Нарушение питания, долгосрочные перспективы здоровья и эффект восстановительных мер нутритивной поддержки

Нарушение питания, долгосрочные перспективы здоровья и
эффект восстановительных мер нутритивной поддержки
Ana Lydia Sawaya
В разных странах мира недостаточное питание связано с 50% летальных исходов среди детей.
Преобладающим типом последствий недостаточного питания является задержка роста, которая служит
индикатором не только недостаточного питания, но и бедности. Причины задержки роста - это недостаточное
питание матери; внутриутробная гипотрофия; отсутствие грудного вскармливания до достижения ребенком
возраста 6 месяцев; позднее введение и недосточнг количество и качество продуктов прикорма, а также
ухудшение всасывания питательных веществ, связанное с инфекциями, кишечными паразитарными болезнями.
Данные по детям, пострадавшим от неполноценного питания, которые были пролечены в центре восстановления
после гипотрофии (CREN) в Сан Пауло, Бразилия, показали, что более 70% таких детей родились с низким или
недостаточным весом. CREN – это центр, предлагающий лечение для детей из беднейших кварталов, у которых
имеются нарушения нутритивного статуса от слабой степени тяжести до тяжелой. Лечение проводится
педиатрами, диетологами,
социальными работниками и психологами. Педиатр проводит мониторинг
клинического состояния, данных лабораторного обследования и изменения антропометрических показателей
каждого ребенка. Диетолог следит за диетой ребенка и корректирует тактику решения проблем, выявленных на
протяжении лечения. Каждый семестр проводятся лабораторные исследования (анализы крови и кала). Дети
также получают добавки с железом и витаминами (A, B, C и D) в профилактических дозах. Дети проходят
лечение амбулаторно или в дневном стационаре. Дети, посещающие дневной стационар, имеют более тяжелые
признаки нарушения нутритивного статуса. Данные CREN показали, что приблизительно у 80% детей с
нарушением нутритивного статуса умеренной степени тяжести был отмечен, по крайней мере, один эпизод,
связанный с развитием инфекции в предыдущем месяце, а среди детей с тяжелыми последствиями голодания
распространенность инфекций достигает практически 90%. Различие по степени тяжести последствий
недостаточного питания, проводится, главным образом, по такому показателю как встречаемость инфекций. У
60% этих детей также были обнаружены паразиты. Другим очень распространенным состоянием была анемия,
наличие которой было подтверждено у 62% детей.
По имеющимся данным, 51.7 миллиона человек жили в трущобах в Бразилии в 2003. Эта популяция растет
быстрее, чем городская. Для указанных условий характерны такие признаки как плохая гигиена, нездоровые
привычки питания, более низкий вес при рождении и задержка роста. Длительные и перекрестные исследования
в популяции
19
↓ потребление энергии в
процессе роста
Изменения в
почках/сосудах
Диета, как в странах Запада и/или
физическая инертность
↑ Кортизол:инсулин
↓ Окисление жира
↓ IGF-1
↓ прирост мышечной
массы
↓ линейный рост
↑ Соотношение
объем талии:объем бедер
↑ прирост жира
Приземистый рост
Ожирение
Гипертензия
Диабет
Рис. 1. Связь между низкорослостью, ожирением, гипертензией и диабетом.
подростков с задержкой роста показали, что у таких детей отмечается высокая восприимчивость к накоплению
жира при помощи центральных механизмов, для них характерны более низкая скорость окисления жира, а также
более низкие показатели расхода энергии во время отдыха и после приема пищи. Кроме того, у детей с низким
весом при рождении и с задержкой роста наблюдалось более высокое артериальное давление, более высокий
уровень мочевой кислоты в плазме, а также нарушения расширения сосудов при увеличении тока крови, причем
все указанные явления были связаны с более высоким уровнем гипертензии. У мальчиков и девочек с задержкой
роста также была отмечена более низкая выработка инсулина панкреатическими β-клетками. Все эти факторы
связаны с более высоким риском хронических заболеваний в последующие периоды жизни. У низкорослых
взрослых также были отмечены изменения в уровне липидов, глюкозы и инсулина в плазме.
Учитывая всю совокупность полученных данных, можно утверждать, что недостаточное потребление
питательных веществ во время роста создает стресс для организма, что приводит к увеличению соотношения
кортизола к инсулину. Как известно, недостаточное питание – это сильный стрессовый стимулятор, который
вызывает увеличение уровня кортизола и его катаболического действия, направляя энергию глюкозы в мозг.
Кроме того, дефицит пищи уменьшает анаболические процессы синтеза ткани, зависимые от инсулина, что
вызывает истощение. Такой гормональный баланс приводит к уменьшению уровня гормона, ответственного за
рост, а именно инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1). Высокое соотношение кортизол: инсулин и низкий
уровень IGF-1 также уменьшают скорость и степень увеличения мышечной массы и линейного роста, помимо
увеличения соотношения окружности талии к окружности бедер, и уменьшения окисления жира тела. Если
ребенок в таком состоянии начинает получать 'современную' диету, и при этом ведет физически инертный образ
жизни из-за условий городской среды, у него будет отмечаться чрезмерное увеличение веса,
20
что может привести к возникновению связи между остановкой роста, ожирением, гипертензией и диабетом (рис.
1).
Недавно проведенные исследования с участием детей, у которых было отмечено адекватное восстановление
организма после нутрициологического лечения, что сопровождалось скачком линейного роста, после лечения в
восстановительном диетологическом центре (CREN), показало, что изменения в составе тела, плотности кости и
выработке инсулина (которые были обнаружены ранее на фоне голодания до лечения) более не отмечались.
21