Самоконтроль артериального давления: новые возможности

Самоконтроль артериального давления: новые возможности
М
етод самоконтроля артериального давления (СКАД) является ценным инструментом
оценки артериального давления
(АД) самим пациентом в различных условиях. Показатели АД, полученные методом СКАД дополняют «клиническое» (синоним
«офисное») АД, определяемое
врачом или средним медицинским персоналом. В ряде клинических ситуаций (лица старших
возрастных групп с повышенной
вариабельностью АД, лица молодого возраста с гиперреактивностью и др.) диагноз артериальной гипертонии (АГ), уточнение
ее степени целесообразно ставить на основании совокупности
данных «клинического» АД и
СКАД, а в ряде случаев и суточного мониторирования АД. По данным СКАД величины АД, равные
135/85 мм рт.ст. и выше считаются критериями наличия АГ, а оптимальный уровень АД составляет 130/80 мм рт.ст.
Преимущества метода СКАД:
• нет реакции тревоги на измерение АД;
• можно измерять АД на протяжении длительного времени;
• в целом хорошая воспроизводимость результатов;
• возможность оценки антигипертензивной терапии при
лечении в различное время дня;
• низкая стоимость;
• возможность сохранения данных АД в памяти прибора;
• возможность телепередачи данных АД.
Приборы для самоконтроля
Выбор прибора для метода
СКАД определяется рядом факторов, включая и экономические.
Первое, чтобы прибор имел верификацию на точность (сопроводительная документация) и не
приобретался в учреждениях (местах), не имеющих лицензию на
продажу товаров медицинского
назначения.
Для самостоятельного измерения АД можно пользоваться приборами разных типов – анероидным манометром, электронными
полуавтоматическими и автоматическими приборами. Измерение АД дома с помощью анероидного тонометра с целью самоконтроля не может быть рекомендовано из-за отсутствия у
большинства пациентов навыков
аускультации, индивидуальных
особенностей зрения и слуха,
субъективной оценки при аус-
культации. Электронные приборы (полуавтоматические и автоматические тонометры, использующие осциллометрический
метод измерения) больше подходят для самостоятельного измерения АД, так как могут использоваться всеми пациентами, независимо от наличия навыков аускультации или состояния зрения
и слуха. Полуавтоматические
электронные приборы не устраняют необходимости самостоятельного нагнетания воздуха в
манжету, что может привести к
завышению АД на 10–15 мм рт.ст.
Опыт показывает, что оптимальными для самостоятельного
измерения АД являются современные осциллометрические автоматические аппараты с плечевой манжетой. Возможность запоминания, хранения, распечатывания и дистанционной передачи данных о величинах АД, как
например в модели OMRON M10IT, совместимой с персональным
компьютером, значительно облегчает перенос результатов в
протокол исследования, что является дополнительным преимуществом. Врач может объективно
оценить все величины АД, измеренные пациентом в домашних
условиях после назначенного
лечения.
Точность измерения АД
Для получения точных измерений АД по методу СКАД необходимо выполнять ряд условий.
• Использовать только сертифицированных приборов классом
точности не ниже С.
• Обучить больных правильной
технике измерения АД: например, каждые 5 см отличий в положении середины манжеты
относительно уровня сердца
приводят к завышению (если
рука опущена) или занижению
(если рука поднята) АД на 4 мм
рт.ст.
• Рекомендовать ведение записей
(дневников) измерений АД и
ЧСС.
• Информировать об использовании манжеты нужного размера и правильном ее наложении
больных с ожирением или низкой массой тела (манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между поверхностью плеча и манжетой оставалось расстояние размером в
палец и нижний край манжеты
должен быть на 2,5 см выше
локтевой ямки. Для детей используется специальная детская
Таблица 1. Виды манжет
Длина окружности
плеча
Размер внутренней
камеры
Пациент
17–22 см
9х16 (малая манжета)
Дети или худощавые
люди
22–32 см
12х23 (стандартная
манжета)
Взрослые
32–42 см
15х30 (большая
манжета)
Люди с развитой
мускулатурой или полные
люди
10 | КАРДИОГАЗЕТА №2 | 2012 |
| www.con-med.ru |
Таблица 2. Результаты применения неправильно подобранной
манжеты
Манжета мала
Манжета велика
Результат
завышен
занижен
Диапазон ошибок
от 12/8 мм рт.ст. до 30 мм
рт.ст у людей с полной
рукой
до 30 мм рт.ст.
манжета.
• Если надевать манжету неплотно, то при нагнетании давления
манжета раздувается, заполняя
оставленный промежуток между рукой и манжетой, и только
после этого начинает создавать
необходимое давление на руку.
При этом рука более длительное время находится под высоким давлением, «затекает», и результаты измерения искажаются.
Манжеты: правильное
использование и возможные
ошибки
Манжета электронного тонометра – важнейшая деталь, обеспечивающая точность показаний
прибора. В механических тонометрах-анероидах манжета служит только для обеспечения давления на артерию. В электронных тонометрах воздушная камера манжеты – чувствительная
часть, которая обеспечивает передачу давления через воздушную трубку на сенсор давления в
электронном блоке. Таким образом, для наиболее точного расположения чувствительной части в
области наложения и соответственно точного результата существует три вида манжет (табл.
1).
В тонометрах OMRON с манжетой на плечо используется веерообразная манжета Fan-Shаped.
Данная запатентованная и не
имеющая аналогов среди производителей форма, позволяет
учесть коническую форму руки и
добиться равномерного распределения давления на всем участке
артерии, находящейся под манжетой, обеспечивая тем самым
максимально точное измерение.
Также она обеспечивает продолжительный срок службы манжеты, благодаря равномерному, без
«растяжек» по краям, ее износу.
Одной из наиболее частых
ошибок, приводящей к неправильному измерению АД является
использование манжеты, не соответствующей охвату плеча. Для
получения достоверных результатов необходимо пользоваться
манжетой, соответствующей длине окружности руки. Длина внутренней камеры манжеты должна
перекрывать 80% длины окружности руки. Если камера мала, результаты измерения будут завышены.
Ширина внутренней камеры
манжеты определяет длину пережимаемого участка артерии. Ширина же манжеты в таком случае
должна быть в среднем около 40%
окружности руки. Слишком узкая
или слишком широкая манжеты
могут причиной неправильных
показаний (табл. 2).
| www.con-med.ru |
Универсальная манжета
В последнее время разработана
и уже доступна для практического использования универсальная
манжета (автоматические измерители АД фирмы ОMRON). Манжета имеет широкий диапазон
использования (окружность руки
от 22 до 42 см), и может применяться пациентами с ожирением,
нормальным и недостаточным
весом тела, что в свою очередь
упрощает процедуру выбора автоматического измерителя АД
при сохранении точности результатов. Проведенные испытания показали, что данные по измерению АД сопоставимы с использованием универсальной и
стандартной манжетой.
OMRON: эталон качества
Полностью удовлетворяющим
критериям качества, прошедшим
клиническую верификацию и
апробацию в том числе и в
РКНПК, относятся широко применяемые приборы фирмы OMRON (OMRON M10-IТ, OMRON
M6, OMRON M3-Expert), а также
отдельные модели приборов других фирм-производителей. Тонометры OMRON высокого класса
точности автоматически обеспечивают оптимальные условия
для получения точного результата: индикаторы качества измерения (индикатор аритмии, движения, повышенного давления, правильной фиксации манжеты)
фиксируют и отображают всевозможные помехи во время измерения, благодаря чему на дисплей выводятся только корректные результаты. Благодаря технологии высокоскоростного измерения Intellisense исключается
избыточная компрессия и повторное нагнетание в манжете.
Е.В.Ощепкова
РКНПК Минздрава России
Список литературы
1. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В.,
Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей. Москва, 2007;
2. Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Рогоза А.Н.
Метод самоконтроля артериального давления
(возможности и ограничения). Consilium
Medicum 2006;8(11): 52–55;
3. 2007 Guidelines for the Management of Arterial
Hypertension. The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of
Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2007;
25: 1105–1187;
4. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации (четвертый
пересмотр). Москва 2010. Системные гипертензии 2010; 3: 5–26;
5. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E et al. Prognostic
significance of visit-to-visit variability, maximum
systolic blood pressure, and episodic hypertension.
Lancet 2010; 375: 895–905.
| КАРДИОГАЗЕТА №2 | 2012 | 11