Основы клинической медицины в эндокринологии
реклама
Основы клинической медицины в эндокринологии ПЛАН ЛЕКЦИИ Определение понятия Цели и задачи Основные симптомы и синдромы Заболевания Направления лечения Анатомо-физиологические основы Гормоны - биологически активные вещества, действующие на удаленные от места их секреции органы и ткани организма Основы клинической медицины в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Гипоталамус Рилизинг-гормоны, вазопрессин, окситоцин Гипофиз Кортикотропин, соматотропин, тиротропин, фоллитропин, лютропин, пролактин, меланотропин Основы клинической медицины в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Щитовидная железа Тироксин, трийодтиронин, тирокальцитонин Основы клинической медицины в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Паращитовидная железа Паратирин Основы клинической медицины в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Вилочковая железа Основы клинической медицины в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Эндокринная часть поджелудочной железы Инсулин, глюкагон Основы клинической медицины в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Надпочечники Корковый слой • альдостерон, • кортизол, • кортикостерон, • андрогены, • эстрогены, • прогестерон Мозговое вещество • адреналин, • норадреналин Основы клинической медицины в эндокринологии Анатомо-физиологические основы Яичники эстрогены, прогестерон, андрогены Яички андрогены, эстрогены Основы клинической медицины в эндокринологии Анатомо-физиологические основы По механизму действия гормоны делятся: Нестероидные гормоны: • глюкагон, • инсулин, • адреналин, • тропные гормоны гипофиза Стероидные гормоны: • кортикостероид ы, • андрогены, • эстрогены Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы Заболевания щитовидной железы щитовидная железа Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы Механизм действия тиреоидных гормонов: усиление окислительных процессов в органах и тканях путем увеличения поглощения кислорода; увеличение теплообразования разобщением окислительного фосфорилирования; регуляция роста и дифференцирования тканей; стимуляция синтеза белка (физиологическими дозами). регуляция роста и дифференцирова-ния тканей; Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы Гиперфункция щитовидной железы • • • • Этиология психическая травма. отмечается в анамнезе у 80% больных инфекционный фактор (до 17%) наследственная предрасположенность прочие – чрезмерная инсоляция, беременность, климакс, патология гипоталамуса Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз: асимметрия глаз Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз: симптом Грефе Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы тиреотоксикоз: увеличение щитовидной железы Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы Направленность лечения при тиреотоксикозе - угнетение функции ЩЖ для уменьшения синтеза тиреоидных гормонов. Основным лекарственным препаратом в настоящее время является тиамазон (таблетка мерказолила, метизол, тирозол) Препараты йода – таблетки йодистого калия, антиструмин – Дарница, йодид При повышенной функции ЩЖ положительный лечебный эффект оказывают бетаадреноблокаторы. Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы Снижение функции ЩЖ (гипотиреоз или в случае тяжелой формы микседема) Этиология врожденная недоразвитость ЩЖ или дефект синтеза тиреоидных гормонов приобретенное поражение ЩЖ оперативное лечение тиреотоксикоза лучевое лечение тиреотоксикоза воспалительный или аутоиммунный процесс в ЩЖ недостаток йода в пище нарушение регуляции функционирования ЩЖ Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы гипотиреоз: одутловатое лицо Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы гипотиреоз: гиперхолестеринемия Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы гипотиреоз: макроглоссия Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы гипотиреоз Основы клинической медицины в эндокринологии Заболевания щитовидной железы Основной метод лечения гипотиреоза - заместительная терапия синтеза тиреоидных гормонов. С этой целью используется левотироксин (Lтироксин, тиворал, Тиро-4, элтроксин, эутирокс) и Лиотиронин натрий (Трийодтиронин). Выпускаются комбинированные препараты : Новотирал (левотроксин натрий + лиотиронин натрий), Йодтирокс (левотроксин натрий + йодид калий). Основы клинической медицины в эндокринологии Сахарный диабет Основы клинической медицины в эндокринологии Действие инсулина на обмен веществ Углеводный обмен: - транспорт глюкозы в инсулинзависимые клетки; ускорение утилизации глюкозы в ц. Кребса; стимуляция гликогенеза в печени и мышцах; торможение гликогенолиза торможение глюконеогенеза; Жировой обмен: - подавляет липолиз и кетогенез; - регулирует синтез жира. Белковый обмен: - стимулирует синтез белка Основы клинической медицины в эндокринологии Секреция инсулина у здорового человека Основы клинической медицины в эндокринологии Этиология сахарного диабета Генетические факторы; Вирусные инфекции (корь, краснуха, паротит, грипп); Острый стресс; Ожирение Основы клинической медицины в эндокринологии Клинико-патогенетические аспекты СД Изменения углеводного обмена Слабость Дефицит инсулина Гипергликемия Гипокалиемия Дефицит энергии Глюкозурия Полифагия Полидипсия Полиурия Дегидратация Основы клинической медицины в эндокринологии Клинико-патогенетические аспекты СД Изменения белкового обмена Дефицит инсулина Похудание Торможение анаболизма, катаболизм белков Увеличение синтеза мочевины Полиурия Дегидратация Основы клинической медицины в эндокринологии Клинико-патогенетические аспекты СД Изменения липидного обмена Запах ацетона: - выдыхаемого воздуха; - мочи; Дефицит инсулина Похудание Липолиз Накопление β – оксимасляной кислоты Ацидоз крови Кетонемия Нарушения дыхания Угнетение сознания Дегидратация Основы клинической медицины в эндокринологии Диабетическая ангиопатия – генерализованное поражение кровеносных сосудов при СД: - макроангиопатия (атеросклероз); - микроангиопатия (утолщение базальной мембраны капилляров, их расширение, гемостаз) Патогенетические механизмы гипергликемии: Активация протеинкиназы С, фермента регулирующего синтез основного вещества сосудистой мембраны и др. Стимулирование образования кетоальдегидов свободных радикалов (оксидативный стресс) Гликозилирование белков (рецепторных, ферментов, циркулирующих) Активация альдозоредуктазы (превращает глюкозу в сорбитол) Основы клинической медицины в эндокринологии Диабетическая стопа Основы клинической медицины в эндокринологии Диабетическая стопа Основы клинической медицины в эндокринологии КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ I типа Показатели Компенсаци Субкомпенсаци я я Декомпенсаци я HbAlc, % 6,0-7,0 7,1-7,5 7,5 Гликемия натощак, ммоль/л 5,9-6,0 6,1-6,5 6,5 Постпрандиальная гликемия (через 2 часа после еды), ммоль/л 7,5-8,0 8,1-9,0 9,0 Основы клинической медицины в эндокринологии КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II типа Показатели Компенсаци Субкомпенсаци я я Декомпенсаци я HbAlc, % 6,0-6,5 6,6-7,0 7,0 Гликемия натощак, ммоль/л 5,0-5,5 5,6-6,6 6,5 Постпрандиальная гликемия (через 2 часа после еды), ммоль/л 7,5 7,5-9,0 9,0 Основы клинической медицины в эндокринологии ЛИТЕРАТУРА Основи клінічної медицини: симптоми та синдроми в практичній фармації : навч. посіб. / І.А. Зупанець, С.Б. Попов, Ю.С. Рудик та ін. ; за ред. В.П. Черних, І.А. Зупанця. – Х. : Золоті сторінки, 2010. – С. 109-114. Передерий В.Г. Основы внутренней медицины. Т. 1. Заболевания органов дыхания. Заболевания органов пищеварения. Заболевания системы крови и кроветворных органов. Заболевания эндокринной системы: [учебник] / В. Г. Передерий, С. М. Ткач. Винница : Нова Книга. - 2009. - 784 с.: ил. Эндокринология / Потемкин В.В. // М.: Медицина. – 1999. – 639 с. Ендокринологія / за ред. П.М. Боднара. // К.: Здоров’я. – 2002. – 512 с.