HEALTH SYSTEMS FOR HEALTH AND WEALTH IN THE CONTEXT
реклама
ЕВРОПЕЙСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г. и основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. MEMBER STATES Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Бывшая югославская Республика Македония Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чешская Республика Швейцария Швеция Эстония СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И БЛАГОСОСТОЯНИЯ В КОНТЕКСТЕ ПОЛИТИКИ ЗДОРОВЬЕ-2020: РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛОЖЕНИЙ ТАЛЛИННСКОЙ ХАРТИИ 2008 Г. Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 45 30 70 00, Факс: +45 45 30 70 01 Эл. адрес: contact@euro.who.int Web site: www.euro.who.int Таллинн, Эстония, 17–18 октября 2013 г. Фото на обложке: Старая Аптека (Городская аптека) и традиционный дом на Raekoja Plats (Ратушная Площадь) в Таллинне. Дизайн и форматирование произведено кампанией Phoenix Design Aid, Denmark СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И БЛАГОСОСТОЯНИЯ В КОНТЕКСТЕ ПОЛИТИКИ ЗДОРОВЬЕ-2020: РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛОЖЕНИЙ ТАЛЛИННСКОЙ ХАРТИИ 2008 Г. Таллинн, Эстония, 17–18 октября 2013 г. Ключевые слова DELIVERY OF HEALTHCARE eHEALTH HEALTH FINANCING HEALTH POLICY HEALTH SERVICES HEALTHCARE SYSTEMS PUBLIC HEALTH © Всемирная организация здравоохранения, 2014 г. Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто. Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения. Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. СОДЕРЖАНИЕ Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Укрепление систем здравоохранения в контексте политики Здоровье-2020 и других последних событий в области политики здравоохранения …………… . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Решение основных проблем Европы в области здравоохранения: укрепление систем здравоохранения в целях улучшения итоговых показателей здоровья населения . . . . . 8 Согласованное/комплексное предоставление медицинских услуг: к системам ­здравоохранения, ориентированным на нужды людей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Проблемы кадровых ресурсов здравоохранения: неотложный приоритет в деле ­укрепления систем здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Усиление роли общественного здравоохранения в предоставлении медикосанитарных услуг в целях укрепления здоровья и преодоления неравенств . . . . . . . . . . 22 Использование электронного здравоохранения для улучшения показателей ­функционирования систем здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Рамочная основа для действий по организации согласованного/комплексного ­предоставления медицинских услуг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Стратегическое руководство в интересах здоровья и благополучия, улучшения ­эффективности функционирования и подотчетности систем здравоохранения . . . . . . . 34 Финансирование инициатив в области укрепления систем здравоохранения . . . . . . . . . 38 Выводы и дальнейшие действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Приложение 1. Список участников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. РЕЗЮМЕ Организованное Европейским региональным бюро ВОЗ совещание высокого уровня “Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020” (совещание по рассмотрению хода реализации решений, принятых на Европейской министерской конференции ВОЗ по системам здравоохранения в 2008 г.) состоялось в Таллинне, Эстония, в отеле “Рэдиссон Блю Олимпия” 17 и 18 октября 2013 г. Принимая в 2008 г. Таллиннскую хартию, государства-члены в Европейском регионе ВОЗ взяли на себя семь обязательств: • активно претворять в жизнь общие ценности солидарности, справедливости и общественного участия; • инвестировать в системы здравоохранения и всемерно содействовать соответствующим инвестициям во всех отраслях, влияющих на здоровье; • развивать атмосферу гласности и прозрачности, повышать уровень подотчетности в отношении деятельности системы здравоохранения; • повышать уровень отзывчивости систем здравоохранения к нуждам, запросам и ожиданиям людей; • вовлекать все заинтересованные стороны; • всемерно содействовать международному обмену опытом и развивать сотрудничество; • обеспечивать готовность систем здравоохранения к кризисным ситуациям и способность принимать ответные меры в связи с такими ситуациями. В 2012 г. Европейский региональный комитет ВОЗ принял новую рамочную основу Европейской политики здравоохранения – Здоровье-2020, направленную на устранение неравенств в отношении здоровья и снижение растущего бремени неинфекционных заболеваний. Цели совещания состояли в следующем: • рассмотреть ход реализации положений Таллиннской хартии и укрепления систем здравоохранения в контексте политики Здоровье-2020; • выявить основные проблемы, стоящие перед системами здравоохранения, и благоприятные возможности для уменьшения бремени основных заболеваний в Европе; • поделиться вдохновляющими примерами применения передовых методов для укрепления систем здравоохранения и I Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. • дать старт процессу согласования направлений будущего развития систем здравоохранения до 2020 г. На первом пленарном заседании был сделан обзор инициатив по укреплению систем здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ, который свидетельствовал о том, что и Таллиннская хартия, и политика Здоровье-2020, и движение за достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения стоят на едином фундаменте, сложенном из таких ценностей, как солидарность, справедливость и участие заинтересованных сторон. На втором пленарном заседании участники приводили фактические данные о передовой практике и об инновациях в сфере укрепления систем здравоохранения, направленных на ускорение достижения более высоких показателей здоровья населения на примере неинфекционных заболеваний. Состоялось четыре параллельных заседания. На первом из них были представлены примеры успешной реализации различных моделей достижения согласованного/комплексного предоставления медицинских услуг (СКПМУ). На втором рассматривались проблемы и благоприятные возможности, создаваемые для кадровых ресурсов здравоохранения изменяющимся бременем болезней, новыми технологиями, процессами глобализации и экономическим спадом. На третьем заседании было подчеркнуто, насколько большое значение для укрепления здоровья и снижения неравенств имеет укрепление роли общественного здравоохранения, а на четвертом заседании рассматривался вопрос о возможностях использования электронного здравоохранения для улучшения показателей деятельности систем здравоохранения. На заседании в формате рабочего завтрака во второй день работы совещания состоялось официальное представление Дорожной карты “Укрепление систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей, в Европейском регионе ВОЗ”. В ходе этого заседания были показаны возможности, которые имеются у заинтересованных сторон для того, чтобы принять участие в разработке рамочной основы для действий по организации СКПМУ. Третье и четвертое пленарные заседания были посвящены, соответственно, вопросам стратегического руководства (включая повышение уровня подотчетности) и финансирования реформ систем здравоохранения. Совещание стало подтверждением большого энтузиазма по отношению к реализации обязательств, содержащихся в Таллиннской хартии, однако на этом пути все еще приходится преодолевать и многочисленные трудности. На системах здравоохранения по-прежнему сказываются последствия экономического и финансового кризиса, а принципы межсекторального подхода с трудом пробивают дорогу в практическую работу. С другой стороны, участники совещания подчеркнули центральное место пациентов как работников переднего края в деле предоставления помощи самим себе и рекомендовали придерживаться целостного подхода при оказании им содействия в этом. Таллиннская хартия и политика Здоровье-2020 взаимно усиливают друг друга тем, что преследуют одни и те же цели – цели улучшения здоровья людей и уменьшения неравенств в отношении здоровья. II Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. ВВЕДЕНИЕ 1. Организованное Европейским региональным бюро ВОЗ совещание высокого уровня “Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020” (совещание по рассмотрению хода реализации решений, принятых на Европейской министерской конференции ВОЗ по системам здравоохранения в 2008 г.) состоялось в Таллинне, Эстония, в отеле “Рэдиссон Блю Олимпия” 17 и 18 октября 2013 г. В нем принимали участие министры здравоохранения и высокопоставленные представители государств-членов, специализированных учреждений в системе Организации Объединенных Наций и межправительственных и неправительственных организаций (список участников см. в Приложении 1). 2. Обращаясь к участникам совещания со словами приветствия, министр социальных дел Эстонии Taavi Rõivas напомнил, что государства-члены в Европейском регионе ВОЗ, принимая Таллиннскую хартию, взяли на себя семь обязательств: • активно претворять в жизнь общие ценности солидарности, справедливости и общественного участия; • инвестировать в системы здравоохранения и всемерно содействовать соответствующим инвестициям во всех отраслях, влияющих на здоровье; • развивать атмосферу гласности и прозрачности, повышать уровень подотчетности в отношении деятельности системы здравоохранения; • повышать уровень отзывчивости систем здравоохранения к нуждам, запросам и ожиданиям людей; • вовлекать все заинтересованные стороны; • всемерно содействовать международному обмену опытом и развивать сотрудничество; • обеспечивать готовность систем здравоохранения к кризисным ситуациям и способность принимать ответные меры в связи с такими ситуациями. 3. Оценка показателей деятельности систем здравоохранения позволяет сосредоточить внимание на итоговых показателях здоровья населения и является средством защиты и перераспределения ресурсов в условиях финансового кризиса. Свой первый отчет об оценке показателей деятельности системы здравоохранения Эстония опубликовала через два года после первой Таллиннской конференции – в 2010 г. при поддержке ВОЗ и в настоящее время ведет работу по проведению второй оценки. Сегодня, по прошествии пяти лет со дня той конференции, настало время подвести итоги достигнутого. Министр выразил надежду на то, что нынешнее совещание даст участникам возможность поделиться своим опытом инновационных инициатив и тем самым позволит европейским странам и дальше улучшать качество медикосанитарных услуг и обеспечить устойчивость своих систем здравоохранения. 1 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. 4. Директор Европейского регионального бюро ВОЗ Zsuzsanna Jakab поблагодарила правительство Эстонии за то, что оно принимает данное совещание. За последние несколько десятилетий в Регионе были достигнуты впечатляющие успехи в улучшении здоровья населения, однако между странами и внутри стран до сих пор сохраняются значительные разрывы в отношении здоровья. Для преодоления этих неравенств в отношении здоровья и снижения растущего бремени неинфекционных заболеваний (НИЗ) Европейское региональное бюро ВОЗ приняло новую рамочную основу политики здравоохранения – Здоровье-20201, в которой подчеркивается необходимость принятия мер вмешательства на начальном уровне в цепи причин и следствий, таких как укрепление общественного здравоохранения и обеспечение наличия систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей и характеризующихся высоким качеством помощи и соблюдением принципов всеобщего охвата населения, социальной справедливости и устойчивости. 5. Директор отдела систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ Hans Kluge изложил цели совещания: • рассмотреть ход реализации положений Таллиннской хартии и укрепления систем здравоохранения в контексте политики Здоровье-2020; • выявить основные проблемы, стоящие перед системами здравоохранения, и благоприятные возможности для уменьшения бремени основных заболеваний в Европе; • поделиться вдохновляющими примерами применения передовых методов для укрепления систем здравоохранения и • дать старт процессу согласования направлений будущего развития систем здравоохранения до 2020 г. 1 Здоровье-2020: основы европейской политики и стратегия для XXI века. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2013 г. (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/215432/Health2020-Long-Rus.pdf ). 2 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. УКРЕПЛЕНИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КОНТЕКСТЕ ПОЛИТИКИ ЗДОРОВЬЕ-2020 И ДРУГИХ ПОСЛЕДНИХ СОБЫТИЙ В ОБЛАСТИ ПОЛИТИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 6. Председателем на первом пленарном заседании была Mariam Jashi, заместитель министра здравоохранения Грузии. 7. Zsuzsanna Jakab выступила с основным докладом, посвященным переходу на новый уровень реализации Таллиннской хартии. Ключевые положения Хартии заключаются в том, что по-настоящему эффективные системы здравоохранения способствуют как здоровью, так и благосостоянию, что инвестиции в здоровье – это вклад в развитие человеческого потенциала, и что успешно функционирующие системы здравоохранения составляют важнейшее условие для того, чтобы любое общество могло улучшить здоровье людей и добиться социальной справедливости. Эти тезисы были подтверждены на первой Европейской конференции ВОЗ по системам здравоохранения в условиях глобального экономического кризиса (Осло, 2009 г.), на совещании Европейского форума по вопросам политики здравоохранения (Андорра, 2011 г.) и в Европейском плане действий по укреплению потенциала общественного здравоохранения2. Правильность логики сохранения инвестиций в системы здравоохранения даже в условиях экономических и финансовых трудностей была вновь подчеркнута на совещании ВОЗ высокого уровня по вопросу влияния экономического кризиса на здоровье и системы здравоохранения, которое состоялось в Осло, Норвегия, в апреле 2013 г. Десять выводов и рекомендаций, сделанных на том совещании, были единогласно одобрены Европейским региональным комитетом ВОЗ на его 63-й сессии в Чешме (Измир, Турция) в сентябре 2013 г. 8. Эти стратегически важные этапы были пройдены в тот период, когда возникли новые и еще более сложные проблемы здравоохранения. Суммарные расходы на здравоохранение в процентах от валового внутреннего продукта (ВВП) устойчиво росли во всех частях Европейского региона ВОЗ до тех пор, пока в 2009 г. не наступил финансовый кризис. Многим странам после этого пришлось сократить свои расходы на здравоохранение, прежде всего на программы профилактики, что имело неблагоприятные последствия для здоровья населения (рост числа суицидов, распространенности инфекционных заболеваний и факторов риска). Основными причинами повышения расходов являются рост численности пожилых людей, достижения в развитии технологии и рост распространенности НИЗ и “болезней образа жизни”. Все большее признание получает необходимость комплексных стратегий для воздействия на социальные детерминанты здоровья, о чем говорится 2 Здоровье-2020: основы европейской политики и стратегия для XXI века. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2013 г. (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/215432/Health2020-LongRus.pdf ). 3 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. в опубликованном недавно обзоре, подготовленном под руководством профессора сэра Майкла Мармота3. 9. Политика Здоровье-2020, которая относит стратегические рекомендации из обзора Мармота к основным направлениям работы, преследует две стратегические цели: улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств по показателям здоровья и совершенствование лидерства и коллективного стратегического руководства в интересах здоровья. В ней выделены четыре приоритетных направления действий: инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека; снижение бремени болезней в Европе в его наиболее тяжелых проявлениях – НИЗ и инфекционные болезни; укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения и потенциала общественного здравоохранения и создание благоприятной среды и жизнестойких местных сообществ. В области систем здравоохранения и общественного здравоохранения в политике Здоровье-2020 выдвигается требование уделять особое внимание вопросам финансирования, предоставления услуг, формирования ресурсов и стратегического управления (рис. 1). Рис. 1 Таллиннская хартия сквозь призму политики Здоровье-2020 Более широкие экономические и социальные факторы Вторичные, благоприятствующие здоровью факторы Со в пре анное/ гласодос к тав омпле ле к ски ние м сное х ус е луг дицин я ова анс ов Фин щита тимул за сть с о н н ова лас ФинансиСог рование Предоставление услуг - Люди Формирование ресурсов Стратегическое управление О под госуда бщеход р и пр ствен ны и все го о нцип й бще учас тия ств а ние ова века I мир Фор сов XX ур рес Образование, занятость и т.д. Благоприятствующие условия, жизнестойкие сообщества и т.д. 10. Во исполнение положений Таллиннской хартии страны в Европейском регионе ВОЗ предприняли ряд инициатив, направленных на укрепление своих систем здравоохранения. Можно видеть вдохновляющие примеры усилий по укреплению солидарности и социальной справедливости посредством перехода к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения и снижения финансового бремени для населения; примеры усилий по улучшению организации предоставления медицинских услуг посредством наделения людей правами и возможностями самим заботиться о собственном здоровье и путем придания главенствующей роли первичному звену 3 Обзор социальных детерминант и разрывов по показателям здоровья в Европейском регионе ВОЗ. Резюме. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2013 г. (http://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0009/215874/Review-of-social-determinants-and-the-health-divide-in-the-WHO-European-Region-executive-summary-Rus.pdf ) 4 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. медико-санитарной помощи; наконец, примеры усилий по укреплению принципов прозрачности и подотчетности посредством усиления роли оценки деятельности систем здравоохранения и использования полученных в ходе оценки фактических данных для формирования политики, причем все это при более активном участии заинтересованных сторон 11. Последующие дискуссии, таким образом, развернулись на фоне трех широких тем: меняющиеся потребности населения в медицинских услугах, наиболее оптимальные способы организации и предоставления медицинских услуг и важность общественного здравоохранения и первичного звена медико-санитарной помощи. Таллиннская хартия и политика Здоровье-2020 взаимно дополняют и усиливают друг друга в том смысле, что обе направлены на то, чтобы подвигнуть страны на практические действия по воплощению в жизнь своих ценностей для улучшения здоровья и повышения благосостояния людей, обе подтверждают необходимость подходить к укреплению систем здравоохранения исходя из этих ценностей и обе предполагают расширение прав и возможностей министерств здравоохранения как лидеров в осуществлении перемен в интересах укрепления здоровья населения. 12. В ходе последовавшей затем дискуссии экспертов в формате круглого стола по вопросу перевода ценностей в плоскость практической работы первым выступающим был Vytenis Andriukaitis, министр здравоохранения Литвы – страны, председательствующей в Совете Европейского союза (ЕС). В период председательства в ЕС приоритеты его страны включают выработку и принятие заключений Совета в отношении современных, отзывчивых и устойчивых систем здравоохранения, достижение согласия с Европейским парламентом по вопросу пересмотра Директивы о табачной продукции и разработки регламента о клинических испытаниях медицинской продукции, предназначенной для использования человеком, и достижение максимального прогресса в отношении законодательных предложений в области медицинских приборов. В каждом из этих приоритетных направлений страна подчеркивает важность здоровья как одной из ценностей, которые должны быть отражены во всех направлениях политики. Все страны-члены ЕС разделяют общую цель – удовлетворение потребностей своих граждан в медицинской помощи, но имеющиеся сегодня научные данные ясно показывают, что в процесс достижения этой цели должна вносить вклад вся структура современного общества, а не только один сектор здравоохранения. 13. Martin Seychell, заместитель генерального директора Генерального директората по здравоохранению и защите потребителей (SANCO), Европейская комиссия, заявил, что Таллиннская хартия сохраняет свою актуальность, поскольку в последние годы в налогово-бюджетной сфере произошла консолидация. В изданном Комиссией Ежегодном обзоре экономического роста, публикация которого положило начало процессу Европейского семестра 2013 г. (и в сопровождающем его рабочем документе для персонала Комиссии по вопросу инвестиций в здравоохранение4), была подчеркнута необходимость реформирования систем здравоохранения с двойной целью: обеспечить доступ к высококачественной медико-санитарной помощи и более рационально использовать государственные ресурсы. Из этого анализа вытекает один важный урок: государствам-членам нужно вкладывать средства в развитие своего человеческого капитала и в предоставление своим 4 Investing in health. Brussels, European Commission, 2013 (Staff working document SWD(2013) 43, http://ec.europa.eu/health/strategy/docs/swd_investing_in_health.pdf ). 5 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. гражданам необходимого и достаточного объема услуг. К числу характеристик жизнестойкой системы здравоохранения относятся устойчивое финансирование, солидарность (объединение рисков), прозрачность в потоках информации и соответствующий потребностям системы профессиональный состав кадровых ресурсов здравоохранения. Комиссия работает над укреплением возможностей и устойчивости систем здравоохранения в соответствии с положениями Таллиннской хартии, причем не только в странах-членах ЕС, но и в странах-кандидатах и в странах, на которые распространяется Европейская политика соседства. 14. Первый заместитель министра здравоохранения Турции Nihat Tosun напомнил, что до начала осуществления принятой в его стране Программы преобразования здравоохранения система здравоохранения сталкивалась с проблемами, касающимися доступности, социальной справедливости, продуктивности, охвата медицинским страхованием, иммунизации и первичной медико-санитарной помощи. Специальная руководящая группа высокого уровня, созданная и действующая при решающей и неизменной поддержке президента, премьер-министра, кабинета министров и парламента страны, распространила охват медицинским страхованием на всё население, ввела систему оплаты по достигнутым результатам и гибкий график работы медицинских работников и закрепила семейную медицину в качестве основы первичного звена медико-санитарной помощи. Было перестроено обучение медицинских работников, были введены другие способы финансирования дорогостоящих инвестиций в развитие инфраструктуры и усовершенствованы схемы аутсорсинга (для высокотехнологичных медицинских приборов и услуг). Всеобщий охват услугами здравоохранения в стране в значительной степени был достигнут благодаря активной и решительной позиции руководителей высшего звена и прямой и прозрачной коммуникации между ними и членами группы по реализации принимаемых решений на местах. 15. Руководитель отдела здравоохранения, питания и народонаселения Всемирного банка по региону Европы и Центральной Азии Daniel Dulitzky заявил, что, во-первых, всеобщий охват услугами здравоохранения – это вопрос как здравоохранения, так и налогово-бюджетной политики. Для того, чтобы примирить желаемые цели лиц, формирующих политику здравоохранения, с реализмом финансовых технократов, в каждой стране необходимо добиться более рационального использования имеющихся ресурсов. Во-вторых, всеобщий охват – это вопрос многосекторального сотрудничества: здоровье является главным условием достижения далеко идущих целей Всемирного банка в области развития, связанных с ликвидацией к 2030 г. крайней нищеты и повышением благосостояния наиболее бедных слоев населения. В-третьих, хотя путь к всеобщему охвату услугами здравоохранения у каждой страны свой, можно извлечь много полезного из опыта других. Всемирный банк содействует обмену знаниями через свою программу UNICO; в результате ситуационных исследований, проведенных в 25 странах, установлено, что в этих странах имеется твердая политическая приверженность, четко определен пакет льгот и услуг, расширен охват, финансируемый главным образом за счет общих налогов, и от граждан требуется участие в расширенных программах. 16. В последовавшей затем общей дискуссии участники высказали согласие с тем, что профессиональный состав кадровых ресурсов здравоохранения имеет решающее значение. Необходимо применять принцип многопрофильности, причем работа 6 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. бригады должна координироваться семейными врачами, чтобы обеспечить соблюдение пациентами режимов лечения и ведение множественных заболеваний. Необходимо более рационально использовать возможности узких специалистов: например, зубные врачи могли бы вести работу по укреплению здоровья среди подростков, а фармацевты могли бы давать консультации по вопросам вакцинации или элементарным диагностическим анализам. Было высказано предложение о том, чтобы ВОЗ организовала региональное консультативное совещание по вопросу управления кадровыми ресурсами здравоохранения. Что касается потока информации, министерства здравоохранения должны активно участвовать в дискуссиях по проблеме защиты данных; защищать частную жизнь граждан нужно, однако это не должно сдерживать научные исследования в области медицины, и должна осуществляться оценка деятельности систем здравоохранения. 7 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. РЕШЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ ЕВРОПЫ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: УКРЕПЛЕНИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЦЕЛЯХ УЛУЧШЕНИЯ ИТОГОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ 17. Председателем и ведущим второго пленарного заседания был Jan De Maeseneer, профессор и руководитель Международного центра первичной медикосанитарной помощи и семейной медицины Гентского университета, Бельгия. В своем вступительном слове он привел пример человека с ВИЧ/СПИДом, который проходит антиретровирусную терапию и подвержен повышенному риску развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и т.д., и отметил, что трудно сказать, какое заболевание у этого человека – инфекционное или неинфекционное, а также высказал предположение о том, что поэтому было бы правильнее использовать термин “хроническое состояние”. 18. С основным докладом об укреплении систем здравоохранения в целях улучшения исходов НИЗ выступил Marc Roberts, заслуженный профессор политической экономии и политики здравоохранения Гарвардской школы общественного здравоохранения, Соединенные Штаты Америки. В системе эпизодического лечения на базе “клиники” можно успешно лечить многие инфекционные состояния, однако таким учреждениям не хватает преемственности и непрерывности помощи, которая нужна при хронических состояниях, а поставщикам медико-санитарной помощи не хватает специализированных навыков и умений, которые нужны для лечения сложных состояний. Некоторые системы здравоохранения в Европе уже давно перешли к оказанию помощи на основе постоянных отношений, когда помощь предоставляется врачами общей практики или семейными врачами, однако в Восточной Европе и Центральной Азии такая схема распространена меньше. 19. Первичная профилактика является одновременно и действенной, и эффективной в сопоставлении с затратами в отношении таких заболеваний, как диабет, хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), на развитие которых большое влияние оказывают рацион питания, физическая активность и употребление табака и алкоголя. Программы профилактики должны быть нацелены как на создание благоприятных возможностей, так и на изменение поведения, а многие имеющие отношение к ней стратегии требуют сотрудничества с министерствами и ведомствами, не связанными со здравоохранением. Большое значение для выявления случаев НИЗ имеет скрининг, но он должен быть в первую очередь нацелен на группы повышенного риска и даст положительный эффект только тогда, когда будет приводить к надлежащей помощи и соответствующим исходам. Значительная часть финансовых и медицинских последствий НИЗ обусловлена острыми эпизодами заболевания при хронических состояниях и онкологическими заболеваниями. Для первых требуется согласованность действий различных специалистов, медицинских 8 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. дисциплин и мест оказания помощи; для вторых необходимы скрининг и ранние диагностика и лечение. 20. Некоторые сложные задачи касаются всех аспектов помощи по поводу НИЗ: это необходимость обеспечить политическую приверженность на самом высоком уровне государственной власти, всесторонне продуманное управление системой, стимулирование персонала, занимающегося НИЗ, и руководство его работой (рис. 2). Рис. 2 15 задач, стоящих перед системами здравоохранения в связи с НИЗ Политическая приверженность борьбе с НИЗ Положительно сформулированные принципы установления приоритетов Межведомственное сотрудничество Расширение прав и возможностей пациентов Эффективные модели предоставления услуг Согласованность действий поставщиков помощи Регионализация некоторых услуг Интегрирование фактических данных в практику Доступ к качественным лекарственным средствам от хронических заболеваний Правильно выбранные системы стимулов Распределение и профессиональный состав кадровых ресурсов Эффективное управление Адекватные информационные системы Управление переменами Обеспечение доступа и финансовая защита Источник: Marc Roberts, Гарвардская школа общественного здравоохранения, по заказу отдела систем здравоохранения и охраны общественного здоровья и отдела неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья на всех этапах жизни, Европейское региональное бюро ВОЗ. 21. Рассматривая более детально четыре из этих пятнадцати задач, профессор Roberts подчеркнул большое значение детально разработанного процесса установления приоритетов: отсутствие правил приведет к несправедливым и произвольным решениям при оказании помощи отдельному человеку, а прозрачный и понятный процесс будет способствовать пониманию населением существующих пределов возможностей. Разумно организованная регионализация приведет к тому, что наиболее сложные случаи будут направляться в региональные специализированные центры, имеющие сети для работы на местах и направления пациентов на лечение и поддерживаемые социальными службами для того, чтобы был гарантирован реальный доступ к помощи для бедных и социально отверженных людей. К недостаткам в области управления относится тот факт, что у руководителей часто нет достаточных полномочий, чтобы руководить людьми, закупками и инвестициями, что отсутствует контроль за работой руководителей медицинских учреждений со стороны высококвалифицированных “руководителей над руководителями” и что информация о стоимости и качестве помощи не унифицирована, ненадежна и недоступна для населения. Пациенты являются “работниками переднего края” при оказании значительной части помощи по поводу НИЗ, однако у них часто нет желания брать на себя контроль над своим состоянием, в то время как низкое качество услуг и требование неформальной платы за услуги могут подрывать доверие пациентов 9 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. еще больше. К числу примеров передовой практики в каждой из этих областей относятся: работа в сфере установления приоритетов, которой специально занимаются Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) в Соединенном Королевстве и Институт обеспечения качества и рациональности медико-санитарной помощи (IQWiG) в Германии; “провинциальные группы внедрения”, созданные в Турции, и региональные инициативы планирования лечения рака в Канаде; предъявление руководителям больниц требований в отношении образования в Венгрии и групповые назначения для больных хроническими НИЗ, практикуемые впервые организацией Kaiser Permanente в Соединенных Штатах Америки. 22. Для преодоления этих трудностей можно предпринять шесть шагов: • обеспечить политическую поддержку на высоком уровне; • определить, исходы каких НИЗ следует улучшить; • организовать самокритичный процесс планирования реформ; • добиться того, чтобы план соответствовал местным реалиям; • заранее продумать и предусмотреть проблемы реализации намеченных действий; • учиться и адаптировать полученные знания. 23. В ходе последовавшей затем дискуссии группы экспертов в формате круглого стола представитель главного управления планирования здравоохранения министерства здравоохранения Италии Francesco Bevere заявил, что для развития устойчивой системы здравоохранения необходимо пересмотреть аспекты ее организации и структуры, избегая при этом недоверия со стороны пользователей и обеспечивая не только экономическую, но и социальную устойчивость. Принципы Таллиннской хартии и политики Здоровье-2020 в полной мере отражены в “опорах”, на которых построена итальянская национальная службы здравоохранения: всеобщий охват услугами здравоохранения достигается гарантированием “жизненно важных уровней медико-санитарной помощи” для всех граждан страны. Были приняты механизмы децентрализованного стратегического руководства, а планирование на общенациональном уровне все активнее выполняет функцию стратегического управления, как и рекомендуется в Хартии. Прямые ссылки на Хартию содержатся в плане развития национального здравоохранения страны на 2011–2013 гг. Национальный план профилактики заболеваний не только предусматривает минимизацию главных факторов риска, но и направлен на снижение негативного действия неблагоприятных детерминант здоровья и на пропаганду здорового поведения и образа жизни. Было укреплено первичное звено медико-санитарной помощи, причем особое внимание было уделено вопросам здорового старения, хроническим НИЗ, паллиативной помощи, помощи на дому и социальной поддержке на уровне местных сообществ. Как на национальном, так и на региональном уровне были внедрены системы оценки показателей деятельности, полностью имплементирована Директива Европейского парламента и Европейского совета 2011/24/EU о соблюдении прав пациентов при трансграничном предоставлении медико-санитарной помощи. 10 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. 24. Ildikó Kissné Horváth, начальник управления государственного секретариата здравоохранения в министерстве кадровых ресурсов Венгрии подчеркнул важность поддержки на высшем уровне государственного руководства: премьер-министр Венгрии целиком и полностью поддерживает укрепление первичного звена медикосанитарной помощи и профилактики заболеваний и стал в Европейском регионе одним из получателей премии Всемирного дня без табака в 2013 г. от Генерального директора ВОЗ. Министерство здравоохранения создало университетскую кафедру управления реформой системы здравоохранения, которой поручено способствовать обмену опытом и передовой практикой и оценивать качество собираемой информации о работе системы здравоохранения: для осуществления изменений в финансировании системы здравоохранения чрезвычайно важно иметь точную информацию о заболеваемости (в виде клинико-статистических групп). 25. Старший медицинский специалист управления организации стационарных услуг и неотложной помощи Национального совета по здравоохранению Дании Helene Bilsted Probst сообщила, что после осуществления в 2007 г. структурной реформы, когда была изменена структура системы здравоохранения и вместо 13 регионов их стало семь, в 2008 г. был принят новый закон о здравоохранении, который наделил Датское управление по здравоохранению и лекарственным препаратам правом определять специализированные функции и решать, кто должен их выполнять. На основе таких критериев, как сложность и редкость заболевания и наличие ресурсов, было определено 1200 специализированных функций, а сам процесс определения критериев был построен на принципе “снизу вверх” и в нем участвовали медицинские специалисты и представители региональных органов здравоохранения. В 2010 г. план был полностью выполнен; проведенная недавно оценка продемонстрировала широкую поддержку всех заинтересованных сторон; в результате изменений в больничном секторе уменьшилось число больниц и стало предоставляться больше специализированной помощи. Что касается рака, было определено 26 “маршрутов помощи” и сейчас разрабатываются новые маршруты, однако стало ясно, что пациенты с нехарактерными симптомами проходят достаточно долгие и не дающие удовлетворения маршруты лечения. Поэтому на основе опыта, накопленного в одном регионе, во всех регионах были разработаны диагностические маршруты пациентов, которыми управляют работники многопрофильных клиник. 26. Перед тем, как открыть общую дискуссию, председатель заседания выступил с коротким сообщением о роли первичного звена медико-санитарной помощи в ведении хронических состояний. Для пациентов с множественными заболеваниями необходим сдвиг парадигмы – oт проблемно-ориентированной помощи к помощи, ориентированной на достижение цели. В конечном счете, для пациентов важнее всего иметь возможность функционировать и участвовать в жизни общества. Это требует перехода от ведения хронических заболеваний к ведению пациента с его/ ее участием в рамках сильной системы первичной медико-санитарной помощи. 27. Участники общей дискуссии отметили, что, хотя государства-члены и обязались в Таллиннской хартии отчитываться о показателях функционирования систем здравоохранения, сделать это в случае полиморбидности очень трудно. Вызывает сожаление отсутствие сведенных воедино знаний об укреплении систем здравоохранения и проблеме НИЗ; в этой ситуации тем более важно участвовать в международном и (прежде всего для малых стран) субрегиональном сотрудничестве. 11 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Предстоящая Европейская министерская конференция ВОЗ по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями в контексте политики Здоровье-2020 (Ашхабад, Туркменистан, 3–4 декабря 2013 г.) создаст для этого хорошую возможность. Учитывая результаты обследования, проведенного Всемирным банком, которое показало, что среди больных с хроническими состояниями распространена депрессия, участники высказали пожелание о том, чтобы в подходах к борьбе с НИЗ принималось во внимание психическое здоровье. 28. Ввиду надвигающегося “цунами” возрастных состояний важно укрепить услуги общественного здравоохранения и добиться рациональности в деятельности систем здравоохранения, в первую очередь полагаясь на помощь врачей общей практики, которую они оказывают на основе постоянных отношений с пациентами. Некоторые страны имеют давний опыт обеспечения прозрачности при установлении приоритетов, однако у них нет методики, позволяющей принять решение о том, какие элементы помощи больше не нужно предоставлять: для исправления этого недостатка может понадобиться глобальная инициатива. Пожизненная проблема НИЗ требует постоянного сотрудничества на национальном и международном уровнях. 12 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. СОГЛАСОВАННОЕ/КОМПЛЕКСНОЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ: К СИСТЕМАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОРИЕНТИРОВАННЫМ НА НУЖДЫ ЛЮДЕЙ 29. Председателем и ведущим на первом параллельном заседании был Anders Olauson, президент Европейского форума пациентов. 30. Ilke Van Engelen описала с позиции пациента прохождение по всем ступеням системы здравоохранения. Летом 2011 г. она обратилась к своему семейному врачу с жалобой на постоянный кашель и хрипоту и была направлена к специалисту-отоларингологу, работающему в одной из больниц, который назначил ей курс лечения антибиотиками. После неоднократных обращений к своему семейному врачу и выражения сомнений в правильности просьбы о самодиагностике она была направлена на рентгеноскопию легких. Врач-фтизиатр сказал ей, что он почти уверен в том, что у нее заразная форма туберкулеза на продвинутой стадии. Ей и ее трехлетнему сыну выдали маски и отправили домой, где ее партнера также поместили в карантин. После этого к ней пришла медицинская сестра общественного здравоохранения, которая вела ее в течение всего периода лечения и осуществила выявление контактов. После радостного известия об ограниченном инфицировании контактов она через шесть месяцев завершила курс лечения и поправилась. Из ее опыта становится очевидно, что для качества помощи пациенту очень большое значение имеет качество коммуникации и что серьезные вопросы или беспокойство требуют грамотного ответа, чтобы построить доверительные отношения. Для того, чтобы медико-санитарная помощь была больше ориентирована на нужды и запросы людей, важно организовать более комплексное предоставление медицинских услуг. 31. С основным докладом о преобразовании медико-санитарной помощи в Европе выступил Nick Goodwin, генеральный директор Международного фонда комплексной медицинской помощи, который описал уроки из опыта работы по расширению масштабов согласованного и комплексного предоставления медицинских услуг. Сложность построения систем предоставления помощи приводит к отсутствию ощущения ответственности за проблемы человека, к недостаточному участию неформальных помощников по уходу и пользователей медицинскими услугами в предоставлении помощи самим себе, к плохой коммуникации между партнерами по оказанию помощи, к дублированию задач и пробелам в помощи, а также к неудовлетворительным исходам для пациента, помощника по уходу и всей системы. И хотя имеется множество различных примеров инновационных стратегий в области комплексного предоставления помощи и достаточно фактов для того, чтобы всемерно поддерживать такой подход, единой модели, которая была бы повсеместно применима, нет. 13 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. 32. Тем не менее, можно выделить некоторые составляющие успеха. На уровне системы здравоохранения к ним относятся всеобщий охват медицинскими услугами или охваченное население, получающее помощь бесплатно в точке ее предоставления; ведущая роль первичной или внестационарной помощи; основной упор на помощь при хронических состояниях и на долговременную помощь и на организацию охраны здоровья населения; согласованность нормативной базы с целями комплексной помощи; гибкие схемы финансирования и оплаты и наличие кадров, обученных и имеющих навыки оказания помощи при хронических состояниях, работы в бригаде и координации помощи. Важно, чтобы в каждой организации медико-санитарной помощи было сильное руководство (как клиническое, так и административное), были единые ценности и общая цель, согласованные структуры финансирования и стратегического руководства, интегрированные электронные истории болезни и чтобы были назначены ответственные за определенную группу населения или услугу и уделялось внимание непрерывной оценке и улучшению качества. Рис. 3 Нужна интеграция на каждом уровне Cистемная интеграция Организационная интеграция Функциональная интеграция Профессиональная интеграция Интеграция услуг Нормативная интеграция Помощь на популяционном уровне Макроуровень Средний уровень Нормативная интеграция Помощь, сосредоточенная на отдельном человеке Микроуровень Помощь на популяционном уровне Средний уровень Макроуровень Источник: Valentijn P et al. (2013) Understanding integrated care: a comprehensive conceptual framework based on the integrative functions of primary care. Int J Integr Care, vol. 13, Jan-Mar. 33. Клиническая и профессиональная интеграция требует: выявления случаев и применения стратификации рисков; стандартизации диагностических критериев и критериев предоставления помощи; всеобъемлющих совместных оценок состояния пациента и планирования помощи; целостного, а не основанного на одной болезни подхода к предоставлению помощи; единых или совместно используемых историй болезни; методических разработок для поддержки принятия решений, таких как руководства и протоколы оказания помощи; технологий, обеспечивающих непрерывный и дистанционный мониторинг пациента. Наконец, интеграция 14 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. медицинских и социальных услуг предполагает поддержку в предоставлении жилья с полным жизнеобеспечением и помощи на дому, единую “точку входа” для получения всех услуг, наличие координаторов помощи, ведение случаев и медикаментозного лечения, наличие централизованной системы информации, направления и приема пациентов; работу в многопрофильной бригаде и сети межпрофессионального взаимодействия; совместную ответственность за помощь и самопомощь при поддержке специалистов. 34. В ходе последующей дискуссии группы экспертов в формате круглого стола George Ziniel, директор Института общественного здравоохранения Австрии указал, что, несмотря на введение 20 лет назад пособия на получение долговременной помощи, пациенты в его стране не получают необходимой информации, отсутствуют согласование действий и сотрудничество между поставщиками помощи. Положение осложняется тем, что на федеральном уровне действуют два министерства, а на провинциальном уровне –девять правительств федеральных земель. Поэтому в 2006 г. в австрийской службе здравоохранения была введена система комплексного планирования, отчасти для того, чтобы решить проблему распределения ресурсов в условиях сокращения объема услуг. В течение длительного времени предпринимаются усилия по распространению практики ранних вмешательств и созданию устойчивой сети поставщиков медико-санитарной помощи. На микроуровне интеграция последующего лечения и социальной помощи пожилым людям привела к снижению показателей повторной госпитализации. Приоритет отдается первичной помощи, но для осуществления структурных перемен требуется время. 35. Inmaculada Navarro Pérez, руководитель службы, генеральный секретариат здравоохранения и защиты потребителей, министерство здравоохранения, социальных услуг и равенства Испании, описала стратегию борьбы с хроническими состояниями в испанской национальной системе здравоохранения. Эта стратегия, принятая министерством в 2012 г. по согласованию со всеми семнадцатью региональными органами государственного управления, стала ответом на рост численности пожилых людей, рост числа консультаций по поводу хронических состояний и потребность в переходе от акцента на оказание помощи при острых патологиях к более согласованному и более комплексному, междисциплинарному профилактическому подходу с участием социальных работников и пациентов. Руководящими принципами этой стратегии являются ориентированность на нужды пациента, подход к оказанию помощи с позиции всех этапов жизни человека, акцент на социальные детерминанты здоровья, первичную медико-санитарную помощь, расширение прав и возможностей пациентов и интеграцию медицинских услуг. Было определено шесть стратегических направлений: укрепление здоровья, профилактика заболеваний и хронического ограничения жизнедеятельности, непрерывность и преемственность помощи, переориентация медико-санитарной помощи, справедливость в отношении здоровья и равное обращение с пациентами и содействие комплексным исследованиям и инновациям в области здравоохранения. Стратегия дополняет и усиливает инициативы, уже предпринимаемые в регионах, которые играют исполнительную роль в системе медико-санитарной и социальной помощи. 36. Министр здравоохранения Украины Раиса Богатырева отметила тот факт, что Таллиннская хартия и политика Здоровье-2020 отражают взаимное понимание ценностей всеми странами в Европейском регионе ВОЗ. Однако в практическом 15 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. плане ограниченность организационных и финансовых ресурсов создает почву для дискуссий этического характера о доступе пожилых людей к медико-санитарной помощи. Кроме этого, ее страна сталкивается с проблемами эпидемий ВИЧ/СПИДа и туберкулеза: принятие согласованного и ориентированного на нужды пациентов подхода требует не только лечения, профилактической помощи и мер в области общественного здравоохранения, но и вовлечения организаций пациентов и всего общества в диалог с властями и медицинскими работниками. Такой подход является важным элементом создания гражданского общества в новых демократических странах. 37. В ходе последующей общей дискуссии участники признали, что разрозненные элементы национальной системы здравоохранения лучше всего собирать вместе путем осуществления перемен на клиническом уровне, а не пытаться осуществлять для этого структурную реформу сверху, и согласились с тем, что такие перемены потребуют времени. В случае таких инфекционных болезней, как ВИЧ/СПИД и туберкулез, важнейшая роль в обеспечении комплексного и согласованного характера помощи принадлежит правительствам, поскольку неправительственным организациям или финансирующим учреждениям это не под силу. Нельзя забывать и о педиатрической помощи как об одном из элементов комплексной системы, и организации пациентов готовы и желают, чтобы их позвали на помощь в предоставлении комплексной помощи. 16 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. ПРОБЛЕМЫ КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: НЕОТЛОЖНЫЙ ПРИОРИТЕТ В ДЕЛЕ УКРЕПЛЕНИЯ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 38. На втором параллельном заседании председательствовал Сергей Хачатрян, заместитель министра здравоохранения Армении, а ведущим был Matthias Wismar, представитель Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. 39. С основным докладом о формировании устойчивых кадровых ресурсов здравоохранения, способных удовлетворять меняющиеся потребности населения в услугах здравоохранения, выступил Rüdiger Krech, директор департамента этики и социальных детерминант здоровья, штаб-квартира ВОЗ, Женева, Швейцария. Начав свое выступление с упоминания о том, что в сфере кадровых ресурсов здравоохранения мы часто говорим о пятидесяти семи “кризисных странах”, он подчеркнул, что эта проблема существует и в Европейском регионе, и привел пример так называемых “медицинских пустынь” во Франции, отметив при этом, что “мы все плывем в одной лодке”. Проводя параллель с работой Комиссии по социальным детерминантам здоровья в 2009 г., докладчик подчеркнул, что необходимо поставить решение проблемы кадров здравоохранения на определенную ценностную основу. Иными словами, чего мы хотим добиться от кадровых ресурсов здравоохранения с точки зрения наших ценностей? В качестве ориентира была названа Кампальская декларация и Программа глобальных действий, т.е. мы хотим, чтобы “все люди повсюду имели доступ к квалифицированному, мотивированному и получающему необходимую поддержку медицинскому работнику в сильной системе здравоохранения.” Начав с такого заявления о своих ценностях, мы можем затем посмотреть, достижимо ли то, чего мы хотим, и что нам для этого нужно, особенно в смысле профессиональной подготовки, мотивации и поддержки. В этом отношении для формирования и сохранения стабильных в долгосрочной перспективе кадровых ресурсов здравоохранения представляется приемлемой такая модель, в соответствии с которой все учреждения, товары и услуги, связанные с охраной здоровья, должны быть в наличии в достаточном количестве и быть физически доступными, приемлемыми, соответствовать потребностям и иметь хорошее качество. 40. Развивая далее эти положения, Rüdiger Krech пояснил, что наличие в достаточном количестве подразумевает численность кадров и необходимые виды компетентности. Доступность касается справедливого доступа (проезда и транспорта, часов работы, обеспечения услуг, доброжелательной к инвалидам инфраструктуры и т.д.), т.е. мы должны также обратить внимание на то, в какой среде живут наши сообщества. Приемлемость означает уважительное обращение с пациентами, способствующее установлению доверительных отношений. Наконец, качество означает квалифицированных работников соответствующих специальностей. В этой связи нужно решить следующие проблемы: дефицит некоторых категорий медицинских работников (особенно теперь, когда прогнозируется еще больший дефицит); более детальное дезагрегирование данных статистики и улучшение качества прогнозирования, поскольку замену выбывающих кадров обеспечить сложно; 17 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. сохраняющийся дисбаланс в профессиональном составе кадров; широкие различия в наличии и доступности из-за трудностей привлечения и удержания кадров; адаптация образования (эта проблема сохраняется везде); оценка показателей деятельности, в которой качеству помощи придается недостаточная приоритетность. Далее было отмечено, что необходимо соблюдать минимальные уровни социальной защиты, которые правительства государств-членов приняли и утвердили в Международной организации труда (МОТ), и что ВОЗ работает над тем, чтобы поддержать меры в этом направлении. 41. В ходе дискуссии группы экспертов в формате круглого стола, посвященной мерам по решению важнейших проблем кадровых ресурсов здравоохранения, все четыре члена группы экспертов выступили с вводными замечаниями. Первой взяла слово Taru Koivisto, директор группы по вопросам укрепления здоровья, министерство социальных дел и здравоохранения, Хельсинки, Финляндия. Она остановилась на многосекторальном сотрудничестве всех заинтересованных сторон на уровне страны и включении вопросов кадровых ресурсов во все программы социального развития и развития здравоохранения, принимаемые государством. Подчеркнув, что для планирования кадровых ресурсов требуется межсекторальное сотрудничество (и что в Финляндии такое сотрудничество идет успешно), она указала, что требования пациентов меняются, а это в свою очередь влияет на требования к планированию. Она утверждала, что одним из важнейших инструментов планирования будущих потребностей является национальная система мониторинга спроса и предложения в области кадровых ресурсов здравоохранения. Было сказано, что для успеха Финляндии в данном направлении важны следующие факторы: хорошо отлаженная система мониторинга запасов и потоков, традиция партнерства и многосекторального сотрудничества, предвидение и планирование с целью поддержки принятия политических решений, поощрение стремления молодежи к получению высшего образования и тот факт, что отвечает за это министерство не здравоохранения, а образования. Что касается степени межведомственного сотрудничества внутри государственных структур, было указано, что министерство финансов совместно с министерствами здравоохранения, образования и культуры и занятости готовит долгосрочные прогнозы потребностей в кадровых ресурсах здравоохранения. Большое значение имеет развитый сектор образования, и Финляндия смогла установить в секторе образования систему прозрачности и подотчетности. 42. Выступая от имени Andrei Usatîi, министра здравоохранения Республики Молдова, представитель министерства здравоохранения Alexandru Mocanu остановился на основных мероприятиях, касающихся реализации в Молдове положений Глобального кодекса ВОЗ по практике международного найма персонала здравоохранения, который был принят Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2010 г. Он отметил, что по своей сути проблемы кадровых ресурсов здравоохранения в Молдове такие же, как и везде – это, подчеркнул он, глобальная проблема, имеющая разные грани для разных сторон. Он указал, что кадровые ресурсы здравоохранения как сфера деятельности являются одной из областей сотрудничества Молдовы с Европейским региональным бюро ВОЗ в рамках двухгодичного соглашения о сотрудничестве (ДСС) на 2013–2014 гг., в котором уделяется особое внимание проекту по решению проблемы “утечки мозгов” и “потери мозгов” из Молдовы. В контексте Молдовы одним из важных вопросов является изменение отношения медицинских работников как к пациентам, так и к гражданам: здесь уже достигнут определенный прогресс, 18 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. но возможны и дальнейшие улучшения. Решение проблем кадровых ресурсов в стране и за ее пределами считается одной из приоритетных задач, и в этой связи выступающий отметил, что Молдова в июне 2013 г. принимала совещание высокого уровня по реализации Глобального кодекса. Он подчеркнул, что проблемы кадров здравоохранения нельзя решить силами одного министерства здравоохранения: большое значение имеет сотрудничество между органами государственного управления и сотрудничество с другими субъектами. 43. Продолжая дискуссию, ведущий Matthias Wismar предложил, чтобы профессор Walter Sermeus, Центр исследований в области услуг здравоохранения и сестринского дела, Лейвенский католический университет, Бельгия, остановился на вопросе профессионального состава кадровых ресурсов. В частности, он отметил концепцию так называемых “самостоятельно практикующих медицинских сестер” и спросил, нет ли здесь явной аномалии, когда мы требуем увеличить численность медсестер, но все равно нагружаем их новыми функциями. Размышляя о главных приоритетах/стратегиях ликвидации растущего дефицита сестринского персонала, с которым сталкиваются страны при решении проблем здоровья населения, профессор Sermeus заявил, что, согласно имеющейся на сегодняшний день оценке, к 2020 г. Европе будет не хватать 1 миллиона медицинских работников, 600 тысяч из которых будут медицинские сестры. Он рассказал о проекте FORECAST (охватывает 12 стран, срок реализации 3 года, данные получены из 500 больниц и от 30000 медсестер, использовано 9 миллионов записей о выписке из стационара), цель которого заключается в том, чтобы развеять мифы о дефицитах и вместо них получить факты. 44. Например, один из мифов, которые удалось развеять с помощью проекта, гласит, что ввиду якобы имеющихся проявлений нерациональности можно без ущерба для конечных результатов уменьшить численность медицинских работников, поскольку происходит сокращение бюджетов (например, из-за финансового кризиса). Это неверно, если при этом, соразмерно с сокращением численности кадров, вы будете вкладывать средства в технические и социальные инновации для укрепления системы в более широком плане. Профессор Sermeus отметил, что изменение во внешних условиях и в бремени болезней означает, что медицинские сестры должны перестать заниматься только “элементарными вещами”, такими как гигиена, лекарственное лечение и т.д. Нужно, чтобы они оказывали помощь в областях, которые традиционно считались полем деятельности врачей, и играли более значительную роль в просвещении или информировании пациентов. Это особенно важно, когда речь идет, например, о борьбе с неинфекционными заболеваниями, а в Европе еще и о проблемах трансграничной медицинской помощи. Еще один миф: снижение численности сестринского персонала оказывает равнозначный эффект на расходы на здравоохранение, т.е. эти расходы сокращаются. Но данные, полученные в ходе проекта, показывают, что сестринское дело – это не статья расходов, а ценный ресурс системы здравоохранения, и что, если вы хотите добиться положительного соотношения затрат и эффективности, вам следует вкладывать средства в сестринский персонал (именно это принесет конкретные выгоды, а не инвестиции в дорогостоящие новые технологии). Также проект показывает, что для сохранения хороших сестринских кадров (и в целом кадров медицинских работников) первейшим приоритетом, пожалуй, более важным, чем всё остальное, является создание благоприятных условий труда. 19 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. 45. Затем профессор David Gordon, Всемирная федерация медицинского образования, рассказал о том, какие стратегии и действия можно осуществлять на глобальном и региональном уровнях для трансформирования системы образования медицинских работников таким образом, чтобы лучше подготовить их для решения задач здравоохранения в XXI веке. Свое выступление он начал с того, что подчеркнул необходимость преобразований/перемен в системе образования медицинских работников и заявил: неправда, что это относится только к странам с низким уровнем доходов. Требования могут быть разными, но преобразования нужны и в странах с более высоким уровнем доходов. Эта необходимость объясняется несколькими причинами: i) в медицине и в родственных профессиях растет понимание обязательств перед обществом и задач по удовлетворению потребностей общества в более широком плане (не только связанных с лечением заболеваний и облегчением нездоровья); ii) кругозор медицинских работников становится более глобальным; iii) нам нужно думать о том, что возможно в рамках имеющихся у нас ресурсов, а не хвататься за всё сразу; iv) даже в самых развитых странах существуют социальные несправедливости в отношении медико-санитарной помощи; и v) потребности в медико-санитарной помощи в этом году не такие, как будут в следующем году. Среди прочего, это означает необходимость добиваться того, чтобы были приняты надлежащие стандарты в области образования, чтобы молодые люди обучались с ориентацией на проблемы здоровья будущего, а не сегодняшнего дня, и чтобы существовал и соблюдался строгий процесс аккредитации медицинских учебных заведений. Было отмечено, что через 15–20 лет Соединенным Штатам Америки больше не нужно будет привлекать иностранных врачей, так как эта страна вкладывает деньги в медицинские учебные заведения, имеющие надлежащую аккредитацию (другие страны делают то же самое, но не принимая во внимание аккредитацию, что не может не вызывать беспокойства). 46. В состоявшейся затем общей дискуссии прозвучал целый ряд выступлений с места. Атташе управления международных связей Бельгийской государственной службы здравоохранения, безопасности пищевой цепи и охраны окружающей среды Lieven De Raedt затронул вопросы профессионального состава кадров здравоохранения, которые обсуждались на Шестьдесят четвертой сессии ВАЗ. Цель обсуждения состояла в том, чтобы выяснить, что думают люди о кадрах здравоохранения, поскольку необходимо перестать думать о медицинских работниках как о людях, находящихся в узких рамках своих профессий, например, медицинские сестры, врачи и т.д. Врачи могут неохотно расставаться со своей монополией на лечение, но есть свидетельства того, что в некоторых областях медицинской помощи – например, при осуществлении антиретровирусной терапии медицинскими сестрами в Южной Африке – исходы лечения у медицинских сестер ничуть не хуже, чем у врачей. Необходимо отказаться от того, что Clive Needle, директор по вопросам управления EuroHealthNet, Брюссель, Бельгия, назвал “принципом Райан Эйр”, когда все внимание обращается только на самую низкую стоимость медицинских работников; вместо этого нужен принцип учета интересов здоровья во всех стратегиях. Подтверждая мысль, которую ранее высказал David Gordon, профессор Jan de Maeseneer, заведующий кафедрой первичной медикосанитарной помощи и семейной медицины Гентского университета, Бельгия, заявил, что завтрашние поставщики помощи до сих пор обучаются методам вчерашнего дня и что поэтому существует настоятельная потребность в изменении не только системы образования, но и системы здравоохранения, и что эти изменения должны идти рука об руку. В этой связи профессор Volker Amelung из Ганноверского медицинского 20 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. института, Германия, подчеркнул, что межпрофессиональное обучение нужно начинать в самом начале, а не в конце учебы. 47. Alex Leventhal, директор управления внешних связей, министерство здравоохранения Израиля, попросил, чтобы мы как сообщество сделали шаг назад, и заявил, что мы имеем дело с этой проблемой уже 10 лет. Он призвал участников заседания подумать над тем, добились ли мы какого-либо прогресса за это время, учитывая, что новые медицинские работники нужны нам сейчас. Представитель Венгрии отметил, что в стране сегодня положение дел с кадрами здравоохранения лучше, чем было 3 года назад, и что общество поддерживает взятый курс. Благодаря улучшению условий труда, повышению заработной платы и другим стимулам, люди стали возвращаться в профессию, как, впрочем, и в страну. Представитель Словении рассказал об инновациях, которые применяются в стране: например, в бригады первичной помощи включены дополнительные медсестры для повышения качества работы в программах по укреплению здоровья и профилактике заболеваний. 48. Перед закрытием заседания членам группы экспертов было предложено высказать заключительные замечания. Rüdiger Krech отметил, что, хотя сегодня положение дел с отслеживанием данных лучше, чем 10 лет назад, и в большинстве случаев у нас кадры здравоохранения более грамотные и квалифицированные, чем раньше, это нужно рассматривать сквозь призму меняющегося бремени болезней и других проблем. Taru Koivisto подчеркнула, что нужно весьма серьезно подходить к вопросу благополучия медицинских работников и предпринимать для этого, среди прочего, инициативы по непрерывному повышению квалификации. Здесь большое значение имеет содержание образования: в Финляндии приоритетом является обучение специалистов в области общественного здравоохранения. Alexandru Mocanu заявил, что лучшим источником информации о будущих потребностях системы здравоохранения для нас является, пожалуй, гражданское общество, поскольку оно ближе всех стоит ко всем проблемам. Walter Sermeus подчеркнул, что инновации в системе здравоохранения должны идти рука об руку с изменениями в функциях медицинских работников и что для оценки этого нам нужна правильная матрица – такая, в которой главной переменной является не стоимость, а качество. 21 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. УСИЛЕНИЕ РОЛИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕДИКОСАНИТАРНЫХ УСЛУГ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПРЕОДОЛЕНИЯ НЕРАВЕНСТВ 49. Председателем на третьем параллельном заседании был Adrian Pană, государственный секретарь, министерство здравоохранения Румынии. 50. Выступая с основным докладом, Jose Martin-Moreno, профессор общественного здравоохранения и профилактической медицины, Валенсийский университет, Испания, осветил вопрос об усилении роли общественного здравоохранения в предоставлении медико-санитарных услуг в целях укрепления здоровья и преодоления неравенств. В выступлении была предложена концептуальная основа для понимания общественного здравоохранения в свете положений политики Здоровье-2020 и Таллиннской хартии и в соответствии с этими положениями. Более того, было подчеркнуто, что Таллиннская хартия не ограничивается системами здравоохранения, а охватывает также и общественное здравоохранение и поэтому является естественным и позитивным переходом к политике Здоровье-2020. В 2012 г. Европейское региональное бюро ВОЗ через свою программу “Услуги общественного здравоохранения” на базе отдела систем здравоохранения и охраны общественного здоровья разработало план действий по укреплению общественного здравоохранения, который включает 10 “основных оперативных функций общественного здравоохранения” (ОФОЗ). При их описании было подчеркнуто, что они не являются отдельными элементами какоголибо метода предоставления медицинских услуг, а неразрывно связаны между собой и усиливают друг друга. В этом отношении важнейшей частью роли министерства здравоохранения как организатора общественного здравоохранения в соответствии с политикой Здоровье-2020 можно считать организацию целенаправленных действий на межсекторальном уровне. Были представлены фактические данные, демонстрирующие, как врачи узких специальностей в больницах могут помогать в проведении работы по укреплению здоровья: например, просвещение по вопросам алкоголя, курения и физической активности может проводиться в контексте мероприятий после операции по поводу колоректального рака; то же самое можно делать и после операций на коленном или тазобедренном суставе и на позвоночнике. Собственно говоря, послеоперационное консультирование службами первичной медико-санитарной помощи пациентов из групп риска, обусловленного нездоровым образом жизни, может быть одним из самых действенных способов изменения поведения. Это также относится и к вмешательствам в области общественного здравоохранения, направленным на улучшение исходов неинфекционных заболеваний. Было указано, что в Турции взят курс на выработку у врачей общей практики навыков ведения первичной и вторичной профилактики наиболее распространенных НИЗ. Также было подчеркнуто, что вмешательства в области общественного здравоохранения не 22 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. только улучшают итоговые показатели здоровья населения, но и вносят несомненный вклад в борьбу с социальными несправедливостями. 51. В состоявшейся затем дискуссии экспертов в формате круглого стола по вопросу о проблемах и благоприятных возможностях интегрирования основных оперативных функций общественного здравоохранения в систему предоставления медицинских услуг пять экспертов поделились своими мыслями, исходя из опыта работы в своих областях деятельности. 52. Валихан Ахметов, генеральный директор Республиканского центра развития медикосанитарной помощи, Казахстан, высказал соображения относительно того, как интегрировать основные оперативные функции общественного здравоохранения в первичное звено медико-санитарной помощи. С 2010 г. в Казахстане реализуется национальная программа здравоохранения, самым важным элементом которой является обеспечение комплексного характера помощи и достижение равенства между регионами. Ключевая идея заключается в том, чтобы, с одной стороны, помочь людям более серьезно относиться к собственному здоровью, а с другой стороны, дать медицинским работникам финансовые и экономические рычаги/стимулы для того, чтобы способствовать интеграции. Например, во время стационарного лечения проводятся мероприятия по укреплению здоровья, направленные на прекращение курения, соблюдение режимов медикаментозного лечения и т.д. Это перекликается с мыслью, высказанной в основном докладе José Martin-Moreno. Казахстан несколько обеспокоен потоками пациентов из соседних стран и в соседние страны, поскольку эти потоки сказываются на инициативах по реформированию системы здравоохранения и, в частности, первичного звена, однако прогресс продолжается. В заключении выступающий поблагодарил Европейское региональное бюро и отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья за открытие в Казахстане географически удаленного офиса по первичной медико-санитарной помощи. 23 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Рис. 4 ОФОЗ для укрепления системы предоставления услуг общественного здравоохранения Конечная цель – устойчивое здоровье и благополучие Источник: Martin-Moreno, JM (2013). “Усиление роли общественного здравоохранения в предоставлении медикосанитарных услуг в целях укрепления здоровья и преодоления неравенств”. Доклад на параллельном заседании С “Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: совещание по вопросам реализации положений Таллиннской хартии 2008 г.”, 17 октября 2013 г. 53. Hanne Tønnesen, генеральный директор Международной сети больниц, способствующих укреплению здоровья (Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме укрепления здоровья на доказательной основе в стационарах и службах здравоохранения), говорила об активизации работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний с точки зрения больниц. Описав свою сеть, в которую входят более 900 членов – больниц и служб здравоохранения более чем в 40 странах, она заявила, что сегодня накоплен значительный объем фактических данных, свидетельствующих об эффективности таких подходов на базе стационаров с точки зрения как предпочтений пациентов, так и компетентности персонала. Вывод ясен: нам нужно сотрудничать, поскольку в стационарах может и должна проводиться работа по укреплению здоровья, ориентированная на нужды пациентов и интересы персонала. В заключение, обращаясь к участникам, она заявила, что мы должны требовать от больниц большей активности в области общественного здравоохранения. 54. Затем выступил Alex Leventhal, директор управления внешних связей, министерство здравоохранения Израиля, который рассказал об опыте Израиля в области первичной медико-санитарной помощи по месту жительства на примере Национальной программы показателей качества внестационарной медико-санитарной помощи 24 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. (QICH) и особо остановился на первичной профилактике. Он отметил, что в Израиле сектор общественного здравоохранения потратил годы на разработку полезных и позитивных показателей здоровья для лучшего понимания качества здоровья, в противоположность “негативным” показателям, касающимся смертности и заболеваемости. Выступающий охарактеризовал программу QICH как хорошо отлаженную систему мониторинга, которая позволила Израилю показывать постоянные улучшения в медико-санитарной помощи (как для населения у себя в стране, так и по сравнению с другими странами) и постепенно повысить показатели качества. Кроме того, такая система мониторинга дала возможность в последние годы повысить в целом качество медико-санитарной помощи на уровне местных сообществ, и Израилю удалось сохранить на высоком уровне большинство показателей. Такие результаты во многом объясняются целенаправленными мерами, заложенными в планы развития здравоохранения Израиля, и той активной ролью, которую эти меры играют в медицинском обслуживании на уровне местных сообществ. 55. Clive Needle, директор по вопросам управления EuroHealthNet, Брюссель, Бельгия, рассказал об опыте сети EuroHealthNet в борьбе с неравенствами в отношении здоровья. Он отметил, что в общественном здравоохранении нужен реальный потенциал, позволяющий действовать, и что мы как сообщество работников системы общественного здравоохранения и системы медико-санитарной помощи должны реалистично подходить к установлению своих приоритетов, чтобы не подрывать все хорошее, что уже делается. Сложилось так, что во многих государствах-членах в Европе произошло существенное сокращение услуг, и многие государственные организации не в состоянии предоставлять то, что от них требуется, например, услуги по охране психического здоровья, по обеспечению гигиены труда и безопасности на производстве. Несмотря на то, что поступает всё больше и больше данных о положительном соотношении затрат и эффективности, средства, выделяемые на укрепление здоровья, по-прежнему недостаточны: те 3%, которые в среднем выделяются в странах, не позволяют нам добиться высокого качества и всеобщего охвата. По мнению г-на Needle, совместная работа все еще не стала реальностью, если отойти от воодушевляющих хартий и заявлений, принимаемых на высоком политическом уровне. Есть примеры успешной работы в неблагоприятных обстоятельствах, например, в Ирландии, но слишком уж часто нормой является слабое взаимодействие и недостаток солидарности со службами социальной помощи и службами помощи детям и т.д. Было подчеркнуто, что безработица среди молодежи по сути дела представляет собой чрезвычайную ситуацию для общественного здравоохранения и что нам необходимо включить общественное здравоохранение в число основных направлений деятельности систем здравоохранения, а не делать из него какой-то придаток к ним. Издержки, обусловленные неравенствами, в значительной степени подрывают работу в других направлениях по укреплению систем здравоохранения. Необходимо активнее использовать рыночные механизмы и частный сектор, но все же инновация остается пока лишь модным словечком, а не стратегическим направлением. В 2014 г. сеть EuroHealthNet будет вести свою работу по трем новым направлениям: i) старт программы “Укрепление здоровья в Европе”; ii) создание нового центра по инновациям; iii) открытие платформы по проблемам здоровья и социальной справедливости. 56. Последним выступающим был Agis Tsouros, директор отдела политики и стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия, Европейское региональное бюро 25 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. ВОЗ. Его выступление было посвящено месту общественного здравоохранения в региональной основе политики Здоровье-2020. Отметив, что сегодня многие дискуссии по вопросу об укреплении общественного здравоохранения прежде всего касаются профилактики в связи с первичным звеном медико-санитарной помощи и в них не уделяется достаточного внимания популяционным подходам, он подчеркнул, что политика Здоровье-2020 представляет собой ключевой политический и стратегический механизм, основанный на фактических данных, для укрепления общественного здравоохранения. Службы и инфраструктура общественного здравоохранения во многих частях Региона по-прежнему слабы и устарели, статус практикующих медицинских работников часто низок и у них мало возможностей для карьерного роста. Однако сфера действия и содержание современного общественного здравоохранения весьма перспективны. Главные усилия нужно сосредоточить на создании современного законодательства, инфраструктуры общественного здравоохранения на всех уровнях и во всех секторах и формировании динамичных и многопрофильных кадров общественного здравоохранения. В этом отношении полезным подспорьем для аналитического осмысления всех аспектов общественного здравоохранения являются ОФОЗ, которые необходимо воспринимать как одно целое. 57. После этого была открыта общая дискуссия, в ходе которой выступили многие участники. Maris Jesse, директор Национального института развития здравоохранения, Эстония, подчеркнула, что она всей душой поддерживает общественное здравоохранение и медико-санитарную помощь и что главное – это добиться их интеграции. Она поддержала мысль о том, что общественное здравоохранение присутствует в Таллиннской хартии, и выразила озабоченность по поводу общей тенденции к замене живых контактов с пациентом на общение посредством технологии ради повышения рациональности при предоставлении медико-санитарной помощи. Zsuzsanna Jakab, Региональный директор, Европейское региональное бюро ВОЗ, поддержала это высказывание и заявила, что общественное здравоохранение всей душой поддерживают все присутствующие в этом зале. Она указала на растущий объем фактических данных, свидетельствующих о выгодах инвестиций в общественное здравоохранение и, следовательно, о необходимости обеспечить работникам общественного здравоохранения их законное место за одним столом с другими медицинскими работниками. Tone Poulsson Torgersen, старший советник Директората здравоохранения, Норвегия, затронула вопрос о необходимости более активных действий по организации мероприятий на уровне всего населения. Она отметила, что 95% ресурсов направляются на медико-санитарную помощь, однако существует очевидная потребность в том, чтобы подумать об увеличении инвестиций в общественное здравоохранение. Clive Needle, разделяя это мнение, отметил, что в политике порой приходится делать нелегкий выбор, и спросил, какие фактические данные нужны для того, чтобы повлиять на выбор направления. В ответ Martin McKee, профессор европейского общественного здравоохранения, Европейский центр по изучению проблем здравоохранения в обществах на переходном этапе, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Соединенное Королевство, подчеркнул, что нам как единому сообществу нужно иметь более активных защитников общественного здравоохранения и самим быть такими защитниками. Nicholas Goodwin, генеральный директор Международного фонда комплексной медицинской помощи, Оксфорд, Соединенное Королевство, подчеркнул, что для этого нужна программа преобразований в области финансирования и предоставления медицинских услуг. В заключение Zsuzsanna Jakab и Martin McKee высказали мнение о необходимости создания платформы, с которой звучал бы единый голос в защиту общественного здравоохранения в Европе. 26 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРОННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 58. На четвертом параллельном заседании председателем и ведущим была Марина Сачек, директор Республиканского научно-практического центра медицинских технологий, информатизации и организации здравоохранения, Беларусь. 59. Taavi Rõivas, министр социальных дел Эстонии, выступил с основным докладом о развитии электронного здравоохранения в своей стране. Цели внедрения электронного здравоохранения заключались в том, чтобы снизить уровень бюрократизма, повысить рациональность и улучшить качество работы системы медико-санитарной помощи, сделать важную и срочно необходимую информацию доступной для лечащих врачей и сформировать систему медико-санитарных услуг, более доброжелательных по отношению к пациенту. Путь к электронному здравоохранению (рис. 5) по-настоящему начался в 2001 г. с открытия электронного регистра населения и запуска системы X-Road – слоя потенциальных информационных систем. В 2002 г. было введено электронное удостоверение личности (ID карточка), а в 2006 г. в систему было включено цифровое формирование изображений. В 2007 г. в режиме он-лайн начала работать мобильная система проверки удостоверений личности, а в 2008 г. была открыта собственно система электронного здравоохранения. Документы в этой системе имеют девяносто процентов населения, и такой же процент врачей общей практики могут иметь доступ к общенациональной системе PACS (системе архивирования и передачи изображений), позволяющей видеть цифровые изображения, сделанные в разных больницах. С 2007 г. примерно 82% всех рентгенологических исследований в Эстонии заносятся в систему PACS. Создание этой системы привело к появлению выделенного Интернет-портала для врачей общей практики. Открытая в 2010 г. система электронных рецептов охватывает 90% всех выдаваемых рецептов. 27 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Рис. 5 Путь к эстонской системе электронного здравоохранения Принята политика в отношении информации Первый Интернет-банк в Эстонии Создан проект “Прыжок тигра” Закон о защите персональных данных Создано управление по защите данных Введение системы Х-road Открывается регистр населения. Закон об организации медцинских услуг Начинается подача электронных налоговых деклараций Мобильный паркинг Электронный кабинет министров Принят закон об Принят закон о регистре электронных выборах населения В режим он-лайн переходит Закон о цифровой проект “Электронная школа” подписи Введена ID-карточка Цифровое изображение В режиме онлайн начинает работать система мобильных ID Первые электронные выборы. В режиме онлайн начинает работать система электронной полиции Вводится оплата В секторе энерпроезда в автобусе с гетики внедрена помощью ID “Интеллектуальная Открыт портал государства сеть” Открывается электронный регистр транспортных средств Закон о публичной информации Открытие системы электронного здравоохранения Электронные рецепты Новый портал пациентов 60. В 2013 г. был введен в действие новый портал пациентов: по закону, все поставщики медико-санитарной помощи обязаны присылать данные в репозиторий электронных историй болезни, доступ к которому открыт только для лицензированных медицинских работников. Была сохранена концепция лечащего врача. Безопасность данных в эстонской системе электронного здравоохранения была обеспечена за счет применения шести основных принципов: защищенное подтверждение подлинности всех пользователей по ID-карточке или мобильной ID; цифровая подпись или постановка печати на всех медицинских документах; максимальная подотчетность и прозрачность (все действия оставляют неизменяемый и неудаляемый защищенный след); кодирование персональных данных и отделение персональных данных от медицинских данных; зашифрованная база данных; мониторинг всех действий вместе с необходимыми контрмерами. Самое важное: у пациентов есть право доступа к собственным данным в центральной базе данных, право закрывать свои данные, декларировать свои намерения и предпочтения и отслеживать посещения своей собственной электронной истории болезни. 61. На сегодняшний день из опыта работы сделаны следующие выводы: о важности стандартизации и положительного отношения всех заинтересованных сторон; о необходимости создания нормативной среды до того, как объявлять тендеры на разработку систем; о включении всех заинтересованных сторон; об использовании существующих ноу-хау и инфраструктуры. 62. В ходе последующей дискуссии экспертов в формате круглого стола заместитель министра здравоохранения Греции Zetta Makri сообщила, что в период с 2005 по 2009 г. расходы на лекарственные средства в стране увеличились с 2,8 млрд. до 5,6 млрд. евро. Система электронных рецептов в стране была введена в 2010 г. и в настоящее время 28 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. охватывает все аптеки, 90% врачей и 92% всех рецептов (более 5 миллионов в месяц). Она является ценным источником данных для планирования и управления системой медико-санитарной помощи Греции и оказалась мощным средством улучшения обслуживания пациентов и планирования общественного здравоохранения, а также сдерживания расходов и борьбы со злоупотреблениями. Кроме того, в начале 2013 г. была введена новая система, способствующая использованию препаратовдженериков, или международных непатентованных наименований (МНН). Особенности системы включают обязательную постановку диагноза с использованием кодов по Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), правила назначения лекарственных средств на основании протоколов лечения и цифровые подписи. Цель этих двух мер заключается в том, чтобы в 2014 г. сократить расходы на лекарственные средства для амбулаторного лечения примерно до 1% ВВП (около 2 млрд. евро), а общие государственные расходы на лекарственные средства (для амбулаторного и стационарного лечения) оставить на уровне не более 1,5% ВВП в 2013 г. и не более 1,3% ВВП в 2014 г. Ежеквартальные отчеты о назначении и расходах на лекарственные средства направляются в Европейскую комиссию, в Европейский центральный банк и в Международный валютный фонд, а каждому врачу ежемесячно высылается подробная сводка о его/ее индивидуальных показателях назначения лекарственных средств в сравнении со средними показателями. Министерство здравоохранения решило превратить электронное здравоохранение в Греции в систему, начиная с ныне действующей системы электронных рецептов. 63. Bjørn Guldvog, генеральный директор Директората здравоохранения, Норвегия, сообщил, что все многочисленные самостоятельные субъекты в секторе здравоохранения и медицинской помощи в стране в настоящее время сами устанавливают свои приоритеты в вопросах информационной технологии (IT) и отвечают за закупки и за административное управление системой. Главная цель государства в области развития информационной технологии в этом секторе состоит в том, чтобы обеспечить принцип “один пациент – одна история болезни”. Для достижения этой цели были определены следующие задачи: добиться, чтобы у медицинского персонала был легкий и защищенный доступ к информации о пациентах; предоставить гражданам доступ к удобным для пользователя и защищенным цифровым услугам; сделать данные доступными для использования в целях улучшения качества, мониторинга состояния здоровья, управления и научных исследований. Для решения этих задач будут доведены до конца проводимые в настоящее время мероприятия и проекты и будут консолидированы их результаты. В настоящее время изучаются альтернативные решения и потребуется проведение всестороннего анализа законодательства. В дополнение к этому гражданам через национальный веб-портал здравоохранения будет открыт доступ к новым цифровым услугам, важным элементом которых является электронная идентификация с высоким уровнем защиты. Что касается стратегического руководства, здесь требуется четкое разграничение ролей и задач всех участников, а все решения о мерах общенационального значения должны приниматься на государственном уровне. 64. Olivia Wigzell, заместитель генерального директора, министерство здравоохранения и социальных дел, Швеция, полностью согласилась с тем, что инвестиции в электронное здравоохранение приносят очевидные выгоды, однако затраты при этом часто оказываются намного выше и продолжаются дольше, чем предполагается первоначально. В Швеции система электронных рецептов eScript действует уже 10 29 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. лет; после проведения экспериментального проекта в одном регионе и анкетного опроса о субъективно воспринимаемых выгодах – вначале среди пациентов, а затем среди врачей – система была распространена по всей территории страны. В настоящее время показатель охвата составляет 90%, но стоит задача добиться стопроцентного охвата. Важную роль здесь играют техническая поддержка и надежная IT-cистема, а также необходимо иметь национальные стандарты. Благодаря системе eScript был повышен уровень безопасности пациентов, устранены опасные факторы и была создана возможность контролировать как назначение лекарственных средств, так и их фактическое употребление, что дает ценные данные для целей оценки. 65. Fabrizio Carinci, технический координатор, проект EUBIROD (“Обеспечение высококачественной информации за счет использования региональных данных об исходах диабета в Европе”) заявил, что каждый год в Европейском регионе 325 тысяч человек умирают от диабета, на долю которого в большинстве стран приходится более 10% расходов на медико-санитарную помощь. Несмотря на многочисленные меры, ситуация ухудшается: к 2030 г. прогнозируется рост распространенности на 23%. В проекте ЕС “Обеспечение высококачественной информации за счет использования региональных данных об исходах болезней” (BIRO) в качестве решения предложено собирать информацию и обмениваться ею между странами в целях мониторинга здоровья населения, а партнеры BIRO определяют, как обмениваться совокупными данными на международном уровне. Информация о диабете уже имеется в достаточно унифицированном формате, но на уровне стран регистров на популяционной основе очень мало; для доступа к источникам данных более пригодны региональные регистры, которые можно использовать напрямую для оптимизации предоставления медицинской помощи. Благодаря обучению и прямому взаимодействию между исследователями, политиками и практикующими врачами удалось успешно интегрировать основные источники данных и наладить обратную передачу индивиду усредненных результатов. Из опыта функционирования платформы EUBIROD можно сделать следующие выводы: необходимо понимать человеческую составляющую систем данных; пришло осознание того, что проблемы носят глобальный характер и продукты можно передавать из одной страны в другую; заложенный в схему платформы принцип неприкосновенности частной жизни является “беспроигрышным”; национальные информационные системы становятся лучше, если налажено сотрудничество. 66. В ходе последующей общей дискуссии участники рассказали о некоторых последних событиях и новостях в области электронного здравоохранения в своих странах, в том числе о введении системы свидетельств о смерти на базе Интернета. Был поднят ряд вопросов: возможно ли добиться экономии средств за счет использования электронного здравоохранения; кто предоставляет населению бесплатный доступ в Интернет; были ли модули системы разработаны собственными силами или же куплены готовыми у поставщиков; имеют ли компании медицинского страхования доступ к персональным данным пациентов; целесообразно ли создавать единый, общеевропейский протокол обмена медико-санитарной информацией. 67. Отвечая на поднятые вопросы, члены группы экспертов согласились, что электронное здравоохранение, возможно, вначале потребует от врачей больше времени, поэтому в краткосрочной перспективе экономия отнюдь не очевидна, но есть другие выгоды (возможность избежать дублирования усилий, снижение частоты врачебных ошибок, 30 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. улучшение качества неотложной помощи и т.д.), которые приводят как к экономии затрат, так и к спасению человеческих жизней, хотя для их реализации требуется сильный потенциал управления проектом. В случае Греции, однако, система электронных рецептов была введена именно с целью экономии денег, и эта цель была достигнута. Доступ к Интернету обычно предоставляется компанией-провайдером Интернет-услуг, тогда как правительство Эстонии обеспечило каналы оптоволоконной связи. Трансграничные обмены информацией, возможно, следует организовывать первоначально на двухсторонней основе, чтобы защита данных на международном уровне была обеспечена в такой же степени, как и на уровне отдельно взятой страны. 31 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. РАМОЧНАЯ ОСНОВА ДЛЯ ДЕЙСТВИЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ СОГЛАСОВАННОГО/ КОМПЛЕКСНОГО ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 68. На заседании в формате рабочего завтрака во второй день работы совещания председательствовал Christiaan Decoster, генеральный директор департамента медико-санитарной помощи, Федеральная государственная служба здравоохранения, безопасности пищевой цепи и охраны окружающей среды, Бельгия. 69. Zsuzsanna Jakab сопоставила две ситуации, в которых может оказаться пациент: в первом сценарии проводится консультация с врачом общей практики, затем, если необходимо, предоставляются на месте услуги лаборатории и аптеки, и это ведет к принятию мер профилактики, осуществляемых первичным звеном медикосанитарной помощи, не связанных с большими сложностями и фрагментацией действий, не требующих особой согласованности и позволяющих значительно расширить права и возможности пациента. Второй сценарий, предполагающий участие государственных органов на разных уровнях (федеральном, провинциальном, муниципальном), предоставление стационарных и амбулаторных услуг, уход в стационарном учреждении (в лечебнице для инвалидов и престарелых или в центре дневного ухода) и взаимодействие с компаниями медицинского страхования, отличается чрезвычайной сложностью и требует больших усилий по обеспечению согласованности действий. Поэтому Европейское региональное бюро ВОЗ в настоящее время развивает и пропагандирует концепцию согласованного/комплексного предоставления медицинских услуг (СКПМУ), ориентированного на нужды и запросы людей, которое определяется как “организация и предоставление медицинских услуг таким образом, чтобы люди могли непрерывно получать полный спектр услуг на разных уровнях и в разных местах оказания помощи в системе здравоохранения в соответствии с их потребностями”. 70. Рамочная основа для действий по организации СКПМУ разрабатывается с использованием имеющихся знаний и фактических данных из практического опыта и с участием национальных координаторов в государствах-членах, пациентов и поставщиков помощи, а также международных партнеров. Было намечено шесть этапов ее разработки: после подготовительного периода, который проходил в первой половине 2013 г., начался “стартовый” этап, который проходит в настоящее время. За ним последуют этапы технической разработки (до середины 2014 г.), консолидации фактических данных (до конца 2014 г.), анализа и консультаций (2015 г.) и окончательной доработки Рамочной основы для представления на утверждение Европейским региональным бюро ВОЗ на 66-й сессии в 2016 г. 32 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. 71. Региональный директор официально представила Дорожную карту “Укрепление систем здравоохранения, ориентированных на нужды и запросы людей, в Европейском регионе ВОЗ”5. 72. Volker Amelung, президент Немецкой ассоциации управляемой медицинской помощи (ВМС), выступил с основным докладом о понимании комплексной помощи, которая представляет собой сложный процесс и основополагающий принцип. За последние 20 лет расходы на медико-санитарную помощь в Германии в абсолютном выражении практически удвоились, однако в процентном отношении к ВВП они возросли лишь незначительно. Проведенное в 2009 г. сравнение расходов на медико-санитарную помощь на душу населения в развитых странах с поправкой на различия в стоимости жизни показало, что Германия занимает место где-то посередине6. Тем не менее, комплексная помощь нужна по целому ряду причин: чтобы принимать во внимание изменения в демографических характеристиках (стареющее население, мобильность, домашние хозяйства, состоящие из одного человека), в заболеваемости (рост хронических болезней, полиморбидность, сложность заболеваний), в технологии (доступность и соответствие требованиям) и предпочтениях (коммуникация, сотрудничество, разумное соотношение работы и личной жизни, феминизация), чтобы противодействовать “зависимости от маршрута оказания помощи” (квазимонополии и отсутствие факторов, заставляющих действовать) и чтобы достичь прорыва (с точки зрения инвестиций, вознаграждения и образования). 73. В соответствии с Законом Германии о модернизации медицинского страхования (GMG) от 2004 г., было предоставлено начальное финансирование для содействия развитию комплексного предоставления помощи на четырехлетний период, в течение которого фонды медицинского страхования заключили 6000 выборочных контрактов. В свою очередь, Закон о реорганизации рынка лекарственных средств (AMNOG) от 2011 г. привел к тому, что к новой схеме подключились 11,3% фондов страхования на случай болезни. Закон о совершенствовании структур предоставления помощи (VStG) от 2012 г. способствовал формированию врачебных сетей. Несмотря на то, что комплексная помощь лучше и дешевле, нынешняя ситуация характеризуется относительно малым числом врачебных сетей и слишком мелкими и слишком местными программами ведения болезней и комплексного предоставления помощи, множеством опытных проектов, но малым числом проводимых оценок. В 2014 г. ожидаются дальнейшие реформы. 74. В ходе последовавшей затем общей дискуссии участники отметили, что очень немногие из осуществленных на сегодняшний день экспериментальных программ комплексного предоставления помощи могут быть расширены до более крупных масштабов, и задали вопрос, не противоречит ли введение конкуренции в сектор здравоохранения в ответ на экономический кризис концепции комплексного предоставления помощи. Основной докладчик указал, что одна успешная экспериментальная программа паллиативной помощи привела к изменениям в законодательстве, в соответствии с которыми такая помощь стала обязательной, а системы оплаты могли бы быть переориентированы на оплату по конечному результату, а не за объем оказанных услуг. Для поощрения страховых компаний к подключению к новым схемам нужна дополнительная оценка. 5 Дорожная карта “Укрепление систем здравоохранения, ориентированных на нужды и запросы людей, в Европейском регионе ВОЗ” (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/234844/e96929r.pdf ) 6 Health at a Glance 2011: OECD Indicators. Paris, OECD Publishing, 2011 (http://dx.doi.org/10.1787/ health_glance-2011-en). 33 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. СТРАТЕГИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО В ИНТЕРЕСАХ ЗДОРОВЬЯ И БЛАГОПОЛУЧИЯ, УЛУЧШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ПОДОТЧЕТНОСТИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 75. Председателем на третьем пленарном заседании был министр здравоохранения Португалии Paulo José de Macedo. Выступая в порядке введения в тему заседания, он сообщил, что современная политика здравоохранения в его стране воплощена в национальном плане развития здравоохранения и в девяти приоритетных программах, которые будут действовать до 2016 г. Планом устанавливаются три главных набора показателей – показатели улучшения здоровья, показатели состояния здоровья и функционирования системы здравоохранения и показатели исполнения мер и рекомендаций. Национальный план развития здравоохранения нацелен на укрепление потенциала системы здравоохранения в качестве основной ответной меры в связи с кризисом здравоохранения и в качестве одного из факторов, гарантирующих социальную поддержку и экономическое развитие. В этом контексте министерство здравоохранения ввело в практику публикацию публичных отчетов о результатах оценки больниц национальной службы здравоохранения в сопоставлении с принятыми эталонами, чтобы улучшить доступ к услугам медико-санитарной помощи и повысить качество этих услуг, а также улучшить экономические и финансовые показатели работы учреждений. 76. Recep Akdag, бывший министр здравоохранения и член парламента Турции, выступил с основным докладом на тему о разумном стратегическом руководстве и ответственности за всеобщий охват медицинскими услугами в Турции. Заняв этот пост в конце 2002 г., он привел с собой новую команду и составил график принятия практических мер, включавший план неотложных действий на первые три месяца своего мандата, а затем планирование приобрело стратегический характер и стало осуществляться на более длительную перспективу. В Программу преобразования здравоохранения были вовлечены должностные лица на всех уровнях – от заместителя министра здравоохранения до руководителей и координаторов на местах. Были созданы специальные комиссии для преодоления кризисных ситуаций, таких как вспышки птичьего гриппа и землетрясения, а также для работы в новых ситуациях, возникающих в связи с введением семейной медицины и объединением больниц. Число переводов неотложных случаев возросло в девять раз, а катастрофические расходы на здравоохранение значительно уменьшились. Доля врачей узких специальностей, работающих в государственных больницах на полную ставку, возросла с 11% в 2002 г. до 100% в 2011 г., и было восстановлено разумное соотношение между государственным и частным сектором. На первый план была выдвинута система самоотчетов (за достижение поставленных целей с акцентом на этические соображения). 34 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. 77. В результате показатель удовлетворенности населения медицинскими услугами вырос с 30% в 2003 г. до 75% в 2011 г. Был организован центр обработки телефонных звонков, который принимает и обрабатывает 1 миллион обращений в год, на 90% которых ответ дается в течение 24 часов; создан онлайновый форум для того, чтобы работники здравоохранения могли докладывать напрямую министру здравоохранения. Были предприняты разнообразные меры для оценки результатов деятельности: встречи лицом к лицу с медицинскими работниками, координаторами на местах, губернаторами и мэрами городов, населением (в том числе с членами семей) и членами политических партий и профессиональных объединений; статистические обследования и аудиты, проводимые международными организациями, такими как ОЭСР, Всемирный банк и ВОЗ. Недавно законом-декретом № 663 об организации и функциях министерства здравоохранения (2011 г.) была введена модель деятельности для профсоюзов больниц, а в настоящее время проводится оценка деятельности администрации, и окончательный анализ результатов будет проведен в январе 2014 г. 78. В ходе дискуссии группы экспертов в формате круглого стола, ведущим которой выступал Josep Figueras, директор Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, участники с похвалой отозвались о роли Турции в ведении борьбы против табака7. Первый член группы экспертов – Mike Daube, профессор кафедры политики здравоохранения и директор Института информационнопропагандистской работы в области общественного здравоохранения, Куртинский университет, Австралия, остановился на том, как благодаря комплексному подходу в его стране удалось добиться сокращения распространенности курения. Этот подход включал полный запрет рекламы и стимулирования продажи табака в течение более 20 лет, постепенные повышения налогов, бескомпромиссные рекламные кампании, защиту интересов некурящих и поддержку желающих бросить курить, запрет на выкладывание напоказ табачной продукции в точке продажи и постепенное усиление предупреждений о вреде для здоровья. С 1 декабря 2012 г. упаковка всех табачных изделий должна быть неброской (но обязательно с предупреждениями и изображениями, предписанными государственными органами). Табачная промышленность яростно сопротивлялась введению требования о неброской упаковке по четырем причинам: это мешало продвижению предпочтительных для нее идей, это снижало приобщение к курению детей и поощряло к прекращению курения взрослых, это усиливало восприятие табачных компаний населением как менее достойных уважения и в большей степени несущих смерть, чем любая другая отрасль промышленности, и, наконец, потому, что эта практика, однажды внедренная в одной стране, будет распространяться повсюду. Опыт Австралии показывает, что комплексный подход к борьбе против табака может через некоторое время резко снизить распространенность курения, что критически важным фактором является вовлечение в эту борьбу сильного и решительно настроенного министра здравоохранения и что чрезвычайно полезно поддерживать прозрачность как в системе государственного управления, так и вне ее. 79. Miriam Owens, специалист общественного здравоохранения, департамент здравоохранения, Ирландия, описала стратегию “Здоровая Ирландия” – национальную рамочную основу для укрепления здоровья и благополучия, которая была разработана после широких общенациональных консультаций и предусматривает четыре цели 7 WHO report on the global tobacco epidemic, 2013. Geneva, World Health Organization, 2013 (http://www.who.int/entity/tobacco/global_report/2013/en/index.html). 35 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. и 64 меры в шести тематических областях. Стратегия, старт которой был дан в марте 2013 г. при поддержке премьер-министра и всех его министров, направлена на воздействие на социальные детерминанты здоровья и благополучия на всех этапах жизни человека и предполагает принятие мер с участием всего государства и общества. Важно отметить, что в условиях экономических трудностей и жесткой экономии в стратегии подчеркиваются экономические и социальные выгоды охраны и поддержания здоровья, профилактики заболеваний и ранних вмешательств. Главная трудность заключается в том, как маленькому отделу в департаменте здравоохранения, отвечающему за эту стратегию, строить взаимодействие с другими министерствами и ведомствами. Реализация стратегии идет на разных уровнях в рамках процесса реформирования системы здравоохранения, и отчеты о ходе реализации регулярно представляются в комиссию кабинета министров по социальной политике. Кроме того, в настоящее время создается целый ряд механизмов стратегического руководства на уровне департаментов/министерств, а в департаменте здравоохранения собираются руководящие лица, формирующие политику в разных областях. Также поддерживается тесное сотрудничество с местными органами власти, а для поддержки общественных обсуждений созывается “Совет за здоровую Ирландию” под патронатом премьерминистра. В стратегии не предлагается никаких новых вариантов политики, но предусматриваются новые методы работы. 80. Tit Albreht, руководитель Центра анализа систем здравоохранения, Национальный институт общественного здравоохранения, Словения, сообщил, что 10 лет назад в стране было начато осуществление общенациональной программы по выявлению и устранению рисков для здоровья, в которой используется опыт проекта “Северная Карелия” (Финляндия) по комплексному ведению борьбы с ССЗ на базе местных сообществ. В Словении также был принят региональный подход, в соответствии с которым усилия были сосредоточены на одном из районов, в котором рацион питания населения богат насыщенными жирами и калориями; среди прочих мер вмешательства с участием министерств образования, сельского хозяйства и др. были организованы консультации о том, какие нужно выращивать овощи, чтобы изменить рацион питания людей. Когда врачи общей практики увидели, что бремя хронических заболеваний снижается, они тоже стали поддерживать этот проект. При относительно скромных дополнительных затратах были обеспечены межсекторальное сотрудничество, региональная координация и участие местных сообществ, а накопленный опыт помог при разработке национальных программ по ожирению и физической активности. В результате эффекта распространения опыта на соседние районы в Словении сегодня такой же показатель преждевременной смертности от ССЗ, какой был в среднем по ЕС-15. 81. Agis Tsouros, директор отдела политики и стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия, Европейское региональное бюро ВОЗ, высказал мнение о том, что состояние здоровья населения может стать в будущем показателем наличия общегосударственного подхода. В политике Здоровье-2020 обосновывается важность сильного руководства и подчеркивается необходимость укреплять кадровый потенциал для обеспечения подотчетности; связанный с нею “пакет мер по реализации” включает материал, предназначенный для использования в этих целях. В этом контексте целевые показатели, касающиеся подотчетности, следует рассматривать не как средства принуждения, а как инструменты улучшения показателей функционирования. Ведь стратегическое руководство можно осуществлять на многих уровнях, в частности, 36 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. на уровне городов, в которых мэры играют такую же роль, что и премьер-министр на уровне страны. В то же время совершенно очевидно, что обеспечить коллективное руководство и подотчетность на разных уровнях и с привлечением всех секторов сложнее, чем сделать то же самое в одном лишь секторе здравоохранения. 82. Tamás Evetovits, и.о. руководителя Барселонского офиса, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья, Европейское региональное бюро ВОЗ, высказал одобрение в адрес Эстонии за то, что она выступает за повышение прозрачности и усиление подотчетности. Таллиннская хартия появилась своевременно: заложенные в ней ценности и обязательства подверглись проверке на прочность в период экономического кризиса, наступившего сразу после ее принятия. Страны, в которых был создан механизм ОДСЗ (оценка деятельности системы здравоохранения), сумели отследить, пострадало ли от кризиса здоровье бедных людей и, если пострадало, то в какой степени, и лица, принимающие решения, оказались под более пристальным наблюдением. Одним из уроков из этого опыта стало то, что необходимо обеспечить стабильный и прогнозируемый приток поступлений; следует избегать громадных колебаний в расходовании средств. Если говорить в более общем плане, важно “экономить в благополучные времена и тратить в период кризиса”. 83. В ходе последующей общей дискуссии участники напомнили о третьем обязательстве в Таллиннской хартии – “развивать атмосферу гласности и повышать уровень подотчетности в отношении деятельности систем здравоохранения”. Именно для этого и предназначен механизм ОДСЗ, который в то же время помогает осуществлять планирование политики. Он представляет собой комплексный подход, включающий все аспекты, такие как доступность и качество помощи и вопросы социальной справедливости. Результаты ОДСЗ могут помочь определить приоритеты в дальнейших действиях на межведомственном уровне. Совместные оценки с другими странами могли бы помочь усовершенствовать методику ОДСЗ. Даже там, где здравоохранение не входит в число первых пунктов в повестке дня правительств, постоянная работа по ОДСЗ и оценке эффективности этого механизма даст возможность сектору здравоохранения иметь под рукой разные варианты политики, когда они понадобятся. Самой важной формой подотчетности является подотчетность перед демократическим процессом принятия решений как на местном, так и на национальном уровне, посредством которого люди могут ясно выражать свои ожидания от системы здравоохранения. 37 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. ФИНАНСИРОВАНИЕ ИНИЦИАТИВ В ОБЛАСТИ УКРЕПЛЕНИЯ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 84. Председателем и ведущим на четвертом пленарном заседании был Martin McKee, профессор европейского общественного здравоохранения, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство. Представители международных организаций и стран высказали точки зрения партнеров на то, как международное сообщество могло бы помочь в обеспечении достаточных ресурсов для эффективного решения главных проблем Европы в области здравоохранения. 85. Daniel Dulitzky заявил, что, начиная с середины 90-х годов прошлого столетия, в странах, входящих в регион Европы и Центральной Азии Всемирного банка,8 рост ВВП происходил быстрее, чем в странах ЕС-15, но это не обернулось более быстрым ростом средней продолжительности жизни. Несмотря на сближение в уровнях доходов, между странами Восточной и Западной Европы существуют различия в показателях здоровья. Решение этой проблемы, касающейся развития, потребует трех раздельных, но взаимосвязанных программ в областях здравоохранения (улучшение итоговых показателей здоровья населения), финансирования (оплата за улучшение здоровья, не создающая чрезмерного бремени для бюджетов домашних хозяйств или государства) и институционального устройства (улучшение показателей функционирования во всех секторах и на всех уровнях). В первой области региону ЕЦА еще предстоит совершить “сердечно-сосудистую революцию”, которая произошла в Западной Европе в предыдущие 50 лет. Будут необходимы и профилактика, и лечение: для ограничения потребления табака одной из самых действенных стратегий является налогообложение, а для борьбы с хроническими заболеваниями должно быть улучшено предоставление услуг, для чего необходимо включить в пакеты льгот лекарственные средства для лечения повышенных уровней кровяного давления и холестерина и внедрить стимулы в виде оплаты по достигнутым результатам и программы ведения заболеваний. В области финансирования чрезмерное распространение платежей из собственного кармана и неформальных платежей можно было бы устранить путем принятия мер по повышению подотчетности поставщиков услуг, а расходы на лекарственные препараты можно было бы уменьшить за счет поощрения использования препаратов-дженериков и рационального назначения лекарств. Что же касается области институционального устройства, составляющие успешно функционирующей системы здравоохранения включают оплату поставщикам на основе типа и количества пролеченных пациентов, предоставление поставщикам некоторой степени автономии, использование информации для принятия решений и объединение существенных рисков. Инвестиции со стороны международного сообщества должны быть сконцентрированы на финансировании на основе достигнутых результатов с использованием моделей “оплаты по достигнутым результатам” и выплатой денег по результатам, а не по затраченным ресурсам. 8 Регион Европы и Центральной Азии Всемирного банка включает следующие страны: Азербайджан, Албанию, Армению, Беларусь, Болгарию, Боснию и Герцеговину, бывшую югославскую Республику Македония, Венгрию, Грузию, Казахстан, Косово (в соответствии с резолюцией Совета Безопасности 1244 (1999)), Кыргызстан, Латвию, Литву, Польшу, Республику Молдова, Российскую Федерацию, Сербию, Словакию, Словению, Таджикистан, Туркменистан, Турцию, Узбекистан, Украину, Хорватию, Черногорию, Чешскую Республику и Эстонию. 38 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. 86. Ankit Kumar, отдел здравоохранения, Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), согласился с тем, что увеличение доли соплатежей – не лучший способ сбора денег. Вместо этого странам следует более основательно посмотреть, какие услуги они финансируют. Для того, чтобы обеспечить фискальную устойчивость, нужно обратить внимание на поступления. Многие страны, в которых системы здравоохранения базируются на социальном страховании, в значительной степени опираются на налоги на фонд заработной платы, однако такие налоги не могут быть наилучшими источниками поступлений, когда уровень участия в рабочей силе снижается, а налоги на алкоголь, табак и азартные игры вряд ли обеспечат большие и устойчивые потоки поступлений; поэтому важно диверсифицировать источники поступлений. Очень важны профилактика и социальные детерминанты здоровья, и сообщество общественного здравоохранения должно сконцентрировать усилия на нескольких высокоэффективных стратегиях в этих областях и разъяснять необходимость их принятия. ОЭСР работает вместе с ЕРБ ВОЗ над тем, чтобы собрать вместе высокопоставленных должностных лиц, формирующих бюджет, и работников министерств здравоохранения для обсуждения бюджетной устойчивости здравоохранения и оценки качества помощи. 87. Astrid Permin, старший советник по техническим вопросам, министерство иностранных дел, Дания, рассказала об опыте сотрудничества своей страны с Ганой – страной, которая недавно перешла из разряда стран с низкими доходами в категорию среднего уровня доходов, где сокращается донорское финансирование системы здравоохранения и реализуется всеобщий охват услугами здравоохранения. В таких условиях Гана успешно ввела налог на туризм в размере 3,5%, поступления от которого направляются в сектор здравоохранения. Сотрудничество Дании в области развития сосредоточено на поддержке министерства здравоохранения в его усилиях по улучшению управления качеством помощи и повышению эффективности затрат, укреплению системы аккредитации и улучшению информационной системы управления здравоохранением. Усилия также направляются на поддержку групп управления здравоохранением на уровне районов в выработке рациональных моделей первичной медико-санитарной помощи и интегрировании общественного здравоохранения. 88. Alessandra Bardello, старший специалист по экономике здравоохранения, Европейский инвестиционный банк (ЕИБ), описала сферу деятельности ЕИБ. Учитывая стратегические приоритеты стран-получателей инвестиций, банк осуществляет капитальные вложения в виде займов, а не грантов, и сумма займов составляет около 2 млрд. евро в год. В область политики банк не вмешивается, однако стремится с максимальной эффективностью использовать ресурсы и для этого следит за тем, чтобы была стратегическая согласованность с национальными целями, правильно выбиралась физическая конфигурация больниц и достигалось положительное соотношение затрат и эффективности лечения. На европейском уровне координация также обеспечивается, когда это возможно, путем дополнения деятельности структурных фондов ЕС. Своих клиентов банк поощряет к тому, чтобы они переходили к планированию на основе имеющихся ресурсов и структуры заболеваний и учитывали стоимость как капиталовложений, так и управления медицинскими учреждениями, а также последствия для занятости, энергопотребления и доступа к медицинским услугам. 39 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. 89. Nicolas Cantau, региональный управляющий, отдел управления грантами, Глобальный фонд, рассказал, что в “новой модели финансирования”, принятой Фондом, приоритет отдается мероприятиям, направленным на укрепление систем здравоохранения. В каждой стране Глобальный фонд опирается на существующие там механизмы координации – партнерства многих заинтересованных сторон, образованных для подачи предложений о выдаче гранта исходя из приоритетных потребностей страны. После утверждения гранта Фонд осуществляет надзор за ходом его освоения. Глобальный фонд сотрудничает со странами в деле разработки рамочной основы для стратегических инвестиций, оказывающих долгосрочное воздействие на борьбу с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в Восточной Европе и Центральной Азии. Указанный регион испытывает несоразмерно тяжелое бремя туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ): в него входят 15 из 27 стран с высоким бременем этого вида заболевания. Глобальный фонд рассматривает меры по борьбе с МЛУ-ТБ как косвенный показатель широких мер по реформированию систем здравоохранения и финансирования, которые нужно осуществить: например, придание большей приоритетности амбулаторному лечению. Средства, сэкономленные на стационарном лечении ТБ, могли бы быть направлены на амбулаторную/внестационарную помощь. 90. В состоявшейся затем общей дискуссии участники отмечали, что введение в интересах общественного здравоохранения налогов на продукты с высоким содержанием соли или сахара или жиров позволило получить поступления в краткосрочной перспективе, но производители быстро изменили рецептуру своей продукции. Что касается расходов на лекарственные средства, то здесь важно сохранить приемлемые цены на лекарства, а для этого нужно ввести системы закупки лекарственных средств и поощрять применение лекарств-дженериков. В целом здравоохранение должно бороться за свое место в среде конкуренции, а министерства здравоохранения должны знать, когда они принимают меры с наихудшим соотношением затрат и эффективности. 40 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. ВЫВОДЫ И ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ 91. Председателем и ведущим на заключительном заседании был Ivi Normet, заместитель секретаря, министерство социальных дел Эстонии. 92. Martin McKee отметил, что участники совещания проанализировали и оценили всё, что произошло за пять лет, прошедших после принятия Таллиннской хартии. Можно выделить несколько ключевых тезисов • Наблюдается большой энтузиазм по отношению к реализации обязательств, содержащихся в Таллиннской хартии. • Несколько стран всерьез идут по пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения. • В настоящее время много делается для того, чтобы найти пути и средства улучшения качества услуг и, в частности, решения проблем, связанных с НИЗ и полиморбидностью, а также инфекционными болезнями. • Первоочередными вопросами повестки дня являются усиление подотчетности и улучшение стратегического руководства, и участниками совещания было приведено множество примеров того, как можно добиться решения этих вопросов, включая проведение оценки деятельности системы здравоохранения. 93. С другой стороны, на пути реализации положений Таллиннской хартии все еще сохраняется немало трудностей: • Одновременно с принятием Таллиннской хартии разразился финансовый кризис, который продолжает оказывать неблагоприятное воздействие на системы здравоохранения. • Нельзя, чтобы решения о распределении ресурсов определял рынок, однако “квази-рыночные” решения тоже важны. • Трудно осуществлять на практике межсекторальные действия. • Если в одних областях (таких, например, как потребление табака и алкоголя) решения проблем всем хорошо известны, то в других областях мы знаем гораздо меньше: например, как расширить права и возможности пациентов и как объединить практическое управление и лидерство для того, чтобы добиться нужных ответных реакций. • Нужно хорошо продумать стимулы, поощряющие людей к действию. • Перемены не наступят, если не изменится поведение людей, непосредственно занятых практической работой. 94. Marc Roberts сказал, что на совещании было подчеркнуто центральное место, которое должны занимать пациенты как работники переднего края в процессе предоставления 41 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. помощи самим себе. Поэтому необходим целостный подход, чтобы помочь людям улучшить свое здоровье. Это предполагает: • предоставление им медико-санитарной информации посредством разнообразных платформ электронного здравоохранения, вовлечение их в реально работающие группы поддержки пациентов, проектирование городов и транспортных систем, создающих условия для физической активности людей, обеспечение наличия здоровых пищевых продуктов и предоставление поддержки на уровне местного сообщества для преодоления изоляции и депрессии среди пожилых людей. Всё это требует работы с другими министерствами; • развитие систем предоставления медико-санитарной помощи, деятельность которых сосредоточена на первичной помощи и которые обеспечивают непрерывность и преемственность помощи и постоянные отношения с ее поставщиками; • улучшение согласованности действий поставщиков помощи (стационарных и амбулаторных учреждений, врачей и работников других профессий); • обеспечение необходимых кадровых ресурсов – не только врачей, имеющих подготовку в области семейной медицины и первичной помощи, но и медицинских сестер, физиотерапевтов, социальных работников, работников технического профиля и т.д.; • введение правильных стимулов; • предоставление информации для улучшения качества принимаемых клинических и управленческих решений в такой системе, которую легко использовать и в которую легко входить, которая содержит клинические руководства и приносит выгоды для тех, кто вводит в нее данные; • создание соответствующих структур управления, включая систему руководителей над руководителями, и понимание пределов воздействия стимулов; • осуществление процесса прозрачного формирования политики и установления пределов, улучшение политических процессов и выполнение функций лидерства и управления переменами. 95. Anders Olauson, президент Европейского форума пациентов, приветствовал мнение о пациентах как о работниках переднего края в предоставлении медико-санитарной помощи самим себе и идею о необходимости целостного подхода. 96. Было зачитано совместное заявление от имени Европейского альянса общественного здравоохранения “Медикус мунди интернэшнл” и организации HealthWorkers4all, которое содержало призыв к ВОЗ и входящим в нее европейским государствам продолжать свои усилия по реализации положений Таллиннской хартии, обращая особое внимание на процессы экономического руководства и пристальный контроль за их воздействием на здоровье населения. 42 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. 97. Hans Kluge кратко описал последующие действия в процессе подготовки к шестьдесят пятой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ (РК65) в 2015 г. Будет создана постоянная рабочая группа по составлению Заключительного таллиннского отчета, которая проведет в 2014 г. серию встреч. Отчет о нынешнем совещании высокого уровня будет представлен на 64-й сессии Регионального комитета в сентябре 2014 г. После консультации с Постоянным комитетом Европейского регионального комитета ВОЗ Заключительный таллиннский отчет и проект резолюции с изложением приоритетных задач по укреплению систем здравоохранения будут представлены на утверждение РК65. 98. В своем заключительном слове Taavi Rõivas признал, что финансовый кризис заставил Эстонию придать общественному здравоохранению высокую степень приоритетности. Работа по укреплению систем здравоохранения – это постоянная задача, и он рассчитывает, что обязательства, принятые в Таллиннской хартии, будут обновлены в ее десятую годовщину в 2018 г., когда Эстония будет председательствовать в Совете Европейского союза. 99. Закрывая совещание, Zsuzsanna Jakab подтвердила, что Таллиннская хартия и Европейская рамочная основа политики здравоохранения Здоровье-2020 дополняют и усиливают друг друга как воплощение одних и тех же целей улучшения здоровья людей и уменьшения несправедливостей в отношении здоровья. Она подчеркнула важность двух предстоящих мероприятий, на которых будет продолжено обсуждение проблем укрепления систем здравоохранения: Международной юбилейной конференции, посвященной 35-й годовщине Алма-Атинской декларации по первичной медико-санитарной помощи (Алматы, Казахстан, 6–7 ноября 2013 г.) и Европейской министерской конференции ВОЗ по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями в контексте положений политики Здоровье-2020 (Ашхабад, Туркменистан, 3–4 декабря 2013 г.). 100. После закрытия совещания состоялось заседание во время обеденного перерыва, на котором председательствовал Josep Figueras, директор Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. Была официально представлена публикация Обсерватории Health care in transition, Estonia 2013 [“Медико-санитарная помощь в Эстонии: время перемен, 2013 г.”, на англ. языке]. С основным докладом о главных выводах и международных перспективах выступил Ewout van Ginneken, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, а последующее обсуждение с аудиторией провел Taavi Lai, директор департамента электронного здравоохранения, министерство социальных дел Эстонии. 43 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 СПИСОК УЧАСТНИКОВ Австрия Г-н Georg Ziniel Генеральный директор Gesundheit Österreich GmbH Stubenring 6 1010 Vienna Тел.: +43 1 515 610 Эл.почта: georg.ziniel@goeg.at Д-р Verena Gregorich-Schega Abteilungsleiterin, Internationale Koordination der Gesundheitspolitik und WHO Bundesministerium für Gesundheit Radetzkystraße 2 A-1030 Vienna Тел.: +43 1 711 00 4832 Эл.почта: verena.gregorich-schega@bmg.gv.at Армения Д-р Сергей Хачатрян Заместитель министра Министерство здравоохранения Площадь Республики Дом Правительства, 3 0010 Ереван Тел.: +374 10 562 783 Эл.почта: skhachatryan@moh.am Беларусь Г-жа Марина Сачек Директор Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатизации, администрации и организации здравоохраненияя Ул. П. Бровки, 7а 220013 Минск Тел.: +375 17 2 92 30 80 Эл.почта: msachek@belcmt.by Бельгия Г-н Lieven De Raedt Атташе, управление международых отношений Бельгийская государственная федеральная служба здравоохранения, безопасности пищевой цепи и охраны окружающей среды Eurostation, Bloc 2 Place Victor Horta 40, B.10 - Room 9D34 B-1060 Bruxelles Тел.: +32 2 524 90 77 Эл.почта: lieven.deraedt@health.belgium.be Д-р Pascal Meeus Эксперт Национальный институт страхования здоровья и инвалидности 211 Avenue de Tervueren B-1150 Bruxelles Тел.: + 32 27 39 78 71 Эл.почта: pascal.meeus@inami.fgov.be Болгария Д-р Rossen Radev Директор управления политики здравоохранения Министерство здравоохранения 5, Sveta Nedelya Square BG-1000 Sofia Тел.: +359 29 30 13 15 Эл.почта: rradev@mh.government.bg Бывшая югославская Республика ­Македония Г-н Jovan Grpovski Государственный советник Министерство здравоохранения ‘50 Divizija’ No. 6 1000 Skopje Тел.: +389 2 3126 206 Эл.почта: jovan.grpovski@gmail.com 44 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Венгрия Д-р Ildikó Kissné Horváth Начальник управления политики здравоохранения Министерство кадровых ресурсов Arany Janos u. 6-8., H-1051 Budapest Тел.: +36 1 795 1021 Эл.почта: ildiko.kiss@nefmi.gov.hu Израиль Профессор Alex Leventhal Директор, управление международных отношений Министерство здравоохранения 39 Yirmiyahu st. 91010 Jerusalem Тел.: +972 2 678 7382 Эл.почта: alex.leventhal@moh.health.gov.il Греция Г-жа Zoi Makri Заместитель министра здравоохранения Министерство здравоохранения 17 Aristotelous Street GR-10187 Athens Тел.: +30 210 5232 821 Эл.почта: yfypourgos2@yyka.gov.gr Ирландия Д-р. Miriam Owens Специалист общественного здравоохранения Департамент здравоохранения Hawkins House, Hawkins Street Dublin 2 Тел.: +353 1 635 4000 Эл.почта: miriam_owens@health.gov.ie Д-р Pavlos Theodorakis Национальный координатор в ВОЗ по вопросам психического здоровья Министерство здравоохранения 17 Aristotelous Street GR-10187 Athens Тел.: +30 697 823 61 89 Эл.почта: theodorakispavlos@gmail.com Испания Г-жа Inmaculada Navarro Pérez Заведующая сектором, отдел международной координации, Министерство здравоохранения, социальной политики и справедливости Paseo del Prado 18-20 E-28071 Madrid Тел.: +34 91 596 1550 Эл.почта: inavarro@msssi.es Грузия Г-жа Mariam Jashi Заместитель министра Министерство труда, здравоохранения и социальных дел 144 Ak. Tsereteli Avenue 0114 Tbilisi Тел.: +995 32 221 235 Эл.почта: mjashi@moh.gov.ge Италия Д-р Flavia Carle Генеральный директор, Главное управление планирования здравоохранения Министерство здравоохранения Lungotevere Ripa, 1 I-00153 Rome Тел.: +39 06 599 42 290 Эл.почта: f.carle@sanita.it Дания Д-р Helene Probst Врач Национальный совет по здравоохранению Islands Brygge 67, Postboks 1881 DK-2300 Copenhagen S Тел.: +45 31 71 84 74 Эл.почта: helene@probst.nu 45 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Казахстан Д-р Валихан Ахметов Генеральный директор, Национальный центр развития здравоохранения Министерство здравоохранения Ул. Иманова,13 010000 Астана Тел.: +777 777 000 11 Эл.почта: dr.valihan@gmail.com Латвия Г-жа Daina Murmane-Umbrasko Заместитель государственного секретаря Министерство здравоохранения 72 Brivibas street, LV-1011 Riga Тел.: +371 6787 6000 Эл.почта: daina.murmane@vm.gov.lv Кипр Д-р Dimitris Efthymiou Специалист здравоохранения Министерство здравоохранения Prodromou 1 & Chilonos 17 1448 Nicosia Тел.: +357 22 605474 Эл.почта: defthymiou@moh.gov.cy Г-жа Liga Serna Заместитель директора, управление европейских дел и международного сотрдуничества Министерство здравоохранения 72 Brivibas str, LV-1011 Riga Тел.: +371 67 87 60 20 Эл.почта: liga.serna@vm.gov.lv Г-н Anastasios Ioannou Cпециалист по медицинскому обслуживанию Министерство здравоохранения Prodromou 1 & Chilonos 17 1448 Nicosia Тел.: +357 22 605367 Эл.почта: tioannou@moh.gov.cy Г-жа Iveta Skilina Начальник, управление стратегического планирования Министерство здравоохранения 72 Brivibas street, LV-1011 Riga Тел.: +371 6787 6000 Эл.почта: iveta.skilina@vm.gov.lv Кыргызстан Г-н Нурбек Асанкожоев Ведущий специалист Министерство здравоохранения Ул. Московская, 148 720405 Бишкек Тел.: +996 551 55 14 28 Эл.почта: ank-555@mail.ru Г-жа Inga Birzniece Начальник, управление межведомственного сотрудничества Министерство здравоохранения 72 Brivibas street, LV-1011 Riga Тел.: +371 6787 6000 Эл.почта: inga.birzniece@vm.gov.lv Г-жа Зуура Долонбаева Главный специалист Министерство здравоохранения Ул. Московская, 148 720405 Бишкек Тел.: +996 555 94 53 75 Эл.почта: zdolonbaeva@gmail.com Д-р Maris Taube Директор Национальная служба здравоохранения 31 Cēsu Street (6th entrance) LV-1012 Riga Тел.: +371 26 59 94 34 Эл.почта: maris.taube@vmnvd.gov.lv 46 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Литва Г-н Vytenis Povilas Andriukaitis Министр здравоохранения Министерство здравоохранения Vilnius str. 33 LT-01506 Vilnius Тел.: +370 5 266 1400 Эл.почта: ministerija@sam.lt Г-жа Tone Poulsson Torgersen Старший советник Директорат здравоохранения P.O. Box 7000 St. Olavs plass/ Universitetsgata 2 N-0130 Oslo Тел.: + 47 95 99 38 02 Эл.почта: tpt@helsedir.no Г-жа Rima Vaitkienė Начальник, управление политики и планирования здравоохранения Министерство здравоохранения Vilnius str. 33 LT-01506 Vilnius Тел.: +370 5 266 1400 Эл.почта: rima.vaitkiene@sam.lt Польша Г-н Filip Domanski Главный специалист Министерство здравоохранения 38/40 Dluga Str. 00-238 Warsaw Тел.: +48 22 634 96 00 Эл.почта: f.domanski@mz.gov.pl Люксембург Д-р Roger Consbruck Советник правительства Министерство здравоохранения Villa Louvigny Allée Marconi L-2120 Luxembourg Тел.: +352 247 85516 Эл.почта: roger.consbruck@ms.etat.lu Португалия Г-н Paulo Jose Moita de Macedo Министр здравоохранения Португалии Министерство здравоохранения Avenida João Crisóstomo, n.º 9 1049-062 Lisbon Тел.: +351 21 33 051 60 Эл.почта: elisabete.oliveira@ms.gov.pt Г-н Francisco George Генеральный директор по здравоохранению Министерство здравоохранения Avenida João Crisóstomo, n.º 9 1049-062 Lisbon Тел.: +351 96 237 7737 Эл.почта: george@dgs.pt Мальта Г-н Joseph Rapa Постоянный секретарь Министерство здравоохранения Palazzo Castellania, 15 Merchants Street VLT 2000 Valletta Тел.: +356 2299 23 75 Эл.почта: joseph.rapa@gov.mt Г-н Luís Fernando Vitório Руководитель аппарата министерства здравоохранения Министерство здравоохранения Avenida João Crisóstomo, n.º 9 1049-062 Lisbon Тел.: +351 21 330 51 67 Эл.почта: luis.vitorio@ms.gov.pt Норвегия Д-р Bjørn Guldvog Генеральный директор Директорат здравоохранения P.O. Box 7000 St. Olavs plass/ Universitetsgata 2 N-0130 Oslo Тел.: + 47 810 200 50 Эл.почта: bjorn.guldvog@helsedir.no 47 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Республика Молдова Г-н Alexandru Mocanu Заместитель директора, управление внешних свзей и европейской интеграции Министерство здравоохранения Vasile Alecsandri str., 2 sector 1 MD-2009 Chisinau Тел.: + 373 22 26 88 53 Эл.почта: alexandru.mocanu@ms.gov.md Российская Федерация Д-р Анна Короткова Заместитель директора по международным вопросам Федеральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации 11, Добролюбова ул., Москва, 127254, Россия тел/факс +7 -495 -618-11-09 Эл.почта: korotkova_anna@healthquality.ru Г-жа Наталья Гурьянова Главный специалист Федеральный научно-исследовательский институт организации здравоохранения и информатики Министерства здравоохранения Ул. Добролюбова, 11 127254 Москва Тел.: +849 561 842 94 Эл.почта: guryanova@mednet.ru Румыния Д-р Adrian Pană Государственный секретарь Министерство здравоохранения Intr. Cristian Popişteanu, nr. 1-3, sector 1 010024 Bucharest Тел.: +40 21 310 0628 Эл.почта: apana@ms.ro Словения Г-жа Anne-Marie Yazbeck Генеральный директор управления медико-санитарной помощи Министерство здравоохранения Štefanova 5 1000 Ljubljana Тел.: +386 1 478 60 01 Эл.почта: anne-marie.yazbeck@gov.si Д-р Tit Albreht Руководитель, Центр анализа систем здравоохранения Национальный институт общественного здравоохранения Trubarjeva 2 1000 Ljubljana Тел.: +386 1 244 1420 Эл.почта: tit.albreht@ivz-rs.si Таджикистан Д-р Рано Рахимова Начальник управления международного сотрудничества Министерство здравоохранения Ул. Шевченко, 69 734025 Душанбе Тел.: +992 935 37 78 70 Эл.почта: r.anisa@mail.ru Д-р Собирон Собиров Начальник управления здравоохранения, Согдийская область Ул. Абдулло Рахимбаева, 79 Худжанд Тел.: +992 927 77 22 23 Эл.почта: r.anisa@mail.ru Туркменистан Д-р Ашир Атаев Заместитель министра Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Арчабил шайолы, 20 774036 Ашхабад Тел.: +993 124 004 46 Эл.почта: mse@euro.who.int 48 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Д-р Бегмырат Гутлиев Начальник управления медицинских и социальных экспертиз Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Арчабил шайолы, 20 774036 Ашхабад Тел.: +993 124 004 46 Эл.почта: mse@euro.who.int Узбекистан Г-н Улугбек Хайруллаев Заместитель начальника управления внешнеэкономической деятельности Министерство здравоохранения Ул. Навои, 12 700011 Ташкент Тел.: +998 71 244 10 33 Эл.почта: zkh@who.ccc.uz Д-р Халсахет Хыдыров Проректор по учебной работе Туркменский государственный медицинский университет Арчабил шайолы, 18 744306 Ашхабад Тел.: +993 12 40 04 46 Эл.почта: mse@euro.who.int Г-н Комилжан Абдуллаев Министерство здравоохранения Ул. Навои, 12 700011 Ташкент Тел.: +998 71 244 10 33 Эл.почта: komiljan.abdullaev@minzД-рav.uz Турция Профессор Nihat Tosun Заместитель министра Министерство здравоохранения T.C. Sağlık Bakanlığı Mithatpasa Cad. No:3 06434 Sihhiye Ankara Тел.: +90 312 585 2250 Эл.почта: didb@saglik.gov.tr Г-н Volkan Çetinkaya Советник Министерство здравоохранения T.C. Sağlık Bakanlığı Mithatpasa Cad. No:3 06434 Sihhiye Ankara Тел.: +90 312 585 6667 Эл.почта: seysen@hotmail.com Д-р Sinan Korukluoğlu Консультант Министерство здравоохранения T.C. Sağlık Bakanlığı Mithatpasa Cad. No:3 06434 Sihhiye Ankara Тел.: +90 312 585 2250 Эл.почта: didb@saglik.gov.tr Украина Г-жа Людмила Харив Советник заместителя премьер-министра и министра здравоохранения Министерство здравоохранения Ул. М. Грушевского, 7 01021 Киев Тел.: +380 44 253-61-94 Эл.почта: Г-н Олексий Шульга Советник министра Министерство здравоохранения Ул. М. Грушевского, 7 01021 Киев Тел.: +380 44 253 61 94 Эл.почта: moz@moz.gov.ua Д-р Мыкола Проданчук Советник министра Министерство здравоохранения Ул. М. Грушевского, 7 01021 Киев Тел.: +380 44 253 61 94 Эл.почта: moz@moz.gov.ua 49 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Финляндия Г-жа Taru Koivisto Директор, управление укрепления благосостояния и здоровья Министерство социальных дел и здравоохранения P.O. Box 33 FI-00023 Government Тел.: +358 9 160 01 Эл.почта: taru.koivisto@stm.fi Швеция Г-жа Olivia Wigzell Директор Министерство здравоохранения и социальных дел Fredsgatan 8 SE-103 33 Stockholm Тел.: +46 70 317 31 61 Эл.почта: olivia.wigzell@regeringskansliet.se Д-р Bosse Pettersson Старший советник, политика общественного здравоохранения Национальный совет по здравоохранению и социальному обеспечению Fredsgatan 8 SE-10630 Stockholm Тел.: +46 70 48 33 515 Эл.почта: bosse.pettersson@fhi.se Д-р Marina Erhola Помощник генерального директора Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения Mannerheimintie 166 FI-00300 Helsinki Тел.: +358 20 610 6000 Эл.почта: marina.erhola@thl.fi Чешская Республика Д-р Jarmila Rážová Генеральный директор, управление охраны общественного здоровья и организации сети общественного здравоохранения Министерство здравоохранения PO Box 81 Palackého nám. 4 12801 Prague 2 Тел.: +420 2 2497 1111 Эл.почта: jarmila.razova@mzcr.cz Д-р Liisa-Maria Voipio-Pulkki Директор Министерство социальных дел и здравоохранения P.O. Box 33 FI-00023 Government Тел.: +358 9 160 01 Эл.почта: liisa-maria.voipio-pulkki@stm.fi Швейцария Д-р Margreet Duetz Schmucki Заведующая сектором национальной политики здравоохранения Швейцарское федеральное ведомство общественного здравоохранения Scharzenburgstrasse 165 CH-3003 Liebefeld Тел.:4187782646 Эл.почта: margreet.duetzSchmucki@bag.admin.ch Г-жа Marta Spillingova Специалист по вопросам стратегии и организации охраны и укрепления общественного здоровья Министерство здравоохранения PO Box 81 Palackého nám. 4 12801 Prague 2 Тел.: +420 2 2497 21 27 Эл.почта: marta.spillingova@mzcr.cz 50 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Эстония Г-н Taavi Rõivas Министр Министерство социальных дел Gonsiori 29 15027 Tallinn Тел.: +372 626 9301 Эл.почта: taavi.roivas@sm.ee Г-жа Liis Rooväli Начальник, управление информации и анализа здравоохранения Министерство социальных дел Gonsiori 29 15027 Tallinn Тел.: +372 626 9158 Эл.почта: liis.roovali@sm.ee Г-жа Marelle Erlenheim Генеральный секретарь Министерство социальных дел Gonsiori 29 15027 Tallinn Тел.: +372 626 9301 Эл.почта: marelle.erlenheim@sm.ee Г-н Tanel Ross Председатель совета управляющих Эстонский фонд медицинского страхования Lembitu 10 10114 Tallinn Тел.: +372 620 84 30 Эл.почта: tanel.ross@haigekassa.ee Г-жа Ivi Normet Заместитель генерального секретаря по вопросам политики здравоохранения Министерство социальных дел Gonsiori 29 15027 Tallinn Тел.: +372 626 9120 Эл.почта: ivi.normet@sm.ee Партнеры и представители других организаций Г-н Martin Seychell Заместитель генерального директора, DG SANCO Европейский союз Rue de la Loi 200 B-1049 Brussels Belgium Тел.: +32 2 295 0675 Эл.почта: martin.seychell@ec.europa.eu Д-р Üllar Kaljumäe Заместитель генерального директора Совет по здравоохранению Gonsiori 29 15027 Tallinn Тел.: +372 650 98 40 Эл.почта: ullar.kaljumae@terviseamet.ee Г-н Nicolas Cantau Региональный директор, отдел Восточной Европы и Центральной Азии Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией Женевский секретариат Chemin de Blandonnet 8 CH-1214 Vernier Switzerland Тел.: +41 58 791 1700 Эл.почта: nicolas.cantau@theglobalfund.org Д-р Maris Jesse Директор Национальный институт развития здравоохранения Hiiu 42 11619 Tallinn Тел.: +372 5 028 890 Эл.почта: maris.jesse@tai.ee 51 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Г-н Daniel Dulitzky Заведующий сектором здравоохранения, питания и народонаселения, ЕЦА Всемирный банк 1818 H Street, NW 20433 Washington D.C. United States of America Тел.: +1 202 473 1000 Эл.почта: ddulitzky@worldbank.org Приглашенные докладчики Профессор Recep Akdağ Приглашенный стипендиат Гарвардский университет 1350 Massachusetts Ave, 02138 Cambridge United States of America Тел.: +90 532 328 16 29 Эл.почта: rakdag@hsph.harvard.edu Профессор Volker Amelung Профессор Ганноверская медицинская школа Carl-Neuberg-Straße 1 30625 Hanover Germany Тел.: +49 171 38 44 960 Эл.почта: amelung@berlin.de Г-жа Alessandra Badellino Старший специалист по экономике здравоохранения Европейский инвестиционный банк 98-100 Boulevard Konrad Adenauer 2950 Luxemburg Тел.: Эл.почта: Д-р Fabrizio Carinci Технический координатор Сеть EUBIROD Via E. dal Pozzo I-06126 Perugia Italy Тел.: +39 338 487 8556 Эл.почта: fabcarinci@virgilio.it Профессор Mike Daube Австралийский совет по борьбе с курением и охране здоровья PO Box U1987 6845 Perth Australia Тел.: +618 92 66 49 33 Эл.почта: m.daube@curtin.edu.au Г-н Christiaan Decoster Генеральный директор Бельгийская государственная федеральная служба здравоохранения, безопасности пищевой цепи и охраны окружающей среды Eurostation, Bloc 2 40 place Victor Horta, bte10, local 9D115 1060 Bruxelles Belgium Тел.: +32 252 48 501 Эл.почта: christiaan.decoster@health.belgium.be Профессор Jan De Maeseneer Заведующий кафедрой семейной медицины и первичной медикосанитарной помощи Гентский университет UZ - 6K3, De Pintelaan 185 9000 Gent Belgium Тел.: +32 478 54 41 88 Эл.почта: jan.demaeseneer@ugent.be Д-р Nicholas Goodwin Генеральный директор Международный фонд комплексной медицинской помощи 7200 The Quorum Oxford Business Park North Oxford United Kingdom Тел.: +44 745 329 62 34 Эл.почта: nickgoodwin@integratedcarefoundation.org 52 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Профессор David Gordon Всемирная федерация медицинского образования Копенгагенский университет, факультет медицинских наук Blegdamsvej 3 DK-2200 Copenhagen N Denmark Тел.: + 45 353 27103 Эл.почта: gordoncph@gmail.com Г-н Clive Needle Директор EuroHealthNet Rue de la loi, 67 B-1040 Brussels Belgium Тел.: +32 2 235 03 20 Эл.почта: c.needle@eurohealthnet.eu Г-н Anders Olauson Президент Евопейский форум пациентов Rue du Commerce 31 1000 Brussels Belgium Тел.: +46 705224560 Эл.почта: anders.olauson@agrenska.se Г-н Ankit Kumar Специалист по экономике здравоохранения ОЭСР 2 rue Andre Pascal 75016 Paris France Тел.: +33 1 45 24 83 70 Эл.почта: ankit.kumar@oecd.org Д-р Astrid Permin Старший технический советник Датское агентство международного развития Министерство иностранных дел Asiatisk Plads 2 DK-1448 Copenhagen K Denmark Тел.: +45 33 92 02 14 Эл.почта: astper@um.dk Профессор José Maria Martin-Moreno профессор медицины и общественного здравоохранения, Валенсийский университет Av de Vicente Blasco Ibáñez, 13 46010 Valencia Spain Тел.: +346 09 09 91 01 Эл.почта: jose.maria.martin@uv.es Профессор Marc Roberts Заслуженный профессор Гарвардская школа общественного здравоохранения 130 Lagrange St 02467 Chestnut Hill MA United States of America Тел.: +1 617 734 24 02 Эл.почта: mroberts@hsph.harvard.edu Профессор Martin McKee Профессор европейского общественного здравоохранения, Европейский центр по изучению проблем здравоохранения в обществах на переходном этапе, Лондонская школа гигиены и тропической медицины 15-17 Tavistock Square WC1E 7HT London United Kingdom Тел.: +44 20 7927 2229 Эл.почта: martin.mckee@lshtm.ac.uk 53 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Профессор Walter Sermeus Профессор Кафедра общественного здравоохранения и первичной медикосанитарной помощи, Лейвенский католический университет Kapucijnenvoer 35 3000 Leuven Belgium Тел.: +32 16 336967 Эл.почта: walter.sermeus@med.kuleuven.be Д-р Татьяна Елманова Консультант по вопросам социальных детерминант и неинфекционных заболеваний Российская Федерация Тел.: +7 926 296 15 32 Эл.почта: stu2011@rambler.ru Г-жа Ülle Ernits Ректор Таллинский колледж медико-санитарной помощи Тел.: +372 671 1701 Эл.почта: ylle.ernits@ttk.ee Профессор Hanne Tønnesen Руководитель секретариата Сотрудничающий центр ВОЗ по укреплению здоровья на доказательной основе в больницах Bispebjerg Bakke 23 DK-2400 Bispebjerg Denmark Тел.: +45 35 31 39 47 Эл.почта: hanne.tonnesen@bbh.regionh.dk Г-н Victor Guzun Посол Посольство Республики Молдова в Эстонской Республике Эстония Тел.: +372 64 20 203 Эл.почта: victor.guzun@mfa.md Г-жа Ilke van Engelen Советник Gudrunstr. 67a 22559 Hamburg Germany Тел.: +316 26 79 87 90 Эл.почта: ilkevanengelen@gmail.com Г-жа Triin Habicht Начальник отдела медико-санитарной помощи Эстонский фонд медицинского страхования Эстония Тел.: +372 669 6630 Эл.почта: triin.habicht@haigekassa.ee Наблюдатели Г-жа Maret Maripuu Член парламента Парламент Эстонии Эстония Тел.: +372 503 62 78 email: maret.maripuu@riigikogu.ee Д-р Kristiina Kahur Директор HC Management Consulting Эстония Тел.: +372 511 27 37 Эл.почта: kkahur@hcmc.ee Д-р Tiiu Aro Генеральный директор Совет по здравоохранению Эстония Тел.: +372 6943 500 Эл.почта: tiiu.aro@terviseamet.ee Г-жа Anneli Kannus Ректор Тартуский колледж медико-санитарной помощи Эстония Тел.: +372 55 128 37 Эл.почта: annelikannus@nooruse.ee 54 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Г-жа Katrin Karolin Начальник управления общественногго здравоохранения Министерство социальных дел Эстония Тел.: +372 626 9301 Эл.почта: katrin.karolin@sm.ee Д-р Heli Paluste Начальник управлеия медикосанитарной помощи Министерство социальных дел Эстония Тел.: +372 626 9301 Эл.почта: heli.paluste@sm.ee Д-р Andres Kork Президент Эстонская медицинская ассоциация Эстония Тел.: +372 650 73 67 Эл.почта: andreskork@hotmail.com Г-жа Anneli Ratnik Эксперт Министерство финансов Эстония Тел.: +372 611 34 84 Эл.почта: anneli.ratnik@fin.ee Г-н Risto Kaarna Главный специалист управления налогово-бюджетной политики Министерство финансов Эстония Тел.: +372 611 34 16 Эл.почта: risto.kaarna@fin.ee Д-р Kristin Raudsepp Генеральный директор Го с уд а р с т в е н н о е а ге н тс т в о п о лекарственным препаратам Эстония Тел.: +372 737 41 40 Эл.почта: kristin.raudsepp@ravimiamet.ee Д-р Taavi Lai Начальник управления электронного здравоохранения Министерство социальных дел Эстония Тел.: +372 626 9301 Эл.почта: taavi.lai@gmail.com Д-р Katrin Rehemaa Генеральный секретарь Эстонская медицинская ассоциация Эстония Тел.: +372 5135121 Эл.почта: eal@arstideliit.ee Г-жа Tove Sørensen Руководитель Сотрудничающего центра ВОЗ по телемедицине и электронному здравоохранению Норвежский центр по изучению проблем комплексной помощи и телемедицины Университетская больница Северной Норвегии P.O. Box 35 9038 Tromsø Norway Тел.: +47 911 95 696 Эл.почта: tove.sorensen@telemed.no Г-жа Linda Mans Защитник глобального здравоохранения Medicus Mundi International Switzerland Тел.: +41 613 83 18 11 Эл.почта: linda.mans@wemos.nl Г-жа Gerli Nurms Советник министра Министерство социальных дел Эстония Тел.: +372 626 9301 Эл.почта: 55 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Г-н Urmas Sule Председатель совета Ассоциация эстонских больниц Эстония Тел.: +372 677 70 10 Эл.почта: info@haiglateliit.ee Г-жа Erica Barbazza Консультант, предоставление медицинских услуг, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Г-жа Lisa Copple Ассистент программы, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Д-р Ewout van Ginneken Старший научный сотрудник, Обсерватория по системам и политике здравоохранения Technische Universität Berlin Germany Тел.: +49 (0)30 314-0 Эл.почта: ewout.vanginneken@tu-berlin.de Г-жа Mirona Eriksen Исполнительный помощник Регионального директора Д-р Tamás Evetovits И.о. руководителя Барселонского офиса, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Г-жа Annika Veimer Директор программ в области общественного здравоохранения Национальный институт развития здравоохранения Эстония Тел.: +372 659 39 07 Эл.почта: annika.veimer@tai.ee Д-р Josep Figueras Директор, Европейская обсерватория Г-н Clayton Hamilton Технический сотрудник, отдел информации, фактических данных, научных исследований и инноваций Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро Г-жа Zsuzsanna Jakab Региональный директор Д-р Elke Jakubowski Консультант, услуги общественного здравоохранения, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Д-р Hans Kluge Директор, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Специальный представитель по вопросам профилактики и борьбы с М/ ШЛУ-ТБ Г-жа Myra Cabales Hansen Секретарь, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Г-жа Susan Ahrenst Ассистент по административным вопросам, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Г-жа Svenja Herrmann Технический сотрудник, стратегические партнерства Г-жа Gitte Andersen Havn Ассистент, административно-финансовый отдел Д-р Melitta Jakab Старший аналитик по вопросам политики в области финансирования здравоохранения, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья 56 Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020: Реализация положений Таллиннской хартии 2008 г. Д-р Anne Staehr Johansen Консультант, предоставление медицинских услуг, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Д-р. K. Viktoria Stein Консультант, предоставление медицинских услуг, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Г-жа Mevlüde Gül Keleş Переводчик, Страновой офис ВОЗ, Турция Д-р Juan Tello Руководитель программы «Предоставление медицинских услуг», отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Г-жа Hanne Bak Pedersen Руководитель программы «Технологии здравоохранения и фармацетические препараты», отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Д-р Agis Tsouros Директор, отдел политики и стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия Д-р Galina Perfilieva Руководитель программы «Кадровые ресурсы здравоохранения», отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Д-р Stephane Vandam Специалист общественного здравоохранения, представительство ЕРБ ВОЗ при Европейском союзе Д-р Govin Permanand Технический сотрудник, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Д-р Matthias Wismar Старший аналитик по вопросам политики здравоохранения, Европейская обсерватория Г-жа Marge Reinap Руководитель Странового офис ВОЗ, Эстония Всемирная организация здравоохранения, штаб-квартира Д-р Rüediger Krech Директор, департамент по вопросам этики, справедливости, торговли и прав человека Д-р Maria Ruseva Консультант, услуги общественного здравоохранения, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Секретарь-докладчик Г-н Charles Robson Переводчики Г-жа Анна Вентманн Г-н Николай Каныкин Г-н Александр Решетов Г-жа Татьяна Сууркаск Г-жа Gerli Sirk Ассистент, Страновой офис ВОЗ, Эстония Д-р Maria Skarphedinsdottir Технический сотрудник, отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья 57 ЕВРОПЕЙСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г. и основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. MEMBER STATES Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Бывшая югославская Республика Македония Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чешская Республика Швейцария Швеция Эстония СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И БЛАГОСОСТОЯНИЯ В КОНТЕКСТЕ ПОЛИТИКИ ЗДОРОВЬЕ-2020: РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛОЖЕНИЙ ТАЛЛИННСКОЙ ХАРТИИ 2008 Г. Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 45 30 70 00, Факс: +45 45 30 70 01 Эл. адрес: contact@euro.who.int Web site: www.euro.who.int Таллинн, Эстония, 17–18 октября 2013 г.
