Crimean Federal University named after V.I.Vernadsky Medical Academy named after S.I Georgievsky Department of Internal Medicine № 2 Beloglazov V.A., Panevskaya G.N., Glushkova O.V., Dolya O.M., Kochergina L.V., Shaduro D.V. STUDY GUIDE to Clinical Examination of Patients with Endocrinological Diseases Simferopol 2015 The study guide to clinical examination of endocrinological patients is designed for V-VIth -year students. It includes the scheme of medical history and recommendations for laboratory and instrumental methods of patients‟ investigation. It is based on the Programme in Endocrinology for medical students of higher medical schools. Учебное пособие по клиническому обследованию эндокринологических больных предназначено для студентов V-VI курса. И включает в себя схему истории болезни и рекомендации по лабораторным и инструментальным методам исследования пациентов. Основано на программе по Эндокринологии для студентов высших медицинских учебных заведений. Reviewers/Рецензенты: 1) Head of the Department of Internal Medicine №1, professor DMS,. Ushakov A.V./ Зав.кафедрой внутренней медицины №1, профессор, д.мед.н. Ушаков А.В. 2) Head of the Department of Propedeutics of Internal Medicine, Professor, DMS, Krutikov E.S./ Зав.кафедрой пропедевтики внутренней медицины, профессор, д.мед.н. Крутиков Е.С. Учебное пособие утверждено на заседании кафедры внутренней медицины №2 от «25» марта 2015 г., протокол №2. Рассмотрено на заседании учебно-методической комиссии Медицинской академии им. С.И.Георгиевского «15» апреля 2015 г. протокол № 3. ® Responsible for edition (Аuthors)/ Ответственные за выпуск (Автора): Professor Beloglazov V.A./ Профессор Белоглазов В.А. Associate Professor Panevskaya G.N./ Доцент Паневская Г.Н. Associate Professor Glushkova O.V. /Доцент Глушкова О.В. Associate Professor Dolya O.M./ Доцент Доля Е.М. Senior lecturer Kochergina L.V./ Ст.преподаватель Кочергина Л.В. Assistant Shaduro D.V. / ассистент Шадуро Д.В. 2 CONTENTS History…………………………………………………….4 Order book of a diabetic patient…………………….....27 Appendix 1. Normal levels of hormones and their metabolites in biological fluids……………..….30 Appendix 2. Questions to control the initial level of students‟ knowledge ………………….….35 Appendix 3. Questions to control the final level of students‟ knowledge ………………………37 Appendix 4. List of practical skills that students should master…………………………….……..41 Appendix 5. How to write the substantiation of diagnosis………………………….……43 Appendix 6. Diabetes Health Assessment Form………...50 Appendix 7. Requirements to Formulaing Diagnosis in Case of Diabetes Mellitus………….………65 Appendix 8. Criteria of Diabetes Mellitus Diagnostics……………………………….…….66 Appendix 9. Calculation of glomerular filtration rate (GFR)………………………………..……71 Appendix 10. English- Russian medical vocabulary………………………………...…….72 Appendix 11. Russian-English medical vocabulary……………………………….….….123 References………………………………………..……..144 3 The study guide is recommended by the Training-methodical council of Medical academy named after S.I.Georgievsky for teaching students of higher medical schools. MEDICAL ACADEMY NAMED AFTER S.I GEORGIEVSKY DEPARTMENT OF INTERNAL MEDICINE # 2 Head of the department ___________________________________________________ _ Lecturer HISTORY (surname, first name, patronymic of the patient) CLINICAL DIAGNOSIS Main disease: Complications: Accompanying diseases : Curator - student of group _____________ Faculty ____________________________ ___________________________________________________ (surname, first name of the student) Time of supervision: from _________ to _________________ 4 I. PASSPORT DATA Surname First name Patronymic Age Sex Marital status Occupation Degree of disability Home address Date of admission to the hospital __________________________________________________ (day, month, year) II. INTERVIEW 1. Patient‟s complaints Complaints of the patient on admission to the hospital and at the beginning of supervision should be stated systematically. Chief complaints are the reason for hospitalization; they should be expounded in detail (their location, kind, severity, frequency, causes, duration, etc.). If there is a paroxysmal course of the disease, one should describe in detail the beginning of the attack, its duration; specify what factors or medication can relieve the attack. It is reasonable to start interview with the review of the system which according to the patient‟s complaints is suffering primarily. It gives the opportunity to obtain a complete picture of the disease nature, to determine the course of further clinical thinking, to carry out the purposeful review of systems, to confirm the initial diagnosis or to disconfirm it. Review of systems: general state of the patient. State of health: good, satisfactory, poor. Working capacity: maintained, reduced or lost. General weakness: its degree, its connection with the time of day (after sleeping, after working day, late in the 5 evening, persistent), with patient‟s work, general weakness or weakness of separate muscle groups (of humeroscapular, lumbar-femoral belt, legs, arms), hypodynamia. Body temperature: (normal, increased, decreased), in case of fever - character of a temperature curve, chills, time of their occurrence, whether accompanied by sweating, chilliness. Sweating: diffuse, regional (hands, feet, in skin folds, armpits), constant, periodic. Skin dryness. Skin discoloration: pigmentation, depigmentation, icteritiousness, skin pallor, etc. (diffuse or focal). Skin itching: general, local, time of occurrence. Hair loss on the head, alopecia (total or as baldness), early greying (poliosis). Body weight: stable or changed (increased, decreased), degree and period of time of its change, relationship of body weight gain or body weight loss with appetite change or physical activity. The presence of edema (localization, severity, time of occurrence). 1.1. Cardiovascular system Palpitation (tachycardia): persistent, paroxysmal or tachycardia attacks, the onset and character of its development (constant, sudden, with a feeling of a heart beat in the chest), its ending (gradual, or sudden), interrelation with some factors (anxiety, agitation, physical exertion, change of body position, after meal, etc.). Symptoms that accompany palpitation attack (tremor, heat sensation, frequent desire to urinate (uriesthesia) during or after paroxysm of tachycardia, flushing in the upper half of the body and face). Factors which relieve the patient‟s condition are having a rest, taking medications. Feeling of arrhythmia in the heart: the skipped beat (frequency, cause, duration), pulsation (in the neck, chest, head), lack of air, shortness of breath, breath dissatisfaction. Heart pain : persistent or recurrent, character of pain (stabbing, tightening, gnawing, burning), localization (behind the sternum, in the nipple region, over the entire area of the heart), 6 duration of pain, irradiation, other painful accompanying phenomena (palpitations, shortness of breath, anxiety, etc.), provoking factors (excitement, exercise, meals, night pain), factors relieving and controlling pain (having a rest, taking nitrates, sedatives, etc.). Dyspnea: occurrence on excitement, on physical or psychoemotional exertion, walking, or going upstairs; asthma attacks at night, or in the daytime; duration of pain; painful accompanying symptoms (cough, rales in the chest). Edema: localization, severity, distribution, resistance (constant, transient), connection with the time of day, physical activity, salty, spicy or fatty food intake, in women – with the menstrual cycle. Chilly feet, numbness, pain in the feet, intermittent claudication. Blood pressure: normal, abnormal (increased, decreased). Hypertensive crises: frequency, character, peculiarities of clinical course, the effectiveness of antihypertensive drugs. 1.2. Respiratory system Nasal breathing (laboured or unlaboured), nasal bleedings, dryness in the mouth, throat, pain on swallowing, runny nose. Change of voice during illness, hoarseness. Shape of the thorax. Dyspnea: constant, periodic, intensity, duration, provoking factors. Asthma attacks (nature, time of occurrence, duration, frequency, provoking and relieving factors). Cough: dry, with sputum, severity (severe, moderate, mild), character (permanent, paroxysmal), causes of cough. Haemoptysis: time of occurrence, intensity, frequency, amount of blood in the sputum. Chest pain: localization, nature, duration, connection with the act of breathing, irradiation. 1.3. Gastrointestinal system Appetite: good, increased, decreased, perverted, bulimia, anorexia, feeling of hunger. Feeling of the patient in case he cannot satisfy his hunger in time: weakness, sweating, 7 headache, tremor, the occurrence of unmotivated acts, disorientation, etc.). Dryness in the mouth, excessive salivation. Unpleasant taste, bitter, acid or metallic taste. Swallowing: laboured, unlaboured, painful, pain in the neck, its irradiation (to the ears, mandible, and occipital region). Chewing: gum bleeding. Teeth loosening and crumbling. Thirst: constant, periodic, its connection with the time of day, food intake, amount of fluid intake per day. Dyspepsia: Belching, heartburn (time of occurrence, predisposing factors, e.g., food). Nausea, vomiting, time of occurrence, connection with food, the nature of vomit. Relationship of vomiting and headache, abdominal pain, nausea. Abdominal pain: localization, character (aching, dull, gnawing, sharp, knife-like, cramping, paroxysmal), its irradiation, intensity, duration, connection with type of food and mealtime, night hunger pains; relieving factors (meal, after vomiting, the use of heat, medication). Accompanying factors (vomiting, frequent stools, increased body temperature). Other abdominal discomfort: bloating and severity in different parts of the abdomen, meteorism, rumbling. Passage of flatus: free, laboured. Stool: regular, irregular (constipation, diarrhea), character of feces (mushy, hard, sheep, tarry, the admixture of mucus, blood), color (normal, colorless, dark, worms). 1.4. Urinary system Pain in the lumbar region, sacrum, irradiation. Urination: urine color, frequency of urination, oliguria, polyuria, day and night diuresis, daily diuresis, the volume of drunk fluid. Enuresis, pain and burning on urination. Genital itching. 1.5. Musculoskeletal system. Muscle weakness: constant, intermittent, progressive, time of its increase, muscle weakness attacks, seizures. Muscle pain: nature, localization, persistent or recurrent. Precipitating 8 factors of its occurrence: motion, palpation, weather change. Pain in joints and bones: nature, location, time and causes of the maximal intensity of pain. Change of joint configuration, joint mobility. Increase or decrease in growth, size of hands, feet. Coldness in hands and legs. 1.6. Senses Vision: equally normal in both eyes, reduced, lost (blindness), eye strain, seeing spots, blurred vision. Double vision, pains (character), sandy-gritty sensation, photophobia, lacrimation, their causes. Bulging eyes, redness, connection of pain in the eyes with headaches. Hearing: good, weakened, diminished, deafness, pains in the ears, tinnitus, discharge of pus from the ears. Smell, taste: character, time of their impairment. 1.7. Nervous system General characteristics given by the patient himself: calm, irritable, quick-tempered, reserved, inhibited. Active, sluggish. Sociable, unsociable. Relationship with people. Interest in the environment and own fate. Ability to concentrate, quick fatiguability, endurance. Poor mental perception. Person‟s character: calm, irritable, quick-tempered, changes in the nature during illness. Memory loss, decrease of progress, conflicts at work and at home because of emotional lability, irritability. Sleep: calm, disturbed (insomnia at night, daytime sleepiness, nightmares). Headache: cause, localization, duration, intensity. Dizziness, fainting. Hot flushes in the head (frequency, intensity, time of appearance). Pains along the nerve trunks, paresthesia, convulsions (localization, conditions of their occurrence). Unsteady gait. Disturbance of skin sensitivity: hyperesthesia, hypoesthesia. Vegetovascular abnormalities: sweating, hot flushes in the head, seizures of severe weakness accompanied by sweating, hunger, anxiety. 9 1.8. Endocrine glands Pituitary gland, hypothalamus Overweight, underweight. Accelerating, decelerating growth rate (since what age). Progressive weight loss, weight gain: for what period of time, how many kg (pounds). Change in the body proportions: character, time of occurrence, progression. Changing the nature of distribution of adipose tissue (peculiarities). Anorexia, polyphagia, bulimia: time of occurrence, progression. Lack of satiety. Thirst: the amount of taken in fluid. Conditions which decrease thirst. Polyuria, oliguria: time of occurrence, urine output. Persistent lactation, agalactia. Gigantomastia, lipodystrophy. Thyroid gland The presence of tumor formation in the neck: time of occurrence, growth rate, feeling of pressure, a lump in the throat. Pain in the neck: character, irradiation (onto the ears, jaw, back of the neck, occipital region, etc.), terms of occurrence (at rest, on swallowing, turning the head, pressing). Complaints typical of symptoms of neck compression: difficulty breathing, stridor, hoarseness, aphonia, dysphagia, swelling of the face, swelling of the neck veins. Bulging eyeballs, eye pain, its character (cramps, sense of sand, pressure), the conditions of pain (at rest, on looking up, to the side). Double vision: continuous, intermittent, in a particular eye position. Parathyroid glands Convulsive seizures: their character (tonic, clonic), localization, frequency, duration, tenderness, terms of their 10 occurrence. Paresthesia: localization. Pain in the muscles, bones: character, localization. Brittle nails, hair loss (time of occurrence, progression). Repeated unmotivated fractures. Presence of kidney stones in combination with gastric ulcer, pancreatitis, cholelithiasis. Polyuria Insular apparatus of the pancreas. Polydipsia: thirst, dryness in the mouth: time of occurrence, volume of fluid intake. Polyuria: time of occurrence, urine output, night, day diuresis Increased, decreased appetite. Weight loss: since when, how many kilograms. Weakness. Itching of the skin, of the external genitals. Polyneurites, dermatites, poor wound healing. Attacks accompanied by sudden severe weakness, tremor, sweating, palpitations, hunger, change of face color, restlessness or lethargy, unmotivated actions, seizures, loss of consciousness due to hunger, muscular work, relieved by injections of glucose or taking carbohydrates. Lipodystrophy. Adrenal glands Progressive weakness, adynamia. Growth retardation in children. Change in appearance: color and shape of the face (crescent (moon)-shaped, purple-red), physique (constitution) (virilization in women, feminization in men), distribution of adipose tissue (dysplastic: excess deposition of fat on the face, neck, chest, abdomen, over VII cervix vertebra). Hirsutism, loss of scalp hair. Hyperpigmentation, depigmentation of the skin and mucous membranes (localization, time of occurrence). 11 Availability of marbling, cyanosis of the skin, bleeding, striae (time of occurrence). Gonads Changing the type of constitution. Hairiness: timely, early, late, normal, insufficient, excessive, absent. Loss of pubic hair, in the armpits, on the face (in men). Development of mammary glands: timely, early, absent, breast malformation, gynecomastia. Discharge from the breasts (character, time of occurrence). Swelling of breasts before menstruation. Menstruations: time of occurrence (at what age), regular, abundant, scarce, duration, frequency, tenderness. Amenorrhea : primary, secondary. Uterine bleeding: duration, frequency. Menopause (since when?). Vaginal discharge: character. Infertility: secondary, primary. Formation of the external genitalia: correct, incorrect (peculiarities). Underdevelopment, regression of genital organs (since when?). Sexual attraction: normal, absent, reduced. Strengthening, weakening of erection. Reduced potency. 2. History of present illness (anamnesis morbi) Describe the condition of the patient before the disease, time of occurrence and first signs of the disease. Find out the supposed cause of the disease (influence of working and living conditions, overcooling, malnutrition, etc.). In chronological order describe the subsequent course of the disease. In case of chronic disease you should reflect changes of disease processes (periods of exacerbation and improvement) resulted in the present state of the patient. It is necessary to specify the information about inpatient and outpatient treatment, previous 12 diagnoses, results of laboratory diagnostic tests , methods of treatment and their results. Describe the state of capacity for work, frequency and duration of disability periods (frequency of receiving a medical certificate and duration of being on sick leave). Time of last deterioration, its causes. In case of diabetes the patients should follow a diet, the name of hypoglycemic agents, types of insulin, insulin dosesshould be indicated. Has compensation state achieved? Blood sugar, sugar in urine at the outpatient treatment (how often analyses have been taken), during and after inpatient treatment. Time of occurrence of first angiopathy symptoms, methods of their treatment. History of ketoacidosis, diabetic comas, hypoglycemic conditions, their frequency. Degree of disease progression in recent years and months (change of insulin doses, decompensation of organs and systems). 3. Past history (anamnesis vitae) State brief biographical data of patient‟s life. Development and health status in childhood. Education and labor activities. Housing conditions, diet, material well-being, hygiene and sanitary conditions at work place, spending free time, sports and physical activities. Habits (alcohol, smoking, etc.). Any diseases that the patient previously had listed in chronological order, including traumas, operations, concussions and injuries. Contact with tuberculous and infectious patients. Allergies (intolerance to medication, foods, vaccines, etc.). Family and sexual history: single, married, for how long. For women - onset of menses, their character and periodicity. Number of pregnancies, miscarriages, abortions, normal deliveries, the course of pregnancies, presence of obstetric complications (bleeding, etc.). Period of lactation, its characteristics. Children, birth weight and development. Climax in women and men. Heredity. Health state or cause of death (with indication of age) of patient's immediate family. (father, mother, brothers, 13 sisters). Particular attention should be paid to syphilis, tuberculosis, neuropsychic diseases, tumors, alcoholism, atherosclerosis, ischemic heart disease, metabolic diseases, blood diseases, etc. III. OBJECTIVE EXAMINATION 1. The present state of the patient (status praesens). The patient‟s general health state: satisfactory, moderately severe, severe, very severe. The patient‟s position: active, passive, forced (to be described). Consciousness: clear, confused, cloudiness of consciousness (twilight state), stupor, coma. Face expression: calm, lively, excited, sorrowful, indifferent, mask-like. Constitution: (normosthenic, hypersthenic, asthenic). Constitution according to male and female type, skeletal development: proportional, disproportional, eunuchoid, chondrodistrophic. Height, body mass/weight actual and predicted, the weight excess (%), the weight deficit (%), BMI (body mass index). Body temperature. Distribution of adipose tissue: proportional or dysplastic (mainly on the face, neck , upper shoulder girdle, on the abdomen in the form of an apron with a disproportionately thin limbs , the deposits of fat in the area of the VII cervical vertebra). Matronizm. Head shape (presence of asymmetry). Nose, its shape. Breathing character (nasal, mouth, free, shortness of breath). Eyes: palpebral fissures, bright eyes (glitter in the eyes), exophthalmos (unilateral, bilateral; degree of severity), lagophthalmos, ptosis. Eye signs: Graefe‟s, MÖbius‟, Kocher‟s; Stellwag‟s, Jellinek‟s signs. Width and uniformity of palpebral fissures, pupils. Trophic damage of eyes. Sclera: usual, injected. Edema of eyelids, conjunctiva, conjunctival hyperemia. The range of eye ball movement: free, limited (up, down, medially, laterally). 14 Skin and mucous membranes: skin colour – whity-pink, pale, red, cyanotic, icteric. Pigmentation, hyperpigmentation (diffuse, local), localization. In the presence of pigmentation its nature, localization (uncovered parts of the body, face, neck, dorslim of hands, extensor surfaces of the elbows, knees, pigmentation of scars, nipples, around the eyes). Unpigmented spots. Pigmentation of mucous membranes of lips, cheeks, gums. Marbling skin. Striae (whitish, whity-pink, blood red, bluepurple), localization, size (wide or narrow), "spider angyomata” (localization, severity), acne, dry or desquamated skin, ecchymosed skin. Skin humidity: (normal, dry, moist). Perspiration: total or local (localization), constant or transient. Skin turgor: normal, increased, decreased. Elasticity of skin: normal, decreased. Colouring of visible mucous membranes: normal, pale, icteric, cyanotic. Hair colour - without any change, early grey. Brittle hair, hair loss. Alopecia: total, local. Hair growth on the face, in the armpits; pubic hair (hair growth by male type, female type). Hirsutism syndrome. Nails: normal, brittle, striated, watch-glass nails, spoon nails, and other features. Finger clubbing. Growth of subcutaneous fat: degree, nature of its distribution (proportional, dysplastic - indicate places of the largest fat deposits). Edema: presence of edema, localization, severity (mild, marked), distribution (general, local), persistent or transient, time of occurrence, connection with physical exertion, fluid intake, without any apparent reason. Peripheral lymph nodes (axillary, submandibular, groin, etc.). Size, mobility, consistency, tenderness. Muscular system. The development, muscle strength, tone, tremors, twitching of individual muscle groups, convulsions, seizures (localization), muscle pain on palpation, local atrophy, 15 hypertrophy (localization). Skeletal system: proportional growth of limbs, trunk, the frontal and occipital parts of the skull, facial features: usual or acromegaloid, etc. Trophic changes of teeth, prognathism. Proportional growth of hand and foot bones. Bones: deformation, bending, surface roughness, thickening, tenderness on palpation (localization, character). Joints: Configuration changes (swelling, thickening). The circumference of the modified joints should be measured (in cm). State of skin over the joints. The range of movements (active and passive), restriction of motion, crepitation, fluctuation, pain on motion. Presence of contractures or ankyloses. 2. Respiratory system Breathing through the nose: free or disturbed. Pain at the root of the nose, in the frontal sinuses and maxillary cavities on palpation and percussion. Pain on speaking and swallowing. Voice: loud, weak, clear, hoarse, aphonic. Stridor (abnormally loud breathing in the larynx). Palpation of larynx: painful (localization, intensity of pain), painless. Neck shape: (long, short, thick, or thin). Chest shape: normosthenic, asthenic or hypersthenic, cylindrical, emphysematous (barrel-shaped), rachitic, keeled, funnel. Chest deformations: flattening or bulging chest, retraction or bulging of the superclavicular and subclavicular spaces. Position of clavicles and scapulars: fitting to the chest and gapping. Asymmetry of the thorax. Deformation of the chest due to curvature of the spine: lordosis, kyphosis, scoliosis, kyphoscoliosis. Intercostals spaces, epigastric angle (acute, right, or obtuse). Synchronism in the respiratory movements of the chest on comparison of its two halves on the anterior and posterior surfaces. Designation of side and place of the chest where gapping of the chest is observed. Participation of respiratory muscles in the act of breathing. 16 Breathing type (normal, mixed, predominantly thoracic or abdominal). Respiratory rate per minute. Tachypnoea without changing of the breathing depth, with decreasing depth (shallow breathing), with increasing depth. Tachypnoea accompanied by forced sedentary position (orthopnea). Bradypnoea, eupnoea or tachypnoea, with significant deepening of inhalation and exhalation (Kussmaul breathinbg). Breathing with prolonged inhalation (inspiratory dyspnea), with prolonged exhalation (expiratory dyspnea). Respiratory rhythm: regular, irregular (Cheyne-Stokes , Biot‟s, Grokko ). Maximal magnitude of the respiratory excursion of the lungs. Measure the chest circumference at a level of scapulars and the fourth intercostal space on the frontal surface of the chest at a peak of inhalation and exhalation. Chest palpation. To mark painful and edematous places, condition of intercostal spaces, position of costal arches. Hyperesthesia zones. Vocal fremitus: unmodified, reinforced, weakened (to mark the exact location of abnormality). Percussion of the lungs. Comparative percussion: clear lung sound, dull or shortened sound, band-box or tympanic sound, with a precise definition of the boarders of the change. Topographic percussion: determination of height of the lung apices on the frontal surface of the thorax above the clavicles (in cm), on the posterior surface – with respect to the spinous process of the VII cervical vertebra. The inferior boarders of the lungs should be detected along all vertical lines on both sides of the chest. Determining the mobility of the lower edge of the lungs (along mid-axillary and scapular lines in cm) on both sides. Auscultation of the lungs. Breathing: vesicular, normal, weakened, exaggerated breath sounds, harsh, bronchial, amphoric, absence of breath sounds (“silent” lung) with a precise description of localisation of each type of breathing. Rales: dry , low-pitching (bass), high-pitching; moist rales - small bubbling, medium moist, large bubbling rales; 17 crepitation or crackles. Localization of all above-mentioned types of rales should be described. Effect of deep breathing and expectoration of sputum on occurrence, increase of amount or disappearance of rales. Pleural friction rub, place of auscultation. Comparative bronchophony. 3. Cardiovascular system Inspection of neck vessels: not changed, turgid (swollen) veins, pulsation of carotids, venous pulse. Inspection, palpation of the temporal, radial, femoral artery and foot arteries: characteristics (convoluted, unconvoluted, soft, hard, nodular). Determination of vascular pulsation on the right and left leg: not changed, weakened, absent. Determination of the retrosternal pulsation (in the jugular fossa) and pulsation in the epigastric region. Pulse: symmetric, asymmetric on both hands, frequency, rhythmic, arrhythmic, deficient; filling (normal, thread-like), intensity (intense, soft), pulse form (fast, slow, capillary). Inspection and palpation of the veins. Blood pressure: maximum, minimum, on the right hand and on the left hand, pulse pressure. Heart area. Cardiac hump. Apex beat (visible, invisible, localization, character, displaceability at change of body position). Palpation of the heart area: the place of the apex beat, apex beat force (non-amplified, amplified, shaking, or raising), the area of distribution (limited, diffuse). Cardiac beat. Determining systolic and diastolic vibration and its localization. Percussion of the heart borders. Borders and relative cardiac dullness: the right, upper, left. The diameter of the vascular bundle. Auscultation of the heart. Performed consistently at the apex, V point, the pulmonary artery, the aorta, at the base of the xiphisternum. Rate of heart contraction (in a standing or lying position). The character of sounds. First sound: normal 18 sonority, weakened, flapping. Second sound: normal, accented, weakened, split, reduplicated. Rhythm: correct, incorrect, beats, atrial fibrillation, fout-ta-ta-rou rhythm, galloping, presystolic, protodiastolic. Pendulum rhythm. Embryocardia. Murmurs. Their attitude toward the cardiac phases: systolic, diastolic (meso-and protodiastolic, presystolic). Character of murmurs (soft, blowing, sawing, etc.), its strength (sharp, weak), tone (soft, rough, high, low), duration (long, short, ascending, descending). Differentiation of murmurs: places of greatest intensity on auscultation, the way of murmur distribution. The changing of murmur nature depending on phase of respiration and change of patient's position (from vertical to horizontal or vice versa, auscultation on the left side). Pericardial rub (place of auscultation). 4. Digestive system Oral cavity: the inner surface of the mucous membrane of the lips and cheeks, hard and soft palate, its colour (pale, pink, reddened; pigmentation, ulceration, leukoplakia, aphthous ulceration. Odor from the mouth: normal, putrid, fecal, ammonia, acetone, etc. Gums: pale, pink coloured, loosened, bleeding, with grey borders. Teeth: with signs of caries, loose, missing, inserted, crumble. Tongue: normal, enlarged, the teeth indentations on the tongue edges; moist, dry, clean, coated, covered with crusts, crimson, cracked, smooth, with the pronounced papillae, bald tongue. Geographic tongue. Pharynx: normal pale pink colour, redness, swelling of the mucous membrane, dryness, filmy coating. Tonsills: normal size, hypertrophic, atrophic, redness, mucous edema; filmy coating (with a description of its distribution, colour, easy or difficult removing), purulent plugs. Abdomen. Configuration of the abdomen: normal (in a lying and standing position), abnormal - bloated, enlarged (evenly or unevenly), flattened, retracted (navicular). Marked asymmetry of the abdomen. Collaterals on the frontal and lateral walls of the abdomen ("Medusa head"). Scars, pigmentation. Muscles 19 of the anterior wall of abdomen: their participation in the act of breathing (regular, irregular). The abdominal circumference measurement at a level of the navel (in cm). Herniae. Percussion: The nature of percussion sound. Differentiation of free and encysted fluid in the abdominal cavity (by corresponding changing of the patient‟s position on examination). In the presence of a marked enlargement of the abdomen you should check fluctuation sign. The state of the umbilical ring, white line, inguinal rings. Determination of tenderness, resistance and muscle protection on superficial palpation of the abdomen (to indicate location and severity of pain). Revision of "weak places” of the abdominal wall (umbilical and inguinal rings, white line). Deep palpation of bowel segments (by Obrastzov-Strazhesko). Characteristics of each palpable area (diameter, mobility, pain, elasticity, rigidity, rumbling, characteristics of the surface). On percussion: check tenderness in the stomach points. Determining the position of the lower border of the stomach. Pathological symptoms. Splashing sound on an empty stomach. Inspection of the right hypochondria: protrusion, fixing this area on breathing, etc. Tenderness at the gallbladder point (spontaneous and on palpation), phrenic phenomenon, Ortner‟s, Mendel‟s, Kehr's and others symptoms. Cutaneous hyperalgesia. Determination of boarders of hepatic dullness, its size by Kurlov. Edge of the liver, its consistency, tenderness, characteristics of the hepatic surface. Hepatic pulsation (true, false). Spleen. Palpation: tenderness, consistency, surface. Percussion of spleen, its size (in cm). Pancreas. Pain in the left upper part of the abdomen, its nature, irradiation; tenderness on palpation in the projection of the pancreas, enlargement and consolidation of the pancreas. 20 5. Urinary system. Inspection of the lumbar region (kidney area). Palpation of the kidneys ( to detect localization, size, tenderness) . Pasternatsky' sign (on both sides). Palpation and percussion of the bladder (the height of its superior boarder above the pubis in cm). Colouration of urine. 6. Nervous system Patient's personality evaluation. Type of neuropsychiatric reaction to the environment. Attitude towards people, work, routine life problems, adaptability to changes in the environment; suspiciousness and suggestibility. Patient‟s attitude to his illness. Traumas and conflicts of psychoemotional character. Intelligence: normal, reduced, mental debility (mental retardation). Facial expression, its character, features. Speech: normal, slow, fast, incoherent. Sleep. Width and uniformity of palpebral fissures, proptosis, ptosis, and nystagmus. Mobility of the eyeballs. Ophtalmic symptoms and signs (Graefe's, MÖbius' signs, etc.). Width and uniformity of the pupils, their reaction to light, accommodation. Motor and sensory areas: gait (nature, features), Romberg's symptom. Paralysis, pareses, changes of sensitivity. Pain sensation along the nerve trunks, spinal nerves. Tremor in fingers of outstretched arms (fine, course, symmetric, asymmetric, stable; its disappearance if attention is distracted). State of neuromuscular excitability: Chvostek' I, II, III, Trousseau's, Weiss', Schlesinger's signs. Reflexes: swallowing, abdominal, tendinous. Presence of pathological reflexes. 7. Locomotor apparatus Muscular system: degree of growth, muscle strength, tone, tremor, twitching of individual muscle groups, seizures (cramps) (localization), muscle pain on palpation. Local atrophy, hypertrophy (indicate localization). Bones: 21 deformation, bending, uneven surface, thickening, tenderness on palpation, other features (localization, character). Joints: configuration changes (swelling, thickening), range of motion (active and passive), contractures, ankyloses, tenderness, crunching on motion. Skin condition over the joints (colouration, temperature). 8. Endocrine glands Pituitary gland, hypothalamus. Gigantism, dwarfism, subnanizm (excessive, deficient growth in segmal deviations). Exhaustion (character), obesity (degree, pattern of fat distribution). Facial features: akromegalic, small, child's and other features. Skeletal deformities (characteristics). Progeria, gigantomastia. Milk secretion from the mammary glands. Thyroid gland. Degree of thyroid enlargement, character of enlargement (goiter - diffuse, mixed, nodular, left-sided, rightsided). Consistency of goiter: soft, elastic, dense-elastic, dense. Surface: smooth, rough. The thyroid: mobile, fixed (adhered to the surrounding tissues). Location of goiter: neck, neck and chest. Pain on palpation of the thyroid gland. Stump of the thyroid gland: palpable on the right, on the left, its size, not palpable. Lymphatic nodes of the neck: enlarged, not enlarged, movable, non-movable. The skin over the thyroid gland: changed (redness, swelling, hot on touching), not changed. Bilateral exophthalmos, primarily (only) right-sided, primarily (only) left-sided. Retraction of the eyelids on both sides, on the left, on the right. Ptosis on both sides, on the left, on the right. Injected sclera. Swelling around the eyes, over the eyes, under the eyes. Mobility of eyeballs is preserved, limited upward, outward, downward. Graefe's, MÖbius', Jellinek‟s, Kocher‟s, Joffroy‟s symptoms and signs. Injection of the conjunctival vessels, swelling of the conjunctiva. Trophic damage of the eyes. Pupils: normal, enlarged, narrowed. Tremor of the whole body, of body parts (eyelids, tongue, head). Tremor of the fingers. 22 Parathyroid gland. Hypotonia, hypertension. Increased excitability of the neuromuscular apparatus. Chvostek' (I, II, III), Trousseau's, Weiss', Schlesinger's, Hoffmann signs and symptoms. Trophic changes in the nails, hair (type, severity). Tooth decay. Bone deformation. Adrenal glands. Dysplastic distribution of adipose tissue: primary deposition of fat on the face, neck, upper trunk with disproportionately thin limbs. Buffalo type of obesity. Matronizm: round face (crescent-shaped face), purplish-red, sometimes slightly cyanotic face. Alopecia in women. Virilization, feminization. Hyperpigmentation, depigmentation of the skin: character, location, features. Spots on the mucous membranes of the mouth. Marbling, cyanosis of the skin (localization, severity). Acne, hemorrhage (localization). Striae: characteristics, localization, colour, size. Sexual glands. Habit of body. Voice: normal, low, high. Body hair: woman's, man's type. Hypertrichosis. Hirsutism. Secondary sexual characteristics: body hair in the pubic and axillary regions (present, absent, intensity). Mammary glands: normal size, absent, underdeveloped, the presence of breast nodularity, discharge. Clitoris: not enlarged, enlarged. Large and small labia: ordinary, hypo- or hypertrophic, malformed. Vaginal orifice: localization, features. Development of scrotum. Testicles: localization, size, consistency. Penis: size, features. Pigmentation of perineum. Gynecomastia IV. INITIAL DIAGNOSIS Diagnostic conclusion is formulated on the basis of patient‟s complaints, data of the present and past history, the results of physical examination including inspection, palpation, percussion, auscultation, without written substantiation. Plan of patient‟s examination including all necessary investigations is made for substantiatation and confirming of clinical diagnosis. 23 V. DATA OF ADDITIONAL METHODS OF INVESTIGATION The results of laboratory and instrumental studies and conclusions of consultants are stated. Some laboratory investigations are performed by students under the guidance of a lecturer and lab assistant. Depending on the nature of disease (diagnosis) the following subsequent studies are performed: complete blood count, urinalysis, blood glucose analysis, other studies (laboratory, instrumental, radioisotope, X-ray, etc.). Consultations of other specialists depending on the nature of disease are significant for making diagnosis, differential diagnosis, monitoring the effectiveness of treatment. The purpose of investigation is substantiated in a written form. VI. SUBSTANTIATION OF CLINICAL DIAGNOSIS Clinical diagnosis is based on patient‟s complaints (the main complaints are marked), on data of the present and past history (duration, nature of disease, effectiveness of the previous treatment, etc.), the results of objective clinical examination, additional methods of investigation (laboratory, instrumental, radioisotope and X-ray). Every important symptom of the disease should be carefully analyzed. The diagnosis is formulated on the basis of classification VII. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS The differential diagnosis is made by excluding a number of diseases with similar symptoms or syndromes. The most likely would be a disease which is testified by the largest number of major and minor signs of illness. VIII. FINAL DIAGNOSIS The final diagnosis is established in the course of monitoring the patient, receiving the data of examination (objective, laboratory, instrumental, etc.), which confirm the clinical diagnosis, and on the basis of differential diagnosis data excluding other diseases with similar symptoms and syndromes. 24 IX. ETIOLOGY AND PATHOGENESIS Based on comprehensive study of the available information about the patient, the most likely causes (etiology) and mechanisms of disease development (pathogenesis) are identified individually. X. TREATMENT Based on diagnosis, etiology and pathogenesis, the main directions of patient‟s treatment are determined. The individual scheme of combined treatment (regimen, diet, medication and physiotherapy) is worked out. Medicines are prescribed with a brief description of mechanism of their action, their indications and contraindications, the necessity of their administration to the given patient. The use of drugs or procedures having antagonistic action should be avoided. For diabetic and obese patients a diet should be calculated corresponding to their height, body weight and level of physical exertion. Determine the daily dose of insulin, administer insulin drugs according to intensive or traditional schemes. XI. DIARY Diary is kept daily if the patient‟s condition is severe, or in a day if the patient‟s condition is satisfactory. Information is recorded during all days of patient‟s supervision in the following way: Date (day/month/year) Patient‟s condition Administrations 25 At the beginning of the diary the evaluation of patient's health is made, his/her complaints for the past day are stated. Further the patient's condition is described and the objective data with obligatory description of their dynamics is summarized; data on the system that is affected by pathological process should be given daily Administrations are recorded in the following order: regimen (strict, bed, free or ward regimen) diet, drug prescription with indication of dose, time and way of administration, and then procedures and other administrations. If the administration is not changed for a few days, it is necessary to make a note for these days "the same administration." If you are going to cancel any administration in the correponding column you should make a note: “to cancel on ___________ (date)." In the diary the change of treatment should be substantiated In the diary the information about heart sounds, heart rate, pulse, blood pressure, respiration, respiratory rate, gastrointestinal system, edema, body temperature, daily diuresis and medical administrations should be given. For diabetic patients the diary should be filled in as follows. 26 Order book of a diabetic patient Surname________________________________ Name___________________________________ Age_____________________________________ Indexes Time 7.00 13.00 17.00 21.00 Data of the month Blood glucose mmol/l Daily dieresis Specific gravity Glucose in urine in g/l Glucosuria per 24 h Acetone in urine Hypoglycemia Height, cm Weight, kg BMI Diet carbohydrates, CU proteins fats Daily kcal Volume of fluid Carbohydrate balance Insulin dosage: morning, afternoon, evening Edema 27 The results of study of glycemia and glucosuria are recorded according to the specified columns. A diet composition, caloric content of food and amount of carbohydrate units in its content are calculated. Medication for compensation of carbohydrate metabolism disorders is indicated: dose of glucose-lowering drugs (insulin preparations, sulfanilamides, biguanides, etc.) with indication of time of taking drug (morning, afternoon, evening). Acetone content in urine (qualitative and quantitative) and time of occurrence of hypoglycaemias (if they have occurred) should be fixed. Temperature sheet. In the temperature sheet every day (morning and evening) the body temperature, blood pressure, pulse rate should be graphically marked. Body height and body mass dynamics are also indicated. Temperature sheet must be attached to case history. XII. PROGNOSIS It is substantiated by the data obtained during examination of the patient: a) Prognosis for health: if recovery is possible or impossible (to be substantiated for acute disease); if remission of chronic disease is probable or not. b) Prognosis for life: if disease is life-threatening or not (to justify); c) Prognosis for work: degree of disability, disability temporary or permanent (to justify). The prospects of rehabilitation with providing medical, psychological and social rehabilitation should be noted. XIII. EPICRISIS Epicrisis is a summary of case history (history of disease) and includes the following data: Full name of the patient, his age, the date and time of admission to the hospital. Summary of the main complaints, the most significant moments of the present and past history, the most significant 28 signs obtained on physical examination (including additional methods). Clinical diagnosis. Current treatment (regimen, diet, medication with indicating the dose, the way and frequency of intake, physiotherapy). Dynamics of disease during hospitalization. Specify the condition of the patient at discharge or termination of supervision (satisfactory, moderately severe, severe, etc.). Recommendations to the patient at discharge from the hospital as for the level of physical exertion, diet, taking medication, spa treatment and dispensary supervision. The main methods of disease prevention in supervised patient. The date of writing history. Signature of student 29 APPENDIX 1. NORMAL LEVELS OF HORMONES AND THEIR METABOLITES IN BIOLOGICAL FLUIDS Normal indexes in international units Blood plasma Hypophysis Corticotropin (Adrenocorticotropic hormone, ACTH) 0-33.0 nmol/l Lutropin (Lutenizing hormone, LH) in women : • before puberty 0-2.6 IU/l • in the follicular phase of the menstrual cycle 1.6-10.2 IU/l • during ovulation 7.4–65 IU/l • in the luteal phase 0.9–14 IU/l • postmenopausal 10.5-42 IU/l • during pregnancy 0-1.1 IU/l in males 0.8-6 IU/l Prolactin in women 0-15µg/l in males 0–10 µg/l Somatotropin (Somatotropic hormone, STH) women 0-440 pmol/l males 0-264 pmol/l Thyrotropin (Thyrostimulating hormone, TSH) in children • up to 3 days 0.68-29 IU/l • 4-30 days 0.51-11 IU/l • 2-12 months 0.55-6.71 IU/l • 1-6 years 0.45-3.6 IU/l • 7-12 years 0.61-5.2 IU/l • 13-16 years 0.36-4.7 IU/l in adults 0.23-4 IU/l Follitropin 30 before puberty 0-5.1 IU/l in women: • in the follicular phase of the menstrual cycle 3-12 IU/l • during ovulation 3-35 IU/l • in the luteal phase 2-10 IU/l • postmenopausal 37-125 IU/l in males 1.6-12 IU/l Adrenals Aldosterone 111-860 pmol/l Сortisol: • 8-12 years 138-690 nmol/l • 12-20 years 138-410 nmol/l • over 20 years 0-276 nmol/l Adrenalin • in a standing position 0-764 pmol/l • in supine position 0-600 pmol/l Norepinephrine • standing 1.18-10 nmol/l • supine 0.41-4.43 nmol/l Insular apparatus of the pancreas Insulin 22-123 pmol/l C-peptide 0.1-1.22 nmol/l Glucagon 0-60 ng/l Thyroid Total Thyroxin (T4) 51-141 pmol/l Free Thyroxin (T4free) in children • up to 3 days 13.5-38.4 pmol/l • 4-30 days 11.7-35.8 pmol/l • 2-12 months 9.4-30 pmol/l • 1-6 years 11.1-29.1 pmol/l • 7-12 years 10.7-22.2 pmol/l • 13-16 years 12.1-26.9 pmol/l 31 in adults 11.8-24.6 pmol/L Total Triiodothyronin (T3)1.54-3.85 pmol/l Free Triiodothyronin (T3free): in children • up to 3 days 3.7-15.3 pmol/l • 4-30 days 4.2-12.6 pmol/l • 2-12 months 3.8-11.8 pmol/l • 1-6 years 4.2-13.5 pmol/l • 7-12 years 4.4-12.6 pmol/l • 13-16 years 5.1-10.6 pmol/l in adults 4.0-7.8 pmol/l Calcitonin 0-28 pmol/l Parathyroid glands Parathyroid hormone 1.6-6.8 pmol/l Gonads Progesterone in women • in the follicular phase of the menstrual cycle 0-5 nmol/l • during ovulation 0-50 nmol/l • in the luteal phase 3.5-67 nmol/l • postmenopausal 0-4.4 nmol/l • pregnant - I trimester 23-137 nmol/l - II trimester 67-343 nmol/l - III trimester 170-933 nmol/l in men 0-5.3 nmol/l Estradiol in women • before puberty 0-130 pmol/l • in the follicular phase of the menstrual cycle 26-650 pmol/l • in the luteal phase 110-900 pmol/l • postmenopausal 7-170 pmol/l • in case of taking oral contraceptive pills 15-120 pmol/l Testosterone 32 in women 0-2.1 nmol/l • in case of taking oral contraceptive pills 0-35 nmol/l in men 5.2-22.9 nmol/l Dehydroepiandrosterone in females 7-18 nmol/l in males 6-16 nmol/l Dehydroepiandrosterone in women • of reproductive age 2.1-8.8 mmol/l • postmenopausal 0.3-1.6 mmol/l in men 5.2-8.8 mmol/l Urine Adrenaline 11-76 nmol/day Norepinephrine 47-236 nmol/day Aldosterone –18-glucuronide 8-55 nmol/day Aldosterone free 0.19-0.55 nmol/day Aldosterone (secretion) 149-479 nmol/day Vanillylmandelic acid 8-30 mmol/day DOPA 441-558 nmol/day Dopamine 656-5024 nmol/day CS 17 in total in women: • 20-40 years 17–62 mmol/day • 41-60 years 17-42 mmol/day • 61-75 years 14-24 mmol/day in men: • 20 - 40 years 28 - 86 mmol/day • 41 - 60 years 24 - 62 mmol/day • 61 - 75 years 14 - 52 mmol/day 17 ACS •total 6-21 mmol/day •free 0.36-2.21 mmol/day Gonads Pregnandiol in women 33 •in the follicular phase 4.7-8.7 mmol/day • in the luteal phase 12-25 mmol/day • postmenopausal 3.1-6.2 mmol/day in men 1.6-6.7nmol/day Testosterone in women 19-57 nmol/day in men 152-751 nmol/day Estradiol in women • in the follicular phase of the menstrual cycle 11-37 nmol/day • during ovulation 15-51 nmol/day • in the luteal phase 11-44 nmol/day • postmenopausal 0-14 nmol/day in men 0-23 nmol/day Estrone in women • in the follicular phase of the menstrual cycle 15-44 nmol/day • during ovulation 40-115 nmol/day • in the luteal phase 37-85 nmol/day • postmenopausal 3-26 nmol/day in men 11-30 nmol/day Estriol in women • in the follicular phase of the menstrual cycle 21-69 nmol/day • during ovulation 45-187 nmol/day • in the luteal phase 62-215 nmol/day • postmenopausal 3-38 nmol/day Estrogens total by Brown in women • in the follicular phase of the menstrual cycle 13-82 nmol/day • during ovulation 161-323 nmol/day • in the luteal phase of 78-372 nmol/day • postmenopausal 6-56 nmol/day in men 30-82 nmol/day 34 APPENDIX 2. QUESTIONS TO CONTROL THE INITIAL LEVEL OF STUDENTS’ KNOWLEDGE 1. What is the range of glucose concentration in blood plasma of healthy people? 2. What is the biological effect of aldosterone? 3. What cells is the adrenal medulla composed of? 4. What is the chemical structure of insulin? 5. Name the biological effects of cortisol? 6. What zones are distinguished in the adrenal cortex? 7. Name hormones which are considered simple proteins according to their chemical structure? 8. Which substances affect synthesis and secretion of insulin? 9. What organs and tissues do glucocorticoids produce an anabolic effect on? 10. What hormones do basophil cells of the pituitary body produce? 11. What amino acids are precursors of hormones? 12. What is the mechanism of increase of blood glucose concentration under the effect of glucagon? 13. What cells are included into Langerhans islets? 14. What factors cause hyperglycemia under the effect of glucocorticoids? 15. Specify methods to determine the concentration of blood glucose? 16. Indicate the place of adrenaline synthesis. 17. What immune disorders cause endocrine diseases? 18. How does the liver maintain glucose homeostasis? 19. Name the biological effects of adrenaline. 20. What is the general characteristics of endocrine glands? 21. How are hormones classified by the chemical structure? 22. What are the biological effects of the thyroid hormone? 23. What endocrine glands are not regulated by adenohypophysis? 35 24. What hormones are not considered to be glycoproteid by their chemical structure? 25. Indicate the physiological regulators of insulin synthesis and secretion. 26. What hormones produce rapid hyperglycemiс effect? 27. What hormones are synthesized in adenohypophysis? 28. What is the structure of the pituitary gland? 29. What biological effects cause the increase of calcium level in blood? 30. What forms of hormone transport in blood are there? 31. What is the mechanism of hyperglycemiс effect of glucocorticoids? 32. What types of metabolism are influenced by mineralocorticoids? 33. What are the biological effects of prolactin? 34. How are the functions of endocrine glands regulated? 35. What substances belong to “ketone bodies”? 36. In what organs and tissues does insulin regulate metabolism? 37. What are the causes of steroid diabetes? 38. What hormones are regulated by adenohypophysis? 39. What organs and tissues do glucocorticoids produce a catabolic effect on? 40. What are the types of hormone effect on the organism? 41. What are the biological effects of somatotropin? 42. What hormones are considered to be steroid by their chemical structure? 43. What is the mechanism of increase of blood glucose level under the effect of adrenaline? 44. What are the mechanism to maintain the blood glucose concentration? 45. What cells of Langerhans islets secrete insulin? 46. Name glucocorticoid hormones. 47. What are the biological effects of androgens? 48. What alimentary disorders cause endocrine diseases? 49. What layers do adrenal glands consist of? 36 APPENDIX 3. QUESTIONS TO CONTROL THE FINAL LEVEL OF STUDENTS’ KNOWLEDGE 1. Etiology and pathogenesis of diabetes mellitus. 2. Type 1diabetes mellitus: the role of viral infection and autoimmune processes, genetic predisposition. 3. Type 2 diabetes mellitus: the role of genetic predisposition, obesity, environment. Classification of glycemia disorders (WHO, 1999), clinical forms of diabetes. Symptoms and signs of diabetes mellitus. 4. The main clinical symptoms and signs of diabetes mellitus. 5. Characteristic damage of internal organs in case of diabetes mellitus, including the cardiovascular system, alimentary system, urinary organs, diabetic osteoarthropathy. 6. Diagnostic criteria of diabetes mellitus and other categories of hyperglycemia (WHO, 1999-2013). 7. The main methods of treatment of diabetes mellitus, diet therapy, graduated exercise, antihyperglycemic drugs, teaching a patient self-control methods. 8. Indications for administration of oral blood glucose lowering drugs, mechanisms of their action and doses. 9. Indications for insulin therapy, names of drugs and doses. 10. Classification of insulin preparations: short- and intermediate-acting preparations, ultrashort-, long- and ultralong-acting insulin analogues. Calculation of a daily dosage, technique of introduction of insulin preparations. 11. Calculation of a daily dosage, technique of introduction of insulin preparations. 12. Insulin treatment: traditional and intensified insulin therapy. 13. Complications of insulin therapy: hyperglycemic conditions, allergic reactions to insulin, post-injective lipodystrophies, insulin resistence, chronic insulin overdosage (chronic Somogyi effect), insulin edema. 37 14. Diabetic nephropathy: classification, diagnosis, differential diagnosis, treatment and prevention. 15. Diabetic retinopathy: classification, diagnosis, prevention and treatment. 16. Diabetic neuropathy: classification, diagnostics and treatment. 17. Diabetic foot: classification, diagnostics and treatment. 18. Hypoglycemic coma, hypoglycemic conditions. Etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnostics, treatment. 19. Ketoacidotic conditions with diabetic (hyperketonemic) coma. Etiology, pathogenesis, symptoms and signs, diagnostics, differential diagnosis, treatment. 20. Hyperosmolar (non-ketonic) diabetic coma. 21. Lactic acidosis, lactic acidic coma. 22. Iodine-deficiency diseases, diagnostics, treatment. 23. Estimation of the thyroid size. 24. Definition of the goiter. Classification of goiter: simple goiter, nontoxic goiter, nodular goiter. 25. Prevention of iodine deficiency: mass, group, individual. 26. Etiology, pathogenesis, clinical picture of diffuse toxic goiter, thyrotoxic and endocrinous ophthalmopathy. 27. Medicinal, radionuclide (I131), surgical treatment of toxic goiter. 28. Hypothyroidism: etiology, pathogenesis, clinical signs. Substantiation of the diagnosis. 29. Treatment of hypothyroidism. 30. Thyroidites: classification, etiology, clinical picture, diagnostics, treatment. Pathomorphological classification of thyroceles. 31. Treatment and dispensary observation of patients with thyroid cancer. 32. Hyperparathyroidism. Classification. Symptoms and signs. Indications to surgery. Medication therapy. 33. Hypoparathyroidism. Classification. Symptoms and signs. Diagnostics. Differential diagnostics. Treatment. 38 34. Chronic adrenal insufficiency (Addison‟s disease). Etiology, pathogenesis, symptoms and signs, diagnostics, prevention and treatment. 35. Acute adrenal insufficiency. Etiology, pathogenesis, symptoms and signs, diagnostics, prevention and treatment. 36. Cushing syndrome, adrenal hypercortisolism (due to corticosteromas/glucosteroma). Symptoms and signs, diagnostics, differential diagnostics, treatment. 37. Androsteroma. Symptoms and signs, diagnostics, differential diagnostics, treatment. 38. Primary hyperaldosteronism (Conn's syndrome). Symptoms and signs, diagnostics, differential diagnostics, treatment. 39. Pheochromocytoma. Symptoms and signs, diagnostics, differential diagnostics, treatment. 40. Acromegaly (somatotropinoma). Etiology and pathogenesis. Symptoms and signs. Diagnostics and differential diagnostics. Treatment. 41. Cushing disease, ACTH-dependent hypercortisolism (due to corticotropinoma). Etiology and pathogenesis. Classification. Symptoms and signs. Diagnostics and differential diagnostics. Treatment. 42. Hyperprolactinemia syndrome (prolactinoma). Classification. Etiology and pathogenesis. Symptoms and signs. Diagnostics and differential diagnostics. Treatment. 42. Hypopituitarism. Etiology and pathogenesis. Classification. Symptoms and signs. Diagnostics and differential diagnostics. Treatment. 43. Diabetes insipidus. Etiology and pathogenesis. Classification. Symptoms and signs. Diagnostics and differential diagnostics. Treatment. 44. Hypopituitarism with inhibiting somatotropic insufficiency (pituitary dwarfism). Pituitary gigantism. Etiology and pathogenesis. Symptoms and signs. Diagnostics and differential diagnostics. Treatment. 45. Obesity. Etiology and pathogenesis. Classification. Symptoms and signs. Diagnostics. Treatment. 39 46. Turner‟s syndrome. 47. Hermaphroditism syndrome. 48. Cryptorchidism. 49. Monorchism and anorchism syndrome. 50. Klinefelter‟s syndrome. 51. Disturbance of puberty in boys and girls. Features of Climacterium female and climacterium male. 40 APPENDIX 4. LIST OF PRACTICAL SKILLS THAT STUDENTS SHOULD MASTER 1. To estimate the results of glucose tolerance test. 2. To estimate glycemic profile, HBA1c, c-peptide. 3. To determine type of diabetes mellitus, its clinical course and compensation state. 4. To determine the level of glucose and acetone in urine by express method. 5. To determine the glycemia level in blood by express method. 6. To administer diet therapy to patients with diabetes mellitus. 7. To determine the indications for administration of peroral blood glucose lowering drugs and to be able to prescribe them. 8. To determine indications for insulin therapy regimen to a diabetic patient, to choose regimen for insulin therapy. To administer insulin preparations. 9. To administer treatment to a diabetic patient with ketoacidosis. 10. To be able to make diagnosis of diabetic comas and to administer the necessary treatment. 11. To be able to use an insulin pen. 12. To work out a self-control plan for a diabetic patient. 13. To determine degree of goiter. 14. To estimate the data of ultrasound investigation and Doppler sonography of the thyroid gland. 15. To estimate the results of radioisotopic examination and thermography of the thyroid gland. 16. To evaluate the state of the thyroid system by the data of radioimmunoassay and enzyme immunoassay. 17. To be able to diagnose diffuse toxic goiter and to administer treatment. 18. To be able to diagnose hypoparathyroidism, hyperparathyroidism and to administer treatment. 41 19. To estimate the state of adrenals on the basis of clinical data, results of hormonal examination, ultrasound investigation, scintigraphy, computed tomography, MRI. 20. To be able to diagnose addisonian crisis and to administer treatment. 21. To be able to estimate a craniogram and data of CT, MRI of the skull. 22. To determine the type of body build. 23. To determine the degree of obesity and BMI. 24. To determine the degree of physical and sexual development. 25. To determine the “bone age”by the data of X-ray radiography. 26. To determine the degree of disability of patients with endocrine pathology. 27. To analyse data of laboratory investigations (CBC, total protein and protein fractions, coagulogram, common and microbiological sputum examination, common and microbiological examination of pleural fluid). 28. To analyse data of laboratory investigations (total protein and protein fractions, blood transaminase, lipid blood spectrum, blood creatinine, glomerular filtration rate, blood plasma electrolyte, data of serologic examination at autoimmune processes: antibodies against TPO, TG, TSHreceptors). 29. To be able to interpret ECG in patients with endocrinologic diseases. 30. To be able to measure blood pressure. 31. To interpret data of radiologic investigations of the urinary organs. 42 APPENDIX 5. HOW TO WRITE THE SUBSTANTIATION OF DIAGNOSIS Problem Solving Case No 1. Больная, 62 лет, поступила в эндокринологическое отделение 16 апреля 2013 года с жалобами на жажду, сухость во рту, обильное частое мочеиспускание (в том числе и ночное), сухость кожи, чувство покалывания и «ползания мурашек» в пальцах рук, снижение остроты зрения, иногда возникающее двоение в глазах, появление слабости в ногах при ходьбе, общую слабость, быструю утомляемость. Больную также беспокоили головные боли в области затылка, сопровождавшиеся мельканием мушек перед глазами. История заболевания (Anamnesis morbi) Сахарный диабет 2 типа у больной был выявлен впервые в 1997 году, когда произошло нагноение послеоперационной раны, длившееся около 1,5 месяцев, что послужило причиной исследования уровня глюкозы крови (гликемия натощак 7,0 ммоль/л). Больной было назначено лечение (диета №9, метформин 500 мг в день), которое она не проводила. Через год больная обратила внимание на появление сухости во рту, жажды, сухости кожи, увеличение суточного количества мочи, общую слабость, повышенную утомляемость. Гликемия натощак -10,2 ммоль/л. Парестезия пальцев рук появилась еще в 1995 году, за время болезни она незначительно усилились. С 1998 года отмечает прогрессирующее ухудшение зрения. На протяжении болезни слабость ног при ходьбе постепенно усиливалась. История жизни (Anamnesis vitae) Родилась с весом 4,5кг. У бабушки по материнской линии был сахарный диабет. Объективное обследование. (Status praesens) 43 Ожирение абдоминального типа 2 степени, сухость кожи, гиперкератоз кожи, расширение границ относительной тупости сердца, увеличение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст, увеличение печени, ослабление пульсации тыльной артерии стопы, и ногтей стопы, снижение тактильной чувствительности пальцев кистей рук и стоп), пастозность в нижней трети голеней. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования: гликемия натощак 9,8 ммоль/л, HbA1c 8%, глюкозурия ,общий холестерин 7,4 ммоль/л, триглицериды- 2,8 ммоль/л, в моче микроальбуминурия–50 мг\сутки, ЭКГ- синусовый ритм, горизонтальной положение электрической оси сердца, обзорная рентгенография органов грудной клетки без патологических изменений. Обоснование диагноза На основании жалоб больной на полидипсию, полиурию, парестезии в области нижнх конечностей, повышение уровня глюкозы крови натощак выше 6,1 ммоль/л, гликированного Нв выше 6%, наличия глюкозы в моче, полидипсии, полиурии, поллакурии, никтурии, сухости кожи, увеличения печени с изменением ее по данным УЗИ по типу гепатоза, повышение ХС, β-липопротеидов, наличие микроальбуминурии, гиперхолестеринемия, повышение в крови уровня ЛПНП, УЗИ органов брюшной полости, консультации окулиста, ЭКГ), была проведена дифференциальная диагностика и поставлен диагноз: Основной: Сахарный диабет 2 типа. Осложнения: диабетическая препролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия 2 стадия, диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II стадия, Артериальная гипертензия 2 степени, СН 2А, риск 3. 44 A female patient B., aged 62, was admitted to the endocrinologic department on 16 April, 2013 with complaints of thirst, dryness in the mouth, abundant frequent urination (including nightly), dryness of the skin, acanthesthesia and creeping sensation (“crawl of small ants”) - in the fingers, decrement in visual acuity, sometimes double vision (diplopia), occurrence of leg weakness on walking, general weakness, rapid fatiguability. The patient had also headaches in the occipital region accompanied by floaters. History of present illness (anamnesis morbi). Type 2 diabetes mellitus was first revealed in the patient in 1997, after suppuration of postoperative wound lasted for 1.5 months, which caused blood test for glucose level. The patient was administered treatment (diet No 9, metformin 500 mg/daily) which she didn‟t follow. In a year the patient paid attention to occurrence of dryness in the mouth, thirst, dry skin, increased amount of daily urine, general weakness, increased fatiguability. Thus, the patient states that as far back as 1995-1996 finger paresthesia occurred which during the period of illness increased insignificantly. From 1998 a progressive reduction in vision is marked. In the course of disease leg weakness on walking gradually increases. Past history (anamnesis vitae). Her birth weight was 4.5 kg. Her grandmother on her mother's side had diabetes mellitus. Objective examination (Status praesens). Abdominal obesity of 2nd degree, dryness of the skin, enlargement of the liver, weakening of pulsation of dorsalis pedis artery, hyperkeratosis of the skin and toenails, paresthesias of fingers, elevation of arterial blood pressure up to 160/100 mmHg, expansion of borders of deep cardiac dulness, edema in the lower third of the legs. Based on results of laboratory and instrumental investigation (increase of fasting blood glucose over 6.1 mmol/l, glycosilated hemoglobin over 5%, presence of glucose in urine, polydypsia, polyuria, pollakisuria, nycturia, dryness of the skin, enlargement of the liver with its change according to data of ultrasound investigation by hepatosis type, increase of cholesterol level, β45 lipoproteids, microalbuminuria, normal content of C-peptid, hypercholesterinemia, increase of LDL level in blood, USI of abdominal cavity organs, consultations of ophthalmologist, ECG), differential diagnostics was performed and the following diagnosis is made: Basic: Type 2 diabetes mellitus of a moderate form, decompensation stage. Complications: diabetic retinopathy of 2nd stage, diabetic nephropathy of 2 stage, diabetic angiopathy of lower extremity vessels, diabetic polyneuropathy. Accompanying disease: Essential hypertension of 2nd stage, arterial hypertension of 2nd degree. Heart failure II A. Case No 2 Больной Дементьев Борис Павлович, 1954 года рождения, поступил 18.03.2005г. с жалобами на головную боль сжимающего характера, дрожь в руках, потливость ладоней и стоп, данные жалобы возникают у пациента независимо от приема пищи, времени суток и приема инсулина. На головокружение в душной комнате, которое постепенно проходит на свежем воздухе. На похудание, мелькание «мушек» перед глазами, затуманенность, парестезии в конечностях. На боль и онемение в области пальцев стопы. Диагноз сахарный диабет был поставлен на основании жалоб: полиурия, полидипсия, слабость, похудание – синдром гипергликемии; ослабление и затуманенность зрения – синдром диабетической ретинопатии; боль в ногах, онемение стоп, парестезии – синдром диабетической полинейропатии. На основании истории настоящего заболевания. Болен сахарным диабетом в течение 5 лет. При первичной госпитализации уровень глюкозы в крови составил 18,2 ммоль/л. Постоянно принимает препараты инсулина. За последние 0,5 года состояние ухудшилось: ухудшилось зрение, появились головные боли, потеря массы тела до 10 46 кг. Настоящее ухудшение состояния в течение суток до госпитализации связывает с психическим стрессом. Появились головные боли, общая слабость, быстрая утомляемость, сухость во рту, жажда, тошнота, запах ацетона изо рта. На основании данных объективного осмотра Астеническое телосложение, рост 165 см, масса 54,5 кг, индекс массы тела - 19,5. Отмечается полное выпадение зубов. Язык сухой, запах ацетона изо рта. На нижних конечностях отмечается шелушение на передней поверхности голени, влажность повышена, эластичность нормальная. Толщина кожной складки у нижнего угла лопатки и на передней брюшной стенке 1 см. Отѐки не обнаруживаются. Нижние конечности на ощупь прохладные, влажность повышена. Пульсация на a. dorsalis pedis и a. tibialis anterior слабого наполнения. Отмечается дрожание кистей. Щитовидная железа не увеличена. Общее развитие мышц удовлетворительное, болезненность при пальпации отсутствует, тонус одинаков с обеих сторон. Отмечается гипотрофия мышц голени и стоп. Сердечная деятельность ритмичная, ЧСС- 120 уд/мин., АД- 120/80 мм. рт. ст. Диурез до 3 л/сутки. На основании анализа крови на глюкозу пиковые значения глюкозы достигают 17,8 ммоль/л, креатининемия (79мг/л), глюкозурия, ацетонурия. На основании консультации невролога: Диабетическая полиневропатия. Сенсорно- моторная форма. На основании консультации офтальмолога: Диабетическая ангиопатия сетчатки глаза. поставлен диагноз: Основной: сахарный диабет 1 типа. Осложнения: Диабетический кетоацидоз. Непролиферативная ретинопатия, дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей. 47 Patient D., born in 1954, was admitted to the hospital on 18.03.2005 with complaints of squeezing pain in the head, trembling hands, hidrosis of hands and feet; these complaints occur in the patient regardless of taking meals, time of day and taking insulin. He complains of dizziness in a stuffy room which gradually disappears in the open air, of weight loss, floaters, blurred vision, limb paresthesias, pain and numbness in the toes. Diagnosis of diabetes mellitus was made on the basis of the following complaints: polyuria, polydypsia, weakness, weight loss as a syndrome of hyperglycaemia; loss of visual acuity and blurred vision as a syndrome of diabetic retinopathy; onychalgia, numbness of toes, paresthesias as a syndrome of diabetic polyneuropathy. History of present illness. Patient has been suffering from diabetes mellitus for 5 years. On primary hospitalization blood glucose was 18.2 mmol/l. He constantly takes insulin preparations. For the last half a year his state has become worse: visual deterioration, occurrence of headaches, loss of body weight up to 10 kg. His present deterioration in the condition a day before hospitalization is caused by psychic stress, according to his words. Headaches, general weakness, rapid fatiguability, dryness in the mouth, thirst, nausea, smell of acetone from the mouth occurred. Objective examination. Asthenic build, 165 cm in size, body mass – 54.5 kg, BMI – 19.5. A complete tooth loss is marked. His tongue is dry, acetone smell from the mouth is present. The lower extremities are marked by desquamation on the front surface of the leg, humidity is increased, elasticity is normal. Thickness of a skin fold at a lower corner of the shoulder-blade and on the front abdominal wall is 1 cm. Edema is not revealed. Lower extremities are cool on touching, humidity is increased. Pulsation on a.dorsalis pedis and a. tibialis anterior is of poor volume. Hand tremors are marked. The thyroid is not enlarged. General muscle development is satisfactory, tenderness on palpation is absent, tone is identical on either side. Muscle oligotrophy of legs and feet is marked. 48 Cardiac activity is rhythmic, heart beat is 120 per min., BP 120/80 mmHg. Diuresis is up to 2 l/day. On the basis of blood glucose test – the peak values of glucose reach 17.8 mmol/l, creatinemia (79 mg/l), glucosuria, acetonuria. Based on consultation of neurologist: Diabetic polyneuropathy. Sensory-motor form. Based on consultation of ophthalmologist: Diabetic angiopathy of the eye retina. Diagnosis: Type 1 diabetes mellitus of moderate degree, decompensation stage. Diabetic ketoacidosis. Non-proliferative retinopathy, distal sensory polyneuropathy of the lower extremities. 49 APPENDIX 6. DIABETES HEALTH ASSESSMENT FORM DIABETES HEALTH ASSESSMENT FORM (ФОРМА ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ДИАБЕТЕ) Patient Name (ФИО пациента) ______________________ Today's Date (сегодняшняя дата) « ___ » ________ 200___ I. Background information (Общие данные) 1. Sex (пол) ___________ Male (Мужской), (Женский) 2. Age (возраст) ____________________________ 3. Marital status (семейное положение); Female Never married (никогда не состоявшие в браке) Married (женатый, замужняя) Separated / divorced (разведенные) Widowed (овдовевшие) 4. Highest level of school completed (наивысший уровень законченного обучения) _____________________________ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 + 5. a. Number of people living in household (excluding patient) (количество человек в семье (за исключением пациента)) Adults (18 years and over) (взрослых (18 лет и старше)) __________________________________________________ 50 Children (дети) _____________________________________ b. Location of primary household (местожительство близких родственников):__________________________ ___________________________________________________ с. Length of time at current address (время проживания по данному адресу):___________________________________ 6. Occupational status (профессиональный статус): Employed (имеющий работу) Occupation (профессия)______________________________ How satisfied are you with your current position? (Удовлетворяет ли вас ваше настоящее положение?) ___________________________________________________ Do you like school? (вам нравится в школе?) ___________________________________________________ Favorite part? (любимый предмет) ___________________________________________________ Retired (вышедший на пенсию) Unemployed (безработный) Disabled (нетрудоспособный) Homemaker (домохозяйка) Student (учащийся) 5. Describe your average activities in a 24-hour day (опишите объем вашей обычной работы за сутки): __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ II.Diabetes regimen (режим при диабете) А. Medication (insulin) (медикаментозное (инсулин) лечение 51 1. What type of insulin do you take? How much? When? (какой тип инсулина вы получаете? сколько? когда?) Туре (тип) Units (единицы) Time taken (время введения) Morning dose (утренняя доза) Afternoon dose (дневная доза) Evening dose (вечерняя доза) Night Time dose (ночная доза) 2. Where are injection given? (check all that apply) (куда делаете инъекции? (отметьте все места ведения) Arm (плечо) Leg (бедро) Buttocks (ягодицы) Abdomen (живот) Other (другие) 3. Do you rotate injection sites? (меняете ли вы места инъекций?) Yes (да) No (нет) 4. Do you inject your own insulin? (вы сами делаете инъекции инсулина?) Yes (да) No (нет) If nо, who does? (если нет, то кто?) __________________________________________________ 52 5. How many injection have you missed in the past 2 weeks? (сколько инъекций вы пропустили за последние 2 недели?) ____________________________________________ 6. Do you have any trouble drawing up the correct amount of your insulin? (вы сталкиваетесь с какими-либо затруднениями корректировке своей дозы инсулина?) при Yes (да) No (нет) If yes, describe (если да, охарактеризуйте их): __________________________________________________ 7. Do you have any trouble injecting your insulin? (вы сталкиваетесь с какими-либо затруднениями при инъекциях инсулина?) Yes (да) No (нет) 8. Please show me how you draw up and inject your insulin (пожалуйста, покажите мне, как вы набираете и вводите инсулин). Comments (комментарии): __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ B. Medication (pills) (медикаментозное лечение (таблетки) 1. How many pills have you been told to take each day? (сколько таблеток вам говорили принимать каждый день?) _________________________________________________ 2. How many pills do you take each day? (сколько таблеток 53 вы принимаете каждый день?) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 3. How many times in the past 2 weeks have you missed taking your diabetes pills? (сколько раз за последние 2 недели вы не принимали назначенные вам при диабете таблетки?) __________________________________________________ __________________________________________________ 4. What are the names / dosages of your diabetes pills? (каковы наименования / доза ваших таблетированых препаратов при диабете) __________________________________________________ __________________________________________________ Name of pill (наименование) C. Strength (mg) (доза (мг) Time(s) (время приема) Diet history (характер режима питания) 1. Has your doctor recommended you follow a diet or meal plan to (рекомендовал ли вам доктор следовать диете или спланированному питанию) a. Control your diabetes? (контролируете ваш диабет?) Yes (да) No (нет) Not sure (неуверен) 54 b. To lose weight? (теряете в весе?) Yes (да) No (нет) Not sure (неуверен) 2. Haw many calories a day are included in your diet? (сколько калорий в день включает ваша диета?) Calories (калории) _________________ Not sure (неуверен) ________________ 3. Haw many calories a day do you usually eat? (сколько калорий вы потребляете?) Calories (калории) _________________ Not sure (неуверен) ________________ 4. What times do you usually eat? (в какое время вы обычно едите?) Breakfast (обед) ___________________ Lunch (обед) _____________________ Dinner (ужин) ____________________ Snacks (легкая закуска) ____________ 5. Haw many meals have you skipped in the past 2 weeks? (сколько приемов пищи вы пропустили за последние 2 недели?) __________________________________________________ ______________________ Missed (пропущено): Breakfast (обед) ______________ Lunch (обед) _________________ Dinner (ужин) ________________ Snacks (легкая закуска) ________ 6. Who shops for you food? (кто покупает вам еду?) 7. Who prepares your food? (кто готовит вам еду?) 55 8. What part(s) of the diet are hardest to follow? (какую часть диеты вам тяжелее соблюдать?) Cutting down on sweets (ограничение сладостей) Cutting down of fats (ограничение жиров) Cutting down on the amount of food (ограничение приема пищи) Too much food (избыток питания) Other (другое) I don't like (я не люблю) (example: milk) (к примеру молоко): ___________________________________________________ 9. What is your height? (ваш рост) _________________ inches (см). 10. What is your weight? (ваш вес) _________________ pounds (кг). 11. How has your weight changed in the last year? (как изменился ваш вес за последний год?) Stayed the same (остался прежним) Lost intentionally (снизился запланировано) _______ (pounds (кг) Gained (прибавление веса) _____________ (pounds (кг) 12. What would like you have to weight? (какой вес вы бы хотели иметь?) _______________________________ (pounds (кг) 56 9. What questions do you have about following your diet / meal plan? (имеете ли вы какие-либо вопросы по поводу вашей диеты?) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ D. Exercise (упражнения) 1. Is exercise a part of your diabetes regimen? (физические упражнения - это часть вашего режима?) Yes (да) No (нет) If yes. describe the type, frequency, and duration of exercise, (если, да то опишите тип, частоту, продолжительность ваших упражнений. Type Number of times Duration (тип) per week (продолжительность) (количество раз в неделю) Example: brisk 3 40 minutes each time walking (40 минут каждый раз) (например: быстрая прогулка) 2. What would like you have regarding exercise and diabetes? (какие у вас есть вопросы по поводу упражнений и диабета?) ___________________________________________________ 57 ___________________________________________________ E. Monitoring (мониторинг) 1 .How do you test your diabetes control? (как вы контролируете диабет?) I don't test (я не контролирую) Urine glucose checks (контролирую уровень глюкозы в моче) Urine ketones (контролирую кетоновые тела в моче) Blood sugar (visual check) (контролирую уровень глюкозы крови (качественным методом) Blood sugar (using meter) (контролирую уровень глюкозы крови (количественным методом) Type of meter (тип измерительного прибора) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 2. How often heave you checked urine or blood sugar in the last month? (как часто вы контролировали уровень глюкозы крови или мочи за последний месяц?) Urine sugar (глюкоза в моче) _____________ times per day, week, month (раз в день, неделю, месяц) Blood sugar (глюкоза крови) ________________ times per day, week, month (раз в день, неделю, месяц) ____________ no urine sugar checks (не контролирую по моче) _______________ no blood sugar checks (не контролирую по крови) 58 3. Have you had any of the following in the past 2 weeks? (было ли у вас что-либо из перечисленного за последние 2 недели?) Tired; very thirsty (усталость, сильная жажда) Confusion (разбитость) Feelings of being shaky (ощущение дрожи) Up to bathroom two or more times during the night (посещение уборной 2 и более раз ночью) Nightmare or bad dreams during the night (кошмары и страшные сны ночью) 4. Haw do you feel when you have a blood sugar reactions? (как вы себя чувствуете при низком уровне глюкозы?) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 5. How often have you felt this way in the past 2 weeks? (как часто вы это ощущали за последние 2 недели?) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 6. How do you treat a low blood sugar reaction? (что вы предпринимаете при низком уровне глюкозы?) __________________________________________________ 7. What is the cost of your diabetes supplies per month? (каковы ваши расходы на диабет в месяц?) __________________________________________________ 8. Is payment for diabetes supplies a problem? (является ли 59 для вас проблемой оплата препаратов при диабете?) Yes (да) No (нет) 9. What is the most difficult past of your diabetes regimen to follow? (какая самая сложная часть в вашем режиме при диабете?) __________________________________________________ 10. (If test blood glucose) Please show me how you check your blood sugars, (при контроле уровня глюкозы крови (пожалуйста покажите мне как вы исследуете уровень глюкозы крови). 11. Glycated hemoglobin (if applicable) ______________%. Date measured:_____________ (гликозилированный гемоглобин (если определяется) %. (дата измерения) ___________ III. Complications (осложнения) Do you have any of the following conditions along with your diabetes? (имеются ли у вас следующие осложнения вашего диабета?) Cataracts (катаракта) Eyesight worsened by diabetes (снижение зрения) Heart problems (осложнения со стороны сердца) High blood pressure (повышение АД) Kidney problems (осложнения со стороны почек) Skin problems (поражение кожи) Pain or numbness in feet or legs (боли или онемение в стопах) Foot problems (осложнения со стороны стоп) Sexual problems (осложнения со стороны половой 60 сферы) IV. Current health practices (состояние здоровья в настоящий момент) 1. Do you have any primary care physician? (имеете ли вы своего врача общей практики?) Yes (да) No (нет) If yes, what is his or her name? (если да, то как его зовут?) __________________________________________________ __________________________________________________ 2. How frequently do you see a physician regarding your diabetes care? (как часто вы посещаете своего врача по поводу диабета?) __________________________________________________ __________________________________________________ 3. Who do you contact for routine questions regarding diabetes care? (с кем вы общаетесь по поводу обычных вопросов относительно диабета?) __________________________________________________ __________________________________________________ 4. Have you been seen in an emergency room for your diabetes in the past 12 months? (поступали ли вы по скорой помощи по поводу вашего диабета последние 12 месяцев?) Yes (да) No (нет) 61 If yes, how many times? (если да, то сколько раз?) _________________________________________________ 5. Do you smoke cigarettes? (вы курите?) Yes (да) No (нет) If yes, how many packs per day? (если да, то сколько пачек в день?) ___________________________________________ 6. Do you drink alcohol? (вы употребляете алкоголь?) Yes (да) No (нет) If yes (если да): a. What do you drink (что вы пьете?) b. How often? (как часто?) с. How many drinks do you have at one time? (как много вы выпиваете за раз?) 7. Do you smoke, inhale, or inject any recreational drugs? (вы курите, вдыхаете, вводите внутривенно наркотические препараты?) Yes (да) No (нет) If yes, what type of drugs and how often do you use? (если да, то какие препараты и как часто вы принимаете?) _________________________________________________ _________________________________________________ V. Psychosocial (психосоциальные данные) 1. When, were you first told you had diabetes? (когда вам впервые сказали, что у вас диабет?) _________________________________________________ 62 2. How did you feel when were told you had diabetes? (как вы себя чувствовали, когда вам сказали, что у вас диабет?) __________________________________________________ __________________________________________________ 3. How do you feel now? (как вы себя чувствуете сейчас?) __________________________________________________ __________________________________________________ 4. Does your family / friends help you manage your diabetes? (помогают ли вам ваша семья друзья в контроле вашего диабета?) Yes (да) No (нет) If yes how? (если да, то как?): _________________________________________________ _________________________________________________ If nо, what would you like them to do? (если нет, то чего бы вы хотели от них?): ______________________________ _________________________________________________ VI. Summary (резюме) 1. What is your major concern (e.g., job. family) you have at this time? (какие ваши основные приоритеты (например работа, семья) в настоящие время?) ___________________________________________________ ___________________________________________________ 2. What is your major concern regarding your diabetes care at this time? (какие ваши основные приоритеты влечении диабета в настоящее время?) __________________________________________________ 63 __________________________________________________ 3. What questions or concern do you have about your diabetes? (какие вопросы волнуют вас по поводу диабета?) __________________________________________________ __________________________________________________ VII. Learner‟s priorities (приоритеты обучающегося): 1._________________________________________________ 2._________________________________________________ 3._________________________________________________ 4._________________________________________________ Diabetes health care team priorities (приоритеты лечения диабета в общей практике) 1.______________________________________ 2._________________________________________________ 3._________________________________________________ 4._________________________________________________ 64 APPENDIX 7. REQUIREMENTS TO FORMULAING DIAGNOSIS IN CASE OF DIABETES MELLITUS 1 type (2 type) diabetes mellitus or diabetes mellitus due to (to indicate the cause) Diabetic microangiopathy: retinopathy (to indicate the stage on the right eye, on th left eye); the state after laser coagulation of the retina or after operative treatment (if any) in _____ year; nephropathy (to indicate the stage of albuminuria and chronic kidney disease) Diabetic neuropathy (to indicate the form) Diabetic foot (to indicate the form) Diabetic neuroosteoarthropathy (to indicate the stage) Diabetic macroangiopathy: Ischemic heart disease (to indicate the form) Chronic cardiac insufficiency (to indicate the functional class) Cerebrovascular diseases (which one) Chronic obliterating disease of lower extremity arteries (to indicate the stage) Associated diseases including: Arterial hypertension (to indicate the degree, risk of cardiovascular complications) Dislipidemy After formulaing the diagnosis it is necessary to indicate the individual target level of glycemic control. Important notice! The notion of severity of DM in formulation of the diagnosis is exluded. The severity of DM is determined by the presence of complications which are characterized in the diagnosis. 65 APPENDIX 8. CRITERIA OF DIABETES MELLITUS DIAGNOSTICS Criteria of diagnostics of diabetes mellitus and other types of hyperglycemia (WHO, 1999) Concentration of glucose, mmol/l (g/l) Diagnosis Whole blood Venous Plasma Capillary Venous Capillary ≥6.1 (≥ 110) 6.1≥ (≥110) ≥7.0 ( ≥126) ≥7.0 (≥126) ≥10 (≥180) ≥11.1 (≥200) ≥11.1 (≥200) ≥12.2 (≥220) Diabetes mellitus: Fasting level In 2 hours after glucose load (75 g) Impaired tolerance to glucose: Fasting level In 2 hours after glucose load (75 g) Impaired glycemia in the fasted state 66 <6.1 (<110) <6.1 (<110) <7.0 (<126) <7.0 (<126) 6.7-10 (120 180) 7.8-11,1 (140 -200) 7.8-11.1 (140 -200) 8.9-12,2 (160 -220) 5.6- 6.1 (100110) 5.6-6.1 (100-110) 6.1-7.0 (110-126) 6.1-7.0 (110-126) Clinical description of type 1 and 2 diabetes mellitus Signs Type 1 Type 2 Prevalence 10-15% 85-90% Age of patient Body weight Onset of the illness Association with haplotypes Antibodies to the islets of pancreas Content of the plasma Cpeptide Tendency towards ketosis Presence of angyopathy Younger than 35 years After 35 years Reduced or normal Obesity is in 6080% Acute Gradual HLA-B8, B15 Absent Present Absent Reduced or not determined Normal or elevated Marked Acharacteristic Microangyopathy Macroangyopathy Diet, insulin Diet, sugar lowering drugs Treatment Relationship of the level of glycated hemoglobin and average level of glucose of blood Glycemia, mmol/l 4,5 6 8 10 12 14 17 19 HbA1c % 5 6 7 8 9 10 11 12 67 Criteria of compensation of type 2 diabetes. (International group, 1999) Compensation Indices Good Satisfactory Bad Fasting 4.4-6.1 6.2-7.8 >7.8 Postprandial 5.5-8.0 8.1-10.0 >10.0 <6.5 6.5-7.5 >7.5 <4.8 4.8-6.0 >6.0 <1.7 1.7-2.2 >2.2 Glycemia (mmol/l) HbA1c % Total cholesterol (mmol/l) Triglycerides (mmol/l) Index of body mass (kg/m2) men <25 22-27 >27 women <24 24-25 >25 systolic <120 120-140 >140 diastolic <80 80-90 >90 Arterial pressure (mm Hg) 68 69 normal/ decreased decreased >300 Up to 15 g/dag >300 Up to 15 g/dag >300 Can fall Persistent proteinuria Renal impairment Established Renal failure decreased ++ high/ normal 20-300 very high >400 increased increased increased high/ normal 80-120 high 120-400 small increase normal BP normal 60-150 normal 60-150 high/ normal Subclinical (Microalbuminuria) Serum creatinine mcmol/L CFR ml/min <20 Albuminuria mg Functional Stage TESTS The stage of diabetic nephropathy (by R. Holt and N. Hanley, 2007) ± edema ± edema ± edema none none Signs Clinical features of diabetic feet Neuropathic feet Warm Ischemic feet Cold/cool Dry skin Atrophic/ often hairless Palpable foot pulses No palpable foot pulses No discomfort with ulcer More often tender/ painful Gallus present Claudication/ Rest pain The remarkable pallor on elevation of the foot followed by dependent rubor of a foot in resting position Classification of diabetic foot lesions (from Wagner, 1983) Grade 0 High risk foot, no ulceration present Grade 1 Superficial ulcer, not infected Grade 2 Grade 3 70 Deep ulcer with or without cellulites bat no abscess or bone involvement Deep ulcer with bone involvement or abscess formation Grade 4 Localized gangrene (toe, forefoot, hell) Grade 5 Gangrene of the whole foot APPENDIX 9. CALCULATION OF GLOMERULAR FILTRATION RATE (GFR) Calculation of glomerular filtration rate (GFR) according to MORD 6: GFR= 170 × (Scr) – 0.999 × (age) – 0.176 × (Ur) – 0.17 × (alb) – 0.318 × (0.762 for women) × (1.18 for negroid race) (ml /min/ 1.73 m2)) Calculation of glomerular filtration rate (GFR) according to MORD 4: GFR = 186 × (Scr) -1.154 × (age) - 0.203 × (0.742 for women) × (1.212 for negroid race) (ml/min/1.73 m2)) Calculation of glomerular filtration rate (GFR) according to MORD : GFR = 175 × ( standard Scr) -1.154 × (age) - 0.203 × 0.742( for women) × 1.212 (for negroid race) (ml/min/1.73 m2)) Scr - concentration of creatinine in plasma (mg/dl) Ur - concentration of urea in plasma (mg/dl) Alb - concentration of albumin in plasma (g/dl) 71 APPENDIX 10. ENGLISH-RUSSIAN MEDICAL VOCABULARY EXAMINATION OF THE PATIENT IN THE THERAPY DEPARTMENT General examination of a Общее обследование patient больного differential diagnosis initial diagnosis final diagnosis to examine the patient carefully immediately thoroughly to make the diagnosis to take smb‟s blood pressure to establish the diagnosis to suspect the diagnosis to confirm the diagnosis to ground the diagnosis to exclude the diagnosis дифференциальный диагноз предварительный диагноз окончательный диагноз обследовать больного внимательно немедленно тщательно поставить диагноз измерять чьѐ-то артериальное давление установить диагноз предположить диагноз подтвердить диагноз обосновать диагноз исключить диагноз Обследование по системам inquiry расспрос (interrogatio) conversation with a patient Беседа с больным (to carry on conversation with (вести беседу с больным) a patient) осмотр (inspectio), inspection, on inspection при осмотре palpation, on palpation пальпация (palpatio), при пальпации percussion, on percussion перкуссия (percussio), при перкуссии Systems review 72 auscultation, listening to laboratory examination instrumental examination ear, nose, throat (ENT) respiratory system (RS) cardiovascular system (CVS) Digestive system, gastrointestinal system (GIS) urogenital system, genitourinary system (GUS) hemopoietic system endocrine system central nervius system (CNS) аускультация (ausculto), выслушивание лабораторные исследования инструментальные исследования ухо, горло, нос система органов дыхания сердечно-сосудистая система (ССС) система органов пищеварения мочеполовая система Skeletomuscular system muscular system lymphatic system кроветворная система эндокринная система центральная нервная система Костно-суставная система мышечная система лимфатическая система Case history Patient’s medical card История болезни Амбулаторная карта record in a case history filling in a patient‟s medical card to fill in a case history in-patient out-patient запись в истории болезни заполнение истории болезни заполнить историю болезни клинический амбулаторный Patient’s passport data Паспортные данные name and surname аge, gender Ф.И.О. – возраст 73 How old are you? (What is your age?) sex, gender nationality marital status occupation/profession retired What are you? What do you do? Where do you work? home address homeless business address Сколько Вам лет?(Ваш возраст?) пол национальность семейное положение профессия, род занятий пенсионер Где Вы работаете When was the patient admitted to hospital? What is date of the patient‟s admission to hospital (hospitalization)? Когда больной поступил в Patient’s complaints main/principal complaints secondary complaints typical complaint to complain of Жалобы больного основные жалобы второстепенные жалобы типичная жалоба жаловаться на History of present disease/anamnesis morbi/ История настоящего заболевания What seems to be a problem? history taking When was the onset of disease? What‟s brought you along today? When did the first symptoms Что Вас беспокоит? сбор анамнеза Когда было начало болезни? Что Вас привело сюда? Когда появились первые 74 место жительства бездомный Место работы appear? How long has it been bothering you? Was it an acute onset of disease? It was an acute onset of disease, wasn‟t it? It was an indefinite onset of disease? How long have you been ill? Did have you any recurrence of disease? Have you ever been examined by a doctor and what do you know about the results? Were you treated for your illness? What was the treatment? What were the results of treatment? признаки заболевания? Как давно Вас это беспокоит? Это было острое начало болезни, не так ли? Past history История жизни date of birth What„s your date of birth? place of birth How did you develop as a child (in your childhood)? education primary education secondary education higher education дата рождения Это было неясное начало болезни? Как давно вы болеете? Был ли рецидив болезни? Были ли обследования и каковы их результаты? Вы лечились по поводу своей болезни? В чем состояло лечение? Какие были результаты лечения? место рождения Как развивался в детстве? образование начальное среднее высшее 75 patient‟s labour activities occupational hazards social history трудовая деятельность больного профессиональные вредности социальный анамнез жилищные условия материально-бытовые условия housless бездомный What diseases did you suffer in Какие болезни Вы your life? перенесли в прошлом? allergological history аллергологический анемнез housing conditions living conditions Family history marital status married single widow widower to be divorced close relatives to be inherited (of illness) Семейный анамнез семейное положение женатый, замужем не замужем, не женат вдова вдовец разведенный ближайшие родственники передаваться по наследству Patient’s habits Do you have a narcotic habit? harmful habits smoke habit alcohol habit narcotic habit Привычки больного У Вас есть пристрастие к наркотикам? вредные привычки курение алкоголь наркотики Common inspection present state general state (condition): satisfactory Общий осмотр Настоящее состояние Общее состояние: удовлетворительное 76 moderate grave compensated decompensated consciousness: clear obscurationed/conjused stupor sopor coma: uraemic hyperglycemic hypoglycemic alcoholic hepatic Position in the bed active passive forced средней тяжести тяжелое компенсированное декомпенсированное сознание: ясное помраченное ступор сопор кома: уремическая гипергликемическая гипогликемическая алкогольная печеночная Положение в постели активное пассивное вынужденное Constitution/body build Asthenic Hypersthenic Normosthenic Конституционные типы телосложения астенический гиперстенический нормостенический The muscular system is advanced: well (poorly) the tone of muscles is reduced atrophy of muscles hypertrophy of muscles muscle is intense painful painless Мышечная система развита: хорошо (слабо) тонус мышц снижен атрофия мышц гипертрофия мышц мышца напряжена болезненна безболезненна 77 Nutrition satisfactory increased (obesity) decreased (underweight) cachexia, exhaustion exhausted Skin and subcutaneous fat skin color skin is bloodshot pale skin cyanosis acrocyanosis icterus – jaundice (yellow skin) xanthelasma eruption/rash petechia (pl. petechiae) vesicle (vesicula) herpes erythema cicatrix turgor moist xeroderma (dry skin) desquamation trophic disorder thinning of the skin oedema (pl. oedemata) anasarca medusa head spider angiomata 78 Питание удовлетворительное повышеное (ожирение) пониженое (пониженная масса) истощение (кахексия) истощенный Кожа и подкожная жировая клетчатка цвет кожи кожа гиперемирована бледная (бледность кожи) цианоз (синюшность) акроцианоз желтуха (желтая кожа) ксантелазма кожные высыпания: петехия пузырек герпес эритема рубцы на коже тургор кожи влажность кожи сухость кожи шелушение кожи нарушения трофики кожи (трофические расстройства) истончение кожи отек анасарка голова медузы сосудистые звездочки (телеангиэктазии) Decubitus, skin ulcer пролежни Growth of hair male pattern of hair growth female pattern of hair growth insufficient poor loss of hair Рост волос по мужскому типу по женскому типу недостаточный скудный выпадение волос Lymph nodes submandibular cervical supraclavicular auxiliary inguinal localization amount size lymph node consistency firmly elastic moderately dense softly elastic matted together lymph nodes: with surrounding tissue with a skin among themselves mobile Лимфатические узлы подчелюстные шейные надключичные подмышечные паховые локализация количество величина консистенция лимфоузлов: твердо-эластические умеренно-плотные мягко-эластические спаянные: с окружающими тканями с кожей между собой подвижные Body temperature temperature curve subfebrile moderately raised (increased) high excessively high hyperpyrexial the period of increased Температура тела температурная кривая субфебрильная умеренно повышенная высокая чрезмерно высокая гиперпиретическая период нарастания 79 the period of decreased temperature essential fever fever chill, chills to chill температуры период высокой температуры период снижения температуры лихорадка неясного генеза лихорадка озноб чувствовать озноб, знобить Height dwarfish gigantic Рост карликовый гигантский Head skull, cranium microcephalia macrocephalia hydrocephalus symmetric head Голова череп микроцефалия макроцефалия гидроцефалия голова симметричная Face bloated pastose mixedematous moon acromegalic “Parkinson mask” Hippocratic face amimic face asymmetric face Лицо одутловатое пастозное микседематозное лунообразное акромегалическое "маска Паркинсона" лицо Гиппократа амимимческое лицо асимметрия лица Eyes retraction of eyes (enophthalmos) exophthalmos Глаза западение глаз temperature the period of high temperature 80 пучеглазие (экзофтальм) сужение глазной щели расширение глазной щели нарушение движения глазных яблок (косоглазие) зрачок суженый зрачок сужение зрачков (миоз) расширенный зрачок расширение зрачков (мидриаз) nonuniformity of pupils неравенство диаметров (anisocoria) зрачков pupils (do not) react to light зрачки (не) реагирует на свет iris of the eye радужная оболочка (радужка) cornea роговица sclera склера edematous eyelids отечные веки ptosis опущение века (птоз) rare eye blinking (Stellwag‟s редкое мигание (симптом symptom) Штельвага) eyelid веко eyelash ресница nose нос bridge ща the nose переносица eyeground глазное дно Mouth Полость рта lip mucous слизистая губ cyanotic синюшная (цианотичная) pale бледная dry сухая xerostomia покрыта трещинами stomatitis стоматит Gingiva (Gingivae) Десны spongious разрыхленные edematous отечные narrowing of the eye fissure widening of the eye fissure eyeball movement disorder (squint) pupil miotic pupil myosis mydriatic pupil mydriasis 81 кровоточащие цвет десен кариозные зубы небные миндалины язвенно-некротический процес Tongue Язык clean чистый coated обложенный strawberry малиновый smooth гладкий (полированный) dry сухой moist влажный geographical географический prints of teeth on the tongue отпечатки зубов по краям edges языка macroglossia увеличение языка microglossia уменьшение языка bleeding gingival colour dental caries palatal tonsil ulcer necrotic process Neck carotid pulsation jugular pulse goiter Шея пульсация сонной артерии пульсация в яремной ямке зоб Extremities nails brittleness of nails turtle-back nails drumstick fingers movements in joints: full restriction of active and passive movements Конечности ногти ломкость ногтей ногти в виде часовых стекол пальцы как "барабанные палочки" движения в суставах: в полном объеме ограничение активных и пассивных движений edematous отечный 82 deformations varicosity/varix dilatation (varices crurum varicocele) деформации варикозное расширение вен Vertebral column spinal curvature scoliosis Позвоночник: искривление позвоночника сколиоз ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ bronchitis бронхит bronchiectasis бронхоэктаз pneumonia пневмония lobar pneumonia долевая пневмония croupous pneumonia крупозная пневмония acute pneumonia острая пневмония focal pneumonia очаговая пневмония chronic pneumonia хроническая пневмония bronchial asthma бронхиальная астма pulmonary edema отек легких bronchopulmonary cancer бронхолегочный рак decomposition/decay распад lung abscess/pulmonary абсцесс легкого abscess gangrene гангрена exudative pleurisy эксудативный плеврит hydrothorax гидроторакс emphysema эмфизема Complaints Жалобы dyspnoea одышка on physical exertion при физической нагрузке at rest в покое inspiratory инспираторный expiratory экспираторный EXAMINATION OF THE CHEST AND RESPIRATORY SYSTEM 83 asthma attack приступ астмы bronchial asthma (asthma бронхиальная астма bronchiale) затрудненное, свистящее wheezing (breathing) дыхание cough/tussis кашель dry/nonproductive сухой moist/productive влажный с отделением мокроты to expectorate sputum откашлять мокроту amount количество colour of sputum цвет мокроты: dark-red темно-красный mucous sputum слизистая мокрота rusty sputum ржавая мокрота purulent sputum наличие гноя в мокроте mucopurulent sputum слизисто-гнойная мокрота bloody sputum наличие крови в мокроте hemoptysis кровохарканье hemorrhage (bleeding) кровотечение Pain Боль chest pain боль в грудной клетке very sore, like a knife острая, режущая dull тупая burning pain жгучая боль acute острая a feeling of pressure ощущение тяжести Chest, thorax Грудная клетка Region (Regio) область interscapular межлопаточная (R. interscapularis) supraclavicular надключичная (R. Supraclavicularis) infraclavicular region подключичная (R. infraclavicularis) axillaries (R. axillaris) подмышечная hypochondrium подреберная (правая и левая) 84 (R. hypochondrica dextra (sinistra) infrascapular region R. Infrascapularis How long does the pain last? retrosternal pain Can you describe the pain? Does anything make it better? Does anything make it worse? pain connected with breathing and/or cough Where does it hurt? Where is it sore? What‟s the pain like? What kind of pain is it? topographic lines (linea) median line (L. Mediana) sternal line (L. Sternalis) parasternal line (L. parasternalis) medioclavicular line (L. Medioclavicularis) axillary line (L. axillaris) anterior line median line posterior line scapular line (L. Scapularis) paravertebral line (L paravertebralis) vertebral line (L. Vertebralis) posterior median line posterior supraand subclavicular fossa sternum manubrium of sternum подлопаточная Сколь длится боль? загрудинная боль Можете ли Вы описать боль? Что облегчает ее (боль)? Что усиливает ее (боль)? боль, связанная с дыханием и/или кашлем Где у вас болит? Где у вас болит? На что похожа боль? На что похожа боль? топографические линии срединная грудинная окологрудинная срединно-ключичная (средне-ключичная) подмышечная передняя средняя задняя лопаточная околопозвоночная позвоночная задняя срединная задняя над - и подключичные ямки грудина рукоятка грудины 85 (Manubrium sterni) body of sternum (corpus sterni) xiphoid process (processus xiphoideus) sternal angle costal arch epigastric angle chest, thorax: normosthenic asthenic (t. asthenicus) hypersthenic emphysematous (barrel) t. emphysematosus paralytic chest rachitic (chicken) (t. rhachiticus (pectus carinatum) scaphoid (t. scaphoideus) foveated p.excavatum (infundibuliforme) intercostal space smoothed depressed protruded scapula densely (tightly) placed to the chest the shoulder is lowered unilateral (the right-, lefthanded) lagging of the thorax in breathing rib upper (lower) edge of the rib respiratory movements type of respiration 86 тело грудины мечевидный отросток угол грудины реберная дуга эпигастральный угол грудная клетка нормостеническая астеническая гиперстеническая эмфизематозная (бoчкообразная) паралитическая рахитическая (куриная) ладьевидная воронкообразная (грудь сапожника) межреберные промежутки: сглажены втянуты выбухают лопатки плотно прилeжаты к грудной клетке плечо опущено одностороннее (право-, левостороннее) отставание грудной клетки в акте дыхания ребро верхний (нижний) край ребра дыхательные движения тип дыхания грудной брюшной смешанный частота дыхания уменьшение частоты дыхания tachypnea (polypnoea) увеличение частоты дыхания apnea (apnoea) отсутствие дыхания (апное) Palpation of the chest Пальпация грудной клетки elasticity of the chest эластичность грудной клетки vocal fremitus (fremitus голосовое дрожание pectoralis) decreased ослабленное increrased усиленное on palpation пальпаторно, при пальпации Percussion of the chest Перкуссия грудной клетки comparative percussion сравнительная topographic percussion топогрофическая percussion sound перкуторный звук dull тупой deadened притупленный tympanic тимпанический bandbox коробочный dullness притупление lung cavity полость в легком Traube‟s space пространство Траубе on percussion перкуторно, при перкуссии finding of the lung borders определение границ легких height of standing of the lung высота стояния верхушек apex apex pulmonis displacement of the upper смещение верхней (нижней) (lower) border границы upwards вверх downwards вниз unilateral одностороннее bilateral двухстороннее thoracic abdominal mixed respiratory rate bradypnea (oligopnea) 87 Аускультация легких прямая аускультации непрямая аускультации данные аускультации основные дыхательные шумы везикулярное дыхание: sounds усиленное (жесткое) Lung auscultation direct auscultation indirect (mediate) auscultation auscultators findings main respiratory murmurs vesicular respiration increased breath (harsh) weakened interrupted respiration wheezing breathing pulmonary consolidation vesicular-bronchial (mixed) respiration bronchial respiration: amphoric respiration слабленное прерывистое (саккадированное) свистящее дыхание (затрудненное) уплотнение легких везикуло-бронхиальное (смешанное) дыхание бронхиальное дыхание: амфорическое дыхание Additional respiratory Побочные дыхательные murmurs шумы rales хрипы dry сухие whistling свистящие buzzing/humming жужжащие moist влажные fine bubbling мелкопузырчатые medium bubbling r среднепузырчатые coarse bubbling крупнопузырчатые sonorous звучные (консонирующие) non-sonorous незвучные (неконсонирующие) crepitation, crackles крепитация pleural friction murmur шум трения плевры bronchophony бронхофония 88 hypertrophy Исследование системы кровообращения ишемическая болезнь сердца инфаркт миокарда стенокардия гипертоническая болезнь ревматизм врожденные пороки приобретенные пороки стеноз митрального клапана стеноз устья аорты недостаточность митрального клапана недостаточность аортального клапана недостаточность трикуспидального клапана аневризма аорты поражение сердечная недостаточность недостаточность кровообращения гипертрофия Complaints dyspnea cardiac asthma (asthma cardiale) Where does it hurt? Where is it sore? What‟s the pain like? What kind of pain is it? heartache retrosternal acute pain Жалобы одышка сердечная астма Где у вас болит? Где у вас болит? На что похожа боль? На что похожа боль? сердечная боль, боль в области сердца за грудиной острая боль Examination of the circulatory system ischemic heart disease myocardial/cardiac infarction stenocardia hypertonic disease rheumatism congenital heart disease acquired valvular disease mitral stenosis aortic stenosis mitral regurgitation aortic regurgitation tricuspid regurgitation aortic aneurism affection cardiac insufficiency circulatory insufficiency 89 piercing/stabbing/shootingpain shooting pain gnawing - pain dull pain aching, dull/boring pain pressing/tightening pain burning/causalgia/smart pain intensity/activity of pain irradiation of pain Which part of your head is affected? headache, cephalalgia pain in the temporal region vertigo, dizziness Are you dizzy? palpitation intermission of the heart pain in the right hypochondrium oedema intermittent claudication syncope insomnia колющая боль Inspection and palpation of the heart area cardiac humpback heart apex apex beat apex beat is palpated at 5th intercostal space 1–1.5 cm inside from the left medioclavicular line Осмотр и пальпация области сердца сердечный горб верхушка сердца верхушечный толчок верхушечный толчок пальпируется (локализуется) в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии смещается вниз и кнутри shift down and inside 90 стреляющая боль сверлящая боль тупая боль ноющая боль сжимающая боль жгучая боль интенсивность боли иррадиация боли Какая часть головы поражена? головная боль боль в височной области головокружение У вас кружится голова? сердцебиение перебои сердца боль в правом подреберье отеки перемежающая хромота обморок нарушение сна outside in/inside downwards upwards area of apex beat width length wide apex beat confined apex beat resistant apex beat high apex beat negative apex beat slowed apex beat cardiac beat pulsation in the epigastric region pulsation in jugular pit aorta pulsation purr contraction vibration weak behind Percussion of the heart determine the borders of heart dullness кнаружи кнутри вниз вверх площадь верхушечного толчка (ширина) ширина длина разлитой верхушечный толчок ограниченный верхушечный толчок резистентный верхушечный толчок приподнимающий верхушечный толчок отрицательный верхушечный толчок ослабленный верхушечный толчок сердечный толчок пульсация в подложечной области пульсация в яремной ямке пульсация аорты «кошачье мурлыканье» сокращение дрожание слабый сзади Перкуссия сердца определить границы сердечной тупости относительная сердечная тупость 91 relative heart dullness absolute heart dullness dilatation of heart dullness borders superficial percussion deep percussion border left right upper lower vascular bundle/vascular fascicle абсолютная сердечная тупость расширение границ сердечной тупости поверхностная перкуссия глубокая перкуссия граница левая правая верхняя нижняя сосудистый пучок Heart auscultation valve valve projection on the chest mitral valve – left atrioventricular valve Аускультация сердца клапан проекции клапанов митральный клапан - левый предсердно-желудочковый клапан верхушка сердца трехстворчатый клапан правый предсердно-желудочковый клапан мечевидный отросток полулунный клапан аортальный клапан устье аорты второе межреберье легочный ствол apex of the heart (apex cordis) tricuspid valve – right atrioventricular valve xiphoid process semilunar valve aortic valve aortic ostium, ostium aortal second intercostal space pulmonary trunk (trunci pulmonalis) pulmonary valve ostium trunci pulmonalis base of the heart heart apex 92 легочный клапан устье легочного ствола основание сердца верхушка сердца Cardiac sound, heart sound first heart sound (systolic) second heart sound (diastolic) Тоны сердца первый (систолический) тон второй (диастолический) тон Сomponents of the first heart sound valvular muscular atrial vascular Компоненты первого тона Сomponents of the second heart sound valvular vascular third heart sound fourth heart sound rhythm is regular rhythm is irregular “triple” rhythm “quail” rhythm ( fout-ta-tarou) “gallop” rhythm cardiac/heart rate Компоненты второго тона sonority of heart rate клапанный мышечный предсердный сосудистый клапанный сосудистый третий тон сердца четвертый тон седца ритм правильный ритм неправильный трехчленный ритм ритм перепела ритм галопа частота сердечных сокращений звучность (громкость) сердечных тонов усиление сердечного тона strengthening of the heart sound strengthening of the first sound усиление I тона на верхушке at the heart apex flapping heart sound хлопающий тон сердца faint/weak heart sound слабый (ослабленный) тон сердца weakening of the first sound at ослабление I тона на the heart apex верхушке сердца 93 accent of the second sound over the aorta (pulmonary artery) opening snap of mitral valve; mitral click pure tone splitting of the heart sound redublication (doubling) of the heart sound акцент 2 тона на аорте (на легочном стволе) Cardiac murmur cardiac murmur organic murmur functional murmur difference The endocardial murmurs are divided into organic and functional. The organic murmurs occur at organic damage of valves and valvular orifices. Внутрисердечные шумы сердечные шумы органические шумы функциональные шумы отличие, разность Внутрисердечные шумы делятся на органические и функциональные. Органические шумы возникают при органических поражениях клапанов и клапанных отверстий. систолические шумы диастолические шумы пресистолический шум протодиастолические шумы мезодиастолические шумы шум изгнания крови из сердца шум регургитации отверстие закрывать через узкую щель возвращаться Эти шумы, обычно, громкие, низкие (рокочущие). systolic murmur diastolic murmur presystolic murmur, late diastolic murmur protodiastolic murmur mesodiastolic murmur ejection murmur regurgitant murmur orifice shut, close through a narrow slot return; come back (from) These murmurs are usually loud, low (rolling). 94 щелчок открытия митрального клапана чистый тон расщепление тона раздвоение сердечного тона On PCG (phonocardiogram) they are maximal in the middle of the systole and have a rhomboidal form. to arise/occur to form constriction of atrioventricular orifice soufflé/blowing murmur On contraction of circulatory bed the blood burbling occurs. roughness of a vascular wall great blood velocity hemodilution/blood thinning Functional murmurs are not connected with damage of valves and valvular orifices. In clinical picture 4 main functional murmurs are distinguished. murmurs of relative insufficiency of atrioventricular valves on dilatation of ventricles and extension of atrioventricular orifices; at dystonia of papillary muscles. prolapse anemic murmur На ФКГ они имеют максимум в середине систолы и носят ромбовидную форму. возникать образовываться сужение атриовентрикулярного отверстия дующие шумы При сужении кровеносного русла возникает завихрение крови. шероховатость сосудистой стенки большая скорость движения крови разжижение крови Функциональные шумы не связаны с поражением клапанов и клапанных отверстий. В клинике выделяют 4 основных функциональных шума. шум относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов при дилятации желудочков и расширении атриовентрикуляного отверстия; при нарушении тонуса папилярных мышц. пролапс анемический шум 95 При анемии различной этиологии происходит разжижение крови и ускорение скорости кровотока. muscle murmur мышечный шум In case of cardiac muscle При поражении сердечной disorder (myocarditis, мышцы (миокардит, cardiosclerosis, etc.) кардиосклероз и др.) nonsimultaneous contraction происходит of muscle fibers occurs. неодновременное сокращение мышечных волокон. Flint murmur - functional шум Флинта diastolic murmur at the apex at функциональный aortic valve failure диастолический шум на верхушке при органическом пороке - недостаточности аортального клапана. to uplift приподнимать Functional murmurs are Функциональные шумы gentle, blowing. нежные, дующие. Organic murmurs are rough, Органические шумы грубые, loud. громкие. Functional murmurs are Функциональные шумы в mainly systolic, organic ones основном систолические, are systolic and diastolic. органические систолические и диастолические. On the pulmonary trunk the На легочном стволе чаще functional murmurs are more выслушиваются often auscultated. функциональные шумы. At functional murmurs cardiac При функциональных шумах sounds and cardiac borders are не всегда имеется изменение not always changed. тонов сердца и их границ. In case of anemia of various etiology there is hemodilution and acceleration of blood velocity. 96 При органических шумах эти изменения имеются всегда. Функциональные шумы отличаются большой лабильностью: изменяются при перемене положения тела, глубины дыхания. Organic murmurs are Органические шумы auscultated permanently. выслушиваются постоянно. inconstant/variable/changeable непостоянный Functional murmurs are not Функциональные шумы не conducted. проводятся. Organic murmurs are not Органические шумы conducted to other points of проводятся в другие точки auscultation. выслушивания. Functional murmurs weaken or Функциональные шумы при disappear at treatment. лечении ослабевают или исчезают. Organic murmurs remain Органические шумы invariable or intensify. остаются неизменными или усиливаются. At organic murmurs these changes are always present. Functional murmurs are not stable: they change after the change of position, depth of respiration. External cardial murmur pericardial murmur pericardial murmur/friction rub pleuropericardial murmur murmur localization conducting murmurs Artery and vein auscultation vascular sounds Traube‟s double tone Внесердечные шумы перикардиальный шум шум трения перикарда плевроперикардиальный шум локализация (место возникновения) шума проведение шумов Аускультация артерий и вен сосудистые тоны двойной тон Траубе 97 vascular murmur Durozzier‟s murmur nun‟s murmur Examination of peripheral arteries arterial pulse wrist compare (with) Pulse on both radial arteries is identical. different pulse pulse wave earlier pulse rhythm rhythmic pulse arhythmic pulse pulse deficit pulse rate rapid pulse (pulsus frequens) slow pulse (p. rarus) pulse blood filling/strength of the pulse It depends on cardiac output. satisfactory full pulse weak pulse vacuum (pulsus vacuus) thready (p. filiformis) characterized by vessel diameter pulse tension It depends on blood pressure overpress squeeze strength/power 98 сосудистый шум шум Дюрозье шум волчка Исследование периферических артерий артериальный пульс запястье сравнить Пульс на обеих лучевых артериях одинаковый. различный пульс пульсовая волна раньше ритм пульс ритмичный пульс неритмичный пульс дефицит пульса частота пульса частый редкий наполнение пульса Это зависит от сердечного выброса удовлетворительный полный пульс пульс слабого наполнения пустой нитевидный характеризуется по диаметру сосуда напряжение пульса Это зависит от артериального давления. передавить сдавить сила proximal part distal part satisfactory tense (hard pulse) (p. durus) when it is difficult to overpress the artery strongly slightly/easy when it is easy overpress artery soft pulse (p. mollis) pulsus magnus small pulse (p. parvus) проксимальная часть дистальная часть удовлетворительный твердый когда трудно передавить артерию сильно слабо когда легко передавить артерию пульс мягкий высокий пульс малый пульс Examination of veins jugular vein vein swelling venous puls negative, positive opposite synchronous vibration Capillary pulse negative positive finger-nail press down (on) pink stria does not change Исследование вен яремная вена набухшие вены "венный пульс" отрицательный, положительный противоположный синхронный колебания Капиллярный пульс отрицательный положительный ноготь давить (на) розовый полоска не изменяется Arterial (blood) pressure (tension) systolic (blood) pressure diastolic (blood) pressure Артериальное давление систолическое давление диастолическое давление 99 mean or dynamic (blood) pressure pulse pressure high (blood) pressure low (blood) pressure sphygmomanometer blood pressure cuff humeral artery put (on, over) I should pump up air in cuff to complete compression of humeral artery. gradually put out air appearance of tone corresponds disappearance of tone corresponds it will provide given circulation mm Hg Venous pressure direct method sterile indirect method I raise a hand angle of rise veins are fallen down Electrocardiography Cardiomyocyte ion potassium natrium calcium 100 среднее давление пульсовое давление высокое (кровяное) давление низкое (кровяное) давление сфигмоманометр манжета аппарата для измерения АД плечевая артерия накладывать Я должен накачать воздух в манжету до полного сжатия плечевой артерии. постепенно выпускать воздух появление тона соответствует исчезновение тона соответствует это обеспечит данный кровоток мм.рт.ст Венное давление прямой способ стерильный непрямой способ я поднимаю руку угол подъема вены спадаются Электрокардиография Кардиомиоцит ион калий натрий кальций translocation re(polarization) speed two tenths two hundredths sinoatrial node atrioventricular node A-V bundle/His bundle branch focus, center excitation impulse second to record\take an ECG to have an ECG made ECG lead standard leads intensive leads (aVR, aVL, aVF) chest leads title voltage electrode active electrode suction electrode site, situation yellow green red black border of sternum intercostal space medioclavicular line anterior axillary line перемещение ре(поляризация) скорость десятый (0.2) сотый (0.02) синусовый узел атриовентрикулярный узел пучок Гиса ножка очаг возбуждение импульс секунда записывать\делать\снимать ЭКГ регистрировать ЭКГ Oтведения ЭКГ стандартные отведения усиленные отведения грудные отведения название V 1- 6 электрод активный электрод электрод-присоска расположение желтый зеленый красный черный край грудины межреберье среднеключичная линия передняя подмышечная 101 middle axillary line definite put reply for front back lateral side sum basis interventricular partition линия средняя подмышечная линия определенный ставить отвечать за передний задний боковой сумма основание межжелудочковая перегородка ECG findings to interpret an ECG Данные ЭКГ расшифровывать ЭКГ Heart rhythm regular rhythm equal, identical irregular rhythm unequal sinoatrial rhythm atrial rhythm A-V rhythm ventricular rhythm Сердечный ритм правильный равный, одинаковый неправильный неодинаковый синусовый ритм предсердный ритм A-V ритм желудочковый ритм Heart rate duration divide Число сердечных сокращений продолжительность разделить ECG voltage nomal decreased/depressed Вольтаж ЭКГ нормальный сниженный Position of electrical axis of Положение электрической 102 the heart horizontal position of axis of the heart vertical position of axis of the heart nomal position of axis of the heart left axis deviation, left axis shift right axis deviation, right axis shift shift оси сердца горизонтальное положение оси вертикальное положение оси Analysis of the wave and interval wave P, Q, R, S, T characterize excitation ECG isoelectric line interval, segment of ECG beginning end ECG readings ECG wave high wave diphasic wave upward (downward) wave Анализ зубцов и интервалов зубец P, Q, R, S, T характеризовать возбуждение изоэлектрическая линия интервал\сегмент начало конeц показатели ЭКГ зубец ЭКГ, волны ЭКГ высокий зубец двухфазный зубец зубец, направленный вверх (вниз) отрицательный зубец положительный зубец раздвоенный зубец расширенный зубец уплощенный зубец комплекс QRS желудочковый комплекс negative wave positive wave split wave wide wave flat wave QRS complex ventricular complex нормальное положение оси отклонение ЭОС влево отклонение ЭОС вправо изменение, перемещение, сдвиг 103 determine; define syndrome hypertrophy impaired excitability conduction abnormality myocardial disorder определять синдром гипертрофия нарушение возбудимости нарушение проводимости поражения миокарда Arrhythmia sinus arrhythmia sinus tachycardia sinus bradycardia respiratory arrhythmia cardiac fibrillation absence atrial fibrillation atrial flutter Аритмия синусовая аритмия синусовая тахикардия синусовая брадикардия дыхательная аритмия мерцательная аритмия отсутствие мерцание предсердий трепетание предсердий Extrasystole extrasystolic arrhythmia suddenly center excitation contraction single plural ascending impulse Экстрасистола экстрасистолическая аритмия внезапно очаг возбуждение сокращение единичный множественный восходящий импульс Пароксизмальная тахикардия идентичность неизмененный измененный Paroxysmal tachycardia identity invariable variable Block/Blocking more (than) more or less conduction 104 Блокада более (чем) более или менее проводимость change abnormality/damage/derangem ent/disorder delay изменение нарушение задержка intra-atrial conduction A-V block внутрипредсердная проводимость A-V блокада cтепень расширение постоянный постепенный выпадение полная поперечная блокада водитель ритма внутрижелудочковая блокада блокада ножек пучка Гиса изменение degree extension permanent gradual falling complete transverse block pacemaker intraventricular block bundle branch block, His bundle blockade/block change Digestive system examination Organs of the abdominal cavity oesophagus stomach greater curvature of the stomach lesser curvature of the stomach pylorus duodenum liver (hepar) left lobe of the liver (pars hepatis sinistra) hepatic capsule (capsula hepatis) portal vein Исследование пищеварительной системы Органы брюшной полости пищевод желудок большая кривизна желудка малая кривизна желудка привратник желудка 12-перстная кишка печень левая доля печени печеночная капсула воротная вена 105 полая вена анастомоз поджелудочная железа головка поджелудочной железы body of the pancreas тело поджелудочной железы cauda pancreatic хвост поджелудочной железы gall bladder (vesica fellea) желчный пузырь biliary ducts желчные протоки mesentery (mesenterium) брыжейка small intestine (intestinum тонкий кишечник tenue) jejunum (intestinum ieiunum) тощая кишка large intestine (colon толстая кишка (ободочная intestinum cressum) кишка) caecum слепая кишка appendicitis аппендицит appendix (appendix червеобразный отросток vermiformis) ascending colon (colon восходящий отдел ascendens) ободочной кишки descending colon (colon нисходящий отдел descendens) ободочной кишки sigmoid colon сигмовидная кишка rectum прямая кишка retroperitoneal space (spatium забрюшинное пространство retroperitoneale) Complaints Жалобы Oesophagus, stomach and Пищевод, желудок и другие other organs of digestive органы пищеварительной system системы vena cava anastomosis pancreas head of the pancreas dysphagia difficulty of swallowing 106 нарушение глотания затруднение глотания твердой (жидкой) пищи pain on swallowing esophageal vomiting gastric vomiting reflex vomiting cerebral vomiting recurrent vomiting pain in the stomach region pain in the epigastric region acute pain stabbing pain, piercing pain hunger pains violent pain dull ache aching pain, dull pain, boring pain constringent pain paroxysmal pain colicy pain, spasmodic pain burning pain pang pain persistent ache/steady pain pain originating on height of digestion pain independent of taking meals increase decrease pain depends on amount of digested food surrounding pain uncomfortable feeling in the abdomen feeling of discomfort in the abdomen regurgitation/eructation food regurgitation боли при глотании пищеводная рвота желудочная рвота рефлекторная рвота центральная (мозговая) рвота многократная рвота боль в области желудка боль в эпигастрии острая боль колющая боль голодные боли сильная боль тупая боль ноющая боль сжимающая боль приступообразная боль спастическая (схваткообразная) боль жгучая боль возникает внезапно боль постоянная боль боль возникающая на высоте пищеварения боль независящая от приема пищи усиливается уменьшается боль зависит от количества пищи опоясывающая боль чувство тяжести в животе чувство дискомфорта в животе срыгивание/отрыжка отрыжка пищей 107 отрыжка воздухом (аэрофагия) отрыжка кислым отрыжка без запаха отрыжка с запахом тухлых яиц изжога тошнота рвота рвота приносящая облегчение hematemesis рвота сгустками крови vomiting of food (singultus) рвота с примесью пищи black (coffee-ground) vomit рвотные массы цвета кофейной гущи hiccup икота appetite disorders нарушение аппетита absence/loss of appetite потеря аппетита /anorexia increased appetite, повышение аппетита bulimia/hyperorexia извращенный аппетит perverted appetite, pica, parorexia fear to eat боязнь приема пищи sense of satiety appeares быстрое появление чувства quickly насыщения xerostomia сухость во рту hypersalivation, ptyalism слюнотечение (hypersalivaio) disagreeable taste in one's неприятный вкус во рту mouth/bad taste disagreeble odour from one's неприятный запах изо рта mouth (fetor ex ore) fetor hepaticus печеночный запах ammoniac odour (fetor аммиачный запах azotaemicus) gaseous regurgitation (aerophagia) acid regurgitation odourless regurgitation regurgitation with a smell of rotten eggs heartburn (pyrosis) nausea vomiting (vomitus) vomiting causing relief 108 meteorism/flatulence/tympanis /drum belly (meteorismus) abdominal murmur вздутие живота stool/defecation/faeces blood and mucus in faeces constipation atonic сonstipation spastic сonstipation diarrhea (diarrhoeа) spontaneous defecation burning in perineum (in rectum) pruritus, itch урчание, переливание в животе стул, кал, фекалии кровь и слизь в кале запоры атонические запоры спастические запоры понос (диарея) самопроизвольная дефекация жжение в промежности (в прямой кишке) зуд Topograhic abdomen Топография живота Epigastric region (regio epigastrica) epigastric proper region Эпигастральная область right (left) hypochondrium/hypochondria c region (hypochondrica dextra (sinistra) собственно эпигастральная область правая (левая) подреберная область Mesogastric region umbilical region (r. umbilicalis) right (left) lateral region of the abdomen (abdominalis lateralis dextra (sinistra) Мезогастральная область пупочная область Hypogastric region pubic region (r. pubica) Гипогастральная область лобковая область правая (левая) боковая область живота 109 right (left) inguinal region (r. inguinalis dextra (sinistra) white line / linea alba external border of the rectus muscle of the abdomen паховая область Inspection of the patient and abdominal region jaundice/icterus telangiectasia xanthoma hepatic palms small hemorrhage varicosis of the anterior abdominal wall Осмотр больного и области живота желтуха телеангиэктазия ксантома печеночные ладони мелкие кровоизлияния расширение вен на передней брюшной стенке scratching gynecomastia potbelly tumour abdominal wall (does not) take(s) part in breathing protrusion of umbilicus abdominal distention расчес гинекомастия увеличение объема живота, вздутый живот опухолевидное образование брюшная стенка (не) участвует в акте дыхания выпячивание пупка видимая перистальтика кишечника вздутие живота Palpation of the abdomen Superficial palpation of the abdomen Пальпация живота Поверхностная пальпация живота visible peristalsis of intestine белая линия живота наружный край прямой мышцы живота muscular tension/rigidity of напряжение мышц брюшной abdominal muscles стенки morbidity 110 болезненность increase of internal organ and tumours hernia impairment of skin sensibility hyperesthesia divarication of rectus local muscular defence Deep palpation of the abdomen localization of hand crease/fold, plica submersion sliding movement of hand localization of organ form, dimension(s) (diameter) consistence mobility surface (smooth or uneven) presence (or absence) of rumbling or peristalsis on palpation увеличение органов и опухоли грыжа нарушения кожной чувствительности гиперестезия расхождение прямых мышц живота локальная мышечная защита (дефанс) Глубокая пальпация живота расположение руки складка погружение скользящее движение руки локализация органа форма, размер (диаметр) консистенция подвижность поверхность (гладкая, бугристая) наличие (или отсутствие) урчания и перистальтики при пальпации. Percussion of the abdomen fluctuation symptom encapsulated (or free) fluid in the abdominal cavity Перкуссия живота симптом флюктуации осумкованная или свободная жидкость в брюшной полости Auscultation of the abdomen peritoneal murmur peristaltic murmur Аускультация живота шум трения брюшины шум перистальтики 111 Examination of the liver lower border of the liver acute orbed smooth uneven/tuberosity consistence of liver (soft, hard) moderately hard painless liver on palpation painful liver on palpation enlarged liver lower (upper) border of absolute hepatic dullness border dilation border displacement clinical outcome clinical success clinical failure clinical recurrence Исследования печени нижний край печени острый закругленный гладкий бугристый консистенция печени (мягкая, плотная) умеренной плотности безболезненная печень при пальпации болезненная печень при пальпации увеличение (расширение) печени нижняя (верхняя) граница абсолютной печеночной тупости расширение границ смещение границ клинический исход клинический успех клиническая неудача рецидив Лабораторные исследования анализ клетка культура, посев microscopic мазок Laboratory investigations analysis cell culture smear (for examination) test reaction positive reaction 112 проба реакция положительная реакция negative reaction characteristic/parameter on therapy follow up sample, specimen baseline signs clinical outcome obtain blood and urine sample for measurement of laboratory parameters identification of pathogen susceptibility (to) to do sensitivity test for smth. Investigation of duodenal contents duodenal intubation multifractional duodenal intubation bile biliary/bile protein biliary/bile bilirubin duodenal bile, A-bile hepatic bile, C-bile cystic bile, B-bile bile acids bile pigments lamblia leucocytes, white (blood) cells отрицательная реакция показатель во время терапии последующее врачебное наблюдение (отдаленные результаты) образец (крови, мочи, ткани) исходные признаки клинический исход получить образцы крови и мочи для лабораторного исследования определение возбудителя чувствительность (к) провести/сделать пробу на чувствительность к … Исследование дуоденального содержимого дуоденальное зондирование многофракционное дуоденальное зондирование желчь белок желчи билирубин желчи дуоденальная/холедоходуоде нальная желчь, желчь А, порция А печеночная желчь, желчь С, порция С пузырная желчь, желчь В, порция В желчные кислоты желчные пигменты лямблии лейкоциты 113 microliths Examination of gastric juice contents gastric juice gastric juice examination by a fractional method gastric juice examination after having test meal микролиты Исследование желудочного содержимого желудочный сок исследование желудочного сока фракционным методом исследование желудочного сока после пробного завтрака gastric juice acidity кислотность желудочного сока общая кислотность желудочного сока соляная кислота свободная соляная кислота связанная соляная кислота повышення кислотность желудочного сока пониженная кислотность желудочного сока молочная кислота пепсин пепсиноген дрожжевые грибы(ки) крахмальные зерна наличие скрытой крови растительная клетчатка непереваримая клетчатка переваримая клетчатка слизь цилиндрический эпителий gastric juice total acidity hydrochloric acid free hydrochloric acid combined/fixed hydrochloric acid gastric juice hyperacidity gastric juice hypoacidity lacric acid pepsin pepsinogen yeast fundi starch grains presence of occult blood cellulose nondigestable cellulose digestable cellulose mucus cylindrical/columnar epithelium Examination of feces, examination of excreta 114 Исследование кала/испражнений/ фекалий/экскрементов Consistency of feces watery consistency of feces, watery feces jelly-like consistency of feces, jelly-like feces Консистенция кала водянистая консистенция кала, водянистый кал желеобразная консистенция кала, желеобразный кал loose consistency of feces, liquid feces chyme-like consistency of feces, semi-liquid feces ointment-like consistency of feces, oitment-like feces жидкая консистенция кала, жидкий кал кашицеобразная консистенция кала, кашицеобразный кал мазеобразная консистенция кала, мазеобразный кал плотная консистенция кала, плотный кал solid/hard consistency of feces, solid feces Patholigical admixtures in feces pus blood in feces occult blood in feces mucus Form of feces sausage-like/cylindrical form of feces, sausage-like feces bolus-like feces tape-like feces (non-) formed stool Сolour of feces clay-coloured feces, acholic Патологические примеси в кале гной кровь в кале скрытая кровь в кале слизь Форма кала колбасовидная/цилиндрическ ая форма кала, колбасовидная форма кала, колбасовидный кал комковидная форма кала, овечий/ комковидный кал лентовидная форма кала, лентовидный кал (не) оформленный стул Цвет кала глинистый/ахолический цвет кал, ахолический кал 115 colour of feces, acholic feces буро-коричневый цвет кала, red-brown colour of feces, red- буро-коричневый кал brown feces tarry colour of feces, tarry дегтеобразный цвет кала, дегтеобразный кал/стул, feces/stool, melena мелена light-yellow colour of feces, светло-желтый цвет кала, light-yellow feces светло-желтый кал Оdour of feces foul, smelly odour of feces sourish odour of feces Запах кала зловонный запах кала кисловатый запах кала Microscopical examination Микроскопическое исследование кристаллы Шарко-Лейдена непереваренные мышечные волокна остатки непереваренной пищи в кале, лиентерия повышенное содержание жира, жирных кислот и мыл в кале, стеаторея амилорея, крахмал креаторея яйца гельминтов/глистов кишечные паразиты в кале проба на скрытую кровь Charcot-Leyden crystals indigested muscular fibers remnants of undigested food in feces, lientery excessive fat, fatt acids and soaps in feces, stea[to]rrhea amylorrhea, starch creatorrhoea eggs of worms, worm ova intestinal parasites in feces occult blood test Biochemical examination of blood [blood] serum urea blood plasma creatinine blood ammonia blood serum urea nitrogen 116 Биохимические исследования крови мочевина сывротки крови креатинин крови аммиак крови остаточный азот сыворотки крови blood hyperacidity, acidosis alkalosis blood electrolytes [blood] serum iron serum porassium serum calcium Blood sugar; blood glucose test for sugar glucose tolerance test high blood sugar, hyperglycemia low blood sugar, hypoglycemia fasting blood sugar (FBS) нарушение кислотнощелочного состояния в организме в сторону увеличения анионов кислот, ацидоз нарушение кислотнощелочного состояния в организме в сторону увеличения катионов оснований, алкалоз электролиты крови железо сыворотки крови калий сыворотки крови кальций сыворотки крови Сахар крови; глюкоза крови проба на сахар проба с сахарной нагрузкой повышенное содержание сахара в крови, гипергликемия пониженное содержание сахара в крови, гипогликемия сахар крови натощак Blood ferments, blood enzymes alanine transaminase asparagine transaminase serum amylase acid phosphatase cholinesterase alkaline phosphatase Ферменты крови [blood] serum lipids липиды сыворотки крови аланиновая трансаминаза аспарагиновая трансаминаза амилаза сыворотки крови кислая фосфатаза холинэстераза щелочная фосфотаза 117 phospholipids, phosphatides total cholesterol (TC)0 serum cholesterol albumin test [blood] serum protein total [blood] protein (TP) hyperproteinemia hypoproteinemia serum albumins (SA) hypoalbuminemia serum globulins (SG) blood prothrombin C-reactive [blood] protein (CRP) liver function tests thymol turbidity test [blood] serum bilirubin total blood bilirubin (TB) inderect bilirubin (IB), free/non-conjugated blood bilirubin direct bilirubin (DB), combined/ conjugated blood bilirubin hyperbilirubinemia 118 фосфолипиды сыворотки крови общий холестерин холестерин сыворотки крови проба на белок белок сыворотки крови общий белок крови повышенное содержание белка сыворотки крови, гиперпротеинемия пониженное содержание белка сыворотки крови, гипопротеинемия альбумины сыворотки крови пониженное содержание альбуминов, гипоальбуминемия глобулины сыворотки крови протромбин крови С-реактивный белок крови функциональные пробы печени тимоловая проба билирубин сыворотки крови общий билирубин крови непрямой (свободный)/ неконъюгированный билирубин крови прямой (связанный)/ конъюгированный билирубин крови повышение содержания Blood examination сhange in blood composition blood picture clinical blood examination data/findings, blood count билирубина в сыворотке крови, гипербилируби-немия Исследование крови изменение состава крови картина крови данные клинического исследования крови to test/examine blood for smth. to estimate/determine smth in blood to take blood, to draw a blood sample to take blood from a finger (vein) [blood] hemoglobin (Hb) colour index (CI) blood count исследовать кровь на . . . определять в крови . . . Formed elements of blood number of formed elements of blood raised (low) number of formed elements of blood Форменные элемены крови количество форменных элементов крови повышенное (пониженное) количество форменных элементов крови лейкоциты leucocyte(s), white [blood] cell(s), pus cell(s) reticulocyte(s) thrombocytes(s), [blood] platelet(s) erythrocyte(s) Complete Blood Count (CBC) White Blood Count (WBC) Differential blood count to estimate/determine брать/взять кровь брать кровь из пальца (вены) гемоглобин крови цветной показатель формула крови ретикулоцит(ы) тромбоцит(ы) эритроциты общая формула крови формула белой крови, лейкоцитарная формула Лейкоцитарная формула подсчитать лейкоцитарную 119 differential blood count[ing] формулу deviation of the differential count to the left (right) basofils lymphocytes monocytes neutrophils stab/band neutrophils juvenile neutrophils eosinophils erythrocyte sedimentation rate, ESR сдвиг лейкоцитарной формулы влево (вправо) базофилы лимфоциты моноциты нейтрофилы палочкоядерные нейтрофилы юные нейтрофилы эозинофилы скорость оседания эритроцитов, СОЭ Sputum examination sputum, phlegm amount of sputum daily amount of sputum Исследование мокроты мокрота количество мокроты количество мокроты, выделенное за сутки серозная мокрота слизистая мокрота гнойная мокрота пенистая мокрота вязкая мокрота бесцветная мокрота желто-зеленая мокрота жемчужная мокрота ржавая мокрота мокрота в виде малинового желе мокрота с прожилками крови слоистость мокроты примеси в мокроте альвеолярные макрофаги клетки альвеолярного эпителия serous sputum mucous sputum purulent sputum foamy sputum viscid/viscous sputum colourless/clear sputum yellow-green sputum pearl sputum rusty sputum sputum in the form of raspberry jelly blood-streaked sputum stratified sputum sputum admixtures alveolar macrophages alveolar epithelium cells 120 heart failure cells Charcot-Leyden crystals Curschmann's spirals blood tumour cells Dittrich's plugs columnar ciliated epithelium echinococcus elements elastic fibers Examination of urine, urinary tests amount of excreted urine, diuresis 24-hour urine collection, daily urine to measure diuresis to collect urine clear urine cloudy urine colour of urine beer-coloured urine specific gravity of urine acetone-odour urine urinary amylase/diastase albuminuria, proteinuria glucosuria blood and erythrocytes in urine, hematuria urinary sediment urinary urobilin clump of pus cells in urine uric acid crystals calcium phosphate crystals "клетки сердечных пороков" кристаллы Шарко-Лейдена спирали Куршмана кровь опухолевые клетки пробки Диттриха цилиндрический мерцательный эпителий элементы эхинококка эластические волокна Исследование мочи количество выделенной мочи, диурез моча, собранная в течение суток, суточный диурез измерять диурез собирать мочу прозрачная моча мутная моча цвет мочи моча цвета пива удельный вес мочи моча с запахом ацетона амилаза/диастаза мочи выделение белка с мочой, протеинурия выделение сахара с мочой, глюкозурия кровь и эритроциты в моче, гематурия осадок мочи уробилин мочи скопление лейкоцитов в моче кристаллы мочевой кислоты кристаллы фосфорнокислого 121 oxalates casts waxy casts hemoglobin casts hyaline casts granular casts blood casts leukocytic casts epithelial casts 122 кальция оксалаты цилиндры восковидные цилиндры гемоглобиновые цилиндры гиалиновые цилиндры зернистые цилиндры кровяные цилиндры лейкоцитарные цилиндры эпителиальные цилиндры APPENDIX 11. RUSSIAN-ENGLISH MEDICAL VOCABULARY Эндокринология (Общая часть) Endocrinology (General) Гормон(ы) адренокортикотропный гормон анаболические гормоны антидиуретический гормон вазопрессин белково-пептидные гормоны глюкокортикоидные гормоны глюкокортикоиды гонадотропный гормон гонадотропин кортикостероиды адренокортикостероиды тропные гормоны гипофиза пролактин лютеотропный гормон, ЛТГ лютеинизирующий гормон меланоцитостимулирующий гормон интермедин мелатонин минералокортикоидные гормоны минералокортикоиды овариальные гормоны паратиреоидный гормон паратгормон половые гормоны Hormone(s) adrenocorticotropic hormone, ACTH anabolic hormones antidiuretic hormone vasopressin proteinpeptide hormones glucocorticoid hormones glucocorticoids gonadotropic hormones gonadotropin corticosteroids adrenocorticosteroids tropic hormones of hypophysis prolactin luteotropic hormone, LTH luteinizing hormone melanocyto-stimulating hormone intermedin melatonin mineralocorticoid hormones mineralocorticoids ovarian hormones, estrins parathyroid hormone parathormone sex hormones 123 женские половые гормоны эстрогены эстрогенные гормоны мужские половые гормоны андрогены андрогенные гормоны соматотропный гормон гормон роста соматотропин стероидные гормоны тиреотропный гормон тиреостимулирующий гормон, ТТГ фолликулостимулирующий гормон меченый гормон нейрогормон очищенный гормон рилизинг-гормоны рилизинг-факторы свободный гормон антитела к гормонам выделение гормона с мочой выработка гормона, продукция гормона гиперпродукция гормонов гормон-стандарт инактивация гормонов йодирование гормонов лечение гормонами недостаточность гормонов «полупериод жизни» гормонов получение гормона 124 female (sex) hormones estrogenes estrogenic hormones male (sex) hormones androgens androgenic hormones somatotropic hormone growth hormone somatotropin steroid hormones thyrotropic hormone thyroid-stimulating hormone, TSH follicle-stimulating hormone labeled hormone neurohormone purified/cleaned hormone releasing hormones releasing factors free hormone antibodies to hormones release/secretion of a hormone with the urine production of a hormone hyperproduction of hormones hormone-standard inactivation of hormones iodizing of a hormone treatment/management with hormones, hormonal therapy insufficiency of hormones, hormone insufficiency half-life of a hormone obtaining a hormone препарат гормона железы внутренней секреции адреналин альдостерон глюкагон инсулин свободный инсулин связанный инсулин интермедин мелатонин кортикостерон вазопрессин окситоцин норадреналин гидрокортизон кортизол 17-оксикортикостерон прогестерон пролактин синэстрол тестостерон трийодтиронин тирокальцетонин тироксин фолликулин вводить гормон куда-либо определять гормон в чемлибо Специальные методы исследования hormone preparation endocrine glands adrenaline, epinephrine aldosterone glucagon insulin free insulin combined insulin intermedin melatonin corticosterone vasopressin oxytocin noradrenaline, norepinephrine hydrocortisone cortifan 17-hydroxycorticosterone progesterone prolactin hexestrol testosterone triiodothyronine thyrocalcitonin thyroxin folliculin to inject/administer a hormone somewhere to detect a hormone in something Special methods of investigation insulin test инсулиновая проба glucose-corticoid test глюкозо-кортикоидная проба test for sex chromatin исследование полового 125 хроматина исследование хромосомного комплекса определение кетоновых тел в крови определение основного обмена определение ацетона в моче определение сахара в моче определение 17оксикортикостероидов в суточной моче определение сахара в крови по методу Хагедорна– Иенсена (НильсонаСомоджи) ортотолуидиновый метод проба на чувствительность к преднизолону проба с гистамином проба с дексаметазоном проба с голоданием проба с рилизинг-фактором лютеинизирующего гормона проба с тиреотропинрилизинг-гормоном проба с АКТГ проба с нагрузкой глюкозой проба с тиреотропным гормоном проба с хорионическим гонадотропином радиоизотопные тесты радиойоддиагностика сканирование 126 chromosomal complex study test for ketonic bodies (in the blood) basal metabolism rate, BMR test for acetone in the urine test for sugar in the urine test for 17-oxycorticosteroids in the daily urine blood sugar test according to Hagedorn-Jensen (NilsonSomogyi) orthotoluidine method prednisolone sensitivity test histamine test dexamethasone test starvation/fasting test test with the realeasing factor of luteinizing hormone thyrotropin-realeazinghormone test ACTH test glucose tolerance test thyrotropic hormone test chorionic gonadotropin test radioisotopic test radioiodine diagnosis scanning Специальные методы лечения адиурекрин анорексигенные препараты антиструмин букарбан вентрикулостомия галантамин гамма-терапия заместительная гормонотерапия диетотерапия декомпенсированная трепанация черепа инсулинотерапия лекарственная терапия лечебная физкультура люмбальная пункция мерказолил метилтиоурацил мочегонные препараты метилтестостерон оперативное лечение паратиреоидин питуитрин преднизолон прозерин препараты йода рентгенотерапия синэстрол тестостерон тиреостатические препараты тиреоидин трийодтиронин гидрохлорид Special methods of treatment adiurecrine anorexigenic preparations antistrumin bucarban ventriculostomy galantamine gamma therapy substitution hormone therapy diet therapy decompressive trepanation of the skull insulinotherapy drug/medicinal therapy exercise therapy lumbar puncture mercazolil methylthiouracil diuretics methyltestosterone operation/operative treatment parathyroidin pituitrin, hypophysin prednisolone neostigmine methylsulfate iodine preparations roentgenotherapy, radiography hexestrol testosterone thyreostatic preparations thyroidin triiodothyronine hydrochloride 127 фолликулин хорионический гонадотропин эстрогенные препараты folliculin chorionic gonadotropin Частная эндокринология Special endocrinology вилочковая железа, тимус гиперплазия вилочковой железы опухоль вилочковой железы, тимома миастения тимико-лимфатический статус злокачественная миастения резкая мышечная слабость быстрая утомляемость миастеническая проба миастеническая реакция прозерин гермафродитизм амбисексуальность андрогения бисексуализм двуполость интерсексуализм интерсексуальность истинный гермафродитизм ложный гермафродитизм женский ложный гермафродитизм мужской ложный гермафродитизм хромосомная аномалия thymus (gland) hyperplasia of the thymus, thymal hyperplasia thymial tumor, thymoma 128 estrogenic preparations myasthenia thymicolymphatic status malignant myasthenia acute muscular weakness easy fatiguability, rapid fatigue myasthenic test myastenic reaction neostigmine methylsulfate hermaphroditism ambisexuality androgyny bisexualism bisexuality intersexualism intersexuality true hermaphroditism false hermaphroditism female false hermaphroditism male false hermaphroditism chromosomal anomaly гипоталамо-гипофизарная система адипозогенитальная дистрофия акромегалия болезнь Иценко-Кушинга гипергидропексический синдром гипоталамус гипофиз hypothalamo-hypophysial system adiposogenital dystrophy acromegaly, acromegalia Itzenko-Cushing‟s disease hyperhydropectic syndrome hypothalamus hypophysis, pituitary, pituitary gland гипофизарная карликовость hypiphysial dwarfism гипофизарная кахексия hypophysial cachexia несахарный диабет diabetes insipidus синдром Морганьи-Стюарта- Morgagni-Stewart-Morel‟s Мореля syndrome синдром Чиари-Фроммеля Chiari-Frommel‟s syndrome гипофизарный евнухоидизм hypophysial eunuchoidism гипофизарное ожирение hypophysial obesity аденома гипофиза hypophysial adenoma апоплазия (гипоплазия) gonadal aplasia (hypoplasia) гонад водянка третьего dropsy of the third ventricle желудочка (of the brain)/ ventriculus tertius гинекомастия gynecomasty, gynecomastia нарушение полового impairment/disturbance of созревания puberty, impaired puberty родовая травма birth injury частичная/парциальная partial акромегалия acromegaly/acromegalia акромегалия беременных acromegalia of pregnancy деформация турецкого седла deformity of Turkish saddle/sella turcica, deformed Turkish saddle избыточное развитие excessive hairiness волосяного покрова 129 гипертрихоз повышенное потоотделение гипергидроз увеличение внутренних органов спланхномегалия увеличение печени гепатомегалия увеличение размеров кисти (стоп, нижней челюсти) увеличение сердца кардиомегалия увеличение языка макроглоссия гипофизарный базофилизм аменорея гиперкортицизм избыточный рост волос (у девочек) по мужскому типу гирсутизм нарушение трофики кожи ожирение разрежение/рарефикация кости остеопороз понижение полового влечения, либидо снижение памяти половая слабость артериальная гипертензия 130 hypertrichosis excessive sweating hyperhidrosis enlargement of the viscera/internal organs splanchnomegalia enlargement of the liver hepatomegalia enlarged hand (feet, mandible) enlarged heart, hypertrophy of the heart cardiomegalia enlarged tongue, hypertrophy of the tongue macroglossia pituitary basophilism amenorrhea hypercorticoidism, hypercortisonism excessive growth of hair (in girl) as in men hirsutism impaired trophicity/trophism of the skin, impairment of skin trophism obesity, fatness, liposis rarefaction of the bone osteoporosis diminished sexual desire libido, decreased sexual drive defective memory, hypomnesia impotence, impotency arterial hypertension стрии феминизация отеки отсутствие жажды повышенное содержание натрия в плазме крови гипернатриемия повышение содержания хлоридов в сыворотке крови гиперхлоремия повышение содержания холестерина в сыворотке крови гиперхолестеринемия уменьшение выделения мочи олигурия гипоталамус гипоталамическая область гормоны гипоталамуса опухоль гипоталамуса повреждение гипоталамуса аденогипофиз глоточный гиопфиз зародышевый гипофиз нейрогипофиз нервный гипофиз передний гипофиз атрофия гипофиза воспаление гипофиза гипофизит вес гипофиза striae feminization edema, dropsy, swelling absence of thirst excess sodium in the blood plasma hypernatremia excess chlorides in the blood hyperchloremia excess cholesterol in the serum hypercholesterolemia deficient secretion of urine oliguria hypothalamus hypothalamic area hypothalamic hormones hypothalamic tumor injury to/of the hypothalamus, hypothalamic injury adenohypophysis pharyngeal hypophysis germinal/embryonic hypophysis neurohypophysis nerve hypophysis anterior hypophisis hypophysial atrophy/atrophia hypophysial inflammation, inflamed hipophysis hypophysitis weight of hypophysis 131 доля гипофиза передняя доля гипофиза задняя доля гипофиза гипоплазия гипофиза гиперплазия гипофиза заболевание гипофиза кровоизлияние в гипофиз клетки гипофиза ацидофильные клетки гипофиза базофильные клетки гипофиза секреторные клетки гипофиза иннервация гипофиза кровоснабжение гипофиза некроз гипофиза опухоль гипофиза паренхима гипофиза поражение гипофиза размеры гипофиза разрушение гипофиза удаление гипофиза гипофизэктомия функция гипофиза гипофизарный нанизм/инфантилизм недостаточность гормона роста недоразвитие половой системы 132 lobe of hypophysis, hypophysial lobe anterior lobe of hypophysis, anterior pituitary posterior lobe of hypophysis, posterior pituitary hypophysial hypoplasia hypophysial hyperplasia hypophysial disease hemorrhage into the hypophysis hypophysial cells acidophil cells of hypophysis basophil cells of hypophysis secretory cells of hypophysis hypophysial innervation hypophysial blood supply hypophysial necrosis hypophysial tumour hypophysial parenchyma hypophysial injury/lesion, affected hypophysis size of hypophysis hypophysial destruction removal of hypophysis hypophysectomy hypophysial function hypophysial nanism/infantilism insufficiency of growth hormone underdeveloped genital system, гипофизарная/диэнцефаль но-гипофизарная кахексия пангипопитуитаризм болезнь Симмондсa апатия отвращение к пище преждевременное старение прогрессирующее истощение расстройство менструального цикла несахарный диабет несахарное мочеизнурение физиологический несахарный диабет бессонница головная боль запоры зябкость ночное недержание мочи повышенное выделение мочи полиурия патологическое усиление жажды полидипсия проба с питуитрином снижение аппетита Синдром МорганьиСтюарта-Мореля акроцианоз депрессия hypogenitalism hypophysial/diencephalohypop hysial cachexia panhypopituitarism Simmond‟s disease apathy aversion to food premature age/aging progressive cachexia disordered menstrual cycle diabetes insipidus sugar-free diabetes physiological diabetes insipidus sleeplessness, insomnia headache, migraine constipation chilliness nocturnal urinary incontinence high urine flow polyuria excessive thirst polydipsia pituitrin/hypophysin test lack of appetite, suppressed appetite Morgagni-Stewart-Morel‟s syndrome acrocyanosis 133 depression патологическое оволосение pathological hairiness гипертрихоз hypertrichosis пиодермия pyodermia трофические язвы trophic ulcers фронтальный гиперостоз frontal hyperostosis синдром Чиари-Фроммеля Chiari-Frommel‟s syndrome аменорея amenorrhea истощение emaciation, cachexia патологическая pathological persisting персистирующая лактация laclation надпочечники adrenal (s), adrenal gland, suprarenal gland левый (правый) left (right) adrenal надпочечник hyperfunctioning adrenal гиперфункционирующий надпочечник accessory adrenal добавочный надпочечник primary shrunken/shrivelled первично-сморщенный adrenal надпочечник enlarged adrenal увеличенный надпочечник adrenal aplasia аплазия надпочечника adrenal weight, вес надпочечника adrenal dystopia дистопия надпочечника adrenal cortex корковое вещество adrenal medulla мозговое вещество надпочечника adrenal size, size of an adrenal размеры надпочечника adrenal cancer/carcinoma adrenal tumour рак надпочечника adrenal function опухоль надпочечника extirpation of an adrenal, функция надпочечника Addison‟s disease экстирпация надпочечника bronze disease Болезнь Аддисона hypercorticoidism бронзовая болезнь hypocorticoidism гиперкортицизм 134 гипокортицизм аддисонический криз артериальная гипотензия гиперпигментация кожи (слизистых оболочек) похудание нарушение вводно-солевого обмена снижение содержания натрия в плазме крови гипонатриемия снижение содержания хлоридов в сыворотке крови гипохлоремия повышение содержания калия в плазме крови гиперкалиемия лекарственный гиперкортицизм первичный гиперкортицизм гиперкортицизм пубертатного возраста альдостерома андростерома глюкостерома кортикостерома феохромоцитома алиментарное ожирение конституциональное ожирение адипозогенитальное ожирение адипозогенитальная дистрофия addisonic crisis arterial hypotension hyperpigmentation of the skin (mucous membranes) loss of weight impairment/disturbance of water-salt metabolism deficient sodium in the blood plasma hyponatremia drop in the chloride content of the blood serum hypochloremia excess (ive) potassium in the blood plasma hyperkaliemia/ hyperpotassemia drug-induced hypercorticoidism primary hypercorticoidism hypercorticoidism in puberty aldosteroma androsteroma glucosteroma corticosteroma pheochromocytoma alimentary obesity constitutional obersity adiposogenital obesity adiposogenital dystrophy 135 болезненное ожирение болезненный липоматоз липалгия пубертатное ожирение юношеский.препубертатный базофилизм пубертатный диспитуитаризм гиперинсулизм гипогонадизм гипотиреоз синдром Кушинга травма головного мозга чрезмерное развитие подкожно-жировой клетчатки энцефалит околощитовидные/паращито видные железы аденома паращитовидной железы функция паращитовидной железы недостаточность функции паращитовидных желез гипопаратиреоз повышенная функция паращитовидных желез гиперпаратиреоз деформация скелета остеопороз выделение мочи постоянно низкого удельного веса 136 painful obesity painful lipomatosis lipalgia pubertal obesity juvenile/prepubertal basophilism pubertal dyspituitarism hyperinsulinism hypogonadism hypothyrosis Cushing‟s syndrome brain injury, injury to the brain excessively developed subcutaneous fatty tissue encephalitis parathyroid gland adenoma of the parathyroid gland function of the parathyroid gland insufficient function of the parathyroids hypoparathyrosis/ hypoparathyroidism excesseve function of parathyroids hyperparathyrosis/hyperparat hyroidism skeletal deformity osteoporosis excretion of urine with a constantly low specific gravity гипостенурия паратиреоидный криз Болезнь Реклингаузена олигурия уменьшенное выделение мочи послеоперационный гипопаратиреоз ларингоспазм опистотонус судороги тетания тризм «рука акушера» повышенная возбудимость симптом Труссо симптом Хвостека симптом Эрба поджелудочная железа аденома островковой ткани инсулома альфа-клетки бета-клетки глюкагон инсулин нарушение углеводного обмена сахарный диабет нарушение психики повышенный аппетит повышенное содержание hyposthenuria parathyroid crisis Recklinghausen‟s disease oligyria low urine flow postoperative hypoparathyrosis laryngospasm opisthotonos cramps tetany trismus, lockjaw “obstetrician‟s hand”, accousheur‟s hand excessive excitability Trousseau symptom Chvostek‟s symptom Erb‟s symptom pancreas adenoma of the islands/islets of Langerhans/of the islet tissue insuloma alpha-cells, acidophile cells of the pancreas beta cells, basophile cells of the pancreas glucagon insulin impairment/disturbance of carbohydrate metabolism diabetes mellitus mental disturbance excessive appetite excessive insulin in the blood 137 инсулина в крови гиперинсулинемия пониженное содержание глюкозы в крови гипогликемия потливость слабость тахикардия (де) компенсированный сахарный диабет транзиторный сахарный диабет новорожденных физиологический сахарный диабет глюкозурия новорожденных псевдодиабет синдром сахарного диабета предрасположенность к сахарному диабету внепанкреатический диабет инсулиннезависимый сахарный диабет стабильный диабет диабет взрослых лабильный диабет панкреатический диабет послеоперационный диабет предиабет старческий диабет стероидный диабет тиреогенный диабет ювенильный/юношеский диабет диабетогенные факторы дегидратация кожи диабетическая амиотрафия 138 hyperinsulinemia diminished glucose in the blood hypoglycemia sweating, hidrosis weakness tachycardia (de) compensated diabetes mellitus transitory diabetes mellitus in the newborn/infants physiological diabetes mellitus glucosuria of infants pseudodiabetes diabetes mellitus syndrome predisposition to diabetes mellitus extrapancreatic diabetes insulin-independent diabetes stable diabetes diabetes of the adults/grownups labile diabetes pancreatic diabetes postoperative diabetes prediabetes senile diabetes steroid diabetes thyrogenic diabetes juvenile diabetes diabetogenic factors dehydration of the skin diabetic amyotrophy ацидоз диабетический гломерулосклероз диабетическая нефропатия диабетическая кома диабетическая ретинопатия запах ацетона изо рта инсулинотерапия ночное недержание мочи остеопороз остеолиз плохое заживление ран ацетонурия ацетонемия сахаропонижающие препараты синдром диабетической полиневропатии синдром острой (хронической) энцефалопатии синдром Клайнфельтера синдром тестикулярной феминизации синдром трисомии-Х синдром ШерешевскогоТернера дисгенезия гонад низкое расположение ушных раковин низкая граница роста волос на шее acidosis, oxyosis diabetic glomerulosclerosis diabetic nephropathy diabetic coma diabetic retinopathy oral acetone odour, acetone breath insulinization, insulin therapy nocturnal urinary incontinence osteoporosis osteolysis poor healing of wounds acetonuria acetonemia hypoglycemic agents/preparations, preparations to lower blood sugar levels diabetic polyneuropathy syndrome acute (chronic) encephalopathy syndrome Klinefelter‟s syndrome testicular feminization syndrome trisomy-x syndrome Cherechewski-Turner syndrome dysgenesis of the gonads low-sited ear auricles low-sited hairiness on the neck absence of sex chromatin 139 отсутствие полового хроматина синдактилия шишковидная железа шишковидное тело эпифиз инволюция шишковидной железы масса шишковидной железы опухоль шишковидной железы паренхима шишковидной железы низкорослость повышенная сексуальная возбудимость раннее появление менструации раннее появление сперматогенеза сонливость чрезмерное увеличение размеров тела (половых органов) у детей щитовидная железа добавочная/аберрантная щитовидная железа патологически увеличенная щитовидная железа зоб струма воспаление щитовидной железы тиреоидит гипоплазия щитовидной железы 140 syndactylia pineal gland pineal body epiphysis involution of the pineal gland epiphysial mass epiphysial tumour epiphysial parenchyma dwarfism, undersized stature excessive sexual excitability early menstruation early spermatogeny /spermatogenesis drowsiness, sleepiness excessive body size (size of genitals) in children thyroid (gland) accessory/aberrant thyroid (gland) pathologically enlarged thyroid gland goiter struma inflammation of the thyroid gland thyroiditis thyroid hypoplasia доля щитовидной железы thyroid lobe, lobe of the thyroid gland капсула щитовидной железы thyroid capsule консистенция щитовидной consistency of the thyroid железы gland опухоль щитовидной железы thyroid tumour перешеек щитовидной the isthmus of the thyroid железы gland размеры щитовидной size of the thyroid glans железы строма щитовидной железы stroma of the thyroid gland смещаемость щитовидной displacement/shifting of the железы thyroid рак щитовидной железы cancer/carcinoma of the thyroid увеличение щитовидной enlargement of the thyroid железы форма щитовидной железы (the) form of the thyroid функция щитовидной function of the thyroid железы недостаточность функции diminished thyroid function щитовидной железы гипотиреоз hypothyroidism, hypothyrosis врожденный гипотиреоз congenital hypothyrosis кретинизм cretinism вторичный гипотиреоз secondary hypothyrosis первичный гипотиреоз primary hypothyrosis послеоперационный postoperative hypothyrosis гипотиреоз апатия apathy брадикардия bradycardia вялость flabbiness гипотиреоидная кома thyroid coma психоз psychosis снижение интеллекта loss of intellect, diminished intellect 141 снижение основного обмена отеки лица (конечностей, туловища) тиреоидные препараты аденоматозный/узловой зоб висячий зоб загрудинный зоб врожденный зоб диффузноузловой/смешанный зоб диффузный зоб диффузный токсический зоб кистозный зоб коллоидный зоб эутиреоидный зоб струма Риделя зоб Хашимото злокачественный зоб эндемический зоб эпидемический зоб базедова болезнь болезнь Грейвса антитиреоидные препараты дрожание мерцательная аритмия неустойчивый стул повышение основного обмена пучеглазие экзофтальм сердцебиение сканирование щитовидной железы 142 decreased basal metabolism edematous/swollen face (extremities, trunk) thyroid agents/preparations adenomatous/nodular goiter, struma nodosa wandering goiter, diver goiter substernal goiter congenital goiter/struma diffuse-nodular/mixed goiter/struma diffuse goiter diffuse toxic goiter cystic goiter colloid goiter euthyroid goiter Riedel‟s struma Hashimoto‟s goiter malignant goiter endemic goiter epidemic goiter Basedow‟s disease Graves disease antithyroid preparation/agents tremor, trembling, shaking cardiac fibrillation unstable stool increased basal metabolism eye bulging exophthalmos heart beating, palpitation thyroid scanning субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы тиреоидэктомия радиоактивный йод тиреотоксический криз тиреостатические препараты тиреотоксический психоз аутоименный тиреоидит острый тиреоидит острый гнойный тиреоидит тиреоидит де Кервена хронический фиброзный тиреоидит яичник недостаточность яичников гипогонадизм гипогенитализм опухоль яичника склерокистоз яичников синдром Штейна-Левенталя аменорея климакс раннее половое созревание яичко недостаточность функции яичек дисгенезия семенных канальцев мужской климакс ослабление (усиление) полового влечения subtotal subfascial resection of the thyroid thyroidectomy radioactive iodine thyrotoxic crisis thyrostatic preparations/agents thyrotoxic psychosis autoimmune thyroiditis acute thyroiditis acute suppurative thyroiditis De Quervin‟s thyroiditis chronic fibrous/ligneous thyroiditis ovary deficient activity of the ovaries hypogonadism hypogenitalism ovarian mass/tumour ovarian sclerocystitis Stein-Leventhal‟s syndrome amenorrhea (female) climacteric, menopause early sexual puberty testis deficient activity of the testes dysgenesia/malformation of the seminiferous tubules male climacteric diminished (excessive) sexual desire 143 REFERENCES 1. Basic & Clinical Endocrinology. Seventh edition. Edited by Francis S. Greenspan, David G. Gardner.- Mc Grew - Hill Companies, USA, 2004 -976 p. 2. Oxford handbook of endocrinology and diabetes Edited by Helen E. Turner. John A H. Wass. Oxford. University press. 2006 - 1005 p. 3. Harrison‟s Endocrinology. Editor J.Larry Jameson. Mc Grew - Hill Companies, USA, 2006 -563 p. 4. International Textbook of Diabetes Mellitus. Edited by R.A. Defronzo, E.Ferranini, H. Keen, P. Zimmet, John Wiley & Sons, Ltd. England, 2004. - vol.1 - 1100 p., vol.2 – 1913 p. 5. Endocrinology. 6 th Edition by Mac Hadley, Jon E. Levine Benjamin Cummings. 2006.–608p. 6. Endocrinology. Edited by Prof. Petro M. Bodnar. Vinnytsya “Nova Knyha publishers. 2008.- 496 p. 7. Strongin L.G., Grunina E.A., Menkov N.V., Shevtsova V.A. Guide to Case Report Writing, History Taking and Physical Examination. 2nd Edition. Publishing House “Nizhniy Novgorod” State Medical Academy, 2006, 25 p. 144