Ключевые аспекты страхового мошенничества 87 же сокрытие важной информации стве стран страховое мошенниче- при заключении или в период дей- ство включено в уголовное законо- менеджер отдела ствия договора страхования».1 Со- дательство как самостоятельный со- по расследованию гласно консолидированному мне- став преступления. В частности, это мошенничества нию специалистов по страхованию, относится к Швеции, Австрии, Гер- и содействия в 2010 году в России на долю выплат мании, Болгарии и Польше. Такая в спорных мошенникам пришлось более 10% мера существенно облегчает про- ситуациях «Эрнст от всего объема страховых выплат цесс доказательства факта престу- энд Янг (СНГ) Б.В.», (кроме ОМС), или не менее 27 мил- пления. Официальной статистиче- к.э.н. лиардов рублей. При этом стоить ской отчетности по мошенничеству отметить, что страховое мошенни- в сфере страхования в России тоже чество – это проблема не только не существует. Подобные преступле- страхового рынка России, она про- ния классифицируются, как прави- должает оставаться ключевой даже ло, по статье 159 УК РФ «Мошенни- в странах с передовыми страховыми чество», но могут быть классифи- практиками. Так, в США от 17 до 20 цированы, в том числе, как присво- центов каждого выплаченного дол- ение или растрата (ст. 160 УК РФ), лара по убыткам, связанным с воз- причинение имущественного ущер- мещением вреда жизни и здоровью ба путем обмана или злоупотребле- в результате автокатастроф, прихо- ния доверием (ст. 165 УК РФ), неза- дится на выплаты страховым мо- конное предпринимательство (ст. шенникам2 , а в Великобритании 171 УК РФ), легализация (отмыва- доля мошенников в общем объе- ние) денежных средств или иного ме выплат по страхованию автомо- имущества, приобретенного неза- билей составляет около 10% и око- конным путем (ст. 174, 174.1 УК РФ), ло 15% – в выплатах по страхованию и другие. Дискуссии о целесообраз- домашнего имущества. ности включения в УК РФ нового от- С точки зрения законодательства, дельного состава преступления – в России страховое мошенничество страховое мошенничество – ведутся София Иевенко, Ключевые аспекты страхового мошенничества в России Проблема борьбы со страховым мошенничеством актуальна для страховщиков с момента возникновения института страхования. С одной стороны, острота данной проблемы напрямую зависит от развития самого рынка страхования, а с другой – от разработки эффективных методов борьбы с таким видом преступлений. Понятие страхового мошенничества и особенности связанного с ним российского законодательства ное поведение субъектов догово- определяется обычными нормами давно, примерно с 2003 года, одна- ра страхования, направленное на уголовного права, предусматриваю- ко на данный момент нам неизвест- получение страхователем стра- щими ответственность за мошенни- но о законодательных инициативах хового возмещения путем обма- чество в целом. Однако в большин- в этой области. Важно отметить, что Ведущие эксперты дают следую- либо внесение меньшей, чем не- 1 Лопашенко Н. Мошенничество в сфе- ют решения в пользу страховщиков, щее определение: «Страховое мо- обходимо при нормальном анали- ре страхования // «Закон», 2002, №2 и мошенники, обманувшие страхо- шенничество – это противоправ- зе риска страховой премии, а так- на или злоупотребления доверием, судьи крайне неохотно принима- 2 Источник: Insurance Research Council вую компанию, обычно отделыва- 88 Управление рисками 89 Ключевые аспекты страхового мошенничества ются возмещением ущерба и услов- группы субъектов страхового мо- трудоголиком, который пред- под названием «треугольник мо- ным сроком. К сожалению, стоит от- шенничества: почитает не пускать кого-либо шенничества» (см. рис.1.) метить, что достаточно часто суды 1) страхователи; в зону своей ответственности. Телефонный опрос мнений отно- сталкиваются с затруднениями, свя- 2) посредники (агенты, брокеры и занными с пониманием сути и специфики страхового бизнеса. Классификация и психологические аспекты страхового мошенничества • Страхователь-мошенник – же- сительно того, как население от- натый мужчина активного носится к факту незаконных завы- и работоспособного возраста шений сумм убытка, дважды прове- (от 21 до 35 лет), имеющий выс- денный в США Insurance Research Согласно собранной статистике шее или среднее образование, Council, показал, что 90% всех опро- отдельных экспертов по вопросам работающий в коммерческих шенных признают страховое мо- прочие третьи лица); 3) сотрудники страховой компании (далее – «СК»). мошенничества, типичные харак- структурах или занимающийся шенничество уголовным престу- Согласно общей классификации, теристики представителей в каж- каким-либо видом бизнеса, как плением. Однако порядка 35% принятой в международной прак- дой группе субъектов страхового правило, ранее не судимый, по- опрошенных полагают, что завы- тике, страховое мошенничество мошенничества выглядят прибли- ложительно характеризуемый шение суммы убытка нормаль- по своей сути и составу участников зительно следующим образом: по месту работы и жительства, но и допустимо, т.к. компенсиру- преступления условно можно разде- • Сотрудник СК, вовлеченный или хорошо осведомленный в во- ет условие безусловной франши- просах страхования. зы по их полисам. Около 25% опро- лить на четыре основных вида (та- инициирующий мошенниче- блица 1). Исследования страхового ские действия – женатый муж- Наряду с выделением субъектов мо- шенных считают завышение сум- рынка США показывают, что объем чина в возрасте около 40 лет, шенничества целесообразно рас- мы убытка оправданным, посколь- страховых выплат, произведенных в среднем, с двумя детьми, веду- смотреть и прочие психологиче- ку это, по их мнению, возмеща- страховщиками в результате косвен- щий активный образ жизни, хо- ские аспекты мошенничества в сфе- ет их расходы по уплате страхово- ного мошенничества, превышают рошо образованный, произво- ре страхования, которые описыва- го взноса при заключении догово- выплаты, связанные с прямым мо- дящий впечатление уверенного ются гипотезой Дональда Р. Кресси, ра страхования. По данным специ- шенничеством, в десятки раз. в себе и честного человека. Зача- получившей своё распространение алистов ВНИИ МВД России, латент- Исходя из приведенной выше клас- стую он работает с конфиденци- сификации, можно выделить три альной информацией и слывет Рисунок 1. Треугольник мошенничества (гипотеза Дональда Р. Кресси). Давление Таблица 1. Классификация страхового мошенничества Прямое мошенничество Спланированная инсценировка страхового случая Внешнее мошенничество Предпринимаемое заявителями или третьми лицами, участвующими в урегулировании убытков Косвенное мошенничество Завышение сумм и искажение обстоятельств страхового случая Внутреннее мошенничество С участием штатных и внештатных сотрудников страховой компании Возможность Оправдание Сотрудники СК Страхователи и посредники • «это небольшая сумма для компании, и вообще мошенничество – норма бизнеса в страховой сфере». • «я просто взял взаймы…я бы всё отдал» • «я сделал это, чтобы дать возможность компании продолжать свою деятельность»; заслуживаю»; • «мой работодатель платил мне слишком низкую заработную плату, так что я взял то, чего действительно • использование компанией серых схем оптимизации налогообложения; Ключевые аспекты страхового мошенничества ствие таких ценностей; • продвижение ненадлежащих корпоративных и этических ценностей внутри компании или полное отсут- • низкий уровень мотивации и удовлетворенности сотрудников компании; • «наказание страховых представителей – это антиреклама для страховщика» • «самое главное – увеличение объемов продаж полисов любой ценой»; • «все равно ничего не докажут, а если докажут, то все равно серьезного наказания не будет»; • «страхователи должны платить взносы, а страховщики осуществлять выплаты»; • «все так делают»; • «от одной выплаты компания не обеднеет»; Оправдание • различная трактовка стандартов бухгалтерского и налогового учета. • неэффективная система обеспечения физической сохранности дорогих и высоколиквидных активов; • недостаточный контроль за руководителями среднего и высшего звена; • неэффективные системы бухгалтерского учета, обмена информацией и внутреннего контроля; небрежение проверками кандидатов в страховые агенты. • незначительная конкуренция за право работать страховым агентом, и как следствие, отсутствие или пре- • наличие временного лага для передачи полисов и собранных страховых премий; сов и т.п.); • доступ к документам строгой отчетности (в том числе, к полисам, квитанциям об уплате страховых взно- • знание правил и практики страхования; быть независимым экспертами при страховании), что значительно увеличивает частоту мошеннических схем. • легкость сговора с третьими лицами (работниками ГИБДД, экспертами и пр. работниками, призванными ных процедур на этапе оформления договора; • высокая конкуренция на рынке страховщиков и, как следствие, снижение качества выполнения контроль- • несовершенство единой базы страхователей и застрахованного имущества; Возможность • чрезмерное давление со стороны руководства. • угроза личному финансовому состоянию, вызванная текущими финансовыми показателями компании; • ожидаемый или реальный негативный эффект вследствие опубликования низких финансовых результатов; • склонность к алкоголю и азартным играм; • личные финансовые обязательства (непогашенные кредиты и т.п.); • утрата объекта страхования в результате противоправного поведения страхователя или его работников. • истечение срока оплаты кредитов коммерческим предприятием; • различного рода аддикции (игромания, наркомания и пр.). • совершение преступления с вовлечением объекта страхования; • наложение ареста на имущество страхователя по решению следственных или судебных органов; • бракоразводный процесс, связанный с разделом имущества; • необходимость возврата личной банковской ссуды; • необходимость срочной уплаты личного долга; • материальные трудности в семье; Давление Примеры Управление рисками Сотрудники СК Посредники Страхователи Сотрудники СК Страхователи и посредники (юридические лица) Страхователи и посредники (физические лица) Субъекты мошенничества Таблица 2. Примеры психологических аспектов субъектов страхового мошенничества 90 91 92 93 Управление рисками Ключевые аспекты страхового мошенничества ность преступлений в страховой санием способов мошенничества в Таблица 3. Фрагмент матрицы с описанием способов и схем обмана сфере составляет 93-95% 3. В табли- разрезе контрагентов и специфики страховщиков4 це 2 приведены примеры, соответ- страховых продуктов/линий бизне- ствующие вершинам треугольника са. Данный подход способствует как мошенничества, по группам субъ- формированию полного перечня ектов страхового мошенничества. большинства мошеннических ри- Вид страхования/ вид субъекта ОСАГО Описание способа • инсценировка ДТП в полном объеме; сков, присущих той или иной ком- • получение полиса ОСАГО «задним числом»; пании, так и оценке потенциальных • замена водителя, виновного в ДТП; утечек, которые она несет по каждо- • умышленное провоцирование ДТП («подставы») с выбором жертвы; му из них. Ниже приведен фрагмент • приобретение поврежденных ТС и выдача их за автомобили, участвовав- Для борьбы со страховым мошен- данной матрицы (таблица 3). шие в ДТП; ничеством рекомендуется исполь- Отдельно стоит отметить существен- • замена неповрежденных деталей автомобиля на поврежденные; зовать итеративный подход, ког- ное влияние внутренних видов мо- • документальная фальсификация ДТП с подкупом сотрудника ГИБДД; да достижение поставленной цели шенничества, связанных с искаже- • сговор с представителями страховщика (аварийными комиссарами); происходит через реализацию по- нием информации, содержащейся в • одновременное страхование ОСАГО у разных страховщиков; следовательных этапов. На первом базах данных (далее – «БД») СК. Факт • ….. этапе происходит диагностика СК подобных искажений может проис- с целью идентификации присут- ходить в том числе и в силу объек- ствующих в ней мошеннических тивных причин (например, исполь- ством; рисков и последующий приблизи- зования компанией устаревших ин- • инсценировка повреждения транспортного средства в результате тельный расчет соответствующих формационных технологий). Для дорожно-транспортного происшествия или иного события; финансовых утечек, а на втором – определения того, насколько наме- • умышленный поджог застрахованного транспортного средства; разработка конкретных меропри- ренно искажалась и/ или не вноси- • заключение договора страхования после причинения ущерба транспорт- ятий по предупреждению, иденти- лась информация в БД страховщика, ному средству; фикации и расследованию выяв- целесообразно строить так называе- • искусственное завышение суммы ущерба причиненного действительным ленных и наиболее существенных, мые «информационные карты», цель страховым событием; исходя из их размера, утечек. которых идентифицировать сотруд- • … Программа мероприятий по снижению уровня страхового мошенничества ников СК, вовлекаемых на этапах Автокаско Посредники (страховые агенты и брокеры) • инсценировка кражи или неправомерного завладения транспортным сред- • заключение договора страхования после наступления страхового случая; Этап 1. Диагностика ввода, изменений и консолидации Диагностика СК по выявлению ха- данных, а также подготовки отчетно- чий рактерных для нее рисков мошен- сти. Кроме того, необходимо опреде- • умышленное занижение тарифов на страхование; ничества может осуществляться че- лять зоны ответственности по каж- • присвоение премий (обман как страховщика, так и страхователя, «двой- рез формирование матрицы с опи- дому из таких сотрудников. ные полисы»); Формирование матрицы мошен- • … 3 Алгазин А.И. Противодействие стра- нических рисков может осущест- ховому мошенничеству. Сборник мето- вляться с помощью следующих ме- дических материалов. / Омск - 2008 роприятий: 4 www.antiobman.ru • незаконное посредничество и превышение данных посреднику полномо- 94 1) проведение общих аналитических тестов; 2) анализ бизнес-процессов и адек- Управление рисками Ключевые аспекты страхового мошенничества 95 щей отчетности с помощью пере- флажков» – автоматических ин- Системы «красных флажков», или группировки значений по дате стра- дикаторов на присутствие при- специализированных анкет, боль- хового события. Рисунок 2 иллю- знаков мошенничества в выплат- шинства отечественных СК явля- ватности контрольных процедур; стрирует ситуацию одного из стра- ном деле. При этом данные ин- ются достаточно примитивными и 3) анализ электронных баз данных; ховщиков, у которого частота стра- дикаторы должны быть интегри- основаны на таких очевидных про- 4) анализ первичной документации, ховых событий, произошедших в рованы в информационную си- верках, как, например, сопоставле- формирование выборки для ко- четвертом квартале 2009 и первом стему компании, поддерживаю- ние даты полиса и даты наступле- торой должно осуществлять- квартале 2010 годов, была занижена щую урегулирование убытков в ния страхового события. Кроме ся с использованием методов приблизительно на 20 п.п., что под- страховой компании. того, большая часть ответов предпо- стратифицированной выборки тверждалось статистикой компании 3) Расследование. Например, раз- лагает ручное или полуавтоматиче- (stratified sampling).5 за прошлые периоды. Кроме того, работка и стандартизация про- ское заполнение, что априори под- Так, аналитические тесты могут по- во втором и третьем кварталах 2009 цедур расследования и урегули- вергает их корректность влиянию мочь оценить общую адекватность года в данной СК наблюдались раз- рования случаев мошенничества человеческого фактора. На практи- внутренних данных компании. На- нонаправленные тренды развития с одновременным пополнением ке это означает, что, например, ад- пример, ситуация когда наблюда- частоты и убыточности, что было «черного списка» субъектов мо- министратор по вводу выплатно- ются резкие необъяснимые паде- безосновательным ввиду сохране- шенничества (в лучших практи- го дела в региональном подразделе- ния показателей частоты убытков ния среднего размера страховой вы- ках участие/ наличие доступа к ние СК с большой долей вероятно- (FREQ) и коэффициента убыточно- платы за указанный период. консолидированной базе дан- сти предпочтет умышленно отве- ных участников страховых пре- тить на вопросы анкеты таким обра- ступлений с другими страховы- зом, чтобы выплатное дело не было ми компаниями). классифицировано как сложное и, сти (LR) в последних кварталах, а также очень низкий по сравнению Этап 2. Разработка со среднерыночными показателя- мероприятий по борьбе с ми уровень частоты и убыточно- мошенничеством В рамках данной статьи остано- как следствие, не было передано на сти, могут свидетельствовать о том, Мероприятия по снижению уров- вимся немного подробнее на иден- дальнейшее урегулирование в го- что электронные журналы убытков ня идентифицированных на пер- тификации выплатных дел с при- ловной офис. В западных страхо- содержат недостаточно достовер- вом этапе рисков мошенничества, знаками мошенничества на при- вых практиках используются бо- ную информацию. Как правило, в как правило, должны касаться трех мере страхования автокаско. При лее комплексные системы «крас- компаниях с аналогичной картиной основных направлений (см. табл.4). срабатывании «красных флажков» ных флажков», основанные на при- практикуется систематическая не- 1) Предупреждение мошенниче- на наличие признаков страхово- менении прогнозного моделирова- дооценка обязательств, выявляемая ства. Например, ужесточение го мошенничества сотрудники СБ ния (predictive modeling) 6, в резуль- даже на уровне анализа существую- процедур предстраховой экс- проводят дополнительную оцен- тате использования которого со- пертизы, а также процедур оцен- ку данного убытка. При подтверж- трудники СБ привлекаются только 5 Иевенко С.В. «Методика анализа за- ки и выбора партнеров, участву- дении факта мошенничества и воз- крытых выплатных дел как ключево- ющих в урегулировании убытков можности его доказательства стра- 6 Иевенко С., Корогодски А. Прогноз- го инструмента диагностики деятель- (СТОА, ЛПУ и пр.). хователь получает отказ либо (в ное моделирование как ключевой фак- 2) Идентификация (выявление) ри- случае необходимости) проводят- тор успеха в современном страхова- рованию убытков» // Страховое дело, ска мошенничества. Например, ся дальнейшие судебные процеду- нии//Современные страховые техноло- 2011, №3. внедрение системы «красных ры. гии, 2008, №5. ности страховой компании по урегули- Коэффициент убыточности и частота страховых событий, % 96 Управление рисками 97 Ключевые аспекты страхового мошенничества Рис. 2. Частота страховых событий и убыточность по договорам Таблица 4. Примеры мероприятий по профилактике и выявлению страхования автокаско (по дате страхового события) страхового мошенничества 1,2 Специфические мероприятия 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Дата страхового события 0 I кв. 2008 II кв. 2008 III кв. 2008 IV кв. 2008 I кв. 2009 II кв. 2009 III кв. 2009 IV кв. 2009 I кв. 2010 LR FREQ Общие мероприятия Мошеннические действия со стороны • горячая линия; страхователей • программы поддержки со- • система фильтров дел, проверяемых на ежедневной основе; трудников; • контроль работы филиалов, агентов, брокеров, штатного пер- • тренинги для сотрудников; сонала, т.е. всех тех, кто имеет доступ к бланкам страховых по- • тренинги для руководства; лисов ОСАГО; • обязательный отпуск; • инструктаж по наблюдению за психологическими особенно- • кодекс корпоративной этики; стями поведения страхователей при обращении за выплатами; • программа противодействия • … мошенничеству; к урегулированию выплатных дел, • False positive rate: процент убыт- требующих их профессионально- ков с неподтвержденными фак- Мошеннические действия со стороны посредников го вмешательства. Иными словами, тами мошенничества в общем • более регулярная отчетность агентов (сокращение сроков • внутренний аудит мониторинг убытков осуществля- объеме выбранных дел. сдачи полисов и денежных средств); • независимый аудиторский • проверки менеджментом; • внешний аудит СВК; ется через отбор заявлений о насту- Точность механизма идентифика- • замена линейной (пропорциональной) оплаты агентских воз- комитет; плении страховых событий с при- ции убытков с признаками мошен- награждений (% от собранных премий) на сложную систему • аудит финансовой отчетно- знаками мошеннических действий ничества тем выше, чем больше оплаты труда и материального стимулирования агентов, учиты- сти; при использовании аналитических значение Detection rate и, соответ- вающую не только сборы, но и убыточность; • награды осведомителям; инструментов в сплошном режи- ственно, чем ниже значение False • работа с кандидатами при приеме на работу страховыми • ... ме, а затем проводится последую- positive rate. представителями (сбор и проверка подлинности документов, ан- щий документальный анализ выяв- К сожалению, работа СБ отдельных кетирование и верификация данных, ведение БД досье неблаго- ленных случаев. В результате прове- страховых компаний в России на- надежных агентов); дения данного статического отбора поминает имитацию бурной дея- • доведение фактов раскрытия мошенничества страховой ком- компания формирует «короткий» тельности с весьма сомнительным панией и последующего наказания до всей агентской сети; список убытков, по которым необ- исходом. Так, один из наших клиен- • … ходимы дополнительные докумен- тов просил провести анализ журна- тальные и «полевые» проверки. Эф- ла 20000 закрытых расследований, ветственно, необоснованного за- допустимого процента от размера фективность данного мониторин- лишь в 18 из которых были сделаны вышения базы для расчета преми- страховой суммы) и не предостав- га может быть измерена с помощью отказы в страховой выплате в связи ального фонда своего подразделе- лял справку из компетентных орга- двух ключевых метрик: с подтвердившимся фактом страхо- ния, относили к списку успешных нов. После проведения эксперти- • Detection rate: процент убытков вого мошенничества. В другой ком- расследований отказы по таким де- зы у транспортного средства (ТС) с подтвержденными фактами пании сотрудники СБ для повыше- лам, когда страхователь ошибоч- обнаруживались скрытые повреж- мошенничества в общем объеме ния собственной значимости в гла- но предполагал наличие незначи- дения, о которых страхователь мог зах руководства компании и, соот- тельных повреждений (в пределах и не знать на момент наступления выбранных дел; 98 Управление рисками страхового события. Причастность низмы по достижению данной цели службы СБ, на наш взгляд, здесь должны включать как разработку весьма сомнительна, поскольку к стандартных «защит от дураков», так таким случаям, классифицируемым и введение соответствующих изме- данным страховщиком как мошен- нений в мотивационной политике нические, относились даже незна- тех сотрудников, от которых непо- чительные превышения фактиче- средственным образом зависит кор- ских повреждений ТС над допусти- ректность ввода. В реальности, та- мым лимитом, по которому мож- кая очевидная информация, как VIN но получить страховую выплату без транспортного средства и точный справки. адрес места наступления ДТП, за- Препятствия к внедрению современных моделей по борьбе с мошенничеством полняется даже у лидирующих страховщиков далеко не идеальным образом. По нашему опыту, даже такая информация как точное ме- Реалии современного страхово- сто ДТП в совокупности с указани- го рынка таковы, что использова- ем Ф.И.О. сотрудника ГИБДД, зафик- ние прогнозных моделей в России, сировавшего факт его наступления, мягко говоря, сдерживается, во- может стать ощутимым преимуще- первых, отсутствием достаточных ством при идентификации мошен- внешних единых баз данных, а во- нических убытков. Вместо бессмыс- вторых – скудной аналитикой вну- ленных попыток ввести как можно три самих компаний. Многие стра- большее количество полей за один ховщики, даже из числа сегодняш- день СК следует приоритезировать них лидеров, в стремлении объ- имплементацию новых полей с ис- ять всё и сразу пытаются внедрить пользованием «отцифрованного» в свои аналитические системы перечня присущих данным компа- огромное количество новых полей ниям мошеннических рисков (ре- для ввода информации. Однако на зультаты этапа диагностики). Ины- практике основная часть этих по- ми словами, следует определить и лей так и остается незаполненной. поэтапно внедрять только те поля, Как результат, разрыв между словом которые действительно могут по- и делом остается неизменным. мочь компаниям в дальнейшем ав- На самом же деле, внедрение ново- томатически идентифицировать го поля для ввода данных должно наиболее материальные случаи по- сопровождаться его последующим тенциального мошенничества. корректным заполнением. Меха-