Adobe Reader

Ю
Б
XX
И
Л
Е
Й
Н
Ы
Й
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
КОНГРЕСС
«ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО»
СБОРНИК
М АТ Е Р И А Л О В
КОНГРЕСС А
ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ
Москва, 15–19 апр
реля 2013 г.
Ю
Б
И
XX
Л
Е
Й
Н
Ы
Й
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС
«ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО»
Москва, 15–19 апреля 2013 г.
СБОРНИК
МАТЕРИАЛОВ КОНГРЕССА
(ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ)
15–19 апреля 2013 г.
Москва
Президент Конгресса
Чучалин Александр Григорьевич
Ответственные секретари
Богатырев Виктор Владимирович
Лисица Лариса Ивановна
Чернобаева Галина Николаевна
Представленные к печати тезисы докладов сохранены в авторской редакции.
Внесенные исправления в основном касаются приведения тезисов
к установленной форме.
Напечатано в Российской Федерации
© ЗАО РИЦ «Человек и лекарство», 2013
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ СПОНСОР:
ГЛАВНЫЕ СПОНСОРЫ:
СПОНСОРЫ:
С П О Н С О Р С К У Ю П О Д Д Е Р Ж К У К О Н Г Р Е С С У О К А З А Л И:
ЗАО «Биннофарм»
ООО «ГЕРОФАРМ»
Dr. Reddy’s Laboratories Ltd.
OOO «Замбон Фарма»
ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг»
ООО «НТФФ «ПОЛИСАН»
ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о.
RANBAXY
Шрея Лайф Саенсиз
ШТАДА СиАйЭс
Фармацевтическая компания «Эвалар»
ООО «ЭкоФармИнвест»
«Юнифарм, Инк.»
С П О Н С О Р РА С С Ы Л К И И Н Ф О Р М А Ц И О Н Н О ГО П И С Ь М А:
Представительство компании «Вёрваг Фарма»
ГЛ А В Н Ы Й И Н Ф О Р М А Ц И О Н Н Ы Й П А Р Т Н Е Р:
ООО «Медиа Медика», журнал «Consilium Medicum»
И Н Ф О Р М А Ц И О Н Н Ы Е П А Р Т Н Е Р Ы:
Газета «Медицинская газета»
Группа компаний «Ремедиум»
Журнал «Лечащий Врач»
Медицинский журнал «Доктор.Ру»
Газета «Московские аптеки»
И Н Ф О Р М А Ц И О Н Н Ы Е И Н Т Е Р Н Е Т - П А Р Т Н Е Р Ы:
ВРАЧИ РФ. Общественная социальная сеть
Evrika.ru – профессиональная социальная сеть для врачей
Национальное Интернет Общество специалистов
по внутренним болезням INTERNIST.RU
Образовательный портал для врачей www.cmedu.ru
Г Е Н Е РА Л Ь Н Ы Й Т У Р О П Е РА Т О Р К О Н Г Р Е С С А:
ООО «Московский Деловой Центр»
СОДЕРЖАНИЕ
НОВЫЕ ПРОГРЕССИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ,
ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА . . .11
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ГЕНОМА ЧЕЛОВЕКА –
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ. НОВЕЙШИЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191
РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ
С ПОЗИЦИИ ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . .224
ВАЖНЫЕ ЗАДАЧИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
И ИММУНОДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА . . . . . . . . . . . . . . . . .247
ДЕПРЕССИВНЫЕ И БОЛЕВЫЕ РАССТРОЙСТВА
В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ –
АКТУАЛЬНАЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА.
ПУТИ РЕШЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251
НЕПРЕРЫВНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА
КАК ОСНОВА ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . . . . .270
РАЗНОЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274
РАБОТЫ УЧАСТНИКОВ СТЕНДОВОЙ СЕССИИ «РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ» . . . . . .480
ИМЕННОЙ УКАЗАТЕЛЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482
НОВЫЕ ПРОГРЕССИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА
АБДУЛОВА Л.И., МОРГУНОВ Л.Ю.
ГКБ № 20, Москва, Россия
ВАЛСАРТАН И РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: оценить эффективность валсартана на ремоделирование миокарда у пациентов с сахарным диабетом
2 типа.
Материалы и методы: в 52-недельном исследовании
приняли участие 48 мужчин и женщин, средний возраст
которых составил 61,3 года. Все пациенты страдали сахарным диабетом 2 типа, получали терапию пероральными сахароснижающими препаратами (доза препаратов в течение всего времени исследования оставалась
неизменной). Средняя длительность сахарного диабета
составила 7,9 года; средний уровень гликированного
гемоглобина – 7,6±0,8%; средний индекс массы тела –
31,7 кг/м2. Все пациенты страдали артериальной гипертензией: средний уровень систолического АД (САД) составил 151,5 мм рт.ст., диастолического (ДАД) – 94,7 мм
рт.ст. Непосредственно перед исследованием всем пациентам был назначен валсартан в дозе 80 мг/сут. Всем пациентам исходно и в конце исследования проводились
ЭХОКГ, суточное мониторирование АД, холтеровское
мониторирование. Исходно 39 пациентов (81,2%) были
отнесены к «нон-дипперам».
Результаты: через 6 недель от начала исследования АД
у всех пациентов снизилось и составило: САД – 138,2 мм
рт.ст., ДАД – 84,2 мм рт.ст. (оба р<0,005), эффекта «ускользания» не отмечалось. В конце исследования зарегистрировано увеличение соотношения E/А трансмитрального диастолического потока с 0,59±0,14 до 0,98. Масса
миокарда левого желудочка снизилась с 194,3 до 181,7 г
(р<0,001). Количество «нон-дипперов» снизилось до 28
(58,3%) (р<0,05). Индекс массы тела и компенсация углеводного обмена достоверно не изменились.
Выводы: терапия антагонистом ангиотензиновых рецепторов валсартаном обладает эффективным и устойчивым гипотензивным и органопротективным эффектом и может успешно использоваться в лечении пациентов с метаболическим синдромом.
Материалы и методы: в исследование включено 46 больных (26 мужчин, 20 женщин), средний
возраст – 64,1±9,8 лет, с ХСН с фракцией выброса
(ФВ)<40%. Структура больных по степени функциональных нарушений, определяемых по функциональному классу (ФК) ХСН, составила: II ФК – 4,5%, III ФК –
89%, IV ФК – 6,5%. Для оценки функционального статуса использовался 6-минутный тест ходьбы. СКФ рассчитывалась по формуле MDRD.
Результаты: исследование этиологии ХСН показало,
что самой частой причиной было сочетание артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца
(ИБС) – 89,2%. В обследуемой группе хронической болезнью почек (ХБП) страдали 25 (56%) больных, из них
сахарным диабетом (СД) 2-го типа – 6 (24%), хроническим пиелонефритом – 7 (28%), доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) – 5 (20%),
поликистозом почек – 2 (8%), в 5 (20%) случаях не было
указаний на ренальную дисфункцию в анамнезе и при
обследовании. В группе пациентов с ХБП и ХСН превалировала клинически выраженная сердечная недостаточность (III ФК – 60%; IV ФК – 14%). Больные
без коморбидной патологии имели более благоприятное клиническое течение: доминировали II и III ФК
(39 и 55% соответственно), реже IV ФК – 3,5%. СКФ
менее 60 мл/мин/1,73 м2 определена у 31% больных
ХСН и у 35% больных ХСН в сочетании с СД; средние
значения СКФ составили 64,3 и 50,6 мл/мин/1,73 м2,
что достоверно ниже показателей группы контроля
(71,9 мл/мин/1,73 м2, р<0,05). Выявлены определенные
гендерные различия. Распространенность ХБП среди
женщин была выше, чем у мужчин – 40 и 15% соответственно.
Выводы: проведенное исследование позволило выявить
у больных ХСН на фоне коморбидных состояний более
тяжелое клиническое течение сердечной недостаточности, а также такие факторы риска кардиоваскулярных
событий, как снижение СКФ.
АКУЛОВА О.А.
ТюмГМА, Тюмень, Россия
ВЛИЯНИЕ КОМОРБИДНОСТИ НА ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ ПОСТИНФАРКТНОГО КАРДИОСКЛЕРОЗА
Цель: выявить наличие и степень влияния сопутствующих заболеваний на отдаленную летальность и выживаемость постинфарктных больных.
Материалы и методы: под наблюдением были 232 мужчины после первичного инфаркта миокарда, средний
возраст – 48,6±5,52 лет. Медиана наблюдения составила
116,4 месяцев (9,7 года), максимальная – 170 месяцев
(14,2 лет), 2246 пациенто-лет. По наличию конечной
точки (смерть от сердечно-сосудистого заболевания)
АГОВА О.М., СОКОЛОВ И.М.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского,
Саратов, Россия
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ
Цель: определение взаимосвязи клинических и лабораторных особенностей хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне коморбидных состояний.
11
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
35% КН (18% – легкие, 15% – умеренные КН) и во 2-ой
55% КН (33% – легкие, 15% – умеренные КН); через
6 месяцев выявили 35% КН в 1-й группе (20% – легкие, 10% – умеренные КН) и 58% во 2-й (30% – легкие,
20% – умеренные КН); через 9 месяцев в 1-й группе
38% (20% – легкие, 13% – умеренные КН) и во 2-й 65%
(35% – легкие, 23% – умеренные КН); через 1 год 38%
в 1-й группе (13% – легкие, 18% – умеренные КН) и 68%
во 2-й (38% – легкие, 23% – умеренные КН).
Выводы: острые нарушения мозгового кровообращения являются факторами риска развития КН. Нейропротективная терапия способствует снижению риска развития когнитивных расстройств. Высокую эффективность
на практике доказал отечественный препарат кортексин.
На фоне приема препарата значительно улучшаются
показатели нейропсихологических шкал, отмечается
регресс КН, улучшаются мнестические функции. При
длительном применении препарата кортексин отмечается стабилизация когнитивного дефекта, улучшение
самочувствия и качества жизни пациентов.
сформировано 2 группы: 1 – выжившие (n=124), 2 –
умершие (n=108). В каждой группе определялся% лиц
с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом
(СД), избыточной массой тела (ИМТ), язвенной болезнью (ЯБ), хронической обструктивной болезнью легких
(ХОБЛ) и прочими заболеваниями (П), а также оценивалась полиморбидность по индексу коморбидности
Charlson (ИЧ) и статистическая значимость (р) по критерию Стьюдента (t).
Результаты: в 1 группе частота коморбидности (К) составила 77%, АГ встречалась в 32,3% случаев, СД – 0,8%,
ИМТ – 14,5%, ЯБ – 14,5%, ХОБЛ – 12,1%, ПР – 24,2%.
Во 2 группе К составила 84,3%, частота АГ – 42,6%,
СД – 8,3%, ИМТ – 15,7%, ЯБ – 13%, ХОБЛ – 15,7%,
ПР – 24,1%. Количество болезней на одного пациента
в 1 и 2 группах – 1,1 и 1,3 соответственно. В целом наличие К приводит к увеличению шансов смерти в 1,1 раза,
но наличие СД и АГ ассоциировалось с увеличением
риска 10-летней летальности в 10 и 1,3 раза соответственно. Наличие ХОБЛ, ЯБ, ИМТ достоверно не влияло на шансы летальности. ИЧ для пациентов 1 и 2 группы равен 2,2 и 2,5 соответственно(р=0,02).
Выводы: коморбидность увеличивает вероятность летального исхода постинфарктного кардиосклероза, индекс Charlson, равный 2,5 и более, предполагает неблагоприятный исход с известной степенью вероятности.
Наибольший риск смерти у постинфарктных больных
ассоциирован с сопутствующим сахарным диабетом
и артериальной гипертензией. Активное лечение сопутствующей патологии может улучшить отдаленный прогноз постинфарктного кардиосклероза.
АЛЕКСЕЕВ М.А., МОРГУНОВ Л.Ю.
ГКБ № 20, Москва, Россия
АЛЬФА-ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА В ЛЕЧЕНИИ
ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕТОВ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: оценить эффективность альфа-липоевой кислоты
как компонента интенсивной терапии острого периода
ишемического инсульта у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа.
Материалы и методы: обследованы пациенты в остром периоде ишемического инсульта, страдающие СД
2 типа. Группу 1 составили 40 больных, в комплексную
терапию которых была включена альфа-липоевая кислота в суточной дозе 1200 мг. Средний возраст пациентов данной группы составил 53,7 года, длительность
сахарного диабета – 7,8 года, уровень HbA1c – 7,6%.
В группу 2 (контрольную) вошли 40 пациентов, средний возраст которых составил 55,8 года, длительность
СД – 8,5±2,6 года, средний уровень НвА1с – 7,8%. Всем
пациентам проводилось исследование соматического
и неврологического статуса по стандартной методике
в 1-е сутки от момента развития симптоматики, а также
спустя 14 и 21 день от начала терапии, уровень гликемии контролировался по стандартной лабораторной методике. Для объективности оценки тяжести состояния,
выраженности неврологического дефицита и динамики клинических показателей использовались балльные
шкалы, индекс Бартелла.
Результаты: анализ клинических проявлений у больных
с ишемическим инсультом показал достоверное улучшение на 14 и 21 день от момента начала терапии: средний балл по NIHSS составил в 1-е сутки 12,25, на 14-е
сутки – 9,6, на 21-е – 8,2. В 1-е сутки в группе 1 средний
балл составил 12,4, во 2-й – 12,1 (p>0,005); на 14-е сутки
в группе 1 – 8,5 баллов, во 2 – 10,71 (p<0,005); на 21-е
сутки в группе 1 – 7,2 баллов, в контрольной – 9,2
(p<0,005). Степень функционального восстановления
АЛЕКСАНДРОВА Н.А., ЕВЗЕЛЬМАН М.А.
МИОГУ, Орел, Россия
ВЛИЯНИЕ КОРТЕКСИНА НА ДИНАМИКУ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Цель: изучить динамику когнитивных нарушений (КН)
на фоне приема препарата кортексин у больных с ишемическим инсультом (ИИ).
Материалы и методы: обследовано 80 пациентов
в возрасте от 30 до 71 года с диагнозом ишемический
инсульт, подтвержденным клинически и данными КТ.
Пациенты были рандомизированы на основную группу
(№1) – 40 человек, получавших 10 мг кортексина в/м
1 р/д в течение первых 10 дней, затем через 3, 6, 9 месяцев; и группу контроля (№2) – 40 человек, получавших
базисную терапию в течение года. Всем пациентам проводилось нейропсихологическое тестирование (основными шкалами являлись: MMSE, Moca-тест, часы, тест
10 слов) в первые 7 дней от момента развития ИИ, через
3, 6, 9, 12 месяцев.
Результаты: в остром периоде ИИ выявлено 55% КН
в 1-й группе и 50% во 2-й, преобладали легкие КН –
по 33% в обеих группах. Наиболее чувствительным, показательным и удобным в применении оказался Mосатест. Повторный осмотр пациентов по выше указанной
схеме показал: через 3 месяца в 1-й группе выявили
12
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ности не являются определяющими в характеристике
нозокомиальных штаммов.
также различалась на фоне терапии: в группе 1 индекс
Бартелла составил 68,5, во 2-й группе – 49,5 (p<0,001).
Побочных эффектов от проведения антиоксидантной
терапии не отмечалось.
Выводы: применение альфа-липоевой кислоты в качестве антиоксидантной терапии в остром периоде ишемического инсульта у пациентов с СД 2 типа является
эффективным и безопасным и может рекомендоваться
для включения в схему терапии таких пациентов.
АЛЕШКИН В.А., СЛОБОДЕНЮК В.В.,
АФАНАСЬЕВ С.С., КАРАУЛОВ А.В., ВОРОПАЕВА Е.А.,
АЛЁШКИН А.В., АФАНАСЬЕВ М.С.
МНИИЭМ им.Г.Н.Габричевского, ПММУ им.Н.М.Сеченова, Москва, Россия
ОСТРОВКИ ПАТОГЕННОСТИ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ ВИРУЛЕНТНОСТИ ШТАММОВ МИКРООРГАНИЗМОВ
Цель: определение островков патогенности у нозокомиальных штаммов, выделенных от больных при перитонитах.
Материалы и методы: исследовались методом ПЦР
17 нозокомиальных штаммов (9 штаммов E. coli,
5 штаммов Acinetobacter spp., 3 штамма Pseudomonas
aeruginosa) на наличие генов патогенности: kps (капсулообразование), irp2 (размножение в тканях), fimA (фимбрии 1 типа), sfaА (фимбрии S), estIa (термостабильный
энтеротоксин), stx1 и stx2 (шигаподобный энтеротоксин
1 и 2 типа), eaeA (бактериальный адгезин), papH и papC
(фимбрии типа Р), dafaС (афимбриальный адгезин), bla
TEM и blaCTX-M (устойчивость к бета-лактамам), HlyA
и HlyB (гемолизины), toxA (термолабильный энтеротоксин), qnrA (устойчивость к хинолонам).
Результаты: у E. coli выявлена широкая палитра генов
патогенности: fimA в 89%, irp2 – в 67%, sfaA – в 56%,
kps – в 44%, estIa – в 44%, stx1 – в 33%, stx2 – в 33%;
островки антибиотикорезистентности – в 56% в разных сочетаниях: HlyA, HlyB, irp2, fimA, toxA и estIa;
eaeA, irp2, fimA, papH, papС, sfaA, dafaС, stx1, bla TEM
и blaCTX-M; HlyA, irp2, fimA, sfaA и estIa; kps, irp2,
fimA, sfaA, estIa, stx1 и stx2; сочетание островков патогенности irp2, fimA, sfaA и stx1 встречались у 33%
штаммов Е. coli. У штаммов Acinetobacter spp. выявлено
меньшее по сравнению со штаммами Е. coli число генов
патогенности: у 3 штаммов из 5 – eaeA, у 3 штаммов –
irp2, у 3 штаммов – estIa, у 3 штаммов – qnrА; сочетание eaeA, irp2, estIa, qnrА встречалось у 40% штаммов.
У штаммов Pseudomonas aeruginosa наблюдалась более
частая выявляемость комбинации двух и более островков патогенности по сравнению со штаммами Е. coli
и Acinetobacter spp.
Выводы: для нозокомиальных штаммов характерно
наличие генов адгезии бактерий на тканях, внутриклеточного паразитирования, антибиотикорезистентности,
повышающих патогенность за счёт придания им токсичности в разных проявлениях. Детекция островков
антибиотикорезистентности не совпадает с частотой
выявления антибиотикорезистентности клиническим
дисковым методом. Островки антибиотикорезистент-
13
АЛИБАЕВА Г.Ф., НАСЫРТДИНОВА А.Д.,
МОРУГОВА Т.В., АКЧУЛПАНОВ Н.Ф.
БГМУ, Уфа, Россия
ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ И ЕГО КОРЕКЦИЯ ЦИКЛОФЕРОНОМ И ПОЛИОКСИДОНИЕМ
Цель: выявление особенностей иммунного реагирования у больных сахарным диабетом (СД) и хроническим
пиелонефритом (ХП) и применение иммуномодуляторов циклоферона и полиоскидония для коррекции нарушений в иммунном статусе.
Материалы и методы: обследованы группы больных
(всего 155 чел.): с СД, ХП в сочетании с СД, ХП. 10 человек, страдающих ХП и СД, были пролечены циклофероном по схеме 12,5% по 2,0 мл 1 раз в сутки в/м на 1,
2, 4, 6, 8 дни лечения. 15 человек помимо антибактериальной терапии принимали полиоксидоний в/м по 6 мг
1 раз в сутки в течение 10 дней.
Результаты: уровень основного провоспалительного
цитокина IL1β в сыворотке больных ХП и СД составил
4,07±0,19 пг/мл, в группе СД – 4,1±0,19 пг/мл (p<0,001),
в группе ХП – 3,96±0,28 пг/мл (p<0,001); в группе здоровых людей IL1β составил 1,79±0,09 пг/мл (p<0,001).
Уровень провоспалительного цитокина IL6 в сыворотке крови больных СД составил 3,86±0,19 пг/мл,
у пациентов с ХП – 4,36±1,18 пг/мл (максимальные
значения), в группе СД+ХП – 4,1±0,22 пг/мл; в группе относительно здоровых людей – 1,23±0,1 пг/мл
(р<0,001). При определении концентрации IL4 наибольшие значения зафиксированы в группе СД+ХП –
5,65±0,24 пг/мл; у больных ХП уровень IL4 составил
5,06±0,18 пг/мл, СД – 4,02±0,3 пг/мл; в группе здоровых
людей – 1,22±0,08 пг/мл. Показатель ФНО-α у относительно здоровых людей составил 1,83±0,13 пг/мл, его
максимальное значение зафиксировано в группе СД –
3,7±0,16 пг/мл, в группе СД+ХП – 3,09±0,19 пг/мл, и ХП –
2,28±0,21 пг/мл. У пациентов, страдающих СД и ХП, пролеченных циклофероном, достоверно снизились уровни
IL4с5,25±0,4до4,45±0,52пг/мл,IL6–с4,1±0,53до3,28±0,53пг/мл,
ФНО-α – с 2,73±0,35 до 2,31±0,41 пг/мл, а показатель
IL1β увеличился с 4,19±0,51 до 4,26±0,57 пг/мл (р>0,01).
В группе больных, принимавших полиоксидоний, снизились все показатели: IL4 с 5,53±0,42 до 4,03±0,28 пг/мл
(р>0,01), IL6 – с 3,81±0,41 до 3,36±0,39 пг/мл (р>0,01),
ФНО-α – с 3,63±0,42 до 1,78±0,3 пг/мл (р=0,076), IL1β –
с 3,68±0,20 до 3,56±0,32 пг/мл (р>0,01).
Выводы: полученные результаты свидетельствуют
о том, что несмотря на отсутствие активного воспалительного процесса, при СД без пиелонефрита происходит активация как про-, так и противовоспалительных
цитокинов. У больных как при ХП, так и при ХП и СД
в сыворотке крови имеются достоверно высокие концентрации IL1β, IL4 и IL6, что указывает на активацию
гуморального звена иммунной системы и аутоиммунных реакций.
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
циентов с неосложненной артериальной гипертонией
(АГ).
Материалы и методы: ретроспективный анализ исследований 144 пациентов с АГ (возраст 57,6±8,6 лет)
со средней длительностью АГ 12,8 лет, средними значениями САД 168,9±17 мм рт.ст. и ДАД 100,3±7,9 мм рт.ст.
Изучались следующие схемы терапии: I гр. (n=30) –
фиксированная комбинация (ФК) трандолаприл 2 мг +
верапамил SR 180 мг (тарка, Abbott); II гр. (n=19) – ФК
периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг (нолипрел,
Servier); III 3 гр. (n=15) – ФК фелодипин 5 мг + метопролол 50 мг (логимакс, AstraZeneca); IV гр. (n=20) –
ФК амлодипин 5 мг + атенолол 50 мг (теночек, Ipca);
V гр. (n=20) – свободная комбинация (СК) моэксиприла 7,5 мг/сут (моэкс, Schwarz Pharma) или спираприла
3 мг/сут (квадроприл, Pliva) и гидрохлортиазида (ГХТ)
12-25 мг/сут (гипотиазид, sanofi-aventis); VI гр. (n=22) –
СК телмисартана 40 мг/сут (прайтор, GlaxoSmithKline)
и лацидипина 2 мг/сут (лаципил, GlaxoSmithKline);
VII гр. (n=18) – СК метопролола сукцинат XL и метопролола тартат 100 мг/сут (беталок ЗОК и беталок,
AstraZeneca) и ГХТ 12-25 мг/сут. Продолжительность
лечения – 12-24 недели. Изучение влияния на функцию
почек проводилось по показателю сывороточного креатинина (СКр), расчетной СКФ (по формуле КокрофтаГаулта).
Результаты: средние исходные значения СКр во всех
группах находились в диапазоне нормальных значений –
от 66,2 до 90,1 мкмоль/л. По окончании лечения отмечена динамика среднего значения уровня СКр в виде его
повышения в I, III, IV, V, VI, VII гр. (от 3 до 32%), причем
в VII гр. повышение было статистически достоверным
(Р<0,05). После лечения в I гр. появилось 2 пациента
с повышением СКр, в III гр. – 1, в IV гр. – 4, в V гр. –
2 пациента, однако их значения не выходили за границу
нормы. Во II гр. с наиболее низким исходным средним
уровнем СКр наблюдалось некоторое снижение его значения после лечения. Всем пациентам рассчитаны индивидуальные значения СКФ, при этом только 63% больных имели нормальную функцию почек. После лечения
наблюдалось снижение средних значений СКФ в I, III,
IV и VII гр., причем в III, IV и VII гр. отрицательная
динамика СКФ была статистически значимой (Р<0,05).
Тенденция к повышению СКФ наблюдалась в II и V гр.,
а в VI гр. динамики СКФ не было.
Выводы: отрицательное влияние на функцию почек
оказывает свободная комбинация метопролол + ГХТ,
благоприятное – препарат нолипрел.
АЛИ-ЗАДЕ Л.И., САЛИХОВ М.С.
Азербайджанский медицинский университет, Баку,
Азербайджан
ПРОФИЛАКТИКА
КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ
В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ У ЛИЦ С ПАТОЛОГИЕЙ
БИЛИАРНОГО ТРАКТА В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА
Цель: оценить клиническую эффективность комбинированного применения препаратов дюспаталин и дюфалак
в профилактике камнеобразования в желчном пузыре.
Материалы и методы: обследована группа лиц (n=30)
с патологией билиарного тракта со смешанным типом
дискинезии желчного пузыря (ЖП). Из них 1-ю группу
составили 15 чел. с ЖКБ начальной стадии (ЖКБ-Н),
с камнем осадка и смешанным типом дискинезии ЖП;
2-ю группу – 15 чел. с хроническим бескаменным холециститом (ХБХ), с гипомоторной дискинезией желчного
пузыря и пузырного протока и спазмом сфинктера Одди.
Все пациенты предъявляли жалобы на боли умеренной
интенсивности в правом подреберье различного характера, без иррадиации, провоцирующиеся приемом пищи,
которые часто сочетались с наличием диспепсического
синдрома и кишечными расстройствами. Дюспаталин
назначали в дозе 400 мг/сут до купирования клинических
симптомов, далее в поддерживающей дозе 200 мг/сут
в течение 2 мес; дюфалак – в начальной дозе 20-30 мл/сут
до достижения регулярного стула мягкой консистенции,
затем в поддерживающей дозе 5-10мл/сут, 2 мес.
Результаты: под влиянием комбинированной терапии положительная динамика в отношении болевого
синдрома у больных обеих групп наблюдалась в 100%
случаев. При этом в 90% случаев (n=27) боли купировались в среднем к 10-му дню лечения. В 10% случаев
(n=3) интенсивность болей значительно уменьшились
к 8-му дню лечения, но они сохранялись с малой интенсивностью на протяжении всего курса. Лечение было
эффективно в отношении купирования диспепсического синдрома: тошнота купирована к 3-му дню лечения
у 10 больных 1-й группы и у 7 пациентов 2-й группы,
к 5-му дню у всех остальных больных. Горечь во рту,
чувство быстрого насыщения исчезли к 7-му дню лечения у больных обеих групп. Метеоризм полностью купирован к 8-му дню терапии у 4 из 7 пациентов (57%).
Таким образом, положительный эффект в отношении
болевого синдрома был получен в 100%, диспепсического – в 90% случаев. Комбинированное лечение препаратами дюспаталин и дюфалак переносилось хорошо.
Выводы: установлена высокая эффективность комбинированного применения препаратов дюспаталин и дюфалак для профилактики камнеобразования в желчном
пузыре у лиц с патологиями билиарного тракта.
АЛФЕРОВА О.Ю.
РМАПО, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ ДПП-4 В КОМБИНАЦИИ
С ИНСУЛИНОТЕРАПИЕЙ
Цель: оценить эффективность применения фиксированной низкодозовой комбинации ингибиторов дипептидилпептидазы-4 с метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с неудовлетворительным контролем гликемии.
АЛИМОВА Э.Э., ЛЕОНОВА М.В., БЕЛОУСОВ Ю.Б.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК РАЗНЫХ СХЕМ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Цель: изучить влияние разных схем комбинированной
антигипертензивной терапии на функцию почек у па-
14
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: обследовано 26 больных сахарным диабетом 2 типа (20 женщин, 6 мужчин) в возрасте
46-74 лет, которые не могли достичь адекватного контроля гликемии на базальных режимах инсулинотерапии,
с уровнем гликированного гемоглобина HbA1c 7,5-11%.
Основным показателем эффективности терапии была
динамика HbA1c от исходных значений до 12 недели
наблюдения, а также уровень глюкозы плазмы натощак
(ГПН). Безопасность терапии оценивалась по количеству гипогликемических реакций (клинически подтвержденных, гликемия<3,3 ммоль/л или симптоматических
при уровне глюкозы крови<4,0 ммоль/л).
Результаты: к концу 12 недели наблюдения средний
уровень гликированного гемоглобина в группе имел
тенденцию к снижению, средняя динамика составила
-0,6%. Уровень гликемии натощак также снизился (среднее изменение к концу 6 недели составило 1,2 ммоль/л)
и оставался на достигнутом уровне до 12 недели лечения. Эпизоды гипогликемии регистрировались существенно реже, чем до начала наблюдения. При этом
не было зарегистрировано ни одного эпизода тяжелой
гипогликемии.
Выводы: добавление фиксированной низкодозовой комбинации ингибиторов дипептидилпептидазы-4 и метформина к инсулинотерапии у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа обеспечило улучшение гликемического
контроля и снижение частоты эпизодов гипогликемии,
в том числе тяжелых.
8,83±1,52 пг/мл, 8,87±1,53 пг/мл и 9,08±1,74 пг/мл, а интерлейкина-4 снижалась: 2,42±1,3 пг/мл, 2,38±1,25 пг/мл
и 2,31±1,2 пг/мл соответственно. В контрольной группе
средний уровень сывороточного интерлейкина-6 и -4 составил 2,67±0,68 пг/мл и 1,41±0,48 пг/мл соответственно, р<0,05. Уровень эндотелиальной синтазы оксида
азота достоверно был выше на 68% в группе с ожирением, чем у больных гипертонической болезнью и в контрольной группе.
Выводы: выявленная отрицательная корреляционная
взаимосвязь между уровнями интерлейкина-6 и эндотелиальной синтазы оксида азота в группе гипертензивных пациентов на фоне ожирения подтверждает развитие у этих пациентов эндотелиальной дисфункции. Увеличение концентрации интерлейкина-6 и уменьшение
интерлейкина-4 у обследованных пациентов, ассоциированное со степенью ожирения, свидетельствует о наличии взаимосвязи системного воспаления с объемом
жировой ткани.
АНДРЕИЧЕВ Н. А.
КГМУ, Казань, Россия
DEPARTURE INDEX, DEPARTURE AREA ПРИ ПЕРЕДНЕБОКОВОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРИ
СРАВНЕНИИ С НОРМОЙ (УГОЛ Α ОТ 30° ДО 60°)
Цель: изучить Departure Index (DI), Departure Area (DA)
при переднебоковом инфаркте миокарда (ИМ) методом
электрокардиотопографии (ЭКТГ).
Материалы и методы: изучено электрическое поле
сердца с помощью ЭКТГ.
Результаты: ЭКТГ проведена у 78 чел. контрольной
группы (практически здоровые лица) (КГ) и 147 больных с ИМ различной локализации на 3-4 неделе заболевания, в т.ч. при переднем (9 чел.) ИМ. DI рассчитывается как DI=(X–M)/SD, где X – измеренное значение
показателя, М – среднее значение, SD – среднеквадратичное отклонение. DA – это область, где значение
DI>2SD или<-2SD. Отклонении DA>2SD или<-2SD
рассматривается как отклонение от нормы. Построение
DI и DA карт выявляют основные тенденции изменения
ЭПС при различных локализациях ИМ. Положительные
и отрицательные максимумы и минимумы свидетельствуют об основных сдвигах ЭПС, нулевые значения –
о смене зон. При анализе различных типов картограмм
с помощью DA выявляются качественные отличия ЭПС
в сравниваемых группах, а использование DA при количественной оценке ЭПС позволяет внести уровень надежности в предлагаемые критерии диагностики. При
анализе КГ с нормальным положением ЭОС и ПБ ИМ
по электропозитивности (ЭП) выявлена DA<-2SD в прекардиальной области (8 точек) (т.) с максимумом (max)
в т. IV-10 (-2,84). DA=-18,99. Выявлена DA>2SD справа на боковой поверхности грудной клетки (ГК) (6 т.)
с max в т. III-1 (3,08). DA=16,48 (13,51+ 2,97). Если
придерживаться локализации реципрокных признаков
на поверхности ГК, то выявление DA, связанное с увеличением маленького зубца r, свидетельствует о вовлечении в поражение боковой и базальной боковой стенки
левого желудочка (ЛЖ). По ЭН DA>2SD не выявлена.
АНДРЕЕВА А.А., ШКОЛЬНИК В.В., БАБАК О.Я.
ХНМУ, Харьков, Украина
ВЛИЯНИЕ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ
ОЖИРЕНИЯ
Цель: оценить концентрацию интерлейкина-4, -6 и эндотелиальной синтазы оксида азота у больных гипертонической болезнью на фоне ожирения.
Материалы и методы: обследовано 96 пациентов с гипертонической болезнью. 1-ю группу составили пациенты с гипертензией (n=25), 2-ю группу – пациенты
с ожирением 1 ст. и гипертензией (n=20), 3-ю группу –
пациенты с ожирением 2 ст. и гипертензией (n=18), 4-ю
группу – пациенты с ожирением 3 ст. и гипертензией
(n=16). В контрольную группу вошли 17 здоровых добровольцев. Концентрации интерлейкина-4, -6 и эндотелиальной синтазы оксида азота в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом.
Результаты: антропометрические показатели индекса массы тела достоверно отличались в четырех группах: 22,1±1,4 кг/м2, 35,3±1,6 кг/м2
и 39,4±2,2 кг/м2 соответственно в 1, 3 и 4-й группах,
р<0,05. Уровень интерлейкина-6 у больных гипертензией составил 3,33±1,08 пг/мл, а интерлейкина-4 –
1,54±0,43 пг/мл. В то время как у больных 2, 3 и 4-й групп
концентрация в сыворотке крови интерлейкина-6 увеличивалась с прогрессированием степени ожирения:
15
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
По зубцу Т выявлена огромная DA<-2SD (26 т.) на левой половине ГК и обширная DA2SD (27 т.) справа
спереди и сзади.  DA<-2SD=-76,58.  DA2SD=67,39.
При ПБ ИМ возникают более значительные изменения
Т, чем при переднем ИМ при сравнении с КГ с нормальным положением ЭОС.
Выводы: выявлены основные локализации изменений
комплекса QRS при переднебоковом ИМ по данным
ЭКТГ. Выделены амплитудные количественные показатели отличия переднего ИМ от КГ с помощью DI.
АНДРЕИЧЕВ Н.А.
КГМУ, Казань, Россия
DEPARTURE INDEX, DEPARTURE AREA, КОМБИНИРОВАННЫЕ ТОПОКАРТЫ DEPARTURE AREA
И ZERO ZONE ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ПЕРЕДНЕБОКОВОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Цель: изучить Departure Index (DI), Departure Area (DA),
комбинированные топокарты Departure Area и Zero
Zone (DAZZ) при переднем и переднебоковом инфаркте миокарда (ИМ) методом электрокардиотопографии
(ЭКТГ).
Материалы и методы: изучено электрическое поле
сердца (ЭПС) с помощью ЭКТГ.
Результаты: ЭКТГ проведена у 78 чел. контрольной
группы (практически здоровые лица) (КГ) и 147 больных с ИМ различной локализации на 3-4 неделе заболевания, в т.ч. при переднем (9 чел.) и переднебоковом
(ПБ) (20 чел.) ИМ. DI рассчитывается как DI=(X-M)/SD,
где X – измереное значение показателя, М – среднее значение, SD – среднеквадратичное отклонение; DA – это
область, где значение DI>2SD или<-2SD. Отклонение
DA>2SD или<-2SD рассматривается как отклонение
от нормы. Построение DI и DA карт выявляют основные тенденции изменения ЭПС при различных локализациях ИМ. Проведено сравнение в группах с передним
и ПБ ИМ. Отсутствие DA не дает регионов для поиска новых информативных признаков, но это не совсем
так. Очень важной дополнительной характеристикой
является выделение НЗ типа qs-qs, т.е. зоны, где в обеих группах регистрируются зубцы QS. Таким образом
выявляется совпадение областей поражения в сравниваемых группах. На этом этапе и понадобились карты
DAZZ. Выделена область совпадения нулевой зоны
(НЗ) по электропозитиности (ЭП) в группах с ИМ, которая располагается в основном с 7 по 9 линию и с I
по IV уровню регистрации (УР). Помимо этого, выделены зоны несовпадения локализаций НЗ по ЭП в группах
с передним и ПБ ИМ: в группе с передним ИМ она располагается по правой половине ГК и даже распространяется на правую заднюю поверхность по верхним УР;
при ПБ ИМ. она распространяется по 8-9 линии на V-VI
УР. Дополнительно показаны границы зон, где значение
зубца (з.) R достоверно отличается от значений з. R у КГ
и DA, которые находятся внутри границ достоверного
снижения з. r для каждой группы с передним и ПБ ИМ.
Выводы: анализ топокарт DAZZ позволяет проследить
за переходом очага поражения на рядом расположенные
стенки.
16
АНИСИМОВА Е.В., ДАВЫДКИН И.Л.,
ХАЙРЕТДИНОВ Р.К., ДАНИЛОВА О.Е., РОГОВА Е.С.,
ГУСЯКОВА О.А., МУРСКИЙ С.И.
ГБОУ ВПО СамГМУ, Самара, Россия
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
СВОБОДНЫХ ЛЁГКИХ ЦЕПЕЙ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
Цель: изучить динамику концентрации свободных
лёгких цепей иммуноглобулинов у больных с впервые
установленным диагнозом множественная миелома
в процессе лечения по схеме VD.
Материалы и методы: обследовано 15 больных (средний возраст 40±лет) с впервые установленным диагнозом множественная миелома, 2А стадия, получавших
химиотерапию по схеме VD, до лечения и после 3-го
курса химиотерапии. Контрольную группу составили 15 практически здоровых людей той же возрастной
группы. Определение концентрации свободных лёгких
цепей выполнено на автоматическом биохимическом
анализаторе COBAS INTEGRA 400 plus.
Результаты: у здоровых людей значения κ- и λ-свободных лёгких цепей не выходили за пределы референтных
значений. Среди больных множественной миеломой
до начала лечения отмечалось повышение концентрации κ-свободных лёгких цепей у 76% (11 из 15), повышение концентрации λ-цепей – у 24% (4 из 15) больных.
У 9 из 11 (81,8%) больных множественной миеломой
с повышенным уровнем κ-свободных лёгких цепей секреция λ-цепей была нормальной, у 2 (18,2%) – сниженной, что свидетельствовало о подавлении синтеза λ-цепей плазматическими клетками. Соотношение κ/λ было
повышенным у 65% больных, пониженным – у 26%
больных, нормальным – у 9%. Было установлено, что
высокие концентрации свободных лёгких цепей корреллировали с высокими значениями сывороточного парапротеина. У 12 пролеченных больных было отмечено
снижение концентрации свободных лёгких цепей после
3-го курса лечения (медианы до и после лечения составили 1670 и 48 мг/л). У 3-х пациентов, лечение которых
не давало клинического ответа, показатели концентрации
свободных лёгких цепей оставались на прежнем уровне.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о наличии достоверной корреляционной связи между уровнем
свободных лёгких цепей и уровнем сывороточного парапротеина, что даёт возможность использовать метод
определения свободных лёгких цепей для мониторинга
заболевания и оценки эффективности лечения при множественной миеломе.
АНТИПЕНКО Е.А., ЕРОХИНА М.Н.,
ЛАПШИНА О.В., ГУСТОВ А.В.
ГБОУ ВПО НижГМА, Нижний Новгород, Россия
ВЛИЯНИЕ АНТИОКСИДАНТА МЕКСИДОЛА
НА СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО
МОЗГА
Цель: исследовать влияние сукцинатсодержащего антиоксиданта мексидола на показатели стрессоустой-
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
популяции пациенты получают от 1 до 17 препаратов;
большая часть пациентов получает от 6 до 12 препаратов (среднее количество препаратов на одного пациента
составляет 8). Большая часть пациентов (80%) получает
6 препаратов и более. Разнообразие препаратов в исследуемой популяции ограничивается 95 ЛС (по международному непатентованному названию) из 61 фармакотерапевтической группы препаратов. Оценка количественного диапазона однопарных вариантов комбинации
указывает на возможное существенное влияние данного
показателя при прогнозировании риска лекарственного
взаимодействия. При назначении пациенту комбинации
из 4 препаратов количество вариантов парного взаимодействия ЛС равно 6, для комбинации из 6 препаратов –
15 пар, для 8 препаратов – 28 пар, для 17 ЛС – 136 пар.
Выводы: полифармация определяет высокую предиктивную значимость количественных параметров комбинированной фармакотерапии при прогнозировании
риска лекарственного взаимодействия.
чивости пациентов с хронической ишемией головного
мозга.
Материалы и методы: обследовано 120 пациентов
с дисциркуляторной энцефалопатией первой (38), второй (42) и третьей (40) стадии. Для оценки неспецифической стрессоустойчивости исследовали показатели
уровней тревоги и депрессии, устойчивости к гипоксии
(пробы Штанге и Генчи), вегетативный индекс Кердо
до лечения (0 день) и после лечения (21 день). Пациенты
основной группы получали мексидол внутримышечно
ежедневно по 2 мл (100 мг) в течение 20 дней на фоне
базовой терапии, включавшей антигипертензивные, вазоактивные и антиагрегантные препараты. Группу контроля составили 25 пациентов, принимавших базовую
терапию, но не получавших антиоксидантной терапии.
Результаты: на 21 день наблюдения отмечено снижение уровня тревоги и депрессии в обеих группах, однако в основной группе динамика показателей достоверно отличалась от группы контроля (р<0,05) только при
второй стадии ДЭ. Устойчивость к гипоксии достоверно
повышалась в основной группе при всех трех стадиях
ДЭ, наибольшая динамика отмечена при третьей стадии. Динамика индекса Кердо указывала на активацию
симпатических влияний после проведенного лечения
в обеих группах при первой и третьей стадиях ДЭ, при
второй стадии в основной группе зафиксировано уменьшение вегетативного дисбаланса (р<0,05).
Выводы: включение антиоксидантного сукцинатсодержащего препарата в комплексное лечение ДЭ достоверно повышает устойчивость к гипоксии при всех трех
стадиях заболевания и уменьшает психоэмоциональный и вегетативный дисбаланс при второй стадии ДЭ.
Таким образом, мексидол обладает неспецифическим
стресспротективным действием, наиболее выраженным
при второй стадии ДЭ, что связано с особенностями
состояния стрессреализующих и стресслимитирующих
систем на разных стадиях ДЭ.
АСТАПОВА О.В., СЮБАЕВ Р.Д., ЖУРАВЛЕВА М.В.
ФГБУ НЦЭСМП, Москва, Россия
ОЦЕНКА СТРУКТУРЫ НАЗНАЧЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПАЦИЕНТАМ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Цель: качественная характеристика лекарственных назначений при комбинированной фармакотерапии в ревматологическом отделении.
Материалы и методы: ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находившихся на стационарном
лечении в ревматологическом отделении клинической
больницы.
Результаты: качественная структура назначений лекарственных средств (ЛС) в исследуемой популяции
пациентов имела следующий вид: омепразол (73% пациентов), диклофенак (66%), прокаин (50%), эналаприл
(41%), гидрокортизон (38%) и с частотой менее 30%
такие препараты, как триамцинолон, метопролол, метотрексат, индапамид, амитриптилин, нифедипин, мелоксикам, фуросемид, ацетилсалициловая кислота, атенолол, дексаметазон, сульфасалазин, преднизолон, феназепам и другие. Получена характеристика характера
и доли элементарных (парных) сочетаний ЛС, которые
будут использоваться для прогнозирования поликомпонентных комбинаций. Наибольшую долю среди парных
сочетаний ЛС у пациента имели комбинации: диклофенак-омепразол (60%), омепразол-прокаин (39%),
гидрокортизон-омепразол (35%), диклофенак-прокаин
(33%), гидрокортизон-диклофенак (31%), омепразолэналаприл (30%), и с частотой менее 30% такие комбинации, как диклофенак-эналаприл, прокаин-эналаприл,
диклофенак-триамцинолон, диклофенак-метопролол,
диклофенак-метотрексат и другие. Таким образом, в исследуемой популяции наиболее часто применяют препараты диклофенак, омепразол, прокаин, эналаприл,
гидрокортизон и их комбинации. Качественные характеристики структуры лекарственных назначений и их
доля в общем арсенале ЛС отражает общую стратегию
комбинированной фармакотерапии в исследуемой по-
АСТАПОВА О.В., СЮБАЕВ Р.Д., ЖУРАВЛЕВА М.В.
ФГБУ НЦЭСМП, Москва, Россия
ПОЛИФАРМАЦИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ
Цель: количественная характеристика лекарственных
назначений при комбинированной фармакотерапии
в ревматологическом отделении.
Материалы и методы: ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении городской
клинической больницы. Учитывались показатели: количество препаратов на одного пациента, общее количество лекарственных средств (ЛС) и фармакотерапевтических групп, число парных сочетаний ЛС у каждого
пациента.
Результаты: статистические данные и многочисленные
клинические наблюдения свидетельствуют о том, что
риск развития нежелательных лекарственных реакций
и серьезных осложнений комбинированной фармакотерапии возрастает с увеличением количества одновременно применяемых ЛС. Установлено, что в исследуемой
17
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ской дозе в течение 5 лет, не менее 3-4 раз в год не сопровождался увеличением частоты развития фатальных
осложнений.
пуляции пациентов, включая подходы к обеспечению
специфической антиревматической и противовоспалительной активности, профилактики нежелательного побочного действия и лечения наиболее значимых сопутствующих заболеваний.
Выводы: проведенная стратификация назначений ЛС
позволяет определить приоритетность оценки риска
лекарственного взаимодействия при прогнозировании
безопасности комбинированной фармакотерапии в исследуемой популяции пациентов.
АТАРБАЕВА В. Ш., ДЖУСИПОВ А.К.,
ТКАЧЕНКО В.Б., АБДИРОВА Т.М.
АГИУВ, Алматы, Казахстан
БИСОШТАД ПЛЮС – ПРЕПАРАТ ВЫБОРА
У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: изучить влияние комбинированного препарата
бисоштад плюс на морфофункциональные показатели
массы миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией.
Материалы и методы: под наблюдением находились
30 больных АГ 2 степени, риск 3, в т.ч. 10 мужчин
и 20 женщин, средний возраст 55,2 лет, принимавших
препарат бисоштад плюс (бисопролол + гидрохлортиазид, «Stada», Германия). Эхокардиографическое обследование проводилось на аппарате «Vivid 3» фирмы
General Electric по методике Американской ассоциации эхокардиографии (ASE). Массу миокарда левого
желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по методике Penn.
Индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) определяли как отношение
ее к площади поверхности тела. За нормальные принимались значения ИММЛЖ менее 134 г/м2 для мужчин
и менее 110 г/м2 для женщин. Сроки исследования: исход, 12 недель.
Результаты: изучая морфофункциональные показатели
массы миокарда левого желудочка, ИММЛЖ, морфофункциональный коэффициент КДО/ММЛЖ в процессе применения бисоштада плюс, мы выявили уменьшение ММЛЖ на 5,6%; ИММЛЖ – на 8,6%, коэффициента КДО/ММЛЖ – на 8,5% (р<0,05) через 12 недель
от начала проводимой терапии.
Выводы: терапия комбинированным препаратом бисоштадом плюс способствует регрессу процесса ремоделирования миокарда, достоверно уменьшая индекс массы миокарда левого желудочка у больных АГ.
АСФАНДИЯРОВА Н.С., НЕХАЕВА Т.И.,
САКАЕВА Н.А., ЖУРАВЛЕВА Н.С.
РГМУ, ГБУ РО ГКБ №11, Рязань, Россия
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРОТЕКТИВНОГО
ЭФФЕКТА АСПИРИНА И ДРУГИХ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В РАЗВИТИИ ИНСУЛЬТА И ИНФАРКТА
МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: провести сравнительный анализ частоты развития инфаркта миокарда (ИМ) и острого нарушения
мозгового кровообращения (ОНМК) среди больных
сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) в зависимости
от приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Материалы и методы: в ретроспективное когортное
исследование было включено 106 больных СД 2 типа,
из них 15 муж, 91 жен, в возрасте от 53 до 80 лет, средний возраст 62 года, ИМТ 29±4 кг/м2. 37 больных получали пероральные сахароснижающие препараты, 69 –
комбинированную сахароснижающую терапию, которая
включала инсулин. В зависимости от приема НПВС,
больные были разделены на 2 группы: в 1 группу были
включены 44 больных, которые принимали аспирин (аспирин, тромбоасс, кардиомагнил) в течение 5 лет, в дозе
0,050–0,125 г для первичной профилактики сердечнососудистых заболеваний; 2 группа включала 62 больных, получавших традиционные НПВС (диклофенак,
ибупрофен, N 25) или ингибиторы циклооксигеназы-2
(нимесулид, мелоксикам, N 37) в течение 5 последних,
не менее 3-4 раз в год для лечения остеоартроза. Исследуемые группы были сопоставимы по полу, возрасту,
базовой терапии. В обеих группах проводился анализ
частоты развития ОНМК или ИМ за последние 5 лет.
Результаты: в результате проведенных исследований
установлено, что частота развития ИМ и ОНМК была
идентичной в обеих группах (ИМ 1/44 vs 0/62, ОНМК
0/44 vs 0/62, p>0,05) вне зависимости от приема аспирина, традиционных НПВС или ингибиторов циклооксигеназы-2 (не коксибов). Ранее проведенные исследования
показали, что наиболее эффективно НПВС действуют
при высокой активности простагландин синтезирующих клеток.
Выводы: протективный эффект длительного приема
аспирина в отношении развития инфаркта миокарда
и инсульта у больных СД 2 типа сопоставим с приемом
других НПВС (не аспирин). Дискретный прием ингибиторов циклооксигеназы-2 (не коксибы) в терапевтиче-
АФАНАСЬЕВ С.С., СЛОБОДЕНЮК В.В.,
АЛЕШКИН В.А., КАРАУЛОВ А.В., ВОРОПАЕВА Е.А.,
АЛЁШКИН А.В., УРБАН Ю.Н., ЕГОРОВА Е.А.,
МЕТЕЛЬСКАЯ В.А., ГРЕЧИШНИКОВА О.Г.,
АФАНАСЬЕВ М.С., БАЙРАКОВА А.Л.
МНИИЭМ им.Г.Н.Габричевского, ПММУ им.Н.М.Сеченова, Москва, Россия
МЛСТ-АНАЛИЗ СЕКВЕНС-ТИПОВ (СТ) ШТАММОВ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ МЕНИНГИТАМИ И НОСИТЕЛЕЙ
Цель: провести мультилокусное секвенирование-типирование (МЛСТ) штаммов S. pneumo-niae от больных
бактериальным гнойным менингитом и от носителей.
Материалы и методы: исследовались участки семи генов «домашнего хозяйства» aroE, gdh, gki, recP, spi, xpt
и ddl у 9 изолятов, выделенных из носоглотки, и 9 изолятов – из спинномозговой жидкости (СМЖ) методом
18
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
секвенирования. Дендрограммы строились методом
невзвешенного попарного арифметического среднего
(UPGMA). Типирование пневмококков проводили серологическим методом и мультиплексной ПЦР.
Результаты: 5 изолятов S. pneumoniae принадлежали
к группе 6 (6A/6B/6C), из них 2 изолята серотипа 6A
из СМЖ, 3 изолята из носоглотки (6А, 6В и 6A/6B/6C);
5 изолятов – к серотипу 19F (3 изолята из носоглотки,
2 из СМЖ); 2 изолята – к серогруппе 9N/9L, серотипу
14 и 17F (по одному из СМЖ и носоглотки); 2 изолята –
к серотипу 18С и 4 из СМЖ. МЛСТ-анализ позволил
сформировать аллельные профили и определить 14 СТ
по каждому профилю. По попарным различиям аллельных профилей СТ была построена UPGMA дендрограмма. Все 18 изолятов являлись близкородственными
и составляли единый кластер, распределяясь по степени
гомологии. На UPGMA дендрограмме различали 3 субкластерные группы СТ, наиболее близкие по эволюционному происхождению с минимальной дистанцией попарного арифметического среднего аллельных профилей. В группы входили изоляты, относящиеся к общему
СТ и серотипу, либо к общей серогруппе и разным СТ.
К 1 субкластерной группе относились 2 изолята из носоглотки и СМЖ (серотипа 19F и 320 СТ; дистанция=1,0);
ко 2 группе – СТ 3104 из носоглотки и СТ 517 из СМЖ
общей серогруппы – 9N/9L (дистанция=2,0); к 3 группе – 3 изолята серотипа 6А и 473 СТ (2 изолята из СМЖ,
1 из носоглотки), дистанция=2,0. Остальные СТ отличались от 3 субкластерных групп по сходству менее чем
на 5 локусов.
Выводы: принадлежность S. pneumoniae к общей серогруппе, но к разным СТ указывает на изменений внутри серотипа, сопровождающееся сменой аллельного
профиля. Объединение в общие субкластерные группы
S. pneumoniae, выделенных от больных и от носителей,
свидетельствует о тесной эволюционной связи между
изолятами.
АШАНИНА Н.М., ЕГОРОВА Н.А.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия
ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ РАБОТА СРЕДИ
СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
Цель: разработка эффективных мероприятий по улучшению состояния здоровья студентов медицинского
ВУЗа.
Материалы и методы: проведено обследование
4571 студента лечебного и педиатрического факультетов, состоящих под наблюдением в ГП № 94 и подростковом центре ДГП № 42 г. Москвы. Проанализирована
заболеваемость по данным профилактических осмотров, изучена эффективность применения комплексного подхода в организации лечебно-оздоровительной
работы.
Результаты: исследование позволило установить,
что уровень заболеваемости, по данным профилактических осмотров, за период с 2009 по 2012 гг. возрос
с 965 до 1157 случаев на 1000 студентов, темп роста составил 120%. В структуре заболеваемости одно из первых мест принадлежит болезням костно-мышечной
19
системы, по данному классу заболеваний наблюдался
наибольший темп роста уровня заболеваемости (180%).
69% студентов, страдающих заболеваниями опорнодвигательного аппарата, имеют сопутствующую патологию: 76% студентов предъявляют жалобы на быструю
утомляемость, 57% – раздражительность, 44% – слабость, 27% – частые головные боли, 26% – нарушения
сна и 26% – трудности в запоминании. С целью улучшения состояния здоровья студентов, имеющих нарушения
опорно-двигательного аппарата, разработана комплексная программа лечебно-оздоровительной работы. Программа включает два блока: типовую технологию, осуществляемую в условиях студенческого профилактория,
и организацию рационального двигательного режима
(в т.ч. оздоровительный спорт, фитнес, корригирующая
гимнастика). Типовая технология состоит из стандартной методики, обусловленной нозологической формой
заболевания, включающей поливитаминизацию, ЛФК,
массаж, аутогравитационную, мануальную терапию,
гипокситерапию, электросон; и дополнительной – которая подбирается индивидуально, в зависимости от сопутствующей патологии. Исследование изменений в состоянии здоровья участников программы выявило увеличение в 2 раза доли отметивших положительную динамику своего состояния здоровья (с 21,6% до 41,2%).
Выводы: разработанная комплексная программа лечебно-оздоровительной работы среди студентов медицинского ВУЗа, страдающих хроническими болезнями
костно-мышечной системы, позволяет значительно
улучшить состояние их здоровья.
БАБАЕВА А.Р., ЧЕРЕВКОВА Е.В.,
СОЛОДЕНКОВА К.С., АЛЕКСАНДРОВА И.В.
ВолгГМУ, Волгоград; Первый МГМУ им. Сеченова,
Москва, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА АКТИВНОСТЬ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Цель: оценка влияния терапии БПВП, а также комбинации БПВП и ГКС на активность раннего РА.
Материалы и методы: в исследование включены
34 пациента с ранним РА (3 мужчин – 8,8% и 31 женщина – 91,2%), средний возраст которых 42,1±15,0 лет.
Системные проявления РА у 14 (41,2%). Всем пациентам назначена терапия БПВП: 2 получали сульфасалазин (С) (2 г/сут); 18 – метотрексат (МТ) (10 мг/нед). Пациенты с системными проявлениями получали терапию
МТ+ГК (метипред 4-8 мг/сут). Оценка эффективности
проводилась на основании динамики индекса DAS28.
У 24 пациентов оценивалась динамика провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИФ-γ, ИЛ-6. Контроль проводился до лечения, через 1, 3, 6 месяцев.
Результаты: к 1 месяцу лечения индекс DAS28 понизился с 5,83±0,86 до 4,31±1,28 балла. К 3 месяцу индекс
DAS28 составил 3,85±1,53 балла, к 6 месяцу – 3,4±0,79 балла (p<0,01). Индекс DAS28 в группе МТ+ГК к 3 месяцу – 2,56±1,23. Концентрация ФНО-α к 6 месяцу терапии снизилась у 62,5% пациентов. Причем в группе
МТ+ГК уровень данного цитокина снизился не менее
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Выводы: лишь 16,2% пациентов в РФ, перенесших
ОКС, привержены длительной терапии АСК. Главными
причинами низкой комплаентности к приему АСК являются развитие проявлений НПВС-гастропатии, а также
«забывчивость» пациентов о приеме препарата. Наиболее высокие показатели комплаентности отмечаются
к кишечнорастворимым формам АСК.
50% от исходного. К 6 месяцу уровень ИФ-γ снизился
у 48,5% пациентов, ИЛ-6 – у 50% больных. Хороший
эффект наблюдался у 14 (41,2%) больных (МТ+ГК), удовлетворительный у 18 (52,9%) пациентов (МТ). У 2 пациентов, получавших С, не удавалось получить ответа
на терапию, в связи чем они были переведены на МТ
Выводы: применение МТ в стандартных дозах позволяет добиться удовлетворительного результата без достижения клинико-лабораторной ремиссии по критериям
EULAR. В группе терапии МТ+ГК клинико-лабораторная ремиссия отмечается у большинства пациентов в течение первых 3 месяцев терапии и сочетается со снижением провоспалительных цитокинов.
БАГРОВА И.В., КУХАРЧИК Г.А., ПАРЦЕРНЯК С.А.,
КЛЕНИНА И.С.
СЗГМУ им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРОМБОЭМБОЛИЮ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НА ФОНЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Цель: анализ проводимой терапии хронической легочной гипертензии у больных ишемической болезнью
сердца (ИБС), перенесших тромбоэмболию легочной
артерии (ТЭЛА).
Материалы и методы: 57 больных ИБС с систолическим давлением в легочной артерии (СДЛА) более 30 мм
рт.ст. вследствие ТЭЛА: 30 мужчин (52,6%) и 27 женщин (47,4%), средний возраст 64,1±11,1 лет. Проведена
экспертная оценка терапии (в том числе антитромботической и антигипертензивной), а также количество рецидивов ТЭЛА и уровень СДЛА в течение года после
ТЭЛА.
Результаты: уровень СДЛА в остром периоде ТЭЛА
составил 50,3±15,0 мм рт.ст. Все пациенты за время стационарного лечения ТЭЛА получали терапию антикоагулянтами (АК) прямого и непрямого действия. Кавафильтр был имплантирован 8 больным (14%), легочная
эндартерэктомия выполнена 3 пациентам (5,3%), тромболизис – 1 (1,8%). После выписки из стационара антиагреганты продолжали принимать 45 больных (78,9%),
варфарин – 47 (82,5%), однако целевые значения МНО
достигнуты только у 34 пациентов (59,6%). Для коррекции артериальной и легочной гипертензии применялись:
ингибиторы АПФ – 44 (77,2%), диуретики – 37 (64,9%),
β-адреноблокаторы – 29 (50,9%), антагонисты кальция –
18 (31,6%). Простагландины, антагонисты рецепторов
эндотелина не назначались. В течение года наблюдения
прогрессирование хронической сердечной недостаточности наблюдалось у 17 пациентов (29,8%), рецидивы
ТЭЛА – у 13 (22,8%). При контрольном исследовании
через год после ТЭЛА у 30 пациентов (52,6%) СДЛА
снизилось до уровня 30 мм рт.ст. и ниже, у 17 (29,8%)
оставалось высоким и у 10 больных (17,6%) продолжало нарастать, достигая уровня 50-98 мм рт.ст., несмотря
на проводимую терапию.
Выводы: проводимая терапия легочной гипертензии
после ТЭЛА у больных ИБС в 47% была неэффективной и требует более тщательного подбора антигипертензивной терапии с использованием всех групп препаратов, в том числе простагландинов и антагонистов рецепторов эндотелина. Кроме того, легочная гипертензия
в ряде случаев была ассоциирована с рецидивами ТЭЛА
у больных с неэффективной антитромботической терапией.
БАГЛИКОВ А.Н., РАФАЛЬСКИЙ В.В.
СГМА, Смоленск, Россия
КОМПЛАЕНТНОСТЬ К ДЛИТЕЛЬНОМУ ПРИЕМУ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Цель: изучить комплаентность пациентов, перенесших
острый коронарный синдром (ОКС), к приему ацетилсалициловой кислоты (АСК), выявить факторы, влияющие на нее.
Материалы и методы: в течение 2010-2011 гг. в поликлинических ЛПУ городов Смоленск, Брянск и Курск
было выполнено многоцентровое проспективное обсервационное фармакоэпидемиологическое исследование
ФОРПОСТ. В исследование включали пациентов в возрасте старше 18 лет, перенесших в течение последних
6 месяцев ОКС и принимающих АСК. Пациентам предлагалось заполнить анкету для оценки комплаентности
к проводимой терапии АСК и выявления факторов,
влияющих на нее.
Результаты: в исследование было включено 757 пациентов: мужчин – 53,9%, женщин – 46,1%, средний возраст – 62,1±7,6 лет. В структуре препаратов АСК наиболее часто принимались буферизованная форма АСК –
39,1%, кишечнорастворимая форма – 37,0%, «обычная»
небрендированная форма – 18,1%. Комплаентность
к приему АСК оценивалась по 10-ти балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Полностью приверженными к терапии АСК (оценка 10 баллов) были всего
16,2% респондентов; у 40,8% комплаентность оценена
на 8 и 9 баллов, у 43,0% – на 7 баллов и менее. Самые
высокие показатели были у пациентов, принимавших
кишечнорастворимые АСК: средний балл по ВАШ
8,3±1,4. Установлено, что 74,9% пациентов приостанавливали или полностью останавливали прием АСК.
Наиболее распространенными причинами низкой комплаентности к приему АСК были развитие проявлений
НПВС-гастропатии (47,1%), а также «забывчивость»
пациентов о регулярном приеме препарата (25,4%).
Установлено, что проявления НПВС-гастропатии развивались достоверно реже при приеме кишечнорастворимых форм АСК в сравнении с буферизованной (отношение шансов (ОШ) – 0,49; 95%ДИ [0,35-0,69], p=0,00002)
и «обычной» формой АСК (ОШ – 0,21; 95%ДИ [0,130,33], p=0,00001).
20
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
БАДИНА Л.К., БАКИРОВА Р.Е., ИГИМБАЕВА Г.Т.,
ВОЛЧАНСКАЯ С.И., ЛИ В.В.
КГМУ, Караганда; КГКП «Поликлиника пос. Шахан»,
Шахан, Казахстан
ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЕТАГИСТИНА ДИГИДРОХЛОРИДА В ЛЕЧЕНИИ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: определение эффективности и переносимости
препарата бетасерк в лечении головокружения при дисциркуляторной энцефалопатии на фоне артериальной
гипертонии
Материалы и методы: в исследовании приняли участие 45 больных стабильной умеренной артериальной
гипертонией (АГ) в возрасте старше 50 лет. Динамика
артериального давления оценивалась путем суточного
мониторирования артериального давления (СМАД),
выраженности головокружения (опросника ГНИЦПМ).
Все больные предъявляли жалобы на головокружение
различной частоты и продолжительности (100%), шум
в ушах (56,8%), которые усиливались при повышении
АД. Всем больным проведено общеклиническое и отоларингологическое исследование с целью исключения
болезни Миньера и заболеваний среднего и внутреннего уха. Для коррекции АД применялся ингибитор ангиотензиновых рецепторов теветен в дозе 600 мг в сутки,
при нестабильности АД дозу увеличивали до 1200 мг
в сутки либо добавляли диуретик. Наблюдение проводилось в течение месяца. С целью уменьшения выраженности головокружения больным назначался бетигистина дигидрохлорид – бетасерк в суточной дозе 48 мг
по 24 мг 2 раза в сутки. Контрольную группу составили
20 больных, сопоставимых по возрасту, полу, уровню
АД, степени выраженности головокружений, принимавших для снижения АД теветен.
Результаты: в обеих группах больных к концу курса
лечения достоверно снизились средние значения САД
и ДАД (суточные, дневные, ночные). В группе больных, принимавших бетасерк, наблюдалось субъективное улучшение состояния в течение первых двух суток:
уменьшение головокружения у 16,5%, ощущения неустойчивости – у 18,2%, уменьшение головокружения
при поворотах головы – у 12,5%, шума в ушах – у 18,3%.
У 69,2% больных субъективное стойкое улучшение состояния и уменьшение всех симптомов отмечено после трехнедельного приема препарата. В контрольной
группе уменьшение головокружения отмечалось у 9,3%
больных.
Выводы: получены данные о высокой эффективности
бетасерка в лечении головокружений у больных с артериальной гипертензией
с целью профилактики острого послеоперационного
панкреатита (ОПП) при обширных оперативных вмешательствах на органах верхнего этажа брюшной полости.
Материалы и методы: проанализирована выборка
из 112 пациентов, которые были разделены на 3 группы:
1 группу составили больные (n=31), которым вводили
октреотид-депо в дозе 10 мг, 2 группу– больные (n=30),
которым вводили октреотид-депо в дозе 20 мг; 3 группе (n=51) проводили профилактику с помощью раствора октреотида по 0,01% – 1,0 3 р/сут в течение 7 суток
после операции. Эффективность оценивалась по отсутствию необходимости в дополнительной терапии ОПП
и подъема амилазы крови выше 2 границ нормы. Фармакоэкономический анализ проводили на основе расчета
математического ожидания стоимости лечения. Также
произведен анализ чувствительности к изменению цен
на препараты и Монте-Карло симуляция.
Результаты: результаты исследования показали, что
дополнительная терапия ОПП не потребовалась 90,32%
больных 1 группы (95%ДИ 74,25-97,96%); 93,33% больным 2 группы (95%ДИ 77,93-99,18%) и 90,57% 3 группы
(95%ДИ 79,34-96,87%). Подъем амилазы крови более
чем в 2 раза отмечен у 64,52% (95%ДИ 45,37-80,77%);
83,33% (95%ДИ 65,28-94,36%) и 75,93% (95%ДИ
62,36-86,51%) больных. Стоимость лечения пациентов
составила 134072,5±4228,6 руб; 87427,9±3327,5 руб.
и 89936,5±3942,0 руб. соответственно.
Выводы: применение октреотида-депо 20 мг у больных с обширными оперативными вмешательствами
на органах верхнего этажа брюшной полости является
экономически более выгодным, т.к. позволяет снизить
количество послеоперационных осложнений со стороны поджелудочной железы, сократить количество дней
пребывания в стационаре и сократить расходы учреждения на лечение пациентов.
БАЛАКИШИЕВА Ф.К.
Азербайджанский НИИ Медицинской Реабилитации,
Баку, Азербайджан
ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ВАЗОАКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ (КАВИНТОНА И ТРЕНТАЛА)
ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Цель: изучить эффективность электрофореза кавинтона и трентала при различных клинических формах цереброваскулярной патологии (ЦВП).
Материалы и методы: под наблюдением находились
365 больных с ЦВП: 130 – с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ),
100 – с преходящим нарушением мозгового кровообращения (ПНКМ) и малым инсультом, 135 – с ишемическим инсультом мозга (ИИ). Электрофорез кавинтона
и трентала осуществляли по разработанной нами методике на воротниковую зону, 10-15 процедур на курс
лечения; в лечебный комплекс включали массаж воротниковой зоны и лечебную гимнастику. Эффективность
лечения оценивали по данным клинических, электрофизиологических (РЭГ, ЭЭГ), нейропсихологических
и биохимических исследований.
БАЛАКИН Е.И., МОРОЗОВА Т.Е.
ЗАО Фарм-Синтез, Первый МГМУ, Москва, Россия
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
ОКТРЕОТИДА В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА
Цель: провести фармакоэкономический анализ применения разных лекарственных форм октреотида
21
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Результаты: исследования показали, что электрофорез
вазоактивных препаратов (кавинтона и трентала) является эффективным в лечении больных с ЦВП: улучшает
церебральную макро- и микрогемоциркуляцию, нормализует биоэлектрическую активность коры и высшие
корковые функции, корригирует гемореологические
расстройства. В реализации лечебного действия кавинтон-электрофореза основное значение имеет устранение
дефицита кровоснабжения мозга за счет увеличения интенсивности кровенаполнения крупных мозговых артерий. Применение трентал-электрофореза способствует
улучшению церебральной микроциркуляции вследствие
нормализации тонуса артериол, капилляров, венул, а
также улучшения реологических свойств крови: вязкости, гемотокрита, агрегационных свойств эритроцитов.
Выводы: у больных с различными клиническими формами ЦВП применение электрофореза вазоактивных
препаратов (кавинтона и трентала) позитивно влияет
на основные патогенетические звенья сосудисто-мозговой недостаточности, способствует мобилизации адаптивных механизмов, усилению пластических процессов
в нервной ткани. Данные фармако-физиотерапевтические методики могут быть использованы как при доинсультных формах с целью лечения и профилактики, так
и при ишемическом инсульте с целью реабилитации.
головокружением (54,1%), головными болями (11,6%).
Нарушение ритма сердца вывялены у 22,5% больных.
У большинства (68%) из них имело место синусовая
тахи-, брадикардия, суправентрикулярная экстрасистолия. При суточном мониторировании ЭКГ в 11,6% случаев зарегистрированы желудочковая экстрасистолия,
синдром преждевременного возбуждения желудочков
и синдром удлиненного Q-T, нарушения процессов реполяризации. Результаты генетических исследований
характеризовались неоднозначной направленностью
распределения генотипов и аллелей полиморфных маркеров AGT Met235Thr гена ангиотензиногена.
Выводы: ПМК клинически проявлялся в виде признаков дисфункции вегетативной нервной системы, нарушениями ритма сердца, а также полиморфизмом AGT
Met235Thr гена, что может свидетельствовать о функциональном ремоделировании сердца.
БАТУРИН В.А., СЕРГЕЕВ С.А., ФИШЕР В.В.,
ЯЦУК И.В.
ГБОУ ВПО СтГМА, Ставрополь, Россия
ВЛИЯНИЕ МЕКСИДОЛА В СОСТАВЕ ПРЕМЕДИКАЦИИ НА КОЛИЧЕСТВО ЦИРКУЛИРУЮЩИХ
ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК КРОВИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Цель: оценить влияние мексидола в составе стандартной схемы премедикации на количество циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК) в послеоперационном периоде.
Материалы и методы: обследовано 50 пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии, прооперированных
в плановом порядке, средний возраст – 38,5±14,5 лет.
Критерием включения был сопоставимый объем оперативного вмешательства. Наличие значимой сопутствующей патологии и прием дополнительных лекарственных
средств рассматривался как критерий исключения. Всем
пациентам за 0,5 часа до оперативного вмешательства
проводилась стандартная премедикация, включавшая
в себя промедол 1,0-2%, сибазон 2,0-0,5%, атропин 0,50,1%. Пациентам основной группы (25 человек) в схему
премедикации дополнительно был добавлен мексидол
2,0-5%. Количество ЦЭК крови определяли по методике, предложенной Петрищевым Н.Н. и соавт. (2001 г.).
Результаты: количество ЦЭК у пациентов основной
группы и группы сравнения до оперативного вмешательства достоверно не различалось и составило
4,3±2,25*104 и 6,7±3,7*104 в мл соответственно. После окончания операции удалось установить увеличение количества ЦЭК в основной группе до уровня 12,1±8,05*104 в мл; в группе сравнения имела
место сходная динамика изучаемого показателя –
12,7±4,6*104 в мл. На 3-и послеоперационные сутки между группами больных были обнаружены разнонаправленные изменения. У пациентов, которым дополнительно вводился мексидол, произошло снижение количества
ЦЭК практически до исходных цифр (4,9±4,8*104 в мл),
в группе сравнения количество ЦЭК продолжало нарастать, достигая 15,2±6,3*104 в мл (p<0,05). К окончанию 5-х суток послеоперационного периода количество
БАЛКАНАЙ Г.Б., СЕМЁНОВА Р.И.,
АБИЛЬДИНОВА Г.Ж., ЕЛЕУСИЗ М.
КазНМУ, Алматы; АО «ННЦ материнства и детства»,
Астана, Казахстан
ДИАГНОСТИКА ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО
КЛАПАНА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Цель: изучить клинико-генетическую характеристику
пролапса митрального клапана (ПМК) у лиц молодого
возраста.
Материалы и методы: проанализированы 21000 амбулаторных карт подростков, состоящих на учёте в подростковых кабинетах, и истории болезни. Проведен
скрининг по разработанной нами анкете и осмотрено
4053 лиц молодого возраста с диагнозом ПМК. Проведено полное комплексное обследование 120 подростков
(67 девушек и 53 юноши) в возрасте 16-21 года (средний – 18,3±0,8) с ПМК. Обследование включало: сбор
жалоб, анамнеза, лабораторную диагностику, электрокардиографию, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, молекулярно-генетические исследования.
Результаты: в 27,5% случаев диагноз ПМК был выставлен впервые. По данным ЭХОКГ в 87,9% случаев
выявлена митральная регургитация, в 13,8% – дополнительная хорда левого желудочка без регургитации.
В 63,2% ПМК был I степени, в 32,6% – II степени
и в 4,2% – III степени. При клиническом обследовании
чаще выявляли вегетативные и сосудистые изменения.
Кардиалгия с нарушением ритма сердца отмечена у 7080% больных с ПМК I степени, у 95% и 100% больных
II и III степени соответственно. Синдром вегетативной
дисфункции, оцененный по индексу Кердо, регистрировался в 36%. У большинства (80%) наблюдаемых дисфункция вегетативной нервной системы проявлялась
22
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ЦЭК в основной группе снизилось до 3,7±2,7*104 в мл, а
в группе сравнения продолжало нарастать и составляло
24,1±12,9*104 в мл.
Выводы: включение мексидола в схему премедикации
предупреждает увеличение ЦЭК у больных в послеоперационном периоде.
БЕКЕТОВ А.С., ЖАКИЕВА Г.Р., ФЕОКТИСТОВ В.Г.,
ФЕОКТИСТОВА С.И., ДЕНИСЕНКО И.В.
ЗКГМУ им. М.Оспанова, гор. поликлиники №1, 2,
БСМП, Актобе, Республика Казахстан
НОРТИВАН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Цель: оценка клинической эффективности препарата
нортиван (валсартан, «Гедеон Рихтер» Венгрия), являющегося антигипертензивным препаратом из класса
высокоселективных блокаторов рецепторов ангиотензина II.
Материалы и методы: нортиван применён у 23 больных (13 женщин и 10 мужчин) в возрасте 34-66 лет с АГ
I-II ст. с риском 1-4 степени. У 9 больных АГ сочеталась
с симптомами сердечной недостаточности. Все больные
наблюдались в городских поликлиниках № 1, 2 и в кардиологическом отделении больницы скорой медицинской помощи. Некоторые пациенты ранее получали гипотензивные препараты из других групп без должного
эффекта или вынуждены были прекратить лечение ингибиторами АПФ из-за появления сухого кашля. Нортиван назначался пациентам в виде монотерапии в дозе
80 мг 1 раз в сутки в утренние часы (в 8±2 часа). Если
через 2 недели лечения АД превышало 140/90 мм рт.ст.,
доза увеличивалась до 160 мг в сутки. Начальная доза
нортивана у пациентов с сердечной недостаточностью
составляла 40 мг в сутки в один приём и постепенно
в течение нескольких недель увеличивалась до 80 мг.
Критерием эффективности была динамика АД в течение 4 недель. Клинически оценивалась безопасность
и переносимость препарата.
Результаты: положительный эффект проводимой терапии отмечен у 73% больных. Гипотензивный эффект
проявлялся постепенно, достигая максимума через 2025 дней, и затем сохранялся на достигнутом уровне.
Среднее снижение АД зависело от исходного уровня.
В конце наблюдения у 73% пациентов зарегистрировано снижение САД не менее чем на 15 мм рт.ст.; у 68% –
снижение ДАД не меньше чем на 10 мм рт.ст. Гипотензивный эффект сочетался с улучшением самочувствия,
уменьшением головных болей, шума в ушах, одышки
и отёков. Повысилась толерантность к физическим
нагрузкам. У 7 больных отмечены побочные явления
в виде тахикардии, миалгии, тошноты.
Выводы: у большинства больных с АГ и сердечной
недостаточностью удалось получить удовлетворительные результаты лечения нортиваном в дозе 80-160 мг
в сутки.
БЕЗЗУБЦЕВА М.В., СОТНИКОВА С.Ю.,
БИРЮКОВ А.Е., СЕМИДОЦКАЯ И.Ю.
КГМУ, КОКБ, Курск, Россия
ВЛИЯНИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА
И ОЖИРЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА НА ФОНЕ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ
Цель: изучить особенности течения и лечения ишемического инсульта (ИИ) у больных с избыточной массой
тела (МТ) и ожирением.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 100 историй больных ИИ на базе отделения неотложной неврологии РСЦ КОКБ. Среди них 49 мужчин
и 51 женщина в возрасте 63,2±3,7 лет. Все пациенты
были поделены на 2 группы: 50% имели избыточную
МТ и ожирение, 50% – нормальную МТ.
Результаты: в группе с избыточной МТ и ожирением
превалировал женский пол – 66%. Повторный ИИ диагностирован в 15% случаев. Типы ОНМК: кардиоэмболический (КЭ) – 48%, атеротромботический (АТ) – 52%.
Все пациенты имели АГ. Общее количество больных
ИБС 88%: фибрилляция предсердий (ФП) – 36%, стабильная стенокардия напряжения (СтСт) – 4%, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) – 6%, сочетание ФП
и СтСт – 12%. Гиперхолестеринемия выявлена у 86%.
Тяжесть ИИ по шкале NIHSS: при поступлении –
7,86±0,5, при выписке – 5,8±0,41 баллов. Индекс мобильности Ривермид: при поступлении – 2,4±0,12, при
выписке – 8,8±0,47 баллов. В группе с нормальной МТ
превалировал мужской пол – 64%. Повторный ИИ диагностирован в 12% случаев. Типы ИИ: КЭ – 22%, АТ –
78%. 98% пациентов страдали АГ. Общее количество
больных ИБС 38%: ФП – 16%, СтСт – 12%, ПИКС –
4%, сочетанием ФП и СтСт – 6%. Гиперхолестеринемия
выявлена у 66%. Тяжесть ИИ по шкале NIHSS: при поступлении – 7,68±0,34, при выписке – 3,84±0,23 баллов.
Индекс мобильности Ривермид: 4,67±0,42 баллов при
поступлении, при выписке – 9,38±0,54. В виду наличия
тяжелой коморбидной патологии у пациентов с избыточной МТ и ожирением отмечается тенденция к более
частому использованию ИАПФ на 14%, бета-блокаторов на 22%, АРА на 4%, антагонистов кальция на 8%,
антагонистов альдостерона на 12%, диуретиков на 14%,
двойной антиагрегантной терапии на 10%, антиаритмиков на 4%.
Выводы: ожирение обнаруживает прямую связь с ИБС,
которая является фактором риска ИИ. В группе с избыточной МТ и ожирением ИБС встречается в 2 раза
чаще, чем в группе с нормальной МТ (88% и 38% соответственно). В группе с нормальной МТ определяется
более выраженное уменьшение уровня неврологического дефицита при выписке по шкале NIHSS и Ривермид.
БЕЛОВА Л.А., МАШИН В.В., АБРАМОВА В.В.
УлГУ, Ульяновск, Россия
ЦЕФАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В ПРОЦЕССЕ
ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ КОРТЕКСИН У БОЛЬНЫХ ПОЛУШАРНЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
Цель: изучить влияние препарата кортексин в дозе 10 мг
2раза в день (утром и днем) курсом 10 дней и препарата
кортексин в дозе 10 мг 2 раза в день (утром и днем) по-
23
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
вторным курсом через 10 дней на динамику цефалгического синдрома у больных с полушарным ишемическим
инсультом в остром периоде.
Материалы и методы: обследовано 90 больных с полушарным ишемическим инсультом, находящихся
на лечении в неврологическом отделении. 30 больных
1-й группы получали кортексин 10 мг утром и днем
в течение 10 дней на фоне базисной терапии. Больные
2-й группы (30 человек) в течении первых 10 дней заболевания так же на фоне базисной терапии получали
кортексин в дозе 10 мг 2 раза в сутки (утром, днем), затем после 10-ти дневного перерыва повторно получали
кортексин по аналогичной схеме. 3-ю группу составили 30 больных, получавших только базисную терапию.
Критерии включения: пациенты с установленным диагнозом ишемического инсульта в каротидной системе,
подтвержденный данными КТ головного мозга. Интенсивность головной боли определялась при помощи шкалы боли ВАШ на протяжении всего исследования.
Результаты: у 96,7% пациентов 1-й группы и 100%
пациентов 2-й и 3-й групп наблюдалось наличие головной боли различной интенсивности и локализации.
В 1-й и 2-й группах на 11-13 день наблюдения на фоне
применения препарата кортексин отмечалось снижение интенсивности цефалгического синдрома: в 1-й –
с 4,27 до 0,57 баллов, во 2-й – с 4,53 до 0,43 баллов.
В 3-й группе отмечалось снижение интенсивности цефалгического синдрома с 4,60 до 2,83 баллов. При сравнении результатов 1-й, 2-й и 3-й групп наблюдались статистически значимые различия.
Выводы: применение препарата кортексин в дозе 10 мг
2 раза в день утром и днем в течение 10 дней с повторным курсом по аналогичной схеме через 10 дней эффективно снижает выраженность цефалгического синдрома
и улучшает качество жизни пациентов с полушарным
ишемическим инсультом в остром периоде.
с посттравматической и постинсультной эпилепсией),
при этом использовались сочетания препаратов первой
очереди выбора: вальпроатов, топирамата, карбамазепинов. В обследуемой группе 5% – пациенты старше 60 лет.
Из них у 65% хороший эффект достигнут на вальпроатах,
почти у 20% – на кеппре в режиме монотерапии.
Выводы: залогом эффективности антиэпилептической
терапии является качественное оказание медицинской
помощи больным: диагностика формы эпилепсии, соответственное назначение антиэпилетического препарата
первой очереди выбора, пролонгированного действия
в адекватной дозировке, а также разъяснение пациентам
и их родным принципов проводимой терапии: длительность, постоянство, непрерывность.
БЕЛЯЕВА Ю.Б., РУДАКОВА Л.Е., ДАНИЛОВА Л.А.
ФГБОУ ВПО ПГУ, Пенза, Россия
УРОВЕНЬ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА
У БОЛЬНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Цель: оценка взаимосвязи между уровнем гликированного гемоглобина (НвА1с) и риском развития сахарного диабета (СД) 2 типа по шкале FINDRISK, выявление
частоты встречаемости повышенного уровня НвА1с
у больных кардиологического отделения.
Материалы и методы: обследованы 56 пациентов кардиологического отделения, из них 40 мужчин
и 16 женщин, в возрасте от 30 до 80 лет, средний возраст – 59,7±1,4 г. Исключались из исследования больные с инфарктом миокарда, СД, ХСН 2Б-3 стадии, алкоголизмом, анемией, тяжелыми заболеваниями печени.
Определяли уровни глюкозы в плазме венозной крови
натощак (ГПН). Определение НвА1с проводили в цельной крови на аппарате Olimpus методом иммунноингибирования. Нормальные значения составили 4-6,2%.
Вычисляли риск развития СД 2 типа в течение 10 лет
по тесту-опроснику FINDRISK. По показаниям назначали пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ)
с 75 г безводной глюкозы.
Результаты: низкий риск развития СД 2 типа по шкале
FINDRISK имели 18% пациентов, умеренно повышенный – 36%, средний – 23%, высокий – 21%, очень высокий – 2%. Повышение НвА1с отмечалось у 11 женщин
(68,5%), из них у 9 (56%) уровень НвА1с соответствовал критериям диагностики СД, согласно современным
рекомендациям. Среди мужчин у 26 (65%) показатель
НвА1с превышал норму, из них у 17 человек (42,5%) он
был ≥6,5%. Нормальный уровень НвА1с<6,2% имели
5 женщин (31%) и 14 мужчин (35%). Показатели НвА1с
были сопоставлены с содержанием ГПН. Из 19 пациентов с нормальным уровнем НвА1с у 16 содержание
ГПН было в пределах нормы, у 2 выявлено нарушение гликемии натощак, у 1 пациента ГПН составила
7,78 ммоль/л, что характерно для СД. Из 11 пациентов
с уровнем НвА1с 6,2-6,4% у 10 была нормогликемия натощак, у 1 пациента уровень ГПН составил 6,5 ммоль/л.
Из 26 пациентов с уровнем НвА1с ≥6,5% нормогликемия натощак отмечена у 17 человек (65%), НГН – у 8
(31%), у 1 пациента ГПН составила 7,8 ммоль/л, что по-
БЕЛОВА Ю.А., РУДАКОВА И.Г., КОТОВ С.В.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ РЕМИССИЯ У БОЛЬНЫХ
ФОКАЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Цель: оценка частоты использования антиэпилептических препаратов у больных с фокальной эпилепсией
в стадии медикаментозной ремиссии.
Материалы и методы: методом случайной выборки обследовано 345 больных фокальной эпилепсией,
из них 162 мужчины и 183 женщины, средний возраст
32,1±13,9 лет. Медикаментозная ремиссия, полное отсутствие приступов от 1 года до 3 лет отмечена у 230 пациентов (66,7%). Оценивалась частота использования
различных групп антиэпилептических препаратов.
Результаты: из 230 больных у 77,6% диагностирована
криптогенная (вероятно, симптоматическая) фокальная
эпилепсия, в остальных случаях – симптоматическая фокальная эпилепсия. У половины пациентов лечение проводилось в режиме монотерапии пролонгированными формами вальпроатов, в 18,2% – карбамазепинами длительного действия, топамаксом – в 16,8%, кеппрой – в 11,7%.
Комбинированную терапию получали 3,3% (пациенты
24
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Выводы: для эмпирической терапии инфекций нижних
дыхательных путей у пациентов отделений анестезиологии-реанимации с учетом резистентности целесообразно применение комбинации тигециклина с полимиксином.
зволило установить диагноз СД. 27 пациентов с повышенным уровнем НвА1с нуждались в дообследовании
и проведении ПТТГ. По результатам этого теста у 3 пациентов получены нормальные показатели гликемии,
у 1 выявлена НГН, у 2 – СД.
Выводы: не выявлено корреляционной связи между уровнем НвА1с и риском развития СД по шкале
FINDRISK. У больных кардиологического отделения
с большой частотой выявляется повышенный уровень
НвА1с (у 56% женщин и 42,5% мужчин).
БЕРЕЖАНСКИЙ Б.В., МИТИЧКИН А.Е.,
МЕЛКУМЯН А.Р., ГЛУЩЕНКО О.В.
ГКБ № 36, Москва, Россия
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ
Цель: определить различия в этиологии возбудителей
инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) у пациентов отделений анестезиологии-реанимации различных профилей.
Материалы и методы: за период с января по ноябрь
2012 г. в отделениях анестезиологии-реанимации общехирургического, нейрохирургического и ожогового
профиля выполнено бактериологическое исследование
бронхо-альвеолярного лаважа (БАЛ) у пациентов с признаками ИНДП. Выделение и идентификация возбудителей проводились стандартными микробиологическими методиками.
Результаты: положительный результат бактериологического исследования БАЛ в отделениях общехирургической реанимации отмечался в 99 (69,2%) образцах
из 143, нейрохирургической реанимации – в 132 (54,5%)
из 242, ожоговой реанимации – в 68 (84%) из 81. Количество монокультур в отделении общехирургической
реанимации выделено в 47 (47,5%) образцах из 99,
нейрохирургической реанимации – 68 (51,5%) из 132,
ожоговой реанимации – 32 (47%) из 68. Частота встречаемости двух/трех/четырех возбудителей в ассоциации культур составила в отделении общехирургической
реанимации 73,1%/23,1%/3,8%, нейрохирургической
реанимации – 81,3%/14,1%/4,6%, ожоговой реанимации – 72,2%/22,2%/5,6%. Частота выделения микроорганизмов в отделении общехирургической реанимации
составила: Acinetobacter baumanii – 21% (33 случая),
Klebsiella pneumoniae – 17,2% (27 случаев), Pseudomonas
aeruginosa – 16,6% (26 случаев), Staphylococcus aureus –
16,6% (26 случаев); в нейрохирургической реанимации:
Klebsiella pneumoniae – 32,8% (62 случая), Acinetobacter
baumanii – 20,1% (38 случаев), Pseudomonas aeruginosa –
12,2% (23 случая), Staphylococcus aureus – 8,5% (16 случаев); ожоговой реанимации: Acinetobacter baumanii –
38,6% (32 случая), Klebsiella pneumoniae – 20,5% (17 случаев), Pseudomonas aeruginosa – 19,3% (16 случаев),
Staphylococcus aureus – 6% (5 случаев).
Выводы: основными возбудителями ИНДП в отделениях
анестезиологии-реанимации
являются Acinetobacter baumanii, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus,
с превалированием Klebsiella pneumoniae в отделении нейрохирургической реанимации и Acinetobacter
baumanii – в ожоговой реанимации. Частота ассоциации бактерий при ИНДП составляет 48,5-53% с преобладанием 2 микроорганизмов.
БЕРЕЖАНСКИЙ Б.В., МЕЛКУМЯН А.Р.,
ГЛУЩЕНКО О.В., ВАРНАВИН О.А.
ГКБ №36, Москва, Россия
ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЭМПИРИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ
Цель: определить препараты для эмпирической терапии
инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) у пациентов отделений анестезиологии-реанимации.
Материалы и методы: за период с января по ноябрь
2012 г. в отделениях анестезиологии-реанимации общехирургического, нейрохирургического и ожогового профиля выполнено бактериологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) у пациентов с признаками
ИНДП. Идентификация и определение чувствительности
микроорганизмов проведены с помощью бактериологического анализатора AutoScan-4 (Siemens, США).
Результаты: частота выделения микроорганизмов в зависимости от профиля отделения составила:Acinetobacter
baumanii – от 20,1% до 38,6%; Klebsiella pneumoniae –
от 17,2% до 32,8%; Pseudomonas aeruginosa – от 12,2%
до 19,3%; Staphylococcus aureus – от 6% до 16,6%
(26 случаев). Штаммы Acinetobacter baumanii оказались
резистентными от 30% до 100% к аминогликозидам,
защищенным аминопенициллинам, ко-тримоксазолу, фторхинолонам, пиперациллину, цефалоспоринам
III-IV, карбапенемам. Наибольшую активность проявили тигециклин – 0% резистентных штаммов и цефоперазон/сульбактам – 2,9%-6,7%. Klebsiella pneumoniae
показала аналогичную резистентность к аминогликозидам, защищенным аминопенициллинам, ко-тримоксазолу, фторхинолонам, пиперациллину, цефалоспоринам
III-IV. Наибольшую активность проявили тигециклин –
0% резистентных штаммов, карбапенемы (включая эртапенем) – 0%-7% и цефоперазон/сульбактам – 4-18%
(кроме ожоговой реанимации – до 40%). У Pseudomonas
aeruginosa резистентность от 30% до 100% к аминогликозидам, ампициллин/сульбактаму, фторхинолонам,
цефалоспоринам III-IV, защищенным цефалоспоринам
III, карбапенемам. Наибольшую активность проявили
полимиксин – 0% резистентных штаммов и пиперациллин/тазобактам – 23,1%-33,3%. Метициллинрезистентными оказались 37,5% штаммов Staphylococcus aureus
в реанимации общехирургического профиля, 46,4% –
нейрохирургического профиля и 100% – ожогового профиля. Все штаммы были чувствительны к ванкомицину
и тигециклину.
25
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
БЕРЕЖНЯК И.В., МЕРКУЛОВ И.В., МОМОТ А.П.,
ТАРАНЕНКО И.А.
КГБУЗ ККБ, ГБОУ ВПО АГМУ, Барнаул, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РИВАРОКСАБАНА ДЛЯ
ТРОМБОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ АРТРОПЛАСТИКЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Цель: оценить эффективность и безопасность применения ривароксабана после эндопротезирования тазобедренного сустава и провести сравнительную оценку
с результатами тромбопрофилактики с помощью низкомолекулярного гепарина (НМГ) – эноксапарина.
Материалы и методы: в исследование включено
105 больных (49 мужчин, 56 женщин, средний возраст
56,2±0,83 лет). В качестве анестезиологического пособия использовалась спинальная анестезия. Для инфузионной терапии в обеих группах использовались сбалансированные полиионные растворы (стерофундин).
В качестве коллоидного плазмозаменителя применяли
гелофузин. Пациенты были рандомизированы и разделены на 2 группы. В 1-й группе (n=32) применялся
эноксапарин, во 2-й (n=73) – ривароксабан. Эноксапарин вводился подкожно в дозе 40 мг 1 раз в день (первая инъекция за 12 часов до операции, вторая спустя
12 часов после операции) в течение 10 дней, ривароксобан – в дозе 10 мг/сутки, через 6-8 часов после операции на протяжении 30 дней. Накануне операции, на 3-и,
5-е, 10-е сутки, через 1 и 3 месяца после артропластики
выполнялись дуплексное ангиосканирование нижних
конечностей и оценка системы гемостаза.
Результаты: у 2 пациентов (6,25%), получавших эноксапарин, и у 3 пациентов (4,1%), получавших ривароксабан,
возник неокклюзионный тромбоз глубоких вен нижних
конечностей, подтвержденный дуплексным ангиосканированием. Клинических проявлений ТЭЛА не было
выявлено ни у одного пациента. Объем кровопотери,
связанный с операцией, был сравнительно больше при
использовании эноксапарина, чем в случае применения
ривароксабана. В послеоперационном периоде различий
в объеме кровопотери не наблюдалось. В группе, получавшей НМГ, трансфузии эритромассы применялись интраоперационно в 12,3% случаев и в 18,5% наблюдений
в первые 3 дня после операции. При профилактическом
применении ривароксабана данное трансфузиологическое пособие использовалось сравнительно реже – соответственно в 3,8% и 11,25% наблюдений.
Выводы: в проведенных исследованиях установлены
близкие по эффективности тромбопрофилактики результаты использования как эноксапарина, так и ривароксабана, при сравнительно более выраженной интраоперационной кровопотере при применении НМГ.
нового препарата монтелукаст 10 мг к базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами в комбинации с длительно действующими β2-агонистами
(иГКС/ДДБА) при тяжёлом неконтролируемом течении
атопической бронхиальной астмы.
Материалы и методы: в исследование включено
25 пациентов: 12 мужчин и 13 женщин в возрасте
от 18 до 60 лет (средний возраст 42,2) с неконтролируемым тяжёлым течением атопической бронхиальной
астмы (БА). Средняя продолжительность заболевания –
11,8 лет. Все пациенты длительно (не менее 6 месяцев
до начала исследования) получали высокие дозы иГКС
(не менее 500 мкг флутиказона пропионата или эквивалента ежедневно) в составе комбинации с ДДБА. Обследования в рамках исследования проводились на 1,
12 и 24 неделе терапии. Оценка проводилась по дневникам самоконтроля пациентов, показателям пикфлоуметрии, потребности в скоропомощных препаратах, изменению данных спирометрии, АСТ-теста, уровня оксида
азота в выдыхаемом воздухе (NOEX). Безопасность терапии исследовалась путём выявления нежелательных побочных явлений с помощью свободного личного опроса
пациентов.
Результаты: отмечена статистически значимая (p<0,05)
положительная динамика дневных симптомов БА,
уменьшение потребности в скоропомощных препаратах. Как средние значения ОФВ1, так и средние значения ПСВ достоверно улучшились по сравнению с исходными при терапии комбинацией иГКС/ДДБА на 12-й
и 24-й неделях лечения с добавлением монтелукаста
(p<0,0001 для всех сравнений). Статистически значимо
(p<0,05) снизился уровень NOEX, составив до лечения
66,4 ppb, а после – 26,2 ppb. По результатам АСТ-теста
вырос уровень контроля астмы (до лечения – 12,9 баллов, после – 18,3 балла, p=0,0327). Все пациенты, получавшие монтелукаст, отметили хорошую его переносимость и отсутствие каких-либо побочных эффектов.
Выводы: использование комбинированного подхода
(иГКС/ДДБА+монтелукаст 10 мг) в терапии неконтролируемой атопической БА тяжёлого течения за период
24 недель позволило значительно оптимизировать клинико-функциональный контроль заболевания, а также
отчасти улучшить контроль воспаления дыхательных
путей.
БОГДАНОВ А.Н., СМЕРТИНА Л.П.
Медицинский институт СурГУ, Сургут, Россия
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
МЕТОДАМИ ФОТОФОРЕЗА ПРОЗЕРИНА, ДЕКСАМЕТАЗОНА И ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ
Цель: изучение эффективности лечения идиопатической лицевой невропатии с использованием новых
методик сочетанной медикаментозной и физической
терапии.
Материалы и методы: в лечении идиопатической невропатии лицевого нерва использован инфракрасный
лазерный фотофорез (ФФ) кортикостероидов и прозе-
БИТЕЕВА Д.В., ДРОБИК О.С.
РМАПО, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИЛЕЙКОТРИЕНОВОГО
ПРЕПАРАТА МОНТЕЛУКАСТ В ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ТЯЖЁЛОГО ТЕЧЕНИЯ
Цель: оценить возможность повышения уровня контроля заболевания путём добавления антилейкотрие-
26
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
рина в сочетании с электронейростимуляцией мимической мускулатуры. Методика ФФ состоит в введении 4
- 8 мг дексаметазона (Д) между задней поверхностью
нижней челюсти и сосцевидным отростком височной
кости на глубину 8-10 мм с последующим облучением
этой же зоны гелий-неоновым лазером при выходной
мощности 25 мВт с экспозицией 10 мин. в количестве
8–12 сеансов. Прозерин-электронейромиостимуляция
применялась, если предшествующий ФФ Д не приводил к полной ликвидации пареза мимических мышц
лица, а также в случаях, когда лечение пациентов начиналось через неделю и более после развития прозоплегии. Методика состояла в введении в мягкие ткани между сосцевидным отростком височной кости и нижней
челюстью на глубину 0,5–1,0 см 1,0 мл 0,05% раствора
прозерина с последующей электростимуляцией ветвей
лицевого нерва и мимических мышц лица постоянными
синусоидально-модулированными токами. Количество
процедур варьируется от 5 до 15-20 и определяется достижением регресса прозопареза.
Результаты: терапия лицевых невропатий указанными
методами к настоящему времени проведена 176 пациентам возраста от 5 до 73 лет при давности заболевания
до 7 дней (65% наблюдений), 1-3 месяца (22%) и свыше 3 месяцев (13%). Эффективность лечения (полное
восстановление функции мимических мышц) составила
при давности заболевания до 7 дней 100%, до 1 месяца –
64%, при давности заболевания от 1 до 3 месяцев – 58%,
свыше 3 месяцев – 34%.
Выводы: достигнутые результаты представляются достаточно высокими и значительно превышают эффективность лечения заболевания при общепринятых способах медикаментозного и физиолечения.
(n=7), токсическая (алкогольная) энцефалопатия (n=9),
нейролептический синдром (n=1), ДЦП (n=7). Распределение по типам СК: тортиколлис – 106 (левосторонний – 77, правосторонний – 29), латероколлис – 21 (левосторонний – 14, правосторонний – 7), ретроколлис –
5, антероколлис – 3, смешанный тип – 32. 103 больных
получили лечение препаратами БТА. Средняя доза
на один лечебный визит составила 2 флакона.
Выводы: по этиологии доминируют идиопатические случаи СК(79,0%). В подавляющем большинстве
из 5-ти типов СК преобладает тортиколлис (63,4%)
в виде фокальных форм. Выраженный лечебный эффект применения БТА получен у 95 больных. Выявлена
определенная зависимость эффективности от повторений инъекций БТА, которая отмечена после проведения
2 и 3 визита, что связано с корректировкой общей дозы
и ее распределения по мышцам-мишеням. Отсутствие
эффекта вызвано отсутствием возможности провести
повторное лечение (n=5) и причинами, которые не ясны
(n=3). Средняя длительность лечебного эффекта составила 3-4 месяца.
БОЗИНА Е.Э., КЛЯШЕВА Ю.М., КЛЯШЕВ С.М.,
МАЛЫХ И.А.
ТюмГМА, Тюмень, Россия
ВЛИЯНИЕ РОЗУВАСТАТИНА НА ТОЛЩИНУ
КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ
ВОЛЧАНКОЙ
Цель: оценить изменения толщины комплекса интимамедиа (ТИМ) у больных системной красной волчанкой
(СКВ) на фоне терапии розувастатином.
Материалы и методы: обследовано 26 больных СКВ
женского пола, получавших розувастатин (мертенил,
производства фирмы «Gedeon Richter», Венгрия) в дополнение к базисной терапии в течение 12 месяцев,
и 23 больных СКВ, которым проводилась только базисная терапия (группа сравнения). Всем больным была
проведена ультразвуковая допплерография сонных артерий с измерением ТИМ в трех стандартных точках
слева и справа. Группы были сопоставимы по возрасту,
полу, состоянию ТИМ при первичном обследовании,
выраженности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты: по результатам обследования, проведенного после 12 месяцев терапии, в контрольной группе
наблюдалось значимое увеличение ТИМ внутренней
сонной артерии слева (с 0,688±0,027 до 0,722±0,030,
p=0,009) и справа (с 0,682±0,022 до 0,703±0,022,
p=0,010), а также ТИМ луковицы сонной артерии справа
(с 0,765±0,037 до 0,785±0,038, p=0,002). Было выявлено
увеличение среднего значения ТИМ в данной группе
(p=0,002). В основной группе не наблюдалось статистически достоверного увеличения ТИМ. На фоне приема
розувастатина отмечалось уменьшение ТИМ общей сонной артерии (с 0,689±0,032 до 0,675±0,032, p=0,005) и луковицы сонной артерии (с 0,776±0,039 до 0,760±0,039,
p=0,005) слева. При оценке среднего значения ТИМ
БОГДАНОВ Р.Р., КОТОВ С.В., МИСИКОВ В.К.,
ОСТАПЧУК К.А.
МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва, Россия
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СПАСТИЧЕСКОЙ
КРИВОШЕЕЙ ПРЕПАРАТАМИ БОТУЛОТОКСИНА ТИПА А Цель: оценка степени выраженности спастической кривошеи и терапии препаратами ботулинического токсина типа А (БТА) у больных Московской
области.
Материалы и методы: за 2008-2012 гг. выявлено
167 больных спастической кривошеей (СК). Проводился анализ этиологии, МРТ головного мозга, форм и типов кривошеи. Проводилось лечение препаратами ботулинического токсина типа А (ботокс, диспорт, ксеомин)
и оценка эффективности через месяц терапии с видеоконтролем.
Результаты: распределение по половому признаку:
96 женщины и 71 мужчины. Средний возраст – 45,3 лет.
Формы СК: фокальные – 126(75,4%), сегментарные –
25(14,9%), мультифокальные – 9 (5,3%), генерализованные – 7 (4,4%). Распределение по этиологии: идиопатические СК – 132 больных, вторичные СК – 35 больных.
По этиологической причине вторичные дистонии вызваны: цереброваскулярными заболеваниями (n=11), ЧМТ
27
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
в данной группе также наблюдалось его уменьшение
(p=0,014).
Выводы: по результатам исследования в группе больных СКВ, получавших розувастатин, выявлено достоверное уменьшение ТИМ в двух из шести стандартных
точек измерения, а также уменьшение среднего значения ТИМ. Полученные данные свидетельствуют об эффективности использования розувастатина для профилактики атеросклеротического поражения сонных артерий у больных СКВ.
БОНДЫРЕВА А.В., КНЯЗЕВА Л.И.,
СТЕПЧЕНКО М.А., ПАШИНА М.Е.
ГБОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ПОКАЗАТЕЛИ РИГИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО
РУСЛА У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ
Цель: изучение показателей ригидности артериального
русла у больных диабетической нефропатией (ДН).
Материалы и методы: в обследование включены
2 группы больных сахарным диабетом (СД) 2 типа с различными стадиями ДН (И.И. Дедова, М.В. Шестакова,
2000): 1-я группа (n=55) с альбуминурией, средний уровень микроальбуминурии 149,8±5,2 мг/сут.; 2-я группа
(n=37) – с протеинурией. Суточная протеинурия не превышала 1,1±0,3 г/сут. Длительность СД 2 типа у обследованного контингента колебалась от 1 года до 10 лет.
Средний возраст составил 40,0±6,5 лет. В качестве
контроля использованы образцы крови 20 здоровых
доноров. Исследование параметров ригидности артериального русла оценивали с помощью монитора артериального давления компании «Петр Телегин» (Россия)
и программного комплекса BPLab.
Результаты: проведенные исследования показали,
что у всех обследованных больных ДН имеет место
нарушение упруго-эластических свойств сосудистой
стенки в сравнении с контрольной группой, большая
выраженность которого определена при протеинурической стадии ДН. У больных этой группы зарегистрировано достоверное снижение в сравнении с контролем (163,2±3,4 мс) и показателем при альбуминурической стадии ДН (137,8±2,6 мс) времени распространения пульсовой волны, соответственно, в 1,3±0,2%
и в 1,17±0,2 раза (p<0,05). Индекс ригидности у пациентов с протеинурической стадией составил 53,9±2,7,
и 44,2±2,9 – у больных с альбуминурией, что превышало
контрольные значения в 1,5±0,4 и 1,2±0,2 раза (p<0,05)
соответственно. Индекс аугментации был в 1,4±0,2 раза
(p<0,05) выше у больных ДН с наличием протеинурии
по сравнению с его величиной при альбуминурической
стадии. Определение скорости распространения пульсовой волны выявило ее повышение у больных с протеинурической стадией ДН на 22,2±1,8% (p<0,05) в сравнении с контролем (119,8±4,1 см/с) и на 13,5±0,8%
(p<0,05) в сравнении с величиной у больных ДН с альбуминурией.
Выводы: у больных ДН имеет место повышение жесткости сосудистой стенки, прогрессирующее с тяжестью
заболевания.
БОЛОТОВА Л.С.
БУЗ ВО «ВОКБ №1», Воронеж, Россия
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОФИЛАКТИКИ НА ПЫЛЕОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВАХ
Цель: апробация разработанных профилактических
технологий на пылеопасных производствах.
Материалы и методы: проведено когортное рандомизированное проспективное исследование 111 работников огнеупорного производства с высоким стажем пылевой нагрузки. В амбулаторных условиях всем обследованным проведены: анкетный скрининг, углубленное
обследование с использованием клинико-функциональных методов диагностики. Было осмотрено 59 мужчин и 52 женщины, средний возраст которых составил
41±4,7 лет, стаж работы во вредных условиях труда –
15±5,5 лет. На обследуемых воздействовали аэрозоли,
содержащие фиброгенноактивную пыль (94,3%), вещества раздражающего, токсико-аллергизирующего действия (9,9%) в сочетании с шумом (44%), статико-динамической нагрузкой (43%).
Результаты: по результатам была выявлена группа
из 41 человека (36,9% от числа осмотренных) с жалобами и объективными признаками патологии респираторной системы. Выявленные заболевания органов
дыхания были дифференцированы по нозологическим
группам в зависимости от сочетания с патологией
других органов и систем. В структуре респираторных
заболеваний ведущее место заняли: хронические риниты – 43,9%, ХОБЛ – 34,1%, хронические ринофарингиты – 12,1%. Установлено преобладание сочетания
форм заболеваний органов дыхания с артериальной
гипертензией – 51,2%, ожирением – 43,9. Все обследованные были соотнесены по группам диспансерного учета с выделением подгрупп по общесоматической
и профессиональной патологиям. Разработаны индивидуальные программы реабилитации для территориальных ЛПУ, Центра профпатологии. Организован мониторинг здоровья работающих в условиях запыленности
и загазованности с динамическим наблюдением и реабилитацией нуждающихся.
Выводы: анализ проводимых углубленных медосмотров работников с учетом коморбидности развивающихся патологий и особенностей характера воздействия
вредных факторов, технологии мониторирования состояния их здоровья, разработка индивидуальных планов реабилитации и контроль их выполнения позволяют создать на базе Центра профпатологии эффективную
систему профилактических мероприятий.
БОРИСОВА М.В.
РязГМУ, Рязань, Россия
ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ПРИ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Цель: определить предикторы госпитальной летальности у пациентов, поступивших по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН).
Материалы и методы: обследовано 123 пациента
с ОДСН, средний возраст 64 (56;74) года, 49% мужчин.
28
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Всем больным проведено стандартное обследование
согласно рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности
(ХСН). Смертность оценивалась в течение всего периода госпитализации.
Результаты: за время наблюдения умерли 14 пациентов.
Госпитальная летальность составила 11,4%. Умершие
и выжившие пациенты статистически значимо не отличались по возрасту, полу, причине возникновения ХСН.
Умершие пациенты достоверно чаще имели IV функциональный класс ХСН по NYHA (p=0,011). В группе
умерших наблюдались достоверно более низкий уровень систолического (110 мм рт.ст. против 140 мм рт.ст.,
p=0,007) и диастолического (70 мм рт.ст. против 80 мм
рт.ст., p=0,002) артериального давления (АД) при поступлении, достоверно более высокая частота сердечных сокращений (116 уд. в мин. против 96 уд. в мин.,
p=0,019). При сопоставлении лабораторных показателей
выживших и умерших пациентов была выявлена отрицательная прогностическая значимость снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровня общего
белка, а также повышения уровней креатинина и мочевины. В группе умерших достоверно чаще встречались анемия (64,3% против 31,2%, p=0,032), пневмония
(64,3% против 33,1%, p=0,047) и хроническая обструктивная болезнь легких (50,4% против 16,5%, p=0,099).
При проведении многофакторного регрессионного
анализа независимыми предикторами высокого риска
смерти от всех причин явились: дистанция теста шестиминутной ходьбы менее 160 м (ОР=2,0; 95%ДИ 1,2-3,1),
СКФ менее 50 мл/мин/1,73 м2 (ОР=2,4; 95%ДИ 1,4-3,3),
систолическое АД при поступлении менее 100 мм рт.ст.
(ОР=2,7; 95%ДИ 1,8-4,1), содержание гемоглобина
в крови менее 105 г/л (ОР=1,5; 95%ДИ 1,2-4,5).
Выводы: сниженная СКФ, низкое систолическое АД
наряду с тяжестью ХСН и анемией являются ведущими
факторами риска госпитальной летальности больных
с ОДСН.
в 14% – стенокардия напряжения IIКФК, в 42– дисциркуляторная энцефалопатия, у каждого 5-го пациента – макроангиопатия нижних конечностей. У 55%
пациентов диагностирована АГ. В стационаре пациенты получали препарат в дозе 600 ЛЕ в/м, ежедневно, в течение 3 недель. Амбулаторно – в дозе 500 ЛЕ
(2 драже) ежедневно, в течение 2 месяцев, 2 курса в год.
Контроль – 37 больных, не применяющих сулодексид.
В динамике оценивали лабораторные суррогатные точки (уровень микроальбуминурии, содержание С-реактивного белка, фибриногена, агрегацию тромбоцитов),
инструментальные показатели (толщину интима–медиа
сонных артерий, лодыжечно-плечевой индекс, показатели, характеризующие диастолическую дисфункцию
сердечной мышцы). Оценивали динамику окислительного стресса, активность антиоксиданной системы.
Через 3 года оценивали переход нефропатии из стадии
микроальбуминурии в стадию протеинурии, прогрессирование диастолической дисфункции левого желудочка,
прогрессирование ретинопатии, хронической ишемии
мозга, макроангиопатии нижних конечностей.
Результаты: в процессе курса лечения статистически
значимо снижался уровень микроальбуминурии, С-реактивного белка, фибриногена, агрегации тромбоцитов,
отмечена тенденция к ограничению окислительного
стресса. По сравнению с группой контроля у пациентов, системно принимающих сулодексид, статистически
значимо меньше прогрессирование протеинурии, диастолической дисфункции левого желудочка, отмечено
торможение снижения лодыжечно-плечевого индекса,
увеличения толщины интима–медиа.
Выводы: препарат сулодексид целесообразно использовать в качестве ангиопротектора у больных СД 2 типа.
БОЦА К.К., СМИРНОВ Р.П., ЖУК Е.А.
НГМУ, Новосибирск, Россия
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ
ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ЖЕНСКОГО ПОЛА
Цель: изучить клинико-лабораторные особенности
течения хронической обструктивной болезни легких
(ХОБЛ) у лиц женского пола в зависимости от наличия
вредной привычки курения.
Материалы и методы: обследовано 60 больных ХОБЛ
женского пола в возрасте от 36 до 72 лет (средний возраст 55,1±10,7 года). У всех больных собирали анамнез,
проводили клиническое обследование, рассчитывали
индекс курящего человека (ИКЧ) и индекс пачко-лет
(ИПЛ), изучали спирограмму, общий анализ крови, ЭКГ,
обзорную рентгенограмму легких. Статистическую обработку проводили в программе SPSS 11.5.
Результаты: курящих женщин с ХОБЛ было 46 человек (76,6%), из них у 36 больных (78,3%) ИКЧ был
более 200 и ИПЛ более 26, что трактуется как индексы, характерные для злостных курильщиков. По спирограмме среди курящих женщин ХОБЛ II стадии была
у 18 человек (39,1%), III стадии – у 26 человек (56,5%),
IV стадии – у 2 человек (4,4%). Среди некурящих ХОБЛ
I стадии выявлена у 3 человек (21,4%), II стадии – у 7
(50,0%), III стадии – у 4 (28,6%). Частота госпитализаций
БОРОВКОВ Н.Н., ЗАНОЗИНА О.В., РУНОВ Г.П.,
БОРОВКОВА Н.Ю.
ГБОУ ВПО НижГМА, ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А.Семашко», Нижний Новгород, Россия
ВОЗМОЖНОСТИ ПРЕПАРАТА СУЛОДЕКСИД
В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
2 ТИПА, ИМЕЮЩИХ МИКРО - И МАКРОАНГИОПАТИИ
Цель: оценить возможности препарата весел дуэ ф (сулодексид) в качестве ангиопротектора в терапии больных СД 2 типа, имеющих микро-и макроангиопатии.
Материалы и методы: 318 пациентов, страдающих
СД, в т.ч. 282 с СД 2 типа, находившихся на лечении
в эндокринологическом отделении НОКБ им. Н.А.Семашко в период 2007-2010 гг., в стационаре принимали
препарат весел дуэ ф. 42 из них наблюдались в течение
3 лет, 38 – в течение 4 лет. Основанием к назначению
сулодексида было наличие диабетической нефропатии. У пациентов в 46% случаев была диагностирована
диабетическая ретинопатия, в 94% – полиневропатия,
29
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
за последний год по поводу ХОБЛ составила в группе
курящих 1,2±0,3 раз, в группе некурящих – 0,4±0,1 раз
(p=0,001). У всех обследованных больных имела место
хроническая дыхательная недостаточность I-II степени. Вторичная полицитемия в общем анализе крови зафиксирована у 22 (47,8%) курящих женщин и ни у кого
в группе некурящих женщин. Легочная гипертензия
выявлена у 37 (80,4%) обследованных курящих женщин
и у 6 (42,8%) некурящих больных (p=0,001). Эмфизема
имела место у 31 больной из группы курящих женщин
(67,4%) и у 2 человек из группы некурящих женщин
(14,3%) (p=0,001).
Выводы: у курящих женщин с ХОБЛ наблюдаются более тяжелые стадии заболевания, чаще требуется госпитализация, чаще диагностируются осложнения ХОБЛ
(вторичная полицитемия, легочная гипертензия, эмфизема).
так и гамма-(<4 МЕ/мл) интерфероногенеза в сочетании с низкой концентрацией (<4 МЕ/мл) сывороточного
ИФН.
Выводы: показатели цитокинового статуса могут быть
использованы в качестве критериев прогноза развития,
ранней диагностики и тяжести ВУИ и одного из показаний для проведения заместительной иммунокоррекции
новорожденным группы высокого инфекционного риска в раннем неонатальном периоде.
БОЧАРОВА Ю.А.
КГМУ, Курск, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ГИПОТЕНЗИВНОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В РАННЕМ
И ПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДАХ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА
Цель: сравнение эффективности гипотензивной терапии у пациентов в раннем и позднем восстановительном периодах геморрагического инсульта на фоне гипертонической болезни.
Материалы и методы: обследованы 30 пациентов
неврологического отделения БМУ «Курская областная
клиническая больница». Пациентами были мужчины
в возрасте от 41 до 59 лет в раннем и позднем восстановительном периодах перенесенного геморрагического инсульта, имеющие в анамнезе гипертоническую
болезнь 3 степени. Группа 1-я (6 человек) – пациенты
в раннем восстановительном периоде геморрагического
инсульта, получающие стандартную фармакотерапию
ГБ (ингибиторы АПФ + β-адреноблокаторы). Группа
2-я (6 человек) – пациенты в раннем восстановительном
периоде геморрагического инсульта, получающие рекомендуемую нами фармакотерапию ГБ (антагонист ионов
кальция амлодипин, антагонист рецепторов ангиотензина-II кандесартан). Группа 3-я (9 человек) – пациенты
в позднем восстановительном периоде геморрагического инсульта, получающие стандартную фармакотерапию. Группа 4-я (9 человек) – пациенты в позднем восстановительном периоде геморрагического инсульта,
получающие рекомендуемую нами фармакотерапию.
Результаты: в результате лечения пациенты 1-й группы
имели среднее АД (срАД) 113,9±3,9 мм рт.ст.; группа
2-я – 97±4,8 мм рт.ст. При сравнении результатов срАД
этих групп выявлен гипотензивный эффект рекомендуемой схемы фармакотерапии: срАД достоверно (p<0,05)
ниже на 16,9±2,3 мм рт.ст. При сравнении результатов
оценки срАД с 3-й группой (114,2±4,2 мм рт.ст.) и 4-й
группой (98,1±4,3 мм рт.ст.) выявлен лучший гипотензивный эффект при использовании рекомендуемой схемы в группе 4-й группе: срАД там было ниже,
чем у представителей других групп на 16±2 мм рт.ст.
(p<0,05).
Выводы: гипотензивный эффект рекомендуемой схемы
фармакотерапии ГБ у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, был более выражен по сравнению
со стандартной схемой фармакотерапии как в раннем,
так и в позднем восстановительном периодах.
БОЧАРОВА И.И., АКСЕНОВ А.Н., БАШАКИН Н.Ф.,
ТРОИЦКАЯ М.В., ОБИДИНА А.А., ГУСЕВА Т.С.,
ПАРШИНА О.В.
ГБУЗ МО МОНИИАГ, НИИЭиМ им. Н.Ф. Гамалеи, Москва, Россия
ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА
У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВНУТРИУТРОБНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ
Цель: установить возможности диагностики и определить показания к коррекции иммунологических нарушений у новорожденных с риском развития внутриутробной инфекции (ВУИ) на основе изучения их цитокинового статуса.
Материалы и методы: проведено обследование
90 доношенных новорожденных, родившихся у матерей с инфекционно-воспалительными заболеваниями
урогенитального тракта. Всем новорожденным было
проведено исследование интерферонового статуса
(ИФС) и концентрации цитокинов (ФНО-альфа, ИЛ-1,
ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, альфа- и гамма-ИФН) в сыворотке
крови, спонтанных и стимулированных культурах клеток крови.
Результаты: были выявлены нарушения продукции
исследуемых цитокинов, степень выраженности которых коррелировала как с наличием и тяжестью ВУИ,
так и с изменениями количества и зрелости клеток врожденного и адаптивного иммунитета. Статистически
значимыми иммунологическими критериями прогноза
и ранней диагностики ВУИ явились повышение уровня
сывороточного ИФН 16 МЕ/мл и более, снижение индуцированной продукции ИЛ-4 менее 10 пкг/мл. Повышение сывороточного ИФН 16 МЕ/мл и более в сочетании
со снижением способности лимфоцитов к продукции
гамма-ИФН менее 4 МЕ/мл или менее 3,0 пкг/мл, а также увеличение содержания ИЛ-8 в сыворотке крови более 50 пкг/мл и (или) снижение продукции гамма - ИФН
менее 3,0 пкг/мл в сочетании с низкой продукцией ИЛ-4
(менее 10 пкг/мл) могут быть использованы в качестве
иммунологических критериев тяжести ВУИ. Иммунологическим критерием прогноза летального исхода
при ВУИ явилось угнетение как альфа-(4-8 МЕ/мл),
30
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
БОЧКАРЕВА О.И., ТАРАСОВ А.А., РЕЗНИКОВА Е.А.
ВолГМУ, Волгоград, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА КАРДОС
У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: повышение эффективности и безопасности лечения пациентов с артериальной гипертонией, сочетающейся с метаболическим синдромом.
Материалы и методы: в исследование включено 20 пациентов с АГ, сочетающейся с МС (АГ+МС) и 20 здоровых лиц. Пациенты с АГ+МС наряду со стандартным
лечением получали препарат кардос (антитела к рецептору ангиотензина II в сверхмалых дозах) в течение
6 месяцев. Всем проведено стандартное клиническое,
инструментальное, лабораторное обследование, количественное определение фактора Виллебранда, эндотелина-1, эндотелиальной синтазы оксида азота в сыворотке крови.
Результаты: статистический анализ исследованных
маркеров дисфункции эндотелия показал достоверное увеличение уровня фактора Виллебранда, эндотелина-1 и эндотелиальной синтазы оксида азота
у пациентов с АГ+МС по сравнению со здоровыми лицами. В группе здоровых лиц уровень фактора Виллебранда составил 1,2±0,09 ед/мл; эндотелина-1 – 1,05±0,3 фмоль/мл, эндотелиальной синтазы
оксида азота – 224,07±19,3 пг/мл. В результате проведенного лечения в группе АГ+МС достигнуто снижение АД систолического в среднем на 14,7±1,3%,
АД диастолического в среднем на 13,1±1,1%, уровень эндотелина снизился с 12,3±1,3 фмоль/мл
до 4,2±0,7 фмоль/мл, зарегистрировано снижение фактора Виллебранда с 6,1±0,7 ед/мл до 2,5±0,4 ед/мл, в то
время как эндотелиальная синтаза оксида азота повысилась с 113,6±10,7 пг/мл до 217,3±14,7 пг/мл. Случаев
развития нежелательных побочных явлений при лечении препаратом кардос в исследованной группе не зарегистрировано, что свидетельствует о его хорошей переносимости.
Выводы: у пациентов с АГ, сочетающейся с метаболическим синдромом, под воздействием лечения с включением препарата антител к рецептору ангиотензина II
кардос, наряду с достоверным снижением АД наблюдалось уменьшение содержания в крови фактора Виллебранда и эндотелина-1, а также повышение уровня
эндотелиальной синтазы оксида азота по сравнению
с исходными данными, что свидетельствует о положительном влиянии этого препарат на функцию эндотелия
у данной категории больных.
Материалы и методы: обследованы 65 больных
ОА. Среди них мужчин 18 (27,7%), женщин 47 (72,3%).
Средний возраст колебался от 46 до 68 лет. Диагноз
ОА устанавливался на основании диагностических
критериев EULAR (2010). Группу контроля составили
20 здоровых доноров. Синовиальную жидкость для исследования получали при пункции коленных суставов.
Уровень ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α определяли иммунофермениным методом с использованием тест-систем
«Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург). Исследование содержания провоспалительных цитокинов
в синовиальной жидкости проводилось до начала терапии и спустя 6 месяцев после лечения диафлексом
(50-100 мг в сутки).
Результаты: определение исходного содержания провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости
у больных ОА показало достоверное повышение уровня ИЛ-1 в 1,8±0,2 раза (p<0,05), ИЛ-6 в 2,2±0,3 раза
(p<0,05), ФНО-α в 2,3±0,4 раза (p<0,05) по сравнению
с группой контроля (ИЛ-1 – 15,4±6,1 пг/мл; ИЛ-6 –
6,2±1,8 пг/мл; ФНО-α – 32,6±4,4 пг/мл). Исследование
динамики лабораторных показателей спустя 6 месяцев
после проведенной терапии диафлексом показало снижение среднего уровня: ИЛ-1 на 43,8±1,9% (p<0,05),
ИЛ-6 – на 35,9±1,4% (p<0,05), ФНО-α – на 25,9±1,8%
(p<0,05) в сравнении с исходными данными.
Выводы: у больных остеоартрозом имеет место повышение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1,
ИЛ-6, ФНО-α) в синовиальной жидкости. Диафлекс
обладает корригирующим влиянием на содержание
ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α в синовиальной жидкости больных остеоартрозом.
БУГАКОВ А.А., БУГАКОВА С.Л.,
НУРУМЖАНОВА Р.Т., ДАУГАРИНА Ж.С.,
МНАЙДАРОВ Ж.К.
АО «Медицинский университет Астана», Астана, Казахстан
ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИЙ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Цель: оценить эффективность и безопасность применения препарата космофер при лечении анемий у больных
деструктивными формами туберкулеза легких.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие 23 пациента с деструктивными формами туберкулеза, у которых была констатирована анемия средней степени тяжести. Уровень гемоглобина составлял
от 64 до 82 г/л, эритроциты – от 2,2х1012 до 3,2х1012. Все
больные находились на стационарном лечении в ПТД
г.Астаны в 2012 г. и получали противотуберкулезную
терапию по 1 и 2 категории. Космофер применяли в/в,
капельно, через день, № 3 по 100 мг (2 мл) в 200 мл физиологического раствора. Оценку эффективности проводили по клинико-лабораторным данным в динамике.
Результаты: при назначении космофера переносимость
препарата была хорошая, побочных реакций не наблюдалось. Клинически положительная динамика наблюдалась после 3 внутривенных инъекций препарата у всех
больных деструктивными формами туберкулеза. Уже
БРЕЖНЕВА И.Н., КНЯЗЕВА Л.А., ГОРЯЙНОВ И.И.
ГБОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ВЛИЯНИЕ ДИАФЛЕКСА НА УРОВЕНЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ В СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Цель: изучение влияния диафлекса на содержание провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α) в синовиальной жидкости больных остеоартрозом (ОА).
31
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
после 3-х кратного введения космофера отмечено увеличение уровня гемоглобина до 110-120 г/л, уровень
эритроцитов также повысился до 2,8х1012 до 3,5х1012.
В среднем отмечено, что каждая инъекция космофера
повышала уровень гемоглобина на 10-15 единиц. При
свежих деструктивных процессах эффективность повышения гемоглобина достигала 23 единиц, а при хронических деструктивных изменениях подъем гемоглобина
составил от 7 до 12 единиц.
Выводы: применение препарата космофер при лечении
анемий средней степени у больных деструктивными
формами туберкулеза легких является эффективным
и безопасным. Препарат прекрасно переносится больными, а потому может быть рекомендован к более широкому применению для лечения анемий средней степени тяжести.
simplex virus составили 9,2% (НХЛ), 4,3% (ХЛЛ), 3,9%
(ММ); H.zoster – 3,7% (НХЛ), 3,3% (ЛХ), 1,4% (ХЛЛ),
2,0% (ММ). Маркеры репликации Hepatitis B Virus верифицированы у 10,1% НХЛ, 3,3% ЛХ, 10,1% ХЛЛ,
7,8% ММ.
Выводы: спектр и разнообразие ОИ, выявленных в результате исследования, представлен всеми группами инфекций по таксономической классификации.
БУРМИСТРОВА Л.Ф.,
ШИБАЕВА Т.М., РАХМАТУЛЛОВ Ф.К.,
КАРЕЛИНА А.А., СИСИНА О.Н.
ФГБОУ ВПО ПГУ; ГБОУ ДПО ПИУВ, Пенза, Россия
КОМБИНАЦИЯ В-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ И РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Цель: изучить антигипертензивный и нефропротективный эффекты, изменение структурно-функционального
состояния сердца на фоне комбинированной терапии
валзом и кординормом у больных АГ.
Материалы и методы: в условиях отделения нефрологии ГБУЗ ГКБ СМП г. Пензы нами изучены антигипертензивный эффект и переносимость комбинации валза
и кординорма у 23 больных (14 мужчин, 9 женщин)
в возрасте от 44 до 65 лет (средний возраст – 57±4 года),
страдающих гипертонической болезнью II стадии и II
степени.
Результаты: на фоне комбинированной терапии валзом и кординормом полный гипотензивный эффект отмечался у 19 (83%) больных и частичный – у 4 (17%).
Отмечено также изменение характера циркадного ритма
АД: у 6 больных тип dipper трансформировался в nondipper за счет более выраженного гипотензивного эффекта в дневное время, а у 10 больных наблюдалась обратная динамика. У 13 больных сохранялся исходный
тип суточного профиля АД, из них у 11 имел место тип
dipper и у 2 – non-dipper. Нами оценивалось изменение
ИММЛЖ на фоне комбинированной терапии валзом
и кординормом при их 6-месячном приеме. Выявлено
уменьшение ИММЛЖ от 19,0 до 35,0 г/м2 (р<0,01). Выявлена и прямая достоверная корреляционная взаимосвязь
абсолютной величины снижения ИММЛЖ с исходным
уровнем САД (r=0,68; р<0,05). На фоне комбинированной терапии улучшились показатели диастолической
функции ЛЖ: ВИР уменьшилось на 13,6% (р<0,01), соотношение Е/А увеличилось на 10,3% (р<0,05). Одним
из основных эффектов комбинированной терапии валзом и кординормом является нефропротективный. Отмечено увеличение СКФ от 9 до 20 мл/мин, в среднем
14±3 мл/мин (р<0,01). Терапия препаратами привела
к снижению уровня МАУ более чем в 2 раза (ДМАУ=28,6±3,9 мг/сут; р<0,001). Снижение уровня МАУ
за 24 нед терапии произошло у всех больных (100%),
с нормализацией у 88% больных с исходно повышенной
МАУ.
Выводы: фармакодинамические эффекты валза и кординорма создают предпосылки для комбинированного
использования этих препаратов в лечении больных умеренной АГ.
БУЛИЕВА Н.Б.
ХМГМА, Ханты-Мансийск, Россия
ЭТИОЛОГИЯ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Цель: изучить этиологическую характеристику оппортунистической инфекции у больных лимфопролиферативными заболеваниями, проживающих в условиях
Севера.
Материалы и методы: обследовано 260 больных
(НХЛ – 109 человек, ЛХ – 30, ХЛЛ – 69, ММ – 51),
получавших лечение в гематологическом отделении
Ханты-Мансийской окружной клинической больницы
в период 2006-2010 гг. Проводилось микробиологическое исследование биологических материалов больных
с последующим выделением и идентификацией чистой
культуры возбудителя посредством тест-систем и методов ИФА и ПЦР.
Результаты: ведущее место в структуре бактериальных
инфекций занимали представители штаммов H.Influenza
(НХЛ – 35,8%, ЛХ – 26,7%, ХЛЛ – 37,7%, ММ – 29,4%)
и Mycoplasma (НХЛ – 29,4%, ЛХ – 30,0%, ХЛЛ – 39,1%,
ММ – 19,4%). При анализе распространенности грибковых инфекций у больных ЛПЗ отмечена тенденция
к более частой выявляемости микотических инфекций
рода Candida у пациентов с НХЛ. Представители рода
Aspergillus идентифицированы в 5,5% среди пациентов
НХЛ, в 7,2% – при ХЛЛ, 3,9% – при ММ. При ЛХ данный возбудитель установлен не был. Распространенность представителей рода Candida была достоверно
выше у больных НХЛ (17,4%), чем при других формах
ЛПЗ. Интересным является тот факт, что представители
C.tropicalis и glabrata не выявлялись при ММ. Результаты собственных исследований также свидетельствовали
о том, что в целом в структуре инфекционных осложнений доминировали положительные результаты иммунологических исследований на Epstein-Barr virus (НХЛ –
65,1%, ХЛЛ – 76,8%, при ЛХ и ММ всего 10,0 и 5,9%),
результаты анализов на Cytomegalovirus можно представить как 11,0% (НХЛ), 5,8% (ХЛЛ), 7,8% (ММ);
далее H.virus: НХЛ – 12,8%, ЛХ – 3,3%, ХЛЛ – 5,8%,
ММ – 5,9%. Случаи положительных результатов на H.
32
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: основная группа – 36 больных
ИБС (стенокардия напряжения II-III ФК) с сопутствующей ХОБЛ (дыхательная недостаточность II ст.), средний возраст 62,8±0,3 лет. Функция внешнего дыхания
(ФВД) оценивалась до и после лечения методами спирографии и пикфлоуметрии. Контрольная группа – пациенты (n=18), соответствовавшие по полу, возрасту
и национальному составу основной группе. Больные
контрольной группы получали традиционное лечение
(ТЛ): эуффилин внутривенно, отхаркивающие средства, антибиотики по показаниям, короткодействующие бронходилататоры при необходимости. Основная
группа на фоне ТЛ получала ингаляционную терапию
беротеком (раствор для ингаляций) дважды в сутки
по 500 мкг на струйном небулайзере. Длительность терапии в среднем составила 10 дней. Критериями эффективности были: повторная госпитализация по поводу
обострения ХОБЛ или ИБС после операции РМ, улучшение клинических симптомов (уменьшение одышки,
кашля, продукции мокроты), изменение показателей
ФВД в дооперационный период.
Результаты: улучшение клинических симптомов при
терапии с беротеком на фоне ТЛ происходило в среднем на 3,6±0,4 день, при Т – на 6,1±0,6 день лечения
(р<0,05). Прирост показателей бронхиальной проходимости при комбинированной терапии составил в среднем 39%. В группе комбинированной терапии с беротеком повторная госпитализация наступила у 1 пациента
по поводу обострения ХОБЛ, в группе ТЛ – у 3 пациентов (у 2 – обострение ХОБЛ, у 1 – прогрессирование
стенокардии после чрескожной РМ). Отношение шансов – 0,3 в пользу небулайзерной терапии беротеком
на фоне ТТ.
Выводы: небулайзерная терапия беротеком на фоне
ТТ уменьшает риск развития обострений ХОБЛ и ИБС
после проведения РМ. Это делает данный вид терапии
предпочтительным у больных, которым предстоит ангиографическое обследование, а затем определение тактики хирургического лечения ИБС.
БУРМИСТРОВА Т.Г., КАЗАКОВА Ю.В.,
АЛЕШИНА М.В., СОБОЛЕВА А.С., СИБИРЦЕВА С.Г.,
УСОВА С.В., ТАРГОНСКИЙ С.Н.
МБУЗ г. Новосибирска «ГИКБ № 1», ГБОУ ВПО НГМУ,
ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск, Россия
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РЕАФЕРОН-ЕСЛИПИНТА В ТЕРАПИИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У ВЗРОСЛЫХ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ СЕЗОН 2012 Г
Цель: оценка эффективности использования реаферонЕС-липинта у больных с лихорадочной формой (ЛФ)
и менингеальной формой (МФ) клещевого энцефалита
(КЭ).
Материалы и методы: исследуемую группу составили
28 человек: 10 больных ЛФ, 18 – МФ КЭ; у 26 больных
заболевание соответствовало средней степени тяжести,
у 2-х диагностирована тяжелая форма. В данной группе,
помимо общепринятой специфической и патогенетической терапии, применялся реаферон-ЕС-липинт в дозе
500000 МЕ 2 раза в день, в течение 5 дней. Группу контроля составили 15 больных ЛФ КЭ и 15 больных МФ
КЭ, получавших стандартную терапию. Возраст пациентов варьировал от 15 до 58 лет, в структуре больных
преобладали пациенты старше 40 лет (47,8%).
Результаты: в исследуемой группе по сравнению
с контрольной, получавшей общепринятую терапию,
наблюдалось более раннее исчезновение клинических проявлений заболевания: лихорадки, головной
боли, ригидности затылочных мышц. В исследуемой
группе продолжительность головной боли сократилась на 2 дня у больных с ЛФ КЭ и на 3 дня при МФ
КЭ. Одновременно на 2 дня сократились сроки лихорадки и симптомы интоксикации (как в подгруппе ЛФ,
так и МФ КЭ). Продолжительность менингеальных
симптомов также сократилась на 2 дня (в основном –
ригидность затылочных мышц) при МФ КЭ. Побочные
эффекты на фоне приема препарата реаферон-ЕС-липинт у пациентов с ЛФ и МФ КЭ не отмечены. Вторая
волна заболевания не развилась у пациентов, получавших реаферон-ЕС-липинт в комплексе со стандартной
терапией.
Выводы: включение в комплексную терапию ЛФ и МФ
КЭ реаферон-ЕС-липинта обеспечивает более раннее
купирование основных симптомов заболевания. Полученные данные имеют предварительный характер, однако позволяют предположить иммуномодулирующий
и противовирусный эффекты препарата реаферон-ЕСлипинт, требующий дальнейшего изучения с исследованием иммунного статуса.
БЫКОВА О.Г., НИ А., ЛУЧАНИНОВА В.Н.,
ПЕРШИНА Г.С., ВОРОНИНА В.Г.
ВГМУ, Владивосток, Россия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ФАКТОРА НЕКРОЗА
ОПУХОЛИ-ɑ В КРОВИ У ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИЕЙ
МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Цель: настоящей работы явилось изучение уровня
TNF-а в крови у детей с инфекцией мочевой системы.
Материалы и методы: для изучения роли TNF-а в патогенезе инфекции мочевой системы у детей нами обследовано 18 больных в возрасте от 2 до 14 лет, из них
девочек – 15, мальчиков – 3. Функция почек у всех детей
была сохранена. Обследованные пациенты были распределены на 2 группы: в 1-ую группу включено 7 больных
с инфекцией мочевой системы, во 2-ую – 11 детей с острым пиелонефритом. Контрольную группу составили
22 ребенка. Исследование уровня TNF-a проводили
в лаборатории химии ТИБОХ ДВО РАН (зав. лаб. проф.
П.А.Лукьянов).
БУШМУХАМБЕТОВ С.Г.
ЗКОКЦ, Уральск, Казахстан
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Цель: оценка эффективности лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), нуждающихся в операции по реваскуляризации миокарда (РМ)
33
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Результаты: анализ полученных данных выявил достоверное повышение продукции TNF-а у всех больных
(12,56; 21,87; 4,28 пг/мл;) р<0,005. По-видимому, это
является результатом привлечения макрофагов и Т-лимфоцитов в воспалительный очаг и свидетельствует
об активности воспалительного процесса в мочевой системе у больных с инфекцией мочевой системы и у детей с острым пиелонефритом.
Выводы: полученные данные свидетельствуют об активности воспалительного процесса в мочевой системе у детей с острым пиелонефритом, а также у детей
с инфекцией мочевой системы. Определение данного
показателя в крови в динамике может быть использовано в качестве маркера формирования хронического
течения воспалительного процесса в мочевой системе
у детей.
трольной и основной группах по уровню ОХ были получены через 3 мес. (p<0,05), спустя 6 и 12 мес. (p<0,001).
Уровень ТГ в основной группе оказался достоверно
ниже к концу исследования (p<0,01). Достоверно выше
в основной группе был показатель ХС-ЛПВП спустя 3,
6 и 12 мес. исследования (p<0,001). Достоверные различия удалось получить по уровню ХС-ЛПНП и ИА
через 3 мес. (p<0,05 и p<0,01 соответственно), через
6 и 12 мес. (p<0,001).
Выводы: метформин (сиофор) способен оказывать положительное влияние на все основные показатели липидного спектра крови у пациентов РА с МС.
ВАСИЛЬЕВА Л.В., ЛАХИН Д.И.
ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж; ЦГКБ, Липецк,
Россия
ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ АТОРВАСТАТИНА
(ЛИПТОНОРМА) В ОТНОШЕНИИ СУСТАВНЫХ
ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: оценить возможности терапии аторвастатином (липтонормом) в отношении суставного синдрома
у больных остеоартрозом (ОА) с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы: в обследование включены
68 больных ОА с МС. В контрольную группу, состоящую
из 33 человек, вошли больные, получавшие патогенетическое лечение ОА. В основной группе оказалось 35 пациентов, получавших также липтонорм по 10 мг/сут.
на протяжении 12 мес. У пациентов определяли тяжесть
суставного синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в покое и при движении, индексы Lequesne
и WOMAC при поступлении, на 7-10 сутки, а также спустя 3, 6 и 12 мес.
Результаты: в контрольной группе выраженность боли
в покое и при движении по шкале ВАШ не имела достоверных изменений по сравнению с первоначальными значениями, в то время как в группе больных, получавших липтонорм, выраженность боли в покое и при
движении на протяжении всего исследования была
достоверно ниже значений, полученных на 1-3 сутки
(p<0,001). При сравнении выраженности боли среди
больных контрольной и основной групп, оказалось, что
боль в покое, среди пациентов, получавших липтонорм,
была достоверно ниже через 3 мес. (p<0,01), 6 и 12 мес.
(p<0,001), а болевой синдром в данной группе больных
при движении был достоверно менее выражен спустя 6 мес. (p<0,01) и 12 мес. (p<0,001). В контрольной
группе индекс Lequesne достоверно не менялся, а индекс WOMAC достоверно вырос на 6,7% к концу исследования (p<0,01). В основной группе удалось достичь
достоверно более низких значений обоих показателей
на протяжении всего исследования (p<0,001). При сравнении показателей индексов Lequesne и WOMAC среди
пациентов обеих групп, оказалось, что индекс WOMAC
изначально в контрольной группе больных был достоверно ниже (p<0,05), однако спустя 6 и 12 мес. пациенты, принимавшие липтонорм, имели достоверно более
низкие значения обоих индексов (p<0,001).
ВАСИЛЬЕВА Л.В., ЛАХИН Д.И.
ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж; ЦГКБ, Липецк,
Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТФОРМИНА (СИОФОРА)
В ОТНОШЕНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО
СПЕКТРА КРОВИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: оценить эффективность метформина (сиофора)
в отношении показателей липидного спектра у больных
ревматоидным артритом (РА) с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы: в обследование включены
65 больных РА с МС в возрасте 37-65 лет, которые были
поделены на 2 группы. Контрольную группу из 31 человека составили больные, получавшие патогенетическое
лечение РА. В основной группе оказалось 34 пациента,
получавших также сиофор в дозировке 500 мг 2 р/сут.
на протяжении 12 мес. У пациентов определяли показатели липидного спектра крови: общего холестерина
(ОХ), холестерина липопротеидов высокой (ХС-ЛПВП)
и низкой плотности (ХС-ЛПНП), индекса атерогенности (ИА), триглицеридов (ТГ) при поступлении, а также
спустя 3, 6 и 12 мес.
Результаты: в контрольной группе отмечалась тенденция к увеличению ОХ (за 12 мес. на 3,7%). Уровень
ТГ достоверно вырос к концу исследования, составив 107,5% (p<0,05). Уровень ХС-ЛПВП достоверно
уменьшился на 9,8% (p<0,05), а показатели ХС-ЛПНП
(p<0,05) и ИА (p<0,001) увеличились на 7% и 13,8% соответственно к исходу 12 мес. В основной группе было
отмечено достоверное снижение уровня ОХ через 3 мес.
на 9,7% (p<0,01), спустя 6 и 12 мес. на 12,9% и 15,5%
соответственно (p<0,001). Уровень ТГ достоверно снизился к концу исследования на 11,6% (p<0,05). Было выявлено увеличение показателя ХС-ЛПВП через 6 мес.
на 16,3% (p<0,05) и через 12 мес. на 18,3% (p<0,01).
Уровень ХС-ЛПНП достоверно снизился к концу исследования на 8,9% (p<0,05). Показатели ИА были также достоверно ниже: через 3 мес. снижение составило
10,6% (p<0,05), через 6 мес. – 12,2% (p<0,05), через
12 мес. – 13,7% (p<0,001). Достоверные различия в кон-
34
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Выводы: полученные данные подтверждают противовоспалительные эффекты липтонорма и позволяют рекомендовать включение данного препарата в комплексное лечение больных ОА с МС.
Материалы и методы: наблюдалось 362 больных ПМ,
во всех случаях диагноз был подтвержден бактериологически, ПЦР. Мужчин – 65,7%, женщин – 34,3%. Большинство больных – до 3 лет и старше 40.
Результаты: сравнительный анализ ММ и ПМ показал,
что больные ПМ госпитализировались через 3,4±0,4 суток от начала болезни, больные ММ – через 1,7±0,3 суток (р<0,05). Глубокие нарушения сознания при ПМ отмечены у 47,5±3,2%, при ММ – у 14,2±1,9% больных
(р<0,001). Плеоцитоз СМЖ при ПМ у 53% был меньше,
чем при ММ. Содержание белка СМЖ при ПМ составило 3,6±0,5 г/л, при ММ – 2,5±0,4 г/л (р<0,05). При
ММ уровень лактата СМЖ как основного показателя
биоактивности возбудителя составил на 4-7 дни лечения 4,2±0,3 ммоль/л, снизившись в 3,4 раза, а на 2-3 неделе приблизился к норме (2,1±0,2 ммоль/л). При ПМ
уровень лактата на 4-7 дни лечения сохранялся на уровне 11,7±0,6 ммоль/л, а на 2-3 неделе составлял
7,2±0,9 ммоль/л, т.е. возбудитель длительно сохранял
биоактивность. Уровень Д-димера фибрина при ММ
на 4-7 дни лечения отмечался на уровне 13,5±1,6 мкг/мл
и на 2-3 неделе снижался до 7,9±0,7 мкг/мл; при ПМ – сохранялся в эти сроки на стабильном уровне: 11,4±1,1 мкг/мл
и 11,6±1,3 мкг/мл, что говорит о высоком содержании
фибрина в сгустках, где и сохраняется пневмококк. При
ПМ также отмечалась более слабая местная реакция
иммунной системы. Уровень ИЛ1β при ПМ составил
32,1±5,8 пг/мл, при ММ – 64,2±7,2 пг/мл (р<0,001),
ИРИ соответственно 2,4±0,3 и 3,4±0,4 (р<0,001),
IgМг% – 0,196±0,026 и 0,341±0,035 (р<0,02), IgАг% –
0,106±0,019 и 0,203±0,024 (р<0,01). Длительность антибиотикотерапии при ПМ была в 2 раза больше, чем при
ММ.
Выводы: сравнительный анализ ПМ и ММ показал, что
причиной тяжелого течения и летального исхода были
особенности патологического процесса при ПМ, низкая биодоступность возбудителя, длительное сохранение признаков воспаления, особенно в случаях поздней
смерти.
ВЕЛИЖАНИНА О.В.
МГМСУ, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЕЛЯ «ЭМАЛАН» НА ОСНОВЕ НАТИВНОГО ТРЕХСПИРАЛЬНОГО КОЛЛАГЕНА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ
ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА СЛИЗИСТОЙ
ПОЛОСТИ РТА
Цель: изучение степени эффективности геля «Эмалан»
у пациентов, нуждающихся в проведении корригирующих операций на слизистой полости рта.
Материалы и методы: проведено лечение 40 взрослых пациентов с заболеваниями пародонта, имеющих
множественные пришеечные, кариозные полости,
клиновидные дефекты, генерализованную рецессию
десны, связанную с малой глубиной преддверия полости рта. Лечение включало коррекцию гигиены полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены,
проведение профессиональной гигиены полости рта,
медикаментозную противовоспалительную терапию,
кюретаж пародонтальных карманов. Пациенты были
разделены на 2 группы по 20 человек в каждой: пациентам 1-й группы проводили коррегирующие операции на слизистой оболочке полости рта (вестибулои френулопластики, иссечение тяжей) с применением
отечественного препарата на основе нативного трехспирального коллагена геля «Эмалан» в послеоперационном периоде; пациентам 2-й группе также проводили коррегирующие операции на слизистой оболочке полости рта, но без применения геля «Эмалан»
в полеоперационном периоде. Оценку выраженности
послеоперационного отека и эпителизации слизистой
проводили на 2-е сутки после хирургического вмешательства.
Результаты: в материалах 1-й группы по сравнению
со 2-й в послеоперационном периоде отмечено отсутствие отека, боли, гиперемии в области операции. Эпителизация раневой поверхности так же проходила быстрее у пациентов, применявших гель «Эмалан».
Выводы: гель «Эмалан», благодаря совокупности лекарственных средств, входящих в его состав, может использоваться в хирургической стоматологической практике на всех этапах заживления раневой поверхности.
ВЕРБОВОЙ А.Ф., ВОРОЖЦОВА Е.И., ОСИНА А.С.
ГБОУ ВПО СамГМУ, Самара, Россия
СОДЕРЖАНИЕ ТЕСТОСТЕРОНА И АДИПОКИНОВ У МУЖЧИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
2 ТИПА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Цель: изучить содержание тестостерона, адипонектина,
лептина, резистина у больных с СД 2 типа и ИБС.
Материалы и методы: обследован 81 мужчина с сахарным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца.
Все обследованные разделены на 3 группы: 1 группа 26 больных с СД 2 типа, средний возраст -51,88±1,69.
2 группа- 27 пациентов с СД 2 типа и ИБС, средний
возраст -56,56±1,11лет. 3 группа – 28 пациентов с ИБС,
средний возраст - 57,32±0,81 лет. Контрольная группа15 здоровых юношей, средний возраст-20,73±0,3 лет.
Уровень глюкозы и показатели липидного спектра определялись спектрофотометрическим методом. Уровни
общего тестостерона, пролактина, ЛГ, ФСГ, ИРИ, ГСПГ,
ВЕНГЕРОВ Ю.Я., НАГИБИНА М.В.,
МИХАЛИНОВА Е.П., РАЗДОБАРИНА С.Е.,
МОЛОТИЛОВА Т.Н., ПАРХОМЕНКО Ю.Г.,
МОЗГАЛЕВА Н.В., СМИРНОВА Т.Ю.
ГБОУ ВПО МГМСУ, Москва, Россия
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОКОККОВОГО МЕНИНГИТА
Цель: изучить клинико-патогенетические аспекты
пневмококкового менингита (ПМ) в сравнении с менингококковым (ММ).
35
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
адипонектина, лептина и резистина определялись методом ИФА.
Результаты: у мужчин всех трех групп диагностировано висцеральное ожирение, на фоне которого достоверно повышались концентрации ОХ, триглицеридов,
ХС ЛПНП, КА и снижался уровень ЛПВП по сравнению с контролем (р<0,05). Показатель НОМА-IR был
достоверно повышен у пациентов всех групп (р<0,05).
Содержание общего тестостерона у больных всех трех
групп было существенно снижено (р<0,05), уровень
свободного тестостерона не отличался от контрольных величин (р>0,05). Концентрация ГСПГ достоверно
была снижена у пациентов с ИБС, СД 2 и их сочетанием
(р<0,05). У больных всех групп выявлено достоверное
снижение уровня адипонектина, повышение концентраций лептина и резистина (р<0,05). У пациентов с СД
2 типа установлены отрицательные взаимосвязи общего тестостерона с ОХ (r = - 0,512; p=0,043) и КА (r = 0,545; p=0,029); положительные– с ХС ЛПВП (r = 0,511;
p=0,043). Обратная взаимосвязь между уровнями лептина и свободного тестостерона (r =-0,584; p=0,004) обнаружена у больных с ИБС и СД 2. В этой же группе установлены отрицательные корреляции уровня резистина
и общего тестостерона (r= -0,684; p=0,002) и ГСПГ (r =
-0,786; p=0,021).
Выводы: у мужчин всех 3 групп на фоне инсулинорезистентности и гиперинсулинемии выявлены атерогенная
дислипидемия, снижение уровня тестостерона, снижение концентрации адипонектина, повышение уровней
лептина и резистина.
вышал его концентрацию в активную стадию. В активной стадии акромегалии выявлено достоверное
снижение фракции выброса (ФВ 62,4±0,9,р<0,001)
и укорочения (ФУ 31,9±0,5, р<0,001) в сравнении с контролем (ФВ 70,5±0,9, ФУ 41,1±0,8). В стадию ремиссии
только ФУ (28,9±2,0, р<0,001) была значимо снижена
в сравнении с контролем, в то время как ФВ (64,0±3,1,
р>0,05) достоверно не снижалась. Мы обнаружили значительное снижение соотношения величин максимальных скоростей раннего и позднего наполнения VE/VA
по сравнению с контрольной группой (1,07±0,05) как
у пациентов в активной стадии (0,7±0,04, р<0,001), так
и в ремиссию (0,72±0,08, р=0,003). Были выявлены отрицательные корреляции между уровнем pro-BNP и ФУ
(r=-0,512, p<0,001), ФВ (r=-0,258, p<0,05), VE/VA (r=0,373, p=0,002) у больных с акромегалией.
Выводы: на фоне диастолической дисфункции миокарда по I типу и снижения насосной функции сердца вне
зависимости от активности акромегалии уровень proBNP был повышен.
ВИГРИЯНОВ В.Ю., КОРНИЛОВА З.Х.,
АЛЕКСЕЕВА Л.П.
ЦНИИТ РАМН, ГКУЗ ТБ№11, Москва, Россия
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА ПРИ ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Цель: определить особенности диагностики и выработать алгоритм ведения больных с туберкулезным
менингоэнцефалитом при ВИЧ-инфекции в условиях
стационара.
Материалы и методы: обследовано 120 больных с туберкулезным менингоэнцефалитом на поздних стадиях
ВИЧ-инфекции. Исследованы: объективный статус, состояние ликвора с поиском микобактерий туберкулеза
(МБТ) методами бактериоскопии, посева, ПЦР; части
больных проводилось КТ или МРТ головного мозга.
Результаты: для туберкулезного менингоэнцефалита
при ВИЧ-инфекции характерно: неадекватное поведение, апатия, резкая слабость, отсутствие выраженного
менингеального синдрома, в ликворе, как правило, небольшой цитоз (в среднем 92±36 кл), в цитограмме в 68%
случаев преобладают нейтрофилы (70-80%). В ликворе
МБТ обнаружены методом микроскопии в 25% случаев,
посева – в 32%, ПЦР – в 40%. В 25% случаев обнаружена множественная лекарственная устойчивость (МЛУ)
МБТ к препаратам, в 7% – обширная лекарственная
устойчивость (XDR). При подозрении на туберкулезный
менингоэнцефалит (до получения результатов, подтверждающих диагноз туберкулеза) назначалась противотуберкулезная терапия по IIБ режиму с преимущественным парентеральным введением препаратов в условиях
отделения интенсивной терапии. Параллельно химиотерапии проводились: противоотечная терапия (маннит, лазикс); кортикостероидная терапия (дексаметазон,
преднизолон); дезинтоксикационная терапия (гемодез);
ноотропная терапия (пирацетам, кортексин, глиатилин,
фенотропил); антиоксидантная терапия (мексидол, цитофлавин, витамин С). С учетом отека головного мозга
ВЕРБОВОЙ А.Ф., КОСАРЕВА О.В.,
ШАРОНОВА Л.А., ОСИНА А.С.
ГБОУ ВПО СамГМУ, Самара, Россия
УРОВЕНЬ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПРОПЕПТИДА И СОСТОЯНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ АКРОМЕГАЛИИ
Цель: оценить систолическую и диастолическую функцию миокарда, уровень мозгового натрийуретического
пропептида у пациентов с акромегалией на разных стадиях заболевания.
Материалы и методы: обследовано 46 пациентов с акромегалией, в активной стадии – 34 (средний возраст
56,8 лет, длительность акромегалии 6,5 лет), в ремиссии – 12 (средний возраст 55,2 года, длительность акромегалии 13,8 лет). Контроль – 22 человека (средний
возраст 51,3 года). Активность акромегалии определялась по содержанию СТГ и ИФР-1. Показатели ЭХО-КГ
оценивались согласно совместным рекомендациям
Американского эхокардиографического общества и Европейской эхокардиографической ассоциации. Определяли уровень мозгового натрийуретического пропептида (pro-BNP) в плазме (медиана 4,8 фмоль/мл).
Результаты: рro-BNP у больных с акромегалией был
достоверно выше, чем в контроле (3,57±0,8 фмоль/мл)
и в активную стадию (7,98±0,85 фмоль/мл, р<0,001),
и в ремиссию (10,1±0,72 фмоль/мл, р<0,001). Уровень
рro-BNP у пациентов в ремиссии значимо (p<0,05) пре-
36
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
и снижения респираторного индекса, дыхательной недостаточности практикуется ранний перевод больных
на ИВЛ, что значительно улучшает выживаемость. При
непереносимости противотуберкулезной терапии успешно используется внутривенное лазерное облучение
крови, плазмоферез.
Выводы: стертое, нетипичное течение туберкулезного менингоэнцефалита в сочетании с ВИЧ-инфекцией
приводит к поздней диагностике и увеличению летальности. Своевременно начатое лечение позволяет снизить летальность на 15-20%.
паренхимы, соответствующими лимфоплазмоцитарной
инфильтрации. Стенки ГПП утолщены, просвет неравномерно сужен перидуктальными очагами фиброза
и лимфоплазмоцитарной инфильтрации. Тонкоигольная
биопсия (ТИБ) была эффективна только при раке ПЖ.
Выводы: для постановки окончательного диагноза необходимо проводить комплексный анализ всех лабораторных и инструментальных методов, в т.ч. ЭУС с тонкоигольной биопсией в сочетании с оценкой клинической картиной. Метод позволяет провести ТИБ образования, что повышает точность диагностики до 94%.
ВИНОКУРОВА Л.В., ДУБЦОВА Е.А., ЯШИНА Н.И.,
БЫСТРОВСКАЯ Е.В.
ЦНИИ гастроэнтерологии, Институт хирургии им.
А.В.Вишневского, Москва, Россия
АУТОИМУННЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ТРУДНОСТИ
ДИАГНОСТИКИ
Цель: повышение эффективности дифференциальной
диагностики аутоиммунного панкреатита (АИП) и рака
поджелудочной железы (ПЖ).
Материалы и методы: обследовано 153 больных:
146 больных раком ПЖ и 7 – АИП. Больным проводилась эндоскопическая ультрасонография на аппарате
EG-530 UT (Fujinon) и мультиспиральная компьютерная
томография на томографе «BRILLIANСЕ-64» (Philips).
Результаты: у 5 больных выявлялось «колбасообразное» утолщение ПЖ, слабое накопление контрастного
вещества с наличием гиподенсного ободка по периферии
железы. Диффузную форму АИП следует дифференцировать с острым отечным панкреатитом: гиподенсный
ободок вокруг дистальных отделов относительно равномерный при АИП, шириной не более 5-7 мм, при остром
панкреатите инфильтрация парапанкреатической клетчатки неравномерная, выраженная нечеткость контуров
железы. При локальных поражениях дифференциальный
диагноз проводился с раком ПЖ. Локальные поражения
при АИП были представлены гиподенсной или изоденсной зоной. У 1 больного такая зона сниженной плотности с нечеткими контурами локализовалась в головке,
у 2 – в теле железы. При контрастировании такие участки медленно повышали плотность и мало отличались
от рака. В 1 наблюдении при КТ было обнаружено опухолевидное образование в теле железы и в предоперационном диагнозе было указание на опухоль железы. Образование признано нерезектабельным из-за массивных
сращений и вовлечения магистральных сосудов, в связи
с чем выполнена декомпрессия желчных путей с помощью гепатикоеюноанастомоза. При последующем динамическом КТ исследовании отмечено уменьшение образования в теле ПЖ после проведении курса гормональной терапии. В 2 случаях при постановке диагноза АИП
отмечено уменьшение с последующим исчезновением
признаков панкреатита на фоне консервативной стероидной терапии. По данным ЭУС при АИП отмечается
либо диффузное увеличение ПЖ, либо очаговое образование, имитирующее опухоль. Эхоструктура ПЖ гипоэхогенная, с гиперэхогенными очагами фиброза и перидуктально расположенными гипоэхогенными участками
ВОЗОВА А.М., БАРСУК А.Л., ЛОВЦОВА Л.В.,
КУЗИН В.Б.
НижГМА, Нижний Новгород, Россия
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА АТОРВАСТАТИН НА ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ
ГЕМОДИАЛИЗЕ
Цель: изучение влияния препарата аторвастатина на изменения показателей состояния эндотелия у пациентов,
находящихся на программном гемодиализе (ПГД).
Материалы и методы: обследовано 100 человек, из них
в исследование включено 54 человека. Методом простой
рандомизации пациенты разделены на 2 группы. Пациенты основной группы (28 человек) получали препарат
аторвастатин по 20 мг 1 раз в сутки в течение 30 суток
на фоне ПГД. Пациенты группы сравнения (26 человек)
находились только на ПГД. Уровень эндотелина 1-21
(ЭТ) и активность фактора Виллебранда (vWF) определяли методом иммуноферментного анализа, содержание
стабильных метаболитов оксида азота (NO) оценивали
с помощью спектрофотометрического метода.
Результаты: у пациентов основной группы зарегистрировано увеличение концентрации NO на 80,92%
(P<0,001), снижение активности vWF на 17% (P<0,01)
и повышение уровня ЭТ в 2,18 раза (P<0,01) относительно исходного уровня. В группе сравнения, однако,
отмечены аналогичные изменения: увеличение концентрации NO на 71,10% (P<0,05), снижение активности vWF на 18% (P<0,01) и повышение уровня ЭТ
в 2,24 раза (P<0,001) относительно исходного уровня.
Существенных различий между динамикой изменений
этих показателей в разных группах отмечено не было.
Выводы: препарат аторвастатин при применении в течение месяца не продемонстрировал влияния на показатели состояния эндотелия у пациентов, находящихся
на ПГД. Это может быть связано с тем, что гемодиализ
препятствует эндотелийпротективному эффекту статинов.
ВОЛОБУЕВ П.М., МОРГУНОВ Л.Ю.
МГМСУ, Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ СЕМАКСА У ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ
Цель: оптимизировать тактику лекарственной терапии
у соматических больных при неотложных состояниях,
связанных с употреблением алкоголя.
37
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: в исследование включено
2082 пациента с соматической патологией и алкогольным анамнезом, госпитализированных в многопрофильный стационар. Средний возраст больных составил 46,2 года. В клинической картине у этих лиц отмечались: психомоторное возбуждение (19,4%), угнетение
сознания (15,2%), синдром В12-дефицитной анемии
(10,3%) на фоне иных состояний (32,7%). 129 пациентам (83 чел. с острым отравлением этанолом и 64 – с алкогольным абстинентным синдромом) был назначен
семакс. Препарат вводился интраназально по 3 капли
1% раствора в каждый носовой ход: при поступлении
однократно, затем в течение всего периода пребывания
в реанимационном отделении 3 раза в день.
Результаты: на фоне терапии семаксом у пациентов
с острым отравлением этанолом отмечалась выраженная положительная динамика нарушений сознания
и общемозговой симптоматики по сравнению с контрольной группой. Это проявлялось в быстром регрессе
расстройств сознания, судорожного синдрома и в возобновлении способности принимать самостоятельные
решения (выход из состояния дезориентации). На фоне
терапии семаксом из сопора выходили 4 больных
из 5, а при коме 1 и 2 степени эффект был достигнут
у 3 из 13 пациентов. Судорожный синдром разрешился
в 4 из 5 случаев при терапии семаксом. Средняя длительность пребывания в реанимационном отделении
снизилась в среднем более чем на сутки (р<0,005). Побочные эффекты отмечались в 2,3% случаев и были клинически незначимы.
Выводы: включение препарата семакс в терапию пациентов с острым отравлением этанолом и психомоторным возбуждением приводит к достоверному снижению
летальности, уменьшению продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и не связано
со значительным риском развития нежелательных побочных эффектов.
тестам, имелись признаки нарушения вегето-сосудистой регуляции. Пациентам основной группы дополнительно к бета-блокатору (бисопролол 5–10 мг/сут) был
назначен препарат магния (магнерот) по схеме: 2 таб.
3 раза в сутки в течение 1 недели, затем по 1 таб. 3 раза
в день 3 мес., контрольная группа получала только бетаблокатор (бисопролол).
Результаты: в результате проведенного лечения количество экстрасистол уменьшилось в обеих группах. В основной группе у большей части пациентов
(18 чел. – 78,3%), по данным суточного мониторирования, регистрировалось меньшее количество экстрасистолических эпизодов. Пациенты основной группы
отмечали достоверную динамику по ряду субъективных
проявлений: уменьшились астенические симптомы, жалобы на сердцебиение, кардиалгию и перебои в работе
сердца, улучшился сон и переносимость физической нагрузки. Кроме того, на фоне препарата магния удалось
снизить дозу применяемых бета-блокаторов до 2,5 мг
в сутки. У пациентов контрольной группы, согласно анкетированию, сохранялись проявления вегето-сосудистой дисфункции.
Выводы: комплексная схема с включением препарата
магния (магнерота) позволила не только купировать
признаки вегетативной дисфункции, но и повысить эффективность применяемой антиаритмической терапии.
Это дает основание рекомендовать более широкое внедрение препаратов магния для ведения пациентов с нарушениями ритма и ПМК.
ВОРОБЬЕВ П.А., БАШЛАКОВА Е.Е.,
КРАСНОВА Л.С.
МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ
РИВАРОКСАБАНА,
ДАБИГАТРАНА,
ЭНОКСАПАРИНА В ТРОМБОПРОФИЛАКТИКЕ
ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЭМБОЛИЗМА ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Цель: сравнить эффективность и безопасность пероральных препаратов дабигатрана (Д), ривароксабана
(Р) и парентерального антикоагулянта эноксапарина (Э)
в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений после протезирования тазобедренного сустава
у пожилых пациентов.
Материалы и методы: проведен ретроспективный
анализ 216 больных (98 муж. и 118 жен.) пожилого
и старческого возраста (медиана 72±4,9 года), подвергшихся эндопротезированию тазобедренного сустава.
Исследуемые разделены на 3 группы по 72 чел. соответственно получаемому препарату. Все пациенты имели
высокий риск развития тромбоэмболических осложнений и от 1 до 7 факторов риска (3±1,2), среди наиболее
частых – АГ (86,2%), варикозная болезнь вен нижних
конечностей (20,7%), стенокардия напряжения (17,2%),
ХСН (10,3%), мерцательная аритмия (6,9%), инфаркт
миокарда (6,9%).
Результаты: средняя продолжительность пребывания
в стационаре составила 17,2±4,1 суток (в группе Э –
ВОЛЧКОВА Н.С., СУБХАНКУЛОВА С.Ф.
КГМА, Казань, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПРЕПАРАТА
МАГНИЯ
В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Цель: оценка эффективности комплексной терапии,
включавшей препарат магния для лечения нарушений
ритма и коррекции вегетативной дисфункции у пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК).
Материалы и методы: обследовано 23 пациента с ПМК
и нарушениями ритма (наджелудочковой мономорфной
частой экстрасистолией – 15 человек, политопной суправентрикулярной экстрасистолии – 8), средний возраст пациентов 36,2 лет. Контрольная группа включала
11 пациентов с ПМК и наджелудочковой экстрасистолией, сопоставимых по возрасту. Пациентам, помимо
стандартного обследования (ЭКГ, мониторирование
ЭКГ по Холтеру, Эхо-кардиография), было проведено
тестирование на признаки вегето-сосудистой дисфункции по А.М.Вейну. У пациентов обеих групп, согласно
38
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
13,3±1,65, Р – 18,84±3,36, Д – 19,53±3,75). Снижение
уровня гемоглобина наблюдалось на 4,5±1,2 день послеоперационного периода во всех группах: в группе
Э – 88,9% случаев, Д – 95,6%, Р – 82,2%. Из них анемия
легкой степени тяжести в 60-70% случаев во всех группах. Развитие тромбоцитопении (легкой и средней степени) отмечалось на 6,5±3,2 сутки послеоперационного
периода и составило 28,9% в группе Э, 22,2% в группе
Д, 8,9% в группе Р. Отмечено 3 случая больших кровотечений до 1,5 л (4,17% в группе Д) на 5,5±6,36 сутки.
В группе Р и Э кровотечений не отмечено. На 72-е сутки
послеоперационного периода в группе Э зафиксирован
случай тромбоза глубоких вен нижних конечностей,
на 15 – тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом. В группе Д на 17,5±5,5 сутки развилось
3 случая тромбоза глубоких вен нижних конечностей,
на 12 сутки зафиксирована тромбоэмболия легочной артерии, на 3±1,4 сутки – 2 случая острого инфаркта миокарда. В группе Р на 9 сутки отмечена клиника тромбоза
вен нижних конечностей. Однако при проведении инструментальных и лабораторных методов диагностики
локализация и источник тромбоза не установлены. Отмечены эпизоды тромбоцитоза на 12±1,2 сутки послеоперационного периода: в группе Э в 20% случаев, Д –
17,8%, Р – 6,6%.
Выводы: полученные данные могут быть использованы
при выборе препарата для профилактики тромбоэмболических осложнений после протезирования крупных
суставов у пожилых больных.
по принципу получения большей или меньшей дозы относительно общей ССД 317,8 мг. В 1-й подгруппе (n=30)
ССД составила 372,5 мг. У большинства пациентов
(n=22, 73,3%) был достигнут большой ЦО (БЦО): полный ЦО (ПЦО) – у 9 (30%), частичный ЦО (ЧЦО) – у 13
(43,3%). У 6 (20%) отмечался минимальный ЦО (МЦО),
у 2(6,7%) – отсутствие ЦО (НЦО). Во 2-й подгруппе
(n=14) со ССД 200,5 мг не было ЦО в 64,3% наблюдений, а МЦО установлен в 35,7%. Повышение дозы
до 600 мг/сут было рекомендовано 19 пациентам. Однако факт коррекции дозы не соответствовал фактически получаемой дозе ИМ, составившей к 12 месяцам
425,2 мг/сут. Из 28 больных на большей дозе относительно 425,2 мг (517,6мг) у 7 из 11 (63,6%) достигнут БЦО
(18,2% – ПЦО и 45,4% – ЧЦО). У 4 (36,4%) зафиксирован
МЦО+НЦО. Во 2-й подгруппе из 17 больных, где ССД
была меньше 425,2 мг (369,7мг) наблюдался БЦО у 14
(82,3%) (64,7% – ПЦО и 17,7% – ЧЦО). Коррекция дозы
ИМ до 800 мг/сут рекомендовалась 4 больным. После
18 мес. лечения ССД была определена у 17 больных и составила 411,8 мг. На большей дозе относительно 411,8 мг
(519,3 мг) получены: ПЦО у 2 из 6 (33,3%), ЧЦО – у 2
(33,3%). На меньшей дозе ИМ 353,2 мг/сут отмечались:
ПЦО – у 6 из 11 (54,5%), ЧЦО – у 2 (18,2%) 72,7%. У 2
(18,2%) был МЦО, у 1 (9,1%) ответа не было.
Выводы: анализ значений кумулятивной дозы ИМ
за 18 мес. лечения больных ХМЛ и вариабильности
цитогенетического ответа выявил прямую зависимость
между этими показателями.
ВЫСОЦКАЯ Л.Л., ГОЛЕНКОВ А.К.,
ТРИФОНОВА Е.В., МИТИНА Т.А., ЛУЦКАЯ Т.Д.,
ЧЕРНЫХ Ю.Б., КАТАЕВА Е.В., ДУДИНА Г.А.,
КЛИНУШКИНА Е.Ф., СЕДОВ К.В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва,
Россия
ВАРИАНТЫ ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ОТВЕТА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРЕДНЕЙ СУТОЧНОЙ
ДОЗЫ ИМАТИНИБА, ФАКТИЧЕСКИ ПОЛУЧАЕМОЙ НЕСЕЛЕКТИВНОЙ ГРУППОЙ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ
Цель: изучение эффективности лечения иматинибом
(ИМ) неселективной группы больных хроническим
миелолейкозом (ХМЛ) в зависимости от средней суточной дозы (ССД) препарата в реальной клинической
практике.
Материалы и методы: в исследование включена группа
из 44 больных ХМЛ в ранней хронической фазе (РХФ),
получающих ИМ. Рекомендуемая доза ИМ на момент
начала терапии – 400 мг/сут. Проанализирована зависимость вариантов цитогенетического ответа (ЦО) в течение 18 мес. лечения ИМ по 3 временным точкам (6,
12 и 18 мес.) от ССД, определяемой количеством реально принятых капсул препарата в сутки. После каждого
6-месячного этапа мониторинга по показаниям рекомендовалась эскалация дозы ИМ до 600 и 800 мг/сут.
Результаты: средняя фактически получаемая доза ИМ
за первые 6 мес. лечения составила 317,8 мг/сут. Из общей группы больных были выделены 2 подгруппы
ГАБОЛАЕВА Н.А., АСТАХОВА З.Т., ГУРИНА А.Е.,
ДИГУРОВА А.В.
СОГМА, Владикавказ, Россия
ВЛИЯНИЕ АККУПРО НА ПРО- И АНТИОКСИДАНТНЫЕ СИСТЕМЫ, ПРОЦЕССЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Цель: проведение комплексной оценки состояния прои антиоксидантной систем и процесса ремоделирования
сердца у больных с инфарктом миокарда (ИМ) на фоне
лечения ингибитором АПФ – аккупро.
Материалы и методы: обследовано 24 больных, перенесших ИМ без сопутствующих заболеваний в анамнезе
(I группа); 24 больных, перенесших ИМ с гипертонической болезнью в анамнезе (II группа); 25 здоровых лиц
(III группа – контрольная). У всех обследованных в крови
определяли содержание вторичного продукта перекисного окисления липидов (ПОЛ) малонового диальдегида
(МДА), в эритроцитах – активность ферментов антиоксидантной защиты (АОЗ): супероксиддисмутазы (СОД)
и глутатионпероксидазы (ГП); проводилась ЭХО-КГ для
оценки показателей ремоделирования сердца. Пациенты
первых двух групп получали базисную терапию, включающую антикоагулянты, антиагреганты, статины, β-адреноблокаторы, нитраты, иАПФ (аккупро).
Результаты: при поступлении в I и II группах
отмечается
активация
ПОЛ,
выражающаяся в повышении в плазме крови МДА
(до 5,49±1,2 и 5,6±1,1 мкмоль/л соответственно), и сни-
39
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
жение активности ферментов АОЗ: активность СОД –
514,4±49,9 Ед/мл х эр; а ГП – 4,23±0,56 мкмоль/мл х мин (в I
группе) и 4,94±0,81 мкмоль/мл х мин (во II группе) (р<0,01).
По данным Эхо-КГ, ФВ – 51±3%, КДО – 159,73±4,62 мл/м2;
КСО – 75,42±2,57 мл/м2; ММЛЖ – 205,03±1,30 г. На фоне
проводимой терапии аккупро на 17 сутки течения ИМ
уровень МДА снизился до 5,2±0,6 мкмоль/л., активность
СОД возросла до 528,0±36,9 Ед/мл х эр., ГП увеличилась у пациентов обеих групп – до 5,04±0,81 мкмоль/мл
х мин и 4,9±0,75 мкмоль/мл х мин. При изучении систолической функции ЛЖ наблюдается достоверное
(р<0,05) повышение ФВ, что указывает на улучшение
сократительной способности миокарда. Выявлена тенденция к снижению активности процесса ремоделирования, проявляющаяся в уменьшении КДО и КСО. В результате лечения снизились конечный диастолический
(на 2,5%) и конечный систолический (на 5,0%) размер
ЛЖ.
Выводы: выявлена тенденция к нормализации прои антиоксидантной систем и процессов ремоделирования миокарда у больных с ИМ при включении в терапию иАПФ аккупро.
было 100%, АГ выявлена у 19,2%, повышенный вес –
у 11,5% лиц, признаков коронарной недостаточности
(во время ВЭМ) не выявлено. Анализ ВРС показал значительное уменьшение дисперсии продолжительности
кардиоинтервалов во время выполнения машинистами
профессиональных обязанностей по сравнению с исследованием в условиях стационара. Снижение дисперсии продолжительности кардиоинтервалов было более
выраженным в 1-й и 2-й группах.
Выводы: у работников локомотивных бригад выявлена
достоверная взаимосвязь между ростом риска развития
заболеваний сердечно-сосудистой системы и продолжительностью трудовой деятельности. Для выявления
нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы
у машинистов необходимо проведение мониторирования ЭКГ с изучением вариабельности ритма во время
выполнения ими служебных обязанностей.
ГАЗИЗОВ Р.М., АЦЕЛЬ Е.А., ХАЛИУЛЛИНА Г.А.,
ВОЛЧКОВА Н.С., КЛИМОВА Н.А.
КГМА, Казань; МБУЗ Уруссинская ЦРБ, Уруссинск
Республики Татарстан, Россия
ДИНАМИКА ЛИПИДНОГО СПЕКТРА И СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РОЗУВАСТАТИНА
Цель: исследование динамики липидного спектра и состояния иммунитета под влиянием комплексной терапии с включением розувастатина у больных ИБС.
Материалы и методы: 32 больных ИБС в возрасте
от 56 до 79 лет (65 лет и старше – 17 человек); мужчин –
19, женщин – 13. Стенокардия напряжения II ФК выявлена у 22 больных, III класса – у 10 больных. У 12 больных имелся постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия – у 24. Больные получали комплексное
лечение (ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, коронарные вазодилататоры, антиагреганты). Дополнительно назначали гиполипидемический препарат из группы
статинов роксера (розувастатин, «KRKA») в дозе 5 мг
в течение 4 недель. У пациентов с уровнем ХС ЛНП
≥3 ммоль/л после 4 недельного лечения доза препарата
была увеличена до 10 мг, и лечение продолжалось еще
в течение 4 недель. Всем больным проводилось динамическое (1 раз в месяц) исследование липидного спектра:
ОХС, ХС-ЛНП, ХС–ЛВП, ТГ. Для оценки состояния иммунной системы в динамике определялось количество
CD3+, CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов методом непрямого иммунофлюоресцентного анализа с использованием
моноклональных антител; функциональная активность
лимфоцитов – в тесте РБТЛ на ФГА и в тесте КонА индуцированной супрессии; уровень сывороточных иммуноглобулинов А, М, G.
Результаты: через 4 и 8 недель лечения препаратом роксера отмечалось достоверное снижение уровня ХС-ЛНП (соответственно до 2,82±0,42 ммоль/л
и 2,64±0,31 ммоль/л). В конце исследования содержание ОХС снизилось при назначении препарата роксера
на 22,6%, содержание ХС-ЛНП – на 34,6%, содержание ТГ – на 11,2%, содержание ХС-ЛВП повысилось
ГАЗИЗОВ Р.М., АЦЕЛЬ Е.А., БЕЙЛИНА Н.И.,
НУРГАТИНА Э.Р., ЩЕДОВА Е.А.
КГМА, Отделенческая клиническая больница ОАО
«РЖД», Казань, Россия
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД
Цель: изучение распространенности факторов риска
(ФР) развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССЗ) у машинистов и помощников машинистов локомотивных бригад и ее зависимости от продолжительности профессионального стажа.
Материалы и методы: 68 машинистов и помощников машинистов локомотивных бригад станций Казань и Юдино в возрасте от 20 до 53 лет. 1-я группа
(14 человек) – со стажем от 25 и более лет; 2-я группа
(28 человек) – от 11 до 24 лет; 3-я группа (26 человек) –
от 1 до 10 лет. У всех обследуемых уточнялись ФР развития ССЗ, проводились антропометрия, биохимический анализ крови, нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмил),
холтеровское мониторирование ЭКГ с изучением вариабельности ритма (ВРС), суточное мониторирование
АД. Оценка ВРС проводилась в условиях стационара
и во время выполнения профессиональных обязанностей машинистами.
Результаты: выявлена четкая зависимость между продолжительностью профессионального стажа и распространенностью ФР развития ССЗ. В 1-й группе выявлено 68,7% лиц с повышенным весом, курящих – 58,9%,
с артериальной гипертонией (АГ) – 57,1%, с гипери дислипидемией – 64,3%; у 21,4% выявлены признаки коронарной недостаточности во время нагрузочной
пробы. Во 2-й группе выявлено 17,8% лиц с повышенным весом, гипер- и дислипидемия – у 21,4%, курящих –
78,5%, с АГ – 39,3%, с положительной нагрузочной пробой – 10,7%. В 3-й группе злоупотребляющих курением
40
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
на 6,3%. Целевого уровня ХС-ЛНП достигли 38,4%
больных. Включение препарата роксера в комплексное
лечение больных ИБС не влияло на показатели состояния иммунитета.
Выводы: полученные результаты позволяет рекомендовать препарат Роксера для коррекции нарушений липидного обмена при ишемической болезни сердца.
дования и может послужить основой для создания универсальной модели лабораторной оценки действия лекарственных препаратов с многофакторным действием.
ГАЛИН П.Ю., ГУБАНОВА Т.Г., ИСАЕВ М.Р.,
ЗОЛОТОВА Ю.В., ТАБОЛИНА С.В.
ОрГМА, МБУЗ ГКБСМП № 1, Оренбург, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДУКТАЛА МВ У ПАЦИЕНТОВ С НЕКОРОНАРОГЕННОЙ ИШЕМИЕЙ
МИОКАРДА
Цель: оценить эффективность предуктала МВ у пациентов с некоронарогенной ишемией миокарда.
Материалы и методы: в исследование включены 50 пациентов (20 мужчин и 30 женщин) в возрасте 36-72 лет
(средний возраст 52,3 г.) с клиникой стенокардии, положительными результатами нагрузочных проб (велоэргомерия, ЧПЭС) и чистыми или малоизмененными коронарными артериями по данным коронароангиографии.
Несмотря на проведение стандартной терапии стенокардии, включающей β-адреноблокаторы, иАПФ, нитраты,
атиагреганты, антагонисты кальция, у всех пациентов
приступы стенокардии сохранялись, и им приходилось
дополнительно принимать короткодействующие нитраты. Всем пациентам в дополнение к стандартной терапии стенокардии был назначен предуктал МВ в дозе
70 мг/сутки. Средний срок наблюдения составил 6 мес.
Результаты: до назначения предуктала МВ среднее
количество приступов стенокардии у исследуемых
за месяц составляло 17,27, среднее количество дополнительно принимаемого нитроглицерина – 17,44 таб.
Положительный эффект от назначения предуктала МВ
стал заметен после первого месяца терапии, отчетливый
положительный эффект появился после двух месяцев
терапии: количество болевых приступов сократилось
до 7,9, количество дополнительно принимаемого нитроглицерина – до 7,5. Через шесть месяцев лечения
предукталом МВ количество болевых приступов сократилось в среднем по группе до 4,0, количество принимаемого нитроглицерина – до 3,9 таб.
Выводы: длительный прием предуктала МВ у пациентов с некоронарогенной ишемией миокарда сокращает
число приступов стенокардии и количество принимаемых таблеток нитроглицерина.
ГАЙКОВАЯ Л.Б., КУХАРЧИК Г.А., БУРБЕЛЛО А.Т.,
ВАВИЛОВА Т.В., ФЕДОРЕНКО А.С.
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
МУЛЬТИМАРКЕРНАЯ СТРАТЕГИЯ ОЦЕНКИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С МНОГОФАКТОРНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
Цель: разработка мультимаркерной стратегии оценки
эффективности и безопасности применения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), обладающих многофакторным действием, в комплексной терапии инфаркта миокарда (ИМ).
Материалы и методы: 176 пациентов с ИМ, получавшие стандартную терапию, были рандомизированы
в 2 группы: основную (85 человек дополнительно получали омега-3 ПНЖК 2 месяца) и группу сравнения
(91 человек). Использованы лабораторные методы: иммуноанализа (TNF-a, IL-6, IL-2, фибриноген; матриксная металлопротеиназа-9 (ММП-9), тканевой ингибитор металлопротеиназ-1 (ТИМП-1); количество лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD56+, CD19+,
CD95+), реакция торможения миграции лейкоцитов
с фитогемагглютинином (РТМЛ с ФГА); фагоцитоз нейтрофилов; количество рецептора GPIIb-IIIa и Р-селектина на тромбоцитах; биохимические – холестерин (ХС),
триглицериды (ТГ), липопротеиды высокой и низкой
плотности (ЛПВП и ЛПНП); оптические – степень агрегации тромбоцитов. Исследования проводились на 3-й
день ИМ, через 2 недели, 1, 2 и 6 месяцев.
Результаты: определены лабораторные маркеры, технологии и сроки их выполнения для оценки многофакторного действия омега-3 ПНЖК в комплексной терапии
ИМ: антиагрегантного – рецепторы GPIIb-IIIa и Р-селектин через 2 недели и 1 месяц терапии; риска кровотечения – степень АДФ-индуцированной агрегации
тромбоцитов в те же сроки; мембраностабилизирующего – количество CD95+лимфоцитов и TNF-a через
2 месяца; противовоспалительного – TNF-a через 2 недели, IL-6 через 6 месяцев после ИМ; иммуномодулирующего – количество CD3+лимфоцитов, РТМЛ с ФГА,
фагоцитоз через 2 недели; маркеры, ассоциированные
с ремоделированием миокарда, - ММП-9 и ТИМП1 на 3 сутки ИМ; гиполипидемического – ХС и ТГ через
2 недели, ЛПНП и ЛНВП через 2 месяца. Учитывая, что
в комплексную терапию ИМ включены статины, в эти
же сроки необходимо определять концентрацию трансаминаз в крови.
Выводы: разработана мультимаркерная стратегия
оценки эффективности и безопасности омега-3 ПНЖК,
которая позволит скоординировать лабораторные иссле-
ГАЛИН П.Ю., СЕРМЯГИН Д.В.
ОрГМА, Оренбург, Россия
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА
Цель: изучение электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) на госпитальном этапе у больных с острым
Q-инфарктом миокарда (ИМ).
Материалы и методы: в исследование включено
10 мужчин с острым ИМ 40-67 лет. Инструментальные
исследования включали многократную ЭКГ покоя, холтеровское мониторирование ЭКГ высокого разрешения
(ХМ ЭКГ-ВР) (Холтер-монитор «КТ-04-АД-3»(М) «Инкарт») в начале, середине и конце госпитального перио-
41
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
да; допплер Эхо-КГ (iE33 «Philips»). При ХМ ЭКГ-ВР
регистрировались следующие показатели ЭНМ: поздние
потенциалы желудочков (ППЖ), вариабельность ритма
сердца (ВРС), длина и дисперсия корригированного QT
интервала (QTc, dQTc), альтернация зубца Т, турбулентность ритма сердца (ТРС). Оценивались течение госпитального периода и годичный катамнез.
Результаты: у 5 был передний и у 5 задний ИМ левого желудочка. Тромболитическая терапия (ТЛТ) проведена 7 пациентам, из них она оказалась эффективной у 3. Только
у них отмечалась быстрая положительная динамика, у всех
был задний ИМ. Основным осложнением госпитального
периода у всех было нарушение ритма и/или проводимости. Из них тяжелые «опасные» аритмии были у 4 (у 3 передний ИМ, у 1 – задний с захватом стенки правого желудочка), длительные, но в основном «неопасные» аритмии
с положительной динамикой у 4, легкие – у 2. ТРС была
изменена весь период только у 1 больного с «опасными»
аритмиями, у 5 – отдельные изменения, у 4 – нормальная.
ППЖ выявлялись у 5 больных, но только непостоянные
и очень редкие. ВРС снижена у всех больных, но у 4 постепенно повышалась, у 6 – без динамики, из них у 2 выраженное снижение (при «неопасных» аритмиях). QTc оставался нормальным только у 2 больных с «неопасными»
аритмиями. dQTc удлинена у всех, но у 4 нормализовалась.
В течение первого года повторный ИМ у 1, только у этого
больного отмечалась ранняя постинфарктная стенокардия
(РПИС), снижение ЭНМ умеренное. У остальных ХСН
I-III ФК, у 4 – стабильная стенокардия, из них у 2 – повторная госпитализация в связи с ХСН.
Выводы: полученные данные свидетельствуют, что
у всех больных с острым Q-ИМ отмечается ЭНМ, проявляющаяся снижением ВРС, удлинением или укорочением
QTc и удлинением dQTc; прогнозирование повторного
ИМ было возможно по РПИС.
271,4 мг/л, тогда как у пациентов группы лечения без
сулодексида этот показатель составил лишь 28,8 мг/л
(р<0,05) При оценке динамики снижения скорости клубочковой фильтрации у пациентов, получающих стандартную терапию, снижение скорости клубочковой
фильтрации составило 8,3 мл/мин, а у пациентов, получающих сулодексид, – 3,1 мл/мин (p<0,05). Добавление
к стандартной терапии препарата сулодексид у пациентов с недиабетической нефропатией, имеющих ХБП
1-3 стадии, является так же эффективным, что подтверждается достоверно значимым снижением протеинурии
и уменьшением снижения скорости клубочковой фильтрации при его использовании, и безопасным, о чем
свидетельствуют отсутствие значимых различий по основным клинико-лабораторным параметрам.
Выводы: добавление сулодексида к стандартной терапии приводит к значимому снижению протеинурии
у пациентов с диабетической и недиабетической нефропатией с усилением антипротеинурического эффекта,
а также к снижению скорости прогрессирования ХБП
у пациентов с нефропатиями различного генеза.
ГАЛЬЦОВА О.А., РОМАНЕНКО В.В.
БелМАПО, Минск, Беларусь
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ УРОВНЯ
NT-PRO-BNP У МУЖЧИН, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST
Цель: оценить прогностическое значение N-концевого
фрагмента мозгового натрийуретического пептида, участвующего в развитии хронической сердечной недостаточности в отдалённом периоде у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
Материалы и методы: обследовано 48 пациентов
мужского пола, перенесших острый инфаркт миокарда
с подъемом сегмента ST. Оценка уровня NT-pro-BNP
проводилась при помощи набора VIDAS NT-pro-BNP
(Франция) на автоматическом анализаторе VIDAS.
Результаты: по методам проводимой у них реперфузии
пациенты были разделены на 4 группы: в 1-й (35 пациентов) проводились чрезкожные коронарные вмешательства; во 2-й (8 пациентов) – тромболитическая терапия;
в 3-й (3 пациента) – терапия низкомолекулярными гепаринами или нефракционированным гепарином; в 4-й
группе (2 пациента) проводилось оперативное лечение
(аортокоронарное шунтирование). II ФК ХСН развился у 74,28% пациентов после проведения чрезкожных
коронарных вмешательств, у 50% – после проведения
тромболитической терапии, у 66,66% – после применения нефракционированного или низкомолекулярных
гепаринов. В целом наблюдалось следующее распределение пациентов: у 8,33% пациентов был I ФК ХСН
по NYHA, у 68,76% пациентов – II ФК ХСН, у 22,91% –
III ФК ХСН. Уровень NT-pro-BNP был максимальным
в группе с III ФК ХСН – (728,18±293,13), более низким
в группе со II ФК ХСН – (161,78±19,67), самым низким
в группе пациентов с I ФК ХСН – (44,75±18,75).
Выводы: полученные данные свидетельствуют о достаточно частом развитии высокого класса хронической
ГАЛУШКИН А.А.,
АСРУМЯН Э.Г., БАТЮШИН М.М., ТЕРЕНТЬЕВ В.П.,
ЛИТВИНОВ А.С., САДОВНИЧАЯ Н.А.
РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ СУЛОДЕКСИДА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
Цель: определение эффективности нефропротективного действия сулодексида в сравнении со стандартной терапией хронической болезни почек (ХБП) 1-3 стадии.
Материалы и методы: проспективное наблюдение
за 158 пациентами с ХБП 1-3 стадии на протяжении
12 месяцев, из них 56 больных страдали диабетической
нефропатией, а у 102 обследованных имело место недиабетическое поражение почек. Статистический анализ выполнялся с помощью компьютерной программы
«STATISTICA 8.0». Отбор материала - из принципов достоверности и всесторонности освещения событий.
Результаты: добавление к стандартной терапии препарата сулодексид у пациентов с диабетической нефропатией, имеющих ХБП 1-3 стадии, выявило при анализе
динамики протеинурии уменьшение потери белка. У пациентов, получающих сулодексид, снижение составило
42
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: в исследование включено
90 больных ХОБЛ III-IV стадии в фазе обострения.
Критерии включения: ХОБЛ III-IV стадии, рентгенографические признаки эмфиземы, синусовая тахикардия
(ЧСС выше 70 ударов в минуту), легочная гипертензия
(выше 25 мм рт.ст. в покое), ХСН, информированное
согласие больного на участие в исследовании. Диагностика ХСН проведена согласно современным рекомендациям (ВНОК, 2010) с определением NT-pro BNP в сыворотке крови. Пациенты были разделены на 2 группы
(А, Б) по 45 человек. Пациенты обеих групп получали
стандартную терапию согласно рекомендациям GOLD,
2011. Пациентам группы Б в лечение включали ивабрадин в дозе 10 мг/сут (по 5 мг 2 раза в сутки).
Результаты: у больных, принимавших в составе базисной терапии ивабрадин, отмечалось статистически значимое (p<0,05) снижение ЧСС на 18,2%. В группе А динамика изучаемого показателя была не столь выражена.
Выводы: включение ивабрадина в комплексное лечение
ХОБЛ влияет на течение заболевания, ускоряя сроки
стабилизации состояния больного: уменьшает частоту
сердечных сокращений до должных величин, увеличивает толерантность к физической нагрузке.
сердечной недостаточности после перенесенного острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. На основании показателей NT-pro-BNP можно проводить
раннюю диагностику неблагоприятного ремоделирования миокарда с последующим развитием хронической
сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
ГАЛЯУТДИНОВ Г.С.
КГМУ, Казань, Россия
ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРОВ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА НА РАЗМЕРЫ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Цель: исследование размеров левого предсердия при
лечении стабильной стенокардии напряжения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.
Материалы и методы: обследовано 75 пациентов с I-IV
функциональным классом стенокардии напряжения, базисная терапия которых включала изосорбид динитрат
в суточной дозе 40-80 мг. Выделенная испытуемая группа лиц дополнительно принимала фозиноприл 5-20 мг
или каптоприл 25-75 мг в сутки в течение 12 недель.
В исследование не включались пациенты с нарушениями ритма сердца и с хронической сердечной недостаточностью выше II функционального класса. Вычисление
показателей, отражающих процессы ремоделирования
сердца, проводились после эхокардиографического исследования.
Результаты: выявлено, что при стенокардии напряжения III-IV функционального класса размеры левого
предсердия составляют 3,6±0,09 см и достоверно превышают значения данного показателя у лиц с I-II функциональным классом стенокардии. У пациентов с I-IV
функциональным классом стенокардии после назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
размеры левого предсердия уменьшились с 3,6±0,10 см
до 3,4±0,12 см (р<0,05). Степени уменьшения левого
предсердия после лечения фозиноприлом и каптоприлом достоверно не отличались. При сравнении эффективности препаратов у лиц с I-II и III-IV функциональным классом стенокардии выявлено, что ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента уменьшают размеры предсердия у пациентов с III-IV функциональным
классом стенокардии.
Выводы: степень клинической выраженности хронической коронарной недостаточности взаимосвязана с размерами левого предсердия и эффективностью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
ГАЦУРА С.В., ГАЦУРА О.А.
МГМСУ им. А.И.Евдокимова, Москва, Россия
СРЕДСТВА ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЛИЧНОМ ФОРМУЛЯРЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
Цель: оценить частоту применения и выбор средств неспецифической профилактики острых респираторных
вирусных инфекций врачами-терапевтами амбулаторно-поликлинических учреждений.
Материалы и методы: 452 врачам-терапевтам амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы и ближайшего Подмосковья в рамках анонимного анкетирования было предложено обозначить свое отношение
к неспецифической фармакологической профилактике
острых респираторных вирусных инфекций и назвать
применяемые ими с этой целью лекарственные препараты. Полученные результаты были обработаны с помощью методов описательной статистики.
Результаты: из 452 опрошенных врачей 54 респондента (11,95%) отметили, что не используют фармакологических средств с целью профилактики сезонных простудных заболеваний. Большинство (398) участников
опроса назвали в общей сложности 40 лекарственных
средств (501 упоминание), используемых с названной
выше целью в своей повседневной практике. Из названных препаратов наиболее часто упоминался арбидол
(22,75%), далее – иммунал (11,58%) и бронхо-мунал
(7,38%). Четвертое место по популярности разделили
между собой ингавирин и кагоцел (по 6,65%).
Выводы: подавляющее большинство (88,05%) опрошенных врачей практикуют неспецифическую медикаментозную профилактику острых респираторных
вирусных инфекций, причем на 5 наиболее популярных
препаратов из 40 названных респондентами наименова-
ГАРЕЕВА Г.И., БАКИРОВ А.Б., АХМЕТЗЯНОВА Э.Х.,
ГАЙНИТДИНОВА В.В.
БГМУ, Уфа, Россия
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХОБЛ
И ХСН НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
Цель: оценить влияние комплексной терапии на состояние сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ
и ХСН.
43
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ний пришлось более половины (55,01%) упоминаний.
Выявленные особенности распределения предпочтений
участников исследования могут быть отчасти связаны
с эффективным продвижением своей продукции фирмами-производителями.
(КИОТОС) и кратностью необходимых соскобов патологического ногтевого материала для верификации диагнозов онихомикоз и ониходистрофия.
Материалы и методы: анализ лабораторных ответов
референтного цитологического метода от одно-, двухи трехкратных взятий соскобов у больных с клинически
измененными ногтевыми пластинками. Было обследовано 408 больных в возрасте от 25 до 90 лет.
Результаты: диагноз онихомикоза был верифицирован
у 366 больных (89,7% от общего числа обследуемых),
с КИОТОС от 7,6 до 12,4. Из них у 310 (84,7% от общего
числа больных с онихомикозом, с КИОТОС=12,7) однократная положительная микроскопия была достаточной
для постановки диагноза онихомикоз. Вторичная положительная микроскопия (после отрицательной первичной) наблюдалась у 34 больных (9,3% от общего числа
больных с онихомикозом, с КИОТОС=12,1). Третичная
положительная микроскопия (после отрицательных первичной и вторичной) была у 22 (6%, с КИОТОС=8,5).
Непрямую корреляцию между КИОТОС и кратностью
необходимых соскобов можно объяснить неточностью
механического взятия патологического ногтевого материала для цитологической верификации инфекционной
этиологии клинически измененной ногтевой пластинки. У 16 больных (3,9% от общего числа обследуемых)
наблюдалась трехкратная отрицательная микроскопия
с КИОТОС=10,9 и верификацией диагноза ониходистрофия. У 26 больных (6,4% от общего числа обследуемых) необходимо было провести дообследование
для проведения дифференциальной диагностики, т.к.
у 4 больных с КИОТОС=12,8 наблюдалась однократная отрицательная микроскопия и у 22 больных с КИОТОС=11,1 – двухкратная отрицательная микроскопия.
Выводы: необходимо внедрять прогрессивные методы
визуализации придатков кожи для улучшения обслуживания, сокращения кратности лабораторных референтных исследований с позиций доказательной медицины.
ГЕЛЬТ Т.Д., БОРСУКОВ А.В., БЕЛЯВСКАЯ А.А.
СГМА, НУЗ «Отделенческая больница на ст. Смоленск
ОАО «РЖД», Смоленск, Россия
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА НЕИНВАЗИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ
ДОППЛЕРОВСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Цель: оценить возможности использования метода
неинвазивной лазерной визуализации для проведения
дифференциальной диагностики ЗНО кожи.
Материалы и методы: обследовано 10 пациентов с образованиями кожи: меланомой (n=1), невусом (n=6),
с образованием подозрительным на малигнизацию
(n=3). Оценивались перфузия, концентрация, скорость
кровотока в очаге и периферических зонах. При этом
параллельно проводился гистологический контроль новообразований.
Результаты: у пациентов с меланомой наблюдалось
усиление интенсивности перфузии в области образования более чем в 3 раза по сравнению с окружающей
тканью. Обращали на cебя внимание нечеткость, асимметричность границ и неоднородность кровотока в области новообразования. У пациентов с пигментным невусом без признаков малигнизации интенсивность перфузии была соизмерима или ниже, чем в окружающей
здоровой ткани. Границы образования четкие, ровные,
кровоток однороден. У пациента с клинически выраженными признаками подозрения на малигнизацию –
усиленный темп роста, изменение пигментации, появление зуда, жжения, наблюдалось увеличение перфузии
на 150-200% от нормы. При этом при ЛД наблюдалось
появление единичных очагов гетерогенности кровотока
в области образования.
Выводы: имеются клинические перспективы использования лазерной допплерографии в дифференциальной
диагностики злокачественных и доброкачественных
образований в качестве скрининг-метода, при этом необходимо комбинировать лазерную допплерографию
с высокочастотным УЗ-датчиком (20 МГц и более) для
оценки глубины и распространенности патологического
процесса кожи.
ГЕХТ А.Б., КОЗЛОВА Ю.А., ЛОРАНСКАЯ И.Д.
ГБУЗ СКПНБ ДЗМ № 8, ГБОУ ДПО РМАПО, Москва,
Россия
ПОИСКИ НОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЛЕЧЕНИЯ
СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
С РЕФРАКТЕРНЫМ ТЕЧЕНИЕМ
Цель: изучить динамику клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника (СРК) с рефрактерным течением под действием антидепрессантов разных
групп.
Материалы и методы: 30 женщин с рефрактерным течением СРК, средний возраст 39,5 лет. Сформированы
3 группы в соответствии с проводимой терапией: 1-я –
11 (37%) пациенток, получавших трициклические антидепрессанты (амитриптилин, пипофезин), 2-я – 9 (30%)
женщин, получавших тетрациклические антидепрессанты (миансерин, мапротилин) и 3-я группа – 10 (33%)
больных, получавших антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина
(СИОЗС) (флувоксамин, сертралин). В каждой группе
ГЕРАСИМЧУК Е.В., ГЕРАСИМЧУК М.Ю.
КДП филиала №6 «ФГКУ 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России», Москва, Россия
ОНИХОМИКОЗ И ОНИХОДИСТРОФИЯ: ТРУДНОСТИ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗОВ НА СОВРЕМЕННОМ
АМБУЛАТОРНОМ
ПРИЕМЕ
В УСЛОВИЯХ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ
Цель: установить связь между величиной Клинического Индекса Оценки тяжести Онихомикозов Сергеева
44
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
выделено по 2 подгруппы: СРК с преобладанием диареи и СРК с преобладанием запоров. Динамика болевого синдрома оценивалась с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), кишечная моторика – по ритму
дефекации и консистенции стула (Бристольская шкала
форм кала). Обследование проводилось при поступлении и на 24-й день терапии.
Результаты: в 1-й группе в подгруппе СРК с диареей
до лечения среднее значение ВАШ составило 6, на 24-й
день терапии – 3 балла; в подгруппе СРК с запорами –
5 и 3 балла соответственно. Во 2-й группе в подгруппе
СРК с диареей – 5 и 2 балла; в подгруппе СРК с запорами – 4 и 3 балла соответственно. В 3-й группе в обеих
подгруппах среднее значение ВАШ до лечения составило 4, на 24-й день терапии боли не отмечалось. В 1-й
группе у больных с диареей при поступлении средняя
частота дефекации была 3 раза в день, консистенция
стула 6-го типа. На 24-й день терапии частота стула –
1 раз в день, тип – 3; в подгруппе с запорами положительной динамики не отмечалось. Во 2-й группе у пациентов с диареей на фоне лечения дефекация нормализовалась; в другой подгруппе отмечалась небольшая
положительная динамика. В 3-й группе в подгруппе
с диареей до лечения средняя частота дефекации составляла 3 раз в день, консистенция была 6-го типа,
в подгруппе с запорами стул отмечался 1 раз в 4 дня,
консистенция 1-го типа. На фоне лечения ритм дефекации и консистенция стула практически нормализовалась в обеих подгруппах.
Выводы: антидепрессанты эффективны в лечении больных с рефрактерным течением СРК. Достоверно наиболее выраженный регресс болевого синдрома и тенденция к нормализации дефекации отмечалась в группе,
получавшей СИОЗС (p≤0,05).
блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты, дезагреганты,
антикоагулянты, статины по общепринятым схемам.
В зависимости от выраженности болевого синдрома
после обезболивания на догоспитальном этапе больные
были разделены на 2 группы: 1-ю составили 10 больных,
которым не водились наркотические анальгетики в отделении, 2-ю – 14 пациентов, которым потребовалось
введение наркотических анальгетиков. Состояние САС
оценивали методом кардиоинтервалометрии, которую
проводили на 1, 2 и 14 сутки наблюдения на 5-ти минутных отрезках ЭКГ, снятой в состоянии покоя. Контроль
составили 27 практически здоровых лиц, сопоставимых
по полу и возрасту с исследуемой группой.
Результаты: в сравнении с контролем у больных
ОКСпST наблюдалось снижение вариабельности ритма сердца (ВРС) во все дни наблюдения, свидетельствующее об активации САС. Во 2 группе на 2 сутки
происходило увеличение ВРС (нормированный вариационный размах 0,215±0,036 против 0,134±0,029,
p<0,05), приближающееся к показателям группы контроля (0,215±0,036 против 0,239±0,021, p>0,05) и большее, чем в 1 группе (0,215±0,036 против 0,119±0,013,
p<0,05). К 14 дню ВРС у больных 2 группы снова снижалась (0,128±0,021 против 0,215±0,036, p<0,05).
Выводы: у больных, нуждающихся в дополнительном
обезболивании при поступлении, отмечаются более
низкие показатели активности САС по данным ВРС,
что может указывать на неполную окклюзию и большие
перспективы ТЛТ у таких больных.
ГОЛОСНАЯ Г.С., ЯКОВЛЕВА А.В.,
КАРАЧУНСКАЯ Е.М., БАРАГУНОВА В.Х.
РГМУ, Москва, Россия
УРОВЕНЬ БЕЛКА S-100 У НОВОРОЖДЕННЫХ
ДЕТЕЙ КАК ИНДИКАТОР ПЕРИНАТАЛЬНОГО
ГИПОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
Цель: изучение изменения концентрации структурного
специфического белка астроцитарной глии S-100 у новорожденных различного гестационного возраста с тяжелым поражением ЦНС для возможности ранней
диагностики гипоксических и геморрагических изменений.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 60 детей с гестационным возрастом от 25 до 42 недель, масса тела при рождении от 890 г до 4630 г. Дети
были разделены на 2 подгруппы: в 1-ю включались
дети, у которых на нейросонографии не было выявлено
структурной патологии, однако отмечалась клиническая
картина тяжелого гипоксически-ишемического поражения ЦНС; во 2-ю – дети с интравентрикулярными кровоизлияниями различной степени и перивентрикулярной лейкомаляцией. Забор крови проводился на 1, 3, 7,
14, 21-е сутки жизни. Определение содержания белка
S-100 проводили твердофазным иммуноферментным
методом, используя реактивы фирмы CanAg (Швеция).
Нормальные значения – 0,18-0,3 мкг/л.
Результаты: во всех группах отмечалось значительное (до 10 раз) увеличение концентрации белка
ГИРИВЕНКО А.И., НИЗОВ А.А.,
БОРОЗДИН А.В., ПЧЕЛИНЦЕВ В.П., ТРУНИНА Т.П.,
БЕЛЕНИКИНА Я.А., ОБИДИН А.В., ЮДИНА Г.Н.,
ДЬЯЧКОВА О.Н.
РязГМУ им. акад. И.П.Павлова, ГБУ РО ГКБ №11, Рязань, Россия
СОСТОЯНИЕ СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ
СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
ЭКГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ
БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Цель: изучить состояние симпатоадреналовой системы (САС) у больных острым коронарным синдромом
с подъемом ST ЭКГ (ОКСпST) с эффективной тромболитической терапией (ТЛТ) в зависимости от выраженности болевого синдрома.
Материалы и методы: обследовано 24 пациента
с ОКСпST (15 мужчин, 9 женщин, средний возраст
62,3±3,1 лет), которым была проведена эффективная
ТЛТ препаратом альтеплаза в дозе 100 мг внутривенно
по схеме «болюс+инфузия». Эффективность ТЛТ оценивалась по общепринятым клиническим, ЭКГ и лабораторным данным. Всем больным назначались бета-
45
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
S-100 в первые 48 часов жизни. Затем наблюдалось постепенное его снижение. У детей 2-й подгруппы значения сывороточной концентрации белка S-100 были
выше на протяжении первого месяца жизни. Анализ
неврологической симптоматики показал, что сроки
ее регрессии обратно кореллировали с сывороточным
уровнем белка S-100.
Выводы: наиболее лабильный и чувствительный к изменениям кальциевого гомеостаза белок S-100 одним
из первых реагирует на острую ишемию мозга, высвобождаясь из привычных связей. В первые 48-72 часов
жизни повышение белка S-100 у детей с тяжелым поражением ЦНС является прогностически неблагоприятным и позволяет использовать его как биохимический
маркер повреждения ткани мозга.
пе уровень DR5 превышал верхнюю границу нормы
в 1,2-2 раза, то во II и III группах – в 8,5 раза, а в группе у новорожденных с комбинированным поражением
в 11,5 раз.
Выводы: концентрация маркеров апоптоза и воспаления имели прямую корреляционную зависимость как
с формированием структурных постгипоксических изменений мозга, так и с летальным исходом.
ГОЛУБЬ И.В.
ГБОУ ВПО СтГМА, Ставрополь, Россия
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ЖЕЛУДКА
У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ПЕРЕКРЁСТА
ГЭРБ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ПОД
ВЛИЯНИЕМ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
ОМЕЗОМ И ГАНАТОНОМ
Цель: оценить динамику миоэлектрической активности желудка при синдроме перекрёста ГЭРБ и ФД при
воздействии комбинированной терапии прокинетиком
и антисекреторным препаратом и монотерапии антисекреторнным препаратом
Материалы и методы: исследовано 2 группы пациентов
с синдромом перекрёста между ГЭРБ и ФД по 18 и 22 человека в каждой, получавших различные схемы терапии
в течение 4-х недель. Первой группе больных (вариант
ФД – синдром эпигастральной боли) назначался омез
20 мг 2 раза в сутки, второй (вариант ФД – постпрандиальный дистресс синдром) – омез в комбинации с ганатоном 50 мг 4 раза в сутки. Использовалась 24-часовая
электрогастрография, характеризующая миоэлектрическую активность желудка показателями процентного
соотношения бради-, нормо-, тахигастрии, доминирующей частоты циклов в минуту (PDF), коэффициентом
неустойчивости доминирующей частоты (%) (DFIC),
коэффициентом мощности (%) (DPIC). Достоверность
результатов оценивалась в программе Epi Info по критериям ANOVA и Kruskal-Wallis (p<0,05).
Результаты: у больных, получавших комбинированную
терапию омезом и ганатоном, выявлено достоверное повышение доли нормогастрии, снижение пропорции брадигастрии в общей структуре миоэлектрической активности желудка на фоне снижения коэффициента мощности (DPIC) и коэффициента неустойчивости доминирующей частоты (DFIC) в сравнении с аналогичными
показателями больных, получавших омез. Позитивное
влияние терапии омезом в комбинации с ганатоном
на пейсмекерную функцию желудка выражалось в увеличении доминирующей частоты его электрической активности (PDF) за весь период исследования, что свидетельствовало о стабилизации функции водителя ритма.
Выводы: при сравнении эффекта комбинации прокинетика и антисекреторного препарата с эффектом антисекреторной монотерапии для лечения синдрома перекреста между ГЭРБ и ФД, выявлены статистически
достоверные различия, свидетельствующие об эффективности применения комбинации прокинетика и антисекреторного препарата.
ГОЛОСНАЯ Г.С., ЯКОВЛЕВА А.В.,
КАРАЧУНСКАЯ Е.М., БАРАГУНОВА В.Х.
РГМУ, Москва, Россия
ПРОАПОПТОТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ФОРМИРОВАНИЯ ТЯЖЕЛЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОСТГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ
МОЗГА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Цель: изучение изменения сывороточной концентрации
молекулы клеточной адгезии ALCAM и маркера апоптоза DR5 и их роли в патогенезе гипоксического перинатального поражения ЦНС у новорожденных.
Материалы и методы: обследовано 75 детей. Дети
разделены 4 группы по результатам нейросонографии:
I группа – на НСГ не отмечалось изменений (30 детей);
II группа – перивентрикулярная лейкомаляция (15 детей); III группа – внутрижелудочковые кровоизлияния
(15 детей); IV группа – сочетание внутрижелудочкового кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции
(15 детей). Определение сывороточного уровня ALCAM
на 1-2; 5-7 и 12-14 сутки жизни проводилось с помощью
тест-систем фирмы R&D systems (Англия). DR5 исследовали с помощью тест-систем фирмы Biosource (Бельгия) однократно в 24-48 часов жизни, когда регистрируется максимальное количество апоптозных клеток.
Нормальные значения для ALCAM – 0,013-0,06 нг/мл,
DR5 – 1,24-8,67 нг/мл.
Результаты: выявлено, что максимальные значения
ALCAM у всех обследованных детей были в первые
48 часов жизни, затем отмечалось снижение ко второй
неделе. У новорожденных I группы средние значения
ALCAM в при первой пробе составляли 1,2±0,4 нг/мл,
ко второй неделе снижались до 0,7±0,35 нг/мл. У детей
со структурными изменениями на НСГ не было отмечено достоверной разницы в показателях (по методу
Манна-Уитни): средние значения при первой пробе
3,76±1,3 нг/мл, к 5-7 суткам жизни – 2,3±0,8 нг/мл, а
к 14 суткам 1,9±0,65 нг/мл. Максимальные показатели
сывороточного уровня ALCAM были отмечены в первые 48 часов жизни у новорожденных с летальным исходом – от 3,8 до 4,88 нг/мл. Концентрация маркера
апоптоза DR5 была значительно повышена по сравнению с нормой во всех группах. Но если в I груп-
46
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ГОЛУБЬ И.В.
ГБОУ ВПО СтГМА, Ставрополь, Россия
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ 24-ЧАСОВОЙ ВНУТРИПИЩЕВОДНОЙ РН-МЕТРИИ
ПРИ СИНДРОМЕ ПЕРЕКРЁСТА ГЭРБ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ПОД ВЛИЯНИЕМ
КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПРОКИНЕТИКОМ И АНТИСЕКРЕТОРНЫМ ПРЕПАРАТОМ
Цель: сравнить эффект комбинации прокинетика и антисекреторного препарата на динамику показателей
24-часовой внутрипищеводной рН-метрии у больных
с синдромом перекреста ГЭРБ и ФД в сравнении с эффектом монотерапии антисекреторным препаратом.
Материалы и методы: в исследование вошли 40 пациентов с синдромом перекреста ГЭРБ и ФД, которые
были разделены в 2 группы. Первой группе пациентов
назначался омез 20 мг 2 раза в сутки, второй группе –
омез в комбинации с ганатоном 50 мг 4 раза в сутки.
До и после лечения выполнялась 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия. Достоверность результатов оценивалась в программе Epi Info по критериям ANOVA
и Kruskal-Wallis (p<0,05).
Результаты: на фоне комбинированной терапии наблюдалось стойкое повышение уровня среднего значения рН в течение суток наряду с увеличением медианы
рН. Критерием позитивного ответа на комбинированную терапию являлось уменьшение экспозиции кислой
продукции желудка в пищеводе (снижение времени воздействия кислотного рефлюкса) после терапии омезом.
Наряду с этим уменьшилось количество щелочных рефлюксов продолжительностью более 5 минут по сравнению с показателями после монотерапии омезом. После лечения омезом и ганатоном в сравнении с показателями до лечения отмечалось достоверное сокращение
процентного содержания времени с рН пищевода ниже
4,0. Наблюдалось снижение индекса DeMeester в сравнении с индексом, регистрируемым до начала терапии.
Выводы: назначение комбинации прокинетика и антисекреторного препарата привело к значительному улучшению самочувствия пациентов и уменьшению жалоб
на фоне достоверного уменьшения кислотной экспозиции пищевода.
ГОНТАРЕНКО С.В., МОРОЗОВА Т.Е.
Первый ММГУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
СОСТОЯНИЕ
КОГНИТИВНЫХ
ФУНКЦИЙ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
I-II СТЕПЕНИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ПЕРИНДОПРИЛОМ
Цель: оценить влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла (П) на состояние
когнитивных функций у больных артериальной гипертензией (АГ) I-II степени.
Материалы и методы: у 30 больных (ж-16, м-14; средний возраст 54,7±6,8 лет) с АГ I-II ст. проводилась оценка показателей суточного мониторирования АД (СМАД)
и состояния когнитивных функций по данным тестирования по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE),
субъективной оценки памяти и внимания по визуальной
47
аналоговой шкале (ВАШ), проведения психологических субтестов Векслера 5 и Векслера 7 исходно и через
12 недель лечения периндоприлом в ср.сут. дозе 5 мг.
Результаты: через 12 недель приема периндоприла целевой уровень АД был достигнут у 23 больных, 7 больным был добавлен арифон-ретард 1,5 мг/сут. На фоне терапии периндоприлом отмечено снижение уровня среднесуточного САД с 141,6±11,9 до 128,62±5,43 и среднесуточного ДАД с 86,24±1,02 до 77,21±1,42 мм рт.ст.,
индекса времени САД – с 52,41±1,27 до 38,27±4,23%,
индекса времени ДАД – с 36,73±2,82 до 29,48±3,15%
(р<0,05 во всех случаях). Количество пациентов с достаточным ночным снижением АД (dippers) увеличилось с 28 до 43%. Наряду с нормализацией АД, отмечено уменьшение количества жалоб на ухудшение
памяти и внимания с 2,3 до 1,4, (р<0,05), увеличение
балла по субтесту Векслера 5 с 9,8±1,7 до 11,9±1,8
(р<0,05), субтесту Векслера 7 – с 40,2±12,7 до 50,8±12,1
(р<0,05). Отмечена тенденция к улучшению показателей
по ВАШ памяти с 80,5±17,0 до 81,6±13,6 и внимания –
с 75,8±15,8 до 81,1±13,6. Показатель MMSE практически не изменился.
Выводы: на фоне терапии периндоприлом наряду
с антигипертензивным эффектом отмечается статистически значимое улучшение показателей когнитивных
функций по результатам нейропсихологического тестирования.
ГОНТАРЕНКО С.В., МОРОЗОВА Т.Е.
Первый ММГУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ЭНАЛАПРИЛА НА СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ I-II СТЕПЕНИ
Цель: оценить влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприла на состояние когнитивных функций у больных артериальной гипертензией
(АГ) I-II степени.
Материалы и методы: у 27 больных (ж-18, м-9; средний возраст 54,1±7,1 лет) с АГ I-II ст. проводилась
оценка показателей суточного мониторирования АД
(СМАД) и состояния когнитивных функций исходно
и через 12 недель лечения эналаприлом в ср.сут. дозе
10-20 мг. Больным проводили тестирование по шкале
Mini-Mental State Examination (MMSE), оценку памяти
и внимания по визуальной аналоговой шкале (ВАШ),
психологические субтесты Векслера 5 и Векслера 7.
Контроль эффективности и безопасности терапии проводился по динамике показателей суточного мониторирования АД (среднесуточное САД и ДАД, среднедневное САД и ДАД, средненочное САД и ДАД, индекс
времени САД и ДАД, вариабельность САД и ДАД днем
и ночью, степень ночного снижения САД и ДАД).
Результаты: целевой уровень АД на фоне приема эналаприла в суточной дозе 10 мг был достигнут
у 11 больных, 20 мг – у 16. На фоне терапии эналаприлом отмечено снижение уровня среднесуточного
САД с 140,9±11,8 до 129,43±5,45 и среднесуточного
ДАД с 88,21±1,04 до 78,5±1,42 мм рт.ст. (р<0,05), индекса времени САД – с 55,21±1,25 до 39,07±3,14%,
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
индекса времени ДАД – с 33,83±1,82 до 30,28±3,15%
(р<0,05). Количество пациентов с достаточным ночным снижением АД (dippers) увеличилось с 32 до 43%.
При анализе динамики показателей когнитивных
функций достоверных изменений получено не было.
Отмечена тенденция к улучшению показателей
по ВАШ памяти с 80,5±17,0 до 81,6±13,6 и внимания
с 75,8±15,8 до 81,1±13,6, а также увеличению балла субтеста Векслера 5 с 9,2±1,6 до 9,6±1,0 и субтеста Векслера 7 с 35,5±11,8 до 40,6±12,3 (р>0,05 во всех случаях).
Показатель MMSE не изменился.
Выводы: на фоне терапии эналаприлом не выявлено статистически значимого улучшения когнитивных
функций по результатам нейропсихологического тестирования у пациентов с АГ I-II степени и когнитивными
нарушениями.
ГОРЕЛОВА И.С., СКЛЯР Л.Ф., СОКОТУН С.А.
ГБОУ ВПО ВГМУ, ГБУЗ «ККБ №2», Владивосток, Россия
ИЛ-2 (РОНКОЛЕЙКИН) И ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО
ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С Цель: анализ состояния
иммунной системы (циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), иммуноглобулины классов A, M, G (IgA,
IgM, IgG) и показатели фагоцитоза) на фоне комплексного лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС),
включающего в себя стандартную противовирусную
терапию (ПВТ) – пегилированные интерфероны и рибавирин и иммунокорригирующую – ронколейкин.
Материалы и методы: проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование
41 пациента (21 женщина и 20 мужчин) с ХВГС. Основную группу составили 19 больных, которым проводили
ПВТ с ронколейкином. В группе сравнения находились
пациенты (22 чел.) только с ПВТ без включения ронколейкина. Группы были сопоставимы по возрасту, полу,
длительности хронического заболевания и компонентам ПВТ (Пегинтерферон-α2 и рибавирин). Ронколейкин в основной группе вводили по 500 000 ЕД подкожно
в плечо два раза в неделю одновременно с ПВТ курсом
8 недель (два месяца). В качестве контроля обследовали
14 практически здоровых добровольцев.
Результаты: после завершения курса иммунореабилитации на фоне ПВТ выявлена чётко выраженная тенденция к нормализации иммунологических показателей:
снижение уровня ЦИК до верхней границы нормы,
уменьшение содержания в их составе наиболее патогенной средней фракции (11S–19S). При проведении корреляционного анализа была установлена обратная взаимосвязь между уровнем крупномолекулярной фракции
ЦИК и концентрацией IgA (-0,65, p<0,001) при меньшей зависимости образования указанной фракции ЦИК
от содержания IgM (-0,26) и IgG (-0,32). Отмечено иммуномодулирующее влияние ронколейкина на фагоцитарное звено у пациентов с ХВГС: достоверно повышен
резерв нейтрофилов (увеличение резерва НСТ-теста,
p<0,01, и индекса активации нейтрофилов, p<0,05).
Выводы: роль ронколейкина в иммунореабилитации
при ПВТ ХВГС патогенетически обоснована и определяет возможность оптимизации существующих протоколов лечения.
ГОРБУНОВ А.В., КОЗЛОВА М.В., ГОРБУНОВА Н.А.
ТГУ им Г.Р.Державина, ТГТУ, МБОУ «Цнинская СОШ
№1», Тамбов, Россия
ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ОСНОВЕ МЕТОДОВ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
Цель: изучение артерий головного мозга на основе методов математического моделирования на примере типичного варианта базилярной артерии.
Материалы и методы: данные магнитно-резонансных
ангиографий 53 практически здоровых лиц обоего пола
в возрастном диапазоне от 22 до 43 лет; математическая
модель, отражающая объём, давление и объёмный (массовый) поток крови в сосудистый участок из других сосудов и из него в другие участки сосудистой системы,
функции участка сосудистой системы: средняя жесткость сосудистой стенки, максимальный объем сосуда,
растяжение стенок, резистивное сопротивление кровотоку, индуктивное (динамическое, инерционное) сопротивление, проводимость стенок сосуда (как активной,
так и пассивной).
Результаты: статические характеристики не всегда
выявляют изменения свойств базилярной артерии,
влияющих на ее целостность. Незначительные изменения в статическом режиме могут скрывать выраженные
колебания в переходных режимах, которые на трендах
мониторов не будут адекватно отражены и которые небезопасны. Исследования динамических режимов при
изменении свойств базилярной артерии показывают
наличие значительных амплитуд колебаний объёмов,
давлений, потоков, имеющих в некоторых случаях и отрицательные значения. Именно наличие значительных
амплитуд колебаний в переходных процессах могут
вызывать сильные напряжения в базилярной артерии.
А увеличение продолжительности переходного процесса может вызвать неадекватные регуляторные реакции
и расстройства адаптивных механизмов.
Выводы: резонансные явления характеристик базилярной артерии позволяют выявить регуляторные реакции
и расстройства адаптивных механизмов для артерий головного мозга.
ГОРСКАЯ Е.М., СПИРИНА Т.С., САИД Т.Ф.
ФНЦТИО, Москва, Россия
МИКРОФЛОРА КЛАПАНОВ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ
Цель: ретроспективный анализ микрофлоры резецированных клапанов сердца у пациентов с инфекционным
эндокардитом.
Материалы и методы: исследована микрофлора
234 больных возраста 18-76 лет с инфекционным эндокардитом, оперированных за период 2006-2011 гг. Проведено микробиологическое исследование резецированных митрального, аортального, трикуспидального кла-
48
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
панов и гемокультуры с использованием компьютеризированных аналитических систем BBL BD BioMerieux.
Определение чувствительности к антибиотикам проводили диско-диффузионным методом, метициллинрезистентность (МР) и бета-лактамазную активность определяли по чувствительности штаммов к соответствующим стандартным дискам.
Результаты: при исследовании микрофлоры клапанов
выделено 266 микроорганизмов. Преобладали грамположительные микробы (гр+) с доминированием коагулазоотрицательных стафилококков (CNS). Энтерококки
(E.) составили 14,7%, стрептококки (Str.) – 9,4%. Характерным было видовое многообразие Str., включающее зеленящие Str. и одонтогенные. Пул грамотрицательных (гр-) бактерий состоял из неферментирующих
микробов и энтеробактерий (по 9% соответственно).
Более 80% стафилококков отнесено к МР, а все энтеробактерии – к продуцирующим бета-лактамазы расширенного спектра. Для митрального клапана было
характерно увеличение частоты изоляции Str.; для
аортального клапана – тенденция к нарастанию числа
S.aureus и энтеробактерий. Особенностью микрофлоры
трикуспидального клапана было двукратное увеличение
процентного содержания S.aureus, тенденция к повышению уровня неферментирующих гр- бактерий и грибов
рода Candida. Больше всего трикуспидальные клапаны
были поражены инфекционным процессом у наркозависимых пациентов. Гемокультура была положительной
у 18% пациентов, причем наблюдалось совпадение роста микрофлоры из клапанов и крови в 35,7% случаев.
Все выделенные из клапанов микробы являются частью
нормальной микрофлоры: Str. – полости рта, стафилококки – кожи и пищеварительного тракта, энтерококки – пищеварительного тракта, и проникают в клапаны
путем транслокации в результате инфекционных осложнений у тяжелых больных.
Выводы: из резецированных клапанов пациентов с инфекционным эндокардитом выделены гр+ и гр- антибиотикорезистентные микробы, происходящие из различных биотопов. Рекомендуется в послеоперационном
периоде, кроме выбранных антибиотиков, назначение
пробиотиков, бактериофагов.
получавшую стандартную терапию. Объект исследования – жители обоего пола в возрасте от 17 до 60 лет,
страдающие атипичными и осложнёнными формами
заболевания и проходящие стационарное лечение. Наряду с общеклиническими методами обследования
проводился анализ содержания ФНО-альфа до и через
10 дней после лечения. Приём ликопида осуществлялся
ежедневно за 30 мин до еды в дозе 10 мг 2 раза в сутки,
10 дней.
Результаты: исходные данные показателей ФНО-альфа до лечения значительно превышали нормальные величины (15,6±5,48 при норме 8,21 пг/мл). Повышение
концентрации сывороточных провоспалительных цитокинов может поддерживать воспалительный процесс
при псориазе, что ведёт к возникновению торпидных,
плохо поддающихся лечению форм заболевания. После
проведённого лечения, включавшего ликопид в составе
комплексной терапии показатели сывороточного ФНОальфа значительно снизились (10,1±2 пг/мл), p≤0,05,
т.е. в 1,5 раза (34,1%). В контрольной группе снижение происходило менее значительно (14,2±3,98 пг/мл)
(различия между группами достоверно, p≤0,05), т.е.
в 1,09 раза (8,5%). В ходе исследования нежелательных
эффектов, вызванных проводимой терапией зафиксировано не было.
Выводы: уровень сывороточного ФНО-альфа у больных псориазом значительно превышает референтные
значения. Включение иммуномодулятора ликопид
в комплексную терапию псориаза достоверно снижает
содержание ФНО-альфа, тем самым оказывая влияние
на одно из основных звеньев данного заболевания – выработку провоспалительных цитокинов. Метод характеризуется хорошей переносимостью и возможностью его
использования в амбулаторных условиях.
ГОРШЕНИНА Е.И., АБРОСИМОВА Н.А.,
СЕЛЕЗНЕВА Н.М., ВАНЬКОВА Л.В.,
ЧЕГОДАЕВА Л.В.
ФГБОУ ВПО МГУ им. Н.П.Огарева, Саранск, Россия
ФАКТОРЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Цель: выявить возможные механизмы формирования
диастолической дисфункции левого желудочка у больных ХОБЛ, в т.ч. не имеющих сердечно-сосудистой патологии.
Материалы и методы: обследованы 60 пациентов,
страдающих ХОБЛ средней степени тяжести. Средний
возраст обследуемых – 64,3 года. Пациенты разделены
на 2 группы: 1-ю составили 30 пациентов, имеющих
ХОБЛ, без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, 2-ю – 30 больных, имеющих ХОБЛ в сочетании
с ИБС II ФК и АГ I-II ст. Исследование диастолической
функции левого желудочка проводилось с помощью импульсно-волнового доплеровского измерения трансмитрального диастолического потока.
Результаты: при доплеровском исследовании ТМДП
выявлено снижение скоростных показателей в фазу
ГОРСКИЙ В.С., ТИЩЕНКО А.Л., РУДНЕВА Н.С.
ГУЗ «ТОКВД, Тула; ФГБОУ ВПО РУДН, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРА ЛИКОПИД
НА СОДЕРЖАНИЕ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-АЛЬФА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ
ПСОРИАЗОМ
Цель: изучение изменений количества фактора некроза
опухоли-альфа в сыворотки крови больных псориазом
под влиянием иммуномодулятора ликопид.
Материалы и методы: исследование выполнено
на базе ГУЗ «Тульский областной кожно-венерологический диспансер» и включало 2 группы наблюдения: основную (n=25), получавшую иммуномодулятор ликопид
в составе комплексной терапии, и контрольную (n=27),
49
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
раннего диастолического наполнения (Emax) в обеих
группах – 43,1 см/с в 1-й и 47,4 см/с во 2-й группе; повышение скорости наполнения в систолу предсердий
(Amax) – 59,1см/с и 72,6 см/с соответственно. Отношение E/A составило 0,74 в 1-й и 0,67 во 2-й группе. Показатель DT в обеих группах оказался повышенным и составил 216,4 с в 1-й и 218,5 с во 2-й группе. У пациентов
2-й группы выявлены признаки гипертрофии левого
желудочка в виде утолщения МЖП и ЗСЛЖ – 1,3 см
и 1,2 см соответственно. У всех пациентов имелась дыхательная недостаточность I степени (среднее значение
сатурации кислорода составили 94,6% в 1-й и 93,8%
во 2-й группе). Признаки гиперинфляции в виде увеличения переднезаднего размера грудной клетки, западения надключичных промежутков и подтвержденного
при рентгенографическом исследовании повышения
воздушности легких были выявлены у 96% пациентов
в 1-й и у 94% пациентов 2-й группы.
Выводы: полученный данные свидетельствуют о том,
что у всех обследуемых пациентов верифицирована
диастолическая дисфункция левого желудочка I типа
(тип нарушенной релаксации). Вероятными причинами
ее развития у больных ХОБЛ без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии являются: гипоксия кардиомиоцитов, возникающая вследствие недостаточной
доставки кислорода к клеткам, и повышение ригидности париетальной плевры, возникающее при гиперинфляции легких.
дофазным иммуноферментным методом с помощью наборов реактивов «Bender MedSystem» (BMS 201, BMS
232), Австрия. Статистическая обработка результатов
выполнена с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,1 и 6.6.
Результаты: в результате исследования установлено,
что: 1. у больных с синдромами пояснично-крестцовых
радикулопатий в стадии обострения в сыворотке периферической крови концентрация sICAM-1 и sVCAM-1 была
достоверно выше, (p<0,05), чем у пациентов с синдромами люмбалгии и люмбоишиалгии и в контрольной группе; 2. включение венотоника диосмин в комплексное
лечение ПКР приводит к нормализации концентрации
(снижению до значений, близких к контрольной группе)
sVCAM-1, (p<0,05), но не sICAM-1, (p>0,05).
Выводы: у больных с синдромами ПКР в стадии обострения в сыворотке крови повышается концентрация маркеров эндотелиальной дисфункции sVCAM-1 и sICAM-1,
включение в комплексное лечение ПКР венотоника диосмин нормализует концентрацию sVCAM-1.
ГОРЯЧЕВА М.В., ШУМАХЕР Г.И.,
КУЗНЕЦОВА М.П., СЕНЧЕВА Н.А.
ГБОУ ВПО АГМУ, НУЗ ОКБ станции Барнаул, Барнаул,
Россия
ДИОСМИН И КОРРЕКЦИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫХ РАДИКУЛОПАТИЙ
В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
Цель: оценить эффективность венотоника диосмин
группы γ-бензопиронов в коррекции эндотелиальной
дисфункции у больных с пояснично-крестцовыми радикулопатиями (ПКР) в стадии обострения.
Материалы и методы: обследовано 77 человек
с ПКР. Из них мужчин 67%, женщин – 33%. Пациенты проходили стандартное неврологическое и вертебрологическое обследование по методикам Я.Ю.Попелянского и Ф.А. Хабирова. Средний возраст обследованных составлял 41±9,7 года. Все пациенты получали
комплексное лечение ПКР. В лечение 32 пациентов
дополнительно включали венотоник диосмин (флебодиа 600) по разработанной схеме. Контрольная группа (32 человека) была сопоставима по возрасту и полу
с основными группами. В сыворотке крови определяли:
концентрацию С-реактивного белка (hs-СРБ) высокочувствительным количественным методом с использованием набора реактивов «Thermоscientific» (США);
содержание эндотелина-1 методом иммуноферментного анализа с использованием набора реактивов фирмы
«BioMedica», (Австрия). Статистическая обработка результатов выполнена с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,1.
Результаты: в результате исследования установлено,
что: 1. включение венотоника диосмин в комплексное
лечение ПКР приводит к нормализации концентрации
hs-СРБ (снижению до значений, близких к контрольной
группе) в сыворотке периферической крови у больных
с ПКР в стадии обострения по сравнению с группой
ГОРЯЧЕВА М.В., ШУМАХЕР Г.И.,
КОСТЮЧЕНКО Л.А., ЧУРИЛОВА Л.А.
ГБОУ ВПО АГМУ, Алтайский филиал РОНЦ им. Блохина, Барнаул, Россия
МОЛЕКУЛЫ АДГЕЗИИ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
КРОВИ БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМИ РАДИКУЛОПАТИЯМИ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
Цель: оценить содержание маркеров эндотелиальной дисфункции: молекул адгезии сосудистого эндотелия 1 (sVCAM-1) и молекулы межклеточной адгезии-1(sICAM-1) в периферической крови больных с пояснично-крестцовыми радикулопатиями (ПКР) в стадии
обострения в условиях жесткого исключения любой
другой сосудистой патологии.
Материалы и методы: обследовано 77 пациентов
с ПКР. Из них мужчин 63%, женщин – 37%. Пациенты
проходили стандартное неврологическое и вертебрологическое обследование по методикам Я.Ю.Попелянского
и Ф.А.Хабирова. Средний возраст обследованных составил 41±9,7 года. Все пациенты получали комплексное лечение ПКР. В комплексное лечение 32 пациентов с ПКР
дополнительно включали венотоник диосмин (флебодиа 600) по разработанной схеме. Группами сравнения
были группы больных с синдромами люмбалгии и люмбоишиалгии численностью 32 человека. Контрольная
группа также состояла из 32 человек. Все группы были
сопоставимы по возрасту и полу. В сыворотке крови
определяли: концентрацию sICAM-1 и sVCAM-1 твер-
50
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
больных, не получавших диосмин (p<0,05); 2. применение венотоника диосмин в комплексном лечении ПКР
приводит к нормализации концентрации эндотелина-1
(снижению до значений, близких к контрольной группе)
в сыворотке периферической крови у больных с ПКР
в стадии обострения по сравнению с группой больных,
не получавших диосмин, (p<0,05).
Выводы: включение в комплексное лечение венотоника диосмин приводит к нормализации показателей
дисфункции эндотелия, таких как hs-СРБ и эндотелин-1 у больных ПКР в стадии обострения.
ГРАЧЕВА Ю.Н., РАХМАТУЛЛОВ Ф.К.,
ЗИНОВЬЕВА Е.Г.
МИ ПГУ, Пенза, Россия
ОСОБЕННОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ
СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ
Цель: оценить влияние заместительной терапии субклинического гипотиреоза на течение пароксизмов фибрилляции предсердий при стенокардии напряжения.
Материалы и методы: исследованы 23 больных с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий (ФП)
на фоне стенокардии напряжения и дислипидемии. Исследование включало регистрацию ЭКГ, холтеровское
мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ сердца,
определение уровня тиреоидных (Т4, Т3) и тиреотропного гормонов крови (ТТГ), липидов плазмы крови.
Результаты: выявлена корреляционная зависимость
между ЭРПЛП и объемом щитовидной железы (p<0,02),
уровнем ТТГ (p<0,05), уровнем Т4 (p<0,02), уровнем Т3
(p<0,02). Установлено, что на фоне комбинации бисопролола с эутироксом возникает увеличение КВВФСУ
(16,0%, p<0,05), увеличение ЭРПАВ-узла (6,7%, p<0,05),
уменьшение точки Венкебаха (14,3%, p<0,05), увеличение ЭРПЛП (6,0%, p<0,05), увеличение Е (10,1%,
p<0,02), увеличение А (8,0%, p<0,05), увеличение
Е/А (11,1%, p<0,05), уменьшение IVRT (14,7%, p<0,05)
и уменьшение DT (7,7%, p<0,05). В результате заместительной терапии пароксизмы ФП прекратились у 3 больных, уменьшились у 5, повторялись с прежней частотой
у 12 и участились у 1 больного; суммарная депрессия
сегмента ST уменьшилась с 0,63±0,07 до 0,51±0,08 МВ.
Выводы: уменьшение объема щитовидной железы,
уменьшение уровня тиреотропного гормона, увеличение уровня тиреоидных гормонов создают благоприятные гемодинамические и электрофизиологические
условия для антиаритмического эффекта комбинации
бисопролола с эутироксом.
ГРАЧЕВА Ю.Н., РАХМАТУЛЛОВ Ф.К.,
ЗИНОВЬЕВА Е.Г.
МИ ПГУ, Пенза, Россия
ВЛИЯНИЕ
КОМБИНАЦИИ
БИСОПРОЛОЛА
С ЭУТИРОКСОМ НА ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ
У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
ПРИ СОЧЕТАНИИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ
Цель: изучить влияние комбинации бисопролола с эутироксом на липидный профиль у больных с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий (ПФП) на фоне
стенокардии напряжения и дислипидемии.
Материалы и методы: обследован 21 больной с частыми приступами ПФП на фоне стенокардии напряжения и дислипидемии. Программа исследования
включала регистрацию ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца и щитовидной железы, определение уровня тиреоидных и тиреотропного гормонов
крови. Уровень липидов плазмы крови оценивали
до лечения и через 2-3 месяца на фоне комбинированной терапии эутирокса 47,4±14,4 мкг с бисопрололом
4,6±0,2 мг.
Результаты: на фоне заместительной терапии СГ
комбинацией эутирокса с бисопрололом уровень ТТГ
находился в пределах 0,23-0,5 мМЕ/л у 6 (28,6%), 0,51,5 мМЕ/л у 10 (47,6%), 1,5-3,4 мМЕ/л у 5 (23,8%)
больных. При исследовании показателей липидного
обмена выявлено, что заместительная терапия СГ комбинацией бисопролола с эутироксом вызвала незначительное снижение уровня холестерина (-11,8%, p<0,05).
В то же время уровень триглицеридов (-5,3%, p>0,05),
ЛПНП (-6,3%, p>0,05), ЛПОНП (-3,8%, p>0,05), ЛПВП
(+8,6%, p>0,05) и КА (3,8%, p>0,05) статистически значимо не изменился. В результате анализа показателей
липидного обмена в зависимости от уровня ТТГ установлено, что при поддержании уровня ТТГ в диапазоне
от 0,5 до 1,5 мМЕ/л происходит нормализация липидного спектра у 4 (60%) больных из 10. В то же время при
уровне ТТГ от 0,23 до 0,5 мМЕ/л и от 1,5 до 3,4 мМЕ/л
нормализация липидного спектра не возникает.
Выводы: при нарушении липидного обмена у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне
стенокардии напряжения и субклинического гипотиреоза целесообразно поддерживать уровень тиреотропного гормона в узком диапазоне от 0,5 мМЕ/л
до 1,5 мМЕ/л.
ГРИГАЛ П.П., КУЛИКОВА И.Ю.,
КОНСТАНТИНОВА Н.А.
РНИМУ, Москва, Россия
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОНЛАЙН-СЕРВИСОВ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Цель: развитие онлайн-сервиса, предоставляющего
пользователям в игровой и околоигровой форме обширный инструментарий для численной оценки и развития
их когнитивных способностей.
Материалы и методы: для проведения онлайн-исследований мы используем релевантные интернет-ресурсы, предлагающие пользователям инструментарий для
исследования и развития когнитивных способностей.
Подобный подход позволяет быстро выйти на массовую
аудиторию, предрасположенную к участию в научных
экспериментах. На настоящий момент наш основной
ресурс – сервис gzomrepus.ru, предлагающий пользователям системный подход к развитию памяти и внимания.
51
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Результаты: на сегодняшний день сформирован пул
упражнений, образующих базис для создания поддерживающих и развивающих когнитивных программ, а
также несколько вариантов таких программ (курсов).
Статистика по сайту показывает, что регулярное использование таких программ позволяет за 40-60 дней
улучшить память на 30-50% в зависимости от исходного уровня и предпочитаемых упражнений или курсов
(для зрительной памяти и памяти на слова или цифры
результаты отличаются). Также улучшается устойчивость внимания, скорость реакции и т.п.
Выводы: в условиях сокращения бюджетного финансирования сферы здравоохранения и последовательных
мер по преобразованию системы образования из системообразующего элемента государственности в сферу
услуг особое значение приобретают услуги и сервисы
медицинского и околомедицинского характера, которые
возможно развивать при минимальном внешнем финансировании. Активное развитие исследований, проводимых через интернет, позволит в ближайшее время
не только вести просветительскую деятельность, касающуюся профилактики разного рода заболеваний, в том
числе неврологических расстройств (следует отметить,
что таковая деятельность уже широко распространена),
но и внедрять новые методы профилактики, доступные
пользователям дистанционно. Согласно косвенным данным, подобный подход перспективен для профилактики
старческих деменций и других нейродегенеративных
расстройств.
на постоянной антигипертензивной терапии. Наблюдаемых больных в течение 3 мес. постоянно оценивали
на случай повторных мозговых инсультов, инфарктов
миокарда или обострений ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний, контролировали АД, проводили
диспансеризацию.
Результаты: в группе больных, леченных тиклопидином, тяжесть неврологического дефицита уменьшилась с 5,4±0,37 до 2,84±0,39 балла в конце наблюдения.
В этой группе ни один больной не был госпитализирован за период наблюдения. В группе больных, леченных аспирином, тяжесть неврологического дефицита
уменьшилась с 4,6±0,6 до 2,5±0,3 балла в конце наблюдения.
Выводы: полученные данные показали эффективность
и безопасность применения тиклопидина у больных, перенесших мозговой инсульт, с целью профилактики повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний. На фоне антитромбоцитарной терапии у больных ишемическим инсультом отмечено постепенное
восстановление утраченных неврологических функций,
уменьшение степени неврологического дефицита.
ГРИГОРЬЕВА Я.Е., ГЛУХОВ А.И.,
ПОТОЛДЫКОВА Н.В.
Первый МГМУ им.И.М. Сеченова, Москва, Россия
ИССЛЕДОВАНИE АКТИВНОСТИ ТЕЛОМЕРАЗЫ
ПРИ РАЗРАБОТКЕ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАННЕЙ СТАДИИ ОНКОПАТОЛОГИИ
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Цель: разработка неинвазивного, высокоэффективного
и высокоспецифичного метода диагностики рака мочевого пузыря (РМП) на ранних стадиях заболевания,
основывающегося на анализе активности теломеразы
(АТ) и определении экспрессии генов её каталитической субъединицы (hTERT) и РНК-субъединицы (hTR)
в клеточном материале мочи пациентов с новообразованиями мочевого пузыря.
Материалы и методы: исследовались образцы от 23 пациентов с 1-ой стадией РМП: клеточные осадки мочи
от пациентов до операции по резекции опухоли и образцы ткани опухоли. В качестве контрольной группы
был использован материал клеточных осадков мочи
от 12 пациентов с циститом мочевого пузыря. Образцы
были подвергнуты экстренному и плановому гистологическому исследованию. Был проанализирован уровень
активности теломеразы (АТ) методом TRAP и относительный уровень экспрессии генов hTERT и hTR – методом ОТ-ПЦР. Экспрессию генов hTERT и hTR нормализовали относительно уровня экспрессии гена «домашнего хозяйства» (β-актин).
Результаты: в клеточных осадках мочи АТ была выявлена у 21 из 23 (91%) пациентов, а в образцах ткани опухоли – у 23 из 23 (100%) пациентов. Средний уровень
АТ в образцах ткани был в 5,2 раза выше АТ клеточного осадка мочи. Данные по относительной экспрессии
hTERT удалось получить в 33% образцов мочи и 66%
образцов ткани. Средний уровень экспрессии hTERT
в клеточном осадке мочи был в 2 раза ниже уровня экс-
ГРИГОЛАШВИЛИ М.А., АБУГАЛИЕВА Т.О.,
СЕЙТКЕРЕЕВА С.Т., КАКЕНОВА С.К.
КГМУ, Караганда, Казахстан
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТИКЛОПИДИНА В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОВТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Цель: оценить эффективность приема тиклопидина для
профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находились 50 больных (22 мужчины и 28 женщин) в возрасте от 45 до 75 лет (средний возраст 58±1,1 года),
которые перенесли ишемический инсульт (39 больных) или транзиторные ишемические атаки (11 больных) в период до 3 мес. до включения в исследования
(в среднем 17,6±1,3 дня). АГ имела место у 40 больных, ИБС – у 11, мерцательная аритмия – у 4. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа получала тиклопидин по 250 мг 2 раза в сутки; 2-я – аспирин
по 300 мг в сутки. В группу, получавшую тиклопидин,
вошли 25 больных (13 мужчин и 12 женщин) в возрасте
от 46 до 72 лет (средний возраст – 57,3±1,1 года). В этой
группе АГ имела место у 23 больных, ИБС – у 11, мерцательная аритмия – у 2. В группу, получавшую аспирин,
вошли 25 больных (9 мужчин и 16 женщин) в возрасте
от 45 до 75 лет (средний возраст 58,4±1,5 года). В этой
группе АГ имела место у 19 больных, ИБС – у 7, мерцательная аритмия – у 2. Все больные АГ находились
52
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
прессии hTERT в ткани опухоли. Относительная экспрессия hTR в образцах как больных с РМП, так и пациентов контрольной группы, была близка к единице
(0,71). Это говорит о конститутивной экспрессии hTR
во всех группах независимо от наличия опухолевых
процессов. При анализе клеточных осадков мочи и ткани от пациентов с циститом АТ и экспрессия hTERT выявлены не были.
Выводы: согласно полученным данным, определение
АТ и экспрессии гена каталитической субъединицы теломеразы hTERT в клеточном осадке мочи пациентов
может стать основой для разработки неинвазивого метода диагностики РМП на ранней стадии заболевания.
зита СОТК у достоверно большего числа пациентов
по сравнению с подгруппами больных, лечившихся без
дибикора.
ГУЛЬНЕВА М.Ю., МАЛАФЕЕВА Э.В.
ЯГМА, Ярославль, Россия
УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ
У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
ПРИ ПРИМЕНЕНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Цель: оценить характер микрофлоры у больных ревматоидным артритом при использовании в комплексном
лечении генно-инженерных биологических препаратов
(ГИБП).
Материалы и методы: бактериологическим методом обследован 41 больной ревматоидным артритом
(у 9 в комплексном лечении в сочетании с метотрексатом использованы генно-инженерные биологические
препараты – моноклональные антитела к фактору некроза опухоли α) и 30 практически здоровых лиц. Исследуемым материалом служили испражнения и отделяемое со слизистой оболочки носа. Условно-патогенные микроорганизмы идентифицированы по морфологическим, тинкториальным, культуральным и ферментативным свойствам.
Результаты: при ревматоидном артрите наблюдалась
колонизация организма больных условно-патогенными микроорганизмами, которые были распространены
в кишечнике больных и на слизистых оболочках носа.
В составе кишечного микробиоценоза обнаруживались различные виды стафилококков и энтеробактерии: Proteus vulgaris, Klebsiella spp., Enterobacter spp.,
Morganella morganii. Разнообразным было представительство условно-патогенных бактерий на слизистых
оболочках носа больных. У 15,6% на слизистой оболочке носа обнаружены энтеробактерии родов Klebsiella,
Enterobacter, а у 12,5% – Staphylococcus aureus. При использовании ГИБП повышалась колонизация организма
больных микроорганизмами вида Staphylococcus aureus,
которые выделялись из испражнений в 89% случаев, а
на слизистой оболочке носа обнаруживались в 100%
случаев.
Выводы: при использовании ГИБП у больных ревматоидным артритом возрастает частота выявления золотистого коагулазоположительного стафилококка в различных биотопах, что увеличивает риск развития бактериальных инфекций.
ГРИЦЕНКО Т.А., ДАВЫДКИН И.Л., ОСАДЧУК А.М.
СамГМУ, Самара, Россия
ОПТИМИЗАЦИЯ СОПРОВОДИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ
Цель: оценить эффективность препарата таурина (дибикор) в схемах лечения и профилактики колоректальной патологии у пациентов с гемобластозами.
Материалы и методы: всего обследовано 135 пациентов. I группу составили 60 больных с гемобластозами
в сочетании с катаральным поражением толстой кишки;
II группу – 60 больных с гемобластозами в сочетании
с эрозивным поражением толстой кишки. Каждая группа
пациентов разделена на 2 подгруппы: в первой подгруппе использовалась схема лечения, включающая энтерол
и линекс; во второй – энтерол, линекс и дибикор. Больные обследованы по единой программе, включающей
клинико-эндоскопические, морфологические, иммуногистохимические, микробиологические и лабораторные
исследования до проведения лечения и спустя 6 недель.
Результаты: развитие колита у пациентов с гемобластозами, получающих полихимиотерапию (ПХТ), сопровождалось снижением пролиферативной активности
эпителиоцитов, выраженным в уменьшении экспрессии
Ki-67; ухудшением показателя дифференцировки клеток, выраженным в уменьшении экспрессии TLP, и значительным увеличением IАПТ. Уровень изменений клеточного гомеостаза и дисбиотических расстройств был
достоверно выше у пациентов с эрозивным колитом.
В подгруппах пациентов, в течение 6 недель получающих дибикор, наблюдалось достоверно более редкое
определение резидуальной клинической симптоматики,
морфологических признаков поражения толстой кишки,
лучшие показатели клеточного гомеостаза и восстановления микрофлоры.
Выводы: у пациентов, получающих ПХТ, наблюдается
нарушение процессов клеточного гомеостаза колоноцитов, связанное со снижением их пролиферативной активности, ассоциированным с сокращением экспрессии
Ki-67, ухудшением дифференцировки клеток СОТК,
ассоциированным с сокращением экспрессии TLP и нарастаниемапоптозной активности. Применение в схемах лечения дибикора в течение 6 недель позволяет
улучшить клиническое состояние больных, достигнуть
полного купирования клинических проявлений муко-
ГУСАКОВСКАЯ Л.И., ОЛЕЙНИКОВ В.Э.
Медицинский институт ПГУ, Пенза, Россия
ВЛИЯНИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ И ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ СОСУДИСТУЮ РИГИДНОСТЬ МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1-2 СТЕПЕНИ
Цель: оценить вазопротективный эффект метопролола
тартрата у больных артериальной гипертензией (АГ)
1-2 степени по результатам амбулаторного суточного
мониторирования сосудистой ригидности.
53
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: в исследование включено
36 больных с АГ (средний возраст – 49,8 лет). Заболевание диагностировали трехкратным измерением АД аускультативным методом в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010). Сосудистую ригидность оценивали
методом амбулаторного мониторирования АД прибором
ВрLab технологией Vasotens («Петр Телегин», Россия).
Регистрировали суточные показатели, характеризующие центральную (аортальную) жесткость: центральный индекс аугментации Aixао, скорость пульсовой волны в аорте PWVао, амплификация пульсового давления
РРА. Среди показателей ригидности, характеризующих
периферическое артериальное русло, анализировали
периферический индекс аугментации Aix, индекс ригидности ASI. Исследование проводили до лечения и на
фоне 24-недельной фармакотерапии. Все пациенты получали метопролола тартрат в дозе 129,3±11,7 мг/сут.
При недостижении целевых значений АД добавляли
гидрохлортиазид 12,5-25 мг/сут.
Результаты: на фоне 24-недельной антигипертензивной терапии наблюдали достоверное уменьшение
PWVао с 8,2±0,6 до 7,7±0,4 м/с (р<0,01). Среднесуточные значения РРА статистически значимо снизились
с 125,0 (121,0; 128,0) до 122,0 (118,0; 126,0) (р<0,01).
Индекс аугментации не претерпевал изменений в артериях центрального и периферического участков артериального русла: Aixао на неделе 0 составил 18,3±13,2,
спустя 24 недели терапии – 19,5±13,4% (р>0,05); Aix –
-14,0 (39,0; -4,0) и -18,1±22,5% соответственно (р>0,05).
Отмечено достоверное снижение среднесуточных значений ASI с 144,0 (130,0; 170,0) до 135,0 (123,0; 158,0)
мм рт.ст. (р<0,05).
Выводы: у больных АГ 1-2 степени 24-недельная фармакотерапия β-адреноблокатором метопролола тартрат
сопровождалась достоверным снижением центральной
скорости пульсовой волны и периферического индекса ригидности. Метопролол не оказывал статистически значимого влияния на индекс аугментации в аорте
и плечевой артерии.
растворимых солей. Для предотвращения деструкциии
полимерных материалов во время операции γ–стерилизации в полимерную основу вводится стабилизатор. Выбор лекарственных препаратов зависит от области применения гидрогелевого материала, например в лучевой
и химиотерапии использовали диоксидин, лидокаин,
5-фторурацил. Получаемые изделия медицинского назначения рассматривались как «материалы сопровождения» лечебного процесса в онкологической практике.
Результаты: испытания гидрогелевых матриц (дисков)
с ЛП цитостатиком 5-фторурацилом, а также анестетиком лидокаином и антимикробным препаратом диоксидином в онкологической практике в ФГБУ «МНИОИ
им. П.А.Герцена» Минздрав РФ дали положительные
результаты. Они позволяют снизить общую токсичность
лечения за счет направленного местного подведения
ЛП, предотвратить или снизить интенсивность лучевых
реакций, улучшить качество жизни пациентов.
Выводы: разработаны технологии получения высокоструктурированных дисков с ЛП, оценены их органолептические свойства, изучена кинетика массопереноса
введенных в них ЛП во внешнюю среду в зависимости
от ее рН и вязкостных свойств при вагинальном и орофарингеальном введении. Разработаны методики применения высокоструктурированных дисков в лечебной
практике. Полученные результаты имеют практическое
значение при внедрении технологии получения гидрогелевых матриц в производство, а также при создании
технологических регламентов и ТУ на выпуск продукции.
ГЯМДЖЯН К.А., МАКСИМОВ М.Л., КУКЕС В.Г.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
ВЗАИМОСВЯЗЬ
МЕЖДУ
ПОКАЗАТЕЛЯМИ
ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СОСТОЯНИЕМ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Цель: выявить взаимосвязь между дисфункцией эндотелия и степенью нарушения функции почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Материалы и методы: обследовано 15 пациентов
с ХСН II-III ФК по NYHA. Всем пациентам проводили
неинвазивные исследования эндотелиальной функции
по методике, предложенной D.S. Celermajer и соавт.
(1992 г.) с использованием вазодилатационных проб
с реактивной гиперемией и нитроглицерином. Регистрацию диаметра плечевой артерии и показателей кровотока осуществляли с помощью ультразвукового сканирования плечевой артерии на сканере экспертного класса
ToshibaAplio (Япония), оснащенном линейным датчиком
с частотой 10 МГц. Диаметр плечевой артерии измеряли
по границе между средним и адвентициальным слоем
передней и задней стенок в непосредственной близости
от выбранного исследователем анатомического маркера. Для оценки функционального состояния почек проводилось исследование на микроальбуминурию, определение уровня креатинина плазмы энзиматическим
методом; скорость клубочковой фильтрации рассчиты-
ГУСЕВ И.В., ХЛЫСТОВА Т.С.,
ВАЛУЕВА М.И., ДЕМИДОВА Л.В., ДУНАЕВА Е.А.,
ДУБОВЕЦКАЯ О.Б., ОЛТАРЖЕВСКАЯ Н.Д.
ООО «Колетекс», Институт текстильной и легкой промышленности МГУТУ им. К.Г.Разумовского, ФГБУ
«МНИОИ» им. П.А.Герцена», Москва, Россия
ВЫСОКОСТРУКТУРИРОВАННЫЕ
ФОРМОУСТОЙЧИВЫЕ БИОПОЛИМЕРНЫЕ ДЕПО-МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ
Цель: разработка высокоструктурированных формоустойчивых гидрогелевых матриц (дисков) для направленного пролонгированного подведения введенных
в них лекарственных препаратов (ЛП) к очагу поражения.
Материалы и методы: методы получения высокоструктурированных формоустойчивых гидрогелевых
материалов с ЛП на основе природных биополимеровполисахаридов основаны на введении в растворы полимеров, например, альгината натрия, дисперсий водоне-
54
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
вали по формуле MDRD. Всем пациентам проводилась
терапия ХСН, состоявшая из эналаприла 5-10 мг/сут.,
фуросемида 40-80 мг/сут., верошпирона 25 мг/сут., бетаблокатора (метопролола сукцинат) 25 мг/сут. Повторное
исследование эндотелиальной функции и определение
маркеров функционального состояния почек проводилось через 3 недели терапии.
Результаты: исходные показатели разницы диаметра
ПА, выраженной в процентах (% ΔД), в ответ на пробу
с гиперемией, как и на пробу с нитроглицерином: ЭЗВД –
4,4, ЭНЗВД – 15,7. При этом показатель уровня креатинина плазмы крови был равен 130,4±36,4 мл/л, а СКФ
(MDRD) – 46,9±17,5 мл/мин/1,73м2. Через 6 недель терапии показатель ΔД ЭЗВД ПА повысился с 4,4 до 6,2%,
а ΔД ЭНЗВД – с 15,7 до 15,9%, уровень креатинина
плазмы составлял 128,5±34,4 мл/л, СКФ (MDRD) –
59,9±18,5 мл/мин/1,73м2.
Выводы: показатели ЭЗВД находились в положительной корреляции с СКФ и отрицательной корреляции
с уровнем креатинина плазмы крови.
служить косвенным показателем изменения функционального состояния ЭД и может использоваться для оценки эффективности фармакотерапии при сочетании расстройства мочеиспускания и эректильной дисфункции.
ДАНИЛОВ Д.С., РАБИНОВИЧ А.С., МОРОЗОВА В.Д.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Россия, Москва
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АРИПИПРАЗОЛА ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШУБООБРАЗНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ В ПЕРИОД ЛЕКАРСТВЕННОЙ РЕМИССИИ
Цель: исследование эффективности арипипразола в период лекарственной ремиссии у больных шубообразной
шизофренией.
Материалы и методы: наблюдалось 28 больных шубообразной шизофренией в период лекарственной ремиссии. Выраженность продуктивной симптоматики
(при суммарной оценке по PANSS positive и PANSS
global) составила 36,7±1,5 балла, негативной (при оценке по PANSS negative) – 17,5±0,6 балла. Все больные
принимали поддерживающую терапию клозапином
(средняя доза 225,1 мг/сут). Перед началом исследования проводилась его отмена и назначение арипипразола
в дозе 15мг/сут. Длительность наблюдения составила
6 месяцев. Проводилась оценка динамики психопатологической симптоматики.
Результаты: в течение 6 месяцев наблюдения в обследованной группе больных сохранялось состояние
устойчивой лекарственной ремиссии. Это проявлялось отсутствием статистически значимых различий
тяжести продуктивной симптоматики (при суммарной
оценке по PANSS positive и PANSS global) по сравнению с исходным уровнем. Через 1, 2, 3 и 6 месяцев она
составила 36,0±1,2, 35,5±1,4, 36,2±1,1 и 36±1,5 балла
соответственно. При индивидуальной оценке эффективности терапии ни у одного больного не было выявлено ухудшения состояния: клиническое наблюдение
показало отсутствие признаков обострений болезни, а
стандартизированная оценка – отсутствие индивидуального нарастания среднего балла по PANSS positive.
В обследованной группе наблюдалось ослабление негативной симптоматики (особенно в течение 1-го месяца).
Средний суммарный балл по подшкале PANSS negative
составил 16±0,7, 15,2±0,8, 14,8±0,9 и 15±0,8 через 1, 2,
3 и 6 месяцев соответственно. Статистически значимые
различия тяжести негативных расстройств (по сравнению с исходным уровнем) выявлялись через 1 месяц
после начала терапии и далее сохранялись. Индивидуальная оценка эффективности терапии показала, что состояние улучшилось у 25 больных (89,3%). Улучшение
проявлялось двигательной активизацией и эмоциональным оживлением.
Выводы: терапия арипипразолом высокоэффективна
у больных шубообразной шизофренией в период лекарственной ремиссии. Она способствует поддержанию устойчивости ремиссии и ослаблению негативной
симптоматики. Арипипразол сопоставим с клозапином
по силе противорецидивного эффекта и превосходит его
по силе антинегативного действия.
ДАНИЛОВ В.В., ЕВДОКИМОВА А.В.,
ЕЛИСЕЕВА Е.В.
ГБОУ ВПО ВГМУ, Владивосток, Россия
УРОДИНАМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Цель: разработать метод симптоматической количественной оценки и мониторинга эффективности фармакотерапии у пациентов с сочетанием эректильной дисфункции (ЭД) и нарушением мочеиспускания.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 55 пациентов с ЭД и расстройствами мочеиспускания в возрасте от 30 до 75 лет. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу были включены
28 мужчин, которым проводилось консервативное лечение с длительным назначением ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ИФДЭ-5), а затем – комбинированная
фармакотерапия с назначением ИФДЭ-5 и α1-адреноблокаторов. Во вторую группу вошли 27 пациентов,
которым проводилось лечение с назначением α1-адреноблокаторов. Дополнительно уродинамика нижних
мочевых путей в группах наблюдения изучалась с помощью урофлоумониторинга до и после лечения
Результаты: установлено, что метод неинвазивного
уродинамического мониторинга с помощью домашнего урофлоуметра является наиболее оптимальным
и точным способом наблюдения динамики расстройств
мочеиспускания, сопровождающих ЭД у мужчин. При
ведении пациентов в протоколе меняются объективно
регистрируемые показатели среднеэффективной емкости (СЭО), значения максимальных потоков мочи,
и меняется сама зависимость мочеиспускания. Количественно удается сравнивать показатели, вычисляемые
в виде профилей в структуре мочеиспускания – объемном и скоростном.
Выводы: количественная оценка расстройств мочеиспускании по данным домашнего флоумониторинга может
55
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ДАУШЕВА А.Х.
ГБОУ ВПО СамГМУ, Самара, Россия
ТАКТИКА
ФАРМАКОТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ
С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Цель: проанализировать эффективность методов диагностики и лечения у больных с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Материалы и методы: проведен ретроспективный
анализ 30 историй болезней пациентов с перенесенной
ТЭЛА, госпитализированных в 2011 г. в Самарскую областную клиническую больницу им. М.И. Калинина.
Результаты: наблюдалось 19 женщин и 11 мужчин
с ТЭЛА в возрасте от 18 до 85 лет, с индексом массы
тела 31,89. Среднее количество койко-дней составило
20,33. Летальный исход – в 3,33% случаев. У 93,33% пациентов диагноз ТЭЛА подтвержден инструментально:
у 13 больных при проведении ангиопульмонографии
и у 15 на компьютерной томографии. В дебюте заболевания одышка наблюдалась у 96,7% больных, кровохарканье – у 26,7%, боли в грудной клетке – у 76,7%, потеря
сознания – у 6,7% пациентов, общая слабость – у 93,3%,
тахикардия – у 96,7%, инфаркт-пневмония выявлена
в 56,7% случаев. Сопутствующий флеботромбоз диагностирован у 15 больных (50%), рецидивы флеботромбозов в анамнезе отмечены у 3 (10%), рецидив ТЭЛА –
у 2 (6,7%). Среди факторов риска, предрасполагающих
к эмбологенным формам тромбозов, были выделены:
травмы у 2 пациентов (6,7%), длительная иммобилизация – у 1 (3,3%), онкозаболевания – у 2 (6,7%), ХСН
3-4 ФК – у 2 (6,7%), ожирение – у 5 больных (16,7%).
Во время беременности и послеродовом периоде ТЭЛА
диагностирована у 3 пациенток (10%), длительный
прием противозачаточных контрацептивов отмечен
у 1 больной (3,3%). Наследственные тромбофилии
выявлены у 3 (10%). У 3 пациентов выявлен полиморфизм генов MTHFR, у 2 из них в сочетании с мутацией
фактора VII, PAI1, дефицитом протеинов С и S. Анализ коагулограмм у исследуемых пациентов показал
повышение Д-димера до 6,50±4,89мкг/мл, РФМК –
до 17,33±5,46 мг%, фибриногена – до 418,43±42,31 мг/л.
Тромболитическая терапия проводилась у 40% больных, нефракционированный гепарин получали 13,3%,
низкомолекулярные гепарины – 80%, варфарин – 66,7%,
проведено 7 имплантаций кава-фильтра. Назначение
тромболитической и антикоагулянтной терапии не приводило к геморрагическим осложнениям, отмечен быстрый регресс клинико-лабораторных данных, 96,67%
больных выписано с улучшением.
Выводы: своевременная диагностика и правильный
выбор тактики фармакотерапии ТЭЛА способствуют
снижению летальности и благоприятному прогнозу.
функции и сердечно-сосудистого ремоделирования
у больных бронхиальной астмой (БА).
Материалы и методы: в исследование включено 104 больных БА тяжелого течения в возрасте
от 17 до 70 лет (59 мужчин и 45 женщин) со средней
продолжительностью заболевания 10,680,92 лет. Контрольную группу составили практически лица (n=61)
от 17 до 66 лет. Показатель функции эндотелия (ПФЭ)
определялся методом компьютерной фотоплетизмографии (ФПГ) по степени уменьшения относительной
амплитуды отраженной волны на 3 минуте ишемической пробы. Эхокардиография (ЭХОКГ) с оценкой внутрисердечной гемодинамики, диастолической функции
и продольной кинетики правого (ПЖ) и левого (ЛЖ)
желудочков проводилась на аппарате Vivid 7 Pro.
Результаты: в ходе пробы с ишемией верхней конечности в фазе реактивной гиперемии ПФЭ был
достоверно ниже в группе больных (0,73±1,48%
и 22,40±1,30%, p<0,001). Анализ продольной кинетики
сердца выявил низкое отношение Еm/Аm ПЖ в группе больных БА (0,74±0,05 и 1,50±0,07, p<0,001) и ЛЖ
(0,95±0,10 и 1,51±0,05, p<0,001), диастолическую дисфункцию ПЖ и ЛЖ – Е/А ПЖ (0,77±0,02 и 1,53±0,05,
p<0,001) и ЛЖ (0,97±0,07 и 1,51±0,04, p<0,001), достоверно высокий уровень среднего давления в легочной артерии (Рла: 33,27±2,11 и 11,78±0,60 мм рт.ст.,
p<0,001), гипертрофию передней стенки ПЖ (пс ПЖ:
0,63±0,03 и 0,28±0,01 см, p<0,001) и дилатацию ПЖ
(КДР: 3,20±0,06 и 2,20±0,05 см, p<0,001). ПФЭ достоверно коррелировал с показателями ЭХОКГ – Еm/АmПЖ
(r=0,62), Еm/АmЛЖ (r=0,45), Е/А ПЖ (r=0,64), Е/А ЛЖ
(r=0,65), Рла (r=-0,45), псПЖ (r=-0,58), КДРПЖ (r=0,49).
Выводы: выявленная системная дисфункция эндотелия соответствует выраженности легочной гипертензии
и ремоделирования правого и левого желудочков у больных бронхиальной астмой. Использование неинвазивного метода ФПГ позволяет диагностировать развитие
эндотелиальной дисфункции и существенно упростить
диагностику сердечно-сосудистых осложнений у больных БА.
ДАШКЕВИЧ О.В., НИЗОВ А.А., ЛАПКИН М.М.
ГБОУ ВПО РязГМУ, Рязань, Россия
ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТФОРМИНА В АМБУЛАТОРНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕКИМ СИДРОМОМ
Цель: оценить безопасность и эффективность метформина в комплексном амбулаторном лечении больных
метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы: наблюдали амбулаторно 61 пациента с МС (критерии ВНОК, 2009), из них 49 женщин
и 12 мужчин, в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст
50,3±1,9 лет) в течение 2,5±0,5 лет. 30 человек (группа
сравнения) выполняли рекомендации по моделированию образа жизни. Пациентам основной группы (31 человек) дополнительно назначался метформин в суточ-
ДАУШЕВА А.Х., БОГДАНОВА Ю.В.
ГБОУ ВПО СамГМУ, Самара, Россия
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Цель: оптимизация диагностики эндотелиальной дис-
56
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ной дозе 1500-2000 мг. Изучали динамику уровня АД,
массы тела, ИМТ, окружности талии, показателей липидного и углеводного обмена.
Результаты: пациенты оценили переносимость метформина как хорошую (80%) и удовлетворительную (20%).
Не отмечено побочных эффектов, которые явились бы
причиной отмены препарата; все пациенты, включенные
в исследование, завершили программу лечения. Среднее относительное снижение ИМТ и массы тела составило 8,4% (р<0,05) в основной группе и 1,9% в группе
сравнения. Уменьшение окружности талии у пациентов
в основной группе достигло в среднем 8,0% (р<0,05),
в группе сравнения – 1,9%. Среднее относительное
снижение уровней систолического и диастолического
артериального давления составило в основной группе
17,1% и 17,3%; в группе сравнения – 10,5% и 13,3%
соответственно. Снижение результатов перорального
глюкозотолерантного теста в основной группе составило 14,9% (р<0,05). У пациентов основной группы достоверно улучшился липидный обмен (р<0,05): снизились
уровни общего холестерина (13,2%), ХС ЛПНП (34,2%),
триглицеридов (36,1%). В группе сравнения снижение
общего холестерина (7,2%) и ХС ЛПНП (11,4%) было
менее выражено, зарегистрирована негативная тенденция к увеличению постпрандиальной гликемии (1,5%).
Концентрация ХС ЛПВП в обеих группах не подверглась существенной динамике.
Выводы: исследование показало безопасность и хорошую переносимость метформина в составе комплексной амбулаторной терапии МС в течение длительного
времени. Включение метформина в терапию больных
МС приводит к существенной положительной динамике показателей липидного и углеводного обменов,
уменьшению избыточной массы тела.
Индекс гигиены (OHI-S) при пародонтите легкой степени уменьшился в 4,2 раза, при пародонтите средней
степени – в 4,7 раза, при пародонтите тяжелой степени –
в 2,7 раза, что достоверно превышает снижение того же
показателя в контрольной группе для пародонтита легкой и средней степени в 2 раза и для тяжелой степени
в 1,6 раза. Пародонтальный индекс (PI) при пародонтите легкой степени уменьшился в 11,5 раза, при пародонтите средней степени – в 13,3 раза, при пародонтите
тяжелой степени – в 7,9 раза, что в 3,3 раза достоверно
превышает снижение того же показателя в контрольной
группе для пародонтита легкой степени, в 1,8 раза –
для средней, в 2,8 раза – для тяжелой степени. Индекс
кровоточивости (SBI) при пародонтите легкой степени
уменьшился в 4,7 раза, при пародонтите средней степени – в 7,7 раза, при пародонтите тяжелой степени –
в 8,2 раза, что в 2 раза и более достоверно превышает
снижение того же показателя в контрольной группе для
всех степеней тяжести. Глубина карманов также значимо уменьшилась.
Выводы: выраженная положительная динамика изменений показателей стоматологических индексов на фоне
дополнительной антиоксидантной терапии мексидолом
позволяет рекомендовать его включение в схему традиционного комплексного лечения.
ДМИТРИЕВА Л.А., ПРОСВИРОВА Е.П.
ГБОУ ВПО МГМСУ, Москва, Россия
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИТОФЛАВИНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА
Цель: оценить действие цитофлавина на состояние тканей пародонта.
Материалы и методы: проведено обследование 35 человек в возрасте от 18 до 75 с пародонтитом различной
степени тяжести. В схему традиционного лечения был
включен отечественный сукцинатсодержащий препарат
антиоксидантного действия цитофлавин. Курс лечения
составил 14 дней. Для оценки пародонтологического
статуса использовали индекс гигиены (OHI-S), пародонтальный индекс по Russel (PI), индекс кровоточивости десневой борозды по Muhlemann (SBI), глубину
пародонтальных карманов определяли градуированным
зондом.
Результаты: после проведенного комплексного лечения
пациентов была проанализирована динамика клинических показателей. Ближайшие результаты оценивали
через 14 дней. Индекс гигиены (OHI-S) при пародонтите легкой и средней степени уменьшился в 2,6 раза,
что в 1,3 раза превышает снижение того же показателя
в группе контроля, а при тяжелой степени – в 1,9 раза,
что практически соответствует изменению того же показателя в контрольной группе. Пародонтальный индекс (PI) при пародонтите легкой степени достоверно
уменьшился в 5 раз, а при пародонтите средней и тяжелой степени – почти в 6 раз, что в 1,4 раза достоверно
превышает снижение того же показателя в группе контроля для всех степеней тяжести. Индекс кровоточиво-
ДМИТРИЕВА Л.А., ПРОСВИРОВА Е.П.
ГБОУ ВПО МГМСУ, Москва, Россия
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕЙСТВИЯ МЕКСИДОЛА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА
Цель: исследование действия мексидола на состояние
тканей пародонта.
Материалы и методы: проведено обследование 30 человек в возрасте от 18 до 75 с пародонтитом различной
степени тяжести. Комплекс лечебных мероприятий осуществлялся по традиционной схеме, включая медикаментозную терапию сукцинатсодержащим препаратом
антиоксидантного действия месидолом. Курс лечения
составил 14 дней. Для оценки пародонтологического
статуса использовали индекс гигиены (OHI-S), пародонтальный индекс по Russel (PI), индекс кровоточивости десневой борозды по Muhlemann (SBI), глубину
пародонтальных карманов определяли градуированным
зондом.
Результаты: анализ динамики клинических показателей состояния тканей пародонта проводили через
14 дней после проведенного комплексного лечения,
дополненного антиоксидантной терапией мексидолом.
57
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Выводы: учитывая доказанную эффективность, безопасность и уникальное стресс-лимитирующее воздействие на организм, фенотропил® может быть рекомендован пациентам с психовегетативным синдромом и социальной дезадаптацией как в качестве монотерапии, так
и в составе комплексного лечения.
сти (SBI) для пациентов с легкой степенью пародонтита достоверно уменьшился в 3,7 раза, что превышает
снижение того же показателя в контрольной группе
в 1,6 раза, для пациентов со средней степенью пародонтита – в 6,5 раза, что превышает снижение того же
показателя в группе контроля в 1,8 раза, для пациентов
с тяжелой степенью – в 6 раз, что превышает снижение
того же показателя в группе контроля в 1,7 раза. Глубина пародонтальных карманов во всех подгруппах также
значимо уменьшилась.
Выводы: традиционное комплексное лечение пародонтита различной степени тяжести, дополненное
антиоксидантной терапией цитофлавином, улучшает
клинические показатели, о чем свидетельствует положительная динамика изменений пародонтологических
индексов.
ДОНЦОВ А.В.
ВГМА, Воронеж, Россия
ВЛИЯНИЕ ДАЛАРГИНА НА УРОВЕНЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Цель: изучить уровни провоспалительных цитокинов
в крови больных ИБС с метаболическим синдромом
(МС) и возможности их снижения при помощи даларгина.
Материалы и методы: обследовано 123 больных ИБС
(средний возраст 57,6±5,2 года), имевших признаки МС
согласно критериям ВНОК и РМОАГ (2009 г.), 38 больных ИБС без МС и 30 здоровых лиц. Больные с МС 1-й
группы (n=63) получали стандартную медикаментозную терапию по поводу ИБС. Больные с МС 2-й группы
(n=60) получали в дополнение к стандартной терапии
даларгин эндоназально по 2 мг/сут в течение 10 дней.
Концентрацию ФНО-α и интерлейкинов (ИЛ) 1, 6,
8 в сыворотке крови определяли с помощью иммуноферментного анализа до начала и через 10 дней лечения.
Результаты: по сравнению с контрольной группой
у больных ИБС без МС уровни ИЛ 1, 6 и 8 в сыворотке
крови были выше в 2,45 - 2,3 - 6,6 раза соответственно, а ФНО-α – в 3,39 раза (p<0,001). У больных ИБС
с МС превышение уровней ИЛ 1, 6, 8 над показателями контрольной группы было еще более значительным – в 4,37 - 3,7 - 10,8 раза (соответственно), ФНО-α –
в 6,37 раза, что свидетельствует об активности системного воспаления, ассоциированного с МС. В группе
пациентов, получавших даларгин, на 10-й день лечения отмечено снижение сывороточной концентрации ИЛ-1 с 4,95±0,72 до 2,38±0,61 пг/мл, ИЛ-6 –
с9,84±1,51до4,38±1,1пг/мл,ИЛ-8–с36,4±2,51до14,9±2,3пг/мл,
ФНО-α – с 23,9±2,39 до 10,3±2,17 пг/мл (p<0,001). Таким образом, снижение уровней провоспалительных
цитокинов после 10-дневного назначения даларгина
составило от 160 до 250%. При этом стандартная медикаментозная терапия, назначенная больным ИБС с МС
в стационаре, не привела к статистически значимому
снижению исследуемых показателей.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о том,
что у больных ИБС отмечается повышенный уровень
ИЛ 1, 6, 8 и ФНО-α, а сочетание ИБС с метаболическим синдромом ассоциируется с еще более выраженной активацией системы провоспалительных цитокинов. Применение в комплексной терапии по поводу
хронической ИБС даларгина привело к выраженному
снижению сывороточной концентрации цитокинов,
чего не наблюдалось в группе стандартной медикаментозной терапии.
ДОМИТРАК С.В., ЛАВРИК С.Ю.
ИГМАПО, Клиники ГБОУ ВПО ИГМУ, Иркутск, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ФЕНОТРОПИЛА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫМ
СИНДРОМОМ И СОЦИАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИЕЙ
Цель: изучение эффективности фенотропила (ОАО
«Валента», Россия) при курсовом лечении лиц молодого
возраста с психовегетативным синдромом и социальной
дезадаптацией.
Материалы и методы: обследовано и пролечено фенотропилом 47 больных с жалобами на утомляемость,
раздражительность, подавленность настроения, эмоциональную лабильность, снижение внимания, трудности запоминания, головные боли диффузного характера – 22 мужчины и 25 женщин в возрасте от 19 до 26 лет
(средний возраст – 22,6 года). Эффективность лечения
фенотропилом оценивали по данным клинико-неврологического осмотра с использованием шкал субъективной оценки астении (MFI-20), Гамильтона и визуальноаналоговой шкалы оценки качества жизни, результатов
нейрофизиологического обследования и психофизиологического тестирования. Монотерапию фенотропилом
проводили на протяжении 30 дней в дозе 100 мг в сутки,
прием препарата производился в утренние часы.
Результаты: на фоне лечения фенотропилом у пациентов отмечено статистически достоверное (р≤0,05)
уменьшение степени выраженности астенического
и невротического синдромов, повышение трудоспособности, улучшение сна, самочувствия и фона настроения.
Зарегистрировано уменьшение индекса тета- и дельта-колебаний и повышение индекса альфа-ритма в фоновой компьютерной записи электроэнцефалограммы,
уменьшение синхронизирующих влияний, а также повышение концентрации внимания при психофизиологическом тестировании. Оценка состояния церебрального
кровотока выявила отчетливое положительное влияние
на микроциркуляцию, преимущественно за счет снижения вазоспастических реакций. По данным визуальноаналоговой шкалы отмечено достоверное улучшение
качества жизни (p≤0,05).
58
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: 23 мужчины в возрасте
от 23 до 41 года (35±9) с НТГ, ожирением 1-2 степени
и ЭД. Всем пациентам проводилось исследование углеводного обмена – гликемия натощак (ГН) и постпрандиально (ГП), HbA1, инсулин, вычислялся индекс HOMA;
проводилось антропометричесое обследование – индекс
массы тела (ИМТ), объем талии (ОТ); тестостерон (Т);
в спермограмме оценивались общее количество (ОС),
количество подвижных (КПС) и неподвижных (КНС)
сперматозойдов. Все пациенты получали терапию метформином (сиофор, Berlin-Chemie AG) – 500-850 мг,
2 раза в сутки. Методом случайных чисел пациенты
разделены на 2 группы (ГР 1 и ГР 2). В ГР 1 к лечению
был добавлен таурин в виде препарата дибикор (ООО
«ПИК-ФАРМА») – 500 мг, 2 раза в сутки, в течение
3 месяцев. Все исследуемые прошли обучение в специализированных школах для больных ожирением и сахарным диабетом.
Результаты: отмечено снижение уровня ГП на 11%
в ГР 1 и на 5,2% в ГР 2, индекса НОМА – на 15% и 11%
соответственно, уровня инсулина – на 7,5% и 6,2% соответственно. Гипогликемических состояний не выявлено. Статистически достоверного уменьшения уровня
гликемии натощак ни в одной группе не зафиксировано.
Отмечено снижение ИМТ в ГР 1 на 18% и в ГР 2 на 12%.
В ГР 1 16,6% пациентов достигло нормальной массы
тела. В ГР 2 отмечено большее количество «срывов
и погрешностей в питании». В спермограмме: ОС в ГР
1 увеличилось на 21% и достигло 21 млн, в ГР 2 увеличилось на 13% и в среднем достигло 18 млн; в то же
время КПС в ГР 1 увеличилось на 12% и достигло 29%,
в ГР 2 – увеличилось на 7,6% и составило 18%. Отмечена тенденция к уменьшению числа малоподвижных
и неподвижных сперматозоидов. Уровень тестостерона
нормализовался у 42% пациентов ГР 1 и у 27% ГР 2.
Выводы: добавление таурина (дибикора) к базовой терапии метаболического синдрома и эректильной дисфункции является эффективным и безопасным методом
коррекции углеводного обмена, антропометрических
показателей, уровня тестостерона и показателей смермограммы.
ДОНЦОВА Е.В.
ВГМА, Воронеж, Россия
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ СЕМАКСА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА С СОПУТСТВУЮЩИМ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: изучение терапевтического эффекта и переносимости семакса (ЗАО «ИНПЦ «Пептоген», Москва)
у больных псориазом с сопутствующим метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы: под наблюдением находились
118 больных вульгарным псориазом, имеющих признаки МС, в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст – 54,68±0,85), продолжительность заболевания составляла от 1 года до 25 лет. У всех больных отмечалась
среднетяжелая форма заболевания, прогрессирующая
стадия, а также недостаточность эффективности предшествующей терапии. Больные методом случайной
выборки были разделены на две равноценные группы.
58 больных (контроль) получали традиционную терапию (гипосенсибилизирующие, детоксицирующие, топические средства), 60 больных (основная группа) – дополнительно 0,1% раствор семакса. Препарат вводили
эндоназально по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза
в день. Для максимального всасывания семакс закапывали по 1 капле поочерёдно в каждый носовой ход с перерывом в 2 минуты. Курсовая доза составила 6000 мкг
на 10 дней лечения, суточная доза – 600 мкг. Для оценки
тяжести заболевания и эффективности лечения использовали индекс PASI.
Результаты: в результате проведенной терапии лучшие
результаты были получены у больных основной группы, получавших в комплексном лечении семакс. Этот
метод лечения оказал более выраженное положительное влияние на динамику всех клинических проявлений: стабилизация высыпаний, уменьшение интенсивности эритемы, инфильтрации, шелушения, что нашло
отражение в снижении индекса PASI, который к концу
курса лечения равнялся 19,14±0,27 баллов (до лечения –
49,69±0,43). У больных из контрольной группы индекс
PASI после лечения уменьшился до 29,2±0,34 баллов
(до лечения – 49,78±0,44 баллов). Все больные лечение переносили хорошо. Побочных эффектов терапии
не было отмечено.
Выводы: результаты проведенного исследования позволяют сделать заключение о высокой терапевтической
эффективности препарата семакс и рекомендовать его
для лечения больных, имеющих среднетяжелую форму
псориаза и признаки МС.
ДОСКИНА Е.В., КОЧЕРГИНА И.И., АМЕТОВ А.С.
РМАПО, Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ
ПРЕПАРАТА
ГЛИМЕКОМБ
У МУЖЧИН С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: оценить комплаентность к лечению комбинированным препаратом с фиксированной дозой у мужчин,
больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2).
Материалы и методы: 23 мужчины в возрасте
от 61 до 79 лет (68,7±5,4) с СД 2 типа (стаж от 1 до 12 месяцев). Всем пациентам проводилось исследование углеводного обмена – гликемия натощак (ГН) и постпрандиально (ГП), HbA1, инсулин, вычислялся индекс HOMA;
проводилось антропометричесое обследование – индекс
массы тела (ИМТ), объем талии (ОТ). В связи с тем, что
исходно у всех пациентов уровень HbA1c был выше
9,0%, согласно «Консенсусу по инициации и интенси-
ДОСКИНА Е.В., КОЧЕРГИНА И.И., АМЕТОВ А.С.
РМАПО, Москва, Россия
РОЛЬ ТАУРИНА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Цель: оценить эффективность и безопасность метаболической терапии таурином у пациентов с нарушением
толерантонсти к глюкозе (НТГ) и эректильной дисфункцией (ЭД).
59
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
фикации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа» (2012 г.), всем пациентам сразу
была назначена терапия комбинированным препаратом
глимекомб (ОАО Акрихин), содержащим 40 мг гликлазида и 500 мг метформина в одной таблетке. Пациенты прошли обучение в специализированной школе для
больных сахарным диабетом. Длительность наблюдения составила 3 месяца.
Результаты: после титрации доза глимекомба составила
2 таб/сут у 43,5%, 3 таб/сут – у 21,7%, 4 таб/сут – у 34,8%
больных. Через 3 месяца лечения отмечено снижение ГН
с 8,9 до 7,8 ммоль/л, ГП – с 12,7 до 9,6 ммоль/л. HbA1c
уменьшился с 10,1 до 8,5%. Индекс НОМА снизился
на 8,5%. Гипогликемических состояний не выявлено.
Отмечено незначительное снижение ИМТ на 5,3%. При
оценке приверженности к терапии не зафиксировано
ни одного отказа от приема препарата, пропуски в приеме составили максимально 5,5% (5 дней за весь период
наблюдения). При анкетировании пациенты отметили
удобство применения, отсутствие побочных явлений
у препарата, и 100% высказали желание продолжить
данный вид терапии.
Выводы: комбинированная терапия препаратом глимекомб является эффективной и безопасной при лечении
мужчин с впервые выявленным сахарным диабетом:
наблюдается положительная динамика в показателях
углеводного обмена, отсутствие гипогликемических состояний, а также высокая степень комплаентности пациентов к приему препарата.
козы крови натощак через 3 недели составила в 1 группе 11,3±0,6→7,3±0,4 ммоль/л (р<0,001), во 2 группе
9,2±0,7→7,1±0,3 ммоль/л (p<0,05); постпрандиальной гликемии – 13,5±0,4→9,1±0,4 ммоль/л (р<0,001)
и 10,7±0,9→9,8±0,1 ммоль/л (p>0,05) соответственно. Уровень НвА1с снизился с 10,1±0,6 до 8,4±0,5%
(p<0,05) в 1 группе, во 2 – с 8,7±0,6 до 8,5±0,9%
(p>0,05). В показателях липидного спектра у пациентов
1 группы отмечена статистически значимая динамика
уровня β-ЛП – 49,2±2,6→38,6±3,1 Ед ((р<0,01), ТГ –
1,74±0,11→1,14±0,19 ммоль/л (p<0,05) и тенденция к повышению ЛПВП – 1,32±0,08→1,39±0,11 ммоль/л (p>0,05);
во 2 группе уровень β-ЛП – 56,6±6,0→51,0±4,5 Ед
(p>0,05), ТГ – 1,9±0,32→2,05±0,3 ммоль/л (p>0,05),
ЛПВП – 1,4±0,06→1,24±0,07 ммоль/л (p>0,05).
Выводы: препарат таурина дибикор оказывает положительное влияние на показатели углеводного и липидного обмена и может быть рекомендован в составе комплексной терапии больных сахарным диабетом 2 типа.
ДУДАРЕВ М.В., ОДИНЦОВА Н.Ф., ВАСИЛЬЕВ М.Ю.,
НИКОЛАЕВА А.В.
ГБОУ ВПО ИГМА, Ижевск, Россия
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
СОВРЕМЕННОЙ ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИИ ПЕРИНДОПРИЛА И АМЛОДИПИНА
(ПРЕСТАНС) У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Цель: оценить антигипертензивный эффект престанса
у пациентов с неконтролирумой артериальной гипертензией (АГ) и высоким риском сердечно-сосудистых
осложнений (ССО).
Материалы и методы: в исследование включен 21 пациент (средний возраст 57,3 года) с неэффективным,
на фоне комбинированной терапии, контролем АГ,
а также высоким и очень высоким дополнительным
риском ССО (Фрамингемская модель стратификации
риска). После включения в исследование пациентам
отменялась предшествующая терапия и, в зависимости
от исходного уровня артериального давления (АД), назначался престанс в «стартовой» дозе (периндоприл/амлодипин) 5/5, 5/10 или 10/5 мг. Оценка эффективности
терапии и коррекция дозы препарата проводились на 7,
15, 30 и 60 день исследования.
Результаты: на момент включения в исследование средние значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) у обследованных пациентов составляли
163,3±5,8 мм рт.ст. и 91,4±2,9 мм рт.ст. соответственно.
На 1 визите престанс 5/5 был назначен 47,6%, престанс
5/10 – 28,6%, престанс 10/5 – 23,8% пациентов. По прошествии 1 недели зафиксировано снижение средних
значений САД и ДАД на 13% и 7% соответственно. После корректировки терапии на препарате престанс 5/5
«остались» 23,8% пациентов, на дозировках 5/10 и 10/5 –
33,3% и 38,1% пациентов; 1 пациенту (4,8%) назначена
доза 10/10. На 15 день терапии средние значения САД
и ДАД составили соответственно 135,2±2,8 мм рт.ст.
и 81,3±2,3 мм рт.ст., при этом, целевой уровень АД достигнут у 80,9% пациентов. К концу 1 месяца терапии
ДУБИНИНА И.И., БЕРСТНЕВА С.В., КУЗИН М.Н.,
ПРОНКИНА В.В.
ГБОУ РязГМУ, ГБУ РО ОКБ, Рязань, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ТАУРИНА (ДИБИКОР) В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: оценить эффективность использования препарата дибикор в лечении больных сахарным диабетом (СД)
2 типа.
Материалы и методы: обследовано 38 больных СД
2 типа.1 группа – 25 чел., м/ж – 5/20, средний возраст – 56,8±2,1 лет, длительность СД – 8,6±1,1 лет,
ИМТ – 32,8±1,3 кг/м2. 2 группу составили 13 пациентов,
м/ж – 2/11, средний возраст – 52,2±1,7 лет, длительность
СД – 7,4±2,2 лет, ИМТ – 37,9±2,1 кг/м2. Пациентам
1 группы на фоне сахароснижающей терапии в течение
3-х недель назначали препарат дибикор в суточной дозе
1 г (2 табл. по 0,25 г 2 раза в день за 30 мин. до еды) с последующим продолжением терапии амбулаторно до 3-х
месяцев; больные 2 группы находились на стандартной
сахароснижающей терапии. Проведено общеклиническое, атропометрическое обследование, измерение ОТ,
ОБ, ИМТ, исследование углеводного обмена, липидного
спектра, показателей коагулограммы.
Результаты: показатели ОТ составили у пациентов 1 и 2 групп 111,8±2,9 cм и 105,1±2,04 см (р>0,05),
ОТ/ОБ – 0,92±0,02 и 0,96±0,12 (р>0,05) соответственно. Достоверной динамики ИМТ и ОТ у пациентов
обеих групп за 3 недели не отмечено. Динамика глю-
60
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
фиксировалось дальнейшее снижение САД и ДАД;
контроль АД зарегистрирован у 95,2% обследованных.
На завершающем визите средние значения САД и ДАД
составили 124,6±1,5 мм рт.ст. и 79,9±1,4 мм рт.ст. По результатам анкетирования пациенты отмечали высокую
эффективность и хорошую переносимость терапии.
Выводы: перевод больных АГ с высоким и очень высоким риском развития ССО на терапию современным
комбинированным препаратом престанс способствует
эффективному контролю АД в границах целевых значений.
жении уровня ферритина сыворотки крови. Хорошая
переносимость деферазирокса позволяет осуществлять
длительный прием препарата.
ДУЖИНСКАЯ Ю.В., ЯРЫГИН Н.В., САРВИН А.Г.
МГМСУ, Москва, Россия
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМБИНАЦИИ С МЕСТНОЙ ОЗОНОТЕРАПИЕЙ
Цель: обосновать эффективность включения в комплексное лечение больных с сочетанной травмой методики лимфотропной терапии в комбинации с местной
озонотерапией.
Материалы и методы: в исследование включены
400 пациентов с сочетанной травмой, находившихся
на лечении в ГКБ №14 им. В.Г.Короленко (Москва). Все
больные поступали в состоянии травматического шока,
минуя приемное отделение, в отделение общей хирургической реанимации или отделение нейрохирургической реанимации. Обследование пострадавших было
комплексным и включало катамнестический, клинический, электрофизиологический, лучевые, эндоскопический (проводили диагностическую лапароскопию), иммунологический, лабораторные методы. При лечении
пострадавших мы использовали комплексный подход.
Все больные получали соответствующую массивную
инфузионно-трансфузионную, реологическую, обезболивающую, органопротекторную, гормональную, антибактериальную, иммунотерапию, симптоматическую
терапию, включая лимфотропную терапию в комбинации с местной озонотерапией при помощи аппарата
«ОРИОН-СИ» с использованием процедурных камер,
проводилась респираторная поддержка. По стабилизации показателей гемодинамики в кратчайшие сроки
мы проводили оперативное лечение переломов костей
таза с нарушением тазового кольца, переломов костей
конечностей.
Результаты: реализуемая в ходе проведения настоящего исследования схема комплексного подхода с использованием лимфотропной терапии в комбинации с местной озонотерапией статистически достоверно улучшила
результаты лечения пациентов с сочетанной травмой.
Выводы: основываясь на нашем исследовании и литературных данных, можно утверждать, что при лечении
данной категории пострадавших следует применять
комплексную схему с применением методики эндолимфатического введения лекарственных средств и немедикаментозных методов (местной озонотерапии).
ДУДИНА Г.А., ГОЛЕНКОВ А.К., ЧЕРНЫХ Ю.Б.,
ЗАХАРОВ С.Г.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва,
Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРОРАЛЬНОЙ ХЕЛАТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫМ ГЕМОСИДЕРОЗОМ
Цель: оценка клинической эффективности и переносимости деферазирокса у гемотрансфузионно зависимых
больных миелодиспластическим синдромом с уровнем
ферритина сыворотки выше 1000 мколь/л.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 22 пациента. Средний возраст – 58 лет. Всем
пациентам за последние 12 месяцев наблюдения было
проведено не менее 8-10 гемотрансфузий эритроцитарной массой. Терапию деферазироксом начинали при
уровне ферритина сыворотки крови выше 1000 мкг/л.
Начальная доза составляла 20 мг/кг массы тела ежедневно у больных, получающих менее 4 доз эритроцитарной массы ежемесячно. Доза 30 мг/кг рекомендовалась пациентам, получающим более 4 гемотрансфузий
в месяц, и/или с уровнем ферритина более 3000 мкг/л.
Препарат принимался в растворенном виде за 30 мин
до еды. Длительность наблюдения – 6 месяцев. Уровень
железа контролировался ежемесячно путем определения ферритина в сыворотке крови. Кроме этого, 1 раз
в месяц определялся уровень креатинина, печеночных
ферментов.
Результаты: в результате исследования выявлено: средний уровень ферритина до начала проведения хелаторной терапии составил 4300 мкг/л, после 6 месяцев приема препарата – 2800 мкг/л. Наиболее частыми нежелательными явлениями при приеме деферазирокса были
желудочно-кишечные расстройства: диарея у 4 пациентов, тошнота у 8. Побочные явления отмечались в первые 2-3 недели приема. Назначалась симптоматическая
терапия антидиарейными препаратами (имодиум), ферментами поджелудочной железы, метоклопрамидом.
Доза препарата эскалирована с 30 мг/кг до 20 мг/кг
в течение 2-3 недель у 4 пациентов с последующим возвратом к прежней дозе. Клинически значимых повышений уровня креатинина, АлАТ, АсАТ в биохимических
анализах крови не отмечалось. Отчетливых признаков
нарастания токсического эффекта выявлено не было.
Выводы: своевременное назначение пероральных хелаторов железа имеет высокую эффективность в сни-
ДУРНЕЦОВА О.С., МОРОЗОВА Т.Е.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва,
Россия
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИВАБРАДИНА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Цель: на основе фармакоэкономического анализа оценить обоснованность применения ивабрадина у боль-
61
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ных стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС).
Материалы и методы: обследовано 43 больных ИБС,
стенокардией напряжения I-IIIФК. Больные произвольным образом были распределены в 2 группы: больным
1-й группы (n=22) к базисной терапии добавили ингибитор If-каналов ивабрадин (Кораксан, Servier, Франция)
в начальной дозе 5,0–7,5 мг 2 раза в день; больные 2-й
группы продолжали принимать подобранную терапию
без изменений. Среднесуточная доза ивабрадина составила 14,54±3,05 мг, длительность наблюдения – 6 мес.
Фармакоэкономический анализ 2-х режимов терапии
проводили методом расчета отношения затраты/эффективность по суррогатным показателям: степени депрессии сегмента ST, суммарной длительности депрессии
сегмента ST по данным суточного мониторирования
ЭКГ (СМ ЭКГ); динамике суммарного времени выполнения нагрузочного тредмил-теста, объёма выполненной нагрузки.
Результаты: затраты за 6 мес. на 1 больного в группе
с подобранной терапией ИБС и добавлением ивабрадина составили 24390,13 руб., в группе больных, принимающих только комбинированную терапию без ивабрадина, – 12195,07 руб. Стоимость амбулаторного обследования за весь период наблюдения на 1 больного –
9279 руб. Таким образом, прямые затраты составили
в группе больных с ивабрадином за 6 мес. 33669,13 руб.
и 21474,07 руб. в группе больных с комбинированной
терапии без ивабрадина. Усредненный показатель затраты/эффективность составил 604 в группе ивабрадина
и 2309 в контрольной группе.
Выводы: несмотря на более высокие прямые затраты
у больных, принимающих ивабрадин, отмечена более
выраженная положительная динамика основных анализируемых суррогатных показателей, что позволяет
в целом снизить затраты на дополнительную единицу
эффекта и делает лечение с добавлением ивабрадина
экономически более выгодным.
возраст пациентов составил 49,5 лет, площадь поверхности тела – 1,62 м2. Всем больным оказывалась неотложная помощь, основой которой явилась ИТ в объеме
от 450 до 1600 мл/сутки.
Результаты: при проведении ИТ зарегистрировано статистически значимое повышение величин ЦВД от 5,5±0,6 до 69±3,6 мм вод.ст., АДср. –
от 99±1,2 до 109,6±1,6 мм рт.ст. (Р<0,05). ЧСС возросла до 97,6±1,1 уд/мин (Р<0,05). Показатели МО и СИ
достоверно отличались от исходных их значений
(7,0±0,2 л/мин и 4,2±0,1 л/мин/м2) и составили соответственно 8,2±0,1 л/мин, и 4,9±0,2 л/мин/м2. То же самое
можно сказать и о ЛП и ПЖ, полостные размеры которых увеличились до 3,3±0,04 и 2,7±0,05 см при исходных значениях 3,1±0,06 и 2,4±0,04 см соответственно
(Р<0,05). Если говорить о параметрах ФВ, УО и УИ, то динамика последних носила характер тенденции (Р>0,05).
В отношении динамики параметров легочной гемодинамики выявлено достоверное повышение ДЛАср.
и диаметра ЛА от 12,4±0,5 и 2,1±0,03 до 18,9±0,7 мм
рт.ст. и 2,4±0,07 см соответственно (Р<0,05). Обнаружены повышенные значения ОЛС – 309±16,8 дин/с/см5
(Р<0,05) и максимальной скорости легочного кровотока – 1,0±0,03 м/с (Р<0,05). Следует отметить,
что у пациентов с показателями ЦВД в пределах
от 31 до 89 мм вод.ст. значения среднего давления
в легочной артерии составили 29-38 мм рт.ст., а ОЛС –
410-690 дин/с/см5.
Выводы: по результатам исследования центральной
гемодинамики у больных с уровнем ЦВД более 30 мм
вод.ст. при проведении ИТ выявлены признаки легочной гипертензии; с целью профилактики волемических
осложнений ЦВД при проведении ИТ в соответствии
с данными ЭхоКГ необходимо поддерживать на уровне
не более 30 мм вод.ст.
ЕВДОКИМОВА А.В., ДАНИЛОВ В.В.,
ЕЛИСЕЕВА Е.В.
ГБОУ ВПО ВГМУ, Владивосток, Россия
КОМБИНИРОВАННАЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ
КОРРЕКЦИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
И РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Цель: разработка наиболее рациональной комбинации
фармакотерапии пациентов с эректильной дисфункцией
и расстройствами мочеиспускания.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 55 пациентов с эректильной дисфункцией
(ЭД) и расстройствами мочеиспускания в возрасте
от 30 до 75 лет. Пациенты были разделены на 2 группы.
В первую группу были включены 28 пациентов, которым проводилось консервативное лечение с длительным назначением ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа
(ИФДЭ-5), а затем – комбинированная фармакотерапия
с назначением ИФДЭ-5 и α1-адреноблокаторов. Во вторую группу вошли 27 пациентов, которым проводилось
лечение с назначением α1-адреноблокаторов. Дополнительно уродинамика нижних мочевых путей в группах наблюдения изучалась с помощью урофлоумониторинга до и после лечения
ДЮСУПОВА А.А., ЕСПЕНБЕТОВА М.Ж.,
ДОСБАЕВА А.М., АМАНГЕЛЬДИНОВА С.Б.,
АКИМБАЕВА Г.Ж., АХМЕТОВА В.Т.,
БУЖИКЕНОВА А.А., ДЮСУПОВ А.З.
ГМУ, Семей, Казахстан
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СЕРДЦА И ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Цель: провести оценку состояния центральной и легочной гемодинамики у больных при проведении инфузионной терапии (ИТ).
Материалы и методы: состояние центральной и легочной гемодинамики оценивали методами инвазивного (измерение ЦВД путем катетеризации подключичной вены по Сельдингеру) и неинвазивного
мониторинга (эхокардиографическое исследование
сердца (ЭхоКГ)). Методики мониторинга применялись
у 54 больных, получавших лечение в ПИТ и в специализированных отделениях БСМП г. Семей. Средний
62
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Результаты: при анализе профилей, как объемного, так
и скоростного, обращает внимание изменение скоростного профиля на фоне терапии ИФДЭ-5. Произошло
уменьшение вероятности низких потоков и увеличение
встречаемости высоких потоков. Назначение ИФДЭ5 приводит к росту скоростей потока мочи и изменению
структуры мочеиспускания. У пациентов, получавших
ИФДЭ-5, вместе с динамикой симптомов эректильной
дисфункции происходит исчезновение симптоматики
расстройств мочеиспускания.
Выводы: наши данные подтверждают, что назначение
α1-адреноблокаторов позволяет улучшить кровообращение спинного мозга, а как следствие – периферическое кровообращение, в том числе и органов малого
таза, в частности, мочевого пузыря. Устранение ишемии
поясничного утолщения меняет фон, на котором развивается ЭД, а назначение ИФДЭ-5 в комбинации с α1-адреноблокаторами эффективно нивелирует клиническую
симптоматику расстройств мочеиспускания и ЭД.
Выводы: у больных с последующим развитием СПОН
изначально более высокий уровень ФД. В раннем восстановительном периоде выявлена отрицательная динамика НД и ФД у больных с развившимся СПОН. У больных, получавших кортексин, наиболее выраженная
положительная динамика НД и ФД. В формировании
СПОН, развивающегося на фоне ИИ, наиболее значимые ФР: АГ и АС. Вероятно, при отсутствии терапии
кортексином у 50% больных имел место риск развития
двухкомпонентного СПОН, у 46% – трехкомпонентного
СПОН.
ЕРОФЕЕВА М.К., МАКСАКОВА В.Л.,
ПОЗДНЯКОВА М.Г., НИКОНОРОВ И.Ю.,
КОТОВА О.С., АМОСОВА И.В., МУХИНА О.Н.,
ШАРЫПОВА М.Г., УСОВА С.В., ТАРГОНСКИЙ С.Н.
ГУ НИИ гриппа РАМН, Санкт-Петербург; ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ НОВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ ЛИПОСОМАЛЬНОГО ИНТЕРФЕРОНА АЛЬФА 2 ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ДРУГИХ
ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ВЗРОСЛЫХ
Цель: оценка профилактической эффективности и обоснование целесообразности применения препарата
реаферон-липинт в капсулах в период эпидемии гриппа
и сезонного подъема заболеваемости другими ОРВИ.
Материалы и методы: для проведения исследования
заблаговременно скринингом было охвачено 263 человека, для приема препарата отобраны 240 человек
из 3 трудовых коллективов, которые были рандомизированы в 3 группы. 1-я группа (80 человек) получала для профилактики реаферон-липинт в капсулах,
2-я группа (80) – препарат сравнения реаферон-ЕС-липинт, и 3-я группа (80) – плацебо. В исследования входили лица в возрасте от 18 до 55 лет, средний возраст
38,8 года; мужчин – 116 человек, средний возраст –
41,5 г.; женщин – 124, средний возраст – 36,2 г. Схема
применения: по 1 капсуле (500000 МЕ) 2 раза в неделю
в течение 28 дней. Наблюдение за контингентом продолжалось в течение 8 недель: 4 недели приема препарата и 4 недели после окончания курса. Эффективность
профилактики оценивали по следующим параметрам:
количество заболевших гриппом и/или ОРВИ; продолжительность заболевания; осложнения во время болезни; наличие остаточных явлений; выделение возбудителя у заболевших.
Результаты: в группе принимавших капсулы реаферон-липинт заболели 8 человек гриппом и ОРВИ, что
составило 10,0% наблюдаемых в этой группе. Такая же
была заболеваемость была и в группе сравнения среди
принимавших препарат реаферон-ЕС–липинт – 9 человек (11,25%). За аналогичный период среди получавших плацебо заболели 19 человек (23,75%). Индекс эффективности (ИЭ) для изучаемого препарата составил
2,4; коэффициент защиты (КЗ) – 58,3 (p0,5). Индекс
эффективности, полученный при применении препарата реаферон-ЕС-липинт, был равен 2,1, а КЗ – 52,4
(p0,5).
ЕВСТИГНЕЕВА А.Ю., ПРОШИН А.Н.,
АБРАМОВА В.В., МАШИН В.ВЛ., МАШИН В.В.
ФГБОУ ВПО УлГУ, Ульяновск, Россия
ВЛИЯНИЕ КОРТЕКСИНА НА НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ДЕФИЦИТ, РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ
ИНСУЛЬТОМ
Цель: изучить влияние кортексина на неврологический
дефицит (НД), функциональный дефицит (ФД) и развитие синдрома полиорганной недостаточности (СПОН)
в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта (ИИ).
Материалы и методы: в исследование включено
100 пациентов в возрасте от 30 до 80 лет с диагнозом ИИ
в каротидной системе. Для объективизации НД использовалась шкала NIHSS, ФД – шкалы RS, BI, RMI. Оценивались контролируемые факторы риска (ФР) развития ИИ. Пациенты разделены на 2 группы. Пациенты
1 группы получали базисную терапию (БТ) и кортексин.
Пациенты 2 группы – БТ. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета программ Statistica 8 (Statsoft Inc., США): [LQ(UQ)], (M±m),
Kruskal-Wallis ANOVA, Mann-Whitney U-test (р<0,05),
Wilk’s lambda, Partial lambda, F to enter, χ2, Standardized
coefficients, Classification matrix, Classification Functions.
Результаты: в 1 группе СПОН не развился. Во 2 группе
СПОН развился у 38%, из них у 32% – двухкомпонентный СПОН, у 5% – трехкомпонентный СПОН. При проведении анализа ФР ИИ и их влияния на развитие СПОН
статистически значимы артериальная гипертензия (АГ),
атеросклероз (АС). АГ определяет 94% изменчивости,
АС – 78%. Методом Classification matrix определено, что
трехкомпонентный СПОН должен был развиться в обеих группах в 46% случаев, двухкомпонентный СПОН –
в 50% случаев. НД на момент поступления сопоставим
у всех больных, ФД максимален для 2 группы, минимален – для 1 группы. На момент выписки НД и ФД максимален во 2 группе.
63
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Выводы: результаты исследования свидетельствуют
о безвредности и безопасности препарата, хорошей его
переносимости и доказанной эпидемиологической защите. Препарат реаферон-липинт может быть рекомендован для экстренной профилактики гриппа и других
ОРВИ у взрослых в период эпидемий гриппа или сезонного подъема заболеваемости.
ЕРШОВА О.Б., ГОРЯЙНОВ И.И., МАСАЛОВА Е.А.,
ЛАКТИОНОВА О.В.
ГБОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
УРОВЕНЬ ГОРМОНОВ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ C МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ
Цель: изучение содержания гормонов жировой ткани
(лептина и адипонектина) в сыворотке крови больных
подагрой с метаболическим синдромом.
Материалы и методы: под наблюдением находились
62 мужчины с хроническим подагрическим артритом
в межприступный период в возрасте от 40 до 60 лет
(средний возраст 48,9±8,2 года); у 32 больных определен метаболический синдром (51,6%). Диагноз подагры
удовлетворял классификационным критериям EULAR
(2010). Диагностика метаболического синдрома (МС)
основана на критериях, разработанных экспертами Национального института здоровья США (Adnet Treatment
Panel III). Группу контроля составили 24 здоровых донора. Содержание лептина оценивали методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) с помощью
диагностических наборов «Diagnostic Biochem Canada
Jnс» (Канада). Уровень адипонектина – «BioVendor»
(Чехия). Статистический анализ полученных данных
проводился с применением программного комплекса
Statistica 8,0 for Windows.
Результаты: проведенные исследования показали,
что у всех больных подагрой имеет место повышение
уровня лептина в сыворотке крови до 14,2±1,2 нг/мл
(p<0,05) в сравнении с показателями контрольной группы (4,9±0,54 нг/мл). Следует отметить, что содержание лептина у больных подагрой с МС превышало его
уровень у пациентов с подагрой на 32,8±2,2% (p<0,05).
У больных подагрой с МС выявлено достоверное снижение сывороточной концентрации адипонектина
(16,2±4,8 мкл/мл) в 1,6±0,2 раза по сравнению с контролем и в 1,2±0,2 раза по сравнению с показателем у больных подагрой без признаков МС.
Выводы: наличие МС у больных подагрой сопровождается достоверно более высоким уровнем лептина
в сыворотке крови. У больных подагрой имеет место
более высокое содержание адипонектина по сравнению
с больными подагрой в сочетании с МС.
ЕРОХИНА Л.Г., ГОРДЕЕЦ А.В., ЧЕРНИКОВА А.А.,
СТОЛБИКОВА К.Э., СВИРИНКОВА Т.О.
ВГМУ, Владивосток, Россия
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ИНФЕКЦИОННОГО
МОНОНУКЛЕОЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Цель: в связи с ростом заболеваемости инфекционным
мононуклеозом (ИМ) изучить особенности его клинического течения у детей в зависимости от этиологии.
Материалы и методы: обследовано 124 ребенка в возрасте 2-10 лет, госпитализированных в течение года
в инфекционное отделение г. Владивостока. На основе
ИФА-диагностики у 24 больных (19,0%) диагностировано заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр
(VEB), у 16 (12,9%) – цитомегаловирусами (CMV), у 82
(66,1%) установлена смешанная этиология.
Результаты: у большинства заболевание протекало
в средней тяжести. Лишь у 2 детей диагностирован тяжелый ИМ смешанной этиологии. Длительная лихорадка (6-10 дней) была выражена при CMV (77,8%) и смешанной инфекции (66,1%). При VEB-ИМ гипертермия
не превышала 5 дней. Лакунарная ангина и увеличение
шейных лимфоузлов в виде «пакетов» более характерна для VEB инфекции (91,6% и 58,3% соответственно) и смешанной инфекции (87,8% и 41,4%), чем для
CMV-ИМ (31,2% и 18,8%). Гепатомегалия определялась у всех больных, но с большей выраженностью при
VEB. Однако синдром цитолиза чаще регистрировался при смешанной (40,2%) и CMV (27,8%) этиологии.
Спленомегалия установлена в 66,7% при VEB, в 50,0%
при CMV, в 53,7% при смешанной инфекции. Для анализа особенностей клиники смешанных вариантов
с учетом маркерного спектра, больные были разделены
на 3 группы: острое течение CMV и VEB (I гр.), острое
VEB и персистирующее течение CMV (II гр.), острое
CMV и персистирующее VEB (III гр.). Установлено, что
у пациентов в I и II группах симптомы в виде гнойной
ангины, полиаденопатии, гепатоспленомегалии были
клинически ярче выражены с первых дней болезни, что
способствовало более раннему выявлению болезни.
В III группе лакунарная ангина диагностирована лишь
у 2 из 12 больных, шейные лимфоузлы не превышали
1,0-1,5 см, гепатомегалия у большинства 1-2 см, спленомегалия выявлена у 5 из 12 детей.
Выводы: рост числа случаев заболеваний инфекционным мононуклеозом у детей сопровождался увеличением числа этиологически смешанных вариантов. Клинические симптомы при VEB и смешанной инфекции
имеют более выраженную симптоматику по сравнению
с CMV, что облегчает раннюю клиническую диагностику ИМ.
ЕСИПЕНКО Ю.В., ДЕЕВА Е.В.
Поликлиника МСЧ в/ч 02526, Воронеж, Россия
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ
У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Цель: оценка эффективности лечения пациентов с часто рецидивирующим хроническим фарингитом, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
(ГЭРБ) 2 степени.
Материалы и методы: обследовано 52 пациента, наблюдавшихся у оториноларинголога по-поводу рецидивирующего хронического фарингита (2±0,9 обострений в месяц). Всем пациентам была проведена эзофагогастродуоденофиброскопия. Выявлено 33 (63,5%)
64
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
пациента с ГЭРБ 2 степени, 3 (5,8%) пациента с ГЭРБ
3 степени и 16 (30,7%) пациентов без эндоскопических
признаков ГЭРБ. Из 33 пациентов с ГЭРБ 2 степени
было 20 (60,6%) мужчин и 13 (39,4%) женщин в возрасте 38-59 лет. Больные ГЭРБ 2 степени были разделены на 2 группы: основную (17 человек) и контрольную
(16). Пациентам основной группы проводилось лечение с применением пантопразола (нольпаза 40 мг в сутки в 2 приема), домперидона (мотилиум 30 мг в сутки
в 3 приема) в течение 8 недель. Пациентам контрольной группы в течение 14 дней была назначена терапия
хронического фарингита (имудон по 1 таблетке 6 раз
в день, биопарокс по 4 ингаляции 4 раза в день, полоскания с растворами антисептиков (хлорофиллипт)
3 раза в день). Результаты терапии оценивались через
4, 8 и 16 недель.
Результаты: через 4 недели терапии у пациентов основной группы отмечалось уменьшение симптомов,
характерных для ЛОР-проявлений ГЭРБ: першения
в горле, боли в горле при глотании, ощущения «кома»
в горле. Среди пациентов контрольной группы через
4 недели улучшение отмечали 6 (37,5%) человек, у 10
(62,5%) жалобы сохранялись. Через 8 недель терапии
в основной группе жалобы нивелировались полностью,
в контрольной группе 12 (75%) пациентам потребовалось повторное проведение курса терапии по поводу
обострения хронического фарингита. Через 16 недель
наблюдения в основной группе только у 2 (11,8%) человек отмечалось появление першения в горле и болей
при глотании, но интенсивность их была ниже, чем
до начала терапии; в контрольной группе все 16 человек
предъявляли жалобы, характерные для обострения хронического фарингита.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о том,
что у пациентов с рецидивирующим хроническим фарингитом необходимо проводить гастроэнтерологическое обследование с целью выявления сопутствующей
ГЭРБ, адекватная терапия которой способствует устранению симптомов и снижению частоты обострений
хронического фарингита.
регулярно получали базисную, ступенчатую терапию –
беродуал, симбикорт; в холодный период года им была
проведена комплексная легочная реабилитация. Больные контрольной группы получали традиционное лечение (в основном бета-агонисты короткого действия
нерегулярно). Микст-патология приводит к значительному снижению хирургической активности по поводу
туберкулеза легких.
Результаты: при сравнительном анализе показателей
ФВД (МОС25, МОС50, МОС75) наиболее выраженный
положительный терапевтический эффект наблюдался
у пациентов основной группы, проявляющийся в достоверном (р<0,05) повышении всех показателей спирографии. В результате лечения в основной группе (N=58)
из 50 больных, направленных на оперативное лечение,
прооперировано 43 больных. В контрольной группе
(N=92) из 77 больных с показаниями к оперативному
лечению было прооперировано 29 больных (χ2= 6,650,
р=0,009).
Выводы: базисная ступенчатая терапия дает адекватный положительный эффект только в сочетании с комплексной реабилитационной программой, реабилитационные мероприятия необходимо проводить длительно
и регулярно. Отмечаются высокие реабилитационные
возможности основной терапии после оперативного
лечения, возможность ее применения после обширных
операций по поводу распространенных форм туберкулеза легких.
ЕФИМОВА О.В., УШАКОВ В.Ф.
СурГУ, Сургут, Россия
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ С СОПУТСТВУЮЩИМИ МАЛЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ
УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ ЮГРЫ
Цель: изучение особенностей течения ХОБЛ средней
степени тяжести с сопутствующими малыми формами
туберкулеза у жителей Севера.
Материалы и методы: на протяжении 5 лет оценивались клинические проявления и динамика показателей
спирометрии больных ХОБЛ с сопутствующими малыми формами туберкулеза легких. Больные были разделены на 3 группы: основную (40 человек), контрольную
(40 человек) и группу больных ХОБЛ без сопутствующего туберкулеза (40 человек). Пациенты основной
группы регулярно получали базисную, ступенчатую
терапию – беродуал, симбикорт, при этом в холодный
период года им проведена была комплексная легочная
реабилитация. Больные контрольной группы получали
традиционное лечение (в основном бета-агонисты короткого действия нерегулярно). Больные третьей группы получали лечение, аналогичное в основной группе.
Оценивали показатели функции внешнего дыхания
с использованием программ спирометрии и диагностического комплекса «SuperSpiro» (Великобритания).
Результаты: за 5 лет был выявлен очень незначительный эффект от традиционного бесконтрольного лече-
ЕФИМОВА О.В., УШАКОВ В.Ф.
СурГУ, Сургут, Россия
ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
МАЛЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХОБЛ ПРИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ЛЕЧЕНИЯ ХОБЛ В ЮГРЕ
Цель: изучение возможностей хирургического лечения
туберкулеза легких при сопутствующей ХОБЛ.
Материалы и методы: на протяжении 5 лет оценивались клинические проявления и динамика показателей спирометрии у больных ХОБЛ с сопутствующими
малыми формами туберкулеза легких. Больные были
разделены на 2 группы: основную (58 пациентов) и контрольную (92 пациента). Подготовка к оперативному
лечению проводилась с целью восстановления профессиональной пригодности. Пациенты основной группы
65
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ния. У больных основной группы и группы с ХОБЛ без
сопутствующего туберкулеза произошло достоверное
(р<0,05) улучшение спирографических показателей,
контроль достигнут у 78% пациентов.
Выводы: базисная ступенчатая терапия дает адекватный положительный эффект только в сочетании с комплексной реабилитационной программой, реабилитационные мероприятия необходимо проводить длительно
и регулярно.
ЗАВЬЯЛОВА Ю.В., БОРОВКОВ Н.Н.,
ЗАНОЗИНА О.В.
ГБОУ ВПО «НижГМА», Нижний Новгород, Россия
МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АКРОМЕГАЛИЕЙ В АКТИВНОЙ ФАЗЕ
Цель: изучить морфо-функциональные особенности сердца у больных с акромегалией в активной фазе
и уточнить влияние октреотида-депо на ограничение
прогрессирования хронической сердечной недостаточности.
Материалы и методы: обследовано 25 больных акромегалией (средний возраст – 49,2±1,6 года.) в активной
фазе. Длительность заболевания, по данным анамнеза,
составляла 7,6±1,8 года. В течение последних 6 месяцев пациенты получали октреотид-депо (ЗАО «Фармсинтез», Россия) в дозе 20 мг, внутримышечно, 1 раз
в 28 дней. Для оценки активности заболевания определяли уровни соматотропного гормона и ИФР-1. Для
определения структурно-функционального состояния
миокарда всем пациентам проводилась ЭХОКС с оценкой фракции выброса, КДО, КСО и Доплер-ЭхоКГ
трансмитрального и транстрикуспидального диастолических потоков. Для объективизации функционального
класса ХСН применяли дистанционный тест с 6-минутной ходьбой, шкалу оценки клинического состояния
(ШОКС) в модификации Мареева В.Ю. Статистическая
обработка результатов выполнена с помощью программы «Statistica 6.0».
Результаты: по результатам теста с 6-минутной ходьбой и шкале оценки клинического состояния определен функциональный класс ХСН: у 8 больных – II ФК,
у 17 – I ФК. Получена статистически значимая корреляция результатов теста 6-минутной ходьбы с уровнем
ИФР-1. При оценке диастолической функции была выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка
1 типа у всех больных, систолическая функция левого
желудочка была сохранена. Выраженность структурнофункциональных изменений миокарда коррелировала
с длительностью и активностью акромегалии.
Выводы: у больных с акромегалией в активной фазе
имеет место диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Для ограничения прогрессирования диастолической дисфункции у пациентов с акромегалией
в первую очередь необходимо достижение клинико-лабораторной ремиссии акромегалии с помощью применения адекватных доз октреотида-депо.
ЖИНКО М.Н., ТЕРЕНТЬЕВ В.П., ХОДАРЕВ Н.В.,
ЖЕМЧУЖНОВА Н.Л., ОЛЕМПИЕВА Е.В.
МСЧ УФСБ России по Ростовской области, Ростов-наДону, Россия
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ОБЩЕЙ ВОЗДУШНОЙ
КРИОТЕРАПИИ НА ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССОВ СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ И АКТИВНОСТЬ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ
Цель: изучить влияние общей воздушной криотерапии
(ОВКТ) на интенсивность течения процессов свободнорадикального окисления и активность антиоксидантной
защиты организма.
Материалы и методы: в исследовании принимали
участие 23 практически здоровых добровольца 2045 лет, которые получали общую воздушную криотерапию в CrioSpace Cabin («CRIO Medizintechnik GmbH»)
по методике, включающей нахождение в предварительной камере при t –600С в течение 30 секунд, затем
в основной камере при t –110–1200С до 180 секунд.
Процедуры отпускались через день, общее количество процедур – 10. Контрольную группу составили
30 практически здоровых добровольцев того же возраста. Материалом для исследования были выбраны
плазма, сыворотка и эритроциты венозной крови, взятые натощак из локтевой вены после 1, 7 и 10 процедуры. Определяли концентрацию малонового диальдегида (МДА), молекул средней массы (МСМ), внеэритроцитарного гемоглобина (ВЭГ), восстановленного
глутатиона (GSH), активность супероксиддисмутазы
(СОД), глутатиопероксидазы (ГПО), лейкоцитарной
миелопероксидазы (МПО).
Результаты: при воздействии низких температур
по предложенной нами «тренирующей» методике
вследствие развития «холодового» шока в первые сутки формируется выраженный окислительный стресс, а
затем развивается адаптивная реакция в виде активации антиоксидантной защиты, повышения неспецифических реакций клеточного иммунного статуса, повышения стабильности и восстановления структурного
гомеостаза эритроцитарных мембран. Данное заключение документируется значительным ростом активности ГПО и МПО на 222,9% и 65,2% соответственно, достоверным повышением уровня GSH на 27,2%,
снижением концентрации ВЭГ на 42,5% после 10-ой
процедуры ОВКТ.
Выводы: данный метод воздействия может быть рекомендован для увеличения адаптационных возможностей организма в медицинской реабилитации.
ЗАИГРОВА Н.К., ДОЛГОВА Е.А., РОДИОНОВА В.Е.
ГБОУ ВПО РязГМУ, ГУЗ РОКБ, Рязань, Россия
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ
МОНОТЕРАПИИ ХОНДРОИТИНОМ СУЛЬФАТОМ И КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ХОНДРОИТИНОМ СУЛЬФАТОМ И ГИАЛУРОНОВОЙ
КИСЛОТОЙ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Цель: проведение сравнительного анализа эффективности лечения больных остеоартрозом коленных суставов
(ОА КС) при монотерапии хондроитином сульфатом
66
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
и комбинации хондроитина сульфата (ХС) с гиалуроновой кислотой (ГК).
Материалы и методы: обследовано 42 больных
(20 мужчин и 22 женщины) ОА КС II рентгенологической стадии в возрасте от 39 до 76 лет со средней
продолжительностью болезни 9 лет. Пациенты 1-й
группы, 16 человек (10 женщин и 6 мужчин), получали
ХС 500 мг 2 раза в сутки и мелоксикам 15 мг в сутки
в течение 6 месяцев. Пациентам 2-й группы, 14 человек
(7 женщин и 7 мужчин), применяли ХС 500 мг 2 раза
в сутки в течение 6 месяцев в комбинации с внутрисуставным введением ГК 1,0 мл, 3-5 инъекций в коленные
суставы 1 раз в неделю, и мелоксикамом 15 мг в сутки
6 месяцев. 3-я группа, 12 человек (5 женщин и 6 мужчин), получала только мелоксикам 15 мг в сутки 6 месяцев. До исследования и через 6 месяцев проводили
исследование интенсивности боли по 10-ти балльной
визуало-аналоговой шкале (ВАШ), качества жизни –
по опроснику SF-36, проводили рентгенографию и УЗИ
коленных суставов.
Результаты: во всех группах выявлено достоверное
снижение интенсивности болей по ВАШ, наиболее значительное во 2-й группе. По данным опросника SF-36,
повышение качества жизни отмечено в 1-й и 2-й группе (р1 – 0,08; р2 – 0,01). При анализе рентгенограмм
и УЗИ коленных суставов определено сужение суставной щели и уменьшение толщины хряща коленных суставов в 1-й и 3-й группе исследования, во 2-й группе
ширина суставной щели коленных суставов и толщина
хряща коленных суставов больных ОА до исследования
и через 6 месяцев оставались без динамики(р1 – 0,08;
р2 – 0,06).
Выводы: выявлен более выраженный симптоматический и структурно-модифицирующий эффект у комбинации лекарственных средств – хондроитинсульфата,
гиалуроновой кислоты и мелоксикама.
ентов). В дальнейшем у пациентов, распределенных
на две группы в зависимости от наличия (1-я группа)
либо отсутствия (2-я группа) диастолической дисфункции левого желудочка, было изучено большинство кардиогемодинамических показателей. Так, основные отличия касались ЧСС, которая в 1-й группе была выше
на 13% по сравнению с показателями лиц 2-й группы;
толщина задней стенки, индекс конечного систолического объема и сердечный индекс у больных с диастолической дисфункцией значительно превышали аналогичные параметры лиц без нарушения функции расслабления левого желудочка и контрольной группы (р<0,05).
Такие показатели, как конечный систолический объем,
масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекс
ММЛЖ, у лиц с диастолической дисфункцией различались лишь с параметрами, выявленными в группе контроля (р<0,05).
Выводы: у больных хроническим простатитом довольно часто выявляются кардиогемодинамические нарушения, представленные преимущественно нарушением
диастолической функции левого желудочка.
ЗАЙЦЕВ Д.Н., ГОВОРИН А.В., ЧИСТЯКОВА М.В.
ГБОУ ВПО ЧГМА, Чита, Россия
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
Цель: изучение количества и структуры нарушений
ритма сердца у больных хроническим простатитом
(ХП) в зависимости от кардиогемодинамических расстройств.
Материалы и методы: обследованы 52 больных ХП,
средний возраст – 35±5,6 лет. Контрольную группу составили 24 здоровых мужчин. Всем больным проводилось холтеровское суточное мониторирование ЭКГ. Эхокардиографическое исследование проводилось по стандартной методике на аппарате «Logic 400» с определением комплекса общепринятых морфофункциональных
параметров. Статистическая обработка материала проведена с применением пакета статистических программ
«Statistica 6.0».
Результаты: при проведении ЭхоКГ были изучены параметры трансмитрального потока. Из четырех известных типов потока (нормальный, гипертрофический,
псевдонормальный, декомпенсированный) у больных
ХП встречались два типа: нормальный (80,8%) и гипертрофический (у 19,2% пациентов). В дальнейшем пациентов распределили на две группы в зависимости от наличия либо отсутствия диастолической дисфункции левого желудочка. У всех пациентов была изучена частота
и структура нарушений ритма сердца. Так, 38 больных
(74%) имели суправентрикулярные и желудочковые нарушения ритма сердца, тогда как у 14 пациентов (26%)
нарушений ритма сердца зафиксировано не было. Суправентрикулярные аритмии были представлены наджелудочковыми экстрасистолами (у 76,2% пациентов),
пароксизмальной формой фибрилляции предсердий
(2,4%) и желудочковыми экстрасистолами различных
градаций – от I до IVB по классификации Лаун-Вольф
ЗАЙЦЕВ Д.Н., ГОВОРИН А.В., ПОТЕМКИН П.С.
ГБОУ ВПО ЧГМА, Чита, Россия
КАРДИОГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
Цель: изучение кардиогемодинамических нарушений
у больных хроническим простатитом.
Материалы и методы: обследованы 52 больных хроническим простатитом, средний возраст – 35±5,6 лет. Контрольную группу составили 24 здоровых мужчин. Эхокардиографическое исследование проводилось по стандартной методике на аппарате «Logic 400» с определением комплекса общепринятых морфофункциональных
параметров. Статистическая обработка материала проведена с применением пакета статистических программ
«Statistica 6.0».
Результаты: при проведении ЭхоКГ были изучены параметры трансмитрального потока. Из четырех известных типов потока (нормальный, гипертрофический,
псевдонормальный, декомпенсированный) у больных
хроническим простатитом встречались два типа: нормальный (80,8%) и гипертрофический (у 19,2% паци-
67
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
(21,4%). У всех пациентов с диастолической дисфункцией левого желудочка регистрировались нарушения
ритма сердца: у 72,7% больных – суправентрикулярные,
у 27,3% – желудочковые аритмии. Дилатация левого
предсердия, зафиксированная при эхокардиографическом исследовании сердца, в 60% случаев сопровождалась суправентрикулярной экстрасистолией, пароксизмальной формой фибрилляции предсердий и желудочковыми аритмиями различных градаций.
Выводы: у больных ХП довольно часто встречается
диастолическая дисфункция левого желудочка, которая
сопровождается развитием суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма сердца. Аритмии могут
вносить дополнительный вклад в ухудшение кардиогемодинамики у пациентов с ХП.
незначительно повысилось, что может свидетельствовать о повышении общей антиоксидантной активности.
Статистически значимых различий влияния на окислительный стресс между препаратами ингибиторов ДПП4 и метформином отмечено не было (p>0,05). У пациентов не зарегистрированы явления гипогликемии за весь
период наблюдений.
Выводы: ингибиторы ДПП-4 и метформин значимо
ограничивают окислительный стресс при СД 2 типа
в дебюте заболевания.
ЗЕРНЮКОВА Е.А., БАКУМОВ П.А., ГРЕЧКИНА Е.Р.
ВолгГМУ, Волгоград, Россия
ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ЛИЦ НЕМЕДИЦИНСКИХ ПРОФЕССИЙ
Цель: провести сравнительный анализ качества жизни
и приверженности к здоровому образу жизни медицинских работников и лиц других профессий.
Материалы и методы: обследовано 420 медицинских
работников и 340 лиц других профессий в возрасте
от 18 до 63 лет. Клиническое обследование включало
проведение анкетирования, антропометрический, лабораторный и психометрический методы. Использовались опросник мотивации, анкета Мориски-Грина
для оценки приверженности к лечению, опросники
качества жизни SF-36, EQ-5D, анкеты ВОЗ по нарушению сна.
Результаты: у 59% работников немедицинских профессий выявлены проблемы со сном (среди медицинских
работников 40%), 35% страдают гипертонической болезнью (медицинских работников 30%), 78% имеют избыточную массу тела, из них 27% страдают ожирением
I-III ст. (среди медицинских работников 63%, страдают
ожирением – 31%), 13% имеют никотиновую зависимость (медицинских работников 11%). Прямая корреляционная зависимость у работников немедицинских
профессий выявлена между уровнем глюкозы крови
и уровнем систолического АД (r=0,6, p<0,05) (у медицинских работников: r=0,43, p<0,05), а также уровнем
глюкозы крови и уровнем диастолического АД (r=0,45,
p<0,05) (у медицинских работников: r=0,45, p<0,05).
У работников немедицинских профессий установлено
наличие значимых положительных корреляционных
зависимостей между уровнем холестерина и уровнем
систолического АД (r=0,39, p<0,05) (у медицинских работников: r=0,36, p<0,05), а также уровнем холестерина
и уровнем диастолического давления (r=0,47, p<0,05)
(у медицинских работников: r=0,3, p<0,05). Отмечена
положительная корреляционная зависимость между
ИМТ и возрастом работников немедицинских профессий (r=0,21, p<0,05) (у медицинских работников: r=0,41,
p<0,05).
Выводы: факторы риска в наибольшей степени зависят
от стажа работы, возраста, индекса массы тела, уровня
АД и холестерина крови, глюкозы крови, причем среди медработников взаимосвязь между этими факторами
более выражена.
ЗАНОЗИНА Ю.А., КУЗИН В.Б., ЩЕРБАТЮК Т.Г.,
ЗАНОЗИНА О.В.
ГБОУ ВПО НижГМА, ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород, Россия
ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРОВ ДПП-4 И МЕТФОРМИНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО
СТРЕССА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
Цель: изучить влияние саксаглиптина, вилдаглиптина
и метформина на показатели окислительного стресса
у больных СД 2 типа в дебюте заболевания.
Материалы и методы: оценена эффективность сахароснижающих препаратов метформина и ингибиторов
ДПП-4 до и после 18-ти дней терапии в стационаре.
Объекты исследования – пациенты с впервые выявленным СД 2 типа, HbA1c 6,5%-7,5%, ИМТ менее
40 кг/м2. 1 группе (18 человек) назначен метформин
в дозе от 1000 до 2000 мг в сутки, 2 группе (8 человек) – саксаглиптин в дозе 5 мг в сутки, 3 группе (12 человек) – вилдаглиптин (по 50 мг 2 раза в сутки). 4-ю
группу (контроля) составили 14 человек без нарушений
углеводного обмена, сопоставимые по возрасту и полу
с исследуемыми пациентами. Исследовали показатели
липидного профиля (холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды), гликемические показатели (постпрандиальная гликемия, глюкоза
плазмы натощак, гликированный гемоглобин, суточная
вариабельность гликемии). Измерялось количество
продуктов перекисного окисления липидов (диеновые,
триеновые конъюгаты, основания Шиффа) и активность антиоксидантной системы по активности супероксиддисмутазы, каталазы, содержанию гаптоглобина
и церулоплазмина.
Результаты: в результате проводимой терапии статистически значимо снизились показатели постпрандиальной
гликемии, глюкозы плазмы натощак, гликированный
гемоглобин и вариабельность гликемии (p<0,01). Отмечено уменьшение продуктов перекисного окисления
липидов (диеновые, триеновые конъюгаты, основания
Шиффа) и уровня фибриногена, С-реактивного белка,
что свидетельствует об ограничении системного воспаления и свободнорадикального окисления вследствие
аутоокисления глюкозы. Содержание церулоплазмина
68
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ЗЕРНЮКОВА Е.А., БАКУМОВ П.А., ГРЕЧКИНА Е.Р.
ВолгГМУ, Волгоград, Россия
ПРОФИЛАКТИКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Цель: оценить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и возможности их коррекции у медицинских
работников.
Материалы и методы: на первом этапе исследования были обследованы 420 медицинских работников
в возрасте от 18 до 63 лет. Клиническое обследование
включало анкетирование, антропометрический и лабораторный методы исследования. Использованы опросник мотивации, анкета Мориски-Грина для оценки
приверженности к лечению, опросники качества жизни
(SF-36, EQ-5D), анкета ВОЗ по нарушению сна. Коррекция выявленных факторов риска проводилась при помощи индивидуальных рекомендаций. На втором этапе
проводилось сравнение качества жизни медработников
между лицами, соблюдающими (группа А) и не соблюдающими рекомендации (группа В), между мужчинами
и женщинами, а также в зависимости от стажа работы.
Результаты: 40% обследованных медицинских работников отмечали проблемы со сном, 30% страдали гипертонической болезнью (из них 13% занимались самолечением), у 63% выявлена избыточная масса тела (из них
31% страдали ожирением I-III степени), у 11% имелась
никотиновая зависимость. Выявлена положительная
корреляционная зависимость между ИМТ и возрастом
медработников (r=0,41, p<0,05), между уровнем глюкозы крови и уровнем систолического (r=0,04, p<0,05)
и диастолического АД (r=0,5, p<0,05), между уровнем
холестерина и уровнем систолического (r=0,4, p<0,05)
и диастолического АД (r=0,3, p<0,05). При повторном
анкетировании почти вдвое снизился уровень глюкозы
крови по всей группе респондентов, причем в группе А – уменьшение в 3 и в 1,5 раза соответственно, а
в группе В – недостоверное повышение; показатель динамики бессонницы снизился в 4,5 раза по всей группе
респондентов, причем в группе А – снижение в 12 раз,
в группе В – в 1,5 раза; отмечено снижение уровня систолического АД в 2,5 раза, уровня диастолического –
в 1,5 раза, индекса массы тела в 1,5 раза, причем за счет
группы А.
Выводы: комплексное назначение и выполнение рекомендаций приводит к улучшению показателей качества
жизни медицинских работников.
у 72,8%. У всех изучался липидный спектр, уровень глюкозы; также определялись: психологический профиль
личности (тест СМОЛ), пищевое поведение (опросник
DEBO), отношение к болезни (тест ЛОБИ); проводился
тест госпитальной тревоги и депрессии. Все пациенты
получали маложировую диету с суточной калорийностью 1868 ккал, лечебный бассейн через день, орлистат
120 мг 3 раза в день. Курс лечения – 21 день.
Результаты: в ммоль/л исходно холестерин (ХС)
5,93±1,61, ХС ЛПНП – 5,25±3,60, ХС ЛПВП – 1,075±0,12,
триглицериды (ТГ) – 2,21±0,9. После лечения: ХС
4,69±2,40, ХС ЛПНП – 4,44±2,10, ХС ЛПВП – 1,16±0,16,
ТГ – 1,88±0,81. Глюкоза до лечения 5,24±0,29, после –
4,99±0,30. После 21-дневного курса отмечено снижение массы тела у 28 чел., в среднем на 2,5 кг (I группа),
у 23 чел. (II группа) масса тела снизилась на 0,7 кг. При
этом при проведении тестов у пациентов I группы выявлены гармонический и сенситивный типы, пищевое
поведение без нарушений или экстернальное, невысокая тревожность. Во II группе тест ЛОБИ показал, что
у 75,2% больных паранояльный и анозогнозический
типы, пациенты отрицали свое заболевание, не желали трезво оценивать заболевание и его потенциальную
опасность. У них отмечена высокая тревожность и депрессия по шкале госпитальной тревоги и тесту СМОЛ,
у 66,4% зарегистрирован эмоциогенный тип пищевого
поведения, который является наиболее неблагоприятным в отношении ответа на немедикаментозное и медикаментозное воздействие. При статистической обработке выявлена положительная корреляция между оценкой
самочувствия, активности и уровнем ИМТ во II группе.
Выводы: пациенты с сенситивным и гармоническим
типом отношения к болезни имеют лучшие результаты
снижения массы тела. Любые варианты эмоциогенного
пищевого поведения неблагоприятны в отношении выполнения рекомендаций по питанию. Изучение психологического профиля обязательно при лечении ожирения.
ЗОРИНА О.А., БЕРКУТОВА И.С.,
РЕХВИАШВИЛИ Б.А.
ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБИОЦЕНОЗОВ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ
И АГРЕССИВНОМ ПАРОДОНТИТЕ
Цель: провести сравнительную характеристику микробиоценозов пародонтального кармана при хроническом
и агрессивном пародонтите с использованием метода
ПЦР «в реальном времени»
Материалы и методы: в исследовании принимали участие 105 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с ХГП
тяжелой степени и агрессивной формой пародонтита
и 20 практически здоровых лиц (контроль). Количественное содержание пародонтопатогенов (Aggregatibacter
actinomycetemcomitans,
Porhpyromonas
gingivalis,
Prevotella intermedia, Tanerella forsythensis, Treponema
denticola) определяли методом ПЦР «в реальном вре-
ЗИНЬКОВСКАЯ Т.М., ЗАВРАЖНЫХ Л.А.
ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера, Пермь, Россия
ЗАВИСИМОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
ОЖИРЕНИЯ ОТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
Цель: оценить эффективность медикаментозного лечения у больных ожирением в зависимости от психологического профиля.
Материалы и методы: под наблюдением находилась 51 женщина, возраст 41±12,1 года, средний ИМТ
34,2±3,1кг/м2. Наследственность по ожирению была
69
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
мени». Проводился стандартный стоматологический
осмотр с определением пародонтальных индексов.
Результаты: обнаружено достоверное повышение
при пародонтите показателей количественного содержания четырех патогенов (P.gingivalis, P.intermedia,
T.forsythensis, T.denticola) по сравнению с группой
здоровых лиц. У больных с типичной формой пародонтита количественные показатели микроорганизмов
P.intermedia, P.gingivalis, T.forsythensis и T.denticola
были значительно выше – от 104 до 108. Микроорганизм
A.actinomycetemcomitans у пациентов с ХГП выявляли
в единичных случаях, однако при агрессивной форме
его количество в исследуемом материале было высоким
и доходило до 103-105. Характерной тенденцией для пациентов с агрессивным пародонтитом являлся антагонизм
в отношении P.gingivalis и A.actinomycetemcomitans.
Установлена тесная зависимость выявления Р.gingivalis
от глубины пародонтального кармана. Проведенная количественная оценка соотношения основных пародонтопатогенных микроорганизмов у здоровых лиц и пациентов с ХГП тяжелой степени и агрессивными формами
пародонтита показала, что в прогрессировании воспалительных заболеваний пародонта ведущую роль играет нарушение равновесия резидентной и условно-патогенной микрофлоры.
Выводы: использование ПЦР «в реальном времени»
позволяет диагностировать хронический генерализованный и агрессивные формы пародонтита; эффективно использовать полученные данные при планировании
лечения – учитывать состав микробиоценоза пародонтального кармана при выборе антибактериальной терапии.
у женщин); сернистые соединения (моча, кровь у мужчин, моча у женщин); фенолы, амиды, крезолы в моче
у женщин. Маркёры среднего уровня: у мужчин – фенилкарбоновые кислоты в уретре; сернистые соединения в предстательной железе; фенолы, амиды и крезолы в крови; разветвленные жирные кислоты и аминосахара (уретра, кровь); оксикислоты (уретра, простата, кровь); у женщин – ЛЖК, разветвленные жирные
кислоты, оксикислоты, аминосахара (уретра); фенолы,
амиды и крезолы (шейка матки, уретра); сернистые соединения (уретра, шейка матки, кровь). Маркёры низкого уровня: у мужчин – фенилкарбоновые кислоты,
аминосахара, разветвленные жирные кислоты, ЛЖК
в простате; сернистые соединения в уретре; фенолы,
амиды, крезолы (моча, уретра, простата); липогликаны,
стерины (уретра, простата, кровь); у женщин – ЛЖК
(шейка матки); разветвленные жирные кислоты, оксикислоты, аминосахара (шейка матки, кровь); фенолы,
амиды, крезолы (кровь); липогликаны, стерины (уретра, шейка матки, кровь).
Выводы: использование методов ГХ-МС позволяет повысить эффективность диагностики хронической генерализованной хламидийной инфекции с определением
прогностических критериев развития генерализации
инфекционного процесса.
ЗУР Н.В., МИРОНОВ А.Ю., ИСТРАТОВ В.Г.
ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Институт хирургии им.
А.В. Вишневского, Москва, Россия
ХРОМАТОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
КРОВИ ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ
Цель: сравнительная характеристика содержания сигнальных низкомолекулярных соединений (лактонов,
хинолонов, фурановых эфиров), обеспечивающих «коллективное агрессивное» поведение бактерий, при хронической генерализованной хламидийной инфекции
(ХГХИ) и хирургическом сепсисе.
Материалы и методы: методами газовой хроматографии и масс-спектрометрии (ГХ-МС) исследовали периферическую кровь при ХГХИ у 41 больного с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями
урогенитальной системы сочетанной хламидийной
этиологии и у 31 больного с хирургическим сепсисом.
Результаты: содержание лактонов у больных сепсисом
составляло для среднетяжелых больных 0,006±0,00070,009±0,0008 ммоль/л; а для тяжелых и крайне тяжелых больных 0,09±0,008-0,13±0,009 ммоль/л, что
в основном приближалось к содержанию лактонов
в крови пациентов основной группы (0,1504±0,02880,1535±0,0276 ммоль/л). Содержание хинолонов у больных сепсисом верифицировано для среднетяжелых
больных на уровне следовых значений (<0,002 ммоль/л);
для тяжелых и крайне тяжелых больных – 0,08±0,0070,11±0,008 ммоль/л, что существенно отличалось
от содержания хинолонов в крови больных хроническим урогенитальным хламидиозом (0,1528±0,02760,1570±0,0284 ммоль/л). Содержание фурановых
эфиров у больных сепсисом составляло для среднетяжелых больных 0,009±0,0008-0,11±0,007 ммоль/л;
ЗУР Н.В., МИРОНОВ А.Ю., ИСТРАТОВ В.Г.
ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Институт хирургии им.
А.В. Вишневского, Москва, Россия
ПАРАМЕТРЫ МОЛЕКУЛЯРНЫХ МАРКЁРОВ
ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ
Цель: определение параметров диагностической значимости молекулярных маркеров при хронической генерализованной хламидийной инфекции (ХГХИ)
Материалы и методы: методами газовой хроматографии и масс-спектрометрии (ГХ-МС) исследовали
кровь, мочу, соскобы слизистой уретры, цервикального
канала, отделяемое предстательной железы (567 проб)
у 41 больного с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями (ХИВЗ) урогенитальной системы сочетанной хламидийной этиологии и у 40 клинически здоровых пациентов.
Результаты: в исследованных биотопах у больных (81100%) обнаружены три группы метаболитов (молекулярные маркёры высокого, среднего и низкого уровня
приоритетности), которые не определялись в контрольной группе или присутствовали (р<0,001) в существенно низкой концентрации (0-0,005±0,0009 ммоль/л).
Маркёры первого уровня: активаторы кооперативной
чувствительности микробов (лактоны, хинолоны, фурановые эфиры бора), фенилкарбоновые кислоты,
ЛЖК – летучие жирные кислоты (моча, кровь, уретра
70
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
для тяжелых и крайне тяжелых больных – 0,15±0,0090,20±0,008 ммоль/л, что частично соответствовало концентрации фурановых эфиров в крови пациентов при
ХГХИ (0,1080±0,0161-0,1175±0,0169 ммоль/л). Следовательно, содержание активаторов кооперативной чувствительности в периферической крови больных сепсисом в основном совпадало с содержанием сигнальных
соединений в крови больных хронической урогенитальной хламидийной инфекцией, за исключением некоторого повышения уровня фурановых эфиров и снижения
содержания хинолонов.
Выводы: установлено септикоподобное течение хронической урогенитальной хламидийной инфекции с генерализацией инфекционно-воспалительного процесса
по классическому типу с привлечением условно-патогенных аэробных и анаэробных микроорганизмов.
ИВАНОВ А.Г., ДАНИЛОВА М.Л.
ИГМА, Ижевск, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО
ПРЕПАРАТА ФЛОРАЦИД В ЛЕЧЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Цель: оценить клиническую эффективность препарата флорацид (левофлоксацин, Валента Фармацевтика)
в лечении больных внебольничной пневмонией.
Материалы и методы: обследовано 23 пациента
(14 мужчин и 9 женщин) в возрасте 34-59 лет с внебольничной пневмонией средней степени тяжести. При
изучении динамики состояния больных учитывались
клинические (аускультативные признаки пневмонии
по типу жесткого дыхания, хрипов, шум трения плевры), гематологические (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ),
биохимические (глюкоза, креатинин, билирубин, АСТ,
АЛТ, С-реактивный белок), микроскопические (анализ
мокроты), а также рентгенологические параметры. Все
пациенты получали препарат флорацид в дозе 500 мг
в сутки в течение 7-14 дней.
Результаты: положительный лечебный эффект был
достигнут у всех пациентов, причем 91% пациентов
завершили прием препарата на 7 сутки, а 9% пациентов – на 10 сутки. На фоне ежедневной терапии препаратом флорацид отмечалась нормализация температуры
тела на 3 сутки у большинства пациентов (44%). Больные
отмечали субъективное улучшение самочувствия, уменьшение кашля, изменение характера мокроты, уменьшение
болей в грудной клетке, одышки. На фоне терапии определялось достоверное (р<0,05) снижение исходно повышенного уровня лейкоцитов, СОЭ до нормальных значений,
а также восстановление лейкоцитарной формулы крови.
Как свидетельствуют полученные нами данные, тяжесть
заболевания отражает развитие синдрома системного воспалительного ответа, в ходе лечения отмечено достоверное (р<0,05) улучшение ряда биохимических показателей
и в частности С-реактивного белка. При рентгенографии
органов грудной клетки у всех пациентов в динамике выявлено полное восстановление пневматизации легочной
ткани на фоне терапии флорацидом.
Выводы: результаты нашего исследования подтверждают высокую эффективность терапии препаратом флорацид (левофлоксацин, Валента Фармацевтика) в лечении
больных внебольничной пневмонией средней степени
тяжести.
ИВАКИН В.Е., КНЯЗЕВА Л.И., ЕРШОВА О.Б.,
ПОНКРАТОВ В.И.
ГБОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ПОКАЗАТЕЛИ НЕОАНГИОГЕНЕЗА У БОЛЬНЫХ
ПОДАГРОЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
Цель: изучение мочевой экскреции трансформирующего фактора роста 1 (ТФР1), васкулоэндотелиального
фактора роста А (ВЭФР-А) у больных подагрой с хронической болезнью почек (ХБП).
Материалы и методы: под наблюдением находились
59 мужчин с подагрой, с подагрическим тубулоинтерстициальным нефритом в возрасте от 40 до 50 лет
(средний возраст составил 42,2±5,8 года). Все обследованные больные были разделены на 2 группы в соответствии со значениями скорости клубочковой фильтрации
(СКФ): I группа (n=30) – СКФ>90 мл/мин./1,73м2 (хроническая болезнь почек – ХБП – 1 стадия по К/DOQI,
2002); II группа (n=29) – СКФ – 60-89 мл/мин./1,73м2
(ХБП – 2 ст.). Диагноз подагры удовлетворял классификационным критериям EULAR, 2010. Диагноз подагрического тубулоинтерстициального нефрита устанавливался на основании анамнеза и клинико-лабораторных
исследований. Группу контроля составили 20 здоровых
доноров (мужчин) в возрасте от 42 до 50 лет (средний
возраст – 41,8±4,6 лет). Определение мочевой экскреции ростовых факторов (ТФР-1, ВЭФР-А) у больных
подагрическим тубулоинтерстициальным нефритом
проводили методом иммуноферментного анализа.
Результаты: достоверно более высокая мочевая экскреция ТФР1 определена у больных со 2 ст. ХБП
(30,4±0,3 пг/мл, p<0,05), которая превышала показатели больных с 1 ст. ХБП и группы контроля в 1,4±0,2
(p<0,05) раза и 2,2±0,3 (p<0,05) раза соответственно. Определено увеличение мочевой экскреции
ВЭФР-А с прогрессированием ХБП. Более высокий
уровень ВЭФР-А установлен у больных подагрическим тубулоинтерстициальным нефритом со 2 ст. ХБП
(120,4±4,4 пг/мл, p<0,05).
Выводы: у больных подагрическим тубулоинтерстициальным нефритом имеет место увеличение мочевой экскреции ТФР1, ВЭФР-А с прогрессированием ХБП.
ИВАНОВ А.Г., ДАНИЛОВА М.Л., ЕГОРОВА Н.В.,
СИЛАЕВА Ю.Е., МОРОЗОВА Л.Н.
ИГМА, Ижевск, Россия
ИНТЕНСИВНАЯ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: КОМБИНАЦИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
ТЕРАПИИ И КРИОАФЕРЕЗА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Цель: оценить влияние комплекса медикаментозной
терапии и курсового криоафереза на липидный спектр
у больных сахарным диабетом типа 2.
Материалы и методы: в исследование включено
78 больных сахарным диабетом типа 2, из них 37 мужчин
71
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
и 41 женщина в возрасте 39-63 лет (средний возраст –
52,0 года) с длительностью заболевания 2-39 лет (в среднем 21,3 года). Состояние липидного спектра оценивалось
по следующим показателям: содержание в крови общего
холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеидов
высокой плотности (ЛПВП) и липопротеидов низкой
плотности (ЛПНП). Все больные на фоне традиционной
медикаментозной терапии, включавшей в себя ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора, дезагреганты,
мочегонные препараты, поливитамины, получали курсовой криоаферез (5-7 процедур через день).
Результаты: у большинства обследованных были верифицированы дислипидемии IIb и III классов. При
исследовании липидного спектра мы обнаружили увеличение количества ОХ (6,80±1,20 ммоль/л), ЛПНП
(4,06±0,66 ммоль/л), наблюдаемое на фоне снижения
ЛПВП (0,97±0,03 ммоль/л). Индекс атерогенности липидов составил 7,7±0,87. Уровень ТГ также превышал
допустимые значения и составил 2,93±0,07 ммоль/л.
Согласно нашим наблюдениям, каких-либо статистически значимых различий липидного спектра у мужчин и женщин не установлено. Комплексная терапия
с включением курсового криоафереза оказала корригирующее действие на состояние липидного спектра. Уровень ОХ в группе больных сахарным диабетом снижался на 37% (4,30±0,60 ммоль/л; p<0,01),
ЛПНП – на 52% (1,95±0,02 ммоль/л; p<0,01), ТГ – на 44%
(1,65±0,03 ммоль/л; p<0,01). Содержание ЛПВП увеличилось на 19% (1,20±0,24 ммоль/л; p<0,01). Индекс атерогенности уменьшился на 44% (4,3±0,38; p<0,01).
Выводы: комплексное лечение с криоаферезом больных сахарным диабетом типа 2 оказывает отчетливое
корригирующее воздействие на дислипидемию.
утреннего подъема (ВУП) по разнице между максимальным и минимальным АД в период с 4 до 10 ч. Анализировались данные, включающие в себя не менее 86%
эффективных измерений.
Результаты: среди пациентов основной группы в 33,3%
случаев выявлены «дипперы», в группе сравнения таковых было 48%. «Нон-дипперов» в основной группе
было 54%, в группе сравнения лишь 28%. Утренний
подъем АД, не ассоциированный с ночной гипогликемией, отмечался у 46% пациентов основной группы
и лишь у 16% пациентов группы эссенциальной АГ.
Выводы: у пациентов с СД типа 1 и АГ, осложненными диабетической нефропатией на стадии протеинурии,
отмечаются более тяжелые нарушения суточного ритма
АД, не связанные с гипогликемическими эпизодами,
что требует соответствующей коррекции гипотензивной терапии.
ИСАКОВ В.А., СЕРГЕЕВА В.Я., ЕФИМОВА Т.Е.,
ТАРГОНСКИЙ С.Н., УСОВА С.В., ВОЙТЕНКО А.В.,
БАЖУТИН Н.Б.
СПбГМУ имени акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург;
МЦ ООО «Секреты Долголетия», Великий Новгород;
ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ГРИППА И ОРВИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕАФЕРОН-ЕС-ЛИПИНТА
Цель: оценить клиническую эффективность реаферонЕС-липинта в терапии современного гриппа и ОРВИ.
Материалы и методы: пролечено 45 взрослых больных
в возрасте от 18 до 50 лет со среднетяжелым течением
гриппа А(H1N1)pdm и ОРВИ. 30 пациентам основной
группы, кроме базисной терапии, назначали перорально препарат реаферон-ЕС-липинт по 500 тыс. МЕ дважды в день в течение 3 дней. 15 больных контрольной
группы получали базисную терапию (антигриппин,
поливитамины, отхаркивающие средства). При оценке
эффективности терапии использовали показатели: интенсивность и время температурной реакции, продолжительность интоксикации (недомогание, слабость,
головная и мышечная боль, снижение аппетита), динамика катаральных симптомов (насморк, кашель, боли
в горле), частота развития осложнений.
Результаты: у 70% больных неосложненным гриппом
А(H1N1)pdm основной группы температура тела была
до 38,5°С, что характеризует легкое течение болезни.
30% больных имели среднетяжелую форму гриппа при
температуре тела выше 38,6°С. Лихорадка у 51,5% больных контрольной группы была выше 38,6-39,0°С. При
этом время лихорадки у пациентов основной группы
было на 1,3 суток короче по сравнению с контрольной
группой (p<0,05). Прием реаферон-ЕС-липинта сокращал на 1,0 день продолжительность неосложненного
гриппа, а частоту осложнений (пневмония, носовое
кровотечение) – в 2,5 раза по сравнению с контрольной
группой (13,3% и 33,3% соответственно, p<0,001).
Выводы: использование в терапии среднетяжелого
гриппа А(H1N1)pdm и ОРВИ препарата реаферон-ЕСлипинт не вызывает побочных эффектов, сопровожда-
ИВАНОВА Е.Ю., МОРГУНОВ Л.Ю.
ГКЮ № 20, Москва, Россия
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 1, ОСЛОЖНЕННЫМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ
Цель: изучить суточный ритм артериального давления
у больных сахарным диабетом (СД) типа 1 и артериальной гипертензией (АГ), осложненными диабетической
нефропатией на стадии протеинурии.
Материалы и методы: 48 пациентов (22 мужчины и 26 женщин), страдающих СД типа 1 в среднем
15,7 года, имеющих диабетическую нефропатию в стадии протеинурии, при нормальном уровне креатинина
и мочевины крови. Средний возраст пациентов составил 48,3 года. Длительность АГ составила 6,3 года.
В группу контроля вошли 17 пациентов с эссенциальной АГ. Ни один пациент не имел избыточной массы
тела. Исходный уровень САД в основной группе составил 159,6 мм рт.ст., ДАД – 97,0 мм рт.ст., в контрольной
группе САД–160,4 мм рт.ст., ДАД – 99,3 мм рт.ст. Суточное мониторирование АД осуществлялось прибором
ТМ – 2421 (Япония) с измерением АД в дневное время
с интервалом 15 минут, в ночное – 30 минут. Определялись средние значения систолического и диастолического АД, степень ночного снижения (СНС), величина
72
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ется достоверным уменьшением сроков интоксикации
и катарального синдрома, снижением частоты осложненных форм инфекции.
ны у детей во взаимосвязи с интенсивностью кариозного процесса.
Материалы и методы: проведен сравнительный анализ электропроводности слюны у 158 детей 4-16 лет
с интактными зубами и множественным кариесом. Измерения проведены цифровым прибором – омметром
с высоким входным сопротивлением по постоянному
току с фиксацией max-min показателей.
Результаты: исследования показали, что активность
кариозного процесса и величина электросопротивляемости слюны находятся в тесной взаимосвязи (коэффициент корреляцииr=-0,85). Вместе с тем обнаружено
отсутствие связи между электросопротивляемостью
слюны и наличием пломб, т.ч. металлических, в полости рта (r=0,078). У детей с санированной полостью рта
электросопротивляемость слюны составила в среднем
0,526+0,015 Мом, с 1 нелеченым зубом – 0,388+0,026 Мом,
с 2 нелечеными зубами – 0,315+0,019 Мом, а с 4 нелечеными зубами – 0,269+0,023 Мом.
Выводы: изучение удельной электропроводности слюны
у детей при кариесе зубов позволило выявить изменения
биофизических свойств слюны при неодинаковой активности его течения. Иными словами, величины электросопротивляемости характеризовались выраженной неоднозначностью при различном количестве кариозных очагов
в полости рта, что позволяет выделить степень благоприятности изученных показателей слюны. Учитывая, что изменения слюны могут иметь место до появления кариозных очагов, предлагаемый метод можно использовать как
прогностический тест для выявления кариесогенной ситуации в полости рта. Выявление неблагоприятного типа
удельной электропроводности слюны у ребенка позволяет
индивидуализировать планирование и проведение лечебно-профилактических мероприятий с целью повышения
эффективности кариесредуктивных воздействий.
КАЖЛАЕВ Ю.Н., МАДИЕВА М.Н.
ДГМА, Махачкала, Россия
МЕСТНАЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СКОРЛУПОСОДЕРЖАЩЕГО СРЕДСТВА
Цель: оценка эффективности местной патогенетической
терапии дентина средством на основе яичной скорлупы
и фторлака по показателям сопротивления постоянному
электрическому току у детей с различной активностью
кариозного процесса.
Материалы и методы: с использованием цифрового
омметра («Удостоверение на рац.предложение № 91710,
выданное ДГМА») оценено состояние дна кариозной
полости по электрометрическим показателям временных моляров у 18 детей с острейшим, 16 детей с острым
и 35 детей с хроническим течением кариеса зубов. В качестве реминерализирующего средства использовалась
паста, приготовленная extempore из фторлака на окиси
цинка, порошке яичной скорлупы и водном дентине (I:
I: I), сохраняющая долгое время пластичность, что способствует размеренному и лонгитудинальному насыщению твердых тканей фтором, кальцием и другими макро- и микроэлементами, входящими в состав порошка
яичной скорлупы в биотических дозировках. При острейшем течении кариеса реминерализирующая паста
находилась в кариозной полости в среднем 5,7 дней, при
остром – 3,6 дня и при хроническом – 1,1 дня.
Результаты: сравнение показателей сопротивления
твердых тканей временных зубов при различном клиническом течении кариеса выявило статистически достоверную разницу между значениями сопротивления
дентина при остром и хроническом течении (Р0,001), а
также при острейшем и хроническом течении (Р0,001).
При остром и острейшем кариесе после проведения реминерализирующей терапии с использованием скорлупосодержащего средства показатели электросопротивляемости дна кариозной полости достоверно возрастали в вышеуказанные сроки и приближались к средним
значениям таковых при хроническом течении кариеса
временных зубов, т.е. до 0,32–0,43 Мом.
Выводы: данные об изменении показателей сопротивления электрическому току могут служить объективным и надежным тестом для оценки состояния дентина
дна кариозной полости с целью контроля эффективности местной патогенетической терапии кариеса зубов
при выборе средств и определении сроков постоянного
пломбирования.
КАЗАКОВ А.И., ВИШНЯКОВА В.О.,
БАГИНОВА Х.Б., ЗАВРАЖНОВ С.П.
МГМСУ, МНПЦБТ филиал по САО, Москва, Россия
ПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛИМФОТРОПНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Цель: оптимизировать введение инъекционных противотуберкулезных препаратов (ПТП) в интенсивную
фазу химиотерапии (ХТ) туберкулеза легких.
Материалы и методы: лимфотропный метод введения
ПТП был использован в лечении 20 больных туберкулезом легких в возрасте от 21-58 лет: впервые выявленных – 17 больных (85%); с рецидивом – 3 (15%). Лечение проводилось по I режиму ХТ у 16 больных (80%),
по IIб – у 2 больных (10%) и IV режиму ХТ – у 1 больного (5%). Метод назначался в интенсивную фазу ХТ
по соответствующем режиму. Преобладали больные
с инфильтративным (10 человек – 50%) и диссеминированным (7 человек – 35%) туберкулезом легких. 3 человека (15%) – больные с очаговым процессом и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Распространенность туберкулезного процесса у большинства больных
составила 1-2 сегмента (10 человек – 50%), двусторон-
КАЖЛАЕВ Ю.Н., МАДИЕВА М.Н.
ДГМА, Махачкала, Россия
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ ПОЛОСТИ РТА
Цель: повышение эффективности донозологической
диагностики путем изучения электропроводности слю-
73
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
няя локализация была у 8 больных (40%). Деструкция
выявлена у 12 человек (60%), выделение Mycobacterii
tuberculosis с мокротой – у 15 человек (75%). Сопутствующая патология в виде носительства вируса гепатита С выявлена у 6 больных (30%). Противотуберкулезные препараты вводились субаксиллярно на стороне
поражения в течение 1,5-3 месяцев в дозах, рассчитанных на кг массы тела.
Результаты: на фоне длительного введения ПТП субаксиллярно отмечалась хорошая переносимость процедуры, отсутствие местных и системных реакций и побочных эффектов и положительная клинико-рентгенологическая динамика. Достигнуто уменьшение выраженности интоксикационного синдрома у 18 больных (90%),
прекращение обнаружения Mycobacterii tuberculosis
в мокроте методом люминисцентной микроскопии и посева на жидкие среды – у 20 больных (100%), частичное
рассасывание инфильтративных изменений – у 17 больных (85%), уменьшение полостей распада – у 18 больных (90%).
Выводы: лимфотропный метод введения ПТП может
быть применен вне зависимости от клинической формы туберкулеза легких, режима ХТ, у больных любой
возрастной группы, а также при возникновении затруднений при введении препаратов внутримышечно и внутривенно.
ждалось когнитивными нарушениями в виде деменции
умеренной степени у 12%, легкой степени – у 3%.
Выводы: несмотря на наличие МР-патологии и явных
когнитивных расстройств у ряда обследованных, MMSE
не выявил изменений после установки ЭКС. Пациентам
необходимо более глубокое нейропсихологическое тестирование.
КАЗАНЦЕВА И.А., КОТОВ С.В., СИДОРОВА О.П.,
БОРОДАТАЯ Е.В., ПОЛЯКОВ А.В., ОСТАПЧУК К.А.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва,
Россия
МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ТОРСИОННОЙ ДИСТОНИИ (БЛЕФАРОСПАЗМЕ)
Цель: изучить нарушение функции митохондрий по цитохимическим изменениям при торсионной дистонии
(блефароспазме).
Материалы и методы: обследовано 2 женщины, больных блефароспазмом, в возрасте 60 и 63 лет. Проводили
цитохимический анализ лимфоцитов в периферической
крови. Оценивали 4 фермента митохондрий, участвующих
в углеводном обмене (лактатдегидрогеназа, ЛДГ), обмене
аминокислот (глутаматдегидрогеназа, ГДГ), обмене жирных кислот (α-глицерофосфатдегидрогеназа, α-ГФДГ), и II
комплекс дыхательной цепи митохондрий (сукцинатдегидрогеназа, СДГ). Определяли уровень лактата в крови
до и после еды (нагрузка углеводами) у одной больной.
Результаты: у обеих пациенток отмечены изменения
показателей активности всех митохондриальных ферментов. Активность СДГ была снижена: в одном случае
до 16,0, в другом – до 18,0. Показатель α-ГФДГ также был
снижен (7,0 и 8,6). Активность ГДГ была снижена и составила 4,6 и 7,8. Уровень ЛДГ был в одном случае повышен до 19,6, а у другой больной снижен до 7,0. Показатель
лактата в крови не был изменен. В связи с изменением цитохимических показателей, отражающих активность ферментов дыхательной цепи митохондрий (СДГ и ЛДГ), был
назначен нобен (идебенон), т.к. только эта форма коэнзима Q10 проникает через гемато-энцефалитический барьер.
Препарат назначен по 2 капсуле утром (в 1 капсуле 30 мг)
и 1 капсуле днем до 16.00. Также был назначен препарат
карнитина (карницетин) в связи с изменением активности
фермента α-ГФДГ, отражающей обмен жирных кислот
в митохондриях. Карницетин был назначен по 2 капсуле
2 раза в сутки.
Выводы: при блефвроспазме, являющейся одной
из форм торсионной дистонии, выявлены нарушения
функции митохондрий. Отмечены изменения как в цикле дыхательной цепи, так и в обмене жирных кислот.
Имеющиеся изменения являются показанием для назначения энгерготропной терапии.
КАЗАКОВА Е.К.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва,
Россия
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Цель: оценка когнитивных функций у больных с нарушением ритма сердца.
Материалы и методы: методом случайной выборки
обследовано 40 пациентов, проходивших лечение в кардиохирургическом отделении МОНИКИ – 15 мужчин
и 25 женщин. Средний возраст составил 70±10,5 лет
(от 58 до 82 лет). У 22 (54%) больных диагностирован
синдром слабости синусового узла, у 10 (26%) – фибрилляция предсердий, у 8 (20%) – AV-блокада. Средняя
длительность заболевания составила 3,5 года. Критерием исключения было наличие острой очаговой неврологической симптоматики. Когнитивные функции оценивались по шкале Mini Mental State Examination (MMSE)
до постановки электрокардиостимулятора (ЭКС) и на
2 сутки после его установки.
Результаты: по результатам исследования до оперативного лечения по шкале MMSE когнитивные нарушения
отсутствовали у 18 (45%) пациентов, легкие когнитивные нарушения отмечались у 14 (35%), деменция легкой
степени – у 4 (10%), умеренная деменция – у 4 (10%).
Наибольшие трудности возникли в субтестах «повторение слов» и «серийный счет». После установки ЭКС
на 2 сутки значимых различий в результатах тестирования не отмечено. У 15% пациентов, по данным МРТ,
определялись зоны глиозных изменений в задне-лобных
и теменных долях диаметром до 1,5 см, что сопрово-
КАМЕНЕВ.В.Ф., ШИШКИН.А.А.
РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ МИЕЛОЛИПИДОВ НА ЛИПИДНЫЙ
ПРОФИЛЬ У БОЛЬНЫХ ИБС
Цель: изучить влияние миелолипида на липидный профиль у больных ИБС.
74
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: обследовано 28 больных в возрасте от 57 до 72 лет с диагнозом нестабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз. Всем больным на протяжении 4-5 дней применяли миелолипид
в дозе 6 мг. Липидный профиль изучали в крови, полученной из локтевой вены. Контрольную группу составили 10 здоровых доноров. Липидный профиль оценивали по уровню ЛПВП, общего холестерина, ЛПНП,
ЛПОНП, коэффициента атерогенности. Исследования
проводили до начала иммуномодулирующей терапии
и через 4 дня после ее окончания.
Результаты: полученные результаты показали, что применение миелолипида способствует достоверному повышению в крови уровня ЛПВП. Под влиянием миелолипида зафиксировано снижение общего холестерина, а
также холестерина ЛПНП и ЛПОНП. Если до проведения иммуномодулирующей терапии коэффициент атерогенности составляет 2,31±0,14, то после её проведения
этот показатель снижается до 1,54±0,18 (p>0,05). Таким
образом, иммуномодулирующая терапия миелолипидом
за счет активации макрофагальной системы оказывает
антиатерогенное действие.
Выводы: иммуномодулирующая терапия миелолипидом является перспективным направлением в лечении
и профилактике ИБС.
t Стьюдента для независимых выборок, достоверными
признавали различия при p<0,05 для двустороннего
критерия.
Результаты: группы кардутола (n=93) и плавикса
(n=91) оказались сопоставимыми по ряду демографических и клинических и характеристик. В группе кардутола и группе плавикса агрегация тромбоцитов после
приема нагрузочной дозы исследуемых препаратов через 6 ч в среднем снижалась на 36,5±11,7 и 38,4±10,9%,
через 24 ч – на 56,3±16,8 и 55,1±15,7%, а через 7 суток – на 40,6±13,4 и 42,7±15,0% соответственно. Все
различия агрегации тромбоцитов между группами через 6 и 24 ч, а также 7 суток после приема исследуемых
препаратов не достигали статистической значимости;
p>0,05 для всех показателей. В течение 10 дней частота
развития рецидива инфаркта миокарда, смертельного
исхода и большого кровотечения в группах существенно не различалась.
Выводы: не отмечено статистически значимых различий по степени подавления агрегации тромбоцитов при
приеме кардутола и плавикса у больных с ОКС. Применение кардутола при лечении ОКС клинически и экономически обосновано.
КАРЛИНСКАЯ М.И., ГЛИНКИНА И.В.,
ЗИЛОВ А.В., ПОТЕШКИН Ю.Е., ТЕРНОВОЙ С.К.,
МЕЛЬНИЧЕНКО Г.А.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
ИССЛЕДОВАНИЕ КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЕВОГО ИНДЕКСА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ВЫСОКИМИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМИ РИСКАМИ БЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ
СИМПТОМОВ ИБС
Цель: определить взаимосвязь между неинвазивными методами оценки атеросклеротического поражения
(определение коронарного кальциевого индекса (ККИ),
толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) сонных артерий) и шкалами сердечно-сосудистых (СС) рисков
у пациентов с СД 2 типа при невозможности выполнения тредмил-теста для диагностики ИБС.
Материалы и методы: в исследование вошли 32 пациента с СД 2 типа без клинических симптомов ИБС
(13 мужчин и 19 женщин), медиана возраста 57,5 лет
[53,5; 61,5], СС-риски были рассчитаны по шкалам
Framingham и UKPDS. Исследования ККИ и ТКИМ сонных артерий для визуальной оценки атеросклеротического процесса были проведены посредством 320-слойной компьютерной томографии (Toshiba Aquilion ONE)
и ультразвуковой допплерографии сонных артерий
(LOGIQ 7), соответственно.
Результаты: у 7 пациентов ККИ был равен 0, у 14 пациентов была выявлена легкая степень кальцинирования
коронарных артерий (ККИ 1-100), у 5 пациентов – средняя степень (ККИ 100-400), у 6 пациентов – тяжелая
степень (ККИ>400). Выявлена корреляция между ККИ
и шкалой Framingham (r=0,54, p=0,0014). При ультразвуковой допплерографии сонных артерий у 2 из 23 пациентов отмечалась нормальная ТКИМ до 0,9 мм, у 21 па-
КАНОРСКИЙ С.Г., СТАРИЦКИЙ А.Г., УСОВА С.В.,
ТАРГОНСКИЙ С.Н.
КубГМУ, Краснодар; ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск, Россия
СРАВНЕНИЕ ОРИГИНАЛЬНОГО И ГЕНЕРИЧЕСКОГО КЛОПИДОГРЕЛА (КАРДУТОЛА) У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
Цель: сравнить влияние приема оригинального клопидогрела (плавикс фирмы Sanofi-Winthrop, Франция)
и генерического аналога (кардутол фирмы Apotex
Inc, Канада) на степень подавления агрегации тромбоцитов.
Материалы и методы: обследовано 184 пациента
(130 мужчин и 54 женщины), средний возраст 69±7 лет,
госпитализированных с диагнозом острый коронарный
синдром (ОКС) (с подъемами или без подъемов сегмента ST) давностью до 24 ч от начала симптомов. Больных рандомизированно распределяли в группы применения кардутола или плавикса открытым способом.
В первые сутки больные принимали исследуемый препарат по 300 мг (нагрузочная доза), а затем продолжали
лечение в поддерживающей дозе 75 мг 1 раз в сутки.
Другие лекарственные препараты назначались в соответствии с современными рекомендациями. Агрегация
тромбоцитов определялась методом светопропускания
на аппарате «Биола-220LA» до приема исследуемого
препарата, через 6 и 24 ч после приема, а затем через
7 суток после рандомизации. Степень подавления агрегации тромбоцитов рассчитывали по ее изменению
в сравнении с исходной в процентах. Результаты обрабатывали статистически с использованием критерия
75
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
циента выявлено утолщение ТКИМ до 1,0-1,2 мм, при
этом у 17 из них диагностированы стенозы сонных
артерий различной степени выраженности: от гемодинамически незначимых (20-25%) до субкритических
(70-85%) сужений. Корреляции между ТКИМ и шкалами СС-рисков не выявлено, однако определена прямая
взаимосвязь между степенью стеноза сонных артерий
и возрастом пациентов (r=0,54, p=0,008). Не выявлено
зависимости между полом и возрастом и ККИ, а также
между ККИ и ТКИМ.
Выводы: по данным исследования выявлена положительная корреляция между ККИ и шкалой оценки
СС-рисков Framingham, а также возрастом пациентов
и величиной стенозов сонных артерий, однако не выявлено корреляции между ККИ, ТКИМ и степенью стенозирования сонных артерий у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа.
ентов регистрировалась повышенная вариабельность
АД. На фоне приема валсартана выявлена тенденция
к уменьшению вариабельности ДАД в ночные часы
с 12,0 до 9,2 мм рт.ст.
Выводы: на фоне терапии валсартаном у больных
ХОБЛ и АГ отмечается тенденция к нормализации параметров СМАД.
КАРОЛИ Н.А., ДОЛИШНЯЯ Г.Р., РЕБРОВ А.П.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского,
Саратов, Россия
ВЛИЯНИЕ ВАЛСАРТАНА НА ПОКАЗАТЕЛИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ И ФУНКЦИИ
ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: изучение изменений параметров дисфункции
эндотелия, жесткости сосудистой стенки у больных
хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)
и артериальной гипертензией (АГ) на фоне терапии валсартаном.
Материалы и методы: в открытое проспективное исследование включены 18 мужчин с ХОБЛ и АГ. Средний возраст 61,2±8,2 год. Согласно стандартам GOLD
II стадия заболевания констатирована у 7 больных, III
стадия – у 7, IV стадия – у 4 больных. Средняя длительность ХОБЛ достигла 8,3±6,8 лет, средняя продолжительность АГ – 6,7±6,3 лет. Критерии исключения:
возраст менее 18 и более 80 лет; сахарный диабет,
ИБС, патология сосудов, хронические заболевания
в фазе обострения, заболевания бронхов и легких
другой этиологии. Все пациенты в течение 3 месяцев
принимали валсартан (валз, Actavis) в средней дозе
144,0±33,1 мг/сутки. Проводились суточное мониторирование артериальной ригидности с использованием
аппарата BPLab МнСДП-2 («Петр Телегин», Россия),
оценка жесткости артерий с помощью артериографа
TensioClinic (TensioMed, Венгрия), вазорегулирующей
функции эндотелия на аппарате AngioScan (ООО Ангиоскан, Россия).
Результаты: на фоне антигипертензивной терапии отмечено улучшение упругоэластичных свойств артериальной стенки у больных ХОБЛ и АГ, а именно снижение брахиального и аортального индексов аугментации
(ИА) на 7,8% и 5,3%, соответственно. Также отмечено
увеличение количества пациентов с нормальными показателями брахиального ИА: исходно количество пациентов составляло 72,2%, через 3 месяца терапии валсартаном – 77,8%. Достоверно значимых изменений скорости
пульсовой волны в аорте выявлено не было. По данным
суточного мониторирования артериальной ригидности
определена тенденция к уменьшению среднего ИА,
приведенного к ЧСС=80 ударов/минуту, на 4,5%. Достоверно значимого влияния валсартана на свойства эндотелия не выявлено.
Выводы: на фоне терапии валсартаном у больных
ХОБЛ и АГ отмечается тенденция к снижению жесткости артерий.
КАРОЛИ Н.А., ДОЛИШНЯЯ Г.Р., РЕБРОВ А.П.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского,
Саратов, Россия
ВЛИЯНИЕ ВАЛСАРТАНА НА ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: изучение изменений параметров суточного
мониторирования артериального давления (СМАД)
у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и артериальной гипертензией (АГ) на фоне
терапии валсартаном.
Материалы и методы: в открытое проспективное исследование включены 18 мужчин с ХОБЛ и АГ. Средний возраст 61,2±8,2 год. Согласно стандартам GOLD
II стадия заболевания констатирована у 7 больных,
III стадия – у 7, IV стадия – у 4 больных. Средняя длительность ХОБЛ достигла 8,3±6,8 лет, средняя продолжительность АГ – 6,7±6,3 лет. Критерии исключения: возраст менее 18 и более 80 лет; сахарный диабет, ИБС, патология сосудов, хронические заболевания в фазе обострения, заболевания бронхов и легких
другой этиологии. Все пациенты в течение 3 месяцев
принимали валсартан (валз, Actavis) в средней дозе
144,0±33,1 мг/сутки. Проводилось СМАД с использованием аппарата BPLab МнСДП-2 («Петр Телегин»,
Россия).
Результаты: на фоне терапии валсартаном в течение
3 месяцев отмечается тенденция к коррекции суточного профиля артериального давления (АД): увеличилось
количество пациентов группы «dipper» для диастолического АД (ДАД). Отмечено достоверное уменьшение
среднесуточных, среднедневных показателей систолического АД (САД), среднесуточного показателя ДАД,
также среднедневных и средненочных показателей
ДАД. Отмечено снижение показателей нагрузки давлением: индекса времени ДАД за сутки на 18,4% и ДАД
в дневные часы – на 17,7%. Также отмечено снижение индекса площади САД и ДАД. Исходно у паци-
76
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
КАРПИНА Н.Л., ПЕРФИЛЬЕВ А.В.,
ПОСАЖЕННИКОВА С.Ю.
ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН, Москва, Россия
ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Цель: усовершенствование диагностического алгоритма инфильтративных процессов в легких.
Материалы и методы: обследовано 33 пациента с инфильтративными изменениями в легких. Использованы бактериологические, иммунологические методы,
фибробронхоскопия (ФБС), компьютерная томография
и сцинтиграфия легких.
Результаты: проанализированы результаты обследования 33 пациентов по нозологическим формам заболеваний и частоте расхождения диагноза. Исходный диагноз
трактовался как: внебольничная пневмония у 19 человек
(58%), туберкулез легких – у 10 человек (30%), новообразование легкого – у 3 (9%) и экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) – у 1 (3%). Для уточнения диагноза применялся разработанный в институте алгоритм,
включающий: бактериологическое исследование в 100%
наблюдений, диаскинтест в 100%, ФБС в 70%, лучевая
диагностика во всех наблюдениях, в т.ч. компьютерная
томография в 87% случаев. По данным проведенного
обследования диагноз внебольничная пневмония был
подтвержден у 8 (24,2%) из 33 чел. Туберкулез легких
был диагностирован только у 7 чел. (21,3%), причем
в 4 эпизодах не было выявлено ни кислотоустойчивых микобактерий, ни ДНК микобактерий туберкулеза, а у 2 больных был отрицательным диаскинтест. У 7
(21,3%) пациентов инфильтративные изменения в легких соответствовали злокачественной опухоли легких,
у 6 чел. (18,2%) верифицирован саркоидоз легких. ЭАА
был подтвержден у 2 пациентов (6%). По одному (9%)
случаю были выявлены микобактериоз, доброкачественное образование легкого и осумкованный плеврит.
Как видно из представленных данных, гипердиагностика осуществляется как при внебольничных пневмониях,
так и при туберкулезе легких. В случае редких заболеваний отмечается полное расхождение диагнозов, т.к.
в современных условиях наблюдается патоморфоз заболеваний органов дыхания. В отдельных случаях при
туберкулезе легких наблюдаются отрицательные как туберкулиновые пробы, так и иммунологические тесты.
Выводы: при наличии инфильтративных изменений
в легких необходимо комплексное обследование пациентов.
505 больных с синдромом легочной диссеминации. Для
диагностики использованы клинические, бактериологические, иммунологические методы, фибробронхоскопия (ФБС), компьютерная томография и диагностические операции.
Результаты: по результатам проведенного обследования верифицированы следующие диагнозы: «Саркоидоз
органов дыхания» – у 124 человек (50,8%), «Неспецифические заболевания легких» – у 18 (7,4%), «Интерстициальные заболевания» – у 49 (20,1%), «Опухолевые диссеминации» – у 36 (14,7%), «Редкие легочные
заболевания» – у 11 (4,5%), «Диссеминированный туберкулез легких» – у 6 (2,4%). Таким образом, диагноз
диссеминированного туберкулеза легких был подтвержден лишь у 6 пациентов из 154. Частота расхождения
диагноза составила 96,1%. Из редких заболеваний органов дыхания были диагностированы: «Альвеолярный
протеиноз» – у 1 чел., «Вторичный гемосидероз» – у 1,
«Гистиоцитоз-Х» – у 2, «Лейомиоматоз» – у 1, «Внутрисосудистая опухоль» – у 1, «Микобактериоз» – у 3,
«Тромбоэмболия легочной артерии» – у 1, «Жировая
пневмония» – у 1. Частота расхождения диагнозов при
этом составила 99,8%. Частота расхождения диагнозов
при интерстициальных заболеваниях была равна 77,6%,
при онкологических – 77,8%. При саркоидозе легких
и внутригрудных лимфатических узлов отмечено наименьшее расхождение диагнозов – 59,7%. Таким образом, для повышения эффективности диагностического
процесса необходимо: комплексное высокотехнологичное обследование пациентов, соблюдение диагностического алгоритма, разработанного в ФГБУ «ЦНИИТ»
РАМН, своевременное выполнение фибробронхоскопии
с комплексном биопсий и диагностических операций,
повышение квалификации врачей первичной медицинской санитарной помощи.
Выводы: внедрение предложенных мероприятий позволит значительно (в 3–5 раз) сократить срок диагностики заболеваний органов дыхания.
КАТКОВА А.Д., КИРЩИНА И.А.,
СОЛОНИНИНА А.В.
ГБОУ ВПО ПГФА, Пермь, Россия
ИЗУЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН НЕВЫСОКОЙ
КОМПЛАЕНТНОСТИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ
Цель: изучить причины невысокой комплаентности
больных сахарным диабетом.
Материалы и методы: анкетирование 100 больных сахарным диабетом г. Ижевска по вопросам, связанным
с соблюдением назначенной врачом схемы лечения.
Результаты: установлено, что около 80% опрошенных обладают невысокой комплаентностью, при этом
абсолютное большинство из них забывают принимать
и/или невнимательно относятся к часам приема лекарственных препаратов (ЛП). Затруднения, связанные
с необходимостью принимать ЛП несколько раз в день,
отмечают 20% больных сахарным диабетом; связанные
с необходимостью чередовать несколько ЛП – 40%;
с необходимостью учитывать время принятия ЛП в за-
КАРПИНА Н.Л., ПЕРФИЛЬЕВ А.В.,
ПОСАЖЕННИКОВА С.Ю., ДЕМИХОВА О.В.
ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН, Москва, Россия
АНАЛИЗ ПРИЧИН ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ДИССЕМИНАЦИИ
Цель: выявление причин ошибок в дифференциальной
диагностике легочных диссеминаций на современном
этапе и модернизация диагностического процесса.
Материалы и методы: проведен анализ деятельности
консультативно-диагностического центра ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН с акцентом на результаты обследования
77
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
висимости от приема пищи – 33,3%,; «другое» отметили
6,7%. В результате исследования нами установлено, что
с увеличением количества принимаемых ЛП снижается комплаентность больных сахарным диабетом и возрастает число трудностей, связанных с соблюдением
больным назначенной схемы лечения.
Выводы: одним из основных факторов невысокой
комплаентности больных сахарным диабетом является
сложность схемы лечения и забывчивость пациента, что
обуславливает необходимость разработки фармацевтических мероприятий, направленных на содействие
больному в соблюдении врачебных назначений. Разработка мероприятий по надлежащему информационному сопровождению отпуска лекарственных препаратов больным сахарным диабетом будет способствовать
своевременному приему всех необходимых препаратов
и повышению комплаентности больных.
жно быть увязано с той или иной фазой текущего воспаления и ориентацией на торможение активности КОС,
так как именно повышение активности КОС во многом
определяет чрезмерное формирование ЖСС и процессы
рубцевания в целом, что было нами показано на примере ревматического процесса (Кац Я.А., 2002).
КЛИМОВ Г.В., ПЕРФИЛЬЕВ А.В., БАТЫРОВ Ф.А.,
СИГАЕВ А.Т., АМАНСАХЕДОВ Р.Б., ЭРГЕШОВ А.Э.
ФГБУ «ЦНИИТ», МНПЦ БТ, Москва, Россия
РОЛЬ ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ В ОЦЕНКЕ ВЫРАЖЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Цель: радиоизотопная диагностика выраженности
и распространенности туберкулезного воспаления
на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы: 29 больным с диссеминированным туберкулезом легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции выполнена рентгеновская компьютерная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Исследование микроциркуляции легких выполнялось с макроагрегатом технеция-99m. Определение выраженности воспалительного процесса в легких
и внутригрудных лимфатических узлах выполнялось
с технетрилом технеция-99m и основывалось на способности радиофармпрепарата избирательно включаться в биохимические процессы в области воспаления.
Результаты: по результатам компьютерной томографии
органов грудной клетки у 27 больных отмечалось изменение архитектоники легких за счет преобладания интерстициального и обеднения сосудистого компонента,
у 26 (89,6%) больных отмечалось поражение внутригрудных лимфатических узлов двух и более групп. По данным сцинтиграфии с макроагрегатом технеция-99m у 23
(79,3%) больных выявлены распространенные нарушения микроциркуляции легких в виде множественных
участков очагового снижения капиллярного кровотока
диффузного характера. При сцинтиграфии с технетрилом технеция-99m установлена диффузная фиксация
радиофармпрепарата в легких и внутригрудных лимфатических узлах. У 27 (93,1%) больных преобладала II
и III степень выраженности накопления РФП. При сканировании всего тела у 6 (20,6%) больных дополнительно установлена внелегочная локализация туберкулеза.
У 3 пациентов патологическое накопление технетрила
технеция-99m отмечалось в подмышечных лимфатических узлах и по одному в селезенке и параректальной
клетчатке, что также отражало выраженность туберкулезного воспаления.
Выводы: применение методов ядерной медицины
у больных диссеминированным туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции позволяет установить дополнительно участки поражения легочной ткани в виде
зон снижения микроциркуляции и является эффективным методом визуализации активных воспалительных
изменений в легких и внутригрудных лимфатических
узлах, в ряде случаев – внелегочных локализаций туберкулеза.
КАЦ Я.А.
СГМУ, Саратов, Россия
НОВЫЙ ПОДХОД К ФАРМАКОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СОСУДОВ С ПОЗИЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАН-НОГО КОНТИНУУМА
Цель: акцентировать внимание исследователей на связь
жесткости сосудистой стенки с состоянием активности
коллагенобразующей системы как одного из важнейших
показателей соединительнотканного континуума.
Материалы и методы: анализировалось состояние
265 больных, которые находились на лечении в общесоматическом отделении факультетской терапевтической клиники СГМУ в период с 2001 по 2007 гг. Из них
с ишемической болезнью сердца (ИБС) – 75 чел., гипертонической болезнью (ГБ) – 75 чел., ревматической болезнью сердца (РБС) – 30 чел., ревматоидным артритом
(РА) – 26 чел., системной красной волчанкой (СКВ) –
35 чел., системной склеродермией (ССД) – 7 чел., дерматомиозитом (ДМ) – 5 чел.
Результаты: существующая общность между заболеваниями, характеризующимися своеобразным хроническим воспалением сосудов – васкулитом (ГБ, ИБС,
системные заболевания соединительной ткани – СЗСТ),
проявляется, в частности, изменениями соединительнотканного каркаса (СТК), приводящего к формированию
жесткости сосудистой стенки (ЖСС) и склерозу. При
этом наибольшие изменения СТК связаны с биохимикоморфологическими изменениями соединительной ткани
в ходе воспаления, которое сопровождается изменением
активности коллагенобразующей системы (КОС) и биосинтеза коллагенового белка – важнейшего компонента
СТ, составляющего основу и определяющего вариабельность соединительнотканного каркаса и ЖСС. Изучение
обмена коллагенового белка осуществлялось с помощью предложенной нами методики анализа состояния
КОС (Кац Я.А.,1973), что позволило выявить чрезмерную активность КОС у больных РБС.
Выводы: выявленные изменения обмена коллагена
и активности КОС должны учитываться при разработке
плана лечения. В частности, планирование терапии дол-
78
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
КЛУСОВА Э.В., ТЕБЛОЕВ К.И., БУТЫРИНА С.Ф.,
УЛЫБЫШЕВА Д.Д.
ГБОУ ВПО МГМСУ им. Евдокимова А.И., Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА
ТЕВАКОМБ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ
Цель: проанализировать эффективность применения
препарата тевакомб, представляющего собой фиксированную комбинацию ингаляционного глюкокортикоида флутиказона и длительнодействующего β2-агониста
сальметарола, в дозе 25 мкг/125 мкг у больных ХОБЛ.
Материалы и методы: в динамике обследованы
25 больных ХОБЛ среднетяжелого течения, из них
18 мужчин и 7 женщин, в возрасте от 46 до 59 лет, средний возраст – 52 года. Тевакомб назначался по 1 дыхательной дозе 2 раза в день. Период наблюдения составил
от 1 до 5 месяцев. Оценивались: субъективное состояние, динамика одышки, динамика показателей функции
внешнего дыхания, в частности ОФВ1.
Результаты: после 1 месяца использования тевакомба
отмечалось улучшение клинических показателей, снижение выраженности одышки и пророст ОФВ1 на 7-9%.
При длительном применении тевакомба (3 и более месяцев) был достигнут максимальный прирост ОФВ1 –
на 10%
Выводы: рекомендуется использовать тевакомб в комплексном лечении ХОБЛ в течение длительного времени для обеспечения стабильной ремиссии.
ной астме больные получали у лечащих врачей (55,2%),
из интернета (22%), из специальной литературы (9%)
и от знакомых (13,8%). Однако все пациенты отметили
большое желание получить дополнительную компетентную информацию о бронхиальной астме. Чаще всего
респондентов интересовали вопросы лечения бронхиальной астмы (100%), правильного использования лекарственных средств (69%), побочных эффектов проводимой терапии (39%); 47% астматиков изъявили желание
бросить курить. Доверительно относилось к врачу и его
назначениям только 61% респондентов. Медикаментозная терапия, назначенная врачом, выполнялась только
61% пациентов, а 37% старались не принимать никаких
лекарственных средств. После обучения в «астма-школе» уже 97% больных чётко выполняли назначения врача
по лечению бронхиальной астмы.
Выводы: после обучения в специализированной школе
для пациентов с бронхиальной астмой у больных изменяется установка в отношении своего здоровья, усиливается мотивация к выполнению профилактических
и лечебных рекомендаций врачей.
КОГАН М.П., НОВИКОВА В.В., УТКИН С.И.
Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия
глаза» им. акад. С.Н.Федорова», Хабаровск, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛОЗАРТАНА
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: определение эффективности лозартана в терапии
артериальной гипертонии (АГ) у больных сахарным
диабетом (СД) 2 типа, изучение клинических, гемодинамических и метаболических эффектов препарата.
Материалы и методы: проведено 14-недельное исследование, в которое включено 30 пациентов в возрасте
40-74 лет с диагнозом АГ 1 и 2 стадии в сочетании с СД
2 типа средней и легкой степени тяжести в стадии компенсации. До и после 14-недельной терапии лозартаном
в дозе 100 мг/сут проводили суточное мониторирование
артериального давления (АД), определяли показатели
углеводного и липидного обмена, уровень мочевой кислоты.
Результаты: лечение лозартаном оказалось эффективным у 91% больных и позволило достичь целевых
значений АД у 61,4% пациентов (в основном на 6-8-й
неделе). Препарат достоверно снижал АД в течение суток, вызывал нормализацию индекса нагрузки давлением в дневное и ночное время нарушенного двухфазного
профиля АД и достоверное снижение вариабельности
систолического АД в дневные часы. У 11 пациентов
была выявлена микроальбуминурия. В динамике наблюдения установлено, что за 14 недель применения лозартана уровень микроальбуминурии достоверно снизился
на 45,3%, уровень мочевой кислоты снизился в среднем
на 12%. Применение лозартана в течение 14 недель
не оказало достоверного влияния на основные показатели метаболизма глюкозы и липидов у пациентов с АГ
и СД. За период применения лозартана побочных реакций зарегистрировано не было.
КЛУСОВА Э.В., ТЕБЛОЕВ К.И., СЕРЕБРЯКОВА З.В.
ГБОУ ВПО МГМСУ им. Евдокимова А.И., 19 ГКБ, Москва, Россия
ИЗУЧЕНИЕ КОМПЛАЕНТНОСТИ БОЛЬНЫХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПОСЕЩАВШИХ
«АСТМА-ШКОЛУ»
Цель: оценить результаты работы «астма-школы»
по уровню знаний своего заболевания больными бронхиальной астмой и их комплаентности к лечению.
Материалы и методы: в течение 6 лет на базе ГКБ
№19 работала «астма-школа», одной из задач которой
являлось повышение информированности больных
о своём заболевании и, как следствие, повышение комплаентности данных пациентов. Обучение больных, их
информированность о заболевании оценивалась с помощью анкеты, включавшей в себя 7 вопросов. Каждый вопрос оценивался в 1 балл. 7 баллов – высокий,
4-6 баллов – средний и 1-3 балла – низкий уровень информированности. Комплаентность оценивалась следующим образом: была удовлетворительной, когда имело место скурпулёзное, точное выполнение назначений
врача, правильное использование индивидуальных дозированных ингаляторов, небулайзера; и неудовлетворительной – когда имело место неполное выполнение
или полное невыполнение рекомендации врача.
Результаты: проанализировано 127 анкет пациентов.
До обучения в «астма-школе» уровень их знаний о своей
болезни был низким: среднее количество баллов согласно анкете составило 2,3±0,5. Информацию о бронхиаль-
79
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Выводы: препарат лозартан отвечает современным требованиям к антигипертензивным средствам и является
эффективным и безопасным при лечении АГ у больных
СД 2 типа. Лечение лозартаном оказалось эффективным
у 91% больных и позволило достичь целевых значений
АД у 61,4% пациентов. При длительном приеме препарата в дозе 100 мг в сутки достигнуто достоверное снижение
микроальбуминурии, что является благоприятным фактором снижения риска развития хронической почечной
недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.
Применение лозартана в течение 14 недель не выявило
достоверно значимого влияния на липидный состав, уровень глюкозы крови у исследуемой группы пациентов.
Выводы: снижение ПСВ у пациентов с АГ сопровождается достоверно более частыми острыми расстройствами церебрального и коронарного кровотока в течение
1,7±0,77 года, что следует учитывать как в схемах лечения, так и при формировании среднесрочного прогноза.
КОЛЕСНИК М.А.
ФГБОУ ВПО ЧГПУ, Медицинский центр профилактики
и оздоровления, Челябинск, Россия
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛАКТОФЕРРИНА
ПРИ АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕК- ЦИИ У СПОРТСМЕНОВ
Цель: изучить изменения показателей лактоферрина
(ЛФ) для оценки эффективности использования ингавирина при лечении аденовирусной инфекции у спортсменов.
Материалы и методы: в исследование включено
26 спортсменов в возрасте 18-25 лет, принимавших
при аденовирусной инфекции 90 мг ингавирина – 1 раз
в день, ежедневно, в течение 5 дней. Противовирусный
механизм действия ингавирина – подавление репродукции вируса на этапе ядерной фазы. В слюне изучались
показатели лактоферрина до и после лечения для оценки выздоровления спортсменов и включения их вновь
в учебно-тренировочный процесс. ЛФ оказывает мощное бактерицидное и бактериостатическое воздействие
на целый ряд микроорганизмов. Отклонение концентрации ЛФ от нормальных значений отражает изменение
в функционировании иммунной системы и имеет диагностическое и прогностическое значение. Статистический анализ проведен с использованием статистического пакета SPSS (V.12) с определением универсальной
медианы (Ме).
Результаты: после лечения ингавирином отмечено
трехкратное снижение в слюне концентрации ЛФ –
с 8130 нг/мл (Ме 7080-9884) до 3100 нг/мл (Ме 12005200), p<0,01, что отражает иммуномоделирующий
эффект терапии. Через 5 дней с учетом данных исследования ЛФ спортсмены вновь включились в тренировочный процесс для участия в соревнованиях.
Выводы: противовирусное средство ингавирин нормализует иммунный гомеостаз мукосаливарной области.
Нормализующие показатели лактоферрина слюны отражают период выздоровления спортсменов после лечения аденовирусной инфекции.
КОЗЛОВСКИЙ В.И., СЕЛЕЗНЕВА О.М.
ВГМУ, Витебск, Беларусь
ЗНАЧЕНИЕ СНИЖЕНИЯ ПИКОВОЙ СКОРОСТИ
ВЫДОХА В СРЕДНЕСРОЧНОМ ПРОГНОЗЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: определить частоту неблагоприятных событий
у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с нормальной и сниженной пиковой скоростью выдоха
(ПСВ).
Материалы и методы: обследовано 88 пациентов с АГ
II степени без хронического бронхита в анамнезе. Обследование включало сбор анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям и патологии органов дыхания,
измерение артериального давления (АД), ПСВ, массы
тела. Через 0,72-2,73 (в среднем 1,7±0,77) года респонденты были опрошены повторно. Уточнялись сведения
о произошедших в исследуемый период неблагоприятных событиях. Данные обработаны с помощью пакета
статистических программ Statistica 7.0.
Результаты: на основании измерения ПСВ пациенты с АГ были разделены на 2 группы: 1-я группа – 56 человек (13 мужчин, 43 женщины) с нормальной ПСВ (в среднем 108,8±12,5% от должного), средний возраст 60,9±6,8 лет; 2-я группа – 32 человека
(8 мужчин, 24 женщины) со сниженной ПСВ (в среднем 75,0±12,2%), средний возраст 61,3±11,6 лет. Группы достоверно не отличались по возрасту, гендерной
принадлежности, а также по уровню систолического (154,8±22,6 и 149,1±22,7 мм рт.ст. соответственно)
и диастолического (95,6±14,4 и 92,8±15,6 мм рт.ст.) АД,
индексу массы тела (30,6±4,7 и 28,5±4,1 кг/м2), длительности АГ (12,9±10,4 и 12,8±9,9 лет). Проанализированы
частоты различных неблагоприятных событий у пациентов двух групп. По количеству посещений поликлиник, госпитализаций, вызовов скорой медицинской
помощи по поводу повышения АД группы достоверно
не отличались. У пациентов со сниженной ПСВ отмечено 3 инфаркта миокарда, одна транзиторная ишемическая атака и 3 инсульта. У пациентов с АГ и нормальной
ПСВ за исследуемый период перечисленных неблагоприятных событий не отмечено. Таким образом, у пациентов с АГ и низкой ПСВ отмечается достоверное повышение суммарного числа сердечно-сосудистых событий
(по критерию Фишера p=0,014).
КОНОПЛЯ Е.Н., ПОЛЯКОВ Д.В.
КГМУ, Курск, Россия
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ШКАЛ
У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Цель: оценить уровень клеточных индексов эндогенной интоксикации и показателей прогностических шкал
пациентов, страдающих внебольничной пневмонией
(ВП).
Материалы и методы: в обследование включено
13 мужчин и 14 женщин (средний возраст 47,21 лет),
80
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
находившихся на стационарном лечении по поводу
ВП. При госпитализации всем обследованным, согласно рекомендациям национального респираторного общества, назначалась эмпирическая антибактериальная
терапия из следующих групп препаратов: цефалоспорины III поколения, макролиды, ранние или респираторные фторхинолоны. Интегративный процесс генерализации первичной патологии оценивали с помощью
вычисления клеточных индексов реактивности и интоксикации: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ-о)
по В.К.Островскому и соавт., индекс сдвига лейкоцитов
крови (ИСЛК) по Н.И.Яблучанскому и соавт., индекс
соотношения лимфоцитов и моноцитов по А.Я.Осину
и Т.Д.Осиной. С целью оценки тяжести течения и риска
неблагоприятных исходов ВП при поступлении и выписке из стационара заполнялись шкалы, предложенные W.S.Lim и соавт. (CRB-65) и P.G.P.Charles и соавт.
(SMRT-CO).
Результаты: значимого регресса клеточных индексов
реактивности и интоксикации на фоне госпитальной терапии не произошло. Отмечена тенденция к уменьшению уровня ЛИИ-о. За период стационарного наблюдения отмечено достоверное снижение (р<0,05) средних
величин по шкале CRB-65 (от 0,73±0,16 до 0,27±0,09).
Положительная динамика (от 0,59±0,14 до 0,05±0,04)
зафиксирована при анализе шкалы SMRT-CO (р<0,01).
Зарегистрированные изменения в большей степени
объясняются регрессом тяжести затруднения дыхания.
При установлении значений коэффициента линейной
корреляции анализировались только средняя и сильная
зависимость. Установлена единственная средней силы
прямая взаимообусловленность (r=0,46) между ИСЛК
и SMRT-CO в последний день курации.
Выводы: проводимая стационарная терапия позволила достоверно снизить риск неблагоприятного исхода
ВП. Зарегистрирована прямая причинно-следственная
связь между риском в респираторной поддержке, вазопрессорах и показателями эндогенной интоксикации
(ИСЛК) на фоне проведенной госпитальной терапии.
стояние обмена камнеобразующих веществ и веществ,
влияющих на литогенез.
Результаты: при изучении метаболических состояний у пациентов при наличии и отсутствии кристаллов мочевой кислоты и ее солей в моче достоверные
различия обнаружены в значениях одного показателя.
Осмолярность мочи при диагностировании кристаллурии мочевой кислоты оказалась выше, чем при ее отсутствии: 716±16 мосм/л по сравнению с 548±22 мосм/л,
соответственно, р=0,03. Несмотря на отсутствие достоверных различий между уровнями содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и моче при выше
названных ситуациях, нельзя не отметить тенденцию
к их увеличению при образовании кристаллов в моче.
Они составили: 0,510±0,048 ммоль/л по сравнению
с 0,472±0,031 ммоль/л (р=0,13) и 4,88±0,61 ммоль/сутки
по сравнению с 4,39±0,52 ммоль/сутки (р=0,18), соответственно.
Выводы: осмолярность мочи может служить прогностическим критерием возникновения кристаллурии мочевой кислоты у больных рецидивирующей мочекислой
формой уролитиаза. Приближение значения указанного
показателя к 700 мосм/л свидетельствует о существовании риска образования осадка.
КОНСТАНТИНОВА Т.Н., АВДЮХИНА Т.И.,
ВАТУТИНА О.В., ПОЛТАВЕЦ Н.В.
РМАПО, ГКБ им. С.П.Боткина, Москва, Россия
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ФАСЦИОЛЁЗА ТРИКЛАБЕНДАЗОЛОМ
Цель: исследование эффективности применения препарата триклабендазол в лечении фасциолёза.
Материалы и методы: в исследовании с 2005
по 2011 гг. диагноз фасциолёза (Fasciola hepatica) установлен у 10 больных с жалобами на длительную лихорадку, боли в животе и правом подреберье. При клиническом обследовании выявлена гепатомегалия, уровень
эозинофилов в периферической крови – от 40 до 60%.
Диагноз фасциолёза у 10 больных был подтвержден иммунологическим методом в ИФА с фасциолёзным антигеном, у 2 также паразитологическим методом формалин-эфирного осаждения. Средний возраст пациентов –
34,5 лет. У 7 в анамнезе отдых в странах южной части
Европы (Италия, Франция, Испания), Краснодарском
крае, у – 3 пребывание в дачной местности Московской
области. Больные пролечены триклабендазолом однократно в суточной (курсовой) дозе 10 мг/кг в 3 приема (10 человек) и повторно в суточной (курсовой) дозе
20 мг/кг в 3 приема (4 человека).
Результаты: первое контрольное паразитологическое
исследование проведено на 2 неделе после окончания
лечения, яйца фасциол выявлены еще у 3 пациентов.
В течение 2 недель после приема триклабендазола
у всех больных температура нормализовалась, исчезли
боли в животе. Размеры печени сократились до нормальных у 6 больных, у 4 сохранялась гепатомегалия
и боли в правом подреберье. Уровень эозинофилов нормализовался у 6 больных в течение 3-4 месяцев после
лечения. Специфические антитела против антигенов
КОНСТАНТИНОВА О.В., КАТИБОВ М.И.,
ГЕЦАЕВ Т.К., ЯНЕНКО Э.К., КАЛИНИЧЕНКО Д.Н.
ФГБУ «НИИ урологии», Москва, Россия
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КРИСТАЛЛУРИИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С МОЧЕКИСЛЫМ УРОЛИТИАЗОМ
Цель: определить метаболические прогностические
признаки появления кристаллов мочевой кислоты
в моче у больных рецидивирующей мочекислой формой
мочекаменной болезни.
Материалы и методы: группа пациентов состояла
из 49 человек с рецидивирующей мочекислой формой
мочекаменной болезни, 26 женщин и 23 мужчин, в возрасте 34-76 лет. Длительность динамического наблюдения за больными составила 1-8 лет. В течение указанного периода многократные комплексные обследования
включали общий клинический анализ мочи, биохимическое исследование крови и мочи по 14 показателям,
отражающим функциональное состояние почек, со-
81
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Выводы: дофамин обладает свойством дезорганизации
межклеточных взаимодействий. Этот эффект отличает
его от всех других изученных ранее факторов, влияющих на кинетику синтеза белка, включая и норадреналин, образующийся из дофамина. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейших
исследований в данной области.
фасциол в диагностических титрах, высокий уровень
эозинофилии (до 29-30%) и трансаминаз крови сохранялись у 4 больных в течение 6 месяцев после лечения.
Этим больным было проведено повторное лечение триклабендазолом в суточной (курсовой) дозе 20 мг/кг в три
приема, что привело к излечению. Побочных эффектов
от лечения триклабендазолом не отмечено.
Выводы: триклабендазол является эффективным препаратом для лечения фасциолёза. Эффективность лечения при однократном применении в дозе 10 мг/кг массы
тела составила 60%, повторный курс в дозе 20 мг/кг был
эффективен в 100% случаев.
КОСТИНА Н.В.
МГМСУ, Москва, Россия
КОРРЕКЦИЯ ДИСГЕВЗИИ И ОЗОСТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГИАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Цель: разработка алгоритма оценки и коррекции
стоматологического статуса у пациентов с ГЭРБ путем использования коллагенсодержащих препаратов
и рационального выбора гигиены полости рта в комплексном лечении гастроэзофагиальной рефлюксной
болезни.
Материалы и методы: оценка состояния полости рта
производилась на основе методик пороговой густометрии и галиметрии, при использовании зубной пасты
paradontax-f и эмалана. Обследовано 75 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет с утверждённым диагнозом ГЭРБ,
которые были распределены на 3 группы. На фоне стандартного лечения по общей соматической патологии
в 1-ую группу вошли 25 человек, использующие традиционную гигиену полости рта; 2-ую группу составили
25 человек, применяющие зубную пасту paradontax-f;
3-ю группу – 25 пациентов, пользующихся зубной пастой paradontax-f и эмаланом.
Результаты: после комплексного лечения, включающего антирефлюксную терапию и профилактические
мероприятия для коррекции вкуса и запаха, восприимчивость к кислому при норме 0,05-1,25% до лечения
составила 1,1%. После лечения: в 1-ой группе – 1,20%,
во 2-ой группе – 1,22%, в 3-ей группе – 1,25%. Изменение галитоза при норме от 0 до 1 балла до лечения
составило 3,6 балла. После лечения результат был следующим: в 1-ой группе – 2,4 балла, во 2-ой группе –
2,0 балла, в 3-ей – 1,7 балла.
Выводы: комплексное лечение способствует восстановлению порогов вкусовой чувствительности на различные виды раздражителей и нормализации озостомии.
Наблюдалась тенденция к восстановлению показателей,
близких к норме. Оптимально стабильных результатов
удалось достичь у обследуемых 3-ей группы по мере
освоения новых средств гигиены и коллагенсодержащих препаратов.
КОНЧЕНКО Д.С., БРОДСКИЙ В.Я., ДУБОВАЯ Т.К.
РГНИМУ им. Н.И. Пирогова, ИБР им. Н.К. Кольцова,
Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ДОФАМИНА НА РИТМ СИНТЕЗА
БЕЛКА В КУЛЬТУРЕ ГЕПАТОЦИТОВ
Цель: изучить влияние дофамина на ритм синтеза белка
в культуре гепатоцитов крыс.
Материалы и методы: для проведения исследования
с помощью коллагеназы изолировали гепатоциты крыс
Вистар (масса тела 300–400 г). Затем готовили суспензию клеток, которые впоследствии культивировали
на стеклах, покрытых коллагеном, в бессывороточной
среде. Культуры были двух типов: синхронные с плотно расположенными клетками и культуры с редко расположенными клетками, в которых ритм синтеза белка
не наблюдался. Через 2 часа стекла с прикрепившимися
клетками отмывали, помещали в термостат еще на сутки, снова отмывали и добавляли дофамин в концентрации 2 микромоль на 40 минут. Затем снова отмывали
и через 20 минут приступали к исследованию ритма
синтеза белка. Для этого измеряли относительное включение 3Н лейцина в белок с поправкой на пул свободного лейцина. Замеры производились каждые 10 минут
в течение 2-х часов.
Результаты: суммарный (популяционный) ритм синтеза белка в нашей модели характеризует активность
прямых межклеточных взаимодействий и является одним из интегральных показателей жизнедеятельности
клеток. В настоящей работе установлено, что в отличие
от ранее исследованных веществ, в частности норадреналина, ганглиозидов, мелатонина и др., эффект дофамина проявляется не в виде организации ритма (в разреженной культуре ритм не обнаружен после введения
дофамина), а напротив – в синхронных культурах ритм
нарушается. Это проявляется прекращением выделения клетками в среду веществ-организаторов ритма.
Ранее было показано, что среда, кондиционированная
плотной (синхронной) культурой, будучи добавленной
к разреженной культуре, организует в ней ритм синтеза
белка. Среда от аналогичной плотной культуры, но обработанной дофамином, таким свойством не обладает.
Ритм в культурах, обработанных дофамином можно получить, добавив в среду его организаторы – ганглиозиды или мелатонин. Эффект дофамина сохраняется как
минимум 5 часов после введения в культуру, через сутки ритм в культуре восстанавливается.
КОТОВ А.С., КОТОВ С.В., СИДОРОВА О.П.,
ПОЛЯКОВ А.В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва,
Россия
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИЛЕПСИИ
Цель: изучить семейные случаи эпилепсии, близнецов
с эпилепсией и наследственную синдромальную патологию, сочетающуюся с эпилепсией.
82
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: проведен анализ 11 случаев
больных эпилепсией из 5 семей (близнецы, семейная
эпилепсия, наследственная синдромальная патология,
сочетающаяся с эпилепсией). Использован генеалогический метод, дерматоглифика, оценка интеллекта
по шкале MMSE.
Результаты: обследована семья с двумя монозиготными близнецами (мальчики 15 лет). Зиготность близнецов определяли по фенотипическому сходству, группе
крови, резус-фактору, дерматоглифике. Эпилептические
припадки у одного больного (с меньшим весом при рождении) начались с 5 лет, у второго – в 6 лет. На ЭЭГ
в обоих случаях выявлена эпилептическая активность.
По линии отца эпилепсия была также у 4 родственников
2-й и 4-й степени родства. В другой семье болел отец
и его дочь. У обоих – фокальная симптоматическая эпилепсия. Наблюдался ребенок 11 лет с туберозным склерозом, у него выявлена симптоматическая эпилепсия
со вторично генерализованными судорожными приступами, которые возникли с 6 мес. Больной плохо учится
в школе. На РКТ головного мозга выявлены кальцинаты
по контуру переднего рога и тела правого бокового желудочка и в белом веществе полушарий головного мозга. Приступы судорог сопровождаются запрокидыванием головы, заведением глазных яблок влево, подергиваниями в конечностях. У больной 22 лет диагностирован
синдром Шерешнеского-Тернера, мозаичный вариант
с кольцевой Х-хромосомой. Также у больной выявлена симптоматическая генерализованная эпилепсия.
С рождения у нее отмечались судороги, в последнее
время до 10 раз в мес. Интеллект не снижен (по шкале
MMSE – 28 баллов). Также наблюдалась больная 19 лет
с диагнозом миоклонус-эпилепсия Унферрихта-Лундборга, подтвержденным методом ДНК- диагностики.
У больной была хорошая компенсация на противосудорожной терапии вальпроатами и пирацетамом.
Выводы: у монозиготных близнецов была небольшая
разница в дебюте болезни (1 год). У больного с туберозным склерозом судороги начались рано с 6 мес., был
интеллектуальный дефект. При синдроме Шерешевского-Тернера судороги были с рождения, без интеллектуального дефекта. При синдроме Унферрихта-Лундборга
достигнута хорошая компенсация эпилептических приступов с применением вальпроатов и пирацетама.
и неврологический осмотр, рутинную ЭЭГ и/или видеоЭЭГ-мониторинг, МРТ головного мозга, лабораторные
анализы. Катамнез длительностью от 1 года до 9 лет
был отслежен у 48 больных.
Результаты: из больных, длительное время злоупотребляющих алкоголем (n=41), 12 не выполнили рекомендованную нейровизуализацию, и катамнез был отслежен
лишь у 21 из 41. У этих больных отмечается высокая
коморбидность злоупотребления этанолом и приобретенных структурных поражений ЦНС. Ремиссия была
достигнута у 7 из 21 (33,3%), улучшение – у 8 (38,1%),
отсутствие эффекта было констатировано у 6 (28,6%).
Вторая группа состояла из 33 пациентов, у которых наблюдались приступы, спровоцированные несистематическим употреблением алкоголя. Катамнез был отслежен в 24 случаях из 33. Ремиссия достигнута у 6 из 24
(25%) больных, улучшение – у 9 (37,5%), отсутствие
эффекта констатировано у 9 (37,5%).
Выводы: можно выделить 2 группы: больные, у которых развитие приступов связано со злоупотреблением
этанолом, и больные, у которых приступы провоцируются однократным приемом спиртного. В первой группе неэфективность антиэпилептической терапии связана с некомплаэнтностью пациентов. Во второй – отмечается ремиссия в случае полного прекращения приёма
алкоголя. В случаях резкой отмены препарата лечение
должно включать препарат того же класса или средство
«перекрестной толерантности». Этанол не подходит для
профилактики и лечения приступов, связанных с алкогольной абстиненцией. Нейролептики, назначаемые пациентам с тревогой или возбуждением, вызывают снижение «порога судорожной готовности».
КОТОВ С.В., КАЗАНЦЕВА И.А., СИДОРОВА О.П.,
БОРОДАТАЯ Е.В., КОТОВ А.С.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва,
Россия
МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ
Цель: изучить изменение показателей, определяющих
функцию митохондрий, при лечении эпилепсии.
Материалы и методы: обследовано 9 взрослых, больных эпилепсией, получающих противосудорожную терапию, из них 8 женщин и 1 мужчина. Проводили цитохимический анализ лимфоцитов в периферической
крови. Оценивали 4 фермента митохондрий, участвующих в углеводном обмене (лактатдегидрогеназа, ЛДГ),
обмене аминокислот (глутаматдегидрогеназа, ГДГ), обмене жирных кислот (α-глицерофосфатдегидрогеназа,
α-ГФДГ) и II комплекс дыхательной цепи митохондрий
(сукцинатдегидрогеназа, СДГ). Определяли уровень
лактата в крови до и после еды (нагрузки углеводами).
Результаты: при исследовании цитохимических показателей и лактата у всех больных были выявлены отклонения. У 2 больных лактат не был изменен, но отмечалось отклонение от нормальных значений показателя
СДГ. Уровень лактата повышался до 4,3 nmol/L. Наиболее всего реагировала на прием противосудорожных
препаратов СДГ. Отмечено как компенсаторное повы-
КОТОВ А.С., СИДОРОВИЧ В.И.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва,
Россия
АЛКОГОЛЬ И ЭПИЛЕПСИЯ
Цель: выявление особенностей течения эпилепсии
у лиц, злоупотребляющих алкоголем и другими наркотическими веществами.
Материалы и методы: среди пациентов, обратившихся за специализированной помощью к эпилептологу
(n=1251), было выявлено 77 пациентов, у которых эпилептические приступы имели причинно-следственную связь с употреблением алкоголя и/или наркотических препаратов: 61 мужчина и 16 женщин в возрасте
от 20 до 77 лет. Обследование включало клинический
83
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
шение СДГ, так и снижение ее активности, что требовало назначения препарата, улучшающего функцию дыхательной цепи митохондрий. С учетом необходимости
проникновения его через гематоэнцефалический барьер
единственным препаратом коэнзима Q10, отвечающим
этому требованию, является нобен (идебенон). Назначение янтарной кислоты и ее производных (цитофлавин, лимонтар, мексидол, мексиприм) также возможно,
но менее желательно, т.к. длительный прием янтарной
кислоты может вызвать пролиферацию клеток. ЛДГ, которая также отражает функцию дыхательной цепи, была
повышена в 2 случаях. У 3 больных отмечено снижение
активности α-ГФДГ, что свидетельствует о нарушении
жирового обмена митохондрий и является показанием
для назначения препарата карнитина (элькар, карницетин или карнитол). В 4 случаях была снижена активность ГДГ. Однако, учитывая возможность токсического действия на мозг высоких доз глутамата, препараты,
содержащие его, не были назначены.
Выводы: у обследуемых в 100% случаев выявлено нарушение функции митохондрий. Всем больным показан
прием препарата коэнзима Q10 (нобен), части больным –
препараты карнитина (элькар, карницетин, карнитон).
Целесообразно проводить цитохимическое исследование и определение лактата при эпилепсии для определения необходимости назначения соответствующей
энерготропной терапии.
тельных нервов ног М-ответ не вызывается. Диагноз:
нейромиотония (болезнь Исаакса). Моторно-сенсорная
невропатия.
Выводы: в представленном наблюдении имеется сочетание нейромиотонии и полиневропатии. Нейромиотония является аутоиммунным заболеванием. Для улучшения состояния пациентов назначают плазмаферез,
иммуномодулирующую терапию.
КОТОЧИГОВА Т.В., ПРОВОТОРОВ В.М.
ВГМА им. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия
НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ МАГНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ И ХСН
Цель: оценить эффективность назначение препаратов
магния в лечении ХОБЛ и ХСН (на фоне различных
форм ИБС) у пациентов с гипомагниемией.
Материалы и методы: в основную группу вошли
23 больных, в контрольную группу – 20 больных ХОБЛ
II-III стадии в фазе ремиссии с сопутствующей ХСН
IIA-Б, с гипомагниемией, в возрасте от 53 до 67 лет.
Пациенты основной группы помимо стандартной терапии получали препараты магния (магнерот) – 500 мг
по 2 таблетки трижды в сутки в течение первых 7 дней,
далее по 500 мг трижды в день. Группа контроля получала только базисную терапию. Оценка эффективности
проводилась через 6 недель, включала определения
уровня магния в сыворотки крови, функции внешнего
дыхания ОФВ1, индекс Тиффно, ФЖЕЛ, МОС 25-75,
ПСВ.
Результаты: на фоне приема препаратов магния наблюдалось увеличение показателей функции внешнего дыхания: ОВФ1 на 20,1%, ФЖЕЛ на 22%, индекс Тиффно
на 7,3%, МОС 25-75 на 17,4%, ПСВ на 29,1% (ρ<0,05,
различия достоверны). В группе контроля ОВФ1 увеличился на 12,4%, ФЖЕЛ на 14,5%, индекс Тиффно
на 2,1%, МОС 25-75 на 3,6%, ПСВ на 13,7%. Также
пациенты основной группы отмечали уменьшение приступов свистящего дыхание, одышки, потребления нитратов и эпизодов загрудинной боли.
Выводы: в группе пациентов, получавших препараты
магния вместе со стандартной терапией, выявлены более высокие изменения объемных показателей легких
и увеличение бронхиальной проходимости по сравнению с контрольной группой, что обусловлено бронхолитическим действием магния. Выявлено также уменьшение симптомов заболевания, ведущих к ухудшению
качества жизни пациентов.
КОТОВ С.В., СИДОРОВА О.П., КОТОВ А.С.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва,
Россия
НЕЙРОМИОТОНИЯ (БОЛЕЗНЬ ИСААКСА) И МОТОРНО-СЕНСОРНАЯ НЕВРОПАТИЯ
Цель: описание клинического случая нейромиотонии
(болезнь Исаакса) и моторно-сенсорной невропатии.
Материалы и методы: больной нейромиотонией (болезнь Исаакса) и моторно-сенсорной невропатией
15 лет. Проведена игольчатая и стимуляционная электромиография.
Результаты: больной отмечал слабость в ногах, утомляемость мышц рук при нагрузке, боли и постоянное
напряжение в мышцах голеней. В возрасте 6 лет после
сна стал ходить на носках, не мог опуститься на полную стопу. В 7 лет появились затруднения при ходьбе, быстрая утомляемость ног. В 2001 г. диагностирована невральная амиотрофия Шарко-Мари. В 2003 г.
назначен финлепсин по поводу болезни Исаакса. При
осмотре – высокий свод стоп. Снижена сила мышц
дистальных отделов конечностей. Не стоял на носках
и пятках. Ретракция ахилловых сухожилий. Стоит, наклонившись вперед и слегка приподнявшись на носках.
Миотоническая задержка при разжимании пальцев рук.
Атрофия нижней трети предплечья, больше – голеней.
Сухожильные рефлексы не вызываются. Болевая гипестезия дистальных отделов конечностей. При электромиографическом исследовании СПИ по большеберцовому нерву 29 м/с, по срединному нерву – 48 м/с.
Резко снижена амплитуда М-ответов при исследовании
двигательных нервов ног. При исследовании чувстви-
КОЧЕРГИНА И.И., ДОЛГОПОЛАЯ И.В.,
ДОСКИНА Е.В.
ГБОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия
РОЛЬ ТАУРИНА В СНИЖЕНИИ УРОВНЯ ТИТРА
АНТИТЕЛ К ТИРЕОПЕРОКСИДАЗЕ ПРИ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ
Цель: исследовать роль таурина в коррекции иммунных
нарушений при аутоиммунном тиреоидите (АИТ) на ос-
84
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Результаты: средняя концентрация НвА1с составила
от 7,4% до 8,2% (p<0,05) у 56% пациентов с сочетанием
АГ и СД, что указывало на недостаточную компенсацию
углеводного обмена. Анализ липидного спектра у больных с сочетанием АГ и СД показал повышение уровня
ОХС на 14,8% (p<0,01), ЛПНП на 48,5% (p<0,01). При
этом увеличение уровня ОХС отмечено у 72% пациентов, уровня ЛПНП – у 96%. На фоне хронической гипергликемии и гиперлипидемии у больных выявлена
интенсификация ПОЛ с повышением МДА на 21,8%,
ДК на 68,3% (p<0,01) и ГПЛ на 46,3% (p<0,01), со снижением АОА на 27% (p<0,01). Непролиферативная
ангиоретинопатия диагностирована у 33% пациентов,
поражение сосудов нижних конечностей – у 10%. При
этом у 75% пациентов выявлена дисфункция сосудистого эндотелия со снижением значения ЭЗВД на 37%
(p<0,01).
Выводы: усиление реакций ПОЛ, наряду с угнетением АОА, способствует ухудшению функции эндотелия
сосудов в среднем у 75% пациентов с сочетанием АГ
и СД. С целью профилактики прогрессирования сосудистых осложнений в схемы терапии больных АГ в сочетании с СД необходимо включать антиоксидантные
препараты.
новании динамики титра антител к тиреопероксидазе
(АТ к ТПО).
Материалы и методы: оценивали в динамике титр АТ
к ТПО у больных с АИТ и гипотиреозом, которым после
достижения эутиреоза на фоне применения препаратов
левотироксина при наличии повышенного титра АТ
к ТПО добавляли к лечению таурин.
Результаты: обследовано 63 больных с АИТ
(3 муж/62 жен) от 24 до 75 лет, средний возраст –
56,910,9 года, длительность заболевания – от 3 до 25 лет.
У всех пациентов с АИТ был гипотиреоз, по поводу которого они принимали препараты левотироксина в дозе
от 25 до 175 мкг/сутки (в среднем 80,6±32,0 мкг/сутки)
и были компенсированы: ТТГ – 1,2-3,6 мЕД/л (норма 0,4-4,0 мЕД/л), сТ4 – 12,5-18,4 пмоль/л (норма 1023 пмоль/л). Исходно титр АТ к ТПО составлял в среднем 1246,0±261,5 мЕД/л. Разброс показателей титра АТ
к ТПО – от 32,9 до 9630,0 мЕД/л при норме 0-12 мЕД/л.
Пациенты принимали таурин в виде отечественного препарата дибикор (ООО «ПИК-ФАРМА») в дозе
1 г/день в течение 3 месяцев, дополнительно к терапии
левотироксином. Уже через месяц лечения таурином наблюдалось достоверное (в 2,5 раза) снижение титра АТ
к ТПО, который через 3 месяца лечения таурином составил в среднем 503,6±148,4 мЕД/л (p<0,01). Кроме того,
пациенты отмечали улучшение общего самочувствия
и повышение физической и эмоциональной активности
и работоспособности.
Выводы: таурин (дибикор) положительно влияет
на аутоиммунные процессы в организме и может быть
рекомендован в качестве дополнительного лекарственного средства при лечении АИТ для коррекции
иммунных нарушений и снижения титра АТ к ТПО.
КУГАЕВСКАЯ А.А., АНИСИМОВА А.И.,
МАТВЕЕВА К.А., КУЛАКОВСКАЯ А.И.,
МАРКОВА Н.В.
МИ СВФУ, ГБУ РС(Я) «РБ№1-НЦМ», Якутск, Россия
ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ РОДСТВЕННОЙ ДОНОРСКОЙ ПОЧКИ
Цель: изучить результаты применения такролимуса
и циклоспорина в базовой иммуносупрессивной терапии после трансплантации родственной почки.
Материалы и методы: обследовано 36 пациентов после пересадки родственной почки, средний возраст –
34,2 г. Давность трансплантации – от 1 г. до 5 лет. Изучалась концентрация уровня такролимуса и циклоспорина
в крови, уровень креатинина крови, а также уровни холестерина, глюкозы в плазме крови, протеинурия, артериальное давление.
Результаты: после трансплантации почки в составе
базовой иммуносупрессии 27 пациентов получали циклоспорин в начальной суточной дозе 5-6 мг/кг. Концентрация уровня циклоспорина в крови в нулевой точке
в среднем составляла 169,2 нг/мл. В 14,8% случаев
была ниже 100 нг/мл. Из числа пациентов, принимавших циклоспорин, в 2 случаях развился острый криз
отторжения трансплантата, в 7,4% случаев – хроническая трансплантационная гломерулопатия, которая
явилась основной причиной прекращения функции пересаженной почки. В 37% случаев у пациентов выявлена умеренная АГ, которая способствовала прогрессированию трансплантационной гломерулопатии. 9 пациентов с признаками начальной дисфункции трансплантата получали такролимус со среднесуточной дозой 8,2 мг/сут с оптимальным уровнем концентрации
КРАСЮКОВА В.А.
ВГМА им. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия
ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС И ДИСФУНКЦИЯ
ЭНДОТЕЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Цель: оценить функцию сосудистого эндотелия на фоне
окислительного стресса у больных с сочетанием артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета 2 типа
(СД).
Материалы и методы: обследовано 78 пациентов
(42 мужчины, 36 женщин), страдающих АГ в сочетании
с СД, возраст – 43-72 года, стаж диабета – 4,2-5,5 года.
Контрольная группа – 18 здоровых лиц (8 мужчин,
10 женщин), средний возраст – 30-39 лет. Оценивалась
концентрация гликированного гемоглобина (НbA1с),
общий холестерин (ОХС), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Интенсивность реакций перекисного
окисления липидов (ПОЛ) определялась по концентрации малонового диальдегида (МДА), диеновых коньюгатов (ДК), гидроперекисей липидов (ГПЛ), определялась антиоксидантная активность крови (АОА). Эндотелий зависимая вазодилятация (ЭЗВД) оценивалась
с помощью прибора AngioScan (ООО «АнгиоСкан»).
85
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
препарата в крови 8-10 нг/мл. Была выявлена отчетливая тенденция к снижению уровня креатина крови
в среднем от 127±4,0 до 118,2±3,65 мкмоль/л, среднего
уровня холестерина крови от 5,5 до 4,9±0,8 ммоль/л.
Гипергликемия не наблюдалась. Также имелась положительная динамика в отношении снижения уровня
протеинурии, АГ. Не было острого криза отторжения
трансплантата.
Выводы: такролимус в составе базовой иммуносупрессивной терапии обеспечивает наилучшую выживаемость трансплантата при начальных проявлениях
дисфункции. При применении такролимуса достигается меньшая частота острых кризов отторжения трансплантата.
КУДИНОВ В.И., НИЧИТЕНКО М.С.,
ПАВЛОВА А.А., СЕРОТЕНКО А.А.,
ИБРАГИМОВА Ф.А., КОРСУН Н.А., БЕСПАЛОВА Е.В.
РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
2 ТИПА ПРИ РАЗЛИЧНОМ УРОВНЕ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА, ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛИРАГЛУТИДА
Цель: определить особенности течения артериальной
гипертензии (АГ) при различном уровне гликозилированного гемоглобина (HbA1c) у больных сахарным диабетом 2типа (СД-2), оценить возможности лираглутида
для коррекции углеводного обмена и его влияние на параметры и суточный ритм АД.
Материалы и методы: выделено 3 группы больных
СД-2 и АГ I-IIст.: 1 группа – 12 пациентов с впервые
выявленным СД-2, уровень HbA1c 6,5–7,5%, назначен
лираглутид и метформин; 2 группа – 16 больных с длительностью СД-2 до 5 лет, HbA1c 7,5-9,0%, вместо секретагогов назначен лираглутид и метформин; 3 группа – 16 пациентов с длительностью СД-2 до 5 лет, HbA1c
7,5-9,0%, после включения в исследование продолжили
получать метформин и секретогоги. Анализировались:
HbA1c, индекс массы тела (ИМТ), частота гипогликемических состояний, индекс инсулинорезистентности
(ИР НОМА) и показатели суточного мониторирования
АД (СМАД) исходно и через 3 месяца лечения. Коррекция гипотензивной терапии не проводилась.
Результаты: во всех группах преобладали пациенты
с суточным ритмом АД «non-dippers» – 75-78%. В результате лечения в группах, принимавших лираглутид,
достоверно снизился уровень САД во все временные
промежутки, индекс времени АД улучшился в среднем
на 34,8%. Количество больных с суточным ритмом АД
«non-dippers» снизилось до 50%, а с суточным ритмом
«dippers» возросло с 7,7 до 42,3%. В 1-й группе уменьшилось количество пациентов с суточным ритмом АД
«night-peaker» с 16,7% до 8,3%. В 3-й группе уровень
САД и суточный ритм АД существенно не изменились.
В 1-й и 2-й группах на фоне лечения лираглутидом выявлено достоверное снижение HbA1c на 1,4%, ИР НОМА
на 31,9% и уменьшение ИМТ на 2,4 кг/м². Эпизодов гипогликемии на фоне приема лираглутида зарегистрировано не было. В 3-й группе указанной динамики показателей углеводного обмена и АД не произошло.
Выводы: лираглутид при лечении СД-2 позволят добиться снижения HbA1c на 1,4% и улучшить уровень
САД и суточный ритм АД по данным СМАД.
КУДАЕВ М.Т., БУЛАЧЕВА Р.П.,
МАХМУДОВА Э.Р.
ДГМА, Махачкала, Россия
ВЛИЯНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
НА РАННИЕ ИСХОДЫ ИНФАРКТА МИАКАРДА
У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ВЫСОКОГОРНОМ
РАЙОНЕ ДАГЕСТАНА
Цель: изучить влияние показателей частоты сердечных
сокращений (ЧСС) и частоты дыхательных движений
(ЧДД) на исходы инфаркта миокарда у лиц, проживающих в высокогорном районе Дагестана.
Материалы и методы: изучены истории болезни
36 больных инфарктом миокарда, средний возраст которых составил 54–57 лет. Исследовали параметры частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхательных движений (ЧДД) в момент поступления больных
в стационар. Всего оценивались показатели ЧСС и ЧДД
у 20 больных с Q-инфарктом миокарда и 16 больных
с не Q-инфарктом миокарда.
Результаты: при поступлении средняя ЧСС у больных с Q-инфарктом миокарда составила 83,2 ударов
в минуту, а у больных с не Q-инфарктом миокарда –
78,3 ударов в минуту. При этом среди больных с Q-инфарктом миокарда, выписанных из стационара, средняя
ЧСС при поступлении – 80,5 ударов в минуту, среди
умерших больных – 93,7 ударов в минуту. Летальность больных с Q-инфарктом миокарда составила 4%.
В группе больных с не Q-инфарктом миокарда, выписанных из стационара, средняя ЧСС при поступлении
составила -78 ударов в минуту, среди умерших пациентов – 80 ударов в минуту. Летальность больных с не
Q-инфарктом миокарда составила 2%. Средняя ЧДД
больных с Q-инфарктом миокарда, выписанных из стационара, составила 18,8 д/д в мин., а среди умерших
пациентов – 21 д/д в мин., т.е. на 15% больше. При этом
средняя ЧДД у больных с не Q-инфарктом миокарда,
выписанных из стационара, составила 19 д/д в мин.,
среди умерших пациентов – 20 д/д в мин., что на 10%
больше.
Выводы: определено влияние исходных значений ЧСС
и ЧДД на клинический исход Q-инфаркта и не Q-инфаркта миокарда.
КУДИНОВ В.И., НИЧИТЕНКО М.С., ПАВЛОВА
А.А., СЕРОТЕНКО А.А., ИБРАГИМОВА Ф.А.,
КОРСУН Н.А., БЕСПАЛОВА Е.В.
РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ЛИРАГЛУТИДА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Цель: определить возможности лираглутида в лечении
86
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
сахарного диабета 2 типа (СД-2) при различном исходном уровне гликозилированного гемоглобина (HbA1c)
и его влияние на клинические проявления ишемической
болезни сердца (ИБС)
Материалы и методы: обследовано 46 больных СД-2.
Выделено 3 группы: 1 группа – 12 пациентов с впервые
выявленным СД-2, уровень HbA1c 6,5-7,5%, назначен
метформин в комбинации с лираглутидом; 2 группа –
16 больных с длительностью СД-2 до 5 лет, HbA1c 7,59,0%, получали метформин и препараты сульфонилмочевины, вместо препаратов сульфонилмочевины назначен
лираглутид; 3 группа – 16 пациентов с длительностью
СД-2 до 5 лет, HbA1c 7,5-9,0%, получали метформин
и препараты сульфонилмочевины, продолжили ранее
назначенную терапию после включения в исследование. Анализировались: глюкоза плазмы натощак (ГПН)
и через 2 часа после еды (ППГ), HbA1c, индекс массы
тела (ИМТ), частота и выраженность гипогликемических состояний, индекс инсулинорезистентности (ИР
НОМА), показатели холтеровского ЭКГ-мониторирования (ХМ-ЭКГ). Коррекция антиишемической терапии
не проводилась.
Результаты: в 1-й и 2-й группах выявлено достоверное
снижение уровня HbA1c и уменьшение ИМТ в среднем
на 2,4 кг/м2. Эпизодов гипогликемии зарегистрировано
не было. В 3-й группе указанной динамики не произошло. Во 2-й группе снизилась среднесуточная частота
сердечных сокращений на 9,9%, на 55% уменьшилось
количество пациентов с эпизодами смещения сегмента
ST и на 45,7% число эпизодов ишемии в сутки.
Выводы: лираглутид является эффективным препаратом для лечения СД-2 с положительным влиянием
на клинические признаки ИБС по данным ХМ-ЭКГ.
паратами (альмагель или маалокс) и спазмолитиками
(дротаверин). Антимикробные препараты назначались
только в случае выявления Helicobacter pylori, при
этом использовались кларитромицин и амоксициллин
в дозах, соответствующих современным рекомендациям и стандартам.
Результаты: полное заживление язвенного дефекта
отмечено у всех пациентов 1 группы и у 18 пациентов
2 группы, а у оставшихся двух пациентов произошло
значительное уменьшение больших язвенных дефектов. Длительность болевого синдрома не превышала
4-5 дней.
Выводы: выбор препаратов соответствует современным рекомендациям по лечению язвенной болезни.
Не отмечено полипрагмазии и необоснованного назначения лекарственных препаратов. Во всех случаях достигнут запланированный лечебный эффект и улучшение состояния больных.
КУДРЯШОВА М.А.,ФРОЛКОВА Е.В.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ ПРИ ПУРПУРЕ ШЕНЛЕЙНА-ГЕНОХА У ДЕТЕЙ
Цель: оценка прогностического значения некоторых
клинических проявлений и ранней терапии глюкокортикоидами (ГК) при болезни Шенлейна-Геноха (БШГ)
у детей.
Материалы и методы: нами наблюдались в катамнезе 75 детей с БШГ – 42 мальчика (56%) и 33 девочки
(44%). Возраст дебюта заболевания составил от 2 лет
8 месяцев до 16 лет (М±m=8,69±3,33). Длительность заболевания к началу исследования составляла от 4 дней
до 10 лет, длительность наблюдения – до 6 лет. Всем
детям было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Неблагоприятным считали течение и исход БШГ, при котором
симптомы заболевания сохранялись более 6 месяцев,
возникали рецидивы или развивался нефрит. Полученные данные были обработаны методами вариационной
статистики.
Результаты: были проанализированы некоторые клинические проявления, которые могли иметь значимое
влияние на прогноз заболевания. Абдоминальный синдром (АС) отмечался у 38 больных (50,6%), одинаково
часто у детей разного пола (м: д=20: 18). У всех больных
проявлениями АС были рецидивирующие боли в животе, кроме того у 2 из них отмечались кровотечения
из верхних и у 6 детей из нижних отделов ЖКТ. Течение
БШГ было неблагоприятным у 27 (71%) из 38 больных
с АС, в том числе у всех с желудочно-кишечными кровотечениями, и лишь у 14 (37%) из 37 больных без поражения ЖКТ (р<0,05). ГК в раннем периоде БШГ (первые 4-6 недель) получал 41 ребенок. Показаниями к их
назначению являлись прогрессирующий кожный и/или
суставной и/или почечный синдромы. Продолжительность ГК-терапии составляла от 2 до 28 недель, суточные
пероральные дозы варьировали в пределах от 0,3 мг/кг
КУДРЯВЦЕВА А.Н., СВИДЕРСКАЯ Л.Н.,
КОТОВА В.С., ФЁДОРОВА Т.Д., ЗАДОЕНКО Т.М.
КрасГМУ, ККБ № 2, Красноярск, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
В НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ОТДЕЛЕНИИ
Цель: сравнить терапию язвенной болезни в терапевтическом отделении стационара с современными рекомендациями и оценить эффективность лечения
Материалы и методы: проанализированы истории
болезни 43 больных язвенной болезнью, лечившихся
в 2012 г. в терапевтическом отделении ККБ №2, из них
25 мужчин и 18 женщин. В структуре больных преобладали пациенты моложе 65 лет, средний возраст составил 50,3 года. По локализации язвенного дефекта
пациенты были распределены на 2 группы: 1 группу
составили 23 пациента (53,5%) с язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки и 2 группу – 20 пациентов
(46,5%) с язвенной болезнью желудка. Всем больным
было проведено полное лабораторное и инструментальное обследование. В 1 группе Helicobacter pylori
обнаружена у 19 пациентов (44,2%), а во 2 группе –
у 14 (32,6%). Пациенты всех групп получали лечение
ингибиторами протонной помпы, антацидными пре-
87
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
до 3мг/кг. Несмотря на активное лечение, у 29 (70,7%)
из 41 больного течение БШГ было неблагоприятным:
у 7 сохранялись симптомы болезни более 6 месяцев,
у 10 отмечались рецидивы, у 12 прогрессировал нефрит.
Среди детей, не получавших ГК-терапию (34 ребенка,
45,4%), неблагоприятный исход был у 10 детей (29,4%),
благоприятный – у 24 (70,5%), r=0,45, р<0,05.
Выводы: наиболее значимыми прогностическими факторами течения и исхода БШГ у детей можно считать
наличие абдоминально и почечного синдромов в дебюте заболевания. Раннее начало терапии ГК не оказывает существенного влияния на неблагоприятное течение
и исход БШГ у детей.
КУРАМШИНА О.А., ГАББАСОВА Л.В.,
КРЮКОВА А.Я.
ГБОУ ВПО БГМУ, Уфа, Россия
ГОРМОНАЛЬНЫЙ ПРОФИЛЬ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
Цель: оценить показатели АКТГ и кортизола у больных
с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы: диагноз язвенной болезни устанавливали у 57 больных в возрасте 21±2,3 лет согласно
стандартам (2009, 2010). Helicobacter pylori определяли
уреазным, гистологическим и серологическим методами. Определение АКТГ и кортизола проводили радиоиммунологическим методом натощак в 8.00 часов утра.
Группу контроля составили 30 человек, не предъявляющих жалобы со стороны системы пищеварения. Статобработка проводилась с помощью программы PASW
Statistics 18 с подсчетом средней величины, ее ошибки,
критерия Манна – Уитни для непараметрических величин.
Результаты: у 89,47% из исследуемой группы обнаружен Helicobacter pylori. Язва большей частью локализовалась по передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки и обнаружена в 32,8% случаев, зеркальные
язвы и язвы, локализованные по задней стенке луковицы, распределились по 10%, по медиальной стенке –
в 2,8% случаев, по латеральной стенке – у 1,4%. Кортизол у обследуемых составил 865,3±33,5 нмоль/л при
норме 260-720 нмоль/л (возрастные нормативы по Н.
Тиц, 1997 у взрослых 138-635 нмоль/л в 8.00 часов утра)
в противовес группе контроля – 634,7213±18,5 нмоль/л,
критерий Манна – Уитни 270, р=0,0001. Стероидные
гормоны повышают не только активность блуждающего
нерва и, как следствие, кислотно-пептического фактора,
но также поддерживают развитие гиперплазии желез
слизистой оболочки желудка (СОЖ), их главных, добавочных и обкладочных клеток – отсюда воспаление
СОЖ, в частности антрального отдела, является предпосылкой развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Выводы: оценка гормонального статуса позволяет оценить степень вовлеченности надпочечников как одной
из систем (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая),
наряду с дисбалансом вегетативной нервной системы,
дезинтеграцией процессов возбуждения и торможения
в коре больших полушарий, в патогенезе развития язвенной болезни и позволяет расширить диагностический поиск.
КУЗНЕЦОВА С.М., КУЗНЕЦОВ В.В.
ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф.Чеботарева», Киев,
Украина
ПОЛУШАРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ЦЕРЕБРОЛИЗИНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦНС И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Цель: определение механизмов влияния церебролизина
на функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем у больных, перенесших инсульт, в восстановительном периоде.
Материалы и методы: обследовано 30 больных пожилого возраста (средний возраст 61,3±2,4 года), перенесших атеротромботический ишемический инсульт,
в восстановительном периоде. Программа обследования: УЗДС сосудов головы и шеи (EN VISOR, Philips);
эхокардиография (MicroMaxx, Sono Site, GE); электроэнцефалографя (Neurofax EEG-1100, Nichon Kogden).
Церебролизин вводился в дозе 10,0 мл в/в капельно
в течение 10 дней.
Результаты: церебролизин у больных с инсультом
улучшает церебральную гемодинамику как в экстратак и в интракраниальных сосудах каротидного бассейна пораженного и интактного полушарий. Прирост
ЛСК в СМА составил 8,2% и 12,9% у левополушарных,
17,1% и 15,2% у правополушарных; в ВСА – 10% и 9,3%
в пораженных полушариях; по ВВБ (в ЗМА) – на 18%
и 8,8% у левополушарных. Церебролизин оказывает
более выраженное гармонизирующее влияние на структуру биоэлектрической активности головного мозга
у больных с локализацией инсульта в левом полушарии
(снижение интенсивности медленных θ–δ-ритмов и увеличение интенсивности в диапазоне α1- и α2-ритмов).
Церебролизин у больных, перенесших ишемический
инсульт, улучшает структурно-функциональное состояние сердца (увеличивается фракция выброса) и системную гемодинамику (повышается минутный объем
крови, сердечный индекс, снижается общее периферическое сопротивление сосудов).
Выводы: сочетанное положительное влияние церебролизина на функциональное состояние мозга и сердца
определяет целесообразность применения церебролизина в системе реабилитации больных, перенесших инсульт
КУРДИНА М.И., КОРОЛЕВА М.А.
ФГБУ ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ, ФФМ
МГУ им. М.В.Ломоносова, Москва, Россия
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ У МУЖЧИН С МЕЛАНОМОЙ КОЖИ
В АНАМНЕЗЕ
Цель: изучение особенностей развития повторных злокачественных новообразований у мужчин с радикально
излеченной меланомой кожи в анамнезе.
88
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: с 1978 по 2011 гг. в ГМУ УД
Президента РФ на диспансерном наблюдении находилась популяция 100 000 чел. Среди наблюдаемых мужчин у 243 была диагностирована меланома кожи (МК).
Средний возраст пациентов составил 63±0,6 лет. У всех
патологический процесс был представлен одиночной
опухолью. У 121 (49,8%) мужчины МК локализовалась
на туловище, у 85 (35%) – на конечностях и у 25 (10,3%) –
на голове и шее. У остальных 13 (5,3%) локализация
первичной опухоли не была уточнена. У всех больных
диагноз верифицирован гистологически. На I стадии
МК диагностирована у 131 (54%), на II – у 54 (26%),
на III – у 37 (12%). Не установлена стадия заболевания
у 7 (3%). Хирургическое лечение получали 147 (60,5%)
пациентов; комбинированное (химиотерапевтическое
и хирургическое) – 55 (23%); 7 (3%) лечения не получали из-за тяжелой сочетанной патологии. Остальные 34
(14%) пациента получали сложные комбинированные
схемы лечения. В дальнейшем все мужчины находились
на длительном диспансерном наблюдении, в среднем
в течение 16±5,5 лет.
Результаты: у 38 (16%) пациентов с радикально излеченной МК в дальнейшем выявлено 56 повторных
опухолей, причем у 21 (55%) первично-множественные
злокачественные образования (ПМЗО) развились через 6 и более лет. 49 (87,5%) опухолей возникли метахронно, 7 (12,5%) – синхронно. ПМЗО чаще возникали
в возрасте 70-79 лет – у 20 (53%) пациентов. Наиболее
часто в качестве ПМЗО у мужчин с радикально излеченной МК в анамнезе зарегистрированы новообразования
кожи: базальноклеточный рак у 24 (43%) и первичномножественная МК у 5 (9%). Среди соматической онкопатологии по частоте возникновения «лидировали»
злокачественные новообразования предстательной железы – 12 (21%).
Выводы: после радикального лечения МК у мужчин
повторные опухоли развиваются преимущественно метахронно в течение 16±5,5 лет, наиболее часто регистрируются в возрасте 70-79 лет. Среди соматической онкопатологии на первом месте рак предстательной железы;
среди новообразований кожи – БКР и первично-множественная меланома. Все это диктует необходимость длительного диспансерного наблюдения таких пациентов
не только онкологом, но и дерматологом и урологом.
из них 4 с вовлечением обоих глаз. Частичная атрофия
диска зрительного нерва выявлена у 6. Оценка по шкале
EDSS – 3,87±0,39 балла. Контрольная группа – 20 здоровых лиц (8 мужчин), средний возраст – 29,1±1,4 лет.
Проводилась ретроспективная сравнительная оценка
выполнения теста группой больных РС и контрольной
группой. Для корреляционного анализа отношения дихотомических и интервальных переменных использовался метод бисериальной корреляции.
Результаты: расстройства цветовосприятия выявлены
у всех больных РС (оба глаза – у 24), из них значимые –
у 22 (оба глаза – 20). В контрольной группе расстройства
цветовосприятия выявлены у 13 (оба глаза – у 3), значимые нарушения – у 3 (оба глаза – нет). Обнаружено,
что у больных РС диагностически значимые расстройства цветовосприятия выявлялись достоверно чаще,
чем в контрольной группе (ОШ=24,9, 95%ДИ 5,2-119,3,
P=0,0001). В ходе исследования дейтеранопия выявлена
у 13 больных РС, протанопия – у 10, тританопия – у 4.
Отмечена статистически достоверная положительная
корреляция (R=0,53, P=0,004629) между длительностью
течения заболевания и наличием значимого нарушения
цветовосприятия и статистически достоверная положительная корреляция (R=0,52, P=0,005895) между степенью инвалидизации по шкале EDSS и наличием значимого нарушения цветовосприятия.
Выводы: нарушения цветовосприятия у больных РС
встречаются достоверно чаще, чем у здоровых лиц.
Обнаружена взаимосвязь степени нарушения цветовосприятия с длительностью заболевания и степенью инвалидизации по шкале EDSS, вне зависимости от наличия
ретробульбарного неврита в анамнезе. Таким образом,
дихотомический тест Фарнсворта (D-15 тест) может
использоваться как дополнительный диагностический
критерий и метод динамического контроля при РС.
КУШНАРЕНКО Н.Н., СТОВБА Е.С.,
КУШНАРЕНКО К.Е., КАЗЕРАЦКАЯ Е.Б.
ЧГМА, Чита, Россия
ОСОБЕННОСТИ ЦИРКАДНЫХ КОЛЕБАНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У МУЖЧИН С ПОДАГРОЙ
Цель: выявить частоту и особенности циркадных колебаний АД у мужчин с подагрой.
Материалы и методы: обследовано 175 мужчин с подагрой (классификационные критерии по Wallace S.L.,
1977). Критерием исключения явились наличие ИБС,
сахарного диабета, ГБ, терапия аллопуринолом. Всем
пациентам проводилось тщательное общеклиническое, лабораторное и инструментальное обследование,
оценка по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ).
Суточное мониторирование АД (СМАД) осуществляли
на аппарате «АВРМ» («Meditech», Венгрия). Средняя
длительность мониторирования – 23,3±1,03 ч, интервал между измерениями − 15 мин днем и 30 мин ночью.
Оценку данных СМАД проводили согласно рекомендациям Канадского общества по Артериальной Гипертензии. Мочевую кислоту сыворотки крови определяли с помощью тестовой системы фирмы «HUMAN»,
КУЧИНА Н.В., КОТОВ С.В.
МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва, Россия
НАРУШЕНИЯ ЦВЕТОВОСПРИЯТИЯ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Цель: изучить цветовосприятие у больных рассеянным
склерозом (РС).
Материалы и методы: для оценки цветовосприятия
использовали дихотомический тест Фарнсворта (D15 тест). Обследованы 27 больных РС (12 мужчин),
средний возраст – 35,4±1,8 лет. Длительность течения
РС – 6,74±0,76 лет: у 11 – до 5 лет, у 12 – 5-10, у 4 –
10-15 лет. Ремиттирующее течение РС отмечено у 18,
вторично-прогредиентное – у 8, первично-прогредиентное – у 1. Ретробульбарный неврит перенесли 10,
89
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Германия. Контрольная группа – 16 здоровых мужчин,
сопоставимых по возрасту. Статистическую обработку
проводили с помощью пакета Statistica 6,0. Для оценки различий применялся критерий Крускалла-Уоллиса.
Корреляционный анализ выполнен с использованием
коэффициента Спирмена. Статистически значимыми
считали различия при значениях p<0,05.
Результаты: у 101 (57,7%) мужчины диагностирована АГ; 74 (42,3%) человека повышения АД не имели.
У больных подагрой с АГ содержание мочевой кислоты сыворотки крови превышало показатели пациентов без АГ (522,0 [464,0; 610,0] и 476,0 [426,0; 514,0]
ммоль/л, соответственно, P<0,05); интенсивность боли
по ВАШ у больных АГ была выше, чем у нормотоников. Достаточное снижение АД в ночные часы продемонстрировали 76 (43,4%) мужчин. У 56,6% выявлены
патологические суточные профили АД: у 43 (24,6%) –
избыточное ночное снижение АД (гипердипперы), у 56
(32,0%) – отсутствие ночного снижения и повышение
АД в ночное время (нондипперы/найтпикеры). Частота встречаемости физиологического суточного профиля АД (дипперы) была одинаковой в группах мужчин,
имевших нормальные или повышенные цифры АД. Гипердипперы значительно чаще встречались среди нормотоников, а нондипперы/найтпикеры – среди страдающих АГ.
Выводы: более чем у половины пациентов с подагрой
выявляются различные варианты патологических суточных профилей АД, причем они регистрируются как
у пациентов с АГ, так и у лиц с нормальным АД.
12; 14 недель находилась в пределах нормы и составляла 37,2±18,9; 48,8±18,9; 50,6±19,2; 39,1±21,3; 35,7±23,1;
44,8±21,9; 34,7±34,6 пг/мл соответственно. Концентрация АДА в сыворотке крови больных находилась
в пределах от 5 до 54 мкг/мл, при средних значениях:
8,2±5,3; 20,2±5,5; 25,4±5,6; 34,0±4,6; 21,5±6,5; 27,8±13,8;
36,0±18,0 мкг/мл соответственно. У всех больных БК после введения АДА отмечалось постепенное повышение
концентрации препарата от 8,2±5,3 до 36,0±18,0 мкл/мл,
р<0,001 (при норме<5 мкл/мл). Данное повышение концентрации в течение 8 недель (при нормальном уровне ФНО-α) сопровождалось у большинства больных
уменьшением активности БК – снижением индекса Беста с 223,6±16,2 до 195,6±19,8 баллов. В 100% случаев
не было отмечено повышения уровня антител к АДА,
при этом средняя концентрация антител к АДА составляла: 0,68±0,2; 0,61±0,06; 0,56±0,1; 0,66±0,05; 0,88±0,1;
1,2±0,02 и 0,9±0,2 соответственно (при норме<1,5).
Выводы: синхронное изучение концентрации адалимумаба, провоспалительного цитокина- ФНО-α и антител
к адалимумабу в сыворотке крови позволяет определить
эффективность антицитокиновой терапии адалимумабом при болезни Крона.
ЛАПИК И.А., ШАРАФЕТДИНОВ Х.Х.,
ПЛОТНИКОВА О.А.
ФГБУ «НИИ питания» РАМН, Москва, Россия
ОЦЕНКА ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
Цель: оценить фактическое питание больных с ожирением и сахарным диабетом 2 типа в домашних условиях.
Материалы и методы: в исследование включено
300 пациентов с ожирением I–III степени и сахарным
диабетом 2 типа, средний возраст составил 48±12 лет.
Всем пациентам проводилась качественная и количественная оценка питания методом частотного анализа
с использованием компьютерной программы («Анализ
состояния питания человека», версия 1,2 ГУ НИИ питания РАМН, 2003-2005 гг.).
Результаты: при анализе фактического питания пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа установлено, что рационы питания в домашних условиях характеризуются высокой энергетической ценностью (в среднем, 3400,28±840,7 ккал/сут). При этом содержание в рационе углеводов составило в среднем 480,7±28,6 г/сут,
жиров 188,4±18,9 г/сут, белка 100,9±16,6 г/сут, соответственно, что достоверно превышало рекомендуемые
значения. Потребление пищевых волокон в среднем составило 22,6±8,4 г/сут.
Выводы: фактическое питание пациентов с ожирением
и сахарным диабетом 2 типа характеризуется недостаточным потреблением пищевых волокон, высокой калорийностью рационов, достигаемой за счет избыточного
потребления углеводов, жиров и белков, что приводит
к избыточному накоплению жировой массы, нарушению углеводного и липидного обменов у данных пациентов.
ЛАЗЕБНИК Л.Б., САГЫНБАЕВА В.Э., КНЯЗЕВ О.В.,
ЕФРЕМОВ Л.И., ДОРОФЕЕВ А.С.
ГБУЗ ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, Россия
МОНИТОРИНГ АДАЛИМУМАБА И ТИТРА АНТИТЕЛ К НЕМУ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
БИОЛОГИЧЕСКОЙ (АНТИЦИТОКИНОВОЙ) ТЕРАПИИ БОЛЕЗНИ КРОНА
Цель: определить синхронно концентрацию ФНО-α,
АДА и уровень антител к нему в сыворотке крови для
изучения эффективности антицитокиновой терапии при
болезни Крона.
Материалы и методы: обследовано 7 больных БК
с хроническим непрерывным и рецидивирующим течением, получавших адалимумаб, из них 4 мужчины,
3 женщины, в возрасте от 22 до 51 года, средний возраст – 39,8±3,8. Для суждения об эффективности проводимой терапии у больных, получавших адалимумаб,
каждый 2 недели одновременно определяли уровень
ФНО-α, концентрацию АДА и уровень антител к нему
в сыворотке крови методом ИФА с применением тестсистем «Bender MedSystems» (Австрия), «Matriks
biotek» (Турция), «Immundiagnostik» (Германия). Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерной программы «STATISTICA 6.0»,
достоверность полученных величин определяли при
помощи критерия Манна-Уитни.
Результаты: концентрация ФНО-α в сыворотке крови
больных БК после введения АДА через 2; 4; 6; 8; 10;
90
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ЛАТЫЙПОВА Е.Р., МОРОЗОВА Т.Е.
Первый МГМУ им И.М. Сеченова, Москва, Россия
АКТИВНОСТЬ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПОД ВЛИЯНИЕМ
НЕБИВОЛОЛА
Цель: оценить влияние небиволола на активность С-реактивного белка (СРБ) у мужчин и женщин, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с метаболическим синдромом.
Материалы и методы: у 27 больных (15 мужчин
и 12 женщин, возраст от 39 до 69 лет) с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом проводилась
оценка параметров суточного мониторирования артериального давления и уровня активности СРБ исходно
и через 12 недель лечения кардиоселективным бета-адреноблокатором небивололом в дозе от 2,5 до 10 мг/сут.
Результаты: исходно уровни СРБ у мужчин и женщин
с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом имели достоверные различия: у женщин он
составил 4,58 мг/л (2,27; 5,51), у мужчин – 2,27 мг/л
(0,89; 3,14) (р<0,05). После 12 недель терапии небивололом наряду с антигипертензивным эффектом, сравнимо одинаковым у мужчин и женщин (среднее снижение
среднесуточного систолического артериального давления составило 9,0 мм рт.ст., р<0,005; диастолического –
5,0 мм рт.ст., р<0,005), выявлено достоверное снижение уровня СРБ у женщин до 2,3 мг/л (-49,8%; р<0,05).
У мужчин имела место тенденция к снижению уровня
СРБ до 1,75мг/л (-23%; р<0,084).
Выводы: кардиоселективный бета-адреноблокатор небиволол при сравнимо одинаковом у мужчин и женщин
антигипертензивном эффекте вызывает более значимое
и статистически достоверное снижение СРБ у женщин
по сравнению с мужчинами.
активности пролиферации клеток данного ростка. Установлено резкое снижение числа лейкоцитов через 1 день
после первого курса, что соответствует второму уровню
гематотоксичности по классификации WHO. Низкий уровень лейкоцитов сохраняется в течение месяца. В дальнейшем отмечается подъём показателя, сохраняющийся
до конца первого цикла лечения. В ходе лечения установлено повышение содержания нейтрофилов за счет
увеличения числа их зрелых форм. Исходный уровень
бластных клеток в периферической крови до лечения составлял 25%, на 3 день лечения – 7%, на 8 день – 1%,
затем у всех пациентов достигается уровень 0%, сохраняющийся в дальнейшем. При этом происходит также
эффективное угнетение костномозгового кроветворения
(при норме до 4% и исходном фоне в среднем 89%, количество бластных форм в костном мозге на 36 день лечения сохраняется на уровне 1,7%). Все обследованные пациенты после первого курса ПХТ (индукция ремиссии)
достигли состояния гематологической ремиссии.
Выводы: уровень показателей белой крови резко снижается и сохраняется низким (2-3 степень гематотоксичности по классификации WHO), затем, после 15 дня
лечения, показатели повышаются до 0-1 степени гематотоксичности, при этом появления бластных клеток
в периферии не наблюдается. Таким образом, угнетение
костномозгового кроветворения при лечении цитостатиками по протоколу All-MB-2005 не является избыточным и сохраняется на уровне, позволяющем достичь
ремиссии. Работа поддержана грантом РФФИ 11-0496037р_урал_а и Администрацией Пермского края.
ЛЕБЕДИНСКАЯ О.В., ГОДОВАЛОВ А.П.,
ХОРИНКО А.В., СУВОРОВ Д.В.
ГБОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера, Пермь, Россия
ВЛИЯНИЕ СУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ РАКА
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ
Цель: изучить влияние 5 курсов химиотерапии рака
молочной железы на некоторые показатели периферической крови больных.
Материалы и методы: исследовали пробы крови
123 пациенток с диагнозом рак молочной железы IIIA
степени после радикальной резекции. Каждый курс химиотерапии включал однократное внутривенное введение доксирубицина (80 мг), 5-фторурацила (800 мг)
и циклофосфана (1000 мг). Изучали количественный
состав лейкоцитов периферической крови, скорость
оседания эритроцитов (СОЭ), концентрацию глюкозы,
креатинина, общего билирубина, аспартат аминотрансферазы (АсТ) и аланин аминотрансферазы (АлТ).
Результаты: установлено, что после пятого курса химиотерапии у пациенток наблюдается лейкопения,
выражающаяся в снижении абсолютного числа основных лейкоцитарных клеток периферической крови. Число сегментоядерных нейтрофилов уменьшается от (6,27±0,23) до лечения до (1,91±0,08)×109/л
(p<0,05) после лечения, моноцитов – от (1,55±0,08)
до (0,94±0,06)×109/л (p<0,05) и лимфоцитов –
ЛЕБЕДИНСКАЯ О.В., ГОДОВАЛОВ А.П.,
ПРОСКУРЯКОВ А.В., БАРАНОВА И.А.
ГБОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера, Пермь, Россия
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ
ПРИ ОСТРОМ ЛИМФОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ
У ДЕТЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
Цель: поиск критериев токсичности цитотоксических
препаратов с помощью анализа динамики показателей
крови при проведении химиотерапии с введением цитостатиков.
Материалы и методы: проведен анализ гематологических параметров в процессе химиотерапии по протоколу All-MB-2005 у 24 пациентов в различные сроки
лечения.
Результаты: уровень эритропении до начала лечения
и в его процессе существенно не меняется, что может
свидетельствовать о незначительном влиянии цитостатиков на эритроцитарный росток. Лейкопения при лечении
лифмолейкоза является благоприятным прогностическим
признаком, так как лечение направлено на подавление
91
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Выводы: выявлены гендерные различия по приросту
показателя RMS в первые 5 минут периода восстановления при стресс-тесте. Так, группа мужчин характеризуется более медленным его увеличением по сравнению
с женщинами. Данная тенденция свидетельствует о более низком вагусном вкладе в процесс восстановления
сердечного ритма у мужчин с ИБС.
от (0,40±0,04) до (0,15±0,01)×109/л (p<0,05). После цитостатической терапии у больных повышается СОЭ
от 21,49±1,13 до 29,89±1,16 мм/ч (p<0,05). При биохимическом исследовании крови отмечено снижение концентрации глюкозы (от 5,99±0,76 до лечения до 5,30±0,06 ммоль/л
после лечения), повышение уровня креатинина
(от 83,11±1,15 до 104,51±1,16 мкмоль/л; p<0,05) и общего билирубина (от 17,48±1,04 до 25,05±1,18 мкмоль/л;
p<0,05). Увеличивается активность печёночных ферментов (АсТ – с 29,98±1,31 до 48,03±2,76 ед/л; АлТ –
с 37,30±1,96 до 57,10±2,03 ед/л; p<0,05).
Выводы: проведённые курсы химиотерапии оказывают
супрессивный эффект на лейкоцитарный состав периферической крови больных: наблюдается выраженная
лейкопения со снижением числа сегментоядерных нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов. Изменения биохимических показателей крови свидетельствуют о токсическом воздействии цитостатиков на многие органы
и системы организма пациентов. Работа поддержана
грантом РФФИ 11-04-96037р_урал_а и Администрацией Пермского края.
ЛЕВИЦКАЯ Е.С., БАТЮШИН М.М., ШАВКУТА Г.В.
ГБОУ ВПО РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
АНАЛИЗ КАРДИО-РЕНАЛЬНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПОКАЗАНИЯМИ
К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Цель: оценка почечных факторов риска (ФР) и скорости
эндофитного роста (VЭР) атеросклеротической бляшки
(АБ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС)
с показаниями к реваскуляризации миокарда в зависимости от вида коронарного вмешательства.
Материалы и методы: 90 пациентов с ИБС и показаниями к реваскуляризации миокарда были разделены
на две группы. Первую группу составили 64 пациента
с показаниями к коронарному шунтированию (КШ), вторую группу – 26 пациентов с необходимостью в стентировании коронарных артерий. У всех исследуемых определяли почечные ФР: скорость клубочковой фильтрации
(СКФ) и β2-микроглобулинурию (β2-МГ). Выявление ФР
производилось до реваскуляризации миокарда и спустя
6,3±0,04 месяцев после операции. β2-МГ определяли иммуноферментным анализом, СКФ – по формуле Кокрофта-Голта. На основании коронарограмм рассчитывали
VЭРАБ (отношение площади АБ к длительности ИБС).
Результаты: до реваскуляризации миокарда величина СКФ пациентов первой группы составила 87,1±20,5 мл/мин, у больных второй группы – 97,8±20,6 мл/мин (р=0,03), уровень β2-МГ
был определен в диапазоне 0,3±1,0 мг/мл
и 0,2±0,2 мг/мл соответственно (р>0,05). После операции
СКФ составила 87,5±24,8 мл/мин у пациентов первой
группы и 100,1±28,0 мл/мин у больных второй группы
(р=0,04), β2-МГ – 0,2±0,1мг/мл и 0,1±0,1мг/мл соответственно (р>0,05). VЭРАБ пациентов первой группы составила 5,1±1,04 мм/год, второй группы – 2,6±0,6 мм/год
(р=0,1). Корреляционным анализом установлена положительная линейная связь между β2-МГ и VЭРАБ в группе пациентов, с показаниями к КШ (r=0,34;p=0,006).
Выводы: проведенное исследование показало, что
у больных с наличием мультифокального (МФ) поражения коронарного русла (КР) определяется более выраженная почечная дисфункция по сравнению с пациентами с единичными проявлениями атеросклероза венечных артерий. Несмотря на отсутствие достоверных
отличий в значениях β2-МГ, его средний уровень при
МФ поражении КР достигает порогового значения патологических величин до реваскуляризации миокарда.
Полученные результаты могут свидетельствовать о том,
что β2-МГ является маркером распространенного атеросклероза артерий сердца. Более того, выявлена корреляционная связь между β2-МГ и VЭРАБ в группе больных
с МФ поражением КА.
ЛЕБЕДЬ В.Г., КУДАЕВ М.Т.
ДГМА, Махачкала, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕАКТИВАЦИИ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ СТРЕСС-ПРОБЫ ПРИ СТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА
Цель: сопоставить данные вариабельности ритма сердца (ВРС) в восстановительном периоде после стрессэхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) при стенозирующем
атеросклерозе коронарных артерий в группе мужчин
и женщин.
Материалы и методы: обследовано 48 женщин
и 50 мужчин. Группы были сопоставимы по возрасту
и длительности клинического течения ИБС. В 1-ой группе средний возраст составил 55,0 лет, во 2-ой – 55,5 лет
(р=0,72). У всех пациентов получены достоверные ишемические изменения в ходе стресс-теста. Обследование
выполнялось на велоэргометре с использованием автоматизированной системы «ArMa Soft-Cardio» с программным модулем для проведения нагрузочных проб
«Stress-12-Cardio» и анализа ВРС. В течение 5 минут
восстановительного периода проводился анализ индекса парасимпатической активности (RMS, ms), высчитывался его прирост (ΔRMS,%). По данным коронарографии (КГ) выявлено стенозирующее поражение
магистральных коронарных артерий (КА). Рассчитан
обструкционный коронарный индекс (ОКИ) в баллах,
который отражает суммарное поражение КА. Значения
ОКИ в обеих группах были равнозначными и составили
у женщин 4,0 (2,0;8,5) балла, у мужчин – 4,0 (3,0;7,0),
р=0,62. Статистический анализ проводился с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.
Результаты: у 48 женщин с ишемической болезнью
сердца в восстановительном периоде нагрузочной пробы
средние величины ΔRMS составили 75,5 (53,3;77,0)%,
в группе мужчин – 62,4 (43,2;72,0)%, при р=0,01.
92
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ЛЕВКОВ В.Ю., ШАВЫРИН И.А.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, НПЦ МПД, Москва, Россия
ОПЫТ СОВМЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ КОРРИГИРУЮЩИХ КОРСЕТОВ ШЕНО И ЛЕЧЕБНОЙ
ФИЗКУЛЬТУРЫ (МЕТОД К ШРОТ) ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ 2-3 СТЕПЕНИ
Цель: определить эффективность комплексного применения корсетотерапии и лечебной физкультуры (метод
К. Шрот) при лечении пациентов, страдающих идиопатическим сколиозом 2-3 ст.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находились 35 пациентов в возрасте от 7 до 17 лет с идиопатическим сколиозом II-III степени. Диапазон угла сколиотической деформации перед назначением корсета составлял
от 21 до 47 градусов по Коббу на переднезадней рентгенограмме позвоночника, выполненной стоя. Средний угол
деформации – 32 градуса. Всем больным были назначены
корсеты типа Шено для постоянного ношения (18-21 час
в сутки). Корсетотерапия проводилась в совокупности
со специальной корригирующей ЛФК (метод Шрот), которая выполнялась пациентами 5-6 раз в неделю по 60 минут. Упражнения, обладающие дератационным эффектом
и способствующие коррекции, подбирались индивидуально для каждого пациента в зависимости от вида сколиотической деформации, кроме того, они позволяли избежать
ослабления (атрофии) мышц спины во время длительного
ношения корсета. Из дополнительных методов лечения
назначалось плавание в бассейне (2-3 раза в неделю) и лечебный массаж (30-40 сеансов в год).
Результаты: корригирующий корсет в комплексе
со специальной лечебной физкультурой позволяет изменять патоморфологию (сколиотическую деформацию
тела) в процессе роста ребенка, препятствуя тем самым
прогрессированию деформации позвоночника и оказывая определенную коррекцию. Оценка эффективности
лечения проводилась после адаптации пациента к корсету, т.е. через 3 месяца после его назначения и достижения времени ношения 18-21 часов в сутки, по рентгенограмме позвоночника, выполненной в корсете стоя.
Средняя коррекция составила 37,5% и позволила уменьшить средний угол деформации с 32 до 20 градусов.
Выводы: использование корсета Шено в комплексе
с ЛФК (метод К. Шрот) при лечении идиопатического сколиоза предотвращает прогрессию деформации,
уменьшает угол искривления позвоночника, улучшает
косметические дефекты.
Материалы и методы: обследованы 288 пациентов
с острыми отравлениями ПФП, госпитализированных
в состоянии комы (от 3 до 8 баллов по ШКГ). Определяли степень психоневрологического дефицита по шкале Комы Глазго и Канадской неврологической шкале,
эффективную концентрацию ПФП в сыворотке крови
методом ВЭЖХ с компьютерной идентификацией (анализатор Remedi, Bio-RAD, USA); средне-молекулярные
пептиды (СМП), эффективную концентрацию альбумина, показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ),
антиоксидантной активности в сыворотке крови. Для
профилактики и лечения тяжелых повреждений мозга
проводили комплексную детоксикацию, включавшую
диализно-сорбционные методы и кишечный лаваж в сочетании с терапией цитофлавином.
Результаты: при наличии поверхностной комы без
дыхательных расстройств восстановление сознания
в 75% случаев происходило за 6 часов. При глубокой
и поверхностной коме, осложненной расстройствами
дыхания на фоне критических и смертельных уровней
концентраций ПФП, подобное течение наблюдалось
только в 6% и 24% случаев соответственно. Наиболее
часто восстановление сознания задерживалось до суток и более, что свидетельствовало о развитии ТГЭ. Задержанное восстановление сознания сопровождалось
достоверным изменением лабораторных показателей:
преобладанием процессов ПОЛ, накоплением СМП,
нарушениями в системе гомеостаза в виде двукратного
роста абсолютного и относительного количества нейтрофильных лейкоцитов и снижения относительного
содержания лимфоцитов за счет уменьшения популяции В лимфоцитов, а также увеличения агрегационных
свойств эритроцитов. Клиническая эффективность лечения с использованием выявленных диагностических
критериев ТГЭ сопровождалась сокращением длительности стационарного лечения пациентов всех групп
в 1,5 раза и снижением общей летальности при тяжелых отравлениях ПФП, сопровождающихся развитием
ТГЭ, на 6,3%.
Выводы: в предложенном алгоритме ранней диагностики и лечения ТГЭ при отравлениях ПФП решающее
значение имеет определение исходной степени расстройств мозговых функций, оценка динамики восстановительных процессов в ЦНС, определение эффективной концентрации ПФП в сыворотке крови, исследование показателей формирования эндотоксикоза и гомеостазиологических расстройств.
ЛЕЖЕНИНА Н.Ф., ЛУЖНИКОВ Е.А.,
ЛИСОВИК Ж.А.
ГБОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТОКСИКО-ГИПОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПРИ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ
Цель: совершенствование методов лечения ТГЭ (токсико-гипоксической энцефалопатии) при отравлениях
ПФП (психофармакологическими препаратами).
ЛЕПЕХИН А.В., БУЖАК Н.С., ИЛЬИНСКИХ Е.Н.,
ПУЧКОВА Н.Н., ЧЕРНЫШОВА Н.П., ПЬЯНЫХ З.Ф.,
ЖАРОВА Н.В., ШАЙТАРОВА М.В.
СибГМУ, Томск, Россия
ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПРЕПАРАТА ЛАЙФФЕРОН В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЛИХОРАДОЧНОЙ ФОРМОЙ КЛЕЩЕВОГО
ЭНЦЕФАЛИТА
Цель: оценить клиническую эффективность и переносимость препарата рекомбинантного интерферонаальфа2b лайфферон у больных с лихорадочной формой
93
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
клещевого энцефалита в сравнении с традиционно применяемыми препаратами.
Материалы и методы: в исследование включено
38 больных (17 мужчин и 21 женщина) с лабораторно
подтвержденной лихорадочной формой клещевого энцефалита в возрасте от 20 до 65 лет. Из них 10 больным (основная группа I) внутримышечно вводился
препарат лайфферон (ЗАО «Вектор-Медика», г. Новосибирск) в дозе 1 млн. МЕ 2 раза в день в течение 5 дней, а
12 больным (группа II) ректально в той же дозе, но в течение 10 дней был назначен другой препарат рекомбинантного интерферона-альфа2 – виферон-3. Остальным
16 пациентам (группа III) внутримышечно вводился донорский иммуноглобулин против клещевого энцефалита в дозе 0,1 мл/кг массы тела в течение 3 дней.
Результаты: в группах больных I и II не было выявлено каких-либо побочных эффектов при назначении
этих препаратов. Кроме того, не было обнаружено
достоверных отличий в продолжительности основных клинических симптомов при сравнении этих
групп (p>0,05). С другой стороны, применение иммуноглобулина (группа III) способствовало достоверно более быстрому уменьшению продолжительности
симптомов по сравнению с группами, получавшими
препараты интерферонов. Продолжительность лихорадки (4,0±0,26 против 6,2±0,81 дней), головной
боли (6,9±0,64 против 9,5±0,77 дней), боли при движениях глазных яблок (5,6±0,49 против 8,3±0,48 дней)
у больных из группы III были существенно меньше, чем у больных, получавших лайфферон (p<0,05,
p<0,05 и p<0,01 соответственно).
Выводы: предварительные результаты изучения препарата лайфферон при лихорадочной форме клещевого
энцефалита говорят о его достаточной клинической эффективности, сопоставимой с эффективностью других
препаратов группы интерферона-альфа2 (виферон-3),
даже при назначении его более коротким курсом –
5 дней. Однако для более полной оценки его эффективности требуется продолжение исследования на большей
выборке пациентов.
стрированы ранний, окончательный и устойчивый вирусологические ответы (РВО, ОВО и УВО) через 12,
48 и 72 недели после начала лечения, во второй группе
(18 человек) – РВО, ОВО и УВО достигнуты не были.
Результаты: при анализе корреляционных связей
ИЛ-4 и ИЛ-2, ИЛ-4 и IFNα было установлено, что в 1-й
группе пациентов до начала лечения максимальная
корреляционная связь получена между ИЛ-4 и ИЛ-2,
ИЛ-4 и IFNα. В первом случае установлена сильная
достоверная прямая корреляционная связь (rs=0,78),
во втором – наоборот, сильная достоверная обратная
корреляция между уровнями цитокинов (rs=-0,55).
Таким образом, до начала лечения одну из ключевых
позиций в иммунологическом профиле, определяющем эффективность ПВТ, занимает ИЛ-4, что также
подтверждается при расчете коэффициентов взаимодействия: ИЛ-4>ИЛ-2>IFNα. В процессе лечения роль
ИЛ-4 не уменьшается, что подтверждается снижением
его уровня наряду с ИЛ-2 и выявлением между ними
достоверной прямой корреляционной связи как через
12 недель от начала терапии, так и в последующем:
на заключительном этапе лечения и через 6 месяцев
после его окончания, т.е. при достижении РВО, ОВО
и УВО (rs=0,78; 0,85 и 0,92, соответственно).
Выводы: корреляционные взаимодействия между уровнями цитокинов играют важную роль в ответе пациента на терапию. Цитокины определяют исход любого
процесса, в котором задействована иммунная система.
Важное значение имеет цитокиновый профиль до лечения, что отразилось при подсчете коэффициентов взаимодействия цитокинов.
ЛИЖДВОЙ В.Ю., ЯКУШИНА Т.И.
МОНИКИ, Москва, Россия
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ
СКЛЕРОЗОМ
Цель: изучить возможности коррекции нарушений
функции мочевого пузыря у больных рассеянным склерозом.
Материалы и методы: в изучаемую группу было включено 100 пациентов с ремитирующим (N=76) и вторично-прогредиентным (N=24) течением рассеянного склероза вне обострения. Степень инвалидизации оценивалась по шкале инвалидизации Куртцке и составляла
от 1,5 до 6,0 баллов. Пациентам, имеющим симптомы
нарушения мочеиспускания, выполнялось ультразвуковое исследование мочевой системы, им проводилась
оценка качества жизни по опроснику FAMS. Пациенты в зависимости от вариантов уродинамических нарушений получали либо М-холиноблокатор (спазмекс
30 мг/сут перорально), либо альфа1-адреноблокатор
(тамсулозин 0,4мг/сут перорально), либо использовался
метод интермиттирующей самокатетеризации мочевого
пузыря катетерами «Изикет».
Результаты: в исследуемой группе нарушения мочеиспускания отмечались у 47 пациентов. Наиболее часто
отмечались императивные позывы и учащенное мочеиспускание (N=22), трудности при начале мочеиспуска-
ЛИ Ю.А., СКЛЯР Л.Ф., СОЛОВЬЕВА Н.П.
ГБОУ ВПО ВГМУ, Владивосток, Россия
ОЦЕНКА КОРРЕЛЯЦИОННЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ ИЛ-4 НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Цель: изучение особенностей корреляционных взаимодействий между различными цитокинами у пациентов,
получающих противовирусную терапию хронического
вирусного гепатита С (ПВТ ХВГС) на фоне ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы: под наблюдением находилась
группа пациентов (40 человек) с ко-инфекцией (ВИЧ
и ХВГС), из них 14 женщин (35%) и 26 мужчин (65%).
Средний возраст составил 35±4,7 лет. Все пациенты
получали ПВТ ХВГС по стандартной схеме (пэгинтерферон-альфа-2а и рибавирин) в течение 48 недель.
В первой группе пациентов (22 человека) были зареги-
94
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ния и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (N=15), реже – комбинация этих симптомов (N=6).
У 10 пациентов были жалобы на недержание мочи. При
проведении ультразвукового исследования мочевого
пузыря выявлено повышение уровня остаточной мочи
у 24 пациентов, изменение структуры почечно-лоханочной системы – у 7. На фоне приема спазмекса (N=12)
положительная динамика в виде уменьшения нарушений мочеиспускания и улучшения качества жизни отмечалась у 5 пациентов, на фоне приема тамсулозина
(N=10) – у 6 пациентов. Интермиттирующая катетеризация проводилась 4 пациентам. Исследование качества
жизни, проведенное при помощи опросника FAMS, показало улучшение показателей качества жизни у всех
пациентов, использующих метод самокатетеризации
мочевого пузыря.
Выводы: нарушение мочеиспускания является частым
симптомом рассеянного склероза, ограничивающим
социальную активность пациентов и снижающим качество жизни. Медикаментозная симптоматическая терапия часто является малоэффективной при длительно
существующих уродинамических нарушениях. Альтернативой является применение интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря.
0,05 мкг/мл, что позволило определять не только токсические концентрации в сыворотке крови, но и терапевтические. Диапазон токсических концентраций в сыворотке крови составлял для пропроналола 0,25-1,23,1 мкг/мл, а его активного метаболита пропроналола-4-гидрокси – 1,1-2,9-6.8 мкг/мл (19 больных), для
атенолола – 0,6-1,0-2,9 мкг/мл (11 больных), для альпренолола – 0,1-0,85 мкг/мл (6 больных), для клонидина –
0,1-0,35 мкг/мл (5 больных).
Выводы: усовершенствованный способ подготовки
проб сыворотки крови для определения эффективной
концентрации адренолитических средств антигипертензивного действия методом ВЭЖХ позволяет анализировать терапевтические и токсические уровни, что
улучшает дифференциальную диагностику и приводит
к повышению качества лечения.
ЛИТВИНОВА О.С., СОКОЛОВА Л.В.,
НЕСТЕРОВА Т.Г.
ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И. Пирогова, Москва, Россия
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ TTV
Цель: провести анализ историй болезни пациентов
с диагнозом острого гепатита TTV.
Материалы и методы: проанализировано 8 историй
болезни пациентов с диагнозом острого гепатита TTV,
госпитализированных в инфекционную клиническую
больницу № 3 в период 2011-2012 гг, из них 6 женщин
и 2 мужчины. Возраст заболевших – от 50 до 73 лет
(6 чел.) и менее 50 лет (2 чел.).
Результаты: диагноз вирусного гепатита TTV во всех
случаях подтвержден полимеразной цепной реакцией.
В эпидемиологическом анамнезе не удалось проследить связь с медицинскими манипуляциями, переливанием крови в течение года, но у 3 пациентов заболевание можно связать с употреблением воды из открытых
источников. Все больные поступали на 4-14 день болезни в желтушном периоде, средней степени тяжести,
с нормальной температурой тела. Преджелтушный период у всех больных протекал по астеновегетативному
варианту. Желтушный период гепатита TTV проявлялся
умеренно выраженным синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией, неустойчивым стулом. У 3 больных гепатит протекал с холестатическим компонентом,
у 1 отмечалась затяжная форма гепатита. Особенностей
результатов лабораторных исследований, характерных
для TTV вирусного гепатита, не выявлено. Уровень
аминотрасфераз колебался от 30 до 80 норм, у 2 больных отмечались повышенные уровни щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтрансферазы. В гемограмме
выявлялась относительная лейкопения. Протромбиновый индекс колебался от 58 до 98%, проявлений геморрагического синдрома не было.
Выводы: на основании клинико-эпидемиологических
данных заподозрить гепатит TTV практически невозможно, что требует при поступлении пациента с подозрением на вирусный гепатит проведения исследования крови на все гепатотропные вирусы, включая
TTV.
ЛИСОВИК Ж.А., ЛЕЖЕНИНА Н.Ф.
ГБОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
АДРЕНОЛИТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
Цель: усовершенствование способа подготовки проб
сыворотки крови для определения эффективной концентрации адренолитических средств методом ВЭЖХ
и определения их в сыворотке крови больных при острых отравлениях.
Материалы и методы: сыворотка крови больных
с острыми отравлениями антигипертензивными препаратами, которым проводился токсикологический анализ
(41 больной). Контрольные образцы сыворотки крови.
Автоматический анализатор REMEDi HS фирмы BIORAD (USA) со встроенной твердофазной экстракцией
(гидрофобный полимер и анионообменная полимерная
матрица), обращенной фазой, аналитической колонкой
силикагель (катионнообменик) и компьютерной обработкой результатов анализа.
Результаты: видоизмененный нами алгоритм подготовки сыворотки крови предусматривал: 1. Центрифугирование образцов сыворотки крови для отделения белков
через тефлоновый фильтр (диаметр пор 0,22 мкм) при
5000 g в течение 5 мин. 2. Дополнительное центрифугирование отфильтрованного образца для лучшей очистки при 10000 g в течение 5 мин. 3. К отфильтрованному образцу сыворотки крови добавляли 2 внутренних
стандарта для определения относительного времени
удерживания и определения концентрации гипотензивных препаратов методом внутреннего стандарта,
LOD-минимальный лимит детектирования (мкг/мл) для
лекарственных препаратов пропранолола, атенолола,
альпренолола и клонидина снизился в 2 раза и составил
95
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ЛИТВИНОВА Т.Н., ШМОЙЛОВА А.А.,
КИРТАНАСОВА Л.Н.
НУЗ ДКБ на станции «Ростов-главный» ОАО «РЖД»,
Ростов-на-Дону, Россия
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ
РИНИТ: ОПТИМАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ТЕРАПИИ
Цель: оценить клиническую эффективность применения фиксированной комбинации будесонида и формотерола фумарата (симбикорт) в дозе 160/4,5 мкг по 2 ингаляции 2 раза в день в сочетании с флутиказона фуроатом
(авамис) 55 мкг/сутки у больных бронхиальной астмой
(БА) и аллергическим ринитом (АР).
Материалы и методы: амбулаторно пролечено
62 пациента (19 мужчин и 43 женщины, средний возраст
42,8±0,9 года) с диагнозом БА смешанного генеза средней степени тяжести в сочетании с круглогодичным АР
средней тяжести. Проводилось наблюдение за пациентами в течение 2 месяцев, оценка контроля симптомов
БА по шкале ACQ-5.
Результаты: через 2 месяца наблюдения на фоне терапии полный контроль над БА, согласно шкале ACQ-5,
был достигнут у 40 пациентов (64,5%), частично контролируемое течение приобрела БА у 15 обследуемых (24,2%), неконтролируемой осталась у 7 человек
(11,3%). При этом отмечалось полное купирование симптомов АР в виде восстановления нормального носового дыхания и нивелирования конъюнктивальных проявлений у 62 человек (100%), побочных эффектов при
этом не наблюдалось. За указанный период наблюдения
среди пациентов не отмечалось случаев госпитализации
в стационар.
Выводы: использование фиксированной комбинации
будесонида и формотерола фумарата (симбикорт) в сочетании с флутиказона фуроатом (авамис) позволяет
достичь контроля над БА и купирования симптомов АР
в короткие сроки и является эффективной в общеврачебной практике, в т.ч. с позиции фармакоэкономики,
позволяя избежать стационарного этапа лечения пациентов.
дель. Эффективность лечения оценивалась по результатам суточного мониторирования АД, по достижению
целевого значения глюкозы (менее 6,1 ммоль/л), массы
тела. Проведена сравнительная оценка эффективности
лечения через 2 месяца после начала приема препаратов. Статистическая обработка результатов проведена
в программе Excel.
Результаты: сочетанное применение ингибиторов
АПФ (или сартанов) в сочетании с индапамидом ретард
в дозе 1,5 мг 1 раз в день приводило к снижению АД
(менее 130/80мм.рт.ст), сопоставимому с действием ингибиторов АПФ (или сартанов) в сочетании с агонистами имидазолиновых рецепторов. Во 2-й группе отмечалось более выраженное снижение уровня глюкозы крови и массы тела, чем в первой. При комбинированном
применении ингибиторов АПФ (или сартанов) в сочетании с агонистами имидазолиновых рецепторов суммарный показатель качества жизни улучшился на 28%, при
приеме ингибиторов АПФ (или сартанов) в сочетании
с индапамидом ретард – на 14%.
Выводы: сочетанное применение ингибиторов АПФ
(или сартанов) в сочетании с индапамидом ретард в дозе
1,5 мг 1 раз в день и ингибиторов АПФ (или сартанов)
в сочетании с агонистами имидазолиновых рецепторов
имеет сопоставимый антигипертензивный эффект в зависимости от исходного артериального давления. У пациентов с метаболическим синдромом во второй группе
отмечены лучшая коррекция углеводного обмена и снижение массы тела, что позволяет в большем проценте
случаев улучшить качество жизни.
ЛОРАНСКАЯ И.Д., ЖЕЛТАКОВА О.Н.,
МУЛУХОВА Э.В., ПОПОВА Е.В.
РМАПО, ГКБ №14 им. В.Г.Короленко, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕКТИНОВОГО ПРЕПАРАТА «ПЕКТОВИТ» ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Цель: оценить клиническую эффективность применения пектинового препарата пектовит на фруктозе в лечении больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.
Материалы и методы: в исследование включено
30 пациентов с хроническим панкреатитом различной
этиологии в возрасте от 32 до 60 лет. У всех больных
наблюдался диарейный синдром. Неоформленный стул
отмечался у 16 (53,3%) пациентов 3 раза в день, у 10
(33,3%) – 4 раза в день, у 4 (13,3%) – 5 раз в день. Кроме того, у 24 (80%) обследуемых отмечались явления
метеоризма. Все пациенты с первого дня пребывания
в стационаре получали базисную терапию по поводу
хронического панкреатита, согласно принятым стандартам лечения, включающую в себя диету, спазмолитики, антисекреторные лекарственные средства, ферментные препараты. 15 больным был дополнительно
назначен препарат пектовит на фруктозе в дозе 16,5 г
в сутки. Пектовит на фруктозе представляет собой сбалансированный комплекс высоко- и низкоэтерифицированных пектинов особой очистки в виде растворимого
ЛОНДОН Е.М., ТИХОНОВИЧ Ж.И., МАРЫКИНА О.Г.
ГБУ РО «ЦВМиР № 1», Ростов-на-Дону, Россия
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗНЫХ
СХЕМ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: сравнение эффективности применения ингибиторов АПФ (или сартанов) в сочетании с индапамидом
и ингибиторов АПФ (или сартанов) в сочетании с агонистами имидазолиновых рецепторов.
Материалы и методы: обследованы 2 группы пациентов с артериальной гипертензией 2 стадии с метаболическим синдромом – по 20 человек старше 60 лет в каждой. В 1-й группе пациенты принимали ингибиторы
АПФ (или сартаны) в сочетании с индапамидом ретард
в дозе 1,5 мг 1 раз в день, во 2-й – ингибиторы АПФ
(или сартаны) в сочетании с агонистами имидазолиновых рецепторов. Длительность лечения составила 8 не-
96
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
в воде порошка, содержит также фруктозу и лимонную
кислоту.
Результаты: у всех пациентов, получавших пектовит,
стул нормализовался к 4-му дню лечения. У 7 (46,7%)
пациентов из этой группы стул оформился на 2-ой день,
в 5 (33,3%) случаях – на 3-ий, в 3 (20%) случаях – к 4-му
дню приема препарата. Явления метеоризма у всех пациентов купированы к 5-му дню лечения. В контрольной группе пациентов, получавших базисную терапию
без пектовита, нормализации стула удалось достичь
спустя 8 дней от начала лечения. Явления метеоризма
в этой группе были купированы к 7-му дню терапии.
Выводы: препарат пектовит на фруктозе следует считать эффективным в лечении больных хроническим
панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью
с целью нормализации стула и устранения явлений метеоризма.
рида - по 50 мг три раза в день) для купирования ДГР
и ГЭР. Через 1 месяц лечения соответственно у 80%
и 86,6% больных обеих групп, получавших ганатон,
наступила ремиссия ХГП, тогда как у лиц с вышеуказанной сочетанной патологией, не получавших препарата, ремиссия отмечалась только у 60% больных первой
и 53,3% - второй группы.
Выводы: ДГР и ГЭР у больных с кислотозависимыми заболеваниями ЖКТ являются патогенетическими
факторами развития ХГП. В случаях сочетания вышеуказанной патологии целесообразно включение в комплексную терапию прокинетика ганатона.
ЛУЗИНА Е.В., ЛАРЕВА Н.В., ФЕДОРОВА Л.В.,
АЮШИЕВА Б.Д., ТЕРЕЩЕНКО Е.В.
ЧГМА, Краевая клиническая больница, Чита, Россия
ВЛИЯНИЕ СТАТИНОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ПЕЧЕНОЧНЫХ ТРАНСАМИНАЗ
Цель: исследовать влияние различных групп и доз статинов на уровень аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (АЛТ и АСТ) в краткосрочном наблюдении.
Материалы и методы: ретроспективно проанализировано 120 историй болезни пациентов, находившихся
на лечении в Краевой клинической больнице г. Читы
по поводу хронической ишемической болезни сердца
(85%) и гипертонической болезни (15%) в 2010-2011 гг.,
из них 50,4% женщин и 49,6% мужчин. Средний возраст
пациентов составил 62,8±1,7 лет. В исследуемой группе
68 больных получали аторвастатин, из них в дозе 10 мг
в сутки – 28 человек, 20 мг – 40 человек. 42 пациента лечились симвастатином (в дозе 10 мг в сутки – 28,
20 мг – 14). 10 больных принимали розувастатин (в дозе
5 мг в сутки – 8, 10 мг в сутки – 2). Оценивался уровень АЛТ и АСТ до начала лечения и в среднем через
12,0±3.74 дней от начала лечения. Статистическая обработка проводилась с использованием критерия Стьюдента (программное обеспечение Биостат).
Результаты: на фоне лечения аторвастатином в дозе
10 мг в сутки средний уровень АЛТ повысился на 43,4%
и составил 29,83 ед/л, АСТ – на 44,8% (р<0,001). При
увеличении дозы аторвастатина до 20 мг в сутки показатель АЛТ поднялся на 73,5%, АСТ – на 96,9% (р<0,01).
В группе симвастатина в дозе 10 мг в сутки количество
АЛТ через 12 дней лечения увеличилось на 66,9%,
АСТ – на 60,2% (р<0,01). Если дозу увеличивали до 20 мг
в сутки, АЛТ повышалась на 137,3%, АСТ – на 104,9%
(р<0,001). При использовании 5 мг розувастатина количество АЛТ регистрировалось на 212,2% выше от исходного, АСТ – на 55,7% (р<0,001). Лечение 10 мг розувастатина приводило к повышению АЛТ на 195,3%, а
АСТ – на 82,4% (р<0,001).
Выводы: при оценке показателей АЛТ и АСТ до лечения и через 12 дней от начала лечения разными группами и дозами статинов во всех когортах больных отмечено повышение уровня печеночных ферментов.
Наибольшее влияние на трансаминазы оказали влияние
симвастатин и розувастатин. Увеличение дозы препарата приводило к более существенному повышению ферментов печени.
ЛОСЕВ В.М., ХАЙКИН М.Б., ЯБЛОКОВ Е.Б.,
ФЕДОРОВА Т.А., ЛОСЕВА И.Э., ИОНОВА О.Е.,
ХУРАСЬКИНА Т.П.
ГБОУ ВПО СамГМУ, ФКУЗ МСЧ МВД России по Самарской области, Самарская больница – филиал
№1 ФГБУЗ СМКЦ ФМБА России, ГБУЗ СО СГСП № 1,
Самара, Россия
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА НА ФОНЕ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ НАРУШЕНИЯМИ МОТОРИКИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Цель: изучить характер течения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у больных кислотозависимыми заболеваниями пищеварительного тракта – язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
(ЯБ ДПК) с наличием дуодено-гастрального рефлюкса
(ДГР) и хроническим гастритом (ХГ), сопроводающимся гастро-эзофагеальным рефлюксом (ГЭР).
Материалы и методы: в динамике обследовано 28 пациентов с ЯБ ДПК в фазе обострения, сопровождающейся наличием ДГР или ГЭР (первая группа). Вторую группу составили лица (n=29) с ХГ с наличием
ГЭР. В объем исследования также входило проведение
ЭГДФС, определение ДНК Helicobacter pylori (НР)
в кале методом ПЦР (положительный анализ соответственно в 85,7% и 89,7% случаев первой и второй
групп); наличие и частоту возникновения ГЭР оценивали с помощью проведения двухчасовой интрагастральной рН-метрии.
Результаты: у 53,5% пациентов первой и у 51,7%
больных второй группы был выявлен ХГП (в основном – легкой степени тяжести) в фазе обострения. Всем
пациентам с ХГП проводилась стандартная консервативная терапия хронического пародонтита. Половине
пациентов обеих групп назначались омез в сочетании
с кларитромицином, амоксициллином (при выявлении
НР) в течение 14 дней в стандартной дозировке. Другой
половине больных указанное лечение дополнялось назначением прокинетика ганатона (итоприда гидрохло-
97
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ЛУКЬЯНОВА М.А., ТЮКАЛОВА Л.И.
ГБОУ ВПО СибГМУ,, Томск, Россия
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, АССОЦИИРОВАННОЙ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: оценить эффективность оригинального препарата арифона ретард у больных АГ на фоне сахарного
диабета 2 типа.
Материалы и методы: обследовано 30 пациентов
(средний возраст 55±4,0 г) с гипертонической болезнью, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа,
с недостаточным контролем уровня артериального давления (АД), получающих любой из генериков индапамида. У всех пациентов была произведена замена генерика индапамида на оригинальный препарат арифон
ретард («Сервье», Франция). Арифон ретард назначался
1 раз/сут, в остальном терапия не менялась (сахароснижающие, гиполипидемические средства, нитраты
и т.д.). Исследование проводилось в течение 3 месяцев.
Оценивалась динамика снижения уровня АД, динамика
СМАД, ряд биохимических показателей крови, а также динамика показателей физического и психического
компонентов здоровья качества жизни. Показатели качества жизни изучались с помощью опросника оценки
качества жизни MOS SF-36.
Результаты: у 98% пациентов через 3 месяца приема препарата арифон ретард наблюдалось снижение
как систолического артериального давления более чем
на 20 мм рт.ст., так и диастолического более чем на 10 мм
рт.ст. Ответ на лечение был достигнут у 98% больных.
Антигипертензивная терапия по критерию достижения
целевого уровня АД (130/80 мм рт.ст.) к концу 3-го месяца составила 80%. Уровень глюкозы крови снизился
с 5,8 до 5,34 ммоль/л; отмечено некоторое снижение общего холестерина (с 5,3 до 5,07 ммоль/л), триглицеридов (с 1,7 до 1,61 ммоль/л), липопротеидов низкой плотности (с 3,53 до 3,14 ммоль/л) и увеличение уровня липопротеидов высокой плотности (с 1,3 до 1,37 ммоль/л).
Выявлена положительная динамика показателей психического и физического компонентов здоровья: по данным опросника качества жизни MOS SF-36 показатели
психического и физического здоровья значительно возрастали.
Выводы: результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что оригинальный препарат арифон
ретард имеет хорошие перспективы для более широкого
применения, в первую очередь у больных с недостаточно контролируемой АГ и высоким сердечно-сосудистым
риском, в т.ч. и на фоне сахарного диабета 2 типа.
ЭКГ у пациентов с различными стадиями артериальной
гипертензии (АГ) и здоровых лиц.
Материалы и методы: в исследование включено 90 пациентов с АГ 1-2 степени 1-2 стадии в возрасте 55,2 года
и 142 здоровых добровольца, средний возраст которых
составил 48,7 года. Среди пациентов с АГ 33 (37%) человека имели 1 стадию и 57 (63%) человек – 2 стадию
АГ. Всем пациентам проводили суточное мониторирование ЭКГ и анализ временных показателей ВРС с использованием системы холтеровского мониторирования
«Астрокард» (ЗАО «Медитек»). К анализу принимались
временные показатели ВРС, рекомендованные к практическому применению экспертами Ameriсan Heart
Assotiation (1996 г.): MeanNN, SDNN, SDANN, SDANNi,
rMSSD и pNN50.
Результаты: у пациентов с АГ, по сравнению
со здоровыми лицами, выявлено достоверное
снижение суммарных показателей ВРС: SDNN
125,5(107,5;143) мс против 151,2±43,3 мс (р<0,01)
и SDNNi 47,5±13,3 мс против 56(44;72) мс (р<0,001);
а также показателей SDANN 116(99;138) мс против
139,9±41,2 мс (р<0,01), rMSSD 23(18;30) мс против
29(19;46) мс (р<0,01) и pNN50 3,89(1,71;7,37)% против 11,64(2,3;18,9)% (р<0,01). Все временные показатели, за исключением MeanNN, были достоверно
ниже в группе пациентов с АГ II стадией по сравнению со здоровыми добровольцами: SDNN 123(106;141)
мс против 151,2±43,3 мс, SDANN 113,5(98;141) мс
против 139,9±41,2 мс, SDANNi 45,8±13,5 мс против
56(44;72) мс, rMSSD 23(17;28) мс против 29(19;46) мс
и pNN50 3,61(1,62;7,25) мс и 11,64(2,3;18,9) мс (во всех
случаях р<0,01). Среди пациентов с АГ I стадии и здоровых лиц имелись статистически значимые отличия
только по показателю SDNN 133,1±26,4 мс против
151,2±43,3 мс (р=0,04).
Выводы: выявлены достоверные отличия между
группами пациентов с АГ, в частности с АГ II стадии,
и здоровых лиц по всем временным показателям ВРС,
за исключением MeanNN. Достоверные отличия SDNN
у здоровых лиц и пациентов с АГ I стадии подтверждают гипотезу о вегетативном дисбалансе с преобладанием гиперсимпатикотонии при неизменной вагусной
регуляции в начальной стадии АГ.
МАДИЕВА М.Н., КАЖЛАЕВ Ю.Н.,
МАХМУДОВА З.К.
ДГМА, Махачкала, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СКОРЛУПОДИМЕФОСФОННОЙ КОМПОЗИЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА
Цель: совершенствование метода лечения глубокого кариеса путем применения в качестве лечебной прокладки
скорлуподимефосфонной композиции, обладающей иммуностимулирующим, противовоспалительным, пластикостимулирующим и одонтотропным свойствами.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
48 больных в возрасте 18-38 лет (54 моляра), разделенных на 3 группы в зависимости от изучаемых лечебных
прокладочных средств. В 1-й группе (20 больных –
ЛУКЬЯНОВА М.В., КУЛЮЦИН А.В.,
ОЛЕЙНИКОВ В.Э.
Медицинский институт ПГУ, Пенза, Россия
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ I
И II СТАДИИ И ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ПО ДАННЫМ
ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ
Цель: изучить показатели вариабельности ритма сердца
(ВРС), регистрируемые при суточном мониторировании
98
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
21 зуб) на дно отпрепарированной полости накладывали
композицию, которую готовили путем замешивания порошка яичной скорлупы на 15% растворе димефосфона,
во 2-й (11 больных – 13 зубов) – тампон, пропитанный
15% раствором димефосфона, в 3-й (17 больных – 20 зубов) накладывали гидроокиськальцийсодержащую прокладку «Life». Во 2-е посещение (через 3-5 суток) при
отсутствии жалоб на холодное на дно полости у больных 2-й группы накладывали пасту, состоящую из белой глины и димефосфона; в 1-й и 3-й группах лечебные
прокладки не трогали. Об эффективности лечения глубокого кариеса судили по данным основных и дополнительных методов исследования в ближайшие и отдаленные сроки.
Результаты: клиническое исследование позволило
установить высокую эффективность предложенной
композиции в терапии глубокого кариеса. Так, спустя год после проведенного лечения реакции на холод
и изменений электроодонтометрии не было ни у одного
больного 1-й и 2-й групп, у четырех больных 3-й группы ввиду явного снижения показателей электровозбудимости пульпы потребовалось депульпирование. Спустя
2 года положительные результаты составили 96% в 1-й,
91% во 2-й и 84% в 3-й группе.
Выводы: подтверждена высокая терапевтическая эффективность при лечении глубокого кариеса у взрослых
как скорлуподимефосфонной композиции, так и пасты
на основе димефосфона и белой глины, обусловленная
их положительным влиянием на репаративные процессы в пульпе зуба.
циентов в IV группе (45,50±1,72 баллов), наименьшими –
во II группе (43,79±2,24 баллов). У пациентов во всех
группах была выявлена умеренная РТ (I группа – 85%, II
группа – 50%, III группа – 61,5%, IV группа – 90%). Высокий уровень РТ зафиксирован во всех группах, чаще
определялся у лиц с ОЖ 1 степени и составил 28,5%.
Низкая РТ имела место только у лиц с ОЖ 1 и 2 степени
и составила 21,5% и 23% соответственно. В I и IV группе низкий уровень РТ не встречался. Умеренная ЛТ выявлена также во всех группах (в I группе – 62,5%, во II
группе – 38,5%, в III группе – 54%, в IV группе – 40%).
Высокий уровень ЛТ встречался во всех группах, чаще
при ОЖ 1 и 3 степени, и составил 61,5% и 60% соответственно. Низкая ЛТ не выявлена ни в одной группе. Пациентам было назначено лечение по поводу артериальной гипертонии, дислипидемии, ОЖ. Для оптимизации
терапии необходимо учитывать наличие РТ и ЛТ у этой
категории лиц – использовать препараты, снижающие
уровень тревоги.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о наличии у лиц с МС, имеющих избыточную массу тела,
повышения уровня тревожности, что требует коррекции
в лечении.
МАКСЮТОВА Л.Ф., ВАЛЕЕВА Л.А.,
МАКСЮТОВА А.Ф., МАВЗЮТОВА Г.А.,
КАМАЕВА Э.Р., КУДАШЕВА Н.А., ПАРАСЮК Е.Г.
БГМУ, МБУЗ ГКБ №5, Уфа, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Цель: изучить влияние бисопролола (Б) и метопролола
тартрата (М) на параметры центральной и внутрисердечной гемодинамики у больных острым коронарным
синдромом (ОКС) без стойкого подъема сегмента ST
на ЭКГ.
Материалы и методы: обследовано 48 больных
(26 мужчин, 22 женщины) в возрасте 41-69 лет с диагнозом: нестабильная стенокардия (НС) с переходом
в стенокардию напряжения ФК II-III, осложненная СН
II-III ФК (по NYHA). Выделены 2 группы: I гр.(основная) – 25 человек, которым в комплексной терапии был
назначен Б 2,5 мг с увеличением дозы до 5-10 мг 1 раз
в сутки во время пребывания в стационаре; II гр. (сравнения) – 23 человека, которые получали М в дозе 2550 мг 2 раза в сутки. При поступлении и перед выпиской
эхокардиографическим методом определяли конечные
систолический и диастолический размеры и объемы
(КСР, КДР, КСО и КДО), допплеровский трансмитральный кровоток. Тест 6-ти минутной ходьбы (ТШХ) проводили после стабилизации состояния в стационаре
и перед выпиской.
Результаты: пациенты в целом хорошо переносили
лечение бета-адреноблокаторами. Показатели среднего АД составили 88,5±4,1 мм рт.ст, средней ЧСС –
75,3±6,5 в мин без достоверных различий в группах. В I гр.
снижались КСР на 5,7%, КСО на 9,5% (p<0,05), КДР
на 4,8% и КДО на 5,8% (p>0,05). Во II гр. КСР умень-
МАКАРЫЧЕВА Д.Д., БУДНИКОВА Н.В.,
ПОЛЯТЫКИНА Т.С.
ГБОУ ВПО ИвГМА, Иваново, Россия
ВЫРАЖЕННОСТЬ ТРЕВОГИ У ЛИЦ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: изучение уровня тревожности у пациентов с метаболическим синдромом (МС) в зависимости от индекса массы тела.
Материалы и методы: обследовано 75 лиц с МС, которые были разделены на 4 группы. В I группу вошли
20 пациентов с нормальной массой тела, II группу составили 20 больных с 1 степенью ожирения (ОЖ), III
группа представлена 20 лицами с ОЖ 2 степени, IV
группа – ОЖ 3 степени (15 человек). Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Проведены клиническое, лабораторное и инструментальное обследования,
на основании которых поставлен диагноз МС. Пациентам проводилось тестирование по шкале тревожности
Спилбергера – Ханина. Оценивалась реактивная (РТ)
и личностная тревожность (ЛТ). Больные получали лечение по поводу составляющих МС: гипотензивную,
гиполипидемическую терапию.
Результаты: при сопоставлении средних значений
уровня РТ максимальный показатель зафиксирован в IV
группе с ОЖ 3 степени (41,10±1,24 балла), минимальный – в III группе с ОЖ 2 степени (37,54±2,74 балла).
Средние показатели ЛТ также были наибольшими у па-
99
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
шался на 4,5%, КСО – на 8,7% (p<0,05), снижались КДР,
КДО (p>0,05). Увеличивалась фракция выброса: в I гр.
на 10,8%, во II – на 9,9% (p<0,05). Максимальная скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (М1) в I
гр. увеличивались на 12,8% (p<0,05), во II – на 10,5%
(p>0,05), показатель площади под кривыми диастолического кровотока (Е) – на 22,8% и 20,3% соответственно
(p<0,05). У 71,1% пациентов уменьшились максимальная скорость кровотока во время систолы левого предсердия (П) (М2) (p>0,05) и площадь фазы систолы П (А).
Выявлялась тенденция к увеличению М1/М2, Е/А, причем более выраженная в I гр. Увеличивался ТШХ: в I гр.
на 17,5%, во II – на 15,8% (p<0,05).
Выводы: применение Б и М у больных с ОКС без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ способствует стабилизации показателей АД и ЧСС, лучшей сохранности
систолической и диастолической функции миокарда
и тем самым улучшает прогноз.
МАКСЮТОВА С.С., МАКСЮТОВА Л.Ф.,
МУТАЛОВА Э.Г., ФРИД С.А., МАКСЮТОВА А.Ф.,
КАМАЛТДИНОВА Г.Я., КУДРЯВЦЕВА И.В.,
ФАРРАХОВА Ф.И.
БГМУ, РКГВВ, Уфа, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЛИЯНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Цель: изучить влияние фиксированной комбинации
(престанс), содержащей ингибитор АПФ периндоприл
10 мг и дигидропиридиновый антагонист кальциевых
каналов амлодипин 5 мг, на вариабельность артериального давления (АД) в течение суток у пожилых пациентов.
Материалы и методы: обследовано 28 больных 6578 лет, средний возраст 73,5±1,2 года, из них 13 мужчин
и 15 женщин, с гипертонической болезнью (ГБ) 2-3 стадии 1-2 степени. Средняя длительность ГБ составила
5,8±0,5 года. Всем больным проводилось суточное мониторирование АД (СМАД).
Результаты: на фоне антигипертензивной терапии престансом в течение 4 недель отмечалось
снижение
систолического
АД
(САД)
с 160,4±3,1 до 128,3±2,2 мм рт.ст. (р<0,05), диастолического АД (ДАД) с 97,8±0,3 до 75,4±0,2 мм рт.ст.
(р<0,05). У всех больных были достигнуты целевые
уровни АД. По данным СМАД вариабельность дневного САД и ДАД составила после лечения 13,2±0,5
(р<0,05) и 10,2±0,4 (р<0,05) мм рт.ст., тогда как до лечения эти показатели составляли соответственно
16,6±0,6 и 12,0±0,7 мм рт.ст. Вариабельность ночного САД и ДАД после лечения была 10,2±0,3 (р<0,05)
и 8,7±0,4(р<0,05) мм рт.ст., а до лечения соответственно
13,1±0,8 и 10,7±0,4 мм рт.ст. По данным СМАД до лечения нормальные показатели вариабельности (Остроумова О.Д., 2012) дневного САД имели 9 (32,1%) пациентов, дневного ДАД – 12 (42,8%), ночного САД – 13
(46,4%), ночного ДАД – 11 (39,3%) больных. В резуль-
тате лечения престансом норма вариабельности дневного САД достигнута у 25 (89,3%) пациентов, норма
вариабельности дневного ДАД – у 26 (92,8%), норма
вариабельности ночного САД – у 26 (92,8%), ночного
ДАД – у 27 (96,4%).
Выводы: вариабельность АД в течение суток является
прогностически значимым фактором риска осложнений
ГБ – как кардиальных, так и мозгового инсульта. Фиксированная комбинация препарата престанс эффективно
снижает уровни и вариабельность САД и ДАД в дневные и ночные часы и позволяет повысить эффективность лечения АГ у пациентов пожилого возраста.
МАЛЕВА О.В., ТРУБНИКОВА О.А., УЧАСОВА E.Г.,
БАРБАРАШ О.Л.
ФГБУ НИИ КПСС СО РАМН, Кемерово, Россия
ВЛИЯНИЕ РОЗУВАСТАТИНА НА ВЫРАЖЕННОСТЬ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Цель: оценить влияние розувастатина на выраженность
системной воспалительной реакции (СВР) у пациентов,
перенесших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материалы и методы: обследовано 76 мужчин, разделенных на 2 группы в зависимости от амбулаторного приема статинов. В 1-ю группу вошли 40 пациентов
(средний возраст 55,3±5,1 лет), которые до поступления
в стационар принимали статины, во 2-ю группу – 36 пациентов (55,8±5,5 лет), которые не принимали статины
в течение 1 месяца и более. Пациенты двух групп были
сопоставимы по клинико-анамнестическим показателям. Пациентам 1-й группы за 10-14 дней до операции
был назначен розувастатин (крестор, «Astra Zeneca»)
в дозе 20 мг в сутки. Выраженность СВР оценивали при
поступлении, за 2-3 дня до операции, на 2-е, и 7-10-е
сутки после КШ по уровню провоспалительных цитокинов в плазме крови: интерлейкинов (IL)-1β, 6, 8, фактора некроза опухоли альфа (TNFα), С-реактивного белка (hsСRP) и противовоспалительного IL-10 методом
ELISA. Статистическую обработку данных проводилась
при помощи программы «Statistica 6.0».
Результаты: у пациентов 1-й группы до КШ по сравнению с пациентами 2-й группы были выше концентрации: hsCRP (р=0,0005), IL-1β (р=0,00063),
IL-8 и IL-6 (р=0,004 и р=0,0001 соответственно), TNF-α
(р=0,00034). На 2-е сутки после КШ повышение в плазме концентрации hsCRP, IL-1β, 6, 8 и TNF-α наблюдалось в обеих группах по сравнению с дооперационным
уровнем, однако во 2-й группе концентрации hsCRP
(р=0,000001) и IL-6 (р=0,0001), IL-1β (р=0,0012), IL-8
(р=0,037), TNF-α (р=0,0032) были выше по сравнению с пациентами 1-й группы. К 7-10-м суткам после
КШ наблюдалось снижение концентрации IL и hsCRP
в обеих группах, однако во 2-й группе их уровень был
выше: hsCRP (р=0,000003), TNF-α (р=0,0003), IL-1β
(р=0,003), IL-8 (р=0,043). Как до операции, так и на 2-е
сутки концентрация IL-10 у пациентов 2-й группы была
100
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
в 1,5 раза ниже по сравнению с пациентами 1-й группы
(р=0,0042 и р=0,003 соответственно).
Выводы: периоперационный прием розувастатина
в дозе 20 мг в сутки уменьшает выраженность СВР
после прямой реваскуляризации миокарда в условиях
ИК.
МАЛИНОК Е.В., БАРСУК А.Л., КУЗИН В.Б.,
ЛОВЦОВА Л,В.
НижГМА, Нижний Новгород, Россия
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА АТОРВАСТАТИН НА ИММУННЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
Цель: изучение влияния препарата аторвастатина
на иммунный статус у пациентов, находящихся на программном гемодиализе (ПГД).
Материалы и методы: в исследование включено 54 человека. Пациенты основной группы (28 человек) получали препарат аторвастатин по 20 мг 1 раз в сутки в течение 30 суток на фоне ПГД. Пациенты группы сравнения (26 человек) находились только на ПГД. Маркеры
субпопуляций лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD16,
CD19, CD56) изучали с помощью метода моноклональных антител; содержание интерлейкинов (ИЛ-6, ИЛ-10,
ИЛ-1β) и фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α) –
с помощью иммуноферментного анализа.
Результаты: относительное количество В-лимфоцитов
(CD19) и NK-клеток (СD16+CD56) и в основной группе, и в группе сравнения практически не изменилось
по сравнению с исходными данными. Относительное
количество Т-лимфоцитов (CD3) в основной группе
уменьшилось на 7,95% (P<0,05), а в группе сравнения
практически не изменилось относительно исходного
уровня (P<0,05 между изменениями показателя в основной группе и группе сравнения). Относительное
количество Т-хелперов (CD3+CD4) уменьшилось в основной группе на 17,86% (P<0,05), в группе сравнения – на 12,76% (P<0,05) по сравнению с исходными
данными. Относительное количество цитотоксических
Т-лимфоцитов (CD3+CD8) в основной группе не изменилось, а в группе сравнения увеличилось на 22,13%
(P<0,01 по сравнению с первым обследованием и основной группой). Содержание ИЛ-6 в основной группе снизилось на 7,88% относительно исходного уровня
(P<0,05) при несущественном увеличении этого показателя в группе сравнения. Уровень ИЛ-10 повышается
в основной группе (в 9,96 раза, P<0,001) и в группе сравнения (в 10,68 раза, P<0,001), содержание ФНО-α в сыворотке крови изучаемой категории пациентов, напротив,
снижается в двух группах (на 77,03%, P<0,001 и 68,90%,
P<0,001 соответственно) по сравнению с результатами
первого обследования. Уровень ИЛ-1β при этом изменяется незначительно как в основной группе, так и в группе сравнения.
Выводы: препарат аторвастатин демонстрирует иммуномодулирующие свойства при применении в течение месяца у пациентов на программном гемодиализе,
что может являться основой для применения статинов
у этой группы больных.
МАЛЬ ГС., ЗВЯГИНА М.В., СОРОКИНА Е.Н.
КГМУ, Курск, Россия
ОЦЕНКА ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИХ
ПРЕПАРАТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Цель: изучение сравнительной фармакоэкономической
эффективности розувастатина и омакора у больных
с ишемической болезнью сердца в сочетании с гиперлипидемией (ГЛП).
Материалы и методы: в ходе работы было проанализировано 300 амбулаторных карт пациентов возрастной
группы 60-80 лет. Фармакоэкономическое изучение
имело в основе концепцию исследования стоимости
снижения 1% ХС и его фракций, частоты желудочковой
и наджелудочковой экстрасистолии на 1%.
Результаты: средняя рыночная стоимость упаковки омакора (1г №28) составляет 1533 руб., розувастатина (20мг
№28) – 1062 руб. Средняя стоимость снижения омакором
1% ХС у больных ИБС с ГЛП IIб типа составила 673,8 руб.,
1% ХС ЛПНП – 638,7 руб., АИ – 336 руб., ТГ – 345,5руб.
и повышения 1% ХС ЛПВП – 567,8 руб. Средняя стоимость снижения омакором 1% ТГ у больных ИБС с ГЛП
IV типа составила 315,3 руб., а повышения 1% ХС ЛПВП –
483,97 руб., изменение АИ на 1% стоило 485,5 руб. При
фармакотерапии розувастатином у больных ИБС с ГЛП
IIб (табл.1) и IV типов стоимость составляет: при ГЛП IIб
типа стоимость 1% снижения ХС 547 руб., 1% ХС ЛПНП –
444,8 руб., 1% АИ – 267,5 руб., 1% ТГ – 229,8 руб. и 1%
повышения ХС ЛПВП – 433,6 руб.; при IVтипе ГЛП: стоимость 1% снижения ТГ – 195,4 руб., 1% АИ – 369,6 руб.
и 1% повышения ХС ЛПВП – 382,6 руб. Суммарная
стоимость 8-ми недельного курса лечения больных ИБС
с ГЛП IIб и IV типов омакором – 12264 руб. Суммарная
стоимость 8-ми недельного курса лечения больных ИБС
с ГЛП IIб и IV типов розувастатином – 9153,3 руб. При
8-ми недельной коррекции в дозе 4 г в сутки средняя
стоимость снижения желудочковой экстрасистолии на 1%
составила 195,5 руб., наджелудочковой экстрасистолии –
279,4 руб. При аналогичной по срокам терапии омакором
в дозе 1 г в сутки стоимость снижения желудочковой экстрасистолии на 1% составила 48,1руб., наджелудочковой
экстрасистолии – 69,8руб.
Выводы: результаты экономической оценки эффективности омакора и розувастатина свидетельствуют о рациональности использования розувастатина у больных
ИБС с ГЛП IIб и IV типов, монотерапия омакором обоснована у больных с ГЛП IV типа в сочетании с желудочковой экстрасистолией.
МАЛЮТА Е.Б., КОКОВ А.Н., РАСКИНА Т.А.,
СИГАРЕВА А.А., ФАНАСКОВ В.Б., МАСЕНКО В.Л.
МБУЗ ГКБ № 3, НИИ КПССЗ СО РАМН, ГБУЗ КО
ОГВВ, Кемерово, Россия
ОЦЕНКА ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА
У МУЖЧИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА И ОСТЕОПОРОЗОМ
Цель: изучить взаимосвязь между коронарным атеросклерозом и показателями минеральной плотности
101
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
костной ткани (МПКТ) у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалы и методы: обследовано 74 мужчины с верифицированной ИБС. Всем пациентам проводилась
оценка МПКТ методом двухэнергетической абсорбциометрии (денситометр Exсell XR-46, Norland, США)
с определением Т-критерия в проксимальном отделе
бедренной кости и поясничном отделе позвоночника
(LI-LIV). Рентгеноконтрастную селективную коронарографию выполняли в правой и левой косых проекциях с помощью ангиографической установки фирмы
«Innova», США. Гемодинамически значимым считалось сужение артерии, составляющее более 50% ее диаметра. Анализ тяжести поражения коронарных артерий
проводился с использованием шкалы SYNTAX. Для
количественных признаков результаты представлены
в виде медианы (Ме) с межквартильным интервалом
(25%; 75% процентили). В зависимости от значений
Т-критерия пациенты были разделены на 3 группы:
с остеопорозом (I), остеопенией (II) и нормальной
МПКТ (III). В I группу вошли 23, во II 31, в III – 20 пациентов. Ме возраста в первой группе составила 60
(57;64) лет, во второй – 58 (52;65) лет, в третьей – 58
(54,5;65,5) лет (р>0,05)
Результаты: трехсосудистое поражение выявлялось
у 43,5% в I, 46,7% во II и 19,1% больных в III группе. Однососудистое поражение в группе больных с остеопорозом встречалось значительно реже (8,5%), чем в группе
с нормальной МПКТ (38,1%), различия статистически
недостоверны (р=0,0516). Стенозы трех коронарных
артерий, включая поражение ствола левой коронарной
артерии выявлялись достоверно чаще в группе остеопороза (73,9%) в сравнении с III группой (35%), р=0,029.
При анализе тяжести поражения коронарного русла
по шкале SYNTAX в группе с остеопенией тяжелое поражение коронарного русла выявлялось у 40%, в группе
с нормальной МПКТ у 9,52% больных, р=0,042. По данным корреляционного анализа выявлялась корреляция
между показателем Т-критерия шейки бедра и числом
пораженных артерий (r=-0,29; p=0,014).
Выводы: многососудистое поражение коронарного
русла у мужчин коррелирует со снижением МПКТ, что
указывает на общие звенья патогенеза атеросклероза
и остеопороза.
МАРИНИНА Т.Ф., САВЧЕНКО Л.Н.,
ПОГОРЕЛОВ В.И.
Пятигорский филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ, Пятигорск,
Россия
РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩАЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ МАТРИЧНАЯ СИСТЕМА ДОСТАВКИ
Цель: разработать стоматологические лекарственные
пленки, обеспечивающие реминерализацию эмали с целью профилактики и лечения кариеса в стадии единичных и множественных пятен белого и светло-коричневого цвета на поверхности зубов и складках эмали.
Материалы и методы: объекты исследования – ротокан, яичная скорлупа; полимеры природного и синтети-
ческого происхождения. Методы – физико-химические,
биофармацевтические, микробиологические.
Результаты: определение элементного состава порошка
яичной скорлупы в однолучевой системе «Квалет-АФА»
показало, что содержание тяжелых металлов находится
в допустимых пределах. Установлено содержание ценных микроэлементов: кальция, цинка, меди, железа,
марганца, магния и др. Содержание ионов Ca2+ в образцах порошка яичной скорлупы составляет 32,5±2%.
В препарате ротокан содержание окисляемых веществ
в пересчете на танин составляет 0,56±0,05%. С целью
установления оптимальной матрицы, обеспечивающей
наибольший процент высвобождения действующих
веществ из стоматологических лекарственных пленок (СЛП), были изучены растворы желатина, метилцеллюлозы (МЦ), натрий-карбоксиметилцеллюлозы
(Na-КМЦ), поливинилового спирта (ПВС). Оптимальной
матрицей избран 3% раствор МЦ: за 50 мин диализа через проницаемую мембрану высвобождается свыше 9%
ионов Ca2+. Изучение антимикробной активности СЛП
позволило установить, что они обладают выраженным
бактерицидным и бактериостатическим действием в зависимости от используемой матрицы (изучались штаммы микроорганизмов: 4 вида стафилококков, бациллы
и бактерии). Избранная оптимальная матрица-носитель
в СЛП (3% раствор МЦ) коррелируется в опытах in vitro
с антимикробной активностью. СЛП включает ротокана
20 мл; яичной скорлупы 3,3 г на 100,0 г поливочной массы. Средняя масса пленки 0,1245 г; время растворения
65 минут. Дренажная способность предлагаемых СЛП
составляет свыше 300%, причем сохраняется более
1 часа.
Выводы: разработана технология СЛП, в состав которых входит яичная скорлупа, источник ионов Ca2+ и микроэлементов, и ротокан, оказывающий противовоспалительное, спазмолитическое действие.
МАСЛЕВСКАЯ Л.А., ГОЛОВАЧ Н.А.,
ВИКТОРОВА Т.Н.
ГБОУ ВПО РязГМУ, Рязань, Россия
ЦИНОКАП В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИОРАЛЬНОГО ДЕРМАТИТА
Цель: исследование клинической эффективности препарата цинокап у больных периоральным дерматитом.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 15 женщин, больных периоральным дерматитом,
в возрасте от 19 до 38 лет. Давность заболевания варьировала от 6 месяцев до 1,5 лет. Развитие заболевания
с применением тонального крема связывали 8 женщин,
2 пациентки – с применением нового крема для лица,
1 больная – с использованием новой зубной пасты.
Причину заболевания указать не могли 4 пациентки.
5 женщин с давностью заболевания от 1 года до 1,5 лет
самостоятельно для лечения использовали топические
стероиды, которые приносили временный положительный эффект, а при их отмене возникал рецидив
заболевания. Морфологическими элементами у всех
больных периоральным дерматитом были нефоллику-
102
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
лярные милиарные, полусферические папулы и единичные папулы типа «псевдопустул», расположенные
на фоне нормально окрашенной или слегка гиперемированной кожи. Субъективно всех пациенток беспокоил зуд, жжение, чувство стягивания кожи. Всем
больным на фоне комплексной терапии (препараты
кальция, метронидазол, антигистаминные) назначался
местно крем цинокап. Крем наносился 2 раза в сутки
на участки поражения.
Результаты: на фоне проводимого лечения у 8 пациенток с давностью заболевания от 3 до 8 месяцев в течение 2-х недель был достигнут полный регресс высыпаний. У 5 больных через 2 недели отмечалось значительное улучшение – отсутствие зуда, жжения и чувства
стягивания кожи, значительное побледнение высыпаний. В связи с этим терапия цинокапом была продлена
до 1 месяца. У 2 пациенток с длительностью заболевания
от 1 до 1,5 лет на фоне проводимого лечения выраженного клинического эффекта отмечено не было – только
незначительное побледнение высыпаний и уменьшение
зуда.
Выводы: примененный в составе комплексной терапии
периорального дерматита крем цинокап показал достаточно хорошую клиническую эффективность и переносимость, что позволяет повысить эффективность лечения больных.
МАСЛОВ Д.Л., ТРИФОНОВА О.П., ЛОХОВ П.Г.
ФГБУ ИБМХ РАМН, Москва, Россия
ПРЯМАЯ МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЯ КАК МЕТОД
ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ЭКЗОГЕННЫХ ЛИПИДОВ
НА СОСТАВ ПЛАЗМЫ КРОВИ
Цель: оценить возможность применения прямой массспектрометрии для анализа влияния экзогенных липидов на липидный профиль плазмы крови.
Материалы и методы: после совместной инкубации
при различных концентрациях и различной длительности (30, 60 и 90 мин) модельного препарата фосфолипидов (использовался «фосфатидилхолин НФ») с плазмой
крови человека ультрацентрифугированием были выделены липопротеиды высокой, низкой и очень низкой
плотности. Состав липопротеидов был оценен массспектрометрическим методом путем прямой инжекции
ацетонитрильного раствора липопротеидов в источник
ионизации квадруполь-времяпролетного масс-спектрометра. Полученные масс-спектрометрические профили
были проанализированы на предмет изменения липидного состава липопротеидов под действием экзогенных
липидов.
Результаты: зафиксированы как количественные, так
и качественные изменения липидного состава всех типов
липопротеидов плазмы. Данные изменения были прямо
пропорциональны концентрации модельного препарата
и времени его инкубации с плазмой крови. Анализ полученных масс-спектров позволил по измеренным молекулярным массам фосфолипидов однозначно установить, что причиной изменений состава липопротеидов
плазмы являлись фосфолипиды модельного препарата.
Выводы: предложенный метод прямого масс-спектро-
метрического профилирования позволяет с высокой
точностью определять возникающие качественные
и количественные изменения состава липидов плазмы
крови, идентифицировать источники липидов и вклад,
вносимый ими в изменение нормального липидного
профиля плазмы крови. Примененный метод превосходит широко применяемые в клинической практике
методы определения количественного и качественного
состава липопротеидов по скорости, простоте выполнения анализа, чувствительности, воспроизводимости
и информативности получаемых результатов, что важно
при диагностике и лечении различных дис- и гиперлипидемий.
МАТВЕЕВА Н.И., ТЁМКИН Э.С., ПЕТРОВА И.А.,
ТЁМКИНА Л.Д.
ВолгГМУ, Волгоград, Россия
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА СПОРОБАКТЕРИН ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Цель: оценка эффективности использования препарата
споробактерин в лечении воспалительных заболеваний
пародонта на основании данных пародонтальных индексов.
Материалы и методы: клиническая часть работы
включала обследование и лечение 35 пациентов с обострением хронического катарального гингивита средней степени тяжести. В контрольную группу входили
34 пациента с обострением хронического катарального
гингивита средней степени тяжести. В обеих группах
возраст пациентов составил 21-60 лет. Диагноз заболевания ставился на основании клинических изменений
(отёк, гиперемия, кровоточивость, определение пробы Шиллера-Писарева и индекса РМА в модификации
Парма). В группе исследования общее лечение включало приём per os пробиотика споробактерин 3 раза в день
за 30 минут до еды по 2 мл курсом 7-14 дней (согласно
Приказу № 231 Минздрава РФ). В контрольной группе
лечение проводилось по стандартной методике без применения пробиотика.
Результаты: в группе исследования после лечения
споробактерином клинические проявления воспаления
(отек, гиперемия, кровоточивость, зуд и жжение в деснах) исчезали в 100%, а в контрольной – лишь в 92%
случаев. Индекс РМА после лечения в группе исследования снизился до 0,019±0,01, в контрольной до –
0,127±0,01; проба Шиллера-Писарева после лечения
в группе исследования составила в числовом значении
0,02±0,01, в контрольной – 0,18±0,01.
Выводы: проведённое лечение привело к исчезновению
клинических проявлений воспалительных заболеваний
тканей пародонта (отёк, гиперемия, кровоточивость)
и снижению пародонтальных индексов. Это свидетельствует о необходимости наряду с местным лечением
воспалительных заболеваний тканей пародонта использовать пробиотические препараты, что позволяет улучшить микроциркуляцию в слизистой оболочке, снизить
гипоксию тканей, повысить иммунитет, удлинить сроки
ремиссии.
103
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
МАТКЕВИЧ Л.Н., ПИЛЯЕВ В.Г., ТИТОВ С.Ю.,
ТЕРЕШЕНКОВ В.П.
АНО Артрологическая больница, Москва, Россия
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА РУСВИСК В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ОСТЕОАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
Цель: оценить эффективность и безопасность применения отечественного препарата гиалуроновой кислоты
русвиск в лечении деформирующего остеоартроза тазобедренных суставов
Материалы и методы: наблюдалось 630 пациентов
(482 женщины и 148 мужчин) с достоверно подтвержденным диагнозом коксартроз I-II стадии. Больных
разделили на 2 группы: основную (425) и контрольную
(205), сопоставимые по возрастно-половой характеристике, давности и степени тяжести заболевания. Пациенты основной группы получали внутрисуставно русвиск (1,6%-2,0 мл). Препарат вводился в тазобедренный
сустав по схеме 1 раз в неделю курсом из 3 инъекций.
Пациенты обеих групп в качестве комплексной терапии
получали: НПВС (мовалис 15 мг в сутки), хондропротекторы, физиотерапию и лечебную физкультуру. Эффективность действия оценивали по общепринятым опросникам (ВАШ, WOMAC, индекс Лейкена) и по суточной
потребности препарата мовалис, а переносимость –
по наличию или отсутствию побочных действий.
Результаты: русвиск оказался эффективен для лечения
деформирующего коксартроза I-II стадии у 341 пациента (80,2%). При этом интенсивность боли по шкале ВАШ достоверно уменьшилась на 72,3% (р<0,001),
величина тяжести коксартроза уменьшилась по шкале
WOMAC на 68% (р<0,001), индекс Лейкена уменьшился на 69,2% (р<0,05). Кроме того, 262 пациента (61,6%)
снизили прием мовалиса в 2 раза, остальные 163 пациента (38,4%) отказались от его приема. Переносимость
русвиска была хорошей, и только 11 пациентов (2,6%)
отмечали кратковременные усиления болей после первой инъекции, что не потребовало отмены препарата.
В контрольной группе улучшение состояния регистрировалось у 122 пациентов (59,5%). Интенсивность болей по ВАШ уменьшилась на 58,8%, величина тяжести
коксартроза по WOMAC уменьшилась на 56,2%, индекс
Лейкена снизился на 55,3% соответственно (р<0,05).
Выводы: за счет использования препарата гиалуроновой кислоты русвиск эффективность лечения в основной группе оказалась достоверно выше (р<0,001),
чем в контрольной. Это заключалось в существенном
уменьшении интенсивности боли и величины тяжести
коксартроза. Препарат может быть рекомендован для
более широкого применения в лечении остеоартроза тазобедренных суставов.
МАХМУДОВА Э.Р., КУДАЕВ М.Т., РАСУЛОВА П.Д.,
АДУХОВА М.О., РАМАЗАНОВА Э.А.
ДГМА, Махачкала, Россия
ОСОБЕННОСТИ
ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОГО
ИНДЕКСА У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Цель: выявить особенности лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) систолического артериального давления
у больных различными формами ишемической болезни
сердца (ИБС): стабильной стенокардией напряжения,
нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда.
Материалы и методы: обследовано 37 больных ИБС,
которые были разделены на 3 группы. 1-я группа
(n=13) – пациенты со стабильной стенокардией напряжения III ФК, средний возраст болных – 62±5,7 года,
мужчин – 12,5%, женщин – 87,5%. 2-я группа (n=9) – пациенты с нестабильной стенокардией, средний возраст –
54±4,3 года, мужчин – 45%, женщин – 55%. 3-я группа
(n=15) – пациенты с инфарктом миокарда с элевацией
сегмента ST (ИМсЭST), средний возраст – 51±6,2 года,
мужчин – 73%, женщин – 27%. Всем больным был определен ЛПИ по формуле: систолическое артериальное
давление (АДс) на лодыжке/АДс на плече.
Результаты: выявлено, что у пациентов всех групп ЛПИ
был сниженным. Самые низкие цифры ЛПИ были выявлены у пациентов 3-й группы – 0,79±2,9, что на 9,2%
ниже, чем в 1-й группе (где ЛПИ составил 0,87±2,6),
и на 4,9% ниже, чем во 2-й группе (где ЛПИ составил
0,83±3,7).
Выводы: сниженный ЛПИ является безусловным свидетельством наличия обструктивного поражения артериального русла у пациентов с различными формами
ИБС.
МЕДВЕДЕВ Ю.А., АДЫГЕЗАЛОВ О.Н., ЯН СИНЬ
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ
СВЕРХЭЛАСТИЧНЫХ
КОНСТРУКЦИЙ ПРИ РЕПЛАНТАЦИИ СУСТАВНОГО
ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ПОЛНОМ
МЕДИАЛЬНОМ ВЫВИХЕ
Цель: оценка эффективности применения метода реплантации головки нижней челюсти с использованием
в качестве фиксирующих устройств сверхэластичных
конструкций из никелида титана при высоких переломах мыщелкового отростка (МО) и переломах МО с медиальным вывихом головки нижней челюсти.
Материалы и методы: на базе клиники челюстно-лицевой хирургии Университетской больницы №2 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова с 2011 по 2012 гг. под
наблюдением находилось 9 пациентов в возрасте
от 24 до 59 лет с высокими переломами суставного
отростка с полным медиальным вывихом его головки.
До операции, помимо стандартных методов обследования, выполняли компьютерную томографию нижней челюсти с височно-нижнечелюстным суставом
(ВНЧС) и височной кости со скуловым отростком.
Во всех случаях выполняли операции реплантации
МО с остеотомией ветви нижней челюсти и металлоостеосинтезом. В качестве фиксирующих устройств
использовался пин из никелида титана в сочетании
со скобами из никелида титана с мини-скобами размером 4,0-6,9 мм. Для фиксации к ветви нижней челюсти
блока «реплантат 1 + головка (реплантат 2)» применяли мини-скобки из никелида титана длиной 8,0 мм
с рабочей ножкой до 4,0 мм. Результаты лечения оценивались на основании клинической и рентгенологической картины.
104
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Результаты: анализ клинических наблюдений за 9 пациентами в сроки до 2 лет позволяет констатировать
хорошие и вполне удовлетворительные результаты оперативного вмешательства в объеме L-образной остеотомии с использованием сверхэластичных конструкций
из никелида титана с памятью формы. Применение
функционально-стабильного остеосинтеза с использованием вышеуказанных конструкций при лечении высоких переломов МО с медиальным вывихом головки
нижней челюсти позволяет обеспечить полноценную
репозицию фрагментов, стабильную внутреннюю фиксацию, отвечающую биомеханическим требованиям,
сохранение кровоснабжения и иннервации в зоне перелома, раннюю активацию и мобилизацию мышц лица
и ВНЧС.
Выводы: сверхэластичные конструкции из никелида
титана могут быть рекомендованы в качестве фиксирующих устройств при проведении реплантации головки нижней челюсти.
МЕДВЕДЕВ Ю.А., ДЬЯЧКОВА Е.Ю.
ПМГМУ, Москва, Россия
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
ГАЙМОРИТА, ОРОАНТРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ
С ПОМОЩЬЮ МАТЕРИАЛА «КОЛЛОСТ»
Цель: повысить эффективность лечения пациентов
с ороантральным соустьем с помощью материала «Коллост».
Материалы и методы: на базе клиники челюстно-лицевой хирургии УКБ №2 Первого МГМУ им.И.М.Сеченова под наблюдением в течение 2011-2012 гг. находилось 7 пациентов с установленным диагнозами «Хронический одонтогенный гайморит. Ороантрального соустье» (3 наблюдения) и «Хронический перфоративный
гайморит. Ороантральное соустье» (4 наблюдения). Все
пациенты обследованы в стандартном объеме, выполнены ортопантомограммы и КТ-исследования. Больным
в условиях эндотрахеального наркоза проведено оперативное лечение в объеме: гайморотомия. устранение
ороантрального соустья с помощью пластики местными тканями. При возмещении дефекта альвеолярного
отростка в зоне удаленного зуба, «окна», формируемого
в ходе гайморотомии, были использованы следующие
формы препарата «Коллост»: мембраны (малые и большие), жгут-пломбы и шарики.
Результаты: послеоперационный период у всех пациентов протекал гладко. Швы сняты на 7-9-е сутки.
В течение всего срока наблюдения (1 год) рецидивов
гайморита не выявлено. На контрольных ортопантомограммах и при КТ-исследовании через 6 месяцев видны
признаки образования костной ткани в зоне имплантации материала «Коллост». Это позволило уменьшить
сроки реабилитации пациентов, в частности, провести
дентальную имплантацию и фиксацию мостовидных
протезов.
Выводы: мы считаем, что при хирургическом лечении
пациентов с хроническим гайморитом, ороантральным
соустьем проведение операции гайморотомии, устранение ороантрального соустья пластикой местными тка-
нями с использованием мембран, пломб-жгутов и шариков материала «Коллост» является методом выбора.
Для получения более достоверных и статистически значимых результатов планируется продолжить исследование, увеличить его сроки и число пациентов.
МЕДВЕДЕВ Ю.А., ЯН СИНЬ, АДИГЕЗАЛОВ О.Н.
Первый ММГУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ ТКАНЕЙ
НИКЕЛИДА ТИТАНА ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ
ПЕРЕДНЕЙ И БОКОВОЙ СТЕНКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА
Цель: оценка эффективности применения имплантатов из пористого никелида титана при дефектах стенок
верхнечелюстного синуса.
Материалы и методы: в период с февраля 2011 по февраль 2012 гг. в отделении ЧЛХ Первого МГМУ им. Сеченова проведено лечение 68 больных с различными
повреждениями верхнечелюстного синуса в возрасте
от 18 до 65 лет, среди них 61 мужчина и 7 женщин. 11ти больным при невозможности проведения реплантации и наличии дефектов передней и боковой стенки
верхнечелюстного синуса более 2 см2 потребовалось
проведение операции по устранению дефекта. Имплантаты из тканей никелида титана были применены в 9-ти
случаях, титановые эндопротезы – в 2-х, остальным пациентам выполнялась операция «Репозиция скуловой
кости, ревизия верхнечелюстного синуса» без проведения реконструкции стенок верхнечелюсного синуса.
12-ти больным выполнена декомпрессия и транспозиция подглазничного нерва путем высвобождения его
внутриканальной части из линии перелома и переноса
в полость орбиты. Всего проведено 65 оперативных
вмешательств. Все больные были обследованы в объеме
стандартной предоперационной подготовки, консультированы офтальмологом и неврологом, проводилось
рентгенологическое и КТ-исследование средней зоны
лица, а также головного мозга. В послеоперационном
периоде назначалась общепринятая антибактериальная
и противовоспалительная терапия, повторное рентгенологическое обследование, офтальмологическая диагностика, консультация невролога.
Результаты: за вышеуказанный период времени послеоперационных осложнений получено не было. Использование имплантатов из тканей никелида титана
позволило повысить эффективность хирургического
лечения травматических переломов стенок верхнечелюстного синуса благодаря таким свойствам, как эластичность, высокая биохимическая и биомеханическая
совместимость с тканями организма, биоадгезивность,
характеризующая способность материала имплантата связываться с белками, не изменяя существенной
структуры, и не вызывая иммунных реакций и воспалительных процессов. фиксации, предупреждению
смещения.
Выводы: показана высокая эффективность использования имплантатов из тканей никелида титана при хирургической коррекции дефектов стенок верхнечелюстного
синуса.
105
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
МЕЗЕНОВА Т.В., ЮТРИНА Т.О., ТЮРИН В.П.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр
им. Н.И.Пирогова», Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГИБИТОРОВ ФНО-А ИНФЛИКСИМАБА И АДАЛИМУМАБА У БОЛЬНЫХ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Цель: оценить сравнительную эффективность инфликсимаба и адалимумаба у больных ревматоидным артритом.
Материалы и методы: в исследование включено
85 пациентов, 50 из которых получали терапию инфликсимабом, 35 – адалимумабом. Средний возраст
составил 45,29±13,54 года, а длительность заболевания
7,9±6,4 года. Мужчин было 27, женщин – 58. Инфликсимаб назначали внутривенно в виде 2-х часовых инфузий
в разовых дозах 3-5 мг/кг с интервалом введения 2, 4,
6 и далее каждые 8 недель; адалимумаб – 40 мг подкожно каждые 2 недели. Эффективность терапии оценивали
через 12, 24, 48 недель по клиническим проявлениям,
лабораторной активности (СОЭ, СРБ), индексу DAS-28,
переносимости препарата.
Результаты: средние величины острофазовых реакций, DAS-28 свидетельствовали о наличии выраженной активности РА: у больных на ифликсимабе СОЭ
50,40±81,56 мм/ч, СРБ – 43,16±64,22 мг/л, DAS-28 –
6,04±0,99; в группе адалимумаба СОЭ – 50,82±14,09 мм/ч,
СРБ – 43,11±14,1 мг/л, DAS-28 – 5,80±0,70. Через 12 недель терапии отмечена выраженная клинико-лабораторная динамика – снижение СОЭ и СРБ в 2 раза, которое
сохранялось на протяжении 48 недель терапии. Анализ
эффективности терапии по индексу DAS-28 показал
значительное снижение активности РА: средние значения в группе инфликсимаба на 12 неделе лечения составляли 3,87±1,29, на 48 неделе 3,61±1,29, в группе
адалимумаба – 4,75±0,9 и 3,19±0,84 соответственно.
Выводы: анализ показал высокую эффективность инфликсимаба и адалимумаба у больных с высокой активностью РА. Эффект терапии достигался на ранних
сроках лечения и сохранялся в течение 48 недель терапии. У больных, получавших инфликсимаб, на первых
неделях лечения достоверно уменьшились боль, припухлость суставов по сравнению с больными группы
адалимумаба. Переносимость адалимумаба была хуже,
чаще отмечено транзиторное повышение креатинина
(14,3%) и трансаминаз (17% против 10% в группе инфликсимаба). Неэффективность терапии в группе инфликсимаба установлена в 2% случаев, в группе адалимумаба не отмечена.
МЕРКУЛОВ С.А., КОРОЛЕВА М.В.
ВолгГМУ, Волгоград, Россия
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО
ГЕПАТИТА И ОПТИМИЗАЦИЯ ЕГО ФАРМАКОТЕРАПИИ
Цель: установить особенности течения и диагностики
токсических гепатитов, вызванных отравлением суррогатами алкоголя, и оптимизировать их терапию.
Материалы и методы: проведен ретроспективный
анализ историй болезни 60 больных с алкогольными
гепатитами. Исследовались биохимические показатели
печени, система свертывания крови; проведены ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, фиброгастродуоденоскопия, электрокардиография; 5 пациентам
проведена аутопсия печени.
Результаты: преобладали мужчины (76,67%) в возрасте от 30 до 60 лет. При обращении: желтуха (98,3%), тяжесть в правом подреберье (56,7%), кожный зуд (51,7%).
Объективно: гепатомегалия (90%), у 50% латентная анемия, выраженный холестаз, синдром цитолиза, снижение креатинина, у 25% лейкоцитоз. Всем назначалась
дезинтоксикационная терапия в объеме 1600 мл в сутки.
63,3% пациентам назначался L-2-пирролидон-5-карбоксилат (метадоксил) 10 мл (600 мг) в сутки. Ретроспективно пациенты были разделены на группы: в I-ой метадоксил не назначался, во II-ой группе назначался через
4 недели после начала основной терапии, III-ей группе
назначался непосредственно с момента поступления.
Только в III-ей группе прослеживалась стабильная достоверная динамика снижения общего билирубина.
В то же время во II-ой группе базисная терапия не давала положительного эффекта, вне зависимости от повышения дозы преднизолона и увеличения количества
сеансов плазмофереза, и только после добавления метадоксила появилась недостоверные, но положительные
тенденции в динамике общего билирубина. Несмотря
на интенсивную терапию, летальный исход наблюдался
в 8,33% случаев.
Выводы: для токсических гепатитов, вызванных отравлением суррогатами алкоголя, характерно интерметирующее течение с изнуряющим кожным зудом; внутрипеченочный холестаз с жировой или баллонной дистрофией гепатоцитов, инфильтрация портальных трактов
и очаговые некрозы. Повышение доз преднизолона, урсосана, количества сеансов плазмофереза не дают ожидаемого эффекта. Добавление к стандартной терапии
L-2-пирролидон-5-карбоксилата (метадоксила) с момента поступления повышает эффективность терапии.
Однако, учитывая злоупотребление алкоголем, прогноз
неблагоприятный.
МЕРКУЛОВ С.А., КОРОЛЕВА М.В.
ВолгГМУ, Волгоград, Россия
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ
СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЁЗА
ЛЁГКИХ
Цель: разработать современный метод мониторинга состояния печени у больных туберкулезом легких, получающих специфическую терапию.
Материалы и методы: первый этап: ретроспективное
исследование 250 историй болезней 250 больных туберкулёзом лёгких. Второй этап: сравнительное проспективное исследование в параллельных группах 50 больных туберкулезом легких. Для оценки функционального состояния печени ежемесячно исследовались: общий
анализ крови, общий анализ мочи, биохимические тесты. Критерии исключения: наличие вирусных гепатитов и злоупотребление алкоголем. Протоколы исследо-
106
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
вания проходили экспертизу в этическом комитете.
Результаты: анализ историй болезни 250 больных туберкулезом легких: 165 мужчин (66%) и 85 женщин
(34%), в возрасте от 15 до 73 лет, преобладали впервые выявленные пациенты – 231 (92,4%), получавшие лечение по стандартным режимам химиотерапии.
Установлено, что для контроля проводимой терапии
наиболее показательно исследование динамики АСТ
и АЛТ. В проспективном исследовании приняло участие
50 больных (35 мужчин и 15 женщин, средний возраст –
39,7 лет). Группу сравнения составили 30 здоровых лиц
(18 мужчин и 12 женщин). Установлено исходное превышение в 1,2 раза уровней АСТ и щелочной фосфатазы (ЩФ). По окончании терапии достоверно снизилась
только ЩФ. Анализ коагулограмм показал превышение
в 1,1 раза исходного уровня протромбинового индекса
и международного нормализованного отношения. После лечения достоверно изменилось на 17,6% активированное частичное тромбопластиновое время. Исследование профиля CD лимфоцитов показало, что меньшую
вариативность по всем измерениям в группах «здоровые», «до лечения», «после лечения» имели CD4 (39;
33 и 33%) и CD16% (38; 36 и 44%).
Выводы: для контроля безопасности химиотерапии
туберкулеза легких целесообразно исследовать уровни
АСТ и АЛТ. Необходимо планировать и проводить превентивные мероприятия с целью снижения гепатотоксических реакций с учетом сроков появления цитолитического синдрома (2-3 недели). Для оценки эффективности химиотерапии целесообразно исследование уровня
CD4 и CD16.
МЕСКИНА Е.Р., ФЕКЛИСОВА Л.В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва,
Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФЛОРИНА ФОРТЕ В ЛЕЧЕНИИ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ
Цель: определить клинико-лабораторную эффективность сорбированного препарата-пробиотика флорин
форте, содержащего лактобактерии и сорбированные
на активированном угле бифидобактерии, в лечении инвазивной диареи.
Материалы и методы: проведено сравнение клиниколабораторной эффективности препаратов-пробиотиков
флорин форте и аципол (по 28 наблюдений) в комплексном лечении инвазивной диареи (гемоколит – 72,6%)
на материалах наблюдения пациентов в возрасте от 6 месяцев до 14 лет (в том числе 65,5% детей старше 3 лет).
Шигеллез был подтвержден у 13,1%, сальмонеллез –
у 44% больных.
Результаты: средняя продолжительность ликвидации
симптомов интоксикации и кишечного синдрома у нормализовавших стул пациентов достоверно не отличалась
и составила 4,7-5,9 дня. Вместе с тем к 10 дню лечения
нормализация стула достоверно чаще наступала у получавших флорин форте в сравнении с получавшими
аципол (96% и 61% больных, р=0,004). Копроцитологическое исследование перед выпиской из стационара
обозначило хорошую динамику ликвидации местного
воспалительного процесса вне зависимости от использованного препарата. Однако у получавших флорин форте реже обнаруживалась слизь, чем при использовании
аципола (р<0,05), а также быстрее ликвидировалась деструкция эпителия (воспалительный белок не был обнаружен у 43% и 25% пациентов соответственно, р=0,005).
Только у получавших флорин форте зарегистрирован
достоверно значимый прирост количества типичных
сахаролитических бактерий (р<0,01) в микрофлоре
кишечника, что сочеталось с нарастанием продукции
микрофлорой всех короткоцепочечных жирных кислот.
Достоверно значимый прирост концентрации масляной
и валериановой кислот у лечившихся флорином форте
свидетельствует о более быстром восстановлении морфологической целостности эпителия, что согласовывается с копрологическими данными. Побочных реакций
и нежелательных явлений при приеме флорина форте
и аципола не зарегистрировано.
Выводы: флорин форте эффективен при лечении инвазивной диареи, способствует исчезновению клинических проявлений, восстанавливает количественный
и качественный состав и функциональную активность
микрофлоры кишечника.
МЕШКОВА М.Е., ТЮЛИКОВ К.В.,
ИВАНОВ А.М., ГРАНСТРЕМ О.К., НИКИТИН В.Ю.,
МАЛАХОВА Е.А., КЛЯЦКАЯ И.О.
ВМедА, ООО «Герофарм», Санкт-Петербург, Россия
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ОПРЕДЕЛНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ БЕЛКА S-100Β И АНТИТЕЛ К НЕМУ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИСХОДА ТЯЖЁЛОЙ
СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ С ОЧАГОВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Цель: выявление корреляционных связей сывороточных концентраций белка S-100β, антител (АТ) к нему
с исходами тяжёлой черепно-мозговой травмы (ЧМТ)
у пациентов с очаговыми повреждениями головного
мозга.
Материалы и методы: в динамике (1, 3, 7 сутки с момента получения травмы и каждую последующую неделю пребывания в стационаре) обследовано 30 пациентов
с ушибами головного мозга средней и тяжёлой степени
тяжести и очаговыми повреждениями головного мозга
на фоне сочетанной травмы. Методом ИФА исследовали сывороточные концентрации белка S-100β («CanAg»,
Швеция) и натуральных антител к нему (ГЭБ-ИФАТест, ООО «Герофарм», Россия).
Результаты: по результатам корреляционного анализа
Спирмена выявлена прямая зависимость между содержанием белка и дислокацией мозга (r=0,52). Величина
латеральной дислокации более 10 мм может считаться
неблагоприятным фактором для исхода при ЧМТ, так
же как и высокие концентрации S-100β на 1-3 сутки после травмы. У умерших больных, основной причиной
смерти которых являлась тяжёлая ЧМТ, на третьи сутки
наблюдений выявлены повышенные средний уровень
белка и величины дислокации (>0,62 мкг/л и 4,3±1,7 мм
107
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
соответственно). Каких-либо достоверных корреляций
S-100β с видом или объемом контузионных очагов обнаружено не было. В течение первых 14 суток максимальные уровни АТ регистрировали у пациентов с летальным исходом. В случае благоприятного исхода ЧМТ
уровень АТ в эти сроки снижался до нормальных значений. При отрицательной динамике на 21сутки наблюдений, независимо от вида контузионных очагов, уровень
АТ начинал повышаться. На 35 сутки была обнаружена
обратная корреляция между объемом контузионного
очага и сывороточным содержанием АТ к белку S-100В
(r=-0,87).
Выводы: одновременное определение сывороточных
концентраций белка S100B и АТ при динамическом наблюдении полезно для оценки прогноза исходов ЧМТ
и для изучения нейроиммунных взаимоотношений при
развитии вторичных реперфузионных повреждений.
МЕЩЕРИНА Н.С., КНЯЗЕВА Л.А., БЕЗГИН А.В.,
ГРИШИНА О.В.
ГБОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДИСТОГО РУСЛА И ЛЕПТИНЕМИИ
У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА
ФОНЕ ТЕРАПИИ ИНФЛИКСИМАБОМ
Цель: изучение влияния терапии инфликсимабом
(ИНФ) на лептинемию и ремоделирование артериального русла при ревматоидном артрите.
Материалы и методы: обследовано 54 больных
с достоверным по классификационным критериям
ACR/EULAR (1987/2010) диагнозом РА с серонегативными по JgМ ревматоидного фактора (РФ) вариантом
заболевания. Группа контроля включала 20 клинически
здоровых лиц в возрасте 42,5±5,3 года. Уровень лептина
исследовали методом ИФА (ELISA, «Diagnostic Biochem
Canada Jnс», Канада). Визуализацию общих сонных артерий выполняли с использованием ультразвукового
комплекса Acuson Х/10. Определение уровня лептина
в сыворотке крови и параметров ремоделирования артериального русла проводилось до лечения и после 12 месяцев терапии ИНФ.
Результаты: показали, что у больных РА сывороточная
концентрация лептина составила 16,2±4,3 нг/мл и была
достоверно выше контроля (3,7±0,5 нг/мл). При исследовании структурно-функциональных показателей
общей сонной артерии (ОСА) у больных РА выявлено
увеличение диаметра ОСА на 5,8±0,6% (р>0,05) в сравнении с контролем (6,0±0,2 мм). Толщина КИМ составила 0,91±0,2 мм и на 17,5±0,4% (р<0,05) превышала
контрольное значение, индекс жесткости в 1,4±0,2 раза
(р<0,05) превосходил контрольный уровень. Оценка
клинической эффективности терапии ИНФ у обследованных больных показала, что ремиссия (DAS28<2,6)
была диагностирована у 43 (79,6%) больных (р<0,05);
у 11 (20,4%) больных (р<0,05) определена минимальная активность заболевания (DAS28<3,2). Мониторинг
лабораторных показателей после терапии ИНФ установил достоверное уменьшение в 1,3±0,2 раза (p<0,05)
сывороточной концентрации лептина. При изучении
влияния терапии на структурно-функциональные параметры ОСА выявлено уменьшение диаметра ОСА
до 6,1±0,1 мм, КИМ до 0,8 мм и индекса жесткости
до 5,3±0,3 (p<0,05).
Выводы: терапия ИНФ у больных РА уменьшает гиперлептинемию, сопровождается достоверным снижением
признаков ремоделирования сосудистого русла, что
может способствовать снижению риска возникновения
различной кардиоваскулярной патологии при АЦЦПотрицательном варианте РА.
МИЛОВАНОВА О.А., ТАРАСОВА О.Н.,
ЧЕРНЫШЕВА Н.В., СКОБЛИН А.А.,
ЛЕБЕДЕВА Л.Н., ГУНЧЕНКО М.М.,
ШУЛЕШКО О.В., ЯШПАТРОВА Т.М.
ГБОУ ДПО РМАПО, ГБУЗ ЦПРИН ДЗМ, ГАУ МНПЦ
«Реабилитации инвалидов вследствие ДЦП», Тушинская ДГБ, ДГП №38, Москва, Россия
КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА
Цель: анализ когнитивных нарушений у детей с пороками развития мозолистого тела.
Материалы и методы: обследованы 99 больных с данной патологией, больные разделены на 3 группы: с агенезией мозолистого тела (АМТ) – 28 (28,3±8,5%), гипоплазией мозолистого тела (ГМТ) – 37 (37,4±8,0%)
и дисплазией мозолистого тела (ДМТ) – 34 (34,3±8,1%).
Возраст больных составил от 1 месяца до 14 лет (средний возраст 4,2±3,4 года). Всем детям проведено клинико-неврологическое обследование с использованием
методик Л.Т.Журбы, Е.М.Мастюковой, Г.В.Пантюхиной – К.Л.Печоры – Э.Л.Фрухт; нейропсихологическое
тестирование – по методу А.Р.Лурия, И.А.Скворцова,
Н.И.Озерецкого; корректурная проба Бурдона; НСГ,
РКТ и/или МРТ головного мозга, ЭЭГ, УЗИ внутренних
органов.
Результаты: в группе АМТ тяжелая степень нарушений
высших корковых функций отмечалась у 23 (82,1±7,2%),
средняя – у 3 (10,7±5,8%), легкая – у 2 (7,1±4,9%) детей.
В группе детей с ГМТ когнитивные расстройства различной степени обнаружены в 34 (91,9±4,5%) наблюдениях:
тяжелая степень выявлена у 15 (40,5±8,1%), средняя –
у 16 (43,2±8,1%), легкая – у 3 (8,1±4,5%) детей. В группе ДМТ когнитивный дефицит отмечен в 25 (73,5±7,6%)
случаях. Среди них тяжелая степень нарушений высших
корковых функций отмечалась у 11 (32,4±8,0%), средняя – у 6 (17,6±6,5%), легкая – у 8 (23,5±7,3%) больных.
В группах ГМТ и ДМТ психическое и речевое развитие
соответствовало возрастной норме у 3 (8,1±4,5%) и 9
(26,5±7,6%) детей соответственно.
Выводы: у 87,9% больных с пороками развития мозолистого тела обнаружены когнитивные расстройства,
в т.ч. у 49,5% – тяжелые. По сравнению с группами
АМТ и ДМТ средняя степень когнитивных нарушений
преобладала в группе ГМТ (р<0,01), тяжелая степень –
в группе АМТ (р<0,0001), ДМТ и ГМТ по данному показателю статистически не различались.
108
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
МИЛОВАНОВА О.А., ЧЕРНЫШЕВА Н.В.,
ТАРАСОВА О.Н., СКОБЛИН А.А.,
ЛЕБЕДЕВА Л.Н., ГУНЧЕНКО М.М.,
ШУЛЕШКО О.В., ЯШПАТРОВА Т.М.
ГБОУ ДПО РМАПО, ГБУЗ ЦПРИН ДЗМ, ГАУ МНПЦ
«Реабилитации инвалидов вследствие ДЦП», Тушинская ДГБ, ДГП №38, Москва, Россия
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ
С АГЕНЕЗИЕЙ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА
Цель: анализ двигательных нарушений у детей с агенезией мозолистого тела.
Материалы и методы: обследовано 28 детей с данной патологией, из них 18 (64,3±9,0%) девочек и 10
(35,7±9,0%) мальчиков. Больные были разделены
на 3 возрастные подгруппы: от 1 мес до 1 года – 11
(39,3±9,2%), от 1 года 1 мес до 7 лет – 14 (50,0±9,5%),
от 7 лет 1 мес до 11,4 лет – 3 (10,7±5,8%). Агенезия
мозолистого тела (АМТ) представлена тотальной – 11
(39,3%) и парциальной – 17 (60,7%) формами, среди последней выделены: агенезия ростральных – 5 (29,4%)
и каудальных отделов мозолистого тела – 12 (70,6%).
Всем больным проведено клинико-неврологическое
обследование по специальной формализованной истории болезни, разработанной на кафедре неврологии
детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО, включая проведение НСГ, РКТ и/или МРТ головного мозга, ЭЭГ, УЗИ
внутренних органов. Согласно классификационной
системе двигательных функций (шкала GMFCS), оценивались двигательные нарушения от I уровня с минимальными двигательными ограничениями до V уровня
с полным отсутствием самостоятельного контроля над
движениями.
Результаты: двигательный дефицит в группе больных с АМТ обнаружен у 26 (92,9±4,9%) больных.
Синдром двигательных нарушений выявлен у 11
(39,3±9,2%) детей первого года жизни, детский церебральный паралич – у 15 (53,6±9,4%) больных старших возрастных подгрупп, из них: двойная гемиплегия – у 23 (82,1±7,2%), атонически-астатическая форма – у 2 (7,1±4,9%), спастико-гиперкинетическая –
у 1 (3,6±3,5%). Распределение по шкале GMFCS: V
уровень – 14 (50,0±9,4%), IV уровень – 7 (25,0±8,2%),
III уровень – 4 (14,3±6,6%), II уровень – 1 (3,6±3,5%).
Моторное развитие соответствовало возрастной норме у 2 (7,1±4,9%) детей.
Выводы: в 92,9% случаев у больных с АМТ наблюдались двигательные расстройства, среди которых
в 75,0% доминировали двигательные нарушения тяжелой степени.
жащей терапии множественной миеломы, протекающей с ХПН и без компрометации почечной функции,
на основании определения концентрации свободных
легких цепей (СЛЦ) иммуноглобулинов сыворотки
крови.
Материалы и методы: у 11 больных ММ изучены кинетические параметры остаточной опухоли в межкурсовых интервалах поддерживающего лечения на основании анализа СЛЦ иммуноглобулинов сыворотки.
СЛЦ κ и λ определяли с помощью антител к их скрытым детерминантам (Binding Site, UK) на нефелометре
(Hitachi-911, Japan). Кинетическая характеристика остаточной опухоли осуществлялась на основании определения концентрации СЛЦ в течение 9 мес., каждые
3 месяца. Использовали отношение концентраций СЛЦ
опухолевого клона в каждом временном интервале к исходному значению.
Результаты: в 1-й группе (N=5) заболевание протекало с сохраненной функцией почек. Концентрацию
СЛК и отношение κ/λ определяли с 3-мес. интервалами
в течение 9 мес. Анализ показал, что у 2 из 5 больных
по 1-му контролю отношение исследованных концентраций СЛЦ опухолевого клона к исходным было меньше 1, а κ/λ значительно уменьшалось в конечной точке
анализа, хотя и носило опухолевый характер. У 2 больных отмечено медленное прогрессирование по кинетическим параметрам 2 точек исследования и выраженное
в конечной точке анализа. У 1 пациентки отмечено кинетическое плато по 2 точкам анализа в течение 6 мес.
и активация опухолевого роста к 9 мес. наблюдения. Сохраняющееся κ/λ в нормальных значениях и небольшой
сдвиг его в зону активации опухолевого роста к 9-му
мес. свидетельствовал о сочетании прогрессии ММ
и ХПН. Во 2-й группе (6) заболевание сопровождалось
развитием ХПН, что потребовало применения гемодиализа (5) и перитонеального диализа (1). Эффективность
противоопухолевой терапии оценивали практически
в реальном времени после 1 или 2 курсов. У всех больных отношение исследованных концентраций СЛЦ опухолевого клона к исходным было меньше 1, что свидетельствовало об эффективности лечения. У 1 больной
показана эффективность обменного плазмафереза, позволившего снизить концентрацию СЛЦ опухолевого
клона на 62% после 5 сеансов лечения.
Выводы: метод определения СЛЦ иммуноглобулинов
сыворотки крови дает возможность оценить кинетические параметры остаточной опухоли, определить прогноз течения болезни и выбрать оптимальный подход
к лечению заболевания.
МИТИНА Т.А., ГОЛЕНКОВ А.К., КОГАРКО И.Н.
ГБУЗ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, ГУ НИИХФ
им. Н.Н.Семенова, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ
ТЕРАПИИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ НА
ОСНОВЕ АНАЛИЗА КИНЕТИКИ СОБОДНЫХ
ЛЕГКИХ ЦЕПЕЙ ИММУГОГЛОБУЛИНОВ СЫВОРОТКИ
Цель: определить эффективность бортезомиб-содер-
МИХАЙЛОВ С.Г., ПЕРФИЛЬЕВ А.В.,
ЮХИМЕНКО Н.В., КАРПИНА Н.Л.,
КАСИМЦЕВА О.В.
ФГБУ «ЦНИИТ», Москва, Россия
РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И ДИАСКИНТЕСТА В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
У ДЕТЕЙ НА ЭТАПЕ АМБУЛАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Цель: определение диагностической значимости ком-
109
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
пьютерной томографии в выявлении туберкулеза органов дыхания у детей на этапе амбулаторного обследования.
Материалы и методы: у 56 детей в возрасте
от 4 до 12 лет проведен анализ компьютерных томограмм,
выполненных на компьютерном томографе «SIEMENS»
EMOTION-16, в алгоритме высокого разрешения с шагом томографа 5 мм и реконструкцией томографического слоя от 0,8 до 0,6 мм. Компьютерно-томографические
изображения анализировались в нативном виде. Всем
детям проведена кожная проба – диаскинтест.
Результаты: по результатам компьютерной томографии, с учетом характера и распространенности изменений, все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составил 41 (73,2%) ребенок с очаговыми
изменениями в легких и поражением внутригрудных
лимфатических узлов. Вторую группу составили 15
(26,8%) детей с различной патологией внутригрудных
лимфатических узлов. У 22 детей первой группы очаги носили инфильтративный характер, и распространенность процесса у 12 (54,5%) детей превышала два
сегмента, у 10 (45,4%) детей определялась патология
внутригрудных лимфатических узлов. Из 22 детей
у 10 диаскинтест был положительный, у 12 – гиперэргический. У 19 детей очаги были расценены как
фиброзные, из них у 6 (31,6%) детей диаскинтест
был отрицательный, еще у 6 положительный и у 7
(36,8%) – гиперэргический. У 4 (26,6%) детей второй
группы определялось увеличение в размерах одной
или более групп лимфатических узлов, из них у 2 детей диаскинтест был положительный, у 2 – гиперэргический. У 11 (73,4%) детей определялись кальцинаты
различной формы и размеров в фазе частичной кальцинации и уплотнения, из них у 7 детей диаскинтест
был положительный и у 4 – гиперэргический. Среди
5 детей с кальцинатами лимфатических узлов в фазе
полной кальцинации диаскинтест был положительный
у 3 детей, гиперэргический – у 1 ребенка и отрицательный – у 1 ребенка.
Выводы: применение компьютерной томографии
в комплексе с диаскинтестом повышает диагностическую точность выявления туберкулезного процесса,
его локализацию, позволяет характеризовать морфологический субстрат и активность выявленных изменений.
МИШИН В.Ю., ДЕЙКИНА О.Н., ЕГОРОВА Н.А.
МГМСУ им А.И.Евдокимова, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИМИКРОБНЫХ
ПРЕПАРАТОВ:
АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУНАТ, КЛАРИТРОМИЦИН И ИМИПЕНЕМ/ЦИЛАСТИН НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
ЛЕГКИХ
Цель: установить влияние антимикробных препаратов
(АМП): амоксициллин/клавунат (Amx/Clv), кларитромицин (Clr) и имипенем/циластин (Imp/Cln) на течение туберкулеза легких, которые эксперты Всемирной
Организации Здравоохранения (ВОЗ), в соответствии
с изданными рекомендациями по лечению туберкулеза
от 2009 года, относят к группе противотуберкулезных
препаратов (ПТП).
Материалы и методы: проведено ретроспективное
клиническое исследование 162 больных туберкулезом
легких с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ)
в возрасте 18-60 лет, при этом у 116 диагностирован
инфильтративный туберкулез и у 46 – казеозная пневмония. Все пациенты до установления диагноза туберкулеза легких находились на стационарном лечении
в больницах общей медицинской помощи с диагнозом
«Внебольничная пневмония». Диагноз туберкулеза легких был верифицирован на основании данных рентгенологического исследования, данных выявления МБТ
в мокроте методом микроскопии и посева на питательные среды, данных бронхоскопии и обнаружения в биопсийном материале МБТ и морфологических элементов
туберкулезной гранулемы, а также отсутствия клинических и рентгенологических данных об эффективности
лечения АМП: Amx/Clv, Clr и Imp/Cln.
Результаты: установлено, что применение Amx/Clv, Clr
и Imp/Cln в виде ступенчатой или комбинированной терапии в течение от 2 недель до 2 месяцев ни у одного
из 162 больных не оказали ни какого клинико-рентгенологического положительного эффекта. Наоборот, за это
время у всех пациентов на фоне данных АМП констатировано усиление интоксикации и воспалительных бронхолегочных проявлений заболевания, нарастание инфильтративных изменений в легких и выделения МБТ,
что являлось одним из достоверных клинико-рентгенологических критериев для установления диагноза туберкулеза легких.
Выводы: полученные результаты доказали, что такие
АМП, как Amx/Clv, Clr и Imp/Cln, не оказывают никакого положительного влияния на течение туберкулеза
легких и, следовательно, никакого отношения к группе
противотуберкулезным препаратам не имеют.
МИШИНА А.В., ДИТЯТКОВ А.Е., ЮЩУК Н.Д.,
МИШИН В.Ю.
МГМСУ им А.И.Евдокимова, Москва, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕЖИМОВ ХИМИОТЕРАПИИ У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Цель: изучение сравнительной эффективности трех
режимов химиотерапии (РХТ) в интенсивной фазе лечения у впервые выявленных больных туберкулезом
легких, сочетанным с III и IV стадией ВИЧ-инфекцией,
и выработка рекомендации по наиболее эффективному
и безопасному РХТ в Российской Федерации.
Материалы и методы: проведено рандомизированное
клиническое исследование у 240 больных. У 120 больных в периферической крови количество CD4+ составляло 500-200 кл/мкл, и уровень множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) выявлялся в 27,5% случаев (1-я группа); у 120 количество CD4+ составляло
менее 200 кл/мкл, и уровень МЛУ выявлялся в 39,1%
(2-я группа). Каждую группу подразделяли на 3 под-
110
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
группы по 40 пациентов: а, б и в. В 1а группе РХТ включал: феназид (Fn), рифампицин (R), пиразинамид (Z),
этамбутол (E), амикацин (Am) и левофлоксацин (Lfl) –
FnRZEAmLfl; в 1б – те же препараты, но вместо феназида использовался изониазид (H), вместо амикацина –
канамицин (K) и вместо левофлоксацина – офлоксацин
(Ofl) – HRZEKmOfl и 1в – HRZE. Во 2а, 2б и 2в группе
применяли те же РХТ, что в 1а, 1б и 1в группе, только
вместо R назначали рифабутин (Rb) в сочетании с антиретровирусными препаратами (АРВП)..
Результаты: установлено, что у больных 1а и 1б группы бактериовыделение удалось прекратить в 92,5%
и в 72,5% случаев и закрыть каверны в легких в 70%
и в 52,5%, а у пациентов 2а и 2б группы, соответственно:
в 82,5% и 70% и в 62,5% и 40% (р<0,05). В то же время
у пациентов 1в и 2в группы бактериовыделение прекратилось только в 37,5% и 20%, каверны в легких не закрылись ни в одном случае (р<0,001). В 1а и 2а группе
нежелательные явления на РХТ у больных не выявлялись, а в 1б и 1в – у 5% и в 2б и 2в – у 10% (р<0,05).
Выводы: порученные результаты доказали, что в Российской Федерации у больных туберкулезом легких,
сочетанным с ВИЧ-инфекцией, эффективной является
только РХТ FnR/RbZEAmLfl как при нормальном, так
и при сниженном количестве CD4+ лимфоцитов, в том
числе в сочетание АРВП. В то же время абсолютно неэффективным и опасным для лечения данного контингента является РХТ HR/RbZE.
МИШЛАНОВ В.Ю., ВАЛЕЕВА А.Г.
ЗАО «Курорт Усть-Качка», ПГМА; Пермь, Россия
МАРКЕРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ РЕАБИЛИТАЦИИ НА КУРОРТЕ УСТЬ-КАЧКА
Цель: изучить содержание маркеров субклинического
воспаления у больных ишемической болезнью сердца
(ИБС) в периоде реабилитации на курорте Усть-Качка.
Материалы и методы: обследовано 22 пациента
(12 женщин и 10 мужчин в возрасте от 48 до 73 лет)
с ИБС: стабильной стенокардией напряжения I-II ФК
(n=16) и перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе
(n=6). У всех обследуемых в сыворотке крови методом
иммуноферментного анализа определяли СРБ, Лп(а),
ИЛ-6, ИЛ-8, γ-интерферон, ФНО-α, сБСЖК, N-концевой мозговой натрийуретический пропептид, фактор
VII, фактор Виллебранда. Статистическая обработка –
с помощью пакета программ «Statistica 8.0».
Результаты: в общей группе больных ИБС выявлено
увеличение концентрации СРБ (4,61±1,03 мг/л), ИЛ-6
(5,33±0,68 пг/мл), ФНО-α (8,48±2,04 пг/мл). Концентрация ИЛ-8 повышена у 4 пациентов, γ-интерферона –
у 3 пациентов, сБСЖК – у 2, фактора VII – у 2. Выявлена
прямая корреляционная связь между концентрациями
в крови ИЛ-6 и γ-интерферона (r=0,65, р<0,05), фактора
VII и γ-интерферона (r=0,61, р<0,05).
Выводы: СРБ, ИЛ-6, и ФНО-α могут быть использованы в клинической практике для выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний. Неблагоприятными кри-
териями в плане прогноза следует считать увеличение
концентрации СРБ более 3 мг/л, ИЛ-6 более 4,5 пг/мл
и ФНО-α более 3,2 пг/мл.
МОКИНА Н.А., ВЕРШИНИНА Е.В.
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский
университет», ГБУЗ «Самарский областной детский санаторий «Юность», Самара, Россия
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ
УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНОГО ЛЕПТИНА ПРИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И ИЗБЫТОЧНОЙ
МАССЕ ТЕЛА У ПОДРОСТКОВ
Цель: установить диагностическое значение и взаимосвязь клинико-функциональных, лабораторных показателей и лептина у подростков с БА при избыточной
массе тела.
Материалы и методы: пациенты обоего пола (n=71)
12,04±2,08 лет с контролируемой БА составили 2 группы: с избыточной массой, ИМТ≥25,0 кг/м2 (n=47), и нормальной массой, ИМТ – 18,5-24,9 кг/м2 (n=24). Оценивались: астма-тест (АСТ), риноманометрия (назальные
потоки и сопротивление), спирометрия (ОФВ1, ФЖЕЛ,
ПСВ, МОС 25-75), проба с 200 мкг сальбутамола, вариаб. ПСВ; о/а крови, холестерин, инд.атерогенности,
ЛПВП, лептин, биоимпедансометрия (БИМ). Статистика – SPSS 19.0.
Результаты: при избыточной массе отмечались худшие показатели спирометрии: ОФВ1, МОС50, МОС50,
МОС25, МОС25 (p<0,05) и АСТ (p<0,05). Лептин
у пациентов с избыточной массой тела был достоверно выше, особенно у девочек (p<0,05). Достоверную
чувствительность/специфичность и информативность
имели лептин, ИМТ, отклонение массы тела от долж.
(%), основной обмен. При изб. массе тела установлена
достоверная отрицательная корреляция (по критерию
Спирмена) между лептином и ПСВ (r=-0,434), МОС75
(r=-0,485), МОС25 (r=-0,489), p<0.05, и между лептином
и МОС50 (r=-0,614), p<0,01.
Выводы: достоверные (p<0,05) различия между группами по лептину крови и отрицательная корреляция показателей спирометрии с лептином при избыточном весе
свидетельствуют о том, что повышенный уровень лептина крови может являться маркером более выраженной
обструкции и воспаления на всех уровнях респираторных путей у пациентов с БА и избыточной массой тела.
МОЛЧАНСКАЯ С.А., СТАРК Е.А., САРВИН А.Г.,
ЯРЫГИН Н.В.
ГКБ №14 им. Г.В.Короленко, ГКБ №54, МГМСУ им.
А.И. Евдокимова, Москва, Россия
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
АРТРОСКОПИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ И АКТИВИЗАЦИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ
ПЕРИОДЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ СУПИНАТОРОВ
Цель: сокращение сроков реабилитации пациентов после артроскопических вмешательств.
111
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: в период с ноября 2010 по май
2012 гг. в ГКБ №14 и ГКБ №54 г. Москвы выполнено
68 артроскопических вмешательств (удаление хондромных тел из полости коленного и голеностопных
суставов, резекция поврежденной части мениска, частичная синовэктомия, терапия поврежденного хряща
и контрактур костной ткани суставов) с применением ранней активизации пациента в послеоперационном периоде. Операции проводились под местной или
проводниковой анестезией. Во время динамического
наблюдения у части больных отмечался синовит, им
на 2-4 сутки применялся ортез-тутор с осевой коррекцией на индивидуальных супинаторах. Все пациенты
носили послеоперационный трикотаж, ортопедические
стельки и обучались правилам эластичного бинтования
конечностей. В послеоперационном периоде применялись НПВС и антибактериальные препараты. Больному
рекомендовалось хождение с полной нагрузкой на оперированную конечность, начиная с первых суток после
хирургического вмешательства.
Результаты: применение местной и проводниковой
анестезии, её пролонгированное действие и купирование болевого синдрома при помощи перфолгана или
флексена показало положительное влияние на общее
состояние больного в первую ночь после вмешательства. Активизация больного происходила уже через сутки после операции. Физическая активизация позволяет
расширить спектр реабилитационных мероприятий,
в частности применением ортопедических супинаторов
и легкой пассивной ЛФК нагрузкой. Отсутствие различных осложнений позволяет использовать профилактику
стельками-супинаторами правильной осевой нагрузки
на голеностопный сустав и стопы. Ранняя активизация
пациента положительно сказывается на общем самочувствии, влияет на мотивированность к быстрому выздоровлению и в целом носит положительную эмоциональную окраску.
Выводы: ранняя активизация пациентов после артроскопических манипуляций и правильная нагрузка
на крупные суставы нижних конечностей позволяют
сократить количество койко-дней в стационаре и улучшить качество жизни планового больного в реабилитационном периоде.
МОРГУНОВ Л.Ю.
ГКБ № 20, Москва, Россия
ОЦЕНКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА
У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: оценка результатов лечения пациентов с метаболическим синдромом в амбулаторных условиях.
Материалы и методы: в 3-х летнем наблюдении приняли участие 558 пациентов, госпитализированных
в эндокринологическое отделение стационара с декомпенсацией углеводного обмена. Средний возраст
пациентов на момент начала исследования – 57,5 года.
Исходно число пациентов с различными формами
ИБС составило 51,7%; целевых уровней АД достига-
ли 7,2% исследуемых; жировой обмен исследовался
у 32,7%, лишь уровень холестерина – у 68,3%. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечен у 103 пациентов (18,5%). Различной степенью ожирения страдали
88,4% исследуемых. Данные о курении имелись у 73
(13,1%). Образ жизни и физическая активность отражения в амбулаторных картах не нашла ни в одном
случае. Уровень гликированного гемоглобина определен у 74,2% пациентов, у 78,9% из них он не достигал
целевых значений.
Результаты: спустя 3 года из исследования выбыли
32 пациента, из которых скончались по различным причинам 17, в т.ч. от ИБС – 14. Число пациентов с ИБС
через 3 года увеличилось на 6,1%, инфаркт миокарда
перенесли 18 пациентов, в т.ч. повторный – 11. На 6,2%
увеличилось число пациентов с сердечной недостаточностью. Целевых значений артериального давления
достигли 18,3% исследуемых. Уровень гликированного
гемоглобина определен у 96,4% пациентов, при этом
целевых значений компенсации углеводного обмена
достигли 43,9%. Липидный спектр исследован у 57,9%
пациентов. Различная степень ожирения отмечена
у 91,1% исследуемых. Гиполипидемическую терапию
получали лишь 13,3% лиц, имеющих нарушения жирового обмена.
Выводы: несмотря на явные позитивные сдвиги в достижении целевых значений углеводного и жирового
обменов, коррекции артериального давления, отмечено,
что изменению образа жизни пациента как основному
компоненту лечения больных метаболическим синдромом уделяется недостаточное внимание. Это проявляется ростом числа пациентов с ИБС и ожирением. Также
отмечено недостаточно агрессивное лечение компонентов метаболического синдрома.
МОРГУНОВ Л.Ю.
ГКБ № 20, Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫХ БЕТАБЛОКАТОРОВ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИАЛЬНОЙ АВТОНОМНОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ
Цель: оценить эффективность применения высокоселективных бета-блокаторов у пациентов с кардиальной
диабетической автономной нейропатией.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие 72 пациента, разделенных на 2 группы по 36 человек. Наличие диабетической кардиальной автономной
нейропатии (ДКАН) подтверждено у всех кардиоваскулярным тестированием. Средний возраст пациентов
1-й группы составил 47,3 года, 2-й группы – 45,4 года,
средняя длительность сахарного диабета типа 2 (СД)
в 1-й группе – 7,3 года, во 2-й группе – 6,9 года. Длительность АГ в 1-й группе составила 6,4 года, во 2-й –
6,1 года. Уровень гликированного гемоглобина в обеих
группах не превышал 6,9%. До начала терапии в 1-й
группе средний уровень САД составил 169,4 мм рт.ст.,
ДАД – 94,3 мм рт.ст., ЧСС – 99,1 ударов в минуту; во 2-й
группе САД – 164,4 мм рт.ст., ДАД – 97,3 мм рт.ст.,
112
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ЧСС – 93,2. 1-я группа пациентов получала бисопролол
в суточной дозе 5 мг, 2-я группа – бетаксолол в суточной
дозе 10 мг.
Результаты: через 6 месяцев в 1-й группе САД составило 134,0 мм рт.ст., ДАД – 77,7 мм рт.ст., ЧСС – 81,3 ударов в минуту; во 2-й группе САД – 135,7; ДАД – 75,3 мм
рт.ст., ЧСС – 82,9 (р>0,05). Признаки ДКАН уменьшились в 1-й группе на 13,8%, во 2-й группе – на 11,1%
(р<0,05). Средний уровень гликированного гемоглобина
в обеих группах остался неизменным.
Выводы: результаты применения бисопролола и бетаксолола у пациентов с ДКАН и АГ сопоставимы по гипотензивному действию и влиянию на ЧСС, однако бисопролол более эффективен в отношении проявлений
ДКАН. Оба препарата не оказывают влияния на компенсацию углеводного обмена.
МОРЕНЕЦ Т.М., ЛЕБЕДЕВ В.В., ДУБИНИНА В.А.,
УСОВА С.В., ТАРГОНСКИЙ С.Н.
КубГМУ, ГБУЗ «СКИБ» Краснодар; ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЙФФЕРОНА С РИБАВИРИНОМ ПРИ ХВГ-С Цель: изучить безопасность и эффективность лайфферона с рибавирином при ХВГ-С.
Материалы и методы: лечение лайффероном в сочетании с рибавирином длительностью не менее 12 недель проведено 34 больным с ХВГ-С, из которых у 31
(91%) имелись признаки поражения печени с преобладанием умеренной и выраженной активности процесса. Генотип не 1b отмечен у 28 больных (82,3%),
высокая вирусная нагрузка (ВН) – у 13 (42%). Лайфферон назначался в дозе 3-5 млн.ед. ежедневно в течение
10 дней, а затем через день, рибавирин – от 800 мг/сутки до 1200 мг/сутки.
Результаты: из 34 больных, получивших лечение в течение 12-48 недель, ранний вирусологический ответ
через 12 недель лечения отмечен у 30 человек (88%),
из них у 28 – в виде отрицательной РНК HCV, у 2-х с генотипом 1b – в виде существенного снижения ВН. Непосредственный биохимический ответ (АЛТ 0,85±0,15N)
получен у всех больных к 24-й неделе ПВТ; непосредственный вирусологический ответ по окончании ПВТ
длительностью 20-48 недель в виде отрицательной РНК
HCV в общей группе составил 86,6%, при генотипе
не 1b – 78,5%. Стойкий вирусологический ответ (СВО)
через 24 недели после окончания 20-36-48 недельных
курсов ПВТ отмечен у 21 из 30 больных (из них 2 человека с генотипом 1b), что составило 70%. В группе с генотипом не 1b при длительности лечения 20-24-недели
СВО отмечен у 22 из 28 пациентов – 78,5%. Наиболее
серьезным нежелательным явлением было обнаружение
c-r почки на 16-ой неделе лечения, после чего рибавирин отменен с дальнейшей монотерапией лайффероном
и получением СВО. В одном случае после лечения, прерванного в сроке 13 недель из-за вегетососудистых дисфункций, также получен СВО. Острый аутоиммунный
тиреоидит развился у 2 больных. В 2 случаях проводилась коррекция тиреотоксикоза без отмены курса ПВТ.
Выводы: комбинация лайфферона с рибавирином является высоко эффективной в терапии ХВГ-С, особенно
у лиц с генотипом не 1b. Побочные явления у большинства больных не требуют отмены лечения, однако целесообразен тщательный мониторинг состояния щитовидной железы в процессе ПВТ.
МОРОЗОВ И.А., МИШИН В.Ю.
МГМСУ им А.И.Евдокимова, Москва, Россия
ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНЫМИ КОЖНЫМИ
РЕАКЦИЯМИ НА ПРЕПАРАТ ДИАСКИНТЕСТ
Цель: изучение особенностей течения деструктивного
туберкулеза легких с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ) у лиц молодого возраста с различными
кожными реакциями на препарат диаскинтест.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
49 больных в возрасте от 18 до 34 лет. Диссеминированный туберкулез был у 8,1% пациентов, очаговый –
у 16,3%, инфильтративный – у 59,2%, туберкулема –
у 8,2% и фиброзно-кавернозный у 8,2%. Всем больным
до начала лечения проводились внутрикожная проба
Манту с препаратом диаскинтест.
Результаты: установлено, что кожные реакции
на препарат диаскинтест у 33 (65,3%) больных были
положительными (1-я группа) и у 16 (32,7%) отрицательными и сомнительными (2-я группа). У больных 1-й и 2-й группы в клинико-рентгенологических
проявлениях болезни никаких различий установлено
не было. Так, в 1-й группе одностороннее поражение было у 83,3% больных, с локализацией процесса
в пределах 1-2 сегментов – у 63,6%, в пределах 1-2 долей – у 24,3%, более 3 долей – у 12,1%; а во 2-й соответственно: у 81,2%, у 62,5%, 25% и 12,5% (р>0,05).
В размерах каверн в легких также не было различий
в 1-й и 2-й группе, соответственно с размером до 2 см
было 69,8% и 68,7% пациентов, 2-4 см – 24,2% и 25%,
более 4 см – 6% и 6,3% (р>0,05). Аналогичная закономерность была установлена и по частоте и характеру
лекарственной чувствительности МБТ у больных в 1-й
и 2-й группы. Так, в 1-й группе лекарственно-чувствительные МБТ выявлялись у 45,5% пациентов и во 2-й
у 43,7% (р>0,05). У больных 1-й группы лекарственная
устойчивость МБТ выявлялась в 54,5% случаев, монорезистентность – в 12,5%, полирезистентность – в 17%
и множественная лекарственной устойчивость – в 25%;
а у пациентов 2-й группы соответственно: в 56,3%,
в 12,5%, в 25% и в 18,8% (р>0,05). Через 12 мес. лечения у больных 1-й группы прекращение бактериовыделения было в 84,8% случаев и закрытия каверн
в легких – в 51,5%; у больных 2-й группы – в 81,2%
и в 50% (р>0,05).
Выводы: результаты исследования установили, что
различный характер кожных реакций на препарат диаскинтест у больных туберкулезом легких лиц молодого возраста никакого диагностического, клинического
и прогностического значения не имеют.
113
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
МОРОЗОВА Ю.Н., ПОГРОМОВ А.П.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва,
Россия
СУТОЧНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ РН-ИМПЕДАНСОМЕТРИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ НЕГАТИВНОЙ
ГЭРБ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
Цель: оценить возможности суточной комбинированной рН-импедансометрии в дифференциальной диагностике эндоскопически негативной ГЭРБ и функциональных расстройств пищевода и желудка.
Материалы и методы: обследовано 50 пациентов с жалобами на изжогу и отрыжку (34 женщины и 16 мужчин),
средний возраст 53,6±14,9. Всем выполнялось рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ЭГДС, 13С уреазный дыхательный
тест для определения наличия Helicobacter pylori (IRIS,
WAT, Германия), суточная комбинированная рН-импедансометрия (ZepHr, Sandhill Scientific, США).
Результаты: в результате обследования у 16 (32%) пациентов выявлен рефлюкс-эзофагит в сочетании с наличием Helicobacter pylori. В оставшейся группе из 34
(68%) пациентов дифференциальный диагноз между
эндоскопически негативной ГЭРБ и функциональными расстройствами пищевода и желудка проводился
по данным комбинированной рН-импедансометрии.
У 14 (28%) пациентов установлен диагноз эндоскопически негативной ГЭРБ на основании обнаружения патологического ГЭР (у 5 в сочетании с наличием
Helicobacter pylori). У 20 (40%) пациентов при наличии
изжоги и отрыжки количество рефлюксов и их характер не отличались от нормальных величин; также у них
не был обнаружен Helicobacter pylori. Это предполагает
наличие у них функциональных расстройств пищевода
и желудка: функциональной изжоги и неспецифической
чрезмерной желудочной отрыжки.
Выводы: суточная комбинированная рН-импедансометрия является методом, позволяющим провести дифференциальный диагноз между эндоскопически негативной ГЭРБ и функциональными расстройствами пищевода и желудка.
МУЛЯР А.Г., ТИМОШИН Д.С., ЗАБОРОВСКИЙ А.В.,
КОЛОСОВ Ю.А., ТАРАРИНА Л.А.
МГМСУ им. А.И.Евдокимова, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ПЕРИТОНИТЕ
Цель: определение фармакологической активности антигипоксанта ремаксола в лечении больных острым перитонитом аппендикулярного происхождения.
Материалы и методы: в основу работы положены
материалы 60 клинических случаев. Все пациенты,
у которых был диагностирован острый перитонит аппендикулярного происхождения, были рандомизированы на 2 равные группы: в 1-й (контрольная группа)
пациентам в послеоперационном периоде проводили традиционную терапию, во 2-й (основная группа)
наряду с традиционной терапией больные получали
ремаксол. Изучены показатели эндотоксикоза. Эффективная и общая концентрация альбумина в сыворотке
крови определялась флуоресцентным и спектрофотометрическим методами. Количественное определение
липидов проводилось на хроматограммах денситометрическим методом. Активность фосфолипазы А2 оценивалась по каталитической деятельности фермента
потенциометрическим методом. Содержание малонового диальдегида выявлялось в реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой. Функциональное состояние эритроцитов оценивалось по деформабельности и неспецифической проницаемости.
Результаты: отмечено более раннее самостоятельное
восстановление функции кишечника на фоне применения ремаксола, выраженность эндогенной интоксикации уменьшалась с 1-х суток лечения. Использование
ремаксола позволило на 6-е сутки послеоперационного
периода полностью восстановить функциональную активность эритроцитов. Доказана способность данного
лекарственного средства восстанавливать липидный
обмен, благодаря способности корригировать интенсивность свободно-радикальных процессов липопереокисления и уменьшать активность фосфолипазы А2.
Выводы: с целью повышения эффективности лечения
пациентов с острым перитонитом аппендикулярного
происхождения в комплексную терапию следует включать новый антигипоксант – ремаксол.
МУЛЯР Н.Ф., ВЕРЕЩАГИНА С.А., СПАСОВ Г.П.
ГБУЗ ИОКБ, Иркутск, Россия
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА В МНОГОПРОФИЛЬНОМ
СТАЦИОНАРЕ
Цель: выявлять Clostridium difficile антибиотик-ассоциированные диареи (ААД) среди пациентов ГБУЗ
ИОКБ и проводить адекватную терапию.
Материалы и методы: использован качественный иммунохроматографический экспресс-тест для определения энтеротоксина и цитотоксина Clostridium difficile
в кале «Immuno Card Toxins A и B». Проанализировано
536 историй болезни за 2008-2011 гг.. из отделений нейрохирургии, торакального, пульмотерапии, гастротерапии, гематологии, урологии, реанимационных отделений и гнойно-септического центра.
Результаты: легкая форма заболевания диагностирована у 49 (31,82%) больных, средне-тяжелая у 80 (51,94%),
тяжелая у 25 (16,24%). При легкой форме начало заболевания острое. Первый симптом – диарея, развивалась
через 5-7 дней от начала применения антибиотиков.
При средне-тяжелой форме к диарее присоединялись
симптомы интоксикации. При тяжелой форме развивались симптомы скрытого кишечного кровотечения,
в кале выявлялись прожилки крови, регистрировались
явления дегидратации, гипокалиемии, гипоальбуминемии с развитием отеков. Температура тела достигала
40оС и выше, стул учащался до 15-30 раз в сутки, развивался лейкоцитоз, повышалась СОЭ. При эндоскопическом исследовании толстой кишки выявлялись характерные псевдомембраны. Протестировано 536 случаев
114
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
с ААД. Положительными оказались 154 пробы, т.е.
в 28,7% ААД вызваны Clostridium difficile. Ванкомицин
применяли для лечения по 125-500 мг 4 раза в сутки per
os, метронидазол – по 250-500 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней. У больных с фульминантной формой назначали метронидазол в/в по 500 мг 4 раза в сутки вместе с ванкомицином, вводимым через назогастральный
зонд и через клизму. При тяжелой или фульминантной
форме псевдомембранозного колита (ПМК) в некоторых случаях проводили субтотальную колэктомию.
Выводы: иммунохроматографический экспресс-тест
характеризуется высокой информативностью, воспроизводимостью, простотой и быстротой получения ответа. При комплексной терапии ванкомицином и метронидазолом разрешение симптомов ПМК проходит через
8-10 дней. После выписки рекомендуется проводить
лечение сопутствующего дисбактериоза 1 год, а врачаминфекционистам проводить диспансеризацию больных,
перенесших Clostridium difficile инфекцию, в течение
1 года.
МЯСОЕДОВА С.Е., ТАРАСОВА О.Н., БАТРАК
Г.А., РОМАНЕНКО И.А., ПАВЛОВА Ю.А.,
МАТВЕЕВА М.А.
ИвГМА, Иваново, Россия
К ВОПРОСУ ТЕХНОЛОГИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ
ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Цель: оценить адекватность гемодиализа и выявить
факторы, влияющие на его эффективность, у больных
в терминальной стадии диабетической нефропатии.
Материалы и методы: анализировали результаты сеансов гемодиализа (СГ) 16 больных сахарным диабетом
(СД): 10 пациентов с СД 1 типа и 6 пациентов с СД 2 типа
в возрасте 38,2±3,4 и 59,2±3,7 лет соответственно, проходивших лечение в отделении амбулаторного гемодиализа Ивановской ОКБ. Каждому больному проведено
по 78 СГ за 6 месяцев. Изучали показатели: уровень гликемии, креатинина, мочевины, электролитов, кальция,
фосфора, липидов, паратгормон; наличие нефрогенной
анемии; показатели АД до и после каждого СГ. Учитывали наличие сопутствующей патологии почек и проводимую сахароснижающую терапию. Адекватность СГ
определяли по формуле Даугирдаса (Kt/V).
Результаты: СГ начинали при исходном уровне креатинина 920±4 мкм и СКФ 14 мл/мин. Уровень креатинина
достоверно уменьшался до СГ и после них. Не обнаружено существенных изменений электролитного состава
крови, уровня кальция, фосфора, паратгормона. Синдиализная гипотония (до 85/54 мм рт.ст.), наблюдаемая
у пациентов на фоне СГ, чаще сочеталась с более адекватными СГ (Kt/V>1,2): при СД 1 типа в 8 раз, при СД
2 типа – в 2 раза. Наличие сопутствующей патологии
почек (поликистоза, МКБ, пиелонефрита) предопределяло неадекватность СГ у 30% больных СД 1 типа
и у 67% больных СД 2 типа. При лечении больных аналогами инсулина гипогликемических состояний (ГС)
во время СГ зарегистрировано не было, при использовании генно-инженерных человеческих инсулинов ГС
отмечались довольно часто. Лечение нефрогенной анемии не всегда было эффективным, что, очевидно, связано с дефектом у больных симпатической автономной
нервной системы.
Выводы: адекватных СГ оказалось более 72% случаев.
Сопутствующая патология почек, наличие автономной
полиневропатии существенно снижали эффективность
СГ, в связи с чем целесообразно более раннее начало
СГ у больных с поликистозом почек, особенно при СД
2 типа. Необходимо интенсивное лечение диабетической полиневропатии при подготовке к СГ. Для профилактики ГС при СГ рекомендовано использовать в лечении больных аналоги инсулина.
НАЗАРОВ Б.Д., САИДОВ Ё.У., ХАЛИЛОВА Д.А.,
МАХМУДОВ Х.Р., ШОДИЕВ Б.Р.
ТГМУ им.Абуали ибни Сино, Душанбе, Таджикистан
ИДЕНТИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИНДИКАТОРОВ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО
ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С СИСТЕМНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
Цель: поиск и идентификация наиболее информативных индикаторов неблагоприятного прогноза (ИНП)
у больных ревматоидным артритом (РА) с системными
проявлениями.
Материалы и методы: в исследование включено
119 пациентов с достоверным диагнозом РА, средний
возраст – 47,4±4,3 года (100 женщин и 19 мужчин), средняя длительность заболевания – 9,4±3,3 года. В качестве
вероятных индикаторов неблагоприятного прогноза
(ИНП) болезни рассматривали следующие: наличие ревматоидного фактора (РФ), активность и продолжительность заболевания, приём базисных антиревматических
препаратов (БАРП) и глюкокортикоидов (ГК) в анамнезе, присутствие тяжелых системных проявлений РА
(РВ, серозиты, поражение сердца), функциональную
недостаточность суставов. ИНП оценивали с помощью
отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).
Результаты: в целом у обследованных больных (n=78)
наиболее частыми висцеральными проявлениями РА
являлись: аутоиммунная анемия – 71,4%, поражение
сердца – 52,1%, РУ – 29,4%, генерализованная амиотрофия – 26,9%, лимфаденопатия – 26,1%, продолжительная лихорадка – 24,4% и РВ – 18,5% от числа больных,
имевших системную форму РА. При оценке ИНП заболевания по ОШ установлено: статистически значимые
сдвиги показателя (p<0,05-0,001) выявлены для активности РА III степени, при отсутствии приёма БПВП, серопозитивности по РФ, при поздней диагностике заболевания, стероидозависимости и наличии «серьёзных»
системных проявлений РА (РВ, серозиты, поражение
сердца).
Выводы: анализ характера системных проявлений РА,
выделение «серьёзных» висцеропатий и других прогностических индикаторов (обладающих наибольшим рейтингом в отношении оценки тяжести РА) способствуют
своевременному выявлению пациентов с агрессивным
115
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
и быстропрогрессирующим вариантом РА, что обеспечит рациональную основу для раннего и активного лечения.
НАСУНОВА А.Ю.
РМАПО, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЛЁГКОГО
ТЕЧЕНИЯ
Цель: изучить эффективность аллергенспецифической
иммунотерапии (АСИТ) у больных атопической бронхиальной астмой (БА) лёгкой степени тяжести.
Материалы и методы: при проведении АСИТ использовали аллергены домашней пыли, представляющие
собой водно-солевые экстракты, производства ФГУП
НПО «Микроген». АСИТ проводили путём подкожных
инъекций аллергена в плечевую область по классической схеме. Лечение начинали с разведения 10ˉ6. После
проведения основного курса больные получали поддерживающую дозу аллергена 1 раз в 3 недели в течение
года. В исследование было включено 20 пациентов:
12 мужчин и 8 женщин, в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 27,02±1,01). Из них 6 больных длительно
(более 6 месяцев) получали монотерапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). Оценка проводилась по дневникам самоконтроля пациентов, показателям пикфлоуметрии, потребности в скоропомощных
и базисных ИГКС препаратах, изменению данных спирометрии, АСТ-теста.
Результаты: отмечена статистически значимая (p<0,05)
положительная динамика дневных симптомов БА,
уменьшение потребности в скоропомощных препаратах. В течение 12 месяцев удалось отменить противоастматический препарат у 5 пациентов, у 1 пациента
доза базисного препарата осталась прежней. Как средние значения ОФВ1, так и средние значения ПСВ достоверно улучшились по сравнению с исходными через
год после проведённого курса терапии. По результатам
АСТ-теста, вырос уровень контроля астмы (до лечения –
19,6±1,25 баллов, после – 23,7±1,32 балла, p<0,05).
Выводы: отличные результаты были достигнуты у 90%
больных БА лёгкого течения, что свидетельствует о высокой эффективности терапии АСИТ, а также комбинированной терапии ИГКС и АСИТ в достижении контролируемого течения астмы.
НЕВЛЮТОВА Ю.Р., АЙСИНА Н.Х.,
ПИМЕНОВА В.В., ПОДОЛЬСКАЯ Е.В.
ФГБУ «Поликлиника №2» УДП РФ, Москва, Россия
ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА
Цель: оценить диагностическую значимость метода
оптической когерентной томографии в амбулаторной
практике врача-офтальмолога.
Материалы и методы: в исследование включено
54 человека: мужчин – 23 (0,43%), женщин – 31 (0,57%),
средний возраст 52,3±7,9 лет, с центральной хориоретинальной дистрофией сетчатки. Стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, периметрия,
включая центральные пороговые тесты, биомикроскопия и офтальмоскопия глазного дна в мидриазе, тест
Амслера и т.д.) было дополнено исследованием на оптическом когерентном томографе «RTVue 100» фирмы Optovue. Оптические томограммы сопоставлялись
с диагностической картиной глазного дна, полученной
при офтальмоскопии. Исследование проводилось всем
пациентам как на основании жалоб (пятно перед взором, искривление букв или строчек, выпадение букв
при чтении) в 61% случаев, так и на основании выявленной при осмотре глазного дна патологии сетчатки –
39% случаев.
Результаты: в результате проведенного исследования
у 28 пациентов (43 глаза) была выявлена неэкссудативная форма центральной хориоидальной дистрофии
сетчатки (ретинальные друзы, дефекты пигментного
эпителия, атрофия пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя). Экссудативная форма центральной
хориоидальной дистрофии сетчатки была установлена
у 12 пациентов (14 глаз): отслойка пигментного эпителия, субретинальная неоваскулярная мембрана. Рубцовая форма диагностировалась только у 2 человек (2 глаза). Также был выявлен макулярный отек у 7 пациентов
(12 глаз) и макулярное отверстие у 5 пациентов (5 глаз).
Всем пациентам с экссудативной формой центральной хориоидальной дистрофией сетчатки, макулярным
отеком и макулярным отверстием было рекомендовано
лечение в офтальмологическом отделении, в том числе
с применением высокотехнологической медицинской
помощи (интравитреальное введение anti-VEGF препаратов).
Выводы: метод оптической когерентной томографии
позволяет своевременно диагностировать патологические изменения сетчатки, в кратчайшие сроки определить тактику лечения с целью стабилизации зрительных
функций, обеспечить динамический мониторинг морфологических изменений сетчатки и оценить эффективность проводимого лечения.
НЕКЛЮДОВА М.А., СТРЕЛЬНИКОВА И.А.
ГБУЗ СОКБ им.М.И.Калинина, Самара, Россия
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФАГИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА
Цель: исследовать эффективность накожной электростимуляции субментальной группы мышц у пациентов
с дисфагией в остром периоде ишемического инсульта.
Материалы и методы: обследовано 96 пациентов
с дисфагией в остром периоде инсульта. Степень тяжести дисфагии определялась клинически по шкалам the
Mann assessment of swallowing ability (MASA) (Mann
G., 2002), Functional oral intake scale (FOIS) (Crary M.,
2005) и результатам логопедического обследования.
Выраженность очагового неврологического дефици-
116
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
та оценивалась по шкале Nationale Institutes of Health
Stroke Scale (NIHSS) (Brott T., Adams H.P., 1989). Все
пациенты получали стандартную терапию нарушений
глотания, заключавшуюся в логопедической коррекции дисфагии, применении компенсаторных приемов
и техник, модификации диеты и протезировании функции глотания при необходимости. Электростимуляция
проводилась 45 пациентам на аппарате VOCASTIM
с 10-14 дня после развития инсульта экспоненциальным
током с треугольной формой импульса. Курс лечения
состоял из 7-10 ежедневных процедур длительностью
по 15-20 минут.
Результаты: после проведенного комплексного лечения дисфагии клиническое улучшение наблюдалось
у всех 96 пациентов. При этом более выраженное улучшение зафиксировано в группе пациентов, получавших
сеансы накожной электростимуляции (U-критерий 53,
p=0,04). Полное восстановление функции глотания достигнуто у 64,7% пациентов, получавших сеансы электростимуляции, и лишь у 27,3% пациентов, получавших
стандартную терапию дисфагии. Также нами получена
отрицательная корреляция умеренной силы между исходным баллом по шкале NIHSS и баллом по MASA
(коэффициент корреляции Спирмена r=-0,67, p=0,01).
Более эффективной электростимуляция оказалась у пациентов с дисфагией умеренной и легкой степени.
Выводы: накожная электростимуляция субментальной
группы мышц является эффективным методом коррекции нарушений глотания у пациентов в остром периоде
ишемического инсульта. Общий балл по шкале NIHSS
может использоваться для оценки вероятности развития
дисфагии в остром периоде инсульта.
НЕЛЮБОВ М.В., КАЛЮЖИН О.В., ШКАЛЕВ М.В.,
УСОВА С.В., ТАРГОНСКИЙ С.Н.
ГОУ ВПО МАРТИТ, НИИ МЧ РАМН, ММА им. И.М.Сеченова, Москва; ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск,
Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
РИБАВИРИНА-ЛИПИНТА
И ЛАЙФФЕРОНА, А ТАКЖЕ ИХ КОМБИНАЦИИ
С ГЛИМУРИДОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С Цель: определить эффективность
и стойкость терапевтического действия лайфферона
в комбинации с рибавирином-липинтом и БАД глимуридом у больных хроническим гепатитом С (ХГС).
Материалы и методы: в исследование включены
37 больных ХГС, вызванным вирусом (HCV) 1b генотипа. У 32 (86,4%) пациентов имелись признаки поражения печени с преобладанием умеренной выраженности
активности инфекционного процесса. Всем больным
назначался лайфферон в дозе 3 млн МЕ ежедневно в течение 10 дней, а затем 3 раза в неделю, рибавирин-липинт – 1000 мг/сутки ежедневно, глимурид – по 2 капсулы через день в течение 48 недель. Помимо этого,
больным назначали фосфоглив, витамины Е и С, при
необходимости пациентам проводилась инфузионная
терапия реамберином. По окончании основной терапии
пациенты в течение 6 месяцев продолжали принимать
глимурид по 1 капсуле через день как средство иммунореабилитации.
Результаты: исследование показали хорошую переносимость и высокую эффективность липосомального
препарата рибавирин-липинт. У 29 пациентов (78,3,1%)
уже через 4 недели результаты ПЦР-анализа на наличие
РНК HCV в крови были отрицательными. У остальных
отмечено снижение вирусной нагрузки. Ключевые биохимические показатели крови нормализовались в первые 3-6 месяцев. Через 48 недель комплексной терапии РНК HCV не выявлялась у 32 пациентов (86,4%).
Следует отметить, что большая часть пациентов перенесла лечение удовлетворительно. Из нежелательных
побочных эффектов обнаружили фебрильную реакцию
(86,4%), которую в основном отмечали в начале терапии, умеренная лейкопения отмечена у 13 больных
(35,1%). По окончании комплексной терапии пациенты
в течение 6 месяцев продолжали принимать глимурид
по 1 капсуле в день. Через 12 и 24 недели по окончании основного курса лечения отрицательные результаты ПЦР-анализа на наличие РНК HCV сохранялись
у 28 больных (75,6%). Наблюдение за пациентами в течение года не выявило рецидивов заболевания.
Выводы: продемонстрирована высокая эффективность
и стойкость терапевтического действия комбинации
лайфферона, рибавирин-липинта и глимурида в лечении ХГС.
НИКИТИН В.Ю., БОЛЕХАН А.В., СУХИНА И.А.,
ШИРИНА И.В., ЕЛИСЕЕВА М.И.
ВМедА, Санкт-Петербург, Россия
ВЛИЯНИЕ БЕСТИМА НА ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА ПРИ ИЕРСИНИОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Цель: оценить иммунологическую эффективность бестима в комплексной терапии иерсиниозной инфекции.
Материалы и методы: обследовано 38 мужчин с этиологически диагностированной иерсиниозной инфекцией и 17 здоровых мужчин, служивших контрольной
группой. Исследование субпопуляций лимфоцитов выполнено на проточном цитометре.
Результаты: у больных иерсиниозной инфекцией содержание в крови Т-хелперов было достоверно на 17,8%
ниже, а доля цитотоксических Т-лимфоцитов (Т-ЦТЛ)
на 29% выше, чем в контрольной группе. Уменьшение
Т-хелперов и увеличение Т-ЦТЛ приводило к снижению
в 1,5 раза иммунорегуляторного индекса у больных иерсиниозом. Выявлены признаки избирательной активации Т-ЦТЛ, проявляющиеся выраженным увеличением
количества Т-лимфоцитов, экспрессирующих маркеры
NK-клеток, и активированных CD3+HLA-DR+ Т-лимфоцитов по сравнению с группой здоровых лиц. В группе больных доля активированных В-клеток, несущих
маркер CD25+, составила 3,6±0,4%, что в 1,8 раза выше,
чем группе здоровых лиц (р<0,01). Наблюдалось увеличение в 2,7 раза процента активированных CD25-позитивныхТ-лимфоцитов. После курса лечения бестимом
отмечалось повышение на 32,5% иммунорегуляторно-
117
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
го индекса за счет увеличения содержания Т-хелперов
(на 12%) и снижения доли Т-ЦТЛ (на 17%). Сохранялись признаки избирательной активации Т-ЦТЛ, однако
количество Т-лимфоцитов, экспрессирующих маркеры
NK-клеток, снизилось на 30%. Количество активированных Т- и В-клеток после применения бестима снизилось на 30 и 19% соответственно, что свидетельствовало о снижении активности воспалительного процесса.
Иммунологические показатели у больных со стандартной терапией имели менее выраженную положительную динамику по сравнению с больными, получавшими
этиотропную терапию с бестимом.
Выводы: включение бестима в комплексную терапию
иерсиниозной инфекции позволяет восстановить нарушенные показатели клеточного иммунитета.
НИКИЩЕНКОВА А.С., ЖУЛЁВ С.Н.,
ЖУЛЁВ Н.М.,ЗАГРЕБЕЛЬНАЯ О.А.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ТУННЕЛЬНЫХ
НЕВРОПАТИЙ У БОЛЬНЫХ С ГИПОТИРЕОЗОМ
Цель: уточнить особенности патогенеза туннельных
невропатий у больных с гипотиреозом.
Материалы и методы: обследованы и пролечены
15 больных с туннельными невропатиями при наличии у них гипотиреоза. Электромиография выполнена на аппарате Viking Select (Nicolet Biomedical). МРТ
была выполнена всем больным на томографе “Signa
infiniti” (General Electric), с мощностью в 1,5 Тесла. ¾
всех обследованных составили больные с компрессионно-ишемическими невропатиями (КИН) рук: синдром
запястного канала - 8 человек (53%) и синдром кубитального канала – 3 человека (20%), больных с КИН ног
было обследовано значительно меньше: синдром малоберцового канала – 4 человека (27%).
Результаты: при электронейромиографии (ЭНМГ) рук
наблюдался умеренный частичный блок проведения
в области запястья по чувствительным и двигательным
волокнам пораженного нерва; при ЭНМГ ног данные
свидетельствовали о наличии умеренного частичного
блока проведения в области туннеля общего малоберцового нерва. Для прицельной оценки состояния туннелей
использовали изображения полученные на МРТ. При
проведении МРТ исследований туннелей были выявлены: отек 15 (100%), тендинит 6 (40%), синовит 2 (13%),
утолщение волярной связки 13 (87%).Проведенная патогенетическая терапия, основанная на выявленных
с помощью дополнительных методов исследования
(МРТ, ЭНМГ), включала вазоактивные, противоотечные, противоспалительные и аналгетические средства.
Выполненный курс лечения полностью купировал болевой синдром, восстанавливались чувствительность
и сила мышц.
Выводы: выполнение МРТ позволило выявить особенности патогенеза в каждом случае туннельного поражения. Нами были выявлены признаки воспаления
и отека или уплотнения соединительнотканных элементов туннеля, приводящие к уменьшению его площади.
Уточнение патогенеза позволяет проводить коррекцию
средств и методов лечения у больных с гипотиреозом
и достигать наилучших результатов лечения в кратчайшие сроки.
НОВИКОВА Л.В., НЕСТЕРОВА Т.Г.,
ГЕОРГИЕВА С.К.
Инфекционная клиническая больница №3, Москва, Россия
ЦИПРОФЛОКСАЦИН В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМОЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
Цель: оценить эффективность назначения ципрофлоксацина больным сальмонеллезом гастроинтестинальной формы.
Материалы и методы: всего обследовано 80 больных с бактериологически подтвержденным диагнозом.
Были выделены две группы, сопоставимые по тяжести
течения, клиническим вариантам болезни, полу, возрасту и сопутствующим заболеваниям, по 40 пациентов в каждой. Исследования кала на чувствительность
к антибиотикам показало высокую чувствительность
к ципрофлоксацину, который был назначен в основной
группе по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Результаты: у пациентов, получавших антибактериальную терапию, быстрее регрессировали симптомы интоксикации и нормализовался стул. По окончании приема
антибиотика повторного высева возбудителя в копрокультуре не зафиксировано ни у одного пациента, в то
время как у 17% больных, не получавших указанный
препарат, в период реконвалесценции отмечалась положительная копрокультура, и нормализация стула наступала через 10 дней от начала заболевания.
Выводы: данные результаты показывают целесообразность и эффективность назначения ципрофлоксацина
у больных с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза.
НОВИКОВА С.В., МИКАЕЛЯН А.В., АКСЕНОВ А.Н.,
ТРУСОВ М.А., БОРИСОВА Т.С.
ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва, Россия
ОПТИМИЗАЦИЯ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ
Цель: профилактика тяжелых форм ВУИ у новорожденных перед повторным кесаревым сечением путем
оптимизации медикаментозной коррекции.
Материалы и методы: обследовано 120 повторнородящих 25-37 лет с рубцом на матке после кесарева сечения и инфекционно-воспалительными заболеваниями,
которым предстояло абдоминальное родоразрешение.
Обследованные разделены на 3 группы в зависимости
от объема проведенного медикаментозного лечения:
I группа – 48 беременных, которым накануне родоразрешения назначались вазоактивные препараты и витамины; II группа – 53 беременные, получавшие с целью
118
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
профилактики ВУИ амоксиклав в суточной дозировке
2,4 г в течение 5 дней до операции; III группа – 27 беременных, которым за 14 дней до операции был назначен
вобэнзим по 5 драже 3 раза в день за 30 минут до еды,
а за 5 дней до операции начата антибактериальная терапия. Применены общеклинические, лабораторные
и ультразвуковые методы исследования.
Результаты: в I группе частота ВУИ составила 45,8%
(22 ребенка), из них у 25% (12) диагностирована внутриутробная пневмония. В группе II реализованные
формы ВУИ выявлены у 18 детей (34%), частота пневмоний составила 15% (8 детей). В III группе проявления
ВУИ отмечены у 18,5% (5 детей), внутриутробная пневмония диагностирована у 1 ребенка (3,7%).
Выводы: для профилактики ВУИ перед повторной операцией кесарева сечения оптимальным следует считать
включение в состав превентивной терапии препарата
вобэнзим, обладающего многосторонним действием
на весь патогенетический комплекс.
НОВИКОВА С.Г., ЕМЕЛЬЯНОВА Т.В.,
НОВИКОВ Д.В., ЛОБАНОВА Е.Г., МОИСЕЕВА А.Д.
МГМСУ, Москва, Россия
НООТРОПНАЯ ПРЕМЕДИКАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, НУЖДАЮЩИХСЯ
В НЕСЪЕМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
Цель: изучение влияния фенотропила и деанола ацеглумата на психофизиологический статус пациентов
старшего возраста при подготовке к несъемному протезированию.
Материалы и методы: премедикация проводилась
за 60 минут перед препарированием зубов под несъемные ортопедические конструкции 26 пациентам
со средним уровнем психоэмоционального напряжения
и без тяжелой сопутствующей соматической патологии.
У 12 пациентов (8 женщин и 4 мужчин, средний возраст
62,3 года) для премедикации использовали фенотропил
(фенотропил, «Валента Фармацевтика», Россия) в дозе
100 мг внутрь. Премедикацию деанола ацеглуматом
(нооклерин, «Пик-фарма», Россия) в дозе 1 г (5 мл) использовали у 14 пациентов (8 женщин и 6 мужчин, средний возраст 59,7 лет). Всем пациентам проводилось препарирование 1−4 зубов под несъемные ортопедические
конструкции в одно посещение. Нейрофизиологические
исследования проведены на энцефалографе-полианализаторе «Энцефалан» («Медиком МТД»); комплекс психотестов включал тест САН, опросник MMPI, шкалы
реактивной и личностной тревоги.
Результаты: фенотропил и деанола ацеглумат достоверно снижали психоэмоциональное напряжение, тревожность (анксиолитическое действие), улучшали настроение и контактность/комплаентность (у 23 из 26 пациентов). Показатели ЧСС и АД через 60-100 минут после премедикации достоверно не изменялись (под действием деанола ацеглумата зарегестрирована тенденция
к их увеличению). Изменения ЭЭГ, ВСР, ФПГ и ОЭМГ
в обеих группах имели адаптивный характер. Деанола
ацеглумат через 60 минут после приема незначительно
повышал мышечный тонус и снижал активность симпатического звена вегетативной регуляции по сравнению
с допремедикационными данными. По субъективной
оценке пациентов эффективность премедикации составила для фенотропила 88,3%, деанола ацеглумата −
91,6%.
Выводы: ноотропы деанола ацеглумат и фенотропил
были равно эффективны для премедикации у пациентов
старшего возраста со средним уровнем психоэмоционального напряжения. При этом действие фенотропила
включало вегетостабилизирующий компонент, а деанола ацеглумата – компенсацию астеновегетативных симптомов, что, несомненно, представляется актуальным
для стоматологических пациентов старших возрастных
групп.
НОВОЖЕНОВА Е.В., БУРДИНА Е.Г.,
БЕРЕЗКИНА С.В., ВИНОГРАДОВА Н.М.,
ВАСИЛЬЧЕНКО С.А.
ФГБУ «Поликлиника №3», ФГБУ «Поликлиника №2»,
Россия, Москва
БИЛИАРНЫЙ СЛАДЖ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Цель: разработка стандартного алгоритма диагностики
и ведения пациентов с билиарным сладжем.
Материалы и методы: в исследование включено
115 пациентов, у которых, по данным ультразвукового
исследования гепатобилиарной зоны, был выявлен билиарный сладж (БС), женщин – 63 (54,8%), мужчин –
52 (45,2%). Средний возраст 51,6±3,7 лет. Проводились
общеклинические исследования, подробное биохимическое исследование крови, инструментальные обследования (УЗИ гепатобилиарной зоны, по показаниям
определялась сократительная функция желчного пузыря, эндоскопические методы, по показаниям КТ, МСКТ,
МРТ и др.).
Результаты: в структуре билиарного сладжа преобладал 1 тип (взвесь гиперэхогенных частиц) – 59,1%
(n=68). 2 тип (неоднородная, слабо подвижная желчь
с формированием уровня) выявлен у 23,5% (n=27).
3 тип (замазкообразная желчь в виде подвижных и/или
фиксированных сгустков) установлена в 17,4% (n=20).
Наиболее частым клиническим симптомом была периодически возникающая абдоминальная боль, преимущественно в области правого подреберья, частота которой
возрастала по мере перехода от 1 типа (32%) до 3 типа
(62%), а также сочетание боли и билиарной диспепсии (21-30%). С целью восстановления реологических
свойств желчи, использовались препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). Суточная доза зависела
от типа БС: 1 тип – 10 мг/кг в сутки, 2 тип – 10-15 мг/кг
в сутки, 3 тип – 15 мг/кг и более. Эффективность месячного курса при наличии 1 типа БС составила 100%;
2 типа – 3 месяца. Наиболее резистентным оказался БС
3 типа, который требовал продолжить лечение более
6 месяцев.
Выводы: основным методом диагностики билиарного
сладжа (бескаменной стадии желчнокаменной болезни)
119
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
является ультразвуковое исследование желчного пузыря. В структуре БС преобладает 1 тип (взвесь гиперэхогенных частиц) – 59,1%. Продолжительность курса
лечения и доза препаратов урсодезоксихолевой кислоты
зависит от типа БС: 1 тип – 1 месяц (10 мг/кг в сутки),
2 тип – 3 месяца (10-15 мг/кг в сутки), 3 тип – 3 месяца
и более (15 мг/кг и более в сутки).
ОВИННИКОВА Т.Е., БОРОВКОВА Н.Ю.,
ГЛАЗОВА М.С., ПОГРЕБЕЦКАЯ В.А.
НижГМА, ГБУЗ НО ГКБ № 38, Нижний Новгород, Россия
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ
РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ХСН С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
Цель: изучить особенности состояния вегетативной
регуляции сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН)
с признаками хронической болезни почек (ХБП).
Материалы и методы: в обследование вошли 53 пациента (20 мужчин и 33 женщин в возрасте 64,5±8,2 лет),
имеющих II-III функциональный класс (ФК) ХСН. Всем
больным исследовалась вариабельность ритма сердца (ВРС) с помощью системы «Астрокард» на основе
24-часового мониторирования электрокардиографии
(ЭКГ). Определялись временные показатели SDNN,
SDANN, SDNNi, PNN50. Интерпретация показателей
ВРС осуществлялась на основе стандартов ЕОК и Североамериканского общества электрофизиологии по ВРС
(1996). Всем больным выполнялась эхокардиография
на ультразвуковом сканнере Aloka (Япония) с оценкой
конечного систолического (КСО) и конечного диастолического (КДО) объемов левого желудочка (ЛЖ) сердца.
Кроме того, пациентам определяли уровень цистатина
С крови и рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD (1999, 2009). Нормальными значениями цистатина С считали 0,52-0,98 мг/л
(Hoek, 2003). Статистическая обработка данных проведена с помощью программ Statistica 6.0.
Результаты: СКФ у исследуемых больных ХСН была
104,2±40,0 мл/мин. В свою очередь, уровень цистатина С оказался выше нормальных значений, составляя
в среднем 1,3±0,3 мг/л. Это свидетельствовало о признаках у этих больных ХБП. Показатели ВРС у исследуемых равнялись: SDNN – 110,2±15,0 мс, SDANN –
41,3±14,2 мс, SDNNi – 99,2±24,3 мс, PNN50 – 3,1±5,1 мс.
Это свидетельствовало о росте симпатических и снижении парасимпатических влияний вегетативной нервной
системы на ССС у исследуемых больных. Отмечена
корреляционная связь снижения показателя SDNNi
с увеличением КСО и КДО ЛЖ сердца (соответственно
r=-0,62; p<0,001 и r=-0,75; p<0,001). Одновременно прослеживалось снижение показателя PNN50 с увеличением КДО и КСО (r=-0,56; p=0,001 и r=-0,53; p=0,001). Это
косвенно указывало на симпатикотонию и ослабление
вагальных воздействий при уменьшении систолической
функции миокарда у больных ХСН с признаками ХБП.
Выводы: у пациентов с ХСН, имеющих признаки ХБП,
наблюдается усиление симпатических и ослабление парасимпатических влияний на ССС.
ОВЧИННИКОВА Т.Е., БОРОВКОВА Н.Ю.,
ПОГРЕБЕЦКАЯ В.А., ИВАНЧЕНКО Е.Ю.
НижГМА, ГБУЗ НО ГКБ № 38, Нижний Новгород, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИЕЙ ПЕРИНДОПРИЛА АРГИНИНА И АМЛОДИПИНА
У БОЛЬНЫХ ХСН С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ПОЧЕК
Цель: оценить эффективность гипотензивной терапии
комбинацией периндоприла аргинина и амлодипина
(престанс, Лаборатории Сервье, Франция) у больных
хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с признаками хронической болезни почек (ХБП).
Материалы и методы: в исследование включены
20 пациентов в возрасте 54,5±8,2 лет с II-III функциональным классом (ФК) ХСН и артериальной гипертензией (АГ) 2-3-й степени. Стадия ХБП не превышала 3а.
Клиническое измерение артериального давления (АД)
осуществлялось методом Короткова (ВНОК, 2010).
Проводилось суточное мониторирование (СМАД)
с оценкой среднего систолического (САД), диастолического (ДАД) АД за сутки, показателей «нагрузки давлением» и суточного индекса (СИ) прибором BPLab (Петр
Телегин, Россия). Всем больным определяли показатели
креатинина крови, а также исследовали уровень цистатина С. Нормальными значениями уровня цистатина
С считали 0,52-0,98 мг/л (Hoek, 2003). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась по формуле MDRD (1999, 2009). К традиционной терапии ХСН
с гипотензивной и патогенетической целью пациентам
применялся престанс в дозах 5/5, 5/10, 10/10 мг 1 раз
в сутки на 4 недели. Статистическая обработка данных
проведена с помощью программ Statistica 6.0.
Результаты: через 4 недели лечения клиническое АД
достоверно снизилось (САД с 172±11,2 до 135,7±8,2 мм
рт.ст., р<0,01; ДАД – с 110±6,9 до 85,3±7,2 мм рт.ст.,
р<0,01). По данным СМАД, среднесуточное САД
уменьшилось с 151,2±4,3 до 135,2±4,8 мм рт.ст. (р<0,01),
ДАД – с 89,3±1,4 до 76,2±0,7 мм рт.ст. (р<0,01). Отмечалось снижение «нагрузки давлением» САД с 69,2±5,3%
до 20,2±2,4% (р<0,01). СИ имел тенденцию к восстановлению (с 6,8±4,3 до 12,1±3,2%), но недостоверно (р<0,12).
Средние показатели креатинина оставались в пределах
нормальных значений (72,1±19,2 и 88,3±21,5 мкмоль/л).
В свою очередь, уровень цистатина С у обследованных
снизился с 1,3±0,2 мг/л до 0,8±0,2 мг/л, (р<0,05), отражая улучшение состояния функции почек. СКФ достоверно не менялась. Так, в начале исследования она была
90,2±31,4 мл/мин и 100,9±41,2 мл/мин через 4 недели
терапии.
Выводы: терапия престансом эффективно снижала АД
у гипертензивных больных с ХСН и признаками ХБП,
не ухудшая, а даже несколько улучшая показатели состояния почек.
120
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ОКОРОКОВ В.Г., ЕВСТИГНЕЕВА О.И.
НУЗ Отделенческая больница на станции Муром ОАО
«РЖД», Муром, Россия
КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА: ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА И КУРЕНИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИСПЕРСИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
ЭКГ
Цель: оптимизация выявления предикторов электрической нестабильности миокарда у лиц с повышенной
массой тела и курением как контролируемых факторов
риска (ФР) развития ССЗ, посредством ДК ЭКГ.
Материалы и методы: обследована группа лиц
трудоспособного возраста – 212 чел.: 112 мужчин
и 100 женщин. Мужчины: 1 гр. – 20-35 лет (28 чел. –
26%), 2 гр. – 35-50 лет (42 чел. – 31%), 3 гр. – 50 лет
и старше (42 чел. – 31%), Женщины: 4 гр. – 20-35 лет
(30 чел. – 30%), 5 гр. – 35-50 лет (35 чел. – 35%), 6 гр. –
50 лет и старше (35 чел. – 35%). Оценивалось влияние
контролируемых факторов риска (повышенное питание,
избыточный вес, ожирение, курение) на работу сердечной мышцы с оценкой дисперсионных характеристик
ЭКГ (индекса миокарда, индекса ритма, ВСР, кода детализации) посредством прибора «Кардиовизор-06С», позволяющего выявлять ранние скрытые признаки ССЗ.
Результаты: : в 1 гр. нормальные показатели выявлены
у 86% обследованных, во 2 гр. – у 54%, в 3 гр. – у 26%,
в 4 гр. – у 86%, в 5 гр. – у 60%, в 6 гр. – у 28%. Лиц
с сочетанными ФР (избыточный вес и курение) оказалось 67 человек, из них ярко выраженная патология
наблюдалась у 52 чел. (77,6%). Изменение дисперсионных характеристик ИМ в диапазоне 15-19% отмечено
у 20 чел., 19-26% – у 16, более 26% – у 17. ВСР у лиц
с ФР была сниженной в 40% случаев. При сочетании
ФР (избыточный вес, курение) отклонения по ИМ зарегистрированы у 35 (у 52,2%) пациентов, только с повышенной массой тела – у 17 (25,3%). Корреляционный
анализ показал высокую взаимосвязь между индексом
миокарда и повышенной избыточной массой тела, а
также ожирением.
Выводы: к группе повышенного риска заболеваний
ССС относятся мужчины в возрасте 45 лет и старше,
особенно лица с избыточным весом, ожирением и курением (стаж от 5 до 15 лет). У женщин возраст, при котором выявляется избыточный вес, это период от 35 лет
и старше. Необходимо активное мотивированное влияние на ФР пациентов обеих групп.
ОКРАЧКОВА И.В., КНЯЗЕВА Л.А., МАЛЬЦЕВА Г.И.
ГБОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ РИГИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: изучение влияния терапии на показатели жесткости артериального русла у больных СД 2 типа с ожирением.
Материалы и методы: обследовано 60 больных СД
2 типа с ИМТ>35 кг/м2, среди них 25 мужчин (58%)
и 35 женщин (42%) в возрасте 41±6,5 лет с длительностью СД 2 типа от 1 года до 5 лет. Группу сравнения
составили 32 больных СД 2 типа с ИМТ менее 25 кг/м2.
Группу контроля составили 24 здоровых донора. Исследование параметров состояния сосудистой стенки оценивали с помощью монитора АД компании «Петр Телегин» (Россия) и программного комплекса BPLab до начала лечения и после 6 месяцев терапии фенофибратом
в дозе 145 мг 1 раз в сутки.
Результаты: у больных СД 2 типа с ИМТ35 кг/м2 определено достоверное снижение в сравнении с контролем
и показателем у больных СД 2 типа без ожирения величины времени распространения пульсовой волны (РТТ),
соответственно на 22,0±0,2% и 10,70,9% (р<0,05). Индекс ригидности (ASI) у пациентов с ожирением превышал контрольные значения в 1,5±0,4 и 1,250,2 раза
(р<0,05) соответственно. Индекс аугментации (AIx)
был выше у больных с СД и ожирением в 1,4±0,3 раза
по сравнению с его величиной у больных СД 2 типа
с ИМТ<25 кг/м2 (р<0,05). Выявлено повышение скорости
распространения пульсовой волны (СРПВ) ее повышение у больных с СД 2 типа с ИМТ35 кг/м2 на 21,9±1,8%
(р<0,05) в сравнении с контролем, у больных СД без
ожирения СРПВ была выше контроля на 13,30,8%
(p<0,05). На фоне лечения фенофибратом отмечено достоверное увеличение РТТ на 9,1±0,4%, ASI у больных
СД 2 типа с ожирением снизился на 9,9±0,2% (p<0,05),
индекс А|х уменьшился в 1,70,2 раза (p<0,05), СРПВ на 9,1±0,2% (p<0,05).
Выводы: у больных СД 2 имеет место повышение
жесткости сосудистой стенки, в большей степени при
наличии ожирения. Терапия фенофибратом приводит
к уменьшению патологической ригидности сосудистого
русла у больных СД 2 типа.
ОРЛОВА С.В., БИЛКО Т.Н., ХАНЕНКО С.М.,
СИВАК Н.Ф., ХАНЕНКО С.С., НИКИТИНА Е.А.,
КАРУШИНА Л.И.
РУДН, Москва, Россия; НМУ, Институт стратегического развития системы здравоохранения Украины, Киев,
Украина
РОЛЬ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ
В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА
КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Цель: определить эффективность включения комплекса
протеолитических ферментов в комплексную терапию
остеоартроза коленных суставов.
Материалы и методы: 60 пациентов в возрасте 3565 лет с первичным гонартрозом І-ІІІ клинико-рентгенологической стадии. Все пациенты были разделены
на 2 группы по 30 человек: в контрольной группе пациенты получали диклофенак 100 мг в сутки в течение
2 недель, в дальнейшем – по необходимости, с учетом
приема препарата в дневниках. В основной группе, помимо диклофенака, пациенты получали комплекс протеолитических ферментов бромензим (по 2 капсулы
2 раза в сутки за 30 минут до еды). Все пациенты в начале исследований и через 3 месяца терапии были обследованы по стандартному суставному протоколу (индекс
Лекена, объем движений в суставах, оценка болевого
синдрома, подвижности и повседневной деятельности
121
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
по шкале WOMAC), включая ультразвуковое исследование коленных суставов.
Результаты: через 3 месяца индекс Лекена снизился
с 12,1±0,4 баллов до 7,2±0,8 (р<0,05) в основной группе,
с 12,5±0,4 баллов до 11,6±0,9 – в контрольной. Объем
сгибания увеличился в обеих группах, более выражено
(на 14%) в основной группе. При анализе показателей
болевого синдрома и функционального состояния больных по анкете WOMAC отмечено достоверное снижение всех показателей в основной группе, в контрольной – достоверно уменьшались только боль в покое
и ограничение подвижности. В начале исследования
выпот диагностировался у 26,7% пациентов в обеих
группах, через 3 месяца комплексной терапии – у 3,3%
в основной группе и у 20% пациентов в контрольной.
К концу исследования все пациенты основной группы
прекратили прием диклофенака, в то время как в контрольной группе более половины пациентов продолжали его прием.
Выводы: включение комплекса протеолитических ферментов в комплексную терапию гонартроза способствует уменьшению болей в пораженных суставах, улучшает
их функцию и уменьшает потребность в нестероидных
противовоспалительных средствах.
ОСАДЧУК М.А., БУРДИНА В.О., КВЕТНОЙ И.М.
Первый МГМУ; НИИ акушерства и гинекологии им.
Д.О.Отта,Санкт-Петербург, Россия
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ В СОЧЕТАНИИ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Цель: определить патогенетические и иммуноморфологические механизмы формирования сочетанной патологии функциональной диспепсии с синдромом раздраженного кишечника; оценить эффективность применения мебеверина (дюспаталина) у пациентов с сочетанной функциональной патологией.
Материалы и методы: в динамике (в периоде обострения и ремиссии) было обследовано 110 пациентов
с ФД. Все пациенты разделены на 4 группы: 1-я группа – пациенты с синдромом эпигастральной боли (СЭБ),
2-я – больные с СЭБ в сочетании с синдромом раздраженного кишечника (СРК), 3-я – пациенты с постпрандиальным дистресс-синдромом (ПДС), 4-я – больные
с ПДС в сочетании с СРК. Группу сравнения составили 25 практически здоровых лиц. Всем обследованным
выполнялась эзофагогастродуоденоскопия аппаратом
фирмы «Olympus» с прицельной биопсией слизистой
оболочки из антрального отдела желудка для верификации эпителиоцитов желудка, иммунопозитивных к мотилину (ICN, Costa Mesa, USA, титр 1: 200). Лечение
всех пациентов проводилось в соответствии с Римскими критериями III, в качестве спазмалитического препарата во всех группах использовался мебеверин (дюспаталин) в дозе 200мг 2 раза в сутки.
Результаты: существует прямая зависимость от уровня
мотилина и течения ФД. Значительное снижение концентрации мотилина наблюдалось в 4-й группе у пациентов с ПДС с СРК, повышенный уровень мотилина
в клетках желудка – у пациентов 2-й группы с патологией СЭБ с СРК. Мебеверин (дюспаталин) показал эффективность во всех исследуемых группах: отмечено
уменьшение клинической симптоматики на 82%.
Выводы: концентрация мотилина в клетках желудка играет одну из ведущих ролей в механизмах формирования сочетанной патологии при ФД с СРК. Полученные
результаты свидетельствуют об эффективности мебеверина (дюспаталина) в лечении сочетанной патологии
ФД с СРК. Мебеверин (дюспаталин) прямо или опосредованно влияет на концентрацию мотилина в клетках
желудка, способствует снижению его уровня и, соответственно, уменьшению болевого синдрома.
ОСАДЧУК М.А., ОСАДЧУК А.М.,
ЗОЛОТОВИЦКАЯ А.М., КИРЕЕВА Н.В.
Первый МГМУ Москва; СГМУ, Самара Россия
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
В ПЛАНЕ ПРОБЛЕМЫ НАРУШЕННОЙ КЛЕТОЧНОЙ ПРОЛИФЕРАЦИИ И ТЕРАПИИ
Цель: на основе изучения клеточного обновления эпителиоцитов кишечника и диффузной нейроэндокринной системы (ДЭС) выявить новые патогенетические
механизмы возникновения и прогрессирования синдрома раздраженного кишечника (СРК); разработать новые
диагностические и прогностические критерии течения
данной патологии; изучить влияние дицетела на процессы пролиферации.
Материалы и методы: обследовано 128 больных СРК,
разделенных на 2 равные группы. В 1-ю гр. вошли пациенты с СРК 1 типа (без атрофических изменений
в СОТК); во 2-ю – с СРК 2 типа (с наличием атрофических изменений в СОТК). Для выявления апоптозных
ядер исследуемый материал импрегнировали по Мозеру (1995). Гибель клеток в форме апоптоза определяли по индексу апоптоза (IАПТ). С целью верификации
PCNA использовали моноклональные антитела (клон
РС10, Sigma, St. Louis, USA, титр 1: 1000). Дефиниция
циклина D1 достигалась с помощью моноклональных
антител (Novocastra, UK, титр 1: 500). Терапию СРК
проводили дицетелом в дозе 200 мг в сутки.
Результаты: исследования позволили получить достоверные различия показателей апоптоза, индексов
пролиферативной активности (IPCNA, ICYCL-D1)
и функциональной морфологии апудоцитов в изученных группах больных. Так, у пациентов 1-й гр. IАПТ
эпителиоцитов был достоверно ниже, а показатели
пролиферативной активности выше в сравнении с аналогичными значениями больных 2-й гр. У пациентов
с 1-м типом СРК происходило некоторое достоверное
повышение IАПТ (Р<0,05) и снижение IPCNA (Р<0,05)
по сравнению с группой практически здоровых. Однако ICYCL-D1 у больных этой группы был выше,
чем в группе контроля, что, скорее всего, объясняется
включением компенсаторных процессов клеточного гомеостаза в СОТК. При этом IАПТ, ICYCL-D1, IPCNA
в стадии ремиссии заболевания не имели достоверных
различий от аналогичных показателей в периоде обост-
122
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
рения. Терапия дицетелом в дозе 200 мг в сутки улучшала процессы пролиферации.
Выводы: СРК является стадийным заболеванием.
На начальном этапе развития заболевания происходит
некоторое снижение D1-клеток, сопровождающееся
возрастанием количества апоптозных ядер колоноцитов
и компенсаторным увеличением численности клеток
иммунопозитивных к циклину D1, отражающее степень
активности пролиферативных процессов, нормализующуюся под влиянием терапии дицетелом.
ОСИКОВ М.В., ФЕДОСОВ А.А., АХМАТОВ К.В.
ЧелГМА, ООО «Медицинский центр «Лотос», Челябинск, Россия
НЕЙРОПРОТЕКТОРНЫЕ СВОЙСТВА ЭРИТРОПОЭТИНА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Цель: исследовать влияние эритропоэтина (ЭПО)
на функциональной состояние нервной системы у больных хронической почечной недостаточностью (ХП)
Материалы и методы: исследование проведено
на 72 больных ХПН, из них 32 получали ЭПО в составе препарата «Эпрекс» («Янсен Силаг АГ», Швейцария) в течение 2 месяцев, суммарная доза около
40000 МЕ. Психофизиологический статус исследовали
на компьютерном комплексе «НС-Психотест» (ООО
«Нейрософт», Россия, Иваново).
Результаты: у больных ХПН подавляется способность
нейронов зрительного анализатора различать поступающую информацию (показатель критическая частота
световых мельканий); нарушены функции нейронов,
связанные с ассоциативными взаимодействиями между центральными представительствами одного или
нескольких анализаторов (показатели время простой
зрительно-моторной реакции, уровень функциональных возможностей, уровень сенсомоторной координации); нарушается эффективность работы системы
отрицательной обратной связи между корковыми представительствами нескольких анализаторов (показатель
уровень произвольной регуляции движений в статических и динамических условиях). Эффекты ЭПО связаны
с восстановлением способности зрительного анализатора различать поступающую к нему информацию, ассоциативных взаимоотношений между двумя и несколькими нервными центрами в пределах взаимодействий
зрительного, моторного, слухового и вестибулярного
анализаторов. Эффективность работы системы обратной связи между нервными центрами не восстанавливалась.
Выводы: с использованием психофизиологических
методов установлены нарушения функционального состояния соматического отдела нервной системы у больных ХПН. Применение ЭПО в суммарной дозе около
40000 МЕ приводит к частичному восстановлению психофизиологического статуса. Выполнено по проекту
РГНФ 11-36-00352а2 «Оптимизация методов мониторинга и коррекции аффективных расстройств у больных
хронической почечной недостаточностью».
ОСИКОВ М.В., ФЕДОСОВ А.А., ГРИГОРЬЕВ Т.А.
ЧелГМА, ГБУЗ ЧОКБ,Челябинск, Россия
ЭРИТРОПОЭТИН КАК РЕГУЛЯТОР ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ
ТРОМБОЦИТОВ
В УСЛОВИЯХ IN VITRO
Цель: исследовать влияние различных доз ЭПО на показатели агрегации интактных и «уремических» тромбоцитов в условиях in vitro.
Материалы и методы: использована цельная кровь
126 клинически здоровых добровольцев и 24 больных
ХПН, не принимающих ЭПО. АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов исследовали на двухканальном лазерном анализаторе «LA-230» (Россия). ЭПО использовали в концентрациях 30 МЕ/л;15 МЕ/л; 7,5 МЕ/л; 3,75 МЕ/л;
1,88 МЕ/л, что составляет соответственно 200%, 100%,
50%, 25%, 12,5% от его физиологической концентрации
в плазме. Показатели регистрировали после 30-минутной
инкубации тромбоцитарной плазмы при 37оС.
Результаты: ранее нами было показано, что применение
эритропоэтина (ЭПО) у больных терминальной хронической почечной недостаточностью (ХПН) (в условиях
дефицита эндогенного ЭПО) частично восстанавливает агрегацию тромбоцитов. ЭПО ускоряет агрегацию
тромбоцитов, взятых от больных ХПН, во всех дозах,
кроме максимальной (30 МЕ/л). Установлено, что в данных условиях скорость агрегации тромбоцитов нарастает по мере снижения дозы ЭПО (коэффициент корреляции Спирмена R=−0,44; р<0,05). При добавлении ЭПО
к интактным тромбоцитам, эффект проявился при всех
используемых дозах, в одних случаях он реализовался
за счет увеличения амплитуды процесса, в других – был
связан с укорочением времени агрегации. Показано, что
скорость агрегации интактных тромбоцитов нарастает
по мере снижения дозы ЭПО (коэффициент корреляции
Гамма =−0,23; р<0,05).
Выводы: установлено, что в экспериментах in vitro
ЭПО дозо-зависимо ускоряет агрегацию интактных
и полученных от больных ХПН тромбоцитов в диапазоне доз от 1,88 МЕ/л до 30 МЕ/л. Наибольшей стимулирующей активностью обладают малые дозы ЭПО,
а в максимальной дозе 30 МЕ/л ЭПО не оказывает
влияния на тромбоциты больных ХПН. Полагаем, что
ЭПО напрямую, через связывание со специфическими
рецепторами вмешивается в реализацию функциональной активности тромбоцитов. Исследование выполнено
в рамках проекта РФФИ 12-04-31726 «Механизм влияния эритропоэтина на функциональную активность
тромбоцитов».
ОЧИРОВ Б.Б., КНЯЗЕВА Л.И., МОСКАЛЮК М.И.,
МАЛЬЦЕВА Г.И ГБОУ ВПО КГМУ, КУРСК, РОССИЯ
ВЛИЯНИЕ ОМАКОРА НА УРОВЕНЬ ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНОГО С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА
У БОЛЬНЫХ CТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
НАПРЯЖЕНИЯ
Цель: изучение влияния терапии омакором на уровень
высокочувствительного С-реактивного белка (вч-CРБ)
в сыворотке крови у больных стабильной стенокардией
напряжения.
123
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: под наблюдением находилось
35 больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения (ССН) II-III ФК с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) – 25 мужчин (71,4%) и 10 женщин (28,6%).
Средний возраст составил 49,5±7,36 лет. Группу контроля составили 20 практически здоровых лиц мужского пола в возрасте 42,5±6,4 лет. Группа сравнения была
представлена 28 больными ССН II-III ФК без ПИКС,
рандомизированными по полу и возрасту. Сывороточную концентрацию С-реактивного белка оценивали
высокочувствительным иммуноферментным методом
(«F.Hoffman-La Roche», Австрия). После определения
исходных параметров терапия больных ССН II-III ФК
с ПИКС была дополнена омакором (в дозе 1 г/сутки).
Результаты: сравнительная оценка содержания вч-CРБ
у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения
II-III ФК без инфаркта миокарда в анамнезе, и у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом показала
достоверно более высокий уровень вч-CРБ в сыворотке крови больных стенокардией, перенесших инфаркт
миокарда – 12,6±1,2 мг/л, что превышало значение контрольной группы в 7,8±0,8 раза (p<0,05) и на 42,4±2,4%
(p<0,05) значение в группе сравнения. На фоне приема омакора уровень вч-СРБ у больных ССН II-III ФК
с ПИКС уменьшился на 34,2±1,2% (p<0,05) в сравнении
с исходной величиной.
Выводы: у больных ССН II-III ФК на фоне ПИКС
имеет место повышение сывороточной концентрации
вч-СРБ. Омакор обладает корригирующим влиянием
на уровень вч-СРБ у больных стабильной стенокардией
с постинфарктным кардиосклерозом.
ПАВЛОВА М.С., ШПИТОНКОВА О.В.,
ПОДЧЕРНЯЕВА Н.С., КУДРЯШОВА М.А.,
СЕРОВА А.Г.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
МАРКЕРЫ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У ДЕТЕЙ С СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ
Цель: изучение взаимосвязи маркеров дисфункции
эндотелия с активностью и клиническими вариантами
СКВ у детей.
Материалы и методы: обследовано 32 ребенка с системной красной волчанкой (СКВ) (Д: М=26: 6) в возрасте от 11 до 17 лет (средний возраст – 15 лет): у 5 (16%)
из них активность заболевания соответствовала 3 ст.,
у 14 (44%) – 2 ст., у 13 (41%) – 1 ст. У 17 (53%) больных наблюдался нефрит, из них у 10 – активный. У 11
(34%) детей диагностирован вторичный АФС. Методом
ИФА в сыворотке крови исследовали: уровень антигена фактора фон Виллебранда (vWF, N 0,5-1,5 нг/мл);
уровень (tPA, N 2-8 нг/мл) и активность тканевого активатора плазминогена (tPAакт, N 2-8 нг/мл); уровень
ингибитора тканевого активатора плазминогена (PAI,
N 7-43 нг/мл). Также определяли уровни D-димера
(N<250 нг/мл) и антител к бета2-гликопротеину 1 (АТ
к β2-GP1, N<8 нг/мл).
Результаты: у большинства детей с СКВ отмечалось
повышение уровня главного индикатора повреждения
эндотелия при сосудистых заболеваниях – антигена
vWF, его значения достоверно коррелировали со степенью активности заболевания (1 ст. – 1,16±0,15, 2 ст. –
1,81±0,19, 3 ст. – 2,88±0,04 нг/мл, r=0,614, p=0,0001),
в особенности, при наличии волчаночного нефрита
(при нефрите 2,18±0,21 против 1,14±0,11 нг/мл при его
отсутствии, r=0,702, p=0,0001), но имели слабую ассоциацию с уровнями АТ к β2-GP1. Активность tPA у всех
больных была резко снижена, в то время как его уровни в крови при СКВ 1-2 ст. активности соответствовали
нормальным значениям и были несколько повышены
при 3 ст. (6,48±0,73, 7,87±1,42 и 10,17±3,20 нг/мл). Значения PAI-1 существенно варьировали. Высокая активность СКВ была ассоциирована с более высокими значениями D-димера (при 1ст. – 129,11±40,09, при 2 ст. –
232,67±55,92, при 3 ст. – 421,37±97,62 нг/мл, r=0,367,
p=0,039).
Выводы: при СКВ у детей выраженность дисфункции
эндотелия коррелирует с активностью процесса, особенно при наличии почечного поражения, характерно
снижение активности tPA.
ПАЛЕЕВ Ф.Н.,САНИНА Н.П., ОСТРОВСКИЙ Е.И.,
МОСКАЛЕЦ О.В., ХИШОВА Н.Н., МАКАРКОВ А.И.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва,
Россия
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕОПТЕРИНА ПРИ НЕКОРОНАРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МИОКАРДА
Цель: изучить уровни неоптерина в сыворотке крови
больных некоронарогенными заболеваниями миокарда
воспалительного генеза.
Материалы и методы: в работе использованы образцы периферической крови 22-х больных острым инфекционно-иммунным миокардитом (10 пациентов
с выраженной дилатацией полостей сердца и 12 с нормальными размерами полостей и сохранной сократительной функцией сердечной мышцы) и 10-ти больных
миокардитическим кардиосклерозом. Контрольную
группу составили 10 здоровых доноров. Концентрацию
неоптерина в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Статистическую обработку
результатов проводили с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни и коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
Результаты: при остром инфекционно-иммунном
миокардите наблюдалось повышение сывороточной
концентрации неоптерина, которое было более выражено в группе больных с дилатацией полостей сердца
(15,3 нмоль/л по сравнению с 6,60 нмоль/л в контрольной группе здоровых людей, p<0,01). Острый инфекционно-иммунный миокардит без дилатации полостей
сердца характеризовался умеренным повышением концентрации неоптерина (9,30 нмоль/л, p<0,05). Напротив, содержание неоптерина в сыворотке крови больных миокардитическим кардиосклерозом не отличалось
от показателей контрольной группы. Обнаружена корреляционная связь концентраций неоптерина и марке-
124
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ров ответа острой фазы – С-реактивного белка (r=0,75,
p<0,001) и анти-стрептолизина О (r=0,56, p<0,05), однако два последних показателя не различались в группах
пациентов с острым инфекционно-иммунным миокардитом и дилатацией полостей сердца и без таковой.
Выводы: неоптерин является интегральным маркером
активации клеточного звена иммунитета. Для поражений миокарда воспалительного генеза характерно повышение концентрации неоптерина в сыворотке крови,
отражающее степень выраженности воспалительной
реакции и повреждения сердечной мышцы.
ПАЛУШКИНА М.Г., ОСАДЧУК А.М.
СамГМУ, Самара, Россия
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ
РЕФЛЮКСНОЙ
БОЛЕЗНИ:
КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ
Цель: оценить эффективность различных схем лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
на основе определения клинико-эндоскопических и иммуногистохимических показателей слизистой оболочки
пищевода (СОП).
Материалы и методы: всего обследовано 150 пациентов с ГЭРБ. В первую группу обследованных включены
30 пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ (НЭГЭРБ),
получающих лечение омепразолом в дозе 20 мг в сутки;
во вторую – 30 пациентов с НЭГЭРБ, получающих лечение омепразолом с дибикором (по 500 мг 2 раза в день);
в третью – 30 пациентов с эрозивной формой ГЭРБ
(ЭФГЭРБ), получающих лечение омепразолом; в четвертую – 30 пациентов с ЭФГЭРБ, получающих лечение
омепразолом с дибикором. Определялось количество
эпителиоцитов СОП, иммунопозитивных к N0-синтазе,
мелатонину и молекуле р53.
Результаты: развитие НЭГЭРБ сопровождается увеличением числа эпителиальных клеток пищевода, иммунопозитивных к N0-синтазе, сопровождающимся пропорциональным увеличением экспрессии р53 и снижением
функциональной активности мелатонин-продуцирующих клеток. При ЭФГЭРБ определяется значительное,
по сравнению с НФГЭРБ, увеличение экспрессии р53,
гиперплазия и гиперфункция NO-синтаз-иммунопозитивных клеток, выраженное снижение функциональной
активности мелатонин-продуцирующих клеток. В группах пациентов, принимающих схему терапии, включающую дибикор, наблюдалось более качественное восстановление функциональной морфологии диффузной эндокринной системы пищевода и процессов клеточного
обновления эпителиоцитов СОП по сравнению с больными, получающими омепразол, что сопровождалось
сокращением сроков достижения ремиссии в среднем
на 5,3 дня.
Выводы: схема лечения ГЭРБ с дибикором повышает
качество достижения ремиссии ГЭРБ, что объясняется
способностью дибикора потенцировать антисекреторный эффект, улучшать метаболизм NO и параметры
клеточного гомеостаза эпителиоцитов СОП.
ПАСКАРЬ Н.А., ПАСКАРЬ С.С., ПАРИЖСКАЯ Е.Н.,
КАРУЗИН С.В., СИМОНОВА О.Н., ТЕМИРОВ А.А.
ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург,
Россия
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ПРОФИЛАКТИКИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Цель: совершенствование профилактики сердечнососудистых заболеваний в условиях первичного звена
здравоохранения на основе новых компьютерных технологий.
Материалы и методы: с целью совершенствования
профилактики – раннего выявления факторов сердечнососудистого риска – нами внедрена новая технология
«Обследование в кабинете профилактики артериальной
гипертензии» (программа для ЭВМ № 1011611640) –
модуль комплекса для автоматизированной интегральной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы «Кардиометр-МТ», ЗАО–Микард-Лана.
Научно-методическое обеспечение возложено на научных сотрудников научно-исследовательской лаборатории организации медицинской помощи Центра им.
В.А.Алмазова.
Результаты: по итогам работы кабинетов профилактики АГ с 2009 по 2011 гг. получены данные, свидетельствующие о том, что количество лиц, обратившихся
за профилактической и диагностической помощью,
среди населения г. Санкт-Петербурга возросло. Так,
если в кабинет профилактики АГ в 2006 г. обратилось
20989 лиц, то в 2009 г. получили профилактическую помощь 51185 пациента, так же рекомендации по изменению образа жизни были даны 50571 пациенту в 2011 г.
Направлено и обучено в школах по АГ в 2010 г. 4921,
в 2011 г. – 5909 лиц. Проведенный анализ работы кабинетов профилактики АГ по изучению факторов сердечно-сосудистого риска за исследуемый период показал
высокую частоту выявляемости как модифицируемых,
так и немодифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска. Так, низкая физическая активность отмечалась у 57% лиц в 2009 г., в 2011 г. у 53% лиц. Необходимо отметить, что благодаря своевременным профилактическим и лечебно-диагностическим мероприятиям
за период 2009-2011 гг. отмечено снижение уровня артериального давления у 19% лиц.
Выводы: организация кабинетов профилактики АГ,
отделений профилактики в условиях первичного звена
здравоохранения на основе внедрения новых технологий и их научно-методического сопровождения имеет
значимую профилактическую направленность.
ПАШИНЯН А.Г., ШАПОВАЛ Е.С., АРУТЮНЯН Г.Б.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия
ПРЕПАРАТЫ СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
Цель: оценка эффективности включения вобэнзима
в комплексную терапию больных различными хроническими дерматозами.
125
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 30 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с различными хроническим дерматозами, которым назначалась
комплексная терапия с включением полиферментного
препарата вобэнзим. Из них у 10 пациентов диагностировали акне, у 10 – истинную экзему, у 10 – розацеа.
Длительность заболевания у 18 больных (60%) составила от 0,5 до 4 лет, у 12 (40%) – свыше 4 лет. При сборе
анамнеза пациенты отмечали наличие сопутствующих
заболеваний: хронический тонзиллит у 11 человек,
хронический гайморит – у 4, ожирение – у 2, дисменорея – у 2, дискенезия желчевыводящих путей – у 1.
После проведения обязательных и рекомендуемых методов исследования пациентам были назначены либо
системные антибиотики, либо системные ароматические ретиноиды, также все пациенты получали десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, средства
для наружного применения. В составе комплексной терапии нами был назначен вобэнзим – препарат системной энзимотерапии, терапевтический эффект которого
основан на противовоспалительном, иммуномодулирующем, фибринолитическом действии. Вобэнзим назначали за 30-40 минут до еды с большим количеством
воды (не менее 200 мл): по 5 таблеток 3 раза в сутки –
4 недели, затем по 3 таблетки 3 раза в день – 2 недели,
по 5 таблеток в день – 2 недели.
Результаты: на фоне комплексного лечения с использованием энзимных препаратов был отмечен положительный эффект в виде устранения зуда, сухости кожных
покровов, сокращения сроков регресса высыпных элементов. Пациенты отмечали хорошую переносимость
ферментов и отсутствие нежелательных побочных эффектов. В связи с тем, что препараты системной энзимотерапии минимизируют побочные действия антибиотиков, у пациентов не было отмечено признаков дисбиоза,
аллергических реакций.
Выводы: вобэнзим является эффективным дополнительным препаратом в комплексной терапии пациентов
с хроническими дерматозами, который позволяет закрепить положительный результат лечения, продлить ремиссию, предотвратить возникновение осложнений.
ПЕРМИТИНА М.И.
ЧелГМА, Челябинск, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНТЕРОСОРБЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАРАЗИТАРНЫХ ИНВАЗИЙ
Цель: оценить эффективность энтеросорбента полисорба у больных лямблиозом и бластоцистозом.
Материалы и методы: наблюдали 22 больных бластоцистозом и 8 больных лямблиозом в возрасте 25-49 лет.
Во всех случаях отмечались жалобы на жидкий стул
2-5 раз в сутки и зудящие высыпания на коже. Диагноз
верифицирован обнаружением Blastocystis hominis
и Lamblia intestinalis в кале. Больные получали стандартную терапию альбендазолом 300-500 мг на курс и энтеросорбенты. Кроме того, основная группа (19 больных,
из них 14 бластоцистозом и 5 лямблиозом) получала
энтеросорбент полисорб 3 г в сутки в течение 3 дней;
контрольная группа (11 больных, из них 8 бластоцисто-
зом и 3 лямблиозом) – активированный уголь 4г в сутки
3 дня.
Результаты: в основной группе через сутки от начала
лечения исчезли жалобы на кожный зуд и диарею, высыпания на коже исчезли через 2 дня. В контрольной
группе жалобы на жидкий стул сохранялись в течение
3-4 дней, кожные проявления исчезли на 2-5 день.
Выводы: назначение энтеросорбента полисорб больным кишечными протозоозами приводит к быстрому
купированию основных симптомов заболевания. Полисорб эффективнее традиционных средств энтеросорбции и может быть рекомендован в комплексном лечении
лямблиоза и бластоцистоза.
ПЕТРИЩЕВА А.В., КОРЯГИНА Н.А.,
ПЕТРИЩЕВА Г.П.
ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера, Пермь, Россия
ОПЫТ ДВУХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОХРАНЕНИЕМ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ
СЛУШАТЕЛЕЙ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ
Цель: изучить влияние обучения в Школе здоровья
для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
на сохранение приверженности к лечению в течение 2-х
лет.
Материалы и методы: 54 пациента, прошедших обучение в Школе здоровья кардиологического отделения, были обследованы перед выпиской из стационара и через 2 года. Обследование включало изучение
модифицируемых факторов риска (ФР): артериальная
гипертония (АГ), индекс массы тела (ИМТ), курение,
общий холестерин крови (О-ХС), глюкоза крови. Через
2 года проводился опрос по соблюдению рекомендованных диетического питания и физической активности,
лекарственной терапии. Объективизацией сохранения
приверженности к лечению служила динамика ФР и дистанция, пройденная в тесте 6-ти минутной ходьбы
(ТШХ). В течение 2-х лет контакт с пациентами поддерживался при телефонных и личных консультациях,
составляя в среднем 3-4 раза в год.
Результаты: на момент начала исследования средний
возраст пациентов – 58,9±6,72 лет. Все относились
к группе очень высокого кардиориска: у 90,7% пациентов была АГ, 85,2% имели различные формы ИБС, в т.ч.
у 39,1% был постинфарктный кардиосклероз. Через
2 года у 79,2% пациентов АД на приеме было в пределах целевых значений, число курильщиков уменьшилось с 9,3% до 3,7%. Среднее значение ИМТ достоверно
(p=0,041) снизилось, достигнув у 33,6% человек рекомендованного уровня против 18,5% в начале исследования. При 1-м обследовании О-ХС превышал рекомендованное значение у 81,5% пациентов. Через 2 года его
средний показатель снизился на 7,5%, а целевой уровень был достигнут у 33,8% человек. Средний уровень
гликемии оставался в рамках целевого значения весь
период. Лучше всего пациенты соблюдали диету: 85,2%
снизили употребление соли, 77,8% ограничили животные жиры. 46,3% человек подтвердили ежедневную физическую активность, еще 31,5% – 3-4 раза в неделю.
81,5% пациентов регулярно принимали рекомендован-
126
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ную антиангинальную и/или гипотензивную терапию, а
51,8% и статины. Достаточно высокая приверженность
ко всем назначенным лечебным рекомендациям нашла
подтверждение в ТШХ: через 2 года средняя дистанция
в группе достоверно (p=0,006) увеличилась на 38 м.
Выводы: занятия в Школе здоровья положительно
влияют на приверженность пациентов к лечению. Объективными критериями выполнения лечебных рекомендаций служат не только динамика модифицируемых ФР,
но и пройденная в ТШХ дистанция.
ПЕШКОВА О.П., КОТОВ С.В., МЕДВЕДЕВА Л.А.,
ЗАГОРУЛЬКО О.И., БЕЛОВ Ю.В.
МОНИКИ, РНЦХ РАМН, Москва, Россия
ОЦЕНКА КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Цель: оценить выраженность когнитивных и психосоматических расстройств у пациентов, оперированных
на восходящем отделе и дуге аорты.
Материалы и методы: обследовано 30 пациентов
(18 мужчин, средний возраст 46,3±4,7 лет) до операции
и через 24 часа после перенесенных реконструктивных
операций на восходящем отделе и дуге аорты. Оценка
когнитивных функций проводилась с помощью батареи лобной дисфункции (FAB), краткой шкалы оценки
психического статуса (MMSE) и теста рисования часов.
Нейропсихологическое тестирование проводилось с помощью госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии (HADS) и шкалы Кови. Результаты анализировали
с помощью пакета статистических программ SPSS 11.
Для парных сравнений использовали t-критерий с двусторонним 5% (p<0,05) уровнем значимости. Для анализа результатов повторных измерений применяли критерий Фридмана.
Результаты: до операции средний балл по FAB составил 14,9±2,5 баллов, по MMSE – 28,6±3,4, тесту рисования часов – 9,4±1,8, по шкале тревоги и депрессии –
7,7±2,0 и 5,5±1,2 баллов, соответственно, а по шкале
Кови 6,4±1,8 баллов. Спустя сутки после операции
аналогичные параметры составили: FAB – 13,1±2,9 баллов; MMSE – 25,6±4,34; тест рисования часов – 8,6±2,6;
уровень тревоги – 6,7±1,6, депрессии– 8,2±1,3 баллов
по шкале HADS; уровень тревоги по шкале Кови –
до 4,1±1,7 баллов. Сравнение результатов тестирования выявило, что спустя сутки после оперативного лечения происходит снижение когнитивных функций,
уменьшение выраженности тревожных и нарастание
депрессивных расстройств. Степень выраженности когнитивных расстройств по шкале MMSE прямо коррелирует (p=0,001, корреляция Спирмена) с тревожными
расстройствами, оцениваемыми как по шкале Кови, так
и по шкале тревоги HADS (p=0,002). Эта корреляция исчезает для теста рисования часов.
Выводы: полученные результаты свидетельствуют
о наличии послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, оперированных на восходящем отделе
и дуге аорты. Адекватное и своевременное выявление
когнитивных и тревожно-депрессивных расстройств, их
коррекция, могут улучшить результаты лечения пациентов кардиохирургического профиля.
ПОГОДАЕВА Т.В., ВЫХРЕСТЮК А.В.,
ЛУЧАНИНОВА В.Н.
ВГМУ, Владивосток, Россия
КРИТЕРИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЙ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Цель: выделить методики своевременной диагностики
повреждения почек у новорожденных.
Материалы и методы: группу наблюдения составили
53 человека. Основная группа (40 человек) состояла
из новорождённых, перенесших асфиксию. Контрольная группа (13 человек) включала здоровых новорожденных. Для исследования были выбраны показатели
крови и мочи, изменяющиеся при нарушении функции
почек (креатинин в крови и моче, лактат в крови и моче,
скорость клубочковой фильтрации, микроальбумин
в моче, электролиты (Na+, K+, Cl-) в крови и моче).
Их исследовали с помощью системы ARCHITECT
cSystems и AEROSET. Статистическая обработка выполнена методами параметрического анализа. Для
определения прогностической значимости показателей
использовался метод «Латинского квадрата» или четырехпольная таблица «2×2». Статистические величины оценивались с пороговым уровнем достоверности
не ниже 95% (р=0,05).
Результаты: определены наиболее достоверные критерии в отношении прогнозирования ишемической патологии ОМС у новорожденных, при которых отмечались
высокие показатели чувствительности (Se), специфичности (Sp) и отношения правдоподобия положительного результата (LR+). Все показатели с достоверностью
1<LR+<3,5 были разделены на 3 уровня специфичности. Первый уровень включил признаки со значением
Sp≥90%. Это креатинин крови (Sp=100%), креатинин
мочи (Sp=100%), лактат мочи (Sp=100%) и электролиты мочи: Na+, К+, Cl- (Sp=100%). Во второй уровень – со значением 70%≤Sp≤90% – вошли следующие
признаки: Cl- крови (Sp=76%), микроальбумин мочи
(Sp=84%), карбоангидраза мочи (Sp=76%). К третьему
уровню специфичности отнесены признаки со значением 50%≤Sp≤70%. Это Na+ крови (Sp=56%), К+ крови
(Sp=64%).
Выводы: по значимости критерии можно расположить
в порядке убывания: креатинин крови, креатинин мочи,
лактат мочи, электролиты в моче, Cl- крови, микроальбумин мочи, карбоангидраза мочи, Na+ и К+ крови.
ПОЗДНЯКОВА О.Ю.
СГМА, Ставрополь, Россия
АНАЛИЗ КОМЛАЕНТНОСТИ И ИНФОРМИРОВАННОСТИ АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ
С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
Цель: изучить уровень комплаентности и информированности амбулаторных пациентов с неконтролируемой
бронхиальной астмой (БА).
127
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: комплаентность пациентов
с неконтролируемой БА изучалась по данным опроса
и оценивалась как: высокая (точное выполнение рекомендаций терапевта и врача общей практики по приему
лекарств), средняя или низкая (невыполнение рекомендаций терапевта и врача общей практики). Информированность пациентов о болезни изучалась с помощью
специально разработанной анкеты, включавшей 10 вопросов с оценкой каждого в 1 балл. Уровень информированности оценивали как низкий (0-4 балла), средний
(5-8 баллов) и высокий (8-10 баллов).
Результаты: проведен анализ 90 анкет пациентов с неконтролируемой БА. Большинство пациентов имело
низкий уровень информированности о своем заболевании (средний балл 3,8±0,4). Информацию о диагностике
и лечении БА пациенты чаще всего получали от терапевтов и врачей общей практики (47,8%), а также из Интернета, СМИ (16,2%) и из специальной медицинской
литературы (18%). 19% опрошенных указали, что ранее
не получали никакой информации о БА. Все пациенты
отметили желание получить новую информацию о существующем у них заболевании. Больше всего их интересовали вопросы диагностики и лечения БА (72,8%
и 96,4% соответственно), причины развития и осложнения БА (52,2% и 36,8% соответственно), их действия
при ухудшении состояния (49,8%). Низкую степень
комплаентности отметили 76,2% респондентов. Доверяют в лечении терапевту и врачу общей практики 64,2%
больных БА. Строго выполняют назначения лечащим
врачом 46,5% пациентов, 32,8% лечатся нерегулярно, а
10,7% пациентов вообще не принимают никаких лекарственных препаратов.
Выводы: низкая информированность пациента о своем
заболевании способствует нарушению схем лечения,
формированию тяжелого неконтролируемого течения
астмы. В связи с этим на данном этапе терапевту и врачу общей практики необходимо уделять больше внимания образовательным программам для пациентов.
ПОЗДНЯКОВА О.Ю.
СГМА, Ставрополь, Россия
ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
И ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
УРОВНЯХ КОНТРОЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Цель: оценить влияние курения на качество жизни
(КЖ) и эффективность базисной терапии у пациентов
с бронхиальной астмой (БА) при различных уровнях
контроля заболевания.
Материалы и методы: 176 амбулаторных пациентов
БА в возрасте от 19 до 72 лет (78 мужчин и 98 женщин) получали ингаляционные глюкокортикостероиды
(ИГКС) и длительно действующие β2-агонисты (ДДБА).
У 84 пациентов наблюдалось неконтролируемое, у 40 –
частично и у 52 – контролируемое течение БА. КЖ изучалось с помощью специализированного опросника
«Респираторный опросник больницы Святого Георгия»
(SGRQ).
Результаты: активно курили на момент обследования
36% больных БА, курили в прошлом 69%. Большинство
пациентов (89,4%) с курением в анамнезе (курившие
ранее или в настоящее время) имели тяжелое неконтролируемое течение БА и применяли высокие дозы
ИГКС/ДДБА (72,6%). ОФВ1 различался у некурящих
и активно курящих больных (70% vs 55% ρ<0,05). Курение в анамнезе было связано с уровнем ОФВ1 (r=-0,25,
ρ<0,01) и тяжестью БА (r=-0,3, ρ<0,05). Курящие пациенты с неконтролируемой БА достоверно ниже оценивали
свое КЖ (симптомы – 72,5±2,1; активность – 50,8±2,2;
влияние – 40,2±1,9; общий показатель – 49,4±1,8 баллов)
по сравнению с некурящими пациентами, достигшими
частичного (симптомы – 52,1±2,3; активность – 36,8±2,1;
влияние – 23,7±2,2; общий показатель – 35,4±1,9 баллов)
или полного контроля над заболеванием (симптомы –
50,1±2,4; активность – 27,8±2,6; влияние – 17,2±1,6; общий показатель – 25,4±1,5 баллов). При сравнении показателей курящих и некурящих пациентов у женщин
в отличие от мужчин было отмечено влияние курения
на все шкалы SGRQ: симптомы (56% vs 66%, ρ<0,05),
активность (56% vs 51% ρ<0,05), влияние (38% vs 40%,
ρ<0,01), общий балл (45% vs 49% ρ<0,01).
Выводы: пациенты БА часто курят, что может способствовать снижению эффективности лечения ИГКС,
ДДБА и развитию тяжелого неконтролируемого течения заболевания. Как показало наше исследование,
пациенты с неконтролируемой и частично контролируемой БА имеют более низкие показатели КЖ, чем
пациенты с контролируемой БА. Выявлены связи между курением, тяжестью и контролем БА, шкалами
SGRQ.
ПОЛЕТАЕВА Л.В., СТАЦЕНКО М.Е.,
ТУРКИНА С.В., ТИТАРЕНКО М.Н.,
КОСИВЦОВА М.А.
ВолгГМУ, Волгоград, Россия
ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: изучение особенностей микроциркуляторных нарушений у больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа
и артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы: обследовано 52 больных АГ
и СД в возрасте от 50 до 60 лет. Основная группа (n=38)
включала больных АГ и СД 2 типа. Контрольная группа
(n=14) состояла из пациентов с СД 2 типа. Обе группы
были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести заболеваний и применяемым дозам препаратов для лечения
АГ и СД 2 типа. Все больные на момент исследования
достигли целевых уровней АД. Состояние микроциркуляции оценивалось методом лазерной допплеровской флоуметрии на анализаторе «ЛАКК-ОП» (Россия).
Определяли тип микроциркуляции, выполняли анализ
вегетососудистой регуляции. Для оценки резервных
возможностей микроциркуляторного русла проводилась дыхательная и окклюзионная проба путем пере-
128
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
жатия кровотока манжетой с давлением 240 мм рт.ст.
в течение 3 минут.
Результаты: выявлено снижение среднего показателя
микроциркуляции, более выраженное у пациентов основной группы (12,6±1,9 у.е) по сравнению с контрольной группой больных (14,3±1,2 у.е), при р<0,05. Кроме
того, в обеих группах обнаружено снижение индекса относительной перфузионной сатурации кислорода (Sm)
с большими изменениями в группе пациентов, имеющих СД 2 типа в сочетании с АГ (1,59±0,6 у.е). У контрольной группы больных этот показатель составил
2,74±0,5 у.е, при р<0,1. При проведении окклюзионной
пробы отмечено, что у больных основной группы чаще
обнаруживались спастический (48,6%) и застойный
(29,1%) типы микроциркуляции.
Выводы: при одинаковом состоянии углеводного обмена у больных СД 2 типа с сопутствующей АГ отмечено
снижение среднего показателя микроциркуляции, снижение индекса относительной перфузионной сатурации
кислородом, достоверно чаще встречаются спастический и застойный типы микроциркуляции.
ПОЛЕТАЕВА Н.Б., ЛЕУХНЕНКО И.Н.,
ТЕПЛЯКОВА О.В.
УГМА, Екатеринбург, Россия
САМОРЕГУЛЯЦИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ
Цель: оценить состояние саморегуляции церебрального кровотока у пациентов с ХОБЛ.
Материалы и методы: обследованы 14 пациентов
с ХОБЛ мужского пола в возрасте 40-60 лет и 16 здоровых лиц того же возраста (контроль). Методом ультразвукового дуплексного сканирования оценены максимальная (Max), минимальная (Min), средняя (Mean) линейные скорости кровотока, пульсационный индекс (PI),
индекс резистентности (RI) в средней мозговой артерии
(СМА) до и после пробы с задержкой дыхания, проведена ортостатическая проба на позвоночных артериях.
Данные представлены в формате Mediana (25%;75%).
Результаты: пациенты с ХОБЛ изначально имели
сниженные показатели скоростей кровотока в СМА
в сравнении с группой контроля: Max 68,6(65;88)
и 97,5(84;106,5) м/с, р=0,00034; Min 27(26: 34) и 43(39;47)
м/с, р=0,00006; Mean 47(40,9;55) и 67(58,5;69) м/с,
р=0,001 и увеличенные PI 0,9(0,9;1,0) и 0,8(0,65;0,9),
р=0,0063 и RI 0,6(0,58;0,6) и 0,5(0,45;0,5), р=0,00073 соответственно. После пробы с задержкой дыхания у пациентов с ХОБЛ наблюдалось увеличение минимальной до 34(30;38) м/с, р=0,048, и средней скоростей
до 55(50;63) м/с, р=0,05, кровотока в СМА по сравнению с исходными показателями; максимальная скорость возрастала недостоверно до 84(67;91). В то же
время у пациентов группы контроля, напротив, мы
наблюдали снижение максимальной скорости до 83,5
(91,5;78,5) м/с, р=0,01, по сравнению с базовой оценкой, минимальная и средняя также имели тенденцию
к уменьшению. Линейная скорость кровотока по позвоночным венам была исходно ниже в группе пациентов
с ХОБЛ, и хотя достоверно увеличивалась в ортостазе
в обеих группах, прирост скорости при ХОБЛ был существенно ниже, чем в группе контроля.
Выводы: скорость артериального кровотока в средней
мозговой артерии снижена у пациентов с ХОБЛ. В данной группе наблюдается аномальная реакция артерий
на пробу с задержкой дыхания в виде ускорения кровотока. Одновременно у пациентов с ХОБЛ отмечаются
признаки венозной недостаточности и сниженный прирост скорости по венам в ортостазе. Это может свидетельствовать о нарушенной саморегуляции церебрального кровотока при ХОБЛ и предполагает наличие клинических проявлений.
ПОЛЮХОВИЧ Ю.И., ПЫРОЧКИН В.М.
ГрГМУ, Гродно, Беларусь
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВАЗОМОТОРНОЙ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ
ЖЕСТКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕФРИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ МЕДРОЛОМ И ЦИКЛОФОСФАНОМ
Цель: разработать способ дифференцированной коррекции дисфункции эндотелия, упруго-эластических
свойств сосудов у пациентов с хроническим нефритическим синдромом.
Материалы и методы: обследовано 48 пациентов
с хроническим нефритическим синдромом, неполным
нефротическим вариантом, смешанной формой и 30 пациентов практически здоровых. Всем обследованным
пациентам с хроническим нефритическим синдромом
сроком на три месяца назначалась следующая схема
препаратов: ирбесан 150 мг (ирбесартан 150 мг) в первой подгруппе или периндоприл МИК 2 мг (периндоприл 2 мг) во второй подгруппе с титрованием дозы
в сочетании с Трайкором 145 мг (фенофибрат 145 мг).
Пациенты наблюдались в течение трех месяцев, после
чего проводилось повторное обследование с определением функциональных и биохимических показателей.
Результаты: выявлена высокая частота выявления нарушенной вазомоторной функции (ВФ) эндотелия у пациентов с нефротическим вариантом течения хронического
нефритического синдрома. Так, нормальные значения ВФ
встречались с частотой в 4%, а резко выраженное нарушение определялось у 38% женщин и 50% мужчин первой
подгруппы, 30% женщин и 46% мужчин второй. Изменения вазомоторной функции эндотелия у этих пациентов сопровождалось нарушением упруго-эластических свойств
(скорость распространения пульсовой волны значительно
больше, чем у практически здоровых лиц), дислипидемией, симптоматической артериальной гипертензией.
Выводы: применение ирбесана или периндоприла у пациентов с неполным нефротическим синдромом, кроме
гипотензивного, гиполипидемического и кардионефропротективного эффектов, ведет к улучшению показателей функционального состояния эндотелия и артериальной жесткости. С более выраженной эффективностью
ирбесана у женщин, а периндоприла у мужчин при нарушении вазомоторной функции эндотелия и упругоэластических свойств сосудов.
129
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ПОЛЯКОВА Ю.В., СИМАКОВА Е.С.,
ЗАВОДОВСКИЙ Б.В., СИВОРДОВА Л.Е.
ФГБУ «НИИ КиЭР» РАМН, Волгоград, Россия
АДИПОКИНЫ – НОВЫЕ ЗВЕНЬЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТЕОАРТРОЗА
Цель: повышение качества диагностики, лечения, уточнение отдельных звеньев патогенеза остеоартроза (ОА)
путем исследования уровня адипонектина, резистина,
лептина и висфатина в сыворотке крови пациентов.
Материалы и методы: обследовано 80 пациентов
с ОА и 50 практически здоровых лиц. Уровень адипокинов определялся непрямым твердофазным иммуноферментным методом с использованием коммерческих тест-систем (Bio Vendor, cat № RD195023100,
Bio Vendor, cat № RD191016100, DBC Inc cat №
CAN-L-4260 и RaiBiotech, cat № EIA-VIS-1). Всем пациентам проводилось полное клинико-лабораторное
и инструментальное обследование.
Результаты: пониженный уровень адипонектина был
у 28 пациентов, высокий уровень резистина – у 31, лептина – у 26 и висфатина – у 23 пациентов, что достоверно
чаще, чем у здоровых лиц. Не обнаружено достоверной
разницы уровней определяемых адипонектинов в зависимости от пола пациентов с ОА. Уровень резистина и лептина у пациентов с метаболическим синдромом (средний
ИМТ=36,8±3,3, соответствует ожирению II ст) был достоверно выше, чем у пациентов без метаболического синдрома. Низкий уровень адипонектина, высокий уровень
резистина, лептина и висфатина обнаружен у пациентов
с ОА и реактивным синовитом, рентгенологической стадией III-IV, функциональной недостаточностью суставов III. Отмечается обратная связь между уровнем адипонектина и уровнем СРБ, СОЭ и индексами WOMAC,
индексами Лекена для гоартроза и коксартроза, прямая
корреляция между уронями, резистина, лептина, висфатина и уровнем СРБ, СОЭ и альгофункциональными индексами. Снижение массы пациентов на 5 кг в течение
3-х месяцев привело к достоверному снижению уровней
резистина и лептина, выраженности суставного синдрома и проявлений инсулинорезистентности.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о том,
что для пациентов, страдающих ОА, с низким уровнем
адипонектина и высокими уровнями резистина, лептина и висфатина характерен клинический вариант ОА
с наличием выраженного воспалительного процесса.
Можно предположить, что разработка новых препаратов, влияющих на обмен адипонектинов, улучшит результаты лечения ОА.
ПОНОМАРЕВА А.В., НЕКРАСОВА Е.Е.,
РАЗВАЛЯЕВА О.В.
ВолгГМУ, ВМНЦ, Волгоград, Россия
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИГИСТАМИННОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ
Цель: оценка клинической эффективности антигистаминных препаратов 2 поколения в удвоенной дозе у пациентов с хроническими формами крапивницы, резистентными к базисной терапии первой линии
Материалы и методы: проспективное рандомизированное исследование в параллельных группах с участием 90 пациентов в возрасте 18-50 лет, наблюдавшихся
в поликлиниках и стационарах г. Волгограда с верифицированным диагнозом ХК. Оценка эффективности
терапии выполнялась через 28 дней терапии антигистаминными препаратами 2 поколения (цетиризин, эбастин
20 мг/сутки, фексофенадин 180 мг/сутки) по изменению
показателей степени тяжести крапивницы (динамика
показателей зуда и кожных высыпаний), количеству
бессимптомных дней и степени достижения ремиссии.
Результаты: к 28 дню лечения в группе цетиризина
у 90% пациентов отмечено исчезновение зуда, у 70% –
высыпаний и у 63% – зуда и высыпаний. Прием эбастина и фексофенадина способствовал купированию зуда
у 73% и 76% пациентов соответственно, высыпаний –
у 53% и 52%, исчезновение зуда и высыпаний наблюдалось у 50%, принимавших эбастин, и у 45% – фексофенадин. При исходно легких формах ХК все препараты
показали хорошую эффективность (100% достижения
медикаментозной ремиссии). С исходно среднетяжелой
и тяжелой степенью в группе цетиризина ремиссии достигли 85% и 33% соответственно, в группах пациентов, принимавших фексофенадин и эбастин, с исходно
среднетяжелой степенью ремиссии достигли 76% и 55%
соответственно, с тяжелой степенью в группе фексофенадина ремиссии не достиг ни один пациент. Анализ
влияния различных препаратов на число бессимптомных дней также показал превосходство цетиризина
(384 дней) и эбастина (356 дней). В группе, принимавших фексофенадин, число бессимптомных дней составило 309.
Выводы: показана более высокая клиническая эффективность удвоенных доз цетиризина и эбастина по сравнению с фексофенадином 180 мг, что позволяет рекомендовать эти препараты при исходно тяжелых формах
ХК.
ПОПОВА О.О.
РМАПО, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРОВ ДИПЕПТИДИЛПЕПТИДАЗЫ-4 НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СУТОЧНОЙ
ГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: оценить эффективность и безопасность добавления к терапии метформином препарата саксаглиптин.
Материалы и методы: в исследование включено
15 пациентов среднего возраста 49-61 лет: 11 женщин
и 4 мужчин. Критериями оценки вариабельности суточной гликемии послужили данные CGMS: среднее значение гликемии в течение 3 суток, продолжительность
периода нормогликемии, гипергликемии, гипогликемии
в течение 3 суток, колебание гликемии – ее вариабельность. Пациентам проводилось суточное мониторирование уровня глюкозы крови до назначения саксаглиптина
и через 3 месяца терапии «метформин + саксаглиптин».
Результаты: данные результатов исследования подтвердили эффективность и безопасность добавления
саксаглиптина к терапии метформином пациентам,
130
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
не достигшим удовлетворительного гликемического
контроля. Через 3 месяца 7 пациентов (46,6%) достигли цели гликемического контроля, средние изменения HbA1c относительно исходного уровня составили
-0,61%. Не было зарегистрировано подтвержденных
гипогликемий, отмечено снижение среднего значения
гликемии от 0,8 до 2,5 ммоль/л, период нормогликемии
увеличился и стал преобладать над периодом гипергликемии у 78% пациентов.
Выводы: при добавлении саксаглиптина к терапии метформином пациентам, не достигшим гликемического
контроля на монотерапии, отмечено улучшение показателей гликемического контроля и отсутствие влияния
на вариабельность гликемии; не зарегистрировано случаев гипогликемий.
ПРЕФЕРАНСКИЙ Н.Г., ГУСКИНА Т.Л.,
КУЗНЕЦОВ П.П., СИМАКОВ О.В.
МИАЦ РАМН, Москва, Россия
КОНТРОЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
КОМБИНИРОВАННОЙ
ФАРМАКОТРЕРАПИИ
В ЭЛЕКТРОННОМ ПАСПОРТЕ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА
Цель: повысить информированность всех участников
процесса лекарственного лечения относительно показаний и противопоказаний к применению лекарственных
назначений.
Материалы и методы: при электронной регистрации
персонализированной фармакотерапии использовались
методы представления накапливаемой информации
в виде предопределенных архитипов. Электронный
паспорт здоровья ребенка как интегрированная электронная медицинская карта накапливает фармакотерапевтическую информацию от момента рождения и на
протяжении всей жизни; формируется с использованием адаптируемых к России международных стандартов
HL7 CDA 3.0.
Результаты: при формировании электронной записи
об обращении пациента к врачу-специалисту в амбулаторном или стационарном режиме в массиве «Электронный лист назначения лекарственных средств» сохраняются все параметры сделанного назначения. В зависимости от указанных к назначению лекарственных форм
выполняется простая информационная консультация
относительно непротиворечивости между выбранной
лекарственной формой и возможным путем ее введения
в организм человека (ребенка). При наличии, а таковое
имеется при всех прочих соблюденных условиях, перечня актуальных для персоны заболеваний последнее,
ставшее основным поводом регистрируемого обращения, является основным, а все остальные актуальные заболевания интерпретируются как сопутствующие, выполняется интерактивная (по запросу) информационная
консультация о возможном к назначению перечне препаратов. Интерактивная информационная консультация
как поддержка принимаемого врачебного решения может выполняться по любому из зафиксированных назначений либо по всем назначениям в рамках законченного
случая.
Выводы: полученные результаты обеспечивают дополнение к стандартной медицинской документации в виде
документированной поддержки принятия врачебных
решений относительно назначения индивидуальной
комбинированной фармакотерапии. Согласованность
форматов обмена данных и их соответствие международным стандартам обеспечивают полное информационное согласование распределенных информационных
массивов электронного паспорта здоровья ребенка между медицинскими организациями, образовательными
учреждениями и родителями (семьей).
ПРИБЫЛОВА Н.Н., ПАНОВА С.О.,
МЯСНИКОВА Т.Ю.
КГМУ, Курск, Россия
ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ
ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
Цель: оценить особенности артериальной гипертензии
(АГ) у больных с избыточной массой тела и ожирением.
Материалы и методы: ретроспективно проведен анализ 735 историй болезни пациентов с АГ, госпитализированных в кардиологическое отделение Курской
областной клинической больницы за период с сентября
2010 г. по сентябрь 2012 г. Данные были обработаны методами вариационной статистики.
Результаты: доля больных с АГ составила 40,8%, больных АГ в сочетании с избыточной массой тела и ожирением – 32,6%. Среди госпитализированных женщин
с АГ индекс массы тела (ИМТ) был>35 кг/см² у 65,7%,
ИМТ 25-35 кг/см² – у 23,2% больных, нормальная
масса тела (НМТ) – у 10,1%. Среди мужчин с АГ
ИМТ>35 кг/см² – у 45,8%, ИМТ 25-35 кг/см² – у 27,3%,
НМТ – у 26,9%. Средний возраст больных АГ в сочетании с ожирением составил: у женщин 58,3±11,7 и мужчин – 48,6±14,4 года соответственно. 20,0% пациентов
страдали сахарным диабетом (СД), у трети из которых
СД был выявлен впервые. У 29,1% пациентов выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Среди всех пациентов с АГ и ожирением адекватно контролировали
уровень артериального давления лишь 14,6%. Уровень
общего холестерина<4,5 ммоль/л был отмечен у 17,6%
пациентов, ХС ЛНП<2,5 ммоль/л – у 17,0%. Гипертриглицеридемия выявлена у 82,4% больных. У 97,5%
больных определялись гипертрофия миокарда левого
желудочка (ГМЛЖ) и значительная депрессия отношения E/A до 0,72±0,01, что указывает на диастолическую дисфункцию ЛЖ. Среди больных АГ в сочетании
с ожирением выделено 59,4% больных с ИБС, 48% пациентов с нарушением ритма. На догоспитальном этапе
гипокалорийную диету соблюдали лишь 5% пациентов,
целенаправленное лечение ожирения не проводилось.
Выводы: установлена прямая взаимосвязь между АГ
и величиной ИМТ: АГ встречается в 2 раза чаще у мужчин с ИМТ более 35 кг/см² и в 6 раз чаще у женщин
с ИМТ более 35 кг/см². Увеличение ИМТ ассоциировано
с ГМЛЖ, диастолической дисфункцией ЛЖ. Выявлена
положительная корреляционная связь ИМТ с уровнем
131
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
триглицеридов, ХС ЛНП. Для достижения оптимальных
результатов коррекции АГ у пациентов с коморбидной
патологией необходимо проводить лечение избыточной
массы тела и ожирения.
ПРИБЫЛОВА Н.Н., ПРИБЫЛОВ С.А.,
ОСИПОВА О.А., ОВСЯННИКОВ А.Г.,
СЕМИДОЦКАЯ И.Ю., СОРОКИН А.В.
КГМУ, Курск; БелГУ, Белгород, Россия
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДЛИТЕЛЬНОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХСН У БОЛЬНЫХ
ИБС С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ
Цель: анализ эффективности длительного применения β-адреноблокаторов (БАБ) и иАПФ в лечении ХСН
у 201 больного постинфарктным кардиосклерозом
(ПИКС).
Материалы и методы: ХСН I ФК по классификации
NYНА была выявлена у 23%, II ФК у 36%, III ФК у 33%,
IV ФК у 8%, с использованием теста 6-минутной ходьбы. Пациенты были распределены на 4 группы: 1-ю
группу (n=80) составили больные, получавшие на фоне
стандартной терапии аторвастатином и аспирином
группу БАБ (метопролола сукцинат 12,5-100 мг в сутки
или другие БАБ), 2-ю (n=45) – пациенты, получавшие
иАПФ (периндоприл 2,5-10 мг в сутки), 3-ю (n=55) –
комбинированное лечение БАБ и иАПФ, 4 группа (n=21)
включила больных, которым была назначена стандартная терапия, тогда как БАБ и иАПФ (по причинам противопоказаний или побочных действий) не входили
в схему лечения. Содержание цитокинов в плазме крови
(ФНО-α, ИЛ-1b, ИЛ-6) и СРВ определяли иммуноферментным методом при помощи наборов реактивов фирмы «Вектор-Бест» (Россия). Всем больным производилась эхо-КГ в динамике.
Результаты: сравнительная оценка эффективности
БАБ в течение одного года показала, что снижение показателей ФК ХСН при лечении метопрололом составила 21,4%, карведилолом – 33,4%, бисопрололом – 51,6%
и бетаксололом – 27,0%. Величина ФВ у больных, леченных метопрололом, увеличилась на 12,7% (р<0,05),
карведилолом – на 18%, бисопрололом – на 18,6%, бетаксололом – на 15,9% (р<0,05). Влияние терапии БАБ
на прогноз больных ИБС с ПИКС исследовалась на протяжении 4-х лет. Летальность в группе принимавших
БАБ достигла 11,4% против 25,4% при отказе от применения БАБ (р<0,01). При этом уменьшение летальности в течение года составило 27,5%, за 2 года – 34,8%,
за 3 года – 67,2%, за 4 года – 35,9%. Установлено, что
достоверное снижение уровня ФНО-α, ИЛ-1b, ИЛ-6 отмечалось через 2 месяца и 1 год на фоне терапии иАПФ
периндоприлом.
Выводы: наши результаты свидетельствуют о выраженном клиническом эффекте БАБ и иАПФ при длительном лечении в течение 4 лет, что выражалось в снижении ФК ХСН и уменьшении летальности. При этом
добавление периндоприла подавляло выраженную цитокиновую активность у больных постинфарктным кардиосклерозом.
ПРИСТРОМ А.М., ГАЙШУН Е.И., ПОГУДО О.А.
Бел МАПО, РНПЦ «Кардиология », Минск, Беларусь
ЭФФЕКТ ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕБИВОЛОЛА НА
УПРУГО-ЭЛАСТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ОБЩЕЙ
СОННОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ИНТРАКОРОНАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ, И СВЯЗЬ ИЗМЕНЕНИЙ
ЭТИХ СВОЙСТВ С АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Цель: установить влияние небиволола на упругоэластические свойства общей сонной артерии (ОСА)
на фоне стандартной терапии пациентов с хронической
ИБС, перенесших интракоронарное стентирование,
и оценить воздействие изменений этих свойств на артериальное давление (АД).
Материалы и методы: в течение 4 месяцев под наблюдением находились 30 пациентов с хронической ИБС,
перенесших интракоронарное стентирование, в возрасте 45-65 лет, стандартная схема лечения которых включала небиволол. На основании данных ультразвукового
исследования левой ОСА и измерения АД на плечевой
артерии рассчитывались различные показатели эластичности и растяжимости сосудистой стенки, а также коэффициенты корреляции Спирмена между их изменениями в процессе лечения и изменениями АД.
Результаты: доказано, что на фоне стандартной терапии
небиволол значимо (р<0,01) улучшает растяжимость
и эластичность ОСА. Установлена обратная корреляция
между улучшением упругих свойств ОСА и изменениями систолического АД (САД) и прямая корреляция с изменениями диастолического АД (ДАД).
Выводы: небиволол оказывает позитивное воздействие
на упруго-эластические свойства крупных артерий пациентов с хронической ИБС, перенесших интракоронарное стентирование. В свою очередь, это способствует снижению САД, но увеличивает ДАД.
ПРОВОТОРОВ В.М., УЛЬЯНОВА М.И.
ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ
ПРЕПАРАТА
ЭРИТРОСТИМ
В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХОБЛ
И АНЕМИЕЙ
Цель: изучение динамики клинических, функциональных и гематологических параметров больных ХОБЛ
и анемией при использовании в составе терапии препарата эритростим.
Материалы и методы: для выявления анемии были
обследованы 63 больных с установленным диагнозом
ХОБЛ II-III стадии, из них 28 женщин и 35 мужчин.
Средний возраст больных составил 67,1 г. После клинической и лабораторной верификации анемии у больных
ХОБЛ к стандартной терапии обострения заболевания
добавили эритростим, доза препарата – 50 МЕ/кг, п/к,
3 раза в неделю, курс лечения проводили до достижения параметров гемоглобина 120 г/л. Во время терапии осуществляли непрерывный мониторинг клинических параметров, еженедельно контролировали ФВД,
проводили общий анализ крови, включая тромбоциты
и гематокрит. Критериями исключения больных из ис-
132
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
следования были: наличие хронической почечной недостаточности, больные с установленными источниками
кровотечения (осложнения язвенной болезни, неспецифический язвенный колит и др.) и ранее диагностированные истинные анемии.
Результаты: нормохромная нормоцитарная анемия
диагностирована у 18 больных ХОБЛ: у 10 женщин
и 8 мужчин. Больные были разделены на 2 группы:
основная (9 пациентов, терапия эритростимом) и контрольная (9 больных, стандартное лечение ХОБЛ).
Под влиянием комплексной терапии с использованием
эритростима после завершения курса лечения достигнуто достоверное улучшение следующих показателей:
одышка уменьшилась у 6 больных (в контрольной
группе у 3, p<0,05), интенсивность кашля уменьшилась у 5 больных (в контрольной группе у 3, p<0,05),
достоверно улучшились параметры ФВД (ОФВ1 –
63,2±3,5%Д против ОФВ1 – 51,4%Д±4,1% у больных
контрольной группы). В результате терапии эритростимом увеличилось число эритроцитов на 0,8±0,15х109/л
и достигнуты нормальные значения Hb (120 г/л), тогда
как у больных контрольной группы при аналогичной
продолжительности терапии эти параметры оставались
без изменения.
Выводы: включение препарата эритростим в курс
стандартной терапии обострения ХОБЛ II-III стадии
с анемией позволяет улучшить клинические показатели
большинства больных, приводит к достоверному улучшению параметров гемограммы и ФВД.
ПРОСВИРОВА Е.П., САВЧЕНКО З.И.
ГБОУ ВПО МГМСУ, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ЦИТОПРОТЕКТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ
МЕКСИДОЛА НА СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГНО
ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
Цель: установить влияние мексидола на состояние
местного иммунитета в полости рта у больных пародонтитом.
Материалы и методы: обследовано 45 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с пародонтитом легкой (10 чел.),
средней (20 чел), тяжелой (15 чел.) степени. Состояние местного иммунитета изучали по уровням S-IgA,
IgA, IgG в слюне, фагоцитарной функции нейтрофилов
в смывах из полости рта с выявлением зрелых поздних
и ранних двойных нейтрофилов, а также по взаимосвязям между секреторными и клеточными факторами
местной защиты. В комплексном лечении пациентов
с пародонтитом использовали отечественный лекарственный препарат мексидол.
Результаты: исследование местного иммунитета в полости рта показало, что практически у всех больных
с пародонтитом отмечалось снижение S-IgA, IgA и фагоцитарной функции нейтрофилов, а также изменение
субпопуляционного состава нейтрофилов в сторону
снижения числа зрелых поздних и компенсаторного
увеличения количества ранних нейтрофилов при пародонтите легкой и средней степени. При тяжелой степе-
ни наблюдалось снижение как поздних, так и ранних
нейтрофилов (их предшественников). Взаимосвязи между секреторными и клеточными механизмами защиты
были нарушены у всех больных, особенно при тяжелой
степени. Включение мексидола способствовало нормализации содержания S-IgA, IgA, фагоцитарной функции
нейтрофилов, их субпопуляционного состава и взаимосвязей между секреторными и клеточными механизмами защиты при пародонтите легкой и средней степени
и у 24% пациентов при тяжелой степени.
Выводы: применение мексидола повышает содержание
S-IgA, IgA и активность клеточных факторов защиты
в полости рта, способствует восстановлению взаимосвязей между секреторными и клеточными факторами
местного иммунитета S-IgA, IgA, что позволяет рекомендовать включение цитопротекторов в комплексную
терапию пациентов с хроническим генерализованным
пародонтитом различной степени тяжести.
ПРОТАСОВА Т.В., МАЛЫШЕНКО О.С.
ГБОУ ВПО КемГМА, Кемерово, Россия
ПОЖИЛОЙ ПАЦИЕНТ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ: КОГНИТИВНЫЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Цель: изучить гендерные и возрастные особенности
развития когнитивных и эмоциональных нарушений
у больных артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы: обследовано 125 пациентов
кардиологического отделения ГУЗ ОКГВВ в возрасте
от 60 до 90 лет (средний возраст 77±6,8 лет), страдающих АГ: 55 мужчин (44%), и 70 женщин (56%). Когнитивные нарушения (КН) оценивали по шкалам Mini-Cog
и MMSE. Субъективную оценку внимания и памяти
проводили с помощью визуально-аналоговой шкалы
(ВАШ) длиной 100 мм. Эмоциональные расстройства
(ЭР) оценивали с помощью опросника HADS.
Результаты: все больные имели стаж АГ не менее 3 лет.
Перенесли инсульт 25 обследованных (20%), 85 пациентов (68%) длительно (более 10 лет) страдали шейным
остеохондрозом. КН были выявлены у 90 (72%), в том
числе деменция легкой степени у 30 (24%), преддементные нарушения – у 60 (48%) больных. При этом когнитивный дефицит диагностирован у 100% опрошенных
мужчин старше 65 лет со стажем АГ более 15 лет. Среди
лиц с КН отмечена низкая приверженность к лечению:
44,4% пациентов принимали гипотензивные препараты
«только при повышении АД». По шкале ВАШ «Память»
восприятие пациентов составило 60±5,58 мм, а по шкале
«Внимание» - 38,5±6,4 мм. Среди всех обследованных
по данным опросника HADS тревога/депрессия отмечалась у 75 (60%) пациентов, в том числе клинически выраженная – у 40 (32%). Депрессия выявлена у 65 (52%)
обследованных, в том числе клинически выраженная
у 20 (16%). У пациентов с КН тревога/депрессия выявлена в 50/11 (55,6%) случаев; депрессия – у 40 (44,4%).
Все обследованные, живущие одиноко, имели КН, за исключением лиц, имеющих домашних животных. У пациентов старше 65 лет с АГ 3 степени достоверно чаще
встречались тревожные расстройства (р=0,04 у мужчин
133
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
и р=0,01 у женщин). У мужчин моложе 65 лет КН достоверно чаще сочетались с депрессией (р=0,03).
Выводы: КН достоверно чаще встречаются у лиц старше 65 лет, длительно страдающих АГ 3 степени, проживающих одиноко. У пациентов с КН достоверно чаще
развиваются ЭР.
ПРУСАКОВА О.Ю.
КГМУ, Курск, Россия
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Цель: изучить особенности функционирования эндотелиальной системы у пациентов с АГ и БА.
Материалы и методы: обследовано 80 пациентов с БА
средней степени тяжести в сочетании с АГ 1-2 степени и 15 больных АГ 1-2 степени без БА. Исследование
функционального состояния сосудистого эндотелия
выполнялось с помощью пробы с реактивной гиперемией по S.D.Celermajer и соавт. и иммуноферментного
анализа с определением уровня эндотелина-1 в ЭДТАплазме.
Результаты: после исследования функционального состояния эндотелия у больных АГ и БА недостаточная
вазодилатация определялась у 80% пациентов, патологическая вазоконстрикция у 11,7%, нормальная функция эндотелия зарегистрирована у 8,3%. У пациентов
с АГ без БА в 20% случаев была нормальная эндотелиальная функция, у 80% – недостаточная вазодилатация. Парадоксальной вазоконстрикции не наблюдалось.
В нашем исследовании регистрировались высокие
значения уровня эндотелина-1 плазмы крови у пациентов обеих групп по сравнению с группой здоровых
лиц. Однако при АГ и БА отмечалось более выраженное (0,74±0,07 фмоль/мл) в сравнении с группой АГ
(0,51±0,01 фмоль/мл) нарушение функции эндотелия,
что свидетельствует о патогенетическом значении вентиляционных нарушений на процессы эндотелиального
повреждения при БА. Повышение уровня эндотелина-1 является признаком эндотелиальной дисфункции,
которая во многом определяет прогрессирование сердечно-сосудистой патологии у больных БА.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о наличии у больных с АГ и БА клинически значимого сосудистого повреждения в виде выраженной эндотелиальной
дисфункции, которое может играть роль как в патогенезе АГ на фоне БА, так и увеличивать сердечно-сосудистый риск.
РАСКИНА Т.А., ПИРОГОВА О.А.,
ПИВОВАРОВА Ж.А.
ГБОУ ВПО КемГМА, Кемерово, Россия
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛОАРТРИТОМ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ИНФЛИКСИМАБОМ
Цель: оценить влияние инфликсимаба (ИНФ) на качество жизни (КЖ) больных анкилозирующим спонди-
лоартритом (АС) на основании результатов опросника
SF-36.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
66 мужчин с диагнозом АС (согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г.), в развернутой или поздней стадии заболевания, с высокой
степенью активности (ВАSDАI ≥4,0). Все больные
были разделены на 2 группы в зависимости от варианта базисной терапии. 1-я группа – 16 пациентов, получавших комбинированную терапию ИНФ по стандартной схеме (0; 2; 6-я недели, далее каждые 8 нед.
из расчета 5 мг/кг массы тела пациента) и НПВП
в стандартных дозах. 2-я группа – 50 пациентов, получавших монотерапию НПВП в аналогичных дозах.
Средний возраст больных в 1-й группе 36,1±2,2 лет,
во 2-й – 39,3±2,0 лет (р=0,78). Длительность заболевания АС – 11,2±1,3 и 10,5±2,4 лет соответственно
(р=0,89). Лечение проводилось согласно рекомендациям ASAS/EULAR 2006 г. Оценка КЖ больных АС
проводилась с помощью опросника SF-36. Период наблюдения составил 12 месяцев.
Результаты: среди шкал, характеризующих физическое здоровье, наибольшие различия между группами
больных выявлены для интенсивности боли – 38,42%
(p<0,0001). Различия по шкале физического функционирования составили 36,57% (p<0,0001), по показателю ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, – 29,79% (p<0,0001). Высокие
показатели этих шкал у больных, получавших комбинированную терапию ИНФ и НПВП, свидетельствуют
об увеличении их социальной активности, уменьшении
ограничений при выполнении действий в повседневной жизни, трудовой деятельности и домашней работы. Наименьшие различия между группами больных
установлены по показателю общего состояния здоровья – 24,48% (p<0,001). Среди шкал, характеризующих
психическое здоровье, также получены статистически
значимые различия между группами, при этом наибольшие из них выявлены для показателя жизненной активности – 24,78% (p<0,001). Различие по шкале ролевого
функционирования, обусловленного эмоциональным
состоянием, составило 23,21% (p<0,001), по показателю
психического здоровья – 19,82% (p<0,001). Наименьшее
различие между группами выявлено для шкалы социального функционирования – 9,55% (p<0,001).
Выводы: комбинированная терапия НПВП и ИНФ положительно влияет на КЖ больных в развернутой стадии АС.
РОГОВА Е.C., ДАВЫДКИН И.Л.,
ХАЙРЕТДИНОВ Р.К., ДАНИЛОВА О.Е.,
АНИСИМОВА Е.В., ЦАРЕВА Е.В.
ГБОУ ВПО СамГМУ, Самара, Россия
ЗНАЧЕНИЕ НАЛИЧИЯ АНТИТЕЛ К Р53 ДЛЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОГНОЗОМ
Цель: улучшение диагностики хронического лимфолейкоза на основании иммунологических и цитогене-
134
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
тических показателей для определения оптимальной
тактики ведения больных.
Материалы и методы: обследовано 56 больных хронически лифолейкозом в возрасте 56-74 лет. Выполнялись
общеклинические методы исследования, иммуноферментный анализ уровня антител к р53; цитогенетическое исследование с определением делеции 17р.
Результаты: на данном этапе проведено 56 исследований определения уровня антител к р53 и делеции 17р
у больных хроническим лимфолейкозом. В 11 случаях была обнаружена делеция 17р, из них 8 сочетались
с наличием антител к р53. 8 пациентов были первично
резистентными к терапии ритуксимаб-флударабин-циклофосфан. У 3 развился ранний рецидив на пятом курсе
ритуксимаб-флударабин-циклофосфан.
Выводы: обнаружение антител к р53 явилось неблагоприятным прогностическим фактором, определяющим
первичную резистентность к полихимиотерапии при
хроническом лимфолейкозе. Определение уровня антител к р53 наряду с делецией 17р может явиться удачной
лабораторной заменой определения мутационного статуса.
РОДИЧКИН П.В., ШАЛАМАНОВ Н.С.
РГПУ им. А.И.Герцена, Клиника «Передовые технологии здоровья», Санкт-Петербург, Россия
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ДОРСОПАТИЙ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
Цель: разработка и апробация комплексного подхода
для ускорения купирования болевого синдрома при дорсопатиях в стадии обострения.
Материалы и методы: пролечено 49 пациентов с диагнозом вертеброгенная/дискогенная дорсопатия в стадии обострения. Использовались различные схемы двух
видов паравертебральных блокад; мануальная терапия;
электронейромиостимуляция; ранняя физическая активация (ЛФК) с использованием ортопедической продукции активности (корсеты). Эффективность лечения оценивали по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ),
вопроснику Освестри для оценки влияния болевого
синдрома на качество жизни.
Результаты: у 43 пациентов (88%) на 7 день комплексной терапии показатели вопросников Освестри улучшились на 36%, ВАШ с 82±7,7 мм снизилась до 16±4,2 мм.
У оставшихся 6 пациентов (12%) был выявлен дискогенный характер патологического процесса с размерами
межпозвонковых грыж от 6 мм до 8 мм. В этой группе лечение было более длительным, на 14 день комплексной
терапии показатели вопросников Освестри улучшились
на 25%, ВАШ с 88±6,7 мм снизилась до 34±2,6 мм.
Выводы: полученные результаты свидетельствуют
о высокой эффективности проводимой комплексной
терапии дорсопатий вертеброгенного и дискогенного
генеза. В сравнении с данными специализированных
медицинских источников эффективность проводимой
терапии выше в 1,5-2 раза по скорости купирования болевого синдрома. Двигательная активация улучшает качество жизни пациентов и сокращает сроки проводимой
терапии.
РОДИЧКИН П.В., ШАЛАМАНОВ Н.С.
РГПУ им. А.И.Герцена, Клиника «Передовые технологии здоровья», Санкт-Петербург, Россия
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ
ДОРСОПАТИЙ
Цель: разработать комплексную схему лечения и профилактики обострений хронических дорсапатий.
Материалы и методы: 37 пациентов с диагнозом хроническая дорсопатия наблюдались в течение года и получали лечение в виде: 2-х курсов мануальной терапии (МТ);
2-х курсов электронейро-миостимуляции (ЭС); курсового приема хондропротекторов по разработанной схеме;
выполнения разработанного нами комплекса физических
упражнений; ортопедической продукции. Для оценки эффективности лечения использовали визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ), вопросник Освестри для оценки
влияния болевого синдрома на качество жизни.
Результаты: к окончанию первого курса терапии
24 пациента (65%) отметили полное купирование болевого синдрома, у 13 пациентов показатели по ВАШ
снизились с 68±6,3 мм до 13±3,1 мм. У 100% пациентов
стойкая ремиссия отмечалась к 60 дню. При дальнейшем наблюдении некоторое усиление боли (колебания
по ВАШ) было связано с несоблюдением двигательного
режима. Плановый визит через полгода после начала
терапии выявил у 17 пациентов (46%) умеренно выраженный гипертонус мышц спины, что связано с воздействием неустранимых провоцирующих факторов.
Выводы: стойкая ремиссия хронической дорсопатии
напрямую зависит от регулярного выполнения комплекса физических упражнений, что помимо укрепления
мышечного корсета обеспечивает большую эффективность хондропротекторов. Плановая курсовая терапия
с использованием МТ и ЭС позволяет поддерживать
хорошую подвижность позвоночника и упруго-эластичные свойства мышц.
РОМАНЕНКО А.В., ГРИНШТЕЙН В.Б.,
ПАДУН М.П., РОМАНЕНКО И.А.
ГБОУ ВПО ИвГМА, Иваново, Россия
ЛЕЧЕНИЕ РАДИКУЛОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Цель: обобщение результатов консервативного лечения больных сахарным диабетом (СД) с дискогенной
радикулопатией (ДР), которым наряду с традиционной
медикаментозной терапией проводилась физиотерапия
в виде сеансов электорофореза с карипазином.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
в основной группе 32 больных СД 2 типа с клиническими проявлениями грыжи межпозвоночного диска,
уровень НвА1с которых составил 6,3±0,7%. Средний
возраст больных – 48±6 лет, продолжительность болезни – 5-6 лет. Из осложнений СД у всех больных имела
место диабетическая полинейропатия, у 18 человек –
диабетическая непролиферативная ретинопатия. Компенсация СД достигалась диетотерапией и приемом
гликлазида 60-120 мг или глипизида 2-4 мг в день. Пациентам этой группы наряду с традиционной терапией
ДР проводили 20 сеансов электрофореза с карипазином
135
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ежедневно и 10 сеансов повторно с интервалом 30 дней.
Группу контроля составили 24 больных СД, сопоставимых по выраженности ДР и по возрасту, которым физиотерапия не проводилась. Всем больным проведено
КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника до и после лечения.
Результаты: у всех пациентов выявлены грыжи межпозпозвоночных дисков (от 3 до 8 мм) в сочетании
с протрузиями и пролабированием в поясничном
и крестцовом отделах позвоночника. Клинически это
проявлялось ограничением подвижности, выраженным
болевым синдромом.. У 14 больных контрольной группы при проведении традиционной медикаментозной
терапии ДР наблюдалось частичное восстановление
подвижности пояснично-крестцового отдела позвоночника в сочетании с уменьшением болевых проявлений,
6 человек было прооперировано, у 4 больных клинические проявления ДР устранены полностью. У больных основной группы при повторном КТ обследовании
в 20 случаях наблюдался частичный или полный лизис
грыжи диска, сочетающийся с клиническим выздоровлением, у 9 больных отмечалось улучшение состояния
с уменьшением болевых ощущений и 3 пациентам потребовалось хирургическое вмешательство.
Выводы: использование у больных СД с ДР в качестве
дополнения к традиционной консервативной терапии
электрофореза с карипазином позволило в 4-5 раз чаще,
чем без этого физиолечения, добиваться клинического
выздоровления больных и в 2 раза реже, чем у пациентов в группе контроля, прибегать к оперативным вмешательствам.
РОМАНОВ В.А., КАПРЕЛЬЯНЦ Е.Ю.,
НЕРЕТИНА А.Н., РОМАНОВА Г.И.
ЯГМА, Ярославль, Россия
ПОКАЗАТЕЛИ АПОПТОЗА ЦИРКУЛИРУЮЩИХ
ФАГОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ КОЖНЫМИ И СИСТЕМНЫМИ ФОРМАМИ ДИФФУЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Цель: оценить состояние апоптоза нейтрофилов (Нф)
и моноцитов (Мн) у больных очаговой склеродермией
(ОСД), системной склеродермией (ССД), дискоидной
красной волчанкой (ДКВ) и системной красной волчанкой (СКВ).
Материалы и методы: обследовано 22 больных ССД,
30 – ОСД, 52 больных СКВ, 24 – красной волчанкой
ДКВ, 30 здоровых лиц. Маркеры апоптоза Нф и Мн –
экспрессию антигена CD95 изучали иммунофлюоресцентным методом, ДНК клеток – микроцитофлюориметрическим методом.
Результаты: при ОСД и ССД содержание CD95 Нф и Мн
было выше (до53±8%), чем у здоровых лиц (40±9%);
достоверной разницы в показателях обеих групп пациентов не выявлено. Исследование ДНК Нф и Мн
в микроцитофлюориметрическом тесте показало снижение показателей у больных ОСД (до 5,21±2,43%)
и ССД (до 6,39±2,7%) по сравнению с данными группы контроля (8,1±1,95%). У больных ССД не выявлено достоверных различий в показателях тестов на апо-
птоз в зависимости от активности и характера течения
процесса. При ДКВ и СКВ экспрессия CD95 на Нф
и Мн была выше, чем у здоровых лиц. Констатировано более низкое количество CD95 Нф и Мн при СКВ
по сравнению с ДКВ. Только при СКВ выявлено снижение ДНК в Нф и Мн (до 5,73±3,21 mV, а у доноров –
до 8,36±1,55 mV, p<0,05). С нарастанием активности
СКВ обнаружено уменьшение содержания ДНК в Нф (c
6,28±3,1 до 4,95±3,0 mV).
Выводы: Полученные данные свидетельствуют
об углублении процессов апоптоза Нф и Мн как при
кожных, так и при системных формах диффузных болезней соединительной ткани. Особенно ярко маркеры
апоптоза выражены при СКВ с нарастанием при увеличении активности патологического процесса.
РОМАНОВА М.В., ИСАКОВА Е.В., КОТОВ С.В.
МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва, Россия
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ВЕСТИБУЛО-АТАКТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ
ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
Цель: оценить эффективность комплексной реабилитации в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта
Материалы и методы: проведено обследование и лечение 27 пациентов в раннем восстановительном периоде
церебрального инсульта. Из них 15 мужчин и 12 женщин, средний возраст составил 62,87±2,2. Оценка координаторных нарушений проводилась с использованием
качественных шкал: шкалы устойчивости Bohannon,
шкалы Берга; тяжесть инсульта оценивалась по шкале
NIHSS. Комплекс вестибулярной реабилитации включал: глазодвигательную/дыхательную гимнастику; специализированный тренинг с визуально-акустической
биологической обратной связью по опорной реакции
с помощью стабилометрической системы типа ST-150.
Результаты: на фоне комплексного лечения у больных отмечалось субъективное улучшение состояния – уменьшение головокружения, шаткости при
ходьбе. Положительная динамика в виде регресса координаторных нарушений коррелировала с данными
объективной оценки по шкалам. По шкале Bohannon
степень устойчивости до начала занятий составляла 2,29±0,17, по окончании курса – 3,5±0,12 (р<0,01);
по шкале Берга показатель равновесия до занятий – 39,29±0,65, после – 46,58±0,48 (р≤0,01); тяжесть
инсульта по шкале NIHSS до реабилитации – 4,41±0,28,
после – 2,82±0,27 (р≤0,01). При проведении стабилометрии в динамике отмечено достоверное уменьшение «индекса энергозатрат»: при открытых глазах –
с 7,03±0,97 до 4,71±0,69 Дж (р≤0,01), при закрытых глазах –
с 11,34±1,77 до 6,94±0,71 Дж (р≤0,05); уменьшение длины
статокинезиограммы с 641,63±63,35 до 470,13±46,98 мм
впробесоткрытымиглазамиис819,38±68,69до595,25±46,88мм
в пробе с закрытыми глазами (р≤0,01).
Выводы: проведение комплексного реабилитационного лечения в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта приводит к регрессу координатор-
136
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ных расстройств, увеличению устойчивости вертикальной позы.
РОМАНОВА Н.В., КАПРЕЛЬЯНЦ Е.Ю.,
НЕРЕТИНА А.Н., РОМАНОВ В.А.
ЯГМА, Ярославль, Россия
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ФАГОЦИТОВ ПРИ КОЖНЫХ И СИСТЕМНЫХ ФОРМАХ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
Цель: оценить переваривающие функции и кислородзависимый метаболизм нейтрофилов (Нф) и моноцитов
(Мн) у больных дискоидной красной волчанкой (ДКВ)
и системной красной волчанкой (СКВ).
Материалы и методы: обследовано 52 больных СКВ,
24 – ДКВ и 30 здоровых лиц. Переваривающие функции
Нф и Мн оценивали в лизосомальном тесте с акридиновым оранжевым, кислородзависимый метаболизм – в тестах спонтанной и индуцированной 1-миллиардной взвесью убитого нагреванием эпидермального стафилококка
люцигенин- и люминолзависимой хемилюминесценции
(ХЛ) с расчетом коэффициента активации клеток (КА).
Результаты: у больных ДКВ и СКВ по сравнению
со здоровыми лицами констатировано достоверное повышение показателей кислородзависимого метаболизма Нф в тестах спонтанной ХЛ. У больных СКВ увеличение кислородзависимого метаболизма затрагивало
показатели спонтанной ХЛ не только Нф, но и Мн. Индуцированная ХЛ циркулирующих фагоцитов при ИКВ
и СКВ не отличалась от показателей группы контроля,
сопровождаясь снижением резервных функций клеток
по данным КА. Как при ДКВ, так и при СКВ продемонстрировано снижение переваривающих функций Нф
в лизосомальном тесте, тогда как показатели этого теста у Мн в обеих группах пациентов не отличались друг
от друга и от показателей здоровых лиц.
Выводы: полученные данные демонстрируют важную
роль не только нейтрофила как потенциального инициатора сосудистых, тканевых и клеточных поражений при
ИКВ и СКВ, но и моноцита, как клетки, ответственной
за развитие системности процесса при СКВ. Снижение
резервных и переваривающих функций циркулирующих фагоцитов определяет длительную персистенцию
иммунных комплексов, играющих ведущую роль в иммунопатогенезе красной волчанки. Тесты на функциональную активность циркулирущих фагоцитов могут
быть использованы для дифференциации кожных и системных форм красной волчанки.
РУДАКОВА Л.Е., ФАТКАБРАРОВА А.М.,
БОНДАРЕНКО Л.А., БЕЛЯЕВА Ю.Б.,
МАЛАШИНА Ю.А., КИСЕЛЕВА Л.Г.,
ХАЛАИМОВА Н.М., ЗИНОВЬЕВА Е.Г.
МИ ПГУ, ГБУЗ ГКБСМП им. Г.А. Захарьина, Пенза,
Россия
ТРОМБОЛИЗИС И РАЗРЫВЫ СЕРДЦА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Цель: изучить влияние тромболитиков 2 и 3 генерации (актилизе, метализе, пуролаза) на частоту разры-
вов сердца (РС) и структуру летальности при инфаркте
миокарда (ИМ).
Материалы и методы: исследование ретроспективное. 1-ю группу составил пациенты (N=231) с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST), которым была проведена тромболитическая терапия (ТЛТ).
2-я группа включила 175 пациентов с ИМПST, которым
ТЛТ не проводилась. На догоспитальном этапе тромболизис был проведен 93 пациентам метализе и пуролазой.
В стационаре ТЛТ проведена 138 больным актилизе.
Умерло 29 пациентов из 1-й группы и 46 из 2-й группы.
Результаты: частота встречаемости РС в группе больных, которым проводилась ТЛТ, составила 2,6%, а
в группе неиспользования ТЛТ – 2,8% (p>0,05). В структуре летальных исходов, произошедших в 1-й группе,
на РС пришлось 20,7%. Возраст больных в этой группе
в среднем составил 74 года. В 4 случаях ИМ был первичный, в 2-х – повторный. 5 из 6 умерших больных
были женщины. Досуточная летальность зарегистрирована в 4 случаях, по одному случаю смерти на 5 и 8 сутки. В 3-х случаях из 4-х с досуточной летальностью
тромболизис, по данным патологоанатомического исследования, был проведен поздно – ориентировочно
на 2, 3 и 4 сутки. В структуре причин смерти больных
2-й группы РС составили 11,1%. И хотя РС в структуре
летальности больных, получивших ТЛТ, встречались
чаще (20,7%), различие статистически не достоверно.
Выводы: полученные данные свидетельствуют, что
ТЛТ с помощью препаратов альтеплазе, метализе и пуролаза у больных ИМПСST не увеличивает частоту разрывов сердца и не изменяет достоверно структуру летальности. Разрывы сердца как при применении тромболизиса, так и без его использования чаще возникают
у женщин старше 70 лет. Разрывы сердца у больных
ИМПСST при применении ТЛТ преимущественно происходят в первые сутки после тромболизиса. Значительную роль в инициации разрывов сердца, по-видимому,
играют поздние сроки проведения тромболизиса.
РЫЖОВА Е.Е., ПЕТРОЧЕНКО М.А.
ФГБУ «Поликлиника№2», Москва, Россия
МЕТОД ГОМЕОСИНИАТРИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОДИСТРОФИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
Цель: оценить эффективность лечения больных с нейродистрофическими болевыми синдромами шейного
отдела позвоночника методом гомеосиниатрии.
Материалы и методы: в исследование включено
57 больных (основная группа), страдающих вертеброгенной цервикобрахиалгией с нейродистрофическими проявлениями - синдром плече-лопаточного периартроза (n=38), синдром «плечо-кисть» Стейнброкера
(n=7), синдром эпикондилеза (n=12). Средний возраст
45,2±5,3 года, мужчин – 22, женщин – 35. Лечение
включало комплексные гомеопатические препараты:
дискус композитум, траумель С, лимфомиозот, цель Т,
плацента композитум, убихинон композитум. Препараты вводились подкожно по акупунктурным точкам.
Курс – 10-20 процедур. Контрольную группу составили
137
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
49 пациентов, получавших традиционную лекарственную терапию. Всем больным проводился общепринятый неврологический осмотр с определением объема
движений в шейном отделе позвоночника, в суставах
верхней конечности, рентгенография шейного отдела
позвоночника в 2-х проекциях, УЗИ плечевого или локтевого сустава до и после лечения. Интенсивность боли
до и после лечения оценивалась по шкале Лайкерта.
Результаты: у всех больных из основной группы наблюдалась положительная динамика - купирование или
уменьшение интенсивности боли, увеличение объема
безболезненных движений в шейном отделе позвоночника и в плечевом/локтевом суставах. После завершения курсового лечения стойкая ремиссия наблюдалась
у 84% больных, у 16% - проведен повторный курс.
При контрольном УЗИ плечевого/локтевого суставов
отмечалось уменьшение признаков воспаления, отека.
В контрольной группе были зарегистрированы нежелательные явления: аллергические реакции (n=7), симптомы желудочной и кишечной диспепсии (n=9), ограничение лечения ввиду полифармакотерапии (n=8).
Выводы: метод гомеосиниатрии позволил купировать
боль в 84% случаев, в 16% способствовал значительному уменьшению ее интенсивности; полное восстановление объема движений в шейном отделе позвоночника
установлено у 75% больных. Данный метод уменьшает
лекарственную нагрузку и риск развития аллергических
реакций, что открывает дополнительные возможности
в лечении и реабилитации больных с болевыми вертеброгенными синдромами.
РЫМАР О.Д., ИВАНЧИХИН А.Н., КОЗЛОВА Т.В.,
РУЗАЕВА Е.Д., ДОЛИНСКАЯ Ю.А.
ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, МБУ здравоохранения «ГКБ №11», Новосибирск, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РОСИНСУЛИНА В СОЧЕТАНИИ С ПЕРОРАЛЬНЫМИ САХАРОСНИЖАЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: оценка эффективности и безопасности применения росинсулина у пациентов с сахарным диабетом
2 типа (СД 2 типа), не достигших компенсации углеводного обмена в результате проводимой терапии пероральными сахароснижающими препаратами, в повседневной клинической практике.
Материалы и методы: в исследование включены
17 пациентов с СД 2 типа, 3 мужчины и 14 женщин, получающие комбинацию метформина и препаратов сульфонилмочевины в максимальных дозах. Показатели
гликированного гемоглобина (HbA1c) – от 7,6% до 14%,
средний уровень HbA1c – 11,0±1,9%. Средние показатели возраста больных 61±15 лет, ИМТ – 32,7±5 кг/м2,
окружности талии – 106,6±10,8 см, стажа СД 2 типа –
8,5±6,5 лет. С целью достижения компенсации углеводного обмена в условиях стационара были назначены
отечественные генно-инженерные инсулины человека – короткого (росинсулин Р) и среднего (росинсулин
С) действия. Введение инсулина в картриджах произ-
водилось шприц-ручками Автопен. При назначении
росинсулина доза метформина у пациентов составила
2000 мг/сут, уменьшены дозы препаратов сульфонилмочевины. На старте исследования и после 12 и 24 недель
определялся уровень HbA1c, гликемии натощак.
Результаты: через 12 недель отмечено снижение уровня HbA1с на 2,8% (р=0,01) от исходного, через 24 недели сохранились значения HbA1с, полученные через
12 недель терапии; определено снижение уровня гликемии натощак в среднем на 4,0 ммоль/л (р=0,03) через
12 недель и на 3,3 ммоль/л через 24 недели от исходного
уровня (р=0,03). Средняя назначенная доза росинсулина составила 23±7 Ед/сут, через 12 недель терапии –
24±6 Ед/сут. Тяжёлых гипогликемических реакций, прибавки массы тела и других побочных эффектов на фоне
интенсификации терапии росинсулином не отмечено.
Выводы: росинсулины эффективны и безопасны, могут быть рекомендованы в лечении пациентов с СД
2 типа, не достигших компенсации углеводного обмена
в результате проводимой терапии пероральными сахароснижающими препаратами. Применение российских
инсулинов экономически целесообразно и способствует
укреплению национальной безопасности.
САБАНОВ А.В., АШИХМИН Я.И., МАТВЕЕВ Н.В.
ВолгГМУ, Волгоград, Такеда Никомед, Москва, Россия
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ МЕТФОРМИНА
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА
2 С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Цель: выявить из сравниваемых форм метформина наиболее предпочтительную для лечения больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) с ишемической болезнью
сердца (ИБС).
Материалы и методы: на основе моделирования когорт был выполнен сравнительный клинико-экономический анализ использования у больных СД2 с ИБС
лекарственной формы метформина с немедленным
(сиофор 500 мг) и с замедленным (глюкофаж лонг
750 мг) высвобождением. Средняя суточная доза для
обоих препаратов составляла 1500 мг и они назначались
по 3 и по 2 таб. в день соответственно. Средние годовые
затраты на фармакотерапию этими препаратами из расчета на 100 человек составляли 359270 и 498347 руб.
соответственно. Критерии эффективности рассчитывались на основании результатов исследования UKPDS –
уменьшение на 14% риска приступов стенокардии при
снижении HbA1c на 1%. Допуская линейный характер
этой зависимости, а также учитывая результаты работы
Donnelly L.A. et al. (2008), в которой показано дополнительное снижение HbA1c на 0,7% при приеме метформина с замедленным высвобождением, с помощью
моделирования было предположено, что использование
этой формы метформина приведет к дополнительному
снижению риска приступов стенокардии еще на 9,8%.
Результаты: моделирование показало, что назначение
в когорте из 100 пациентов метформина с замедленным
высвобождением позволяет практически у 10 из них
138
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
за период наблюдения избежать приступов стенокардии, а следовательно, и затрат, связанных с их лечением, которые в соответствии с тарифами МЭС «Стенокардия и другие формы хронической ИБС» на 10 пациентов составили 199700 руб. При приеме метформина
с немедленным высвобождением этих дополнительных
затрат избежать бы не удалось. Итоговые ожидаемые
затраты в данной когорте составили 558970 руб., что
на 60623 руб. больше, чем в сравниваемой когорте.
Таким образом, экономия при приеме глюкофаж лонг
на 1 пациента составила 606,23 руб.
Выводы: использование у больных СД2 с ИБС лекарственной формы метформина с замедленным высвобождением (глюкофаж лонг) является более предпочтительным как с клинической (снижение риска приступов
стенокардии), так и с фармакоэкономической позиции.
САВЧЕНКО З.И., ПРОСВИРОВА Е.П.
ГБОУ ВПО Лаборатория иммунологии НИМСИ
МГМСУ, Москва, Россия
ОЦЕНКА ЦИТОПРОТЕКТИВНОГО ЭФФЕКТА
ЦИТОФЛАВИНА НА СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО
ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОДОНТИТОМ
Цель: оценить влияние цитофлавина на состояние местного иммунитета полости рта у больных пародонтитом.
Материалы и методы: обследовано 45 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с пародонтитом легкой (10 чел.),
средней (20 чел), тяжелой (15 чел.) степени. Для оценки
состояния местного иммунитета исследовали фагоцитарную функцию нейтрофилов в смывах из полости рта
с выявлением зрелых поздних и ранних двойных нейтрофилов и уровни S-IgA, IgA, IgG в слюне. Кроме того,
оценивали взаимосвязь между секреторными и клеточными факторами местной защиты. В комплексную терапию пациентов с пародонтитом включали отечественный цитопротективный препарат цитофлавин.
Результаты: при исследовании установлено, что взаимосвязи между секреторными и клеточными механизмами защиты были нарушены у всех больных с пародонтитом, особенно с тяжелой степенью. У всех обследуемых выявлено снижение S-IgA, IgA и фагоцитарной
функции нейтрофилов, а также изменение субпопуляционного состава нейтрофилов в сторону снижения
числа зрелых поздних и компенсаторного увеличения
количества ранних нейтрофилов при пародонтите легкой и средней степени. При тяжелой степени наблюдалось уменьшение поздних нейтрофилов и их предшественников. Применение цитофлавина способствовало
нормализации содержания S-IgA и компенсаторному
увеличению содержания ранних нейтрофилов. Отмечено восстановление взаимосвязей между секреторными
и клеточными механизмами защиты у больных с легкой
и средней (25% пациентов) степенью пародонтита. При
тяжелой степени наблюдалась лишь тенденция к нормализации содержания S-IgA, субпопуляционного состава
нейтрофилов и их фагоцитарной активности. Взаимосвязи между секреторными и клеточными механизмами
защиты оставались нарушенными.
Выводы: применение цитофлавина повышает содержание S-IgA и активность клеточных факторов защиты
в полости рта, способствует восстановлению взаимосвязей между секреторными и клеточными факторами
местного иммунитета при легкой и средней степени
пародонтита, что позволяет рекомендовать включение
данного препарата в схему комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита, исключая
тяжелую степень.
САВШ П.А., УШАКОВ В.Ф., ГИРФАНОВА Э.О.,
КОНРАТ О.Н.
ХМГМА, Ханты-Мансийск; БУ СОКБ, Сургут, Россия
АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЕЧЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЙ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ НА СЕВЕРЕ
Цель: оценить динамику лабораторных проявлений, исходов вирусно-бактериальных пневмоний с благоприятным и неблагоприятным исходом.
Материалы и методы: проведен ретроспективный
анализ 10 из 11 историй болезни больных, проходивших
лечение в Сургутской окружной клинической больнице
в ноябре и декабре 2009 г. Всего 6 женщин (в т.ч. 4 беременные) и 5 мужчин. Средний возраст больных – 36 лет.
Из беременных пациенток 3 выписаны с выздоровлением не родоразрешенными. Одна родоразрешилась путем
Кесарева сечения в сроке 37 недель в тяжелом состоянии, с последующим летальным исходом.
Результаты: вирусные пневмонии отличало несоответствие тяжести состояния больного и скудных физикальных симптомов поражения легких. При рентгенографии у 7 пациентов выявлено двустороннее поражение легких, у 2 – правостороннее и у 1 – левостороннее. В первую неделю у больных не было лейкоцитоза,
и отмечалось снижение относительного количества
лимфоцитов от 15 до 5% в течение 4 недель. При этом
от 5-6 до 1 суток отмечено повышение палочкоядерных
лимфоцитов. В группе выживших больных палочкоядерный сдвиг до 40% наблюдался до 11 суток, затем
резко снижался до 10-12%; в группе в последующем
умерших больных палочкоядерный сдвиг был менее
выраженным – до 15% в 5-6 сутки с плавным снижением до 10% к 15 дню, затем отмечено повышение палочкоядерных нейтрофилов до 20% на 21 день
и повышение до 30% с 23 дня до момента смерти, что
может быть связано и с присоединением внутрибольничной инфекции, поскольку все пациенты находились на ИВЛ. У 6 больных возникла ОДН, у 5 – ОСН;
у 4 на фоне ОРДС развился альвеолярный и интерстициальный отек легких, что явилось причиной смерти.
У половины больных были также такие осложнения,
как токсический нефрит и гепатит.
Выводы: учитывая эволюцию вирусных инфекций
и имеющийся опыт неблагоприятных исходов пневмоний, необходимо усилить меры своевременного выявления вирусных пневмоний на догоспитальном этапе, т.к.
раннее их выявление приводит к своевременной госпитализации в профильное отделение стационара и своевременному назначению специфического лечения.
139
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
САГЫНБАЕВА В.Э., ЛАЗЕБНИК Л.Б., КНЯЗЕВ О.В.
ГБУЗ ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА
ТИТР АНТИТЕЛ К ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА
Цель: изучить титр антител к ЦМВ инфекции на фоне
приема генно-инженерных моноклональных антител
(ГИМА) и трансплантации мезехимальных стромальных клеток (МСК) при воспалительных заболеваниях
кишечника (ВЗК) для выявления вторичных иммунодефицитных состояний и связанных с ними осложнений.
Материалы и методы: обследовано 36 больных ВЗК,
из них 26 больных язвенным колитом и 10 – болезнью
Крона, в возрасте 17-68 лет, средний возраст – 38,4±1,9.
Больные разделены на 2 группы: 1 группа – получавшие
инфликсимаб (ИНФЛ) (18 чел); 2 группа – получавшие
МСК (18 чел). Уровень антител к ЦМВ исследовался
в сыворотке крови методом ИФА с применением тестсистем «Immundiagnostik» (Германия). Статистическая
обработка проводилась с использованием программы
«STATISTICA 6.0», достоверность величин определяли
при помощи t-критерия Стьюдента.
Результаты: в группе получавших ИНФЛ + системные
кортикостероиды (ГКС) или цитостатики после ведения
ИНФЛ, через 2, 4, 6 мес. и в группе получавших МСК
+ ГКС до и после трансплантации антитела класса IgМ
к ЦМВ ни в одном случае не выявлены. Антитела класса IgG к ЦМВ среди больных группы 1 обнаружены у 16
(88,9%). Отмечалось достоверное увеличение титра антител класса IgG к ЦМВ после терапии ИНФЛ + ЦТ через 2 и 4 мес. – со 154,3±14,7 до 164,7±8,2 Ед/мл, p=0,013.
После достижения клинической ремиссии больным постепенно уменьшали дозы иммуносупрессивных препаратов (ИСП). Через 6 мес., после снижения дозы ИСП,
отмечалась тенденция к снижению концентрации IgG
к ЦМВ – до 161,6±8,5 Ед/мл, однако она была статистически недостоверна (р=0,273). Повышение концентрации
антител класса IgG к ЦМВ до трансплантации в группе
2 выявлено у 17 чел. (94,4%), однако после трансплантации у 4 больных (22,2%) полностью исчезли антитела
класса IgG к ЦМВ, у 13 больных (72,2%) снизился титр
антител класса IgG со 124,7±12,5 до 109,0±8,1 Ед/мл
(р<0,001).
Выводы: применение ГИМА в сочетании с цитостатиками и ГКС способствует реактивации ЦМВ, вызывает
вторичные иммунодефицитные состояние и увеличивает риск осложнений, а трансплантация МСК способствует элиминации антитела класса IgG к ЦМВ и не вызывает реактивации ЦМВ инфекции.
САГЫНБАЕВА В.Э., ЛАЗЕБНИК Л.Б., КНЯЗЕВ О.В.
ГБУЗ ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА
УРОВНИ ИНТЕРФЕРОНА-Γ И ИНТЕРЛЕЙКИНА-12 У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ
Цель: изучить динамику ИФН-γ и ИЛ-12 на фоне
приема генно-инженерных моноклональных антител
(ГИМА) и трансплантации мезенхимальных стромаль-
ных клеток (МСК) при язвенном колите для определения их эффективности.
Материалы и методы: обследовано 34 больных ЯК
с хроническим непрерывно рецидивирующим течением, находившихся на лечении в отделении патологии
кишечника ЦНИИГ, из них 11 женщин и 23 мужчины,
в возрасте 19-72 лет, средний – 39,8±2,5 года. Больные
были разделены на группы: 1 группа – больные, получавшие инфликсимаб (ИНФЛ) (18 чел), 2 группа – получавшие МСК (16 чел). Концентрацию ИФН-γ и ИЛ12 определяли в сыворотке крови иммуноферментным
методом с применением тест-систем «Протеиновый
контур» (Санкт-Петербург), «Bender MedSystems» (Австрия). Статистическая обработка проводилась с использованием программы «STATISTICA 6.0», достоверность величин определяли при помощи t-критерия
Стьюдента.
Результаты: концентрация ИФН-γ в стадии обострения в обеих группах была незначительно выше. После
проводимой терапии отмечалось достоверное снижение
продукции ИФН-γ (со 149,0±56,5 до 40,1±12,6 пг/мл)
в группе больных, которым проводилась трансплантация МСК, p<0,001. Концентрация ИФН-γ, несмотря
на проводимую терапию инфликсимабом, не только не снижалась, а напротив, достоверно повышалась
(со 132,0±46,6 до 175,0±67,3 пг/мл), р=0,03. Уровень
ИЛ-12 в группе ИНФЛ был повышен в 2 раза и более
(в среднем 178,8±40,7 пг/мл). После терапии ИНФЛ
отмечалось статистически достоверное снижение ИЛ12 со 178,8±40,7 до 23,1±6,2 пг/мл, р<0,001. Содержание ИЛ-12 в сыворотке крови больных, получавших
МСК, до лечения составило 79,4±0,3 пг/мл, после системной трансплантации МСК уровень ИЛ-12 составил
19,9±10,2 пг/мл. Данное снижение в обеих группах сопровождалось клиническим улучшением течения ЯК:
уменьшением болей в животе и снижением частоты стула
с 6,5±0,8 до 5,6±0,9 и с 6,1±0,7 до 2,9±0,2 соответственно,
а также уменьшением активности воспалительного процесса:снижениемСРБс9,4±3,0до6,3±1,2ис26,8±13,7до7,3±1,6мг/л
соответственно (р<0,001).
Выводы: анализ динамики уровней ИФН-γ и ИЛ12 позволяет оценить как активность воспалительного
процесса, так и эффективность проводимой терапии,
в частности при трансплантации МСК в большей степени снижаются уровни ИФН-γ и ИЛ-12, чем при терапии
ИНФЛ при ЯК.
САФРОНЕНКО А.В., МАКЛЯКОВ Ю.С.,
КРИШТОПА А.В., ЯКУБЕНКО С.В., ХМАРА Л.Е.,
СУХОРУКОВА Н.В., СОКОЛОВ О.Ю.,
МОРОЗОВ Н.М., ЗАМЛЕЛАЯ И.В.
ГБОУ ВПО РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СИНТОННОЙ И ДИСТОННОЙ
ПОЗИЦИЙ ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Цель: оценить распределение синтонной и дистонной
позиции пациентов и врачей при лечении фармакорезистентной артериальной гипертензии (РАГ).
140
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: обследован 71 больной с АГ II
степени тяжести, у которых в течение 2 месяцев не удалось достичь целевых уровней снижения АД в условиях
применения трехкомпонентной комбинированной антигипертензивной терапии – группа с РАГ. Длительность
АГ в среднем составляла 9,2±0,58 лет. 70 пациентов
с контролируемой АГ составили контрольную группу. Больные обеих групп были изучены в зависимости
от позиций по отношению к болезни («я болен»/«у меня
болезнь») и позиций, приписываемых врачу («человек
болен»/«у человека есть болезнь»).
Результаты: у больных РАГ отмечена синтонная позиция в 76,1% случаев, а у пациентов с контролируемой
АГ – дистонная в 67,1%. Больными РАГ приписывалась
врачам дистонная позиция (69%). У пациентов с контролируемой АГ синтонная (52,9%) и дистонная (47,1%)
позиция врачей встречались поровну. Типология соотношений позиций больных и позиций, приписываемых
врачу, в группе пациентов с РАГ представляется как
синтонно-дистонная диссоциация (50,7%), на втором
месте – синтонный параллелизм (25,4%). Среди пациентов с контролируемой АГ чаще встречался наиболее
благоприятный тип позиции – дистонный параллелизм
(54,3%), затем – синтонный параллелизм (20%).
Выводы: дистонная позиция больного и дистонный параллелизм с врачом как наиболее благоприятные типы,
направленные на борьбу с заболеванием, чаще встречались у больных с контролируемой АГ. У больных РАГ
преобладала синтонная позиция, несмотря на часто
встречающееся дистонное отношение к болезни врача,
что свидетельствовало о большем свыкании пациента
с болезнью, нежели о желании лечиться.
САФРОНЕНКО А.В., МАКЛЯКОВ Ю.С.,
МОРОЗОВ Н.М., СУХОРУКОВА Н.В.
ГБОУ ВПО РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
К ВОПРОСУ О РОЛИ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОПСИХОТИПОЛОГИЧЕСКИХ
МЕХАНИЗМОВ
В ФОРМИРОВАНИИ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Цель: изучить психологические и личностные особенности у больных с фармакорезистентной и контролируемой артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы: обследован 71 больной с АГ II
степени тяжести (42 мужчины и 29 женщин, средний возраст 61,3±1,6 лет), у которых в течение 2 месяцев не удалось достичь целевых уровней АД при применении трехкомпонентной комбинированной антигипертензивной
терапии – группа с резистентной артериальной гипертензией (РАГ). Длительность АГ в среднем составляла
9,2±0,58 лет. Клинико-психопатологическое исследование личности проводили с применением Сокращенного
многофакторного опросника личности (СМОЛ), шкалы
тревоги Спилбергера, Торонтской шкалы алекситимии.
Результаты: анализ конституционально-психотипологических особенностей пациентов с РАГ показал, что
80,3% пациентов относились к психологической норме – акцентуации и 19,7% – к диапазону аномальной
личностной изменчивости. Дифференциация больных
РАГ по личностным психотипам показала: представителей шизоидного психотипа – 16,9%; истероидного
психотипа – 33,8%; эпилептоидного психотипа – 19,7%,
циклоидного психотипа – 29,6%. Резистентность к лечению АГ ассоциировалось с повышением баллов по шкале «Реактивная тревожность» (р=0,002), «Личностная
тревожность» (р=0,04), «Ипохондрия» СМОЛ (р=0,01),
«Депрессия» СМОЛ (р=0,04), «Психастения» СМОЛ (р
= 0,03), «Общая враждебность» (р= 0,02).
Выводы: у больных РАГ наблюдались: снижение энергетической активности, астенизация, усиление конституционально-личностной тревожности, стойкости
дистимических реакций, что подтверждало глубину
развивающейся декомпенсации конституциональнопсихотипологических механизмов при формировании
РАГ. При появлении фармакорезистентности к лечению
распространенность и тяжесть тревожных расстройств
личности увеличивались пропорционально тяжести
заболевания, что является основанием для назначения
не только антигипертензивных средств, но и противотревожных препаратов у больных РАГ.
САФРОНЕНКО В.А., ЧЕСНИКОВА А.И.,
ТЕРЕНТЬЕВ В.П., ХРИПУН А.В.
ГБОУ ВПО РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЯТИЛЕТНИМ АНАМНЕЗОМ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ
СТАТИНАМИ
Цель: изучить степень прогрессирования атеросклероза у пациентов с 5-летним анамнезом ИМ в зависимости
от приверженности к терапии статинами.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие пациенты (n=31) с пятилетним анамнезом перенесенного инфаркта миокарда. Средний возраст больных
составил 55,32±1,65 лет. В подавляющем большинстве
случаев больные были мужского пола – 90,3%. В 20052006 гг. и через 5 лет после перенесенного ИМ (в 20102011 гг.) все пациенты прошли комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование
в условиях Областного сосудистого центра ГБУ РО
«РОКБ». Особое внимание было уделено анализу показателей липидного профиля в 2005-2006 гг., в период
развития ИМ, и повторно через 5 лет. В зависимости
от приверженности к терапии статинами все пациенты
были разделены на 2 группы: 1 группа – пациенты, приверженные терапии статинами в течение 5 лет (45,2%),
2 группа – пациенты, не приверженные к терапии статинами (54,8%).
Результаты: изучая динамику показателей липидного
профиля, мы отметили достоверную положительную
динамику ОХС и ХСЛПНП у пациентов, принимающих
статины в течение 5 лет. В группе больных, не приверженных к терапии статинами, наблюдается лишь
тенденция к увеличению уровня ХСЛПВП (р=0,055)
и уменьшению содержания ТГ и значения ИА. Кроме
того, важно подчеркнуть, что к 2010-2011 гг. достигли
целевого уровня ОХС (<4 ммоль/л) 42,8% пациентов
141
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
1 группы и 11,8% пациентов 2 группы. Целевого уровня ХСЛПНП (<2 ммоль/л) не достиг ни один пациент.
В группе приверженных терапии статинами в одинаковом проценте случаев (42,8%) пациенты принимали симвастатин и аторвастатин в средней дозе 18,00±4,47 мг
и 14,00±1,35мг соответственно.
Выводы: отсутствие необходимой коррекции липидного обмена у больных, перенесших ИМ, обусловлено
низкой приверженностью к терапии статинами, с одной
стороны, и применением недостаточных доз статинов,
с другой. Этот факт, очевидно, способствовал прогрессированию атеросклероза.
СВИДОВСКАЯ С.В., МИХАЛЕВСКАЯ Н.А.,
ГАЛЧЕНКОВА О.С., КНЯЗЕВА Л.А.
ГБОУ ВПО КГМУ, Курск, Россия
УРОВЕНЬ ЭНДОТЕЛИНА-1 И ПОКАЗАТЕЛИ
РИГИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Цель: изучение упруго-эластических свойств сосудистого русла и уровня эндотелина-1 (ЭТ-1) у больных
гипертоническим вариантом хронического гломерулонефрита (ХГН).
Материалы и методы: обследовано 96 больных гипертоническим вариантом ХГН: 40 мужчин и 56 женщин, средний возраст составил 41,3±5,8 года. Больные
были разделены на 2 группы в соответствии со значением СКФ (Modification Diet in Renal Disease Studу):
СКФ>90 мл/мин. (I ст. ХБП); СКФ от 60 до 90 мл/мин.
(II ст. ХБП). Группу контроля составили 24 здоровых
донора. Исследование параметров ригидности сосудистой стенки оценивали с помощью монитора АД компании “Петр Телегин” (г. Нижний Новгород). ЭТ-1 в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом
(Biomedica, Австрия).
Результаты: выявлено повышение содержания
ЭТ-1 во всех анализируемых группах больных. Максимальный уровень ЭТ-1 (0,443±0,05 фмоль/мл) определен в сыворотке крови больных при II ст. ХБП, который в 2,1±0,5 раза (р<0,05) превышал величину
контроля (0,231±0,06 моль/мл) и на 7,2±0,8% (р<0,05)
показатель при I ст. ХБП. У больных гипертоническим
вариантом ХГН при II ст. ХБП определено достоверное
снижение в сравнении с контролем и показателем при I
стадии ХБП величины времени распространения пульсовой волны (РТТ), соответственно в 1,4±0,3 (р<0,05)
и в 1,30,2 раза (р<0,05). Индекс аугментации (AIx)
у больных со II стадией ХБП был более чем в 2,3 раза
ниже контроля. У больных с I стадией ХБП индекс AIx
был выше, чем при II ст. заболевания в 2,1±0,9 раза
(р<0,05). Наибольшая величина скорости распространения пульсовой волны (142,1±4,6 см/с, р<0,05) определена у больных ХГН со II стадией ХБП.
Выводы: при гипертоническом варианте ХГН повышено содержание в сыворотке крови эндотелина-1, в большей степени при наличии II стадии ХБП. Также имеет
место повышение жесткости артериального русла, более выраженное при II стадии ХБП.
СЕМЁНОВА Р.И., БАЙМАХАНОВ А.А.,
САДЫКБАЕВА А.Т., АБЕНОВА А.Т., ИСКАКОВА Г.К.
КазНМУ, ГКЦ г.Алматы, Алматы,Казахстан
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
У ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХОБЛ
Цель: изучить эффективность препарата бисогамма
(бисопролол гемифумарат 10 мг) у больных ХОБЛ при
сочетании с АГ.
Материалы и методы: под наблюдением в течение ½
года находилось 97 больных ХОБЛ в сочетании с АГ,
из них 54 мужчин и 43 женщин, средний возраст составил 57,8±4,5 лет. АГ 2 степени была у 62 пациентов, 3 степени – у 35. Длительность ХОБЛ составляла
от 12 до 23 лет, АГ – от 9 до 12 лет. У пациентов со 2 ст.
АГ исходные цифры САД составили 166,1±2,3 мм рт.ст.,
ДАД – 77,7±2,4 мм рт.ст., у пациентов с 3 ст. АГ соответственно 180,1±5,4 мм рт.ст. и 89,7±6,8 мм рт.ст. Показатели спирометрии указывали на смешанный тип
нарушения вентиляции с преобладанием ограничительного (ЖЕЛ=ОФВ1ОФВ1/ЖЕЛ). Доза препарата подбиралась методом титрования в соответствии со степенью
АГ. Начальная доза составляла 5 или 10 мг. Анализировались показатели спирометрии, рентгенографии лёгких, ЭКГ, ЭхоКГ, выраженность кашля, динамический
контроль АД до и после приема препарата. Пациенты
для лечения ХОБЛ использовали комбинированные
препараты, отхаркивающие средства и периодические
(серетид в дозе 50/100 мкг). Необходимо отметить, что
до включения в исследование 67,3% пациентов не соблюдали рекомендации как по лечению как АГ, так
и ХОБЛ.
Результаты: на фоне лечения целевые уровни АД были
достигнуты на 5-7 день пребывания в стационаре и сохранялись в течение ½ года без усиления кашля. Уменьшились среднесуточные параметры САД и ДАД у 56,7%
больных, а также пульсовое АД. Достоверное снижение
САД на 21,6% и ДАД на 19% было у 47 больных с АГ
2ст. У пациентов с 3 ст. АГ гипотензивный эффект был
достигнут у 23 пациентов. Этим пациентам менялась
доза препарата или подключали дополнительные препараты. Число сердечных сокращений достоверно не менялось и не требовало коррекции. За время наблюдения
спирографические показатели стабилизировались и сохранялись за всё время наблюдения.. Кроме того, симптом кашля даже несколько уменьшился.
Выводы: кардиоселективный бета-адреноблокатор бисогамма у пациентов с сочетанной патологией не ухудшает течение ХОБЛ и хорошо переносится больными..
СЕРДОБИНЦЕВ А.С., САРВИН А.Г.,
ДУЖИНСКАЯ Ю.В., ЯРЫГИН Н.В.
МГМСУ, Москва, Россия
ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА
К ЛЕЧЕНИЮ ЗАСТАРЕЛЫХ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ
КОСТИ
Цель: улучшение методов и исходов лечения и повышение качества жизни пациентов с застарелыми переломами пяточной кости.
142
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: в ГКБ №14 им. Г.В.Короленко
было пролечено 42 больных с переломами пяточных
костей. Из них 24 человека лечились консервативно
иммобилизационным методом, 2 больных – скелетным
вытяжением, а 18 человек оперативно. Также в период
с 1998 по 2010 гг. в ГКБ №59 было пролечено 53 больных с гнойной патологией пяточных костей, развившейся после применения различного рода оперативных
и консервативных методов лечения переломов пяточной
кости. Из них 24 человека ранее лечились консервативно иммобилизационным методом при помощи гипсовых лонгет, а также тракционным методом посредством
скелетных вытяжений, а 29 человек – после различных
оперативных вмешательств. В ходе исследования применялось комплексное обследование. Основным методом являлся рентгенографический. Нами была разработана последовательная тактика лечения такого рода пациентов, которая заключалась в том, что при переломах
А-В-С мы использовали консервативный метод лечения. При отрыве заднего клюва выполнялась фиксация
костного фрагмента винтом с дальнейшим эквинусным
выведением стопы в гипсовой лонгете. При множественных оскольчатых переломах типа D, особенно при
наличии нескольких крупных отломков, нами доказано,
что необходимо использовать остеосинтез специальной
W пластиной.
Результаты: при проведении сравнительного анализа
полученных результатов, основанных на классификации Sanders, было отмечено, что после использования
консервативных методов лечения для достижения купирования гнойного процесса было достаточно одной-двух секвестрнекрэктомий. После использования
погружного остеосинтеза, осложненного остеомиелитом, с гнойным процессом удавалось справиться лишь
посредством резекции пяточной кости, практически
до одной трети.
Выводы: комплексный подход к лечению переломов
пяточной кости является оправданным и должен применяться в подборе метода остеосинтеза при данном виде
переломов, а множественные оскольчатые переломы пяточной кости лучше лечить консервативным методом.
СЕРЕБРЯКОВ М.Ю., ВОРОНОВ А.В.,
ТИЩЕНКО М.С., СЕРЕБРЯКОВ Д.Ю., УСОВА С.В.,
ТАРГОНСКИЙ С.Н.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва; Карельская ассоциация врачей инфекционистов, Петрозаводск; ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск, Россия
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С Цель: оценить
эффективность противовирусной терапии препаратами:
лайфферон, реаферон-ЕС-липинт и рибамидил при лечении ХГС.
Материалы и методы: на базе Медцентра РНИМУ
им. Н.И.Пирогова проходило клинико-диагностическое
наблюдение и обследование 34 пациентов с диагнозом:
«Хроническим вирусный гепатит С». Из 34 пациентов
у 21 (61,8%) обнаружена высокая вирусная нагруз-
ка в ПЦР (более 1 млн. копий РНК ВГС в 1 мл крови)
с выраженным коэффициентом позитивности в ИФА
по спектру аnti-HCV NScor-IgM. У 12 (35,3%) из них
определялся генотип 1 HCV, у 9 (26,5%) пациентов –
генотип 3. У 13 пациентов (38,2%) была обнаружена
средняя вирусная нагрузка (от 500 до 900 тыс. копий
РНК HCV). Из 13 пациентов у 8 обнаружен 1 генотип
и у 5-ти – 3 генотип. В ИФА были выявлены средние
значения КП аnti-HCVcor-IgM. У всех пациентов до начала лечения отмечалась гипераминотрансфераземия.
Всем больным назначался лайфферон по 3 млн ЕД
3 раза в неделю в/м, реаферон-ЕС-липинт по 2 млн ЕД
ч/з день в комбинации с рибамидилом по 1200 мг/сут.
Оценку эффективности производили по общепринятым
лабораторным критериям в клеточно-диагностической
лаборатории Медцентра РНИМУ им. Н.И.Пирогова.
Результаты: после 48 недель комбинированной терапии у 16 больных с высокой вирусной нагрузкой отмечались улучшение самочувствия, нормализации аминотрансфераз, снижение вирусной нагрузки до порогового
уровня, а также снижение коэффициента позитивности
(КП) в ИФА в спектре IgМ anti-HCV по NS3-NS5 с 12,02,4 до 0, в спектре IgG NS3-NS5 КП – 14,9-6,8. У 11 больных из 13 с исходной средней вирусной нагрузкой после
курса терапии произошла элиминация РНК HCV, исчезли IgМ и снизились IgG к NS-Ag HCV. У 7 больных с изначально высокой и средней вирусной нагрузкой через
24-48 недель сохранялись средние и минимальные значения количества РНК HCV. Все пациенты переносили
терапию хорошо.
Выводы: предлагаемая нами комбинированная терапия
пациентов с генотипами HCV1 и 3 в 70% случаев дает
полный вирусологический и биохимический ответ.
СЕРЕБРЯКОВ М.Ю., ВОРОНОВ А.В.,
ТИЩЕНКО М.С., СЕРЕБРЯКОВ Д.Ю., УСОВА С.В.,
ТАРГОНСКИЙ С.Н.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва; Карельская Ассоциация врачей инфекционистов, Петрозаводск; ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск, Россия
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ
HERPES ZOSTER
Цель: оценить эффективность комбинированной терапии липосомальным рекомбинантным интерфероном
альфа-2b для перорального применения реаферонЕС-липинт, имунофаном и аллокином-альфа больных
Herpes Zoster.
Материалы и методы: обследовано 18 больных Herpes
Zoster. Диагноз был подтвержден клиническими и лабораторными исследованиями: в ИФА обнаружены
в высоких титрах IgМ, IgG антитела к VZV, методом
ПЦР в соскобе с области высыпаний элементов Herpes
Zoster определялось ДНК VZV. При исследовании иммунного статуса в начале заболевания у пациентов отмечалось снижение CD4 лимфоцитов менее 400. Всем
пациентам была рекомендована комбинированная
противовирусная терапия препаратами: реаферон-ЕСлипинт по 500000 МЕ ежедневно 2 раза в день – в те-
143
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
чение 10 дней, аллокин-альфа 1,0 подкожно через
день – 12 дней и имунофан 0,005% в/м по 1,0 ежедневно – 5 дней. На область поражения использовали линимент циклоферона и инфагель в течение 10 дней.
Результаты: терапии оценивались по общепринятым
лабораторным критериям в клеточно-диагностической лаборатории Медицинского Центра РНИМУ им.
Н.И.Пирогова и в лаборатории Центра Молекулярной
Диагностике в г. Москве. На фоне рекомендованной
терапии отмечалась положительная динамика: нормализация температуры, исчезновение болевого синдрома, быстрая регенерация herpes zoster высыпаний. Все
положительные клинические данные подтверждались
лабораторными методами: в ИФА у всех 18 больных
спустя 1 месяц после курса терапии было отмечено исчезновение IgМ антител к VZV, в иммунном статусе –
нормализация CD4 лимфоцитов выше 600.
Выводы: отмечена высокая эффективность комплексного рекомендованного лечения препаратом липосомального рекомбинантного интерферона альфа-2b реаферон-ЕС-липинт в комбинации с имунофаном и аллокином-альфа у больных с инфекцией Herpes Zoster.
СИДОРОВА О.П., КОТОВ С.В., ОСТАПУЧК К.А.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва,
Россия
ДЕРМАТОГЛИФИКА ПРИ ТОРСИОННОЙ ДИСТОНИИ
Цель: изучить фенотипические особенности (дерматоглифики) при торсионной дистонии.
Материалы и методы: изучена дерматоглифика
у взрослой больной в возрасте 52 лет со спастической
кривошеей. Отпечатки рук воспроизводили на бумаге
контактным способом. Изучение их осуществляли с помощью лупы (увеличение 2, 5, 6). Анализ пальцеладонной дерматоглифики проводится в соответствии
с методом Камминса и Мидло, гребневого счета – согласно модифицированному методу Мидло и Камминса. В качестве контроля могут быть использованы литературные данные (Г.Г. Бураковский, 1974).
Результаты: у больной отмечалась спастическая кривошея с поворотом головы влево. При анализе показателей дерматоглифики было выявлено увеличение
числа завитков на пальцах рук. Всего было 5 завитков
из 10 показателей (50%). На правой руке отмечалось
2 завитка (на 1 и 4 пальцах), на левой руке – 3 завитка (на 1, 2 и 4 пальцах). Остальные были ульнарные
петли, которые в основном встречаются в здоровой популяции. Справа на гипотенаре у больной был редкий
узор – радиальная дуга. Также отмечалось дистальное
и ульнарное смещение осевого ладонного трирадиуса
справа. Общий пальцевой гребневый счет на правой
руке составил 84 (в норме 52,1±3,99), на левой руке – 66
(в норме – 48,91±3,55). На обеих руках – 150 (в норме
97,32±8,99). Ладонный гребневый счет справа составил
44 (в норме 41,2±0,49), слева – 36 (в норме 42,85±0,48).
На обеих руках ладонный гребневый счет был 80 (в норме 83,85±0,88).
Выводы: у обследуемой больной со спастической кривошеей и поворотом головы влево отмечены особенности дерматоглифики. У больной имеется очаг патологической активности в правых подкорковых ганглиях.
Увеличен общий пальцевой гребневый счет, более значительно на правой руке.
СИМАКОВ А.А., СУХОДОЛОВА Г.Н.,
КОВАЛЕНКО Л.А.
ГБОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия
ДИНАМИКА ВОДНЫХ СЕКТОРОВ ОРГАНИЗМА
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Цель: провести оценку состояния водных секторов организма при острых отравлениях ПФС у детей разного
возраста.
Материалы и методы: в исследование включено 2 группы пациентов с острыми отравлениями ПФС. В группу
1 вошли дети в возрасте 5-7 лет (n=22), в группу 2 – больные 12-14 лет (n=24). Исследование водных секторов
организма проводилось с помощью биоимпедансного
анализа на аппарате АВС-01 «Медасс» с программным
обеспечением АВС 01-0362 на момент поступления
пострадавших в стационар, а также через 12 и 24 часа
от момента госпитализации.
Результаты: на момент поступления у пациентов группы 1 отмечалось увеличение содержания общей жидкости (ОЖО) в организме на 15% от нормы. Перераспределение жидкости происходило в основном за счет
увеличения внеклеточного сектора. Содержание воды,
в котором было на 50% выше возрастной нормы. Также в этой наблюдаемой группе имело место снижение
внутриклеточной жидкости. У больных группы 2 на момент поступления регистрировалось относительное
снижение ОЖО на 8-12% от должных значений. При
этом в отличие от группы 1 содержание воды во внеклеточном секторе не менялось, и имело место снижение
внутриклеточной жидкости более чем на 20% от возрастной нормы. На фоне проведения инфузионной терапии с использованием стандартных глюкозо-солевых
растворов и введения петлевых диуретиков (фуросемид)
из расчета 1-2 мг/кг массы тела происходила постепенная нормализация исследуемых показателей. У детей
группы 1 отмечалось снижение ОЖО. Внеклеточная
жидкость через 12 часов снижалась на 12% от средних
значений данного показателя на момент поступления, а
через 24 часа на 29%. В группе 2 внеклеточный сектор
оставался стабильным на протяжении 24 часов. Средние
значения содержания воды во внутриклеточном секторе
к концу первых суток заболевании достигал нормы.
Выводы: при острых отравлениях ПФС у детей в возрасте 5-7 лет отмечается увеличение ОЖО и жидкости
во внеклеточном секторе, что, вероятно, обусловлено
рядом морфологических и функциональных особенностей биологических систем организма ребенка данного
возраста. В старшей возрастной группе изменения водного баланса менее выражены и в основном затрагивают внутриклеточный сектор.
144
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
СИМОНОВА О.В., ЛЕУШИНА Е.А., СУХИХ Е.Н.
КГМА, Киров, Россия
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАЦЕРЕИНА, ГЛЮКОЗАМИН СУЛЬФАТА, ХОНДРОИТИН СУЛЬФАТА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
СУСТАВОВ КИСТЕЙ
Цель: провести сравнительный анализ клинической эффективности диацереина, хондроитин сульфата и глюкозамин сульфата у больных с остеоартрозом (ОА) суставов кистей в открытом, сравнительном, контролируемом, рандомизированном, 6-месячном исследовании.
Материалы и методы: исследование проведено
у 60 женщин с достоверным диагнозом ОА суставов кистей. 20 больных (I группа) получали диацереин 50 мг
2 раза в сутки в течение 3-х месяцев, 20 больных (II группа) – хондроитин сульфат 500 мг 2 раза в сутки в течение
6 месяцев, 20 больных (III группа) – глюкозамин сульфат
1500 мг в сутки в течение 3-х месяцев. Группы были сопоставимы по основным клиническим и демографическим показателям (р>0,05). Средний возраст пациентов
I группы составил 57,4±6,3 лет, II – 57,6±9,7 года, III –
60,4±7,0. Длительность суставного синдрома менее 5 лет
была отмечена у 50% пациентов I группы, у 40% больных II и у 50% больных III. Стаж болезни от 6 до 10 лет
имели 40%; 35% и 30% соответственно, длительность
заболевания более 10 лет наблюдалась у 10%; 25% и 20%
пациентов соответственно. Для оценки эффективности
терапии проводили исследование выраженности боли,
скованности, нарушение функции в суставах по ВАШ,
оценивали индексы Дрейзера и Auscan.
Результаты: к 12 неделе лечения в I и III группах уменьшилась боль в суставах по ВАШ (р<0,05 и р<0,01),
улучшилась функция суставов (р<0,05), уменьшилась
скованность (р<0,05 и р<0,01), имелась положительная
динамика индекса Дрейзера (р<0,01). В I группе наблюдалось улучшение индекса Аускан (р<0,05). Во II группе
больных статистически значимые изменения были отмечены только для индекса Дрейзера (р<0,05) на 24 неделе терапии. При дальнейшем наблюдении клинический эффект сохранялся у 13 из 17 больных (76,5%) I
группы, у 7 из 20 (35%) II группы и у 12 из 19 (63,1%) III
группы еще в течение 3-х месяцев. Побочные действия
в виде тошноты были выявлены у 1 пациента (5%) III
группы и у 3 пациентов (15%) I группы в виде диареи,
что повлекло отмену препаратов на первом месяце лечения. Побочных действий на фоне приема хондроитин
сульфата не было.
Выводы: по клинической эффективности хондроитин
сульфат уступает диацерину и глюкозамину, но лучше
переносится больными.
СИНИЦИНА И.И., ЗАХАРОВА Г.Ю.,
ГОЛШМИД М.В., ОРЛОВ В.А.
ГБОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ИРБЕСАРТАНА У БОЛЬНЫХ
ХСН II-III ФК С СОХРАНЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ
Цель: оценить влияние антагонистов рецепторов к ангиотензину II на физическую активность и гемодинами-
ку у больных при ХСН с сохраненной систолической
функцией ЛЖ.
Материалы и методы: в исследование включено
46 больных (средний возраст – 67,0±2,8 лет) с симптомами ХСН II-III ФК по NYHA, ФВ левого желудочка более 45%. Наблюдение осуществлялось в течение 5 лет.
Обследование: осмотр, ЭКГ, рентгенографии органов
грудной клетки, ЭхоКГ. Все больные получали традиционную терапию, после рандомизации назначался
ирбесартан/плацебо по 75 мг в сутки с титрацией дозы
до 300 мг в сутки.
Результаты: анализ состояния больных по шкале
ШОКС выявил достоверное улучшение в обеих группах. Прирост дистанции 6-минутного теста с ходьбой
в группе ирбесартана Δ=26,23±60,61 м, в контрольной
группе – Δ=34,71±58,55 м. Отмечено статистически
значимое улучшение ФК как в группе ирбесартана, так
и в контрольной. Уменьшение количества больных III
ФК ХСН обусловлено переходом 28,9% больных во II
ФК в группе ирбесартана. Оценивалось количество
госпитализаций. В группе приема ирбесартана их было
29, а по поводу декомпенсации ХСН – 10; в контрольной группе число госпитализаций составило 33, в т.ч.
по поводу декомпенсации ХСН – 25. Различия в частоте
повторных госпитализаций как по поводу всех причин,
так и по поводу декомпенсации ХСН, были статистически значимыми (p=0,05 и p=0,01 соответственно). Средняя длительность повторных госпитализаций по поводу
декомпенсации ХСН составила в контрольной группе
23,19,6 койко-дня; в группе ирбесартана наблюдалась тенденция к снижению длительности пребывания
в стационаре до 17,63,6 койко-дней, различия между
группами оказались статистически недостоверными.
При титрации целевая доза достигнута у всех пациентов в 100% случаев, нежелательных явлений и непереносимости препарата не отмечалось, гипотонической
реакции не возникало в связи с тем, что 86% включенных в исследование страдали АГ либо АГ в сочетании
с ИБС.
Выводы: применение ирбесартана у больных ХСН
с сохраненной систолической функцией приводит к повышению физической активности, снижению числа
госпитализаций как по поводу всех причин, так и по
поводу декомпенсации ХСН, к сокращению сроков госпитализации по поводу декомпенсации ХСН.
СИНИЦИНА И.И., ЗАХАРОВА Г.Ю.,
ГОЛШМИД М.В., ОРЛОВ В.А.
ГБОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия
ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ АД ПРИ МОНОТЕРАПИИ АПРОВЕЛЕМ, НОРВАСКОМ И ПРИ ИХ КОМБИНАЦИИ У БОЛЬНЫХ АГ, НЕ ПОЛУЧАВШИХ АДЕКВАТНОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Цель: оценить эффективность монотерапии апровелем,
норваском и их комбинированной терапии с подбором
адекватных доз.
Материалы и методы: обследовано 20 больных артериальной гипертонией. Среди обследованных пациентов
145
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
было 12 мужчин и 8 женщин в возрасте от 44 до 74 лет,
средний возраст – 61,3 года. Всем пациентам проводилось общепринятое клинико-лабораторное исследование (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ,
общий билирубин, липидный профиль). Проводилось
АД мониторирование, стандартное ЭКГ исследование
в 12 отведениях, ЭХО-кардиографическое исследование. Все пациенты в течение 4 недель получали монотерапию апровелем или норваском. Затем пациенты,
не достигшие целевых значений АД, были рандомизированы в группу комбинированной терапии А (150 мг
апровеля/5 мг норваска), комбинированной терапии Б
(150 мг апровеля/10 мг норваска) и комбинированной
терапии В (300 мг апровеля/5 мг норваска).
Результаты: монотерапия норваском в дозе 5 мг/сутки или апровелем 150 мг/сутки оказалась эффективна
в 14,3% случаев, а комбинированная – в 85,7%. Комбинированная терапия А была эффективна в 42,8%, комбинированная терапия Б – в 14,3% и комбинированная терапия В – в 28,6%. Таким образом, в большинстве случаев
требуется комбинированная терапия с индивидуальным
подбором адекватных доз. Средние дозы апровеля составили 150-300 мг/сут, норваска – 5-10 мг/сутки.
Выводы: в случае неэффективности монотерапии у пациентов с АГ в клинических условиях рекомендуется
комбинированная терапия: с начальной дозы 150 мг апровеля/5 мг норваска в сутки и с последующей титрацией до достижения целевого уровня АД (<140/90 мм
рт.ст). Таким образом повышается фармакоэкономическая эффективность лечения данной категории больных
за счет оптимизации лечения в условиях поликлиники
и стационара.
СОБОЛЕНКО Т.М., ВЫХРИСТЕНКО Л.Р.,
СМИРНОВА О.В.
ВГМУ, Витебск, Беларусь
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ
БРОНХОВ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Цель: оценка гиперреактивности бронхов к ацетилхолину у пациентов с различным уровнем контроля бронхиальной астмы легкого персистирующего течения.
Материалы и методы: обследовано 52 пациента
(30 мужчин и 22 женщины) с аллергической и неаллергической бронхиальной астмой (БА) легкого персистирующего течения в возрасте от 16 до 54 лет. Степень тяжести и уровень контроля БА устанавливали в соответствии с критериями GINA. Провокационный тест с ацетилхолином (АХ) проводился по методу непрерывного
нормального дыхания. Растворы АХ с двойной концентрацией (0,003-0,8 мг/мл) ингалировались с помощью
ультразвукового распылителя. Гиперреактивность бронхов (ГРБ) оценивали по концентрации АХ, вызывающей
снижение ОФВ1 на 20% (ПК20). Высокой степени ГРБ соответствовала ПК20<0,05 мг/мл, средней – 0,06-0,2 мг/мл,
низкой – 0,3-0,8 мг/мл, норма – ПК200,8 мг/мл.
Результаты: среди обследованных пациентов у 8 (15%)
установлена ГРБ к АХ высокой степени, у 18 (35%) –
средней, у 18 (35%) – низкой, у 8 (15%) – ГРБ на ингаляцию АХ не выявлена. Полный контроль над БА установлен у 33% пациентов, частичный – у 58%, отсутствие
контроля – у 9% пациентов. При неконтролируемой БА
отмечена только высокая и средняя степень ГРБ. При
частично контролируемой БА 30% пациентов имели
ГРБ высокой степени, 46% – средней, 24% – низкой
и нормальной. Контроль над БА сопровождался низкой
и нормальной ГРБ у 72% больных, ПК20 при контролируемой БА была достоверно выше, чем при недостаточном контроле (р=0,01, критерий Манна – Уитни). Достоверных различий ПК20 при аллергической и неаллергической астме не выявлено. Перманентное воздействие
аллергенов/триггеров и отсутствие базисной терапии
чаще отмечено у пациентов с недостаточным контролем
БА (р=0,03, критерий Фишера).
Выводы: при легком персистирующем течении БА
у 50% пациентов установлена высокая и средняя степень ГРБ к АХ. Неполный контроль над симптомами
БА имели 67% пациентов, что свидетельствует о недостаточном базисном лечении и сопряжено с риском
развития обострений. При частичном контроле БА
у большинства пациентов сохраняется достаточно высокий уровень ГРБ к АХ. Неспецифическую ГРБ можно
рассматривать как дополнительный критерий контроля
заболевания при легком течении БА.
СОКОЛОВА В.И., ОРЛОВ В.А., БАБАРИНА М.Б.,
СМИРНОВА Л.Б., ХЛОБЫСТОВА Т.С.
РМАПО, Москва, Россия
ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ВВЕДЕНИЕ ЭЛЕФЛОКСА
ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Цель: оценить активность и переносимость элефлокса
при гнойно-воспалительных процессах.
Материалы и методы: в группу исследования вошли
7 больных, из них 3 женщины, 4 мужчины, в возрасте от 52 до 71 года (средний возраст 60±6,26 лет).
У 5 больных элефлокс применялся по 500 мг 2 р/сут
внутриартериально через систему порт-катетер по поводу сахарного диабета 2 типа, осложнённого диабетической стопой с язвенно-некротическим дефектом. У всех больных наблюдался интоксикационный
синдром, лейкоцитоз – 10-11×109/л, палочкоядерный
сдвиг – 10-12%, повышение СОЭ – 30-35 мм/час,
СРБ – 25-30 мг/л и т.д. В отделяемом из раны высевались как грамотрицательные патогены (P.aeruginosa,
Acinetobacterspp., E.coli), так и грамположительные
(S.aureus, S.pyogenesи др.). У 2 больных элефлокс вводился внутривенно по 500 мг 1 р/сут в течение 5 дней
при рожистом воспалении голени (n=1) и гидрадените (n=1). Элефлокс проявил выраженную активность
ко всем выделенным возбудителям.
Результаты: в результате 5-6-дневного антибактериального курса лечения состояние пациентов улучшилось,
что ассоциировалось с исчезновением интоксикационного синдрома и с тенденцией к уменьшению лейкоцитоза (7-7,5×109/л), палочкоядерного сдвига (до 6%),
снижению уровня СРБ (до 8 мг/л). К концу недели ис-
146
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
чезали боли, отёк нижних конечностей, рана полностью
очищалась, исчезали лимфаденит и лимфангоит.
Выводы: успешное лечение гнойно-некротических дефектов у больных с диабетической стопой возможно при
учёте всех клинических особенностей и адекватной антибактериальной терапии. Существенное значение имеет поддержание постоянной концентрации антибиотика
в гнойном очаге при системном введении. Ни в одном
случае при использовании элефлокса не наблюдалось
побочных эффектов.
СОЛОНЧЕНКО Я.Ю., ТЕРЕНТЬЕВ В.П.,
ХОДАРЕВ Н.В., ЖЕМЧУЖНОВА Н.Л.,
ОЛЕМПИЕВА Е.В., ЖИНКО М.Н.
МСЧ УФСБ России по Ростовской области, Ростов-наДону, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОБЩЕЙ ВОЗДУШНОЙ
КРИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ ВУЛЬГАРНЫМ ПСОРИАЗОМ
Цель: анализ эффективности применения общей воздушной криотерапии в комплексном лечении больных
вульгарным псориазом.
Материалы и методы: в исследовании участвовали
16 мужчин, больных вульгарным псориазом в стационарной стадии процесса, в возрасте 25-50 лет, длительность
заболевания колебалась от 1 года до 26 лет. В комплекс
лечебных мероприятий, помимо стандартной медикаментозной терапии, была включена общая воздушная криотерапия в CrioSpace Cabin («CRIO Medizintechnik GmbH»)
по методике, включающей нахождение в предварительной
камере при t –600С в течение 30 секунд, затем в основной
камере при t –110–1200С в течение 180 секунд. Процедуры
отпускались повторно с интервалом 20 минут, ежедневно
в течение 15 дней. Для оценки тяжести заболевания и реакции на лечение использовалась шкала оценки площади
поражения и тяжести псориаза PASI (Psoriasis Area and
Severity Index). Оценка качества жизни осуществлялась
с помощью субъективно воспринимаемого ощущения самочувствия, активности, настроения (тест САН – Доскин
и cоавт., 1973). Обследование проводилось до начала восстановительного лечения и после его завершения.
Результаты: на момент начала лечения индекс PASI
варьировал от 3,6 до 26,7. На фоне проведенной криотерапии констатировано значительное уменьшение индекса PASI в 3,1-7 раз (в среднем в 4 раза), что соответствовало снижению площади поражения кожи от 3,6%
до 12,5% (в среднем на 7,9%). Выраженность всех
клинических проявлений псориаза к окончанию курса лечения также значительно снизилась: зуд на 92,6%,
эритема на 62,2%, шелушение на 60% и инфильтрация на 82,6% (средние показатели в группе). По тесту
САН отмечалось повышение показателей самочувствия
с 4,5 до 5,3 баллов, активности – с 5,1 до 5,6 баллов, настроения – с 5,6 до 5,7 баллов.
Выводы: использование общей воздушной криотерапии у больных псориазом в период реабилитации (в стационарную стадию процесса) способствует более быстрому разрешению псориатических высыпаний и, как
следствие, повышению качества жизни пациентов.
СОСИН И.В.
СОКБ, Смоленск, Россия
ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ЦИПРОФЛОКСАЦИНА В АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКЕ ПРИ
ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Цель: сравнить концентрации ципрофлоксацина в крови, моче и ткани предстательной железы у пациентов
с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, подвергшихся трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП), при пероральном и внутривенном введении ципрофлоксацина.
Материалы и методы: в исследование включали мужчин старше 50 лет, которым планировалось проведение
ТУРП, всем пациентам проводилась антибиотикопрофилактика ципрофлоксацином. Пациенты группы 1 получали ципрофлоксацин в дозе 400 мг в/в за 30 мин
до ТУРП (n=30), пациенты группы 2 – в дозе 500 мг per
os за 90-120 мин до ТУРП (n=36). Перед ТУРП у всех
пациентов катетером были получены образцы мочи
и крови из вены, в ходе операции через 10-15 мин от начала вмешательства – фрагменты ткани предстательной
железы для определения концентраций ципрофлоксацина. До включения в исследование у всех пациентов
было подписано письменное информированное согласие. Исследование было одобрено Независимым этическим комитетом при Смоленской государственной медицинской академии.
Результаты: средняя концентрация ципрофлоксацина
в моче пациентов группы 2 через 90-120 минут после
приема внутрь в дозе 500 мг однократно была в 2 раза
выше (105,5±64,3 мг/л), чем средняя концентрация ципрофлоксацина (58,9±39,5 мг/л) у пациентов группы
1 через 30 мин после внутривенного введения ципрофлоксацина 400 мг болюсно (p=0,001). Во время оперативного вмешательства средняя концентрация в ткани
предстательной железы была в 1,5 раза выше (1,94±1,3 vs
1,32±0,7 мг/л) после приема пероральной формы ципрофлоксацина (p=0,003), тогда как его концентрация
в крови была в 4 раза выше (2,15 vs 0,47 мг/л), чем при
использовании внутривенной формы (p=0,00008).
Выводы: применение пероральной формы ципрофлоксацина для периоперационнной антибиотикопрофилактики при соблюдении оптимальных сроков приема препарата является фармакокинетически обоснованным
при ТУРП наряду с внутривенным введением.
СТАРК Е.А., МОЛЧАНСКАЯ С.А., ЯРЫГИН Н.В.
ГКБ №14 им. Г.В.Короленко, ГКБ №54, МГМСУ им.
А.И.Евдокимова, Москва, Россия
РАННЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗОЛИРОВАННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Цель: обосновать и внедрить применение цитохимического исследования периферической крови для ранней
диагностики ушибов сердца.
Материалы и методы: в период с сентября по ноябрь
2012 г. в ГКБ №14 и ГКБ №54 г. Москвы исследова-
147
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
но 50 пациентов, из них 15 (30%) женщин и 35 (70%)
мужчин. Диагноз «ушиб грудной клетки» входил в состав тяжелой сочетанной травмы в 42 (84%) случаях,
изолированная травма имела место у 8 (16%) больных.
Всем пациентам были проведены функциональные,
ультразвуковые, лабораторные, рентгенологические исследования, также использовалась оригинальная шкала
ВПХ-СУ (ФГОУ ВПО ВМА им. С.М.Кирова). На основании полученных результатов диагноз «ушиб сердца»
был наиболее вероятен у 60% обследованных. Данной
группе больных целенаправленно проводилась интенсивная медикаментозная терапия, обеспечивающая
улучшение сократительной способности миокарда, а
также терапия, направленная на борьбу с нарушениями
ритма. В динамике проводилось повторное УЗИ сердца
для оценки сократительной функции миокарда. Во время динамического наблюдения у части больных отмечалось возникновение аритмий, периодически беспокоили загрудинные боли, появилась одышка при нагрузке.
Больным рекомендовалось соблюдение режима труда
и отдыха, прием препаратов, динамическое наблюдение кардиолога по месту жительства. Повторно, через
1 и 2 месяца, нами обследовано 25% больных, которым
проводилось ЭхоКГ-обследование, суточное мониторирование, ЭКГ.
Результаты: отмечено, что раннее применение интенсивной медикаментозной терапии у больных с наиболее
вероятным диагнозом «ушиб сердца» улучшает сократительную способность миокарда, что значительно снижает риск отдаленных последствий.
Выводы: диагностика ушиба сердца как предиктора
развития осложнений является достаточно сложной.
Для диагностики ушибов сердца могут использоваться различные методы, но ни один из существующих
методов прижизненной диагностики травматического
повреждения сердца не способен выявить специфические для ушиба сердца признаки. Мы предполагаем, что
цитохимическое исследование периферической крови
будет иметь решающее значение для определения ушиба сердца на ранних и поздних сроках дифференциальной диагностики. Своевременно начатая кардиотропная
терапия и корректировка алгоритма лечения снижают
риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
СТАРОСЕЛЬЦЕВА Л.К., КНЯЗЕВА А.П.,
СЕРЕБРЯННИКОВ В.Н., КИРИЕНКО В.В.
ФГУ ЭНЦ, 3 Центральный госпиталь им. А.А.Вишневского, Москва, Россия
ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ГИПЕР-С-ПЕПТИДЕМИИ С НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И ПРОЦЕССАМИ БИОСИНТЕЗА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
Цель: исследовать повышение уровня С-пептида, указывающего на изменение состава иммунореактивного инсулина (ИРИ), определить влияние С-пептида
на нарушение углеводного обмена, на биосинтез белка
и формирование белковых фракций сыворотки крови
у больных сахарным диабетом с сердечно-сосудистыми
осложнениями.
Материалы и методы: показатели метаболизма
и глюкозу определяли на биохимическом анализаторе фирмы «Hitachi 912» (Германия). ИРИ определяли с использованием радиоиммунного набора ИБОХ
(Беларусь), С-пептид определяли со стандартными
наборами фирмы «Roche Diagnostics» (Швейцария).
Уровень С-пептида определяли после длительного
голодания в ходе глюкозо-толерантного теста на 30,
60, 90, 120 минутах, при этом определяли соотношение ИРИ, С-пептида и глюкозы. Белковые фракции
определяли электрофоретически с последующей денситометрией.
Результаты: исследована группа больных сахарным
диабетом с гипер-С-пептидемией с выраженными сердечно-сосудистыми осложнениями. Высокий уровень
С-пептида коррелировал с повышением коэффициента
атерогенности, но не коррелировал с уровнем инсулина
крови. Уровень С-пептида в ходе глюкозо-толерантного
теста во всех точках был повышен (более 2,0 нмоль/л).
Отмечено нарушение углеводного обмена при определении гексозаминов, общее количество которых практически не менялось, но менялось соотношение глюкоз –
галактозаминов в сторону повышения галактозамина,
что указывает на деструкцию соединительной ткани.
Количество альбумина в сыворотке крови было понижено, в глобулиновых фракциях отмечено повышение
альфа-2-макроглобулина, что указывает на воспалительные процессы.
Выводы: повышенный уровень С-пептида не зависит от уровня ИРИ, но зависит от изменения состава
ИРИ и появления интермедиатных форм проинсулина,
в структуре которых находится С-пептид, что приводит
к нарушению регуляции углеводного обмена, биосинтеза и соотношения белковых фракций, к деструкции
соединительной ткани и, как следствие, к нарушениям
сердечно-сосудистой системы.
СТАРЫХ Е.П., МИРОНОВА О.П.,
АБДРАХМАНОВА Е.К.
ГОУ ВПО РНИМУ, ЦКБ РАН, ЦКБ Святителя Алексия,
Москва, Россия
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
Цель: изучение возможности фармакологической коррекции эндотелиальной дисфункции у больных III стадией хронической ишемии мозга (ХИМ) на фоне церебрального атеросклероза.
Материалы и методы: обследовано 20 больных III
стадией ХИМ, которые были разделены на 2 группы:
1-й группе проводилось лечение депротеинизированным гемодериватом крови телят (ДГКТ) по 1000 мг/сут,
внутривенно, капельно; 2-й – тиоктовой кислотой (ТК)
по 600 мг/сут, внутривенно, капельно. До лечения и по
окончании лечения проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) брахиоцефальных арте-
148
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
рий (БЦА), оценка функции эндотелия прибором «АнгиоСкан-01».
Результаты: на фоне лечения во всех группах наблюдалась тенденция к повышению линейной скорости кровотока (ЛСК) по БЦА. Достоверными
оказались следующие изменения: в 1-й группе нарастание ЛСК по общим сонным артериям (ОСА)
с 38,2±2,9 до 55,3±6,7 см/с и по внутренним сонным
артериям (ВСА) с 42,1±2,5 до 49,7±0,9 см/с, p<0,05;
по экстракраниальным позвоночным артериям (эПА)
с 32,8±2,2 до 43,6±2,5 см/с, p<0,01; во 2-й группе – по ВСА с 38,7±2,1 до 45,6±2,2 см/с и по эПА
с 33,1±1,1 до 37,5±1,1 см/с, p<0,05. Из показателей АнгиоСкана наиболее значимо изменились индекс окклюзии и сдвиг фаз. Они достоверно повысились в 1-й и 2-й
группах: индекс окклюзии с 1,6±0,2 до 2,3±0,2 (p<0,05)
и с 1,5±0,1 до 2,1±0,2 (p<0,05) соответственно; сдвиг фаз
с 4,5±0,3 до 6,1±0,4 мс (p<0,01) и с 4,1±0,7 до 6,2±0,5 мс
(p<0,05).
Выводы: на фоне лечения отмечалось улучшение
свойств эндотелия сосудов. Нормализовался индекс окклюзии, отражающий функцию мелких сосудов. Сдвиг
фаз, улучшая свои показатели, референсных значений
не достигал. Это может свидетельствовать о том, что
изначально мелкие артерии при атеросклерозе сосудов
головного мозга подвержены изменениям в меньшей
степени по сравнению с крупными артериями. Выявлено эффективное влияние ДГКТ и ТК на дисфункцию
эндотелия.
СТАЦЕНКО М.Е., КОЛОДЯЖНАЯ О.И.
ГБОУ ВПО «ВолГМУ», Волгоград, Россия
ГЕНДЕРНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ
ДИНАМИКИ
СТРУКТУРНЫХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА ЧЕРЕЗ
6 МЕСЯЦЕВ ТЕРАПИИ ХСН
Цель: изучение гендерных особенностей динамики
структурных параметров сердца через 6 месяцев терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материалы и методы: на базе ГКБ №3 г. Волгограда обследовано 108 пациентов обоего пола в возрасте
от 45 до 60 лет после перенесенного инфаркта миокарда, осложнившегося развитием ХСН. Пациенты были
разделены на 2 группы в зависимости от пола: 1-я группа – 58 мужчин, средний возраст 54,2±3,2 лет, и 2-я группа – 50 женщин, средний возраст 56,06±3,66 лет. Все пациенты, включенные в исследование, получали базисную терапию ХСН. Статистически значимых различий
по назначению бета-блокаторов, статинов, ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля, диуретиков, антагонистов альдестерона, сердечных гликозидов между группами не было. В 1-й группе все пациенты принимали
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
(иАПФ), во 2-й группе 46% женщин получали иАПФ
и 54% получали сартаны. Изучение структурных показателей проводили методом эхокардиографии исходно
и через 6 месяцев базисной терапии.
Результаты: на фоне проводимой терапии отмечено
статистически значимое увеличение фракции выброса
(ФВ) в 1-й группе с 41,01±2,07% исходно до 47,15±2,82%
к концу исследования. В группе женщин ФВ в начале
исследования составила 44,88±3,91%, а через 6 месяцев
терапии 45,71±2,07% – различия не достигли критерия
достоверности. Во 2-й группе через 6 месяцев уменьшилась толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ)
с 12,8±0,2 мм до 12,5±0,31 мм (р˂0,05). В группе мужчин достоверных изменений ТЗСЛЖ выявлено не было:
12,2±0,11 мм исходно и 12,1±0,3 мм через 6 месяцев.
Показатели конечно-диастолического и конечно-систолического размеров левого желудочка и размер левого
предсердия в обеих группах через 6 месяцев наблюдения изменились не достоверно.
Выводы: результаты исследования показали, что через 6 месяцев только в группе мужчин зрелого возраста отмечалось достоверное улучшение систолической функции.
СТАЦЕНКО М.Е., ТУРКИНА С.В.,
КОСИВЦОВА М.А., КСЕННИКОВА Н.В.
ВолгГМУ, Волгоград, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ 2-ЭТИЛ-6 МЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА СУКЦИНАТА У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ДИАБЕТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ
ПЕЧЕНИ
Цель: изучение влияние 2-этил-6 метилгидроксипиридина сукцината на углеводный, липидный обмен, инсулинорезистентность, выраженность стеатоза печени
у больных хронической сердечной недостаточностью
(ХСН) и сахарным диабетом (СД) 2.
Материалы и методы: в 16-ти недельное исследование включено 60 больных ХСН I-II ФК ишемического
генеза и СД 2 типа в возрасте 45-60 лет с ультразвуковыми (УЗ) признаками стеатоза печени. Все пациенты,
включенные в исследование, получали базисную терапию ИБС и пероральные сахароснижающие препараты. Основной группе пациентов (30 больных) дополнительно назначался 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина
сукцинат (мексикор, ОАО «ЭкоФармИнвест») в дозе
400 мг/сутки. Проводилась оценка состояния углеводного, липидного обмена, определение индексов инсулинорезистентности HOMA, QUICKI, динамическое УЗ
исследование печени.
Результаты: при включении мексикора в состав комбинированной терапии у больных ИБС и СД 2 типа
отмечено снижение уровня глюкозы натощак на 3,62%
vs 0,83% в контрольной группе (р>0,05), гликозилированного гемоглобина – на 13,35% vs 1,62% в контрольной (р<0,05). Индекс HOMA снизился на 15,5% и 11,6%
(р<0,05) в основной и контрольной группе соответственно. Индекс QUICKI возрос с 1,38±0,54 до 1,78±0,98
(р<0,05) в основной группе, тогда как в контрольной
практически не изменился. Отмечено снижение уровня
триглицеридов на 25,89% и холестерина липопротеинов
низкой плотности на 5,84% в основной группе при неизменных показателях в контрольной группе (р<0,05), что
сопровождалось снижением индекса стеатоза печени
149
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
на 9,43% в основной группе и на 2,46% в контрольной
(p<0,05). Отмечено изменение УЗ класса стеатоза печени по E.Yılmaz, снижение количества пациентов со II
(на 3,33%) и IC (на 6,67%) классов стеатоза.
Выводы: использование мексикора в комбинированной
терапии больных ХСН и СД 2 типа с диабетическим поражением печени положительно влияет на углеводный,
липидный обмен, инсулинорезистентность, выраженность стеатоза печени.
СТОВБА Е.С., КУШНАРЕНКО Н.Н.,
КАЗЕРАЦКАЯ Е.Б., КУШНАРЕНКО К.Е.
ЧГМА, Чита, Россия
СКРИНИНГОВАЯ ОЦЕНКА РАННИХ ПРИЗНАКОВ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ С ПОМОЩЬЮ «ВИБРОТЕСТЕРА»
Цель: выявить ранние доклинические признаки вегетососудистой дистонии (ВСД) у лиц молодого возраста.
Материалы и методы: обследовано 50 мужчин в возрасте от 18 до 35 лет. Состояние вегетативной нервной системы оценивалось по опроснику А.М.Вейна. Ни у кого
их обследованных не было выявлено явных клинических признаков ВСД. Вибрационную чувствительность
определяли на аппарате МВN «Вибротестер» ВТ 02-1
(Россия). Исследование проводилось по 7 частотам: 8,
16, 32, 64, 125, 250 и 500 Гц на правой и левой руках.
Для статистической обработки данных применялся пакет статистических программ Excel 2007 г.
Результаты: все мужчины на основании результатов
исследования были разделены на 2 группы. 1-ю гр. составили 29 (58%) респондентов, у которых порог вибрационной чувствительности был в пределах нормы; 2-ю
гр. – 21 (42%) респондент с выявленным статистически
значимым снижением порога вибрационной чувствительности. Средние значения вибрационной чувствительности на 8-ми исследуемых частотах у мужчин
1-гр. были следующими: правая рука: 8 Гц – 1,0±4,0;
16 Гц – 0,8±3,0; 32 Гц – 1,8±3,3; 64 Гц – 0,9±3,9; 125 Гц –
3,2±3,6; 250 Гц – 2,1±6,3; 500 Гц – 0,2±4,3; левая рука:
8 Гц – 0,9±3,2; 16 Гц – 0,03±3,8; 32 Гц – 1,9±4,3; 64 Гц –
2±1,4; 125 Гц – 0,7±5,9; 250 Гц – 0,8±5,9; 500 Гц – 1,8±5,1.
У мужчин 2-й гр. выявлено снижение порога вибрационной чувствительности: на правой руке на частоте
8 Гц – в 8,4 раза; 16 Гц – в 7,8 раза; 32 Гц – в 4,8 раза;
64 Гц – в 3,7 раза; 125 Гц – в 2 раза; 250 Гц – в 5,8 раза;
500 Гц – в 10 раз; на левой руке: 8 Гц – в 10 раз; 16 Гц –
в 12 раз; 32 Гц – в 3,6 раз, 64 Гц – в 4,2 раза; 125 Гц –
6,7 раз; 250 Гц – в 11 раз; 500 Гц – в 5,1 раза.
Выводы: 1. при определении вибрационной чувствительности у лиц без явных клинических признаков вегето-сосудистой дистонии в 42% случаев выявляются
признаки вегетативной дисфункции. 2. Определение вибрационной чувствительности с помощью «вибротестера» можно использовать для скрининговой диагностики
доклинических признаков вегето-сосудистой дистонии.
3. Выявленные нарушения вибрационной чувствительности у здоровых лиц являются обоснованием для их
дальнейшего углубленного обследования. 4. Выявление
ранних доклинических признаков вегетативной дисфункции и своевременная коррекция лечения позволит
предупредить переход функциональных нарушений
в органические.
СТРОЕВА В.С.
ГБОУ ВПО ЧелГМА, Челябинск, Россия
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ
СЕРДЕЧНОГО
РИТМА
И ТЕМПЫ СТАРЕНИЯ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: оценить вариабельность сердечного ритма (ВСР)
во взаимосвязи с темпом старения сердечно-сосудистой
системы (ССС) у мужчин с артериальной гипертонией
(АГ) I стадии.
Материалы и методы: из 130 больных АГ I стадии без
признаков поражения сердца (ВНОК, 2008) сформировано 3 гр.: «А» – 31 пациент с отсутствием признаков
поражения головного мозга, средний возраст 39,3 лет;
«В» – 74 с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, средний возраст 41,5 лет;
«С» – 25 с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии,
средний возраст 49,6 лет. Группа «К» – 37 здоровых
лиц, средний возраст 37,8 лет. Изучали показатели ВСР
(компьютерный комплекс «Реоспектр» фирмы «Нейрософт», Россия), темп старения по методике «BIOAGE»
НИИ Геронтологии (Киев, 1990). По отклонению биологического и кардиопульмонального возраста (БВ
и КПВ) от популяционного стандарта определяли функциональный класс (ФК) – степень постарения ССС.
Результаты: в группах «К», «А», «В», «С» SDNN
61,9±1,44; 47,8±1,9; 35,8±1,9; 39,8±1,8; LE/HF 0,65±0,04;
1,6±0,07; 1,9±0,09; 2,0±0,09; БВ 35,8±0,2; 42,1±0,7;
35,3±0,3; 49,4±0,2; КПВ 43,4±0,3; 46,1±0,6; 45,1±0,3;
58,6±0,4 соответственно. В гр. «В» и «С» по сравнению с «К» и «А» ниже%HF,%LF (p<0,05), и выше
LF/HF,%VLF (р<0,05). При проведении активной ортостатической пробы адекватная активация симпатического отдела ВНС в гр. «К» у 92,2%, «А» у 86,6%,
«В» у 43,8%, «С» у 9%. Нейрогуморальная регуляция
сердечного ритма характеризуется снижением уровня
вагальных и повышением гуморально-метаболических
влияний (р<0,05), снижением адаптации и стрессовая
устойчивости. В сравнении с гр. «К» увеличены БВ
и КПВ в гр. «А» и «С» (р<0,05; р<0,01) и КПВ в гр. «В»
(р<0,05). В гр. «В» и «С» прирост КПВ – 10,6 и 13,9 лет
соответственно (ФК V), что подтверждает возрастание
риска сердечно-сосудистых осложнений. Корреляционный анализ: прямая линейная связь ФК КПВ с SDNN
(R = 0,54; p = 0,046) в гр. «В» и «С»; обратная линейная
зависимость признаков раннего старения (поседение
и разрушение зубов) с% HF (R= –0,56; p<0,05 и R= –0,65;
p<0,05 соответственно) и с% VLF(R= –0,63; р<0,05)
в гр. «В».
Выводы: волновая структура ВСР может являться неспецифическим диагностическим маркёром преждевременного старения ССС, позволяет выделить клинические варианты поражения сердца и головного мозга
уже при I стадии АГ.
150
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
СТРОЙКОВА Т.Р., ГРИГАНОВ В.И.
ГБОУ АГМА, Астрахань, Россия
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПЛАЗМЕННОГО ЭНДОТЕЛИНА-1 И ДЛИТЕЛЬНОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Цель: изучение взаимосвязи плазменного эндотелина-1 и стажа бронхиальной астмы у детей.
Материалы и методы: обследовано 60 детей
от 6 до 16 лет со среднетяжелой бронхиальной астмой. Диагноз выставлен в процессе клинико-функционального и лабораторного обследования в соответствии с критериями GINA. Пациенты были разделены
на 2 группы. 1-я группа с впервые выявленной астмой
и 2-я – со стажем заболевания от 2 до 10 лет. Все дети
получали базисную терапию комбинированными препаратами (ингаляционные кортикостероиды в средних
дозах и прологированный бронхолитик). Имелась контрольная группа условно здоровых детей. Использованы иммунохимические тесты, стандартные тест-системы для определения эндотелина-1(Biomedica) в плазме
крови.
Результаты: выявлено, что показатель эндотелина
у детей с впервые выявленной астмой до назначения
базисной терапии был значительно превышен и составлял 1,437 ф/моль (контрольная группа – 0,281 ф/моль),
у детей со стажем заболевания от 2 до 5 лет – снижался
до 0,621ф/моль, оставаясь выше показателя контроля
(р<0,001), у детей со стажем болезни 6-10 лет – повышался до 0,844 ф/моль (р<0,001).
Выводы: на фоне базисной терапии ингаляционными
кортикостероидами происходит снижение активности
эндотелия, однако с увеличением стажа заболевания более 10 лет происходит нарастание изучаемого маркера,
что свидетельствует о процессах ангионеогенеза и сосудистого ремоделирования.
СТРУНИНА Ю.З., РЕШЕТНИКОВА Л.К.
АГМА, Благовещенск, Россия
ИМУНОФАН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА II
Цель: определить эффективность использования имунофана в лечении сахарного диабета (СД) 2 типа средней степени тяжести в стадии декомпенсации.
Материалы и методы: обследованы 28 пациентов
(11 мужчин и 17 женщин) с СД 2 типа средней степени
тяжести в стадии декомпенсации, длительность заболевания составила 12,3±2,5 года, средний возраст больных – 51,6±3,1 года. В зависимости от проводимой терапии больные были разделены на 2 группы: 1-я группа
включала 16 больных, получавших болюсную и базисную инсулинотерапию; 2-я группа состояла из 12 больных, получавших инсулинотерапию и имунофан 0,005%
1 мл в/м в течении 14 дней. Исследовались показатели
глюкозы капиллярной крови, гликозированный гемоглобин (HbA1), Т-лимфоциты, Т-хелперы, В-лимфоциты, Ig
А, Ig М, Ig G.
Результаты: у больных СД 2 типа до лечения выявлено угнетение клеточного и гуморального иммунитета,
проявляющееся достоверным уменьшением количества Т-лимфоцитов (СД 3+) и недостоверным увеличением количества В-лимфоцитов. Количество субпопуляций СД 8 также достоверно уменьшилось, и по
отношению к СД 4 нарушалось их соотношение (ИРИ
2,20,98 при норме 2: 1). Содержание IgА было достоверно ниже нормы, а содержание IgМ, IgG достоверно
не менялось. После проведенного лечения в 1-й группе
практически у всех больных добивались нормализации
показателей углеводного обмена, улучшения клинических проявлений заболевания, при этом не отмечено
существенных изменений показателей иммунограммы, и степень нарушения иммунного статуса оставалась на прежнем уровне. Таким образом, компенсация
углеводного обмена не приводит к нормализации иммунного статуса. Во 2-й группе, где использовался иммуномодулирующий препарат имунофан, отмечалась
активация преимущественно показателей клеточного
иммунитета: достоверное повышение Т-лимфоцитов
(СД 3), Т- хелперов (СД 4) и недостоверное повышение СД 8. Показатели гуморального иммунитета менялись следующим образом: отмечено достоверное
повышение IgА (p<0,05) и недостоверное повышение
IgМ (p>0,05).
Выводы: отмечено улучшение иммунного статуса при
включении в комплексное лечение иммуномодулирующего препарата имунофана.
СУЛИМА М.В., КРУГЛЯКОВА Л.В., СОЛУЯНОВА И.П.,
КРУГЛЯКОВ С.В., БРОНЕНКОВА О.И.
ГОУ ВПО Амурская ГМА, МУЗ ГКБ, больница УФСИН
МЮ РФ по Амурской области, Благовещенск, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГАНАТОНА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ
Цель: изучить эффективность ганатона (изоприна гидрохлорида) при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Материалы и методы: ганатон назначался в дозе 50мг
3 раза в сутки в течение 8 недель 16 больным с исключенными органическими заболеваниями желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Клинические проявления:
боли в эпигастральной области, изжога, чувство переполнения и раннего насыщения, вздутие живота,
расстройство стула в виде запора оценивали до лечения, в процессе терапии и по её окончании. Всем
больным проведено психологическое тестирование,
которое выявило эмоциональную нестабильность с депрессивными (2 человека), тревожными (4 человека),
тревожно-фобическими (1 больной) и соматизированными (3 человека) симптомами. Больные с тревожнодепрессивным синдромом помимо ганатона получали
просульпид в дозе 50 мг 2 раза в сутки. Изучалась моторно-эвакуаторная функция ЖКТ с почасовым контролем пассажа рентгенконтрастной массы по всем
отделам ЖКТ.
Результаты: у 16 больных с функциональной диспепсией, возникшей на фоне психотравмирующих ситуаций, выявлено нарушение моторики ЖКТ, проявляю-
151
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
щееся спастическим состоянием антрального отдела
желудка и отсутствием его расслабления при поступлении рентгенконтрастного вещества, маятникообразная перистальтика двенадцатиперстной кишки с рефлюксом контраста в луковицу, замедление продвижения бария по толстому кишечнику. Через 8 недель
лечения ганатоном у всех больных исчезли жалобы
на боли в животе, уменьшились явления переполнения
и вздутия, нормализовался стул. Повторное исследование моторно-эвакуаторной функции ЖКТ выявило
ускорение эвакуации из желудка и нормализацию пассажа по кишечнику.
Выводы: новый прокинетик изоприна гидрохлорид
(ганатон) усиливает пропульсивную моторику желудка
и ускоряет его опорожнение за счет расслабления антрального отдела, нормализует пассаж химуса по кишечнику.
СУЛИМА М.В., КРУГЛЯКОВА Л.В.,
СОЛУЯНОВА И.П., ЦЫГАНЧУК О.В.
ГОУ ВПО Амурская ГМА, МУЗ ГКБ, Благовещенск,
Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ПРЕПАРАТОМ НЕКСИУМ
Цель: оценить эффективность терапии гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) препаратом нексиум в дозе 20 и 40 мг, ингибирующей в равной мере
базальную и стимулированную желудочную секрецию.
Материалы и методы: 23 больных ГЭРБ (15 мужчин
и 8 женщин) в возрасте от 21 года до 60 лет получали
терапию препаратом нексиум. Из них 12 больных с I и II
степенью ГЭРБ (1-я группа) и 11 больных с III и IV степенью ГЭРБ (2-я группа). В 1-й группе при I и II стадиях
заболевания нексиум назначался в дозе 20 мг (6 больных) или 40 мг (6 больных) в сутки; во 2-й группе при
III и IV стадиях – так же в дозе 20 мг (4 больных) или
40 мг (7 пациентов) в сутки. Продолжительность лечения составила 1 месяц. Оценивалась динамика клинических проявлений, проводилось рентгенологическое
и эндоскопическое исследование через 2 недели и через
1 месяц.
Результаты: у больных 1-й группы, получающих нексиум в дозе 20 мг в сутки при II степени ГЭРБ, отмечалось в более ранние сроки диагностически значимое
улучшение моторно-эвакуаторной функции пищевода.
У больных 2-й группы, получающих нексиум в дозе
20 мг и 40 мг в сутки при III и IV степени ГЭРБ, отмечалось более раннее улучшение клинического и эндоскопического проявлений ГЭРБ при лечении нексиумом
в дозе 40 мг. Эпизоды кислотных прорывов в 1-й группе
при приеме 20 мг в сутки отмечены у 3 больных (50%)
против 1 больного (25%) во 2-й группе. Эпизоды кислотных прорывов при приеме 40 мг в сутки отмечены
в 1-й группе у 2 больных (33,3%) против 2 (29%) во 2-й
группе. Частота рецидивов в течение 1 года наблюдения
составила в 1-й группе 7,3% в связи с переходом ГЭРБ
из I-II стадии в III-IV стадии, и во 2-й группе – 2,6%.
Выводы: терапия ГЭРБ III–IV высокоселективным
ИПП пролонгированного действия нексиум в дозе 40 мг
предпочтительна по сравнению с лечением препаратом
нексиум в дозе 20 мг, тогда как экономические затраты
отличаются несущественно.
СУХИХ Е.Н., СИМОНОВА О.В., ТИМИН М.В.
КГМА, Киров, Россия
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТАБИЛЬНЫХ МЕТАБОЛИТОВ ОКСИДА АЗОТА У БОЛЬНЫХ СЕРОНЕГАТИВНЫМИ СПОНДИЛОАРТРИТАМИ
Цель: изучить клиническое значение показателей стабильных метаболитов оксида азота (мNО) у больных
анкилозирующим спондилоартритом (АС) и псориатическим артритом (ПА) в зависимости от клинических
особенностей болезни.
Материалы и методы: исследование проведено
у 30 больных достоверным АС, ассоциированным
с HLA-В27, и 30 больных достоверным ПА. Все больные АС (м/ж=19/11) и ПА (м/ж=21/42) имели II-Ш степень активности заболевания. Средний возраст больных АС составлял 34,5±7,2 года, длительность заболевания – 6,9±5,6 лет. Среди больных АС преобладали
пациенты с периферической формой болезни, II-III
рентгенологической стадией сакроилеита. Средний
возраст больных ПА составлял 40,5±8,4 лет, длительность болезни – 4,8±4,7 лет. Стаж кожного псориаза
у больных ПА составлял в среднем 11,6±12,1 лет. Все
больные ПА имели вульгарный очаговый (21) или
распространенный (12) псориаз в прогрессирующей
(11) или стационарной (22) стадии. Стабильные мNO
определяли в сыворотке крови и моче с предварительным осаждением белков методом спектрофотометрии
с реактивом Грисса.
Результаты: выявлено увеличение концентрации
мNO в крови и моче по сравнению с контрольной
группой здоровых доноров (n=30), которая повышалась соответственно увеличению степени активности
заболеваний АС: при I степени средние значения мNO
составили в крови 23,0±2,83, в моче 12,35±1,83; при
II – в крови 27,2±2,58, в моче 13,55±1,83; при III –
29,9±4,85 и 15,25±3,23 ммоль/л соответственно. Содержание мNO положительно коррелировало с такими показателями активности, как уровень СОЭ в крови (r=0,297), в моче (r=0,239) и уровень фибриногена
в крови (r=0,304), в моче (r=0,325), р<0,05. Содержание мNO в сыворотке крови имело обратную корреляцию с длительностью заболевания (r=0,375, р<0,05),
в группе больных со стажем болезни более 10 лет выявлены наиболее низкие показатели мNO. Достоверных различий показателей мNO в зависимости от формы и стадии АС не выявлено, p>0,05.
Выводы: проведенное исследование позволяет рекомендовать определение показателей мNO у больных серонегативными артритами как критерий неблагоприятного течения заболевания и дополнительный показатель
активности заболевания.
152
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ТАНЧЕНКО О.А., НАРЫШКИНА С.В.,
РЕШЕТНИКОВА Л.К.
ГБОУ ВПО АГМА, Благовещенск, Россия
УРСОДЕОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель: изучить степень влияния урсодеоксихолевой кислоты на иммунный статус, уровень иммунореактивного
инсулина, индекс инсулинорезистентности, маркеры
синдрома холестаза у больных с метаболическим синдромом.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие
93 пациента с метаболическим синдромом в возрасте
от 36 до 68 лет. В динамике определяли содержание основных популяций лимфоцитов: общих Т-лимфоцитов
(CD3+), естественных киллеров (CD16+), Т-лимфоцитовхелперов (CD4+). Исследовано количественное содержание иммунокомпетентных клеток (CD25+). Для фенотипирования лимфоцитов использовали моноклональные
антитела («Сорбент», Россия). Индекс инсулинорезистентности рассчитывали по формуле: гликемия натощак
(ммоль/л) х иммунореактивный инсулин (мкЕД/мл)/25.
Пациентам опытной группы присоединяли к общепринятой схеме лечения урсодеоксихолевую кислоту в суточной
дозировке 0,15 мг/кг в течение 6 месяцев. Контрольную
группу составили 27 человек с метаболическим синдромом, не получавшие урсодеоксихолевую кислоту.
Результаты: исходные показатели иммунореактивного
инсулина в опытной и контрольной группах были достоверно повышены – соответственно до 18,63 мкЕД/мл
и 18,87 мкЕД/мл. На фоне проводимой терапии отмечена
тенденция к снижению индекса инсулинорезистентности
по сравнению с исходным уровнем, тенденция к снижению показателя CD25+. В группе больных, получавших
урсодеоксихолевую кислоту, показатель триглицеридов
снизился на 38,2% от исходного уровня, в то время как
в контроле только на 15,4%. У пациентов опытной группы отмечена положительная динамика со стороны биохимических маркеров холестаза (щелочной фосфатазы,
гамма-глутамилтранспептидазы). Уменьшение коэффициента атерогенности в процессе лечения в опытной
группе произошло на 34,1%, в контроле только на 9,6%.
Выводы: назначение урсодеоксихолевой кислоты
в комплексном лечении метаболического синдрома способствует достоверному уменьшению выраженности
синдрома холестаза, снижению иммунореактивного
инсулина, определяет тенденцию к улучшению показателей клеточного звена иммунитета, уменьшению
индекса инсулинорезистентности, играющих ведущую
роль в развитии и прогрессировании метаболического
синдрома.
ТЕБЛОЕВ К.И., КЛУСОВА Э.В., БУТЫРИНА С.Ф.
ГКБ № 19, Москва, Россия
ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ
Цель: проанализировать роль показателей (ФВД) в диагностике у больных ХОБЛ.
Материалы и методы: проанализирован клинический
материал по 73 больным, находившимся в терапевтическом отделении 19 ГКБ с диагнозом ХОБЛ. Среди
пациентов с ХОБЛ преобладали мужчины (55 мужчин
и 17 женщин). Возраст больных колебался от 56 до 70 лет,
средний возраст – 63 года. Основной диагноз ХОБЛ
у 53%, как сопутствующий – у 47%. Проведен анализ
ФВД поступавших в стационар в связи с обострением
ХОБЛ.
Результаты: обнаружена частота снижения коэффициента Генслера ОФВ1/ФЖЕЛ. У 60,1% пациентов отмечено ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. Анализ нарушений
ОФВ1 в зависимости от коэффициента Генслера показал, что при ОФВ1/ФЖЕЛ≥70% ОФВ1≥80% был
у 31,2%; 50%<ОФВ1≤79% – у 49%; 30%<ОФВ1≤49% –
у 14,3% и ОФВ1<30% – у 28,2% больных.
Выводы: анализ показателей ФВД доказал, что при
характерных изменениях ФВД, правомерно выставлен
диагноз ХОБЛ. Лёгкое течение выявлено у 9%, срендетяжелое – у 33%, тяжелое – у 32,7% и очень тяжелое – у 25,3%. У больных, не имеющих характерных
улучшений ФВД, диагноз, вероятно, поставлен ошибочно. Стационарно лечатся больные с обострением
ХОБЛ, преимущественно среднетяжелого и тяжелого
течений.
ТЕРЕШЕНКОВ В.П., ПИХЛАК А.Э., ПИЛЯЕВ В.Г.,
ЛОГАЧЕВ В.А., ТИТОВ С.Ю., ТЕРЬЯНОВА Ж.Ю.
АНО «Артрологическая больница НПО СКАЛ»,
МГМСУ, Москва, Россия
СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА: ВАРИАНТЫ
ТЕЧЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Цель: изучить особенности клинического течения и варианты лечения синдрома запястного канала.
Материалы и методы: в исследование включено 68 пациентов в возрасте от 45 до 62 лет с достоверным диагнозом синдром запястного канала (из них: мужчин –
23, женщин – 45). У всех больных было одностороннее
поражение: у 49 правостороннее и у 19 левостороннее.
Диагноз устанавливался на основании клинических методов (осмотра, пальпации), тестов (Тинеля, Фалена,
Галлиета-Уилсона), инструментального исследования
(рентгенографии, магнитно-резонансной томографии,
ультрзвуковой сонографии).
Результаты: с учетом эволюции данного заболевания
были выделены 3 степени тяжести течения заболевания
в зависимости от выраженности болевого синдрома,
наличия расстройств чувствительности и ограничения
функции кисти. У больных с 1-й степенью тяжести
(18 пациентов) боль возникала только после нагрузок.
Расстройства чувствительности проявлялись ощущением жжения. Функция кисти не страдала. Больные со 2-й
степенью тяжести (40 человек) страдали выраженным
болевым синдромом, нарушением чувствительности
на ладонной поверхности 1-3 пальцев и медиальной
поверхности 4 пальца, ограничением функции кисти. У больных с 3-й степенью тяжести (10 больных)
болевой синдром носил постоянный характер, усили-
153
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
вающийся по ночам, к расстройству чувствительности
присоединилась атрофия мышц возвышения большого
пальца. В лечебном процессе использовали комплексный подход: ортезирование, физиолечение (фонофорез
гидрокортизона, электромионейростимуляция), медикоментозное (нимесил, мильгамма, никотиновая кислота),
локальную инъекционную терапию (смесь новокаина
0,25% и бетаметазона 0,5-1,0) на курс 1-3 инъекции.
На фоне комплексного лечения у больных с 1-й стадией
болевой синдром купирован и чувствительность восстановлена у 18 (100%). У больных со 2-й степенью тяжести положительный результат достигнут у 32 (80%).
У больных с 3-й степенью тяжести положительный результат достигнут у 6 (60%).
Выводы: в зависимости от проявления клинических
симптомов заболевание имеет 3 степени тяжести. Комплексное лечение позволяет добиться положительного результата у больных с 1-й степенью и значительно
улучшить состояние больных со 2-й и 3-й степенями
тяжести.
ТИТОВА В.В., ДАВЫДОВ С.И., БАБАЕВА А.Р.
ВолгГМУ, Волгоград, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДУКТАЛА МВ
В КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО
КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Цель: оценить антиангинальный эффект предуктала
МВ в комбинированной терапии больных с ОКС и влияние этого препарата на функцию эндотелия.
Материалы и методы: в исследование включено 60 пациентов с верифицированным диагнозом ОКС в возрасте 40-84 лет Все пациенты были разделены случайным
образом на 2 сопоставимые по полу, возрасту и вариантам ОКС группы в зависимости от проводимого лечения: стандартная терапия с включением предуктала МВ
(основная группа), стандартная терапия без включения
этого препарата (контрольная группа) Эффективность
терапии оценивали на основании динамики клинических показателей: частота приступов стенокардии в неделю, их интенсивность по 10-ти балльной шкале, потребность в нитратах (количество таблеток в неделю),
а также динамики маркеров дисфункции эндотелия: эндотелина-1 и фактора Виллебранда (определение проводили с помощью иммуноферментных наборов ЗАО
«БиоХимМак», Москва).
Результаты: в основной группе через 3 месяца лечения
выявлено достоверное снижение частоты ангинозных
приступов, их продолжительности, потребности в нитратах в неделю и тенденция к уменьшению интенсивности ангинозных приступов, хотя динамика по этому
показателю была недостоверной В группе предуктала
МВ отмечено достоверное снижение уровня фактора
Виллебранда на 41%, а содержания эндотелина-1 на 61%
от исходного уровня, но разница оказалась недостоверной В контрольной группе также отмечено снижение
частоты приступов на 21%, их продолжительности –
на 6%, интенсивность ангинозной боли и потребность
в нитратах снизились на 6% и 20% соответственно,
но эти изменения оказались недостоверными Достовер-
ной динамики уровня фактора Виллебранда и эндотелина в контрольной группе не отмечено.
Выводы: курсовая терапия предукталом МВ в комбинации со стандартной терапией больных ОКС способствует снижению частоты приступов стенокардии, уменьшению их продолжительности и потребности в нитратах Включение предуктала МВ в схему лечения ОКС
наряду с усилением эффективности антиангинальной
терапии способствует улучшению функции эндотелия,
о чем свидетельствует достоверное снижения уровня
фактора Виллебранда и более выраженное по сравнению с контрольной группой уменьшение уровня эндотелина-1.
ТИХОНОВА Ю.Г., СЫСОЕВА В.П.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва,
Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ПАРОКСЕТИНА ПРИ ТЕРАПИИ
ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Цель: изучить переносимость и эффективность пароксетина при лечении тревожных состояний у больных
пожилого возраста.
Материалы и методы: в исследовании применялся
клинико-психопатологический метод, шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS). Обследовано 20 больных в возрасте от 60 до 74 лет, проходивших лечение
в клинике психиатрии им. С.С.Корсакова. В исследование включены больные женского пола, в клинической
картине которых присутствовал симптом тревоги, протекающий в рамках невротических расстройств. Из исследования исключались пациенты с болезнью зависимости от психоактивных веществ, с острыми и хроническими психотическими состояниями, больные с тяжелой соматической патологией.
Результаты: до начала психофармакотерапии была
проведена психометрическая оценка уровня тревоги
по шкале HARS, средний суммарный балл составлял
24,1±5,6. Всем больным назначался пароксетин в дозировках 10-20 мг/сут. При анализе динамики показателей шкалы HARS достаточно быстро отмечена
редукция тревожной симптоматики, снижение суммарного балла на 14-й день терапии достигало статистической значимости, на 28-й день терапии снижение
составило 54,2%. Редукция тревожной симптоматики
по шкале HARS более чем на 50% на 28-й день терапии пароксетином наблюдалась у 70% больных. Побочные явления в виде усиления тревоги и нарушений
сна возникали у 30% больных на 1-й неделе терапии
пароксетином. Данные явления были выражены незначительно, не требовали отмены препарата, исчезали
на 10-14 день терапии. У 4 больных (20%) выраженность инсомнических нарушений потребовала дополнительных назначений снотворных препаратов (диазепам 0,25-0,5 мг на ночь).
Выводы: проведенное исследование показало хорошую
терапевтическую эффективность и безопасность пароксетина при лечении тревожных состояний в пожилом
возрасте.
154
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ТИЩЕНКО М.С., СЕРЕБРЯКОВ М.Ю.,
ВОРОНОВ А.В., УСОВА С.В., ТАРГОНСКИЙ С.Н.
Карельская Ассоциация врачей инфекционистов, Петрозаводск; ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
Москва; ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕАФЕРОНЕС-ЛИПИНТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА
Цель: оценить профилактическую и лечебную эффективность системы профилактики и экстренной терапии
больных в период эпидемии гриппа.
Материалы и методы: в исследовании принимали участие 157 взрослых человек в возрасте от 18 до 62 лет,
не вакцинированных от гриппа (108 женщин и 49 мужчин). 1 группа (76 человек) получала реаферон-ЕС-липинт по 500 000 МЕ 2 раза в неделю в течение 1 месяца,
2 группа контроля (81 человек) не получала профилактического лечения. Все заболевшие рандомизированы
на 3 группы: в группе А (8 человек) к симптоматической
терапии добавлен реаферон-ЕС-липинт по 500 000 МЕ
2 раза в день в течение 3 дней, в группе В (7 человек) –
ремантадин по стандартной схеме, группа С (5 человек)
получала только симптоматическое лечение. Диагноз
ОРВИ, грипп устанавливался на основании типичной
клинической картины заболевания.
Результаты: в 1-й группе заболели 2 человека (2,6%),
во 2-й – 18 (22,2%). Таким образом, заболеваемость в основной группе была в 10 раз меньше, чем в контрольной.
Длительность лихорадки и интоксикации у заболевших:
в группе А 1,3±0,5 дня, в группе В – 1,7±0,5 дня, в группе
С – 3,0±0,7 дня. Средняя продолжительность катаральных явлений составила 3,0±0,8, 3,1±0,7 и 5,4±1,1 дней
соответственно. Осложнения в виде бронхита развились
у 1 пациента из группы С и потребовали назначения антибактериальной терапии.
Выводы: реаферон-ЕС-липинт может быть рекомендован для профилактики и лечения ОРВИ, гриппа. Профилактическое применение препарата реаферон-ЕСлипинт снижает заболеваемость в период эпидемии
в 10 раз. При использовании реаферон-ЕС-липинта для
лечения гриппа длительность лихорадочного периода
сокращается на 1,7 дней (Р≤0,05), а катаральных явлений – на 2,4 дня (Р≤0,05) по сравнению с симптоматическим лечением. Применение реаферон-ЕС-липинта при
гриппе снижает риск развития осложнений.
ТОЛСТОНОЖЕНКО Л.А., БИККИНИНА Г.М.,
ГУБАЙДУЛЛИНА О.А., АХМЕТОВА Г.М.,
ПЕТРОВА Э.В.
ООО «Кардио-неврологический центр», Уфа, Россия
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЛИПРИМАРА НА КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК
В СОННЫХ АРТЕРИЯХ
Цель: оценить эффективность препарата липримар
[аторвастстин] (Pfizer) на количественные и качественные характеристики атеросклеротических бляшек в сонных артериях по данным ультразвукового дуплексного
сканирования сосудов(УЗДС).
Материалы и методы: обследовано 35 больных с атеросклерозом сонных артерий по данным УЗДС: 14 (40%)
женщин и 21 (60%) мужчина. Всем пациентам назначен
препарат липримар: 25 (71,4%) больным – в дозе 20 мг
и 10 (28,6%) – 40 мг в сутки однократно. Через 12 месяцев респондентам проведено контрольное УЗДС сонных артерий.
Результаты: в начале исследования, по данным УЗДС,
у всех пациентов выявлены атеросклеротические бляшки объемом более 10%. У 10 (28,6%) обследуемых описаны качественные изменения, включающие гетерогенность содержимого и изъязвление, по причине чего
препарат этим пациентам был назначен в дозе 40 мг. Через 12 месяцев применения липримара, при контрольном исследовании сонных артерий, ни у кого из пациентов не выявлено прогрессирования объема атером.
У 10 больных (28,6%), получавших 40 мг препарата,
отмечено снижение объема стенозирования бляшек
на 3-7%, а также качественное улучшение содержимого
атеросклеротических бляшек.
Выводы: липримар является эффективным лекарственным средством для лечения атеросклероза периферических артерий. Его применение значительно замедляет
прогрессирование заболевания, вызывает регресс атером, улучшает как количественные, так и качественные
показатели атеросклеротических бляшек, тем самым
снижая риск осложнений. Положительные эффекты липримара являются дозозависимыми.
ТРИФОНОВА О.П., МАСЛОВ Д.Л., ЛОХОВ П.Г.,
АРЧАКОВ А.И.
ФБГУ ИБМХ РАМН, Москва, Россия
МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ ПРОФИЛИРОВАНИЕ ПЛАЗМЫ КРОВИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ
РАКА ЛЕГКОГО
Цель: найти специфические маркеры в плазме крови,
указывающие на риск возникновения рака легкого.
Материалы и методы: проведен сравнительный метаболомный анализ образцов плазмы крови, полученных
от 100 больных раком легкого (I-IV стадии) и от 100 контрольных пациентов, подобранных по возрасту, полу
и месту проживания. Исследуемые когорты подбирали
на основе эпидемиологического исследования, проведенного в Москве сотрудниками РОНЦ им. Н.Н.Блохина. Белки в образцах плазмы крови были осаждены
метанолом, оставшиеся фракции низкомолекулярных
веществ (метаболиты) были проанализированы путем
прямой инжекции в электроспрейный источник ионизации квадруполь-времяпролетного масс-спектрометра
(micrOTOF-Q, Bruker Daltonics).
Результаты: прямое масс-спектрометрическое профилирование плазмы крови позволило детектировать порядка 3000 ионов метаболитов в одном образце. Среди
положительно заряженных метаболитов, указывающих
на увеличение риска развития рака легкого в 10 и более
раз, были выявлены пестициды (халфенпрокс и перметрин). Кроме того, в образцах плазмы крови больных
с ранней стадией рака легкого был зафиксирован высокий уровень окисленной формы биотина по сравнению
155
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
с контрольной группой. Уровень содержания производных бензена также указывал на увеличение риска развития рака легкого. Корреляции между стадиями заболевания и уровнем в крови выявленных веществ обнаружено не было, что указывало на их связь с этиологией,
нежели с патогенезом заболевания.
Выводы: метаболомный анализ позволяет выявить
в плазме крови метаболиты, отражающие степень воздействия на организм вызывающих рак легкого факторов, таких как длительное курение и загрязненный воздух, и указывающие на высокий риск развития заболевания. Исследование данных метаболитов наряду с уже
известными в клинике факторами риска может использоваться для выявления пациентов с высоким риском
развития рака легкого.
ТРУФАНОВ К.В., ВУЛЕХ В.М., АКСЕНТЬЕВ С.Б.,
ЯКУШИНА М.С.
РязГМУ, Рязань, Россия
ТРОМБОЛИЗИС АЛЬТЕПЛАЗОЙ АССОЦИИРУЕТСЯ С УМЕНЬШЕНИЕМ ИНДЕКСА НАРУШЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЁМОМ
СЕГМЕНТА ST
Цель: оценить влияние тромболитической терапии альтеплазой на локальную сократимость левого желудочка
(ЛЖ) при остром инфаркте миокарда (ОИМ).
Материалы и методы: обследовано 35 последовательно поступивших пациентов (29 мужчин и 6 женщин)
с ОИМ с подъёмом сегмента ST и давностью симптомов не более 24 часов. 13 пациентов имели передний
инфаркт (диагностически значимые изменения в отведениях V1-4 ЭКГ). 27-ми пациентам проведена тромболитическая терапия альтеплазой. Эхокардиография
выполнялась не позднее 2-х суток после поступления
в стационар с оценкой конечного систолического размера (КСР) ЛЖ, конечного диастолического размера
(КДР) ЛЖ, конечного систолического объёма (КСО) ЛЖ
и конечного диастолического объёма (КДО) ЛЖ. Индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС) ЛЖ
высчитывался с использованием 15-сегментной модели
типа «мишень». Оценка сегментов с нарушением сократимости проводилась по 5-балльной шкале: 1 – нормокинез, 2 – умеренный гипокинез, 3 – выраженный гипокинез, 4 – акинез, 5 – дискинез. Полученная сумма
делилась на 15. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ оценивалась по Teiccholz, при выраженном ремоделировании
ЛЖ использовался алгоритм Simpson. Статистическая
обработка данных осуществлялась с помощью пакета
прикладных программ Statistica 7,0. Количественные
данные в тексте представлены в следующем виде: медиана (25-й процентиль; 75-й процентиль).
Результаты: получена сильная положительная корреляция значения ИНЛС с КСР (r=0,5, p=0,002) и КСО
(r=0,5, p=0,001) и обратная с ФВ ЛЖ (r=-0,7, p<0,001).
Проведение тромболитической терапии ассоциировалось с более низким значением ИНЛС: (r=-0,44, p=0,01).
Не было выявлено связи между временем от момента
возникновения симптомов до поступления в стационар
и значением ИНЛС, хотя для пациентов, которым была
проведена реперфузионная терапия, первое было достоверно меньше: 3,5 (2,5; 6,8) ч против 11,8 (3,0; 19,3) ч
(p<0,001).
Выводы: тромболитическая терапия альтеплазой ассоциируется с более низким значением ИНЛС ЛЖ.
ТУЛУПОВ А.Н., ТАНИЯ С.Ш., ИВЧЕНКО Д.Р.,
ПИВОВАРОВА Л.П., КУРШАКОВА И.В.
НИИ СП им. И.И.Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия
ИММУНОМОДУЛЯЦИЯ КАК СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ
Цель: оценить возможности предотвращения посттравматической эмпиемы плевры путем введения препарата
галавит.
Материалы и методы: 17 пострадавшим в возрасте
от 20 до 43 лет с тяжелыми проникающими колото-резаными ранениями груди, большим и субтотальным гемотораксом и высоким риском формирования эмпиемы
плевры в программу традиционного комплексного интенсивного лечения включали иммуномодулятор галавит в суточной дозе 100 мг, в/м, однократно, в течение
первых 5 суток после травмы. В качестве контроля наблюдали 16 пациентов, сопоставимых по полу, возрасту,
характеру ранений, кровопотере, риску эмпиемы плевры
и проводимому базисному лечению. Им иммунопрофилактика не проводилась. Иммунный статус контролировали по динамике лейкоцитоза и лейкоцитарной формулы, количества субпопуляций лейкоцитов и показателей
хемилюминесценции цельной крови.
Результаты: посттравматический период у пациентов,
получавших галавит, протекал более легко, у них значительно реже, чем в контрольной группе, регистрировали
высокую температуру тела и т.д. В контрольной группе
эмпиема плевры развилась у 12 из 16 пострадавших, у 3
(18,8%) развилась тотальная эмпиема плевры, а еще у 9
(56,2%) – отграниченная. В группе пострадавших, получавших галавит, ограниченная эмпиема плевры встретилась лишь в 6 (35,3%) случаях, а распространенная
не наблюдалась вообще. У них быстрее уменьшался палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы и нормализовалось количество сегментоядерных гранулоцитов
и лимфоцитов, к 7-10 сут существенно увеличивалось
количество Т- и В-лимфоцитов, а также уменьшалось
число активированных Т- и В-лейкоцитов и моноцитов.
В то же время возрастало число Т-хелперов, индукторов и Т-цитотоксических лимфоцитов, при уменьшении
спонтанной хемилюменисценции крови отмечалось
резкое увеличение хемилюменисценции моноцитов
и полиморфноядерных лейкоцитов, что свидетельствует
о повышении цитотоксической способности этих клеток.
Выводы: включение в комплекс профилактических
и лечебных мероприятий иммуномодулятора галавит
у пострадавших с высоким риском развития посттравматической эмпиемы плевры в период острой реакции
на травму позволяет снизить частоту возникновения
156
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
этого осложнения в 2 раза и уменьшить продолжительность лечения в стационаре на 8 суток.
ТУРКИНА С.В., СТАЦЕНКО М.Е.,
КОСИВЦОВА М.А., ПОЛЕТАЕВА Л.В.
ВолгГМУ, Волгоград, Россия
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МЕКСИКОРА ПРИ ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИИ В КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: изучить влияния мексикора в составе комбинированной терапии ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД) на активность
ферментов цитолиза и холестаза, индекс стеатоза печени.
Материалы и методы: обследовано 60 пациентов
в возрасте 45-65 лет с ИБС и СД 2 типа с ультразвуковыми признаками стеатоза печени. Пациентам 1-й (основной) группы (30 человек) в дополнение к базисной
терапии ИБС (эналаприл, бисопролол, аспирин, симвастатин, при необходимости диуретики и нитраты) и СД
(глибенкламид±метформин) назначался мексикор (ООО
«ЭкоФармИнвест», Россия) в дозе 400 мг/сутки перорально. Продолжительность исследования составила
16 недель. Проводилось оценка активности аланиновой
(АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз, гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ), расчет индекса стеатоза печени.
Результаты: отмечено статистически значимое снижение
активности АСТ и АЛТ в 1-й группе (∆,% -39,06 и ∆,%
-26,93 соответственно vs ∆,% -4,1 и ∆,% 0,98 в контрольной группе), а также исчезновение больных с гиперферментемией АСТ и АЛТ, тогда как во 2-й группе в 10%
случаев сохранилось повышение уровня активности
АСТ>3N (р<0,05). Активность ГГТП в основной группе
пациентов снизилась на 41,86% vs 6,94% в контрольной,
уменьшился процент больных с гиперферментемией
ГГТП (с 26,7% до 0%), тогда как во 2-й группе повышение
уровня ГГТП сохранилось у 20% пациентов. Активность
ЩФ снизилась на 22,7% vs 0,34% в контрольной группе
(р<0,05). Индекс стеатоза печени в 1-й группе пациентов
уменьшился на 9,43% (р<0,05), тогда как в группе контроля увеличился на 2,46% при неизмененном в ходе исследования индексе массы тела пациента.
Выводы: использование в составе комбинированной
терапии ИБС у больных СД 2 типа мексикора в течение
16 недель способствует улучшению функционального
состояния, снижению индекса стеатоза печени.
ТУРЛАНОВ К.М., АХМЕТОВА Г.Д., БАЛКАНАЙ Г.Б.,
ТОХТАРБАЕВА Г.З.
КазНМУ, Алматы, Казахстан
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРЕТИДА У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ЛЕГКИХ
Цель: оценить изменения клинико-функциональных
показателей у больных ХОБЛ при лечении комбинированным препаратом серетид (GlaxoSmithKline).
Материалы и методы: под наблюдением находилось
38 пациентов, получавших лечение по поводу обострения ХОБЛ III стадии, из них 26 мужчин и 12 женщин,
в возрасте 45-59 лет. Лечение проводилось в соответствии с Международной программой «Глобальная стратегия, диагностика, лечение и профилактика ХОБЛ»
(2003). Больные получали терапию комбинированным
препаратом серетид 500/50 мкг по 2 ингаляции 2 раза
в день. Всем больным проводилось исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с помощью автоматического компьютерного спирометра «Spirosift SP - 5000»
(Япония) до и после лечения.
Результаты: до лечения, по результатам спирометрии,
у всех больных основные показатели ФВД составляли менее 50% от должных величин: индекс Тиффно –
48,31,91%, ОФВ1 – 43,22,87%, что свидетельствовало
о выраженных нарушениях бронхиальной проходимости. После лечения больные отмечали значительное
клиническое улучшение: уменьшилась одышка, выраженность кашля, облегчилось отхождение мокроты. Показатели ФВД также существенно улучшились:
ОФВ1 увеличился на 27%, индекс Тиффно – на 18%.
Выводы: терапия с использованием комбинированного
препарата серетид позволила добиться положительного
клинического эффекта с достоверным улучшением показателей ФВД у всех больных. Вероятно, это связано
со взаимным потенцирующим действием бронхолитика
салметерола и глюкокортикостероида флутиказона, которые совместно оказывают более выраженное и стойкое восстановление чувствительности ß2-адренорецепторов бронхов и обладают отчетливым противовоспалительным действием.
УРАЗОВА Г.Е., МУРАДЯН С.К., ДЕГТЯРЕВА А.В.
ГОУ ВПО АГМА, Благовещенск, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКВАТОРА У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: изучение эффективности применения препарата
экватора (амлодипин 5 мг и лизиноприла 10 мг) у больных с АГ Ι-ΙΙ ст.
Материалы и методы: обследовано 17 больных с мягкой и умеренной формами артериальной гипертензии,
7 мужчин и 10 женщин (средний возраст 47,1±0,6 года).
Длительность артериальной гипертензии в среднем составляла 9,9±0,8 года. Экватор назначался в фиксированной дозе (амлодипин 5 мг и лизиноприл 10 мг) 1 раз
в сутки. АД измерялось дважды в положении больного
сидя после 15 мин отдыха; учитывались средние значения двух измерений. У 11 больных проводилось суточное мониторирование АД – в конце контрольного
периода и после 4 недель терапии экватором. Эхокардиотрофическая оценка ГМЛЖ проводилась на аппарате «Mindray» 7 пациентам через 6 месяцев терапии
по индексу массы миокарда ЛЖ, который рассчитывался как отношение массы миокарда ЛЖ к площади поверхности тела. Гипотензивный эффект экватора оценивали по общепринятым критериям: как отличный при
снижении диастолического АД ниже 90 мм рт.ст.; как
157
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
хороший, если диастолическое АД снизилось на 10 мм
рт.ст. и более по сравнению с исходными значениями.
Эффект считали удовлетворительным, если диастолическое АД снизилось на 5-9 мм рт.ст. по сравнению
с исходным уровнем и неудовлетворительным при снижении диастолического АД менее чем на 5 мм рт.ст.
Результаты: достоверное снижение как систолического, так и диастолического АД (в среднем
на 25,3±0,9/18,3±0,4 мм рт.ст.) наблюдалось уже через
2 недели лечения экватором. К концу 4-й недели у 15
(88,2%) больных эффективность терапии расценивалась как отличная или хорошая. Эти больные продолжили прием экватора в фиксированной дозе. 2 пациента
отказались от лечения в связи с появлением побочных
эффектов: отеков ног и кашля. Снижение ИММЛЖ
за 6 месяцев у 7 пациентов составило 4,2%.
Выводы: комбинированная терапия антагонистами
кальция и иАПФ позволяет высокоэффективно контролировать уровень АД и обеспечивает кардиопротекцию
пациентам с АГ высокого риска.
УСАЧЁВА М.Н., СОЛОДЕНКОВА К.С.
ГОУ ВПО ВолГМУ, Волгоград, Россия
ОЦЕНКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
НА ФОНЕ АНТИЦИТОКИНОВОЙ ТЕРАПИИ
Цель: разработать рациональный подход к лечению
больных ревматоидным артритом (РА) с учетом особенностей поражения сердечно-сосудистой системы (ССС)
у данной категории больных.
Материалы и методы: проведено рандомизированное
слепое плацебо-контролируемое исследование с включением 96 пациентов с достоверным диагнозом РА. 1-ая
группа – 30 пациентов, которые наряду со стандартной
терапией РА получали препарат артрофоон; 2-ая группа – 34 человека, которые в дополнение к стандартному
лечению получали комбинацию препаратов артрофоон
и анаферон; 3-я контрольная группа – 32 человека, получавших плацебо. Продолжительность заболевания
РА составила от 5 до 18 лет. Наряду с традиционными
факторами риска (ФР) развития сердечно-сосудистых
осложнений (дислипидемия, АГ, ожирение, НТГ, курение) изучались дополнительные ФР (возраст дебюта РА,
активность заболевания по DAS, вариант течения заболевания).
Результаты: во всех группах преобладающим вариантом поражения ССС являлось раннее формирование
артериальной гипертензии (АГ) и диастолической дисфункции левого желудочка. Наиболее распространенными традиционными факторами риска сердечно-сосудистых осложнений оказались дислипидемия – 66,2%,
АГ – 8,6%, ожирение – 38,4%. По шкале SCORE высокий и очень высокий риск имел место у 76,6% пациентов. Наличие пациентов с I-II ФК ХСН I-II стадии
составило 54%, с нарушением диастолической функции ЛЖ – 48,6%. После проведенного в течение 6 месяцев лечения антицитокиновыми препаратами в 1-й
и 2-й группах отмечалась более выраженная тенденция
к нормализации липидного спектра крови и уровня АД
по сравнению с группой плацебо (при сопоставимой
кардиальной терапии в обеих группах). Применение
антицитокиновой терапии не приводило к увеличению
ФК имеющейся ХСН, а во 2-й группе у 14,5% больных
на фоне антицитокиновой терапии в течение 6 месяцев
уменьшился ФК ХСН.
Выводы: применение длительного курсового лечения
антицитокиновыми препаратами в смерхмалых дозах
(атрофоон и анаферон) позволяет уменьшить влияние
как традиционных, так и дополнительных ФР на показатели ССР у больных РА, что является актуальным
в связи с высокой частотой поражения ССС у данной
категории больных.
УСАЧЁВА М.Н., СОЛОДЕНКОВА К.С.,
СЕРГЕЕВА С.А.
ГОУ ВПО ВолГМУ, Волгоград, Россия
ВЛИЯНИЕ АНТИЦИТОКИНОВОЙ ТЕРАПИИ
В СВЕРХМАЛЫХ ДОЗАХ НА ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Цель: оценить эффективность комбинации антицитокиновых средств на основе антител к фактору некроза
опухоли-α (Артрофоон – А) и интерферону-γ (Анаферон – Ан) в сверхмалых дозах в лечении больных ревматоидным артритом (РА) с позиции влияния этой терапии
на факторы сердечно-сосудистого риска (ССР).
Материалы и методы: в рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании участвовали 66 пациентов с достоверным диагнозом РА, из которых 34 человека наряду со стандартной терапией получали А+Ан
(1-я группа) в течение 6 месяцев, 32 человека получали
стандартную терапию без антицитокиновых средств
(2-я группа). Состав групп был сопоставим по возрасту,
полу, тяжести РА, получаемому стандартному лечению.
Эффективность лечения оценивали на основании динамики клинических и лабораторных показателей активности РА, а также традиционных показателей ССР:
артериальной гипертонии (АГ), нарушенной функции
левого желудочка (ЛЖ), дислипидемии, нарушенной
толерантности к глюкозе (НТГ), гиперурикемии.
Результаты: наиболее распространенными факторами ССР в обеих группах оказались дислипидемия, АГ,
хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, дисфункция ЛЖ.. 28 пациентов
из 1-й группы и 25 из 2-й группы соответствовали высокому и очень высокому ССР по шкале SCORE. После
проведенного лечения в течение 6 месяцев в 1-й группе
отмечалась более выраженная положительная динамика
показателя активности РА DAS-28, содержания медиаторов воспаления, показателей липидного спектра крови и мочевой кислоты по сравнению с группой плацебо.
Наряду с этим в 1-й группе чаще достигался контроль
АД, реже регистрировались гипертонические кризы,
не отмечено снижение функции ЛЖ в динамике.
Выводы: Применение антицитокиновых средств артрофоон и анаферон позволило повысить эффективность
158
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
противовоспалительной терапии РА и улучшить контроль традиционных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений.
УСОВА С.В., ТАРГОНСКИЙ С.Н., ЗЕМСКОВА Л.Н.,
ЗМЫЗГОВА А.В., ИСАЕВА Н.П., МУХИНА О.Н.,
ШАРЫПОВА М.Г.
ЗАО «Вектор-Медика», п. Кольцово Новосибирской области; ООО «НПЦ Озонотерапии», Москва, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
С С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛИПОСОМАЛЬНОЙ
ФОРМЫ РИБАВИРИНА
Цель: усовершенствование схемы противовирусной
терапии ХВГС с применением липосомальных форм
рекомбинантного интерферона и рибавирина отечественного производства.
Материалы и методы: клиническое исследование проходило на базе клинического отделения вирусных гепатитов ЦНИИИ Эпидемиологии МЗ РФ и в ООО «НПЦ
Озонотерапии» г. Москвы. В исследовании приняли участие 60 пациентов с ХВГС, в т.ч. 15 женщин и 45 мужчин 18-50 лет (средний возраст 28,7 лет) , которые были
распределены в 2 группы. І (основная) – 30 пациентов,
лечение которых проводилось по схеме: рибавирин-липинт 1000 мг ежедневно, реаферон-ЕС-липинт по 2 млн.
ЕД через день перорально + реаферон-ЕС 3 млн.ЕД
3 раза в неделю подкожно; ІІ группа сравнения – 30 пациентов, лечение которых проводилось по стандартной
схеме: рибавирин 800-1000-1200 мг в сутки в зависимости от массы тела + реаферон-ЕС 3 млн. ЕД 3 раза в неделю подкожно.
Результаты: разработанная схема лечения оказывала
положительное влияние на клиническое течение заболевания. У больных опытной группы уже через 2-4 недели
лечения улучшалось общее самочувствие, повышалась
работоспособность, исчезали астено-вегетативные явления, уменьшалась тяжесть в области печени и селезенки, нормализовались размеры печени и селезенки. Наряду с клиническим улучшением отмечалось снижение
уровня ферментемии уже через 2 недели приема препаратов. К 6 месяцу лечения в опытной группе положительный биохимический эффект наблюдался в 1,4 раза
чаще, чем в контрольной группе. Улучшение клиникобиохимических показателей происходило параллельно
уменьшению или исчезновению степени виремии. Через
2 месяца от начала лечения РНК HCV в опытной группе
сохранялась в 1,7 раза реже, чем в контрольной группе,
а через 6 месяцев – в 2,75 раза реже, чем в контрольной.
Побочные реакции, возможные при приеме рибавирина
(желтуха, гипербилирубинемия, снижение гемоглобина
и эритроцитов), регистрировались в опытной группе почти в 2 раза реже, чем у больных, получавших традиционное лечение.
Выводы: разработанная схема комплексной противовирусной терапии с применением препаратов рибавиринлипинт, реаферон-ЕС-липинт и реаферон-ЕС оказалась
высоко эффективной в лечении ХВГС.
УШАКОВ В.Ф., ЗУЕВСКАЯ Т.В., ШАШКОВА Т.В.,
БУЛИЕВА Н.Б., КОНРАТ О.Н.
ХМГМА, Ханты-Мансийск; СурГУ, Сургут, Россия
ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С МИКСТ-ПАТОЛОГИЕЙ
Цель: изучить частоту осложнений у больных с микстпатологией – хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с артериальной гипертензией (АГ) – в процессе 10-летней диспансеризации и реабилитации.
Материалы и методы: обследовано 167 амбулаторных больных ХОБЛ II-III стадии (GOLD,2008 г.) с сопутствующей АГ. В группе №1 (n=82, средний возраст
48,6 лет) больные получали симбикорт 4,5/160 мкг
4-6 доз/сут, спирива 18 мкг/сут, гипотензивную терапию, розувастатин 20 мг/сут; проводились физиотерапевтические процедуры, дозированная физическая нагрузка. В группе №2 (n=85, средний возраст 48,5 лет)
больные получали беклометазон 800 мкг/сут в сочетании с сальбутамолом и/или беродуалом. Всем больным
проводилось исследование функции внешнего дыхания
(Master Lab), УЗИ сердца, вычислялся индекс атерогенности. В группе №1 при обострении ХОБЛ проводилась
лечебная бронхоскопия.
Результаты: выявлено уменьшение доли пациентов
с обострениями ХОБЛ в группе №1 за период наблюдения с 92% до 22%, p<0,05. Контроль над ХОБЛ с АГ
установлен у 78% больных на фоне снижения кумулятивного индекса осложнений. В группе №2 частота обострений не изменилась, а контроль над заболеванием
достигнут у 18,6% пациентов. В группе №1 доля больных со средней и тяжелой степенью одышки достоверно
уменьшилась с 82,9% до 31,3%. Количество пациентов
с индексом атерогенности более 5,0 в группе №1 к концу
диспансеризации снизилось в 4,4 раза и не изменилось
в группе №2. У больных группы №1 отмечено снижение
частоты развития аритмий в 2,4 раза по сравнению с пациентами группы №2. Наблюдалось увеличение доли
больных с ИБС в группе №2 (с 4,7% до 42,8%, р<0,05),
это сопровождалось повышением частоты развития острого инфаркта миокарда (с 16,48% до 21,4%, р<0,05).
Количество больных с III группой инвалидности достоверно уменьшилось в группе №1 с 43,9% до 18,3%,
в группе №2 отмечено увеличение доли больных со II
группой инвалидности (с 9,4% до 32,1%), что в 3,4 раза
выше по сравнению с группой №1.
Выводы: в процессе длительной диспансеризации
и реабилитации больных ХОБЛ в сочетании с АГ достоверно снижается риск кардиоваскулярных осложнений
и в целом уменьшается смертность в 4 раза.
ФЕДОРОВ Р.Э., КОРНИЛОВ Н.Н.
ОГБУЗ СОКБ, Смоленск; РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
Санкт-Петербург, Россия
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ
В ОТДАЛЁННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ЧАСТИЧНОЙ
АРТРОПЛАСТИКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Цель: проанализировать и сравнить функциональные
среднесрочные результаты тотального и одномыщелкового эндопротезирования коленных суставов.
159
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Материалы и методы: проанализированы среднесрочные функциональные результаты операций по одномыщелковому эндопротезированию коленных суставов на базе РНИИТО им. Р.Р.Вредена. Обследованы
64 больных гонартрозом в возрасте от 40 до 78 лет, прооперированные в период с 2001 по 2006 гг. Среди них
28-ми пациентам было выполнено одномыщелковое
и 36-ти тотальное эндопротезирование коленного сустава. Длительность заболевания до операции колебалась
от 1 года до 35 лет. Исходы лечения были проанализированы с использованием оценочных таблиц WOMAC,
KSS, IKDС 2000, визуальной аналоговой шкалы (VAS),
клинических и рентгенологических данных и опросника SF-36. Оценка функциональной активности проводилась до операции и через 5 лет после операции в обеих
группах (исследование завершилось в 2011 г.).
Результаты: средний период от начала заболевания
составил 7 лет. Средний возраст пациентов – 63 года.
По совокупности четырёх оценочных систем активность пациентов после одномыщелкового эндопротезирования при ходьбе по квартире в 0,6 раза, при ходьбе
на большую дистанцию в 0,7 раза, при подъёме по лестнице в 0,7 раза, при выходе из легкового автомобиля
в 0,6 раза, при выходе из ванны в 0,7 раза, при беге
в 1,2 раза была выше, чем у пациентов после тотального
эндопротезирования. Кроме того, после одномыщелкового протезирования пациенты используют дополнительную опору в 0,3 раза реже.
Выводы: получены статистически достоверные данные
о функциональных преимуществах частичного замещения сустава по сравнению с тотальным. Через 5-10 лет
после одномыщелкового эндопротезирования уровень
двигательной активности пациентов выше, чем у больных, перенесших тотальную артропластику.
ФЕДОРОВ Р.Э., КОРНИЛОВ Н.Н.
ОГБУЗ СОКБ, Смоленск; РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
Санкт-Петербург, Россия
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ЧАСТИЧНОМ И ТОТАЛЬНЫМ ЗАМЕЩЕНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Цель: сравнить основные клинические характеристики
пациентов, направленных на одномыщелковое и тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Материалы и методы: проведен комплексный анализ
пациентов, направленных на одномыщелковое и тотальное эндопротезирование коленного сустава на базе
РНИИТО им. Р.Р.Вредена в 2001-2006 гг. Всего обследовано 64 больных с гонартрозом. Среди них 28-ми
пациентам было выполнено одномыщелковое (группа
1) и 36-ти тотальное (группа 2) эндопротезирование
коленного сустава. Длительность заболевания до операции колебалась от 1 года до 35 лет.
Результаты: по полу обе группы оказались одинаковыми. Пациенты в группе одномыщелкового эндопротезирования оказались старше: средний возраст – 64 года
против 61 при тотальном протезировании. Выявлено
преимущественное поражение левого коленного сустава (63%) при одномыщелковом и правого (63%) при
тотальном протезировании. Средняя длительность заболевания при одномыщелковом эндопротезировании –
5 лет, при тотальном – 12 лет. В группе одномыщелкового эндопротезирования 79% пациентов имели 2 стадию
гонартроза, в группе тотальных эндопротезов у 78%
пациентов была 3 стадия. У пациентов 1-й группы наблюдались изолированные сгибательные (33%) и разгибательные (15%) контрактуры. У пациентов 2-й группы
96% контрактур – смешанные. В 1-й группе синовит наблюдался у 15% пациентов, во 2-й – у 33%.
Выводы: различия по полу не установлены. На одномыщелковое эндопротезирование направлены более
возрастные пациенты, со стажем заболевания в 2,4 раза
меньше, с более ранней рентгенологической стадией
процесса, с редкими и изолированными контрактурами, малыми синовитами. Обращает на себя внимание
различие в локализации патологии: у больных, направленных на одномыщелковое протезирование, поражен
преимущественно левый коленный сустав, тогда как
у направленных на тотальное эндопротезирование преимущественно поражен правый сустав.
ФЕДОРОВА Т.А., ИЛЬИНА Ю.В., РЫБАКОВА М.К.,
МАКСИМОВА И.А.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова, Москва,
Россия
ЦИТОПРОТЕКТОР ТРИМЕТАЗИДИН В ЛЕЧЕНИИ ХСН
Цель: оценить эффективность длительной (6 мес.) терапии цитопротектором триметазидином, селективным
β-блокатором бисопрололом и их комбинацией на клинико-гемодинамические показатели у больных ИБС с ХСН.
Материалы и методы: в исследование включили 92 больных ИБС с ХСН III-IV ФК (ФВ<35% по данным эхокардиографии). В I группе к базисной терапии, включавшей
ингибитор АПФ, диуретики, а также при необходимости
дигоксин, присоединяли триметазидин (предуктал МВ
фирмы Servier), во II – бисопролол, в III – комбинацию
бисопролола и триметазидина. Начальная доза бисопролола составляла 1,25 мг с последующим титрованием
дозы до индивидуально переносимой. Триметазидин МВ
назначался в дозе 35 мг 2 раза в день. Клиническое состояние больных и данные ЭХОКГ оценивали ежемесячно.
Результаты: на фоне терапии триметазидином к концу
6 мес. удалось добиться снижения ФК ХСН на 31,1%
(р<0,001). Отмечено достоверное увеличение ФВ
ЛЖ на 13,4%, ФУ – на 17,4%, снижение КДО и КСО
на 18,5% и 13,2%, соответственно. Наиболее существенная динамика достигнута при сочетании триметазидина
и бисопролола. В этой группе определялись наибольшие положительные гемодинамические эффекты: ФВ
ЛЖ увеличилась на 42,5%, ФУ – на 50,2%, КДО и КСО
ЛЖ уменьшились на 27,5% и 38,2% соответственно
(все указанные изменения достоверны). Отмечено нивелирующее влияние триметазидина на ранние отрицательные эффекты бисопролола (снижение ФВ и ФУ ЛЖ,
увеличение объемов ЛЖ). В группе комбинированной
терапии удалось у 25% больных улучшить ФК ХСН
на 2 ступени. Во всех 3-х группах больных отмечено по-
160
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ложительное влияние терапии на соотношение Ve/Va –
один из важнейших параметров, характеризующих диастолическую функцию, однако наибольшее влияние
обнаружено при лечении триметазидином и бисопрололом. При этом снижение показателя обеспечивалось как
за счет изменения Ve, так и Va, в то время как на фоне
терапии триметазидином – только за счет значительного
прироста Va.
Выводы: доказано, что длительная терапия триметазидином способствует снижению ФК ХСН и улучшению
систолической и диастолической функции ЛЖ. Наиболее выраженные положительные клинико-гемодинамические эффекты достигнуты при сочетании триметазидина и бисопролола.
ФЕДОРОВА Т.А., ИЛЬИНА Ю.В., СОТНИКОВА Т.И.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова, Москва,
Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИВАБРАДИНА В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ ИБС С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ
СИНДРОМОМ
Цель: изучить эффективность и безопасность применения ивабрадина у больных ИБС в сочетании с бронхообструктивным синдромом.
Материалы и методы: обследованы 68 больных
ХОБЛ/БА в возрасте от 42 до 84 лет. В динамике проводилось суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
и АД, тест с 6-минутной ходьбой, оценка ФВД (ОФВ1,
ОФВ1/ФЖЕЛ). При выявлении у больных ИБС к комплексной базисной терапии ХОБЛ/БА был подключен
ивабрадин (кораксан фирмы Servier). Начальная доза
составляла 2,5-5 мг 2 раза в сутки с последующим титрованием до максимально дозы 5-7,5 мг 2 раза в сутки
в течение 3 мес.
Результаты: ИБС у больных ХОБЛ/БА чаще характеризуется атипичным течением (без приступов стенокардии).
ИБС выявлена у 27 обследованных (18,4%). Безболевая
ишемия миокарда (ББИМ) выявлена у 16 пациентов,
стенокардия напряжения (СН) – у 2, сочетание ББИМ
и СН – у 9 больных. СН II ФК диагностирована у 4 больных (все со средне-тяжелой ХОБЛ), СН III ФК – у 7 больных с ХОБЛ тяжелого течения и БА. Через 1 мес. лечения ивабрадином отмечалось достоверное уменьшение
числа приступов стенокардии, а также времени ББИМ
на 38%; снижение потребности в нитратах. Средняя ЧСС
за сутки уменьшилась на 8,7 уд/мин, пройденное расстояние за 6 минут увеличилось на 30-47%. Установлено
положительное влияние терапии на течение ББИМ: зафиксировано уменьшение эпизодов ББИМ через 1 месяц в 3 случаях и полное их исчезновение – в 2-х. Через
3 месяца наблюдалось полное исчезновение эпизодов
ББИМ в 7 наблюдениях, уменьшение продолжительности времени ББИМ – у 16 больных. Средняя ЧСС через
3 месяца снизилась на 11,3 уд/мин. Результаты суточного
мониторирования АД не выявили влияния ивабрадина
на АД. Отрицательной динамики показателей функции
внешнего дыхания на фоне терапии отмечено не было.
Выводы: ивабрадин является эффективным антиангинальным препаратом у больных с кардиореспираторной
патологией, достоверно снижает частоту приступов
стенокардии, время ББИМ, уменьшает потребность
в нитратах, увеличивает толерантность к физической
нагрузке, достоверное снижает ЧСС. Препарат хорошо переносится, не влияет на уровень АД и показатели
ФВД.
ФЕОКТИСТОВ В.Г., ДЕНИСЕНКО И.В.
ЗКГМУ им. М.Оспанова, гор. поликлиники №1, 2, Актобе, Республика Казахстан
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКОКЛАРА XL В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО
БРОНХИТА
Цель: выявление эффективности и безопасности препарата лекоклар XL (кларитромицин), фармацевтической
компании «Лек» (Словения) – антибиотика пролонгированного действия из группы макролидов.
Материалы и методы: под наблюдением находились
35 больных (28 мужчин и 7 женщин) с обострением
хронического бронхита, средний возраст которых составил 44,6 года (от 18 до 70). Число курящих составили
26 (68%) человек. 18 (47%) имели сопутствующие заболевания: у 12 (31%) – сердечно-сосудистой системы,
у 19 (50%) – дыхательной системы. Течение хронического бронхита характеризовалось 1 обострением в год
у 15 (39%) больных, 2 обострениями – у 23 (60%), 3 обострениями – у 10 (26%). Средняя продолжительность
обострения до начала антибиотикотерапии составляла
15,8 дней. Показатели пикфлоуметрии в среднем составили 66,5% от должных величин. Все пациенты получали лекоклар XL по 500 мг (1 таблетка) в сутки во время
еды, запивая небольшим количеством жидкости. Одновременно назначались бронхоспазмолитические и отхаркивающие средства. Длительность лечения лекокларом XL в среднем составляла 7-8 дней. Эффективность
лечения оценивалась по динамике клинических симптомов, лабораторных и рентгенологических показателей.
Результаты: в процессе лечения удалось добиться клинического эффекта у всех больных. На фоне лечения
снижалась температура, уменьшались кашель, одышка,
мокрота становилась серозной. Нормализовалась картина крови. Переносимость препарата оценивалась как
очень хорошая у 29 (76%) больных. Побочные явления
наблюдались в основном со стороны желудочно-кишечного тракта – изжога, тошнота, диарея.
Выводы: лекоклар XL можно рассматривать как один
из препаратов выбора в терапии больных с обострением
хронического бронхита.
ФЕОКТИСТОВ В.Г., ЕКИБАЕВА А.А.,
ДЕНИСЕНКО И.В.
ЗКГМУ им. М.Оспанова, гор. поликлиники №1, 2, Актобе, Республика Казахстан
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЭКСФОРЖ
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: оценка клинической эффективности препарата
эксфорж (комбинация антагониста кальция амлодипи-
161
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
на и блокатора рецепторов ангиотензина II валсартана)
фармацевтической компании «Новартис Фарма Штейн
АГ», Швейцария.
Материалы и методы: эксфорж в суточной дозе
1 таблетка (амлодипин/валсартан 5/80 мг) применён
у 19 больных (12 женщин и 7 мужчин) в возрасте 3868 лет с АГ I-II ст. с риском 1-4 степени. У 8 больных
АГ сочеталась с симптомами сердечной недостаточности. Все больные наблюдались в городских поликлиниках № 1, 2. Эксфорж назначался в утренние часы
(8±2 часа) во время еды. Если через 2 недели лечения
АД превышало 140/90 мм рт.ст., то осуществлялся перевод больного на дозу эксфоржа 5/160 мг. Критерием
эффективности была динамика АД в течение 4-х недель. Клинически оценивалась безопасность и переносимость препарата.
Результаты: положительный эффект проводимой
терапии отмечен у 73% больных. Гипотензивный эффект проявлялся через несколько дней и затем сохранялся на достигнутом уровне. В конце наблюдения
у 73% пациентов зарегистрировано снижение САД
не менее чем на 20 мм рт.ст., у 65% – снижение ДАД
не менее чем на 10 мм рт.ст. Гипотензивный эффект
сочетался с улучшением самочувствия, уменьшением
головной боли, одышки, повышением толерантности
к физической нагрузке. У 5 больных отмечены побочные явления в виде головной боли, приливов к лицу,
тахикардии.
Выводы: при приёме эксфоржа в дозах 5/80 или
5/160 мг удалось получить удовлетворительные результаты у больных с АГ и сердечной недостаточностью.
ФИЛИППОВ П.Г., ОГИЕНКО О.Л., ЛЕВАНЧУК Т.С.
МГМСУ, Москва, Россия
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВЫЯВЛЕНИЯ
ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ПАЦИЕНТОВ, ПОСТУПИВШИХ В ИНФЕКЦИОННЫЙ СТАЦИОНАР С ДИАГНОЗОМ ОСТРОЙ ДИАРЕЙНОЙ ИНФЕКЦИИ
Цель: оценка возможности диагностики острого аппендицита при использовании стандартных методов исследования у больных, поступивших в инфекционный
стационар с предварительным диагнозом острой диарейной инфекции.
Материалы и методы: обследовано 146 больных. Исходя из признаков включения и исключения в исследования, в основную группу вошли 73 пациента с диагнозом
острый аппендицит, в группу сравнения – 73 пациента
с диагнозом пищевой токсикоинфекцией. Группы были
сопоставимы по полу, возрасту, клинической симптоматики. Для определения различий между группами использовалась статистическая обработка, параметрические и непараметрические методы исследования (критерии Манна-Уитни, Стьюдента и хи-квадрат).
Результаты: все больные поступали в ИКБ №2 с диагнозом острые диарейные инфекции. При поступлении
в стационар в приемном отделении острый аппендицит
не был заподозрен ни в одном случаи. По клиническим
критериям достоверным различием между двумя группами оказался характер перистальтики (у больных с острым аппендицитом была выявлена вялая перистальтика,
р=0,04). По лабораторным критериям были выявленные
достоверные различия по лейкоцитам крови (р=0,000),
СОЭ (р=0,001), глюкозе крови (р=0,001), pH крови
(р=0,007), гемоглобину (р=0,034). При индивидуальном
анализе по критерию хи-квадрат были выявлены различия только по лейкоцитам крови ≥16х10 /л (р=0,019):
они были достоверно выше у пациентов с острым аппендицитом; также достоверным оказался показатель глюкозы крови ≥6 ммоль/л (р=0,038): был выше у больных
основной группы. При анализе комбинаций признаков
значимой оказалась комбинация «уровень лейкоцитов
≥16 и уровень глюкозы ≥6, р=0,045», которая в 38,2%
случаев позволяла заподозрить острый аппендицит
в первые сутки госпитализации. При этом у 6 больных
(17,6%) эта комбинация выявлялась при отсутствии
симптомов раздражения брюшины и аппендикулярных
симптомов.
Выводы: применяя комплексные, рутинные методы
обследования и используя полученные результаты,
у каждого 5-го пациента, поступившего с подозрением на острую диарейную инфекцию, можно существенно повысить вероятность диагностики острого аппендицита (при его наличии), в первые сутки болезни
еще до появления явной аппендикулярной симптоматики.
ФИЛИППОВА Ю.А., БОЛИЕВА Л.З., ДАУРОВА М.Д.,
ГАГИЕВ А.Х.
ГБОУ ВПО СОГМА, Владикавказ, Россия
АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЙ
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ
ЛЕГКИХ В РСО-АЛАНИЯ ПО ДАННЫМ ФАРМАКОЭПИДЕМИЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Цель: изучить существующую практику анитимикробной терапии (АМТ) обострений ХОБЛ у госпитализированных пациентов в РСО-Алания, оценить рациональность с позиций клинической фармакологии и доказательной медицины.
Материалы и методы: проведено ретроспективное
описательное фармакоэпидемиологическое исследование по выборке из 577 медицинских карт пациентов
с ХОБЛ средней тяжести/тяжелого течения в фазе обострения в стационарах РСО-А за 2010 г.
Результаты: в структуре назначаемых антимикробных
препаратов (АМП) преобладала группа цефалоспоринов (ЦС) III – 39% назначений, далее по частоте назначения группа фторхинолонов (респираторных – 4%,
с антисинегнойной активностью – 18%), ЦС I (цефазолин) – 11% и нитроимидазолов (метронидазол) – 10%.
У 70% больных для стартовой АМТ применялась комбинация двух АМП. Наиболее часто отмечено сочетание цефтриаксона и ципрофлоксацина – 28% случаев,
цефтриаксона и метронидазола – 21%. Также назначались комбинации цефтриаксона и азитромицина – 11%
больных, цефтриаксона и амикацина – 8%, ципрофлок-
162
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
сацина и метронидазола – 7%. С частотой встречаемости менее 5% отмечены комбинации ЦС I и аминогликозидов с метронидазолом, цефтриаксона с ципрофлоксацином и метронидазолом, цефтриаксона с рифампицином и метронидазолом. Ципрофлоксацин в комбинации с цефтриаксоном применялся у 42% больных.
Макролиды назначались в 12% случаев (азитромицин,
спирамицин, рокситромицин). Лечение аминопенициллинами (в т.ч. ингибиторозащищенными), проводилось
в 10% случаев.
Выводы: структура назначений АМП в стационарах РСО-А не всегда соответствует рекомендованным
стандартам терапии и современным клиническим рекомендациям; отмечен высокий процент использования
нерациональных комбинаций АМП для стартовой терапии обострений ХОБЛ средней тяжести. Отсутствуют
данные о реальном спектре бактериальных возбудителей обострений ХОБЛ, в связи с чем необходимо проведение исследований по определению регионального
спектра возбудителей обострений ХОБЛ и динамики их
антибиотикорезистентности.
ФИРСОВ А.А., УСАНОВА Т.А.,
КУЗНЕЦОВА Т.Ю., СМИРНОВ М.В.,
АНИСИМОВА О.А., МАКОЛОВ Ю.В.,
МОРОЗОВА М.М., ВОЛОДИНА В.В.,
КУСАЙКИН А.Ю.
ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П.Огарёва», Саранск, Россия
ДИНАМИКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
ПРИ ИХ КОРРЕКЦИИ ПРЕПАРАТОМ ПРОНОРАН
У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Цель: оценить динамику когнитивных нарушений при
лечении препаратом проноран больных дисциркуляторной энцефалопатией на фоне кардиальной патологии.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие 60 пациентов, находившихся на лечении в кардиологическом отделении ГБУЗ «РКБ №3» г. Саранска. Пациенты были разделены на 3 группы. 2 группы
исследования: А (8 мужчин – 40% и 12 женщин – 60%,
средний возраст 58,6 лет), группа В (7 мужчин – 35%
и 13 женщин – 65%, средний возраст 60,7 лет), а также
контрольная группа С (11 мужчин – 55% и 9 женщин –
45%, средний возраст 62,9 лет). Группа А параллельно с традиционной терапией получала препарат проноран 50 мг per os 2 раза в день в течение 2 месяцев.
Пациенты группы В получали стандартную терапию
+ препарат проноран по 50 мг per os 1 раз в день в течение 2 месяцев. В контрольной группе пациенты получали традиционную терапию. Всем больным, кроме клинико-неврологического обследования, на 1-й,
30-й и 60-й день лечения проводилось обследование
с помощью шкалы «National Institutes of Health Stroke
Scale» (NIHSS).
Результаты: сравнительный анализ динамики восстановления нарушенных неврологических функций показал, что регресс неврологического дефицита более значим на фоне приема пронорана. На 30-е сутки значение
суммарного балла по шкале NIHSS для пациентов групп
А и В было значительно ниже (3,7±0,23; 3,7±0,24 соответственно), чем у пациентов группы С (4,6±0,21).
К 60-м суткам у пациентов группы А отмечалось снижение среднего балла на 44% (по сравнению с 1-ми сутками), у пациентов группы В – на 28%, тогда как в группе
С только на 8%.
Выводы: по результатам исследования, имеется статистически достоверное влияние препарата проноран
на регресс неврологической симптоматики при дисциркуляторной энцефалопатии на фоне кардиальной патологии, что подтверждается снижением среднего балла
шкалы NIHSS на 44% у пациентов группы А и у пациентов группы В – на 28%.
ФОМИНА Е.В., МАРТЫНОВА Н.О.,
ОЛТАРЖЕВСКАЯ Н.Д.
ООО «Колетекс», ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ УЛЬТРАЗВУКА И ЛЕЧЕБНЫХ САЛФЕТОК КОЛЕТЕКС® ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Цель: изучение клинической эффективности и переносимости сочетанного применения ультразвука и салфеток Колетекс® с гидрокортизоном и лидокаином при
лечении остеоартроза коленных суставов.
Материалы и методы: обследовано 10 пациентов обоего пола в возрасте от 40 до 60 лет с остеоартрозом
коленных суставов ΙΙ стадии и давностью заболевания
до 5 лет. Использовали аппарат УЗТ-1.07 Ф, генерирующий ультразвуковые колебания с номинальной частотой 0,88 МГц. Текстильное депо – салфетку Колетекс®
с лекарственными препаратами располагали на коже
пациента в области воздействия (в проекции суставной
щели и параартикулярных областях коленного сустава)
и проводили ультразвук по лабильной, контактной методике в непрерывном режиме с интенсивностью 0,7 Вт
на 1см2 излучателем площадью 4 см2. Общая продолжительность процедуры составляла 15 минут, курс лечения – 10 ежедневных процедур.
Результаты: в обследуемой группе при совместном
применении ультрозвука и лекарственного препарата
гидрокартизона и лидокаина, доставляемых к очагу поражения трансдермально из депо-салфеток Колетекс®
на льновискозной и хлопковискозной основе, отмечалось уменьшение отека сустава, болевого синдрома,
увеличение объема движения в суставе в существенно
большей степени, чем при одинарном физиотерапевтическом или лекарственном воздействии.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о том,
что ультразвуковые воздействия, повышая проницаемость эпидермального барьера, способствуют более
глубокому проникновению лекарственного препарата
из текстильной депо-салфетки Колетекс® в эпидермис
и верхние слои дермы через выводные потоки сальных желез. Лекарственные препараты достаточно
легко диффундируют в интерстиции и проходят через
163
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
поры эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Таким образом, у пациентов уменьшается отек
сустава, болевой синдром, увеличивается объем движений в сустав.
ФРИД С.А., МУТАЛОВА Э.Г., МАКСЮТОВА С.С.,
АХМЕТОВА А.А., КАМАЛТДИНОВА Г.Я.
БГМУ, Уфа, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЯМОГО ИНГИБИТОРА РЕНИНА В КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЫХ
Цель: оценка эффективности добавления алискирена
(А) вместо другого блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) к терапии пожилого пациента-гипертоника.
Материалы и методы: обследовано 56 пожилых пациентов обоего пола с гипертонической болезнью
2-3 стадии, не достигших целевого АД на стандартной монотерапии (ингибиторы АПФ/сартан), которые
в последующем были разделены на 3 группы: 1 группа
(20 пациентов) – артериальная гипертензия (АГ) в сочетании с протеинурической хронической болезнью
почек (ХБП) II стадии; 2 группа (18 пациентов) – АГ
в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД) и с ХБП
II стадии (микроальбуминурическая) (МАУ); 3 группа
(18 человек) – АГ с избыточным весом (индекс массы
тела 29,72±1,3 кг/м2) с ХБП II стадии (микроальбуминурическая). После отбора пациентов в группы отменялся неэффективный блокатор РААС и назначался
антагонист медленных кальциевых каналов (АМКК)
в качестве базисной терапии. На фоне приема АМКК
больные обследовались 1 неделю, далее дополнительно
всем пациентам был назначен А в дозе 300 мг на срок
4 месяца. Средний возраст больных – 74,4±1,76 лет. Изучались уровень АД, степень МАУ, уровни альбумина
и креатинина (Кр) плазмы.
Результаты: добавление А во всех группах привело к достижению целевого АД (в 1 группе раньше
(p<0,05) – 8 день, во 2 группе – на 10 день). Альбумин
плазмы и Кр в 1 и 2 группах имели тенденцию к снижению (0,05<p<0,1). Скорость клубочковой фильтрации
(СКФ) в динамике возросла в каждой группе: в 1 и 2 группе (0,05<p<0,1), а в 3 группе – (p<0,05). К 4 месяцу
в 1 группе уменьшилась протеинурия (p<0,05). При рандомизации между пациентами 2 и 3 группы МАУ различалась недостоверно, в конце МАУ снизилась больше в 3 группе (p<0,05). Переносимость А пациентами
и врачами оценивалась как хорошая.
Выводы: добавление А в дозе 300 мг к терапии АМКК
при гипертонической болезни 2-3 стадии в сочетании
с СД и ХБП у пожилых позволило достичь целевого
уровня АД, а также привело к улучшению почечной
функции, т.е. достоверному снижению МАУ во всех
группах и достоверному уменьшению протеинурии
у пациентов с протеинурической ХБП, а также к достоверному, хотя и незначительному, приросту СКФ в группе пациентов с избыточной массой тела, даже за такой
короткий период наблюдения.
ХАДИСОВА М.К., ФЕКЛИСОВА Л.В.,
ЦЕЛИПАНОВА Е.Е., РУСАНОВА Е.В.,
КУДРЯВЦЕВА Е.Н.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва,
Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОБИОТИКА ФЛОРИН
ФОРТЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ
РЕСПИРАТОРНЫМ МИКОПЛАЗМОЗОМ
Цель: оценка клинической эффективности применения
препарата флорин форте у детей с респираторным микоплазмозом в комплексной терапии.
Материалы и методы: наблюдали 54 пациентов, находившихся на стационарном лечении с лабораторно
подтвержденным микоплазмозом, в возрасте от 1 года
до 7 лет. Диагноз устанавливался на основании обнаружения ДНК/антигена Mycoplasma pneumoniae (ПЦР,
РАГА) и антительного ответа (ИФА, РПГА). Микоплазменная инфекция протекала в нозоформах: катарально-респираторный синдром (КРС) – 35,1%, острый
обструктивный бронхит – 44,4% и пневмония – 20,4%.
Равнозначные по возрасту и нозоформам больные были
распределены на 2 группы: пациенты основной группы
(n=27), которые получали в комплексном лечении пробиотик флорин форте, и контрольная группа (n=27).
Результаты: при поступлении в стационар больные
обеих групп имели проявления острого эпизода болезни, включавшие катаральные симптомы (гиперемия
ротоглотки, ринит, кашель) и признаки интоксикации
(повышение температуры тела, вялость, снижение
аппетита, бледность кожных покровов). По частоте
встречаемости указанных признаков в обеих группах
отличий не было, однако продолжительность основных проявлений была достоверно короче у получавших
флорин форте. Так, длительность симптомов интоксикации в основной группе составила 1,72±0,24 дня против 2,22±0,05 дня в группе сравнения (р<0,05), лихорадочной реакции – 2,05±0,07 против 2,48±0,06 (р<0,05),
ринита – 4,06±0,10 против 4,96±0,10 (р<0,05), гиперемии ротоглотки – 4,26±0,07 против 4,81±0,09 (р<0,05),
кашля – 4,23±0,10 против 5,50±0,14 (р<0,01). Среднее
количество койко-дней у пациентов, получавших флорин форте, было достоверно меньше, чем в группе сравнения (5,52±0,11 против 6,38±0,14, р<0,01).
Выводы: анализ полученных клинических данных показал, что включение в комплексную терапию больных респираторным микоплазмозом пробиотика флорин форте
способствует сокращению продолжительности клинических проявлений и сроков пребывания в стационаре.
ХАЙКИН М.Б., ЛОСЕВ В.М., СОБОЛЕВА Т.В.,
СКОБЕЛЕВА Н.В.
ГБОУ ВПО СамГМУ, ГБУЗ СО «СГСП № 1», ГБУЗ СО
«СГСП № 5», Самара, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ПРЕПАРАТА ИТОМЕД В КОМП-ЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО
ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Цель: определить частоту возникновения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у больных
164
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ),
оценить эффективность применения препарата прокинетика итомеда (итоприда) в комплексной терапии пациентов с указанной сочетанной патологией.
Материалы и методы: диагноз ГЭРБ был верифицирован у 105 пациентов с использованием эндоскопии
верхних отделов пищеварительного тракта, суточной
внутрипищеводной рН-метрии. В большинстве случаев
(71,4%) имела место неэрозивная форма ГЭРБ. Средний
возраст больных составил 36,5±5,8 лет. Изжогу, отрыжку, регургитацию и дисфагию отмечали соответственно
96,2%, 76,2%, 38,1% и 36,2% обследованных. В 60%
случаев у обследованных отмечались проявления ХГП
(в 71,4% наблюдений – легкой степени тяжести). Диагноз ХГП осуществлялся в соответствии с рекомендациями В.С.Иванова (2001 г) с использованием индексной оценки состояния околозубных тканей. Обследованные пациенты с ХГП, протекающей в сочетании
с ГЭРБ, были разделены на 2 группы. В 1-ю (n=31) вошли лица, получавшие на фоне консервативной терапии
ХГП, блокаторов протонной помпы и антацидов прокинетик итомед (по 50 мг 3 раза в день); 2-ю группу (n=32)
составили пациенты с аналогичной схемой лечения без
назначения итомеда.
Результаты: у больных 1-й группы в течение первой
недели лечения вышеуказанные проявления ГЭРБ были
купированы в 90,3% случаев, тогда как у пациентов
2-й группы – лишь в 78,1% наблюдений. Через месяц
комплексной терапии у 96,8% наблюдаемых 1-й группы наступила ремиссия ХГП, что отражалось в соответствующих показателях (в т.ч. пародонтального индекса). Во 2-й второй группе признаки ремиссии ХГП
в указанные сроки были зарегистрированы у 81,3% обследованных.
Выводы: у больных с ГЭРБ достаточно часто имеет
место сопутствующая внепищеводная патология в виде
ХГП (возможно, ГЭР является одним из патогенетических факторов возникновения воспалительных заболеваний пародонта за счет воздействия на него кислотного
рефлюктанта). В указанных случаях в схему проводимой терапии целесообразно включение прокинетиков,
в частности – итомеда.
ХАЛИЛОВА Д.А., САИДОВ Ё.У., НАЗАРОВ Б.Д.,
МАХМУДОВ Х.Р., ШОДИЕВ Б.Р., ЗУБАЙДОВ Р.Н.
ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Таджикистан
АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ПРИСУТСТВИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В РЕМОДЕЛИРОВАНИИ
ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Цель: изучить характер структурно-функциональных
изменений левых отделов сердца (ЛОС) у больных ревматоидным артритом (РА) с учетом клинико-иммунологических особенностей заболевания и наличия артериального гипертонии (АГ).
Материалы и методы: обследовано 103 больных
(84 женщины и 19 мужчин) с достоверным серопозитивным (87) и серонегативным (16) диагнозом РА в возрасте от 18 до 68 лет (средний возраст 46,3±3,4 года).
Среди обследованных больных было 84 (81,5%) женщин и 19 (18,5%) мужчин. К началу наблюдения АГ
в целом имела место у 54 (52,4%) пациентов с РА. С I,
II, III степенью активности было 22, 34 и 47 больных
соответственно. Все пациенты (103) были разделены
на 2 рандомизированные по полу, возрасту и основным
клиническим показателям группы. В I группу вошли
49 больных РА без сопутствующей АГ, во II – 54 больных РА в сочетании с АГ. Всем пациентам проводилось
ЭхоКГ-исследование по стандартной методике.
Результаты: гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) являлась наиболее часто встречающимся симптомом при
ЭхоКГ-исследованиях у больных РА и в целом имела
место у 16 (32,8%) пациентов I группы и у 26 (48,1%)
II группы. У больных РА, независимо от наличия АГ,
выявленные нами статистически значимые корреляционные связи (p<0,05-0,01) между уровнями СОЭ, С- реактивного белка в крови и отдельными морфо-функциональными параметрами ЛОС, дали основание предполагать участие воспалительных процессов в миокарде,
в патогенезе ГЛЖ и ремоделировании ЛОС.
Выводы: у пациентов с РА по мере прогрессирования заболевания и присоединения АГ развивается ряд
структурно-функциональной перестроек в ЛОС, которые в совокупности можно именовать как «ремоделирование сердца», основными компонентами которого
являлось развитие ГЛЖ, ДДЛЖ по 1 типу, гиперкинетического типа гемодинамики и сферизация ЛОС.
ХАРИТОНОВА О.И., ПОТЕРЯЕВА Е.Л., ИВЛЕВА Г.П.
ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены», ГБОУ ВПО
НГМУ, Новосибирск, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ПРИЗНАКАМИ ВОЗДЕЙСТВИЯ
ШУМА НА ОРГАН СЛУХА
Цель: провести анализ эффективности комплексного
физиотерапевтического метода, в основе которого лежит воздействие физических факторов (электростимуляция, магнитотерапия и светостимуляция).
Материалы и методы: работники шумоопасных профессий – 60 мужчин с признаками воздействия шума
на орган слуха. Оценка порога звуковосприятия проводилась при помощи аудиометрического обследования, в результате которого выявлено повышение порога
на частоте 4000 Гц более 30 дБ. Основная группа (n=30)
пролечена с использованием комплексного физиотерапевтического метода и медикаментозной терапии (вазоноотропные препараты, витамины группы В и антиоксиданты). В группе сравнения (n=30) в лечении использовалась только медикаментозная терапия. Длительность
лечения составила 10 дней. Эффективность оценивалась по аудиометрическому показателю изменения порога звуковосприятия на частоте 4000Гц.
Результаты: в основной группе у 24% обследуемых,
не имеющих сопутствующей патологии, пороги звуковосприятия на частоте 4000 Гц полностью восстановлены. У 70% обследуемых, имеющих сопутствующую
патологию (ВСД, артериальная гипертензия и др.),
165
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
выявлено улучшение аудиометрического показателя – порога звуковосприятия на частоте 4000Гц на 2025 дБ. Отсутствие каких-либо изменений при аудиометрическом обследовании после лечения были выявлены
у 6% обследуемых в основной группе. В группе сравнения нормализация порога звуковосприятия на частоте
4000Гц выявлена у 20% обследуемых, улучшение на 2025 дБ – у 56%, значимых изменений не выявлено у 24%
обследуемых.
Выводы: проведенные исследования обосновывают
целесообразность включения в реабилитационные мероприятия работников шумоопасных профессий метода
комплексного физиотерапевтического лечения (электростимуляция, магнитотерапия и светостимуляция).
ХАРЧЕНКО А.В., ЕВСИКОВ Е.М., ГОРДЕЕВ И.Г.,
ВОЛОВ Н.А., КОКОРИН И.А.
РГМУ, Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
С АНГИОПРОТЕКТИВНЫМИ СВОЙСТВАМИ НА
УПРУГО-ЭЛАСТИЧЕЧКИЕ СВОЙСТВА СОСУДОВ ЭЛАСТИЧЕСКОГО ТИПА У ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Цель: изучить эффективность амлодипина, лозартана и их комбинации в изменении упруго-эластических
свойств сосудов эластического типа у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы: исследовано 45 женщин с АГ I-II
степени, 1-2 стадии, с риском ССО 2-4 (ВНОК 2007 г.).
Средний возраст пациентов составил 64,9±2,6 года. Пациенты были разделены на 3 группы: I-я группа (n=15)
принимала амлодипин; II-я группа (n=15) – лозартан,
III-я группа (n=15) – свободная комбинация препаратов амлодипина и лозартана. Средняя доза лозартана
составляла 80±6,7 мг/сут., амлодипина – 9,2±0,4 мг/сут.
Проведению исследования предшествовал контрольный период (14 суток), во время которого отменялась
ранее назначенная гипотензивная, антиагрегантная, антикоагулянтная, гиполипидемическая терапия. В последующем пациентов наблюдали и лечили амбулаторно
в течение 30 дней. Исследование упруго-эластических
свойств лучевой артерии и аорты проводилось до и после лечения с помощью прибора BPro® (Япония), одобренного FDA. Оценивались следующие показатели:
rAI – радиальный индекс увеличения (%); rAP - радиальное увеличение давления (мм рт.ст.); PRT – временной интервал (mSec); CASP – центральное аортальное
систолическое кровяное давление (мм рт.ст.).
Результаты: в группе амлодипина выявлено снижение
rAI на 5%, показатель rAP остался без изменений, PRT
увеличивался на 16%, понижение CASP составило 8%.
В группе лозартана выявлено повышение rAI на 4%, показатель rAP остался без изменений, PRT увеличился
на 14%, понижение CASP составило 3%. В группе комбинированной терапии выявлено снижение rAI на 16%
(р<0,05), rAP уменьшился на 50% (р<0,05), PRT увеличился на 20% (р<0,05), а CASP – на 5%.
Выводы: выявлена наибольшая, достоверно значимая
положительная динамика при комбинированном назна-
чении амлодипина и лозартана. Наименьшая эффективность отмечается на фоне монотерапии лозартаном,
в лучшей степени – при лечении амлодипином.
ХАРЧЕНКО А.В., ЕВСИКОВ Е.М., ГОРДЕЕВ И.Г.,
ВОЛОВ Н.А., ХАРЧЕНКО Н.В.
РГМУ, Москва, Россия
ИЗМЕНЕНИЕ АГРЕГАЦИОННЫХ СВОЙСТВ
ТРОМБОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ АМЛОДИПИНОМ, ЛОЗАРТАНОМ И ИХ КОМБИНАЦИЕЙ
Цель: изучить эффективность амлодипина, лозартана
и их комбинации в изменении состояния агрегационных свойств тромбоцитов у пациентов с артериальной
гипертонией (АГ).
Материалы и методы: исследовано 45 женщин с АГ I-II
степени, 1-2 стадии, с риском ССО 2-4 (ВНОК 2007 г.).
Средний возраст пациентов составил 64,9±2,6 года. Пациенты были разделены на 3 группы: I-я группа (n=15)
принимала амлодипин; II-я группа (n=15) – лозартан,
III-я группа (n=15) – свободная комбинация препаратов амлодипина и лозартана. Средняя доза лозартана
составляла 80±6,7 мг/сут., амлодипина – 9,2±0,4 мг/сут.
Проведению исследования предшествовал контрольный период (14 суток), во время которого отменялась
ранее назначенная гипотензивная, антиагрегантная, антикоагулянтная, гиполипидемическая терапия. В последующем пациентов наблюдали и лечили амбулаторно
в течение 30 дней. Функциональная активность тромбоцитов изучалась с помощью определения спонтанной
и индуцированной 0,5 и 5 мкМ АДФ агрегации на двухканальном лазерном анализаторе «230-LA» (НПФ «Биола», Россия).
Результаты: при изучении агрегационной активности
тромбоцитов отмечалось достоверное снижение спонтанной и индуцированной агрегации 0,5 и 5 мкМ АДФ
лишь во II-й и III-й группах. Спонтанная агрегация
в группе амлодипина снижалась на 1%, в группе лозартана – на 15,7%, а в группе комбинированной терапии
на 14,4%. Индуцированная агрегация тромбоцитов с помощью 0,5 мкМ АДФ уменьшалась в группе амлодипина на 1,25%, в группе лозартана – на 15%, а в группе
комбинированной терапии на 17%. Индуцированная агрегация тромбоцитов с помощью 5 мкМ АДФ увеличивалась в группе амлодипина на 4%, снижалась в группе
лозартана на 16% и в группе комбинированной терапии
на 14,5%.
Выводы: проведенное исследование показало, что гипотензивная терапия оказывает положительное влияние
на агрегационные свойства тромбоцитов у пациентов
с АГ. Наибольшая достоверная динамика в снижении
функциональной активности тромбоцитов отмечалась
в группе лозартана и комбинированной терапии, при
этом статистически значимых различий между данными
группами выявить не удалось. На фоне лечения амлодипином достоверной динамики в снижении спонтанной
и индуцированной агрегации тромбоцитов не отмечалось.
166
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ХЛЯБИЧ К.Г., ЛАПТЕВ В.В., ХАПИЙ Х.Х.,
ПЕРСАНОВА Л.В., СУХАНОВ Ю.С.
ФБУ «ГИКиМП», МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского,
Москва, Россия
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ
НАРУШЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ГЕМОКОМПОНЕНТНОЙ ТЕРАПИИ
Цель: оценить влияние устройств для микрофильтрации крови на содержание микроагрегатов и снижение
посттрансфузионных осложнений.
Материалы и методы: дана оценка 3-ем видам изделий
для фильтрации крови, выпускаемых отечественными
предприятиями: ПК-23-01; ПК-23-01 с микрофильтром
и Лейкосеп «НПО Интероко». Представлены результаты
по безопасности переливания фильтрованных гемокомпонентов у 30 больных кардиохирургического профиля.
Количественная оценка фильтрационной способности
применяемых устройств для переливания компонентов
крови выполнена в соответствии с «Методикой оценки
эффективности микрофильтрующих устройств, предназначенных для переливания крови и ее компонентов»,
утвержденной в качестве стандарта предприятия ФБУ
«ГИКиМП».
Результаты: изделие ПК-23-01 с размером пор 170 мкм
обладает минимальной способностью удерживать микроагрегаты донорской крови: коэффициент фильтрации 0,96±0,16% (у Лейкофильтра – 99,9±0,06%, у микрофильтра ПК-23-01 с порами 30 мкм – 89,6±2,8%).
При этом скорость и объем фильтрации оказались лучшими у последнего устройства по сравнению с Лейкосеп соответственно в 2 и 1,6 раза. Немаловажно, что
ПК-23-01 с микрофильтром дешевле Лейкосеп в 10 раз.
Применение фильтрации крови у больных кардиохирургического профиля способствовало снижению в 4 раза
риска развития дистресс-синдрома, длительность лихорадочного периода сократилась на 35%, как и время
пребывания больных в реанимационном отделении.
Выводы: применение устройства ПК-23-01 с микрофильтром обеспечивает должный лечебный эффект
по предупреждению посттрансфузионных осложнений,
обусловленных присутствием в компонентах крови микроагрегатов.
ХУБУТИЯ М.Ш., ШАБАНОВ А.К.,
БУЛАВА Г.В., ЧЕРНЕНЬКАЯ Т.В., ДРОЗДОВА Н.Е.,
КОСОЛАПОВ Д.А.
НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва,
Россия
ПНЕВМОНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ
СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Цель: анализ частоты развития инфекционных легочных осложнений (ИЛО) в зависимости от тяжести травмы (ТТ), длительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также динамики уровня прокальцитонина
(ПКТ) – в ранние сроки с момента травмы с учётом
спектра возбудителей пневмонии (П) и их устойчивости
к антибиотикам (А).
Материалы и методы: обследовано 276 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (ТСТ) – 78,3% муж.
и 21,7% жен., возраст 38±15 лет. Умерло 20 пациентов
(7,3%). ТТ оценивалась по шкале ISS, и в зависимости
от балльной оценки все пострадавшие распределены
на 2 группы: I гр. – до 30 и II гр. – свыше 30 баллов. Проанализирована частота развития П в общей структуре
ИЛО. Диагноз П ставили на основании появления «свежих» очагово-инфильтративных изменений на R-грамме
грудной клетки в сочетании с клиническими данными
и положительными результатами микробиологического
исследования аспирата из трахеобронхиального дерева.
Уровень ПКТ определяли в сыворотке крови количественным методом в первые 3, 12, 24 часа, на 2, 3 и 7 сут.
после травмы у пациентов с П и без. Результаты обработаны с использованием пакета «Statistica 6.0».
Результаты: средний балл ТТ в I гр. – 22,1±5,7; во II
гр. – 41,8±8,3. В общей структуре всех ИЛО П составила
54,2%. В I гр. П выявлена у 5,7%, в гр. II – у 60,8% больных на 5±2 сут. с момента травмы. Аспирация крови и желудочного содержимого имелась у 4% и 17,7% больных
I и II гр. соответственно. Установлена зависимость развития П от длительности ИВЛ: П была выявлена только
у 1 из 97 пациентов, которым ИВЛ не проводили, у 17,1%
из 76 больных с ИВЛ в течение сут., у 66,7% из 12 пациентов с ИВЛ до 2 сут. и у 96,1% из 78 с ИВЛ свыше 3 сут.;
при NIV – у 23% из 13 пациентов. В общей структуре
возбудителей ИЛО 56,1% составляют неферментирующие грам(–) бактерии (с преобладанием Аcinetobacter
sp. и Рs.aeruginosa), 27,8% – энтеробактерии (в основном Kl.pneumoniae), 15,1% – грам(+) бактерии (St.aureus)
и 1% – грибы. Наибольшую активность против грам(–)
патогенов имели цефоперазон/сульбактам и карбапенемы (имипенем и меропенем), против грам(+) – ванкомицин и линезолид. Повышение уровня ПКТ отмечалось
в обеих группах, однако динамика существенно различалась. Максимальные уровни ПКТ зарегистрированы
у больных I гр. в промежуток времени 12-24 часа, у больных II гр. – на 2 сут. К 7 сут. уровень ПКТ в I гр. нормализовался, во II гр. оставался повышенным. У больных
с развившейся П уровень ПКТ в первые сут. был значительно выше, чем у пациентов без ИЛО: 3,95±0,47нг/мл
и 0,77±0,09 нг/мл соответственно (р<0,001).
Выводы: выявлена прямая зависимость развития П
от ТТ, длительности и вида ИВЛ, аспирации крови и желудочного содержимого. Основными возбудителями являются грамм(-) патогены. Для прогнозирования развития П у пострадавших с ТТ ≥30 баллов рекомендуется
мониторинг уровня ПКТ в 1, 2, 3, 5-7 сут.
ЦАЛЛАГОВА О.Т., ФИЛИППОВА Ю.А.,
ГАТАГОНОВА Т.М., БОЛИЕВА Л.З.
ГБОУ ВПО СОГМА, Владикавказ, Россия
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В РСО-А
Цель: оценить соответствие стартовой антимикробной
терапии (АМТ) внебольничной пневмонии (ВП) у гос-
167
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
питализированных больных в РСО-А современным
клиническим рекомендациям.
Материалы и методы: проведено ретроспективное
описательное фармакоэпидемиологическое исследование по выборке медицинских карт больных с ВП, госпитализированных в стационары РСО-А за 2011 г.
Результаты: проанализировано 255 историй болезни
пациентов с ВП, находившихся на лечении в терапевтических отделениях стационаров РСО-А. Основными
антибактериальными препаратами (АМП), применяемыми для эмпирической терапии ВП, являлись цефалоспорины III поколения (цефтриаксон в/в, цефотаксим
в/м) – 62% назначений. Далее по частоте назначения:
метронидазол в/в – 38% случаев (у 40,5% в комбинации
с цефтриаксоном); ципрофлоксацин в/в – 33; макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) –
17%. Амоксициллин/клавуланат, являющийся согласно
современным клиническим рекомендациям препаратом
выбора для стартовой АМТ ВП, был назначен в 5% случаев, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин,
моксифлоксацин) получали 5% пациентов; в то же время
3,5% пациентов получали амикацин – высокотоксичный
антибиотик, не обладающий активностью в отношении
основных возбудителей ВП.
Выводы: согласно полученным данным, антимикробная терапия ВП в стационарах РСО-А часто проводится
нерационально. Основными недостатками являются необоснованный выбор АМП для стартовой эмпирической
терапии, назначение АМП с недоказанной эффективностью и/или высокой токсичностью, использование нерациональных комбинаций АМП. Указанные недостатки
могут быть связаны с отсутствием адекватной микробиологической диагностики и, соответственно, достоверных данных о региональном спектре возбудителей
ВП и их чувствительности к АМП.
ЧЕКМАН И.С., ГОРЧАКОВА Н.А., КУПРАШ Л.П.,
ЮРЖЕНКО Н.Н., НЕБЕСНАЯ Т.Ю., САВЧЕНКО Н.В.,
ДЯЧЕНКО В.Ю., КАВА Т.В., ГУДАРЕНКО А.С.,
ГРИНЕНКО Ю.А., КУПРАШ О.В.
НМУ им. А.А.Богомольца, Институт геронтологи им.
Д.Ф.Чоботарева, Киев; УГМСЦВВ, Цибли, Украина
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРАРГИНА ПРИ ГИПОКСИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
И ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Цель: изучить эффективность кораргина при гемической и гистотоксической гипоксии в эксперименте, а
также при лечении больных пожилого и старческого
возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалы и методы: эксперименты проведены на белых крысах линии Вистар при моделировании гемической и гистотоксической гипоксии, определении в крови
содержания оксида азота (NO), малонового диальдегида
(МДА), диеновых конъюгатов (ДК), активности супероксиддисмутазы (СОД), каталазы (КТ) общепринятыми
методами, введении кораргина в условно терапевтиче-
ской дозе, прогнозировании свойств методом Pass Inet.
Обследованы 119 больных пожилого и старческого
возраста (средний возраст 67,5±3,5 года) с ИБС со стабильной стенокардией І-ІІ ФК, находящихся на лечении
в Украинском государственном медико-социальном
центре ветеранов войны (УГМСЦВВ).
Результаты: кораргин предотвращал нарушение содержания NO, МДА, ДК, СОД, КТ в крови крыс при экспериментальной гипоксиях, улучшал кардио- и системную гемодинамику. Кораргин у больных ИБС уменьшал
частоту, интенсивность и продолжительность приступов
боли в области сердца, улучшал эндотелийзависимую
вазодилятацию ключевой артерии у больных со стабильной стенокардией напряжения І-ІІ ФК (по результатам оклюзивной плетизмографии от 13,8% до 16,1%),
оказывал положительное влияние на реологические
свойства крови, снижая спонтанную агрегацию тромбоцитов (от 7,7±0,8% до 3,2±0,4% оптической плотности).
Выводы: выявленные в эксперименте квантово-фармакологическими методами и в клинике вазодилятирующие, эндотелийпротекторные, антигипоксические,
антиоксидантные свойства кораргина определяют его
положительное влияние на гемодинамику и систему гомеостаза, а также терапевтическую эффективность при
лечении ИХС у больных пожилого и старческого возраста.
ЧЕРНОНОСОВ А.А., АЛЕКСЕЕВА И.В.,
КАСАКИН М.Ф., ФЕДОРОВА О.С.
ИХБФМ СО РАН, Новосибирск, Россия
АНАЛИЗ УРОВНЯ ФЕНИЛАЛАНИНА И ТИРОЗИНА У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ФИЗИЧЕСКОГО И УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ
Цель: определение уровня фенилаланина (Phe), тирозина (Tyr), их соотношения (Phe: Tyr) по анализу сухих
пятен крови у пациентов с нарушениями физического
и умственного развития.
Материалы и методы: в исследование приняли участие
321 пациент (г. Новосибирск), имеющие в анамнезе нарушения физического и умственного развития. Возраст
пациентов составил 29 дней – 7 лет, средний возраст –
3 года, среди них мужского пола – 189 (59%), женского –
131 (41%). Кровь пациентов наносили на специальную
бумагу и высушивали. В сухих пятнах крови проводили
определение концентрации аминокислот Phe и Tyr методом масс-спектрометрии на приборе Agilent 6410 QQQ
(Agilent Technologies).
Результаты: анализ уровня свободных аминокислот
Phe и Tyr крови всех доноров и соотношения Phe:Tyr
показал, что колебания их значений соответствуют закону нормального распределения признака. Присутствие в выборке больных фенилкетонурией приводило
к смещению среднего значения в большую сторону
по сравнению с медианой и большому стандартному отклонению, поэтому выборка была разбита на 3 группы:
Phe>100 мкМ/л, Phe:Tyr>1,8; Phe<100 мкМ/л, Phe:Tyr<1,8;
Phe<100 мкМ/л, Phe:Tyr>1,8. Первая группа состояла
168
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
из больных фенилкетонурией (n=15) со средними значениями Phe=242,4±128,9 мкМ/л, Tyr=28,7±18,8 мкМ/л
и Phe:Tyr=10,7±6,4. Вторая и третья группы состояли
из пациентов, у которых не была диагностирована фенилкетонурия. Вторая группа была основной (n=279)
со следующими значениями: Phe=25,4±11,1 мкМ/л,
Tyr=36,4±26,8 мкМ/л и Phe:Tyr=0,8±0,3. В третьей группе (n=27) значения параметров были следующими: Phe=21,4±5,8 мкМ/л, Tyr=7,8±3,1 мкМ/л
и Phe:Tyr=3,0±1,2.
Выводы: среднее значение Phe и Tyr в исследованной
выборке ниже в 2 и более раза по сравнению с литературными значениями для здоровых детей. Следует обратить внимание на детей с нормальным уровнем Phe,
но низким уровнем Tyr (что приводит к повышенному
значению Phe: Tyr). Работа поддержана грантом программы ФНМ СО РАН № ФНМ-2012-41.
ЧУДАКОВА Е.А.
МАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова, Оренбург, Россия
ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ
СИНДРОМОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАРИАНТА
ТЕЧЕНИЯ
Цель: выявление характера изменений показателей системы гемостаза у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в зависимости от варианта течения.
Материалы и методы: обследовано 68 пациентов
в возрасте 51-57 лет. Первую группу (n=36) составили
больные с нестабильной стенокардией (НС), во вторую
(n=32) вошли пациенты с инфарктом миокарда (ИМ)
без зубца Q. Контрольная группа – 26 здоровых лиц.
Всем обследуемым определяли: уровень фактора Виллебранда (фВ), антитромбин III (АТIII), активированное
частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протеины
С и S (ПрС и ПрS), растворимые фибрин-мономерные
комплексы (РФМК). У пациентов параметры системы
гемостаза определялись до и после гепаринотерапии.
Результаты: до начала лечения при сравнении с группой контроля в обеих группах выявили повышенную
концетрацию фВ в плазме крови – на 60,7% и 69,6%,
соответственно (р≤0,05). Значения АЧТВ были достоверно снижены на 6,1% и 9,2% соответственно. Активность АТ III плазмы крови в первой и во второй
группах превышала уровень этого показателя по сравнению с контрольной группой на 9,1% и 15,2% соответственно (р≤0,05). Уровень ПрС пациентов с ОКС
достоверно превышал его концентрацию у здоровых
лиц на 21,6% и 31,2% соответственно. Концентрация
РФМК в первой и во второй группах исследования был
выше контрольных значений на 59,7% и 69,4% соответственно (р≤0,05). Сравнительный анализ параметров
изучаемых антикоагулянтов после проведения гепаринотаерапии показал снижение уровня по сравнению
с исходами: активности АТ III на 10,4% и 15,4%, ПрС
на 24,6% и 31,3%, а ПрS на 19,1% и 25,6% (р≤0,05) соответственно. По сравнению с исходами уровень фВ
в первой группе достоверно снизился на 13,7%, во вто-
рой – на 7,2%. Концентрация РФМК у больных с ОКС
после гепаринотерапии снизилась на 14,8% и 24,4% соответственно (р≤0,05).
Выводы: при сравнении показателей системы гемостаза
у больных с ОКС выявили более выраженные признаки
гиперкоагуляции, повреждения эндотелия и тромбинемии у пациентов с ИМ без зубца Q, что свидетельствует
о более высоком риске развития неблагоприятных последствий и осложнений.
ЧУДАКОВА Е.А., ГАЛЯУТДИНОВ Г.С.
МАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова, Оренбург; КГМУ, Казань, Россия
ОСОБЕННОСТИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Цель: оценка степени нарушения диастолической функции (ДФ) миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных
острым коронарным синдромом (ОКС).
Материалы и методы: исследование включено 64 пациента, перенесших ОКС, и 28 здоровых лиц в возрасте
52-56 лет. Первую группу (n=30) составили больные, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ) без зубца Q, вторую
(n=34) – после стабилизации нестабильной стенокардии.
Исследование проводилось через 3 дня и через год после
перенесенного ОКС. У всех обследуемых определялась
скорость раннего Ve и позднего Va диастолического наполнения ЛЖ, отношение скорости раннего и позднего
диастолического давления Ve/Va. Исследовали скорость
кровотока в систолу левого предсердия А, интеграл скорости кровотока раннего диастолического наполнения
Е. В качестве основных критериев использовали соотношение Е/А, время замедления раннего трансмитрального потока, пиковая скорость волн Е и А. Определялось время изоволюмического расслабления ЛЖ (ВИР)
и типы диастолической дисфункции ЛЖ.
Результаты: в ходе исследования у всех больных с ОКС
выявили нарушение ДФ в виде достоверного увеличения ВИР на 9,8% и 11,7% соответственно и изменение
трансмитрального диастолического потока преимущественно по гипертрофическому типу. Структура
диастолического наполнения ЛЖ Ve/Va представлена
снижением Ve у больных первой и второй групп соответственно на 6,9% и 8,7% и увеличением Va на 6,0%
и 7,9% на 3-и сутки после события (р<0,05). Выявили
снижение индекса Е/А в первой и во второй группах
соответственно на 20,7% и 22,9% (р<0,05). Через 3 дня
после события у всех пациентов имелись нарушения
диастолической функции ЛЖ в виде снижения Ve и увеличения Va. Значение величины Ve/Va было меньше 1,
отношение Е/А – больше 1. Через год отмечалась тенденция к росту индексов Ve/Va и Е/А: псевдонормализация процесса.
Выводы: у больных, перенесших ОКС, независимо
от варианта развития выявили признаки диастолической дисфункции по гипертрофическому типу и прогрессирование её нарушений с формированием псевдонормального типа.
169
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ЧУЕВА Т.О., СУМИНА А.В., МОНАХОВ А.А.,
БЕРЕСНЕВА Р.Л.
НижГМА, Нижний Новгород, Россия
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ ЭРГОФЕРОН ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ
ИНФЕКЦИЙ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ
Цель: оценить влияние терапии препаратом эргоферон
острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ)
на качество жизни пациентов.
Материалы и методы: открытое сравнительное рандомизированное клиническое исследование в параллельных группах. Обследовано 100 больных лёгкими
и среднетяжёлыми формами ОРВИ, которые методом
простой рандомизации разделены на две группы: основная – больные ОРВИ, получающие базовую терапию
и препарат эргоферон по стандартной схеме (54 человека); сравнения – больные ОРВИ, получающие только
базовую терапию (46 человек). Качество жизни пациентов оценивали по стандартной анкете-опроснику EQ-5D
в 1-й и на 5-й день болезни.
Результаты: анализ базовой части опросников EQ-5D
показал, что различия между основной группой и группой сравнения по таким компонентам состояния здоровья, как подвижность, самообслуживание, активность,
наличие боли и дискомфорта, наличие тревоги или депрессии, не являются статистически значимыми. Анализ второй части опросников свидетельствует, что средний балл состояния здоровья по визуально-аналоговой
шкале-термометру на 5-е сутки лечения препаратом
эргоферон увеличился более значительно (+49,55±2,28,
начальное значение 31,63±2,28), чем на фоне применения только базовой терапии (+43,78±2,19, начальное
значение 38,68±2,31; P<0,05).
Выводы: лечение ОРВИ препаратом эргоферон позитивно влияет на качество жизни пациентов.
ЧУКАЕВА И.И., КОМАРОВА И.В., САЙНО О.В.,
КРАВЧЕНКО А.В., КУШАКОВА Т.Е.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ФБУН ЦНИИ
эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия
РОЛЬ ГЕНДЕРНОГО ФАКТОРА В РАЗВИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ И РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ
С ЕСТЕСТВЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Цель: определить гендерные различия в уровнях ФНОальфа, ИЛ-12 и ИЛ-18 у ВИЧ-инфицированных пациентов мужского и женского пола.
Материалы и методы: 21 пациент с ВИЧ-инфекцией
без признаков СПИДа в возрасте от 25 до 40 лет (средний возраст 31,95±0,84 года), женщин 48%, курящих
в настоящее время или ранее 57%, со средним уровнем
CD4+ клеток 399,05±34,8/мл (включались лица с уровнем CD4+ не менее 350 кл/мл), без сердечно-сосудистых
заболеваний, хронических воспалительных заболеваний
печени и почек, эндокринной системы, без алкогольной
и наркотической зависимости, не получающие антиретровирусную терапию с длительностью естественного
течения ВИЧ-инфекции не более 5 лет. Уровень ФНО–
альфа, ИЛ-12 и ИЛ-18 определялся иммуноферментным
анализом плашечной методикой.
Результаты:
уровень
ФНО-альфа
составил
6,75±1,68 пг/мл у женщин против 5,65±1,25 пг/мл
у мужчин, ИЛ-12 – 0,6±0,32 пг/мл против 2,1±1,3 пг/мл,
ИЛ-18 – 400,85±107,23 пг/мл против 491,39±99,35 пг/мл,
соответственно.
Выводы: в группе ВИЧ-инфицированных пациентов
сохраняется протективное действие женских половых
гормонов, препятствующее развитию провоспалительных сдвигов на фоне хронической персистенции
ВИЧ. Более высокий уровень ФНО-альфа у лиц женского пола может быть связан с более активным подавлением репликации ВИЧ, так как имеются данные о роли
ФНО-альфа в подавлении репликации вируса. Таким
образом, это также может быть рассмотрено как протективное действие женских половых гормонов на риск
развития сердечно-сосудистых заболеваний, так как известно, что риск развития ССЗ у ВИЧ-инфицированных
тем выше, чем активнее репликация вируса и ниже уровень CD 4+ клеток.
ЧУКСИНА Ю.Ю., ЯЗДОВСКИЙ В.В., ШЕВЕЛЕВ С.В.,
КАТАЕВА Е.В., ГОЛЕНКОВ А.К.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва,
Россия
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ ПРИ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТАМИ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ
АНТИТЕЛ
Цель: выявление взаимосвязи между динамикой иммунологических показателей и клинической эффективностью режима RFC (ритуксимаб, флюдара, циклофосфан)
у первичных и резистентных пациентов с хроническим
лимфолейкозом (ХЛЛ).
Материалы и методы: проведено иммунофенотипирование (ИФ) лимфоцитов периферической крови (ПК)
55 больных ХЛЛ в динамике терапии RFC методом
4-цветной проточной цитометрии (“Becton Dickinson”,
США) по В-, Т-, NK-клеточным антигенам и маркерам
их активации. Выраженность экспрессии антигенов оценивалась по параметру средней интенсивности флюоресценции (MFI). ИФ проведено в дебюте заболевания,
до начала и в процессе терапии. 2 стадия заболевания
выявлена у 50% пациентов, 3 и 4 стадии – у 50%. Клиническую эффективность лечения оценивали по критериям National Cancer Institute (USA) как полную ремиссию (ПР), частичную ремиссию (ЧР), стабилизацию
(СБ) и прогрессирование болезни (ПБ).
Результаты: до начала терапии содержание CD20+
лимфоцитов ПК выявлено у 99% пациентов в диапазоне от 50 до 96% позитивных клеток, у 40% отмечена позитивность клеток ХЛЛ по CD38. Отмечено
высокое содержание В-лимфоцитов, экспрессирующих R-ИЛ-2 (CD25+/CD19+ более 30% позитивных
клеток) у 92% пациентов, вышедших в рецидив заболевания после предшествующих курсов терапии,
170
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
в то время как в дебюте заболевания этот показатель
составил 37%. Выявлено, что при СБ и в процессе
достижения ЧР у пациентов на фоне снижения уровня В-клеток и постепенной элиминации опухолевого
клона CD5/CD23/CD19+ отмечалась нормализация
содержания CD20+лимфоцитов, появление 2-го клона
клеток с сильной (mod/bright) экспрессией антигенов
CD20+, что свидетельствует о постепенном замещении клеток ХЛЛ на В-лимфоциты с «нормальной»
мембранной экспрессией этого маркера. При ПБ плотность экспрессии CD20 оставалась слабой (dim). При
ЧР у 45% пациентов выявлена элиминация опухолевого клона CD5/CD23/CD19+ из ПК после 4-6 курсов
RFC, у других 55% пациентов сохранялся клон клеток
ХЛЛ в среднем на уровне 37,8±6,8%. ПР была достигнута у 25 пациентов, из них иммунофенотипическая
ремиссия по исследованию ПК – у 30% к 5-6 курсам.
При ПБ выявлено существенное увеличение числа
CD25+B-лимфоцитов по сравнению с уровнем до начала лечения. Восстановление нормального содержания В-лимфоцитов ПК после ПР происходило в среднем к 8,6 мес. При ЧР и ПР выявлено значительное
увеличение числа активированных Т-лимфоцитов
CD3+/HLA-DR+ и CD3+/CD4+/CD25+.
Выводы: при иммунологическом мониторинге пациентов с ХЛЛ необходимо оценивать не только динамику клеток опухолевого клона, но и интенсивность
мембранной экспрессии CD20. Увеличение экспрессии СD25 на В-лимфоцитах является прогностическим маркером прогрессирования и рецидива заболевания.
ЧУМАКОВА Е.А., ГАПОНОВА Н.И.
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова, Москва, Россия
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ОСНОВЕ
АНАЛИЗА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ
Цель: снизить рефрактерность к терапии пациентов
с артериальной гипертензией (АГ) на амбулаторном
этапе путем повышения приверженности к лечению
на основе анализа их психологических и социальных
особенностей
Материалы и методы: под наблюдением находилось 300 пациентов с АГ (100 мужчин и 200 женщин),
средний возраст – 72,14±4,0 года, длительность АГ –
от 4 до 36 лет. Из исследования исключались пациенты
с симптоматической АГ. Проводилось анкетирование
по опросникам Спилберга – Ханина и Стреляу, выявление факторов риска, сопутствующих заболеваний;
исследован ряд биохимических показателей; анализировалась клиническая картина, ЭКГ, параметры Эхо-КГ,
результаты суточного мониторирования АД и по Холтеру; изучен характер медикаментозной терапии и оценена приверженность к лечению.
Результаты: у пациентов с АГ подвижность нервных
процессов высокая в 54,67% случаев, нормальная –
в 43,33% и низкая – в 2%. Среди факторов риска – ги-
перхолестеринемия (44%), повышенный индекс массы
тела (34%), табакокурение (12%), злоупотребление алкоголем (10%). Среди сопутствующих заболеваний –
бронхолегочные (37%). В анамнезе – острый инфаркт
миокарда у 14% и инсульт у 17%. Не имели перечисленных сопутствующих заболеваний 34%. В 45% случаев пациенты не госпитализировались в связи с АГ,
34% госпитализировались в связи с гипертоническим
кризом 1-2 раза в год. В начале наблюдения некризовое
течение АГ было у 22% пациентов. За 1,5 года наблюдения эта цифра составила 63%. В ситуации с приверженностью к лечению отмечалось, что при первичном
тестировании регулярно антигипертензивные препараты принимали 79% пациентов, к концу исследования –
100%. Рекомендации врача выполняли полностью 73%
больных, частично – 24%, не выполняли рекомендации
3% пациентов.
Выводы: среди пациентов с АГ преобладают личности,
у которых возбуждение превалирует над торможением.
При изменении лечения у таких пациентов, помимо
упрощения схемы лечения антигипертензивными средствами, необходимо добавление седативных и анксиолитических препаратов, что увеличивает достижение
целевого АД и приверженность к лечению у пациентов.
ШАХЛАМОВ М.В., СМИРНОВ С.В., ЯНШИН Д.В.,
ЛИТИНСКИЙ М.А.
ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия
ПЕНОПОЛИУРЕТАНОВОЕ ПОКРЫТИЕ «ЛОКУС» В ЛЕЧЕНИИ РАН, ОЖОГОВ И ЯЗВ
Цель: оценить значение пенополиуретанового медицинского покрытия (ПМП) «Локус» в лечении повреждений кожных покровов разной этиологии.
Материалы и методы: в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского в течение 2011–2012 гг. ПМП «Локус» использовали в лечении 74 пациентов: 11 пациентов с поверхностными ожогами II степени; 37 – с пролежнями; 19 – с длительно незаживающими ранами; 7 – с тррофическими
язвами. ПМП «Локус» использовали как отдельно, так
и в комплексе с мазевыми и жидкими антисептиками,
ферментами, гидрогелями. После перемешивания компонентов вспененная масса наносилась на повреждения
с захватом здоровой кожи на расстоянии 1–2 см от края
раны. Время полимеризации составляло 5–7 мин при
t 39-41°С. Смена раневого покрытия производилась
по мере его самостоятельного отторжения на 2-7 сутки.
Результаты: все пациенты отмечали уменьшение болевого синдрома и комфортность покрытия на коже: плотноэластичная структура не сковывает движения, при
этом защищая рану от вторичной травматизации и инфицирования. Средние сроки начала эпителизации при
ожогах – 6 суток, полная эпителизация – на 9-10 сутки.
При лечении пролежней ПМП «Локус» позволяло перевести некротическую фазу в репаративную за 2-3 недели, а при лечении трофических язв – в сроки от 3 до 5 недель. Значительное сокращение размеров кожного дефекта наблюдалось у больных с длительно незаживающими ранами к 18-20 суткам.
171
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Выводы: применение ПМП «Локус» объективно сокращает сроки заживления за счет активизации репаративных процессов в тканях, а также снижения травмирующих факторов и исключения вторичного инфицирования ран. Простоту и удобство использования
создают следующие свойства покрытия: выраженная
адгезия к здоровой коже, исключающая дополнительную фиксацию; губчато-пористое строение, обеспечивающее абсорбцию в 100% объема покрытия и хорошую воздухопроницаемость; нанесение в жидкой
форме, позволяющее выполнять рельеф раны любой
формы и глубины; легкость и безболезненность удаления покрытия.
ШВАРЕВА Н.Ю., ГРИШИНА И.Ф.
МБУ «ЕКДЦ», Екатеринбург, Россия
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА И ЧАСТОТА ФОРМИРОВАНИЯ ДИЗРИТМИЙ
У БОЛЬНЫХ ХОБЛ С РАЗЛИЧНЫМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СОСТОЯНИЕМ ЭНДОТЕЛИЯ
Цель: выявить частоту дизритмий у пациентов с ХОБЛ,
имеющих различное функциональное состояние эндотелия.
Материалы и методы: 140 мужчин 34-50 лет с ХОБЛ
I-II ст. разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и тяжести ХОБЛ. 1-я гр. – 75 чел., имеющих эндотелиальную дисфункцию (ЭД); 2-я гр. – 65 чел. с нормальной функцией эндотелия. Всем больным выполнена
кардиоритмография с проведением активной ортостатической пробы (АОП).
Результаты: частота вегетативного равновесия (ВР)
у больных ХОБЛ составила 43,5%, при этом чаще состояние ВР регистрировалось у пациентов с сохраненной функцией эндотелия (56,9% против 32%, p<0,05).
Симпатикотония зарегистрирована в 39,3% случаев
(в 1-й гр. – 50,7%, во 2-й – 26,2%, р<0,01). Ваготония
встречалась достаточно редко (17,2%) и практически
с равной частотой в обеих группах. В целом у пациентов
с ХОБЛ достаточно часто регистрировалась повышенная
реакция на АОП – в 37,1%. Реже регистрировались типы
нормального и сниженного вегетативного обеспечения
(ВО) – 37,9% и 25% случаев соответственно. При этом
адекватные результаты имели место у 58,5% пациентов
из 2-й гр. и только у 20% из 1-й; гиперсимпатикотоническая реакция на АОП выявлялась чаще у пациентов 1-й
гр. (48% против 24,6%), как и парасимпатикотоническая
реакция (32% против 16,9%). Также среди пациентов,
имеющих ЭД, чаще регистрировались суправентрикулярные экстрасистолы (78,6% против 50,8%, р<0,01)
и желудочковые нарушения ритма (78,7% против 20%,
p<0,001). Желудочковые экстрасистолии I-II градации
регистрировались одинаково часто в 1-й и 2-й группах
(в 30,7% и 20% соответственно), но желудочковые нарушения ритма III-IV градации имели место лишь у пациентов с ЭД (48% случаев).
Выводы: преобладающим типом ВО у больных ХОБЛ
является гиперсимпатикотония, особенно у пациентов
с ЭД. Также среди больных с ЭД чаще регистрируется
суправентрикулярная экстрасистолия, при этом прослеживается явная тенденция к увеличению частоты появления аллоритмированных экстрасистол. Аналогичные
тенденции наблюдаются в появлении желудочковых нарушений ритма, при этом желудочковая экстрасистолия
III-IV градации зарегистрирована только в группе пациентов с ХОБЛ и ЭД.
ШВЕЦ Н.И., БЕНЦА Т.М., ПАСТУХОВА О.А.,
ЦЫМБАЛЮК И.Л., ШЕВЧЕНКО Я.В.
НМАПО им. П.Л.Шупика, Киев, Украина
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
Цель: исследовать эффективность корвитина (комплекс
кверцетина с поливинилпирролидоном, Борщаговский
ХФЗ) в терапии больных артериальной гипертензией
(АГ) и тиреотоксикозом (ТТ).
Материалы и методы: обследовано 63 больных АГ
и ТТ в возрасте 44-60 лет, из них 50 (79,4%) женщин и 13 (20,6%) мужчин. У всех пациентов диагностирована вторичная АГ 2-й ст., развившаяся
на фоне ТТ. Пациенты группы І (n=30) принимали
базисную терапию: мерказолил 30 мг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут и рамиприл 5-10 мг/сут. В группе ІІ
(n=33) дополнительно к базисной терапии назначали
корвитин 0,5 г 1 раз/сут внутривенно 10 дней, затем
переходили на пероральный прием корвитина в течении 2-х мес. Курс метаболической терапии повторяли через 2 месяца. До и через 6 месяцев наблюдения
проводили ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ (определяли количество эпизодов экстрасистолии на 1000 сердечных сокращений, синусовой тахикардии (СТ), пароксизмальной тахикардии
(ПТ), мерцательной аритмии (МА), анализ временных
и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Результаты: при анализе показателей ХМ ЭКГ выявлено, что количество ЭС уменьшилось на 40,5% в группе І и на 75,3% в группе ІІ, количество эпизодов МА
уменьшилось на 22,4% и 74,7%, а их длительность –
на 36,6% и 81,8% соответственно (р<0,05). Пароксизмов
СТ не наблюдалось ни в одной из групп. Среднесуточная ЧСС в группах І и ІІ уменьшилась соответственно
на 39,1% и 53,3% (р<0,05). На фоне метаболической
терапии в группе ІІ существенно повышались временные и спектральные показатели ВСР, уменьшалось
соотношение LF/HF. Кроме того, в группе ІІ достоверно уменьшились конечно-систолический и конечнодиастолический размеры и объёмы левого желудочка
(ЛЖ) – соответственно на 9,8% и 7,1%, размеры левого
предсердия – на 10,7%, увеличилась фракция выброса
ЛЖ на 8,1% (по сравнению с 4,2% в группе І, р<0,05)
и улучшилась диастолическая функция миокарда ЛЖ
(показатель Ем/Ам увеличился на 41,3% по сравнению
с 28,0% в группе І, р<0,05).
Выводы: метаболическая терапия корвитином у больных АГ и ТТ способствует достоверному улучшению
172
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
показателей ХМ ЭКГ и морфо-функционального состояния ЛЖ, поэтому может быть рекомендована для
комплексного лечения этих пациентов.
ШЕВЧЕНКО О.В., УШАКОВ В.Ф.,
КОНРАТ О.Н., УСТИМЕНКО С.В., ЕФИМОВА О.В.,
ШАШКОВА Т.В., ЗАВАЛОВСКАЯ Л.И.
СурГУ, СОКБ, Сургут; ХМГМА, Ханты-Мансийск;
РМАПО, Москва, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ПУЛЬМОГЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: проанализировать эффективность диспансеризации и реабилитации больных бронхиальной астмой
(БА) с пульмогенной артериальной гипертензией (ПАГ)
на Севере.
Материалы и методы: в течение 3 лет под наблюдением находились 3 группы больных БА с ПАГ:
1-я – 20 больных молодого возраста (18-30 лет) с БА
среднетяжелого (n=16) и тяжелого течения (n=4);
2-я – 20 больных пожилого возраста (60-75 лет) с БАСТ
(n=16) и БАТТ (n=4); 3-я (контрольная) – 37 больных
в возрасте 18-74 лет. В двух основных группах была
применена усовершенствованная диспансеризация
с контролем и коррекцией лечения (8-12 раз в году),
применением высокоэффективных гипотензивных препаратов, обучением в астма-школе, курсами массажа,
микросауны. В контрольной группе диспансеризация
осуществлялась по обычной методике. Проводилось
исследование клинико-лабораторных, иммунологических, спирографических, рентгенологических, эхокардиографических показателей.
Результаты: количество больных с кашлем с мокротой
составляло до лечения 100%, 100% и 100%, а через 1 год –
2,1%, 4,2% и 72,5% соответственно по группам. В процессе диспансеризации в основных группах значительно снизилось число лиц со средней и тяжелой степенью
одышки: среди больных молодого возраста – с 82,6%
до 12,4% и с 10,5% до 9,4% соответственно; среди пациентов пожилого возраста – с 84,5% до 22,4% и с 16,7%
до 12,6% соответственно; и существенно не изменилось
в контрольной группе. При этом частота обострений БА
с ПАГ у молодых пациентов в течение 1-го, 2-го и 3-го
года наблюдения снизилась (p<0,05) с 79,2% до 8%, 7%
и 3% соответственно, а у пожилых пациентов – с 77,4%
до 17,0%, 16,0% и 4% соответственно; тогда как у лиц
контрольной группы существенно не изменилась. Применение усовершенствованной программы позволило
добиться хорошего и полного контроля заболевания
у 82-90% пациентов в отличие от больных контрольной
группы (32%).
Выводы: усовершенствование программы по ведению
больных БА с различной степенью тяжести и ПАГ позволило значительно снизить частоту обострений, госпитализаций, улучшить показатели кардио-респираторной системы, цитокинового статуса, качество жизни,
добиться хорошего и полного контроля над БА с ПАГ.
ШЕВЧЕНКО О.В., УШАКОВ В.Ф.,
КОНРАТ О.Н., УСТИМЕНКО С.В., ЕФИМОВА О.В.,
ШАШКОВА Т.В., ЗАВАЛОВСКАЯ Л.И.
СурГУ, СОКБ, Сургут; ХМГМА, Ханты-Мансийск;
РМАПО, Москва, Россия
ПУЛЬМОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
НА СЕВЕРЕ
Цель: изучить механизмы развития пульмогенной артериальной гипертензии (ПАГ) у больных бронхиальной
астмой (БА) на Севере, изучить связь маркеров воспаления (СРБ, IL-4, IL-5, IL-8, ФНОα) с уровнем артериального давления у больных БА с ПАГ.
Материалы и методы: обследованы больные БА
со средней степенью тяжести. Обследованные разделены на 5 групп: 1-ую (n=20) составили 6 мужчин
и 14 женщин (средний возраст 42,6±2,1) с САД 110115 мм рт.ст. и ДАД до 80 мм рт.ст; 2-ую (n=20) – 7 мужчин и 13 женщин (средний возраст 43,2±2,4) с уровнем АД от 150/90 до 160/100 мм рт.ст; 3-ю (n=20) –
6 мужчин и 14 женщин (средний возраст 42,3±2,5) с эссенциальной гипертензией (ЭАГ), с уровнем АД
от 150/90 до 160/100 мм рт.ст.; 4-ю группу (n=20) составили 8 мужчин и 12 женщин, больных БАСТ, в период
стойкой ремиссии с уровнем АД от 105/60 до 115/80 мм
рт.ст; 5-ю группу (n=20) составили 6 мужчин и 14 женщин с БАСТ в период стойкой ремиссии с уровнем АД
от 139/80 до 140/90 мм рт.ст. Больные 1-3-й групп обследованы в период обострения (от 3-х до 4-х приступов
удушья в день). У лиц данных групп в динамике изучали почечный кровоток, спирографические показатели,
показатели газообмена, систолическую и диастолическую функции левого и правого желудочков, уровень
цитокинов и сопоставляли данные с данными больных
БА с ЭАГ. Проведён биоинформационный анализ динамики параметров почечного кровотока и их роли в механизме развития ПАГ у больных БА.
Результаты: установлено, что ПАГ на фоне БА развивается у северян через 3-7 лет, повышается при обострении БА, приступах удушья, холодовой пробе (при температуре -20°-45°С по Арнольди).
Выводы: механизм развития ПАГ на фоне БА обусловлен бронхообструктивным синдромом с холодовой
гиперреактивностью, гипоксемией, систоло-диастолической дисфункцией сердца, ведущими к нарушению
почечного кровотока (особенно на уровне дуговых ПА),
ишемии почек, активации РААС, стабилизации системной ПАГ у больных БА.
ШЕЛУДЬКО Л.П., ДОРЖИЕВА С.Ц.
ЧГМА, Чита, Россия
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Цель: изучить структуру лекарственной терапии и уровень контроля над заболеванием по данным регистра
больных бронхиальной астмой (БА) в поликлинике.
Материалы и методы: проанализированы данные регистра 389 больных БА, состоящих под диспансерным
наблюдением участковых врачей-терапевтов. При со-
173
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ставлении регистра использована информация из медицинских карт амбулаторных больных, контрольных карт
диспансерного наблюдения.
Результаты: в регистр включено 389 пациентов 18 лет
и старше, из них мужчин 17,7%, женщин – 82,3%.
Средний возраст пациентов составляет 58,7 лет. Большинство пациентов (75,1%) относится к категории,
имеющей право на получение льгот по федеральному списку (группа 1), средний возраст в этой группе
62,6 года. 22,2% из них от льготы отказались. Средний
возраст в группе пациентов, имеющих региональную
льготу (группа 2), составляет 46,9 лет. В 1-й группе
у большинства пациентов БА персистирующего течения легкой и средней степени тяжести (соответственно 46,2% и 40%), около 3% пациентов имеют тяжелое
течение. Во 2-й группе легкое течение у 78,4%, течение средней тяжести – у 21,6%, что, вероятно, связано
с более молодым возрастом пациентов и более низким
уровнем сопутствующей патологии. В базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) нуждались 89%
пациентов 1-й группы и 71,1% 2-й группы, получали
терапию соответственно 77,7% и 79,7%. Структура
БПВТ в 1-й группе представлена следующим образом:
монотерапия иГКС (в большинстве случаев препаратами беклометазона) – 45,5%, фиксированные комбинации (серетид, симбикорт) – 48,5%, системные ГКС
и кромогликаты – по 2,9%. 42,9% пациентов 2-й группы получают иГКС, остальные – фиксированные комбинации. Объем БПВТ не всегда соответствует степени
тяжести БА и рекомендациям GINA. По данным регистра, контроль астмы достигнут у 68% пациентов, при
этом не учитывалось, что 52,6% пациентов получали
средства экстренной помощи (беродуал, реже – сальбутамол, фенотерол и др.).
Выводы: БПВТ получает 78,1% пациентов, объем терапии не всегда соответствует степени тяжести заболевания. Из средств базисной терапии практически
одинаково часто используются иГКС и фиксированные
комбинации, значительно реже – системные ГКС и кромоны. При оказании экстренной помощи большинство
пациентов использовали комбинированный препарат
беродуал. В группе больных с «контролируемым» течением контроль астмы достигнут в 47,4% случаев.
ШМАКОВА Ю.А., КУЛИКОВ Е.С., КОБЯКОВА О.С.,
СТАРОВОЙТОВА Е.А., ДЕЕВ И.А., ЧАТОРОВА Ю.Г.
ГБОУ ВПО СибГМУ, Томск Россия
ГИПОДИНАМИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Цель: изучить распространенность физической активности и гиподинамии среди посетителей центров здоровья на территории Томской области; оценить гиподинамию как фактор риска ХНИЗ.
Материалы и методы: проведен анализ медицинских
карт центров здоровья за 2010-2011 гг. в рамках национального проекта «Здоровье». Обследовано 3882 пациента в возрасте от 19 до 92 лет, средний возраст составил
49,1±15,9 лет, из них 80,6% (n=3026) женщин и 19,4%
(n=729) мужчин.
Результаты: установлено, что физической активностью
на территории Томской области занимаются менее половины посетителей центров здоровья – 42,5% (n=1651),
в равной степени систематически и случайно – 49,7%
(n=820) и 50,3% (n=831), р=0,602. Анализ видов физической активности показал, что самыми распространенными видами среди посетителей центров здоровья являются утренняя гимнастика – 72,8% (n=933), бег – 7,1%
(n=91) и ходьба на лыжах – 6,4% (n=82). Наряду с достаточно низкой распространенностью физической активности гиподинамия была зарегистрирована у 55,7%
(n=2162) посетителей центров здоровья, при этом среди
женщин гиподинамия регистрировалась практически
в 1,5 раза чаще в сравнении с мужчинами – 59,2% (n
=1792) vs 50,8% (n=370), OR 1,41; 95% CI 1,19-1,66).
При оценке биохимических параметров выявлено, что
пациенты, страдающие гиподинамией, имеют достоверно более высокие показатели холестерина и глюкозы
в сравнении с пациентами, не имеющими гиподинамии
(холестерин – 5,31±1,05 vs 4,91±1,01, p<0,001; глюкоза –
4,89±1,38 vs 4,54±0,93, p<0,001). Также установлено,
что пациенты с гиподинамией почти в 2 раза чаще страдают ГБ (RR 1,81; 95% CI 1,58-2,09) и ИБС (RR 2,34;
95% CI 1,66-3,30).
Выводы: гиподинамия зарегистрирована у каждого
второго посетителя центров здоровья на территории
Томской обл., при этом достоверно чаще среди женщин.
Показано, что пациенты с гиподинамией имеют достоверно более высокие показатели холестерина и глюкозы
в сравнении с пациентами без гиподинамии и практически в 2 раза чаще страдают такими ХНИЗ, как ИБС
и ГБ.
ШТЕЙНБЕРГ Л.Л., БЕЛОУСОВ Ю.Б.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ КАРБАПЕНЕМОВ В ЛЕЧЕНИИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
Цель: оценка клинической эффективности, безопасности и фармакоэкономической приемлемости применения карбапенемов в лечении нозокомиальной пневмонии (НП).
Материалы и методы: в ретроспективное исследование были включены 87 больных, находившихся в стационарах г. Москвы за период 2008-2011 гг., получавших карбапенемы по поводу НП. Сформировано 3 группы в соответствии с проведенной терапией – меропенем
(n=31), имипенем (n=31) и дорипенем (n=25), применялись оригинальные препараты. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести по шкалам APACHEII,
CPIS, срокам стационарного лечения, длительности
НП, ИВЛ.
Результаты: длительность антибактериальной терапии исследуемым препаратом по поводу НП составила
9 дней в группе меропенема, 8 дней в группах имипенема и дорипенема (р=0,32). Клиническая эффективность была достигнута в группе меропенема у 71%
больных, в группе имипенема – у 91%, в группе дорипенема – у 72% (p=0,2). Летальный исход от НП наблю-
174
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
дался у 1 больного в группе меропенема, у 2-х больных в группе дорипенема, не было в группе имипенема
(р=0,18). При оценке безопасности не было выявлено
нежелательных явлений, характерных для карбапенемов. С целью фармакоэкономического анализа рассчитывались прямые медицинские и немедицинские
затраты стационара при лечении НП (затраты на основную и дополнительную антибактериальную терапию, лабораторные и инструментальные методы диагностики, койко-дни). Средняя стоимость лечения НП
на 1 пациента составила 59702 руб. в группе меропенема, 25275 руб. в группе имипенема и 66114 руб. в группе дорипенема. Коэффициент затраты/эффективность
был наименьшим в группе имипенема – 26763 руб.,
в группе меропенема – 84088 руб., в группе дорипенема – 91825 руб.
Выводы: исследуемые карбапенемы отличались высокой клинической эффективностью и безопасностью
в лечении НП, причем не было выявлено статистически
значимых различий по этим показателям между группами. Фармакоэкономически более выгодным оказалось
применение имипенема.
ШУМАТОВА Т.А., КАТЕНКОВА Э.Ю.,
ПРИХОДЧЕНКО Н.Г., ШАПКИНА Л.А.
ВГМУ, Владивосток, Россия
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО
АРТРИТА У ДЕТЕЙ
Цель: выявление особенностей дебюта заболевания
и определение возможных факторов риска развития
ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) у детей.
Материалы и методы: проведен рестроспективный
анализ 100 историй болезни детей, находившихся на обследовании и лечении в отделении детской кардиологии и кардио-сосудистой хирургии ГАУЗ ККЦСВМП
и ГБУЗ ККДБ №2 с диагнозом ЮИА.
Результаты: средний возраст пациентов дошкольного
возраста составил 4,5 года, их удельный вес среди всех
пациентов составлял 36,9%. Школьников было 63%, их
средний возраст – 11,7 лет. Олигоартикулярный вариант
артрита отмечался в 44% случаев, полиартикулярный
вариант – в 36% случаев, активность воспалительного процесса 1 степени была выявлена в 58% случаев.
Дебют заболевания чаще наблюдался с полиартрита
(67%) и, как правило, был связан c интеркурентными
инфекциями (56%). Удельный вес сопутствующей патологии составил 76,7%, из них ИМВП – 21%, хроническая инфекция носоглотки – 39% случаев. При анализе
перинатального анамнеза выявлено, что беременность
матери протекала с угрозой выкидыша в 53,4% случаев;
беременность на фоне урогенитальных инфекций протекала в 46,5% случаев. В катамнезе у 60% детей был
выставлен диагноз «ювенильный идиопатический артрит» с разной степенью активности. Что обуславливает
необходимость назначения адекватной базисной терапии, в том числе и биологических агентов.
Выводы: основными факторами риска развития ЮИА
в нашем исследовании являлись перенесенные интер-
куррентные заболевания и отягощенный акушерский
анамнез матери с угрозой прерывания на фоне урогенитальных инфекций, что необходимо учитывать при постановке диагноза, определении прогноза, но главное,
при назначении базисной терапии. С целью формирования групп риска, определения тактики и возможности
прогнозирования считаем целесообразным проведение
дальнейшего углубленное изучение данного вопроса.
ШУШПАНОВА Т.В., НОВОЖЕЕВА Т.П.
ФГБУ НИИПЗ СО РАМН, Томск, Россия
АНТИКОНВУЛЬСАНТ ГАЛОДИФ ВЛИЯЕТ НА
ПЛОТНОСТЬ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ТРОМБОЦИТОВ И УРОВНИ НЕЙРОАКТИВНЫХ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
Цель: изучение роли бензодиазепиновых рецепторов
(БДР) и нейроактивных стероидных гормонов (НС)
в формировании алкоголизма; поиск эффективных
фармакологических средств, действующих на молекулярные мишени влияния алкоголя в ЦНС и способных
препятствовать развитию алкогольной интоксикации
и зависимости.
Материалы и методы: в клинике ФГБУ НИИПЗ СО
РАМН исследовали 38 пациентов – мужчин в возрасте
от 23 до 52 лет, страдавших алкоголизмом 2-й стадии
(диагноз по МКБ-10: алкоголизм, алкогольная зависимость); контрольную группу составили 20 здоровых
мужчин-добровольцев. Исследование плотности БДР
тромбоцитов крови проводилось радиорецепторным
методом с использованием селективного лиганда [3Н]
РК11195, уровни гормонов в плазме крови определяли
стандартным методом иммуноферментного анализа.
Результаты: сравнительный анализ свойств БДР тромбоцитов и уровней НС показал достоверное повышение
плотности БДР, снижение уровней прогестерона (ПГ)
и тестостерона (ТС) в сыворотке крови у больных алкоголизмом по сравнению с концентрацией ПГ и ТС у здоровых добровольцев. Исследование уровня кортизола
(КЗ) выявило значительное повышение его концентрации в сыворотке крови у пациентов с алкогольной зависимостью. Курсовое применение галодифа (мета-хлорбенгидрилмочевины) в течение 21 дня в дозе 300 мг/сут
у больных в абстинентном и постабстинентном состоянии вызывало редукцию симптомов отмены алкоголя.
Терапия галодифом приводила к нормализации баланса
НС, модулирующих функцию ГАМКА/БДР, и снижению
плотности рецепторов до уровня контрольных значений. Галодиф снижал уровень КЗ на 138% и повышал
уровень ПГ на 160% в сыворотке крови у больных алкоголизмом.
Выводы: изменение плотности БДР тромбоцитов
и уровней НС в плазме крови больных алкоголизмом
отражает нарушение регуляции стероидов (КЗ, ПГ
и ТС) как одного из механизмов развития патологического влечения к алкоголю. Полученные данные
о действии препарата галодиф свидетельствуют о его
перспективности в лечении алкогольной абстиненции
и алкоголизма.
175
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ЩЕРБАК Е.Н., БАБАЕВА А.Р.
ВолгГМУ, Волгоград, Россия
КОРРЕКЦИЯ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С ПОМОЩЬЮ ПРЕПАРАТА АРТРОФООН
Цель: оценить влияние препарата артрофоон на основе
антител к фактору некроза опухоли альфа в сверхмалых
дозах на уровень фактора некроза опухоли альфа в крови пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы: в исследование включено 60 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые методом
случайной выборки были разделены на 2 равные группы
по 30 человек в каждой. Пациенты 1-й группы получали
артрофоон в дозе 8 таблеток в сутки сублингвально в течение 3 месяцев в комбинации со стандартной терапией. Пациенты 2-й группы получали только стандартную
терапию. Контрольную группу составили 30 здоровых
лиц. У всех пациентов методом иммуноферментного
анализа с помощью тест-систем «Альфа-ФНО-ИФАБЕСТ» (ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ», г.Новосибирск) определяли уровень фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови до и после лечения с включением препарата
артрофоон.
Результаты: в сыворотке крови больных сахарным
диабетом 2 типа обнаружено достоверно повышенное
содержание фактора некроза опухоли альфа по сравнению со здоровыми лицами. Среднее значение уровня
фактора некроза опухоли альфа у пациентов с сахарным диабетом 2 типа составило 20,89±6,3 пг/мл. В контрольной группе – 0,6±0,102 пг/мл. После трехмесячного курса лечения с включением препарата артрофоон отмечалось достоверное снижение концентрации
фактора некроза опухоли альфа до среднего значения
2,06±0,166 пг/мл. Во 2-й группе эта динамика оказалась
недостоверной.
Выводы: антицитокиновый препарат артрофоон эффективно снижает уровень фактора некроза опухоли
альфа в сыворотке крови больных сахарным диабетом
2 типа. Полученные данные показывают возможность
применения препарата сверхмалых доз антител к фактору некроза опухоли альфа в коррекции цитокинового
статуса больных сахарным диабетом 2 типа.
ЩЕРБАКОВА Н.И., ГУРКИНА Г.Т., СЕПП Е.К.,
БАРАНОВА Н.С., БОБКОВА Е.А.
ФГБУ НЦ Неврологии РАМН, Москва; ЯГМА, Ярославль, Россия
РИТУКСИМАБ В ЛЕЧЕНИИ РЕФРАКТЕРНОЙ
МИАСТЕНИИ
Цель: исследовать действие ритуксимаба (анти CD20 антител) на течение тяжелых форм миастении, устойчивых к традиционным видам лечения заболевания.
Материалы и методы: группу исследования составили 3 женщины с миастенией, заболевших в возрасте 9,
12 и 23 лет. На момент проведения курса лечения возраст пациенток достиг 41, 39 и 29 лет, соответственно.
Все больные прошли основные этапы терапии миастении: антихолинэстеразные препараты (АХЭП), глюко-
кортикостероиды (ГКС), тимэктомию (ТЭ), цитостатические иммуносупрессанты (ЦТ), однако сохраняли
тяжелое течение заболевания (IV-V степень тяжести).
Препарат мабтера (Хоффманн ля Рош) вводился в дозе
375 мг/м2 1 раз в неделю на протяжении 4 недель. Длительность последующего периода наблюдения варьировала от 6 до 18 месяцев. Для оценки изменения течения
миастении использовалась международная клиническая
шкала Barochn R.J., 1998; также исследовалась динамика титра антител (АТ) к ацетилхолиновым рецепторам
(АХР) методом иммуноферментного анализа.
Результаты: по окончанию курса лечения в течение
месяца состояние 2 пациенток существенно улучшилось, с трансформацией из IV-V во II степень тяжести.
В 1 случае наблюдалось менее выраженное клиническое
улучшение с переходом из IV в III степень тяжести. Достигнутая ремиссия сохранялась длительно, что позволяло постепенно уменьшить дозы ГКС с 64,2 до 32,6 мг
в среднем, а в 2 случаях – полностью отменить сандиммун. Клиническое улучшение ассоциировалось с уменьшением титра АТ к АХР в среднем с 6,9 до 2,2 нмоль/л
(норма<0,5). Из токсических эффектов наиболее часто
возникали аллергические реакции на первое введение
препарата, что предотвращалось в дальнейшем премедикацией с введением антигистаминного препарата перед началом инфузии; транзиторная лейкопения (1 случай), гиповолемические реакции (1 случай), контролируемые скоростью введения препарата.
Выводы: получены первые, но весьма обнадеживающие результаты лечения рефрактерной миастении,
в которых остро нуждаются около 20% больных с этим
заболеванием, не отвечающих на традиционные, принятые в мире этапы терапии (АХЭП, ГКС, ТЭ, ЦТ), но обреченные на обязательное их прохождение в течение
долгих лет.
ЩЕРБАКОВА Н.И., ГУРКИНА Г.Т., СЕПП Е.К.,
ГАЛКИНА О.И., РУДНИЧЕНКО В.А., ПАВЛОВА Е.М.
ФГБУ НЦ Неврологии РАМН, Москва, Россия
ВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНДИММУНА
В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ МИАСТЕНИИ
И МИАСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЛАМБЕРТА ИТОНА
Цель: изучить клиническую эффективность сандиммуна в лечении миастении и миастенического синдрома
Ламберта Итона (МСЛИ) и определить его место в стратегии ведения этих заболеваний.
Материалы и методы: группу исследования составили
69 больных с миастенией от 11 до 80 лет (28,8 лет в среднем), соотношение мужчин и женщин 1: 4; и 10 пациентов с МСЛИ от 16 до 61 лет, средний возраст 38,4 лет,
6 мужчин и 4 женщины. Сочетание миастении с тимомой наблюдалось в 10,1% случаев, ассоциации МСЛИ
с неоплазиями не обнаружено. Все пациенты с миастенией и МСЛИ имели доказанную аутоиммунную природу заболеваний. Больные принимали препарат сандиммун неорал (Novartis, Швейцария) в дозах 2,5-5 мг
на 1 кг массы тела. Длительность лечения варьировала
176
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
от 3 месяцев до 11 лет, составляя в среднем 34,6 месяцев. Для оценки изменения тяжести клинических проявлений миастении на фоне лечения сандиммуном использовалась международная клиническая классификация Barochn R.J., 1998.
Результаты: стабильная ремиссия на фоне сандиммуна развивалась в 95,5% случаев миастении и в 80%
МСЛИ. Первое улучшение отмечалось уже через 1014 дней лечения, максимальный клинический эффект –
на третьем месяце терапии. Прием сандиммуна позволял
существенно сократить дозы глюкокортикостероидов
(ГКС), в среднем с 66,8 до 20,6 мг, p<0,001. Отсутствие
эффекта ассоциировалось с применением сандиммуна
в пожилом возрасте (старше 60 лет), p<0,05. Токсические эффекты лечения наблюдались в 44,9% случаев: гипертрихоз – 31,7%, артериальная гипертензия –
25,3%, гиперплазия десен – 15,6%, оппортунистические
инфекции (ОРВИ, цистит) – 11,7%, парестезии – 7,8%,
гиперкалиемия – 5,8%, транзиторная нефропатия –
5,8%; стойкая нефропатия – 1,2%. Наиболее тяжелые
токсические эффекты ассоциировались с длительностью приема препарата (более 5 лет): пороки развития
плода – 2,5%, саркома Капоши – 1,2%.
Выводы: высокая эффективность сандиммуна у больных с миастенией и МСЛИ позволяет рекомендовать
его назначение при недостаточной чувствительности
пациентов к ГКС, использовать в период подготовки
к тимэктомии, а также включать в программу ведения
миастенических кризов.
ЭФРОС Л.А., ШАПОВАЛОВА Ю.С.
ГБОУ ВПО ЧелГМА, НУЗ «Дорожная клиническая
больница» на ст.Челябинск ОАО «РЖД», Челябинск,
Россия
АНАЛИЗ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ЗА ПЕРИОД 2000-2009 ГГ
Цель: сравнительный анализ лекарственной терапии,
назначаемой больным ИБС после коронарного шунтирования, за период с 2000 по 2009 гг.
Материалы и методы: использованы методы фармакоэпидемиологического и статистического анализов.
Результаты: проведен VEN-анализ назначения лекарственных препаратов за 2000-2009 гг., в который включены 2398 больных ИБС, перенесших КШ, средний
возраст составил 54,8±6,3 года. Разделение на 3 периода
проводилось на основании клинических рекомендаций,
повлиявших на тактику назначения лекарственных препаратов. За период с 2000 по 2005 гг. прооперировано
667 (27,8%) больных, с 2006 по 2007 гг. – 707 (29,5%)
больных, с 2008 по 2009 гг. – 1024 (42,7%) больных.
Во всех периодах наблюдается постепенное увеличение назначения препаратов группы ингибиторов АПФ:
48,4%, 61,7%, 81,6%. Наибольшую частоту применения имеет эналаприл по всем периодам: 43,2%, 56,0%,
64,6%. Среди антиагрегантов – ацетилсалициловая кислота (АСК): 82,8%, 91,8%, 74,1% соответственно трем
периодам. Клопидогрел назначался только с 2004 г., ча-
стота назначения выросла с 2008 г. и составила 63,5%
по сравнению с первым периодом (6,4%). С выходом
в 2007 г. обновленных рекомендаций по лечению ИБС
и атеросклероза с 2008 г. сократилась в 3,36 раза частота назначения опасной с точки зрения геморрагических
осложнений комбинации варфарин – АСК, и в 11,2 раза
увеличилась частота назначения входящей в рекомендации по лечению ИБС с 2007 комбинации АСК – клопидогрел, обладающей доказано более высокой эффективностью и безопасностью. С 2000 г. значимо возросла частота назначения статинов: 32,7%, 88,7%, 96,4%;
самым назначаемый из них симвастатин: 29,8%, 82,9%,
78,7%; на втором месте - аторвастатин: 1,2%, 5,5%,
17,1%. В-блокаторы назначались в высоком проценте
случаев во всех периодах: 89,2%, 93,8%, 88,1%. Самым
назначаемым препаратом в группе бета-блокаторов был
метопролол: 53,8%, 68,6%, 70,3%. Обращает на себя
внимание назначение нитратов во всех периодах: 81,7%,
81,2%, 56,7%, что свидетельствует о сохранении симптомов стенокардии у больных ИБС после КШ.
Выводы: необходимо проводить лекарственную терапию в соответствии с современными клиническими
рекомендациями, что позволит улучшить отдаленные
исходы и качество жизни пациентов.
ЮРЕНЕВ Г.Л., БИТКОВА Е.Н., ДАНИЛИН А.Г.
МГМСУ им. А.И.Евдокимова, Москва, Россия
РОЛЬ 24-ЧАСОВОЙ PH-МЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ РЕФЛЮКСОВ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Цель: роль 24-часовой pH-метрии в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ассоциированной с бронхиальной астмой (БА).
Материалы и методы: в исследование включены пациенты (n=61), которых подразделили на 2 группы: 29 пациентов с ГЭРБ и 32 – с сочетанием БА и ГЭРБ. Уровень кислотности в пищеводе и желудке у пациентов
оценивался с помощью 24-часовой pH-метрии. Датчики
назогастрального зонда были установлены в пищеводе,
кардии и теле желудка.
Результаты: патологические рефлюксы выявлены
у 100% пациентов с ГЭРБ и у 31% обследованных
больных БА. У пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ
отмечались более длительные по времени рефлюксы,
чем у больных ГЭРБ. Согласно записям пациентов
в дневниках самонаблюдения, эпизоды патологических
рефлюксов соотносились с возникновением кашля.
Выявлено, что средний уровень кислотообразования
на протяжении суток у больных ГЭРБ более низкий
(pH=0,81±0,36) по сравнению с пациентами с сочетанием БА и ГЭРБ (pH=1,5±0,48). Также у больных с сочетанием БА и ГЭРБ чаще, чем у пациентов с ГЭРБ, выявляются смешанные рефлюксы (кислые и щелочные),
возникающие преимущественно в ночное время в период с 00.00 до 5.30. К сожалению, метод 24-часовой
pH-метрии позволяет лишь косвенно судить о наличии
билиарного рефлюкса.
177
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
Выводы: 24-часовая pH-метрия позволяет соотнести
эпизоды кашля, затруднения дыхания с наличием патологических рефлюксов у пациентов с БА.
ЮРЕНЕВ Г.Л., БИТКОВА Е.Н., ТРУТАЕВА Л.Н.,
ДАНИЛИН А.Г.
МГМСУ им. А.И.Евдокимова, Москва, Россия
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ
БОЛЕЗНИ И ЕЕ СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Цель: выявить особенности клинических проявлений
при ГЭРБ и сочетании БА с ГЭРБ.
Материалы и методы: в исследование включены
65 пациентов. В зависимости от заболевания все больные были разделены на 2 группы: 31 пациент с ГЭРБ,
34 – с сочетанием БА и ГЭРБ. Степень выраженности
клинических проявлений оценивалась с помощью шкалы Лайкерта, при работе с которой испытуемый оценивает степень своего согласия или несогласия с каждым
суждением по 5-балльной шкале (от 0 до 4 баллов),
от «полностью согласен» до «полностью не согласен».
Сумма оценок каждого отдельного суждения позволяет выявить установку испытуемого по какому-либо
вопросу.
Результаты: больные с сочетанием БА и ГЭРБ предъявляют скудные жалобы: охриплость голоса (32,2%),
чувство кома в горле (34,0%), сухость в горле преимущественно в утренние часы (43,6%), кашель, усиливающийся в горизонтальном положении тела (88,9%). Лишь
небольшая доля пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ
жалуется на изжогу (16,9%), отрыжку кислым (15,3%),
боль в эпигастрии (14,8%). Больные с ГЭРБ чаще, чем
пациенты с сочетанием БА и ГЭРБ, предъявляют жалобы на выраженную изжогу (85,6%), боль в эпигастрии
(58,1%), дисфагию и одинофагию (18,4%), отрыжку
кислым (51,0%). Для пациентов с ГЭРБ более характерен грубый лающий кашель.
Выводы: клиническая симптоматика у пациентов
с ГЭРБ и сочетанием БА и ГЭРБ характеризуется общими чертами, но при этом имеет различия по частоте
и интенсивности проявлений.
ЯКОВЛЕВА Н.В., ГОРБЛЯНСКИЙ Ю.Ю.,
ХОРУЖАЯ О.Г.
РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕЙРОБИОНА ПРИ ОБОСТРЕНИИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ РАДИКУЛОПАТИИ У РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СФЕРЫ
Цель: оценить эффективность нейробиона в комплексном лечении обострения пояснично-крестцовой радикулопатии у лиц, испытывающих физические перегрузки
на рабочем месте.
Материалы и методы: в исследовании принимали участие 57 пациентов (26 женщин и 31 мужчина 35-55 лет,
средний возраст 44,6 года), работающих в условиях физического перенапряжения на производстве и имеющих
клинические симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии в стадии обострения. В начале исследования
больные получали амбулаторно базисную терапию при
болях в спине (НПВС, миорелаксанты) и в произвольном порядке были распределены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и полу. Пациентам основной группы
(28 человек) дополнительно был назначен нейробион
(пиридоксин + тиамин + цианокобаламин) в дозе 3 мл
ежедневно. Контроль состояния проводился в начале
лечения и на 9-й день терапии при помощи опросника
Роланда – Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности», стандартизованного опросника DN4 (определение нейропатического компонента
боли); визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), длительности боли в течение суток.
Результаты: на 9-й день исследования улучшение
жизнедеятельности в основной группе отмечалось
на 92,5% по сравнению с 68,5% в контрольной; значения
DN4 оказались в 2 раза ниже соответствующих величин контрольной группы (р=0,05-0,01). Выраженность
боли в основной группе снизилась на 3,3 балла, в контрольной – на 2,3 (р=0,02). Продолжительность боли
в течение суток в основной группе была менее 2 часов,
в контрольной – в среднем 4 часа. В основной группе
по сравнению с контрольной значительно регрессировало так называемое болевое поведение: вокальные и мимические проявления боли.
Выводы: применение нейробиона в дозе 3 мл в сутки
в течение 9 дней достоверно повышало эффективность
комплексного лечения обострения пояснично-крестцовой радикулопатии у работников производственной
сферы, потенцируя анальгетическое действие НПВС
и миорелаксантов.
ЯКОВЧУК Е.Д., РОЧЕВ В.Г., ПЕНИНА Г.О.
MБУЗ «СГП № 3», Коми филиал ГБОУ ВПО «КГМА»,
Сыктывкар; ФБГОУ ДПО СПБИУВЭК, Санкт-Петербург, Россия
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ПРЕПАРАТА L-ЛИЗИНА ЭСЦИНАТА У СЕВЕРЯН
С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
Цель: оценить клинические эффекты препарата L-лизин эсцинат у северян с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) на примере республики Коми.
Материалы и методы: в условиях стационара обследовано 16 пациентов (жители республики Коми) с ДЭ,
оценивались клинические проявления данной нозологической формы на фоне комплексной терапии L-лизином эсцината по 5,0 мл на 100,0 мл 0,9% натрия хлорида
внутривенно капельно. Через 10 дней проводилось повторное тестирование всех пациентов.
Результаты: возраст пациентов в обследуемой группе
составил 62 (44;78) лет. Уроженцы республики Коми
составили 31,3% (5 человек), остальные 68,7% (11 человек) – переселенцы из других районов. Распределение
по стадиям ДЭ: ДЭ 1 стадии в КБ – 62,5%, ДЭ 2 стадии
в КБ – 37,5%, ДЭ 3 стадии в КБ – 0%, ДЭ в ВБ не были
выявлены в данной группе. Артериальная гипертензия
178
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
(АГ) 1 стадии констатирована у 6,25% пациентов, АГ
2 стадии – у 43,75%, АГ 3 стадии – у 25%, у остальных
АГ не было выявлено. Жалобы на периодические головные боли до курса терапии выявлены у 100% пациентов, несистемное головокружение – у 93,7%, тревога –
25%, эмоционально-волевая неустойчивость – 12,5%,
шум в голове – 62,5%, шум в ушах – 68,7%, нарушение
памяти – 37,5%, нарушение сна – 37,5%. При оценке
неврологического статуса мимопопадание при пяточноколенной пробе справа визуализированы у 31,3% пациентов, слева – у 37,5%. После курса терапии жалобы
на головные боли составили 37,5%, несистемное головокружение – 37,5%, тревога – 0%, эмоционально-волевая неустойчивость – 0%, шум в голове – 31,3%, шум
в ушах – 37,5%, нарушении памяти – 37,5%, нарушение
сна – 0%. При сравнении группы до и после лечения
p≤0,05. После курса лечения при оценке неврологического статуса мимопопадание при пяточноколенной
пробе справа визуализированы у 6,3% пациентов, слева – у 25%, p≤0,05.
Выводы: при лечении северян с ДЭ L-лизином эсцинатом прослеживается тенденция к достоверному уменьшению частоты жалоб на головные боли, головокружение, тревогу, шум в голове и ушах, нарушение памяти,
нарушение сна.
ЯКУШИН С.С., ЛЫГИНА Е.В., ПРОНЬКИНА Е.В.,
ПЕТРОВ В.С., ЗОТОВА Л.А.
ГБОУ ВПО РГМУ им акад. И.П. Павлова, РОККД, Рязань, Россия
ОЦЕНКА ПАЦИЕНТАМИ И ВРАЧОМ КОЛИЧЕСТВА БОЛЕЗНЕННЫХ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Цель: изучить эффективность методики обучения самостоятельно оценивать количество болезненных суставов
у амбулаторных больных ревматоидным артритом.
Материалы и методы: в исследование включено
60 пациентов с ревматоидным артритом, средний возраст – 58,8±10,4 лет. Проводилась параллельная оценка
количества болезненных суставов врачом и пациентом.
Обучение проводилось на исходном визите (1-й визит),
где больным выдавались созданные авторами методические рекомендации с фотографиями, на которых показывалась методика пальпаторной оценки болезненности
суставов, затем врач наглядно демонстрировал данную
методику. Параллельная оценка врачом и пациентом
количества болезненных суставов проводилась дважды
через месяц (2-й и 3-й визиты).
Результаты: при параллельной оценке врачом и пациентом количества болезненных суставов на 2-ом визите
абсолютное совпадение было у 20 больных (33,33%),
на 3-ем визите – у 36 пациентов (60%). Гипердиагностика пациентом количества болезненных суставов на 2-ом
визите была у 16 (26,6%), на 3-ем визите у 9 больных
(15%). Гиподиагностика больным болезненных суставов наблюдалась у 24 (40%) на 2-ом визите и у 15 больных (25%) на 3-ем визите. Количество больных с правильной оценкой болезненных суставов увеличилось
на 26,7%, что является статистически значимым.
Выводы: самостоятельная оценка больными ревматоидным артритом количества болезненных суставов
в 60% случаев позволяет получать данные, одинаковые
с данными осмотра врачом-ревматологом. Данная пилотная работа подтверждает возможность обучения пациентов с ревматоидным артритом самостоятельно оценивать количество болезненных суставов. Дальнейшее
изучение данного вопроса на большем количестве пациентов, а также факторов, влияющих на правильность
самостоятельной оценки, возможно, позволит рекомендовать данную методику для внедрения в практическую
медицину.
ЯКУШИН С.С., ЛЫГИНА Е.В., ПРОНЬКИНА Е.В.,
САВКИНА Н.П., ИВАНЧИКОВА Н.В.
ГБОУ ВПО РГМУ им акад. И.П. Павлова, РОККД, Рязань, Россия
ОЦЕНКА ПАЦИЕНТАМИ И ВРАЧОМ КОЛИЧЕСТВА ПРИПУХШИХ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Цель: изучить эффективность методики обучения самостоятельно оценивать количество припухших суставов
у амбулаторных больных ревматоидным артритом.
Материалы и методы: в исследование включено
60 пациентов с ревматоидным артритом, средний возраст – 58,8±10,4 лет. Проводилась параллельная оценка
количества припухших суставов врачом и пациентом.
Обучение проводилось на исходном визите (1-й визит),
где больным выдавались созданные авторами методические рекомендации с фотографиями, на которых
показывалась методика оценки припухлости суставов,
затем врач наглядно демонстрировал данную методику.
Параллельная оценка врачом и пациентом количества
припухших суставов проводилась дважды через месяц
(2-й и 3-й визиты).
Результаты: при параллельной оценке врачом и пациентом количества припухших суставов на 2-ом визите
абсолютное совпадение было у 26 больных (43,3%),
на 3-ем визите – у 41 пациента (68,3%). Гипердиагностика пациентом количества болезненных суставов на 2-ом визите была у 21 (35%), на 3-ем визите
у 12 больных (20%). Гиподиагностика больным болезненных суставов наблюдалась у 13 (21,6%) на 2-ом визите и у 7 больных (11,6%) на 3-ем визите. Количество
больных с правильной оценкой припухших суставов
увеличилось на 25%, что является статистически значимым.
Выводы: самостоятельная оценка больными ревматоидным артритом количества припухших суставов в 68%
случаев позволяет получать данные, одинаковые с данными осмотра врачом-ревматологом. Данная пилотная
работа подтверждает возможность обучения пациентов
с ревматоидным артритом самостоятельно оценивать
количество припухших суставов. Дальнейшее изучение
данного вопроса на большем количестве пациентов, а
также факторов, влияющих на правильность самостоятельной оценки, возможно, позволит рекомендовать
данную методику для внедрения в практическую медицину.
179
Новые прогрессивные технологии диагностики, лечения и профилактики
ЯРОВАЯ Л.А., ПРОНИНА Н.А., ФЁДОРОВА Н.В.
ФГБУ «Поликлиника № 2» УДП РФ, Москва, Россия
НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ
С ЛАРИНГОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Цель: оценить значимость различных факторов риска
в возникновении и ухудшении течения ларингофарингеальной патологии.
Материалы и методы: обследованы 100 мужчин
и 50 женщин в возрасте от 26 до 86 лет со следующей
патологией: хр. фаринголарингиты, кисты вестибулярного отдела гортани, хр. гипертрофические ларингиты,
доброкачественные новообразования гортани, лейкоплакии и пахидермии, монохордиты, полипы голосовых
складок и фиброзные узелки, отек Рейнке. Оценивались: длительность курения, напряженность голосовой
нагрузки, наличие ГЭРБ. В обследование включены:
фаринго- и ларингоскопия, эндоларингоскопия, стробоскопия, МСКТ гортани, УЗИ мягких тканей шеи и лимфоузлов, ЭГДС. Назначался курс внутригортанных
вливаний, выполнялись биопсии новообразований. Рекомендовалось соблюдение голосовой нагрузки, диеты,
отказ от курения. В базисной терапии ГЭРБ назначались
прокинетики, невсасывающиеся антациды, ингибиторы
протонной помпы.
Результаты: курение как фактор риска имеет наибольшее значение в подгруппе хр. гипертрофического
ларингита (курят 84,2%), пахидермии (89%), полипозного ларингита и отека Рейнке (85,7%). ГЭРБ как фактор риска ухудшения течения процесса имеет значение
у пациентов со следующей ларингофарингеальной патологией: хр. гипертрофический ларингит (у 84,2%),
пахидермии (78%), хр. фаринголарингит (у 83,8%),
лейкоплакии (до 100%). В подгруппах: монохордитов,
полипов, фиброзных узелков гортани ГЭРБ имеет меньшее значение (от 57% до 67%). Большинство лиц данных подгрупп согласно анализу анамнеза имели повышенную голосовую нагрузку как основной фактор риска. В подгруппах доброкачественных новообразований
гортани и кист гортаноглотки от 41 до 47% пациентов –
злостные курильщики, курение, как фактор риска у них
имеет равное значение с ГЭРБ (от 58% до 84%). У 100%
лиц с диагностированной ГЭРБ из пролеченных полную
ремиссию имеют 14%, неполную 86% (69 из 150).
Выводы: из 150 пациентов 68% – курильщики (102 человека), 81,3% пациентов имели ГЭРБ (122), 38% (57)
повышенную голосовую нагрузку. Лечение ГЭРБ у лиц
с ларингофарингеальной патологией имеет положительное значение для объективных изменений в гортани
и голосообразовательной функции не менее чем в 64%
случаев.
ЯЩУК К.В., ГОРЯЧЕВА М.В., ШУМАХЕР Г.И.,
ВЕСЕЛОВСКИЙ П.В., ГОРЯЧЕВА К.В.
ГБОУ ВПО АГМУ, КГБУЗ АКДЦ, Барнаул, Россия
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНАЯ
УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАННИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ПОДРОСТКОВ
Цель: выявление ранних дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике (ДДИП) у подростков
от 6 до 18 лет, профессионально занимающихся спортом, методами ультразвуковой диагностики.
Материалы и методы: обследована группа из 252 подростков-мальчиков от 6 до 18 лет, занимавшихся от 1 года
до 12 лет хоккеем в режиме и по методике спортивной
школы олимпийского резерва. Подросткам проведено
вертеброневрологическое обследование по методикам
Я.Ю.Попелянского и Ф.А.Хабирова. Шейный и поясничный отделы позвоночника исследовали методом
трансабдоминальной ультрасонографии (ТУСГ) конвексным датчиком в частотном диапазоне от 3 до 5 МГц
по методике А.Ю.Кинзерского.
Результаты: у 64% обследованных (162 человека) в поясничном отделе позвоночника выявлены ультрасонографические признаки ДДИП: повышение эхогенности
и изменения структуры (фрагментация) в пульпозном
ядре межпозвонковых дисков в возрастной группе
6-18 лет; у 48 человек – протрузии межпозвонковых дисков в возрастной группе 13-17 лет. Изменения различной степени выраженности в пульпозном ядре межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника отмечались у 15 человек в возрастной группе 14-17 лет, протрузии межпозвонковых дисков – у 3 человек в возрастной группе 16-17 лет. Увеличение числа пораженных
межпозвонковых дисков и увеличение числа протрузий
пропорционально связаны с продолжительностью спортивного стажа. Клиническая картина болей в позвоночнике появлялась, когда протрузии межпозвонковых
дисков достигали размеров более 3 мм (в возрастной
группе 13-17 лет) и при наличии спортивного стажа более 7 лет. Была выявлена тенденция к поражению межпозвонкового диска L3-L4 сегмента (у 90% обследованных в возрастной группе 13-17 лет).
Выводы: метод ТУСГ в эффективен диагностике ранних проявлений ДДИП у детей и подростков, так как позволяет выявлять ранние изменения в структуре межпозвонкового диска: повышение эхогенности, изменения
структуры (фрагментация) пульпозного ядра, сужения
спинномозгового канала за счет протрузий различной
степени выраженности.
180
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ГЕНОМА ЧЕЛОВЕКА –
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АВЕТИСЯН М.А., БОЛЬШАКОВА О.В.,
ВИТКОВСКИЙ Ю.А.
ЧГМА, Чита, Россия
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ НЕКОТОРЫХ ТРОМБОЦИТАРНЫХ РЕЦЕПТОРОВ СРЕДИ ЗДОРОВЫХ
РЕСПОНДЕНТОВ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ БУРЯТСКОЙ И РУССКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ
Цель: изучить распространенность полиморфизма генов GPIBA и ITG A2 среди здоровых респондентов
Забайкальского края бурятской и русской национальности.
Материалы и методы: в исследование были включены
96 здоровых респондентов в возрасте от 17 до 21 года.
Средний возраст составил 18±2,8 года. По национальности все исследуемые были разделены на 2 группы:
русские (72 человека) и буряты (24 человека). Генетический полиморфизм определяли при помощи ПЦР
наборами реактивов ООО «Литех» (Россия). Статистическая обработка проведена с использованием
z-теста.
Результаты: установлено, что частота встречаемости генотипов Thr/Thr, Thr/Met и Met/Met гена
GPBA(Thr145Met) среди русских респондентов составила 77%, 20% и 3% соответственно. Среди респондентов бурятской национальности полиморфные
варианты гена распределились следующим образом:
84% – Thr/Thr генотипа, 26% – Thr/Met генотипа и 5% –
Met/Met генотипа. Статистически значимых различий
в частоте генотипов среди русских и бурят не были
найдены. Однако частота генотипа Thr/Met гена
GPIBA(Thr145Met) среди мужчин русской национальности составила 23%, что статистически значимо отличается от распространенности этого генотипа среди
мужчин бурятской национальности (0% соответственно). Выявлено, что носителями генотипа Thr/Met гена
GPIBA среди мужчин и женщин бурятской национальности являлись только женщины – 31% и 0% соответственно. Установлено, что распространенность генотипов c/c, c/t, t/t гена ITGA2(807c-t) в группе русских
и бурят существенно не отличалась. Частота встречаемости генотипов c/c, c/t, t/t гена ITGA2(807c-t) среди
русских распределилась следующим образом: 62,5%,
30,5% и 6,9% соответственно; среди бурят – 58%, 29%
и 12,5% соответственно. Однако в группе бурят встречаемость с/с генотипа значительно выше у женщин,
чем у мужчин (65% и 25% соответственно).
Выводы: частота гомозигот по аллели с гена ITG
A2 в группе бурят была значительно выше у женщин,
чем у мужчин (65% и 25% соответственно). Частота генотипа Thr/Met гена GPIBA(Thr145Met) среди мужчин
бурятской и русской национальности преобладает среди
русских мужчин (23% и 0%), а в группе бурят частота
этого генотипа значительно выше у женщин, чем у мужчин (31% и 0% соответственно).
БЕРМАН Ю.О., ДАВЫДКИН И.Л., КРИВОВА С.П.,
ХАЙРЕТДИНОВ Р.К.
ГБОУ ВПО СамГМУ, Самара, Россия
ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ВАСКУЛИТОМ
Цель: выявление генетических тромбогенных факторов
системы гемостаза у пациентов с геморрагическим васкулитом.
Материалы и методы: обследованы 34 пациента с геморрагическим васкулитом, разными вариантами течения и степенью тяжести, поступивших на лечение
в гематологическое отделение впервые в данном году.
У всех пациентов определяли уровень гомоцистеина,
генетический полиморфизм тромбогенных факторов
(фактора V –Лейденская, PAI-1, MTHFR, MTRR, ITG,
протромбина и фибриногена).
Результаты: 88,3% больных геморрагическим васкулитом (n=30) имели те или иные полиморфизмы генов
системы гемостаза. Чаще всего встречается MTRR Il
22 Met. Он зафиксирован у 90% больных геморрагическим васкулитом (83% – гетерозигота, 17% – гомозигота). Полиморфизм гена PAI I-675 5G/4G имеется у 64%
пациентов с ГВ (91% – гетерозигота, 9% – гомозигота).
У 52% больных геморрагическим васкулитом обнаружен полиморфизм гена MTHFR Ala 222 Val (c-677-T)
(44% – гетерозигота, 56% – гомозигота). Полиморфизм
гена FI бета FGB-455 G-A выявлен у 23%, а FVII Arg
353 Gln у 17% пациентов с геморрагическим васкулитом. FV Leiden Arg 506 Gln у обследованных нами
больных обнаружен не был, а FIIG-20210-A встретился
у 1 пациента (3,3%). Гипергомоцистеинемия наблюдалась у 20% больных геморрагическим васкулитом.
Выводы: у большей части пациентов с геморрагичесим
васкулитом имеются различные полиморфизмы генов
системы гемостаза. Полученные результаты позволят
в дальнейшем выявить зависимость между наличием
генетических тромбогенных факторов и течением заболевания, а также послужат основой для улучшения тактики ведения таких больных.
ВЛАСОВА А.В., СВИТИЧ О.А.
ФГБУ НИИВС им. И.И.Мечникова, ПМГМУ им.
И.М.Сеченова, Москва, Россия
АССОЦИАЦИЯ ПОЛИМОРФНЫХ МАРКЕРОВ
(+2848 G/A) TLR9 И (-1082 A/G) IL-10 В РАЗВИТИИ
СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
Цель: поиск ассоциации полиморфных маркеров в генах, белковые продукты которых участвуют в иммунных механизмах, с развитием системной красной волчанки (СКВ).
Материалы и методы: в работе использовали ДНК,
выделенную из венозной крови пациентов с СКВ
и здоровых доноров с использованием набора К-СОРБ
181
Результаты изучения генома человека – практическому здравоохранению
(Синтол, РФ). Определение полиморфного маркера
+2848 G/A в гене TLR9 проводили с помощью ПЦР-рВ
в присутствии TaqMan зондов, для определения полиморфного маркера -1082 A/G в гене IL-10 использовали
ПЦР-рВ с интеркалирующим красителем и Syber Green
I. Праймеры и зонды были спроецированы с помощью
программы Verctor NTI 8,0 и синтезированы на фирме
Синтол (РФ). Амплификатор, используемый в работе, –
ДТ-96 (ДНК-технология, РФ). Статистическую обработку данных проводили с помощью критерия Фишера.
Результаты: созданы и отработаны 2 системы для определения SNP +2848 G/A в гене TLR9 и -1082 A/G в гене
IL-10. При СКВ частота генотипа GG полиморфного
маркера +2848 G/A в гене TLR9 составляет 0,52, что
значительно больше частоты в группе здоровых доноров. Достоверных различий в частотах генотипов и аллелей маркера -1082 A/G не было выявлено.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о том,
что генотип GG полиморфного маркера +2848 G/A
в гене TLR9 ассоциирован с развитием СКВ. Создание
панели генетических маркеров позволит обеспечить
раннее прогнозирование развития СКВ, а также эффективности проводимой терапии.
ГАББАСОВА Л.В., КУРАМШИНА О.А.,
КРЮКОВА А.Я., ХУСНУТДИНОВА Э.К.,
НУРГАЛИЕВА А.Х.
ГБОУ ВПО БГМУ, УНЦ РАН РБ, Уфа, Россия
АЛЛЕЛЬНЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА ИНТЕРЛЕЙКИНА-10 ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Цель: оценить ассоциацию IL-10-627C>A полиморфизма гена интерлейкина-10 при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у татар.
Материалы и методы: в этнически подразделенных
группах (52 пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в возрасте 33,6±1,2 лет и группа
контроля – 46 человек в возрасте 32,4±1,4 лет) проводили генотипирование в лаборатории Института биохимии и генетики УНЦ РАН. ДНК выделяли из венозной
крови стандартным методом фенольно-хлороформной
экстракции с небольшими модификациями (Mathew
C., 1984; Johns M. Et al., 1989; Sambrook I., 1989). Идентификацию продуктов амплификации проводили в ультрафиолетовом свете после электрофореза в 7% полиакриламидном и 1% агарозном гелях, гель окрашивали
раствором бромистого этидия и анализировали в проходящем ультрафиолетовом свете на трансиллюминаторе
«Vilber Lourmat», TCP-20 М. Размеры аллелей определяли путем одновременного электрофореза с маркером
(ДНК фага λ, гидролизированного рестриктазой Pstf).
При анализе электрофореграмм использовали видеогельдокументирующую систему. Анализ полиморфных
вариантов генов осуществляли методом ПЦР-ПДРФ
с использованием локусспецифичных олигонуклеотидных праймеров (Kato S. et al., 2001; Keso T. et al., 2000).
Для проверки соответствия эмпирического распределения частот генотипов теоретически ожидаемому равновесию Харди – Вайнберга использовали критерий
χ², достоверность различий при попарном сравнении
частот аллелей и генотипов определяли по χ²- тесту
(Животовский Л.А., 19991) с использованием компьютерной программы ROW×Columns по алгоритму Roff
D.A. (1989).
Результаты: генотип АА в исследуемой группе встречался с частотой 1,92% в противовес контрольной –
17,39% (χ²=5,27; р=0,02; ОШ=0,09 ДИ 0,01-0,78). При
анализе распределения частот аллеля А достоверной
разницы не получено.
Выводы: у лиц татарской этнической принадлежности – носителей генотипа АА замены IL-10-627C>A
выявлена ассоциация с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
ГЕРГЕСОВА Е.Е., БАРТУХИНА О.Е., ИВАНОВА В.И.
ГУЗ КДКДЦ, Чита, Россия
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ГЕНОВ-КАНДИДАТОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОНКОПАТОЛОГИИ СРЕДИ КОРЕННОГО
НАСЕЛЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
Цель: выявить частоту встречаемости полиморфных
вариантов генов GSTP1 (Ile105Val), GSTP1 (Ala114Val),
ApoB (R3500Q), ADRB2 (Arg16Gly), ADRB2 (Gln27Glu),
AGT (Thr174Met) среди коренных жителей Забайкальского края.
Материалы и методы: всего обследован 791 человек,
среди которых 188 условно-здоровых взрослых, родившихся и проживающих в Забайкальском крае (средний
возраст 39±7 лет) и 603 условно-здоровых ребенка
(в возрасте 11±3,2 года). Полиморфные варианты исследуемых генов выявлялись при помощи ПЦР-рВ на аппарате BioRad iQ5 (США) с использованием наборов
реагентов НПФ «Синтол» (Россия). Статистическая
обработка результатов проводилась с использованием
программы Statistica 6 (StatSoft inc.).
Результаты: в ходе исследования выявлено, что распределение аллельных вариантов изучаемых генов
среди коренных жителей Забайкалья подчиняется закону генетического равновесия Харди-Вайнберга. Частота встречаемости аллелей риска онкопатологии гена
GSTP1 105Val и 144Val составила соответственно 28,9%
и 14,1% у детей и 28% и 8,7% у взрослых. Протективные в отношении сердечно-сосудистой патологии аллели гена ADRB2 16Gly и 27Gln выявлены с частотой
58,9% и 58,2% соответственно у детей и 62,5% и 56,9%
у взрослых. Аллель риска артериальной гипертензии
гена AGT 174Met выявлена в 13,3% у детей и 14,6%
у взрослых. У всех обследуемых (100%) обнаружена протективная аллель гена ApoB. Полученные нами
данные соответствуют таковым для других популяций
(по данным http://www.genepassport.ru). Статистическая
обработка результатов не подтвердила значимости различий между группами детей и взрослых, однако отмечается тенденция к снижению частоты встречаемости
аллелей риска в популяции с увеличением возраста обследуемых.
Выводы: частота встречаемости аллелей риска геновкандидатов онкопатологии и сердечно-сосудистых за-
182
Результаты изучения генома человека – практическому здравоохранению
болеваний для коренных жителей Забайкальского края
соответствует таковой других изученных популяций.
Отмечается тенденция к элиминации полиморфных
вариантов риска с увеличением возраста обследуемых
лиц, что говорит о медицинской значимости полиморфных вариантов изучаемых генов.
КОГАРКО И.Н., КОГАРКО Б.С., ГАНЕЕВ И.И.,
СЕЛИВЕРСТОВ Д.В., ЦУРИКОВ Д.Е.,
ПРИСЯЖНЮК И.В., АРЕСТОВ Н.А.,
АРЕСТОВА А.Н., КОСТИКОВА Н.П.
ИХФ РАН, Москва, Россия
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НИЗКИХ ДОЗ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ ДИССИМИНИРОВАННОМ РАКЕ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТОДАМИ СОВРЕМЕННОГО ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Цель: установление эффективности действия низких
доз химиотерапии при диссиминированном раке молочной железы (ДРМЖ) с применением молекулярных
и цитогенетических методов.
Материалы и методы: обследованы 62 женщины
в возрасте от 30 до 70 лет. Медиана времени до прогрессирования болезни у пациентов с метастазами
в лимфоузлы – 3 мес., при их отсутствии – 5,9 мес. Медиана общей выживаемости при метастазах в лимфоузлы – 12,7 мес., при их отсутствии – 19 мес. В биоптате
определяли ТNM опухолевых клеток до и после химиотерапии на основании серологических, гормональных
и иммуноморфологических данных. При распространенности процесса 32 больных характеризовались как
имеющие Т3N5M4 и 30 больных – T4N4M8. По степени гистологической дифференцировки все больные
находились в G3 стадии. Проводили комбинированную химиотерапию (цисплатин+гемцитабин в дозе
30 мг/м2 в/в и 600 мг/м2 в/в соответственно). В качестве
контроля были взяты 33 человека, не получавших х/т.
Из полученных биопсийных образцов тканей была выделена сРНК с использованием Lab. Chip Kit с 2100 биоанализатором в автоматическом режиме с определением отношения пиков rPHK-18S и 28S и концентрации
с-РНК. Проведено сравнение с результатами гельэлектрофореза (2% агарозный гель).
Результаты: получены статистически достоверные
данные о нарушении структуры и количества РНК клеток опухоли, уменьшении числа опухолевых клеток
с измененной структурой ДНК и РНК как результат
повреждающего действия х/т (цисплатин – структурные нарушения ДНК и РНК, гемцитабин – подавление репарации ДНК и наступление апоптоза клеток).
По сравнению с группой контроля, не получавшей х/т,
получены достоверные различия в увеличении числа
клеток с измененной структурой ДНК и РНК. Такие
нарушения установлены в 70% случаев среди больных
с Т3N5M4 и в 85% среди больных с T4N4M8.
Выводы: представленные данные обосновывают возможность применения низкодозовой х/т. Применение
современных молекулярных и цитогенетических методов дают дополнительную возможность планирования
индивидуального курса х/т лечения.
КОМИССАРОВА С.М., ПЕТРОВСКАЯ М.Е.,
ЧАКОВА Н.Н., КРУПНОВА Э.В., НИЯЗОВА С.С.,
МИХАЛЕНКО Е.П., ЧЕБОТАРЕВА Н.В.
РНПЦ «Кардиология», Институт генетики и цитологии
НАН, Минск, Беларусь
ВОЗМОЖНОСТИ ИНДИВИДУАЛИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БЛОКАТОРАМИ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Цель: изучение влияния полиморфизма генов ACE
и AGTR1, кодирующих ангиотензинпревращающий
фермент и рецептор I типа к ангиотензину II на эффективность терапии БРА (лозартан) пациентов с ГКМП
для разработки стратегии индивидуализации терапии
БАБ.
Материалы и методы: исследовали 73 пациента
с ГКМП (54 мужчин и 19 женщин, средний возраст
46,7±15,7 лет). Всем пациентам назначался лозартан
(лориста, KRKA) в дозе 100 мг/сут. С использованием
методов ПЦР-ПДРФ изучали I/D полиморфизм гена
ACE и A1166C- полиморфизм гена AGTR1. Оценивали
клинические данные, ФК СН NYHA, ФК стенокардии,
ХМ ЭКГ, ЭхоКГ до и после приема препарата с учетом
результатов генотипирования.
Результаты: терапия лозартаном улучшала гемодинамическое состояние пациентов с ГКМП, однако была
неодинаково эффективна в плане регресса гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Так, регресс ГЛЖ (динамика ИММ>10% от исходного значения) наблюдалась
у 17 (22,4%) пациентов, резистентность к терапии зарегистрирована у 34 (44,7%) пациентов. При анализе
комбинаций генотипов ACE и AGTR1 выявлено, что
регресс ГЛЖ наблюдался в 87,5% случаев у носителей гетерозиготных генотипов AC(AGTR1)/ID ACE
и в 58,3% случаев у носителей гомозиготных генотипов
AA(AGTR1)/DD ACE. У пациентов с комбинацией генотипов AA(AGTR1)/II ACE в 87,5% случаев была установлена резистентная ГЛЖ.
Выводы: применение фармакогенетического подхода
расширяет возможности индивидуализации терапии
и создания оптимальных протоколов лечения пациентов
с ГКМП.
ЛЕОНТЬЕВА М.С., АРТЕМЬЕВА О.В.,
КОСТОМАРОВА И.В., ГАНКОВСКАЯ Л.В.,
КИРИЕНКО А.И., КИСЛЯК О.А.
РНИМУ, Москва, Россия
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОЛИМОРФИЗМЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ФОЛАТНОГО ЦИКЛА ПРИ ТРОМБОЗЕ ГЛУБОКИХ ВЕН
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Цель: выявление генетического полиморфизма, связанного с нарушением фолатного цикла, у пациентов
с тромбозом глубоких вен нижних конечностей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них. И определить его влияние на развитие атеротромбоза и венозного тромбоза.
Материалы и методы: обследовано 55 пациентов
(23 женщины и 22 мужчины) в возрасте от 18 до 60 лет
183
Результаты изучения генома человека – практическому здравоохранению
(средний возраст 46±10,15 лет), страдающие тромбозом глубоких вен нижних конечностей, с имеющимся
сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием
(26 пациентов) и без него (29 пациентов), без классических факторов риска развития венозного тромбоза,
атеротромбоза. Оценивались генетические дефекты
ферментов фолатного цикла метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR 677, MTHFR 1298), В12-зависимая
метионин-синтаза (MTR), метионин-синтаза редуктаза
(MTRR).
Результаты: в ходе исследования у 98,18% пациентов
выявлены генетические дефекты фолатного цикла. Полиморфизм генов в MTHFR 677 встречался в 26 случаях, в MTHFR 1298 – в 33 случаях, в MTR и MTRR –
в 24 и 36 случаях соответственно. У пациентов (47%)
с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией были
выявлены полиморфизмы фолатного цикла с преобладанием нарушений в MTRR (у 14 пациентов), в остальных генах цифры распределись следующим образом:
в MTHFR 677 – у 11 пациентов, в MTHFR 1298 и MTR –
по 8.
Выводы: полученные данные свидетельствуют, что
у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
и без нее есть генетические дефекты фолатного цикла.
Таким образом, генетические полиморфизмы, ассоциированные с нарушением фолатного цикла, являются существенным и независимым фактором риска развития
атеросклеротического поражения сосудов, венозных
тромбозов.
ЛЕОНТЬЕВА М.С., АРТЕМЬЕВА О.В.,
КОСТОМАРОВА И.В., ГАНКОВСКАЯ Л.В.,
КИРИЕНКО А.И., КИСЛЯК О.А.
РНИМУ, Москва, Россия
ТРОМБОФИЛИЯ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОТРОМБОЗА И ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА
Цель: выявить полиморфизм генов факторов и компонентов системы гемостаза у пациентов с тромбозом
глубоких вен нижних конечностей с сопутствующими
сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них, приводящие к развитию сердечно-сосудистых заболеваний
и венозным тромбозам.
Материалы и методы: обследовано 55 пациентов
(23 женщины и 22 мужчины) в возрасте от 18 до 60 лет
(средний возраст 46±10,15 лет), страдающие тромбозом
глубоких вен нижних конечностей, с имеющимися сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями
(26 пациентов) и без них (29 пациентов), без классических факторов риска развития венозного тромбоза,
атеротромбоза. Пациенты обследовались на следующие
мутации в геноме системы гемостаза: фактор II свертывания крови (F2-протромбин), фактор V свертывания
крови (F5), фактор VII свертывания крови (F7), фактор
XIII свертывания крови (F13A1), фактор I свертывания
крови (FGB-фибриноген), антагонист тканевого активатора плазминогена (серпин 1 (PAI-1)), тромбоцитарный
рецептор к коллагену (ITGA-α2 интегрин), тромбоци-
тарный рецептор фибриногена (ITGB3-b интегрин).
Результаты: у всех исследуемых обнаружился генетический полиморфизм, ассоциированный с риском развития тромбофилии. По результатам исследования удалось установить, что чаще всего нарушение гемостаза
связано с мутацией в генах PAI-1 (81%), FGB (69% случаев) и ITGA-α2 интегрин (52%). У пациентов с диагностированной артериальной гипертензией обнаружился
полиморфизм генов F7 и PAI-1 как по гомозиготному,
так и по гетерозиготному типу.
Выводы: при наследовании генов тромбофилии развитие атеротромбоза и/или венозного тромбоза неизбежно. С учетом полученных данных больным с клиническими проявлениями тромбофилии (тромбоз глубоких
и поверхностных вен нижних конечностей, эмболия
легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт и другие
виды тромботических осложнений), показано обследование, особенно в случаях, когда первый эпизод тромбоза возник до 45 лет.
МЕСИТСКАЯ Д.Ф., НИКИТИНА Ю.М.,
КОПЫЛОВ Ф.Ю., ГРАЖДАН И.К., ФЕДОРОВА А.Ю.,
ЕГОРОВА Т.Д.
ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва,
Россия
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОГЕНЕТИКА КЛОПИДОГРЕЛА У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Цель: изучить влияние различных факторов на резистентность к клопидогрелу у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями популяции жителей московского региона.
Материалы и методы: обследовано 250 пациентов
(средний возраст 60,84±10,06 лет) с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом периферических артерий, госпитализированных в стационары г. Москвы. 176
(70,4%) пациентов – мужчины, 74 (29,6%) – женщины.
Структура заболеваемости: 64,8% пациентов с инфарктом миокарда с или без подъема сегмента ST, 24,8% –
с нестабильной стенокардией и 10,4% – с атеросклерозом сонных и артерий нижних конечностей. Агрегация
тромбоцитов определялась турбидиметрическим методом Борна дважды: до назначения клопидогрела и через
7 дней его постоянного приема. Критерием «резистентности» принято снижение агрегации тромбоцитов менее 10%. Всем пациентам исследован ряд генетических
полиморфизмов транспортного гена ABCB1 и участвующего в метаболизме клопидогрела гена CYP2C9.
Результаты: у 26% пациентов выявлена резистентность к терапии клопидогрелом. Не выявлено влияние
пола, возраста, наличия ожирения или гипертонической болезни на феномен резистентности к терапии
клопидогрелом. При подробном анализе в подгруппах
оказалось, что пациенты с острым коронарным синдромом более чувствительны к терапии антиагрегантными
препаратами, чем стабильные пациенты с мультифокальным поражением артерий, в том числе коронарных.
Резистентность в различных подгруппах не зависит
от первоначальной дозы клопидогрела (600/300/75 мг).
184
Результаты изучения генома человека – практическому здравоохранению
На уровне тенденции отмечено влияние TT полиморфизма транспортного гена ABCB1 на резистентность
к клопидогрелу.
Выводы: отмечен высокий уровень резистентности
к терапии клопидогрелом у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Курение достоверно влияет на отсутствие ответа на антиагрегантную терапию.
Мультифокальное атеросклеротическое поражение
артерий наряду с генетическими факторами является
независимым предиктором возникновения феномена
резистентности. Планируется изучение влияния полиморфизма CYP2C19 гена на агрегацию тромбоцитов
и прогноз в исследуемой группе для составления прогностической многофакторной модели оценки резистентности к клопидогрелу.
ПРИХОДЧЕНКО Н.Г., ШУМАТОВА Т.А.,
ЕФРЕМОВА И.В., ОДЕНБАХ Л.А., БАРАНОВА О.Б.,
ЦВЕТКОВА М.Д.
ВГМУ, Владивосток, Россия
ИЗУЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ С НЕИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ПИЩЕВОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ
Цель: изучить распространенность полиморфизма промотора Т786С гена eNOS и его патогенетического значения у детей с неиммунологической пищевой непереносимостью для составления схем персонифицированной
терапии.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
35 детей первого года жизни с неиммунологической пищевой непереносимостью (ПН, I группа), группу сравнения (II группа) составили 20 практически здоровых
детей. Изучали уровень эндогенного нитрита и суммарный уровень метаболитов оксида азота в копрофильтрате методом ELISA, полиморфизм гена Т786С eNOS –
с помощью метода полимеразной цепной реакции.
Результаты: уровень эндогенного нитрита у детей
с ПН составил 9,90±0,71 ммоль/мл, в контрольной группе – 22,63±1,10 ммоль/мл. Суммарный уровень метаболитов оксида азота составил 226,27±27,10 ммоль/мл
и 261,15±15,72 ммоль/мл соответственно. Проведенное
генотипирование промотора Т-786С гена эндотелиальной NO-синтетазы у детей с ПН выявило распределение
-786ТТ, -786ТС и -786СС генотипов как 30,7%, 48,7%
и 20,6% соответственно. Наблюдаемое распределение
частот различных генотипов в группе обследованных
пациентов соответствовало равновесию Харди–Вейнберга. При этом частота встречаемости патологического аллеля С в группе пациентов с ПН оказалась выше
(61,7%), чем в популяционной выборке по данным литературы.
Выводы: обнаружено конституциональное снижение
продукции оксида азота у детей с ПН, ассоциированное с аллелем -786СС гена eNOS. Конституционально
низкий уровень оксида азота приводит к нарушению
высвобождения тканевого активатора плазминогена,
дезадаптации активности симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы, а
также проницаемости сосудистой стенки, интенсивности клеточной пролиферации. Изучение полиморфизма
промотора Т786С гена eNOS перспективно для разработки персонифицированных подходов к терапии детей
с пищевой непереносимостью.
СТРОЙКОВА Т.Р., КАНТЕМИРОВА Б.И.,
ГРИГАНОВ В.И.
ГБОУ АГМА, Астрахань, Россия
ПОЛИМОРФИЗМ
ГЕНОВ
ИНТЕРЛЕЙКИНА-4 И ФНО-А У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Цель: изучить полиморфизм гена IL-4 и гена ФНО-а
при бронхиальной астме различной степени тяжести
у детей Астраханского региона.
Материалы и методы: обследовано 30 детей в возрасте от 8 до 16 лет. Диагноз бронхиальной астмы выставлен в процессе клинико-функционального и лабораторного обследования детей в соответствии с критериями GINA. Молекулярно-генетический метод анализа включал исследование полиморфизма -590С>Т гена
IL-4 и 238 G>A, 308 G>A 308 гена ФНО-а. Типирование
полиморфизма производили с помощью рестрикционного анализа ПЦР-продуктов.
Результаты: при исследовании полиморфизма -590С/Т
гена IL-4 в выборке детей с различной степенью астмы
преобладала частота гомозигот n\n m\m, составляя 93%
(28 чел), гетерозиготы n\m были у 7% (2 чел). В группе
детей со средней и тяжелой астмой отмечен гетерозиготный генотип у 1 ребенка, что составило 3%. При изучении полиморфизма 238 G>A 308 G>A гена ФНО-а
60% детей (18 чел.) были с гомозиготным генотипом
G\G, 40% пациентов (12 детей) имели гомозиготный вариант A\G.
Выводы: при анализе полиморфизма указанных цитокинов чаще всего встречался гомозиготный вариант.
СУПРУН С.В., КОЗЛОВ В.К., ЧИЖОВА Г.В.,
МОРОЗОВА О.Н., МЯЛО М.В., ЛАРИНА Т.Н.
КГБОУ ДПО ИПКСЗ, ХФ ФГБУ ДНЦ ФПД СО РАМННИИ охраны материнства и детства, Хабаровск, Россия
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ПОЛИМОРФИЗМА
ГЕНА MTHFR У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПРИАМУРЬЯ
Цель: определить частоту встречаемости полиморфизма гена метилентетрагидрофолатредуктазы у беременных женщин г. Хабаровска для обоснования тактики их
ведения.
Материалы и методы: обследованы 142 беременные
женщины, находившиеся под наблюдением в женских
консультациях г. Хабаровска. Исследование генетического полиморфизма проводили с использованием метода аллель-специфической ПЦР.
Результаты: в результате проведенного исследования
были получены следующие варианты полиморфизма:
нормальный (СС) встречался в 43% случаев, гетерозиготные генотипы (СТ) – у 50,7% беременных, гомозиготные генотипы (ТТ) имели место у 6,3% женщин. Часто-
185
Результаты изучения генома человека – практическому здравоохранению
та встречаемости в популяции у европейцев гетерозиготного варианта – 56%, гомозиготного – от 10 до 16%.
У лиц, гетерозиготных по данной мутации, отмечается
снижение активности фермента метилентетрагидрофолатредуктазы примерно на 35%, у гомозигот – на 70%.
Эти изменения играют существенную роль в развитии
акушерских осложнений у беременных женщин, что
имеет диагностическую значимость и требует персонифицированного подхода к проведению лечебно-профилактических мероприятий.
Выводы: мутация MTHFR играет определенную роль
в развитии акушерских осложнений и репродуктивных
потерь. В связи с этим необходимо включение данных
исследований в диагностический алгоритм на этапе
прегравидарной подготовки или в ранние сроки гестации для формирования групп риска, что позволит
патогенетически правильно проводить профилактику
осложнений для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
ЧЕРНЫХ Ю.Б., ШУШАНОВ С.С.,
РЫБАЛКИНА Е.Ю., КОГАРКО Б.С.
ГБУЗ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, ФГБУ РОНЦ
им. Н.Н.Блохина, ГУ НИИХФ им. Н.Н.Семенова, Москва, Россия
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ
МИЕЛОМОЙ
Цель: определить экспрессию генов множественной
лекарственной устойчивости (МЛУ), таких как MDR1,
MRP1, LRP, BCRP при множественной миеломе (ММ)
у резистентных пациентов до начала терапии бортезомиб содержащими программами.
Материалы и методы: исследовалась группа
из 19 больных (10 мужчин и 9 женщин) с множе-
ственной миеломой III стадии. Возраст пациентов
составлял от 52 до 78 лет. Экспрессию мРНК исследуемых генов определяли полуколичественным методом ОТ-ПЦР в аспирате костного мозга до начала
лечения программами химиотерапии, содержащими
бортезомиб.
Результаты: экспрессия мРНК MDR1 была выявлена
у 19/19 (100%) больных ММ. У 8/19 (42%) больных
уровень экспрессии мРНК MDR1 был низким и у 11/19
(58%) больных был повышен в 2 и более раз. Разница
в экспрессии мРНК MDR1 в этих группах является
статистически значимой (P=0,0355). мРНК гена LRP
была выявлена у 16/19 (84%) больных, и также обнаруживает заметное различие в экспрессии: у 7/19
(34%) больных уровень экспрессии мРНК LRP низкий и у 9/19 (47%) повышен в 2 и более раз. Отличие
в экспрессии мРНК в этих группах также является статистически значимым (Р=0,0004). В 3 случаях мРНК
гена LRP не определялась. мРНК гена MRP1 была
выявлена у 19/19 (100%) больных ММ. У 14/19 (74%)
больных уровень экспрессии мРНК MRP1 был низким
и у 5/19 (26%) больных был повышен в 2 и более раз.
мРНК гена BCRP была выявлена у 19/19 (100%) больных ММ. У 11/19 (58%) больных уровень экспрессии
мРНК BCRP был низким и у 8/19 (42%) больных был
повышен в 2 и более раз. Отличие в экспрессии мРНК
в этих группах является статистически значимым
(P=0,0128). Анализ эффективности терапии бортезомиб содержащими программами в группах пациентов
с высокой экспрессией генов МЛУ показал, что в 50%
случаев был достигнут клинический ответ на проведенное лечение.
Выводы: клиническая рефрактерность ММ подтверждена фундаментальными исследованиями, из которых
следует, что клиническая резистентность сочетается
с высокой экспрессией генов МЛУ (MDR 1, MRP 1,
BCR, LRP) в образцах костного мозга.
186
РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ. НОВЕЙШИЕ ТЕХНОЛОГИИ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ВОРОНКИНА А.В., СИГАРЕВА А.А., МАЛЮТА Е.Б.,
ВИННИЦКАЯ И.Н., КРАПИВИНА Н.А.
МБУЗ ГКБ № 3, Кемерово, Россия
УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ЭОЗИНОФИЛЬНОГО ФАСЦИИТА
Цель: привести данные о редком случае диффузного
эозинофильного фасциита (ДЭФ).
Материалы и методы: описание случая пациента Д,
31 г. Дебют болезни с сентября 2010 г. после стресса – резкой потери массы тела на 10 кг (голодание
по религиозным причинам), в виде появления и нарастания в динамике выраженного уплотнения тканей
предплечий и голеней с быстрым прогрессированием
и распространением к октябрю на плечи и бедра, к декабрю – на живот и кисти, чувство «набухания» тканей, ограничение движений в ЛЗС, ЛС, мелких суставах кистей за счет выраженного уплотнения тканей.
Синдрома Рейно, дисфагии за весь период болезни
не отмечалось. В динамике появилась эозинофилия
до 25%. В марте 2011 г. в эндокринологическом отделении исключен гипотиреоз, проведена биопсия измененных тканей голени в хирургическом отделении.
По данным биопсии: под эпидермисом гиалинизированная фиброзная ткань и ниже расположенная жировая ткань, очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты. Отдельно лежат кусочки скелетной мышечной
ткани с участками фиброзной, очаговой лимфогистиоцитарной инфильтрации. При объективном осмотре
отмечалось двухстороннее симметричное уплотнение
в большей степени предплечий и голеней, в меньшей – бедер, плеч, живота, кистей. На животе и местами на бедрах – локализованные участки уплотнения;
на голенях и предплечьях – диффузное уплотнение
с участками гиперпигментации и изменения по типу
«апельсиновой корки». По результатам проведенного
обследования отмечалась гипергаммаглобилинемия
до 27,9%, эозинофилия до 8%, повышение уровня
ЦИК до 0,08 у.е. и сывороточного IgG до 27 (при норме
до 16). С учитом клиники, лабораторных показателей,
данных биопсии был выставлен диагноз ДЭФ. Назначена терапия преднизолоном в суточной дозе 30 мг,
на фоне которой отмечалась положительная динамика
в виде значительного уменьшения плотности кожных
покровов, увеличения объема активных и пассивных
движений в суставах, нормализации лабораторных показателей.
Результаты: у больного с проявлениями ДЭФ удалось
получить быстрый положительный эффект от лечения
ГКС.
Выводы: описанный случай еще раз доказывает эффективность терапии ГКС при ДЭФ.
ГУРЬЕВА В.М., БУРУМКУЛОВА Ф.Ф.,
ПЕТРУХИН В.А., БРИТВИН Т.А.
МОНИИАГ, МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва, Россия
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Цель: представить клинический случай феохромоцитомы, которая была диагностирована во время беременности.
Материалы и методы: сочетание феохромоцитомы
и беременности является достаточно редким и встречается в 1 случае на 54000 беременностей, однако сильно ухудшает прогноз как для матери, так и для плода,
вплоть до летальных исходов. Первобеременная 22 лет.
С 13 лет – частые головные боли, с 14 лет – артериальная
гипертензия с эпизодами повышения АД до 170/100 мм
рт.ст. и эпизодами гипотонии. С ранних сроков беременности – повышение АД до 250/150 мм рт.ст., чередующиеся с эпизодами гипотензии, головная боль, потливость. В сроке 20 недель выявлено значительное
повышение уровня катехоламинов и промежуточных
продуктов их метаболизма, при УЗИ в правом надпочечнике – многоузловое образование 8,5х6,1х4,6 см.
Поставлен диагноз феохромоцитомы, назначен доксазозин в дозе 8 мг/сутки, в сроке 24 недели доза увеличена
до 10 мг/сутки, в 34 недели – до 16 мг/сутки. На фоне терапии состояние улучшилось: уменьшилось количество
приступов, максимальное АД составило 150/90 мм рт.ст,
и беременность была пролонгирована до доношенного
срока. В сроке 37 недель была проведена симультантная
операция – срединное чревосечение, кесарево сечение
в нижнем маточном сегменте разрезом по Дерфлеру
с извлечением головки плода при помощи вакуум-экстрактора (для исключения манипуляций, повышающих
внутрибрюшное давление). Затем было проведено удаление опухоли забрюшинного пространства диаметром
около 6-8 см, которая интраоперационно была расценена как параганглиома.
Результаты: мать и ребенок в удовлетворительном состоянии выписаны из стационара.
Выводы: диагностические трудности обусловлены как
редкостью этого заболевания, так и сходством с другими осложнениями беременности (эссенциальная и гестационная гипертензия, преэклампсия). Для благополучного исхода беременности очень важна своевременная диагностика феохромоцитомы. Подход к ведению
больных в каждом случае индивидуальный, так как единые рекомендации отсутствуют. Наблюдение и лечение
беременных с феохромоцитомой требует эффективного
междисциплинарного сотрудничества между акушером,
кардиологом, хирургом-эндокринологом, анестезиологом и неонатологом.
187
Редкие болезни. Новейшие технологии диагностики и лечения
ЕЛИСЕЕВ Ю.В.
МОНИКИ, Москва, Россия
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА
Цель: оценить клинические варианты нейросифилиса,
диагностируемого у пациентов с серорезистентной формой сифилиса.
Материалы и методы: исследовали 78 больных
(28 мужчин), среднего возраста 35,1 года (95%ДИ 32,937,3), время установления диагноза «сифилис» – больше
2 лет, в среднем 6,0 (95%ДИ 5,1-6,9). Проводилось ликворологическое обследование для диагностики нейросифилиса, оценивались общий анализ ликвора (белок,
цитоз), нетрепонемный (VDRL) и трепонемные (РПГА,
ИФА IgG, РИФц) тесты.
Результаты: нейросифилис установлен у 18 больных
(14 мужчин), средний возраст 40,9 (95%ДИ 35,9-45,9),
время с момента установления диагноза – 5,5 (95%ДИ
3,8-7,2). Асимптомный нейросифилис установлен
у 16 больных, их них ранний – у 4, поздний – у 3, неуточнённый – у 9, менинговаскулярный сифилис – у 2.
Лица мужского пола страдают нейросифилисом значительно чаще (ОШ 12,5, 95%ДИ 2,6-59,0, p<0,01).
Выводы: у серорезистентных больных сифилисом
на основании позитивных ликворологических проб
преимущественно диагностируется асимптомная форма нейросифилиса, не уточнённая по срокам давности.
Также отмечается статистически достоверное преобладание нейросифилиса у больных мужского пола.
ЕЛИСЕЕВ Ю.В.
МОНИКИ, Москва, Россия
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНСУЛЬТА И НЕЙРОСИФИЛИСА
Цель: установить особенности проявления менинговаскулярного сифилиса у больных с подозрением на нейросифилис.
Материалы и методы: у 132 больных (77 мужчин)
среднего возраста 37,4 года (95%ДИ 35,4-39,3) проведено ликворологическое обследование для диагностики
нейросифилиса. Оценивались общий анализ ликвора
(белок, цитоз), нетрепонемный (VDRL) и трепонемные
(РПГА, ИФА IgG, РИФц) тесты.
Результаты: у 49 больных (37 мужчин) сифилисом
установлен нейросифилис, средний возраст – 42,5 года
(95%ДИ 39,3- 45,6), менинговаскулярный сифилис выявлен у 18, из которых ранний – у 12, поздний – у 4,
не уточнённый по срокам давности – у 2. У больных
менинговаскулярным сифилисом нарушения фотореакции выявлено в 6 случаях, вовлечение мимической
мускулатуры и языка – в 3, нарушения сухожильных рефлексов – в 7, а чувствительные нарушения выявлены
у 6 больных.
Выводы: симптомы нарушения мозгового кровообращения характерны для больных менинговаскулярным
сифилисом. При возникновении признаков инсульта
у больных сифилисом для дифференциальной диагностики необходимо проведение ликворологического обследования.
ЛИТВИНОВА Т.Н., СОЗЫКИНА А.Ю.,
ШМОЙЛОВА А.А.
НУЗ ДКБ на станции «Ростов-главный» ОАО «РЖД»,
Ростов-на-Дону, Россия
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МЕЗОТЕЛИОМЫ
БРЮШИНЫ
Цель: изучение клинического случая мезотелиомы брюшины. По литературным данным, на долю мезотелиомы
брюшины приходится 9,6% мезотелиом, при этом 25% –
смешанный гистологический вариант.
Материалы и методы: история болезни пациента с мезотелиомой брюшины.
Результаты: пациент А., мужчина 65 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение дорожной клинической
больницы г. Ростова-на-Дону в июне 2012 г., с асцитом неясной этиологии, существующим с 2003 г., без признаков
портальной гипертензии (воротная вена 11 мм). Помимо
наличия асцита, жалоб не предъявлял. Из анамнеза: проводилась диагностическая лапароскопия в 2003 г., однако
данные гистологического исследования в медицинской
документации отсутствовали. Пациенту был проведён
курс лечения туберкулёза ex juvantibus в 2011 г, оказавшийся неэффективным. Неоднократно по месту жительства выполнялся лапароцентез и эвакуация асцитической
жидкости. По данным обследования в условиях дорожной
больницы: в общем анализе крови отмечалось ускорение
СОЭ до 29 мм/ч, антитела к вирусам гепатита В и С не
выявлены, биохимический анализ крови выявил повышение уровня СРБ до 12 мг, а также АЛТ до 57 ед/л, АСТ
38 ед/л. В отделении проведено комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов, фиброгастроскопия, рентгенография органов грудной клетки, исследование онкомаркёров. Проводилась дифференциальная
диагностика между асцитом туберкулёзной этиологии,
карциноматозом брюшины. Лечение включало диуретическую терапию, инфузии альбумина. На фоне терапии
динамики не отмечалось, сохранялся асцит. Неинвазивные методы исследования оказались малоинформативны,
в связи с чем в условиях хирургического отделения была
выполнена диагностическая лапароскопия с биопсией
очагов по брюшине и капсуле печени, эвакуировано 9 л
асцитической жидкости. По данным гистологического
исследования биоптатов – мезотелиома, смешанный вариант (тубулярно-сосочковый).
Выводы: описанный клинический случай, характеризующийся длительным рецидивирующим доброкачественным течением асцита, не характерным для карциноматоза и патологии печени, подтверждает трудности
диагностики мезотелиомы брюшины.
ЛУКЬЯНОВА Е.Г., АЙВАЗЯН С.О., СОРВАЧЕВА Т.Н.,
ПЫРЬЕВА Е.А., ОСИПОВА К.В.
НПЦ МПД, РМАПО, Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ КЕТОГЕННОЙ ДИЕТЫ ПРИ БИЛАТЕРАЛЬНОМ ПЕРИСИЛЬВИАРНОМ СИНДРОМЕ (СИНДРОМ ВОРСТЕР-ДРОТ)
Цель: описание клинического случая применения кетогенной диеты (КД) у ребенка с редким врожденным
билатеральным перисильвиарным синдромом (BPS).
188
Редкие болезни. Новейшие технологии диагностики и лечения
Материалы и методы: в основе синдрома лежит порок
развития головного мозга в виде симметричной полимикрогирии в области сильвиевых щелей. Клинические проявления – триада: когнитивные расстройства,
центральная диплегия глотки и лицевой мускулатуры,
симптоматическая эпилепсия (СЭ); в 65% случаев наблюдается фармакорезистентное течение. BPS является
одним из редко диагностируемых вариантов дисгенезий коры с тяжело купируемыми антиконвульсантами, инвалидизирующими судорожными приступами.
В качестве одного из альтернативных методов лечения
фармакорезистентной эпилепсии (ФЭ) применяется
КД. С 2003 г. в НПЦ МПД в ПНО-1 наблюдается ребенок с BPS, ФЭ. В терапии использованы все возможные современные антиконвульсанты и их комбинации,
плазмофорез и VNS терапия – без эффекта. В качестве
лечения пациенту с ежедневными судорожными приступами, как фокальными, так и генерализованными
(до 60 в сут), была применена КД. Кетогенный рацион
и его расчет были максимально индивидуализированы
с учетом возраста и метаболических особенностей пациента, определяющих скорость нарастания уровня кетоновых тел и уровень гликемии. Проведено клиникоинструментальное обследование (ВЭМ, МРТ головного
мозга, генетическое обследование).
Результаты: отмечалось уменьшение количества приступов с 1-го дня применения КД до 45/сут (25%), во 2-й
день – до 34/сут (57%), в 3-й – до 15/сут (75%). Приступы
полностью купированы (100%) с 4-го дня применения
КД. На фоне диетотерапии отмечались положительные
сдвиги в ЭЭГ, в частности снижение индекса эпилептиформной активности, частичная редукция фокусов,
отсутствие приступов. КД сопровождалась позитивными сдвигами в когнитивном и эмоциональном развитии
ребенка, в частности в приобретении новых навыков
в игровой сфере. Переносимость диеты была хорошая,
соматические и неврологические показатели стабильны, наблюдение продолжается в домашних условиях
под контролем уровня кетонов в моче и глюкозы в крови
уже более чем в течение 3-х месяцев.
Выводы: полученные результаты свидетельствуют
об эффективности кетогенной диеты как одного из альтернативных методов лечения детей с BPS, некурабельной эпилепсией.
СЕКРЕТАРЕВА Я.А., КОСОРУКОВА С.А.,
ВИКТОРОВА Т.Н.
РязГМУ, Рязань, Россия
СИНДРОМ
МЕЛЬКЕРССОНА-РОЗЕНТАЛЯ
В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА
Цель: представить редкий клинический случай синдрома Мелькерссона-Розенталя.
Материалы и методы: обследован пациент Б., 43 лет,
обратившийся к дерматовенерологу с жалобами на покраснение и отек верхней и нижней губы, снижение вкусовой чувствительности передней части языка. Заболел
остро: после перенесенного герпеса на губах появились
указанные симптомы. Самостоятельно принимал тавегил, ацикловир без положительных результатов. Затем
обратился к терапевту, которым был поставлен диагноз
экзематозный хейлит, назначен адвантан, ацикловир,
метрогил. Отмечалось незначительное улучшение: отек
уменьшился. Через месяц без видимых причин наблюдалось обострение.
Результаты: специальный статус: высыпания локализуются на верхней и нижней губе, симметричные, очагового и очагово-сливного характера. Кожа губ резко
отечна, гиперемирована. На поверхности имеются белесоватые чешуйки, плотно прилегающие к поверхности
кожи, единичные трещины. В лабораторных данных:
общий анализ крови – эозинофилы 7%, СОЭ 15 мм/ч;
общий анализ мочи без патологии; биохимия крови без
патологии. Консультация невролога: гипогевзия передних двух третей языка. На основании жалоб, истории
заболевания был поставлен диагноз синдром Мелькерссона-Розенталя. Назначено лечение: антибиотикотерапия, гипосенсебилизирующая терапия, витаминотерапия; местно – глюкокортикостероидные мази. На фоне
проводимого лечения наблюдается положительная динамика: отек и покраснение кожи губ исчезли, сохраняется гипогевзия передних двух третей языка.
Выводы: синдром Мелькерссона-Розенталя – довольно редко встречающееся заболевание с неизвестной
этиологией, соответственно, этиологическое лечение
не представляется возможным. В связи с наличием неврита лицевого нерва, характерного для синдрома Мелькерссона-Розенталя, больных необходимо наблюдать
у смежных специалистов: дерматовенеролога и невролога.
СУББОТИНА М.В., ЛАРИОНОВ С.Н., ГОЛУБЕВ С.С.
ИГМУ, ИОДКБ, ИДЦ, Иркутск, Россия
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ОБШИРНЫХ МАЛОСИМПТОМНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ
ПОРАЖЕНИЯХ ВИСОЧНОЙ КОСТИ
Цель: определить диагностическую тактику при малосимптомных обширных деструктивных поражениях височной кости с обнажением черепных ям.
Материалы и методы: обследованы 4 пациента с выявленной при компьютерной томографии обширной деструкцией височной кости. Двум пациентам позже был
поставлен диагноз: диссеминированный лангергансовоклеточный гистиоцитоз (ЛКГ): острый – мальчику
6 месяцев и хронический – девочке 6 лет. У мужчины
41 года была диагностирована ксантома височных костей, у девочки 2 лет – туберкулёзное поражение сосцевидного отростка.
Результаты: у всех пациентов самочувствие страдало
мало, отмечалась малоболезненная припухлость в заушной области (процесс был двухсторонним в 2 случаях),
где пальпаторно определялся дефект кости при неизмененной коже. Во время отоскопии выявили сужение
слухового прохода за счёт нависания его задне-верхней
стенки, необозримость барабанной перепонки (у 2 пациентов) или её нормальный вид (в 2 случаях). Всем
пациентам был диагностирован мастоидит. При компьютерной томографии височных костей была обнаружена обширная их деструкция с обнажением черепных
189
Редкие болезни. Новейшие технологии диагностики и лечения
ям без признаков поражения внутримозговых структур.
Всем пациентам была произведена мастоидотомия: радикальная двухсторонняя (при остром диссеминированном гистиоцитозе), односторонняя (при туберкулёзе
сосцевидного отростка) и диагностическая биопсия при
хроническом диссеминированном ЛКГ и ксантоме. Гистологическое исследование, в том числе гистохимическое, стало определяющим при установлении диагноза
у всех обследуемых наряду с рентгенографией легких
(был подтвержден туберкулёзный процесс) и анализом
крови на холестерин (гиперхолестеринемия при ксантоме). На фоне специфического лечения (цитостатиков
при ЛКГ, противотуберкулёзных препаратов) восстановилась целостность кости сосцевидного отростка.
Выводы: диагностический алгоритм при торпидно текущем мастоидите и выявленном обширном деструктивном процессе в височной кости с обнажением черепных ям должен включать анализ крови, в том числе
на холестерин, рентгенографию грудной клетки, биопсию ткани из полости сосцевидного отростка для исключения редких пролиферативных заболеваний, таких
как гистиоцитоз, ксантома и костный туберкулёз.
УЛЬЯНОВА Л.В., ЛЕДНЕВА В.С., ИВЛЕВА В.Н.
ВГМА им. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
У БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ ЕЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Цель: оценка степени белково-энергетической недостаточности у больных смешанной формой муковисцидоза
и определение наиболее значимых её показателей.
Материалы и методы: обследовано 30 детей, страдающих смешанной формой муковисцидоза, в возрасте
от 2,5 до 15 лет: 15 детей с тяжелым, 10 больных со сред-
нетяжелым и 5 – с легким вариантом заболевания. Всем
детям проводилась балльная оценка степени БЭН по методу Bilbrey-Cohen. Метод включал определение следующих показателей: субъективной глобальной оценки
(СГО), определение индекса массы тела (ИМТ), толщины кожно-жировой складки над трицепсом (ТКЖС),
окружности мышц плеча (ОМП), концентрации альбумина сыворотки, абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови (АЧЛ). При отсутствии отклонений
от возрастной нормы показатель оценивался в 0 баллов,
при легких, средних и тяжелых изменениях показателю присваивали значение от 1 до 3 баллов. Суммарная
оценка по шести параметрам в 0-1 балл трактовалась
как нормальное состояние питания, 2-6 баллов - легкая
степень БЭН, 7-12 баллов – БЭН средней тяжести, 1318 баллов – тяжелая степень БЭН. Пациентам назначалось дополнительное энтеральное питание (ДЭП) и проводился мониторинг всех параметров БЭН, включая исследование короткоживущего белка трансферрина.
Результаты: после года использования ДЭП достигнута положительная динамика параметров и степени
тяжести БЭН у больных муковисцидозом: изменение
тяжелой степени БЭН на средне-тяжелую у 12 больных, средне тяжелой на легкую – у 8 пациентов, полная
ликвидация БЭН состоялась у 5 больных. В результате
статистического анализа всех параметров оценки степени БЭН с использованием критерия Манна–Уитни установлено, что статистически значимыми показателями
в комплексной оценке БЭН являются уровень трансферрина сыворотки крови и абсолютное число лимфоцитов
крови (p<0,01).
Выводы: комплексное исследование степени БЭН
с использованием метода Bilbrey-Cohen позволяет дать
индивидуальную оценку параметров нутритивного статуса больных муковисцидозом. Наиболее информативными показателями являются трансферрин сыворотки
крови и абсолютное число лимфоцитов крови.
190
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ
МЕДИЦИНА
АБДРАШИТОВ Р.Х., ЕГОРЕНКОВ Е.А.,
ЮЖАКОВА Ю.А., СМИРНОВ В.В.
ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М.Сеченова, НИИ иммунологии, Москва, Россия
РАЗРАБОТКА МЕТОДИК ОПРЕДЕЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ ИЗОФЕРМЕНТОВ ЦИТОХРОМА
Р450 ПРИ ИММУНОКОРРЕКТИРУЮЩЕМ ЛЕЧЕНИИ
Цель: разработать методики определения активности
изоферментов цитохрома Р450.
Материалы и методы: для достижения поставленной цели нами были разработаны методики фенотипирования следующих изоферментов цитохрома Р450:
3А4 – с помощью эндогенного кортизола и его метаболита 6-бета-гидроксикортизола и эндогенного холестерина и его метаболита 4-бета-гидроксихолестерина;
1А2 – с помощью кофеина и его метаболита параксантина; 2D6 – эндогенного пинолина и его метаболита
6-гидрокси-тетрагидрокарболина. Для исследования
проводился отбор биологических жидкостей (крови
и мочи) у пациентов (в исследовании принимали участие 24 пациента), которым планируют проводить иммунокорректирующее лечение препаратами эхинацеи
пурпурной. Пробы отбирали перед началом лечения
и через 3 суток после начала лечения. Пробоподготовка
образцов заключалась в осаждении белков ацетонитрилом и жидко-жидкостной экстракции органическими
растворителями. Для определения веществ в плазме
крови и моче пациентов был использован метод высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-детектированием.
Результаты: в результате исследований установлено,
что у большинства испытуемых происходило ощутимое снижение отношения концентрации 6-бета-гидроксикортизола к кортизолу и параксантина к кофеину
до и после начала лечения. Однако отношение метаболита пинолина к нативному веществу статистически
значимо не изменялось.
Выводы: из полученных данных видно, что экстракт эхинацеи ингибирует активность изоферментов
CYP3A4 и CYP1A2 и не влияет на активность изофермента CYP2D6. Изоферменты цитохрома Р450 семейства 1 и 3 участвуют в метаболизме более 70%
всех используемых лекарственных средств. Зачастую
использование растительных иммунокорректоров
происходит на фоне приема других препаратов, являющихся субстратами изоферментов этих семейств,
что может привести к изменению фармакокинетики
этих препаратов и к развитию нежелательных реакций. Разработанные методики возможно использовать в персонализации терапии для корректировки
доз препаратов.
БАРАКАНОВА Р.И., ТИЛЕКЕЕВА У.М.
КГМА им. И.К.Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан
НЕОБХОДИМОСТЬ ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Цель: выявление роли полиморфизмов метилентетрагидрофолатредуктазы (МТНFR) С1677Т и А1298Т для
медикаментозной профилактики пороков развития.
Материалы и методы: анализ доступной литературы по выявлению вариантов генов фолатного метаболизма.
Результаты: известно, что фолиевая кислота может
модулировать проявления генетического полиморфизма, проявлением которого являются врожденные пороки развития. Для нашего государства данная проблема имеет высокую актуальность, а в силу
того, что фолатный обмен в значительной степени
обусловлен вариациями генотипа, внедрение фармакогенетического тестирования имеет острую необходимость. Так, в генетически наиболее близкой
к кыргызской казахской популяции обнаружена ассоциация полиморфизма А1298С МТНFR у матерей
с риском развития дефектов нервной трубки (ДНТ)
у плода. Наиболее высока распространённость ДНТ
в северной части Китая, где частота гомозиготного генотипа 677ТТ значительно выше, чем в южной части.
В США ДНТ встречается чаще среди мексиканцев,
имеющих наиболее высокую распространённость
677ТТ генотипа, значительно реже встречается среди
афроамериканцев, где данный генотип редок. В исследовании по изучению роли полиморфизма С677Т
гена МТНFR, проведенном в Нидерландах, выявлено,
что беременные женщины с низким статусом фолатов
и/или В12 в случае наличия у плода С677Т генотипа
имеют в 2 раза выше риск рождения ребёнка с пороками развития. В кыргызской популяции Н.М.Алдашева выявила клинико-генетическую значимость
носительства матерями генотипа СС и АС полиморфизма А1298С и гаплотипов Стас и ССас для развития врождённых пороков сердца. Комбинированная
гетерозиготность по обоим полиморфизмам является
дополнительным отягощающим фактором. Носительство СС и АС генотипа полиморфизма А1298С гена
МТРНRи гаплотипов СЕас и СТсс является основанием рекомендовать коррекцию режима дозирования
фолиевой кислоты.
Выводы: при наличии неблагоприятной аллели 677Т
и 1298С гена МТНFR целесообразно включение препаратов фолиевой кислоты женщинам в периконцепционный период.
191
Персонализированная медицина
БАТУРИН В.А., ЦАРУКЯН А.А.
ГБОУ ВПО СтГМА, Ставрополь, Россия
ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВАРФАРИНА У ЖИТЕЛЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Цель: изучение особенностей потребления НАК (непрямых антикоагулянтов) в этнических группах Ставропольского края: славянской, армянской и карачаевской.
Материалы и методы: ретроспективно проанализировано 122 истории болезни пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии, принимавших варфарин.
Среди них представителей славянского этноса было
60, армян – 35, карачаевцев – 27 человек. Исследуемые
группы были сопоставимы по полу и возрасту. Средний
возраст больных составил 58,5±9 лет. Пациенты, включенные в исследование, принимали варфарин в дозах
от 0,625 мг до 12,5 мг до достижения целевых значений
МНО (2-3). Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ Statistica 6.0 for
Windows и модуля Ехсеl пакета Office 2007, различия
считались достоверными при р0,05.
Результаты: для достижения целевого уровня МНО
у армян требовалась более низкая суточная доза варфарина – 3,9 мг, в то время как у карачаевцев и славян
она составила 5,1 и 5,2 мг соответственно (р0,05).
У армян среднее значение МНО было 2,3; у представителей славян и карачаевцев показатели МНО не отличались и оказались равны – 2,0 в обеих группах. Среди
пациентов, МНО которых достигло целевого значения,
армян оказалось достоверно больше (р0,05) – 20 человек (57%), по сравнению с группой славян – 19 (31,7%)
и карачаевцев – 9 (33,3%). При оценке риска развития
осложнений в результате приема варфарина выявлено,
что доля пациентов с высоким значением МНО (выше
3) наибольшая среди представителей армянского этноса – 25,7%, в сравнении с группой славян – 18,3% и карачаевцев – 11,1%.
Выводы: более высокие значения МНО при приеме варфарина у представителей армянской этнической группы
в сочетании с низкими дозами препарата по сравнению
с группами славян и карачаевцев позволяют в изученных
популяциях прогнозировать наличие риска развития нежелательных реакций в ответ на прием НАК. Причем
предположительно максимальная степень риска существует у представителей армянского этноса.
ГАНКОВСКАЯ Л.В., ПЕРЕПАНОВА Т.С.,
СВИТИЧ О.А., БЕРЕНШТЕЙН А.В., ВОЛКОВА Е.М.,
КАРТАШОВ Д.Д., МИРОШНИЧЕНКОВА А.М.
РНИМУ им. Н.И.Пирогова, ФГБУ НИИ Урологии, Москва, Россия
РОЛЬ TOLL-ПОДОБНЫХ РЕЦЕПТОРОВ И Β-ДЕФЕНСИНА1 В ИММУНИТЕТЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Цель: определение экспрессии генов TLR2, TLR4 и β-дефензина-1 (HBD-1) в эпителиальных клетках слизистой
уретры при хроническом бактериальном цистите.
Материалы и методы: проведено лабораторное исследование группы женщин в возрасте 23-37 лет с хро-
ническим бактериальным циститом (n=26) и группы
сравнения. Из образцов слизистой уретры была выделена РНК с использованием комплекта реагентов
«РИБО-сорб» (ИнтерЛабСервис, РФ). Полученную
в результате реакции обратной транскрипции кДНК
амплифицировали на приборе ДТ-96 (ДНК-Технология, РФ) с использованием «Комплекта реагентов для
проведения ПЦР-рВ в присутствии SYBR Green I»
(Синтол, РФ). Данные представлены в виде средних
величин относительно 106 копий гена актина. Достоверность рассчитана по непараметрическому методу
Манна – Уитни (p≤0.05).
Результаты: при исследовании экспрессии генов
TLR2 и TLR4 у больных хроническим бактериальным
циститом было обнаружено увеличение числа копий гена
по отношению к группе сравнения: TLR2 – в 4,7 раза,
TLR4 – в 4,6 раза. В контрольной группе уровень экспрессии TLR2 и TLR4 составил 6,3×105и 5,1×105, соответственно. В группе пациентов с хроническим
циститом число копий гена TLR2 и TLR4 составило 29,7×105 и 23,4×105. Экспрессия гена β-дефензина
по сравнению с контролем снижена в 3 раза (контроль –
33,2×105, больные циститом – 13,6×105).
Выводы: наблюдается значительное увеличение экспрессии TLRs и одновременное снижение экспрессии
HBD-1 эпителиальными клетками уретры, что в совокупности может способствовать развитию хронического цистита. Разработан новый персонализированный
подход к оценке врожденного иммунитета слизистых
оболочек мочевыводящих путей, который заключается
в оценке экспрессии генов, распознающих рецепторов
врожденного иммунитета (TLR2 и TLR4) и противомикробного пептида (HBD-1), экспрессируемых на слизистых оболочках уретры.
ГЕРАСИМЧУК Е.В., ГЕРАСИМЧУК М.Ю.
КДП филиала №6 «ФГКУ 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России», Москва, Россия
МИКОЛОГИЯ И ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА, НОВЫЕ ГРАНИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Цель: проанализировать напряженный соматический
фон при онихомикозе стоп и кистей в различных возрастных группах.
Материалы и методы: медицинские карты 408 больных с верифицированным диагнозом онихомикоза стоп
и кистей, самостоятельно заполненные больными анкеты-опросники ДИКЖ МБ (Дерматологический Индекс
Качества Жизни Микологического Больного), модернизированного автором.
Результаты: среди отягощенной патологии внутренних органов у больных с дерматофитией ногтей,
кожи стоп и кистей в группе молодых людей (n=26)
от 23 до 39 лет заболевания желудочно-кишечного
тракта занимают 1 место: установлены у 17 больных
(65,4% от общего числа заболеваний внутренних органов в данной возрастной группе). В группе людей
среднего возраста (n=121) от 40 до 59 лет также 1 ме-
192
Персонализированная медицина
сто занимают заболевания ЖКТ – у 92 больных (76%).
В группе пожилых людей (n=165) от 60 до 74 лет
и в группе старых людей (n=96) от 75 до 90 лет эти
заболевания занимают 2 место – у 128 (77,6%) и 78
(81,3%) после заболеваний сердечно-сосудистой системы у 149 (90,3%) и 90 больных (93,8%) соответственно. В схемах лечения данных микологических
больных наряду с системными антифунгальными препаратами рекомендовалось соблюдение диетотерапии,
включались пробиотические средства, корректирующие дисбиоз кишечника (нормофлорины, йогулакт,
лактив, линекс, хилак-форте, рио-флора-иммуно),
гепатопротекторы и желчегонные средства растительного происхождения и полученные химическим
синтезом (расторопша, силимара, карсил, гепабене,
гептрал, эссенциале-форте, эсливер, аллохол), ферментные препараты (мезим, креон, панзинорм, панкреофлат, вобензим) и анксиолитики.
Выводы: для улучшения качества и индивидуализации
лечения целесообразно совместное ведение больных
с длительно существующим грибковым поражением
ногтевых пластинок, стоп и кистей и отягощенной соматической патологией пищеварительного тракта микологом и гастроэнтерологом в амбулаторно-поликлинических условиях современной персонализированной
медицины.
ЕСИПОВА Н.Г., МОЛДАВЕР М.В., КОТОВСКАЯ Е.С.,
ФИЛАТОВ И.В., РОГУЛИНА Л.Е., НАМИОТ В.А.,
МИЛЬЧЕВСКИЙ Ю.В., ЛИФАНОВ А.П.,
ТУМАНЯН В.Г.
ИМБ РАН, ФГУ ГБМСЭ, МФТИ, НИИЯФ МГУ, Москва, Россия
КОЛЛАГЕНОВЫЙ СЛЕД В ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Цель: анализ молекулярных механизмов кардиопатий, сопряженных с наследственными и наследственно-обусловленными заболеваниями соединительной
ткани.
Материалы и методы: с целью установить, как структура и физико-химические характеристики гена коллагена III меняются вследствие найденного нами однонуклеоидного полиморфизма и как это влияет на более
высокие уровни организации генетического материала
и синтезируемые макромолекулы, использованы экспериментальные методы секвенирования; вычислительные методы: молекулярная механика и молекулярная
динамика; методы оценки локальной гибкости ДНК
и коллагенов, а также свободной энергии; теория специфических взаимодействий между макромолекулами;
методы статистического анализа.
Результаты: семья из 5 человек находится под медицинским контролем в течении ряда лет в связи с социально
значимыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, сочетанными с синдромами Элерса – Данлоса и Марфана.
В гене COL3A1 у 3 членов семьи мы обнаружили однонуклеотидный полиморфизм в 69-м нуклеотиде 30-го
экзона. Показано, что данный полиморфизм лежит при-
мерно в 50 нуклеотидах от центра связывания нуклеосомы и существенно изменяет симметрию расположения зарядов. Замена G24983→A соответствует замене
Аla698Тhr в аминокислотной последовательности белка. Априорные расчеты структуры всей макромолекулы
коллагена III и анализ ее физических свойств показали,
что это приводит к заметному изменению параметров
спирали одиночной макромолекулы коллагена III человека, вызывает уменьшение локальной термостабильности и повышение гибкости, а также модулируют
возможности ее взаимодействия с макромолекулами
как с такой заменой, так и без нее. Конкретизация изменений структуры и физико-химических характеристик
макромолекул ДНК и коллагена позволяют наметить
потенциальные мишени для терапии.
Выводы: установлены начальные стадии развития изменений структуры и физико-химических характеристик макромолекул, способные привести к патологическим последствиям. Рассмотрены два типа этиопатогенеза сердечно-сосудистых заболеваний: на уровне ДНК
и на уровне белка.
ЗАГОРОДНИКОВА К.А., КОРОСТЕЛЁВА М.А.,
ТОПАНОВА А.А.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ГЕНЕТИЧЕСКИХ
ПОЛИМОРФИЗМОВ CYP3A5*1, OATP1B1*5, BCRP
(421C/A) У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ДИСЛИПИДЕМИЕЙ
Цель: изучить частоту встречаемости генетических полиморфизмов CYP3A5*1, OATP1b1*5, BCRP (421C/A),
имеющих значение в эффективности и безопасности
статинов, у пациентов с ишемической болезнью сердца
(ИБС) и дислипидемией.
Материалы и методы: в исследование включено
111 пациентов с ИБС и дислипидемией. У всех пациентов взяты образцы крови и проведен генетический
анализ на выявление полиморфизмов CYP3A5*1 (46 пациентов), OATP1b1*5 (111 пациентов), BCRP (421C/A)
(110 пациентов). Анализ проводили методом ПЦР в реальном времени на анализаторе ДТ-96.
Результаты: из 46 пациентов аллель ускоренного метаболизма (CYP3A5*1) обнаружен в 2х случаях (2%)
в гетерозиготном состоянии. Генотипы распределились
следующим образом: AA – 0 (0%), GA – 2 (4%), GG –
44 (96%), что соответствует правилу Харди-Вайнберга
и совпадает с частотой встречаемости полиморфизма
в европейской популяции. Из 111 пациентов аллель
сниженной функции переносчика (OATP1b1*5) обнаружен в 47 случаях со следующим распределением
генотипов: СС – 9 (8%), СТ – 38 (34%), ТТ – 64 (58%)
с частотой аллеля С 25%, в соответствии с правилом
Харди-Вайнберга. Из 110 пациентов аллель сниженной функции переносчика (BCRP 421C/A) обнаружен
в 19 случаях, частота аллеля А составила 10%. Распределение генотипов: АА – 3 (3%), СА – 16 (14%),
СС – 91 (83%), в соответствии с правилом ХардиВайнберга
193
Персонализированная медицина
Выводы: в популяции пациентов с ИБС и дислипидемией частота встречаемости генетических полиморфизмов CYP3A5*1 и BCRP (421C/A) совпадает с частотой
встречаемости в европейской популяции. Мы наблюдали более высокую, чем в европейской популяции,
частоту встречаемости генетического полиморфизма
OATP1b1*5, что может свидетельствовать о его значимой роли в безопасности применения статинов в этой
группе пациентов.
КОЛЕСНИКОВА Л.И., ДАРЕНСКАЯ М.А.,
ГРЕБЕНКИНА Л.А., ХРАМОВА Е.Е.
НЦ “Проблем здоровья семьи и репродукции человека”
СО РАМН, Иркутск, Россия
ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ АНТИОКСИДАНТОВ У ДЕВУШЕК МАЛЫХ НАРОДНОСТЕЙ КАК ЭЛЕМЕНТ
ЭТНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Цель: исследовать активность системы антиоксидантной защиты у девушек-подростков, тофаларок и эвенок
в сравнении с европеоидами.
Материалы и методы: в исследование были включены 72 девушки подросткового возраста, проживающие
на территории Иркутской области и принадлежащие
к 2 этногруппам: тофалары (п. Алыгджер Нижнеудинского района) (n=17), эвенки (п. Ербогачен Катангского
района) (n=19). Для сравнения были использованы данные представительниц пришлого населения (европеоиды) (n=18 и n=18). Компоненты системы антиоксидантной защиты определялись спектрофотометрическими
и флюорометрическими методами. Работа выполнена при поддержке Совета по грантам Президента РФ
(№НШ-494.2012.7).
Результаты: выявлены более высокие значения общей
антиокислительной активности (АОА) крови (на 31%
выше), а также уровня жирорастворимых антиоксидантов: α-токоферола (на 23% выше) и ретинола (на 25%
выше) у тофаларок по сравнению с проживающими
рядом с ними европеоидами. Изменения в спектре антиоксидантов в группе девушек-эвенок касались содержания α-токоферола (на 28% выше), а также системы
глутатиона – в виде повышения внутриклеточного содержания восстановленной формы глутатиона (на 20%)
и снижения окисленной (на 15%) относительно соответствующих параметров девушек-европеоидов. Сравнительный анализ показателей у девушек коренных народностей показал более высокие значения активности
супероксиддисмутазы у тофаларок (1,82±0,05 усл.ед.)
в сравнении с эвенками (1,74±0,11 усл.ед.). При этом
у девушек-европеоидов, проживающих рядом с эвенками, отмечались более высокие значения общей АОА
(на 25% выше) и ретинола (на 25% выше) в сравнении
с их сверстницами, проживающими на одной территории с тофаларками.
Выводы: полученные данные позволяют предположить,
что у девушек-подростков, представительниц коренных
народов Севера Иркутской области, сформировался
определенный адаптивный вариант функционирования
антиоксидантного статуса. При этом обращает на себя
внимание снижение активности антиоксидантной защи-
ты у девушек-европеоидов, что необходимо корректировать. В данном случае назначение медикаментозной
терапии проводилось с учетом этнической принадлежности, выявленных нарушений антиоксидантной защиты, фазы менструального цикла.
ЛАПИК И.А., ШАРАФЕТДИНОВ Х.Х.,
ПЛОТНИКОВА О.А.
ФГБУ «НИИ питания» РАМН, Москва, Россия
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ ДИЕТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Цель: оценка влияния персонализированной диеты
на биохимические показатели и показатели состава тела
у больных сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы: в исследование включено 150 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, средний возраст
составил 46±12 лет. Исходный ИМТ – 41,6±0,6 кг/м².
Все пациенты в течение 2-х недель получали персонализированную диетотерапию на основании определения энерготрат покоя методом непрямой калориметрии.
Уменьшение калорийности диеты было достигнуто
за счет включения в нее продуктов с низким содержанием жира. Количество углеводов было снижено за счет
полного исключения быстро всасываемых углеводов.
Содержание растительной клетчатки было увеличено
за счет включения овощей, фруктов, диетических сортов хлеба. Сочетание в диете углеводсодержащих продуктов с растительными и животными белками позволило уменьшить повышение сахара в крови после приема пищи. До и после 2-х недельного курса диетотерапии
у всех пациентов исследовались биохимические показатели (глюкоза, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности) лабораторным методом
и показатели состава тела (жировая масса, мышечная
масса, общая жидкость) с помощью биоимпедансного
анализатора «Inbody 720».
Результаты: в результате персонализированной диетотерапии наблюдалась положительная динамика в виде
снижения массы тела с 111,2±1,7 до 107,6±1,5 кг, снижения жировой массы с 55,7±1,1 до 52,0±1,1 кг. Снизились
и другие компоненты состава тела: висцеральный жир
снизился с 225,9±4,5 до 208,4±4,7 см²; общая жидкость
с 45,6±0,7 до 43,6±0,8 кг. Изменение содержания протеинов и минеральных веществ не отмечено. При рассмотрении биохимических показателей на фоне диетотерапии отмечалось снижение уровня общего холестерина с 5,9±1,2 до 4,0±1,3 ммоль/л, снижение липопротеидов низкой плотности с 3,8±1,0 до 2,2±0,9 ммоль/л,
триглицеридов с 2,9±1,8 до 2,0±1,2 ммоль/л и глюкозы
с 7,8±2,8 до 5,2±0,7 ммоль/л. Все различия были статистически значимыми, все p<0,001.
Выводы: индивидуальный подход к диетотерапии с использованием метода непрямой калориметрии и биоимпедансного анализатора позволяет снизить массу тела
у больных сахарным диабетом 2 типа преимущественно
за счет жирового компонента, а также нормализовать
в плазме крови показатели липидного и углеводного обменов.
194
Персонализированная медицина
МИРОШНИЧЕНКО И.В., СОРОКИНА Е.А.,
СТОЛПНИКОВА В.Н., ЛЕВАШОВА Т.В.
ГБОУ ВПО РНИМУ, «НКЦ ГЕРОНТОЛОГИИ», Москва, Россия
ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУНИТЕТА, АССОЦИИРОВАННЫХ С «УСКОРЕННЫМ»
И «УСПЕШНЫМ» (ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ) СТАРЕНИЕМ
Цель: сравнить характер и динамику изменений показателей иммунитета у долгожителей и у пациентов разного возраста с сахарным диабетом второго типа (СД2).
Материалы и методы: материалом для исследования
были сыворотка и лимфоциты крови от 184 пациентов
«НКЦ геронтологии» с СД2 в возрасте от 50 до 90 лет
(группа СД2) и 25 долгожителей, у которых спектр заболеваний соответствовал сопутствующим заболеваниям
группы СД2 и не включал СД2. Методом полихромной
цитометрии (прибор FACSCalibur и наборы моноклональных антител фирмы Becton Dickinson) определяли
субпопуляционный состав лимфоцитов, методом ИФА
(прибор Exрert Plus фирмы Asys, наборы реагентов фирмы ВекторБест) – концентрацию С-реактивного белка
(СРБ) и цитокинов.
Результаты: отклонения от нормы наиболее часто
встречались для Т-клеток с фенотипами CD3+CD4+(T4),
CD3+CD8+(T8)
и
активированных
CD3+HLADR+(актТ) Т-лимфоцитов, в связи с чем были сформированы однородные по иммунному статусу типы изменений с признаками активации (выше нормы количество актТ, Т4, Т8 или их комбинаций) и вторичной иммунологической недостаточности (ВИН) (ниже нормы
количество Т8 и/или Т4). Такие типы имелись как при
CД2 в разных возрастных группах, так и у долгожителей, не отличались по средним значениям показателей,
однако с возрастом процент пациентов с признаками
активации снижался с 46% до 26%, а доля лиц с ВИН –
увеличивалась с 27% до 44%. Лонгитудинальное исследование выявило динамику и последовательность изменений от активации к гиперактивации и формированию
ВИН. Нарушение регуляции иммунного ответа подтверждено преобладанием провоспалительных цитокинов
над противовоспалительными.
Выводы: определены маркеры иммуностарения и динамика их изменения (длительное повышение количества
актТ, Т4 и провоспалительных цитокинов с последующим развитием ВИН). Характер изменений однотипен
для «успешного» и «ускоренного» иммуностарения. Раннее выявление стадии иммуностарения открывает возможность персонализировать схему иммунокоррекции.
МИШИН В. Ю.
МГМСУ им А.И.Евдокимова, Москва, Россия
МЕТА-АНАЛИЗ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ IIБ И I РЕЖИМА ХИМИОТЕРАПИИ
У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Цель: провести мета-анализ отечественных научных
публикаций по эффективности IIБ и I режима химиоте-
рапии (РХТ) у впервые выявленных больных туберкулезом легких в интенсивную фазу лечения в соответствие
с Приказом МЗ РФ №109 от 21 марта 2003 года.
Материалы и методы: исследованы 25 публикаций
в отечественных научных журналах за 2007-2012 гг.,
включающих сведения 2620 впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, где приводятся рандомизированные клинические исследования
по сравнительной эффективности IIБ (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин/амикацин и офлоксацин/левофлоксацин) и I (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол) РХТ.
Результаты: установлено, что при уровне первичной
множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) от 10,4 до 35% применение IIБ РХТ у 1333 больных позволило добиться прекращения выделения МБТ в 94,7% случаев (у 1263 больных)
и закрытия каверн в легких – в 66,5% (у 886 пациентов),
а применение I РХТ у 1287 соответственно: в 57,8%
(744 больных) и в 30,7% (у 396 пациентов) (р<0,001).
В то же время при лечении IIБ РХТ ни у одного из 70
(5,3%) больных с продолжением выделения МБТ после
завершения интенсивной фазы лечения не было установлено усиления лекарственной устойчивости к применяемым противотуберкулезным препаратам. А при
применении I РХТ у всех 543 (42,2%) пациентов с продолжением выделения МБТ было установлено усиление
лекарственной устойчивости не только ко всем применяемым препаратам, но также к таким, как протионамид,
канамицин, капреомицин и циклосерин. Нежелательные
явления на IIБ и I РХТ у больных выявлялись с одинаковой частотой, не превышающей 4-5% (р>0,05).
Выводы: мета-анализ 25 отечественных публикаций по сравнительной эффективности IIБ и I РХТ
у 2620 впервые выявленных больных деструктивным
туберкулезом легких убедительно доказал, что в Российской Федерации при уровне первичной МЛУ МБТ
от 10 до 30% высоко эффективным является только IIБ
РХТ, а абсолютно не эффективным – I РХТ.
СЕМКЕ В.Я.
ФГБУ НИИПЗ СО РАМН, Томск, Россия
СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ И ДЕЗАДАПТАЦИЯ
ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ В РАЗЛИЧНЫХ ПОПУЛЯЦИЯХ СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО
ВОСТОКА
Цель: сформировать современные подходы к терапии
пациентов с психическими расстройствами в северных
регионах Сибири и Дальнего Востока с учетом методологической стратегии на основе данных о клиникои фармакодинамических, индивидуально-биологических и этнических особенностях.
Материалы и методы: в качестве основного метода
клинико-динамической и фармакодинамической оценки
эффективности лекарственной терапии были использованы шкалы клинической эффективности, шкале тревоги и депрессии Гамильтона, качества жизни.
Результаты: анализ многолетних исследований показал, что картина наркологической патологии, заболева-
195
Персонализированная медицина
ния и смертности более благоприятна у представителей
южной группы североазиатской расы (нанайцы, удэгейцы), чем у арктических монголоидов (нганасаны, чукчи,
эскимосы); в исследуемых популяциях прослеживается
трансмиссия наркологических, суицидальных и агрессивных проявлений по семейному (родовому) типу;
процесс отбора в архаичных популяциях определен
действием токсических (хроническая алкоголизация)
и стрессогенных (аккультурация, индустриализация)
факторов и направлен на индивиды с определенной морфофенотипической конституцией (полигенные детерминированные признаки), уязвимой к широкому спектру
психических расстройств. Необходимыми условиями
достижения эффективности психофармакотерапии являются: ориентация на «симптомы-мишени», приоритетность в выборе препаратов, подбор минимальных
эффективных доз препаратов с учётом комплексного
подхода к терапии, а также проведение контроля через
мониторинг клинических и лабораторных показателей.
Выводы: для пациентов из этнических групп характерна большая дозировка и больший срок применения
используемых препаратов с седативным спектром действия, корректоров поведения и антидепрессантов седативного и балансирующего типа.
ТОПАНОВА А.А., КЛИМЕНКОВА О.А.,
ВАВИЛОВА Т.В., ЯКУБОВА И.Ш.
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
ОЦЕНКА ПОТРЕБЛЕНИЯ ВИТАМИНА К НА
ФОНЕ ПРИЕМА ВАРФАРИНА И У ЗДОРОВЫХ
ЛИЦ
Цель: оценка поступления витамина К с пищей у здоровых лиц и больных, принимающих варфарин, расчетным методом.
Материалы и методы: изучено потребление витамина
К у 15 больных, принимающих варфарин, и у 19 здоровых лиц. Оценка поступления витамина К с пищей проводилась по дневникам питания, которые респонденты
заполняли 7 дней, включая выходные. Дополнительно
сведения уточнялись в беседе с врачом.
Результаты: суточное потребление витамина К в группе здоровых лиц составило 90,97±6,67 мкг/сутки, что
соответствует рекомендуемым нормам. Однако потребление имело неравномерный характер с колебаниями
от 49,72 мкг до 145,40 мкг. В группе больных, принимающих варфарин, среднее потребление составило
64,94±14,29 и было существенно ниже средней в популяции. Более того, 80% пациентов имели потребление витамина К ниже рекомендуемой ежедневной нормы и ниже рекомендуемых значений на фоне приема
варфарина – 41,85±4,2 мкг/сутки. В ходе исследования
установлено несоответствие суточного потребления
витамина К физиологическим потребностям (Нормы
физиологических потребностей в энергии и пищевых
веществах для различных групп населения Российской
Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432
-08) и нестабильный характер поступления витамина у больных, принимающих варфарин, в сравнении
со здоровой популяцией, что является дополнительным
фактором риска нестабильного функционального ответа на прием препарата (по уровню МНО).
Выводы: метод оценки дневников питания является
трудоемким, но адекватным для больных, получающих
варфарин, – привлекает внимание пациентов к проблемам питания, позволяет персонализировать фон приема
анти-витамин К препарата, каким является варфарин.
ТОПОРОВА С.Г., МИРОШНИЧЕНКО И.В.,
СТОЛПНИКОВА В.Н., ЛЕВАШОВА Т.В.,
СОРОКИНА Е.А.
ГБОУ ВПО РНИМУ, Москва, Россия
ВЗАИМОСВЯЗЬ ХРОНИЧЕСКОГО И ИММУНОГО ВОСПАЛЕНИЯ У ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ
Цель: изучить характер нарушений адаптивного иммунитета у долгожителей с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями различных
органов.
Материалы и методы: ретроспективно проанализированы истории болезни и иммунограммы 125 долгожителей с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями. Подсчитывали относительное количество
Т-клеток с фенотипами СD3+СD4+(Т4), СD3+СD8+(Т8),
СD3+HLA–DR+(акт.Т) в сопоставлении с частотой и локализацией хронических воспалительных неспецифических заболеваний (ХНВЗ).
Результаты: у всех пациентов зафиксированы ХНВЗ
разной локализации в стадии ремиссии, связанные преимущественно с сердечно-сосудистой системой (атеросклероз) – 100%; слизистыми оболочками пищеварительного тракта – 56%; мочевой системой – 34%; верхними дыхательными путями – 10%. В Т-клеточном звене
иммунитета в 14% и 4% случаев выявлены увеличение
числа Т4 и Т8 (соответственно), в 42% и 74% – уменьшение. У 64% больных установлено повышение числа акт.Т3 (18-34%), являющихся маркером иммунного
воспаления. Анализ отдельных иммунограмм позволил
выделить однородные группы пациентов с различным
состоянием иммунитета: 18% долгожителей с нормальным состоянием иммунитета (Т4-N, Т8- N), 9% – с его
активацией (Т4↑ и Т8- N,↑), 32% – с недостаточностью
(Т4-N, Т8) и 44% – с иммунодефицитом (Т4↓,Т8↓). Выявленные изменения сопровождались повышением числа акт.Т (25,5±3,5%) у всех 18% пациентов с нормальным иммунитетом и у 9% с его активацией (28,3±2,8%).
Однако у 41% больных с недостаточностью и дефицитом иммунитета наряду с повышением количества акт.Т
(25,3±2,7%) в 20% случаев отмечены их нормальные
величины (7,4±1,8%). Последнее, предположительно,
может свидетельствовать об истощении компенсаторноприспособительных механизмов поддержания иммунного гомеостаза в условиях хронического иммунного
воспаления.
Выводы: показана прямая взаимосвязь наличия ХНВЗ
у долгожителей с направленностью изменений акт.Т3,
свидетельствующая о развитии хронической активации
на поздней стадии иммунного ответа, ведущей к хронизации иммунного воспаления.
196
Персонализированная медицина
ХОМЕНЧУК Н.В., ХОДАРЕВ Н.В., КУЗЬМЕНКО Н.В.
Медико-санитарная часть УФСБ России по Ростовской
области, Ростов-на-Дону, Россия
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
РАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТА С ОСТРОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМОЙ
Цель: оценить клиническую эффективность и безопасность новых схем в реабилитации пациента с последствиями черепно-мозговой травмы.
Материалы и методы: в отделение медико-психологической реабилитации поступил пациент Ш. 24 лет с диагнозом «последствия острой черепно-мозговой травмы,
ушиба головного мозга тяжелой степени, спастический
тетрапарез, полная моторная афазия, бульбарный синдром». Оценивали в динамике показатели периферической крови, количество гемсодержащих белков сыворотки, а также трансаминазную активность (АЛТ, АСТ),
содержание холестерина по стандартным методикам.
Проведено следующее медикаментозное лечение: актовегин, октолипен, кортексин, церебролизин, церепро,
мидокалм. Кроме этого, пациент получал курс физиотерапевтических процедур, основанных на применении
биофизических лечебно-оздоровительных технологий,
разработанных профессором М.И.Фоминым (микроимпульсный клеточный регулятор, анатрон), а также массаж, комплекс лечебной физкультуры.
Результаты: назначение новых схем реабилитации
способствовало снижению гемоглобина и эритроцитов,
а также нормализации коэффициента лимфоциты/сегменты. Усиленный катаболизм гемсодержащих белков
повышает функциональную активность гепатоцитов, что
сопровождается ростом общего билирубина на 35,0%,
прямой и непрямой фракции – на 35,3% и 34,9% относительно данных до лечения. Несмотря на выраженный
рост полученных значений, их абсолютные величины
остаются в рамках референтных величин. Отмечается
усиление реакций трансаминирования, что сопровождается повышением АСТ на 71,1% и АЛТ на 88%. Концентрация холестерина возросла на 15,2%, что свидетельствует о стабилизации клеточных мембран. Имеет
место клиническое улучшение общего состояния в виде
регрессии бульбарного синдрома, менее выражен спастический гемипарез в правых конечностях, пациент
может стоять 2-3 минуты без посторонней помощи, самостоятельно принимать твердую пищу.
Выводы: применение комплекса лечебно-оздоровительных процедур по данной схеме не только повышает
общие неспецифические реакции, но и оказывает мембранопротекторное действие, сочетающееся с улучшением реологических свойств крови.
ЧЕРНОНОСОВ А.А., КАСАКИН М.Ф., КОХ Н.В.,
ЛИФШИЦ Г.И., ФЕДОРОВА О.С.
ИХБФМ СО РАН, Новосибирск, Россия
ВЛИЯНИЯ ГЕНОТИПА VKORC1 НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ МЕТАБОЛИЗМА ВАРФАРИНА
Цель: оценить влияние мутаций гена VKORC на фармакокинетические параметры метаболизма варфарина.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие
18 пациентов (г. Новосибирск). Средний возраст исследуемых составил 50±13 лет. У всех больных в анамнезе
диагностированы артериальный или венозный тромбоз,
они принимали варфарин в качестве антикоагулянтной
терапии в течение длительного времени. Концентрацию
варфарина в плазме крови определяли методом массспектрометрии на приборе Agilent 6410 QQQ (Agilent
Technologies). Расчет фармакокинетических параметров
проводили в программе NCOMP 3.1 некомпартментным
методом анализа. Были рассчитаны клиренс Cl (мл/ч),
среднее время удерживания MRT (ч), кажущийся объем распределения Vss (мл/кг), время полувыведения Т1/2
(ч), константа выведения K (ч–1), максимальная концентрация Cmax (нг/мл), время достижения максимальной
концентрации Tmax (ч).
Результаты: при оценке влияния отдельно взятого
гена VKORC1+1173 на фармакокинетические параметры обнаружена зависимость таких параметров, как K,
Cmax, MRT и Т1/2 от генотипа. Зависимости Cl, Tmax и Vss
от генотипа не обнаружено. Установлено, что в ряду
VKORC1 +1173 – T/T, C/C, C/T наблюдалась тенденция
к увеличению значений K, Cmax и снижению MRT и Т1/2.
Одновременное снижение MRT и Т1/2 объясняется тем,
что оба параметра характеризуют время выведения препарата из организма. Однако Т1/2 более точно характеризует процесс метаболизма варфарина. С другой стороны, параметры K и Т1/2 обратно пропорциональны друг
другу, хотя Т1/2 также характеризует скорость выведения
препарата. Это объясняет одновременное увеличение K
и снижение Т1/2.
Выводы: полученные данные не соответствуют известным данным литературы, согласно которым тенденции
к росту и падению значений параметров должны наблюдаться в ряду VKORC1 +1173 – T/T; C/Т; C/C. Такое
отличие, с одной стороны, может являться следствием
малой выборки пациентов, с другой – территориальностью проживания обследованных пациентов. Для более
точного определения зависимости фармакокинетических параметров от генотипа и повышения достоверности результатов необходимо продолжить исследование
и увеличивать выборку пациентов. Работа поддержана
грантами РФФИ № 12-04-31235 и СО РАН (№91).
ШПИТОНКОВА О.В., ПОДЧЕРНЯЕВА Н.С.,
ПАВЛОВА М.С., КУДРЯШОВА М.А.
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ ИНГИБИТОРА АКТИВАТОРА ПЛАЗМИНОГЕНА (PAI-1) И ЦИТОХРОМА С450 У ДЕТЕЙ С СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ
ВОЛЧАНКОЙ
Цель: изучение взаимосвязи полиморфизмов генов
PAI-1с тромботическими осложнениями у детей с СКВ,
генов цитохрома CYP2C9, участвующих в регулировании метаболизма варфарина для оптимизации антикоагулятной терапии у пациентов с СКВ.
Материалы и методы: обследованы 16 пациентов
с СКВ (Ж=15, М=1, 9-17 лет). Определялись полиморфизмы в генах ингибитора активатора плазминогена
197
Персонализированная медицина
(PAI-1), протромбина, фибриногена, Vфактора (Лейден), в генах ферментов фолатного цикла, а также цитохрома CYP2C9 методом ИФА.
Результаты: гомозиготная мутация 4G/4G в гене
PAI-1 была выявлена у 7(44%), гомозиготная мутация
5G/5G – у 2(12%), гетерозиготная мутация4G/5G –
у 7(44%) детей. Гомозиготная мутация в гене метионинсинтазы-редуктазы (фолатный цикл) была выявлена
у 1 ребенка. Гетерозиготные мутации в гене метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГРФ) были у 7 (44%)
детей. У 5 (31%) пациентов – гетерозиготная мутация
в гене метионин-синтазы. Мутаций в гене протромбина,
фибриногена и Vфактора выявлено не было. У 4 пациентов диагностирован АФС (2 – с мутацией PAI-1 4G/4G,
2 – с мутацией PAI-1 4G/5G). У 7 пациентов с гомозиготной мутацией PAI-1 4G/4G были наиболее тяжелые
тромботические осложнения: инсульт с гемипарезом –
2, асептический некроз головок бедренных костей – 1,
тромбоз печеночных вен – 1, выраженный тромбоваскулит – 2. У 1 пациента с асептическим некрозом
и у 1 с тромбозом печеночных вен был также диагностирован АФС. 1 пациент с мутацией PAI-1 4G/4G был
без тромбоза. У пациентов с мутациями PAI-1 4G/5G
и 5G/5G отмечались тяжелые тромбоваскулиты – 4,
тромбоцитопения – 2 (1 пациент с АФС), у 3 пациентов
тромбозов не было. Все 16 пациентов получали варфарин (МНО=2,0-2,5). Длительность терапии – до 36 мес.
Среди пациентов с мутацией PAI-1 4G/4G (n=7) нормальный аллель CYP2C9*1 встречался у 5 пациентов,
CYP2C9*2 – у 1 пациента, CYP2C9*3 – у 1 пациента.
У пациентов с мутацией PAI-1 4G/5G и 5G/5G(n=8) дикий аллель CYP2C9*1 выявлен у 3, CYP2C9*2 – у 3,
CYP2C9*3 – у 2. Малые кровотечения в виде легкости
образования экхимозов, носовых кровотечений отмечались у 2 пациентов с генотипом CYP2C9*2, что потребовало коррекции дозы.
Выводы: определение мутаций в генах свертывания,
генецитохрома CYP2C9 позволяет оценить риск тромбоза и индивидуально подходить к терапии антикоагулянтами.
ШУМАТОВА Т.А., ГРИГОРЯН Л.А.,
ПРИХОДЧЕНКО Н.Г., ШИШАЦКАЯ С.Н.,
ГЕРГЕРТ А.В.
ВГМУ, Владивосток, Россия
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИЕТОТЕРАПИИ ПИЩЕВОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ
ЛАКТОЗЫ У ДЕТЕЙ
Цель: обоснование схем персонифицированной диетотерапии пищевой непереносимости лактозы у детей
раннего возраста.
Материалы и методы: под наблюдением находилось
49 детей в возрасте от 6 до 12 месяцев с персистирующей диареей кислого характера. Первую группу (I
группа) составили 25 младенцев с вторичной гиполактазией. Во II группу вошли 24 ребёнка с непереносимостью лактозы на фоне аллергии к белкам коровьего
молока. Контроль составили 20 детей того же возраста,
не имеющих симптомов пищевой непереносимости
лактозы в анамнезе. Всем детям осуществлялось комплексное клинико-иммунологическое обследование
в динамике. Изучали содержание TNF-α в крови, слюне
и копрофильтратах методом ИФА.
Результаты: уровень TNF-α в сыворотке крови у больных II группы был увеличен в 6,4 раза и 4,3 раза соответственно по сравнению со здоровыми детьми
(контрольная группа) и больными I группы и составил
13,85±0,91 пг/мл (р<0,05). Содержание саливарного
TNF-α у больных II группы также достоверно выше
17,81±1,21ммоль/л (р<0,01) по сравнению с пациентами I и контрольной групп. Уровень TNF-α в копрофильтратах у больных II группы соответственно в 7,6 раза
и 6,1 раза превышал показатели, определяемые у здоровых детей и больных I группы. На фоне положительной
клинической динамики у больных II группы уровень
сывороточного, саливарного и фекального TNF-α снижался, но был достоверно выше (р<0,05) по сравнению
с контрольной группой.
Выводы: исследование ФНО в различных биологических средах в динамике заболевания информативно для оценки эффективности проводимой терапии.
Использование этого маркера может применяться
для персонифицированного подхода к определению
длительности элиминационной диетотерапии у детей
с ПНЛ. Проведённое исследование также показало,
что для разработки персонифицированной диетотерапии больных с непереносимостью лактозы необходимо определять уровень системного и локального
TNF-α в желудочно-кишечном тракте. Повышение его
уровня в различных биологических средах является
решающим для установления участия иммуновоспалительных механизмов в генезе непереносимости
лактозы.
ШУМКОВ В.А., ЗАГОРОДНИКОВА К.А.,
БОЛДУЕВА С.А.
СЗГМУ им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ КОНЦЕНТРАЦИИ
И ЭФФЕКТА МЕТОПРОЛОЛА ДЛЯ РАЗРАБОТКИ
МЕТОДА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО МОНИТОРИНГА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Цель: изучить взаимосвязь концентраций и эффектов
метопролола для определения возможности использования и параметров для проведения терапевтического
лекарственного мониторинга (ТЛМ) препарата у больных ИБС.
Материалы и методы: обследовано 13 пациентов
с подтвержденным диагнозом STEMI и NSTEMI любой локализации, которым по клиническим показаниям
был назначен метопролол. На 10-14 сутки госпитализации всем пациентам выполнен забор двух проб крови
на анализ концентрации метопролола – перед приемом
утренней дозы и через 2 часа, соответственно моментам времени, характеризующим минимальную стационарную (С0) и максимальную концентрацию (Сmax).
Анализ концентраций метопролола в плазме крови проводился посредством высокоэффективной жидкостной
198
Персонализированная медицина
хроматографии. Для выяснения зависимости эффектов метопролола от его концентрации всем пациентам
было выполнено суточное мониторирование ЭКГ на 1014 сутки госпитализации, где определялись средняя, минимальная и максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС), а также ЧСС при нагрузке.
Результаты: средний возраст пациентов составил 63,92±8,36 лет [49-75]. Средний вес –
78,85±25,74 кг [57-140]. Минимальная доза метопролола – 12,5 мг, максимальная – 150 мг, медианная – 50 мг.
Стационарные концентрации (С0) варьировали в интервале от 8 до 64 нмоль/л, в среднем составили 25,65±21,01.
Значение максимальных концентраций метопролола
варьировало от 6 до 170 нмоль/л у 11 пациентов. У 2 пациентов концентрация метопролола в крови была неопределима, у 2 находилась ниже порога достоверной
чувствительности (15 нмоль/л). Среднее значение максимальных концентраций метопролола – 49,63±53,11
[6;170]. Среднее значение ЧССср – 69,61±6,17 [60;79]
ударов в минуту. Между этими показателями наблюдалась значимая корреляция (r 0.669, p<0,05).
Выводы: у большинства пациентов на 10-14 день после ОИМ не были достигнуты целевые значения ЧСС,
что говорит о том, что дозы метопролола, назначаемые на основе клинических наблюдений, являются
недостаточными. Закономерно, что стационарные концентрации у большинства пациентов (9 из 13) были
низкими, а в 5 случаях неопределимыми. Наибольшая
корреляция наблюдалась между максимальной концентрацией и показателем средней ЧСС. Вероятно,
этот показатель может служить основой для коррекции доз в рамках ТЛМ.
199
РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ
В ПЕДИАТРИИ
АМИНОВА А.И., АКАТОВА А.А., РУМЯНЦЕВА А.Н.,
МОКРУШИН С.В.
ФБУН «ФНЦ МПТ УРЗН», Пермь, Россия
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ С ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Цель: обосновать методы диагностики и лечения вегето-сосудистой дистонии (ВСД) у детей с гепатобилиарной патологией.
Материалы и методы: обследовано 60 детей с дисфункцией билиарного тракта (Е1 МКБ10, 8-12 лет).
Основная группа (n=40) находилась на стандартной
терапии + тенотен детский® (ТД, 2 таб. х 2 раза в день
с 1 по 21 день), группа сравнения (n=20) – на стандартной терапии.
Результаты:
диагностическими
признаками
ВСД являлись изменения на кардиоинтервалограмме
(«Нейро-МВН-Нейро-Софт»),
свидетельствующие о процессах перенапряжения (ИН
183,97±51,35 ед. и 89,19±45,95 ед., р<0,05), истощения
(ОМС 3864,45±65,67 мс, и 7897,33±52,04 мс, р<0,05),
дисфункции разных отделов и контуров вегетативной
регуляции с преимущественной активацией высших
(гуморально-метаболических) центров ВНС (СИЦ
1,85±0,89 и 1,21±0,79, р<0,05). На фоне проводимой
терапии в обеих группах детей наблюдалась позитивная динамика, более выраженная в основной группе
по сравнению с контрольной: купированы жалобы
на абдоминальные боли (у 89,0% и 77,0%, р<0,05, соответственно), диспепсию (тошнота у 57,0% и 39,0%,
р<0,05), астено-вегетативные симптомы (утомляемость
у 91,0% и 33,0%, р<0,001; зябкость у 87,0% и 32,0%,
р<0,001; головные боли у 91,0% и 37,0%, р<0,001).
В обеих группах исчезли диффузная обложенность
языка, глубокая пальпаторная болезненность в правом
подреберье, пальпаторное увеличение печени, симптомы интоксикации. Более выраженные позитивные
сдвиги в показателях кардиоинтервалограммы регистрировали в группе ТД. Отмечали нормализацию сниженной до лечения общей мощности волнового спектра
(ОМС с 3864,45±65,67 до 8371,23±317,85 мс, р=0,0001)
с соответствующим увеличением всех его составляющих (VLF с 1650,6±43,59 до 1780,71±152,64 мс, LF
с 1738,71±24,24 до 2610,95±130,97 мс, р=0,0001, HF
с 2276,99±14,34 до 3979,65±273,89 мс, р=0,0001),
но с преимущественным возрастанием парасимпатических регуляторных влияний (RMSSD
с 61,15±5,68 до 87,9±25,82 ед., р=0,04).
Выводы: иcпользование препарата, обладающего сочетанным анксиолитическим, ноотропным, стресспротекторным, антиастеническим, антигипоксическим,
нейропротекторным и антидепрессивным действием
(тенотен детский®), привело к нормализации адаптационно-компенсаторных процессов и более оптимальному
функционированию ВНС.
БИККИНИНА Г.М., НУРИАХМЕТОВА А.Н.,
ГАТИЯТУЛЛИН Р.Ф., ФАЙЗУЛЛИНА Р.Г.,
ХАЛИКОВА Р.Х.
БГМУ, Уфа, Россия
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Цель: изучение эффективности тевакомб (CIPLA)
у больных с неконтролируемой бронхиальной астмой
(БА) средней степени тяжести.
Материалы и методы: в исследование включено
28 пациентов с БА средней степени тяжести в возрасте
от 7 до 14 лет. Пациенты находились под наблюдением
в течение 21 дня в аллергологическом отделении Республиканской детской клинической больницы. Проводилась оценка дневных и ночных симптомов заболевания, изучали показатели легочной функции до и после
режима терапии.
Результаты: у пациентов с неконтролируемой БА
средней степени тяжести тевакомб в дозе 25 мкг/50мкг
по 2 ингаляции 2 раза в день способствовал улучшению
легочной функции на 16,3%. Одновременно отмечалось
отсутствие ночных симптомов к концу стационарного
лечения. Уменьшение тяжести приступа одышки отметили 79,5% пациентов, улучшение отделения мокроты
к концу лечения – 68,9%. Показатели пикфлоуметрии
свидетельствуют об улучшении данных ПСВ на 15,6%.
Выводы: тевакомб может назначаться для базисной терапии пациентов с неконтролируемой БА средней степени тяжести, что согласуется с клиническими рекомендациями Национальной программы по бронхиальной
астме у детей.
БРЫКСИНА Е.Ю., БРЫКСИН В.С.,
ПОЧИВАЛОВ А.В.
БУЗ ВО ВОДКБ №1, ВГМА им. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ДИСФУНКЦИЯХ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Цель: обоснование эффективности терапии кортексином у недоношенных детей с дисфункциями желудочно-кишечного тракта
Материалы и методы: в исследование включено 176 детей с недоношенностью I-IV степени в возрасте от 1х
суток до 4х месяцев жизни с функциональными нарушениями гастроинтестинальной системы, подразделенных
в процессе лечения на 2 группы (пациенты основной
группы получали кортексин, в группе сравнения кортексин не назначался). Нейросонографическое и ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось аппаратом Voluson 730 General Electric с датчиками
частотой 3,5-5,5 МГц. Статистический анализ проведен
с помощью программы «Statistica 6» (USA, 2001).
200
Рациональная фармакотерапия в педиатрии
Результаты: установлена прямая корреляция между нарастанием степени недоношенности, церебральной ишемии, геморрагического поражения головного мозга и количеством детей, имеющих дуоденогастральный, гастроэзофагеальный рефлюксы, гипомоторный тип дискинезии кишечника. После проведения первого курса терапии кортексином в основной группе отмечена достоверно (р<0,05) более выраженная положительная динамика
неврологического статуса, сочетающаяся с аналогичной
динамикой гастроинтестинальных дисфункций. Регресс
частоты гастроэзофагеального и дуоденогастрального
рефлюкса имел место соответственно у 87,7% и 85,5%
детей в основной группе, тогда как в группе сравнения
эти показатели были достоверно (р<0,05) ниже и составили 61,6% и 58,1% соответственно.
Выводы: включение препарата кортексин в состав комплексной терапии недоношенных детей положительно
влияет на функциональную активность желудочно-кишечного тракта с уменьшением выраженности моторно-эвакуаторных нарушений. Данный эффект достигается за счет оптимизации центральных регулирующих
влияний посредством стимуляции репаративных процессов в нервной ткани, нормализации соотношения
нейромедиаторов с восстановлением корково-подкорковых взаимосвязей.
ГАДЖИЕВА А.С.
НИИ педиатрии им. К. Фараджовой, Баку, Азербайджан
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕКСИФИНА ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ГИПОКСИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ЦНС У НОВОРОЖДЕННЫХ
Цель: оценить эффективность препарата мексифин®
в комплексном лечении новорожденных с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС.
Материалы и методы: обследовано 83 новорожденных
с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС. Дети разделены на группы в зависимости
от гестационного возраста и назначения мексифина.
1-я гр. – недоношенные дети [28-36 недель гестации,
п=30], 2-я гр. – доношенные [38-40 недель, п=18]. Дети
1-й и 2-й гр. со 2-3 суток жизни в дополнение к базисной
терапии получали мексифин р-р для в/в и в/м введения.
Клинико-лабораторная характеристика детей 3-й [п=20]
и 4-й [п=15] гр. была аналогична, но эти дети получали
только базисную (ноотропную и метаболическую) терапию. Критериями оценки эффективности мексифина
являлись сроки восстановления нарушенных витальных
функций организма, длительность и степень выраженности неонатальных судорог, сроки пребывания в стационаре, сроки улучшения неврологического статуса,
восстановления нарушенного сознания и рефлекторных
функций. Также проводилось динамическое определение концентрации белка С-100 в сыворотке крови.
Результаты: у детей 1-й и 2-й гр. по сравнению с детьми 3-й и 4-й гр. отмечено улучшение общего состояния
и стабилизация витальных функций организма в более
ранние сроки: срок пребывания в стационаре уменьшил-
ся с 12-14 до 8-10 дней, судороги купировались на 2-3 дня
раньше. Динамика неврологического статуса двигательной активности, безусловных рефлексов, мышечного тонуса в 1-й гр. характеризовалась как «значительное улучшение» у 66,6% детей и «улучшение» у 20,0%, в то время
как в группе сравнения [3-я гр.] только у 25,0 и у 45,0%
соответственно, а у 20,0% неврологический статус был
оценен как «без динамики». Во 2-й гр. «значительное улучшение» неврологического статуса достигнуто
у 72,4%,, «улучшение» у 22,2%; в 4-й гр. сравнения только у 33,0% и 46,2% соответственно, а у 13,2% новорожденных неврологический статус был «без динамики».
Под влиянием мексифина отмечалось снижение уровня
белка С-100, более выраженное во 2-й гр.
Выводы: при перинатальных гипоксически-ишемических повреждениях ЦНС у новорожденных рекомендуется включение в комплексную терапию мексифина
раствор для в/в и в/м введения 50 мг/мл в ампулах –
в дозе 25 мг/кг/сутки с первых дней жизни в течение
7-10 дней.
ГОРБАЧЕВА Е.В., КОНСТАНТИНОВ С.В.,
ОТВОДНИКОВА Н.И.
ГБОУ ВПО ДВГМУ, МБУЗ «Детская инфекционная
клиническая больница» им. А.К.Пиотровича, Хабаровск, Россия
СТРУКТУРА НАЗНАЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ
У ДЕТЕЙ
Цель: оценить структуру потребления и эффективность
использования антибактериальных препаратов у детей
при гнойных менингитах.
Материалы и методы: проведен ретроспективный
анализ 50 историй болезни детей с гнойными менингитами, находившихся на лечении в период 2011-2012 гг.
в МБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница» им. А.К.Пиотровича г.Хабаровска.
Результаты: установлено, что в 60% случаев у детей диагностирован менингококковый менингит, в 8% – пневмококковый; с одинаковой частотой (6%) – стрептококковый и гемофильный; в 20% случаев – гнойный менингит
не установленной этиологии. Только у 34% пациентов
выделена культура возбудителя. Стартовая этиотропная
терапия проводилась с использованием в качестве монотерапии цефотаксима – 66%, хлорамфеникола – 10%,
цефтриаксона – 4%, меропенема – 4%, ванкомицина –
2%; в остальных случаях использовалась комбинированная антибактериальная терапия в составе цефотаксима
и амикацина – 10%, цефотаксима и ванкомицина – 4%.
Хлорамфеникол применялся в суточной дозе 100 мг/кг,
цефотаксим – 150-200 мг/кг, цефтриаксон – 100 мг/кг,
амикацин – 15-20 мг/кг, ванкомицин – 40 мг/кг, меропенем – 40 мг/кг. Эффективность цефотаксима в качестве
стартовой монотерапии в дозе 180-200 мг/кг отмечалась
в 82% случаев только у детей с менингококковым менингитом, использование его в меньшей дозе или при
лечении менингитов другой этиологии не сопровождалось успехом и потребовало смены антибактериальной
201
Рациональная фармакотерапия в педиатрии
терапии. Эффективность меропенема – 100%. Не отмечена эффективность других антибактериальных препаратов. При неэффективности стартовой этиотропной
терапии проводилась ротация на меропенем и цефоперазона/сульбактам. Эффективность данных препаратов
в качестве второго курса антибактериальной терапии зарегистрирована во всех случаях.
Выводы: при использовании цефотаксима в качестве
стартовой терапии при гнойных менингитах необходимо назначать его в дозе 200 мг/кг. Высокая эффективность зарегистрирована карбапенемов и ингибиторозащищенных цефалоспоринов.
ГУРИНА А.Е., МИКАЕЛЯН Н.П., ТЕРЕНТЬЕВ А.А.,
СМИРНОВ В.В.
СОГМА, Владикавказ; РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия
СОСТОЯНИЕ ИНСУЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
У ДЕТЕЙ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Цель: комплексное изучение состояния инсулинсвязывающей активности инсулиновых рецепторов (ИСА)
эритроцитов, процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), активности антиоксидантной системы
(АОС) у детей с впервые выявленным сахарным диабетом типа I (СД I).
Материалы и методы: обследовано 30 детей с впервые выявленным СД I. Контрольную группу составили
15 здоровых детей без эндокринной патологии. У всех
пациентов в эритроцитах изучена ИСА с использование
меченного 125I -инсулина по методу J.Roth (1983), базальная и стимулируемая инсулином утилизация глюкозы,
активность ПОЛ по концентрации малонового диальдегида (МДА) и гидроперекисей (ГП) по методу Asacawa
(1980). О состоянии АОС клеток судили по изменению
активности супероксиддисмутазы (СОД), глутатионпероксидазы (ГП), глутатион-S-трансферазы (ГТ), концентрации восстановленного глутатиона (GSH). В крови
определяли концентрацию глюкозы, гликозилированного гемоглобина с помощью диагностических наборов
(ООО «Агат»).
Результаты: полученные данные свидетельствуют
о том, что при впервые выявленном СД I у детей отмечается повышение гликозилированного гемоглобина
(до 10,7±0,9%), что приводит к развитию вторичной
тканевой гипоксии и оксидативного стресса. В результате увеличивается концентрации продуктов липопероксидации – ГП и МДА (p<0,01), уменьшается активность ферментов антиоксидантной защиты (СОД,
ГП, ГТ) и концентрация GSH. Это сопровождается
изменением физико-химических свойств мембран эритроцитов: повышается их вязкость и снижается активность мембраносвязанных ферментов, что приводит
к падению ИСА (p<0,01) в 60% случаев. Наблюдается
статистически достоверное понижение как базального,
так и стимулируемого инсулином потребления глюкозы эритроцитами (p<0,05). Из 30 обследованных детей
с впервые выявленным СД I у 7 отмечено повышение%
связывания 125I -инсулина с собственными рецепторами
на фоне снижения потребления глюкозы эритроцитами,
что свидетельствует, по-видимому, о наличии у этих детей инсулинрезистентности.
Выводы: у детей с впервые выявленным СД I типа наблюдается гетерогенность в изменении ИСА эритроцитов, что необходимо учитывать при подборе патогенетической терапии.
ДЬЯЧКОВА С.Я., ТРОФИМОВА Т.Г.
ВГУ, Воронеж, Россия
РОЛЬ РАЦИОНАЛЬНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ
В ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЯМИ
Цель: оценить эффективность использования иммунотропных препаратов у детей с аллергодерматозами
и бронхиальной астмой.
Материалы и методы: в исследование включены дети
в возрасте от 1 года до 5 лет, обращавшиеся за консультацией к иммунологу-аллергологу в одной детской поликлинике в течение 6 лет: 307 человек по поводу атопического дерматита (1 группа) и 258 человек по поводу бронхиальной астмы (2 группа). В качестве лечения
вместе со стандартной схемой лечения дети 1-й группы
получали иммунотропные препараты циклоферон и изопринозин, дети 2-й группы – реаферон-ЕС-липинт.
Результаты: по данным первичных обращений к иммунологу-аллергологу на протяжении 6 лет аллергодерматозы выявляли в среднем в 13,2%, бронхиальную
астму – в 11,1% и полиаллергию – в 1,65% случаев.
Использование в разные годы, в период реконвалесценции или ремиссии основного заболевания, на ряду
со специфической поддерживающей терапией иммунотропных препаратов позволило обосновать целесообразность и эффективность такой терапии. Так, у детей
с атопическим дерматитом применение циклоферона
или изопринозина в 87% случаев увеличивало период
ремиссии в 1,5-2 раза, что в отдельных случаях составляло 2-3 года. При бронхиальной астме наиболее эффективно было использование реаферон-ЕС-липинта
в комплексе с недокромилом натрия (тайлед) и кетотифеном. Такая комбинация лекарственных препаратов
уменьшала количество приступов при тяжелой форме
до спорадических в 67% случаев, а при легких формах
ремиссия длилась до 3-4 лет. Клиническое улучшение
у детей с атопиями подтверждалось снижением уровня
общего IgE в крови.
Выводы: рациональное использование иммунотропных
препаратов оказывает здоровьесберегающий эффект
у детей с аллергодерматозами и бронхиальной астмой.
ЕЛКИНА Т.Н., ГРИБАНОВА О.А.,
ВОРОНЬЖЕВА Л.А.
НГМУ, Новосибирск, Россия
АСКОРИЛ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ
Цель: оценить эффективность применения аскорила
в составе комплексной терапии острых бронхитов у детей.
202
Рациональная фармакотерапия в педиатрии
Материалы и методы: проведен ретроспективный
анализ амбулаторных карт по использованию аскорила
для лечения острого бронхита у 49 больных в возрасте
от 1 года до 12 лет (средний возраст 4,9 лет). Оценка эффективности назначения аскорила проводилась по динамике жалоб и клинических симптомов.
Результаты: к 4-5 дню лечения у 8,2% кашель полностью купировался и у 24,5% был незначительным,
остальные больные отмечали облегчение симптомов кашля, которые практически у всех разрешились
на 7-8 день терапии. Изменился и характер кашля, который на момент обращения был непродуктивным (42,8%)
и малопродуктивным (40,9%). В динамике к 4-5 дню
кашель стал более продуктивным, у всех детей улучшилось отделение патологического секрета, при осмотре
на 7-8 день лишь в единичных случаях отмечался остаточный влажный кашель. Необходимость в назначении
системных антибактериальных препаратов для лечения
бронхита уменьшилась и отмечалась только у 32,7%,
в то время как ранее потребность в антибактериальной терапии возникала у 71,4% детей. Выздоровление
от бронхита диагностировано у 8,2% на 5 день, у 61,2%
на 7-8 день, у остальных – на 10-11 день. Средняя продолжительность течения бронхита при применении
аскорила составила 8,3 дней; ранее при использовании
других вариантов симптоматической терапии выздоровление констатировалось через 11,4 дней. В процессе
лечения не зарегистрировано каких-либо побочных явлений, аллергических реакций и иных симптомов непереносимости аскорила.
Выводы: аскорил является эффективным и безопасным
средством для лечения острого бронхита, позволяет быстро облегчить и купировать симптомы кашля, уменьшить частоту назначений антибактериальных препаратов, сократить продолжительность заболевания.
ЁЛКИНА Т.Н., ПИРОЖКОВА Н.И.,
ГРИБАНОВА О.А., БЕРЕЗИНА Е.Ф., ТРУНОВА Т.Г.
НГМУ, Новосибирск, Россия
КАГОЦЕЛ В ТЕРАПИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ
Цель: оценить эффективность кагоцела в терапии респираторных инфекций у детей на догоспитальном этапе.
Материалы и методы: в исследовании участвовали 30 детей в возрасте от 3 до 6 лет (средний возраст
3,4 года) с острым ринофарингитом средней степени
тяжести, получавшие кагоцел в качестве этиотропного
средства. На каждого пациента заполнялась специально
разработанная анкета с регистрацией динамики состояния и клиники на 1, 3, 5 и 7 дни болезни.
Результаты: к третьему дню терапии подъёмы температуры до 38 отмечались у 16%. К 5 дню лечения только
четвёртая часть пациентов предъявляла жалобы на выделения из носа, а через неделю от начала лечения ринорея отсутствовала у всех. На 3 день жалобы на умеренные боли при глотании и гиперемия зева при объективном осмотре были у половины детей. К 5 дню лечения
вышеуказанные симптомы и умеренный продуктивный
кашель регистрировались всего у 10%. Необходимость
в назначении системных антибиотиков так же возникла
у 10% обратившихся, в то время как ранее потребность
в применении этой группы лекарственных средств имела место у 70% детей. Средняя продолжительность основных клинических симптомов болезни при использовании кагоцела составила 5,5 дня. При использовании
других вариантов терапии, выздоровление отмечалось
через 7,5 дней. Не зарегистрировано побочных явлений,
аллергических реакций и других симптомов непереносимости данного препарата.
Выводы: кагоцел – эффективное и безопасное средство
для лечения респираторной инфекции средней степени
тяжести у детей на догоспитальном этапе. Он оказывает выраженный терапевтический эффект, сокращая
продолжительность основных клинических проявлений
и может быть рекомендован для использования в амбулаторной практике для лечения детей с 3-х летнего
возраста.
ЖАНАЛИНА Б.С., ЖОЛДАСОВА Н.Ж.,
МАВЛЮДОВА Н.М., КАЙКАН А.И.
ЗКГМУ им. Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ РЕГИОНАРНОЙ ЛИМФОТРОПНОЙ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Цель: фармакоэкономическое обоснование регионарной лимфотропной антибиотикотерапии при гнойновоспалительных заболеваниях у детей.
Материалы и методы: обследовано и приведено лечение 100 больных в возрасте 4-14 лет. Больные разделены на 2 группы: 50 детей, получавших антибиотики
внутримышечно, и 50 детей, которым в комплексном
лечении антибиотики вводили лимфотропно (основная группа). Клинико-экономическую эффективность
в каждой группе детей оценивали на 7 сутки лечения.
Результаты: клинико-экономический анализ «затраты/эффективность» антибиотиков при лимфотропном
и внутримышечном способах введения показал, что
средняя продолжительность антибиотикотерапии при
лимфотропном регионарном введении достоверно снизилась с 10 до 5 суток. Средняя продолжительность
пребывания ребенка в стационаре составила 12 против
20 суток. Стоимость лечения, включающая в себя затраты на лекарственные препараты и их введение, составила в среднем при традиционном методе лечения
7353 тенге на одного больного и 3696 тенге при лимфотропной регионарной терапии. В структуре прямых
затрат стоимость противовоспалительной терапии составляет в среднем 97%, в т.ч. затраты на антибиотики –
63%. Затраты на вспомогательные материалы составили
в среднем 3%. При лимфотропной регионарной терапии
затраты на вспомогательные материалы составили 7%;
стоимость противовоспалительной терапии составила
в среднем 93%, в т.ч. затраты на антибиотики – 20%.
Эффективность антибиотикотерапии при традицион-
203
Рациональная фармакотерапия в педиатрии
ном методе лечения составила 41,4%, при лимфотропной регионарной терапии – 77,9%. Коэффициент соотношения стоимость/эффективность составил 1637,7 для
стандартного варианта и 488,9 для варианта лимфотропной терапии.
Выводы: лимфотропное регионарное введения антибиотиков при гнойно-воспалительных заболеваниях
челюстно-лицевой области у детей экономически более
оправданно, чем традиционный метод введения.
ЖАНИНА Г.Б., БОНДАРЕНКО И.М.,
БЕГИМБЕТОВА А.Х., КОРОЛЬ Т.И.
ОПЦ, Актобе, Казахстан
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОБОГАТИТЕЛЯ ГРУДНОГО МОЛОКА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Цель: изучение эффективности обогатителя грудного
молока (ОГМ) при вскармливании недоношенных детей.
Материалы и методы: исследование проводилось в областном перинатальном центре (ОПЦ) г. Актобе. Под
наблюдением было 30 недоношенных новорожденных.
Критериями добавления ОГМ (Nutrilon, Голландия) в их
рацион питания были наличие грудного молока у матери, масса тела при рождении менее 2000 г, отсутствие
противопоказаний к энтеральному вскармливанию.
К нативному грудному молоку добавляли ОГМ с 7-8 дня
жизни, 1 пакетик на 50 мл молока. Наблюдение продолжалось до выписки из ОПЦ, от 14 до 30 дней. Оценка
по шкале Апгар при рождении составила 5–8 баллов,
гестационный возраст детей – 24-35 недель (соответственно 6,0±1,22 баллов и 27,6±3,09 недель), масса тела
при рождении – от 600 до 2000 г (1194±321 г), длина
тела – от 32 до 42 см (38,2±3,7 см). Оценивались краткосрочные результаты: общее состояние ребенка, показатели физического развития в динамике, частота и характер стула, переносимость продукта, восприятие мам
метода интенсификации традиционного вскармливания.
Ведение наблюдавшихся детей (уход, диагностические
манипуляции, лечебные вмешательства) проводилось
по общепринятым стандартам медицинской помощи
недоношенным детям. Расчеты суточного потребления
макронутриентов (белки, жиры, углеводы, калории)
проводились ежедневно.
Результаты: общее состояние детей оценивалось как
«без ухудшения», среднесуточная прибавка массы тела
при использовании ОГМ составила 14,5±1,22 г/кг/сут
(р<0,01). Частота стула колебалась от 2 до 4 дефекаций
в день, то есть не отличается от таковой у детей, находящихся только на грудном вскармливании без ОГМ. Все
дети хорошо переносили ОГМ, только у 1 ребенка
на добавление ОГМ отмечена реакция в виде рвоты.
По отзывам мам, добавление ОГМ к грудному молоку
увеличивает продолжительность сна детей, уменьшает
частоту и интенсивность их беспокойства и плача.
Выводы: использование ОГМ Нутрилон у недоношенных новорожденных не вызывает побочных действий
у большинства детей, обеспечивает хорошую прибавку
массы тела, улучшает самочувствие детей.
ИВАНОВА О.Н., БЕРЕЗКИНА О.Н.
Медицинский институт СВФУ, ПЦ РБ№1 НЦМ, Якутск,
Россия
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Цель: изучение распространенности заболеваний желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы
у детей в условиях Крайнего Севера с целью улучшения
результатов лечения и разработки региональных профилактических программ.
Материалы и методы: проведен анализ данных статистической отчетности Минздрава РС (Я) и Якутского
республиканского медицинского информационно-аналитического центра за период 1996-2006 гг. Также проведено обследование 600 детей, проживающих в улусах
(Жиганский, Оленекский, Абыйский, Аллаиховский)
Республики Саха (Якутия), на базе Консультативной
поликлиники Педиатрического центра Национального
центра медицины.
Результаты: по результатам анализа, за последние
годы отмечается рост патологий ЖКТ, которые занимают второе место в структуре детской заболеваемости.
При этом заболевания поджелудочной железы (острые
и хронические панкреатиты) составляют не более 18%
в общей структуре заболеваний ЖКТ у детей. Заболеваемость различными вариантами панкреатитов росла
за последние 5 лет, как и показатели диспансеризации.
Все больные дети получали ферменты, спазмолитики,
желчегонные и эрадикационную терапию при наличии
Hp-ассоциации. Кроме того, нами проведено изучение эффективности препарата креон в группе детей
с наличием патологии поджелудочной железы. Так,
50 детей получали креон 1000 и 50 детей – панкреатин.
Эффект от проводимой терапии (нормализация уровня
ферментов) был получен на 7-10 день у детей, получавших креон, и на 20-23 день – у детей, получавших
панкреатин.
Выводы: в последние годы в Республике Саха (Якутия)
наблюдается тенденция к росту доли патологий ЖКТ
в структуре общей детской заболеваемости, в связи
с чем необходима разработка специальных региональных программ, направленных на профилактику данных
заболеваний. При выявлении патологии поджелудочной
железы у детей применение препарата креон является
обоснованным.
ИЗВИН А.И., КУЗНЕЦОВА Н.Е., ДЕМИН В.В.
ТюмГМА, Тюмень, Россия
МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ТОПИЧЕСКИХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ И МУКОЛИТОВ ПРИ
ЭКССУДАТИВНЫХ СРЕДНИХ ОТИТАХ У ДЕТЕЙ
Цель: повысить эффективность лечения при ЭСО у детей в послеоперационном периоде
Материалы и методы: под наблюдением и лечением
находилось 50 детей в возрасте от 3 до 15 лет с различными клиническими формами ЭСО (основная группа).
30 детей составили контрольную группу, возрастной
состав которой был идентичен основной. Обеим груп-
204
Рациональная фармакотерапия в педиатрии
пам детей предварительно выполнялась тимпаностомия. В послеоперационном периоде детям основной
группы барабанная полость через тимпаностому промывалась физиологическим раствором с последующим
транстимпанальным введением 0,5 мл. дексаметозона
и 1 мл флуимуцила, контрольной группе проводилась
традиционная терапия. Выбор данных препаратов был
обусловлен противовоспалительным, противоаллергическим, а также антиэкссудативным действием первого, антиоксидантным и муколитическим свойством
второго.
Результаты: в основной группе на 3-5 день прекращались выделения из барабанной полости через выполненную тиманостому, тимпаностома закрывалась
на 24-28 день после оперативного вмешательства, слух
восстановился до социально значимых величин у 92,
6% детей. Проходимость слуховой трубы восстановилась у большинства детей данной группы, что подтверждалось констатацией тимпанограмм типа «А» у 86,2%
детей, хотя у 13,8% наблюдаемых констатирована тимпанограмма типа »В». В контрольной группе выделения
из барабанной полости прекращались на 8-10 день после вмешательства, тимпаностома закрывалась на 3032 день после операции, слух восстановился у 84,2% детей, тимпанограмма типа» А» констатирована у 74,3%,
тип «В» выявлен у 14,2%, тип «С» сохранялся у 1,6%
детей.
Выводы: полученные данные свидетельствуют, что
транстимпанальное введение топических глюкокортикостероидов и муколитических препаратов в послеоперационном периоде приводит к более эффективной
санации структур среднего уха, значительно сокращает
сроки закрытия тимпаностомы, способствует восстановлению проходимости слуховой трубы и позволяет
добиться улучшения слуха до социально значимых показателей.
ИЛЬИНА Н.Н., КАРПОВА Н.И., ГОРЛОВА С.А.
ГБОУ ВПС ЧГМА, Чита; ООО «НПФ Материа Медика», Москва, Россия
НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ВЕГЕТОДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ-ПОДРОСТКОВ
Цель: изучать эффективность ноотропных препаратов
при соматических проявлениях вегетодистонии у подростков.
Материалы и методы: у 83 детей 14-15 лет с верифицированным синдромом вегетососудистой дистонии проведено лечение. Немедикаментозный комплекс
включал индивидуальную психокоррекцию, рефлексотерапию, лечебный массаж. Ноотропная терапия представлена: в I группе (n=41) последовательным приемом
фенибута 0,25×2 раза, с последующим приемом энцефабола 3 раза в день 3 недели; во II группе (n=42) приемом детского тенотена по 1 табл. подъязычно 3 раза
в день, курс 1,5 месяца. Эффективность лечения оценивалась клинически (1 раз в 10 дней); вегетативный
статус по КИГ, ЭКГ, церебральный кровоток по ДЭ-
хоЭГ, РЭГ до и после курса лечения. Статистический
анализ Statistica 6.0.
Результаты: в течение первой декады уменьшились
астенические симптомы у 11 (26,8%) детей I группы,
у 15 (35,7%) II группы. После курса лечения у детей I
группы купировались цефалгии, нестабильность артериального давления, кардиалгия. При этом у половины детей (22) сохранялись избыточное, у 9 (22%) недостаточное вегетативное обеспечение с сохранением
признаков функциональной кардиопатии. У детей II
группы к концу 2 декады устранялись клинические признаки со стабилизацией мозговой и кардиогемодинамики, процессов автоматизма сердца и реполяризации
по ЭКГ. При сохранении исходного ваготонического
индекса у 19 (45,2%) возрастала частота эйтонии у 23
(54,7%) и симпатотоническая вегетативная реактивность у 32 (76,2%).
Выводы: у подростков со смешанным вариантом вегето-сосудистой дистонии ноотропы в комплексной
терапии нормализуют самочувствие. Тенотен детский –
ноотроп и анксиолитик – обладает успокаивающим, регулирующим действием на вегетативные структуры,
устраняя соматические дисфункции. Тенотен экономически выгоден при психосоматических расстройствах
у детей и подростков.
ИСМАГУЛОВА А.У., ЕРГАРИНОВА Д.У.,
КУЛГАЗИЕВА А.Д.
ЗКГМУ имени М.Оспанова, Актобе, Республика Казахстан
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ИМУПРЕТ В РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Цель: определение эффективности применения препарата имупрет® у часто болеющих детей.
Материалы и методы: препарат имупрет выбран в качестве средства для лечения и профилактики острой
и хронической патологии верхних дыхательных путей. Данный препарат применялся у 38 детей в возрасте от 2 до 14 лет. В острый период при выраженных
проявлениях ОРЗ мы использовали имупрет курсом
10-18 дней в дозе 10-15 капель 5-6 раз в день. После
купирования острых симптомов кратность применения
препарата сокращалась до 3 раз в день. Эффективность
препарата оценивалась по динамике исчезновения следующих симптомов: боли в горле, гиперемии и отека
слизистой оболочки глотки, лихорадки и интоксикации.
С профилактической целью имупрет применялся в течение 4-6 недель: в дозе 10-20 капель 3 раза в день с чаем
или соком у детей до 12 лет и по 1 драже 3 раза в день
с водой у детей старше 12 лет.
Результаты: имупрет существенно действовал на течение воспалительного процесса в глотке, уменьшая отек,
боль, улучшая состояние тканей миндалин и облегчая
течение респираторной инфекции. У всех больных,
получавших препарат, отмечалось уменьшение частоты ОРЗ в 1,2 раза. В течение года после лечения препаратом имупрет у 26 из 38 пациентов отмечался стойкий высокий эффект, у 9 лечение было эффективным,
205
Рациональная фармакотерапия в педиатрии
и только у 3 больных эффект терапии был умеренным.
Нами не отмечено случаев, когда характер течения заболевания ухудшился.
Выводы: препарат имупрет обладает выраженным противовоспалительным действием и особенно эффективен
при назофарингите, остром и хроническом тонзиллите,
фарингите. Данный препарат можно применять в качестве превентивного средства при вспышке респираторных заболеваний в детских организованных коллективах – ДДУ и школах.
липинт не было рецидивов и осложнений заболеваний,
а в группе сравнения у 5 детей ОРЗ осложнилось синуситом, у 1 ребёнка – рецидив острого простого бронхита спустя 2 недели после выздоровления. Отмечена
хорошая переносимость препарата, побочных явлений
не зарегистрировано.
Выводы: применение препарата реаферон-ЕС-липинт
в терапии начального периода острого бронхита и пневмонии у детей является целесообразным и эффективным.
КАРЦЕВА Т.В., КОЗЯЕВА Е.В., СЕЦКОВА С.Ю.,
ВИЛЬЦЕВА Е.В., МУХИНА О.Н., ШАРЫПОВА М.Г.,
УСОВА С.В., ТАРГОНСКИЙ С.Н.
ГБОУ ВПО НГМУ, ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск, Россия
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА РЕАФЕРОН-ЕС-ЛИПИНТ В КОМПЛЕКСНОЙ
ТЕРАПИИ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ И ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
Цель: оценка эффективности использования реаферонЕС-липинта в комплексной терапии острых бронхитов
и пневмоний у детей.
Материалы и методы: под наблюдением находились
94 пациента (47 девочек и 47 мальчиков) в возрасте
от 3 до 15 лет, состоявшие на стационарном лечении
в педиатрическом отделении ГКБ №25 и ДГБ №6 г. Новосибирска с диагнозом острый бронхит (28 детей) или
пневмония (19). Больные были распределены на 2 группы: основную группу составили 47 детей, получавших
реаферон-ЕС-липинт перорально по 250 тыс. МЕ дважды в день в течение 5 дней в составе комплексной терапии; группу сравнения – 47 пациентов, не получавших препарат реаферон-ЕС-липинт. Терапия включала
защищенные аминопенициллины или цефалоспорины
I и III поколения (цефазолин, цефатоксим), жаропонижающие препараты при наличии лихорадки, антигистаминные препараты при отягощенном аллергологическом анамнезе, мукорегуляторы.
Результаты: длительность лихорадки у детей, принимавших препарат липосомального интерферона, составила в среднем 30,2 суток, тогда как в группе сравнения – 4,80,5 суток. Интоксикационный синдром,
проявлявшийся недомоганием, головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью, тошнотой, снижением аппетита, в основной группе сохранялся в среднем
3,80,2, в группе сравнения – 5,50,5 дней. Купирование одышки происходило на 1,50,2 сутки в основной
группе, в группе сравнения – на 2,40,4 сутки. Улучшение физикальной картины в легких (исчезновение хрипов) у детей, принимавших реаферон-ЕС-липинт, отмечалось на 3-и сутки, а в группе сравнения – на 4-5 день
терапии. У детей основной группы быстрее купировался катаральный синдром. Воспалительные изменения
гемограммы на фоне терапии реаферон-ЕС-липинт
к 5-6 дню терапии не определялись у 70% детей, тогда
как в группе сравнения была отмечена только тенденция к их нормализации. При назначении реаферон-ЕС-
КИСЛЯКОВА Е.А., ЕРМАКОВА А.И.
СГМА, Смоленск, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ КОРТЕКСИНА У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Цель: изучить влияние кортексина на улучшение сосательного рефлекса у новорожденных.
Материалы и методы: проанализировано 86 медицинских карт новорожденных, находившихся в отделении патологии новорожденных и недоношенных
детей Перинатального центра города Смоленска с января по сентябрь 2012 г., которым был назначен кортексин в дозе 1 мг/кг/сут внутримышечно в течение
10 дней. В 1 группу были отнесены дети с массой тела
при рождении до 1499 г (32 ребенка), во 2 группу –
от 1500 до 2499 г (42 ребенка), в 3 группу – 2500 г и более (12 детей). У всех обследованных новорожденных
отмечалось перинатальное поражение центральной
нервной системы (ЦНС) с синдромом угнетения.
Результаты: среди новорожденных исследуемых
групп гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС
имело место в 40,7% случаев, гипоксически-ишемическое – в 52,3% случаев. Средний гестационный возраст в 1 группе составил 28,7 недель, во 2 и 3 группах – 33,8 и 38,3 недель соответственно. Критериями
назначения кортексина новорожденным был синдром
угнетения ЦНС (в 100% случаев), отсутствие или угнетение сосательного рефлекса (в 64% случаев). Кортексин назначался в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении: в 1 группе с 14-х суток жизни, во 2 и 3 группах – с 7-х и 1-х суток жизни
соответственно. У детей с повышенной судорожной
готовностью препарат не использовался. Угнетение сосательного рефлекса до назначения кортексина отмечалось у 87,5% новорожденных 1 группы, 52,8% новорожденных 2 группы и 35,3% новорожденных 3 группы.
Улучшение сосательного рефлекса после назначения
кортексина было отмечено в 96,6% случаев в 1 группе
и в 100% случаев во 2 и 3 группах, в среднем, на 9-е, 7-е
и 3-е сутки соответственно, а появление активного сосания – на 16-е, 10-е и 5-е сутки соответственно. Уменьшение выраженности синдрома угнетения ЦНС было
отмечено у всех новорожденных исследуемых групп.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии кортексина на активацию сосательного рефлекса у новорожденных с поражением ЦНС,
причем выраженность и быстрота развития эффек-
206
Рациональная фармакотерапия в педиатрии
та выше у детей с большим гестационным возрастом
и массой тела при рождении.
ражением ЦНС позволяет получить достоверные улучшения в психоневрологическом статусе пациентов.
КЛЕЙМЕНОВА И.С., МАШКОВ Н.Н., РЫЖКОВ Б.Н.,
ВОЛКОВА З.Г., ПРОВОТОРОВА А.О.
БУЗ ВО «ВОДКБ №1», Воронеж, Россия
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦНС
Цель: оценить эффективность комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС.
Материалы и методы: обследовано 334 ребенка в возрасте от 1 мес. до 1 г., получавших комплексную восстановительную терапию с использованием гидролизатных препаратов (ГП) (кортексин, актовегин), и 45 детей (контроль), получавших лечение без использования
ГП. По результатам нейросонографического исследования были выделены 4 группы в зависимости от тяжести
структурных изменений в головном мозге: легкая, средне тяжелая, тяжелая, крайне тяжелая степень поражения
ЦНС. Состояние оценивали до начала лечения и через
год проводимой терапии.
Результаты: применение в комплексной терапии ГП
привело к достоверному уменьшению выраженности
синдрома вегето-висцеральных дисфункций, ускорению
темпов развития крупной и мелкой моторики, предречевого и речевого развития, мышления и игры, улучшению черепно-мозговой иннервации, нормализации
мышечного тонуса в дистальных отделах конечностей,
уменьшению выраженности патологических установок,
увеличению мышечной силы, уменьшению выраженности рефлекторных нарушений (р<0,05, n=334). У больных с легкой степенью тяжести поражения ЦНС отмечено достоверное уменьшение выраженности синдрома
внутричерепной гипертензии и вегето-висцеральных
дисфункций, ускорение темпов развития крупной моторики (р<0,05, n=34). У детей со средне тяжелым поражением ЦНС выявлена достоверная тенденция к нормализации мышечного тонуса, уменьшение степени
выраженности патологических установок стоп (р<0,05,
n=44). При тяжелом поражении ЦНС зарегистрировано
достоверное уменьшение глазодвигательных нарушений, выраженности псевдобульбарного синдрома; снижение мышечного тонуса, увеличение объема активных
движений конечностей и мышечной силы; уменьшение
степени выраженности патологических установок кистей и стоп; уменьшение выраженности патологических синкинезий, патологической постуральной активности, атаксии; отмечено ускорение темпов развития
крупной моторики, улучшение зрительного и слухового
восприятия (р<0,05, n=152). У больных с крайне тяжелым поражением достоверно уменьшилась степень выраженности микроцефального синдрома, атрофии зрительных нервов, частота судорожного синдрома к 2-м
годам (р<0,05, n=104), зарегистрированы некоторые
сдвиги в состоянии статикомоторных и психоречевых
функций.
Выводы: использование ГП в составе комплексной терапии у детей первого года жизни с перинатальным по-
КЛИШКОВА М.Л., ГАНИЧЕВА Л.М.
ВолГМУ, Волгоград, Россия
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРВИ И ГРИППОМ
СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ 0 ДО 14 ЛЕТ
Цель: провести анализ уровня и динамики заболеваемости ОРВИ и гриппом среди детей в возрастных группах от 0 до 14 лет в РФ и Московском регионе.
Материалы и методы: были проанализированы данные официальной статистики по детской заболеваемости ОРВИ и гриппом в РФ и Московском регионе за период 1992-2011 гг. Использованы методы структурной
и аналитической группировки.
Результаты: первое ранговое место в структуре заболеваемости детей до 14 лет в 2010 г. занимает патология
органов дыхания (121,6 тыс. на 100 тыс. соответствующего населения). Максимальная заболеваемость ОРВИ
среди детей отмечена в возрасте от 6 месяцев до 6 лет
и составляет в среднем 4–6 заболеваний в год. В 20082009 гг. превышения расчетных пороговых значений
по гриппу и ОРВИ среди детского населения Москвы
не отмечалось. Однако анализ заболеваемости за 20102011 гг. в детской возрастной группе от 0 до 14 лет
показал, что уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ
по-прежнему остаются высокими, в 2010 г. они в 8,3 раза
превысили показатели заболеваемости взрослых. В летне-осенний период 2010 г. абсолютное число заболевших ОРВИ и гриппом среди детей от 0 до 14 лет превышало в 1,5 раза абсолютное число заболевших ОРВИ
и гриппом за соответствующий период 2011 г. В ноябре
2011 г. показатели заболеваемости выше расчетных
эпидемических пороговых величин были зарегистрированы среди детского населения: до 3 лет – на 14,3%,
от 3 до 6 лет – на 4,6%, от 7 до 14 лет – на 12,2%. В период январь-март 2012 г. в 18 районах Московского региона было зарегистрировано превышение эпидемиологических порогов среди детей в возрасте до 14 лет,
максимальное превышение было отмечено в возрастной
группе до 3-х лет.
Выводы: уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ детей в возрасте 0-14 лет по-прежнему остаются высокими, особенно в группе детей раннего возраста, что
обуславливает необходимость проведения дальнейших
исследований с целью оптимизации лекарственного
обеспечения данной категории населения лекарственными препаратами для лечения ОРВИ и гриппа.
КОВАЛЕВА М.В., ГЕЛЛЕР Л.Н., ОХРЕМЧУК Л.В.,
МАНДЬЯК Т.В., ПОГОДИНА А.В.
ИГМУ, ФГБУ «НЦПЗСРЧ» СО РАМН, Иркутск, Россия
СПЕЦИФИКА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Цель: разработать методические подходы по оптимизации фармацевтической помощи (ФП) детям с артериаль-
207
Рациональная фармакотерапия в педиатрии
ной гипертензией (АГ) на стационарном этапе лечения.
Материалы и методы: проанализировано 160 историй
болезней пациентов, проходивших лечение АГ на базе
клиники ФГБУ «НЦПЗСРЧ» СО РАМН за 2008-2010 гг.
Использовались методы системного и регионального
подходов, контент-анализ, АВС–, VEN–анализ, фармакоэкономические методы.
Результаты: основной контингент больных составили
мальчики (81%). В большей степени данной патологии
подвержены подростки (от 16 до 18 лет – 65%) и дети
(от 12 до 15 лет – 34%). Среди всех типов АГ превалирует эссенциальная АГ I степени, I стадии – 71% и лабильная АГ – 22%. В качестве сопутствующих заболеваний
выявлены вегето-сосудистая дистония – 24%, гипоталамический синдром – 18% и ожирение – 13%. Изучение
организации ФП показало, что наибольшее применение
находит монотерапия – 78%, с преобладанием в фармакотерапии ЛП двух основных фармакотерапевтических
групп (ФТГ): ИАПФ – 63% и β-АБ – 36%. Анализ врачебных назначений показал, что в ФТГ ИАПФ наиболее
востребован эналаприл (энап) – 89% случаев, а в ФТГ
β-АБ – бетаксолол (локрен) – 98%. С позиций доказательной медицины и результатов экспертизы обоснованы оптимальные схемы фармакотерапии: схема №1 –
бетаксолол (локрен) + индапамид (востребована до 37%
случаев); схема №2 – эналаприл (энап) + индапамид
(до 43% случаев). С использованием VEN–анализа установлены группы: жизненно важных (V) – 11 ЛП, необходимых (Е) – 28 ЛП, второстепенных (N) – 28 ЛП. Методом расчета «затраты – эффективность» по каждой схеме установлены коэффициенты эффективности использования ЛП: энап 2,5 мг (К=4,33), энап 5 мг (К=4,97),
энап 10 мг (К=9,33), моноприл 5 мг (К=3,30), моноприл
10 мг (К=7,55), локрен 5 мг (К=7,10), нолипрел (К=7,80),
локрен 5 мг + индапамид 1,25 мг (К=3,85), локрен 5 мг +
индапамид 2,5 мг (К=5,18), локрен 7,5 мг + индапамид
2,5 мг (К=4,27), энап 5 мг + индапамид 1,25 мг (К=4,69),
энап 10 мг + индапамид 2,5 мг (К=5,34).
Выводы: обоснован и сформирован региональный рациональный ассортиментный портфель ЛП для лечения
АГ у детей на стационарном этапе лечения.
КОВАЛЕНКО Л.А., СУХОДОЛОВА Г.Н.,
СИМАКОВ А.А.
ГБОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия
КОРРЕКЦИЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ МИОКАРДА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ
СРЕДСТВАМИ У ДЕТЕЙ
Цель: определить эффективность сочетанного использования препаратов, влияющих на клеточный метаболизм, в лечебном комплексе при острых отравлениях
ПФС у детей.
Материалы и методы: в исследование включено
2 группы пациентов в возрасте 1-3 лет с острым отравлением ПФС. У пациентов группы 1 (n=20) для коррекции функциональных расстройств ССС вводили 2%
раствор инозина, способный проникать в клетки и повышать энергетический баланс миокарда, в/в, капельно,
из расчета 10 мг/кг в сутки. Больным группы 2 (n=23)
дополнительно в лечебный комплекс включали сбалансированный изотонический раствор на основе янтарной
кислоты – N-метиламмония натрия сукцината – в дозе
10 мл/кг массы в сутки. Всем пациентам проводили
электрокардиографическое исследование (ЭКГ) при поступлении и на 3 сутки от начала лечения.
Результаты: на момент поступления у 100% больных
1 и 2-ой групп регистрировалась синусовая тахикардия.
Имели место признаки вегетативной дисрегуляции. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)
встречалась в 25% случаев у пациентов группы 1 и у 22%
детей группы 2, синдром ранней реполяризации регистрировался в 15% и 8,6% наблюдений соответственно.
Более чем в 60% случаев у больных обеих групп наблюдался ряд неспецифических изменений, указывающих
на метаболические расстройства в миокарде. При проведении ЭКГ на 3 сутки от момента заболевания в группе
2 тахикардия регистрировалась в 8,6% случаев в отличие от пациентов в группе I (30%). У пациентов группы
1 в 15% случаев сохранялась НБПНПГ и в 5% – синдром
ранней реполяризации, в то время как у больных группы
2 регистрировалась только НБПНПГ в 4 случаях. Метаболические нарушения в миокарде наблюдались у 30%
больных группы 1 и у 17% детей группы 2.
Выводы: на фоне лечения у всех пациентов отмечалось
улучшение функционального состояния ССС. Однако
сравнительный анализ эффективности проводимой терапии в наблюдаемых группах больных показал, что сочетанное использование инозина и сбалансированного
изотонического раствора на основе янтарной кислоты
N-метиламмония натрия сукцината в качестве метаболического и энергетического корректора оказалось более эффективным.
КОГАН М.П., НОВИКОВА В.В., УТКИН С.И.
Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия
глаза» им. акад. С.Н.Федорова», Хабаровск, Россия
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЭПИЛЕПСИЕЙ, В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ
Цель: представить собственный опыт предупреждения
эпиприпадков у детей при выполнении офтальмохирургического вмешательства в условиях общей анестезии
(ОА).
Материалы и методы: проведен анализ особенностей проведения ОА у 87 детей с эпилепсией в возрасте 1-17 лет. В 81,6% случаев дети получали базовую
терапию антиконвульсантами (фенобарбитал, депакин),
прием которых в день операции не отменялся.
Результаты: в премедикации внутривенно использовали бензодиазепины (дормикум, реланиум, сибазон), т.к.
они подавляют возбудимость центров головного мозга.
Вводный наркоз осуществляли тиопенталом натрия или
пропофолом внутривенно. Препаратами выбора ОА являлись ингаляционные анестетики галотан и севоран
в минимальной альвеолярной концентрации в соответствии с возрастом. Севоран влияет на эпилептиформную активность центральной нервной системы только
208
Рациональная фармакотерапия в педиатрии
в дозозависимых концентрациях. Тактика минимизации
стрессовых и болевых раздражителей на всех этапах
оперативного вмешательства позволила осуществить
оптимальную ОА у 86 детей без судорожных приступов в периоперационном периоде. У одного ребенка,
не получавшего противосудорожной терапии, приступ
генерализованных судорог наблюдался за сутки до операции.
Выводы: необходимо знать тип эпилепсии, провоцирующие факторы, частоту судорог, характер терапии
антиконвульсантами. Правильный выбор премедикации
и метода ОА на фоне приема антиконвульсонтов в день
операции позволяет в большинстве случаев избежать
эпиприпадков у детей в периоперационном периоде.
КОНОПЛЕВА О.В.
Первый медико-педагогический центр «Лингва бона»,
Пермь, Россия
«ВИФЕРОНОВЫЕ» ДЕТИ – ЭТО НАША РЕАЛЬНОСТЬ?
Цель: определить особенности течения острых респираторных заболеваний у детей-дошкольников 5-6 лет,
относящихся к группе часто болеющих детей (ДЧБ),
многократно (более 6 раз в год на протяжении 2-4 лет)
получавших курсы виферона в виде ректальных свечей.
Материалы и методы: первичная медицинская документация детей группы ДЧБ, длительно получавших
виферонотерапию (9 человек, контрольная группа)
и использовавших иные варианты лечения и профилактики острых респираторных заболеваний (15 чел. группа сравнения). Общеклиническое обследование детей
(осмотр, общий анализ крови).
Результаты: частота и тяжесть ОРЗ у детей контрольной группы не изменялась с ростом ребенка, при этом
отсутствовало увеличение лимфоидной ткани (миндалин, подчелюстных и шейных лимфоузлов), характерное для детей ДЧБ этого возраста. В группе сравнения,
напротив, с ростом ребенка ОРЗ становились реже, легче по течению, и (или) исчезал их затяжной характер.
Выводы: использование виферона в виде длительных
курсов у группы детей ДЧБ для профилактики и лечения не дает положительного результата, нарушает формирование лимфоидного кольца носоглотки. Подобное
использование данного препарата недопустимо, а дети,
уже получавшие его, требуют тщательного контроля
иммунолога на протяжении последующей жизни.
КОНСТАНТИНОВА Ю.В., ЧАЩИНА С.Е.
Екатеринбург, Россия
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ТЕРАПИИ ВИРУСНЫХ ДИАРЕЙ У ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
Цель: изучить эффективность лактазара в острый период вирусных диарей у детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании.
Материалы и методы: проводилось наблюдение
за 60 детьми второго полугодия жизни, находящимися
на естественном и смешанном вскармливании, с клиникой вирусного гастроэнтерита: ротавирусная диарея
выявлена в 36,7% случаев, норовирусная – в 26,7%, астровирусная – в 10% и смешанная этиология – в 26,7%.
Диагноз верифицировался с помощью бактериологических анализов, ИФА, ПЦР и копрологического исследования. В исследуемой группе (n=30) дети получали
лактазар одновременно с этиотропной, дезинтоксикационной и регидратационной терапией с первых дней
лечения; в контрольной группе (n=30) лактазар не назначался. Клиническое наблюдение осуществлялось
на протяжении 10 дней, дополнительно велся дневник
матери.
Результаты: значительное улучшение состояния
на фоне приема лактазара к 7 дню лечения отмечено
у 17 детей (56,7%), незначительное улучшение – у 10
(33,3%), и состояние осталось без перемен у 3 детей
(10%). Средняя продолжительность водянистого стула
с патологическими примесями в основной группе составила 4,8 дня, в контрольной – 6,4 (p<0,05); отсутствие
аппетита – 1,4 и 2,4 дня соответственно (p<0,05). Рвота и срыгивания у детей исследуемой группы продолжались 1,3 дня, а в контрольной группе – 1,2 (p>0,05);
метеоризм сохранялся соответственно 1,6 и 1,9 дня
(p>0,05). Дети исследуемой группы в отличие от контрольной к 7 дню болезни начали набирать массу
(p<0,05). Копрологическое исследование в исследуемой группе продемонстрировало улучшение процессов
переваривания и всасывания нутриентов. Произошло
снижение pH фекалий до 5,6 (что препятствует размножению гнилостной микрофлоры в толстом кишечнике).
Матери в дневниках наблюдения отметили быстрое
исчезновение колик у детей и водянистого компонента
в стуле, улучшение аппетита, отсутствие побочных реакций.
Выводы: использование лактазара ведет к эффективному устранению основных симптомов ферментативной
недостаточности, благодаря чему может быть рекомендован к применению в терапии инфекционных гастроэнтеритов у детей. Обладая хорошей переносимостью,
лактазар позволяет сохранить грудное вскармливание
в начальный период острых гастроэнтеритов инфекционной этиологии у детей раннего возраста.
КУЗНЕЦОВА М.А., ГУК А.А.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского,
Саратов; МУЗ «Городская детская больница», Энгельс,
Россия
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНТЕРОСОРБЕНТА ПОЛИСОРБА МП В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОРВИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Цель: изучить эффективность соврем