Номер пробирки

Диагностический Лабораторный Центр “БиоТехМед”, г. СПб, тел./факс: (812)746-54-77(многоканальный); E-mail:lab@biotechmed.ru, www.biotechmed.spb.ru
НАПРАВЛЕНИЕ на лабораторное обследование
!!! Заполнять только печатными буквами !!!
Ф.И.О. Пациента
Дата
рождения:
число
месяц
год
Пол:
муж жен
Для женщин: день цикла
(на момент взятия крови)
или неделя
беременности
1
*
Диагноз:
-Вес
в кг:
Необходимые исследования отметить крестом:
СА-125
СА-15-3
СА-19-9
СА-72-4
СА-242
РЭА
ПСА
ПСА своб.
АФП
(а-фетопротеин)
ХГЧ
РАРР-А
Своб. бета субъед.ХГЧ
Тиреоглобулин
Cyfra 21-1
нейронспецифическая
енолаза
Бета-2-микроглобулин
SCC
маркер
рака шейки матки,
плоскоклеточных карцином
рака
НЕ4 маркер
яичников
S-100
маркер меланомы
и повреждения мозга
Тумор-М2
пируваткиназа
(кал) маркер рака
толстого кишечника
Пролактин
Пролактин мономер
Эстрадиол
Прогестерон
17-ОН Прогестерон
Тестостерон
Своб.Тестостерон
ФСГ
ЛГ
Секс св. глобулин
ДЭА-С
Андростендион
Кортизол
СТГ (СОМАТОТРОПНЫЙ ГОРМОН)
АКТГ
-Рост
в см:
Направляющее ЛУ
Ф.И.О.
Врача
NSE
Номер пробирки
---Указать :
-Суточный диурез, в мл:
ТТГ
Т3
Т3 свобод.
Т4
Т4 свобод.
АТ-ТГ
АТ-ТПО (микрос)
Антитела к
рецепторам ТТГ
Т-захват
Кальцитонин
Холестерин общ.
Триглицериды
Липидный спектр
(ХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП,
Индекс атерогенности)
APO A1
APO B
Липопротеин (а)
АЛТ
АСТ
ЛДГ
ЛДГ-1-й изофермент
Альфа-амилаза
Панкр-я амилаза
Гамма-ГТ
Липаза
КФК
Билирубин
(Общий, прямой,
н е прямой)
Креатинин
Мочевина
Мочевая к-та
Общий белок
Белков. фракц.
Альбумин
Калий
Натрий
K, Na, Ca++
Хлор
Магний
Кальций общ.
Фосфор
Медь
Цинк
Анемия и др.заб-я крови: Патология ЖКТ:
Железо
Гастрин
Трансферрин
Пепсиноген I
Железо Связыв.
Способность
Ферритин
В 12
Фолиевая к-та
Эритропоэтин
HLA-B27 типирование
Рассеянный склероз:
Олигоклональный Ig G
каппа и лямбда цепи
в сыворотке крови и ликворе
Остеопороз:
Паратгормон
Остеокальцин
Ветта-CrossLaps
Пиридинолин(моча)
25(ОН) Витамин D
маркер
P1NP
синтеза кости
Соматомедин
Проба Сулковича
Оценка диабета:
Глюкоза
Сахарная кривая
Гликозилиров.Hb
Фруктозамин
С-пептид
Инсулин
Проинсулин
Микроальбумин мочи
Лептин
А/Т к клеткам Лангерганса
Антитела к GAD
Антитела к инсулину
а/т к экстрагируемому нуклеарному а/г
АнтиПЕРИНУКЛЕАРНЫЙ ф-р
АнтиКЕРАТИНОВЫЕ а/т
Щелоч.фосфатаза
Холинэстераза
А/т к кардиолипину
А/т к двухспир.ДНК
Общ.анализ мочи
Анализ мочи
по Ничипоренко
Проба Зимницкого
Эластаза в кале
Литогенность * 1
Сердечно-сосудистая патология: суточной мочи
Рентгенофазовый анализ
Pro-BNP
почечного камня
Проба Реберга*1
Тропонин I
(д-ка воспалительных заболеваний киш-ка)
Креатининкиназа МВ
Миоглобин
А/т к миокарду
Гемостаз:
Протромбиновый индекс
МНО-Протромбин
(междунар.нормализованное отношение)
Фибриноген
АЧТВ
АВР
Тромбиновое время
Антитромбин III
Д-димер (полуколичественно)
Д-димер(количественно)
Фактор VIII
Фактор Виллебранда
Волчаночный
антикоагулянт
Протеин С
Протеин S
А/т к тромбоцитам
Аутоиммунная патология : А/т к протромбину
Генетическая *
АнтиРЕЗУСНЫЕ а/т
предрасположенность к :
АнтиГРУППОВЫЕ а/т
Тромбофилии
АнтиФОСФОЛИПИДНЫЕ а/т
5 генов
АнтиСПЕРМАЛЬНЫЕ а/т
Тромбофилии
8 генов
АнтиОВАРИАЛЬНЫЕ а/т
А/т к ткани плаценты
Нарушениям обмена
гомоцистеина
А/т к Zona pellucida
Анализ генов
для подбора доз
ENA скрин
антикоагулянтов
А/т к базальной мембране клубочка
А/т к В-2 гликопротеину
А/т к виментину
Кислая фосфатаза
IgA к альфа-глиадину
IgG к альфа-глиадину
А/т к париетальным
клеткам желудка
Лактоферрин в кале
Общ.анализ крови
Лейкоцит-я формула
СОЭ
Ретикулоциты
Группа крови и Rh
(варфарин и др.)
Бронх. астме
Гипертонич. болезни
Легкому гестозу
Тяжелому гестозу
Остеопорозу
Привычному
невынашиванию
Сахарному
диабету II типа
Эндометриозу
A, NA, Dofamin
(суточная моча
с консервантом HCl)
(кровь+моча)
1
17-КС* (моча)
Бак. посев мочи
Порфобилиноген/
аминолевуленовая к-та
Копрограмма
Энтеробиоз
Иссл-ние кала на яйца
и личинки гельминтов
Исследование
на диз. группу
Посев кала
на дисбактериоз
Содержание
углеводов в кале
Общий Ig E *
Общий Ig A
Общий Ig M
Общий Ig G
цирк ули рующи е
ЦИК (имунные
комплексы)
Инфекции:
RW (Treponema
pallidum cуммарные а/т)
Treponema pallidum РПГА
Treponema pallidum микрореакция
Ф-50 Анти ВИЧ 1/2
Гепатиты:
anti-HAV IgM
anti-HАV IgG
HBsAg (для госпит.)
anti-HBs AB
anti-HBc AB (общ)
anti-HBc IgM
HBe Ag
anti-HBe IgG
HBV(ПЦР качеств.)
HBV(количественно)
"вирусная нагрузка"
anti-HCV IgM
Anti-HCV G+M (для госп.)
anti-HCV cor_NS
HCV( ПЦР качеств.)
HCV Генотипирование
Антитела: A
M G
титр
Ig G
Treponema pallidum
Chlamydia trachom.
Chlamydia pneum.
Mycoplasma hom.
Mycoplasma pneum.
Ureaplasma spp.
Toxoplasma gon.
Toxopl. g. АВИДНОСТЬ
Trihomonas vagin.
Candida albicans
Rubella (краснуха)
Rubella АВИДНОСТЬ
HSV 1,2(герпес)
HSV 1,2 АВИДНОСТЬ
HSV 2 (половой герпес)
HSV 2 АВИДНОСТЬ
VZV (ветрянка, опояс.лишай)
EBV капс.(Эпштейн-Барра)
EBV к ядерному а/г
Ig G
Ig G
EBV к раннему а/г
EBV АВИДНОСТЬ
CMV (цитомегаловирус)
CMV АВИДНОСТЬ
суммарные
CMV а/т к предраннему белку
HHV 6 (вирус герпеса человека)
HHV 8 (вирус герпеса человека)
Helicob. pylori суммарные
Ig G
Антиген Helicob. pylori в кале
Myc.tuberculosis
суммарные
Аскаридоз
Боррелиоз
Клещевой энцефалит
Корь
Листериоз
Лямблиоз
Ig G
суммарные
Описторхоз
Паротит
Токсокароз
Трихинеллез
Эхинококкоз
А/т к 4-м паразитам:описторхисов,
токсокар,трихинел,эхинококков
Аспергиллёз (ПЦР)
Боррелиоз (ПЦР)
Брюшной тиф (РПГА)
Дизентерия (РПГА)
Дифтерия (РПГА)
Кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез
Клещевой энцефалит (ПЦР)
Коклюш (ПЦР) *
Коклюш, паракоклюш (РА)
А/т к миелопероксидазе
Дигидротестостерон
Лактат
А/т к митохондриям
Прокальцитонин
Гомоцистеин
А/т к протеиназе 3
отдельная
Ренин (пробирка)
Myc.tuberculosis (ПЦР)
С-Реакт.белок
А/т к нуклеосомам
HCV(количественно)
Сальмонеллез (РНГА)
Антимюллеровский г-н
ASL-O
А/т цитоплазме нейтрофилов (АNСА)
"вирусная нагрузка"
Столбняк (РПГА)
Альдостерон
А/т к эндотелию
Ревмат. фактор
Депакин
anti-HDV AB (общ)
антитела к
циклическому
АЦЦП(
)
цитруллинсодержащему
Волосы (30 микроэлементов)*
Церулоплазмин
anti-HDV IgM
Ингибин В
Циклоспорин
пептиду
* см. расширенное направление на аллергодиагностику, генетические исследования, ПЦР-диагностику, исследование микроэлементов и метаболитов.
:
1год Время взятия образца:
Медсестра ___________________
Дата взятия образца:
Количество пробирок:
число
месяц
час
мин