Ситуационные задачи к экзамену по летней производственной

Ситуационные задачи к экзамену
по летней производственной практике студентов
5 курса педиатрического факультета
Ситуационная задача № 1
Вызов бригады «Скорой помощи» в детский сад. У девочки 4 лет среди полного здоровья во
время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка. Из анамнеза известно, что
ребенок никакими бронхолегочными заболеваниями не страдает. На момент осмотра: ребенок в
сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен. Дыхание
поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100
ударов в мин, АД - 95/55 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Во
время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро
нарастает цианоз. Инородного тела в ротоглотке не видно.
Задание:
1 . Ваш диагноз?
2. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
3. Каковы дальнейшая тактика и условия транспортировки ребенка?
4. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка и каковы его возможные осложнения?
5. Какой тип острой дыхательной недостаточности развился у данного ребенка?
Ситуационная задача № 2
Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к девочке 14 лет, которая во время
контрольного урока по математике внезапно побледнела и потеряла сознание. Отмечались
клонические судороги. Через 2—3 минуты сознание восстановилось, и девочка самостоятельно
приняла неизвестную таблетку. Со слов педагога, девочка страдает каким-то заболеванием сердца,
состоит на диспансерном учете. Среди вещей в школьной сумке найдена упаковка таблеток изадрина.
К моменту прибытия «Скорой помощи» - повторная потеря сознания. При осмотре: кожные покровы
бледные с цианотичным оттенком. Слизистые оболочки чистые, бледные. Частота дыхания 30 в
минуту. При аускультации - дыхание везикулярное, равномерное. Границы сердца не изменены. Тоны
сердца ритмичные, приглушены. АД - 70/40 мм рт.ст. Пульс ритмичный с частотой 40 в минуту.
Врачом реанимационной бригады снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р
постоянный, интервал P-R постоянно меняется, комплекс QRS несколько деформирован, ЧСС - 40
ударов в минуту.
Задание:
1 . Ваш диагноз?
2. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
3. Каковы дальнейшая тактика и условия транспортировки ребенка?
4. Какие рекомендации необходимо дать ребенку во внеприступный период?
5. Почему у девочки в школьной сумке находился изадрин? Каков механизм действия данного
препарата?
6. Основные структурные компоненты проводящей системы сердца и их функция.
7. Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы у пациентки в данном случае.
8. При достижении какой частоты сердечных сокращений возможно восстановление сознания
пациентки?
Ситуационная задача № 3
Вызов бригады «Скорой помощи» к подростку 14 лет на дискотеку. Жалобы на острые боли за
грудиной, в животе, головную боль. Установлено, что друзья мальчика употребляют амфетамины, а
ему впервые перед дискотекой предложили таблетку «Адама». При осмотре: мальчик возбужден,
ориентация нарушена, зрачки расширены. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Слизистые
оболочки сухие. Дыхание до 44 в минуту, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются.
Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс более 180 ударов в
мин. АД - 190/100 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной
дуги, селезенка не пальпируется.
З ад ани е:
Ваш диагноз?
Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
Каковы дальнейшая тактика и условия транспортировки ребенка?
Выделите ведущий патологический синдром. Каковы механизмы повышения артериального
давления в данном случае?
5. Какие реабилитационные мероприятия необходимы в дальнейшем?
6. В наблюдении каких врачей-специалистов нуждается ребенок?
1.
2.
3.
4.
Ситуационная задача № 4
Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 15 лет. При самостоятельном спуске с горы зимой
получил травму ноги, в связи с чем ночь провел вне лыжной базы. Найден спасателем утром. При
осмотре: резко заторможен. Температура тела - 32°С. Кожные покровы и слизистые оболочки
бледные. Мышечная дрожь. Одышка. Частота дыхания 36 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов
нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 120 ударов в мин, АД- 80/50 мм рт.ст. Живот
мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Деформация и гематома в нижней трети
правой голени. Отек и затвердение тканей в области обеих ступней с потерей чувствительности.
Задание:
1 . Ваш диагноз?
2. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
3. Каковы дальнейшая тактика и условия транспортировки ребенка?
4. Введение
каких
лекарственных
препаратов
показано
при
тяжелых
степенях общего переохлаждения у детей вне зависимости от клинической симптоматики? Какие
методы согревания противопоказаны при замерзании?
5. Критерии эффективности реанимационных мероприятий при замерзании у детей?
6 . Прогноз состояния у данного пациента.
Ситуационная задача № 5
Мальчик 3 лет примерно 1 час назад съел неизвестное количество таблеток. Родители, обратив
внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребенка, вызвали «Скорую помощь».
Бабушка ребенка страдает гипертонической болезнью, применяет для лечения нифедипин и
резерпин. В момент осмотра: общее состояние тяжелое. Сомналентность, оценка по шкале Глазго 10
баллов. Зрачки сужены. Периодически клонические судороги. Кожные покровы и склеры глаз
гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Дыхание поверхностное с частотой 40 в минуту.
Аускультативно на фоне легочного дыхания выслушивается небольшое количество хрипов
проводного характера. Тоны сердца резко ослаблены. Пульс слабого наполнения и напряжения с
частотой 60 ударов в минуту. АД - 70/20 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень +1 см из-под края реберной
дуги. Селезенка не пальпируется. Не мочился.
Задание:
1 . Ваш диагноз?
2. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
3. Каковы дальнейшая тактика и условия транспортировки ребенка?
4. К каким фармакологическим группам относятся нифедипин и резерпин? Их действие.
5. Что такое шкала Глазго? Для чего она применяется?
6. Каковы причины затрудненного носового дыхания?
7. Возможно ли проведение методики форсированного диуреза для удаления всосавшегося яда у
данного пациента на догоспитальном этапе?
8. Возможные отдаленные последствия для жизни и здоровья ребенка. Рекомендации родителям.
2
Ситуационная задача №6
Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на дорожно-транспортное
происшествие. Мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы. При осмотре: общее состояние
крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго – 12 баллов. Обильное носовое кровотечение.
Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и
гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные
покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации
легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы
абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой
140 ударов в минуту. АД – 70/20 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная
болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.
Задание:
1 . Ваш диагноз?
2. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
3. Каковы дальнейшая тактика и условия транспортировки ребенка?
4. Виды и критерии оценки степени тяжести шока?
5. Ведущие патогенетические механизмы шока у данного пациента. Ведущий патологический
синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента.
6. Какие противопоказания существуют для применения наркотических анальгетиков при данном
виде шока у детей?
7. Сколько
капель
в
1,0
мл?
Каким
образом
Вы
будете
определять
не
обходимую скорость вливания противошоковых растворов?
8 . Ваша
тактика
при
остановке
машины
«Скорой
помощи»
во
время
транспортировки
данного
пациента
для
оказания
помощи
другому
больному?
9. Прогноз для жизни и здоровья ребенка?
Ситуационная задача №7
Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 6 лет, вынесенному спасателем из горящей
квартиры. При осмотре: общее состояние тяжелое, ребенок без сознания. Оценка комы по шкале
Глазго 8 баллов. Эритема кожных покровов, вишневая окраска слизистых оболочек. Поверхностные
ожоги кожи лица, обгоревшие брови и ресницы. Имеется спазм жевательной мускулатуры. Одышка
смешанного характера: при преобладании затруднения вдоха выявляется ослабление дыхательных
шумов над легкими, над всеми легочными полями выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. ЧСС - 140 ударов в мин. АД - 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень у края
реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Задание:
1 . Ваш диагноз?
2. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
3. Каковы дальнейшая тактика и условия транспортировки ребенка?
4. Какие методы искусственной вентиляции легких Вы знаете?
5. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния данного пациента.
6 . Укажите ведущее лечебное мероприятие при отравлении угарным газом на догоспитальном
этапе?
7. Каков прогноз для жизни и здоровья ребенка?
Ситуационная задача №8
Бригада «Скорой помощи» вызвана к девочке 3 лет. Ребенок, оставленный без присмотра матери,
опрокинул на себя кипящее масло с плиты. Мать вызвала «Скорую помощь», которая прибыла через
10 минут. При осмотре: ребенок в сознании, психомоторное возбуждение, крик. На коже лица, шеи
и правой руки небольшие участки гиперемии. Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием
пузырей. При прикосновении ватным шариком к поврежденной поверхности – резкая боль,
частота дыхания - 26 в минуту. Пульс хорошего наполнения и напряжения с частотой 120 ударов в
мин. АД 100/50 мм рт.ст.
3
Задание:
Ваш диагноз?
Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
Показана ли госпитализация? Если да, то каковы условия транспортировки?
Вероятные осложнения и их профилактика у данной пациентки?
«Правило девятки» — определение. Для чего применяется?
Особенности течения данного вида повреждения кожи у детей.
Особенности обезболивания в зависимости от тяжести ожога и ожогового шока.
Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данной пациентки.
При какой степени тяжести ожогового шока на догоспитальном этапе начинают трансфузионную
терапию?
10. Рекомендации для родителей по оказанию первой помощи при термических ожогах у детей до
прибытия медицинских работников.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ситуационная задача №9
К мальчику 3 лет вызвана бригада «Скорой помощи». 20 минут назад появились жалобы на
беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом. Из анамнеза
известно, что ребенок болен в течение 2 дней двусторонней пневмонией. Участковый врач был
накануне и назначил ампициллин внутримышечно. Первая инъекция препарата была сделана за 30
минут до прибытия бригады «Скорой помощи». В возрасте 2 лет ребенок болел острым гнойным
отитом, лечился оспеном, на который была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи. На
момент осмотра: ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей - уртикарная сыпь на
бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания 56 в минуту.
Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и
крепитирующие хрипы. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены,
тоны приглушены. Пульс нитевидный с частотой 160 ударов в мин. АД - 60/20 мм рт.ст. Живот
доступен пальпации, умеренная болезненность без определенной локализации. Печень +1 см из-под
края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспускания не было.
Задание:
1 . Ваш диагноз?
2. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
3. Каковы дальнейшая тактика и условия транспортировки ребенка?
4. Какие типы гиперчувствительности организма Вы знаете? Приведите примеры.
5. Ведущий патологический синдром, определяющий особенности данного случая.
7. Определите клинический вариант течения данного вида острой анафилаксии.
6. Какие
виды
трансфузионных
растворов
не
рекомендуется
применять
в данном случае?
7. Как Вы будете дозировать скорость введения противошоковых растворов в данном случае?
Сколько капель в 1,0 мл?
8. Какие мероприятия необходимо провести до прибытия врача?
9 . Какие возможны пути поступления аллергена в организм?
10. Что такое идиосинкразия?
11. Какие рекомендации следует дать родителям ребенка?
Ситуационная задача №10
Во время репетиции школьного хора девочка 8 лет стала жаловаться на слабость,
головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание. Со слов одноклассников известно, что
девочка 3 дня назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов
потери сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учете не
состоит. Острыми заболеваниями болеет редко. Срочно был вызван школьный врач. При осмотре:
девочка без сознания. Температура тела - 36,3°С. Кожные покровы бледные, холодный пот.
Слизистые оболочки чистые, бледные. Дыхание поверхностное, с частотой 20 в минуту. При
аускультации в легких везикулярное дыхание, проводится равномерно. Границы сердца не
4
расширены. Верхушечный толчок определяется по левой среднеключичной линии в пятом
межреберье, ослаблен. Тоны сердца - ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс слабого
наполнения и напряжения с частотой 66 ударов в мин. АД - 80/30 мм рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень - у края реберной дуги.
Задание
1 . Предполагаемый диагноз?
2. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?
3. Какие действия должен предпринять школьный врач?
4. Каковы неотложные мероприятия и тактика бригады «Скорой помощи».
5. Нужна ли госпитализация?
6. Какие исследования необходимо провести ребенку?
7. Каковы причины и патогенез развития данного состояния?
8. В каких рекомендациях нуждается ребенок и родители?
9. План дальнейшего наблюдения за ребенком.
1 0 . Каковы подходы к реабилитации данного ребенка на педиатрическом участке?
11. Прогноз данного заболевания?
Ситуационная задача №11
Вызов врача «неотложной помощи» в 4 часа утра к мальчику 4 лет. Жалобы: повышение
температуры до 38,5°С, насморк, «лающий» кашель, осиплость голоса, затрудненное, шумное
дыхание. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с
лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия. До настоящего времени ребенок рос и
развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел не более 2-3 раз в год. В 1,5 года
перенес обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде
атопического дерматита. На диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает.
При осмотре: ребенок возбужден. Кожа чистая, на лице румянец. Слизистые оболочки чистые, зев
гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Небные миндалины 2
степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на
расстоянии, отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной
мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие,
ритмичные, шумов нет. ЧД – 35 в минуту. ЧСС – 126 ударов в мин. АД – 85/45 мм рт.ст. Живот
мягкий, болезненности нет. Печень +1 см из-под края реберной дуги.
Задание:
1 . Ваш диагноз? Возможные осложнения?
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
4. Показания к назначению глюкокортикоидов.
5. Нужна ли госпитализация? Если да, что каковы условия транспортировки?
6. Наиболее вероятная этиология. Дальнейшая лечебная тактика.
7. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.
8. Какие
морфологические
и
функциональные
особенности
детского
организма способствуют развитию данного заболевания?
Ситуационная задача №12
Во время отдыха на пляже после длительного пребывание в воде и интенсивного плавания у
мальчика 10 лет наступила внезапная потеря сознания. От друзей, с которыми был ребенок, удалось
выяснить, что он в течение 2-3-х лет страдает сахарным диабетом, проводит инъекции инсулина, на
пляже инъекцию инсулина не делал и не ел.
Задание:
1 . Ваш диагноз (обоснуйте)? Какое неотложное состояние развилось у мальчика?
2. Ваша тактика в данном случае? Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
3. Необходима ли госпитализация?
4. Проведите дифференциальную диагностику развившегося состояния.
5
5. Какие рекомендации по поведению на отдыхе необходимо дать пациенту и его родителям с
сахарным диабетом?
6. Укажите степени тяжести гипогликемических состояний и тактику оказания неотложной помощи
в зависимости от степени гликемии.
Ситуационная задача №13
Вызов участкового врача к пациенту Алеше М., 5-ти лет. Жалобы на сухость кожных покровов,
резкое похудание (на 10 кг за месяц) при повышенном аппетите, жажду, учащенное мочеиспускание,
резкую слабость, быструю утомляемость, сонливость. Из анамнеза известно, что ребенок от 2-й
беременности, протекавшей с нефропатией, 2-х срочных родов, родился с массой 4000 г, длиной тела
52 см. Относится к группе часто болеющих острыми респираторными заболеваниями детей. После
перенесенного гриппа в течение последних 1,5 месяцев отмечаются вышеперечисленные жалобы.
При осмотре обращает на себя внимание яркий румянец, запах ацетона в выдыхаемом воздухе,
сухость кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки, тахикардия до 140 ударов в
минуту, АД 75/40 мм рт.ст., обложенность языка белым налетом, напряжение живота при пальпации.
Вопросы
1. Ваш диагноз? Какое неотложное состояние развилось у данного ребенка?
2. Что привело к развитию данного состояния?
3. Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию?
4. Какие мероприятия на догоспитальном этапе следует провести пациенту? Какие осложнения
данного состояния Вы можете перечислить?
5. Перечислите причины развития при диабетическом кетоацидозе, признаки угрозы и проявления
отека головного мозга, неотложные мероприятия.
Ситуационная задача №14
Осмотр ребенка 4-х дней жизни на 1-ом патронаже. Ребенок от 1-й беременности, срочных
родов, протекавших без особенностей. При рождении масса 3000 г, рост 51 см.
Осмотр: было выявлено неправильное строение наружных гениталий (пенисообразный и
гипертрофированный клитор, складчатые большие половые губы), гиперпигментация наружных
гениталий, белой линии живота.
С 3-го дня состояние ребенка ухудшилось: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, тургор
тканей снижен, мышечная гипотония, гипорефлексия. Сосет вяло, появилась рвота фонтаном.
Дыхание поверхностное, ослабленное. Тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий,
печень +2 см. Стул жидкий, обычной окраски.
Вопросы
1. Ваш предположительный диагноз?
2. По какому типу наследуется данное заболевание?
3. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка на 3 сутки после рождения?
4. Какие неотложные мероприятия проводятся при данном состоянии? Какое лечение в последующем
проводится при данном заболевании?
5. При каких заболеваниях может отмечаться рвота «фонтаном»? Проведите дифференциальный
диагноз.
Ситуационная задача №15
Вызов участкового педиатра на дом. Пациент – мальчик 7 лет. Накануне вместе с родителями
был в гостях, на дне рождении, ел копченую колбасу, соленую рыбу, торт с масляным кремом. В
течение 2-х лет состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу аномалии желчного
пузыря, дискинезии желчевыводящих путей, реактивного панкреатита. В настоящее время беспокоит
тошнота, боли в околопупочной области, 2-х кратная рвота. При осмотре: ребенок вялый, яркий
румянец, своеобразный запах изо рта, язык густо обложен грязно-белым налетом, живот при
пальпации мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области, точках желчного пузыря, печень
+0,5 см, симптомы раздражения брюшины – отрицательные, умеренная тахикардия (ЧСС 94 в
6
минуту), ЧДД – 18 в минуту, АД 100/60 мм рт ст, стул за стуки был 2 раза, с непереваренными
комочками, мочеиспускание не нарушено.
Вопросы
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какое неотложное состояние развилось у ребенка? Каковы его причины?
3. Ваша тактика на догоспитальном этапе?
4. Какие рекомендации на будущее Вы бы дали родителям и ребенку?
Ситуационная задача №16
После урока алгебры (на котором проводилась контрольная работа) девочка 13 лет, состоящая
на учете у кардиолога и невропатолога по поводу вегетативно-сосудистой дистоний, почувствовала
резкую слабость и головокружение, чувство голода и страха, появились дрожь в теле, боли в области
сердца, мелькание «мушек» перед глазами. В класс был приглашен школьный врач. При осмотре:
девочка гиперстенического телосложения, кожные покровы бледные, на лбу выступил холодный пот,
при аускультации – тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в т. Боткина,
тахикардия 111 в минуту, АД 80/55 мм рт ст, ЧДД 21 в минуту, живот мягкий, безболезненный,
печень не увеличена, стула и мочеиспускания на момент осмотра не было.
Вопросы
1. Ваш диагноз?
2. Какое неотложное состояние развилось у ребенка? Каковы его причины?
3. Ваша тактика на догоспитальном этапе?
4. Какие рекомендации на будущее Вы бы дали родителям и девочке?
5. Какие пароксизмальные состояния при синдроме вегетодистонии вы знаете?
Ситуационная задача №17
Во время прогулки 3-х летнего мальчика напугала собака. Во время плача у ребенка развился
цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, задержка дыхания на вдохе, тонические судороги. Вы
оказались рядом.
Вопросы
1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка? Каковы его причины и основные проявления?
3. Ваша тактика на догоспитальном этапе?
4. Какие рекомендации на будущее Вы дадите родителям этого мальчика?
Ситуационная задача №18
Вызов участкового педиатра к девочке 6 лет, страдающей с рождения врожденным пороком
сердца. Ночью появился насморк, повысилась t тела до 38,0°С. При осмотре: девочка астенического
телосложения, на груди послеоперационный шрам (оперирована по поводу ВПС), кожные покровы
розовые, влажные, горячие на ощупь, отеков нет, в зеве гиперемия, в легких над всеми полями
жесткое дыхание, ЧДД – 18 в минуту, тахикардия до 136 в минуту, живот мягкий, б/б при пальпации,
печень+0,5 см, стул и мочеиспускание не нарушены, тела до 38,3°С.
Вопросы
1. Ваш диагноз?
2. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
3.Определите тактику оказания неотложной помощи (в соответствии с рекомендациями ВОЗ) на
догоспитальном этапе.
4. Укажите показания к введению препаратов метимизола натрия (анальгина) в педиатрической
практике?
5. Причины развития различных типов лихорадки: «розовой» и «бледной»? Проведите между ними
дифференциальный диагноз.
7
Ситуационная задача № 19
Мальчику 10 лет назначили явиться в процедурный кабинет утром натощак для забора крови из
вены. В ходе выполнения манипуляции ребенок побледнел, потерял сознание.
Вопросы:
1. О каком патологическом состоянии нужно думать в данной ситуации?
2. Укажите неотложные мероприятия и дальнейшую тактику.
3. С какими патологическими состояниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Какое обследование показано данному ребенку?
5. Укажите мероприятия, которые необходимо провести при аварийных ситуациях (прорыв
перчатки, повреждение кожных покровов медперсонала во время проведения инвазивных
процедур).
Ситуационная задача № 20
Ребенка 12 лет на даче укусила гадюка. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное,
выраженная боль в правой нижней конечности, отек синюшного цвета, видны кровоточащие ранки в
месте укуса.
Вопросы:
1. Принципы оказания неотложной помощи.
2. Какое действие оказывает яд гадюки на организм человека, яд других ядовитых змей.
3. Перечислите основные симптомы, характерные для укусов ядовитых змей.
4. Правила иммобилизации, наложения асептической повязки, обработки раны.
5. Правила введения противозмеиной сыворотки.
Ситуационная задача № 21
Вызов бригады скорой помощи на городской пляж. Мальчик 6 лет длительно находился на
солнце без панамки. Пожаловался на головную боль, головокружение, тошноту, носовое
кровотечение. При осмотре кожные покровы горячие, температура тела 38,5ºС, АД 80/50 мм рт. ст,
вялый.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Неотложные мероприятия.
3. Укажите другие причины носовых кровотечений.
4. Показания для госпитализации при данном состоянии.
5. Рекомендации родителям по приему солнечных ванн детьми.
Ситуационная задача № 22
Ребенка 6 лет укусила оса в правое предплечье. При осмотре кожа правого предплечья, нижней
части правого плеча отечная, горячая на ощупь, имеется уртикарная сыпь.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие неотложные мероприятия необходимо провести ребенку?
3. Показана ли госпитализация данному ребенку? Если да, то укажите условия транспортировки.
4. К какому виду гиперчувствительности относится данное состояние?
5. Возможные осложнения данного состояния.
8