Саратов ,1/2012

Консультативно-реабилитационный центр
консультативно реабилитационный центр
ЭНДОКРИН
« Эндокрин «
г. Саратов, ул. Железнодорожная, 58 б (угол ул. Астраханской и ул. Слонова, во дворе)
Тел: 47-60-64, 47-39-26
Ежеквартальный журнал о проблемах педиатрии, урологии и эндокринологии
Издание для пациентов
№1-2012
ТЕМЫ НОМЕРА:
Щитовидная железа и
проблемы с ней связанные (стр.3)
Окружность талии и эрекция.
Какая связь? (стр.9)
Сахарный диабет у взрослых и детей. Что нового в лечении (стр.13)
Саратов,1/2012
СОДЕРЖАНИЕ
1 Щитовидная железа и проблемы с ней связанные
1.1 Тиреотоксикоз (гипертиреоз).
1.2 Гипотиреоз.
1.3 Узлы щитовидной железы.
Стр.3
2 Окружность талии и эрекция. Какая связь?
2.1 Ожирение и мужское здоровье.
Современный взгляд.
2.2 Дефицит тестостерона и его клинические
признаки.
2.3 Что нового в лечении ожирения
Стр.9
3 Сахарный диабет у взрослых и детей.
Что нового в лечении?
3.1 Что такое диабет 1-го и 2-го типа?
Проблемы и достижения.
3.2 Не бойтесь инсулина!
3.3 Нейропатия и другие осложнения сахарного
диабета. Как предотвратить?
3.4 Важность обучения.
Стр.13
АФОРИЗМЫ ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ
"По всей справедливости, медицина есть самая благороднейшая из всех
наук и искусств. Но от невежества людей, занимающихся ею, или тех,
которые не стыдятся дерзновенно судить о враче безотчётным образом,
она, с давнего времени, начала терять своё высокое достоинство.
Такой упадок её, кажется, происходит от того, что за вмешательство невежд в медицину
нигде не назначено им приличного наказания, кроме бесчестия, которое на бесчестных
не имеет никакого впечатления.
Не все, кто занимается медициной, могут называться врачами, - по имени их много, а
по самому делу - очень мало”
Гиппократ
2
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
1. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И ПРОБЛЕМЫ, С НЕЙ СВЯЗАННЫЕ
1.1 Тиреотоксикоз (гипертиреоз)
Тиреотоксикоз - состояние, вызванное стойким повышением уровня тиреоидных гормонов. Иногда для обозначения этого состояния используется термин гипертиреоз ("гипер" много, избыток) - повышение функции щитовидной железы. Тем не менее, термин тиреотоксикоз (буквально "отравление тиреоидными гормонами") более адекватно отражает суть
заболевания, поскольку гипертиреоз бывает и в нормальных условиях, например при
беременности.
Тиреотоксикоз является состоянием, обратным гипотиреозу. Если при снижении уровня
тиреоидных гормонов все процессы в организме замедляются, при тиреотоксикозе (гипертиреозе) метаболические процессы протекают с повышенной интенсивностью. Вот как
сообщают больные с тиреотоксикозом о своих симптомах:
“Первый раз я заметила, как во мне был какой-то прилив энергии. Я не могла оставаться
без дела, я должна была постоянно что-то делать: работать, готовить, заниматься детьми. Я не могла привести в порядок мои мысли, которые постоянно вертелись у меня в голове.
Несмотря на то, что я много занималась спортом, я быстро уставала. У меня прекратились
менструации. Мне стало трудно дышать, что сначала расценила как астму”.
Многие пациенты описывают постоянное чувство жара и сильную потливость, даже при
открытых окнах в холодную погоду, из-за чего кожа таких больных всегда горячая и влажная. Часто возникают "приливы" крови к верхней половине туловища, шее, лицу. Волосы
больных становятся хрупкими, тонкими и могут усиленно выпадать. Изменения психики
встречаются практически у всех больных, вследствие чего они часто направляются к психиатру. Пациенты становятся суетливыми, возбужденными, часто агрессивными. Настроение
у больных меняется очень быстро от эйфории до депрессии, часто появляется плаксивость.
При тиреотоксикозе (гипертиреозе) обмен веществ протекает с повышенной активностью. Именно поэтому, несмотря на постоянное переедание, больные не поправляются, а,
наоборот, теряют в весе. Многие пациенты с тиреотоксикозом (типертиреозом) отмечают
постоянную жажду, обильное мочеиспускание и диарею, по поводу которой больных нередко госпитализируют в гастроэнтерологические отделения.
Поражение сердца при тиреотоксикозе в большинстве случаев представляет основную
проблему. Наиболее частыми симптомами являются учащенное сердцебиение и перебои в
работе сердца, которые связаны с усиленной работой сердечной мышцы. Одышка также
часто встречается у больных, по поводу которой больным часто ставят диагноз астмы.
Поражение костно-мышечной системы также частое явление у больных тиреотоксикозом (гипертиреозом). Практически у всех пациентов развивается тиреотоксический тремор
- мелкое дрожание, которое хорошо заметно на пальцах вытянутых рук.
Причины
Наиболее частой причиной тиреотоксикоза (гипертиреоза) в 8 из 10 случаев - является
диффузный токсический зоб (ДТЗ), или болезнь Грейвса-Базедова. Как и аутоиммунный
тиреоидит (Хашимото). Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, и поэтому часто наследуется и сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.
Нередко аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб наблюдаются в одной
семье, что может говорить о едином гене или группе генов, ответственных за проявление
этих заболеваний. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 20-40 лет, но
имеются случаи заболевания в 5-летнем возрасте и даже у новорожденных.
Считается, что механизмом развития аутоиммунного процесса при диффузном токсическом зобе является выработка иммунной системой особых антител, направленных к
рецептору ТТГ (тиреотропного гормона) на клетках щитовидной железы. При этом железа
постоянно находится в состоянии повышенной активности, что приводит к увеличению
концентрации ее гормонов в крови.
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
3
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И ПРОБЛЕМЫ, С НЕЙ СВЯЗАННЫЕ
Причина образования этих антител остается неясной. По одной гипотезе, у больных,
предрасположенных к развитию заболевания, имеются "неправильные" рецепторы к ТТГ,
которые и выявляются иммунной системой как "чужеродные". По версии других ученых,
причиной заболевания является дефект в иммунной системе, которая не может сдержать
иммунный ответ против собственных тканей. Обсуждается роль различных микроорганизмов (бактерий) в возникновении заболевания.
Повышенное потребление йода также может приводить к тиреотоксикозу (гипертиреозу), особенно на фоне уже имеющегося заболевания щитовидной железы ("Йод-Базедов").
Послеродовый тиреоидит, который возникает у каждой 20-й женщины после родов, также
может приводить к тиреотоксикозу (гипертиреозу). Некоторые женщины принимают большие дозы тироксина, вызывая медикаментозный тиреотоксикоз, для контроля массы тела.
Повышенное образование ТТГ гипофизом также приводит к постоянной стимуляции щитовидной железы.
Диагностика тиреотоксикоза (гипертиреоза)
В отличие от гипотиреоза, симптомы повышенной активности щитовидной железы
более специфичны. Однако не всегда эти симптомы ярко выражены, особенно в пожилом
возрасте. Кроме того, нередки случаи, когда сами пациенты относят их не к какой либо
патологии, а к возрастным изменениям в организме. Например, чувство жара, "приливы",
являющиеся классическими симптомами тиреотоксикоза (гипертиреоза), часто расцениваются как проявления наступившей менопаузы. У других больных заболевание часто путают
с различными психическими расстройствами, заболеваниями сердца и пр.
Как и при гипотиреозе, пациентам с тиреотоксикозом (гипертиреозом) иногда бывает
трудно вспомнить все имеющиеся симптомы, поскольку неспособность сконцентрироваться или раздражительность являются одними из его симптомов. В таком случае удобно
вести дневник и записывать все беспокоящие вас симптомы или вопросы, которые вы
хотите задать врачу.
Обследование
При подозрении на патологию щитовидной железы врач назначит Вам обследование.
Основным тестом для диагностики тиреотоксикоза (гипертиреоза) опять же является определение уровня ТТГ и тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). При тиреотоксикозе (гипертиреозе)
определяется понижение уровня ТТГ и повышение уровня Т3 и/или Т4. В зависимости от
результатов гормональных анализов врач также может назначить Вам некоторые дополнительные исследования, например, УЗИ- метод, базирующийся на формировании картины
исследуемого органа отраженными от структур ультразвуковых волн. Метод безопасен и
может проводиться без ограничений.
Лечение тиреотоксикоза
Медикаментозное лечение
Назначение препаратов, подавляющих активность щитовидной железы (тиреостатических препаратов) является методом выбора в лечении диффузного токсического зоба в
нашей и большинстве стран Европы при впервые выявленном диффузном токсическом
зобе небольших размеров. При лечении тиреостатическими препаратами очень важно
правильно и своевременно принимать препарат, а также регулярно проходить обследование.
Основным недостатком медикаментозного лечения является высокая частота рецидивов после прекращения приема тиреостатиков. Обычно симптомы заболевания появляются у 50 % людей в течение года после завершения полуторагодичного курса терапии.
Чаще рецидив наступает у больных с крупным размером зоба и очень высокими
уровнями тиреоидных гормонов до лечения. Если вы считаете, что у вас после лечения
появились симптомы тиреотоксикоза, обратитесь к врачу для обследования и лечения.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано больным:
при значительном увеличении щитовидной железы (более 45 мм);
рецидиве заболевания после курса тиреостатической терапии;
при появлении тяжелых побочных эффектов при лечении тиреостатиками;
при загрудинном зобе;
4
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И ПРОБЛЕМЫ, С НЕЙ СВЯЗАННЫЕ
при сочетании диффузного токсического зоба с неопластическими процессами в
щитовидной железе.
На сегодняшний день при диффузном токсическом зобе чаще всего выполняется
субтотальная резекция щитовидной железы - удаление 80-90 % органа. Крайне важно,
чтобы операцию производил специалист, имеющий опыт проведения подобных операций.
Частота рецидивов после хирургического лечения по данным разных авторов варьирует. В
20-40 % случаев после операции развивается послеоперационный гипотиреоз.
До операции для ликвидации тиреотоксикоза (гипертиреоза) назначаются тиреостатики и b-адреноблокаторы. Операция проводится под общим обезболиванием. После операции необходимо наблюдение у врача для того, чтобы вовремя выявить возможный рецидив
заболевания или развитие гипотиреоза.
Одним из осложнений хирургического лечения является удаление или повреждение
паращитовидных желез, регулирующих кальциевый баланс в организме. В результате этого
в крови резко снижается уровень кальция, что проявляется онемением конечностей, судорогами и слабостью в мышцах рук и ног.
При развитии этого осложнения назначается лечение препаратами кальция и витамина Д. Другим осложнением хирургического вмешательства является повреждение гортанных нервов, идущих к голосовым связкам, что приводит к охриплости или полной потере
голоса. В настоящее время в руках опытного хирурга указанные осложнения встречаются
редко и тем не менее:
Не доводите до хирургического лечения. Вовремя обращайтесь к врачу.
Опытные эндокринологи центра "ЭНДОКРИН" помогут вам.
1.2 Гипотиреоз
Гипотиреоз - состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов
щитовидной железы и встречается у 19 из 1000 женщин, и у 1 из 1000 мужчин. Несмотря на
такую распространенность, гипотиреоз часто длительное время не выявляется. Это отчасти обусловлено тем, что гипотиреоз имеет постепенное начало и стертые, неспецифические симптомы, которые расцениваются вначале как результат переутомления, других
заболеваний, беременности. В типичных случаях пациенты так описывают свое состояние:
“ Я заметила, что после рождения ребенка прибавила в весе, несмотря на сниженный
аппетит. Меня беспокоила выраженная слабость: я могла пролежать в постели 3 дня,
несмотря на плохой сон и постоянный шум в ушах. Мне было все время холодно, что вынуждало включать отопление даже летом. Лицо, ноги и руки были отечными и постоянно немели.
Усталость была невыносимой, но я все списывала на переутомление на работе. Самым ужасным было то, что когда я смотрела телевизор, читала газету или книгу, я не могла сосредоточиться на прочитанном, у меня путались мысли. В то же время я заметила, что у меня
сильно выпадают волосы. Я чувствовала, что мои мысли стали какими-то “заторможенными”. У меня были постоянные запоры. Все симптомы я объясняла себе как проявление послеродового периода. Я вспомнила, что у матери была сниженная активность щитовидной железы, и это заставило меня обратиться к врачу.”
При гипотиреозе в организме замедляются все процессы. В условиях недостатка
тиреоидных гормонов энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к
постоянной зябкости и понижению температуры тела. Другим проявлением гипотиреоза
может быть склонность к частым инфекциям, что обусловлено отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему.
Одним из основных симптомов гипотиреоза является постоянная слабость и чувство
усталости, даже по утрам. Пациентов беспокоят постоянные головные боли, часто боли в
мышцах, суставах. Онемение в руках, часто наблюдаемое у пациентов, обусловлено сдавлеванием нервов отечными тканями в канале запястья. Кожа становится отечной, сухой,
волосы и ногти ломкими. Наряду с физической заторможенностью, у больных наблюдается
и умственная заторможенность и частая забывчивость.
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
5
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И ПРОБЛЕМЫ, С НЕЙ СВЯЗАННЫЕ
При гипотиреозе из-за отека тканей поражаются и органы чувств. Больных беспокоят
расстройства зрения, снижение слуха, звон в ушах. Голос из-за отека голосовых связок
становится низким, часто во сне пациенты начинают храпеть из-за отека языка и гортани.
Замедление пищеварительных процессов приводит к частым запорам.
Одним из самых серьезных проявлений гипотиреоза является поражение сердца.
У многих больных наблюдается замедление ритма сердца - менее 60 ударов в минуту.
Другими сердечно-сосудистыми проявлениями гипотиреоза являются повышение
уровня холестерина в крови. Это может привести к развитию атеросклероза сосудов сердца
и ишемической болезни (отложение бляшек холестерина в сосудах, сужение их просвета и
уменьшение доставки кислорода к сердцу), основным проявлением которой является
стенокардия, резкая боль за грудиной или затруднение дыхания при ходьбе, подъеме по
лестнице.
Другим проявлением атеросклероза может быть боль в ногах при ходьбе "перемежающаяся хромота", также вызванная недостаточным кислородным обеспечением мышц
нижних конечностей.
У большинства женщин наблюдаются расстройства менструальной функции. Менструации могут стать обильнее, длительнее или прекратиться совсем. Многие женщины при
гипотиреозе впервые обращаются к гинекологу с жалобой на бесплодие.
Гипотиреоз может сопровождаться малокровием (анемией). Наряду с нарушением
превращения в печени бета-каротина, оранжевого пигмента, это может придать коже бледный и слегка желтоватый оттенок.
Одним из самых распространенных симптомов гипотиреоза является депрессия,
по поводу которой больные часто направляются к психологу или психиатру. Установлено,
что гипотиреозом страдает от 8 до 14 % людей, направленных к специалисту с диагнозом
"депрессия". Довольно часто эти два заболевания трудно отличить, особенно в начале
гипотиреоза, когда депрессия может быть единственным симптомом.
Диагностика гипотиреоза
Несмотря на большую распространенность, гипотиреоз часто остается не выявленным. Это отчасти вызвано тем, что многие симптомы гипотиреоза являются неспецифическими, встречаются при многих других заболеваниях, и могут быть отнесены к последствиям
физического или психического перенапряжения, стресса.
Наиболее чувствительным методом является определение уровня ТТГ. Последний, как
вы помните, вырабатывается в гипофизе и контролирует деятельность щитовидной железы.
Повышенный уровень ТТГ указывает на пониженную активность щитовидной железы, так
как в этой ситуации гипофиз "пытается" стимулировать деятельность железы для обеспечения нормального уровня гормонов. И наоборот, низкий уровень ТТГ указывает на тиреотоксикоз, так как гипофиз "старается" не стимулировать дополнительно и без того активную
щитовидную железу.
Причины гипотиреоза
Также как и при гипертиреозе, основная причина - аутоиммунное поражение щитовидной железы.
Аутоиммунные (от лат. "Ауто" - свой, сам) заболевания возникают при неспособности
иммунной системы распознавать ткани собственного организма от "чужих". Иммунная
система, обеспечивающая защиту организма от чужеродных агентов бактерий и вирусов,
начинает вырабатывать специальные белки антитела к тканям собственных органов. Они
носят название "аутоантител".
К другим причинам относится хронический дефицит йода, операции на щитовидной
железе, а также врожденный гипотиреоз.
Примерно у 1 из 5000 новорожденных уже при рождении имеется гипотиреоз. Иногда
щитовидная железа поражается еще до рождения, однако чаще она не развивается совсем.
Заболевание не редко передается по наследству, хотя и не проявляется в каждом поколении. У матерей таких детей чаще встречается аутоиммунный тиреоидит. Нередко гипотиреоз возникает у больных после родов.
Очень редко причиной гипотиреоза являются опухоли щитовидной железы, в частности рак щитовидной железы.
6
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И ПРОБЛЕМЫ, С НЕЙ СВЯЗАННЫЕ
Последний является одной из наиболее успешно вылечиваемых форм рака. Причина
развития рака не известна, но предполагалась роль радиоактивного излучения, так как
частота его у детей сильно возросла после аварии на Чернобыльской АЭС.
Достаточно редко причиной гипотиреоза является не заболевание щитовидной железы, а заболевание гипофиза или гипоталамуса, приводящее к снижению выработки ТРГ
или ТТГ. Иногда к снижению продукции ТТГ приводят кисты или опухоли гипофиза. В других
случаях гипофиз продуцирует не активную форму ТТГ, которая не может связываться с
рецептором на щитовидной железе.
Лечение гипотиреоза
Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. Наиболее принято назначение препаратов L-Т4 ("Эутирокс"). Эти
препараты ни чем не отличаются от естественного человеческого тироксина. Значительно
реже к лечению добавляется трийодтиронин, возможно в виде комплексных препаратов.
Более физиологичным вариантом заместительной терапии считается назначение одного LТ4 ("Эутирокс"). Начальная доза препарата отчасти зависит и от длительности нелеченного
гипотиреоза и от состояния сердечно-сосудистой системы. В молодом возрасте, а также
при недавно существующем гипотиреозе (например, после операции на ЩЖ) начальная
доза может составлять 75-100 мкг, в то время как у пожилых людей, с тяжелой сердечнососудистой патологией, необходимо постепенное и медленное увеличение дозы.
Важно ежедневно принимать препараты для наибольшей имитации нормальной
продукции гормонов щитовидной железой. Не ранее, чем через 2-3 месяца от начала
лечения вам нужно будет провести определение уровня ТТГ для оценки правильности
принимаемой дозы.
При правильно подобранной дозе препарата уровень ТТГ должен поддерживаться в
пределах нормальных значений. В дальнейшем определение уровня ТТГ проводится 1 раз
в 6-12 месяцев.
В связи с тем, что при гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, заместительная терапия при гипотиреозе является пожизненной. Вы не
должны прекращать лечение также при другом заболевании или приеме других препаратов.
У детей с гипотиреозом лечение также проводится препаратами тиреоидных гормонов,
в большинстве случаев левотироксином. При врожденном гипотиреозе лечение должно
быть начато в течение первых двух недель жизни. По мере роста ребенка, доза тироксина
должна увеличиваться.
1.3 Узлы щитовидной железы
В 15 % случаев щитовидная железа увеличивается не полностью, а участками, что
приводит к образованию узлов. Причиной этого чаще всего бывает недостаточное поступление йода в организм.
Хотя некоторое время щитовидная железа может проявлять нормальную активность,
со временем эти узлы часто начинают гиперфункционировать, обусловливая клиническую
картину тиреотоксикоза. Заболевание носит название многоузлового токсического зоба, и
наиболее часто встречается в среднем и пожилом возрасте.
Узлы щитовидной железы могут определяться эндокринологом или самим больным,
но чаще при проведении УЗИ щитовидной железы.
Для определения природы узлового образования применяется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы - забор клеток из какой либо части щитовидной
железы с помощью тонкой иглы с целью последующего изучения их под микроскопом.
Процедура безболезненна и информативна в руках опытного специалиста.
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
7
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И ПРОБЛЕМЫ, С НЕЙ СВЯЗАННЫЕ
Показанием для проведения этого исследования является обнаружение узлового
образования в щитовидной железе, которое хорошо пальпируется или превышает по данным УЗИ 1 см в диаметре.
Зачастую, особенно среди хирургов, бытует мнение - если имеется узел, то необходима операция. Но хирургическое вмешательство сопряжено с целым рядом возможных
осложнений и показано далеко не всегда.
Не спешите оперировать железу. Необходимо понаблюдать за ее функцией,
опробовать возможные варианты терапевтического лечения и только потом
принимать решение вместе с эндокринологом.
Узлы бывают и при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунный тироидит, токсический зоб).
Для доказательства наличия у вас аутоиммунного заболевания врач может назначить вам
исследование на определение уровня антител к
ЩЖ в крови. Следует заметить, что само по себе
повышение уровня антител к ткани щитовидной
железы не позволяет (!!!) устанавливать какойлибо диагноз. Значение имеет только значительное (!!!) повышение уровня антител.
В заключении хочется сказать, что большинство пациентов забывает до 50 % всей информации, которую сообщают им врачи, через 5
минут после посещения врачебного кабинета. К
тому же, сами заболевания щитовидной железы
вносят свой вклад и могут приводить к забывчивости.
Поэтому вам рекомендуется записывать те сведения, которые сообщит вам врач.
В этой связи врач должен иметь литературу, написанную специально для пациентов.
Примером является данный журнал.
Если по каким-то причинам вы не желаете наблюдаться у вашего врача или считаете,
в что он в чем-то некомпетентен, у вас есть полное право обратиться к другому врачу.
АФОРИЗМЫ ВЕЛИКИХ ВРАЧЕЙ
"Медицина освобождает больных от болезней, ослабляет силу болезни.
Но тех, кто побеждён болезнью, медицина спасти не может”
"Нельзя упрекать врача за то, что он не в силах победить неизлечимые
болезни”
Гиппократ
8
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
2. ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ И ЭРЕКЦИЯ, КАКАЯ СВЯЗЬ?
Ожирение и метаболический синдром у мужчин (ожирение при котором имеются изменения показателей обмена в крови) является наиболее частыми причинами развития эректильной дисфункции.
Особая роль в нарушении эрекции отводится абдоминальному ожирению, когда жировая
ткань откладывается преимущественно в области живота. Особенностью жировой ткани является ее способность к накоплению гормонов. В связи с этим при возрастании объема жировой
ткани суммарная концентрация гормонов в крови снижается. Наряду с прочими гормонами
снижается и уровень тестостерона - основного мужского полового гормона. Тестостерон непосредственно влияет на сексуальное влечение и эректильную функцию.
За последние 10 лет произошла настоящая тестостероновая революция. Сегодня мы
знаем, что содержание тестостерона определяет функционирование практически всех органов мужского организма, он является своего рода защитным гормоном по отношению к целому ряду возрастных заболеваний. Продолжительность жизни у мужчин с низким уровнем тестостерона ниже, чем у мужчин с нормальным уровнем.
Специалисты называют тестостерон королем гормонов и гормоном королей.
Афоризмы великих врачей
2.1 Ожирение и мужское здоровье. Современный взгляд.
Ожирение достаточно серьезный и грозный диагноз, однако
большинство пациентов покидают врачебные кабинеты так и не
узнав о том, что у них имеется ожирение.
С чем это связано? Отчасти с тем, что в медицине до настоящего времени отсутствовали эффективные средства для борьбы с
ожирением, а так же с традициями к застольям и нежеланием
осознать важность проблемы.
Если женщины стараются блюсти фигуру, то мужчины, как
правило, просто не обращают внимания на появляющийся животик, любовно называя его и "трудовая мозоль" и "боевая мозоль" и
даже "амортизатор любви".
“ В годы
юности все
приятное приятней.
В преклонном возрасте все
неприятное - неприятней”
“Исцеление достигается
временем”
"Опыт жизни заставляет
людей следовать тому
образу жизни, который
позволяет избежать болезни и раннюю смерть”
Гиппократ
Эндокринологи называют ожирение немым убийцей. Ведь пока не разовьются всевозможные осложнения, мужчина никогда не признается, что страдает от избыточного веса.
Например, простое (или конституциональное) ожирение является ведущим фактором в
развитии такого грозного недуга, как метаболический синдром.
Метаболический синдром это комплекс изменений, основой которого служит именно
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
9
ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ И ЭРЕКЦИЯ, КАКАЯ СВЯЗЬ?
Афоризмы великих врачей
ожирение, он включает артериальную гипертонию, дислипидимию и
нарушение углеводного обмена вплоть до сахарного диабета. В насто- “Болезни, происходящие
ящее время известно, что у мужчин с метаболическим синдромом
от переполнения, лечатся
опорожнением"
смертность в 4 раза выше, а риск сосудистых осложнений со стороны
головного мозга на 38 % больше.
Почему именно жировая ткань и особенно в области живота
и бедер негативно влияет на мужское здоровье и эрекцию?
Дело в том, что в жировой ткани происходит превращение мужских половых гормонов (тестостерона и андостендиола) в женские
(эстрадиол и эстрон), что ведет к снижению мужских половых гормонов в крови. Кроме того в жировых клетках происходит синтез
Гиппократ
такого гормона как лептин, влияющего на обмен веществ в организме.
При увеличении жировой ткани увеличивается и выработка лептина,
который, в свою очередь, дополнительно снижает уровень мужских половых гормонов в крови.
В настоящее время опубликовано достаточно результатов исследований в которых показана обратная зависимость между уровнем тестостерона и окружностью талии у мужчин.
Если вы смотрите на себя сверху вниз и не видите полового члена, а перед глазами только
ОН ваш живот, то пришло время обратиться к врачу эндокринологу.
Существует ли норма окружности талии у мужчин? Да, существует, притом независимо от
возраста, строения тела, роста и др. параметров.
Если окружность талии превышает 94 см, то уже можно ставить диагноз ожирение.
А если окружность талии превышает 102 см, то вдобавок к ожирению у Вас, скорее
всего, имеется дефицит тестостерона.
2.2 Дефицит тестостерона и
его клинические признаки.
Ах,
вот ты где!
Один из основных признаков
дефицита тестостерона - это нарушение
половой функции. Речь не идет о
полной импотенции. Ведь тестостерон
не исчезает мгновенно. Достаточно
вспомнить, как изменилась у вас частота половых актов за последние 5-10 лет.
Другими признаками является
снижение либидо или полового влечения, нарушение семяизвержения,
стертый не яркий оргазм, бесплодие,
повышенная раздражительность,
нервозность, снижение памяти и внимания, повышенная утомляемость, сонливость, депрессия.
Из перечисленного ясно, что тестостерон играет огромную роль в социальной жизни мужчины. Будучи важнейшим энергетическим гормоном, он
словно горючее разжигает и поддерживает не только огонь страсти, но и
социальный статус мужчины.
Тестостерон называют гормоном
победителей.
10
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ И ЭРЕКЦИЯ, КАКАЯ СВЯЗЬ?
Снижение уровня тестостерона ведет к снижению работоспособности, вялости и
апатии, снижению интереса к жизни. Если все чаще возникает желание прилечь на часок,
другой после обеда или полежать на диване в выходной вместо активного досуга, то это
верный признак низкого тестостерона.
Ожирение сильно распространенное явление во всем мире. В США уже бьют тревогу
называя его национальным бедствием, уносящим жизни людей.
Но ожирение редко присутствует одно. У многих пациентов имеются проявления
метаболического синдрома. Как выявить его признаки? Не сложно:
окружность талии превышает 94 см;
при этом имеется наличие хотя бы двух из перечисленных ниже состояний:
1.
Артериальное давление выше 130/85 мм. ртутн. столба;
2.
Уровень глюкозы в крови натощак выше 5,6 ммоль/л;
3.
Уровень триглицеридов (ТГ) в крови 1,7 ммоль/л или выше;
4.
Уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) ниже 1,03 ммоль/л.
Таким образом, если окружность талии превышает 94 см, необходимо сдать анализ
крови на вышеуказанные показатели и измерить артериальное давление (в течение
нескольких дней). Особенно важен показатель уровня глюкозы натощак. Если он меньше
нормального значения всего на 0,4 ммоль/л, то риск развития атеросклероза возрастает в
5-8 раз. Потому то так беспокоятся любящие себя американцы. Эректильная функция у них
на втором месте.
К сожалению, многие мужчины обращаются к специалисту с
полным спектром осложнений - высоким артериальным давлением,
сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца.
А ведь существует возможность предупредить развитие этих
грозных осложнений.
Афоризмы великих врачей
"Лечить нужно не только
болезнь, но и противодействовать причинам ее
вызывающим"
Гиппократ
2.3 Что нового в лечении ожирения.
В лечении ожирения важное место отводится коррекции факторов образа жизни и увеличению физической активности, направленных на снижение массы тела.
Однако, как правило, этого бывает недостаточно, а медикаментозная коррекция таких компонентов ожирения как артериальная
гипертония и дислипидемия может негативно влиять на эректильную функцию.
Ключевым звеном в патогенезе ожирения является нарушение
гормональной связи между жировой тканью и гипоталамусом структурой мозга отвечающей за регуляцию многих функций организма, включая энергетический баланс.
Поэтому в комплексе лечения больного ожирением важно
воздействовать на область гипоталамуса, активизируя работу его
регулирующих функций в отношении обменных процессов в организме.
"Образ жизни нужно устанавливать сообразно с
возрастом, временем года,
местностью, телосложением и характером"
Гиппократ
"Животные не пьют и не
едят то, что для них
вредно. Человек лишен
такого инстинкта. Он
часто поглощает то, что
становится причиной болезни. Поэтому его организму требуется отдых,
чтобы удалить из себя яды
и вредные вещества".
Парацельс
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
11
ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ И ЭРЕКЦИЯ, КАКАЯ СВЯЗЬ?
Афоризмы великих врачей
В настоящее время разработаны методы мягкого воздействия
"Мозг человека содержит в
на структуры мозга, например с помощью низкочастотного бегущего себе причину многих болезней"
магнитного поля и слабого электрического тока.
Гиппократ
Магнитное поле обеспечивает лучшее питание клеток мозга,
включая гипоталамус, обладает тестостерон-продуцирующим и
гипотензивным действием, что позволяет снизить давление без
лекарственных препаратов или при меньшей их дозировке.
Электрический ток, действующий на структуры мозга обладает седатирующим действием и
способностью увеличивать в крови такие гормоны, как эндорфин и серотонин, называемые
гормонами радости. Они улучшают настроение и способны влиять на пищевое поведение
больного ожирением.
Новая медицинская технология (официально зарегистрированная Росздравнадзором)
кроме физиотерапии центрального действия
(на мозг) включает местное стимулирующее
воздействие электрическим током на мышцы
брюшной стенки.
При этом в отличии от традиционных
"сжигателей" жира в новой методике используется перемещающееся воздействие.
Зона стимуляции перемещается в направлении перистальтических сокращений толстого
кишечника, способствуя его регулярному опорожнению.
электроды аппарата
“МИОВОЛНА”
Иллюстрация физиотерапевтического
лечения ожирения по
новой медицинской
технологии
приставка “ОГОЛОВЬЕ”
для транскраниальной
магнитотерапии к аппарату
“АМО-АТОС-Э”
Данный метод физиотерапевтического лечения хорошо работает в не слишком запущенных случаях, когда больной ожирением вовремя обратился к врачу.
В более сложных случаях, когда ожирение сопровождается метаболическим синдромом, наряду с физиолечением используется метод заместительной гормональной терапии
с непосредственным введением тестостерона. В каждом конкретном случае доза введения,
способ введения и периодичность подбирается индивидуально.
Главное - это записаться на прием к врачу.
12
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ЧТО НОВОГО В ЛЕЧЕНИИ
3.1 Что такое диабет 1-го и 2-го типа? Проблемы и достижения.
Сахарный диабет - это заболевание, которое проявляется повышением содержания
глюкозы (сахара) в крови и выделением ее с мочой.
Сахарный диабет отличается от других заболеваний не только клиническими проявлениями, но и особенностями лечения. Во-первых, до настоящего времени отсутствуют
методы излечения от диабета и поэтому больной в последующие годы своей жизни должен
жить в "содружестве" с заболеванием. Под словом содружество следует понимать изменение привычного (до заболевания) образа жизни, а также проведение пожизненного лечения. Это лечение индивидуально и зависит от типа диабета и особенностей его течения.
Изменение образа жизни включает изменение характера питания, режима сна и отдыха,
проведение постоянной физической активности, применение самоконтроля за содержанием сахара в крови.
С образом жизни более менее понятно. Более конкретно расскажут диетолог и эндокринолог, а что же такое тип диабета?
Дело в том, что медицинская наука разделила сахарный диабет на два типа 1-й и 2-й
в зависимости от характера поражения поджелудочной железы.
Вы спросите, а причем здесь поджелудочная железа? А притом, что именно в этой
железе, которая расположена у нас под левым подреберьем и весит всего 80-100 г, происходит выработка целого ряда ферментов, необходимых для пищеварения и гормонов,
включая инсулин. При этом инсулин вырабатывается определенными клетками поджелудочной железы, которые получили название бета-клетки.
Бета-клетки обладают уникальной способностью реагировать выделением инсулина
на изменение уровня глюкозы в крови даже в пределах 0,11 ммоль/л в течение очень
короткого времени (10 сек). Это позволяет контролировать содержание глюкозы в крови в
ответ на различные ситуации повседневной жизни (физическая работа, прием пищи,
психический стресс и т.п.).
Итак, диабет разделили на два типа. В чем их принципиальная разница?
Диабет 1-го типа
Характеризуется постепенной
гибелью бета-клеток, ведущей к
абсолютному дефициту инсулина.
Может развиться в любом
возрасте, но чаще у детей и подростков.
Начало заболевания острое,
вплоть до реанимации
Диабет 2-го типа
Характеризуется относительным
инсулинодефицитом.
Может развиться в любом
возрасте, но обычно после 40 лет.
Начало заболевания постепенное,
часто на фоне избыточного веса.
Из сравнения двух типов диабета видно главное:
Диабет 1-го типа всегда инсулин-зависимый и требует инъекций инсулина, им страдают как правило дети.
Диабет 2-го типа может обойтись и без инъекций инсулина, если заболевание зашло
не слишком далеко, а больной умеет жестко контролировать ситуацию (в плане питания и
образа жизни).
Итак при диабете 1-го типа (а зачастую и 2-го) нельзя обойтись без инсулина. Но вот
беда … и проблема очень серьезная - как только сам больной или родители больного
ребенка узнают о необходимости колоть инсулин возникает (очень часто) самая настоящая
фобия, страх перед инсулинотерапей.
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
13
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ЧТО НОВОГО В ЛЕЧЕНИИ
С чем он связан и почему так происходит мы поговорим отдельно, чуть ниже. А сейчас
симптомы сахарного диабета и цена опоздания при выявлении инсулина.
Симптомы сахарного диабета
Сухость кожи и слизистых
Полиурия
Жажда
Адинамия, слабость
Отсутствие аппетита,
тошнота, рвота
Заторможенность,
нарушение и потеря
сознания
Дыхание Куссмауля
Цена опоздания
Тяжёлая декомпенсация и развитие
тяжёлых осложнений в самом начале
заболевания
Диабетический кетоацитоз
Кома
Отсюда ясно, что очень важно распознать диабет вовремя, особенно у ребенка, где
острое начало диабета может привести к коме и реанимации.
Какие распространенные ошибки допускают врачи сталкиваясь с диабетом 1-го типа.
Опыт Саратова и области весьма красноречив - в 2010 году 12-ти детям с симптомами
диабета в состоянии предкомы ставились диагнозы: кишечная колика, панкреатит, гастродуоденит, глистная инвазия, истощение.
Что же является главным в лечении диабета?
Важно добиться такой компенсации углеводного обмена,
которая бы обеспечила нормальные показатели сахара в
крови и небольшие перепады гликемии в течение суток.
Теперь мы знаем кое что о диабете и постараемся
не пропустить его сиптомы.
Если возникли подозрения обратимся к опытному
эндокринологу. Но что сделано для больных с диабетом,
как лечится это заболевание? А точнее, как обеспечивается нормальное качество жизни человека с этим заболеванием, ведь оно пока неизлечимо.
За последние годы в мировой диабетологии сделано очень многое. Специалисты
называют эти прорывы революционными, а достижения - о которых 10 лет назад и не
мечтали!
Основных достижений два:
Во-первых, получен аналог человеческого инсулина, который не вызывает побочных
реакций и позволяет наилучшим образом добиться поддержания нормального уровня
сахара в крови.
Во-вторых, разработаны и выпускаются высокотехнологичные дозаторы инсулина,
которые в течение дня в автоматическом режиме определяют уровень сахара в крови
больного и, исходя из этого впрыскивают, также автоматически, нужную дозу инсулина.
Такие дозаторы называются инсулиновыми помпами они весят несколько десятков граммов и предназначены для постоянного ношения. Инсулиновые помпы выпускаются рядом
ведущих западных компаний, и вполне доступны для Российского потребителя. Инсулиновая помпа позволяет больному не думать постоянно об измерении уровня сахара в крови,
а вести полноценную жизнь.
14
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ЧТО НОВОГО В ЛЕЧЕНИИ
Установка и обслуживание инсулиновой помпы стоит не дешево, но затраты окупаются не только лучшим качеством жизни больного, но и лучшим контролем за уровнем сахара, что снижает риск развития осложнений.
Медицинский центр
"ЭНДОКРИН” имеет право и
располагает возможностью
установки инсулиновой помпы, а
специалисты центра научат
правильно ею пользоваться.
Инсулиновые помпы
Аналоги инсулинов
Генно-инженерные инсулины
Тест-полоски
Глюкометры
Интенсификационная
инсулинотерапия
Школы
самоконтроля
Определение
сахара в венозной крови
3.2 Не бойтесь ИНСУЛИНА!
Определение
сахара в моче
Шприц-ручки
Животные инсулины,
традиционная инсулинотерапия
Средства мониторирования
углеводного обмена
Инсулины, схемы
и средства введения
К большому сожалению у профессиональных эндокринологов в нашей стране существует такое явление как инсулинофобия боязнь применения инсулина и отказ от него не только больных, но и врачей. Это явление
связано с научно не обоснованными утверждениями часто авторитетных лиц о вреде препарата, что находит эмоциональную поддержку большого числа больных и врачей и, вероятно,
представителей служб здравоохранения. Все это наносит непоправимый вред здоровью
больных диабетом. Ситуация усугубляется негативными сообщениями в средствах массовой
информации.
В случае, когда информация об отрицательном действии препарата исходит от другого больного, авторитета врача обычно бывает достаточно для преодоления необоснованных страхов больного. Но, если больной получает сведения из средств массовой информации, да еще от лиц с научными званиями, тогда врач оказывается в чрезвычайно трудной ситуации. Ему остается только сказать больному: "Я лечу болезни по научным, а не по
газетным статьям".
Откуда взялась инсулинофобия, где ее истоки? Вот что пишет по этому поводу профессор А.В. Древаль заведующий кафедрой эндокринологии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ, главный эндокринолог Московской области:
“Совсем недавно, каких-то 10 лет назад, еще не существовало человеческого инсулина.
Он не был синтезирован и использовались смешанные препараты говяжьего и свиного инсулина. Они получались из поджелудочной железы соответствующих животных, содержали
значительное количество их белка (чужеродного человеку) и поэтому хоть и не часто, но
давали побочные аллергические реакции.
Другая причина - инсулиновая липоатрофия. Она проявляется исчезновением подкожного
жира в месте введения инсулина. Никакого неблагоприятного влияния на здоровье больного
это осложнение не оказывает. Оно лишь представляет собой косметический дефект, особенно неприятный для женщин. Непонимание процесса образования таких дефектов настораживало впечатлительных больных.
Третья причина - перевод больного с одного инсулина на другой. В клинической практике
эндокринолога встречаются случаи повышения потребности в инсулине при переводе с
одного препарата инсулина на другой или наоборот, снижение потребности. Это может
спровоцировать отрицательное отношение к определенному препарату как у больного, так
и у врача”.
Не будем подробно обсуждать, почему приходится переводить с одного инсулина на
другой, причин много - сами инсулины разные (короткого действия, среднего и продолжительного) и их надо индивидуально подбирать. Да и наука не стоит на месте, появляются
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
15
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ЧТО НОВОГО В ЛЕЧЕНИИ
Обычно причиной повышения дозы инсулина при переводе с одного препарата на
другой является так называемый "синдром зацикливания".
Этот синдром проявляется тем, что у больного развивается резкое снижение сахара в
крови (гипогликемия), причем обычно в ночные часы и поэтому больной ее не замечает.
Но при этом организм реагирует резким повышением сахара в утренние часы. В ответ
врач или сам больной увеличивает дозу инсулина, но это еще в большей степени усугубляет гипогликемию и снова доза инсулина увеличивается отсюда и название "зацикливание". Почему такое возможно при переводе с одного препарата на другой?
Во-первых, мало кто из врачей (к сожалению) обращает внимание на то, какое вещество в инсулине используется в качестве пролангата. Например, в одних используется
протамин, а в других цинк. Если это не учитывать, то много шансов получить неожиданную
гипогликемию. Грамотный врач перевод больного с одного инсулина на другой обязательно сделает с корректировкой режима его питания.
Во-вторых, даже идентичные по пролангату инсулины, но выпускаемые различными
производителями, могут иметь различные пики действия препарата из-за разной технологии их изготовления. В этом случае необходимо чаще, чем обычно, хотя бы в течение
первой недели, контролировать уровень сахара крови.
Указанные тактические ошибки при переводе больного с одного инсулина на другой
могут развить негативное к нему отношение.
Ошибки могут быть и в выборе концентрации раствора инсулина.
Не бойтесь инсулина, если он вам показан и имейте дело с грамотным
эндокринологом-диабетологом.
3.3 Нейропатия и другие осложнения сахарного диабета. Как предотвратить.
Поражения сосудов и нервов при сахарном диабете относят к поздним осложнениям,
потому что они проявляются у больных спустя годы после развития заболевания.
В зависимости от степени компенсации диабета, от того, насколько удается обеспечить содержание сахара в крови и небольшие перепады гликемии в течение суток, осложнения наступают позже или раньше, но как правило они наступают.
И не надо ждать их наступления, не надо упускать время. Те
Афоризмы великих врачей
годы до наступления осложнений нужно использовать для их про"Из настоящих
филактики.
страданий
Какие бывают осложнения при диабете и какие приходят раньше и
врач должен
предвидеть их
чаще других?
развитие в
Нейропатия - нарушение функции периферической нервной
будущем и предусмотреть
системы, чаще всего ног. Это самое распространенное осложнение средства их лечения"
диабета. Оно проявляется симметричной паростезией (чувство
"Способность предвидеть
онемения в отдельных участках кожи, чувство покалывания или
развитие болезни-лучшее
"ползания мурашек" и т.п.), болью чаще всего в ногах и снижением
качество врача.
От этого зависит успех
сухожильных рефлексов.
лечения”
Нейропатия в сочетании с микро и макроангиопатией (сужение
Гиппократ
просвета сосудов и нарушение кровообращения) приводит к харак
терному изменению стоп, которое получило название "диабетическая стопа". Вследствие
изменений в мышцах (атрофия), суставах и непосредственно в костной ткани наступает
деформация стопы, в основном, за счет нарушений плюснефаланговых и межплюсневых
суставов. Снижение интенсивности болевого синдрома часто свидетельствует не об улучшении, а наоборот, о прогрессировании нарушений функции периферических нервов.
Нейропатия в сочетании с микроангиопатией приводит к нарушению питания тканей,
проявляется отек и посинение пораженных участков стопы, а в дальнейшем не исключено
развитие "сухой" гангрены.
16
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ЧТО НОВОГО В ЛЕЧЕНИИ
Коварство этого осложнения в том, что оно протекает с минимальным болевым синдромом или без него.
холестерин
кровоток
омертвение
тканей (”сухая
гангрена”), развившееся
вследствие
закупорки сосудов.
В консультативно-реабилитационном центре "ЭНДОКРИН" и в Саратовском мед.
университете разработаны методики физиотерапии для профилактики и лечения нейропатии. Методики основаны на использовании бегущего магнитного поля и лазерного излучения, которые непосредственно влияют на микроциркуляцию, восстановление кровотока и
проводимости нервной ткани.
Воздействуя бегущим магнитным полем с определёнными параметрами вдоль ноги в
проекции пораженного нерва (или наиболее часто поражаемого при нейропатии), можно
частично восстановить миелиновую оболочку нерва. А если своевременно и регулярно
заниматься профилактикой, то можно и избежать развития нейропатии, ангиопатии и
“Диабетическая стопа” - результат нелечённой нейропатии.
Медицинский центр
"ЭНДОКРИН”
располагает оригинальными
методиками лечения
диабетической нейропатии
с помощью бегущего
магнитного поля
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
17
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ЧТО НОВОГО В ЛЕЧЕНИИ
варианты проведения процедур
магнитотерапии при лечении
диабетической нейропатии
в КРЦ “ЭНДОКРИН”
гибкий излучатель бегущего
магнитного поля аппарата
“МАГНИТНЫЙ СИМПАТОКОР”
начало курса
конец курса
Бегущее магнитное поле
парный призматический излучатель
бегущего магнитного поля аппарата
“АМО-АТОС”
Довольно частым результатом нейропатии являются эректильная дисфункция у мужчин или нарушение половой потенции. Нарушение вызвано расстройством иннервации полового члена в силу нарушения проводимости нервов между ним и центром его иннервации
расположенным в пояснично-крестцовой области мужчины. В механизме эректильной дисфункции принимают участие также психологические и эндокринные факторы, которые мы
рассматривали во 2-ой главе.
В центре "ЭНДОКРИН" совместно с ведущими урологами страны разработаны аппаратные методики восстановления половой потенции с помощью аппаратов "МИОВОЛНА",
“АИР-У плюс" и "АВИМ-1".
Первый восстанавливает проводимость нервной ткани между пояснично-крестцовым
сплетением и половым членом методом высокочастотной электростимуляции.
Второй и третий борются с сосудистым и психологическим фактором эректильной дисфункции.
18
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ЧТО НОВОГО В ЛЕЧЕНИИ
1-й канал
(область
лобка)
Аппарат
«АИР-У плюс»
опорный
электрод
2-й канал
(область
головки
полового
члена)
Магнитное
поле
Тепло
Разрежение
Фотостимуляция
Вибрация
Схема лечения эндокринной эректильной
дисфункции электростимуляцией при
воздействии на область жировых отложений
в области живота
и аппарат “МИОВОЛНА”
для её осуществления
Схема лечения органических форм
эректильной дисфункции методом
ЛОД-терапии и фотостимуляции
и аппарат “АИР-У плюс”
для её осуществления
АВИМ-1
Схема лечения эректильной
дисфункции методом
вибро-магнитной терапии на
фоне теплового воздействия
и аппарат “АВИМ-1”
для её осуществления
Диабетическая нефропатия - медленное, но постоянно прогрессирующее нарушение функции почек. Оно развивается вследствие диабетической микроангиопатии ухудшения циркуляции крови в мелких сосудах (капиллярах).
Различают 5 стадий диабетической нефропатии, три из которых протекают при отсутствии клинических признаков. На 4-ой стадии, при лабораторном исследовании, наблюдается появление белка в моче, чего в норме не происходит. В этот же период у больных
повышается артериальное давление, а в 50 % случаев на этой стадии заболевания выявляется бактериурия (обнаружение бактерий в моче).
Лечение диабетической нефропатии начинается почти всегда лишь с момента выделения белка с мочой и повышения артериального давления, т.е. на той стадии, когда в
почках имеются далеко зашедшие изменения.
В последние годы показано, что больным с сахарным диабетом необходимо принимать препараты, воздействующие не только на артериальное давление, но и влияющие на
нормализацию внутрипочечной гемодинамики, включая гемодинамику в капиллярах. К
таким препаратам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (капотен,
каптоприл, эланаприл, рамиприл, престариум и др.). Однако больному с диабетом и так
приходится принимать достаточно препаратов, поскольку главным в лечении остается
поддержание компенсации углеводного обмена. Поэтому все больше в последнее время
диабетологи уделяют внимания физиотерапии.
Из физиотерапии наиболее деликатным и эффективно влияющим как на артериальное давление, так и внутрипочечную гемодинамику является магнитотерапия. При этом
современные методики магнитотерапии используют бегущее магнитное поле с частотой
воздействия близкой к частотам функционирования основных систем организма - центральной нервной, сердечно-сосудистой.
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
19
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ЧТО НОВОГО В ЛЕЧЕНИИ
Для снижения артериального давления используется транскраниальная методика или
шейно-воротниковая. Для улучшения почечной гемодинамики магнитотерапию назначают в
проекции почек. Хороший результат дают сочетанные методики магнито и лазеротерапии
Приставка “ОГОЛОВЬЕ” к аппарату “АМО-АТОС”
Гибкий излучатель бегущего магнитного поля
Парный призматический излучатель
бегущего магнитного поля
Шейно-воротниковая
магнитотерапия
при нефропатии
Магнитотерапия
в
проекции почек
Транскраниальная
магнитотерапия
при нефропатии
К другим грозным осложнениям диабета относятся диабетическая офтальмопатия
(поражение органа зрения) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также связанные с ней
инфаркт и инсульт.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПОВЫШАЕТ РИСК ФАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ:
- ИБС в 2 - 6 раз
- Инсульт в 2 - 3 раз
- Слепота в 10 - 25 раз
- Уремия в 15 - 20 раз
- Ампутации в 50 раз
Афоризмы великих врачей
Еще раз напомним - профилактика осложнений (любых) при
сахарном диабете - это контроль уровня сахара в крови.
О значимости контроля гликемии свидетельствует результат
работы Американской Диабетической Ассоциации. Исследование
проводилось в течение 10 лет в 29 научных учреждениях США и
обошлось в 165 миллионов долларов.
В течение 10 лет у обследованных больных (1441 человек)
поддерживалась полная компенсация сахарного диабета с
помощью носимых инсулиновых дозаторов - инсулиновых помп. В
результате строгая компенсация диабета привела к снижению на
50 % диабетических осложнений типа нейропатия и нефропатия,
частота не отличалась от людей без диабета.
Приведенные результаты очень убедительно свидетельствуют в пользу строгого контроля за уровнем сахара в крови и использования, там где это показано, инсулиновых помп.
20
"Если больной не оберегает сам себя, это развивает болезнь и даже возвращает её после выздоровления”
"Врач должен помнить:
то, что излечивает
одного, может убить
другого”
Гиппократ
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ЧТО НОВОГО В ЛЕЧЕНИИ
Инсулиновая помпа
- это электронное устройство,
обеспечивающее круглосуточное подкожное введение
ультракороткого инсулина малыми дозами по базисноболюсному принципу.
Это позволяет максимально точно имитировать секрецию
здоровой поджелудочной железы и поддерживать
нормальный уровень глюкозы
Расположение помпы на
поясе больного
Количество пользователей помп
растёт
В России уже более 2,5 тысяч человек
Когда жизнь зависит от медицинских технологий
3.4 Важность обучения.
Как и при любом серьезном заболевании, а при диабете особенно, эффективность лечения зависит от своевременных усилий врача и больного, направленных на достижение
компенсации сахарного диабета. Высококвалифицированный врач- эндокринолог окажется
несостоятельным, если его рекомендации не будут выполнятся больным, так как большую
часть жизни больной находится один на один со своей болезнью.
Обучение больного является одним из первых шагов в лечении, но от него в последующем зависит очень многое.
Обучение можно условно разделить на два этапа. На первом этапе больной должен
получить четкое представление о ежедневном режиме и мерах, направленных на стабилизацию его состояния. Оно включает знания о необходимой диете, определение содержания
глюкозы в крови и в моче, а также представления о сущности диабета.
Больной должен четко представлять, что диета при диабете уже сама по себе является
лечением. Он должен быть обучен технике расчета необходимой дозы инсулина и манипуляциям при его введении. Необходимо знать, в каких случаях необходимо изменить дозу инсулина, как предупредить и лечить гипогликемию.
На втором этапе больной должен получить знания о возможных осложнениях, сроках их
проявления, симптомах. Необходимо обучить методам ухода за стопами ног, специальному
комплексу физических упражнений и многому другому.
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
21
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ЧТО НОВОГО В ЛЕЧЕНИИ
Афоризмы великих врачей
При организации специальной "школы диабета" больные регулярно посещают ее и общаются друг с другом. В этом случае больной
не "уходит в болезнь", а живет нормальной жизнью, видя успехи своих
товарищей по несчастью.
Посещение таких "школ" особенно хорошо влияет на психологическое состояние ребенка, да и родителей тоже, что очень важно
для нормальной атмосферы в семье и адекватного отношения к
"Не только сам врач
заболеванию.
должен делать все, от него
Во всех крупных городах России организовано обучение навыкам управления диабетом. Такие школы диабета существуют, как
правило, при кафедрах медицинских ВУЗов, отделениях эндокринологии областных больниц, территориальных амбулаторных эндокринологических центров и др.
Возможности обучения в г. Саратове весьма ограничены, поэтому:
зависящее, но он должен
уметь направить на
пользу больного, его домашних и всё его окружение”
Гиппократ
в КРЦ "ЭНДОКРИН” организована такая школа. Начало ее работы зависит
от набора группы "учащихся".
В заключение стоит вспомнить слова выдающегося немецкого диабетолога М.Бергера;
“Управлять диабетом - всё равно, что вести машину по оживлённой трассе. Каждый может
это освоить, надо лишь знать правила движения”
Школа Диабета-
Школа для Жизни!
22
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
Как нас найти:
Наш адрес: г. Саратов, ул. Железнодорожная, 58 б (угол ул. Астраханской и ул.Слонова, во дворе)
Тел: (8452) 47-60-64, 47-39-26
ул.
Аст
рах
а
КРЦ
“ЭН
Д
нск
а
нск
а
.С
ул
я
я
я
ка
с
ет
в
о
ДЕТСКИЙ
ПАРК
ул.
Аст
рах
а
консультативно реабилитационный центр
ЭНДОКРИН
57/7
3
ОКР
ИН
”
6
А
62/6
Нар
Кир одны
овс й су
д
ког
ор
-на
58
6/
56
ул
.Ж
ел
ез
но
до
ро
жн
а
ло
но
ва
0
ул
.С
68
58Б
Эндокринология
я
Сахарный диабет у взрослых и детей
Ожирение у взрослых и детей
Патологии полового развития
Болезни щитовидной железы
ло
но
ва
Ск
им ве
.А р
.С
.П
у
ул
С
.
Наша специализация
Педиатрия
ш
ки
на
Патологии новорожденных
Проблемы питания детей
Реабилитация часто болеющих детей
Патологии подросткового возраста
Урология, андрология
Простатит
Эректильная дисфункция
Энурез у детей
Областной
театр драмы
им.И.А.Слонова
Гинекология Эндокринные проблемы репродукции
Электронную версию журнала можно посмотреть на сайте www.endokrin-saratov.ru (эндокрин-саратов.рф)
23
консультативно реабилитационный центр
ЭНДОКРИН
Консультативно-реабилитационный центр
«Эндокрин «
410012 ,Россия, г. Саратов, ул. Железнодорожная, 58 б
(угол ул.Астраханской и ул.Слонова, во дворе)
Тел: 47-60-64, 47-39-26
Mail: endokrin2011@yandex.ru
Web: www.endokrin-saratov.ru
эндокрин-саратов.рф
Саратов,1/2012