Ситуационные задачи Тема : Острый живот» в гинекологии

Ситуационные задачи
Тема : Острый живот» в гинекологии. Диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в
гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств.
1. Больная 23 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
боли внизу живота, общую слабость, головокружение, обморочное
состояние, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза – болела
хроническим аднекситом; в течение 2-ух месяцев отсутствовали месячные;
периодически отмечала мажущиеся кровянистые выделения. Объективно:
кожа и видимые слизистые бледные. АД 90/60 мм РТ. Ст., пульс – 100 уд. в
мин. Живот немного вздут, болезнен в нижних отделах. С-м Щеткина –
положительный. PV: матка увеличена до 5-6 недель, мягкая болезненная
при пальпации. Придатки четко не пальпируются из-за резкого напряжения
передней брюшной стенки. Задний свод уплощен, нависает, болезненный
при пальпации. Продолжаются скудные темно-кровянистые выделения.
Диагноз? Что делать?
2. Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
боли внизу живота в течение последней недели, общую слабость, тошноту,
рвоту, повышение температуры тела до 38,5˚ С. Из анамнеза: в течение 10
лет страдает хроническим аднекситом. Последнее обострение было 1 год
назад. Объективно: кожа лица гиперемирована, Пульс – 120 уд. в мин, АД –
110/60 мм рт. ст. Живот вздут, болезнен в нижних отделах. PV: Шейка
чистая, из цервикального канала – гноевидные выделения. Матка не
увеличена, плотная, ограничено подвижная, несколько болезненная при
пальпации. Справа от матки – туго-элластическое, неподвижное
образование размерами 5х7 см, интимно спаянное с маткой, болезненное
при пальпации. Правый боковой свод влагалища уплощен.
Диагноз? Что делать?
3. Больная предъявляет жалобы на боли внизу живота, общую слабость,
недомогание, кровянистые выделения из половых путей. После физической
нагрузки ухудшилось состояние, была кратковременная потеря сознания. Из
анамнеза: в течение трех месяцев отсутствуют месячные, периодически
появляются мажущиеся кровянистые выделения их половых путей. Кожные
покровы бледные, АД – 100/60 мм рт.ст., пульс- 98 уд. в мин. PV: матка
увеличена до 5-6 недель, болезненная при пальпации, ограничена в
движениях. Придатки четко не определяются из-за резкого напряжения
передней брюшной стенки и болезненности. Задний свод нависает,
болезненный при пальпации. Выделения темно-кровянистые в небольшом
количестве. Диагноз? Что делать?
4. Больная 31 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость. Беременностей 5:
одни – срочные роды, остальные – искусственные аборты. Последний 2 года
назад осложнился острым воспалением придатков матки, по поводу чего
лечилась в стационаре. Температура тела 38,8˚С, АД – 120/80 мм.рт.ст.,
пульс – 112 уд. в мин. Живот вздут, болезнен во всех отделах. Отмечается
напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины. PV:
Шейка чистая, зев закрыт, при движении отмечается болезненность. Во
влагалище-небольшое количество гноевидных выделений. Матка не
контурируется. Справа и слева в области придатков определяются
опухолевидные образования без четких контуров, плотные, неподвижные,
резко болезненные при пальпации.
Диагноз? Что делать?
5. Больная 24 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
резкие боли внизу живота слева, возникшие после значительной физической
нагрузки, тошноту, головокружение, обморочное состояние. Месячные
нерегулярные, болезненные, последние – 10 дней назад. Температура
нормальная, АД – 100/65 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин. PV: шейка чистая.
Тело матки плотное, обычных размеров, подвижное безболезненное.
Придатки не определяются. Задний свод сглажен. При пальпации
болезненность в области левых придатков. Выделения – слизистые.
Диагноз? Что делать?