Опыт сцинтиграфического исследования паращитовидных желёз

ОПЫТ СЦИНТИГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЁЗ В РЕЖИМЕ ОФЭКТ/КТ У ПАЦИЕНТОВ
С ПЕРВИЧНЫМ И ТРЕТИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ
Мельниченко Н.В., врач-радиолог отделения радионуклидной диагностики
ВОККДЦ, г. Воронеж
Липовка С.Н., зав. отделом лучевой диагностики ВОККДЦ, г. Воронеж
Ковтун Н.Н., доцент, к.м.н., кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой
диагностики ВГМА им. Н.Н.Бурденко, г. Воронеж
Черкасова И.И., к.м.н., ассистент кафедры онкологии, лучевой терапии и
лучевой диагностики ВГМА им. Н.Н.Бурденко, г. Воронеж
Гиперпаратиреоз – гетерогенная группа состояний, проявляющих себя
гиперфункцией паращитовидных желёз (ПЩЖ). Патогенетически выделяют
первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз.
Первичный гиперпаратиреоз – заболевание ПЩЖ, прпоявляющееся
избыточной продукцией паратгормона с развитием синдрома гипекальциемии.
Причинами первичного гиперпаратиреоза являются: аденомы ПЩЖ,
гиперплазия ПЩЖ, карцинома ПЩЖ, первичный гипепаратиреоз в рамках
синдрома множественных эндокринных гипеплазий.
Вторичный гиперпаратиреоз – компенсаторная гиперфункция и
гиперплазия ПЩЖ, развивающаяся при длительной гипокальциемии и
гиперфосфатемии различного генеза. Различают почечную форму вторичного
гиперпаратиреоза и форму с нормальной функцией почек (при циррозе печени,
холестазе, при синдроме мальабсорбции с нарушением всасывания кальция,
при дефиците витамина D).
Третичный гиперпаратиреоз – развитие автономной гиперпродукции
гиперплазированными ПЩЖ или формирование аденома ПЩЖ при длительно
существующем вторичном гиперпатартиреозе.
Для диагностики гиперпаратиреоза наиболее информативным методом
является определение в крови уровня паратгоромона. Радиоизотопные
исследования проводятся с целью уточнения количества и локализации
изменённых паращитовидных желёз.
Целью работы явилось изучение особенностей сцинтиграфической
картины при первичном и при третичном гиперпаратиреозе. Был проведён
анализ сцинтиграфий паращитовидных желёз за 2014 год.
В отделении радионуклидной диагностики АУЗ ВО «ВОККДЦ»
проводится сцинтиграфия паращитовидных желёз в режиме ОФЭКТ/КТ.
Основной поток пациентов на данную методику идёт первичным
гиперпаратиреозом. Кроме того, небольшая группа обследуемых направляется
из отделения гемодиализа Воронежской областной клинической больницы. В
исследование включено 93 пациента с первичным гиперпаратиреозом и 15
человек, обследовавшихся на фоне гемодиализа. У всех пациентов определён
повышенный уровень паратгормона в крови. Всем пациентам было проведено
УЗ-исследование щитовидной и паращитовидной желёз.
Совмещённая с рентгеновской однофотонная томография проводилась
через два часа после внутривенного введения 500 МБк 99mTc-МИБИ
(технетрил, ООО «ДИАМЕД», РФ).
Среди пациентов с первичным гиперпаратиреозом наиболее часто
выявлены одиночные очаги гиперфиксации РФП (47,5%). Несколько реже
(37,5%) выявлялись два очага повышенной фиксации индикатора.
Множественные поражения – 3 очага и более отмечались лишь у 12 %
обследованных. Эктопированные очаги (переднее средостение) были в
единичных случаях (3% пациентов).
Совершенно по-другому выглядит распределение очагов гиперфиксации
РФП у пациентов, находящихся на гемодиализе.
Единичные участки
повышенного накопления индикатора не отмечались ни у кого. Редко
выявлялись два участка высокой фиксации препарата (14,3%). Наиболее часто
наблюдались 3 (40,2%) и 4 (45,5%) участка гиперфиксации радиопрепарата, при
этом у большинства из них (63,1%) визуализировались эктопированные
загрудинные очаги.
По данным литературы причиной первичного гиперпаратиреоидоза
является солитарная аденома ПЩЖ. Аденомы множественные встречаются
приблизительно в 5% случаев. В связи с вышеизложенным можно
рекомендовать уточнение анамнеза, назначение дообследования почек, печени
при выявлении множественных очагов гиперфиксации РФП «Технетрил».