ОКСИТОЦИН 1.Окситоцин. 2. Окситоцин, Окситоцин – МЭЗ. 3

ОКСИТОЦИН
1.Окситоцин.
2. Окситоцин, Окситоцин – МЭЗ.
3.Средства, влияющие на матку (Гормональные средства, влияющие на мускулатуру матки).
4. Утеротоническое, лактотропное действие, стимулятор родовой деятельности.
5. Уровень убедительности доказательств А.
По данным систематических обзоров Cochrane Library (Tan B.P., Kelly A.J., 2001; Botha D.J., Howatrh G.R., 2001) существуют два
основных подхода к использованию окситоцина с целью родовозбуждения: в/в капельное введение раствора окситоцина при
целом плодном пузыре, в/в капельное введение раствора окситоцина через два часа после амниотомии Доказано, что частота
успешного родоразрешения через естественные родовые пути выше при втором варианте введения раствора окситоцина.
Частота кесарева сечения повышается при родовозбуждении путем в/в капельного введения раствора окстиоцина при целом
плодном пузыре.
В рандомизированном контролируемом исследовании определяли эффективность препаратов, используемых для
профилактики послеродовых. Обследовали 1606 женщин, получавших утеротонические препараты в различных комбинациях:
1) окситоцин 10 ЕД в/в + мизопростол ректально; 2) мизопростол ректально; 3) окситоцин 10 ЕД в/в; 4) окситоцин 10 ЕД в/в +
метилэргометрин1,0 в/в. Эффективность использования препаратов определяли по уровню гемоглобина за 24 ч до и после
родов. Во 2=й группе послеродовые кровотечения развились в 9,8%, по сравнению с 4=й группой – 3,5% (Р=0,01). Значительно
большему числу женщин было необходимо дополнительное введение окситоцина по сравнению с 3=й группой и 4=й группой
(8,3% против 2,2%, Р 0,01). Такие же результаты были получены в 1=й группе. Таким образом, наиболее эффективно
применение окситоцина в сочетании с мизопростолом или метилэргометрином.
6. Цена за 1 ампулу (1 мл, 5 МЕ/мл) от 1,70 до 7,96 руб.[1]; за 1 ампулу (1 мл,10 ЕД/мл) – 46,00 руб.[3].
7. Гормональное средство. Синтетический полипептидный аналог гормона задней доли гипофиза. Обладает утеротоническим и
лактотропным действием. Оказывает стимулирующее действие на миометрий (особенно в конце беременности, в течение
родовой деятельности и непосредственно во время родоразрешения). Под влиянием окситоцина увеличивается
2+
проницаемость клеточных мембран для Са , снижается потенциал покоя и повышается их возбудимость (уменьшение
мембранного потенциала приводит к повышению частоты, интенсивности и продолжительности сокращений). Стимулирует
секрецию молока, усиливая выработку пролактина передней долей гипофиза. Сокращает миоэпителиальные клетки вокруг
альвеол молочной железы, стимулирует поступление молока в крупные протоки или синусы, способствуя усилению отделения
молока.
Практически лишен вазоконстрикторного и антидиуретического действия (только в высоких дозах), не вызывает сокращения
мышц мочевого пузыря и кишечника.
Эффект наступает через 1-2 мин при п/к и в/м введении, длится 20-30 мин; при в/в - через 0,5-1 мин, интраназально - в течение
нескольких минут. Т1/2 - 1-6 мин (уменьшается на поздних сроках беременности и в период лактации). Связь с белками плазмы низкая (30%). Хорошо всасывается через слизистую оболочку носа. Метаболизируется в печени и почках. В период
беременности в плазме, органах-мишенях, плаценте увеличивается содержание окситоциназы, инактивирующей эндогенный и
экзогенный окситоцин. Выведение, в основном, почками в неизмененном виде.
8.Возбуждение родовой деятельности (необходимость досрочного родоразрешения в связи с поздним токсикозом беременных,
резус-конфликтом, внутриутробной гибелью плода; переношенная беременность, преждевременное излитие околоплодных
вод).
Стимуляция родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, второй период родов в тазовом
предлежании).
Профилактика и лечение гипотонических маточных кровотечений после аборта (в т.ч. при больших сроках беременности), в
раннем послеродовом периоде, ускорение послеродовой инволюции матки; усиление сократительной способности матки во
время операции кесарева сечения (после удаления последа). Гипогалактия в послеродовом периоде. Болезненный
предменструальный синдром, сопровождающийся отеками, увеличением массы тела.
9.Гиперчувствительность; узкий таз (анатомический и клинический), поперечное и косое положение плода, лицевое
предлежание плода, преждевременные роды, угрожающий разрыв матки, рубцы на матке (после перенесенного ранее
кесарева сечения, консервативной миомэктомии), чрезмерное растяжение матки, наличие многократных родов в анамнезе,
предлежание плаценты, сепсис, инвазивная карцинома шейки матки; гипертонус матки (возникший не в ходе родов), асфиксия
плода, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность.
10. Степень сокращения матки.
11. В/в, в/м, п/к, в стенку или влагалищную часть шейки матки, интраназально (с помощью пипетки).
Для возбуждения родов - в/м, по 0,5 2 ME; при необходимости повторяют инъекции каждые 30-60 мин.
Индукция родов: в/в капельно, 5 10 ME окситоцина на 400 мл водного (0,9%) раствора натрия хлорида, при развитии
чрезмерных сокращений матки замедление инфузии быстро приводит к снижению активности миометрия. Введение начинают
в 5-8 капель/мин, с последующим увеличением скорости в зависимости от характера родовой деятельности, но не более 40
капель/мин. В ходе инфузии необходим постоянный контроль маточной активности и числа сердечных сокращений плода.
Аборт в ходу: в/в капельно, 5 10 ME окситоцина на 400 мл водного (0,9%) раствора натрия хлорида, со скоростью 20-40
кап/мин.
Для профилактики гипотонических маточных кровотечений окситоцин вводят в/м, по 3-5 ME 2-3 раза в сутки ежедневно в
течение 2-3 дней, допустимо в/м введение 10 ME сразу после отделения плаценты. Для лечения гипотонических маточных
кровотечений вводят 5-8 ME 2-3 раза в день в течение 3 сут.
Усиление отделения молока (для предотвращения мастита из-за застоя молока): в/м - 2 ME.
Для стимуляции лактации в послеродовом периоде - в/м или интраназально – 0,5 ME за 5 мин до кормления.
При родах в тазовом предлежании - 2-5 ME.
Предменструальный синдром - интраназально, с 20 дня цикла до 1 дня менструации.
При операции кесарева сечения (после удаления последа) вводят в мышцу матки в дозе 3-5 ME.
DDD=15 ЕД (интраназально), 200 ЕД (перорально), 15 ЕД (парентерально).
12. Асфиксия плода, гибель плода, родовые травмы плода, послеродовое кровотечение, чрезмерно сильная родовая
деятельность, гипертоническая дисфункция матки, разрыв матки, маточно-плацентарная гипоперфузия, водная интоксикация,
судороги. Лечение: отмена препарата, уменьшение введения жидкости, форсированный диурез, гипертонический раствор
натрия хлорида, нормализация электролитного баланса, барбитураты (с осторожностью), тщательное наблюдение.
13.Применять только под наблюдением врача в условиях стационара под контролем сократительной деятельности матки,
состояния плода, АД и общего состояния женщины. Индукция родов окситоцином предпочтительнее индукции путем
вагинального введения PGE2, так как снижается частота хориоамнионита. При профилактитке гипотонических кровотечений
окситоцин является препаратом первой очереди. Если нет эффекта, то далее необходимо использовать метилэргометрин,
эргометрин (Drugs 1998, Оct. 56 (4); p 523- 535; de Croot A.N. Van Dongen P. W.).
14.Нет данных.
15.Нарушения ритма сердца (в т.ч. у плода); снижение АД, шок, или гипертензия и субарахноидальное кровотечение,
бронхоспазм; тошнота, рвота, задержка воды, неонатальная желтуха, снижение содержания фибриногена у плода,
аллергические реакции.
16.Окситоцин усиливает прессорный эффект симпатомиметических аминов. В сочетании с ингибиторами МАО возрастает риск
повышения АД.
Галотан и циклопропан повышают риск развития артериальной гипотензии.
17.Не применяется.
18. Пациентку информируют о возможных побочных эффектах.
19. Пациентка должна дать согласие на лечение возможных осложнений.
20. Раствор для инъекций 5 ME (ампулы) 1 мл.
Фирмы: Биомед АООТ им. И.М. Мечникова, Россия, Красногорск; Ferring - Lechiva SA, Чехия; Биолек - арендное предприятие
по производству иммунобиологических и лекарственных препаратов, Украина; Grindex Public Joint Stock Company, Латвия;
Gedeon Richter Ltd., Венгрия; Choongwae Pharma Corporation, Корея Южная; Московкий эндокринный завод ФУП.
21.В прохладном, защищенном от света и недоступном для детей месте.