Школа здоровья – жизнь после инсульта Головокружение Головокружение – задача со многими неизвестными… • Неспецифический симптом (возникает при множестве заболеваний и состояний). • Вольная трактовка понятия «головокружение» пациентами. • Отсутствие специализированной подготовки у врачей «широкого профиля». Специалист по головокружению Оториноларинголог (ЛОР) НЕВРОЛОГ ОТОНЕВРОЛОГ Головокружение – «Ощущение мнимого движения собственного тела или окружающих предметов в пространстве» Системное Несистемное Головокружение – • СИСТЕМНОЕ (истинное) головокружение: все предметы движутся чѐтко в одну сторону – признак поражения вестибулярной системы. • НЕСИСТЕМНОЕ («зыбкость», «дурнота», «туман в голове», «шаткость» и т.д.) – признак иных (соматических) заболеваний. «Анатомия» головокружения Вестибулярный аппарат (перепончатый лабиринт) Эндолимфа Эллиптический и сферический мешочки Линейное ускорение Три полукружных канала Угловое ускорение Волосковые рецепторы Преддверно-улитковый нерв Центральная часть Клинические варианты головокружения • Перепончатый лабиринт • VIII нерв Периферическая вестибулопатия Интенсивное приступообразное головокружение • Вестибулярные ядра ствола мозга • Мозжечок • Теменная доля Центральная вестибулопатия Умеренное постоянное головокружение Механизм развития головокружения • Зрение Несогласованность работы • Другие сенсорные системы Вестибулярная система Обследование пациентов: задачи врача • Определение места (уровня) поражения. • Выяснение причины, вызвавшей поражение. Обследование пациентов: уточняющие вопросы пациентам • Опишите характер головокружения. • Как часто кружится голова, постоянно или приступами? • Длительность (минуты, часы, дни). • Влияет ли на головокружение изменение положения головы и тела? • Возникают ли изменения слуха или зрения? • Связано ли головокружение с определѐнной ситуацией (магазин, метро, высота и т.д.)? • Возможная связь с приѐмом лекарств. Обследование пациентов: консультация оториноларинголога (ЛОР): • Исключение хронической инфекции. • Исследование слуха: а) шѐпотная речь (в трѐх частотных диапазонах: тиканье часов, шѐпот с расстояния 6 метров, звук потирания пальцев); б) тональная аудиометрия; в) вызванные потенциалы; Обследование пациентов: консультация невролога (отоневролога): • Нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный и др.). • Устойчивость в пробе Ромберга. • Провокационные пробы: – вращательная (в кресле Барани); – калорическая (вливание в слуховые ходы прохладной воды); – оптокинетическая (вращение барабана с полосками перед глазами). Диагноз: центральное или периферическое поражение Клинический признак Вестибулопатия периферическая центральная Головокружение Выраженное, но преходящее Умеренное, но постоянное Нистагм Возникает только при взгляде в сторону, противоположную очагу поражения Двусторонний, усиливается при взгляде в сторону поражения Тошнота, рвота Резко выражены Умеренно выражены Направление падения В сторону поражения Любое Фиксация взора или закрывание глаз Уменьшает головокружение Не влияет на симптомы или усиливает их Другие неврологические симптомы Отсутствуют Выявляются Нозологические формы: периферическое поражение Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – Возникает при повороте головы или изменении позы. – Возникает у лиц старшей возрастной группы. Нозологические формы: периферическое поражение Вестибулярный нейронит – Приступы внезапного головокружения и тошноты. – Слух не страдает. – Ослабление реакции на стороне поражения при калорической пробе. Нозологические формы: периферическое поражение Болезнь Меньера – Приступы внезапного головокружения, длительность 1–2 ч. – Шум в ушах. – Ухудшение слуха. Нозологические формы: периферическое поражение Острый лабиринтит – Сильное головокружение, тошнота и рвота. – Длительность до 3 дней. – Спонтанный нистагм в сторону здорового уха. Нозологические формы: периферическое поражение Посттравматическое головокружение: – Головокружение. – Тошнота. – Нистагм. Ототоксические лекарственные средства Антибиотики: • • • гентамицин; стрептомицин; полимиксин. Противосудорожные средства: • • • карбамазепин; фенитоин; барбитураты. Нозологические формы: центральное поражение Опухоли мозжечка и ствола мозга – Головокружение. – Распирающие головные боли. – Неврологические стволовые и мозжечковые симптомы. Нозологические формы: центральное поражение Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе – – – – – Острое начало головокружения. Тошнота. Неустойчивость. Двоение в глазах. Преимущественно у пожилых людей. Нозологические формы: центральное поражение Базилярная мигрень – – – – – Головокружение. Шум в ушах. Выпадение полей зрения (скотомы). Иногда – утрата сознания. Мигренозная головная боль. Нозологические формы: центральное поражение Височная эпилепсия – Головокружение. – «Замирание», «застывание». – Дежа вю (феномен «уже виденного»). Подходы к лечению (группы препаратов) Выбор препарата и дозировку определяет только лечащий врач! • • • • • • (бетасерк). Антигистаминные (димедрол, пипольфен, лоратадин). Бензодиазепины (диазепам, лоразепам). Блокаторы дофаминовых рецепторов (эглонил, церукал, мотилиум). Антагонисты кальция (циннаризин). Комбинированного действия (пикамилон, танакан). Гистаминергические Головокружение – многоликий и далеко не безобидный симптом. Самолечение «по совету знакомых» недопустимо! Выяснить причину, наметить объём обследования, подобрать правильное и индивидуальное лечение может только опытный специалист – невролог, отоневролог, ЛОР.