рак - Zdrav.kz

ВСЕ О РАКЕ
Материал подготовлен профессором медицины Алмазом Шарманом на основании
публикаций Национального института онкологии США «Что вам нужно знать о раке» (What
do you need to know about cancer).
Содержание
Для перехода к соответствующему разделу документа, щелкните по ссылке.
Рак: общая информация
Рак головного мозга
Рак гортани
Рак кожи
Рак легких
Лейкемия
Рак матки
Рак молочной железы
Рак мочевого пузыря
Рак печени
Рак пищевода
Рак поджелудочной железы
Рак почек
Рак толстой и прямой кишки
Рак шейки матки
Рак предстательной железы (простаты)
РАК: ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
КЛЕТКИ ОРГАНИЗМА
Организм человека состоит из приблизительно 10 триллионов клеток. Они составляют
структурную основу («кирпичики») нашего организма и видимы лишь под микроскопом.
Клетки бывают различных форм и размеров и могут выполнять самые разнообразные
функции. Клетки, располагающиеся в непосредственной близости друг от друга,
формируют ткани, такие как кожа или мышечная ткань. Другие виды свободно
перемещаются по организму. К ним относятся клетки крови, такие как эритроциты красные клетки крови, отвечающие за перенос кислорода, и лейкоциты – белые клетки
крови, отвечающие за защиту организма от бактерий, вирусов и раковых клеток. Некоторые
виды клеток выделяют специальные вещества – гормоны, ферменты и слизь.
Многие клетки организма сами ничего не производят, но выполняют определенные
функции. Например, клетки сердечной мышцы обеспечивают сокращение сердца, а
нервные клетки отвечают за передачу нервных импульсов в различные участки тела.
Клетки организма не вечны и через определенное время погибают. Вместе с тем, они
способны делиться и таким образом постоянно пополняются в количестве. Клетки
волосяных фолликулов, крови и кишечного эпителия делятся довольно часто, в то время
как нервные клетки делятся редко.
ЧТО ТАКОЕ РАК?
В норме клетки растут и делятся, образуя новые клетки, по мере того, как организм в них
нуждается. Старея, клетки погибают, и их место занимают новые клетки. Иногда этот
упорядоченный процесс нарушается: новые клетки образуются тогда, когда они не нужны
организму, а старые клетки не погибают вовремя. Эти дополнительные клетки образуют
массу ткани, называемую новообразованием или опухолью.
Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными:
Доброкачественные опухоли не относятся к категории раковых.

Доброкачественные опухоли редко угрожают жизни.

После удаления доброкачественные опухоли не вырастают вновь.

Клетки доброкачественных опухолей не прорастают в окружающие их ткани.

Клетки доброкачественных опухолей не распространяются на другие органы и части
тела.
Злокачественные опухоли являются раковыми:

Злокачественные опухоли чаще всего имеют более серьезные симптомы, чем
доброкачественные. Они чаще всего несут большую угрозу жизни пациента.

Злокачественные опухоли во многих случаях могут быть удалены хирургическим путем,
но склонны вновь вырастать.

Клетки злокачественных опухолей могут прорастать и повреждать прилежащие ткани и
органы.

Клетки из злокачественных опухолей могут распространяться (метастазировать) в
другие органы и части тела.
КАК РАК РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ И ЧТО ТАКОЕ МЕТАСТАЗЫ
Раковые клетки распространяются посредством попадания отсоединившихся частей
первоначальной опухоли в кровоток или в лимфатическую систему. Клетки могут
прорастать в другие органы, образуя новые опухоли, которые повреждают эти органы.
Чаще всего раковые клетки метастазируют в такие органы, как легкие, печень, головной
мозг и кости. Раковые клетки, распространяющиеся по другим органам,
называются метастазами, а процесс распространения – метастазированием.
При распространении рака и образовании новой опухоли в другом органе или части тела,
новая опухоль состоит из тех же аномальных клеток и носит то же название, что и
первоначальная. Например, если рак предстательной железы (простаты) распространился в
кость, раковые клетки, обнаруживаемые в кости - это раковые клетки простаты.
Заболевание представляет собой метастатический рак простаты, а не рак кости. По этой
причине он лечится как рак простаты, а не как рак кости. Врачи иногда называют новую
опухоль «метастатической болезнью».
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ РАКА
Материалы данного раздела находятся на стадии разработки
ВИДЫ РАКОВЫХ ОПУХОЛЕЙ
Существует около сотни различных видов рака. Разновидность рака зависит от его
локализации и того как он выглядит под микроскопом. Вместе с тем, все виды рака могут
быть разделены на четыре основные категории: карциномы, лейкемии, лимфомы и
миеломы, а также саркомы.
Карциномы
Около 80 процентов всех видов рака являются карциномами. Карциномы – это
рак эпителиальных клеток – тех, которые покрывают внутренние органы, вырабатывают
гормоны и формируют эндокринные железы. Карциномы могут развиваться в легких,
слизистых мембранах, грудной железе, половых органах, печени, предстательной железе
(простате), поджелудочной железе, щитовидной железе и яичниках. Карциномы чаще всего
встречаются у людей более старшего возраста по-сравнению с молодыми.
Большинство карцином являются либо железистыми (аденокарциномы) либо сквамозными.

Аденокарцинома это рак, который развивается в тканях, которые покрывают
внутреннюю поверхность органа. Большинство видов рака желудка, предстательной
железы, грудной железы относятся к аденокарциномам (более подробно о раке
молочной железы см. Рак молочной железы)

Сквамозные карциномы в основном представлены раком кожи (более подробно о раке
кожи см. Рак кожи )
Лейкемии
Лейкемия – это рак крови или кроветворных органов. Лейкемия характеризуется
неконтролируемым ростом патологических (ненормальных) клеток в костном мозгу,
которые вытесняют нормальные клетки и заполняют все пространство костного мозга,
нарушая тем самым нормальное кроветворение. В результате недостаточной выработки
белых клеток крови – лейкоцитов, повышается риск развития инфекций. Результатом
недостаточности красных клеток крови (эритроцитов) является анемия, слабость и
утомляемость. Результатом нарушенной выработки тромбоцитов является повышенный риск
кровотечений (более подробно о лейкемии см. Лейкемия)
Лимфома и Миелома
Лимфома и миелома относятся к онкологическим заболеваниям иммунной системы.
Лимфомы относятся к раку лимфатической системы. Они составляют приблизительно 5
процентов от всех видов рака и приблизительно половину от всех видов рака крови.
Лимфомы обычно начинают проявляться с нарушений лимфатических узлов или
лимфоидной ткани других органов, таких как легкие, селезенка, кожа. Существует около
десятка различных видов лимфом, но все они в основном подразделяются на две
разновидности – болезнь Ходжкин и Неходжкинская лимфома.

Болезнь Ходжкин ведет к увеличению лимфатических узлов и селезенки и в целом
достаточно неплохо излечивается.

Неходжкинская лимфома может подразделяться на несколько разновидностей в
зависимости от морфологии клеток и от того является ли заболевание диффузным
(распространенным) или проявляется множеством небольших узелков. Узелковая форма
является относительно доброкачественной и менее агрессивной по сравнению с
диффузной формой. Диффузная (крупноклеточная) лимфома склонна быстро
прогрессировать и распространяться на другие органы, чаще всего в печень, легкие,
головной мозг.
Миеломы это разновидности рака, которые происходят из костного мозга. Миеломы могут
поражать практические все кости, которые содержат костный мозг, включая кости черепа,
ребра, тазовые кости, лопатки и позвоночник. При миеломе костный мозг заполняется так
называемыми плазматическими клетками. Эти клетки производят белковые молекулы,
которые заменяют нормальные антитела, тем самым снижая способность организма
защищаться от инфекций. Миелома часто поражает почки, вызывая почечную
недостаточность. Также при миеломе поражаются кости, нарушается их целостность и они
склонны к переломам. Болезнь часто проявляется в среднем возрасте или несколько позже.
Она достаточно быстро прогрессирует и ее трудно лечить.
Саркомы
Саркома - это рак так называемых мезодермальных клеток соединительной ткани. Это те
клетки, которые формируют мышцы, хрящи, фиброзную ткань, кости и жировую клетчатку.
К саркомам, например, относятся остеосаркома (рак кости), лейомиосаркома – (рак гладких
мышц, которые содержатся в стенках пищеварительных органов). SСаркомы чаще
встречаются в молодом возрасте. Это относительно редкий вид рака, встречающийся лишь
в 1-м проценте всех видов рака.
Саркомы подразделяются на саркомы костей и саркомы мягких тканей. Саркомы костей
встречаются чаще.
ПРИЗНАКИ (СИМПТОМЫ) РАКА
Симптомы рака зависят от типа раковой опухоли, локализации и размера опухоли, а также
от того, в какой степени раковая опухоль распространяется и поражает другие органы.
Если раковая опухоль метастазируется (распространяется на другие органы), то симптомы
могут проявляться в различных частях организма.
Некоторые виды рака не проявляются никакими симптомами (являются асимптоматичными),
но через некоторое время симптомы дают о себе знать. Например, рак поджелудочной
железы может не проявляться никакими симптомами до тех пор, пока раковые клетки не
прорастут к нервным тканям, вызывая боль в пояснице. Опухоль, которая прорастает к
желчным протокам, вызывает желтуху. Опухоль на данном этапе считается достаточно
распространенной.
Общие симптомы
Следующие симптомы характерны для многих видов рака:

Озноб

Повышение температуры тела является достаточно распространенным симптомом, но
чаще встречается в тех случаях, когда рак распространяется в другие органы –
метастазируется. Лихорадка нередко является ранним симптомом рака крови (лейкемии
или лимфомы).

Усталость и утомляемость - важный симптом, который все больше проявляется по мере
роста раковой опухоли. Он может проявляться на ранней стадии при таких формах
рака, как лейкемия или при тех видах рака, которые сопровождаются кровопотерей.

Недомогание (чувство общего дискомфорта)

Ночная потливость

Необъяснимая потеря веса (более 5 кг) за относительно короткий промежуток времени.
Это может явиться одним из первых симптомов рака.

Потеря аппетита

Болевые ощущения чаще всего проявляются, когда рак метастазируется, но также может
быть ранним симптомом рака кости или яичек. Головные боли часто сопровождают рак
головного мозга. Боль в пояснице нередко сопровождает рак яичников и толстой и
прямой кишок. Рак сопровождается болевыми ощущениями, поскольку он
распространяется на другие органы и сдавливает нервы.
Такие симптомы, как лихорадка, недомогание, потеря в весе могут развиваться ввиду ряда
причин. Раковая опухоль, быстро развиваясь, забирает значительную часть энергии. Кроме
того, раковая опухоль выделяет некоторые вещества, которые нарушают обмен веществ.
Наконец, рак может вызывать нарушения иммунной системы и, соответственно, вызывать
инфекционные и другие нарушения.
Специфичные симптомы
Следующие симптомы характерны не для всех, но для некоторых видов рака:

Нарушения функций кишечника или мочевого пузыря. Например, длительные запоры,
диарея, выделение крови с калом, являются симптомами рака толстой или прямой
кишки. Боль при мочеиспускании или примесь крови в моче чаще всего являются
симптомами рака мочевого пузыря или рака предстательной железы.

Раны, которые длительно не заживают. Такие раны на коже, ротовой полости или
половых органах могут являться симптомами указанных органов.

Белые пятна в ротовой полости и на языке могут являться симптомами предракового
состояния, называемого лейкоплакией, которая часто вызывается табакокурением. Оно
может перерасти в рак ротовой полости.

Необычные кровотечения и выделения могут наблюдаться как на ранней, так и поздней
стадиях рака. Выделение крови с мокротой может явиться симптомом рака легких.
Кровотечения из влагалища могут явиться признаками рака шейки матки. Кровянистые
выделения из соска груди могут явиться проявлениями рака грудной железы.

Уплотнения и узлы могут быть ранними или поздними симптомами рака грудной
железы, яичка, лимфатических узлов или различных мягких тканей.

Нарушения пищеварения или затруднения глотания могут являться симптомами рака
пищевода, желудка или гортани.

Изменения родинки или веснушек, а также любые образования на коже могут быть
признаками меланомы – рака кожи.

Постоянный кашель или хрипота могут явиться симптомами рака легких, гортани или
щитовидной железы.
СКРИНИНГ (РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ) РАКА
Многие виды рака можно предупредить, благодаря мерам профилактики. Также существую
методы, позволяющие выявить рак на ранней стадии, когда его можно более эффективно
лечить. Информацию о методах скрининга рака можно найти на нашем сайте «Качество
жизни, здоровье и долголетие» в разделе «Ранняя диагностика и предупреждение
болезней»
ДИАГНОСТИКА РАКА
О современных методах диагностики болезней, в том числе рака, можно прочитать на
нашем сайте «Диагностика болезней»
КЛИНИКИ, ГДЕ ЛЕЧАТ РАК

Казахский институт онкологии и радиологии

Онкологические диспансеры по месту жительства

Университетская клиника г. Фрайбург, Германия

Клиника Анадолу, Турция

Клиника Аджибадем, Турция

Медицинский центр Шемер, Израиль

Больница Шиба, Израиль

Диагностика LifeCheck в Монте-Карло

Клиники Парквей, Сингапур

Больница Асан, Южная Корея
РАК ГОЛОВНОГО МОЗГА
ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Мозг – это мягкая, губчатая масса ткани. Она защищена костями черепа и тремя тонкими
мембранами, называемыми оболочками мозга. Водянистая жидкость, называемая
спинномозговой жидкостью окружает мозг. Жидкость протекает в пространствах между
оболочками мозга и в полостях самого мозга, называемых желудочками.
По сети нервных клеток информация передается от мозга к остальным органам тела и
обратно. Некоторые нервы идут напрямую от мозга к глазам, ушам и другим органам
головы. Другие нервы проходят через спинной мозг, связывая мозг с другими частями тела.
В пределах головного и спинного мозга глиальные клетки окружают нервные клетки и
удерживают их на месте.
Мозг направляет наши осознанные действия (такие как хождение и речь), а также функции
нашего тела, независимые от мышления (такие как дыхание). Мозг также управляет нашими
органами чувств (зрения, слуха, осязания, вкуса и обоняния), памятью, эмоциями и
особенностями характера.
Три основные части мозга контролируют
различные виды деятельности:

Полушария головного мозга—Полушария
являются самой большой частью головного
мозга. Они расположены сверху. Они
используют информацию от других органов
чувств, для того, чтобы сообщить нам о том,
что происходит вокруг, а нашему телу – как
реагировать на происходящее. Полушария
контролируют способность к чтению, к мышлению, к обучению, к речи и к эмоциям.
Мозг делится на два полушария – левое и правое, каждое из которых контролирует
отдельные виды деятельности. Правое полушарие контролирует деятельность мышц левой
стороны тела. Левое полушарие контролирует деятельность мышц правой стороны тела.

Мозжечок—Мозжечок находится под полушариями в задней части мозга. Он контролирует
чувство равновесия и сложные действия, такие как ходьба и речь.

Ствол мозга—Ствол мозга связывает головной мозг со спинным. Он контролирует чувства
голода и жажды. Он также контролирует процесс дыхания, температуру тела, артериальное
давление и другие основные функции организма.
ПОНИМАНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Рак начинается в клетках, строительных элементах, формирующих ткани. Ткани
образуют органы.
В норме клетки растут и делятся, образуя новые клетки, по мере того, как организм в них
нуждается. Старея, клетки погибают, и их место занимают новые клетки. Иногда этот
упорядоченный процесс нарушается. Новые клетки образуются тогда, когда они не нужны
организму, а старые клетки не погибают вовремя. Эти дополнительные клетки образуют
массу ткани, называемую новообразованием или опухолью.
Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными:
Доброкачественные опухоли не относятся к категории раковых.

Доброкачественные опухоли редко угрожают жизни.

Обычно доброкачественные опухоли удаляются и не вырастают вновь.

Клетки доброкачественных опухолей не прорастают в окружающие их ткани.

Клетки доброкачественных опухолей не распространяются на другие органы и части тела.
Злокачественные опухоли являются раковыми:

Злокачественные опухоли чаще всего имеют более серьезные симптомы, чем
доброкачественные. Они могут нести угрозу жизни пациента.

Злокачественные опухоли во многих случаях могут быть удалены, но иногда вырастают
снова.

Клетки злокачественных опухолей могут прорастать и повреждать прилежащие ткани и
органы.

Клетки из злокачественных опухолей могут распространяться (метастазировать) в другие
органы и части тела. Раковые клетки распространяются посредством попадания
отсоединившихся частей первоначальной опухоли в кровоток или в лимфатическую
систему. Клетки могут прорастать в другие органы, образуя новые опухоли, которые
повреждают эти органы. Раковые клетки, распространяющиеся по другим органам,
называются местастазами, а процесс распространения – метастазированием.
При распространении рака и образовании новой опухоли в другом органе или части тела,
новая опухоль состоит из тех же аномальных клеток и носит то же название, что и
первоначальная. Например, если рак предстательной железы распространился в кость,
раковые клетки, обнаруживаемые в кости - это раковые клетки простаты. Заболевание
представляет собой метастатический рак простаты, а не рак кости. По этой причине он
лечится как рак простаты, а не как рак кости. Врачи иногда называют новую опухоль
«дистантной» или метастатической болезнью.
СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ МОЗГА
Врачи иногда группируют опухоли головного мозга по степени развития—от низкой
(степень I) до высокой степени (степень IV). Степень развития опухоли определяется по
внешнему виду раковых клеток под микроскопом. Клетки опухоли с высокой степенью
развития выглядят более необычными и обычно растут быстрее, чем клетки опухолей с
низкой степенью развития.
Первичные опухоли головного мозга
Опухоли, развитие которых начинается в ткани головного мозга, известны как первичные
опухоли головного мозга. (Информация о вторичных опухолях головного мозга
представлена в последующем разделе.) Первичные опухоли получают название в
соответствии с видом клеток или частью мозга, в которой они начинаются.
Наиболее распространенными первичными опухолями мозга считаются глиомы. Они
начинаются в глиальных клетках. Существует много видов глиом:

Астроцитома - Опухоль, развивающаяся из глиальных клеток в форме звезд, называемых
астроцитами. У взрослых астроцитомы наиболее часто развиваются в полушариях
головного мозга. У детей они встречаются в стволе мозга, полушариях и в мозжечке.
Астроцитому III степени иногда называют анапластической астроцитомой. Астроцитома IV
степени обычно называется мультиформной глиобластомой.

Глиома ствола мозга - Опухоль развивается в самой нижней части мозга. Стволовые глиомы
чаще всего диагностируются у маленьких детей и у взрослых среднего возраста.

Эпендимома - Опухоль развивается из клеток, выстилающих желудочки или центральный
канал спинного мозга. Такие опухоли чаще всего встречаются у детей и молодых людей.

Олигодендроглиома - Эта редкая опухоль развивается из клеток, продуцирующих
жиросодержащее вещество, которое покрывает и защищает нервы. Такие опухоли обычно
встречаются в полушариях мозга. Они растут медленно и обычно не распространяются на
окружающую ткань мозга. Они наиболее часты у взрослых среднего возраста.
Некоторые виды опухолей мозга начинаются не в глиальных клетках. Наиболее
распространенными из них являются:

Медуллобластома - Эта опухоль обычно развивается в мозжечке. Это наиболее часто
встречающаяся опухоль мозга у детей. Она иногда называется примитивной
нейроэктодермальной опухолью.

Менингиома - Эта опухоль развивается в оболочках мозга. Она обычно растет медленно.

Шваннома - Опухоль, которая развивается из шванновских клеток (лемоцитов). Эти клетки
покрывают нервы, контролирующие равновесие и слух. Этот нерв расположен во
внутреннем ухе. Опухоль называется также акустической невромой. Она чаще всего
встречается у взрослых.

Краниофарингиома - Опухоль растет на основании мозга рядом с гипофизом. Этот вид
опухоли чаще всего встречается у детей.

Эмбрионально - клеточная опухоль мозга—Опухоль развивается из эмбриональных клеток.
Большинство эмбрионально-клеточных опухолей мозга встречаются у людей моложе 30
лет. Наиболее распространенным типом эмбрионально-клеточных опухолей мозга является
герминома.

Опухоль шишковидной области - Эта редкая опухоль мозга возникает в щишковидной
железе или рядом с ней. Шишковидная железа расположена между полушариями и
мозжечком.
Вторичные опухоли мозга
Когда рак распространяется с места своей первоначальной локализации на другую часть
тела, новая опухоль состоит из того же вида аномальных клеток и называется также как и
первичная опухоль. Рак, который распространяется в мозг из других частей тела,
отличается от первичной опухоли мозга. Если раковые клетки распространились в мозг из
другого органа (например, из легких или молочной железы), врачи могут назвать опухоль в
мозгу вторичной или метастатической. Вторичные опухоли головного мозга
распространены значительно шире, чем первичные.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Никому точно не известна причина, вызывающая рак головного мозга. Врач далеко не
всегда могут объяснить, почему опухоль мозга развивается у одних и не развивается у
других. Однако, ясно, что опухоль мозга – заболевание не заразное. Невозможно
заразиться этой болезнью от другого человека.
Исследования показали, что люди, более склонны к образованию у них опухоли мозга, если
они подвержены воздействию определенных факторов риска. Факторами риска считается
все, что увеличивает вероятность развития заболевания у человека.
Приведенные далее факторы риска связываются с повышенной вероятностью развития у
человека первичной опухоли мозга:

Принадлежность к мужскому полу—В целом опухоли мозга гораздо чаще встречаются у
мужчин, чем у женщин. Хотя менингиомы более характерны для женщин.

Расовая принадлежность—Опухоли мозга более часты у белых людей по сравнению с
представителями других рас.

Возраст—Большинство опухолей головного мозга диагностируются у людей старше 70 лет.
Однако, опухоли мозга на втором месте по частоте онкологических заболеваний у детей.
(Лейкемия является самым частым раковым заболеванием у детей.) Опухоли мозга наиболее
распространены у детей младше 8 лет, чем у детей более старшего возраста.

История семьи — Люди, члены семьи которых страдают глиомой, имеют больший риск
развития этого заболевания.

Воздействие радиации или определенных химических веществ на работе:
o
Радиация—Работающие в ядерной промышленности подвержены повышенному риску
развития опухоли мозга.
o
Формальдегид—Патологоанатомы и специалисты по бальзамированию, которые работают с
формальдегидом, относятся к группе повышенного риска по развитию рака головного
мозга. Ученые не нашли подтверждения повышенного риска заболеваемости раком
головного мозга среди других работников, подвергающихся воздействию формальдегида.
o
Хлористый винил—Работники, изготавливающие пластик, могут находиться под
воздействием хлористого винила. Это химическое вещество может повышать риск развития
опухолей мозга.
o
Акрилонитрил—Люди, занятые в производстве текстиля и пластика, могут находиться под
воздействием акрилонитрила. Это может повысить риск развития у них опухоли головного.
Ученые исследуют вопрос о том, могут ли сотовые телефоны способствовать развитию
опухоли головного мозга. Проведенные до сих пор исследования не подтвердили эту
теорию.
Ученые также продолжают изучать травмы головы как возможный фактор риска для
опухолей мозга. До настоящего момента исследованиями не подтвержден факт
повышенного риска опухолей головного мозга у людей, перенесших травмы головы.
Многие из тех, кто входит в группу риска, не заболевают раком головного мозга. С другой
стороны, многие заболевшие не подвергались воздействию факторов риска. Людям,
считающим, что они могут быть отнесены в группу риска, лучше обсудить этот вопрос со
своим врачом. Врач может предложить вам пути по снижению риска и распланирует
соответствующий график регулярных обследований.
СИМПТОМЫ РАКА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Симптомы опухолей мозга зависят от ее размера, вида и локализации. Симптомы могут
быть вызваны сдавлением нерва опухолью или повреждением определенного участка
мозга. Они также могут быть обусловлены отеком мозга или скоплением жидкости в
полости черепа.
Наиболее распространенными симптомами опухолей мозга являются:

Головные боли (обычно усиливающиеся по утрам)

Тошнота или рвота

Изменения речи, зрения или слуха

Проблемы с сохранением равновесия и ходьбой

Изменения настроения, личности или способности концентрироваться

Ухудшение памяти

Судороги и подергивания мышц (пароксизмы или конвульсии)

Онемение или покалывание в ногах или руках
Эти симптомы необязательны для опухоли мозга. Они также могут быть вызваны другими
состояниями. Каждый, у кого появились эти симптомы, должен немедленно
проконсультироваться у врача. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение.
ДИАГНОСТИКА РАКА ГОЛОВНОГО МОЗГА
При наличии у человека симптомов, позволяющих заподозрить опухоль мозга, врач может
назначить одну или несколько из следующих процедур:

Осмотр—Врач проверяет общее состояние здоровья.

Неврологическое обследование—Врач определяет степень внимательности, мышечную
силу, координацию, рефлексы и реакцию на боль. Врач также проверяет глаза на предмет
отека, вызванного опухолью, сдавливающей нерв, который связывает глаз с мозгом.

Компьютерная томография (КТ)—С помощью рентгеновского оборудования,
подсоединенного к компьютеру, делается серия снимков головы. Пациенту могут сделать
инъекцию специального контрастного вещества для получения хорошего изображения
мозга на снимках. Снимки могут дать изображение опухолей в мозге.

Магнитный ядерный резонанс (ЯМР)— Мощный магнит, связанный с компьютером, делает
подробные снимки отдельных участков внутри тела. Эти снимки просматриваются на
мониторе и могут быть распечатаны. Иногда специальное контрастное вещество вводится
для того, чтобы подчеркнуть отличия в тканях мозга. На снимках можно увидеть опухоль
или другие проблемы в мозге.
Возможно, врач назначит и другие виды обследования:

Ангиограмма—Контрастное вещество, вводимое в ток крови, попадает в сосуды головного
мозга, делая их видимыми на рентгенограмме. При наличии опухоли врач сможет увидеть
ее на рентгеновском снимке.

Рентгенограмма черепа—Некоторые виды опухолей мозга приводят к образованию
отложений кальция в мозге или к изменениям в костях черепа. С помощью рентгенограммы
врач может обнаружить эти изменения.

Спинномозговая пункция—Врач может взять образец спинномозговой жидкости (жидкость,
заполняющая пространство внутри и вокруг головного и спинного мозга). Эта процедура
осуществляется при местной анестезии. Врач использует длинную тонкую иглу для забора
жидкости из спинномозгового канала. Спинномозговая пункция занимает около 30 минут.
Во избежание головной боли после пункции пациенту необходимо полежать несколько
часов. В лаборатории исследуют жидкость на наличие раковых клеток и признаков других
проблем.

Миелограмма—Это рентгенологическое обследование спинного мозга. Производится
спинномозговая пункция для инъекции специального контрастного вещества в
спинномозговую жидкость. Пациент принимает наклоненное положение, чтобы
контрастное вещество смешалось со спинномозговой жидкостью. Это обследование
помогает врачу обнаружить опухоль в спинном мозге.

Биопсия—Удаление образца ткани для выявления в нем опухолевых клеток называется
биопсией. Патологоанатом изучает клетки под микроскопом, выявляя аномальные клетки.
Биопсия может указать на наличие раковых клеток, на изменения тканей, которые могут
привести раку, а также на другие состояния. Биопсия является единственным достоверным
способом поставить диагноз опухоли мозга.
Для выявления клеток опухоли хирурги могут получить ткань тремя способами:

Игольчатая биопсия—Хирург делает маленький надрез на коже черепа и просверливает
небольшое отверстие в черепе. Это называется трепанационным отверстием. Врач проводит
иглу через трепанационное отверстие и берет образец ткани из опухоли мозга.

Стереотактическая биопсия—С помощью устройства для получения изображения,
например, компьютерного томографа или ЯМР, игла проводится через трепанационное
отверстие до того участка, где локализуется опухоль. Хирург делает забор образца ткани с
помощью иглы.

Биопсия одновременно с лечением—Иногда хирург берет образец ткани во время
операции по удалению опухоли.
Иногда взять биопсию невозможно. Если опухоль локализуется в стволе мозга или других
определенных местах, хирург не сможет взять образец ткани опухоли, не повредив
нормальные ткани мозга. Тогда врач использует другие методы обследования с
получением изображения, такие как ЯМР, КТ или другие.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Многие пациенты с опухолями мозга хотят активно участвовать в принятии решений
относительно медицинского ухода за ними. Они желают знать все, что возможно о своей
болезни и вариантах ее лечения. Однако, шок и стресс, в котором оказываются люди, когда
им ставят диагноз рак, мешают им сосредоточиться и задать врачу все возникшие у них
вопросы. Составление списка вопросов перед визитом к врачу часто помогает решить эту
проблему. Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор, пациенты могут делать записи
или попросить разрешения на использование диктофона. Некоторые пациенты также хотят,
чтобы их родственник или друг присутствовали при разговоре с врачом – чтобы принимать
участие в обсуждении, делать записи или просто слушать.
Врач может направить пациента к специалисту, либо пациент может попросить о таком
направлении. К специалистам, которые занимаются лечением опухолей мозга, относятся
нейрохирурги, нейроонкологи, онкологи и онкологи-радиологи. Пациент может быть
также направлен к другим медикам, работающим в команде. Такая медицинская команда
может включать медсестру, диетолога, консультанта по ментальному здоровью,
социальных работников, физиотерапевта, терапевта и логопеда. Детям может
понадобиться репетитор для помощи в учебе.
Подготовка к лечению
Врач может рассказать о вариантах лечения и обсудить результаты, ожидаемые от каждого
из вариантов. Врач и пациент могут вместе разработать план лечения, отвечающий нуждам
пациента.
Лечение зависит от ряда факторов, включая вид, локализацию, размер и степень развития
опухоли. При некоторых видах рака мозга врачу также необходимо знать обнаруживаются
ли раковые клетки в спинномозговой жидкости.
Людям нет необходимости задавать все имеющиеся у них вопросы или понимать все
ответы сразу. У них будет еще возможность попросить врача объяснить то, что непонятно,
или получить дополнительную информацию.
Методы лечения
У пациентов с опухолями мозга есть несколько вариантов лечения. В зависимости от вида и
стадии опухоли пациентам может быть проведено хирургическое лечение, лучевая терапия
или химиотерапия. В некоторых случаях больным назначают комплексное лечение.
Помимо этого на любой стадии болезни пациентам может проводиться лечение для
контроля боли и других симптомов рака, для уменьшения побочных эффектов терапии, а
также для решения эмоциональных проблем. Такой тип лечения называется
симптоматическим, поддерживающим или паллиативным уходом.
Лучше всего, если именно врач расскажет о вариантах лечения и обсудит ожидаемые
результаты.
Хирургическая операция это наиболее частое лечение для большинства опухолей мозга.
Операция по вскрытию черепа называется краниотомией. Она проводится под общим
наркозом. До начала операции кожу черепа бреют. Затем врач делает надрез на коже
черепа и использует специальную пилу для удаления участка кости черепа. После удаления
части или всей опухоли хирург закрывает отверстие в черепе отпиленным ранее кусочком
кости или специальным пластиной из металла или ткани. Затем хирург зашивает надрез,
сделанный на коже черепа.
Иногда хирургическое лечение невозможно. Если опухоль расположена в стволе мозга или
в определенных других участках мозга, хирург может оказаться не в состоянии удалить
опухоль, не повредив нормальную ткань мозга. Пациенты, которым невозможно провести
операцию, получают лучевую терапию или другие виды лечения.
Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует излучение
высокоэнергетического источника для уничтожения клеток опухоли. Источником радиации
могут быть рентгеновские лучи, гамма лучи или протоны. Большая установка направляет
радиацию на опухоль и ткани, близкие к ней. Иногда радиация может быть направлена на
весь головной или спинной мозг.
Обычно лучевая терапия проводится после операции. Радиация уничтожает клетки
опухоли, которые могут остаться вокруг. Иногда радиационная терапия проводится
больным, которым невозможно провести хирургическую операцию, вместо нее.
Лучевую терапию проводят в больнице или клинике. График лечения зависит от типа и
размера опухоли, а также от возраста пациента. Каждая процедура длится только
несколько минут.
Врач предпринимает меры для защиты здоровых тканей вокруг опухоли мозга:

Фракционирование—Лучевая терапия обычно проводится в течение пяти дней в неделю на
протяжении нескольких недель. Дробное назначение общей дозы радиации в течение
длительного периода помогает защитить здоровые ткани в зоне опухоли.

Гиперфракционирование—Пациент получает меньшие дозы радиации два или три раза в
день вместо большей дозы один раз в день.

Стереотактическая лучевая терапия—Узкие лучи радиации направляются на опухоль под
разными углами. Для этой процедуры пациент надевает на голову несгибаемую рамку. ЯМР
или КТ сканирование дает изображение точного места расположения опухоли. Врач
использует компьютер, чтобы определить необходимую дозу радиации, а также размеры и
углы радиационных лучей. Лечение может быть проведено в течение одного посещения
врача или в течение нескольких сеансов.

3-мерная конформная радиационная терапия—Компьютер дает 3-мерное изображение
опухоли и расположенных рядом тканей. Врач направляет множественные радиационные
лучи, точно повторяя форму опухоли. Идеальный фокус радиационных лучей защищает
здоровую ткань мозга.

Радиационная терапия протоновым лучем—Источником радиации в этом случае являются
не рентгеновские лучи, а протоны. Врач направляет протоновый луч на опухоль. Протоны
могут проходить через здоровые ткани, не повреждая их.
Химиотерапия, использующая лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток,
иногда применяется для лечения опухолей мозга. Препараты могут назначаться через рот
или путем инъекций. В любом случае они попадают в ток крови и разносятся по всему
организму. Препараты обычно применяются циклами так, что периоды восстановления
следуют за периодами лечения.
Химиотерапия может проводиться в амбулаторном отделении больницы, в кабинете у врача
или на дому. Довольно редко пациенту может понадобиться госпитализация.
Детям химиотерапию назначают чаще, чем взрослым. Однако взрослым могут проводить
химиотерапию после оперативного лечения или после лучевой терапии.
Некоторым пациентам с рецидивирующим раком головного мозга врач удаляет опухоль и
имплантирует несколько пластин, содержащих химиотерапевтический препарат. Каждая
пластина имеет размер монеты в 10 центов. Через несколько недель пластины
рассасываются, высвобождая лекарственное вещество в мозг. Это лекарство уничтожает
раковые клетки.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Так как при лечении повреждаются здоровые клетки и ткани, нежелательные побочные
эффекты развиваются довольно часто. Эти побочные эффекты зависят от многих факторов,
включая локализацию опухоли, вид и объем лечения. Побочные эффекты могут быть
разными разных пациентов, а также могут изменяться от одного курса лечения к другому.
До начала лечения члены команды медработников расскажут о побочных эффектах и
предложат пути помощи пациенту по борьбе с ними.
Побочные эффекты хирургического лечения
У пациентов часто появляются головные боли, либо они могут себя неважно чувствовать в
первые дни после операции. Однако эту боль можно контролировать медикаментами. При
необходимости пациенты могут обсудить вопрос об уменьшении боли с врачом или
медсестрой.
Кроме того, часто какое-то время пациенты ощущают усталость или слабость. Время,
требуемое для выздоровления после операции, индивидуально для каждого пациента.
Другие, менее распространенные проблемы также могут иметь место. Спинномозговая
жидкость или кровь могут образовать скопление в головном мозге. Такое разбухание
называется отеком. Медики наблюдают за пациентом, чтобы не пропустить признаков этих
осложнений. Для уменьшения отека пациент может получать стероидные препараты.
Возможно, понадобится вторая операция для отведения жидкости. Хирург может
установить длинную тонкую трубку (шунт) в желудочек мозга. Трубка проводится под
кожей к другой части тела, обычно к брюшной полости. Избыток жидкости отводится из
головного мозга и дренируется в брюшную полость. Иногда вместо этого жидкость
дренируется в сердце.
Также после хирургической операции может развиться инфекция. В таком случае медики
назначают пациенту антибиотики.
Операция на головном мозге может повредить нормальную ткань. Повреждение мозга
может стать серьезным осложнением. У больного возможны проблемы с мышлением,
зрением или речью. У пациента могут также возникнуть изменения личности или судороги.
Большинство из этих симптомов уменьшаются или исчезают со временем. Но иногда
повреждения, нанесенные мозгу, приобретают постоянный характер. Больному может
понадобиться физиотерапия, помощь логопеда или другого специалиста.
Побочные эффекты лучевой терапии
У некоторых пациентов тошнота сохраняется в течение нескольких часов после лечения.
Медики могут предложить пациентам способы как справиться с этой проблемой. Лучевая
терапия также иногда вызывает у больных состояние выраженной усталости на протяжении
всего лечения. Отдых очень важен, но врачи обычно рекомендуют пациентам вести по
возможности максимально активный образ жизни.
Кроме того, лучевая терапия в большинстве случаев вызывает потерю волос. Волосы обычно
отрастают через несколько месяцев. Лучевая терапия может также оказывать воздействие на
участок кожи, где проводится лечение. Кожа головы и ушей становится красной, сухой и
чувствительной. Медицинский персонал может предложить пути решения этих проблем.
Иногда лучевая терапия приводит к набуханию ткани мозга. У больного в этом случае
появляется головная боль или чувство сдавления. Медики следят за больным, чтобы не
пропустить симптомов этого состояния. Для улучшения самочувствия больного назначаются
лекарственные препараты.
Радиация иногда уничтожает здоровые клетки мозга. Этот побочный эффект называется
радиационным некрозом. Его симптомами могут стать головные боли, судороги или даже
смерть пациента.
У детей радиационное облучение иногда приводит к повреждению гипофиза и других
участков мозга. Это может привести к проблемам в учебе или к замедлению роста и
развития. Кроме того, облучение, полученное в детстве, повышает риск развития вторичных
опухолей в дальнейшей жизни. Исследователи изучают возможность использования
химиотерапии вместо лучевой у детей младшего возраста с опухолями мозга.
Побочные эффекты более выражены, если химио- и лучевая терапии проводятся
одновременно. Врач может предложить пути решения возникающих в таких случаях
проблем.
Побочные эффекты химиотерапии
Побочные эффекты от химиотерапии зависят в основном от применяемого лекарственного
вещества. К наиболее частым побочным эффектам относятся жар и озноб, тошнота и рвота,
потеря аппетита и слабость. Некоторые побочные эффекты могут быть уменьшены при
помощи лекарств.
Пациенты с имплантом (пластиной), содержащим лекарство, наблюдаются медиками на
предмет симптомов инфекции после хирургического вмешательства. В случае инфекции
больному назначают антибиотик.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной
медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными
методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные
методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или
специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к
разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате
применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать,
однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить
механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред
больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами
по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды
дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна
помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием.
В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная
концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные
раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с
болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих
мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью
обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также
характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных,
обычно отвечают медработники.
Независимо от стадии болезни людям с опухолями мозга оказывается поддерживающий
уход для предотвращения или контроля возникающих проблем и для улучшения
комфортности и качества их жизни во время лечения. Пациентам может проводиться
лечения по контролю болевого и других симптомов опухоли мозга, для уменьшения
побочных эффектов терапии, а также для решения эмоциональных проблем.
Наиболее распространенными видами поддерживающего ухода за больными с опухолями
мозга являются:

Стероидные препараты - Большинству пациентов с опухолями мозга они необходимы для
уменьшения отека мозга.

Антиконвульсанты - Опухоли мозга могут вызывать судороги. Для их предотвращения или
контроля над ними больные могут принимать противосудорожные препараты.

Анастомоз (шунт) - При скоплении жидкости в головном мозге хирург может установить
анастомоз (шунт) для отвода жидкости. Информация о шунтах представлена под
заголовком ―Хирургическая операция" в разделе ―Побочные эффекты‖.
Многие пациенты с опухолями мозга получают поддерживающий уход параллельно с
лечением с целью замедлить прогрессирование заболевания. Некоторые предпочитают
ограничиться поддерживающим уходом для контроля симптомов и обойтись без
противоопухолевой терапии.
ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее
питание и поддержание максимально возможной активности.
Онкологическим больным необходимо получать достаточное количество калорий для
поддержания хорошего веса. В частности, необходимо получать достаточное количество
белка. Хорошее питание помогает улучшить самочувствие и получать больше энергии.
Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может
снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение
вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит,
тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог
или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с
питанием.
Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия
йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять
энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым
облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень
важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если
физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об
этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Реабилитация может оказаться очень важной частью плана лечения. Цели реабилитации
зависят от нужд человека и от того, насколько опухоль сказывается на его ежедневной
активности. Медики предпринимают все возможное, чтобы помочь пациенту вернуться к
нормальной жизни как можно быстрее. Может понадобиться помощь следующих
специалистов:

Физиотерапевты - Опухоли мозга и их лечение могут вызвать паралич. Они могут также
стать причиной слабости и проблем с чувством равновесия. Физиотерапевты помогают
больным заново обрести силы и чувство равновесия.

Логопеды - Логопеды помогают пациентам справиться с проблемами речи, выражения
мыслей или глотания.
У детей с опухолями мозга могут возникнуть особые потребности. Иногда у них есть
репетиторы в больнице и дома. Детям с проблемами по успеваемости и по запоминанию
того, что они изучают, могут понадобиться репетиторы или специальные занятия после
школы.
ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД
Регулярный последующий уход после лечения опухолей мозга очень важен. Врачи проводят
тщательное обследование, чтобы убедиться, что опухоль не рецидивировала. Для этого
проводятся подробное физическое и неврологическое обследования. Время от времени
пациенту могут быть назначены ЯМР или КТ. Если у пациента анастомоз, врач проверяет,
нормально ли он функционирует. Доктор может рассказать о плане последующего ухода—
как часто пациент должен посещать врача, и какие анализы необходимо сдавать.
Рак Гортани
ГОРТАНЬ
Гортань – это орган, расположенный в
передней части шеи. Ее также называют
голосовой коробкой. Размеры гортани у
взрослого человека составляют 5 Х 5 см.
Гортань располагается выше трахеи, а также
выше и перед пищеводом.
Гортань имеет две ветви мышечных волокон,
которые формируют голосовые связки.
Хрящевая структура, расположенная перед
гортанью называется Адамовым яблоком.
Гортань состоит из трех частей:

Верхняя часть гортани – надгортанник.

Средняя часть – где находятся голосовые связки.

Подгортанник расположен в нижней части. Подгортанник соединен c трахеей.
Гортань принимает участие в процессах дыхания, глотания и речи. По сути гортань
выполняет функцию клапана над трахеей, открываясь и закрываясь, позволяя дышать,
глотать и говорить:

Дыхание: когда вы не дышите, голосовые связки плотно закрываются.

Глотание: гортань защищает трахею. Когда вы глотаете, надгортанник закрывает просвет
гортани таким образом, чтобы препятствовать попаданию пищи в трахею и легкие. Пища
проходит мимо трахеи – через пищевод в желудок.

Речь: благодаря гортани вы можете произносить различные звуки. Когда вы говорите, ваши
голосовые связки располагаются близко друг к другу. Воздух, который выходит из легких,
проходит через голосовые связки, вызывая их вибрацию и соответствующие звуки.
Благодаря языку, губам и зубам, эти звуки формируются в отдельные слова.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ГОРТАНИ
Никто не знает причин возникновения рака гортани. Чаще всего трудно объяснить, почему
у одних людей возникает рак гортани, а у других не возникает. Известно, что рак не
является заразным заболеванием.
Некоторые люди имеют факторы риска, которые предрасполагают их к развитию рака
гортани. В настоящее время известны следующие факторы риска:

Возраст: Рак гортани чаще всего возникает у людей старше 55 лет.

Пол. Рак гортани у мужчин возникает в 4 раза чаще, чем у женщин.

Курение. Курильщики находятся под гораздо большим риском рака гортани, чем
некурящие. Риск еще более выражен, если курение сопровождается злоупотреблением
алкоголя. Прекращение курения значительно снижает риск развития рака гортани, а также
рака легких, ротовой полости, поджелудочной железы, мочевого пузыря и пищевода.
Кроме того, прекращение курения уменьшает риск возникновения вторичного рака в
области головы и шеи.

Алкоголь. Лица, которые злоупотребляют алкоголем, более вероятно заболеют раком
гортани, чем те, которые не принимают алкогольные напитки. Причем риск
пропорционален количеству потребляемого алкоголя. Риск рака гортани значительно
повышается, если человек одновременно курит и злоупотребляет алкоголем.

Рак головы и шеи. Почти у каждого четвертого человека, у которого ранее был рак в
области головы и шеи, разовьется другая раковая опухоль в этой области.

Профессиональные вредности. Работа на производствах, связанных с воздействием серной
кислоты и никеля, ассоциируется с повышенным риском возникновения рака гортани.
Кроме того, фактором риска также является асбестоз.

Ряд научных исследований показал, что некоторые вирусы, а также питание с низким
содержанием витамина А могут способствовать повышению риска развития рака гортани.
Также фактором риска является гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором кислое
содержимое желудка попадает в пищевод.
У большинства людей с указанными факторами риска никогда не разовьется рак гортани.
Однако если факторы риска присутствуют надо быть настороже и часто консультироваться
у врача, чтобы диагностировать проблемы как можно раньше.
СИМПТОМЫ РАКА ГОРТАНИ
Симптомы рака гортани зависят от размеров опухоли и ее расположения в гортани.
Симптомы могут включать следующие:

Появление хриплости и другие голосовые изменения

Уплотнение на шее

Чувство раздражения в горле или чувство, что что-то застряло в горле

Непреходящий кашель

Проблемы с дыханием

Запах изо рта

Боль в ухе

Потеря в весе
Указанные симптомы могут быть связаны с раковым процессом, но также иметь место при
других заболеваниях. Врач может помочь в установлении причин.
ДИАГНОСТИКА РАКА ГОРТАНИ
Если у вас возникли симптомы рака гортани, вам могут быть назначены следующие виды
диагностических исследований:

Общее обследование. Врач ощупывает (пальпирует) шею, щитовидную железу, гортань и
лимфатические узлы на предмет наличия уплотнений и отечности.

Непрямая ларингоскопия. Врач может заглянуть в горло при помощи маленького зеркальца
для того, чтобы увидеть патологические изменения и нарушения голосовых связок. Это
безболезненная процедура, которая тем не менее осуществляется в кабинете врача.

Прямая ларингоскопия. Больному вводится через нос или рот ларингоскоп - тонкая
трубочка с источником света на конце. По мере прохождения трубочки можно увидеть
участки гортани, которые невозможно увидеть с помощью зеркала. Для предупреждения
дискомфорта можно нанести местный анестетик или дать успокаивающее средство. Иногда
применяют общий наркоз. Указанные исследования должны проводиться в больничных
условиях.

Компьютерная томография. Рентгеновский аппарат, соединенный с компьютером позволяет
делать детальные снимки области шеи. Для лучшего обозрения можно ввести
рентгеноконтрастное вещество, что позволяет установить наличие опухоли в шейной
области.

Биопсия. Если предварительное исследование позволяет установить патологические
изменения, можно взять небольшой кусочек ткани. Эта процедура называется биопсией. Ее
проводят под местной или общей анестезией и при помощи ларингоскопа. Кусочек ткани
затем рассматривается под микроскопом для обнаружения раковых клеток. Биопсия и
микроскопическое исследование является наиболее точным методом диагностики рака.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ РАКА ГОРТАНИ
Для того, чтобы лучше планировать лечение врач должен установить стадии развития рака.
Это позволяет определить, до какой степени распространился рак. С этой целью врач
использует рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, ядерномагнитный резонанс и другие методы, которые позволяют установить, поразил ли рак
лимфоузлы или другие участки шеи или отдаленные органы и ткани.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ
Лица с раком гортани нередко хотят принимать активное участие в принятии решений о
том, как лечить заболевание. Такое желание является естественным.
Врач может направить вас к специалисту, который занимается лечение рака гортани – к
хирургу, отоларингологу, онкологу. Лечение обычно начинается в течение нескольких
недель после установки диагноза. Этого времени достаточно для того, чтобы обсудить с
врачом план лечения и получить второе мнение от другого специалиста.
Методы лечения
Выбор метода лечения зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья,
локализацию, размер и степень распространения опухоли.
Рак гортани может лечиться с помощью радиационной терапии, хирургического метода,
химиотерапии. Некоторым больным назначается комбинированное лечение.
Радиационная терапия (также называют радиотерапией) использует рентгеновские лучи с
высокой энергией для уничтожения раковых клеток. Радиотерапия относится к местным
видам лечения, при котором происходит поражение клеток в зоне воздействия лучей.
Лечение обычно проводится 5 дней в неделю в течение 5 – 8 недель.
Рак гортани лечится при помощи радиационной терапии или комбинации с хирургическим
лечением и химиотерапией.

Больным с опухолями маленьких размеров или больным, которым невозможно проводить
хирургическую операцию, назначается радиационная терапия.

Радиационная терапия в комбинации с хирургическим лечением. Радиотерапия позволяет
уменьшить размеры опухоли до начала хирургического лечения или уничтожить раковые
клетки, оставшиеся после операции. Если опухоль вновь растет после оперативного
удаления, такую опухоль лечат с помощью радиотерапии.

Радиационная терапия в комбинации с химиотерапией: радиационная терапия
используется до, во время и после химиотерапии.
После проведения радиационной терапии некоторым больным временно вводят трубку в
желудок, через которую вводят питательные смеси.
Хирургическое лечение – это метод, при котором опухоль удаляют при помощи скальпеля
или лазера. Хирургическую операцию обычно проводят под общим наркозом. Характер
хирургического вмешательства в основном зависит от размеров и точной локализации
опухоли.
Существует несколько видов ларингэктомии (хирургической операции по удалению части
или всей гортани):

Тотальная (полная) ларингэктомия: удаляется вся гортань.

Частичная ларингэктомия (гемиларингэктомия): хирург удаляет часть гортани.

Надгортанная ларингэктомия: Tхирург удаляет надгортанник – верхнюю часть гортани.

Кордэктомия: хирург удаляют одну или обе голосовые связки.

Иногда во время операции удаляются шейные лимфатические узлы. Эта операция
называется диссекцией лимфоузлов. Также возможно удаление щитовидной железы.
Во время операции по поводу рака гортани бывает необходимым установить стому – трубку
в трахею. Такая операция называется трахеостомией. Благодаря стоме создаются новые
воздушные пути через отверстие в передней стенке шеи. Воздух в легких и трахее
проходит через такую трубку. Для большинства больных трахеостома устанавливается
временно. Она необходимо только до тех пор, пока больной не восстановится после
операции. Также после операции некоторым больным вставляется временная питательная
трубка.
Химиотерапия основана на использовании лекарств, которые уничтожают раковые клетки.
Врач может рекомендовать одно противораковое средство или комбинацию двух или
нескольких лекарств. Лекарства обычно вводят с помощью внутривенной инъекции. При
этом лекарства попадают в кровоток и направляются к различным органам и тканям.
Химиотерапия применяется при раке гортани с различными целями:

До начала хирургического лечения или радиационной терапии: в некоторых случаях
лекарства позволяют уменьшить размеры больших опухолей, что необходимо для начала
хирургического лечения или радиотерапии.

После хирургического лечения или радиотерапии: химиотерапия при этом используется
для уничтожения клеток, оставшихся после хирургического лечения и радиотерапии. Также
химиотерапия используется для лечения распространившихся опухолей.

Вместо хирургического лечения: Химиотерапия может использоваться вместе с
радиотерапией вместо хирургической операции. Это позволяет сохранить гортань и голос.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ
Лечение рака гортани ведет к удалению раковых, но и здоровых клеток и тканей. По
указанной причине лечение рака гортани сопровождается нежелательными побочными
эффектами.
Побочные эффекты могут различаться у различных людей. Они могут различаться от
одного сеанса к другому. До начала лечения медики должны объяснить больному
возможные побочные эффекты и то, как с ними можно справляться. Это может помочь в
уменьшении тяжести побочных эффектов.
Побочные эффекты радиационной терапии
Лица, которым проводится радиационная терапия, могут иметь ряд побоных эффектов:

Сухость во рту. Прием большого количества жидкости может помочь больным.

Раздражение в горле или во рту. Использование жидкостей для полоскания может помочь в
уменьшении раздражения.

Замедленное заживление после стоматологических процедур. Больным рекомендуется
осмотр стоматолога и лечение зубов и десен до начала радиотерапии.

Кариес зубов. Необходимо строго соблюдать гигиену ротовой полости и поддерживать
зубы и десна в здоровом состоянии. Поскольку иногда бывает затруднительным
пользоваться зубной щеткой, можно рекомендовать пользоваться специальными
гигиеническими полоскательными растворами.

Изменения восприятия вкуса и запаха. Во время радиотерапии может изменяться
восприятие вкуса и запаха.

Слабость. Во время радиотерапии, особенно в последние недели больные ощущают
сильную слабость и утомляемость. Для преодоления этого рекомендуется отдых, однако,
желательно сохранять активность как можно дольше.

Изменения голосовых свойств. Отмечается ослабление голоса, особенно к концу дня. На
голос может также влиять погода. Изменения в голосе и ощущение уплотнения на шее
может наблюдаться из-за отека гортани из-за радиотерапии. Врач может рекомендовать
лекарственные средства для уменьшения отека гортани.

Изменения кожи в месте лечения. Кожа в месте воздействия радиации становится сухой и
покрасневшей. Уход за кожей является очень важным для предупреждения кожных
воспалений. Рекомендуется обеспечить доступ воздуха к пораженному участку кожи, но
избегать прямого воздействия солнечных лучей. Нежелательно надевать одежду из грубой
ткани и брить в зоне воздействия радиотерапии. Не рекомендуется пользоваться лосьонами
и кремами без консультации врача, который может порекомендовать наиболее безопасные
средства по уходу за кожей.
Побочные эффекты хирургической операции
Хирургическая операция может сопровождаться следующими побочными эффектами:

Боль. Больные могут чувствовать дискомфорт в течение первых нескольких дней после
хирургической операции. Однако возможно использование обезболивающих лекарств,
позволяющих контролировать боль.

Слабость. Естественной реакцией является чувство слабости и усталости после операции.
Время восстановления после операции различается у различных больных.

Отек горла. В течение нескольких дней после операции больные неспособны есть, пить или
глотать. Поэтому больным вначале назначают парентеральное питание путем
внутривенного введения питательных растворов. Спустя один или два дня больным вводят
зонд в желудок через нос или рот, через который вводят питательные смеси. После
уменьшения отека и начала заживления хирургической раны зонд удаляют. Отек вызывает
затруднения питания и речи. Однако постепенно способность питаться и говорить
восстанавливается. Иногда питательный зонд вставляют непосредственно в желудок
посредством хирургической операции. После восстановления нормальных функций такой
зонд удаляют, однако у некоторых больных зонд оставляют пожизненно.

Повышенное образование слизи. После операции легкие и трахеи имеют склонность
выделять большое количество слизи, которую называют мокротой. Для удаления ее
медсестра может помочь с помощью специальной трубочки, вставляемой в трахеостому. В
последующем больной может научиться сам откашливать мокроту.

Нарушение чувствительности и слабость. После ларинготомии может отмечаться нарушение
чувствительности в месте операции из-за повреждения нервов во время операции. Это
также может отразиться на чувствительности в области плеча и шеи. Лечебная физкультура
может помочь в преодолении этих нарушений.

Изменение внешнего вида. После операции образуется рубец и размеры шеи могут
несколько уменьшиться. Некоторые пациенты предпочитают надевать верхнюю одежду,
прикрывающую шею.

Трахеостома. В большинстве случаев трахеостому устанавливают временно. После
короткого восстановительного периода трахеостомическая трубка может быть удалена и
образованное отверстие само по себе заживает и закрывается. Это позволяет больным
дышать и разговаривать самостоятельно, однако может отмечаться ослабление голоса.

После тотальной ларинготомии больным устанавливают постоянную трахеостому. Это
потребует того, что больные должны научиться по новому дышать и разговаривать.
Побочные эффекты химиотерапии
Характер побочных эффектов химиотерапии зависит от вида применяемого лекарства и
дозировки. В принципе, противораковые лекарства воздействуют на клетки организма,
которые быстро делятся:

Клетки крови – это клетки, которые помогают бороться с инфекцией, обеспечивают
свертывание крови и переносят кислород по организму. Повреждение и гибель клеток
крови более вероятно приведет к развитию инфекции, кровоподтекам и кровотечениям, а
также к общей слабости.

Клетки корня волос. Химиотерапия может вызывать потерю волос. Однако это явление
обычно является временным и рост волос, как правило, восстанавливается. Вновь выросшие
волосы могут иметь другой цвет и свойства.

Клетки, покрывающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Химиотерапия
может вызывать нарушения аппетита, тошноту, рвоту, диарею, а также язвочки во рту и на
губах. Многие эти проявления можно лечить с помощью современных лекарств.
ОБРАЗ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ
Некоторые больные, прошедшие лечение от рака гортани, могут потерять интерес к пище.
Измененные вкусовые ощущения и неприязнь некоторых запахов могут затруднять прием
пищи. Вместе с тем, полноценное питание является исключительно важным для быстрого
восстановления. В частности, необходимо полноценно питаться для получения
достаточного количества калорий и белков, для восстановления тканей и предупреждения
потери веса, а также для восстановления сил.
Если затруднение приема пищи связано с воздействием радиотерапии, рекомендуется
принимать мягкую измельченную пищу, смоченную соусами и увлажнителями. Например,
рекомендуется принимать супы, пудинги, молочные продукты.
После хирургической операции и радиационной терапии некоторым больным
устанавливают специальные питательные зонды непосредственно в желудок или кишечник.
После восстановления глотательных свойств многие больные возвращаются к обычной
диете. При этом некоторые продолжают предпочитать жидкую пищу, а другие
возвращаются к обычному питанию.
Жить с трахеостомой
Возвращение к обычной жизни обычно является нелегкой задачей для больных раком
гортани.
Если больному поставлена трахеостома, он должен научиться, как с ней обращаться:

Больной должен научиться, как удалять и чистить трахеостомическую трубку, удалять слизь
и ухаживать за кожей вокруг трахеостомического отверстия.

Если воздух в комнате чересчур сухой, что часто бывает в зимнее время во время
отопительного сезона, легкие могут выделять много слизи. Кроме того, может отмечаться
раздражение кожи вокруг трахеостомы. Рекомендуется применять увлажнитель воздуха,
что позволит избежать ряд проблем.

Попадание воды в трахеостому может представлять опасность. Для того, чтобы избежать
этого рекомендуется надевать специальный колпачок для того, чтобы предупредить
попадание воды во время принятия душа или просто умывания и бритья. Существуют
специальные колпачки, которые защищают от попадания пыли, дыма и других
раздражителей.

Необходимо помнить, что после операции может исчезать чувствительность кожи на
несколько месяцев. Поэтому рекомендуется для бритья использовать электрическую бритву
для того, чтобы избежать порезов и ран.

Большинство видов работ не представляет проблем для больных с трахеостомой. Однако
следует учитывать, что они не могут задерживать воздух. Поэтому работа, связанная с
умеренной и тяжелой физической нагрузкой, особенно с поднятием тяжести, им
противопоказана. Также не рекомендуется плавание и другие водные виды спорта.

Некоторые больные могут беспокоиться о том, как они выглядят и говорят, и о том, что о
них думают окружающие. В таких случаях может оказаться необходимой помощь
психолога.
Вновь научиться говорить
Способность говорить является неотъемлемой частью повседневной жизни. Поэтому
неудивительно, что потеря такой способности вызывает серьезный стресс. В таких случаях
важной является поддержка близких и друзей.
Обычно в течение недели после частичной ларинготомии происходит восстановление
речевой способности. После тотальной ларинготомии, однако, больные должны научиться
говорить по новому.
До этого больному необходимо научиться другим путям выражения мыслей и общения.

Больным рекомендуется постоянно иметь при себе блокнотик и карандаш.

Мысли можно выражать с помощью компьютера или других средств. При этом
напечатанные слова могут воспроизводиться с помощью специального программного
обеспечения.

Полезным может оказаться небольшой словарик, в котором больной может указать слова,
которые он хочет выразить.
Существуют другие пути, с помощью которых можно говорить, такие как пищеводная речь,
механическая речь, а также речь через так называемое трахеоэзофагеальное отверстие.
Применение этих способов зависит от объема проведенной операции, а также от других
обстоятельств.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной
медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными
методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные
методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или
специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к
разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате
применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать,
однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить
механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред
больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами
по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды
дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна
помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием.
В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная
концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные
раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с
болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих
мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью
обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также
характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных,
обычно отвечают медработники.
ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее
питание и поддержание максимально возможной активности. Онкологическим больным
необходимо получать достаточное количество калорий для поддержания хорошего веса. В
частности, необходимо получать достаточное количество белка. Хорошее питание помогает
улучшить самочувствие и получать больше энергии.
Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может
снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение
вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит,
тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог
или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с
питанием.
Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия
йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять
энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым
облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень
важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если
физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об
этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
ВАЖНОСТЬ ПОСЛЕДУЮЩЕГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
Последующее наблюдение и лечение рака гортани является важным для того, чтобы
установить какие-либо изменения со здоровьем. Если имеет место появление новых
симптомов рака необходимо срочно принимать решения о его лечении. Такое наблюдение
предусматривает периодические осмотры врача, рентгенологические исследования и
лабораторные анализы. Больной сам должен сообщать врачу об изменениях в ходе
заболевания.
Лечение рака гортани может неблагоприятным образом отразиться на щитовидной железе.
Поэтому важным является проверить состояние щитовидной железы путем биохимического
определения ее гормонов в крови.
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время проводятся исследования по совершенствованию метолов
радиационной терапии. Например, сейчас стало возможным получать радиационную
терапию в течение лишь двух недель (3 раза в день и 5 раз в неделю) вместо 5 – 7 недель.
Учеными разрабатываются лекарства, которые способны уменьшать побочные эффекты
противоракового лечения. Такие лекарства позволяют сохранять вес тела и предупреждать
нарушения кожи и слизистых оболочек.
Также учеными разрабатываются новые противораковые лекарства и их комбинации,
которые эффективно разрушают раковые клетки, сохраняя при этом анатомическую
целостность гортани.
Определенные надежды связывают с так называемой биологической терапией, при которой
используются моноклональные антитела. Они способны задерживать рост раковых клеток.
РАК КОЖИ – МЕЛАНОМА
ЧТО ТАКОЕ МЕЛАНОМА?
Меланома – это один из видов рака кожи. Источником меланомы являются клетки кожи,
которые называются меланоцитами. Для того, чтобы лучше понять меланому, необходимо
знать о том, что такое меланоциты, в частности о том, какую функцию они выполняют и что
происходит в тех случаях, когда они превращаются в раковые клетки.
КОЖА
Кожа является самым большим органом. Кожа
защищает от высокой температуры, солнечных
лучей, травм и инфекции. Кожа помогает
поддерживать температуру тела, сохранять
воду и жир, а также вырабатывать витамин Д.
Кожа представлена двумя слоями –
эпидермисом и дермой.
Эпидермис в основном представлен плоскими
клетками, которые также называют
сквамозными клетками. Под сквамозными
клетками располагаются так называемые
базальные клетки. Нижний слой эпидермиса
представлен меланоцитами.
Дермис представлен кровеносными капиллярами, лимфатичекскими сосудами и
подкожными железами. Некоторые из этих желѐз продуцируют пот, который помогает в
регуляции температуры тела. Другие железы продуцируют кожный жир, который защищает
кожу от сухости и поддерживает ее влажность. Пот и кожный жир проникают на
поверхность кожи через небольшие отверстия в кожной ткани - так называемые кожные
поры.
Меланоциты и родинки
Меланоциты продуцируют меланин, пигмент, придающий коже ее естественный цвет. При
воздействии на кожу солнечных лучей меланоциты продуцируют больше пигмента, что
приводит к появлению загара на коже, или к ее потемнению.
Иногда группы меланоцитов и окружающей ткани образуют доброкачественные опухоли,
называемые родинками. (Врачи также называют родинки невусами.) Родинки у людей
встречаются очень часто. У большинства из нас от 10 до 40 родинок. Родинки могут быть
розовыми, желто-коричневыми, коричневыми, или цвета, очень близкого к нормальному
тону кожи человека. У людей с более темной кожей родинки обычно темные. Родинки
бывают плоскими или рельефными. Чаще всего они округлые или овальные и в диаметре
меньше отверстия в точилке для карандашей. Они могут быть у человека при рождении или
появиться позже—обычно до 40 лет. У пожилых людей они часто исчезают. После
хирургического удаления родинки обычно не появляются вновь.
Меланома
Меланома возникает в случаях, когда меланоциты (пигментные клетки) становятся
злокачественными. Большинство пигментных клеток находятся в коже; в случае начала
развития меланомы в коже заболевание называется кожная меланома. Меланома может
также развиться в глазу (окулярная или внутриокулярная). Реже меланома возникает в
оболочкая мозга, в желудочно-кишечном тракте, в лимфатических узлах, или в других
органах, в которых имеются меланоциты. Меланомы, возникающие не в коже, а в других
органах, не обсуждаются в этой статье. Информационная Служба по Онкологическим
заболеваниям (1-800-4-CANCER) может предоставить информацию об этих типах
меланомы.
Меланома является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний.
Вероятность ее возникновения возрастает с возрастом, но это заболевание поражает людей
всех возрастов. Оно может развиться на поверхности любой кожи. У мужчин меланома
часто располагается на туловище (область от плеч до ягодиц) либо на голове и шее. У
женщин, она чаще локализуется в области нижней части ног. Меланома реже встречается у
людей с черной или более темной кожей. В случаях же, когда она у них развивается, то
имеет тенденцию локализоваться под ногтями пальцев рук или ног, либо на ладонях или
подошвах ног.
При распространении меланомы раковые клетки могут появиться поблизости от
лимфатических узлов. Группы лимфатических узлов разбросаны по всему телу.
Лимфатические узлы удерживают бактерии, раковые клетки и другие вредные вещества,
попадающие в лимфатическую систему. То, что рак достиг лимфатических узлов, может
означать, что раковые клетки распространились в другие органы и части тела, как,
например, в печень, легкие или мозг. В таких случаях раковые клетки, из которых состоит
новая опухоль, это все те же клетки меланомы, и заболевание называется метастатической
меланомой, а не раком печени, легких или мозга.
ФАКТОРЫ РИСКА МЕЛАНОМЫ
Никому точно не известна причина меланомы. Далеко не всегда врачи могут объяснить,
почему меланома у кого-то развивается, а у кого-то нет.
Однако исследования показали, люди с определенными факторами риска более склонны к
развитию у них меланомы. Фактором риска считается все, что увеличивает вероятность
развития заболевания у человека. И, тем не менее, многие из тех, у кого развивается это
заболевание, не имеют известных факторов риска.
В ходе исследований выявлены следующие факторы риска по меланоме:
Диспластические невусы (родинки): Диспластические невусы приобретает злокачественный
характер чаще, чем простые родинки. Диспластические невусы встречаются довольно
часто, и у многих людей есть несколько таких необычных родинок. Риск меланомы тем
выше, чем больше таких диспластических невусов у человека. Особенно высок он для тех, у
кого в истории семьи были случаи как диспластических невусов, так и меланомы.
Много (более 50) простых родинок: Наличие большого числа родинок увеличивает риск
развития меланомы.
Сspan class="h4">ветлая кожа: Меланома чаще встречается у людей со светлой коже,
которая легко сгорает и покрывается веснушками (у таких людей к тому же обычно рыжие
или белокурые волосы и голубые глаза) по сравнению с теми, у кого темная кожа. У белых
людей меланома встречается намного чаще, чем у черных, возможно потому, что светлая
кожа легче повреждается солнечными лучами.
Наличие в личной истории меланомы или рака кожи: У людей, которых лечили от
меланомы, высок риск повторной меланомы. Иногда, у человека развивается более двух
меланом. Люди,у которых был один или более случаев простого рака кожи (базальноклеточная карцинома или сквамозно-клеточная карцинома) относятся к группе
повышенного риска по меланоме.
Меланома в истории семьи: Меланома иногда становится семейным заболеванием. Наличие
двух или более близких родственников с этим заболеванием является фактором риска.
Около 10 процентов всех пациентов с меланомой имеют члена семьи с этой болезнью.
Когда меланома становится семейным заболеванием, всех членов семьи необходимо
регулярно обследовать.
Ослабленная иммунная система: Люди, у которых иммунная система ослаблена вследствие
каких-либо перенесенных онкологических заболеваний, после применения лекарств после
трансплантации органа, или по причине ВИЧ, относятся к группе повышенного риска
развития меланомы. Солнечные ожоги тяжелой степени, с волдырями: Те, у кого в детстве
или в подростковом возрасте был по меньшей мере один солнечный ожог тяжелой степени
с волдырямиg, относятся к группе повышенного риска по меланоме. По этой причине врачи
советуют родителям защищать кожу детей от солнца. Такая защита может снизить риск
развития меланомы в дальнейшей жизни. Солнечные ожоги во взрослом возрасте также
являются фактором риска для меланомы.
Ультрафиолетовое облучение: Специалисты уверены, что рост числа случаев меланомы в
мире в большей степени связан с увеличением продолжительности времени, пребывания
людей на солнце. Болезнь также наиболее распространена среди тех, кто живет в
местностях, подвергающихся воздействию высоких доз ультрафиолетовой радиации от
солнца. В Соединенных Штатах, например, меланома наиболее распространена в Техасе
по сравнению с Минесотой, где солнечные лучи не так сильны. Ультрафиолетовая
солнечная радиация вызывает преждевременное старение кожи, а также повреждение
кожи, которое может привести к меланоме. Искусственные источники ультрафиолетовой
радиации, такие как солнечные лампы и аппараты для исскуственного загара, также могут
вызвать повреждение кожи, тем самым, повышая риск меланомы. Врачи советуют
ограничить время пребывания под воздействием естесственного УФ облучения и избегать
воздействия его искусственных источников.
Людям, обеспокоенным возможностью развития меланомы, следует обратиться по этому
поводу к своему доктору и поговорить об этом заболевании, о симптомах, указывающих на
него, и о соответствующем графике осмотров. Рекомендации доктора будут основаны на
личной и семейной истории человека, его медицинской истории и других факторах риска.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ МЕЛАНОМЫ
Часто первым признаком меланомы является изменение размера, формы, цвета и
чувствительности уже имеющейся родинки. У большинства меланом есть черный или
темно-синий ареал. Меланома может также появиться в виде новой родинки. Она может
быть черной, необычной или ―уродливой‖.
Если у вас возник вопрос или озабоченность по поводу образований на вашей коже,
обратитесь к вашему доктору. Не используйте приведенные далее фотографии для того,
чтобы поставить диагноз самостоятельно. Фотографии – это полезные примеры, но они не
заменят врачебное обследование.
Меланомы на ранних стадиях могут быть обнаружены, когда уже имеющаяся родинка
слегка изменяется, например, когда формируется новый черный ареал. Вновь
образовавшиеся тонкие чешуйки и зуд в родинке также являются распространенными
симптомами ранней меланомы. При дальнейшем развитии меланомы структура родинки
может измениться. Например, она может стать твердой или бугорчатой. Чувствительность
меланом может отличаться от чувствительности обычных родинок. На более поздних
стадиях опухоли могут зудеть, сочиться или кровоточить. Однако, меланомы обычно не
вызывают боли.
Обследование кожи часто является частью рутинного обследования в медицинском
учреждении. Люди также сами могут проверить свою кожу на предмет новых наростов или
других изменений. Изменения в коже, такие как изменение родинки, должны быть
обязательно немедленно доведены до сведения медиков. Человека, возможно, направят к
дерматологу, врачу, кототрый специализируется на лечении болезней кожи.
Меланома излечима, если диагностирована и лечится на стадии, когда опухоль неразвита и
неглубоко проникла в кожу. Однако, если не удалить меланому на ранней стадии, раковые
клетки могут прорасти внутрь через поверхность кожи в здоровые ткани. Когда меланома
становится плотной и глубоко проросшей, заболевание часто распространяется на другие
части тела и органы, становясь трудно контролируемым.
Те, у кого была меланома, относятся к группе риска развития новой меланомы. Люди из
группы риска по любому фактору должны регулярно обследовать свою кожу как
самостоятельно, так и в медицинском учреждении.
Диспластические Невусы
У многих людей есть какие-то необычно выглядящие родинки (называемые
диспластическими невусами или атипичными родинками), которые в большей степени, чем
нормальные родинки склонны к превращению в меланому. У большинства из тех, у кого
есть диспластические невусы, таких необычных родинок несколько; но есть и такие у кого
их много. Людям с диспластическими невусами и обслуживающим их медицинским
работникам необходимо регулярно обследовать эти родинки, чтобы следить за
изменениями.
Диспластические невусы часто выглядят очень похожими на меланому. Врачи, прошедшие
специальную подготовку в области кожных болезней, наиболее квалифицированы для того,
чтобы решить, продолжать ли наблюдать за необычно выглядящей родинкой или удалить
ее и исследовать на предмет наличия раковых клеток.
В некоторых семьях у многих членов большое число диспластических невусов, и у
некоторых – была меланома. Члены таких семей относятся к группе очень высокого риска
по меланоме. Врачи часто рекомендуют им проходить многократные осмотры (каждые 3 6 месяцев), чтобы любые проблемы были выявлены на ранней стадии. Врачи также могут
сделать фотографию кожи человека для более наглядной демонстрации изменений.
ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ
Если у врача позникли подозрения, что пятно на коже является меланомой, пациенту
необходимо провести биопсию. Биопсия – это единственный способ поставить точный
диагноз. При этой процедуре врач старается удалить все выглядящие подозрительными
разрастания. Это инцизионная биопсия. В случае, если разрастание слишком большое чтобы
его полностью удалить, врач берет образец ткани. Врач никогда не станет ―сбривать‖ или
прижигать разрастание, которое может оказаться меланомой.
Биопсия, как правило, может быть сделана в кабинете врача под местной анестезией. Затем
патологоанатом исследует ткань под микроскопом для выявления раковых клеток. Иногда
полезно показать образец ткани нескольким патологоанатомам.
Определение стадии
Если поставлен диагноз меланома, врачу необходимо узнать до какой степени, или стадии,
развилось заболевание, прежде чем планировать его лечение. Определение стадии - это
осторожная попытка узнать, какова толщина опухоли, насколько глубоко проросла
меланома в кожу, и распространились ли клетки меланомы в ближайшие лимфоузлы или
другие части тела. Врач, возможно, удалит ближайшие лимфоузлы для исследования на
предмет раковых клеток. (Такое хирургическое вмешательство рассматривается как часть
лечения, потому что удаление озлокачествленных лимфоузлов может способствовать
контролю над заболеванием.) Помимо этого, врач проводит тщательное физическое
обследование, и, если опухоль утолщенная, может направить на рентгенологическое
обследование грудной клетки, анализы крови, сканирование печени, костей и мозга.
Стадии меланомы
Для характеристики меланомы используют следующие стадии:

Стадия 0: На стадии 0 клетки меланомы обнаруживаются только во внешнем слое клеток
кожи и не проросли в более глубокие слои.

Стадия I: Меланома на стадии I небольшой толщины:
Опухоль не более 1 миллиметра толщиной. Внешний слой (эпидермис) кожи может
оказаться поцарапанным. (Это называется изъязвлением).
Или опухоль достигает 1-2 миллиметров в диаметре. Изъязвления не наблюдается.
Клетки меланомы не распространились на близлежащие лимфоузлыls.

Стадия II: Опухоль по меньшей мере 1 миллиметр толщиной:
Опухоль толщиной от 1 до 2 миллиметров. Нет изъязвления .
Или толщина опухоли более 2 миллиметров. Возможно наличие изъязвления.
Клетки меланомы не распространились на близлежащие лимфоузлы.

Стадия III: Клетки меланомы распространились на близлежащие ткани:
Клетки меланомы распространились на один или более близлежащих лимфоузла.
Или, клетки меланомы распространились на ткани в непосредственной близости от
первоначальной опухоли, но не на близлежащие лимфоузлы.

Стадия IV: Клетки меланомы распространились на другие органы, на лимфоузлы, либо на
области кожи, отдаленные от первоначальной опухоли.
Рецидив: Рецидив заболевания означает, что рак вернулся (рециливировал) после лечения.
Он может вернуться на место первоначальной локализации или на другую часть тела.
ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ
Врач может расписать возможные виды лечения на выбор и обсудить с пациентом
результаты, ожидаемые в каждом случае. Врач и пациент совместными усилиями могут
разработать план лечения, удовлетворяющий потребностям пациента. Терапия меланомы
зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от
других факторов.
Люди с меланомой обычно проходят лечение у целой группы специалистов. В группу могут
входить дерматолог, хирург, врач-онколог, радиолог-онколог и пластический хирург.
Подготовка к лечению
Пациенты с меланомой часто желают активно участие в принятии решений относительно
медицинского уходa за ними. Они хотят знать все, что только возможно о своей болезни и
о том, какое лечение могут выбрать. Однако, шок и стресс, вызванные диагнозом
меланомы, мешают им сосредоточиться и задать врачу все необходимые вопросы. Часто
полезно составить список вопросов до визита к врачу. Чтобы запомнить все, что говорит
доктор, пациенты могут делать во время беседы записи или попросить разрешения
использовать магнитофон. Некоторые желают, чтобы член семьи или друг присутствовали
во время разговора с врачом—для того, чтобы они участвовали в обсуждении, делали
записи или просто послушали.
Нет необходимости задавать все вопросы или понимать все ответы сразу. У пациентов
будут еще другие возможности попросить врача объяснить что-то непонятное или
предоставить больше информации.
Методы лечения
Пациентам с меланомой могут назначить хирургическое лечение, химиотерапию,
биологическую терапию или лучевую терапию. Возможно также назначение
комбинированного лечения.
На любой стадии заболевания пациенты с меланомой могут получать лечение для контроля
боли и других симптомов рака, для облегчения побочных эффектов основной терапии, а
также для решения эмоциональных и практических проблем. Такое лечение называется
симптоматическим, поодерживающим или паллиативным уходом.
Хирургическое лечение
Хирургическая операция – это традиционное лечение меланомы. Хирург удаляет опухоль и
часть здоровой ткани вокруг нее. Эта процедура уменьшает вероятность того, что раковые
клетки останутся в ткани вокруг опухоли. Ширина и глубина околоопухолевой ткани,
которую необходимо удалить, зависят от толщины меланомы и того, насколько глубоко она
проникла в кожу:
Очень тонкую меланому врач может полностью удалить во время биопсии. Последующая
операция возможно не понадобится.
Если меланома не была полностью удалена во время биопсии, врач уберет остатки опухоли.
В большинстве случаев дополнительная операция делается для того, чтобы удалить
выглядящую здоровой ткань вокруг опухоли (называемую каймой), чтобы удостовериться в
том, что все клетки меланомы удалены. Это во многих случаях необходимо, даже если
меланома тонкая. Чем толще меланома, тем больше удаляемая кайма ткани.
При удалении большого участка кожи хирург, возможно, будет делать пересадку кожи. Для
этой процедуры врач использует кожу с другой части тела для замещения удаленного
участка кожи.
Ближайшие к опухоли лимфатические узлы могут быть удалены, потому что рак может
распространяться через лимфатическую систему. Если патологоанатом обнаруживает
раковые клетки в лимфатических узлах, это может означать, что болезнь распространилась
на другие части тела. Две процедуры обычно используются для удаления лимфатических
узлов:
Биопсия дозорного лимфоузла—Биопсия дозорного лимфоузла производится после
биопсии меланомы, но перед расширенным иссечением опухоли. Радиоактивное вещество
вводится посредством инъекции рядом с меланомой. Хирург следит за движением
вещества на экране компъютера. Первый лимфоузел(лы), куда попадает вещество,
называется дозорным лимфоузлом(лами). (Изучение с помощью получения рентгеновского
изображения называется лимфосцинтиграфией). Процедура определения дозорного
лимфоузла(ов) называется картированием дозорного лимфоузла). Хирург удаляет дозорный
узел(лы) для проверки на наличие раковых клеток.
При наличии в дозорном узле раковых клеток хирург удаляет оставшиеся лимфатические
узлы в этой области. Однако, если в дозорном узле нет раковых клеток, дополнительные
лимфоузлы не удаляются.
Иссечение лимфоузла—Хирург удаляет все лимфоузлы в области меланомы.
Терапия може быть проведена после операции, с целью уничтожения оставшихся в
организме раковых клеток. Такое лечение называется адъювантной/вспомогательной
терапией. Пациенту может быть проведена биологическая терапия.
Хирургия, в целом, не эффективна для контроля меланомы, распространившейся на другие
части тела. В таких случаях врачи могут использовать другие методы лечения, такие как
химиотерапия, биологическая терапия, лучевая терапия, а также сочетание этих методов.
Химиотерапия
Химиотерапия, использование медикаментов для уничтожения раковых клеток, иногда
применяется для лечения меланомы. Медикаменты обычно назначаются циклами: за
периодом лечения следует период восстановления, затем - следующий период лечения, и
так далее. Чаще всего пациент получает химиотерапию амбулаторно (в больничных
условиях, в кабинете врача или дома). Однако, в зависимости от того, какие препараты
назначаются, а также от общего состояния здоровья пациента, может понадобиться
кратковременная госпитализация.
Людям с меланомой химиотерапия может проводиться одним из следующих способов:
Через рот или инъекционно—при любом способе лекарство попадает в кровоток и
перемещается по организму.
Перфузия изолированной конечности (также называемая изолированная артериальная
перфузия)—При меланоме на руке или на ноге химиотерапевтические препараты вводятся
непосредственно в кровоток этой конечности. Ток крови к конечности и от нее на время
останавливается. Это позволяет большей части препарата достичь опухоли напрямую.
Таким образом, достигается наибольшая эффективность химиотерапии в этой конечности.
Лекарства иногда подогревают перед инъекцией. Этот вид химиотерапии называется
гипертермической перфузией.
Биологическая терапия
Биологическая терапия (также называемая иммунотерапия) – это вид лечения с
использованием иммунной системы организма напрямую или опосредованно, для борьбы с
раком или уменьшения побочных эффектов от лечения рака. При биологической терапии
меланомы используются вещества, называемые цитокинами. В норме организм производит
цитокины в небольших количествах в ответ на инфекционные и другие заболевания.
Современные лабораторные технологии позволяют ученым производить цитокины в
больших количествах. В некоторых случаях биологическая терапия, назначаемая после
хирургического вмешательства, помогает предотвратить рецидив меланомы. Пациентам с
метастатической меланомой или с высоким риском рецидива после операции можно
рекомендовать интерферон альфа и интерлейкин-2 (также называемый IL-2 или
альдеслейкин).
Лучевая терапия
Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует излучение
высокоэнергетического источника для уничтожения раковых клеток. Большое устройство
направляет радиационное излучение на организм. Обычно пациент проходит такое
лечение в больнице или клинике, по пять дней в неделю в течение нескольких недель.
Лучевая терапия может использоваться для содействия в процессе контроля над
меланомой, распространившейся на мозг, кости и другие части тела. Эта терапия
сокращает опухоль и облегчает симптомы.
Выбор лечения в зависимости от стадии
Далее приведено краткое описание видов лечения наиболее часто применяющихся для
каждой стадии. (Другие виды лечения иногда также могут подойти.)
Стадия 0
Людям с меланомой на стадии 0 может быть сделана небольшая операция по удалению
опухоли и незначительной части окружающих тканей.
Стадия I
Пациентам с меланомой на стадии I может быть проведена операция по удалению опухоли.
Хирург может также удалить до 2 сантиметров (3/4 дюйма) ткани вокруг опухоли. Для
закрытия области обраовавшейся раны пациенту может понадобиться пересадка кожи.
Стадия II или Стадия III
Людям с меланомой в стадиях II или III может быть проведена операция по удалению
опухоли. Хирург может также удалить до 3 сантиметров (1 1/4 дюйма) прилежащих тканей.
Для закрытия области раны может понадобиться пересадка кожи. Иногда хирург удаляет
близлежащий лимфоузел.
Стадия IV
Людям с меланомой в стадии IV часто предоставляется паллиативный уход. Целью
паллиативного ухода является помощь пациенту, чтобы он почувствовал себя лучше—
физически и эмоционально.
Этот вид лечения направлен на контролирование боли и других симптомов, а также на
уменьшение побочных эффектов терапии (таких как тошнота), а не на продление жизни.
Пациенту может быть сделано что-нибудь из приведенного далее:
Операция по удалению лимфоузлов, содержащих раковые клетки, или по удалению
опухолей, распространившихся в другие части тела Лучевая терапия, биологическая
терапия или химиотерапия для облегчения симптомов
Рецидив меланомы
Лечение рецидива меланомы зависит от того, куда возвращается рак, какое лечение
пациент уже получил и от других факторов. Как при меланоме IV стадии лечение обычно не
излечивает меланому, которая возвращается. Паллиативный уход часто является важным
элементом плана терапии. Многим пациентам предоставляется паллиативный уход для
облегчения симптомов, и в то же время они проходят противораковое лечение для
замедления прогрессирования болезни. Некоторые больные получают только паллиативное
лечение для улучшения их качества жизни посредством облегчения боли, тошноты и других
симптомов.
Пациенту может быть сделано что-нибудь из приведенного далее:

Операция по удалению опухоли

Лучевая терапия, биологическая терапия либо химиотерапия для облегчения симптомов

Тепловая химиотерапия с введением препаратов непосредственно в опухоль
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛАНОМЫ
Так как при лечении повреждаются здоровые клетки и ткани, иногда развиваются
нежелательные побочные эффекты. Эти побочные эффекты зависят от многих факторов,
включая локализацию опухоли, а также вид и степень интенсивности лечения. Побочные
эффекты могут быть разными у разных пациентов, и могут даже меняться от одного курса
лечения к другому. До начала лечения медики объяснят возможные побочные эффекты и
предложат пациенту варианты того, как с ними справляться.
Осложнения хирургического лечения
Побочные эффекты хирургического лечения зависят в основном от размера и локализации
опухоли, а также от степени сложности операции. Несмотря на то, что в первые несколько
дней после операции пациенты могут чувствовать боль, эта боль может контролироваться
лекарствами. Пациенты могут свободно обсудить вопрос о уменьшении боли с врачом или
медсестрой. Так же большинство пациентов в течение определенноговремени чувствуют
себя уставшими или слабыми. Период времени, необходимый для выздоровления после
операции, у каждого пациента свой. Образование шрамов может также вызывать
озабоченность некоторых пациентов. Во избежание образования больших шрамов врачи
удаляют как можно меньше ткани (в то же время так, чтобы не допустить рецидива). В
большинстве случаев шрам после операции по удалению меланомы на ранней стадии –это
небольшая линия (часто от 1 до 2 дюймов длиной), которая со временем исчезает.
Заметность шрама зависит от того, где была меланома, насколько хорошо у пациента
происходит заживление, а также от того, развиваются ли у пациента выпуклые шрамы,
называемые келоидами. Когда опухоль большая и широкая, врач обязан удалить больше
окружающей кожи и других тканей (включая мышцы). Несмотря на то, что пересадка кожи
уменьшает шрамы, вызванные удалением больших разрастаний, эти шрамы все-таки
останутся достаточно заметными.
Операция по удалению лимфоузлов из подмышечной впадины или паховой области могут
нанести вред лимфатической системе и замедлить ток лимфатической жидкости в руке или
ноге. Лимфатическая жидкость может скопиться в конечности и вызвать отек (лимфэдему).
Врач или медсестра могут предложить физические упражнения или другие способы для
уменьшения отека, если это становится проблематичным. Кроме того, организму труднее
справляться с инфекцией в конечности после удаления близлежащих лимфоузлов, поэтому
пациенту потребуется защищать ногу или руку от порезов, царапин, ушибов, укусов
насекомых или ожогов, которые могут привести к инфекции. В случае, если инфекия
развивается, пациент должен срочно обратиться к врачу.
Побочные эффекты химиотерапии
Побочные эффекты химиотерапии зависят в основном от специфических лекарств и
дозировки. В целом, противораковые препараты повреждают клетки, которые быстро
делятся, особенно: Клетки крови: Эти клеткиборятся с инфекцией, помогают в процессе
свертывания крови и транспортируют кислород ко всем частям тела. Когда лекарства
поражают клетки крови, пациенты становятся более восприимчивыми к инфекциям, у них
легко возникают ушибыи развиваются кровоечения, они могут чувствовать себя очень
слабыми и уставшими.
Клетки корней волос: Химиотерапия может привести к потере волос. Волосы отрастают
вновь, но новые волосы могут отличаться по цвету и струтуре. Клетки, выстилающие
пищеварительный тракт: Химиотерапия может вызвать потерб аппетита, тошноту и рвоту,
диаррею, раны во рту и на губах. Многие из этих побочных эффектов можно
контролировать медикаментами.
Побочные эффекты биологической терапии
Побочные эффекты от биологической терапии варьируют в зависимости от типа лечения.
Эти вида лечения могут вызвать гриппоподобные симптомы, такие как озноб, жар, боль в
мышцах, слабость, потеря аппетита, тошноту, рвоту и диарею. У пациентов может также
развиться кожная сыпь. Эти проблемы могут стать серьезными, но они проходят после
прекращения лечения.
Лучевая терапия
Побочные эффекты лучевой терапии зависят от объема полученной радиации и от области,
которую лечат. Побочные эффекты, которые могут проявиться в области, которую лечат,
влючают покраснение или сухость кожи и потерю волос. Лучевая терапия может также стать
причиной утомления. И хотя побочные эффекты лучевой терапии могут быть неприятны,
врач обычно в состоянии контролировать их. Также полезно знать, что в большинстве
случаев побочные эффекты временны.
ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕЛАНОМОЙ
Пациенты с меланомой могут чувствовать неприязнь к еде, особенно если им неудобно или
они устали. К тому же, побочные эффекты лечения, такие как плохо аппетит, тошнота или
рвота, могут стать проблемой. Вкусовые ощущения могут измениться. И, несмотря на это,
пациент должен стараться хорошо питаться во время противоракового лечения. Таким
пациентам необходимо достаточное количество калорий для того, чтобы сохранять
хороший вес и белковый состав для поддержания сил. Хорошее питание часто помогает
людям с онкологическим заболеванием лучше себя чувствовать и сохранять больше
энергии.
ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД
У пациентов с меланомой высок риск развития новых меланом. У некоторых также есть
вероятность рецилива первоначальной меланомы в близлежащих тканях или других частях
тела.
Для повышения шансов выявления новой или рецидивирующей меланомы на как можно
ранней стадии, пациентам необходимо следовать графику посещений врача дл регулярных
осмотров. Многократные осмотры особенно важны для пациентов, у которых имеются
диспластические невусы или меланома в истории семьи.
Рак Легких
ЛЕГКИЕ
Легкие представляют собой пару
губкообразных конусовидных органов,
расположенных в правой и левой части
грудной клетки. Легкие являются частью
дыхательной системы. Правое легкое состоит
из трех частей, называющихся долями. Оно
больше по размерам, чем левое легкое,
которое содержит две доли. Во время вдоха
легкие наполняются кислородом, который
необходим клеткам и тканям для выполнения
основных функций. Во время выдоха легкие
выпускают двуокись углерода, который является продуктом обмена веществ в организме.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЛЕГКИХ
Научными исследованиями установлены несколько причин развития рака легких.
Большинство из них имеют отношение к курению табака.

Сигареты. Курение сигарет вызывает рак легких. Вредные вещества, содержащиеся в
табаке, и называющиеся канцерогенами, вызывают повреждения клеток в легких. Со
временем поврежденные клетки превращаются в раковые. Вероятность развития рака
легких у курильщика зависит от ряда факторов, таких как продолжительность курения,
возраст начала курения, количество выкуриваемых сигарет в день, а также степень
вдыхания сигаретного дыма. Прекращение курения значительно снижает риск развития
рака легких.

Сигары и трубки. По сравнению с теми, кто не курит, те, кто курит сигары и трубки,
находятся под более высоким риском рака легких. При этом также имеют значение такие
факторы, как продолжительность курения, количество выкуриваемых трубок и сигар, а
также степень вдыхаемого табачного дыма. Даже если не вдыхать табачный дым,
вероятность рака легких, ротовой полости и других видов рака повышается.

Пассивное курение. Вероятность рака легких повышена также у пассивных курильщиков, то
есть тех, кто сами не курят, но вынуждены вдыхать сигаретный дым, когда кто-то в
комнате курит.

Радон. Радон – это бесцветный и безвкусный радиоактивный газ, который образуется в
естественных условиях в почве и камнях. Радон может вызывать повреждения легочных
клеток, что может вести к развитию рака легких. Лица, которые работают в шахтах, как
правило, подвержены воздействию радона. Курение еще больше повышает риск развития
рака легких у тех, кто подвержен влиянию радона.

Асбестоз. Асбест – это группа минеральных веществ, которые имеют вид волокон и
применяются в строительной индустрии. Волокна асбеста способны быстро разрушаться на
маленькие частички, которые, попадая в воздух, могут оседать на одежде и попадать в
легкие, где они повреждают клетки и повышают риск развития рака легких. Научные
исследования показали, что у рабочих, которые подвержены влиянию асбеста, риск
развития рака легких в 3 – 4 раза выше, чем у тех, кто не сталкивается с асбестом. В
частности это наблюдается у рабочих, занятых на добыче асбеста, а также у некоторых
строителей. Риск развития рака легких еще выше у рабочих, которые курят. Рабочие,
занятые на производстве, связанном с асбестом, должны принимать меры по
предупреждению вредного влияния асбеста, такие как надевание специальных
респираторов и др.

Экологическое загрязнение. Исследователи установили связь между раком легких и
воздушным загрязнением продуктами сгорания дизельного топлива и другими
химическими веществами. Однако прямая связь пока полностью не установлена. Поэтому
требуются дополнительные исследования для выяснения этого вопроса.

Заболевания легких. Некоторые заболевания легких, такие как туберкулез, повышают риск
развития рака легких. Причем отмечается тенденция развития рака в тех местах, где
имеется рост соединительной ткани в местах ранее пораженных туберкулезным процессом.

История болезни. У тех лиц, у которых ранее был рак легких, более вероятно разовьется
повторный рак легких по сравнению с теми, у которых ранее не было рака легких.
Прекращение курения после установления диагноза рака легких снижает риск развития
повторного рака легких.
Ученые продолжают поиски причин возникновения рака легких, а также путей его
предотвращения. Сейчас известно, что самый лучший путь предупреждения рака легких –
это прекращение курения. Даже если человек курит десятки лет, никогда не поздно
бросить курить, этим самым уменьшается риск возникновения рака легких.
СИМПТОМЫ РАКА ЛЕГКИХ
Основными симптомами рака легких являются

Кашель, который не проходит и становится хуже

Постоянная боль в груди

Кашель с мокротой

Одышка, свистящее дыхание и хрипота

Часто повторяющиеся эпизоды пневмонии и бронхитов

Отечность шеи и лица

Потеря аппетита и похудание

Общая слабость
Указанные симптомы могут быть вызваны раком легких, но также связаны с другими
состояниями. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы он поставил правильный диагноз.
ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКИХ
Для того, чтобы выяснить причины симптомов врач должен изучить историю болезни
больного, его привычки и возможное влияние экологических факторов и
профессиональных вредностей, а также вероятную семейную предрасположенность к раку.
Кроме того, врач должен провести общее обследование больного, рентгенологическое и
другие виды исследований. При подозрении на рак легких врач может назначить
исследование мокроты на цитологию (микроскопическое исследование клеток, получаемых
из бронхиальной слизи), которое является достаточно простым методом, позволяющим
установить диагноз рака легких. Для подтверждения диагноза необходимо получить
кусочек ткани из легких с помощью биопсии для изучения под микроскопом. Существует
несколько путей получения биопсийного материала:

Бронхоскопия. Больному вводится бронхоскоп (тонкая трубка с источником света на конце)
через ротовую полость в гортань для того, чтобы рассмотреть воздухоносные пути. Через
бронхоскоп возможно получить небольшие кусочки ткани (провести биопсию) для изучения
под микроскопом.

Аспирация через иглу. Данная процедура проводится путем введения иглы через грудную
клетку в место расположения опухоли для того, чтобы «засосать» кусочек ткани в целях
микроскопического исследования.

Торакоцентез. При помощи иглы забирается образец жидкости, которая окружает легкие
для того, чтобы исследовать ее на наличие раковых клеток.

Торакотомия. Иногда требует хирургическая операция для того, чтобы открыть грудную
клетку и изучить легкие на наличие опухолевого роста.
СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Если диагноз рака легких подтверждается, следующим этапом должно стать выяснение
стадии развития заболевания. Это важно для того, чтобы установить степень
распространения опухоли. Рак легких нередко метастазируется в головной мозг и кости.
Такая информация может помочь врачам в разработке тактики лечения. Существуют
некоторые тесты, которые позволяют выяснить степень и характер распространения рака
легких:

Компьютерная томография (КТ). Компьютер, соединенный с рентгеновской установкой
позволяет делать серии детализированных снимков легких и других органов различной
глубины.

Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР или МРТ). Компьютер, соединенный с мощной магнитной
установкой, позволяет делать серии детализированных снимков легких и других органов
различной глубины.

Радионуклидное сканирование. Такой вид исследования позволяет установить,
распространился ли рак на другие органы, такие как печень. Для проведения исследования
больному дают проглотить или вводят внутривенно радиоактивное вещество с умеренной
радиоактивностью. Степень радиоактивности различных органов оценивается при помощи
специального аппарата – радиоактивного сканнера. Это позволяет обнаружить
патологические очаги в различных органах.

Сканирование костей. Сканирование костей является одной из разновидностей
радионуклидного сканирования. Этот метод позволяет установить характер
распространения опухоли на костную ткань. Для проведения исследования небольшое
количество радиоактивного вводится больному внутривенно. Это вещество в последующем
«оседает» в местах патологического опухолевого роста в костях. С помощью сканера
возможно установить локализацию этих мест и запечатлеть их на рентгеновском снимке.

Медиастиноскопия/Медиастинотомия. Медиастиноскопия позволяет установить,
распространилась ли опухоль на лимфатические узлы средостения. Данную процедуру
проводят с помощью специального трубчатого инструмента с источником света на конце,
который через небольшой надрез на шее вводят в средостение для исследования органов и
лимфатических узлов. Также средостение можно изучать путем медиастинотомии –
хирургической операции, при которой в средостение входят через разрез на грудной
стенке. В обоих случаях возможно проведение биопсии и получение небольшого
количества ткани для микроскопического исследования.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКИХ
В настоящее время рак легких может быть излечен, только если он диагностирован в
ранние сроки (до того, как он распространился). Важным фактором является общее
состояние больного - то, в какой степени он способен перенести операцию. Помимо
хирургической операции применяют другие методы, которые позволяют контролировать
степень распространения болезни и удлинять жизнь больного. Если такие методы лечения
неприменимы, врач может рекомендовать паллиативное лечение, которое направлено на
улучшение качества жизни больного путем контролирования боли и уменьшения других
проблем, связанных с осложнениями рака легких.
Врач может направить больного к специалистам, которые занимаются диагностикой и
лечением рака. К ним относятся онкологи, хирурги, радиологи, пульмонологи.
Выбор методов лечения рака легких
Существуют различные методы лечения рака легких, выбор которых зависит от множества
факторов, таких как тип опухоли, размеры, локализация, а также степень распространения.
Кроме того, важными факторами являются возраст больного, общее состояние здоровья,
возможные побочные эффекты и другие.
Методы лечения рака легких направлены на уничтожение раковой опухоли, а также на
улучшение качества жизни больного за счет облегчения симптомов болезни.

Хирургическая операция направлена на удаление опухоли. Характер операции зависит от
локализации опухоли в легком. Операция по удалению небольшого участка легочной ткани
называется резекцией сегмента. Операция по удалению целой доли легких называется
лобэктомией. Пневмонэктомия – это операция по удалению целого легких. Некоторые
виды опухолей являются неоперабельными, то есть они не могут быть удалены с помощью
хирургической операции. Кроме того, иногда хирургическую операцию невозможно
осуществить по ряду других причин.

Химиотерапия основана на применение противораковых лекарств для уничтожения
раковых клеток по всему организму. Даже если удалить раковую опухоль хирургическим
путем, существует вероятность того, что раковые клетки сохранились в близлежащих или
удаленных тканях. Химиотерапия может применяться для ограничения роста опухоли, а
также для облегчения симптомов болезни. Большинство противораковых средств вводятся
путем внутривенных инъекций или с помощью катетера – специальной трубки, которая
устанавливают в крупную вену до тех пор, пока необходимо вводить лекарство. Некоторые
противораковые лекарства больные получают перорально, то есть через рот.

Радиационная терапия, которую также называют радиотерапией, использует
радиоактивные лучи с высокой энергией для уничтожения раковых клеток. Радиотерапия
может применяться до хирургической операции в целях уменьшения размеров опухоли,
или после хирургической операции для уничтожения раковых клеток, оставшихся после
операции. Иногда радиотерапия применяется в комбинации с химиотерапией в качестве
основного метода лечения рака вместо хирургической операции. Радиотерапия может
применяться в целях облегчения симптомов, таких как дыхательная недостаточность и
одышка. Источником радиации может быть специальный аппарат (внешняя радиация), а
также имплантируемое устройство, содержащее радиоактивный материал, которое
устанавливают (имплантируют) в непосредственной близости от опухоли (внутренняя
радиация).

Фотодинамическая терапия – разновидность лазерной терапии, при которой в кровеносное
русло вводится специальное химическое вещество, абсорбируемое клетками организма.
Эти вещества обладают свойством быстро покидать нормальные клетки, но сохраняться в
раковых клетках длительное время. При воздействии лазера эти вещества активируются и
уничтожают раковые клетки, в которых они абсорбированы.
Фотодинамическая терапия может быть использована для облегчения симптомов рака
легких, например, для контроля кровотечения и облегчения дыхания за счет уничтожения
опухолей, блокирующих воздухоносные пути. Фотодинамическая терапия также
применяется для уничтожения опухолей малого размера у пациентов, для которых
традиционные методы лечения являются неприемлемыми.
Лечение немелкоклеточного рака легких
Больным с немелкоклеточным раком легких могут быть назначены различные виды лечения.
Выбор метода лечения зависит от размеров, локализации и степени распространения
опухоли. Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом
лечения данного вида рака легких. Криохирургия – метод, основанный на уничтожении
раковых клеток путем их замораживания, также может быть использован для
контролирования симптомов на более поздних стадиях немелкоклеточного рака легких. В
целях замедления развития болезни и облегчения симптомов может быть рекомендована
комбинация радиационной терапии и химиотерапии.
Лечение мелкоклеточного рака легких
Мелкоклеточный рак легких характеризуется быстрым распространением. Во многих
случаях к моменту постановки диагноза отмечается наличие опухоли, распространившейся
на другие органы и ткани. Это означает, что в целях уничтожения распространившейся
опухоли почти всегда назначают химиотерапию. Кроме того, тактика лечения может
включать радиационную терапию, направленную на уничтожение опухоли в легких,
головном мозгу и других органах. Некоторым больным с мелкоклеточным раком легких
назначают радиационную терапию головного мозга, независимо от того обнаружили ли
там метастазы или нет. Такой подход называют профилактической краниальной
иррадиацией. Он направлен на предупреждение развития опухоли в головном мозгу.
Хирургическая операция является частью общей стратегии лечения больных раком легких.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКИХ
Побочные эффекты противораковой терапии зависят от методики лечения и могут
различаться у различных индивидуумов. Чаще всего побочные эффекты носят временный
характер и существуют методы по их ослаблению.

Хирургическое вмешательство по поводу рака легких является обширной операцией. После
удаления части легкого происходит скапливание воздуха и жидкости в грудной полости.
Пациентам часто необходимо переворачиваться в постели, глубоко дышать и
откашливаться. Это помогает увеличивать объем легких и избавляться от излишней
жидкости и воздуха. Боль в груди и одышка являются наиболее важными побочными
эффектами хирургического вмешательства на легких. Пациентам, как правило, требуется
несколько недель и месяцев для восстановления сил.

Химиотерапия, помимо раковых клеток, влияет на нормальные клетки. Побочные эффекты
химиотерапии определяются конкретным лекарством и применяемой дозой. Наиболее
распространенными побочными эффектами химиотерапии являются тошнота, рвота, потеря
волос, язвочки во рту и слабость.

Радиационная терапия также как и химиотерапия, помимо раковых клеток поражает
здоровые клетки. Характер побочных эффектов радиотерапии определяется местом
воздействия, а также применяемой дозой радиотерапии. Распространенными побочными
эффектами радиотерапии являются сухость и раздражение во рту, затруднения глотания,
слабость, изменения кожи в месте воздействия лучей, потеря аппетита. Радиотерапия
головного мозга может сопровождаться головной болью, изменениями кожи, слабостью,
тошнотой, рвотой, потерей волос, нарушениями памяти и мыслительной деятельности.

Фотодинамическая терапия вызывает повышенную чувствительность кожи и глаз к свету в
течение 6 и более недель. Пациентам рекомендуют надевать одежду для защиты от
солнца, включая солнцезащитные очки. Другими временными побочными эффектами
фотодинамической терапии являются кашель, затруднения глотания, болезненное дыхание
и одышка.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной
медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными
методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные
методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или
специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к
разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате
применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать,
однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить
механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред
больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами
по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды
дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ
Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна
помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием.
В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная
концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные
раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с
болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих
мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью
обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также
характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных,
обычно отвечают медработники.
ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее
питание и поддержание максимально возможной активности.
Онкологическим больным необходимо получать достаточное количество калорий для
поддержания хорошего веса. В частности, необходимо получать достаточное количество
белка. Хорошее питание помогает улучшить самочувствие и получать больше энергии.
Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может
снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение
вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит,
тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог
или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с
питанием.
Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия
йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять
энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым
облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень
важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если
физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об
этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
Лейкемия
Лейкемия – это раковый процесс, который начинается с клеток крови.
НОРМАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ КРОВИ
Клетки крови формируются в костном мозгу, который представляет собой мягкую ткань,
расположенную в центральной части большинства костей.
Незрелые клетки крови называются стволовыми клетками или бластами. Большинство
клеток крови созревают в костном мозгу, а затем перемещаются в кровеносное русло.
Кровь, которая протекает через кровеносные сосуды и сердце, называется периферической
кровью.
ВИДЫ ЛЕЙКЕМИИ
По видам лейкемия подразделяется в зависимости от того, как быстро прогрессирует
болезнь и наступает ухудшение состояния. Лейкемия бывает либо хронической (ухудшение
происходит медленно), либо острой (ухудшение наступает быстро).
справляются со своими функциями, и болезнь не проявляется какими-либо симптомами.
Постепенно происходит ухудшение состояния: развиваются симптомы по мере увеличения
содержания в крови патологических клеток.
авляются
со своими функциями. Число таких клеток быстро возрастает и болезнь быстро
прогрессирует.
Лейкемия также подразделяется в зависимости от того, какой тип лейкоцитов поражается. В
частности, лейкемия может быть связана с нарушениями лимфоидных клеток или
миелоидных клеток. В зависимости от этого различают лимфоцитарную лейкемию и
миелогенную лейкемию.
Подразделяют четыре вида лейкемии:
всего она проявляется у людей в возрасте старше 55 лет. Она крайне редко встречается у
детей.
– также в
основном поражает взрослых людей.
распространенная форма лейкемии у детей. Она также может поражать взрослых.
взрослых, так и детей.
Существуют также редкие формы лейкемии, такие как «волосатоклеточная» лейкемия.
ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕЙКЕМИИ
Точные причины лейкемии пока неизвестны. Трудно объяснить, почему некоторые лица
заболевают лейкемией, а другие нет. Однако научные исследования позволяют установить
определенные факторы риска, при которых вероятность возникновения лейкемии
повышается.
Научные исследования позволили установить следующие факторы риска лейкемии:
Очень высокий уровень радиации. Лица, которые получили очень высокие дозы
радиации более вероятно, чем другие заболевают лейкемией. Очень высокие дозы
радиации наблюдаются при взрыве атомной бомбы (например, в Хиросиме и Нагасаки,
Япония, в 1945 году), или при взрывах на атомных электростанциях (например, на
Чернобыльской атомной станции в 1986 году).
Для лечения онкологических заболеваний применяются высокие дозы радиации. Однако
эти дозы недостаточны для того, чтобы вызывать лейкемию.
Воздействие некоторых химических веществ. Лейкемия может вызываться воздействием
некоторых так называемых бензеновых производных, которые широко применяются в
химической промышленности. Другим распространенным канцерогеном является
формальдегид, воздействие которого также ассоциируется с риском развития лейкемии.
Химиотерапия. Некоторые онкологические больные вынуждены получать
химиотерапевтические средства, которые сами по себе могут быть связаны с риском
развития лейкемии. К таким препаратам относятся так называемые алкилирующие агенты.
Синдром Дауна и некоторые другие генетические заболевания. Такие заболевания
связаны с хромосомными нарушениями, которые ассоциируются с риском развития
лейкемии.
Вирус Т-клеточной лейкемии 1-го типа. Данный вирус вызывает редкую форму
лейкемии, которая называется хронической лимфоцитарной лейкемией. Следует отметить,
однако, что, хотя и вызывается вирусами, данная форма лейкемии не является заразной.
Миелодиспластический синдром. Лица, страдающие данным заболеванием, имеют
повышенный риск развития острой миелоидной лейкемии.
Раньше считалось, что воздействие электромагнитных лучей также является фактором риска
лейкемии. Электромагнитные поля – это разновидность радиации с низкой энергией,
которая имеет место в зоне прохождения линий высокого напряжения и связана с
бытовыми электрическими приборами. Однако недавние исследования показали, что такая
связь недостаточна для того, чтобы интерпретировать электромагнитные поля в качестве
факторов риска лейкемии.
У большинства людей, на которых воздействуют факторы риска, лейкемия, тем не менее,
не развивается. С другой стороны, многие больные с лейкемией никогда не соприкасались
с факторами риска. Если вы считаете, что соприкасаетесь с факторами риска лейкемии,
необходимо проконсультироваться у врача, который может помочь в раннем выявлении
признаков лейкемии и других онкологических заболеваний.
СИМПТОМЫ ЛЕЙКЕМИИ
Также как и другие клетки крови, лейкемические клетки переносятся по организму по
кровеносному руслу. В зависимости от количества патологических клеток и мест их
накопления в организме лейкемия может проявляться различными симптомами.
Основными симптомами лейкемии являются следующие:
течения (из десен, кровоподтеки, кожная геморрагическая сыпь)
-за увеличенной селезенки)
– особенной в шейной и подмышечной областях
Указанные симптомы необязательно указывают на то, что у больного развилась лейкемия.
Они могут вызываться инфекционными и другими заболеваниями. Однако, если указанные
симптомы все же имеют место необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
В ранней стадии лейкемии лейкемические клетки могут функционировать как нормальные
клетки в течение достаточно длительного времени. Признаки лейкемии могут
обнаруживаться во время обычного медицинского осмотра. При этом симптомы обычно не
носят выраженного характера, и ухудшение состояния происходит постепенно.
При острой лейкемии болезнь прогрессирует быстро. Больные в таких случаях сами
обращаются к врачу из-за плохого самочувствия.
Другими симптомами лейкемии могут быть рвота, помутнение сознания, нарушения
мышечной координации и судороги. У мужчин лейкемические клетки также могут
накапливаться в яичке, вызывая отек. Также некоторые больные могут жаловаться на
раздражение и появление язвочек на коже и слизистых оболочках. Лейкемия может
поражать желудочно-кишечный тракт, почки, легкие и другие важные органы.
ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКЕМИИ
Если у больного появляются симптомы лейкемии, врач должен провести обследование
больного. Кроме того, могут быть назначены специальные лабораторные тесты.
Исследование больного с подозрением на лейкемию может включать следующее:
состояние печени и селезенки.
клеток крови. Известно,
что лейкемия вызывает значительное увеличение числа лейкоцитов – белых клеток крови.
Помимо этого, лабораторные анализы позволяют установить низкое содержание
тромбоцитов и гемоглобина, что также характерно для лейкемии. Наконец, с помощью
лабораторных методов можно выявить нарушения печени и почек.
костного мозга из бедренной кости или другой крупной кости. Эти образцы костного мозга
изучаются под микроскопом для выявления раковых клеток. Это единственный метод
выявления лейкемии в костном мозгу.
Существует два метода получения образцов костного мозга. Некоторым пациентам
назначают оба метода.
существляется при помощи
специальной иглы.
получить кусочек кости и костного мозга.
Указанные процедуры осуществляются под местной анестезией (местным наркозом).
енетическое исследование. В лабораторных условиях проводят изучение хромосом
клеток, полученных из периферической крови, костного мозга и лимфатических узлов.
(жидкости, которая заполняет пространство вокруг спинного мозга) врач должен
использовать длинную иглу, которую вводит в спинномозговой канал. Данная процедура
обычно длится около 30 минут и пациент должен находиться в лежачем положении для
того, чтобы предупредить осложнения.
признаки лейкемии в грудной полости.
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКЕМИИ
Врач может направить больного с подозрением на лейкемию к специалистам. Врачами,
которые занимаются лечением лейкемии, являются гематологи, онкологи и радиологи.
Детские онкологи и гематологи лечат лейкемию у детей.
Методы лечения
Выбор методов лечения лейкемии зависит от множества факторов, таких как тип лейкемии,
возраст пациента, наличие лейкемических клеток в цереброспинальной жидкости, а также
от того, проводилось ли ранее лечение лейкемии. Также выбор лечения зависит от типа
лейкемических клеток, наличия симптомов и общего состояния здоровья пациента.
В зависимости от вышеперечисленных факторов врач может назначить химиотерапию,
биологическую терапию, радиотерапию или трансплантацию костного мозга. Если
отмечается увеличение селезенки, может быть рекомендовано ее удаление. Некоторые
пациенты получают комбинированную терапию.
Лицам с острой лейкемией лечение должно быть начато незамедлительно. Целью лечение
должно быть достижение ремиссии – временной остановки прогрессирование болезни.
После прекращения симптомов терапия должна быть направлена на предупреждение
рецидивов заболевания. Такой вид лечения называется поддерживающей терапией. Многие
больные с острой лейкемией могут быть полностью излеченными.
Хроническая лейкемия при отсутствии симптомов заболевания не требуют
незамедлительного лечения. Для больных хронической лимфоцитарной лейкемией
требуется постоянное наблюдение для того, чтобы не упустить появления симптомов
заболевания и своевременно начать лечение. При появлении симптомов лечение должно
быть направлено на борьбу с самим заболеванием и его симптомами. Следует отметить, что
хроническая лейкемия редко излечивается полностью. Поддерживающая терапия
направлена на предупреждение рецидивов заболевания.
Противораковая терапия у больных лейкемия часто направлена на уменьшение боли и
других симптомов рака, а также не борьбу с побочными эффектами и эмоциональными
проблемами. Такие виды терапии называют симптоматическим лечением, поддерживающей
терапией и паллиативным лечением.
Химиотерапия
Большинству пациентов с лейкемией назначается химиотерапия. При этом используются
лекарственные препараты, которые способны уничтожать раковые клетки. В зависимости от
типа лейкемии больной может получать либо одно лекарство, либо комбинацию из
нескольких лекарственных препаратов.
Химиотерапия больным лейкемией проводится следующими путями:
Через рот
Путем внутривенных инъекций
С помощью катетера – тонкой гибкой трубки, которую вводят в вену. Некоторые
лекарства предпочтительнее вводить в вену не напрямую, а через катетер. Это особенно
важно, когда больной должен получать множество внутривенных инъекций, каждая из
которых может вызывать дискомфорт и неудобства.
Введение лекарства в цереброспинальную жидкость – интрацекальная терапия. При
обнаружении лейкемических клеток в цереброспинальной жидкости врач может назначить
введение лекарств непосредственно туда – путем так называемого интрацекального
введения. Такое введение лекарств является необходимым, поскольку при внутривенных
инъекциях противораковый препарат не достигает клеток головного и спинного мозга изза существования так называемого гематоэнцефалического барьера.
Химиопрепараты вводятся больным лейкемией циклами, которые включают периоды
лечения и периоды восстановления. Обычно лечение должно проводиться в больничных
условиях.
Недавно разработан новый метод лечения хронической миелоидной лейкемии, который
называют целевой терапией. Данный метод позволяет блокировать образование
лейкемических клеток, не повреждая при этом нормальные клетки. Первым препаратом из
этой серии является Гливек (Gleevec), который также называют STI-571.
Биологическая терапия
Некоторым больным лейкемией назначают биологические методы лечения, которые
направлены на усиление защитных свойств организма в борьбе против лейкемии.
Биологические препараты назначают путем внутривенных инъекций.
Разновидностью биологической терапии, которая используется для лечения
лимфоцитарной лейкемии, является лечение с помощью моноклональных антител. Они
способны связываться с лейкемическими клетками и уничтожать их в крови и костном
мозгу.
Лечение интерфероном также относится к разновидности биологической терапии.
Интерферон способен задерживать рост лейкемических клеток.
Радиационная терапия
Радиационная терапия (также называют радиотерапией) основана на использовании
рентгеновских лучей с высокой энергией для уничтожения лейкемических клеток. Для
проведения лечения лучи направляются в селезенку, головной мозг и другие части тела, в
которых накапливаются лейкемические клетки. Некоторым пациентам назначают так
называемую тотальную радиотерапию, при которой облучают все участки тела больного.
После проведения тотальной радиотерапии больному проводят пересадку костного мозга.
Такая процедура должна проводиться в больничных условиях в стерильной обстановке.
Трансплантация стволовых клеток
Некоторым больным лейкемией рекомендуется трансплантация стволовых клеток. Данная
методика позволяет использовать высокие дозы радиации и лекарств для уничтожения как
лейкемических, так и нормальных клеток. После такого курса радиотерапии и
химиотерапии больному вставляется катетер в одну из крупных вен в области шеи или
груди. Через такой катетер вводятся трансплантируемые стволовые клетки.
Существует несколько способов трансплантации стволовых клеток:
—источником стволовых клеток является костный мозг.
— источником стволовых клеток
является периферическая кровь.
идентифицировать подходящего донора, рекомендуется использовать пуповинную кровь,
которую получают от новорожденного ребенка. Пуповинную кровь можно замораживать в
целях хранения и последующего применения.
Источниками стволовых клеток могут быть сами пациенты, а также доноры.
—в данном случае применяются
собственные стволовые клетки пациента. Для этого стволовые клетки изымаются от
пациента и их обрабатывают в целях уничтожения лейкемических клеток. Стволовые клетки
затем замораживают и хранят. После получения пациентом радиотерапии и химиотерапии,
замороженные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту.
—в данном случае применяют стволовые
клетки от здорового донора, в качестве которых могут быть родные братья, сестры и
родители больного. Иногда стволовые клетки могут быть получены от людей, не имеющих
родственных отношений с больным. В таких случаях необходимо удостовериться в том, что
клетки донора и клетки больного совместимы друг с другом.
оловых клеток—в данном случае стволовые клетки
получают от идентичных близнецов.
После трансплантации стволовых клеток больной должен находиться в больнице в течение
нескольких недель. Это необходимо, чтобы избежать инфекционных осложнений до тех
пор, пока пересаженные стволовые клетки не начнут образования достаточного количество
лейкоцитов.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЙКЕМИИ
Лечение лейкемии ведет к удалению раковых, но и здоровых клеток и тканей. По
указанной причине лечение рака гортани сопровождается нежелательными побочными
эффектами.
Побочные эффекты могут различаться у различных людей. Они могут различаться от
одного сеанса к другому. До начала лечения медики должны объяснить больному
возможные побочные эффекты и то, как с ними можно справляться. Это может помочь в
уменьшении тяжести побочных эффектов.
Побочные действия химиотерапии
Характер побочных эффектов химиотерапии зависит от вида применяемого лекарства и
дозировки. В принципе, противораковые лекарства воздействуют на клетки организма,
которые быстро делятся:
– это клетки, которые помогают бороться с инфекцией, обеспечивают
свертывание крови и переносят кислород по организму. Повреждение и гибель клеток
крови более вероятно приведет к развитию инфекции, кровоподтекам и кровотечениям, а
также к общей слабости.
обычно является временным и рост волос, как правило, восстанавливается. Вновь выросшие
волосы могут иметь другой цвет и свойства.
-кишечного тракта.
Химиотерапия может вызывать нарушения аппетита, тошноту, рвоту, диарею, а также
язвочки во рту и на губах. Многие эти проявления можно лечить с помощью современных
лекарств.
Некоторые противораковые препараты могут неблагоприятно отразиться на
репродуктивной функции больных. Это может проявляться в нарушении менструации у
женщин или вообще в их прекращении. У женщин могут появиться симптомы менопаузы в
виде приливов и сухости влагалища. У мужчин может прекратиться образование спермы.
Поскольку химиотерапия может вызвать перманентное бесплодие, рекомендуется
некоторым мужчинам до начала лечения замораживать сперму и хранить ее. У большинства
детей, которых подвергали химиотерапевтическому лечению, по мере взросления
происходит восстановление половых функций, и они могут иметь детей. Однако у
некоторых детей функции никогда не восстанавливаются.
Целевая терапия препаратом Гливек (Gleevec), который упоминался выше, характеризуется
избирательным уничтожением лейкемических клеток у больных миелоидной лейкемией.
Однако показано, что Гливек (Gleevec) вызывает задержку выведения воды, что может
вызывать отеки.
Побочные действия биологической терапии
Побочные эффекты биологической терапии зависят от используемых препаратов и
индивидуальных свойств пациентов. Распространенными являются отечность и
покраснения в месте введения препарата. Также отмечаются симптомы простудного
характера, а также анемия.
Побочные действия радиационной терапии
Радиационная терапия может вызывать чувство утомляемости и слабость. Важно давать
больным возможность отдыхать, однако рекомендуется сохранять физическую активность
по мере возможности. Кроме того, в месте воздействия радиации может отмечаться
покраснение, сухость и напряженность кожи. Побочные эффекты радиотерапии более
выражены, если одновременно назначается лечение химиопрепаратами.
Побочные эффекты от трансплантации стволовых клеток
Пациенты, которым вводят стволовые клетки, находятся под повышенным риском
инфекции, кровотечения и других побочных эффектов. Это скорее связано с тем, что до
введения стволовых клеток они получают высокие дозы радиации и химиопрепаратов.
Кроме того, известен феномен под названием «трансплантат против хозяина», который
наблюдается у больных, получивших донорский костный мозг. Он характеризуется тем, что
трансплантированные клетки атакуют клетки хозяина, чаще всего клетки печени и
желудочно-кишечного тракта. Данное состояние может быть незначительным, но может
вызывать серьезные осложнения вскоре после трансплантации, но даже и через несколько
лет.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной
медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными
методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные
методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или
специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к
разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате
применения методов дополнительной или альтернативной терапии.
Следует учитывать, однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной
медицины могут изменить механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти
изменения могут нанести вред больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и
альтернативной медицины сами по себе могут оказаться вредными, даже если применяются
отдельно. Некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины являются
дорогостоящими.
ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ЛЕЙКЕМИЕЙ
Жить с таким серьезным заболеванием, как лейкемия, нелегко. Некоторым людям бывает
нужна помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их
заболеванием. В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы
взаимоподдержки. Данная концепция получила распространения в ряде западных стран. В
таких группах больные раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в
том, как справляться с болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих
мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью
обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также
характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных,
обычно отвечают медработники.
Поскольку больные лейкемией находятся под высоким риском инфекционных осложнений,
им часто назначают антибиотики. Кроме того, больным рекомендуется избегать мест
скопления людей, а также реже контактировать с людьми с простудными и другими
инфекционными заболеваниями. Если все же больные приобретают инфекцию, течение
болезни может оказаться тяжелым и непредсказуемым. Таким больным рекомендуется
скорейшая госпитализация.
Анемия и кровотечения у больных лейкемией также требуют специального внимания. Им
может оказаться необходимым переливание эритроцитов (эритроцитарной массы) для
«поднятия энергии». Переливание тромбоцитов (тромбоцитарной массы) может помочь в
предупреждении серьезных кровотечений.
Уход за ротовой полостью является исключительно важным. Лейкемия и химиотерапия
вызывают повышение чувствительности ротовой полости, которая склонна легко
инфицироваться и кровоточить. По указанной причине больным рекомендуется детальный
осмотр стоматолога и при необходимости лечение зубов и десен до начала химиотерапии.
Стоматолог может объяснить больному как правильно следить за гигиеной ротовой
полости и лечить болезни зубов и ротовой полости до и во время химиотерапии.
ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее
питание и поддержание максимально возможной активности.
Онкологическим больным необходимо получать достаточное количество калорий для
поддержания хорошего веса. В частности, необходимо получать достаточное количество
белка. Хорошее питание помогает улучшить самочувствие и получать больше энергии.
Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может
снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение
вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит,
тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог
или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с
питанием.
Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия
йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять
энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым
облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень
важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если
физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об
этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
ВАЖНОСТЬ ПОСЛЕДУЮЩЕГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
ВАЖНОСТЬ ПОСЛЕДУЮЩЕГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
Последующее наблюдение и лечение рака является важным для того, чтобы установить
какие-либо изменения со здоровьем. Если имеет место появление новых симптомов рака
необходимо срочно принимать решения о его лечении. Такое наблюдение
предусматривает периодические осмотры врача, рентгенологические исследования и
лабораторные анализы, включая исследование костного мозга и спинномозговой жидкости.
Больной сам должен сообщать врачу об изменениях в ходе заболевания.
Рак Матки
МАТКА
Матка является частью репродуктивной системы женщины. Она представляет собой полый
орган грушевидной формы, в котором происходит развитие плода. Матка расположена в
малом тазу между мочевым пузырем и прямой
кишкой.
Матка имеет шейку, которая представляет
собой сужение, расположенной в нижней части
матки. Широкая часть матки, расположенная
выше шейки, называется телом матки.
Куполообразная верхняя часть органа
называется дном матки. Фаллопиевы трубы
представляют собой отростки матки,
расположенные по обе стороны органа. Они
заканчиваются яичниками.
Стенка матки состоит из двух слоев.
Внутренний слой называется эндометрием.
Наружный слой стенки матки представлен мышечной тканью и называется миометрием.
У женщин детородного возраста каждый месяц происходит утолщение эндометрия, что
связано с подготовкой матки к беременности. Если беременность не наступает, толстый
внешний слой эндометрия отторгается и выходит через влагалище вместе с кровяными
массами. Это явление называется менструацией.
СИМПТОМЫ РАКА МАТКИ
Рак матки чаще всего развивается после менопаузы. Однако он может развиться и во время
менопаузы. Патологические кровянистые выделения из влагалища является наиболее
распространенным симптомом рака матки. Кровотечение может начинаться в виде
водянистых выделений с небольшим количеством крови, которые становятся все более
кровянистыми. Это немедленно должно вызывать подозрение, поскольку кровотечение не
является признаком менопаузы.
Женщине необходимо обратиться к врачу, если у нее возник, по меньшей мере, один из
следующих симптомов:
ия во время полового контакта
Указанные симптомы могут быть вызваны раковым процессом или другими серьезными
проблемами. Чаще всего они не связаны с раком, однако только врач может поставить
достоверный диагноз.
ДИАГНОСТИКА РАКА МАТКИ
Если у женщины возникли симптомы, вызывающие подозрение на рак матки, ей
рекомендуется обратиться к врачу, который проведет общее обследование и направит
кровь и мочу на анализы. Врач может посчитать необходимым проведение следующих
видов обследования:
– врач проводит исследование органов малого таза –
влагалища, матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Исследование проводится для
изучения размеров и структуры указанных органов. Исследование влагалища и шейки
матки может проводиться с помощью специальных приборов.
– врач собирает мазок из шейки матки и верхней части влагалища
для лабораторного исследования и микроскопического выявления патологических клеток.
Этот тест также носит название мазка по Папаниколау (по имени автора) или Пап-теста.
Хотя данный тест позволяет установить раковые клетки в шейке матки, для выявления рака
самой матки необходимо провести биопсию, то есть завести специальный инструмент в
полость матки и захватить кусочек ткани для микроскопического изучения.
– Врач вводит специальный инструмент
во влагалище, который с помощью отражения высокочастотных волн позволяет
рассмотреть структуру внутренней поверхности матки. В частности, данный метод
позволяет выявить патологическое утолщение эндометрия, что является основание для
проведения биопсии.
– врач забирает кусочек ткани из внутренней поверхности матки. Эта процедуру
проводится путем введения в матку специального инструмента, что может потребовать
расширения шейки матки. Одновременно можно провести выскабливание слизистой
оболочки матки для изучения ее содержимого. Далее проводится микроскопическое
исследование ткани, полученной с помощью биопсии, а также материалов выскабливания
для выявления гиперплазии или наличия раковых клеток и другой патологии. В течение
определенного времени после такой процедуры женщина может чувствовать неприятные
ощущения в нижней части живота и небольшие кровянистые выделения.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ РАКА МАТКИ
После установления диагноза врач должен знать, на какой стадии находится раковый
процесс с тем, чтобы назначить правильное лечение. Выяснение стадии заболевания
является попыткой выяснить в какой степени распространился рак, и на какие органы
произошло распространение.
Для выяснения данного вопроса врач может назначить исследования крови и мочи, а также
рентгенологическое исследование. Кроме того, может оказаться необходимым проведение
компьютерной томографии, ультразвукового исследования, ядерно-магнитного резонанса,
сигмоидоскопии или колоноскопии.
В большинстве случаев наиболее достоверным путем выяснения стадии рака является
удаление матки (гистерэктомия) и установление степени распространения ракового
процесса визуальным путем, то есть невооруженным глазом. В частности, важным является
выяснение того, поражена ли мышечная ткань матки, и произошло ли распространение на
лимфатические узлы и близлежащие органы малого таза. Также проводится
микроскопическое исследование полученной ткани на наличие раковых клеток.
Стадийность рака матки устанавливается на основе следующих признаков:
– Раковый процесс поражает только тело матки и не распространяется на шейку.
– Раковый процесс распространился от тела матки на шейку.
– Раковый процесс распространился за пределы матки, но не вышел за пределы
малого таза (однако пока не поразил мочевой пузырь и прямую кишку). Лимфатические
узлы малого таза содержат раковые клетки.
– Раковый процесс распространился на мочевой пузырь и прямую кишку или он
распространился за пределы малого таза на другие органы.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТКИ
Многие женщины, которым поставлен диагноз «Рак матки» хотят принимать активное
участие в принятии решения о необходимости и методах лечения. Однако состояние шока
и стресса из-за поставленного диагноза затрудняет адекватное восприятие болезни и,
зачастую больные забывают многие вопросы, которые они хотели бы задать врачу. По
указанной причине на прием к врачу лучше приходить с родственником или другом,
который может помочь больному.
Врач может направить больного к специалисту, например к гинекологу (специалисту,
который лечит женские болезни), или к онкологу (специалисту, который лечит раковые
болезни).
Методы лечения
Выбор методов лечения рака матки зависит от размеров опухоли, стадии заболевания, а
также от того, в какой степени женские гормоны влияют на рост опухоли. Важным
фактором также является степень дифференциации раковых клеток, то есть, то в какой
степени они отличаются от нормальных клеток. Чем больше отличие, тем быстрее рост
опухоли. Кроме того, фактором в принятии решения о методах лечения является общее
состояние здоровья женщины.
Существует ряд методов лечения рака матки. Большинству женщин с раком матки проводят
хирургическое лечение. Некоторым назначают радиационную терапию. Иногда
рекомендуется так называемая гормональная терапия. Некоторым больным назначают
комбинированное лечение.
Большинству женщин с раком матки положено хирургическое вмешательство с целью
удаления матки - гистерэктомии. Операцию проводят путем надреза на брюшной стенке.
Хирург обычно вместе с маткой удаляет обе фаллопиевы трубы и яичники, то есть проводит
так называемую билатеральную сальпинго-оофоректомию.
Хирург также может удалить лимфатические узлы, если они содержат раковые клетки. Если
раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах, это означает, что раковый процесс
распространился на другие части организма. Если рак ограничился эндометрием, женщине
может и не потребоваться дополнительных методов лечения, кроме хирургической
операции.
Радиационная терапия характеризуется использованием радиоактивных лучей с высокой
энергией, которые способны уничтожать раковые клетки. Аналогично хирургическому
вмешательству, радиотерапия относится к местным видам лечения, поскольку она
уничтожает раковые клетки только в зоне воздействия.
Некоторые женщины с раком матки на стадиях I, II или III нуждаются в комбинации
хирургического вмешательства с радиационной терапией. Им могут вначале провести
радиотерапию для уменьшения размеров опухоли, а затем хирургическую операцию.
Однако чаще всего радиотерапию проводят после хирургической операции для того,
чтобы уничтожить оставшуюся опухоль. Кроме того, радиотерапию назначают некоторым
женщинам, которым не показана хирургическая операция.
Для лечения рака матки используют два типа радиационной терапии:
ользуют внешний источник
радиации (специальный аппарат), лучи которого направляют на место локализации
опухоли. Такое лечение проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Это
позволяет фокусированно влиять на раковые клетки.
: для внутренней радиотерапии через влагалище вводят
(имплантируют) специальную маленькую радиационную трубку и оставляют ее на
несколько дней. На период лечение рекомендуют ограничить контакт женщины с
родственниками и друзьями. После удаления такой трубки общение становится вполне
безопасным.
Для некоторых женщин показана комбинация как внешней, так и внутренней
радиотерапии.
Гормональная терапия предусматривает использование специальных средств,
препятствующих раковым клеткам контактировать с гормонами, которые стимулирую рост
опухоли. Гормоны взаимодействуют с раковыми клетками посредством специальных
рецепторов. До начала гормональной терапии проводят тестирование на гормональные
рецепторы, а именно на наличие в матке эстрогеновых и прогестероновых рецепторов.
Если рецепторы присутствуют, то высока вероятность того, что раковая опухоль
отреагирует на гормональную терапию.
Гормональная терапия относится к категории системной терапии, поскольку она влияет на
раковые клетки по всему организму. Обычно в качестве гормональной терапии применяют
таблетки, содержащие прогестерон.
Иногда гормональную терапию проводят женщинам, которым противопоказано
хирургическое вмешательство или радиотерапия. Кроме того, врач может назначить
гормональную терапию больным, у которых опухоль распространилась на легкие и другие
отдаленные органы. Также гормональную терапию назначают женщинам с повторным
раком матки.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МАТКИ
Побочные эффекты хирургического лечения
После гистеректомии у женщин отмечается слабость и болезненные ощущения. У
большинства женщин восстановление происходит на 4 – 8 неделе. Однако многим
женщинам потребуется больше времени, чтобы восстановиться.
Некоторые больные жалуются на тошноту и рвоту после оперативного вмешательства.
Также могут отмечаться проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Врач рекомендует
ограничить на некоторое время прием пищи и жидкости. Постепенно женщина
возвращается к нормальному питанию.
После гистеректомии у женщины исчезают менструации, и она больше никогда не сможет
забеременеть. Проявления климакса у таких женщин обычно бывают более выраженными. В
таких случаях иногда рекомендуют так называемую заместительную терапию в виде
эстроген-содержащих препаратов. Они позволяют облегчить состояние. Однако некоторые
врачи придерживаются мнения, что больным, у которых когда-либо был рак матки, не
следует давать эстроген.
После гистеректомии у многих женщин нарушается сексуальная функция в виде
уменьшения полового влечения. О такой возможности необходимо сообщить
мужу/партнеру.
Побочные эффекты радиационной терапии
Побочные эффекты радиационной терапии в основном зависят от применяемой дозы и
места воздействия радиоактивных лучей. Распространенными побочными эффектами
являются сухость и покраснение кожи в месте воздействия, потеря аппетита и слабость.
Некоторые женщины жалуются на ощущения сухости, зуд и жжение во влагалище. Кроме
того, радиация может вызывать диарею, а также частое и болезненное мочеиспускание.
Результатом воздействия радиации также является уменьшение числа белых кровяных
клеток (лейкоцитов), которые призваны защищать от инфекции.
Врач рекомендует женщинам, подвергающимся радиационной терапии, не вступать в
половые контакты. Однако спустя несколько недель после радиационной терапии,
женщина может возобновить половые связи.
Побочные эффекты гормональной терапии
Организм женщины, принимающей таблетки с прогестероном, склонен задерживать
жидкости. Также побочным эффектом гормональной терапии является повышение аппетита
и прибавка в весе. У женщин с сохраненной менструальной функцией могут происходить
нарушения менструации.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной
медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными
методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные
методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или
специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к
разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате
применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать,
однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить
механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред
больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами
по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды
дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна
помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием.
В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная
концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные
раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с
болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих
мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью
обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также
характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных,
обычно отвечают медработники.
ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее
питание и поддержание максимально возможной активности. Онкологическим больным
необходимо получать достаточное количество калорий для поддержания хорошего веса. В
частности, необходимо получать достаточное количество белка. Хорошее питание помогает
улучшить самочувствие и получать больше энергии.
Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может
снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение
вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит,
тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог
или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с
питанием.
Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия
йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять
энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым
облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень
важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если
физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об
этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Наблюдение за больным после лечения является исключительно важным. Врач должен
наблюдать за состоянием больной, чтобы не упустить начала возобновления ракового
процесса. Периодические осмотры позволяют установить такие изменения. Для этого
необходимо периодически проводить гинекологические обследования, лабораторные
тесты, рентгенологические исследования и др.
НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ
В настоящее время ученые разрабатывают методы щадящих хирургических вмешательств
по удалению матки. В частности, разрабатываются методы удаления матки с помощью
лапароскопа, который вводят через влагалище. Таким образом возможно избежать
обширного разреза на брюшной стенке и провести щадящее исследование брюшной
полости на предмет распространения рака.
Другие группы исследователей изучают пути эффективного использования радиационной
терапии после хирургических вмешательств, а также применение комбинированного
применения хирургии, химиотерапии и радиотерапии. В США и других странах проводят
клинические испытания новых лекарств и их комбинаций, а также методов биологической
терапии. Некоторые из этих исследований направлены на изучение путей снижения
побочных эффектов и улучшение качества жизни больных.
Рак Молочной железы
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Молочная железа располагается на грудных мышцах, покрывающих ребра. Каждая
молочная железа состоит из 15-20 долей. Доли содержат много мелких долек. Дольки
состоят из групп крошечных желез, которые могут производить молоко. Молоко течет из
долек по тонким трубочкам, которые называются протоками, к соску. Сосок расположен в
центре темного круга кожи, называемого ареолой. Жировая ткань заполняет пространства
между дольками и протоками.
В молочной железе также располагаются лимфатические сосуды. Эти сосуды ведут к
маленьким округлым органам, называемым лимфатическими узлами. Группы
лимфатических узлов локализуются рядом с молочной железой в подмышечной впадине,
над ключицей, в грудной клетке за молочной железыной, а также во многих других местах
тела. Лимфатические узлы задерживают бактерии, раковые клетки и другие вредные
вещества.
Эти рисунки показывают строение молочной железы, а также лимфатические узлы и сосуды
рядом с молочной железой.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Никто не знает точной причины возникновения рака молочной железы. Врачи часто не
могут объяснить, почему у одной женщины эта болезнь развивается, а у другой - нет. Они
знают, что ушибы, кровоподтеки или пальпация молочной железы не вызывают рак. Кроме
того, рак молочной железы не заразен. Его невозможно ―подхватить‖ от другого человека.
Исследования показали, что женщины с определенными факторами риска более
подвержены заболеванию раком молочной железы. Фактором риска называется все, что
увеличивает вероятность развития заболевания.
Исследованиями выявлены следующие факторы риска для рака молочной железы:

Возраст: Вероятность заболеть раком молочной железы возрастает по мере того, как
женщина становится старше. Большинство случаев рака молочной железы диагностировано
у женщин старше 60. Это заболевание не часто встречается до менопаузы.

Персональная история рака молочной железы: Женщина, перенесшая рак молочной железы
с одной стороны, имеет более высокую вероятность развития рака молочной железы с
другой стороны.

История семьи: Если мать, сестра или дочь женщины болели раком молочной железы, риск
заболеть этим заболеванием у этой женщины выше. Риск выше, если члены ее семьи
заболевали раком молочной железы в возрасте до 40 лет. Наличие других родственников с
раком молочной железы (как по материнской, так и по отцовской линии) также может
повысить риск женщины заболеть.

Определенные изменения молочной железы: У некоторых женщин в молочной железе есть
клетки, которые выглядят аномально под микроскопом. Наличие определенных видов
аномальных клеток (атипичная гиперплазия и дольковая карцинома на месте [LCIS])
повышает риск рака молочной железы.

Генетические изменения: Изменения в определенных генах увеличивает риск рака
молочной железы. К таким генам относятся BRCA1, BRCA2, и другие. Анализы могут иногда
показать наличие специфических изменений генов в семьях, где много женщин,
перенесших рак молочной железы. Медики могут предложить пути по снижению риска
развития рака молочной железы или по улучшению выявления этого заболевания у женщин,
в генах которых присутствуют эти изменения.

Репродуктивная и менструальная история:
- Чем старше возраст, в котором женщина рожает первого ребенка, тем выше для нее риск
заболевания раком молочной железы.
- Женщины, у которых первый менструальный период состоялся в возрасте до 12 лет,
также находятся в зоне повышенного риска по раку молочной железы.
- У женщин, у которых период менопаузы начался после 55 лет, высокий риск заболевания
раком молочной железы.
- Женщины, никогда не имевшие детей, в высокой степени рискуют заболеть раком
молочной железы.
- Женщины, принимающие в период меномаузы гормональные препараты с эстрогеном
плюс прогестин, после менопаузы также, судя по данным, больше остальных рискуют
заболеть раком молочной железы.
- Развернутые, хорошо распланированные исследования показали отсутствие связи между
абортом или выкидышем и раком молочной железы.

Раса: Рак молочной железы встречается у белых женщин чаще, чем у азиаток,
латиноамериканок и афроамериканок.

Радиационная терапия грудной клетки: Женщины, проходившие лучевую терапию грудной
клетки (включая молочные железы) в возрасте до 30 лет, относятся к группе повышенного
риска по раку молочной железы. Сюда относятся также и женщины, проходившие лучевую
терапию по поводу лимфомы Ходжкина. Исследования показывают, что чем в более раннем
возрасте женщина получала лучевую терапию, тем выше для нее риск заболеть раком
молочной железы в последующей жизни.

Плотность молочной железы: Ткань молочной железы может быть плотной или жировой.
Женщины более старшего возраста, у которых на маммограммах (рентгенограммах
молочной железы) видно уплотненную ткань, относятся к группе повышенного риска по
раку молочной железы.

Прием ДЭС (диэтилстилбэстрола): ДЭС назначался некоторым беременным женщинам в
Соединенных Штатах в период с 1940 по 1971 годы. (В настоящее время он больше не
назначается беременным женщинам.) Женщины, принимавшие ДЭС во время беременности,
могут относиться к группе слегка повышенного риска по раку молочной железы. Возможное
влияние этого препарата на родившихся у них дочерей изучается.

Наличие избытка веса или ожирения после менопаузы: Вероятность заболеть раком
молочной железы после менопаузы выше у женщин с избытком веса или ожирением.

Недостаточная физическая активность: Женщины, которые в течение всей жизни вели
неактивный образ жизни, относятся к группе повышенного риска по раку молочной железы.
Ведение активного образа жизни может снизить такой риск посредством предотвращения
образования избытка веса и ожирения.

Прием алкоголя: Исследования позволяют предположить, что чем больше алкоголя
принимает женщина, тем выше риск развития у нее рака молочной железы.
Другие вероятные факторы риска в настоящее время изучаются. Ученые исследуют влияние
диеты, физической активности, а также генетики на риск развития рака молочной железы.
Они также изучают, могут ли определенные вещества, содержащиеся в окружающей среде,
повышать риск развития рака молочной железы.
Многих факторов риска можно избежать. Других, таких, например, как история семьи,
избежать невозможно. Женщины могут защитить себя, оставаясь как можно дальше от
известных факторов риска везде, где это возможно.
Но важно также иметь в виду, что большинство женщин, относящихся к той или иной
группе риска, не заболевают раком молочной железы. Также, большинство женщин с раком
молочной железы не имеют этого заболевания в истории семьи. В действительности, за
исключением старения большинство женщин, страдающих раком молочной железы, не
имеют четких факторов риска.
Если вы считаете, что вы можете быть отнесены к группе риска, необходимо обсудить этот
вопрос с вашим врачом. Ваш врач сумеет предложить пути снижения вашего риска и сможет
распланировать график регулярных обследований.
ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Выявление рака молочной железы (скрининг) до появления симптомов является
исключитлеьно важным. Скрининг может помочь врачам выявить и начать лечение рака на
ранней стадии. Лечение, скорее всего, будет успешным, если рак был обнаружен на ранней
стадии.
Ваш врач может предложить следующие скрининговые тесты для рака молочной железы:

Скрининговая маммограмма

Клиническое обследование молочной железы

Самостоятельное обследование молочной железы
Вам необходимо спросить вашего врача о том, когда начинать и как часто обследоваться на
предмет рака молочной железы.
Скрининговая маммограмма
Для обнаружения рака молочной железы на ранней стадии рекомендуется:

Женщины в свои 40 лет и старше должны проходить маммографию каждые 1 - 2 года.
Маммограмма – это снимок молочной железы, сделанный с помощью рентгеновских лучей.

Женщинам младше 40, относящимся к какой-либо группе риска по раку молочной железы,
необходимо обратиться к медикам с вопросом о том, стоит ли им проходить маммограмму
и как часто.
Маммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы до того, как эту
опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также показать кластер
мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами. Уплотнения или
мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо других состояний.
Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее обследование.
Если на маммограмме видны аномальные клетки, требуется дополнительное
рентгенобследование. Возможно также необходима биопсия . Биопсия – единственный
достоверный способ подтвердить наличие рака. (Раздел «Диагноз» дает более подробную
информацию о биопсии.)
Маммография является самым лучшим инструментом врачей по раннему выявлению рака
молочной железы. Однако маммография несовершенна:

Маммография пропускает некоторые случаи рака. (Результат называется «фальшивым
отрицательным»).

Маммография может отражать какие-то образования, которые при проверке не являются
раком. (Результат называется «фальшивым положительным»).

Некоторые быстрорастущие опухоли достигают больших размеров и распространяются на
другие органы до того, как их можно увидеть на маммограмме.

Маммография (также как и стоматологическая рентгенография и другие виды часто
проводимых рентген-исследований) использует очень низкие дозы радиации.
Риск какого-либо вреда очень небольшой, но частые рентгенологические обследования
могут создать проблемы. Польза почти всегда перевешивает риск. В каждом случае
необходимости рентгенологического обследования необходимо советоваться с медиками.
Нужно также попросить, чтобы те части тела, которые не нужны на снимке, были защищены
щитами.
Клиническое обследование молочной железы
Во время клинического обследования молочной железы медицинский специалист
проверяет состояние молочной железы. Обследуемого могут попросить поднять руки над
головой, опустить их вдоль туловища или прижать руки к бедрам.
Медицинский специалист выясняет, отличаются ли правая и левая молочные железы по
размеру и форме. Кожа молочных желез проверяется на наличие сыпи, углублений или
других аномальных признаков. Сосок сдавливается для определения наличия жидкости.
Используя кончики пальцев для прощупывания уплотнений медицинский специалист
обследует всю молочную железу, подмышечную впадину и область ключицы. Уплотнение
обычно достигает размера горошины до того момента, как его можно прощупать.
Обследование проводится сначала с одной стороны, а затем с другой. Медики также
проверяют, не увеличены ли лимфоузлы, расположенные рядом с молочной железой.
Тщательное клиническое обследование молочной железы может занять до 10 минут.
Самостоятельное обследование молочной железы
Вы можете каждый месяц самостоятельно обследовать молочные железы, чтобы выявить
какие-либо изменения в них. Важно помнить, что изменения могут быть обусловлены
возрастом, менструальным циклом, беременностью, менопаузой или приемом
противозачаточных средств или других гормональных препаратов.
Для молочных желез нормально быть на ощупь немного бугристыми и неровными. Кроме
того, обычно молочные железы набухают и твердеют непосредственно перед и во время
менструации.
Если вы заметили что-то необычное в ваших молочных железах, обязательно обратитесь к
врачу.
Самостоятельное обследование молочных желез не может заменить регулярную
скрининговую маммографию и клиническое обследование молочной железы. По данным
исследований не отмечено, что самостоятельное обследование молочных желез само по
себе снижает смертность от рака молочной железы.
СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Cимптомы рака молочной железы включают:

Изменение самой молочной железы или соска на ощупь

- Уплотнение или утолщение в или рядом с грудью или в подмышечной впадине
- Напряжение соска

Изменение внешнего вида молочной железы или соска

- Изменение размера или формы молочной железы
- Сосок втянут внутрь молочной железы
- Кожа молочной железы, ареолы или соска может покрыться чешуйками, покраснеть или
опухнуть. На ней могут быть рубчики или шрамы, так что она выглядит, как кожа апельсина.

Выделения из соска (жидкость)
На ранней стадии рак молочной железы обычно не вызывает боли. И все же, женщине
необходимо обратиться к медикам при появлении боли в молочной железы или любых
других, не проходящих симптомов. Чаще всего эти симптомы не связаны с раком. Другие
заболевания также могут быть их причиной. При появлении у женщины этих симптомов,
она должна обратиться с ними к врачу, чтобы диагностика и лечение были проведены как
можно раньше.
ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Если у вас есть симптомы или результаты скринингового обследования позволяют
предположить заболевание раком, ваш врач должен выяснить, действительно ли это рак
или причина в другом. Ваш врач может задать вопросы о вашем персональном и семейном
анамнезе. Возможно, вам надо будет пройти медицинский осмотр. Ваш врач может также
назначить вам маммографию или другое обследование с воспроизведением изображения.
Эти виды обследования дают изображение тканей внутри молочной железы. После такого
исследования врач может посчитать ненужными дополнительные методы обследования.
Доктор также может предложить вам пройти контрольное обследование позже. Либо вам
придется пройти биопсию для обнаружения раковых клеток.
Клиническое обследование молочной железы
Медицинский специалист пальпирует каждую молочную железу для выявления уплотнений
и других проблем. Если имеется уплотнение, врач пальпаторно определяет его размер,
форму и структуру. Врач также проверяет, насколько легко это уплотнение двигается.
Доброкачественные уплотнения на ощупь отличаются от злокачественных. Мягкие, гладкие,
округлые и подвижные уплотнения, скорее всего, являются доброкачественными. Твердые,
неровной формы уплотнения, плотно спаянные с молочной железой, с большой степенью
вероятности могут быть злокачественной опухолью.
Диагностическая маммография
Диагностическая маммография является рентгенологическим изображением молочной
железы. С ее помощью создается более четкий и детальный снимок участков, выглядящих
аномально на скрининговой маммограме. Врач использует этот метод для получения более
подробной информации о необычных изменениях в молочной железы, таких как,
уплотнения, боль, утолщение, выделения из соска или изменение размера или формы
молочной железы. Диагностическая маммограмма может быть сфокусирована на
определенном участке молочной железы. Она может использовать специальные
технические приемы и дает больше проекций, чем скрининговая маммография.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковой аппарат посылает звуковые волны, кототые люди не могут услышать. Волны
отражаются от тканей. Используя эхо, компъютер создает изображение. Ваш врач может
видеть это изображение на мониторе. На этой картинке видно является ли уплотнение
твердым или заполненным жидкостью.
Киста – это мешочек, заполненный жидкостью. Они не являются онкологическим
заболеванием. Однако твердое уплотнение может оказаться раком. После исследования
ваш врач может сохранить картинку на видео или распечатать ее. Это исследование может
быть проведено вместе с маммограммой.
Снимок с помощью магнитного резонанса
Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – метод обследования с использованием мощного
магнита, связанного с компъютером. ЯМР создает подробное изображение ткани молочной
железы. Получаемые картинки можно смотреть на мониторе или распечатать на пленке.
ЯМР может использоваться вместе с маммограммой.
Биопсия
Ваш врач может отправить вас к хирургу или специалисту по заболеваниям молочной
железы на биопсию. Жидкость или ткань изымаются из молочной железы для того, чтобы
определить, наличие в них признаков рака.
Некоторые подозрительные участки могут быть видны на маммограмме, но не
определяются при клиническом обследовании молочной железы. Врачи используют методы
обследования с воспроизведением изображения для того, чтобы увидеть участок, из
которого удаляется ткань. К таким методам относятся ведомая УЗИ, локализованная иглой
или стереотактическая биопсия.
Врачи могут удалять ткань из молочной железы различными способами:

Аспирация тонкой иглой: Врач использует тонкую иглу для забора жидкости из
образования в молочной железы. Если в жидкости оказываются клетки, патологоанатом в
лаборатории изучает их под микроскопом на предмет злокачественности. Если жидкость
чистая, возможно, нет нужды изучать ее под микроскопом в лаборатории.

Глубинная биопсия: Врач использует толстую иглу для забора ткани из молочной железы.
Патологоанатом проверяет наличие раковых клеток. Эта процедура называется также
пункционной биопсией.

Хирургическая биопсия: Хирург берет образец ткани. Патологоанатом проверяет ткань на
наличие раковых клеток.
- При проведении инцизионной биопсии берется образец ткани уплотнения или
аномального участка.
- При эксцизионной биопсии на исследование берется вся ткань уплотнения или весь
участок.
Если в ткани найдены раковые клетки, патологоанатом может сказать, о каком виде рака
идет речь в данном случае. Наиболее распространенным видом рака молочной железы
является карцинома из эпителия протоков. Аномальные клетки обнаруживаются в эпителии
протоков. Лобулярная карцинома – это другой вид. Аномальные клетки обнаруживаются в
дольках.
Дополнительное обследование
Если поставлен диагноз рак, ваш врач может заказать специальные лабораторные
исследования удаленной ткани молочной железы. Эти исследования позволят вашему врачу
получить больше информации о раке и распланировать лечение:

Тесты на рецепторы к гормонам: Этот тест показывает имеет ли ткань рецепторы к
определенным гормонам. Ткани с этими рецепторами для роста необходимы гормоны
(эстрогены или прогестерон).

Тест на рецептор человеческого эпидермального фактора роста (РЭФРч2, в английской
транскрипции HER2): Этот тест показывает, имеется ли в ткани белок, называемый
рецептором к человеческому эпидермальному фактору роста -2 (РЭФРч2) или РЭФРч2/новый
ген. Наличие слишком большого количества белка или слишком большого числа копий
этого гена в ткани может увеличить вероятность того, что рак молочной железы повторится
после лечения.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В целях планирования лечения ваш врач должен знать степень развития (стадию) болезни.
Стадия болезни определяется размером опухоли и наличием очагов распространения рака.
Определение стадии может потребовать проведения рентгенологического и лабораторного
обследований. Эти виды обследования дают возможность определить, распространился ли
рак за пределы одного органа, и, если да, то куда именно. При распространении
(метастазировании) рака молочной железы раковые клетки часто обнаруживаются в
подмышечных лимфатических узлах (аксиллярные лимфоузлы). Стадия часто неизвестна до
того момента, как проводится хирургическая операция по удалению опухоли в молочной
железе и подмышечных лимфоузлов.
Рак молочной железы проходит следующие стадии:

Стадия 0 – это карцинома на месте .
- Лобулярная (дольковая) карцинома на месте (ЛКНМ): Аномальные клетки обнаруживаются
в слизистой долек железы. (Иллюстрация дольки на странице 3.) ЛКНМ редко переходит в
инвазивный рак. Однако, наличие ЛКНМ в одной молочной железы повышает риск развития
рака в обеих грудных железах.
- Карцинома из эпителия протоков на месте (КЭПНМ): Аномальные клетки находятся в
эпителии протоков. КЭПНМ называется также внутрипротоковой карциномой. Аномальные
клетки не распространяются за пределы протока. Они не проникли в прилежащую ткань
молочной железы. КЭПНМ при отсутствии лечения иногда переходит в инвазивный рак.

Стадия I является ранней стадией инвазивного рака молочной железы. Размер опухоли не
более 2 сантиметров (три четверти дюйма) в поперечном сечении. Раковые клетки не
распространились за пределы молочной железы.
Эта иллюстрация показывает карциному из эпителия протоков на месте.
На этой иллюстрации изображено распространение раковых клеток за пределы протока.
Раковые клетки проникают в прилежащую ткань внутри молочной железы.

Стадия II может иметь следующие характеристики:
- Опухоль в молочной железе не больше 2 сантиметров (три четверти дюйма) в поперечном
сеченииi. Рак распространился на подмышечные лимфоузлы.
- Размер опухоли от 2 до 5 сантиметров (от трех четвертей до 2-х дюймов). Рак, возможно,
распространился на подмышечные лимфоузлы.
- Размер опухоли больше 5 сантиметров (2 дюйма). Рак не распространился на
подмышечные лимфоузлы.

На Стадии III опухоль достигает больших размеров, но рак не распространяется за пределы
молочной железы и прилежащих лимфоузлов. Это локально развившийся рак

Стадия IIIA – это одно из следующих состояний:
- Опухоль в молочной железы меньше 5 сантиметров (2 дюйма). Рак распространился на
подмышечные лимфоузлы, прикрепленные друг к другу или на другие структуры.
- Опухоль больше 5 сантиметров в поперечнике. Рак распространился на подмышечные
лимфоузлы.

Стадия IIIB характеризуется одним из следующих:
- Опухоль проросла в грудную стенку или в кожу молочной железы.
- Опухоль распространилась на за молочной железынные лимфоузлы.
- Воспалительный рак молочной железы является редким видом рака молочной железы.
Стадии IIIB. Молочная железа выглядит красной и набухшей, потому что раковые клетки
блокируют лимфатические сосуды в коже молочной железы.

На Стадии IIIC опухоль может быть любого размера. Она распространилась одним из
следующих образов:
- Рак распространился в за молочной железынные и подмышечные лимфатические узлы.
- Рак распространился в подключичные и надключичные лимфатические узлы.

Стадия IV – это рак с отдаленными метастазами. Рак распространился в другие органы.
Рецидивирующий рак – это рак, который повторился (рецидивировал) после
определенного периода, в течение которого он не выявлялся. Он может рецидивировать
местно в молочной железе или в стенке грудной полости. Он может также повториться в
любом другом органе, например, в кости, печени или в легких.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Последние тенденции в области лечения рака молочной железы
(начало) и продолжение.
Выбор лечения в зависимости от стадии рака молочной железы.
Многие женщины, страдающие раком молочной железы, хотят принимать активное участие
в принятии решений относительно медицинского ухода за ними. Это естественно, желать
знать как можно больше о заболевании, которым страдаешь, и о вариантах его лечения.
Многим женщинам дополнительная информация о раке молочной железы помогает с ним
справляться.
Шок и стресс, пережитые после диагностирования рака, мешают им сосредоточиться и
задать врачу все возникшие у них вопросы. Составление списка вопросов перед визитом к
врачу часто помогает решить эту проблему. Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор,
пациенты могут делать записи или попросить разрешения на использование диктофона.
Некоторые пациенты также хотят, чтобы их родственник или друг присутствовали при
разговоре с врачом – чтобы принимать участие в обсуждении, делать записи или просто
слушать. Необязательно задавать все вопросы сразу. Будет еще возможность спросить врача
или медсестру, если что-то непонятно или требуется более подробная информация.
Врач может направить вас к специалисту, либо вы можете попросить его о таком
направлении. К специалистам, занимающимся лечением рака молочной железы, относятся
хирурги, медицинские онкологи и онкологи-радиологи. Вас могут также направить к
пластическому хирургу.
Методы лечения
Существует много вариантов лечения рака молочной железы у женщин. Сюда
относятсяхирургическая операция, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия
и биологическая терапия. О них рассказывается далее. Во многих случаях проводятся
несколько видов лечения.
Выбор лечения зависит в основном от стадии заболевания. Описание лечения в зависимости
от стадии приводится ниже.
Врач расскажет вам о вариантах лечения и ожидаемых результатах. Возможно, вы захотите
узнать, как лечение отразится на вашей обычной жизнедеятельности. Может быть, вас будет
интересовать, как вы будете выглядеть во время и после лечения. Совместно с врачом вы
можете разработать план лечения согласно вашим медицинским показаниям и личностным
ценностям.
Лечение рака может быть либо местным либо системным.

Местное лечение: Хирургическая операция и лучевая терапия относятся к местным видам
лечения. Они подразумевают удаление или разрушение рака в молочной железе. Если рак
молочной железы распространился в другие органы, местная терапия может
использоваться для контроля заболевания в этих органах.

Системная терапия: Химиотерапия, гормонотерапия и биотерапия являются системными
видами лечения. Они поступают в кровь и разрушают или контролируют рак во всем
организме. Некоторым женщинам, страдающим раком молочной железы, системную
терапию назначают для сокращения опухоли перед операцией или лучевой терапией. В
других случаях системная терапия проводится после операции и/или лучевой терапии для
предотвращения рецидива рака. Системная терапия также применяется в случаях
распространения рака.
Так как при лечении рака часто повреждаются здоровые клетки и ткани, побочные эффекты
являются достаточно распространенными. Они зависят в основном от вида и объема
лечения. Побочные эффекты могут быть различными у разных женщин и могут изменяться
при каждом последующем курсе лечения.
Хирургическое лечение
Хирургическая операция является наиболее часто применяемым видом лечения рака
молочной железы. Существует несколько типов операций. Ваш врач может рассказать о
каждом из них, обсудить и сравнить преимущества и риски, а также описать, как они
изменят ваш внешний вид:

Щадящая для молочной железы операция: Операция по удалению рака, но не молочной
железы, является щадящей операцией. Она также называется сберегающей грудную железу
операцией, удалением опухоли молочной железы, сегментарной мастэктомией и частичной
мастэктомией. Иногда эксцизионная биопсия является и удалением опухоли молочной
железы, потому что хирург удаляет все уплотнение.
Хирург часто удаляет и подмышечные лимфоузлы. Делается отдельный разрез. Эта
процедура называется иссечением аксиллярных лимфоузлов. Она указывает на присутствие
или отсутствие раковых клеток в лимфатической системе.
После сберегающей операции молочной железы большинству женщин проводится лучевая
терапия молочной железы. Она разрушает раковые клетки, которые могли остаться в
молочной железе.

Мастэктомия: Операция по удалению молочной железы (или насколько возможно большей
части ткани молочной железы) – это мастэктомия. В большинстве случаев хирург также
удаляет подмышечные лимфоузлы. Некоторым женщинам после операции проводят
лучевую терапию.
Исследования выявили одинаковые показатели выживаемости после сберегающей
операции молочной железы (с лучевой терапией) и после мастэктомии для Стадии I и
Стадии II рака молочной железы.

Маммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы до того, как эту
опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также показать кластер
мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами. Уплотнения или
мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо других состояний.
Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее
обследование.Маммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы до того,
как эту опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также показать
кластер мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами.
Уплотнения или мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо
других состояний. Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее
обслеimg src=дование.Маммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы
до того, как эту опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также
показать кластер мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами.
Уплотнения или мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо
других состояний. Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее
обследование.м обнаружения раковых клеток в лимфатических узлах. Хирург удаляет как
можно меньше лимфоузлов, что приводит к менее выраженному побочному действию. (В
случае если врач обнаруживает раковые клетки в аксиллярных лимфоузлах, обычно
делается иссечение подмышечных лимфоузлов.)
Вы можете выбрать реконструкцию молочной железы. Это пластическая операция,
восстанавливающая форму молочной железы. Она может быть сделана одновременно с
мастэктомией либо позже. Если вы планируете сделать реконструкцию, вам лучше
поговорить с пластическим хирургом до проведения мастэктомии.
Время, требуемое для выздоровления после операции для каждой женщины разное.
Операция приносит боль и напряжение. Лекарства помогают контролировать боль. До
операции вам необходимо обсудить план обезболивания с врачом или медсестрой. После
операции ваш врач может скорректировать этот план, если он вам недостаточен. Любая
операция иакже связана с риском инфекции, кровотечения либо с другими проблемами.
При возникновении любой из них, вам необходимо сразу же поставить в известность
медперсонал.
У вас могут возникнуть проблемы с чувством равновесия, если у вас удалена одна или обе
молочные железы. Эти ощущения могут быть более выражены, когда молочные железы
большие. Эта несбалансированность может вызвать дискомфорт в шее и спине. Помимо
этого, кожа на месте удаленной железы может быть напряженной. Мышцы плеча и руки
могут стать одеревенелыми и слабыми. Все эти проблемы обычно проходят. Врач,
медсестра илифизиотерапевт предложат вам упражнения для восстановления движения и
силы в руке и плече. Упражнения также помогут уменьшить чувство одеревенения и боли.
Несложные упражнения можно начинать делать уже через несколько дней после операции.
Так как в ходе операции могут быть повреждены или перерезаны нервы, вы можете
чувствовать оцепенение или покалывание в молочной железы, подмышечной области, в
области плеча и предплечья. Эти ощущения обычно проходят через несколько недель или
месяцев. Однако у некоторых женщин оцепенение/понижение чувствительности не
проходит.
Удаление подмышечных лимфоузлов замедляет ток лимфы. Она может застаиваться в руке
или кисти, вызывая отек. Такой отек называется лимфэдемой. Лимфэдема может развиться
сразу после операции или месяцы и годы спустя.
Вам необходимо будет защищать вашу руку и кисть на стороне проведенного лечения на
протяжении всей жизни:

Избегать ношения плотно прилегающей одежды или украшений на этой руке

Носить вашу сумочку или багаж другой рукой

Использовать электробритву во избежание порезов при бритье под мышками

Делать инъекции, анализы крови и измерять артериальное давление на другой руке

Носить перчатки для защиты ваших рук при работе в саду и использовании сильных
моющих средств

Делать маникюр очень осторожно, избегая порезов кутикул

Избегать термических и солнечных ожогов на области руки и кисти с поврежденной
стороны
Необходимо консультироваться с врачом по поводу любых порезов, укусов насекомых,
солнечных ожогов или других повреждений вашей руки или кисти. Вам также необходимо
обратиться к врачу, если ваша рука или кисть поранена, отекает или приобретает красный
цвет и становится необычно теплой.
Если развилась лимфэдема, врач может предложить вам держать руку поднятой до уровня
выше сердца так часто, как только вы можете. Он может также посоветовать вам
упражнения для руки и кисти. Некоторые женщины с лимфэдемой носят эластичные рукава
для улучшения циркуляции лимфы.
Лекарства, мануальный лимфодренаж (массаж) или использование прибора, нежно
сжимающего руку, также могут помочь. Вас, возможно, также направят к физиотерапевту
или другому специалисту.
Лучевая терапия
Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует высокоэнергетические лучи
для уничтожения раковых клеток. Большинству женщин лучевую терапию проводят после
щадящей операции молочной железы. Некоторым женщинам назначают радиотерапию
после мастэктомии. Лечение зависит от размера опухоли и других факторов. Радиация
разрушает клетки рака молочной железы, которые могли остаться на участке операции.
Некоторым пациенткам лучевая терапия проводится до операции, для разрушения клеток
опухоли и ее сокращения. Врачи используют этот метод в случаях трудно удаляемых
опухолей больших размеров. У ряде случаев пере операцией больным проводится
химиотерапия или гормональная терапия.
Врачи используют два вида лучевой терапии для лечения рака молочной железы. Иногда
пациенткам назначают оба вида:

Внешнее облучение: Радиация исходит от большого устройства снаружи. В большинстве
случаев женщины получают такое лечение в больнице или клинике. Курс лечения обычно
проводится по 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Внутреннее облучение (имплантированная радиация): Тонкие пластиковые трубки
(импланты), которые содержат радиоактивное вещество, устанавливаются непосредственно
в грудную железу. Импланты остаются на месте несколько дней. В течение этого времени
пациентка находится в больнице. Перед выпиской врач удаляет импланты.
Побочные эффекты зависят в основном от дозы и типа радиации, а также от того, какой
орган или часть тела лечат.
Покраснение, сухость, напряжение и зуд кожи в области применение лечения –
распространенные явления. Молочная железа может ощущаться тяжелой и напряженной.
Эти симптомы со временем пройдут. По мере лечения кожа может стать влажной и
"сочащейся". Как можно более частое воздействие воздуха на эту область будет
способствовать заживлению кожи.
Бюстгальтеры и некоторые другие типы одежды могут натирать кожу и вызывать
болезненность. Возможно, вам захочется носить в это время хлопчатобумажную одежду
свободного покроя. Нежный уход за кожей также очень важен. Необходимо посоветоваться
в врачом, прежде чем использовать какие-либо дезодоранты, лосьоны либо крема в
области лечения. Это действие радиотерапии на кожу пройдет. Как только лечение
закончится, кожа постепенно заживет. Однако возможны долговременные изменения в
цвете кожи.
Во время прохождения радиотерапии вы, скорее всего, будете очень уставать, особенно на
более поздних неделях лечения. Отдых очень важен, но врачи обычно советуют вести как
можно более активный образ жизни.
Несмотря на то, что побочные эффекты лучевой терапии могут быть неприятными, ваш врач
обычно в состоянии справиться с ними.
Химиотерапия
Химиотерапия использует противораковые препараты для уничтожения раковых клеток.
При проведении химиотерапии рака молочной железы обычно применяют сочетание
лекарственных препаратов. Лекарства могут назначаться в виде таблеток или
внутривенныхинъекций. В любом случае лекарство поступает в кровь и разносится по всему
организму.
Женщины с раком молочной железы могут проходить химиотерапию в поликлинике
больницы, в кабинете врача или на дому. Некоторым пациенткам во время лечения
необходимо находиться в стационаре.
Побочные эффекты зависят в основном от специфики препарата и от дозы.
Лекарства воздействуют на раковые клетки и другие клетки, которые быстро делятся:

Клетки крови: Эти клетки борются с инфекцией, участвуют в свертывании крови и переносят
кислород ко всем органам тела. При воздействии лекарств на клетки крови вероятность
развития инфекции в организме повышается, легко образуются синяки и ушибы,
самочувствие характеризуется слабостью и усталостью. Годы спустя после химиотерапии у
некоторых женщин развивается лейкемия (рак крови).

Клетки корней волос: Химиотерапия может вызвать потерю волос. Волосы вырастут вновь,
но, возможно, будут отличаться по цвету и структуре.

Клетки слизистой пищеварительного тракта: Химиотерапия может вызвать ухудшение
аппетита, тошноту и рвоту, диарею или изъязвления во рту и на губах.
Ваш врач может предложить способы контроля этих побочных эффектов.
Некоторые лекарства, применяемые при раке молочной железы, могут вызывать
покалывание или онемение в кистях или стопах. Это обычно проходит после прекращения
лечения. Другие побочные эффекты могут сохраниться. У некоторых женщин препараты,
применяемые для лечения рака молочной железы, могут ослабить сердце. Некоторые
противораковые препараты могут повредить яичники. При этом возможно, что яичники
перестанут продуцировать гормоны. Могут появиться симптомы менопаузы. Они включают
приливы и сухость влагалища. Месячные могут стать нерегулярными или могут
прекратиться. Некоторые женщины становятся нефертильными (не могут забеременеть).
Для женщин старше 35 лет бесплодия, скорее всего, будет постоянным.
С другой стороны, вы можете остаться фертильной в течение курса химиотерапии и
сохранить способность забеременеть. Воздействие химиотерапии на не родившегося
ребенка неизвестно. Вам необходимо обсудить с врачом вопрос контроля рождаемости до
начала лечения.
Гормональная терапия
Некоторым опухолям молочной железы для роста необходимы гормоны. Гормонотерапия
предотвращает получение или использование раковыми клетками необходимых им
естественных гормонов. Эти гормоны – эстроген и прогестерон. В ходе лабораторных
исследований можно выяснить, имеет ли опухоль рецепторы к гормонам. Если у вас такая
опухоль, вам, возможно, проведут гормонотерапию.
При этом лечении применяют лекарства или хирургическую операцию:

Лекарства: Ваш врач может предложить препарат, который блокирует естественный
гормон. Один из препаратов - тамоксифен, который блокирует эстроген. Другой вид
препарата прекращает выработку организмом женского гормона эстрадиола . Эстрадиол –
это форма эстрогена. Этот вид препарата является ингибитором ароматазы. Если у вас не
наступила менопауза, ваш врач может назначить вам препарат, который приостановит
выработку эстрогена яичниками.

Хирургическая операция: Если у вас не наступила менопауза, вам могут удалить яичники.
Они являются основным источником эстрогена в организме. Женщинам, у которых
менопауза уже наступила, операция не нужна. (При наступлении менопаузы яичники
вырабатывают меньше эстрогена.)
Побочные эффекты гормонотерапии в большой степени зависят от самого препарата или от
типа лечения. Тамоксифен является самым распространенным препаратом
гормонотерапии. В целом побочные эффекты тамоксифена аналогичны симптомам
менопаузы. Наиболее распространенными являются приливы и вагинальные выделения. К
другим побочным эффектам отосятся нерегулярные менструальные циклы, головные боли,
усталость, тошнота, рвота, вагинальная сухость или зуд, раздражение кожи вокруг
влагалища и кожная сыпь.
Не у всех женщин, принимающих тамоксифен, развиваются побочные эффекты.
При приеме тамоксифена сохраняется вероятность забеременеть. Тамоксифен опасен для
плода. Если у вас все еще есть менструации, Вам необходимо поговорить с врачом о
методах контрацепции.
Побочные эффекты тамоксифена редко бывают серьезными. Однако, этот препарат может
вызвать тромбоз вен. Кровяные сгустки чаще всего образуются в венах ног и легких. У
женщин несколько повышается риск развития инсульта.
Тамоксифен может вызвать рак матки. Необходимо проходить регулярный врачебный
осмотр органов таза. Вы должны сообщать своему врачу обо всех необычных вагинальных
кровотечениях в периоды между осмотрами.
После удаления яичников немедленно наступает менопауза. Побочные эффекты при этом
часто более серьезные, чем те, которые вызваны естественной менопаузой. Медики могут
предложить вам пути преодоления этих побочных эффектов.
Биологическая терапия
Биологическая терапия помогает иммунной системе бороться с раком. Иммунная система
является природной защитой организма от болезни.
Некоторые женщины, страдающие раком молочной железы, распространившимся на другие
органы, проходят биологическую терапию препаратом, называемым
Герсептином(трастузумаб). Это моноклональное антитело. Оно производится в лаборатории
и прикрепляется к раковым клеткам.
Герсептин назначается женщинам, лабораторные анализы которых показывают слишком
большое содержания специфического белка, известного как рецептор человеческого
эпидермального фактора роста (РЭФРч2, в английской транскрипции HER2) в опухоли
молочной железы. Путем блокирования РЭФРч2, препарат может замедлить или остановить
рост раковых клеток.
Герсептин назначается внутривенно. Может применяться как самостоятельно, так и в
сочетании с химиотерапией.
При первом применении Герсептина наиболее распространенными побочными эффектами
являются жар и озноб. У некоторых женщин также отмечаются боль, слабость, тошнота,
рвота, диарея, головные боли, затрудненное дыхание или кожные высыпания. Побочные
эффекты обычно становятся менее выраженными после первого курса лечения.
Герсептин также может вызвать поражение сердца. Это иногда приводит к сердечной
недостаточности. Герсептин может также поражать легкие. Он может привести к развитию
проблем с дыханием, требующих немедленного вмешательства врача. Перед назначением
Герсептина врач обследует ваши сердце и легкие. Во время лечения врач будет следить,
чтобы не возникло проблем с легкими.
ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ
Варианты вашего лечения зависят от стадии болезни и от следующих факторов:

Размер опухоли по отношению к размеру вашей молочной железы

Результаты лабораторных анализов (такие как например, требуются ли раковым клеткам
для роста гормоны)

Наступила ли у вас менопауза

Общее состояние вашего здоровья
Ниже приводится краткое описание наиболее часто применяемых видов лечения для
каждой стадии. Некоторым пациенткам подходят другие варианты лечения.
Стадия 0
Стадия 0 рака молочной железы относится к лобулярной карциноме на месте (ЛКНМ) или к
карциноме эпителия протоков на месте (КЭПНМ):

ЛКНМ: Большинству женщин с ЛКНМ никакого лечения не проводится. Вместо этого врач
может предложить регулярные осмотры для того, чтобы заметить появление признаков
рака молочной железы.
Некоторые пациентки принимают тамоксифен для снижения риска развития рака молочной
железы. Другие, возможно, принимают участие в испытаниях новых многообещающих
профилактических методов лечения.
Наличие ЛКНМ в одной грудной железе повышает риск возникновения рака в обеих
молочных железах. Очень небольшое число женщин с ЛКНМ пытаются предотвратить рак с
помощью хирургической операции по удалению обеих грудных желез. Этодвусторонняя
профилактическая мастэктомия. Хирург обычно не удаляет подмышечные лимфоулы.

КЭПНМ: Большинству женщин с КЭПНM проводится сберегающая операция молочной
железы с последующей лучевой терапией. Некоторые пациентки выбирают тотальную
мастэктомию. Подмышечные лимфоузлы обычно не удаляются. Женщины с КЭПНМ могут
принимать тамоксифен для снижения риска развития инвазивного рака молочной железы.
Стадии I, II, IIIA и операбельный IIIC
Женщины со стадиями I, II, IIIA и операбельной (может быть излечена с помощью
хирургическо операции) IIIC рака молочной железы могут получать комбинированное
лечение. Некоторым проводится сберегающая операция молочной железы с последующей
лучевой терапией молочной железы. Такой выбор наиболее распространен для пациенток
со стадиями I или II рака молочной железы. Остальные делают выбор в пользу мастэктомии.
При любом выборе женщинам (особенно со стадиями II или IIIA рака молочной железы)
часто удаляют подмышечные лимфоузлы. Врач может предложить лучевую терапию после
мастэктомии в слечае, если раковые клетки обнаружены в 1-м - 3-х подмышечных
лимфоузлах, или если опухоль в молочной железы достигла больших размеров. Если
раковые клетки обнаружены в более, чем 3-х подмышечных лимфоузлах, врач обычно
предлагает провести лучевую терапию после мастэктомии.
Выбор между сберегающей операцией молочной железы (с последующей лучевой терапией)
и мастэктомией зависит от многих факторов:

Размер, локализация и стадия опухоли

Размер молочной железы женщины

Определенные признаки рака

Как относится женщина к вопросу о сохранении ее молочной железы

Как относится женщина к лучевой терапии

Способность женщины приехать в центр по проведению лучевой терапии
Некоторым женщинам химиотерапию проводят перед хирургической операцией.
Этонеоадъювантная терапия (лечение перед основным лечением). Химиотерапия,
проведенная до хирургической операции, может сократить опухоль больших размеров,
делая возможной сберегающую операцию молочной железы. Такое лечение часто
выбирают женщины с опухолью больших размеров на Стадии II или IIIA.
После операции многим пациенткам проводится адъювантное лечение. Адъювантная
терапия – это лечение, назначаемое после основной терапии для повышения шансов на
излечение. Лучевая терапия уничтожает раковые клетки внутри и рядом с молочной
железой. Пациенткам также может проводиться системное лечение такое, как
химиотерапия, гормонотерапия или и то, и другое. Такое лечение позволяет разрушить
раковые клетки, оставшиеся где-нибудь в организме. Оно может предотвратить рецидив
рака в молочной железе или в другом органе.
Стадии IIIB и неоперабельный IIIC
Женщинам с раком молочной железы на Стадии IIIB (включая воспаленный рак молочной
железы) или неоперабельным раком на Стадии IIIC обычно назначают химиотерапию.
(Неоперабельный рак означает, что его невозможно вылечить с помощью операции.)
Если химиотерапия сокращает опухоль, врач может предложить последующее лечение:

Мастэктомия: Хирург удаляет молочную железу. В большинстве случаев удаляются
подмышечные лимфатические узлы. После операции женщине проводися лучевая терапия
на область грудной клетки и подмышечные области.

Сберегающая молочную железу операция: Хирург удаляет рак, но молочную железу
сохраняет. В большинстве случаев удаляются подмышечные лимфоузлы. После операции
женщине может быть назначена лучевая терапия на область молочной железы и подмышки.

Лучевая терапия вместо хирургической операции: Некоторым женщинам проводится
лучевая терапия, а не хирургическая операция. Врач также может порекомендовать больше
химиотерапии, гормонотерапии или и то, и другоео. Такое лечение может способствовать
предотвращению рецидива болезни в молочной железе или в другом органе.
Стадия IV
В большинстве случаев женщинам с раком молочной железы на Стадии IV назначают
гормонотерапию, химиотерапию или оба этих вида терапии. Некоторым также проводится
биологическая терапия. Лучевая терапия может использоваться для контроля опухоли в
определенных органах. Эти виды лечения, скорее всего, не излечат болезнь, но могут
способствовать продлению жизни женщины.
Многим пациенткам наравне с противораковым лечением предосталяется
поддерживающий уход. Противораковая терапия назначается для замедления
прогрессирования болезни. Поддерживающий уход помогает регулировать боль, другие
симптомы или побочные эффекты (такие как тошнота). Его целью не является продление
жизни. Поддерживающий уход помогает женщинам чувствовать себя лучше физически и
эмоционально. Некоторые женщины с поздними стадиями рака принимают решение
оставить только поддерживающий уход.
РЕЦИДИВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рецидивом рака называется рак, который возвратился после того, как он не определялся в
организме. Лечение рецидива заболевания зависит в основном от локализации и степени
распространения рака. Другим главным фактором является вид лечения, который женщина
принимала раньше.
В случае если рак молочной железы рецидивировал только в грудь после сберегающей
молочную железу операции, женщине, возможно, необходима мастэктомия. Высока
вероятность того, что заболевание больше не вернется.
Если рак молочной железы возвращается в другие органы, лечение может включать
химиотерапию, гормонотерапию или биологическую терапию. Лучевая терапия может
способствовать контролю над раком, рецидивировавшим в мышцы грудной клетки или в
другие органы.
Лечение редко бывает эффективно в случаях рака, рецидивировавшего за пределы
молочной железы. Поддерживающий уход часто является важной частью плана лечения.
Многие пациентки получают поддерживающий уход для облегчения симптомов и
противораковую терапию для замедления прогресса заболевания. Некоторым назначается
только поддерживающий уход для улучшения их качества жизни.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Некоторые женщины, планирующие сделать мастэктомию, решаются на реконструкцию
молочной железы. Другие – предпочитают носить грудной протез. Третьи –решают ничего
не делать. Все эти решения имеют за и против. То, что правильно для одной женщины,
может оказаться неверным для другой. Самое важное здесь, это то, что почти каждая
женщина, проходящая лечение по поводу рака молочной железы, имеет выбор.
Реконструкция молочной железы может быть сделана одновременно с мастэктомией или
позже. Если вы планируете реконструкцию молочной железы, поговорите с пластическим
хирургом до мастэктомии, даже если вы планируете провести реконструкцию позже.
Существует много способов реконструкции молочной железы. Некоторые женщины
выбирают имплантант. Имплантант может быть сделан из физиологического раствора или
из силикона. Хирург может также провести реконструкцию с помощью тканей, взятых из
другого участка вашего организма. Кожа, мышцыи жир могут быть взяты из нижнего отдела
брюшной полости, спины или ягодиц. Хирург использует эту ткань для создания формы
молочной железы.
Выбор вида реконструкции в большой степени зависит от вашего возраста, особенностей
организма и типа хирургиечской операции, сделанной вам. Пластический хирург сможет
рассказать о преимуществах и недостатках каждого типа реконструкции.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной
медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными
методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные
методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или
специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к
разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате
применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать,
однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить
механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред
больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами
по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды
дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна
помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием.
В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная
концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные
раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с
болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих
мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью
обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также
характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных,
обычно отвечают медработники.
Выздоровление от рака молочной железы у каждой женщины происходит по-разному. Ваше
исцеление зависит от пройденного вами лечения, от того, распространилась ли болезнь, а
также от других факторов.
Даже в тех случаях, когда кажется, что рак полностью удален или разрушен, болезнь
иногда возвращается, потому что невыявленные раковые клетки остались где-то в
организме после лечения. Ваш врач будет отслеживать процесс вашего выздоровления и
проверять, нет ли рецидива.
Вам необходимо немедленно сообщать врачу о любых изменениях в области проведенного
лечения или в другой молочной железе. Говорите вашему врачу о любых проблемах со
здоровьем, таких как боль, потеря аппетита или веса, изменения менструального цикла,
необычные вагинальные кровотечения или нарушение зрения (нечеткое). Также сообщате
своему врачу о головных болях, головокружениях, нехватке дыхания, кашель или
охриплость голоса, боль в спине или проблемы с пищеварением, которые кажутся
необычными или не проходят.
Такие проблемы могут возникнуть спустя месяцы или годы после лечения. Они могут
означать, что рак рецидивировал, однако, они могут быть также и симптомами других
проблем со здоровьем. Важно, чтобы вы рассказывали о своих проблемах вашему врачу с
тем, чтобы проблемы могли быть вовремя диагностированы и вылечены как можно скорее.
В последующие обследования обычно включаются грудные железы, грудная клетка,шея и
область подмышек. Так как вы рискуете вновь заболеть раком, вам необходимо проходить
маммографию сохранившейся после лечения и другой молочной железы. Ва, возможно не
понадобится маммография в случае реконструированной молочной железы или в случае,
если вам была проведена мастэктомия без реконструкции. Ваш врач может назначить
другие обследования с воспроизведением изображения или лабораторные анализы.
ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее
питание и поддержание максимально возможной активности. Онкологическим больным
необходимо получать достаточное количество калорий для поддержания хорошего веса. В
частности, необходимо получать достаточное количество белка. Хорошее питание помогает
улучшить самочувствие и получать больше энергии.
Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может
снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение
вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит,
тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог
или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с
питанием.
Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия
йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять
энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым
облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень
важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если
физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об
этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Исследования в области профилактики
Ученые ищут лекарства, которые могут предотвратить рак молочной железы. Например,
они испытывают несколько различных препаратов, которые понижают уровни гормонов
или предотвращают воздействие гормонов на клетки молочной железы.
В одном из крупных исследований препарат тамоксифен снизил количествоновы случаев
рака молочной железы среди женщин, относящихся к группе риска. Врачи изучают,
является ли препарат ралоксифен таким же эффективным, как тамоксифен.
Исследования в области выявления, диагностики и определения стадии
На сегодняшний день маммография является наиболее эффективным инструментом,
имеющимся у нас для выявления изменений в молочной железе с подозрением на рак. У
женщин из группы риска по раку молочной железы исследователи изучают сочетание
маммограмм и данных ультразвукового обследования. Ученые также исследуют
возможность использования томографии позитронной эмиссией (ТПЭ) и другие методы
создание подробного изображения ткани грдной железы.
Помимо этого, исследователи изучают маркеры опухоли. Маркеры опуходи могут быть
обнаружены в крови, моче или жидкости из молочной железы (аспирированной из соска).
Высокое содержание этих веществ может быть признаком рака. Некоторые маркеры могут
применяться для обследования пациенток с раком молочной железы на предмет наличия
признаков болезни после проведенного лечения. На сегодня, однако, не существует
достоверных тестов на маркеры опухоли для того, чтобы использовать их постоянно для
выявления рака молочной железы.
Лаваж протоков также изучается. Эта техника соbrdiv_toggler_9бирает клетки из грудных
протоков. Жидкость льется через катетер (очень тонкая, гибкая трубка) в отверстия
молочных протоков на соску. Жидкость и клетки молочной железыСтадия 0 рака молочной
железы относится к лобулярной карциноме на месте (ЛКНМ) или к карциноме эпителия
протоков на месте (КЭПНМ): вытекают через трубку. Паталогоанатом проверяет клетки на
наличие рака или на наличие изменений, которые могут предположить повышенны риск
развития рака.
Исследования в области методов лечения
Исследователи изучают многие виды лечения и их сочетания:

Хирургическая операция: Различные типы операцВарианты вашего лечения зависят от
стадии болезни и от следующих факторов:ий комбинируются с другими видами лечения.

Лучевая терапия: Врачи исследуют, может ли лучевая терапия использоваться вместо
операции для лечения рака в лимфоузлах. Они рассматривают ффективность лучевой
терапии на большую площадь вокруг молочной железы. У женщин с ранними стадиями
рака молочной железы врачи изучают, будет ли эффективным применение лучевой терапии
по отношению к меньшей части молочной железы.

Химиотерапия: Исследователи исВнутреннее облучениliе пытывают новые противораковые
препараты и дозы. Они работают с лекарствами и сочетаниями лекарств. Они
рассматривают новые комбинации препаратов перед операцией. Они также ищут новые
способы сочетания химиотерапии с гормональной терапией или лучевой терапией.

Гормональная терапия: Исследователи испытывают несколько видов гормонотерапии,
включая ингибиторы ароматазы.

Биологическая терапия: Новые виды биологического лечения также находятс в стspan
class=адии изучения. Например, ученые изучают вакцины против рака, которые помогают
иммунной системе уничтожать раковые клетки.
Помимо этого, исследователи рассматривают пути уменьшения побочных эффектов от
лечения, таких как лимфэдема после операции. Они ищут методы уменьшения боли и
улучшения качества жизни. Одним из методов в стадии изучения является дозорная биопсия
лиСтадии I, II, IIIA и операбельный IIICмфоузлов. В настоящий момент хирургspan class=ам
необходимо удалить много подмышечных лимфоузлов и проверить каждый из них на
предмет рака. Ученые выясняют, можно ли, проверив только один узел, в который рак,
скорее всего, мог бы распространиться (дозорный лимфоузел), предсказать
распространился ли рак на другие узлы. Если этот новый метод оправдает себя также как и
стандартное лечение, хирурги смогу удалять меньше лимфоузлов. Это поможет
уменьшитspan class=ь лимфэдеbrму у многих пациентов.
ПРОФИЛАКТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Принимайте здоровую пищу. Исследователи расходятся во мнениях о том в какой степени
некоторые овощи, фрукты или добавки снижают риск развития рака грудной железы. Тем
не менее, здоровая диета может помочь вам похудеть или сохранить нормальный вес, что
может снизить риск рака грудной железы. Вот наиболее важные рекомендации:

Добавьте больше фруктов, овощей, бобовые и зерновые культуры с высоким
содержанием клетчатки. Используйте моно- или полиненасыщенные жиры, такие как
оливковое масло, вместо насыщенных жиров и животных жиров. Избегайте транс-жиров.

Не заменяйте продукты с высоким содержанием жира на простые углеводы, такие как
белый хлеб, рис и картофель.

Стремитесь к разнообразной диете вместо употребления одинаковых продуктов каждый
день.
Включите в рацион омега-3 жирные кислоты. Рассмотрите вопрос о включении омега-3
жирных кислот в ваш рацион. Две порции в неделю жирной рыбы, такой как лосось,
форель, сельдь, сардины, тунец и скумбрия, являются хорошим источником этих жиров,
которые могут подавлять рост опухолевых клеток . (Необходимо осведомиться о
содержании ртути в некоторых из этих рыб, особенно, если вы беременны или можете
забеременеть). Если вы не едите много рыбы, спросите своего врача, следует ли принимать
пищевую добавку рыбьего жира в количестве 1000 или 1200 мг. Важно отметить, что
некоторые пищевые добавки могут вызывать кровотечения у некоторых людей.
Спросите об опасности противозачаточных таблеток. В целом, риск рака грудной железы
для принимающих противозачаточные таблетки женщин достаточно низкий. Степени риска
возвращаются к нормальным значениям в течение периода от пяти до 10 лет после
прекращения использования противозачаточных такблеток. Так как это является областью
продолжающихся научных исследований, поговорите со своим врачом по поводу
последней информации о противозачаточных таблетках и раке молочной железы.
При возможности кормите ребенка грудью. Некоторые научные исследования показали, что
грудное вскармливание может снизить риск развития рака грудной железы.
Старайтесь избегать употребления алкоголя. Если вы подвержены повышенному риску
развития рака грудной железы, старайтесь избегать употребления алкоголя,. Один бокал в
день повышает риск на 10 процентов - это выявило одно из недавно проведенных научных
исследований. Три или более бокалов в день, увеличивает риск на 30 процентов. При этом
неважно какой вид алкогольных напитков вы употребляете - вино, пиво или крепкие
спиртные напитки.
Рассмотрите ингибиторы ароматазы. Если вы подвержены высокому риску развития рака
грудной железы, обусловленному многими факторами, обсудите в качестве варианта
профилактики ингибиторы ароматазы с врачом. Эти препараты блокируют фермент
ароматазу, который имеет важное значение для выработки эстрогена у женщин в период
менопаузы. В настоящее время они рекомендованы женщинам, у которых уже
обнаруживался рак грудной железы. Кроме того, в настоящее время проводятся
клинические испытания для изучения того снижают ли ингибиторы ароматазы риски
развития рака грудной железы. К лекарствам этой группы относятся: Аримидекс
(Анастразол), Фемара (летрозол) и Аромазин (экземестан). Ингибиторы ароматазы могут
иметь побочные эффекты, связанные с остеопорозом и хрупкостью костей.
О чем нужно сообщить врачу?

Были ли случаи заболевания раком грудной железы в вашей семье (у матери, сестер)?
Сколько лет было им, когда был поставлен диагноз?

Находили ли вы необычные образования в грудной железе во время самостоятельного
ощупывания? Обнаруживали ли вы кровянистые выделения из соска или отмечали ли боли в
груди?

Принимаете ли вы гормоны или лекарства, которые могут привести к уплотнению груди
или увеличению риска рака грудной железв? (Сделайте перечень всех лекарств, которые
принимаете, это касается трав и витаминов).
Что может предпринять врач?

Провести первичный осмотр груди.

В зависимости от возраста, риска и результатов, отправить вас на маммографическое
исследование или другой вид диагностических исследований.

Изменить назначения или скорректировать дозы лекарств, если они рассматриваются в
качестве причин симптомов и риска развития рака.

Направить вас к специалисту по болезням грудной железы, если затрудняется в
интерпретации результатов осмотра и диагностических исследований.

Назначить регулярное проведение маммографии.

Если риск повышен, на основании истории болезни семьи или других факторов, врач может
направить вас к специалистам для дальнейшей диагностики и принятия решения.
Navigenics проводит исследования на распространенные маркеры рака грудной
железы. Гораздо менее распространенными являются одногенные мутации, которые могут
привести к раку молочной железы. Navigenics не проводит исследования одногенных
мутаций. Если вы ответили "да" на любой из нижеперечисленных вопросов, вам следует
посоветоваться с врачом, который может направить вас к консультанту по генетическим
вопросам.
•
Имелись ли у вас или членов вашей семьи (матери или сестер) случаи заболевания
раком молочных желез в возрасте до 50 лет, раком обеих молочных желез в любом
возрасте или раком яичников в любом возрасте?
•
Имеете ли Вы двух или более близких родственников с одной из сторон вашей семьи
(со стороны матери или отца) у которых был рак молочной железы или рак яичников,
или имеете одного родственника, у которого наблюдались обе этих болезни?
•
Есть ли родственник мужского пола, у которого был рак грудной железы?
•
Есть ли у Вас предки-выходцы из Восточной Германии (ашкенази) еврейского
происхождения и, по крайней мере, один член семьи с раком молочной железы или
раком яичников в любом возрасте?
•
Есть ли у вас родственники с определенной генетической мутацией, которая
увеличивает риск рака?
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Мочевой пузырь – это полый орган, расположенный в
нижнем отделе брюшной полости. В нем скапливается
моча - жидкие отходы, производимые почками. По
мочеточнику моча из каждой из почек проходит в
мочевой пузырь.
Наружный мышечный слой окружает внутреннюю
слизистую оболочку мочевого пузыря. При наполнении
мочевого пузыря его мышцы могут сокращаться, что
приводит к мочеиспусканию. Моча покидает полость
пузыря через другую трубочку - мочеиспускательный
канал.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Никто не знает точно, какова причина рака мочевого пузыря. Однако, ясно одно, эта
болезнь не заразна. Невозможно «заразиться» раком от другого человека.
Люди, заболевшие раком мочевого пузыря, более, чем другие подвержены воздействию
определенных факторов риска. Фактором риска считается все, что увеличивает вероятность
развития заболевания у человека.
И все же, большинство людей, подверженных воздействию известных факторов риска, не
заболевают раком мочевого пузыря, в то время как многие из заболевших этим недугом не
подвергались воздействию этих факторов. Врачи не всегда могут объяснить, почему один
человек заболевает раком, а другой - нет.
В ходе исследований были выявлены следующие факторы риска по заболеваемости раком
мочевого пузыря:

Возраст. С возрастом вероятность заболеть раком мочевого пузыря увеличивается. Люди
младше 40 лет редко страдают этим заболеванием.

Табакокурение. Употребление табака является основным фактором риска. Рак мочевого
пузыря у курильщиков развивается в два – три раза чаще, чем у некурящих. Те, кто курит
трубку и сигары также входят в группу повышенного риска.

Род занятий. Представители ряда профессий подвержены более высокому риску
заболевания раком мочевого пузыря в связи с наличием канцерогенов на рабочем месте.
Работающие в областях резиновой, химической и кожевенной промышленностей
подвержены риску. Также как и парикмахеры, машинисты, металлурги, печатники, маляры,
текстильщики и водители грузовиков.

Инфекции. Инфицирование определенными паразитами увеличивает риск заболевания
раком мочевого пузыря. Эти паразиты часто встречаются в тропиках.

Лечение циклофосфамидом или мышьяком. Эти препараты используются для лечения рака
и ряда других состояний. Они повышают риск развития рака мочевого пузыря.

Раса. У белых людей рак мочевого пузыря развивается в два раза чаще, чем у афроамериканцев и латино-американцев. Самый низкий процент заболеваний отмечен среди
азиатов.

Принадлежность к мужскому полу. У мужчин вероятность заболеть раком мочевого пузыря в
два-три раза больше, чем у женщин.

История семьи. Люди, родственники которых болели раком мочевого пузыря, более
предрасположены к данному заболеванию. Исследователи изучают изменения в
определенных генах, которые, возможно, повышают риск развития рака мочевого пузыря.

История болезни пациента с раком мочевого пузыря. Люди, уже перенесшие рак мочевого
пузыря, с большой степенью вероятности могут заболеть им снова.
Хлор добавляют в воду, чтобы сделать ее безопасной для питья. Хлор убивает
смертоносные бактерии. Однако в хлорированной воде иногда образуются субпродукты
хлора. Исследователи изучали субпродукты хлора в течение более 25 лет. До сих пор не
получено доказательств того, что хлорированная вода может вызывать рак мочевого пузыря
у людей. Изучение этого вопроса продолжается.
В ходе ряда исследований было обнаружено, что сахарин, искусственный заменитель
сахара, вызывает рак мочевого пузыря у животных. Однако исследованиями не доказано,
что сахарин может стать причиной рака у людей.
Те, кто считает, что попадает в группу риска по раку мочевого пузыря, должны обсудить
этот вопрос со своим врачом. Врач может предложить способы снижения риска и
распланировать соответствующий график регулярных обследований
СИМПТОМЫ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Наиболее распространенные симптомы рака мочевого пузыря включают:

Кровь в моче (цвет мочи меняется от слегка ржавого до темно-красного),

Боль при мочеиспускании, и

Частое мочеиспускание или позывы к безрезультатному мочеиспусканию.
Эти симптомы не являются абсолютными признаками рака мочевого пузыря. Инфекции,
доброкачественные опухоли, камни в мочевом пузыре или другие проблемы также могут
стать причиной этих симптомов. Любой, у кого появились эти симптомы, должен
обратиться к доктору для того, чтобы он смог как можно раньше поставить диагноз и
назначить лечение любой из проблем. Люди с такими симптомами, возможно, должны
обратиться к своему семейному врачу или к урологу, врачу, специализирующемуся на
заболеваниях мочевой системы.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Многие пациенты, страдающие раком мочевого пузыря, хотят активно участвовать в
принятии решений относительно медицинского ухода за ними. Они желают узнать все, что
можно о своем заболевании и возможных вариантах его лечения. Однако, шок и стресс, в
котором оказываются люди, когда им ставят диагноз рак, мешают им сосредоточиться и
задать врачу все возникшие у них вопросы. Составление списка вопросов перед визитом к
врачу часто помогает решить эту проблему. Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор,
пациенты могут делать записи или попросить разрешения на использование диктофона.
Некоторые пациенты также хотят, чтобы их родственник или друг присутствовали при
разговоре с врачом – чтобы принимать участие в обсуждении, делать записи или просто
слушать.
Врач может направить пациента к специалистам в области лечения онкологических
заболеваний, либо пациент сам может попросить о таком направлении. Лечение обычно
начинается в течение нескольких недель после постановки диагноза. У пациента
достаточно времени, чтобы поговорить с врачом о вариантах лечения, поинтересоваться
мнением других и найти больше информации о раке мочевого пузыря.
Подготовка к лечению
Врач разрабатывает индивидуальный план лечения для каждого пациента. Лечение зависит
от типа рака мочевого пузыря, от стадии болезни и от степени развития опухоли. (Степень
развития опухоли говорит о том, насколько раковые клетки похожи на нормальные.
Последнее дает возможность предположить о том, как быстро будет расти опухоль. Рак
низкой степени развития обычно растет и распространяется медленнее, чем рак высокой
степени развития.) Врач, возможно, рассмотрит также другие факторы, включая возраст и
общее состояние здоровья пациента.
Людям нет необходимости задавать все имеющиеся у них вопросы или понимать все
ответы сразу. У них будет еще возможность попросить врача объяснить то, что непонятно,
или получить дополнительную информацию.
Методы лечения
У пациентов, страдающих раком мочевого пузыря, есть большой выбор методов лечения.
Им может быть проведено хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия или
биологическая терапия. Некоторые пациенты получают сочетанное лечение.
Лучше всего, если врач расскажет о вариантах лечения и обсудит с пациентом результат,
ожидаемый от лечения.
Хирургическая операция – это наиболее распространенный метод лечения рака мочевого
пузыря. Вид операции в большой степени зависит от стадии и степени развития опухоли.
Врач может рассказать о каждом виде операции и выбрать с пациентом ту, которая для
него наиболее приемлема:

Трансуретральная резекция: Врач может назначить трансуретральную резекцию (ТУР) для
лечения раннего (поверхностного) рака мочевого пузыря. При проведении ТУР врач вводит
цистоскоп в мочевой пузырь через уретру. Затем врач использует прибор с маленькой
проволочной петлей на конце для того, чтобы удалить раковую опухоль, и прижигает все
оставшиеся раковые клетки электротоком. (Это называется бликованием). Возможно,
пациенту понадобится госпитализация и анестезия. После ТУР больным могут также
проводиться курсы химиотерапии или биологической терапии.

Радикальная цистэктомия: При инвазивном раке мочевого пузыря наиболее частым
хирургическим вмешательством является радикальная цистэктомия. Такой вид операции
также выбирается врачами, когда поверхностным раком поражена большая площадь
внутренней оболочки пузыря. Радикальная цистэктомия – это удаление всего мочевого
пузыря, близлежащих лимфоузлов, части уретры, а также расположенных рядом органов, в
которых могут содержаться раковые клетки. У мужчин удаляются расположенная рядом
предстательная железа, семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. У женщин
удаляются матка, яичники, фаллопиевы трубы и часть влагалища.

Сегментарная цистэктомия: В некоторых случаях врач удаляет только часть мочевого
пузыря в ходе операции, называемой сегментарной цистэктомией. Врач выбирает этот вид
операции, если рак низкой степени развития, проникший в стенку пузыря только на одном
участке.
Иногда, когда рак распространяется за пределы мочевого пузыря и не может быть
полностью удален, хирург удаляет пузырь, не пытаясь избавиться от рака. Либо хирург не
удаляет мочевой пузырь, но формирует другой путь для удаления мочи из организма.
Целью хирургического вмешательства может быть снятие блокады мочевыводящих путей
или других симптомов, вызванных раком.
При полном удалении мочевого пузыря хирург создает другой механизм для сбора мочи.
Пациент может носить пакет снаружи от тела, либо хирург может сделать из части
кишечника мешочек внутри тела.
Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует излучение
высокоэнергетического источника для уничтожения раковых клеток. Так же как и
хирургическая операция, лучевая терапия является местной. Она действует только на
раковые клетки, расположенные в области применения лечения.
Небольшое число пациентов могут пройти лучевую терапию до хирургической операции
для того, чтобы опухоль сократилась. Другим пациентам она может быть проведена после
операции для того, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться на участке.
Иногда пациентам, которым не показана операция, вместо нее проводится лучевая
терапия.
Врачи используют два типа лучевой терапии для лечения рака мочевого пузыря:

Внешнее облучение: Большое устройство снаружи от тела направляет радиационное
излучение на область опухоли. Большинство пациентов, получающих внешнюю лучевую
терапию, лечатся 5 дней в неделю в течение 5-7 недель амбулаторно. Этот график лечения
позволяет защитить здоровые клетки и ткани посредством распыления общей дозы
радиации. Курс лечения может быть короче, когда внешняя радиация назначается
параллельно с радиационными имплантами.

Внутреннее облучение: Врач помещает небольшой контейнер с радиоактивным веществом в
мочевой пузырь через уретру или через надрез в стенке брюшной полости. Пациент
находится в больнице в течение нескольких дней на время лечения. Чтобы защитить других
от воздействия радиации, в то время, когда у пациента в теле находится имплант,
посещения пациента могут быть ограничены, либо может быть сокращено время
посещений. После удаления импланта из тела, организм перестает быть радиоактивным.
Некоторые пациенты, страдающие раком мочевого пузыря, получают оба вида лучевой
терапии.
Химиотерапия использует лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток. Врач
может назначить один препарат или сочетание нескольких. У пациентов с поверхностным
раком мочевого пузыря врач может использовать внутрипузырную химиотерапию после
удаления рака посредством ТУР. Это локальная терапия. Врач вводит трубочку (катетер)
через уретру и вливает через него в мочевой пузырь жидкие лекарственные препараты.
Лекарство остается в полости пузыря несколько часов. Они, в основном, действуют на
клетки в пузыре. Обычно, пациент получает такое лечение раз в неделю в течение
нескольких недель. Иногда лечение продолжают по одному или несколько раз в месяц на
протяжении до года.
Если рак проник глубоко в стенку пузыря или распространился на лимфоузлы или другие
органы, врач может назначить препараты внутривенно. Такое лечение называется
внутривенной химиотерапией. Это системная терапия, что означает, что лекарственные
препараты с током крови доставляются почти ко всем органам. Препараты обычно
назначаются циклами, так что за каждым периодом лечения следует восстановительный
период.
Пациенту может быть назначена только химиотерапия или химиотерапия вместе с
хирургической операцией, лучевой терапией или с тем и с другим. Чаще всего
химиотерапия – это амбулаторное лечение, которое проводят в больнице, клинике или в
кабинете врача. Однако, в зависимости от того, какие препараты назначены пациенту, а
также от его общего состояния, пациенту может потребоваться кратковременная
госпитализация.
Биологическая терапия (также называемая иммунотерапией) использует естественную
способность организма (иммунной системы) бороться с раком. Биологическая терапия
наиболее часто используется после ТУР в случаях поверхностного рака мочевого пузыря.
Это помогает предотвратить рецидив рака. Врач может использовать внутрипузырную
биологическую терапию раствором БЦЖ. Раствор БЦЖ содержит взвесь живых, ослабленных
бактерий. Бактерии стимулируют иммунную систему для уничтожения раковых клеток в
мочевом пузыре. Врач использует катетер для введения раствора в мочевой пузырь.
Пациенту необходимо продержать раствор в мочевом пузыре около 2-х часов. Лечение
БЦЖ обычно проводится раз в неделю на протяжении 6 недель.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Так как при лечении рака могут пострадать здоровые клетки и ткани, нежелательные
побочные эффекты иногда имеют место. Эти побочные эффекты зависят от многих
факторов, включая вид и объем проводимого лечения. Побочные эффекты различны у
разных пациентов, они могут быть разными при каждом последующем курсе лечения.
Врачи и медсестры расскажут о возможных побочных эффектах лечения и о том, какая
помощь будет ими оказана пациенту в этих ситуациях. Хирургическое лечение
В течение нескольких дней после ТУР у пациентов может быть кровь в моче и затрудненное
или болезненное мочеиспускание. В остальном, ТУР обычно не вызывает много проблем.
После цистэктомии большинство пациентов чувствуют недомогание в течение первых
нескольких дней. Однако, боль контролируется медикаментами. При необходимости
пациенты могут обсудить вопрос об уменьшении боли с врачом или медсестрой. Кроме
того, часто какое-то время ощущается усталость или слабость. Время, требуемое для
выздоровления после операции, индивидуально для каждого пациента.
После сегментарной цистэктомии пациенты не в состоянии удерживать в мочевом пузыре
столько же жидкости, сколько раньше, поэтому, возможно, им придется чаще мочиться. В
большинстве случаев, эта проблема временная, но у некоторые пациенты могут произойти
долговременные изменения в объеме мочи, который они могут удерживать в мочевом
пузыре.
Когда врач удаляет мочевой пузырь, пациенту необходим новый механизм накопления и
выведения мочи. Один наиболее распространенный метод заключается в том, что хирург
использует часть тонкого кишечника больного для формирования новой трубки, по которой
могла бы проходить моча. Хирург прикрепляет один конец трубки к мочеточнику, а другой
– к отверстию, сделанному в стенке брюшной полости. Это отверствие называется стома.
Плоский пакет прикрепляется к стоме для сбора мочи и закрепляется на месте специальным
липким фиксатором. Операция по формированию стомы называется уростомией или
остомией. В разделе, называемом «Реабилитация после рака мочевого пузыря»
предоставляется больше информации для пациентов о том, как ухаживать за стомой.
У некоторых пациентов врач находит возможность использовать часть тонкого кишечника
для формирования мешочка для сбора мочи (называемого удерживающим резервуаром)
внутри тела. Моча собирается в этом мешочке вместо того, чтобы поступать в пакет
снаружи. Хирург соединяет резервуар с уретрой или со стомой. В последнем случае
пациент использует катетер для дренажа мочи.
Операция по поводу рака мочевого пузыря может повлиять на сексуальную функцию
человека. В связи с тем, что при радикальной цистэктомии удаляются матка и яичники,
женщины в таких случаях не могут иметь детей. Кроме того, сразу наступает менопауза.
Приливы и другие симптомы менопаузы, обусловленной операцией, могут быть выражены в
более тяжелой форме, чем в случае естественной менопаузы. Многие женщины принимают
гормоны в качестве заместительной терапии (ГЗТ) для уменьшения этих симптомов. В
случае, если хирург удаляет часть влагалища при радикальной цистэктомии, сексуальные
отношения могут осложниться.
В прошлом почти все мужчины становились импотентами после радикальной цистэктомии,
но усовершенствованные хирургические методы позволяют некоторым мужчинам избежать
этой проблемы. У мужчин, у которых удалены предстательная железа и семенные пузырьки,
больше не образуется сперма, поэтому у них сухие оргазмы. Мужчины, планирующие иметь
детей, могут рассмотреть возможность использования банка спермы до операции или
восстановления спермы впоследствии.
Естественно, что пациенты беспокоится о воздействии хирургической операции по поводу
рака мочевого пузыря на их сексуальные функции. Многие, возможно, захотят поговорить с
врачом о вероятных побочных эффектах и о том, как долго эти эффекты могут продлиться.
Каковы бы ни были перспективы, очень полезно пациентам и их партнерам поговорить о
своих чувствах и помочь друг другу найти пути сохранить возможность близости во время и
после лечения.
Лучевая терапия
Побочные эффекты лучевой терапии зависят в основном от дозы облучения и того, какую
область лечат. Часто пациенты очень устают во время лучевой терапии, особенно более
поздних неделях лечения. Отдых важен, но врачи обычно советуют пациентам оставаться
по возможности максимально активными.
Внешняя радиация может надолго затемнить или "сделать бронзовой" кожу в области, где
проводится лечение. Часто возможна потеря волос на том участке, где проводилась
терапия, а также покраснение, сухость кожи и местный зуд. Это временные проблемы, и
врач может предложить пути их решения.
Лучевая терапия брюшной полости может вызвать тошноту, рвоту, диарею или нарушение
мочеиспускания. Врач может предложить лекарства для облегчения этих симптомов.
Лучевая терапия может также вызвать уменьшение числа лейкоцитов, клеток, помогающих
защищать организм от инфекций. Если показатели клеток крови низкие, доктор или
медсестра могут предложить варианты, как избежать инфекции. Кроме того, можно
приостановить лучевую терапию пациенту до тех пор, пока не улучшатся показатели крови.
Врач регулярно проверяет показатели крови пациента и изменяет график лечения
пациента, если это необходимо.
Как у мужчины, так и у женщин лучевая терапия рака мочевого пузыря может повлиять на
сексуальные функции. У женщин может развиться вагинальная сухость, а у мужчин –
проблемы с эрекцией.
Хотя побочные эффекты лучевой терапии могут быть огорчительными, врач обычно может
их лечить или контролировать. Важно также знать, что в большинстве случаев побочные
эффекты проходят со временем.
Химиотерапия
Побочные эффекты химиотерапии зависит в основном от применяемого препарата и от
дозы, получаемой пациентом, а также от способа применения препарата. Помимо этого,
также как и при других видах лечения, побочные эффекты отличаются у разных пациентов.
Противораковые препараты, которые помещаются в мочевой пузырь, вызывают
раздражение с чувством дискомфорта или кровотечения, продолжающихся несколько дней
после лечения. Некоторые препараты могут вызвать появление сыпи при контакте с кожей
или гениталиями.
Системная химиотерапия действует очень быстро, разделяя клетки по всему организму,
включая клетки крови. Клетки крови борются с инфекцией, участвуют в свертывании крови
и транспортируют кислород ко всем частям тела. При поражении клеток крови
противораковыми препаратами пациенты чаще заражаются инфекциями, легче получают
ушибы и ссадины, и могут испытывать недостаток энергии. Клетки корней волос и клетки
слизистой пищеварительного тракта также быстро делятся. Как следствие пациенты могут
лишиться волос и пострадать от других побочных эффектов, таких как плохой аппетит,
тошнота и рвота или болячки во рту. Как правило, эти побочные эффекты постепенно
проходят во время восстановительных периодов между курсами лечения или после того,
как лечение окончено.
Определенные лекарства, используемые при лечении рака мочевого пузыря, могут также
вызвать повреждение почек. Чтобы защитить почки, пациентам необходимо много воды.
Медсестра может дать больному жидкость внутривенно до и после лечения. Кроме того,
пациенту, возможно, понадобится много пить во время лечения этими препаратами.
Определенные противораковые лекарства могут также вызывать покалывание в пальцах,
звон в ушах или потерю слуха. Эти проблемы, возможно, пройдут после прекращения
лечения.
Биологическая терапия
БЦЖ терапия может раздражать мочевой пузырь. У пациентов возникает острое желание
помочиться, и необходимость мочиться часто. Больной может также чувствовать боль,
особенно при мочеиспускании. Пациенты чувствуют себя уставшими. У некоторых может
появиться кровь в моче, тошнота, субфебрильная температура или озноб.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Реабилитация является важной частью ухода за онкологическими больными. Медицинские
работники делают все возможное, чтобы помочь пациенту вернуться к нормальной
жизнедеятельности как можно скорее.Пациенту со стомой должны научиться ухаживать за
ней. Помочь могут энтеростомальные терапевты или медсестры. Эти специалисты часто
навещают пациента до операции, чтобы обсудить, что их ожидает. Они обучают пациентов
тому, как ухаживать за собой и стомой после операции. Они говорят с пациентами о
вопросах, связанных с образом жизни, включая эмоциональные, физические и сексуальные
аспекты. Они часто могут предоставить информацию о ресурсах и группах поддержки.
Последующий уход
Уход после лечения рака мочевого пузыря имеет важное значение. Рак мочевого пузыря
может повториться как в мочевом пузыре, так и в любом другом органе. Поэтому люди,
перенесшие рак мочевого пузыря, возможно, захотят обсудить возможность повторного
заболевания с врачом.
Если пузырь не был удален, врач сделает цистоскопию и удалит все вновь возникшие
поверхностные опухоли, которые обнаружит. Для подтверждения симптомов рака пациенту
могут также сделать анализ мочи. Последующий уход может также включать анализы
крови, рентгенологическое или другие виды обследования.
Можно без колебаний обсуждать вопрос о последующем лечении с врачом.
Систематический уход позволит врачу вовремя заметить возникшие проблемы, чтобы
начать лечение как можно скорее. В промежутках между обследованиями люди,
перенесшие рак мочевого пузыря, должны сообщать обо всех проблемах со здоровьем
немедленно после их возникновения.
Рак Печени
ПЕЧЕНЬ
Печень является самым большим органом в человеческом организме. Она расположена в
правом подреберной области живота. Печень состоит из двух частей – большей по размеру
правой доли и меньшей левой доли.
Печень выполняет ряд важных функций. Она удаляет вредные вещества из крови. Также
печень производит ферменты и желчь, которые помогают переваривать пищу. Кроме того,
печень расщепляет пищевые вещества до мелких соединений, которые участвуют в обмене
веществ, росте и развитии организма.
Печень получает кровь через два кровеносных сосуда. Основным сосудом является так
называемая портальная вена печени. Другим сосудом является печеночная артерия.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ПЕЧЕНИ
В настоящее время точные причины рака печени не установлены. Однако известны
многочисленные факторы, которые повышают риск развития рака печени.
Научные исследования позволили установить следующие факторы риска рака печени:

Хроническая инфекция печени (гепатит) – Существуют вирусы, которые поражают печень.
Эти вирусы вызывают хроническое воспаление печени. К ним относятся вирусы гепатита В и
гепатита С. Они могут передаваться через кровь (при переливании или использовании
зараженных шприцев), а также при половом контакте. Некоторые младенцы могут
приобретать вирус от матери, зараженной вирусом гепатита. Рак печени может развиваться
спустя много лет после заражения вирусом гепатита.
Вирусная инфекция печени может не проявляться никакими симптомами. Однако наличие
вируса можно установить путем специального исследования крови. В случае обнаружения
вируса больному может быть предложено специальное лечение. Кроме того, могут быть
приняты меры по предупреждению передачи инфекции другим лицам.
Заражение вирусом гепатита В можно предупредить с помощью специальных вакцин,
которые также могут помочь в предупреждении рака печени. Исследователи активно
работают над созданием вакцины против гепатита С.

Цирроз – Цирроз – это заболевание, при котором происходит разрушение клеток печени и
замещение их соединительной тканью. Цирроз может быть вызван злоупотреблением
алкоголя, некоторыми лекарственными препаратами и химическими веществами, а также
некоторыми вирусами и паразитами. У приблизительно 5 процентов людей с циррозом
печени развивается рак печени.

Афлатоксин – рак печени может быть вызван афлатоксином – вредным веществом, которое
образуется некоторыми грибками. Афлатоксин может образовываться при хранении
земляных орехов, кукурузы, а также других зерновых и ореховых продуктов. Данная
проблема стоит остро в некоторых странах Азии и Африки.

Принадлежность к мужскому полу – согласно статистике, рак печени в два раза чаще
развивается у мужчин, чем у женщин.

Семейная предрасположенность – если имеются члены семьи когда-либо заболевшие
раком печени, то вероятность развития рака печени повышена у других членов семьи.

Возраст – раку печени более подвержены лица старше 60 лет, по сравнению с более
молодыми лицами.
Чем больше присутствует факторов риска, тем более вероятно развития рака печени.
Однако у многих людей с факторами риска рак печени никогда не развивается. Вместе с
тем, рак печени может развиться у людей, у которых отсутствуют факторы риска.
СИМПТОМЫ РАКА ПЕЧЕНИ
Рак печени иногда называют «безмолвной болезнью», поскольку на ранних стадиях он
никак не проявляется. Однако по мере развития болезни могут появляться следующие
симптомы:

Боль в правой верхней части живота, которая может отдаваться на спину и плечо

Вздутие живота

Потеря веса

Плохой аппетит и чувство насыщения

Слабость и чувство усталости и утомляемости

Тошнота и рвота

Желтушность кожи и слизистых оболочек, темное окрашивание мочи

Повышение температуры тела
Указанные симптомы не являются характерными исключительно для рака печени. Они
могут появляться и при других заболеваниях печени. Однако при появлении указанных
симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для того, чтобы своевременно
диагностировать и лечить заболевание.
ДИАГНОСТИКА РАКА ПЕЧЕНИ
Если у больного отмечаются симптомы рака печени, врач может назначить следующие
диагностические исследования:

Общее обследование – врач ощупывает (пальпирует) живот, в частности правое подреберье,
где расположена печень. Также важно пропальпировать селезенку. Необходимо оценить
размеры и консистенцию органов и установить наличие уплотнений. Кроме того, врач
определяет наличие асцита – патологического скопления жидкости в полости живота.
Важно также оценить окраску кожи и слизистых оболочек для того, чтобы установить
наличие желтушности.

Исследование крови - существуют тесты, которые по крови позволяют оценивать состояние
печени. К ним относится тест на тест на альфа-фетопротеин (АФП). Высокий уровень АФП
может явиться признаком рака печени. Другие печеночные тесты позволяют оценивать
функцию печени, то есть то, как она справляется со своими функциями.

Компьютерная томография (КТ) – это метод, который позволяет изучать различные слои
печени, благодаря компьютерной обработке многочисленных рентгеновских снимков.
Данный метод позволяет проводить более углубленное изучение печени с помощью
специальных рентгеноконтрастных красителей, которые вводятся внутривенно. С помощью
такого подхода можно идентифицировать опухолевые образования в печени и других
брюшных органах.

Ультразвуковое исследование – ультразвуковой сканнер использует специальные звуковые
волны, которые недоступны человеческому слуху. Внутренние органы по-разному
отражают эти волны. В зависимости от характера отражения ультразвуковых волн судят о
состоянии внутренних органов. В частности, опухоли по-другому отражают ультразвуковые
волны.

Ядерно- магнитный резонанс (ЯМР или МРТ) – данный метод основан на использовании
мощного магнита, соединенного с компьютером. Такое сочетание позволяет
воспроизводить точную картину внутренних органов. Эти изображения можно видеть на
мониторе, а также воспроизводить на бумаге.

Ангиография – метод основан на введении специальных рентгеноконтрастных красителей
в кровеносные сосуда, которые, распространяясь по кровеносному руслу, окрашивают
внутренние органы. Таким образом, в частности, можно воспроизвести внутреннюю
структуру здоровой печени, а также увидеть опухолевые образования.

Биопсия – в некоторых случаях бывает необходимым произвести забор кусочка ткани для
того, чтобы изучить ее под микроскопом и установить наличие патологических клеток. Этот
метод называется биопсией. Ее можно осуществлять несколькими путями. В частности,
можно ввести тонкую иглу в печень для того, чтобы «засосать» кусочек ткани. При этом
рекомендуется использовать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование
для того, чтобы точно направить иглу. Иногда для забора биопсийного материала
применяют толстую иглу или специальную трубку с источником света (лапароскоп),
которую вводят в брюшную полость через специальный разрез на брюшной стенке.
Наконец, биопсийный материал можно получить во время хирургической операции.
Стадии развития рака печени
После установления диагноза врачу важно знать стадию развития рака печени и степень его
распространения. От этого зависит тактика лечения. В частности такая информация
позволяет определить, возможно ли удалить опухоль хирургическим путем. К сожаленью,
большинство видов рака печени невозможно удалить хирургическим путем.
Врач может определить стадию рака печени во время установления диагноза. Иногда
требуются дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, ЯМР,
ультразвуковое исследование. Они позволяют установить степень распространения рака
печени. Кроме того, врач может использовать лапароскоп для того, чтобы «заглянуть»
непосредственно в печени и других близлежащие органы.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ
В настоящее время рак печени может быть излечен, только если он диагностирован в
ранние сроки (до того, как он распространился). Важным фактором является общее
состояние больного - то, в какой степени он способен перенести операцию. Помимо
хирургической операции применяют другие методы, которые позволяют контролировать
степень распространения болезни и удлинять жизнь больного. Если такие методы лечения
неприменимы, врач может рекомендовать паллиативное лечение, которое направлено на
улучшение качества жизни больного путем контролирования боли и уменьшения других
проблем, связанных с осложнениями рака печени.
Врач может направить больного к специалистам, которые занимаются диагностикой и
лечением рака. К ним относятся онкологи, хирурги, радиологи, гастроэнтерологи, а также
врачи, специализирующиеся на трансплантации органов.
Выбор методов лечения рака печени
Существуют различные методы лечения рака печени, выбор которых зависит от множества
факторов, таких как состояние печени, количество, локализация и размеры опухолей, а
также степень их распространения. Кроме того, важными факторами являются возраст
больного, общее состояние здоровья, возможные побочные эффекты и другие.
Обычно наиболее важным фактором считается стадия распространения опухоли, которая
определяется ее размером, состоянием печени и степенью распространения опухолевого
процесса. Ниже представлены методы лечения рака печени в зависимости от стадий его
развития.
Локализованный рак, который можно удалить хирургическим путем
Такой вид рака печени можно удалить во время хирургической операции. При этом нет
признаков того, что рак распространился на близлежащие лимфоузлы или другие органы и
ткани. Лабораторные тесты указывают на сохранение нормальной функции печени.
Хирургическая операция по удалению части печени называется частичной гепатэктомией.
Объем операции определяется размером, количеством и локализацией опухолей. Кроме
того, объем операции зависит от сохраненности функции печени. Хирург может удалить
небольшую часть печени, содержащую опухоль. Иногда требуется удаление целой доли
или более значительной части печени.
При частичной гепатэктомии хирург сохраняет здоровую часть печени, которая берет на
себя все печеночные функции.
Для некоторых больных необходима трансплантация печени. При этом удаляется вся
печень (тотальная гепатэктомия), и она замещается здоровой печенью от донора.
Трансплантация печени показана в тех случаях, когда опухоль не распространилась за
пределы печени и если имеется совместимая донорская печень. В период ожидания
донорской печени необходимо тщательно следить за состоянием здоровья больного.
Локализованная опухоль, которую невозможно удалить хирургическим путем
Некоторые виды рака печени не представляется возможным удалить хирургическим путем,
даже если они локализованы и не распространились на лимфоузлы и другие органы и
ткани. В таких случаях хирургическая операция невозможна из-за цирроза печени,
нарушений функции печени, а также из-за факторов, связанных с локализацией опухоли в
печени и других причин, связанных с состоянием здоровья.
Таким больным могут быть рекомендованы другие нехирургические методы лечения,
которые позволяют контролировать распространение опухоли и продлевать жизнь
больного. К таким методам относятся следующие:

Радиочастотная абляция – используются специальные электроды, которые способны
уничтожать раковые клетки за счет высокой температуры. Обычно процедура проводится
под местной анестезией. Однако иногда требуется внутриполостное вмешательство, для
чего необходимо делать небольшой надрез и вводить электроды в брюшную полость. Такая
процедура должна проводиться под общим наркозом.
Существуют аналогичные методы, при которых используется высокотемпературные
вмешательства. Они основаны на применении лазеров или микроволновых воздействий.

Чрезкожное введение спирта – метод основан на введении спирта (этанола)
непосредственно в опухоль печень для уничтожения раковых клеток. При этом
используется ультразвуковой аппарат для того, чтобы установить точную локализацию
опухоли. Данная процедура проводится один или два раза в неделю обычно под местной
анестезией.

Криохирургия – опухолевые клетки уничтожаются путем замораживания. Для этого
используются специальные зонды, через которые вводятся замораживатели. Для уточнения
локализации опухоли применяется ультразвуковое исследование.

Артериальная инфузия печени – данная процедура основана на целенаправленном
уничтожении раковых клеток путем введения противораковых химиопрепаратов
непосредственно в печеночную артерию через катетер. Таким образом обеспечивается
уменьшение побочных эффектов, поскольку противораковые химиопрепараты практически
не воздействуют на другие ткани.
Артериальная инфузия печени может осуществляться при помощи небольшого насоса,
который обеспечивает дозированное введение в печень химиопрепаратов.

Химиоэмболизация – метод основан на введении тонкого катетера через бедренную
артерию. Этот катетер затем проводится через артериальную систему в печеночную
артерию. Через катетер вводится противораковый химиопрепарат, а затем специальным
образом блокируется поток крови в печеночной артерии, иными словами, осуществляют
эмболизацию печеночной артерии. Таким путем обеспечивается долговременная
концентрация химиопрепаратов в печени. В зависимости от метода эмболизации, она
может быть временной, но и постоянной. Благодаря потоку крови через портальную вену,
печень продолжает получать необходимые вещества из кровеносного русла.
Химиоэмболизация должна осуществляться в больничных условиях.

Тотальная гепатэктомия с пересадкой печени – в случаях, когда локализованная опухоль
сопровождается нарушением функции печени, может быть рекомендована пересадка
(трансплантация) печени. Поскольку важно, чтобы пересаженная печень оказалась
совместимой, период ожидания такой печени может длиться неопределенно долгое время.
В этот период важно продолжать лечение, направленное на поддержание общего
состояния больного.
Распространенный рак печени
Распространенный рак печени – это такой, который обнаруживается в обеих долях печени,
или который распространился на другие органы и ткани организма. Хотя
распространенный рак печени невозможно излечить, некоторые больные получают
противораковую терапию для того, чтобы приостановить процесс распространения
болезни. Некоторые больные предпочитают не получать противораковую терапию,
учитывая множество побочных эффектов. В обоих случаях больным предоставляют
возможность получения паллиативного лечения для того, чтобы уменьшить болевые
ощущения и контролировать другие симптомы заболевания.
Лечение распространенного рака печени предусматривает использование химиотерапии,
радиотерапии или комбинации указанных методов:

Химиотерапия основана на использовании лекарственных препаратов для уничтожения
раковых клеток. Пациент может получать один вид химиопрепаратов или несколько. Кроме
того, может быть рекомендовано применение метода химиоэмболизации или инфузии
печеночной артерии. Иногда прибегают к системной химиотерапии, при которой
химиопрепараты вводятся внутривенно с таким расчетом, что они распространятся по
всему организму, уничтожая раковые клетки в месте их распространения.

Радиационная терапия (также называют радиотерапией) - основана на использовании
лучей с высокой энергией для уничтожения раковых клеток. Радиационная терапия
относится к местным видам лечения. Считается, что с помощью этого метода уничтожаются
в основном раковые клетки.
Повторный рак печени
Повторный рак означает то, что болезнь возвращается после первоначального курса
лечения. Даже после того, как раковая опухоль удаляется или разрушается, болезнь иногда
вновь возвращается, поскольку неопознанные раковые клетки сохраняются в других
местах. Большинство повторных опухолей проявляются в течение 2 лет после
первоначального лечения. В таких случаях больным проводят повторную операцию или
назначают комбинированное лечение.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПЕЧЕНИ
Поскольку противораковое лечение, помимо раковых клеток, уничтожает и здоровые
клетки, могут наблюдаться нежелательные побочные эффекты. Их появление и проявления
зависят от множества факторов, таких как вид лечения и объем терапевтических
вмешательств. Побочные эффекты могут различаться у пациентов, а также различаться у
одних и тех же больных при различных курсах лечения.
Хирургическое лечение
Восстановление после хирургической операции требует определенного времени. Период
выздоровления различается у разных больных. Чаще всего наибольший дискомфорт
наблюдается в течение первых нескольких дней после операции. В этот период используют
болеутоляющие лекарства. Также в первые дни после операции больные чувствуют
утомленными и ослабленными. При этом может быть диарея, а также вздутие и чувство
переполненности в животе. В первые дни после операции важно тщательно наблюдать
больного, чтобы не упустить кровотечение, инфекционные осложнения, а также другие
серьезные проблемы.
После трансплантации печени больной должен находиться в больнице в течение
нескольких недель. В этот период должно проводиться наблюдение того, как новая печень
приживляется больному. Больному назначают специальные лекарства, чтобы предупредить
отторжение пересаженной печени. К сожаленью такие лекарства сами по себе обладают
побочными эффектами, такими как отечность лица, повышение кровяного давления и
увеличение оволосения тела.
Криохирургия
Поскольку криохирургия требует меньшего надреза, чем при обычной хирургической
операции, восстановление после криохирургии обычно протекает быстрее и менее
болезненно. Кроме того, реже наблюдаются инфекционные осложнения и кровотечения.
Чрезкожное введение этанола
После чрезкожного введения этанола может отмечаться небольшая лихорадка и местная
боль. С этими проявлениями можно эффективно бороться с помощью лекарств.
Химиоэмболизация и артериальная инфузия печени
Химиоэмболизация и артериальная инфузия печени в меньшей степени проявляются
побочными эффектами, чем системная химиотерапия, поскольку данные методы
направлены на фокусированное введение лекарств.
Химиоэмболизация иногда вызывает тошноту, рвоту, лихорадку и боль в животе.
Некоторые больные могут жаловаться на слабость и утомляемость в течение нескольких
недель после лечения.
Побочные эффекты артериальной инфузии печени могут включать инфекционные
осложнения, а также проблемы с устройством по введению лекарств.
Системная химиотерапия
Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа вводимых лекарств и применяемых доз.
Характер и тяжесть побочных эффектов различаются у различных пациентов.
Системная химиотерапия в основном подавляет рост быстрорастущих клеток организма,
таких как клетки крови, клетки основания волос и клетки жулудочно-кишечного тракта.
Клетки крови: эти клетки призваны бороться против инфекции, помогают крови
свертываться, и переносят кислород к различным органам и тканям. Когда применяют
лекарства, влияющие на клетки крови, вероятными побочными эффектами могут стать
инфекция, частое появление синяков или кровотечения, а также слабость и утомляемость.
Клетки основания волос: химиотерапия может вызывать выпадение волос. После лечения
рост волос может восстановиться, однако новые волосы могут иметь другую окраску и
свойства.
Клетки желудочно-кишечного тракта: химиотерапия может вызывать нарушения аппетита,
тошноту и рвоту, диарею, язвенные поражения ротовой полости и губ. Многие из таких
побочных эффектом можно контролировать при помощи лекарств.
Радиационная терапия
Побочные эффекты радиационной терапии зависят от количества применяемой радиации и
части тела, на которую она воздействует. Как правило, после радиотерапии больные
чувствуют себя истощенными, особенно в последние недели лечения. Для них необходим
отдых, однако, нередко больным рекомендуют быть как можно более активными.
Радиотерапия печени и близлежащих тканей может вызывать тошноту, рвоту, диарею и
дискомфорт при мочеиспускании. При радиотерапии уменьшается количество здоровых
лейкоцитов, которые призваны защищать от инфекции. Кроме того, кожа после
радиотерапии становится покрасневшей, сухой и малоэластичной. Хотя побочные эффекты
радиотерапии достаточно неприятны, можно найти пути каким образом их
контролировать.
Контролирование боли
Боль является распространенной проблемой у онкологических больных. Опухоль вызывает
боль за счет сдавливания нервов и различных органов.
Контролирование боли может осуществляться различными путями:

Болеутоляющие средства – лекарства часто уменьшают боль, но они могут вызывать
сонливость, заторможенность, также запоры.


Радиация – радиотерапия может уменьшать боль за счет разрушения опухоли.


Блокада нервов – процедура заключается в введении этанола (спирта) в область, где
проходят нервы. Тем самым обеспечивается уменьшение болевых ощущений.

Помимо указанных методов, можно применять и другие подходы для уменьшения боли. К
ним относятся массаж, иглоукалывание, психотерапия и др.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной
медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными
методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные
методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или
специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к
разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате
применения методов дополнительной или альтернативной терапии.
Следует учитывать, однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной
медицины могут изменить механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти
изменения могут нанести вред больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и
альтернативной медицины сами по себе могут оказаться вредными, даже если применяются
отдельно. Некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины являются
дорогостоящими.
ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ
Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна
помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием.
В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная
концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные
раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с
болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих
мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью
обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также
характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных,
обычно отвечают медработники.
ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее
питание и поддержание максимально возможной активности.
Онкологическим больным необходимо получать достаточное количество калорий для
поддержания хорошего веса. В частности, необходимо получать достаточное количество
белка. Хорошее питание помогает улучшить самочувствие и получать больше энергии.
Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может
снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение
вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит,
тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог
или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с
питанием.
Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия
йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять
энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым
облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень
важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если
физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об
этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
Рак Пищевода
ПИЩЕВОД
Пищевод – это анатомический орган, представляющий собой
полую трубку, которая предназначена для переноса пищи и
жидкостей в желудок. Во время глотания происходит
сокращение мышечной стенки пищевода и проталкивание
пищи в полость желудка. Железы, которые расположены в
слизистой оболочке пищевода, выделяют слизь, которая
обеспечивает влажность внутренней поверхности пищевода,
что облегчает процесс проглатывания пищи. Пищевод
расположен за трахеей и у взрослого человека имеет длину
около 25 сантиметров.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ПИЩЕВОДА
Точные причины развития рака пищевода пока не установлены. Однако ряд научных
исследований указывают на существование факторов риска, которые повышают
вероятность развития рака пищевода. К таким факторам относятся:
Возраст. Рак пищевода более вероятно может возникнуть у людей в возрасте старше 60 лет.
Половая принадлежность. Рак пищевода наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин.
Табакокурение. Курение табака является одним из факторов риска развития рака пищевода.
Прием алкоголя. Хроническое и/или чрезмерное употребление алкоголя является важным
фактором риска рака пищевода. Особенно важным фактором риска является употребление
алкоголя и одновременно курение. Ученые считают, что указанные факторы усиливают
канцерогенное действие друг друга.
Пищевод Барретта. Длительное раздражение слизистой оболочки повышает риск
возникновения рака пищевода. Ткани, расположенные в нижней части пищевода могут
раздражаться содержимым желудка, которые «забрасываются» в пищевод при состоянии,
которое называется «рефлюкс эзофагитом». Со временем клетки раздражаемой ткани
видоизменяются и становятся похожими на клетки желудка. Это состояние называется
пищеводом Барретта и представляет собой предраковый процесс, который может
завершиться развитием аденокарциномы пищевода.
Другие виды раздражения. Другие факторы могут вызывать раздражение слизистой
пищевода. К таким факторам относятся частое заглатывание щелочей и других едких
раздражителей. Они также повышают риск возникновения рака пищевода.
Медицинская предрасположенность. Больные, у которых имеет место рак головы или шеи,
более подвержены развитию другого рака в указанных анатомических областях, включая
рак пищевода.
Наличие любого из указанных факторов риска повышает вероятность развития рака
пищевода. Вместе с тем, многие лица, у которых имеются указанные факторы риска,
никогда не будут иметь рака пищевода, также как рак пищевода может возникнуть у
людей, для которых не характерно наличие факторов риска.
Идентификация факторов риска является первым шагом на пути профилактики рака
пищевода. Сейчас известно, что самым лучшим путем профилактики рака пищевода
является прекращение курения и умеренное употребление алкоголя. Ученые продолжают
усилия по выяснению причин развития рака пищевода и определению путей его
профилактики. В частности, они изучают возможность снижения риска рака пищевода за
счет потребления свежих, особенно сырых фруктов и овощей. Также изучаются пути
снижения риска рака пищевода среди лиц, страдающих пищеводом Барретта.
СИМПТОМЫ РАКА ПИЩЕВОДА
В раннем периоде рак пищевода обычно не сопровождается какими-либо симптомами.
Однако по мере развития рака появляются следующие симптомы:

Затрудненное или болезненное глотание

Сильная потеря в весе

Боль в горле или спине, за грудиной или между плечом и лопаткой

Хрипота в голосе или хронический кашель

Рвота

Кашель с кровью
Указанные симптомы могут вызываться раком пищевода, но также и другими
заболеваниями. По поводу причин указанных симптомов важно проконсультироваться у
врача.
ДИАГНОСТИКА РАКА ПИЩЕВОДА
Для того чтобы установить причины симптомов, врач должен изучить историю болезни и
осуществить обследование больного. Обычно назначается рентгенологическое
исследование и другие методы, которые включают следующие:
Рентген пищевода с помощью бария (также называют эзофагографией). В целях
проведения рентгенологического исследования пищевода больному дают проглотить
жидкость, содержащую барий, который имеет свойство покрывать внутренние стенки
пищевода и делать их структуру видимыми на рентгене.
Эзофагоскопия (также называют эндоскопией пищевода) - это исследование внутренней
части пищевода с помощью тонкой гибкой трубки с источником света на конце, которая
называется эндоскопом. В целях проведения исследования больному до начала
исследования обычно дают анестетик - обезболивающее вещество. Затем эндоскоп
вводится в пищевод, и врач имеет возможность рассматривать внутреннюю часть пищевода.
При обнаружении патологических участков ткани врач (эндоскопист) имеет возможность
отобрать участок подозрительной ткани для дальнейшего изучения с помощью микроскопа.
Процесс отбора кусочка ткани называется биопсией. Биопсия позволяет обнаружить
раковое перерождение ткани, а также другие микроскопические изменения, которые могут
вести к развитию рака.
Стадии развития рака пищевода
После установления диагноза врач должен определить, на каком этапе находится рак.
Стадии развития рака позволяют характеризовать степень его распространения и характер
поражения других органов. Знание стадий развития рака пищевода позволяет врачу
планировать и разрабатывать тактику лечения. Ниже представлены четыре стадии развития
рака пищевода.
Стадия I. Рак обнаруживается только на поверхностной части слизистой оболочки
пищевода.
Стадия II. Рак вовлекает более глубокие слои пищевода и поражает близлежащие
лимфатические узлы. На этой стадии рак пока еще не распространился на другие органы и
части тела.
Стадия III. Рак проникает более глубоко в стенку пищевода и поражает ткани и лимфоузлы,
расположенные вблизи от пищевода, но пока не распространяется на другие части тела.
Стадия IV. Рак распространился на другие части тела – практически везде – печень, легкие,
головной мозг, кости.
Некоторые диагностические тесты позволяют установить, распространился ли рак.
Эти тесты включают:

Компьютерную томографию. Это метод диагностики, основанный на анализе серии
снимков, снятых с различных углов и проекций с помощью компьютера, соединенного с
рентгеновской установкой

Сканирование кости. Данный метод позволяет получать изображения костей на экране или
пленке и установить распространился ли рак на кости. В целях проведения исследования в
вену вводится небольшое количество радиоактивного вещества, которое распространяется
по крови и оседает в кости, особенно в участках нарушения роста костной ткани. Прибор,
который позволяет регистрировать участки накопления радиоактивного материала в
костной ткани, называется костным сканером.

Бронхоскопия. Врач вводит бронхоскоп (тонкую трубку с источником света на конце) через
ротовую или носовую полость и гортань для того, чтобы изучить степень поражения
дыхательных путей.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПИЩЕВОДА
Подбор методов лечения рака пищевода зависит от множества факторов, включая размеры,
локализацию и степень распространения опухоли, а также общее состояние здоровья
пациента. Чаще всего лечение осуществляет команда специалистов, которая может
включать гастроэнтеролога, хирурга, онколога и радиолога. Поскольку лечение рака
пищевода может приводить к патологическим процессам в ротовой полости, прежде чем
начать лечение больным часто рекомендуют обследование у стоматолога.
Обычно больным применяют множество различных видов лечения и их комбинаций с целью
контролирования роста раковой опухоли, а также улучшения качества жизни пациентов.
Хирургическое лечение – наиболее распространенный вид лечения рака пищевода. Оно
предусматривает хирургическое удаление опухоли и окружающих тканей вместе с
лимфоузлами (операция по удалению пищевода называется эзофагэктомией). После
удаления пораженной части пищевода хирург соединяет оставшиеся здоровые участки
между собой и с желудком с той целью, чтобы больной мог проглатывать пищу и жидкости.
Иногда применяют пластические трубки или части кишечника для того, чтобы обеспечить
соединение. Также хирург может расширить отверстие между желудком и тонкой кишкой с
той целью, чтобы пища легче проходила в кишечник. Иногда к хирургическому лечению
прибегают после использования других методов лечения.
Радиационная терапия, также называется радиотерапией, предусматривает использование
лучей с высокой энергией для уничтожения раковых клеток. Радиационная терапия
поражает только те раковые клетки, которые расположены в зоне воздействия. Радиация
может происходить из внешнего источника (внешняя радиация) или от радиационного
материала, который размещают вблизи опухоли (внутренняя радиация). Иногда с целью
повышения эффективности радиационной терапии в пищевод размещают пластическую
трубку для того, чтобы сохранять пищевод в открытом состоянии во время воздействия
радиации. Такая процедура носит название интралюминальной интубацией и дилятацией.
Радиационная терапия может применяться либо отдельно, либо в комбинации с
химиотерапией в качестве альтернативы хирургическому лечение, особенно в тех случаях,
когда размеры и локализация опухоли делают ее недоступной для хирургического
лечения. Кроме того, врачи используют комбинацию радиационной и химиотерапии для
того, чтобы уменьшить размеры опухоли с тем, чтобы сделать последующее хирургическое
лечение более эффективным. Даже если опухоль невозможно удалить хирургическим путем
или полностью разрушить с помощью радиационной терапии, радиотерапия все же важна
для уменьшения боли и облегчения глотания.
Химиотерапия предусматривает использование противораковых лекарств с целью
уничтожения раковых клеток. Противораковые лекарства обычно назначают в виде
внутривенных инъекций, после которых они распространяются по организму.
Химиотерапия может применяться в комбинации с радиотерапией в качестве основного
метода лечения (вместо хирургического вмешательства) или в целях уменьшения размеров
опухоли для повышения эффективности последующего хирургического лечения.
Лазерная терапия – использование светового луча высокой интенсивности с целью
уничтожения опухолевых клеток. Лазерная терапия позволяет целенаправленно уничтожать
опухолевые клетки в зоне воздействия лазерного луча. Врач может использовать лазерные
лучи для уничтожения раковых клеток и снять непроходимость пищевода из-за
опухолевого роста, который невозможно удалить хирургическим путем. Снятие
непроходимости позволяет уменьшить ряд симптомов, особенно проблемы связанные с
глотанием.
Фотодинамическая терапия - это разновидность лазерной терапии, при которой применяют
лекарства, поглощаемые раковыми клетками. Под воздействием специального света такие
лекарства активизируются и уничтожают раковые клетки изнутри. Врач может назначить
фотодинамическую терапию с целью уменьшения симптомов и облегчения процесса
глотания.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПИЩЕВОДА
Побочные эффекты противораковой терапии зависят от вида применяемого лечения и
могут различаться у различных больных.
При хирургическом лечении рака пищевода может иметь место кратковременная боль и
напряженность тканей в зоне операции. Данное состояние можно контролировать с
помощью лекарств. Больных обучают специальным методам дыхания и откашливания для
предупреждения застоя в легких.
Радиационная терапия имеет свойство поражать как опухолевые, так и здоровые ткани.
Побочные эффекты радиотерапии зависят от дозы, а также части тела, на которую
воздействуют с помощью радиации. Наиболее распространенными побочными эффектами
радиационной терапии являются сухость во рту, язвенные поражения ротовой полости и
горла, затруднения проглатывания, отечность слизистой ротовой полости и десен, кариес
зубов, слабость, изменения кожи в зоне воздействия радиации и потеря аппетита.
Химиотерапия, также как и радиационная терапия, имеет свойство поражать как раковые,
так и здоровые клетки. Побочные эффекты зависят от вида применяемого лекарства и
дозировки (количества применяемого лекарства). Наиболее распространенными побочными
эффектами химиотерапии являются тошнота и рвота, нарушение аппетита, потеря волос,
раздражение кожи, язвенные поражения ротовой полости и губ, диарея и слабость.
Указанные побочные эффекты постепенно исчезают по мере восстановления после
химиотерапии или между отдельными сеансами химиотерапии.
Лазерная терапия может вызывать кратковременную боль в зоне воздействия лазера.
Данное проявление может сниматься с помощью лекарств.
Фотодинамическая терапия вызывает повышенную чувствительность кожи и глаз к свету в
течение 6 или более недель после лечения. Другими побочными эффектами могут являться
кашель, затруднения глотания, боль в животе, а также болезненное дыхание и одышку.
ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА
Хорошее питание во время лечения рака означает поступление в организм достаточного
количества калорий, уменьшение степени потери веса и сохранение силы. Хорошее
питание также придает больным больше энергии и позволяет им чувствовать себя лучше.
К сожалению, многим больным раком пищевода не удается принимать пищу в достаточной
степени, прежде всего из-за затруднений с глотанием. Пациенты не могут есть также из-за
того, что они чувствуют себя утомленными и уставшими. Некоторые побочные эффекты
лечения рака, такие как потеря аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту и язвенные
поражения ротовой полости также вызывают нежелание и затруднения питания. У многих
больных нарушаются вкусовые ощущения пищи.
После хирургической операции больные могут получать пищевые вещества
непосредственно в вену. Эта процедура называется парентеральным питанием. Некоторым
больным питание дается через зонд – гибкую пластиковую трубку, которая вставляется
через рот в желудок, до тех пор, пока не восстанавливается способность питаться
самостоятельно.
Больным раком пищевода рекомендуется принимать пищу маленькими порциями
многократно вместо того, чтобы есть большие порции пищи три раза в день. При
затруднении глотания многие пациенты все же могут принимать мягкую пищу или пищу
увлажненную различными соусами. Такие продукты, как пудинги, супы, легко
проглатываются. Иногда рекомендуют тщательно измельчать потребляемую пищу. Задачей
врача, диетолога и других медиков является предоставление советов больным о том, как
обеспечить прием здоровой пищи.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной
медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными
методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные
методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или
специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к
разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате
применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать,
однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить
механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред
больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами
по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды
дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ ПИЩЕВОДА
Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторые люди нуждаются в
помощи в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием.
В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная
концепция получила распространение в ряде западных стран. В таких группах больные
раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с
болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих
мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью
обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также
характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных,
обычно отвечают медработники.
Важность последующего наблюдения и лечения
Последующее наблюдение и лечение рака пищевода является важным для того, чтобы
установить какие-либо изменения со здоровьем. Если имеет место появление новых
симптомов рака, необходимо срочно принимать решения о лечении. Такое наблюдение
предусматривает периодические осмотры врача, рентгенологические исследования и
лабораторные анализы. Больной сам должен сообщать врачу об изменениях в ходе
заболевания.
Рак Поджелудочной Железы
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Поджелудочная железа является
важным органом,
расположенным в брюшной
полости между желудком и
позвоночником. Она окружена
печенью, кишечником и другими
внутренними органами.
Размеры поджелудочной железы
в норме составляют около 15
сантиметров в длину. Она имеет
форму плоской груши. Широкая
часть поджелудочной железы
называется головкой, средняя
часть – телом и тонкая часть –
хвостом.
Поджелудочная железа
вырабатывает инсулин и другие гормоны. Проникая в кровеносное русло, эти гормоны
распространяются по организму. Их функция заключается в использовании и хранении
энергии, которая поступает с пищей. Например, инсулин помогает контролировать уровень
сахара в крови. Недостаток инсулина связан с болезнью, которая называется диабетом.
Поджелудочная железа также вырабатывает пищеварительные соки, которые содержат
специальные вещества, называемые ферментами. Они отвечают за переваривание пищи.
Поджелудочная железа, вырабатывая пищеварительные ферменты, направляет их через
специальные протоки в двенадцатиперстную кишку, которая является первым сегментом
тонкой кишки.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Никто не знает точных причин рака поджелудочной железы. Трудно объяснить почему у
одних людей возникает рак поджелудочной железы, а других этого не происходит. Однако
известно, что рак не является заразным заболеванием, то есть им невозможно заразиться от
другого человека.
Научные исследования позволяют установить некоторые факторы, которые
предрасполагают развитию рака поджелудочной железы. К ним относятся следующие:

Возраст – вероятность развития рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. В
большинстве случаев рак поджелудочной железы развивается у тех, кому за шестьдесят.

Курение – Показано, что у тех, кто курит сигареты, вероятность развития рака
поджелудочной железы в 2 – 3 раза выше, чем у тех, кто не курит.

Диабет – рак поджелудочной железы чаще возникает у тех, кто страдает диабетом, по
сравнению с теми, кто им не страдает.

Принадлежность к мужскому полу – рак поджелудочной железы чаще возникает у мужчин,
чем у женщин.

Семейная предрасположенность – вероятность развития рака поджелудочной железы
повышается в три раза у тех, у кого мать, отец, сестра или брат имели данный вид рака.
Кроме того, наличие в семье рака кишечника или яичников также повышает вероятность
развития рака поджелудочной железы.

Хронический панкреатит – это хронической заболевание поджелудочной железы, которое
часто сопровождается болью. Существуют основания полагать, что хронический панкреатит
также повышает вероятность развития рака поджелудочной железы.
Кроме того, считается, что некоторые химические вещества, а также диета с высоким
содержанием жиров могут повышать вероятность развития рака поджелудочной железы.
У большинства людей, подверженных факторам риска, никогда не развивается рак
поджелудочной железы. С другой стороны, рак поджелудочной железы может развиваться
у людей, не имеющих отношение к факторам риска. Когда вы считаете, что вы подвержены
факторам риска, необходимо проконсультироваться у врача относительного того, как
можно предупредить или своевременно диагностировать рак поджелудочной железы.
СИМПТОМЫ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак поджелудочной железы иногда называют «безмолвной болезнью», поскольку ранние
формы рака поджелудочной железы обычно никак не проявляются. Однако по мере роста
опухоли могут появляться некоторые важные симптомы:

Боль в верхней части живота или пояснице

Желтушное окрашивание кожи и глаз, потемнение мочи

Слабость

Потеря аппетита

Тошнота и рвота

Потеря веса
Следует отметить, что указанные симптомы необязательно говорят за наличие рака
поджелудочной железы. Например, они могут явиться признаками инфекции или других
проблем. Врач должен провести тщательное исследование для того, чтобы установить
наличие рака поджелудочной железы и как можно раньше начать лечение.
ДИАГНОСТИКА
Если пациент жалуется на симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии рака
поджелудочной железы, врач должен тщательно собрать историю болезни у данного
больного. Для этого врач должен произвести ряд диагностических процедур, а именно:

Общее обследование – врач изучает кожу и глаза на наличие желтухи. Затем врач должен
ощупать живот для того, чтобы выявить какие-либо изменения в области расположения
поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Также врач выясняет наличие асцита и
других патологических скоплений жидкости.

Лабораторные тесты – врач направляет кровь, мочу и стул больного в лабораторию для
изучения содержания билирубина и других веществ. Билирубин представляет собой
вещество, которое поступает из печени через желчные протоки в кишечник. Если
происходит блокирование желчных протоков опухолью, то билирубин задерживается и
попадает в кровь и мочу. Это можно выявить путем установления высокого содержания
билирубина в крови и моче. Следует отметить, однако, что высокий уровень билирубина
может наблюдаться и при нераковых заболеваниях.

Компьютерная томография. Данный диагностический метод основан на
компьютеризированном снятии серий рентгеновских снимков поджелудочной железы.
Компьютерный томограф – это аппарат, который выглядит как большое кольцо, через
отверстие которого пропускают больного. По мере прохождения через кольцо
компьютерного томографа больному делают серии рентгенологических снимков. При этом
можно вводить рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет лучше видеть структуру
поджелудочной железы и распознать растущую опухоль.

Ультразвуковое исследование. Данный метод диагностики основан на использовании
звуковых волн, которые мы не слышим. Такие волны направляются ультразвуковым
аппаратам в область почек и отражаются почечной тканью. Отраженные волны
регистрируются и при помощи компьютера преображаются в специальные изображения,
которые называются сонограммами. На сонограмме можно увидеть твердую опухоль или
кисту.
Для проведения ультразвукового исследования можно проводить как внешние, так и
внутренние устройства:
- Трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Это наиболее распространенный вид
ультразвукового исследования, когда врач накладывает датчик ультразвукового аппарата
на живот и медленно проводит по поверхности живота для изучения структуры внутренних
органов. При этом изображения изучаемых органов, в том числе поджелудочной железы
появляются на экране аппарата.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Данная диагностическая процедура
проводится путем введения длинного зонда с источником света на конце через рот в
желудок и далее в тонкую кишку. На конце зонда имеется специальное ультразвуковое
приспособление. Для проведения исследования врач медленно вытягивает зонд,
одновременно изучая ультразвуковые изображения внутренних органов и тканей.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Для проведения данного вида
исследования врач вводит больному эндоскоп через рот в желудок и далее в
двенадцатиперстную кишку. Затем через зонд вводится маленький катетер (тонкая
трубочка), который проводят в желчные проток и проток поджелудочной железы. После
этого через указанные протоки вводят специальное красящее (рентгеноконтрастное)
вещество, что позволяет врачу изучать структуру этих протоков на рентгенологическом
снимке. Благодаря такой процедуре можно увидеть сужения протоков или блокирование
протоков за счет растущей опухоли.

Чрескожная транспеченочная холангиография. Для проведения данного вида исследования
больному через кожу вводят иглу в печень. Через данную иглу затем вводят
рентгеноконтрастное вещество. Смысл метода заключается в том, что если нет никакой
блокады, то рентгеноконтрастное вещество должно свободно проходить через печеночные
желчевыводящие протоки. Эти протоки затем можно хорошо видеть на рентгенологическом
снимке. Если протоки блокированы опухолью, то рентгенологическая картина сильно
изменяется.

Биопсия. Данный метод основан на заборе кусочка ткани для микроскопического
исследования на выявление раковых клеток. Для проведения биопсии почек через кожу в
поджелудочной железы вводится специальная игла, в которую «засасывается» маленький
кусочек ткани. При этом для точного попадания в интересующий участок почек можно
применить ультразвуковые или рентгеновские изображения. После этого кусочек ткани
изучается под микроскопом на наличие раковых клеток.
Стадии рака поджелудочной железы
После установления диагноза рака поджелудочной железы врач должен определить стадию
ракового процесса, а также степень его распространения для того, чтобы правильно
спланировать лечение. Определение стадии заболевания – это попытка установить размеры
опухоли, а также степень ее распространения.
Стадию рака поджелудочной железы можно установить во время постановки диагноза.
Однако иногда требуются специальные исследования и тесты, например, такие как
компьютерная томография, ультразвуковое исследование, лапароскопия, ангиография.
Такие дополнительные исследования позволяют принять решение о выборе наиболее
оптимальных методов лечения.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Многие больные, которым поставлен диагноз «рак поджелудочной железы» хотят
принимать активное участие в принятии решения о необходимости и методах лечения.
Однако состояние шока и стресса из-за поставленного диагноза затрудняет адекватное
восприятие болезни и, зачастую больные забывают многие вопросы, которые они хотели бы
задать врачу. По указанной причине на прием к врачу лучше приходить с родственником
или другом, который может помочь больному.
В настоящее время рак поджелудочной железы излечим только в тех случаях, когда он
диагностирован на ранней стадии, то есть до того, как он начал распространение. Однако
даже в случае распространения рака могут применяться различные методы лечения,
которые продлевают жизнь больного и улучшают качество его жизни. Когда невозможно
излечить или контролировать болезнь назначают так называемое паллиативное лечение,
которое направлено на улучшение качества жизни, уменьшение боли и решение других
сопутствующих проблем.
Врач может направить больного к специалисту, например к хирургу, онкологу
(специалисту, который лечит раковые болезни) или радиологу, который лечит
онкологические болезни с помощью радиотерапии.
Методы лечения рака поджелудочной железы
Лечение рака поджелудочной железы во многом зависит от того, где началась опухоль, и
насколько произошло распространение ракового процесса. Планирование лечения должно
предусматривать множество факторов, в том числе возраст больного и общее состояние
его здоровья.
При раке поджелудочной железы можно использовать различные виды лечения, в том числе
хирургическое вмешательство, радиационную терапию и химиотерапию. Некоторым
больным рекомендуется проводить комбинированную терапию.
Хирургическое вмешательство можно осуществлять самостоятельно, а также в комбинации с
радиотерапией и химиотерапией.
Хирург может удалить либо часть поджелудочной железы, либо весь орган. Объем
операции зависит от локализации опухоли, ее размеров, стадии заболевания, а также
общего состояния больного.

Проксимальная панкреатэктомия: если опухоль располагается на головке поджелудочной
железы (самой широкой части органа), то хирург удаляет головку, часть тонкой кишки,
желчного протока и желудка. Хирург также может удалить другие близлежащие ткани.

Дистальная панкреатэктомия: хирург удаляет тело и хвост поджелудочной железы в тех
случаях, когда опухоль располагается в указанных частях органа. Одновременно также
удаляется селезенка.

Тотальная панкреатэктомия: хирург полностью удаляет весь орган, а также часть тонкой
кишки, желудка и общего желчного протока, желчный пузырь, селезенку и близлежащие
лимфатические узлы.
Иногда раковая опухоль не может быть полностью удалена. Однако если она давит на
желчные протоки или двенадцатиперстную кишку, хирург может создать обходные
желчные протоки, которые позволяют желчи попадать в кишечник. Благодаря этому
облегчаются симптомы желтухи, а также болезненные ощущения, связанные со
сдавливанием указанных протоков.
Иногда для преодоления сдавливания хирург вставляет специальное приспособление,
которое называется стентом. Это устройство представляет собой пластиковую или
металлическую трубку, которая обеспечивает открытие желчных протоков и
двенадцатиперстной кишки.
После хирургической операции некоторым больным рекомендуется давать жидкости
внутривенно или через специальные зонды, которые вставляются непосредственно в
кишечник. Лишь через некоторое время пациенты постепенно возвращаются к приему
пищи и жидкостей через рот. Кишечный зонд может быть удален через несколько недель
после операции.
Радиационная терапия (также называют лучевой терапией) - это другая разновидность
местного лечения, при которой используется высокоэнергетические лучи для уничтожения
раковых клеток. Радиотерапия позволяет уничтожать раковые клетки только в месте
воздействия лучей. Для проведения радиотерапии пациент должен находиться в лечебном
учреждении 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
Некоторым больным радиотерапия позволяет уничтожить клетки, оставшиеся
неудаленными после хирургического воздействия. Радиотерапия также назначается
больным для уменьшения боли и решения других проблем, связанных с раковой опухолью.
Химиотерапия является разновидностью системной терапии. Она предусматривает
использование противораковых лекарств, которые, попадая в кровоток, циркулируют в
кровеносном русле, уничтожая раковые клетки. Химиопрепараты также можно давать для
уменьшения болевых ощущений, вызываемых раковой опухолью. Химиотерапия
назначается самостоятельно, а также в комбинации с радиотерапией и хирургическим
вмешательством.
Побочные эффекты хирургических вмешательств
Заживление после хирургической операции требует определенного времени, которое
различается у многих людей. Больные после операции могут чувствовать определенный
дискомфорт в течение первых нескольких дней. Однако болевые ощущения можно
контролировать с помощью лекарств. Еще до начала хирургического вмешательства врач
может обсудить с больным план по уменьшению послеоперационных болевых ощущений.
Этот план может быть несколько изменен после проведенной операции.
В послеоперационном периоде больные ощущают слабость. Удаление всей или части
поджелудочной железы может отрицательно сказаться на способности больного
переваривать пищу. Поэтому важно разработать наиболее оптимальный план, по которому
можно правильно питаться для того, чтобы уменьшить диарею, боль, вздутие и другие
неприятные ощущения. Обычно в первые дни после операции больному рекомендую
ограничиться приемом жидкостей, которые вводят вначале внутривенно или через
кишечный зонд, а затем больной может принимать самостоятельно через рот. После этого
постепенно добавляют пищу.
Удаление части или всей поджелудочной железы ведет к недостаточности
пищеварительных ферментов, а также гормонов, таких как инсулин. По указанной причине
больным после операции рекомендуется давать инсулин и ферменты.
Побочные эффекты радиационной терапии
Побочные эффекты радиационной терапии зависят от количества применяемой радиации и
части тела, на которую она воздействует. Как правило, после радиотерапии больные
чувствуют себя истощенными, особенно в последние недели лечения. Для них необходим
отдых, однако, нередко больным рекомендуют быть как можно более активными.
Радиотерапия поджелудочной железы может вызывать тошноту, рвоту, диарею и другие
нарушения пищеварительного тракта. При радиотерапии уменьшается количество
здоровых лейкоцитов, которые призваны защищать от инфекции. Кроме того, кожа после
радиотерапии становится покрасневшей, сухой и малоэластичной. Хотя побочные эффекты
радиотерапии достаточно неприятны, можно найти пути каким образом их
контролировать, в частности путем подбора оптимальной диеты. У большинства больных
побочные эффекты исчезают после прекращения радиотерапии.
Побочные эффекты химиотерапии
Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа применяемого лекарства и его
количества. Противораковые лекарства воздействуют на клетки организма, которые
характеризуются быстрым делением, особенно:
Клетки крови: эти клетки призваны бороться против инфекции, помогают крови
свертываться, и переносят кислород к различным органам и тканям. Когда применяют
лекарства, влияющие на клетки крови, вероятными побочными эффектами могут стать
инфекция, частое появление синяков или кровотечения, а также слабость и утомляемость;
Клетки основания волос: химиотерапия может вызывать выпадение волос. После лечения
рост волос может восстановиться, однако новые волосы могут иметь другую окраску и
свойства;
Клетки желудочно-кишечного тракта: химиотерапия может вызывать нарушения аппетита,
тошноту и рвоту, диарею, язвенные поражения ротовой полости и губ. Многие из таких
побочных эффектом можно контролировать при помощи лекарств.
Контролирование боли
Боль часто беспокоит больных с раком поджелудочной железы. Она обусловлена
сдавливанием растущей опухолью нервов и соседних органов.
С болью можно бороться различными путями, в том числе:

С помощью обезболивающих лекарств - (однако часто такие лекарства вызывают такие
нежелательные явления, как сонливость и загруженность, а также запоры).

С помощью радиотерапии – радиация позволяет уменьшить размеры опухоли и тем самым
уменьшить степень сдавливания нервов и, соответственно, болевые ощущения.

Блокада нервов – врач может ввести спирт в место расположения нервов, уменьшая тем
самым болевые ощущения.

Хирургическое вмешательство - хирург может перерезать некоторые нервы для того, чтобы
уменьшить болевые ощущения.
Врач может рекомендовать и другие пути, с помощью которых возможно уменьшить
болевые ощущения. Например, можно использовать массаж, иглоукалывание, точечный
массаж и другие методы. Кроме того, психотерапия, методы релаксации и другие способы
могут помочь в уменьшении болевых ощущений.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной
медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными
методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные
методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или
специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к
разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате
применения методов дополнительной или альтернативной терапии.
Следует учитывать, однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной
медицины могут изменить механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти
изменения могут нанести вред больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и
альтернативной медицины сами по себе могут оказаться вредными, даже если применяются
отдельно. Некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины являются
дорогостоящими.
ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ
Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна
помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием.
В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная
концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные
раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с
болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих
мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью
обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также
характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных,
обычно отвечают медработники.
ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее
питание и поддержание максимально возможной активности.
Онкологическим больным необходимо получать достаточное количество калорий для
поддержания хорошего веса. В частности, необходимо получать достаточное количество
белка. Хорошее питание помогает улучшить самочувствие и получать больше энергии.
Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может
снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение
вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит,
тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог
или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с
питанием.
Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия
йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять
энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым
облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень
важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если
физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об
этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Наблюдение за больным после лечения является исключительно важным. Даже после
удаления раковой опухоли нередко происходит возвращение ракового процесса и
возобновление роста раковых клеток. Врач должен наблюдать за состоянием больного,
чтобы не упустить начала возобновления ракового процесса. Периодические осмотры
позволяют установить такие изменения. Для этого необходимо периодически проводить
лабораторные исследования, рентгенологические исследования, компьютерную
томографию и другие исследования.
Рак Почек
ПОЧКИ
Почки – это парный орган, расположенный
в нижней части живота по обе стороны
позвоночника. Точнее локализацию почек
можно описать как органы,
расположенные в забрюшинном
пространстве. Каждая почка имеет размер
в кулак. В верхней части почек
расположены так называемые
надпочечные железы. Почки и
надпочечные железы окружены жировой
тканью и фиброзной капсулой (фасция
Герота).
Почки являются частью мочевыводящей
системы. Их функция заключается в выведении шлаков и излишек воды из крови с мочой.
Моча собирается в полом пространстве (лоханке) в центральной части каждой почки. Затем
моча проходит по мочеточнику – анатомической трубке, соединяющей почки с мочевым
пузырем, и выводится через мочеиспускательный канал – уретру.
Кроме того, в почках образуются химические вещества, которые контролируют кровяное
давление и образование эритроцитов.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ПОЧЕК
Рак почек чаще всего развивается у лиц старше 40 лет, однако причины его возникновения
неизвестны. Трудно объяснить, почему одни люди болеют раком легкого, а другие не
болеют. Одно ясно, что рак почек не является заразной болезнью.
Научные исследования показали, что у людей с определенными факторами риска более
вероятно, чем у других может развиться рак почек. К таким факторам риска относятся
следующие:

Курение: Курение сигарет является одним из основных факторов риска развития рака
почек. В частности, у курильщиков в два раза более вероятно развитие рака почек по
сравнению с некурящими. Курение сигар также является фактором риска.

Избыточный вес: лица с ожирением или с избыточной массой тела более вероятно
подвержены раку почек, чем лица с нормальным весом.

Повышенное кровяное давление: Повышенное кровяное давление является фактором риска
рака почек.

Длительное нахождение на почечном диализе: Диализ – это метод лечения пациентов, у
которых имеет место нарушение функций почек. С помощью диализа возможно удаление
шлаков из крови. Больные, которые находятся на диализе в течение многих лет, более
подвержены раку почек.

Синдром фон Хиппель-Линдау (СФХЛ) – это редкое наследственное заболевание, которое
детерминировано нарушения в генах. Измененные гены СФХЛ несут с собой повышенный
риск рака почек. Помимо почек, данный видоизмененный ген может способствовать
развитию рака глаз, головного мозга и других органов. Членам семьи, у которых имеется
данный синдром, рекомендуется проводить исследование на наличие измененного гена
СФХЛ. Для лиц с таким геном рекомендуется ранняя диагностика рака почек и других
заболеваний до появления первых симптомов.

Профессиональные вредности: Некоторые лица находятся под более высоким риском
развития рака почек ввиду того, что они контактируют с определенными химическими
веществами. Например, лица, работающие в доменной печи на сталелитейном
производстве более подвержены развитию рака почек. Другими факторами риска являются
асбест и кадмий.

Половая принадлежность: Мужчины более подвержены развитию рака почек, чем женщины.
У большинства людей, подверженных факторам риска, никогда не развивается рак почек. С
другой стороны, рак почек может развиваться у людей, не имеющих отношение к факторам
риска. Когда вы считаете, что вы подвержены факторам риска, необходимо
проконсультироваться у врача относительного того, как можно предупредить или
своевременно диагностировать рак почек.
СИМПТОМЫ РАКА ПОЧЕК
Симптомы рака почек включают:

Выделение крови с мочой (гематурия), что проявляется темно-красном окрашивании мочи
(цвет «мясных помоев»)

Постоянная непреходящая боль в пояснице

Образование в боковой части живота

Потеря веса

Повышение температуры тела

Чувство усталости, утомляемости и общего ощущения ухудшения здоровья
Чаще всего указанные симптомы не означают наличия рака. Например, инфекция, киста
почек или другие заболевания могут вызывать аналогичные симптомы. Вместе с тем, если
возникают указанные симптомы, рекомендуется, как можно раньше обратиться к врачу для
того, чтобы своевременно диагностировать и лечить заболевание.
ДИАГНОСТИКА РАКА ПОЧЕК
Если пациент обратился с жалобами, вызывающими подозрение на рак пищевода, врач
может назначить следующие диагностические исследования:

Общее обследование: врач обследует больного для того, чтобы выявить признаки
заболевания, в частности, чтобы установить причины повышения температуры или
кровяного давления. Также врач пальпирует (ощупывает) живот для того, чтобы выявить
наличие опухоли.

Исследование мочи: Мочу подвергают лабораторному исследованию на наличие крови и
других признаков болезни.

Исследование крови: В лаборатории кровь исследуют на предмет оценки функции почек.
Например, с этой целью определяют уровень креатинина в крови, который может
свидетельствовать о нарушении очистительной функции почек.

Внутривенная пиелограмма. Данный метод диагностики заключается в введении
красителей в вену. Краситель затем переносится кровеносным руслом и задерживается в
почках. Краситель, поглощая рентгеновские лучи, видеть структуру почек на рентгеновском
снимке и, в частности, видеть прохождение красителя из почек в мочеточник и мочевой
пузырь. Благодаря этому можно увидеть опухолевые образования в почках и выявлять
другие проблемы мочевыводящих путей.

Компьютерная томография. Данный диагностический метод основан на
компьютеризированном снятии серий рентгеновских снимков почек. При этом можно
вводить рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет лучше видеть структуру почек и
распознать растущую опухоль.

Ультразвуковое исследование. Данный метод диагностики основан на использовании
звуковых волн, которые мы не слышим. Такие волны направляются ультразвуковым
аппаратам в область почек и отражаются почечной тканью. Отраженные волны
регистрируются и при помощи компьютера преображаются в специальные изображения,
которые называются сонограммами. На сонограмме можно увидеть твердую опухоль или
кисту.

Биопсия. Данный метод основан на заборе кусочка ткани для микроскопического
исследования на выявление раковых клеток. Для проведения биопсии почек через кожу в
ткань почек вводится специальная игла, в которую «засасывается» маленький кусочек
почечной ткани. При этом для точного попадания в интересующий участок почек можно
применить ультразвуковые или рентгеновские изображения. После этого кусочек ткани
изучается под микроскопом на наличие раковых клеток.
В большинстве случаев указанные виды диагностических исследований – компьютерная
томография, ультразвуковое исследование и рентген, дают достаточно оснований для того,
чтобы врач принял решение о том, какой вид хирургического вмешательства необходим –
например, удаление части или всей почки. Окончательное решение принимается после
микроскопического исследования биопсийного материала, которое позволяет установить
окончательный диагноз и определить характер опухолевого процесса.
Стадии рака почек
Для того, чтобы правильно запланировать лечение больного раком почек врач должен знать
на какой стадии находится заболевание. Стадии развития рака почек определяются на
основании размеров опухоли, того, распространилась ли опухоль или нет и, если да, то на
какие участки тела.
Определение стадий рака почек должно предусматривать применение таких
диагностических методов, как компьютерная томография и ультразвуковое исследование.
Иногда также применяют ядерно-магнитно-резонансное исследование (ЯМР или МРТ) диагностическую процедуру, основанную на сопряжении радиоволн и магнита с
компьютером в целях воспроизведения детальной картины внутренних органов и тканей
человека. Благодаря таким изображениям можно диагностировать болезни. ЯМР является
более предпочтительным диагностическим методом для получения изображений органов и
мягких тканей по сравнению с техникой сканирования, которая является основой таких
методов как компьютерная томография и рентгенологическое исследование.
Принято выделять следующие стадии рака почек:

Стадия I – ранняя стадия рака почек. Размеры опухоли на данной стадии не превышают 7
сантиметров (не больше теннисного мяча). Раковые клетки обнаруживаются только в
почках.

Стадия II также является ранней стадией рака почек, но размеры опухоли больше 7
сантиметров.

Стадия III предусматривает одно из следующих условий:
o
Сама опухоль не выходит за пределы почек, но раковые клетки обнаруживаются в
близлежащих лимфоузлах; или
o
Опухоль произрастает в надпочечник или в жировую и фиброзную ткань, окружающую
почки, однако опухоль не распространяется дальше фиброзной ткани. Раковые клетки
o
обнаруживаются в одном или нескольких лимфоузлах; или
o
Раковая опухоль распространяется на близлежащие крупные кровеносные сосуды. Раковые
клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

Стадия IV – одно из следующих:
o
Опухоль распространяется далее фиброзной ткани, окружающей почки; или
o
Раковые клетки обнаруживаются в более чем одном близлежащем лимфоузле; или
o
Раковые клетки распространяются на другие органы и ткани, такие как легкие.
Рекуррентная опухоль – это такая, которая вновь появляется после лечения. Опухоль может
вновь появиться в почках или в другом органе.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧЕК
Многие больные, которым поставлен диагноз «Рак почек» хотят принимать активное
участие в принятии решения о необходимости и методах лечения. Однако состояние шока
и стресса из-за поставленного диагноза затрудняет адекватное восприятие болезни и,
зачастую больные забывают многие вопросы, которые они хотели бы задать врачу. По
указанной причине на прием к врачу лучше приходить с родственником или другом,
который может помочь больному.
Врач может направить больного к специалисту, например к урологу (специалисту, который
лечит болезни мочевыводящих путей), или к онкологу (специалисту, который лечит раковые
болезни).
Подготовка к лечению
Выбор метода лечения в основном зависит от стадии заболевания и общего состояния
здоровья больного, а также его возраста. Необходимо врачу работать вместе с больным для
того, чтобы совместно выбрать оптимальный метод лечения.
Методы лечения
Для больных раком почек могут быть назначены следующие виды лечения: хирургическую
операцию, артериальную эмболизацию, радиационную терапию, химиотерапию и др.
Хирургическая операция
Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения рака
почек. Операция по удалению почки называется нефрэктомией. Существует несколько
разновидностей нефрэктомий, выбор которых зависит от стадии развития рака почек:

Радикальная нефрэктомия. Рак почек чаще всего лечится путем радикальной нефрэктомии.
При этом удаляется вся почка вместе с надпочечниками и окружающими тканями. Также
удаляются близлежащие лимфоузлы.

Простая нефрэктомия: при этом удаляется только почка. Некоторым больным в стадии I
рекомендуется простая нефрэктомия.

Частичная нефрэктомия – удаляется только часть почек, содержащая опухоль. Такая
операция производится в тех случаях, когда больной имеет только одну почку, или когда
раковая опухоль произрастает в обеих почках. Кроме того, такая операция производится
при маленьких размерах опухоли (менее 4 сантиметров).
Артериальная эмболизация
Артериальная эмболизация – это разновидность терапии рака, которая направлена на
уменьшение размеров опухоли. Иногда ее проводят до начала хирургической операции
для того, чтобы сделать ее более эффективной. В тех случаях, когда хирургическую
операцию невозможно осуществить, эмболизацию проводят с целью облегчения симптомов
рака почек.
В целях проведения артериальной эмболизации через бедренную артерию вводится
катетер, с помощью которого к почечной артерии доставляется вещество, которое
блокирует кровоток в почке. Благодаря этому ограничивается поставка кислорода к
опухолевым клеткам, которые затем прекращают рост.
Радиационная терапия
Радиационная терапия (также называют радиотерапией) - это другая разновидность
местного лечения, при которой используется высокоэнергетические лучи для уничтожения
раковых клеток. Радиотерапия позволяет уничтожать раковые клетки только в месте
воздействия лучей. Для проведения радиотерапии пациент должен находиться в лечебном
учреждении 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
Некоторым больным радиотерапию проводят в целях уменьшения размеров опухоли до
навала хирургического воздействия. Другим больным радиотерапия позволяет уничтожить
клетки, оставшиеся неудаленными после хирургического воздействия. Радиотерапия также
назначается больным, которым невозможно проводить хирургическую операцию.
Биологическая терапия
Биологическая терапия – это разновидность системной терапии. Она использует вещества,
которые циркулируют в кровеносном русле, достигая клетки-мишени во всем организме.
Биологическая терапия направлена на использование естественных сил организма по
борьбе с раком.
Для больных с метастатическим раком почек можно назначить альфа-интерферон или
интерлейкин-2 (также называют IL-2 или альдеслейкин). Указанные вещества
вырабатываются в небольших количествах в организме в ответ на инфекцию или другие
болезни. Для лечения рака применяют вещества, выработанные в лабораторных условиях –
так называемые рекомбинантные иммуномодуляторы.
Химиотерапия
Химиотерапия также является разновидностью системной терапии. Она предусматривает
использование противораковых лекарств, которые, попадая в кровоток, циркулируют в
кровеносном русле, уничтожая раковые клетки. В отличие от других видов рака, при раке
почек данный вид терапии применяется относительно редко. Однако ученые изыскивают
новые лекарственные препараты, которые можно было бы применить для борьбы с раком
почек.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ РАКА ПОЧЕК
Поскольку во время лечения рака, помимо раковых клеток, могут уничтожаться и здоровые
клетки, нежелательные побочные эффекты являются весьма распространенными. Характер
побочных эффектов зависит от типа и степени использования противораковых средств.
Побочные эффекты могут отличаться у различных людей. До начала лечения медики
должны объяснить больному возможные побочные эффекты и предложить пути, каким
образом можно с ними бороться.
Хирургическая операция
Заживление после хирургической операции требует определенного времени, которое
различается у многих людей. Больные после операции могут чувствовать определенный
дискомфорт в течение первых нескольких дней. Однако болевые ощущения можно
контролировать с помощью лекарств. Еще до начала хирургического вмешательства врач
может обсудить с больным план по уменьшению послеоперационных болевых ощущений.
Этот план может быть несколько изменен после проведенной операции.
В послеоперационном периоде больные ощущают слабость. Медики должны наблюдать за
признаками почечных нарушений и должны контролировать объем принимаемых и
вводимых жидкостей, а также объем выводимой мочи. Они также должны наблюдать за
признаками кровотечений и инфекционных осложнений и других проблем, которые могут
потребовать немедленных вмешательств. Лабораторные тесты могут помочь в обеспечении
эффективного мониторинга послеоперационного периода.
После удаления одной почки вторая почка обычно способна замещать ее функции. Однако
если сохраненная почка не справляется с необходимыми функциями, или если удалены обе
почки, может потребоваться применение почечного диализа в целях очищения крови. Для
некоторых пациентов может потребоваться пересадка почки.
Артериальная эмболизация
После артериальной эмболизации некоторые больные могут почувствовать боль в
пояснице, и у них может повыситься температура тела. Другими побочными эффектами
могут явиться тошнота и рвота. Эти проблемы могут исчезнуть достаточно быстро.
Радиационная терапия
Побочные эффекты радиационной терапии зависят от количества применяемой радиации и
части тела, на которую она воздействует. Как правило, после радиотерапии больные
чувствуют себя истощенными, особенно в последние недели лечения. Для них необходим
отдых, однако, нередко больным рекомендуют быть как можно более активными.
Радиотерапия почек и близлежащих тканей может вызывать тошноту, рвоту, диарею и
дискомфорт при мочеиспускании. При радиотерапии уменьшается количество здоровых
лейкоцитов, которые призваны защищать от инфекции. Кроме того, кожа после
радиотерапии становится покрасневшей, сухой и малоэластичной. Хотя побочные эффекты
радиотерапии достаточно неприятны, можно найти пути каким образом их
контролировать.
Биологическая терапия
Биологическая терапия может вызывать гриппозные состояния, характеризующиеся
лихорадкой, ознобом, мышечной болью, слабостью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой и
диареей. У некоторых больных может возникнуть кожная сыпь. Эти проблемы могут
оказаться сильно выраженными, но они быстро исчезают после прекращения лечения.
Химиотерапия
Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа применяемого лекарства и его
количества. Противораковые лекарства воздействуют на клетки организма, которые
характеризуются быстрым делением, особенно:
Клетки крови: эти клетки призваны бороться против инфекции, помогают крови
свертываться, и переносят кислород к различным органам и тканям. Когда применяют
лекарства, влияющие на клетки крови, вероятными побочными эффектами могут стать
инфекция, частое появление синяков или кровотечения, а также слабость и утомляемость.
Клетки основания волос: химиотерапия может вызывать выпадение волос. После лечения
рост волос может восстановиться, однако новые волосы могут иметь другую окраску и
свойства.
Клетки желудочно-кишечного тракта: химиотерапия может вызывать нарушения аппетита,
тошноту и рвоту, диарею, язвенные поражения ротовой полости и губ. Многие из таких
побочных эффектом можно контролировать при помощи лекарств.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной
медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными
методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные
методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или
специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к
разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате
применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать,
однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить
механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред
больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами
по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды
дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ
Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна
помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием.
В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная
концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные
раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с
болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих
мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью
обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также
характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных,
обычно отвечают медработники.
ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее
питание и поддержание максимально возможной активности. Онкологическим больным
необходимо получать достаточное количество калорий для поддержания хорошего веса. В
частности, необходимо получать достаточное количество белка. Хорошее питание помогает
улучшить самочувствие и получать больше энергии.
Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может
снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение
вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит,
тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог
или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с
питанием.
Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия
йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять
энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым
облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень
важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если
физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об
этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Наблюдение за больным после лечения является исключительно важным. Даже после
удаления раковой опухоли нередко происходит возвращение ракового процесса и
возобновление роста раковых клеток. Врач должен наблюдать за состоянием больного,
чтобы не упустить начала возобновления ракового процесса. Периодические осмотры
позволяют установить такие изменения. Для этого необходимо периодически проводить
лабораторные исследования, рентгенологические исследования, компьютерную
томографию и другие исследования.
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ученые изыскивают новые эффективные методы хирургического лечения, биологической
терапии, химиотерапии и комбинированного использования указанных методов. Также
изучается возможность комбинации химиотерапии с такими новыми методами, как
трансплантация стволовых клеток, что позволило бы использовать высокие дозы
противораковых лекарств, уничтожающие раковые и нормальные клетки костного мозга,
которые можно восстановить с помощью трансплантации стволовых клеток от донора.
Рак Толстой И Прямой Кишки
ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНАЯ
(ТОЛСТАЯ) И ПРЯМАЯ КИШКА
Поперечно-ободочная кишка и
прямая кишка являются частями
системы пищеварения. Они
образуют длинную мышечную
трубку, называемую толстым
кишечником. Поперечноободочная кишка – это первые
4-5 футов (122-153 см)
толстого кишечника, а прямая
кишка – это последние
несколько дюймов.
Частично переваренная пища
попадает в ободочную кишку из
тонкого кишечника. В толстом
кишечнике всасываются вода и
питательные вещества,
содержащиеся в пище, а
оставшаяся часть превращается
в отходы (кал). Отходы проходят из из ободочной кишки к прямую, а затем покидают тело
через анальное отверстие.
ФАКТОРЫ РИСКА
Никто точно не знает причин возникновения колоректального рака. Часто врачи не могут
объяснить, почему у одного человека эта болезнь развивается, а у другого -нет. Однако,
ясно, что колоректальный рак незаразен. Невозможно заразиться этим заболеванием от
другого человека.
Исследования показали, что у тех, кто подвергается воздействию определенных факторов
риска, вероятность развития колоректального рака выше. Фактор риска – это что-то,
увеличивающее шансы развития заболевания.
В ходе исследований выявлено, что факторами риска для колоректального рака являются:

Возраст старше 50 лет: Вероятность развития колоректального рака повышается с
возрастом. Более чем в 90 процентах случаев этот диагноз ставился людям старше 50 лет.
Средний возраст при постановке диагноза – 72 года.

Колоректальные полипы : Полипами называются наросты на внутренней стенке ободочной
или прямой кишки. Они часто встречаются у людей старше 50 лет. В большинстве случаев
полипы являются доброкачественными (не рак), но некоторые из них (аденомы) могут
перейти в рак. Обнаружение и удаление полипов может снизить риск развития
колоректального рака.

Наличие колоректального рака в истории семьи: Близкие родственники (родители, братья,
сестры или дети) человека, перенесшего колоректальный рак, больше подвержены риску
развития у них этого заболевания, особенно, у этого человека рак был в молодом возрасте.
Если несколько близких родственников переболели колоректальным раком, риск еще выше.

Генетические изменения: Изменения в определенных генах повышают риск развития
колоректального рака.

Наследственный неполипозный рак ободочной кишки (ННПРОК) является наиболее
распространенным типом наследуемого (генетического) колоректального рака. Он
составляет около двух процентов всех случаев рака ободочной и прямой кишки. Он
вызывается изменениями в гене ННПРОК. У большинства людей с измененным геном
ННПРОК развивается рак ободочной кишки, и средний возраст по постановке диагноза этой
локализации – 44 года.

Наследственный аденоматозный полипоз (НАП) является редким, наследуемым состоянием,
при котором в поперечной и прямой кишке формируются сотни полипов. Причиной
является изменение специфичного гена, который называется APC. При отсутствии лечения
НАП обычно приводит к развитию колоректального рака к 40 годам. Случаи осложнения
НАП составляют менее 1 процента всех случаев колоректального рака.
Члены семей тех, кто страдает ННПРОК или НАП могут пройти генетическое тестирование
для выявления специфических генетических изменений. В случаях, когда такие изменения
обнаружены, медицинские специалисты могут предложить способы по снижению риска
развития колоректального рака или по улучшению выявления этого заболевания. Взрослым
с НАП врач может порекомендовать хирургическую операцию по удалению всей ободочной
кишки или ее части, всей прямой кишки или ее части.

История болезни онкологического больного: У тех, у кого уже был колоректальный рак,
возможно, его повторное развитие. Кроме того, женщины, переболевшие раком яичников,
матки (эндометрия) или груди, имеют несколько большую вероятность развития
колоректального рака.

Язвенный колит или болезнь Крона: Люди, перенесшие заболевания, приводящие к
воспалению поперечной кишки (такие как язвенный колит или болезнь Крона),
протекающему в течение многих лет, также с высокой вероятностью склонны к развитию
колоректального рака.

Рацион питания: Исследования позволяют предположить, что рацион питания, богатый
жирами (особенно животного происхождения) и не содержащий достаточного количества
кальция, фолатов и клетчатки может повышать риск развития колоректального рака. Кроме
того, результаты ряда исследований указывают на то, что люди, в рационе которых мало
фруктов и овощей, относятся к группе риска по колоректальному раку. Однако, результаты
исследований зависимости от рациона питания не всегда согласуются между собой, и
требуется дополнительное изучение для лучшего понимания того, каким образом рацион
питания воздействует на природу развития колоректального рака.

Курение: У курящего человека выше риск развития полипов и колоректального рака.
Так как у людей, перенесших колоректальный рак, последний может развиться повторно,
очень важно проходить своевременные регулярные осмотры. Если у вас колоректальный
рак, вы, возможно, будете обеспокоены возможностью его развития у членов вашей семьи.
Люди, относящие себя в группу риска, должны посоветоваться со своим врачом. Врач
сможет предложить способы уменьшения риска и план распорядка соответствующих
медицинских обследований.
СКРИНИНГ
Скрининговые обследования помогают вашему врачу обнаружить полипы или раковую
опухоль до появления симптомов. Обнаружение и удаление полипов может предотвратить
развитие колоректального рака. Помимо этого, лечение колоректального рака будет более
эффективным, если заболевание диагностировано на ранней стадии.
Для обнаружения полипов или ранней стадии колоректального рака:

Люди в возрасте 50 лет и старше должны проходить скрининговые обследования.

Люди с риском развития колоректального рака выше среднего должны посоветоваться со
своим врачом на предмет того, нужно ли им проходить скрининговые обследования в
возрасте до 50 лет, какие обследования проходить, преимущества и риски каждого
обследования, а также с какой частотой надо назначать обследования.
Следующие скрининговые тесты могут быть использованы для выявления полипов, рака или
других аномальных участков.
Ваш врач сможет более подробно рассказать вам о каждом обследовании:

Анализ фекалий на скрытую кровь (АФСК): Иногда раковые опухоли или полипы
кровоточат, тогда АФСК может выявить минимальные количества крови в кале. При
выявлении в анализе крови, необходимо дальнейшее обследование для определения
источника крови. Доброкачественные образования (такие как геморрой) также могут
привести к появлению крови в стуле.

Сигмоидоскопия: Врач обследует вашу прямую кишку и нижнюю часть ободочной кишки
изнутри с помощью трубки с лампочкой на конце, которая называется сигмоидоскопом.
При обнаружении полипов врач удалит их. Процедура удаления полипов называется
полипэктомией.

Колоноскопия: Врач обследует изнутри прямую кишку и всю ободочную кишку, используя
для этого длинную трубку с лампочкой на конце, которая называется колоноскопом. Ваш
врач удалит полипы, если обнаружит таковые.

Двух-контрастная бариевая клизма: Пациенту делается клизма раствором бария, а затем в
кишку накачивается воздух. Делается несколько рентгеновских снимков ободочной и
прямой кишки. Барий и воздух помогают увидеть ободочную и прямую кишку на снимках.
Можно увидеть имеющиеся полипы и опухоли.

Пальцевое обследование области прямой кишки: Обследование области прямой кишки
часто входит в рутинное физическое обследование. Чтобы пальпаторно определить
аномальные участки врач вводит в прямую кишку палец в перчатке, смазанный снаружи.

Виртуальная колоноскопия: Этот метод в настоящее время изучается.
- СИМПТОМЫ
Распространенным симптомом колоректального рака является изменение привычной
работы кишечника. Симптомы включают:

Появление диареи или запора

Ощущение неполного опорожнения кишечника

Обнаружение крови (ярко красной или очень темной) в стуле

Уменьшение объема стула по сравнению с обычным

Частые боли в связи газообразованием или спазмами, либо ощущение переполнения или
вздутия

Потеря в весе по неизвестной причине

Постоянная усталость

Появление тошноты или рвоты
В большинстве случаев эти симптомы не связаны с раком. Другие заболевания могут
вызывать такие же симптомы. Каждый, у кого они появляются, должен обратиться к врачу
для постановки диагноза и лечения на как можно более ранней стадии.
Обычно, рак на ранней стадии не вызывает боли. Важно не дожидаться ее появления для
обращения к врачу.
ДИАГНОСТИКА
Если результаты скринингового теста позволяют предположить наличие рака, или
появились его симптомы, врачу необходимо выяснить, связаны ли с раком или обусловлены
какой-либо другой причиной. Врач расспросит вас об истории ваших заболеваний и
заболеваний вашей семьи, проведет физическое обследование. Вам, возможно, назначат
один или несколько тестов, описанных в разделе «Скрининг».
В случае если физическое обследование и результаты тестов не указывают на рак, врач
может решить, что нет необходимости в дополнительных анализах и нет нужды в лечении.
Однако, он может порекомендовать план повторных обследований.
Если при обследовании выявляются аномальные участки (такие как полип), может
понадобиться биопсия для выявления раковых клеток. Часто аномальные ткани могут быть
удалены во время колоноскопии или сигмоидоскопии. Патологоанатом исследует ткань на
наличие раковых клеток с помощью микроскопа.
Определение стадии
Если биопсия указывает на присутствие рака, врачу необходимо знать степень (стадию)
развития болезни для планирования наиболее эффективного лечения. Стадию рака
определяет наличие поражения опухолью прилежащих тканей, распространение рака в
другие органы, и, если таковое присутствует, то в какие органы.
Врач может назначить следующие виды анализов:

Анализ крови: Врач проверит кровь на наличие карциноэмбрионического антигена (КЭА) и
других веществ. У некоторых пациентов с колоректальным раком и рядом других
заболеваний в крови высокий уровень содержания КЭА.

Колоноскопия: Если колоноскопия не была проведена в ходе постановки диагноза, врач
обследует колоноскопом ободочную и прямую кишку на всем протяжении на предмет
аномальных участков.

Эндоректальное ультразвуковое обследование: Ультразвуковой зонд вводится в прямую
кишку. Он посылает звуковые волны, которые не могут быть услышаны человеком. Волны
отражаются от стенки кишки и прилежащих тканей, а компьютер преобразует эхо в
изображение. На нем можно увидеть, насколько глубоко опухоль проросла в прямую кишку
или насколько широко распространился рак в лимфоузлы или другие прилежащие ткани.

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки: Последнее покажет,
распространилась ли опухоль на легкие.

Компьютерная томография: Рентгенологическое оборудование, соединенное с
компьютером, производит несколько детальных снимков отдельных участков внутри тела
пациента. Ему могут назначить инъекцию контрастного вещества. Компьютерная
томография помогает установить, распространился ли рак в печень, легкие или другие
органы.
Врач может также назначить другие виды обследования (например, ЯМР), чтобы определить
распространился ли рак. Иногда невозможно определить стадию рака до самого момента
ее удаления. (Хирургическое лечение колоректального рака описывается в разделе
«Лечение».)
Врачи рассматривают следующие стадии колоректального рака:

Стадия 0: Рак обнаруживается только в самых глубоких слоях оболочки, выстилающей
ободочную или прямую кишку. Эта стадия колоректального рака называется также
карциномой на месте.

Стадия I: Опухоль прорастает во внутреннюю стенку ободочной или прямой кишки.
Опухоль не прорастает сквозь стенку.

Стадия II: Опухоль простирается глубже в стенку ободочной или прямой кишки или
прорастает сквозь нее. Она может захватывать прилежащие ткани, однако, раковые клетки
не попадают в лимфатические узлы.

Стадия III: Рак распространяется на прилежащие лимфоузлы, но не на другие органы.

Стадия IV: Рак распространяется на другие органы, например, на печень или легкие.

Рецидив: Это рак, развившийся повторно после проведения лечения, в результате которого
он в течение какого-то времени не определялся. Болезнь может вернуться в ободочную или
прямую кишку, либо в другой орган.
ЛЕЧЕНИЕ
Многие больные колоректальным раком хотят активно участвовать в принятии решений,
касающихся медицинского ухода за ними. Естественно, что они желают знать по
возможности все, что возможно о своем заболевании и вариантах лечения. Однако, шок и
стресс, в котором пациенты находятся после того, как им поставили диагноз рак, мешают
им сосредоточиться и задать врачу все необходимые вопросы. Составление списка
вопросов перед визитом к врачу часто помогает решить эту проблему.
Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор, пациенты могут делать записи или
попросить разрешения на использование диктофона. Некоторые пациенты также хотят,
чтобы их родственник или друг присутствовали при разговоре с врачом, чтобы принимать
участие в обсуждении, делать записи или просто слушать.
Вам необязательно задавать все вопросы сразу. У вас еще будет возможность попросить
вашего врача или медсестру объяснить что-то непонятное или получить дополнительную
информацию.
Ваш врач может направить вас к специалисту, имеющему опыт лечения колоректального
рака, или вы можете попросить его о таком направлении.
К специалистам, занимающимся лечением колоректального рака, относятся
гастроэнтерологи (врачи, специализирующиеся на заболеваниях органов пищеварительной
системы), хирурги, медицинские онкологи, и радиологи. Возможно, что одному пациенту
понадобится несколько врачей.
Методы лечения
Выбор метода лечения зависит в основном от локализации опухоли в ободочной или
прямой кишке, а также от стадии заболевания. Лечение колоректального рака может
включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, биологическую терапию или
радиационную терапию. В некоторых случаях проводится комбинированное лечение.
Иногда лечение рака ободочной кишки отличается от лечения рака прямой кишки. Ниже
методы лечения рака ободочной и прямой кишки описаны раздельно.
Врач может рассказать пациенту о вариантах лечения и ожидаемых результатах. Больной и
врач совместно могут разработать план лечения, отвечающий необходимым условиям.
Лечение рака может быть местным или системным:

Местная терапия: Хирургическое вмешательство и лучевая терапия относятся к видам
местной терапии. С их помощью рак, расположенный в ободочной или прямой кишке или в
их близости, удаляется или разрушается. При распространении колоректального рака в
другие органы, местная терапия может использоваться для контроля над заболеванием в
этих участках.

Системная терапия: Химиотерапия и биологическая терапия являются системными.
Лекарственные средства попадают в кровоток и разрушают либо контролируют рост
раковых клеток по всему организму.
В связи с тем, что методы лечения рака часто приводят к повреждению здоровых клеток и
тканей, побочные эффекты встречаются довольно часто. Такие побочные эффекты зависят в
основном от вида и продолжительности лечения. Они также бывают разными у разных
пациентов, и могут изменяться при каждом последующем курсе лечения. Перед началом
курса лечения медики рассказывают больным о возможных побочных эффектах и
предлагают способы, как справиться с ними.
На любой стадии заболевания осуществляется поддерживающий уход для уменьшения
побочных эффектов терапииt, для контроля боли и других симптомов, а также для
облегчения эмоционального состояния.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения
колоректального рака.

Колоноскопия: Небольшой злокачественный полип в ободочной или верхней части прямой
кишки может быть удален с помощью колоноскопа. Некоторые небольшие опухоли в
нижней части прямой кишки удаляются через анальное отверстие без колоноскопа.

Лапароскопия: Рак ободочной кишки на ранней стадии можно удалить с помощью тонкой
трубочки с лампочкой (лапароскоп). Для этого в брюшной стенке делается три или четыре
тонких разреза. С помощью лапароскопа хирург имеет возможность видеть органы
брюшной полости. Опухоль и часть здорового кишечника удаляются. Прилегающие
лимфоузлы также могут быть удалены. Хирург обследует остальные отделы кишечника и
печень на предмет распространения рака.

Открытая хирургическая операция: Хирург делает большой разрез в брюшную полость для
того, чтобы удалить опухоль и часть здоровой ободочной или прямой кишки. Некоторые
прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург обследует остальные отделы кишечника
и печень на предмет распространения рака.
После удаления участка ободочной или прямой кишки хирург обычно воссоединяет
здоровые участки. Однако, иногда такое воссоединение невозможно. В таком случае
хирург создает новый путь для вывода шлаков из организма. Он делает отверстие (стому) в
стенке брюшной полости, соединяет верхний конец кишечника со стомой, а нижний его
конец закрывает. Операция по созданию стомы называется колостомией. Плоский мешочек
прикрепляется к стоме для сбора шлаков и удерживается на месте специальным клеем.
Для большинства пациентов стома является временной мерой. Она необходима до тех пор,
пока ободочная и прямая кишки заживают после операции. После заживления хирург
воссоединяет части кишечника и закрывает стому. Некоторым больным, особенно тем, у
кого опухоль локализовалась в нижней части прямой кишки, стома необходима постоянно.
У больных с колостомой вокруг последней может развиться раздражение. Врач, медсестра
или энтеростомальный терапевт могут научить пациента тому, как содержать область стомы
в чистоте и предотвратить раздражение и инфекцию. В разделе Реабилитация
предоставлена более подробная информация о том, как научиться ухаживать за стомой.
Время заживления после операции для каждого пациента разное. Чувство дискомфорта
сохраняется в течение первых нескольких дней. Справляться с болью помогают
медикаменты. Необходимо обсудить с врачом или медсестрой меры по обезболиванию еще
до операции. После операции врач может подкорректировать эти меры, если они окажутся
недостаточными.
В течение некоторого времени пациенты часто чувствуют усталость и слабость. Кроме того,
хирургическое вмешательство иногда приводит к развития запоров или диареи. Медики
следят за возможными признаками кровотечения, инфекции или другими симптомами,
требующими немедленного лечения.
Химиотерапия
При химиотерапии противораковые лекарственные препараты применяются для
уничтожения раковых клеток. Эти вещества попадают в кровоток и могут воздействовать на
раковые клетки по всему организму.
Противораковые препараты обычно вводятся внутривенно, однако, некоторые из них
назначаются для приема через рот. Лечение может осуществляться в амбулаторном
отделении больницы, в кабинете врача или на дому. Госпитализация необходима в редких
случаях.
Побочные эффекты химиотерапии зависят в основном от вида назначаемого препарата и
его дозировки.
Эти лекарства наносят вред нормальным клеткам, имеющим свойство быстро делиться:

Клетки крови: Эти клетки борются с инфекцией, участвуют в свертывании крови, а также
доставляют кислород ко всем органам. При поражении лекарствами клеток крови
возрастает риск развития частых инфекций, кровоподтеков или кровотечений, а также
возникает ощущение постоянной слабости и усталости.

Клетки корней волос: Препараты химиотерапии могут привести к потере волос. Волосы
вырастут опять, но, возможно, будут несколько отличаться от прежних по цвету и
структуре.

Клетки, выстилающие пищеварительный тракт: Химиотерапия может вызвать ухудшение
аппетита, тошноту и рвоту, диарею или появление язв на губах и во рту.
Химиотерапия колоректального рака может вызвать покраснение и болезненность кожи
ладоней рук и подошв ног. Кожа может также облезть.
Медики могут предложить способы контроля многих из этих побочных эффектов.
Последние обычно исчезают по окончании лечения.
Биологическая терапия
Некоторые больные колоректальным раком, распространившимся за пределы
первоначальной локализации, получают моноклональные антитела, как вид биологической
терапии. Моноклональные антитела связывают клетки колоректального рака. Они
вмешиваются в процесс роста раковых клеток и распространения рака. Моноклональные
антитела вводятся внутривенно в кабинете врача, в больнице или клинике. Некоторым
больным одновременно назначается химиотерапия.
Во время курса лечения медики наблюдают за возможным появлением признаков проблем.
Некоторые пациенты получают препараты для предотвращения возможных аллергических
реакций. Побочные эффекты зависят в основном от типа используемых моноклональных
антител. К побочным эффектам относятся сыпь, лихорадка, боль в животе, рвота, диарея,
изменения артериального давления, кровотечение либо нарушения дыхания. Побочные
эффекты обычно становятся менее выраженными после проведения первого курса терапии.
Лучевая терапия
Лучевая терапия (называемая также радиотерапией) использует высокоэнергетические лучи
для уничтожения раковых клеток. Она воздействует на раковые клетки только в области
облучения.
Врачи используют различные виды лучевой терапии для лечения рака. Иногда назначаются
оба вида одновременно:

Внешнее облучение: Радиация исходит от аппарата. Наиболее распространенным видом
аппаратов, используемых для радиотерапии, является линеарный акселератор.
Большинство пациентов проходят такое лечение в условиях больницы или клиники, как
правило, 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Внутреннее облучение (имплантируемая радиация или брахитерапия): Радиация исходит от
радиоактивного материала, помещенного в тонкие трубочки, располагаемые
непосредственно в опухоли или рядом с ней. Во время лечения пациент находится в
больнице, и имплант, как правило, остается на месте в течение нескольких дней. Обычно
его удаляют перед тем, как пациент выписывается из больницы.

Интраоперативная рациационная терапия (ИОРТ): В ряде случаев облучение проводится во
время хирургического вмешательства.
Побочные эффекты зависят в основном от количества полученной радиации и от того,
какой орган подвергается лечению. Радиотерапия на область брюшной полости или малого
таза может вызвать тошноту, рвоту, диарею, стул с кровью или усиленную перистальтику
кишечника. Она также может привести к проблемам с мочеиспусканием таким, как
недержание мочи. Кроме того, кожа в области облучения может стать красной, сухой и
напряженной. Кожа в области анального отверстия является особенно чувствительной.
Во время курса радиотерапии пациент может чувствовать себя очень уставшим, особенно, в
поздние недели лечения. Отдых в этих случаях важен, но врачи, как правило, советуют
пациентам вести по возможности максимально активный образ жизни.
Несмотря на то, что побочные эффекты лучевой терапии неприятны, врач обычно в
состоянии лечить или контролировать их. Кроме того, они чаще всего проходят по
окончании лечения.
Лечение рака поперечно-ободочной (толстой) кишки
Большинство больных раком ободочной кишки лечат хирургическим путем. Некоторым
проводится как хирургическое вмешательство, так и химиотерапия. В ряде случаев на
поздних стадиях болезни назначают биологическую терапию.
Пациентам с раком ободочной кишки редко требуется колостомия.
Хотя лучевая терапия редко используется для лечения рака ободочной кишки, она иногда
применяется для облегчения боли и других симптомов.
Лечение рака прямой кишки
На всех стадиях рака прямой кишки хирургическое вмешательство является наиболее
распространенным видом лечения. Некоторым больным назначаются хирургическая
операция, лучевая терапия и химиотерапия. В ряде случаев на поздних стадиях болезни
назначают биологическую терапию.
Один из восьми больных ректальным раком нуждается в постоянной колостомии.
Лучевая терапия может применяться до и после хирургического вмешательства. Некоторым
больным лучевая терапия проводится до операции для сокращения опухоли, в других же
случаях она назначается после хирургического вмешательства для уничтожения раковых
клеток, которые могут оставаться на месте локализации опухоли. В некоторых больницах
пациенты могут получать радиотерапию во время операции. Лучевая терапия может также
назначаться в целях уменьшения боли и других симптомов, вызываемых раком.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Дополнительная и альтернативная медицина
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной
медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными
методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные
методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или
специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к
разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате
применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать,
однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить
механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред
больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами
по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды
дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
Поддержка и уход за больными раком
Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна
помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием.
В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная
концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные
раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с
болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих
мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью
обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также
характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных,
обычно отвечают медработники.
Питание и физическая активность
Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее
питание и поддержание максимально возможной активности.
Онкологическим больным необходимо получать достаточное количество калорий для
поддержания хорошего веса. В частности, необходимо получать достаточное количество
белка. Хорошее питание помогает улучшить самочувствие и получать больше энергии.
Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может
снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение
вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит,
тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог
или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с
питанием.
Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия
йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять
энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым
облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень
важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если
физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об
этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Реабилитация является важным этапом лечения рака. Медики предпринимают все
возможные усилия для возвращения больных к нормальной жизни так скоро, как это только
возможно.
При наличии у пациента стомы ему необходимо научиться ухаживать за ней. Врачи,
медсестры и энтеростомальные терапевты могут помочь в этом. Часто энтеростомальные
терапевты встречаются с больным до операции, чтобы поговорить о том, что ждет
больного. Они обучают больного тому, как ухаживать за стомой после операции. Они
обсуждают с больным вопросы, связанные с образом жизни, включая эмоциональные,
физические и сексуальные аспекты. Они, как правило, могут предоставить информацию об
источниках ресурсов и группах поддержки.
Последующий уход
Последующий уход очень важен при лечении колоректального рака. Даже в случаях, когда
кажется, что раковая опухоль полностью удалена или разрушена, заболевание иногда
возвращается, потому что не выявленные раковые клетки остались где-то в организме
после проведенного лечения. Врач наблюдает за выздоровлением больного и обследует на
предмет возвращения рака. Периодические обследования помогают обнаруживать любые
изменения в состоянии здоровья и лечить их в случае необходимости.
Такие обследования могут состоять из врачебного осмотра (включая пальцевое
обследование прямой кишки), лабораторных анализов (включая анализ фекалий на скрытую
кровь и тест CEA), колоноскопии, рентгеноскопии, компьютерной томографии или других
видов исследований.
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ
Проводятся исследования для определения возможности предотвращения колоректального
рака с помощью определенных диетических добавок или препаратов. Например,
исследователи по всей стране изучают влияние добавок с витамином Д и кальцием, с
селеном, а также препарата Целекоксиб, на организм людей, у которых есть полипы.
Исследования в области скрининга и диагностики
Ученые испытывают новые способы обследования на наличие полипов и колоректального
рака.
Исследования в области лечения
Исследователи изучают возможности химиотерапии и биологической терапии. Они
исследуют новые лекарственные препараты, новые сочетания, а также различные
дозировки. Кроме того, ведутся исследования в области уменьшения побочных эффектов
лечения.
Рак Шейки Матки
ШЕЙКА МАТКИ
Шейка матки является частью
репродуктивной системы женщины.
Это более низко расположенная, узкая
часть матки. Матка – это
полый орган в форме груши,
расположенный в нижней
частибрюшной полости. Шейка
соединяет матку с влагалищем.
Влагалище ведет наружу за пределы
организма.
Шеечный канал является
соединительным туннелем. По нему
кровь из матки попадает во влагалище женщины во время менструации. В шейке также
вырабатывается слизь. Слизь помогает сперме продвигаться из влагалища в матку. Во время
беременности шейка плотно закрыта, что помогает удерживать плод внутри матки. При
родах шейка дилатирует (открывается), позволяя ребенку пройти во влагалище.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Врачи не всегда могут объяснить, почему у одних женщин развивается рак шейки матки, а у
других – нет. Однако, нам известно, что у женщин, подвергающихся влиянию
определенных факторов риска, больше вероятности развития цервикального (шеечного)
рака. Фактором риска называется все, что может повысить риск развития заболевания.
В ходе исследований был обнаружен ряд факторов, увеличивающих риск развития
цервикального рака. Эти факторы могут действовать совместно, еще больше повышая риск:

Человеческий папилломовирус (ЧПВ): Инфекция ЧПВ является основным фактором риска
для цервикального рака. ЧПВ – это группа вирусов, которые могут инфицировать шейку
матки. Инфекции ЧПВ очень широко распространены. Эти вирусы могут передаваться от
человека к человеку при половом контакте. Большинство взрослых людей были
инфицированы ЧПВ на каком-то этапе их жизни. Некоторые виды ЧПВ могут вызывать
изменения в клетках шейки. Эти изменения могут привести к появлению генитальных
бородавок, рака и других проблем. Врачи могут направить на обследование по поводу ЧПВ
даже, если бородавки или другие симптомы отсутствуют.
Если у женщины выявлена ЧПВ инфекция, ее врач может поговорить с ней о способах
предотвращения инфицирования других людей. Мазок по Папаниколау выявляет
изменения в клетках шейки матки, вызванные ЧПВ. Лечение этих изменений в клетках
может предотвратить цервикальный рак. Существует несколько методов лечения, включая
замораживание или прижигание инфицированной ткани. В некоторых случаях также
помогают лекарства.

Отсутствие регулярного исследования мазка по Папаниколау: Цервикальный рак наиболее
распространен среди женщин, которые не проходят регулярное обследование с помошью
мазка по Папаниколау. Это обследование помогает врачам обнаруживать предраковые
клетки. Лечение предраковых изменений клеток шейки матки часто предотвращает рак.

Ослабленная иммунная система (естественная система защиты организма): Женщины с ВИЧ
(вирус, вызывающий СПИД) инфекцией или те, которые принимают лекарства,
подавляющие иммунную систему, подвергаются риску развития цервикального рака в
большей степени, чем остальные. Этим женщинам врачи рекомендуют регулярные
скрининговые обследования на предмет цервикального рака.

Возраст: Рак шейки матки чаще всего встречается у женщин старше 40 лет.

История половых отношений: У женщин, имевших много сексуальных партнеров, риск
развития цервикального рака выше среднего. Также, женщина, имевшая половой акт с
мужчиной, имевшим много сексуальных партнерш, подвергается высокому риску развития
цервикального рака. В обоих случаях риск развития цервикального рака выше, потому что у
этих женщин риск ЧПВ инфекции выше среднего.

Курение сигарет: Женщины с ЧПВ инфекцией, курящие сигареты, больше рискуют заболеть
цервикальным раком, чем некурящие женщины с ЧПВ инфекцией.

Долговременное использование противозачаточных таблеток: Использование
противозачаточных таблеток в течение долгого времени (5 или больше лет) может повысить
риск цервикального рака у женщин с ЧПВ инфекцией.

У женщины много детей: Исследования позволяют предположить, что если женщина с ЧПВ
инфекцией рожала много раз, она в большей степени рискует заболеть цервикальным
раком.
Женщины, по какой-либо причине относящие себя к группе риска по раку шейки матки,
должны обсудить свою озабоченность с врачом.
СКРИНИНГ
Скрининг для выявления цервикальных изменений до появления симптомов является очень
важным. Скрининг может помочь врачу обнаружить аномальные клетки до того, как
развился рак. Обнаружение и лечение аномальных клеток может предотвратить
цервикальный рак. Кроме того, скрининг может помочь обнаружить раковые клетки на
ранней стадии, когда лечение, скорее всего, будет эффективным.
За последние несколько десятилетий число женщин, которым ежегодно ставился диагноз
цервикальный рак уменьшается. Врачи считают, что это в основном связано с успешно
проводимым скринингом.
Врачи рекомендуют женщинам регулярно проходить тест Папаниколау, чтобы помочь
снизить риск развития цервикального рака. Тест Папаниколау (иногда называемый мазком
по Папаниколау или цервикальным мазком) является простым тестом, используемым для
осмотра клеток шейки матки. Для большинства женщин тест безболезненный. Тест по
Папаниколау проводится в кабинете врача или в клинике во время осмотра органов малого
таза. Врач или медсестра соскабливает образец клеток шейки, а затем делают мазок клеток
на стеклянном слайде. Новый вариант теста Папаниколау (Тест Папаниколау на жидкой
основе), предусматривает смывание клеток в небольшой контейнер с жидкостью.
Специальное устройство помещает клетки на поверхность слайдов. В обоих вариантах
теста специалист лаборатории обследует клетки на слайдах под микроскопом на предмет
отклонений от нормы.
Тест Папаниколау выявляет цервикальный рак или аномальные клетки, которые могут
привести к развитию цервикального рака. Врачи, как правило, рекомендуют:

Женщинам необходимо начинали проходить тест Папаниколау через 3 года после начала
половой или по достижении ими возраста 21 года (в зависимости от того, что произойдет
раньше).

Большинству женщин нужно проходить тест Папаниколау по меньшей мере раз в три года.

Женщины в возрасте от 65 до 70 лет, у которых, по крайней мере, три последних теста
Папаниколау дали нормальные результаты и не было обнаружено аномальных клеток ни в
одном из тестов за последние 10 лет, после консультации с врачом могут отказаться от
скрининга по поводу цервикального рака.

Женщинам, прошедшим гистерэктомию (хирургическая операция) с удалением матки и
шейки матки, называемую также тотальной гистерэктомией, не нужен скрининг по поводу
цервикального рака. Однако, если хирургическая операция была проведена в качестве
лечения предраковых клеток или рака, женщине необходимо продолжать проходить
скрининговые обследования.
Женщинам нужно посоветоваться со своим врачом о том, когда им следует начинать
проходить тест Папаниколау, как часто и когда можно перестать его проходить. Это
особенно важно для женщин, для которых риск развития цервикального рака выше
среднего.
Некоторые действия могут скрыть аномальные клетки и повлиять на результаты теста
Папаниколау. Врачи предлагают следующие советы:

Не спринцеваться 48 часов до теста.

Не иметь половых контактов 48 часов до теста.

Не использовать вагинальных препаратов (за исключением назначенных врачом) или
противозачаточных пенок, кремов или гелей в течение 48 часов до теста.
Врачи также рекомендуют женщинам планировать прохождение теста Папаниколау на
период с 10 по 20 день после первого дня менструации.
Чаще всего аномальные клетки, обнаруживаемые в ходе теста Папаниколау, не являются
раковыми. Однако некоторые аномальные состояния могут перейти в рак со временем:

ССВП (слабо-выраженное сквамозное внутриэпителиальное повреждение): ССВП это
умеренные изменения клеток на поверхности шейки матки. Такие изменения часто бывают
вызваны ЧПВ инфекцией. ССВП встречается довольно часто, особенно у молодых женщин.
ССВП – это не рак. Даже при отсутствии лечения большинство случаев ССВП не
прогрессируют или сами излечиваются. Однако некоторые случаи переходят выраженные
повреждения, которые могут привести к раку.

ВСВП (выраженные сквамозные внутриэпителиальные повреждения): ВСВП – это не рак, но
без лечения они могут перейти в рак. Предраковые клетки находятся только на
поверхности шейки матки. Они внешне отличаются от нормальных клеток.
СИМПТОМЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Предраковые изменения и ранний рак шейки матки обычно не вызывают боли или других
симптомов. Для визита к врачу не следует дожидаться появления боли.
При ухудшении состояния у женщины могут появиться один или несколько из следующих
симптомов:

Необычное кровотечение из влагалища
o
Кровотечение, появляющееся между регулярными меструациями
o
Кровотечения после полового контакта, спринцевания или обследования органов малого
таза
o
Менструации, продолжающиеся дольше и проходящие тяжелее, чем раньше
o
Кровотечение после менопаузы

Усиление выделений из влагалища

Боль в области малого таза

Боль во время полового контакта
Инфекции или другие проблемы со здоровьем также могут вызывать эти симптомы. Только
врач может сказать вам точно. Женщина с любыми из этих симптомов должна обратиться к
врачу, чтобы был, как можно раньше поставлен диагноз и проведено лечение.
ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
При появлении у женщины симптомов или получении результатов теста Папаниколау,
позволяющих предположить наличие у нее предраковых клеток или рака шейки матки,
врач направит ее на другие процедуры для установления диагноза.
К ним могут относиться:

Кольпоскопия: Врач использует кольпоскоп для осмотра шейки. Кольпоскоп это сочетание
яркого света и увеличивающих линз, позволяющее лучше рассмотреть ткань. Он не
вводится во влагалище. Кольпоскопия обычно проводится в кабинете врача или в клинике.

Биопсия: Врач удаляет ткань для выявления предраковых или раковых клеток. Большинству
женщин биопсию делают в кабинете врача под местной анестезией. Патологоанатом
исследует ткань под микроскопом.
o
Щипковая биопсия: Врач использует острое, полое устройство для отщипывания небольших
образцов цервикальной ткани.
o
Петлевое электрохирургическое иссечение ( в английской транскрипции LEEP):Врач
использует электрическую проволочную петлю для взятия среза с тонкого круглого участка
ткани.
o
Эндоцервикальный кюретаж: Врач использует кюретку (небольшой инструмент в форме
ложки) для соскоба небольшого образца ткани с поверхности цервикального канала.
Некоторые врачи могут использовать тонкую, мягкую щетку вместо кюретки.
o
Клиновидная биопсия (конизация): Врач удаляет образец ткани в форме конуса. Конизация,
или клиновидная биопсия, позволяет патологоанатому увидеть есть ли аномальные клетки в
ткани под поверхностным слоем клеток шейки. Врач может провести этот тест в больнице
под общим наркозом. Конизация также может быть использована для удаления
предраковой области.
Удаление ткани из шейки матки может вызвать небольшое кровотечение или выделения.
Удаленный участок обычно быстро заживает. Женщины могут также чувствовать
незначительную боль, похожую на менструальную. Лекарства могут справиться с этим
недомоганием.
Определение стадии
Если биопсия подтвердила наличие у вас рака, ваш врач произведет тщательное
обследование органов малого таза и может удалить дополнительный участок ткани, чтобы
узнать степень развития (стадию) вашего заболевания. Стадия определяется тем, проросла
ли опухоль в прилежащие ткани, распространился ли рак и, если да, то в какие органы.
Стадии цервикального рака:

Стадия 0: Рак обнаруживается только в поверхностном слое клеток в ткани, выстилающей
шейку. Стадия 0 называется также карциномой на месте.

Стадия I: Рак проник в шейку под верхним слоем клеток. Он обнаруживается только в
шейке матки.

Стадия II: Рак распространился сквозь стенку шейки матки в прилежащие ткани. Он
распространяется на верхнюю часть влагалища. Рак не проник в нижнюю треть влагалища
или в стенку полости малого таза (слизистая, части тела между бедрами).

Стадия III: Рак распространяется на нижнюю часть влагалища. Он также может
распространиться на стенку малого таза и прилежащие лимфоузлы.

Стадия IV: Рак распространился на мочевой пузырь, прямую кишку или другие органы.

Рецидивирующий рак: Рак вылечили, но он развился вновь через некоторое время, в
течение которого он не обнаруживался. Рак может появиться вновь в шейке матки или в
других органах.
Чтобы узнать степень развития заболевания и предложить курс лечения, врач может
направить пациентку на следующие виды обследования:

Рентгенография грудной клетки: Рентгенография часто позволяет увидеть,
распространился ли рак в легкие.

Компьютерная томография: С помощью рентгенологического оборудования, соединенного
с компьютером, делаeтся серия подробных снимков органов. Пациентам могут дать
контрастное вещество посредством инъекции в ваше предплечье или кисть, через рот или с
помощью клизмы. (У некоторых людей аллергия на контрастные вещества, которые
содержат йод. Сообщите вашему врачу или медсестре, если у вас есть такая аллергия.)
Контрастное вещество позволяет лучше видеть аномальные участки. Опухоль с печени,
легких или где-либо еще может быть видна на компьютерной томографии.

ЯМР: Сильный магнит, связанный с компьютером, используется для того, чтобы сделать
подробные снимки органов брюшной полости и полости малого таза. Врач может
просмотреть эти снимки на мониторе или распечатать их на пленке. ЯМР может показать,
распространился ли рак. Иногда контрастное вещество делает аномальные клетки лучше
видимыми на снимке.

Ультразвук: Ультразвуковое устройство устанавливается напротив брюшной полости или
вводится во влагалище. Устройство посылает звуковые волны, которые не могут быть
услышаны людьми. Волны отскакивают от стенки шейки и прилежащих тканей, а компьютер
использует эхо для создания снимка. Опухоли могут производить эхо, отличающееся от
эхо, производимого здоровыми тканями. Снимок может показать, распространился ли рак.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Многие женщины с цервикальным раком хотят активно участвовать в принятии решений
относительно медицинского ухода за ними. Это естественно, хотеть узнать все возможное
о своей болезни и вариантах ее лечения. Однако, шок и стресс, в котором пациенты
находится после того, как им поставили диагноз рак, мешают им сосредоточиться и задать
врачу все необходимые вопросы. Составление списка вопросов перед визитом к врачу
часто помогает решить эту проблему.
Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор, пациенты могут делать записи или
попросить разрешения на использование диктофона. Некоторые пациенты также хотят,
чтобы их родственник или друг присутствовали при разговоре с врачом – чтобы принимать
участие в обсуждении, делать записи или просто слушать.
Вам необязательно задавать все вопросы сразу. У вас еще будет возможность попросить
вашего врача объяснить что-то непонятное или получить дополнительную информацию.
Ваш врач может направить вас к специалисту, или вы можете попросить его о таком
направлении. Гинекологи, гинекологи-онкологи, медицинские онкологи и онкологирадиологи – это специалисты, занимающиеся лечением цервикального рака.
Подготовка к лечению
Выбор лечения зависит в основном от размера опухоли и от того, распространился ли рак.
Если женщина находится в детородном возрасте, выбор лечения может также зависеть от
того, хочет ли она иметь детей в будущем.
Ваш врач может рассказать о вариантах лечения и ожидаемых результатах в каждом случае.
Вы и ваш врач можете вместе разработать план лечения, отвечающий вашим медицинским
показаниям и личностным ценностям.
Методы лечения
Женщин с цервикальным раком можно лечить с помощью хирургической операции, лучевой
терапии и химиотерапии или сочетания всех трех методов.
На любой стадии болезни женщинам с цервикальным раком может быть проведено лечение
для контроля боли и других симптомов, для уменьшения побочных эффектов лечения, а
также для облегчения решения эмоциональных и практических проблем. Такое лечение
называетсяподдерживающим уходом, симптоматическим лечением или паллиативным
уходом.
Хирургическое лечение
Хирургическим путем лечится рак шейки матки и области, близкой к опухоли.
Большинство женщин с ранними формами цервикального рака проходят хирургическое
лечение, заключающееся в удалении шейки матки и матки (тотальная гистерэктомия). Хотя в
случаях самых ранних (Стадия 0) форм цервикального рака гистерэктомия может и не
понадобиться. К другим методам удаления раковых тканей
относятся конизация,криохирургия, лазерная хирургия или LEEP.
Некоторым пациенткам необходима радикальная гистерэктомия. Эта операция включает
удаление матки, шейки матки и части влагалища.
В ходе либо тотальной, либо радикальной гистерэктомии хирург может удалить
такжефаллопиевы трубы и яичники. (Эта процедура называется сальпинго-оофорэктомией.)
Хирург может также удалить лимфоузлы, расположенные рядом с опухолью, для того,
чтобы посмотреть, есть ли в них раковые клетки. Если раковые клетки достигли
лимфоузлов, это значит, болезнь, возможно, распространилась в другие органы и части
тела.
Лучевая терапия
Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует высоко-энергетические
лучи для уничтожения раковых клеток. Она воздействует на клетки только в зоне
облучения.
Пациенткам радиационная терапия может назначается как самостоятельно, так и вместе с
химиотерапией или параллельно с химиотерапией и хирургией. Врач может предложить
проведение лучевой терапии вместо хирургической операции только тем пациенткам,
которым хирургическое лечение противопоказано по медицинским причинам. Большинство
больных раком, распространившимся за пределы шейки матки, проходят курсы лучевой и
химиотерапии. В случаях распространения рака в отдаленные органы может быть
назначена только лучевая терапия.
Врачи используют два вида лучевой терапии для лечения цервикального рака. Некоторые
пациентки проходят оба вида:

Внешнее облучение: Источником облучения является большое устройство, находящееся
извне тела. Женщина обычно проходит лечение амбулаторно в условиях больницы или
клиники. Она получает сеансы внешнего облучения 5 дней в неделю в течение нескольких
недель.

Внутреннее облучение (внутриполостное облучение): Тонкие трубки (также называемые
имплантами), содержащие радиоактивное вещество оставляются во влагалище на период
от нескольких часов до 3 дней. В течение этого времени женщина может оставаться в
больнице. Для защиты окружающих от радиации, пока трубки остаются на месте,
посетители к женщине не допускаются или допускаются на очень короткое время. Как
только трубки удаляются, организм женщины перестает быть радиоактивным. Внутреннее
облучение может быть проведено дважды или чаще через несколько недель.
Химиотерапия
Химиотерапия использует противораковые лекарства для уничтожения раковых клеток. Она
называется системной терапией, потому что лекарства попадают в кровоток и воздействуют
на клетки по всему организму. При лечении цервикального рака химиотерапия обычно
комбинируется с лучевой терапией. В случаях распространения рака на отдаленные органы,
может применяться только химиотерапия.
Противораковые препараты для лечения цервикального рака, как правило, назначаются
внутривенно. Лечение обычно проводится в поликлиническом отделении больницы, в
кабинете врача или на дому. Редко бывает так, что пациентке во время лечения необходима
госпитализация.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ
В связи с тем, что лечение рака часто повреждает здоровые клетки и ткани, довольно часто
возникают нежелательные побочные эффекты. Они зависят в основном от вида и
интенсивности лечения. Побочные эффекты могут быть различными у разных пациенток и
могут изменяться от одного курса лечения к другому. До начала лечения медицинские
специалисты расскажут вам о возможных побочных эффектах и предложат вам помощь в
том, как с ними справляться.
Хирургическое лечение
Выздоровление после операции занимает определенное время, и это время для каждой
пациентки свое. Ваше недомогание может продлиться первые несколько дней. Однако,
боль обычно контролируется медикаментами. До операции вам необходимо обсудить план
обезболивания в вашим врачом или медсестрой. После операции ваш врач может
скорректировать план, если вам необходимо более сильное обезболивание.
Если вам проводилась операция по удалению небольшой опухоли на поверхности шейки
матки, у вас может быть спастическая или другого характера боль, кровотечение или
водянистые выделения.
Если вам проводилась гистерэктомия, продолжительность вашего пребывания в больнице
может варьировать от нескольких дней до недели. Некоторые время обычно сохраняется
ощущение усталости и слабости. Возможны тошнота и рвота, а также проблемы с мочевым
пузырем и кишечником. Сначала врач может ограничить вашу диету употреблением только
жидких блюд с постепенным возвращением к употреблению твердой пищи. Большинство
женщин могут вернуться к своей нормальной жизнедеятельности через 4 - 8 недель после
операции.
После гистерэктомии у женщин не бывает менструаций. Беременность для них
невозможна.
Сразу после удаления яичников наступает менопауза. Приливы и другие симптомы
менопаузы, вызванной хирургической операцией, могут быть более тяжелыми, чем при
менопаузе, наступившей естественным путем. Вам, возможно, захочется обсудить этот
вопрос с врачом до операции. Некоторые препараты, как показывают исследования,
помогают при появлении таких симптомов, причем они более эффективны, если их прием
начат до операции.
После операции у некоторых женщин вызывает озабоченность вопрос сексуальных
отношений. Многим пациенткам помогает обсуждение этого аспекта с их партнером.
Супружеская пара может обратиться к консультанту для того, чтобы выразить свою
озабоченность.
Лучевая терапия
Побочные эффекты зависят в основном от дозы радиации и части тела, которую лечат.
Облучение брюшной полости и малого таза может вызвать тошноту, рвоту, диарею или
проблемы с мочевой системой. Могут выпасть волосы в области гениталий. Кроме того,
кожа в области облучения может стать красной, сухой и чувствительной.
В области влагалища возможно появление сухости, зуда или жжения. Облучение также
может сделать влагалище более узким. Врач или медсестра могут предложить способы
уменьшения неприятных ощущений. Существуют также методы расширения влагалища,
которые помогут облегчить проведение последующих обследований. Ваш врач может
посоветовать вам не иметь половых контактов во время лечения. Но большинство женщин
могут возобновить половую жизнь в течение нескольких недель после окончания лечения.
Вы можете почувствовать себя крайне усталой во время проведения курса радиотерапии,
особенно на более поздних неделях лечения. Отдых очень важен, но врачи обычно
рекомендуют пациенткам стараться поддерживать максимально возможный активный образ
жизни.
Несмотря на то, что побочные эффекты лучевой терапии могут вызывать неприятные
ощущения, ваш врач, как правило, в состоянии найти способы улучшить ситуацию.
Химиотерапия
Побочные эффекты химиотерапии в основном определяются особенностями
лекарственного препаратаe и его дозировкой. Лекарство воздействует на раковые клетки, а
также на другие быстро делящиеся клетки:

Клетки крови: Эти клетки борются с инфекцией, участвуют в свертывании крови и переносят
кислород ко всем органам тела. При воздействии лекарств на клетки крови вероятность
развития инфекции в организме повышается, легко образуются синяки и ушибы,
самочувствие характеризуется слабостью и усталостью.

Клетки корней волос: Химиотерапия может вызвать потерю волос. Волосы вырастут вновь,
но, возможно, будут отличаться по цвету и структуре.

Клетки слизистой пищеварительного тракта: Химиотерапия может вызвать ухудшение
аппетита, тошноту и рвоту, диарею или изъязвления во рту и на губах.
Лекарства, применяемые для лечения цервикального рака, могут также вызывать появление
кожной сыпи, проблемы со слухом, потерю чувства равновесия, боли в суставах или отеки
голеней и стоп.
Ваш врач может предложить варианты контроля многих из этих побочных эффектов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной
медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными
методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные
методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или
специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к
разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате
применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать,
однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить
механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред
больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами
по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды
дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна
помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием.
В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная
концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные
раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с
болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих
мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью
обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также
характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных,
обычно отвечают медработники.
ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее
питание и поддержание максимально возможной активности.
Онкологическим больным необходимо получать достаточное количество калорий для
поддержания хорошего веса. В частности, необходимо получать достаточное количество
белка. Хорошее питание помогает улучшить самочувствие и получать больше энергии.
Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может
снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение
вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит,
тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог
или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с
питанием.
Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия
йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять
энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым
облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень
важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если
физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об
этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
Рак предстательной железы
(простаты)
Предстательная железа
Предстательная железа, или простата, - часть репродуктивной системы мужчины. Она
расположена спереди от прямой кишки, под мочевым пузырем. Простата окружает
мочеиспускательный канал, через который проходит моча.
Здоровая простата размером примерно с грецкий орех. Если она увеличивается, то может
сдавить мочеиспускательный канал, что препятствует нормальному оттоку мочи.
Простата – это железа. Частично она ответственна за производство семенной жидкости. Во
время оргазма, семенная жидкость переносит сперматозоиды в составе спермы из тела
мужчины наружу.
На первом рисунке показана простата и близлежащие органы.
На втором рисунке показана простата, окружающая уретру
Ниже представлены разделы, касающиеся общей информации о раке, диагностике,
лечении и диспансеризации при раке предстательной железы.
Подробнее о скрининге на рак предстательной железы .
ДИАГНОСТИКА
После того, как стало известно, что у Вас рак простаты, потребуется дальнейшее
обследование для выбора наилучшего лечения.
Установление степени злокачественности опухоли
Ткань простаты, взятую во время биопсии, исследуют в лаборатории. Патологоанатом
изучает образцы ткани под микроскопом, чтобы определить, насколько она
злокачественна. Степень злокачественности указывает, насколько опухолевая ткань
отличается от здоровой.
Опухоли высокой степени злокачественности обычно растут быстрее опухолей низкой
степени. Также они чаще метастазируют (распространяются). Наряду с возрастом и другими
факторами, степень злокачественности помогает доктору подсказать Вам правильное
лечение.
Наиболее часто для определения степени злокачественности используется шкала Глисона.
Опухоль простаты может иметь от 2 до 10 баллов по этой шкале.
Для определения количества баллов по шкале Глисона патологоанатом рассматривает
наиболее характерный участок ткани. Ему присваивается от 1 (клетки практически не
отличаются от здоровых) до 5 (наиболее атипичные клетки) баллов. Если имеется другой
очень характерный участок, патологоанатом также присваивает ему значение от 1 до 5 и
потом складывает баллы первого и второго участка, получая количество баллов по шкале
Глисона (например, 3+4=7). Если второй характерный участок не обнаруживается,
количество баллов из первого участка просто берется дважды (например, 5+5=10).
Большое количество баллов по шкале Глисона (например, 10) означает опухоль простаты
высокой степени злокачественности. Такие опухоли обычно растут и метастазируют
быстрее других опухолей.
Определение стадии
Определение стадии – это установление стадии опухоли, то есть того, насколько далеко
зашло заболевание (к примеру, распространились ли опухолевые клетки на другие части
организма).
Рак простаты часто метастазирует в находящиеся поблизости лимфоузлы. Если рак достиг
этих лимфоузлов, он мог также достигнуть других лимфоузлов, костей и других органов.
Доктору нужно точно установить стадию рака простаты, чтобы помочь Вам выбрать верное
лечение.
Определение стадии развития опухоли включает:
Физикальное обследование (пальцевое исследование прямой кишки): если опухоль
достаточно велика, чтобы ее почувствовать, доктор сможет ее обследовать. Увлажненным
пальцем в перчатке доктор прощупывает простату и окружающие ткани через прямую
кишку. Твердые и бугристые участки предполагают наличия одной или нескольких
опухолей. Доктор может определить, проросла ли опухоль за пределы простаты.
Сцинтиграфия скелета: небольшое количество радиоактивного вещества вводится в кровь.
Это вещество переносится с током крови и оседает в костях. Специальный сканер делает
снимки Ваших костей. Так как наибольшее количество радиоактивного вещества
скапливается в области опухоли, снимки способны указать, что рак метастазировал в кости.
Компьютерная томография: присоединенный к компьютеру рентгеновский аппарат делает
серию снимков низа живота и других участков Вашего тела. Возможно, потребуется ввести
Вам контрастный материал в вену, либо в прямую кишку через клизму. Контрастный
материал позволяет четче видеть аномальные участки. Полученные снимки могут показать
рак, распространившийся в лимфоузлы и другие органы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): для получения снимков низа живота
используется сильный магнит, присоединенный к компьютеру. МРТ может
продемонстрировать распространения рака в лимфоузлы и другие органы. Иногда
используется контрастный материал для более четкого изображения аномальных участков.
Стадии рака простаты
Врачи используют для нумерования стадий рака простаты римские цифры I, II, III и IV. Рак I
стадии считается раком на ранней стадии, а рак IV стадии – распространенный рак,
метастазировавший в другие части организма.
Конкретная стадия выставляется в зависимости от:

Наличия проращения опухоли в соседние органы, такие как мочевой пузырь или прямую
кишку

Наличия метастазов в лимфоузлы или другие части организма, например, кости

Количество баллов по шкале Глисона

Уровень ПСА (простатоспецифического антигена)
I стадия
Рак целиком находится внутри простаты. Иногда его не удается нащупать во время
пальцевого исследования. Количество баллов по шкале Глисона (если определено) – 6 или
меньше; уровень ПСА меньше 10.
II стадия
Опухоль больше, чем в I стадии, но не выходит за пределы простаты.
III стадия
Опухоль выходит за пределы простаты. Опухоль может инфильтрировать семенные
пузырьки, но лимфоузлы остаются незатронутыми. См. изображение семенных пузырьков.
IV стадия
Опухоль инфильтрирует мочевой пузырь, прямую кишку или соседние структуры (за
пределами семенных пузырьков). Возможно метастазирование в лимфоузлы, кости или
другие органы.
ЛЕЧЕНИЕ
У пациентов с раком простаты большой выбор лечения. Возможные методы включают
активное наблюдение, операцию, лучевую терапию, гормональную терапию,
химиотерапию, иммунную терапию.
Возможна комбинация двух и более методов лечения.
Лечение, лучше всего подходящее одним, может не подойти другим. Выбор наиболее
предпочтительного для Вас лечения в основном зависит от следующих факторов:

Ваш возраст

Количество баллов по шкале Глисона

Стадия рака простаты

Симптомы

Общее состояние Вашего здоровья
На любой стадии заболевания возможны меры по контролю боли и других симптомов,
облегчению побочных эффектов лечения и улучшению эмоционального состояния.
Операция
Операция применяется у мужчин на ранней стадии рака, который не выходит за пределы
простаты. Иногда оперируются также пациенты на поздних стадиях, чтобы уменьшить
симптомы.
Есть несколько видов операции по лечению рака простаты. Обычно хирург удаляет
простату целиком и близлежащие лимфоузлы. Хирург расскажет Вам о видах оперативного
вмешательства, их преимуществах и рисках, и поможет Вам решить, какая именно
операция будет для Вас лучше других.
Целиком простату можно удалить несколькими способами:

Через большой разрез в брюшной стенке: хирург удаляет предстательную железу через
длинный разрез ниже пупка. Это называется «радикальная позадилонная простатэктомия».
Из-за длинного разреза операцию называют также открытой простатэктомией.

Через маленькие разрезы в брюшной стенке: хирург делает маленькие разрезы брюшной
стенки в нескольких местах; через эти разрезы вводятся хирургические инструменты.
Длинная тонкая трубка (лапароскоп) с камерой и лампочкой на конце позволяют хирургу
видеть простату во время удаления. Такой метод называется «лапароскопическая
простатэктомия».

С помощью робота: можно использовать робота для удаления простаты через маленькие
разрезы. Хирург управляет действиями робота при помощи специальных манипуляторов и
компьютерного дисплея.

Через большой разрез между мошонкой и анусом: хирург удаляет простату чрез разрез
между мошонкой и анусом. Такая операция известна, как «радикальная промежностная
простатэктомия». В настоящее время она применяется редко.
Есть и другие хирургические вмешательства для лечения рака простаты или облегчения его
симптомов:

Замораживание: некоторым мужчинам хорошо подойдет криохирургия. Хирург вводит
инструмент через небольшой разрез между мошонкой и анусом. Инструмент замораживает
и убивает пораженную ткань.

Нагревание: в настоящее время врачи используют терапию высокоинтенсивным
фокусированным ультразвуком у пациентов с раком простаты. В прямую кишку помещается
зонд. Зонд испускает ультразвуковые волны высокой интенсивности, которые нагревают и
убивают опухоль

ТУРП: пациент, страдающий раком простаты поздней стадии, возможно, выберет
трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) для облегчения симптомов. Хирург вводит
длинный тонкий щуп через мочеиспускательный канал. Режущая кромка на конце щупа
удаляет ткань из простаты. ТУРП не удалит опухоль полностью, но уберет ткань,
препятствующую оттоку мочи.
Скорее всего, Вы будете чувствовать дискомфорт первые несколько дней после операции.
Однако, лекарства помогут уменьшить боль. Вам следует обсудить возможные меры по
обезболиванию с вашим врачом. После операции, если необходимо, можно ввести в них
поправки.
Время, требуемое на поправку после хирургии, различно и зависит от
особенностей конкретного пациента и типа операции. Вам нужно будет оставаться в
больнице от 1 до 3 дней.
После операции в мочеиспускательный канал введут гибкую трубку (катетер). Катетер
обеспечит свободный отток мочи, пока канал заживает после операции. Катетер останется
на срок от 5 до 14 дней. Медсестра или врач покажут Вам, как за ним ухаживать.
После операции некоторые пациенты не могут удерживать мочу (недержание мочи). По
прошествии нескольких недель большинство возвращает себе хотя бы частичный контроль
над мочевым пузырем. Иногда, однако, недержание может остаться на всю жизнь.
Специалисты обучат Вас, как жить с этой проблемой.
Операция может также повредить нервы рядом с простатой и вызвать эректильную
дисфункцию. Сексуальная функция обычно улучшается в течение нескольких месяцев, но
для некоторых, проблема может остаться навсегда. Проконсультируйтесь с врачом о
возможных медикаментозных и других способах справиться с негативными эффектами
лечения рака на половую жизнь.
Если Вам удалят простату, оргазмы у Вас будут сухие, без семяизвержения. Если вы хотите в
будущем стать отцом, следует задуматься о сдаче спермы в банк до операции.
Лучевая терапия
Лучевая терапия подходит пациентам на любой стадии рака простаты. Пациенты на ранней
стадии, возможно, отдадут предпочтение ей, а не операции. Возможно также ее
применение после операции для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. У людей на
поздних стадиях лучевая терапия поможет уменьшить боль.
Лучевая терапия использует излучение высокой мощности для уничтожения раковых клеток.
Она влияет на клетки лишь той области, которая нуждается в лечении.
Для лечения рака простаты в медицине используется два типа лучевой терапии. Некоторые
нуждаются в обоих типах:

Наружный источник излучения: лучи испускаются установкой за пределами организма. Этот
тип лечения носит название дистанционной лучевой терапии. Для более точного
нацеливания на опухоль используется компьютер. Например, лучевая терапия с
модулированной интенсивностью, протонная лучевая терапия и трехмерная конформная
лучевая терапия – все эти методы используют компьютеры для уменьшения повреждения
здоровой ткани. Для лечения нужно будет приходить в больницу или клинику. Лечение
обычно проводится 5 раз в неделю в течение 8 или 9 недель. Каждый сеанс длится всего
несколько минут.

Размещение радиоактивного вещества внутри тела (брахитерапия): для лечения рака
простаты используется два метода. При первом из них десятки фрагментов радиоактивных
материалов помещаются в иглы; эти иглы затем водятся в простату. При удалении игл
радиоактивное вещество остается внутри и испускает радиацию в течение нескольких
недель или месяцев. Их не требуется удалять после лечения. Вам не нужно будет оставаться
в больнице на время лечения. Второй метод состоит в введении нескольких трубок в
простату. Радиоактивное вещество помещается внутрь этих трубок. Сеанс лечения длится
несколько минут, затем радиоактивное вещество удаляется. Сеансы можно повторять до 5
раз. Вы останетесь в больнице на день или два, а потом трубки уберут. Когда Вы
отправитесь домой, у Вас в организме не останется ничего радиоактивного.
Побочные эффекты зависят главным образом от типа лучевой терапии и полученной
лучевой нагрузки.
Оба типа лечения могут вызвать диарею и боль в промежности. Возможно, Вам придется
чаще опорожнять мочевой пузырь. Во время мочеиспускания возможна боль или жжение.
Эти побочные эффекты обычно проходят.
Скорее всего, Вы будете чувствовать себя усталым во время дистанционной лучевой
терапии, особенно в последние недели лечения. Отдыхать сколько требуется – очень
важно, но большинству самочувствие улучшают ежедневные упражнения. Попробуйте
совершать короткие прогулки, осторожно потягиваться или заниматься йогой.
Лучевая терапия может также нанести вред коже. Нередко во время дистанционной лучевой
терапии кожа становится красной, сухой и легко раздражаемой. Кожа вокруг ануса
особенно чувствительна. Прежде чем использовать на затронутом участке лосьон или крем,
посоветуйтесь с врачом. На этом участке могут выпасть волосы, иногда навсегда. Из-за
брахитерапии он может опухнуть и покрыться синяками. После окончания лечения кожа
медленно выздоровеет.
Вам нужно будет обсудить с врачом возможные долговременные эффекты лучевой терапии.
Облучение может повредить пенис, прямую кишку, мочевой пузырь; побочные эффекты
могут развиться спустя полгода и больше.
К примеру, оба типа лучевой терапии могут привести к эректильной дисфункции,
кровотечению из прямой кишки, диарее или выделениям из ануса. Другие потенциальные
проблемы включают кровь в моче, сильные или возникающие чаще обычного позывы на
мочеиспускание. Если у Вас будет какая-то из этих проблем, врач подскажет Вам, как с ней
справиться.
Гормональная терапия
Пациенты на поздней стадии рака простаты обычно получают гормональное лечение. В
дополнение к этому, у пациентов на ранней стадии иногда используется гормональная
терапия до, во время и после лучевой терапии. Гормональная терапия используется также
после лучевой терапии.
Гормональная терапия препятствует захвату опухолевыми клетками мужских половых
гормонов (андрогенов), таких, как тестостерон. Мужские гормоны приводят к росту
опухоли.
Типы гормональной терапии включают:

Лекарства, предотвращающее производство тестостерона яичками (агонисты
гонадолиберина)

Лекарства, блокирующее действие мужских половых гормонов (антиандрогены)

Операция по удалению яичек, которые являются главным источником тестостероны

Лекарства, предотвращающие производство тестостерона в надпочечниках.
Ваш врач поможет Вам принять решение, какой тип гормональной терапии, или их
сочетание, лучше всего подходит.
Побочные эффекты гормональной терапии зависят от ее типа. Самые частые побочные
эффекты: эректильная дисфункция, горячие «приливы» и потеря сексуального влечения.
Другие возможные эффекты включают рост грудных желез, отложение жира на талии и
повышение содержания сахара крови.
Также гормональная терапия может привести к ослаблению костей. Доктор предложит Вам
лекарства, снижающие риск перелома.
Агонисты гонадолиберина сначала могут усилить боль и другие симптомы. Эта временное
явление называется вспышкой. Для ее предотвращения доктор выпишет Вам антиандроген,
для совместного с агонистами гонадолиберина приема в первые несколько недель.
Хотя побочные эффекты гормональной терапии – проблема неприятная, специалисты
всегда предложат методы борьбы с ними.
Химиотерапия
Химиотерапия применяется у пациентов на поздней стадии рака.
Химиотерапия использует для уничтожения опухоли лекарства. Лекарства от рака простаты
вводятся обычно внутривенно через тонкую иглу.
Химиотерапию можно проходить в клинике, в кабинете у врача или дома. Обычно
оставаться в больнице на время лечения не требуется.
Побочные эффекты в основном зависят от вида лекарства и его дозы. Химиотерапия
убивает быстрорастущие раковые клетки, но может нанести вред и нормальным
быстроразмножающимся клеткам:

Клетки крови: когда лекарства уменьшают количество здоровых клеток крови, повышается
риск инфекций, возникновения кровотечения или гематомы при незначительной травме,
чувства слабости и усталости. Специалист будут проверять Вас на предмет снижения
количества клеток крови. Если оно слишком низкое, химиотерапия может быть
приостановлена, либо может быть снижена доза лекарства. Также доступны медикаменты,
помогающие организму производить новые клетки крови.

Клетки в корнях волос: химиотерапия может вызвать выпадение волос. После выпадения
они вырастут вновь, однако их цвет и толщина могут измениться.

Клетки, выстилающие пищеварительный тракт: химиотерапия является причиной плохого
аппетита, тошноты и рвоты, диареи, язвочек на губах и во рту. Врачи предложат Вам
лекарства или другие методы борьбы с этими проблемами.
Другие побочные эффекты включают нехватку воздуха и задержку воды в организме.
Специалисты порекомендуют Вам лекарство от задержки чрезмерного количества воды.
Специалисты могут предложить множество способов борьбы с этими проблемами.
Большинство из них пройдут с окончанием лечения.
Иммунотерапия
Иммунотерапия поможет пациентам на поздней стадии рака простаты, которым не
помогает гормонотерапия. Иммунотерапия стимулирует иммунную систему уничтожать
раковые клетки.
При иммунотерапии рака простаты лечебное средство производится из некоторых Ваших
клеток крови. В общей сложности средство Вам введут три раза. Инъекции производятся по
одной за раз, обычно с перерывом в две недели.
Наиболее частые побочные эффекты – головная боль, боль в спине, сильное чувство
усталости, лихорадка и озноб. Обычно эти эффекты проходят сами.
Такой тип иммунотерапии называется еще лечебной вакциной.
ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРОСТАТЫ
Полноценное питание важно до, во время и после лечения рака. Вам нужно определенное
количество калорий для поддержания здорового веса. Также Вам необходимо достаточно
белка для сохранения сил. Полноценное питание улучшит самочувствие и придаст энергии.
Иногда, особенно во время и после лечения, у Вас может пропадать аппетит. Вы можете
быть слишком усталым и плохо себя чувствующим для приема пищи. Пища может перестать
казаться такой же вкусной, как раньше. В дополнение к этому, тошнота, рвота, язвочки во
рту и другие побочные эффекты лечение могут сделать прием пищи особенно трудным.
Ваш врач, диетолог и другие специалисты смогут помочь Вам выбрать наилучшие способы
улучшения питания.