проблема ожирения и избыточной массы тела у пациентов с

ДИСТАНЦІЙНЕ НАВЧАННЯ
МЛ №10 (76) 2010 р.
ПРОБЛЕМА ОЖИРЕНИЯ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА
Л.К. Соколова, к. мед. н., доцент
/Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев/
О
жирение и сахарный диабет являются одной из важных проблем здравоохранения во многих странах мира.
Это связано с их большой распространенностью, высокими темпами роста численности
больных, развитием у них множественных
осложнений, ранней инвалидизацией и сокращением продолжительности жизни. По мере
изучения патогенетических особенностей основных заболеваний, связанных с ожирением, установлена тесная взаимосвязь увеличенной массы тела с нарушениями практически
во всех органах и тканях. Многие метаболические и сосудистые нарушения, ассоциированные с ожирением, объединены в понятие
«метаболический синдром» и сопряжены с высокой сердечно-сосудистой смертностью. Все
это позволяет рассматривать ожирение как тяжелое хроническое заболевание, требующее
активного лечения.
Ожирение – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в
организме: у мужчин более 10–15%, у женщин более 20–25% от идеальной массы тела.
Всемирная организация здравоохранения
рассматривает ожирение как эпидемию, охватившую миллионы людей. За последние
10 лет в большинстве цивилизованных стран
мира заболеваемость ожирением увеличилась в среднем в 2 раза, и к 2025 году число людей, страдающих ожирением, составит около
300 млн человек. Отмечается также неуклонный рост распространенности ожирения среди детского населения.
В настоящее время в большинстве стран
Западной Европы ожирением страдают от
10 до 25% населения, в США – от 20 до 25% .
Избыточную массу тела в индустриально развитых странах, кроме Японии и Китая, имеют
около половины населения.
C избыточной массой тела отчетливо связано многократное повышение риска и частоты
развития артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) 2-го типа, атеросклероза
и ишемической болезни сердца. Причем связь
36
эта носит причинный характер. В 61% случаев
СД может быть обусловлен ожирением. Доказано, что в основе повышения артериального
давления (АД), дислипидемии и инсулинорезистентности, ведущей в дальнейшем к развитию СД 2-го типа, лежат метаболические
нарушения, закономерно наблюдающиеся у
больных с ожирением. В эпидемиологических исследованиях показано, что у больных
с избыточной массой тела значительно чаще
развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата – остеохондроз позвоночника
и обменно-дистрофический полиартрит, болезни гепатобилиарной зоны – дискинезия
желчного пузыря, хронический холецистит и
желчнокаменная болезнь, опухоли разной локализации, в частности рак легкого, молочной
железы, тела матки и яичника.
Основной причиной, приводящей к ожирению и избыточной массе тела, является энергетический дисбаланс между потребляемой и
расходуемой энергией. В основе этого лежит
глобальное изменение характера питания в
сторону повышенного потребления калорийных продуктов с высоким содержанием жира
и сахаров и низким содержанием витаминов, минералов и микроэлементов, а также
снижение физической активности в связи с
сидячим характером многих видов деятельности, изменением способов передвижения
и возрастающей урбанизацией.
Факторы, определяющие развитие ожирения:
• генетические;
• демографические (возраст, пол, этническая принадлежность);
• социально-экономические (образование,
профессия, семейное положение);
• психологические;
• поведенческие (питание, физическая
активность, алкоголь, табакокурение,
стрессы).
Основными среди этих факторов считают переедание, избыточное употребление
жирной пищи в сочетании с низкой физической активностью у людей с наследственной
склонностью к развитию ожирения. Ожирение – результат длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии в организм превышает его энергетические
расходы. Важной составляющей механизмов
патогенеза ожирения является собственно жировая ткань, которая обладает эндо-, ауто- и
паракринной функциями. Вещества, которые
выделяются жировой тканью, оказывают биологическое воздействие и могут влиять на активность метаболических процессов в тканях
и разных системах организма как непосредственно, так и опосредованно через нейроэндокринную систему, взаимодействуя с гормонами гипофиза, катехоламинами, инсулином.
Жировая ткань выделяет лептин, фактор
некроза опухолей (ФНО), интерлейкин-6,
свободные жирные кислоты, ингибитор активатора плазминогена-1 (ИАП-1), ангиотензиноген. Жировая ткань также содержит важные
регуляторы липопротеинового метаболизма:
липопротеиновую и гормончувствительную
липазу; протеин, который переносит эфиры
холестерина. На функцию жировой ткани, в
свою очередь, влияют катехоламины, кортикостероиды, инсулин. Большое значение
в регуляции энергетического обмена имеет центральная нервная система: гипоталамус – жировая ткань, ключевым звеном которой
является лептин. Ожирение характеризуется
гиперлептинемией, которая считается последствием резистентности к действию лептина.
Классификации ожирения
В настоящее время используют следующие
классификации ожирения.
1. По этиологическому принципу:
• алиментарно-конституционное;
• гипоталамическое;
• эндокринное;
• ятрогенное.
2. По типу отложения жировой ткани:
• абдоминальное (андроидное, центральное);
• гиноидное (ягодично-бедренное);
• смешанное.
Тематика «діабетологія»
3. По индексу массы тела.
Для диагностики ожирения и определения
его степени для лиц 18–65 лет используется
понятие индекс массы тела (ИМТ). ИМТ четко
отражает относительный риск развития заболеваний, связанных с ожирением.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле: масса тела, кг/(рост, м)2. ИМТ в пределах
18,5–24,9 кг/м2 соответствует нормальной массе тела, в пределах 25,0–29,9 кг/м2 – указывает
на избыточную массу тела, >30 кг/м2 – свидетельствует об ожирении и высоком риске
сопутствующей патологии. ИМТ не отражает
степень ожирения у детей с незакончившимся
периодом роста, у лиц старше 65 лет, у спортсменов и у лиц с очень развитой мускулатурой,
у беременных женщин.
Риск развития заболеваний, связанных с
ожирением, в значительной степени определяется особенностями распределения жировой ткани в организме. Согласно классификации выделяют два типа ожирения:
• абдоминальный – характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища;
• бедренно-ягодичный – развитие жировой ткани преимущественно в области
ягодиц и бедер.
Простой и точный критерий, отражающий
ситуацию с распределением жира, определяется как отношение окружности талии и бедер
(ОТ/ОБ). В норме у женщин этот показатель
не превышает 0,8; у мужчин – 1,0. Ситуацию
с абдоминальным накоплением жира характеризует также показатель окружности талии:
ОТ у мужчины более 94 см, а у женщин – более
80 см свидетельствует об абдоминальном
типе ожирения.
Избыточное отложение жира в области живота является прогностически неблагоприятным
фактором, так как часто сочетается с гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, АГ, дислипидемией, ишемической болезнью сердца.
По современным представлениям именно
инсулинорезистентность является центральным
звеном метаболического синдрома и самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых
заболеваний.
Комплекс метаболических, гормональных
и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, в литературе известен под названиями:
• метаболический трисиндром (Camus J.,
1966);
• полиметаболический синдром (Avogaro
P., 1965);
• синдром изобилия (Mehnert A., 1968);
• метаболический синдром (Hanefeld М.,
ЗА ПІДТРИМКИ
1991);
• синдром Х (Reaven G., 1988);
• смертельный квартет (Kaplan J., 1989);
• с и н д р о м и н с ул и н о р е з и с т е н т н о с т и
(Haffner S., 1992).
Чаще других употребляются названия метаболический синдром и синдром инсулинорезистентности.
Согласно критериям ATP III (Adult Treatment
Panel III) выделены следующие основные компоненты метаболического синдрома:
• окружность талии >88 см для женщин,
>102 см для мужчин;
• уровень триглицеридов >150 мг/д л
(1,7 ммоль/л);
• уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) <50 мг/дл
(1,29 ммоль/л) для женщин, <40 мг/дл
(1,04 ммоль/л) для мужчин;
• систолическое АД >135 мм рт. ст. и/или
диастолическое АД ≥85 мм рт. ст.;
• уровень глюкозы натощак ≥110 мг/дл
(6,1 ммоль/л).
Диагноз метаболического синдрома устанавливается при наличии трех или более указанных
признаков. Наиболее ранними проявлениями
метаболического синдрома являются дислипидемия и АГ.
Дислипидемия при абдоминально-висцеральном ожирении характеризуется: повышением уровня свободных жирных кислот, гипертриглицеридемией, снижением содержания ХС
ЛПВП, повышением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), увеличением
содержания мелких плотных частиц ЛПНП, повышением уровня аполипротеина В, выраженным
постпрандиальным подъемом уровня липопротеидов, богатых триглицеридами.
Наиболее частым вариантом дислипидемии
при метаболическом синдроме является липидная триада: сочетание гипертриглицеридемии,
низкого уровня ХС ЛПВП и повышения фракции
мелких плотных частиц ЛПНП.
Артериальная гипертензия часто является одним из первых клинических проявлений
метаболического синдрома. В развитии АГ при
синдроме инсулинорезистентности ведущее
значение имеет комплексное влияние гиперинсулинемии и сопутствующих метаболических
нарушений.
Основные механизмы воздействия хронической гиперинсулинемии на АД:
• блокирует трансмембранные ионообменные механизмы (Na+, K+ и Са2+-зависимой
АТФазы), повышая тем самым содержание
внутриклеточного Na+ и Са2+, уменьшая содержание K+, приводящее к увеличению
чувствительности сосудистой стенки к прессорным воздействиям;
• повышает реабсорбцию Na+ в проксимальных и дистальных канальцах нефрона, способствуя задержке жидкости и развитию
гиперволемии, а также повышению содержания Na+ и Са2+ в стенках сосудов;
• стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудистой стенки, влекущее
за собой сужение артериол и увеличение
сосудистого сопротивления;
• стимулирует активность симпатической
нервной системы, что приводит к увеличению сосудистого тонуса;
• стимулирует активность ренин-ангиотензиновой системы.
Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия являются одними из основных
факторов, ведущих к развитию СД 2-го типа,
особенно у лиц с наследственной предрасположенностью. Известно, что серьезными
последствиями инсулинорезистентности являются гиперинсулинемия и гипергликемия.
В условиях инсулинорезистентности происходит снижение утилизации глюкозы периферическими тканями, повышается продукция
глюкозы печенью, что способствует развитию
гипергликемии. При адекватной способности
b-клеток реагировать на повышение уровня
глюкозы в крови компенсаторной гиперинсулинемией сохраняется состояние нормогликемии. Однако постоянная стимуляция
b-клеток в сочетании с вероятными генетическими нарушениями, влияющими на их
функциональные возможности, и воздействием повышенной концентрации свободных жирных кислот на b-клетки (феномен
липотоксичности), способствуют развитию
секреторной дисфункции b-клеток, прогрессирующему нарушению секреции инсулина. При развитии СД 2-го типа возникающая
гипергликемия способствует дальнейшему
прогрессированию нарушения секреции инсулина b-клетками (феномен глюкозотоксичности) и усугублению периферичес кой
инсулинорезистентности.
www.health-medix.com
37
ДИСТАНЦІЙНЕ НАВЧАННЯ
Таким образом, инсулинорезистентность
и гиперинсулинемия при метаболическом
синдроме и ожирении самостоятельно или
опосредованно (через сопутствующие метаболические нарушения), оказывает патологическое воздействие на сердечно-сосудистую систему, в конечном итоге ускоряя
развитие атеросклеротических сосудистых
заболеваний.
В связи с тем, что избыточное накопление
висцеральной жировой ткани является одним
из основных патогенетических факторов формирования синдрома инсулинорезистентности,
ведущее место в комплексном лечении больных
должны занимать мероприятия, направленные
на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира.
Клинически значимым, приносящим реальную пользу здоровью больных, считается
уменьшение массы тела на 5–10% за 4–6 месяцев. По результатам исследований при таком
снижении массы тела риск сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается на 9%, СД 2-го
типа – на 44%, общей смертности – на 20%,
смертности от онкологических заболеваний,
ассоциируемых с ожирением, – на 40%. Для
лечения ожирения применяют немедикамен-
38
МЛ №10 (76) 2010 р.
тозные методы (обучение больных, рациональное гипокалорийное питание, повышение
физической активности, изменение образа
жизни), медикаментозные средства, а также
хирургическое вмешательство (бариатрическая хирургия).
В исследовании UKPDS у больных СД 2-го
типа при проведении нефармакологического
лечения, основанного преимущественно на
изменении образа жизни, получены впечатляющие результаты. Показано, что снижение
массы тела на 5 кг способствует снижению
уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) на 2%. Программа по изменению
образа жизни включала в себя следующие
рекомендации:
• 30 минут физической активности не менее 5 раз в неделю;
• снизить калорийность рациона в среднем
до 1500 ккал в сутки (в соответствие с исходным уровнем калорийности суточного
рациона);
• ограничить употребление жиров до 30–
35% суточного рациона;
• избегать употребления транс-жиров;
• увеличить употребление клетчатки до
30 г в сутки.
Таким образом, использование нефармакологической терапии, ориентированной на
изменение образа жизни, может стать основой успеха любого подхода к снижению уровня глюкозы, АД и коррекции дислипидемии.
Литература
1. DeFronzo R. A., Ferrannini E. Insulin resistance:
a multifaceted syndrome responsible for NIDDM,
obesity, hypertension, dyslipidemia, and
atherosclerotic cardiovascular disease// Diabetes
Care. – 1991. – Vol. 14. – P. 173–194.
2. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный
диабет 2-го типа / Под ред. И. И. Дедова. –
М., 2000. – С. 111.
3. UK Prospective Diabetes study Group. Intensive
blood glucose control with sulphonylurea or insulin
compared with conventional treatment and risk of
complications in T2 DM (UKPDS 33) // Lancet. –
1998. – Vol. 352. – P. 837–853.
4. Diagnosis and Management of the Metabolic
Syndrome // Сirculation. – 2005. – Vol. 112.
5. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human
disease // Diabetes. – 1988. – Vol. 37 (12). – P.
1595–1607.
6. Маньковский Б. Н. Метаболический синдром:
распространенность, диагностика, принципы
терапии // Мистецтво лікування. – 2005. – №9. –
С. 30–33.
7. Third report of the National Cholesterol Education
Program (NCEP) expert panel on detection,
evaluation, and treatment of high blood cholesterol
in adults. (Adult Treatment Panel III) final report //
Circulation. –2002. – Vol. 106. – P. 3143–3421.
P
www.health-medix.com
39
25
%
25%
Передплата на 2011 рік
175,00
сто сімдесят
дванадцать
(сто
п’ятьгрн.
грн,00
00коп.
коп) у відділенні будь якого банку на розрахунковий рахунок одержувача:
40
Проект «Дистанційне навчання»
Випуск 4/2010
Тематика: діабетологія
Модератор: кафедра діабетології НМАПО імені П.Л. Шупика
Термін відправлення відповідей: термін відправлення анкет – протягом місяця з дати отримання журналу
Надсилати тільки оригінали тестів
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ імені П.Л. Шупика
Анкета учасника проекту «Дистанційне навчання» (тематика «Діабетологія»)
1. ПІБ
Прізвище, ім'я, по батькові
2. Лікарська атестаційна категорія (на даний момент)
3. Професійні дані
Спеціальність
Звання
Посада
Останнє удосконалення (вид)
Останнє удосконалення (років)
4. Місце роботи
Повна назва закладу
Повна адреса закладу
Відомча належність: (підкреслити) МОЗ, МШС, МО, СБУ, МВС, АМН, ЛОО або ін.
5. Домашня адреса
Індекс
Вулиця
Область
Район
Будинок
Корпус
Місто
Квартира
6. Контактні телефони
Домашній
Робочий
Мобільний
7. Е-mail
Ваш підпис
Журнал «Мистецтво лікування» Ви і Ваші колеги можете придбати:
1. Шляхом передплати через Укрпошту (передплатний індекс 08651).
2. На медичних заходах, де представлений журнал «Мистецтво лікування».
3. За сприяння представників фармацевтичних компаній, з якими Ви співпрацюєте.
www.health-medix.com
41
ДИСТАНЦІЙНЕ НАВЧАННЯ
МЛ №10 (76) 2010 р.
ЗА ПІДТРИМКИ
Тестовые вопросы для самоконтроля
1. Ожирение может стать причиной таких
заболеваний:
а) артериальная гипертензия;
б) сахарный диабет 2-го типа;
в) онкологические заболевания;
г) ишемическая болезнь сердца;
д) желчнокаменная болезнь;
е) деформирующий остеоартроз;
ж) все перечисленное.
2. Показатель, который используется для
диагностики и определения степени ожирения
у взрослых:
а) окружность талии (ОТ);
б) окружность бедер (ОБ);
в) соотношение ОТ/ОБ;
г) индекс массы тела (ИМТ).
3. Нормальные значения индекса массы тела
взрослого человека:
а) 17,5–24,0 кг/м2;
б) 18,5–24,9 кг/м2;
в) 19,5–20,0 кг/м2;
г) 20,5–25,9 кг/м2;
д) 25,0–29,9 кг/м2
4. Индекс массы тела взрослого человека с
избыточной массой тела:
а) 17,5–24,0 кг/м2;
б) 18,5–24,9 кг/м2;
в) 19,5–20,0 кг/м2;
г) 20,5–25,9 кг/м2;
д) 25,0–29,9 кг/м2.
42
5. Ожирение диагностируют, если индекс
массы тела превышает:
а) 25 кг/м2;
б) 27 кг/м2;
в) 29 кг/м2;
г) 30 кг/м2.
в) сочетание гипертриглицеридемии, повышенного уровня ХС ЛПВП и повышения уровня
общего холестерина;
г) сочетание гипертриглицеридемии, повышенного уровня ХС ЛПВП и повышения фракции
мелких плотных частиц ЛПНП.
6. Тип ожирения, прогностически неблагоприятный для развития сердечно-сосудистой
патологии:
а) абдоминальное (андроидное, центральное);
б) гиноидное (ягодично-бедренное);
в) смешанное.
9. Развитие артериальной гипертензии при
синдроме инсулинорезистентности обусловлено всем перечисленным, кроме:
а) повышенная реабсорбция Na+ в канальцах
нефрона;
б) дефицит инсулина;
в) увеличение чувствительности к прессорным
воздействиям;
г) активация ренин-ангиотензиновой системы;
д) активация симпатической нервной системы.
7. Показатель, который не является диагностическим критерием при определении метаболического синдрома, согласно ATP III:
а) окружность талии;
б) гипертриглицеридемия;
в) гиперхолестеринемия;
г) артериальная гипертензия;
д) нарушение углеводного обмена.
8. Наиболее частый вариант дислипидемии
при метаболическом синдроме:
а) сочетание гипертриглицеридемии, низкого
уровня холестерина липопротеидов высокой
плотности (ХС ЛПВП) и повышения уровня
общего холестерина;
б) сочетание гипертриглицеридемии, низкого
уровня ХС ЛПВП и повышения фракции мелких плотных частиц липопротеидов низкой
плотности (ЛПНП);
10. Инсулинорезистентность является основной причиной развития следующих состояний
и заболеваний, кроме:
а) артериальной гипертензии;
б) сахарного диабета 1-го типа;
в) сахарного диабета 2-го типа;
г) дислипидемии.
11. В лечении больных сахарным диабетом
2-го типа с ожирением основным является:
а) снижение массы тела;
б) лечение артериальной гипертензии;
в) лечение дислипидемии;
г) лечение гипергликемии;
д) все перечисленное.
О
ОХОТНІКОВА
О
Олена Миколаївна
Д
Доктор медичних
н
наук, професор,
з
завідувач кафедри
п
педіатрії №1
Н
Національної
м
медичної академії
п
післядипломної освіти
ім
імені П.Л. Шупика
ПЛАН КОМПЛЕКТУВАННЯ ЦИКЛІВ НА 2011 РІК
кафедри педіатрії №1
НМАПО імені П.Л. Шупика
(зав. кафедрою – професор О.М. Охотнікова)
№ з/п
Назва циклу
Термін проведення
1
Інтернатура з педіатрії (вип. 2010 р., 1-й рік)
03.01–28.02
2
Інтернатура з педіатрії (вип. 2009 р., 2-й рік)
01.02–30.06
3
Інтернатура з педіатрії (вип. 2011 р., 1-й рік)
01.09–31.12
4
СП з педіатрії
10.01–10.06
5
ТУ «Питання алергології в педіатрії»
10.01–21.01
6
ПАЦ з педіатрії
01.03–31.03
7
Стажування з педіатрії
01.03–31.03
8
ПАЦ з дитячої алергології
04.04–06.05
9
ПАЦ з педіатрії
10.05–08.06
10
Стажування з педіатрії
10.05–08.06
11
ТУ «Актуальні питання педіатрії»
01.09–30.09
12
ПАЦ з педіатрії
03.10–01.11
13
Стажування з педіатрії
03.10–01.11
14
СП з дитячої алергології
01.11–31.12
15
ТУ «Дитяча алергологія»
01.12–30.12
ЛІДЕРИ ПРОЕКТУ «ДИСТАНЦІЙНЕ НАВЧАННЯ» СТАНОМ НА ДРУГЕ ПІВРІЧЧЯ
Артюшок-Гришкова Анжела Василівна
Рівненська обл., Сарненський р-н, с. Любиковичі, Любиковицька ЛАЗПСМ
Іванов Ігор Володимирович
Луганська обл., м. Сєвєродонецьк, вул. .Курчатова, 36, багатопрофільна лікарня, поліклініка №2
Ракова Айна Анатоліївна
Рівненська обл., Костопільський р-н, с. В.Любаша, амбулаторія ЗПСМ
Бурейко Михайло Іванович
Полтавська обл., м. Лубни, вул. Крупської, 8/1, комунальна СШД
Тимошенко Володимир Михайлович
м. Дніпропетровськ, вул.20-річчя Перемоги,12, 12 ТМО
Гронська Олена Володимирівна
Житомирська обл., смт. Романів,вул. Котовського, 2, Романівська ЦРЛ
Гульєва Ірина Володимирівна
м. Дніпродзержинськ,б-р Будівельників, 23, міська поліклініка №1
Джеппарова Ава Джаферівна
Кримська АР, Джанкойський р-н, смт. Азовське, вул. Радянська, 13, Азовська РЛ
Шишков Ігор Вікторович
Чернігівська обл., Козелецький р-н, с. Петровське, ЛАЗПСМ
Шкода Юлія Григорівна
м. Дніпродзержинськ, б-р Будівельників, 23, МП №1
Сталісь Надія Адамівна
Тернопільська обл., м. Бережани, вул. С.Бандери, 21, ЦРКЛ
Сосенко Ярослава Іванівна
Львівська обл., м. Самбір, вул. Коперніка, 14, дитяча поліклініка
Вільк Яна Юріївна
м. Харків, вул. Корчагінців, ХМАПО
Сег-Наумцева Любов Михайлівна
Закарпатська обл., м. Хуст, ЦРЛ
Іващук Наталія Сергіївна
Хмельницька обл., м. Славута, вул. Соборності, 32, ЦРЛ
www.health-medix.com
43
ДИСТАНЦІЙНЕ НАВЧАННЯ
Т
ТКАЧЕНКО
Олена Василівна
О
Доктор медичних
Д
наук, професор,
н
завідувач кафедри
з
неврології №2
н
Національної
Н
медичної академії
м
післядипломної освіти
п
імені П.Л. Шупика
ім
МЛ №10 (76) 2010 р.
ПЛАН КОМПЛЕКТУВАННЯ ЦИКЛІВ НА 2011 РІК
кафедри неврології №2
НМАПО імені П.Л. Шупика
(зав. кафедрою – професор О.В. Ткаченко)
Термін
проведення
№ з/п
Назва циклу
1
ТУ «Ураження нервової системи при патології внутрішніх органів»
04.01–03.02
2
Передатестаційний цикл
03.02–04.03
3
Передатестаційний цикл
03.03–01.04
4
ТУ «Актуальні питання неврології»
03.03–01.04
5
Передатестаційний цикл
01.04–29.04
6
Передатестаційний цикл
04.05–03.06
7
ТУ «Актуальні питання неврології»
04.05–03.06
8
Передатестаційний цикл
02.06–01.07
9
ТУ «Актуальні питання неврології»
02.06–01.07
10
Передатестаційний цикл
01.09–30.09
11
ТУ «Актуальні питання неврології»
01.09–30.09
12
ТУ «Ураження нервової системи при патології внутрішніх органів»
03.10–02.11
13
Передатестаційний цикл
03.11–02.12
14
ТУ «Ураження нервової системи при патології внутрішніх органів»
03.11–02.12
15
Передатестаційний цикл
01.12–30.12
ЛІДЕРИ ПРОЕКТУ «ДИСТАНЦІЙНЕ НАВЧАННЯ» СТАНОМ НА ДРУГЕ ПІВРІЧЧЯ
44
Ракова Айна Анатоліївна
Рівненська обл., Костопільський р-н, с. В.Любаша, амбулаторія ЗПСМ
Іванов Ігор Володимирович
м. Сєвєродонецьк, вул. Курчатова, 36, багатопрофільна лікарня, поліклініка №2
Циц Галина Дмитрівна
м. Хмельницький, вул. Кам'янецька, 63, приватна клініка «Здоров'я»
Бурейко Михайло Іванович
Полтавська обл., м. Лубни, вул. Крупської, 8/1, комунальна СШД
Гульєва Ірина Володимирівна
м. Дніпродзержинськ, б-р Будівельників, 23, міська поліклініка №1
Шишков Ігор Вікторович
Чернігівська обл., Козелецький р-н, с. Петровське, ЛАЗПСМ
Шкода Юлія Григорівна
м. Дніпродзержинськ, пр.Будівельників, 23, міська поліклініка №1
Артюшок-Гришкова Анжела Василівна
Рівненська обл., Сарненський р-н, с. Любиковичі, Любиковицька ЛАЗПСМ
Джеппарова Ава Джаферівна
Кримська АР, Джанкойський р-н, смт. Азовське, вул. Радянська, 13, Азовська районна лікарня
Сег-Наумцева Любов Михайлівна
Закарпатська обл., м. Хуст, ЦРЛ
Савінська Людмила Миколаївна
м. Вінниця, вул.50-річчя Перемоги,18, міська поліклініка №3
Сичова Тетяна В'ячеславівна
м. Бориспіль, вул. Котляревського, 1, Бориспільська ЦРЛ
Матяш Ольга Олександрівна
Київська обл., м. Бровари, вул. Шевченка, 14, ЦРЛ
Іващук Наталія Сергіївна
Хмельницька обл., м. Славута, вул. Соборності, 32, ЦРЛ
Тимошенко Володимир Михайлович
м. Дніпропетровськ, вул.20-річчя Перемоги, 12, 12 ТМО