Мужское обрезание

ТЕХНИЧЕСКИЕ БЮЛЛЕТЕНИ
Мужское обрезание
Что такое мужское
обрезание?
•
Мужское обрезание представляет собой полное или
частичное удаление крайней плоти пениса хирургическим
путем.
Какова вероятность
эффективности обрезания
для профилактики ВИЧ с
биологической точки зрения? •
Существует несколько биологических доказательств в пользу
связи между мужским обрезанием и восприимчивости к
ВИЧ-инфекции. Внутренняя крайняя плоть имеет высокую
концентрацию клеток Лангерганса, которые более уязвимы к
ВИЧ, обладая сравнительно тонким слоем кератинаI –белка,
который окружает клетки кожи. Несмотря на наличие клеток
Лангерганса на головке полового члена и в уретре, эти
области покрыты более толстым слоем кератина, что делает
клетки менее уязвимыми к ВИЧ.1
•
Кроме того, внутренняя плоть представляет собой влажную,
теплую среду, поддерживающую жизнедеятельность
вируса ВИЧ. Более длительный контакт с возбудителем
ВИЧ вдоль внутреннего листа крайней плоти может сделать
необрезанных мужчин более уязвимыми к ВИЧ-инфекции.2
•
Небольшие ранки на крайней плоти у необрезанных мужчин
могут увеличить опасность заражения ВИЧ во время полового
контакта.3
Каков уровень знаний
относительно обрезания и
передачи ВИЧ среди МСМ?
На данный момент не существует экспериментальных исследований
о влиянии обрезания на инфицирование ВИЧ во время анального
секса среди МСМ.4 Кроме того, качество имеющихся доказательств
эффективности мужского обрезания в снижении риска заражения
ВИЧ среди гетеросексуалов описывается как «низкое» согласно
классификации Всемирной организации здравоохранения по
разработке, оценке и экспертизе степени обоснованности
клинических рекомендаций (GRADE).
•
Согласно данным систематического обзора 21
наблюдательного исследования (нерандомизированные
контролируемые исследования), доказательства
эффективности обрезания для пассивных МСМ (позиция
«снизу») во время анального секса отсутствуют.
Исследование не выявило статистически значимых различий
в шансах заражения ВИЧ между пассивными обрезанными и
необрезанными МСМ.4
•
Результаты обзора также показали, что обрезание было
значительно более эффективным для МСМ, которые
выступали, главным образом, в качестве активных партнеров
(позиция «сверху») во время анального секса. Шансы
заражения ВИЧ у обрезанных МСМ были на 73% меньше по
сравнению с необрезанными активными МСМ.4 Некоторые
исследователи считают, что активным МСМ могут помогать
те же биологические факторы, которые обеспечивают
эффективность обрезания среди гетеросексуальных мужчин.3
•
Мужчины, практикующие секс с мужчинами и женщинами,
также могут извлечь потенциальную выгоду от обрезания.3
Результаты трех рандомизированных контролируемых
клинических испытаний свидетельствуют о том, что
обрезание может уменьшить риск передачи ВИЧ от женщин к
мужчинам во время вагинального полового акта на 50%–
60%.5-8
I Кератин – это волокнистый структурный белок, ключевой компонент состава
кожи и волос. Крайняя плоть имеет более тонкий слой кератина. После ее
обрезания оставшаяся часть кожи будет иметь более высокую концентрацию
кератина, который защищает от ВИЧ.
MSMGF Tехнические бюллетени
В целом, обрезание способно предотвратить инфицирование
ВИЧ исключительно среди мужчин, которые выступают в
качестве активных партнеров во время вагинального и/или
анального полового акта. Мужское обрезание НЕ защищает
Мужское обрезание | 1
пассивных партнеров от заражения ВИЧ. Однако для лучшего
понимания эффективности мужского обрезания для профилактики
инфицирования ВИЧ во время анального секса среди МСМ
необходимы дополнительные исследования. В настоящее время
рандомизированное контролируемое исследование эффективности
мужского обрезания проводится среди МСМ в Китае.4
Каков уровень знаний
относительно мужского
обрезания среди
гетеросексуального
населения?
•
•
Результаты трех рандомизированных контролируемых
исследований показали, что мужское обрезание снижает риск
инфицирования ВИЧ на 50%–60% среди гетеросексуальных
мужчин, обеспечивая частичную защиту от ВИЧ-инфекции.
Результаты показывают, что обрезание само по себе не
способно полностью предотвращать передачу ВИЧ во
время вагинального секса, поэтому обрезанным мужчинам
по-прежнему рекомендуется постоянно использовать
презервативы.6-8
Мужское обрезание может также защищать от некоторых
венерических болезней, таких как вирус папилломы человека
(ВПЧ), генитальные язвы и простой герпес 2-го типа.9
Каковы возможные риски,
связанные с мужским
обрезанием?
•
Подобно любой хирургической процедуре, обрезание несет
в себе определенную степень риска. К документально
зафиксированным побочным эффектам относятся боль,
кровотечение, инфекции и воспаления.
•
Частота нежелательных явлений, потенциально или
определенно связанных с обрезанием, варьировалась от
2% до 8% в ходе экспериментальных исследований среди
взрослых лиц. Наиболее распространенными нежелательными
явлениями являлись боль и небольшое кровотечение. В ходе
исследований серьезные нежелательные явления были редки,
а смертельных случаев или долгосрочных осложнений не
наблюдалось.6-8
Каковы другие трудности,
связанные с мужским
обрезанием как стратегией
профилактики ВИЧ?
•
•
В странах Африки южнее Сахары обзор исследований
среди взрослых необрезанных мужчин показал, что
средняя доля мужчин, желающих сделать обрезание,
составила 65% (диапазон: 29%–87%).10
•
Результаты опроса группы МСМ из пяти городов США,
выбранных из соображения удобства исследования,
продемонстрировали умеренную приемлемость
обрезания среди необрезанных мужчин — 54%
выразили желание сделать обрезание.11
•
В ходе исследования двух групп МСМ в Китае было
отмечено, что от 31% до 43% необрезанных МСМ
были готовы сделать обрезание.12, 13
•
Другие трудности включают изменения в поведении после
обрезания, которые могут нейтрализовать потенциальные
преимущества вмешательства (напр., компенсация риска или
поведенческая расторможенность).
•
МСМ, которые рассматривают возможность обрезания,
должны быть осведомлены о недостатках данной
процедуры, включая тот факт, чтообрезание не полностью
исключает опасность заражения ВИЧ, и что убедительные
доказательства его эффективности существуют только среди
гетеросексуальных мужчин.
Какие выводы можно
сделать об осведомленности
МСМ об обрезании и доступе
к нему на основе последних
данных?
С июня по август 2010 г. Глобальный форум по вопросам МСМ и
ВИЧ (MSMGF) провел опрос о доступе к стратегиям профилактики
ВИЧ, включая обрезание, и знаниях о них среди более 5 тыс. геев
и других МСМ во всем мире.14 Ниже приведены ответы на вопросы
относительно доступа, осведомленности и желании узнать больше
об обрезании, включая общие ответы и ответы по регионам и
возрастным группам.
•
MSMGF Tехнические бюллетени
Степень приемлемости обрезания в качестве профилактики
ВИЧ сильно различается среди мужчин во всем мире.
В целом, большая часть респондентов (50%) отметила легкий
доступ к мужскому обрезанию в своих сообществах. Однако
лишь 19% респондентов ответили «превосходно осведомлен»
на вопрос об их знаниях об обрезании как способе
профилактики ВИЧ. Многие опрошенные (45%) ответили, что
они абсолютно ничего не знают об обрезании как способе
Мужское обрезание | 2
профилактики ВИЧ. В целом, 82% респондентов согласились
(60% были «полностью согласны», 22% были «скорее
согласны, чем не согласны»), что хотели бы «побольше
узнать о мужском обрезании для предотвращения передачи
ВИЧ-инфекции среди геев/МСМ».
•
По регионам, Африка заняла первое место по числу
респондентов (68%), которые отметили легкий доступ к
мужскому обрезанию. За ней следовали Ближний Восток
(63%) и Северная Америка (59%). В Центральной/
Южной Америке и странах Карибского бассейна была
зарегистрирована самая низкая доля участников опроса
(30%), которые отметили легкий доступ к обрезанию. Далее
следовали Европа (47%) и Азиатско-Тихоокеанский регион
(50%). •
Что касается уровня осведомленности об обрезании как
способе профилактики ВИЧ, Северная Америка (41%) заняла
первое место по числу респондентов, которые ответили
«превосходно осведомлен» на вопрос об обрезании. За
ней следовали Европа (32%) и Австралия (27%). В Азии/
Тихоокеанском регионе была отмечена самая низкая
доля участников опроса, которые ответили «превосходно
осведомлен» на вопрос об обрезании. Далее следовала
Африка (15%).
•
Желание узнать об обрезании для предотвращения передачи
ВИЧ-инфекции среди МСМ было самым высоким среди
респондентов из Центральной/Южной Америки и стран
Карибского бассейна, где 81% опрошенных были «полностью
согласны», что им хотелось бы узнать больше об обрезании.
Далее следовали страны Азиатско-Тихоокеанского региона
(72%) и Африка (65%). Самый низкий интерес наблюдался
среди мужчин из Европы (23% были «полностью согласны»),
Австралии (25%) и Северной Америки (34%).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ*
1.
2.
3.
4.
5.
McCoombe SG, Short RV. Potential HIV-1 target cells in the human
penis. AIDS. Jul 13 2006;20(11):1491-1495.
Donoval BA, Landay AL, Moses S, et al. HIV-1 target cells in
foreskins of African men with varying histories of sexually
transmitted infections. Am J Clin Pathol. Mar 2006;125(3):386-391.
Beyrer C, Wirtz A, Walker D, Johns B, Sifakis F, Baral S. The Global
HIV Epidemics among Men Who Have Sex with Men: Epidemiology,
Prevention, Access to care and Human Rights. Washington, DC: The
International Bank for Reconstruction and Development / The
World Bank; 2011.
Wiysonge CS, Kongnyuy EJ, Shey M, et al. Male circumcision for
prevention of homosexual acquisition of HIV in men. Cochrane
Database Syst Rev. 2011(6):CD007496.
World Health Organization. Prevention and Treatment of HIV and
Other Sexually Transmission Infections among Men who have sex with
Men and Transgender People: Recommendations for a public health
approach. Geneva, Switzerland 2011.
MSMGF Tехнические бюллетени
•
По возрасту, группу с самой низкой долей респондентов,
отметивших легкий доступ к обрезанию в своих сообществах,
составили МСМ до 25 лет (45%), далее следовали МСМ
в возрасте от 25 до 40 лет (49%). Возраст наибольшего
числа МСМ, которые отметили легкий доступ к обрезанию,
составил старше 40 (55%). Кроме того, небольшая доля МСМ
младше 25 лет (10%) ответили «превосходно осведомлен» об
обрезании, по сравнению с МСМ в возрасте от 25 до 40 лет
(14%) и МСМ старше 40 (28%). МСМ в возрасте младше 25
лет выразили самое сильное желание узнать об обрезании
как стратегии профилактики ВИЧ (71% были «полностью
согласны»). За ними следовали МСМ в возрасте от 25 до 40
лет (67%) и МСМ старше 40 (45%).
Выводы
Несмотря на наличие убедительных доказательств того, что
мужское обрезание уменьшает риск ВИЧ-инфицирования среди
гетеросексуальных мужчин, веские доказательства такой же
эффективности обрезания для геев и других МСМ по-прежнему
отсутствуют. Тем не менее, несмотря на то что большинство геев
и других МСМ в мире не имеют доступа к обрезанию, существует
значительный интерес в получении дополнительной информации
об использовании обрезании в качестве стратегии профилактики
ВИЧ для МСМ. С биологической точки зрения и на основе
ограниченных результатов исследований обрезания в качестве
способа профилактики ВИЧ вполне возможно, что оно может
быть эффективным для геев и других МСМ, которые, как правило,
выступают в качестве активных партнеров во время анального
секса, а также для МСМ, у которых бывают партнеры женского
пола. Следует подробно информировать МСМ, заинтересованных
в обрезании, о его потенциальных преимуществах и недостатках
(напр., что оно не полностью исключает риск заражения ВИЧ,
и что убедительные доказательства имеются только среди
гетеросексуальных мужчин).
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta
R, Puren A. Randomized, controlled intervention trial of male
circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265
Trial. PLoS Med. Nov 2005;2(11):e298.
Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al. Male circumcision for
HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomised
controlled trial. Lancet. Feb 24 2007;369(9562):643-656.
Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, et al. Male circumcision for HIV
prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial. Lancet. Feb
24 2007;369(9562):657-666.
Larke N. Male circumcision, HIV and sexually transmitted infections:
a review. Br J Nurs. May 27-Jun 9 2010;19(10):629-634.
Westercamp N, Bailey RC. Acceptability of male circumcision for
prevention of HIV/AIDS in sub-Saharan Africa: a review. AIDS
Behav. May 2007;11(3):341-355.
Begley E, Jafa K, Voetsch A, Heffelfinger J, Sullivan P. Willingness of
Men Who Have Sex with Men in the US to Be Circumcised as Adults
to Reduce Risk of HIV Infection. 14th Conference on Retroviruses and
Oppotunistic Infections. Los Angeles, CA. 2007. Abstract # 983.
Мужское обрезание | 3
12.
13.
14.
Lau JT, Zhang J, Yan H, et al. Acceptability of circumcision as a
means of HIV prevention among men who have sex with men in
China. AIDS Care. Jul 7 2011.
Ruan Y, Qian HZ, Li D, et al. Willingness to be circumcised for
preventing HIV among Chinese men who have sex with men. AIDS
Patient Care STDS. May 2009;23(5):315-321.
Wilson P, Santos GM, Hebert P, Ayala G. Access to HIV Prevention
MSMGF Tехнические бюллетени
Services and Attitudes about Emerging Strategies: A Global Survey
of Men Who Have Sex with Men (MSM) and their Health Care Providers.
Oakland, CA: The Global Forum on MSM and HIV (MSMGF); July,
2011.
* Названия документов и организаций переведены в списке
литературы только в случае наличия официального перевода.
Мужское обрезание | 4