Методическое руководство для больных глаукомой

ФМБА РОССИИ
Центр офтальмологии
Профессор, доктор
медицинских наук
Курышева Н. И.
Методическое
руководство
для больных
глаукомой
В этой брошюре Вы найдете информацию
о глаукоме, а также рекомендации, которые
необходимо соблюдать
Этим заболеванием страдает 67 миллионов людей
в мире и около 1 миллиона в России.
Глаукома – заболевание, ведущее к слепоте.
Глаукома – это заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (но не обязательно!),
с последующим развитием типичных дефектов поля
зрения и атрофией зрительного нерва.
Для того, чтобы понять причины повышения внутриглазного давления, вспомним школьную задачу: по трубе
А в бассейн поступает вода, по трубе В – вытекает. Если диаметр обеих труб одинаков (рис. 1), то вода в бассейне будет
держаться на одном уровне. Если же у трубы А больший
диаметр (рис. 2), то бассейн быстро переполнится. Примерно то же самое происходит в глазу при глаукоме, когда
нарушается отток внутриглазной жидкости.
Нормальный
уровень
Переполнение
Нормальный отток
Нарушение оттока
Рис. 1
Рис. 2
Наш глаз – тот же «бассейн». И он уже полностью заполнен влагой. И если эти «трубы» (цилиарное тело и угол
передней камеры глаза) будут пропускать через себя разное количество жидкости в одно и то же время, то давление
в глазу будет меняться.
Внутриглазная жидкость накапливается, и внутриглазное давление повышается.
Зрительный нерв, сетчатка глаза и кровеносные сосуды
в такой ситуации подвержены повышенной нагрузке. И если
вовремя не снизить давление, то нарушается кровоснабжение глаза, погибает зрительный нерв.
Все это ведет к слепоте.
Повреждение
зрительного нерва
Склера
Сосудистая оболочка
Стекловидное тело
Ресничная мышца
Сетчатка
Зрительный нерв
Радужка
Хрусталик
Роговица
Здоровый глаз
Пораженный глаз
МОЖНО ЛИ САМОМУ ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ
ГЛАУКОМУ?
К сожалению, глаукома чаще всего протекает бессимптомно, поэтому сам пациент не может заподозрить у себя
глаукому.
Обнаруживается офтальмологом, нередко уже в запущенных стадиях.
Часто врач выявляет повышенное внутриглазное
давление. Его пациент, как правило, не ощущает. У разных
людей цифры внутриглазного давления колеблются в широких пределах (от 18 мм рт. ст. до 26-28 мм рт. ст). Поэтому понятие нормального внутриглазного давления индивидуально.
Другой важный признак глаукомы – сужение границ
полей зрения. Поле зрения – это пространство, которое
мы видим вокруг себя. В начале заболевания поле зрения почти не страдает (рис. 1), но с течением глаукомы оно
начинает сужаться, появляются все более выраженные
дефекты (рис. 2, 3). В терминальной стадии зрение исчезает полностью.
Рис. 1
Рис. 3
Рис. 3
БОЛЬШИНСТВО ЛЮДЕЙ СОХРАНЯЮТ СВОЁ ЗРЕНИЕ,
ДЛИТЕЛЬНО НЕ ПРИБЕГАЯ К ОПЕРАЦИИ
Но для этого требуется дисциплина. Лечение назначает только офтальмолог. Обычно это капли.
Капли, которые назначит врач, или снижают выработку
внутриглазной жидкости, или улучшают её отток. При этом
доктор стремится, чтобы вне зависимости от механизма
действия глазных капель, внутриглазное давление снизилось до ЦЕЛЕВЫХ (нужных для сохранения зрительного
нерва) значений.
Перед применением необходима консультация специалиста
Внимательно ознакомьтесь с инструкцией
Обратите внимание:
1. Стоимость лечения может варьировать в зависимости от Вашего диагноза, наличия льгот и тяжести
заболевания.
2. К некоторым препаратам возможно привыкание,
поэтому доктор может поменять лечение. Это нормально!
ВАЖНО!
‐‐ глазные капли ДЛЯ КАЖДОГО подбираются ИНДИВИДУАЛЬНО.
Эффективность лечения может оценить только
офтальмолог.
‐‐ не пропускайте закапывание капель!
Даже если внутриглазное давление нормальное,
закапывание необходимо. Без лечения давление
повысится.
‐‐ глазные капли необходимо закапывать ПОСТОЯННО, В ТЕЧЕНИЕ ВСЕЙ ЖИЗНИ, БЕЗ ПЕРЕРЫВОВ.
От этого зависит течение глаукомы и состояние зрения в целом.
‐‐ если доктор назначил глазные капли, а Вы после
закапывания испытываете неприятные ощущения,
скажите ему об этом.
‐‐ если предложена операция – не откладывайте
надолго. Но даже после хирургического лечения
необходимо посещать офтальмолога.
ЧТОБЫ ПРАВИЛЬНО ЗАКАПАТЬ КАПЛИ,
НЕОБХОДИМО:
‐‐ помыть руки
‐‐ открыть и перевернуть флакончик с каплями
‐‐ отклонить голову назад
‐‐ взять флакончик в одну руку и поднести его к глазу
‐‐ другой рукой оттянуть нижнее веко, закапать капли
в сформированный вышеуказанным способом «карман»
‐‐ закрыть (НЕ зажмуривать!) глаз и слегка нажать на
область внутренней трети нижнего века. Это предотвратит попадание препарата в слезный канал
и снизит риск развития побочных эффектов.
Если Вам необходимо закапать ещё одни капли – сделайте между ними 5-10 минутный перерыв.
ГЛАВНОЕ – СОТРУДНИЧЕСТВО:
1. Посещайте офтальмолога не реже раза в 3-6 месяцев.
2. Расскажите своему врачу о хронических заболеваниях, которые у Вас есть, а также о принимаемых
лекарствах.
3. Строго соблюдайте все назначения врача.
4. При выезде из страны на длительный срок или
перемене места жительства возьмите с собой подробную выписку из истории болезни со сведениями
о течении и особенностях заболевания, проводившихся оперативных вмешательствах, консервативном лечении.
5. Незамедлительно обратитесь к офтальмологу, если:
‐‐ появилось чувство распирания, особенно
в утренние часы
‐‐ ощущаете давление в области надбровья
‐‐ появилось периодическое затуманивание зрения или радужные круги при взгляде на источник
света.
6. Запишите контакты на случай неотложной помощи:
ФИО лечащего врача:_________________________________
Телефон регистратуры:______________________________
От Вашего взаимодействия с врачом зависит течение заболевания!
ЧТО ЕЩЕ ПОРЕКОМЕНДУЕТЕ, ДОКТОР?
1. Никаких крайностей: не переохлаждайтесь, не перегревайтесь (бани, сауны).
2. На ярком солнце пользуйтесь специальными зелеными
очками. Черные очки ухудшают видимость и увеличивают
нагрузку на орган зрения.
3. Смотрите телевизор в хорошо освещенной комнате.
4. Избегайте ситуаций, вызывающих прилив крови к голове:
‐‐ работа «в наклон»: мытьё полов, работа по прополке на
приусадебном участке, стирка белья, собирание грибов
и ягод
‐‐ поднятие тяжестей более 10 кг
‐‐ позы «вниз головой» при занятии гимнастикой или йогой
‐‐ некоторые виды спорта (например, тяжелая атлетика)
5. Если Вы водите автомобиль:
‐‐ при вождении пользуйтесь очками
‐‐ старайтесь не ездить на машине в сумеречное или ночное
время суток
‐‐ при солнечной погоде надевайте специальные защитные
зеленые очки для больных глаукомой
‐‐ узнайте, где у вас зоны пониженного зрения и учитывайте
их при вождении, будьте настороже, следите за дорогой
перед собой и по сторонам.
6. Старайтесь есть меньше мяса, хлеба. Лучше – овощи, фрукты,
зелень. Важны микроэлементы и витамины. Принимайте их
отдельно (комплекс антиоксидантов – вит. А и Е, группа витаминов В). Старайтесь ограничить количество употребляемой
жидкости.
7. Откажитесь от курения.
ЭТА ТАБЛИЦА ПОМОЖЕТ СЛЕДИТЬ
ЗА ВАШИМ ЗДОРОВЬЕМ
Дата
ВГД,
мм рт. ст.
Метод
измерения
давления
Назначенное
лечение
Дата
следующего
посещения
врача
Дата
ВГД,
мм рт. ст.
Метод
измерения
давления
Назначенное
лечение
Дата
следующего
посещения
врача
Дата
ВГД,
мм рт. ст.
Метод
измерения
давления
Назначенное
лечение
Дата
следующего
посещения
врача
ДОРЗОПТ (дорзоламид) 2% – 5 мл
РУ № ЛСР-006483/08 от 13.08.2008 г.
Противоглаукомный препарат – местный ингибитор карбоангидразы. Снижает секрецию внутриглазной жидкости в цилиарном
теле глаза.
Способ применения:
Закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок пораженного
глаза 3 раза в день. В комбинации с бета-адреноблокаторами для
местного применения – по 1 капле 2 раза в день. Если при лечении применяется несколько местных офтальмологических препаратов, то они вводятся с интервалом в 10 мин.
БЕТОФТАН (бетаксолол) 0,5% – 5 мл
РУ № ЛСР-008604/09 от 28.10.2009 г.
Противоглаукомный препарат. Селективный бета1-адрено­
блокатор. При местном применении бетаксолол снижает внутриглазное давление за счет уменьшения продукции внутриглазной
жидкости. По сравнению с другими бета-адреноблокаторами не
вызывает снижения кровотока в зрительном нерве.
Способ применения:
Местно. По 1-2 капли в конъюнктивальный мешок глаза 2 раза
в день.
ТИМОЛОЛ 0,25% – 5 мл, 0,5% – 5 мл
РУ № ЛСР-000022 от 28.03.2007 г.
Противоглаукомный препарат – неселективный бета-адрено­
блокатор. При местном применении снижает внутриглазное
давление за счет уменьшения образования водянистой влаги
и небольшого увеличения ее оттока.
Способ применении:
Новорожденным и детям в возрасте до 10 лет закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,25% раствора 2 раза/сут.
Взрослым и детям старше 10 лет закапывают в конъюнктивальный
мешок по 1 капле 0,25% раствора 2 раза/сут. При недостаточной
эффективноти – по 1 капле 0,5% раствора 2 раза/сут.
ГЛАУПРОСТ (Латанопрост) 0,005% – 2,5 мл
РУ № ЛП – 000006 от 19.10.2010 г.
Противоглаукомный препарат – синтетический аналог простагландина F2-альфа. Снижает внутриглазное давление путем увеличения оттока водянистой влаги, главным образом, по увеосклеральному пути, а так же через трабекулярную сеть.
Способ применения:
В конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 1 раз
в сутки, вечером; при пропуске дозы следующую вводят в обычном режиме (т. е. дозу не удваивают).
Перед примененем необходима консультация специалиста.
Внимательно ознакомьтесь с инструкцией.