Диссертационная работа Крылова К.Ю. посвящена актуальной

УТВЕРЖДАЮ
Директор ФГЬУ «РНХИ им. проф.
I-j .
э
Л.Л. Поленова» М^нздрава России
it
I
Отзыв ведущего учреждения - Российского научно-исследовательского
нейрохирургического института им. проф. А.Л.Поленова Минздрава РФ
о научной и практической значимости диссертации Крылова Кирилла
Юрьевича на тему «Оптимизация нутритивной поддержки на основании
мониторинга основного обмена и гормонального статуса у больных с
тяжелой черепно-мозговой травмой», представленной на соискание
научной степени кандидата медицинских наук по специальностям
14.01.18 - нейрохирургия и 14.01.20 - анестезиология и реаниматология.
1. Актуальность
темы
соответствующими
выполненной
отраслями
работы
науки
и
и
ее
связь
с
практической
деятельности.
Диссертационная работа Крылова К.Ю. посвящена актуальной теме
современной
нейрохирургии
и
нейрореаниматологии
-
нутритивной
поддержке у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы.
В остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы у пациентов
развивается недостаточность питания, которая может привести к увеличению
сроков пребывания больного на ИВЛ и в отделении реанимации, к росту
числа инфекционных осложнений и снижению качества жизни. В настоящее
время отсутствует единое мнение о способах определения необходимых
энергетических потребностей у данной категории пациентов. Не разработан
общий подход к типам питания, методам его проведения и контролю за
нутритивной поддержкой у больных с тяжелой изолированной черепно­
мозговой травмой.
Этим определяется актуальность представленной работы, посвященной
разработке алгоритма проведения нутритивной поддержки у пациентов в
остром
периоде
динамической
тяжелой
оценки
черепно-мозговой
показателей
травмы
энергетических
на
основании
затрат
покоя
и
гормонального статуса больных.
2. Научная новизна исследования и полученных результатов,
выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации.
Впервые
систематизирован
подход
к
проведению
нутритивной
поддержки у больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмой.
Обнаружена
пациентов
выраженная
с
тяжелой
вариабельность
черепно-мозговой
метаболического
ответа
травмой.
непрямой
Метод
у
калориметрии показал себя как наиболее эффективный метод определения
энергетических потребностей у данной категории больных. Показано, что у
больных с уровнем сознания при поступлении 4 балла по ШКГ,
метаболический ответ на тяжелое повреждение был значительно менее
выражен по сравнению с пациентами, у которых уровень сознания при
поступлении был выше 5 баллов по ШКГ. Проведение декомпрессивной
трепанации черепа достоверно увеличивает величину энергетических затрат
покоя
в
катаболическую
фазу
метаболического
ответа
на
стресс.
Проанализировано влияние методов интенсивной терапии, направленных на
коррекцию внутричерепной гипертензии, на величину энергетических затрат
покоя
и функцию желудочно-кишечного тракта. Определено, что
использование
уравнения
Харриса-Бенедикта
с
поправочными
коэффициентами не пригодно для расчета энергетических потребностей у
больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Впервые
определено, что инсулин-подобный фактор роста 1 является достоверным
маркером смены фаз с катаболической на анаболическую.
3. Значимость
для
науки
и
практики
полученных
автором
результатов диссертации.
Полученные автором результаты представляют интерес и ценность для
медицинской науки и клинической практики. Значимость для науки
заключается в подробном изучении метаболического ответа организма на
тяжелую черепно-мозговую травму на фоне проведения интенсивной
терапии.
Высокое практическое значение рассматриваемой диссертационной
работы Крылова К.Ю. определяется разработкой алгоритмов
проведения
нутритивной поддержки у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Продемонстрирована эффективность метода непрямой калориметрии для
определения энергетических потребностей у данной категории больных.
Использование
этого
метода
позволяет
снизить
риск
осложнений
проводимого искусственного питания на факторы вторичного повреждения
головного мозга, поскольку расчетные методы могут приводить как к гипотак и гипералиментации.
Контроль за функциональным состоянием
желудочно-кишечного тракта позволяет в ранние сроки выявлять нарушение
толерантности
к
проводимому
энетральному
питанию.
Проведение
смешанного, энтерального и парентерального питания на основании точного
определения
энергопотребностей
указанным
методом
безопасно
для
пациента, и дает возможность полного возмещения белкового-энергетических
потребностей вне зависимости от функции желудочно-кишечного тракта.
4. Рекомендации
по
использованию
результатов
и
диссертационной работы.
На основе данных, полученных автором, можно рекомендовать:
выводов
1. Использование
метода
непрямой
калориметрии
для
точного
определения энергетических потребностей у больных в остром периоде
тяжелой черепно-мозговой травмы.
2. Применение смешанного питания при нарушении функции желудочнокишечного тракта.
3. Использование
показателей
трансферрина
и
инсулин-подобного
фактора роста-1 для контроля за эффективностью проводимой
нутритивной
поддержки
и
смены
фаз
с
катаболической
на
анаболическую.
5. Печатные работы, полнота изложения результатов диссертации
в опубликованных работах.
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ (2 статьи
в журналах, рекомендованных ВАК и 5 тезисов) в полной мере отражающих
основные положения диссертации.
6. Заключение.
Диссертационная
работа
Крылова К.Ю.
«Оптимизация
нутритивной
поддержки на основании мониторинга основного обмена и гормонального
статуса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой» является
завершенным самостоятельным научным трудом, актуальным по тематике,
выполненным на высоком методическом уровне. Полученные данные
позволят оптимизировать проведение нутритивной поддержки и улучшить
исходы лечения данной категории больных.
Таким образом, диссертация Крылова Кирилла Юрьевича является
научной квалифицированной работой, в которой содержится решение задачи
- разработка алгоритма проведения нутритивной поддержки у пациентов в
остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, имеющей существенное
значение
для
нейрохирургии
и
анестезиологии-реаниматологии,
что
соответствует требованиям «Положения о порядке присуждения ученых
степеней», утвержденным Постановлением Правительства РФ от 24.09.13. г.
№842, а ее автор заслуживает присуждения искомой степени кандидата
медицинских наук.
Отзыв обсужден и одобрен на совместном заседании проблемных комиссий
«Хирургии травмы ЦНС с ПР и ИТ и хирургии периферической нервной
системы» и отделения анестезиологии и реаниматологии ФБГУ РНХИ им.
проф. A.JL Поленова, протокол заседания N _1_ от 12 марта 2014 года
Руководитель 1-го нейрохирургического отделения
ФБГУ РНХИ им. проф. A.JI. Поленова
доктор медицинских наук,
профессор
Берснев В.П.
Руководитель отделения анестезиологии и реаниматологии
ФБГУ РНХИ им. проф. A.JI. Поленова
доктор медицинских наук,
профессор, Заслуженный врач РФ
Подписи руководителя 1-го нейрохирургического отделения Берснева В.П.и
руководителя отделения анестезиологии и реаниматологии Кондратьева А.Н.
заверяю
Ученый секретарь ФБГ'
к.м.н.
191014 г. Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12
Телефон: 8 (812) 272 98 79
Кравцова С.В.