Основы клинической электрокардиографии Кафедра госпитальной терапии Мембранная теория возникновения потенциала В основе потенциала действия лежат изменения концентраций электролитов относительно мембраны клетки 19/10/2013 Эти изменения происходят из-за движения ионов через ионные каналы мембраны 2 Соотношение концентраций электролитов вне и внутри кардиомиоцита 20 Na+ 13 Cl25Ca2+ K+ 19/10/2013 Na+ ClCa2+ 30K+ 3 Перемещение ионов вследствие концентрационного градиента Cl K K Cl Cl K K Cl 19/10/2013 4 Регистрация трансмембранного потенциала покоя + - 19/10/2013 -90mV 5 Фазы потенциала действия Фаза 0 - быстрой деполяризации Фаза 1 - начальной быстрой реполяризации Фаза 2 - плато Фаза 3 - конечной быстрой реполяризации Фаза 4 - фаза диастолы 19/10/2013 6 Формирование 0 фазы ПД Na 19/10/2013 7 Формирование 1 фазы ПД Na 19/10/2013 Cl 8 Формирование 2 фазы ПД Na Ca K 19/10/2013 9 Формирование 3 фазы ПД Na Ca K 19/10/2013 10 Формирование 4 фазы ПД K Na, Ca, Cl 19/10/2013 11 Потенциал действия Потенциал действия кардиомиоцита Потенциалы действия различных уровней проводящей системы 19/10/2013 12 Проводящая система сердца 19/10/2013 13 Синусовый узел Спонтанная медленная диастолическая деполяризация Генерация возбуждения с высоким градиентом автоматизма, подавляющим автоматизм нижележащих отделов проводящей системы 19/10/2013 14 AV узел Медленный входящий ток кальция Физиологический фильтр, обеспечивающий задержку возбуждения желудочков на время, необходимое для сокращения предсердий 19/10/2013 15 ЭКГ отведения I-левая - правая рука II - правая рука - левая нога III - левая рука - левая нога 19/10/2013 16 Однополюсные усиленные ЭКГ отведения от конечностей avR- правая рука avL- левая рука avF- левая нога 19/10/2013 17 Грудные отведения V1-4 м/р справа от грудины V2-4 м/р слева от грудины V3-между V2 и V4 V4-5 м/р по ср-ключичной линии V5-5 м/р по передн. подмышечной V6-5 м/р по средн. подмышечной 19/10/2013 18 Дополнительные отведения Высокие грудные отведения (выше на 1 и 2 ребра) Задние отведения (V7-V9) Отведения по Нэбу Отведения по Лиану (s5) Внутрипищеводная ЭКГ 19/10/2013 19 Стандартные отведения 19/10/2013 20 Электрическая ось сердца 19/10/2013 21 Направление QRS в норме V1 - вниз V6 - вверх 19/10/2013 22 Интервалы и сегменты ЭКГ интервал PQ сегмент PQ комплекс QRS сегмент ST интервал QT 19/10/2013 - 0.12-0.20 с - до 0.1 с - в зависимости от ЧСС 29 Интервалы и сегменты ЭКГ 19/10/2013 30 Фазы сердечного цикла и ЭКГ 19/10/2013 31 Положение электрической оси сердца I avR avL II 19/10/2013 III avF 32 Нормальная электрическая ось I avR avL II 19/10/2013 III avF 33 Горизонтальная электрическая ось I avR avL II 19/10/2013 III avF 34 Вертикальная электрическая ось I avR avL II 19/10/2013 III avF 35 Отклонение ЭОС влево I avR avL II 19/10/2013 III avF 36 Резкое отклонение ЭОС влево I avR avL II 19/10/2013 III avF 37 Отклонение ЭОС вправо I avR avL II 19/10/2013 III avF 38 Алгоритм анализа ЭКГ Анализ ритма ЧСС Положение ЭОС Нарушения проводимости Нарушения ритма Наличие очаговых и ишемических изменений 19/10/2013 41