Модуль №2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВДНЗ У «УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Кафедра экспериментальной и клинической фармакологии
УТВЕРЖДЕНО
на методическом совещании кафедры
от "11" января в 2016 г. Пр. №11
Зав. кафедры
проф. _____________ Бобырев В.Н.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
МЕДИЦИНСКОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
Модуль №2
Фармакология средств, которые влияют
на функцию органов и систем. Гормональные, витаминные,
противовоспалительные, противоаллергические, иммунотропные
и ферментные лекарственные средства. Фармакология
противомикробных, противовирусных, противопаразитарных,
противопротозойных, противогрибковых, противобластомных
лекарственных средств. Препараты кислот, лугов
и солей щелочноземельных металлов
Полтава 2016
Модуль 2. Фармакология средств, которые влияют на функцию органов и систем.
Гормональные, витаминные, противовоспалительные, противоаллергические, иммунотропные
и ферментные лекарственные средства. Фармакология противомикробных, противовирусных,
противопаразитарных,
противопротозойных,
противогрибковых,
противобластомных
лекарственных средств. Препараты кислот, лугов и солей щелочноземельных металлов:
Методические указания для самостоятельной работы студентов медицинского и
педиатрического факультета / С.Ю. Чечотина, А.Г. Сидоренко. - 1 вид. - ООО НВП
Укрпромторгсервис, 2015. - с.
Утверждено на заседании ЦМК ВДНЗ Украины
стоматологическая академия» протокол №___ от 08.2015 г.
«Украинская
медицинская
Составили: доцент, к.мед.н. С.Ю. Чечотина, преподаватель А.Г. Сидоренко
Рецензент: доцент, к.мед.н. Т.А. Петрова
Модуль 2. "Фармакология средств, которые влияют на функцию органов и систем.
Гормональные, витаминные, противовоспалительные, противоаллергические,
иммунотропные и ферментные лекарственные средства. Фармакология
противомикробных, противовирусных, противопаразитарных, противопротозойных,
противогрибковых, противобластомных лекарственных средств. Препараты кислот,
лугов и солей щелочноземельных металлов''
Тематический план лекций
№
п/п
1
2
3
Название темы
Фармакология веществ, которые влияют на функцию органов дыхания
Фармакология веществ, которые влияют на функцию органов пищеварения.
Фармакология веществ, которые влияют на систему крови: коагулянты,
антикоагулянты, фибринолитические препараты, ингибиторы фибринолиза,
антиагреганты.
4
Витаминные препараты. Антивитамины.
5
Гормональные препараты, их синтетические заменители и антагонисты.
6
Гормональные препараты, противовоспалительные и противоаллергические
лекарственные средства.
7
Фармакология противомикробных средств. Антисептики и дезинфицирующие
лекарственные средства.
8
Фармакология противомикробных средств. Антисептики и дезинфицирующие
лекарственные средства. Синтетические антимикробные средства.
9
Фармакология антибиотиков.
10 Фармакология антибиотиков. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
11 Противотуберкулезные лекарственные средства. Противовирусные препараты.
Обзор заданий к тестовому контролю «Крок-1».
12 Основные принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами.
Антидоты.
ВСЕГО
К-во
час.
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
24
Тематический план практических (семинарских) занятий
Название темы
№
К-во
п/п
час.
Смысловой модуль 8. Фармакология лекарственных средств, которые влияют на функцию
органов дыхания, органов пищеварения, функцию почек и миометрия.
1
Лекарственные средства, которые влияют на функцию органов пищеварения.
2
Средства, которые влияют на аппетит и функции желез желудка, печени,
желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.
2
Лекарственные средства, которые влияют на функцию почек, тонус и
2
сократительную активность миометрия.
Смысловой модуль 9. Лекарственные средства, которые влияют на систему крови.
Иммунотропные препараты.
3
Средства, которые влияют на систему сворачивания крови и фибринолиз.
2
4
Средства, которые влияют на кроветворение. Иммуномодуляторы.
2
Противоопухолевые лекарственные средства.
Смысловой модуль 10. Витаминные и гормональные лекарственные средства.
Противовоспалительные и противоаллергические лекарственные средства.
5
Витаминные лекарственные средства. Антивитамины.
2
6
Гормональные препараты (пептидной структуры), их синтетические заменители
2
и антагонисты.
7
Гормональные препараты (стероидной структуры), их синтетические
2
заменители и антагонисты. Противовоспалительные и противоаллергические
препараты. Тестовый контроль по смысловым модулям 8-10.
Смысловой модуль 11. Противомикробные, противовирусные, противогрибковые
лекарственные средства
7
Антисептические и дезинфицирующие лекарственные средства.
2
8
Сульфаниламиды. Фторхинолоны и другие синтетические антибактериальные
2
препараты. Противомикозные лекарственные средства.
9
Фармакология β-лактамных антибиотиков.
2
10 Фармакология аминогликозидов, тетрациклинов, макролидов, амфениколов,
2
рифампицинов. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
11 Противотуберкулезные средства. Противоспирохетные средства.
2
Противовирусные препараты.
Смысловой модуль 12. Противопаразитарные лекарственные средства.
12 Противопротозойные лекарственные средства. Лекарственные средства
2
противогельминтов.
Смысловой модуль 13. Препараты кислот, лугов и солей щелочноземельных металлов.
Принципы лечения острых отравлений.
13
Препараты кислот, лугов и солей щелочноземельных металлов. Тестовый
2
контроль по смысловым модулям 11-13.
14
Принципы лечения острых отравлений. Антидоты.
2
15 Итоговый модульный контроль: Контроль практической подготовки.
2
Тестовый контроль теоретической подготовки.
ВСЕГО
30
Самостоятельная работа студента (за модулями и смысловыми модулями)
№
КолТЕМА
п/п
во час.
1.
Подготовка к практическим занятиям - теоретическая
14
текущий
подготовка и проработка практических навыков
контроль
практ. зан.
Самостоятельная проработка тем, которые не входят в
план аудиторных занятий:
ЗМ 8 Лекарственные средства, которые влияют на функцию
органов дыхания.
ЗМ 8 Ферментные препараты и ингибиторы ферментов.
ЗМ 9 Современные препараты для лечения синдрома
приобретенного иммунодефицита.
ЗМ 9 Радиопротекторы.
ЗМ 10 Ретиноиды и их применения в медицинской практике.
ЗМ 13 Средства для лечения и профилактики остеопороза.
ЗМ 13 Особенности острых отравлений у детей.
3.
Подготовка к итоговому контролю. Усвоение модуля 2
ВСЕГО
2.
16
2
2
4
2
2
2
2
10
40
итоговый
мод. контр.
-«-«-«-«-«-«-«ПМК
СОДЕРЖАНИЕ
№
Название темы
п/п
Смысловой модуль 8. Фармакология лекарственных средств, которые влияют на
функцию органов дыхания, органов пищеварения, функцию почек и миометрия.
1
Лекарственные средства, которые влияют на функцию органов пищеварения.
Средства, которые влияют на аппетит и функции желез желудка, печени,
желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.
2
Лекарственные средства, которые влияют на функцию почек, тонус и
сократительную активность миометрия.
Смысловой модуль 9. Лекарственные средства, которые влияют на систему крови.
Иммунотропные препараты.
3
Средства, которые влияют на систему сворачивания крови и фибринолиз.
4
Средства, которые влияют на кроветворение. Иммуномодуляторы.
Противоопухолевые лекарственные средства.
Смысловой модуль 10. Витаминные и гормональные лекарственные средства.
Противовоспалительные и противоаллергические лекарственные средства.
5
Витаминные лекарственные средства. Антивитамины.
6
Гормональные препараты (пептидной структуры), их синтетические
заменители и антагонисты.
7
Гормональные препараты (стероидной структуры), их синтетические
заменители и антагонисты. Противовоспалительные и противоаллергические
препараты.
Тестовый контроль по смысловым модулям 8-10.
Смысловой модуль 11. Противомикробные, противовирусные, противогрибковые
лекарственные средства
7
Антисептические и дезинфицирующие лекарственные средства.
8
Сульфаниламиды. Фторхинолоны и другие синтетические антибактериальные
препараты. Противомикозные лекарственные средства.
9
Фармакология β-лактамных антибиотиков.
10
Фармакология аминогликозидов, тетрациклинов, макролидов, амфениколов,
рифампицинов. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
11
Противотуберкулезные средства. Противоспирохетные средства.
Противовирусные препараты.
Смысловой модуль 12. Противопаразитарные лекарственные средства.
12
Противопротозойные лекарственные средства. Лекарственные средства
противогельминтов.
Смысловой модуль 13. Препараты кислот, лугов и солей щелочноземельных
металлов. Принципы лечения острых отравлений.
13
Препараты кислот, лугов и солей щелочноземельных металлов.
Тестовый контроль из смысловых модулей 11-13.
14
Принципы лечения острых отравлений. Антидоты.
15
Итоговый модульный контроль: Контроль практической подготовки.
Тестовый контроль теоретической подготовки.
Стор.
5
5
15
21
21
28
34
34
42
49
Смысловой модуль №8
Тема занятия №1
Фармакология лекарственных средств, которые влияют на
функцию органов дыхания, органов пищеварения, функцию
почек и миометрия.
Лекарственные средства, которые влияют на функцию
органов пищеварения. Средства, которые влияют на
аппетит и функции желез желудка, печени, желчного
пузыря, поджелудочной железы и кишечника.
1. Актуальность темы: Болезни органов пищеварения занимают значительное место в
структуре заболеваемости населения. В первую очередь, это касается язвенной болезни
желудка, 12-перстной кишки и хронических гепатитов разной этиологии. Проблема
эффективной фармакотерапии этих заболеваний еще далеко не решена. Значительное внимание
в лечении заболеваний пищеварительной системы уделяется средствам заместительной
терапии: препаратам желчи, панкреатических, желудочных ферментов и т.п. С другой стороны,
во многих случаях с помощью медикаментов необходимо снизить чрезмерную функцию того
или иного органа и системы. С этой целью используют антацидные средства, блокаторы Н2гистаминорецепторов, ингибиторы «протонной помпы» – при язвенной болезни, миотропные
спазмолитики, М-холиноблокаторы – при спазмах гладкой мускулатуры, антиферментные
препараты – при остром панкреатите и т.п. Характерной особенностью патологии органов
пищеварения является взаимосвязь и взаимообусловленность нарушений, которые возникают
со стороны различных отделов пищеварительной системы: печени, желудка, кишечника. Это
предопределяет необходимость комплексного лечения с включением препаратов различных
групп. В свою очередь, это требует особенного внимания врача к возможным последствиям
взаимодействия лечебных агентов и предупреждения негативных проявлений такого
взаимодействия.
2. Учебные цели:
1. Обобщать и анализировать фармакологическую характеристику средств, которые
влияют на функцию органов пищеварения, объяснять механизмы действия.
2. Определять показания к применению лекарственных средств, которые влияют на
функцию органов пищеварения, в соответствии со знаниями их фармакодинамики.
3. Оценивать соотношение польза/риск при применении лекарственных средств, которые
влияют на функцию органов пищеварения.
4. Создавать алгоритм комплексного лечения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, гиперацидного гастрита.
5. Определять алгоритм предоставления помощи при остром и хроническом
панкреатите, запорах и поносе.
6. Объяснять зависимость действия лекарственных средств, влияющих на органы
пищеварения, от их фармакокинетических параметров, особенности действия у пациентов
разного возраста, при наличии сопутствующих заболеваний и их фармакотерапии.
7. Определить показания к применению ферментных препаратов.
8. Уметь прогнозировать возникновение побочных эффектов лекарственных средств с
целью их предотвращения.
9. Выписывать и анализировать рецепты на препараты, влияющие на органы пищеварения.
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция):
Названия предыдущих дисциплин
Полученные навыки
1. Латинский язык
Раздел «Фармакологическая терминология и рецептура».
Владеть навыками выписывания рецептов.
2. Нормальная физиология
Раздел «Пищеварительная система». Применять знание
физиологичных особенностей различных органов
пищеварительной системы
3. Анатомия человека
Раздел «Пищеварительная система». Использовать знания
анатомических особенностей пищеварительной системы
4. Кафедра терапии пропедевтики Раздел «Пищеварительная система»
5. Кафедра патологической
Применять знания из патогенеза и симптоматики
физиологии
заболеваний органов пищеварения
4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен
усвоить студент при подготовке к занятию:
ПРЕПАРАТЫ
№№
Название препарата
Форма выпуска
Способ использования
1
2
1
2
3
4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА АППЕТИТ
Настойка полыни
Флак. 25 мл
Внутрь 20-25 капель за 15 мин. до еды
Tinctura Absinthii
Фепранон
Драже 0,025 г
Внутрь 0,025 г за 30 мин. до еды
Phepranonum
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ СТИМУЛИРУЮТ СЕКРЕЦИЮ
Пентагастрин
Амп. 0,025ЩЛУНКУ
% 2 мл Подкожно из расчета 6 мкг на 1 кг массы
Pentagastrinum
тела
Кислота
Флак. 30 и 100 мл Внутрь 10-15 капель в 1/2 стаканы воды во
хлоростоводородная
время еды
разбавленная
Acidum hydrochloricum
dilutum
Пепсин
Порошок 0,5 г
Внутрь 0,2-0,5 г или во время еды
Pepsinum
Сек желудочный
Флак. 100 мл
Внутрь 1-2 ст. ложки во время или после
натуральный
еды
Succus gastricus naturalis
СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ПОДАВЛЯЮТ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛУДКА
Ранитидин
Табл. 0,15 и 0,3 г
Внутрь 0,15 г 2-3 раза в сутки
Ranitidinum
Фамотидин
Табл. 0,02 и 0,04 г Внутрь 0,02-0,04 г 1 раз в сутки
Famotidinum
Рабепразол
Табл. 0,02 г
По 1 табл. внутрь утром
Rabeprazolum
Омепразол
Табл. (капс.) 0,02 г Внутрь 0,02 г натощак 1 раз в сутки
Omeprazolum
Денол
Табл. (покрытые
По 1 табл. внутрь 4 раза в сутки
De-Nol
оболочкой)
Натрия гидрокарбонат
Порошок
Внутрь 0,5-1 г на прием
Natrii hydrocarbonas
Магния оксид
Порошок
Внутрь 0,25-1 г на прием; при отравлении
Magnesii oxydum
кислотами и как легкое слабительное
средство – 3-5 г на прием
Альмагель
Флак. 170 мл
Внутрь 1-2 ч. ложки натощак 3 раза в день
Almagel
Маалокс
Табл.
По 1-2 табл. внутрь 3-4 раза в сутки
Maalox
1
2
РВОТНЫЕ И ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА
Апоморфина гидрохлорид Амп. 1 % 1 мл
Подкожно 0,2-0,5 мл
Apomorphini
hydrochloridum
Этаперазин
Табл. (покрытые Внутрь 0,2 г 3-4 раза в день
Aethaperazinum
оболочкой) 0,1 г
3
Таблетки «Аерон»
Tabulettae «Aeronum»
Табл. (покрытые Внутрь 1-2 табл. за 30 мин. до поездки,
оболочкой)
далее 1 табл. через 6 год
4
Метоклопрамид
Metoclopramidum
Табл. 0,01 г
Амп. 0,5 % 2 мл
Внутрь 0,01 г 2-3 раза в день
В мышцу (вены) 2-6 мл в сутки
5
Ондасетрон
Ondasetronum
Табл. 0,004 г
Амп. 2 и 4 мл
Внутрь 0,004 г в день
Довенно 0,008 г
1
2
3
4
5
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ
Таблетки «Аллохол»
Табл.
Внутрь 2 табл. 3 раза в день после еды
Tabulettae «Allocholum»
(покрытые
оболочкой)
Таблетки «Холензим»
Табл.
Внутрь 1 табл. 1-3 раза в день
Tabulettae «Cholenzymum» (покрытые
оболочкой)
Холосас
Флак. 250 мл
Внутрь 1 ч. ложку 2-3 раза в день
Cholosasum
Холагол
Флак. 10 мл
Внутрь 5 кап. за 30 мин. до еды
Cholagolum
Магния сульфат
Порошок 30,0 Растворить в 100 мл воды, принимать по 15Magnesii sulfas
60 мл
6
Силимарин
Silymarin
7
Эссенциале
Essentiale
1
2
3
4
5
6
7
Драже
Внутрь 1 драже 2 раза в день
Амп. 5 мл
Внутривенно по 5 мл
Капс.
Внутрь 1 капс. 3 раза в день
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Магния сульфат
Порошок
Внутрь 10-30 г натощак или за 30 мин. до
Magnesii sulfas
еды
Масло рицина
Капс. желатина Внутрь 15-20 г
Oleum Ricini
1г
Экстракт крушины сухой Табл.
Внутрь 0,2 г перед сном
Extractum Frangulae siccum (покрытые
оболочкой) 0,2г
Таблетки экстракта сени Табл. 0,3 г
Внутрь 0,3 г перед сном
сухого
Tabulettae extracti Sennae
siccum
Фенолфталеин
Табл. 0,1 г
Внутрь 0,1 г на прием
Phenolphthaleinum
Изафенин
Табл. 0,01 г
Внутрь 0,001 г 1-2 раза в день
Isapheninum
Гуталакс
Флак. 15 мл
Внутрь 15 капель
Guttalax
Дуфалак
Duphalac
Бисакодил
Bisacodilum
8
9
10
11
1
1
2
3
4
5
6
5
Флак. 200 мл
Внутрь 15- 45 мл 3-4 раза в день
Табл. 0,005 г
Суппозитории
0,01
Брикет 1,0
Флак. 50 мл
Табл. 0,006 г
Внутрь 1-3 табл. перед сном
В прямую кишку на ночь
Регулакс
Внутрь 1,0
Regulax
Внутрь 13-26 капель вечером
Тегасерод
По 1 табл. внутрь, перед приемом пищи,
Tegaserod
2 раза в сутки
ПРОТИВОСЛАБИТЕЛЬНЫЕ (АНТИДИАРЕЙНЫЕ) СРЕДСТВА
Лоперамида гидрохлорид Капс. (табл.)
Внутрь 0,004 г, далее 0,002 г после каждого
Loperamidi
0,002 г Флак.
акта дефекации (до 0,016 г)
hydrochloridum (Imodium) 0,02% 100мл
ФЕРМЕНТНЫЕ И АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Панкреатин
Табл. 0,25 г
Внутрь 0,5 г 3 раза в день
Pancreatinum
Панзинорм форте
Табл.
Внутрь 1 табл. 3 раза в день во время еды
Panzynorm forte
(покрытые
оболочкой)
Креон
Капсулы 0,15
По 1 капс. внутрь во время приема еды
Kreon
(10000 ЕД)
Мезим-форте
Драже
По 1-3 драже перед приемом еды
Mezym forte
Фестал
Драже 60 и 100 Внутрь 1-3 драже во время или после еды
Festal
шт.
Контрикал
Флак. 10 000,
Внутривенно капельно
Contrykal
30000, 50 000
10 000-50 000 ЕД в сутки
ЕД
Лидаза
Флак. 64 УЕ
Подкожно, внутримышечно, в рубцовые
Lydasum
ткани по 1 мл каждого дня, растворив в
1 мл 0,5% р-ра новокаина
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ УСТРАНЯЮТ СПАЗМ КИШЕЧНИКА
1
2
3
Папаверина гидрохлорид
Papaverini hydrochloridum
Но-шпа
No-spa
Прозерин
Амп. 2% 2 мл
По 1-2 мл под кожу, в мышцу
Табл. 0,04 г
Амп. 2% 2 мл
Внутрь по 1 табл. 1-2 раза в день
По 2 мл. в мышцу, в вену
См. Модуль 1
4.3. Теоретические вопросы к занятию:
1. Лекарственные средства, которые влияют на аппетит. Общая фармакологическая
характеристика, классификация лекарственных средств, которые влияют на аппетит и
используются для лечения анорексии и булимии. Лекарственные средства, которые
стимулируют аппетит: горечи (полынь горькая, золототысячник обычный), препараты
разных химических групп (инсулин, психотропные лекарственные средства, анаболические
стероиды). Анорексигенные лекарственные средства: классификация, сравнительная
характеристика, побочные эффекты. Фармакология орлистата.
2. Рвотные и противорвотные лекарственные средства (метоклопрамид). Механизм
действия рвотных лекарственных средств, их применение. Фармакологическая характеристика
рвотных лекарственных средств центрального действия (апоморфина гидрохлорид). Общая
характеристика противорвотных лекарственных средств: нейролептиков (этаперазин,
трифтазин, галоперидол), М-холиноблокаторов, антигистаминных (димедрол, дипразин),
антагонистов дофамина (метоклопрамид, домперидон), антагонистов серотонина
(ондасетрон). Фармакокинетика и фармакодинамика метоклопрамида. Показания к
применению. Побочные эффекты.
3. Лекарственные средства, которые используются при нарушениях функции желез
желудка. Общая фармакологическая характеристика лекарственных средств, которые
стимулируют секрецию желез желудка и применяются с целью диагностики (пентагастрин) и
заместительной
терапии
(пепсин,
сок
желудочный
натуральный,
кислота
хлористоводородная разбавленная).
4. Классификация и общая фармакологическая характеристика лекарственных средств,
которые подавляют секрецию желез желудка. Использование препаратов в комплексном
лечении язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и гиперацидного гастрита.
5. Фармакологическая характеристика блокаторов гистаминных Н2-рецепторов
(ранитидин, фамотидин), сравнительная характеристика препаратов. Фармакокинетика и
фармакодинамика М-холиноблокаторов: пирензепина (гастроцепин). Побочные эффекты.
Фармакологическая характеристика блокаторов протонного насоса (омепразол, пантопразол,
лансопразол).
6. Антацидные лекарственные средства. Общая фармакологическая характеристика
средств, которые снижают повышенную кислотность желудочного сока. Фармакодинамика
натрия гидрокарбоната как антацидного средства, показания к применению, побочные
эффекты. Фармакология магния оксида, алюминия гидроксида. Сравнительная
характеристика антацидных средств. Принципы комбинации. Использование комбинированных
препаратов (альмагель, фосфалюгель, маалокс) в клинической практике.
7. Понятие о гастропротекторах. Общая фармакологическая характеристика препаратов,
которые воссоздают механическую защиту слизистой оболочки (сукралфат, висмута
субцитрат) и препаратов, которые повышают стойкость слизистой оболочки к действию
повреждающих факторов (мизопростол).
8. Классификация ферментных лекарственных средств. Классификация средств, которые
стимулируют экскреторную функцию поджелудочной железы и используются с целью
заместительной терапии (панкреатин, панзинорм форте, мезим форте, фестал, креон).
Показания к применению.
9. Характеристика лекарственных средств, которые тормозят экскреторную активность
поджелудочной железы (контрикал, кислота аминокапроновая). Показания к применению.
10. Желчегонные лекарственные средства. Классификация желчегонных средств. Общая
характеристика средств, которые стимулируют образование желчи. Механизм действия
желчегонных средств, которые содержат желчь и натуральные желчные кислоты (аллохол,
холензим,
кислота хенодезоксихолевая),
растительного происхождения
(цветы
бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, плоды шиповника, холосас).
Фармакологическая характеристика средств, которые усиливают отток желчи, - холекинетики
(магния сульфат, М-холиноблокаторы, спазмолитики миотропного действия). Общая
характеристика холелитолитических препаратов (урсофальк). Показания к применению.
11. Гепатопротектори. Механизм действия средств, которые стимулируют функцию
печени (адеметионин (гептрал), кислота тиоктовая (диалипон), аргинин (глутаргин),
легалон, силиммарин (дарсил, гепабене), эссенциале, тиотриазолин, витаминные
препараты). Показания к применению.
12. Лекарственные средства, которые влияют на моторику кишечника. Лекарственные
средства, которые устраняют атонию кишечника. М-холиномимметики и антихолинестеразные
лекарственные средства в лечении атонии кишечника. Возможность использования агонистов
серотониновых и мотилиновых рецепторов, гормональных препаратов.
13. Слабительные лекарственные средства. Классификация слабительных средств по
локализации действия и происхождению. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к
применению солевых слабительных средств (магния сульфат). Применение при острых
отравлениях. Фармакологическая характеристика слабительных средств, которые содержат
антрагликозиди (препараты крушины, сены). Показания к применению. Фармакология масла
рицины. Показания и противопоказания к применению. Синтетическое слабительное
лекарственные средства (гуталакс, дуфалак, бисакодил). Механизм действия. Показания к
применению. Комбинированные препараты с послабляющим действием (регулакс).
14. Лекарственные средства, которые подавляют двигательную функцию кишок.
Фармакология средств, которые устраняют спазм кишечника (М-холиноблокаторы,
спазмолитики
миотропного
действия).
Противослабительные
(антидиарейные)
лекарственные средства. Общая характеристика средств, которые имеют противослабительное
действие (вяжущие, адсорбирующие, обволакивающие, препараты зверобоя, черники).
Фармакология лоперамида гидрохлорида (иммодиум). Показания к применению. Побочное
действие. Ветрогонные средства лекарственные средства: препараты мяты перечной, цветов
ромашки. Препараты пробиотиков (хилак форте, линекс, энтерол, лактобактерин,
бифидумбактерин).
4.3. Практические задания, которые выполняются при подготовке к занятию:
4.3.1. Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтический анализ (указать
групповую принадлежность, показания к применению, возможные осложнения):
1. Метоклопрамид в таблетках и в ампулах.
2. Омепразол в таблетках.
3. Фамотидин в таблетках.
4. Альмагель во флаконах.
5. Панкреатин в таблетках.
6. Контрикал во флаконах.
7. Лидаза во флаконах.
8. Холосас во флаконах.
9. Таблетки «Аллохол».
10. Силимарин в драже.
11. Бисакодил в таблетках и ректальных суппозиториях.
12. Магния сульфат в недозированном порошке.
4.3.2. Заполнить таблицу:
Препараты
1.Метоклопрамид
2. Омепразол
3. Фамотидин
4. Альмагель
5. Панкреатин
6. Контрикал
7. Лидаза
8. Холосас
9. Аллохол
10. Силимарин
11. Бисакодил
12. Магния сульфат
Показания к применению
Побочные эффекты
4.3.3. Решить тестовые задания:
1. Больной с язвенной болезнью желудка принимал антацидный препарат альмагель. Для
лечения острого бронхита ему назначили антибиотик метациклин. Однако в течение 5 дней
температура не снизилась, кашель и характер отхаркивания не изменились. Врач пришел к
выводу о несовместимости препаратов при их взаимодействии. О каком именно виде
несовместимости препаратов идет речь?
A.* Фармакокинетична на этапе всасывания
B. Фармацевтическая
C. Фармакокинетическая на этапе биотрансформации
D. Фармакодинамическая
E. Прямой антагонизм
2. Больной с хроническим запором принимал ежедневно одну таблетку "Сенадексин".
Спустя некоторое время для получения эффекта он вынужден был принимать по 2 таблетки.
Указать, как называется такой тип изменения действия лекарственных веществ?
A.* Привыкание
B. Лекарственная зависимость C. Идиосинкразия
D. Сенсибилизация
E. Кумуляция
3. На третий день после резекции желудка возникла атония кишечника. Какой
препарат купирует осложнение?
A.* Прозерин B. Метацин C. Бензогексоний D. Но-шпа E. Пирилен
4. Больному для купирования кишечной колики назначен атропина сульфат. Какое из
сопутствующих заболеваний может быть противопоказаниям к применению данного
средства?
А.* Синусовая брадикардия В. Головокружение С. Гипотония
D. Глаукома
Е. Бронхиальная астма
5. Врач составляет план лечения больного язвенной болезнью желудка. Какую из
перечисленных фармакологических групп надо обязательно использовать?
А.* Блокаторы Н2-гистаминових рецепторов В. β-адреноблокаторы
С. Блокаторы кальциевых каналов D. Нестероидные противовоспалительные средства
Е. Стероидные противовоспалительные средства
6. Мужчине 25 лет, который страдает язвенной болезнью с локализацией активной
язвы в желудке, назначили омепразол. Рубцевание язвы было подтверждено через 3 недели при
гастроскопии. Какой механизм действия у этого препарата?
А. Блокатор М-холинорецепторов В. Блокада синтеза гастрина
С. Блокада Na+-K +-АТФ-азы
D. Блокада Н2-гистаминовых рецепторов
Е. *Блокада Н+-К+-АТФ-азы
7. Беременная женщина страдает от изжоги, которая обусловлена токсикозом. Какое
средство является оптимальным в данном случае?
А. Натрия гидрокарбонат В. Висмута субнитрат С. Ранитидин
D. Омепразол
Е. *Альмагель
8. Указать антацидное средство, которое образует углекислый газ при нейтрализации
хлористоводородной кислоты, которая приводит к вторичной волне ее секреции.
А.* Натрия гидрокарбонат В. Магния трисиликат С. Алюминия гидроксид
D. Магния оксид
Е. Альмагель
9. У больного атония желчного пузыря, усложненная желче-каменной болезнью. Какое
средство необходимо применить для усиления эвакуации желчи в кишечнике в этих условиях?
А. Кислоту дегидрохолевую
В. *Магния сульфат внутренне
С. Магния сульфат инъекционный
D. Фламин
Е. Но-шпу
10. Указать антиферментное средство, которое ингибирует активность трипсина,
каликреина и фибринолизина.
А. Панкреатин В. *Контрикал С. Холензим D. Фестал Е. Панзинорм форте
5. Материалы для самоконтроля.
5.1 Задание для самоконтроля:
Используя учебники и учебные пособия, заполнить следующие таблицы:
Таблица №1« Фармакокинетические характеристики препаратов»
Группы лекарственных средств
Препараты
Доза, путь введения
1. Холеретические препараты
- препараты, которые содержат желчные
кислоты
- растительного происхождения
- синтетические
- гидрохолеретики
2. Холекинетические препараты
3. Спазмолитики
4. Гепатопротекторы
5. Холелитолитические препараты
Таблица №2. «Фармакодинамическая характеристика препаратов»
Препараты
Механизм
Показания
Противопоказания
действия
Регулакс
Гуталакс
Дуфалак
Побочное
действие
Таблица №3 «Лекарственные препараты для коррекции проворной функции кишечника»
Группы препаратов
Препараты Путь введения,
доза
1. Спазмолитики для снятия кишечной колики
2. Слабительные средства, которые показаны при острых
отравлениях
3. Слабительные препараты, в состав которых входят
антрагликозиды
4. Противослабительные препараты
5.2. Задачи для самоконтроля:
Задача 1. Больной, который страдает гиперацидным гастритом, для устранения изжоги
применял порошкообразное средство, ежедневно, многократно на протяжении дня. Через
неделю самолечения у него появились тошнота, рвота, боль в животе, фибрилляция и спазм
мышц, поверхностное дыхание, повышение сухожильных и периостальных рефлексов,
выраженная астения, алкалоз.
А) Определить препарат, который принимал больной.
Б) Почему возникли данные явления?
В) Указать мероприятия помощи.
Г) Какие средства не имеют такого побочного действия?
Задача 2. Больной с желчекаменной болезнью самостоятельно принимал настой
кукурузных рылец. Вскоре боль в правом подреберьи резко усилилась, кожа и слизистые
оболочки пожелтели. Была диагностирована механическая желтуха.
А) Могло ли самолечение стать причиной данного осложнения?
Б) Какими средствами следовало лечить больного?
Задание 3.
Проверить усвоение фармакологии веществ, влияющих на функции органов
пищеварения путем ответа на такие вопросы:
1. Почему горечи назначают за 15-20 мин. до еды?
2. Почему анорексигенные препараты назначают только в первой половине дня?
3. Назвать антацидные средства, которые не имеют резорбтивного действия.
4. Разница в механизмах действия препаратов, которые подавляют продукцию соляной
кислоты железами желудка.
5. Назвать антиферментный препарат для лечения острого панкреатита, механизм его
действия и путь введения.
6. Назвать противопоказания к применению желчегонных средств, которые
стимулируют образование компонентов желчи печеночными клетками.
7. Какие средства применяют при послеоперационной атонии кишечника?
8. Какие средства применяют при гипотонии кишечника при хронических запорах?
9. Назвать нейролептическое средство, которое имеет выраженное противорвотное
действие, противопоказания к его применению.
10. Почему солевое слабительное нельзя назначать при хронических запорах?
5.3. Тесты для самоконтроля:
1. Больная в возрасте 69 лет страдает хроническим запором, в основе которого лежит
гипотония толстого кишечника. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить?
A. Масло рицина B. Бисакодил C. Натрия сульфат
D. Прозерин
E. Магния сульфат
2. В гастроэнтерологическое отделение госпитализирован мужчина 25 лет с язвенной
болезнью желудка. Врач назначил гастроцепин. Какое фармакодинамическое свойство
гастроцепина использовал врач?
А. Расслабление гладкой мускулатуры желудка
В. Угнетение Helycobacter pylorі
С. Снижение секреции соляной кислоты и гастрина
D. Расслабление мускулатуры желчных протоков
Е. Снижения секреции трипсина поджелудочной железой
3. Мужчина 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение с явлениями острого
панкреатита (рвота, понос, слабость, явления обезвоживания организма, опоясывающая
боль). Какой препарат наиболее целесообразно использовать в первую очередь?
А. Эфедрина гидрохлорид
В. Но-шпа
С. Платифилина гидротартрат
D. Этаперазин
Е. Контрикал
4. Беременной женщине назначили препарат для предотвращения преждевременных
родов, который известен еще как противосудорожное, гипотензивное, желчегонное и
слабительное средство. Какой это препарат?
А. Папаверина гидрохлорида В. Окситоцин С. Бензогексоний
D. Атропина сульфат
Е. Магния сульфат
5. У больного с поносом появились спастические боли в области тонкого кишечника.
Какой препарат надо применить для помощи больному?
А. Натрия сульфат В. Кислота дегидрохолевая С. Прозерин
D. Но-шпа
Е. Карбохолин
6. К врачу обратился пациент, у которого возник понос при переезде на новое
местожительство. Какой антидиарейный препарат Вы порекомендуете?
А. Лоперамида гидрохлорид В. Пепсин С. Бисакодил D. Фламин Е. Но-шпа
7. У больного обострения желчекаменной болезни, которое сопровождается
возникновением печеночной колики. Какой препарат нужно ввести больному для ее
купирования?
А. Но-шпа В. Силибор C. Прозерин D. Активированный уголь E. Аллохол
8. У больного, 40 лет, обострение язвенной болезни желудка со значительным
повышением кислотности желудочного сока, болевым и диспептическим синдромами. Какой
препарат нужно назначить больному?
A. Аллохол
B. Фамотидин
C. Папаверина гидрохлорид
D. Но-шпа E. Платифиллина гидротартрат
9. Больной жалуется на боль в желудке и изжогу. Во время обследования выявлено
повышение кислотности желудочного сока. Что необходимо назначить больному для
нейтрализации кислотности желудочного сока?
А. Бензогексоний В. Атропина сульфат С. Папаверина гидрохлорид
D. Прозерин
Е. Альмагель
10. В стационар поступил больной с диагнозом язвенная болезнь желудка в стадии
обострения.
Анализ
желудочного
сока
показал
повышенную
секреторную
и
кислотообразующую функции желудка. Назначьте препарат, какой снижает секреторную
функцию желудка за счет блокады H2- рецепторов.
А. Холензим В. Метацин
С. Магния сульфат
D. Ранитидит Е. Атропина сульфат
11. Больной поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый панкреатит,
начато консервативное лечение. Назначение, какого препарата патогенетически обосновано?
А. Контрикал В. Трипсин С. Химотрипсин D. Панкреатин Е. Фибринолизин
12. У больного 12 лет пищевая токсикоинфекция. Назначте препарат для быстрого
опорожнения кишечника и ускорение выведения токсинов из организма.
A. Магния сульфат
B. Кальция хлорид
C. Натрия гидрокарбонат
D. Калия хлорид
E. Магния оксид
13. Больному с язвой двенадцатиперстной кишки был назначен ингибитор протонной
помпы. Какой именно?
A. Омепразол B. Ранитидин C. Гастрофарм D. Но-шпа E. Магния сульфат
14. Мужчина на предприятии получил облучение, начала тревожить рвота, которая
возникла неожиданно. Какой препарат следует назначить больному?
A. Резерпин
B. Метоклопрамид
C. Атропина сульфат
D. Аерон
E. Де-нол
15 . Женщине, которая жалуется на хронический запор необходимо назначить:
А. Бисакодил В. Но-шпу С. Магния сульфат D. Масло рицина Е. Отвар льна
6. Практические задания, которые выполняются на занятии:
6.1. Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их
принадлежность к фармакологической группе и показания к применению.
6.2. Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концентрацию
и путь введения и выписать рецепт:
1. Больному, который страдает язвенной болезнью желудка с гиперацидным синдромом
и склонностью к запорам (антацидный препарат).
2. Больному с выраженным болевым синдромом, обусловленным гиперсекрецией и
повышенной кислотностью желудочного сока.
3. Пассажиру, у которого возникла рвота в связи с воздушной болезнью.
4. Больному с хроническим атрофическим гастритом, который сопровождается
секреторной недостаточностью желез желудка (ахилией).
5. Больному с острым панкреатитом.
6. Больному с острым алкогольным отравлением для вызывания рвоты (при
невозможности провести промывание желудка).
7. Больному с хроническим запором в результате гипотонии толстой кишки.
Смысловой модуль №8
Тема занятия №2
Фармакология лекарственных средств, которые влияют на
функцию органов дыхания, органов пищеварения, функцию
почек и миометрия.
Лекарственные средства, которые влияют на функцию
почек, тонус и сократительную активность миометрия.
1. Актуальность темы: Мочегонные средства и средства, которые влияют на
миометрий, широко применяют в клинике внутренних болезней, хирургии, акушерстве и
гинекологии, поэтому врач должен уметь назначать препараты этих групп с учетом их
механизмов действия и фармакодинамики, знать возможные осложнения и уметь их
предупредить.
2. Учебные цели:
1. Классифицировать мочегонные препараты по химическому строению, локализации
действия в разных участках нефрона, активности и механизмом действия.
2. Классифицировать противоподагрические лекарственные средства.
3. Классифицировать лекарственные средства, которые влияют на миометрий.
4. Интерпретировать показания к применению препаратов согласно знаний их
фармакодинамических
и
фармакокинетических
особенностей.
Создать
алгоритм
предоставления скорой помощи больным, используя мочегонные средства (на фоне отравлений,
при отеках, гипертензии).
5. Объяснять зависимость действия лекарственных средств, которые влияют на функцию
почек, тонус и сократительную активность миометрия, от особенностей фармакокинетики у
пациентов разного возраста, сопутствующих заболеваний и путей введения лекарств.
6. Вынести суждение о возможности возникновения побочных эффектов лекарственных
препаратов.
3. Базовые знания, умения, навыки, какие необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция):
Названия предыдущих дисциплин
Полученные навыки
1. Латинский язык
Владеть навыками выписывания рецептов
2. Нормальная физиология
Разделы: Выделительная система и женская
половая система
3. Анатомия человека
Разделы: Выделительная и женская половая
система.
4. Пропедевтика внутренних болезней
Знать этиологию заболеваний почек
4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень препаратов, которые должен усвоить студент при подготовке к
занятию:
ПРЕПАРАТЫ
№
Название препарата
Форма выпуска
Способ использования
1.
2.
3.
4.
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА
Фуросемид
Табл.0,04 г
Внутрь 0,04 г утром
Furosemidum
Амп. 1% 2 мл
В мышцу (вены) 2 мл
Гидрохлортиазид
Табл. 0,025, 0,1 г
Внутрь 0,025-0,05 г
Hydrochlorthiazidum
Торасемид
Табл. 0,005 г
Внутрь 5-200 мг утром
Torasemidum
Кислота этакриновая (урегит) Табл. 0,05 г
Внутрь 0,05-0,2 г
Acidum etacrynicum
5.
6.
7.
8.
9
Спиронолактон
Spironolactonum
Триамтерен
Triamterenum
Диакарб
Diacarbum
Маннит
Mannitum
Эплеренон
Eplerenonum
Табл. 0,025 г
Внутрь 0,075-0,3 г
Капс. 0,05 г
Внутрь 0,05-0,15 г
Табл. 0,25 г
Внутрь 0,125-0,25 г
Фл.15 % 200,400
Довенно капельно
500мл
Табл. (укрыты
Внутрь 50 мг разовая доза в
оболочкой) 0,05 г
сутки
УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Табл. 0,1 г
Внутрь 0,1 г после еды
Аллопуринол
Аllopurinolum
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ С МОЧЕГОННЫМ ДЕЙСТВИЕМ
1.
Трава хвоща
Трава 100 г
Внутрь 100 мл 2-3 раза в день
Herbae Equiseti
(настой 1:20)
2.
Листья ортосифона
Листья 50 г
Внутрь 100 мл 2-3 раза в день
Folium Orthosiphoni
(настой 0,3:20)
СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ СТИМУЛИРУЮТ РОДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
1.
Динопрост (энзапрост)
Амп. 1 мл (5 мг)
В вену капельно 5 мг,
Dinoprostum
интраамниально 25 мг
2.
Окситоцин
Амп. 1мл (5 МЕ)
В вену капельно в 5 % р-ре
Oxytocinum
глюкозы
3.
Демокситоцин
Табл. 50 МЕ
По 1 таблетке за щеку каждые
Demoxytocinum
30 минут
4.
Эстрон
Амп. 0,05% и 0,1%
В мышцу 5000 ЕД 1 раз
Oestronum
1мл (5000 ЕД, 10000 ежедневно или через день
ЕД) масличного
раствора
5.
Кальций хлорид
Амп.10% 10 мл
В вену медленно 10 мл
Calcii chloridum
6.
Прозерин
Табл. 0,015 г
Внутрь 0,015 г 3 раза в день за
Proserinum
30 мин. до еды
Амп.0,05% 1мл
Подкожно 0,0005 г
СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ПРЕКРАЩАЮТ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
1.
Эргометрина малеат
Табл.0,0002 г
Внутрь 0,0002 г
Ergometrini maleas
Амп. 0.02% 1 мл
Подкожно, в мышцу 1 мл
СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ СНИЖАЮТ ТОНУС И СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ
МИОМЕТРИЯ, РОЗСЛАБЛЮЮТЬ ШЕЙКУ МАТКИ
1.
Токоферола ацетат
Капс. 20% 0,5 мл
Внутрь 1-2 капсулы
Tocopheroli acetas
масличного р-ра
Амп. 10% 1мл
В мышцу 1 мл в день
масличного р-ра
2.
Фенотерол (партусистент)
Табл. 0,005 г
Внутрь 0,005 г 8 раз в сутки
Fenoterolum
В вену капельно
Амп. 10 мл
3.
Прогестерон
Амп. 2,5 % 1 мл
Подкожно 1 мл
Progesteronum
масличного р-ра
4.
Атропина сульфат
Амп. 0,1 % 1 мл
Подкожно (мышцу, вены)
Atropini sulfas
0,25 - 1 мл
1.
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Классификация средств, которые влияют на миометрий.
2. Общая характеристика средств, которые стимулируют сократительную активность
миометрия. Препараты простагландинов (динопрост, динопростон), гормональные препараты
(окситоцин, эстрон, эстрадиола дипропионат), препараты кальция (кальция хлорид),
холиномимметики (прозерин), средства разных химических групп (масло рицины, хинин,
витаминные препараты).
3. Средства, которые используются для прекращения маточного кровотечения.
Фармакологическая характеристика алкалоидов маточных рожков (эргометрина малеат) и
стимуляторов окситоцинових рецепторов (карбетоцин (пабал)). Показания к применению.
Побочное действие, острое и хроническое отравление, помощь при отравлении.
4. Средства, которые снижают тонус и сократительную активность миометрия,
розслаблюють шейку матки: токоферола ацетат, прогестерон; М-холиноблокаторы
(атропина сульфат); (2-адреномимметики партусистен (фенотерол), гексопреналин
(гинипрал); антагонисты окситоциновых рецепторов: атозибан (трактоцин); спазмолитические
средства, магния сульфат.
5. Классификация мочегонных препаратов по химическому строению, локализации,
активности и механизму действия.
6. Фармакокинетика и фармакодинамика фуросемида, гидрохлортиазида, торасемида,
индапамида, диакарба. Показания к применению, побочные эффекты.
7. Сравнительная фармакологическая характеристика препаратов, которые задерживают
калий (спиронолактон, триамтерен). Понятие о форсированном диурезе.
8. Осмотические диуретики (маннит). Показания к применению. Побочное действие.
9. Лекарственные растения, которые имеют мочегонное действие: трава полевого
хвоща, листья ортосифона, леспенефрил.
10. Принцип комбинированного применения мочегонных препаратов.
11. Противоподагрические средства. Средства, которые влияют на обмен и выведение
мочевой кислоты (аллопуринол, этамид, уродан).
4.3. Практические задания, которые выполняются при подготовке к занятию:
4.3.1. Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтический анализ (указать
групповую принадлежность, показания к применению, возможные осложнения):
1. Фуросемид в таблетках и в ампулах
2. Спиронолактон в таблетках
3. Гидрохлортиазид в таблетках
4. Аллопуринол в таблетках
5. Окситоцин в ампулах
6. Фенотерол в таблетках и в ампулах
7. Маннит во флаконах
8. Эргометрина малеат в таблетках
9. Динопрост в ампулах
4.3.2. Заполнить таблицу:
Название препарата
Показания к применению
1. Фуросемид
2. Спиронолактон
3. Гидрохлортиазид
4. Аллопуринол
5. Окситоцин
6. Фенотерол
7. Маннит
8. Эргометрина малеат
9. Динопрост
Побочное действие
4.3.3.Решить тестовые задания:
1. У больной, 46 лет, на фоне мерцающей аритмии начался отек легких. Какой
мочегонный препарат необходимо ввести для купирования отека легких?
А. * Фуросемид В. Верошпирон С. Эуфилин D. Амилорид Е. Триамтерен
2. У больного с травмой мозга, в послеоперационный период развилась угроза отека
мозга. Какой препарат будет профилактировать отек мозга?
А. * Фуросемид
В. Гидрохлортиазид
С. Спиронолактон
D. Аллопуринол
Е. Фенотерол
3. В родильное отделение госпитализирована беременная со слабой родовой
деятельностью. Какое средство обеспечит физиологически-ритмичные сокращения
миометрия?
А. * Окситоцин
В. Фенотерол
С. Эргометрин малеат
D. Спиронолактон
Е. Атропина сульфат
4. Пациенту, который болеет хронической сердечной недостаточностью и
гипертонической болезнью, врач порекомендовал включить в схему лечения диуретический
препарат, который не выводит калий и является антагонистом альдостерона. Какой это
препарат?
А. *Спиронолактон В. Фуросемид С. Строфантин D. Дигоксин Е. Аллопуринол
5. В приемное отделение поступил больной с алкогольным отравлением. Для
предоставления помощи пациенту провели форсированный диурез. Какой препарат применили
для этого вида помощи?
А. *Фуросемид В. Диакарб С. Верошпирон D. Уролесан Е. Но-шпа
6. У больного острая сердечно-легочная недостаточность, которая сопровождается
отеком легких. Какую группу препаратов необходимо назначить?
А. * Диуретики
В. Бронхолитики
С. Антиагреганты
D. Отхаркивающие средства
Е. Стимуляторы дыхания
7. В родильное отделение госпитализирована беременная со слабой родовой
деятельностью, которой был введенный окситоцин. Какой путь введения избрал врач?
А.* Довенно В. Внутрь С. Внутримышечно D. Подкожно Е. Интраамниально
8. Какой препарат нельзя назначать для стимуляции родовой деятельности?
А. * Ергометрину малеат В. Окситоцин С. Питуитрин
D. Кальция хлорид
Е. но-шпа
9. Какой препарат предназначается для лечения подагры?
А. *аллопуринол В. Диакарб С. но-шпа D. Уролесан Е. Фуросемид
10. Какой препарат из мочегонных средств длительного действия?
А. *Верошпирон В. Диакарб С. Фуросемид D. Маннит Е. Кислота этакринова
5. Материалы для самоконтроля.
5.1. Задание для самоконтроля:
Используя учебники и учебные пособия, заполнить следующие таблицы:
Таблица №1 «Показания к применению препаратов»
Показания к применению
Фенотерол
Окситоцин
данных препаратов
Снижение сократительной
активности миометрия
Стимуляция родов
Маточные кровотечения
Эргометрина малеат
5.2. Задачи для самоконтроля:
Задача 1. Действует в проксимальной части нефрона, усиливает натрийурез, а также
выведение хлора, калия, бикарбонатов, эффективен при алкалозе и ацидозе, начало действия
через 1-2 часа, длительность – 10-12 часов.
А) Определить препарат.
Б) Показания к применению.
Задача 2. Действует на уровне петли Гетле, подавляет реадсорбцию натрия, хлора,
меньше – калий, эффективный в условиях ацидоза и алкалоза, при в/в введении начинает
действовать через несколько минут, при приеме внутрь в течение одного часа, длительность
действия – 1,5-3 часа (в/в).
А) Определить препарат.
Б) Показания к применению.
Задача 3. Калийсберигающий диуретик, действует на уровне дистальных канальцев,
диуретический эффект выражен умеренно и проявляется на 2-5 день лечения.
А) Определить препарат.
Б) Показания к применению.
5.3. Тесты для самоконтроля:
1. У больного хронической сердечной недостаточностью, невзирая на терапию
кардиотоническими средствами и тиаздным диуретиком, остались отеки и возникла угроза
асцита. Какой препарат следует назначить для усиления диуретического эффекта
примененных лекарств?
А. Спиронолактон B. Фуросемид C. Амилорид D. Клопамид E. Маннит
2. Какая группа мочегонных препаратов назначается для лечения гипертонической
болезни?
А. Тиазидные диуретики В. Осмотические диуретики С. Антагонисты альдостерона
D. Средства растительного происхождения Е. Производные птеридина (триамтерен)
3. У больного в анализе крови – гиперкалиемия. Какой препарат из мочегонных
противопоказан?
А. Диакарб В. Фуросемид С. маннит D. Спиронолактон Е. Клопамид
4. У женщины на 16 неделе беременности возникла угроза преждевременных родов. Что
необходимо назначить?
А. Атропина сульфат
В. Фенотерол
С. Но-шпу
D. Аскорбиновую кислоту Е. Уролесан
5. При отравлении маточными рожками, какую группу препаратов необходимо назначить?
А. М-холиноблокаторы В. Н-холиноблокаторы С. Адренопозитивные
D. Адренонегативные Е. Антидепрессанты
6. При глаукоме, какое мочегонное средство назначается?
А. Маннит В. Верошпирон С. Диакарб D. Фуросемид Е. Гидрохлортиазид
7. С чем связанно назначение фуросемида при отеке легких?
А. Противовоспалительным действием В. Антисептическим действием
С. Натрийуретичным действием
D. Противовирусным действием
Е. Противобактериальным действием
8. Какой мочегонный препарат является средством выбора при циррозе печени,
который сопровождается отеками?
А. Гидрохлортиазид В. Фуросемид С. Маннит D. Спиронолактон Е. Диакарб
9. Какое из перечисленных мочегонных средств не будет проявлять диуретического
эффекта у пациента с болезнью Адисона?
А. Фуросемид B. Спиронолактон C. Гипотиазид D. Триамтерен E. Этакриновая кислота
10. Какое мочегонное средство может вызывать гипохлоремичный алкалоз?
А. Дихлотиазид В. Триамтерен С. маннит D. Мочевина Е. Фенотерол
11. У мужчины 56 лет, который длительное время принимал резерпин и дихлотиазид
для нормализации АД возникло обострение подагры. Какая причина осложнения?
A. Гипокалиемия
B. Алкалоз
C. Угнетение выделения уратов
D. Уменьшение реабсорбции натрия
E. Выведение бикарбонатов
12. Указать осмотический диуретик?
А. Маннит В. Клопамид С. Дихлотиазид D. Фуросемид Е. Триамтерен
13. Больному 58 лет, болеющему хронической сердечной недостаточностью и
гипертонической болезнью, врач порекомендовал включить в схему лечения диуретический
препарат, который не выводит калий, является антагонистом альдостерона, но его
терапевтический эффект развивается медленно. Какой из препаратов был рекомендован
больному?
A. Строфантин B. Спиронолактон C. Триамтерон D. Фуросемид E. Амиодарон
14. У больного при комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности
дигитоксином и фуросемидом развилась резкая мышечная слабость. Какие электролитные
нарушения можно выявить в крови?
А. Гиперкалиемия B. Гипокалиемия C. Гипокальциемия D. Гиперкальциемия
Е. Все ответы правильны
6. Практические задания, которые выполняются на занятии.
6.1. Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их
принадлежность к фармакологической группе, показания к использованию
6.2. Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозирование, путь
введения и выписать рецепт:
1. Препарат для лечения подагры.
2. Препарат антагонист альдостерона.
3. Препарат мочегонного действия производное кислоты антраниловой.
4. Препарат, который является активным средством возбуждения, стимуляции родов.
5. Препарат для избежания преждевременных родов.
6. Препарат для прекращения маточного кровотечения.
7. Препарат длительного гипотензивного и мочегонного действия.
8. Препарат – калийсберигающий мочегонный.
Смысловой модуль №9
Тема занятия №3
Лекарственные средства, которые влияют на систему
крови. Иммунотропные препараты.
Средства, которые влияют на систему сворачивания крови
и фибринолиз.
1. Актуальность темы: Лекарственные средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов,
свертывание крови и фибринолиз, занимают важное место в лечении патологических
процессов, которые возникают в результате нарушений равновесия между тромбообразованием
и фибринолизом. Средства, которые подавляют гемокоагуляцию и агрегацию тромбоцитов, а
также препараты, которые предопределяют лизис кровяного сгустка (фибринолитики) широко
применяются для лечения и профилактики тромбоза. Коагулянты и антифибринолитики
используют для остановки кровотечений разного генеза. Корректоры гемокоагуляции
особенное значение имеют в случае острых ситуаций, в частности при остром инфаркте
миокарда, тромбоэмболиях, фибринолитических кровотечениях и т.п.
2. Учебные цели:
1. Обобщить и анализировать фармакологические свойства лекарственных средств,
которые влияют на агрегацию тромбоцитов, свертывание крови и фибринолиз.
2. Интерпретировать показания к применению лекарственных средств соответственно
знаний фармакодинамики.
3. Оценить соотношение польза/риск при применении лекарственных средств, которые
влияют на агрегацию тромбоцитов, свертывание крови и фибринолиз.
4. Объяснять зависимость действия лекарственных средств, которые влияют на гемостаз
от особенностей фармакокинетики у пациентов разного возраста.
5. Вынести суждение о возможности возникновения побочных эффектов лекарственных
средств с целью их предотвращения.
6. Создать алгоритм помощи пациентам при передозировке средствами, которые влияют
на свертывание крови. Понимать возможность применения антидотов в каждом конкретном случае.
7. Выписать рецепты на лекарственные средства, которые влияют на агрегацию
тромбоцитов, свертывание крови и фибринолиз и провести их фармакотерапевтический анализ.
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих
Полученные навыки
дисциплин
1. Латинский язык
Владеть навыками выписывания рецептов.
2. Нормальная физиология
3. Биологическая химия
Идентифицировать специфические факторы свертывания
крови. Описывать этапы образования кровяного сгустка.
Классифицировать
физиологичные
факторы,
которые
препятствуют тромбообразованию.
Изобразить
схематически
каскад
последовательных
ферментативных реакций, которые обеспечивают образование
тромба и процесс фибринолиза.
4.Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить
студент при подготовке к занятию:
Срок
Определение
1. Прокоагулянты. Ингибиторы
Препараты, которые повышают свертывание
фибринолиза.
крови.
2. Антикоагулянты. Фибринолитики.
Препараты, которые снижают свертывания
Антиагреганты.
крови, профилактують тромбозы.
№
1.
2.
3.
4.
ПРЕПАРАТЫ
Название препарата
Форма выпуска
Способ использования
СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ
Кислота ацетилсалициловая Табл. 0,1; 0,25; 0,3; Внутрь 0,075-0,325 г один раз в
Acidum acetylsalicylicum
0,5 г
день
Дипиридамол
Табл. (драже) 0,025; Внутрь 0,025-0,05 г 3 раза в день
Dipiridamolum
0,075г
Тиклопидин
Табл. 0,25 г
Внутрь 0,25 г 1-2 раза в день
Ticlopidine
Клопидогрел
Табл.
Внутрь по 1 табл.
Clopidogrel
(75 мг) 1 раз в сутки
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮТ НА СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
1.
2.
Гепарин
Heparinum
Фраксипарин
(Надропарин)
Fraxiparine
Неодикумарин
Neodicumarinum
Варфарин
Warfarin
Синкумар
Syncumar
Фенилин
Phenylinum
Флак.5 мл (1 мл-5000 ЕД) В вену 5000-20 000 ЕД каждые
4-6 часов
Шприц 0,3 мл
Подкожно 0,3 мл 1 раз в день
Протамина сульфат
Protamini sulfas
Викасол (менадион)
Vikasolum
Тромбин
Thrombinum
Фибриноген
Phibrinogenum
Табл. 0,05; 0,1 г
Внутрь 0,05-0,1 г 3 раза в день
Табл. 0,0025; 0,003;
0,005 г
Табл. 0,002 г
Внутрь 0,0025-0,005 г в
зависимости от МНЕ
Внутрь 0,002 г
Табл. (порошок) 0,03 г
Амп.1% 2 мл
Внутрь 0,03-0,06 г в
зависимости от
протромбинового индекса
Внутривенно до 5 мл
Табл. 0,015 г
Амп. 1% 1 мл
Амп. (флак.) 125 ОА
Внутрь 0,15-0,3 г
Внутримышечно 1 мл
Местно в виде раствора
Флак. 1 и 2 г
вместимостью 250 и 500
мл
Довенно капельно 2-4 г через
систему с фильтром,
предварительно растворив в воде
для инъекций
Этамзилат
Табл. 0,25 г
Внутрь 0,5-0,75 г
Etamsylatum
Амп. 12,5% 2 мл
В вену 2-5 мл
Кальция хлорид
Амп. 10 % 5 и 10 мл
Довенно медленно 5-15 мл
Calcii chloridum
Флак. 5% 200 мл
Внутрь 15 мл 3 раза в день
Кальция глюконат
Табл. (порошок) 0,5 г
Внутрь 1-3 г 3 раза в день
Calcii gluconas
Амп. 10 % 10 мл
В вену (мышцу) медленно 510 мл
СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА ФИБРИНОЛИЗ
Фибринолизин
Флак. 10 000, 20 000,
Внутривенно капельно
Fibrinolysinum
30 000 и 40 000 ЕД с
(растворять перед введением из
флаконом изотонического расчета 100-600 ЕД в 1 мл) по
раствора натрия хлорида 20000-40000 ЕД в сутки в течение
по 100, 200, 300 и 400 мл 3-4 часа
для растворения
Стрептокиназа
Амп. 250 000 ЕД,
В
вену
капельно
250000Streptokinase
500 000 ЕД
500000 ЕД
3.
4.
5.
Альтеплаза
Alteplase
Кислота
аминокапроновая
Acidum
aminocapronicum
Контрикал (Апротинин)
Contrykalum
Флак. 0,05 г
В вену капельно 0,01-0,05 г
Порошок
Флак. 5% 100 мл
Внутрь 2,0-3,0 г
Довенно капельно 5,0 г
Флак. 10 000 и 50 000 ОД Довенно капельно 10 000вместе с растворителем
20 000 ЕД, растворив в 500 мл
изотонич. р-ра натрия хлорида
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Классификация лекарственных средств, которые используют для профилактики и
лечения тромбоза.
2. Общая характеристика лекарственных средств, которые уменьшают агрегацию
тромбоцитов. Механизм действия кислоты ацетилсалициловой, дипиридамолу,
тиклопидину, клопидогрелю, пентоксифиллину.
3. Классификация антикоагулянтов. Фармакокинетика, фармакодинамика гепарина.
Показания и противопоказания к применению. Побочное действие. Передозировка гепарина,
мероприятия помощи (протамина сульфат). Препараты низкомолекулярных гепаринов (эноксипарин)
и синтетических антикоагулянтов прямого действия (фондапаринус, ривароксабан).
Антикоагулянты непрямого действия. Фармакология производных 4-оксикумарина (варфарин,
синкумар). Показания к применению. Побочное действие непрямых антикоагулянтов.
4. Общая характеристика фибринолитических лекарственных средств. Фармакология
фибринолизина, стрептокиназы, тенектеплазы, альтеплазы (актилизе). Показания к
применению. Побочное действие.
5. Классификация коагулянтов. Фармакокинетика, фармакодинамика викасола.
Показания к применению. Фармакология лекарственных средств, которые повышают
свертывание крови (губка гемостатическая, препараты кальция, этамзилат, эптаког альфа
(новосевен)).
6. Показания к применению антифибринолитических лекарственных средств (кислота
аминокапроновая, контрикал).
7. Флеботроны (венотропные) лекарственные средства. Общая характеристика и
классификация лекарственных средств, которые влияют на тонус вен. Нейрогуморальная
регуляция сосудистого тонуса и его фармакологическая регуляция. Показания к применению и
общая характеристика венотонизирующих лекарственных средств (детралекс, эскузан).
Побочное действие препаратов и его профилактика.
4.3. Практические задания, которые выполняются при подготовке к занятию:
4.3.1. Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтический анализ (указать
групповую принадлежность, показания к применению, возможные осложнения):
1. Кислота ацетилсалициловая в таблетках.
2. Варфарин в таблетках.
3. Гепарин во флаконах.
4. Фраксипарин в шприце-тюбике.
5. Неодикумарин в таблетках.
6. Протамину сульфат в ампулах.
7. Тромбин во флаконах.
8. Кальция хлорид в ампулах.
9. Викасол в таблетках и в ампулах.
10. Контрикал во флаконах.
11. Кислоту аминокапроновую во флаконах.
4.3.2. Заполнить таблицу:
Препараты
Кислота ацетилсалициловая
Варфарин
Гепарин
Фраксипарин
Неодикумарин
Протамина сульфат
Тромбин
Кальция хлорид
Викасол
Контрикал
Кислота аминокапроновая
Показания к применению
Побочные эффекты
4.3.3. Решить тестовые задания:
1. Указать препарат, который имеет атерогенное действие:
А. Гепарин В. Альтеплаза С. Дипиридамол D. Клопидогрел Е.*Тиклопидин
2. Определить верное положение относительно гепарина:
А. Подавляет образование факторов свертывания крови в печени
В. Эффективен при применении внутрь
С. После внутривенного введения действует несколько суток
D. Подавляет свертывание крови только in vivo
Е. Антагонист гепарина – протамина сульфат
3. Среди перечисленных средств, какое не используется для прекращения капиллярного
кровотечения?
А. Кальция хлорид В. Этамзилат С. Аминокапроновая кислота
D. *Ацетилсалициловая кислота
Е. Тромбин
4. Что общего между стрептокиназой и альтеплазой?
А. *Вызывают фибринолитический эффект, взаимодействуя с профибринолизином
В. Стимулируют превращение профибринолизина в фибринолизин только в тромбе
С. Стимулируют превращение профибринолизина в фибринолизин в тромбе и в плазме крови
D. Применяются при тромбоэмболии легочной артерии
Е. Вызывают геморрагические осложнения
5. Указать механизм антифибринолитического действия кислоты аминокапроновой:
А. Действует непосредственно на фибрин, стабилизируя его
В. Активирует переход к профибринолизина
С.*Подавляет превращение профибринолизина в фибринолизин
D. Подавляет действие фибринолизина
Е. Снижает активность трипсина и калликреина
6. Указать механизм антиагрегантного действия кислоты ацетилсалициловой:
А. *Угнетение синтеза тромбоксана в тромбоцитах
В. Блокада тромбоксановых рецепторов тромбоцитов
С. Блокада простациклиновых рецепторов тромбоцитов
D. Блокада гликопротеbновых рецепторов (GP IІb/ІІІа) тромбоцитов
Е. Блокада пуриновых рецепторов тромбоцитов
7. Определить средство перорального введения при тромбозе:
А. Контрикал В. Фраксипарин С. Гирудин D. Гепарин Е. *Фенилин
8. Выберите верные положения касательно фраксипарина:
А.*Увеличивает тормозное действие антитромбина ІІІ на превращение протромбина в тромбин
В. Не ингибирует тромбин С. Ингибирует тромбин активнее, чем стандартный гепарин
D. Владеет выраженной антиагрегационной активностью Е. Токсичнее, чем гепарин
9. Укажите лекарственные средства, которые относятся к новому
фибринолитиков – тканевой активатор профибринолизина:
А. Викасол В. Амбен С. Фраксипарин D. *Альтеплаза Е. Этамзилат
10. Указать показания к применению антифибринолитических средств:
А. Склонность к тромбообразованию В. *Фибринолитические кровотечения
С. Острый панкреатит D. Передозировка гепарина
Е. Передозировки антикоагулянтов непрямого действия.
типу
5. Материалы для самоконтроля.
5.1. Задание для самоконтроля:
Используя учебники и учебные пособия, заполнить следующие таблицы:
Таблица №1 «Механизм действия антиагрегантов»
Препараты
Механизмы действия
Кислота ацетилсалициловая
Дипиридамол
Тиклопидин
Пентоксифиллин
Клопидогрель
Таблица №2. «Сравнительная характеристика препаратов гепарина»
Фракционированные
Показатель
Стандартный гепарин
гепарины
Средняя молекулярная масса
Активность антитромбина ІІІ
Инактивация фактора ІІа (тромбину)
Инактивация фактора Xа (СтюартаПровера)
Биодоступность после подкожной
инъекции
Путь введения в лечебных целях
Путь введения с профилактической целью
Ингибирование функции тромбоцитов
Риск геморрагических осложнений
Кратность введений в сутки
Таблица №3. «Сравнительная характеристика лекарственных средств, которые действуют
на фибринолиз»
Показатель
Стрептокиназа Альтеплаза Кислота аминокапроновая
Механизм действия
Показания к применению
Пути введения и рациональный
режим дозирования
Побочное действие
5.2. Задачи для самоконтроля:
Задача 1. Больной острым инфарктом миокарда в составе комплексной фармакотерапии
назначили антиагрегант в дозе 100 мг ежедневно в течение длительного времени. Через
2 недели она начала жаловаться на боли в эпигастрии.
А) Какое средство назначил врач?
Б) Объяснить фармакодинамические свойства препарата
В) Обосновать выбор дозы
Г) Каким лекарственным средством можно будет заменить этот препарат?
Задача 2. В хирургическое отделение больницы поступил больной с острым
кровотечением варикозных расширенных вен пищевода, которое возникло в результате
портальной гипертензии на фоне цирроза печени:
А) Какие кровоостанавливающие средства целесообразно назначить?
Б) По какому принципу вы осуществляете выбор препаратов?
В) Объяснить механизмы их действия.
Задача 3. Больная 64 лет прооперирована по поводу острого калькулезного холецестита.
Через 12 часов после операции у нее появились: одышка, гипотония, цианоз кожных покровов.
Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии.
А) Указать препараты для лечения этого осложнения.
Б) Проанализировать их механизмы действия.
В) Как можно предотвратить развитие тромбоэмболии?
Задача 4. Больной с тромбофлебитом нижних конечностей назначили варфарин по 5 мг
один раз в сутки в течение длительного времени. Через три недели лечения у нее появилась
гематурия.
А) Может ли это быть осложнением фармакотерапии?
Б) Если так, то какие мероприятия контроля надо было применять, и какие средства
неотложной помощи следует употребить?
5.3. Тесты для самоконтроля:
1. У больной 45 лет, которая в течение двух недель принимает неодикумарин по поводу
тромбофлебита при очередном обследовании в крови выявлено снижение протромбина, в моче
наблюдается микрогематурия. Какое лекарственное средство необходимо применить в
качестве антагониста неодикумарина?
A. Викасол B. Протамину сульфат C. Амбен D. Натрия цитрат E. Тромбин
2. Больному с инфарктом миокарда вводили внутривенно антикоагулянт через каждые
6 часов. Через несколько дней у него возникло кровотечение десен, носа, появились эритроциты
в моче. Какой препарат вводили больному?
A. Гепарин B. Тромбин C. Викасол D. Кальция глюконат E. Неодикумарин
3. У больной, которая принимает неодикумарин в связи с тромбофлебитом, возникла
кровотечение. Какой препарат следует принять для устранения кровотечения?
A. Викасол B. Протамина сульфат C. Ацетилсалициловая кислота
D. Дипиридамол E. Пентоксифиллин
4. При остром тромбозе назначена антикоагулянтная терапия. Определите
антикоагулянт прямого действия, которое применяется при тромбозе.
A. Дипиридамол B. Фенилин C. Натрия цитрат D. Гепарин E. Пентоксифилин
5. У больной гинекологического отделения возникли симптомы внутреннего
кровотечения. Какое средство следует назначить с целью угнетения фибринолиза и остановки
кровотечения?
A. Викасол B. Фибриноген C. Аминокапроновую кислоту
D. Дицинон E. Кальция хлорид
6. При обследовании перед операцией у больного выявлен дефицит протромбина в крови.
Какое средство необходимо назначить предварительно для уменьшения кровопотери при
операции?
A. Викасол B. Тромбин C. Кислоту аминокапроновую D. Фенилин E. Контрикал
7. Больной 37 лет, страдающей облитерирующим эндартериитом сосудов нижних
конечностей, получает фенилин в суточной дозе 60 мг/кг. В связи с проявлениями судорожного
синдрома, назначенный фенобарбитал был отменен, у больного возникло носовое
кровотечение. Данное осложнение связано с:
A. Индукцией фенобарбиталом ферментов микросомального окисления в печени
B. Алифатическим гидроксилированием фенобарбитала
C. Конъюгацией фенилина с глюкуроновой кислотой
D. Окислительным дезаминированием фенилина
E. Торможением фенобарбиталом микросомального окисления в печени
8. Больному 60 лет, который долгое время болеет стенокардией вместе с
коронаролитиками, врач назначил ацетилсалициловую кислоту для уменьшения агрегации
тромбоцитов. Каков механизм антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты?
A. Снижает активность фосфодиестераза В. Повышает синтез простациклина
C. Необоротный нарушает синтез в тромбоцитах тромбоксана А2
D. Снижает активность циклооксигеназы
Е. Проявляет мембраностабилизирующее действие
9. Больному с тромбофлебитом назначена комплексная терапия, которая действует
на разные этапы тромбообразования. Какое из перечисленных средств способствует
возобновлению проходимости сосуда?
A. Неодикумарин
B. Гепарин
C. Викасол
D. Дипиридамол
E. Ацетилсалициловая кислота
10. Во время гепаринотерапии возникло кровотечение. Какое из указанных
лекарственных средств следует ввести для прекращения действия гепарина?
A. Кальция хлорид
B. Тромбин
C. Протамина сульфат
D. Адреналина гидрохлорид
E. Атропина сульфат
11. Ребенка 8 лет готовили к тонзиллэктомии. Анализ крови показал, что время
свертывания увеличено (до 7 минут). Какой препарат за 5 дней до операции следует включить
в комплекс лекарственных средств подготовительного периода в первую очередь?
A. Дицинон
B. Кальция хлорид
C. Аминокапроновую кислоту
D. Фибриноген E. Викасол
12. У женщины 43 лет, прооперированной по поводу фибромиомы матки, началось
кровотечение. Для остановки кровотечения врач назначил внутривенно 5% раствор
аминокапроновой кислоты (100 мл). Каков механизм действия этого препарата?
A. Блокада синтеза фибринолизина B. Усиление синтеза тромбопластина
C. Активация синтеза тромбина
D. Ускорение образования тромбина
E. Блокада образования антитромбина
13. Больному с перенесенным острым инфарктом миокарда врач рекомендовал в
течение 3-4 месяцев принимать ацетилсалициловую кислоту по 0,25 1 раз в 2-3 дни. На какое
действие аспирина рассчитывал врач?
A. Антиагрегантное
B. Противовоспалительное
C. Жаропонижающее
D. Анальгезирующее
E. Сосудорасширяющее
14. Больному, перенесшему инфаркт миокарда, назначена ацетилсалициловая кислота
по 75 мг ежедневно. С какой целью назначен препарат?
A. Понижение температуры
B. Уменьшение воспаления C. Уменьшение боли
D. Уменьшение агрегации тромбоцитов
E. Расширение коронарных сосудов
15. Больной острым инфарктом миокарда в составе комплексной терапии получал
гепарин. Спустя некоторое время у него появилась гематурия. Какое средство (антидот)
можно использовать?
A. Протамина сульфат B. Бемегрид C. Унитиол D. Налоксон E. Викасол
6. Практические задания, которые выполняются на занятии:
6.1. Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их
принадлежность к фармакологической группе и показания к использованию.
6.2. Обосновать выбор препарата, его лекарстенную форму, дозировку, концентрацию,
путь введения и выписать рецепт:
1. Антиагрегант, который подавляет синтез тромбоксана.
2. Препарат, который блокирует пуриновые рецепторы и подавляет АДФ зависимые
механизмы агрегации тромбоцитов.
3. Антикоагулянт прямого действия.
4. Антикоагулянт непрямого действия.
5. Средство для растворения тромбов.
6. Препарат для остановки кровотечений, связанных с усилением фибринолиза.
7. Гемостатик местного действия.
8. Средство при кровотечении, предопределенном передозировкой гепарина.
9. Средство при кровотечении, предопределенном передозировкой антикоагулянтов
непрямого действия.
10. Солевой гемостатик.
Смысловой модуль №9
Тема занятия №4
Лекарственные средства, которые влияют на систему крови.
Иммунотропные препараты.
Средства, которые влияют на кроветворение.
Иммуномодуляторы. Противоопухолевые лекарственные
средства.
1. Актуальность темы: Средства, которые влияют на систему крови, могут
использоваться при разнообразных видах анемий, лейкопении, увеличенной продукции
форменных элементов крови (эритроцитозе, лейкозах) и при необходимости коррекции
процесса сворачивания крови. В случае сниженной продукции форменных элементов крови
препараты способствуют улучшению их количественного и качественного состава. Учитывая
полиетиологичность и широкую распространенность железодефицитных анемий (по данным
ВОЗ, каждый пятый житель Земли имеет дефицит железа, которое в первую очередь касается
женщин), стимуляторы эритропоэза применяют в клинике достаточно часто. Стимуляторы
образования лейкоцитов устраняют гранулоцитопению разной этиологии, в частности ту,
которая развивается в результате назначения некоторых лекарственных средств, химио- и
лучевой терапии злокачественных опухолей и т.п.
2. Учебные цели:
1. Проанализировать и обобщить современные направления фармакологической
коррекции нарушений образования форменных элементов крови и процесса сворачивания
крови.
2. Ознакомиться с современными классификациями лекарственных средств, которые
влияют на систему крови и ферментных препаратов.
3. Осуществлять фармакологическую характеристику средств, которые влияют на
систему крови и ферментных препаратов.
4. Объяснять особенности действия и применения лекарственных средств, которые
влияют на систему крови, в зависимости от их фармакокинетики, возраста пациентов, наличия
сопутствующих заболеваний, сопутствующей фармакотерапии.
5. Осуществлять фармакологическую характеристику, объяснять особенности
фармакотерапевтических эффектов и применения плазмозамещающих препаратов.
6. Вынести суждение о возможности возникновения побочных эффектов лекарственных
средств, которые влияют на систему крови, плазмозамещающих препаратов с целью их
предотвращения.
7. Выписать рецепты и провести фармакотерапевтический анализ выписанных
препаратов, которые действуют на систему крови, ферментных лекарственных средств,
плазмозамещающих жидкостей.
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих
Полученные навыки
дисциплин
1. Латинский язык
Владеть навыками выписывания рецептов
2. Нормальная физиология Раздел «Физиология системы крови»
3. Биологическая химия
Применять знания из биохимии и физиологии системы крови,
описывать структуру и функции свертывания, противосвертывания
и фибринолитической систем крови, давать характеристику водноэлектролитного баланса организма
4. Патологическая
Раздел «Патофизиология системы крови»
физиология
Применять знание особенностей патогенеза нарушений
эритропоэза, лейкопоэза, свертывания, противосвертывания систем
крови, шоковых и коллаптоидных состояний
4. Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен
усвоить студент при подготовке к занятию:
ПРЕПАРАТЫ
№ Название препарата
1
2
3
4
5
6
7
Железа сульфат
Ferri sulfas
Ферковен
Fercovenum
Ферум лек
(Железа [III]
гидроксид
полиммальтозат)
Ferrum Lek
Тардиферон
Tardyferonum
Ферроплекс
Ferroplex
Цианокобаламин
Cyanocobalaminum
Кислота фоллиевая
Acidum folicum
1
Натрия нуклеинат
Natrii nucleinas
2
Метилурацил
(Диоксометилтетр
агидропиримидин)
Methyluracilum
Пентоксил
Pentoxylum
Тималин
Thymalinum
Т-активин
T - activinum
Филграстим
Filgrastimum
Лейкоген
Leucogenum
3
4
5
6
7
1
Метотрексат
Methotrexatum
2
Меркаптопурин
Mercaptopurinum
Тиофосфамид
Thiophosphamidum
3
Форма выпуска
Способ использования
СТИМУЛЯТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА
Капс. (порошок) 1,0 г
Внутрь 1 г 3-5 раза в день
Амп. 5 мл
Амп. 2 мл
Табл. 20 шт.
Драже 100 шт.
Амп. 0,005 %; 0,01 %;
0,02 %; 0,05 % 1 мл
Табл. (порошок) 0,005 г
Внутривенно медленно 5 мл в течение 1015 дней
Внутримышечно 2 мл
Внутрь 1 табл. 2 раза в день за 1 час до
еды
Внутрь 1 драже 3 раза в день
Довенно, в мышцу, подкожно 1 мл
Внутрь 0,005 г в сутки
СТИМУЛЯТОРЫ ЛЕЙКОПОЭЗА
Порошок 0,25; 0,5 г
Внутрь 0,25-0,5 г после еды
Табл. 0,5 г
Суппозитории 0,5 г
Мазь 10 % 25 г
Внутрь 0,5 г 4 раза в день
Вводить ректально
Смазывать кожу и слизистые оболочки
Табл. 0,2 г
Внутрь 0,2 г 3 раза в день
Флак. 0,01 г
В мышцу глубоко 0,005-0,03 мг
ежедневно
Под кожу 1мл перед сном в течение 5-14
суток
Подкожно, довенно в 5 % растворе
глюкозы
Внутрь 0,02 г 3 раза в день 5-7 дни
Флак. 0,01 % 1 мл
Флак. 0,05; 0,15; 0,3;
0,4; 0,5 и 0,7 мг
Табл. 0,02 г
ПОДАВЛЯЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ
Табл. 0,0025 г
Внутрь 0, 0025-0,0075 г
Амп. 0,005 г
Довенно, в мышцу 10-20 мг
Табл. 0, 05 г
Внутрь 0,05 г 3 раза в день
Флак. 0,01 г
Довенно, в мышцу, артерии, полости,
опухоли 0,5% раствором
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Классификация лекарственных средств, которые влияют на систему крови. Общая
характеристика лекарственных средств, которые влияют на кроветворение. Лекарственные
средства, которые влияют на эритропоэз. Стимуляторы эритропоэза. Классификация и общая
характеристика стимуляторов эритропоэза. Показания к применению.
2. Лекарственные средства, которые используют при гипохромной анемии.
Фармакокинетика, фармакодинамика препаратов железа (железа сульфат, феррум лек).
Комбинированные препараты (тардиферон). Показания к применению. Побочное действие.
Острое отравление препаратами железа и мероприятия помощи (десфериоксамин). Препараты
эритропоэтина. Показания к применению. Побочное действие.
3. Фармакологическая характеристика лекарственных средств, которые используются для
лечения гиперхромных анемий. Фармакокинетика, фармакодинамика цианокобаламина и
кислоты фоллиевой. Фитотерапевтические лекарственные средства и лекарственные средства
животного происхождения, которые используют при анемических состояниях.
4. Лекарственные средства, которые подавляют эритропоэз (натрия фосфат, меченый
фосфор-32). Лекарственные средства, которые влияют на лейкопоэз.
5. Механизм действия стимуляторов лейкопоэза (пентоксил, метилурацил, натрия
нуклеинат, филграмостин, ленограмостин). Показания к применению.
6. Общая
характеристика
лекарственных
средств,
которые
подавляют
лейкопоэз (циклофосфамид, допан, меркаптопурин, метотрексат, винкристин). Показания к
применению, побочное действие.
7. Фармакология иммунодепрессантов (цитостатические лекарственные средства,
глюкокортикоиды, производные 4-аминохинолина, препараты золота, препараты миколевой
кислоты, моноклональные антитела).
8. Классификация модуляторов иммунитета. Фармакология препаратов тимуса (тималин)
и их синтетических аналогов (иммунофан), стимуляторов лейкопоэза (метилурацил),
интерферонов (лаферон), интеролейкинов (беталейкин), факторов роста, регуляторных
пептидов, бактериальных лекарственных средств (рибомунил), препаратов растительного
(настийка эхинацеи, имммунал, настойка элеутерококка, женьшеня, родиолы розовой) и
синтетического происхождения (метилурацил, гропринозин, циклоферон). Показания к
применению, побочное действие.
4.3. Практические задания, которые выполняются при подготовке к занятию:
4.3.1. Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтический анализ (указать
групповую принадлежность, показания к применению, возможные осложнения):
1. Феррум лек в ампулах
2. Железа сульфат в капсулах.
3. Ферковен в ампулах.
4. Ферроплекс в драже.
5. Цианокобаламин в ампулах.
6. Фоллиевая кислота в порошке.
7. Метилурацил в таблетках, суппозиториях и мази.
8. Пентоксил в таблетках.
9. Метотрексат в таблетках.
10. Тиофосфамид во флаконах.
11. Тималин во флаконах.
4.3.2. Заполнить таблицу:
Препараты
1. Феррум лек
2. Железа сульфат
3. Ферковен
Показания к применению
Побочные эффекты
4. Ферроплекс
5. Цианокобаламин
6.Фоллиевая кислота
7. Метилурацил
8. Пентоксил
9. Метотрексат
10. Тиофосфамид
4.3.3. Решить тестовые задания:
1. К врачу обратился мужчина 60 лет, у которого выраженная железодефицитная анемия в
результате нарушения процессов всасывания в желудочно-кишечном тракте. Какой препарат лучше
порекомендовать больному?
А. *Ферум-Лек В. Железо обновленное С. Железа лактат
D. Кислота фоллиевая
Е. Цианокобаламин
2. Больному с агранулоцитозом врач назначил препарат, который стимулирует
пролиферацию и дифференциацию гранулоцитов и моноцитов/макрофагов. Какой препарат
был назначен?
А. * Молграмостим В. Меркаптопурин С. Метилурацил
D. Пентоксил Е. Лейкоген
3. У беременной женщины 25 годы в анализе крови найдены мегалобластим, уровень
цветного показателя увеличен. Какое средство лечения необходимо назначить?
А. Пентоксил В. Препараты железа С. Препараты кобальта
В. Метилурацил
Е. *Цианокобаламин
4. Больному лучевой болезнью с поражением кожи назначили комплексную терапию.
Какой стимулятор лейкопоэза необходимо назначить местно?
А. *Метилурацил В. Пентоксил С. Левамизол Д. Натрия нуклеинат Е. Тималин
5. Больному, который страдает хронической пневмонией, в составе комплексной
терапии назначили препарат микробного происхождения, который стимулирует иммунитет
и усиливает регенерацию. Определить это средство.
А. Левамизол В. Тималин С. Метилурацил D.* Натрия нуклеинат Е. Вилозен
6. У женщины 43 лет, врача-рентгенолога выявлена лейкопения. Назначить средство
для коррекции лейкопоеза.
А. Ферум-лек В. Гемостимулин С. Аскорбиновая кислота
D. Фоллиевая кислота
Е.*Метилурацил
7. Для стимуляции лейкопоэза применили ряд препаратов, в том числе из группы
колониестимулирующих факторов. Определить средство, которое относится к этой группе.
А. * Филграстим В. Лейкоген С. Пентоксил D. Ферковен Е. Гемостимулин
8. Мужчина 35 лет лечится в гематологическом отделенные с диагнозом острый
лейкоз. Какое средство лечения лучше назначить?
А. Цефалоридин В. Цианокобаламин С. Метилурацил
D. *Меркаптопурин
Е. Пентоксил
9. Больному назначили антагонист естественных метаболитов. Указать этот
препарат, если он нарушает синтез нуклеиновых кислот в опухолевых клетках, блокирующих
дигидрофолатредуктазу.
А. Фторурацил В. Цитарабин С. Циспластин
D. Меркаптопурин Е. *Метотрексат
10. Какое растение проявляет противоопухолевые качества и применяется в лечение
лимфогранулематоза?
А. Ландыш
В. Белладонна
С. *Барвинок розовый
D. Адонис весенний
Е. Мышей (щетинник)
5. Материалы для самоконтроля.
5.1. Задание для самоконтроля:
Используя учебники и учебные пособия, заполнить следующие таблицы:
Таблица №1 «Фармакологическая характеристика препаратов»
Фармакологические
Заболевание
Препараты
Доза, путь введения
группы
Железодефицитная анемия
Фолиеводефицитная анемия
В12-дефицитная анемия
Апластическая анемия
Лейкозы
Таблица №2 «Фармакологическая характеристика препаратов»
Механизм
Фармакологические Показания к Основные побочные
Препарат
действия
эффекты
применению
эффекты
Тардиферон
Натрия
нуклеинат
Меркаптопурин
5.2. Задачи для самоконтроля:
Задача 1. У больного с анацидным гастритом возникли общая слабость, головокружение,
бледность кожных покровов, головная боль, явления глоссита и фуникулярного миелоза. В
периферической крови снижено содержимое эритроцитов и есть мегалобласты.
А) Указать, какие лекарственные средства необходимо назначить больному.
Б) Определить механизм их действия.
В) Определить дозы и пути введения этих препаратов.
Задача 2. Больному после пересадки органа для профилактики его отторжения
назначили средство с иммунодепрессивным действием.
А) Определить, какой препарат вводили больному, если он производное пурина?
Б) Объяснить механизм его действия.
В) Какие побочные эффекты препарата могут проявиться?
Задача 3. После резекции желудка через несколько лет возникла анемия с цветным
показателем больше единицы.
А) Определить вид анемии и ее причины.
Б) Указать лекарственное средство для ее лечения.
Б) Каков механизм его действия, путь введения?
5.3. Тесты для самоконтроля:
1. При проведении ежегодной диспансеризации у врача-рентгенолога отмечена
лейкопения. Какое средство необходимо назначить для коррекции гемопоэза?
А. Метилурацил
В. Ферум-лек
С. Гемостимулин
D. Фоллиевую кислоту
Е. Цианокобаламин
2. При обследовании мужчины 40 годы был установлен диагноз: гипохромная анемия.
Какой препарат надо назначить для лечения?
А. Цианокобаламин В. Ферковен С. Пентоксил D. Гепарин Е. Викасол
3. Больной мегалобластичной анемией, которая возникла после гастрэктомии, получил
длительный курс лечения витамином В12. Препарат вводили внутримышечно. В чем
преимущество парентерального пути введения витамина В12?
А. Эффективен при недостаточности гастромукопротеина
В. Быстро всасывается препарат
С. Длительное время циркулирует в крови
D. Не разрушается в печени
Е. Быстро выводится
4. Донору, который постоянно 2-3 раза в год сдает кровь, для профилактики
железодефицитной анемии назначено железа закиси сульфат. Какой механизм действия препарата?
А. Стимулирует синтез гемоглобина
В. Увеличивает образование эритропоэтина
С. Стимулирует синтез нуклеиновых кислот
D. Усиливает дозревание мегалобластов
E. Активизирует образование метионина
5. У больной после обследования установлен диагноз: железодефицитная анемия. Какой
препарат ей надо назначить?
А. Ферковен В. Гепарин С. Верапамил D. Пропранолол Е. Дихлотиазид
6. Больной железодефицитной анемией было назначено железа сульфат. Какой
побочный эффект характерен для препаратов железа?
А. Брадикардия. В. Экстрапирамидные расстройства
С. Повышения артериального давления D. Остеопороз Е. Запор
7. Для стимуляции лейкопоэза применяют ряд препаратов, в том числе из группы
колониестимулирющих факторов. Выбрать препарат, который положен к этой группе.
А. Филграстим В. Лейкоген С. Пентоксил D. Гемостимулин Е. Ферковен
8. У больного – железодефицитная анемия. С препаратами железа был назначен
витамин С. Какую роль исполняет аскорбиновая кислота в данном случае?
А. Способствует всасыванию железа за счет возобновления трехвалентного железа в двухвалентное
В. Способствует всасыванию железа за счет его ионизации
С. Улучшает эпителизацию желудочно-кишечного тракта
D. Способствует перевариванию пищи
Е. Улучшает транспорт железа в крови
9. С какой целью препараты железа в порошках для приема внутрь назначаются в капсулах?
А. Для предупреждения взаимодействия в полости рта с сероводородом
В. Для предупреждения рвоты
С. Для предупреждения запоров
D. Для устранения горького вкуса препарата
Е. Для устранения неприятного запаха препарата
10. В связи с большой кровопотерей у женщины после тиреоидэктомии возникла
гипохромная анемия. Какой препарат следует назначить больной?
А. Ферум-лек В. Пентоксил С. Метотрексат
D. Кислота пантотеновая
Е. Синкумар
6. Практические задания, которые выполняются на занятии:
6.1. Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их
принадлежность к фармакологической группе и показанию к использованию.
6.2. Обосновать выбор препарата, его лекарстенную форму, дозирование,
концентрацию и путь введения и выписать рецепт:
1. Больному с мегалобластической анемией.
2. Больному с лейкопенией, возникшей в результате неконтролируемого употребления
бисептола.
3. Больному с макроцитарною анемией.
4. Больному с лиммфолейкозом средство антиметаболитного действия.
5. Больному для устранения хронической железодефицитной анемии.
6. Больному для устранения острой железодефицитной анемии.
7. Препарат для ускорения регенерации раны и повышения резистентности организма.
Смысловой модуль №10
Тема занятия №5
Витаминные и гормональные лекарственные средства.
Противовоспалительные
и
противоаллергические
лекарственные средства.
Витаминные лекарственные средства. Антивитамины.
1. Актуальность темы: Витамины являются незаменимыми факторами питания. Они
необходимы для нормального роста и развития организма человека. Витамины
мембранотропного действия выполняют пластичную функцию, регулируют проницательность
мембран, защищают их от повреждающего действия. Коферментные витамины
трансформируются в организме в коферменты, которые, сообщаясь с белками, образуют
биокатализаторы разных биохимических реакций. Витаминные препараты используют в
качестве заместительные средства при гиповитаминозах, также в комплексной терапии многих
заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы,
при травматических повреждениях и воспалительных заболеваниях, в педиатрии. Однако
назначение витаминных препаратов должно быть под контролем врача, чтобы сделать
невозможной их передозировку.
2. Учебные цели:
1. Объяснить разницу между естественными витаминами и витаминными препаратами.
Дать определение.
2. Классифицировать витаминные препараты по биологической роли, химическому
строению и растворимостью.
3. Обобщить и проанализировать фармакологическую характеристику витаминных
препаратов, объяснить их механизмы действия.
4. Интерпретировать показания к применению витаминных препаратов.
5. Оценить соотношение польза/риск при применении витаминных препаратов.
6. Создавать алгоритм помощи пациентам при возможном отравлении отдельными
витаминными препаратами. Понимать действие антидотной терапии при этих отравлениях.
7. Объяснять особенность назначения витаминных препаратов пациентам разного
возраста и наличием сопутствующих заболеваний, их лечением или особенностью питания.
Охарактеризовать антивитамины.
8. Выписать и проанализировать рецепты на витаминные препараты.
9. Выполнить эксперимент.
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция):
Названия предыдущих дисциплин
Полученные навыки
1. Латинский язык
Знать латинскую терминологию и структуру рецепта.
2. Общая гигиена
Определять происхождение и физиологическую роль
витаминов, их суточную потребность. Знать причины
развития гипо- и авитаминозов, их виды.
3. Неорганическая химия
Тема «Витамины». Использовать знания классифиации
витаминов по химическому строению и растворимости.
Рисовать химические строения витаминов. Описывать
участие витаминов в биохимических процессах.
4. Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить
студент при подготовке к занятию:
Срок
Определение
1. Витаминные препараты
Препараты, что аналогичные водорастворимым
водорастворимые
витаминам
2. Витаминные препараты
Препараты, что аналогичные жирорастворимым
жирорастворимые
витаминам
3. Антивитамины
№
1.
2.
3.
4
5
6
7
8
8
9
10
11
1.
2.
Вещества, которые снижают усвоение витаминов
ПРЕПАТАТЫ
Название препарата
Форма выпуска
Способ использования
ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВОДОРАСТВОРИМЫЕ
Кислота
Табл. 0,05, 0,1 г
Внутренне 0,05-0,1 г 3-5 раза в день
аскорбиновая
Амп. 5%, 10% 2 мл
В мышцу, вену 0,05-0,15 г
Acidum ascorbinicum
Кальция пангамат
Табл. 0,05 г, покрытые
Внутренне 0,05-0,1 г
Calcii pangamas
оболочкой
3-4 раза в день
Рутин (Рутозид)
Табл. 0,02 г
Внутренне 0,02-0,05 г 2-3 раза в день
Rutinum
Тиамина хлорид
Порошок, табл. 0,005 г
Внутрь 0,01 г 1-3-5 раза в день
Thiamini chloridum
Амп. 2,5%, 5%
В мышцу 0,025-0,05 г
1 мл, 2 мл
(0,5-1 мл) в день
Кокарбоксилаза
Амп. 0,05 г
В мышцу, вену 0,05-0,1 г в день
Cocarboxylazum
Пиридоксина
Табл. 0,002, 0,005,
Внутрь 0,002-0,005 г в день
гидрохлорид
0,01 г
Pyridoxini
Амп. 5% 1 мл
В мышцу, вену, под кожу 0,05-0,1 г в
hydrochloridum
день
Рибофлавин
Табл.0,002, 0,005, 0,01 г Внутрь 0,005-0,01 г в день
Riboflavinum
Флак. 0,1% 10 мл
По 1-2 капли в полость конъюнктивы
(глазные капли)
2 раза в день
Кислота никотиновая Табл. 0,05 г
Внутрь 0,02-0,1 г 2-3 раза в сутки
Acidum nicotinicum
Амп. 1% 1 мл
В мышцу, вену по 0,01 г 1-2 раза в
день
Никотинамид
Табл. 0,005 г
Внутрь по 0,015-0,025 г
Nicotinamidum
Кальция пантотенат
Табл. 0,1 г
Внутрь 0,1г 2 раза в день
Calcii pantotenas
Амп.10% 2 мл,
В мышцу, вену 0,2-0,4 г
20% 2 мл
1-2 раза в день
Цианокобаламин
Амп. 0,01%, 0,02%
Под кожу, в мышцу, вену,
Cyanocobalaminum
0,05% 1 мл
интралюмбально по 100-400 мкг раз в
2 дня или ежедневно
Кислота фоллиевая
Табл. 0,001 г
Внутрь 0,005 г в сутки
Acidum folicum
ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ
Токоферола ацетат
Капc. 50% 0,2 мл
Внутренне 0,05-0,1 г в день
Tocopheroli acetas
(масл. р-н)
Флак. 5%, 10%, 30% 10,
15-30 капель в день
20, 50 мл (масл. р-р)
Амп. 10% 1 мл (масл. р-р) В мышцу 0,1 г раз в день
Ретинола ацетат
Флак. 3,44% 10 мл (масл. Внутренне (1 капля 3,44% масл. р-р Retinoli acetas
р-р);
5000 МЕ) в день
Капc. 33000 МЕ (масл. р-р); Внутренне 33000 МЕ в день
Амп. 25000, 50000,
В мышцу 25000, 50000,
100000 МЕ 1мл (масл. р-р) 100000 МЕ в день
3.
Эргокальциферол
Ergocalciferolum
4
Видеин
Videin
5.
Викасол
Vikasolum
1.
Аскорутин
Ascorutinum
Декамевит
Decamevitum
2.
Флак. 0,125% 10 мл
(масл. р-р)
Флак. 0,5 % 5 мл
(спиртовой р-р)
Драже 500 МЕ
Табл. 2000 МЕ
Внутренне 12500 МЕ раз в день масл.
р-р (1 крап. 140 МЕ)
Внутренне 4000 МЕ 2-3 раза в день
спиртового р-ра
500-3000 МЕ в день
Внутренне под время или в течение
10-15 мин. после еды, один раз в
сутки
Табл. 0,015 г
Внутренне 0,015 г 2 раза в день
Амп. 1% 1 мл
В мышцу 0,01 г в день
ПОЛИВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
30 табл.
Внутренне по 1 таблетке 2-3 раза в
день
30 табл., покрытыех
Внутренне по 1 таблетке 1-2 раза в
оболочкой
день
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Терапия витаминными препаратами и ее виды. Классификация витаминных
препаратов.
2. Общая характеристика водорастворимых витаминных препаратов. Фармакология
тиамина бромида, рибофлавина, пиридоксина, кислоты никотиновой, цианокобаламина,
кислоты фоллиевой, кислоты аскорбиновой, кальция пангамата, кальция пантотената.
Показания к применению, побочные эффекты. Понятие о биофлавоноидах (рутин, кверцетин),
коферментных препаратах.
3. Общая характеристика жирорастворимых витаминных препаратов. Фармакология
ретинола ацетата, фармакологические свойства. Показания к применению. Ретиноиды,
фармакологические свойства. Показания к применению. Фармакология третиноина, весаноида,
изотретиноина. Показания к применению, побочные эффекты. Фармакологические свойства
синтетических ретиноидов (этретинат, ацитретин). Особенности применения у беременных.
4. Фармакология токоферола ацетата. Фармакология филлохинона и менахинонов.
Фармакологические свойства викасола (витамин К2). Фармакологические свойства и
применения фитоменадиона (витамин К1). Показания и противопоказания к применению.
Фармакология препаратов витамина D – нативные витамины (эргокальциферол,
колекальциферол), структурные аналоги витамина D2 (дигидротахистерол), активные
метаболиты витамина D (кальцитриол, альфакальцидол). Побочные эффекты жирорастворимых
витаминных препаратов.
5. Поливитаминные препараты. Понятие об антивитаминах.
4.3. Практические задания, которые выполняются при подготовке к занятию:
4.3.1. Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтический анализ (указать
групповую принадлежность, показания к применению, возможные осложнения):
1. Тиамина хлорид в ампулах и таблетках
2. Кислота аскорбиновая в ампулах и таблетках
3. Кислота никотиновая в ампулах
4. Рутин в таблетках
5. Рибофлавин в глазных каплях
6. Пиридоксина гидрохлорид в ампулах
7. Эргокальциферол в масличном растворе во флаконах
8. Токоферола ацетат в масличном растворе в ампулах и капсулах
9. Ретинола ацетат в масличном растворе во флаконах и капсулах
4.3.2. Заполнить таблицу:
Препараты
1. Тиамина хлорид
2. Кислота аскорбиновая
3. Кислота никотиновая
4. Рутин
5. Рибофлавин
6. Пиридоксина гидрохлорид
7. Эргокальциферол
8. Токоферола ацетат
9. Ретинола ацетат
Показания к применению
Побочные эффекты
4.3.3. Решить тестовые задания:
1. У новорожденного, который родился раньше срока, выявили дисбактериоз и анемию.
Какой витаминный препарат необходимо назначить?
А. Тиамина хлорид
В. Пиридоксина гидрохлорид С. *Кислота фоллиевая
D. Кислота аскорбиновая Е. Кислота никотиновая
2. У больного отмечается нарушение репродуктивной функции и дистрофия скелетной
мускулатуры. Какой витаминный препарат необходимо назначить?
А. Цианокобаламин В. *Токоферола ацетат С. Аскорутин
D. Ретинола ацетат Е. Викасол
3. Больной жалуется на кровотечение из десен, незначительные кровоизлияния. Какой
витаминный препарат необходимо назначить больному?
А. Цианокобаламин
В. Токоферола ацетат С. Ретинола ацетат
D. *Аскорбиновую кислоту Е. Декамевит
4. Больной получил производственную травму кожи левой руки из-за неосторожного
обращения с источником ионизирующей радиации. Какой витаминный препарат следует
назначить?
А. Цианокобаламин
В. Викасол
С. *Ретинола ацетат
D. Аскорбиновую кислоту Е. Декамевит
5. Больному назначили витаминный препарат, через месяц начал отмечать сонливость,
лущение кожи лица и головную боль. Каким препаратом нужно лечить больного?
А. Цианокобаламин
В. Викасол
С. Токоферола ацетат
D. Аскорбиновую кислоту Е. *Ретинола ацетат
6. Ребенку 11 месяцев, при осмотре: кости черепа податливые, на ребрах характерные
утолщения, тонус мышц снижен. Какой витаминный препарат следует назначить?
А. Цианокобаламин
В. Викасол
С. *Эргокальциферол
D. Аскорутин
Е. Ретинола ацетат
7. При осмотре больного врач отметил выраженную сухость кожи, слизистых
оболочек и эрозии. Какой витаминный препарат необходимо назначить?
А. Цианокобаламин
В. Викасол
С. * Ретинола ацетат
D. Аскорутин
Е. Декамевит
8. Какой витаминный препарат, являющийся производным биофлавоноидов, назначают
с аскорбиновой кислотой?
А. Цианокобаламин
В. * Рутин
С. Викасол
D. Аскорутин
Е. Ретинола ацетат
9. У больного снижен синтез протромбина. Какой витаминный препарат нужно
назначить больному?
А. Цианокобаламин
В. Декамевит
С. *Викасол
D. Аскорутин
Е. Ретинола ацетат
10. Больному назначили витаминный препарат, через определенный промежуток
времени он заметил геморрагии на теле. Какой витаминный препарат принимал больной?
А. Цианокобаламин
В. Декамевит
С. Викасол
D. Аскорутин
Е. *Токоферола ацетат
11. У беременной токсикоз. Какой витаминный препарат уменьшит явления
интоксикации?
А. Эргокальциферол В. Цианокобаламин С.*Пиридоксина гидрохлорид
D. Рибофлавин
Е. Рутин
12. В комплексном лечении сахарного диабета использовали витаминный препарат,
который вызывал покраснение лица, головокружение, гипотонию. Побочные эффекты, какого
препарата перечислены?
А. Никотинамид В. Рибофлавин С.* Кислота никотиновая
D. Рутин
Е. Кальция пангамат
13. Больной туберкулезом лечился изониазидом, который вызывал неврит, судороги,
анемию, дерматит. Признаки какого гиповитаминоза возникли у больного?
А. Рибофлавин
В.* Пиридоксина гидрохлорид С. Тиамина хлорид
D. Цианокоболамин Е. Кальция пантогенат
14. Больной обратился к врачу с жалобами на нарушение функции ЦНС, нарушения со
стороны пищеварения и высыпания на коже. Признаки какого гиповитаминоза возникли у
больного?
А. Аскорутин
В. Эргокальциферол
С.*Кислота никотиновая
D. Рибофлавин Е. Цианокоболамин
15. Больному сахарным диабетом назначили курс инъекций тиамина хлорид для
коррекции метаболического ацидоза. С каким биохимическим механизмом действия препарата
связано его позитивное действие?
А. Повышения синтеза ацетилхолина В. Активация аденилатциклазы
С. Блокирования фосфодиэстераза
D. Повышение синтеза адреналина
Е. *Активация дегидрогеназ цикла Кребса
16. У больного антацидный гастрит, выраженная слабость, в анализе крови эритропения и отдельные мегалобласты. Какой витаминный препарат необходимо
назначить?
А. Ретинола ацетат В. *Цианокоболамин
С. Тиамина хлорид
D. Рутин
Е. Ферроплекс
17. Больной с диагнозом очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в составе
комбинированной терапии получает изониазид. Спустя некоторое время пациент начал
жаловаться на мышечную слабость, снижение кожной чувствительности, нарушение зрения,
координации движений. Какой витаминный препарат целесообразно использовать для
устранения данных явлений?
A. Ретинола ацетат
B. *Пиридоксина гидрохлорид C. Ацетат
D. Цианокобаламин
E. Аскорутин
18. В результате нарушения углеводного обмена и накопления в организме кетокислот у
больного возник метаболический ацидоз. Какое средство может купировать это состояние?
А. Декамевит
В. Рибофлавин
С. Пиридоксина гидрохлорид
D. *Тиамина хлорид
Е. Рутин
19. Больной 55 лет поступил в гематологическое отделение с явлениями острой анемии.
Количество эритроцитов – 1,5 ×1012 на 1 л, Нв – 80%, цветной показатель – 1,3. Какое
средство необходимо назначить?
А. Ферроплекс
В. Феррум-лек
С. Тиамина хлорид
D. Гемостимулин
Е. *Фоллиевую кислоту
20. Какой из перечисленных препаратов необходимо включить в комплексное лечение
больного, у которого наблюдается деменция, диарея, дерматит?
A. Кобалламин B. *Никотинамид C. Феррум-лек D. Рибофлавин E. Тиамина бромид
5. Материалы для самоконтроля.
5.1. Задание для самоконтроля:
Используя учебники и учебные пособия, заполнить следующие таблицы:
Таблица №1. «Сопоставить витамины с антивитаминами»
Витамины
Антивитамины
Викасол
Изониазид
Фоллиевая кислота
Неодикумарин
Пиридоксин гидрохлорид
Метотрексат
Таблица №2. «Показания и противопоказания к назначению препаратов»
Препараты
Показания
Противопоказания
Этретинат
Третиноин
Изотретиноин
Весаноид
Ацитретин
Таблица №3. Подобрать
гиповитаминозов
Гиповитаминозы
Рахит
Гиперкератоз
Миодистрофия
Цинга
соответствующие
витаминные
препараты
для
лечения
Витаминные препараты
Аскорбиновая кислота
Токоферола ацетат
Эргокальциферол
Ретинола ацетат
5.2. Задачи для самоконтроля:
Задача 1. Больному пневмонией были назначены антибактериальные средства, однако
состояние
больного
оставалось
тяжелым.
Обследование
показало
снижение
иммунобиологических показателей (особенно фагоцитоза). Довенное применение витаминного
препарата при одновременном лечении противобактериальными средствами уменьшило
явления общей интоксикации, повысило эффективность терапии.
А) Какой препарат был применен?
Б) Каков механизм его лечебного действия при инфекционных заболеваниях?
Задача 2. Больной длительное время принимал витаминный препарат в связи с
переломом большой берцовой кости. В течение последней недели состояние его резко
ухудшилось: появилась мышечная слабость, беспрестанная тошнота, жажда, боли в животе,
периодический понос, уменьшился аппетит. Объективно состояние больного подавлено,
температура тела повышена, пульс 100 уд/мин., AT 150/103 мм рт.ст., пределы сердца
смещены наружу, тона ослаблены. Результаты анализов крови: повышенный уровень Са+2 до
5,46 ммоль/л (2,25-2,75 ммоль/л); в моче найденные соли кальция, белок, лейкоцитарные
цилиндры.
А) Какой препарат принимал больной?
Б) Какова причина возникновения осложнений?
В) Каковы мероприятия помощи?
Задача 3. Больному сахарным диабетом, который усложнился сосудистой ретинопатией
и нарушением зрения назначили в комплексное лечение витаминное средство, которое имеет
гипогликемическое действие и расширяет сосуды.
А) Какой препарат был применен?
Б) Обосновать его лечебный эффект?
В) Определить его побочное действие.
Задача 4. Больной обратился к врачу с жалобами на трещины, воспаление в углах рта
и губ, кровотечение губ. Трещины не заживлялись после смазывания противовоспалительными
и антибактериальными средствами. Назначен врачом витаминный препарат в пероральной
форме для лечения заеды и хейлита способствовал эпителизации трещин и прекращению
кровотечения из губ.
А) Какой препарат был применен?
Б) Обосновать его лечебный эффект
5.3. Тесты для самоконтроля:
1. У женщины 64 лет наблюдается нарушение сумрачного зрения (гемералопия). Какой
витаминный препарат следует ей назначить?
А. Рибофлавин
В. Токоферола ацетат С. Пиридоксина гидрохлорид
D. Ретинола ацетат
Е. Рутин
2. Под воздействием ультрафиолетового облучения в шкуре человека образуется:
А. Кальциферол В. Ретинола ацетат С. Кальция пантотенат
D. Рибофлавин Е. Холекальциферол
3. Ребенку с признаками рахита назначили витаминный препарат, который
накапливает кальций в костной ткани. Определить этот препарат.
А. Токоферола ацетат В. Ретинола ацетат С. Эргокальциферол
D. Викасол
Е. Кальция пангамат
4. Больная, которая перенесла мастэктомию по поводу рака молочной железы, был
назначенный курс лучевой терапии. Какой витаминный препарат необходимо назначить как
радиопротектор за счет антиоксидантной активности?
А. Тиамина хлорид
В. Пиридоксина гидрохлорид С. Рибофлавин
D. Фоллиевая кислота Е. Токоферола ацетат
5. Женщине с целью сохранения беременности назначили жирорастворимый
витаминный препарат антиоксидантного действия. Определить его.
А. Аскорбиновая кислота В. Токоферола ацетат С. Никотиновая кислота
D. Кальция пантотенат
Е. Кальция пангамат
6. Беременная женщина принимала витимминний препарат с целью профилактики
кровотечения десен, у нее состоялся выкидыш. Какой витаминный препарат могла принимать
беременная женщина?
А. Аскорбиновая кислота В. токоферола ацетат С. Никотиновая кислота
D. Кальция пантотенат
Е. Ретинола ацетат
7. У мужчины 40 годы наблюдается повышенный риск инфекционного процесса,
гиперкератоз, гемералопия. Какой витаминный препарат необходимо назначить?
А. Пиридоксина гидрохлорид В. Ретинола ацетат С. Рибофлавин
Д. Эргокальциферол
Е. Кальция пангамат
8. В результате бесконтрольного приема витаминного препарата у ребенка возникли
анорексия, тошнота, рвота, понос, гипертермия, появились кровоизлияния на коже и
слизистых, а также явления менингизма. Какой препарат принимал ребенок?
A. Токоферола ацетат B. Ретинола ацетат C. Никотинамид E. Рибофлавин D. Рутин
9. Больному, который страдает заболеванием печени, перед операцией назначили
препарат, который активирует синтез факторов свертывания крови. Какой это витаминный
препарат?
А. Рутин В. Ретинола ацетат С. Викасол D. Эргокальциферол Е. Кальция пантотенат
10. Для синтеза основных компонентов соединительной ткани - мукополисахарида и
коллагена необходимым условием является присутствие:
А. Никотиновой кислоты В. Аскорбиновой кислоты С. Фоллиевой кислоты
D. Салициловой кислоты Е. Ацетилсалициловой кислоты
11. У женщины 25 лет, которая похудела в течение 1,5 месяцы, вес тела снизился на
5 кг, но появились постоянные носовые кровотечения, кровотечение десен, головные боли,
себорея и выпадение волос. Назначение какого препарата целесообразно?
А. Цианокобаламина
В. Фоллиевой кислоты С. Ретинола ацетат
D. Аскорбиновой кислоты Е. Викасола
12. К врачу обратилась женщина 55 лет, с целью профилактики остеопороза. Какой
витаминный препарат нужно назначить?
А. Цианокобаламин
В. Фоллиевую кислоту С. Ретинола ацетат
D. Эргокальциферол
Е. Викасол
13. К врачу обратился больной с жалобами на сухость глаз, сухость и шелушение кожи.
В течение длительного времени страдает хроническим бронхитом. Какой витаминный
препарат нужно назначить больному?
А. Цианокобаламин
В. Фоллиевую кислоту С. Ретинола ацетат
D. Эргокальциферол
Е. Викасол
14. Больной жалуется на боль в ногах, снижение чувствительности и парестезии.
Какой витаминный препарат нужно назначить?
А. Ретинола ацетат
В. Викасол
С. Тиамина хлорид
D. Рутин
Е. Аскорутин
15. У больного энтероколит и болезнь Рейно. Какой витаминный препарат необходимо
назначить?
А. Ретинола ацетат
В. Кислота никотиновая С. Тиамина хлорид
D. Токоферола ацетат Е. Кальция пангамат
16. У
женщины
при
профилактическом
осмотре
выявлен
кератит
и
миокардиодистрофия. Какой витаминный препарат назначил врач?
А. Декамевит
В. Рутин
С. Тиамина хлорид
D. Токоферола ацетат
Е. Рибофлавин
6. Практические задания, которые выполняются на занятии:
6.1. Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их
принадлежность к фармакологической группе и показанию к применению.
6.2. Обосновать выбор препарата, его лекарстенную форму, дозирование,
концентрацию и путь введения и выписать рецепт:
1. Витаминный препарат для лечения рахита.
2. Препарат антиоксидантного действия для лечения атеросклероза.
3. Препарат для возобновления соединительной ткани, эластина, эпителия.
4. Препарат для лечения деменции, дерматита и диареи.
5. Препарат для лечения полиневрита.
6. Препарат для лечения сердечно-сосудистой недостаточности, сахарного диабета.
7. Препарат антитоксично-антагонистического действия.
8. Препарат антигипоксического действия.
9. Препарат в лечении мегалобластичной анемии.
10. Препарат для дезинтоксикации при лечении химиопрепаратами.
6.3. Выполнить опыт и сделать выводы: Исследование антиоксидантного обеспечения
организма и влияние на нее аскорбиновой кислоты.
Студенты наносят на верхнюю сухую поверхность языка по 1 капле (0,04) мл 0,01%
раствора 2,6-дихлорфенолиндофенола (краска Тильманса) и удерживают язык горизонтально
наружу. Дальше определяют время обесцвечения краски.
Смысловой модуль №10
Тема занятия №6
Витаминные и гормональные лекарственные средства.
Противовоспалительные
и
противоаллергические
лекарственные средства.
Гормональные препараты (пептидной структуры), их
синтетические заменители и антагонисты.
1. Актуальность темы: Среди эндогенных факторов, которые участвуют в поддержании
гомеостаза, важная роль отведена продуктам деятельности эндокринных желез – гормонам.
Влияя на обмен веществ, гормоны регулируют процессы размножения, роста, развития
организма, модулируют его защитные реакции. Гормональные препараты нашли широкое
применение
в эндокринологии, терапии, акушерстве, гинекологии и других отраслях
медицины.
2. Учебные цели:
1. Классифицировать гормональные препараты по происхождению.
2. Анализировать действие гормональных препаратов.
3. Анализировать фармакокинетику, фармакодинамику гормональных препаратов
гипоталамуса, гипофиза. Показания и противопоказания к их применению.
4. Анализировать фармакокинетику, фармакодинамику гормональных препаратов
щитовидной железы. Показания и противопоказания к их применению.
5. Определить показания и противопоказания к применению антитиреоидных
препаратов, их побочное действие.
6. Определить показания и противопоказания кальцитрина и миокальцита.
7. Анализировать фармакокинетику и фармакодинамику инсулина.
8. Определить показания и противопоказания к применению синтетических
противодиабетических лекарственных средств.
9. Уметь оказывать помощь при гипогликемической коме и гипергликемической коме.
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция):
Название предыдущих
Полученные навыки
дисциплин
Латинский язык
Владеть навыками выписывания рецептов
Нормальная физиология
Участие гормонов в метаболизме, регуляции
физиологичных функций организма
Биоорганическая химия
Структура и синтез гормонов
Патологическая физиология
Гипо- и гиперфункция эндокринных желез, роль гормонов в
патогенезе заболеваний
4. Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен
усвоить студент при подготовке к занятию:
ПРЕПАРАТЫ
№
Название препарата
Форма выпуска
Способ использования
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕПТИДНЫЕ
1
Кортикотропин
Флак. 10, 20, 30,
В мышцу 10-20 ЕД 3-4 раза в
Corticotropinum
40 ЕД
сутки
2
Окситоцин
Амп. 1мл (5 МЕ)
Довенно капельно, растворив в
Оxytocinum
500 мл 5% р-ра глюкозы
3
Соматотропин человека для
Флак. 4 и 8 МЕ
В мышцу 4 МЕ 3 раза в неделю
инъекций
Somatotropinum humanum pro
ingectionibus
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
1
1
Гонадотропин хорионический
для инъекций
Gonadotropinum chorionicum
pro ingectionibus
Гонадотропин менопаузный
Gonadotropinum menopausticum
pro ingectionibus
L-тироксин
L-Thyroхinum
Трийодтиронина гидрохлорид
Triiodthyronini hydrochloridum
Паратиреоидин
Рarathyreoidinum
Инсулин
Insulinum
Кальцитрин
Сalcitrinum
Cоматостатин
Somatostatin
Кальцитонин
Calcitonin
Флак. 500 МЕ
В мышцу 500-3000 МЕ 2-3 раза в
неделю
Флак. 75 ЕД
В мышцу 75-150 ЕД 1 раз в сутки
Табл 0,000025,
0,00005, 0,001г
Табл. 0,00002
(20 мкг), 0,00005г
Амп. 1 мл (20 ЕД)
Внутрь 0,00005 г раз в день
Флак. 5 мл и 10
мл (40 ЕД)
Флак. 10 и 15 ЕД
Под кожу, в мышцу
Амп.0,00025,
0,003 (3000 мкг)
Амп. 1 мл
(50 МЕ)
Флак. 2 мл
(100 МЕ)
Внутрь 5-25 мкг в сутки
Под кожу, в мышцу 1 мл
В мышцу 10-15 ЕД 1 раз в сутки
Довенно, со скоростью 3.5 мкг на
кг в 1 час.
Под кожу, в мышцу 5-10 МЕ/кг в
сутки
Довенно капельно из расчета 510 МЕ/кг, развести в 500 мл 0,9%
р-ре натрия хлорид
Флак. с аэрозолем Интраназально, в несколько
14 дозы (50 МЕ)
приемов в день от 100-400 МЕ
СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Глибенкламид
Табл. 0,005 г
Внутрь 0,0025-0,01 г в день после
Glibenclamidum
еды
Метформин
Табл. 0,25 г
Внутрь во время еды 0,25-0,5 г 1-2
Мetforminum
раза в сутки
Глимепирид
Табл. 0,002 г
Внутрь 1 раз в сутки 1-8 мг
Glimepiridum
Натеглинид
Табл. 0,12 г
Внутрь по 120 мг 3 раза в сутки за
Nateglinidum
30 мин. до еды
Пиоглитазон
Табл. 0,03 г
Внутрь 1 раз в сутки 30 мг
Pioglitazonum
Ситаглиптин
Табл. 0,1 г
Внутрь 1 раз в сутки 100 мг
Sitagliptin
(100 мг)
Акарбоза
Табл. 0,1 г
Внутрь 50 мг 3 раза в сутки перед
Acarbosum
едой или через 1 час после
АНТИТИРЕИДНЫЕ СРЕДСТВА
Мерказолил
Табл. 0,005 г
Внутрь 0,005 г 3-4 раза в день
Mercazolilum
после еды
САХАРА
Глюкоза
Флак. 5% 200 и
Под кожу, в вену
Glucosa
400 мл Амп. 5%,
Довенно капельно
10%, 25%, 40%
10, 20 мл
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Классификация гормональных препаратов по происхождению. Механизм действия
гормональных препаратов.
2. Гипогликемические лекарственные средства. Классификация гипогликемических
средств. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания и противопоказания к применению
инсулина. Классификация естественных инсулинов по сроку действия. Фармакология
актрапида, хумулина, протафана, монотарда, инсулин гларгина. Комбинированные
инсулины. Побочное действие. Особенности использования при гипергликемической коме.
Передозировка инсулина, помощь при гипогликемической коме.
3. Синтетические противодиабетические лекарственные средства: производные
сульфонилмочевины - глибенкламид, гликвидон, гликлазид; производные бигуанидов метформин; прандиальные регуляторы гликемии - репаглинид; инсулина сенситайзеры пиоглитазон; ингибиторы α-глюкозидаз (акарбаоза). Сравнительная характеристика,
побочные эффекты. Лекарственные средства для лечения гипогликемии - глюкагон.
4. Лекарственные средства, которые применяются при заболеваниях щитовидной
железы: тиреоидные гормоны - левотироксин, тиреокомб; антитиреоидные средства тиамазол. Фармакология йодосодержащих препаратов (калия йодид). Показания и
противопоказания к применению.
5. Препараты кальцитонина (кальцитрин, миокальцик). Показания к применению.
6. Гормональные препараты гипоталамуса: аналоги гонадорелина (бусерелин,
трипторелин); аналоги соматостатина (окреотид, ланреотид); фармакология протирелина
(тиротропин-рилизинг-гормона).
Гормональные препараты гипофиза (соматропин),
препараты гонадотропных гормонов (фолитропин альфа, фолитропин бета, гонадотропин
хорионический; менотропин). Антигонадотропные средства (даназол). Аналоги вазопресина
(десмопресин, терлипресин). Фармакология окситоцина. Синтетический заменитель дезаминоокситоцин.
7. Неотложная помощь при эндокринной коме.
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии,:
4.3.1. Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтический анализ (указать
групповую принадлежность, показания для применения, возможные осложнения):
1. Кортикотропин во флаконах
2. L-тироксин в таблетках
3. Инсулин во флаконах
4. Глибенкламид в таблетках
5. Метформин в таблетках
6. Паратиреоидин в ампулах
7. Мерказолил в таблетках
8. Глюкоза во флаконах и ампулах
4.3.2.Заполнить таблицу:
Препарат
Показания к применению
1. Кортикотропин
2. L-тироксин
3. Инсулин
4. Глибенкламид
5. Метформин
6. Паратиреоидин
7. Мерказолил
8. Глюкоза
Побочные эффекты
4.3.3. Решить тестовые задания:
1. Указать гормональный препарат задней части гипофиза?
А. *Окситоцин В. тиротропин С. Инсулин D. Преднизолон Е. Кортикотропин
2. У больного 33 лет диабетической комой концентрация сахара в крови - 16 ммоль/л.
Какой из сахаропонижающих препаратов необходимо назначить данному больному?
A. Инсулин длительного действия
B. Инсулин средней длительности действия
C. *Инсулин короткого действия
D. Метформин
E. Гликлазид
3. Указать препарат, который отвечает действию лютеинизуючого гормона?
А. *Гонадотропин хорионический В. Пролактин С. Окситоцин
D. Питуитрин
Е. Трийодтиронина гидрохлорид
4. Мужчине 53 годов больному сахарным диабетом назначен инсулин.
Как действует это средство на углеводный обмен?
A. Гликогенолиз, гипергликемия, переход гликогена в глюкозу
B. *Гликогенез, гипогликемия, депонирование гликогена в печени
C. Гликонеогенез, переход глюкозы в гликоген, мобилизация гликогена из печени
D. Гликогенолиз, гипогликемия, переход глюкозы в гликоген
E. Гликонеогенез, гипергликемия
5. Указать противодиабетическое средство - производное сульфонилсечовини:
А.* Бутамид В. Инсулин С. Глибутид D. Мерказолил Е. Окситоцин
6. Для пользования препаратом инсулин необходимо знать, что это:
А. *Полипептид
В. Аминокислота С. Гликозаминогликан
D. Производное гуанидина Е. Производное сульфонилмочевины
7. Больному с патологией щитовидной железы назначили мерказолил. Каков механизм
его действия?
А. *Подавляет синтез тиреоидных гормонов щитовидной железе
В. Разрушает клетки фолликулов щитовидной железы
С. Нарушает поглощение йода щитовидной железой
D. Стимулирует продукцию тиреотропного гормона в гипофизе
Е. Подавляет продукцию тиреотропного гормона в гипофизе
8. Какая длительность действия инсулина?
А.*4-6 час В. 1-2 час С. 6-10 час D. 10-12 час Е. 30-36 час
9. У больной отмечено - утомляемость, сердцебиение, экзофтальм, увеличение
щитовидной железы. Какой гормональный препарат нужно назначить?
А. *Мерказолил
В. Тироксин
С. Препараты йода
D. Трийодтиронин
Е. Дийодтирозин
10. Юноша 15 лет, который страдает сахарным диабетом с 10 лет, услышал о
возможности замены введения инсулина на таблетки глибенкламида. Однако врач
категорически ему отказал. Почему глибенкламид нельзя назначить в данном случае?
A. Быстро превращается в печени
B. Вызывает гиперпродукцию гидрокортизона
C. *Истощает функцию бета-клеток поджелудочной железы
D. Усиливает выведение адреналина
E. Стимулирует альфа-клетки поджелудочной железы
5. Материалы для самоконтроля.
5.1. Задание для самоконтроля:
Используя учебники и учебные пособия, заполнить следующие таблицы:
Таблица №1 «Показания к применению гормональных препаратов»
Показания
Инсулин
Кальцитонин
L-тироксин
Паратиреоид
ин
Сахарный диабет 1
типа
Гиперкальциємия
Микседема
Тетания
Таблица № 2 «Фармакодинамика синтетических противодиабетических препаратов»
Препараты
Механизм
Показания к
Противопоказания
Побочное
действия
применению
действие
Глибенкламид
Метформин
Репаглинид
Пиоглитазон
Акарбаоза
Гликлазид
Гликвидон
5.2. Задачи для самоконтроля:
Задача 1. Гормональный препарат: повышает содержимое кальция в крови, увеличивает
всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, реабсорбцию кальция в почечных
канальцах, способствует декальцификации костной ткани.
А) Определить препарат.
Б) Показания к применению.
В) Побочные эффекты.
Задача 2. Гормональный препарат: влияет на метаболизм, повышает основной обмен и
потребление кислорода тканями, усиливает распад жиров, белков, углеводов и применяют при
микседеме и кретинизме.
А) Определить препарат.
Б) Побочные эффекты.
5.3. Тесты для самоконтроля:
1. Больному после субтотальной резекции щитовидной железы назначили препарат
заместительной терапии. Указать этот гормональный препарат.
А. Метилурацил В. Тироксин С. Инсулин D. Дийодтирозин Е. Вазопрессин
2. У больного гипогликемическая кома в результате передозировки простого инсулина.
Какой препарат необходимо ввести для купирования этого состояния?
А. Глюкозу В. Дексаметазон С. Инсулин D. Бутамид Е. Преднизолон
3. Больному 47 лет, страдающему тиреотоксикозом, назначили средство, которое
подавляет ферментные системы и принимают участие в синтезе гормонов щитовидной
железы. Указать это средство.
А. Тироксин В. Мерказолил С. Окситоцин D. Трийодтиронин Е. Вазопрессин
4. У больного диагностирована диабетическая кома. Концентрация сахара в крови
составляет 18,44 ммоль/л. Какой из сахаропонижающих препаратов необходимо назначить
данному больному?
A. Инсулин средней длительности действия
B. Инсулин длительного действия
C. Инсулин короткого действия
D. Препарат из группы бигуанидов
E. Препарат из группы производных сульфонилмочевины
5. Больному назначили средство, которое стимулирует высвобождение эндогенного
инсулина. Указать это средство, если он является производным сульфонимочовины
длительностью действия 8-24 час?
А. Питуитрин В. Сомастатин С. Бутамид D. Кальцитрин Е. Глюкагон
6. К эндокринологу обратилась больная 45 лет с жалобами на повышение аппетита,
сухость слизистых оболочек, повышения диуреза. При обследовании выявленная глюкоза в
моче. Какое средство необходимо назначить?
А. Глибенкламид В. Вазопрессин С. Инсулин D. Глюкагон Е. Адиурекрин
7. У женщины 25 лет слабость родовой деятельности. Какой гормональный препарат
стимулирует роды?
А. Ретаболил
В. Прогестерон С. Гонадотропин хорионический
D. Марвелон
Е. Окситоцин
8. У больной 52 годов после операции тиреоидэктомии появилось онемение конечностей,
парестезии, и было диагностировано гипокальциемию. Какое гормональное средство
необходимо назначить?
А. Тиреоидин В. Тироксин С. Кальцитрин D. Трийодтиронин Е. Паратиреоидин
9. Больной 20 лет жалуется на страшную жажду и сильное мочеотделение (до 10 л в
сутки). Концентрация глюкозы в крови в норме, в моче - отсутствует. Какое гормональное
средство показано?
А. Кортизон В. Тироксин С. Окситоцин D. Инсулин Е. Вазопрессин
10. Больной длительное время лечился по поводу тиреотоксикоза антитиреоидным
средством, которое подавляет синтез тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Жалуется
на диспепсию, появление припухлости на передней поверхности шеи. В крови - лейкопения,
агранулоцитоз. Каким антитиреоидным препаратом лечился больной?
А. Дийодтирозин В. Йод С. Радиоактивный йод D. Тироксин Е. Мерказолил
11. Больному 56 лет с жалобами на жажду, частое мочеотделение, после обследования
в эндокринологии был установлен диагноз сахарный диабет и назначен глибенкламид. Укажите
механизм действия этого препарата?
A. Стимулирует бета-клетки островков Лангерганса
B. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма
C. Облегчает транспорт глюкозы через клеточные мембраны
D. Подавляет альфа-клетки островков Лангерганса
E. Подавляет всасывание глюкозы в кишечнике
12. Больному сахарным диабетом, который лечится бутамидом, в связи с обострением
ревматизма назначили бутадион. Вследствие чего возникла гипогликемия. Определить причину
осложнения.
А. Фармацевтическая несовместимость препаратов
В. Ускорения выведения бутамида
С. Конкуренция препаратов за связь с рецепторами
D. Ускорение процессов биотрансформации
Е. Выжимания бутамида из связи с транспортным белком
13. Больной 60 лет с диагнозом сахарный диабет последние несколько лет лечился с
помощью диеты. Обратился к врачу с жалобами на зуд кожи, похудение, полиурию. Ему
назначили синтетическое противодиабетическое средство из группы гуанидина. Определить
этот препарат.
А. Инсулин В. Акарбоза С. Глибенкламид D. Метформин Е. Букарбан
14. Больная преклонных лет страдает на сахарный диабет 2-го типа, который
сопровождается ожирением, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца. При этом
выявлена базальная гиперинсулинемия. Предложите адекватное лечение больной:
А. Ретаболил B. Инсулин C. Глибенкламид D. Ловастатин E. Амлодипин
15. Какой гормональный препарат применяют при остеопорозе, который возник в
результате длительной иммобилизации больного?
А. Кальцитонин В. Паратиреоидин С. Преднизолон D. Актрапид Е. Глюкагон
16. Какой препарат нарушает всасывание глюкозы в тонком кишечнике?
А. Адиурекрин В. Актрапид С. Акарбоза Д. Метформин Е. Бутамид
17. У больного сахарным диабетом после очередной инъекции инсулина состояние
ухудшилось: появился беспокойство, холодный пот, тремор конечностей, общая слабость,
головокружение. С помощью какого препарата снимаются эти симптомы?
А. Бутамида
B. Адреналина гидрохлорид C. Кофеинового натрия бензоат
D. Норадреналина гидротартрат
E. Глибутид
18. После удаления щитовидной железы у больного возникли судороги. Какой препарат
надо назначить в данном случае?
A. Инсулин B. Соматостатин C. Преднизолон D. Тироксин E. Паратиреоидин
6. Практические задания, которые выполняются на занятии.
6.1. Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их
принадлежность к фармакологической группе и показанию к использованию.
6.2. Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концентрацию
и путь введения и выписать рецепт:
1. Препарат для лечения гипергликемической комы.
2. Препарат для лечения гиперфункции щитовидной железы.
3. Препарат для лечения микседемы.
4. Препарат для лечения тетании.
5. Противодиабетическое средство - производное сульфонилмочевины.
6. Препарат при неинсулинозависимом диабете.
7. Препарат при тиреотоксикозе.
Смысловой модуль №10 Витаминные и гормональные лекарственные средства.
Противовоспалительные
и
противоаллергические
лекарственные средства.
Тема занятия №7
Гормональные препараты (стероидной структуры), их
синтетические
заменители
и
антагонисты.
Противовоспалительные
и
противоаллергические
препараты.
Тестовый контроль из смысловых модулей 8-10.
1. Актуальность темы: В клинической практике нашли широкое применение
противовоспалительное, десенсибилизирующее действия и противошоковое влияние
стероидных гормональных препаратов. В связи со значительной активностью и
полиморфностью фармакологических эффектов гормональных препаратов, назначение их
требует строгого соблюдения принципов гормонотерапии, знания побочных эффектов и схем
лечения.
Владеют
противовоспалительным,
жаропонижающим,
периферическим
анальгезирующим действиями нестероидные противовоспалительные средства, поэтому также
широко применяются в клинике. Широкое использование имеют противогистаминные
средства, поэтому знание их фармакокинетики и фармакодинамики необходимо для врача.
2. Учебные цели:
1. Определить фармакологические эффекты, показания и противопоказания, режим
дозирования глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
2. Классифицировать половые гормоны.
3. Анализировать действия, показания и противопоказания к применению половых
гормональных и антигормональных средств.
4. Анализировать действия, показания и противопоказания к применению анаболических
стероидов и нестероидных анаболических препаратов.
5. Анализировать
фармакокинетику
и
фармакодинамику
нестероидных
противовоспалительных средств.
6. Классифицировать противоаллергические средства.
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция):
Название предыдущих
Полученные навыки
дисциплин
Латинский язык
Владеть навыками выписывания рецептов
Нормальная физиология
Участие гормонов в метаболизме, регуляции физиологичных
функций организма
Биоорганическая химия
Структура и синтез гормонов
Патологическая
Гипо- и гиперфункция эндокринных желез, роль гормонов в
физиология
патогенезе заболеваний
4. Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен
усвоить студент при подготовке к занятию:
№
1
ПРЕПАРАТЫ
Название препарата
Форма выпуска
Способ использования
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (СТЕРОИДНЫЕ).
АНТИГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ
Гидрокортизона ацетат Амп. 2,5% 2 мл
В полость сустава
Hydrocortisoni acetas
0,2- 0,4 мл 1 раз в неделю
2
3
4
5
Преднизолон
Prednisolonum
Дексаметазон
Dexamethasonum
Дезоксикортикостерона
ацетат
Desoxycorticosteroni acetas
Эстрон
Oestronum
6
Этинилестрадиол
Aethinyloestradiol
7
Прогестерон
Progesteronum
8
Тестостерон пропионат
Testosterone propionas
9
Оксипрогестерон
капронат
Oxyprogesteroni caproas
Алилестренол
Allylestrenol
Логест
Logest
Табл. 0,005 г
Амп. 3% 1мл
Табл. 0,0005 г
Внутрь 0,01-0,05 г в сутки
В мышцу (вену) 30-45 мг
Внутрь 0,0005-0,001г 2-3 раза в
сутки после еды
Табл. 0,005 г
Под язык по 2,5-5 мг в сутки
Амп. 0,5% 1мл
В мышцу по 0,005-0,01 г (1-4 раза
масл. Р-ра
ежедневно)
Амп. 0,05% и 0,1% В мышцу 5000 ЕД 1 раз ежедневно
1мл (5000 ЕД,
или через день
10000 ЕД)
масляного
раствора
Табл. 0,00001
Внутрь 0,05-0,1 мг в сутки
(0,01 мг) и
0,00005 г
Амп. 1% и 2,5% 1 В мышцу, под кожу 1 раз
мл масличного
ежедневно или через день
раствора
Амп.1% и 5% 1 мл В мышцу, под кожу 1 раз
масляного
ежедневно или через день
раствора
Амп. 12,5% 1 мл
В мышцу 1-2 мл 1 раз в неделю
масляный раствор
12
Жанин
Jeanine
Драже
13
Ярина
Yarina
Табл. (пократые
оболочкой)
14
Тестенат
Testoenatum
Флутамид
Flutamidum
Финастерид
Finasteridum
Мифепристон
Mifepristonum
Триамцинолон
Triamcinolonum
Амп. 10% 1 мл
Внутрь по 1 табл. 3 раза в сутки 510 дней
Внутрь с первого дня
менструального цикла 1 раз
вечером, 21 день
Внутрь с первого дня
менструального цикла 1 раз
вечером, 21 день
Внутрь с первого дня
менструального цикла 1 раз
вечером, 21 день
В мышцу 1-2 мл 1 раз в сутки
Табл. 0,25 г
Внутрь по 1 таблетке 3 раза сутки
Табл. 0,005 г
Внутрь по 1 таблетке 6-7 месяцев
Табл. 0,2 г
Внутрь 0,6 г одноразово
Табл. 0,002 г
(2 мг.), 0,004 г
Амп. 1% 1 мл
(водная
суспензия)
Табл. 0,0005 г
(0,5 мг.)
Амп. 0,2 % 1 мл
Внутрь 0,004 − 0,016 в сутки в 2 − 4
приема
В мышцу 0,04 - 0,08
10
11
15
16
17
18
19
Бетаметазон
Betamethasonum
Табл. 0,005 г (5мг)
Драже
Внутрь 0,0005 − 0,008 в сутки в 2-3
приема
В мышцу, в вену 0,004 − 0,02 в
сутки
20
21
22
23
24
1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Флуметазона пивалат
Flumethasoni pivalas
Флудрокортизон
Fludrocortisonum
Тамоксифен
Tamoxifenum
Ретаболил
Retabolil
Мазь 30 г
Табл. 0,0001г
(0,1 мг.)
Глазная мазь 0,1%
10 г
Табл. 0,01г
Нанести на кожу тонким слоем 1-3
раза в сутки.
Внутрь 0,0001−0,0003 в сутки
Нанести 1-3 раза в сутки
Внутрь 0,02 г 1-2 раза в сутки
Амп. 5% 1мл
В мышцу 1мл раз в 3 недели
масляного
раствора
Феноболин
Амп. 1% и 2,5%
В мышцу 1мл раз на 7-10 дни
Phenobolinum
1мл масляного
раствора
НЕСТЕРОИДНЫЕ АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Рибоксин
Табл. 0,2 и 0,4 г
Внутрь 0,4 -0,6 г 3 раза в сутки
Riboxinum
перед едой
Амп. 2% 5 и 10 мл Довенно медленно 10-20мл
Калию оротат
Табл. 0,5 г
Внутрь 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки за
Kalii orotas
1 час до еды
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НЕСТЕРОИДНЫЕ).
ИМУНОДЕПРЕСАНТЫ. ПРОТИВОГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Кислота
Порошок 0,25 и 0,5 Внутрь 0,25-1 г 3-4 раза в сутки
ацетилсалициловая
г
после еды
Acidum
Табл. 0,25 и 0,5 г
acetylsalicylicum
Анальгин
Табл. 0,5 г
Внутрь 0,25-0,5 г в сутки
Analginum
Амп. 50 % 2 мл
Довенно, в мышцу 2 мл
Бутадион
Табл. 0,15 г
Внутрь 0,1-0,15 г 4-6 раза в сутки
Butadionum
Парацетамол
Табл. 0,2 г
Внутрь 0,2-0,4 г 2-3 раза в сутки
Paracetamolum
Кислота мефенамова
Табл. 0,5 г
Внутрь после еды 0,5 г 3-4 раза в
Acidum
сутки
mephenamicum
Ибупрофен
Табл. 0,2 г,
Внутрь 0,2 г 3-4 раза в сутки после
Ibuprofenum
покрытые обол.
еды
Диклофенак-натрий
Табл. (покрытые
Внутрь 0,025-0,05 г 1-3 раза в сутки
Diclophenac - natrium
оболочкой) 0,025 г, после еды
Индометацин
Табл. 0,025 г
Внутрь 0,025г в сутки. Смазывать
Indomethacinum
Мазь 10 % 40 г
кожу
Пироксикам
Капсулы 0,01 и
Внутрь 0,02 г в сутки
Piroxicamum
0,02 г
Мелоксикам
Табл. 0,0075 и
Внутрь 0,0075-0,015 г в сутки
Meloxicamum
0,015 г
Напроксен
Табл. 0,25 г
Внутрь 0,25 г 2 раза в сутки
Naproxenum
Целекоксиб
См. Модуль 1
Амизон
См. Модуль 1
Инфликсимаб
Флакон 0,1 лиофил. В/в, разовая доза - 3-5 мг/кг.
Infliximab
порошок
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Фенкарол
Phencarolum
Дипразин
Diprazinum
Тавегил
Tavegyl
Цетиризин
Cetirizinum
Дезлоратадин
Desloratadinum
Кетотифен
Ketotifen
Димедрол
Dimedrolum
Диазолин
Diazolinum
Супрастин
Suprastinum
Лоратадин
Loratadinum
Табл. 0,01, 0,02 г
Внутрь 0,02-0,05 г 3-4 раза в сутки
Табл. (покрытые
оболочкой) 0,025 г
Амп.2,5 % 2 мл
Табл. 0,001 г
Внутрь 0,025 г 2-3 раза в день после
еды
В мышцу (вены) 2-10 мл в сутки
Внутрь по 0,001 г 2 раза в сутки
Табл. 0,01 г
Внутрь по 10 мг вечером
Табл. 0,005 г
Внутрь по 1 таблетке (5 мг) 1 раз в
сутки
Внутрь по 0,001 2 раза в сутки
Табл. 0,001 г
Капсулы 0,001 г
Табл. 0,03 и 0,05 г
Амп.1% 1мл
Драже 0,05 и 0,1 г
Табл. 0,025 г
Амп. 2 % 1 мл
Табл. 0,01 г
Внутрь 0,03-0,05 г
В мышцу, под кожу 1 мл
Внутрь 0,05-0,2 г 1-2 раза в сутки
после еды
Внутрь 0,025 г
В мышцу, под кожу 1 мл
Внутрь 0,01 г в сутки
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Фармакологические эффекты, показания, противопоказания к применению, режим
дозирования препаратов для заместительной терапии (гидрокортизон ацетат, преднизолон,
метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, флуметазона пивалат, беклометазону
дипропионат). Сравнительная характеристика. Понятие о глюко- но минералкортикоидную
активность. Побочные эффекты. Фармакология дезоксикортона (дезоксикортикостерона
ацетата). Показания к применению. Ингибиторы биосинтеза гормонов надниников аминоглютетимид, метирапон.
2. Препараты половых гормонов. Общая характеристика препаратов женских половых
гормонов (эстрадиол, эстриол, эстрон, этинилестрадиол). Механизм действия и показания к
применению эстрогенных препаратов в зависимости от вековых гормональных изменений у
женщин. Комбинированные препараты: климонорм. Показания к применению препаратов,
которые не содержат прогестагенов - препараты эстрадиола и эстриола (овестин).
Антиестрогены, фармакология и применение кломифена, тамоксифена.
3. Лекарственные средства с прогестивной активностью на основе прогестерона
(прогестерон, прогестерону капронат, дидрогестерон); на основе тестостерона
(норетистерон). Антипрогестивные (мифепристон (мифегин)) средства. Противозачаточные
(контрацептивные) лекарственные средства (марвелон, постинор, депо-провера, логест).
Классификация, принципы комбинации, показания и противопоказания к применению,
побочные эффекты.
4. Препараты мужских половых гормонов. Фармакологическая характеристика
тестостерона пропионата, станазола, метилтестостерона. Показания к применению,
побочные эффекты. Антагонисты андрогенных гормонов (ципротерон, флутамид,
финастерид). Фармакология анаболических стероидов. Механизм действия, показания к
применению (ретаболил, (нандролон) метандростенолон). Побочное действие анаболических
стероидов.
5. Препараты для лечения и профилактики остеопороза: эстрогены и эстрогенгестагенные
препараты (климонорм), селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (ралоксифен),
кальцитонин, аналог паратиреоидного гормона (терипаратид), бифосфонати (етидронова
кислота), препараты витамина D, соли кальция (кальцию карбонат), препараты стронция и
фтора.
6. Фармакология нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.
Сравнительная характеристика препаратов (кислота ацетилсалициловая, кислота
мефенамова, индометацин, диклофенак-натрий, ибупрофен, кетопрфен, напроксен,
пироксикам, мелоксикам, целекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб, нимесулид, амизон) по
степени ингибирования циклооксигеназ-1 и -2 и выраженности противовоспалительного
действия.
7. Понятие о гистаминовых рецепторах. Фармакология противогистаминных препаратов блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов (димедрол, фенкарол, диазолин (мебгидролин),
лоратадин, цетиризин, дипразин, дезлоратидин). Сравнительная характеристика, побочное
действие. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению кромолина натрия,
кетотифена. Принципы помощи при анафилактическом шоке.
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:
4.3.1. Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтический анализ (указать
групповую принадлежность, показания к применению, возможные осложнения):
1. Преднизолон в таблетках
2. Ретаболил в масляном растворе в ампулах
3. Прогестерон в масляном растворе в ампулах
4. Диазолин в драже
5. Супрастин в таблетках и ампулах
6. Димедрол в ампулах и ректальных суппозиториях
7. Лоратидин в таблетках
8. Диклофенак-натрий в таблетках
9. Ибупрофен в таблетках
4.3.2. Заполнить таблицу:
Препараты
1. Преднизолон
2. Ретаболил
3. Прогестерон
4. Диазолин
5. Димедрол
6. Супрастин
7. Лоратадин
8. Диклофенак-натрий
9. Ибупрофен
Показания к применению
Побочные эффекты
4.3.3. Решить тестовые задания:
1.У больного системное воспалительное поражение соединительной ткани. Какое из
противовоспалительных средств будет способствовать уменьшению проявлений всех фаз
воспаления?
А. *Преднизолон В. Бутадион С. Индометацин D. Контрикал Е. Парацетамол
2. Женщина, 62 лет, болеет невритом кульшевого нерва. Врач назначил ей новое
нестероидное противовоспалительное средство целекоксиб, что привел к улучшению. В чем
преимущество этого препарата?
A. Угнетение холинестеразиы
B. Угнетение фосфодисстсразы
C. Активация аденилатциклазы
D. *Селективная блокада циклооксигеназы-2
E. Активация фосфодиэстеразы
3. У пациентки рак молочной железы. Указать антиэстрогенное средство, которое
необходимо ей назначить.
А. *Тамоксифен В. Ретаболил С. Овидон D. Преднизолон Е. Беклометазон
4. У больного 32 лет на фоне алергийного дерматозу с признаками зуда, отека,
покраснения развилась бессонница. Какой препарат целесообразно назначить больному?
A. *Димедрол
B. Фенобарбитал
C. Нитразепам
D. Хлоралгидрат E. Натрия оксибутират
5. Мужчина 50 лет страдает на туберкулез кожи. Какой препарат, который
применяют для кожных болезней, противопоказан этому пациенту?
А. *Преднизолон
В. Индометацин
С. Метилурацил
D. Тетрациклин
Е. Ретинола ацетат
6. При асептическом воспалении активность ЦОГ в его ячейке растет в десятки раз.
Это явление уменьшается преднизолоном. Угнетением чего обусловленное действие
преднизолона?
А. Трансляции
В. Транскрипции
С. Активации ЦОГ
D. *Активации фосфолипазы А Е. Активации фосфодиэстераза
7. У пациентки выявили гиперестрогенемию. Указать, какое средство блокирует
эстрогену рецепторы?
А. *Тамоксифен В. Прегнин С. Ретаболил D. Преднизолон Е. Эстрадиол
8. Какой глюкокортикоид применяется только местно и плохо всасывается:
А. *Синафлан В. Кортизон С. Дексаметазон D. Преднизолон Е. Гидрокортизон
9. Указать показания к применению минералокортикоидов:
А. *Миастения
В. Коллагенозы
С. Несахарный диабет
D. Воспалительные заболевания кожи Е. Воспалительные заболевания слизистых
10. К врачу обратилась женщина 28 лет с жалобами на заложенность носа,
слезотечение, головокружения, которые возникают в период цветения тополя. Какой
антигистаминный препарат необходимо назначить?
A. *Лоратадин
B. Пенициллин
C. Адреналина гидрохлорид
D. Метопролол
E. Бисакодил
5. Материалы для самоконтроля.
5.1. Задание для самоконтроля:
Используя учебники и учебные пособия, заполнить следующие таблицы:
Таблица №1 «Фармакодинамика гормональных препаратов»
Препараты
Механизм
Показания к
Противопоказания
действия
назначению
Овестин
Кломифен
Тамоксифен
Прогестерон
Норэтистерон
Мифепристон
Ралоксифен
Ципротерон
Побочное
действие
Таблица №2 «Сравнительная характеристика препаратов для лечения остеопороза»
Препараты
Механизм действия, показания,
побочное действие
Климонорм
Ралоксифен
Кальцитонин
Терипаратид
Этидроновая кислота
Кальция карбонат
5.2. Задачи для самоконтроля:
Задача 1. Женщина болеет сезонным аллергическим ринитом, связанным с цветением
амброзии. Какое противогистаминное лекарственное средство, производное пиперидина ей
показано?
А) Определить препарат.
Б) Побочные эффекты.
Задача 2. У больного системное воспалительное поражение соединительной ткани.
Какой препарат уменьшает проявления всех фаз воспаления?
А) Определить препарат.
Б) Механизм действия.
5.3. Тесты для самоконтроля:
1. В инфекционное отделение поступил больной мальчик 12 лет с острым
респираторным вирусным заболеванием и температурой тела 38,5С. Какой препарат
необходимо назначить в качестве жаропонижающего?
A. Парацетамол
B. Амброксол
C. Сальбутамол
D. Адреналин гидрохлорид
E. Ретаболил
2. Нестероидное
противовоспалительное
средство,
которое
влияет
на
циклооксигеназу-2 и не имеет раздражающего влияния на слизистую оболочку
пищеварительного тракта?
А. Индометацин
В. Ибупрофен
С. Кислота ацетилсалициловая
D. Целококсиб
Е. Диклофенак-натрий
3. В нефрологическое отделение поступил мальчик 11 лет с острым
гломерулонефритом. Какой препарат необходимо назначить больному?
A. Преднизолон B. Празозин C. Раствор йода спиртовой D. Аспирин E. Бисакодил
4. Антигистаминный препарат второго поколения, производное пиперидина.
Применяют 1 раз в сутки, не имеет М-холиноблокирующего и адреноблокирующего эффекта.
Какой это препарат?
А. Димедрол В. Диазолин С. Тавегил D. Лоратадин Е. Ретинол ацетат
5. При медикаментозном стоматите больному назначили антигистаминный препарат,
который не имеет седативного влияния на ЦНС и действует длительно. Какой это препарат?
А. Лоратадин В. Дипразин С. Димедрол D. Супрастин Е. Тавегил
6. Больной принимал антигистаминный препарат в таблетках, спустя некоторое время
почувствовал сухость во рту, заторможенность, сонливость. Какой препарат принимал
больной?
А. Диазолин В. Фенобарбитал С. Димедрол D. Диазепам Е. Парацетамол
7. У больного с тяжелой формой сахарного диабета возникла необходимость в
назначении противовоспалительных средств. Назначение какого из препаратов требует
коррекции дозы инсулина?
А. Диклофенак-натрий
В. Ибупрофен
С. Индометацин
D. Преднизолон
Е. Пироксикам
8. Несмотря на широкий спектр терапевтического действия глюкокортикоидов,
существует ряд противопоказаний до их назначения. Определить одно из них.
А. Склеродермия
В. Экзема
С. Афтозный стоматит
D. Анафилактический шок Е. Вирусный гепатит
9. Учитывая фармакологические эффекты и побочное действие, укажите показания к
применению преднизолона?
А. Острый нефрит
В. Артериальная гипертензия
С. Сахарный диабет
D. Язвенная болезнь желудка Е. нестабильная стенокардия
10. Женщина 33 лет, которая длительное время лечится в связи с хроническим
полиартритом, жалуется на повышение артериального давления, изменения распределения
жировой ткани, нарушение менструального цикла. Какой препарат принимает больная?
А. Бутадион B. Индометацин C. Преднизолон D. Синафлан E. Беклометазон
11. Больной для лечения тяжелой травмы назначили средство, которое вызывало
огрубение голоса, оволосиння на лице. Какой препарат мог вызывать маскулинизацию?
А. Прогестерон В. Инсулин С. Кортикотропин D. Преднизолон Е. Ретаболил
12. Какой гормональный препарат назначают при острой недостаточности надпочечников?
А. Прогестерон В. Инсулин С. Мелоксикам D. Преднизолон Е. Ретаболил
13. К врачу-эндокринологу обратилась больная 18 лет с жалобами на отсутствие
менструаций. При осмотре - больная астенической структуры, вторичные половые признаки
развитые недостаточно. Какой гормональный препарат нужно назначить?
А. Прогестерон В. Тамоксифен С. Дексаметазон D. Преднизолон Е. Эстрон
14. Больная обратилась к врачу с жалобами на расстройства менструального цикла и
болезненные менструации. Какой гормональный препарат нужно назначить?
А. Прогестерон В. Тамоксифен С. Тестостерон пропионат
D. Преднизолон Е. Эстрон
15. Какой гормональный препарат противопоказан при раке предстательной железы?
А. Прогестерон
В. Тамоксифен С. Тестостерон пропионат
D. Этинилестрадиол Е. Ретаболил
16. Ребенку с гиперемией назначили препарат, который является производным парного
аминофенола, имеет сильное жаропонижающее действие, не влияет на воспалительную
реакцию. Какой препарат назначили?
А. Парацетамол В. Тамоксифен С. Диклофенак-натрий D. Мелоксикам Е. Ретаболил
17. У больного после длительного применения препарата, предназначенного для лечения
острого респираторного заболевания, появилась головная боль, головокружение, тошнота и
боль в животе. Какой препарат может иметь такое побочное действие?
А. Кислота ацетилсалициловая
В. Тамоксифен С. Диклофенак-натрий
D. Мелоксикам
Е. Ретаболил
6. Практические задания, которые выполняются на занятии.
6.1. Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их
принадлежность к фармакологической группе и показанию к использованию.
6.2. Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозирование,
концентрацию и путь введения, выписать рецепт:
1. Гормональный препарат, который имеет противовоспалительное действие.
2. Анаболический стероид.
3. Ненаркотический анальгетик для лечения артрита.
4. Гормональный препарат, который имеет гестагенную активность.
5. Гормональный препарат, который имеет андрогенную активность.
6. Противогистаминное лекарственное средство производное этаноламина.
7. Противогистаминное лекарственное средство, которое не вызывает сонливость.
Смысловой
№8
модуль Фармакология лекарственных средств, которые влияют на
функцию органов дыхания, органов пищеварения,
функцию почек и миометрия.
Лекарственные средства, которые действуют на функцию
органов дыхания (самостоятельная позаудиторная работа)
1. Актуальность темы: Раздел «Лекарственные средства, которые влияют на функцию
органов дыхания» является важным. Препараты данной группы применяются для лечения
многочисленных острых и хронических заболеваний органов дыхания и занимают одно из
первых мест в ежедневной амбулаторной и клинической практике врача, причем некоторые из
них широко применяются при предоставлении неотложной помощи. К таким препаратам
относятся: аналептики, которые применяются для возобновления дыхания при его угнетении;
пеногасители и другие средства для лечения отека легких; бронхолитики для купирования
приступов бронхиальной астмы - достаточно распространенное заболевание, от которых
страдает близко 4% население Украины.
2. Учебные цели:
1. Классифицировать препараты, которые влияют на органы дыхания.
2. Оценить возможности их использования для фармакотерапии разных патологических
состояний органов дыхания.
3. Объяснять механизмы действия препаратов каждой группы.
4. Интерпретировать показания к применению препаратов согласно знаний их
фармакодинамических
и
фармакокинетических
особенностей.
Создать
алгоритм
предоставления скорой помощи больным, используя аналептики при угнетении дыхания на
фоне отравлений (наркотиками, снотворными средствами, оксидом углерода и др.),
бронхолитики при приступах бронхиальной астмы и пеногасители и противоотечные
препараты при отеке легких.
5. Объяснять зависимость действия лекарственных средств, которые влияют на органы
дыхания, от особенностей фармакокинетики у пациентов разного возраста, сопутствующих
заболеваний и путей введения лекарств.
6. Вынести суждение о возможности возникновения побочных эффектов лекарственных
препаратов с целью их предупреждения.
7. Выписать рецепты и провести фармакотерапевтический анализ выписанных
препаратов.
3. Базовые знания, умения, навыки, какие необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин
Полученные навыки
1. Латинский язык
Владеть навыками выписывания рецептов
2. Физиология
Владеть знаниями об обмене воздуха в легких и
дыхательном гомеостазе
3. Патологическая физиология
Описывать механизм регуляции внешнего дыхания и
патогенез заболеваний бронхов и легких
4. Биологическая химия
Описывать
биохимические
процессы,
которые
регулируют тонус гладких мышц бронхов
5. Анатомия
Рисовать схематическое строение органов дыхания,
эпителия и желез трахеи и бронхов
6. Пропедевтика внутренних
Описывать этиологию, патогенез и клинику развития
болезней
заболеваний бронхов, бронхиальной астмы и отека
легких
4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень препаратов, которые должен усвоить студент при подготовке к
занятию:
Срок
Определение
1. Аналептики
Препараты, которые стимулируют дыхательный и сосудистодвигательный центры в вытянутом мозге.
2. Противокашлевые
Препараты, которые рефлекторно и центрально подавляют
средства
кашлевой центр в гипоталамусе.
3. Отхаркивающие средства
Препараты, что рефлекторно и резорбтивно стимулируют
выделение мокроты.
4. Бронхолитические
Препараты, которые миотропно и через вегетативную
средства
нервную систему расширяют бронхи.
5. Противоаллергические,
Препараты, которые тормозят высвобождение медиаторов
десенсибилизирующие
анафилаксии.
средства
ПРЕПАРАТЫ
№
Название препарата
Форма выпуска
АНАЛЕПТИКИ
Табл. 0,1г
Амп. 1%; 1,5% 3 и 5
мл
Амп. 20% 1 и 2 мл
масличного
раствора
Амп. 10% 2 мл
Способ использования
1.
Этимизол
Aethimиzolum
2.
Камфора
Camphora
3.
Сульфокамфокаин
Под кожу (мышцу, вену) 2 мл 2Sulphocamphocainum
3 раза в день
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
Кодеина фосфат
Порошок 0,01 г
Внутрь 0,01-0,03 г
Codeins phosphas
Табл. 0,03 г
Глауцина гидрохлорид
Табл. 0,05 г
Внутрь 0,05 г 2-3 раза в день
Glaucini hydrochloridum
Драже 0,01 г
после еды
Окселадин
Табл. 0,01 и 0,02 г
Внутрь 0,01-0,04 г 3-4 раза в
Oxeladinum
день
Либексин
Табл. 0,1 г
Внутрь 0,1 г 3-4 раза в день
Libexinum
Бутамирата цитрат
Драже 0,02 г
Внутрь 0,02г 2 раза в день
Butamirate citrate
Сироп 0,0 % 200 мл По 2 стол. ложки сиропа 2-3
раза в день
Флак. 0,5 % 10 мл
По 20 капли 4 раза
ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Трава термопсиса
Трава 100,0 г
Внутрь 15 мл настоя 3-4 раза в
Herbae Thermopsidis
день (настой в соотношении
0,6:200, 0)
Отвар корня алтее
Измельченный
Внутрь 15 мл 3-4 раза в день
Decoctum radicиs Althaeae
корень 100,0 г
(настой или отвар в
соотношении 6,0:180, 0)
Мукалтин
Табл. 0,05 г
Внутрь 0,05-0,1 г 2-3 раза в день
Mucaltinum
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
Внутрь 0,1 г
В мышцу, вену 0,03-0,06 г
Под кожу 0,2-1,0 г
4.
Трипсин
кристаллический
Trypsini crystallisatum
Флак. 0,01 и 0,005 г
5.
Бромгексин
Bromhexinum
Амброксол
Ambroxolum
Табл. 0,008 г
Табл. 0,03 г.
Сироп 0,3 % 100 мл
Флак.0,75 % 100 мл
Амп. 0,75 % 2 мл
7.
Ацетилцистеин
Табл. 0,2 г
Acetylcysteinum
Амп. 20 % 5 мл
Амп.10 % 2, 3 мл
БРОНХОЛИТИЧНИ СРЕДСТВА
1.
Сальбутамол
Аероз. 10 мл (200 дозы)
Salbutamolum
Табл. 0,002
2.
Орципреналина сульфат Аероз. 10 мл (400 дозы)
Orciprenalini sulfas
Амп. 0,05 % 1 мл
6.
Табл. 0,02 г
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Фенотерол
Fenoterolum
Ипратропию бромид
Ipratropium bromide
Тиотропиум бромид
Tiotropium bromidum
Теофиллин
Theophyllinum
Эуфиллин
Euphyllinum
Аероз. 15 мл (300 дозы)
Аероз. 15 мл (300 дозы)
Капс. 0,000018 г
В мышцу 0,005 г в 1-2 мл
изотон. р-ра хлорида натрия
Ингаляционно 0,005-0,01 г в
2-3 мл изотон. р-ра хлорида
натрия
Внутрь 0,008 г 3-4 раза в день
По 0,03 г 3 раза в день
По 2 чайные ложки 2-3 раза
Ингаляционно 2 раза в день
В мышцу (вену) 0,03-0,045 г
Внутрь 0,2 г
Ингаляционно 3 раза в день
В мышцу 0,2 г (в вену 0,5 г)
Ингаляционно (0,0001 г) 1-2
дозы 3-4 раза в день
Внутрь 0,002 г 3-4 раза в день
Ингаляционно (0,00075 г) 1-2
дозы 2-3 раза в день
В мышцу (под кожу, вену)
0,0005-0,001 г
Внутрь 0,02 г 3-4 раза в день
Ингаляционно (0,0002 г) 1-2
дозы 2-3 раза в день
Ингаляционно (0,00002 г) 1-2
дозы 3-4 раза в день
Ингаляционно 0,000018 г 1
раз в день
Внутрь 0,3 г 1 раз в день после еды
Ректально 0,2 г раз в день
Внутрь 0,15 г 1-3 раза в день
В вену медленно 0,24-0,48 г
В мышцу 0,12-0,24 г
Табл. 0,3 г
Суппозитории 0,2 г
Порошок
Табл. 0,15 г
Амп. 2,4% 10 мл
Амп. 24% 1 мл
ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Кромолин-натрий
Капс. 0,02 г
Ингаляционно 0,02 г 4 раза в
Cromolin-sodium
день
Кетотифен
Капс. (табл.) 0,001 г
Внутрь 0,001 г
Ketotufen
Сироп 0,02 % 100 мл
10 г сиропа 2 раза в день
Флютиказона пропионат Аероз. 60 или 120 дозы (50
Интраназально 100 мкг 1 раз
Fluticasone propionas
мкг/доза)
в сутки утром
Порошок 50 мкг/доза, 100 Ингаляционно 100-500 мкг 2
мкг/доза и 250 мкг/доза
раза в сутки
Беклометазона
Аероз. 15 мл (200 дозы)
Ингаляционно (0,00005 г) 1
дипропионат
доза 3-4 раза в день
Beclometazoni dipropionas
Флунизолид
Аероз. 6 мл (120 дозы)
Ингаляционно 2 дозы 2 раза в
Flunisolide
день
Триамцинолон
Табл. 0,004 г
Внутрь 0,004 г 2-4 раза в день
Triamcinolonum
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ
Строфантин, дигоксин
См. «Сердечные гликозиды»
коргликон
Гигроний, пентамин,
См. «Ганглиоблокирующие
бензогексоний
средства»
Фуросемид, маннит
См. «Мочегонные средства»
Эфедрину гидрохлорид,
См. «Адреномиметические
мезатон
средства»
Морфина гидрохлорид,
См. «Наркотические
фентанил
анальгетики»
Преднизолон
См. «Глюкокортикоиды»
Спирт этиловый
См. «Спирт этиловый»
4.2.Теоретические вопросы к занятию:
1. Стимуляторы дыхания. Классификация стимуляторов дыхания. Фармакодинамика этимизола,
камфоры, сульфокамфокаина, кордиамина. Показания к применению. Побочные эффекты.
2. Противокашлевые лекарственные средства. Классификация противокашлевых
лекарственных средств. Общая характеристика препаратов, которые содержат кодеина
фосфата (кодтерпин) и глауцина, бутамирата цитрат (синекод), либексина. Показания к
назначению. Побочное действие.
3. Отхаркивающие лекарственные средства. Классификация отхаркивающих
лекарственных средств по механизму действия. Фармакологическая характеристика
отхаркивающих – препаратов алтея, солодки, мукалтина, трипсина кристаллического,
ацетилцистеина. Фармакокинетика и фармакодинамика, побочные эффекты.
4. Общая характеристика стимуляторов синтеза сурфактанта. Фармакологическая
характеристика бромгексина, амброксола. Показания к применению. Побочные эффекты.
5. Бронхолитические лекарственные средства. Классификация бронхолитиков.
Фармакология адреномиметических лекарственных средств: сальбутамола, орципреналина
сульфата, фенотерола, М-холиноблокаторов: ипратропия бромида (атровент), тиотропия
бромид; миотропных бронхолитиков - теофиллина, эуфилина. Фармакокинетика,
фармакодинамика, побочные эффекты.
6. Возможность
применения
противоаллергических,
десенсибилизирующих
лекарственных средств. Общая характеристика кромолин-натрия, кетотифена, фенспирида
(бронхомакс), топических противовоспалительных препаратов: флутиказона пропионат,
беклометазона дипропионата, селективных иммунодепрессантов: омализумаб, антагонистов
лейкотриєнових рецепторов: монтелукаст. Комбинированные бронхолитические средства
(беродуал, серитид, мультидиск).
7. Лекарственные средства, которые применяются при отеке легких. Тактика
предоставления помощи при отеке легких, выбор лекарственных средств: (строфантин,
дигоксин, коргликон, гигроний, пентамин, бензогексоний, фуросемид, маннит, эфедрина
гидрохлорид, морфина гидрохлорид, спирт этиловый, глюкокортикостероиды).
4.3.Практические задания, которые выполняются при подготовке к занятию:
4.3.1. Выписать рецепты:
1. Амброксол в таблетках и в сиропе
2. Ацетилцистеин в таблетках
3. Окселадин (Окселадина цитрат) в таблетках
4. Глауцина гидрохлорид в таблетках
5. Эуфиллин в ампулах
6. Кромолин-натрий в капсулах
7. Беклометазона дипропионат в аэрозоле
8. Либексин в таблетках
9. Кодеина фосфат в таблетках
4.3.2. Заполнить таблицу:
Препараты
1. Амброксол
2. Ацетилцистеин
3. Глауцина гидрохлорид
4. Окселадин
5. Эуфиллин
6. Кромолин-натрий
7. Беклометазона дипропионат
8. Либексин
9. Кодеина фосфат
Показания для применения
Побочные эффекты
4.3.3. Решить тестовые задания:
1. При очередном приступе бронхиальной астмы больной с помощью ингалятора вдыхал
препарат, который в виде ингаляций используется в качестве бронхолитика, а в инъекциях - в
акушерской практике для предупреждения выкидышей. Какой препарат был использован
больным?
А.* Фенотерол
В. Эуфиллин С. Изадрин D. Эфедрина гидрохлорид
Е. Адреналина гидрохлорид
2. Во время сбора анамнеза у больного бронхиальной астмой врач выяснил, что
приступы удушья возникают ночью, им предшествует умеренно выраженная брадикардия.
Какая группа препаратов наиболее показана в данной ситуации?
А. *М-холиноблокаторы В. Антихолинестеразные средства С. Н-холиномиметики
D. Реактиватор холинестеразы Е. М-холиномиметики
3. Мужчине 70 лет, который страдает хроническим бронхитом, назначили
противокашлевое средство кодеин фосфат. Какой механизм действия обеспечивает
противокашлевой эффект этого препарата?
А. *Центральный В. Конкурентный С. Периферический
D. Ферментный
Е. Местный
4. Больному с отеком легких на фоне острой сердечной недостаточности ввели
ингаляционно 30% спирт этиловый. С какой целью это сделали?
А. *Для снижения поверхностного натяжения волдырьков пены и перевода ее в жидкость
В. Для обезболивания
С. Для стимуляции энергетического обмена
D. Как успокоительное средство Е. Как противовоспалительное средство
5. К мужчине 22 лет была вызванная бригада «скорой помощи» по поводу бронхиальной
астмы. Какой путь введения сальбутамола наиболее целесообразен в данном случае?
А. *Ингаляционный В. Внутривенный С. Внутримышечный
D. Подкожный
Е. Сублингвальный
6. У ребенка 6 лет диагностирован острый бронхит. Приступ сухого кашля вызывал
бессонницу, потерю аппетита. В легких отмечаются сухие хрипы, температура снижена 36,10С, пульс 87 за мин.; частота дыхания - 36 движений в минуту. Какое лекарственное
средство следует назначить больному?
А. *Трава термопсиса В. Етимизол С. Эритромицин
D. Альвеофакт
Е. Кодеина фосфат
7. Препарат А используется при бронхиальной астме для ингаляций с целью
предупреждения приступов бронхоспазма. Терапевтический эффект развивается постепенно.
Для прекращения приступа бронхоспазма препарат А непригоден. Действующим веществом
препарата является:
А. *Кромолин-натрия В. Ипратропия бромид С. Кетотифен
D. Сальбутамол
Е. Эуфиллин
8. У больного с приступом бронхиальной астмы сопутствующим заболеваниям
является стенокардия. Какое бронхолитический средство нужно назначить в данном случае?
А.* Сальбутамол В. Адреналина гидрохлорид С. Изадрин
D. Эуфиллин
Е. Атропина сульфат
9. Больная бронхиальной астмой принимала таблетки внутрь, которые вызывали
бессонницу, потливость, головную боль и повышение артериального давления. Какой препарат
мог стать причиной таких осложнений?
А. *Эфедрина гидрохлорид В. Адреналина гидрохлорид С. Либексин
D. Эуфиллин
Е. Фуросемид
10. Для предупреждения приступа бронхиальной астмы врач назначил больному
кромолин-натрия. Какой из приведенных механизмов характерен для этого средства?
А. *Стабилизация мембран базофилов В. Снижение концентрации иммуноглобулинов
С. Блокада гистаминовых рецепторов D. Связывание свободного гистамина
Е. Инактивация гистамина
Обморок
Гипоксия новорожденных
Угнетение дыхания при инфекционных заболеваниях
Угнетение дыхания при наркозе
Отравление снотворными
Отравление морфином
Прим.: + – используется; - – не используется.
Налорфин
СО2
Етимизол
Ипратропый
Атропина
сульфат
Изадрин
Сальбутамол
Камфора
Показания
Бемегрид
Относительная бронхолитическая активность
Тип адренорецепторов, который стимулирует
препарат
Тип холинорецепторов, который блокирует
препарат
Присутствие
кардиостимулирующего
эффекта
Длительность действия
Применение:
- профилактическое
- ургентное
Прим.: +++ - выраженный эффект; ++ - меньше выраженный эффект; + - слабый эффект;
0 – отсутствие эффекта.
Таблица №2. «Применение аналептиков»
Цититон
-
Эфедрина
гидрохлорид
Свойства
Адреналина
гидрохлорид
5. Материалы для самоконтроля.
5.1. Задание для самоконтроля:
Используя учебники и учебные пособия, заполнить следующие таблицы:
Таблица №1 «Сравнительная характеристика препаратов, которые применяются для
лечения бронхиальной астмы»
5.2. Задачи для самоконтроля:
Задача 1. Препарат используется для стимуляции дыхания при отравлениях
снотворными, наркотическими средствами. Кроме того – при бронхиальной астме. Он прямо
стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, одновременно подавляет кору
больших полушарий и стимулирует секрецию АКТГ передней частью гипофиза.
А) Определить препарат.
Б) Побочные эффекты.
Задача 2. Противокашлевое средство, механизм действия которого связан с угнетением
чувствительных волокон слизистой оболочки верхних дыхательных путей. При жевании
таблеток возникает ощущение онемения слизистой оболочки рта. Из-за этого рекомендуют
глотать таблетки препарата, не разжевывая.
А) Определить препарат.
Б) Побочные эффекты.
Задача 3. Отхаркивающее средство растительного происхождения. Обнаруживает
умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка. Усиливает мигающее движение
эпителия слизистых оболочек и перистальтику бронхиол, способствует выведению мокроты.
При увеличении дозы может повлечь рвоту.
А) Определить препарат.
Б) Побочные эффекты.
Задача 4. Препарат имеет прямое миотропное спазмолитическое действие на гладкие
мышцы бронхов. Одновременно расширяет гладкие мышцу сосудов, усиливает работу сердца,
стимулирует центральную нервную систему, повышает диурез. Применяют препарат
внутривенно, внутримышечно, внутрь и ректально.
А) Определить препарат.
Б) Побочные эффекты.
5.3. Тесты для самоконтроля:
1. Больной с хроническим бронхитом длительное время принимал отхаркивающую
микстуру, которая улучшает отхождение мокроты. Однако со временем у него появился
насморк, слезотечение, зуд кожи. Какой из компонентов микстуры мог вызывать указанные
побочные эффекты?
А. Калия йодид
В. Натрия гидрокарбонат С. Настой травы термопсиса
D. Ацетилцистеин Е. Терпингидрат
2. Какой препарат целесообразно назначить при хроническом бронхите с густой
макротой гнойного характера?
А. Бромгексин
В. Кодеина фосфат
С. Цититон
D. Глауцина гидрохлорид Е. Сальбутамол
3. Больному бронхитом назначили средство, которое возобновляет содержимое
сурфактанта в легких. Какой это препарат?
А. Амброксол
В. Трава термопсиса
С. Кодеина фосфат
D. Глауцина гидрохлорид
Е. Цититон
4. Больной А., почувствовав предвестники приступа бронхиальной астмы, принял без
контроля врача несколько таблеток внутрь через короткие промежутки времени. Однако
непродолжительное улучшение состояния отметил только после употребления первых двух
таблеток. Следующее принятие препарата не облегчило его состояние. Каким явлением
обусловленное снижение эффекта препарата?
А. Тахифилаксия В. Кумуляция
С. Привыкания
D. Зависимость
Е. Идиосинкразия
5. У больного, который проходит курс лечения по поводу бронхиальной астмы,
сопутствующим заболеванием является глаукома. Препараты, какой группы в этой связи не
рекомендуется включать в терапию бронхиальной астмы?
А. М-холинолитики В. Адреномиметики
С. Миотропные спазмолитики
D. Глюкокортикоиды Е. Ни один из ответов неверен
6. К педиатру обратилась мать с жалобами на сухой кашель у ребенка 11 месяцев, что
мешает ребенку спать. Какой из названных препаратов нельзя назначать в данном случае?
А. Кодеина фосфат В. Либексин С. Тусупрекс
D. Бромгексин
Е. Ацетилцистеин
7. Больному с хроническим бронхитом назначен либексин. Какой механизм
противокашлевого действия препарата?
А. Анестезия слизистой оболочки дыхательных путей
В. Стимуляция адренорецепторов
С. Угнетение кашлевого центра
D. Стимуляция центра дыхания
Е. Увеличения секреции желез бронхов
8. Пациент, который болеет хроническим бронхитом, принимает синтетический
мукололитический препарат, который способствует разжижению мокроты. Назовите этот
препарат:
А. Ацетилцистеин В. Эуфиллин С. Изадрин
D. Эфедрин
Е. Адреналин гидрохлорид
9. Назначьте больному 32 лет бронхиальной астмой для профилактики приступов
бронхорозширювальний средство.
A. Сальбутамол B. Норадреналина гидротартрат C. Метронидазол
D. Прозерин
E. Анаприлин
10. В пульмонологическом отделении 46-летнему больному обструктивным бронхитом
со спастическим компонентом показано назначение сальбутамола. Какие особенности
действия этого препарата при данной патологии?
А. Стимулирует преимущественно (2-адренорецепторы
В. Одинаково активирует (1- и (2-адренорецептори Д. Блокирует М-холинорецепторы
D. Активирует (- и (-адренорецепторы
Е. Блокирует Н-холинорецепторы
11. Больному острым бронхитом назначили отхаркивающее средство - настой травы
термопсиса, после чего возникла рвота. Определить механизм побочного действия препарата?
А. Прямое действие на центр рвоты
В. Деполимеризация белков мокроты
С. Прямое миотропно-спазмирующее действие
D. Рефлекторная стимуляция центра рвоты
Е. Стимуляция мерцающего эпителия бронхов
12. Больному бронхитом назначили средство, которое разрывает дисульфидные связи
кислых гликозаминогликанов мокроты. Какой это препарат?
А. Настой травы термопсиса В. Атропина сульфат С. Ацетилцистеин
D. Глауцина гидрохлорид
Е. Фалиминт
13. Больной 40 лет на протяжении длительного времени страдает бронхиальной
астмой и тахикардию. Укажите самый целесообразный в данной ситуации препарат для
устранения бронхоспазма:
A. Эфедрина гидрохлорид B. Адреналина гидрохлорид C. Сальбутамол
D. Изадрин
Е. Атропина сульфат
14. Ребенок родился в состоянии асфиксии. Какой препарат необходимо ввести
новорожденному для стимуляции дыхания?
А. Бемегрид В. Прозерин С. Атропина сульфат
D. Этимизол Е. Адреналина гидрохлорид
15. Больной бронхиальной астмой принимал препарат, который вызвал бессонницу,
потливость, головную боль и гипертензию. Какой препарат мог повлечь эти осложнения?
А. Адреналина гидрохлорид В. Либексин С. Эуфиллин
D. Эфедрина гидрохлорид Е. Метацин
16. Мужчине больному бронхиальной астмой, которая одновременно страдает на
пароксизмальную тахикардию, назначили бета1-адреномиметик. Какой из перечисленных
препаратов избрал врач?
A. Изадрин B. Сальбутамол C. Адреналин гидрохлорид D. Эфедрин Е. Прозерин
6. Практические задания, которые выполняются на занятии.
6.1. Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их
принадлежность к фармакологической группе и показанию к использованию.
6.2. Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозирование,
концентрацию и путь введения:
1. Препараты для стимуляции дыхания при его остановке.
2. Препараты периферического действия для снятия кашля при остром бронхите.
3. Препараты центрального действия при сильном кашле.
4. Отхаркивающий препарат рефлекторного действия.
5. Препараты для разжижения гнойной мокроты.
6. Препараты для профилактики приступов бронхиальной астмы.
7. Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы.
8. Противоспенивающие средства при отеке легких.
9. Препараты для снятия отека легких при острой сердечной недостаточности.
10. Препараты для снятия отека легких на фоне высокого артериального давления.
Перечень препаратов для выписывания рецептов с указанием фармакологической
принадлежности и в ответ на вопрос с фармакотерапии до Модуля 2:
1.Тиамина хлорид в ампулах и таблетках
41.Преднизолон в таблетках
2.Лоратидин в таблетках
42.Метформин в таблетках
3.Кислота аскорбиновая в ампулах и
43.Нандролон (Ретаболил) в масляном
таблетках
растворе в ампулах
4.Кислота никотиновая в ампулах
44.Прогестерон в масляном растворе в
ампулах
5.Рутозид (Рутин) в таблетках
45.Мебгидролин (Диазолин) в драже
6.Эргокальциферол в масляном растворе во
46.Хлоропирамин (Супрастин) в таблетках и
флаконах
ампулах
7.Витамин Е (Токоферола ацетат) в
47.Дифенгидрамин (Димедрол) в ампулах и
масляном растворе в ампулах и капсулах
ректальных суппозиториях
8.Ретинола ацетат в масляном растворе в
48.Аминофиллин (Эуфиллин) в ампулах
капсулах
9.Кортикотропин во флаконах
49.Амброксол в таблетках и в сиропе
10.Левотироксин натрий (L-тироксин) в
50.Ацетилцистеин в таблетках
таблетках
11.Инсулин растворимый-смешанный
51.Окселадин (Окселадина цитрат) в
(Инсулин) во флаконах
таблетках
12.Магния сульфат в ампулах и в
52.Метоклопрамид в таблетках и в ампулах
недозированном порошке
13.Альмагель во флаконах
53.Омепразол в таблетках
14.Панкреатин в таблетках
54.Фамотидин в таблетках
15.Холосас во флаконах
55.«Аллохол» в таблетках
16.Гидрохлортиазид в таблетках
56.Силимарин в драже
17.Фуросемид в таблетках и в ампулах
57.Бисакодил в таблетках и ректальных
суппозиториях
18.Железа [ІІІ] гидроксид полимальтозат
58.Диоксометилтетрагидропиримидин
(Феррум-лек) в ампулах
(Метилурацил) в таблетках
19.Гепарин в флаконах
59.Цианокобаламин в ампулах
20.Варфарин в таблетках
60.Надропарин (Фраксипарин) в шприцетюбике
21.Апротинин (Контрикал) во флаконах
61.Менадион (Викасол) в таблетках и в
ампулах
22.Декстроза (Глюкоза в изотоническом
62.Кислота аминокапроновая во флаконах
растворе) во флаконах
23.Хлоргексидин (Хлоргексидина
63.Йод (Раствор йода спиртовой) во флаконах
биглюконат) во флаконах
24.Калию перманганат в растворе для
64.Йоддицерин во флаконах
промывания желудка
25.Бриллиантовый зеленый во флаконах
65.Перекись водорода (Раствор перекиси
водорода) для обработки ран в флаконах
26.Димеркапрол (Унитиол) в ампулах
66.Этанол (Спирт этиловый) для обработки
рук и дезинфекции инструментов
27.Амоксицилин в таблетках
67.Бензилпеницилин (Бензилпеницилина
натриевая соль) в флаконах
28.Цефтриаксон во флаконах
68.Бензатина
бензилпеницилин+Бензилпеницилин прокаина
(Бициллин-5) во флаконах
29.Итраконазол в капсулах
69.Доксициклин в таблетках
30.Флюконазол в таблетках
31.Ко-тримоксазол в таблетках
32.Рифампицин в капсулах
33.Глибенкламид в таблетках
34.Окситоцин в ампулах
35.Хлорохин (Хингамин) в таблетках и
ампулах
36.Метронидазол в таблетках и
влагалищных суппозиториях
37.Мебендазол в таблетках
38.Кальция глюконат в таблетках и ампулах
39.Гиалуронидаза (Лидаза) во флаконах
40.Пиразинамид в таблетках
70.Азитромицин в таблетках
71.Амикацину сульфат во флаконах
Ципрофлоксацин в таблетках
72.Изониазид в таблетках
73.Ацикловир в таблетках и в мази
74.Зидовудин (Азидотимидин) в таблетках
75.Интерферон альфа-2 b (Лаферон) в ампулах
76.Натрию хлорид в изотоническом растворе в
ампулах и флаконах
77.Кальцию хлорид в ампулах
78.Натрию гидрокарбонат во флаконах
79.Калия и магния аспарагинат (Аспаркам,
Панангин) в таблетках и ампулах
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Фармакология. Учебник для студентов медицинских факультетов / И. С. Чекман, В. М.
Бобирьов, Н. О. Горчакова, Л. И. Казак и др. / Издание 2-ге. - Винница: Новая книга, 2011. - 784 с.
2. Фармакология: (Чекман И. С., Бобирьов В. М. и др.). - Винница: Новая книга, 2009. 480 с.
3. Медицинская рецептура: Учебное пособие /Т. О. Дев'яткина, Е. Г. Колот, Р. В.
Луценко. - 2-ое вид., перероб. и доп. - 2008. - 140 с.
4. Скакун М. П., Посохова К. А. - Фармакология - Тернополь: Укрмедкнига, 2006. - 740 с.
5. Фармакология: Учебник / За ред. И. С. Чекмана.-К.:Вища шк.,2001.- 598 с.
6. Машковский М. Д. Лекарственные средства.-15-е изд., перераб. и доп. в 2 томах - М.:
РИА" Новая волна", 2008. - 1206 с.
Дополнительная:
1. Фармакология спорта /Горчакова Н. А., Гудивок Я. С., Гунина Л. М., Девяткина Т. А. и
др. - К.: Олимп. л-ра, 2010. - 640 с.
2. Белоусов Ю. Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - 3-ое изд., испр. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - 872 с.
3. Бертрам Г., Катцунг. Базисная и клиническая фармакология: в 2 томах - Москва-СанктПетербург, Билом - диалект Невы, 2008. - 612 с; 670 с.
4. Дроговоз С. М., Гудзенко А. П., Бутко Я. А., Дроговоз В. В. Побочное действие
лекарств: учебник-справочник. - Х.:«СИМ», 2011. - 480 с.
5. Приказ Министерства здравоохранения Украины № 360 от 19 июля в 2005 г. "О порядке
выписывания рецептов и отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения
из аптек" и с изменениями к нему (приказ МОЗ Украхни № 440 от 04.07.2006р.).
6. Шаповалова В. А., Волошин П. В., Стефанов А. В. и др. Лекарственные средства в
неврологии, психиатрии и наркологии. - Харьков: Факт, 2003.- 784 с.
7. Компендиум 2013 - лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П.
Викторов. - К.: МОРИОН, 2013. - 2240 с.
8. Чекман И. С., Викторов О. П., Горчакова Н. О. и др. Нестероидные
противовоспалительные препараты: эффективность, доступность, прийнятисть для пациента.
Фармаконагляд за безопасностью применение. - Киев: Полиграф плюс, 2011. - 118 с.
9. Побочные реакции сердечно-сосудистых средств: навч. посиб. / Чекман И. С., Викторов
О. П., Горчакова Н. О. и др. - Киев-Запорожье-Харьков: Изд-во ЗДМУ, 2010. - 88 с.
10.Харкевич Д. А. Фармакология. Учебник для вузов. - М.: ГЭОТАР, 2010. - 836 с.
11. Катцунг Б. Г. Базисная и клиническая фармакология в 2-х томах. - М., Спб.: Бином,
Диалект. - Т. 1., 2006. - 611 с., Т. 2, 2007. - 648 с.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ ПО МОДУЛЮ 1,
КОТОРЫЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ К КРОКУ-1
Средства, которые влияют на функцию органов пищеварения.
Фамотидин, бисакодил, омепразол, лоперамид гидрохлорид.
Средства, которые влияют на почки и миометрий.
Гидрохлортиазид, фуросемид, окситоцин, спиронолактон.
Средства, которые влияют на систему крови.
Цианокобаламин, гепарин, варфарин, викасол, кальция хлорид.
Витаминные препараты.
Ретинола ацетат, пиридоксин гидрохлорид, аскорбиновая кислота.
Гормональные препараты.
L-тироксин, инсулин, глибенкламид, преднизолон.
Ферменты и ингибиторы ферментов. Соли. Кислоты. Луги.
Панкреатин, контрикал.
Противоаллергические и иммунотропные средства.
Димедрол, лоратадин, интерферон, метилурацил.
Антисептики и дезинфициующие средства.
Раствор йода, хлоргексидин, перекись водорода.
Антидоты.
Унитиол, этиловый спирт.
Антибактериальные. Противомикозные.
Бензилпеницилин, доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин, флуконазол,
линкомицин.
Противотуберкулезные средства. Противовирусные.
Изониазид, рифампицин, ацикловир.
Противопротозойные средства. Противоглисные.
Хингамин, метронидазол, мебендазол.