Издательством ЛЕНАНД подготовлена к выпуску в свет книга
реклама
Издательством ЛЕНАНД подготовлена к выпуску книга заведующего лабораторией ИНП РАН, д.м.н. Б.А.Ревича. (в соавторстве с В.В. Малевичем): «Изменения климата и здоровье населения России. Анализ ситуации и прогнозные оценки». (О приобретении книги можно узнать по телефону (499) 724-25-45) Авторы Ревич Борис Александрович, докт. мед. наук, профессор, зав. лабораторией прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. Вопросами влияния климатических изменений на здоровье населения России занимается с 2002г., член Межправительственной группы экспертов по изменению климата – лауреата Нобелевской премии мира 2007г., лауреат Премии Совета Министров СССР. Малеев Виктор Васильевич, доктор мед. наук, профессор, академик РАМН, заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии по научной работе. главный эксперт - инфекционист Минздравсоцразвития, лауреат Государственной Премии РФ за цикл работ по клинике, диагностике и терапии неизвестных ранее инфекционных болезней. Занимается вопросами влияния климатических факторов на особенности инфекцонной патологии. Аннотация Изменения климата, происходящие в мире,- значительные факторы риска здоровью людей. В книге рассматривается влияние как долговременных процессов изменения климата, проявляющиеся в увеличение числа климато-зависимых инфекционных заболеваний и их продвижению на север, так и влияние волн жары и холода на здоровье населения различных стран. Впервые в России на основании исследований зависимостей между метеорологическими факторами и показателями смертности населения некоторых городов (Москва, Тверь, Якутск) определены значения пороговых температур, установлены количественные потери населения в результате воздействия аномальной жары. Отдельные разделы посвящены патогенетическим механизмам влияния повышенной температуры и профилактическим мероприятиям; планам действий, реализуемых в разных странах по защите здоровья населения от климатических изменений. Издание предназначено для медиков, организаторов здравоохранения, климатологов, метеорологов, специалистов по управлению, градостроителей, экономистов, работников служб социального развития и широкого круга читателей. Введение Власть климата -- сильнее всех властей. Монтескье, 1755 Потепление климата сегодня является одной из наиболее актуальных проблем, перед которыми стоит человечество. Переход из XX в XXI в., сопровождаемый коренной ломкой социально-экономического строя России на фоне неустойчивой политической ситуации в мире, стимулировал особый интерес к глобальным факторам, оказывающим влияние на ситуацию в стране. В 2007 г. Совет по внешней и оборонной политике и Высшая школа экономики выпустили монографию "Мир вокруг России: 2017. Контуры недалекого будущего". В ней наряду с основными мировыми проблемами, такими как военно-политическая обстановка, кризис управляемости международной системой, эволюция глобального рынка энергоресурсов, рассматриваются и проблемы потепления климата. Результаты опроса жителей Европейского союза в 2008 г. свидетельствуют, что климатическая проблема стоит для них на первом месте, опережая террористические угрозы и проблемы бедности. В 4-м Оценочном докладе Межправительственной группы экспертов по изменению климата (МГЭИК) 2007 г. [Climate Change..., 2007а], получившей в 2007 г. Нобелевскую премию мира, однозначно утверждается факт неуклонного потепления климата практически во всем мире. Группа экспертов постоянно проводит анализ результатов исследований по оценке влияния климатических изменений на здоровье населения. В последнем Докладе значительное место занимает глава "Здоровье", в авторский коллектив которой входят и авторы этой книги. В этой главе констатируется, что изменения климата привели к следующим последствиям: - изменения в распространении переносчиков некоторых инфекционных заболеваний; - изменение сезонного распространения некоторых аллергенных видов пыльцы растений; - рост смертности во время и после периодов жары. Прогнозируются следующие последствия влияния изменений климата на здоровье населения: - увеличение засух и территорий опустынивания, что может привести к уменьшению продуктивности сельского хозяйства в некоторых регионах мира и вследствие этого к дальнейшему дефициту полноценного питания, что отрицательно скажется на здоровье детей; - увеличение числа регионов с дефицитом качественной питьевой воды и вследствие этого рост числа острых кишечных инфекционных заболеваний; - рост травматизма, заболеваемости и смертности в результате повышения температуры, увеличения числа наводнений, ураганов, пожаров, засухи; - продолжение изменений в распространении переносчиков некоторых инфекционных заболеваний; - наличие относительно положительного воздействия на здоровье населения благодаря повышению температуры в зимнее время. Вопросы негативного влияния потепления климата на здоровье населения описаны также и во всех региональных главах по отдельным частям света и в других разделах Доклада. Этот документ направлен правительствам всех стран, входящих в ООН. Вслед за этим Докладом Программа развития ООН опубликовала специальный Доклад о борьбе с изменениями климата [Доклад о развитии человека, 2007]. Период с 1995 по 2006 г. был самым теплым по результатам измерений глобальной приземной температуры с 1850 г. За последние годы (с 1979 по 2005 г.) средняя глобальная температура воздуха возросла на 0,46oС. Максимальный рост приземных температур за столетие отмечается в средних и субполярных широтах Северного полушария, где он составляет от 1,7 до 2oС. Рост температуры воздуха происходит с увеличением количества осадков севернее 30o с. ш. Последнее столетие характеризовалось ростом повторяемости экстремальных штормов в океане, атмосферных циклонов и сильных ветров. По сравнению с последним двадцатилетием XX в. в конце XXI в. глобальное потепление в зависимости от различных сценариев составит от 1,8oС до 4,6oС [Гулев и соавт., 2008]. Уверенность в том, что в XXI в. изменение климата будет продолжаться, достаточно высока (табл.1). Территория России существенно более чувствительна к глобальному потеплению, чем другие страны. Размах аномалий среднегодовой температуры в нашей стране достигает 3-4oС, а по земному шару в целом -- 1oС. За последние 20 лет самыми теплыми в России были 1995 г. (среднегодовая аномалия 2,07oС), 2007 г. (2,1oС), 2008 г. (1,88oС) и 2010 г. Анализ трендов температуры указывает на продолжающуюся тенденцию потепления во все сезоны, кроме зимы в Восточной Сибири. Наиболее заметно потепление в зимнее время происходит на западе европейской территории и на востоке Якутии, зимой и весной -- на юге Краснодарского края и в Предбайкалье, весной и осенью -- на Чукотке и в Магаданской области [Груза, Ранькова, 2009]. Потепление климата оказывает выраженное негативное влияние на качество окружающей среды населенных пунктов и здоровье населения. Ежегодно увеличивается число публикаций, в которых рассматриваются различные модели этого процесса и его последствия, в том числе и для здоровья населения. Специалисты в области градостроительства, архитекторы начали учитывать в своих проектах происходящие климатические изменения. В последние годы многие медицинские дисциплины -общественное здравоохранение, эпидемиология инфекционных заболеваний, экологическая эпидемиология, северная медицина и другие -- активно подключились к изучению влияния изменения климата на здоровье населения в различных странах мира. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в рамках направления "Глобальные изменения и здоровье населения" активно инициирует исследовательские проекты в этой области. Всемирный день здоровья 2008 г. прошел под лозунгом "Защитим здоровье от изменений климата". Президент Всемирной медицинской ассоциации Дан Хэнсон считает, что изменение климата представляет массовую угрозу здоровью и, вполне вероятно, затмит собой эпидемии, став основной причиной смертности и заболеваний в XXI в. [www.wma.net/en/40news/20archives/2009/2009_12]. Результаты проекта ВОЗ "Тяжесть заболеваний в глобальном масштабе 2000" показали, что в 2000 г. глобальное изменение климата явилось причиной 2,4 % случаев диареи во всем мире и 6--7 % случаев малярии в наиболее пораженных регионах. В последние годы изменения климата рассматриваются как один из ведущих факторов, оказывающих влияние на здоровье населения, наряду с такими традиционными факторами риска индустриальной эпохи, как загрязнение атмосферного воздуха и питьевой воды, курение, употребление наркотиков и т.д. Эпидемиологические работы по оценке влияния изменения климата на здоровье населения проводятся в разных странах мира, а в Европе реализуются многоцентровые проекты Европейской комиссии. Влияние изменений климата на здоровье человека разнообразно. Происходит как прямое влияние за счет увеличения числа дней с аномально высокими и/или низкими температурами, наводнений, штормов, тайфунов, так и косвенное, опосредованное влиянием экологических или социально-экономических факторов (увеличение площади засушливых земель, уменьшение объемов качественной питьевой воды и др.). Воздействие изменений климата в городах сочетается с неблагоприятным воздействием на здоровье населения загрязненного атмосферного воздуха. Это так называемые климатозависимые, или климато-чувствительные, заболевания (climate-related). По оценкам ВОЗ, в Европе ежегодно климатические изменения являются причиной от 1 до 10 % смертей среди старших возрастных групп, а в мире -- более 150 тыс. дополнительных смертей и 5,5 млн лет нетрудоспособности в год. Это составляет 0,3 % общего числа смертельных исходов и 0,4 % общего количества лет нетрудоспособности соответственно [Climate Change..., 2007а]. К 2050 г. ожидается дальнейшее увеличение числа смертельных исходов от заболеваний, связанных с потеплением климата (climaterelated) еще примерно на 1--1,5 %. Экономический ущерб от дополнительной смертности в результате климатических изменений в мире колеблется в большом интервале -- от 6 до 88 млрд долларов в год. На рис.1 представлены основные пути воздействия климатических изменений на здоровье населения и негативные результаты этого воздействия. Большинство стран, входящих во Всемирную метеорологическую организацию (ВМО), подготовили Национальные сообщения по изменению климата, учитывающие особенности его влияния на здоровье населения. Росгидромет совместно со специалистами ряда академических институтов разработал стратегический прогноз изменений климата в Российской Федерации на период до 2010--2015 гг. В нем, наряду с экономической оценкой последствий для различных отраслей экономики, дана характеристика влияния климатических изменений и на здоровье населения. Одновременно с публикацией этого обобщающего материала Росгидрометом подготовлена двухтомная монография "Изменения климата и их последствия на территории России в XX и XXI веках" [2008]. В ней проведен анализ социальных последствий этого явления. Впервые в публикацию такого рода был включен и раздел о влиянии климата на здоровье населения России, подготовленный нами на основании результатов работ, проведенных различными исследовательскими коллективами [Ревич, 2009]. Страны, наиболее обеспокоенные потеплением климата, подготовили Национальные планы действий по снижению рисков, связанных с изменениями климата, в том числе и для здоровья населения. Более того, ряд министерств (здравоохранения, по делам пожилых людей, внутренних дел) Франции, которая в результате экстремальной жары потеряла более 35 тыс. человек, разработали специальный план действий на случай жары, включающий пропаганду средств защиты, создание специальных комнат отдыха для пожилых людей с комфортным микроклиматом и многие другие мероприятия [Plan Canicule..., 2004]. Разбалансировка климатической системы в странах Северного полушария может проявляться в увеличении числа волн жары и холода. В 2008 г. Росгидромет опубликовал Оценочный доклад об изменениях климата и их последствиях на территории Российской Федерации, в котором содержится информация об индексах экстремальности суточных температур. Для расчета этих индексов Росгидромет использовал данные о числе дней за период времени (сезон, год), когда любая из характеристик суточного хода температуры (суточный максимум, минимум или размах) была выше или ниже некоторого порогового значения. Пороговые значения определяются для каждого месяца по значениям 95%-го или 5%-го процентиля. Результаты анализа данных 530 метеорологических станций за период с 1951 по 2006 г. выявили следующие сезонные и региональные различия в изменчивости рассмотренных температурных экстремумов. На европейской территории дни с экстремально высокой температурой наблюдаются главным образом в зимний и весенний периоды, а в Западной Сибири и в юго-восточных регионах -- в летнее время, что является одной из причин увеличения числа пожаров. Число дней с экстремально низкой температурой растет только на европейской территории -- зимой на севере и осенью в западной части [Оценочный доклад..., 2008]. За последние несколько лет рекордно высокие среднемесячные температуры отмечались в 2007 г. на севере Западной Сибири, в Таймырском автономном округе. В мае в ряде населенных пунктов, в том числе и в Москве, были перекрыты абсолютные максимумы температуры для этого месяца. Август оказался самым теплым с 1936 г. [Доклад об особенностях климата..., 2008]. 2008 г. стал одним из самых теплых, начиная с 1936 г. Температурная аномалия для всей территории страны составила +1,98 oС, а в Восточной Сибири средняя за лето температура была выше на 2,0--3,0oС.2009 г. не был столь теплым, как 2008, но в Сибири продолжился рост средних летних температур на 1,1oС [www.meteorf.ru]. В России наиболее интенсивно увеличение среднегодовых температур воздуха зафиксировано после 1970-х гг. На рис.2 отображены аномалии среднегодовой температуры приземного воздуха, осредненные по десятилетиям, начиная с 1880 г. Средняя скорость потепления в 1976--2007 гг. для территории России составила 0,48oС/10 лет. Причем наиболее интенсивно потепление происходит на европейской части страны, в Средней Сибири и в Прибайкалье-Забайкалье [Доклад об особенностях климата..., 2008]. Летом 2008 г. на территории Восточной Сибири средняя за сезон температура превысила многолетнюю среднюю на 2--3 oС, в июне в южной Якутии -на 6 oС, а в августе по всей этой республике -- на 3--4 oС [Государственный доклад "О состоянии и об охране окружающей среды... ", 2009]. Разбалансирование климатической системы в странах северного полушария проявляется в увеличении числа дней с экстремальными суточными температурами, увеличении числа волн жары и холода. Для расчета индексов экстремальности суточных температур. Росгидромет использует данные о числе дней за период времени (сезон, год), когда любая из характеристик суточного хода температуры (суточный максимум, минимум или размах) была выше или ниже некоторого порогового значения. Пороговые значения определяются для каждого месяца по значениям 95 %-го или 5 %-го процентиля. Результаты анализа данных 530 метеорологических станций за период с 1951 по 2006 годы выявили следующие сезонные и региональные различия в изменчивости рассмотренных температурных экстремумов. Число дней с экстремально высокой температурой на Европейской территории наблюдается в зимний и весенний периоды, а в Западной Сибири и в юго-восточных регионах -- в летнее время, что является одной из причин увеличения числа пожаров. На Европейской территории дни с экстремально высокой температурой наблюдаются главным образом в зимний и весенний периоды, а в Западной Сибири и в юго-восточных регионах -- в летнее время, что является одной из причин увеличения числа пожаров. Число дней с экстремально низкой температурой растет только на Европейской территории -- зимой на севере и осенью в западной части [Оценочный доклад..., 2008]. За последние несколько лет рекордно высокие среднемесячные температуры отмечались в 2007 году на севере Западной Сибири, в Таймырском автономном округе. 2009 г. не был столь теплым, как 2008 год, но в Сибири продолжился рост средних летних температур на 1,1 oС [www.meteorf.ru]. В июле 2010 г. зафиксированы самые высокие температуры за 130 лет в Москве в течение 10 дней, С.Петербурге и Казани -- 7 дней, Н.Новгороде, 11 дней, и даже северной Вологде -- 7 дней. Август 2010 также стал рекордсменом по числу суточных температурных максимумов в этих и других городах. Летом 2008 г. на территории Восточной Сибири средняя за сезон температура превысила многолетнюю среднюю на 2--3oС, в июне в Южной Якутии -- на 6oС, а в августе по всей этой республике -- на 3--4oС [Государственный доклад "О состоянии... ", 2009]. Опубликованный Росгидрометом доклад о прогнозах изменения климата подтверждает, что фактически наблюдаемый тренд в потеплении к 2010--2015 гг. сохранится и приведет к росту, по сравнению с 2000 г., среднегодовой температуры приземного воздуха на 0,6 плюс-минус 0,2oС [Стратегический прогноз..., 2005]. В России (и СССР) вопросами влияния климата на здоровье населения занимались весьма активно, учитывая наличие территорий как с жарким, так и с холодным климатом. Как правило, эти работы проводились в рамках исследований по физиологии, биохимии, адаптологии, биоклиматологии, медицинской географии (школы академиков РАМН В.П.Казначеева и Н.А.Агаджаняна, профессоров Н.Р.Деряпы, В.Ш.Белкина, В.И.Хаснуллина и др.). В библиографическом указателе работ по изучению влияния погоды и климата на здоровье человека, опубликованных на русском языке в 1980-1998 гг. [www.meteo.ru/isklim/z2], приведены рефераты 180 таких исследований. Однако следует отметить, что в них не была отражена оценка воздействия изменений климата на здоровье, поскольку в те годы эта проблема была еще не столь актуальна. Впервые в нашей стране последствия влияния потепления климата на здоровье населения подробно обсуждались на специальном семинаре РАМН "Изменение климата и здоровье населения в XXI веке" (апрель 2004 г.). На нем были представлены доклады специалистов в области эпидемиологии, лечения инфекционных и паразитарных заболеваний, экологии возбудителей, гигиены окружающей среды, общественного здоровья и общественного здравоохранения и других направлений профилактической медицины, а также демографии, климатологии, экологии и других научных дисциплин. Основные доклады этого семинара опубликованы в сборнике [Изменение климата..., 2004], а отдельные статьи -- в журнале "Вестник РАМН" в 2005--2006 гг. Резолюция семинара была направлена в правительство, Минздравсоцразвития, Российскую академию наук, Российскую академию медицинских наук, Роспотребнадзор, Росгидромет и другие ведомства. За прошедшие после семинара годы появились результаты новых работ по оценке влияния климата на здоровье населения России, были проведены тематические научные семинары по этой проблематике. Так, в рамках совместного проекта Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, Метеорологической обсерватории МГУ и государственного природоохранного учреждения "Мосэкомониторинг" Департамента природопользования и охраны окружающей среды Правительства Москвы проведено изучение смертности населения Москвы за шестилетний период. Это исследование позволило выявить негативное действие волн жары и холода и определить диапазон температурного комфорта. Результаты этих работ опубликованы в материалах семинара "Климат, качество атмосферного воздуха и здоровье москвичей" [2006]. На территории России потепление климата весьма выражено в Арктическом регионе. Влияние потепления на здоровье северян имеет свою специфику, особенно для коренных малочисленных народов Севера. В мае 2008 г. эта проблема обсуждалась на специальном семинаре Программы развития ООН (ПРООН), ВОЗ, Программы ООН по окружающей среде (ЮНЕП). Доклады семинара размещены на сайте Национального проекта по защите Арктической морской среды (НПД Арктика) [www.npa-arctic.ru], а также использованы при подготовке издания "Климатические изменения и здоровье населения российской Арктики". Эта книга сдана в издательство летом 2010 г. во время жары. К сожалению, точно оценить влияние высокой температуры на показатели смертности в июле трудно, так как еще пока не готовы статистические данные, но число дополнительных случаев смерти только в Москве в 2010 г. по сравнению с июлем 2009 г. увеличилось почти на 5 тыс. или в 1,5 раза. В настоящей работе, продолжающей публикации Института народнохозяйственного прогнозирования РАН по проблеме "Изменение климата -- здоровье населения" [Изменение климата..., 2004, Климат..., 2006], проблемы влияния изменения климата на здоровье жителей России рассматриваются в следующих аспектах: - Потепление климата как причина экстремальных погодных явлений и связанных с ними изменений здоровья населения. - Влияние потепления климата на показатели смертности населения в городах. - Влияние потепления климата на показатели госпитализации населения в городах. - Влияние потепления климата на распространенность инфекционных заболеваний. - Региональные особенности изменения климата в России и здоровье населения. Настоящая книга адресована в первую очередь лицам, принимающим решения. Если на федеральном уровне необходимость оценки социальных последствий изменений климата зафиксирована в Климатической доктрине, то на региональном уровне она еще не встречает необходимого понимания. На региональном уровне, в отдельных населенных пунктах важно определить, насколько опасны климатические изменения, регистрируемые метеослужбой, для здоровья различных возрастных, социальных и этнических групп населения (особенно для коренных малочисленных народов). Кроме того, необходимо разработать рекомендации по внедрению системы медицинских мер по предупреждению негативных последствий для здоровья населения в связи с наступлением сильной жары, резкого похолодания или другими резкими погодными изменениями.
