АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ Этиология воспаления.
реклама
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ Бактериальный абсцесс печени - абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления. Этиология • Кишечная палочка • Золотистый стафилококк • Стрептококки • Клебсиелла • Протей • Сальмонелла • Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы • Смешанная флора. Патогенез • Всегда вторичное заболевание • Восходящая билиарная инфекция - гнойный холангит вследствие обструкции жёлчных путей ♦ Желчнокаменная болезнь ♦ Рак внепечёночных жёлчных протоков ♦ Склерозирующий холангит ♦ Врождённые аномалии жёлчных путей • Гематогенное распространение инфекции по печёночной артерии (при сепсисе) или воротной вене при инфекционных заболеваниях ЖКТ ♦ Пилефлебит ♦ Острый аппендицит ♦ Дивертикулит ободочной кишки ♦ Илеит ♦ Неспецифический язвенный колит ♦ Панкреатит • Контактное распространение инфекции из гнойного очага в прилежащих тканях • Проникающие и тупые травмы печени • Манипуляции на печени, жёлчных путях и сосудах печени • В 50% случаев этиологический фактор определить не удаётся. Патоморфология • При гнойном холангите, как правило, возникают множественные абсцессы • Абсцесс может быть одиночным, чаще он располагается в правой доле. Клиническая картина • Клинические проявления основного заболевания • Лихорадка или субфебрилитет • Тошнота • Анорексия • Слабость • Снижение массы тела • Тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях • При распространении инфекции в плевральную полость - плевральные боли и кашель • Увеличение печени, болезненность края печени при пальпации у 50% больных • Желтуха при холангиогенных абсцессах • Единичные абсцессы протекают с менее выраженной симптоматикой. Лабораторные исследования • Кровь ♦ Высокий нейтрофильный лейкоцитоз ♦ Сдвиг лейкоцитарной формулы влево ♦ Повышение СОЭ ♦ Повышение активности ЩФ у большинства пациентов • Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 50% случаев. Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости ♦ Высокое стояние, ограничение подвижности и деформация контуров правого купола диафрагмы ♦ Скопление жидкости в плевральном синусе ♦ На томограмме при газообразующей флоре на фоне тени печени выявляют уровень жидкости • УЗИ позволяет дифференцировать абсцесс от солидных объёмных образований • КТ • Холангиография для диагностики холангиогенных абсцессов • Радиоизотопное сканирование печени с 99mTc позволяет дифференцировать бактериальный и амёбный абсцессы печени • Пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого и его бактериологическим исследованием (в 90% случаев удаётся высеять возбудителей). Дифференциальная диагностика • Амёбный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли. Лечение • Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры • Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого • Антибактериальную терапию следует продолжить в течение нескольких недель после дренирования абсцесса • Хирургическое вскрытие и дренирование гнойника показаны при: ♦ локализации абсцесса в левой доле печени ♦ наличии сопутствующих заболеваний, требующих проведения лапароскопии ♦ отсутствии эффекта от консервативной терапии • Восстановление проходимости жёлчных путей с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии, папиллосфинктеротомии и удаления камня. Осложнения • Сепсис • Поддиафрагмальный абсцесс • Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость, лёгкие, полость перикарда • Кровотечение в полость абсцесса. Профилактика • Своевременное лечение острых инфекционных заболеваний жёлчных путей и органов брюшной полости • Дренирование внутрибрюшных скоплений гноя в сочетании с антибактериальной терапией. Прогноз всегда очень серьёзный • При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов • Множественные и недренированные одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом. МКБ-10 • K75.0 Абсцесс печени.
