Документ 2092724

ОГЛАВЛЕНИЕ
стр.
1 ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ - ОНКОЛОГИЯ, ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ, ЕЁ МЕСТО В
СТРУКТУРЕ ОСНОВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ……………………………............................................................................3
2 КОМПЕТЕНЦИИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСВОЕНИЯ
ДИСЦИПЛИНЫ - ОНКОЛОГИЯ, ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ....…………………………….3
3 ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ
РАБОТЫ………………………………………......................................................................4
4 СОДЕРЖАНИЕ
ДИСЦИПЛИНЫ………………………………………………………………….................5
4.1 Лекционный
курс………………………………………………………………………………..................5
4.2 Практические
занятия………………………………………………………………………….....................5
4.3 Самостоятельная внеаудиторная работа
студентов………………………………………….................................................................17
5 МАТРИЦА РАЗДЕЛОВ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ И ФОРМИРУЕМЫХ В НИХ
ОБЩЕКУЛЬТУРНЫХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
КОМПЕТЕНЦИЙ…………………………...........................................................................17
5.1 Разделы
дисциплины……………………………………………………………………………........17
5.2 Матрица разделов учебной дисциплины и формируемых в них общекультурных и
профессиональных компетенций…………………………………………………………18
6 ИНТЕРАКТИВНЫЕ ФОРМЫ ПРОВЕДЕНИЯ
ЗАНЯТИЙ……………………………………........................................................................18
7 УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И МАТЕРИАЛЬНО- ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДИСЦИПЛИНЫ..................................................…………………………………………....18
7.1 Основная
литература…………………………………………………………………………................19
7.2 Дополнительная
литература……………………………………………………………………........................19
7.3 Учебно-методическая
литература………………………………………………………………................................20
7.4 Материально-техническое
обеспечение………………………………………………………..........................................20
2
1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ - ОНКОЛОГИЯ, ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ, ЕЕ
МЕСТО В СТРУКТУРЕ ОСНОВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
1.1. Цель преподавания онкологии, лучевой терапии - изучение студентами вопросов
клиники, диагностики, лечения и профилактики злокачественных опухолей, основных
принципов планирования и проведения лучевой терапии у пациентов со злокачественными
новообразованиями.
1.2. Задачи изучения онкологии, лучевой терапии:
-обучение студента тактике при подозрении на наличие у больного злокачественного
новообразования.
-
изучение основных нозологических форм злокачественных новообразований.
-
ознакомление с организацией онкологической помощи населению и с современными
принципами диагностики и лечения онкологических больных.
-
изучение биологического действия ионизирующего излучения, современных
аппаратов для лучевой терапии, показаниях и противопоказаниях к ней.
2. КОМПЕТЕНЦИИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
При освоении онкологии, лучевой терапии у студента должны сформироваться
компетенции.
2.1. Профессиональные компетенции:
-способность и готовность назначать больным адекватное терапевтическое и
хирургическое лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять
алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с
инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической
беременности, родов (ПК 20);
-способность и готовность применять различные реабилитационные мероприятия
(медицинские, социальные и профессиональные) среди взрослого населения и
подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и
повреждениях организма, определять показания к переводу пациентов в
специализированные группы по занятиям физической культурой (ПК21).
Студент должен знать:
3
-основные данные по эпидемиологии ЗНО.
-меры профилактики, систему раннего выявления ЗНО.
-закономерности роста и метастазирования опухоли в зависимости от анатомофизиологических особенностей пораженного органа.
-патологоанатомическую характеристику наиболее распространенных опухолей.
-семиотику и клинические признаки опухолей.
-основные и дополнительные обследования у больных ЗНО.
-принципы хирургического, лучевого и лекарственного лечения ЗНО.
Студент должен уметь:
-собирать анамнез у онкологического больного.
-пальпировать опухоли визуальных локализаций.
-заполнять основные формы документации на больного с ЗНО.
-наметить план обследования у пациентов с ЗНО.
-обнаружить при лабораторных, инструментальных исследованиях признаки,
характерные для злокачественной опухоли.
-выполнить биопсию при поверхностно-расположенных опухолях.
Студент должен владеть:
- алгоритмом постановки предварительного диагноза.
-проведением дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных
новообразований
-интерпретацией результатов инструментальных методов исследования
(рентгенологических, эндоскопических, УЗИ, радиоизотопных, морфологических).
3. ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ.
Таблица 1. Объем дисциплины и виды учебной работы
Вид учебной
работы
Объем
(в часах) всего
Объем
(в часах) по семестрам
X
Аудиторные
занятия (всего):
Лекции
36
36
18
18
Внеаудиторная
самостоятельная
работа студентов
(всего)
27
27
4
в т.ч. НИРС
13
Итого
81
81
4. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ.
4.1. Лекционный курс – всего 18 часа, в т.ч. по семестрам:
лекционный курс X семестра – 18 часов, в т.ч. по темам:
1. Введение в клиническую онкологию– 2 часа. Заболеваемость и смертность от
ЗНО. Факторы, способствующие возникновению опухолей. Первичная и
вторичная профилактика. Организация онкологической помощи. Методы
диагностики злокачественных опухолей, скрининг. Основы лучевой терапии.
Принципы лечения злокачественных новообразований. Форма контроля – тесты
для контроля текущего уровня знаний.
2. Рак пищевода и желудка – 2 часа. Эпидемиология, патологическая анатомия,
классификация TNM. Клиника, диагностика, лечение. Форма контроля – тесты для
контроля текущего уровня знаний.
3. Предраковые заболевания и рак молочной железы – 2 часа. Мастопатии
диффузные и узловые формы. Рак молочной железы. Эпидемиология,
патологическая анатомия, классификация TNM. Клиника, диагностика, лечение.
Форма контроля – тесты для контроля текущего уровня знаний.
4. Рак ободочной и прямой кишки – 2 часа. Эпидемиология, предраковые
заболевания, патологическая анатомия, классификация TNM. Клиника,
диагностика, лечение. Форма контроля – тесты для контроля текущего уровня
знаний.
5. Злокачественные лимфомы – 2 часа. Эпидемиология, классификации,
патологическая анатомия, Клиника, диагностика, лечение. Форма контроля –
тесты для контроля текущего уровня знаний.
6. Злокачественные опухоли кожи – 2 часа. Эпидемиология, предраковые
заболевания, патологическая анатомия, Клиника, диагностика, лечение. Форма
контроля – тесты для контроля текущего уровня знаний.
4.2. Клинические практические занятия – всего 36 часов, в т.ч. по семестрам:
клинические практические занятия X семестр – 36 часов, в т.ч. по темам:
5
I. Тема № 1. Введение в клиническую онкологию. Эпидемиология злокачественных
опухолей, организация онкологической помощи населению Российской Федерации — 6
часов. Форма контроля – тесты для контроля текущего уровня знаний.
Заболеваемость и смертность населения РФ от злокачественных новообразований.
Возрастно-половые особенности заболевших. Динамика и структура заболеваемости
населения РФ. Региональные особенности распространения злокачественных
новообразований.
Факторы, способствующие возникновению злокачественных опухолей. Канцерогены
окружающей среды. Характеристика химических канцерогенов. Экологические аспекты
циркуляции канцерогенов во внешней среде. Значение вредных привычек (курение,
злоупотребление алкоголем), профессиональных и этнических факторов, особенности
питания, радиоактивного, рентгеновского и ультрафиолетового излучение, нарушение
гормонального баланса, вирусов. Генетические факторы.
Понятие о первичной и вторичной профилактике. Социально-гигиенические и
индивидуальные меры профилактики рака. Борьба с курением. Гигиена питания.
Важнейшие научные направления в онкологии. Динамика показателей излечения
онкологических больных. Современные достижения в онкологии.
Организация онкологической помощи.
Структура онкологической службы в РФ. Онкологический диспансер, онкологический
кабинет. Диагностические центры. Их функциональные обязанности. Задачи районного
онколога и врача поликлиники, ответственного за онкологическую помощь.
Общая характеристика состояния онкологической помощи населению РФ,
Челябинской области. Основные задачи и установки. Деление онкологических больных на
клинические группы. Правила и сроки диспансеризации. Учетная документация. Правила
заполнения.
Анализ и разбор причин запущенности злокачественных опухолей. Повышение
эффективности учета онкологических больных при использовании компьютерных программ.
Паллиативная помощь больным с запущенными формами злокачественных
новообразований. Хосписы.
Вопросы общей онкологии
Предраковые заболевания. Факультативный и облигатный предрак. Дисплазии.
Определение злокачественной опухоли. Тканевая принадлежность. Течение рака. Понятие о
раке in situ и раннем раке. Формы роста злокачественных опухолей. Особенности и
6
механизмы метастазирования. Отличие злокачественных и доброкачественных опухолей.
Оценка распространенности процесса по стадиям и системе ТNМ.
Семиотика злокачественных новообразований
Доклинические и клинические периоды развития рака. Патогенез клинических
симптомов. Патогенез основных осложнений злокачественных опухолей, связанных с ростом
и метастазированием. Паранеопластические синдромы. Влияние предшествующих
заболеваний на клиническую картину рака.
Методы диагностики злокачественных опухолей
Сбор, оценка жалоб и анамнеза у онкологического больного. Особенности
объективного исследования при подозрении на злокачественную опухоль. Эндоскопическое
исследование. Рентгенологические, изотопные, ультразвуковые методы. Компьютерная и
магнитно-резонансная томографии. Лабораторные исследования: изменения в
периферической крови, биохимические и иммунологические тесты. Опухолевые маркеры.
Роль морфологических исследований в диагностике злокачественных новообразований.
Цитологический и гистологический методы подтверждения – верификации диагноза.
Современное состояние ранней диагностики злокачественных опухолей в РФ.
Выявление рака в доклиническом периоде. Формирование групп повышенного риска.
Значение профилактических осмотров и диспансеризации населения для раннего
распознавания рака. Обязательный клинический минимум обследования на догоспитальном
этапе. Особенности диагностики ЗНО у лиц старческого возраста.
Принципы лечения злокачественных новообразований
Классификация методов лечения. Принципы радикальных и паллиативных
вмешательств. Понятие «анатомической зоны», принцип футлярности. Понятие об
операбельности и резектабельности.
Классификация противоопухолевых лекарственных препаратов. Механизм
действия. Чувствительность злокачественных опухолей к химиотерапевтическим
препаратам. Показания к химиотерапевтическому лечению. Методы введения препаратов.
Побочные действия. Противопоказания к химиотерапии. Принципы химиотерапии.
Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия. Гормонотерапия, принципы назначения,
показания.
Понятие о комбинированном и комплексном лечении онкологических заболеваний.
Особенности планирования лечения (выбор метода лечения, учет сопутствующей патологии
у больных пожилого и старческого возраста.
Деонтология в онкологии
7
Принципы деонтологии в онкологии. Реакция больного на известие об
онкологическом заболевании. Взаимоотношения врача с различными категориями характера
у онкологических больных. Мотивы отказов больных от лечения. Информация
родственникам. Канцерофобия.
Правила поведения студентов в онкологической клинике. Курация больных. Доклады
на обходах.
Основы лучевой терапии. Физические основы лучевой терапии. Технические,
биологические основы лучевой терапии и радиационная терапевтическая техника.
Организация и планирование лучевой терапии в медицинских учреждениях.
Лучевая терапия как научная дисциплина. Краткий очерк истории радиобиологии и
лучевой терапии. Биологическое действие ионизирующего излучения. Действие
ионизирующих излучений на клетки, ткани, генетические структуры. Понятие о
радиочувствительности и радиопоражаемости. Единицы измерения рентгеновского и гаммаизлучения.
Лучевая терапия злокачественных опухолей. Отделения лучевой терапии, их
устройства, организация работы в них, методы защиты, дозиметрический контроль
персонала. Общие показания к лечению злокачественных опухолей. Радикальное и
паллиативное лечение. Место лучевой терапии в комплексном лечении ЗНО. Принципы
лучевой терапии: уничтожение опухоли и ее метастазов, сохранение нормальных тканей,
повышение радиочувствительности опухоли путем гипертермии, гипергликемии,
радиомодифицирующих агентов.
Методы лучевой терапии. Источники корпускулярного и тормозного излучения для
лучевой терапии. Внутритканевая лучевая терапия, методика, применяемые радиоактивные
препараты. Методы наружного облучения, их классификация. Аппликационное облучение,
близкофокусная рентгенотерапия, дистанционная гамма-терапия. Показания к выбору
метода воздействия, принципы, аппараты для их проведения. Облучение в статическом и
динамическом режимах. Поля облучения: однопольное, многопольное. Облучение
тормозным излучением или электронами высокой энергии, принципы работы линейных
ускорителей. Преимущества их использования.
Планирование лучевого лечения, основные этапы. Выбор оптимальных ритмов
облучения, оптимальной поглощенной дозы в опухоли и в окружающих тканях, выбор
методики воздействия и источников излучения. Назначение сопутствующего лечения.
Подготовка больного. Проведение лучевой терапии и возможная коррекция плана лечения.
8
Лучевые реакции и лучевые осложнения – клинические проявления, терапия и
профилактика.
II.
Тема № 2. Предраковые заболевания и рак молочной железы — 6 часов.
Форма контроля – тесты для контроля текущего уровня знаний.
Анатомо-физиологические особенности строения молочной железы. Влияние
эндокринных факторов. Изменения молочной железы в различные периоды менструального
цикла. Состояние молочной железы в менопаузе. Особенности кровоснабжения, венозного
оттока. Лимфатическая система молочной железы.
Эпидемиология: факторы, ведущие к возникновению предраковых заболеваний и рака
молочной железы. Роль гормональных нарушений. Наследственные и генетические факторы
риска. Заболеваемость и смертность (место, динамика и структура). Возрастно-половые
особенности.
Дисгормональные гиперплазии молочной железы - мастопатии. Этиопатогенез.
Классификация. Клиническая картина диффузных и локализованных форм. Гинекомастия.
Тактика врача при диффузных и локализованных формах мастопатии. Техника секторальной
резекции. Принципы патогенетической (негормональной и гормональной) терапии
диффузных мастопатий. Диспансерное наблюдение и профилактика рака молочной железы.
Вопросы патоморфологии рака молочной железы. Классификация рака молочной
железы по форме роста. Гистологическая классификация рака молочной железы.
Особенности и пути регионарного, отдаленного метастазирования. Оценка
распространенности по системе TNМ и стадиям. Частота встречаемости в зависимости от
локализации.
Клиническая картина типичной узловой формы рака молочной железы.
Дифференциальный диагноз с локализованной мастопатией. Клиника диффузных (первично
и вторично отечно-инфильтративной, воспалительных форм – маститоподобной,
рожеподобной и панцирной) и атипичных форм (рак Педжета, первично метастатический,
оккультный рак). Особенности течения. Дифференциальный диагноз.
Диагностика: данные опроса и анамнеза заболевания. Физикальное обследование
больных. Методика осмотра и пальпации молочных желез и лимфатических узлов. Методы
специального исследования (УЗИ, маммография, МРТ и др.). Показания, сроки и частота
проведения, разрешающая способность маммографии. Пункционная биопсия, техника ее
проведения. Секторальная резекция. Методы диагностики, направленные на оценку
9
распространенности опухолевого процесса. Диагностические методы у лиц пожилого и
старческого возраста.
Методика самообследования молочных желез. Скрининг на рак молочной железы.
Роль смотровых кабинетов.
Принципы лечения рака молочной железы. Выбор метода в зависимости от
распространенности процесса, гистологического варианта, формы роста, гормональной
чувствительности опухоли, возраста и сопутствующей патологии больной. Варианты
радикальных операций. Органосохраняющие и реконструктивные операции при раке
молочной железы. Показания к комбинированному и комплексному лечению. Принципы
гормонотерапии. Иммунотерапия. Прогноз. Особенности лечения- выбор объема
хирургического вмешательства, лекарственной терапии у пациенток старческого возраста.
III. Тема № 3. Злокачественные новообразования кожи. Саркомы мягких тканей — 6
часов. Форма контроля – тесты для контроля текущего уровня знаний.
Анатомо-физиологические особенности строения кожи. Функции кожи. Факторы,
влияющие на процесс меланогенеза.
Рак кожи. Заболеваемость (место в структуре онкопатологии и в структуре
злокачественных новообразований кожи, динамика).
Высокая частота встречаемости злокачественных опухолей кожи у больных пожилого и
старческого возраста. Способствующие факторы (солнечная инсоляция, трофические
нарушения, химические канцерогены, ионизирующие излучения, физические травмы).
Профессиональный рак кожи (исторические примеры). Факультативный предрак.
Облигатный предрак (болезнь Педжета, пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна,
эритроплазия Кейра). Меры профилактики.
Вопросы патоморфологии рака кожи. Гистологические варианты (базальноклеточный и плоскоклеточный рак), их свойства (рост, возможность метастазирования) в
сравнении друг с другом. Частота встречаемости в зависимости от локализации.
Макроскопическое описание опухоли в различные периоды роста. Классификация рака
кожи по стадиям и системе TNМ.
Клинические варианты течения базально-клеточного и плоскоклеточного рака.
Диагностика: данные опроса и анамнеза заболевания, осмотр и пальпация. Выбор
метода верификации диагноза (цитологический, гистологический) в зависимости от
состояния и локализации опухоли (узелок, папула, ulcus rodens – круглая язва). Методика
скарификации, биопсии опухоли. Дифференциальная диагностика.
10
Принципы лечения базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи. Выбор метода
в зависимости от гистологического варианта, размеров, локализации, наличия метастазов,
возраста. Характеристика методов лечения (близкофокусная рентгенотерапия,
криодеструкция, лазерная деструкция, ДГТ, хирургический метод).
Постлучевой эпителиит, клиническое течение и лечение.
Прогноз при раке кожи.
Меланома кожи
Эпидемиология: заболеваемость (место в структуре онкопатологии, в структуре
злокачественных новообразований кожи, динамика). Классификация пигментных невусов по
происхождению, уровню локализации в слоях кожи, клиническим признакам.
Меланонеопасные и меланоопасные невусы (пограничный пигментный невус; синий невус;
гигантский волосяной пигментный невус). Меланоз Дюбрейя. Факторы, способствующие
малигнизации (солнечная инсоляция, роль эндокринных влияний, хроническая травма)
пигментных невусов. Меры профилактики их озлокачествления.
Вопросы патоморфологии: особенности роста и метастазирования меланомы. Частота
встречаемости в зависимости от локализации. Макроскопические признаки зрелой
меланомы. Беспигментная меланома. Уровни инвазии меланомы по Кларку. Классификация
меланомы по толщине по Бреслау. Оценка распространенности процесса.
Клиника: симптомы, характеризующие малигнизацию пигментного невуса.
Клинические формы и течение меланомы. Дифференциальный диагноз.
Диагностика. Допустимые методы верификации при подозрении на меланому.
Показания и методика забора материала для цитологического и гистологического
исследований. Методы диагностики, направленные на оценку распространенности
опухолевого процесса.
Принципы хирургического лечения (границы и объем резекции, методики пластики
образующихся дефектов). Профилактическая и лечебная лимфаденэктомия, показания к ее
выполнению.
Комбинированное и комплексное лечение. Иммунотерапия. Прогноз.
Злокачественные новообразования мягких тканей – саркомы.
Эпидемиология: заболеваемость (место в структуре онкологической патологии,
динамика). Возрастно-половые особенности. Факторы, ведущие к возникновению сарком
(травма, ионизирующее излучение, вирусы, химические канцерогены, наследственность и
др.).
11
Патологоанатомическая характеристика. Определение саркомы мягких тканей,
тканевая принадлежность. Гистологическая классификация сарком. Частота встречаемости в
зависимости от локализации и гистологического варианта. Особенности роста и
метастазирования в зависимости от морфологии опухоли.
Клиника и диагностика. Данные опроса и анамнеза заболевания. Осмотр и пальпация
опухоли. Клинические симптомы, характеризующие саркому. Дифференциальный диагноз
(доброкачественные опухоли, посттравматические процессы, хронические воспалительные
инфильтраты). Методы обследования: рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ и др. Методы
верификации: пункция опухоли, трепанобиопсия, инцизионная биопсия, открытая биопсия
опухоли.
Принципы лечения: хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия.
Комбинированное и комплексное лечение. Прогноз.
IV. Тема № 4. Злокачественные лимфомы -— 6 часов. Форма контроля – тесты для
контроля текущего уровня знаний.
Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы. Строение,
клеточный состав и функции лимфатического узла. Топографо-анатомическое понятие
средостения.
Лимфогранулематоз
Определение лимфогранулематоза как злокачественной опухоли – современное
представление, краткая историческая справка.
Эпидемиология лимфомы Ходжкина – заболеваемость и возрастно-половые
особенности, этиология и патогенез.
Топическая характеристика пораженных очагов – локализация опухолевого процесса.
Гистологическая характеристика и клинико-морфологические сопоставления
лимфогранулематоза.
Клиническая классификация. Признаки интоксикации, признаки биологической
активности опухолевого процесса.
Клиническая картина лимфогранулематоза - взаимосвязь клинических симптомов с
локализацией процесса, общие и местные клинические проявления опухоли.
Диагностическая схема лимфогранулематоза. Выбор метода верификации диагноза.
Дифференциальная диагностика.
Принципиальные установки и схемы лечения болезни Ходжкина. Прогноз.
Лимфосаркома
12
Эпидемиология лимфосаркомы – заболеваемость и возрастно-половые особенности,
этиология.
Топическая характеристика пораженных очагов – локализация опухолевого процесса.
Гистологическая характеристика и клинико-морфологические сопоставления
неходжкинских лимфом.
Клиническая классификация. Признаки интоксикации, признаки биологической
активности опухолевого процесса.
Особенности клинической картины лимфосаркомы - взаимосвязь клинических
симптомов с локализацией процесса.
Особенности диагностики лимфосаркомы.
Принципиальные установки и схемы лечения неходжкинской лимфомы. Прогноз.
V.
Тема 5. Рак пищевода и желудка — 6 часов. Форма контроля – тесты для
контроля текущего уровня знаний.
Анатомо-физиологические особенности строения пищевода. Топографоанатомическое взаимоотношение с соседними структурами. Деление пищевода на отделы
(шейный, внутригрудной, абдоминальный) соответственно позвонкам, длина пищевода от
уровня верхних резцов до перехода в желудок (верхняя, средняя и нижняя треть).
Особенности кровоснабжения, венозного оттока. Лимфатическая система пищевода,
особенности лимфатического оттока в зависимости от локализации.
Эпидемиология: заболеваемость (место в структуре онкологической патологии и в
структуре злокачественных опухолей ЖКТ, динамика заболеваемости). Краевые
особенности распространения. Высокая частота встречаемости злокачественных опухолей
кожи у больных пожилого и старческого возраста. Способствующие факторы. Предраковые
заболевания. Меры профилактики.
Вопросы патоморфологии рака пищевода: гистологическое строение,
макроскопические формы роста, особенности регионарного и отдаленного метастазирования.
Частота встречаемости в зависимости от локализации. Осложнения рака пищевода,
связанные с ростом опухоли и ее метастазов, их патогенез. Оценка распространенности
опухолевого процесса по системе TNМ.
Клиническая картина рака пищевода, обусловленная ростом опухоли, наличием
осложнений. Классификация дисфагии. Дифференциальная диагностика с предраковыми
заболеваниями.
Диагностика: данные опроса, анамнеза, объективного исследования. Обязательный
объем рентгенологического исследования (рентгенологические симптомы рака пищевода),
13
фиброэзофагоскопия с биопсией (прямые и косвенные эндоскопические симптомы рака
пищевода). Методы инструментальной и инвазивной диагностики, направленные на оценку
распространенности опухолевого процесса (УЗИ, КТ, ФБС, диагностическая лапароскопия и
др.).
Лечение. Роль отечественных ученых в хирургии рака пищевода. Принципы
хирургического лечения, радикальные операции, варианты пластики. Паллиативные
операции, показания к их выполнению. Лучевая терапия рака пищевода (самостоятельный
метод лечения, компонент комбинированного лечения). Химиотерапия. Отдаленные
результаты лечения.
Рак желудка. Анатомо-физиологические особенности строения желудка. Деление
желудка на отделы. Особенности кровоснабжения, венозного оттока. Лимфатическая
система, лимфатический отток по Мельникову. Топографо-анатомическое взаимоотношение
желудка с соседними структурами.
Эпидемиология: заболеваемость (место в структуре онкологической патологии и в
структуре злокачественных опухолей ЖКТ, динамика заболеваемости). Способствующие
факторы. Значение экзогенных и эндогенных канцерогенов. Роль нитрозаминов.
Предраковые заболевания. Группы риска. Меры профилактики. Значение диспансерного
наблюдения за больными с предраковыми заболеваниями желудка.
Вопросы патоморфологии рака желудка: понятие о раннем раке желудка,
макроскопические формы раннего рака. Дисплазия и рак желудка. Диффузные и
интестинальные типы опухоли. Гистологическое строение, макроскопические формы роста,
особенности регионарного и отдаленного метастазирования. Специфические метастазы рака
желудка (метастаз Вирхова, Крукенберга, Шницеля, сестры Джозефф), патогенез их
возникновения. Частота встречаемости в зависимости от локализации. Осложнения рака
желудка, связанные с ростом опухоли и ее метастазов, их патогенез. Оценка
распространенности опухолевого процесса по системе TNМ.
Клиника рака желудка в зависимости от локализации (верхняя, средняя и нижняя
треть); формы роста опухоли; осложнений, связанных с ростом опухоли; наличия метастазов.
Дифференциальная диагностика с предраковыми заболеваниями желудка.
Диагностика: данные опроса, анамнеза, объективного исследования. Обязательный
объем рентгенологического исследования (рентгенологические симптомы рака желудка),
фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией (прямые и косвенные эндоскопические
симптомы рака желудка). Методы инструментальной и инвазивной диагностики,
14
направленные на оценку распространенности опухолевого процесса (УЗИ, КТ,
диагностическая лапароскопия и др.).
Лечение. Роль отечественных ученых в хирургии рака желудка. Принципы
хирургического лечения, радикальные операции, показания к гастрэктомии и субтотальной
резекции желудка. Паллиативные операции, показания к их выполнению. Объем
хирургического вмешательства у больных пожилого и старческого возраста с выраженной
сопутствующей патологией. Лучевая терапия рака желудка (самостоятельный метод лечения,
компонент комбинированного лечения). Химиотерапия. Отдаленные результаты лечения.
Тема 6. Рак ободочной и прямой кишки — 6 часов. Форма контроля – тесты
VI.
для контроля текущего уровня знаний.
Рак ободочной кишки
Анатомо-физиологические особенности строения правой и левой половины
ободочной кишки. Деление на отделы. Особенности кровоснабжения, венозного оттока.
Лимфатическая система, лимфатический отток. Топографо-анатомические взаимоотношения
с соседними структурами.
Эпидемиология: заболеваемость (место в структуре онкологической патологии и в
структуре злокачественных опухолей ЖКТ, динамика заболеваемости). Способствующие
факторы. Значение экзогенных и эндогенных канцерогенов. Роль нитрозаминов.
Предраковые заболевания. Группы риска. Меры профилактики. Значение диспансерного
наблюдения за больными с предраковыми заболеваниями толстой кишки.
Вопросы патоморфологии рака ободочной кишки. Гистологическое строение,
макроскопические формы роста, особенности регионарного и отдаленного метастазирования.
Частота встречаемости в зависимости от локализации. Осложнения, связанные с ростом
опухоли и ее метастазов, их патогенез. Оценка распространенности опухолевого процесса по
системе TNМ.
Клиника рака ободочной кишки в зависимости от локализации (правая или левая
половины); осложнений, связанных с ростом опухоли; наличия метастазов. Клинические
формы. Дифференциальная диагностика с предраковыми заболеваниями. Тактика ведения
больных пожилого и старческого возраста с обтурационной кишечной непроходимостью.
Диагностика: данные опроса, анамнеза, объективного исследования. Осмотр
анальной области, пальцевое исследование прямой кишки. Обязательный объем
рентгенологического исследования (рентгенологические симптомы рака ободочной кишки),
фиброколоноскопия с биопсией (прямые и косвенные эндоскопические симптомы рака).
Методы инструментальной и инвазивной диагностики, направленные на оценку
15
распространенности опухолевого процесса (УЗИ, КТ, диагностическая лапароскопия и др.).
Гемакульттест, его значение в диагностике рака.
Лечение. Принципы хирургического лечения, радикальные операции. Объем
хирургического вмешательства в зависимости от локализации опухоли, осложненном раке
ободочной кишки (острая и хроническая кишечная непроходимость). Паллиативные
операции, показания к их выполнению. Выбор оптимального объема хирургического
вмешательства у лиц старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией.
Химиотерапия. Отдаленные результаты лечения.
Рак прямой кишки
Анатомо-физиологические особенности строения прямой кишки. Деление на отделы.
Особенности кровоснабжения, венозного оттока. Лимфатическая система, лимфатический
отток. Топографо-анатомические взаимоотношения с соседними структурами.
Эпидемиология: заболеваемость (место в структуре онкологической патологии и в
структуре злокачественных опухолей ЖКТ, динамика заболеваемости). Способствующие
факторы. Значение экзогенных и эндогенных канцерогенов. Предраковые заболевания.
Группы риска. Меры профилактики. Значение диспансерного наблюдения за больными с
предраковыми заболеваниями прямой кишки.
Вопросы патоморфологии рака прямой кишки. Гистологическое строение,
макроскопические формы роста, особенности регионарного и отдаленного метастазирования.
Частота встречаемости в зависимости от локализации. Осложнения, связанные с ростом
опухоли и ее метастазов, их патогенез. Оценка распространенности опухолевого процесса по
системе TNМ.
Клиника. Ведущие синдромы рака прямой кишки. Клинические особенности в
зависимости от локализации и формы роста (ректосигмоидный, ампулярный отдел, анальный
канал). Дифференциальная диагностика с предраковыми заболеваниями.
Диагностика: данные опроса, анамнеза, объективного исследования. Осмотр
анальной области, пальцевое исследование прямой кишки. Обязательный объем
рентгенологического исследования (рентгенологические симптомы рака прямой кишки),
ректороманоскопия с биопсией (прямые и косвенные эндоскопические симптомы рака).
Методы инструментальной и инвазивной диагностики, направленные на оценку
распространенности опухолевого процесса (УЗИ, КТ, диагностическая лапароскопия и др.).
Гемакульттест, его значение в диагностике рака.
Лечение. Принципы хирургического лечения, радикальные операции. Объем
хирургического вмешательства в зависимости от локализации опухоли, осложненном раке
16
прямой кишки (острая и хроническая кишечная непроходимость). Операция Гартмана,
показания к ее выполнению. Ведение больных с противоестественным задним проходом.
Комбинированное лечение, предоперационная лучевая терапия. Паллиативные операции,
показания к их выполнению. Химиотерапия. Отдаленные результаты лечения.
Самостоятельная внеаудиторная работа студентов – всего 27 часов, в
4.3.
т.ч. по семестрам:
внеаудиторная самостоятельная работа студентов X
семестр – 27 часов, в т.ч. по темам:
1. Современные возможности профилактики злокачественных новообразований.
Первичная, вторичная и третичная профилактика – 7 часов. Форма контроля –
реферат.
2. Эпидемиология ЗНО. Особенности распространения на мировом уровне,
этиологические факторы. Современная система организации онкоучета в РФ.
Канцер-регистр – 7 часов. Форма контроля – реферат.
3. НИРС. Лекарственное лечение ЗНО. Новые цитостатические, гормональные,
иммуномодулирующие и таргентные препараты – 7 часов. Форма контроля –
реферат.
4. НИРС. Подготовка к зачету – 6 часов. Форма контроля – зачет.
5. МАТРИЦА РАЗДЕЛОВ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ И ФОРМИРУЕМЫХ В
НИХ ОБЩЕКУЛЬТУРНЫХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ
5.1.
Разделы дисциплины
Таблица 2. Раздел дисциплины.
Раздел
Название раздела
Вид занятия/часы
Итого часов
Введение в
Л. №1 - 2 ч.
8
онкологию, методы
ПЗ №1 – 6ч.
дисциплины
Раздел №1
лечения ЗНО
Раздел №2
Опухоли ЖКТ
Л. № 2,4 – 4ч.
16
ПЗ № 5,6 – 12ч.
Раздел №3
Опухоли
Л. № 3,5,6– 6ч.
визуальных
ПЗ №2,3,4– 18 ч.
локализаций
17
24
НИРС
5.2.
Эпидемиология и
Л. №1 - 2 ч.
профилактика ЗНО
ПЗ №1 – 6ч.
8
Разделы дисциплины и формируемые в них общекультурные и
профессиональные компетенции
Таблица 3. Матрица разделов учебной дисциплины и формируемых в них
общекультурных и профессиональных компетенций
Раздел
Количество
Компетенции
дисциплины
часов
Раздел №1
8
ПК20
ПК21
2
Раздел №2
16
ПК20
ПК21
2
Раздел №3
24
ПК20
ПК21
2
НИРС
8
ПК20
Общее количество компетенций
1
6. ИНТЕРАКТИВНЫЕ ФОРМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ
Таблица 4.Интерактивные формы проведения занятий.
Номер занятия
Интерактивный метод
(согласно плану
Объем
(минуты, часы)
тематического занятия)
ПЗ№1
Дискуссия при разборе темы
60 мин
ПЗ№2
Разбор конкретной ситуации
60 мин
ПЗ№3
Обучение на примере
60 мин
ПЗ№4
Обучение на примере
60 мин
ПЗ№5
Обучение на примере
60 мин
ПЗ№6
Просмотр и обсуждение видео
60 мин
НИРС
Просмотр и обсуждение видео
60 мин
Итого (час)
7 часов
Итого (в зачетных
0,2
единицах)
18
7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
7.1. ОСНОВНАЯ УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Онкология: учеб. с компакт-диском / под ред. В.И.Чиссова, С.Л.Дарьяловой. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2.Онкология: учеб. для мед. вузов / Ш.Х.Ганцев. – М.: МИА, 2006.
3.Клинические рекомендации. Онкология. 2006: пособие / под ред. В.И.Чиссова,
С.Л.Дарьяловой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
4.Руководство к практическим занятиям по онкологии: учеб. пособие для вузов /
Ш.Х.Ганцев. – М.: МИА, 2007.
7.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.
Клиническая онкология. Избранные лекции: учеб. пособие для вузов / Л.З.Вельшер,
Б.И.Поляков, С.Б.Петерсон. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2.
Онкология: учеб. пособие для вузов / под ред. П.В.Глыбочко. – М.: Академия, 2008.
3. Атлас
онкологических
операций:
атлас
/
под
ред.
В.И.Чиссова,
А.Х.Трахтенберга, А.И.Пачеса. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Атлас по онкологии: учеб. пособие / М.И.Давыдов, Ш.Х.Ганцев. – М.: Медицинское
информационное агентство, 2008.
5. Атлас патологии опухолей человека: атлас / М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. – М.:
Медицина, 2005.
6. TNM. Классификация злокачественных опухолей: учеб. пособие. – Челябинск, 2006.
7. Стандарты лечения злокачественных новообразований: стандарт / под ред.
А.В.Важенина, А.И.Афиногенова, Н.В.Ваганова. – Челябинск: Иероглиф, 2005.
8. Руководство
по
химиотерапии
опухолевых
заболеваний
/
под
ред.
Н.И.
Переводчиковой: научное издание. – М.: Практическая медицина, 2005.
9. Клиническая
фармакология
в
онкологии:
научное
издание
/
Д.Д.Сакаева,
Д.Н.Лазарева. – М.: МИА, 2007.
10. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению:
монография / И.Щепотин, С.Р.Т.Эванс. – Киев: Книга плюс, 2000.
19
11. Рак желудка. Лимфогенное метастазирование: научное издание / А.А.Лойт,
А.В.Гуляева, Г.А.Михайлов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.
12. Классификация осложнений комбинированного лечения с предоперационным
облучением злокачественных опухолей различной локализации: учеб. пособие для
мед. вузов / А.В.Привалов, А.В.Важенин. – Челябинск: Изд-во «Челябинская
государственная медицинская академия», 2002.
13. Рак ободочной и прямой кишки: монография / под ред. В.И.Кныша. – М.: Медицина,
1997.
14. Опухоли толстой кишки: монография / Н.А.Яицкий, В.М.Седов, С.В.Васильев. – М.:
МЕДпресс-информ, 2004.
15. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей: рук. / Э.Л.Нейштадт, А.Б.Маркочев.
– СПб.: Фолиант, 2007.
16. Очерки
неотложной
онкологии:
производственно-практическое
издание
/
Ю.С.Сидоренко. – СПб.: Издательский дом «Образование», 2006.
7.3. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Маммология: учеб. пособие / Д.Н.Булынский, С.В.Яйцев, Ю.С.Васильев; под ред.
С.В.Яйцева. – Челябинск: ЧелГМА, 2008.
2. Паллиативная помощь в онкологии: учеб. пособие / К.Г.Утин, С.В.Яйцев, С.А.Нагуло;
под. ред. С.В.Яйцева. – Челябинск: ЧелГМА, 2008.
3. Злокачественные лимфомы: учеб. пособие для студ. Вузов, врачей – интернов,
клинических ординаторов / Е.В.Котляров, А.Н.Косолапов. – Челябинск: Челябинская
государственная медицинская академия, 2001.
4. Общие принципы основных методов лечения злокачественных новообразований: учеб.
пособие / А.Н.Косолапов; под ред. Е.В.Котлярова. – Челябинск: Изд-во «Челябинская
государственная медицинская академия», 2003.
7.4. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
1. Наглядные пособия по основным локализациям опухолевых процессов (рак
легких, рак молочной железы, рак толстого кишечника, рак желудка).
2. Таблицы статистических данных по заболеваемости и смертности населения от
ЗНО.
20
3. Мультимедийный комплекс для показа слайдов и презентаций по вопросам
дисциплины (варианты метастазирования злокачественных опухолей, ранняя
диагностика ЗНО, опухоли визуальных локализаций, типы хирургических
операций в онкологии).
21
ПЕРЕЧЕНЬ НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЙ
Комплекты слайдов по теме:
Количество слайдов
1. Введение в онкологию.
20
2. Рак легкого.
20
3. Рак пищевода.
15
4. Рак желудка
20
5. Рак ободочной кишки.
20
6. Рак прямой кишки.
20
7. Злокачественные лимфомы.
20
8. Злокачественные опухоли кожи.
30
9. Рак молочной железы.
20
10. Рак губы и рак языка.
15
22