Здоровье
реклама
Здоровье Украинское независимое информационное агентство новостей (УНИАН). Основано в марте 1993 года. Генеральный директор Олег НАЛИВАЙКО. Главный редактор Александр ХАРЧЕНКО - тел.279-31-31 Редактор Наталия МАКСИМЕНКО E-mail: mnatalia@unian.net. Выпускающий редактор Галина СЕГЕДА Издается на русском языке. При использовании ссылка на УНИАН обязательна. Адрес редакции: 01001, Киев-1, ул. Крещатик, 4, Телефон/факс 279-3558. http://www.unian.net. Отдел маркетинга: тел2788329, 279-4395 , факс 279-3571, E-mail: market@unian.net Техническая поддержка: тел. 278-0007, E-mail: postmaster@unian.net 08 мая 2008 года, четверг, № 50 МЕДИЦИНСКИЕ ВЕСТИ......................................................................................................................... 2 СТРАНА .................................................................................................................................................................................... 2 В УКРАИНЕ ОТСУТСТВУЕТ СИСТЕМНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЛЕКАРСТВАМИ ........................................................................................ 2 РЕГИОНЫ ................................................................................................................................................................................. 2 БФ ”РАЗВИТИЕ УКРАИНЫ” ПРОФИНАНСИРОВАЛ ПОКУПКУ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ВАКЦИНЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ . 2 НА ДОНЕТЧИНЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЗА 2007 ГОД СНИЗИЛАСЬ НА 5% ............................................................... 2 В ЗАПОРОЖЬЕ ЛИКВИДИРОВАН КАНАЛ ПОСТАВОК НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ........................................................................ 3 МЕДИЦИНА И НАУКА ............................................................................................................................ 4 УКРАИНСКИЕ МЕДИКИ НАУЧИЛИСЬ ДЕЛАТЬ УНИКАЛЬНЫЕ ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ............................................. 4 В ИНСТИТУТЕ РАКА РАЗРАБОТАНА НОВАЯ ДОКТРИНА ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ ............................................................. 4 ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ ..................................................................................................................... 5 13-ЛЕТНЯЯ ШКОЛЬНИЦА ИЗ ЧЕРНИГОВА УМЕРЛА ПОСЛЕ ПРОБЫ МАНТУ .................................................................................... 5 В ДОНЕЦКОЙ ОБЛАСТИ 60% БОЛЬНИЦ ТРЕБУЮТ РЕМОНТА ............................................................................................................ 6 ТЕМА ВЫПУСКА: ИСКУССТВЕННОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ: ЗА И ПРОТИВ! ................................... 7 СОВРЕМЕННЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ: ДОСТИЖЕНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ В ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ . 7 ПРОЦЕНТ УСПЕХА ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ - 25-30%..................................................................................... 11 ПОМОГУТ ЛИ ДЕМОГРАФИЧЕСКОМУ КРИЗИСУ В УКРАИНЕ МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ? ................... 13 КТО НУЖДАЕТСЯ В ИСКУССТВЕННОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ ........................................................................................................... 18 ПОПУЛЯРНО ОБ ОПЛОДОТВОРЕНИИ IN VITRO ................................................................................................................................. 20 МЕДИЦИНСКИЙ КЕЙС ......................................................................................................................... 25 ТЯЖЕЛО ЛИ РОДИТЬ ТРОЙНЮ УКРАИНСКОЙ ЖЕНЩИНЕ?.............................................................................................................. 25 ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ............................................................................................................... 31 КАК БРОСИТЬ КУРИТЬ ПО СИСТЕМЕ ДОКТОРА СКАЧКО ................................................................................................................. 31 НОВОСТИ МИРА .................................................................................................................................. 35 В КИТАЕ ОБЪЯВИЛИ ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНУЮ ТРЕВОГУ В СВЯЗИ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ЭНТЕРОВИРУСА ........................ 35 РОССИЯ НЕ СОБИРАЕТСЯ ОТКАЗЫВАТЬСЯ ОТ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНЫ ................................................................................ 35 Здоровье №50 (50) 2 МЕДИЦИНСКИЕ ВЕСТИ СТРАНА В УКРАИНЕ ОТСУТСТВУЕТ СИСТЕМНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЛЕКАРСТВАМИ Это привело к открытому тиражированию опасных для здоровья таблеток. По официальным данным Госинспекции контроля за качеством лекарств, из всех препаратов, которые продают в Украине, лишь 3% могут нанести ущерб здоровью. Однако опрошенные журналом эксперты категорически не согласны с такими цифрами. В прошлом году украинцы потратили на медикаменты $2 млрд. В Украине некоторые фармпроизводители успешно обходят важные этапы процедуры регистрации, говорят эксперты. РЕГИОНЫ БФ ”РАЗВИТИЕ УКРАИНЫ” ПРОФИНАНСИРОВАЛ ПОКУПКУ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ВАКЦИНЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ Благотворительный фонд Рината АХМЕТОВА "Развитие Украины" профинансировал покупку 15 тыс. доз противотуберкулезной вакцины БЦЖ для новорожденных Донецкой области. Как сообщили УНИАН в пресс-службе фонда, в Донецкой области сложилась чрезвычайная ситуация с вакцинацией детей против туберкулеза. Это было связано с тем, что несвоевременно были проведены тендеры на покупку, была задержана поставка вакцины БЦЖ, которая осуществлялась централизованно из госбюджета. Особое беспокойство у медиков вызвала невозможность проведения прививок против туберкулеза новорожденным. Благодаря обращению Донецкой областной санитарно-эпидемиологической станции к руководству благотворительного фонда, покупка вакцины для новорожденных была незамедлительно профинансирована, сообщили в пресс-службе. Справка УНИАН. «Благотворительный фонд «Развитие Украины» - неприбыльная организация, созданная 15 июля 2005 года. Миссия Фонда - создавать фундамент для успешного и постоянного развития украинского общества, инвестируя в образование будущих поколений, здоровье нации, сохранение и развитие украинской культуры. Направления деятельности Фонда: современное образование, здоровье нации, культурное наследие, адресная помощь. Президент Благотворительного фонда «Развитие Украины» - Ринат Леонидович Ахметов». НА ДОНЕТЧИНЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЗА 2007 ГОД СНИЗИЛАСЬ НА 5% В Донецкой области за последний год медикам удалось снизить на 5% заболеваемость туберкулезом. Здоровье №50 (50) 3 Как передает кореспондент УНИАН, об этом сообщила журналистам заместитель главного врача областной туберкулезной больницы по лечебной работе Ольга ФИЛИППОВА во время торжественной церемонии передачи больнице наборов посуды от фонда Рината Ахметова "Развитие Украины". "В течение третьего года подряд нам удается не только стабилизировать эпидемиологическую обстановку по туберкулезу, но и добиться снижения заболеваемости. Болеть туберкулезом в нашей области стали меньше - на 5% по результатам 2007 года. Это хороший показатель. Он не намного, но все же выше, чем в целом по Украине", - сказала О.ФИЛИППОВА. При этом она акцентировала, что "самое отрадное – снижаются показатели детской и подростковой заболеваемости". О.ФИЛИППОВА также сообщила, что "к счастью, в этом году нам удалось практически в два раза сократить процент инвалидизации больных туберкулезом". Замглавврача уточнила, что областная клиническая туберкулезная больница рассчитана на 705 коек, в настоящее время на стационарном лечении находятся около 550 больных. "Возраст больных – от грудных детей до старше 70 лет. Основная часть больных – около 80% - в возрасте от 15 до 50 лет", - сказала О.ФИЛИППОВА. По ее мнению, позитивный результат борьбы с туберкулезом стал возможен благодаря улучшению обеспечения медучреждений, а также росту внимания общества к проблемам туберкулеза. "Такого внимания к проблемам туберкулеза, к проблемам фтизиатрии от лиц и организаций, не имеющих непосредственного отношения к медицине, еще не было", - отметила О.ФИЛИППОВА. По ее словам, также "значительно улучшилось обеспечение лечебных учреждений медикаментами и препаратами, а также медоборудованием". Одновременно она констатировала, что в настоящее время в областной туберкулезной больнице существует дефицит кадров. "В нашей областной туберкулезной больнице врачебный штат укомплектован менее чем на 70%. Приходится применять совместительство, работать с более высокой нагрузкой. Нам требуются не только фтизиатры, но и хирурги, гинекологи, бронхологи, другие специалисты", - заключила замглавврача. В ЗАПОРОЖЬЕ ЛИКВИДИРОВАН КАНАЛ ПОСТАВОК НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ В Запорожье деятельность сотрудниками членов Службы организованной безопасности преступной Украины группировки, пресечена которые противоправная пытались наладить нелегальные поставки в регион и последующий сбыт сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств «трамадол», «кетамин» в особо крупных объемах. Как сообщили УНИАН в пресс-центре СБУ, 24 апреля во время проведения санкционированного обыска гаража, который принадлежал одному из членов преступной группировки, сотрудниками СБУ выявлено свыше 750 тысяч таблеток лекарственного средства «трамадол», 9 тысяч ампул препарата «кетамин», а также сильнодействующие медицинские препараты, которые содержат прекурсор псевдоэфедрин. По предварительным оценкам, общая стоимость лекарственных средств составляет около 2 млн. грн. Здоровье №50 (50) 4 По факту совершения организованной группой преступлений, связанных с незаконной транспортировкой с целью сбыта, а также сбытом особо крупных объемов сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств, СБУ возбудила уголовное дело по ч.4 ст. 321 Уголовного кодекса Украины. МЕДИЦИНА И НАУКА УКРАИНСКИЕ МЕДИКИ НАУЧИЛИСЬ ДЕЛАТЬ УНИКАЛЬНЫЕ ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ Так генную саркому бедра можно лечить без ампутации. А на ранней стадии рака шейки матки, можно сделать такую операцию, что пациентка потом сможет иметь детей. В мире такие новейшие методы хирургического вмешательства используют лишь считанные медики. Раньше для женщин диагноз рак шейки матки означал приговор - бесплодие. В ИНСТИТУТЕ РАКА РАЗРАБОТАНА НОВАЯ ДОКТРИНА ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ В Национальном институте рака в настоящее время разработана новая доктрина лечения онкологических заболеваний. Условно ее можно назвать онкопластической, или органосберегающей. Об этом на брифинге заявил директор Национального институт рака, профессор Игорь Щепотин. "В рамках доктрины уже выполнено несколько уникальных онкологических операций, которые позволяют сохранить человеку не только жизнь, но и ее качество", - сказал он. В частности, впервые в Восточной Европе была проведена уникальная операция ребенку с острой генной саркомой бедра, сообщил директор Национального институт рака: "Практически во всем мире она лечится путем ампутации с последующей химиотерапией. Благодаря операции, проведенной по уникальной методике, девочке удалось сохранить ножку, и в будущем она намного легче сможет реабилитироваться в жизни. В мире проведено всего несколько операций подобного рода. Уникальные органосберегающие операции проведены также больным с диагнозом "рак шейки матки", "рак прямой кишки", "рак мочевого пузыря". Например, в гинекологическом отделении Института рака выполнили уникальную операцию по поводу рака шейки матки 26-летней нерожавшей женщине. Заключается она в том, что резецируется шейка матки и сохраняется матка с придатками, потенциально такая женщина способна к репродукции и сохранению своих функций как женщина. В основном при таком заболевании, и это делается сейчас повсеместно, удаляется матка с придатками. В Украине такие операции больше нигде не выполняются, в мире их проводят лишь некоторые хирурги". Здоровье №50 (50) 5 ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ 13-ЛЕТНЯЯ ШКОЛЬНИЦА ИЗ ЧЕРНИГОВА УМЕРЛА ПОСЛЕ ПРОБЫ МАНТУ На городском кладбище ”Яцево” в Чернигове 22 апреля похоронили 13-летнюю Юлю Наводничу. Она училась в восьмом классе школы N24. Девочка умерла через три дня после того, как в школе ей сделали пробу Манту. Черниговчанке Юле Наводничей стало плохо в пятницу вечером. В ночь на понедельник она умерла. Вскрытие не помогло выяснить причину смерти Валентина Наводнича, мама Юли, рассказывает, что на здоровье дочка не жаловалась. Только в январе ей удалили аппендикс. — На выходных мы собирались сажать картошку в Лукашовке у моей мамы, — продолжает женщина. — Я поехала еще в пятницу. Юля была в школе. После обеда она мне звонила. Говорит: ”Можно я обеденным автобусом в 15.30 приеду? Нас в школе отпустили”. Говорю: ”Хорошо. Только папу нужно предупредить”. Дочка приехала в 16. Попросилась погулять с подружкой. Она вообще-то у нас домашний ребенок. Из школы — домой. Занималась с сестрой Катей, учила ее английскому. Когда Юля вернулась от подруги, семья села ужинать. — Все свежее: картошка, яйца. Около десяти дочке стало плохо. Жаловалась, что живот болит. У нее началась рвота, — вспоминает Валентина Ивановна. — Я померила температуру — 36,1. Думала, отравилась. Она сказала, что ела в школе булочку. Родные позвали местную фельдшерицу. Она предположила, что или еда не усвоилась, или организм формируется. — Поноса не было, только страшная рвота, — вспоминает мать. Она дала дочке воду с марганцовкой, чтобы промыть желудок. Перед сном — таблетку левомицетина. В субботу сажали картошку. Девочку не взяли. Она почти весь день проспала. Пила минералку и чай. Ей стало легче. В воскресенье семья вернулась в Чернигов. — Температуры у Юли не было. Решили, что в понедельник пойдем в поликлинику, сдадим анализы. Думала, у дочки гастрит, — продолжает женщина. — Легли спать в два часа ночи. Слышу — Юля крутится. Я к ней. ”Мне так плохо, — говорит, — рвать хочу, но не могу. И в туалет хочу”. Я потрогала живот — твердый, сделала массаж. Решила вызвать ”скорую”. Дочка говорит: ”Не нужно. Уже лучше”. Но ее опять начало нудить. Принесла ей тазик. Сама стала по мобилке вызывать ”скорую”. Слышу — Юля упала возле кровати. Изо рта потекла вода. Подняла, тормошу, чтобы очнулась. Опять звоню в ”скорую”. Говорят: ”Что вы, мамочка, кричите? Едем”. Улица у нас запутанная. Побежала к соседу Жене, попросила, чтобы встретил их. Врачи приехали и сказали, что девочка уже несколько часов мертвая. Здоровье №50 (50) 6 — Но я полчаса назад с ней разговаривала, говорю им. Я укоряла себя, что, пока бегала за ”скорой”, она захлебнулась рвотой. Накололи меня успокоительным. В шесть утра приехали милиция и эксперт. В понедельник сделали вскрытие, но причину трагического случая не установили. Мол, все органы здоровы. В свидетельстве указано: синдром внезапной смерти. — Сказали, что похоже на химическое отравление. Образцы тканей внутренних органов взяли на исследование. Результаты будут через месяц, — добавляет отец Михаил Васильевич. — Еще в субботу на руке у Юли заметил синее пятно, как пятак. Спросил, откуда синяк. Она сказала, что в школе им делали пробу Манту. Еще удивился, что она синяя, а должен быть розовая. Обычно сообщение о прививке или пробе Манту школьникам заносят в дневники. Родители говорят, что у дочки ничего не было записано. В классе делали пробу Манту еще шести ученикам. Они чувствуют себя нормально. — При чем тут проба? — возмущается школьная медсестра Клара Драниченко. — В тот день ее сделали 150 ученикам. Приезжала из поликлиники специальная бригада. Медсестра говорит, что заходила в класс и объявляла, чтобы все записали в дневники о пробе и показали родителям: — До пятого класса я сама записываю. Потом смотрю, позволяют родители или нет. Даже если ничего не написано, спрашиваю ребенка, разрешили ли. Если говорит нет, не делаем. Юля сказала, что мама ей позволила. — Проба Манту — введение легкой формы туберкулеза. Максимум, что она может спровоцировать — общую слабость, невысокую температуру, головокружение. Тошнота — это исключение, — говорит столичный пульмонолог Лидия Тараленко. — У девочки могли проявиться какие-то генетические отклонения. С Тараленко соглашается Лариса Ярощук из столичного Института фтизиатрии и пульмонологии им. Яновского. Врач подозревает, что вместе с пробой Манту у Юли Наводничи мог активизироваться панкреатит — воспаление поджелудочной железы — пневмония или менингит. — Это стечение обстоятельств, — добавляет врач. В ДОНЕЦКОЙ ОБЛАСТИ 60% БОЛЬНИЦ ТРЕБУЮТ РЕМОНТА В Донецкой области в настоящее время почти 60% медицинских учреждений требуют ремонта. Как сообщили УНИАН в Донецкой областной госадминистрации, наиболее нуждаются в капитальном ремонте больницы в сельской местности. В областном Управлении здравоохранения отметили, что в прошлом году были капитально отремонтированы в г. Донецке – областная травматологическая, детская клиническая, областная туберкулезная больницы и областной противоопухолевый центр; в г. Шахтерске – центральная районная больница; в г. Угледаре – центральная горбольница. Однако, по словам работников управления, остается неудовлетворительной материальнотехническая база большинства медучреждений области. Почти 40% диагностической и лечебной аппаратуры исчерпали свой срок пользования и требуют замены. Здоровье №50 (50) 7 ТЕМА ВЫПУСКА: ИСКУССТВЕННОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ: ЗА И ПРОТИВ! СОВРЕМЕННЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ: ДОСТИЖЕНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ В ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ О достижении и перспективах развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) рассказал заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор Федор Власович Дахно. В то время как за счет стран третьего мира количество населения планеты прогрессивно растет, в развитых странах все острее появляется проблема демографического кризиса. К середине ХХ века репродуктивный цикл женщины выглядел таким образом: первая беременность в 14-18 лет, определенный период лактации (в среднем один-три года), после прекращения которой опять наступала беременность. Следовательно, в среднем одна пара имела больше двух детей. С середины прошлого века ситуация в развитых странах очень изменилась. Ее можно охарактеризовать так: один ребенок в семье, сохранить жизнь которого необходимо любой ценой, и пополнение популяции потомками с низким репродуктивным потенциалом. Следовательно, в развитом обществе очень остро стоит проблема бесплодия, решить которую помогают: - расшифровка механизмов эндокринного контроля репродуктивной функции; - использование эндоскопических методов; - внедрение высокотехнологичных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Что же такое ВРТ? ВРТ - это методики лечения бесплодия, при которых манипуляции с репродуктивными клетками, отдельные или все этапы подготовки репродуктивных клеток, процессы оплодотворения и развития эмбрионов до переноса их в матку реципиентки осуществляется в условиях in vitro. Развитие ВРТ началось в 70-х годах ХХ века, когда были разработаны первые препараты для стимуляции овуляции. А уже в 1978 г. в Англии, в небольшом городке Оулдхом на свет появился первый ребенок после оплодотворения in vitro. "Крестными отцами" первого "ребенка из пробирки" Луизы Браун - стали английские ученые гинеколог Патрик Стептоу и эмбриолог Роберт Эдвардс. В 80-х годах для контролируемой суперовуляции начали использовать гонадотропины, разработали методики криоконсервации спермы и эмбрионов, активно развивалась ультразвуковая диагностика. 30 ноября в 1984 г. в Украине впервые была оплодотворена яйцеклетка in vitro. Но похвастаться рождением ребенка "из пробирки" украинские специалисты по ВРТ смогли только в 1991 г. Прошлое десятилетие ознаменовалось такими достижениями, как использование рекомбинантных фоликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ), исследование эмбрионных ствольных клеток и, между прочим, первыми удачными попытками клонирования животных. Широко внедряется в практику метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В 1992 г. родился первый ребенок после ИКСИ (ICSI, от англ. Intra Cytoplasmic Sperm Injection), в Украине - в Здоровье №50 (50) 8 1997 г. В начале нового тысячелетия найден ген старения клеток, разработана методика гаплоидизации ядра соматической клетки, все шире используется передимплантационная генетическая диагностика и скрининг генетических болезней на ранних сроках беременности. Чего мы ждем в ближайшие десять-пятнадцать лет? Разработки методов лечения генетических болезней, нормализации фенотипа при генетических мутациях, выращивания клонированных органов и тканей для трансплантации, репрограммирования ядер соматических клеток для репродукции. Следует отметить, что ВРТ принципиально не отличаются от других видов медицинской помощи и учитывают индивидуальные потребности пациентов и цель максимально реализовать шанс успеха. Как и каждая отрасль медицины ВРТ имеют свои законы этики и деонтологии. Следует помнить, что нельзя добиваться беременности любой ценой. Необходимо пытаться не переносить в матку больше 2-3 эмбрионов, потому что многоплодная беременность - настоящая проблема в неонатологии. Для некоторых семей многоплодная беременность оборачивается большей бедой, чем бесплодие. Не следует использовать ВРТ бесконечно, ведь шанс наступления беременности намного больше при первых попытках и прогрессивно уменьшается со временем. Является ли ВРТ альтернативной традиционным методам лечения бесплодия? Безусловно, нет. Гормональные препараты, эндоскопические методики и ВРТ являются взаимодополняющими, а не взаимозаменяющими звеньями в лечении бесплодия. Методики ВРТ являются вспомогательными и не заменяют естественную фертильность. Кумулятивная эффективность ВРТ такова же, как и естественная фертильность - 25-30% за цикл. Этот метод лечения бесплодия показан только тогда, когда традиционные методы не дали результата на протяжении двух лет. И только для женщин старшие 35 лет с безуспешным лечением бесплодия на протяжении пяти лет ВРТ - это единственный выход. Использование программы стимулируемых циклов является наиболее распространенным методом оплодотворения in vitro. Суть этой методики заключается в стимуляции яичников большими дозами гормональных препаратов с целью вызова роста многих фолликулов одновременно и получить за одну пункцию несколько зрелых яйцеклеток. Но методика КСО имеет большое количество недостатков. С целью улучшения результатов ЭКО в клиническую практику все шире внедряются новые методики, а также совершенствуются уже существующие. Перспективными на сегодня считаются использование естественных циклов, оптимизация модифицированных протоколов, разработка новых индукторов овуляции. При применении любого метода оплодотворения in vitro обязательным является соблюдение принципа "дружеской процедуры" ("мягкие" протоколы, безопасные и недорогие препараты, минимизация времени лечения, беспокойство об эмоциональном и физическом состоянии женщины). Целым рядом преимуществ сравнительно с традиционной методикой оплодотворения in vitro (стимулируемыми циклами) владеет метод ЭКО в естественных циклах (ЕЦ), когда пунктируется фолликул, который созрел естественным путем. Этот метод гарантирует полное отсутствие риска синдрома гиперстимуляции яичников, что очень важно для женщин с синдромом поликистозных яичников и экстрагенитальным эндометриозом, а также уменьшение опасности других осложнений от использования индукторов овуляции. Естественные циклы позволяют избежать проблем "избытка Здоровье №50 (50) 9 эмбрионов" и нежелательной многоплодной беременности. К тому же в ЕЦ обеспечивается высшее качество эмбрионов и более благоприятные условия для вживления, отсутствует асинхронное дозревание эмбриона, эндометрия и формирования желтого тела. Существует возможность повтора нескольких циклов без перерыва. Метод ЕЦ, по данным некоторых авторов, обеспечивает не меньшую эффективность, чем протоколы контролируемой суперовуляции. Так, кумулятивная частота наступления беременности в естественных циклах может составлять 41-46%. К тому же методика естественных циклов в 4-5 раз дешевле, чем использование стимулируемых циклов. ЕЦ могут стать альтернативой протоколам контролируемой суперовуляции в случае отказа от них по этическим или религиозным соображениям. Если сперма мужчины имеет изменения в количестве и качестве, то делается методика ИКСИ. При этой методике сперматозоид вводится непосредственно в цитоплазму ооцита. Цель ИКСИ достичь беременности даже при серьезных формах мужского бесплодия - азооспермии, ретроградной эякуляции, тератозооспермии и тому подобное. У женщин возрастом старше 40 лет более целесообразными являются модифицированные протоколы. Они начинаются как ЕЦ, а при размере ЛФ 12-14 мм вводят малые дозы менотропина и антагониста гонадотропин-рилизинг гормона. Кумулятивная частота наступления беременности при использовании модифицированных протоколов по крайней мере не меньше, чем при "длинных" протоколах у женщин той же возрастной группы, и составляет приблизительно 10% на один цикл. Еще одним перспективным методом ВРТ является метод дозревания ооцита in vitro (in vitro maturation, IVM) при мягкой контролируемой суперовуляции или в природном цикле у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Эта программа также помогает избежать такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников. При использовании методики IVM стимуляция яичников гонадотропинами минимальна, ведь препараты используются не с целью получения зрелых яйцеклеток, а лишь для запуска процесса дозревания. Незрелые яйцеклетки, полученные с помощью пункции, созревают до стадии метафазы ІІ в условиях in vitro - в специальных средах, которые содержат гормоны и собственную сыворотку пациентки. Критериями отбора пациенток для этой методики является: - ФСГ < 7,5 МО/л; - количество фолликулов 5 и больше; - эстрадиол < 200 нмоль/л - ингибин B > 45 нг/мл. Первый показатель является критическим для выбора кандидатов, ведь уровень ФСГ, больше, чем 15 МО/л, вообще коррелирует с практически нулевым результатом. Уже около трех-четырех сотен детей во всем мире родились в результате методики IVM. Численные исследования не обнаружили у этих детей высшей частоты врожденных аномалий или наследственных болезней. Некоторые авторы отмечают небольшую задержку физического и психомоторного развития таких малышей во втором полугодии жизни, но после года они полностью догоняют своих сверстников. Здоровье №50 (50) 10 Эффективность ВРТ в значительной мере зависит от способности эмбриона к вживлению. Нормальному прикреплению к стенке матки может мешать утолщение внешней оболочки эмбриона, потеря эластичности и нарушение процесса освобождения от нее (так называемого хетчинга, от англ. hatch - вылупится из яйца). Одной из причин этого явления может быть недостаток специальных ферментов, которые растворяют оболочку и способствуют выходу эмбриона. С целью облегчения этого процесса была разработана специальная методика - вспомогательный хетчинг. Суть этой микроманипуляции заключается в искусственном (механическом, химическом, лазерном) рассекании оболочки эмбриона. Показанием для проведения вспомогательного хетчинга является возраст женщины страше 37 лет и отсутствие результата после нескольких попыток оплодотворения in vitro. Хотя следует отметить, что частота наступления беременности не отличается при перенесении эмбриона на 3-й день и бластоцистов после хетчинга. В последнее время шанс забеременеть и родить ребенка появился также у женщин, которым по поводу онкологической патологии молочных желез показана овариэктомия, лучевая или химиотерапия. Это стало возможным благодаря внедрению такой методики, как гетеротопная трансплантация овариальной ткани, при которой проводится криоконсеврвация ткани яичников с последующей (через 1-2 года после операции) трансплантацией под кожу предплечья. Гетеротопная овариальная ткань становится источником яйцеклеток для оплодотворения in vitro. По данным профессора Kutluk Oktay (New-York), в Корнельском университете сохраняются криоконсервированные яичники больше чем 7 тыс. женщин, 31 из которых уже выполнили гетеротопную трансплантацию. Проведенная манипуляция позволила достичь позитивного результата (получение ооцита) у 24 пациенток, а две из них забеременели и родили детей. Криоконсервации, как известно, поддается не только овариальная ткань, но и эмбрионы. Криосбережение эмбрионов дает возможность сделать ЭКО не проходя весь цикл контролируемой суперовуляции сначала, и тем самым снизить риск побочных эффектов гормонотерапии. Кроме этого, криоконсервированные эмбрионы могут быть использованы для другой бесплодной пары (эмбриодонация). Таким образом методика криоконсервации открывает большие возможности при лечении бесплодия, но на сегодня остается много нерешенных вопросов, связанных с ней. Наиболее дискутабельной является судьба криоконсервированных репродуктивных клеток и эмбрионов при форс-мажорных обстоятельствах: смерть одного или двух родителей, инвалидность, развод, окончание репродуктивного возраста, потеря контакта с родителями, отказ оплачивать криосервис, желание одного или обоих родителей уничтожить криоэмбрионы. Решить проблему бесплодия для еще одной категории женщин могла бы трансплантация матки. На сегодня такая операция успешно сделана на мышах и даже доказана принципиальная возможность донашивания беременности в трансплантированной матке. Расширить возможности ВРТ помогают программы донации ооцита и спермы, а также суррогатного материнства. В зависимости от генетического родства ребенка с родителями и от того, кто будет вынашивать беременность, разделяют следующие варианты: Здоровье №50 (50) 11 - ооцит донора + сперма мужчины, беременность вынашивает пациентка (при старшем возрасте женщины, низком качестве ее ооцита, преждевременном истощении яичников - ПИЯ, но способности женщины выносить беременность) - ребенок кровный для матери и генетический для отца; - ооцит донора + сперма мужчины, беременность вынашивает суррогатная мать (при старшем возрасте женщины, низком качестве ее ооцита, ПИЯ, неспособности женщины выносить беременность) - ребенок генетический только для отца; - ооцит женщины + сперма мужчины, беременность вынашивает суррогатная мать (неспособность женщины выносить беременность) - ребенок генетический для матери и отца; - ооцит женщины + сперма донора (при мужском бесплодии на неспособности женщины выносить беременность) - ребенок генетический только для матери; - эмбрион донора, беременная суррогатная мать - ребенок не генетический для обоих родителей; - ооцит суррогатной матери + сперма мужчины, беременная суррогатная мать (женщина не способна продуцировать ооцит и не может выносить беременность, программа проще, чем второй вариант) - ребенок генетический для отца. Таким образом, суррогатное материнство можно разделить на две категории - гестационное, когда суррогатная мать не имеет генетической связи с ребенком (варианты 2-5), и гендерное, когда она не только вынашивает малыша, но и является донором ооцита. Как вывод, следует определить приоритетные пути развития ВРТ и улучшение результатов лечения бесплодия: усовершенствование лабораторных методов, оптимизация клинических протоколов и обязательное определение прогностических критериев (репродуктивный потенциал женщины, качество ооцита и эмбрионов, рецептивность эндометрию, способность эмбрионов к вживлению и тому подобное). ПРОЦЕНТ УСПЕХА ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ - 25-30% 25 июля 1978 года в английском городке Олдхеме родилась девочка, которую громко "окрестили" ребенком века не только в родной Англии, но и всех странах мира. Луиза Браун стала первым ребенком, зачатие которого состоялось вне организма матери - в пробирке. Уже через год ее "брат по методу" появился в Австралийском городе Мельбурн и практика экстракорпорального оплодотворения начала активно распространяться в США, Франции, Бельгии, Германии, других странах. Сегодня около 700 тысяч бесплодных супружеских пар ежегодно ищут спасения в этом методе. И ежегодно на свет появляется около 30 тысяч зачатых таким способом детей. 2002 год стал годом, когда благодаря искусственному оплодотворению родился миллионный такой младенец. Когда о внедрении практики in vitro заговорили в Украине, возрадовались многие семьи. Ведь в нашем государстве страдает из-за бесплодия от 10 до 20 процентов всех супружеских пар. И дело не в статистике, согласно которой в Украине за последние десять лет население уменьшилось на сотни тысяч лиц. А в естественном желании познать радость отцовства. Однако, невзирая на это, достаточно много супружеских парное могут боятся этих методов. Здоровье №50 (50) 12 Первому ребенку, который родился в Украине благодаря искусственному оплодотворению уже исполнилось 13 лет. Случилось это в Харькове благодаря выдающемуся украинскому репродуктологу Федору Дахну. Очень многие люди сейчас не доверяют медицине настолько, чтобы использовать этот способ рождения, потому что переживают о нарушении при этом функций организма женщины. Но есть данные, что после рождения ребенка таким методом, достаточно много женщин беременели во второй раз самостоятельно. Общемировой процент успеха при этом методе составляет - 25-30 процентов. Это столько, как и при оплодотворенные естественном путем. То есть из ста пар, которые стремятся зачать ребенка, беременеют лишь 25-30. В наше время много верующих людей пугает этот метод и они не осмеливаются на такой шаг, невзирая на сильное желание стать родителями. Речь идет о моральной стороне искусственного оплодотворения. В первую очередь медицинские аргументы. Речь идет о "лишних" эмбрионах. Искусственное оплодотворение, как и гетерологическое, так и гомологическое, всегда связано с абортом, то есть уничтожением эмбрионов, которые остались неиспользованными. Рано или поздно, на каком-то этапе их уничтожат: или выбрасывают ненужные из организма женщины, или замораживают, а затем уничтожают. И еще обращается внимание на психическое развитие ребенка после рождения. Многие психологи выражались по поводу этого. Ведь искусственное оплодотворение разрывает тесную связь между ребенком и родителями, потому что это не они самостоятельно родили ребенка, а с помощью других лиц. Последствия этого проявляются и на ребенке, который будет вынужден принять эту ненормальную ситуацию. При оплодотворении в пробирке, даже тогда, когда оно является гомологическим, нарушаются объединительно-эмоциональный, физический и детородный аспекты супружеской жизни. А при суррогатном материнстве происходят большие нарушения в организме как ребенка, так и матери. Ведь ребенок, который оплодотворен двумя людьми, вынашивается в организме третьей, питается ее кровью, забирает в себя частицу ее, а затем воспитывается совсем в другом месте. А у самой суррогатной мамы может возникнуть некоторая привязанность к ребенку, которого тяжело забыть, на основе чего могут появиться неврозы. Церковь запрещает категорически искусственное оплодотворение. Она считает, что оно стало причиной легкомысленного отношения к эмбрионной жизни и к жизни вообще. "Врачи, которые практикуют метод in vitro, делают ошибку: они будто крадут у Господа Бога право давать жизнь. Потому что, если человек найдет, как давать жизнь, то начнет ее забирать и не будет видеть святости жизни, ее нерушимости." - утверждает церковь. Однако есть и другие мысли: человек забирал жизнь у другого человека еще в древние времена, когда не было этого метода, поэтому искусственное оплодотворение никоим образом не способствует тенденции к манипулированию жизнью, оно предоставляет возможность породить новую жизнь. Невзирая на все аргументы метод искусственного оплодотворения сейчас является чрезвычайно популярным. А это и не удивительно потому, что он сделал счастливыми многих родителей, которые хотели детей. Благодаря этому было сохранено много семей, у которых были проблемы, из-за невозможности зачатии. Здоровье №50 (50) 13 В целом отношение к методу искусственного оплодотворения является глубоко индивидуальным понятием. Каждый человек в таком случае должен руководствоваться своими убеждениями, а также взвешивать их со стремлениями, а тогда что-то решать. ПОМОГУТ ЛИ ДЕМОГРАФИЧЕСКОМУ КРИЗИСУ В УКРАИНЕ МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ? В Украине наблюдается катастрофическое снижение рождаемости. Существенное влияние на ее уровень имеет бесплодие супружеских пар, количество которых постоянно растет. В лечении бесплодия в Украине с 1987 года начали применяться новые репродуктивные технологии. На сегодня действует 5 лабораторий, которые их используют. Этот вид медицинской помощи предусмотренный законом, но ряд вопросов на законодательном и других уровнях остаются не решенными. В связи с этим и согласно статье 48 «Основ законодательства Украины о здравоохранении», Министерство здравоохранения Украины приказом № 24 от 04.02.1997 г. утвердило: 1. Условия и порядок применения искусственного оплодотворения и вживления эмбриона (эмбрионов). 2. Метод инсеминации женщин спермой мужчины (донора). 3. Метод экстракорпорального оплодотворения и перенесения эмбриона (эмбрионов) в полость матки. Применение метода инсеминации женщин спермой мужчины (донора) и метода экстракорпорального оплодотворения и перенесения эмбриона (эмбрионов) в полость матки разрешено только исключительно в аккредитованных для этого учреждениях здравоохранения. Медицинские услуги в указанных лабораториях предоставляются на платной основе. Условия и порядок искусственного оплодотворения и вживления эмбриона (эмбрионов) разработаны согласно «Основами законодательство Украины о здравоохранении». Искусственное оплодотворение осуществляется исключительно в аккредитованных для этого учреждениях здравоохранения по разрешенным Минздравом методами. Вопрос о применении методов решается по просьбе трудоспособной женщины, с которой проводится это действие, после оформления заявления-обязательства супругами и после соответствующего обследования. Возраст женщины, которой осуществляется искусственное оплодотворение, не должен превышать 40 лет. Супруги имеют право на информацию о: * процедуре искусственного оплодотворения, медицинские и правовые аспекты ее последствий; * результатах медико-генетического обследования донора, внешние его данные, национальность (если для оплодотворения используется сперма донора). Здоровье №50 (50) 14 Информация предоставляется врачом, который осуществляет медицинское вмешательство. Сведения о проведении искусственной инсеминации, о лице донора составляют врачебную тайну. Для искусственной инсеминации используется как сперма мужчины, так и донора. Сперма донора используется только криоконсервированная и не раньше 3-х месяцев после забора и повторного обследования крови донора на СПИД. Отбор пациентов и объем обследования для проведения искусственной инсеминации проводится врачом акушером-гинекологом женской консультации или центра "Планирования семьи". Лабораторное обследование: 1. Определение группы крови, резуса-фактор, ВИЧ, реакции Вассермана, определение антигена HBs (гепатит). 2. Бактериоскопия влагалищного мазка. 3. Обследование на гонорею, хламидиоз, токсоплазмоз, трихомоноз, уроплазмоз, гарднерели, микоплазмы. 4. Проведение тестов функциональной диагностики для характеристики менструального цикла. 5. Ультразвуковое исследование матки и придатков. 6. Исследование состояния матки и труб - гистеросальпингография (по показаниям лапароскопия). 7. Двукратное исследование спермы мужчины (донора). 8. Определение антиспермальних антител (по показаниям). 9. Определение уровня половых гормонов в крови и моче (по показаниям). 10. Рентгенография черепа (по показаниям). 11. Другие необходимы обследование. При выявлении отклонений в репродуктивной функции женщины и при наличии показаний к искусственной инсеминации проводится соответствующее лечение. Организация донорства спермы Донорами спермы могут быть здоровые мужчины в возрасте 20-40 лет, которые: 1. Не имели урологических, венерических, андрологических и наследственных заболеваний. 2. Не является носителями ВИЧ-инфекции и вируса гепатита B. 3. Имеют фертильную сперму. 4. Прошли полное обследование. В донорство вовлекаются мужчины-добровольцы. Донор, который дал согласие регулярно сдавать сперму, называется активным донором: 1. Активным донором можно быть не больше 3 лет. 2. Ежемесячно позволяется сдавать не больше 3 эякулятов спермы. Объем обследования доноров спермы 1. Исследование спермы и оценка ее фертильности: сперма пригодна к использованию, если в 1 мл эякулята вмещается не меньше 60 млн. сперматозоидов и среди которых больше 60% делают поступательные движения, а патологических форм не больше 20%. 2. Осмотр терапевта (2 раза в год). Здоровье №50 (50) 15 3. Осмотр уролога (1 раз в год). 4. Осмотр психотерапевта (один раз). 5. Медико-генетическое обследование (один раз) с обязательным обследованием кариотипа. 6. Бактериальный засев эякулята (1 раз в 6 месяцев) 7. Определение группы крови и резуса-фактор (один раз). 8. Проведение реакции Вассермана (1 раз в 3 месяца). 9. Серологическое обследование на ВИЧ (1 раз в 3 месяца). 10. Серологическое обследование на гепатит B (1 раз в год). Получение и учет спермы Перед сдачей спермы донору рекомендуется половое удержание и исключение алкоголя на протяжении 3-4 дней, ограничение курения. Получение спермы осуществляется в специально выделенном помещении, которое имеет отдельный вход, комнату с соответствующим интерьером, санузел, умывальник. Регистрация поступления спермы осуществляется в журнале регистрации анализов и их результатов. Криоконсервация спермы Охлаждение спермы осуществляется с помощью специальной аппаратуры. Срок хранения криоконсервованной спермы 10 лет. Кодировка и маркировка спермы Каждому донору присваивается код, он состоит из: 1. Первой и третьей буквы его фамилии. 2. Числа, месяца и последних цифр года его рождения, дальше указывается место хранения и дата криоконсервации. 3. Номер сосуда с азотом - по количеству посуды, которая имеется в наличии. 4. Номер кассеты. 5. Число, месяц и год сдачи спермы. В каждую кассету с азотом вмещают образцы спермы одного донора. Код спермы заносится в индивидуальную карту донора, при искусственном оплодотворении пациентки - в ее медицинскую карту амбулаторного больного. Отбор спермы для инсеминации Учитывается пожелание супругов в отношении: 1. Национальности донора, главных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа). 2. Указанные пожелания заносятся в амбулаторную карту пациентки. Учитываются совместимость донора с реципиенткой по группе крови, резусом-фактору, главные черты конституции донора. Данные донора берутся из его индивидуальной карты. Показание для применения метода Женское бесплодие: 1. Абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или их непроходимость). 2. Бесплодие, обусловленное эндометриозом (при безуспешной медикаментозной терапии). Здоровье №50 (50) 16 3. Эндокринное бесплодие (при безуспешной гормонотерапии). 4. Бесплодие непонятной этиологии. 5. Бесплодие, обусловленное цервикальным фактором (при безуспешном лечении путем внутриматочной инсеминации). 6. Абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или функциональной неполноценностью яичников, в этих случаях экстракорпоральное оплодотворение и перенесение эмбрионов будет включать использование донорского ооцита или эмбрионов. Мужское бесплодие: 1. Олигоастенозооспермия 1-2 ст. Противопоказание для применения метода 1. Соматические и психические заболевания, которые являются противопоказаниями к вынашиванию беременности (по выводам профильного специалиста). 2. Врожденные аномалии: повторное рождение детей с однотипными изъянами развития; рождение ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно унаследованы заболевания у одного из родителей с высокой степенью пенестрантности (по выводам врача-генетика). 3. Наследственные заболевания: гетерозиготное носительство у супругов по всем многогенным заболеваниям (нарушения аминокислотного, углеводного, гликолипидного, гликопротеидного обменов). Рождение детей с унаследованными заболеваниями, (гемофилия, миопатия типа Дюшена и др.), по выводам врача-генетика. 4. Опухолевые и гиперпластические состояния матки и яичников. 5. Пороки развития матки (по выводу врача акушера-гинеколога). 6. Половой инфантилизм (длина тела матки менее 35 мм). 7. Синехии полости матки. 8. Возраст женщины старше 40 лет. Пункция и аспирация содержания фолликулов Пункция проводится в операционной, оснащенной всем необходимым инструментарием и оборудованием для экстренной медицинской помощи, с соблюдением правил асептики в положении на гинекологическом кресле. Пункция проводится с обезболиванием под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом. Выбор метода обезболивания решается индивидуально в зависимости от характера ответа яичника на стимуляцию суперовуляции (количества фолликулов), психологического состояния пациентки. Получение яйцеклетки с аспированной фолликулярной жидкости После аспирации, сразу же, содержание фолликулов доставляется с операционной в изолированную лабораторию, которая соединена с операционной. Аспированное содержание фолликулов осматривают под стереолупой. Обнаруженный ооцит переносится с помощью пастеровской пипетки или специального капилляра в стерильные чашки Петри, которые вмещают питательную среду, с температурой 37 C, при влажности Здоровье №50 (50) 17 98% на протяжении 12-20 часов (такие условия создаются специальным автоматическим CO2 инкубатором). В чашку для культивирования переносится не больше 2-3 яйцеклеток. После перенесения чашки маркируют и опять вмещают в инкубатор на 6-7 часов до инсеминации. Все манипуляции с клетками, чашками, и др. проводятся в специальном боксе с потоком стерильного воздуха. Манипуляции должны занимать не больше 1 минуты. Подготовка спермы к инсеминации, инсеминация Метод обработки спермы включает такие процедуры: 1. Образец спермы исследуется микроскопически на концентрацию сперматозоидов, их подвижность, морфологию, количество лейкоцитов в образце. 2. При нормальном качестве образца 1 мл его стерильной пипеткой переносится в центрифужную пробирку с 2 мл инсеминационной среды, тщательным образом смещается, потом центрифугируется на протяжении 10 минут с ускорением 3000 (об/мин). 3. Стерильной пипеткой собирается супернатант, который образовался при центрифугировании. Добавляется 2 мл свежей инсеминационной среды, дальше центрифугируется еще 10 минут при 1500 об/мин. 4. Супернатант убирается, на пелет осторожно наслаивают 1 мл инсеминационной среды, пробирка с этим содержанием переносится в автоматический CO2 инкубатор и инкубируется при 37 С, 5% CO2 и 98% влажности на протяжении 40-60 минут (за это время наиболее подвижные сперматозоиды всплывают с пелета в верхние слои инсеминационной среды). 5. Стерильной микропипеткой или шприцем некоторая часть супернатанта забирается для исследования концентрации и подвижности сперматозоидов, которые всплыли. 6. Необходимый объем инсеминационной среды добавляется в чашку Петри для культивирования гамет и эмбрионов, где в 1 мл культуральной среды находится 1-3 ооцит, полученных при пункции. 7. Культуральная чашка с гаметами помещается в инкубатор на 18-20 часов до проведения следующих этапов культивирования. Состав сред, которые используются для отмывания сперматозоидов и культивирования гамет, может быть одинаковый или неодинаковый, но Ph и осмополярность этих сред должны быть тождественные. 8. Все манипуляции с яйцеклетками и спермой проводятся в стерильной одноразовой посуде и стерильным одноразовым инструментарием. 9. Личную ответственность за маркировку гамет несет эмбриолог. Первый день культивирования и перенесения эмбрионов в полость матки. Через 18-20 часов после инсеминации ооцит высвобождает от клеток кумулюса, которые их окружают, для того чтобы определить наличие оплодотворения и его качество. Качество оплодотворения определяется по количеству пронуклеуса в ооплазме. Отделение клеток кумулюса делается путем пипетирования ооцита с окружающими его клетками через немного больше диаметром за ооцит стеклянную стерильную микропипетку. Здоровье №50 (50) 18 Манипуляции с ооцитом должны быть очень осторожные, чтобы не разрушить, не повредить ооцит. Манипуляции проводят с использованием стериомикроскопа (лупы). После манипуляции ооцит переносится в чашку Петри с культуральной средой для дробления и развития эмбриона. Наличие двух пронуклеусов свидетельствует о нормальном оплодотворении. Зиготы, в ооплазме которых пронуклеус отсутствует или их больше двух, не должны использоваться для культивирования. Культуральные чашки маркируются фамилией пациентки, количеством зигот, которые в них находятся, и их качеством. Чашки с зиготами переносятся в инкубатор для последующего культивирования. На следующий день после пункции (утром) зиготы микроскопируются на наличие дробления. Эмбрионы, которые дробятся, исследуются на количество бластомеров, их равномерность, гомогенность цитоплазмы или на наличие фрагментации. Эмбрионы, которые отобраны, переносятся в одну культуральную чашку и остаются в инкубаторе до момента перенесения. Потом эмбрионы переносятся женщине в полость матки. КТО НУЖДАЕТСЯ В ИСКУССТВЕННОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ В лечении бесплодия в Украине с 1987 года начали применяться новые репродуктивные технологии. На сегодня действует 5 лабораторий, которые их используют. Данный вид медицинской помощи предусмотренный законом, но ряд вопросов на законодательном и других уровнях остаются не решенными. Условия и порядок искусственного оплодотворения и вживления эмбриона (эмбрионов) разработанное согласно «Основам законодательства Украины о здравоохранении». Искусственное оплодотворение осуществляется исключительно в аккредитованных для этого учреждениях здравоохранения по разрешенным Минздравом методами. Вопрос о применении методов решается по просьбе трудоспособной женщины, с которой проводится это действие, после оформления заявления-обязательства супругами и после соответствующего обследования. Возраст женщины, которой осуществляется искусственное оплодотворение, не должен превышать 40 лет. Супруги имеют право на информацию о: • процедуре искусственного оплодотворения, медицинские и правовые аспекты ее последствий; • результаты медико-генетического обследования донора, внешние его данные, национальность (если для оплодотворения используется сперма донора). Информация предоставляется врачом, который осуществляет медицинское вмешательство. Сведения о проведении искусственной инсеминации, о лице донора составляют врачебную тайну. Здоровье №50 (50) 19 Для искусственной инсеминации используется как сперма мужчины, так и донора. Сперма донора используется только криоконсервированная и не раньше 3-х месяцев после забора и повторного обследования крови донора на СПИД. Отбор пациентов и объем обследования для проведения искусственной инсеминации проводится врачом акушером-гинекологом женской консультации или центра "Планирования семьи". Лабораторное обследование: 1. Определение группы крови, резуса-фактор, ВИЧ, реакции Вассермана, определение антигена HBs (гепатит). 2. Бактериоскопия влагалищного мазка. 3. Обследование на гонорею, хламидиоз, токсоплазмоз, трихомоноз, уроплазмоз, гарднерели, микоплазмы. 4. Проведение тестов функциональной диагностики для характеристики менструального цикла. 5. Ультразвуковое исследование матки и придатков. 6. Исследование состояния матки и труб - гистеросальпингография (по показаниям лапароскопия). 7. Двукратное исследование спермы мужчины (донора). 8. Определение антиспермальних антител. 9. Определение уровня половых гормонов в крови и моче. 10. Рентгенография черепа (по показаниям). 11. Другие необходимы обследование. При выявлении отклонений в репродуктивной функции женщины и при наличии показаний к искусственной инсеминации проводится соответствующее лечение. Но не каждая семья, на сегодняшний день, может решиться на этот шаг, из-за каких-то своих моральных убеждении, новизну, а чаще всего из-за неосведомленности об этом методе. Показание для применения метода Женское бесплодие: 1. Абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или их непроходимость). 2. Бесплодие, обусловленное эндометриозом (при безуспешной медикаментозной терапии). 3. Эндокринное бесплодие (при безуспешной гормонотерапии). 4. Бесплодие непонятной этиологии. 5. Бесплодие, обусловленное цервикальным фактором (при безуспешном лечении путем внутриматочной инсеминации). 6. Абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или функциональной неполноценностью яичников, в этих случаях экстракорпоральное оплодотворение и перенесение эмбрионов будет включать использование донорского ооцита или эмбрионов. Мужское бесплодие: 1. Олигоастенозооспермия 1-2 ст. Противопоказание для применения метода 1. Соматические и психические заболевания, которые вынашивания беременности (по выводам профильного специалиста). являются противопоказаниями Здоровье №50 (50) 20 2. Врожденные аномалии: повторное рождение детей с однотипными изъянами развития; рождение ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно унаследованы заболевания у одного из родителей с высокой степенью пенестрантности (по выводам врача-генетика). 3. Наследственные заболевания: гетерозиготное носительство у супругов по всем многогенным заболеваниям. 4. Опухолевые и гиперпластические состояния матки и яичников. 5. Пороки развития матки (по выводам врача акушера-гинеколога). 6. Половой инфантилизм (длина тела матки менее 35 мм). 7. Синехии полости матки. 8. Возраст женщины старше 40 лет. Пункция и аспирация содержания фолликулов Пункция проводится в операционной, оснащенной всем необходимым инструментарием и оборудованием для экстренной медицинской помощи, с соблюдением правил асептики в положении на гинекологическом кресле. Пункция проводится с обезболиванием под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом. Выбор метода обезболивания решается индивидуально в зависимости от характера ответа яичника на стимуляцию суперовуляции (количества фолликулов), психологического состояния пациентки. ПОПУЛЯРНО ОБ ОПЛОДОТВОРЕНИИ IN VITRO Показание для искусственного оплодотворения Женщина страдает на непроходимость маточных труб в результате внематочной беременности, или же трубы вообще удалены. Или же имеет место мужское бесплодие - когда в сперме мужчины нет сперматозоидов и их можно достать только непосредственно из яичка. Это абсолютные показатели. А относительными показателям для ЭКО могут стать женское бесплодие в результате перенесенной операции на маточных трубах, некоторые формы эндометриоза, аномалии развития маточных труб и другие. Что такое искусственное оплодотворение? После тщательного обследования на базе клиники, после лечения, если это было необходимо, женщину начинают готовить к так называемой суперовуляции. В яичнике берут несколько яйцеклеток, которые помещают в среду, подобную женскому организму. Туда добавляют мужскую сперму, в которой должно находиться около 50 миллионов сперматозоидов. После оплодотворения яйцеклетку помещают в полость матки, где она прикрепляется к стенке. Как правило, репродуктологи помещают в матку несколько оплодотворенных яйцеклеток, потому что наблюдения доказали, что существует так называемый синдром поддержки яйцеклеток. Если в матке их находится несколько, они приживаются лучше. Впоследствии в матке остаются развиваться 1-2 эмбриона. Вот почему при искусственном оплодотворении часто рождаются двойни. Существует еще и другой метод. Его чаще используют при мужском бесплодии. Тогда из яичка мужчины с помощью пункции берут один сперматозоид и под Здоровье №50 (50) 21 электронным микроскопом с помощью специальных манипуляций оплодотворяют одну яйцеклетку, которую впоследствии помещают в полость матки. Когда используются донорские материалы Когда обследования доказали, что мужские сперматозоиды или женские яйцеклетки не пригодны для оплодотворения или же совсем отсутствуют, или имеются генетические изъяны, которые передаются наследственно, при согласии обеих супругов используется донорская сперма или яйцеклетки. И муж, и жена должны заполнить определенные бумаги, засвидетельствовать свое согласие нотариально. Бывали случаи, когда мужчина сначала соглашался, а когда жена беременела, отказывался и от нее, и от ребенка. Муж должен знать, даже в случае использования донорской спермы, юридически отцом ребенка будет считаться он. Есть ли гарантия, что после искусственного оплодотворения беременность состоится? Однозначно сказать тяжело, потому что общемировой показатель успеха при этом методе - 25-30 процентов. Это столько же, как и при оплодотворении естественным путем. То есть из ста пар, которые здоровы и в этом месяце стремятся зачать ребенка, беременеют только 25-30 пар. Процент успеха зависит от причин бесплодия. Если в клинику обращается пара в возрасте до 35 лет, проблема которой в отсутствии маточных труб у женщины или в их непроходимости, то, как правило, таким супругам гарантируют 40 процентов, что беременность наступит после первой попытки. Правда, больший процент успеха гарантирован со второй попытки. Если же обращается пара, которая лечилась на протяжении двух лет, перенесла все виды гормонального лечения, стимуляции, другие процедуры, то такой паре обещают лишь 15 или даже 10 процентов успеха. Но все равно - это шанс, который нужно использовать. Сколько стоит искусственное оплодотворение? Точную сумму средств назвать тяжело, потому что каждая клиника по-своему высчитывает себестоимость таких услуг. Дорогостоящий не столько сам процесс, сколько препараты, которые используют для стимулирования женского организма, и обследования, которые проходят супруги. Опыт зарубежных стран В Германии государство принимает участие в этом процессе в случае, когда доказано, что ни одним способом пара забеременеть не может. Франция оплачивает первые две попытки такого оплодотворения. А Израиль - вообще все попытки забеременеть экстракорпоральным методом до тех пор, пока семья не будет иметь двух детей. Кстати, там живет пара, которая делала попытку оплодотворения 25 раз подряд и только за 26-й родила ребенка. К какому возрасту супружеские пары могут воспользоваться этими методами? Обычно, это проводят до 42 лет. Однако, в одной из киевских клиник недавно оплодотворяли 50летнюю женщину, у которой погиб единственный сын. Она родила здорового малыша. Заграничные СМИ сообщали о 66-летней испанке, которая прошла процедуру экстракорпорального оплодотворения в американской клинике и родила двух здоровых близнецов. Женщина созналась, что обманула врачей, убедив их, что она на 12 лет младшая (55 лет - предельно допустимый возраст в этой клинике для ЭКО). Главное, чтобы родители помнили: мало ребенка зачать и родить, нужно еще вырастить. Если при неоднократных неудачных попытках оплодотворения in vitro не происходит Здоровье №50 (50) 22 Приблизительно 60% случаев бесплодия обусловлено такими тремя факторами как нарушение проходимости труб или функциональная ограниченность маточных труб, нарушение овуляции у женщины, нарушение образования и транспорта спермы у мужчины. Негативное влияние этих факторов нивелируется использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Эффективность лечения бесплодия методами ВРТ колеблется от 10 до 60% в зависимости от возраста пациента и формы бесплодия. Считается, что в 70% женщин наступление беременности достигается после проведения от одной до трех программ ВРТ. Исходя из этих рассуждений, в большинстве клиник ВРТ и в Украине, и в других странах мира не занимаются глубокой диагностикой причиной бесплодия, а просто повторяют стандартные программы лечения. Но что делать тем 30% пациентов, которые не забеременели после повторных циклов ВРТ? Для этой группы пациентов у нас отработана программа обследования, которая позволяет определить причины отсутствия эффекта от лечения. Рассмотрим основные факторы, которые могут быть причиной неэффективности лечения методами ВРТ, и, одновременно, являются причиной бесплодия. Иммунные факторы Иммунные факторы можно разделить на две категории: 1. Отсутствие или нарушение механизмов адаптации иммунной системы к беременности. 2. Наличие антител к клеткам или молекулам, которые важны для развития беременности. Рассмотрим по очереди эти механизмы. 1. Одной из основных функций иммунной системы человека есть защита от "инородного", а именно: вирусов, бактерий, собственных измененных "раковых" клеток. Но плод для женщины также является "инородным". Он на 50% наследует генетический материал от отца. В организме женщины природой заложены механизмы защиты плода. В каждом менструальном цикле под воздействием гормонов яичника (в основном прогестерона) происходит сдвиг в количестве и функциональной активности иммунокомпетентных клеток как в целом в организме, так и в эндометрии (внутренняя оболочка матки). Но бывают ситуации (прирожденные или приобретенные), когда иммунная система матери не может перестроиться на защиту эмбриона, а уничтожает его или на этапах к вживлению, или на ранних этапах после вживления. Для диагностики этих состояний исследуются показатели так называемой расширенной (репродуктивной) иммунограмы (количество и функциональная активность иммунокомпетентных клеток крови, основными из которых для репродуктивной системы есть Т-хелеперы и натуральные киллеры), и проводится биопсия эндометрию для определения эндометриальных натуральных киллеров. 2. Одним из механизмов уничтожения ненужных или инородных молекул в организме есть выработка антител (блокирующих молекул). Но иногда организм производит аутоантитела, то есть антитела к собственным "полезным" молекулам, в том числе и к тем, которые нужны для развития плодного яйца и эмбриона. Среди аутоантител, которые негативно влияют на репродуктивную функцию, чаще всего встречаются антитела к фосфолипидам. Фосфолипиды являются частью мембран (оболочек) большинства клеток, в частности эти молекулы присутствуют в большом количестве на трофобласте (благодаря трофобласту эмбрион Здоровье №50 (50) 23 вживляется в матку, а в дальнейшем из этой ткани формируется плацента). Если уровень продукции аутоантител к фосфолипидам высок, развивается так называемый антифосфолипидный синдром, который является тяжелым заболеванием и требует серьезного лечения. Но, если концентрация антифосфолипидных антител невысокая, женщина не имеет никаких других симптомов, кроме нарушения репродуктивной функции. Другим видом аутоантител, которые мешают вживлению и развитию плодотворного яйца есть антитела к хорионичному гонадотропину (ХГ). ХГ - это один из важнейших гормонов, который продуцируется клетками плодотворного яйца, - своеобразный сигнал материнскому организму, в основном клеткам яичника, чтобы последние производили прогестерон для поддержки беременности. Для диагностики аутоиммунных процессов проводится определение уровней аутоантител к фосфолипидам, ХГ, а также некоторых других видов аутоантител (антинуклеарные, анти ДНК) в крови. Разные формы иммунных нарушений требуют разной коррекции. Для этого используются разные виды иммуноглобулинов, глюкокортикоиды, иногда, в тяжелых случаях - плазмаферез (исключение антител из плазмы крови). Эндометриальные факторы Наступление беременности - это диалог между эмбрионом и эндометрием (ткань, которая устилает полость матки изнутри). Причиной отсутствия эффекта от лечения бесплодия (и также причиной самого бесплодия) может быть нарушение структуры и функции эндометрия. Гиперплазия, гипоплазия, полипы эндометрия - это нарушение нормальной анатомии слизевой оболочки матки, которые могут возникнуть в результате гормональных нарушений, перенесенных воспалительных процессов, на фоне других гинекологических заболеваний (миома матки, эндометриоз). Для диагностики и лечения этих процессов используется гистероскопия (исследование полости матки с помощью специального оптического прибора и удаление, при необходимости, измененного эндометрия). 1. Нарушение "имплантационного окна". Эмбрион может вживляться (проникнуть в эндометрий) только в определенный, очень ограниченный, промежуток времени, который называется "имплантационным окном". Природа обеспечила синхронность готовности эмбриона к вживлению (5-6 день его жизни от оплодотворения) и максимальную рецептивность (возможность воспринять эмбрион) эндометрия (6-7 день после овуляции или пункции ооцита). Но иногда "окно вживления" смещается по времени вперед или назад и тогда готовый к вживлению эмбрион не находит себе места и погибает. Для исследования "окна вживления" проводится сканирующая электронная микроскопия взятого из матки эндометрия в определенные дни цикла. При выявлении изменений во времени формирования "окна вживления" в следующей лечебной программе (цикл ВРТ) проводится искусственная синхронизация возраста эмбриона в соответствии с готовностью эндометрия воспринять эмбрион. Эмбрионные факторы Качество эмбрионов - это один из важнейших факторов успеваемости программ ВРТ. Чаще всего качество эмбрионов определяется качеством яйцеклеток (женские половые клетки), в меньшей мере качеством сперматозоидов. Такая "неравноправность" половых клеток объясняется тем, что яйцеклетка кроме генетического материала, который находится в ядре, дает эмбриону и свое "тело", цитоплазму, и практически обеспечивает эмбриону энергетические ресурсы для жизни до момента Здоровье №50 (50) 24 вживления. Качество яйцеклеток ухудшается с возрастом. Причем ухудшается как генетическая, так и "энергетическая" составляющая. Количество ошибок в генетическом материале яйцеклеток увеличивается пропорционально возрасту. Но иногда наблюдаются случаи, когда хромосомные поломки в половых клетках запрограммированы уже существующими поломками в хромосомах родителей. Большинство эмбрионов с такими поломками не вживляются, меньше - вживляется, но такие беременности или поневоле срываются, или рождаются дети с наследственными болезнями. Для определения поломок в хромосомах эмбриона проводится доимплантационная генетическая диагностика (PGD), отбираются здоровые эмбрионы и переносятся в полость матки. Для коррекции "энергетической" составляющей яйцеклеток у женщин старшего возраста используется методика "донации цитоплазмы" или "митохондриального перенесения" (митохондрии это своеобразные производители энергии клетки). Качество яйцеклеток обеспечивается хорошим кровоснабжением яичников. У женщин старшего возраста, после операций на яичниках и маточных трубах, при наличии эндометриоза яичников, перенесенных воспалительных процессов, кровоснабжение в яичниках может быть сниженное. Для диагностики этой проблемы перед программой ВРТ и на протяжении стимуляции роста фолликулов в яичниках проводиться ультразвуковое исследование с использованием трехизмеримой доплерографии. При необходимости в схему лечения добавляются препараты, которые улучшают кровоток. Для получения результата, то есть беременности, в программе ВРТ крайне важным является выбор "правильного эмбриона". Эмбрионы, которых получаем в циклах ВРТ, оцениваются в основном по так называемым морфологическим критериям, то есть по "внешности". В последнее время был найден дополнительный критерий качества эмбриона, который характеризует его функциональную возможность к вживлению. Было определено, что эмбрион производит вещество, которое называется HLA-G, что запускает механизм защиты его иммунной системой матери. Оказывается, что не все эмбрионы производят достаточное количество этого вещества. В случаях, когда в полость матки переносят эмбрион с высоким уровнем продукции HLA-G, беременность достигается намного чаще, чем в случаях, когда переносятся эмбрионы с низким его уровнем. Для определения этого маркера каждый эмбрион культивируется (выращивается) отдельно и на третий день его жизни определяется уровень HLA-G в веществе, где он находился. Для перенесения выбираются лучшие по "внешности" и по продукции HLA-G эмбрионы. Генетические факторы Иногда причиной неудачного лечения бесплодия, и самого бесплодия как такого есть генетические нарушения. Ваш генетический материал находится в хромосомах, которые состоят из ДНК. У людей 23 пары, или 46 хромосом, из которых 22-одинаковые, а 23 пара, половая, различается у мужчин и женщин. У женщин в этой паре две икс хромосомы (ХХ), а у мужчин - икса и игрека (ХУ). В половую клетку попадает половинный набор хромосом от отца и матери. Эмбрион складывается на 50% из материнского и на 50% из родительского генетического материала. Чаще всего причинами бесплодия становятся так называемые сбалансированные транслокации (перемещение) материала в хромосомах. Носители таких транслокаций - это абсолютно здоровые люди. В этих случаях общее количество генетического материала нормально, но в одних хромосомах Здоровье №50 (50) 25 его более чем нужно, а в других - недостаточно. При формировании половых клеток в них могут попадать "неправильные" хромосомы. Эмбрионы, которые выходят от оплодотворения этих половых клеток, как правило, являются нежизнеспособными и не вживляются, временами - вживляются, но беременность поневоле срывается. Для диагностики этих нарушений определяется кариотип (хромосомный набор) у будущих родителей, а для выбора эмбрионов с нормальным хромосомным набором используется доимплантационная генетическая диагностика ( PGD). Среди других генетических причин неэффективности лечения бесплодия нужно отметить наличие определенных мутаций в генах, которые отвечают за метаболизм (утилизацию) разных веществ, в том числе и лекарств. Для диагностики этих и некоторых других генетических нарушений используются методы молекулярной генетики, которые позволяют обнаруживать патологические гены. Это позволяет проводить лечебные программы с учетом особенностей приема этими пациентами медицинских препаратов. К сожалению, в ряде случаев возможности медицины по коррекции обнаруженных проблем ограничены, и мы вынуждены предлагать такие медицинские программы, как донация яйцеклеток, донация спермы, суррогатное материнство. Но четкое понимание причины неудачного лечения позволяет паре сознательно принять решение. К сожалению, бывает так, что даже использование полного объема существующих методов диагностики не позволяет получить ответа на вопрос: почему не наступила беременность. Но нужно констатировать факт, что все же в 90% пациентов мы находим и причины предыдущих неудач, и способы их решения. МЕДИЦИНСКИЙ КЕЙС ТЯЖЕЛО ЛИ РОДИТЬ ТРОЙНЮ УКРАИНСКОЙ ЖЕНЩИНЕ? Когда Оксана узнала, что у нее будет тройня, то даже не знала — радоваться ей или печалиться. Они с мужем так долго ждали этой радостной вести, но в сердце нарастала тревога — хватит ли у нее здоровья выносить трех деток?! Беспокоилась не только будущая мама, но и врачи. Поэтому Оксану из центральной районной больницы направили на консультацию в Полтавскую областную клиническую больницу, где есть высококвалифицированные специалисты, новейшее оборудование и отработанные современные методики. Оксана слушала успокаивающие слова медиков, четко выполняла все рекомендации и с замиранием сердца ждала самого важного в ее жизни дня. Роды, как и предполагалось, были преждевременными, поэтому в январе на свет появились Назарчик, Софийка и самый младший Тарасик. Старшенькие, учитывая обстоятельства, имели нормальный вес — 1300 и 1100 граммов, а Тарасик весил всего... 670 граммов. Мама все глаза выплакала — выживут ли ее крошечки?.. Здоровье №50 (50) 26 — Назарчика и Софийку уже давно выписали домой, где им радуется вся семья, а Тарасик подрастает в отделении интенсивной терапии областной детской больницы. Он стал любимцем всего медицинского персонала, каждый, приходя на дежурство, сразу же спешит к малышу — как он там? — У нас шутят, что Тарасик уже ползает по кювезу. Он за это время хорошо подрос — стал в три раза тяжелее, превратившись в активного, хорошенького малыша, — рассказывает Александр Варяница, заведующий отделением интенсивной терапии Полтавской областной детской клинической больницы. — Лишь около полутора суток он был на аппаратном дыхании, но сейчас все хорошо — дышит самостоятельно. Думаю, такой результат достигнут благодаря тому, что сразу же после появления на свет малышу ввели препарат, раскрывающий легкие. — Настолько сложно выхаживать таких крошек? — Конечно, непросто. По данным экспертов, первые сутки жизни такого ребенка обходятся в 7500 гривен, со временем затраты несколько уменьшаются — это связано с тем, что именно в первые часы жизни применяют очень дорогие фармпрепараты. Опыт свидетельствует, что эти лекарства необходимо вводить до первого вдоха новорожденного — тогда эффект будет максимальным. Сейчас этот препарат стоит 3500 гривен (в Киеве — 4500 грн. — Авт.), и, к сожалению, цена его постоянно растет. Необходимо заранее позаботиться о том, чтобы лекарства в нужный момент были под рукой — потому что их нужно подогреть, подготовить и ввести еще в родильном зале, как только малыш появился на свет. Счет идет на секунды! Раньше нам казалось, что малыш весом 1200 граммов — совсем крошечный. Тем не менее сейчас такой вес воспринимается совсем иначе — это уже вроде неплохой результат. Правду говорят, опыт — лучший учитель. Преждевременно родившихся детей в отделении интенсивной терапии, как это ни прискорбно, прошло намного больше, чем доношенных; только малышей весом менее килограмма было четверо. Много выходили и таких, кто набрал от 1500 до 2000 граммов, они освоились, а мы уже знаем, в какой кювез какого малыша класть, где ему будет лучше. Медики шутят, что Полтавщина в последнее время серьезно взялась за решение демографической проблемы — в прошлом году родилось больше ста пар двойняшек и две тройни, и в нынешнем году уже две мамы порадовали свои семьи тройнями, а еще одна готовится к такому же событию. Вторая тройня появилась на свет несколько дней назад. Новорожденные вместе с мамой еще находятся в родильном отделении областной клинической больницы, к счастью, все они хорошо себя чувствуют. Малышей в скором времени переведут в детскую больницу, где они будут под присмотром врачей, пока не наберут нужный вес. Обоим тройням во время родов помогла Анна Шкоденко, главный акушер-гинеколог управления здравоохранения Полтавской ОГА. Когда появляется свободная минута, она тоже забегает посмотреть, как растет Тарасик, ведь случай с ним, несмотря на ее многолетний опыт, считает довольно неординарным. — Рождаемость в области действительно растет, — констатирует Анна Ивановна. — За первый квартал в этом году у нас родилось на 12% больше детей, чем за тот же период в прошлом году. Но нас очень беспокоит репродуктивное здоровье женщин, поскольку за последние 10—15 лет оно значительно ухудшилось. Почему? В первую очередь потому, что многие девушки и женщины не Здоровье №50 (50) 27 заботятся о своем здоровье — ранний секс, беспорядочная половая жизнь приводят к инфицированию такими опасными заболеваниями, как ВИЧ/СПИД, сифилис, к которым добавляются ТОРЧ-инфекции и воспалительные процессы. Это крайне отрицательно влияет на ход беременности, приводит к преждевременным родам или бесплодию. Безусловно, это также ухудшает состояние здоровья плода — формируются врожденные пороки развития, количество которых за последние годы возросло в десятки раз. Мы проанализировали данные 25-летней давности — тогда уровень врожденных пороков развития составлял 0,4—0,8 %, а сейчас этот показатель достигает 4—5%. Изучая факторы влияния, пришли к бесспорному выводу — в первую очередь к этому приводят инфекционные болезни половых органов. — Что делается для того, чтобы изменить ситуацию, повлиять на сознание будущих мам? — На Полтавщине, как и по всей Украине, созданы службы планирования семьи и медицинской генетики — у нас действует и областной центр планирования семьи, и сеть кабинетов во всех райбольницах. Большое внимание уделяем сети кабинетов подростковой гинекологии. К сожалению, нормы морали сегодня не в почете, молодежь считает их пережитком, не задумываясь о том, к чему в недалеком будущем может привести вседозволенность. Мы обратились с предложениями в управление образования, хотим, чтобы на уроки валеологии приглашали врачей. Ведь речь идет о вопросах, которые педагогам сложно раскрыть. Врач же намного лучше объяснит, приведет примеры из собственной практики; определенное влияние будет иметь и его авторитет. Кроме того, ни один ребенок не будет откровенно спрашивать своего педагога о том, что его больше всего волнует — это уже этические нормы. Если такие беседы проводить отдельно для юношей и девушек, надеемся, это будет эффективно. Одними из первых в Украине мы начали создавать районные центры материнства, в которых проводится просветительская работа с подростками, беременными женщинами — к ним приезжают гинекологи, психологи, показывают им видеофильмы, отвечают на вопросы. Такое обучение для подростков, мы считаем, следует начинать с 12—14 лет — нужно успеть все объяснить еще до «сексуального дебюта». Возможно, таким образом удастся оттянуть это событие на некоторое время, хорошо, если хотя бы до окончания школы. Почему это так важно? Потому что во время «сексуального дебюта», как правило, половина девушек встречается с ТОРЧ-инфекцией, которая потом будет напоминать о себе чуть ли не всю жизнь. — Раньше женщин, впервые становившихся матерями после 26 лет, называли довольно оскорбительно — «старородящими». Облегчают ли новые технологии роды таким женщинам? — Я считаю, что рожать после 28—30 лет даже лучше, поскольку это возраст физической и моральной зрелости, осознания ответственности за новую жизнь. И если роды принимают правильно, то такие женщины рожают нормально. Раньше было много агрессивных технологий, из-за которых иногда даже были случаи материнской смертности. За годы работы мы пережили не одну инновацию: приходит новый профессор в клинику и внедряет новые методы — то нам говорят, что нужно прокалывать околоплодный пузырь, то следует проводить стимуляцию; было время, когда кесарево сечение рекомендовали чуть ли не каждой роженице. Однако рекомендации — это одно, а практика — совсем другое. Проанализировав статистику, мы увидели, что уровень смертности новорожденных не Здоровье №50 (50) 28 уменьшился из-за того, что возросло количество кесаревых сечений. В чем причина? Все знают, что беременной женщине прописывают далеко не все лекарства, поскольку прежде всего оберегают от их влияния плод. А когда она рожает, когда делается кесарево сечение, — об этом забывают. А что будет после введения фармпрепаратов с грудным ребенком? Известно, что самая чувствительная клетка — молодая, а в детском организме «самый молодой» — головной мозг, ему первому будет причинен вред. Агрессивные методики остались в прошлом, сейчас многое изменилось. В то же время нельзя отвергать все, что было раньше — к каждой женщине необходимо подходить индивидуально, врач обязан спрогнозировать состояние здоровья матери и ребенка, роды, предусмотреть возможные осложнения, и только тогда избрать тактику — время родов, метод и т.д. Таким образом нам удается многое предупредить заранее — если рождается проблемный малыш, то его сразу же можно перевести в областную детскую реанимацию, где работают врачи, владеющие сложными технологиями выхаживания новорожденных. — Больше всего волнений, пожалуй, у тех женщин, которые вынашивают двойню, а тем более тройню — ведь роды в таких случаях преждевременные. — Вам Тарасик наш понравился? Мы используем все методы предупреждения преждевременных родов, а также методики созревания легких в утробе матери — мы уже убедились в их эффективности. В свое время профессор Грищенко поделилась с нами этим опытом, и мы увидели, что даже дети, родившиеся недоношенными, с малым весом, меньше требуют аппаратного дыхания, поскольку легкие у них зрелые. Теперь у нас есть протокольные, а частично собственные (которых еще и в протоколах нет) технологии созревания легочной ткани в утробе матери, позволяющие уменьшить число детей, нуждающихся в вентиляции легких, в два-три раза. Детки в таких случаях намного лучше чувствуют себя — у малыша вес немногим более килограмма, а он дышит самостоятельно и пытается ползать по кювезу. Это неоднократно подтверждено практикой, и вполне справедливо может считаться доказательной медициной, — подчеркнула Г.Шкоденко. Полтавщина одной из первых приступила к реализации проектов «Клиника, дружественная к молодежи» и «Клиника, доброжелательная к ребенку» — необходимые сертификаты уже получили медицинские учреждения Полтавы, Кременчуга и Миргорода, в скором времени к ним присоединится и Котелевская ЦРБ. По словам Игоря Пирогова, главного специалиста по вопросам материнства и детства управления здравоохранения ОГА, на Полтавщине уже нет ни одного родильного отделения, где бы новорожденные находились отдельно от мам, нормой стали так называемые партнерские роды — каждый второй младенец появляется на свет в присутствии отца. «Это меняет в лучшую сторону отношение мужчины к жене и ребенку. Когда во время родов присутствует муж или мама, это большая поддержка для роженицы. К тому же в таких условиях никогда не возникает конфликтов или разговоров по поводу того, что ребенка подменили или украли. За последние полтора года мы прошли довольно напряженный путь, многому нас научивший. Сейчас система уже сформировалась, поняли, как, когда и что делать: каждую пятницу в детской клинической больнице собирают неонатологов на обучение, анализируют ситуации, обмениваются мнениями. Однако нас очень беспокоит то, что при такой напряженной работе неонатологи не имеют никакой мотивации. У их коллег реаниматологов все-таки есть определенные преференции — им засчитывается стаж год за два, учитываются интенсивность труда, вредные условия. А неонатологов, Здоровье №50 (50) 29 работающих рядом, к величайшему сожалению, обделили вниманием. Сегодня же их работа как никогда сложна, ответственна и напряженна. Когда начали регистрировать детей с малым весом, общей стратегии не было — каждая область делала это по-своему. Мы начали ее выстраивать еще в 2005 году, но потом поняли, что без реорганизации акушерской службы ничего не изменится. Сегодня уже можно сказать, что мы успешно преодолели первый этап и понимаем, куда нам двигаться дальше», — уверен Игорь Пирогов. Демографический кризис, конечно, делает свое черное дело — ежегодно с карты Украины исчезают десятки, а, может, и сотни сел, в том числе и на Полтавщине. Поэтому заслуживает внимания и тот факт, что вместе с ростом рождаемости увеличивается количество многодетных семей в селах. Медики прилагают все усилия, чтобы и мамы, и дети были здоровыми. Накануне Пасхи областная госадминистрация планирует посетить каждую такую семью, чтобы поздравить и вручить пасхальные корзинки. — Нас очень радует тот факт, что все больше женщин рожают не только третьего-четвертого, но и пятого или шестого ребенка, — рассказывает Надежда Мякушко, зампред Полтавской ОГА. — Мы в прошлом году восстановили 14 детсадов в сельской местности и четыре в городах области. А в этом году к ним уже прибавилось восемь садиков в разных районах. Конечно, сыграло свою роль повышение выплат при рождении ребенка, но это свидетельствует и о желании иметь большую дружную семью. В каждом районе действуют школы ответственного отцовства и центры матери и ребенка, многие из которых в очень хорошем состоянии, например, в Кобеляцком, Котелевском, Пирятинском и Диканьском районах, в Полтаве и Кременчуге. Хотя, скажу честно, мы еще не обеспечили такой технический уровень, какой хотелось бы. — А всплеска отказов от новорожденных нет? Многие скептики прогнозировали, что высокие выплаты именно к этому и приведут. — Нет, к счастью, такого всплеска нет. В Кременчуге есть «Дом малютки» на 146 мест — сегодня там воспитывается где-то 100 мальчиков и девочек. Количество детей в этом учреждении заметно уменьшается. Сейчас мы готовим изменения в его устав, поскольку здесь малыши находятся от рождения до четырех лет, а потом их переводят в другой детдом, и наконец — в школу-интернат. Мы внесем изменения в устав, чтобы детки там находились до шести лет, получили дошкольную подготовку, а уже потом шли в школу. В области сложилась благоприятная ситуация с усыновлением — создаем дома семейного типа, многих деток добрые люди берут под опеку. На Полтавщине так сложилось, что здравоохранение, а особенно материнство и детство, не на словах, а на деле являются приоритетами: в прошлом году областной бюджет был перевыполнен на 45 млн. гривен, 34 млн. из которых пошли на здравоохранение; за 2006 год — на 16 млн. гривен, и 15 из них пошло на медицину — именно тогда достраивали корпус областной больницы. Так что первым приняло пациентов именно отделение акушерства и гинекологии, обеспеченное современным высокоэффективным оборудованием. — Здоровье матери и ребенка во многом зависит от уровня первичной медпомощи. В Украине, как и во всем мире, растет дефицит медицинских кадров, а, как известно, от этого больше всего страдают сельские районы. Как вы поощряете выпускников, чтобы они ехали работать в райбольницы и сельские амбулатории? Здоровье №50 (50) 30 — В Полтаве и Кременчуге нет кадрового голода, а в отдаленных районах, к сожалению, этот вопрос не решен — не хочет молодежь ехать в село. Мы стремимся прежде всего обеспечить специалистов жильем — в Гадяче, Зинькове, Чернухах есть по две-три квартиры, готовые принять жильцов. В Кременчуге и Комсомольске практически нет очереди на жилье — в свое время заводские общежития там передали в коммунальную собственность, отремонтировали и предоставили это жилье бюджетникам — медикам и просвещенцам. Планируем применить этот опыт и в Полтаве. Но мы также понимаем, что с каждым годом уменьшается количество юношей и девушек, мечтающих о профессии врача, поэтому и предлагаем районам и даже сельским советам — ищите способных учеников в школах, направляйте их на обучение в медицинские колледжи и Полтавскую стоматологическую академию, поддерживайте их, и они со временем вернутся домой на работу. Машивский район в прошлом году направил семь выпускников в медицинскую академию, Гадячский — девять. Я понимаю, что не все они вернутся, но по крайней мере половина таки будет работать в родном районе. В Машивском районе подписали трехсторонние соглашения — между сельским советом, медакадемией и студентом, за обучение которого платит местная община. Разумеется, что по окончании обучения молодой специалист обязан отработать в родном селе, а если он решит трудоустроиться в другом месте, то должен вернуть эти средства. Ищем разные варианты. Рождаемость потихоньку растет, в селах возобновляют свою работу детские садики — без медиков никак не обойтись. — Кстати, среди мам, рожающих второго или третьего ребенка, есть медицинские работницы? — Безусловно есть! Могу похвастаться своей радостью — моя невестка-врач недавно подарила мне второго внука. Я сама из многодетной семьи — родилась одиннадцатым ребенком в семье, росла, согретая их любовью и вниманием, поэтому и отношусь к таким семьям по-особому. В нашей области уже 313 многодетных семей, где есть пятеро и больше детей. Им хорошо помогают на местном уровне, обеспечивают путевками для оздоровления. Мы, в свою очередь, стремимся показать, что многодетная семья — это современно и престижно, хотим сломать стереотип: там, где много детей, — семья обязательно бедная, страдает от безденежья. Родители, воспитывающие троих несовершеннолетний детей, сейчас получают от государства около 2,5 тысячи гривен ежемесячно, а добавьте еще субсидии, доплаты из местного бюджета, бесплатное содержание в детских садиках и бесплатное питание в школе. Когда же мама и отец трудолюбивы, у них есть свое подсобное хозяйство, возделывают огород, то, согласитесь, дети вырастают в хороших условиях, дружными и трудолюбивыми. — Отмечены ли многодетные мамы Полтавщины государственными наградами? — У нас около трех тысяч женщин имеют почетное звание «Мать-героиня». Очень часто коллегии областной госадминистрации начинаются с того, что мы воздаем почести многодетным мамам — в торжественной обстановке вместе с цветами им вручают удостоверения матери-героини, красивые подарки, зал приветствует их стоя. Это очень трогательная церемония, и запоминается она на всю жизнь. Ольга Скрипник, Зеркало недели Здоровье №50 (50) 31 ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ КАК БРОСИТЬ КУРИТЬ ПО СИСТЕМЕ ДОКТОРА СКАЧКО К счастью, с ниже приведенными рекомендациями даже при небольшом исходном желании с Вашей стороны проблема как бросить курить легко разрешится. Она развеется, как табачный дым. Моя система «Бросить курить» очень простая, исполнимая любым и высоко эффективная. Она состоит из трех уровней и нескольких этапов. Для достижения поставленной цели необходимо лишь небольшое первичное усилие с Вашей стороны. И строгое соблюдение этапности лечения. На первом уровне Вы можете воспользоваться моей эффективной системой «Бросить курить» самостоятельно. А можете попробовать ее выполнить с группой таких же желающих бросить курить. Или пока не желающих, но имеющих эту вредную привычку. Коллективное желание в этом вопросе значительно увеличивает эффективность системы. Причем, чем с большей компанией Вы войдете в систему, тем выше будет эффективность, лучше конечный результат для каждого ее участника. Имея коллективное решение бросить курить, Вам, для начала, понадобится хороший телефонный справочник. По нему Вам необходимо будет найти несколько телефонов и поэтапно выполнять требования системы «Бросить курить». На первом этапе для разминки необходимо зайти в ближайшее пульмонологическое отделение. Не очень большую часть которого составляют пациенты, имеющие эту вредную привычку. Можете выяснить их самочувствие. Так же тяжело им выполнять физическую нагрузку, как и Вам. Легко ли возникает одышка. Или это все происки негативной экологии. Или модной отмазки в виде «паспортного возраста». Паспортный возраст нарастает у всех одинаково. А вот понятие «биологический возраст» или степень изношенности Вашего организма – Ваше индивидуальное приобретение. Он отражает Ваши знания и умения по обслуживанию своего собственного организма. Напомню, что легкие человека по восточной медицине – «хозяин энергии», т.к. через них поступает основное количество кислорода (только 1-2% поступают через кожу). А кислород позволяет извлекать энергию из продуктов питания. Нет кислорода – и Вашему организму все равно, что Вы кушаете – черную икру или прошлогоднюю солому. Он все равно полноценно усвоить этого не в состоянии. Для организма они лишь отличаются по вкусу, а польза одинаковая, т.е. никакая. На втором этапе системы «Бросить курить», особенно весной или осенью, необходимо посетить гастроэнтерологическое отделение. А там необходимо найти страдающих язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, хроническим гастродуоденитом (в том числе и эрозивным). Как правило, они активно курят. Особенно – натощак. Причем часть из них (к счастью для них – редко) оказываются на операционном столе с прободением язвы или непроходимостью желудка. А между обострениями напоминает о себе периодической изжогой. Но в этих отделениях Вы сможете познакомиться с относительно молодыми курцами. На этом этапе ваши ряды вряд ли поредеют. Прокашлялся, отлежался – и можно жить дальше. Со скрипом (или с кашлем), но жить. Или существовать? Здоровье №50 (50) 32 Если у Вас на старте проекта наберется достаточно внушительная компания, то эти два стартовых этапа Вы сможете пройти, просто обменявшись своими впечатлениями о здоровье. Как часто болеете ОРЗ, ОРВИ, бронхитами. Или с опаской поглядываете весной на вкусные продукты, предвосхищая появление затем расплаты за неумеренный аппетит в виде боли в желудке, тошноты, изжоги. А также подсчитать, сколько времени и денег Вы потеряли в стационарах или на больничном. Т.е. были полностью или частично оторваны от работы (бизнеса), семьи, отдыха. Что Вы не сможете сделать при таком способе прохождения первых двух этапов – так это общий анализ крови. На что необходимо обратить внимание – на количество эритроцитов и уровень гемоглобина. Чем в большей степени количество гемоглобина превышает уровень в 120 г/л, а количество эритроцитов больше, чем 4,2 млн. в 1 мл крови – тем в большей степени пострадали Ваши легкие. Т.к. для получения нужного количества кислорода для обмена веществ через слой смолы в легких кровь должна иметь более значительную емкость. Но на этих двух этапах на второй уровень системы «Бросить курить» перейдут очень немногие. Первые 2 этапа в плане решения проблемы «как бросить курить» самые непродуктивные. На третьем этапе системы «Бросить курить» стоит поход в отделение сосудистой хирургии. Подпорченные никотином и другими компонентами табачного дыма сосуды восстановлению и замене не подлежат, т.к. забиваются самые мелкие, у самых клеток. И единственная возможность у хирурга спасти Вас от смерти в результате развивающейся гангрены – ампутация. Причем не щадящая, только в области распадающихся тканей ног, а в верхней трети бедра. Но в любом случае человек становится инвалидом. Для проверки состояния своих сосудов можете выйти на перекур (на этом этапе системы курить еще разрешается, но уже логично будет постепенно уменьшать количество сигарет). И на ближайшем стадионе пробежать пару другую кругов. Есть очень простой общепризнанный тест – тест Купера. Это способность максимально быстро преодолеть 2,4 км или максимальное расстояние, которое Вы сможете преодолеть за 12 минут. При нормальном состоянии организма Вы должны преодолеть 2,4 км за 12 минут. Тест Купера в полном объеме Вы вряд ли выполните. Если пришлось остановиться из-за болей в икроножных мышцах – ваши сосуды уже далеко не те, с которыми вы начинали курить. У кого возникли боли в ногах, могут вернуться в отделение сосудистой хирургии (чтобы обновить впечатления о ранее увиденном), а также провести капилляроскопию. По ее результатам часть из них Ваша компания потеряет безвозвратно. Т.к. на этом этапе системы «Бросить курить» появляются первые положительные результаты работы системы, а часть из вашей компании уже переходит на второй уровень системы «Бросить курить». Одновременно приверженцы здорового образа жизни приобретают новых соратников. Те, кого остановила одышка, как и вернувшиеся из отделения сосудистой хирургии, по моей системе переходят на следующий, четвертый этап. Это онкодиспансер. Здесь Вашей команде придется разделиться. Тем, кто активно кашляет (особенно ночью) – в первую очередь необходимо зайти в пульмонологическое отделение. Подавляющее большинство пациентов этого отделения имели различный стаж по курению. Частота рака легких – около 15% всех случаев онкозаболеваний. Из 20 заболевших раком легких 19 ранее активно курили. Одновременно можно дообследоваться. Здоровье №50 (50) 33 Тем, у кого подсел голос, вначале необходимо посетить ЛОР-отделение. Если ранняя диагностика рака легкого еще может спасти жизнь, то диагностика рака горла чаще всего производится поздно (голос садится почти у всех и особенно это никого не беспокоит). А радикальные методы лечения в виде оперативного удаления опухоли ограничивает сама область – множество нервов, сосудов. И перспектива соответствующая. Из онкодиспансера выйдут все, но на этом этапе желание бросить курить активно усиливается, а количество употребляемых за сутки сигарет соответственно уменьшается. И уже меньшая половина стартовавших в проекте перейдет на следующий этап системы «Бросить курить», т.к. значительная часть Вашей команды перейдет на второй уровень системы «Бросить курить». Следующий, пятый этап системы – индивидуальный. Учитывая этические моменты, каждому члену команды «Бросить курить» его придется пройти самостоятельно. На приеме у сексопатолога. С помощью сексопатолога можно искать различные причины снижения или утраты потенции, гормональных нарушении у женщин. Но только с помощью системы «Бросить курить» Вы сможете устранить основную. Табакокурение приводит к постепенному снижению уровня половых гормонов и соответствующему снижению потенции у мужчин, извращению гормонального фона у женщин. Причем пропорционально потребленному количеству сигарет. И к выполнению следующего этапа Ваша команда приступит в еще меньшем количестве. Т.к. часть команды как бы незаметно потеряется. Она окажется на втором уровне системы «Бросить курить». Там же Вы найдете и будущих родителей, которые почти утратили надежду на увеличение состава семьи. Шестой этап системы «Бросить курить» - это кардиологическое отделение. Значительная часть пациентов имели или имеют определенный стаж знакомства с табаком. В этом отделении Вы сможете пройти велоэргометрию с ЭКГ. И определить, кто остановил Вас на стадионе – забитые смолистыми веществами легкие или изуродованные никотином сосуды, уже имеющаяся ишемическая болезнь сердца (ИБС). Если вердикт кардиолога подтвердит этот диагноз и у Вас не появилось желание перейти на второй уровень моей системы – попросите кардиолога провести Вас в кардиореанимацию. Кардиореанимация - это седьмой этап системы «Бросить курить». И среди тех пациентов, кто еще (при отрицательной динамике процесса) или уже (если динамика к счастью положительная) находится в сознании можете провести небольшой социологический опрос. Тема простая: «кто курил и кто еще продолжает курить. Или будет курить после выписки из стационара». И сравните полученные цифры с тем результатом, который уже получен в вашей команде. Если статистика в вашей команде существенно отстает от полученных результатов в кардиореанимации, то обратите внимание, какую мотивацию имеют опрошенные Вами пациенты. И определитесь для себя: хотите ли Вы иметь такую же? Причем временную разницу может существенно сократить первый попавшийся и достаточно значительный стресс. А от него никто не застрахован. Этот, седьмой этап системы «Бросить курить» самый эффективный. Его могут пройти лишь очень отчаянные люди. Для них – есть еще один действенный, восьмой этап системы, но он не последний. Восьмой этап системы «Бросить курить» - поход к патологоанатому. С его помощью можно увидеть все этапы системы «Бросить курить» изнутри. К сожалению, для тех, на ком это будет продемонстрировано – несколько поздновато. Для оставшихся в проекте – пока нет. Но увидеть покрытые смолой легкие, закупоренные сосуды, отмирающие ткани и т.д. можно. И сделать Здоровье №50 (50) 34 правильный вывод. На следующий, девятый этап системы «Бросить курить» переходят очень немногие. Девятый этап – для людей мало осведомленных. Они считают, что все увиденное – не для них и не о них. Они курят другие сигареты, другим способом в других количествах. У них крепкий организм. Для оправдания своей бездеятельности даже могут привести в пример знакомого, курившего до глубокой старости. Хотя беспристрастная статистика свидетельствует об обратном. Участники этого этапа захотят проверить все увиденное и услышанное на практике. Т.е. на себе. И дальше будут проводить индивидуальные исследования по токсикологии никотина и других компонентов табачного дыма. Со временем, когда уровень здоровья «подсядет», они смогут вернуться к первому этапу. Или сразу перейти на второй уровень системы «Бросить курить». Занятость современного человека не позволит большинству участников проекта быстро пройти все этапы. Это позволит достичь главного. Пропорционально усилению желания бросить курить каждый участник проекта постепенно будет снижать количество выкуренных за сутки сигарет. И к переходу на второй уровень количество потребляемых сигарет станет значительно меньшим, а у многих - минимальным. И бросить курить с такого количества легко сможет каждый. Уже не прикладывая значительных волевых усилий. Первый уровень системы «Бросить курить» выполняет самую главную цель – уменьшение количества выкуренных сигарет без кодирования, программирования и других средств воздействия на подсознание. Для усиления мотивации достаточно периодически вспоминать любой из пройденных этапов первого уровня. При желании Вы можете пройти исследование у автора статьи на темнопольном микроскопе, с помощью которого можно оценить качественные характеристики клеток крови. Основная цель второго уровня – максимально возможно убрать патологические изменения в дыхательной системе, кровеносных сосудах, восстановить работоспособность легких, сердечнососудистой системы, функции крови, всего организма. Для этого необходимо либо пройти компьютерную диагностику, либо провести исследование с помощью темнопольного микроскопа у доктора Бориса Скачко и проконсультироваться. Продолжительность нахождения на этом уровне системы – от 6 до 9-ти месяцев. И зависит от стажа курения, качества и количества выкуренных Вами сигарет, знака Зодиака, под которым Вы родились, сопутствующих заболеваний. И регулярности выполнения индивидуально подобранных рекомендаций. Третий уровень системы – поддержание высокого уровня здоровья в условиях негативной экологии. Крепкого Вам здоровья. И разумного к нему отношения. Скачко Борис, врач Справка: Скачко Борис, врач, фитотерапевт, автор 20 опубликованных книг и брошюр, более 40 научных, более 200 популярных статей по темам: фитотерапия, валеология, диетология, здоровый образ жизни. Здоровье №50 (50) 35 НОВОСТИ МИРА В КИТАЕ ОБЪЯВИЛИ ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНУЮ ТРЕВОГУ В СВЯЗИ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ЭНТЕРОВИРУСА Министерство распространением здравоохранения в стране КНР объявило энтеровируса-71, от общенациональную которого только в тревогу одном в связи городе с Фуян (восточнокитайская провинция Аньхой), скончались 22 ребенка. Об этом сообщает ИТАР-ТАССсо ссылкой на газету "Чайна дейли". В очаге вспышки инфекции - городе Фуян, по официальным данным, насчитывается 3763 заболевших. Всего же в пятнадцати городах провинции энтеровирусом-71 заразились более 4,5 тыс. детей, в подавляющем большинстве - младше 6-ти лет. Согласно обнародованному министерством циркуляру, есть вероятность дальнейшего распространения инфекции в июне и июле. Кроме того, опасения специалистов вызывает тот факт, что энтеровирус-71 уже перекинулся на ряд других районов страны, где также были зафиксированы сотни случаев заражения. Речь идет о провинциях Хэнань, Хубэй, Чжэцзян, Шэньси и Гуандун. В последнем регионе от заболевания, вызванного энтеровирусом, уже скончались трое детей. РОССИЯ НЕ СОБИРАЕТСЯ ОТКАЗЫВАТЬСЯ ОТ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНЫ Избранный президент РФ Дмитрий Медведев заверил, что Россия не собирается отказываться от бесплатной медицины, но считает, что стране нужна новая модель здравоохранения. На встрече с коллективом еженедельника "АиФ", отвечая на вопросы журналистов он отметил, что у всех стран своя традиция в области медицины - пример, в США частная модель, в Великобритании и Германии - государственная. "Мы должны свою модель выработать - не в ущерб качеству здравоохранения и без отказа от бесплатной медицинской помощи", - сказал Медведев. По мнению избранного президента, ситуация с здравоохранением в России хуже, чем с образованием. По его словам, Россия сохранила отрицательные черты советской системы здравоохранения и наложила их на самые тяжелые признаки рыночной экономики. "У нас в чистом виде минусы и оттуда, и оттуда, и почти нет плюсов", - отметил Медведев, заявив о необходимости создать новую модель здравоохранения в России. Медведев отметил, что при помощи нацпроекта удалось поддержать отдельные сегменты системы охраны здоровья, в том числе поставить новую технику, автомобили. "Это создало чуть лучшие условия для оказания медицинской помощи, но и здесь впереди - огромная работа, может быть даже чуть более масштабная, чем в образовании", - считает избранный президент.