5. УМП Практикум по анатомии сердечно

ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Сакибаев К.Ш., Нуруев М.К., Кенешбаев Б.К.
ПРАКТИКУМ ПО АНАТОМИИ
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
(учебно-методическая разработка)
Ош – 2013
УДК
ББК
ПЕЧАТАЕТСЯ ПО РЕШЕНИЮ УЧЕНОГО СОВЕТА МЕДИЦИНСКОГО
ФАКУЛЬТЕТА ОШСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
Рецензент: д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека
Волгоградского государственного медицинского университета Краюшкин
А.И.
Составители: Сакибаев К.Ш., Нуруев М.К., Кенешбаев Б.К.
ПРАКТИКУМ
ПО
АНАТОМИИ
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ. / Учебно-методическая разработка. // Для студентов
медицинских факультетов, институтов, университетов и академий. – Ош:
2013. – 145 с.
ISBN
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям разработано в
соответствии и на основе требований государственного образовательного
стандарта высшего профессионального образования МОиН КР.
В пособии представлена общая характеристика структурной
организации сосудистой системы, подробно изложены разветвления
артериальных сосудов, формирование вен, их анастомозы, много внимания
уделяется описанию лимфатической системы. Использованы материалы из
всемирно известных и общепризнанных учебных пособий по анатомии
человека.
Является частью информационной базы, стимулирующей мотивацию
студентов к учебе, содержит алгоритмы основной информации, которые
позволяют выявить уровень формирования и сохранения знаний и умений
студентов.
Анатомические термины даны в соответствии Международной
анатомической номенклатуре (PNA).
Учебно-методическое пособие рекомендуется для аудиторной и
внеаудиторной самостоятельной работы студентов высших медицинских
образовательных учреждений.
ISBN
© Сакибаев К.Ш., Нуруев М.К., Кенешбаев Б.К. 2013.
© Ошский государственный университет. 2013.
Введение
Организация учебного процесса на кафедре нормальной и
топографической анатомии человека осуществляется на основе кредитномодулъной системы соответственно требованиям Болонского процесса с
применением модульно–рейтинговой системы оценивания успеваемости
студентов с помощью информационной системы AVN.
Студентам предъявляется, следующие системы требований и правил
поведения на занятиях:
а) Обязательное посещение занятий;
б) Активность во время занятий;
в) Подготовка к занятиям, к выполнению домашнего задания и СРС.
г) Явка на самоподготовку.
Недопустимо:
 Опоздание и уход с занятий;
 Пользование сотовыми телефонами во время занятий;
 Обман и плагиат;
 Несвоевременная сдача заданий.
Программа дисциплины структурирована на модули, в состав которых
входят блоки контрольных работ (смысловые модули). Объем учебной
нагрузки студентов определен в кредитах ECTS (европейская система
перезачисления кредитов, European Credit Transfer System) - зачетных
кредитах, которые начисляются студентам при успешном усвоении ими
соответствующего модуля (зачетного кредита).
Одна контрольная работа (смысловой модуль) - это часть модуля,
представляющая систему учебных элементов, объединенных по признаку
соответствия определенному учебному объекту.
Курс анатомии человека во II семестре разделен на 2 модуля (3-й и 4-й):
Модуль 3. Анатомия сердечно-сосудистой системы
Контрольные работы (смысловые модули):
1. Анатомия сердца и артериальной системы.
2. Анатомия венозной и лимфатической системы.
Модуль 4. Анатомия нервной системы и органов чувств.
Контрольные работы (смысловые модули):
1. Анатомия спинного и заднего мозга.
2. Анатомия среднего и переднего мозга.
3. Черепномозговые нервы. Органы чувств.
4. Спинномозговые нервы. Вегетативная нервная система.
Кредитно-модульная система организации учебного процесса базируется на систематической работе студентов во время всего учебного
семестра. Видами учебных занятий по анатомии человека в соответствии с
учебным планом являются:
1. Лекции;
2. Практические занятия;
3.
4.
Самостоятельная (внеаудиторная) работа студентов;
Индивидуальная работа (по выбору).
Темы лекционного курса раскрывают проблемные вопросы
соответствующих разделов анатомии человека.
Практические занятия предусматривают овладение:

знанием латинской (греческой) терминологии;

знанием источников и закономерностей эмбрионального развития,
строения органов и систем органов человека, клинических методов их
исследования;

навыками демонстрации анатомических образований на натуральных
препаратах, моделях, муляжах, препаровки;

оцениванием возрастных, половых и индивидуальных особенностей
строение органов человека;

решением тестовых и ситуационных задач, которые имеют клиникоанатомическое обоснование.
Самостоятельная (внеаудиторная) работа предусматривает овладение
умением:

антропометрического (макроскопического) описания органов;

демонстрировать на препаратах органы, их части и другие образования;

рисовать схемы и рисунки по материалу темы;

решение тестовых и ситуационных заданий;

интерпретировать визуализированные результаты клинических методов
исследования (читать рентгено, томограммы и т.п.)
Индивидуальная учебно-исследовательская (УИРС) или научноисследовательская (НИРС) работа студентов (по выбору) предполагает:

подготовку обзора научной литературы (реферата);

подготовку иллюстративного материала по рассматриваемым темам
(мультимедийная презентация, набор таблиц, схем, рисунков и т.п.);

изготовление учебных и музейных натуральных препаратов, моделей;

проведение научного исследования в рамках студенческого научного
кружка кафедры;

участие в научной госбюджетной тематике кафедры;

участие в олимпиадах и др.
Усвоение темы контролируется на практических занятиях в
соответствии с конкретными целями. Рекомендуется применять следующие
формы текущего контроля уровня подготовки студентов:

письменное (или компьютерное) тестирование в объеме контрольных
работ;

ответы по билетам и решение ситуационных задач;

контроль практических навыков демонстрации анатомических
препаратов, с последующим анализом и оцениванием особенностей
строения органов человека, препарирования;

анализ топографо-анатомических взаимоотношений органов и систем
человека (знание основ клинической анатомии);

анализ источников и закономерностей пренатального и раннего
постнатального развития органов человека, вариантов изменчивости
органов, пороков развития.
Рубежный и итоговый контроль усвоения модулей осуществляется по
их завершению и включает в себя:

компьютерный или письменный тестовый контроль по объему тестов и
ситуационных задач контрольных работ (смысловых модулей);

устное собеседование по натуральным анатомическим препаратам
(контроль практических навыков).
I. ТЕМАТИЧЕСКИЕ ПЛАНЫ
Календарно-тематический план лекционных занятий
для студентов по специальности «лечебное дело»
(2-й семестр, 2012-2013 уч. г.)
№
недели
Колво
часов
2 часа
3 неделя
№
заняти
Наименование темы
я
1.
Введение в ангиологию. Общие закономерности
строения сосудов. Микроциркуляторное русло.
Коллатеральное кровообращение сосудов.
2.
Функциональная анатомия сердца, перикарда и
крупных кровеносных сосудов.
3.
Венозная система. Кровообращение плода.
4 неделя
4.
2 часа
7 неделя
Особенности кровоснабжения и венозного оттока
органов головы и шеи.
5.
Лимфатическая система (капилляры, сосуды, узлы,
стволы и протоки).
Модуль №1.
Рубежное тестирование «Сердечнососудистая система»
6.
Введение в неврологию. Нейроны. Рефлекторная
дуга. Функциональная анатомия спинного мозга.
7.
Функциональная анатомия стволового части мозга
8 неделя
8.
9 неделя
9.
1 неделя
2 неделя
5 неделя
6 неделя
10 неделя 10.
11 неделя 11.
12 неделя 12.
13 неделя 13.
14 неделя 14.
15 неделя 15.
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
Функциональная анатомия подкорковых ядер, 2 часа
обонятельного мозга, лимбической системы.
Функциональная анатомия конечного мозга. 2 часа
Локализация функций (центров) в коре полушарий
большого мозга.
Проводящие пути центральной нервной системы.
2 часа
Черепно-мозговые
нервы:
чувствительные
черепные нервы (I, II и VIII пары) и двигательные
черепные нервы (III, IV, VI, XI, XII пары).
Черепно-мозговые нервы: смешанные черепные
нервы (V, VII, IX и X пары).
Периферическая
нервная
система.
Шейное,
плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.
Грудные нервы.
Вегетативная нервная система: симпатическая и
парасимпатическая части.
Функциональная анатомия эндокринных желез.
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
16 неделя
Модуль №2.
Рубежное тестирование «Нервная система и органы
чувств»
2 часа
Календарно-тематический план практических занятий
для студентов по специальности «лечебное дело»
(2-й семестр, 2012-2013 уч. г.)
№
недели
1 неделя
2 неделя
3 неделя
4 неделя
5 неделя
6 неделя
№
заняти
Наименование темы
я
1.
Общий обзор сердечно-сосудистой системы.
Сердце: строение, топография, оболочки.
2.
Общая и наружная сонные артерии. Внутренняя
сонная
артерия.
Подключичная
артерия.
Артериальный круг большого мозга
3.
Грудная аорта. Артерии верхней конечности.
Подкрыльцовая и плечевая артерии и их ветви.
Артерии предплечья и кисти.
4.
Брюшная аорта. Общая, наружная и внутренняя
подвздошная артерии. Артерии нижней конечности:
бедренная и подколенная. Артерии голени и стопы.
5
Контрольная работа: «Сердце и артериальная
система»
6
Общий обзор вен. Верхняя и нижняя полые вены.
7
8
7 неделя
9.
8 неделя
10.
11.
9 неделя
12.
10 неделя 13.
Колво
часов
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
Воротная
вена.
Венозные
анастомозы. 2 часа
Кровообращение плода.
Лимфатическая система: стволы и притоки. 2 часа
Регионарные лимфатические узлы.
Контрольная
работа:
«Венозная
и 2 часа
лимфатическая системы»
МОДУЛЬ №3: «Сердечнососудистая система»
2 часа
Общий обзор нервной системы. Спинной мозг: 2 часа
макростроение, топография серого и белого
вещества, оболочки.
Основание и срединный разрез головного мозга, его 2 часа
отделы. Места выхода 12 пар черепных нервов из
мозга и черепа. Продолговатый мозг: ядра серого
вещества и проводящие пути, черепные нервы.
Мост и мозжечок: ядра, связи с другими отделами 2 часа
мозга.
14.
11 неделя 15.
16.
17.
12 неделя 18.
19.
13 неделя 20.
21.
22.
14 неделя
23.
24.
25.
15 неделя
26.
27
16 неделя
28.
29.
Средний мозг: макростроение, топография серого и
белого вещества, полость среднего мозга.
Ромбовидная ямка. IV желудочек.
Контрольная работа: «Спинной, задний и
средний мозг»
Промежуточный мозг: макростроение, топография
серого и белого вещества, III желудочек.
Конечный мозг: внутреннее строение полушарий,
спайки, узлы, боковые желудочки.
Конечный мозг: борозды и извилины полушарий
мозга. Локализация функций в коре головного
мозга. Анализаторы 1 и 2 сигнальных систем.
Оболочки, межоболочечные пространства мозга.
Пути оттока спинномозговой жидкости.
Проводящие пути головного и спинного мозга
Контрольная работа: «Промежуточный и
конечный мозг»
Периферическая нервная система: анатомия и
топография I, II, III, IV и VI пары черепных нервов,
области иннервации. Орган обоняния и зрения,
проводящие пути обонятельных и зрительных
импульсов.
Анатомия и топография тройничного нерва,
области иннервации. Анатомия и топография VII,
VIII, IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Орган
слуха, проводящие пути слуховых импульсов.
Контрольная работа: «Черепномозговые нервы»
Спинномозговые нервы: закономерности их
сегментарного распределения, формирование, места
выхода, ветви. Шейное, плечевое сплетения:
формирование,
топография,
ветви,
области
иннервации.
Грудные нервы. Поясничное, крестцовое сплетения:
формирование,
топография,
ветви,
области
иннервации.
Вегетативная нервная система: симпатическая и
парасимпатическая
части.
Закономерности
вегетативной иннервации внутренних органов.
Контрольная работа: «Спинномозговые нервы.
Вегетативная нервная система»
МОДУЛЬ №4: «Нервная система и органы
чувств»
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
2 часа
II. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ
МОДУЛЬ №3: «Сердечно-сосудистая система»
Тема 1: Сердце. Строение, топография, оболочки.
Общая анатомия и развитие сосудистой системы. Сердце. Развитие
сердца. Форма и положение сердца в грудной полости. Строение правого
предсердия и правого желудочка. Левое предсердие и левый желудочек, их
строение. Клапаны сердца - полулунные и створчатые. Сосочковые мышцы.
Узлы и пучки проводящей системы. Артерии и вены сердца. Венечные
артерии сердца. Проекция границ сердца и его отверстий на грудную стенку.
Возрастная и типовая анатомия сердца. Околосердечная сумка. Крупные
присердечные сосуды грудной полости; аорта, легочный ствол, легочные
вены, верхняя и нижняя полые вены.
Тема 2: Дуга аорты. Общая сонная артерия. Наружная сонная
артерия. Внутренняя сонная артерия. Подключичная артерия.
Артерии большого круга кровообращения - аорта, ее части: луковица
аорты, восходящая аорта, дуга аорты, нисходящая аорта. Дуга аорты, общая
сонная артерия. Их ветви, топография, проекция и происхождение справа и
слева. Наружная сонная артерия, ее ветви, топография. Внутренняя сонная
артерия, их ветви, топрография. Кровоснабжение головного и спинного
мозга. Артериальный круг большого мозга (Виллизиев круг). Подключичная
артерия: топография, происхождение справа и слева, ветви.
Тема 3: Грудная часть аорты. Артерии верхней конечности.
Подмышечная артерия, топография, ветви. Плечевая артерия, лучевая
и локтевая артерии. Артерии кисти.
Грудная часть аорты, ее топография, париетальные и висцеральные
ветви, анастомозы между ними. Артерии малого круга кровообращения легочный ствол, его развитие, положение. Главные ветви и разветвления
легочных артерий внутри легкого. Артерии верхней конечности. Топография,
ветви, проекция на наружные покровы. Кровоснабжение плечевого,
локтевого, лучезапястного суставов и суставов кисти. Ладонные
артериальные дуги, источники их образования, топография, проекция на
наружные покровы. Места определения пульсации и прижатия артерий.
Важнейшие анастомозы. Коллатеральное кровообращение при перевязках
подключичной, подкрыльцовой и плечевой артерии. Аномалии и варианты
артерий верхней конечности.
Тема 4: Брюшная часть аорты, ее ветви. Общая, внутренняя и
наружная подвздошная артерии. Артерии нижней конечности.
Брюшная часть аорты, ее топография, париетальные и висцеральные
ветви, анастомозы между ними. Чревный ствол, верхняя и нижняя
брыжеечная артерии. Общая подвздошная артерия, ее топография, деление
на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
Внутренняя
подвздошная (подчревная) артерия, ее париетальные и висцеральные ветви.
Кровоснабжение стенок и органов таза и промежности. Наружная
подвздошная артерия и ее ветви. Бедренная, подколенная артерии, артерии
голени и стопы. Распределение ветвей, топография и проекция их.
Подколенная артерия и ее ветви. Кровоснабжение коленного сустава.
Передняя большеберцовая артерия. Тыльная артерия стопы. Топография и
проекция их на наружные покровы. Задняя большеберцовая артерия, ее
ветви, топография и проекция на наружные покровы. Коллатерали в системе
бедренной, подколенной артерии, артерий голени и стопы. Варианты и
аномалии артерий нижней конечности.
Тема 5: Общий обзор вен. Верхняя и нижняя полые вены.
Верхняя полая вена, источники ее формирования, топография,
проекция на поверхность грудной стенки. Вены головного мозга. Проекция
синусов
твердой
мозговой
Оболочки.
Венозные
выпускники.
Диплоэтические вены. Соединения внутричерепных вен. Поверхностные
вены головы и шеи. Глубокие вены головы и шеи. Система внутренней и
наружной яремных вен. Передняя яремная вена. Их образование, топография,
проекция на наружные покровы. Подключичная вена, ее притоки и
топография. Источники образования плечеголовных стволов. Легочные вены.
Непарная и полунепарная вены. Позвоночные венозные сплетения.
Межреберные вены. Поверхностные и глубокие вены верхней конечности.
Подкрыльцовая вена: топография и притоки. Нижняя полая вена: источники
ее формирования, топография. Пристеночные вены таза и вены тазовых
органов. Наружная подвздошная вена и внутренняя подвздошная
(подчревная) вена. Образование общей подвздошной вены. Висцеральные
вены. Поверхностные и глубокие вены нижней конечности.
Тема 6: Воротная вена. Венозные анастомозы. Кровообращение
плода.
Воротная вена: источники ее формирования, топография. Корни
воротной вены.
Развитие воротной вены. Коллатеральные пути при
затруднении оттока крови по воротной вене. Чудесная сеть печени. Портокавальные анастомозы.
Кава-кавальные анастомозы.
Особенности
кровообращения плода. Боталлов проток. Овальная ямка.
Тема 7: Лимфатическая система: стволы и притоки. Регионарные
лимфатические узлы.
Грудной проток. Начало, топография. Правый лимфатический проток.
Впадение главных лимфатических стволов в вены. Лимфатические узлы
грудной полости, узлы средостения. Пути оттока лимфы из легких и сердца.
Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы молочной
железы. Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости.
Париетальные и висцеральные лимфатические узлы брюшной полости и таза.
Пути оттока лимфы из органов таза и брюшной полости. Лимфатические
сосуды и регионарные узлы желудка, тонкой и толстой кишки, прямой
кишки и матки. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней
конечности.
Локтевые
и
подкрыльцовые
лимфатические
узлы.
Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды нижней конечности.
Подколенные и паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды
органов головы и шеи. Поверхностные глубокие лимфатические узлы шеи.
МОДУЛЬ №4: «Нервная система и органы чувств»
Тема 1: Общий обзор нервной системы. Спинной мозг: макростроение,
топография серого и белого вещества, оболочки.
Функциональная характеристика нервной системы. Элементы строения
нервной системы. Нейрон. Серое и белое вещество мозга. Ядра и узлы
нервной системы. Нервные волокна, пучки и корешки. Рефлекторная дуга.
Рефлекторная дуга как основная анатомо-физиологическая единица нервной
системы. Простая и сложная рефлекторная дуга.
Спинной мозг. Форма и топография. Внутреннее строение - серое и белое
вещество, центральный канал. Корешки, ганглии. Оболочки спинного мозга.
Тема 2: Основание и срединный разрез головного мозга, его отделы.
Места выхода 12 пар черепных нервов из мозга и черепа.
Продолговатый мозг: ядра серого вещества и проводящие пути,
черепные нервы.
Отделы головного мозга. Места выхода черепно-мозговых нервов.
Дифференцировка мозговых пузырей. Производные ромбовидного мозга.
Стволовая часть
головного мозга как продолжение спинного мозга.
Сходство и различие со спинным мозгом. Продолговатый мозг. Поверхности.
Внутреннее строение: ядра, топография ядер черепных нервов. Проводящие
пути.
Тема 3: Мост и мозжечок: ядра, связи с другими отделами мозга.
Мост, его топография и строение. Мозжечок, его форма, поверхности,
топография и строение. Ножки мозжечка, их состав. Проводящие пути.
Тема 4: Средний мозг: макростроение, топография серого и белого
вещества, полость среднего мозга. Ромбовидная ямка. IV желудочек.
Средний мозг. Четверохолмие, его форма и строение. Ножки мозга,
строение. Ядра и проводящие пути. Водопровод мозга. Ромбовидная ямка,
четвертый желудочек. Перешеек ромбовидного мозга.
Тема 5: Промежуточный мозг: макростроение, топография серого и
белого вещества, III желудочек.
Промежуточный мозг. Зрительный бугор (таламус). Гипоталамическая
область. Вегетативные ядра гипоталамической области. Эпиталамическая и
метаталамическая области.
Третий желудочек. Сосудистое сплетение
третьего желудочка. Основные черты строения сетчатой формации.
Проводящие пути промежуточного мозга. Железы неврогенной группы:
гипофиз; развитие, строение, топография, функция. Шишковидная железа
(эпифиз), развитие, топография, строение, функция.
Тема 6: Конечный мозг: внутреннее строение полушарий, спайки, узлы,
боковые желудочки.
Конечный мозг, подкорковые узлы полушарий - хвостовое,
чечевицеобразное ядро, ограда и миндалевидное ядро. Капсулы мозга внутренняя, наружная и внешняя капсулы. Обонятельный мозг. Белое
вещество полушарий.Передняя спайка. Мозолистое тело. Свод. Спайка
гиппокампа. Боковые желудочки.
Тема 7: Конечный мозг: борозды и извилины полушарий мозга.
Локализация функций в коре головного мозга. Анализаторы 1 и 2
сигнальных систем.
Полушария головного мозга. Борозды и извилины, проекция главнейших
борозд на поверхность черепа. Кора полушарий. Цито-, миелоархитектоника
коры. Учение о локализации корковых центров.
Тема 8: Оболочки, межоболочечные пространства мозга. Пути оттока
спинномозговой жидкости.
Оболочки мозга. Пазухи твердой мозговой оболочки. Субдуральное и
субарахноидальное пространства. Продукция и отток спинномозговой
жидкости.
Тема 9: Проводящие пути головного и спинного мозга.
Проводящие пути спинного мозга. Функциональная характеристика
проводящих путей. Восходящие (афферентные) системы волокон.
Проводящие пути от рецепторов, воспринимающих раздражение из внешней
среды (экстероцепторные пути). Проводящие пути от рецепторов,
воспринимающих раздражения из внутренней среды: от аппарата движения проприоцепторные пути, от внутренних органов - интероцепторные пути.
Нисходящие
(эфферентные)
системы
волокон.
Пирамидный
и
экстрапирамидный пути. Ассоциативные пути, короткие и длинные.
Комиссуральные пути. Проекционные пути. Восходящие (афферентные)
системы волокон.
Тема 10: Периферическая нервная система: анатомия и топография I, II,
III, IV и VI пары черепных нервов, области иннервации. Орган
обоняния и зрения, проводящие пути обонятельных и зрительных
импульсов.
Общая характеристика черепных нервов. Развитие их в связи с органами
чувств, в связи с миотомами головы и висцеральным аппаратом. Нервы,
развившиеся в связи с головными миотомами (III, IV, VI). Нервы производные мозга (I, II). Характеристика и описание каждого черепного
нерва. Ядра, топография нерва, ветви, области иннервации. Особенности
анатомии I и II пар черепных нервов. Функциональная характеристика
органов чувств. Периферическая, проводниковая и корковая части
анализаторов, их функциональное единство. Специфические клетки в
обонятельной части слизистой оболочки полости носа. Обонятельная
луковица, тракт и треугольник. Проводящие пути и центры анализатора
обоняния. Корковые центры обоняния. Глазное яблоко. Оболочки глаза:
фиброзная, сосудистая, сетчатая. Водянистая влага. Камеры глаза.
Аккомодационный аппарат глаза. Вспомогательные органы глаза: веки и
соединительная оболочка глаза (конъюнктива), мышцы глазного яблока,
фасция глазницы. Слезный аппарат: слезная железа, слезные пути, слезный
мешок, носослезный проток. Проводящие пути и центры анализатора зрения.
Проводящие пути зрачкового рефлекса.
Тема 11: Анатомия и топография тройничного нерва, области
иннервации. Анатомия и топография VII, VIII, IX, X, XI и XII пар
черепных нервов. Орган слуха, проводящие пути слуховых импульсов.
Нерв висцеральной дуги - тройничный нерв (V пара), его корешки.
Чувствительный узел тройничного нерва. Топография ветвей тройничного
нерва, области иннервации, связи с вегетативными узлами. Нервы
висцеральных дуг - лицевой нерв (VII пара), его топография и области
иннервации. Промежуточный нерв и взаимоотношения между этими
нервами. Языкоглоточный (IX пара) нерв. Строение, топография, ветви и
области иннервации. Вегетативные волокна в составе этих нервов, их
происхождение, области иннервации. Орган вкуса. Вкусовые сосочки языка,
их топография, строение, нервы органа вкуса. Проводящие пути и центры
анализатора вкуса. Блуждающий (X пара) нерв. Строение, топография, ветви
и области иннервации. Вегетативные волокна в составе этих нервов, их
происхождение, области иннервации. Добавочный нерв, (XI пара) его
развитие, топография и область иннервации. Подъязычный нерв (XII пара),
развивающийся путем слияния спинномозговых нервов, его происхождение,
топография, области иннервации, связь с шейным сплетением.
Преддверно-улитковый нерв (VIII пара) - его части: улитковый нерв и
нерв преддверия. Их ветви и узлы. Орган слуха и анатомические пути
проведения и восприятия звука. Проводящие пути и центры анализатора
слуха и равновесия.
Тема 12:Спинномозговые нервы: закономерности их сегментарного
распределения, формирование, места выхода, ветви. Шейное, плечевое
сплетения: формирование, топография, ветви, области иннервации.
Общая анатомия спинномозговых и черепных нервов. Элементы
спинномозгового сегмента. Корешки, ганглии, строение нервного ствола.
Кровеносные и лимфатические сосуды нерва. Эндоневральные и
периневральные пространства и их значение. Нервная, кожная и мускульная
метамерия. Спинномозговой нерв. Задние
ветви
шейных, грудных,
поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов, области их
распространения. Передние ветви спинномозговых нервов. Связь
спинномозгового нерва с вегетативной нервной системой. Образование
сплетений.
Шейное сплетение, его строение и топография. Ветви шейного сплетения.
Диафрагмальный нерв. Плечевое сплетение, его строение и топография.
Короткие и длинные ветви плечевого сплетения, области их ветвления.
Кожные нервы плеча и предплечья. Мышечно-кожный нерв. Срединный
нерв, способ образования, топография, проекция на наружные покровы.
Локтевой нерв, образование, топография, проекция на наружные покровы.
Лучевой нерв, образование, топография, проекция на наружные покровы.
Топографические взаимоотношения длинных ветвей плечевого сплетения с
сосудами верхней конечности.
Тема 13: Грудные нервы. Поясничное, крестцовое сплетения:
формирование, топография, ветви, области иннервации.
Межреберные нервы, их топография и области иннервации. Поясничное
сплетение, его строение, топография. Бедренный и запирательный нервы,
ветвления, топография, области иннервации. Крестцовое сплетение, его
строение, топография, длинные ветви. Седалищный нерв, его топография и
ветви. Большеберцовый и общий малоберцовый нервы и их ветви.
Иннервация отдельных мышечных групп и областей кожи нижней
конечности. Топографические взаимоотношения
ветвей
крестцового
сплетения с сосудами нижней конечности. Короткие ветви крестцового
сплетения. Строение, иннервация кожи ягодичной области, промежности и
наружных половых органов. Топографические взаимоотношения ветвей
крестцового сплетения с сосудами таза. Копчиковое сплетение, его
топография, ветви и области иннервации.
Тема 14: Вегетативная нервная система: симпатическая и
парасимпатическая части. Закономерности вегетативной иннервации
внутренних органов. Кожа.
Общие принципы строения и функции вегетативной нервной системы.
Деление вегетативной системы на симпатическую и парасимпатическую.
Условность этого деления. Центры вегетативной нервной системы в
головном и спинном мозгу. Периферический отдел вегетативной нервной
системы. Ход и происхождение волокон вегетативной нервной системы.
Преганглионарные и постганглионарные волокна. Симпатическая нервная
система. Симпатический центр. Пограничный симпатический ствол.
Строение, топография, белые и серые соединительные ветви. Ветви
шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов симпатического
ствола. Чревное, брыжеечное, почечное, аортальное, подчревные и другие
сплетения брюшной полости и таза. Краниальный и крестцовый отделы
парасимпатической системы, их центры в головном и спином мозгу.
Периферическая
часть
парасимпатической
нервной
системы.
Интрамуральные сплетения внутренних органов. Вегетативная иннервация
головы и шеи. Иннервация сердца и легких. Иннервация пищевода, желудка
и кишечника. Иннервация печени, поджелудочной железы и селезенки.
Иннервация почки и надпочечника. Иннервация тазовых органов.
Кожа. Развитие и строение. Производные кожи (волосы, ногти). Железы.
Молочная
железа.
Подкожный
жировой
слой.
Виды
кожной
чувствительности (осязание, боль, температура и др.).
III. ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕКУЩЕГО И РУБЕЖНОГО КОНТРОЛЯ
МОДУЛЬ № 3
«Сердечнососудистая система»
(2-й семестр, 2012-2013 уч.г.)
А) Структура:
1.Контрольная работа №1: «Сердце и артериальная система»
2.Контрольная работа № 2 «Венозная и лимфатическая системы»
3.Коллоквиум №1. Рубежное тестирование: «Сердце и сосуды»
Б) Содержание
Контрольная работа №1
«Сердце и артериальная система»
а) Вопросы для аудиторной работы студентов (АРС)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Сердце и артерии туловища
(называть, показывать и рассказывать):
Сердце: форма и положение в грудной полости, ось сердца, внешнее
строение.
Сердце: строение полостей. Клапанный аппарат сердца.
Строение стенки сердца. Состав мягкого скелета. Проводящая система
сердца.
Артерии сердца: ветви, области кровоснабжения. Вены сердца. Типы
кровоснабжения.
Строение перикарда. Особенности перикарда у новорожденных.
Топография сердца: границы, формы, положение в зависимости от типов
телосложения и возраста.
Ветви грудной части аорты, область их кровоснабжения.
Ветви брюшной части аорты, область их кровоснабжения.
Чревный ствол: топография, ветви, область кровоснабжения,
анастомозы.
Верхняя
брыжеечная
артерия:
топография,
ветви,
область
кровоснабжения, анастомозы.
Нижняя
брыжеечная
артерия:
топография,
ветви,
область
кровоснабжения, анастомозы.
Парные висцеральные ветви брюшной аорты: топография, ветви,
область кровоснабжения, анастомозы.
Внутренняя подвздошная артерия: топография, ветви, область
кровоснабжения, анастомозы.
Верхняя и нижняя ягодичные артерии: топография, ветви, область
кровоснабжения, анастомозы.
15. Запирательная артерия: топография, ветви, область кровоснабжения,
анастомозы.
16. Наружная подвздошная артерия: топография, ветви.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Артерии конечностей
(называть, показывать и рассказывать):
Бедренная артерия: топография, ветви, область кровоснабжения.
Глубокая артерия бедра: топография, ветви, область кровоснабжения,
анастомозы.
Артериальная сеть коленного сустава.
Подколенная артерия: топография, ветви.
Задняя большеберцовая артерия: топография, ветви, область
кровоснабжения.
Передняя большеберцовая артерия: топография, ветви, область
кровоснабжения.
Малоберцовая артерия: топография, ветви, область кровоснабжения.
Артериальные сети лодыжек, пяточная сеть.
Артерии подошвенной поверхности стопы: топография, ветви,
анастомозы.
Артерия тыла стопы: топография, ветви, область кровоснабжения,
анастомозы.
Подмышечная артерия: топография, отделы, ветви, области
кровоснабжения.
Плечевая артерия: топография, ветви, область кровоснабжения.
Артериальная сеть локтевого сустава.
Артерии предплечья: топография локтевой и лучевой артерий, их ветви
на предплечье, области кровоснабжения.
Артериальные сети запястья.
Артерии кисти: топография, области кровоснабжения.
Артерии головы и шеи
(называть, показывать и рассказывать):
1. Аорта: части, ветви дуги аорты: плечеголовной ствол, общая сонная
артерия. Их топография.
2. Наружная сонная артерия: топография, группы ветвей, области
кровоснабжения.
3. Передние ветви наружной сонной артерии, области их кровоснабжения.
4. Задние ветви наружной сонной артерии, области их кровоснабжения.
5. Медиальная ветвь наружной сонной артерии, области кровоснабжения.
6. Концевые ветви наружной сонной артерии, области их кровоснабжения.
7. Верхнечелюстная артерия: отделы, ветви, область кровоснабжения.
8. Лицевая артерия: ветви, область кровоснабжения.
9. Язычная артерия: ветви, область кровоснабжения.
10. Внутренняя сонная артерия: части, их топография, ветви, области
кровоснабжения.
11. Глазная артерия: ветви, области кровоснабжения.
12. Передняя и средняя мозговые артерии: ветви, области кровоснабжения.
13. Конечные ветви внутренней сонной артерии. Артериальный круг
большого мозга.
14. Подключичная артерия: топография, билатеральные различия, отделы,
ветви, области кровоснабжения.
15. Позвоночная артерия: топография, части, ветви, области
кровоснабжения.
16. Базилярная артерия. Задняя мозговая артерия. Анастомозы с ветвями
внутренней сонной артерии.
17. Внутренняя грудная артерия: ветви, область кровоснабжения.
18. Щито-шейный ствол, ветви, область кровоснабжения.
19. Реберно-шейный ствол; ветви, области кровоснабжения. Поперечная
артерия шеи.
20. Межсистемные анастомозы внутренней сонной с наружной сонной и
позвоночной артериями.
21. Артериальный круг большого мозга: строение, варианты и аномалии.
б) Вопросы для внеаудиторной самостоятельной работы студентов
(СРС):
Сердце и артериальная система
(темы для обзоров литературы и реферативных сообщений)
Современные представления и морфо-функциональные принципы
строения микроциркуляторного русла.
2. Артерии. Развитие артериальной системы. Классификация артерий.
Строение стенок артерий. Закономерности хода и ветвления артерий.
3. Развитие сердца. Аномалии формы, размера и структуры сердца.
Возрастная анатомия и изменчивость сердца.
4. Классификация аномалий сердца. Комбинированные пороки сердца.
Аномалии отхождения от сердца основных сосудов.
5. Сосуды малого круга кровообращения. Артериальный проток.
Аномалии развития.
6. Варианты кровоснабжения щитовидной железы.
7. Воротная
вена
печени.
Образование,
морфофункциональная
характеристика.
8. Варианты кровоснабжения тонкой кишки, толстой кишки.
9. Варианты кровоснабжения и лимфооттока от прямой кишки.
10. Кровоснабжение головного мозга, варианты строения вилизиева круга.
1.
в) Вопросы для аудиторной самостоятельной работы студентов (СРСП):
(схематически нарисовать, называть, показывать и рассказывать):
1.
Кровоснабжение пищевода.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Кровоснабжение желудка
Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки.
Кровоснабжение тощей и подвздошной кишки.
Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка.
Кровоснабжение ободочной кишки.
Кровоснабжение прямой кишки.
Кровоснабжение печени и желчного пузыря.
Кровоснабжение поджелудочной железы.
Кровоснабжение селезенки.
Кровоснабжение трахеи и бронхов.
Кровоснабжение легкого и плевры.
Кровоснабжение почек и мочеточников.
Кровоснабжение мочевого пузыря.
Кровоснабжение предстательной железы.
Кровоснабжение мужских внутренних половых органов.
Кровоснабжение мужских наружных половых органов.
Кровоснабжение матки и маточных труб.
Кровоснабжение яичника.
Кровоснабжение влагалища.
Кровоснабжение наружных женских половых органов.
Кровоснабжение промежности.
Кровоснабжение надпочечника.
Кровоснабжение вилочковой железы.
Кровоснабжение сердца и перикарда.
Кровоснабжение молочной железы.
Кровоснабжение передней брюшной стенки.
Кровоснабжение языка.
Кровоснабжение околоушной слюнной железы.
Кровоснабжение поднижнечелюстной слюнной железы.
Кровоснабжение глотки.
Кровоснабжение носа и околоносовых пазух.
Кровоснабжение гортани.
Кровоснабжение трахеи.
Кровоснабжение щитовидной железы.
Кровоснабжение глазного яблока.
Кровоснабжение слезной железы.
Кровоснабжение барабанной полости.
Кровоснабжение мышц головы, шеи и туловища.
Кровоснабжение мышц конечностей.
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА №2
«Венозная и лимфатическая системы»
Вопросы для аудиторной работы студентов (АРС):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
1.
Система верхней полой вены
(называть, показывать и рассказывать):
Вены большого круга кровообращения. Верхняя полая вена: топография,
корни, притоки.
Плечеголовные вены: корни, притоки.
Внутренняя яремная вена: формирование, топография, внутричерепные
притоки (перечень).
Непарные синусы твердой мозговой оболочки головного мозга:
строение, топография.
Парные синусы твердой мозговой оболочки головного мозга: строение,
топография.
Диплоические и эмиссарные вены черепа. Анастомозы с синусами
твердой мозговой оболочки.
Вены твердой оболочки головного мозга. Мозговые вены. Вены
глазницы и лабиринта. Их корни и притоки
Внутренняя яремная вена: формирование, топография, внечерепные
притоки. Анастомозы с внутричерепными притоками.
Лицевая и занижнечелюстная вены. Формирование, их анастомозы.
Поверхностные вены шеи. Наружная и передняя яремная вены. Их
корни и притоки.
Непарная и полунепарная вены. Их корни и притоки.
Поверхностные вены верхней конечности.
Глубокие вены верхней конечности.
Система нижней полой вены
(называть, показывать и рассказывать):
Система нижней полой вены: топография, корни, притоки.
Внутренняя подвздошная вена: топография, притоки.
сплетения малого таза.
Наружная подвздошная вена: топография, притоки.
Поверхностные вены нижней конечности.
Глубокие вены нижней конечности.
Кава-кавальные анастомозы.
Венозные
Система воротной вены
(называть, показывать и рассказывать):
Система воротной вены: топография, корни, притоки.
Порто-кавальные анастомозы.
Кровообращение плода. Изменения сердечно-сосудистой системы после
рождения.
Лимфатическая система
(называть, показывать и рассказывать):
Грудной лимфатический проток: топография, варианты формирования и
впадения.
Правый лимфатический проток: топография, варианты формирования и
впадения.
3. Лимфатические узлы: строение, закономерности расположения,
классификация.
4. Лимфатические сосуды и узлы головы. Пути оттока и место впадения.
5. Лимфатические сосуды и узлы шеи. Пути оттока и место впадения.
6. Париетальные лимфатические сосуды и узлы грудной полости.
7. Висцеральные лимфатические сосуды и узлы грудной полости.
8. Париетальные лимфатические сосуды и узлы брюшной полости.
9. Висцеральные лимфатические сосуды и узлы брюшной полости.
10. Лимфатические сосуды и узлы таза. Пути оттока и место впадения.
2.
б) Вопросы для внеаудиторной самостоятельной работы студентов
(СРС):
Венозная и лимфатическая системы
(темы для обзоров литературы и реферативных сообщений)
Венозная система. Закономерности формирования венозных сплетений.
Венозные анастомозы в пределах передней стенки живота и их
возрастные изменения.
3. Диплоэтические вены, их значение в оттоке венозной крови от мозга.
4. Лимфатическая система. Возрастные особенности.
5. Варианты закладки и развития грудного протока.
6. Особенности лимфооттока от молочной железы.
7. Центральные органы иммуногенеза: развитие, строение, возрастные
особенности, аномалии развития.
8. Периферические органы иммуногенеза: развитие, строение, возрастные
особенности, аномалии развития.
9. Возможности рентгенологического исследования кровеносных и
лимфатических сосудов.
10. О капсуле селезенки и селезеночной пульпе.
1.
2.
в) Вопросы для аудиторной самостоятельной работы студентов (СРСП):
(схематически нарисовать, называть, показывать и рассказывать):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Венозный и лимфатический отток от пищевода.
Венозный и лимфатический отток от желудка
Венозный и лимфатический отток от двенадцатиперстной кишки.
Венозный и лимфатический отток от тощей и подвздошной кишки.
Венозный и лимфатический отток от слепой кишки и червеобразного
отростка.
Венозный и лимфатический отток от ободочной кишки.
Венозный и лимфатический отток от прямой кишки.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Венозный и лимфатический отток от печени и желчного пузыря.
Венозный и лимфатический отток от поджелудочной железы.
Венозный и лимфатический отток от селезенки.
Венозный и лимфатический отток от трахеи и бронхов.
Венозный и лимфатический отток от легкого и плевры.
Венозный и лимфатический отток от почек и мочеточников.
Венозный и лимфатический отток от мочевого пузыря.
Венозный и лимфатический отток от предстательной железы.
Венозный и лимфатический отток от мужских внутренних половых
органов.
Венозный и лимфатический отток от мужских наружных половых
органов.
Венозный и лимфатический отток от матки и маточных труб.
Венозный и лимфатический отток от яичника.
Венозный и лимфатический отток от влагалища.
Венозный и лимфатический отток от наружных женских половых
органов.
Венозный и лимфатический отток от промежности.
Венозный и лимфатический отток от надпочечника.
Венозный и лимфатический отток от вилочковой железы.
Венозный и лимфатический отток от сердца и перикарда.
Венозный и лимфатический отток от молочной железы.
Венозный и лимфатический отток от передней брюшной стенки.
Венозный и лимфатический отток от языка.
Венозный и лимфатический отток от околоушной слюнной железы.
Венозный и лимфатический отток от поднижнечелюстной слюнной
железы.
Венозный и лимфатический отток от глотки.
Венозный и лимфатический отток от носа и околоносовых пазух.
Венозный и лимфатический отток от гортани.
Венозный и лимфатический отток от трахеи.
Венозный и лимфатический отток от щитовидной железы.
Венозный и лимфатический отток от глазного яблока.
Венозный и лимфатический отток от слезной железы.
Венозный и лимфатический отток от барабанной полости.
Венозный и лимфатический отток от мышц и фасций головы, шеи и
туловища.
Венозный и лимфатический отток от мышц и фасций конечностей.
IV. ПЕРЕЧЕНЬ КОНКРЕТНЫХ ЗНАНИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ
УМЕНИЙ
Тема 1: Общий обзор сердечно-сосудистой системы. Сердце: строение,
топография, оболочки.
Студент должен знать:

фило - и онтогенез сердца и сосудов;

топографию органов средостения;

сосуды большого и малого кругов кровообращения, их функции;

отличия артериальных и венозных сосудов;

звенья микроциркуляторного русла, их функцию;

этапы препаровки сосудов;

топографию сердца и его внешнее строение;

строение полостей и клапанов сердца;

строение стенки сердца;

рентгеноанатомические отделы сердца;

элементы проводящей системы сердца;

функцию проводящей системы сердца;

расположение венечных артерий сердца, называть их ветви;

вены, относящиеся к системе венечного синуса;

строение перикарда;

особенности большого и малого кругов кровообращения;

части аорты.
Студент должен уметь назвать и показать:

на таблицах и влажных препаратах перикард, полости, клапаны сердца;

на трупе топографо-анатомические взаимоотношения сердца и крупных
сосудов;

на рентгенограммах органов грудной клетки в различных проекциях все
отделы сердца;

проекцию сердца, его клапанов и крупных сосудов на переднюю стенку
грудной полости;

на муляжах, таблицах и влажных препаратах расположение отдельных
элементов проводящей системы сердца;

на влажных препаратах устья коронарных артерий, их расположение,
крупные ветви, области их кровоснабжения;

на влажных препаратах венозный синус, вены сердца, области из
которых они собирают кровь;

на трупе артериальные и венозные сосуды;

сосуды малого и большого кругов кровообращения;

на препаратах части аорты;

правильно пользоваться пинцетом и скальпелем.
Тема 2: Дуга аорты. Общая и наружная сонные артерии. Внутренняя
сонная артерия. Подключичная артерия. Артериальный круг большого
мозга.
Студент должен знать:

ветви дуги аорты;

топографию и ветви общей сонной артерии;

топографию и ветви наружной сонной артерии;

топографию и ветви внутренней сонной артерии;

топографию и ветви подключичной артерии;

кровоснабжение головного и спинного мозга, Вилизиев круг;

артериальные анастомозы и их практическое значение.
Студент должен уметь назвать и показать:

на препаратах ветви дуги аорты, ветви наружной сонной артерии;

на черепе каналы, где проходит внутренняя сонная артерия и еѐ ветви,
сосуды артериального (Вилизиева) кольца основания мозга;

на препаратах подключичную артерию и ее ветви;

обобщить данные по кровоснабжению органов головы и шеи;

уметь обобщить данные и определить источники кровоснабжения
органов головы, шеи, грудной клетки, плечевого пояса.
Тема 3: Грудная аорта. Артерии верхней конечности. Подкрыльцовая и
плечевая артерии и их ветви. Артерии предплечья и кисти.
Студент должен знать:

части аорты;

топографию пристеночных и висцеральных ветвей грудной аорты, их
области кровоснабжения;

топографию и ветви подмышечной артерии;

топографию и ветви плечевой артерии;

топографию и ветви лучевой и локтевой артерий;

сосуды ладони и тыла кисти;

артериальные анастомозы и их практическое значение
Студент должен уметь назвать и показать:

на препаратах дугу и грудную часть аорты и еѐ ветви;

на препаратах подмышечную, плечевую артерии и их ветви;

на трупе локтевую и лучевую артерии и их ветви;

сосуды ладонной поверхности кисти и места их анастомозов с
тыльными артериями;

уметь обобщить данные и определить источники кровоснабжения
органов головы, шеи, грудной клетки, плечевого пояса и свободной
верхней конечности.
Тема 4: Брюшная аорта. Общая, наружная и внутренняя подвздошная
артерии. Артерии нижней конечности: бедренная и подколенная.
Артерии голени и стопы.
Студент должен знать:

топографию непарных и парных висцеральных и париетальных ветвей
брюшной аорты, их области кровоснабжения;

топографию и ветви общей и наружной подвздошных артерий;

топографию и пристеночные и висцеральные ветви внутренней
подвздошной артерии, их области кровоснабжения;

топографию и ветви бедренной, подколенной артерий, артерий голени и
стопы, зоны их кровоснабжения;

артериальные анастомозы и их практическое значение.

анастомозы между смежными по областям артериями и их практическое
значение.
Студент должен уметь назвать и показать:

на препаратах отделы аорты, ветви брюшной аорты;

обобщить и определить источники кровоснабжения органов и стенок
брюшной полостей.

на препарате место отхождения общей подвздошной артерии от аорты;

место деления общей подвздошной артерии на внутреннюю и
наружную;

ветви наружной и внутренней подвздошных артерий;

на препаратах место выхода бедренной артерии на бедро; бедренную и
подколенную артерии, артерии голени и стопы, их ветви;

обобщить данные и определить источники кровоснабжения стенок и
органов малого таза;

обобщить данные и определить источники кровоснабжения мышц и
суставов нижней конечности.
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА №1: «Сердце и артериальная система».
Студент должен знать:

основные этапы фило - и онтогенеза сердца и сосудов;

внешнее строение сердца, строение его камер, топография,
кровоснабжение, рентгенанатомия;

большой и малый круги кровообращения;

части аорты, ветви каждого еѐ отдела, их ход, области кровоснабжения;

анастомозы между артериями различных систем, их практическое
значение.
Студент должен уметь назвать и показать:

на препаратах отделы сердца, клапанный аппарата, артерии и вены
сердца;

сосуды большого и малого кругов кровообращения;

ветви различных отделов аорты, проследить их ход;

образования костной и мышечной систем (отверстия и каналы черепа,
межмышечные борозды, треугольники, пространства, где проходят
артерии);

владеть навыками препаровки сосудов.
Тема 5: Общий обзор вен. Верхняя и нижняя полые вены.
Студент должен знать:

образование верхней полой вены, ее топографию, притоки;

внечерепные и внутричерепные притоки внутренней ярѐмной вены;

где расположено место слияния всех венозных синусов головы;

какая вена служит для в/в вливаний;

пути оттока венозной крови из полости черепа;

поверхностные и глубокие вены лицевой части головы;

наружную и переднюю яремные вены, их притоки и места впадения;

вены грудной клетки и позвоночного столба, притоки, места впадения;

три пути оттока венозной крови от подлости черепа;

вены верхней конечности, притоки, места впадения.

образование нижней полой вены, топографию, притоки и место
впадения;

вены таза, притоки, места впадения;

вены нижней конечности, притоки, места впадения;
Студент должен уметь назвать и показать:

на препаратах венозные синусы головы, сонный треугольник и что в нем
проходит, крыловидное сплетение и откуда притекает к нему кровь;

на трупе борозды верхней конечности и, какие глубокие вены в них
лежат;

на трупе и препаратах подключичные вены, их практическое значение;

какая из подкожных вен верхней конечности служит для внутри венного
введения лекарственных веществ, переливания крови и взятия еѐ для
лабораторных исследований;

из каких вен складывается верхняя полая вена и куда она впадает.

на препаратах нижнюю полую вену, ветви наружной и внутренней
подвздошной вен и место их слияния;

на препаратах большую и малую подкожные вены и куда они впадают;
Тема 6: Воротная вена. Венозные анастомозы. Кровообращение плода.
Студент должен знать:

образование воротной вены, топографию, притоки;

источники порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов;

особенности кровообращения плода, места смешивания артериальной и
венозной крови

места расположения и впадения венозного и артериального протоков, их
значение.
Студент должен уметь назвать и показать:

воротную вену и источники ее образования;

кава-кавальные или порто-кавальные анастомозы брюшной полости;

особенности кровообращения плода;

расположение овального окна;

обобщить данные по оттоку крови от нижних конечностей, таза и
нижней части туловища.
Тема 7: Лимфатическая система: стволы и притоки. Лимфатические
узлы.
Студент должен знать:

общий план строения, развития и функции лимфатической системы;

деление на лимфососудистую и лимфопродуцирующую;

структурно-функциональную единицу – «лимфангион»;

факторы лимфооттока;

латинские наименования всех составляющих лимфатической системы;

строение стенки лимфатического сосуда;

закономерности расположения и хода лимфососудов;

закономерности расположения лимфоузлов;

локализацию основных групп лимфоузлов;

центральные органы иммуногенеза (анатомическое и гистологическое
строение);

регионарные лимфоузлы: головы, грудной и брюшной полостей, малого
таза, верхних и нижних конечностей;

поверхностные и глубокие лимфатические сосуды этих областей;

пути оттока лимфы по поверхностным и глубоким лимфатическим
сосудам в регионарные лимфоузлы;

пути оттока лимфы от внутренних органов.
Студент должен уметь назвать и показать:

звенья лимфатического русла;







на таблицах, муляжах и трупе локализацию главных лимфатических
протоков;
поверхностные и глубокие, соматические и висцеральные группы
лимфоузлов;
локализацию устьев грудного и правого лимфатических протоков;
на разрезах лимфоузлов капсулу, синусы, корковое и мозговое вещество;
афферентные и эфферентные лимфососуды;
все регионарные лимфоузлы в соответствии с путями оттока лимфы от
органов и тканей: головы, шеи, стенок и органов грудной полости и
молочной железы, брюшной полости и таза, верхней конечности,
нижней конечности;
овладеть основами методики наливки лимфатической системы.
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА №2: «Венозная и лимфатическая системы».
Студент должен знать:

этапы развития венозной и лимфатической систем;

характерные признаки каждой системы;

вопросы общей ангиологии;

латинскую терминологию и строение венозной и лимфатической систем;

строение каждой из этих систем человека. обязательные и
вспомогательные элементы каждой из изучаемых систем;

особенности строения этих систем у детей;

рентгенологическое изображение этих систем;
Студент должен уметь назвать и показать:

на препаратах венозные, лимфатические сосуды и органы иммунной
системы;

верхнюю и нижнюю полую вены, воротную вену и их притоки;

правый и левый венозные углы – места впадения правого и левого
лимфатического ствола;

обобщить данные по крово-, лимфооттоку от органов;

читать рентгенограммы этих систем;

уметь препарировать сосуды.
V. ИТОГОВЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
Модуль №3: «Сердечнососудистая система»
Каждый студент должен владеть, т.е. уметь находить и называть:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
Верхушку, основание, переднюю и заднюю поверхности сердца.
Правое и левое предсердие.
Правое и левое ушки сердца.
Венечную и продольную борозды сердца.
Правый и левый желудочки сердца.
Отверстия полых вен, легочных вен.
Отверстия аорты и легочного ствола, их клапанный аппарат.
Предсердно-желудочковые отверстия и их клапанный аппарат.
Артерии и вены сердца.
Перикард и его листки.
Легочный ствол, легочные вены.
Луковицу, дугу и части нисходящей аорты.
Плече-головной ствол.
Левую и правую общие сонные артерии.
Наружную сонную артерию.
Внутреннюю сонную артерию.
Правую и левую подключичные артерии.
Артериальный (Велизиев) круг большого мозга.
Подмышечную артерию.
Плечевую артерию.
Локтевую и лучевую артерии.
Поверхностную и глубокую ладонные дуги.
Чревный ствол.
Верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии.
Почечные, надпочечниковые, яичниковые артерии.
Общую, наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
Бедренную артерию.
Верхнюю полую вену, плечеголовные вены.
Внутреннюю и наружную яремные вены.
Плечевую, подмышечную вены, головную и царскую подкожные вены.
Нижнюю полую вену, наружную и внутреннюю подвздошные вены.
Почечные, надпочечниковые вены.
Воротную вену и три еѐ притока.
Бедренную, подколенную, большую и малую подкожные вены.
VI. БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Модуль №3: «Сердечно-сосудистая система»
а) АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА
Артерии
Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним
кровь, называются артериями (аег - воздух, tereo - содержу; на трупах
артерии пусты, отчего в старину считали их воздухоносными трубками).
Стенка артерий состоит из трех оболочек. Внутренняя оболочка, tunica
intima, выстлана со стороны просвета сосуда эндотелием, под которым лежат
субэндотелий и внутренняя эластическая мембрана; средняя, tunica media,
построена из волокон неисчерченной мышечной ткани, миоцитов,
чередующихся с эластическими волокнами; наружная оболочка, tunica
externa, содержит соединительно тканые волокна.
Эластические элементы артериальной стенки образуют единый
эластический каркас, работающий как пружина и обусловливающий
эластичность артерий. По мере удаления от сердца артерии делятся на ветви
и становятся все мельче и мельче.
Ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) выполняют
главным образом функцию проведения крови. В них на первый план
выступает противодействие растяжению массой крови, которая
выбрасывается сердечным толчком. Поэтому в стенке их относительно
больше развиты структуры механического характера, т. е. эластические
волокна и мембраны. Такие артерии называются артериями эластического
типа.
В средних и мелких артериях, в которых инерция сердечного толчка
ослабевает и требуется собственное сокращение сосудистой стенки для
дальнейшего продвижения крови, преобладает сократительная функция. Она
обеспечивается относительно большим развитием в сосудистой стенке
мышечной ткани. Такие артерии называются артериями мышечного типа.
Отдельные артерии снабжают кровью целые органы или их части.
По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа, до
вступления в него - экстраорганные артерии, и их продолжения,
разветвляющиеся внутри него - внутриорганные, или интраорганные,
артерии. Боковые ветви одного и того же ствола или ветви различных
стволов могут соединяться друг с другом. Такое соединение сосудов до
распадения их на капилляры носит название анастомоза, или соустья (stoma устье). Артерии, образующие анастомозы, называются анастомозирующими
(их большинство).
Артерии, не имеющие анастомозов с соседними стволами до перехода
их в капилляры, называются конечными артериями (например, в селезенке).
Конечные, или концевые, артерии легче закупориваются кровяной пробкой
(тромбом) и предрасполагают к образованию инфаркта (местное омертвение
органа). Последние разветвления артерий становятся тонкими и мелкими и
потому выделяются под названием артериол. Артериола отличается от
артерии тем, что стенка ее имеет лишь один слой мышечных клеток,
благодаря которому она осуществляет регулирующую функцию. Артериола
продолжается непосредственно в прекапилляр, в котором мышечные клетки
разрозненны и не составляют сплошного слоя. Прекапилляр отличается от
артериолы еще и тем, что он не сопровождается венулой. От прекапилляра
отходят многочисленные капилляры.
Развитие артерий
Отражая переход в процессе филогенеза от жаберного круга
кровообращения к легочному, у человека в процессе онтогенеза сначала
закладываются аортальные дуги, которые затем преобразуются в артерии
легочного и телесного кругов кровообращения. У 3-недельного зародыша
truncus arteriosus, выходя из сердца, дает начало двум артериальным стволам,
носящим название вентральных аорт (правой и левой). Вентральные аорты
идут в восходящем направлении, затем поворачивают назад на спинную
сторону зародыша; здесь они, проходя по бокам от хорды, идут уже в
нисходящем направлении и носят название дорсальных аорт. Дорсальные
аорты постепенно сближаются друг с другом и в среднем отделе зародыша
сливаются в одну непарную нисходящую аорту. По мере развития на
головном конце зародыша жаберных дуг в каждой из них образуется так
называемая аортальная дуга, или артерия; эти артерии соединяют между
собой вентральную и дорсальную аорты на каждой стороне.
Таким образом, в области жаберных дуг вентральные (восходящие) и
дорсальные (нисходящие) аорты соединяются между собой при помощи 6
пар аортальных дуг. В дальнейшем часть аортальных дуг и часть дорсальных
аорт, особенно правой, редуцируется, а из оставшихся первичных сосудов
развиваются крупные присердечные и магистральные артерии, а именно:
truncus arteriosus, как отмечалось выше, делится фронтальной перегородкой
на вентральную часть, из которой образуется легочный ствол, и дорсальную,
превращающуюся в восходящую аорту. Этим объясняется расположение
аорты позади легочного ствола.
Следует отметить, что последняя по току крови пара аортальных дуг,
которая у двоякодышащих рыб и земноводных приобретает связь с легкими,
превращается и у человека в две легочные артерии - правую и левую, ветви
truncus pulmonalis. При этом, если правая шестая аортальная дуга
сохраняется только на небольшом проксимальном отрезке, то левая остается
на всем протяжении, образуя ductus arteriosus, который связывает легочный
ствол с концом дуги аорты, что имеет значение для кровообращения плода.
Четвертая пара аортальных дуг сохраняется на обеих сторонах на всем
протяжении, но дает начало различным сосудам. Левая 4-я аортальная дуга
вместе с левой вентральной аортой и частью левой дорсальной аорты
образуют дугу аорты, arcus aortae. Проксимальный отрезок правой
вентральной аорты превращается в плечеголовной ствол, truncus
blachiocephalicus, правая 4-я аортальная дуга - в отходящее от названного
ствола начало правой подключичной артерии, a. subclavia dextra. Левая
подключичная артерия вырастает из левой дорсальной аорты каудальнее
последней аортальной дуги.
Дорсальные аорты на участке между 3-й и 4-й аортальными дугами
облитерируются; кроме того, правая дорсальная аорта облитерируется также
на протяжении от места отхождения правой подключичной артерии до
слияния с левой дорсальной аортой. Обе вентральные аорты на участке
между четвертой и третьей аортальными дугами преобразуются в общие
сонные артерии, аа. carotides communes, причем вследствие указанных выше
преобразований проксимального отдела вентральной аорты правая общая
сонная артерия оказывается отходящей от плечеголовного ствола, а левая непосредственно от arcus aortae. На дальнейшем протяжении вентральные
аорты превращаются в наружные сонные артерии, аа. carotides externae.
Третья пара аортальных дуг и дорсальные аорты на отрезке от третьей до
первой жаберной дуги развиваются во внутренние сонные артерии, аа.
carotides internae, чем и объясняется, что внутренние сонные артерии лежат у
взрослого латеральнее, чем наружные. Вторая пара аортальных дуг
превращается в аа. linguales et pharyngeae, а первая пара - в челюстные,
лицевые и височные артерии. При нарушении обычного хода развития
возникают разные аномалии.
Из дорсальных аорт возникает ряд мелких парных сосудов, идущих в
дорсальном направлении по обеим сторонам нервной трубки. Так как эти
сосуды отходят через правильные интервалы в рыхлую мезенхимную ткань,
расположенную между сомитами, они называются дорсальными
межсегментарными артериями. В области шеи они по обеим сторонам тела
рано соединяются серией анастомозов, образуя продольные сосуды позвоночные артерии. На уровне 6-й, 7-й и 8-й шейных межсегментарных
артерий закладываются почки верхних конечностей. Одна из артерий,
обычно 7-я, врастает в верхнюю конечность и с развитием руки
увеличивается, образуя дистальный отдел подключичной артерии
(проксимальный отдел ее развивается, как уже указывалось, справа из 4-й
аортальной дуги, слева вырастает из левой дорсальной аорты, с которыми 7-е
межсегментарные артерии соединяются). В последующем шейные
межсегментарные артерии облитерируются, в результате чего позвоночные
артерии оказываются отходящими от подключичных. Грудные и поясничные
межсегментарные артерии дают начало аа. intercostales posteriores и аа.
lumbales.
Висцеральные артерии брюшной полости развиваются частью из аа.
omphalomesentericae (желточно-брыжеечное кровообращение) и частью из
аорты. Артерии конечностей первоначально заложены вдоль нервных
стволов в виде петель. Одни из этих петель (вдоль n. femoralis) развиваются в
основные артерии конечностей, другие (вдоль n. medianus, n. ischiadicus)
остаются спутницами нервов.
АОРТА
Аорта, aorta, представляет основной ствол артерий большого круга
кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. В аорте
различают следующие три отдела:
1. pars ascendens aortae - восходящая часть аорты (развившаяся из
truncus arteriosus),
2. arcus aortae - дуга аорты - производное 4-й левой артериальной
дуги,
3. pars descendens aortae - нисходящая часть аорты, которая
развивается из дорсального артериального ствола зародыша.
Pars ascendens aortae начинается значительным расширением в виде
луковицы - bulbus aortae. Изнутри этому расширению соответствуют три
синуса аорты, sinus aortae, располагающиеся между стенкой аорты и
створками ее клапана. Длина восходящей части аорты около 6 см. Вместе с
truncus pulmonalis, позади которого она лежит, aorta ascendens еще покрыта
перикардом. Позади рукоятки грудины она продолжается в arcus aortae,
которая загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх при
самом его начале, затем переходит на уровне IV грудного позвонка в
нисходящую часть аорты.
Pars descendens aortae лежит в заднем средостении сначала влево от
позвоночного столба, затем отклоняется несколько вправо, так что при
прохождении через hiatus aorticus диафрагмы на уровне XII грудного
позвонка ствол аорты располагается впереди позвоночного столба по средней
линии. Нисходящая часть аорты до hiatus aorticus носит название pars
thordcica aortae, ниже находясь уже в брюшной полости, - pars abdominalis
aortae. Здесь на уровне IV поясничного позвонка она отдает две большие
боковые ветви (общие подвздошные артерии) - bifurcatio aortae (раздвоение)
и продолжается далее в таз в виде тонкого стволика (a. sacralis mediana).
При кровотечении из нижележащих артерий ствол брюшной аорты
прижимают к позвоночному столбу в области пупка, который служит
ориентиром уровня аорты, расположенного выше бифуркации ее.
ВОСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ
Pars ascendens aortae начинается значительным расширением в виде
луковицы - bulbus aortae. Изнутри этому расширению соответствуют три
синуса аорты, sinus aortae, располагающиеся между стенкой аорты и
створками ее клапана. Длина восходящей части аорты около 6 см. Вместе с
truncus pulmonalis, позади которого она лежит, aorta ascendens еще покрыта
перикардом.
Позади рукоятки грудины она продолжается в arcus aortae, которая
загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх при самом его
начале, затем переходит на уровне IV грудного позвонка в нисходящую часть
аорты. Так как по закону кратчайшего расстояния ближе всего к аорте лежит
сердце, из которого она и выходит, то первыми сосудами, отходящими от
аорты, являются ветви ее к сердцу - аа. coronariae dextra et sinistra.
НИСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ
Pars descendens aortae лежит в заднем средостении сначала влево от
позвоночного столба, затем отклоняется несколько вправо, так что при
прохождении через hiatus aorticus диафрагмы на уровне XII грудного
позвонка ствол аорты располагается впереди позвоночного столба по средней
линии. Нисходящая часть аорты до hiatus aorticus носит название pars
thoracica aortae, ниже находясь уже в брюшной полости, - pars abdominalis
aortae. Здесь на уровне IV поясничного позвонка она отдает две большие
боковые ветви (общие подвздошные артерии) - bifurcatio aortae (раздвоение)
и продолжается далее в таз в виде тонкого стволика (a. sacralis mediana).
ГРУДНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ
Грудной отдел нисходящей части аорты, pars thoracica abrtae
(производное дорсальной аорты), отдает следующие ветви.
Rami viscerales:
1. Rami bronchiales (для питания легкого как органа) входят в легкие в
сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани
легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями
легочных артерий.
2. Rami esophageales - к стенкам пищевода.
3. Rami mediastinales - к лимфатическим узлам и соединительной
ткани заднего средостения.
4. Rami pericardiaci - к перикарду.
Rami parietales. Соответственно сегментарному строению стенок
грудной полости имеются сегментарные аа. intercostales posteriores, 10 пар
(III-XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от truncus costocervicalis).
В начале межреберных промежутков каждая a. intercostalis posterior отдает
заднюю ветвь, ramus dorsdlis, к спинному мозгу и к мышцам и коже спины.
Продолжение начального ствола a. intercostalis posterior, составляя
собственно межреберную артерию, направляется по sulcus costae. До угла
ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается
между mm. intercostales externi et interni и своими окончаниями
анастомозирует с rr. intercostales anteriores, отходящими от a. thoracica interna.
Три нижние межреберные артерии анастомозируют с a. epigastrica superior.
По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние
шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин к
молочной железе. Аа. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии,
разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.
БРЮШНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ
Пристеночные ветви брюшной части аорты, rami parietales, парные, за
исключением a. sacralis mediana; висцеральные ветви, rami viscerales,
подразделяются на парные и непарные.
Непарные висцеральные ветви
1. Truncus coeliacus, чревный ствол, короткая (2 см), но толстая
артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus
aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем pancreas и тотчас делится
на три ветви (место деления носит название truncus coeliacus): a. gastrica
sinistra, a. hepatica communis и a. lienalis. A. gastrica sinistra, левая желудочная
артерия, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к
pars abdominalis esophagi. A. hepatica communis, общая печеночная артерия,
идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю
duodeni, отсюда после отдачи a. gastroduodenalis (которая может быть
множественной) она как a. hepatica propria (собственная печеночная артерия)
направляется к воротам печени, располагаясь между двумя листками lig.
hepatoduodenale, причем в связке она лежит кпереди от v. portae и слева от
ductus choledochus. В воротах печени a. hepatica propria делится на ramus
dexter и ramus sinister; ramus dexter возле места соединения ductus hepaticus
communis с ductus cysticus отдает артерию желчного пузыря, a. cystica. От a.
hepatica communis или a. hepatica propria отходит ветвь к малой кривизне
желудка, a. gastrica dextra, направляющаяся справа налево навстречу a.
gastrica sinistra. Упомянутая выше a. gastroduodenalis проходит позади
duodenum и делится на две ветви: a. gastroepiploica dextra, которая
направляется справа налево вдоль большой кривизны желудка, дает ветви к
желудку и к сальнику, в передней стенке которого она проходит, и aa.
pancreaticoduodenales superiores, которые разветвляются в головке pancreas и
нисходящей части duodeni. A. lienalis, s. splenica, селезеночная артерия, самая
крупная из трех конечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему
краю поджелудочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на
5-8 конечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает rami
pancredtici. Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает а.
gastroepiploica sinistra, которая вдоль большой кривизны желудка идет слева
направо и, соединившись с a. gastroepiploica dextra, образует (непостоянную)
артериальную дугу, подобную дуге на малой кривизне. От дуги отходят
многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения a.
gastroepiploica sinistra от селезеночный артерии к желудку идут
многочисленные аа. gastricae breves, которые могут вполне компенсировать
затруднение кровотока в основных четырех артериях желудка. Последние
образуют вокруг желудка артериальное кольцо, или венец, состоящий из
двух дуг, расположенных по малой (аа. gastricae sinistra et dextra) и большой
(аа. gastroepiploicea sinistra et dextra) кривизнам. Поэтому их называют также
венечными артериями.
2. A. mesenterica superior, верхняя брыжеечная артерия, отходит от
передней поверхности аорты тотчас ниже червного ствола, идет вниз и
вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и
горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в
брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке. Ветви, a.
mesentericae superioris:
1. a. pancreaticoduodenalis inferior направляется вправо по вогнутой
стороне duodeni навстречу аа. pancreaticoduodenales superiores;
2. аа. intestinales - 10-16 ветвей, которые отходят от a. mesenterica
superior в левую сторону к тощей (аа. jejunales) и подвздошной (аа.
ilei) кишке; по пути они делятся дихотомически и соседними
ветвями соединяются друг с другом, отчего получается вдоль аа.
jejunales три ряда дуг, а вдоль аа. ilei - два ряда. Дуги являются
функциональным приспособлением, обеспечивающим приток крови
к кишечнику при любых движениях и положениях его петель. От
дуг отходит много тонких веточек, которые кольцеобразно
охватывают кишечную трубку;
3. a. ileocolica отходит от a. mesenterica superior вправо, снабжая
веточками нижний участок intestinum ileum и слепую кишку и
посылая к червеобразному отростку a. appendicularis, проходящую
позади конечного отрезка подвздошной кишки;
4. a. colica dextra направляется позади брюшины к colon ascendens и
возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу
a. colica media) и нисходящую (спускается навстречу a. ileocolica);
от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой
кишки;
5. a. colica media проходит между листками mesocolon transversum и,
достигнув поперечной ободочной кишки, делится на правую и
левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и
анастомозируют: правая ветвь - с a. colica dextra, левая - с a. colica
sinistra.
3.A. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на
уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше
деления аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади
брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы. Ветви
нижней брыжеечной артерии:
1. a. colica sinistra делится на две ветви: восходящую, которая идет по
направлению к flexura coli sinistra навстречу a. colica media (от a.
mesenterica superior), и нисходящую, которая соединяется с аа.
sigmoideae;
2.
аа. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum, восходящими
ветвями анастомозируют с ветвями a. colica sinistra, нисходящими с a. rectalis superior. Последняя является продолжением a.
mesenterica inferior, спускается в корне брыжейки, colon sigmoideum
в малый таз, пересекая спереди a. iliaca communis sinistra, и
распадается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в
соединение как с аа. sigmoideae, так и с a. rectalis media (от a. iliaca
interna). Благодаря соединению между собой разветвлений аа.
colicae dextra, media et sinistra и аа. rectales из a. iliaca interna толстая
кишка на всем своем протяжении сопровождается сплошной цепью
связанных друг с другом анастомозов.
Парные висцеральные ветви
Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов,
обусловленного их закладкой.
1. A. suprarenalis media, средняя надпочечниковая артерия,
начинается от аорты возле начала a. mesenterica superior и идет к gl.
suprarenalis.
2. A. renalis, почечная артерия, отходит от аорты на уровне II
поясничного позвонка почти под прямым углом и идет в
поперечном направлении к воротам соответствующей почки. По
калибру почечная артерия почти равна верхней брыжеечной, что
объясняется мочеотделительной функцией почки, требующей
большого притока крови. Почечная артерия иногда отходит от
аорты двумя или тремя стволами и нередко входит в почку
множественными стволами не только в области ворот, но и по
всему медиальному краю, что важно учитывать при
предварительной перевязке артерий во время операции удаления
почки. В воротах почки a. renalis делится обычно на три ветви,
которые в почечном синусе в свою очередь распадаются на
многочисленные веточки. Правая почечная артерия лежит позади v.
cava inferior, головки поджелудочной железы и pars descendens
duodeni, левая - позади pancreas. V. renalis располагается спереди и
несколько ниже артерии. От a. renalis отходят по направлению
вверх к нижней части надпочечника a. suprarenalis inferior, а также
веточка к мочеточнику.
3. A. testucularis (у женщин a. ovarica) представляет тонкий длинный
стволик, который начинается от аорты тотчас ниже начала a. renalis,
иногда от этой последней. Такое высокое отхождение артерии,
питающей яичко, обусловливается закладкой его в поясничной
области, где a. testicularis возникает по кратчайшему расстоянию от
аорты. В дальнейшем, когда яичко опускается в мошонку, вместе с
ним удлиняется и a. testicularis, которая к моменту рождения
спускается по передней поверхности m. psoas major, отдает ветвь к
мочеточнику, подходит к внутреннему кольцу пахового канала и
вместе с ductus deferens достигает яичка, почему и носит название a.
testicularis. У женщины соответствующая артерия, a. ovarica, в
паховый канал не направляется, а идет в малый таз и далее в
составе lig. suspensorium ovarii к яичнику.
1.
2.
3.
4.
Пристеночные ветви брюшной части аорты
A. phrenica inferior, нижняя диафрагмальная артерия, снабжает
кровью pars lumbalis диафрагмы. Она дает небольшую веточку, a.
suprarenalis superior, к надпочечнику.
Аа. lumbales, поясничные артерии, обычно четыре с каждой
стороны (пятая иногда отходит от a. sacralis mediana),
соответствуют сегментарным межреберным артериям грудного
отдела. Снабжают кровью соответствующие позвонки, спинной
мозг, мышцы и кожу области поясницы и живота.
A. sacralis mediana, срединная крестцовая артерия, непарная,
представляет отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая
аорта).
A. iliaca communis, общая подвздошная артерия.
Правая и левая общие подвздошные артерии представляют две
конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного
позвонка несколько влево от средней линии, почему правая общая
подвздошная артерия на 6-7 мм длиннее левой. От места раздвоения аорты
(bifurcatio aortae) аа. iliacae communes расходятся под острым углом (у
мужчины угол расхождения равен приблизительно 60°, у женщины в связи с
большей шириной таза 68-70°) и направляются вниз и латерально к
крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на
две конечные ветви: a. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca
externa главным образом для нижней конечности. По своему происхождению
аа. iliacae communes представляют собой начальные отрезки пупочных
артерий зародыша; почти на всем остальном протяжении зародышевые аа.
umbilicales у взрослого облитерируются и превращаются в ligg. umbilicalia
mediates.
Внутренняя подвздошная артерия
A. iliaca interna, начавшись из нижнего конца общей подвздошной
артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый
таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия.
Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, подвержено
значительным индивидуальным вариациям, но чаще всего она делится на
уровне верхнего края большого седалищного отверстия сначала на два
основных ствола - задний, дающий аа. iliolumbalis, sacralis lateralis, glutea
superior, и передний, от которого отходят все остальные ветви a. iliacae
internae. На своем пути a. iliaca interna прикрыта брюшиной, а спереди вдоль
нее спускается мочеточник, что важно учитывать при операции, чтобы не
перевязать его вместо артерии; сзади лежит v. iliaca interna.
Пристеночные ветви a. iliacae internae:
1. A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия, попадает в fossa
iliaca, где анастомозирует с. a. circumflexa ilii profunda от a. iliaca
externa.
2. A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает
кровью mm. levator ani и piriformis, нервные стволы крестцового
сплетения.
3. A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, представляет
продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии,
выходит из таза через foramen suprapiriforme к ягодичным мышцам,
сопровождая n. gluteus superior.
4. A.
obturatoria,
запирательная
артерия,
направляется
к
запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала
она питает m. obturatorius externus, аддукторы и дает ramus
acetabularis. Эта последняя через incisura acetabuli проникает в
тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку
бедренной кости.
5. A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, проходит через
foramen infrapiriforme вместе с a. pudenda interna и п. ischiadicus,
которому она дает длинную тонкую веточку - a. comitans n.
ischiadici. Выйдя из полости таза, a. glutea inferior дает мышечные
веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.
1.
2.
3.
4.
5.
Висцеральные ветви a. iliaca interna:
A. umbilicalis, пупочная артерия, сохраняет у взрослого просвет
лишь на небольшом протяжении - от начала до места отхождения от
нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола до
пупка облитерируется и превращается в lig. umbilicale mediale.
Rami ureterici - к мочеточнику (могут отходить от a. umbilicalis).
Аа. vesicales superior et inferior: верхняя пузырная артерия
начинается от необлитерированной части a. umbilicalis и
разветвляется в верхней части мочевого пузыря; нижняя пузырная
артерия начинается от a. iliaca interna и снабжает мочеточник и дно
мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин),
предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин).
A. ductus deferentis, артерия семявы носящего протока (у мужчин),
идет к ductus deferens и в сопровождении его простирается до testis,
к которому также отдает ветви.
A. uterina, маточная артерия (у женщин), отходит или от ствола a.
iliaca interna, или от начальной части a. umbilicalis, направляется в
медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между
двумя листками lig. latum uteri боковой стороны шейки матки, дает
ветвь вниз - a. vaginalis (может отходить от a. iliaca interna
6.
7.
непосредственно) к стенкам влагалища, сама же поворачивает
кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой связки. Дает
веточки к маточной трубе - ramus tubdrius и к яичнику - ramus
ovdricus; a. uterina после родов становится резко извитой.
A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, отходит или от a.
iliaca interna, или от a. vesicalis inferior, разветвляется в стенках
прямой кишки, анастомозируя с аа. rectales superior et inferior, дает
также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной
железе, семенным пузырькам, у женщин - к влагалищу.
A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только
небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам plexus
sacralis, главным образом снабжает кровью органы, расположенные
ниже diaphragma pelvis, и область промежности. Выходит из таза
через foramen infrapiriforme и затем, обогнув заднюю сторону spina
ischiadica, вновь входит в таз через малое седалищное отверстие и
попадает, таким образом, в fossa ischiorectalis. Здесь она распадается
на ветви, снабжающие нижний отдел rectum в области заднего
прохода (a. rectalis inferior), мочеиспускательный канал, мышцы
промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы
(у мужчин), наружные половые органы (a. dorsalis penis s. clitoridis,
a. profunda penis s. clitoridis).
Наружная подвздошная артерия
Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, начавшись на
уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по
медиальному краю m. psoas до паховой связки и по выходе на бедро
называется бедренной артерией. Кроме веточек к m. psoas, a. iliaca externa
дает две крупные ветви, отходящие возле самой паховой связки:
1. A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия, направляется
медиально и затем вверх, между fascia transversalis спереди и
пристеночной брюшиной сзади (в ее складке, plica umbilicalis
lateralis), и входит внутрь влагалища прямой мышцы живота; по
задней поверхности мышцы направляется вверх и своими ветвями
анастомозирует с a. epigastrica superior (от a. thoracica interna); она
отдает две ветви:

ramus pubicus к symphysis pubica, анастомозирующую с a.
obturatoria

а. cremasterica к m. cremaster и яичку.
2. A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия, огибающая
подвздошную кость, идет параллельно паховой связке к
подвздошному гребню кзади и питает m. transversus abdominis и
подвздошную мышцу.
Бедренная артерия
A. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола
наружной подвздошной артерии, получая свое название от места
прохождения под паховой связкой через lacuna vasorum близ середины
протяжения этой связки. Для остановки кровотечения бедренную артерию
прижимают у места ее выхода на бедро к os pubis. Медиально от бедренной
артерии лежит бедренная вена, вместе с которой она проходит в бедренном
треугольнике, идя сначала в sulcus iliopectineus, затем в sulcus femoralis
anterior, и далее проникает через canalis adductorius в подколенную ямку, где
продолжается в a. poplitea.
Ветви a. femoralis:
1. A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артерия,
отходит в самом начале бедренной артерии и направляется под
кожей в область пупка.
2. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая
подвздошную кость, направляется к коже в области spina iliaca
anterior superior.
3. Аа. pudendae externae, наружные половые артерии, отходят в
области hiatus saphenus и направляются к наружным половым
органам (обычно в числе двух) - к мошонке или к большим
половым губам.
4. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным
сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она
представляет собой толстый ствол, который отходит от задней
стороны a. femoralis на 4-5 см ниже паховой связки, лежит сначала
позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной
стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в
своем калибре. Ветви а. ргоfunda femoris:

a. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх,
дает ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к
тазобедренному суставу;

a. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже
предыдущей, направляется в латеральную сторону под ш.
rectus, где делится на ramus ascendens (направляется вверх и
латерально к большому вертелу) и ramus descendens
(разветвляется в m. quadriceps);

аа. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой
артерии бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на
заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает
к бедру верхнюю питающую бедро артерию (a. diaphyseos
femoris superior), а третья - нижнюю (a. diaphyseos femoris
inferior); aa. perforantes приобретают первостепенное значение
при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения
глубокой артерии бедра.
5. Rami musculares бедренной артерии - к мышцам бедра.
6.
A. genus descendens, нисходящая артерия коленного сустава,
отходит от a. femoralis на пути ее в canalis adductorius и, выйдя через
переднюю стенку этого канала вместе с n. saphenus, снабжает m.
vastus medialis; участвует в образовании артериальной сети
коленного сустава.
Подколенная артерия
A.
poplitea,
подколенная
артерия,
представляет
собой
непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a.
poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при
полусогнутом положении конечности) и задней поверхности суставной
капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea; далее книзу артерия
ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m.
gastrocnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои
конечные ветви (аа. tibiales anterior et posterior).
Ветви a. poplitea:
1. Aa. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии,
латеральная и медиальная, отходят на уровне верхнего края
мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный
сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в
соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети
коленного сустава (rete articulare genus).
2. Аа. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные артерии,
латеральная и медиальная, в области коленного сустава
разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a.
poplitea на уровне нижнего края мыщелков бедра.
3. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на середине
между верхними и нижними артериями коленного сустава,
прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных
связках.
Передняя большеберцовая артерия
A. tibialis anterior, передняя болыиеберцовая артерия, представляет
собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по
калибру). Тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной
поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в
переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. extensor
digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis
longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая
кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis
pedis.
Ветви a. tibialis anterior:
1.
2.
3.
A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная болынеберцовая
артерия (до отверстия), - к коленному суставу и к суставу между
малоберцовой и большеберцовой костями.
A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная болыпеберцовая
артерия (после отверстия), идет к латеральному краю надколенника,
участвуя в образовании rete articulare genus.
Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые
артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании rete
malleolare mediale et laterale.
Задняя большеберцовая артерия
A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является как бы
продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по canalis
cruropopliteus, она на границе средней трети голени с нижней выходит из-под
медиального края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети
голени a. tibialis posterior лежит между m. flexor digitorum longus и m. flexor
hallucis longus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только
кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она
делится на подошве на две свои конечные ветви: аа. plantares medialis et
lateralis.
Пульс a. tibialis posterior прощупывается путем прижатия ее к
медиальной лодыжке. Самая большая ветвь задней болынеберцовой артерии
a. peronea (fibularis), малоберцовая артерия, отходит от a. tibialis posterior в
верхней трети последней, направляется в canalis musculoperoneus inferior и
оканчивается у пяточной кости. A. tibialis posterior и а. регоneа на своем пути
дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам (задние лодыжковые
ветви) и коже.
Артерии стопы
На тыле стопы проходит a. dorsalis pedis, тыльная артерия стопы,
которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии,
располагаясь на костях в связках и имея медиально от себя сухожилие
длинного разгибателя большого пальца, а латерально - медиальное брюшко
короткого разгибателя пальцев. Здесь, на a. dorsalis pedis, можно определить
пульс путем прижатия ее к костям.
Кроме 2-3 кожных веточек, разветвляющихся в коже тыла и медиальной
стороны стопы, тыльная артерия стопы отдает следующие ветви:
1. Аа. tarseae mediates, медиальные предплюсневые артерии, - к
медиальному краю стопы.
2. A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия; отходит в
латеральную сторону и своим концом сливается со следующей
ветвью артерии стопы, именно с дугообразной артерией.
A. arcuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной
клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по
основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными
предплюсневой и подошвенной артериями; дугообразная артерия
отдает кпереди три аа. metatarseae dorsales - вторую, третью и
четвертую, направляющиеся в соответственные межкостные
плюсневые промежутки и делящиеся каждая на две аа. digitales
dorsales к обращенным друг к другу сторонам пальцев; каждая из
плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние,
проходящие на подошву. Часто a. arcuata выражена слабо и
заменяется a. metatarsea lateralis, что важно учитывать при
исследовании пульса на артериях стопы при эндартериите.
4. A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия,
представляет одну из двух конечных ветвей тыльной артерии
стопы, идет к промежутку между I и II пальцами, где делится на две
пальцевые ветви; еще ранее деления отдает ветвь к медиальной
стороне большого пальца.
5. Ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, вторая,
более крупная из конечных ветвей, на которые делится тыльная
артерия стопы, уходит через первый межплюсневой промежуток на
подошву, где она участвует в образовании подошвенной дуги, arcus
plantaris.
На подошве стопы находятся две подошвенные артерии - аа.
plantares medialis et lateralis, которые представляют конечные ветви задней
большеберцовой артерии. Более тонкая из двух a. plantaris medialis
располагается в sulcus plantaris medialis. У головки I плюсневой кости она
оканчивается, соединяясь с первой подошвенной плюсневой артерией или
впадая в arcus plantaris; по пути дает веточки к прилежащим мышцам,
суставам и коже. Более крупная a. plantaris lateralis идет в sulcus plantaris
lateralis, к медиальной стороне основания V плюсневой кости, где она круто
поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых
костей дугу выпуклостью кпереди (arcus plantaris), оканчивается на
латеральной стороне I плюсневой кости анастомозом с ramus plantaris
profundus a. dorsalis pedis. Кроме того, она дает веточку на соединение с a.
plantaris medialis.
Таким образом, артерии подошвы, испытывающей постоянное
давление при стоянии и ходьбе, образуют две дуги, которые в отличие от дуг
кисти расположены не в параллельных, а в двух взаимно перпендикулярных
плоскостях: в горизонтальной - между аа. plantares medialis et lateralis и в
вертикальной - между a. plantaris lateralis и r. plantaris profundus.
Ветви латеральной подошвенной артерии:
1. веточки к прилежащим мышцам и коже;
2. аа. metatarseae plantares (четыре), которые в заднем конце каждого
из плюсневых промежутков соединяются с прободающими
тыльными задними артериями, в переднем конце - с прободающими
3.
передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, аа.
digitales plantares, которые со второй фаланги посылают веточки и
на тыльную сторону пальцев.
В результате на стопе имеется два ряда прободающих артерий,
соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя
аа. metatarseae plantares с аа. metatarseae dorsales, образуют тем самым
анастомозы между a. tibialis anterior и a. tibialis posterior. Поэтому можно
сказать, что эти две основные артерии голени имеют на стопе в области
плюсны, два вида анастомозов: arcus plantaris и rami perforantes.
Подключичная артерия
Только левая подключичная артерия, a. subclavia, относится к числу
ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является
ветвью truncus brachiocephalicus. Артерия образует выпуклую кверху дугу,
огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura
superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и
перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата
для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее
артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I
ребра, получает название a. axillaris.
На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым
нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3
отдела: первый - от места начала до входа в spatium interscalenum, второй - в
spatium interscalenum и третий - по выходе из него, до перехода в a. axillaris.
Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spatium
interscalenum):
A. vertebralis, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в
промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli, направляется в
foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через
отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrana
atlantooccipitalis posterior, прободая которую, входит через foramen magnum
затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии
той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста
сливаются в одну непарную базилярную артерию, a. basilaris. На своем пути
она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке
затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:

a. spinalis anterior отходит в полости черепа близ слияния двух
позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии
навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с
которой и сливается в один ствол;

a. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после
вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам
спинного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три
артериальных ствола: непарный - по передней поверхности (a.
spinalis anterior) и два парных - по заднебоковой поверхности, по
одному с каждой стороны (аа. spinales posteriores). На всем пути до
нижнего конца спинного мозга они получают через
межпозвоночные отверстия подкрепления в виде гг. spinales: в
области шеи - от аа. vertebrales, в грудном отделе - от аа.
intercostales posteriores, в поясничном - от аа. lumbales. Через эти
ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с
подключичной артерией и нисходящей аортой;

а. cerebelli inferior posterior - самая крупная из ветвей a. vertebralis,
начинается близ моста, направляется назад и, обходя
продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности
мозжечка.
A. basilaris, базилярная артерия, получается от слияния обеих
позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего
края его делится на две аа. cerebri posteribres (по одной с каждой стороны),
которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек
мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях
затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. communicantes
posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии участвуют в
образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus cerebri.
От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во
внутреннее ухо, проходящие через meatus acusticus internus, и две ветви к
мозжечку: a. cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior. A. vertebralis,
проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая
наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для
головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии
и слившиеся в один ствол две аа. spinales anteriores, образуют артериальное
кольцо, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для
коллатерального кровообращения продолговатого мозга.
Truncus thyrocervicalis, щитошейный ствол, отходит от a. subclavia
кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см и
делится на следующие ветви:

a. thyroidea inferior направляется к задней поверхности щитовидной
железы, отдает a. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах
и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. laryngea
superior; ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе; последние
анастомозируют с ветвями a. thyroidea superior из системы a. carotis
externa;

a. cervicalis ascendens восходит кверху по m. scalenus anterior и
снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapularis идет от ствола
вниз и латерально, к incusura scapulae, и, перегибаясь через lig.
transversum scapulae, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки;
анастомозирует с a. circumflexa scapulae.
A. thoracica interna, внутренняя грудная артерия, отходит от a.
subclavia против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально,
прилегая к плевре; начиная с I реберного хряща, идет вертикально вниз на
расстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края VII
реберного хряща, a. thoracica interna делится на две конечные ветви: a.
musculophrenica тянется латерально по линии прикрепления диафрагмы,
давая к ней и в ближайшие межреберные пространства веточки, и a.
epigastrica superior - продолжает путь a. thoracica interna книзу, проникает во
влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует
с a. epigastica inferior (от a. iliaca externa). На своем пути a. thoracica interna
дает ветви к ближайшим анатомическим образованиям: соединительной
ткани переднего средостения, вилочковой железе, нижнему концу трахеи и
бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и молочной железе.
Ее длинная ветвь, a. pericardiacophrenica, вместе с n. phrenicus идет к
диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami intercostales
anteribres идут в верхних шести межреберных промежутках и
анастомозируют с аа. intercostales posteriores (из аорты).
Ветви второго отдела подключичной артерии:
Truncus costocervicalis, реберно-шейный ствол, отходит в spatium
interscalenum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две
ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis
vertebralis к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.
Ветви третьего отдела подключичной артерии:
A. transversa colli, поперечная артерия шеи, прободает plexus
brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края
лопатки до нижнего угла ее.
Подмышечная артерия
Подмышечная артерия, a. axillaris, является непосредственным
продолжением подключичной артерии, которая в свою очередь продолжается
в плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии
служит наружный край I ребра, дистальной границей - нижний край m. teres
major (место начала плечевой артерии).
Подмышечная артерия лежит в cavitas axillaris медиально от плечевого
сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее располагается v. axillaris и
с трех сторон - нервные стволы плечевого сплетения; снизу этот сосудистонервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой клетчатки,
содержащей лимфатические узлы.
По ходу a. axillaris различают три отдела:
1. от ключицы до верхнего края, m. pectoralis minor (trigonum
clavipectorale);
2. позади этой мышцы (trigonum pectorale);
3. от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края m. pectoralis
major (trigonum subpectorale).
Ветви a. axillaris в trigonum clavipectorale:
1.
2.
A. thoracica superior, верхняя грудная артерия, разветвляется в m.
subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior в ближайших
межреберных мышцах.
A. thoracoacromialis, грудоакромиальная, принимает участие в
питании плечевого сустава, m. deltoideus и обеих грудных мышц.
Ветви в trigonum pectorale:
3. A. thoracica lateralis, латеральная грудная артерия, спускается по
боковой стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной
железе и окружающим мышцам.
Ветви в trigonum subpectorale:
4. A. subscapularis, подлопаточная артерия, самая крупная ветвь
подмышечной артерии, начинается близ нижнего края m.
subscapularis и спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви;
вскоре делится на два ствола:

a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на
дорсальную поверхность лопатки, где анастомозирует с a.
suprascapularis;

a. thoracodorsalis служит продолжением подлопаточной
артерии вдоль по латеральному краю лопатки.
5. A. circumflexa humeri posterior, задняя артерия, огибающая
плечевую кость, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади
хирургическую шейку плечевой кости; покрыта дельтовидной
мышцей, которой она отдает ветви.
6. A. circumflexa humeri anterior, передняя артерия, огибающая
плечевую кость, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в
латеральном направлении, огибает хирургическую шейку плеча
спереди, анастомозируя с задней окружающей плечо артерией, дает
веточки к мышцам и к плечевому суставу.
Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируютс ветвями
подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше
отхождения от нее a. subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже.
Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто
приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения
truncus thyrocervicalis не дает таких осложнений.
Плечевая артерия
Плечевая артерия, а. brachialis, является непосредственным
продолжением подмышечной артерии. Начавшись у нижнего края m. teres
major, она тянется в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки
лучевой кости делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую
артерии.
На своем пути в sulcus bicipitalis medialis она сопровождается двумя
плечевыми венами и нервами (n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii
medialis et n. cutaneus antebrachii medialis). Кроме небольших веточек к кости
и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви:
1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, отходит от a. brachialis
вскоре после начала последней; представляет собой крупную ветвь,
которая вместе с n. radialis проходит в canalis humeromuscularis,
отдает на пути артерию, питающую плечевую кость (a. diaphyseos
humeri), и распадается на a. collateralis media, проникающую в
толщу m. triceps и анастомозирующую с a. interossea recurrens (из a.
interossea posterior), и a. collateralis radialis; последняя выходит на
поверхность через нижнее отверстие спирального канала, идет
кпереди от epicondylus lateralis и анастомозирует с a. recurrens
radialis (ветвь a. radialis). Глубокая плечевая артерия часто (50 %)
отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной
артерий или (30 %) отсутствует.
2. A. collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная
артерия, отходит от плечевой артерии на середине плеча,
спускается в борозду позади epicondylus medialis, где
анастомозирует с a. recurrens ulnaris posterior (ветвь a. ulnaris).
3. A. collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная
артерия, отходит от плечевой артерии примерно на 5 см выше
окончания последней и анастомозирует кпереди от epicondylus
medialis с a. recurrens ulnaris anterior (ветвь a. ulnaris).
Локтевая артерия
Локтевая артерия, a. ulnaris, представляет одну из двух конечных
ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке
(против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronator teres, до средней
трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону.
В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в
промежутке между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris, в
нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение
становится более поверхностным (sulcus ulnaris). У лучевой стороны
гороховидной кости локтевая артерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium
interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris
superficialis.
Ветви локтевой артерии:
1. A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви rami anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади
медиального надмыщелка, анастомозируя с аа. collaterales ulnares
superior et inferior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным
выше анастомозам между ветвями a. profunda brachii и a. radialis в
2.
3.
4.
5.
окружности локтевого сустава получается артериальная сеть - rete
articulare cubiti.
A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к
межкостной перепонке, у проксимального края, которой делится на
две ветви:

а. interossea anterior по передней поверхности межкостной
перепонки достигает m. pronator quadratus, прободает
перепонку и уходит на тыл, где оканчивается в rete carpi
dorsale. В начале своего пути a. interossea anterior отдает a.
mediana (направляется к ладони вместе с n. medianus), aa.
diaphyseos radii et ulnae - к костям предплечья и rami musculares
- к окружающим мышцам;

a. interossea posterior проходит через верхнее отверстие
межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает a.
interossea recurrens, ложится между поверхностным и глубоким
слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с a.
interossea anterior.
Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу
одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.
Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около
гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на
тыльную сторону навстречу одноименной ветви a. radialis.
Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под
сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis участвует в
образовании глубокой ладонной дуги.
Лучевая артерия
Лучевая артерия, a. radialis, по направлению является продолжением
плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала
прикрытая им, а далее в sulcus radialis; в нижней трети предплечья, где
мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности
лишь фасцией и кожей, почему и служит ввиду легкой доступности для
исследования пульса.
Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, a. radialis
переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так
называемой табакерке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном
промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая
артерия вместе с глубокой ветвью a. ulnaris образует arcus palmaris profundus
- глубокую ладонную дугу.
Ветви лучевой артерии:
1. A. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия, начинается в
локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней
поверхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с
указанной выше a. collateralis radialis из a. produnda brachii.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Rami musculares - к окружающим мышцам.
Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, начинается в
нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу
подобной ветви от a. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris
a. ulnaris на ладонной поверхности запястья образуется rete carpi
palmare.
Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь,
проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и,
соединившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris
superficialis.
Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит в области
«табакерки» и с одноименной ветвью a. ulnaris образует на тыле
запястья сеть, rete carpi dorsale, которая принимает также веточки от
межкостных артерий (аа. interosseae anterior et posterior).
metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная артерия, идет на
тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим
сторонам большого пальца.
A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от
лучевой, как только последняя проникает через первый
межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности
I пястной кости и делится на ветви, аа. digitalis palmares, к обеим
сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного
пальца.
Артерии кисти
В области запястья имеются две сети: одна ладонная, rete carpi palmare,
другая тыльная, rete carpi palmare, dorsale.
Rete carpi palmare образуется из соединения ладонных запястных
ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от передней межкостной.
Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под
сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes
mediocarpea et radiocarpea.
Rete carpi dorsale образуется из соединения тыльных запястных ветвей
лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под
сухожилиями разгибателей и дает ветви:
 к ближайшим суставам (rr. аrticuldres),
 во второй, третий и четвертый межкостные промежутки (аа.
metacarpeae dorsales); у основания пальцев каждая из них делится на
ветви к пальцам (аа. digitales dorsdles).
На ладони имеются две дуги - поверхностная и глубокая.
Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга,
расположена под aponeurosis palmaris. Будучи как бы продолжением
локтевой артерии, поверхностная дуга уменьшается в своем калибре по
направлению к лучевой стороне, где в ее состав входит поверхностная
ладонная ветвь лучевой артерии. От выпуклой дистальной стороны
поверхностной дуги отходят четыре aa. digitales palmares communes. Три из
них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостным
промежуткам, четвертая - к локтевой стороне мизинца. У складки кожи
между пальцами каждая из них делится на две aa. digitales palmares рroрriae,
которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев.
Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена
глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и
связках, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга, будучи
образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре
в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где
она соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой
артерии. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дистальном
направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три aa.
metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами
общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном
направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый)
три небольшие ветви (aa. perfordntes), которые, переходя на тыл,
анастомозируют с aa. metacarpeae dorsales.
Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой
важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией
руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока
крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так
как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги.
Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети,
благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на
сдавление и растяжение сосудов при его движениях. В области верхней
конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального
кровообращения. Коллатеральным сосудом для a. brachialis является a.
profunda brachii, для a. ulnaris - a. interossea communis.
Плечеголовной ствол
Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, длиной около 3-4
см, представляет остаток правой вентральной аорты зародыша; он идет косо
вверх, назад и вправо, располагаясь впереди трахеи, где отдает ветвь к
щитовидной железе - a. thyroidea ima, и делится позади правого грудиноключичного сустава на свои конечные ветви: правую общую сонную и
правую подключичную артерии.
Общая сонная артерия
Общая сонная артерия, a. carotis communis (caroo - погружаю в сон),
развивается из вентральной аорты на протяжении от 3-й до 4-й аортальных
дуг; справа отходит от truncus brachiocephalicus, слева - самостоятельно от
дуги аорты. Общие сонные артерии направляются вверх по сторонам трахеи
и пищевода. Правая общая сонная артерия короче левой, так как последняя
состоит из двух отделов: грудного (от дуги аорты до левого грудиноключичного сочленения) и шейного, правая же только из шейного.
A carotis communis проходит в trigonum caroticum и на уровне верхнего
края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делится на свои
конечные a. carotis externa et a. carotis interna (бифуркация). Общую сонную
артерию прижимают для остановки кровотечения к tuberculum caroticum VI
шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща. Иногда
наружная и внутренняя сонные артерии отходят не общим стволом, а
самостоятельно из аорты, что отражает характер их развития. От ствола a.
carotis communis на всем протяжении отходят мелкие ветви для окружающих
сосудов и нервов - vasa vasorum и vasa nervorum, которые могут играть роль в
развитии коллатерального кровообращения на шее.
Наружная сонная артерия
Наружная сонная артерия, a. carotis externa, снабжает кровью
наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной в
отличие от внутренней сонной артерии, проникающей в полость черепа. От
места своего начала наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит
кнутри от заднего брюшка m. digastrici и m. stylohyoideus, прободает
околоушную железу и позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти
разделяется на свои конечные ветви.
Ветви наружной сонной артерии в большей своей части являются
остатками артериальных дуг и питают органы, возникающие из жаберных
дуг. Они идут (числом 9) как бы по радиусам круга, соответствующего
голове, и могут быть разделены на три группы по три артерии в каждой переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки.
Передняя группа обусловлена развитием и расположением органов,
снабжаемых артериями этой группы и являющихся производными жаберных
дуг, а именно: щитовидной железы и гортани - a. thyroidea superior, языка - a.
lingualis и лица - a. facialis.
1. A. thyroidea superior, верхняя артерия щитовидной железы, отходит
от наружной сонной артерии тотчас выше ее начала, направляется
вниз и вперед к щитовидной железе, где анастомозирует с другими
щитовидными артериями. По пути отдает a. laryngea superior,
которая вместе с n. laryngeus superior прободает lig. thyrohyoideum и
снабжает ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку гортани.
2. A. lingualis, язычная артерия, отходит на уровне больших рогов
подъязычной кости, идет вверх через треугольник Пирогова,
покрытая m. hyoglossus, и направляется к языку. До вступления в
него отдает ветви к подъязычной кости, небным миндалинам и
подъязычной железе. Войдя в язык, ствол язычной артерии
3.
продолжается до кончика языка под названием a. profunda linguae,
которая по дороге отдает множественные ветви к спинке языка, rr.
dorsales linguae.
A. facialis, лицевая артерия, отходит несколько выше предыдущей
на уровне угла нижней челюсти, проходит кнутри от заднего
брюшка m. digastricus и достигает переднего края m. masseter, где
она перегибается через край челюсти на лицо. Здесь, впереди m.
masseter, она может быть прижата к нижней челюсти. Далее она
направляется к медиальному углу глаза, где конечной ветвью (a.
angularis) анастомозирует с a. dorsalis nasi (ветвь a. ophthalmica из
системы внутренней сонной артерии). До перегиба через нижнюю
челюсть отдает ветви к близлежащим образованиям: к глотке и
мягкому нѐбу, к нѐбным миндалинам, к поднижнечелюстной железе
и диафрагме рта, к слюнным железам; после перегиба - к верхней и
к нижней губам.
Задняя группа:
4. A. occipitalis, затылочная артерия, ложится в бороздку на processus
mastoideus, появляясь под кожей в области затылка, разветвляется
до темени. На своем пути a. occipitalis дает ряд небольших ветвей: к
окружающим мышцам, к ушной раковине, к твердой оболочке
мозга в области задней черепной ямки.
5. A. auricularis posterior, задняя ушная артерия, идет вверх и назад к
коже позади ушной раковины. Ветви ее распределяются в ушной
раковине, в коже и мышцах затылка, а также в барабанной полости,
куда ее ветвь проникает через foramen stylomastoidieum.
6. A. sternocleidomastoidea - к одноименной мышце.
Средняя группа состоит из остатков артериальных дуг:
7. A. pharyngea ascendens, восходящая глоточная артерия,
направляется кверху по стенке глотки, снабжая ее, мягкое нѐбо,
нѐбную миндалину, слуховую трубу, барабанную полость и
твердую оболочку головного мозга.
8. A. temporalis superficialis, поверхностная височная артерия, одна из
двух конечных ветвей наружной сонной артерии, идет как
продолжение ствола a. carotis externa впереди наружного слухового
прохода на висок, располагаясь под кожей на фасции височной
мышцы. Здесь артерия может быть прижата к височной кости. Ее
конечные ветви, ramus frontalis и ramus parietalis, разветвляются в
области темени и виска. По пути она дает ветви к околоушной
железе, к латеральной поверхности ушной раковины и к наружному
слуховому проходу; часть ветвей идет к задней области лица, к
наружному углу глаза, к m. orbicularis oculi и скуловой кости. A.
temporalis superficialis снабжает также m. temporalis.
A. maxillaris, верхнечелюстная артерия, представляет собой другую
конечную ветвь наружной сонной артерии. Ее короткий ствол
подразделяют для облегчения изучения ветвей на три отдела:
первый огибает шейку челюсти, второй проходит в fossa
infratemporalis пo поверхности m. pterygoideus lateralis, третий
проникает в fossa pterygopalatina.
Ветви первого отдела a. maxillaris, идут вверх к наружному слуховому
проходу, в барабанную полость, куда они проникают через fissura
petrotympanica; к твердой оболочке головного мозга - a. meningea media,
средняя менингеальная артерия (самая крупная ветвь), куда она проникает
через foramen spinosum, и вниз - к нижним зубам, a. alveolaris inferior, нижняя
альвеолярная артерия. Последняя проходит в нижнюю челюсть через canalis
mandibulae. До вступления в канал a. alveoldris inferior отдает r. mylohyoideus
к соименной мышце, а в канале снабжает своими ветвями нижние зубы и
выходит из него через foramen mentale, получив название a. mentalis, которая
разветвляется в коже и мышцах подбородка.
Ветви второго отдела идут ко всем жевательным и щечному мускулам,
получая соответствующие мышцам названия, а также к слизистой оболочке
sinus maxillaris и верхним коренным зубам - аа. alveolares superiores
posteriores, задние верхние альвеолярные артерии.
Ветви третьего отдела:
1. a. infraorbital, подглазничная артерия, входит через fissura orbitalis
inferior в глазницу, затем через canalis infraorbitalis выходит на
переднюю поверхность верхней челюсти и посылает ветви к
нижнему веку, к слезному мешку и вниз к верхней губе и к щеке.
Здесь она анастомозирует с ветвями лицевой артерии, так что при
затруднении кровотока в стволе a. maxillaris кровь в ее бассейн
может поступать через a. facialis. Еще в глазнице a. infraorbitalis
дает ветви к мышцам глазного яблока; проходя в подглазничном
канале, снабжает веточками клык и резцы (аа. alveolares superiores
anteribres) и слизистую sinus maxillaris;
2. ветви к нѐбу, глотке и слуховой трубе, часть из которых спускается
вниз в canalis palatinus major, выходит через foramina palatina majus
et minores и разветвляется в твердом и мягком нѐбе;
3. a. sphenopalatina, клиновидно-нѐбная артерия, проникает через
одноименное отверстие в носовую полость, давая ветви к
латеральной стенке ее и к перегородке; передняя часть полости носа
получает кровь через аа. ethmoidales anterior et posterior (от a.
ophthalmica).
9.
Внутренняя сонная артерия
A. carotis interna, внутренняя сонная артерия, начавшись от общей
сонной артерии, поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus
височной кости. В области шеи она ветвей не дает; в самом начале лежит
кнаружи от a. carotis externa, соответственно развитию из латерально
расположенного ствола дорсальной аорты, но вскоре начинает заходить на
медиальную поверхность последней.
Соответственно изогнутости canalis caroticus внутренняя сонная
артерия, проходя в нем сперва вертикально, делает затем изгиб в
переднемедиальном направлении и у верхушки височной кости входит в
полость черепа через foramen lacerum; загибаясь кверху, поднимается по
sulcus caroticus клиновидной кости, на уровне дна турецкого седла вновь
поворачивает вперед, проходит сквозь толщу пещеристого синуса и у canalis
opticus делает последний изгиб кверху и несколько назад, давая здесь свою
первую ветвь, a. ophthalmica, после чего прободает твердую и паутинную
оболочки и, наконец, делится на свои конечные ветви.
Ветви a. carotis internae:
1. Rr. caroticotympanici, проникающие в барабанную полость.
2. A. ophthalmica, глазная артерия, проникает через canalis opticus в
полость глазницы вместе с n. opticus, где она распадается на свои
конечные ветви. По пути в глазнице дает ряд ветвей. Ветви a.
ophthalmica:

к твердой оболочке головного мозга, анастомозирующие с a.
meningea media (ветвь a. maxilaris из системы a. carotis externa);

к слезной железе a. lacrimalis;

к глазному яблоку aa. ciliares, оканчиваются в сосудистой
оболочке глаза; среди них a. centralis retinae, проникает в
зрительный нерв и вместе с ним разветвляется в сетчатке;

к мышцам глазного яблока;

к векам aa. palpebrales laterales et mediates;

к слизистой оболочке носовой полости aa. ethmoidales anterior
et posterior;

supraorbitalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis;

dorsalis nasi спускается по краю спинки носа.
3. A cerebri anterior, передняя мозговая артерия, меньшая по величине,
направляется вперед и медиально к началу продольной борозды
мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по внутренней
поверхности полушария мозга назад до начала затылочной доли,
отдавая по пути ветви к коре мозга. В начале продольной борозды
мозга соединяется с одноименной артерией другой стороны при
помощи поперечного ствола, a. communicans anterior.
4. A. cerebri media, средняя мозговая артерия, направляется в
латеральную сторону в глубину латеральной борозды мозга, где на
поверхности insula начинает делиться на ветви, выходящие на
поверхность полушарий и снабжающие кровью наружную
поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением
задних отделов мозга, получающих кровь из системы a. vertebralis.
5.
6.
A. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, входит в нижний рог
бокового желудочка, оканчиваясь в plexus chorioideus.
A. communicans posterior, задняя соединительная артерия, отходит
от a. carotis interna после отдачи ею глазной артерии, направляется
назад и впадает в a. cerebri posterior (из a. vertebralis). A.
communicans anterior, начальные участки aa. cerebri anteriores, aa.
communicantes posteriores и aa. cerebri posteriores (из a. vertebralis)
образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании мозга
замкнутое артериальное кольцо - circulus arteriosus cerebri
(Виллизиев артериальный круг).
б) ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА
Вены
Вены (лат. vena, греч. phlebs; отсюда флебит - воспаление вен) несут
кровь в противоположном по отношению к артериям направлении, от
органов к сердцу. Стенки их устроены по тому же плану, что и стенки
артерий, но они значительно тоньше и в них меньше эластической и
мышечной ткани, благодаря чему пустые вены спадаются, просвет же
артерий на поперечном разрезе зияет; вены, сливаясь друг с другом,
образуют крупные венозные стволы - вены, впадающие в сердце. Вены
широко анастомозируют между собой, образуя венозные сплетения.
Движение крови по венам осуществляется благодаря деятельности и
присасывающему действию сердца и грудной полости, в которой во время
вдоха создается отрицательное давление в силу разности давления в
полостях, а также благодаря сокращению скелетной и висцеральной
мускулатуры органов и другим факторам. Имеет значение и сокращение
мышечной оболочки вен, которая в венах нижней половины тела, где условия
для венозного оттока сложнее, развита сильнее, чем в венах верхней части
тела.
Обратному току венозной крови препятствуют особые приспособления
вен - клапаны, составляющие особенности венозной стенки. Венозные
клапаны состоят из складки эндотелия, содержащей слой соединительной
ткани. Они обращены свободным краем в сторону сердца и поэтому не
препятствуют току крови в этом направлении, но удерживают ее от
возвращения обратно. Артерии и вены обычно идут вместе, причем мелкие и
средние артерии сопровождаются двумя венами, а крупные - одной. Из этого
правила, кроме некоторых глубоких вен, составляют исключение главным
образом поверхностные вены, идущие в подкожной клетчатке и почти
никогда не сопровождающие артерий.
Стенки кровеносных сосудов имеют собственные обслуживающие их
гонкие артерии и вены, vasa vasorum. Они отходят или от того же ствола,
стенку которого снабжают кровью, или от соседнего и проходят в
соединительнотканном слое, окружающем кровеносные сосуды и более или
менее тесно связанном с их наружной оболочкой; этот слой носит название
сосудистого влагалища, vagina vasorum. В стенке артерий и вен заложены
многочисленные нервные окончания (рецепторы и эффекторы), связанные с
центральной нервной системой, благодаря чему по механизму рефлексов
осуществляется нервная регуляция кровообращения. Кровеносные сосуды
представляют обширные рефлексогенные зоны, играющие большую роль в
нейро-гуморальной регуляции обмена веществ.
Соответственно функции и строению различных отделов и
особенностям иннервации все кровеносные сосуды в последнее время стали
делить на 3 группы:
1. присердечные сосуды, начинающие и заканчивающие оба круга
кровообращения, - аорта и легочный ствол (т. е. артерии
эластического типа), полые и легочные вены;
2. магистральные сосуды, служащие для распределения крови по
организму. Это - крупные и средние экстраорганные артерии
мышечного типа и экстраорганные вены;
3. органные сосуды, обеспечивающие обменные реакции между
кровью и паренхимой органов. Это - внутриорганные артерии и
вены, а также звенья микроциркуляторного русла.
Развитие вен
В начале плацентарного кровообращения, когда сердце находится в
шейной области и еще не разделено перегородками на венозную и
артериальную половины, венозная система имеет сравнительно простое
устройство. Вдоль тела зародыша проходят крупные вены: в области головы
и шеи - передние кардинальные вены (правая и левая) и в остальной части
тела - правая и левая задние кардинальные вены. Подходя к венозному
синусу сердца, передние и задние кардинальные вены на каждой стороне
сливаются, образуя общие кардинальные вены (правую и левую), которые,
имея вначале строго поперечный ход, впадают в венозный синус сердца.
Наряду с парными кардинальными венами имеется еще один непарный
венозный ствол - первичная vena cava inferior, которая в виде
незначительного сосуда впадает также в венозный синус.
Таким образом, на этой стадии развития в сердце впадают три венозных
ствола: парные общие кардинальные вены и непарная первичная нижняя
полая вена. Дальнейшие изменения в расположении венозных стволов
связаны со смещением сердца из шейной области вниз и разделением его
венозной части на правое и левое предсердия. Благодаря тому, что после
разделения сердца обе общие кардинальные вены оказываются впадающими
в правое предсердие, кровяной ток в правой общей кардинальной вене
оказывается в более благоприятных условиях. В связи с этим между правой и
левой передними кардинальными венами появляется анастомоз, по которому
кровь от головы стекает в правую общую кардинальную вену. Вследствие
этого левая общая кардинальная вена перестает функционировать, ее стенки
спадаются и она облитерируется, за исключением небольшой части, которая
становится венечным синусом сердца, sinus coronarius cordis. Анастомоз
между передними кардинальными венами постепенно усиливается,
превращаясь в vena brachiocephalica sinistra, а левая передняя кардинальная
вена ниже отхождения анастомоза облитерируется. Из правой передней
кардинальной вены образуются два сосуда: часть вены выше впадения
анастомоза превращается в vena brachiocephalica dextra, а часть ниже его
вместе с правой общей кардинальной веной преобразуется в верхнюю полую
вену, собирающую, таким образом, кровь из всей краниальной половины
тела. При недоразвитии описанного анастомоза возможна аномалия развития
в виде двух верхних полых вен.
Образование нижней полой вены связано с появлением анастомозов
между задними кардинальными венами. Один анастомоз, расположенный в
подвздошной области, отводит кровь из левой нижней конечности в правую
заднюю кардинальную вену; вследствие этого отрезок левой задней
кардинальной вены, расположенный выше анастомоза, редуцируется, а сам
анастомоз превращается в левую общую подвздошную вену. Правая задняя
кардинальная вена на участке до впадения анастомоза (ставшего левой
общей подвздошной веной) преобразуется в правую общую подвздошную
вену, а на протяжении от места слияния обеих подвздошных вен до впадения
почечных вен развивается во вторичную нижнюю полую вену. Остальная
часть вторичной нижней полой вены образуется из впадающей в сердце
непарной первичной нижней полой вены, которая соединяется с правой
нижней кардинальной веной в месте впадения почечных вен (здесь имеется
2-й анастомоз между кардинальными венами, который отводит кровь из
левой почки).
Таким образом, окончательно сформировавшаяся нижняя полая вена
слагается из 2 частей: из правой задней кардинальной вены (до впадения
почечных вен) и из первичной нижней полой вены (после ее впадения). Так
как по нижней полой вене кровь отводится в сердце от всей каудальной
половины тела, то значение задних кардинальных вен ослабевает, они
отстают в развитии и превращаются в v. azygos (правая задняя кардинальная
вена) и в v. hemiazygos и v. hemiazygos accessoria (левая задняя кардинальная
вена). v. hemiazygos впадает в v. azygos через 3-й анастомоз, развивающийся
в грудной области между бывшими задними кардинальными венами.
Воротная вена образуется в связи с превращением желточных вен, по
которым кровь из желточного мешка приходит в печень. vv.
omphalomesentericae на пространстве от впадения в них брыжеечной вены до
ворот печени превращаются в воротную вену. При образовании
плацентарного кровообращения появляющиеся пупочные вены вступают в
непосредственное сообщение с воротной веной, а именно: левая пупочная
вена открывается в левую ветвь воротной вены и таким образом несет кровь
из плаценты в печень, а правая пупочная вена облитерируется. Часть крови,
однако, идет, помимо печени, через анастомоз между левой ветвью воротной
вены и конечным отрезком правой печеночной вены. Этот образовавшийся
уже ранее анастомоз вместе с ростом зародыша, а следовательно, и
увеличением крови, проходящей через пупочную вену, значительно
расширяется и превращается в ductus venosus. После рождения он
облитерируется в lig. venosum.
Вены сердца
Вены сердца открываются не в полые вены, а непосредственно в
полость сердца. Внутримышечные вены находятся во всех слоях миокарда и,
сопровождая артерии, соответствуют ходу мышечных пучков. Мелкие
артерии (до 3-го порядка) сопровождаются двойными венами, крупные одиночными.
Венозный отток идет по трем путям:
1. в венечный синус,
2. в передние вены сердца,
3. в наименьшие вены, впадающие непосредственно в правый отдел
сердца.
В правой половине сердца этих вен больше, чем в левой, в связи с чем
венечные вены более развиты слева. Преобладание наименьших вен в
стенках правого желудочка при небольшом оттоке по системе вен венечного
синуса свидетельствует о том, что они играют важную роль в
перераспределении венозной крови в области сердца.
1. Вены системы венечного синуса, sinus coronarius cordis. Он является
остатком левой общей кардинальной вены и лежит в заднем отделе
венечной борозды сердца, между левым предсердием и левым
желудочком. Своим правым, более толстым концом он впадает в правое
предсердие близ перегородки между желудочками, между заслонкой
нижней полой вены и перегородкой предсердия. В sinus coronarius
впадают следующие вены:
 v. cordis magna, начавшись у верхушки сердца, поднимается вдоль
передней межжелудочковой борозды сердца, поворачивает налево
и, обогнув левую сторону сердца, продолжается в sinus coronarius;
 v. posterior ventriculi sinistri - один или несколько венозных
стволиков на задней поверхности левого желудочка, впадающих в
sinus coronarius или в v. cordis magna;
 v. obliqua atrii sinistri - небольшая ветвь, располагающаяся на задней
поверхности левого предсердия (остаток зародышевой v. cava
superior sinistra); она начинается в складке перикарда, заключающей
соединительнотканный тяж, plica venae cavae sinistrae, тоже
представляющий остаток левой полой вены;
 v. cordis media лежит в задней межжелудочковой борозде сердца и,
достигнув поперечной борозды, впадает в sinus coronarius;

2.
3.
v. cordis parva - тонкая ветвь, расположенная в правой половине
поперечной борозды сердца и впадающая обычно в v. cordis media в
том месте, где эта вена достигает поперечной борозды.
Передние вены сердца, vv. cordis anteriores, - небольшие вены,
находятся на передней поверхности правого желудочка и впадают
непосредственно в полость правого предсердия.
Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, - очень маленькие
венозные стволы, не появляются на поверхности сердца, а, собравшись
из капилляров, впадают прямо в полости предсердий и в меньшей
степени желудочков.
Легочные вены
Venae pulmonales, легочные вены, несут артериальную кровь из легких
в левое предсердие. Начавшись из капилляров легких, они сливаются в более
крупные вены, идущие соответственно бронхам, сегментам и долям, и в
воротах легких складываются в крупные стволы, по два ствола из каждого
легкого (один - верхний, другой - нижний), которые в горизонтальном
направлении идут к левому предсердию и впадают в его верхнюю стенку,
причем каждый ствол впадает отдельным отверстием: правые - у правого,
левые - у левого края левого предсердия. Правые легочные вены на пути к
левому предсердию пересекают поперечно заднюю стенку правого
предсердия.
Симметричность легочных вен (по две на каждой стороне) получается
потому, что стволы, выходящие из верхней и средней долей правого легкого,
сливаются в один ствол. Легочные вены не вполне обособлены от вен
большого круга кровообращения, так как они анастомозируют с
бронхиальными венами, впадающими в v. azygos. Клапанов легочные вены
не имеют.
Внутренняя яремная вена
V. jugularis interna, внутренняя яремная вена, выносит кровь из
полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, в котором она
образует расширение, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускается
вниз, располагаясь латерально от a. carotis interna, и далее вниз латерально от
a. carotis communis. На нижнем конце v. jugularis internae перед соединением
ее с v. subclavia образуется второе утолщение - bulbus inferior v. jugularis
internae; в области шеи выше этого утолщения в вене имеется один или два
клапана. На своем пути в области шеи внутренняя яремная вена прикрыта m.
sternocleidomastoideus и m. omohyoideus.
Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и
внечерепные. К первым относятся синусы твердой оболочки головного
мозга, sinus durae matris, и впадающие в них вены мозга, vv. cerebri, вены
черепных костей, vv. diploicae, вены органа слуха, vv. auditivae, вены
глазницы, vv. ophtalmicae, и вены твердой оболочки, vv. meningeae. Ко
вторым относятся вены наружной поверхности черепа и лица, впадающие во
внутреннюю яремную вену по ее ходу. Между внутричерепными и
внечерепными венами существуют связи посредством, так называемых
выпускников, vv. emissariae, проходящих через соответственные отверстия в
черепных костях (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris).
На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:
1. V. facialis, лицевая вена. Притоки ее соответствуют разветвлениям a.
facialis и несут кровь от различных образований лица.
2. V. retromandibular, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной
области. Далее книзу в v. retromandibularis впадает ствол, выносящий
кровь из plexus pterygoideus (густое сплетение между mm. pterygoidei),
после чего v. retromandibularis, проходя через толщу околоушной железы
вместе с наружной сонной артерией, ниже угла нижней челюсти
сливается с v. facialis. Наиболее коротким путем, связующим лицевую
вену с крыловидным сплетением, является анастомотическая вена (v.
anastomotica facialis), которая расположена на уровне альвеолярного
края нижней челюсти. Соединяя поверхностные и глубокие вены лица,
анастомотическая вена может стать путем распространения
инфекционного начала и потому имеет практическое значение. Имеются
также анастомозы лицевой вены с глазничными венами. Таким образом,
есть анастомотические связи между внутричерепными и внечерепными
венами, а также между глубокими и поверхностными венами лица.
Вследствие этого образуются многоярусность венозной системы головы
и связь между различными ее подразделениями.
3. Vv. pharyngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus
pharygneus), вливаются или непосредственно в v. jugularis interna, или
впадают в v. facialis.
4. V. lingualis, язычная вена, сопровождает одноименную артерию.
5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены, собирают кровь из
верхних участков щитовидной железы и гортани.
6. V. thyroidea media, средняяя щитовидная вена, отходит от бокового края
щитовидной железы и вливается в v. jugularis interna. У нижнего края
щитовидной железы имеется непарное венозное сплетение, plexus
thyroideus impar, отток из которого происходит через vv. thyroideae
superiores в v. jugularis interna, а также по vv. thyroideae interiores и v.
thyroidea ima в вены переднего средостения.
Наружная яремная вена
V. jugularis externa, наружная яремная вена, начавшись позади ушной
раковины на уровне угла челюсти из области позадичелюстной ямки,
спускается, покрытая m. platysma, по наружной поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы, пересекая ее наискось книзу и кзади.
Достигнув заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вена
вступает в надключичную область, где впадает обычно общим стволом с v.
jugularis anterior в подключичную вену. Позади ушной раковины в v. jugularis
externa впадают v. auricularis posterior и v. occipitalis.
Передняя яремная вена
V. jugularis anterior, передняя яремная вена, образуется из мелких вен
над подъязычной костью, откуда спускается вертикально вниз. Обе vv.
jugulares anteriores, правая и левая, прободают глубокий листок fascia colli
propria, входят в spatium interaponeuroticum suprasternale и вливаются в
подключичную вену. В надгрудинном промежутке обе vv. jugulares anteriores
анастомозируют между собой одним или двумя стволами.
Таким образом, над верхним краем грудины и ключицами образуется
венозная дуга, так называемая arcus venosus juguli. В некоторых случаях vv.
jugulares anteriores заменяются одной непарной v. jugularis anterior, которая
спускается по средней линии и внизу вливается в упомянутую венозную
дугу, образующуюся в таких случаях из анастомоза между vv. jugulares
externae.
Вены верхней конечности
Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные.
Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой,
образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более
крупные стволы.
Эти стволы следующие:
1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом
отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя,
анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем
прободает фасцию и впадает в v. axillaris.
2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой
стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней
поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу,
анастомозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermedia cubiti;
далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине
протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо
расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою
v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii,
несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermedia
cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для
внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и
взятия ее для лабораторных исследований.
Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две
каждую. Таким образом, имеется по две vv. brachiales, ulnares, radiales,
interosseae. Обе vv. brachiales у нижнего края m. pectoralis major, сливаются
вместе и образуют подмышечную вену, v. axillaris, которая в подмышечной
ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти
прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v.
subclavia. В v. axillaris, кроме указанной выше v. cephalica, впадает v.
thoracoacromialis (соответствует одноименной артерии), v. thoracica lateralis (в
которую часто впадает v. thoracoepigastrica, крупный ствол брюшной стенки),
v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Подключичная вена
V.
subclavia,
подключичная
вена,
представляет
собой
непосредственное продолжение v. axillaris. Она располагается кпереди и
книзу от одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scalenus
anterior; позади грудино-ключичного сочленения подключичная вена
сливается с v. jugularis interna, причем из слияния этих вен образуется v.
brachiocephalica.
Плечеголовные вены
Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, плечеголовные вены, которые
образуют верхнюю полую вену, в свою очередь получаются каждая путем
слияния v. subclaviae и v. jugularis internae.
Правая плечеголовная вена короче левой, всего 2-3 см длиной;
образовавшись позади правого грудино-ключичного сочленения, она идет
косо вниз и медиально к месту слияния с соименной веной левой стороны.
Спереди правая плечеголовная вена прикрыта mm. sternocleidomastoideus,
sternohyoideus и sternothyroideus, а ниже - хрящом I ребра.
Левая плечеголовная вена приблизительно вдвое длиннее правой.
Образовавшись позади левого грудино-ключичного сочленения, она
направляется позади рукоятки грудины, отделенная от нее только клетчаткой
и вилочковой железой, вправо и книзу, к месту слияния с правой
плечеголовной веной; тесно прилегая при этом своей нижней стенкой к
выпуклости дуги аорты, она перекрещивает спереди левую подключичную
артерию и начальные части левой общей сонной артерии и плечеголовного
ствола.
В плечеголовные вены впадают vv. thyroideae inferiores и v. thyroidea
ima, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края
щитовидной железы, вены вилочковой железы, vv. vertebrales, cervicales et
thoracicae internae.
Непарная и полунепарная вены
V. azygos, непарная вена, и v. hemiazygos, полунепарная вена,
образуются в брюшной полости из восходящих поясничных вен, vv. lumbales
ascendentes, соединяющих поясничные вены в продольном направлении. Они
идут кверху позади m. psoas major и проникают в грудную полость между
мышечными пучками ножки диафрагмы: v. azygos - вместе с правым n.
splanchnicus, v. hemiazygos - с левым n. splanchnicus или симпатическим
стволом. В грудной полости v. azygos поднимается вдоль правой боковой
стороны позвоночного столба, тесно прилегая к задней стенке пищевода. На
уровне IV или V позвонка она отходит от позвоночного столба, и,
перегнувшись через корень правого легкого, впадает в верхнюю полую вену.
Кроме ветвей, выносящих кровь из органов средостения, в непарную вену
впадают девять правых нижних межреберных вен и через них - вены
позвоночных сплетений. Вблизи места, где непарная вена перегибается через
корень правого легкого, она принимает в себя v. intercostalis superior dextra,
образующуюся из слияния верхних трех правых межреберных вен. На левой
боковой поверхности тел позвонков позади нисходящей грудной аорты
лежит v. hemiazygos. Она поднимается лишь до VII или VIII грудного
позвонка, затем поворачивает вправо и, пройдя наискось кверху по передней
поверхности позвоночного столба позади грудной аорты и ductus thoracicus,
вливается в v. azygos. Она принимает в себя ветви из органов средостения и
нижние левые межреберные вены, а также вены позвоночных сплетений.
Верхние левые межреберные вены вливаются в v. hemiazygos accessoria,
которая идет сверху вниз, располагаясь, так же как и v. hemiazygos, на левой
боковой поверхности тел позвонков, и вливается либо в v. hemiazygos, либо
непосредственно в v. azygos, перегнувшись вправо через переднюю
поверхность тела VII грудного позвонка.
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Vena cava superior, верхняя полая вена, представляет собой толстый
(около 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, располагающийся справа и
несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется из
слияния vv. brachiocephalicae dextra et sinistra позади места соединения I
правого ребра с грудиной. Отсюда она спускается вниз вдоль правого края
грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне
верхнего края III ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается в
правое предсердие.
Задней своей стенкой она соприкасается с a. pulmonalis dextra,
отделяющей ее от правого бронха, и на очень небольшом протяжении, у
места впадения в предсердие, - с верхней правой легочной веной; оба эти
сосуда пересекают ее поперечно. На уровне верхнего края правой легочной
артерии в верхнюю полую вену впадает v. azygos, перегнувшись через корень
правого легкого (через корень левого легкого перегибается аорта). Передняя
стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки
довольно толстым слоем правого легкого.
Вены нижней конечности
Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяются на
глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо
от артерий. Глубокие вены стопы и голени являются двойными и
сопровождают одноименные артерии. V. poplitea, слагающаяся из всех
глубоких вен голени, представляет одиночный ствол, располагающийся в
подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии.
V. femoralis одиночная, вначале располагается латерально от
одноименной артерии, затем постепенно переходит на заднюю поверхность
артерии, а еще выше - на ее медиальную поверхность и в таком положении
проходит под паховой связкой в lacuna vasorum.
Притоки v. femoralis все двойные. Из подкожных вен нижней
конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v.
saphena parva. Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет
начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsale pedis и arcus
venosus dorsalis pedis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она
направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра.
В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную
поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к hiatus saphenus. В
этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену, перекидываясь
через нижний рог серповидного края. Довольно часто v. saphena magna
бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться отдельно в бедренную
вену.
Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о v.
epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae,
сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью
непосредственно в бедренную вену, частью в v. saphena magna у места ее
впадения в области hiatus saphenus.
V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на
латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади
латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени;
сначала она идет вдоль латерального края ахиллова сухожилия, а далее
кверху посередине заднего отдела голени соответственно канавке между
головками m. gastrocnemii. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v.
saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется
ветвями с v. saphena magna.
Наружная подвздошная вена
V. iliaca externa является непосредственным продолжением v. femoralis,
которая после прохождения под паховой связкой получает название
наружной подвздошной вены.
Идя медиально от артерии и позади нее, она в области крестцовоподвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной и
образует общую подвздошную вену; принимает в себя два притока,
впадающих иногда одним стволом: v. epigastrica inferior и v. circumflexa ilium
profunda, сопровождающие одноименные артерии.
Внутренняя подвздошная вена
V. iliaca interna, внутренняя подвздошная вена, в виде короткого, но
толстого ствола располагается позади одноименной артерии. Притоки, из
которых слагается внутренняя подвздошная вена, соответствуют
одноименным артериальным ветвям, причем обычно вне таза эти притоки
имеются в двойном числе, а в полости таза они одиночные.
В области притоков внутренней подвздошной вены образуется ряд
венозных сплетений, анастомозирующих между собой:
1. Plexus venosus sacralis слагается из крестцовых вен - боковых и
срединной.
2. Plexus venosus rectalis - сплетение в стенках прямой кишки.
Различают три сплетения: подслизистое, подфасциальное и подкожное.
Подслизистое, или внутреннее, венозное сплетение, plexus rectalis internus, в
области нижних концов columnae anales представляет ряд венозных узелков,
расположенных в виде кольца. Отводящие вены этого сплетения прободают
мышечную оболочку кишки и сливаются с венами подфасциального, или
наружного, сплетения, plexus rectalis externus. Из последнего выходят v.
rectalis superior и vv. rectales mediae, сопровождающие соименные артерии.
Первая посредством нижней брыжеечной вены вливается в систему воротной
вены, вторые - в систему нижней полой вены через внутреннюю
подвздошную вену. В области наружного сфинктера заднего прохода
образуется третье сплетение - подкожное, plexus subcutaneus ani, из которого
составляются vv. rectales inferiores, вливающиеся в v. pudenda interna.
3. Plexus venosus vesicalis расположено в области дна мочевого
пузыря; через посредство vv. vesicales кровь из этого сплетения
изливается во внутреннюю подвздошную вену.
4. Plexus venosus prostaticus расположена между мочевым пузырем и
лобковым симфизом, охватывая у мужчины предстательную железу
и семенные пузырьки. В plexus venosus prostaticus вливается
непарная v. dorsalis penis. У женщины этой вене соответствует v.
dorsalis clitoridis. 5.
5. Plexus venosus uterinus и plexus venosus vaginalis женщины
располагаются в широких связках по бокам матки и дальше книзу
по боковым стенкам влагалища; кровь из яичниковую вену (plexus
pampiniformis), главным образом через попадает во внутреннюю
подвздошную вену.
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
V. cava inferior, нижняя полая вена, - самый толстый венозный ствол в
теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Она
образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих
подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него.
Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и тем больше
отходит от аорты.
Нижний отдел ее прилежит к медиальному краю правого m. psoas, затем
переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на поясничную
часть диафрагмы. Затем, лежа в sulcus venae cavae на задней поверхности
печени, нижняя полая вена проходит через foramen venae cavae диафрагмы в
грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Притоки, впадающие
прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме
vv. hepaticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей.
Пристеночные вены:
1. vv. lumbales dextrae et sinistrae, по четыре с каждой стороны,
соответствуют одноименным артериям, принимают анастомозы из
позвоночных сплетений; они соединяются между собой продольными
стволами, vv. lumbales ascendentes;
2. vv. phrenicae inferiores впадают в нижнюю полую вену там, где она
проходит в борозде печени.
Вены внутренностей:
1. vv. testiculares у мужчин (vv. ovaricae у женщин) начинаются в области
яичек и оплетают одноименные артерии в виде сплетения (plexus
pampiniformis); правая v. testicularis впадает непосредственно в нижнюю
полую вену под острым углом, левая же - в левую почечную вену под
прямым углом. Это последнее обстоятельство затрудняет, возможно,
отток крови и обусловливает более частое появление расширения вен
левого семенного канатика в сравнении с правым (у женщины v. ovarica
начинается в воротах яичника);
2. vv. renales, почечные вены, идут впереди одноименных артерий, почти
совершенно прикрывая их; левая длиннее правой и проходит впереди
аорты;
3. v. suprarenale dextra вливается в нижнюю полую вену тотчас выше
почечной вены; v. suprarenalis sinistra обыкновенно не достигает полой
вены и вливается в почечную вену впереди аорты;
4. vv. hepaticae, печеночные вены, впадают в нижнюю полую вену там, где
она проходит по задней поверхности печени; печеночные вены выносят
кровь из печени, куда кровь поступает через воротную вену и
печеночную артерию.
ВОРОТНАЯ ВЕНА
Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной
полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где
происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по
воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от
поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен
сахара; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных
элементов, используемые в печени для выработки желчи. Конструктивная
связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными
железами (печень и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и
общностью их развития (генетическая связь).
V. portae, воротная вена, представляет толстый венозный ствол,
расположенный в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus
choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из
селезеночной вены и двух брыжеечных - верхней и нижней. Направляясь к
воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv.
gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на
две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти
ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают
печеночные дольки (vv. inter lobulares); многочисленные капилляры
проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. centrales,
которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен
вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает
начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая
находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на
ее конечные разветвления.
V. lienalis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через
v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы,
вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она
направляется к v. portae.
Vv. mesentericae superior et inferior, верхняя и нижняя брыжеечные
вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior на
своем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv.
intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной
кишки (v. colica dextra и v. colica media), и, проходя позади головки
поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V.
mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus
venosus rectalis. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки
от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей
ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной
ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она,
соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно,
сливается с верхней брыжеечной веной.
в) ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Лимфатическая система является составной частью сосудистой и
представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с
которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие
клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу).
Ее основная функция - проведение лимфы от тканей в венозное русло
(транспортная, резорбционная и дренажная функции), а также образование
лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологических
реакциях, и обезвреживание попадающих в организм инородных частиц,
бактерий и т. п. (барьерная роль). По лимфатическим путям
распространяются и клетки злокачественных опухолей (рак); для
определения этих путей требуется глубокое знание анатомии лимфатической
системы.
Соответственно отмеченным функциям лимфатическая система имеет в
своем составе:
I. Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды,
лимфатические сосуды, стволы и протоки.
II. Места развития лимфоцитов:
1)костный мозг и вилочковая железа;
2)лимфоидные образования в слизистых оболочках:
 а) одиночные лимфатические узелки, folliculi lymphatici solitarii;
 б) собранные в группы folliculi lymphatici aggregati;
 в) образования лимфоидной ткани в форме миндалин, tonsillae;
3)скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке;
4)пульпа селезенки;
5)лимфатические узлы, nodi lymphatici.
Все эти образования одновременно выполняют и барьерную роль.
Наличие лимфатических узлов отличает лимфатическую систему от
венозной. Другим отличием от последней является то, что венозные
капилляры сообщаются с артериальными, тогда как лимфатическая система
представляет систему трубок, замкнутую на одном конце (периферическом)
и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло.
Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей:
4. Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью
лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде
лимфокапиллярной сети.
5. Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные
сплетения мелких лимфатических сосудов.
6. Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих
лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем
пути лимфатическими узлами.
7. Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические
стволы и далее в главные лимфатические протоки тела - правый и
грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены
шеи.
Лимфокапиллярные сосуды
Лимфокапиллярные сосуды осуществляют:
всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых
веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры;
2. дополнительный к венам дренаж тканей, т. е. всасывание воды и
растворенных в ней кристаллоидов;
3. удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и
т.п.
Соответственно этому лимфокапиллярные сосуды представляют
систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме
мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей,
роговицы, хрусталика глаза, плаценты и гипофиза.
Архитектура начальных лимфатических сетей различна. Направление
петель последних соответствует направлению и положению пучков
соединительной ткани, мышечных волокон, желез и других структурных
элементов органа.
1.
Лимфатические сосуды
Лимфокапиллярные
сосуды
составляют
одно
из
звеньев
микроциркуляторного русла. Лимфокапиллярный сосуд переходит в
начальный, или собирающий, лимфатический сосуд, который затем
переходит в отводящий лимфатический сосуд.
Переход лимфокапиллярных сосудов в лимфатические сосуды
определяется изменением строения стенки, а не появлением клапанов,
которые встречаются и в капиллярах. Интраорганные лимфатические сосуды
образуют широкопетлистые сплетения и идут вместе с кровеносными,
располагаясь в соединительнотканных прослойках органа. Из каждого органа
или части тела выходят отводящие лимфатические сосуды, которые идут к
различным лимфатическим узлам.
Главные лимфатические сосуды, получающиеся от слияния
второстепенных и сопровождающие артерии или вены, носят название
коллекторов. После прохождения через последнюю группу лимфатических
узлов лимфатические коллекторы соединяются в лимфатические стволы,
соответствующие по числу и расположению крупным частям тела. Так,
основным лимфатическим стволом для нижней конечности и таза является
truncus lumbalis, образующийся из выносящих сосудов лимфатических узлов,
лежащих около аорты и нижней полой вены, для верхней конечности truncus subclavius, идущий вдоль v. subclavia, для головы и шеи - truncus
jugularis, идущий вдоль v. jugularis interna. В грудной полости, кроме того,
имеется парный truncus bronchomediastinalis, а в брюшной иногда встречается
непарный truncus intestinalis. Все эти стволы в конце концов соединяются в
два конечных протока - ductus lymphaticus dexter и ductus thoracicus, которые
впадают в крупные вены, преимущественно во внутренние яремные.
Лимфатические сосуды головы и шеи
Лимфа из головы и шеи собирается в правый и левый яремные
лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister, которые идут на
каждой стороне параллельно внутренней яремной вене и впадают: правый - в
ductus lymphaticus dexter или непосредственно в правый венозный угол и
левый - в ductus thoracicus или непосредственно в левый венозный угол.
Прежде чем попасть в названный проток, лимфа проходит через
регионарные лимфатические узлы. На голове лимфатические узлы
группируются преимущественно вдоль ее пограничной линии с шеей. Среди
этих групп узлов можно отметить следующие:
1. Затылочные, nodi lymphatici occipitales. В них впадают
лимфатические сосуды от задненаружной части височной,
теменной и затылочной областей головы.
2. Сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei, собирают лимфу из тех же
областей, а также от задней поверхности ушной раковины,
наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
3. Околоушные (поверхностные и глубокие), nodi lymphatici parotidei
(superficiales et profundi), собирают лимфу со лба, виска,
латеральной части век, наружной поверхности ушной раковины,
височно-нижнечелюстного сустава, околоушной железы, слезной
железы, стенки наружного слухового прохода, барабанной
перепонки и слуховой трубы данной стороны.
4. Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibulares, собирают
лимфу от латеральной стороны подбородка, от верхней и нижней
губ, щек, носа, от десен и зубов, медиальной части век, твердого и
мягкого неба, от тела языка, поднижнечелюстной и подъязычной
слюнных желез.
5. Лицевые, nodi lymphatici faciales (щечный, носогубный), собирают
лимфу из глазного яблока, мимической мускулатуры, слизистой
оболочки щеки, губ и десен, слизистых желез полости рта,
надкостницы области рта и носа, поднижнечелюстной и
подъязычной желез.
6. Подподбородочные, nodi lymphatici submentales, собирают лимфу из
тех же областей головы, что и поднижнечелюстные, а также от
кончика языка. На шее различают две группы лимфатических
узлов: передние шейные, nodi lymphatici cervicales anteriores, и
латеральные шейные, nodi lymphatici cervicales laterales.
Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и
глубокие, среди последних выделяют: предгортанные (лежат впереди
гортани), щитовидные (впереди щитовидной железы), предтрахеальные и
паратрахеальные (впереди и по бокам трахеи). Латеральные узлы также
составляют поверхностную и глубокую группы. Поверхностные узлы лежат
вдоль наружной яремной вены.
Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены,
поперечной артерии шеи (надключичные узлы) и позади глотки заглоточные узлы. Из глубоких шейных лимфатических узлов особого
внимания заслуживают nodus lymphaticus jugulo-digastricus и nodus
lymphaticus jugulo-omohyoideus. Первый расположен на внутренней яремной
вене на уровне большого рога подъязычной кости. Второй лежит на
внутренней яремной вене непосредственно над m. omohyoideus. Они
принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через
посредство подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов.
В них могут попасть раковые клетки, когда опухоль поражает язык.
В заглоточные узлы, nodi lymphatici nefropharyngeales, вливается лимфа
из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных
полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей
глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к
шейным узлам. Лимфатические сосуды:
1. кожных покровов и мышц шеи направляются к nodi lymphatici
cervicales superficiales;
2. гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше
голосовых связок) - через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici
cervicales anteriores profundi; лимфатические сосуды слизистой
оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди - через
membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi
(предгортанным) и кзади - к узелкам, расположенным вдоль n.
laryngeus recurrens (паратрахеальным);
3. щитовидной железы - главным образом к nodi lymphatici cervicales
anteriores profundi (щитовидным); от перешейка - к передним
поверхностным шейным узлам;
4. от глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici
retropharyngei et cervicales laterales profundi.
Лимфатические сосуды грудной клетки
В грудной полости различают париетальные и висцеральные
лимфатические узлы.
Париетальные узлы располагаются на задней стенке грудной клетки предпозвоночные, nodi lymphatici prevertebrales, и межреберные, nodi
lymphatici intercostales; на передней стенке - окологрудные, nodi lymphatici
paramammarii, и окологрудинные, nodi lymphatici parasternales; на нижней
стенке - верхние диафрагмальные, nodi lymphatici phrenici superiores.
Среди висцеральных узлов различают предперикардиальные и
латеральные перикардиальные узлы, nodi lymphatici prepericardiales et
pericardiales laterales; передние средостенные узлы, nodi lymphatici
mediastinales anteriores, и задние средостенные узлы, nodi lymphatici
mediastinales posteriores. Задние средостенные узлы залегают в воротах
легкого - бронхолегочные (корневые) узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales
(hilares); вокруг бифуркации трахеи - верхние и нижние трахеобронхиальные
узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores; вдоль
пищевода - легочные юкста пищеводные узлы, nodi lymphatici
jucstaesophageales pulmonales. Лимфатические сосуды наружных покровов
передней и латеральной стенок грудной клетки направляются главным
образом к nodi lymphatici axillares, часть же стволов переходит через ключицу
и вливается в глубокие шейные узлы.
С внутренней стороны грудной клетки и из плевры лимфатические
сосуды направляются через nodi lymphatici intercostales в ductus thoracicus,
более кпереди - в nodi lymphatici parasternales. Отводящие лимфатические
сосуды молочной железы идут из латеральных ее отделов к подмышечным
узлам, из заднего - к над- и подключичным, а из верхнемедиального - к
окологрудинным. В период беременности и лактации лимфатическое русло
железы расширяется, а в старости, по мере инволюции железы, оно
суживается.
Лимфатические сосуды диафрагмы имеют отток в nodi lymphatici
phrenici, расположенные у ножек диафрагмы, частью к средостенным узлам,
частью - к nodi lymphatici parasternales. Из органов грудной полости лимфа
собирается в два крупных ствола, trunci bronchomediastinales dexter et sinister,
которые впадают: правый - в ductus lymphaticus dexter, левый - в ductus
thoracicus. Отводящие лимфатические сосуды отдельных органов грудной,
брюшной и тазовой полостей могут или соединяться между собой на пути к
регионарным узлам, или впадать в общие регионарные узлы, благодаря чему
устанавливается связь между токами лимфы из отдельных органов. Эти связи
имеют практическое значение для понимания путей распространения рака.
Лимфатические сосуды живота
Лимфатические сосуды верхней половины стенки живота направляются
вверх и латерально к nodi lymphatici axillares; сосуды нижней половины
стенки живота, напротив, спускаются к nodi lymphatici inguinales.
В брюшной полости различают:
1. париетальные узлы, залегающие вокруг аорты и нижней полой
вены;
2. висцеральные, которые распределяются вдоль стволов и ветвей
чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий.
Количество париетальных узлов достигает 30-50. Общее название этих
узлов «поясничные», nodi lymphatici lumbales.
Висцеральные узлы брюшной полости распадаются на две большие
группы:
1. по ходу ветвей чревного ствола,
2. по ходу ветвей брыжеечных артерий, nodi lymphatici mesenterici
superiores et inferiores.
Лимфатические узлы первой группы получают название по отношению
к артериям и органам: nodi lymphatici coeliaci, gastrici sinistri et dextri, hepatici,
pancreaticoduodenals, pylorici.
Вторая группа висцеральных узлов, расположенных вдоль брыжеечных
артерий, отличается своей многочисленностью (около 300). Она заложена в
толще брыжейки тонкой и толстой кишки и была описана вместе с их
лимфатическими сосудами. Впадающие в перечисленные лимфатические
узлы лимфатические сосуды органов брюшной полости описаны при
изложении анатомии каждого органа.
Тонкая кишка имеет особую систему лимфатических сосудов - систему
млечных сосудов. Кишка содержит сплетение лимфатических сосудов во
всех слоях, составляющих ее стенку: в слизистой, подслизистой, мышечной и
серозной. При этом различают две группы лимфатических сосудов:
1. Лимфатические сосуды серозной оболочки.
2. Хилусные, или млечные сосуды (chylus - млечный сок) имеют
своими
корнями
центральные
лимфатические
сосуды,
начинающиеся слепо под эпителием, на вершине ворсинки.
Они залегают в слизистой оболочке и подслизистой основе кишки,
продолжаясь затем в брыжейку, и транспортируют всасывающийся жир,
придающий лимфе вид молочной эмульсии (хилуса), откуда и происходит
название этих сосудов. Остальные питательные вещества всасываются
венозной системой и уносятся к печени через воротную вену.
Отводящие лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки идут к
панкреатодуоденальным лимфатическим узлам. Отводящие лимфатические
сосуды тощей и подвздошной кишки идут в толще брыжейки к брыжеечным
узлам.
В брыжейке тонкой кишки следует выделять три группы
лимфатических сосудов:
1. левая группа - от начального отрезка тощей кишки (40-70 см),
2. средняя группа - от остальной части тощей кишки и
3. правая группа - от подвздошной кишки.
Проходя в брыжейке, млечные сосуды прерываются брыжеечными
лимфатическими узлами, расположенными в четыре ряда. Узлы первого ряда
расположены вдоль брыжеечного края кишки, узлы второго - несколько
отступя от края, узлы третьего - около корня брыжейки и узлы четвертого - в
корне брыжейки. Из брыжеечных узлов лимфа течет к поясничным узлам, а
оттуда в truncus lumbalis sinister и далее в грудной проток. Иногда часть
выносящих сосудов брыжеечных и других висцеральных узлов брюшной
полости собирается в короткие стволы, называемые trunci intestinales,
которые впадают или непосредственно в начало грудного протока, или в
левый (редко в правый) поясничный ствол. Из толстой кишки лимфоотток
происходит в nodi lymphatici ileocolici, colici dextri, colici medii, mesenterici
inferiores, colici sinistri, расположенные по ходу одноименных сосудов.
Лимфатические сосуды верхних конечностей
Из тканей и органов пояса верхней конечности, из прилежащей к нему
части грудной стенки и всей свободной верхней конечности лимфа
собирается в подключичный ствол, truncus subclavius, данной стороны,
который идет в сосудисто-нервном пучке рядом с v. subclavia и впадает
правый - в ductus lymphaticus dexter или правый венозный угол, а левый - в
ductus thoracicus или непосредственно в левый венозный угол.
Регионарные лимфатические узлы верхней конечности в виде двух
больших скоплений лежат вблизи ее крупных суставов: локтевого, nodi
lymphatici cubitales, и плечевого, nodi lymphdtici axillares. Подмышечные
узлы, nodi lymphatici axillares, расположены в клетчатке подмышечной ямки.
Среди них различают поверхностные и глубокие.
Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности имеют в
своем составе две группы:
1. медиальные сосуды идут от V-III пальцев, медиальной части ладони
и предплечья по медиальной стороне плеча в подмышечные узлы;
часть медиальных сосудов сопровождает v. basilica и впадает в nodi
lymphatici cubitales;
2. латеральные поверхностные сосуды следуют параллельно v.
cephalica и впадают в nodi lymphatici axillares superficiales.
Поверхностные лимфатические сосуды пояса верхней конечности и
плеча также вливаются в подмышечные узлы.
Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, несущие лимфу
от костей, суставов и мышц кисти и предплечья и сопровождающие лучевую
и локтевую артерии, впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы,
откуда лимфа по коллекторам, сопровождающим плечевую артерию,
достигает глубоких подмышечных узлов. По пути к ним присоединяются
глубокие лимфатические сосуды плеча. Таким образом, группа
подмышечных узлов становится местом слияния лимфы из обширной части
тела: свободная верхняя конечность, пояс верхней конечности и грудь.
Лимфатические сосуды нижних конечностей
Лимфатические узлы нижней конечности располагаются в следующих
местах:
1. В подколенной ямке - nodi lymphatici popliteales.
2. В паховой области - nodi lymphatici inguinales.
Они лежат тотчас ниже паховой связки и делятся на поверхностные и
глубокие, nodi lymphatici inguinales superficiales et profundi:

поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales
superficiales, располагаются на широкой фасции бедра, ниже места
прободения ее v. saphena magna;

глубокие паховые узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, лежат в
той же области, но под широкой фасцией.
Поверхностные лимфатические сосуды впадают в две группы
коллекторов, идущих вдоль v. saphena magna до nodi lymphatici inguinales
superficiales (медиальная группа) и вдоль v. saphena parva до nodi lymphatici
popliteales (заднелатеральная группа). В заднелатеральную группу
коллекторов и подколенные узлы отводится лимфа из кожи, подкожной
клетчатки и поверхностных фасций небольшой области ноги (IV и V пальцы,
латеральный край стопы, нижнелатеральная поверхность голени). Из всей
остальной области ноги она течет в медиальную группу колекторов и далее в
паховые узлы, без перерыва в подколенных узлах. Этим объясняется реакция
паховых узлов (припухание и болезненность) при гнойном воспалении кожи,
например, ногтевой фаланги большого пальца.
Поверхностные лимфатические сосуды верхней трети бедра попадают в
паховые узлы, куда впадают также поверхностные сосуды ягодичной
области, передней стенки живота и наружных половых органов.
Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени, включая суставную
капсулу коленного сустава, впадают в подколенные узлы, откуда лимфа по
глубоким коллекторам, сопровождающим бедренную артерию, достигает
nodi lymphatici inguinales profundi. В них же отводится лимфа от глубоких
образований бедра. В результате большая группа узлов, расположенных в
паховой области, собирает лимфу со всей нижней конечности, передней
стенки живота (ниже пупка), ягодичной области, промежности и наружных
половых органов и частично от внутренних (матка).
Выносящие сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной
артерии и вены к наружным, затем общим подвздошным лимфатическим
узлам, откуда лимфа попадает в поясничные узлы и стволы, trunci lumbales.
ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК
Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter имеет
длину не более 10-12 мм и образуется из слияния трех стволов: truncus
jugularis dexter, получающего лимфу из правой области головы и шеи, truncus
subclavius dexter, несущего лимфу из правой верхней конечности, и truncus
bronchomediastinalis dexter, который собирает лимфу от стенок и органов
правой половины грудной клетки и нижней доли левого легкого. Правый
лимфатический проток впадает в правую подключичную вену. Весьма часто
он отсутствует, в таком случае перечисленные выше три ствола
самостоятельно впадают в подключичную вену.
ГРУДНОЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК
Грудной проток, ductus thoracicus, по данным Д. А. Жданова, имеет
длину 30-41 см и начинается от слияния правого и левого поясничных
стволов, truncus lumbales dexter et sinister. Обычно описываемый в учебниках
как третий корень грудного протока truncus intestinalis встречается нечасто,
иногда бывает парным и впадает или в левый (чаще), или в правый
поясничный ствол.
Уровень начала грудного протока колеблется между XI грудным и II
поясничным позвонками. У начала грудной проток имеет расширение,
cisterna chyli. Возникнув в брюшной полости, грудной проток проходит в
грудную полость через аортальное отверстие, где он срастается с правой
ножкой диафрагмы, которая своим сокращением способствует движению
лимфы по протоку. Проникнув в грудную полость, ductus thoracicus
направляется кверху впереди позвоночного столба, располагаясь справа от
грудной части аорты, позади пищевода и далее позади дуги аорты.
Достигнув дуги аорты, на уровне V-III грудных позвонков он начинает
отклоняться влево. На уровне VII шейного позвонка грудной проток выходит
на шею и, образуя дугу, вливается в левую внутреннюю яремную вену или в
угол соединения ее с левой подключичной (angulus venosus sinister). Место
впадения грудного протока изнутри снабжено двумя хорошо развитыми
складочками, препятствующими проникновению в него крови. В верхнюю
часть грудного протока вливаются truncus bronchomediastinalis sinister,
собирающий лимфу от стенок и органов левой половины грудной клетки,
truncus subclavius sinister - от левой верхней конечности и truncus jugularis
sinister - от левой половины шеи и головы.
Таким образом, грудной проток собирает около 3/4 всей лимфы, почти
от всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой руки,
правой половины грудной клетки и полости и нижней доли левого легкого.
Из перечисленных областей лимфа течет в правый лимфатический проток,
впадающий в правую подключичную вену. Грудной проток и крупные
лимфатические сосуды снабжены vasa vasorum. Все лимфатические сосуды
имеют в своих стенках нервы - афферентные и эфферентные.
Лимфатические узлы
Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов и
вместе с ними составляют лимфатическую систему. Они являются органами
лимфопоэза и образования антител. Лимфатические узлы, которые
оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущие лимфу из
данной области тела (региона) или органа, считаются регионарными.
Каждый лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой
(capsula nodi lymphatici), от которой внутрь узла отходят капсулярные
трабекулы (trabeculae nodi lymphatici). На поверхности узла имеется
вдавление - ворота узла (hilus nodi lymphatici). У соматических узлов
имеются одни ворота, у висцеральных встречается 3-4. Через ворота
проникают в узел артерии и нервы, выходят вены и выносящие
лимфатические сосуды. От капсулы в области ворот отходят в паренхиму
узла воротные (хиларные) трабекулы. Воротные и капсулярные трабекулы
соединяются, придавая лимфатическому узлу дольчатое строение. С
капсулой узла и трабекулами связана строма узла, образованная
ретикулярной соединительной тканью, в петлях которой находятся клетки
крови, главным образом лимфоциты. Ретикулярная ткань и лежащие в ее
петлях клетки составляют паренхиму узла, которую подразделяют на
корковое и мозговое вещество. В корковом веществе (близком к капсуле)
располагаются мелкие узелки, или фолликулы (noduli s. folliculi lymphatici),
содержащие преимущественно иммунокомпетентные клетки (В-лимфоциты).
Мозговое вещество представлено мякотными тяжами (chorda
medullaris), являющимися зоной скопления В-лимфоцитов, связанных с
выработкой гуморального иммунитета. Между капсулой, трабекулой и
паренхимой имеются щели - лимфатические синусы (sinus nodi lymphatici).
По синусам течет лимфа, поступившая в лимфатический узел. Она сначала
поступает в краевой синус, находящийся под капсулой узла (sinus marginalis),
в который открываются приносящие лимфатические сосуды. Далее она
проникает в синусы коркового и мозгового вещества, а затем в воротный
синус (sinus hilaris) и из него в выносящие лимфатические сосуды. На своем
пути лимфа как бы просачивается также через паренхиму узла и течет по
краевому синусу более коротким путем от приносящих лимфатических
сосудов к выносящим. Сквозь стенки синусов в паренхиму лимфатического
узла проникают и там накапливаются инородные частицы, подвергающиеся
воздействию лимфы.
Каждый лимфатический узел обильно кровоснабжается, причем
артерии проникают в него не только через ворота, но и через капсулу.
Экспериментально доказан обмен в лимфатических узлах между кровью и
лимфой.
Условно выделяют 3 типа лимфатических узлов:

Первый тип характеризуется, в частности, тем, что у него площадь
коркового вещества несколько меньше площади мозгового.
Лимфатические узлы первого типа быстро и интенсивно
наполняются рентгеноконтрастной массой.

Лимфатические
узлы
второго
типа
компактные.
Они
характеризуются преобладанием массы коркового вещества над
мозговым
и
рентгенологически
медленным
и
слабым
контрастированием.
Транспортная
функция
таких
узлов
минимальна.

Чаще всего встречаются лимфатические узлы третьего типа промежуточные. Масса коркового и мозгового вещества в них
примерно одинакова. Рентгеноконтрастным веществом они
заполняются хорошо. Их конструкция эффективно обеспечивает
обработку лимфы и транспортную функцию.
Отмеченные вариации лимфатических узлов, индивидуальные
особенности их конструкции и соответственно функциональные потенции в
известной мере обусловливают различную выживаемость онкологических
больных. Лимфатические узлы перестраиваются в течение всей жизни, в том
числе у пожилых и старых людей. От юношеского возраста (17-21 год) до
пожилого (60-75 лет) количество их уменьшается в 1 1/2-2 раза. По мере
увеличения возраста человека в узлах, преимущественно соматических,
происходят утолщение капсулы и трабекул, увеличение соединительной
ткани, замещение паренхимы жировой тканью. Такие узлы теряют свои
естественные строение и свойства, запустевают и становятся непроходимыми
для лимфы. Число лимфатических узлов уменьшается и за счет срастания
двух узлов, лежащих рядом, в более крупный лимфатический узел.
С возрастом меняется и форма узлов. В молодом возрасте преобладают
узлы округлой и овальной формы, у пожилых и старых людей они как бы
вытягиваются в длину. Таким образом, у пожилых и старых людей
количество функционирующих лимфатических узлов уменьшается за счет их
атрофии и срастания друг с другом, в результате чего у лиц старшего
возраста преобладают крупные лимфатические узлы.
Миндалины
Миндалины, tonsilla palatina, представляют собой овальной формы
скопление лимфоидной ткани и расположены в ямке между передней и
задней дужками. Миндалина занимает большую нижнюю часть треугольного
углубления между дужками, fossa tonsillaris. Миндалина в вертикальном
направлении имеет от 20 до 25 мм, в переднезаднем - 15-20 мм и в
поперечном - 12-15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность
миндалины имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты
(углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой.
Ближайшим важным кровеносным сосудом является a. facialis, которая
иногда (при извилистости своего хода) очень близко подходит к стенке
глотки на этом уровне. Это нужно учитывать при операции удаления
миндалин. Приблизительно на расстоянии 1 см от миндалины проходит a.
carotis interna.
Лимфа
Лимфа (от лат. lympha - чистая вода, влага) - разновидность
соединительной ткани. Лимфа представляет собой прозрачную бесцветную
жидкость, в которой нет эритроцитов и тромбоцитов, но много лимфоцитов.
Выделяющаяся из мелких ран лимфа называется в народе сукровицей. Из
капилляров лимфа поступает в лимфатические сосуды, а затем в протоки и
стволы: слева в грудной проток (самый большой проток), левый яремный и
левый подключичный стволы; справа в правый лимфатический проток,
правый яремный и правый подключичный стволы. Протоки и стволы
впадают в крупные вены шеи, а затем в верхнюю полую вену. На пути
лимфатических сосудов расположены лимфатические узлы, выполняющие
барьерную и иммунную роль.
Функции лимфы - возвращение белков, воды, солей, токсинов и
метаболитов из тканей в кровь. В организме человека содержится 1-2 литра
лимфы. Лимфатическая система участвует в создании иммунитета, в защите
от болезнетворных микробов. По лимфатическим сосудам при
обезвоживании и общем снижении защитных сил иммунитета возможно
распространение паразитов: простейших, бактерий, вирусов, грибков и др.,
что называют лимфогенным путем распространения инфекции, инвазии или
метастазирования опухолей. Ветвясь внутри органа, лимфатические
капилляры переходят в мелкие сосуды, которые, сливаясь и все увеличиваясь
в диаметре, образуют два главных лимфатических протока - грудной и
правый. Эти протоки впадают в правую и левую безымянные вены шеи, где
лимфа, смешиваясь с венозной кровью, поступает в общий кровоток.
Скорость образования лимфы зависит главным образом от двух
факторов: проницаемости стенок лимфатических капилляров и давления
крови в венозном русле. Замечено, что, когда давление крови в венах
повышается (что может быть связано с нарушением оттока венозной крови и
развитием отека), объем лимфы увеличивается. Лимфатические же сосуды не
сдавливаются даже при отеке тканей, благодаря чему выводится избыток
жидкости.
Таким образом, лимфатическая система выполняет дренажную
функцию и препятствует дальнейшему развитию отека. Специалисты не без
оснований полагают, что лимфа могла бы рассказать о том, о чем кровь
«умалчивает», потому что многие продукты жизнедеятельности клеток
сначала поступают в лимфу, а затем уже в кровь. Эндокринные железы
обогащают ее гормонами, кишечник - питательными веществами, прежде
всего жирами, в лимфе, оттекающей от печени, содержится много белка и т.
д. Кроме того, в лимфу из клеток и тканей попадают те вещества, которые не
могут всосаться в венозный капилляр. Прежде всего, это крупные белковые
молекулы. Для них стенка венозного капилляра непроницаема, поскольку в
ней поры мелкие, а в лимфатическом капилляре они побольше. Для крупных
белковых молекул путь в венозный капилляр закрыт не случайно. Ведь эти
белки всегда могут оказаться и бактериями, и микробами, и токсинами,
вредными для организма. Поэтому прежде чем попасть в кровоток, они
проходят через своеобразные контрольно-пропускные пункты лимфатические узлы, расположенные по ходу лимфатических сосудов. Их
насчитывается около пятисот. Они невелики по размеру - от просяного зерна
до грецкого ореха, - но работу выполняют очень нужную. В них происходит
фильтрация лимфы: оседают, например, частицы пыли, попадающие с
воздухом в легкие, а также крупные обломки клеточных мембран, крохотные
кусочки различных тканей, которые, проникнув в кровь, могли бы стать
причиной образования тромбов, закупорки кровеносных сосудов. Здесь же
задерживаются многие болезнетворные микробы и их токсины. И не только
задерживаются, но и обезвреживаются. Большое участие в этом принимают
лимфоциты - клетки, умеющие почти безошибочно отличать «свое» от
«чужого» и бороться с врагом. Лимфатические узлы буквально
нафаршированы лимфоцитами. Они попадают сюда с кровью и находят здесь
весьма благодатную почву для размножения. Ведь лимфа очень богата
белками, жирами, углеводами, необходимыми для построения новых клеток.
Установлено, что после прохождения через лимфатический узел лимфа
теряет часть жира и жироподобных веществ.
Есть основания полагать, что эта часть как раз и используется для
построения клеточных мембран лимфоцитов. Способность лимфатических
узлов утилизировать жиры в последнее время привлекает все большее
внимание специалистов. И связано это с той ролью, которую лимфатические
узлы играют в атеросклеротических процессах. Имеются сведения, что при
атеросклерозе часто наблюдается нарушение лимфотока, а лимфатические
узлы при этом как бы пропитываются жироподобными веществами, в
частности холестерином. Специалисты предприняли попытки нормализовать
лимфоток, применив лимфогонные и лимфостимулирующие препараты.
Оказалось, что при усилении лимфотока жир вымывался из лимфоузлов, но что удивительно - и в крови его содержание не увеличивалось. Удавалось в
значительной степени нормализовать и жировой обмен. Это позволило
предположить, что происходит не просто механическое отмывание тканей от
жира и холестерина, но, очевидно, включаются и глубинные механизмы
регуляции жирового обмена. Исследователи стремятся познать детали этих
механизмов, чтобы затем научиться направленно на них воздействовать.
Лимфоциты
Лимфоциты (от лимфа и греч. κύτος - «вместилище», здесь - «клетка») клетки иммунной системы, представляющие собой разновидность
лейкоцитов группы агранулоцитов, белых кровяных клеток. Лимфоциты главные клетки иммунной системы, обеспечивают гуморальный иммунитет
(выработка антител), клеточный иммунитет (контактное взаимодействие с
клетками-жертвами), а также регулируют деятельность клеток других типов.
В крови взрослого человека в норме содержится 20-35 % лимфоцитов (10003000 кл/мкл). В то же время кровь содержит только около 2 % лимфоцитов,
находящихся в организме, остальные 98 % находятся в тканях. Состояние,
при котором их число увеличивается, называется лимфоцитозом,
уменьшается - лимфопенией. Лимфоциты обладают уникальным свойством способностью распознавать антигены. Лимфоциты образуются в
лимфатических узлах, миндалинах, пейеровых бляшках, червеобразном
отростке, селезенке, вилочковой железе (тимусе) и костном мозге.
Большинство покоящихся лимфоцитов представляют собой малые
лимфоциты - небольшие клетки с темным ядром, что обусловлено
конденсацией хроматина и сравнительно небольшим количеством
цитоплазмы, содержащей разрозненные митохондрии. По морфологическим
признакам выделяют два типов лимфоцитов: большие гранулярные
лимфоциты (чаще всего ими являются NK-клетки или, значительно реже, это
активно делящиеся клетки лимфоидного ряда - лимфобласты и
иммунобласты) и малые лимфоциты (T и B клетки).
По функциональным признакам различают три типа лимфоцитов: Bклетки, T-клетки, NK-клетки.
•
В-лимфоциты распознают чужеродные структуры (антигены)
вырабатывая при этом специфические антитела (белковые молекулы,
направленные против чужеродных структур).
•
Т-лимфоциты выполняют функцию регуляции иммунитета. Тпомощники стимулируют выработку антител, а Т-супрессоры тормозят ее.
•
NK-лимфоциты осуществляют контроль над качеством клеток
организма. При этом NK-лимфоциты способны разрушать клетки, которые
по своим свойствам отличаются от нормальных клеток, например, раковые
клетки.
Содержание Т-лимфоцитов в крови составляет 65-80 % от общего
количества лимфоцитов, В-лимфоцитов - 8-20 %, NK-лимфоцитов - 5-20 %. В
образовании антител центральная роль принадлежит B-лимфоцитам. При
этом B-лимфоциты обеспечивают специфический приобретенный иммунитет
совместно с другими малыми лимфоцитами - T-лимфоцитами, используя
разнообразные механизмы, направленные в большинстве случаев на
расширение пределов эффективности врожденного иммунитета.
Лимфоциты класса T образуются в зобной железе, или тимусе, откуда
они и получили свое обозначение - "T": предшественники T-лимфоцитов
поступают в тимус, где и происходит их созревание. T-лимфоциты
подразделяются на ряд подклассов. Главные из них это две различные,
неперекрывающиеся субпопуляции: клетки одной из них несут маркер CD4 и
в основном "помогают" в осуществлении иммунного ответа или индуцируют
его (T-хелперы), клетки другой несут маркер CD8 и обладают
преимущественно цитотоксической активностью (цитотоксические Tлимфоциты (T-киллеры)).
Одни CD4 T-клетки участвуют в регуляции дифференцировки Bлимфоцитов и образования антител. Другие CD4 T-клетки взаимодействуют
с фагоцитами, помогая им в разрушении микробных клеток. Обе эти
субпопуляции CD4 T-клеток названы хелперными T-клетками. Получены
очевидные функциональные доказательства существования отдельной
субпопуляция антигенспецифичных T-супрессоров, способные подавить
иммунный ответ либо путем прямого цитотоксического воздействия на
антигенпрезентирующие клетки, либо путем выделения "супрессивных"
растворимых белков - цитокинов, либо путем передачи сигнала
отрицательной регуляции.
Третья группа T-лимфоцитов распознает и разрушает клетки,
инфицированные вирусами или иными внутриклеточно размножающимися
патогенами. Этот тип CD8 T-лимфоцитов назван цитотоксическими Tлимфоцитами. Как правило, распознавание антигена T-клетками происходит
только при условии его презентации на поверхности других клеток в
ассоциации с молекулами MHC. В распознавании участвует специфичный к
антигену T-клеточный рецептор, функционально и структурно сходный с тем
поверхностным иммуноглобулином sIg, который у B-клеток служит
антигенраспознающим рецептором. Свои функции воздействия на другие
клетки T-лимфоциты осуществляют путем выделения цитокинов, которые
передают сигналы другим клеткам, или в результате прямых межклеточных
контактов. Как и в случае B-лимфоцитов, отбор и активация T-лимфоцитов
происходят после контакта с антигеном, затем они проходят стадию
клональной экспансии и превращаются в зрелые T-хелперы и
цитотоксические T-лимфоциты, а также формируют обширную популяцию
клеток памяти.
Одна из важных регуляторных функций T-лимфоцитов - это их
способность стимулировать B-клетки к пролиферации и дифференцировке.
Другая важная регуляторная функция T-клеток состоит в их способности
угнетать иммунный ответ. При этом T-хелперы и T-супрессоры
обнаруживают
комплексный
тип
антигенной
специфичности.
Фундаментальным свойством T-клеток является их специфичность по
отношению к продуктам главного комплекса гистосовместимости).
Специфическое иммунологическое распознавание патогенных организмов это всецело прерогатива лимфоцитов, поэтому именно они инициируют
реакции приобретенного (специфического) иммунитета. В обычном мазке
крови лимфоциты различаются как по размерам (диаметр 6-10 мкм), так и по
морфологии. Варьирует отношение величины ядра к величине цитоплазмы
(Я:Ц), а также форма самого ядра. В цитоплазме некоторых лимфоцитов
могут содержаться азурофильные гранулы. При световой микроскопии
мазков крови, окрашенных, например, гематологическим красителем Гимза,
можно обнаружить два морфологически различных типа циркулирующих
лимфоцитов: - относительно мелкие клетки, в типичном случае лишенных
гранул и с высоким соотношением Я:Ц и - более крупные клетки с меньшим
содержанием Я:Ц и содержащие гранулы в цитоплазме, известные как
большие гранулярные лимфоциты.
Различают абсолютное и относительное увеличение числа лимфоцитов
в крови (лимфоцитоз). В последнем случае имеется лишь увеличение
процента лимфоцитов в лейкоцитарной формуле без повышения их общего
количества. Чаще встречается относительный лимфоцитоз, который
наблюдается при всех лейкопениях, зависящих от нейтропении. Это имеет
место при брюшном тифе, при анемии Бирмера, гриппе, некоторых
хронических спленомегалиях, некоторых эндокринных заболеваниях
(базедова болезнь, аддисонова болезнь и др.), алейкии, некоторых
авитаминозах, голодании, алиментарной дистрофии, в период выздоровления
после перенесенных острых инфекционных заболеваний, после различных
профилактических прививок.
АНАСТОМОЗЫ В АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ
Все виды артерий связаны друг с другом многочисленными соустьями,
анастомозами, в результате чего образуется сеть артерий в каждом органе
(кожа, мышцы, внутренности, мозг). Благодаря анастомозам, соединяющем
друг с другом артерии как разных порядков, так одного и того же порядка,
создается большая надежность в снабжении органов кровью. Даже в тех
случаях, когда один из артериальных источников перестает функционировать
(вследствие травматического перерыва, закупорки и т. д.) кровоснабжение не
нарушается. Такой особенностью обладают мышцы, сальник, имеющие не
менее двух питающих артерий. Поэтому в случае выхода из строя одного
питающего источника такие органы получают кровь из остальных
источников по внутриорганным анастомозам, да еще проводят кровь к
соседним органам по внеорганным анастомозам.
По современным взглядам, не существует так называемых конечных
артерий, лишенных анастомотических связей с другими, соседними,
артериями, хотя каждая артерия, даже самая малая, имеет свой бассейн
кровоснабжения, где она разветвляется вплоть до образования
микроциркуляторного русла. Поэтому в каждом органе существует
соответствие артериального русла с его функциональными потребностями.
Внезапное возрастание этой потребности (например, при экстремальных
условиях) может привести к недостаточности кровоснабжения. Большую
роль в выравнивании кровотока при его временных (и долговременных)
нарушениях играют анастомозы между артериями, их богатство и
разносторонность.
По отношению к каждому органу можно различать внутриорганные и
внеорганные анастомозы между питающими его артериями. Очевидно, что
внутриорганные анастомозы способствуют выравниванию условий
кровоснабжения в отдельных частях органа. Внеорганные анастомозы с
артериями, питающими соседние органы, могут служить для кровоснабжения
особенно тогда, когда по основной артерии происходит нарушение
кровотока. Оба эти вида анастомозов тогда преобразуются не только
функционально, но и морфологически, превращаясь в коллатерали, то есть
боковые, дополнительные пути кровотока, имеющие огромное значение в
практической ангиологии.
Анастомозы, соединяющие друг с другом ветви одной артерии
(обычно происходящей из аорты или из одного ее значительного дочернего
сосуда, например сонных, брыжеечных,
подвздошных),
называются
внутрисистемными. Анастомозы, соединяющие друг с другом ветви различных крупных сосудов (например, ветви сонных артерий с ветвями
подключичных артерий, ветви верхней брыжеечной артерии с ветвями
нижней брыжеечной артерии), называются межсистемными.
Анастомозы артерий шеи и головы
Три пары крупных артерий со своими многочисленными ветвями - две
наружные сонные, две внутренние сонные и две подключичные артерии снабжают кровью шею и голову. Если сонные артерии относятся только к
шее и голове, то подключичные артерии равным образом могут считаться
основными сосудами для верхних конечностей, а по распространенности
своих связейс другими артериями они не имеют себе равных.
а) межсистемные анастомозы
1. Большую роль в дополнительной доставке крови к головному мозгу
играют такие связи между a. carotis externa и a. carotis interna:
а) одной из крупнейших ветвей наружной сонной артерии является a.
facialis, конечная ветвь которой - a. angularis у внутреннего угла глаза
анастомозирует с a. dorsalls nasi; последняя является ветвью a. ophthalmica,
происходящей из a. carotis interna; через этот анастомоз может
осуществляться окольный приток крови к головному мозгу;
б) из a. carotis externa и a. carotis interna происходят, в конечном счете,
артерии, питающие твердую мозговую оболочку головного мозга, которые
анастомозируют друг с другом. Так, a. meningea anterior происходит из a.
ophthalmica, a. a. meningeae media (ветвь a. maxillaris) et posterior (ветвь a.
pharyngea ascendens) имеют своим источником a. carotis externa; и здесь
имеется возможность дополнительного притока крови к головному мозгу из
обеих a. a. carotides externae;
в) анастомозы между разветвлениями a. sphenopalatina (из a. maxillaris)
и конечными ветвями a. ethmoidalis anterior (из a. ophthalmica) обеспечивают
кровоснабжение слизистой оболочки боковых стенок полости носа и носовой
перегородки;
г) анастомоз между a. canalis pterygoidei (из a. maxillaris) и веточкам.и
a. carotis interna, выходящими из ее pars cavernosa, занимает по своему
значению последнее место среди межсистемных связей a. carotis externa с a.
carotis interna.
2. Большое значение для равномерной доставки крови к органам шеи
имеют межсистемные анастомозы a. carotis externa и a. subclavia:
а) a. thyreoidea superior - первая ветвь a. carotis externa, образует в
паренхиме щитовидной железы многочисленные анастомозы с a. thyreoidea
inferior (из truncus thyreocervicalis), отходящим вверх от ствола a. subclavia;
б) дочерние ветви обеих щитовидных артерий - a. laryngea superior и a.
laryngea inferior анастомозируют друг с другом в стенке полости гортани;
в) в затылочной области шеи, где сосредоточено много мышц, имеют
практическое значение анастомозы a. occipitalis и других ветвей a. carotis
externa с конечными ветвями a. a. cervicalis ascendens, a. profunda colli и с a.
vertebralis (у входа в полость черепа), происходящими из a. subclavia.
3. Важнейшими межсистемными анастомозами, соединяющими ветви
внутренних сонных и подключичных артерий, является их соединение на
основании головного мозга в форме circulus arteriosus cerebri. С целью
уточнения напомним, что a. a. communicantes, замыкающие этот круг,
относятся к различным формам связей. Так, a. a. communicantes posteriores,
соединяющие обе a. a. cerebri posteriores (из a. basilaris cantes posteriores,
соединяющие обе а. а. cerebri posteriores (из a. basilaris - слияние двух a. a.
vertebrales, отходящих из a. subclavia) с обеими a. a. caroticies internae,
являются межсистемными анастомозами. A. communicans anterior,
одиночная, соединяет обе a. a. cerebri anteriores, выходящие из внутренних
сонных артерий в качестве внутрисистемного анастомоза. Иногда на
вскрытиях и во время анатомического препарирования обнаруживают
врожденное отсутствие какой-либо соединительной артерии, в результате
чего артериальный круг оказывается незамкнутым. Пока не известно, как это
сказывается на питании большого мозга, возможно, при этом вступают в
строй описанные выше другие межсистемные анастомозы внутренней
сонной артерии с наружной сонной артерией.
б) внутрисистемные анастомозы
Большое число внутрисистемных анастомозов образует соединения
друг с другом ветвей правой и левой наружных сонных артерий.
1. Это, в первую очередь, анастомозы между верхними щитовидными,
язычными, лицевыми, поверхностными височными артериями с обеих
сторон.
2. Поскольку область разветвления сосудов, происходящих из
наружной сонной артерии, довольно обширна, практически важны
внутрисистемные анастомозы, образованные соединениями между разными
ее ветвями и а. maxillaris на своей стороне:
а) анастомозы между a. mentalis с артериями лица в области нижней
челюсти;
б) анастомозы между a. temporalis profunda (из а. maxillaris) с веточками
a. temporalis superficialis в височной мышце;
в) анастомозы между a. palatina descendens (изa. maxilaris) и a. palatina
ascendens (из a. facialis) вмышцах мягкого нѐба.
3. Из внутрисистемных анастомозов ветвей подключичной артерии в
пределах шеи имеют значение:
а) соединения между а.сегvicalis profunda и a. cervicalis ascendens,
между последней артерией и a. cervicalis superficialis;
б) соединения между a. a. thyreoideae inferiores в паренхиме
щитовидной железы;
в) соединения между a. a. spinales anterior et posterior и rr. spinales на
поверхности спинного мозга (vasocorona).
В результате слияния обеих позвоночных артерий в полости черепа на
скате образуется одна артерия, a. basilaris, которая вместе с отходящими от
конечного отдела позвоночных артерий парными a. a. cerebelli inferior
posterior, питает мозжечок и мост своими ветвями - a. a. cerebelli inferior
anterior et cerebelli superior. Все эти артерии образуют анастомозы друг с
другом и с одноименными артериями противоположных сторон.
Анастомозы артерий верхней конечности
Верхняя конечность получает кровь из подключичной артерии, которая
у наружного края I ребра переходит в подмышечную артерию. Последняя на
уровне нижнего края большой грудной мышцы переходит в плечевую
артерию - главный ствол свободного отдела верхней конечности. Большинство, практически важных, артериальных анастомозов в этой части тела
межсистемные.
1. Подключичная артерия, как уже указывалось, обладает обширными
межсистемными анастомозами (вместе с ее продолжением - подмышечной
артерией). Они располагаются в области плечевого пояса и боковой стенки
грудной полости.
а) a. suprascapularis образует на дорсальной поверхности лопатки
обширные анастомозы с разветвлениями a. circumflexa scapulae (из a.
subscapularis - главной ветви a. axillaris). Важность этого анастомоза
исключительно велика для развития окольного кровотока после перевязки
подключичной или подмышечной артерии в промежутке между отхождением
от них упомянутых сосудов;
б) на боковой стенке грудной полости анастомозируют a. intercostalis
suprema (из truncus costocervicalis) и rr. intercostales anteriores (из a. thoracica
interna) с a. thoracica superior, a. thoracica lateralis и a. thoracodorsalis (из системы a. axillaris).
2. Через ветви, происходящие из подключичной (подмышечной) артерии, имеется связь предыдущих анастомозов с артериями, происходящими
из грудной части аорты. A. transversa colli, rr. intercostales anteriores, a. a.
spinales anterior et posterior (из системы a. subclavia) и a. thoracica superior, a.
thoracica lateralis, a. thoracodorsalis (из системы a. axillaris) многократно
анастомозируют с ветвями а. а. intercostales posteriores (из aorta thoracica).
3. Анастомозы между огибающими плечевую кость артериями (из
подмышечной артерии) и глубокой артерией плеча (из плечевой артерии)
располагаются вокруг хирургической шейки плечевой кости.
4. Плечевая артерия и ее ветвь, глубокая артерия плеча - отдают четыре
сосуда, направляющиеся дистально и анастомозирующие с тремя
возвратными сосудами из локтевой и лучевой артерий (локтевая возвратная
артерия дает две ветви - впереди и позади капсулы локтевого сустава). Это важная артериальная сеть локтевого сустава, играющая большую роль при
нарушении кровотока по плечевой артерии. Указанные анастомозы
постоянно «тренируются» при сгибании и разгибании в локтевом суставе.
а) в области лучезапястного сустава образуются две анастомотические
сети из соединений веточек локтевой и лучевой артерий (г. г. canpei dorsales
et r. r. carpet palmares) - rete carpi dorsale et rete carpi palmare;
б) в области пясти, на ладонной поверхности кисти (под ладонным
апоневрозом) располагаются две артериальные дуги - поверхностная и
глубокая.
Arcus palmaris superficialis образуется путем соединения конца
локтевой артерии с г. palmaris superficialis из лучевой артерии.
Arcus palmaris profundus лежат глубже и проксимальнее предыдущей
дуги, и она образуется в обратном порядке, т. е. соединением конца лучевой
артерии с г. palmaris superficialis из локтевой артерии.
Иногда эти анастомозы не выявляются методами инъекции и
препарирования, значит они могут отсутствовать. Тогда поверхностная дуга
как источник отхождения а. а. digitales palmares communes, а глубокая дуга
как источник отхождения a. a. metacarpeae palmares, представлены соответственно локтевой или лучевой артериями.
Таким образом, хорошо развитые межсистемные анастомозы артерий
верхней конечности позволяют, с учетом их дислокации, производить
перевязки подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой
артерий. У каждого из этих сосудов имеется, кроме того, много
внутрисистемных анастомозов местного значения.
Анастомозы артерий грудной полости
Стенки грудной полости питают анастомозирующие друг с другом
ветви грудной части аорты и подключичной артерии.
а) межсистемные анастомозы
1. Париетальные ветви грудной части аорты - 10 пар задних
межреберных артерий анастомозируют с межреберными ветвями,
происходящими из систем подключичной и подмышечной артерий. На
нижней стенке грудной полости, диафрагме - анастомозируют друг с другом
a. musculophrenica, a. pericardiacophrenica (из системы подключичной
артерии) с a. a. phrenicae superiores и 5-6 нижними задними межреберными
артериями из грудной части аорты, и а. а. phrenicae inferiores из брюшной
части аорты. При определенных условиях (например, коарктация аорты) по
этим анастомозам, превращающимся в извилистые коллатерали, происходит
ретроградный ток крови из системы подключичной артерии в грудную часть
аорты. Резко извивающиеся межреберные артерии вызывают узоры на
нижних краях ребер. Кроме того, при этом сильно расширяются и извиваются задние ветви межреберных артерий в мышцах и коже спины. Сейчас
коарктация аорты успешно ликвидируется оперативно путем протезирования
суженного места сосуда синтетической трубкой.
2. К такому же рода межсистемным анастомозам следует отнести
соединения верхних надчревных артерий (конечные ветви внутренних
грудных артерий из системы подключичных артерий) с межреберными
артериями, по которым кровь в обычных условиях течет из аорты. Эти
соединения образуют парные связи с аналогичными анастомозами между
нижними надчревными артериями (из наружной подвздошной артерии) и
поясничными артериями (из брюшной части аорты).
3. Висцеральные ветви грудной части аорты также образуют
межсистемные анастомозы. Это, во-первых, г. г. spinales, отходящие от a.
vertebralis в области шеи, от задних межреберных артерий и от поясничных
артерий, в грудной и брюшной областях, соединяющие на поверхности
спинного мозга в виде длинной сети подключичную артерию, грудную и
брюшную части аорты.
Сюда же относятся продольные связи сосудов пищевода, имеющие
вверху своим источником верхние щитовидные артерии, в грудном отделе -
г. г. oesophageales из грудной части аорты, а в брюшной полости - a. gastrica
sinistra из системы брюшной части аорты.
б) внутрисистемные анастомозы
Внутренности, находящиеся в грудной полости, снабжаются кровью
только (за исключением перикарда) через ветви грудной части аорты.
1.Теперь твердо установлено, что ветви обеих венечных артерий
анастомозируют друг с другом и не являются «конечными». Однако при
определенных патологических условиях эти анастомозы оказываются
недостаточными, что приводит к инфаркту миокарда. В области перехода
висцерального листка перикарда на париетальный отмечены многочисленные
связи мелких веточек венечных артерий с артериями перикарда и клетчатки
переднего средостения - a. a. pericardiacophrenicae, a. a. mediastinales anteriores
(из системы подключичной артерии), а также г. г. bronchiales, a. a. phrenicae
(а через них с a. a. intercostales) - из системы грудной части аорты.
Следовательно, это сеть мелких анастомозов, частью межсистемных, но
главным образов внутрисистемных, которая при определенных условиях
способна поддержать кровоток по венечным артериям. Особенно
усиливается сеть таких анастомозов при сращениях обоих листков околосердечной сумки друг с другом. Известен случай полной облитерации обеих
венечных артерий у человека, который умер от совершенно другого
заболевания.
Имеется ряд оперативных вмешательств, предусматривающих создание
спаек между миокардом и перикардом, между последним и другими
органами с хорошо развитой сетью артерий (например, большой сальник).
Такая органопексия ныне широко применяется и при ишемии органов
брюшной полости и таза. Попутно заметим, что в сращения между органами
прорастают не только кровеносные сосуды, но и нервы.
2. Большой интерес представляют связи бронхиальных ветвей,
отходящих от грудной части аорты. Питая стенки бронхов различного
диаметра и паренхиму легких, они образуют в области корней легких
анастомозы с a. a. mediastinales antt., pericardiacophrenicae, a. a. intereostales
posteriores, которые являются смешанными - внутри- и межсистемными
анастомозами.
3. Особое место в анатомии и физиологии кровеносной системы
занимают анастомозы между сосудами большого и малого кругов
кровообращения в легких. Это многочисленные связи между г. г. bronchiales
и веточками a. pulmonalis, а также между г. г. bronchiales и мелкими притоками v. v. pulmonales. Указанные связи являются компенсаторным
механизмом при нарушениях кровообращения в легких.
Анастомозы артерий брюшной полости и полости
таза
Стенки и органы брюшной полости получают кровь соответственно из
париетальных и висцеральных ветвей брюшной части аорты. Среди
висцеральных ветвей имеются парные и непарные. Стенки и органы таза
питают наружная и внутренняя подвздошная артерии.
а) межсистемные анастомозы
1. Соединения ветвей из систем подключичных артерий (верхние
надчревные артерии), наружных подвздошных артерий (нижние надчревные
артерии) с париетальными ветвями грудной и брюшной частей аорты
являются главными источниками oбразования коллатералей при нарушениях
кровотока в аорте. Сюда же относятся артериальные анастомозы вдоль
пищевода и спинного мозга. Если присоединить к этому многочисленные
анастомозы между артериями пищеварительной трубки (от желудка до
прямой кишки), то получается практически непрерывный анастомотический
путь от глотки до заднепроходного отверстия. В нем участвуют сосуды,
начиная от ветвей наружных сонных артерий до ветвей внутренних
подвздошных артерий.
2. В
области
прямой кишки располагается обширная сеть
анастомозов между a. a. rectales superiores (из a. mesenterica inferior) и а. а.
rectales mediae (из a. iliaca interna) и а. а. rectales inferiores (из a. pudenda
interna).
В нижнем отделе боковых стенок туловища в забрюшинном
пространстве располагаются анастомозы между нижними поясничными
артериями и a. a. iliolumbales (из внутренней подвздошной артерии). Простираясь выше, эти сосуды анастомозируют с многочисленными веточками
всех артерий, происходящих из аорты и питающих экстраперитонеальные и
мезоперитонеальные органы. Эти веточки проникают из указанных органов в
забрюшинную клетчатку, где они образуют единую сеть, которая в исключительных случаях может стать источником формирования коллатералей
при окклюзии брюшной части аорты.
б) внутрисистемные анастомозы
Они представляют наиболее обширную группу и образованы
соединением, как между непарными ветвями брюшной части аорты, так и
между ними и парными ветвями, а также с париетальными ветвями.
1. B области головки поджелудочной железы (спереди и сзади нее) и
прилежащих к ней отделов двенадцатиперстной кишки образуется важный
анастомоз между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией. Это
соединения между a. pancreaticoduodenalis superior и a. pancreaticoduodenalis
inferior.
2. Важнейшим анастомозом, соединяющим сосуды из верхней
брыжеечной артерии с ветвями из нижней брыжеечной артерии, служит
безыменный сосуд (риоланова дуга), питающий поперечную ободочную
кишку, большой сальник. По нему кровь может проходить из a. colica media в
a. colica sinistra и обратно. Описанные выше анастомозы объединяют между
собой все три непарные ветви брюшной части аорты.
В брыжейках тонкой и толстой кишок располагаются в несколько
рядов многочисленные аркадные анастомозы между питающими эти органы
артериями. Артерии желудка, отходящие от трех различных ветвей чревного
ствола, анастомозируют друг с другом по его малой и большой кривизне.
3. В паренхиме надпочечника анастомозируют все три его артерии:
верхняя - из нижней диафратмальной артерии; средняя - из брюшной части
аорты; нижняя - из почечной артерии. Как видно, начальным источником
всех артерий надпочечника является брюшная часть аорты.
4. Большой сальник получает две основные желудочно-сальниковые
артерии из системы чревного ствола и дополнительное питание из правой и
левой ободочных артерий (ветвей обеих брыжеечных артерий) в том месте,
где он срастается с поперечной ободочной кишкой и с ее брыжейкой. В
результате большой сальник пронизывается богато анастомозирующей сетью
артерий, что делает его (благодаря мобильности) незаменимым органом для
подшивания к другим органам брюшной полости при их ишемизации.
Кстати, это иногда происходит и самопроизвольно (спонтанная
оментопексия), вследствие чего большой сальник заслужил название
«спасительный васкуляризатор».
Анастомозы артерий стенки таза и нижних конечностей
Основным сосудом, питающим стенки таза и нижние конечности,
являются общие подвздошные артерии, возникающие в результате
разделения брюшной части аорты (бифуркация). Они, не отдавая мелких
ветвей, разделяются на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
Последняя снабжает главным образом органы малого таза, а наружная
подвздошная артерия, продолжаясь в бедренную артерию, становится
главным сосудом для свободного отдела нижней конечности.
Наружная и внутренняя подвздошные артерии образуют (порознь)
межсистемные анастомозы с подключичной артерией, брюшной частью
аорты, а также анастомозируют своими ветвями друг с другом.
а) межсистемные анастомозы
Хорошо выражен анастомоз между a. circumflexa ilium profunda (из
наружной подвздошной артерии) с a. iliolumbalis - ветвью внутренней
подвздошной артерии, располагающийся в подвздошной мышце у гребня
подвздошной кости. Восходящая веточка последней артерии имеет
соединения с нижними поясничными артериями (из брюшной части аорты).
Интересен анастомоз между a. obturatoria (из внутренней подвздошной
артерии) с a. epigastrica inferior (из наружной подвздошной артери'и). R.
pubicus из a. obturatoria соединяется с г. obturatorius, отходящей от г. pubicus
(из a. epigastrica inferior). Найдено, что у 30% людей этот анастомоз так
сильно выражен, что запирательная артерия кажется отходящей от нижней
надчревной артерии. В доасептическое время, когда грыжесечение
проводилось с помощью вводимого в грыжевое отверстие ножа (герниотома)
без контроля глаза, иногда повреждался этот расширенный анастомоз и
наступало смертельное кровотечение. Поэтому такое соустье тогда называли
«венцом смерти» (corona mortis).
Уже упоминалось о том, что в периферический отдел нижней
надчревной артерии может поступать через анастомозы ее в области пупка с
верхней надчревной артерией кровь из подключичной артерии. Кроме того,
нижняя надчревная артерия, находясь во влагалище прямой мышцы живота,
анастомозирует там с питающими этот мускул поясничными и нижними
межреберными артериями, т. е. соединяется с аортой. Все эти анастомозы
могут служить окольным путем кровотока к нижней конечности при
окклюзиях подвздошных артерий или брюшной части аорты.
Внутренняя подвздошная артерия соединяется с продолжением
наружной подвздошной артерии - бедренной артерией. Сюда относятся
анастомозы обеих ягодичных артерий с разветвлениями окружающих бедро
медиальной и латеральной артерий в области тазобедренного суотава.
Нижняя ягодичная артерия, кроме того, анастомозирует с прободающими
артернями (из глубокой артерии бедра).
б) внутрисистемные анастомозы
1. Артерии, происходящие из внутренней подвздошной артерии,
широко анастомозируют друг с другом. Сюда относятся соединения (на
своей стороне):

обеих ягодичных артерий друг с другом;

веточек запирательной артерии с нижней ягодичной артерией.
Самую большую группу внутрисистемных анастомозов составляют
соединения ветвей бедренной артерии и ее продолжения - подколенной
артерии, а также ее ветвей на голени и стопе.
2. Важное значение при перевязке бедренной артерии дистальнее
отхождения от нее глубокой артерии бедра имеют анастомозы ветвей
последней с артериями, отходящими от подколенной артерии. Это
анастомозы между прободающими артериями и a. a. genus superiores medialis
et lateralis.
В связи с этим следует вспомнить о том, что в 1872 г. П. Ф. Лесгафт
изучил развившиеся из описанных анастомозов коллатерали на трупе
человека, которому за 30 лет до этого Н. И. Пирогов перевязал левую
бедренную артерию, а затем и наружную подвздошную артерию справа. В
этом случае основную роль сыграли связи глубокой артерии бедра с ветвями
подколенной артерии (слева) и с ветвями внутренней подвздошной артерии
(справа).
Коллатерали, развившиеся у человека после облитерации наружной
подвздошной и бедренной артерии, тщательно изучил в 1895 г. студент 5
курса Военно-медицинской академии В.Н.Тонков, и это побудило его в дальнейшем вместе со своими учениками предпринять систематическое
экспериментально-морфологическое изучение окольного кровотока для
выявления закономерностей этого важного биологического процесса. И в
этом случае окольные пути тока крови развились из анастомозов между
ветвями внутренней подвздошной артерии и ветвями глубокой артерии
бедра.
3. Во время локомоторных движений в коленном суставе систематически пережимается подколенная артерия. В этом месте, как и вокруг
локтевого сустава, имеется хорошо развитая сеть анастомозов, rete articulare
genus. Она образована соединением a. a. genus superiores et inferiores (mediales
et laterales), a. genus media (из а. poplitea), a. genus descendens (из a. femoralis)
и a. a. recurrentes tibialis anterior et posterior (из а. tibialis anterior).
4. Вокруг голеностопного сустава образуются две сети из более мелких
анастомозирующих друг с другом артерий - rete malleolare mediale et rete
malleolare laterale. Они составлены соответственно соединениями a. a.
malleolares anteriores medialis et lateralis (из a. tibialis anterior), rr. malleolares
mediales (из a. tibialis posterior) с rr. malleolares laterales (из a.peronea). По этим
анастомозам возможен окольный ток крови из задних артерий голени на тыл
стоны при затруднении кровотока по передней артерии голени. Кроме того,
кровь может поступать из прободающей ветви малоберцовой артерии в a.
tarsea lateralis при окклюзии a. dorsalis pedis.
5. Артерии тыла стопы анастомозируют с артериями подошвы путем
соединения г. plantaris profundus (из a. dorsalis pedis) с a. plantaris lateralis (из
a. tibialis posterior). Кроме того, начинающиеся из подошвенной дуги rr.
perforatites, проходя на тыл стопы, анастомозируют там с ветвями а. arcuata.
АНАСТОМОЗЫ В ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЕ
В целом венозная система имеет более сложное устройство, чем
артериальная. В ней можно выделить несколько относительно обособленных
отделов, имеющих значение подсистем.
Вены малого круга кровообращения представлены четырьмя
легочными венами, выходящими по две из каждого легкого и несущими
артериальную кровь в левое предсердие.
Вены большого круга доставляют венозную кровь в правое
предсердие. Их можно подразделить, на четыре группы:

собственные вены сердца, впадающие непосредственно камеры;

подсистема верхней полой вены, являющейся главным коллектором
венозной крови верхней половины тела;

подсистема нижней полой вены, собирающей кровь из нижней
половины тела;

подсистема воротной вены, в которую поступает кровь из непарных
органов брюшной полости.
Все перечисленные подсистемы вен связаны между собой
анастомозами, благодаря которым осуществляется взаимодействие частей
венозной системы и достигается ее структурно-функциональная целостность.
Вены и их анастомозы играют большую роль в патологии. Затруднения
венозного оттока приводят к нарушениям в отдельных органах и в общей
системе циркуляции крови. Вены служат каналами, по которым
распространяются инфекционные и опухолевые процессы. Все это обязывает
уделять должное внимание анатомии венозной системы.
Анастомозы верхней и нижней полых вен
Подсистемы верхней и нижней полых вен соединяются анастомозами,
которые представляют группу кава-кавальных анастомозов. К ним
принадлежат вены передней и боковых стенок груди и живота, непарная и
полунепарная вены и позвоночные венозные сплетения.
Поверхностные вены груди и живота образуют в подкожной ткани
протяженную сеть, отток из которой происходит вверх, в притоки верхней
полой вены, и вниз, в притоки нижней полой вены. Граница раздела
кровотока расположена приблизительно на уровне пупка. В глубоких слоях
брюшной стенки имеется анастомоз между верхней надчревной веной, кровь
из которой поступает во внутреннюю грудную и далее в плечеголовную и
верхнюю полую вены, и нижней надчревной веной, являющейся притоком
наружной подвздошной вены.
Непарная и полунепарная вены образуются путем слияния восходящей
поясничной и подреберной вен. Восходящие поясничные вены
анастомозируют с поясничными, которые впадают в нижнюю полую вену.
Проходя в грудной полости, непарная и полунепарная вены принимают
межреберные вены и вены органов грудной полости, кроме легких и сердца.
Полунепарная вена вливается в непарную, а последняя — в верхнюю полую
вену.
Позвоночные венозные сплетения подразделяются на внутренние,
расположенные в позвоночном канале между надкостницей позвонков и
твердой оболочкой спинного мозга
(эпндуральное пространство), и
наружные, лежащие на телах, дуга,. поперечных и остистых отростках
позвонков. Позвоночные сплетения следуют по всей длине позвоночного
столба и связаны фактически со всеми подразделениями вен большого круга
кровообращения. В шейном отделе кровь из позвоночных сплетений оттекает
в позвоночные вены и далее в плечеголовные и верхнюю полую вены; в
грудном отделе — по межреберным венам в непарную и полунепарную, а
также в верхнюю полую вены; в поясничном отделе — в поясничные и из
них в нижнюю полую вену. В крестцовом отделе образуется крестцовое
сплетение, из которого кровь поступает по боковым крестцовым венам во
внутреннюю подвздошную вену. Позвоночные венозные сплетения связаны с
синусами твердой оболочки головного мозга, венами костей плечевого пояса
и таза. Исследования последних лет показали, что эти сплетения
представляют собой обширный, весьма сложно устроенный и емкий
венозный бассейн, который играет большую роль в перераспределении крови
во всей венозной системе. В условиях патологии позвоночные венозные
сплетения могут служить путем метастазирования опухолей различных
органов. При введении рентгеноконтрастного вещества в дорсальную вену
полового члена трупа оно выявляется в венах позвоночного столба,
диплоэтических венах и полости черепа. Был прослежен путь
распространения контрастного вещества через предстательное венозное
сплетение, вены тазовых костей и крестца в позвоночные венозные
сплетения, минуя нижнюю полую вену. В прижизненных опытах на
обезьянах такое прохождение контрастного вещества достигалось
наложением тугой повязки на живот. Отсюда можно заключить, что опухоли
предстательной железы при определенных условиях (повышении
внутрибрюшного давления при кашле, натуживании и т. д.) могут
метастазировать в кости таза, позвоночного столба и черепа через
позвоночные венозные сплетения.
Анастомозы воротной вены
Воротная вена образует с подсистемами обеих полых вез портокавальные анастомозы. Различают верхний, нижний и передний анастомозы.
Верхний порто-кавальный анастомоз находится в зоне соединения
вен брюшной части пищевода с венами кардиальной части желудка. Вены
пищевода являются притоками непарной и полунепарной вен, тогда как вены
желудка несут кровь в корни воротной вены.
Нижний порто-кавальный анастомоз располагается в стенках прямой
кишки. Залегающее здесь прямокишечное венозное сплетение имеет два пути
оттока: верхние прямокишечные вены несут кровь в нижнюю брыжеечную
вену, которая впадает в один из корней воротной вены, а средние и нижние
служат притоками внутренней подвздошной вены, относящейся к подсистеме
нижней полой вены.
Передний порто-кавальный анастомоз образуется на передней
брюшной стенке в окружности пупка посредством притоков верхней и
нижней надчревных вен н околопупочных вен, которые идут от пупочного
кольца в серповидной связке печени рядом с заросшей пупочной веной и
впадают в левую ветвь воротной вены.
Кроме этих основных порто-кавальных анастомозов существуют
соединения между притоками селезеночной и брыжеечных вен, с одной
стороны, и парными висцеральными притоками нижней полой вены
(почечные, яичковые-яичниковые вены) и корнями непарной и полунепарной
вен - с другой. Эти анастомозы локализуются в забрюшинном пространстве.
Анастомозы воротной вены выполняют роль окольных путей оттока
крови при затруднении кровотока в подсистеме воротной вены. Это бывает
при циррозах печени, когда ветви воротной вены суживаются в результате
разрастания соединительной ткани, при тромбозе вен, сдавлении их
опухолями и т.п. Происходит расширение вен пищевода и прямой кишки, а
также образуется клубок расширенных извитых вен под кожей живота «голова Медузы». Пищеводные вены при разрыве могут давать сильное
кровотечение.
Прижизненное исследование воротной вены производится путем
введения контрастного вещества в селезенку (спленопортография) или в саму
вену; последнее требует вскрытия брюшной полости. Разработан способ
введения контрастного вещества в воротную вену через околопупочные
вены. Указанные методики позволяют выявить не только разветвления, но и
анастомозы воротной вены, что имеет большое значение для диагностики
нарушений воротного кровообращения.
VI. ПЕРЕЧЕНЬ ЛАТИНСКИХ ТЕРМИНОВ
(лексический минимум)
Сердце и артериальная система
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Аорта.
Артерию, огибающую лопатку.
Базилярную артерию.
Бедренную артерию.
Брюшная аорта
Венечную борозду сердца.
Верхнюю брыжеечную артерию.
Верхнюю надчревную артерию.
Верхнюю прободающую артерию.
Верхнюю прямокишечную артерию.
Верхнюю щитовидную артерию.
Внутреннюю грудную артерию.
Внутреннюю подвздошную артерию.
Внутреннюю сонную артерию.
Восходящая аорта
Восходящую шейную артерию.
Глубокую артерию бедра.
Глубокую артерию плеча.
Глубокую артерию, огибающую подвздошную кость.
Гребенчатые мышцы сердца.
Грудная аорта
Грудоакромиальную артерию
Грудоспинную артерию.
Дорсальную артерию стопы.
Дуга аорты
Желудочно-двенадцатиперстную артерию.
Заднюю артерию, огибающую плечевую кость.
Заднюю большеберцовую артерию.
Заднюю межжелудочковую борозду
Заднюю межреберную артерию.
Заднюю мозговую артерию.
Заднюю соединительную артерию.
Клапан аорты.
Клапан легочного ствола.
Латеральную огибающую артерию бедра.
Латеральную подошвенную артерию.
Левую венечную артерию.
Левую желудочно-сальниковую артерию.
Левую желудочную артерию.
Левую ободочную артерию.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
Левый предсердно-желудочковый клапан.
Левый синус аорты.
Левый синус легочного ствола.
Лицевую артерию.
Локтевую артерию.
Локтевую возвратную артерию.
Лучевую артерию.
Лучевую возвратную артерию.
Медиальную огибающую артерию бедра.
Медиальную подошвенную артерию.
Межжелудочковую перегородку.
Межпредсердную перегородку.
Мясистые трабекулы сердца.
Надлопаточную артерию.
Наружную подвздошную артерию.
Наружную сонную артерию.
Нижнюю брыжеечную артерию.
Нижнюю надчревную артерию.
Нижнюю щитовидную артерию.
Нисходящая аорта
Общую межкостную артерию.
Общую печеночную артерию.
Общую подвздошную артерию.
Общую сонную артерию.
Овальную ямку сердца.
Отверстие венечного синуса.
Переднюю артерию, огибающую плечевую кость.
Переднюю большеберцовую артерию.
Переднюю межжелудочковую борозду.
Переднюю межкостную артерию.
Переднюю мозговую артерию.
Переднюю соединительную артерию.
Плечевую артерию.
Плечеголовной ствол.
Поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость.
Поверхностную височную артерию.
Поверхностную ладонную дугу.
Подвздошно-кишечные артерии.
Подвздошно-ободочную артерию.
Подвздошно-поясничную артерию.
Подглазничную артерию.
Подключичную артерию.
Подколенную артерию.
Подлопаточную артерию.
Подмышечную артерию.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
Подмышечную вену.
Позвоночную артерию.
Поперечную артерию шеи.
Почечную артерию.
Поясничные артерии.
Правую венечную артерию.
Правую желудочную артерию.
Правую ободочную артерию.
Правый предсердно-желудочковый клапан.
Правый синус аорты.
Правый синус легочного ствола.
Пупочную артерию.
Селезеночную артерию.
Сигмовидные артерии.
Сосочковые мышцы сердца.
Среднюю мозговую артерию.
Среднюю ободочную артерию.
Сухожильные нити сердца.
Тощекишечные артерии.
Угловую артерию.
Устья венечных артерий.
Чревный ствол.
Щитошейный ствол.
Язычную артерию.
Яичковую (яичниковую) артерию.
Вены и лимфатическая система
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Большая вена сердца.
Большая подкожная вена ноги
Бронхиальные вены
Бедренная вена
Венечный синус
Венозное сплетение канала подъязычного нерва
Венозное сплетение овального отверстия
Венозное сплетение сонного канала
Венозные сплетения позвоночного столба
Вены лабиринта
Верхние диафрагмальные вены
Верхний каменистый синус
Верхний сагиттальный синус
Верхняя брыжеечная вена
Верхняя глазная вена
Верхняя полая вена
Верхняя щитовидная вена
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
Внутренние грудные вены
Внутренняя подвздошная вена
Внутренняя яремная вена
Воротная вена
Глоточные вены
Глубокая ладонная венозная дуга
Глубокая шейная вена
Глубокие мозговые вены
Грудной проток
Диплоические вены
Дорсальные пястные вены
Задняя вена левого желудочка
Задняя подкожная вена шеи
Задняя ушная вена
Занижнечелюстная вена
Запирательные вены
Затылочная вена
Затылочный синус
Клиновидно-теменной синус
Косая вена сердца
Красный костный мозг
Латеральная подкожная вена руки
Латеральные крестцовые вены
Легочные вены.
Лимфатические узлы
Лицевая вена
Локтевые вены
Лучевые вены
Малая вена сердца
Малая подкожная вена ноги
Медиальная подкожная вена руки
Медиастинальные вены
Межпещеристые синусы
Менингеальные вены
Мозговые вены
Мочепузырное венозное сплетение
Надлопаточная вена
Наивысшая межреберная вена
Наименьшие вены сердца
Наружная подвздошная вена
Наружная яремная вена
Непарная вена
Непарная щитовидная вена
Нижние диафрагмальные вены
Нижний каменистый синус
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
Нижный сагиттальный синус
Нижняя брыжеечная вена
Нижняя глазная вена
Нижняя полая вена
Нижняя щитовидная вена
Общая подвздошная вена
Передняя яремная вена
Перикардиальные вены
Печеночные вены
Пещеристый синус
Пищеводные вены
Плечевые вены
Плечеголовные вены
Поверхностная ладонная венозная дуга
Подвздошно-поясничная вена
Подключичная вена
Подколенная вена
Подмышечная вена
Подреберная вена
Позвоночная вена
Полунепарная вена
Поперечная вена шеи
Поперечный синус
Почечная вена
Поясничные вены
Правая надпочечниковая вена
Правая яичковая вена
Правый лимфатический проток
Простатическое венозное сплетение
Прямой синус
Прямокишечное венозное сплетение
Селезенка
Селезеночная вена
Сигмовидный синус
Синусный сток
Срединная вена локтя
Срединная вена предплечья
Срединная крестцовая вена
Средняя вена сердца
Средняя щитовидная вена
Тимус
Эмиссарные вены
Ягодичные вены
Язычная вена
Яремная венозная дуга
VII. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
«А» группа задач
Артериальная система
Задача № 1.
В детское отделение доставили больного с открытой раной в области
шеи, в которой видны две артерии.
1. Определить, которая из них внутренняя сонная, а которая - наружная.
2. К какому образованию прижимают общую сонную артерию для
остановки кровотечения?
Задача № 2.
У ребенка при неудачном падении на кисть произошел оскольчатый
перелом IV и V пястных костей, который сопровождался обильным
кровоизлиянием.
1. Повреждение ветвей, какой артериальной дуги кисти вызвало указанное
кровоизлияние?
2. Какой сосуд образует эту дугу?
Задача № 3.
У ребенка при обследовании обнаружена недостаточность клапанов
легочного ствола (полулунные клапаны не полностью закрывают устье
легочного ствола).
1. Укажите направление движения венозной крови в сердце в момент
диастолы правого желудочка.
2. Сколько створок имеет клапан легочного ствола?
Задача № 4.
В хирургическое отделение доставлен мальчик с диагнозом: воспаление
червеобразного отростка слепой кишки.
1. От какой артерии брюшной полости отходит артериальная ветвь,
питающая червеобразный отросток?
2. Укажите ее источник.
Задача № 5.
При падении с велосипеда у ребенка произошел вывих плечевого
сустава.
1.
Какие артерии пострадали при этом в результате разрыва капсулы
указанного сустава?
2.
Укажите их источник.
Задача № 6.
При вскрытии пораженных костных ячеек сосцевидного отростка черепа
у ребенка с гнойным воспалением среднего уха возникло сильное венозное
кровотечение.
1.
Какой венозный синус черепа оказался поврежденным при оперативном
вмешательстве?
2. Из каких венозных синусов поступает в него кровь?
Задача № 7.
Больному ребенку необходимо введение лекарственного препарата в
венозное русло.
1. Какую поверхностную вену верхней конечности целесообразно
использовать для указанной манипуляции?
2. Какие вены соединяет этот сосуд?
Задача № 8.
При обследовании больного ребенка обнаружено, что митральный
клапан не полностью закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие.
1. В каких направлениях будет двигаться кровь при систоле левого
желудочка?
2. Сколько створок у митрального клапана?
Задача № 9.
В больницу доставлен ребенок с ущемленной паховой грыжей и
нарушением кровоснабжения яичка.
1. Какая артерия оказалась сдавленной в указанном случае?
2. Укажите ее источник.
Задача № 10.
В результате автодорожного происшествия у ребенка произошел
перелом плеча с обильным кровотечением из плечевой артерии.
1. Где следует наложить жгут для временной остановки кровотечения с
учетом коллатерального кровоснабжения предплечья?
2. Какие артерии анастомозируют в области локтевого сгиба?
Задача № 11.
У больного резко увеличена селезенка. При его дальнейшем
обследовании выявлена опухоль в области расположения воротной вены.
1.
Чем вызвано увеличение селезенки?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 12.
У больного выявлены симптомы венозного застоя в системе нижней
полой вены.
1.
Будут ли в этом случае увеличены печень и селезенка?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 13.
У больного в связи с травматическим разрывом селезенки была
произведена спленэктомия (удаление органа). После этого появились
симптомы нарушения кровоснабжения свода желудка.
1.
Чем это может быть объяснено?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 14.
У больного выявлены симптомы недостаточности шейного отдела
спинного мозга и ствола головного мозга.
1.
При патологических изменениях, каких артерий подобные состояния?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
1.
2.
Задача № 15.
У больного обнаружена опухоль печени, которая сдавливает воротную
вену.
Почему у больного резко расширены вены пищеводного венозного
сплетения?
Следует ли назначить больному обследование прямокишечных вен?
Задача № 16.
Больному была сделана левосторонняя нефрэктомия (удаление почки) с
перевязкой почечной артерии и почечной вены. В дальнейшем у больного
были выявлены нарушения трофики левого яичка.
1.
Каковы возможные причины?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 17.
У больной по клиническим показаниям удалена матка, и, естественно,
при этом были перевязаны маточные артерии.
1.
Будет ли в результате этой операции нарушено кровоснабжение
яичников?
2.
Дайте анатомическое обоснование заключения.
Задача № 18.
При резекции щитовидной железы были перевязаны нижние
щитовидные артерии. В последующем у больного были обнаружены
признаки
недостаточности
околощитовидных
желез
(glandulae
parathyroideae).
1.
Чем это можно объяснить?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 19.
У больного вследствие патологии соединительной ткани оказались
значительно удлиненными сухожильные хорды левого предсердножелудочкового (митрального) клапана сердца.
1.
К каким нарушениям гемодинамики это может привести?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
1.
2.
Задача № 20.
У больного выявлена недостаточность трехстворчатого клапана.
Будут ли при этом возникать нарушения оттока венозной крови по
верхней и нижней полым венам?
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 21.
У больного серьезные нарушения гемодинамики в системе нижней
полой вены.
1.
Будет ли при этом наблюдаться увеличение печени и селезенки?
2.
Дайте анатомическое обоснование ответа.
Задача № 22.
У больного А в результате тромбоза резко снижен кровоток в системе
правой венечной артерии, у больного Б - в системе левой.
1.
У кого из них наиболее вероятно нарушение функций проводящей
системы сердца?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
1.
2.
Задача № 23.
У больного развился тромбоз верхней брыжеечной артерии.
Какие органы могут в результате этого пострадать вплоть до появления
некротических изменений (омертвения тканей)?
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 24.
В ходе операции по удалению желчного пузыря хирург обнаружил в
воротах печени две артерии - ветви собственно печеночной артерии.
1.
Назовите эти ветви.
2.
Какая из этих двух артерий питает желчный пузырь и должна быть
перевязана в ходе операции?
Задача № 25.
После оперативного удаления желчного пузыря (холецистэктомии) у
больного выявилось тяжелое осложнение в виде серьезного нарушения
артериального кровоснабжения правой доли печени.
1. Какой сосуд поврежден?
2. Каково возможное объяснение случившегося с анатомической точки
зрения?
Лимфатическая система
Задача № 1.
У больного опухоль подвздошно-слепокишечного (илеоцекального)
угла.
1.
Какова наиболее вероятная локализация ближайшего лимфогенного
метастаза?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 2.
У больного при обработке раны шеи, локализующейся внизу/слева
вблизи венозного угла, хирург обратил внимание на истечение жидкости,
напоминающей лимфу.
1.
О вероятности повреждения, какого образования должен помнить
хирург?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
1.
2.
1.
2.
Задача № 3.
У больного обнаружена опухоль яичка.
Метастазов, в какие лимфатические узлы можно ожидать в первую
очередь?
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 4
У больной обнаружена злокачественная опухоль матки.
В каких группах лимфатических узлов следует в первую очередь искать
возможные метастазы (вторичные очаги опухолевого роста)?
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 5.
В ходе тяжелой операции по поводу рака желудка были обнаружены
метастазы в лимфатических узлах, расположенных у ворот селезенки.
Учитывая состояние оперируемого, хирург решил пойти по упрощенному
варианту и удалил их вместе с этим органом.
1.
Какие анатомо-функциональные особенности селезенки позволили
врачу прийти к такому решению?
2.
В какие еще лимфатические узлы возможно распространение
опухолевого процесса?
Задача № 6.
У больного диагностировано злокачественное новообразование в
области левой половины нижней губы.
1.
Почему, с анатомической точки зрения, онколог должен обследовать
регионарные лимфатические узлы с обеих сторон?
2.
Завершите отток лимфы.
1.
Задача № 7.
У больного злокачественное новообразование слизистой полости носа.
Как, с анатомической точки зрения, можно расценить обнаружение
резко увеличенных и уплотненных лимфатических узлов у задней
стенки глотки?
В какие еще лимфатические узлы может произойти метастазирование?
2.
Задача № 8.
У
больного
брюшным
тифом,
который
сопровождается
воспалительными изменениями лимфоидных образований, развилась картина
острого перитонита - воспаления брюшины. Больной скончался, на вскрытии
обнаружены перфорации (сквозные нарушения целостности стенки)
подвздошной кишки.
1.
Чем можно объяснить происшедшее с анатомической точки зрения?
2.
Как объяснить скопление лимфоидной ткани в стенках тонкого
кишечника?
Задача № 9.
У больного опухоль слизистой оболочки ротовой поверхности десны
верхней челюсти.
1.
Укажите возможные, с анатомической точки зрения, направления
лимфогенного метастазирования опухоли.
2.
Завершите лимфоотток.
1.
2.
Задача № 10.
У больного произошло нагноение ногтевой фаланги большого пальца.
Какие лимфатические узлы следует обследовать?
Дайтеанатомическое обоснование.
Задача № 11.
При нагноении ногтевой фаланги мизинца у больного возникла
припухлость и болезненность в подколенной области.
1.
Чем обусловлена такая картина?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 12.
При удалении опухоли задней трети языка слева хирург удалил
лимфатические узлы с обеих сторон.
1.
Оправдан ли такой метод оперативного лечения?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 13.
У
больной
диагностирована
злокачественная
мочеиспускательного канала.
1.
Какие лимфатические узлы необходимо обследовать?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 14.
При проведении ультразвукового обследования
опухолевое образование в области дна.
1.
Какие лимфоузлы необходимо обследовать?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
матки
опухоль
выявлено
Задача № 15.
Во время проведения кольпоскопии гинеколог обнаружила изменения
шейки матки, напоминающие злокачественную опухоль.
1.
Куда может распространиться опухолевый процесс?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 16.
Врач-гинеколог на приеме обнаружила у 35-летней женщины опухоль
задней стенки влагалища.
1.
В какие лимфатические узлы возможно распространение метастазов?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 17.
Больной 17-ти лет обратился к врачу по поводу воспалительного
образования кожи промежности.
1.
Какие близлежащие области должен осмотреть доктор?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 18.
Функциональное исследование щитовидной железы мужчины 48-и лет
выявило злокачественную опухоль.
1.
Куда может распространиться опухолевый процесс?
2.
Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 19.
В поликлинику по месту жительства обратился молодой человек, у
которого в результате драки 3 дня назад возникла рваная рана кожи теменной
области. При осмотре доктором обнаружены многочисленные подкожные
уплотнения.
1.
С чем могут быть связаны появившиеся подкожные образования.
2.
Предположите локализацию этих образований.
Задача № 20.
В поликлинику обратился мужчина с жалобой на припухлость верхнего
века. При осмотре врач диагностировал воспаление слезной железы.
1.
Какие лимфатические узлы могут быть вовлечены в воспалительный
процесс?
2.
Завершите лимфоотток от слезной железы.
Задача № 21.
При обследовании молочной железы у женщины обнаружено
опухолевидное уплотнение верхнелатеральной области органа.
1.
Какие лимфатические узлы следует исследовать в первую очередь?
2.
Опишите ток лимфы от обозначенной области.
Задача № 22.
Обследование молочной железы показало опухолевидное образование
верхнемедиальной области железы.
1.
В какие лимфатические узлы возможно распространение опухолевого
процесса?
2.
Какие еще лимфоузлы необходимо обследовать?
«Б» группа задач
Сердце
Задача 1:
На рентгенограмме органов грудной клетки в передней прямой
проекции имеет место расширение левого контура срединной
тени в
нижнем его отделе. Какой отдел сердца увеличен?
A.Ушко левого предсердия
B.Правый желудочек
C.Левое предсердье
D.Правое предсердье
E.Левый желудочек.
Задача 2:
Врач анализирует рентгенограмму сердца. Патология найдена по
правому контуру сердечнососудистой тени. Какие отделы сердца ее
образовывают?
A.Правое предсердие и правый желудочек.
B.Легочная артерия и правое предсердие.
C.Легочная артерия и правый желудочек.
D.Восходящая аорта и правое предсердие.
E.Восходящая аорта и правый желудочек.
Задача 3:
Во время ультразвукового исследования ребенка 1,5 лет найдено
незаращение овального отверстия, которое подтверждено клинически. В
каком отделе сердца расположен данный дефект?
A.Межпредсердная перегородка.
B.Межжелудочковая перегородка.
C.Правая предсердно-желудочковая перегородка.
D.Левая предсердно-желудочковая перегородка.
E.Верхушка сердца.
Задача 4:
У больного во время аускультации выслушивается шум в участке
проекции верхушки сердца. Недостаток, какого из клапанов сердца можно
заподозрить?
A.Клапана аорты.
B.Трехстворчатого.
C.Клапана легочного ствола.
D.Митрального.
E.Клапана нижней полой вены.
Задача 5:
У больного выявлен недостаток трехстворчатого клапана. Определите
место его расположения?
A.Между левым предсердием и левым желудочком.
B.Между правым предсердием и правым желудочком.
C.Устье аорты.
D.Устье легочного ствола.
E.Устье венечного синуса.
Задача 6:
При аускультации сердца было установлено раздвоение І тона в V
межреберном промежутке по среднеключичной линии в верхушечной точке
слева. Патологию, какого клапана выслушал врач?
A.Клапана легочного ствола.
B.Трехстворчатого.
C.Клапана аорты.
D.Двухстворчатого.
E.Клапана верхней полой вены.
Задача 7:
При аускультации сердца было установлено раздвоение І тона на
уровне хряща пятого правого ребра. Патологию, какого клапана выслушал
врач?
A.Трехстворчатого.
B.Двухстворчатого.
C.Клапана аорты.
D.Клапана легочного ствола.
E.Клапана верхней полой вены.
Задача 8:
При аускультации сердца был определен диастолический шум во ІІ
межреберном промежутке по правой окологрудинной линии. Патология,
какого клапана выслушал врач?
A.Трехстворчатого.
B.Двухстворчатого.
C.Клапана аорты.
D.Клапана легочного ствола.
E.Клапана верхней полой вены.
Задача 9:
При аускультации сердца был определен систолический шум во ІІ
межреберном промежутке по левой окологрудинной линии. Патологию,
какого клапана выслушал врач?
A.Клапана аорты.
B.Двухстворчатого.
C.Трехстворчатого.
D.Клапана легочного ствола.
E.Клапана верхней полой вены.
Задача 10:
В больницу для проведения коронарографии (обследование кровотока
в венечных артериях сердца) поступил больной 63 лет. Врач должен знать, на
какие ветви делится левая коронарная артерия?
A.R. interventriculares anterior et r. ascendens.
B.R. interventriculares anterior et r. circumflexus.
C.R. interventriculares posterior et r. descendens.
D.R. interventriculares anterior et posterior.
E.R. ventriculi dexter et sinister.
Задача 11:
В кардиологическое отделение поступила больная с нарушением
кровоснабжения левого предсердия. Изменение кровотока какой артерии
привело к данному состоянию?
A.А. coronaria dextra.
B.R. ininterventriculares anterior.
C.R. circumflexus.
D.R. interventriculares posterior.
E.Rr. ventriculares.
Задача 12:
У больного при обследовании в кардиологическом отделении
установлено нарушение венозного оттока от задних стенок обоих
желудочков. Нарушением кровотока в какой вене оно вызвано?
A.V. cordis parva.
B.V. cordis magna.
C.Vv. cordis minimae.
D.V. cordis media.
E.V. obliua atrii sinistri.
Задача 13:
У больного инфаркт миокарда в участке передней стенки левого
желудочка. В бассейне какого сосуда возникло нарушение кровообращения?
A.Передних желудочковых ветвей правой венечной артерии.
B.Передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии.
C.Огибающей ветви левой венечной артерии.
D.Левой краевой ветви левой венечной артерии.
E.Предсердно-желудочковых ветвей левой венечной артерии.
Задача 14:
При обследовании больного 65 лет выявлено ухудшение
кровоснабжения переднего отдела межжелудочковой перегородки сердца.
Какая артерия плохо функционирует?
A.Передняя межжелудочковая.
B.Задняя межжелудочковая.
C.Правая венечная.
D.Левая венечная.
E.Огибающая.
Задача 15:
У больного инфаркт миокарда задней стенки правого желудочка. Ветви
какой артерии затромбированы?
A.Левой подключичной артерии.
B.Левой коронарной артерии.
C.Левой и правой коронарных артерий.
D.Правой подключичной артерии.
E.Правой коронарной артерии.
Артерии
Задача 16:
Во время операции удаления гемангиомы верхней губы в участке угла
рта, какую артерию нужно пережимать помощнику хирурга?
A.Лицевую.
B.Губную.
C.Восходящую небную.
D.Нисходящую небную
E.Щечную.
Задача 17:
У больного Л. 27 лет остеомиелитом нижней челюсти в
патологический процесс задействована артерия, которая проходит в толще
mandibulа. В результате воспаления у больного возник отек лица в участке
нижней челюсти. Какая артерия поражена?
A.А. lingualis.
B.А. submentalis.
C.А. alveolaris inferior.
D.А. labialis inferior.
E.А. sphenopalatina.
Задача 18:
В больницу госпитализирована больная в тяжелом состоянии с
диагнозом - геморрагический инсульт в участке лобной доли правого
полушария головного мозга. повреждение какой артерии наиболее вероятно
привело к такому состоянию?
A.А. cerebri media.
B.А. cerebri posterior.
C.А. communicans anterior.
D.А. cerebri anterior.
E.А. communicans posterior.
Задача 19:
В результате воспаления десен у больной 60 лет определяется отек,
боль и кровотечение десен нижней челюсти с нарушением акта жевания.
Какие сосуды при этом будут страдать?
A.Нижние луночковые артерия и вена.
B.Нижние глазные артерия и вена.
C.Челюстно-подъязычные артерия и вена.
D.Языковые артерия и вена.
E.Лицевые артерия и вена.
Задача 20:
Кровоизлияние в бассейне какой артерии может привести к параличу
сердечно-сосудистого и дыхательного центров?
A.Arteria cerebri anterior
B.Arteria cerebri media
C.Arteria communicans anterior
D.Arteria communicans posterior
E.Arteria vertebralis
Задача 21:
После удаления второго большого коренного зуба верхней челюсти у
больного отмечается кровотечение из альвеолярной лунки, из системы какой
артерии наблюдается кровотечение?
A.Лицевой
B.Восходящей голоточной
C.Верхнечелюстной
D.Нижней альвеолярной
E.Челюстно-подъязычной
Задача 22:
Больной, 24 лет, обратился к врачу с жалобой на боль под нижней
челюстью
справа,
хирург
стоматолог
обнаружил
камень
в
поднижнечелюстной железе. Удаляя его, он предотвращал кровотечение из
артерии:
A.A. submentalis
B.A. alveolaris inferior
C.A. facialis
D.A. labialis inferior
E.A. lingualis
Задача 23:
Больному 67 лет для изготовления функционально полноценного
протеза необходимо удалить левый верхний клык. После инфраорбитальной
анестезии у больного появилась гематома в переднем участке лица, которая
быстро увеличивалась. Было установлено, что травмирована артерия, которая
является ветвью:
A.A. facialis
B.A. temporalis superficialis
C.A. ophthalmica
D.A. maxillaries
E.A. labialis superior
Задача 24:
Больной, 43 лет, обратился с жалобой на опухоль на корне языка.
Хирург стоматолог обнаружил злокачественную опухоль. Планируя
операцию, он решил перевязать артерию, которая проходит в треугольнике
Пирогова. Это:
A.A. lingualis
B.A. sublingualis
C.A. profunda linguae
D.A. suprahyoideum
E.A. palatina ascendens
Задача 25:
У женщины 25 лет после обезболивания под глазом появилась
подкожная гематома. Ветвь какой артерии была травмирована при
обезболивании?
A.Язычной
B.Верхнечелюстной
C.Лицевой
D.Поверхностной височной
E.Восходящей глоточной
Задача 26:
У больного установлено снижение остроты зрения, связанное с
патологией артериальных сосудов глазного яблока. Какая из перечисленных
артерий является главным источником кровоснабжения сетчатки?
A.Aa. ciliares posteriores longi
B.Aa. conjunctivales
C.Aa. ciliares posteriores breves
D.Aa. episclerales
E.A. centralis retinae
Задача 27:
Больной 28 лет с жалобами на воспаление околоушной слюнной
железы. При обследовании выявлено нарушение кровоснабжения, отѐк, боль
при пальпации. Ветвями какой артерии она кровоснабжатеся в норме?
A.A. temporalis superficialis
B.A. facialis
C.A. auricularis posterior
D.A. pharyngea ascendens
E.A. meningea media
Задача 28:
У больного 36 лет при обследовании функции органа слуха и
равновесия выявлены нарушения кровоснабжения структур внутреннего уха.
Ветвями каких артерий являются Aa. labyrinthi?
A.A. cerebri posterior
B.A. temporalis superficialis
C.A. cerebri media
D.A. cerebri anterior
E.A. basilaris
Задача 29:
В травматологическое отделение поступил мужчина 36 лет с травмой
мягких тканей лица в области медиального угла глаза и массивным
кровотечением. Между ветвями каких крупных артериальных стволов
формируется анастомоз в этом регионе?
A.A. carotis externa et a. subclavia
B.A. carotis externa et a. carotis interna
C.A. carotis interna et a. subclavia
D.A. subclavia et a. ophthalmica
E.A. carotis interna et a. ophthalmica
Задача 30:
Хирург-стоматолог у женщины 24 лет диагностировал гнойное
воспаление клиновидной пазухи. Сделано все возможное, чтобы
предотвратить втягивание в процесс стенки артерии, которая лежит в
пещеристой пазухе и тем самым избежать смертельного кровотечения. Какая
это артерия?
A.A. carotis externa
B.A. ophthalmica
C.A. supraorbitalis
D.A. infraraorbitalis
E.A. carotis interna
Задача 31:
При удалении липомы у больного около крыла носа хирург-стоматолог
повредил сосуд, что привело к образованию подкожной гематомы. Какой
сосуд поврежден?
A.A. maxillaris
B.A. supraorbitalis
C.A. infraorbitalis
D.A. angularis
E.A. facialis
Задача 32:
При трепанации сосцевидного отростка височной кости по поводу
гнойного отита для хирурга стоматолога существует возможность
повреждения канала лицевого нерва и кровотечения. Какая артерия проходит
вместе с лицевым нервом в канале?
A.A. facialis
B.A. auricularis posterior
C.A. stylomastoidea
D.A. meningea media
E.A. occipitalis
Задача 33:
К хирургу-стоматологу привели больного с уличной травмой в участке
поднижнечелюстного треугольника. Обрабатывая участок раны, он увидел,
что травмирована артерия, которая идет к мягкому небу. Это:
A.A. palatina descendens
B.A. palatina ascendens
C.A. sphenopalatina
D.A. pharingea ascendens
E.A. facialis
Задача 34:
Человек, 28 лет, с резаной раной кожи лобного участка, был доставлен
в больницу. Для остановки кровотечения перевязан сосуд, который
кровоснабжает этот участок. Какой сосуд был перевязан?
A.A. supraorbitalis
B.A. infraorbitalis
C.A. angularis
D.A. dorsalis nasi
E.A. temporalis superficialis
Задача 35:
Больной 60 лет при падении получил травму головы и был доставлен в
больницу. При обследовании обнаружена подкожная гематома височного
участка. Повреждение какого сосуда привело к появлению гематомы?
A.A. maxillaris
B.A. auricularis posterior
C.A. buccalis
D.A. temporalis superficialis
E.A. occipitalis
Задача 36:
Какую артерию можно повредить при выполнении проводниковой
анестезии в участке отверстия нижней челюсти?
A.Щѐчная артерия.
B.Языковая артерия.
C.Крыловидные ветви.
D.Средняя оболочечная артерия.
E.Нижняя альвеолярная артерия.
Задача 37:
После правостороннего перелома в области передней трети нижней
челюсти определяется кровоизлияние гематома в области подбородка.
Повреждением какой артерии оно вызвано?
A.Нижней губной
B.Подбородочной
C.Язычной
D.Лицевой
E.Небной
Задача 38:
Врач-стоматолог, обезбаливая (анестезируя) нижнечелюстной нерв в
участке овального отверстия, случайно повредил артерию, которая проходит
через остистое отверстие. Какая артерия была повреждена?
A.A. meningea media.
B.A. sphenopalatina.
C.A. alveolaris infеrior.
D.A. maxillaris.
E.A. temporalis pro unda.
Задача 39:
Во время операции резекции языка при макроглоссии хирургстоматолог с гемостатической целью накладывает зажимы на корень языка.
Какая артерия при этом пережимается?
A.Восходящая небная артерия.
B.Язычная артерия.
C.Подъязычная артерия.
D.Глубокая артерия языка.
E.Нисходящая небная артерия.
Задача 40:
Больной 65 лет госпитализирован по поводу кровоизлияния в головной
мозг. После осмотра выявлено, что место кровоизлияния локализовано на
латеральной поверхности полушарий. Какой сосуд, который питает этот
участок мозга, поврежден?
A.Задняя соединительная ветвь.
B.Передняя мозговая артерия.
C.Задняя мозговая артерия.
D.Передняя соединительная ветвь.
E.Средняя мозговая артерия.
Задача 41:
У потерпевшего с травмой головы в височном участке была
диагностирована эпидуральная гематома. Какая из артерий вероятнее всего
повреждена?
A.Поверхностная височная артерия.
B.Средняя мозговая артерия.
C.Средняя оболочечная артерия.
D.Передняя оболочечная артерия.
E.Задняя ушная артерия.
Задача 42:
У пострадавшего артериальное кровотечение из резанной раны в
участке переднего края жевательной мышцы. Какой сосуд нужно перевязать?
A.A. maxillaris.
B.A. facialis.
C.A. labiales inferiores.
D.A. mentalis.
E.A. lingualis.
Задача 43:
При внутриротовом оперативном доступе к пораженному крыловидночелюстному пространству делают разрез слизистой оболочки вдоль
крылочелюстной складки со следующим расслоением мягких тканей. Какая
артерия может быть повреждена и вызвать кровотечение при этой
манипуляции?
A.Нижняя альвеолярная артерия.
B.Жевательная артерия.
C.Верхняя задняя альвеолярная артерия.
D.Височная глубокая артерия .
E.Крыловидная артерия.
Задача 44:
В отделение черепно-мозговой травмы попал больной с повреждением
большого крыла клиновидной кости. Линия перелома прошла через остистое
отверстие. Какой сосуд пострадал?
A.Задняя глубокая височная артерия.
B.Поверхностная височная артерия.
C.Латеральная крыловидная артерия.
D.Передняя глубокая височная артерия.
E.Средняя оболочечная артерия.
Задача 45:
Для оперативного доступа к поднижнечелюстной железе врач
выполнил разрез возле края нижней челюсти, отступая от него на 1 см. Для
предупреждения повреждения какого сосуда это сделано?
A.A. Submentalis.
B.A. mentalis.
C.A. lingualis.
D.A. facialis.
E.A. labialis inferior.
Задача 46:
Больной 17 лет после автомобильной аварии госпитализирован с
массивным кровотечением из мягких тканей лица. Какую артерию надо
прижать чтобы остановить кровотечение?
A.Язычную артерию.
B.Лицевую артерию.
C.Наружную сонную артерию.
D.Общую сонную артерию.
E.Внутреннюю сонную артерию.
Задача 47:
У больного Н. 30 лет после удаления нижнего первого премоляра возникло
кровотечение из луночки. Какая артерия обусловила кровотечение?
A.Поперечная артерия лица.
B.Подбородочная артерия.
C.Нижняя луночковая артерия.
D.Язычная артерия.
E.Щечная артерия.
Задача 48:
Больного К. 27 лет доставили в больницу с рваной раной языка. Какую
артерию и в каком топографическом образовании надо перевязать чтобы
остановить кровотечение?
A.Внутреннюю сонную в сонном треугольнике.
B.Общую сонную в сонном треугольнике.
C.Подбородочную артерию в месте выхода.
D.Язычную артерию в треугольнике Пирогова.
E.Наружную сонную в сонном треугольнике.
Задача 49:
У больного П. 40 лет после удаления верхнего левого медиального
резца возникло кровотечение из луночки. Какая артерия обусловила
кровотечение?
A.Передняя верхняя луночковая артерия.
B.Задняя верхняя луночковая артерия.
C.Восходящая небная артерия.
D.Нисходящая небная артерия.
E.Нижняя луночковая артерия.
Задача 50:
В результате экстракции второго верхнего большого коренного слева у
женщины 62 лет возник отрыв бугра верхней челюсти, что вызвало
значительное кровотечение. Ветви какой артерии повреждены?
A.Верхние передние луночковые.
B.Верхние задние луночковые.
C.Большая поднебная артерия.
D.Верхние средние луночковые.
E.Малая небная артерия.
Задача 51:
У больного выявлены нарушения кровотока в бассейне левой задней
мозговой артерии. Какие участки коры конечного мозга могут пострадать
при этих условиях?
A.Нижняя поверхность обеих затылочных долей.
B.Наружная поверхность затылочных долей.
C.Височные доли.
D.Наружная поверхность лобной, височной и теменной долей.
E.Нижняя поверхность левых височной и затылочной долей.
Задача 52:
Хирург-стоматолог готовится к операции на нижней челюсти. Ему
нужно вспомнить, от какой артерии отходит нижняя луночковая артерия.
A.От крылонебного отдела верхнечелюстной артерии.
B.От подвисочного отдела верхнечелюстной артерии.
C.От нижнечелюстного отдела верхнечелюстной артерии.
D.От лицевой артерии.
E.От язычной артерии.
Задача 53:
В травмпункт доставлен пациент с кровотечением из рваной раны в
области угла рта. Целостность какой артерии нарушена?
A.Лицевой.
B.Подглазничной.
C.Верхнечелюстной.
D.Передней верхнеальвеолярной.
E.Язычной.
Задача 54:
При остеохондрозе шейного отдела позвоночного столба пережимается
сосуд, который проходит через поперечные отверстия шейных позвонков.
Какой это сосуд?
A.Позвоночная артерия.
B.Внутренняя сонная артерия.
C.Наружная сонная артерия.
D.Основная артерия.
E.Задняя мозговая артерия.
Задача 55:
У больного язвенная болезнь желудка осложнилось кровотечением.
Язва находится в пилорическом отделе на малой кривизне желудка. Ветвь
какого сосуда повреждена?
A.A. gastrica sinistra.
B.А. gastrica dextra.
C.А. gastroepiploica sinistra.
D.A. gastroepiploica dextra.
E.А. lienalis.
Задача 56:
В хирургическое отделение районной больницы поступила больная 40
лет с опухолью правого изгиба ободочной кишки. Во время удаления
опухоли были перевязаны ветви кровеносных сосудов этого участка. Это:
A.А. et v. colicae mediae et а. et v. colicae dextrae.
B.А. et v. hepatica propria et а. et v. gastroduodenales.
C.А. et v. gastricae sinistri et а. et v. pancreatoduodenales superiores.
D.А. et v. colicae sinister et а. et v. lienales.
E.А. et v. iliocolicae et aа. et vv. sigmoidei.
Задача 57:
При операции по поводу опухоли брюшной части мочеточника у
больного 58 лет, врач должен помнить, что перед ним расположен важный
артериальный сосуд. Какой?
A.A. testicularis
B.A. renalis
C.A. ileocolica
D.A. iliaca interna
E.A. iliaca communis
Задача 58:
У больного произошѐл тромбоз нижней брыжеечной артерии. Какие
отделы кишечника могут быть поражены?
A.Двенадцатиперстная кишка
B.Подвздошная кишка
C.Сигмовидная кишка
D.Червеобразный отросток
E.Желудок
Задача 59:
Юношу 18 лет доставили в больницу с признаками внутреннего
кровотечения. Во время игры в футбол был получен удар в область левого
подреберья. Повреждение какого органа, проецирующегося в данную
область, может вызвать сильное кровотечение?
A.Fundus ventriculi
B.Flexura coli sinistra
C.Lien
D.Cauda pancreatis
E.Ren sinistra
Задача 60:
У женщины 53 лет острый панкреатит. Врач обнаружил, что
заболевание вызвало нарушение кровоснабжения отделов тонкой кишки и
большей части толстой кишки. Сдавление каких сосудов могло вызвать такие
нарушения ?
A.Поджелудочных.
B.Нижних брыжеечных.
C.Позвоночных.
D.Верхних брыжеечных.
E.Селезеночных.
Задача 61:
У больного с нарушением свертываемости крови обнаружен тромбоз
одной из ветвей нижней брыжеечной артерии. Какой отдел кишечника
поражен?
A.Colon sigmoideum.
B.Caecum.
C.Ileum.
D.Colon transversum.
E.Colon ascendens.
Задача 62:
У пострадавшего в ДТП выявлен перелом левой ключицы и нарушение
кровообращения в конечности (нет пульсации в лучевой артерии). Какая из
причин нарушения кровообращения наиболее вероятна?
A.Сдавление подключичной артерии.
B.Cдавление подмышечной артерии
C.Cдавление подключичной вены
D.Сдавление позвоночной артерии
E.Сдавление подмышечной вены
Задача 63:
После
автомобильной катастрофы юноша 23 лет обратился в
больницу с резанной раной передней поверхности плеча, , артериальным
кровотечением. Какая артерия кровоснабжает этот участок?
A.A. profunda brachii.
B.A. radialis.
C.A. axillaries.
D.A. subscapularis.
E.A. brachialis.
Задача 64:
У больной женщины 52-годов после травмы при осмотре врач
констатировал снижение пульсации, бледность кожи и снижение
температуры в участке большого пальца правой руки. Повреждения какой из
артерий верхней конечности вероятнее всего приводит к таким
последствиям?
A.A. interrossea.
B.A. ulnaris.
C.A. princeps pollicis.
D.A. digitalis communis.
E.A. digitalis propria.
Задача 65:
В больницу поступил больной с травмой локтя. Во время обследования
было выявлено повреждение медиального надмыщелка плечевой кости и
артериального сосуда, огибающего его сзади. Какой сосуд поврежден?
A.A. collateralis ulnaris inferior.
B.A. collateralis ulnaris superior.
C.A. recurrens radialis.
D.A. interossea recurrens.
E.A. collateralis radialis.
Задача 66:
Какие артерии играют главную роль в развитии колатерального
кровообращения верхней конечности после перевязки плечевой артерии в
нижней трети плеча
A.Возвратная локтевая артерия.
B.Латеральная грудная артерия.
C.Возвратная лучевая артерия.
D.Локтевая артерия.
E.Глубокая артерия плеча, локтевые коллатеральные артерии.
Задача 67:
Во время оперативного вмешательства в малом тазу женщины
возникла необходимость перевязать маточную артерию. Какое из
образований может быть случайно перевязанным вместе с ней?
A.Внутренняя подвздошная вена.
B.Маточная труба.
C.Круглая связка матки.
D.Мочеточник.
E.Мочеиспускательный канал.
Задача 68:
В клинику госпитализировали водителя с травмой стопы. В результате
обследования выявлен отрыв медиальной лодыжки большеберцовой кости, и
повреждение артерии, которая огибает ее сзади. Какая из перечисленных
артерий скорее всего может быть поврежденной?
A.A. peronea.
B.A. tibialis anterior.
C.A. tibialis posterior.
D.A. plantaris medialis.
E.A. recurrens tibialis posterior.
VIII. КОНТРОЛЬНО-ОБУЧАЮЩИЕ ЗАДАЧИ
Сердце и артериальная система
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Из каких частей состоит сосудистая система?
Артериальная система
Венозная система
Лимфатическая система
Стенки сосудистой системы?
Внутри - эндотелий
Средняя - мышечная
Соединительно-тканная оболочка.
Из каких частей состоят круги кровообращения?
Центральный орган сердце
Большой круг кровообращения
Малый крут кровообращения
Сердечный круг кровообращения
Расскажите большой круг кровообращения:
Аорта - выходит из левого желудочка сердца распространяется по
всему организму - несет артериальную кровь (кислород и питательные
вещества).
С периферии венозная кровь течет по яремной и верхних малых вен и
впадает правое предсердие.
Откуда начинается малый круг кровообращения и куда идет?
Малый круг кровообращения начинается венозной кровью с правого
предсердия и попадает в правый желудочек. Оттуда кровь идет по
легочным стволам в легкие, кислородом вновь по легочным венозным
стволам идет в левое предсердие.
Из каких частей состоит сердечный круг кровообращения?
Двумя венечными артериями (выходящие)
Сердечные вены впадают в правое предсердие.
Сердце - какой орган?
Это мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него
венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему,
т.е. центральный орган кровообращения
Где расположено сердце?
В переднем средостении, большая часть его находится слева от
срединной линии, справа остаются только правые предсердие и
голые стенки.
Укажите топографию сердца?
Верхушки сердца - 5 подреберье
Верхняя граница - верхний край 3. ребра
Правая граница - 2-3 см вправо от правого края грудины, от 3 до 5
ребра.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Нижняя граница - от 5 правого ребра к верхушке сердца.
Левая граница - от хряща 3 ребра до верхушки сердца.
На какие 4 камеры подразделяются полость сердца?
Левое предсердие
Правое предсердие
Левый желудочек
Правый желудочек.
Сердце из каких 2 частей состоит?
Верхушка сердце (левый желудочек)
Основание (правое и левое предсердие, аорта, легочный ствол)
Какие 2 поверхности различают в сердце?
Грудино-реберная
Диафрагмальная
Какие 3 борозды различают на сердце?
Венечная борозда
Межжелудочная передняя борозда
Межжелудочная задняя борозда
Масса сердца?
У мужчин - 700 гр.
У женщин 220 гр.
Назовите 5 анатомические образования правого предсердия?
Правое ушко
Гребенчатые мышцы
Овальная ямка
Отверстие верхней и нижней полых вен
Отверстия вен сердца
Назовите 4 атомические образования левого предсердия?
4 отверстия легочных вен
Гребенчатые мышцы
Левое ушко
Левое предсердно-желудочковое отверстие
Назовите 5 атомических образований правого желудочка?
Отверстие легочного ствола
Сухожильные нити
3-х створчатый клапан
Сосочковые мышцы
Межжелудовочковая перегородка.
Назовите 4 анатомические образования левого желудочка?
Отверстия аорты
Сухожильные нити
2-х створчатый клапан
Сосочковые мышцы.
Из каких частей состоит межжелудочковая перегородка?
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Мышечная часть
Перепончатая часть
Какой клапан расположен между правым предсердием и
желудочком?
3-створчатый клапан (передние, задние, перегородочные створки)
Какой клапан расположен между левым предсердием и
желудочком?
2-х створчатый (митральный) клапан
Из каких слоев состоит стенка сердца?
Эндокард (внутренний)
Миокард (средний)
Эпикард (наружный)
Из каких частей состоит мускулатура сердца?
Мышечные слои предсердий
Мышечные слои желудочков
Из каких частей состоит проводящая система сердца?
Синусно-предсердный узел
Предсердно-желудочковой узел (пучок Гиса)
Волокна Пуркинье
Какие 2 основные артерии кровоснабжают сердце?
Левая венечная артерия
Правая венечная артерия
Какие 3 вены различают в сердце?
Венечный синус
Передние вены сердца (большая и малая сердечная вена, вены
желудочков и предсердий).
Наименьшие вены сердца.
Куда вливается вены сердца?
В правое предсердие
Оболочка (перикард) сердца из каких слоев состоит?
Из 2-х слоев: наружный – фиброзный, внутренний серозный
Откуда начинается аорта?
Из левого желудочка.
Из каких отделов состоит аорта?
Выходящая часть
Дуга аорта
Нисходящая часть
Какие артерии отходят от восходящей части аорты?
Правая венечная артерия
Левая венечная артерия
Где и на какие ветви делится нисходящая часть аорты?
На уровне IV поясничного позвонка
На правые и на левые общие подвздошные артерии.
33. Какие артерии отходит от дуги аорты?
Плечеголовной ствол
Левая общая сонная артерия
Левая подключичная артерия
34. Какие 3 ветви отходят от плечеголовного ствола?
Артерия щитовидной железы
Правая общая сонная артерия
Правая подключичная артерия
35. Какие ветви отходят от наружной сонной артерии, относящиеся к
передней группе?
Верхняя артерия щитовидной железы
Язычная артерия
Лицевая артерия
36. Какие 3 ветви (задней группы) отходят от наружной сонной
артерии?
Затылочная артерия
Задняя ушная артерия
Ветвь к грудино-ключично-сосцевидной мышце?
37. Какие 3 ветви (средней группы) отходят от наружной сонной
артерии?
Восходящая глоточная артерия
Поверхностная височная артерия
Верхнечелюстная артерия
38. Какие 5 ветвей отдает верхнечелюстная артерия?
Средняя менингеальная артерия
Нижняя альвеолярная артерия
Верхняя альвеолярная артерии
Подбородочная артерия
Клиновидно-небная артерия
39. Какие 5 ветвей отдает внутренняя сонная артерия?
Глазная артерия
Передняя мозговая артерия
Средняя мозговая артерия
Артерия сосудистого сплетения
Задняя соединительная артерия
40. Какие артерии участвуют в образовании артериального кольца
(Вилизиева кольца) головного мозга?
Передняя мозговая артерия
Задние соединительные артерии
Задние мозговые артерии
41. От какой артерии начинается правая и левая подключичная
артерия?
Левая подключичная артерия - от дуги аорты
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
Правая подключичная артерия - от плечеголовного ствола
Какие 3 части различают в подключичной артерии?
От места начала до выхода в межлестничное пространство
В области межлестничного пространства
По выходу из него до перехода в подмышечную артерию.
Какие 4 ветви отдает подключичная артерия в 1 отделе?
Позвоночная артерия
Базилярная артерия
Щито-шейный ствол
Внутренняя грудная артерия
Какие 3 ветви отдает позвоночная артерия?
Передняя спинномозговая артерия
Задняя спинномозговая артерия
Нижняя задняя мозжечковая артерия;
Какие ветви отдает базилярная артерия?
Задняя мозжечковая артерия (2 пары)
Артерия к мосту головного мозга
Артерия к внутреннему уху
Передние нижние мозжечковые артерии (2 пары)
Верхние мозжечковые артерии
Какие артерии участвуют в образовании артериального кольца
(кольца Захарченко) продолговатого мозга?
Базилярная артерия
2 позвоночные артерии
2 передние спинномозговые артерии
Какие 3 артерии отходят от шито-шейного ствола?
Верхняя щитовидная артерии.
Восходящая артерия шеи
Надлопаточная артерия
Какие 2 ветви отдает внутренняя грудная артерия?
Артерия к мышцам диафрагмы
Верхняя надчревная артерия
Какую ветвь отдает подключичная артерия во 2 отделе?
Реберно-шейный ствол
Какую ветвь отдает подключичная артерия в 3 отделе?
Поперечная артерия шеи
Продолжением, какой артерии является подмышечная артерия?
Подключичной артерии
На какие 3 отдела делится подмышечная артерия?
От ключицы до верхнего края малой грудной мышцы
Позади малой грудной мышцы
От нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой
грудной мышцы
53. Какие 6 ветвей отдает подмышечная артерия?
Верхняя грудная артерия
Грудоакромиальная
Латеральная грудная артерия
Подлопаточная артерия
Задняя артерия, огибающая плечевую кость
Передняя артерия, огибающая плечевую кость
54. Продолжением, какой артерии является плечевая артерия?
Подмышечной артерии
55. Где и на какие артерии делится плечевая артерия?
На уровне локтевой ямки
56. Какие 3 ветви отдает плечевая артерия?
Глубокая артерия плеча
Верхняя локтевая коллатеральная артерия
Нижняя коллатеральная артерия
57. Продолжением, какой артерии является лучевая артерия?
Плечевой артерии
58. Какие 7 ветвей отдает лучевая артерия в области предплечья?
Возвратная лучевая артерия
Мышечная артерия к окружающим мышцам
Ладонная запястная ветвь
Поверхностная ладонная ветвь
Тыльная запястная ветвь:
Первая тыльная пястная артерия
Правая артерия большого пальца
59. Продолжением какой артерии является локтевая артерия?
Плечевая артерия
60. Какие 5 ветвей отдает локтевая артерия?
Возвратная локтевая артерия
Общая межкостная артерия
Ладонная запястная ветвь
Тыльная запястная ветвь
Глубокая ладонная ветвь.
61. Какие 2 артериальные сети образуются в области запястья?
Ладонная запястная сеть
Тыльная запястная сеть
62. Какие 2 артериальные дуги образуется в области ладони?
Поверхностная ладонная дуга
Глубокая ладонная дуга
63. На уровне каких позвонков находится грудная аорта?
II-IV грудного до X11 грудного позвонка
64. На какие 2 группы делятся ветви отходящие от грудной аорты?
Висцеральные (к органам грудной клетки)
Париетальные (к стенке грудной клетки)
65. Какие 4 висцеральные ветви отходят от грудной аорты?
Бронхиальная артерия
Пищеводная артерия
К образованиям средостения
Перикардиальная артерия
66. Какие париетальные ветви отходят от грудной аорты?
Задние межреберные артерии (10 штук)
Верхние диафрагмальные артерии
67. На какие 2 группы делятся ветви брюшной аорты?
Пристеночные (парные)
Висцеральные (непарные и парные)
68. Какие 3 непарные висцеральные ветви отходит от брюшной аорты?
Чревной ствол делящийся на:
а) левую желудочную артерию
б) общую печеночную артерию
в) селезеночную артерию
Верхняя брыжеечная артерия дающая:
а) нижнюю поджелудочно-12-перстную артерию
б) кишечные артерии (10-12 ветвей)
в) подвздошно-ободочную артерию
г) правую ободочную артерию
д) среднюю ободочную артерию
Нижняя брыжеечная артерия дающая:
а) левую ободочную артерию
б)сигмавидную артерию
в)верхнюю прямокишечную артерию
69. Какие 3 парные висцеральные ветви отходят от брюшной аорты?
Средняя надпочечниковая артерия
Почечная артерия
У мужчин яичковая артерия
У женщин яичниковая артерия
70. Какие 4 пристеночные ветви отходят от брюшной части аорты?
Нижняя диафрагмальная артерия
Поясничные артерии
Срединная крестцовая артерия
Общая подвздошная артерия
71. Где и на какие ветви делится брюшная аорта?
На уровне IV поясничного позвонка
Нa правую и левую общую подвздошные артерии
72. Где и на какие ветви делятся общие подвздошные артерии?
На уровне подвздошно-крестцового сочленения
На внутреннюю и наружную подвздошные артерий
73. Какие 13 ветвей отдает внутренняя подвздошная артерии?
Подвздошно-поясничная артерия
Латеральная крестцовая артерия
Верхняя ягодичная артерия
Запирательная артерия
Нижняя ягодичная артерия
Пупочная артерия
Мочеточниковая артерия
Верхняя пузырная артерия
Нижняя пузырная артерия
Артерия семявыносящего протока
Маточная артерия
Средняя прямокишечная артерия
Внутренняя половая артерия
74. Какие 2 ветви отдает наружная подвздошная артерия?
Нижняя надчревная артерия
Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость
75. Какие артерии кровоснабжают прямую кишку?
Верхняя прямокишечная артерия (отходит от нижней брыжеечной
артерии)
Средняя прямокишечная артерия (отходит от внутренней
подвздошной артерии)
Нижняя прямокишечная артерия (от внутренней половой артерии)
76. Продолжением, какой артерии является бедренная артерия?
Наружной подвздошной артерии
77. На бедре, какие 6 ветвей отходят от бедренной артерии?
Поверхностная надчревная артерия
Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость
Наружная половая артерия
Глубокая артерия бедра
Мышечная ветвь к мышцам бедра
Нисходящая артерия коленного сустава
78. Продолжением, какой артерии является подколенная артерия?
Бедренной артерии
79. Где располагается подколенная артерия и какие 3 ветви отдает?
Верхние коленные артерии, латеральные и медиальные
Нижние коленные артерии, латеральные и медиальные
Средняя коленная артерия
80. На какие 2 ветви делится подколенная артерия?
Передняя большеберцовая артерия
Задняя большеберцовая артерия
81. Какие 3 ветви отходят от передней большеберцовой артерии?
Задняя возвратная большеберцовая артерия
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
Передняя возвратная большеберцовая артерия
Передние лодыжковые артерии, латеральные и медиальные
Какая артерия является продолжением передней большеберцовой
артерии?
Тыльная артерия стопы
Продолжением, какой артерии является задняя большеберцовая
артерия?
Подколенной артерии
В каком канале проходит задняя большеберцовая артерия?
В голеноподколенном канале
И на какие ветви делится?
Позади медиальной лодыжки
На латеральные и медиальные подошвенные артерии
Какую ветвь отдаст задняя большеберцовая артерия?
Малоберцовая артерия
Какие ветви отдает тыльная артерия стопы?
Медиальные предплюсневые артерии
Латеральные предплюсневые артерии
Дугообразная артерия
Первая тыльная плюсневая артерия
Глубокая подошвенная артерия
Какие 2 дуги образуется на подошвенной поверхности стопы?
Горизонтальная дуга (между латеральной и медиальной подои
шейными артериями)
Вертикальная дуга (между латеральной подошвенной и глубокой
подошвенной артериями)
Венозная система
1.
2.
3.
4.
Из каких разновидностей состоит венозная система?
Подкожные (поверхностные) вены
Глубоко расположенные (рядом с одноименными артериями) вены
И каких крупных вен состоит большой круг кровообращения и
куда они впадают?
Верхняя полая вена
Нижняя полая вена
Эти вены впадают в правое предсердие
Чем отличаются легочная вена от остальных вен?
Легочная вена содержит артериальную кровь
Легочная вена впадает в левое предсердие
В просвете клапаны отсутствуют
Из каких 6 вен образуются вены сердца?
Большая вена сердца
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Задняя вена левого желудочка
Косая вена левого предсердия
Средняя вена сердца
Малая вена сердца
Наименьшие вены сердца
Из каких 3 вен образуется верхняя полая вена?
Непарная вена
Правая плечеголовная вена
Левая плечеголовная вена
Откуда начинается непарная вена?
Непарная вена начинается в брюшной полости путем слияния
поясничных вен
Какие 10 вен вливаются в непарную вену?
Правая восходящая вена
Верхние диафрагмальные вены
Подреберная вена
Средостенные вены
Перикардиальные вены
Пищеводные вены
Бронхиальные вены
IV-XI правые задние межреберные вены
Правая верхняя межреберная вена
Полунепарная вена
Какие 7 вен впадают в плечеголовную вену?
Нижняя щитовидная вена
Непарная щитовидная вена
Вены органов средостения
Позвоночная вена
Глубокая шейная вена
Внутренние грудные вены
Наивысшая межреберная вена
Из каких 3 крупных отделов образуется внутренняя яремная вена?
Вены головного мозга и его оболочек
Вены лица
Вены шеи
Какие 9 мелких вен впадают во внутреннюю яремную вену?
 Сигмовидный синус
 Вена канальца улитки
 Глоточные вены
Язычная пена
Верхняя щитовидная вена
Средняя щитовидная вена
Грудино-ключично-сосцевидные вены
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Лицевая вена
Задняя нижнечелюстная вена
Где лежит внутренняя яремная вена?
Внутренняя яремная вена лежит латерально от общей сонной артерии
и блуждающего нерва, образуя сосудисто-нервный пучок, влагалищем
этого пучка является четвертая фасция шеи
Где начинается наружная яремная вена?
Начинается позади ушной раковины, затем опускается по заднему
краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Куда впадает наружная яремная вена?
Впадает в подключичную вену, 1-2 см латеральнее венозного угла
На какие 2 группы делятся пены верхней конечности?
Поверхностные (подкожные) вены
Глубокие вены
Какие 2 разновидности крупных вен верхней конечности знаете?
Латеральная подкожная вена (главная)
Медиальная подкожная вена (основная вена)
В какую вену впадает основная и главная вены?
Впадают в подмышечную вену
Как называется вена, соединяющая основную и главную вены?
Срединная вена локтевой ямки
Какие 2 короткие вены впадают в подмышечную вену?
Боковая грудная вена
Грудно-подяремная вена
Путем слияния, каких 4-х вен образуется подключичная вена?
Подмышечная вена
Большая грудная вена
Грудино-ключичная вена
Наружная яремная вена
Какие 3 вены образуют верхнюю полую вену?
Левая плечеголовная вена
Правая плечеголовная вена
Полунепарная вена
Куда впадает верхняя полая вена?
Впадает в правое предсердие?
Как называется глубокая вена бедра?
Бедренная вена
Путем слияния, каких 3-х вен образуется наружная подвздошная
вена?
Бедренная вена
Нижняя надчревная вена
Глубокая вена, окружающая подвздошную кость
Путем слияния, каких 4-х вен образуется внутренняя подвздошная
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
вена?
Венозное сплетение матки (предстательной железы)
Венозное сплетение влагалища
Венозное сплетение прямой кишки
Венозное сплетение мочевого пузыря
Какая вена образуется путем слияния наружных и внутренних
подвздошных вен?
Образуется общая подвздошная вена
На каком уровне образуется нижняя полая вена?
На уровне IV-V поясничных позвонков путем слияния общих
подвздошных вен образуется нижняя полая вена
Из каких частей состоит нижняя полая вена?
Брюшная масть
Грудная часть
Куда впадает нижняя полая вена?
Нижняя полая вена впадает в правое предсердие
Через какое отверстие диафрагмы проходит нижняя полая вена?
Проходит через одноименное отверстие диафрагмы
Какие 5 пристеночных ветвей нижних полых вен вы знаете?
Срединная крестцовая вена
Поясничные вены
Вены и венозные сплетения позвоночного столба
Межпозвоночные вены
Нижние диафрагмальные вены
Какие 4 висцеральные ветви нижних полых вен вы знаете?
Яичковая (яичниковая) вена
Почечная вена
Надпочечниковая вена
Печеночные вены
Какие 3 крупные притоки образует воротную вену?
Верхняя брыжеечная вена
Селезеночная вена
Нижняя брыжеечная вена
Какие вены образуют верхнюю брыжеечную вену?
Вены толстой и тонкой кишки
Верхняя и нижняя поджелудочно-12перстная вена
Правая желудочно-сальниковая вена
Какие вены образуют нижнюю брыжеечную вену?
Левая нисходящая ободочная вена
Верхняя прямокишечная вена
Сигмовидная вена
Какие анастомозы существуют между кавальными и портальными
венами?
Кава-кавальные анастомозы задней стенки живота (через непарную и
полунепарную вену)
Кава-кавальные анастомозы по передней стенке живота (между
надчревной и подчревной венами)
Порто-кавальные анастомозы по передней стенке живота (через
круглую связку печени в портальную вену)
Порто-кавальные анастомозы (между венами желудка и пищевода)
Порто-кавальные анастомозы (между верхней веной прямой кишки с
нижнебрыжеечной веной)
Лимфатическая система
Какие анатомические образования характерны для лимфатической
системы?
Лимфатические капилляры
Внутриорганные и экстраорганные лимфатические сосуды
Лимфатические стволы
Лимфатические узлы
Главные лимфатические протоки
Лимфоэпителиальные органы
2. Как образуются лимфоузлы и стволы верхней конечности?
Слиянием:
Лимфоузлов кисти, предплечья и плеча
Лимфоузлов и протоков подмышечной ямки
Подключичных лимфопротоков
3. Куда впадает подключичный лимфопроток?
Левый подключичный проток впадает в конечную часть грудного
лимфатического протока
Правый лимфатический проток самостоятельно впадает в правый
венозный угол
4. На какие 2 части делятся лимфатические узлы в протоки шеи?
Поверхностные лимфоузлы и протоки шеи
Глубокие лимфоузлы и протоки шеи
5. Где располагаются поверхностные лимфатические узлы шеи?
Поверхностные узлы шеи числом 1-2 располагаются позади
нижнечелюстной ямки, т.е. в месте начала наружной яремной вены
6. Куда впадает поверхностный лимфатический проток шеи?
Впадает в венозный угол, сопровождая наружную яремную вену
7. Куда впадают глубокие лимфатические узлы и протоки шеи?
Справа самостоятельно в венозный угол, слева в устье грудного
лимфопротока
8. Из каких 2-х частей состоят лимфоузлы и протоки нижних
конечностей?
1.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Поверхностные лимфоузлы и протоки
Глубокие лимфоузлы и протоки
Куда
вливаются
поверхностные
лимфопротоки
нижних
конечностей?
В подкожную вену бедра
Откуда берут начало глубокие лимфоузлы нижних конечностей?
Из лифокапилляров надкостницы, связок, капсулы (суставов, мышц и
глубоких фасций
Куда впадают глубокие лимфопротоки нижних конечностей?
В глубокие лимфопротоки тазовой области
Какие 3 крупных лифоузла тазовой области Вы знаете?
Лимфоузлы и протоки половых органов и промежности
Лимфоузлы и протоки мочевого пузыря
Лимфоузлы и протоки прямой кишки
Какие 7 крупных лимфоузлов органов брюшной полости Вы знаете?
Лимфоузлы и сосуды толстой кишки
Лимфоузлы почек и мочеточников
Лимфоузлы тонкой КИШКИ
Лимфоузлы и сосуды надпочечников
Лимфоузлы сосуды поджелудочной железы
Лимфоузлы и сосуды печени
Лимфоузлы сосуды желудка
Как образуется поясничные лимфопротоки?
Поясничные лимфопротоки образуются за счет париетальных и
висцеральных лимфопротоков тазовой области
Куда впадают поясничные лимфопротоки?
В правый поясничный лимфопроток
В левый поясничный лимфопроток
Из каких 2-х частей состоит грудной лимфопроток?
 Грудной лимфатический проток
Правый лимфатический проток
Какие 3 париетальных и 4 висцеральных лимфопротоков груди Вы
знаете?
Париетальные:
 Лимфососуды молочных желез
 Лимфососуды диафрагмы
 Лимфососуды позвонков
Висцеральные:
 Лимфоузлы трахеи и бронхов
 Лимфоузлы легких и плевры
 Лимфососуды сердцам и перикарда
 Лимфоузлы пищевода
Как формируется грудной проток и из каких отделов состоит?
Грудной проток формируется из правой и левой поясничных стволов
Состоит из брюшной, грудной и шейных отделов. Собирает лимфу от
левой половины грудной клетки, левой верхней конечности плевой
половины головы и шеи
Впадает в левую - внутреннюю яремную вену или в угол соединения с
левой подключичной веной
19. Как формируется и куда впадает правый лимфатический проток?
 Из правого яремного лимфатического протока – собирает лимфу от
правой половины головы и шеи
 Из правого подключичного протока - собирает лимфу от правой
верхней конечности
 Впадает в правую подключичную вену
Использованная литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Учебники
Анатомия человека. / Привес М. Г. и др. – СПб., 2001. – 704 с.
Анатомия человека. В 2 –х томах. / Под ред. Сапина М. Р. – М.:
Медицина, 2001. – 544 с.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов в 2 т./ И.В.
Гайворонский. – СПб.: СпецЛит, 2007. – Т. 1. – 563 с.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. Вузов в 2 т./ И.В.
Гайворонский. – СПб.: СпецЛит, 2007. – Т. 2. – 423 с.
Анатомия человека. / Под ред. Михайлова С. С. – М. : Медицина, 1999. –
735 с.
Атлас анатомии человека. В 4-х томах. / Синельников Р.Д., Синельников
Я.Р. – М.: Медицина, 1996.
Анатомии человека: атлас в 3 т. / Г.Л. Билич, В.А. Крыжановский. – М.:
«Гэотар Медиа», 2010. – Т. 2. – 824 с.
Атлас клинической анатомии. / Кеннет П. Мозес [и др.]; пер. с англ. под
ред. Л.Л. Колесникова. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 712 с.
Андронеску А. Анатомия ребенка. - Бухарест: Меридиане, 1970 – 363 с.
Учебные и методические пособия, практикумы
Клиническая анатомия сосудов и нервов: учебное пособие./ И.В.
Гайворонский, Г.И. Ничипорук. – СПБ.: «Медкнига ЭЛБИ-СПб», 2007. –
144 с.
Сосуды и нервы внутренних органов: учебное пособие./ И.В.
Гайворонский, Г.И. Ничипорук. – СПБ.: «Медкнига ЭЛБИ-СПб», 2010. –
56 с.
Козлов В.И., Гурова О.А. Анатомия человека: Учебн. Пособие. – М.:
Изд-во РУДН, 2003. – 187 с.
Крылова Н.В. Анатомия в схемах и рисунках (спинной, головной мозг и
черепные нервы). / Крылова Н.В., Искренко И.А. – М., 1986. – 165 с.
Пикалюк B.C. Пособие по анатомической терминологии. / Пикалюк
B.C., Бабанин А.А.- Симферополь, 2006. – 7 с.
Пикалюк B.C. Методическое пособие по изготовлению анатомических
препаратов. / Пикалюк B.C., Мороз Г.А., Кутя С.А. – Симферополь,
2004. – 79 с.
Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии
человека для студентов медицинского факультета. / С.А. Петричко,
А.А. Должиков, А.В. Тверской. – Белгород, БелГУ, 2007. - 49 с.
Пикалюк B.C., Шелепа Е.Д., Новосельская Н.А., Тараканов И.И.,
Михеева Е.Ю., Егоров Г.Н. Сердечно-сосудистая система // Учебный
практикум для студентов медицинских ВУЗов III-IV уровней
аккредитации. – Симферополь, 2004. – 173 с.
Пикалюк В.С., Шкодивский Н.И., Аджисалиев Г.Р., Кульбаба П.В.,
Гривенко С.Г. Краткий справочник артерий человека // Учебный
практикум для студентов мед. ВУЗов III-IV уровней аккредитации. –
Симферополь, 2005. – 96 с.
10. Пикалюк B.C., Тараканов И.И., Верченко И.А. Лимфатическая и
иммунная система // Учебное пособие для студентов медицинских
ВУЗов III-IV уровней аккредитации. – Симферополь, 2004. – 68 с.
Программное обеспечение, электронные источники
http://anatom.hl.ru.
http://anatom.hut.ru.
http://anatomia.ru
http://anatomy-portal.info
http://db.informika.ru/
http://doctor.ru/
http://graphic.org.ru
http://highwire.stanford.edu/
http://med.pfu.edu.ru/
http://medline.mmascience.ru/
http://uroweb.ru
http://www.doclad.ru
http://www.doctorvisus.ru
http://www.els.net/
http://www.encyclopedia.ru
http://www.fbm.msu.ru/
http://www.infamed.com
http://www.intra.ru
http://www.ksma.edu.kg/
http://www.library.ru/
http://www.marimed.ru
http://www.medi.ru
http://www.medicalstudent.com
http://www.medicinform.net
http://www.mma.ru/
http://www.nd.ru
http://www.rmj.ru
http://www.rsmu.ru/
http://www.scintific.narod.ru/
http://www.speclit.spb.ru
http://www-fundmed.univer.kharkov.ua/
http://wwwneuronet.ru