ВВЕДЕНИЕ В ГИГИЕНУ. ГИГИЕНА ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ

Лекция
«ВВЕДЕНИЕ В ГИГИЕНУ. ГИГИЕНА
ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ»
для учащихся по специальности
«Сестринское дело»
Кафедра общественного здоровья,
здравоохранения и гигиены
Доц. Максименко Людмила
Витальевна
Основные вопросы лекции:
1. Гигиена (определение, объект, задачи, методы,
разделы, значение), санология, экология.
2. Факторы окружающей среды, пути воздействия,
совместное действие
3. Гигиеническое нормирование и регламентирование
факторов окружающей среды, СГМ, риски
4. Гигиена воздушной среды:
– Физические свойства воздуха.
– Химический состав воздуха и химические загрязнения.
– Микробная чистота воздушной среды.
5. Глобальные последствия загрязнения атмосферного
воздуха.
6. Воздух помещений (синдром больных зданий)
Гигиена — основная профилактическая дисциплина
медицины, это наука о сохранении и укреплении
общественного здоровья путем проведения
профилактических мероприятий.
Объект гигиены – здоровый человек (группа лиц,
население) во взаимодействии с окружающей
средой.
Методы гигиены:
• 1). Метод гигиенической диагностики:
а). Окружающая среда - санитарного обследования объектов
среды + физические, химические, биологические.
б). Человек, население - Физиологические и
физиометрические, биохимические, психологические,
соматометрические, соматоскопические, клинические.
• 2). Экспериментальный метод
• 3). Эпидемиологический метод
• 4). Санитарно-статистический метод
Задачи гигиены:
1)выявление причинно-следственных связей
между состоянием внешней среды и здоровьем
населения
2)разработка средств и способов профилактики
заболеваний общественными и
индивидуальными методами
3)обоснование гигиенических мероприятий по
охране и оздоровлению окружающей среды,
условий труда и отдыха, питания разных групп
населения и пр.
4)разработка основ предупредительного и
текущего санитарного надзора, санитарного
законодательства
5)гигиеническое нормирование и
регламентирование факторов среды – основа
профилактики
Разделы гигиены
• Общая гигиена (пропедевтика гигиены)
раскрывает основные положения
учения об окружающей среде,
закономерностях влияния природных,
бытовых, производственных факторов
на здоровье населения,
• определяет направление
оздоровительных мероприятий.
Специальные разделы гигиены
• Коммунальная гигиена: гигиена воздуха,
воды и водоснабжения, почвы, жилища
и др.
• Гигиена питания.
• Гигиена труда.
• Радиационная гигиена
• Гигиена детей и подростков
• Гигиена ЛПУ
Место гигиены в медицине и
экологии
•
Гигиена – это наука о сохранении и укреплении общественного
здоровья путем разработки профилактических мероприятий.
•
Экология – это наука, изучающая общие законы существования
биосферы и ее взаимодействие со средой.
•
Экология человека – наука об общих законах взаимодействия
биосферы, природы и антропосистемы.
•
Санология (валеология) – наука о здоровье здорового человека
и о здоровом образе жизни
Санитария
– практика гигиены, отрасль здравоохранения
• Санитария проводит в жизнь профилактические и
оздоровительные меры
• Органы санитарии - государственная санитарноэпидемиологическая служба.
• Санитарная служба осуществляет
предупредительный и текущий санитарный надзор за
соблюдением санитарного законодательства
• Санитарное законодательство:
СанПиН, СН, ГН, Рекомендации.
Профилактика
1). Первичная (радикальная, носит санитарногигиенический характер) – устранение или
минимизация факторов риска здоровью.
2). Вторичная (паллиативная, носит медикогигиенический характер) – диспансеризация
населения, профилактические медицинские осмотры
и внедрение корректирующих или защитных средств
(ЛПП, СИЗ и пр.)
3). Третичная (реабилитация, носит медицинский
характер) – комплекс мероприятий для
предупреждения осложнений заболевания,
повышение качества жизни больных.
Классификация факторов
окружающей среды
1. По природе: физические (энергия) ,
химические (вещество),
биологические (биота), социальные
(информация)
2. По воздействию на организм:
вредные, полезные, дополнительные
3. По типу воздействия : острое/
хроническое
4. По эффекту воздействия –
раздражающее, общетоксическое,
органотропное, с отдаленными и
Совместное действие факторов
среды
1. типы совместного воздействия:
Комплексное (один фактор поступает из разных сред),
Комбинированное (поступают разные факторы одной природы),
Сочетанное (поступают факторы разной природы)
2. типы эффектов совместного воздействия:
Аддитивное (простая суммация эффектов)
Синергизм положительный (сенсибилизация, потенциирование)
Синергизм отрицательный (десенсибилизация, снижение)
Антагонизм (вычитание эффектов)
Коалитивный эффект (возникновение качественно нового
эффекта)
Гигиеническое нормирование (ГН)
- Научное обоснование и установка
безопасных для человека уровней
воздействия вредных факторов на
основе:
- лабораторных экспериментов (на
животных),
- расчетов (т.н. ускоренное ГН),
- наблюдения за здоровьем (на группах
населения).
Основные виды гигиенических
нормативов
• I. Предельно допустимые величины для
вредных факторов:
• ПДК (ОБУВ) химических веществ в воздухе, воде,
почве, остаточных количеств пестицидов в пище,
• ПДД ионизирующих излучений, контаминантов
пищи...
• ПДУ шума, вибрации, электромагнитного излучения...
• II. Оптимальные величины необходимых и
неотъемлемых факторов:
• Норма полезных веществ (белков, жиров, углеводов,
витаминов…)
• Оптимальные и допустимые уровни дополнительных
факторов (температуры и влажности в помещениях,
жилой площади...)
Предельно допустимая концентрация (ПДК)
химических веществ
-
ПДК – это такая концентрация, при воздействии которой
(периодически или в течение всей жизни, прямо или
опосредованно через экологические системы, через возможный
экономический ущерб) не возникает
-
А) соматических или психических заболеваний (в т.ч. скрытых и
временно компенсированных) или
-
Б) изменений состояния здоровья, выходящих за пределы
приспособительных физиологических реакций,
-
обнаруживаемых современными методами исследования сразу
или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих
поколений (Саноцкий Н. В.).
Санитарно-гигиенические нормативы
вредных веществ (ВВ) в воздухе
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Атмосферный воздух:
ПДК м.р., мг/м3
- не должна вызывать в течение 30 минут рефлекторных реакций в
организме человека.
ПДК с.с., мг/м3
- не должна оказывать на человека прямого или косвенного
воздействия в условиях неопределенного долгого круглосуточного
вдыхания.
Воздух рабочей зоны
ПДК р.з. , мг/м3
- это такая концентрация, соблюдение которой при заданных условиях
экспозиции в течение рабочей смены на протяжении рабочего стажа
гарантирует отсутствие у настоящих и последующих поколений
заболеваний и сохранение состояния здоровья, нарушения которого
могут быть выявлены современными методами клинической,
гигиенической и/или лабораторной диагностики.
•
Для разных химических веществ устанавливают
•
ПДК р.з.с.с. и ПДК р.з.м.р.
Факторы среды, оказывающие вредное
воздействие на здоровье населения
Тип воздействия - беспороговый
1. Ионизирующее излучение.
2. Некоторые химические вещества
(мутагены, канцерогены)
3. Аэрозоли (взвешенные частицы пыли
в воздухе с размером частиц 10 и 2,5
мкм).
Химические вещества с беспороговым действием (пересмотренные
критерии качества воздуха, ВОЗ,2005)
Вещество
Единичный риск/единица концентрации (линейная
зависимость)
Воздух внутри помещений:
Искусственное стекловолокно
1 х 10-6 / (волокон/л воздуха)
Радон – радиоактивный газ
3-6 х 10-5 / (Бк/м3)
Органические примеси:
бензол
6 х 10-6 / (мкг/м3)
бенз(а)пирен
8,7 х 10-5 / (нг/м3)
трихлорэтилен
4,3 х 10-7 / (мкг/м3)
Неорганические примеси:
мышьяк
1,3 х 10-3 / (мкг/м3)
хром
4 х 10-2 / (мкг/м3)
никель
3,8 х 10-4 / (мкг/м3)
Аэрозоли:
ВЧ 2,5
1,015 / (10 мкг/м3) - смертность
ВЧ 10
1,0305 / (10 мкг/м3) – назначение бронхолитиков
1,0356 / (10 мкг/м3) - кашель
1,0324 / (10 мкг/м3) – симптомы в нижних отделах дыхательных
путей
Атмосферный воздух.
Физические факторы (микроклиматические
показатели)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Атмосферное давление (мм рт ст)
Температура воздуха (град. С)
Относительная влажность воздуха (%)
Скорость движения воздуха (м/сек)
Тепловое (инфракрасное) излучение λ=760-15000
нм (кал/(кв.см х мин.)).
«Тепловая нагрузка среды» (град.С) эмпирический интегральный показатель,
отражающий сочетание влияния температуры
воздуха, скорости его движения, влажности и
теплового излучения на теплообмен человека с
окружающей средой
ТНС=0,7 х tвл. + 0,3 х tш,
где t вл. – температура влажного термометра аспирационного
психрометра,
t ш – температура внутри датчика метеометра в виде черного шара.
Тепловой комфорт
функциональное состояние
организма человека,
характеризующееся определённым
содержанием и распределением
теплоты в поверхностных и
глубоких тканях тела при
минимальном напряжении:
• Условие теплового комфорта:
теплопродукция + тепло от Солнца,
нагревательных приборов = отдача
Гигиенические нормативы параметров микроклимата в
умеренной климатической зоне
Помещения
Т, град.С
Перепады Т, град. С
По вертикали
на 1 метр
Скорость
движения
воздуха,
м/сек
Максимально
допустимая
Оптимальная
25
20-22
До 3
До 2,5
30-60
0,1-0,25
Палаты для
взрослых
20-22
До 2
До 2
30-50
0,2-0,4
Палаты для
детей
22-24
До 2
До 2
30-50
0,1-0,2
Операцион
ные и
перевязочн
ые
21-22
До 2
До 2
30-50
0,2-0,5
Жилые и
учебные
По
горизонтали
Относительн
ая
влажность, %
Лечебные:
Атмосферный воздух.
Химический состав атмосферного воздуха.
Компонент
% объемные
Азот N2
Кислород O2
Аргон Ar
Углекислый газ CO2
78,09
20,95
0,933
0,03
Неон Ne
1,8 х 10-3
Гелий He
4,6 х 10-4
Метан CH4
1,52 х 10-4
Крептон Kr
1,14 х 10-4
Водород H2
5 х 10-5
Закись азота N2O
5 х 10-5
Ксенон Xe
8,6 х 10-6
Озон O3
3 10-7 - 3 10-6
Радон Rn
6 х 10-18
Загрязнение атмосферного воздуха
• - это превышение ПДВ физических, химических,
биологических компонентов воздуха;
• изменение состава атмосферного воздуха в
результате попадания в него примесей.
• Примесь в атмосферном воздухе — это рассеянное
вещество, не содержащееся в его постоянном
составе.
ПДК 10 ведущих (Россия) загрязняющих веществ атмосферного воздуха, мг/м3
Вещество
ПДК м.р.
ПДК с.с.
1. Контролируемые вещества
Угарный газ СО
5
3
Озон О3
0,16
0,03
Диоксид серы SO2
0,5 (раздр.)
0,05 (раздр.)
Диоксид азота NO2
0,085 (раздр.)
0,04 (раздр.)
Оксид азота
0,4
0,06
Взвешенные частицы 0,5
0,15
2. Специфические вещества
Бензол
0,3
0,1
Бенз(а)пирен
-
0,1
Кадмий и неорг. соед. кадмия
0,0003
Свинец и неорг.соед.
свинца
0,0003
0,001
Комплексный индекс загрязнения атмосферы (КИЗА)
– это сумма нормированных по ПДКсс и приведенных к
концентрации диоксида серы средних содержаний различных
веществ:
КИЗАn = ∑(Сср.i/ПДКссi)∙кi
где
Ссpi — средняя концентрация i-ого вещества;
ПДКcсi — ПДКсс для i-ого вещества;
кi — безразмерная константа приведения степени вредности i-ого
вещества к вредности диоксида серы (3 кл.опасности):
Классы опасности 1
Константа кi
1,7
2
1,3
3
1,0
4
0,9
Оценка загрязнения воздуха по КИЗА:
КИЗА <5 – ЗАГРЯЗНЕНИЕ НИЗКОЕ
КИЗА = 5-6 – СРЕДНЕЕ
КИЗА=7-13 – ВЫСОКОЕ
КИЗА > 14 – ЧРЕЗВЫЧАЙНО ВЫСОКОЕ
Глобальные последствия загрязнения воздуха
• Озоновые дыры – истончение
озоносферы Земли над Антарктидой,
Австралией. Причина – окисление
озоном хлорсодержащий хладонов
(фреонов) с образованием свободных
радикалов хлора.
• Парниковый эффект – поглощение ИКизлучения Земли «парниковыми
газами» (вода, углекислый газ, озон,
метан, закись азота и хлорсодержащие
вещества).
Озоновая дыра
Рост температуры воздуха на
поверхности Арктики
Фототоксический смог, Лос-Анжелес
(выхлопные газы автотранспорта + УФ
Солнца)
Последствия кислотных дождей
Схематический спектр биологических ответов на воздействие
окружающей среды (ВОЗ)
Маркеры для
выявления
экологической
патологии на
профилактических
медицинских
осмотрах
СМЕРТНОСТЬ
Ориентировочный
уровень ПДВ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
СУБКЛИНИЧЕСКАЯ
ПАТОЛОГИЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ НЕЯСНОГО ХАРАКТЕРА
ПРИСУТСТВИЕ ЗАГРЯЗНИТЕЛЕЙ
В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ
Синдром «больных зданий» медико-экологическая проблема 21 века
Причина – совместное вредное воздействие на
организм комплекса физических, химических,
биологических и социальных факторов среды
помещений
• Симптомы (не специфичны и не связаны с
определенным фактором):
- раздражение кожи и слизистых оболочек носоглотки и
глаз,
- головная боль,
- ощущение усталости и повышенная
раздражительность,
- нарушения внимания и концентрации,
- снижение работоспособности.
Программа ВОЗ/ЮНЕП по Глобальной системе мониторинга окружающей среды
Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) – инструмент гигиенической
диагностики и профилактики
государственная система наблюдения, создаваемая для выявления
причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения
и воздействием факторов среды с целью осуществления
профилактических мероприятий и обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения
Этапы СГМ:
1а. Мониторинг среды обитания человека (выявление
приоритетных загрязнителей и источников загрязнения).
1б. Мониторинг здоровья населения (оценка уровня здоровья и
выявление групп риска по заболеваемости, смертности).
2. Создание фонда СГМ – информационной системы
«Окружающая среда <=> Здоровье населения ».
3. Оценка опасности, экспозиции и расчет риска здоровью
населения, расчет ущерба здоровью и экономического ущерба,
моделирование и прогноз медико-экологической ситуации.
4. Управление рисками – выработка методологии профилактики и
исправления медико-экологической ситуации