ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Анатомия человека - наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями и
закономерностями развития.
Изучая строение отдельных органов и систем в тесной связи с их функцией, анатомия рассматривает
организм человека как единое целое, развивающееся на основе определенных закономерностей под влиянием
внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции.
Целью предмета является изучение строения органов и систем человека, особенностей строения тела
человека в сравнении с животными, выявление возрастной, половой и индивидуальной изменчивости
анатомических структур, изучение адаптации формы и строения органов к меняющимся условиям функции и
существования. Такое функционально-анатомическое, эволюционное и каузальное рассмотрение фактических
данных о морфологических особенностях организма человека имеет огромное значение для клиники, так как
способствует пониманию природы здорового и больного человека.
Настоящий учебно-методический практикум составлен на основе типовой учебной и рабочей кафедральной
программ по анатомии человека с кредитно-модульной системой организации учебного процесса и направлен на
оказание помощи студентам и преподавателям в организации и обеспечении наиболее рационального
унифицированного подхода к изучению и преподаванию дисциплины.
В учебном пособии представлены методические разработки для студентов, содержащие материалы по
организации учебной деятельности студентов медицинских факультетов при изучении предмета по кредитномодульной системе обучения (включая основные разделы рабочей программы по учебной дисциплине и I модуля
в часности), а также план проведения практических занятий по опорно-двигательному аппарату. Оно содержит
учебно-методические материалы по четырем разделам: общей остеологии, артросиндесмологии, краниологии,
миологии. Отражена актуальность темы, цель обучения, перечень необходимых знаний и умений. Каждая
методическая разработка содержит подробный перечень вопросов исходного уровня знаний и контрольные
вопросы по узловым моментам, которые студент должен усвоить в процессе подготовки и проведения занятия по
данной теме. В разделе «Самостоятельная работа студентов» представлены этапы её теоретического изучения.
Все разделы завершаются итоговым занятием с подробным перечнем вопросов устного и тестового опросов, а
также ситуационными задачами для контроля уровня усвоения предлагаемой информации. В конце пособия даны
задания для индивидуальной работы и список рекомендуемой основной и дополнительной литературы. Для
студентов педиатров поданы анатомические особенности детского возраста.
Настоящее издание учебного пособия существенно отличается от предыдущего. Авторы максимально учли
замечания, пожелания, советы студентов и преподавателей. Заново сформулированы вопросы исходного и
конечного контроля, дополнены методические указания для самостоятельной работы, ситуационные задачи для
компьютерного субмодульного и модульного контролей.
Учебное пособие будет полезным студентам I-II курсов медицинского и педиатрического факультетов для
организации текущего усвоения предмета, при подготовке и промежуточному (субмодульному) и итоговому
(модульному) контролю.
Рекомендовано к печати ЦМК и редакционно-издательским советом Крымского государственного
медицинского университета им. С.И. Георгиевского.
1
I. ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ ПРИ
ИЗУЧЕНИИ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА ПО КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЕ
1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Программа по анатомии человека для высших медицинских учебных заведений Украины III-IV уровней
аккредитации составлена для специальности 7.110101 - «Лечебное дело» направления подготовки 1101
«Медицина» в соответствии с образовательно-квалификационными характеристиками (ОКХ) и образовательнопрофессиональными программами (ОПП) подготовки специалистов, утвержденными приказом МОН Украины №
239 от 16.04.03г., учебным планом, утвержденным приказом МЗ; Украины №52 от 31.03.2005 г. Срок обучения по
специальности осуществляется на протяжении 6 лет, а базовая медицинская подготовка - на протяжении 5 лет.
В соответствии с учебным планом изучение анатомии человека осуществляется в I –III семестрах.
Анатомия человека как учебная дисциплина:
а) базируется на изучении студентами медицинской биологии, гистологии, цитологии и эмбриологии,
биофизики, латинского языка и интегрируется с этими дисциплинами,
б) закладывает основы для изучения студентами нормальной физиологии, пропедевтики клинических
дисциплин и формирования умений применять знания по анатомии человека в процессе дальнейшего изучения
всех клинических дисциплин и в будущей профессиональной деятельности.
Организация учебного процесса осуществляется на основе кредитно-модульной системы соответственно
требованиям Болонского процесса.
Кредитно-модульная система организации учебного процесса - это модель организации учебного
процесса, которая основывается на объединении модульных технологий обучения и зачетных
образовательных единиц (зачетных кредитов).
Зачетный кредит - это единица измерения учебной нагрузки студента, необходимой для усвоения
содержания модуля программы учебной дисциплины. Зачётный Кредит (Credit) включает все виды работ
студента, которые предусмотрены в утвержденном индивидуальном плане: аудиторную (лекции,
практические, лабораторные, семинарские занятия), самостоятельную работу, выполнение курсовых
работ, консультации; на выпускных курсах - подготовку к государственной аттестации, на клинических и
гигиенических кафедрах - профессиональную клиническую практическую подготовку соответственно
требованиям
образовательно-квалификационным
характеристикам;
сдачу
лицензионных
интегрированных экзаменов «Крок 1» и «Kpoк 2», практически ориентированного государственного
экзамена; производственную практику и т.п. Один учебный год включает 60 кредитов; в
экспериментальном плане продолжительность кредита составляет 30 учебных часов.
Программа дисциплины структурирована на модули, в состав которых входят блоки смысловых модулей.
Объем учебной нагрузки студентов определен в кредитах ECTS (европейская система перезачисления кредитов,
European Credit Transfer System ) - зачетных кредитах, которые начисляются студентам при успешном усвоении
ими соответствующего модуля (зачетного кредита).
Модуль - это задокументированная завершенная часть образовательно-профессиональной программы
(учебной дисциплины, практики, государственной аттестации), которая реализуется соответствующими
формами учебного процесса. Модуль может состоять из нескольких смысловых модулей.
Смысловой модуль - это часть модуля, представляющая систему учебных элементов, объединенных по
признаку соответствия определенному учебному объекту.
Курс анатомии человека разделен на 3 модуля:
Модуль 1. Анатомия опорно-двигательного аппарата.
Смысловые модули:
1. Введение в анатомию.
2. Анатомия костей скелета (остеология)
3. Соединения костей скелета (артросиндесмология).
4. Кости черепа (краниология).
5. Анатомия мышц (миология).
Модуль 2. Спланхнология. Анатомия сердечно-сосудистой системы.
Смысловые модули:
5. Анатомия пищеварительной системы.
6. Анатомия дыхательной системы.
2
7. Анатомия мочевой системы.
8. Анатомия мужской и женской половых систем.
9. Анатомия органов эндокринной системы.
10. Анатомия сердца и артериальной системы.
11. Анатомия венозной системы.
12. Анатомия лимфатической и иммунной систем.
Модуль 3. Анатомия нервной системы и органов чувств.
Смысловые модули:
13. Введение в неврологию. Анатомия спинного мозга.
14. Анатомия головного мозга.
15. Анатомия органов чувств.
16. Периферические нервы.
17. Вегетативная нервная система.
18. Анатомо-топографические принципы кровоснабжения и иннервации организма человека.
Кредитно-модульная система организации учебного процесса базируется на систематической работе
студентов во время всего учебного года.
Видами учебных занятий по анатомии человека в соответствии с учебным планом являются:
а) лекции;
б) практические занятия;
в) самостоятельная (внеаудиторная) работа студентов;
г) индивидуальная работа по выбору.
Темы лекционного курса раскрывают проблемные вопросы соответствующих разделов анатомии человека.
Практические занятия предусматривают овладение:
-знанием латинской (греческой) терминологии;
-знанием источников и закономерностей эмбрионального развития, строения органов и систем органов
человека, клинических методов их исследования (рентгенанатомический метод, компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопия и др.);
-навыками препаровки, демонстрации анатомических образований на натуральных препаратах, моделях,
муляжах;
-оцениванием возрастных, половых и индивидуальных особенностей строение органов человека;
-решением ситуационных задач, которые имеют клинико-анатомическое обоснование.
Самостоятельная (внеаудиторная) работа предусматривает овладение умением:
-антропометрического описания органов;
-демонстрировать на препаратах органы, их части и другие образования;
-рисовать схемы и рисунки по материалу темы;
-интерпретировать визуализированные результаты клинических методов исследования (читать ренгено-,
томограммы и т.п.)
Индивидуальная учебно-исследовательская (УИРС) или научно-исследовательская (НИРС) работа
студентов (по выбору) предполагает:
а) подготовку обзора научной литературы (реферата);
б) подготовку иллюстративного материала по рассматриваемым темам (мультимедийная презентация, набор
таблиц, схем, рисунков и т.п.);
в) изготовление учебных и музейных натуральных препаратов, моделей;
г) проведение научного исследования в рамках студенческого научного кружка кафедры;
д) участие в научной госбюджетной тематике кафедры;
е) участие в олимпиадах и др.
Усвоение темы контролируется на практических занятиях в соответствии с конкретными целями.
Рекомендуется применять следующие формы текущего контроля уровня подготовки студентов:
-компьютерное или письменное тестирование в объеме смыслового
модуля;
-решение ситуационных задач;
-контроль практических навыков препарирования и демонстрации; анатомических препаратов, с
последующим анализом и оцениванием половых, возрастных, индивидуальных особенностей строения органов
человека;
-анализ топографо-анатомических взаимоотношений органов и систем человека (знание основ клинической
анатомии);
3
-анализ источников и закономерностей пренатального и раннего постнатального развития органов человека,
вариантов изменчивости органов, пороков развития.
Итоговый контроль усвоения модулей осуществляется по их завершению и включает в себя:
-компьютерный или письменный тестовый контроль по объему тестов и ситуационных задач смысловых
модулей;
-устное собеседование по натуральным анатомическим препаратам (контроль практических навыков).
Оценка успеваемости студента по дисциплине является рейтинговой и выставляется по многобальной шкале
как средняя арифметическая оценка усвоения соответствующих модулей по системе ECTS и четырехбальной
системе, принятой в Украине.
4
УЧЕБНЫЙ ПЛАН ДИСЦИПЛИНЫ
для студентов медицинского факультета по специальности 7.110101 “Лечебное дело”, квалификация –
врач (специалист)
Количество часов, из них
Год
Структура учебной
Аудиторных
обучен
Вид контроля
дисциплины
Вместе
СРС
Практических
ия
Лекций
занятий
435
50
231
154
1,2
Кредитов ECTS
14,5
Зачетный кредит
Модуль 1
Итоговый
96=3,2 кр.
10
60
26
1
Анатомия
опорноконтроль
двигательного аппарата
Смысловых модулей 5
Контроль
практических
навыков.
Тестовые задания
Зачетный кредит:
Модуль 2
Итоговый
Спланхнология.
170 =5,7 кр.
20
84
66
1
контроль
Анатомия
сердечнососудистой системы.
Смысловых модулей 8
Контроль
практических
навыков.
Тестовые задания
Зачетный кредит:
Модуль 3
Итоговый
Анатомия нервной
169=5,6 кр.
20
87
62
1,2
контроль
системы и органов
чувств
Смысловых модулей
Контроль
6
практических
навыков.
Тестовые задания
В том числе итоговый
контроль усвоения
18
9
9
1,2
модулей
Недельная нагрузка
I год
обучения8,25 часов
II год
обучения5,25 часов
Примечание: Соотношение количества часов аудиторных занятий к индивидуальной и самостоятельной
работе может составлять 60% к 40% или 40% к 60%, в зависимости от содержания учебного
курса.Аудиторная нагрузка - 65%, СРС – 35%
* 1 кредит ECTS = 30 ч.
5
2. ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
Цель изучения анатомии человека - конечные цели, установленные на основе ОПП подготовки врача по
специальности соответственно блоку ее смысловых модулей (естественно-научная подготовка) и являющиеся
основой для построения содержания учебной дисциплины. Описание целей сформулировано на основании
навыков и умений в виде целевых задач (действий). На основании конечных целей каждого модуля или
смыслового модуля сформулированы конкретные цели в виде определенных навыков, умений (действий) и
целевых задач, обеспечивающих достижение конечной цели изучения дисциплины.
Конечные цели дисциплины:
- Анализировать информацию о строении тела человека, его систем, органов и тканей;
- Владеть русской, украинской и латинской (греческой) терминологией согласно международной
анатомической номенклатуре;
- Определять топографо-анатомические взаимоотношения органов и систем человека, овладев
навыками препаровки и демонстрации анатомических образований на натуральных препаратах;
- Трактовать закономерности пренатального и раннего постнатального развития органов человека,
варианты изменчивости органов, пороков развития;
- Интерпретировать половые, возрастные и индивидуальные особенности строения организма
человека;
- Предусмотреть взаимозависимость и единство структур и функций органов человека, их
изменчивость под влиянием экологических факторов;
Освоить
навыки
интерпретации
результатов
клинических
методов
исследования
(рентгенанатомический метод, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ),
ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопия и др.);
- Определить влияние социальных условий и труда на развитие и строение организма человека;
- Овладеть морально-этическими принципами отношения к живому человеку и его телу как объекту
анатомического и клинического исследования.
6
3. СИСТЕМА ОЦЕНИВАНИЯ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТОВ
Оценивание - это завершающий этап учебной деятельности студента, направленный на определение
успешности обучения.
Оценка по дисциплине выставляется как средняя арифметическая из оценок за модули, на которых
структурирована учебная дисциплина.
Оценка за модуль определяется как сумма оценок текущей учебной деятельности и оценки итогового
модульного контроля, выражающаяся по многобальной шкале (200 баллов).
3.1. Оценивание модуля
Оценка за модуль определяется как сумма оценок текущей учебной деятельности (в баллах) и оценки
итогового модульного контроля (в баллах), которая выставляется при оценивании теоретических знаний и
практических навыков.
Максимальное количество баллов, которое студент может набрать при изучении каждого модуля, составляет
200, в том числе за текущую учебную деятельность – 120 баллов, по результатам итогового модульного контроля
– 80 баллов.
3.1.1. Оценивание текущей учебной деятельности.
При оценивании усвоения каждой темы модуля студенту выставляются оценки по 4-х бальной
(традиционной) системе. При этом учитываются все виды работ, предусмотренные методической разработкой
для изучения темы.
Выставленные по традиционной шкале оценки конвертируются в баллы в зависимости от количества
тематических практических занятий в модуле.
Вес (цена в баллах) каждого тематического занятия в рамках одного модуля одинаковый, но может быть
разным для разных модулей и определяется количеством практических занятий в модуле.
Основным отличием итогового занятия смысловых модулей от текущих практических занятий является то,
что на нем студент должен продемонстрировать умение синтезировать теоретические и практические знания
приобретенные в рамках смыслового модуля. Изученные прежде учебные элементы анализируются в плане
морфофункциональных связей и их роли в строении и функции системы, организма в целом. Для закрепления
пройденного материала на итоговом занятии смыслового модуля рассматриваются вопросы текущего контроля и
ситуационные задачи, предложенные в методических разработках для студентов по теме «Итоговое занятие», а
также осуществляется закрепление и контроль практических навыков по темам смыслового модуля.
Итоговое занятие смысловых модулей проходит в два этапа:
· компьютерный или письменный тестовый контроль;
· устное собеседование по натуральным анатомическим препаратам.
Для тестирования предлагаются 150-200 тестов по каждой теме, из которых компьютер или преподаватель
произвольно выбирает 50 тестов.
Устное собеседование проходит по материалам практического, лекционного и внеаудиторного курсов с
обязательной демонстрацией на натуральных препаратах.
Цена в баллах итогового занятия смыслового модуля такая же, как и цена текущего практического занятия в
рамках данного модуля дисциплины.
Максимальное количество баллов, которое может набрать студент за текущую деятельность при изучении
модуля, высчитывается путем умножения количества баллов, которые отвечают оценке «5», на количество
тематических занятий в модуле с добавлением баллов за индивидуальную работу студента.
Минимальное количество баллов, которое должен набрать студент при изучении модуля, для допуска к
итоговому модульному контролю высчитывается путем умножения количества баллов, которые отвечают оценке
«3», на количество тематических занятий в модуле.
Студентам разрешено перездавать только неудовлетворительные оценки, положительные оценки не
перездаются.
Оценивание самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа студентов, которая предусмотрена по теме наряду с аудиторной работой,
оценивается во время текущего контроля на соответствующем практическом занятии.
Уровень усвоения тем, которые выносятся лишь на самостоятельную работу, оцениваются на итоговом
модульном контроле.
Оценивание индивидуальной работы (задания) студента
Студенты (по желанию) могут выбрать одно из индивидуальных заданий по теме модуля. Это может быть
УИРС или НИРС в виде:
- подготовки обзора научной литературы (реферат);
- подготовки иллюстративного материала по рассматриваемым темам (мультимедийная презентация, набор
таблиц, схем, рисунков и т.п.);
- изготовления учебных и музейных натуральных препаратов, демонстрационных моделей;
7
- проведения научного исследования в рамках студенческого научного кружка кафедры или плановой
кафедральной темы;
- публикация научных сообщений, доклады на научных конференциях и др.;
- участие в олимпиадах.
Баллы за индивидуальные задания начисляются студенту лишь при успешном их выполнении и защите
(призовые места на соответствующих конкурсах).
Количество баллов, которое начисляется за индивидуальную работу, прибавляется к сумме баллов,
набранных студентом за текущую учебную деятельность.
3.1.2. Итоговый модульный контроль.
Итоговый модульный контроль осуществляется по завершению изучения всех тем на последнем контрольном
занятии модуля.
К итоговому модульному контролю допускаются студенты, которые посетили все предусмотренные учебной
программой аудиторные учебные занятия (практические занятия, лекции) и при изучении модуля набрали сумму
баллов, не меньшую минимального количества (см. таб.).
Студенту, который по уважительной причине имел пропуски учебных занятий (практические занятия,
лекции), разрешается ликвидировать академическую задолженность в течение 2-х следующих за пропуском
недель. Для студентов, которые пропустили учебные занятия без уважительных причин, решение об их отработке
принимается в индивидуальном порядке деканатом факультета.
Итоговый контроль включает в себя: тестирование (письменное или компьютерное) и устное собеседование
с экзаменатором по контролю практических навыков.
- Тестовый контроль осуществляется на базе ситуационных задач «Крок-1» и тестовых заданий смысловых
модулей. Каждый студент должен дать ответы на 100 тестовых заданий: 50 – ситуационных задач и 50 - тестов в
течение 60 минут. В сумме, при полных и правильных ответах на все задания, максимальное количество баллов
может быть 20 (100%).
Критерии оценок следующие:
· 100-95 % правильных ответов – отлично (20 баллов);
· 94-90 % правильных ответов – хорошо (15 баллов);
· 89-85 % правильных ответов – удовлетворительно (10 баллов);
· менее 85 % правильных ответов – неудовлетворительно.
- Контроль практических навыков представляет собой собеседование на натуральных анатомических
препаратах с контролем знания латинской терминологии, умения интерпретировать визуальные изображения
клинических методов исследования. Каждый студент отвечает на вопросы билета, которые оцениваются в
баллах. В сумме при полном ответе максимальное количество баллов может быть 60.
Максимальное количество баллов, которое может набрать студент при сдаче итогового модульного контроля,
составляет 80.
Итоговый модульный контроль считается зачтенным, если студент набрал не менее 50 баллов.
Повторная сдача итогового модульного контроля разрешается не больше двух раз.
3.2. Оценивание дисциплины
Оценка по дисциплине выставляется лишь тем студентам, которым засчитаны все модули.
Студент, который по двум и более модулям дисциплины получил дважды неудовлетворительные оценки (на
итоговом модульном контроле по расписанию группы и на 1-й пересдаче модуля), в конце изучения предмета во
время зимних каникул должен сдать комиссии зачет по всему обьему дисциплины.
3.3. Структура оценивания анатомии опорно-двигательного аппарата
Модуль 1
Анатомия опорно-двигательного аппарата
Смысловых модулей 4, Тематических занятий 19
120+80=200 б.
Тематические
Индивидуальная
Итоговый
занятия
работа
контроль
Цена 1 занятия – 6
Максимальное
баллов
количество баллов –
Максимальное
Максимальное
80
количество баллов
количество баллов –
–114
6
Минимальное
Минимальное
количество баллов –
количество баллов
50
– 76
8
«5» - 6 баллов
«4» - 5 баллов
«3» -3-4 балла
«2» - 0 баллов
1-е место – 6 баллов
2-е место – 4 балла
3-е место – 3 балла
Участие – 2 балла
Тестовый
контроль –20 б
Практические
навыки –60 б
9
4. МЕТОДИКА РАБОТЫ С ЛЕКЦИОННЫМ МАТЕРИАЛОМ
1. Обязательным условием является посещение всех лекций и конспектирование излагаемого материала.
2. Усвоение и закрепление материалов лекции необходимо проводить в первые дни после ее прослушивания,
так как это потребует наименьших затрат времени на изучение даннойтемы.
3. Вначале необходимо изучить конспект лекции, схемы и рисунки, приведенные в нём. При необходимости
следует обратиться к рекомендованной литературе и дополнить лекционные сведения.
4. В заключение мысленно проработать ответы на вопросы плана лекции.
5. В случае пропуска лекции, необходимо воспользоваться планом лекции, изложенном в настоящей
методической разработке, а изучение материала и подготовку реферата по теме лекции проводить по
рекомендованной литературе. При этом значительно увеличивается время самоподготовки.
6. Повторно возвратиться к материалам лекции необходимо:
- при подготовке к итоговому занятию смыслового модуля;
- подготовке к итоговому модульному контролю (при этом необходимо обратить внимание на объем
контрольных вопросов).
7. Ознакомиться с презентацией лекций можно в компьютерном классе кафедры.
5. ЗАКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛА ПРАКТИЧЕСКИХ
ЗАНЯТИЙ
1. Самостоятельная работа для закрепления знаний материала практического занятия наиболее эффективна
при условии обязательного их посещения. Во время практического занятия студенты знакомятся с темой и
учебными элементами занятия, находят на учебных препаратах органы и элементы их строения, овладевают
навыками препаровки. Пользуясь учебником, атласом и учебными пособиями, получая консультацию
преподавателя, описывают строение и топографию органов и систем; знакомятся с анатомической
терминологией.
2. Закрепление знаний материала практических занятий проводится самостоятельно в промежутках между
практическими занятиями. Наиболее эффективными и приемлемыми являются такие формы подготовки к
занятиям:
- самоподготовка в секционном зале после занятий с использованием методических рекомендаций для
студентов, учебной литературы и полученных у лаборанта необходимых натуральных учебных препаратов, а
также с возможным получением консультации дежурного преподавателя при возникновении вопросов (эта форма
рекомендуется всем студентам; необходима тем, кто на практическом занятии недостаточно усвоил учебный
материал):
- работа в библиотеке или в домашних условиях с обязательным использованием учебника, атласа, учебных
пособий и практикумов (эта форма достаточно эффективна как закрепляющая, если ей предшествовала
интенсивная работа на практическом занятии или самоподготовка на кафедре);
3. Необходимо составление конспекта изучаемой темы в домашних тетрадях самоподготовки. При этом
важно, чтобы студент кратко ответил на все вопросы плана изучения данного органа или системы, которые
предлагаются преподавателем на практическом занятии, сделал зарисовки, схемы, логические графоструктуры,
записал в словарь латинские термины. Даже незначительное ослабление внимания студентов на практическом
занятии будет увеличивать длительность подготовки во время самостоятельной работы.
4. Важным этапом самостоятельной подготовки студентов является четкое представление о
морфофункциональной взаимосвязи учебных элементов данной темы занятия с изученным раньше материалом.
Учебные элементы любой темы являются частью одной из систем, система – частью организма, а организм
является связующим звеном между человеком и окружающей средой. Так как главной целью анатомии есть
изучение целостного организма, то уже с первых занятий необходимо научиться различать уровни целого,
структуры и функции единичного, общего, обобщенного и др.
5. Важным помощником в закреплении знаний изученного материала практического занятия и следующего
самоконтроля его усвоения является умение студента самостоятельно выполнять рисунки-схемы. Выполненные
после подготовки к занятию; и сравненные с рисунками учебника или атласа, они являются надежным критерием
самоконтроля. В то же время по многим темам анатомии человека (опорно-двигательный аппарат, внутренние
органы, нервная система и др.) анатомические схемы, выполненные на практическом занятии или самостоятельно
с использованием учебной литературы, помогают в уяснении темы занятия. Рекомендации по исполнению
рисунков и схем приводятся согласно с разделами курса анатомии человека в методических разработках и на
стендах кафедры.
6. Заключительным этапом подготовки и усвоения практического занятия является умение конструировать и
давать полные ответы на контрольные вопросы и тестовые задания, которые приводятся в тематических
практикумах и пособиях, изданных кафедрой, и расположены на внутреннем WEB-сайте университета
(www.csmu.edu.ua) и на сайте кафедры анатомии (www.anatomycsmu.at.ua); а также демонстрировать органы и
10
структуры, описывать их строение и топографию, взаимосвязь учебных элементов между собой ранее изученным
материалом.
Если студент испытывает затруднения в самостоятельном освоении материала или хочет получить
углубленные знания, он имеет право заниматься с преподавателем по индивидуальному плану на
контрактной основе.
6. ИЗУЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ
Дополнительные трудности в изучении анатомии человека создает необходимость изучения международной
анатомической номенклатуры на латинском или греческом языках и её эквивалентов на русском (украинском)
языках.
Изучение международной анатомической номенклатуры на латыни и ее эквивалента в русском (украинском)
варианте проводится с использованием элементов методики изучения иностранных языков. Во время
самостоятельной подготовки студентов термины необходимо выписать в отдельную тетрадь (анатомический
словарь) и заучивать путем: многократного повторения в промежутках между разными видами работ. Таким
образом, постепенно студент создает собственный словарь латинской анатомической терминологии. Термины
международной анатомической номенклатуры запоминаются легче, если изучена структура русские (украинские)
термины.
Минимальный начальный перечень необходимых терминов подан на четырех языках в методическом
учебном пособии «Общая анатомическая терминалогия. General anatomical terminology» под редакцией
В.С.Пикалюк, А.А. Бабанин, В.П. Шкуренко, С.А. Кутя. Симферополь, 2006 г.
7. ОТРАБОТКИ ПРОПУЩЕННЫХ ЛЕКЦИЙ И
ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
1. Все пропущенные лекции и практические занятия отрабатываются студентами в полном объеме (час за час)
не позже, чем через две недели после пропуска. Если срок не выдержан, то пропуски даже по уважительной
причине (имеется разрешение деканата) отрабатываются на контрактной основе с разрешения декана факультета.
2. Пропущенные лекции и практические занятия без уважительной причины отрабатываются на контрактной
основе во внеурочное время в соответствии с графиком отработок на кафедре (см. информационную доску
кафедры), где указано время и дата отработок.
3. Пропущенные занятия по уважительной причине отрабатываются без оплаты по графику кафедры, или их
можно отработать преподавателю группы в дни его работы со студентами по графику индивидуальной работы.
4. Для отработок пропущенных лекций необходимо, используя рекомендованную литературу, составить
реферат по всем вопросам плана лекции и по результатам собеседования с лектором получить по теме лекции
зачет.
5. Для отработки практического занятия необходимо самостоятельно подготовиться по теме занятия. Во
время отработки изучить и усвоить практическую часть занятия, а затем ответить на положительную оценку
преподавателю, который принимает отработки (время отработки при неуважительном пропуске равняется
времени пропущенного занятия).
6. При наличии неотработанных лекций и практических занятий студенты не допускаются к итоговому
модульному контролю. Если студент пропустил более 50 % практических занятий, то он отрабатывает их по
индивидуальному плану на контрактной основе во внеаудиторное время.
8. ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ (ВНЕАУДИТОРНОЙ) РАБОТЫ
К внеаудиторной форме работы относится самостоятельная работа по подготовке внеаудиторных тем,
которые не рассматриваются на практических занятиях, но вынесены на итоговые занятия смысловых модулей и
итоговый модульный контроль.
Темы внеаудиторных занятий по всем модулям анатомии человека изложены в плане самостоятельной
работы настоящего практикума, а также находятся на стенде кафедры. Уточнить отдельные вопросы
внеаудиторных тем студент может у преподавателя во время самостоятельной работы на практических занятиях
и консультациях.
Самостоятельная работа может проводиться в библиотеке и в домашних условиях с использованием
рекомендованной литературы по анатомии человека (см: наст. практ.), а также на кафедре во внеучебное время
(рабочие дни недели: 16.00 - 20.00; суббота: 9.00- 14.00) с использованием учебных и музейных препаратов.
Работа должна выполняться согласно тематического плана самостоятельной работы {см. наст. практ.) и
коррелировать с контрольными заданиями итоговых занятий смысловых модулей и итогового модульного
контроля.
11
Примечание: Лекции читаются в лекционной аудитории кафедры. Практические занятия проводятся в
секционных залах, препаровальном зале, в компьютерном классе с использованием бумажных (печатных) и
электронных источников информации, а также в учебном музее. Самоподготовка осуществляется по
натуральным препаратам в залах самоподготовки, библиотеке кафедры, компьютерном классе.
9. ОРГАНИЗАЦИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
(УИРС)
Рассматриваемые вопросы:
Подготовка обзора научной литературы (реферат).
Подготовка иллюстративного материала по рассматриваемым темам.
Изготовление учебных и музейных препаратов.
Проведение научного исследования в рамках студенческого научного кружка или кафедральной научной
темы.
Актуальность темы.
Учебно-исследовательская работа студентов (УИРС) является составной частью учебного процесса и
выполняется согласно рабочей программе по анатомии человека.
Учебно-целевые задачи.
Основной целевой задачей УИРС является самостоятельное выполнение студентами определенных заданий.
Студент должен знать:
1. Основные методы и приемы исследовательской работы.
2. Как следует изучать литературу.
3. Как подготовить студенческий научный доклад.
4. Критерии оценки исследуемой работы.
Студент должен уметь:
1. Пользоваться университетской и кафедральной библиотекой, архивами кафедры, журнальными и
газетными статьями, стендовой информацией, использовать информационно- поисковую компьютерную базу
Internet, фондами анатомического музея кафедры.
2. Подготовить иллюстративный материал по рассматриваемой теме (натуральный препарат,
мультимедийную презентацию, набор таблиц, схем, рисунков и т.п.)
Самостоятельная работа студентов
Самостоятельная работа по подготовке внеаудиторной темы начинается с выбора персонального задания и
подготовки обзора научной литературы. Уточнить отдельные вопросы внеаудиторных тем студент может у
преподавателя во время самостоятельной работы на практических занятиях и консультациях.
Самостоятельная работа может проводиться в библиотеке университета и в домашних условиях с
использованием рекомендованной литературы по анатомии человека (см. наст. практ.), а также на кафедре во
внеучебное время с использованием учебных и музейных препаратов.
Работа должна выполняться согласно тематического плана самостоятельной работы (см. наст. практ.) и
коррелировать с контрольными заданиями итоговых занятий и смысловых модулей и итогового модульного
контроля.
Для выбора (по желанию) индивидуальной работы в рамках модуля следует ознакомиться с
рекомендованными видами и темами заданый (см. соотв. наст. практ.).
При подготовке обзора научной литературы (реферата), а также изготовления натуральных препаратов
следует руководствоваться изданными кафедрой методическими пособиями: «Учебно-исследовательская работа
студентов и основы научного поиска при изучении курса нормальной анатомии человека», «Организация работы
студентов медицинского, педиатрического и стоматологического факультетов при изучении курса нормальной
анатомии
человека»,
«Методическое
пособие
по
изготовлению
анатомических
препаратов»,
«Артросиндесмология», «Мышцы и фасции человека».
Все виды внеаудиторной работы учитываются при оценивании учебной длительности студентов, как по
изучению материала каждого модуля, так и по дисциплине в целом (см. систему оценивания).
Текущие результаты демонстрируются с помощью специального стенда «Результаты УИРС». На стенде
представлены материалы по организации и проведению учебно-исследовательской работы студентов: положения
об олимпиаде и конкурсах, их результаты, перечень предлагаемых тем для устных сообщений, иллюстрации и т.
д.
Внимание! Ответы на все вопросы, возникающие во время освоения курса анатомии человека на всех этапах,
можно найти в информационной базе электронного WEB сайта кафедры по адресу: www.Q.anatomycsmu.at.ua
12
II. МОДУЛЬ 1. АНАТОМИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
1. РАСШИРЕННЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
(РАССМАТРИВАЕМЫ ВОПРОСЫ)
Тема 1. Введение в анатомию. История развития анатомии. Онтогенез человека. Варианты и аномалии
развития.
1. Особенности кредитно-модульной системы.
2. Определение анатомии. Классификация анатомии, ее место в системе биологических наук.
3. Методы и принципы анатомических исследований.
4. Исторические этапы развития анатомии; анатомы с мировой известностью. Украинская школа анатомов.
5. Этапы становления анатомической номенклатуры.
6. Возрастная периодизация человека. Понятие об онто- и филогенезе, гисто- и органогенезе.
7. Классификация аномалий развития органов.
8. Факторы, определяющие закономерности и аномалии развития органов и систем.
9. Методы клинической диагностики аномалий и вариантов развития органов.
10. Анатомическая учебная литература.
Тема 2. Функциональная анатомия скелета.
1. Онтогенез скелета и его функции.
2. Анатомическая структура скелета.
3. Кость, как орган. Классификация костей.
4. Химический состав и гистологическое строение кости, ее рост.
5. Возрастной остеогенез скелета.
6. Факторы, влияющие на остеогенез и методы его исследования.
7. Аномалии развития скелета
Тема 3. Учение о соединениях костей.
1. Функции скелета.
2. Классификация соединений костей. Непрерывные соединения.
3. Понятие о суставах. Обязательные и вспомогательные элементы сустава.
4. Классификация прерывных соединений по строению и функции.
5. Схема описания суставов.
6. Морфофункциональные особенности соединения костей туловища. Грудная клетка.
7. Морфофункциональные особенности соединения костей черепа.
8. Морфофункциональные особенности соединения костей конечностей.
9. Таз в целом. Клиническое значение анатомических параметров таза.
10. Возрастные особенности и варианты соединений костей.
Тема 4. Морфофункциональная анатомия черепа.
1. Анатомическая классификация черепа, его функция.
2. Филогенез и онтогенез черепа человека.
3. Краниометрические точки и индексы черепа человека; формы черепа человека.
4. Отдельные кости мозгового и лицевого отделов черепа.
5. Соединения костей черепа.
6. Возрастные и половые особенности черепа.
7. Понятия про контрфорсы.
8. Аномалии развития костей черепа.
Тема 5. Функциональная миология.
1. Развитие мышц.
2. Функция мышц.
3. Гистологическое строение мышечной ткани, классификация мышц по П.Ф. Лесгафту.
4. Анотомическая структура мышц (мышца как орган).
5. Классификация мышц.
6. Схема описания мышц.
7. Биомеханика мышечной мусулатуры.
8. Особенности мимической мускулатуры.
13
9. Фасции и клетчаточные пространства шеи.
14
2. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Смысловой модуль 1. Введение в анатомию
(по первому смысловому модулю практические занятия не планируются)
Смысловой модуль 2. Анатомия костей скелета (остеология)
Тема 1. Анатомическая номенклатура. Оси и плоскости тела человека. Скелет в целом. Общие признаки
позвонков (типичный позвонок).
Тема 2. Шейные, грудные, поясничные позвонки, их особенности. Крестцовая кость, копчик.
Тема 3. Грудина и ребра. Кости пояса верхней конечности.
Тема 4. Кости свободной верхней конечности: плечевая кость, скелет предплечья и кисти.
Тема 5. Кости пояса и свободной нижней конечности: тазовая кость, бедренная кость, скелет голени и стопы
Смысловой модуль 3. Соединение костей скелета (артросиндесмология).
Тема 6.Класификация соединений костей туловища. Позвоночный столб, грудная клетка в целом.
Соединения позвоночного столба с черепом.
Тема 7. Соединения костей пояса и свободной верхней конечности.
Тема 8. Соединения костей пояса и свободной нижней конечности. Таз в целом. Половые и возрастные
особенности таза.
Смысловой модуль 4.Анатомия костей черепа (краниология)
Тема 9. Введение в краниологию. Лобная, теменная, затылочная, решетчатая кости.
Тема 10. Клиновидная, височная кости.Барабанная полость и каналы височной кости.
Тема 11. Кости лицевого черепа. Топография глазницы, костной носовой полости, придаточных
пазух.Соединения костей черепа, височно-нижнечелюстной сустав.
Тема 12. Череп в целом. Наружная и внутренняя поверхности основания черепа. Височная, подвисочная,
крыловиднонебная ямки.
Тема 13. Закрепление практических навыков и обобщение материала по анатомии костей и их
соединений.(субмодульный тестовый контроль по остеологии, артросиндесмологии и краниологии).
Смысловой модуль 5. Анатомия мышц (миология).
Тема 14. Введение в миологию. Мышцы и фасции спины, груди. Диафрагма.
Тема 15. Мышцы и фасции живота. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Пупочное
кольцо. Паховый канал.
Тема 16. Мышцы и фасции головы. Мышцы и фасции шеи. Межфасциальные и межмышечные пространства.
Тема 17. Мышцы плечевого пояса и свободной верхней конечности. Фасции и топография верхней
конечности.
Тема 18. Мышцы таза и нижней конечности. Фасции и топография нижней конечности. Компьютерный
тестовый по миологии.
Тема 19. Закрепление практических навыков и обобщение материала по миологии (субмодульный
тестовый контроль по разделу миология).
Тема 20. Итоговый контроль усвоения первого модуля.
Вопросы для собеседования по итоговому модульному контролю усвоения теоретических знаний и овладения
практическими навыками с умением демонстрации натуральных анатомических препаратов смотри в
соответствующем разделе настоящего практикума (стр. 215).
Ситуационные задачи для текущего контроля смысловых модулей и итогового контроля модуля 1 «Опорнодвигательный аппарат» смотри в соответствующем разделе настоящего практикума (стр. 249), учебных пособиях
«Введение в анатомию.Опороно-двигательный аппарат» и «Артросиндесмология», WEB-странице кафедры
нормальной анатомии человека (www.anatomycsmu.at.ua), на внутреннем WEB-сайте университета.
3. СТРУКТУРНАЯ СХЕМА ВОССТАНОВЛЕНИЯ БАЗИСНЫХ ЗНАНИЙ ПО РАНЕЕ ИЗУЧЕННЫМ
ТЕМАМ И ДИСЦИПЛИНАМ МОДУЛЯ 1 «ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ»
Дисциплина
Латинский язык
Студент должен
знать
Общую
анатомическую
терминологию
(перечень латинских и
Студент должен
уметь
1.Правильно
произносить и писать
латинские термины.
2.Согласовывать
15
Биология
греческих
анатомических
терминов)
Филогенез органов и
систем (остеология,
миология).
Гистология
Гистологическое
строение органов
костной и мышечной
систем.
Эмбриология
Онтогенез органов и
систем опорнодвигательного
аппарата.
Анатомия:
– системная
–
функциональная
Анатомическое
строение органов,
образующих
функциональную
систему.
1. Функции органов и
систем.
2. Взаимодействие
систем опорнодвигательного
аппарата.
–
Пространственное
топографическая расположение
структур опорнодвигательного
аппарата,
формирование
топографических
образований (борозд,
каналов,
треугольников и т.д.),
их функциональное
предназначение.
– сравнительная 1.Особенности
и возрастная
устройства опорнодвигательного
аппарата в
антропогенезе рабочих
систем организма
человека.
окончания латинских
терминов.
Назвать основные
филогенетические
этапы становления
органов и систем
организма,
эволюционные
особенности строения
органов человека.
Продемонстрировать
на препаратах
элементарные
гистологические
структуры органов
(остеон, балки,
волокна и др.).
Назвать основные
онтогенетические
этапы, возрастные
характеристики,
анатомические
особенности органов и
систем опорнодвигательного
аппарата.
Продемонстрировать
отделы
функциональных
систем и
анатомическое
строение органов.
Определить
функциональное
положение органов,
функциональный
объем работы органов,
рабочих систем.
Называть и показывать
топографические
структуры на скелете и
трупе (борозды
каналы, треугольники
и т. д.)
Понять и восстановить
общую историю
происхождения
организма в процессе
развития (филогенеза).
16
2.Анатомические
характеристики роста
и развития человека
после рождения.
– тератология
–
ретгенанатомия
1.Классификацию и
характеристику
главных аномалий
органов и вариантов
развития скелета,
мышечной системы, их
возрастные, половые и
индивидуальные
особенности.
Рентгенологические
признаки структуры
отдельных органов и
функциональной
костной системы в
целом.
Продемонстрировать
возрастные
особенности скелета
новорожденного,
ребенка, взрослого,
зрелого и старческого
возрастов.
1.Классифицировать
аномалии и пороки
развития.
2.Найти на препаратах
и продемонстрировать
варианты и аномалии
остеогенеза,
возрастные и половые
особенности органов.
Описать
рентгенологические
изображения органов и
систем в различных
проекциях.
4. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ 1.
ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ
Практические занятия не предусмотрены. Материал вынесен на самоподготовку (см материалы разработки №1 )
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ 2.
АНАТОМИЯ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА (ОСТЕОЛОГИЯ )
ТЕМА 1. АНАТОМИЧЕСКАЯ НОМЕНКЛАТУРА. ОСИ И ПЛОСКОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. СКЕЛЕТ В
ЦЕЛОМ. ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ПОЗВОНКОВ (ТИПИЧНЫЙ ПОЗВОНОК)
Рассматриваемые вопросы
Необходимый перечень анатомических латинских терминов. Анатомические плоскости (сагиттальная,
фронтальная, горизонтальная) и оси (фронтальная, вертикальная, сагиттальная), их характеристика. Общий план
строения позвонков (типичный позвонок).
Актуальность темы
Среди фундаментальных дисцеплин в подготовке врача, анатомия занимает центральное место. В задачи
анатомии входит исследование основных этапов развития в процессе эволюции, формирование человеческого
организма в условиях внешней среды, особенностей строения человеческого тела и отдельных органов в
различные возрастные периоды.
Для понимания состояния и перспектив развития любой науки, в том числе анатомии, необходимо знать
основные этапы ее становления, а для анатомических образований используются обозначения (термины),
указывающие на форму, величину, структуру, их отношение друг к другу или к телу в целом. Исходными
координатами являются три плоскости и соответствующие им оси тела. Этот фактический материал, а так же и
другие вопросы данной темы: основные направления в анатомии, классификация анатомии, ее место в системе
биологических наук, принцыпы и методы анатомического исследования, анатомическая терминология,
антропологическая характеристика человека, основные типы телосложений человека и др. служит основой для
дальнейшего изучения ряда теоретических и всех клинических дисциплин.
Изучение анатомии человека обеспечивается путем вскрытия полостей трупа и препарирования органов
режущими инструментами. Используются знания пограничных наук: эмбриологии, гистологии, цитологии,
которые все вместе составляют общую науку о форме, строении и развитии организма - морфологию.
17
Основу тела человека представляет скелет, выполняющий опорную и локомоторную функции человека. В
нем выделяют осевую часть (позвоночный столб, грудная клетка, череп) и периферию (верхние и нижние
конечности). Основой осевого скелета является позвоночный столб, который состоит из позвонков шейного,
грудного, поясничного. крестцового и копчикового отделов. Функции позвоночного столба многообразные:
опора тела, защита спинного мозга и участие в движениях туловища и черепа. Соответственно этому каждый
позвонок имеет части, обеспечивающие выполнение этих функций. Поэтому знание строения типичного
позвонка необходимо для изучения других систем человека (артросиндесмология, миология) и клиницистам
различных специальностей (травматологам, ортопедам, хирургам, педиатрам и др.).
Учебно-целевые задачи
Ознакомить студентов с организацией учебного процесса на кафедре для наилучшего изучения предмета
анатомии человека. Познакомить студентов с основными этапами развития анатомической науки.
Научить студентов основным анатомическим терминам, обеспечивающим правильное понимание строения
отдельных систем и органов.
Познакомить с деталями строения типичного позвонка - основы позвоночного столба.
Познакомить студентов с основами препаровки - основным методом изучения анатомии человека.
Студент должен знать:
– составные части учебного процесса на кафедре;
– основные этапы развития анатомии и представителей различных направлений в анатомии;
– оси и плоскости, применяемые при изучении анатомии человека;
– основную латинскую терминологию;
– основные методы исследования в анатомии: внешний осмотр и препаровка трупа;
– строение типичного позвонка;
– рентгенологическое изображение типичного позвонка;
– латинскую терминологию данной темы (название позвонков и их анатомических образований).
Студент должен уметь назвать и показать:
– крупных ученых - представителей мировой и отечественной анатомии и их основные работы;
– оси и плоскости, применяемые при изучении анатомии и основные анатомические термины;
– показать части типичного позвонка и дать им функциональную трактовку;
– на рентгенограммах образования типичного позвонка;
– правильное функциональное положение каждого позвонка.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Определение анатомии, как науки, ее место в ряду биологических дисциплин.
2. Виды анатомий, их основатели (топографическая, функциональная, возрастная и др.).
3. Принципы анатомических исследований.
4. Классические методы исследования, используемые в анатомии.
5. Современные методы анатомических исследований.
6. Возрастная периодизация жизни человека.
Практическое оснащение занятия: скелет, отдельные кости, распилы костей, таблицы.
Самостоятельная работа студентов
В 2005 году был создан и утвержден Геральдическим обществом герб кафедры нормальной анатомии
человека Крымского государственного медицинского университета.
Описание герба. На черный пятиугольный щит наложен лазоревый щит, окаймленный золотом, в виде
раскрытой книги. В щите стилизированое дерево с короной, справа – золотое, слева – серебряное. Поверх дерева
крестообразно положены серебрянный скальпель лезвием вниз и золотой ключ бородкой вверх. Щит увенчен
красно-бело-красно-бело-красным бурелетом. Каждый виток бурилета обромлен золотой пятиугольной звездой.
Клейнод – золотой горящий факел, вокруг которого переплетены две золотые змеи. Щит опирается на золотые и
зеленые лавровые листья. Щитодержатели: справа – серебряный Грифон, слева – Герофил, держащий в левой
руке череп, сквозь который пробивается зеленый росток. Девиз: «MORTEI DOCENT VIVAS» лазоревыми
буквами по серебру.
Символика герба. Дерево символизирует сосудистую сеть человека: золотая сторона- артериальное
кровоснабжение, серебряная – венозное. Скальпель – главный инструмент анатомов. Ключ символизирует
значение кафедры, как ключевой, открывающей возможность познания всех остальных медицинских дисциплин.
Золотой цвет ключа говорит о важности анатомии как науки.
18
Лазоревый щит в виде раскрытой книги повторяет щит, использованный в гербе КГМУ. Из герба
Крымского государственного медицинского уневерситета взяты также цвета девизной ленты в бурелете: краснобело-красный, клейнод – горящий золотой факел, обвитый двумя золотыми змеями, и правый щитодержатель –
серебрянный грифон. Пять золотых звезд на бурелете символизируют 5 факультетов КГМУ. Золотые лавровые
листья символизируют славное прошлое кафедры, зеленые – плодотворное будущее. Левый щитодержатель –
Герофил, был первым древнегреческим врачем, начавшим вскрывать трупы. Зеленый росток, пробивающийся
сквозь череп в его руке, символизирует начало новой науки – анатомии. Девиз: «МЕРТВЫЕ УЧАТ ЖИВЫХ»
определяет главную задачу анатомии.
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц,
схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программ в электронном
читальном зале кафедры и университета, использовании методических изданий кафедры, под контролем и при
консультации преподавателя знакомятся с основными вопросами данной темы.
Учебный процесс на кафедре слагается из трёх основных составных частей: лекционного курса,
практических занятий и внеаудиторной работы. Каждый вид работы должен быть зафиксирован в отдельной
тетради.
Затем студенты знакомятся с основными этапами развития анатомической науки. Они отмечают, что
анатомия зародилась в эпоху рабовладельческого строя и имела материалистический характер. Представителями
этого периода являлись Гиппократ, Платон. и др. Рабовладельческий строй сменился феодальным и развитие
анатомической науки резко затормозилось в Западной Европе, продолжая развиваться на Востоке. Эпоха
Возрождения обеспечила новый взлёт развития всех наук, в том числе и анатомии (Леонардо да Винчи, Везалий,
Гарвей). В I8 веке зародилась патологическая анатомия .Большое влияние на развитие анатомии оказала
эволюционная теория развития (К. Линней, К.П. Вольф, Ж-Б. Ламарк, К.М.Бэр).
Отечественная анатомия имеет свою историю, переплетающуюся с мировой. В 18 веке закладываются основы
микроскопической анатомии. Н.И. Пирогов заложил фундамент топографической анатомии.
П.П. Лесгафт создал новое направление - функциональная анатомия. К числу выдающихся анатомов относятся В.О. Бец, В.П.
Воробьёв, В.Н. Тонков и др.
Целый ряд открытий из Украины сыграли важную роль в развитии отечественной анатомии на заре ее
становления. Огромный вклад в развитие отечественной анатомии внесли Львовская, Харьковская, Киевская,
Одесская (Новороссийская) и Крымская анатомическая школы. Научные достижения этих школ прославили
отечественную анатомию. Так, Львовская анатомическая школы /И.А. Марковский (1874-1947), А.П.
Любомудров (1895-1972), Е.Ф. Гончаренко (1921-1979),/ сделала большой вклад в исследование функциональной
анатомии сердечно-сосудистой системы. Харьковская анатомическая школа сыграла важную роль в развитии
анатомии, а ее анатомы /Д.Ф. Лямбль, М.А. Попов, Г.М. Иосифов, В.П. Воробьев, Р.Д. Синельников. В.В. Бобин
и др./, прославили отечественную и мировую науку. Гордостью Киевской школы анатомов является профессор
В.А. Бец (1834-1894), который открыл в пятом слое коры головного мозга гигантские пирамидальные клетки
(клетки Беца), положил начало о цитоархитектонике мозговой коры. Ф.А. Стефанис (1862-1917) – является
основоположником отечественной лимфологии. М.С. Спиров (1892-1973) – основные работы посвящены
изучению интерренальной системы, эмбриогенезу мозговых оболочек человека, путям циркуляции
цереброспинальной жидкости. Крымскую школу анатомов возглавляли известные ученые – Р.И. Гельвиг, В.В.
Бобин, В.И. Зяблов, В.С.Пикалюк. Они продолжали разработку традиционных научных проблем анатомии
человека, создавали новые научные направления. (подробнее смотри учебно-методическое пособие «Опорнодвигательный аппарат» Симферополь, 2009 г., с. 8-9).
.Студенты должны знать, что в анатомии пользуются общепринятыми обозначениями взаимно
перпендикулярных плоскостей (сагиттальной, plana sagittalis, фронтальной,plana frontalis, горизонтальной, plana
horisontalis), которые уточняют определённое положение органов или их частей в пространстве. Для обозначения
положения отдельных точек или линий в плоскостях применяются соответствующие термины: медиальный,
medialis, латеральный, lateralis, передний, anterior, задний, posterior, верхний, superior, нижний, inferior и др.
Каждая плоскость имеет три пространственные оси: вертикальную, axis verticalis, поперечную, axis transversus,
сагиттальную, axis sagittalis.
При изучении костной системы необходимо использовать следующую схему описания костей:
1. Название кости (русское, латинское).
2. Классификационная принадлежность данной кости.
3. Строение кости как органа (части трубчатых и губчатых костей).
4. Анатомические образования кости (бугорки, борозды и др.).
5. Источники развития кости (основные, вторичные и добавочныеточки окостенения).
6. Рентгеновское изображение кости.
Приступая к изучению скелета, выделяют в нем осевой скелет, sceleton axiale, состоящий из позвоночного
столба, columna vertebralis, грудной клетки, thorax, и черепа, cranium, и периферический, sceleton appendiculare, верхние и нижние конечности, membri superior et inferior. Следует обратить внимание на количественный состав
19
и функцию скелета. Скелет представляет собой совокупность костей, образующих в теле человека твердый остов.
Функции скелета: мезаническая (опорная, локомоторная, защитная) и биологическая (участие в минеральном
обмене, депо кальция, функция кроветворения и имунной защиты).
Рассматривая строение типичного позвонка, необходимо отметить, что его строение обеспечивает функции
позвоночного столба. Для выполнения опорной функции служит тело позвонка, для выполнения защитной
функции - дуга, соединяющаяся с телом посредством ножек, и для образования суставов с соседними позвонками
- суставные отростки. Кроме того, типичный позвонок имеет образования для прикрепления связок и мышц остистые и поперечные отростки.
Особенности детского возраста
Тела позвонков сплющены кверху, поперечный диаметр больше продольного. Со временем тела позвонков
приобретают цилиндрическую форму. Позвонки развиваются из хряща посредством нескольких точек
окостенения: одна для тела позвонка и по одной для каждого отростка.
При рождении позвоночный столб содержит намного больше отдельных костных элементов, чем у взрослого.
Типичные позвонки состоят у новорождённого из трёх костных частей тела и двух половинок дуги, соединённых
гиалиновым хрящом.
Вопросы итогового контроля:
1. Основные представители различных этапов и периодов развития анаомии.
2. Основатели отечественных анатомических школ (Киевской, Харьковской, Львовской и др.).
3. История кафедры нормальной анатомии КГМУ.
4. Методы и принципы исследования в анатомии.
5. Оси и плоскости, используемые в анатомии.
6. Отделы скелета, его осевая и периферическая части. Отделы позвоночного столба.
7. Основные образования типичного позвонка.
8. Классификация аномалий органов и систем.
9. Методы диагностики аномалий развития и строения.
10. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Учебные задания
Конкретизация заданий
1. Ознакомиться с историей
1. Ознакомиться с представитеразвития зарубежной анатомии. лями анатомических школ зарубежья.
2. Ознакомиться с историей
1. Назвать этапы развития
развития отечественной анаотечественной анатомии и
томии.
видных анатомов.
3. Ознакомиться с основной
1. Назвать и показать оси и
латинской терминологией.
плоскости и основные термины,
применяемые в анатомии.
4. Изучить строения типичного
1. Найти образования,
позвонка.
характерные для любого позвонка.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, отразить основные этапы истории развития анатомии), зарисовать схему типичного
позвонка с обозначениями главных образований.
При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Общая анатомическая терминология» ,
«Введение в анатомию Опорно-двигательный аппарат», лекции и на
сайте кафедры анатомии
www.anatomycsmu.at.ua.
ТЕМА 2. ШЕЙНЫЕ, ГРУДНЫЕ, ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ, ИХ ОСОБЕННОСТИ. КРЕСТЦОВАЯ
КОСТЬ, КОПЧИК
Рассматриваемые вопросы
Характеристика позвонков по отделам. Особенности строения шейных позвонков. Особенности строения
грудных позвонков. Особенности строения поясничных позвонков. Строение крестца и копчика. Развитие,
20
возрастные особенности и аномалии развития позвонков. Функциональные методы исследования соединений
костей. Рентгеноанатомия осевого скелета.
Актуальность темы
Позвоночник играет роль осевого скелета, который является опорой тела. Отверстия позвонков в
совокупности образуют позвоночный канал, защищающий находящийся в нем спинной мозг. Он участвует в
движениях туловища и черепа. Форма туловища определяются его вертикальным положением. Знание
особенностей строения отдельных позвонков, крестца, копчика и позвоночного столба в целом необходимо для
изучения других систем человека (артросиндесмологии, миологии), а также врачам различных специальностей
(травматологам, нейрохирургам, вертебрологам и другим).
Учебно-целевые задачи
При изучении этой темы необходимо обратить внимание на особенности строения шейных, грудных,
поясничных позвонков, крестцовой кости, копчика, связанные с их функцией. При изучении позвоночного столба
в целом рассмотреть его изгибы и дать функциональную характеристику . Обратить внимание на функцию
костей скелета и их химический состав.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию данной темы (название позвонков и их анатомических образований);
– особенности строения шейных позвонков;
– особенности строения грудных позвонков;
– особенности строения поясничных позвонков;
– анатомическое строение крестцовой кости и копчика;
– особенности позвонков в детском возрасте (точки окостенения и их дальнейшее развитие);
– источники, этапы, возрастные особенности и аномалии развития позвонков;
– рентгенологическое изображение позвоночного столба у детей и взрослых.
Студент должен уметь назвать и показать:
– правильное функциональное положение каждого позвонка на скелете;
– характерные особенности шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчиковых позвонков в связи с
особенностями их функций;
– особенности позвоночного столба человека в связи с его прямохождением;
– основные части трубчатой кости;
– на рентгенограммах особенности позвоночного столба детей и взрослых.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Основные представители зарубежной анатомии различных эпох.
2. Видные отечественные анатомы и их основные работы.
3. Украинские анатомические школы.
4. Герб кафедры нормальной анатомии человека КГМУ и ее смысловые символы.
5. Основные принципы и методы исследования в анатомии.
6. Оси и плоскости, используемые в анатомии.
7. Химический состав кости и его изменения в различные возрастные периоды.
8. Классификация костей.
9. Части скелета, отлеы позвоночного столба.
10. Строение типичного позвонка.
Практическое оснащение занятия: скелет, шейные, грудные, поясничные позвонки, распилы костей,
длинные трубчатые кости, короткие или губчатые кости, таблицы, рентгенограммы.
Самостоятельная работа студентов
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц,
схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программ в электронном
читальном зале кафедры и университета, использования методических изданий кафедры, под контролем и при
консультации преподавателя, изучают строение шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчиковых
позвонков и их особенности.
В основу классификации костей заложены следующие виды костей:
1. Длинные трубчатые кости ( плечевые, кости предплечья, бедренные и кости голени). В них выделяют такие
части: диафиз; метафизы, проксимальный и дистальный эпифизы; апофизы-возвышения, отростки, бугры
поверхности каждой кости.
21
2. Короткие или губчатые кости(позвонки, кости запястья, кости предплюсны, фаланги пальцев и
сесамовидные кости.)
3. Плоские кости, формируют стенки полостей, выполняя защитные функции (кости крыши черепа, таза,
грудина, рёбра).
4. Смешанные кости - например, позвонок, его тело относится к губчатым костям, отростки и дуги - к
плоским костям.
5. Воздухоносные кости (лобная, клиновидная, решетчатая, височная, верхнечелюстные).
Функции скелета: опорная, локомоторная, защитная, депо минеральных солей, кроветворная.
Основное вещество взрослого человека состоит из органических (28%), неорганических (22%) веществ и
воды (50%).
В течение самостоятельной работы студенты с помощью атласа, учебника на натуральных препаратах под
контролем и активной консультации преподавателя изучают строение отдельных видов позвонков.
На целом скелете определяют правильное анатомическое положение отдельных позвонков, vertebrae. При
изучении шейных позвонков, vertebrae cervicales, отмечают общие черты строения: маленькое тело, раздвоенный
остистый отросток, наличие отверстий в поперечных отростках. Затем рассматривают 1-й шейный позвонок,
atlas, особенности строения которого связаны образованием суставов с затылочной костью. Строение 2-го
шейного позвонка, axis, (наличие зуба) обеспечивает вращательные движения черепа. 7-ой шейный позвонок,
vertebra prominens, имеет собственное название в связи с самым длинным остистым отростком, который
позволяет четко разграничить шейный и грудной отделы позвоночного столба.
Особенности строения всех грудных позвонков, vertebrae thoracicae, связанны с тем, что они:
1. Несут большую нагрузку по сравнению с шейными позвонками (тело увеличено в размерах);
2. Образуют соединения с рёбрами (наличие рёберных полуямок или ямок на телах и суставных поверхностях
на поперечных отростках);
3. Ограничивают движение позвоночника в грудном отделе для защиты органов грудной клетки (остистые
отростки длинные и сильно наклонены книзу, накладываются друг на друга как черепица).
Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, имеют массивные тела соответственно ещё большей, чем у
грудных позвонков, нагрузке. Они имеют добавочный отросток - processus accessorius, рrocessus mamillaris сосцевидный отросток и processus costalis - рёберный отросток, представляющий собой рудиментарное ребро. В
связи с большим объёмом движений в поясничном отделе позвоночного столба их остистые отростки направлены
прямо назад.
Самую большую нагрузку несут крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, поэтому они в юности срастаются в
единую кость – крестцовую. Её образования - гребни и бугристости - служат для прикрепления мышц и связок,
ушковидные поверхности - для образования суставов с подвздошной костью, а тазовые и дорзальные отверстия для выхода спинномозговых нервов.
Копчиковый отдел позвоночного столба является рудиментарным и представлен маленькой костью копчиком, os cocigis, образованую при сростании 3-5 копчиковых позвонков.
Количество грудных (в норме 12), поясничных (5), крестцовых (5) и копчиковых (3) позвонков может
варьировать в результате процесса сакрализации или люмбализации.
Основным методом исследования костей и их соединений у живого человека является рентгенография, а в
последние годы используется компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Для каждого отдела характерны свои особенности строения. Так, для изучения шейного отдела позвоночного
столба производят рентгенографию в прямой, задней и боковых проекциях. В задней проекции отчетливо
выявляются только III-VII шейные позвонки. В прямой и боковой проекции грудного отдела позвоночника
прослеживаются тела позвонков, суставные и остистые отростки, различия в их расположении на профильных
рентгенограммах поясничного отдела.
Магнитно-резонансную томографию позвоночного столба выполняют в сагиттальной и аксиальной
плоскостях. Она дает возможность продемонстрировать позвоночный столб и спинной мозг на большой длине,
форму тел позвонков, отверстий шейного отдела позвоночного столба через которые проходит позвоночная
артерия и др. (см. учебно-методическое пособие «Артросиндесмология»)
Особенности детского возраста
Позвоночный столб у новорожденных имеет относительно большую длину. После рождения сильнее всего
растет в длину поясничный отдел позвоночника, а доля шейной части уменьшается.
Атлант состоит из двух частей, осевой позвонок - из трёх, т. к. кроме тела и двух половин дуги он имеет
центр окостенения в зубе. На 3 4 месяце начинается синостозирование дуг у нижних грудных и верхних
поясничных позвонков, и на 2-ом - 3-ем году жизни половинки дуг сливаются почти на всём протяжении
позвоночного столба. Тела позвонков срастаются с дугами в возрасте 3-6 лет.
Вопросы итогового контроля:
1. Отделы позвоночника, их количественная характеристика.
2. Особенности строения шейных позвонков.
22
3. Особенности строения грудных позвонков.
4. Особенности строения поясничных позвонков.
5. Основные образования крестца.
6. Анатомическое строение копчика.
7. Основные методы исследования костей и их соединений.
8. Порядок, сроки оссификации и синостозирования позвонков.
9. Основные варианты, аномалии и пороки развития позвонков.
10. Обзорная рентгенограмма позвоночного столба.
11. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Учебные задания
Конкретизация заданий
1. Найти характерные признаки
1. Изучить строение шейных
всех шейных позвонков.
позвонков
2. Изучить особенности строения
1-го, 2-го шейных позвонков.
1. Найти характерные признаки
всех грудных позвонков.
2. Изучить строение грудных
2. Изучить особенности строения
позвонков.
1-го, 10-го, 11-го, 12-го грудных
позвонков.
3. Изучить строение
1. Найти характерные признаки
поясничных позвонков.
всех поясничных позвонков.
1. Найти его основные части.
2. Дать характеристику его
4. Изучить строение крестца.
дорзальной, тазовой
поверхностей, боковым частям.
5. Изучить строение копчика.
1. Найти части копчика.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, отразить особенности строения позвонков по отделам).
При самоподготовке обязательно использовать учебные практикумы «Общая анатомическая терминология»,
«Введение в анатомию.Опорно-двигательный аппарат», лекции и на
сайте кафедры анатомии
www.anatomycsmu.at.ua..
ТЕМА 3.ГРУДИНА И РЕБРА. КОСТИ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: ЛОПАТКА,КЛЮЧИЦА.
Рассматриваемые вопросы
Грудная клетка. Строение грудины и ребер. Классификация ребер: истинные, ложные, колеблющиеся. Скелет
верхней конечности. Пояс верхней конечности. Строение лопатки и ключицы. Развитие, возрастные особенности
и аномалии развития. Рентгеноанатомия грудной клетки.
Актуальность темы
Изучить основные части ребер и грудины и детали их строения. Выяснить анатомические особенности
строения костей пояса верхней конечности.
Рёбра и грудина вместе с грудными позвонками образуют грудную клетку, которая является вместилищем
внутренних органов: легких , сердца, пищевода, крупных артериальных, венозных и лимфатических сосудов и
других. Кроме того, движения грудной клетки приводят к её увеличению в переднезаднем и поперечном
размерах, что обеспечивает процесс дыхания. Поэтому знание ее строения необходимо для изучения систем
человека (артросиндесмологии, дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой), а также клиницистам
(кардиологам и др.).
Свободная верхняя конечность прикрепляется к туловищу с помощью костей плечевого пояса - ключицы и
лопатки. Большой объём движений верхней конечности в значительной мере связан с ключицей, которая
отставляет конечность к периферии и лучше всего развита у человека.
Учебно-целевые задачи
При изучении этой темы необходимо обратить внимание на особенности строения грудины, ребер, лопатки и
ключицы, связанные с их функцией. При изучении позвоночного столба в целом, рассмотреть его изгибы и дать
функциональную характеристику. Обратить внимание на функции скелета, виды костей и их химический состав.
23
Научить студентов находить различные образования на рёбрах, грудине,ключице и лопатке, давать им
функциональную трактовку. Научить студентов описывать рентгенограммы грудной клетки. Знать этапы
развития грудной клетки и основные формы ее у человека.
Студент должен знать:
– анатомические отделы скелета;
– какие кости относятся к костям грудной клетки;
– классификацию ребер;
– строение рёбер: анатомические образования и их функции;
– особенности строения 1-го, 11- го, 12-го рёбер;
– анатомическое строение грудины;
– грудная клетка в целом: входное и выходное отверстия, подгрудинный угол, формы грудной клетки;
– анатомические отделы верхней конечности, кости плечевого пояса;
– строение ключицы: ее части, анатомические образования и их функциональное значение;
– строение лопатки: поверхности, края, углы, образования на них и их функциональное значение;
– источники развития (точки окостенения), возрастные особенности, аномалии развития костей грудной
клетки и пояса верхней конечности.
Студент должен уметь назвать и показать:
– правильное функциональное положение грудины, рёбер, ключицы и лопатки на скелете;
– принадлежность ребра к правой или левой половине грудной клетки и принадлежность лопатки к правому
или левому плечевому поясу;
– истинные, ложные и колеблющиеся рёбра;
– анатомическое строение рёбер;
– особенности строения 1-го, 11-го, 12-го рёбер;
– основные образования грудины;
– отделы верхней конечности, кости плечевого пояса;
– анатомические образования ключицы, показать места расположения точек окостенения;
– анатомические образования лопатки, показать места расположения точек окостенения;
– анатомические образования на рентгенограммах грудной клетки, позвоночного столба.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Функции скелета.
2. Классификация костей скелета.
3. Анатомические части скелета. Чем они представлены?
4. Отделы позвоночного столба, их количественная характеристика.
5. Название и характеристика типичных шейных позвонков.
6. Название и особенности строения 1-го, 2-го, 6-го, 7-го шейных позвонков.
7. Название и характеристика грудных позвонков.
8. Особенности 1-го, 10-го, 11-го, 12-го грудных позвонков.
9. Название и характеристика поясничных позвонков.
10. Анатомическое строение крестца и копчика.
Практическое оснащение занятия: скелет, наборы всех позвонков, крестец, копчик, грудина и ребра,
рентгенограммы скелета.
Самостоятельная работа студентов
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц,
схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программ в электронном
читальном зале кафедры и университета, использовании методических изданий кафедры, под контролем и при
консультации преподавателя, изучают строение грудины, рёбер, лопатки и ключицы.
На целом скелете определяют правильное анатомическое положение грудины, sternum, и ребер, costae. При
изучении грудины необходимо определить её функции (содержание красного костного мозга, участие в
образовании грудной клетки). Найти три её части и вырезки для образования суставов с ключицей и рёбрами.
При изучении рёбер, прежде всего необходимо дать их классификацию. Отметить, что каждое ребро имеет
костную и хрящевую части. Найти поверхности и края рёбер. Найти части костного ребра (головку, caput costae,
шейку, collum costae, тело, corpus costae) и анатомические образования на них (суставные поверхности, гребешки
головки и шейки, бугорок, борозду).
Среди костных препаратов рёбер найти 1-е, 10- е, 11-е, 12-е ребро по их отличительным особенностям. По
характерным признакам определяют принадлежность рёбер к правой или левой половине грудной клетки.
24
На целом скелете определяют правильное анатомическое положение ключицы, clavicula, и лопатки, scapula.
При изучении ключицы определяют её функцию, находят тело и 2 конца, характеризуют их суставные
поверхности.
Рассмотрение лопатки начинают с нахождения её поверхностей, краёв, углов. На реберной поверхности
находят подлопаточную ямку, на дорзальной- надостную и подостную ямки, разделённые остью лопатки. Особое
внимание уделяют строению латерального угла (наличие суставной впадины, над- и подсуставного бугорков,
шейки лопатки). Находят 2 отростка лопатки: акромион, acromion, и клювовидный, processus coracoideus.
Кости скелета живого человека можно изучить методом рентгеновского исследования; кости менее
прозрачны, чем окружающие их ткани;компактное вещество образует на рентгенограмме плотную «тень» в виде
светлых полос большей или меньшей толщины, а губчатое – сетеподобный рисунок; в местах соединений костей
друг с другом отмечается темная полоса-рентгеновская суставная щель; на рентгенограммах можно видеть точки
окостенения и по ним определить возраст, проследить замещение эпифизарного хряща костной тканью, сращение
частей кости (появление синостоза).
На рентгенограммах в прямой и задней проекциях выявляются 12 пар ребер, отдельные кости пояса верхней
конечности (лопатка и ключица). В прямой задней проекции видны шейки и бугры рёбер. В боковой проекции
четко определяются контуры, структура ребра, другие анатомические образования (вырезки, бугорки, суставные
поверхности, края).
Особенности детского возраста
Окостенение рёбер начинается одновременно с окостенением грудных позвонков на третьем месяце
эмбрионального развития и происходит из трех точек (в теле, головке и бугорке), которые сливаются к 25 годам.
Ядро окостенения появляется в области угла ребра. Добавочные точки окостенения закладываются в головках и
бугорках рёбер в возрасте 8-15 лет, их синостоз с костной частью ребра наступает в 22-25 лет. Грудина у
новорождённого состоит из нескольких фрагментов, есть одна точка окостенения в рукоятке и четыре точки
окостенения в теле грудины. Синостозы между частями грудины начинаются с 4 лет и продолжаются до 25 лет.
Окостенение ключицы происходит зa счет 2-х ядер: основного эпифизарного, которое появляется на 6 неделе
эмбрионального развития, и вторичного эпифизарного. К концу 4-го месяца внутриутробной жизни процесс
окостенения в ней заканчивается, за исключением грудного конца. Это первая кость, претерпевающая процесс
окостенения, и последняя по сращению её составных частей.
Лопатка развивается из хрящевой ткани: из 1 основного и 8 вторичных ядер окостенения. Основное ядро
появляется к концу 2-го месяца эмбрионального развития, вблизи шейки лопатки.
Вопросы итогового контроля:
1. Какие отделы имеет осевой скелет?
2. Какие кости образуют грудную полость?
3. Классификация ребер. Части ребер, их анатомические образования.
4. Принадлежность ребра к правой или левой половине грудной клетки.
5. Особенности строения 1, 2, 11 и 12 ребер.
6. Части грудины и имеющиеся на них образования.
7. Почему грудину используют для пункции костного мозга?
8. Сколько точек окостенения появляется в грудине и ребрах?
9. Отделы верхней конечности.
10. Кости плечевого пояса, их функции.
11. Части и анатомические образования ключицы.
12. Поверхности, края, углы и анатомические образования лопатки.
13. Порядок, сроки оссификации и синостозирования костей туловища.
14. Основные варианты, аномалии и пороки развития костей туловища.
15. Обзорная рентгенограмма грудной клетки.
16. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. Изучить виды костей
скелета.
1. Найти части губчатых костей.
2. Показать плоские кости на скелете.
3. Найти смешанные кости на скелете.
25
2. Изучить строение
грудины.
3. Изучить строение
рёбер.
4. Изучить строение
ключицы.
5. Изучить строение
лопатки.
6. Описать
рентгенограммы
грудной клетки.
7. Изучить виды
окостенения.
1. Найти части грудины.
2. Найти угол, вырезки грудины.
1. Дать классификацию рёбер.
2. Найти костную и хрящевую части
ребра.
3. Найти образования на головке,
шейке и теле ребра.
4. Изучить особенности 1-го, 11-го, 12го рёбер.
1. Определить функцию ключицы.
2. Найти части ключицы.
1. Найти поверхности, углы, края
лопатки,
их
анатомические
образования
и
дать
им
функциональную трактовку.
1. Найти грудину, задние и передние
концы рёбер, подгрудинный угол на
рентгенограммах.
1. Эндесмальное, перихондральное,
периостальное, эндохондральное виды
окостенения.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, отразить основные черты строения грудины, рёбер и костей пояса верхней
конечности).
При самоподготовке обязательно использовать учебные практикумы «Общая анатомическая терминология»,
«Введение в анатомию. Опорно-двигательный аппарат», лекции и на
сайте кафедры анатомии
www.anatomycsmu.at.ua.
ТЕМА 4. КОСТИ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, СКЕЛЕТ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
Рассматриваемые вопросы
Скелет свободной верхней конечности: плечевая кость, лучевая и локтевая кости, кости кисти и их строение.
Развитие, варианты и аномалии развития костей свободной верхней конечности. Рентгеноанатомия костей
свободной верхней конечности.
Актуальность темы
В процессе эволюции селовека верхние конечности стали органами труда. Как орган труда верхняя
конечность приобрела большую подвижность. Ключица – единая кость соединяющая верхнюю конечность с
костями туловища, она позволяет выполнять обширные движения.
Плечевая, лучевая, локтевая кости и кости кисти входят в состав скелета свободной верхней конечности,
обеспечивает большой размах движений и у человека является органом труда. В особенности развита пронация и
супинация кисти (поворот кисти кнутри и кнаружи), которая осуществляется в суставах между локтевой и
лучевой костью. Больше всего приспосабливается к трудовой деятельности кисть. Запястные кости уменьшаются,
а пальцы удлиняются и делаются весьма подвижными. Большой палец отставлен в сторону и может
противопоставляться всем остальным пальцам Благодаря такому строению кисть человека способна не только
захватывать предмет, но и охватывать его, что имеет большое значение для хватательной функции руки при
работе. Поэтому знание их строения необходимо для изучения других систем человека (артросиндесмологии,
миологии) и клинических дисциплин (травматологии, ортопедии, хирургии).
Учебно-целевые задачи
Научить студентов находить различные анатомические образования на плечевой кости, костях предплечья и
кисти и дать им функциональную трактовку. Научить студентов читать рентгенограммы костей свободной
верхней конечности.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию данной темы (название костей и их анатомических образований);
– отделы верхней конечности;
– части свободной верхней конечности;
26
– строение плечевой кости: её части, образования на диафизе, проксимальном и дистальном эпифизах, их
функцию;
– строение локтевой кости: её части, анатомические образования на них и их функциональное назначение;
– строение лучевой кости: её части, анатомические образования на них, их функциональное назначение;
– строение кисти: её части, кости, образующие их, строение, их функциональное назначение;
– варианты и аномалии развития костей свободной верхней конечности;
– точки окостенения костей свободной верхней конечности;
– интерпретацию функциональных методов исследования костей верхней конечности (рентгенография, КТФ
и др.).
Студент должен уметь назвать и показать:
– правильное функциональное положение плечевой кости на скелете;
– анатомические образования плечевой кости, показать места расположения точек окостенения;
– стадии развития костей конечности;
– правильное положение костей предплечья на скелете, принадлежность этих костей к правой или левой
верхней конечности;
– анатомические образования лучевой и локтевой костей;
– отделы кисти, кости, которые образуют отделы кисти, рассказать их строение;
– правильное функциональное положение костей запястья и их расположение в каждом ряду;
– принадлежность кисти к правой или левой верхней конечности;
– анатомические образования на рентгенограммах верхней конечности.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Кости, относящиеся к грудной клетке.
2. Название и строение грудины.
3. Название и классификация ребер.
4. Строение рёбер.
5. Особенности 1-го, 2-го, 11-го, 12-го рёбер.
6. Строение грудной клетки, ее основные формы, их характеристика.
7. Анатомическое строение типичной трубчатой кости.
8. Отделы верхней конечности.
9. Кости пояса верхней конечности.
10. Название и строение ключицы, её функция.
11. Название и строение лопатки.
Практическое оснащение занятия: скелет, наборы позвонков, крестец, копчик, грудина, ребра, ключица,
лопатка, отдельные кости верхней конечности.
Самостоятельная работа студентов
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц,
схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программ в электронном
читальном зале кафедры и университета, использования методических изданий кафедры, под контролем и при
консультации преподавателя, изучают строение лопатки, ключицы, плечевой кости, костей предплечья и кисти.
При изучении плечевой кости, humerus, рассматривают поочерёдно строение диафиза (наличие краёв,
поверхностей, лучевой борозды, дельтовидной бугристости, питательных отверстий), проксимального эпифиза
(наличие головки, анатомической и хирургической шеек, большого и малого бугорков, гребней этих бугорков,
межбугорковой борозды) и дистального (наличие ямок, надмыщелков, головочки, блока и др.), дают им
функциональную трактовку; обращают внимание на то, что суставная поверхность головки плеча повёрнута
кнутри почти на 90 градусов, по отношению к дистальному эпифизу плечевой кости. По характерным признакам
определяют принадлежность этих костей к правому или левому плечевому поясу или правой или левой верхней
конечности.
На целом скелете определяют анатомическое положение лучевой, radius, локтевой, ulna, костей, кисти, manus.
При изучении локтевой и лучевой костей определяют их принадлежность к длинным трубчатым костям и их
взаимоотношение (медиально располагается локтевая кость, а латерально - лучевая). Затем рассматривают
строение диафиза локтевой кости (поверхности, края, сосудистые отверстия), проксимального эпифиза наличие
2-х отростков, блоковой вырезки, лучевую вырезку, бугристости) и дистального эпифиза (наличие головки,
шиловидного отростка, суставной окружности).
При изучении лучевой кости рассматривают строение её диафиза (поверхности и края), проксимального
эпифиза (наличие головки, суставной поверхности на ней, шейки, бугристости) и дистального эпифиза (наличие
шиловидного отростка, запястной суставной поверхности, локтевой вырезки).
Изучение кисти начинают с нахождения её трёх отделов: запястья,пястья и фаланг пальцев.
27
Запястье, carpus, образовано восемью короткими губчатыми костями, расположенными в 2 ряда. Все они
имеют суставные поверхности, а некоторые - свои собственные образования (ладьевидная, os scaphoideum, и
трапеция, os trapezium, - бугорок, головчатая, os capitatum, - головку, крючковидная, os hamatum, - крючок).
Ладьевидная, полулунная, os lunatum, и трёхгранная, os triquetrum, кости совместно образуют выпуклую в
сторону предплечья эллипсовидную суставную поверхность, для соединения с дистальным концом лучевой
кости. Бугорки ладьевидной кости и кости трапеции образуют лучевое запястное возвышение, а гороховидная
кость и крючок крючковидной кости образуют локтевое возвышение запястья, между этими возвышениями
находится борозда запястья.
Следующий отдел кисти - пястье, metacarpus, - образуется пятью трубчатыми костями, каждая из которых
имеет основание с суставными поверхностями, тело и головку с суставными поверхностями. Самая короткая и
самая толстая кость это I, она вместе с большим пальцем отставлена в сторону от остальных пястных костей.
Кости пальцев кисти представлены короткими трубчатыми костями (фалангами, phalanges digitorum). Каждый
палец, за исключением первого, состоит из трёх фаланг (проксимальной, средней и дистальной). По характерным
признакам определяют принадлежность локтевой и лучевой костей к правой или левой верхней конечности и
последовательность расположения костей запястья в каждом ряду.
В конце самостоятельной работы студенты рассматривают рентгенограммы костей предплечья и кисти
различных возрастных периодов.
На рентгенограммах в прямой и боковых проекциях отчетливо выявляются отдельные кости пояса верхней
конечности: лопатка, ключица, плечевая кость, кости предплечья и кисти, суставные поверхности, их формы и
другие анатомические образования (вырезки, бугорки, головки, шейка, мыщелок, блок, отростки).
Особенности детского возраста
Верхние конечности новорождённых относительно туловища короткие. Их быстрое удлинение происходит в
4-5 лет после рождения, изменяются пропорции верхней конечности. Наиболее быстро растут в длину плечо и
пальцы кисти. Ключица мало изменяется по форме в постнатальном периоде. Лопатки у новорождённых
расположены на грудной клетке более латерально. В процессе роста они перемещаются назад, что влечёт за
собой изменение положения головки плечевой кости и способствует скручиванию её тела.
Плечевая кость развивается из хрящевого остова. Основное ядро окостенения появляется в диафизе на 40-45
день эмбрионального периода верхний эпифиз имеет 3 вторичных ядра, а нижний - 4 вторичных ядра
окостенения. Эпифизы срастаются с диафизом в 17-20 лет (нижний) и в 20-25 лет (верхний).
Лучевая кость развивается из хрящевого остова посредством ядер окостенения, расположенных в диафизе и
эпифизах.
Локтевая кость также развивается из хрящевого остова с помощью 3-х ядер окостенения, расположенных в
диафизе и эпифизах.
Из костей кисти у новорождённого окостеневают только диафизы трубчатых костей и кости запястья к
моменту рождения находятся еще на хрящевой стадии развития. Точки окостенения костей запястья появляются
начиная с 2-х месяцев жизни ребёнка и заканчивая 5-6 годами. Ядра окостенения в эпифизах коротких трубчатых
костей появляются на 2-3 году жизни.
Вопросы итогового контроля:
1. Отделы верхней конечности.
2. Кости плечевого пояса.
3. Отделы свободной верхней конечности.
4. Кости свободной верхней конечности.
5. Части плечевой кости.
6. Анатомические образования тела, дистального и проксимального эпифизов плечевой кости.
7. Функциональное положение свободной верхней конечности (правая, левая).
8. Основные образования локтевой кости.
9. Основные образования лучевой кости.
10. Отделы кисти.
11. Характеристика костей пястья, запястья, фаланг пальцев.
12. Виды окостенения, примеры.
13. Порядок, сроки оссификации и синостозирования костей свободной верхней конечности.
14. Основные варианты, аномалии и пороки развития костей свободной верхней конечности.
15. Обзорные рентгенограммы скелета верхней конечности.
16. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Учебные задания
Конкретизация заданий
28
1. Изучить строение
плечевой кости.
2. Изучить аномалии
развития конечностей.
3. Изучить строение
локтевой кости.
4. Изучить строение
лучевой кости.
5. Изучить строение
кисти.
6. Рассмотреть
рентгенограммы
предплечья и кисти
различных возрастных
периодов.
1. Рассмотреть строение диафиза (найти
поверхности,
края
и
другие
анатомические образования). Обратить
внимание на скручивание диафиза.
2. Рассмотреть строение проксимального
эпифиза,
дать
образованиям
функциональную трактовку.
3. Рассмотреть строение дистального
эпифиза, дать функциональную
трактовку его образованиям.
1. Назовите аномалии развития верхних
конечностей.
2. Назовите аномалии развития нижних
конечностей.
1. Найти анатомические образования
эпифизов и диафиза.
1. Найти анатомические образования
эпифизов и диафиза.
1. Найти отделы кисти.
2. Найти и назвать кости проксимального
и дистального рядов запястья.
Рассмотреть их строение, отметить
образование лучевого и локтевого
запястных возвышений.
3. Найти и назвать кости пястья.
Рассмотреть их строение.
4. Найти и изучить кости пальцев кисти.
1. Найти части костей предплечья и
кисти на рентгенограммах.
2. На рентгенограммах найти точки
окостенения.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, отразить основные черты строения плечевой, локтевой и лучевой костей, костей
кисти).
При самоподготовке обязательно использовать учебные практикумы «Общая анатомическая терминология»,
«Введение в анатомию. Опорно-двигательный аппарат», лекции и на
сайте кафедры анатомии
www.anatomycsmu.at.ua.
ТЕМА 5. КОСТИ ПОЯСА И СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: ТАЗОВАЯ , БЕДРЕННАЯ
КОСТИ. СКЕЛЕТ ГОЛЕНИ И СТОПЫ.
Рассматриваемые вопросы:
Нижняя конечность, ее отделы. Пояс нижней конечности: тазовая кость; ее строение. Части тазовой кости, их
строение. Свободная нижняя конечность: бедренная кость, большая и малая берцовые кости, кости стопы, их
строение. Развитие, варианты и аномалии развития костей таза и свободной нижней конечности.
Рентгеноанатомия костей нижней конечности.
Актуальность темы
Нижние конечности выполняют функцию опоры и движения, удерживают тело человека в вертикальном
положении. Изучение общей схемы строения скелета конечности: пояс нижней конечности (тазовая кость) и
скелет свободной нижней конечности, в состав которого входят бедренная кость, кости голени (большеберцовая
и малоберцовая) и кости стопы, необходимо для дальнейшего использования этих знаний при изучении
артросиндесмологии, миологии, других разделов анатомии, а так же при изучении клинических дисциплин
(травматология, ортопедия, хирургия).
Учебно-целевые задачи
29
Научить студентов находить различные образования на тазовой и бедренной костях, на костях голени и
стопы и дать им функциональную трактовку. Научить студентов описывать рентгенограммы костей нижней
конечности.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию данной темы (названия костей и их анатомических образований);
– анатомические отделы нижней конечности и образующие их кости;
– составные части тазовой кости;
– строение подвздошной, седалищной, лобковой костей и функциональное значение их анатомических
образований;
– строение бедренной кости и функциональное значение её анатомических образований;
– строение надколенника;
– строение большеберцовой кости и функциональное значение ее образований;
– строение малоберцовой кости и функциональное значение ее образований;
– строение стопы: отделы, кости, их формирующие;
– рентгенологическую картину скелета нижней конечности;
– рентгенологические особенности костей скелета нижней конечности в пренатальном и постнатальном
периодах жизни.
Студент должен уметь назвать и показать:
– правильное функциональное положение тазовой и бедренной костей на скелете, принадлежность этих
костей к правой или левой половине таза, к правой или левой нижней конечности;
– анатомические образования подвздошной, седалищной и лобковой костей;
– анатомические образования бедренной кости;
– правильное функциональное положение костей голени и стопы на скелете, принадлежность этих костей и
стопы к правой или левой нижней конечности;
– анатомические образования большеберцовой и малоберцовой костей;
– отделы стопы, кости, которые их образуют и анатомические образования на них;
– правильное функциональное положение костей предплюсны, плюсны, фаланг пальцев (их
последовательность расположения);
– на отдельных рентгенограммах костей скелета первичные и вторичные точки окостенения;
– рентгенограммы таза и бедра, голени и стопы.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Отделы свободной верхней конечности.
2. Кости свободной верхней конечности.
3. Анатомическое строение плечевой кости.
4. Из каких костей состоит скелет предплечья? Их характерные особенности.
5. Как располагаются на предплечье локтевая и лучевая кости?
6. Какие кости образуют скелет кисти?
7. Кости запястья.
8. Сколько фаланг имеют пальцы и как они называются?
9. Особенности рентгенологических изображений костей свободной верхней конечности.
Практическое оснащение занятия: скелет, отдельные кости верхней конечности, кости пояса и свободной
нижней конечности (тазовая, бедренная кости, кости голени и стопы), набор рентгенограмм.
Самостоятельная работа студентов
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц,
схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программ в электронном
читальном зале кафедры и университета, использовании методических изданий кафедры, под контролем и при
консультации преподавателя, изучают кости пояса и свободной нижней конечности: тазовую кость, os coxae,
бедренную кость, femur, кости голени (tibia, fibula) и стопы, ossa pedis. На целом скелете определяют правильное
анатомическое положение тазовой и бедренной костей. При изучении тазовой кости находят три её
составляющие части (подвздошную, os ilium, седалищную, os ischii, лобковую, os pubis, кости), место сращения
их тел с образованием вертлужной впадины. Находят 3 составные части уксусницы (полулунную поверхность,
ямку и вырезку). Потом рассматривают строение подвздошной кости: её части (крыло и тело), образования на
них им дают их функциональную трактовку. Изучая строение седалищной кости, находят 2 её части (тело и
ветвь), анатомические образования частей (седалищный бугор, седалищную ость, малую седалищную вырезку,
30
большую седалищную вырезку). Ветвь седалищной кости вместе с ветвями лонной кости ограничивают
запирательное отверстие.
Лобковая кость, os pubis, имеет 3 части. Тело её входит в состав вертлужной впадины, а ветви ограничивают
запирательное отверстие. Анатомические образования ветвей (гребень, бугорок, симфизиальная поверхность)
служат для прикрепления связок и образования сустава.
Бедренная кость, femur, относится к длинным трубчатым костям и является самой большой и толстой из всех
костей данной группы. Анатомические образования её проксимального эпифиза (головка, ямка головки, шейка,
большой и малый вертелы, межвертельные гребень и линия) служат для образования сустава с тазовой костью и
местом прикрепления мышц. Шероховатая линия находится на диафизе этой кости и является местом
прикрепления мышц. Дистальный эпифиз утолщён, его образования (мыщелки с суставными поверхностями,
межмыщелковая ямка, надмыщелки) принимают участие в образовании коленного сустава и являются местами
прикрепления связок. Надколенник является сесамовидной костью и принимает участие в образовании коленного
сустава.
Большеберцовая кость, tibia – единственная из двух костей голени, которая сочленена с бедренной. Это
обусловило ее большую массивность. Верхний эпифиз мощный, широкий, имеет два мыщелка: медиальный и
латеральный, несущие на своих проксимальных концах слегка вогнутые суставные поверхности, разделенные
межмыщелковым возвышением, eminenta intercondylaris.
Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Острый передний край возле верхнего эпифиза переходит в
выраженную бугристость большеберцовой кости – место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
К латеральному (межкостному) краю прикрепляется межкостная перепонка голени. Медиальный край
разграничивает медиальную и заднюю поверхности. Дистальный эпифиз примерно четырехугольной формы,
несет на себе нижнюю суставную поверхность для сочленения с таранной костью стопы. Медиальный конец его
оттянут и образует медиальную лодыжку, malleolus medialis.
Малоберцовая кость, fibula, - тонкая длинная трубчатая кость. Верхний эпифиз – головка несет на себе
суставную поверхность для сочленения с верхним эпифизом большеберцовой кости и заканчивается заостренной
верхушкой. Посредством шейки головка переходит в его тело трехгранной формы, которое внизу оканчивается
утолщенной латеральной лодыжкой, malleolus lateralis, снабженной суставной поверхностью лодыжки. Нижняя
суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности лодыжек образуют вилку, которая
охватывает блок таранной кости сверху и с боков.
Кости (скелет) стопы, ossa pedis. В стопе различают предплюсну, tarsi, плюсну, metatarsi и пальцы,digiti.
Стопа человека выполняет строго специализированную функцию передвижения и опоры. С этим связано ее
строение по типу прочной и упругой сводчатой арки с короткими пальцами. Основные особенности стопы
современного человека – это наличие сводов, прочность, пронированное положение, укрепление медиального
края, укорочение пальцев, укрепление и приведение I пальца, который не противопоставляется остальным, и
расширение его дистальной фаланги. Кости предплюсны, испытывающие большую нагрузку, массивные,
прочные.
Кости предплюсны, ossa tarsi, включают семь коротких костей, расположенных в два ряда. В проксимальном
(заднем) – таранная и пяточная кости, в дистальном (переднем) латерально располагается кубовидная кость,
медиально – узкая ладьевидная и впереди нее три клиновидные кости: медиальная, промежуточная и
латеральная.
Таранная кость, talus, состоит из тела, шейки и головки. На верхней поверхности тела расположен блок,
имеющий три суставные поверхности (верхнюю, медиальную и латеральную лодыжковые), сочленяющиеся с
соответствующими поверхностями костей голени.
Наиболее крупная пяточная кость, calcaneus, сочленяясь с таранной костью вверху и кубовидной спереди,
несет на себе соответствующие суставные поверхности. Важной структурой является опора таранной кости –
костный выступ, поддерживающий головку таранной кости.
Ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости соединяются между собой, а первые две, кроме того, - с
пяточной и таранной; клиновидная и кубовидная – с плюсневыми костями.
Ладьевидная кость, os naviculare, лежит медиально. Ее проксимальная вогнутая суставная поверхность
сочленяется с головкой таранной кости, а выпуклая дистальная несет на себе три плоские суставные поверхности
для соединения с клиновидными костями.
Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, лежат кпереди от ладьевидной кости, занимают медиальную часть
предплюсны и сочленяются с основаниями плюсневых костей: наиболее крупная медиальная клиновидная кость
с I, промежуточная – со II, латеральная – с III.
Кубовидная кость, os cuboideum, занимает латеральный край предплюсны, она лежит между пяточной и IV –
V плюсневыми костями, с которыми сочленяется.
Кости плюсны, ossa metatarsi, - это пять коротких трубчатых костей, в каждой из которых различают
основание, тело и головку. Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с клиновидными и кубовидной
костями, а головками – с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.
31
Скелет пальцев образован фалангами, phalanges, - короткими трубчатыми костями. Количество их
соответствует фалангам пальцев кисти, однако они отличаются небольшими размерами. Фаланги I пальца,
особенно дистальная, больших размеров, чем II – V пальцев. Каждая фаланга состоит из основания, тела и
головки. Каждая проксимальная фаланга своим основанием сочленяется с соответствующей плюсневой костью, а
головкой – со средней фалангой. Средние фаланги сочленяются с основаниями дистальных фаланг.
Кости медиального края предплюсны лежат выше, чем кости латерального края, благодаря этому
формируются своды стопы.
В конце изучения темы по характерным признакам определяют принадлежность тазовой кости к правой или
левой половине пояса нижней конечности и принадлежность к бедренной кости к правой или левой свободной
нижней конечности.
Рентгенологическое исследование костей нижней конечности ведется на снимках, сделанных в передней и
задней проекциях. На рентгенограммах, кроме проксимального отдела бедреной кости, изучается часть тазовой
кости и тазобедренный сустав. Изучаются кости, образующие лобковый симфиз, ушковидные поверхности
крестца и подвздошной кости, головку бедренной кости, рентгеновскую суставную щель, контуры мыщелков
бедра и большеберцовой кости, ладыжек, блока таранной кости. В прямой подошвенной проекции хорошо
выявляются фаланги пальцев, кости плюсны, предплюсны.
Особенности детского возраста
Кости таза отстают в своём развитии от костей плечевого пояса. У новорожденного таз располагается высоко,
достигая 3-го поясничного сегмента. По форме он напоминает узкую и высокую воронку, подвздошные крылья
почти не расходятся, мыс образован 1-м и 2-м крестцовыми позвонками и слабо вдаётся в полость таза;
сагиттальный разрез полости таза преобладает над поперечным. В первые три года таз интенсивно растёт, его
формы преобразуются, положение его становится более горизонтальным. Вертлужная впадина тазовой кости
имеет малую глубину, что приводит к повышенной подвижности тазобедренных суставов. Это часто приводит к
врождённому вывиху бедра.
Тазовая кость имеет три основные точки окостенения для подвздошной, седалищной и лонной костей,
которые появляются на 3-5 месяцах внутриутробного развития. Вторичные точки окостенения лежат в основе
развития вертлужной впадины, гребня подвздошной кости, седалищного бугра.
Кости свободной нижней конечности новорождённого имеют относительно меньшую длину, чем у взрослого.
В постнатальном периоде нижние конечности растут в длину быстрее, чем туловище и верхние конечности,
причём наиболее интенсивно растёт бедро, слабее голень и стопа. Бедренная кость новорождённого короткая и
относительно толстая, скручена сильнее, чем у взрослого, что облегчает приведение согнутых ног к туловищу.
После рождения скрученность бедренной кости уменьшается, а угол шейки увеличивается. Развивается
бедренная кость из 5-ти точек окостенения, одной основной, для тела кости, и 4х вторичных, для развития тела и
вертелов.
Надколенник развивается из нескольких точек окостенения, которые сливаются вместе в 3-5 лет.
Большеберцовая кость развивается из основного диафизарного ядра окостенения и 3-х вторичных
(эпифизарных). Сращение диафиза и эпифиза происходит в краниально-каудальном направлении и заканчивается
в 17-18 лет. Отсутствие верхнего и нижнего эпифизарных ядер окостенения говорит о недоношенности плода.
Малоберцовая кость развивается из 3-х ядер окостенения (1 основное диафизарное и 2 вторичных
эпифизарных). Сращение эпифизов с диафизом происходит в 15 - 17 лет.
Стопа у новорожденных и детей младенческого возраста находится в полусупинированном положении. Когда
ребенок начинает ходить, он опирается преимущественно на медиальную сторону стопы. Свод стопы
формируется в течение первых двух лет жизни в связи с развитием опорной функции и укреплением связочного
аппарата. Каждая кость предплюсны стопы имеет по 1 точке окостенения, которые появляются в разные
периоды: начиная с 5-6 месяца внутриутробного развития (пяточная кость) и заканчивается к 3-5 годам
постнатального периода. Пяточная кость имеет 2 ядра окостенения, и ее части срастаются лишь в 16-20 лет.
В плюсневых костях и фалангах пальцев основные точки окостенения появляются начиная с 2,5 месяцев
внутриутробного развития, а вторичные в 3-4 года. Сращение диафизов с эпифизами происходит в 15-20 лет при
развитии дополнительных точек окостенения предплюсны и сесамовидных костей.
Вопросы итогового контроля:
1. Отделы нижней конечности.
2. Части тазовой кости.
3. Составные части вертлужной впадины.
4. Анатомическое строение подвздошной, седалищной и лобковой костей.
5. Принадлежность тазовых и бедренных костей к правой или левой стороне.
6. Части бедренной кости, ее анатомическая характеристика.
7. Основные образования большеберцовой и малоберцовой костей.
8. Отличите правую и левую большеберцовую и малоберцовую кости.
9. Части стопы, кости, их образующие.
32
10. анатомическая характеристика предплюсны, плюсны, фаланг пальцев.
11. Порядок, сроки оссификации и синостозирования костей нижней конечности.
12. Основные варианты, аномалии и пороки развития костей нижней конечности.
13. Обзорная рентгенограмма костей нижней конечности.
14. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Учебные задания
Конкретизация заданий
1. Найти составные части тазовой кости.
2. Найдите составные части вертлужной
1. Изучить строение
впадины.
тазовой кости.
3. Найдите, чем ограничено
запирательное отверстие.
1. Найти тело и крыло подвздошной
2. Изучить строение
кости.
подвздошной кости. 2. Найдите анатомические образования
тела и крыла подвздошной кости.
1. Найти тело и ветвь седалищной кости.
3. Изучить строение
2. Найти анатомические образования
седалищной кости.
тела и ветви седалищной кости.
1. Найти тело и ветви лонной кости.
4.Изучить строение
2. Найти анатомические образования
лонной кости.
тела и ветвей лонной кости.
1. Найти анатомические образования
5. Изучить строение
проксимального и дистального эпифизов
бедренной кости.
и диафиза бедренной кости.
1. Покажите на рентгенограммах
составные части тазовой кости,
6. Рассмотреть
вертлужную впадину, запирательное
рентгенограммы таза
отверстие.
и бедра.
2. Найти на рентгенограммах части
бедренной кости.
7. Изучить строение
1. Найти основные образования диафиза
большеберцовой
и эпифизов большеберцовой кости.
кости.
1. Найдите основные образования
8. Изучить строение
диафиза и эпифизов малоберцовой
малоберцовой кости.
кости.
1. Найдите части стопы.
2. Рассмотрите кости предплюсны и их
9. Изучить строение
основные образования.
стопы.
3. Рассмотрите строение костей плюсны.
4. Рассмотрите строение костей пальцев
стопы.
1. Найдите на рентгенограмме основные
10. Рассмотреть
части большеберцовой и малоберцовой
рентгенограммы
костей.
голени и стопы.
2. Найдите на рентгенограмме части
стопы и кости, которые их образуют.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, отразив основные черты строения тазовой, бедренной костей и костей голени и стопы).
При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Общая анатомическая терминология»,
«Введение в анатомию.Опорно-двигательный аппарат», лекции и на
сайте кафедры анатомии
www.anatomycsmu.at.ua.
33
ВОПРОСЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ СМЫСЛОВЫХ МОДУЛЕЙ 1 и 2 ПО АНАТОМИИ ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
Смысловой модуль 1. Введение в анатомию.
1. Дайте определение анатомии человека.
2. Назовите принципы исследования в анатомии.
3. Объясните значение элементов герба кафедры нормальной анатомии человека КГМУ.
4. Назовите виды анатомических номенклатур.
5. Назовите виды анатомии.
6. Что изучает топографическая анатомия?
7. Что изучает сравнительная анатомия?
8. Что изучает пластическая анатомия?
9. Что изучает возрастная анатомия?
10. Перечислите методы анатомического исследования.
11. Что такое коррозионный метод изготовления анатомических препаратов?
12. Что такое метод пластинации, применяемый при изготовления анатомических препаратов?
13. Кто предложил метод распилов замороженного тела?
14. Назовите исторические этапы развития анатомии.
15. Назовите современные клинические методы анатомических исследований.
16. Охарактеризуйте вклад Аристотеля в развитие анатомии.
17. Охарактеризуйте вклад Клавдия Галена в развитие анатомии.
18. Перечислите известных анатомов эпохи Возрождения.
19. Охарактеризуйте вклад Леонардо да Винчи в развитие анатомии.
20. Охарактеризуйте вклад Андрея Везалия в развитие анатомии.
21. Кто является автором трактата «О строении тела человека в семи книгах»?
22. Охарактеризуйте вклад Уильяма Гарвея в развитие анатомии.
23. Кто является автором трактата «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных»?
24. Кто является основоположником учения о кругах кровообращения?
25. Кто является первооткрывателем капилляров?
26. Кто является основоположником топографической анатомии?
27. Кто является автором атласа «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными
через замороженное тело человека в трех направлениях»?
28. Кто является основоположником военно-полевой хирургии?
29. Охарактеризуйте вклад Н.И.Пирогова в развитие военно-полевой хирургии.
30. Охарактеризуйте вклад Н.И.Пирогова в развитие анатомии и медицины.
31. Охарактеризуйте вклад П.Ф.Лесгафта в развитие анатомии.
32. Основные этапы становления Киевской школы морфологов.
33. Охарактеризуйте вклад В.А.Беца в развитие анатомии.
34. Охарактеризуйте вклад Ф.А.Стефаниса в развитие анатомии.
35. Кто является основоположником функциональной анатомии и теории физического воспитания?
36. Основные этапы становления Харьковской школы морфологов.
37. Охарактеризуйте вклад В.П.Воробьева в развитие анатомии.
38. Охарактеризуйте вклад В.Н.Шевкуненко в развитие анатомии.
39. Кто является основоположником учения об индивидуальной анатомической изменчивости?
40. Назовите видных ученых-представителей Крымской морфологической школы.
41. Охарактеризуйте вклад Р.И.Гельвига в развитие анатомии.
42. Охарактеризуйте вклад В.В.Бобина в развитие анатомии.
43. Охарактеризуйте вклад В.И.Зяблова в развитие анатомии
44. Охарактеризуйте вклад Г.Н.Петрова в развитие морфологии.
45. Назовите виды тканей.
46. Назовите основные этапы онтогенеза человека.
47. Что такое пренатальный период развития? Назовите его этапы.
48. Что такое постнатальный период развития?Назовите его этапы.
49. Назовите зародышевые листки, их производные.
50. Назовите производные сомита.
51. Что развивается из склеротома, дерматома, миотома?
52. Дайте определение понятию «аномалия».
34
53. Эволюционная классификация аномалий.
54. Клиническая классификация аномалий.
55. Анатомическая классификация аномалий.
56. Как классифицируются аномалии положения?
57. Как классифицируются аномалии количества?
58. Как классифицируются аномалии строения?
59. Назовите конституциональные типы телосложения.
60. Охарактеризуйте долихоморфный тип телосложения.
61. Охарактеризуйте брахиморфный тип телосложения.
62. Охарактеризуйте мезоморфный тип телосложения.
63. Назовите анатомические оси.
64. Назовите анатомические плоскости.
65. Какая плоскость делит тело человека на две симметричные половины: правую и левую?
66. Какая плоскость делит тело человека на правую и левую части?
67. Какая плоскость делит тело человека на верхний и нижний отделы?
68. Какая плоскость делит тело человека на передний и задний отделы?
69. Объясните значение терминов «проксимальный» и «дистальный».
70. Объясните значение терминов «краниальный» и «каудальный».
71. Объясните значение терминов «вентральный» и «дорсальный».
72. Объясните значение терминов «париетальный» и «висцеральный».
73. Объясните значение терминов «медиальный» и «латеральный».
74. Перечислите основные функции скелета.
75. Назовите клетки костной ткани.
76. Расскажите классификацию костей.
77. Приведите примеры смешанных костей.
78. Приведите примеры длинных трубчатых костей.
79. Приведите примеры коротких трубчатых костей.
80. Приведите примеры плоских костей.
81. Приведите примеры коротких губчатых костей.
82. Приведите примеры сесамовидных костей.
83. Назовите составные части длинных трубчатых костей.
84. Что такое компактное и губчатое вещество кости.
85. Назовите типы окостенения.
86. Что такое энхондральное окостенение?
87. Что такое эндесмальное окостенение?
88. Охарактеризуйте первичные точки окостенения (локализация, сроки возникновения).
89. Охарактеризуйте вторичные точки окостенения (локализация, сроки возникновения).
90. Охарактеризуйте добавочные точки окостенения (локализация, сроки возникновения).
91. Что обеспечивает рост кости в ширину?
92. Что обеспечивает рост кости в длину?
93. Что такое надкостница? Какова ее функция?
94. Что является структурно-функциональной единицей кости? Расскажите ее строение.
95. Что такое ремоделирование кости?
96. Что такое синостозирование кости?
Смысловой модуль 2. Анатомия костей скелета (остеология).
Студент должен назвать (охарактеризовать) и продемонстрировать:
1. Части типичного позвонка.
2. Позвоночные вырезки.
3. Отростки типичного позвонка.
4. Позвоночное и межпозвоночное отверстия.
5. Отличительные особенности шейных позвонков.
6. Особенности отростков шейных позвонков.
7. Бугорки поперечных отростков шейных позвонков.
8. Суставные поверхности атланта.
9. Суставные ямки атланта.
10. Части атланта.
11. Строение передней дуги атланта.
12. Строение задней дуги атланта.
13. Строение латеральных масс атланта.
35
14. Суставные поверхности осевого позвонка.
15. Суставные поверхности зуба осевого позвонка.
16. Отличительную особенность 7-го шейного позвонка.
17. Отличительную особенность 6-го шейного позвонка.
18. Отличительные особенности грудных позвонков.
19. Суставные поверхности позвонков для сочленения с ребрами.
20. Верхние и нижние реберные ямки.
21. Отростки грудных позвонков.
22. Грудные позвонки, имеющие полные реберные ямки.
23. Грудные позвонки, не имеющие реберных ямок поперечного отростка.
24. Отличительные особенности поясничных позвонков.
25. Рудиментарные отростки поясничных позвонков.
26. Отростки поясничных позвонков.
27. Поверхности крестца.
28. Заднюю поверхность крестца.
29. Переднюю поверхность крестца.
30. Отверстия крестца.
31. Суставные поверхности крестца.
32. Крестцовые гребни.
33. Следы сращения отростков крестцовых позвонков.
34. Классификация ребер.
35. Принадлежность ребра к правой или левой половине тела.
36. Части ребра.
37. Строение заднего конца ребра.
38. Строение тела ребра.
39. Суставные поверхности ребра.
40. Поверхности тела I ребра.
41. Поверхности тела ложных ребер.
42. Отличительные особенности XII-го ребра.
43. Отличительные особенности XI-го ребра.
44. Ребра, соединяющиеся с одним грудным позвонком.
45. Образования на верхней поверхности тела I ребра.
46. Части грудины.
47. Строение тела грудины.
48. Строение рукоятки грудины.
49. Апертуры грудной клетки, чем они ограничены?
50. Межреберные промежутки.
51. Легочные борозды и межреберные промежутки.
52. Что такое подгрудинный угол. Какова его величина при разных формах грудной клетки.
53. Реберную дугу.
54. Патологические типы грудной клетки.
55. Физиологические типы грудной клетки.
56. Отделы позвоночного столба и количество позвонков в каждом из них.
57. Физиологические изгибы позвоночного столба.
58. Изгибы позвоночного столба в сагиттальной плоскости.
59. Как называется изгиб позвоночного столба во фронтальной плоскости.
60. Патологический изгиб позвоночного столба.
61. Что такое сколиоз.
62. Рентгенограмму позвоночного столба.
63. Аномалии развития позвоночного столба.
64. Кости, имеющие ушковидную поверхность.
65. Кости, сочленяющиеся с крестцом.
66. Места начала и прикрепления передней лестничной мышцы.
67. Места начала и прикрепления трапециевидной мышцы.
68. Отростки позвонков, к которым прикрепляются глубокие мышцы спины.
69. Из каких отделов состоит скелет верхней конечности.
70. Кости пояса верхней конечности.
71. Принадлежность костей плечевого пояса к правой или левой конечности.
72. Принадлежность ключицы к правой или левой конечности.
73. Кости, сочленяющиеся с ключицей.
36
74. Части ключицы.
75. Строение тела ключицы.
76. Концы ключицы.
77. Поверхности тела ключицы.
78. Суставные поверхности ключицы.
79. Кости, сочленяющиеся с лопаткой.
80. Принадлежность лопатки к правой или левой половине тела.
81. Края лопатки.
82. Углы лопатки.
83. Поверхности лопатки.
84. Отростки лопатки.
85. Ямки лопатки.
86. Бугорки лопатки.
87. Образования на латеральном углу лопатки.
88. Суставные поверхности лопатки.
89. Точки фиксации мышц плеча на лопатке.
90. Места прикрепления клювовидно-ключичной связки.
91. Кости, сочленяющиеся с плечевой костью.
92. Принадлежность плечевой кости к правой или левой конечности.
93. Части плечевой кости.
94. Эпифизы плечевой кости.
95. Рентгенограмму плечевого сустава.
96. Проксимальный эпифиз плечевой кости.
97. Апофизы на проксимальном эпифизе плечевой кости.
98. Шейки на плечевой кости.
99. Гребни бугорков плечевой кости.
100. Борозды на плечевой кости.
101. Борозды лучевого и локтевого нервов на плечевой кости.
102. Бугорки плечевой кости.
103. Борозду, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
104. Поверхности тела плечевой кости.
105. Тело плечевой кости.
106. Дистальный эпифиз плечевой кости.
107. Ямки на плечевой кости.
108. Надмыщелки плечевой кости.
109. Место начала мышц поверхностного слоя задней группы предплечья.
110. Суставные поверхности мыщелка плечевой кости.
111. Место начала мышц поверхностного слоя передней группы предплечья.
112. Суставные поверхности плечевой кости.
113. Место прикрепления капсулы плечевого сустава.
114. Кости предплечья.
115. Принадлежность костей предплечья к правой или левой конечности.
116. Принадлежность лучевой кости к правой или левой конечности.
117. Кости, сочленяющиеся с лучевой костью.
118. Части лучевой кости.
119. Эпифизы лучевой кости.
120. Проксимальный эпифиз лучевой кости.
121. Дистальный эпифиз лучевой кости.
122. Края тела лучевой кости.
123. Поверхности тела лучевой кости.
124. Суставные поверхности на лучевой кости.
125. Принадлежность локтевой кости к правой или левой половине тела.
126. Кости, сочленяющиеся с локтевой костью.
127. Суставные поверхности на локтевой кости.
128. Части локтевой кости.
129. Эпифизы локтевой кости.
130. Проксимальный эпифиз локтевой кости.
131. Дистальный эпифиз локтевой кости.
132. Края тела локтевой кости.
133. Поверхности тела локтевой кости.
37
134. Вырезки локтевой кости.
135. Отростки локтевой кости.
136. Края костей предплечья, между которыми натянута межкостная перепонка.
137. Рентгенограмму локтевого сустава.
138. Место прикрепления капсулы локтевого сустава.
139. Рентгенограмму кисти.
140. Части кисти.
141. Кости дистального ряда запястья.
142. Кости проксимального ряда запястья.
143. Структуры, образующие лучевое возвышение запястья.
144. Структуры, образующие локтевое возвышение запястья.
145. Пястные кости.
146. Части пястной кости.
147. Кости, сочленяющиеся с I пястной костью.
148. Фаланги указательного пальца кисти.
149. Фаланги среднего пальца кисти.
150. Фаланги большого пальца кисти.
151. Фаланги мизинца кисти.
152. Фаланги безымянного пальца кисти.
153. Кости, имеющие шиловидные отростки.
154. Образования, к которым прикрепляются большая и малая грудные мышцы.
155. Место прикрепления мышц, обеспечивающих сгибание плеча.
156. Места прикрепления мышц, обеспечивающих сгибание предплечья.
157. Из каких отделов состоит скелет нижней конечности.
158. Принадлежность тазовой кости к правой или левой половине тела.
159. Кости, образующие тазовую кость.
160. Суставные поверхности на тазовой кости.
161. Отделы вертлужной впадины.
162. Части подвздошной кости.
163. Ягодичные линии подвздошной кости.
164. Линии на подвздошной кости.
165. Ости подвздошной кости.
166. Части крыла подвздошной кости.
167. Части лобковой кости.
168. Запирательное отверстие и борозду.
169. Части седалищной кости.
170. Седалищные вырезки.
171. Ости тазовой кости.
172. Отделы таза: большой и малый.
173. Границу между большим и малым тазом.
174. Пограничную линию и ее составляющие.
175. Чем образованы стенки большого таза.
176. Чем образованы стенки малого таза.
177. Половые отличия таза.
178. Размеры большого таза у женщин.
179. Размеры входа в малый таз у женщин.
180. Размеры выхода из малого таза у женщин.
181. Прямые размеры женского таза. Чему они равняются?
182. Поперечные размеры женского таза. Чему они равняются?
183. Что такое истинная коньюгата? Чему она равна?
184. Рентгенограмму тазобедренного сустава.
185. Место прикрепления капсулы тазобедренного сустава.
186. Принадлежность бедренной кости к правой или левой конечности.
187. Суставные поверхности на бедренной кости.
188. Проксимальный эпифиз бедренной кости.
189. Дистальный эпифиз бедренной кости.
190. Тело бедренной кости.
191. Головку, шейку и ямку головки бедренной кости.
192. Вертелы бедренной кости и вертельную ямку.
193. Образования проксимального эпифиза бедренной кости, обусловленные прикреплением мышц.
38
194. Мыщелки бедренной кости.
195. Надмыщелки бедренной кости.
196. Подколенную и надколенниковую поверхности бедренной кости.
197. Шероховатую линию, ее губы, ягодичную бугристость и гребенчатую линию.
198. Кости голени.
199. Принадлежность костей голени к правой или левой половине тела.
200. Принадлежность большеберцовой кости к правой или левой конечности.
201. Суставные поверхности на большеберцовой кости.
202. Образования на большеберцовой кости, обусловленные прикреплением внутрисуставных связок
коленного сустава.
203. Суставные поверхности на проксимальном эпифизе большеберцовой кости.
204. Суставные поверхности на дистальном эпифизе большеберцовой кости.
205. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости.
206. Межмыщелковое возвышение и межмыщелковые поля на большеберцовой кости.
207. Дистальный эпифиз большеберцовой кости.
208. Поверхности тела большеберцовой кости.
209. Края тела большеберцовой кости.
210. Мыщелки большеберцовой кости.
211. Рентгенограмму коленного сустава.
212. Края костей голени, между которыми натянута межкостная перепонка.
213. Принадлежность малоберцовой кости к правой или левой половине тела.
214. Суставные поверхности на малоберцовой кости.
215. Проксимальный эпифиз малоберцовой кости.
216. Лодыжки.
217. Рентгенограмму стопы.
218. Кости, к которым прикрепляется медиальная связка голеностопного сустава.
219. Кости, к которым прикрепляется латеральная связка голеностопного сустава.
220. Отделы стопы.
221. Кости предплюсны.
222. Кости дистального ряда предплюсны.
223. Кости проксимального ряда предплюсны.
224. Таранную и пяточную кость.
225. Клиновидные кости стопы.
226. Принадлежность таранной кости к правой или левой конечности.
227. Кости, сочленяющиеся с таранной костью.
228. Суставные поверхности на таранной кости.
229. Суставные поверхности на таранной кости для сочленения с костями голени.
230. Суставные поверхности на таранной кости для сочленения с пяточной костью.
231. Суставные поверхности блока таранной кости.
232. Тело, головку и шейку таранной кости.
233. Задний и латеральный отростки таранной кости.
234. Строение блока таранной кости.
235. Нижнюю поверхность таранной кости.
236. Принадлежность пяточной кости к правой или левой конечности.
237. Кости, сочленяющиеся с пяточной костью.
238. Суставные поверхности на пяточной кости.
239. Строение пяточной кости.
240. Борозды, образующие пазуху предплюсны.
241. Кости, сочленяющиеся с ладьевидной костью стопы.
242. Плюсневые кости.
243. Части плюсневой кости.
244. Фаланги большого пальца стопы.
245. Проксимальные фаланги пальцев стопы.
246. Дистальные фаланги пальцев стопы.
247. Кости, имеющие блок.
248. Кости, имеющие мыщелки.
249. Места прикрепления передней крестообразной связки коленного сустава.
250. Места прикрепления межкостных подвздошно-крестцовых связок
251. Кости, к которым прикрепляется раздвоенная связка - «ключ» Шопарова сустава.
252. Места начала и прикрепления трехглавой мышцы голени.
39
253. Места прикрепления коллатеральных связок коленного сустава.
254. Места прикрепления задней крестообразной связки коленного сустава.
255. Кости, принимающие участие в образовании коленного сустава.
256. Точки прикрепления паховой связки.
257. Варианты и аномалии развития позвоночного столба.
258. Варианты и аномалии развития отдельных костей туловища.
259. Варианты и аномалии развития костей верхней конечности.
260. Варианты и аномалии развития костей таза и свободной нижней конечности.
261. Чем проявляется полидактилия?
262. Чем проявляется синдактилия?
263. Чем характеризуется сакрализация?
264. Чем характеризуется люмбализация?
265. Чем характеризуется spina bifida?
266. Рентгенанатомию костей туловища и конечностей.
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ 3.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА (АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ)
ТЕМА 6 . КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА. ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ,
ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ. СОЕДИНЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С ЧЕРЕПОМ
Рассматриваемые вопросы
Классификация соединений. Прерывные и непрерывные соединения. Синдесмозы позвоночного столба: их
характеристика и строение. Синхондрозы позвоночного столба: их характеристика и строение. Понятие о
позвоночных грыжах. Суставы позвоночного столба:атлантозатылочный сустав, срединный атлантоосевой
сустав, боковой атланто-осевой сустав, пояснично-крестцовый сустав, крестцово-копчиковый сустав: их
строение. Общая характеристика позвоночного столба, возрастные и половые особенности строения
позвоночника. Соединения грудной клетки: синдесмозы, синхондрозы и суставы (реберно-позвоночные суставы,
поперечные суставы, грудинно-реберные суставы): их характеристика и строение. Грудная клетка в целом
(формы), возрастные и половые особенности строения грудной клетки. Развитие, формирование и инвалютивные
изменения суставов. Рентгеноанатомия позвоночного столба, грудной клетки, черепа.
Актуальность темы
Основным отличием животного от растения является приспособления к окружающей среде при помощи
передвижения. Двигательный аппарат человека состоит из активной части (мышцы) и пассивной (скелет и его
соединения). При нарушении деятельности одной из этих частей теряется возможность человека перемещаться в
пространстве. Знание основ артросиндесмологии необходимо для понимания работы мыщц и функций опорнодвигательного аппарата человека в целом. Знание строения составных частей опорно-двигательного аппарата
необходимы травматологам, терапевтам и врачам других специальностей.
Основой скелета туловища является позвоночный столб, который в связи с выполняемыми им функциями
(опорной, амортизационной) имеет ряд особенностей. Нарушения строения этих соединений ведёт к нарушению
работы внутренних органов.
Изучение соединений позвоночного столба с черепом необходимо для понимания морфофункциональных
особенностей атлантозатылочных и атлантоосевых суставов и оказания правильной медицинской помощи в
случае нарушения их нормального функционирования в хирургической и травматологической клиниках.
Учебно-целевые задачи
Дать студентам чёткое представление о соединении костей и их функциональном назначении. Научить
студентов умению определять различные виды соединений костей туловища на сухих и влажных препаратах,
уметь классифицировать соединения костей по развитию, строению, по осям вращения и форме суставных
поверхностей, понимать биомеханические особенности соединений, что важно для курса травматологии,
хирургии, ортопедии и рентгенологии.
Изучить анатомическое строение соединений позвонков (тел, дуг, крестца с кончиком, особенности
соединения различных групп рёбер с грудными позвонками и грудиной).Усвоить общий план соединения костей
и строения суставов. Уметь охарактеризовать анатомическую структуру соединений костей, соединений
позвонков между собой и с черепом. Обратить внимание на то, что в соединениях позвонков имеются все виды
непрерывных соединений, а так же суставы. Детально рассмотреть комбинацию соединений затылочной кости, I
и II шейных позвонков, атланто-затылочный сустав, срединный и латеральные атланто-осевые суставы: связки
верхушки зуба, крыловидные, крестообразная связка атланта, покровная мембрана. Охарактеризовать
особенности соединения I шейного позвонка с затылочной костью. Научить студентов умению пользоваться
40
скальпелем, пинцетом, овладеть методикой препарирования суставов. Познакомить студентов с основными
составными частями каждого сустава в процессе препарирования и изготовления препаратов.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию строения костей скелета;
– анатомические образования костей туловища и конечностей;
– общую артросиндесмологию:
– развитие соединений костей;
– классификацию соединений костей;
– виды соединений костей(непрерывные, прерывные, симфизы);
– основные элементы суставов;
– вспомогательные элементы суставов;
– биомеханику суставов;
– классификацию суставов и их характеристику;
– классификацию суставов по осям вращения и форме суставных поверхностей; количеству суставных
поверхностей;
– основные этапы развития скелета туловища;
– синдесмозы и синхондрозы позвоночного столба: их характеристика и строение;
– суставы позвоночного столба: срединный атлантоосевой сустав, боковой атлантоосевой сустав,
дугоотростчатые суставы, пояснично-крестцовый сустав, крестцово-копчиковый сустав – их строение;
– характеристику и строение соединений грудной клетки: синдесмозы, синхондрозы и суставы;
– общую характеристику позвоночного столба (его изгибы) грудной клетки в целом (формы), возрастные и
половые особенности строения грудной клетки;
– описание рентгенограммы позвоночного столба и грудной клетки;
– анатомическую характеристику затылочной кости и I шейного позвонка;
– характеристику атлантозатылочного сустава, название, характер сочленяющихся поверхностей, места
прикрепления суставной капсулы, вид сустава, функцию сустава, строение и особенности связочного аппарата.
Студент должен уметь назвать и показать:
– различные виды соединений (синартрозы, диартрозы, гемиартрозы).
– виды движений в каждом суставе.
– примеры видов суставов (простого, сложного, комплексного, комбинированного).
– правильное функциональное положение изучаемых соединений на скелете.
– суставные поверхности различной формы и назвать количество осей движения в зависимости от формы
суставной поверхности.
– места прикрепления суставной капсулы каждого соединения на костях скелета и черепа.
– точки прикрепления мышц и связок к костям скелета.
– связки, укрепляющие данные соединения.
– места соединений костей скелета, позвонков(тела, дуги), рёбер с грудными позвонками и грудиной,
соединения ложных рёбер.
– связки, укрепляющие данные соединения.
– комбинацию соединений затылочной кости, I и II шейных позвонков
– ренгенограммы соединений позвоночного столба с черепом и позвоночного столба с грудной клеткой.
– правильно пользоваться скальпелем и пинцетом.
– послойно препарировать суставы различных областей, правильно вскрывать капсулы суставов.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Классификация костей.
2. Кость как орган. Химический состав кости.
3. Что такое диафиз, эпифиз, метафиз и апофиз?
4. Как и где можно найти суставную поверхность?
5. Стадии развития костей скелета в процессе филогенеза.
6. Методы, применяемые в анатомии ( фиксация, рассечение, препарирование, рентгенография и др.).
7. Правила пользования анатомическими инструментами.
8. Этапы развития соединений костей.
9. Классификация соединений костей по развитию, строению и функции.
10. Классификация непрерывных соединений костей.
11. Что такое синдесмозы и какие соединения к ним относятся?
12. Полусустав. Особенности строения, примеры.
13. Что такое диартрозы? Основные элементы суставов.
41
14. Вспомогательные элементы суставов.
15. Что такое внутрисуставные хрящи, их виды?
16. Классификация суставов по количеству осей движения (биомеханическая классификация).
17. Классификация суставов по осям вращения и форме суставных поверхностей.
18. Одноосные суставы, их характеристика, примеры.
19. Двуосные суставы, их характеристика, примеры.
20. Многоосные суставы, их характеристика, примеры.
21. Классификация суставов по количеству суставных поверхностей: простой, сложный, комплексный и
комбинированные суставы.
22. Схема описания суставов.
23. Позвоночный столб, его отделы, изгибы. Функции позвоночного столба, его изгибов.
24. Значение занятий физической культурой для правильной осанки тела.
25. Строение грудной клетки: верхняя и нижняя апертуры, подгрудинный угол, форма грудной клетки в
зависимости от конституции.
26. Половые различия грудной клетки.
27. Грудная клетка в рентгеновском изображении.
28. Анатомическое строение затылочной кости.
29.Особенности анатомического строения 1-2 шейного позвонка.
30. Методика препарирования атлантозатылочного и атлантоосевых суставов.
Практическое оснащение занятия: скелет, череп, отдельные кости скелета, натуральные препараты
(межпозвоночные суставы, атлантозатылочный сустав, латеральный атлантоосевой
сустав, срединный
атлантоосевой сустав, , грудинно-реберные суставы, реберно-позвоночный сустав, сустав головки ребра),
рентгенограммы позвоночного столба, магнитно-резонансные томограммы позвоночного столба.
Самостоятельная работа студентов
Перед изучением частной артросиндесмологии необходимо ознакомиться и выучить общие
закономерности классификации, строения, развития соединений скелета, вынесенных на самостоятельное
изучение (смотри «Артросиндесмология» учебно-методическое пособие, Симферополь, 2007 г.).
Данные о наиболее крупных суставах надо изучать по предлагаемой схеме:
1. Название сустава (русское, латинское).
2. Название костей, образующих сустав и их суставных поверхностей.
3. Особенности строения капсулы сустава и ее прикрепление.
4. Вид сустава (простой, сложный, комбинированный, комплексный).
5. Классификации суставов по форме суставных поверхностей (цилиндрический, блоковидный,
эллипсовидный, седловидный, мыщелковый, шаровидный, чашеобразный, плоский).
6. Классификация суставов по количеству осей вращения (одноосный, двуосный, многоосный).
7. Функция сустава (движения в суставе).
8. Фиксирующий аппарат.
9. Вспомогательные элементы сустава (внесуставные связки,внутрисуставные связки, внутрисуставные
хрящи (суставной диск, мениски), суставные губы, суставные складки, сесамовидные кости и
синовиальные сумки). Морфофункциональные особенности сустава.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация.
Данная схема позволит максимально облегчить усвоение материала, систематизировать все крупные суставы,
обобщить знания, полученные на практических занятиях.
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц,
схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программ в электронном
читальном зале кафедры и университета,с использованием методических изданий кафедры, под контролем и при
консультации преподавателя, изучают общую характеристику опорно-двигательного аппарата, овладевают
практическими навыками по препарированию основных суставов, изучают общие вопросы по
артросиндесмологии (классификацию соединений, прерывные и непрерывные соединения), рассматривают
соединения костей туловища, позвоночный столб, грудную клетку в целом, изучают соединения костей черепа с
позвоночником.
При рассмотрении общей характеристики опорно-двигательного аппарата необходимо иметь в виду основные
этапы развития скелета туловища и его признаки, характерные только для человека.
У низших форм позвоночных и на ранних стадиях развития человеческого эмбриона позвоночник состоит из
верхних и нижних дуг. В дальнейшем возникают и разрастаются отдельные элементы позвонков, которые потом
42
срастаются, и формируются тела позвонков. Позвоночник, пройдя хрящевую стадию, становится костным, за
исключением промежутков между их телами, где остается соединяющий межпозвоночный хрящ.
Эволюция позвоночника шла по пути дифференцировки его отделов в связи с переходом к наземному образу
жизни и передвижению тела по земле с помощью конечностей. У рыб голова неподвижно соединена с туловищем
и все позвонки имеют ребра, у амфибий голова приобретает способность к движению и утрачиваются ребра в
шейном отделе. У наземных позвоночных хорошо развиты легкие, что приводит к выделению грудного отдела
позвоночника, развитию ребер и грудины, которые в совокупности образуют грудную клетку. В связи с
развитием задних конечностей у четвероногих произошло развитие и соединение тазового пояса с осевым
скелетом, с двумя и более позвонками, которые срослись в одну крестцовую кость. Это привело к укреплению
позвоночника и выделению его поясничного и крестцового отделов. Отмеченные процессы обусловили деление
позвоночника человека на отделы и различное строение отдельных позвонков.
Число позвонков в ряду млекопитающих резко колеблется - уменьшается их количество по направлению от
низших к высшим и человеку. В то же время количество шейных позвонков у разных видов млекопитающих
равно 7 независимо от длины шеи (мышь и жираф), что подчеркивает общность их происхождения.
Скелет туловища человека, в связи с его вертикальным положением и развитием верхних конечностей как
органа труда, имеет следующие характерные признаки:
1. Вертикально расположенный позвоночный столб с изгибами.
2. Постепенное увеличение тел позвонков по направлению cверху вниз и слияние в крестцовом отделе в
единую крестцовую кость.
3. Широкая и плоская грудная клетка с преобладающим поперечным размером.
В течение самостоятельной работы студенты с помощью методической разработки, учебника, атласа и
натуральных препаратов, при активной консультации преподавателя изучают общие вопросы
артросиндесмологии, используя схему соединений костей (см. стр. 315).
Прежде всего необходимо выделить по развитию, строению, функции 2 вида соединений костей скелета:
непрерывные – синартрозы, прерывные - диартрозы и промежуточный между ними (полусуставы) - гемиартрозы.
Т.к. скелет в своём развитии проходит 3 стадии, то выделяют и 3 вида синартрозов: соединение костей при
помощи соединительной ткани (синдесмоз) хрящевой ткани (синхондроз) и костной (синостоз).
Изучение строения прерывных соединений (диартрозов) следует начинать со строения типичного сустава,
который имеет четыре составные части (обязательных элементов):
1) Суставные поверхности, которые должны быть гладкими и конгруэнтными;
2) Суставную капсулу, состоящую из 2х оболочек: фиброзной и синовиальной. Синовиальная оболочка
вырабатывает синовиальную жидкость, уменьшающую трение между суставными поверхностями, и образует
выросты в виде ворсинок и складок. Иногда синовиальная оболочка образует выпячивания (сумки),
располагающиеся между капсулой сустава и сухожилиями мышц.
3) Суставную полость щелевидной формы, герметичную, давление в которой меньше атмосферного.
Необходимо обратить внимание на то, что в некоторых случаях встречаются добавочные приспособления внутрисуставные хрящи в виде менисков или дисков, как результат усложнения и увеличения статической и
динамической нагрузки в данном суставе.
4) Синовиальную жидкость, которая с одной стороны уменьшает трение между суставными поверхностями, а
с другой - укрепляет сустав препятствуя расхождению суставных поверхностей.
Функции суставов многообразны:
1. Они способствуют сохранению положения тела.
2. Участвуют в перемещении частей тела относительно друг друга.
3. Являются органами передвижения тела в пространстве.
Полусуставы (гемиартрозы) по своей характеристике занимают промежуточное положение между
синартрозами и диартрозами, имея вместо суставной полости незначительную щель в хрящевой прослойке между
двумя суставными поверхностями.
Движения в суставах совершаются вокруг трёх осей: фронтальной (сгибание, разгибание), горизонтальной
(приведение, отведение), вертикальной (вращение).
Укрепляющим элементом сустава являются связки, которые по функции делят на направляющие и
поддерживающие.
Кости скелета соединяются большим количеством суставов. Основываясь на принципе количества суставных
поверхностей, выделяют 4 вида суставов: простые (art. simplex), сложные (art. composita). комплексные (art.
complexa) и комбинированные (art. combinata).
Вторая классификация суставов - функциональная. Она учитывает количество осей движения в данном
суставе в зависимости от формы суставных поверхностей (одноосные: цилиндрический, блоковидный; двуосные:
эллипсовидный, седловидный, мыщелковый; многоосные: шаровидный, чашеобразный, плоский).
При рассмотрении строения каждого сустава, необходимо пользоваться схемой описания суставов (см. тему 6
в разделе «Методические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной работы студентов» - стр. 316).
43
Далее студенты изучают соединения костей туловища, позвоночный столб, грудную клетку в целом.
Кости туловища соединяются с помощью непрерывных и прерывных соединений.
1. Непрерывные соединения (синартрозы):
а) синдесмозы:
- связки – служат для укрепления соединений костей туловища;
- передняя и задняя продольные связки - выдерживают большие нагрузки на растяжение;
- желтые связки - по функции очень растяжимые и гибкие;
- межостистые, надостистая и выйная связки- препятствуют чрезмерному сгибанию позвоночного столба и
головы;
- межпоперечные связки - ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную
сторону.
б) синхондрозы (симфизы):
- постоянные – межпозвоночные диски .Они крепкие, пружинистые, выполняют функцию буфера при
сотрясениях и толчках; между первым ребром и грудиною.
- временные – реберные хрящи, соединяющие ребра с грудиной; хрящевые соединения между телами
крестцовых позвонков.
2. Прерывные соединения (диартрозы):
- дугоотростчатые суставы – соединения между суставными отростками;
- крестцово-копчиковый сустав – соединение между V крестцовым позвонком и копчиком;
- реберно-позвоночные суставы – соединения между ребрами и грудными позвонками;
- грудино-реберные суставы – соединения между II-V реберными хрящами и грудиной;
- межхрящевые суставы – соединения между хрящами VI-VIII ребер.
Тела позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков. Межпозвоночный диск относится к
фиброзно-хрящевым образованиям. Дуги и отростки соединяются при помощи связок. Соединение тел позвонков
подкрепляется передней и задней продольными связками (ligg. longitudinale anterior et posterior).
Соединения между дугами и отростками относится к синдесмозам. Дуги соседних позвонков соединяются
посредством желтых связок (lig. flava), состоящих в основном из эластической соединительной ткани, имеющей
желтоватый цвет. Эти связки прочные и упругие.
Суставные отростки образуют дугоотросчатые (межпозвоночные суставы artt. zygapophysiales). Остистые
отростки позвоночника соединены между собой с помощью межостистых связок (lig. interspinalia) и надостистой
связкой (lig. supraspinale). Надостистая связка прикрепляется на верхушках остистых отростков всех позвонков.
В шейном отделе эта связка называется выйной (lig. nuchae). Между поперечными отростками позвонков
расположены межпоперечные связки (lig. intertransversaria).
Отдельно рассматривается пояснично-крестцовый сустав и крестцово-копчиковый сустав. Необходимо
выучить следующие связки:
- вентральную крестцово-копчиковую связку (lig. sacrococcygeum ventrale);
- латеральную крестцово-копчиковую связку (lig. sacrococcygeum laterale);
- поверхностную дорсальную крестцово-копчиковую связку (lig. sacrococcygeum dorsale superficiale);
- глубокую досальную крестцово-копчиковую связку (lig. sacrococcygeum dorsale profundum).
Позвоночный столб (columna vertebralis), или позвоночник, образован позвонками (24 истинных позвонков,
крест копчик), межпозвоночными дисками, суставным и связочным аппаратом.
Функция: является вместилищем для спинного мозга, служит опорой тела, участвует в образовании грудной и
брюшной стенок, является местом начала и прикрепления мышц туловища и конечности.
Позвоночный столб образует изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Изгибы позвоночного столба
выпуклостью назад называются кифозами, выпуклостью вперед – лордозами, вбок – сколеозами. Необходимо
различать следующие физиологические изгибы позвоночника: шейный и поясничный лордозы, грудной и
крестцовый кифозы. Наличие изгибов позвоночного столба придает ему рессорные свойства. Формирование
изгибов происходит только после рождения. На 3-м месяце жизни ребенок начинает поднимать головку,
появляется шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть образуется грудной кифоз (6 месяцев). При переходе
в вертикальное положение возникает поясничный лордоз (8-9 месяцев). Окончательное формирование изгибов
заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости – сколиозы – носят характер
патологических искривлений.
Несмотря на незначительную подвижность соседних позвонков по отношениюю друг к другу, позвоночный
столб в целом обладает большой подвижностью. Движения в нем возможны вокруг трех осей: фронтальной –
сгибание и разгибание, сагиттальной – наклоном вправо и влево, вертикальной – вращательные движения
(скручивание) и круговые движения.
Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12
пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи суставов, синхондрозов, связок. Грудная клетка
участвует в защите органов, расположенных в ней (сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и другие органы).
Грудная клетка имеет 2 отверстия (апертуры) – верхнее и нижнее. Форма грудной клетки индивидуально
44
различна и зависит от телосложения, возраста, пола. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка
по форме коническая, ее верхняя часть значительно уже нижней, подгрудинный угол тупой. При долихоморфном
типе телосложения грудная клетка имеет уплощенную форму. Для людей мезоморфного типа телосложения
характерна цилиндрическая грудная клетка. Грудная клетка женщины более округлая, круче и уже в нижнем
отделе, короче чем у мужчины. У мужчины она по форме приближается к конусу, все размеры ее больше.
Движение грудной клетки связаны с дыханием, т.е. процессами вдоха и выдоха. При вдохе передние концы
ребер совместно с грудиной поднимаются, а при выдохе опускаются.
Рёбра образуют суставы с грудными позвонками (artt. capitis costaе et artt. costotransversariae) и грудиной (artt.
sternocostales). В зависимости от принадлежности к определённой группе (истинные рёбра, ложные и
колеблющиеся) эти соединения отличаются друг от друга.
Истинные рёбра своими передними концами соединяются с грудиной посредством синхондроза (I ребро) или
диартроза (1I-V1I рёбра). Суставная капсула заменяется надхрящницей, переходящей в надкостницу грудины, и
подкрепляется лучистыми грудино-рёберными связками. Совокупность суставной капсулы, надхрящницы
грудины и связок образует плотную оболочку — membrana sterni. Ложные рёбра (VI1-X) своими передними
концами соединяются с вышележащим ребром при помощи синдесмоза. Рёберную дугу образуют VII, VIII, IX и
X рёбра.
Таким образом, рёбра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всех видов соединений:
синартрозов (синдесмозов и синхондрозов), гемиартрозов и диартрозов.
Задние концы рёбер соединяются с грудными позвонками посредством двух суставов: головки ребра и
реберно-поперечного. Сустав головки ребра II-Х ребра имеет 2 отдела, за счёт соединения с рёберными ямками
тел 2х грудных позвонков и прохождения внутрисуставной связки между гребешком головки и межпозвоночный
диском. Реберно-поперечный сустав у XI и XII ребра отсутствует. Все соединения рёбер с позвонками действуют
как единый комбинированный сустав (вращательный) с осью вращения, проходящей через шейку ребра.
При рассмотрении атлантозатылочного сустава (art. atlantooccipitalis) находят соответствующие части атланта
и затылочной кости, которые соединяются друг с другом. Определяют места прикрепления суставной капсулы,
классифицируют это соединение согласно первой и второй классификациям. Называют и показывают виды
движений. На натуральных препаратах находят переднюю и заднюю атлантозатылочную мембрану.
При рассмотрении атлантоосевых суставов (am. atlantoaxiales laterales et mediane) на соответствующих
позвонках находят суставные поверхности сочленяющихся частей этих костей, места прикрепления суставной
капсулы, дают классификацию суставов, называют и показывают движения в этих суставах. Необходимо
отметить, что основной объём движений (вращения) совершается в срединном атлантоосевом суставе, в
латеральных атлантоосевых суставах движения незначительны (скольжение суставных поверхностей атланта по
отношению к осевому позвонку). Особое внимание обращается на укрепление зуба с помощью крестообразной и
вспомогательных связок для предотвращения травм спинного мозга. В конце изучения этой части темы
необходима подчеркнуть, что движения головы (кивательные и наклоны вбок) совершаются в
атлантозатылочном суставе, а вращательные – в атлантоосевом, и осью вращения служит зуб второго шейного
позвонка.
Потом студенты с помощью методической разработки для студентов по данной теме, скелета, под контролем
и при консультации преподавателя препарируют заготовки отдельных основных суставов.
Материал для изготовления того или иного препарата должен быть свежим. Для изготовления связочных
препаратов наиболее подходящим материалом являются трупы мужчин средних лет.
В ближайшем соседстве с суставом, препарат которого xoтят приготовить, удаляются все мышцы и их
сухожилия. В тех случаях, когда сухожилия плотно прилегают к поверхности суставной капсулы их временно
оставляют, во избежание повреждения суставной сумки. Обработанный таким образом участок трупа кладут в
тёплую (30 - 40 градусов) воду, в которой держат в течение 10-15 дней до появления признака гниения, затем
промывают препарат и приступают к препарированию. Кусочки жировой ткани, волокна вплетающихся
сухожилий снимают грубой волокнистой щёткой. Дальнейшее препарирование лучше всего вести в воде.
Препарат отбеливается в перекиси водорода. Выдерживается 2-3 суток в глицерине, покрывается тонким слоем
желатина и экспонируется. При желании изготовить сухой препарат сустава, после обработки глицерином,
препарат выдерживают 2-3 недели в 10% растворе формалина, высушивают на воздухе (избегать высокой
температуры!) и пропитывают бесцветным лаком, после чего препарат укрепляется на подставке и экспонируется
под стеклянным колпаком или в стеклянных ящиках.
Исходя из целей, которые ставит перед собой студент, каждый препарат сустава может быть представлен
различно. Демонстративными, например, являются препараты суставов, изготовленные методом распилов по
Н.И. Пирогову. Распилы при этом производят на различных уровнях и в различных плоскостях. Для
контрастности участки соприкосновения в суставе костных поверхностей можно проложить тёмной ниткой. Для
демонстрации внутрисуставных хрящей, связок, вскрывают суставную капсулу и убирают участки её или
ограничиваются небольшим окном в ней. При хранении препаратов суставов с невскрытой суставной сумкой
рекомендуется внутрь полости сустава через иглу шприца ввести небольшое количество желатина.
45
Приобретённые практические навыки препарирования соединений костей студент в дальнейшем использует
для самостоятельного изготовления препаратов по теме занятия.
Основными методами исследования костей и их соединений является рентгенография, компьютерная
томография, магнитно-резонансная томография. Рентгенограммы можно получать в прямой и боковой
проекциях.
На рентгенограммах в боковых проекциях видны тела позвонков и межпозвоночные щели, соответствующие
межпозвоночным дискам, дуги позвонков, остистые и суставные отростки, суставные щели, межпозвоночные
отверстия. Рентгенограммы позвоночного столба позволяют изучать его изгибы и особенности строения каждого
отдела.
На рентгенограммах в прямых проекциях также видны детали строения позвонков и межпозвоночные щели.
Остистые отростки накладываются на тела позвонков. На рентгенограммах крестца и копчика видны крестцовые
отверстия, пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошные суставы. На рентгенограмме грудной клетке в
переднезадней проекции видны дорсальные отрезки ребер. Реберные хрящи не дают теней. Отчетливо видны
грудино-ключичные суставы, грудина, межреберья.
Особенности детского возраста
У новорожденного грудная клетка колоколообразной формы, подгрудинный угол 90-95°. Вследствие почти
горизонтального расположения ребер верхняя апертура грудной клетки находится в горизонтальной плоскости, а
яремная вырезка грудины проецируется на уровне 1 грудного позвонка. В грудном возрасте межреберные
промежутки становятся шире вследствие опускания ребер. Величина подгрудинного угла уменьшается до 85-90°.
К концу периода раннего детства переднезадний и поперечный размеры грудной клетки становятся
одинаковыми, увеличивается угол наклона рёбер. Подгрудинный угол уменьшается до 60-70°. К концу периода
первого детства поперечный размер грудной клетки преобладает над переднезадним. В подростковом возрасте
происходит окончательное формирование грудной клетки, уровень яремной вырезки соответствует III грудному
позвонку.
Суставные капсулы суставов новорожденного туго натянуты, а большинство связок отличается
недостаточной дифференцировкой образующих их рыхло расположенных волокон. Наиболее интенсивно
происходит развитие суставов в возрасте до 2-3 лет в связи с нарастанием двигательной активности ребенка. У
детей 3-8 лет размах движений во вceх суставах увеличивается, одновременно ускоряется процесс роста связок. В
период с 9 и до 12-14 лет процесс перестройки суставного хряща замедляется. Формирование суставных
поверхностей, капсулы и связок завершается в основном в подростковом возрасте (13-16 лет).
Атлантозатылочный сустав у новорожденного образован двумя хрящами затылочных мыщелков (condyli
occipitales) и хрящевыми поверхностями верхних суставных ямок атланта (foveae articulares superiores atlantis).
Суставные поверхности мыщелков более округлые, чем у взрослых, а суставные ямки атланта более плоские,
тонкая суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей.
Вопросы итогового контроля:
1. Развитие, формирование и инволютивные изменения суставов.
2. Примеры видов соединения костей.
3. Прерывные соединения, их виды, примеры.
4. Анатомическая характеристика полусуставов.
5. Прерывные соединения костей, их основные и дополнительные элементы.
6. Классификация суставов по числу суставных поверхностей, примеры.
7. Классификация суставов по форме и функции, примеры.
8. Схема описания суставов.
9. Виды соединений между позвонками.
10. Непрерывные соединения позвоночного столба (межпозвоночные диски, связки).
11. Характеристика межпозвоночных суставов по схеме.
12. Физиологические изгибы позвоночника.
13. Какие виды соединений имеются между рёбрами?
14. Соединение ребра с грудными позвонками, характеристика по схеме.
15. Как форма грудной клетки связана с типом телосложения?
16. Соединяющие части 1, 2 шейных позвонков и затылочной кости, их форма и количество осей движения в
атлантозатылочном суставе. Основные связки этого сустава.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОВКИ
Учебные задания
Конкретизация заданий.
1. Изучить классификацию 1. Дать характеристику непрерывным
46
суставов.
2. Изучить вопросы общей
артросиндесмологии.
3. Изучить общие вопросы
соединений костей.
4. Отпрепарировать
заготовки суставов.
5. Изучить соединение
черепа с атлантом и
атланта с осевым
позвонком; обратить
внимание на формы
соединений, на
особенности связочного
аппарата.
6. Изучить соединения
позвонков.
7. Изучить соединения
рёбер.
8. Рассмотреть
рентгенограммы грудной
клетки и позвоночного
столба.
и прерывным соединениям.
1. Виды соединений. Характеристика
синартрозов и гемиартрозов.
2. Строение типичного сустава.
3. Виды суставов.
4. Биомеханика суставов.
5. Функциональная характеристика
суставов.
6. Этапы описания строения суставов.
1. Найти суставные поверхности на
различных костях скелета и
ориентировочные места прикрепления
связок и мышц.
1. На основании данной методической
разработки отпрепарировать заготовки
суставов.
1. Описать суставы по схеме.
1. Рассмотреть соединения тел
позвонков.
2. Рассмотреть соединения дуг
позвонков.
1. Рассмотреть соединения рёбер с
грудиной.
2. Рассмотреть соединения рёбер с
позвонками.
1. Найти на рентгенограммах и
описать соединения тел позвонков.
2. Дать описание рентгенограмм
грудной клетки, найти подгрудинный
угол.
По всем пунктам самостоятельной работы сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, описать изучаемые суставы по схеме).
Отпрепарировать суставы, соединяющие кости туловища:
– межпозвоночные суставы;
– атлантозатылочный сустав;
– латеральный атлантоосевой сустав;
– срединный атлантоосевой сустав;
– соединение ребер;
– сустав головки ребра.
При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Анатомия опорно-двигательного аппарата»,
«Артросиндесмология».» «Введение в анатомию.Опорно –двигательный аппарат»», лекции и на сайте кафедры
анатомии www.anatomycsmu.at.ua.
ТЕМА 7. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА И СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рассматриваемые вопросы
Классификация соединений костей верхних конечностей. Соединения грудного пояса: синдесмозы пояса
верхней конечности и суставы пояса верхней конечности (акромиально-ключичный и грудино-ключичный
суставы), их строение. Соединения свободной верхней конечности: плечевой, локтевой суставы, соединения
костей предплечья, лучезапястный сустав, суставы кисти. Рентгеноанатомия соединений костей верхних
конечностей.
47
Актуальность темы
Изучение соединения костей пояса верхних конечностей имеет большое практическое значение в связи с тем,
что они с одной стороны соединяют свободную верхнюю конечность, которая является органом труда человека, с
туловищем, с другой стороны — отставляют её oт торса, обеспечивая тем самым большой объём движений.
Особенности строения плечевого сустава человека также дают возможность совершать движения с большой
амплитудой. Соединения костей предплечья и запястья действуют как единый комбинированный сустав. Кости
запястья современного человека прочно скреплены связками, что уменьшает их подвижность, но увеличивает
прочность. Сила удара по одной из запястных костей равномерно распределяется между остальными и
ослабляется, поэтому переломы костей запястья встречаются редко. Знание строения и понимание
морфофункциональных особенностей соединений костей плечевого пояса и свободной верхней конечности имеет
большое значение для практической медицины (травматология и ортопедия, хирургия, лечебная физкультура и
др.), позволяя при необходимости оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь.
Учебно-целевые задачи
Изучить анатомическое строение суставов плечевого пояса и свободной верхней конечности. Обратить
внимание на особенности строения этих соединений, обеспечивающих возможность использовать верхнюю
конечность как орган труда. Научить студентов правильно описывать рентгенограммы верхней конечности.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию данной темы;
– анатомическую характеристику костей плечевого пояса и свободной верхней конечности;
– строение акромиально-ключичного, грудино-ключичного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов и
суставов кисти согласно схеме описания суставов, обязательные и дополнительные элементы суставов;
– какие суставы плечевого пояса и свободной верхней конечности работают в комбинации друг с другом, и
какие движения совершаются в результате этого;
– формы суставов и особенности их функционирования (элементы биомеханики);
– особенности рентгенологического изображения суставов;
– рентгеновское изображение суставов всех конечностей в норме. Отличие рентгеновской суставной щели от
анатомической.
Студент должен уметь назвать и показать:
– правильное функциональное положение изучаемых суставов на скелете;
– принадлежность суставов к правой или левой половине туловища, правой или левой верхней конечности;
– части сочленяющихся костей на скелете;
– места прикрепления суставных капсул;
– классифицировать эти суставы;
– виды движений в каждом из перечисленных суставов;
– связки, укрепляющие данные соединения;
– рентгенограммы соединений костей плечевого пояса и свободной верхней конечности;
– препарировать суставы плечевого пояса и свободной верхней конечности.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Характеристика атлантозатылочного сустава по схеме описания суставов.
2. Характеристика атлантоосевых суставов по схеме.
3. Виды соединений между костями черепа. Характеристика швов.
4. Строение височно-нижнечелюстного сустава по схеме.
5. Особенности височно-нижнечелюстного сустава (наличие и функция внутрисуставного диска, суставного
бугорка).
6. Особенности связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава.
7. Особенности соединения костей черепа новорожденного.
8. Изображение черепа на рентгенограмме в прямой и боковой проекциях.
Практическое оснащение занятия: скелет, препараты предыдущего занятия, отдельные кости верхней
конечности, суставы верхней конечности (грудинно-ключичный, акромиально-ключичный, плечевой, локтевой,
плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный и дистальный лучелоктевые, лучезапястный и соединения костей
кисти), рентгенограммы скелета.
Самостоятельная работа студентов
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц,
схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программ в электронном
48
читальном зале кафедры и университета, с использованием методических изданий кафедры, под контролем и при
консультации преподавателя, рассматривают строение суставов плечевого пояса и свободной верхней
конечности. Определяют правильное анатомическое положение изучаемых суставов и принадлежность их к
правой или левой половине туловища, правой или левой верхней конечности.
К соединениям костей верхней конечности относится как непрерывные (синартрозы), так и прерывные
соединения (диартрозы).
1. Непрерывные соединения (синартрозы) представлены в виде связок, мембран, временных синхондрозов:
– в поясе верхней конечности выделяют собственные связки лопатки – клювовидно-акромиальная, верхняя
поперечная связка лопатки;
– между обеими костями предплечья имеется непрерывное соединение – межкостная перепонка предплечья
(служит основой для прикрепления мышц предплечья.
– временные синхондрозы между эпифизами и диафизами длинных трубчатых костей.
2. Прерывные соединения (диартрозы):
– между костями пояса верхней конечности и костями туловища;
– между лопаткой и ключицей;
– соединение лопатки со свободным отделом;
– соединение плечевой кости с костями предплечья;
– соединение костей предплечья;
– соединение лучевой кости с костями проксимального ряда запястья;
– соединения костей кисти.
При рассмотрении грудино-ключичного сочленения (art. sternoclavicu-lares) находят части соединяющихся
костей, которые имеют округлую поверхность, в результате чего образуется шаровидный сустав.
Внутрисуставной диск делит полость сустава на две части – нижнемедиальную и верхнелатеральную. На
препаратах находят связки переднюю и заднюю грудино-ключичную, межключичную и рёберно-ключичную.
При рассмотрении акромиально-ключичного сустава (art. acromioclaviculares) обращают внимание на плоские
суставные поверхности акромиона и акромиального конца ключицы, обеспечивающие скользящие движения
вокруг 3-х осей, и наличие суставного диска. На натуральных препаратах находят акромиально-ключичную и
клювовидно-ключичную связки.
Изучая связки лопатки, находят верхнюю поперечную связку, которая участвует в образовании
надлопаточного отверстия, а также клювовидно-акромиальную, образующую свод плечевого сустава для
ограничения движения плечевой кости выше уровня плеч. Третья связка лопатки — нижняя поперечная —
проходит от основания акромиального отростка к заднему краю суставной впадины, под ней проходит а.
suprascapularis.
При изучении плечевого сустава (art. humeri) находят сочленяющиеся части плечевой кости и лопатки,
площадь которых не соответствует друг другу. Поэтому на натуральных препаратах необходимо найти хрящевую
суставную губу, обеспечивающую конгруэнтность суставных поверхностей, которая находится внутри полости
сустава, т.к. суставная капсула прикрепляется по костному краю суставной впадины лопатки. Сустав простой, с
тремя осями движения, причем здесь совершается ещё и движение circumductio. Плечевой сустав имеет
обширные движения вследствие наличия только одной слабой связки, протягивающейся между клювовидным
отростком и большим бугорком плечевой кости, и тонкой суставной капсулы. Для предотвращения вывихов он
укрепляется мышцами плечевого пояса. Анатомической особенностью плечевого сустава является прохождение
сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, окруженной синовиальным влагалищем, внутри полости
сустава. Кроме этого, между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой сустава заложена подлопаточная
сумка, имеющая связь с полостью сустава.
Локтевой сустав (art. cubiti) является сложным и состоит из трех отдельных суставов, окружённых одной
суставной сумкой. В винтообразном по форме плечелоктевом суставе (art. humeroulnaris) совершаются сгибание и
разгибание предплечья с одновременным скольжением лучевой кости по головке плечевой.
Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris proximalis) имеет цилиндрическую форму и, работая в
комбинации с дистальным лучелоктевым суставом, обеспечивает вращение кисти. Суставная капсула
прикрепляется по верхнему краю локтевой ямки сзади и верхнему краю венечной и лучевой спереди.
Синовиальная оболочка выстилает все ямки мыщелков плечевой кости и образует выпячивание между головкой
лучевой кости и кольцевой связкой.
На натуральном препарате нужно найти связки сустава: коллатеральную локтевую, коллатеральную лучевую
и кольцевидную.
Дистальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris distalis) также цилиндрический. Особенностью его является
наличие суставного диска, который соединяет концы лучевой и локтевой костей, отделяя локтевую кость от
лучезапястного сустава.
Суставы кисти (artticulationes manus) соединяют предплечье с кистью. Это сложное комбинированное
сочленение, состоящее из двух отделов: проксимального— лучезапястного сустава и дистального —
среднезапястного сустава.
49
В образовании лучезапястного сустава (art. radiocarpea) принимают участие запястная суставная поверхность
лучевой кости, которая дополняется хрящевым discus triangularis и образует суставную впадину, а суставная
головка этого сустава образована проксимальной поверхностью ладьевидной, полулунной и трёхгранной костей.
Это эллипсовидный сустав с двумя осями движения: сагиттальной и горизонтальной. Локтевая кость не
принимает непосредственного участия в образовании сустава.
В комбинации с ним работает среднезапястный сустав (art. mediocarpea), образованный костями первого и
второго ряда запястья кроме гороховидной. Он является шаровидным, однако, ввиду особенностей суставных
поверхностей и большого количества крепких коротких связок, движения в нём резко ограничены
(малоподвижный сустав). При рассмотрении натуральных препаратов необходимо найти коллатеральные,
ладонные и тыльные связки укрепляющие их.
К запястно-пястным суставам (artt. carpometacarpea) относится запястно-пястный сустав большого пальца
кисти (art. carpometacarpea pollicis). По форме он седловидный. В суставе возможны сгибание, разгибание,
приведение, отведение и противопоставление. Другие запястно-пястные суставы по форме плоские, они
укрепляются дорсальными и ладонными запястно-пястными связками, ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia.
Межпястные суставы (artt. intermetacarpeae) образуются между основаниями пястных костей, укреплены
дорсальными и ладонными межкостными связками и межкостными пястными связками (lig. metacarpea dorsalia et
palmaria, ligg. metacarpea interossea).
Пястно-фаланговые суставы (artt. мetacarpophalangeae) укрепляются одной ладонной и двумя
коллатеральными связками (lig.palmare et lig. collaterale). Глубокая поперечная связка, lig. metacarpeum tansversum
profundum, соединяет головки пястных костей.
Межфаланговые суставы кисти (artt. interphalangeae) по форме блоковидные, укреплены одной ладонной и
двумя коллатеральными связками, lig. palmare et lig. collaterale.
При препаровке плечевого сустава удаляют мышцы, окружающие сустав (дельтовидную и др.), затем
ножницами подсекают синовиальное влагалищное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Далее
продольным разрезом по ходу сухожилия разрезают капсулу сустава, после чего раздвигают края капсулы и
рассматривают суставные поверхности. Чтобы увидеть покрытую хрящом головку плечевой кости, следует
повернуть плечевую кость кнаружи, при этом чётко определяется головка плечевой кости и суставная впадина
лопатки, окаймленная хрящевой губой.
При препаровке локтевого сустава необходимо учитывать, что суставная капсула оставляет свободными
надмыщелки плечевой кости, сзади охватывает локтевую ямку, а спереди включает в полость сустава венечную и
лучевую ямки. С латеральной стороны она прикрепляется на шейке луча, образуя спереди выпячивание
синовиальной оболочки. С медиальной стороны капсула прикрепляется по краю блоковой вырезки. Спереди и
сзади капсула свободна, а с боков - укреплена связками. Для вскрытия капсулы сустава проводят два продольных
разреза. Разрез по передненаружной поверхности сустава производят при согнутом локте, соответственно
промежутку между латеральной головкой трёхглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцей. При сгибании в
суставе можно определить, что имеется сообщение между латеральной и медиальной частями.
При препаровке лучезапястного сустава сначала нужно найти связки укрепляющие сустав на тыльной,
ладонной и боковых сторонах сустава. Потом нужно пересечь их и сделать поперечный разрез. Вскрыв полость,
следует обратить внимание на то, что суставная сумка прикрепляется по краю суставных поверхностей костей.
Найдите хрящ, который дополняет суставную запястную поверхность лучевой кости.
В конце самостоятельной работы студенты рассматривают рентгенограммы плечевого пояса и свободной
верхней конечности, обращая внимание на особенности каждого сустава.
Плечевой сустав: контуры латерального угла лопатки, акромиальный и клювовидный ее отростки, щель
плечевого сустава, суставная впадина лопатки и головка плечевой кости.
Локтевой сустав: контуры суставных поверхностей, суставные щели, проксимальный лучелоктевой сустав,
проекция его тени в виде узкой полоски, перпендикулярной головке лучевой кости. Боковые рентгенограммы:
определить блок и головку мыщелка плечевой кости, тени которых накладываются друг на друга. Тень блока
плечевой кости напоминает цилиндр, по краю которого располагается полулунной формы рентгеновская
суставная щель плечелоктевого сустава.
Лучезапястный сустав: на передне-задней рентгенограмме различать тени переднего ряда костей запястья,
рентгеновскую щель сустава. Различать шиловидные отростки локтевой и лучевой костей. Суставы кисти:
рентгеновская щель межзапястного сустава, рентгеновская щель межзапястно-пястных суставов. Боковая
проекция суставной щели запястно-пястного сустава большого пальца в виде вогнутой полоски. Наличие
сесамовидных костей в первом пястно-фаланговом суставе. Рентгеновские суставные щели межфаланговых
суставов.
Особенности детского возраста
Плечевой сустав. Суставная впадина лопатки у новорождённого плоская, овальной формы, суставная губа
невысокая. Суставная капсула натянута, срастается с короткой и хорошо развитой клювовидно-плечевой связкой,
50
что ограничивает объем движений в суставе. В период первого детства суставная впадина приобретает форму,
типичную для взрослого человека. Суставная капсула становится более свободной, клювовидно-плечевая связка
удлиняется.
Локтевой сустав. У новорожденного локтевая и лучевая коллатеральные связки связаны с фиброзными
волокнами туго натянутой суставной капсулы. Кольцевая связка лучевой кости у новорождённого слабая.
Окончательное формирование капсулы и связок локтевого сустава происходит к началу подросткового периода.
Лучезапястный сустав, суставы кисти. У новорождённого фиброзная мембрана капсулы лучезапястного
сустава тонкая, местами между отдельными пучками её волокон имеются промежутки, заполненные рыхлой
клетчаткой. Суставной диск лучезапястного сустава непосредственно переходит в хрящевой дистальный эпифиз
лучевой кости. Движения в лучезапястном суставе и суставах кисти ограничены вследствие недостаточного
соответствия сочленяющихся костей (угловатая форма хрящевых закладок). Только к завершению периода
окостенения костей кисти происходит полное (окончательное) формирование суставных поверхностей, капсул и
связок её суставов.
Вопросы итогового контроля:
1. Строение грудино-ключичного сустава.
2. Анатомические особенности акромиально-ключичного сустава, его классификационная принадлежность.
3. Анатомические особенности плечевого сустава.
4. Части локтевого сустава, их суставные поверхности.
5. Движения, совершаемые в отдельных частях локтевого сустава.
6. Какие кости принимают участие в образовании лучезапястного сустава? Классификационная
характеристика сустава.
7. Суставы кисти и объем движений в них.
8. Особенности суставов большого пальца
9. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Учебные задания
Конкретизация заданий
1. Изучить строение
1. Найти суставные поверхности
грудино-ключичного и грудины, ключицы и лопатки.
акромиально2. Дать их классификационную характеключичного суставов.
ристику.
3. Найти связки этих суставов.
2. Изучить строение
1. Найти суставные поверхности лопатки
плечевого сустава.
и плечевой кости.
2. Дать их классификационную характеристику.
3. Охарактеризовать особенности сустава.
3. Изучить строение
1. Найти составные части локтевого суслоктевого сустава.
тава и суставные поверхности костей.
2. Дать их классификационную характеристику.
3. Найти связки сустава.
4. Изучить строение
1. Найти сочленяющиеся поверхности
лучезапястного и
этих суставов.
среднепястного сус2. Дать их классификационную
тавов.
характеристику.
3. Найти связки суставов.
5. Изучить строение
1. Дать название суставам кисти.
суставов кисти.
2. Найти сочленяющиеся поверхности
суставов кисти.
3. Дать общую характеристику связок
этих суставов.
6. Рассмотреть
1. Найти суставные поверхности и рентгерентгенограммы суснологические суставные щели каждого из
тавов плечевого
изученных суставов.
пояса и свободной
верхней конечности.
51
По всем пунктам самостоятельной работы сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, описать изучаемые суставы по схеме).
Отпрепарировать соединения верхней конечности:
– грудинно-ключичный сустав;
– акромиально-ключичный сустав;
– плечевой сустав;
– локтевой сустав;
– лучезапястный сустав;
– соединения костей кисти.
При самоподготовке обязательно использовать учебные практикумы «Введение в анатомию. Опорнодвигательный аппарат», «Артросиндесмология»», лекции и на сайте кафедры анатомии www.anatomycsmu.at.ua.
ТЕМА 8. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА И СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ТАЗ В ЦЕЛОМ.
ПОЛОВЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТАЗА.
Рассматриваемые вопросы
Классификация соединений костей нижних конечностей. Соединения тазового пояса: синдесмозы, лобковый
симфиз, крестцово-подвздошный сустав. Таз в целом: его строение, основные размеры. Возрастные, половые,
индивидуальные особенности таза. Соединения свободной нижней конечности: тазобедренный сустав, коленный
сустав, соединения костей голени, голеностопный сустав, суставы стопы. Рентгенанатомия соединений костей
нижних конечностей.
Актуальность темы
Костный таз выполняет несколько основных функций:
1) защитную - для внутренних органов, расположенных в нём.
2) опорную - перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечности.
3) женский таз является основой родового канала.
При соединении двух тазовых костей и крестца встречаются практически все виды соединений: синдесмозы
(связки и мембраны), синостозы, гемиартроз и диастозы.
Знание соединений костей таза необходимо врачам многих специальностей: травматологам, хирургам,
акушерам, гинекологам и др. Особую важность в гинекологии имеет определение размеров таза, его продольной
оси и угла наклона (определения тактики ведения родов). Тазобедренный сустав обеспечивает движения
нижней конечности относительно туловища. Возрастные изменения костной системы ведут к частным переломам
шейки бедренной кости(внутрисуставные переломы), что необходимо учитывать травматологам.
Коленный сустав является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. Это
обусловлено тем, что именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедро и
кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе. Соединения костей стопы
(голеностопный, суставы предплюсны и других частей стопы) обеспечивает её функционирование в виде
упругого подвижного свода, что является характерным признаком для человека, обусловленным его
прямохождением. В связи с этим изучение соединений стопы необходимо врачу любого профиля для оказания
правильной медицинской помощи при нарушениях их нормального функционирования. Основой этого является
умение анализировать рентгенограммы нижней конечности.
Учебно-целевые задачи
Изучить анатомическое строение крестцово- подвздошных суставов, лобкового симфиза. Найти 2 отдела таза:
большой таз и малый. Научить студентов определять размеры большого и малого таза. Научить студентов
различать мужской и женский тазы. Изучить строение тазобедренного сустава, его клинико-анатомические
особенности в различные возрастные периоды. Научить студентов описывать рентгенограммы таза,
тазобедренного сустава. Изучить анатомическое строение коленного сустава и соединений костей стопы. Дать их
классификационную характеристику, определить их биомеханику и особенности строения. Научиться
анализировать рентгенограммы нижней конечности. Знать отличия стопы человека от стопы животных, свод
стопы и их функциональное значение.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию данной темы;
– строение тазовой и бедренной костей;
– строение крестцово-подвздошного сочленения;
– строение лобкового симфиза;
– собственные связки таза;
52
– 2 отдела таза: большой таз и малый, границу между ними;
– размеры большого и малого таза;
– продольную ось таза, угол наклона таза;
– половые особенности таза;
– строение тазобедренного сустава;
– рентгенологическое изображение таза и тазобедренного сустава.
– строение костей голени и стопы;
– характеристику коленного сустава: название, суставные поверхности, классификационную характеристику,
связки, особенности строения;
– характеристику голеностопного сустава: название, суставные поверхности, классификационную
характеристику, связки, особенности строения;
– характеристику соединений костей стопы: название суставов, суставные поверхности, классификационную
характеристику, связки, особенности строения;
– продольные и поперечные своды стопы, их функциональное значение;
– рентгенограммы нижней конечности.
Студент должен уметь назвать и показать:
– правильное функциональное положение тазобедренного сустава;
– принадлежность тазобедренного сустава к правой или левой конечности;
– крестцово-подвздошное сочленение по схеме;
– лобковый симфиз;
– границу между большим и малым тазом;
– размеры большого и малого газа на костном препарате;
– угол наклона таза;
– половую принадлежность таза на костном тазу;
– тазобедренный сустав по схеме;
– правильное функциональное положение коленного сустава и соединений стопы на скелете;
– принадлежность коленного сустава к правой или левой нижней конечности;
– сочленяющиеся поверхности костей голени и стопы на костях скелета;
– места прикрепления суставных капсул и связок каждого сочленения костей голени и стопы на костях
скелета;
– виды движения в голеностопном суставе и суставах стопы;
– особенности суставов голени и стопы на основании их строения;
– рентгенограммы соединений костей нижней конечности;
– препарировать соединения костей нижней конечности.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Строение грудино-ключичного сустава, его характеристика по схеме.
2. Строение акромиально-ключичного сустава, его характеристика по схеме.
3. Собственные связки лопатки, их функции.
4. Строение плечевого сустава, его характеристика по схеме.
5. Анатомо-функциональные особенности плечевого сустава.
6. Строение локтевого сустава, его характеристика по схеме.
7. Строение лучезапястного сустава, его характеристика
8. Движения кисти: сгибание, разгибание, приведение, отведение, ротация – в каких суставах совершается.
9. Среднезапястный сустав по схеме.
10. Суставы кисти, их общая характеристика.
11. Особенности запястно-пястного сустава большого пальца.
12. Особенности скелета кисти, характерные для современного человека.
13. Рентгенограммы плечевого пояса и свободной верхней конечности.
14. Суставные поверхности крестца.
15. Части тазовой кости, участвующие в образовании соединений с крестцом и бедренной костью.
16. Строение проксимального эпифиза бедренной кости.
17. Методика препарирования крестцово-подвздошного и тазобедренного суставов.
18. Большой и малый таз, границы между ними, стенки большого таза
19.Чем образованы стенки малого таза?
20. Чем ограничены верхняя и нижняя апертуры таза?
21. Каковы половые отличия в строении таза?
53
Практическое оснащение занятия: скелет, препараты предыдущего занятия, отдельные кости таза и
нижней конечности, суставы нижней конечности (крестцово-подвздошный сустав, лобковый симфиз,
тазобедренный сустав, коленный сустав, межберцовый сустав, голеностопный сустав, соединения костей стопы),
рентгенограммы скелета.
Самостоятельная работа студентов
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц,
схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программ в электронном
читальном зале кафедры и университета, с использованием методических изданий кафедры, под контролем и при
консультации преподавателя, изучают соединения костей пояса и свободной нижней конечности. Таз в целом.
В соединении костей таза и свободной нижней конечности отмечаются все виды соединений – как
непрерывные, так и прерывные.
1. Непрерывные соединения представлены:
а) синдесмозами в виде связок и мембран:
- связки (подвздошно-поясничная связка, крестцово-остистая связка, крестцово-бугорная связка);
- мембрана (запирательная мембрана, запирает одноименное отверстие).
б) синхондрозами:
- лобковый симфиз;
- соединение костей таза у детей.
в) синостозами:
- соединение костей таза у взрослых.
2. Прерывные соединения:
- крестцово-подвздошный сустав.
Необходимо найти суставные поверхности крестца и подвздошной кости, определить вид сустава и его
функции Найти места прикрепления суставной капсулы и на натуральных препаратах найти связки,
укрепляющие сустав. Необходимо обратить внимание, что сустав относится к «тугим», с общей подвижностью
костей 4-10°.
Соединение между двумя лобковыми костями (symphysis pubica) осуществляется по типу полусустава в связи
с необходимостью увеличить размеры малого таза в родах при прохождении головки плода через полость
костного малого таза.
При рассмотрении вопроса «таз в целом», прежде всего, определяют стенки большого и малого таза, а также
границу между ними, которая проходит по пограничной линии (linea terminalis). Затем необходимо определить
размеры таза, пользуясь приведенной ниже схемой.
РАЗМЕРЫ ТАЗА
Размеры малого таза
Поперечный
11 см
Размеры
выхода
Прямой
9,5 см
Поперечный
13,5 см
Косой
13 см
Размеры
входа
Прямой
9,5 см
Межвертельная
дистанция
31-32 см
Межгребневая
дистанция
27-29 см
Межостистая
дистанция
25-27 см
Размеры большого таза
Определяют размеры на препарате костного таза, после чего соединяют середины прямых размеров и
получают ось таза, в виде кривой, вогнутой кпереди линии.
Потом необходимо найти угол наклона таза (inclinatio pelvis), который у женщин больше чем у мужчин и
зависит от вертикального положения тела (при сидячем положении таз находится почти горизонтально).
Необходимо обратить внимание на половые отличия таза, которые резко начинают проявляться в период
полового созревания: кости женского таза тоньше и более гладкие, крылья подвздошных костей более
54
развёрнуты в стороны, вход в таз имеет поперечно-овальную форму, мыс менее выступает вперёд, крестец
относительно шире и более плоский, тазовый выход шире, место схождения нижних ветвей лобковых костей у
женщин имеет форму дуги. В общем, тазовая полость у женщин по форме больше приближается к цилиндру, а у
мужчин имеет воронкообразную форму.
При рассмотрении тазобедренного сустава (art. coxae) определяют его правильное анатомическое положение
и принадлежность к правой или левой нижней конечности. Отметить, что он относится к ореховидным суставам
(art. cotilica) и площадь суставной поверхности полулунной поверхности вертлужной впадины дополняется
хрящевой губой. Суставная капсула прикрепляется таким образом, что внутри сустава располагаются головка и
шейка бедренной кости, а вертелы остаются вне полости сустава. Капсула не везде одинаковой толщины в связи с
вплетением в неё фиброзных волокон zona orbicularis. Связки тазобедренного сустава делятся на
внутрисуставные и внесуставные. Внесуставные связки идут от лобковой, седалищной и подвздошной костей к
бедренной. Среди внутрисуставных важное значение имеет связка головки бедра (lig. capitis femoris), т.к. в ней
проходит артерия, кровоснабжающая головку бедренной кости. При разрыве этой связки возникает
внутрисуставной некроз головки бедренной кости.
Необходимо обратить внимание на наличие bursa iliopectinеa (подвздошно-гребешковой сумки), которая
располагается между подвздошно-поясничной мышцей и капсулой сустава и часто сообщается с полостью
сустава.
В конце занятия студенты знакомятся с рентгенограммами таза и тазобедренного сустава, находят на них их
составные части и рентгеновские щели крестцово-подвздошного, тазобедренного суставов и лобкового симфиза.
В течение самостоятельной работы студенты с помощью атласа, учебника на натуральных препаратах под
контролем и при консультации преподавателя изучают строение коленного сустава, суставов стопы и
рентгенограммы скелета.
Сначала определяют правильное анатомическое положение изучаемых суставов на скелете и принадлежность
их к правой или левой нижней конечности. При рассмотрении коленного сустава (art. genus) необходимо
отметить, что это комплексный сустав, а по форме суставных поверхностей - блоковидно-вращательный.
Суставные поверхности мыщелков бедра представляют отрезки эллипсоида. Слабо вогнутые верхние суставные
поверхности большеберцовой кости дополняются двумя хрящевыми менисками: латеральным и медиальным.
Своими утолщёнными краями они срастаются с суставной сумкой. Суставная сумка, прикрепляясь к бедренной
кости, оставляет надмыщелки её свободными. Связки, укрепляющие сустав, делятся на две группы: внесуставные
и внутрисуставные. Внесуставные связки располагаются на передней, задней и боковых поверхностях сустава и
имеют следующие особенности: медиальная коллатеральная связка срастается с капсулой сустава, lig. patellae
является сухожилием четырёхглавой мышцы бедра, a lig. popliteum obliquum на задней поверхности сустава —
одним из З-х конечных пучков сухожилия полуперепончатой мышцы.
Внутрисуставные крестообразные связки связывают внутренние края мыщелков бедра с передним и задним
межмыщелковыми полями большеберцовой кости. Хрящевые мениски и крестообразные связки делят полость
коленного сустава на переднюю и заднюю части (связки) и верхний и нижний отделы (мениски), что
препятствует распространению инфекции в случае воспаления.
Коленный сустав имеет наибольшее количество сумок. На передней поверхности: наднадколенниковая сумка
(между бедренной костью и сухожилием четырёхглавой мышцы бедра), поднадколенниковая сумка (между
местами нижнего прикрепления lig. patellae и большеберцовой костью), подкожная преднадколенниковая сумка,
подфасциальная преднадколенниковая сумка, преднадколенниковая подсухожильная сумка (под
апоневротическим растяжением четырехглавой мышцы бедра). На задней поверхности: под местами
прикрепления почти всех мышц.
На рентгенограмме коленного сустава «рентгеновская суставная щель» является самой широкой во всём
костно-суставном аппарате человека, т.к. она соответствует кроме истинной щели сустава ещё и хрящевым
менискам.
Стопа представляет собой сложный артрологический комплекс, в котором кости соединены между собой при
помощи малоподвижных соединений, укрепляющихся мощным связочным аппаратом.
При рассмотрении костей стопы, все сочленения между ними можно разбить на 4 группы:
1. Сочленение стопы с голенью;
2. Сочленения между костями предплюсны;
3. Сочленения между предплюсной и плюсной;
4. Сочленения костей пальцев.
Соединение костей голени с таранной костью образует art. talocruralis. Сустав относится к одноосным, однако
в силу того, что задний участок блока таранной кости более узкий и не так крепко охватывается вилкой костей
голени, при подошвенном сгибании возможно приведение, комбинирующееся с супинацией, и отведение — с
пронацией в пределах 17°.
Кости предплюсны соединяются между собой 4-мя суставами: подтаранным (art. subtalaris), таранно-пяточноладьевидным (art. talocalcaneonavicularis), пяточно-кубовидным (аrt. calcaneocuboidea) и клиновидноладьевидным (art. cuneonavicularis). Каждый из этих суставов имеет свою суставную сумку. Эти суставы
55
укреплены крепкими подошвенными, тыльными и межкостными связками. Выделяют ещё один сустав поперечный сустав Шопара, играющий важную роль в соединении стопы (art. tarsi transversa). Он укреплён
короткой крепкой связкой lig. bifurcatum, которая имеет две части: пяточно-ладьевидную и пяточно-кубовидную
связки. При её повреждении стопа отвисает, что используется хирургами при необходимости широкого
расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в этом суставе.
Движения в этих суставах совершаются по типу скольжения, а все вместе суставы обеспечивают движения
вокруг трёх осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной.
Предплюсно-плюсневые суставы (artt. tarsometatarseae), или суставы Лисфранка, образованы тремя
клиновидными костями, кубовидной и I-V плюсневыми костями, суставные поверхности плоские, суставы
укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками. Медиальная межкостная предплюсноплюсневая связка является «ключом» этих суставов: после её рассечения полностью открывается суставная щель.
Предплюсневые суставы являются одним из уровней возможной ампутации стопы в хирургической практике.
Межплюсневые суставы (art. intermetatarsea) образуются между основаниями II-V плюсневых костей, часто
сообщаются с полостью предплюcно-плюсневых суставов.
Соединения костей пальцев стопы: плюсно-фаланговые сочленения (artt. metatarsophalangeae) и
межфаланговые (artt. interphalangeae pedis). По характеру своего устройства и связочному аппарату походят на
аналогичные сочленения кисти, однако движения значительно ограничены.
Рассматривая стопу в целом, студенты должны знать, что кости стопы, соединённые при помощи тугих
суставов, образуют твёрдую основу стопы, которая функционирует как упругий подвижный свод. Для
укрепления свода решающую роль играет длинная подошвенная связка (lig. plantare longum).В сводчатом
строении стопы выделяют пять продольных сводов и один поперечный, который соединяет передние части
продольных сводов. Костный свод держится мышцами и фасциями. При ослаблении этого аппарата свод
опускается и стопа уплощается (плоская стопа), что вызывает болезненные явления.
При препаровке тазобедренного сустава необходимо отпрепарировать окружающие мышцы и выделить
повздошно – бедренную, седалищно-бедренную, лобково-бедренную связки и определить место нахождения
круговой зоны (по разнице в толщине капсулы в различных её участках). Для вскрытия тазобедренного сустава
капсулу можно рассечь по задней поверхности (разрез соответствует проекции шейки бедра). Однако, этот разрез
не позволяет рассмотреть все внутрисуставные компоненты. Более демонстративен циркулярный разрез,
проведённый через середину капсулы. Верхнюю и нижнюю части капсулы максимально откидывают, при этом
видны места прикрепления капсулы: по краю вертлужной впадины, по межвертельной линии и межвертельному
гребню. Перерезав связку головки бедра, выводят ее из вертлужной впадины, после чего отчётливо видны все
составные компоненты сустава (хрящевая губа, поперечная связка вертлужной впадины, полулунная суставная
поверхность, расширенное основание связки головки бедра). Обращают внимание на то, что синовиальная
оболочка выстилает изнутри фиброзный слой капсулы, покрывает внутрисуставную часть шейки бедра,
наружную поверхность вертлужной губы, связку головки бедра.
При препарировании коленного сустава послойно удаляют кожу, подкожную клетчатку, поверхностную
фасцию и, по возможности, находят подкожную и подфасциальную преднадколенниковые сумки.
Отсепаровывают связку надколенника и ищут наднадколенниковую, поднадколенниковую и подсухожильную
преднадколенниковую сумки. Для изучения внутрисуставных образований коленного сустава его вскрывают
дугообразным разрезом. Разрез начинают на 2 см ниже суставной линии и проводят кнутри от малоберцовой
коллатеральной связки, поднимаясь на 2-3 см выше надколенника. Затем его продолжают вертикально по
переднему краю большеберцовой коллатеральной связки. Надколенник вместе с мягкими тканями отворачивают
книзу, отслаивают надколенниковую связку по её задней поверхности до места ее прикрепления к бугристости
большеберцовой кости.
Голеностопный сустав: отсепаровывают окружающие его образования и обнажают капсулу. Вскрытие
полости сустава производится путём рассечения передней части медиальной связки и прилежащего отдела
капсулы до передней таранно-малоберцовой связки. Разрез производится в положении подошвенного сгибания.
Сзади капсула голеностопного сустава рассекается вертикальным разрезом, проходящим между лодыжками. В
этом положении лучше видны суставные поверхности.
Препарировать стопу можно одновременно с передней областью голени т.к мыщцы,сосуды и нервы,
начинаются на голени, заканчиваются на стопе. Поэтому все эти образования препарируют целиком от начала до
конца. Можно сразу после окончания работы над передней поверхностью голени приступить к тылу стопы и
закончить препарирование на подошве стопы. При препарировании тыла стопы конечность укладывается в
нормальном положении, стопа несколько сгибается.
Линии разрезов:
1) Первый разрез проводится поперечно над основанием лодыжек.
2) Второй разрез поперечный, слегка выпуклый дистально, проводится чуть проксимальнее межпальцевых
промежутков.
3) Третий разрез продольный проводится от переднего края большеберцовой кости к первому
межпальцевому промежутку до встречи с дистальным поперечным разрезом.
56
Препарирование подошвы стопы несколько затруднено в связи с тем, что ткани подошвы плотные и
отдельные слои сращены друг с другом. Для удобства препарирования стопы следует приподнять, уложить на
подставку. Следует расположится напротив подошвы.
Линии разрезов:
1) Первый разрез поперечный, соответствует нижнему разрезу задней поверхности голени, проводится на 3
см выше верхушки латеральной лодыжки. Рассекается только кожа.
2) Второй разрез дугообразный, проводится в поперечном направлении, отступя 1-1,5 см от подошвеннопальцевой складки.Рассекается только кожа.
3) Третий разрез идет от средины первого пальца до пятки и далее, огибая пятку, по латеральному краю
стопы до дистального поперечного разреза, с которым соединяется у основания мизинца.
Всеми разрезами рассекается только кожа. После этого идет препарирование лоскутов, поверхностных
образований, подапоневротических образований, глубоких образований и выделяют выше описанные суставы
стопы. Однако в каждом конкретном случае, учитываем методические установки кафедры, преподаватель может
индивидуализировать подход к препарированию областей по своему усмотрению.
Приступая к описанию рентгеновских снимков, следует вспомнить общие принципы рентгенологических
методов исследования. Следует знать, что рентгеновское изображение - это теневое изображение тканей,
плоскостное изображение отдельных частей скелета. Затем студенты приступают к изучению изображений
отдельных костей и суставов на рентгенограммах, пользуясь описаниями рентгенологического изображения
костей и суставов в учебнике и материалом лекции.
При изучении отдельных рентгенограмм необходимо научиться различать на них изображения следующих
элементов суставов:
Суставы таза: следует различать тело, крыло, гребень подвздошной кости, крестцово-подвздошный сустав,
рентгеновскую щель лобкового симфиза. Тазобедренный сустав (прямая проекция): контуры вертлужной
впадины, головки бедренной кости, суставную щель.
На рентгенограммах коленного сустава (прямая и боковая проекция), вследствие наличия менисков,
рентгеновская суставная щель имеет большую высоту. Примерно в средней части суставная щель изогнута под
межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Четко виден на снимках надколенник, который
наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости; между медиальным и латеральным мыщелками бедренной
кости находится более светлый участок, соответствующий межмыщелковой ямке. Мениски видны только при
специальном исследовании.
Голеностопный сустав: рентгеновская щель сустава в виде буквы «П», латеральная и медиальная лодыжки. В
боковой проекции наружная лодыжка несколько больше внутренней. Тени их накладываются друг на друга.
Подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клиновидно-ладьевидный, предплюсноплюсневые суставы различаются в виде четких линейных просветлений различной ширины и формы. У головки
первой плюсневой кости видны две округлые небольшие, четко очерченные тени двух сесамовидных костей.
Особенности детского возраста
Тазобедренный сустав. Вертлужная впадина у новорожденного овальной формы, глубина её значительно
меньше, чем у взрослого. Вследствие небольшой глубины вертлужной впадины большая часть головки
бедренной кости расположена выше этой впадины. Суставная капсула тонкая, натянутая, подвздошно-бедренная
связка развита хорошо; короткая седалищно-бедренная связка еще не сформировалась. С ростом тазовой кости в
толщину и формированием края вертлужной впадины в периоде первого детства головка бедренной кости глубже
погружена в полость сустава, круговая зона смещается в сторону шейки бедренной кости. В подростковом
возрасте круговая зона уже занимает положение, типичное для взрослого человека (окружает шейку бедра).
Коленный сустав. Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости новорожденного почти
одинакового размера, суставная капсула плотная, подколенные связки не сформированы, а мениски
представляют собой тонкие соединительно-тканные пластинки. Короткие крестообразные связки коленного
сустава в этот период ограничивают размах движений в суставе. В период второго детства мыщелки бедренной
кости принимают форму, типичную для взрослого человека. Надколенниковая сумка у новорождённого не
сообщается с полостью сустава, она формируется в течение первых лет жизни, но в 6% случаев эта сумка
остается и у взрослого независимой от полости коленного сустава.
Голеностопный сустав и суставы стопы. Капсула голеностопного сустава новорожденного очень тонкая,
связки развиты слабо, особенно медиальная (дельтовидная). Линия поперечного сустава предплюсны почти
прямая (у взрослого S-образной формы). С момента начала стояния, хождения и окостенения костей стопы
происходят укрепление и окончательное формирование суставных поверхностей, связочного аппарата и сводов
стопы.
Вопросы итогового контроля:
1. Суставные поверхности крестца.
2. Части тазовой кости, участвующие в образовании соединений между крестцом и бедренной костью.
3. Какие кости участвуют в образовании крестцово-подвздошного сустава?
57
4. Классификационная характеристика крестцово-подвздошного сустава.
5. Особенности крестцово-подвздошного сустава.
6. Чем образованы стенки малого таза?
7. Классификация размеров таза.
8.Что такое угол наклона таза?
9. Составные части тазобедренного сустава. Его классификационная характеристика.
10. Внутрисуставные связки тазобедренного сустава.
11. Практическое назначение размеров таза.
12. Коленный сустав: название суставных поверхностей, классификационная характеристика.
13. Основные особенности коленного сустава: наличие сумок, внутрисуставных образований.
14. Суставы стопы: название, общая характеристика укрепляющих связок, виды движений.
15. Поперечный сустав Шопара: название его составных частей, характеристика основной связки, значение
сустава.
16. Стопа в целом: продольные и поперечный своды стопы, их строение и значение.
17. Рентгенограммы крестцово-подвздошного, тазобедренного, коленного суставов и суставов стопы.
18. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Учебные задания
Конкретизация заданий
1. Изучить крестцово1. Рассмотреть и назвать суставные
подвздошный сустав.
поверхности.
2. Определить вид сустава.
3. Назвать виды движения.
4. Найти укрепляющие его связки.
5. Назвать особенности этого сустава.
2. Изучить строение
1. Найти суставные поверхности.
лобкового симфиза.
2. Рассмотреть строение полусустава.
3. Изучить строение
1. Найти стенки большого и малого
костного таза.
таза.
2. Найти границу между большим и
малым тазом.
3. Определить размеры таза.
4. Найти продольную ось таза и угол
наклона.
5. Определить половые различия.
4. Изучить строение
1. Найти суставные поверхности.
тазобедренного сустава.
2. Определить вид сустава.
3. Назвать виды движения в суставе.
4. Назвать особенности этого сустава.
5. Рассмотреть
1. Найти тазовую, бедренную кости.
рентгенограммы.
2. Найти рентгеновские суставные щели
подвздошно- крестцовых суставов,
лобкового симфиза, тазобедренного
сустава.
6. Изучить коленный
1. Дать название, найти сочленяющиеся
сустав.
поверхности
костей,
дать
классификационную
характеристику,
определить виды движений, найти внеи внутрисуставные связки.
7. Изучить
1. Дать название, найти сочленяющиеся
голеностопный сустав
поверхности, дать классификационную
характеристику,
определить
виды
движений и их особенности, найти
укрепляющие связки.
8. Изучить суставы стопы 1. Дать название всем суставам стопы,
найти сустав Шопара.
2. Определить особенности движения в
них.
3. Дать общую характеристику связок.
58
9. Изучить стопу в целом.
10. Рассмотреть
рентгенограммы костей и
суставов скелета
туловища, конечностей и
черепа.
1. Найти продольные и поперечный
своды стопы.
1. На рентгенограммах отдельных
суставов найти сочленяющиеся кости,
"рентгенологическую" суставную щель,
особенности
рентгенологического
изображения суставов.
По всем пунктам самостоятельной работы сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, описать изучаемые суставы по схеме).
Отпрепарировать соединения нижней конечности:
– крестцово-подвздошный сустав;
– тазобедренный сустав;
– коленный сустав;
– соединение костей голени (межберцовый сустав);
– голеностопный сустав;
– соединения костей стопы.
Для обобщения и закрепления материала по третьему смысловому модулю используйте учебно-методическое
пособие «Артросиндесмология», а также вопросы текущего контроля смыслового моодуля 3, тестовые задания,
ситуационные задачи и эталоны ответов по разделу «Артросиндесмология».
При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Введение в анатомию. Опорнодвигательный аппарат», «Артросиндесмология», лекции и на сайте кафедры анатомии www.anatomycsmu.at.ua.
ВОПРОСЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ СМЫСЛОВОГО МОДУЛЯ 3 ПО АНАТОМИИ ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
Смысловой модуль 3. Соединение костей скелета (артросиндесмология).
Студент должен назвать (охарактеризовать) и продемонстрировать:
1. Классификация соединений костей.
2. Классификация непрерывных соединений.
3. Амфиартрозы.
4. Разновидности синартрозов
5. Разновидности синдесмозов.
6. Разновидности швов (в т.ч. по форме и расположению)
7. Разновидности синхондрозов.
8. Основные элементы сустава.
9. Дополнительные элементы суставов.
10. Простые суставы.
11. Сложные суставы.
12. Комбинированные суставы.
13. Комплексные суставы.
14. Одноосные суставы, их разновидности.
15. Двухосные суставы, их разновидности.
16. Многоосные суставы, их разновидности.
17. Цилиндрические суставы и движения возможные в них.
18. Блоковидные суставы и движения возможные в них.
19. Элипсовидные суставы и движения возможные в них.
20. Мыщелковые суставы и движения возможные в них.
21. Седловидные суставы и движения возможные в них.
22. Шаровидные суставы и движения возможные в них
23. Плоские суставы и движения возможные в них
24. Классификацию суставов, по числу суставных поверхностей.
25. Классификацию суставов, по форме суставных поверхностей.
26. Классификацию суставов, по функции.
27. Гемиартрозы.
28. Синостозы.
29. На рентгенограмме рентгенологическую суставную щель. Ее отличия от анатомической суставной щели.
59
30. Синдесмозы тел позвонков.
31. Синхондрозы тел позвонков.
32. Синостозы тел позвонков.
33. Синдесмозы дуг позвонков.
34. Синдесмозы отростков позвонков.
35. Диартрозы отростков позвонков.
36. Суставные поверхности дугоотростчатых суставов.
37. Движения, возможные в дугоотростчатых суставах.
38. Выйную связку.
39. Суставные поверхности крестцово-копчикового соединения.
40. Связки, укрепляющие крестцово-копчиковое соединение.
41. Возрастные и половые особенности крестцово-копчикового соединения.
42. Суставные поверхности атланто-осевых суставов.
43. Суставные поверхности срединного атланто-осевого сустава.
44. Основные связки, укрепляющие срединный атланто-осевой сустав.
45. Вспомогательные связки, укрепляющие срединный атланто-осевой сустав.
46. Связки, укрепляющие зуб.
47. Движения, осуществляемые в срединном атланто-осевом суставе.
48. Срединный атланто-осевой сустав и дайте его характеристику (по классификациям).
49. Суставные поверхности боковых атланто-осевых суставов.
50. Связки, укрепляющие боковые атланто-осевые суставы.
51. Движения, осуществляемые в боковых атланто-осевых суставах.
52. Суставные поверхности атланто-затылочного сустава.
53. Связки, укрепляющие атланто-затылочный сустав.
54. Движения, осуществляемые в атланто-затылочном суставе.
55. Изгибы позвоночного столба.
56. Движения, возможные в позвоночном столбе.
57. Синдесмозы грудной клетки.
58. Синхондрозы и симфизы грудной клетки.
59. Диартрозы грудной клетки.
60. Суставные поверхности соединений головок ребер с позвонками.
61. Внутрисуставной элемент соединений головок ребер с позвонками.
62. Связки, укрепляющие соединения истинных ребер с грудиной.
63. Суставные поверхности соединений ребер с позвонками.
64. Связки, укрепляющие соединения ребер с позвонками.
65. Виды соединений костей черепа.
66. Суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава.
67. Границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава.
68. Поддерживающий аппарат нижней челюсти.
69. Дополнительные элементы виочно-нижнечелюстного сустава.
70. Связки, укрепляющие височно-нижнечелюстной сустав.
71. Движения, возможные в височно-нижнечелюстном суставе.
72. Височно-нижнечелюстной сустав и дайте его характеристику (по классификациям).
73. Синдесмозы черепа.
74. Синхондрозы черепа.
75. Роднички черепа.
76. Сроки окостенения родничков
77. Суставные поверхности грудинно-ключичного сустава.
78. Границы прикрепления капсулы грудинно-ключичного сустава.
79. Дополнительные элементы грудинно-ключичного сустава.
80. Связки, укрепляющие грудинно-ключичный сустав.
81. Движения, возможные в грудинно-ключичном суставе.
82. Грудинно-ключичный сустав и дайте его характеристику (по классификациям).
83. Суставные поверхности акромиально-ключичного сустава.
84. Границы прикрепления капсулы акромиально-ключичного сустава.
85. Дополнительные элементы акромиально-ключичного сустава.
86. Связки, укрепляющие акромиально-ключичный сустав.
87. Движения, возможные в акромиально-ключичном суставе.
88. Связки лопатки.
89. Кости, образующие плечевой сустав.
60
90. Суставные поверхности плечевого сустава.
91. Границы прикрепления капсулы плечевого сустава.
92. Связки, укрепляющие плечевой сустав.
93. Сухожилие, проходящее через полость плечевого сустава.
94. Дополнительные элементы плечевого сустава.
95. Движения, возможные в плечевом суставе.
96. Плечевой сустав и его характеристику (по классификациям).
97. Кости, образующие локтевой сустав.
98. Суставные поверхности локтевого сустава.
99. Соединения, входящие в состав локтевого сустава.
100. Суставные поверхности плече-локтевого соединения.
101. Суставные поверхности плече-лучевого соединения.
102. Суставные поверхности проксимального луче-локтевого соединения.
103. Границы прикрепления капсулы локтевого сустава.
104. Связки, укрепляющие локтевой сустав.
105. Движения, возможные в локтевом суставе.
106. Локтевой сустав и его характеристику (по классификациям).
107. Соединения между костями предплечья.
108. Суставные поверхности дистального луче-локтевого соединения.
109. Движения, возможные в луче-локтевых суставах.
110. Кости, участвующие в образовании лучезапястного сустава.
111. Суставные поверхности лучезапястного сустава.
112. Границы прикрепления капсулы луче-запястного сустава.
113. Связки, укрепляющие луче-запястный сустав.
114. Вспомогательные элементы лучезапястного сустава.
115. Движения, возможные в лучезапястном суставе.
116. Лучезапястный сустав и его характеристику (по классификациям).
117. Мелкие суставы кисти.
118. Связки, укрепляющие межфаланговые суставы кисти.
119. Связки ладони.
120. Структуры, образующие канал запястья.
121. Движения, возможные в запястно-пястном суставе большого пальца.
122. Движения, возможные в запястно-пястных суставах.
123. Суставные поверхности крестцово-подвздошного сустава.
124. Границы прикрепления капсулы крестцово-подвздошного сустава.
125. Связки, укрепляющие крестцово-подвздошный сустав.
126. Синдесмозы таза.
127. Синхондрозы таза.
128. Синостозы таза.
129. Отверстия, которые образуются связками таза.
130. Соединение между лобковыми костями, какие связки его укрепляют.
131. Границу малого и большого таза и элементы, которые ее образуют.
132. Нижнюю апертуру таза и элементы, которые ее образуют.
133. Distantia spinarum.
134. Distantia cristarum.
135. Distantia trochanterica.
136. Conjugata vera (gynecologica) представляет собой ...
137. Прямой размер входа в малый таз.
138. Поперечный размер входа в малый таз.
139. Косой диаметр входа в малый таз.
140. Прямой размер выхода из полости малого таза.
141. Поперечный размер выхода из полости малого таза.
142. Кости, участвующие в образовании тазобедренного сустава.
143. Суставные поверхности тазобедренного сустава.
144. Границы прикрепления капсулы тазобедренного сустава.
145. Внутрисуставные элементы тазобедренного сустава.
146. Внутрисуставные связки тазобедренного сустава.
147. Связки, укрепляющие тазобедренный сустав.
148. Движения, возможные в тазобедренном суставе.
149. Тазобедренный сустав и его характеристику (по классификациям).
61
150. Кости, участвующие в образовании коленного сустава.
151. Суставные поверхности коленного сустава.
152. Границы прикрепления капсулы коленного сустава.
153. Внутрисуставные элементы коленного сустава.
154. Внутрисуставной связочный аппарат коленного сустава.
155. Связки подколенной области.
156. Внесуставной связочный аппарат коленного сустава.
157. Синовиальные сумки, расположенные в области коленного сустава.
158. Связку, являющуюся продолжением четырехглавой мышцы бедра.
159. Движения, возможные в коленном суставе.
160. Коленный сустав и его характеристику (по классификациям).
161. Соединения костей голени.
162. Кости, участвующие в образовании голеностопного сустава.
163. Суставные поверхности голеностопного сустава.
164. Границы прикрепления капсулы голеностопного сустава.
165. Связки, укрепляющие голеностопный сустав.
166. Связки, укрепляющие голеностопный сустав с медиальной стороны.
167. Связки, укрепляющие голеностопный сустав с латеральной стороны.
168. Движения, возможные в голеностопном суставе.
169. Голеностопный сустав и его характеристику (по классификациям).
170. Суставные поверхности подтаранного сустава.
171. Суставы предплюсны.
172. Кости, образующие поперечный сустав предплюсны (Шопара).
173. Суставные поверхности поперечного сустава предплюсны (Шопара).
174. «Ключ» поперечного сустава предплюсны (сочленения Шопара).
175. Кости, образующие предплюсно-плюсневые суставы (сочленение Лисфранка).
176. «Ключ» предплюсно-плюсневых суставов (сочленения Лисфранка).
177. Поперечный свод стопы.
178. Продольные своды стопы.
179. Связки, укрепляющие продольный свод стопы.
180. Составляющие «твердой основы стопы».
181. Основные функциональные методы исследования костей и их соединений.
182. Какие образования выявляются на обзорной рентгенограмме позвоночного столба.
183. Магнитно-резонансную томограмму позвоночного столба.
184. На рентгенограмме височно-нижнечелюстной сустав.
185. В каких проекциях нужно исследовать суставы.
186. Рентгеновскую картину соединения костей плечевого пояса.
187. Рентгеновскую картину соединения костей лучезапястного сустава и суставов кисти.
188. Тазобедренный сустав на рентгеновском изображении.
189. Голеностопный сустав и суставы стопы на рентгеновском изображении.
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ 4.
АНАТОМИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА (КРАНИОЛОГИЯ)
ТЕМА 9. ВВЕДЕНИЕ В КРАНИОЛОГИЮ. ЛОБНАЯ, ТЕМЕННАЯ, ЗАТЫЛОЧНАЯ, РЕШЕТЧАТАЯ
КОСТИ
Рассматриваемые вопросы
Понятия мозговой и лицевой отделы черепа. Строение лобной, затылочной, теменной и решетчатой костей.
Развитие и возрастные особенности отдельных костей мозгового отдела черепа, варианты и аномалии развития.
Рентгеноанатомия костей мозгового черепа.
Актуальность темы
Череп, cranium, образует скелет головы и выполняет несколько функций:
62
1) Защитную - является вместилищем для головного мозга и связанных с ним органов чувств, а также для
начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем.
2) Опорную - к костям черепа прикрепляются мимические, жевательные мышцы, мышцы языка, неба,
глотки, шеи и спины.
3) Биологическую - принимает участие в обмене веществ.
Череп делится на 2 отдела: мозговой и висцеральный. В мозговом черепе различают свод и основание.
Затылочная, лобная и теменные кости входят в состав мозгового черепа, принимая участие в образовании как его
свода, так и основания. Лобная кость принимает также участие в образовании глазниц. Знание строения этих
костей необходимо для изучения других систем человека (пищеварительной, дыхательной, нервной и органов
чувств),
а
также
практическим
врачам
различных
специальностей
(невропатологам,нейрохирургам,офтальмологам).
Решетчатая кость принадлежит к костям как мозгового так и висцерального черепа, принимает участие в
образовании полости носа, отделяя её от полости черепа. Знание анатомии решетчатой кости необходимо врачам
многих специальностей: травматологам, нейрохирургам, отоларингологам.
Учебно-целевые задачи
Научить студентов различать мозговой и висцеральный отделы черепа, свод и основание. Находить границы
костей, которые их образуют. Показывать характерные черты строения черепа современного человека. Изучить
строение затылочной, лобной и теменных костей. Научить студентов находить местоположение решетчатой
кости на черепе, её границы. Изучить анатомическое строение этой кости и показать её участие в образовании
полостей черепа.
Студент должен знать:
– материал лекции «Морфофункциональная анатомия черепа»;
– латинскую терминологию данной темы (название костей и их анатомические образования);
– название костей мозгового и висцерального черепа;
– какие кости образуют свод и основание черепа;
– классификационную принадлежность затылочной, лобной и теменной костей;
– анатомическое строение затылочной, лобной и теменных костей;
– части основной и решетчатой костей и их анатомические образования;
– правильное анатомическое положение решетчатой кости на черепе и её взаимоотношения с другими
прилежащими костями.
Студент должен уметь назвать и показать:
– отделы черепа;
– кости мозгового и висцерального черепа;
– свод и основание черепа;
– правильное функциональное положение теменных костей (правая или левая);
– анатомические образования затылочной, лобной и теменных костей;
– правильное функциональное положение основной и решетчатой костей на черепе;
– границы решетчатой кости на черепе;
– основные части решетчатой кости на черепе;
– анатомические образования решетчатой кости.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Функции черепа.
2. Кости мозгового и висцерального черепа.
3. Кости пневматического ряда.
4. Этапы развития черепа в онтогенезе.
5. Характерные признаки черепа современного человека.
6. Классификационная принадлежность костей черепа.
Практическое оснащение занятия: скелет, череп, отдельные кости мозгового и лицевого черепа,
рентгенограммы, таблицы.
Самостоятельная работа студентов
Перед изучением частной краниологии необходимо обратиться к методической разроботке для самостоятельной
подготовки студентов - пособия «Введение в анатомию. Опорно-двигательный аппарат» и изучить общие
вопросы строения, развития и функционирования черепа.
63
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц,
схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программах в электронном
читальном зале кафедры и университета при использовании методических изданий кафедры, под контролем и
при консультации преподавателя, изучают скелет головы – череп, cranium, находят лицевой и мозговой отделы
черепа, изучают какими костями образован мозговой череп (лобной, затылочной, клиновидной, теменными,
височными и решетчатой) и их основные части. При рассмотрении анатомии черепа, студенты на целом черепе
определяют правильное анатомическое положение лобной, теменной, затылочной костей, а также прилежащие к
ним кости. Определяют, что эти кости участвуют в образовании крыши и основания черепа. На лобной кости, os
frontale, находят чешую, глазничные и носовую части, надглазничный край, надбровные дуги, надпереносье,
лобные бугры, скуловые отростки височную линию и одноименную с ней поверхность. На глазничной части –
блоковую ость, ямку слёзной железы, на носовой части – вырезки решетчатой кости. Со стороны мозговой
поверхности – слепое отверстие и борозду сагиттальной пазухи. Рассматриваются особенности строения лобной
кости новорождённого и детского возраста. На затылочной кости, os occipitale, студенты находят её части:
основную часть, боковые части и чешую. На внутренней поверхности основной части определяют скат, на
котором лежит продолговатый мозг, а на наружной поверхности – глоточный бугорок, к которому прикрепляется
глотка. На боковых частях находят мыщелки, в основании которых проходит канал подъязычного нерва, а позади
которых располагается мыщелковая яма и мыщелковый канал. На наружном крае боковых частей определяют
яремную вырезку, яремный отросток, борозды нижней каменистой и сигмовидной пазух. На наружной
поверхности затылочной кости студенты находят наружное затылочное возвышение и 3 пары идущих
параллельно выйных линий: наивысшую, верхнюю и нижнюю. На внутренней поверхности - внутреннее
затылочное возвышение, борозды поперечного сагиттального, затылочного и сигмовидного синусов.
При изучении теменной кости, os parietale, находят её края: лобный, затылочный сагиттальный, чешуйчатый.
Определяют углы: лобный, клиновидный, затылочный, сосцевидный. Рассматривают рельеф наружной
поверхности (наличие теменного бугра, височных линий, теменного отверстия) и внутренней (борозды
сагиттального и сигмовидного синусов грануляционные ямочки, борозды сосудов). В конце изучения строения
теменных костей необходимо, по характерным признакам краёв и углов определить принадлежность теменных
костей к правой или левой половине черепа.
При изучении решетчатой кости, os ethmoidale, определяют правильное анатомическое положение кости и её
частей на черепе. Находят решетчатую пластинку, которая вставлена в решетчатую вырезку лобной кости и
отделяет полость носа от полости черепа. По бокам от неё свисают решетчатые лабиринты, образованные
воздушными ячейками. Латеральная поверхность лабиринтов образована глазничной пластинкой, входящей в
состав медиальной стенки глазницы. Последняя часть решетчатой кости – перпендикулярная пластинка, является
частью носовой перегородки.
С помощью преподавателя студенты учатся правильно определять анатомическое положение костей,
показывать их границы на черепе.
Для получения полного представления рентгеноанатомии костей черепа применяют несколько проекций.
Основными из них является прямая и боковые проекции. На рентгенограммах выполненных в прямой (фасной)
проекции видны теменные кости со стреловидным швом, чешуя лобной кости, клиновидная пазуха создаёт
просветление четырехугольной формы. В боковой проекции определяются швы, сосудистые борозды, кости
свода черепа, проекции лобной пазухи.
Особенности детского возраста
Лобная кость развивается по типу перепончатых костей из двух ядер окостенения, причем кость развивается
из двух половин, процесс сращения которых начинается на 6-м месяце внутриутробной жизни и заканчивается на
3-м году. Полностью лобный шов исчезает к 7-8 годам. Лобные пазухи возникают посредством резорбции кости
за счет проникновения в лобную кость передних ячеек решетчатой кости. У новорожденных хорошо выражены
лобные бугры.
Теменные кости развиваются по типу перепончатых костей. Возникшие точки окостенения формируют к
моменту рождения сильно развитые теменные бугры. Края костей длительное время не соединены швами, на
границе с лобной, затылочной и височными костями образуются роднички. Височные линии отсутствуют.
Затылочная кость развивается смешанным способом; большая часть ее чешуи (участок, расположенный выше
борозды поперечного синуса) окостеневает непосредственно на основе мезенхимы (первичная, или перепончатая
кость), а остальные части — на почве хряща — энхондрально (вторичная кость). Ядра окостенения хрящевой
ткани появляются в окружности большого затылочного отверстия (основная и боковые части) и одновременно в
трех участках чешуи. На месте перехода хрящевой и перепончатой частей чешуи до 8 месяца внутриутробного
развития существует глубокая вырезка, иногда сохраняющаяся до 3-х - 4-х - летнего возраста. У новорожденного
затылочная кость состоит из четырех участков, разделенных хрящевыми пластинками, которые срастаются в
возрасте 2-х - 4-х лет. В последующем происходит сращение и окостенение частей, которое заканчивается к 20
годам.
Решетчатая кость развивается по типу хрящевой носовой капсулы. Ядра окостенения возникают на 4-м - 5-м
месяцах внутриутробной жизни последовательно в области носовых раковин, решетчатой пластинки, затем в
64
других частях. Перпендикулярная пластинка при рождении хрящевая и окостеневает к 6 - 8 годам. Решетчатые
ячейки оказываются сформированными к 3-м годам.
Вопросы итогового контроля:
1. Кости мозгового и висцерального черепа.
2. Свод и основание черепа. Какие кости входят в их состав?
3. Части затылочной кости. Их основные образования.
4. Части лобной кости. Их основные образования.
5. Края и углы теменных костей.
6. Из каких частей состоит решетчатая кость?
7. Чем представлены воздухоносные полости решетчатой кости?
8. Развитие и возрастные особенности отдельных костей мозгового черепа: лобной, затылочной, теменной и
решетчатой.
9. Порядок, сроки оссификации и синостозироавния отдельных костей мозгового черепа: лобной, затылочной,
теменной и решетчатой.
10. Основные варианты, аномалии и пороки развития лобной, затылочной, теменной и решетчатой костей.
11. Обзорная рентгенограмма черепа.
12. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Учебные задания
Конкретизация заданий
1. Найти на черепе, показать и назвать
кости, входящие в состав мозгового чере па.
2. Найти на черепе, показать и назвать
1. Изучить череп в
кости, входящие в состав висцерального
целом
черепа.
3. Найти на черепе, показать и назвать
кости, образующие свод и основание
черепа.
1. Найти части затылочной кости.
2. Изучить строение
2. Найти анатомические образования
затылочной кости
основной, боковых частей и чешуи заты лочной кости.
3. Найти границы кости на целом черепе.
1. Найти части лобной кости.
2. Найти анатомические образования
3. Изучить строение
чешуи, глазничных и носовой частей лоб лобной кости
ной кости.
3. Найти границы кости на целом черепе.
1. Найти края и углы теменной кости.
2. Найти анатомические образования на
4. Изучить строение
внутренней и наружной поверхности.
теменной кости
3. Определить принадлежность к правой
или левой половине черепа.
4. Найти границы кости на целом черепе.
1. Найти и назвать части решетчатой кости
и определить их местоположение на чере пе, взаимоотношения с другими костями.
5. Изучить строение
2. Назвать полости, в образовании которых
решетчатой кости
принимают участие части основной кости.
Изучить строение решетчатой, перпенди кулярной пластинок, решетчатого лаби ринта.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (записать словарь
анатомических терминов, отразить основные черты строения костей).
65
При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Общая анатомическая терминология»,
«Введение в анатомию. Опорно-двигательный аппарат», лекции и на
сайте кафедры анатомии
www.anatomycsmu.at.ua.
ТЕМА 10. КЛИНОВИДНАЯ, ВИСОЧНАЯ КОСТИ.
БАРАБАННАЯ ПОЛОСТЬ И КАНАЛЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ
Рассматриваемые вопросы
Строение клиновидной и височной костей. Каналы височной кости (вход, особенности хода, выход, их
содержимое). Развитие, возрастные особенности, варианты и аномалии развития. Рентгеноанатомия костей
данной темы.
Актуальность темы
Клиновидная кость относится к костям мозгового черепа, располагается в основании черепа и участвует в
образовании стенок глазницы, полости носа, височной, подвисочной и крылонёбной ямок.
Височная кость входит в состав основания черепа, образует часть боковой стенки черепа. Её каменистая
часть содержит в себе органы слуха и равновесия. Она имеет каналы для прохождения сосудов, черепных нервов
и их ветвей. Эти данные используются при изучении других систем анатомии (ангиологии, нервной системы,
эстезиологии), а также в клинике (неврологической, травматологической, оториноларингологической).
Учебно-целевые задачи
Научить студентов находить местоположения основной кости на черепе, её границы.
Научить студентов находить части височной кости на черепе и её взаимоотношения с другими костями.
Изучить анатомические образования височной кости.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию данной темы (название костей и их анатомических образований);
– классификационную принадлежность основной кости;
– правильное анатомическое положение основной кости на черепе и их взаимоотношения с другими
прилежащими костями;
– классификационную принадлежность височной кости;
– правильное анатомическое положение височной кости на черепе и её взаимосвязь с прилежащими костями;
– части височной кости и их анатомические образования;
– каналы височной кости и их содержимое.
Студент должен уметь назвать и показать:
– границы основной кости;
– части этих костей на черепе;
– анатомические образования этих костей;
– правильное функциональное положение височной кости на черепе;
– границы височной кости на черепе;
– принадлежность височной кости к правой или левой половине черепа;
– анатомические образования височной кости;
– каналы височной кости, назвать их содержимое.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Границы затылочной, лобной и теменной костей на черепе.
2. Части затылочной кости, их анатомические образования.
3. Части лобной кости, анатомические образования на них.
4. Края и углы теменной кости. Её строение. Принадлежность к правой или левой половине черепа.
5. Строение решетчатой кости, ее расположение на черепе.
Практическое оснащение занятия: скелет, череп, отдельные кости мозгового черепа (лобная, теменная,
затылочная, решетчатая, клиновидная и височная), обзорные рентгенограммы черепа (прямая и боковая
проекции).
Самостоятельная работа студентов
66
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц,
схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программ в электронном
читальном зале кафедры и университета, использовании методических изданий кафедры, под контролем и при
консультации преподавателя продолжают изучать отдельные кости мозгового черепа-клиновидную, височные
кости (барабанную полость височной кости, ее стенки, каналы височной кости.
При изучении клиновидной кости, os sphenoidale, сначала определяют правильное анатомическое положение
кости и её частей на черепе. Затем изучают анатомические образования тела: пазуху внутри тела, турецкое седло
с гипофизарной ямкой, бугорок седла, борозду перекреста и по её краям - зрительные каналы для прохождения
зрительных нервов. Находят спинку турецкого седла, задние наклоненные отростки. На боковой поверхности
тела - сонные борозды для прохождения внутренней сонной артерии. На передней поверхности тела находят
гребень, киль и отверстия клиновидной пазухи.
При рассмотрении малых крыльев, alae minores, необходимо определить их положение на целом черепе, где
они входят в состав передней черепной ямки и граничат с глазничными частями лобной кости. На них находят
передние наклоненные отростки, а под ними - верхнюю глазничную щель. Большие крылья имеют 4
поверхности, которые участвуют в образовании глазницы, височной, подвисочной и средней черепной ямок. Они
имеют 3 отверстия (круглое, овальное и остистое, для прохождения верхнечелюстного, нижнечелюстного нервов
и средней оболочечной артерии). От острого заднего края больших крыльев отходит острый шип.
Крыловидные отростки, processus pterygoidei, основной кости находят на основании черепа, в их основании
имеется крыловидный канал для прохождения нервов и сосудов. Они имеют медиальную и латеральную
пластинки, ямку между ними, крючок.
В течение самостоятельной работы студенты с помощью атласа, учебника на натуральных препаратах
отдельных височных костей и черепа под контролем и при консультации преподавателя изучают строение
височной кости и её каналов.
На целом черепе, его рентгенограммах определить правильное анатомическое положение кости, определить
её взаимоотношения с другими костными образованиями черепа. На препаратах кости найдите чешуйчатую и
барабанную части, пирамиду (каменистую часть). На чешуйчатой части определите: теменной край, теменную
вырезку, клиновидный край, височную поверхность, борозду средней височной артерии, скуловой отросток,
надсосцевидный гребень, надпроходную ямочку, нижнечелюстную ямку, суставную поверхность, суставной
бугорок, мозговую поверхность. На барабанной части найдите: наружный слуховой проход, наружное слуховое
отверстие. На каменистой части найдите на передней поверхности тройничное вдавление, борозду большого и
борозду малого каменистых нервов, дугообразное возвышение, крышу барабанной полости; на задней
поверхности -внутреннее слуховое отверстие и проход, борозду нижнего каменистого синуса, наружную
апертуру водопровода преддверия; на нижней поверхности и на сосцевидном отростке — шиловидный отросток,
шилососцевидное отверстие, яремную ямку, сонный канал, мышечно-трубный канал, каменистую ямочку,
сосцевидную вырезку, борозду затылочной артерии, сосцевидное отверстие. Используя основные анатомические
образования определите принадлежность височной кости к правой или левой половине черепа.
На распилах кости найдите барабанную полость (cavitas tympanica), и расположенными в ней слуховые
косточки (ossiculi auditus)- молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes); сосцевидные ячейки
(cellulae mastoidea) и костную часть cлуховой (Евстафьевой) трубой (tuba auditiva), которая соединяет
барабанную полость с носоглоткой, уравновешивая таким образом давление в барабанной полости с
атмосферным.
Барабанная полость представляет собой пространство височной кости между наружным и внутренним ухом, в
котором расположены слуховые косточки. По форме барабанная полость являет собой неправильный куб с
шестью стенками, которые получили свое название от прилегающих к ним анатомических образований:
1. Латеральная стенка- paries membranaceus- образована барабанной перепонкой, которая представляет собой
слабо просвечивающую мембрану, толщиной 1мм.
2. Медиальная стенка обращена в сторону лабиринта внутреннего уха и называется лабиринтной стенкой- paries
labirinthicus.
3. Верхняя стенка образована одноименной структурой пирамидки височной кости и поэтому носит название
покрышечной- paries tegmentalis.
4. Нижняя стенка- paries jugularis- проецируется на яремную ямку.
5. Передняя стенка- paries caroticus - отделяет барабанную полость от внутренней сонной артерии и
соответствукт одноименному каналу висрчной кости. В предней стенке проходят канальцы, содержащие нервные
волокна и сосуды, происходящие из plexus carotucus internus.
6. Задняя стенка- paries mastoideus - она содержит костное пирамидное возвышение , внутри которого
расположена стременная мышца m. stapedius.
С привлечением муляжей, изображающих костные структуры внутреннего уха, изучите особенности строения и
расположения костных основ внутреннего уха— полукружных каналов, и улитки. В конце изучения височной
кости ещё раз найдите все каналы височной кости и определите их содержимое. Основные сведения о каналах
височной кости и их содермом представлены в таблице:
67
Каналы височной кости и их содержимое
№
Название канала
Лицевой канал
(canalis facialis)
Начало канала
Внутрений слуховой
проход,meatus
acusticus internus
Конец канала
Шилососцевидное
отверстие, foramen
stylomastoideum
Сонный канал
(сanalis caroticus)
Наружное сонное
отверстие,foramen
caroticum externum,
кпереди от яремной
ямки наружного
основания черепа.
Идет вверх,изгибается
под прямым
углом,идет вперед и
медиально.
Открывается во
внутреннее сонное
отверстие.
Барабанная полость,
cavitas tympani
Внутреннее сонно
отверстие,foramen
caroticum internum
Сонный канал, canalis
caroticus
Барабанная полость,
cavitas tympanica
1.
2.
3.
Мышечнотрубный канал
(canalis
musculotubarius)
a) semicanalis
m.tensoris tympani
б) semicanalis tubae
auditivae
Сонно-барабанные
канальцы
(canaliculi
caroticotympanici)
Верхушка пирамиды,
apex pуramis
4.
5.
6.
7.
Яремная ямка, fossa
Сосцевидный
каналец (canaliculus jugularis (foramen
mastoideus)
mastoideum)
Канал большого
каменистого нерва
(canalis nervi petrosi
majoris)
Канал барабанной
струны (canaliculus
chordae tympani)
Лицевой канал в
области, geniculum
canalis facialis
Лицевой канал в
области
шилососцевидного
отверстия, foramen
stylomastoideum
Сосцевиднобарабанная щель,
fissura
tympanomastoidea
(apertura canaliculi
mastoidei)
Расщелина большого
каменистого нерва,
hiatus canalis nervi
petrosi majoris
Каменистобарабанная щель,
fissura petrotympanica
Содержимое
- лицевой нерв,
n/facialis (VII пара)
- узел коленца,
ganglion geniculi;
- шилососцевидные
артерии и вены,s.,vv.
stylomastoideae
-внутренняя сонная
артери,a.carotis internа
-венозное сплетение
сонного канала, plexus
venosus caroticus
internus
-внутреннее сонное
сплетение, plexus
caroticus internus (от
ganglion superius
truncus sympathicus)
Мышца напрягаюшая
барабанную
перепонку
m.tensor tympani
слуховая труба
(tuba auditiva)
pars ossea tubae
auditivae
-Сонно-барабанные
артерии, aa.caroticotympanici (от a. carotis
interna);
-сонно-барабанные
нервы, nn.
Caroticotumpanici (от
pl. caroticus internus et
n. tympanicus)
-ушная ветвь
блуждаюшего нерва
(Х) ramus auricularis n.
vagi
-большой каменистый
нерв, n. petrosus major
(ветвь n. facialis)
-барабанная струна,
chorda tympani (ветвь
n. facialis VII пара)
68
8.
Барабанный каналец Нижняя поверхность
(canaliculus
пирамидки височной
tympanicus)
кости. Каменистая
ямочка, fossula petrosa
(apertura inferior
canaliculi tympanici)
Внутренний
слуховой проход
(meatus acusticus
internus)
Заднюю черепную
ямку и внутреннее
ухо.
Расщелина малого
каменистого нерва,
hiatus canalis n. petrosi
minoris
Начинается porus
acusticus internus на
задней поверхности
9.
пирамиды и
заканчивается во
внутреннем ухе.
Водопровод
Преддверие
От преддверия до
преддверия
внутреннего уха и
наружной апертуры
10 (aqueductus
заднюю черепную
водопровода
. vestibuli)
ямку (наружная
преддверия, aperture
апертура водопровода aqueductus vestibule
преддверия).
externa.
11. Водопровод улитки Преддверие
От преддверия до
(aqueductus cochleae) внутреннего уха и
наружной апертуры
нижнюю поверхность канальца улитки,
пирамиды височной
aperture canalis
кости (наружная
cochleae externa.
апертура канальца
улитки).
- барабанный нерв, n.
tympanicus (ветвь
n.glossopharyngeus IX
пара)
Лицевой нерв (VII),
преддверноулитковый (VIII),
артерия и вена
внутреннего уха.
Водопровод
преддверия
(эндолимфатический
проток) и вена
водопровода
преддверия.
Водопровод улитки
(перилимфатический
проток) и вена
канальца улитки.
Рентгенологическое исследование черепа проводится с диагностической целью. Суть ее заключается в
изготовлении обзорных и прицельных снимков черепа. Обзорные снимки выполняют в боковой, передней,
задней и аксиальной проекциях. Прицельные рентгенограммы проводятся для уточнения характера отдельных
костей черепа.
В боковой проекции на основании черепа отчетливо видно три черепные ямки, малые крылья клиновидной
кости, решетчатую пластинку решетчатой кости, переднюю поверхность пирамидки височной кости и спинку
турецкого седла, гипофизарную ямку. Тени костных структур имеют различную плотность. Наиболее
интенсивные тени соответствуют пирамидам височных костей, наименее плотные-области сосцевидного
отростка, где имеются воздухоносные ячейки. Каменистая часть височной кости дает тень треугольной формы,
неоднородной структуры с четкими контурами.
Особенности детского возраста
Основная кость развивается на хрящевой основе из отдельных ядер окостенения. Изначально образуется из
двух частей (основания и передней части основной кости), в каждой их которых имеются свои ядра окостенения,
появляющиеся в разные сроки к 3-4-му месяцу внутриутробного развития. Отдельные структуры кости
срастаются между собой и с телом кости в течение четвертого-шестого месяцев внутриутробной жизни.
Окостенение продолжается и в постнатальном периоде до окончательного формирования черепа. Пазуха
основной кости также формируется в основном после рождения: у новорожденных она представлена
незначительными выпячиваниями слизистой оболочки в области формирования пазух, которые достигают тела
кости к 8 - 10 годам, а в целом формирование пазух протекает до 12 - 15 лет.
Височная кость развивается из трех вначале соединенных между собой костных структур и у новорожденных
состоит их трех костей — чешуи, пирамиды (каменистая часть) и барабанной части, разделенных видимыми
щелями. Наружный слуховой проход в барабанной части отсутствует (в этом месте существует воронкообразное
углубление, наполненное казеозным веществом) и окончательную форму и размеры приобретает к 6-ти годам.
Также слабо выражен сосцевидный отросток, который после рождения развивается под воздействием тяги
грудино-ключично-сосцевидной мышцы, его пневматизация наступает после 3-х летнего возраста. Другие
структуры и каналы кости развиваются в разное время и приобретают рельефную выраженность к 6-ти годам,
когда кость принимает окончательную форму.
Вопросы итогового контроля:
69
1. Из каких частей состоит основная кость?
2. Какие поверхности имеет тело, большие и малые крылья основной кости?
3. Какие отверстия, борозды, щели, каналы и апертуры содержит основная кость?
4. Какие особенности основной кости можно отметить на рентгенограмме черепа?
5. Границы височной кости на черепе.
6. Части височной кости.
7. Поверхности и края каменистой части.
8. Анатомическая характеристика чешуйчатой, каменистой и барабанной частей височной кости.
9. Каналы височной кости, их содержимое.
10. Стенки барабанной полости и образования, расположенные на них.
11. Порядок, сроки оссификации и синостозирования клиновидной и височной костей.
12. Основные варианты, аномалии и пороки развития клиновидной и височной костей.
13. Анатомические образования на обзорной рентгенограммечерепа.
14. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ.
Учебные задания
Конкретизация заданий
1. Найти и назвать её части и определить
их местоположение на черепе, взаимо отношения с другими костями.
1. Изучение
2. Назвать полости, в образовании которых
строения
принимают участие части основной кости.
клиновидной
3. Изучить строение тела, больших и малых
кости.
крыльев, крыловидных отростков
основной кости. Назвать их содержимое.
4. Найти и назвать отверстия, каналы и
щели основной кости.
1. Найти границы височной кости на
черепе.
2. Найти составные части височной кости.
3. Рассмотрим строение чешуи височной
2. Изучить строение
кости.
височной кости.
4. Рассмотреть строение барабанной части
височной кости.
5. Рассмотреть строение каменистой части
височной кости.
3. Найти и показать
1. Найти сонный канал.
каналы височной
2. Найти каналы черепных нервов и их
кости и определить ветвей.
их содержимое.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, отразить основные черты строения височной кости, перечислить каналы височной
кости и их содержимое, стенки барабанной полости и их содержимое.
При самоподготовке обязательно использовать учебные практикумы «Общая анатомическая терминология»,
«Введение в анатомию. Опорно-двигательный аппарат», лекции и на
сайте кафедры анатомии
www.anatomycsmu.at.ua.
ТЕМА 11. КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА. ТОПОГРАФИЯ ГЛАЗНИЦЫ, КОСТНОЙ НОСОВОЙ
ПОЛОСТИ, ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА, ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
Рассматриваемые вопросы
Строение нижней и верхней челюстей, скуловой, носовой, небной, слезной, подъязычной костей, сошник,
нижней носовой раковины. Строение глазницы, костной носовой перегородки. Приточные пазухи носа
(верхнечелюстная, клиновидная, лобная, ячейки решетчатой кости), их сообщения. Развитие, возрастные
особенности, варианты и аномалии развития. Интерпретация функциональных методов исследования.
Соединения костей черепа: классификация. Синдесмозы черепа: швы, их виды и характеристика. Синхондрозы
черепа: их виды, характеристика, возрастные особенности. Височно-нижнечелюстной сустав, его характеристика.
70
Возрастные особенности соединений черепа: роднички, их виды, строение, сроки окостенения. Развитие,
формирование и инволютивные изменения суставов. Рентгеноанатомия черепа.
Актуальность темы
Мелкие кости лицевого черепа составляют важные архитектурные части лица, обеспечивая совершенство его
конструктивной основы и неповторимую индивидуальность. Вместе с тем они обеспечивают механическую
прочность черепа. Участвуя в образовании его полостей (глазницы, носовой и ротовой), они служат для защиты и
нормального функционирования начальных отделов пищеварительной, дыхательной систем и органов чувств
(зрения, обоняния, вкуса). Щели, отверстия и каналы, которые имеют полости черепа, обеспечивают
прохождение сосудисто-нервных пучков для иннервации этих органов. Знание их анатомического строения
необходимы как для изучения других разделов анатомии, так и в практической медицине.
Верхняя и нижняя челюсти и нёбная кость относятся к костям лицевого черепа. Они принимают участие в
образовании полостей для начальных отделов пищеварительной системы (полость рта) и дыхательной (полость
носа) систем, что и определяет их строение. В строении этих костей наиболее ярко выражены признаки эволюции
черепа, характерные для черепа Homo sapiens и связанные с развитием членораздельной речи, развитием
головного мозга, употреблением обработанной пищи. Знание строения этих костей необходимо для изучения
других систем человека (зубочелюстной, пищеварительной, дыхательной), а также врачам других
специальностей (терапевтам,хирургам, педиатрам и др.).
Изучение соединений костей черепа,височно-нижнечелюстного сустава необходимо для понимания
морфофункциональных особенностей атлантозатылочных и атлантоосевых суставов и оказания правильной
медицинской помощи в случае нарушения их нормального функционирования в хирургической и
травматологической клиниках, а знание соединений костей черепа, строения и биохимических особенностей
височно-нижнечелюстного сустава необходимо нейрохирургам, челюстно-лицевым хирургам и стоматологам.
Учебно-целевые задачи
Изучить строение мелких костей черепа. Научить студентов находить эти кости на целом черепе. Изучить
строение стенок глазницы, полости носа и твёрдого нёба, их сообщение между собой и с крылонёбной ямкой.
Изучить анатомическое строение челюстных и небной костей в отдельности и конструктивной взаимосвязи
между собой и с другими костными образованиями черепа.
Изучить анатомическое строение соединений костей черепа, в том числе височно-нижнечелюстного сустава.
Обратить внимание , что между костями черепа встречаются все виды соединений: синдесмозы, синхондрозы,
синостозы и диартрозы. При рассмотрении височно-нижнечелюстного сустава отметить наличие и функцию
внутрисуставного диска и особенности связочного аппарата сустава. Научить студентов правильно трактовать
рентгеноизображения скелета головы с целью отличить рентгеновскую картину швов и сосудистых каналов от
трещин черепа, умению находить, называть и показывать на рентгенограммах изображение отдельных костей и
их частей, соединений костей черепа.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию данной темы (названия костей, их частей и анатомических образований);
– классификационную принадлежность мелких костей лицевого черепа;
– правильное анатомическое положение мелких костей черепа и их взаимоотношения с прилежащими
костными образованиями;
– анатомические образования мелких костей лицевого черепа;
– строение стенок глазницы, её отверстия, щели, каналы и содержимое;
– строение стенок полости носа, отверстия, каналы и их содержимое;
– границы носовых ходов и пазухи, которые в них открываются;
– строение костного нёба, отверстия, каналы и их содержимое;
– сообщения между полостями черепа (глазницы, полости носа и рта);
– классификационную принадлежность верхнечелюстной, нижнечелюстной и нёбной костей;
– правильное анатомическое положение этих костей и их взаимоотношения с прилежащими костями;
– части изучаемых костей и их анатомические образования;
– контрфорсы верхней и нижней челюстей.
Студент должен уметь назвать и показать:
– правильное функциональное положение мелких костей лицевого черепа;
– границы мелких костей лицевого черепа на черепе;
– принадлежность мелких костей лицевого черепа к правой или левой половине черепа;
71
– анатомические образования этих костей;
– кости, образующие стенки глазницы и вход в неё;гошлщд
– отверстия, щели и каналы глазницы;
– кости, образующие стенки носа, входное и выходные отверстия полости носа, показать отверстия и каналы
полости носа;
– околоносовые синусы и места их сообщений с носовыми ходам;
– кости, образующие костное нёбо, каналы костного нёба;
– правильное функциональное положение верхнечелюстной и нёбной костей на черепе;
– границы верхнечелюстной и нёбной костей на черепе;
– принадлежность верхней челюсти и нёбной кости к правой или левой половине черепа;
– анатомические образования верхнечелюстной, нижнечелюстной и нёбной костей;
– контрфорсы верхней и нижней челюстей.
– места соединений костей черепа;
– связки, укрепляющие височно-нижнечелюстной сустав;
– ренгенограммы соединений позвоночного столба с черепом и соединения костей черепа.
– препарировать соединения черепа, височно-нижнечелюстный сустав, атлантозатылочный и атлантоосевые
суставы.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Классификационная принадлежность основной кости.
2. Границы основной кости на черепе.
3. Анатомические образования клиновидной кости.
4. Взаимоотношения основной кости с другими костными образованиями черепа.
5. Части основной кости.
6. Поверхности тела основной кости.
7. Отверстия, борозды, щели, каналы и апертуры, основной кости.
8. Особенности основной кости на рентгенограммах черепа.
9. Анатомические части височной кости, ее функциональные особенности, принадлежность височной кости к
правой или левой половине черепа.
10. Строение чешуйчатой части височной кости.
11. Анатомическая характеристика каменистой части височной кости.
12. Строение барабанной части височной кости.
13. Каналы височной кости и их содержимое.
14. Стенки барабанной полости и анатомические образования на них.
15 Особенности височной кости в рентгеновском изображении.
16. Анатомическое строение затылочной кости.
17. Анатомическое строение нижней челюсти.
18. Основные образования височной кости.
19. Особенности анатомического строения 1-2 шейных позвонков.
20. Методика препарирования височно-нижнечелюстного, атлантозатылочного и атлантоосевых суставов.
Практическое оснащение занятия: скелет, череп, отдельные кости лицевого черепа (верхняя и нижняя
челюсти, скулова, носовая, слезные кости, сошник, нижние носовые раковины, подъязычная кость).
Самостоятельная работа студентов
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц,
схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программ в электронном
читальном зале кафедры и университета, использовании методических изданий кафедры, под контролем и при
консультации преподавателя, изучают строение мелких костей лицевого черепа и полостей черепа (глазницы,
костной носовой полости, придаточных пазух).
На целом черепе и отдельных препаратах определить правильное анатомическое положение мелких костей
лицевого черепа. На целом черепе определите взаимоотношения этих костей с другими костными
образованиями. На черепе и среди отдельных препаратов найдите скуловую кость, os zygomaticum. На ней
определите: поверхности – латеральную, височную, глазничную; отростки – височный, лобный; отверстия –
скулоглазничное, скулолицевое, скуловисочное.
На препаратах черепа найдите слезную кость, os lacrimale, носовую кость, os nasale, сошник, vomer, нижнюю
носовую раковину, concha nasalis inferior. На слезной кости найдите слезную борозду, ямку слезного мешка,
задний слезный гребень; на носовой кости найдите решетчатую борозду; на сошнике определите верхний,
нижний и передний края, на верхнем крае рассмотрите крылья сошника. На нижней носовой раковине
определите слезный отросток, верхнечелюстной отросток, решетчатый отросток.
72
Определите расположение всех вышерассмотренных костей по отношению к смежным костям. Используя
основные анатомические образования, определите принадлежность каждой мелкой кости к правой или левой
половине черепа.
При положении черепа в лицевой норме найдите вход в глазницу, надглазничный край, подглазничный край;
стенки глазницы – верхнюю, нижнюю латеральную, медиальную; рассмотрите, какими костями черепа они
образованы и какие структуры этих костей образуют каждую стенку; найдите переднее и заднее решетчатые
отверстия, слезную борозду, ямку слезного мешка, верхнюю и нижнюю глазничные щели, зрительный канал,
надглазничное отверстие, подглазничную борозду, канал и отверстие, ямку слезной железы, определите
содержимое щелей, отверстий и других анатомических образований глазницы. Покажите сообщения глазницы с
полостью черепа, носа, крылонёбной ямкой.
При рассмотрении строения полости носа найдите латеральные, медиальную, верхнюю, нижнюю и заднюю
стенки. Определите кости, которые образуют эти стенки. Найдите вход в полость носа (грушевидное отверстие) и
выход из полости носа (хоаны), посмотрите, чем они ограничены. В полости носа найдите верхний, средний и
нижний носовые ходы, определите их границы, найдите входные отверстия в околоносовые пазухи. Найдите
сообщения полости носа с глазницей, полостью черепа и крылонёбной ямкой.
Затем рассмотрите строение костного нёба (части верхней челюсти и нёбной кости, которые его образуют,
большие и малые нёбные отверстия, другие анатомические образования).
На целом черепе и отдельных препаратах определите правильное анатомическое положение
верхнечелюстной, нижнечелюстной и нёбной костей. На целом черепе определить взаимоотношения этих костей
с другими костными образованиями. Найдите на отдельном препарате верхней челюсти, maxilla, – тело, лобный
отросток, скуловой отросток, альвеолярный отросток; определите нахождение верхнечелюстной пазухи; на
передней поверхности – подглазничное отверстие, клыковую ямку, носовую вырезку, переднюю носовую ость;
на глазничной поверхности – подглазничную борозду и канал, подглазничный край; на подвисочной поверхности
– альвеолярные отверстия и каналы, бугор верхней челюсти; на носовой поверхности – слезную борозду,
раковинный гребень, верхнечелюстную расщелину, большую небную борозду; на лобном отростке – слезную
вырезку, передний слезный гребень, решетчатый гребень; на альвеолярном отростке – альвеолярную дугу,
зубные альвеолы, межальвеолярные и межкорневые перегородки, альвеолярные возвышения; на небном отростке
– небные борозды, небные ости, между отростками впереди резцовые отверстия ведущие в резцовый канал.
На небной кости, os palatinum, найдите: перпендикулярную и горизонтальную пластинки: на
перпендикулярной пластинке – носовую поверхность, верхнечелюстную поверхность, большую небную борозду,
пирамидальный отросток, малые небные каналы; на горизонтальной пластинке – заднюю носовую ость, носовую
поверхность, малое небное отверстие и большое небное отверстие.
На нижней челюсти, mandibula, найдите тело нижней челюсти, на теле – основание, подбородочный выступ,
подбородочный бугорок, подбородочное отверстие, двубрюшную ямку, подбородочную ость, челюстноподъязычную линию, подъязычную ямку, поднижнечелюстную ямку, альвеолярную часть и на ней:
альвеолярную дугу, зубные альвеолы, межальвеолярные и межкорневые перегородки, альвеолярные возвышения;
на ветви – угол нижней челюсти, отверстие нижней челюсти, язычок, канал нижней челюсти, венечный отросток,
вырезку нижней челюсти, мыщелковый отросток, на нем - головку и шейку нижней челюсти, крыловидную ямку.
Рассмотрите расположение челюстей и небной кости на целом черепе, найдите их основные структурные
образования. Используя основные анатомические образования, определите принадлежность верхнечелюстной
кости и нёбной к правой или левой половине черепа. Рассмотрите эти кости на отдельных препаратах и черепах
объектов разных возрастных групп. Определите возрастные отличия.
На рентгеновских снимках в боковой проекции виден весь череп – и мозговой, и лицевой. В области лицевого
черепа определяются глазницы в виде конуса, основание которое определено кпереди, а вершина-кзади. В
глазнице наслаивается рисунок ячеек решетчатого лабиринта. Впереди глазницы видны контуры носовых костей.
Полость носа наслаивается в виде темного участка четырехугольной формы. На фоне этого четырехугольника
можно различить тени носовых ходов, а между ними – носовые ходы, верхнечелюстные пазухи, более темная
полоска канала нижней челюсти.
На рентгенограмме в передней проекции прослеживают контуры свода, глазниц, перегородка носа, тело
клиновидной кости с клиновидной пазухой. В нижней части лицевого черепа видны верхние и нижние зубы,
нижняя челюсть с ее правой и левой ветвями.
Далее студенты изучают соединения костей костей черепа и височно нижнечелюстной сустав по схеме
описания суставов, изложенной выше.Кости черепа соединяются между собой преимущественно с помощью
непрерывных соединений: синдесмозов (роднички, швы, вколачивания), и в меньшей степени синхондрозов
(клиновидно-каменистый
синхондроз,
клиновидно-затылочный
синхондроз,
клиновидно-решетчатый
синхондроз). Прерывным соединением для лицевых костей черепа является височно-нижнечелюстной сустав.
Морфо–функциональные особенности атлантозатылочного сустава:
- наличие суставного диска;
- сустав инконгруэнтен (суставные поверхности не соответствуют друг другу);
- полость сустава разобщена на верхний и нижний изолированные этажи;
73
- наличие внесуставных связок (клино- и шило-нижнечелюстные);
- несоответствие формы сустава объему движения.
В конце занятия студенты рассматривают рентгенограммы черепа в передней проекции и в боковой. На
переднем снимке необходимо найти плотные тени костей черепа и просветления на месте воздухоносных
полостей, на боковом снимке — различные части мозгового и висцерального черепа, разделённые швами, от
которых следует отличать волнообразные полосы просветления, соответствующие внутрикостным каналам
диплоических вен (в основном они располагаются в других направлениях). На боковом снимке студенты должны
найти рентгеновскую суставную щель височно-нижнечелюстного сустава в виде дугообразной полосы
просветления, соответствующей внутрисуставному диску.
На рентгенограмме в переднезадней проекции четко видны теменные кости, чешуя лобной и затылочной
кости, просматриваются просветления околоносовых пазух (клиновидной, верхнечелюстной, лобной,
решетчатой) и сосцевидного отростка.
Рентгенограмма головы в боковой проекции дает представление о форме мозгового и лицевого черепа, детали
строения костей, расположенных в средней плоскости. Рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава
производят послойно в различных проекциях, а более подробные сведения о строении височно-нижнечелюстного
сустава могут дать послойные томограммы.
Особенности детского возраста
Кости лицевого отдела черепа в своем развитии и формообразовании отстают от развития костей мозгового
отдела. Развиваются как перепончатые кости и окончательно формируются к 17-20 годам. Глазница, роговица и
носовая полости проходят свое становление в разные периоды пренатального периода, но в основном после
рождения. Наибольшего развития к моменту рождения достигает глазница, что связано с развитием органа
зрения. Придаточные пазухи носа формируются после рождения. Первоначально, до формирования неба, носовая
и ротовая полости не разделены. Височная, подвисочная и крылонебные ямки формируются после рождения. В
области височной ямки существуют боковые роднички.
Верхнечелюстная кость развивается по типу перепончатых костей из двух первичных и нескольких
вторичных ядер окостенения. Пазуха появляется на 6-м внутриутробном месяце и у новорожденного развита
мало, окончательно формируется, как и вся челюсть, к 17-20 годам.
Нижняя челюсть имеет сложное развитие как в пре – так и в постнатальном периоде и к моменту рождения
состоит из двух половин. Для обеих челюстей характерна зависимость (усложнение) структуры от
функциональной нагрузки и от развития и смены зубов, в процессе чего изменяется положение одной челюсти по
отношению к другой (прикусы).
Небная кость – перепончатая, развивается из одного ядра окостенения, появляющегося на 2-м месяце.
Сначала развивается перпендикулярная, затем горизонтальная пластинка. Окончательно формируется с
окончанием формирования неба и челюсти.
При рождении основание черепа ригидное, поскольку межкостные пространства заполнены хрящевой
тканью. Между костями основания свода черепа имеются пространства для швов; одни из этих пространств
прямые и узкие, другие более широкие (3-5 мм), покрытые фиброзными перепонками, которые впоследствии
становятся швами. Ко времени рождения углы теменных костей черепа не претерпевают процесса окостенения и
у места их соединения остаются пространства, покрытые фиброзными перепонками - родничками (fonticuli
cranialis). Различают следующие роднички: передний (fonticulus anterior), задний (fonticulus posteroir), и парные
клиновидные и сосцевидные роднички.
На уровне родничков покровные ткани соприкасаются с мозговыми оболочками посредством апоневрозов.
Череп к моменту рождения представлен большим количеством костей, швы (стреловидный, венечный,
затылочный) открыты и начинают закрываться только с 3-4 месяцев жизни.
Височно-нижнечелюстной сустав у новорожденных имеет ряд особенностей. Нижнечелюстная ямка (fossa
mandibularis) неглубокая, суставной бугорок (tuberculum articulare), ограничивающий выдвижение нижней
челюсти вперед, только намечается. Суставная головка (сарut mandibulare) частично хрящевая, ее суставная
поверхность более округлая, чем у взрослых. Внутрисуставной диск состоит из коллагеновых волокон разного
направления.
Вопросы итогового контроля:
1. Мелкие кости лицевого черепа, их анатомическая характеристика.
2. Стенки глазницы и кости, которые их образуют.
3. Отверстия, каналы, щели глазницы, их содержимое.
4. Стенки и отверстия полости носа и кости, которые их образуют.
5. Носовые ходы и отверстия, которые ведут в околоносовые пазухи.
6. Кости, образующие костное нёбо.
7. Анатомическая характеристика верхней челюсти.
8. Анатомическая характеристика нижней челюсти.
74
9. В образовании каких полостей и отверстий принимают участие челюсти и нёбная кость?
10. Какие каналы проходят через верхнюю и нижнюю челюсти?
11. В каком возрасте начинают формироваться придаточные пазухи в воздухоносных костях черепа?
12. Порядок, сроки оссификации и синостозирования костей лицевого черепа.
13. Основные варианты, аномалии и пороки развития костей лицевого черепа.
14. Виды соединений между костями черепа, примеры.
15. Характеристика по схеме височно-нижнечелюстного сустава. Его особенности.
16. Особенности соединения костей черепа новорожденного.
17. Отдельные кости черепа на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях.
18. Интерпретация обзорной рентгенограммы черепа в передней проекции.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Учебные задания
Конкретизация заданий
1. Изучить строение мелких
1. Найдите мелкие кости лицевого
костей лицевого черепа.
черепа на целом черепе.
2. Рассмотрите поверхности и
отростки скуловой кости.
2. Изучить строение глазницы. 1. Найдите вход в глазницу и
определите, какие кости её
ограничивают.
2. Найдите стенки глазницы,
определите кости, которые их
образуют.
3. Рассмотрите отверстия, каналы
и щели глазницы, определите их
содержимое.
3. Изучите строение полости
1. Найдите вход в полость носа и
носа.
кости, которые его
ограничивают.
2. Найдите стенки полости носа,
определите кости, которые их
образуют.
3. Найдите выход из полости носа
и кости, которые его
ограничивают.
4. Найдите носовые ходы, их
границы и сообщения с
околоносовыми пазухами.
5. Найдите отверстия,
сообщающие полость носа с
глазницей и крылонёбной ямки.
4. Изучить строение костного 1. Найдите кости, которые
нёба.
образуют костное нёбо.
2. Посмотрите, каким образом
образуются большой и малые
нёбные каналы, резцовый канал.
5. Определить расположение
1. Рассмотреть и определить
верхней челюсти в составе
расположение челюсти в составе
целого черепа и отношение
целого черепа, определить
к его отделам и костям,
соотношение его к отделам,
уяснить функциональное
уяснить обоснование
значение верхней челюсти как функционального значения
части скелета.
верхней челюсти.
6. Определить тело и отростки 1. Рассмотреть на объектах и
верхней челюсти и
проработать теоретическое
обоснования их выделения.
обоснование выделения тела и
отростков челюсти, изучить их
названия и овладеть умением их
опознания на объектах с
75
7. Изучить морфологические
основы анатомического
строения челюстей.
8. Изучить расположение
нёбных костей, их форму,
структуру, отношение к
смежным костям и к
архитектонике черепа.
9. Определить форму нижней
челюсти, её отношение к
отделам черепа и
функциональное значение.
10.Изучить анатомическое и
филоонтоенетическое
обоснования выделения в
нижней челюсти отделов,
частей, отростков, ветвей.
11. Изучить детали
анатомического строения
нижней челюсти.
12. Изучить височнонижнечелюстной сустав,
обратить внимание на
характер сочленяющихся
суставных поверхностей,
особенности строения
капсулы, а так же
связочного аппарата
сустава.
13. Изучить соединения
костей черепа посредством
синдесмозов, синхондрозов и
синостозов.
14. Изучить височнонижнечелюстной сустав,
обратить внимание на
характер сочленяющихся
суставных поверхностей,
особенности строения
капсулы, а также связочного
аппарата сустава.
15. Рассмотреть рентгенизображения черепа.
демонстрацией их общей
структурной характеристики.
1. В деталях изучить
анатомические особенности
строения челюсти и их
номенклатурные названия.
2. Овладеть навыками свободной
ориентации в опознании деталей
анатомической структуры
верхней челюсти.
1. Уяснить зависимость формы и
строения нёбной кости от
участия в образовании полостей
черепа
(носа, рта, глазниц, крылонёбной
ямки), определить форму,
строение и взаиморасположение
пластинок и отростков кости.
2. Отработать умение их находить
и опознавать.
1. Изучить теоретические основы
анатомо-функциональной
характеристики и её отношения
со структурами и отделами черепа.
1. Изучить теоретически и на
препаратах основные детали
структуры нижней челюсти.
1. Рассмотреть, опознать,
научиться свободно находить,
демонстрировать и называть в
номенклатурных определениях все
детали анатомического строения
нижней челюсти.
1. Описать сустав по схеме.
1. Дать характеристику и
классификацию швов.
2. Найти временные и постоянные
синхондрозы.
1. Описать сустав по схеме.
1. На переднем снимке найти тени
костей черепа, зубов и
просветления на месте
76
16. Изучить соединения
костей черепа
новорожденного.
воздухоносных полостей.
2. На боковом снимке найти части
мозгового и висцерального черепа,
швы между отдельными костями,
волнообразные просветления,
соответствующие внутрикостным
каналам диплоических вен.
1. Дать характеристику
родничкам, определить их
функцию.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, отразить основные черты строения верхнечелюстной, нижнечелюстной и нёбной
костей, мелких костей лицевого черепа).
При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Общая анатомическая терминология»,
«Артросиндесмология», «Введение в анатомию.Опорно двигательный аппарат», лекции и на сайте кафедры
анатомии www.anatomycsmu.at.ua
ТЕМА 12. ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ. НАРУЖНАЯ И ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА.
ВИСОЧНАЯ, ПОДВИСОЧНАЯ, КРЫЛОВИДНОНЁБНАЯ ЯМКИ.
Рассматриваемые вопросы
Рельеф наружного и внутреннего основания черепа. Передняя, средняя и задняя черепные ямки. Височная,
подвисочная, крылонебная ямки, их содержимое. Сообщения полостей черепа. Развитие, возрастные
особенности, варианты и аномалии развития. Клинико-анатомические методы исследования черепа.
Актуальность темы
Рассматривая череп в целом, на его боковой поверхности выделяют 3 ямки: височную, подвисочную и
крылонёбную. Первые дне заполнены жевательными мышцами. Крылонебная ямка содержит сосуды и нервы,
которые проходят через нее для кровоснабжения и иннервации некоторых органов и структур глазницы, полости
носа, рта, верхней челюсти и зубов, а также лица выше ротовой щели. Внутренняя поверхность основания черепа
образует три черепные ямки, содержащие лобную и височную доли полушарий головного мозга и мозжечок.
Основание черепа имеет отверстия для прохождения крупных сосудов и выхода черепных нервов Поэтому
знание строения ямок боковой поверхности черепа, внутренней и наружной поверхности основания черепа
необходимо для изучения других систем человека (нервной, сосудистой) и врачам других специальностей.
В постнатальном периоде череп проходит 3 этапа в развитии: от рождения до 7 лет, с 7 лет до полового
созревания, с периода полового созревания до 24-25 лет, каждый из которых имеет свои особенности, знание
которых необходимо учитывать при осмотре пациентов различных возрастных групп.
Знание рентгеноанатомии черепа помогает врачам невропатологам и травматологам отдифференцировать
швы черепа и сосудистые каналы от трещин. Рентгенологический метод исследования является единственным
для изучения турецкого седла у живого человека.
Учебно-целевые задачи
Научить студентов находить границы височной, подвисочной, крылонёбной ямок и их сообщения с другими
полостями черепа. Научить студентов различать границы основания черепа и черепных ямок на внутренней
поверхности основания. Научить студентов различать мужской и женский череп в различные возрастные
периоды. Описывать рентгенограммы черепа в боковой и передней проекциях.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию данной темы;
– стенки височной, подвисочной и крылонёбной ямок;
– сообщения ямок с другими полостями черепа;
– границы и анатомические образования наружной поверхности основания;
– границы и анатомические образования черепных ямок внутренней поверхности основания черепа;
– половые и возрастные поверхности особенности черепа.
Студент должен уметь назвать и показать:
– границы височной, подвисочной и крылонёбной ямок и части костей, которые их образуют.
– места выхода черепных нервов, прохождения сосудов и прикрепления мышц и связок на наружной
поверхности основания черепа;
77
– части костей, которые образуют черепные ямки на внутренней поверхности основания черепа;
– границы внутричерепных ямок;
– отличия мужского черепа от женского;
– отличительные особенности детского черепа;
– анатомические образования на рентгенограммах черепа в прямой и боковой проекциях.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Мелкие кости лицевого черепа.
2. Анатомические образования слёзной, небной, носовой, скуловой, подъязычной костей, нижней носовой
раковины.
3. Строение глазницы: чем ограничен вход в глазницу, какие она имеет стенки и какие кости их образуют.
4. Как сообщается глазница с полостью черепа, носа, рта, подвисочной и крылонёбной ямками?
5. Строение полости носа: её входное и выходные отверстия, какие она имеет стенки и какие кости их
образуют.
6. Как сообщается полость носа с глазницей, полостью черепа, рта, крылонёбной ямкой?
7. Строение носовых ходов: чем ограничены, с какими пазухами они сообщаются.
8. Строение костного нёба: чем образовано, какие имеет отверстия и каналы.
Практическое оснащение занятия: череп, отдельные кости мозгового и лицевого черепа, сагиттальный
распил черепа, череп новорожденного, рентгенограммы черепа в прямой и боковой проекциях.
Самостоятельная работа студентов
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц,
схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программ в электронном
читальном зале кафедры и университета, использовании методических изданий кафедры, под контролем и при
консультации преподавателя, изучают череп в целом, свод или крышу черепа, основание черепа, границу между
сводом и основанием черепа на наружной поверхности, на боковой поверхности черепа выделяют три ямки:
височную, подвисочную и крылонебную, наружное основание черепа, сложный рельеф внутреннего основания
черепа (передняя, средняя и задняя черепные ямки).
Череп (cranium) является скелетом головы. Эта наиболее сложно устроенная часть скелета, которая служит
вместилищем головного мозга, органов зрения, слуха и равновесия, обоняния и вкуса, опорой для начальных
отделов пищеварительной и дыхательной систем. Череп человека образуют 23 кости (8 парных и 7 непарных).
В составе черепа выделяют мозговой отдел или мозговой череп , и лицевой, или висцеральный чареп.
Мозговой отдел черепа распологается над лицевым отделом, вмещает головной мозг. Мозговой череп (cranium
cerebrale), образован лобной, затылочной, клиновидной, теменными, височными и решетчатой костями и их
соединениями. Лицевой череп (cranium viscerale) представлен костями жевательного аппарата: верхней и нижней
челюстями, а так же мелкими костями черепа, которые входят в состав стенок глазниц, носовой и ротовой
полостей. Особое место занимает подъязычная кость, расположенная в передней области шеи.
Череп рассматривается в нескольких позициях. Вертикальная норма дает картину свода черепа, calvaria, где
определяются швы, sutura, между костями черепа и роднички, fonticulus, на черепе новорождённого (передний и
задний). Базилярная норма представляет наружную поверхность основания черепа, которое простирается от
альвеолярной дуги верхнечелюстной кости до верхней выйной линии чешуи затылочной кости. Наружная
поверхность основания черепа делится на 3 отдела и имеет соответствующие анатомические образования. На
внутренней поверхности основания черепа различают 3 черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю, где
размешаются соответственно лобная, височная доли полушарий головного мозга и мозжечок. Эти ямы
образованы частями костей черепа и имеют соответствующие образования.
Боковая норма даёт представление о трёх ямках: височной, подвисочной и крыловидно-нёбной
(крылонёбной).
Височная ямка, fossa temporalis, заполнена височной мышцей и простирается до височных линий лобной,
теменной и височной костей. Подвисочный нижний край скуловой дуги отделяет её от подвисочной ямки.
Подвисочная ямка заполнена тремя жевательными мышцами и содержит крупный сосудисто-нервный пучок,
состоящий из ветвей наружной сонной артерии (a. maxillaris) и III ветви п. trigeminus (n. mandibularis). Она
сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель. На её медиальной стенке определяется клиновидноверхнечелюстная щель, которая ведёт в крылонёбную ямку.
Крыловидно-нёбная ямка, fossa pterygopalatina, располагается между задней поверхностью тела верхней
челюсти и крыловидным отростком основной кости. От полости носа она отделяется вертикальной пластинкой
нёбной кости. В ней проходят ветви a. maxillaris и II ветвь тройничного нерва. В ней имеется 5 отверстий,
которые ведут в среднюю черепную ямку, глазницу, полость носа, полость рта и на основание черепа.
Каждый череп имеет индивидуальные особенности. Для черепа в целом характерны определенная форма,
величина, отношение велечены лицевого черепа к мозговому, степень развития надбровных дуг, сосцевидных
78
отростков, мышечных бугров, шероховатых линий и др. Эти признаки, а так же размеры черепа изменчевы, но не
выходят за пределы условной нормы.
Для индивидуальной характеристики формы черепа (мозгового) принято определять его размеры (диаметры):
продольный, поперечный, высотный. Продольный размер – расстояние от глабеллы до наиболее выступающей
точки затылкка составляет 167-193 мм (у мужчин). Поперечный размер, соответствующий наиболее широкой
части черепа, в пределах 123-153 мм. Вертикальный размер – расстояние от середины переднего края большого
(затылочного) отверстия (базион) до места схождения сагиттального шва с венечным (брегма) – равен 126-143 мм
(Я.Я.
Рогинский,
М.Г.
Левин).
Отношение продольного размера (диаметра) к поперечному, умноженное на 100, есть черепной указатель
(длиннотно-широтный индекс). При значении черепного указателя до 74,9 череп называют длинным
(долихокрания); указатель равный 75,0-79,9, характерезует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе
от 80,0 и более череп будет широким и коротким (брахикрания). Форма головы соответствует форме черепа. В
связи с этим выделяют длинноголовых людей (долихокефалы), среднеголовых (мезокефалы) и широкоголовых
(брахиокефалы).
Рассматривая череп сверху, можно увидеть разнообразие его формы: эллипсоидную (при долихокрании),
овоидную (при мезокрании), сфероидную (при брахикрании) и др. Вместимость (объем полости) мозгового
черепа также индивидуальна. Она колеблется у взрослого человека от 1000 до 2000 см3.
Форма и размеры отдельных костей черепа и череп в целом соответствуют в процессе их роста и развития
индивидуальной форме мозга, органов чувств и начальных отделов пищеварительной и дыхательной системы,
фиксированных на его костях.
При рассмотрении строения черепа необходимо обратить внимание на половые отличия: мужской череп в
среднем больше женского по объёму. Мужкой череп вместительнее (на 150-200 см3), чем женский.
Вместительность черепа у мужчины равна примерно 1450 см3, а у женщины 1300 см3. Поверхность женского
черепа более гладкая, что связано с обшей грацилизацией женского организма. У мужского черепа бугристости
околоносовых пазух выражены лучше, глазницы имеют относительно большую величину.
Одним из методов исследования черепа является рентгенологический. Череп чаще всего изучают на
фронтальных и боковых снимках. На переднем снимке определяют плотные тени костей черепа и зубов и
просветления на месте пазух лобной и верхнечелюстной костей.
Боковые снимки дают картину различных костей мозгового и висцерального черепа, а также турецкого седла.
Для получения точного представления о строении костей черепа применяют несколько проекций. Основными
из них является прямая, боковая и аксиальная. Эти обзорные проекции дают возможность провести измерения,
определить форму черепа, провести анализ швов, ямочек, грануляций, пальцевых вдавлений, оценить сосудистый
рисунок на своде черепа, посмотреть три черепные ямки и их содержимое, глазниц или ее стенки,
верхнечелюстные и клиновидные пазухи, альвеолярные отростки челюстей, зубы и другие анатомические
образования.
Особенности детского возраста
Череп проходит в своём развитии три этапа — до 7 летнего возраста, до 12-13 лет и с 13 до 20 лет. У
новорожденного мозговой отдел по объему в 8 раз превышает лицевой отдел в связи с развитием мозга и капсул
органов чувств. Сильно развиты лобные и теменные бугры. Наиболее характерные признаки — наличие
родничков — не окостеневших участков свода черепа. До 7-ми летнего возраста происходит интенсивный рост
черепа, особенно в затылочной части. С 7-ми летнего возраста отмечается формирование основания черепа и
наступает формирование лицевого отдела под влиянием нагрузки на зубочелюстной аппарат.
Вопросы итогового контроля:
1. Границы наружной поверхности основания черепа.
2. Границы черепных ямок внутренней поверхности основания черепа.
3. Границы височной ямки.
4. Границы подвисочной ямки.
5. Стенки крылонёбной ямки.
6. Отверстия крылонёбной ямки.
7. Особенности в эволюции крыши и основания черепа.
8. Изменения, которые происходят в черепе после рождения.
9. Типы черепов, их размеры, черепные индексы.
10. Отличия мужского черепа от женского.
11. Порядок, сроки оссификации и синостозирования костей черепа.
12. Основные варианты, аномалии и пороки развития костей черепа.
13. Интерпретация рентгенограмм черепа во фронтальных и боковых проекциях.
14. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
79
Учебные задания
1. Изучить строение
крыши черепа.
Конкретизация заданий
1. Назовите кости черепа, образующие крышу
черепа.
2. Назовите швы крыши черепа.
2. Изучить строение
наружной
поверхности
основания черепа.
1. Найдите границы наружной поверхности
основания черепа. 2. Найдите границы З-х
отделов наружной поверхности основания
черепа.
3. Назовите анатомические образования
3. Изучить строение 1.
Найдитеповерхности
границы передней,
средней
и заднаружной
основания
черепа.
внутренней
ней черепных ямок.
поверхности
2. Назовите кости черепа, которые образуют
основания черепа.
черепные ямки.
3. Назовите анатомические образования внутренней поверхности основания черепа.
4. Изучить строение 1. Найдите границы височной ямки и
височной,
назовите её анатомические образования.
подвисочной и
2. Найдите границы подвисочной ямки и
крылонёбной ямок.
назовите её анатомические образования.
3. Назовите стенки крылонёбной ямки.
4. Найдите сообщения крылонёбной ямки с
основанием черепа, глазницы, полостью носа,
и средней
черепной
ямкой.
5. Изучение половых рта
1. Найдите
половые
отличия
женского и мужотличий черепа.
ского черепа.
6. Изучить строение 1. Найдите парные и непарные роднички чечерепа новорождён- репа.
ного.
2. Рассмотрите строение пазух
пневматических костей.
7. Рассмотреть
1. На переднем снимке найдите границы
рентгенограммы
костей висцерального и мозгового черепа.
черепа.
2. Найдите воздухоносные полости.
3. На боковом снимке найдите границы
костей черепа.
4. Найдите турецкое седло.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, отразить основные черты строения костей). Для обобщения и закрепления материала
по первому и второму смысловому модулю используйте контрольные вопросы, тестовые задания, ситуационные
задачи и эталоны ответов к разделам «Введение в анатомию», «Остеология» и «Краниология».
При самоподготовке обязательно использовать учебные практикумы «Общая анатомическая терминология»,
«Анатомия опорно-двигательного аппарата».
ВОПРОСЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ СМЫСЛОВОГО МОДУЛЯ 4 ПО АНАТОМИИ ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
КРАНИОЛОГИЯ
1. Отделы черепа: анатомическая и функциональная классификации.
2. Нормы и полюса черепа.
3. Кости лицевого черепа.
4. Кости мозгового черепа.
5. Непарные кости мозгового черепа.
6. Парные кости мозгового черепа.
7. Части височной кости.
8. Отношение височной кости к правой или левой половине.
9. Границы височной кости на черепе.
10. Поверхности пирамидки височной кости.
11. Расщелину и борозду большого и малого каменистых нервов.
12. Вдавление узла тройничного нерва.
13. Дугообразное возвышение на височной кости.
80
14. Внутреннее слуховое отверстие и внутренний слуховой проход.
15. Наружное отверстие водопровода преддверия.
16. На височной кости борозду сигмовидной пазухи.
17. Шилососцевидное отверстие височной кости и канал, который им заканчивается.
18. Шиловидный и сосцевидный отросток височной кости.
19. Границы барабанной части височной кости.
20. Образования на чешуйчатой части височной кости.
21. Образования на наружной поверхности чешуи височной кости.
22. Образования на внутренней поверхности чешуи височной кости.
23. Наружное слуховое отверстие, наружный слуховой проход.
24. Нижнечелюстную ямку височной кости и назовите ее функцию.
25. Суставной бугорок, скуловой отросток височной кости.
26. Края пирамидки височной кости.
27. Борозды нижнего и верхнего каменистых синусов на височной кости.
28. Отверстия на нижней поверхности пирамиды височной кости.
29. Образования на передней поверхности пирамидки височной кости.
30. Образования на задней поверхности пирамидки височной кости.
31. Часть височной кости, которая является вместилищем органов слуха и равновесия.
32. Канал лицевого нерва, его ход.
33. Канал височной кости сообщающий барабанную полость с носоглоткой.
34. Мышечно-трубный канал и назовите его составные части.
35. Сонный канал и его ход.
36. Сосцевидно-барабаную щель и каналец, который в ней заканчивается.
37. Барабанный каналец и каменистую ямочку.
38. Сосцевидный каналец височной кости.
39. Борозды венозных пазух на височной части.
40. Щели височной кости, следы слияния ее частей.
41. Особенности височной кости детского возраста.
42. Рентгенограмму височной кости.
43. Части клиновидной кости.
44. Стенки тела клиновидной кости
45. Пазуху клиновидной кости и ее сообщения.
46. Образования на верхней стенке тела клиновидной кости.
47. Образования на нижней стенке тела клиновидной кости.
48. Гребень и клюв клиновидной кости, их значение.
49. Образования на передней поверхности тела клиновидной кости.
50. Зрительный канал и борозду перекреста зрительного нерва.
51. Борозду сонной артерии на клиновидной кости.
52. Гипофизарную ямку.
53. Турецкое седло клиновидной кости.
54. Бугорок и спинку турецкого седла.
55. Поверхности малого крыла клиновидной кости.
56. Края малых крыльев клиновидной кости.
57. Поверхности больших крыльев клиновидной кости.
58. Края больших крыльев клиновидной кости.
59. Образование на клиновидной кости, отделяющее височную поверхность большого крыла от подвисочной.
60. Отверстия на больших крыльях клиновидной кости.
61. Круглое отверстие и назовите какие полости оно сообщает.
62. Овальное отверстие и назовите какие полости оно сообщает.
63. Остистое отверстие.
64. Верхнюю глазничную щель, и что ее ограничивает.
65. Части из которых состоит крыловидный отросток клиновидной кости.
66. Крючок клиновидной кости, его значение.
67. Образования, которые располагаются на крыловидном отростке.
68. Часть клиновидной кости, которая образует латеральную стенку глазницы.
69. Часть клиновидной кости, которая образует верхнюю стенку глазницы.
70. Часть клиновидной кости, которая образует крылонебную ямку.
71. Часть клиновидной кости, которая образует височную ямку.
72. Ямки и полости, в образовании которых участвуют большие крылья клиновидной кости.
73. Особенности клиновидной кости в детском возрасте.
81
74. Рентгенограмму клиновидной кости.
75. Части затылочной кости.
76. Границы затылочной кости на черепе.
77. Части затылочной кости, образующие затылочное отверстие.
78. Образования на наружной поверхности латеральной части затылочной кости.
79. Образования на внутренней поверхности латеральной части затылочной кости.
80. Канал подъязычного нерва.
81. Отверстия на латеральных частях затылочной кости.
82. Борозды затылочной кости.
83. Края чешуи затылочной кости.
84. Яремное отверстие и кости, его ограничивающие.
85. Наружный и внутренний затылочный выступ.
86. Образования на наружной поверхности чешуи затылочной кости.
87. Линии наружной поверхности чешуи затылочной кости.
88. Образования на внутренней поверхности чешуи затылочной кости.
89. Гребни на затылочной кости.
90. Крестообразное возвышение и чем оно образовано.
91. Глоточный бугорок, его значение.
92. Скат и борозду нижнего каменистого синуса.
93. Особенности затылочной кости в детском возрасте.
94. Рентгенограмму затылочной кости.
95. Части лобной кости.
96. Границы лобной кости на черепе.
97. Образования на глазничной части лобной кости.
98. Часть лобной кости, которая образует верхнюю стенку глазницы.
99. Ямку слезной железы.
100. Образования на носовой части лобной кости.
101. Решетчатую вырезку лобной кости, ее назначение.
102. Лобную пазуху, ее сообщения.
103. Образования на внутренней поверхности чешуи лобной кости.
104. Слепое отверстие.
105. Образования на наружной поверхности чешуи лобной кости.
106. Надглазничный край и одноименное отверстие на лобной кости.
107. Борозды лобной кости и их расположение.
108. Отверстия на лобной кости.
109. Часть лобной кости, которая образует височную ямку.
110. Ямки и полости, в образовании которых участвует лобная кость.
111. Рентгенограмму лобной кости.
112. Особенности лобной кости в детском возрасте.
113. Границы теменной кости на черепе.
114. Края теменной кости.
115. Углы теменной кости.
116. Образования на наружной поверхности теменной кости.
117. Линии на теменной кости, их значение.
118. Образования на внутренней поверхности теменной кости.
119. Борозду венозного синуса, который проходит на теменной кости.
120. Принадлежность теменной кости к правой или левой половине.
121. Особенности теменной кости в детском возрасте.
122. Части верхней челюсти.
123. Границы верхней челюсти на черепе.
124. Отростки верхней челюсти.
125. Образования на альвеолярном отростке верхней челюсти.
126. Образования на лобном отростке верхней челюсти.
127. Образования на небном отростке верхней челюсти.
128. Резцовое отверстие и какие полости оно сообщает.
129. Поверхности тела верхней челюсти.
130. Образования на передней поверхности верхней челюсти.
131. Подглазничное отверстие и подглазничный край верхней челюсти.
132. Образования, которые имеются на глазничной поверхности верхней челюсти.
133. Часть верхней челюсти, которая образует стенку глазницы.
82
134. Образования на носовой поверхности верхней челюсти.
135. Носослезная борозда, что она образует.
136. Образования на подвисочной поверхности верхней челюсти.
137. Гайморову пазуху и ее сообщения.
138. Стенки верхнечелюстной пазухи (гайморовой).
139. Определите принадлежность верхней челюсти к правой или левой половине.
140. Ямки, в образовании которых участвует верхняя челюсть.
141. Особенности верхней челюсти в детском возрасте.
142. Рентгенограмму верхней челюсти.
143. Подвижную кость черепа и в образовании, какого сустава она принимает участие.
144. Части нижней челюсти.
145. Канал нижней челюсти.
146. Ямки на нижней челюсти.
147. Ямки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез на нижней челюсти.
148. Образования на альвеолярной части нижней челюсти.
149. Образования на внутренней поверхности тела нижней челюсти.
150. Бугорки, возвышения, ости на нижней челюсти.
151. Отростки нижней челюсти.
152. Части мыщелкового отростка нижней челюсти.
153. Крыловидную ямку нижней челюсти.
154. Венечный отросток нижней челюсти.
155. Угол и бугристости нижней челюсти.
156. И покажите, какая часть нижней челюсти образует переднюю стенку полости рта.
157. Часть нижней челюсти, образующую подвисочную ямку.
158. Особенности нижней челюсти в детском возрасте.
159. Рентгенограмму нижней челюсти.
160. Отличия нижней челюсти на рентгенограмме новорожденного и взрослого человека.
161. Мелкие кости лицевого черепа.
162. Границы решетчатой кости на черепе.
163. Части решетчатой кости.
164. Часть решетчатой кости, которая образует медиальную стенку глазницы.
165. Носовые раковины, которые относятся к решетчатой кости.
166. Лабиринт решетчатой кости.
167. Петушиный гребень решетчатой кости.
168. Образования на горизонтальной пластинке решетчатой кости.
169. Носовой ход, в котором открываются передние и средние ячейки решетчатой кости.
170. Носовой ход, в котором открываются задние ячейки решетчатой кости.
171. Особенности решетчатой кости в детском возрасте.
172. Рентгенограмму решетчатой кости.
173. Пластинки небной кости.
174. Перпендикулярную пластинку небной кости и какие образования на ней имеются.
175. Горизонтальную пластинку небной кости и какие образования на ней имеются.
176. В образовании каких ямок и полостей участвует небная кость.
177. Часть небной кости, которая образует латеральную стенку носовой полости.
178. Часть небной кости, которая образует верхнюю стенку полости рта.
179. Часть небной кости, которая образует крылонебную ямку.
180. Отростки небной кости.
181. Часть небной кости, участвующую в образовании нижней стенки глазницы.
182. Вырезку, которую образуют отростки небной кости.
183. Части скуловой кости.
184. Границы скуловой кости.
185. Отростки скуловой кости.
186. Поверхности скуловой кости.
187. Отверстия скуловой кости.
188. Кости, которые образуют скуловую дугу.
189. Рентгенограмму скуловой кости.
190. Части сошника.
191. Части подъязычной кости.
192. Носовые кости и кости черепа, с которыми они граничат.
193. Слезные кости и кости черепа, с которыми они граничат.
83
194. Кости, которые образуют ямку слезного мешка.
195. Нижнюю носовую раковину, в образовании какого носового хода она участвует.
196. Этапы развития черепа в онтогенезе.
197. Условную границу, отделяющую лицевой череп от мозгового.
198. Назвать особенности развития костей мозгового черепа.
199. Назвать особенности развития костей лицевого черепа.
200. Характерные признаки черепа современного человека.
201. Воздухоносные кости лицевого и мозгового черепа.
202. Кости, образующие крышу черепа.
203. Кости, на которых проходит борозда стреловидного синуса.
204. На черепе височную, подвисочную и крылонебную ямки, и сообщения между ними.
205. Стенки крылонебной ямки.
206. Сообщения крылонебной ямки.
207. Сообщения крылонебной ямки с ямками черепа.
208. Сообщения крылонебной ямки с полостями черепа.
209. Стенки височной ямки.
210. Кости, образующие медиальную стенку височной ямки.
211. Ямки, в образовании которых участвует височная кость.
212. Стенки подвисочной ямки.
213. Сообщения подвисочной ямки.
214. Границу входа в глазницу.
215. Сообщение глазницы с полостями и ямками черепа.
216. Отверстия глазницы и их сообщения.
217. Сообщения глазницы с полостью носа.
218. Кости, образующие медиальную стенку глазницы.
219. Отверстия на медиальной стенке глазницы.
220. Кости, образующие латеральную стенку глазницы.
221. Отверстия на латеральной стенке глазницы.
222. Кости, образующие верхнюю стенку глазницы.
223. Образования на верхней стенке глазницы.
224. Кости, образующие нижнюю стенку глазницы.
225. Образования на нижней стенке глазницы.
226. Кости, которые образуют нижнюю глазничную щель, что она сообщает.
227. Костную границу входа в полость носа.
228. Кости, которые образуют верхнюю стенку полости носа.
229. Кости, образующие латеральную стенку полости носа.
230. Отверстия латеральной стенки полости носа.
231. Кости, образующие нижнюю стенку полости носа.
232. Отверстия на нижней стенке полости носа.
233. Кости, которые образуют перегородку полости носа.
234. Границу хоан.
235. Носовые раковины.
236. Кости, образующие носовые ходы.
237. Сообщения верхнего носового хода.
238. Сообщения среднего носового хода.
239. Сообщения нижнего носового хода.
240. Околоносовые пазухи и их сообщения с носовыми ходами.
241. Кости, образующие верхнюю стенку полости рта.
242. Отверстия на верхней стенке полости рта.
243. Большой и малый небные каналы, какие полости они сообщают.
244. Какие кости черепа образуют небные каналы.
245. Границы передней черепной ямки и ее отверстия.
246. Кости, которые образуют среднюю черепную ямку.
247. Границы средней черепной ямки и ее отверстия.
248. Борозды средней черепной ямки.
249. Сообщения средней черепной ямки с полостями и ямками черепа.
250. Рваное отверстие и кости, его ограничивающие.
251. Границы задней черепной ямки и ее отверстия.
252. Кости, которые образуют заднюю черепную ямку.
253. Борозды задней черепной ямки.
84
254. Кости, на которых проходит борозда сигмовидного синуса.
255. Отверстия передней части наружной поверхности основания черепа.
256. Отверстия средней части наружной поверхности основания черепа.
257. Отверстия задней части наружной поверхности основания черепа.
258. Индивидуальные и половые особенности черепа.
259. Формы черепа, их различия.
260. Размеры черепа, длиннотно-широтный индек, его значение при разных формах черепа.
261. Возрастные особенности строения костей черепа.
262. Костей мозгового черепа на рентгенограмме пазухи.
263. Пазухи костей лицевого черепа на рентгенограмме.
264. Височную и подвисочную ямки на рентгенограмме
265. Рентгенограмму черепа новорожденного и особенности этого черепа.
266. Основные аномалии костей мозгового черепа.
267. Основные аномалии костей лицевого черепа.
268. Возрастные особенности, варианты и аномалии развития черепа.
ТЕМА 13. ЗАКРЕПЛЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И ОБОБЩЕНИЕ МАТЕРИАЛА ПО
АНАТОМИИ КОСТЕЙ И ИХ СОЕДИНЕНИЙ (СУБМОДУЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ОСТЕОЛОГИИ,
КРАНИОЛОГИИ И АРТРОСИНДЕСМОЛОГИИ)
Рассматриваемые вопросы
Перечень контрольных вопросов и практических навыков к разделам «остеология», «краниология» и
«артросиндесмология». Тестовые задания и ситуационные задачи 1-го, 2-го и 3-го смысловых модулей.
Результаты препаровки суставов. Функциональные методы исследования костей и их соединений.
Актуальность темы
Одной из важнейших функций человеческого организма – удержания тела и его частей в определенном
положении и передвижении в пространстве. Эти статистические и динамические функции выполняет опорнодвигательный аппарат, у которого выделяют массивную (скелет и его соединения) и активную (мышцы) части.
Теоретические и практические знания костной системы, соединения костей в скелете человека необходимо
врачам многих специальностей: травматологам, ортопедам, рентгенологам, хирургам и др. Для понимания
морфофункциональных особенностей строения костей, суставов и в необходимых случаях для оказания
правильной медицинской помощи при нарушении их нормального функционировании. Усвоение клинических
аспектов патологий различных органов и систем человека не возможно без знания анатомии костной системы.
Знания строения костей черепа необходимо для изучения других систем человека (пищеварительной,
дыхательной, нервной, органов чувств), а также практическим врачам различных специальностей
(невропатологам, нейрохирургам, офтальмологам. Знания артросиндесмологии необходимо студентам для
понимания работы мышц, для восприятия в целом устройства и функции опорно-двигательного аппарата и для
изучения последующих теоретический и клинических дисциплин.
Учебно-целевые задачи
Закрепить у студентов теоретические навыки по данному разделу анатомии. На основе полученных знаний о
строении отдельных частей скелета туловища и конечностей, научить студентов видеть их взаимосвязь,
преемственность и связь строения и функции. Научить студентов различать мозговой и висцеральный отделы
черепа, свод и основание, находить границы костей, которые их образуют.
Обобщить и закрепить пройденный материал по артросиндесмологии. Научить студентов видеть общие
черты строения всех суставов и их особенности в зависимости от выполненной функции и нагрузки, подвести
итог изучения соединений костей, вырабатывать умение анализировать материал практических занятий и
лекционного курса и видеть их взаимосвязь.
Студент должен знать:
– определение понятия анатомия человека;
– латинскую терминологию данной темы;
– классификацию анатомии и ее место в системе биологических наук;
– методы и принципы анатомических исследований;
– историю развития мировой и отечественной анатомии;
85
– отечественных ученых, которые внесли существенный вклад в изучение анатомии;
– развитие анатомии в Украине;
– Крымскую морфологическую школу;
– возрастную периодизацию человека. Понятие об онто- и филогенезе;
– оси и плоскости, используемые в анатомии;
– признаки, по которым классифицируют кости;
– гистологическое строение кости, ее развитие и рост;
– способы и стадии образования костей;
– основные (первичные) и добавочные (вторичные) центры окостенения;
– особенности строения шейных, грудных и поясничных позвонков;
– строение крестцовой кости и копчика;
– классификацию, строение ребер;
– принадлежность ребер к правой или левой половине тела;
– характеристику ребер в зависимости от способов прикрепления к грудине;
– грудную клетку в целом;
– как отличить правую, и ключицу от левой;
– строение костей свободной верхней конечности, детали строения плечевой кости, костей предплечья и
кости, отличия правых и левых костей, расположение их в пространстве;
– особенности строения костей таза и свободной нижней конечности;
– развитие и возрастные особенности костей туловища;
– варианты и аномалии развития костей туловища;
– строение и характеристику костей, составляющих череп;
– кости, образующие мозговой и лицевой череп;
– соединения костей черепа и их составные части;
– собенности наружного и внутреннего строения височной кости;
– каналы височной кости: ход каналов, их входные и выходные отверстия, практическое значение каналов
височной кости;
– стенки барабанной полости и их содержимое;
– носовые ходы: их строение, сообщения;
– элементы строения костей, входящих в образования внутреннего и наружного основания черепа, глазницы,
височной, подвисочной и крыловидно-небной ямки, их границы, стенки и сообщения;
– развитие и возрастные особенности костей черепа;
– варианты и аномалии развития костей черепа;
– этапы развития опорно-двигательного аппарата;
– характерные признаки человеческого скелета;
– классификацию соединений: непрерывные и прерывные соединения;
– понятие о суставах, обязательные и вспомогательные элементы суставов;
– описание суставов тела человека по схеме;
– морфофункциональные особенности соединений костей туловища, черепа, конечностей;
– развитие и возрастные особенности соединений костей в онтогенезе;
– функциональные методы исследования скелета.
Студент должен уметь назвать и показать:
– различные группы костей (трубчатые, губчатые, плоские, смешанные, воздухоносные);
– правильное положение каждой кости на скелете;
– принадлежность каждой кости к правой или левой половине туловища или конечности (верхней или
нижней);
– анатомические образования костей скелета туловища и конечностей;
– правильное функциональное положение отдельных костей черепа;
– анатомические образования отдельных костей черепа;
– ямки и полости черепа и их сообщения друг с другом;
– рентгенограммы скелета туловища, конечностей и черепа;
– правильное функциональное положение каждого сустава на скелете;
– принадлежность каждого сустава к правой или левой половине туловища, правой или левой конечности;
– составные части каждого сустава;
– каждый сустав по схеме;
– рентгенологические изображения различных суставов и детальную характеристику их
рентгеноанатомических особенностей;
– отпрепарировать суставы (подготовить учебный препарат);
– ответить на контрольные вопросы (стр. 215), решить тестовые задания и ситуационные задачи (стр. 249).
86
Самостоятельная работа студентов
Самостоятельная работа студентов начинается с повторения разделов по «Остеологии», «Краниологии» и
«Артросиндесмологии», изложенных в соответствующих разделах настоящего практикума, а также в учебнометодическом
пособиях
для
студентов:
«Общая анатомическая терминалогия», «Артросиндесмология», «Введение в анатомию. Опорно-двигательный
аппарат» Для обощения и закрепления материала по анатомии костей и их соединений необходимо также
использовать контрольные вопросы, тестовые задания, ситуационные задачи и эталоны ответов по этим разделам
(эти материалы можно получить в электронном варианте в компьютерном классе кафедры или на сайте кафедры
анатомии www.anatomycsmu.at.ua).
СУБМОДУЛЬНЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ОСТЕОЛОГИИ, АРТРОСИНДЕСМОЛОГИИ И
КРАНИОЛОГИИ.
ОСТЕОЛОГИЯ.
87
[1]
У больной преклонного возраста уже 4 раза случается перелом костей верхней конечности. С повышением
содержания какого вещества связано повышение хрупкости костей в таком возрасте?
A. Соединительного вещества.
B. Органических веществ.
C. Воды.
D. Межклеточной жидкости.
E. Неорганических веществ.
[2]
На рентгенограмме у ребенка не определяются зоны роста длинных трубчатых костей. В какой части кости они
находятся в норме?
A. Надкостница.
B. Тело.
C. Эпифиз.
D. Метафиз.
E. Апофиз.
[3]
Произошла травма позвоночника, нарушено кровоснабжение задней части головного мозга. Какой из отделов
позвоночного столба подвергся травме?
A. Шейный отдел.
B. Грудной отдел.
C. Поясничный отдел.
D. Крестцовый отдел.
E. Копчиковый отдел.
[4]
У раненного кровотечение из ветвей сонной артерии. Для временной остановки кровотечения сонную артерию
нужно прижать к бугорку поперечного отростка шейного позвонка. К какому позвонку прижимается артерия в
таких случаях?
A. III.
B. VI.
C. IV.
D. II.
E. V.
[5]
На рентгенограмме обнаружена расщелина в области крестца сзади. До рентгена никаких клинических симптомов
не было выявлено. В результате, несращения каких отростков крестцовых позвонков образовалась эта расщелина?
A. Сосцевидных.
B. Поперечных.
C. Остистых.
D. Суставных.
E. Добавочных.
[6]
У больного ребенка 10-ти лет определяется спинномозговая грыжа сзади в области XII грудного позвонка.
Несращение (расщелина) каких анатомических структур привело к выпячиванию спинного мозга?
A. Дуги позвонка, остистых отростков.
B. Тела позвонка.
C. Межпозвоночного диска.
D. Суставных отростков.
E. Поперечных отростков.
[7]
У больного 25 лет жалобы на боли в поясничной области. При рентгенологическом исследовании выявлено
несращение дуг и остистых отростков III – IV поясничных позвонков. Какое название имеет этот порок развития?
A. Kyphosis.
B. Spina bifida.
88
C. Palatum fissum.
D. Lordosis.
E. Scoliosis.
[8]
При осмотре ребенка 10 лет педиатр обнаружил в грудном отделе изгиб позвоночного столба влево. Какой диагноз
можно выставить пациенту?
A. Шейный кифоз.
B. Правосторонний поясничный сколиоз.
C. Грудной лордоз.
D. Левосторонний грудной сколиоз.
E. Поясничный лордоз.
[9]
Обследование ребенка 12 месяцев. Ребенок развит нормально, движения активны, держит голову, может стоять.
Какие изгибы позвоночного столба сформировались?
A. Грудной и крестцовый.
B. Шейный и поясничный.
C. Грудной и поясничный.
D. Шейный, грудной и крестцовый.
E. Шейный, грудной, поясничный, крестцовый.
[10]
Женщина 25 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боль в нижнем отделе позвоночника, которая
появилась после падения. При пальпации выявлено плотное подвижное образование в нижнем отделе
позвоночника, синяк, припухлость. Перелом какой кости определил врач?
A. Копчик.
B. Крестец.
C. Тазовая кость.
D. Седалищные бугры.
E. Нижняя ветвь седалищной кости.
[11]
Ha прием к врачу обратился парень 20 лет с жалобами на боль в области нижней части грудины. Из анамнеза:
прыгал с вышки в воду, ударился о камень и почувствовал дискомфорт в этой области. Перелом какой структуры
грудины произошел во время прыжка?
A. Рукоятка грудины.
B. Угол грудины.
C. Тело грудины.
D. Мечевидный отросток.
E. Саблевидный отросток.
[12]
Больной при ДТП получили травму в области рукоятки грудины. Отмечается болезненность при пальпации,
припухлость. Повреждение каких ребер из перечисленных возможно?
A. I – II ребра.
B. II - III ребра.
C. II – III - IV ребра.
D. I – II - III ребра.
E. IV ребра.
[13]
Больная перенесла пневмонию, после чего у нее развился плеврит. Каким образом необходимо произвести
плевральную пункцию?
A. Введением пункционной иглы по нижнему краю ребра.
B. Введением пункционной иглы между остистыми отростками грудных позвонков.
C. Введением пункционной иглы по верхнему краю ребра.
D. Введением пункционной иглы между поперечными отростками грудных позвонков
E. Введением пункционной иглы между суставными отростками грудных позвонков.
89
[14]
В результате ДТП произошел перелом 3-4-5 ребер справа в средней части. Какая часть ребер подверглась
травме?
A. Тело ребра.
B. Шейка ребра.
C. Головка ребра.
D. Суставной бугорок ребра.
E. Гребень ребра.
[15]
У мужчины в результате удара в область нижнего угла лопатки справа установлены переломы ребер. Какие ребра
получили повреждения?
A. VI – VII.
B. VIII – IX.
C. X – XI.
D. XI.
E. I – III.
[16]
При медицинском обследовании в военкомате у призывника выявлен долихоморфный тип конституции. Какая
форма грудной клетки характерна для такого типа конституции?
A. Плоская.
B. Воронкообразная.
C. Бочкообразная.
D. Коническая.
[17]
Мужчина 45 лет получил глубокую травму в области задней поверхности плечевой кости, при этом нарушено
разгибание предплечья. Какое из костных образований в данном случае повреждено?
A. Борозда двуглавой мышцы.
B. Борозда срединного нерва.
C. Борозда плечевого нерва.
D. Борозда локтевого нерва.
E. Борозда лучевого нерва.
[18]
При падении на приведенную к туловищу правую руку пострадавший почувствовал хруст и резкую боль в верхней
трети правого плеча Движения в плече невозможны, деформирована его верхняя треть. Какие кости могут быть
повреждены?
A. Грудина.
B. Лопатка.
C. Ключица.
D. Плечевая кость.
E. Ребра.
[19]
Больной доставлен в клинику с переломом плечевой кости. В каком месте, скорее всего, произошло
повреждение?
A. В области латерального надмыщелка.
B. В области тела.
C. В области анатомической шейки.
D. В области хирургической шейки.
E. В области головки плеча.
[20]
Bo время экскурсии по развалинам старого города молодой парень упал на правую руку. Спустя день он
обратился к травматологу с жалобами на сильную боль в локтевом суставе. При обследовании отечность,
болезненность в области задней части локтевого сустава. Какой отросток какой кости подвергся травме?
A. Лучевой отросток лучевой кости.
B. Шиловидный отросток локтевой кости.
90
C. Венечный отросток локтевой кости.
D. Лучевой отросток лучевой кости.
E. Локтевой отросток локтевой кости.
[21]
Ребенок 6-ти лет получил травму медиальной кости в области нижней трети предплечья. Какая кость и какая ее часть,
скорее всего, подверглась травме?
A. Эпифиз лучевой кости.
B. Эпифиз локтевой кости.
C. Диафиз лучевой кости.
D.Метафизарная зона локтевой кости.
E. Метафизарная зона лучевой кости.
[22]
Ha рентгенограмме обнаружен перелом латеральной кости предплечья в средней трети. Какая из костей
предплечья повреждена и какая ее часть?
A. Локтевая кость, метафиз.
B. Локтевая кость, эпифиз.
C. Лучевая кость, диафиз.
D. Локтевая кость, диафиз.
E. Лучевая кость эпифиз.
[23]
После травмы у больного наблюдается болезненность, отек и гематома медиальной части запястья. Какая из
костей запястья вероятнее всего подверглась травме?
A. Кубовидная.
B. Гороховидная.
C. Головчатая.
D. Трапециевидная.
E. Ладьевидная.
[24]
Произошло ДТП, после которого у женщины 30 лет наблюдается припухлость и болезненность при пальпации в
области передней части тазовой кости. Какая из костей таза повреждена?
A. Лобковая.
B. Седалищная.
C. Подвздошная.
D. Кpeстцовая.
E. Бедренная.
[25]
У пострадавшего в аварии рентгенологически выявлен перелом тазовой кости в передней нижней части, в
области нижней полуокружности запирательного отверстия. Какие кости были повреждены?
А. Верхняя и нижняя ветви лобковой кости.
В. Верхняя ветвь лобковой кости и ветвь седалищной кости.
С. Нижняя ветвь лобковой кости и ветвь седалищной кости.
Д. Подвздошные ости и ветвь седалищной кости.
Е. Седалищная ость и ветвь седалищной кости.
[26]
У беременной женщины 29 лет, врач-акушер определил размеры таза. С помощью циркуля было вымерено
расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями. Какой размер большого таза был
определен?
A. Distantia spinarum.
B. Distantia cristarum.
C. Distantia trochanterica.
D. Conjugata vera.
E. Conjugata anatomica.
[27]
91
У мужчины 70 лет вследствие падения случился перелом бедренной кости. Какое наиболее распространенное
место перелома этой кости в данном возрасте?
A. Верхняя треть.
B. Тело.
C. Вертел.
D. Шейка.
E. Нижняя треть.
[28]
Женщина 78 лет шла по улице в гололед, упалa и травмировала одну из костей свободной нижней конечности.
Нарушено питание головки этой кости, пальпаторно выявляется болезненность, виден отек, гематома в верхней
части свободной нижней конечности. Какая из костей нижней конечности повреждена?
A. Малоберцовая.
B. Бедренная.
C. Большеберцовая.
D. Таранная.
E. Пяточная.
[29]
После травмы у больного отмечается припухлость, отек, гематома с медиальной стороны верхней трети голени.
Какая из костей голени повреждена и какая ее часть?
A. Диафиз малоберцовой кости.
B. Метафизарная зона большеберцовой кости.
C. Метафизарная зона малоберцовой кости.
D. Апофиз малоберцовой кости.
E. Апофиз большеберцовой кости.
[30]
У пострадавшего травма в результате прямого удара по внутренней поверхности средней трети голени. Перелом
какого анатомического образования наиболее вероятен?
A. Диафиз большеберцовой кости.
B. Дистальный эпифиз малоберцовой кости.
C. Дистальный эпифиз большеберцовой кости.
D. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости.
E. Проксимальный эпифиз малоберцовой кости.
[31]
У парашютиста в результате неудачного приземления на латеральной поверхности голени выше голеностопного
сустава образовалась рана, из которой торчит костный отломок. При этом пострадавший, опираясь на
травмированную ногу, смог самостоятельно добраться до пункта сбора. Какая кость повреждена?
A. Малоберцовая.
B. Большеберцовая.
C. Таранная.
D. Пяточная.
E. Латеральная клиновидная.
[32]
Больной 45 лет жалуется на боль в области голеностопного сустава. При осмотре - отёчность, болезненность,
гематома на медиальной стороне тыльной поверхности стопы. Больной не может наступить на больную ногу.
Перелом какой из костей предплюсны наиболее вероятен в данном случае?
A. Пяточной.
B. Ладьевидной.
C. Кубовидной.
D. Клиновидной латеральной.
E. Таранной.
[33]
На рентгенограмме нижней конечности ребенка в участке головки бедренной кости есть только одна точка
окостенения. Какой возраст ребенка?
A. 8 лет.
B. 5 лет.
92
C. 1 год.
D. 15 лет.
E. 7 лет.
[34]
На рентгенограмме стопы ребенка выявлена точка окостенения в боковой клиновидной кости. Какой возраст
ребенка?
A. 5 лет.
B. 1 год.
C. 8 лет.
D. 15 лет.
E. 7 лет.
[35]
Во время футбольного матча игрок получил травму коленного сустава. На рентгеновском снимке заметен
выраженный перелом кости, которая лежит в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. К какой из
перечисленных групп костей принадлежит эта кость?
A. Трубчатые.
B. Плоские.
C. Сесамовидные.
D. Воздухоносные.
E. Смешанные.
АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ
93
[1]
При рентгенологическом обследовании у пациента была выявлена грыжа межпозвоночного диска грудного отдела
позвоночного столба. Какой вид соединения между позвонками испытал патологические изменения?
A. Синходроз.
B. Диартроз.
C. Синсаркоз.
D. Темиартроз.
E. Синостоз.
[2]
Во время операции на позвоночном столбе больному К. удалили дуги позвонков и соединяющие их связки.
Назовите эти связки.
A. Задняя продольная связка.
B. Межостистые связки.
C. Передняя продольная связка.
D. Желтые связки.
E. Межпозвоночные связки.
[3]
На рентгенограмме травмированного определяется повреждение поясничного отдела позвоночного столба. Какие
анатомические образования, соединяющие тела позвонков, вовлечены в процесс?
A. Крестцово-копчиковая и желтые связки.
B. Желтые и межпоперечные связки.
C. Межпоперечные и межостистые связки.
D. Крестообразная и надостистые связки.
E. Межпозвоночные диски, продольные связки.
[4]
В случае вертикального падения с высоты произошел компрессионный перелом поясничного позвонка, который
усложнился увеличением кривизны лордоза этого отдела позвоночного столба. Нарушение целостности какой
связки может привести к таким изменениям кривизны позвоночника?
A. Желтой связки.
B. Выйной связки.
C. Передней продольной связки.
D. Межпоперечной связки.
E. Подвздошно-поясничной связки.
[5]
В результате травмы произошёл полный отрыв грудинного конца ключицы. Какие связки при этом разорвались?
A. Реберно-ключичная, грудино-ключичные и межключичная.
B. Межключичная и рёберно-ключичные.
C. Лучистые и грудино-ключичные.
D. Грудино-ключичная.
Е. Клюво-плечевая.
[6]
У пострадавшего при осмотре наблюдается выступание грудинного конца ключицы. Какие связки повреждены?
A. Желтые связки.
B. Межостистые.
C. Ключично-рёберная.
D. Грудинно-ключичная, межключичная.
E. Лучистые.
[7]
У ребёнка 5 лет определяется незаращение большого родничка. Является ли это нормой и если нет, каковы сроки
его заращения?
A. Это норма.
B. Должен быть заращён к моменту рождения.
C. На 1м году жизни.
D. На 2м году жизни.
94
E. На 4м голу жизни.
[8]
Ребенку около 2-х лет. Мать обратилась к педиатру с жалобой на выявление мягкой области на темени. Какой из
родничков не зарос к этому времени?
A. Передний (лобный).
B. Задний (затылочный).
C. Передний и задний.
D. Передне-латеральный (клиновидный).
E. Задне-латеральный (сосцевидный).
[9]
У травмированного двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава. Какие основные связки
сустава будут повреждены?
A. Клиновидно-челюстные.
B. Крыловидно- челюстные.
C. Шило-челюстные.
D. Внутрисуставные.
E. Латеральные.
[10]
20-летний студент нырнул в мелком месте, ударился головой, наступила мгновенная смерть. На
вскрытии обнаружено повреждение атланто-осевого сустава и зуба осевого позвонка, ранение спинного
мозга. Какая связка повредилась в первую очередь?
A. Lig.flava.
B. Lig.cruciforme atlantis.
C. Lig apicis dentis.
D. Lig. fransversum.
E. Lig.longitudinales anterior.
[11]
При падении маленького ребенка был травмирован передний родничок. Какой вид соединения костей черепа
испытал патологические изменения?
A. Синдесмоз.
B. Синхондроз.
C. Синостоз.
D.Синсаркоз.
E. Гемиартроз.
[12]
Для вправления вывиха нижней челюсти необходимо отвести её книзу. Какая анатомическая структура
обуславливает такое действие?
A. Мыщелковый отросток нижней челюсти.
B. Нижнечелюстная ямка височной кости.
C. Вырезка нижней челюсти.
D. Суставной бугорок височной кости.
E. Венечный отросток челюсти.
[13]
Травматолог кладёт свои большие пальцы, обёрнутые марлей, на жевательные поверхности нижних моляров
больного, вторыми пальцами захватывает нижний край нижней челюсти и сильно тянет её вниз, а подбородок в
это время возвращает вверх. Затем челюсть отводится назад. Что лечит травматолог?
A. Перелом основания нижней челюсти.
B. Вывих нижней челюсти.
C. Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
D. Воспаление десен.
Е. Перелом ветви нижней челюсти.
[14]
95
У пострадавшей вывих плечевого сустава. Сдвиг каких суставных поверхностей выйдет за пределы
физиологической нормы?
A. Суставная впадина лопатки и грудинный конец ключицы.
B. Головка плечевой кости и акромиальный отросток лопатки.
C. Головка плечевой кости и акромиальный конец ключицы.
D. Суставная впадина лопатки и акромиальный конец ключицы.
E. Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки.
[15]
При падении на выпрямленную руку пациент получил травму. Мышцы плечевого пояса напряжены, резко
выдается клювовидный отросток лопатки, под ключицей пальпируется головка плечевой кости. Какой диагноз
можно поставить?
A. Перелом ключицы.
B. Вывих в грудино-ключичном суставе.
C. Вывих в акромиально-ключичном суставе.
D. Перелом плечевой кости.
E. Вывих в плечевом суставе.
[16]
В результате огнестрельного ранения полностью разрушена головка лучевой кости. Хирург вынужден был удалить
осколки головки лучевой кости и обрывки связок. Какие связки при этом были удалены?
A. Лучистая связка.
B. Круговая связка лучевой кости и коллатеральная лучевая связка.
C. Коллатеральная локтевая связка и коллатеральная лучевая связка.
D. Коллатеральная локтевая связка.
Е. Межкостная перепонка.
[17]
Больной мальчик 10 лет доставлен в травмпункт больницы с переломом костей предплечья. Ребенок не может
осуществить супинацию и пронацию предплечья. В каких суставах возможны эти движения?
A. Аrt. radiocarpea.
B. Аrt. cubiti.
C. Аrt. radioulnaris proximalis, art. radioulnaris distalis.
D. Аrt. humeroulnaris.
E. Аrt. humeroradialis.
[18]
После перелома дистальных отделов костей предплечья, которое возникло вследствие падения на вытянутые
руки, и иммобилизации, у больного ограничились движения в лучезапястном суставе. Какие движения,
присущие этому суставу, следует восстановить путем продолжительных тренировок?
A. Сгибание-разгибание, вращение.
B. Сгибание-разгибание, отведение-приведение.
C. Сгибание-разгибание, отведение-приведение, вращения.
D. Сгибание-разгибание, круговые движения.
E. Сгибание-разгибание, круговые движения, вращение.
[19]
Циркулярной пилой случайно были повреждены мягкие ткани кисти между гороховидной и ладьевидной костями.
Какие связки при этом повреждены?
A. Лучевая коллатеральная связка запястья.
B. Поперечная и ладонная лучезапястная связки.
C. Локтевая коллатеральная связка запястья.
D. Тыльная межзапястная связка.
[20]
Нa рентгенограмме таза видно, что все 3 части тазовой кости разделены промежутками, которые отвечают
невидимому на рентгенограмме хрящу. Для какого возраста они характерны?
A. До 16 лет.
B. До 10 лет.
C. До 25 лет.
96
D. До 40 лет.
E. До 50 лет.
[21]
При патологических родах у женщины возникло расхождение лобковых костей. Какой вид соединения костей
пострадал?
A. Симфиз.
B. Синдесмоз.
C. Синхондроз.
D. Синостоз.
E. Диартроз.
[22]
На операции по поводу перелома бедренной кости при вскрытии суставной полости обнаружена кровь.
Какая из связок тазобедренного сустава повреждена?
A. Поперечная.
B. Лобково-бедренная.
C. Подвздошно-бедренная.
D. Связка головки бедренной кости.
E. Седалищно-бедренная.
[23]
Туберкулезным процессом разрушена связка головки бедра. Какое осложнение грозит больному, если
хирургическое лечение не будет своевременно проведено?
A. Неподвижность в тазобедренном суставе.
B. Смещение суставных поверхностей в суставе.
C. Асептический некроз головки бедра.
D. Вывих тазобедренного сустава.
E. Ограничение подвижности в тазобедренном суставе.
[24]
При прыжке в длину в момент приземления спортсмен почувствовал сильную боль в тазобедренных суставах.
Пострадавший не в состоянии произвести полное разгибание бедра. Диагностировано растяжение связок
тазобедренного сустава. Какие связки повреждены?
A. Подвздошно-бедренные.
B. Связка головки бедренной кости.
C. Седалищно-бедренная связка.
D. Лобково-бедренная связка.
E. Поперечная связка вертлужной впадины.
[25]
Спортсмен-легкоатлет доставлен в клинику с жалобами на сильные боли в коленном суставе. Рентгенологически
перелом костей не выявлен. О повреждении каких внутрисуставных образований можно думать?
A. Менисков, косых и дугообразных связок.
B. Менисков, поперечной связки.
C. Крестообразных связок, менисков.
D. Поперечной и крестообразных связок, менисков.
E. Коллатеральных и подколенной связок.
[26]
Спускаясь с горы, горнолыжник упал и травмировал правый коленный сустав. При обследовании патологическая
подвижностъ большеберцовой кости в латеральную сторону. О повреждении каких связок коленного сустава
можно думать?
A. Латеральной коллатеральной связки.
B. Косой подколенной связки.
C. Связки надколенника.
D. Медиальной коллатеральной связки.
E. Дугообразной подколенной связки.
[27]
97
У спортсменов нередко наблюдается повреждение менисков коленного сустава. При каком механизме травмы
может произойти разрыв медиального и латерального менисков?
A. При разрыве коллатеральных связок.
B. При разрыве крестообразных связок.
C. При повреждении связок подколенной ямки.
D. При вывихах голени.
E. Разрыв медиального мениска при ротации голени кнаружи, латерального - кнутри.
[28]
Положив больного на спину и согнув его травмированную ногу на 100-120°, врач, после полного расслабления
мышц нижней конечности проверил симптом "выдвижного ящика". Он захватил голень травмированной ноги в
верхней трети и двигал ее вперед и назад по отношению к бедру, зафиксировав при этом стопу. Врач нашёл
патологическое смещение голени вперед по отношению к бедру. Это свидетельствует о полном разрыве связки
коленного сустава:
A. Поперечной связки колена.
B. 3адней крестообразной связки.
C. Большеберцовой коллатеральной связки.
D. Малоберцовой коллатеральной связкой.
E. Передней крестообразной связки.
[29]
Мужчина 45 лет, упав на правое колено, ощутил резкую боль в суставе. При осмотре: сильный отек на
передней поверхности коленного сустава, при движениях слышен хруст. Какая кость повреждена?
A. Надколенник.
B. Шейка бедренной кости.
C. Левый надмыщелок бедренной кости.
D. Правый надмыщелок бедренной кости.
E. Головка малоберцовой кости.
[30]
Bo время футбольного матча игрок получил травму коленного сустава. На рентгеновском снимке заметен
выраженный перелом кости, которая лежит в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. К какой из
перечисленных групп костей принадлежит эта кость?
A. Сесамовидные.
B. Плоские.
C. Трубчатые.
D. Воздухоносные.
E. Смешанные.
[31]
При медицинском обследовании в военкомате у юноши 18 лет выявлено опускание головки таранной кости, что
привело к плоскостопию. Со слабостью какой связки стопы это связано?
A. Подошвенной клино-кубовидной связки.
B. Таранно-ладьевидной связки.
C. Подошвенной пяточно-ладьевидной связки.
D. Межкостной клино-кубовидной связки.
E. Раздвоенной связки.
[32]
У больного сахарным диабетом развилась влажная гангрена стопы. Ему показана ампутация в участке
поперечного сустава предплюсны (сустава Шопара). Какую ключевую связку должны пересечь хирурги для
вычленения в данном суставе?
A. Lig. talocalcaneum laterale.
B. Lig.cuneocuboideum dorsale.
C. Lig.bifurcatum.
D. Lig. mediеle.
E. Lig. talocalcaneum interosseum.
[33]
Всё нижеперечисленное обеспечивает стабильность голеностопного сустава, кроме:
98
А. Пяточно-ладьевидная связка.
В. Дельтовидная связка.
С. Латеральная связка.
D.Задняя таранно-малоберцовая связка.
E.Трапециевидная форма блока таранной кости (шире спереди, чем сзади).
[34]
Хирургу необходимо произвести удаление части травмированной стопы по линии Лисфранкова сустава. Какую
связку необходимо пересечь?
A. Раздвоенную.
B. Пяточно-ладьевидную.
C. Медиальную межкостную клино-плюсневую связку .
D. Таранно-ладьевидную.
E. Таранно-пяточную.
[35]
Во время бега с горки пациент оступился и повредил связки голеностопного сустава. При осмотре обнаружилась
болезненность и припухлость под медиальной лодыжкой. Какая связка вероятнее всего повреждена?
A. Дельтовидная связка.
B. Раздвоенная связка.
C. Коллатеральная и медиальная связки.
D. Коллатеральная и латеральная связки.
E. Таранно-ладьевидная связка.
[36]
Ребенок 6-ти лет вследствие падения на острый предмет, получил травму мягких тканей между мало- и
большеберцовой костями. Какой вид соединения поврежден?
A. Связка.
B. Шов.
C. Мембрана.
D. Родничок.
E. Вколачивание.
[37]
У некоторых народов Африки у детей не бывает дисплазии тазобедренного сустава. К этому приводит:
A. Положение ребенка со сведёнными ножками.
B. Положение ребенка на бедре матери с разведёнными ножками.
C. Тугое пеленание младенца.
D. Генетические факторы.
E. Особая форма колыбели.
КРАНИОЛОГИЯ.
99
[1]
У пострадавшего правосторонний перелом средней трети нижней челюсти. Какой канал может быть повреждён?
A. Большой нёбный.
B. Нижнечелюстной.
C. Крыловидный.
D. Нижнеглазничный.
E. Малый нёбный.
[2]
Мужчина 35 лет обратился к травматологу с жалобами на невозможное перемещение нижней челюсти. Он не
может есть, разговаривать из-за боли в области височно-нижнечелюстного сустава. При осмотре - отёчность и
гематома в области щеки. Какое костное образование повреждено?
A. Венечный отросток нижней челюсти.
B. Мыщелковый отросток нижней челюсти.
C. Шиловидный отросток височной кости.
D. Сосцевидный отросток височной кости.
E. Скуловой отросток височной кости.
[3]
Для проведения реконструктивной операции по поводу незаращения твердого нёба необходимо выполнить
пластику отростка верхней челюсти. Какого?
A. Лобного.
B. Скулового.
C. Альвеолярного.
D. Нёбного.
E. Височного.
[4]
У больного перелом центральной части крыши черепа, что было выявлено на рентгеновском снимке. Какая из
костей черепа повреждена?
A. Основная.
B. Затылочная.
C. Височная.
D. Теменная.
E. Лобная.
[5]
Спустя сутки после закрытой черепно-мозговой травмы теменной области головы у больного появились
неврологические симптомы. При рентгенологическом исследовании выявлена эпидуральная гематома.
Нарушение целостности какой структуры могло явиться причиной внутричерепного кровоизлияния?
А. Foramen parietale.
В. Lamina externa os parietale.
С. Tuber parietale.
D. Foveolae granulares.
E. Lamina interna os parietale.
[6]
У девочки после тяжело протекавшего ринита развилось осложнение в виде воспаления, а потом и тромбоза
верхнего стреловидного синуса (sinus sagittalis superior). Каким образом инфекция из полости носа могла
проникнуть в полость черепа и поразить данный синус?
A. Через canalis pterygoideus.
B. Через foramen cаecum.
C. Через canalis palatinus major.
D. Через fissura orbitalis superior.
E. Через foramen ovale.
[7]
При ДТП была повреждена слёзная железа с костью черепа, на которой она находится. Какая из перечисленных
костей повреждена?
A. Лобная.
100
B. Верхняя челюсть.
C. Слёзная.
D. Носовая.
E. Решётчатая.
[8]
Больной 45 лет госпитализирован с опасностью распространения воспалительного процесса с затылочного
участка в полость черепа. Сквозь какое анатомическое образование, возможно это распространение?
A. Мыщелковый канал.
B. Теменное отверстие.
C. Сосцевидное отверстие.
D. Остистое отверстие.
E. Овальное отверстие.
[9]
После травмы у женщины 40 лет отмечается припухлость в области носа, отсутствие обоняния, отёк слизистой
носа. Какая из костей черепа подверглась травме?
A. Лобная.
B. Скуловая.
C. Височная.
D. Решётчатая.
E. Основная.
[10]
После освобождения из-под завала у пострадавшего отмечается затемнение сознания, много подкожных
кровоизлияний на голове и шее, мелкие раны на лице. В задне-верхних отделах головы скальпируемая рана и
резкая деформация контуров головы. Какие кости могут быть повреждены?
A. Слуховая кость и слезная кость.
B. Клиновидная кость и нижняя челюсть.
C. Лобная и носовые кости.
D. Височная кость и верхняя челюсть.
E. Теменные и затылочная кость.
[11]
Во время уличной драки молодому человеку поломали переднюю часть перегородки носа. Какая из костей,
образующих перегородку была повреждена?
A. Решётчатая.
B. Носовая.
C. Сошник.
D. Нёбная.
E. Клюв основной кости.
[12]
У больного после черепно-мозговой травмы при рентгенологическом исследовании выявлен перелом основания
черепа. Линия перелома проходит на границе височной и затылочной костей. Какое отверстие повреждено в
результате травмы?
A. Шило-сосцевидное.
B. Сосцевидное.
C. Яремное.
D. Мыщелковое.
E. Большое затылочное.
[13]
В результате ДТП произошёл перелом в области центральной части основания черепа. При этом обнаружены
клинические изменения, связанные с функцией гипофиза. Какая из перечисленных костей повреждена при
травме?
A. Клиновидная.
B. Лобная.
C. Височная.
D. Затылочная.
101
E. Решётчатая.
[14]
У больного после черепно-мозговой травмы при рентгенологическом обследовании выявлен перелом основания
черепа. Линия перелома проходит через круглое и остистое отверстия. Какая кость повреждена в результате
травмы?
A. Решетчатая.
B. Височная.
C. Лобная.
D. Клиновидная.
Е. Затылочная.
[15]
Больной 38 лет госпитализирован с остеомиелитом верхней челюсти. В результате осложнения состоялось
расплавление стенки глазницы, образованной верхней челюстью. Какая стенка глазной впадины повреждена?
A. Нижняя.
B. Верхняя.
C. Медиальная.
D. Латеральная.
E. Задняя.
[16]
При гнойном отите повреждена верхняя стенка барабанной полости. В какую ямку черепа распространился гной
из барабанной полости?
A. В глазную ямку.
B. В крылонёбную ямку.
C. В переднюю черепную ямку
D. В заднюю черепную ямку.
E. В среднюю черепную ямку.
[17]
Воспаление барабанной полости осложнилось воспалением твёрдой мозговой оболочки. Через какую стенку
барабанной полости инфекция может проникнуть в полость черепа?
A. Нижнюю.
B. Латеральную.
C. Верхнюю.
D. Медиальную.
E. Заднюю.
[18]
Больному поставлен диагноз правосторонний мастоидит. Укажите наиболее
распространения гнойно-воспалительного процесса в ячейки сосцевидного отростка.
A. Из грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
B. Из губчатого вещества затылочной кости.
C. Из барабанной полости.
D. Из подкожной клетчатки.
E. Из средней черепной ямки.
вероятный
источник
[19]
В связи с инфекцией в носоглотке у ребёнка развился отит. Через какой канал проникла инфекция в барабанную
полость?
A. Сонно-барабанный.
B. Сонный.
C. Лицевой канал.
D. Барабанной струны.
E. Мышечно-трубный.
[20]
При обследовании у больного обнаружен абсцесс крылонебной ямки. Куда может распространиться инфекция
при несвоевременном оказании медицинской помощи?
102
A. Подапоневротическое пространство.
B. Барабанная полость.
C. Орбита.
D. Лобная пазуха.
E. Межкрыловидное пространство.
[21]
У больного ринит, который осложнился конъюнктивитом. По какому пути скорей всего произошло
распространение инфекции.
A. Подглазничный канал.
B. Верхняя глазничная щель.
C. Нижняя глазничная щель.
D. Носослезный канал.
E. Резцовый канал.
[22]
Больной 35 лет обратился к врачу с жалобами на сильный насморк и потерю ощущения запахов на протяжении
недели. При обследовании, в носовой полости большое количество слизи, которая покрывает слизистую
оболочку и блокирует рецепторы обоняния. Где в носовой полости расположены эти рецепторы?
A. Средняя носовая раковина.
B. Верхняя носовая раковина.
C. Нижняя носовая раковина.
D. Общий носовой ход.
E. Носоглоточный ход.
[23]
Больной 44 лет, страдающий хроническим синуситом обратился к врачу с жалобами на ухудшение зрения и
ограничение подвижности правого глаза. При рентгеновском исследовании была выявлена деформация нижней
стенки правой глазницы. Какой параназальный синус вероятнее всего поражен?
A. Лобная пазуха.
B. Клиновидная пазуха.
C. Правая верхнечелюстная пазуха.
D. Правый решетчатый синус.
E. Левый решетчатый синус.
[24]
При гнойном гайморите прокол для промывания и введения лекарственных веществ в пазуху производится:
A. Через подглазничное отверстие.
B. Через большой нёбный канал.
C. В области верхнего носового хода.
D. Через носослёзный канал.
E. В области среднего носового хода.
[25]
У больного фронтит. Из анамнеза известно, что у него было воспаление верхнечелюстной пазухи. Из какого
отдела носовой полости могла попасть инфекция в лобную пазуху?
A. Из решетчатого клинообразного кармана.
B. Из верхнего носового хода.
C. Из нижнего носового хода.
D. Из преддверия носовой полости.
E. Из среднего носового хода.
[26]
В лор-отделение поступила больная с диагнозом воспалительного процесса в лобной и верхнечелюстной пазухах.
В какой отдел будет выделяться экссудат из этих пазух?
A. В средний носовой ход.
B. В верхний носовой ход.
C. В нижний носовой ход.
D. В преддверье носа.
E. В носослезный канал.
103
[27]
У больного с хроническим воспалением слизистой оболочки носовой полости появились симптомы поражения
слизистой оболочки лобной пазухи (фронтит). Через какое образование носовой полости стало возможным
распространение инфекции?
A. Полулунная щель.
B. Клино-решетчатое отверстие.
C. Клино-решетчатое углубление.
D. Решетчатые ячейки.
E. Решетчатая воронка.
[28]
При осмотре носовой полости врач заметил истечение гноя из левого среднего носового хода. О воспалении
каких пазух можно думать в таком случае?
A. Верхнечелюстной и клиновидной пазух.
B. Верхнечелюстной и лобной пазух, передних и средних ячеек решетчатой кости.
C. Лобной и клиновидной пазух, передних и задних ячеек решетчатой кости.
D. Передних, средних и задних ячеек решетчатой кости.
E. Клиновидной пазухи, задних ячеек решетчатой кости.
[29]
У больного наблюдается воспаление клиновидной пазухи. Куда открывается ее апертура?
A. Meatus nasi superior.
B. Recessus sphenoethmoidalis.
C. Meatus nasi medius.
D. Meatus nasi inferior.
E. Meatus nasi communis.
[30]
После травмы глаза возникло нагноение мягких тканей глазницы. Через какое анатомической образование
гнойный процесс может распространиться в крылонёбную ямку?
A. Через нижнюю глазничную щель.
B. Через круглые отверстия.
C. Через скулоглазничное отверстие.
D. Через крыловидный канал.
E. Через верхнеглазничную щель.
[31]
У женщины 49 лет при поступлении в нейрохирургическое отделение после черепно-мозговой травмы
наблюдается истечение прозрачной жидкости из наружного слухового прохода. Был поставлен предварительный
диагноз – перелом основания черепа, отоликвороррея. При рентгенологическом обследовании выявлен перелом
основания черепа в области средней черепной ямки. Какая кость наиболее вероятно повреждена?
А. Клиновидная кость
В. Каменистая часть височной кости.
С. Чешуйчатая часть височной кости.
D. Основная часть затылочной кости.
Е. Горизонтальная пластинка небной кости.
ОТВЕТЫ К СУБМОДУЛЬНОМУ ТЕСТИРОВАНИЮ
ОСТЕОЛОГИЯ
1
2
3
4
5
6
7
E
D
A
B
C
A
B
9
10
11
12
13
14
15
E
A
D
A
C
A
A
17
18
19
20
21
22
23
E
D
D
E
D
C
B
25
26
27
28
29
30
31
C
A
D
B
B
A
A
33
34
35
36
37
38
39
C
B
C
104
8
D
16
A
24
A
32
B
40
АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ
КРАНИОЛОГИЯ
1
B
2
B
3
D
4
D
5
E
6
B
7
A
8
A
9
10
11
12
13
14
15
16
D
E
A
C
A
D
A
E
17
18
19
20
21
22
23
24
C
C
E
C
D
B
C
E
25
26
27
28
29
30
31
E
A
E
B
B
A
B
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ 5.
АНАТОМИЯ МЫШЦ (МИОЛОГИЯ)
ТЕМА 14. ВВЕДЕНИЕ В МИОЛОГИЮ. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ, ГРУДИ.
ДИАФРАГМА
Рассматриваемые вопросы.
1
2
3
4
5
6
7
8
1. Классификация мышечной ткани.
A
9
E
17
D
10
B
18
E
11
A
19
C
12
D
20
A
13
B
21
D
14
E
22
D
15
E
23
A
16
B
24
C
B
B
A
A
D
C
A
25
26
27
28
29
30
31
32
D
D
E
E
A
A
C
C
33
34
35
36
37
38
39
40
A
C
A
C
B
2.
Классификация
мышц туловища.
3.
Классификация
мышц спины по
происхождению,
расположению
и
форме:
поверхностные, глубокие, их характеристика (начало, прикрепление, функция).
4.Топография фасций спины.
5.Классификация мышц груди по топографии: мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней
конечности, собственные мышцы груди, их характеристика.
6.Фасции груди.
7.Диафрагма: ее части, отверстия (их содержимое, треугольники, «слабые» места). Функция диафрагмы.
Актуальность темы
Двигательная активность человека обеспечивается его мышечной системой. В организме человека различают
два вида мышечной ткани – гладкую неисчерченную и поперечнополосатую (исчерченную), которая включает
скелетную исчерченную мышечную ткань. Гладкая мышечная ткань входит в состав стенок сосудов и
большенства внутренних органов, образуя их мышечную оболочку. Сердечная мышечная ткань составляет
среднюю оболочку сердца – миокард. Из поперечнополосатой скелетной мышечной ткани построены скелетные
мышцы, изучению которых посвящен данный раздел – миология. Следует подчеркнуть, что поперечнополосатая
мышечная ткань работает произвольно, под контролем воли человека, в то время как гладкая мышечная ткань
функционирует непроизвольно.
Основное назначение мышц обусловлено их сократительной функцией и заключается в выполнении
различных двигательных актов. Благодаря этому обеспечивается локомоторная и трудовая деятельность
человека. Мышцы играют колоссальную роль в познавательной деятельности человека (определяют положение
105
тела в пространстве, состояние тонуса и степень сокращения мышцы). Скелетные мышцы помогают работе
сердца (обладает нагнетательной и присасывающей насосной способностью, обеспечивают продвижение крови
по крупным экстраорганным венам). Скелетные мышцы выполняют формообразующую (пластическую) роль. И,
наконец, мышцы, прикрепленные к коже, придают лицу определенное выражение и тем самым свидетельствуют
о психоэмоциональном состоянии человека, то есть являются выражением его внутреннего мира. Эта функция
особенно важна для врачебной практики при постановке диагоноза и оценки состояния больного.
Классификация скелетных мышц человеческого организма производится с учетом различных признаков:
область тела, происхождение мышцы, ее форма, функции, анатомо-топографическое взаимоотношение,
направление мышечных волокон, отношение мышцы к суставам.
Мышцы спины имеют различное происхождение (аутохтонные, висцеральные, трункопетальные),
располагаются в два слоя (поверхностные и глубокие) и выполняют различные функции: 1) приводят в движение
кости плечевого пояса и верхнюю конечность; 2) подтягивают туловище к фиксированным нижним конечностям;
3) обеспечивают движения позвоночного столба и головы; 4) принимают участие в дыхании. Они окружены
фасциями, а глубокие мышцы заложены в замкнутое костно-фиброзное влагалище. Поэтому знание мышц спины
необходимо травматологам, хирургам и врачам других специальностей для правильного и полного лечение
соответствующих больных.
Мышцы груди делятся на поверхностные и глубокие, выполняя при этом различные функции. Основными
функциями поверхностных мышц груди являются воздействия на плечевой сустав прямо (большая грудная
мышца) или опосредованно через кости плечевого пояса (малая грудная мышца), и участие в усиленном вдохе
(большая, малая грудные мышцы, передняя зубчатая и подключичная). Аутохтонные же мышцы являются только
дыхательными.
Грудобрюшная преграда (диафрагма), образованная тонкой мышечной пластинкой, выполняет чисто
дыхательную функцию, активно работая при брюшном типе дыхания.
Знание мышц этих групп необходимо для правильного понимания биомеханики суставов плечевого пояса, а
также для понимания механизма акта дыхания (спокойного и усиленного) и используются в клинике врачами
различных специальностей.
Учебно-целевые задачи
1.Изучить развитие, расположение и функции мышц спины и грудной клетки.
2.Изучить строение диафрагмы, особенности отверстий и щелей для прохождения органов, крупных сосудов
и нервных стволов.
3.Научить студентов находить на трупном материале мышцы и фасции спины, груди, правильно обозначать
их функции.
4. Научиться находить части диафрагмы, ее отверстия.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию данной темы;
– классификацию мышц спины по происхождению;
– классификацию мышц спины по расположению и форме;
– мышцы спины, их название, начало, прикрепление, функции;
– фасции спины;
– мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности, их строение и функции;
– собственные мышцы груди, их точки прикрепления и функции;
– фасции груди;
– строение и функции диафрагмы.
– области груди, спины, шеи (топография).
Студент должен уметь назвать и показать:
– поверхностные мышцы спины: мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности и мышцы,
прикрепляющиеся к ребрам;
– глубокие мышцы спины: длинные и короткие;
– фасции спины;
– мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности;
– собственные мышцы груди;
– фасции груди;
– части и отверстия диафрагмы.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Классификация мышечной ткани.
2. Развитие мышц (из каких зачатков образуются мышцы туловища, головы, конечностей).
106
3. Функциональное назначение скелетных мышц.
4. Гистологическое строение мышц.
5. Формы скелетных мышц.
6. Принцип классификации мышц.
7. Анатомические части мышцы.
8. Принцип работы мышц.
9. Вспомогательный аппарат мышц, его строение и назначение.
10. Строение костей скелета туловища, их соединения.
Практическое оснащение занятия: скелет, демонстрационный труп, диафрагма, муляжи, таблицы и схемы.
Самостоятельная работа студентов
Перед изучением частной миологии необходимо ознакомится с материалом лекции «Функциональная
миология», посвященной общим вопросам развития, строения, биомеханики мышечной системы (см.
методические разработки для самостоятельной работы студентов: «Введение в анатомию. Опорно-двигательный
аппарат» )
При изучении частной миологии необходимо придерживаться общей схемы описания мышц, используя
натуральный мышечный препарат (демонстрационный труп), муляжи.
В процессе самостоятельной работы активно используйте скелет. На скелете найти места начала и
прикрепления мышц спины и груди, указать их функцию.
При изучении частной миологии необходимо пользоваться следующей схемой:
1. Название мышцы (русское, латинское).
2. Источник образования мышцы.
3. Точки прикрепления мышцы.
4. Функции мышцы.
5. Мышцы-синергисты и мышцы-антагонисты.
Мышцы спины, musculi dorsi, занимают всю дорсальную сторону туловища, начиная от области крестца и
прилегающих частей подвздошных гребней до основания черепа. Располагаясь послойно, эти мышцы имеют
сложные анатомо-топографические отношения, обусловленные особенностями их развития и функции.
Большинство поверхностных мышц спины развиваются в связи с верхней конечностью (мускулатура
конечности развивается из мезенхимы миотомов). Из дорсальных зачатков формируются разгибатели, из
вентральных – сгибатели. К ним относятся трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, мышца,
поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные мышцы.
Глубокие мышцы, составляющие большую часть мускулатуры спины, являются производными миотомов мышечных зачатков первичных зачатков тела – сомитов. К этим мышцам относятся ременные мышцы головы и
шеи, мышца, выпрямляющая туловище, подзатылочные и др.
В процессе самостоятельной работы студенты изучают классификацию мышц спины по расположению и
форме:
I. Поверхностные мышцы:
1. Мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности:
– трапециевидная мышца, m. trapezuis;
– широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi;
– мышца поднимающая лопатку, m. levator scapulae;
– большая и малая ромбовидные мышцы, m. rhomboideus major et minor.
2. Мышцы, прикрепляющиеся к ребрам:
– задняя верхняя зубчатая мышца, m. sеrratus posterior superior;
– задняя нижняя зубчатая мышца, m. sеrratus posterior interior.
II. Глубокие мышцы.
1. Длинные мышцы:
– ременная мышца головы и шеи, m. splenius capitis et cervicis;
– мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae;
– поперечно остистая мышца, m. transfersospinalis;
2. Короткие мышцы:
– межостистые мышцы, mm. interspinalеs cervicis, thoracis, lumborum;
– межпоперечные мышцы, mm. intertranversarii;
– подзатылочные мышцы, mm.suboccipitalеs.
Классификацию мышц спины по происхождению:
107
1. Мышцы вентрального происхождения. К ним относятся поверхностные мышцы, за исключением
трапециевидной мышцы; при этом большая и малая ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку,
являются трункофугальными, а широчайшая мышца спины – трункопетальная.
2. Мышцы производные пятой жаберной дуги – трапециевидная мышца.
3. Мышцы дорзального происхождения (аутохтонные). К ним относятся глубокие мышцы спины.
Каждой отдельной мышце дается краткая характеристика в отношении ее формы, начала прикрепления,
функции и вспомогательного аппарата (см. таблицы поверхностные и глубокие мышцы спины).
1. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ
Название
Место начала
мышцы
M. trapezius
Остистые отростки всех
трапециевидная грудных позвонков,
мышца
выйная связка, верхняя
выйная линия
затылочной кости.
M. latissimus
dorsi,
широчайшая
мышца спины
M. rhomboideus
mayor et minor,
большая и малая ромбовидные мышцы.
M. levator
scapulae,
мышца поднимающая лопатку
M. serratus
posterior superior, верхняя
задняя зубчатая
мышца
M. serratus
posterior
inferior,
нижняя задняя
зубчатая
мышца
Место прикрепления
Верхние пучки
мышцы прикрепляются к акромиальному концу ключицы;
средние к акромиону
лопатки; нижние к
лопаточной ости.
Остистые отростки 4 (5- Гребень малого бу6) нижних грудных всех горка плечевой кости.
поясничных и
крестцовых позвонков;
задний отдел гребня
подвздошной кости;
зубцами от четырёх
нижних рёбер.
Остистые отростки двух Медиальный край лонижних шейных
патки ниже
(малая), и четырёх
лопаточной ости.
верхних грудных (большая) позвонков.
Поперечные отростки
Верхний угол
четырёх верхних
лопатки.
шейных позвонков
Функция
Верхние пучки поднимают плечевой
пояс, смещая нижний угол лопатки
латерально; нижние пучки опускают
лопатку вниз. При сокращении всей
мышцы она тянет плечо назад и
медиально, сближая лопатки.
Тянет верхнюю конечность назад и вниз,
вращая её внутрь.
Приближает лопатку к позвоночному
столбу, тянет её вверх и медиально.
Поднимает лопатку
Выйная связка;
Задняя поверхность
Поднимает верхние рёбра
остистые отростки двух II-V рёбер,
нижних шейных
латеральнее их углов.
позвонков
Пояснично-грудная
Задняя поверхность
фасция в области
IX-XII рёбер
остистых отростков
(четырьмя зубцами)
двух нижних грудных и
двух верхних поясничных позвонков.
Опускает нижние рёбра.
2. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ
А. ДЛИННЫЕ МЫШЦЫ
M. splenius capi- Выйная связка,
tis et cerviсis,
остистые
ременная
отростки пяти
мышца головы нижних шейных и
и шеи
шести верхних
грудных позвонков.
Латеральная половина
При одностороннем сокращении поворачиверхней выйной линии и вает голову в ту же сторону, при
сосцевидный отросток,
двустороннем тянет голову и шею назад.
поперечные отростки С2С3
108
M. erector spinae, мышца, выпрямляющая
позвоночник,
состоит из подвздошно-рёберной мышцы
(m. iliocostalis),
длиннейшей
мышцы (m.
longissimus),
остистой
мышцы (m.
spinalis).
Крестец, остистые
отростки поясничных позвонков,
подвздошный гребень, поясничногрудная фасция.
Остистые отростки верхних
грудных и
нижних шейных
позвонков, II-III
нижние грудные и
II-III верхние
поясничные
позвонки.
Состоит из трех мышц:
1.Подвздошно-рёберная
мышца (m. iliocostalis),
состоящая из
подвздошно-рёберной
мышцы поясницы,
подвздошно-рёберной
мышцы груди и подвздошно-рёберной
мышцы шеи, прикрепляется к поперечным
отросткам позвонков в
соответствующих отделах
позвоночника и к углам
рёбер.
Разгибает позвоночный столб, удерживает
туловище в вертикальном положении. При
одностороннем сокращении сгибает позвоночный столб в ту же сторону.
2. Длиннейшая мышца
(m.longissimus),
состоящая из длиннейших
мышц груди, шеи и
головы, прикрепляется к
поперечным отросткам
всех грудных и верхних
шейных позвонков к
рёбрам (II-XII) и
сосцевидным отросткам.
3. Остистая мышца (m.
spinalis), состоящая из
остистых мышц груди,
шеи и головы,
прикрепляется к
остистым отросткам IIVIII грудных позвонков и
II-IV шейных позвонков,
вблизи от наружного
затылочного выступа.
В. КОРОТКИЕ МЫШЦЫ
M. m. interПоперечные отtransversarii
ростки шейных
posteriores cer- позвонков
vicis, задние
межпоперечные
мышцы шеи
M. m. interПоперечные отtransversarii
ростки поясничmediales lumных позвонков.
borum,
медиальные
межпоперечные
мышцы
поясницы
M.m.
Поперечные отintertransversarii ростки шейных
anteriores cervi- позвонков.
cis, передние
межпоперечные
мышцы шеи.
Поперечные отростки
шейных позвонков
Удерживают позвоночный столб; при
одностороннем сокращении наклоняют его
в сторону.
Поперечные отростки
поясничных позвонков.
Удерживают позвоночный столб; при
одностороннем сокращении наклоняют его
в сторону.
Поперечные отростки
шейных позвонков.
Удерживают позвоночный столб, при
одностороннем сокращении наклоняют его
в сторону.
109
M.m.
intertransversarii lateralеs
lumborum, латеральные
межпоперечные
мышцы
поясницы.
M.m.
transversospinali
s, поперечноостистая
мышца, которая
состоит из
полуостистой
(m. semispinalis), имеющей
грудной, шейный и головной
отделы; много
раздельных
мышц (m.m.
multifidi), и
мышцвращателей
(m.m.rotatores) в
области шеи,
груди и
поясницы.
M. obliquus
capitis superior,
верхняя косая
мышца головы
M. obliquus
capitis inferior,
нижняя косая
мышца головы
Поперечные отростки поясничных позвонков.
Поперечные отростки
поясничных позвонков.
Удерживают позвоночный столб, а при одностороннем сокращении наклоняют его в
сторону.
Поперечные отростки.
Полуостистая мышца
прикрепляется к остистым отросткам через 5-6
позвонков;
многораздельная
мышца — к остистым
отросткам через 1 и 2
позвонки, мышцы
вращатели
прикрепляются к
остистому отростку
вышележащего позвонка
или через один.
Разгибает позвоночный столб, тянет
голову назад или удерживает её в
запрокинутом положении; при
одностороннем сокращении производит
незначительное вращение в
противоположную сторону.
Поперечный
отросток атланта
Остистый отросток II шейного
позвонка
(латеральный
отдел)
M. rectus capitis Остистый отposterior major, росток II шейного
большая задняя позвонка
прямая мышца (латеральный
головы
отдел)
M. rectus capitis Задний бугорок I
posterior minor, шейного
малая задняя
позвонка.
прямая мышца
головы
С. ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫШЦЫ
Нижняя выйная линия
При двухстороннем сокращении осуществзатылочной кости
ляет движение головы назад, при одностороннем сокращении — назад и в сторону
Поперечный отросток I
шейного позвонка
(латеральный отдел)
При двустороннем сокращении
производит движение головы назад, при
одностороннем — назад, в сторону,
вращая голову.
Нижняя выйная линия
(латеральный отдел)
При двустороннем сокращении
производит движение головы назад, при
одностороннем — назад, в сторону,
вращая голову.
Нижняя выйная линия
(медиальный отдел)
При двустороннем сокращении
производит движение головы назад, при
одностороннем — назад, в сторону,
вращая голову.
Описание мышц заканчивается обзором поверхностной фасции спины, fascia dorsi superficialis, и собственной
фасции спины, fascia dorsi propria.
Мышцы грудной клетки топографически классифицируют:
1. Мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности:
- большая грудная мышца, m. pectoralis major;
- малая грудная мышца, m. pectoralis minor;
- подключичная мышца, m. subclavius;
- передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior.
2. Собственные мышцы груди.
110
- наружные межреберные мышцы, mm. intercostals externi;
- мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum;
- внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni;
- поперечная мышца груди, m. transverses thoracis;
Все перечисленные мышцы груди имеют вентральное происхождение. При этом первая группа
сформировалась в связи с развитием верхней конечности. Большая и малая грудные мышцы являются
трункопетальными, а передняя зубчатая и подключичная – трункофугальными. Собственные мышцы груди
являются аутохтонными.
Поверхностные и глубокие мышцы груди, их названия, место начала, место прикрепления и функция
рассматриваются в нижеприведенных таблицах.
1. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИ
Место
Место начала
Функция
прикрепления
Медиальная половина
Гребень большого Приводит руку к туловищу и поворачиключицы (ключичная
бугорка плечевой вает её кнутри; ключичная часть подничасть), передняя
кости.
мает руку вперёд; поднятую руку опусповерхность грудины и
кает. При фиксированных руках способхрящей II-VII рёбер
ствует поднятию рёбер и грудины.
(грудино-рёберная
часть) передняя стенка
влагалища прямой
мышцы живота
(брюшная часть)
M. pectoralis mi- Начинается четырьмя
Клювовидный
Оттягивает лопатку вперёд и вниз. При
nor, малая
зубцами от II-V рёбер
отросток лопатки фиксированных руках действует как дыгрудная мышца
хательная мышца.
M. subclavius,
Костная и хрящевая Нижняя
Укрепляет грудино-ключичное сочленеподключичная
часть I ребра
поверхность
ние, оттягивает ключицу вниз и медимышца
акромиальной
ально.
части ключицы.
M. serratus anteНачинается
девятью Медиальный край Вместе с ромбовидной мышцей образует
rior, передняя
зубцами от VIII или IX лопатки
и
её широкую мышечную петлю, которая
зубчатая мышца рёбер и сухожильной нижний угол.
охватывает туловище и прижимает к телу
дуги между I и II
лопатку.
Является
вспомогательной
рёбрами.
дыхательной мышцей. Смещает нижний
угол
лопатки
латерально.
При
неподвижном плечевом поясе способствует вдоху.
M.m. levatorus
Поперечные
отростки Углы
Поднимают
рёбра.
(Относится
к
costarum, мышцы, VII
шейного
и нижележащих
собственным мышцам груди)
поднимающие
одиннадцати
верхних рёбер или перекирёбра
грудных позвонков.
дываются
через
одно ребро.
Название
мышцы
M. pectoralis
major, большая
грудная мышца.
Мышца состоит
из трёх частей:
ключичной, грудино-рёберной и
брюшной.
M.m. intercostales
externi, наружные
межрёберные
мышцы.
M.m. intercostales
interni,
внутренние межрёберные мышцы
M.m. subcostales,
подрёберные
мышцы
M. transversus
2. ГЛУБОКИЕ (СОБСТВЕННЫЕ) МЫШЦЫ ГРУДИ
Нижний край кажВерхний край ниже- Участвует в акте вдоха. Поднимает ребра.
дого ребра, наружная лежащего ребра.
часть борозды ребра.
Верхний край ниже- Внутренняя
часть Участвует в акте вдоха. Опускает ребра.
лежащего ребра.
борозды
вышележащего ребра.
Внутренняя поверхность нижних рёбер,
область их задних
концов
Внутренняя поверх-
Внутренняя
часть Участвует в акте выдоха. Опускает ребра.
борозды
вышележащего ребра.
Внутренняя
поверх- Участвует в акте вдоха. Опускает ребра.
111
thоracis,
поперечная
мышца груди
ность
мечевидного ность III-IV рёбер
отростка,
нижний
отдел тела грудины.
При обзоре фасций груди необходимо обратить внимание на наличие трех фасций в области груди:
1) поверхностная фасция груди, fascia pectoralis superficialis;
2) собственная фасция груди, fascia pectoralis propria;
3) внутригрудная фасция, fascia endothoracica.
Поверхностная фасция является частью поверхностной фасции тела. Она участвует в образовании молочной
железы, отдавая вглубь ее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на дольки. Плотные пучки
соединительной ткани, идущие от передней поверхности фасции к соску, образуют связки, поддерживающие
молочную железу – ligamenta suspensoria mammaria.
Собственная фасция груди состоит из трех листков (пластинок):
- поверхностная пластинка, lamina superficialis, охватывает грудную мышцу;
- глубокая пластинка, lamina profundus, образует костно-фиброзный футляр для m. subclavius;
- наружная поверхность ребер, грудины и межреберные мышцы покрыты грудной пластинкой собственной
фасции груди, lamina thoracica fasciae pectoralis propria.
Внутригрудная фасция выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, покрывая внутренние
межреберные мышцы, подреберные мышцы, поперечную мышцу груди, а также ребра.
Диафрагма. Вместе с мышцами груди описывается тесно связанная с ними анатомически и функционально
грудобрюшная преграда - диафрагма, m. phrenicus – главная дыхательная мышца, которая развивается из
вентральных отделов шейных миотомов.
Изучая диафрагму, обращают внимание на толщину и форму диафрагмальной мышцы, покрытой с двух
сторон фасциями и серозными оболочками. Следует обратить внимание на части диафрагмы (поясничную, pars
lumbalis, реберную, pars costalis, грудинную, pars sternalis, правую и левую ножки поясничной части, их деление
на три пучка или ножки: медиальную, crus mediale, латеральную, crus laterale, и промежуточную, crus
intermedium), отверстия диафрагмы и их содержимое. Между pars sternalis и pars costalis имеется небольшое
парное пространство треугольной формы, вершиной обращенное к сухожильному центру диафрагмы, centrum
tendineum. Это грудинно-реберный треугольник, trigonum sternocostale. Смежные края pars lumbalis и pars costalis
ограничивают парный пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale. В названных пространствах
грудная и брюшная полости разобщены только фасциями и серозными оболочками. Это «слабые» места, в
которых могут возникать диафрагмальные грыжи.
Диафрагма – дыхательная мышца. При ее сокращении купол несколько уплощается, опускаясь на 1-3 см.
Опускание диафрагмы в значительной мере обуславливает фазу вдоха. Именно на вдохе проявляется «брюшной»
тип дыхания, более отчетливо выраженный у мужчин и детей. У женщин преобладает «грудной» тип дыхания,
обусловленный расширением грудной клетки, которое вызвано, в свою очередь, сокращением межреберный,
лестничных и других мышц. Расслабляясь, диафрагма возвращается в первоначальное положение, объем грудной
клетки уменьшается и происходит выдох.
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАФРАГМЫ
Место
Место
Название
Функции
начала
прикрепления
Диафрагма Задняя
Сухожильный
Является
главной
имеет три поверхность
центр
дыхательной мышчасти:
мечевидного
цей, которая при
грудинную отростка.
сокращении уплоща, рёберную
ется,
способствуя
и
поясвдоху. При выдохе
ничную.
принимает
сферически
выпуклую форму.
а) правая Внутренняя
Сухожильный
Через
аортальное
ножка
поверхность
центр,
отверстие
(расщекостных и хря- медиальные
лина)
диафрагмы
щевых частей пучки ножек,
проходит аорта и
шести нижних направляясь
грудной
рёбер,
кверху, сходятся лимфатический
переднебокова и образуют
проток.
Через
я поверхность аортальное
пищеводное
112
тел
пояс- отверстие.
ничных
позвонков
б)
левая
ножка
Медиальная дугообразная
связка
латеральная дугообразная
связка
Срединная
дугообразная связка
отверстие
(расщелину)
проходит пищевод и
блуждающие нервы.
Медиальная и Несколько выше Справа через щель в
латеральная
медиальные
поясничной области
дугообразные мышечные пучки проходит непарная
связки;
ножек
вена и большой и
переднебоограничивают
малый
ковая попищеводное
внутренностные
верхность тел отверстие.
нервы.
I-III поясСухожильный
Слева через щель в
ничных поцентр.
поясничной области
звонков и
проходит
медиальная и
полунепарная вена,
латеральная
симпатический
дугообразные
ствол; через
связки.
отверстие нижней
полой вены
проходит одноимённая вена.
Тело I пояс- Поперечный
Будучи связана с
ничного
по- отросток
I перикардом и
звонка
поясничного
нижней полой веной,
позвонка.
диафрагма при
сокращении
растягивает
последние; при
одностороннем
надавливании её на
брюшные органы
улучшает приток к
сердцу венозной
крови; давление на
брюшные органы
способствует также
опорожнению
желудка, желчного
пузыря и др.
Поперечный
XII ребро
отросток
I
поясничного
позвонка.
Замыкает
аортальное
отверстие
Особенности детского возраста
Из мышц груди диафрагма имеет отличительные черты по форме и расположению. Рёберная часть
диафрагмы имеет более низкое прикрепление. После первых двух движений диафрагма опускается. У
недышавшего ребёнка она расположена на уровне Th7. У новорождённого дышавшего – на уровне Th8, в
годовалом возрасте на уровне Th10. Купол диафрагмы уплощается и опускается. Экскурсия диафрагмы
новорождённого ограничена верхним краем IV ребра и нижним краем VI ребра, у взрослого - V и VI ребра. На
третьем году жизни диафрагма начинает принимать положение и форму, свойственные взрослому организму.
Вопросы итогового контроля:
1. Классификация мышц туловища по топографии и происхождению.
2. Классификация мышц спины.
3. Какие мышцы относят к трункофугальным и трункопетальным?
4. Мышцы первого слоя поверхностных мышц спины.
113
5. Мышцы второго слоя поверхностных мышц спины.
6. Задняя верхняя и нижняя зубчатые мышцы.
7. Мышцы спины — синергисты акта вдоха.
8. Мышцы спины — антагонисты акта вдоха.
9. Мышцы спины — синергисты акта выдоха.
10. Мышцы спины — антагонисты акта выдоха.
11. Глубокие мышцы спины — их классификация, строение, функция.
12. Подзатылочные мышцы, их функции.
13. Какие мышцы удерживают туловище в вертикальном положении?
14. Фасции спины.
15. Какое практическое значение имеет поясничный треугольник?
16. Классификация мышц груди.
17. Какие мышцы груди действуют на суставы плечевого пояса?
18. Аутохтонные мышцы груди и их функции.
19. Какие фасции груди различают?
20. Какие части диафрагмы выделяют?
21. Какие слабые места есть в диафрагме, их практическое значение?
22. Какие отверстия имеются в диафрагме, их значение?
23. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Учебные задания
Конкретизация заданий
1. Изучить поверхностные и Найти и показать поверхностные
глубокие мышцы груди, (большую и малую грудные, подмышцы диафрагмы.
ключичную, переднюю зубчатую,
поднимающие рёбра) мышцы и
глубокие (наружные, внутренние,
самые внутренние межрёберные,
подрёберные, поперечные) мышцы
груди. Показать их точки прикрепления, определить функцию.
2. Изучить строение диа- 1. Найти части диафрагмы.
фрагмы.
2. Найти отверстия, щели и треугольники диафрагмы.
3. Изучить фасции груди.
Найти фасции груди.
4. Изучить поверхностные и
Найти трапециевидную, широглубокие мышцы спины.
чайшую мышцу спины, большую и
малую ромбовидные мышцы, мышцу
поднимающую лопатку, верхнюю и
заднюю зубчатые мышцы, мышцу
выпрямляющую позвоночник, задние
и передние межпоперечные мышцы
шеи, медиальные и латеральные
межпоперечные мышцы поясницы,
поперечно-остистую мышцу.
5. Препаровка мышц спины.
Отпрепарировать послойно поверхностные и глубокие мышцы
спины.
По всем пунктам самостоятельной работы сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, описать мышцы по схеме, отразить этапы препаровки).
При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Организация учебного процесса на
медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной системе», «Общая
анатомическая терминология», «Введение в анатомию опорно-двигательный аппарат», «Мышцы и фасции
человека», лекции и WEB-сайт кафедры http//www.anatomycsmy.at.ua.
114
ТЕМА 15. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА. ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА. БЕЛАЯ
ЛИНИЯ ЖИВОТА. ПУПОЧНОЕ КОЛЬЦО. ПАХОВЫЙ КАНАЛ
Рассматриваемые вопросы
Живот, его границы, отделы и области. Классификация мышц живота по расположению и форме. Мышцы
живота: мышцы передней, боковой и задней стенок живота, их характеристика. Брюшной пресс. Фасции живота.
Топогрфо-анатомические образования живота. Топография участков живота. Влагалище прямой мышцы живота,
белая линия живота, пупочное кольцо и паховый канал, (отверстия, стенки, содержимое половые и возрастные
особенности). Понятия о пупочных и паховых грыжах.
Актуальность темы
Мышцы живота занимают промежуток между нижней окружностью грудной клетки и верхним краем таза,
образуя стенки брюшной полости. Они относятся к аутохтонной вентральной мускулатуре этой области и
выполняют несколько функций.
1) Обеспечивают движение в поясничном отделе.
2) Участвуют в акте дыхания.
3) Образуют брюшной пресс, и тем самым принимают участие в фиксации органов брюшной полости, в
опорожнении мочевого пузыря и толстой кишки, в акте родов.
Боковые мышцы живота заканчиваются широкими апоневротическими растяжениями, которые идут к
средней линии навстречу друг с другом и образуют так называемую белую линию, бедную кровеносными
сосудами, что используется хирургами при лапаротомии для широкого открытия брюшной полости. Апоневрозы
боковых мышц живота образуют влагалище для прямой мышцы живота, укрепляя тем самым переднюю стенку
брюшной полости. Нижние края боковых мышц живота и окончание апоневроза наружной косой мышцы живота
образуют щель, получившую название пахового канала, через который в норме у мужчин проходит семенной
канатик, на котором подвешено яичко, а у женщин круглая связка матки. При патологии глубокое и
поверхностное паховые кольца служат местом выхода прямых и косых паховых грыж.
Знание вопросов темы данного занятия используется при изучении курса топографической анатомии, а также
в хирургической и терапевтической клиниках для более успешного лечения соответствующих больных.
Учебно-целевые задачи
Изучить мышцы живота, их развитие, точки прикрепления, функции, анатомические особенности. Изучить
строение белой линии живота и строение влагалища прямой мышцы живота выше и ниже пупка. Изучить
паховый канал: его образования, стенки, отверстия, содержимое. Обратить внимание на складки брюшины,
соответствующие прохождению в этих местах артерий и связок, а также ямки брюшины, соответствующие
отверстиям пахового канала.
Научить студентов препарировать мышцы живота и паховый канал.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию данной темы;
– границы, отделы и области живота;
– классификацию мышц живота по расположению и форме;
– характеристику мышц живота по общепринятой схеме;
– строение белой линии живота, пупочного кольца, влагалища прямой мышцы живота;
– образование, содержимое и строение пахового канала и его отверстий;
– складки и слабые места брюшины на внутренней поверхности передней стенки живота.
Студент должен уметь назвать и показать:
– мышцы живота, назвать их функции;
– белую линию живота, пупочное кольцо;
– стенки, отверстия и содержимое пахового канала;
– препарировать мышцы живота, паховый канал.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Классификация мышц туловища.
2. Классификация мышц спины по расположению и форме.
3. Классификация мышц спины по происхождению.
4. Мышцы спины, прикрепляющиеся к костям верхней конечности, их функции.
5. Мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, их функции
6. Глубокие мышцы спины – их классификация, строение, функция.
7. Подзатылочные мышцы, их функции.
115
8. Фасции спины.
9. Мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности, их функции.
10. Собственные мышцы груди, их функции.
11. Фасции груди.
12. Анатомические части диафрагмы.
13. «Слабые» места диафрагмы, их значение.
Практическое оснащение занятия: скелет, демонстрационный труп, таблицы, схемы.
Самостоятельная работа студентов
Самостоятельная работа студентов начинается с рассмотрения мышц живота. Прежде всего необходимо
ознакомиться с их классификацией (боковая, передняя и задняя группы) и особенностями мышц (представляют
из себя широкие мышечные пласты, оканчиваются апоневротическими растяжениями). При изучении частной
миологии этой области необходимо пользоваться нижеприведённой таблицей.
Название
мышцы
M. obliquus
externus
abdominis,
наружная
косая
мышца живота
M. obliquus
internus
abdominis,
внутренняя
косая
мышца живота
M. quadratus
lumborum,
квадратная
мышца поясницы
M.
transversus
abdominis,
поперечная
мышца
живота
МЫШЦЫ ЖИВОТА
Место
Место
Функция
начала
прикрепления
Боковая
Задне-нижние
Мышца
брюшного
попучки — гребень пресса. Сокращаясь с
верхность подвздошной
одной стороны, поворагрудной
кости. Остальные чивает туловище в проклетки, во- волокна
тивоположную сторону.
семь
переходят
в При двустороннем сонижних
широкий
апо- кращении
наклоняет
рёбер.
невроз, который туловище вперёд.
по белой линии
соединяется
с
апоневрозами
противоположной
стороны.
Пояснично Задние пучки — Мышца
брюшного
-грудная
нижний край XII, пресса. Сокращаясь с
фасция;
XI, X рёбер; одной стороны, поворагребень
передние
— чивает туловище в свою
подвздош- переходят
в сторону.
ной кости, апоневроз,
колатераль- торый по белой
ные
две линии
соедитрети
няется с апопаховой
неврозом
просвязки.
тивоположной
стороны.
От
К XII ребру и Сгибает туловище при
дорсальпоперечным
двустороннем сокращеного
отросткам I-IV нии, уменьшая поясничотрезка
поясничных
ный лордоз, при одноподвздош- позвонков.
стороннем — наклоняет
ного
позвоночный столб в
гребня,
свою сторону и повораподвздошн
чивает в противоположоную.
пояснично
й связки
Внутрення Апоневроз
Мышца
брюшного
я
мышцы по сре- пресса, уплощает стенку
поверхнос динной
линии живота.
ть шести вплетается
в
нижних
белую линию.
рёбер;
116
M. rectus
abdominis,
прямая
мышца живота
M. pyramidalis, пирамидальная
мышца
глубокий
листок
поясничногрудной
фасции,
гребень
подвздошной кости
и
латеральные
две
трети
паховой
связки.
Лобковая
кость,
пространст
во между
симфизом
и
лобковым
бугорком.
Лобковая
кость,
кпереди от
места
прикрепле
ния
прямой
мышцы
живота.
Пердняя
Мышца
брюшного
поверхность V, пресса, наклоняет тулоVI,VII реберных вище вперёд.
хрящей,
мечевидный
отросток
грудины.
Различные
Наклоняет
туловище
уровни нижних кпереди, натягивает беотделов
белой лую линию живота.
линии.
Потом изучают строение белой линии, где обращается внимание на наличие перекреста сухожильных
волокон апоневрозов правой и левой стороны и формирование паховой и других связок, т.к. в нижнем отделе
апоневротическое растяжение наружной косой мышцы живота несколько уплотняется и подворачивается.
Уплотнённый участок апоневроза, натянутый между передней верхней остью подвздошной кости, лобковым
бугорком и лобковым симфизом, представляет собой паховую связку (Lig. inguinale s. Pouparti), а её продолжение
к гребню лобковой кости образует лакунарную или Жимбернатову связку.
Апоневрозы боковых мышц живота, подойдя к прямой мышце живота, обходят её и образуют влагалище,
которое построено неодинаково выше и ниже пупка. Ниже пупка все три апоневроза проходят впереди, укрепляя
нижнюю часть передней стенки живота. При изучении этой области необходимо обратить внимание на
образование полулунной (lin. semilunaris)и дугообразной (lin. arcuata) линий, которые являются местами
образования грыж передне-боковой стенки живота. Полулунная линия определяется в месте перехода мышечной
части боковых мышц живота в их апоневрозы. Дугообразная линия расположена приблизительно на 5 см ниже
пупка и образована переходом апоневроза поперечной и заднего листка внутренней косой мышц живота с задней
стенки влагалища прямой мышцы живота на её переднюю поверхность. На спине, между нижним задним краем
m. obliquus abdominis externus и началом m. latissimus dorsi образуется треугольный промежуток – trigonum
lumbale, ограниченный снизу подвздошным гребнем. Дно этого треугольника образует внутренняя косая мышца
живота.
Важным в практическом отношении является паховый канал (canalis inguinales), который расположен в
нижней части передней брюшной стенки живота в виде щели, в которой у мужчин располагается семенной
канатик, а у женщин круглая связка матки. Канал имеет длину 4-5 см. и идёт косо сверху вниз и с латеральной
стороны в медиальную, располагаясь в толще передней стенки живота образованного впячиванием поперечной
фасции над серединой паховой связки, до поверхностного пахового кольца. Поверхностное паховое кольцо
находится над верхней ветвью лобковой кости, между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной
косой мышцы живота. У пахового канала различают 4 стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю.
Передняя его стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией
117
живота, верхняя — нижними, свисающими свободно краями внутренней косой и поперечной мышц живота,
нижняя — желобом паховой связки.
Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) располагается над лобковой костью. Оно
ограничено сверху медиальной, снизу – латеральной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота.
Медиальной стенкой поверхностного пахового кольца служит загнутая связка (lig. reflexum), образованная
ответвлением паховой связки и волокнами латеральной ножки апоневроза наружной косой мышцы живота.
Латеральную стенку поверхностного пахового кольца образуют поперечно расположенные межножковые
волокна (fibrae intercrurales), соединяющие медиальную и латеральную ножку. На внутренней поверхности
передней брюшной стенки поверхностное паховое кольцо проецируется на медиальную паховую ямку (fossa
inguinalis medialis).
Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundum) со стороны брюшной полости имеет вид
воронкообразного углубления поперечной фасции, расположенного над серединой паховой связки. Глубокое
паховое кольцо соответствует месту расположения латеральной паховой ямки.
На брюшине кольцам пахового канала соответствуют слабые места, так называемые ямки (паховые
латеральная и медиальная), которые обеспечивают выпячивание паховых грыж (косой и прямой). Эти ямки
разделены отвесными складками брюшины (латеральной, медиальной и срединной пупочной), которые
образованы проходящими здесь a. epigastrica inferior, lig. umbilicale mediale и lig. umbilicale medianum.
Паховый канал имеет большое значение, т.к. является слабым местом передней брюшной стенки, где могут
возникать паховые грыжи. Грыжи могут выходить через глубокое паховое кольцо (в fossa inguinalis lateralis)
пройдя косо через канал, выходит под кожу через поверхностное паховое кольцо. Такие грыжи называют
косыми. Прямые паховые грыжи выходят в области fossa inguinalis medialis. В этих случаях грыжа не проходит
через паховый канал, а выходит под кожу через поверхностное паховое кольцо, которое лежит напротив
медиальной паховой ямки.
Особенности детского возраста
У новорождённого мышцы живота пропорционально длинные, т.к. органы живота более объёмистые,
нажимают на его стенки, удлиняя мышечные волокна. Белая линия живота состоит из соединительнотканных
волокон, распространяющихся от пупочного кольца до лобкового симфиза. Из-за пупочного канатика расстояние
между прямыми мышцами живота велико. Здесь возможен выход пупочных грыж. Пупочное кольцо заполнено
пупочной фасцией (утолщённая часть поперечной фасции). Краниально и каудально от кольца пупочная фасция
оканчивается заострёнными концами, под которыми возможны грыжи в случае неполного покрытия пупочного
кольца фасциями.
Поверхностное паховое кольцо имеет форму воронки, межножковые волокна отсутствуют. Глубокое паховое
кольцо хорошо ограничено волокнами, проходящими по его верхнему краю и образующими складку,
закрывающую вход в брюшинный влагалищный отросток. На уровне надчревных сосудов видна межъямковая
связка. Длина канала варьирует, но обычно он короток и паховые отверстия почти прилегают друг к другу.
Задняя стенка живота выглядит иначе, чем у взрослого. Мочевой пузырь заходит далеко за верхний край
лобкового симфиза, поэтому не существует надпузырной ямки. Средняя пупочная связка очень короткая и
толстая. Латеральная пупочная складка брюшины развита слабо, поэтому граница между медиальной и
латеральной паховыми ямками неясно выражена.
Вопросы итогового контроля:
1. Границы, отделы и области живота.
2. Классификация мышц живота по расположению и форме.
3. Боковые, передние, задние мышцы живота.
4. Белая линия живота.
5. Влагалище прямой мышцы живота, его особенности выше и ниже пупочного кольца.
6. Стенки пахового канала, его кольца, содержимое.
7. Топографические области и линии живота.
8. Ямки и складки передней стенки живота, проекция на них колец пахового канала.
9. Классификация паховых грыж.
10. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Учебные задания
Конкретизация заданий
1. Изучить мышцы
1. Найти и показать на препарате мышцы и
живота.
фасции живота (наружную косую мышцу
живота, внутреннюю косую мышцу живота,
поперечную мышцу живота, квадратную
мышцу поясницы, прямую мышцу живота,
пирамидальную мышцу). Указать ход
118
волокон и точки прикрепления.
2. Изучить паховый
канал.
1. Найти и показать на препарате поверхностное и глубокое кольцо пахового
канала, его стенки, назвать, чем образованы.
3. Изучить белую
линию живота и
строение влагалища
прямой мышцы живота.
4. Препаровка мышц
живота и пахового
канала.
1. Изучить строение и образование белой
линии живота.
2. Изучить строение влагалища прямой
мышцы живота выше и ниже пупка.
1. Послойно отделить мышцы, выделить
поверхностное кольцо пахового канала.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, описать мышцы живота по общепринятой схеме, зарисовать схематично строение
белой линии живота выше и ниже пупка, зарисовать паховый канал).
При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Организация учебного процесса на
медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной системе», «Общая
анатомическая терминология», «Введение в анатомию опорно-двигательный аппарат», «Мышцы и фасции
человека», лекции и WEB-сайт кафедры http//www.anatomycsmy.at.ua.
ТЕМА 16. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ. МЕЖФАСЦИАЛЬНЫЕ И
МЕЖМЫШЕЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
Рассматриваемые вопросы
Мышцы головы; граница между головой и шеей, форма головы, области головы. Классификация мышц
головы по функции и расположению: мимические мышцы, жевательные мышцы. Анатомические особенности
мимических мышц. Фасции головы. Топография головы.
Мышцы шеи; границы, области. Классификация мышц шеи по топографии и происхождению. Топография
шеи: отделы, области, треугольники. Фасции шеи. Межфасциальные и межмышечные пространства шеи.
Актуальность темы
Мышцы головы отличаются от мышц других областей человеческого тела по происхождению, характеру
прикрепления и функциям. Мышцы головы делятся на мимические и жевательные. Мимические мышцы,
начинаясь в большинстве случаев от различных костных точек, заканчиваются в кожных покровах и большей
частью представляют нежные, тонкие пучки. Располагаясь под кожей, эти мышцы не покрыты фасцией, не имеют
сухожилий, не образуют рычагов, не имеют антагонистов. Большинство мимических мышц сосредоточены
вокруг естественных отверстий в области лица. Мышечные пучки мимических мышц имеют круговую и
радиальную ориентацию. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров (сжимателей), радиально
расположенные – расширителей. Начинаясь на поверхности костей или на подлежащих фасциях, эти мышцы
оканчиваются в коже. Поэтому при сокращении мимические мышцы способны вызывать сложные движения
кожи, изменяя ее рельеф. Выразительные движения мышц лица (мимика) отражают внутреннее душевное
состояние (радость, печаль, страх и т.д.). Мышцы лица участвуют также в членораздельной речи и акте жевания.
Жевательные мышцы по способу начала и прикрепления не отличаются от других скелетных мышц. Они
действуют на височно-нижнечелюстной сустав и приводят в движение единственную подвижную кость лицевого
черепа – нижнюю челюсть, обеспечивая механическое измельчение пищи – жевание (отсюда их название).
Бесспорно участие жевательных мышц в членораздельной речи и других функциях, связанных с движениями
нижней челюсти.
Мышцы и фасции шеи имеют сложное строение и топографию, что обусловлено неодинаковым их
происхождением, различными функциями, взаимоотношениями с внутренними органами шеи, кровеносными
сосудами и нервами. В физиологическом отношении мускулатура шеи отличается также очень большим
разнообразием. Наряду с подкожной мышцей шеи, приподнимающей кожу шеи, предохраняя поверхностные
119
вены от сдавливания, здесь находятся мышцы, приводящие в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную
кость, шейный отдел позвоночника, два верхних ребра. Кроме того, в шейной области располагаются мышцы,
изменяющие форму и положение языка, глотки, гортани. Изучение мышц шеи, анатомии шейной фасции имеет
важное прикладное значении, поскольку мышцы и внутренние органы находятся в сложных анатомотопографических взаимоотношениях в различных областях шеи, как между собой, так и с отдельными
пластинками шейной фасции. А знание шейных пространств дает представление для понимания путей
распространения воспалительных процессов, которые могут образоваться в области шеи и распространиться
вниз, в грудную полость. Это дает возможность обеспечить наиболее благоприятные оперативные доступы к
органам, сосудам и нервам шеи в хирургической и травматологической клиниках.
Учебно-целевые задачи
Усвоить вопросы общей миологии (лекционный материал). Изучить строение мышц и фасций головы для
использования данных при изучении других разделов анатомии и клинических дисциплин.
Уметь классифицировать мышцы головы, обратить внимание на особенности строения, расположение и
функцию мимических мышц. Демонстрация их соответственно топографии: мышцы свода черепа, мышцы,
окружающие глазную щель, носовую щель, носовые отверстия, ротовую щель и мышцы ушной раковины.
Демонстрировать на черепе, отпрепарированном трупе и на муляжах жевательные мышцы и прилежание к ним
фасции, показать места их начала и прикрепление на черепе, объяснить функцию мышц, что важно для курса
топографической анатомии и оперативной хирурги, травматологии, нейрохирургии, хирургической
стоматологии.
При изучении мышц шеи необходимо различать понятия – шея как часть тела, и шея как область. Границы
собственно шеи, деление шеи на области, треугольники. Классифицировать мышцы по топографии,
расположению и по происхождению. Научить студентов находить и показать мышцы, фасции, топографические
образования шеи. Знать название и ход фасций шеи. На скелете, муляже и «мышечном» трупе показать места
начала и прикрепления мышц. Рассмотреть согласно международной анатомической номенклатуре функцию
мышц, понять ход фасций, знать межмышечные и межфасциальные пространства, уметь определить
треугольники шеи и назвать их границы; изложенное важно в клинической практике.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию данной темы;
– виды мышечной ткани;
– понятия: мышца как орган, вспомогательные аппараты мышц;
– развитие, классификацию мышц;
– работа мышц (элементы биомеханики);
– классификация мышц головы по функции и расположению;
– особенности мимических мышц;
– расположение и функцию мимических мышц;
– начало, прикрепление, функцию жевательных мышц;
– фасции головы;
– классификацию мышц шеи по происхождению и расположению; форму, начало, прикрепление и
функцию мышц шеи;
– области шеи, их границы, треугольники шеи;
– фасции шеи, их характеристику;
– межмышечные и межфасциальные пространства, их содержимое.
Студент должен уметь назвать и показать:
– мимические и жевательные мышцы;
– начало и прикрепление жевательных мышц;
– фасции головы;
– группы и отдельные мышцы шеи;
– треугольники шеи, мышцы их ограничивающие;
– пластинки фасций шеи и межфасциальные пространства шеи (на схеме);
– препарировать мышцы и фасции головы;
– препарировать мышцы и фасции шеи.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Классификация мышц живота по расположению и форме.
2. Мышцы передне-латеральной группы, их строение, функции.
3. Задняя группа мышц живота, их функции.
4. Фасции живота.
5. Топографо-анатомические области и образования живота.
6. Структуры, образующие белую линию живота.
7. Влагалище прямой мышцы живота, его формирование.
8. Слабые места в передней и задней стенках брюшной полости.
120
9. Паховый канал, его стенки, поверхностное и глубокое паховые кольца.
10. Фасции живота, их расположение.
11. Анатомическая характеристика затылочной кости.
12. Соединения головы с туловищем.
Практическое оснащение занятия: скелет, череп, демонстрационный труп, муляж головы и шеи,
таблицы, схемы.
Самостоятельная работа студентов
В течение самостоятельной работы студенты используя конспект лекции «Обзор строения мышечной
системы. Мышцы и топография головы и шеи», учебника, атласа, учебных пособий и практикумов кафедры,
таблиц, муляжей и влажных препаратов под контролем и при консультации преподавателя изучают данную
тему.
При рассмотрении мышц головы и шеи надо определить границу между головой и шеей. Она проходит
по следующим ориентирам: подбородочный выступ, тело и ветвь нижней челюсти, наружный слуховой проход,
сосцевидный отросток, верхняя выйная линия, наружный затылочный выступ.
Мышцы головы классифицируются по функциям и расположению:
I. Мимические мышцы по расположению включает 5 групп:
1. Мышцы крыши черепа (надчерепная мышца);
2. Мышцы наружного уха (передняя, верхняя и задняя ушные мышцы);
3. Мышцы окружности глаза (круговая мышца глаза, мышца сморщивающая бровь, мышца гордецов);
4. Мышца носа (носовая мышца);
5. Мышцы окружности рта (мышца поднимающая верхнюю губу, большая и малая скуловые мышцы,
мышца смеха, мышца опускающая угол рта, мышца поднимающая угол рта, мышца опускающая нижнюю губу,
подбородочная мышца, круговая мышца рта, щёчная мышца);
II. Жевательные мышцы: жевательная мышца, височная мышца, латеральная и медиальная
крыловидные мышцы.
По происхождению мышцы головы являются краниальными: жевательные мышцы – производные I
висцеральной дуги (получают иннервацию от тройничного нерва); мимические мышцы - производные II
висцеральной дуги (получают иннервацию от лицевого нерва).
I. Мимические мышцы
При изучении анатомии мимических мышц необходимо обратить внимание на следующие особенности:
1. Начинаясь на поверхности костей или на подлежащих фасциях, эти мышцы оканчиваются в коже.
2. Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг естественных отверстий в области лица.
3. Мышечные пучки мимических мышц имеют круговую и радиальную ориентацию. Круговые мышцы
выполняют роль сфинктеров (сжиматели), радиально расположенные – расширители.
4. Большинство мимических мышц не имеют фасций, хотя под кожей имеется небольшое количество
жировой клетчатки.
5. Эти мышцы при сокращении образуют на коже различного рода складочки и углубления, которые от
повторных движений могу стать постоянными.
6. При сокращении мимические мышцы способны вызывать сложные движения кожи, изменяют ее
рельеф, отражая внутренне душевное состояние (радость, печаль, страх и т.д.).
7. Мимические мышцы не имеют сухожилий.
8. Мимические мышцы не образуют рычагов, не перебрасываются через суставы.
9. Мышцы лица участвуют также в членораздельной речи и акте жевания.
II. Жевательные мышцы
К жевательным мышцам относятся 4 мышцы: жевательная, височная, медиальная и латеральная
крыловидные мышцы. Эти мышцы берут начало на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти –
единственной подвижной кости, обеспечивая разнообразные движения ее у человека в височно-нижнечелюстном
суставе. Необходимо показать места начала и прикрепления этих мышц, указать какие из этих мышц поднимают
нижнюю челюсть («закрывают рот»), выдвигают ее вперед, смещают челюсть в правую или в левую стороны,
тянут выдвинутую вперед нижнюю челюсть назад; продемонстрировать действие этих мышц при их сокращении.
Кроме мышц, следует рассмотреть фасции головы: поверхностную фасцию, которая на голове выражена
слабо, она представлена в виде перемизиума, покрывающего мимические мышцы, а на лице отсутствует, так как
мимические мышцы вплетаются в кожу и собственную фасцию головы, состоящую из 4 частей, каждая из
которых носит название отдельной фасции:
- височная фасция – покрывает одноименную мышцу;
- фасция жевательной мышцы – покрывает жевательную мышцу;
- фасция околоушной слюнной железы – образует капсулу для околоушной слюнной железы.
- щечно-глоточная фасция – покрывает наружную поверхность щечной мышцы и боковую стенку глотки.
Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, выражена слабо.
121
При изучении топографии головы необходимо обратить внимание на два клетчаточных пространства в
височной области головы: межапоневротическое и подапоневротическое височное пространства, а в глубокой
области лица выделяют еще два межмышечных промежутка: височно-крыловидный и межкрыловидный.
Кроме этого, в боковой области лица между щечной и жевательной мышцами находится жировое тело
щеки. Оно имеет три отростка, проникающие в подапоневротическое пространство: височный, глазничный и
крылонёбный.
Изучение мышц и фасций шеи целесообразно начать с рассмотрения границ шеи и классификации мышц.
Шея, как область тела, носит название «собственно шея», и включает лишь переднелатеральные отделы
шеи как части тела. Задняя область шеи – это выйная область. Она соответствует проекции верхнего отдела
трапециевидной мышцы.
Границы собственно шеи следующие:
- сверху: нижний край тела нижней челюсти, задний край ветви нижней челюсти до височнонижнечелюстного сустава; передний край сосцевидного отростка;
- латерально: латеральный край трапециевидной мышцы;
- снизу - ярёмная вырезка грудины и верхние края ключицы.
Собственно шея делится на четыре области: переднюю (r. cervicalis anterior), грудино-ключичнососцевидную (r. sternocleidomastaidea), боковую (r. cervicalis lateralis) и заднюю или выйную (r. cervicalis posterior
/ r. nuchae)
Мышцы шеи подразделяются на отдельные группы по топографическому признакам (по областям шеи) и
по их происхождению.
Классификация мышц шеи по топографии:
I. Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов:
1) поверхностные мышцы: подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2) мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости (средняя группа):
а) лежащие ниже подъязычной кости: лопаточно-подъязычная мышца, грудино-подъязычная мышца,
грудино-щитовидная мышца, щитоподъязычная мышца;
б) лежащие выше подъязычной кости: двубрюшная мышца, челюстно-подъязычная мышца,
подбородочно-подъязычная мышца, шилоподъязычная мышца.
II. Глубокие мышцы:
1) латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные мышцы;
2) медиальная группа (предпозвоночные): длинная мышца головы, длинная мышца шеи, передняя
прямая мышца головы, боковая прямая мышца головы.
Классификация мышц шеи по происхождению:
1. Мышцы краниального происхождения:
а) мышцы, производные первой висцеральной дуги: челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко
двубрюшной мышцы;
б) мышцы, производные второй висцеральной дуги: подкожная мышца шеи, шилоподъязычная и заднее
брюшко двубрюшной мышцы;
в) мышца, производная пятой висцеральной дуги: грудино-ключично-сосцевидная мышца.
2. Мышцы спинального происхождения (вентральные, аутохтонные):
подбородочно-подъязычная мышца; все мышцы, лежащие ниже подъязычной кости: грудиноподъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная.
Используя череп, подъязычную кость и кости скелета (грудину, лопатку, ключицы), определить точки
прикрепления этих мышц. Определить основную функцию для каждой группы мышц и дополнительные для
каждой. Используя нижеприведённую таблицу, изучить каждую мышцу по общепринятой схеме (название, точки
прикрепления, функция, кровоснабжение, иннервация).
Различные мышцы делят шею на области и треугольники, что имеет важное клиническое значение, т.к. в
них располагаются мышцы, внутренние органы, сосуды и нервы.
Области и треугольники шеи
I. Передняя область шеи, regio cervicalis anterior,ограничена:
- латерально: передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
- снизу: яремной вырезкой рукоятки грудины;
- сверху: нижним краем плеча.
122
1)
лопаточно-подъязычный (сонный) треугольник, trigonum omohyoideum (caroticum), ограничен:
передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной
мышцы, задним брюшком двубрюшной мышцы;
2) лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, ограничен: срединной линией, передним
краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
3) поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничен: телом нижней челюсти и задним
брюшком двубрюшной мышцы;
4) треугольник Пирогова (язычный треугольник) ограничен: сухожилием двубрюшной мышцы, задним
краем челюстно-подъязычной мышцы и подъзычным нервом – сверху;
II.
Грудинно-ключично-сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea, соответствует контурам
одноименной мышцы; между ее ножками расположена грудино-ключично-сосцевидная ямка.
III.
Боковая область шеи, regio cervicalis lateralis, ограничена:
- спереди: задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
- сзади: латеральным краем трапециевидной мышцы;
- снизу: верхним краем ключицы.
IV.
Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis posterior (regio nuchae), ограничена:
- латерально: латеральными краями трапецивидных мышц;
- сверху: верхней выйной линией;
- снизу: поперечной линией, соединяющей правый и левый акрамионы, проходящей через остистый
отросток VII шейного позвонока.
Задняя чрединная линия делит эту область шеи на правую и левую половины.
1) лопаточно–ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограничен: ключицей, нижним
брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
2)лопаточно–трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, ограничен: передним краем
трапециевидной мышцы, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, нижнеим брюшком лопаточноподъязычной мышцы.
Соответственно трем группам мышц шеи (поверхностным, над- и подъязычным и глубоким), имеющим
разное происхождение и анатомическое положение, выделяют три пластинки шейной фасции. Подкожная мышца
шеи, как и все остальные мимические мышцы, лежит подкожно и имеет только свою собственную фасцию.
Поверхностная пластинка шейной фасции, lamina superficialis, или поверхностная фасция, fascia
superficialis, охватывает шею со всех сторон и образует фасциальное влагалище для грудино-ключичнососцевидных и трапециевидных мышц. Прикрепляется к переднему краю ключицы и рукоятке грудины и
переходит в фасцию груди.
Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, или средняя фасция шеи, fascia media, отчетливо
выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задней поверхности рукоятки грудины и ключицы внизу до
подъязычной кости вверху, а латерально – до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует
фасциальные влагалища для мышц, которые лежат ниже подъязычной кости. Предтрахеальная пластинка как бы
натянута между лопаточно-подъязычными мышцами обеих сторон в виде паруса (парус Рише). При сокращении
лопаточно-подъязычных мышц предтрахеальная пластинка натягивается, способствуя оттоку крови по шейным
венам.
Предпозвоночная пластинка, или предпозвоночная (глубокая) фасция (lamina prevertebralis, s. fascia
prevertebralis, s. profunda) располагается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы,
формируя для них фасциальные влагалища. Кроме этого, она образует влагалище для сосудисто-нервного пучка.
Следует заметить, что в некоторых учебниках нормальной и топографической анатомии выделяют пять
фасциальных листков шеи по В.П.Шевкуненко. Первый соответствует поверхностной фасции шеи, второй –
поверхностной пластине собственной фасции шеи, третий – предтрахеальной пластинке, четвертый – внутренней
фасции, пятый – предпозвоночной пластинке собственной фасции шеи.
Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи, имеются пространства,
заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной тканью, имеющие практическое значение.
Различают следующие межфасциальные пространства.
1. Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale,
замкнутое, располагается под яремной вырезкой грудины, ограничено:
- спереди: поверхностной пластинкой шейной фасции;
- сзади: предтрахеальной пластинкой шейной фасции;
- снизу: рукояткой грудины и грудинными концами ключиц.
- содержимое пространства: клетчатка, яремная венозная дуга (анастомоз между яремными венами) и
лимфатические узлы.
ПРИМЕЧАНИЕ: латерально образуется слепой карман, (карман Грубера);
123
2. Предорганное пространство, spatium previscerale, книзу продолжается в переднее средостение;
состоит из предгортанного и предтрахеального пространств,
Его ограничивают:
- спереди: париетальный листок предтрахеальной пластинки;
- сзади: висцеральный листок предтрахеальной пластинки;
- содержимое пространства: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды и нервы гортани и щитовидной
железы.
3. Позадиорганное пространство, spatium retroviscerale, книзу продолжается в заднее средостение;
состоит из заглоточного и запищеводного пространств.
Его ограничивают:
- спереди: висцеральный листок предтрахеальной пластинки;
- сзади: предпозвоночная пластинка шейной фасции;
- содержимое пространства: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды и нервы глотки и пищевода.
4. Предпозвоночное пространство, spatium prevertebrale, простирается от основания черепа до уровня
Th3. Его ограничивают:
- спереди: предпозвоночная пластинка шейной фасции;
- сзади: шейные позвонки;
- содержимое пространства: глубокие мышцы шеи; симпатический ствол (шейная часть).
5. Боковое межапоневротическое пространство шеи, spatium interaponeuroticum cervicale laterale,
книзу сообщается с подмышечной впадиной. Его ограничивают:
- спереди: поверхностная пластинка шейной фасции;
- сзади: предпозвоночная пластинка шейной фасции;
- содержимое пространства: клетчатка; лимфатические узлы; ветви плечевого сплетения, подключичные
артерия и вена.
6. Предлестничный промежуток, spatium antescalenum, ограничен:
- спереди: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная мышцы;
- сзади: передняя лестничная мышца;
- снизу: первое ребро (борозда подключичной вены);
- содержимое промежутка: подключичная вена.
7. Межлестничный промежуток, spatium interscalenum, ограничен:
- спереди: передняя лестничная мышца;
- сзади: средняя лестничная мышца;
- снизу: первое ребро (борозда подключичной артерии);
- содержимое промежутка: подключичная артерия и вена, плечевое сплетение.
8. Поднижнечелюстное пространство, spatium submandibulare.
Его ограничивают:
- латерально: поверхностная пластинка надподъязычной части собственной шейной фасции;
- медиально: глубокая пластинка надподъязычной части собственной шейной фасции;
- сверху: тело нижней челюсти;
- содержимое пространства: поднижнечелюстная железа; клетчатка; лимфатические узлы ;
поверхностные артерия и вена.
9. Зачелюстная ямка, fossa retromandibularis.
Ее ограничивают:
- сзади: сосцевидный отросток и грудино-ключично-сосцевидная мышца
- сверху: наружный слуховой проход;
- спереди: задний край ветви нижней челюсти;
- медиально: шиловидный отросток и его мышцы;
- содержимое ямки: околоушная слюнная железа; ветви поверхностной височной артерии; притоки
поверхностной височной вены, околоушное сплетение лицевого нерва.
Прежде чем приступить к препарированию области головы и шеи, необходимо тщательно изучить их по
учебнику, муляжах, рисунках и мацерированном черепе, чтобы ясно представить себе взаимное расположение
костей и мышц и понять необходимость соответствующих разрезов для доступа к мышцам и фасциям головы,
шеи.
Препарирование можно проводить как на целом, так и на изолированном препарате половины головы
(сагиттальный распил). Практические указания по препарированию мышц головы и шеи, смотрите учебное
пособие «Мышцы и фасции человека».
Название
мышцы
Место начала
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
Место
прикрепления
Функция;
иннервация
124
M. masseter, жевательная
мышца, делится
на поверхностную (pars superficialis) и глубокую (pars profunda) части.
M. temporalis,
височная
мышца, делится
на поверхностный, средний и
глубокий слои.
M. pterygoideus
lateralis,латеральная
крыловидная
мышца.
Нижний край скуловой кости и дуги, суставной бугорок височной кости, височная фасция.
Височная ямка че- Венечный отросток
репа, нижневисочная нижней челюсти и ее
фасция (внутренний ветвь.
листок)
Двумя
головками:
верхней и нижней,
верхней - от большого
крыла клиновидной
кости,
сухожилия
височной
мышцы;
нижней
от
крыловидного отростка
клиновидной
кости
M. pterygoideus Крыловидная
ямка
medialis,медикрыловидного отроальная крыло- стка
клиновидной
видная мышца. кости,
пирамидальный отросток небной
кости.
Название
мышцы
Рlatysma,
подкожная
мышца шеи.
M.sternocleidomastoideus,
грудиноключичнососцевидная
мышца.
Жевательная
бугристость и наружная
поверхность
нижней
челюсти,
сухожилие
височной мышцы.
Обе головки
прикрепляются, соединяясь
вместе,
к
суставной сумке и суставному диску височнонижнечелюстного
сустава, крыловидной
ямке
мыщелкового
отростка
нижней
челюсти.
Крыловидная
бугристость
на
внутренней
поверхности угла нижней
челюсти.
Поднимает
нижнюю
челюсть,
притягивая ее к верхней, поверхностный
слой - выдвигает челюсть вперед.
(Инн. - жевательный нерв, ветвь
нижнечелюстного нерва).
Передние и средние пучки поднимают
нижнюю челюсть, задние - выдвинутую
вперед челюсть тянут назад, участвуя в
акте речи.
(Инн. - глубокие височные нервы (ветви
нижнечелюстного нерва)).
Смещают нижнюю челюсть в сторону,
противоположную мышце, а при двустороннем сокращении выдвигает челюсть
вперед.
(Инн. - латеральный крыловидный нерв
(ветвь нижнечелюстного нерва).
Сокращение одной мышцы смещает
нижнюю челюсть в противоположную
сторону, при двустороннем сокращении
поднимает и выдвигает челюсть вперед
(Инн. - медиальный крыловидный нерв
(ветвь нижнечелюстного нерва).
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ШЕИ
Место
Место начала
Функция
прикрепления
Грудная фасция на Край нижней челюсти, Оттягивает кожу шеи, тянет вниз кожу в
уровне II ребра, дель- околоушная
и области угла рта.
товидная фасция.
жевательная
фасции,
частично мимические
(лицевые) мышцы.
Медиальная головка - Сосцевидный отросток, При одновременном сокращении обеих
передняя поверхность верхняя выйная линия мышц голова запрокидывается. При
рукоятки грудины, ла- затылочной кости.
одностороннем сокращении голова
теральная — грудиннаклоняется в сторону сокращающейся
ный конец ключицы.
мышцы, а лицо поворачивается в
противоположную
сторону.
При
фиксированной
голове
может
поднимать
ключицу
и
грудину,
участвовать в акте дыхания.
СРЕДНИЕ МЫШЦЫ ШЕИ
НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ (mm. suprahyoidei)
M. digastricus, дву- Переднее
Подъязычная кость.
При фиксированной подъязычной кости
брюшная мышца.
брюшкодвуучаствует в опускании нижней челюсти,
брюшная
ямка
заднее брюшко может сместить кзади и
нижней челюсти,
вверх подъязычную кость.
заднее брюшко сосцевидная вырезка височной
125
M. stylohyoideus,
шилоподъязычная
мышца.
кости.
Шиловидный от- Тело и большой рог Участвует в
росток височной подъязычной кости.
кости, тянет
кости
кнаружи.
M. mylohyoideus,
челюстно-подъязычная мышца.
Челюстно-подъя- Тело
зычная
линия кости,
нижней челюсти. шов.
M. geniohyoideus,
подбородочноподъязычная мышца.
Подбородочная Передняя поверхность Способствует фиксации подъязычной
ость нижней че- тела
подъязычной кости, тянет вперед и вверх подъязычную
люсти.
кости.
кость, при укрепленной подъязычной
кости участвует в опускании нижней
челюсти
M. sternohyiodeus,
грудино-подъязычная
мышца.
M. sternothyroideus
грудино-щитовидная
мышца
M. thyrohyoideus
щитоподъязычная
мышца
M. omohyoideus
лопаточно-подъязычная мышца
фиксации подъязычной
кость назад, вверх и
подъязычной Обе мышцы могут поднять подъязычную
сухожильный кость, сместить ее кпереди и приблизить
к нижней челюсти; при фиксированной
подъязычной
кости
участвует
в
опускании нижней челюсти.
ПОДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ (mm. infrahyoidei)
Задняя
Нижний край подъя- Тянет вниз подъязычную кость.
поверхность
зычной кости.
рукоятки
грудины,
грудиноключичного
сустава и грудинного конца
ключицы.
Задняя
Косая линия щито- Тянет гортань книзу.
поверхность
видного хряща.
рукоятки
грудины
и
хряща I ребра.
Косая
линия Тело и большой рог При фиксированной подъязычной кости
щитовидного
подъязычной кости.
тянет кверху гортань.
хряща.
Верхний
край Нижний край тела Натягивает шейную фасцию, оттягивает
лопатки.
подъязычной кости.
книзу подъязычную кость.
ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ШЕИ
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ
M. scalenus anterior, Передние
Первое ребро, бугорок
При фиксированном позвоночном столбе
передняя лестничная бугорки
передней лестничной
поднимает I ребро; при укрепленной грудмышца
поперечных
мышцы, борозда
ной клетке при одностороннем сокращеотростков III-IV подключичной артерии. нии наклоняет шейный отдел позвоночнишейных
ка в свою сторону. При двустороннем
позвонков.
сокращении наклоняет шейный отдел
позвоночника вперед.
M. scalenus medius, Передние
I ребро позади борозды При укрепленном позвоночном столбе
средняя
лестничная бугорки
подключичной артерии. поднимает I ребро; при фиксированной
мышца
поперечных
грудной клетке наклоняет шейный отдел
отростков II-VII
позвоночника вперед.
шейных
позвонков
M. scalenus posterior,
Задние бугорки Наружная поверхность Поднимает II ребро. При укрепленной
задняя
лестничная поперечных
II ребра.
грудной клетке наклоняет шейный отдел
мышца
шейных
позвоночника кпереди.
отростков IV-VI
126
позвонков.
МЕДИАЛЬНАЯ (ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ) ГРУППА МЫШЦ ШЕИ
M.
longus
colli, Передне-боковая
До ThIII-ThIV: а)
Наклоняет шейный отдел позвоночного
длинная мышца шеи
поверхность
тел передняя поверхность столба вперед и в свою сторону. (Инн.
позвонков от I тел CII-CIII и передний
– мышечные ветви шейного сплетения (
шейного до III-IV бугорок атланта, б)
CII-CVI)).
грудных:
тело СII и передний
а)
медиально- бугорок атланта, в)
вертикальная часть передние бугорки
от СV до ThIII;
реберно-поперечных
б) верхняя косая отростков СV-CVII.
часть от передних
бугорков ребернопоперечных
отростков от CIICV;
в) нижняя косая
часть
от
трех
верхних грудных
позвонков.
M. longus capitis,
Передние бугорки Нижняя
поверхность Сгибает голову кпереди и в стороны.
длинная мышца
поперечных
базилярной
части (Инн. – мышечные ветви шейного
головы.
отростков
III-VI затылочной кости.
сплетения ( CI-CIV)).
шейных позвонков.
M. rectus capitis
anterior, передняя
прямая мышца
головы.
Передняя
атланта
дуга Базилярная
часть Сгибает голову кпереди.
(Инн.
затылочной кости.
– мышечные ветви шейного сплетения (
CI -CII)).
M. rectus capitis
lateralis, боковая
прямая мышца
головы.
Поперечный уголок Латеральная
часть Наклоняет голову в свою сторону,
атланта.
затылочной кости.
действует исключительно на атлантозатылочный сустав.
(Инн. шейное сплетение (CI
Особенности детского возраста
Мышцы ребенка более пластичны, эластичны, обладают большей способностью к укорочению и
удлинению. Рост и развитие мышц идет синхронно с развитием костной системы. Масса мышц относительно
тела в целом увеличивается с 25% у новорожденного до 45% у юноши 18-20 лет. В 4-5 лет сравнительно хорошо
развиты крупные мышцы плеча и предплечья, а мышцы кисти развиваются по мере приобретения трудовых
навыков - с 6-7 лет. Мышцы головы, в том числе и мимические, у новорожденных тонкие и слабые. Лобное и
затылочное брюшки затылочно-лобной мышцы выражены относительно хорошо. Надчерепная мышца хорошо
развита. У новорождённого связь между сухожильным шлемом и кожей рыхлая, что ведёт к большей
подвижности кожи, а так же благоприятствует образованию гематом при родовых травмах. Волокна жевательной
мышцы у ребёнка почти параллельны, а у взрослого расположены в виде веера. Височные мышцы мало развиты,
больше развита её передняя часть. Мышца развивается одновременно с прорезыванием молочных и постоянных
зубов.
Фасция височной мышцы ребёнка имеет между своими двумя листками большее количество жировой
ткани, толщиной 5-8 мм.
Мышцы шеи у новорожденного тонкие, дифференцируюься постипенно. Окончательного развития
мышцы шеи достигают к 20-25 годам. У детей до 3 лет границы треугольников шеи, находятся выше, чем у
взрослых. Пластинки шейной фасции у новорожденных очень тонкие, рыхлой соединительной ткани в
межфасциальных пространствах мало.
Вопросы итогового контроля:
1. Классификация мышц головы.
2. Классификация мимических мышц.
127
3. Анатомические особенности мимических мышц.
4.Жевательные мышцы, как они воздействуют на височно-нижнечелюстной сустав.
5. Мышцы, окружающие ротовое отверстие, объясните их функцию.
6. Мышцы, окружающие глазную щель и назовите их функцию.
7. Мышцы свода черепа.
8. Фасции головы. Межфасциальные пространства головы.
9. Классификация мышц шеи.
10. Поверхностные, средние и глубокие мышцы шеи.
11. Основная функция каждой группы мышц.
12. Области шеи, треугольники шеи их границы.
13. Фасции шеи.
14. Межфасциальные пространства шеи и их сообщения.
15. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Учебные задания
Конкретизация заданий
1. Изучить виды мышечной ткани, 1. Рассмотреть строение мышц, их вспомогательных
разнообразие классификаций мышц по аппаратов.
форме,
функции,
строению, 2. Найти рычаги I и II рода.
положению, направлению волокон и 3. Найти различные виды мышц.
т.п.
2. Изучить жевательные мышцы.
1. Определить на черепе топографию и места прикрепления
.
жевательных мышц.
2. Найти на трупе жевательные мышцы, определить их
функцию.
3. Изучить мимические мышцы.
1. Найти на муляже головы мимические мышцы.
2. Найти отдельные мимические мышцы на трупе.
4. Изучить фасции головы.
1. Найти на муляже и трупе местоположение фасций
головы.
5. Отпрепарировать мышцы головы
1. Отпрепарировать мимические мышцы
2. Отпрепарировать жевательные мышцы
6. Изучить поверхностные и глубокие
1. Найти и показать на препарате поверхностные мышцы
мышцы шеи.
шеи (подкожную мышцу шеи, грудино-ключичнососцевидную
мышцу),
надподъязычные
мышцы
(двубрюшную
мышцу,
шилоподъязычную
мышцу,
челюстно-подъязычную
мышцу,
подбородочноподъязычную мышцу), подподъязычные мышцы (грудиноподъязычную мышцу, грудино-щитовидную мышцу, щитоподъязычную мышцу, лопаточно-подъязычную мышцу),
глубокие мышцы шеи (переднюю, среднюю и заднюю
лестничные мышцы, длинную мышцу шеи и др.).
7. Изучить топографию шеи.
1. На препарате найти и показать области и треугольники
шеи, их границы и содержимое.
8. Изучить фасции и клетчаточные 1. Зарисовать схему фасций шеи и или пространств
пространства шеи.
9. Отпрепарировать мышцы области
1. Отпрепарировать послойно поверхностные и глубокие
шеи.
мышцы шеи.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, составить таблицу характеристики жевательных мышц и мышц шеи по общепринятой
форме (название, точки фиксации, функция, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток).
При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Организация учебного процесса на
медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной системе», «Общая
анатомическая терминология», «Введение в анатомию опорно-двигательный аппарат», «Мышцы и фасции
человека», лекции и WEB-сайт кафедры http//www.anatomycsmy.at.ua.
ТЕМА 17. МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
128
Рассматриваемые вопросы
Мышцы верхней конечности; классификация. Мышцы пояса верхней конечности; классификация,
характеристика. Мышцы плеча, предплечья, кисти: классификация, характеристика. Фасции верхней конечности.
Подмышечная ямка, подмышечная полость, ее топография, треугольники, четырехстороннее и трехстороннее
отверстия. Борозды на передней поверхности предплечья. Костно- фиброзные каналы, удерживатели мышцсгибателей, удерживатели мышц-разгибателей. Каналы запястья, синовиальные влагалища сухожилий мышцсгибателей. Синовиальные сумки.
Актуальность темы
Мышцы плечевого пояса прикрепляют кости плечевого пояса к скелету туловища, образуя мышечное
соединение костей и приводят в действие лопатку и всю конечность, действуя в основном на плечевой сустав.
Они имеют различное происхождение (трункофугальные, трункопетальные и производные висцеральных дуг).
Соответственно шаровидной форме плечевого сустава и движения его во всех направлениях, мышцы,
обслуживающие его, прикрепляясь к плечевой кости, располагаются со всех сторон.
Мышцы плеча и предплечья воздействуют на суставы верхней конечности, обеспечивая выполнение функции
в качестве органа труда. Мышцы плеча располагаются на передней и задней поверхности плеча, прикрепляются к
костям предплечья и действуют на локтевой сустав, производя движение вокруг фронтальной оси. Мышцы
предплечья также делятся на 2 группы – переднюю и заднюю, производя сгибание и разгибание кисти и пальцев,
а также пронацию и супинацию кисти. Фасции плеча и предплечья обеспечивают изоляцию передней и задней
групп мышц, до некоторой степени локализуя распространение патологического процесса при его
возникновении. Мышцы кисти располагаются на ладонной поверхности кисти и между пястными костями. Они
короткие, прикрепляются к проксимальным фалангам пальцев и обеспечивают разнообразные тонкие движения
пальцев кисти, что необходимо в процессе работы человека. Между мышцами плечевого пояса и верхней
конечности образуются отверстия, каналы и борозды для прохождения сосудисто-нервных пучков. Кроме того,
мышцы плечевого пояса и верхней конечности образуют стенки подмышечной и локтевой ямок. Фасции
окружают каждую мышцу в отдельности и группу мышц в целом, своими перегородками изолируя переднюю и
заднюю поверхности верхней конечности кроме того, фасция предплечья в дистальном отделе утолщается,
перекидывается между костями предплечья (сзади) и костями запястья (спереди) и образует костно-фиброзные
каналы в области лучезапястного сустава для прохождения сосудисто-нервных пучков и синовиальных влагалищ
сухожилий мышц предплечья. Поэтому знание фасций и топографии верхней конечности необходимо для
изучения курса топографической анатомии и травматологии в целях предотвращения распространения
нагноительных процессов. Эти данные используются также клиницистами различных специальностей.
Учебно-целевые задачи
Изучить развитие, расположение и функцию мышц плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти. Научить
студентов находить на трупном материале отдельные мышцы, точки их фиксации, определять выполняемую ими
функцию. Изучить мышцы кисти (их классификация, точки прикрепления, функции), а также строение и
особенности фасций верхней конечности. Изучить строение подмышечной и локтевой ямок, их содержимое.
Изучить борозды и каналы верхней конечности, назвать их содержимое.
Студент должен знать:
– анатомическую номенклатуру данной темы;
– классификацию мышц плечевого пояса по расположению;
– классификацию мышц плеча и предплечья;
– характеристику мышц плеча и предплечья (название, точки прикрепления, функцию);
- классификацию мышц кисти;
– начало, прикрепление, функцию мышц кисти;
– фасции верхней конечности, их строение, особенности;
– подмышечную и локтевую ямки, их содержимое;
– борозды и каналы верхней конечности;
– биомеханику мышц плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти, плечевого, локтевого и лучезапястного
суставов.
Студент должен уметь назвать и показать:
– на скелете начало и места прикрепления мышц плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти;
– на трупе мышцы плечевого пояса, плеча и предплечья;
– на препаратах отдельные мышцы кисти;
– на скелете начало и прикрепление мышц кисти, топографические образования кисти, их границы;
– на трупе фасции верхней конечности;
129
– границы борозд и каналов верхней конечности;
– стенки (отверстия, треугольники) подмышечной и локтевой ямок, называть их содержимое;
– мышцы, действующие на плечевой, локтевой и лучезапястный суставы и суставы кисти;
– препарировать отдельные мышцы плечевого пояса, плеча и предплечья;
– овладеть навыками препарирования мышц кисти и фасций верхней конечности.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Костные ориентиры границы между головой и шеей.
2. Границы шеи, ее области.
3. Классификация мышц шеи.
4. Поверхностные мышцы шеи, их функции.
5. Передняя группа мышц шеи, их строение, функции.
6. Глубокие мышцы шеи, их латеральная и предпозвоночная группы, места их начала и прикрепления,
функции.
7. Области и треугольники шеи, их границы.
8. Классификация фасций шеи.
9. Скелетная основа лицевого черепа.
10. Классификация мышц головы по функциям и расположению.
11. Из каких зачатков развиваются мышцы головы?
12. Жевательные мышцы головы, их анатомическое строение, функции.
13. Мимические мышцы, их групповая характеристика, функции.
14. Особенности анатомии мимических мышц.
15. Мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть. Где эти мышцы начинаются и прикрепляются?
16. Фасции головы. Клетчаточные пространства.
17. Скелет верхней конечности, характеристика костей и их соединений.
Практическое оснащение занятия: скелет, отдельные кости верхней конечности, демонстрационный труп,
влажные препараты мышц верхней конечности.
Самостоятельная работа студентов
Мышцы верхней конечности, musculi membri superioris, принято делить на следующие группы:
– мышцы плечевого пояса;
– мышцы свободной верхней конечности – плеча, предплечья и кисти.
Они развиваются из мезенхимы миотомов, находящихся в составе почек конечностей.
Часть мышц, прикрепляющихся к костям пояса и к плечевой кости, берут начало от скелета туловища,
располагаются в области спины и груди и уже рассмотрены в теме 14. Рассмотрение мышц плечевого пояса
необходимо начать с шести собственных мышц, которые начинаются от лопатки и прикрепляются на верхнем
конце плечевой кости. Они покрывают почти со всех сторон плечевой сустав и классифицируются по
расположению:
1) поверхностный слой – дельтовидная мышца, m. deltoideus;
2) глубокий слой, расположенный на дорсальной поверхности лопатки – надостная мышца, m. supraspinatus,
подостная мышца, m. infraspinatus, малая и большая круглые мышцы, mm. teres minor et major;
3) глубокий слой, расположенный на реберной поверхности лопатки – подлопаточная мышца, m.
subscapularis.
Мышцы плеча покрывают плечевую кость на всем протяжении, образуют две группы: переднюю (сгибатели,
mm. flexores) и заднюю (разгибатели, mm. extensores). При изучении отдельных мышц на скелете показывают
точки фиксации мышц и суставы, на которые они воздействуют. Обращают внимание на особенность
функционирования двуглавой мышцы, которая участвует в супинации предплечья.
При рассмотрении мышц предплечья сначала дают общую характеристику передней и задней групп. Находят
точки прикрепления поверхностного и глубокого слоёв мышц. При этом необходимо помнить, что передние
мышцы предплечья выполняют 3 основные функции: сгибание кисти, сгибание пальцев, и пронация кисти в
лучелоктевом проксимальном и дистальном суставах. Задние мышцы предплечья выполняют противоположные
функции: разгибание кисти разгибание пальцев и супинация. При этом, мышцы, сгибающие кисть,
прикрепляются к пястным костям, сгибающие пальцы – к различным фалангам, а пронаторы и супинаторы
протягиваются между костями предплечья.
При изучения мышц кисти пользуются следующей классификацией (при этом обращают внимание, что все
мышцы кисти короткие, прикрепляются к проксимальным фалангам пальцев):
Мышцы кисти: мышцы возвышения большого пальца(thaner), мышцы ладони – средняя группа(palma
manus)(бывают червеобразные и межкостные, последние в свою очередь бывают ладонные и тыльные) и мышцы
возвышения пятого пальца (hipothenar).
130
Для более детального изучения мышц плечевого пояса и свободной верхней конечности необходимо
использовать нижеприведённые таблицы.
МЫШЦЫ ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
Название
мышцы
1. M. deltoideus,
дельтовидная
мышца.
Место
Функция
прикрепления
Латеральная
треть Дельтовидная
Передняя (ключичная) часть тянет руку
ключицы,
акроми- бугристость пле- вперёд, задняя (лопаточная) – назад, средняя
альный отросток ло- чевой кости.
(акромиальная) часть или вся мышца отводит
патки, ость лопатки
руку от туловища до горизонтального
на всём её протяжеуровня.
нии
2. M. supraspina- Медиальная
часть Верхняя
часть Отводит верхнюю конечность.
tus, надостная
надостной ямки ло- большого бугорка
мышца.
патки.
плечевой кости.
3. M. infraspinaМедиальная
часть Средняя
часть Вращает плечо кнаружи. Супинация.
tus, подостная
подостной ямки ло- большого бугорка
мышца.
патки.
плечевой кости.
4. M. teres mi-nor, Верхняя часть лате- Нижняя
часть Вращает плечо кнаружи. Супинация.
малая круглая
рального края ло- большого бугорка
мышца.
патки.
плечевой кости.
5. M. teres major, Задняя поверхность Гребень
малого Тянет руку кзади и книзу ,приводя её к тубольшая круглая нижнего угла ло- бугорка плечевой ловищу; кроме того вращает руку кнутри.
мышца.
патки.
кости.
6. M. subscapuРёберная
поверх- Малый
бугорок Вращает плечо вовнутрь. Пронация.
laris, подлопаность лопатки.
плечевой кости.
точная мышца.
Место начала
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЫШЦ ПЛЕЧА
Название
мышцы
M. biceps
brachii,
двуглавая
мышца
плеча
Место
прикрепления
Длинная головка Бугристость
– от надсуставлучевой кости;
ного бугорка;
апоневроз двукороткая головка главой мышцы
– от клювовплетается в
видного отростка фасцию предлопатки.
плечья.
M.
Нижняя половина Бугристость
brachialis, передней
локтевой кости.
плечевая
поверхности
мышца
плечевой кости.
M.
Клювовидный
Медиальная
coracobотросток лопатки поверхность
rachialis,
плечевой кости
клювовиддистальнее
но-плечемалого бугорка
вая мышца
плечевой кости.
Место начала
Функции
Сгибает плечо и
предплечье,
супинирует
предплечье.
Сгибает
предплечье.
Поднимает плечо
кпереди и
приводит его.
131
M. triceps
brachii,
трёхглавая
мышца
плеча
M.
anconeus,
локтевая
мышца
Длинная головка
– от подсуставного бугорка,
латеральная – от
задней
поверхности
плечевой кости,
кверху и латерально от
борозды лучевого
нерва,
медиальная – от
задней поверхности плечевой
кости ниже
борозды лучевого
нерва.
Латеральный
надмыщелок плечевой кости и
лучевая окольная
связка.
Локтевой отросток локтевой
кости.
Разгибает
предплечье.
Задняя поверхность локтевой
кости в её
проксимальной
четверти.
Разгибает
предплечье в
локтевом суставе.
МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Название
мышцы
М. pronator
teres,
круглый пронатор
Место начала
Место прикрепления
Функция
Медиальный надмыщелок
плеча, медиальная межмышечная перегородка и
бугристость локтевой
кости.
Медиальный надмыщелок
Латеральная поверхность
лучевой кости выше её
середины
Пронирует предплечье и участвует в его сгибании.
Основание II пястной
кости.
Производит сгибание кисти,
вместе с другими мышцами отводит кисть.
M. palmaris
longus,
длинная ладонная мышца
M. flexor digitorum superficialis,
поверхностный
сгибатель падьцев
Медиальный надмыщелок.
Переходит в ладонный
апоневроз.
Натягивает ладонный апоневроз.
Медиальный надмыщелок
плечевой кости, венечный
отросток локтевой кости.
Ладонная поверхность
Сгибает проксимальную и средоснования средних фаланг нюю фаланги пальцев (за исII-V пальцев.
ключением I пальца), а также
всю кисть.
M. flexor carpi
ulnaris,
локтевой
сгибатель
запястья
M. flexor pollicis
longus,
длинный сгибатель большого
пальца кисти
M. flexor digitorum profundus,
Медиальный надмыщелок
плечевой кости, задний
край локтевой кости и
локтевой отросток.
Гороховидная кость,
крючковидная кость и V
пястная кость.
Производит сгибание кисти, а
также приводит кисть.
Передняя поверхность лучевой кости и бугристость
лучевой кости
Основание второй фаланги большого пальца
Сгибает ногтевую фалангу I
пальца, а также кисть.
Локтевая кость и межкостная перепонка.
Дистальные фаланги II-V
пальцев.
Сгибает среднюю и дистальную
фаланги II-V пальцев, а также
M. flexor carpi
radialis,
лучевой сгибатель запястья
132
глубокий сгибатель пальцев
M. pronator
quаdratus,
квадратный
пронатор
участвует в сгибании кисти.
Передняя поверхность дистального конца локтевой
кости
Передняя поверхность
дистального конца лучевой кости.
Основной пронатор предплечья.
ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Название мышцы
Место начала
Место прикрепления
Функция
M. brachioradialis,
Латеральный край
Лучевая кость над ши- Сгибает предплечье в локтевом сусплечелучевая мышца плечевой кости и ла- ловидным отростком. таве и устанавливает лучевую кость в
теральная межмысреднем положении между пронашечная перегородка.
цией и супинацией.
Латеральный край,
латеральный надмыщелок плечевой
кости и наружная
межмышечная перегородка.
M. extensor carpi ra- Латеральный надмыdialis brevis,
щелок плечевой
короткий лучевой
кости и капсула локразгибатель запястья тевого сустава.
M. extensor
Латеральный надмыdigitorum,
щелок плечевой
разгибатель пальцев кости.
M. extensor carpi radialis longus,
длинный лучевой
разгибатель запястья
M. extensor digiti
minimi, разгибатель
мизинца
Латеральный надмыщелок плечевой
кости.
M. extensor cаrpi
ulnaris, локтевой разгибатель запястья
M. supinator,
супинатор
Латеральный надмыщелок плечевой
кости.
Латеральный надмыщелок плечевой
кости, коллатеральная лучевая связка
локтевого сустава и
проксимальный конец локтевой кости.
Задняя поверхность
проксимального
конца лучевой кости,
межкостная перепонка, отчасти локтевая
кость.
Задняя поверхность
лучевой кости, межкостная перегородка.
M. abductor pollicis
longus, длинная
мышца, отводящая
большой палец
кисти
M. extensor pollicis
brevis, короткий
разгибатель
большого пальца
кисти.
M. extensor pollicis
Средняя треть по-
Тыльная поверхность
основания II пястной
кости.
Сгибает предплечье, производит разгибание кисти и её отведение в лучевую сторону.
Тыльная поверхность
основания III пястной
кости.
Та же, что и у длинного лучевого
разгибателя запястья.
Средний пучок сухожилия — основание
средней фаланги II-V
пальцев; боковые
пучки сухожилия —
основание дистальной
фаланги II-V пальцев.
Соединяется с сухожилием разгибателя
пальцев, идущим к V
пальцу.
Основание V пястной
кости.
Разгибает II-V пальцы и производит
разгибание кисти.
Проксимальный конец
лучевой кости выше и
ниже её бугристости.
Супинирует предплечье.
Частью к основанию I
пястной кости, а частью к сухожильному
началу короткой, отводящей большой палец мышцы.
Основание дистальный
фаланги большого
пальца кисти.
Первая часть отводит большой палец
и кисть, вторая — разгибает проксимальную фалангу большого пальца.
Основание прокси-
Разгибает большой палец.
Разгибает мизинец.
Производит разгибание кисти и её
приведение.
Разгибает проксимальную фалангу
большого пальца.
133
longus, длинный
разгибатель
большого пальца
кисти.
M. extensor indicis,
разгибатель указательного пальца.
верхности локтевой
кости и межкостная
перепонка.
мальной фаланги
большого пальца
Дистальная треть
задней поверхности
локтевой кости
Локтевая сторона суРазгибает указательный палец.
хожилия разгибателя
пальцев, образует тыльное сухожильное
растяжение этого пальца.
МЫШЦЫ КИСТИ
МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА
Название мышцы
Место начала
Место прикрепления
Функция
M. abductor
Удерживатель сгиба- Лучевая поверхность ос- Отводит большой палец в запястноpollicis brevis,
телей и бугорок ладь- нования проксимальной пястном суставе.
короткая мышца, евидной кости
фаланги большого
отводящая больпальца
шой палец кисти
M. flexor pollicis
Поверхностная голов- Лучевая сесамовидная
Сгибает проксимальную фалангу
brevis, короткий
ка: удерживатель сги- кость в области пястно- большого пальца.
сгибатель больбателей; Глубокая
фалангового сустава
шого пальца
головка: кость-трапе- большого пальца;
кисти
ция, трапециевидная Локтевая сесамовидная
и II пястная.
кость, основание проксимальной фаланги
большого пальца, лучевая сесамовидная кость.
M. opponeus polli- Удерживатель сгиба- Лучевой край I пястной Производит противопоставление
cis, мышца, про- телей и бугорок кости кости
большого пальца
тивопоставляютрапеции.
щая большой палец кисти
M. adductor polli- Ладонная поверхЛоктевая сесамовидная
Приводит и частично противопоставcis, мышца,
ность III пястной
кость и основание проляет большой палец.
приводящая
кости
ксимальной фаланги
большой палец
большого пальца.
кисти
M. palmaris brevis,
короткая ладонная мышца
M. abductor digiti
minimi, мышца,
отводящая мизинец
M. flexor digiti
minimi brevis, короткий сгибатель
мизинца
M. opponens digiti
minimi, мышца,
противопоставляющая мизинец.
МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ МИЗИНЦА
Медиальный край ла- Кожа медиального края ладонного апоневроза
донной поверхности кисти
Напрягает ладонный апоневроз.
Удерживатель сгиба- Медиальный край основания
телей и гороховидная проксимальной фаланги микость
зинца
Отводит V палец.
Улерживатель сгиба- Основание проксимальной
телей и крючок крюч- фаланги V пальца
ковидной кости
Сгибает проксимальную фалангу
мизинца.
Удерживатель сгиба- Медиальный край V пястной
телей и крючок крюч- кости.
ковидной кости
При сокращении противопоставляет мизинец, притягивая его в
сторону большого пальца
МЫШЦЫ ЛАДОННОЙ ВПАДИНЫ
134
M.m. lumbricales,
червеобразные
мышцы (их четыре: I, II, III, IV)
Латеральная поверхность сухожилий глубокого сгибателя
пальцев.
M.m. interossei
palmares, ладонные межкостные
мышцы ( их три:
I, II, III)
I — медиальная сторона II пястной кости.
II, III — латеральная
поверхность соответственно IV и V пястных костей
I — обращённые друг
к другу поверхности I
и II пястных костей; II
— обращённые друг к
другу поверхности II
и III пястных костей.
III — обращённые
друг к другу
поверхности III и IV
пястных костей. IV —
обращённые друг к
другу поверхности IV
и V пястных костей.
M.m.
interossei
dorsales, тыльные
межкостные
мышцы (их четыре: I, II, III, IV).
(средняя группа)
На тыльной поверхности проксимальной фаланги к сухожилию общего разгибателя
пальцев
Сгибает проксимальные фаланги
II-V пальцев; выпрямляет средние и дистальные фаланги этих
же пальцев.
Сухожильное растяжение
разгибателя пальцев, соответственно на II, IV и V пальцах.
Все три мышцы приводят пальцы
к средней линии; кроме того, они
сгибают проксимальную фалангу
и разгибают среднюю и дистальную.
На тыле проксимальной фаланги II пальца к
сухожильному растяжению
разгибателя пальцев; На тыле
проксимальной фаланги III
пальца к сухожилию
разгибателя пальцев; на тыле
проксимальной фаланги III
пальца с локтевой стороны к
сухожилию разгибателя
пальцев; На тыле
проксимальной фаланги IV
пальца к сухожилию разгибателя пальцев.
Все четыре мышцы отводят
пальцы от средней линии ладони;
они так же сгибают проксимальную фалангу и разгибают
среднюю и дистальную.
Топография и фасции свободной верхней конечности
Изучение фасций верхней конечности начинают с области плечевого сустава. Основной фасцией
рассматриваемой области является дельтовидная фасция, fascia deltoidea. Она покрывает дельтовидную мышцу.
Фасция имеет отростки, направляющиеся между пучками мышцы. Эта фасция спереди переходит в грудную
фасцию, сзади — в поперечную фасцию спины. Ниже она продолжается в фасцию плеча. Надостная, подостная и
другие мышцы, относящиеся к задней группе мышц пояса верхней конечности, окружены значительно
развитыми фасциями. В подмышечной яме располагается одноимённая фасция.
Далее находят подмышечную ямку, определяют её стенки. Отпрепарировав её, попадают в подмышечную
полость. Определяют мышцы, образующие её стенки, рассматривают содержимое. На задней стенке
подмышечной полости имеются два межмышечных промежутка, разделённых длинной головкой трёхглавой
мышцы плеча.
1. Четырёхстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, расположенное латерально. Оно образовано сверху
подлопаточной и малой круглой мышцами, снизу - большой круглой мышцей, медиально - длинной головкой
трёхглавой мышцы плеча, латерально - хирургической шейкой плечевой кости.
2. Трёхстороннее отверстие, foramen trilaterum, расположенное медиально. Его границы: сверху малая
круглая, снизу — большая круглая мышцы, латерально — длинная головка трёхглавой мышцы плеча. Через
указанные отверстия проходят сосуды и нервы.
На передней стенке подмышечной полости находят 3 треугольника между ключицей, краями большой и
малой грудных мышц: ключично-грудной, грудной и подгрудной.
Рассматривают борозды и каналы плеча. На задней поверхности плеча находят плечемышечный канал,
canalis humeromuscularis, который образован бороздой лучевого нерва на плечевой кости и трёхглавой мышцей
плеча. Между плечевой мышцей и краями двуглавой мышцы плеча лежат две борозды:медиальная и
латеральная борозды двуглавой мышцы, sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis, в медиальной
проходит крупный сосудисто-нервный пучок.
В области локтевого сгиба залегает локтевая ямка, fossa cubiti, имеющая такие границы: латерально —
плечелучевая мышца, медиально — круглый пронатор. Дно ямки заполнено плечевой мышцей. Необходимо
определить её содержимое.
Фасция плеча сравнительно тонкая. От фасции отходят межмышечные перегородки : медиальная
межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediale, и латеральная межмышечная
перегородка,плеча, septum intermusculare brachii laterale. Они отделяют мышцы передней и задней групп. В
области локтевого сгиба фасция плеча переходит в фасцию предплечья.
На передней поверхности предплечья между мышцами располагаются три борозды.
135
1. Sulcus radialis, лучевая борозда — между плечелучевой мышцей с латеральной стороны и лучевым
сгибателем запястья с медиальной стороны.
2. Sulcus ulnaris, локтевая борозда, — между поверхностным сгибателем запястья с медиальной стороны и
поверхностным сгибателем пальцев с латеральной стороны.
3. Sulcus medianus, срединная борозда — между поверхностным сгибателем пальцев с медиальной стороны и
лучевым сгибателем пальцев с латеральной стороны.
Необходимо определить их содержимое.
Фасция предплечья является продолжением фасции плеча. Она окружает мышцы предплечья, образует между
ними перегородки. Фасция прирастает к надмыщелкам плечевой кости, а также к заднему краю локтевой кости.
На ладонной поверхности фасция на границе с кистью утолщается, образуя retinaculum flexorum, удерживатель
сгибателей, на тыльной поверхности — retinaculum extensorum, удерживатель разгибателей. Под держателем
сгибателей образуется 3 канала:
1.Канал запястья - canalis carpi. В этом канале имеется синовиальных влагалища: общее синовиальное
влагалище сгибателей в котором заключены 8 сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и
собственное влагалише сухожилий длиного сгибателя большого пальца кисти. В этом же канале проходит
срединный нерв.
2. Лучевой канал -canalis carpi radialis. В этом канале проходит сухожилие лучевого сгибателя
запястья,окруженного синовиальным влагалишем, которое простирается на 1-2 см. выше удерживателя
сгибателей.
3. Локтевой канал -canalis carpi ulnaris. В нем находится локтевой нерв, а к наружи от него лежат локтевые
артерии и вены.
Под держателем разгибателей, образуется 6 каналов,в которых проходит сухожилие разгибателей кисти и
пальцев,окруженные синовиальными влагалищами (от латерального края запястья, со стороны большого пальца,
к медиальному):
–в первом канале- сухожилие длиной мышцы ,отводящей большой палец кисти и короткого
разгибателя большого пальца кисти;
–во втором канале — сухожилие длинного и короткого лучевых разгибателей запястья;
–в третьем — сухожилие длинного разгибателя большого пальца;
–в четвертом — сухожилие разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца;
–в пятом — разгибателя мизинца;
–в шестом — сухожилие лучевого разгибателя запястья.
Эти образования следует сохранять во время препарирования:
Необходимо рассмотреть содержимое каналов и особенности строения и соотношения синовиальных
влагалищ сухожилий мышц. Эти образования следует сохранять во время препарирования.
Вопросы итогового контроля:
1. Классификация мышц верхней конечности.
2. Мышцы, расположенные на дорсальной поверхности лопатки, их функции.
3. Мышцы, расположенные на реберной поверхности лопатки, их функции.
4. Мышцы передней группы плеча, их функции.
5. Мышцы задней группы плеча, их функцию.
6. Мышцы передней группы предплечья, их функцию.
7. Мышцы задней группы предплечья, их функцию.
8. К каким костям прикрепляются мышцы, сгибающие кисть?
9. К каким костям прикрепляются мышцы сгибающие пальцы?
10. К каким костям прикрепляются пронаторы и супинаторы?
11. Классификация мышц кисти.
12. Мышцы возвышения большого пальца.
13. Мышцы возвышения мизинца.
14. Мышцы ладонной впадины, определите их функцию.
15. Фасции плечевого пояса и плеча.
16. Фасции предплечья, их особенности.
17. Локтевая ямка, её границы.
18. Подмышечная ямка, её стенки, отверстия, треугольники.
19. Каналы и борозды плеча.
20. Борозды предплечья.
21. Каналы запястья, их содержимое.
22. Анатомическая «табакерка», ее границы.
22. Синовиальные влагалища тыла кисти.
23. Тесты и ситуационные задачи по теме.
136
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ.
Учебные задания
1. Отпрепарировать
мышцы области
плечевого сустава,
груди.
2. Изучить мышцы
пояса верхней
конечности.
Конкретизация заданий
1. Послойно отделить мышцы области
плечевого сустава, поверхностные и
глубокие мышцы груди.
1. Найти и показать дельтовидную,
надостную, подостную, малую круглую,
большую
круглую,
подлопаточную,
мышцы. Показать их точки прикрепления,
определить функцию.
3. Изучение мышцы
плеча.
1. Найти и показать на препарате двуглавую мышцу плеча, плечевую мышцу,
клювоплечевую
мышцу,
трёхглавую
мышцу, локтевую мышцу, определить их
функции.
2. На скелете показать точки прикрепления
мышц плеча.
4. Изучение мышц
1. Найти и показать на препарате пепредплечья.
реднюю
группу
мышц
предплечья
(круглый пронатор, лучевой сгибатель
запястья, длинную ладонную, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой
сгибатель запястья, длинный сгибатель 1го пальца кисти, глубокий сгибатель
пальцев, квадратный пронатор).
2. Найти и показать на препарате заднюю
группу мышц предплечья (плечелучевую,
длинный лучевой разгибатель запястья,
короткий лучевой разгибатель запястья,
разгибатель пальцев, разгибатель мизинца,
локтевой разгибатель запястья, супинатор,
длинную отводящую мышцу большого
пальца, короткий разгибатель большого
пальца, длинный разгибатель большого
пальца, разгибатель указательного пальца.
3. На скелете показать точки прикрепления
мышц
передней
и
задней
групп
предплечья.
5. Отпрепарировать
1.Отпрепарировать мышцы плеча.
мышцы области плеча и 2.Отпрепарировать мышцы передней и
предплечья.
задней групп предплечья.
6. Изучить мышцы
1. Найти и показать 3 группы мышц кисти.
кисти.
7. Изучить
1. Найти стенки, определить содержимое
подмышечную и
этих ямок.
локтевую ямки.
8. Изучить борозды и
1.
Найти
борозды
и
мышцы
каналы плеча,
,ограничивающие их.
предплечья.
9. Изучить костно1. Найти границы каналов по передней
фиброзные каналы в
поверхности лучезапястного сустава, их
области лучезапястного содержимое.
сустава
10. Изучить фасции
1. Рассмотреть строение ладонного
137
кисти.
11. Отпрепарировать
мышцы кисти.
апоневроза.
1.Отпрепарировать мышцы возвышения
большого пальца и мышцы ладонной
впадины.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, описать мышцы по общепринятой схеме). Подготовить тесты и ситуационные задачи
для компьютерного тестового контроля по миологии.
При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Организация учебного процесса на
медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной системе», «Общая
анатомическая терминология», «Введение в анатомию опорно-двигательный аппарат», «Мышцы и фасции
человека», лекции и WEB-сайт кафедры http//www.anatomycsmy.at.ua.
ТЕМА 18. МЫШЦЫ ТАЗА И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ. КОМПЬЮТЕРНЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО МИОЛОГИИ
Рассматриваемые вопросы
Мышцы таза и нижней конечности; классификация. Мышцы пояса нижней конечности; классификация,
характеристика. Мышцы бедра, голени, стопы: классификация, характеристика. Фасции нижней конечности.
Мышечная и сосудистая лакуны, их топография и содержимое. Бедренный треугольник. Подкожное отверстие.
Бедренный канал (стенки, отверстия, содержимое). Понятие о бедренных грыжах. Борозды на передней
поверхности бедра. Приводящий канал. Подколенная ямка. Каналы голени: голеноподколеный, верхний и
нижний, мышечно-берцовые каналы. Удерживатели мышц-разгибателей, удерживатели мышц-сгибателей,
удерживатели малоберцовых мышц. Синовиальные сумки и синовиальные влагалища мышц нижней конечности.
Актуальность темы
К мышцам нижней конечности относятся мышцы пояса нижней конечности (таза) и свободной нижней
конечности (бедра, голени и стопы). Специальных мышц тазового пояса нет, т.к. он укреплён неподвижно.
Мышцы тазобедренной области идут от тазового пояса к бедренной кости и производят движения в
тазобедренном суставе вокруг всех 3 его осей, поэтому они располагаются со всех трёх сторон и выполняют все
виды движений.
Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании тела в вертикальном положении, приводя в
движение длинные костные рычаги. Мышцы тазобедренной области и бедра действуют на тазобедренный сустав
и коленный, поэтому знание точек фиксации и направление этих мышц объясняет биомеханику данных суставов,
что необходимо учитывать травматологам при оперативных вмешательствах на этих областях.
Мышцы голени приводят в движение дистальную часть нижней конечности – стопу и приспособлены для
поддержания тела в вертикальном положении и перемещения его по земле. Мышцы стопы короткие, основная
масса их располагается на подошве, по строению и функциям они аналогичны мышцам кисти, но они не имеют
тонкой дифференцировки и специализации и основной их функцией является укрепление сводов стопы. Знание
строения и точек прикрепления этих мышц необходимо для понимания биомеханики сустава нижней конечности.
Между мышцами тазобедренной области и свободной нижней конечности образуются отверстия, каналы и
борозды для прохождения сосудисто-нервных пучков. Фасции, покрывающие мышцы нижней конечности,
образуют анатомические особенности, что способствует образованию бедренного канала и каналов области
голеностопного сустава. Эти данные необходимо учитывать при изучении курса топографической анатомии, а
также хирургам, при произведении операций на тазобедренном суставе и свободной нижней конечности.
Учебно-целевые задачи
Изучить развитие, расположение и функции мышц области тазобедренного сустава, бедра, голени и стопы.
Научить студентов находить на трупном материале эти мышцы и точки их прикрепления. Изучить отверстия,
каналы и борозды нижней конечности и их содержимое. Изучить фасции бедра, голени и стопы, их
анатомические особенности. Научить студентов препарировать мышцы нижней конечности. Использовать эти
данные при дальнейшем изучении курса анатомии, топографической анатомии и клинических дисциплин.
Студент должен знать:
– латинскую терминологию данной темы;
– классификацию, точки прикрепления и функции мышц области тазобедренного сустава;
– классификация, анатомические особенности, точки прикрепления и функции мышц бедра;
– классификацию мышц голени и стопы;
– характеристику мышц голени и стопы;
– фасции и топографию нижней конечности;
138
– биомеханику мышц нижней конечности, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.
Студент должен уметь назвать и показать:
– на препаратах отдельные мышцы таза и нижней конечности;
– на скелете начало и прикрепление мышц таза и нижней конечности;
– на препарате топографические образования нижней конечности, их границы;
– листки фасций голени и стопы, удерживатели сухожилий и образуемые при их участии костно-фиброзные и
фиброзные каналы;
– овладеть навыками препарирования мышц таза и нижней конечности.
Вопросы контроля исходного уровня знаний:
1. Топографические отделы верхней конечности.
2. Классификация мышц верхней конечности по расположению и происхождению.
3. Мышцы плечевого пояса. Их строение, функции.
4. Сгибатели и разгибатели плеча, начало, прикрепление, функции.
5. Мышцы верхней конечности, действующие на плечевой сустав.
6. Топографические образования области плечевого пояса.
7. Мышцы-супинаторы и мышцы-пронаторы предплечья. Где эти мышцы начинаются и где кончаются?
8. Мышцы предплечья, берущие начало на медиальном и латеральном надмыщелке плечевой кости.
9. Мышцы кисти, их классификация, функции.
10. Фасции и синовиальные влагалища верхней конечности.
11. Топографические образования верхней конечности: борозды, ямки, треугольники и каналы.
12. Скелет нижней конечности, характеристика костей и их соединений.
13. Таз в целом, его размеры, функциональная характеристика.
Практическое оснащение занятия: скелет, таз, отдельные кости таза и свободной нижней конечности,
демонстрационный труп, влажные препараты мышц нижней конечности.
Самостоятельная работа студентов
Самостоятельная работа студентов начинается с изучения классификации мышц нижней конечности. Они
подразделяются на мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза) и мышцы нижней конечности. Мышцы пояса
нижней конечности начинаются от крестца, тазовых костей, крестцового отдела позвоночного столба, и сос всех
сторон окружают тазобедренный сустав, прикрепляясь к проксимальному концу бедренной кости.
Топографически они делятся на две группы: внутренние и наружные.
1. Внутренние мышцы таза: подвздошно-поясничная, грушевидная и внутренняя запирательная мышцы.
2. Наружные мышцы таза: большая, средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мышца бедра, верхняя
и нижняя близнецовые мышцы, мышца напрягающая широкую фасцию бедра, наружная запирательная
мышца.
С классификации начинают так же изучать мышцы свободной нижней конечности (мышцы бедра, голени и
стопы). Мышцы бедра подразделяют на три группы:
1. Переднюю (сгибатели бедра и разгибатели голени) – четырехглавая мышца бедра, портняжная мышца.
2. Медиальную (приводящие бедро) – длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая
приводящая мышца, тонкая и гребенчатая мышцы.
3. Заднюю (разгибатели бедра и сгибатели голени) – двуглавая мышца бедра, полусухожильная и
полуперепончатая мышцы.
Мышцы голени топографически делят на переднюю, латеральную и заднюю группы:
1. Передняя группа (разгибатели) – передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев стопы,
длинный разгибатель большого пальца стопы.
2. Латеральная группа – длинная и короткая малоберцовая мышцы.
3. Задняя группа (сгибатели) – поверхностный слой (трехглавая мышца голени: икроножная, комбаловидная
и подошвенная мышца); глубокий слой (подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя
большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы).
Мышцы голени, как и другие мышцы нижней конечности, хорошо развиты, имея обширное начало на костях,
межмышечных перегородках и фасциях. Мышцы голени действуют на коленный, голеностопный суставы и
суставы стопы (см. учебно-методическое пособие «Введение в анатомию. Опорно-двигательный аппарат», раздел
VII. Сводная таблица движений в суставах туловища и конечностей).
Наряду с прикрепляющимеся к костям стопы сухожилиями мышц голени, входящими в состав передней,
задней и латеральной группы, стопа имеет собственные (короткие) мышцы. Эти мышцы начинаются и
прикрепляются в пределах скелета стопы, и имеют сложные анатомо-топографические и функциональные
139
взаимоотношения с сухожилиями мышц голени. Мышцы стопы распологаются на тыле, подошве и
классифицируются на:
1. Мышцы тыла стопы – короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы.
2. Мышцы подошвы стопы, подразделяющиеся в свою очередь на:
а) медиальная группа – отводящая мышца большого пальца стопы, короткий сгибатель
большого пальца стопы, приводящая мышца большого пальца стопы.
б) латеральная группа – короткий сгибатель мизинца стопы, мышца отводящая
мизинец стопы.
в) средняя группа – короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы,
червеобразные мышцы, подошвенные и тыльные межкостные мышцы.
При изучении частной миологии мышц нижней конечности необходимо пользоваться нижеприведенной
таблицей.
Название мышц
M. iliopsoas,
Подвздошнопояс-ничная
мышца;
её составляют:
a) m. psoas major,
большая
поясничная
мышца
б) m. iliacus, подвздошная мышца
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЫШЦ ТАЗА
Место
Место начала
прикрепления
ВНУТРЕННИЕ МЫШЦЫ ТАЗА
Боковая поверхность тел и Малый
вертел
межпозвоночных дисков XII бедренной кости.
грудного и I – IV поясничных
позвонков.
Производит сгибание в тазобедренном суставе, притягивает бедро в сторону
живота и поворачивая его
несколько в латеральную
сторону;
Подвздошная
ямка
крыла То же самое
подвздошной кости, верхняя и
нижняя передние подвздошные
ости
При фиксированной нижней
конечности наклоняет туловище вперёд.
M. psoas minor,
XII грудной и I поясничный Подвздошная
малая поясничная позвонки.
фасция.
Оканчимышца
вается
у
подвздошно-лобкового
возвышения.
M. piriformis,
Тазовая поверхность крестца Большой
вертел
грушевидная
латеральнее
передних бедренной кости.
мышца
крестцовых отверстий.
M. obturatorius
internus,
внутренняя
запирательная
мышца
M. gemellus
superior,
верхняя
близнецовая
мышца
M.
gemellus
inferior,
нижняя
близнецовая
Функция
Натягивает
подвздошную
фасцию и сгибает поясничную часть позвоночника.
Вращает бедро кнаружи и отводит его; при фиксированной
ноге наклоняет таз кпереди и
в свою сторону.
Внутреняя поверхность тазовой Вертельная
ямка Вращает бедро кнаружи.
кости
в
окружности бедренной кости.
запирательного отверстия и
запирательная перепонка.
Седалищная ость.
То же самое.
Та же самая.
Седалищный бугор.
То же самое.
Та же самая.
140
мышца
НАРУЖНЫЕ МЫШЦЫ ТАЗА
Ягодичная поверхность
Ягодичная
повздошной кости кзади от
бугристость
задней ягодичной линии,
бедренной кости,
грудопоясничная фасция,
широкая
фасция
боковые части крестца и
бедра.
копчика и крестцово-бугорная
связка.
M. gluteus medius, Ягодичная
поверхность Боковая поверхносредняя
подвздошной
кости
между сть
большого
ягодичная мышца задней и передней ягодичными вертела бедренной
линиями.
кости.
M. gluteus
Ягодичная поверхность под- Передняя
minimus, малая
вздошной кости между передней поверхность
ягодичная
и нижней ягодичными линиями. большого вертела.
мышца.
M. gluteus maximus, большая
ягодичная мышца.
M. tensor fasciae
latae,
напрягатель
широкой фасции
M. quadratus femoris,
квадратная
мышца бедра.
M. obturatorius
externus,
наружная
запирательная
мышца
Верхняя передняя подвздошная Подвздошноость.
большеберцовый
тракт, латеральный
мыщелок большеберцовой кости
Седалищный бугор
Межвертельный
гребень
M. sartorius, портняжная мышца
M. quadriceps femoris,
четырёхглавая мышца
бедра; её составляют:
а) M. rectus femoris,
прямая мышца бедра,
в) M. vastus medialis,
медиальная широкая
мышца,
г) M. vastus
intermedius, промежу-
Отводит бедро; передняя
часть
вращает
бедро
вовнутрь, задняя часть –
кнаружи.
Такая же, как и у средней
ягодичной мышцы.
Натягивает
подвздош-нобольшеберцовый
тракт;
сгибает бедро.
Вращает бедро кнаружи.
Наружная поверхность костей Вертельная
ямка Та же самая.
таза
по
окружности
за- бедренной кости.
пирательного
отверстия,
запирательная перепонка.
Название мышц
б) M. vastus lateralis,
латеральная широкая
мышца.
Разгибает ногу в тазобедренном
суставе
,поворачивая её кнаружи.
МЫШЦЫ БЕДРА
Место
Место начала
Функция
прикрепления
ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ
Верхняя передняя подФасция голени и Сгибает и вращает бедро
вздошная ость.
бугристость
боль- кнаружи; сгибает голень и
шеберцовой кости.
вращает её вовнутрь.
Бугристость
боль- Разгибает голень.
шеберцовой кости.
Нижняя передняя подвздошная ость и верхний
край вертлужной впадины.
Межвертельная линия, боковая поверхность большого вертела и латеральная
губа шероховатой линии.
Медиальная губа шероховатой линии
Основание
ленника.
Передняя верхняя поверх-
Основание
надко- Сгибает бедро, разгибает
голень.
Латеральная
периферия надколен- Разгибает голень.
ника.
Медиальная
периферия надколенника. Разгибает голень
надко- Разгибает голень.
141
точная широкая
мышца
M. semitendinosus,
полусухожильная
мышца
M. semimembranosus,
полуперепончатая
мышца
M. biceps femoris, двуглавая мышца бедра;
её составляют две головки:
а) caput longum,
длинная головка;
б) caput breve,
короткая головка
M. popliteus, подколенная мышца.
M. pectineus,
гребенчатая мышца
M. adductor longus,
длинная приводящая
мышца.
M. adductor brevis,
короткая приводящая
мышца.
M. adductor mangus,
большая приводящая
мышца
M. gracilis,
тонкая мышца
Название мышц
M. tibialis anterior,
передняя больше-
ность бедра
ленника.
ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ
Седалищный бугор.
Фасция голени и
бугристость
большеберцовой
кости.
Седалищный бугор
Медиальный
мыщелок
большеберцовой
кости.
Разгибает бедро и сгибает
голень.
Разгибает бедро и сгибает
голень.
Седалищный
бугор
и Головка
крестцово-бугорная связка.
малоберцовой кости
и латеральный
мыщелок
большеберцовой
кости.
Средняя треть латеральной
губы шероховатой линии и
латеральная межмышечная
Латеральный
перегородка.
мыщелок
большеберцовой
кости.
Латеральный надмыщелок
Проксимальный
бедра и косая подколенная
отдел задней
связка.
поверхности
большеберцовой
кости.
МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ
Верхняя ветвь, лобковый Гребенчатая линия
гребень и верхняя лобковая бедренной кости.
связка.
Верхняя ветвь лобковой Медиальная губа
кости.
шероховатой линии в
средней трети.
Нижняя ветвь лобковой Гребёнчатая линия и
кости
медиальная губа
шероховатой линии в
верхней трети.
Нижняя ветвь лобковой и Медиальная
губа
седалищной кости
шероховатой линии
на
всём
её
протяжении.
Нижняя ветвь лобковой Фасция
голени,
кости
бугристость
большеберцовой
кости.
МЫШЦЫ ГОЛЕНИ
Место
Место начала
прикрепления
ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ
Латеральный мыщелок и Медиальная клинобоковая поверхность
видная кость, осно-
Разгибает бедро, сгибает
голень.
Сгибает голень.
Сгибает голень.
Сгибает бедро, приводит и
вращает кнаружи.
Приводит бедро, сгибает и
вращает кнаружи.
Приводит и сгибает бедро.
Приводит бедро, вращает
кнаружи.
Приводит бедро.
Сгибает голень.
Функция
Производит тыльное сгибание стопы,
приподнимает медиальный её край
142
берцовая мышца
большеберцовой кости,
межкостная перепонка,
фасция.
вание I плюсневой
кости.
Латеральный мыщелок
Сухожильное растябольшеберцовой кости,
жение на тыле II-V
головка и передняя часть пальцев
малоберцовой кости,
межкостная перепонка.
M. peroneus tertius, Дистальная часть длинОснование V сухотретья малоберного разгибателя пальцев. жильной кости.
цовая мышца
M. extensor hallucis Медиальная сторона ма- Дистальная, а также
longus,
лоберцовой кости, межпроксимальная фадлинный разгиба- костная перепонка.
ланги большого
тель большого
пальца.
пальца стопы
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ
M. peroneus lonГоловка и проксималь- Медиальная, клиновидgus, длинная
ная часть боковой поная и I плюсневая
малоберцовая
верхности малоеберкости.
мышца
цовой кости.
M. extensor digitorum longus,
длинный разгибатель пальцев
M. peroneus brevis, Средняя треть наружкороткая малобер- ной поверхности малоцовая мышца
берцовой кости.
M. triceps surae,
трёхглавая мышца
голени; её составляют:
а) M. gastrocnemius, икроножная
мышца
б) M. Soleus, камбаловидная
мышца
M. plantaris,
подошвенная
мышца
M. flexor digitorum
longus,
длинный сгибатель пальцев
(супинация); при фиксированной
стопе наклоняет голень кпереди.
Производит тыльное сгибание стопы,
приподнимает её латеральный край и
отводит стопу.
Та же.
Разгибает большой палец и производит тыльное сгибание стопы
Бугристость V плюсневой кости.
Пронация стопы (опускание медиального и приподнимание латерального краёв); отведение стопы.
Те же.
ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ
Подколенная поверхность Задняя поверхность
бедренной кости (над
бугра пяточной кости.
обоими мыщелками).
Головка и верхняя треть
Сухожильное растяжезадней поверхности
ние мышцы сливается с
малоберцовой кости
пяточным сухожилием
Производит подошвенное
сгибание; при фиксированной
стопе участвует в сгибании ноги в
коленном суставе;
Подколенная поверхность
над латеральным
мыщелком бедра.
Задняя поверхность
большеберцовой кости
Бугор пяточной кости
Та же.
(в составе пяточного
(ахиллова сухожилия)
Дистальные фаланги II- Производит подошвенное
V пальцев
сгибание, супинацию стопы,
сгибание пальцев.
M. tibialis
posterior,
задняя большеберцовая мышца
Задняя поверхность
большеберцовой и малоберцовой костей,
межкостная перепонка.
M. flexor hallucis
longus,длинный
сгибатель
большого пальца.
Задняя поверхность
малоберцовой кости,
межкостная перепонка.
Бугристость ладьевидной кости,
клиновидной кости,
основание II-IV
плюсневых костей
Дистальная фаланга
большого пальца.
Производит приведение и подошвенное сгибание стопы.
Сгибает большой палец,
производит подошвенное
сгибание, приведение и
супинацию стопы (вместе с други-
143
ми мышцами).
Название мышц
M. extensor digitorum
brevis,
короткий разгибатель пальцев.
M.
extensor
hallucis
brevis,
короткий
разгибатель
большого пальца
стопы.
МЫШЦЫ СТОПЫ
Место
Место начала
Функция
прикрепления
МЫШЦЫ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
Верхнелатеральная
Латеральный край
Разгибает I-IV пальцы и отводит их в
поверхность пяточной сухожилия длинного латеральную сторону.
кости
разгибателя пальцев и
длинного разгибателя
большого пальца.
Разгибает I палец и отводит его в латеральную сторону.
МЫШЦЫ ПОДОШВЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ
а) медиальная группа
M. abductor hallu- Медиальный отросток бугра Медиальная
Сгибают и отводят большой палец
cis,
отводящая пяточной кости, удерживатель сторона основания, стопы.
мышца большого сухожилий
сгибателей, проксима-льной
пальца стопы.
бугристость
ладьевидной фаланги большого
кости.
пальца.
M. flexor hallucis
Медиальная клиновидная
Двумя головками
brevis, короткий
кость, подошвенная пяточно- прикрепляется на
сгибатель
кубовидная связка.
сесамовидных
большого пальца
костях первого
стопы
плюснефалангового Сгибает большой палец стопы
сочленения и
основании проксимальной фаланги
большого пальца
M. adductor hallucis, мышца, приводящая большой
палец стопы; её
составляют:
a) caput obliqum,
Кубовидная кость, длинная
Латеральная
Сгибает и приводит проксималькосая головка
подошвенная связка и осносесамовидная
ную фалангу первого пальца
вание II-IV плюсневых костей. косточка большого стопы.
Нижняя поверхность сустапальца стопы
б) caput trans-ver- вных капсул II-V плюснефаТо же.
Функция та же.
sum, поперечная
ланговых сочленений и поголовка
дошвенных связок
M. abductor digiti
minimi, мышца,
отводящая
мизинец.
M. flexor digiti
minimi
brevis,
короткий сгибатель
мизинца
стопы.
б) латеральная группа
Нижняя поверхность пяточ- Основание проксима- Сгибает
и
отводит
ной кости, подошвенный льной фаланги мизи- проксимальную фалангу мизинца.
апоневроз.
нца.
Основание плюсневой кости
и длинная подошвенная
Проксимальная
связка.
фаланга мизинца
Сгибает мизинец.
144
в) средняя группа
M. flexor digitorum bre- Пяточный бугор и прок- Средние фаланги II-V Укрепляет свод стопы в продольvis,
короткий симальная часть подо- пальцев.
ном направлении и сгибает в посгибатель пальцев.
швенного апоневроза.
дошвенную сторону II-V пальцы
M. quadratus plantae,
Медиальная сторона и
квадратная
мышца латеральный отросток
подошвы.
пяточного бугра, подошвенный апоневроз.
M. m. lumbricales,
Медиальная
сторона
червеобразные
сухожилий
длинного
мышцы (их четыре).
сгибателя пальцев.
Латеральный
край Сгибает пальцы.
сухожилия длинного
сгибателя пальцев.
Проксимальные фа- Сгибает проксимальные и разгиланги II-V пальцев.
бает дистальные фаланги пальцев.
M. interossei plantares, Проксимальная
часть
подошвенные межко- тела и основание III,IV,
стные мышцы (их V плюсневых костей.
три).
Основание проксимальных фаланг III, IV,
V
палицев
и
сухожилие
разгибателя пальцев.
Обращённые друг к 1 и 2 — с обеих стодругу стороны и осно- рон основания первой
вания I-V плюсневых фаланги
второго
костей.
пальца; 3 и 4 — на
латеральных сторонах
проксимальных
фаланг третьего и четвёртого пальцев.
Приводит III, IV, V пальцы и сгибают их проксимальные фаланги.
M. m. interossei dorsales, тыльные
межкостные мышцы
(4)
Первая
тыльная
межкостная
мышца отводит II палец от
срединной линиии стопы в
сторону
большого
пальца.
Остальные 3 мышцы (втораячетвертая) отводит II – IV пальцы
в
латеральную
сторону
(приближают
к
мизинцу).
Тыльные межкостные мышцы
сгибают проксимальные фаланги
II – IV пальцев.
После рассмотрения мышц стопы изучают топографию и фасции бедра.
Топография и фасции бедра. Бедренный канал
На передней поверхности бедра следует рассмотреть пространство, ограниченное паховой связкой и тазовой
костью. Это пространство под паховой связкой и подвздошно-гребенчатой дугoй, arcus illiopectineus, делится на
две лакуны: lacuna musculorum, мышечная лакуна, в которой располагаются подвздошно-поясничная мышца и
бедренный нерв и lacuna vasorum, сосудистая лакуна, через которую на бедро проходят бедренная артерия и вена.
На передней поверхности бедра различают бедренный треугольник, trigonum femorale. Его границы: сверху
— паховая связка, с латеральной стороны — портняжная мышца, с медиальной — длинная приводящая мышца.
Дно треугольника образовано подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами. В пределах бедренного
треугольника расположены подвздошно-гребешковая и передняя бедренная борозды. В нижнем отделе переднемедиальной поверхности бедра, соответственно вершине бедренного треугольника выделяют приводящий канал
canalis adductorius. В канале различают три стенки: с латеральной стороны широкая медиальная мышца бедра, с
медиальной — большая приводящая мышца и спереди — сухожильная пластинка, lamina vasto-adductoria.
Приводящий канал в нижней части бедра переходит в подколенную ямку. Нижнее отверстие канала находится
между пучками большой приводящей мышцы. Важным в топографическом отношении образованием является
подколенная ямка, fossa poplitea. Её границы: с верхне-латеральной стороны — двуглавая мышца бедра, с верхнемедиальной — полуперепончатая и полусухожильная мышцы. Внизу ямка ограничена латеральной и медиальной
головками икроножной мышцы. В глубине ямки находится подколенная поверхность бедренной кости и задние
отделы капсулы коленного сустава. В процессе препарирования в обильной жировой клетчатке, находящейся в
рассматриваемой ямке, следует сохранить нервы и сосуды.
В области коленного сустава некоторые мышцы бедра, спускаясь книзу от места своего начала соединяются с
сухожилиями других мышц. Например, полусухожильная мышца, m. semitendinosus, спускается вниз от места
своего начала (tuber ischiadicum), постепенно расходится с двуглавой мышцей и прикрепляется с медиальной
стороны tuberositas tibiae, участвуя в образовании поверхностной гусиной лапки, pes anserinus superficialis, вместе
с сухожилиями тонкой мышцы, m. gracillis, и портняжной мышцы, m. sartorius.
Мышечное брюшко других мышц переходит в сухожилие, которое делится на пучки. Например,
полуперепончатая мышца, m. semimembra-nosus, начавшись от tuber ischiadicum пластинчатым сухожилием,
145
вновь переходит в сухожилие, которое делится на три пучка. Эти пучки образуют глубокую гусиную лапку, pes
anserinus profundus. Один пучок переходит в косую подколенную связку. Второй пучок, самый сильный,
прикрепляется к margo infraglenoidalis tibiae. Третий пучок продолжается в fascia m. poplitei. У места
прикрепления мышцы образуются две постоянные синовиальные сумки. Вместе с другими мышцами задней
группы бедра эти мышцы разгибают бедро, сгибают и поворачивают внутрь голень.
Бедренный канал, canalis femoralis, как сложное анатомическое образование, чётко определяется только при
прохождении грыжи. В норме можно выделить в медиальном отделе сосудистой лакуны так называемое
бедренное кольцо, anulus femoralis, имеющее форму щели. Со стороны брюшной полости кольцо покрыто septum
femorale, которая является частью поперечной фасции. На брюшине в рассматриваемой области имеется ямка,
fossa femoralis. При прохождении грыжи в бедренном канале можно выделить внутреннее и наружной отверстия
и стенки самого канала. Внутреннее отверстие, называемое бедренным кольцом ограничено с латеральной
стороны бедренной веной, спереди и сверху — паховой связкой, с медиальной стороны, lig. lacunare, лакунарной
связкой, сзади, lig. pectineale, гребенчатой связкой. Наружное отверстие бедренного канала соответствует
подкожной щели, имеющей серповидный край, в котором различают верхний и нижний рога. Подкожная щель
прикрыта решетчатой фасцией. Сам канал имеет три стенки: наружную, ограниченную бедренной веной,
переднюю, образованную паховой связкой и верхним рогом серповидного края, и заднюю, соответствующую
глубокому листку широкой фасции бедра, покрывающей гребенчатую мышцу. В процессе препарирования
чётким ориентиром для нахождения подкожной щели является большая подкожная вена ноги, v. saphena magna,
которая в области подкожной щели, перегибаясь через нижний рог серповидного края, впадает в бедренную вену.
Топография и фасции голени
В области латеральной поверхности голени располагается верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis
musculoperoneus superior. Он ограничен малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В нём проходит
поверхностный малоберцовый нерв. В средней трети голени залегает нижний мышечный малоберцовый канал,
canalis musculoperoneus inferior, между малоберцовой костью (в средней её трети) и длинным сгибателем
большого пальца и задней большеберцовой мышцей. В этом канале проходит малоберцовая артерия. На задней
поверхности голени выделяют голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, который располагается между
камбаловидной мышцей сзади и задней большеберцовой мышцей спереди. В канал через сухожильную дугу
камбаловидной мышцы проходят большеберцовый нерв и задние большеберцовые артерия и вена. Поскольку
канал располагается между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени, то для обнаружения канала
поверхностные мышцы частично отсепаровываются или перерезаются.
Фасция голени, fascia cruralis, на задней стороне состоит из поверхностного и глубокого листков. При этом
поверхностный листок окружает трёхглавую мышцу голени, а глубокий листок лежит между поверхностным
слоем мышц и мышцами, располагающимися в глубоком слое. В нижнем отделе голени в фасцию вплетаются
фиброзные волокна, укрепляющие эти отделы. Так, на передней поверхности располагается верхний
удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum superius, и нижний удерживатель сухожилий
разгибателей, retinaculum mm. extensorum inferius. На медиальной поверхности имеется удерживатель сухожилий
сгибателей, retinaculum mm. flexorum, а на латеральной — удерживатель сухожилий малоберцовых мышц,
верхний и нижний, retinaculum mm. peroneorum superius et inferius. Под этими удерживателями проходят
сухожилия мышц, окружённые синовиальными влагалищами. При удалении фасции голени необходимо
сохранять описанные удерживатели сухожилий. С латеральной стороны фасция голени даёт две межмышечные
перегородки. Передняя межмышечная перегородка голени, septum intermusculare cruris anterius, располагается
впереди малоберцовых мышц. Задняя межмышечная перегородка голени, septum intermusculare cruris posterius,
залегает позади малоберцовых мышц.
Топография и фасции стопы
Следует обратить внимание на топографию борозд на подошвенной поверхности стопы. Эти борозды
располагаются по краям короткого сгибателя пальцев: 1) sulcus plantaris medialis, медиальная подошвенная
борозда, которая располагается между коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей большой палец стопы
и 2) sulcus рlantaris lateralis, латеральная подошвенная борозда, лежащая между коротким сгибателем пальцев и
мышцей, отводящей мизинец стопы.
На стопе различают тыльную фасцию стопы, fascia dorsalis pedis, и фасцию подошвенной поверхности,
которая в средней части утолщается, образуя aponeurosis plantaris, подошвенный апоневроз. Апоневроз
соединяется с двумя соединительно-тканными перегородками, идущими вглубь стопы. Эти мыжмышечные
перегородки отделяют три ложа для мышц: среднее — для короткого и длинного сгибателей пальцев, квадратной
мышцы подошвы, червеобразных и межкостных мышц, медиальное — для мышц большого пальца и латеральное
— для мышц мизинца.
Передние отделы апоневроза, по направлению к пальцам, разделяются на пять пучков. Между этими пучками
располагаются поперечные волокна.
На подошвенной поверхности имеются ряд синовиальных влагалищ сухожилий. Пять синовиальных
влагалищ лежат вокруг сухожилий сгибателей. Они локализуются от области головок костей плюсны до
дистальных фаланг пальцев.
146
Вопросы итогового контроля:
1. Классификация мышц нижней конечности.
2. Классификация мышц таза и свободной нижней конечности.
3. Внутренние мышцы таза.
4. Наружные мышцы таза.
5. Мышцы медиальной группы таза.
6. Мышцы передней группы бедра.
7. Мышцы задней группы бедра.
8. Мышцы передней, задней и латеральной групп голени.
9. Тыльные и подошвенные мышцы стопы.
10. Характеристика широкой фасции бедра.
11. Борозды, каналы, треугольники, ямки нижней конечности. Мышцы, которыми они ограничены.
12. Тесты и ситуационные задачи по теме.
ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Учебные
Конкретизация заданий
задания
1. Изучить наружные и внутрен- 1. На препарате найти и показать мышцы таза
ние мышцы таза. (подвздошно-поясничную, большую, среднюю и
малую ягодичные мышцы, напрягатель широкой
фасции, грушевидную мышцу, внутреннюю запирательную мышцу, верхнюю и нижнюю
близнецовые мышцы, квадратную мышцу бедра,
наружную запирательную мышцу )
2. Изучить
2. На препарате найти и показать портняжную
мышцы бедра.
мышцу, четырёхглавую мышцу бедра, полусухожильную мышцу, полуперепончатую мышцу,
двуглавую мышцу бедра, подколенную мышцу,
гребёнчатую мышцу, длинную, короткую и
большую приводящие мышцы, тонкую мышцу.
3.Отпрепарирова 1.Отпрепарировать наружные и внутренние
ть мышцы
мышцы таза.
тазобедренной
2.Отпрепарировать
переднюю,
заднюю
и
области.
медиальную группу мышц бедра.
4. Изучить
1. Найти мышцы передней, задней и боковой
мышцы голени.
группы голени.
2. Найти их точки прикрепления, назвать
границы.
5. Изучить
1. Найти тыльные мышцы стопы.
мышцы стопы
2. Показать группы подошвенных мышц.
6. Изучить
1. Найти широкую фацию бедра, показать ее
фасции и
особенности.
топографию
2. Найти мышечную, сосудистую лакуны,
бедра
бедренный
треугольник,
борозды
бедра,
приводящий канал. Назвать их содержимое.
7. Изучить
1. Найти фасцию голени, назвать её особенности
фасции и
(образование перегородок, держателей в области
топографию
голеностопного сустава).
голени и стопы. 2. Найти каналы и борозды голени и стопы.
Назвать мышцы, которые их ограничивают.
8. Препаровка
1. Выделить мышцы голени и стопы.
мышц голени и
стопы.
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь
анатомических терминов, дать характеристику мышцам по общепринятой схеме. Зарисовать схему
топографических образований нижней конечности). Для обобщения и закрепления материала по червертому
смысловому модулю используйте контрольные вопросы, тестовые задания, ситуационные задачи и эталоны
147
ответов по разделу «миология». Повторить анатомию мышечной системы, топографию и фасции мышц, обратив
особое внимание на групповую функцию мышц. Подготовить тесты и ситуационные задачи по опорнодвигательному аппарату.
При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Организация учебного процесса на
медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной системе», «Общая
анатомическая терминология», «Введение в анатомию опорно-двигательный аппарат», «Мышцы и фасции
человека», лекции и WEB-сайт кафедры http//www.anatomycsmy.at.ua.
ВОПРОСЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ СМЫСЛОВОГО МОДУЛЯ 5 ПО АНАТОМИИ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. АНАТОМИЯ МЫШЦ (МИОЛОГИЯ)
Студент должен назвать (охарактеризовать) и продемонстрировать:
1. Онтогенез, возрастные особенности и варианты развития мышечной ткани.
2. Виды мышечной ткани, примеры.
3. Мышцы различной формы.
4. Мышцы в зависимости от размещения мышечных пучков относительно сухожилий.
5. Части типичной длинной мышцы.
6. Вспомогательный аппарат мышц.
7. Аутохтонные мышцы спины.
8. Мышцы спины вентрального происхождения.
9. Трункопетальные мышцы спины.
10. Аутохтонные мышцы грудной клетки.
11. Многоглавые мышцы тела человека.
12. Классификация мышц головы.
13. Жевательные мышцы, их функции.
14. Жевательные мышцы, которые прикрепляются к углу нижней челюсти, их функции.
15. Жевательные мышцы, которые прикрепляются к отросткам нижней челюсти, их функции.
16. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед.
17. Мышцу, сдвигающую нижнюю челюсть кзади.
18. Мышцу, смещающую нижнюю челюсть вбок.
19. Мышцы свода черепа, их функции.
20. Группы мимических мышц.
21. Особенности мимических мышц.
22. Мышцы окружности ушной раковины, их функции.
23. Мышцы окружности глаза, их функции.
24. Мышцы окружности носа, их функции.
25. Мышцы окружности рта, их функции.
26. Мышцы, суживающие ротовую щель.
27. Мышцы, расширяющие ротовую щель.
28. Классификация мышц шеи.
29. Поверхностные мышцы шеи, их функции.
30. Надподъязычные мышцы шеи, их функции.
31. Подподъязычные мышцы шеи, их функции.
32. Мышцы, образующие диафрагму полости рта, их функции.
33. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть при фиксированной подъязычной кости.
34. Средний слой мышц шеи (мышцы, прикрепляющиеся к ребрам), их функции.
35. Мышцы, прикрепляющиеся к первому ребру.
36. Предпозвоночные мышцы шеи, их функции.
37. Фасции шеи, их практическое значение.
38. Мышцу, напрягающую «шейный парус».
39. Межфасциальные пространства шеи, их клиническое значение.
40. Мышцы, образующие межлестничное пространство.
41. Мышцы, образующие предлестничное пространство.
42. Границы задней области шеи.
43. Границы боковой области шеи.
44. Границы передней области шеи.
45. Треугольники боковой области шеи.
46. Треугольники передней области шеи.
47. Границы сонного треугольника, его практическое значение.
48. Границы треугольника пирогова, его практическое значение.
148
49. Границы поднижнечелюстного треугольника, его практическое значение.
50. Топографические образования шеи, их клиническое значение.
51. Топографические области и линии туловища.
52. Топографические области спины.
53. Мышцы, ограничивающие аускультационный треугольник спины.
54. Поверхностные мышцы спины, их функции.
55. Трапециевидную мышцу, ее функции.
56. Широчайшую мышцу спины, ее функции.
57. Задние зубчатые мышцы, их функции.
58. Глубокие мышцы спины, их функции.
59. Мышцы латерального тракта спины, их функции.
60. Мышцы медиального тракта спины, их функции.
61. Глубокие мышцы спины вентрального происхождения, их функции.
62. Подзатылочные мышцы спины, их функции.
63. Области передней грудной стенки.
64. Мышцы груди, прикрепляющиеся на верхней конечности.
65. Поверхностные мышцы груди, их функции.
66. Большую грудную мышцу, ее функции.
67. Малую грудную мышцу, ее функции.
68. Подключичную мышцу, ее функции.
69. Переднюю зубчатую мышцу, ее функции.
70. Поперечную мышцу груди, ее функции.
71. Мышцы, поднимающие ребра и расширяющие грудную клетку.
72. Мышцы, опускающие ребра и суживающие грудную клетку.
73. Мышцы, фиксирующие лопатку.
74. Зубчатые мышцы, их функции.
75. Грудобрюшную преграду, ее функции.
76. Части диафрагмы.
77. Поясничную часть диафрагмы.
78. Реберную и грудинную части диафрагмы.
79. Отверстия диафрагмы.
80. Что проходит между левой и правой ножками поясничной части диафрагмы.
81. Чем образовано аортальное отверстие диафрагмы.
82. Чем образована пищеводная щель диафрагмы.
83. Отверстие нижней полой вены диафрагмы.
84. Щели, которые находятся между частями диафрагмы, их практическое значение.
85. Места возможной локализации диафрагмальных грыж.
86. Борозду, располагающуюся между большой грудной и дельтовидной мышцами.
87. Топографические области передней брюшной стенки.
88. Линии, разделяющие переднюю стенку живота на области.
89. Дугообразную линию передней брюшной стенки.
90. Полулунную линию передней брюшной стенки.
91. Группы мышц живота.
92. Боковые мышцы живота.
93. Наружную косую мышцу живота, ее функции.
94. Внутреннюю косую мышцу живота, ее функции.
95. Поперечную мышцу живота, ее функции.
96. Прямую мышцу живота, ее функции.
97. Мышцу живота, сохранившую следы сегментарного строения.
98. Пирамидальную мышцу живота, ее функции.
99. Мышцы живота, сгибающие позвоночник и туловище.
100. Мышцы живота, участвующие в поворотах позвоночника и грудной клетки.
101. Апоневрозы каких мышц принимают участие в образовании влагалища прямой мышцы живота.
102. Особенности влагалища прямой мышцы живота в верхней его части (выше пупка).
103. Особенности влагалища прямой мышцы живота в нижней его части (ниже пупка).
104. Мышцу живота, апоневроз которой образует паховую связку.
105. Паховый канал.
106. Паховую связку.
107. Места прикрепления паховой связки.
108. Места прикрепления латеральной и медиальной ножек паховой связки.
149
109. Стенки пахового канала.
110. Содержимое пахового канала у мужчин.
111. Содержимое пахового канала у женщин.
112. Поверхностное паховое кольцо, чем оно образовано?
113. Глубокое паховое кольцо. Чем оно образовано?
114. Складки внутренней поверхности передней брюшной стенки.
115. Ямки внутренней поверхности передней брюшной стенки.
116. Слабые места передней брюшной стенки.
117. Латеральную паховую ямку, ее значение.
118. Медиальную паховую ямку, ее значение.
119. Латеральную пупочную складку, чем она образована.
120. Медиальную пупочную складку, чем она образована.
121. Срединную пупочную складку, чем она образована.
122. Путь прохождения косой паховой грыжи.
123. Путь прохождения прямой паховой грыжи.
124. Белую линию живота, ее строение.
125. Поясничный треугольник, его границы.
126. Какой мышцей выполнено дно поясничного треугольника.
127. Треугольник, в пределах которого возможно прохождение поясничных грыж.
128. Мышцы пояса верхней конечности.
129. Дельтовидную мышцу, ее функции.
130. Мышцы, прикрепляющиеся к медиальному краю лопатки, их функции.
131. Мышцы, прикрепляющиеся к ямкам лопатки, их функции.
132. Мышцы, поднимающие верхнюю конечность до горизонтального уровня.
133. Мышцы, поднимающие верхнюю конечность выше горизонтального уровня.
134. Мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости.
135. Мышцы, прикрепляющиеся к малому бугорку плечевой кости.
136. Мышцы, отводящие руку.
137. Мышцы, вращающие плечо кнаружи.
138. Мышцы, вращающие плечо кнутри.
139. Отделы и области верхней конечности.
140. Мышцы передней группы плеча (сгибатели).
141. Мышцы задней группы плеча (разгибатели).
142. Точки прикрепления сухожилий трехглавой мышцы плеча.
143. Мышцы, разгибающие верхнюю конечность в локтевом суставе.
144. Мышцу плеча, которая имеет три головки, ее функции.
145. Точки прикрепления сухожилий двуглавой мышцы плеча.
146. Мышцы, сгибающие верхнюю конечность в локтевом суставе.
147. Чем разделены между собой передняя и задняя группы мышц плеча.
148. Плечемышечный канал.
149. Мышцы, ограничивающие латеральную и медиальную борозды плеча.
150. Границы локтевой ямки.
151. Мышцу, образующую дно локтевой ямки.
152. Границы подмышечной области.
153. Чем образована передняя стенка подмышечной ямки.
154. Чем образована задняя стенка подмышечной ямки.
155. Чем образована латеральная и медиальная стенка подмышечной ямки.
156. Треугольники передней стенки подмышечной ямки.
157. Мышцы, ограничивающие четырехстороннее отверстие.
158. Мышцы, ограничивающие трехстороннее отверстие
159. Группы мышц предплечья.
160. Мышцы поверхностного слоя передней группы предплечья.
161. Мышцы глубокого слоя передней группы предплечья.
162. Мышцы поверхностного слоя задней группы предплечья.
163. Мышцы глубокого слоя задней группы предплечья.
164. Где начинаются мышцы поверхностного слоя передней группы мышцы предплечья.
165. Где начинаются мышцы поверхностного слоя задней группы предплечья.
166. Мышцу, сухожилие которой образует ладонный апоневроз.
167. Мышцы предплечья, участвующие в сгибании кисти.
168. Мышцы предплечья, участвующие в разгибании кисти.
150
169. Мышцы предплечья, сгибающие пальцы.
170. Мышцы предплечья, разгибающие пальцы.
171. Мышцу, сухожилия которой образуют сухожильную щель.
172. Мышцу, сухожилия которой проходят через сухожильную щель.
173. Мышцу предплечья, сгибающюю среднюю фалангу кисти.
174. Мышцу предплечья, сгибающюю дистальную фалангу кисти.
175. Мышцу предплечья, для сухожилия которой гороховидная кость является сесамовидной.
176. Мышцы, пронирующие и супинирующие предплечье.
177. Мышцы, которые обеспечивают движение в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах.
178. Совместно с какой мышцей локтевой разгибатель запястья приводит кисть?
179. Совместно с какой мышцей локтевой сгибатель запястья приводит кисть?
180. Мышцы, отводящие большой палец кисти.
181. Мышцы, сгибающие большой палец кисти.
182. Мышцы, разгибающие большой палец кисти.
183. Мышцы предплечья, имеющие 4 дистальных сухожилия.
184. Группы мышц кисти.
185. Мышцы возвышения большого пальца.
186. Мышцы ладонной впадины кисти.
187. Мышцы возвышения мизинца.
188. Червеобразные мышцы, их функции.
189. Межкостные мышцы кисти, их функции.
190. Мышцы, которые приводят 2,4,5 пальцы к среднему.
191. Противополагающие мышцы кисти.
192. Мышцы, ограничивающие локтевую борозду предплечья.
193. Мышцы, ограничивающие лучевую борозду предплечья.
194. Мышцы, ограничивающие медиальную борозду предплечья.
195. Удерживатели сгибателей и разгибателей.
196. Мышцы, сухожилия которых проходят через канал запястья.
197. Сухожилие какой мышцы проходит через лучевой канал запястья.
198. Содержимое костно-фиброзных каналов пальцев кисти.
199. Мышцы, сухожилия которых расположены в общем синовиальном влагалище.
200. Особенности синовиальных влагалищ пальцев кисти.
201. Тыльные синовиальные влагалища кисти.
202. Сухожилиями каких мышц образована «анатомическая табакерка».
203. Группы мышц пояса нижней конечности.
204. Мышцы передней группы таза, их функции.
205. Мышцы таза, сгибающие тазобедренный сустав.
206. Мышцы, проходящие через мышечную лакуну.
207. Мышцы таза, прикрепляющиеся к малому вертелу.
208. Подвздошно-поясничную мышцу, её функции.
209. Мышцы задней группы таза, их функции.
210. Большую ягодичную мышцу, её функции.
211. Среднюю и малую ягодичные мышцы, их функции.
212. Мышцу, которая переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, её функции.
213. Мышцу, разгибающую тазобедренный сустав.
214. Мышцы таза, отводящие бедро.
215. Мышцы таза, которые берут начало в области запирательного отверстия, их функции.
216. Мышцу таза, которая проходит через большое седалищное отверстие, ее функции.
217. Отверстие, через которое проходит грушевидная мышца.
218. Мышцы таза, вращающие бедро кнаружи.
219. Отделы и области нижней конечности.
220. Группы мышц бедра.
221. Многоглавые мышцы бедра.
222. Мышцы передней группы бедра.
223. Четырёхглавую мышцу бедра, её функции.
224. Портняжную мышцу, её функции.
225. Мышцы, сгибающие тазобедренный и разгибающие коленный суставы.
226. Мышцы задней группы бедра.
227. Мышцы, сгибающие голень в коленном суставе.
228. Мышцы бедра, перекидывающиеся через 2 сустава.
151
229. Мышцы медиальной группы бедра.
230. Мышцы, приводящие бедро.
231. Мышцы, прикрепляющиеся к губам шероховатой линии бедра.
232. Мышцы бедра, образующие поверхностную «гусиную лапку».
233. Мышцу бедра, образующую глубокую «гусиную лапку».
234. Двухглавую мышцу бедра, её функции.
235. Мышцы передней группы голени, их функции.
236. Мышцу передней группы голени, имеющую четыре сухожилия.
237. Заднюю группу мышц голени.
238. Мышцы поверхностного слоя задней группы голени.
239. Мышцы глубокого слоя задней группы голени.
240. Мышцу задней группы голени, действующую на два сустава.
241. Мышцы, образующие пяточное (ахиллово) сухожилие.
242. Мышцы, образующие трёхглавую мышцу голени, их функции.
243. Большеберцовые мышцы голени, их функции.
244. Малоберцовые мышцы голени, их функции.
245. Группы мышц стопы, их функции.
246. Мышцы, сгибающие стопу.
247. Мышцы, разгибающие стопу.
248. Тыльные мышцы стопы, их функции.
249. Мышцы латеральной группы подошвы, их функции.
250. Мышцы средней группы подошвы, их функции.
251. Мышцы медиальной группы подошвы, их функции.
252. Мышцы, сгибающие пальцы стопы.
253. Мышцы, разгибающие пальцы стопы.
254. Мышцы, сгибающие большой палец стопы.
256. Мышцы, разгибающие большой палец стопы.
257. Мышцы, действующие на мизинец стопы.
258. Мышцы, действующие на большой палец стопы.
259. Мышцы, сгибающие проксимальные и дистальные фаланги пальцев стопы.
260. Широкую фасцию бедра, её особенности.
261. Отверстия, образующиеся в результате прохождения грушевидной мышцы через большое седалищное
отверстие.
262. Пространства под паховой связкой, их значение.
263. Что проходит в латеральной, мышечной лакуне.
264. Что проходит в медиальной, сосудистой лакуне.
265. Бедренное кольцо, чем оно ограничено.
266. Внутреннее отверстие бедренного канала, чем оно ограничено.
267. Наружное отверстие бедренного канала, чем оно ограничено.
268. Границы скрытой щели бедра, её значение.
269. Серповидный край скрытой щели, его части.
270. Стенки бедренного канала.
271. Латеральную стенку бедренного канала, чем она образована.
272. Заднюю стенку бедренного канала, чем она образована.
273. Переднюю стенку бедренного канала, чем она образована.
274. Борозду на бедре, которую ограничивают подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы.
275. Мышцы, которыми ограничена передняя бедренная борозда.
276. Мышцы, ограничивающие бедренный треугольник.
277. Чем образовано дно бедренного треугольника.
278. Приводящий канал, его ход.
279. Стенки приводящего канала.
280. Медиальную стенку приводящего канала.
281. Латеральную стенку приводящего канала.
282. Переднюю стенку приводящего канала.
283. Во что переходит приводящий канал.
284. Подколенную ямку, её границы.
285. Чем образовано дно подколенной ямки.
286. Мышцы, ограничивающие стенки голеноподколенного канала.
287. Голеноподколенный канал, его отверстия.
288. Верхний мышечно-малоберцовый канал, его ход.
152
289. Нижний мышечно-малоберцовый канал, его ход.
290. Верхний и нижний удерживатели сухожилий разгибателей на нижней конечности.
291. Удерживатель сухожилий сгибателей на нижней конечности.
292. Мышцы, ограничивающие медиальную подошвенную борозду.
293. Мышцы, ограничивающие латеральную подошвенную борозду.
294. Источники происхождения всей скелетной поперечно-полосатой мускулатуры тела человека.
295. Из каких зачатков образуются мышцы туловища, головы и конечностей.
296. На какие группы подразделяются мышцы шеи и груди по происхождению и расположению.
297. Возрастную анатомию мышц новорожденных.
298. Особенности строения, развития мышц у детей и у взрослых людей.
299. Варианты и аномалии развития скелетных мышц.
300. Варианты и аномалии развития мышц верхней конечности.
301. Компьютерную томограмму шейного отдела позвоночного столба в сагиттальной плоскости.
302. Компьютерную томограмму грудного отдела позвоночника.
ТЕМА 19. ЗАКРЕПЛЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
И ОБОБЩЕНИЕ МАТЕРИАЛА ПО МИОЛОГИИ (СУБМОДУЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ ПО РАЗДЕЛУ
МИОЛОГИЯ).
Рассматриваемые вопросы
Перечень контрольных вопросов и практических навыков к разделу «Миология». Тестовые задания и
ситуационные задачи смыслового модуля 5 «Анатомия мышц (миология)». Представить и доложить результаты
препаровки мышц туловища, головы и конечностей.
Актуальность темы
Мышцы представляют активную часть опорно-двигателього аппарата и выполняют функцию движения. Они
имеют сложное строение и топографию, что обусловлено неодинаковым их происхождением, различными
функциями, взаимоотношением с внутренними органами, кровеносными сосудами и нервами. Изучение отделов
скелета, суставов, мыш, производящие движения, видов движений, интегрированная работа мышц и суставов
имеюет важное прикладное значение. Это дает возможность использовать эти данные для изучения других
дисциплин, а так же дает возможность обеспечить наиболее благоприятные оперативные доступы к органам,
сосудам туловища и конечностей в хирургической и травматологической клиниках.
Учебно-целевые задачи
Показать степень уровня знаний, приобретенными студентами на протяжении изучения миологии, связав их с
приобретенными знаниями по остео- и артросиндесмологии.
Приобрести практические навыки препарирования и демонстрировать на препаратах отпрепарирование
мышцы, грудины и фасции.
Студент должен знать:
– составные части мышцы;
– классификацию мышц;
– поверхностные и глубокие мышцы спины. Знать их форму, места начала, прикрепления и функции4
– аутохтонние мышцы и мышцы вентрального происхождения;
– мышцы груди, поверхностные и глубокие, трункопетальные, трункофугальные и аутохтонные;
– характеристику диафрагмы, слабые места диафрагмы;
– группы мышц живота (боковые, передние, задние) их начало, прикрепление, особенности строения
функции;
– фасции живота, места прикрепления;
– апоневрозы мышц живота;
– области передней брюшной стенки, их границы;
– влагалище прямой мышцы живота: стенки его выше и ниже пупка;
– стенки пахового канала, его содержимое, глубокие и поверхностные паховые кольца;
– ямки и складки задней поверхности передней брюшной стенки, места выхода прямых и косых паховых
грыж;
– классификацию мышц головы;
– мимические мышцы свода черепа, окружности глаз, окружности рта, окружности носа, их функция;
– фасции головы, их ход, прикрепление;
– жевательные мышцы, их начало, прикрепление, функции;
153
– область шеи, их границы;
– треугольники, межмышечные пространства шеи и что в них проходит;
– классификацию фасций шеи;
– классификацию мышц верхней конечности;
– вентральную и дорсальную группы мышц плечевого пояса, их начало, прикрепление, функции;
– переднюю и заднюю группу мышц плеча, их начало, прикрепление, функции.;
– переднюю (сгибатели и пронаторы) и заднюю (разгибатели и супинаторы) группы мышц предплечья:
начало прикрепление, функция;
– мышцы предплечья берущие начало на медиальном надмыщелке плечевой кости, мышцы, начинающиеся
на латеральном надмыщелке этой кости;
– группы мышц ладонной поверхности кисти (латеральную, медиальную и срединную);
– фасции плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти;
– топографию подкрыльцовой области, локтевой ямки;
– канал лучевого нерва, медиальную и латеральную борозды плеча; межмышечные борозды предплечья;
– костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища ладонной и тыльной стороны кисти;
– классификацию мышц нижней конечности;
– наружные и внутренние мышцы таза, их расположение, функции;
– группы мышц бедра (переднюю, задню, медиальную), их расположение, функции;
– группы мышц голени (переднюю, заднюю и латеральную), их расположение, функции;
– классификацию мышц стопы, их функциональное значение;
– особенности строений фасций и топографических образований нижней конечности и их значение для
практической медицины;
– подколенную ямку, границы, содержимое;
– бедренный канал, образование, стенки, внутренние и наружные бедренные отверстия;
– синовиальные влагалища стопы.
Студент должен уметь:
– на вскрытых трупах, препаратах мышц туловища, головы и конечностей уметь называть и показывать их
начало и прикрепление;
– демонстрировать на препаратах топографические образования мышц, определять их границы, отверстия.
Самостоятельная робота студентов.
Самостоятельная робота студентов начинается с повторения всего раздела «Миология», изложенного в
соответствующих разделах настоящего практикума, а так же в практическом руководстве для студентов
медицинских ВУЗов по препарированию и изучению миологии по курсу нормальной анатомии человека
«Мышцы и фасции человека». При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Организация
учебного процесса на медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной
системе», «Общая анатомическая терминология», «Введение в анатомию опорно-двигательный аппарат», лекции
и WEB-сайт кафедры http//www.anatomycsmy.at.ua, повторить тестовые задания и ситуационные задачи по
модулю I.
СУБМОДУЛЬНЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО РАЗДЕЛУ МИОЛОГИЯ
ОТВЕТЫ К СУБМОДУЛЬНОМУ ТЕСТИРОВАНИЮ ПО РАЗДЕЛУ МИОЛОГИЯ
МИОЛОГИЯ
154
[1]
При обследовании мимики больного обнаружено, что он не может сложить губы трубочкой, не может
свистеть, а ротовая щель растягивается в стороны (поперечная улыбка). На атрофию какой мышцы указывают
данные симптомы?
A. Жевательной мышцы.
B. Большой скуловой мышцы.
C. Щёчной мышцы.
D. Круговой мышцы рта.
E. Мышцы смеха.
[2]
У больного при госпитализации диагностировано повреждение мышц диафрагмы рта. Какие из
перечисленных мышц повреждены наиболее вероятно?
А. M. mylohyoideus.
B. M. digastricus venter posterior.
C. M. stylohyoideus.
D. M. thyrohyoideus.
E. M. pterygoideus medialis.
[3]
Больной не может поднять опущенную нижнюю челюсть. Какие мышцы не могут выполнить своей функции?
A. Круговая мышца рта.
B. Жевательные мышцы.
C. Мимические мышцы.
D. Надчерепная мышца.
E. Мышца, поднимающая угол рта.
[4]
При обследовании у больного выявлено нарушение смыкания век. Повреждение какой мышцы можно
заподозрить?
A. М. orbicularis oris.
B. М. procerus.
C. М. orbicularis oculi.
D. M. corrugator supercilii.
[5]
Хирург для остановки кровотечения из распадающейся опухоли языка выполнил перевязку a. lingualis в
язычном треугольнике. Чем он ограничен?
A. M. sternocleidomastoideus, m. digastricus и m. omohyoideus.
B. M. sternocleidomastoideus, m. omohyoideus и ключица.
C. Подъязычной костью и передними брюшками m. digastricus.
D. Двумя брюшками m. digastricus и основанием нижней челюсти.
E. Задним брюшком m. digastricus, задним краем m. mylohyoideus и n. hypoglossus.
[6]
При обработке фрезой большого коренного зуба стоматолог сорвавшимся инструментом глубоко ранил
щёку, повредив при этом не только слизистую оболочку, но и мышцу. Какую?
A. Большую скуловую мышцу.
B. Жевательную.
C. Круговую мышцу рта.
D. Щёчную мышцу.
E. Челюстно-подъязычную мышцу.
[7]
155
При выполнении операции удаления опухоли на языке хирургу необходимо выделить m.hyoglossus, которая
занимает всю площадь trig. linguale (Пирогова) Какая структура образует границу этого треугольника сзади и
снизу?
A. M. styloglossus.
B. M. digastricus (venter anterior).
C. M. genioglossus.
D. M. hypoglossus.
E. M. digastricus (venter posterior).
[8]
У больного 20 лет диагностирован перелом венечного отростка нижней челюсти со смещением. Какая мышца
сместила отросток?
A. Височная.
B. Латеральная крыловидная.
C. Медиальная крыловидная.
D. Напрягающая мягкое небо.
E. Жевательная.
[9]
После случайного укола боковой области шеи справа у больного появилась флюктуирующая припухлость над
правым грудино-ключичным сочленением. В каком клетчаточном пространстве шеи локализована флегмона?
А. Spatium interaponeuroticum suprasternale.
B. Spatium interscalenum.
C. Spatium m. sternocleidomastoideum.
D. Spatium retropharyngeale.
E. Spatium pretracheale.
[10]
У пострадавшего от электротравмы в области шеи сформировался патологический фиксированный наклон
головы в сторону повреждения в сочетании с поворотом лица в противоположную сторону. Какая мышца шеи
подверглась рубцовым изменениям?
A. Передняя лестничная.
B. Трапециевидная.
C. Лопаточно-подъязычная.
D. Грудино-ключично-сосцевидная.
E. Двубрюшная.
[11]
Больной жалуется на боли в горле, затруднение глотания, повышение температуры тела до 39,50 C°. При
осмотре врач установил диагноз: заглоточный абсцесс. Укажите возможные пути распространения гнойного
воспаления?
A. Переднее межфасциальное пространство шеи.
B. Переднее средостение.
C. Надгрудинное межфасциальное пространство шеи.
D. Заднее межфасциальное пространство шеи, заднее средостение.
E. Сонное влагалище шеи.
[12]
В реанимационное отделение поступил мужчина 35 лет с ранением заднего участка шеи (regio nuchae). Какая из
мышц тела занимает этот участок?
A. M. scalenus.
B. М. sternocleidomastoideus.
C. M. latissimus dorsi.
D. M. rhomboideus.
E. M. trapezius.
156
[13]
В реанимационное отделение поступил мужчина 45 лет с ранением участка шеи в границах треугольника,
который ограничен позади латеральным краем m. trapezius. В границах какого треугольника шеи будет
выполняться операция?
A. Trig. omotrapezoideum.
B. Trig. omotracheale.
C. Trig. caroticum.
D. Trig. omoclaviculare.
E. Trig. submandibulare.
[14]
Вследствие потасовки мужчина 25 лет получил ножевое ранение шеи с повреждением наружной сонной
артерии. Для временной остановки кровотечения эффективным методом является пальцевое прижатие
общей сонной артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка. В каком треугольнике шеи
нужно осуществить пальцевое прижатие сонной артерии для остановки кровотечения?
A. Поднижнечелюстном треугольнике.
B. Сонном треугольнике.
C. Треугольнике Пирогова.
D. Лопаточно-трахеальном треугольнике.
E. Лопаточно-ключичном.
[15]
У больного 40 лет вследствие ножевого ранения шеи началось кровотечение из общей сонной артерии,
которая проходит в сонном треугольнике в составе сосудисто-нервного пучка. Какие структуры
формируют этот пучок?
A. A. carotis communis, n. vagus, v.jugularis anterior.
B. A. carotis communis, n. hypoglossus v.jugularis interna.
C. A. carotis communis, n. vagus, v.jugularis interna.
D. А carotis communis, n. hypoglossus, v.jugularis externa.
E. А.carotis communis, n. phrenicus, v.jugularis externa.
[16]
У больной M., 37 лет, в результате попадания инородного тела в дыхательные пути возник кашель, а потом
удушье. Больной была сделана трахеотомия в участке шеи, который ограничен верхним брюшком m.
omohyoideus, m. sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. В каком треугольнике шеи проведено
хирургическое вмешательство?
A. Omotrapezoideum.
B. Caroticum.
C. Submandibulare.
D. Омotracheale.
E. Omoclaviculare.
[17]
У больного ножевое ранение в области латерального треугольника шеи отмечается сильное пульсирующее
кровотечение, нарушение функций верхней конечности. Подозревают повреждение подключичной артерии. В
каком межмышечном пространстве проходит подключичная артерия и какими мышцами оно образовано?
А. Межлестничном пространстве, между передней и задней лестничными мышцами.
В. Межлестничном пространстве, между передней и средней лестничными мышцами.
С. Предлестничном пространстве, впереди от передней лестничной мышцы.
D. Позадилестничном пространстве, кзади от задней лестничной мышцы.
Е. Крыловидном пространстве, между латеральной и медиальной крыловидными мышцами.
[18]
157
После кровоизлияния в мозг у пострадавшего развились явления паралича некоторых мышц спины. При этом
нарушилась функция разгибания поясничного отдела позвоночника. Какие мышцы пострадали после
мозгового кровоизлияния.
A. Большая мышца поясницы.
B. Трапециевидная мышца.
C. Широчайшая мышца спины
D. Квадратная мышца поясницы.
E. Мышца, выпрямляющая позвоночник.
[19]
Молодой человек вследствие активного подтягивания на перекладине ощутил резкую боль в мышцах спины.
При обследовании наблюдается боль при попытках движения верхней конечностью, ограничение таких
функций как приведение плеча, вращение плеча кнутри. Растяжение какой мышцы произошло вероятнее
всего?
A. М. Lalissimus dorsi.
B. M. Levator scapulae.
C. M. Rhomboideus major.
D. M. Trapezius.
E. M. Serratus posterior superior.
[20]
Дирижёр оркестра не может достать из заднего кармана брюк носовой платок. Какая мышца не выполняет
своей функции?
A. Ромбовидная мышца.
B. Дельтовидная мышца.
C. Широчайшая мышца спины.
D. Большая грудная мышца.
E. Трапециевидная мышца.
[21]
B период родов у женщины развились явления, характерные для диафрагмальной грыжи. Укажите наиболее
слабые места диафрагмы, где возможно образование грыж в результате повышения внутрибрюшного давления.
A. Сухожильный центр.
B. Поясничная часть.
C. Рёберная часть.
D. Грудинная часть.
E. Пояснично-рёберные и грудино-рёберные треугольники.
[22]
У мужчины 52 лет при поднятии чрезмерного веса отмечается грыжевое выпячивание в правом надлобковом
участке. В каких анатомических образованиях вероятнее всего возникло грыжевое выпячивание?
A. Anulus umbilicalis.
B. Anulus femoralis.
C. Canalis inguinalis.
D. Linea alba.
E. Lig Inguinalis.
[23]
Хирургу необходимо провести ревизию брюшной полости, для чего необходимо вскрыть переднюю брюшную
стенку. В какой части брюшной стенки можно провести самый бескровный разрез?
A. Паховые области живота.
B. Белая линия живота.
C. Латеральные области живота.
D. Надчревная область живота.
E. Лобковая область.
158
[24]
В какой последовательности вскрываются пласты мышц передней стенки живота при аппендэктомии?
A. Внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, наружная косая мышца живота.
B. Поперечная мышца живота, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота.
C. Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота.
D. Прямая мышца живота, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота.
E. Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, прямая мышца живота.
[25]
К врачу обратилась мать новорожденного, у которого была определена врожденная паховая грыжа. Паховый
канал очень широкий, часть кишечника находилась в мошонке. Необходима операция пластики пахового
канала. Какие структуры образуют переднюю стенку этого канала?
A. Поперечной фасцией.
B. Апоневроз поперечной мышцы живота.
C. Апоневроз внутренней косой мышцы живота.
D. Апоневроз наружной косой мышцы живота.
E. Ни одним из перечисленных анатомических образований.
[26]
Во время проведения операции по удалению паховой грыжи хирург рассек апоневроз наружной косой мышцы
живота. Определите, какой стенкой пахового канала он является?
A. Передней.
B. Верхней.
C. Нижней.
D. Задней.
[27]
Больной 47 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом паховая киста. При оперативном
вмешательстве хирург проводит пластику задней стенки пахового канала. Какими анатомическими
образованиями она образована:
A. Поперечной фасцией.
B. Апоневрозом наружной косой мышцы живота.
C. Паховыми связками.
D. Свободными нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота, брюшиной.
E. Брюшиной.
[28]
Больной обратился к врачу с жалобами на боли в надчревной области, связанные с опухолевидным
выпячиванием. Врач поставил диагноз - грыжа. Назовите слабое место надчревной области в данном случае.
A. Влагалище прямой мышцы живота.
B. Пупочный участок.
C. Паховая область.
D. Поверхностное кольцо пахового канала.
E. Белая линия живота.
[29]
У пациента ранение передней брюшной стенки. Ранящий предмет последовательно прошел через ткани
кожи, подкожной клетчатки, фасции, апоневрозы боковых мышц живота, прямой мышцы живота,
поперечной фасции, брюшины. В какой области живота произошло ранение?
A. Правой паховой.
B. П упоч ной.
C. Надчревной.
D. Ниже пупка.
E. Левой паховой.
159
[30]
При перевязке подмышечной артерии хирург определил ветвь, которая проходит в трехстороннее отверстие.
Чем ограничено трехстороннее отверстие?
A. Боковой головкой трехглавой мышцы плеча, малой круглой мышцей, плечевой костью.
B. Длинной головкой двуглавой мышцы плеча, большой и малой круглыми мышцами.
C. Плечевой костью, большой круглой мышцей, длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
D. Лопаткой, малой круглой мышцей, короткой головкой двуглавой мышцы плеча.
E. Длинной головкой трехглавой мышцы плеча, большой и малой круглыми мышцами.
[31]
У пострадавшего огнестрельное ранение передней стенки подмышечной ямки. Какие мышцы могут быть
повреждены при этом?
A. Большая и малая грудные мышцы.
B. Дельтовидная и клювовидно-плечевая мышцы.
C. Двуглавая мышца плеча и плечевая.
D. Передняя зубчатая и подлопаточная мышцы.
E. Большая и малая круглые мышцы.
[3 2 ]
У больного диагностирована трещина задней поверхности тела плечевой кости. Имеются симптомы поражения
лучевого нерва в участке canalis humeromuscularis. Чем ограничен этот канал?
A. Задней поверхностью плечевой кости и m. anconeus.
B. Передней поверхностью плечевой кости и m. biceps brachii.
C. Передней поверхностью плечевой кости и m. coraobrachialis.
D. Передней поверхностью плечевой кости и m. brashialis.
E. Задней поверхностью плечевой кости и m. triceps humeri.
[33]
При проведении одного из задних доступов к плечевому суставу выполняется остеотомия большого бугорка
(отделение его от плечевой кости со всеми прикрепляющимися к нему мышцами). Какая из ниже
перечисленных мышц прикрепляется к большому бугорку?
А. Подостная.
В. Подлопаточная.
С. Надостная.
D. Малая круглая.
[34]
Получив травму плеча в участке большого бугорка плечевой кости, больной жалуется на невозможность
вращения плеча наружу. Ушиб каких мышц у больного?
A. M. supraspinatus et m. teres major.
B. M. subscapularis et m. coracobrachialis.
C. M. deltoideus et m. supraspinatus.
D. M teres major et m. teres minor.
E. M. infraspinatus et m.teres minor.
[35]
Плечелопаточный периартрит может проявиться тендинитом (воспалением сухожилия) подостной мышцы.
Какая функция конечности будет при этом нарушена?
A. Пронация плеча.
B. Супинация плеча.
C. Наклон лопатки вперед.
D. Поднимание лопатки.
E. Поднимание ребер.
160
[36]
В результате уличной драки у молодого человека при обследовании выявлено нарушение отведения руки и
супинации плеча. Какие мышцы были травмированы при нарушении этих функций:
А. M. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor.
В. M. teres major, m. supraspinatus.
С. M. latissimus dorsi, m. teres major.
D. M. subclavius, m. pectoralis major.
E. M. subscapularis, m. latissimus dorsi.
[37]
Больной 45 лет после травмы правого плеча (вследствие падения) не может отвести правую руку к
горизонтальному уровню. Повреждение какой из мышц вызвало указанное ограничение движений?
A. Плечевой.
B. Дельтовидной.
C. Подостной.
D. Двуглавой мышцы плеча.
E. Большой круглой.
[38]
Плечелопаточный периартрит может проявляться тендинитом (воспалением сухожилия) подлопаточной мышцы.
Какая функция конечности будет при этом нарушена?
A. Наклон лопатки вперед.
B. Супинация плеча.
C. Пронация плеча.
D. Поднимание лопатки.
E. Поднимание ребер.
[39]
Рабочий при неосторожной работе с циркулярной пилой получил глубокую резаную рану передней
поверхности правого плеча. Повреждены мышцы. На какие мышцы хирург должен наложить швы?
A. Латеральную и медиальную головки трёхглавой мышцы.
B. Клювоплечевую и плечевую.
C. Плечевую и локтевую.
D. Двуглавую и плечевую.
E. Плечевую и плече лучевую.
[40]
В связи с травмой плеча у пострадавшего нарушена функция задней группы мышц. Нарушения каких
движений должны быть при работе локтевого сустава?
A. Сгибание предплечья.
B. Разгибание предплечья.
C. Отведение плеча.
D. Сгибание плеча..
E. Разгибание плеча.
[41]
Женщина 45лет во время автомобильной катастрофы повредила верхнюю треть плеча. При обследовании
повреждения костей не выявлено. Клинически выявлено отсутствие активного разгибания предплечья. Какая
мышца повреждена?
A. Трехглавая мышца..
B. Двуглавая мышца.
C. Плечевая мышца.
D. Клювоплечевая мышца.
E. Большая круглая мышца.
161
[42]
При внутривенном введении препаратов, инъекцию, чаще всего, делают в срединную локтевую вену,
поскольку она малоподвижна в результате фиксации ее мягкими тканями. Чем она фиксирована в локтевой
ямке?
A. Плечевой мышцей.
B. Сухожилием трехглавой мышцы плеча.
C. Апоневрозом двуглавой мышцы плеча.
D. Плечелучевой мышцей.
E. Локтевой мышцей.
[43]
Bследствие травмы в области плечевого сустава у больного рентгенологически был выявлен осколочный
перелом подсуставного бугорка. Сухожилие какой мышцы, которое крепится в этом месте, было повреждено?
A. Латеральной головки m. triceps brachii.
B. Длинной головки m. biceps brachii.
C. Медиальной головки m. triceps brachii.
D. Длинной головки m. triceps brachii.
E. Короткой головки m.biceps brachii.
[44]
У больного вывих плечевого сустава со смещением головки плечевой кости кверху и кпереди. Сухожилие
какой мышцы может быть повреждено?
A. Короткой головки двуглавой.
B. Длинной головки двуглавой.
C. Длинной головки трехглавой.
D. Плечевой.
E. Клювовидно-плечевой.
[45]
При падении в лесу ребёнок сильно ударился предплечьем об острый сук. При осмотре хирургом установлено
проникающее ранение нижней четверти предплечья. Пострадавший не может осуществить поворот кисти
внутрь. Какая мышца пострадала при травме?
A. Круглый пронатор.
B. Квадратный пронатор.
C. Разгибатель пальцев.
D. Супинатор.
E. Лучевой сгибатель запястья.
[46]
При падении у пострадавшего произошёл открытый перелом костей предплечья. Костными осколками
оказались повреждёнными мышцы передней группы предплечья. Какие нарушения возникнут в функции
лучезапястного сустава при выключении из работы указанной группы мышц?
A. Сгибание кисти.
B. Разгибание кисти.
C. Отведение кисти.
D. Приведение кисти.
E. Вращение кисти.
[47]
У травмированного перелом лучевой кости находится ниже места прикрепления круглой мышцы-пронатора.
Куда смещен проксимальный отломок?
A. Вперед.
B. Назад.
C. Внутрь.
D. Нapужу.
162
E. Вверх.
[48]
B травматологический пункт поступил мужчина 36 лет с травмой правой кисти. При обзоре установлено:
резаная рана ладонной поверхности правой кисти; средняя и дистальная фаланги II-V пальцев не сгибаются.
Какие мышцы повреждены?
A. Глубокий сгибателей пальцев.
B. Червеобразные мышцы.
C. Ладонные межкостные мышцы.
D. Тыльные межкостные мышцы.
E. Поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.
[49]
B травматологическое отделение поступил мужчина 35 лет с травмой левой кисти. При осмотре установлено:
резаная рана ладонной поверхности левой кисти; средние фаланги II - V пальцев не сгибаются. Какие мышцы
повреждены?
A. Поверхностный сгибатель пальцев и червеобразные мышцы.
B. Поверхностный сгибатель пальцев
C. Глубокий сгибатель пальцев и червеобразные мышцы.
D. Червеобразные мышцы и ладонные межкостные мышцы.
E. Ладонные и тыльные межкостные мышцы.
[50]
B травматологический пункт поступил мужчина 38 лет с травмой правой кисти. При осмотре установлено:
резаная рана в участке возвышения большого пальца правой кисти; дистальная фаланга I пальца не сгибается.
Какая мышца повреждена?
A. Короткая отводящая мышца большого пальца.
B. Короткий сгибатель большого пальца.
C. Длинный сгибатель большого пальца.
D. Противопоставляющая мышца большого пальца.
E. Приводящая мышца большого пальца.
[51]
B травматологический пункт поступил мужчина 40 лет с травмой правой кисти. При осмотре установлено:
резаная рана тыльной поверхности правой кисти в участке большого пальца, дистальная фаланга большого
пальца не разгибается. Какая мышца повреждена?
A. Короткая отводящая мышца большого пальца.
B. Короткий разгибатель большого пальца.
C. Длинная отводящая мышца большого пальца.
D. Длинный разгибатель большого пальца.
E. Приводящая мышца большого пальца.
[52]
В травматологический пункт поступил мужчина 40 лет с травмой левой кисти. При осмотре установлено:
резаная рана тыльной поверхности большого пальца, проксимальная фаланга большого пальца не разгибается.
Какая мышца повреждена?
A. Короткий разгибатель большого пальца.
B. Длинный разгибатель большого пальца.
C. Длинная отводящая мышца большого пальца.
D. Короткая отводящая мышца большого пальца.
E. Приводящая мышца большого пальца.
[53]
163
У больной после того как она наколола иглой мизинец левой кисти, на второй день появились гиперемия и отек,
которые потом распространились на кисть и дистальные отделы предплечья. Повреждение какого
синовиального влагалища кисти произошло?
A. Тыльное влагалище запястных сухожилий.
B. Влагалища сухожилия мышцы разгибателя мизинца.
C. Синовиального влагалища локтевого разгибателя запястья.
D. Влагалища сухожилия лучевой мышцы сгибателя запястья.
E. Синовиального влагалища сгибателей мизинца кисти.
[54]
К хирургу обратилась больная 45 лет с жалобами на отечность и болезненность большого пальца правой руки.
Заболевание связывает с инфицированием кутикулы этого пальца при посещении маникюрного салона. После
обследования поставлен диагноз: абсцесс синовиального влагалища длинного сгибателя большого пальца.
Каковы возможные варианты распространения гнойного процесса.
A. Указательный палец правой руки.
B. Средний палец правой руки.
C. Мизинец правой руки с развитием U-образной флегмоны.
D. Безымянный палец правой руки.
E. Мягкие ткани тыла кисти.
[55]
При ушибе ягодичной области больной не в состоянии произвести отведение бедра. Какие мышцы пострадали при
ушибе?
A. Большая ягодичная.
B. Малая ягодичная, средняя ягодичная.
C. Грушевидная..
D. Подвздошно-поясничная.
E. Квадратная мышца бедра.
[56]
При закрытой травме брюшной полости нарушилась функция сгибания бедра в тазобедренном суставе. Какая
мышца пострадали при указанных обстоятельствах?
A. Квадратная мышца поясницы.
B. Подвздошно-поясничная.
C. Прямая мышца живота.
D. Наружная косая мышца живота.
E. Поперечная косая мышца живота.
[57]
У спортсмена возникла боль по ходу седалищного нерва вследствие сдавления его мышцей, которая проходит
через большое седалищное отверстие. Какая мышца была травмирована во время физических упражнений?
A. Большая поясничная.
B. Внутренняя запирательная.
C. Грушевидная.
D. Ягодичная.
E. Наружная запирательная.
[58]
Больному поставлен диагноз: бедренная грыжа. Через какое анатомическое образование она выходит из
брюшной полости?
A. Надпузырную ямку.
B. Расщелину большой подкожной вены.
C. Бедренную ямку.
D. Медиальную паховую ямку.
E. Латеральную паховую ямку.
164
[59]
После падения больной стал жаловаться на невозможность разогнуть ногу в коленном суставе. Какие мышцы
повреждены?
A. Четырёхглавая мышца бедра.
B. Полусухожильная.
C. Полуперепончатая.
D. Бицепс бедра.
E. Трехглавая мышца голени.
[60]
У больнoгo после воспаления седалищного нерва наступило осложнение в виде паралича задней группы мышц
бедра. Какие нарушения в движении нижней конечности будут сопровождать данное осложнение?
A. Сгибание бедра.
B. Разгибание голени.
C. Сгибание голени и разгибание бедра.
D. Вращение бедра наружу.
E. Вращение голени внутри.
[61]
Больной 55 лет госпитализирован с травмой медиальной группы мышц бедра. Какие виды движений не
сможет делать больной?
A. Приведение бедра.
B. Отведение бедра.
C. Сгибание бедра.
D. Разгибание бедра.
E. Супинацию бедра.
[62]
У больной 30 лет в участке бедренного треугольника имеются припухлость и боль, которые появились
после поднятия тяжёлого предмета. Об образовании какой грыжи следует думать?
A. Косой паховой.
B. Прямой паховой.
C. Бедренной.
D. Пахово-мошоночной.
E. Надпузырной.
[63]
Во время операции по поводу бедренной грыжи была задета латеральная стенка внутреннего бедренного
кольца. Какое анатомическое образование повреждено?
A. Лакунарная связка.
B. Бедренная артерия.
C. Паховая связка.
D. Бедренная вена.
E. Гребенчатая связка.
[64]
При обследовании больному был поставлен диагноз: подколенная флегмона. В анамнезе больной получил
укушенную рану в передней области верхней трети бедра. По какому каналу инфекция распространилась в
подколенную ямку?
A. Приводящему.
B. Бедренному.
C. Паховому.
D. Голено-подколенному.
E. 3апирательному.
165
[65]
Вследствие аварии у пострадавшего возникли сильная боль и отек передней поверхности голени; тыльное
сгибание стопы затруднено. Функция какой из названных мышц пострадала?
A. M. tibialis anterior.
B. M. flexor digitorum longus.
C. M. peroneus brevis.
D. M. flexor hallucis longus.
E. M. peroneus longus.
[66]
После травмы голени больной жалуется на резкую боль в области голеностопного сустава и невозможность
поднять тело на кончики пальцев стопы. Сухожилие какой мышцы повреждено?
A. Задней большеберцовой мышцы.
B. Передней большеберцовой мышцы.
C. Короткой малоберцовой мышцы.
D. Длинной малоберцовой мышцы.
E. Трёхглавой мышцы голени.
[67]
B травмпункт городской клинической больницы обратился пациент с жалобами на то, что после прыжка с
высота стопы запрокидывается вперед и не возвращается в исходное положение. Какой диагноз можно
поставить?
A. Разрыв подошвенной мышцы.
B. Отсутствие латеральной головки m. gastrocnemius.
C. Перелом большеберцовой кости.
D. Перелом малоберцовой кости.
E. Разрыв ахиллова сухожилия.
[68]
Bследствие травмы у больного обнаружили перелом медиальной лодыжки большеберцовой кости, что привело
к повреждению сухожилий мышц голени. Сухожилия каких мышц пострадали?
A. Передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев.
B. Длинная и короткая малоберцовые мышцы.
C. Задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев.
D. Трехглавая мышца голени, подошвенная мышца.
E. Короткий разгибатель большого пальца, короткий разгибатель пальцев.
[69]
Вследствие перелома большеберцовой кости были повреждены мышцы передней группы мышц голени.
Функция какой мышцы может быть нарушена?
A. Камбаловидной мышцы.
B. Длинного сгибателя пальцев стопы.
C. Длинной малоберцовой мышцы.
D. Длинного разгибателя большого пальца стопы.
E. Короткого сгибателя пальцев стопы.
[70]
Краем упавшего стекла у больной на тыльной поверхности стопы нанесена глубокая резаная рана. Сухожилия
каких мышц могут пострадать при данной травме?
A. Длинной малоберцовой.
B. Длинного и короткого разгибателей пальцев.
C. Короткой малоберцовой.
D. Подошвенной.
E. Длинного сгибателя пальцев.
166
[71]
B санпропускник доставлен мужчина с резаной раной подошвы правой стопы. У пострадавшего
ограниченное поднятие латерального края стопы. При обработке в ране выявлено повреждение
сухожилия мышцы. Какая мышца повреждена?
A. Короткая малоберцовая.
B. Передняя большеберцовая.
C. Длинный разгибатель пальцев.
D. Трехглавая мышца голени.
E. Длинная малоберцовая.
[72]
У мужчины глубокая рубленая рана стопы в области тыльной поверхности первой плюсневой кости. Какие
мышцы пострадали при травме?
A. Длинный и короткий разгибатели большого пальца..
B. Передняя большеберцовая мышца и сгибатели большого пальца.
C. Длинный разгибатель и сгибатель большого пальца.
D. Короткий и длинный сгибатели большого пальца.
E. Короткий разгибатель пальцев и мышца, отводящая большой палец
МИОЛОГИЯ
1
D
11
2
A
12
3
B
13
4
C
14
5
E
15
6
D
16
7
E
17
8
A
18
9
C
19
10
D
20
D
E
A
B
C
D
B
E
A
C
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
E
C
B
C
D
A
A
E
D
E
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
A
E
B
E
B
A
B
C
D
B
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
A
C
D
B
B
A
C
E
B
C
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
D
A
E
C
B
B
C
C
A
C
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
A
C
D
A
A
E
E
C
D
B
E
A
ТЕМА 20. ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ПЕРВОГО МОДУЛЯ
Рассматриваемые вопросы
Тестовые задания и эталоны ответов к разделу «Остеология», «Артросиндесмология», «Краниология» и
«Миология».
Ситуационные задачи и эталоны ответов к разделу «Остеология», «Артросиндесмология», «Краниология»
и «Миология».
Вопросы к итоговому контролю усвоения теоретических знаний и практических навыков смысловых
модулей по анатомии опорно-двигательного аппарата.
Актуальность темы
Теоретические и практические знания костной системы, строения черепа, соединения костей и мышечной
системы необходимо врачу любого профиля для понимания морфофункциональных особенностей строения
аппарата движения и в необходимых случаях для окказания правильной медицинской помощи при
нарушениях его нормального функционирования.
Учебно-целевые задачи
167
Обобщить и закрепить пройденный материал по остеологии, краниологии, закрепить знания по анатомии
суставов, показать степень уровня знаний, приобретенных студентами на протяжении изучения миологии,
связав их с приобретенными знаниями по остеологии и артросиндесмологии.
Студент должен знать:
Теоретический и практический материал изложенный в методических указаниях к занятиям 1-20, в
методических указаниях для внеаудиторной самостоятельной работы студентов и представленный в перечне
вопросов к контролю смысловых модулей по анатомии опорно-двигательного аппарата.
Студент должен уметь:
– ответить на контрольные вопросы, решить тестовые задания и ситуационные задачи к разделам
«Остеология», «Артросиндесмология», «Краниология» и «Миология»;
– находить, показывать и называть элементы и части строения аппатара движения;
– интерпретировать на рентгенограммах, томограммах изображения различных суставов и
характеризовать их рентгеноанатомические особенности;
– предоставить и доложить результаты препаровки суставов, мышц.
Самостоятельная работа студентов
Самостоятельная работа студентов при подготовке к итоговому занятию заключается в обобщении и
закреплении полученных знаний по пройденному материалу. Теоретический и практический материал
изложен в методических указаниях к занятиям 1-20, представлен в перечне вопросов к контролю смысловых
модулей по «Введение в анатомию», «Остеологии», «Артросиндесмологии», «Краниологии»и «Миологии»,
тестовых заданиях и ситуационных задачах. Усвоив теоретический материал, студент должен четко отвечать
на поставленные вопросы, владеть практическими навыками препаровки и уметь демонстрировать
натуральные анатомические препараты, решать тестовые задания и ситуационные задачи, описывать
рентгенограммы, томограммы. Все эти вопросы можно найти в лекциях, методических пособиях кафедры
«Организация учебного процесса на медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитномодульной системе», «Общая анатомическая терминология», «Введение в анатомию опорно-двигательный
аппарат», «Мышцы и фасции человека» и на WEB-сайт кафедры http//www.anatomycsmy.at.ua, а также
получить в печатном и электронном вариантах в компьютерном классе кафедры.
ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ МОДУЛЯ 1 «АНАТОМИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА»
ЛЕКЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
1. Определение анатомии. Виды анатомии.
2. Методы и принципы анатомических исследований.
3. Основные этапы развития анатомии. Выдающиеся представители античной медицины, их научные труды.
4. Выдающиеся анатомы Средневековья, их научные труды.
5. Вклад Н.И.Пирогова и П.Ф.Лесгафта в развитие медицины и анатомии.
6. Представители украинских школ анатомов (Киевская, Львовская, Харьковская), их научные труды.
7. Представители крымской школы анатомов, их научные труды.
8. Оси и плоскости тела человека. Топографические линии туловища.
9. Топографические области тела человека.
10. Возрастная периодизация человека.
11. Аномалии и пороки развития: причины возникновения, классификации.
12. Функции скелета. Классификация костей. Отделы скелета.
13. Анатомическое и гистологическое строение кости.
14. Развитие кости (пре- и постнатальный остеогенез). Рост кости. Ремоделирование кости. Понятие об
остеопорозе. Аномалии развития скелета.
15. Фило- и онтогенез черепа. Аномалии и пороки развития костей черепа.
16. Формы и типы черепа, его возрастные и половые особенности. Методы изучения черепа.
17. Функциональные (клинические) методы исследования скелета.
18. Рентгенанатомия черепа.
168
19. Рентгенанатомия костей верхней конечности.
20. Рентгенанатомия костей нижней конечности.
21. Рентгенанатомия костей туловища.
22. Классификация непрерывных соединений костей.
23. Классификация прерывных соединений по строению и функции.
24. Строение сустава. Обязательные и вспомогательные элементы.
25. Онтогенез мышц. Аномалии и варианты развития мышечной системы. Возрастные особенности. Виды
мышечной ткани.
26. Классификации мышц. Строение мышцы как органа. Биомеханика мышечной деятельности.
27. Конституциональные типы, их характеристика.
ОСТЕОЛОГИЯ
1. Строение типичного позвонка (на примере грудного).
2. Отличительные особенности строения шейных и поясничных позвонков.
3. Строение первого и второго шейных позвонков.
4. Отличительные особенности строения грудных позвонков.
5. Строение крестца.
6. Строение грудины.
7. Классификация ребер. Особенности строения XI и XII ребер.
8. Строение ребра.
9. Особенности строения первого ребра.
10. Строение ключицы.
11. Строение лопатки.
12. Строение плечевой кости.
13. Строение локтевой кости.
14. Строение лучевой кости.
15. Отделы кисти. Строение костей кисти.
16. Назвать и показать все бугорки на костях верхней конечности.
17. Назвать и показать все отростки на костях верхней конечности.
18. Назвать и показать все борозды и ямки на костях верхней конечности.
19. Назвать и показать суставные поверхности на ключице, лопатке и плечевой кости.
20. Назвать и показать суставные поверхности на костях предплечья.
21. Строение подвздошной кости.
22. Строение лобковой и седалищной костей.
23. Строение бедренной кости.
24. Строение большеберцовой кости.
25. Строение малоберцовой кости и надколенника.
26. Отделы стопы. Строение пяточной кости.
27. Отделы стопы. Строение таранной кости.
28. Строение костей дистального ряда предплюсны, плюсны, фаланг пальцев.
29. Назвать и показать все линии на костях нижней конечности.
30. Назвать и показать суставные поверхности на тазовой и бедренной кости.
31. Назвать и показать суставные поверхности на костях голени.
32. Назвать и показать суставные поверхности на костях стопы.
АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ
1. Непрерывные соединения позвоночного столба.
2. Соединение тел позвонков.
3. Соединения отростков позвонков.
4. Атланто-затылочный сустав.
5. Соединения между первым и вторым шейными позвонками.
6. Соединения ребер с грудиной. Классификация ребер.
7. Соединения ребер с позвонками.
8. Грудная клетка в целом. Формы грудной клетки.
169
9. Позвоночный столб как целое: отделы, изгибы, движения.
10. Непрерывные соединения костей черепа.
11. Височно-нижнечелюстной сустав.
12. Соединения костей пояса верхней конечности.
13. Плечевой сустав.
14. Локтевой сустав.
15. Лучезапястный сустав.
16. Характеристика суставов кисти.
17. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти.
18. Непрерывные и полупрерывное соединения таза.
19. Подвздошно-крестцовый сустав.
20. Строение таза: отделы, стенки, апертуры.
21. Размеры женского таза. Ось таза. Угол наклона таза.
22. Функциональная характеристика тазобедренного сустава.
23. Коленный сустав: суставные поверхности, линия прикрепления капсулы, внутрисуставные образования.
Вспомогательные элементы сустава.
24. Связки коленного сустава и его функциональная характеристика.
25. Голеностопный сустав.
26. Характеристика суставов стопы.
27. Стопа как целое: своды, затяжки.
КРАНИОЛОГИЯ
1. Отделы черепа. Кости формирующие их.
2. Строение затылочной кости.
3. Части клиновидной кости. Строение тела и малых крыльев.
4. Части клиновидной кости. Строение больших крыльев и крыловидного отростка.
5. Части височной кости. Строение чешуйчатой и барабанной частей.
6. Части височной кости. Строение каменистой части.
7. Каналы височной кости.
8. Барабанная полость.
9. Строение теменной кости.
10. Строение лобной кости.
11. Строение решетчатой кости.
12. Части верхней челюсти. Строение тела.
13. Части верхней челюсти. Строение отростков.
14. Мелкие кости лицевого черепа. Подъязычная кость.
15. Строение небной и скуловой костей.
16. Строение нижней челюсти.
17. Строение глазницы, ее стенки.
18. Сообщения глазницы.
19. Височная и подвисочные ямки. Границы и сообщения.
20. Крыловидно-небная ямка. Стенки и сообщения.
21. Строение свода черепа.
22. Строение твердого неба.
23. Строение среднего и заднего отделов наружного основания черепа.
24. Границы, стенки и сообщения передней черепной ямки.
25. Границы, стенки и сообщения средней черепной ямки.
26. Границы, стенки и сообщения задней черепной ямки.
27. Строение полости носа, ее стенки.
28. Сообщения полости носа. Околоносовые пазухи, их сообщения с полостью носа.
29. Назвать и показать борозды синусов твердой мозговой оболочки.
30. Назвать и показать кости, сочленяющиеся с затылочной костью, верхней челюстью.
31. Назвать и показать кости, сочленяющиеся с височной костью, слезной костью.
32. Назвать и показать кости, сочленяющиеся с клиновидной костью, носовой костью.
33. Назвать и показать кости, сочленяющиеся с теменной костью, небной костью.
170
34. Назвать и показать кости, сочленяющиеся с решетчатой костью, скуловой костью.
35. Назвать и показать кости, сочленяющиеся с сошником и нижней носовой раковиной.
36. Назвать и показать отверстия основания черепа.
37. Назвать и показать каналы черепа.
38. Назвать и показать ямки и щели черепа.
39. Назвать и показать бугры и вырезки черепа.
МИОЛОГИЯ
1. Классификация мышц спины. Фасции спины.
2. Поверхностные мышцы спины. Поясничный треугольник.
3. Глубокие мышцы спины. Аускультационный треугольник.
4. Классификация мышц груди, их функция.
5. Поверхностные мышцы груди. Треугольники передней стенки подмышечной полости.
6. Аутохтонные мышцы груди. Фасции груди.
8. Диафрагма, ее слабые места.
9. Мышцы живота. Брюшной пресс. Дугообразная линия. Белая линия живота.
10. Топографические области передней брюшной стенки. Влагалище прямой мышцы живота.
11. Паховый канал, понятие о прямых и косых паховых грыжах.
12. Классификация мышц шеи. Области шеи.
13. Поверхностные мышцы шеи. Треугольники передней области шеи.
14. Средние мышцы шеи. Треугольники боковой области шеи.
15. Глубокие мышцы шеи. Межлестничное и предлестничное пространства.
16. Фасции шеи, межфасциальные пространства шеи.
17. Жевательные мышцы, межфасциальные пространства головы.
18. Классификация мимических мышц. Их особенности.
19. Мышцы свода черепа, окружности глаз и носа.
20. Мышцы окружности рта.
21. Классификация мышц плечевого пояса. Отверстия задней стенки подмышечной полости.
22. Классификация мышц плеча. Передние мышцы. Борозды плеча, плечемышечный канал.
23. Классификация мышц плеча. Задние мышцы. Стенки подмышечной полости.
24. Классификация мышц предплечья.
25. Передняя группа мышц предплечья. Борозды предплечья.
26. Задняя группа мышц предплечья. Локтевая ямка.
27. Классификация мышц кисти.
28. Костно-фиброзные каналы области запястья. Их содержимое.
29. Фасции верхней конечности и влагалища сухожилий.
30. Классификация мышц пояса нижней конечности, их функциональная роль.
31. Передняя группа мышц пояса нижней конечности. Мышечная и сосудистая лакуны.
32. Задняя группа мышц пояса нижней конечности. Запирательный канал, над- и подгрушевидное отверстия.
33. Классификация мышц бедра, их функция.
34. Передняя группа мышц бедра. Бедренный треугольник. Бедренный канал.
35. Задняя группа мышц бедра, их функция.
36. Медиальная группа мышц бедра. Приводящий канал.
37. Топографические образования в области коленного сустава (гусиные лапки, подколенная ямка).
38. Классификация мышц голени, их функция.
39. Передняя и латеральная группы мышц голени. Каналы голени.
40. Задняя группа мышц голени, их топографические образования.
41. Классификация мышц стопы, их функция. Борозды стопы.
42. Фасции нижней конечности.
ИНТЕГРАТИВНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Функциональная характеристика височно-нижнечелюстного сустава и мышц, обеспечивающих движения в
нем.
2. Функциональная характеристика атланто-затылочного сустава и мышц, обеспечивающих движения в нем.
3. Функциональная характеристика атланто-осевых суставов и мышц, обеспечивающих движения в них.
171
4. Функциональная характеристика грудинно-ключичного и акромиально-ключичного суставов и мышц,
обеспечивающих движения костей плечевого пояса.
5. Функциональная характеристика плечевого сустава и мышц, обеспечивающих движения в нем.
6. Функциональная характеристика локтевого сустава и мышц, обеспечивающих движения в нем.
7. Функциональная характеристика лучезапястного сустава и мышц, обеспечивающих движения в нем.
8. Функциональная характеристика суставов костей пальцев кисти и мышц, обеспечивающих движения в них.
9. Функциональная характеристика запястно-пястного сустава большого пальца кисти и мышц,
обеспечивающих движения в нем.
10. Функциональная характеристика крестцовоподвздошного сустава. Мышцы и связки укрепляющие это
соединение.
11. Функциональная характеристика тазобедренного сустава и мышцы, обеспечивающие движения в нем.
12. Функциональная характеристика коленного сустава и мышцы, обеспечивающие движения в нем.
13. Функциональная характеристика голеностопного сустава и мышцы, обеспечивающие движения в нем.
14. Функциональная характеристика суставов костей пальцев стопы и мышцы, обеспечивающие движения в
них.
15. Функциональная характеристика реберно-позвоночных суставов и мышцы выдоха.
16. Функциональная характеристика сочленений ребер с грудиной и мышцы вдоха.
17. Движения позвоночного столба и мышцы обеспечивающие их.
172
5. ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Для внеаудиторной самостоятельной работы предлагаются темы, не вошедшие в тематический план
практических занятий, но нашедшие отражение в лекционном курсе и вошедшие в вопросы итогового
модульного контроля. На внеаудиторную самостоятельную работу выносятся:
1. Введение в анатомию. Основы анатомической терминологии. Понятие о плоскостях и осях тела
человека. Топографические области и линейные ориентиры туловища.
2. История анатомии.
3. Происхождение человека. Основные этапы развития человека в фило- и онтогенезе. Пороки и аномалии
развития.
4. Антропометрическая характеристика человека, в том числе черепа. Возрастные, половые и
индивидуальные особенности опорно-двигательного апарата.
5. Анатомическое, гистологическое и химическое строение кости.
6. Общие вопросы артросиндесмологии. Классификация соединений. Схема описания прерывных
соединений.
7. Общие вопросы миологии. Классификация мышц. Строение мышцы. Понятие о синергистах и
антагонистах.
8. Анатомические и клинические методы исследования опорно-двигательного аппарата.
6. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
ТЕМА 1. ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ. ОСНОВЫ АНАТОМИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ. ПОНЯТИЕ
О ПЛОСКОСТЯХ И ОСЯХ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОБЛАСТИ И ЛИНЕЙНЫЕ
ОРИЕНТИРЫ ТУЛОВИЩА
Рассматриваемые вопросы
Анатомия человека, ее место среди других биологических и медицинских дисциплин. Необходимый
перечень анатомических латинских терминов. Оси и плоскости в теле человека. Части и отделы тела человека,
поверхности и концы. Топографические линии туловища.
Учебно-целевые задачи
Для обозначения положения тела в плоскостях, расположения его частей относительно друг друга,
научиться правильно пользоваться общепринятыми обозначениями взаимно перпендикулярных плоскостей
(сагиттальной, фронтальной, горизонтальной), соответствующих им осей тела (вертикальной, сагиттальной,
фронтальной), а также анатомическими терминами, указывающих на форму, величину структур, их
отношение друг к другу или к телу в целом.
Студент должен знать:
– определение анатомии и ее место в ряду биологических дисциплин;
– виды анатомических знаний (специализирование, направления анатомии), их основателей;
– принципы и методы анатомических исследований;
– международную анатомическую номенклатуру (BNA, PNA, S-PNA);
– какое положение тела принято считать исходным в анатомии;
– как проходит сагиттальная плоскость и на какие отделы разделяется тело этой плоскостью;
– как проходит фронтальная плоскость и на какие отделы разделяется тело этой плоскостью;
– как проходит вертикальная плоскость и на какие отделы разделяется тело этой плоскостью;
– что такое срединная плоскость и как она делит тело человека;
– основные три оси, характерные для плоскостей;
– главные топографические линии туловища;
– топографические области тела человека;
– необходимый перечень анатомических латинских терминов.
Студент должен уметь назвать и показать:
173
– положения основных плоскостей тела человека;
– направления (оси), которые позволяют ориентировать органы относительно положения тела;
– основные анатомические термины, знать их перевод;
– термины: медиальный, латеральный, вентральный и дорсальный, проксимальный и дистальный;
– топографические линии тела человека, части, области тела человека.
Самостоятельная работа студентов
Основой для подготовки к первому практическому занятию по анатомии должна служить вводная лекция,
методические разработки, а также материал учебника. Следует рассмотреть такие вопросы, как предмет и
содержание анатомии, анатомия и медицина, специализированные направления анатомии (систематическая
анатомия, топографическая анатомия, пластическая анатомия, спортивная анатомия), основные принципы и
методы анатомического исследования (препарирование, инъекция, коррозионный метод, метод просветления,
распилы замороженных трупов, макро- микроскопический метод, рентгенография, компьютерная томография,
УЗИ). По материалу учебника и методическому пособию для студентов изучаются основы и принципы
анатомической терминологии (международная анатомическая номенклатура – Базельская (BNA) – 1895,
Йеменская анатомическая номенклатура (YNA) – 1936, Парижская (PNA) – 1955, Сан – Пауло (Бразилия) SPNA – современная международная анатомическая номенклатура), международная анатомическая
номенклатура (украинский стандарт 2001, Киев), необходимый базовый перечень анатомических терминов
(общая анатомическая терминология, линии тела человека, части и отделы тела человека, некоторые органы
человека), оси и плоскости в теле человека, части и отделы тела человека, поверхности и края тела человека,
области человеческого тела.
Вопросы итогового контроля:
1. Определение анатомии.
2. Происхождение слова анатомия.
3. Специализированные направления в анатомии.
4. Основные методы изучения анатомии.
5. Какие основные принципы анатомической номенклатуры?
6. Где была принята современная международная анатомическая терминология?
7. Исходное положение тела, принятое в анатомии.
8. Оси и плоскости, которые условно проводятся через тело человека.
9. Термины: медиальный и латеральный, вентральный и дорзальный, краниальный и каудальный,
проксимальный и дистальный.
10. Топографические линии туловища.
11. Топографические области тела человека.
Вспомогательные задания для самоподготовки
1. По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях.
2. Написать словарь основных анатомических терминов.
3. Составить таблицу специализированных направлений анатомии.
4. Обозначить основные методы анатомического исследования.
5. Составить схему основных осей, плоскостей и линий в теле человека.
6. Зарисовать схему топографических линий и областей тела человека.
При подготовке к первому занятию следует руководствоваться рекомендованными учубниками (см.
список рекомендованной литературы), а так же изданными кафедрой методическими пособиями:
«Организация учебного процесса на медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитномодульной системе» (Симферополь, 2006), «Общая анатомическая терминология» (Симферополь, 2006) и
«Введение в анатомию. Опорно-двигательный аппарат» (Симферополь, 2009), », лекции и WEB-сайт кафедры
http//www.anatomycsmy.at.ua.
ТЕМА 2. ИСТОРИЯ АНАТОМИИ
174
Рассматриваемые вопросы
История развития анатомии в античные времена. История развития анатомии в эпоху Средневековья и
Возрождения. История развития украинских анатомических школ до XIX столетия. История развития
украинских анатомических школ в XIX-ХХI столетиях. История развития Крымской школы анатомов.
Учебно-целевые задачи
Усвоить основные принципы изучения анатомии человека, основные этапы ее становления, историю
анатомической науки в именах и школах.
Студент должен знать:
– основные этапы развития анатомии;
– выдающихся представителей медицины античного мира: Гиппократ, Аристотель, Герофил, Эразистрат,
Клавдий Гален;
– представителей ученых Востока в эпоху Средневековья – Авиценна, Мондинус;
– анатомов эпохи Возрождения: Андрей Везалий, Вильям Гарвей, Марчелло Мальпиги, Леонардо да
Винчи, Якоб Сильвий и другие;
– историю отечественной анатомии: Н.И. Пирогов, П.Ф. Лесгафт, В.О. Бец, В.П. Воробьев, В.Н. Тонков и
др;
– представителей Киевской школы анатомов: О.П. Вальтер, В.О Бец, М.С. Спиров;
– представителей Харьковской школы анатомов: В.П. Воробьев, Р.Д. Синельников, В.В. Бобин;
–представители Львовской школы анатомов: Антон Маргер, И.А. Марковский, А.П. Любомудров;
– представители Одесской школы анатомов: М.О. Батуев, М.К. Лысенков, В.И. Бушкович, М.С.
Кондратьев, Ф.А. Волынский
– анатомов Крымской морфологической школы: Р.И. Гельвиг, В.В. Бобин, В.И. Зяблов, Г.Н. Петров, В.В.
Ткач.
Студент должен уметь:
– правильно организовывать свой учебный процесс на лекции, практическом занятии и во время
внеаудиторной работы.
– назвать крупных ученых представителей мировой и отечественной анатомии и их основные работы.
Самостоятельная работа студентов
В течении самостоятельной работы студенты с помощью учебников и материалов музея кафедры
знакомятся с основными этапами анатомической науки.
История анатомии является частью медицины. Ее истоки уходят в доисторические времена. Историю
развития анатомии можно разделить на два периода.
1. Период древней (донаучной) анатомии;
2. Научный период.
Каждый из этих периодов делится на отдельные этапы.
I. Древний период:
1. Донаучная анатомия (анатомия в древнем Китае, Индии, Египте – около 2500 – 500 л. до н.э.);
2. Анатомия в древней Греции и древнем Риме (Vст. до н.э. – III ст. н.э.);
3. Анатомия в эпоху средневековья (III ст. н.э.);
II. Научный период:
1. Анатомия в эпоху Возрождения (XV-XVII ст.);
2. Анатомия в эпоху развития капитализма (XVIII-XIX)
3. Современная анатомия XX-XXI ст.
Затем студенты дают краткую характеристику этих периодов, называя представителей этих периодов и их
труды. Отец медицины Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) – сформулировал учение о четырех основных типах
телосложения и темперамента, описал строение костей, мышц, сердца, внутренностей и суставов; Аристотель
(384-322 гг. до н.э.) – различал у животных, которых он вскрывал, сухожилия и нервы, кости и хрящи;
Герофил (340 г. до н.э.) и Эрозистрат (300-250 гг. до н.э.) – первыми в Древней Греции производили вскрытие
трупов людей. Выдающимся представителем античного Рима был знаменитый врач и ученый Клавдий Гален
(130-200 н.э.) – описал 7 (из 12) пар черепных нервов, соединительную ткань и нервы в мышцах, кровеносные
175
сосуды, а также обобщил имеющиеся до него сведения по анатомии. Представителями эпохи Средневековья
является Авиценна (Абу Али Ибн Сина (1452-1519 гг.)) написал «Канон врачебной науки».
Выдающиеся художник и ученый эпохи Возрождения Леонардо да Винчи (1452-1519 гг.) – вскрыл 30
трупов людей и оставил сотни рисунков костей, мышц, сердца, головного и спинного мозга.
Основоположником научной анатомии является гениальный ученый, профессор Андрей Везалий (15141564 гг.) – на основании собственных наблюдений, сделанных на вскрытии трупов, написал труд «О строении
человеческого тела».
Анатомия в XVII-XIX вв. обогатилась новыми фактами. Начало микроскопической анатомии положил
профессор университета в Болонье М. Мальпиги (1628-1694гг.), открывший в 1661 г. с помощью микроскопа
кровеносные капилляры. Другой итальянский анатом Дж. Морганьи (1682-1771 гг.) был основоположником
патологической анатомии.
В ХХ веке анатомия достигла больших успехов. Это относится в первую очередь к функциональной
анатомии, гистологии, цитологии (К. Гольджи, С. Рамон-и-Кохаль и др.).
Многие ученые с Украины также сыграли важную роль в развитии отечественной анатомии. К ним
относятся профессор Нестор Максимович Амбодик-Максимович – издал в 1783 году «Анатомикофизиологический словарь», О.М. Шумлянский (1748-1795гг.), защитил диссертацию на тему: «Про строение
почек». Особое место в истории анатомии занимают работы Н.И. Пирогова (1810-1881 гг.) он открыл
оригинальный метод исследования тела человека по распилам замороженных трупов, издал книгу
«Топографическая анатомия», иллюстрированная разрезами проведенными через замороженное тело человека
в трех направлениях, изучил фасции и клеточные пространства в теле человека. Перу Н.И. Пирогова
принадлежит «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» и другие работы.
Огромный вклад в развитие отечественной анатомии внесли Львовская, Харьковская, Киевская, Одесская
(Новороссийская), Крымская анатомические школы. Научные достижения этих школ прославили
отечественную анатомию.
Львовская анатомическая школа берет свое начало от 1784 г, когда в университете был открыт
медицинский факультет. Известными представителями этой школы был И.А. Марковский (1874-1947) –
руководил кафедрой 30 лет. Его работы касаются развития пазух твердой оболочки и мозговых вен. А.П.
Любомудров (1895-1972) – ученик академика В. М. Тонкова, изучал сосуды в норме и эксперименте
(коллатеральное кровообращение). Львовская анатомическая школа сделала большой вклад в исследование
функциональной анатомии сердечно-сосудистой системы.
Дальнейшее развитие анатомии в Украине способствовало открытие медицинских факультетов при
Харьковском (1805), Киевском (1841) и Новороссийском (Одесском, 1900) университетах.
Харьковская анатомическая школа сыграла важную роль в становлении и развитии отечественной
анатомии, а ее анатомы (Д.Ф. Лямбль, М.А. Попов, Г.М. Иосифов, В.П. Воробьев, Р.Д. Синельников и др.)
прославили отечественную и мировую науку.
Выдающимся представителем Харьковской школы анатомов был И.П. Воробьев (1876-1937). Он
предложил оригинальный метод макро-, микроскопического исследования анатомических объектов. Внес
большой вклад в изучение периферической и особенно вегетативной нервной системы. Выдвинул гипотезу о
сообщении лимфатической и венозной систем. Предложил оригинальные способы бальзамирования органов и
трупов. Воробьев первым создал пятитомный «Атлас анатомии человека». Продолжателями научных
традиций Харьковской школы были Р.Д. Синельников (1896-1981), ученик академика В.П. Воробьева, автор
«Атласа анатомии человека» в трех томах, выдержавших несколько переизданий. В.В. Бобин – с 1971 по 1992
г. возглавлял кафедру анатомии человека. Разрабатывает проблему симметрии и асимметрии в строении
нервной системы.
Киевскую школу анатомов возглавили профессора М.И. Козлов (1814-1880), О.П. Вальтер (1817-1889),
В.О. Бец (1834-1894), М.А. Тихомиров (1848-1902), Ф.А. Стефанис (1865-1917), А.В. Старков (1874-1927),
М.С. Спиров (1892-1973), И.Е. Кефели (1920-1980).
Гордостью Киевской школы анатомов является профессор В.А. Бец (1834-1894), который открыл в пятом
слое коры головного мозга гигантские пирамидные клетки (клетки Беца) и обнаружил разницу в клеточном
составе различных участков слоев мозговой коры. Положил начало учению о цитоархитектонике мозговой
коры. М.А. Тихомиров (1848-1902) – свои достижения ученый изложил в монографию «Варианты артерий и
вен тела человека». Ф.А. Стефанис (1862-1917) – является основоположником отечественной лимфологии.
М.С. Спиров (1892-1973) – основные работы посвящены изучению интерренальной системы, эмбриогенезу
мозговых оболочек человека, путям циркуляции цереброспинальной жидкости и строению лимфатической
системы.
176
Одесская (Новороссийская) школа анатомов была организована в 1900 г. Первым заведующим
кафедрой был профессор М.О. Батуев (1855-1917), подготовил и издал учебник «Лекции по анатомии
человека». Н.К. Лысенков (1865-1941) занимался всеми анатомическими дисциплинами, изучающими
нормальное строение человека: нормальной, топографической и пластической анатомией. В 1932 г. написал
руководство по «Нормальной анатомии человека» (совместно с В.И. Бушковичем, 1878-1945).Под
руководством М.С. Кондратьева (1888-1951), Ф.А. Волынского (1890-1970), изучалась нервная и сердечнососудистая системы. Они внесли большой вклад в развитие отечественной анатомии и явились создателями
оригинальных научных направлений.
Крымскую школу анатомов возглавили известные ученые – Р.И. Гельвиг, В.В. Бобин, В.И. Зяблов. Они
продолжили разработку традиционных научных проблем анатомии человека, создавая новые научные
направления, продолжая формировать Крымскую анатомическую школу. Р.И. Гельвиг (1873-1920) –
профессор медицины, анатомии. В 1918 году организовал и возглавил кафедру анатомии Таврического
университета. Ни один современный исследователь не обойдется без гениального курса по истории анатомии
человека, атласа «Анатомии мышечной системы человека» и учебного пособия «головные нервы, строение
головы и черепа человека, анатомия сосудов головы человека» и других ярких работ. В.В. Бобин (1931-1993)
– первый заведующий кафедрой анатомии человека Крымского медицинского института. С его участием был
создан музей, рентгеновский кабинет, научные лаборатории. Профессором В.В. Бобиным было опубликовано
свыше 100 научных работ, которые посвящены иннервации мочевого пузыря, оболочкам головного и
спинного мозга, исследованиям актуальных проблем антропологии. В.И. Зяблов (1967-1993) – известный
отечественный морфолог, заслуженный работник высшей школы УССР, возглавлял кафедру с 1967 по 1993г.
Профессор В.И. Зяблов умело сочетал административную (ректор института), общественную работу с научноисследовательской. Основное направление исследований посвящено проблеме морфогенеза и регенерации
центрального и периферического отделов нервной системы. Г.Н. Петров (1926-1997) – доцент кафедры
нормальной анатомии, 50-е годы первым в мире проследил в пробирке все стадии дробления яйцеклетки
человека, осуществил экстракорпоральное оплодотворение, что явилось важным вкладом в развитие
экстракорпорального оплодотворения. В.В. Ткач (1931-2008) – профессор, возглавлял исследование влияния
спинномозговой жидкости на морфогенез органов и тканей, разработал способ изготовления хирургических и
офтальмологических нитей из твердой мозговой оболочки спинного мозга крупного рогатого скота и др. С
2001 года кафедру нормальной анатомии человека Крымского государственного медицинского университета
им. С.И. Георгиевского возглавляет доктор медицинских наук, профессор Василий Степанович Пикалюк,
ученик известного анатома, профессора В.Г. Ковешникова. Коллектив кафедры решает научные задачи по
таким приоритетным направлениям: «Возрастные морфологические особенности органов и систем организма
под влиянием экзогенных факторов различной этиологии» и «Морфогенез органов и систем под влиянием
ксеногенной спинномозговой жидкости».
Более подробные сведения о периодах и этапах развития анатомии, анатомии Древней Греции, Древнего
Рима и Эпохи Возраждения, анатомической науки в Украине, анатомических школах Украины смотри в
учебнике «Анатомія людини: книга у 2 частинах» Дюбенко К.А., Коломійцев А.К., Чайковський Ю.Б. – Київ,
2004 г, а так же в учебном пособии кафедры «Введение в анатомию. Опорно-двигательный аппарат» 2009 г.
Вопросы итогового контроля:
1. Исторические периоды развития анатомии.
2. Этапы древнего периода истории анатомии.
3. Этапы научного периода истории анатомии.
4. Заслуги К. Галена в анатомии.
5. Ученый, которого заслуженно считают основоположником описательной анатомии, расскажите о его
вкладе в анатомию.
6. Чем известен Леонардо да Винчи как анатом?
7. Известные вам анатомы XVII-XIX вв., их открытия в анатомии?
8. Отечественные анатомы XIX века и в первой половине XX века, их заслуги.
9. Отеченственные ученые, внесшие существенный вклад в изучение микроскопической анатомии
(гистофизиологии) органов и тканей.
10. Какая роль Н.И. Пирогова в развитии отечественной анатомии?
11. Известные ученые украинской анатомической школы, их достижения.
177
12. Что вам известно про историю кафедры анатомии человека Крымского государственного
медицинского университета им. С.И. Георгиевского?
Вспомогательные задания для самоподготовки
1. Схематически обозначить историю развития анатомии и деление её периодов на отдельные этапы.
2. Составить таблицу крупных анатомов (естествознателей) исторических периодов развития анатомии;
указать основные труды.
3. Написать словарь новых анатомических терминов.
При подготовке к занятию следует руководствоваться рекомендованными учубниками (см. список
рекомендованной литературы), а так же изданными кафедрой методическими пособиями: «Организация
учебного процесса на медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной
системе» (Симферополь, 2006), «Общая анатомическая терминология» (Симферополь, 2006) и «Введение в
анатомию. Опорно-двигательный аппарат» (Симферополь, 2009), », лекции и WEB-сайт кафедры
http//www.anatomycsmy.at.ua.
ТЕМА 3. ПРОИСХОЖДЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕКА В ФИЛОИ ОНТОГЕНЕЗЕ. ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ
Рассматриваемые вопросы
Фило- и антропогенез человеческого вида в его историческом развитии, процесс эволюции животного
мира, процесс индивидуального развития человеческого организма (онтогенез). Происхождение пороков и
аномалий развития, их классификация.
Учебно-целевые задачи
Исследуется процесс становления и развития человека в связи с развитием общества – антропогенез.
Изучается развитие человеческого рода в процессе эволюции животных – филогенез. Рассматривается процесс
развития индивида – онтогенез в течение всей его жизни. Выясняются причины отклонений от общих
закономерностей морфогенеза, выходящие за границы нормы и ведущие к развитию вариантов строения –
аномалий.
Студент должен знать :
– происхождение человека как вида;
– какие доказательства происхожденияя человека от животных Дарвин считал наиболее важными;
– сходства и различия в строении человека и приматов;
– факторы превращения обезьяны в человека, современная человекообразная обезьяна;
– как понимать слова Ф.Энгельса «Рука, не только орган труда, но и продукт его»– три стадии или фазы
становления человека: древнейшие люди, древние люди и первые современные люди;
– чем отличались древние люди от древнейших;
– чем отличались кроманьонцы от неандертальцев;
– три стадии развития скелета в процессе онтогенеза;
– кости скелета, которые возникают непосредственно на почве соединительной ткани, минуя стадию
хряща (кости свода черепа, большинство костей лица, части ключицы);
– возрастные особенности скелета;
– основные пороки и аномалии развития опорно-двигательного аппарата.
Студент должен уметь назвать и показать:
– научные данные, доказывающие биологическое происхождение человека;
– какие доказательства происхождения человека от животных Дарвин считал наиболее важными и почему;
– сходства и различия человека и его предшественников;
– роль труда в процессе становления человека как вида;
– палеонтологические доказательства происхождения человека;
– особенности понятий: норма, вариант развития, порок развития и аномалия развития, примеры.
Самостоятельная работа студентов
178
Самостоятельную работу по данной теме предлагается осуществлять, используя лекционный материал и
дополнительную литературу (см. список литературы).
Невозможно понять анатомию человека, не зная его происхождение, как вида – антропогенез (от греч.
anthropos –человек, genesis – происхождение), исторического эволюционного развития организмовфилогенеза ( от греч. phylen – род), и процесса его индивидуального развития – онтогенеза ( от греч. оnthos –
сущее), начиная с оплодотворения и кончаа смертью, понять причину формирования пороков и аномалий
развития органов.
Антропогенез человека
Изучение нормальной анатомии человека невозможно без определенного минимума знаний по
антропогенезу. Поэтому мы считаем целесообразным привести краткий очерк современного состояния
вопроса о происхождении человека.
Вопрос о происхождении человека всегда интересовал людей. В 1871 г. вышел в свет труд Ч.Дарвина
«Происхождение человека», в котором убедительно доказано, что человек представляет последнее
высокоорганизованное звено в цепи развития живых существ и имеет общих далеких предков с
человекообразными обезьянами.
Движущей силой эволюции человека Дарвин считал естественный отбор, благодаря которому
выработалась вертикальная походка и освободились руки, развитие нервной системы у наших предков, их
общественный образ жизни и труд.
Однако, Дарвин не смог выяснить, какой фактор был ведущим в процессе превращения обезьяны в
человека, стада обезьян в человеческое общество.
Эта проблема была раскрыта Ф.Энгельсом в работе «Роль труда в процессе превращения обезьяны в
человека», опубликованной в 1896 г. Позднее, многочисленные находки костных остатков и орудий труда
ископаемых людей блестяще подтвердили справедливость теории Энгельса.
Сравнение скелета человека и других позвоночных, особенно млекопитающих, убедительно показывает
общие черты в их строении: скелет головы, скелет туловища, скелет конечностей. В скелете конечностей
человека и животных имеются одни и те же кости, хотя они отличаются между собой по форме и строению.
Человек относится к млекопитающим, т.к. имеет все признаки этого класса: внутриутробное развитие,
диафрагму, млечные железы, зубы трех родов (коренные, клыки, резцы), три слуховые косточки в среднем ухе
и ушные раковины.
Для доказательства животного происхождения человека, как и для доказательства исторического развития
животных, особенно важны рудименты:
• подкожная мышца шеи;
• некоторые мышцы уха;
• покрытие кожи человека незначительным количеством коротких мелких волосков – остатки сплошного
покрова;
• копчик в скелете человека состоит из четырех (реже пяти) недоразвитых, сросшихся между собой
позвонков;
• червеобразный отросток слепой кишки человека – аппендикс;
• третий коренной зуб;
• рудимент третьего века во внутреннем углу глаза.
Животное происхождение человека также объясняет рождение людей с атавизмами. Так, известны люди,
родившиеся с хвостом, с гусиным волосяным покровом тела, с дополнительными сосками.
По многим признакам, наблюдается сходство в развитии зародышей человека и животных. У него
закладываются жаберные щели, как у зародыша рыб, есть клоака, имеется хвост с числом позвонков до
десяти, который впоследствии дегенерирует и от которого остается копчик и др. Особенное сходство
обнаруживается между зародышами обезьяны и человека.
По строению и физиологическим особенностям к человеку ближе других животных стоят
человекообразные обезьяны:орангутанги, гориллы, шимпанзе, и близкие к ним гиббоны. Они во многом
напоминают человека: выражают чувства радости, гнева, печали, нежно ласкают детенышей, заботятся о них,
наказывают за непослушание. У них хорошая память, высоко развитая высшая нервная деятельность. Однако
обобщать, мыслить отвлеченно, абстрактно, обезьяны не в состоянии.
Человекообразные обезьяны не имеют хвоста, они могут ходить на задних конечностях, но опираются при
этом на руки. У них на пальцах ногти, а не когти, 12-13 пар ребер,5-6 крестцовых позвонков. В скелете и
179
внутренних органах человекообразных обезьян наблюдается поразительное сходство. Все это доказывает их
несомненное родство.
Однако, между ними существует огромное различие. Основу жизни человека составляет труд,
изготовление и применение орудий, производство товаров и услуг. Человек живет в обществе и подчиняется
законам его развития., т.е. социально-экономическим законам. Человек имеет ряд анатомических и
физиологических особенностей. Только человек ходит прямо на двух ногах, и все его тело приспособлено к
прямохождению. Объем человеческого мозга – около 1400-1600 см3, а человекообразной обезьяны – 600 см3.
У человека сильно развиты мозговые борозды и извилины, люди обладают членораздельной речью. Человек
способен мыслить отвлеченно, развивать науки и искусство. таким образом, человек и человекообразные
обезьяны состоят между собой в ближайшем родстве.
Родословная человека подтверждает значение в его происхождении труда, как главного ведущего фактора.
Тело человека приспособлено к трудовой деятельности, а также к прямохождению. Труд, по словам Энгельса,
«первое основное условие всей человеческой жизни и притом в такой степени, что мы в извесном смысле
должны сказать: труд создал самого человека».
Благодаря прямохождению, у обезьяноподобных предков руки освободились от необходимости
поддерживать тело при передвижении по земле, и приобрели способность к вращательным движениям. Руки
стали совершенно особым органом защиты и нападения. В начале процесса формирования человека, рука у
него была слаборазвитой. Но прошли многие сотни тысяч лет, прежде чем рука обезьяны превратилась в руку
человека. В этом смысле Ф.Энгельс писал, что « рука не только орган труда, но и продукт труда».
Труд начался с изготовления самых простых орудий труда, наподобие ножа и топора из камня. Но с
самого начала труд был общественным, т.к. обезьяны жили стадами. Стадность обезьяньих предков развилась
в общественность под действием особого фактора. Таким фактором был труд, тесно связанный с
преобразованием руки в орган труда.
В условиях общественного труда возникла жизненная необходимость в органе речи. Неразвитая гортань и
ротовой аппарат обезьян, претерпели ряд изменений, в результате которых появилась способность к
членораздельной речи. Возникла вторая сигнальная система, под которой И.П. Павлов понимал слово. Это
специфическкая человеческая сигнальная система. Она составляет качественное различие высшей нервной
деятельности человека и животных.
Так, обезьяноподобные предки человека благодаря труду, вступили на особый путь
развития
–
человеческий – на основе новых законов – законов человеческого общества. Люди вступили в новые,
социальные отношения между собой.
Палеонтологические доказательства происхождения человека
В процессе становления человека следует различать три стадии или фазы:
1) древнейшие люди;
2) древние люди;
3) первые современные люди.
Древнейшие люди. Переход от ископаемых человекообразных обезьян к человеку совершен через ряд
промежуточных существ, совмещавших черты обезьян и человека – обезьянолюдей. Считают, что они
появились около миллиона лет назад.
Питекантроп (от греч. «питекос» – обезьяна и «антропос» – человек) означает в переводе
«обезьяночеловек». Он ходил на двух ногах, черепная коробка была у него такой же длины и ширины, как у
современного человека, объем мозга достигал 900см3, лоб сильно покатый, челюсти сильно выдавались
вперед.
Интересны находки синантропа – китайского человека, жившего несколько позднее питекантропа.
Однако, синантропы были более развитыми существами. Питекантропа и синантропа считают двумя видами
первого подрода- обезьянолюдей (род людей). Они являются представителями первой начальной стадии
превращения обезьяны в человека. От них произошли представители второй стадии очеловечения –
неандертальцы – древние люди. Первые поселения неандертальцев относятся ко времени 400-500 тысяч лет
назад. Они были ниже нас ростом, коренастые, ходили нескольго согнувшись, объем мозга приближался к
мозгу человека – около 1400 см3. Питались растительной и мясной пищей. Ученые полагают, что при
общении между собой неандертальцы пользовались жестами, нечленораздельными звуками и зачаточной
членораздельной речью. Неандертальца считают предком первых современных людей – кроманьонцев,
живших 100-150 тысяч лет назад. Они выше ростом (180 см), с высоким прямым лбом и объемом черепной
180
коробки до 1600см3. Развитый подбородочный выступ свидетельствует о хорошем развитии членораздельной
речи. Техника изготовления и отделка орудий труда и предметов быта много совершеннее, чем у
неандертальцев. Человек уже умел ими копать, сверлить, знал гончарное дело. Приручал животных и делал
первые шаги в области земледелия. Кроманьонцы жили родовым обществом.
Кроманьонцы и современные люди – вид Homo Sapiens – человек разумный, относящийся к третьему
подроду – новым людям (род людей).
Так, поднявшись от животного мира, наши предки в результате сложного и длительного процесса
становления человека, превратились в людей современного вида. Ведущими и определяющими факторами
стали социальные факторы и законы.
Палеонтологические этапы становления человека по современным данным представленны в следующей
таблице:
Признаки
Возраст
Внешний
вид
Объем
мозга,
см3
Австралопитек
Человек умный
Древнейшие
люди,
питекантроп,
синантроп
5 млн.
2 – 3 млн.
2 млн. – 200
тыс.
400 – 200 тыс.
Масса до 50 кг,
рост до 170 см,
руки свободны,
прямохожде-ние
Фаланги пальцев
сплющены,
первый палец
стопы не отведен
в сторону
Рост около 160
см, массивный
костяк,
положение тела
- полусогнутое
Рост 155-165
см, коренастые
люди, ходили
несколько
согнувшись
550 - 650
750
700 - 1200
до 1400
около 1600
Скошенный лоб
и затылок,
большой
надглазничный
валик,
подбородочный
выступ слабо
развит
Изготовление
разно-образных
каменных
орудий труда
Мозговой череп
преобладает над
лицевым; сплошной
надглазничный
валик отсутствует,
подбородочный
выступ хорошо
развит
Череп
Массивные
челюсти,
небольшие резцы
и клыки
Зубы
человеческого
типа
Кости черепа
массивные, лоб
покатый,
надбровные
валики
выражены
Орудия
труда
Систематическое
исполь-зование
ес-тественных
предметов
Изготовление
примитивных
орудий труда
Изготовление
хорошо
выделанных
орудий труда
Стадность, охота,
собирательство
Обществен-ный
Кооперирова-ние образ жизни,
во время охоты и поддержание
групповая
огня,
защита
примитивная
речь
Образ
жизни
Древние люди,
неандерталец
Новые люди
(кроманьонец,
современный
человек)
40 – 15 тыс.
Коллективная
деятель-ность,
забота о
ближнем,
продвинутая
речь
Рост около 180 см,
физический тип
современного
человека
Изготовление
сложных орудий
труда и механизмов
Настоящая речь,
абстрактное
мышление, развитие
сельскохозяйственно
го и промышленного производства,
техника, наука,
искусство.
Таким образом, в ряду позвоночных человек занимает высшее место, относится к типу хордовых –
Chordata, подтипу позвоночных – vertebrata, классу млекопитающих – mammalia, характеризующихся
живорождением и питанием новорожденных молоком матери. В классе млекопитающих человек относится к
подклассу рождающих – theriax, имеющих плаценту и молочные железы, отряду приматов – primates,
подотряду обезьян и человекообразных обезьян – anthropoidea, надсемейству человекообразных – hominoidea,
семейству человека – hominide, и виду человек разумный – homo sapiens.
181
Данные палеонтологии, ископаемые остатки костей предков человека используются для понимания
развития человека в филогенезе. Процесс эволюции животного мира носит название филогенез (от греч. phylos
– род, происхождение). Строение тела человека – результат длительной эволюции животного мира. Изучению
тела человека помогают материалы сравнительной анатомии, которая исследует и сопоставляет строение тела
животных, стоящих на разных этапах эволюции.
Не менее важно понимать развитие конкретного человека на протяжении всей его жизни – от момента
зарождения до смерти – в онтогенезе ( от греч.ontos – особь, индивид).
В процессе развития человеческого организма (онтогенеза) различают два периода: внутриутробный
(пренатальный) и внеутробный (постнатальный). Внутриутробный период начинается от момента
оплодотворения яйцеклетки и заканчивается рождением ребенка. Он состоит из двух фаз – эмбриональной,
продолжающейся до трех месяцев, и фетальной, продолжающейся от трех до девяти месяцев. Развивающийся
организм в эмбриональную фазу называют эмбрионом, а в фетальную – плодом. Постнатальный период
продолжается от момента рождения до смерти индивидуума.
Развитие костей опорно-двигательного аппарата в фило- и онтогенезе
В образовании скелета позвоночных животных различают три стадии развития: соединительно-тканную
(перепончатую), хрящевую и костную. На низших ступенях организации, а также в эмбриональном периоде у
всех позвоночных первым зачатком внутреннего скелета является спинная струна – chorda dorsalis,
происходящая из мезодермы. Спинная струна занимает осевое положение и постепенно окружается
эмбриональной соединительной тканью. Так возникает первичный соединительнотканный (перепончатый)
скелет, который имеется у ланцетников. Впоследствии, в процессе эволюции соединительнотканный
перепончатый скелет замещается хрящевым (хрящевые рыбы, у которых хрящевые позвонки окружают
хорду), а начиная с костных рыб и далее, включая млекопитающих, костным скелетом.
Таким образом, в процессе филогенеза, как явление приспособления к окружающей среде, происходит
последовательная смена трех видов скелета. Эта смена повторяется и в процессе онтогенеза человека, в
течении которого наблюдается три стадии развития скелета: 1) перепончатая; 2) хрящевая; 3) костная.
Эти три стадии проходят почти все кости, за исключением костей свода черепа, большинства костей лица,
части ключицы, которые вохзникают на почве соединительной ткани, минуя стадию хряща.
Костная ткань появляется на 6-8 неделе внутриутробного развития человека. При развитии покровных
костей, в том участке соединительной ткани, где возникает будущая кость, появляется одна или несколько
точек окостенения. На протяжении 2-3 месяца внутриутробного развития закладывается большинство
первичных (диафизарных) точек окостенения в диафизах трубчатых костей. Вторичные эпифизарные точки
окостенения появляются в конце внутриутробного периода в дистальном эпифизе бедренной и проксимальном
эпифизе большеберцовой кости. В эпифизах остальных костей точки окостенения закладываются на
протяжении жизни ребенка. С началом полового созревания костных элементов, кость увеличивается,
эпифизарные хрящи замещаются костной тканью. На 21-24 годах жизни, синостозирование костей
заканчивается и они перестают расти в длину.
Основными причинами формообразовательных процессов черепа в филогенезе являются прогрессивное
развитие головного мозга, органов чувств и перестройка жаберного аппарата, окружающего начальные отделы
пищеварительной и дыхательной системы. Череп условно подразделяют на лицевой и мозговой. Мозговой
череп – вместилище головного мозга. С ним неразрывно связан другой отдел, являющийся костной основой
лица и образующий для органов чувств вместилище (лицевой череп). Оба отдела объединяются анатомически,
но имеют различное происхождение.
Развитие мозгового черепа в филогенезе связано с формированием головного мозга и органов чувств. Так,
у ланцетника зачаточный головной мозг окружен соединительнотканной оболочкой (перепончатый череп), у
круглоротых основание черепа хрящевое, а крыша соединительнотканная, у хрящевых рыб – хрящевой череп,
у осетровых рыб хрящ частично замещается костной тканью. В процессе эволюции хрящевая ткань
постепенно замещается костной тканью, в результате чего формируется костный череп. В висцеральном
черепе определяется 7 пар жаберных дуг.
Прогрессируют в своем развитии органы чувств и жевательный аппарат, которые оказывают
моделирующее действие на формирование черепа.
У наземных животных жабры редуцируются, замещаясь органами дыхания – легкими, а материал
жаберных дуг идет на формирование висцерального черепа.
Таким образом, основание черепа в филогенезе проходит три последовательные стадии развития:
соединительнотканную (перепончатую), хрящевую и костную; а свод (крыша) черепа проходит две стадии
182
развития:перепончатую (соединительнотканную) и костную. Висцеральный череп и отдельные кости
мозгового черепа развиваются на основе перепончатого, минуя хрящевую стадию. В филогенезе число костей
черепа значительно уменьшается: одни исчезают полностью, другие срастаются между собой.
Пороки и аномалии развития
Рассмотрение вопросов фило- и онтогенеза в курсе нормальной анатомии позволяет понять
происхождение пороков и аномалий развития органов.
Порок развития (мальформация) – это стойкие морфологические и функциональные изменения органа или
организма, возникающее в результате нарушений развития зародыша, плода или нарушений дальнейшего
формирования органов после рождения ребенка. Порок развития, который приводит к обезображиванию части
тела и обнаруживаетсмя при внешнем осмотре, называют уродством. Для его устранения требуется
оперативное вмешательство.
Аномалия развития (лат. anomalos- несходный) или малый порок – это стойкое отклонение в строении
органа или системы органов, не сопровождающиеся функциональными нарушениями в обычных условиях, но
нередко являющиеся причиной косметических дефектов или заболеваний, особенно при воздействии на
организм экстремальных факторов. Это отклонение не требует оперативного вмешательства.
Классификация аномалий и пороков развития представлена в следующей схеме:
КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ
Единичные
Комбинированные
I. Клиническая
Врожденные аномалии
Приобретенные аномалии
II. Этиопатогенетическая
Филогенетические аномалии
Онтогенетические аномалии
III. Анатомическая
Аномалии
Аномалии
Аномалии строения:
Аномалии
положения:
количества:
а) стенки:
развития:
а) гетеротропия;
а) удвоение
а) агенезия;
 дивертикул;
б) эктопия;
органа;
б) аплазия;
 свищ;
в) дистопия;
б) 4-х кратное
в) гипоплазия;
 аневризма;
г) инверсия:
увеличение
г) гиперплазия.
б) полости:
органа;
 situs
 стеноз,
в) половинчатое
innersus
стриктура
развитие органа;
totalis;
(сужение);
г) орган непраВарианты
 situs
и аномалии развития
костей скелета и костей
черепа встречаются до
 атрезия
вильной формы.
innerus
(отсутствие
portionis;
просвета);
д) спадия.
 дилатация
(расширение)
Варианты и аномалии развития костей скелета и костей
черепа встречаются довольно часто. Рассмотрим
наиболее типичные из них.
Пороки и аномалии развития костей:
1. Остеомаляция – нарушение обызвествления новообразованной костной ткани, обусловленное
недостаточностью кальция или витамина Д.
2. Остеопороз – нарушение образования костного матрикса в процессе формирования скелета
(недостаточная компенсация резорбции кости). Также встречается в пожилом и старческом возрасте, что
обусловлено чрезмерной резорбцией костной ткани
3. Эктопический остеогенез – оссификация мягких тканей в необычных местах (в стенке артерий, в почке
и т.д.)
Пороки и аномалии развития скелета туловища и конечностей:
1. Увеличение числа ребер.
183
2. Отсутствие ХII или ХI ребра.
3. Сращение первого шейного позвонка с черепом (ассимиляция атланта).
4. Увеличение крестцовых позвонков до 6-7 (сакрализация).
5. Уменьшение числа крестцовых позвонков до 4 при увеличении количества поясничных позвонков
(люмбализация).
6. Между акромионом и остью лопатки в течение всей жизни сохраняется хрящевая прослойка.
7. Локтевой отросток не срастается с телом локтевой кости. Лучевая кость может отсутствовать.
8. Возможно развитие добавочных пальцев (полидактилия).
9. В отдельных случаях подвздошные кости сильно удлинены.
10. Образуется третий вертел бедренной кости.
11. Возможно развитие добавочных костей предплюсны. На стопе, как и на кисти, могут быть добавочные
пальцы.
Варианты и аномалии развития костей черепа:
1. Между лобными костями сохраняется лобный шов.
2. Отсутствие лобной или верхнечелюстной пазух.
3. Формы и размеры ячеек решетчатой кости вариабельны.
4. Отмечается различное число и форма зубных альвеол.
5. Расщелина твердого неба – волчья пасть (palatum fissum).
6. Правая и левая половины черепа и тела нередко слегка ассиметричны.
7. Сращение костей лицевого черепа – микростома.
8. Увеличены размеры ротового отверстия – макростома.
Вопросы итогового контроля:
1. Какие есть доказательства происхождения человека от животных?
2. Сходства человека и приматов.
3. Различия в строении человека и приматов.
4. Факторы филогенеза.
5. Что означают слова Ф.Энгельса, что «рука не только орган труда, но и продукт труда»?
6. Палеонтологические доказательства происхождения человека.
7. Основные этапы филогенеза опорно-двигательного аппарата.
8. Основные этапы онтогенеза опорно-двигательного аппарата.
9. Чем характеризуются аномалии, пороки, варианты развития тела человека?
10. Основные варианты, аномалии и пороки развития скелета.
Вспомогательные задания для самоподготовки
1. Составить таблицу доказательств происхождения человека от животных (общие черты строения
человека и животных, рудименты и атавизмы у человека, сходство в развитии зародышей человека и
животных, человека и человекообразных обезьян).
2. Составить таблицу о роли труда в процессе превращения обезьяны в человека (первый шаг от обезьяны
к человеку; рука, как орган и продукт труда; возникновение членораздельной речи; значение разнообразной
пищи и огня; возникновение социальных закономерностей).
3. Составить таблицу палеонтологических доказательств происхождения человека.
4. Нарисовать развитие в фило- и онтогенезе опорно-двигательного аппарата и подписать название
каждой стадии.
5. Составить таблицу характеристик аномалий и пороков развития.
При самоподготовке к занятию следует использовать рекомендованные учубники (см. список
рекомендованной литературы), кроме того «Биология с основами экологии»- серия «Учебники для ВУЗов.
Специальная литература» СПб.: издательство «Лань», 2000г. Учебник «Биология» Чебышев Н.В. и др.,2000г.;
«Наглядная биохимия» Кольман Я., Рем К., - Г.,2000г., а так же учебные пособия «Организация учебного
процесса на медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной системе»
(Симферополь, 2006), «Общая анатомическая терминология» (Симферополь, 2006) и «Введение в анатомию.
Опорно-двигательный
аппарат»
(Симферополь,
2009),
»,
лекции
и
WEB-сайт
кафедры
http//www.anatomycsmy.at.ua.
184
ТЕМА 4. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ ЧЕРЕПА.
ПОЛОВЫЕ, ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА
Рассматриваемые вопросы
Форма тела, пропорциональность его отдельных частей и правильное их строение. Череп как объект
антропологических исследований. Половые, индивидуальные и возрастные особенности тела человека.
Половые и индивидуальные особенности строения черепа. Понятие аномалии и вариантности тела человека.
Учебно-целевые задачи
Рассматривая организм человека как высший уровень структурной организации, необходимо знать
особенности строения, формы, величины и соотношения отдельных частей человеческого тела.
Зная детали строения костей мозгового и лицевого черепа, определить их индивидуальные и половые
особенности, изменения черепа после рождения.
Студент должен знать:
– что обозначает понятие «habitus»;
– типы строения человеческого тела по В.Н. Шевкуненко и чем они характеризуются;
– возрастную периодизацию человека, принятую в медицинской практике;
– возрастные и половые особенности тела человека;
– форму, объем, размеры черепа и черепной показатель;
– три варианта формы черепа: долихокранный (удлиненный), мезокранный (средний) и брахикранный
(широкий);
– аномалии и деформации формы черепа;
– признаки черепа новорожденного (роднички);
– изменение черепа после рождения;
– основные половые особенности черепа, каким образом они проявляются.
Студент должен уметь назвать и показать:
– три основные типа телосложения человека;
– формы черепа, различия черепов разной формы;
– возрастные особенности черепа;
– кости, ограничивающие роднички черепа;
– половые отличия черепа.
Самостоятельная работа студентов
Анатомические отличия строения тела и органов у разных людей хорошо известны. Они обусловлены
полом, возрастом, типом строения тела и другими факторами. Студент должен знать, что половые отличия
принадлежат к первичным и вторичным половым и проявляются в отличиях строения половых органов, длины
тела, размеров грудной клетки, живота, конечностей и отдельных органов.
Возрастные особенности заключаются в разнице пропорции тела, которая встречается в разные
возрастные периоды. Они проявляются во всех органах и системах организма и касаются основных
анатомических характеристик строения, формы, количества и топографии органа.
В 1965 г. на Всесоюзной конференции АПН СССР была утверждена возрастная периодизация, что
отражает морфологические и функциональные критерии биологического возраста человека (см. лекцию).
Индивидуальные особенности строения каждого человека очень велики. Еще во втором столетии нашей
эры К. Гален предложил понятия habitus (внешний – греческий термин – телосложение) В.М. Шевкуненко
выделяет три крайних типа строения тела – долихоморфный тип (узкий), мезоморфный тип (средний),
брахиморфный (широкий). Для определения типа телосложения предложены следующие критерии:
1. Отношение вертикальных размеров тела к поперечным, т.е. роста к ширине плеч.
2. Величина надгребневого угла (острый, тупой, равен примерно 90° у мезоморфного типа).
185
3. Индекс Пинье: из показателя роста (в см) вычитают окружность грудной клетки (в см) и массу тела (в
кг).
Типы строения тела в соединении с функциональными (физиологическими и биохимическими)
особенностями дают возможность отличить типы конституции человека. Конституция организма – это
совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных качеств, в том числе и
психологических свойств человека, обусловленных наследственностью, а также длительными и
интенсивными влияниями окружающей среды, определяющими функциональные способности и реактивность
организма.
Половые различия телосложения связаны с развитием скелета, мышц и подкожной жировой клетчатки.
Тело у мужчин отличается большими размерами, узким тазом и широким плечевым поясом. Тело женщины
короче, таз шире, а плечевой пояс более узкий.
Студент должен знать, что череп является важным объектом антропологических исследований. При
изучении останков животных можно сделать вывод про развитие человеческого мозга, органов обоняние и
других важных органов.
Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей. Мозговой череп в результате активного
роста мозга и органов чувств в 8 раз больше лицевого. У взрослого человека в связи с полным развитием
жевательного аппарата мозговой череп лишь в 2-4 раза больше лицевого. У новорожденного глазницы
широкие, бугры лобной и теменных костей хорошо выражены, нижняя челюсть состоит из 2-х половин.
Характерный признак черепа новорожденного – роднички – неокостеневшие, соединительнотканные участки
свода черепа.
У новорожденных синдесмозы представлены соеденительнотканными перепонками, называемыми
родничками, fonticuli. Это неокостеневшие участки перепончатого черепа (desmocranium), которые
располагаются в местах формирования будущих швов.
В участках, где сходятся несколько костей, имеется 6 родничков. Самый большой из них передний
(лобный) родничок, fonticulus anterior (frontalis). Он находится между двумя частями лобной кости и
теменными костями. Имеет ромбовидную форму и зарастает на втором году жизни. Задний (затылочный)
родничок, fonticulus posterior (occipitalis), находится между двумя теменными костями и затылочной, имеет
треугольную форму и зарастает на 2-м месяце жизни. Передний и задний роднички – непарные. Помимо них
существуют парные роднички. Клиновидный, fonticulus sphenoidalis, парный, располагается в переднем отделе
боковых поверхностей черепа, между лобной, теменной, клиновидной и височной костями. Они окостеневают
практически к моменту рождения. Сосцевидный родничок, fonticulus mastoideus, парный, располагается кзади
от клиновидного, в месте соединения затылочной, теменной и височной костей. Окостеневает в одно время с
клиновидным. Благодаря наличию родничков череп новорожденного очень эластичен, его форма может
изменяться во время прохождения головки плода через родовые пути в процессе родов.
Для костей черепа новорожденных характерна также гладкость, отсутствие сильно выраженных бугров,
появляющихся лишь под влиянием мышечной тяги, и недоразвитие синусов. На поперечном разрезе таких
костей диплостическое вещество отсутствует и появляется лишь после 4 лет.
После рождения продолжаются изменения черепа и можно проследить три основных периода:
1. Первый период до семилетнего возраста – энергичный рост черепа.
2. Второй период – от семи лет до начала полового созревания (13-17 лет) – замедленный, но
равномерный рост черепа.
3. Третий период (от 13 до 20-23 лет) – характеризуется преимущественным ростом лицевого черепа.
После 20-30 лет наблюдается постепенное зарастание швов свода черепа. В пожилом возрасте происходят
постепенные изменения в лицевом черепе (укорачивается вследствие стирания и выпадения зубов). Кости
черепа становятся более тонкими и хрупкими.
Для индивидуальной характеристики формы черепа (мозгового) принято определять его размеры
(диаметры): продольный, поперечный, височный.
Различают людей длинноголовых (долихоцефалов), короткоголовых (брахицефалов) и среднеголовых
(мезоцефалов). Эти отличия определяются при помощи специального показателя – индекса:
А (ширина черепа ) х 100
В (длина черепа)
Ширина черепа – расстояние по горизонтали между наиболее удаленными точками над наружными
слуховыми проходами. Обычно этот показатель колеблется в пределах 14-16 см. Длина черепа – расстояние от
186
области глабеллы (надпереносья) до наиболее выдающейся кзади области затылка. Этот показатель обычно
колеблется от 18,5 до 19,3 см.
Вычисленный таким образом индекс у долихоцефалов равен 76-77,9, у брахицефалов – 84-85,9, у
мезоцефалов – 80-81 см.
При значении черепного указателя до 74,9 череп называют длинным (долихокрания); указатель, равный
75,0-79,9, характеризует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе от 80 и более череп будет
широким и коротким (брахикрания). Форма головы свидетельствует о форме черепа. В связи с этим выделяют
длинноголовых людей (долихоцефалов), среднеголовых (мезоцефалов) и широкоголовых (брахицефалов).
Рассматривая череп сверху, вертикальная норма, можно увидеть разнообразие его формы: эллипсоидную
(при долихокрании), овоидную (при мезокрании), сфероидную (при брахикрании) и др. Вместимость (объем
полости) мозгового черепа также индивидуальна. Она колеблется у взрослого человека от 1000 до 2000 см3.
Половые различия черепа у человека незначительны. У мужского черепа бугристости (места прикрепления
мышц) видны лучше, сильнее выступает затылочный бугор, надбровные дуги. Глазницы имеют относительно
большую величину. Кости обычно несколько толще, чем у женского. Разницу можно объяснить меньшими
размерами тела женщины.
Вопросы итогового контроля:
1. Что означает понятие «телосложение», его греческий термин?
2. Характеристика трех основных типов телосложения человека.
3. Каковы критерии определения типа телосложения человека?
4. Какое соотношение пропорций тела характерно для возрастных групп.
5. Какие половые различия связаны с развитием мышц и подкожной жировой клетчатки?
6. Какие индивидуальные особенности в норме имеет череп?
7. Каковы особенности строения черепа новорожденного?
8. Какие роднички имеются в черепе новорожденного и когда они зарастают?
9. Какие особенности имеют черепа с искусственной деформацией (влияние факторов внешней среды – на
археологическом материале)?
10. Периоды, которые выделяют в развитии черепа после рождения. Какими признаками каждый период
характеризуется?
11. Какие выделяют формы черепа? Какие различия имеют черепа разной формы?
12. Что обозначает длиннотно-широтный индекс (черепной показатель), чему он равен у черепов разной
формы?
13. Половые отличия черепа.
Вспомогательные задания для самоподготовки
1. Составить таблицу основных типов телосложения человека и индивидуальных различий телосложения
человека по данным В.М. Шевкуненко и О.М. Геселевича (1926 г.)
2. Составить таблицу возрастной периодизации человека.
3.Определить основные половые и возрастные отличия черепа.
4. Написать словарь новых анатомических терминов
При подготовке к занятию следует руководствоваться рекомендованными учубниками (см. список
рекомендованной литературы), а так же изданными кафедрой методическими пособиями: «Организация
учебного процесса на медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной
системе» (Симферополь, 2006), «Общая анатомическая терминология» (Симферополь, 2006) и «Введение в
анатомию. Опорно-двигательный аппарат» (Симферополь, 2009), », лекции и WEB-сайт кафедры
http//www.anatomycsmy.at.ua.
ТЕМА 5. АНАТОМИЧЕСКОЕ, ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ И ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ КОСТИ
Рассматриваемые вопросы
Анатомическое строение кости. Клетки костной ткани и межклеточное вещество. Химический состав
скелета. Эмбриональный и постнатальный остеогенез и факторы, оказывающие на него влияние.
187
Учебно-целевые задачи
Знать отличие различных типов костей в их развитии, строении, форме, функции. Научиться определять
эпифизы, апофизы, диафиз, метафиз, компактное и губчатое вещество кости. Изучить гистологическое и
химическое строение кости, механизмы и этапы остеогенеза.
Студент должен знать:
– классификацию костей;
– анатомическое строение типичных костей;
– гистологическое строение кости;
– химическое строение кости;
– развитие кости, ее возрастные особенности;
– источники роста кости;
– факторы, влияющие на остеогенез.
Студент должен уметь назвать и показать:
– классификацию костей, объяснить принципиальные отличия в развитии, строении, функции между
различными группами;
– анатомическое строение костей;
– гистологическое строение костной ткани (типы клеток, их функция, компоненты межклеточного
вещества);
– механизмы и этапы остеогенеза.
Самостоятельная работа студентов
Приступая к изучению данной темы, вначале необходимо рассмотреть классификацию костей, согласно
которой все кости делятся на трубчатые, губчатые, плоские и смешанные. Трубчатые кости делятся на
длинные и короткие. Они состоят из компактного и губчатого вещества. В трубчатых костях выделяют:
среднюю часть – диафиз, и два утолщенных конца – эпифизы. Средняя часть диафиза имеет форму трубки с
костномозговой полостью. Промежуток между диафизом и эпифизом называется метафизом; выступы на
эпифизах, служащие для прикрепления мышц и связок, называются апофизами. Губчатые кости построены
преимущественно из губчатого вещества и тонкого компактного слоя, расположенного по периферии.
Различают длинные (грудина, ребра) и короткие (позвонки, кости запястья) губчатые кости. Плоские кости
(кости свода черепа) образованы наружной и внутренними пластинками компактного вещества, между
которыми располагается губчатое вещество – диплоэ. Смешанные кости (ключица, кости основания черепа)
формируются из нескольких частей, отличающихся строением развитием и функцией. Ряд костей черепа
имеют воздухоносные пазухи, поэтому называются пневматическими.
Химический состав костей
В состав живой кости взрослого человека входят вода (50 %), органические вещества (21,15 %) и
неорганические компоненты (21,85 %). Обезжиренные и высушенные кости содержат приблизительно 2/3
неорганических веществ, представленных главным образом солями кальция, фосфора и магния. Эти соли
образуют в костях сложные соединения, состоящие из субмикроскопических кристаллов оксиапатита.
Органические вещества кости – это коллагеновые волокна, белки (95 %), жиры и углеводы (5 %). Эти
вещества придают костям упругость и эластичность. В составе костей более 30 остеотропных
микроэлементов, органические кислоты, ферменты и витамины. Особенности химического состава кости,
правильность ориентации коллагеновых волокон вдоль длинной оси кости и своеобразное расположение
кристаллов
гидроксиапатита обеспечивают костной ткани механическую прочность, легкость и
физиологическую активность. Химический состав костей зависит от возраста (у детей преобладают
органические вещества, у стариков - неорганические), общего состояния организма, функциональных
нагрузок и пр. При ряде заболеваний химический состав костей изменяется.
Далее переходят к изучению гистологического строения кости. Как и в любой ткани, в костной выделяют
клетки и межклеточное вещество. В костной ткани различают три типа клеток: остеобласты –
костеобразующие клетки, остеокласты – костеразрушающие клетки и остеоциты, участвующие в поддержании
постоянства структуры костной ткани и в процессах ее перестройки.
Структурно-функциональными единицами костной ткани являются остеон (компактное вещество) и
трабекулярный пакет (губчатое вещество). Студентам необходимо изучить их строение.
188
Развитие кости (остеогистогенез) условно можно разделить на два этапа: эмбриональный и постнатальный
(постэмбриональный) остеогистогенез. Образование любой кости происходит за счет остеобластов,
вырабатывающих межклеточное костное вещество. Различают следующие виды окостенения:
1. Перепончатое, эндесмальное окостенение – на основе эмбриональной соединительной ткани. При
развитии кости из мезенхимы в молодой соединительной ткани (примерно в центре будущей кости)
появляется одна точка окостенения (punctum ossificationis) или несколько. Точка окостенения состоит из
молодых костных клеток – остеобластов. В дальнейшем окостенение от этой точки распространяется во все
стороны в форме лучей, образующих своеобразную костную сеть, в ячейках которой заключены кровеносные
сосуды и клетки костного мозга. Сами остеобласты превращаются в костные клетки (остеоциты).
Формирование костей, особенно длинных трубчатых, происходит из нескольких точек окостенения. Первая
появляется в средней части хряща (в будущем диафизе) на 8-й неделе эмбриогенеза и постепенно
распространяется в стороны, в направлении эпифизов, до тех пор, пока не сформируется вся кость. Вначале
внутренний слой надхрящницы (perichondrium) продуцирует молодые костные клетки (остеобласты), которые
откладываются на поверхности хряща;
2. Перихондральное окостенение – процесс образования кости по периферии хряща. При перихондральном
окостенении остеобласты образуются из внутреннего слоя надхрящницы;
3. Энхондральное окостенение – развитие кости внутри хряща. При энхондральном окостенении
мезенхимная ткань со стороны надхрящницы проникает внутрь хряща и служит для образования костной
ткани внутри хряща;
4. Периостальный остеогенез – образование кости за счет остеогенной функции надкостницы.
В зависимости от сроков появления в хрящевых моделях костной ткани выделяют основные (первичные),
вторичные и добавочные точки окостенения. Первичные центры окостенения закладываются в диафизах
трубчатых костей, в теле губчатых и смешанных костях в первой половине внутриутробного развития.
Вторичные центры окостенения образуются в эпифизах трубчатых костей в самом конце внутриутробной
жизни и в основном после рождения (до 17 – 18 лет). Этот этап окостенения называется перихондральным, а
затем эндохондральным (окостенение начинается из костной точки, появляюейся внутри хрящевой закладки
эпифиза). Позже за счет надкостницы по краю хрящевой закладки эпифиза развивается периостальная кость
(перихондральная). Она представлена тонкой пластинкой компактного вещества. Хрящевая пластинка
остается между эпифизом и диафизом – это метаэпифизарный хрящ. Он является зоной роста кости в длину и
исчезает лишь после прекращения роста кости (к 13 – 20 годам). Кроме главных точек окостенения могут быть
добавочные точки окостенения. За счет добавочных центров окостенения у костей образуются отростки,
бугры, гребни, возвышения – апофизы. Они появляются значительно позже, чем главные точки. С
наступление полового созревания метаэпифизарные хрящи истончаются и замещаются костной тканью. В
скелете образуются синостозы. Первыми прирастают дистальный эпифиз плечевой кости и эпифизы пястных
костей. Окончательное синостозирование костей скелета (закрытие всех ростовых зон) завершается к 23 – 25
годам. Рост кости заканчивается в тот момент, когда все первичные, вторичные и добавочные точки
окостенения сливаются в одну массу, т.е. после того, как исчезают хрящевые прослойки, отделяющие части
кости друг от друга.
Рост и старение костей зависит от многих факторов: например, от состояния самого организма (образ
жизни) и влияния внешней среды.
Диафизы окостеневают еще во внутриутробном периоде (первичные точки окостенения). В течение его
последнего месяца и после рождения в хрящевых эпифизах появляются 1-3 вторичные точки окостенения,
которые увеличиваются в размерах, хрящ изнутри разрушается, а на его месте, как это было описано выше,
эндохондрально образуется костная ткань. Позже происходит и периостальное окостенение эпифизов, а хрящ
сохраняется в виде тонкой пластинки лишь в области будущей суставной поверхности кости – суставной
хрящ, и хрящевой прослойкой между эпифизом и диафизом – эпифизарный хрящ, за счет которого трубчатая
кость растет в длину до 16 – 24 лет, когда эпифизарный хрящ полностью заменяется костной тканью: эпифиз
срастается с диафизом. Губчатые кости окостеневают аналогично эпифизам. В них наряду с основными
(первичными, вторичными) возникают добавочные точки окостенения, которые постепенно сливаются с
основными.
Рост кости в длину происходит главным образом в частях ещё не окостеневших (в трубчатых костях между
эпифизами и диафизом), но отчасти и путём отложения новых частиц ткани между существующими
(«интуссусцепция»), что доказывают повторные измерения расстояний между вбитыми в кость остриями,
питательными отверстиями и т. п.; утолщение костей происходит путём отложения на поверхности кости
новых слоев («аппозиция») благодаря деятельности остеобластов надкостницы. Эта последняя обладает в
189
высокой степени способностью воспроизводить разрушенные и удалённые части кости. Деятельностью её
обусловливается и срастание переломов. Параллельно с ростом кости идёт разрушение, всасывание
(«резорбция») некоторых участков костной ткани, причём деятельную роль играют так называемые
остеокласты («клетки, разрушающие кость»), многоядерные элементы, которые наблюдаются на стенках
мозговых полостей, в надкостнице и стенках больших полостей в кости (напр. гайморова пазуха). Рост костей
— процесс очень длительный. Он начинается у человека с ранних эмбриональных стадий и кончается в
среднем к 20-летнему возрасту. В течение всего периода роста кость увеличивается как в длину, так и в
ширину.
Рост трубчатой кости в длину обеспечивается наличием метаэпифизарной хрящевой пластинки, в
которой проявляются два противоположных гистогенетических процесса. Один — это разрушение
эпифизарной пластинки с образованием костной ткани, а другой процесс — непрестанное пополнение
хрящевой ткани путем новообразования клеток. Однако со временем процессы разрушения хрящевой ткани
начинают преобладать над процессами новообразования, вследствие чего хрящевая пластинка истончается и
исчезает.
В метаэпифизарном хряще различают три зоны: пограничную зону (интактного хряща),зону столбчатых
(активно
делящихся)
клеток
и
зону
пузырчатых
(дистрофически
измененных)
клеток.
Пограничная зона, расположенная вблизи эпифиза, состоит из округлых и овальных клеток и единичных
изогенных групп, которые обеспечивают связь хрящевой пластинки с костью эпифиза. В полостях между
костью и хрящом находятся кровеносные капилляры, обеспечивающие питанием клетки глубжележащих зон
хрящевой пластинки. Зона столбчатых клеток содержит активно размножающиеся клетки, которые
формируют колонки, расположенные по оси кости, и обеспечивают ее рост и длину. Проксимальные концы
колонок состоят из созревающих, дифференцирующихся хрящевых клеток. Они богаты гликогеном и
щелочной фосфатазой. Обе эти зоны наиболее реактивны при действии гормонов и других факторов,
оказывающих влияние на процессы окостенения и роста костей. Зона пузырчатых клеток характеризуется
гидратацией и разрушением хондроцитов с последующим эндохондральным окостенением. Дистальный отдел
этой зоны граничит с диафизом, откуда в нее проникают остеогенные клетки и кровеносные капилляры.
Продольно ориентированные колонки энхондральной кости являются по существу костными трубочками, на
месте которых формируются остеоны.
Впоследствии центры окостенения в диафизе и эпифизе сливаются и рост кости в длину заканчивается.
Рост трубчатой кости в ширину осуществляется за счет периоста. Со стороны периоста очень рано начинает
образовываться концентрическими слоями тонковолокнистая кость. Этот аппозиционный рост продолжается
до окончания формирования кости. Количество остеонов непосредственно после рождения невелико, но уже к
25 годам в длинных костях конечностей количество их значительно увеличивается.
У взрослого человека постоянно происходит перестройка кости (ремоделирование), характеризующаяся
резорбцией (разрушением) костной ткани остеокластами с последующим ее новообразованием остеобластами.
Преобладание процессов резорбции над новообразованием кости (типичное для пожилого возраста) приводит
к развитию остеопороза – заболевания, сопровождающегося потерей костной массы, что является
предпосылкой для возникновения переломов.
В конце самостоятельной работы необходимо изучить факторы, оказывающие влияние (как позитивное,
так и негативное) на морфофункциональное состояние костной ткани.
Скелет и мышцы приспосабливаются к изменяющимся условиям жизнедеятельности организма, под
влиянием которых происходит перестройка на макро- и микроскопическом уровне. Внешняя форма костей и
мышц меняется под влиянием тяги и давления, а кости развиваются тем лучше, чем интенсивнее деятельность
связанных с ними мышц. Таким образом, физический труд, тренировки, спортивные упражнения, физическая
нагрузка оказывают на опорно-двигательный аппарат формообразующее воздействие, укрепляют кости
скелета, увеличивают мышечную массу. При постоянной физической нагрузке на кость, тяжелом физическом
труде развивается рабочая гипертрофия: компактное вещество утолщается, костномозговая полость
суживается, перестраивается губчатое вещество. Отмечены особенности строения скелета и мышц в
соответствии с профессиональной принадлежностью (меняется форма, ширина и длина костей, толщина
компактного слоя и т.д.).
На структуру костей и мышц также оказывает влияние процесс старения, который зависит от комплекса
следующих факторов: генетического, климатического, гормонального, фактора питания, функционального,
экологического, состояния здоровья и др. При старении в различных частях происходит разрежение кости –
остеопороз, отложение солей извести и развитие костной ткани.
190
К неблагоприятным экзогенным антропогенным факторам относятся воздействие химических веществ
(соли тяжелых металлов, пестициды и др.), повреждающие агенты физической природы (ионизирующее
излучение, рентгеновское излучение и др.).
Вопросы итогового контроля:
1. На какие группы делятся кости?
2. Составные части длинных трубчатых костей.
3. Клетки костной ткани, их функции.
4. Чем представлено межклеточное вещество костной ткани?
5. Чем образованы органическая и неорганическая фракции кости?
6. Что является структурно-функциональной единицей компактного и губчатого вещества кости? Их
строение.
7. Типы окостенения. Примеры костей, развивающихся по каждому типу.
8. Как и где формируются первичны, вторичные и добавочные точки окостенения?
9. Как и когда происходит синостозирование костей скелета?
10. За счет чего происходит рост костей в длину и ширину в постнатальном периоде развития?
11. Что такое ремоделирование кости?
12. Факторы, влияющие на морфо-функциональное состояние костной ткани.
13. Что такое остеопороз?
Вспомогательные задания для самоподготовки
1. Составить таблицу классификации костей.
2. Обозначить основные виды и точки окостенения.
3. Составить общую схему строения кости как органа.
4. Обозначить гистологические источники роста кости.
5. Написать словарь новых анатомических терминов.
При подготовке к занятию следует руководствоваться рекомендованными учубниками (см. список
рекомендованной литературы), а так же изданными кафедрой методическими пособиями: «Организация
учебного процесса на медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной
системе» (Симферополь, 2006), «Общая анатомическая терминология» (Симферополь, 2006) и «Введение в
анатомию. Опорно-двигательный аппарат» (Симферополь, 2009), », лекции и WEB-сайт кафедры
http//www.anatomycsmy.at.ua.
ТЕМА 6. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ.
СХЕМА ОПИСАНИЯ ПРЕРЫВНЫХ СОЕДИНЕНИЙ
Рассматриваемые вопросы
Развитие соединений костей. Классификация соединений костей. Виды соединений костей (синартрозы,
диартрозы). Биомеханика суставов. Овладение навыками препаровки и изготовления натуральных препаратов
по артросиндесмологии.
Учебно-целевые задачи
Усвоить общий план соединения костей, их разновидности и особенности. Приобрести навыки
препарирования суставов.
Студент должен знать:
– три стадии развития костей и их соединений;
– классификацию соединения костей;
– виды соединения костей (синартрозы, гемиартрозы, диартрозы);
– непрерывные соединения, их классификацию;
– прерывные соединения костей, их основные и дополнительные элементы;
– классификацию суставов по осям вращения и форме суставных поверхностей;
– класисификацию суставов по строению;
191
– биомеханику суставов.
Студент должен уметь назвать и показать:
– на натуральных анатомических препаратах анатомические детали строения соединений костей, объем
возможных движений;
– усвоив и обобщив знания по анатомии соединения костей, студент должен овладеть умением
систематизировать виды соединений костей, знать их классификацию, характерные признаки,
функциональную роль;
– представить собственные результаты препаровки суставов.
Самостоятельная работа студентов
Самостоятельная работа студентов начинается с набора учебной литературы, в которую входят следующие
учебно-методические пособия: «Общая анатомическая терминалогия» Пикалюк В.С., Бабанин А.А., Шкуренко
В.П., 2006 г., «Введение в анатомию. Опорно-двигательный аппарат» Пикалюк В.С., Шкуренко В.П., Кутя
С.А.2009 г., «Артросиндесмология» Пикалюк В.С., Шкуренко В.П., 2007 г., , «Методическое пособие по
изготовлению анатомических препаратов» Пикалюк В.С., Мороз Г.А., Кутя С.А., 2004 г.. Уточнить отдельные
вопросы данной темы студент может у преподавателя во время самостоятельной работы на практических
занятиях и консультациях.
В течение самостоятельной работы студенты с помощью методической разработки, учебника, атласа и
натуральных препаратов, при активной консультации преподавателя изучают общие вопросы
артросиндесмологии, овладевают навыками препарирования частей тела.
Основные виды соединений костей (непрерывные и прерывные) в свою очередь подразделяются на
несколько групп, можно представить в виде следующей классификации.
ВИДЫ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
Полусуставы
Прерывные (диартрозы),
(гемиартрозы),
Непрерывные
diarthrosis
haemiarthrosis (синовиальные соединения
(синартрозы),
synarthrosis
или суставы),
articulationes synoviales
I. Фиброзные сое- I. Классификация суставов по осям вращения
динения,
и форме суставных поверхностей
articulationes fibrosea 1. Одноосные:
2.
3. Многоосные:
(соединение
с а)
Двуосные: а) шаровидный,
помощью
цилиндрический а)
art.spheroidea,
соединительной
или
эллипсоидн разновидность
ткани,
или вращательный,
ый,
б)
синдесмозы)
art.trochoidea
art.ellipsoide чашеобразный,ar
- связки, ligamenta
б) блоковидный, a
t.cotylica или
мембраны, art.ginglymus,
б)
ореховидный,
membranae
разновидность седловидны art.
роднички, в) улитковый,
й,
еnarthrosis
fоnticuli
art.cochlearis,
art.sellaris
в) плоский,
швы,
suturae или
в)
art.plana
(зубчатый,
винтообразный,
мыщелковы
чешуйчтый, плоский) art.trochlearis
й,
вколачивания,
art.bicondyla
gomphosis
-ris
II. Хрящевые
II. По строению
соединения,
а)
простой, art.symplex (образован двумя
articulationes
сочленяющимися поверхностями).
cartilagineae
б) сложный, art.composita (образован тремя и
(соединения с
более суставными поверхностями костей).
помощью хряща,
в) комплексный, art.complexa (наличие
или синхондрозы) внутрисуставного диска или мениска).
192
– временные и
постоянные
– соединения с
помощью
гиалинового хряща
– соединения с
помощью
фиброзного хряща
III. Синостозы,
synostosis
(соединения с
помощью костной
ткани)
г) комбинированный, art.combinatoria (два
сустава, которые анатомически изолированы, но
функционирующие совместно).
Краткие сведения об анатомическом строении прерывных соединений изложены в следующей таблице.
ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (СУСТАВЫ)
Названия
Обязательные
элементы суставов
Суставы
1. Суставные
1.
(синовиальны
поверхности,
е соединения)
покрытые хрящом.
2. Суставная касула.
3. Суставная полость.
4. Суставная
жидкость
Вспомогательные
элементы суставов
1. Связки.
а) внутрисуставные
б) внесуставные
-внекапсульные
-капсульные
2. Внутрисуставные хрящи.
а) диски
б) миниски
3. Суставная губа.
4. Синовиальные складки.
5. Сесамовидные кости.
6. Синовиальные сумки.
Биомеханика суставов. Размах движений в суставах определяется в первую очередь формой и величиной
суставных поверхностей, а также их соответствием друг другу (конгруэнтность). Величина подвижности в
суставах зависит также от натяжения суставной капсулы и связок, укрепляющих сустав, от индивидуальных,
возрастных и половых особенностей. Анатомическая подвижность суставов определяется разницей угловых
величин поверхностей соединяющихся костей. Так, если величина суставной впадины состаставляет 1400, а
суставной головки 2100, то размах возможного движения равняется 700. Чем больше разность в кривизне
суставных поверхностей, тем больше размах движений у такого сустава.
Для максимального облегчения усвоения материала, систематизации прерывных и непрерывных
соединений, предлагается схема описания суставов:
СХЕМА ОПИСАНИЯ СУСТАВА:
1. Название сустава (русское, латинское).
2. Название костей, образующих сустав и их суставных поверхностей.
3. Особенности строения капсулы сустава и ее прикрепление.
4. Вид сустава (простой, сложный, комбинированный, комплексный).
5. Классификации суставов по форме суставных поверхностей (цилиндрический, блоковидный,
эллипсоидный, седловидный, мыщелковый, шаровидный, чашеобразный, плоский).
6. Классификация суставов по количеству осей вращения (одноосный, двуосный, многоосный).
7. Функция сустава (движения в суставе).
193
8. Фиксирующий аппарат.
9. Вспомогательные элементы сустава (внесуставные связки, внутрисуставные связки, внутрисуставные
хрящи (суставной диск, мениски), суставные губы, суставные складки, сесамовидные кости и синовиальные
сумки). Морфофункциональные особенности сустава.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация.
При подготовке к первому занятию следует руководствоваться рекомендованными учубниками (см.
список рекомендованной литературы), а так же изданными кафедрой методическими пособиями:
Вопросы итогового контроля:
1. Развитие, формирование и инволютивные изменения видов соединений костей скелета.
2. Различные виды соединений (синартрозы, диартрозы, гемиартрозы), их функциональная роль.
3. Три группы непрерывных соединений, как они классифицируются и чем характеризуются?
4. Прерывные соединения костей, их основные и дополнительные элементы.
5. Классификация суставов по числу суставных поверхностей, примеры.
6. Классификация суставов по форме и функции, привести примеры.
7. Схема описания суставов.
8. Полусустав. Особенности строения, примеры.
9. Как правильно пользоваться скальпелем и пинцетом?
10. Как правильно препарировать суставы различных областей, вскрывать капсулы суставов?
Вспомогательные задания для самоподготовки
1. Составить анатомическую классификацию соединений костей.
2. Составить таблицу по осям вращения и видам возможных движений.
3. Обозначить обязательные и вспомогательные элементы суставов.
4. Составить схему описания суставов.
5. Написать словарь новых анатомических терминов.
По всем пунктам самостоятельной работы сделать записи в рабочих тетрадях, написать словарь
анатомических терминов, использовав изданные на кафедре методические пособия: «Организация учебного
процесса на медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной системе»
(Симферополь, 2006), «Общая анатомическая терминология» (Симферополь, 2006) и «Введение в анатомию.
Опорно-двигательный аппарат» (Симферополь, 2009), «Артросиндесмология» (Симферополь 2007 г.),
«Методическое пособие по изготовлению анатомических препаратов» (Симферополь 2004), лекции и WEBсайт кафедры http//www.anatomycsmy.at.ua
ТЕМА 7. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МИОЛОГИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ. СТРОЕНИЕ
МЫШЦЫ. ПОНЯТИЕ О СИНЕРГИСТАХ И АНТАГОНИСТАХ
Рассматриваемые вопросы
Строение мышцы. Работа мышц. Препаровка трупного материала по миологии.
Учебно-целевые задачи
Усвоить вопросы общей миологии. Приобрести практические навыки препаровки мышц.
Студент должен знать:
– типы мышечной ткани;
– строение мышцы как органа;
– классификации мышц по развитию, расположению, форме, направлению волокон, функции, отношению
к суставам;
– вспомогательный аппарат мышц;
– элементы биомеханики мышц.
– методы изготовления натуральных препаратов по миологии.
194
Студент должен уметь назвать и показать:
– типы мышечной ткани и объяснить отличия между ними (в строении, функции, распределении в
организме, иннервации);
– части мышцы;
– мышцы, относящиеся к различным классификационным группам;
– отличие между мышцами-антагонистами, синергистами и агонистами;
– работу мышц;
– препарировать «мышечный» труп.
Самостоятельная работа студентов
В начале самостоятельной подготовки студент должен усвоить, что мышечная ткань представлена тремя
типами: 1) поперечно-полосатая (исчерченная), 2) гладкая (неисчерченная) и 3) исчерченная сердечная
мышечная ткань. Поперечно-полосатая ткань образует скелетные мышцы, принимающие участие в
перемещении тела, частей скелета, поддержании равновесия, фиксации суставов. Они располагаются вокруг
естественных отверстий и выполняют функцию сфинктеров. В глотке и пищеводе они обеспечивают глотание
и прохождение пищи, а в гортани – звукообразование. Они также входят в состав вспомогательного аппарата
глаза, воздействуют на слуховые косточки в среднем ухе.
Гладкие мышцы являются структурным компонентом стенок кровеносных сосудов, кожи, внутренних
органов.
Каждая мышца состоит из пучков исчерченных поперечнополосатых мышечных волокон, каждое из
которых имеет тонкую соединительнотканную оболочку – эндомизий. Между пучками мышечных волокон
находятся соединительнотканные прослойки, образующие оболочки этих пучков – внутренний перемизий.
Оболочкой всей мышцы является наружный перемизий или эпимизий, который продолжается на сухожилие
под названием перитендиний. Мышечные пучки образуют мясистую часть органа – брюшко мышцы,
которое переходит в сухожилие. При помощи мышечных пучков или проксимального сухожилия, которое
называется головкой мышцы, мышца берет начало на кости. Дистальным концом мышцы или ее дистальным
сухожилием она прикрепляется к другой кости. Сухожилия у различных мышц различаются по форме,
толщине и длинне. Мышцы, участвующие в формировании стенок брюшной полости, имеют широкое плоское
сухожилие, которое называют апоневрозом; например сухожилия косых и поперечных мышц живота.
Некоторые мышцы имеют сухожильные перемычки, например у прямой мышцы живота.
При сокращении мышцы один ее конец остается неподвижным, это место рассматривают как
фиксированную точку (punctum fixum). Как правило, эта точка совпадает с началом мышцы. Подвижная точка
(punctum mobile) находится на другой кости.
Артерии и вены входят в мышцу с ее внутренней стороны. Здесь же из мышцы выходят вены и
лимфатические сосуды. В мышце, а так же в сухожилиях распологаются чувствительные нервные окончания.
Далее необходимо рассмотреть классификации мышц. По развитию они делятся на аутохтонные,
трункопетальные, трункофугальные. По расположению – на поверхностные и глубокие, наружные и
внутренние и т.д. По форме – на длинные, короткие и широкие. По направлению волокон – прямые,
поперечные, круговые и т.д. По функции – на сгибатели и разгибатели, приводящие и отводящие, пронаторы и
супинаторы. Кроме возможных видов движения классификация мышц по функции предусматривает
разделение их на синергисты и антагонисты. По отношению к суставам – одно-, дву- и многосуставные. К
вспомогательному аппарату мышц, облегчающему их работу, относятся фасции, синовиальные влагалища
сухожилий, сухожильные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости.
При изучении работы мышц, делящейся на три типа: преодолевающую, уступающую и удерживающую,
обращают внимание на следующие моменты. При сокращении мышцы происходят ее укорочение и сближение
двух точек, к которым она прикреплена. Из этих двух точек подвижный пункт прикрепления, punctum mobile,
притягивается к неподвижному, punctum fixum. Сила сокращающейся мышцы зависит от величины
поперечного сечения всех ее волокон – физиологический поперечник, у мышц лентовидной и
веретенообразной формы он совпадает с анатомическим. Работу опорно-двигательного аппарата
рассматривают как систему рычагов. Различают рычаг I рода, когда точки сопротивления и приложения силы
расположены по разные стороны от точки опоры, и рычаг II рода, когда точки приложения сил расположены
по одну сторону от точки опоры, но на разном расстоянии от нее. Мышцы, действующие во взаимно
противоположных направлениях, называются антагонистами. В отличие от антагонистов мышцы,
равнодействующая которых (т.е. прямая, соединяющая центр места начала мышцы с центром места ее
прикрепления) проходит в одном направлении, называются синергистами.
195
Потом студенты приступают к препарированию различных групп мышц. При этом рекомендуется
использовать методические издания кафедры «Методическое пособие по изготовлению анатомических
препаратов» и «Мышцы и фасции человека».
Вопросы итогового контроля:
1. Типы мышечной ткани, их характеристика.
2. Анатомическое строение мышцы.
3. Классификации мышц по развитию, форме, направлению волокон, функции, отношению к суставам.
4. Что относится к вспомогательному аппарату мышц? Функция этих элементов.
5. Что такое punctum mobile, punctum fixum?
6. Характеристика рычагов I и II рода.
7. Что такое анатомический и физиологический поперечник мышц?
8. Какие виды работ мышц различают?
9. Какие мышцы называются антагонистами, синергистами, агонистами?
Вспомогательные задания для самоподготовки
1.Составить таблицу возможных анатомических классификаций мышц.
2. Описать строение мышцы, как анатомического органа.
3. Выделить элементы вспомогательного аппарата мышц.
4. Составить схему действия мышц на костные рычаги.
5. Написать словарь новых анатомических терминов.
При подготовке к занятию следует руководствоваться рекомендованными учубниками (см. список
рекомендованной литературы), а так же изданными кафедрой методическими пособиями: «Организация
учебного процесса на медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной
системе» (Симферополь, 2006), «Общая анатомическая терминология» (Симферополь, 2006) и «Введение в
анатомию. Опорно-двигательный аппарат» (Симферополь, 2009), «Мышцы и фасции человека» (Симферополь
2005), «Методическое пособие по изготовлению анатомических препаратов» (Симферополь 2004), лекции и
WEB-сайт кафедры http//www.anatomycsmy.at.ua.
ТЕМА 8. АНАТОМИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Рассматриваемые вопросы
Общая характеристика анатомических и клинических методов исследования. Методы фиксации и
консервирования трупного материала. Методы приготовления анатомических препаратов. Современные
методы морфологических исследований. Методы электронно-микроскопического исследования.
Учебно-целевые задачи
Изучить общую характеристику анатомических и клинических методов исследования опорнодвигательного аппарата, их возможности для изучения анатомических структур. Изучить особенности
исследования костей скелета макро-, микроскопическим методом. Изучить основные функциональные методы
исследования костей и их соединений. Изучить особенности исследования опорно-двигательного аппарата при
использовании рентгенологических методов. Изучить современные методы морфологических исследований,
которые используются в клинической практике.
Студент должен знать:
– общую характеристику анатомических и клинических методов исследования опорно-двигательного
аппарата;
– объект и методы анатомического исследования;
– что означает макроскопический метод исследования;
– способы сохранения трупного материала;
– методы изготовления анатомических препаратов;
196
– современные методы морфологических исследований (рентгенография, эхолокация, компьютерная и
магнитно-резонансная томография, световая, контактная и электронная микроскопия).
Студент должен уметь назвать и показать:
– основные функциональные методы исследования костей и их соединений;
– производить фиксацию трупов;
– принципы и технику бальзамирования, мумификации и пластинации;
– изготовить анатомические препараты коррозионным методом;
– препарировать суставы, мышцы, сосуды и нервы;
– какие образования выявляются на обзорных рентгенограммах позвоночного столба и конечностей;
– магнитно-резонансную томографию позвоночного столба;
– на рентгенограмме височно-нижнечелюстной сустав;
– в каких проекциях нужно исследовать суставы;
– рентгенанатомию наиболее важных в практическом отношении соединений;
– правильно пользоваться анатомическими инструментами.
Самостоятельная работа студентов
Самостоятельную работу по данной теме предлагаем осуществить, используя лекционный материал,
учебно-методические пособия и дополнительную литературу (см. список рекомендованной основной и
дополнительной литературы, а так же методические пособия: «Организация учебного процесса на
медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной системе» (Симферополь,
2006), «Общая анатомическая терминология» (Симферополь, 2006), «Введение в анатомию. Опорнодвигательный аппарат» (Симферополь, 2009), «Мышцы и фасции человека» (Симферополь 2005), .
Приступая к изучению данной темы, студентам необходимо обратить внимание на методы фиксации и
консервирования трупного материала, ознакомиться с применяемыми фиксаторами, изучить методику и
технику проведения фиксации, обратить внимание на достоинства и недостатки этих методов. После чего
нужно рассмотреть методы, применяемые для изготовления анатомических препаратов (препаровка,
мумификация, инъецирование, коррозионный метод). Для детального изучения вышеуказанных методов
рекомендуется воспользоваться следующими учебно-методическими пособиями: «Методическое пособие по
изготовлению анатомических препаратов», «Учебно-исследовательская работа студентов и основы научного
поиска при изучении курса нормальной анатомии человека». В конце самостоятельной работы студенты
должны изготовить анатомические препараты одним из указанных методов.
Объект и методы анатомического исследования
Для анатомического исследования современная анатомия использует большой набор методик. Объектом
изучения предмета «нормальная анатомия» является живой человек. А для того, чтобы познать сложное
строение его органов и систем, исследование и обучение проводится на трупах и анатомических препаратах.
«Mortui vivas dociunt», т.е. «Мертвые учат живых», гласит латинское выражение.
Главными методами анатомического исследования считают макроскопический, макро-микроскопический,
электронно-микроскопический, современные методы лучевого исследования и экспериментальное
моделирование. При этом используются следующие методики:
– вскрытие трупа по региональному принципу;
– бальзамирование отдельных органов и целых трупов;
– распилы частей тела (по Н.И. Пирогову) или разрезы органов;
– инъекция полых органов красящими массами;
– метод изготовления коррозионных препаратов;
– изготовление сухих препаратов по методике В.Л. Грубера и Б.А. Мора и др.;
– пластинация органов и целых трупов;
– антропометрия;
– соматоскопия – осмотр и пальпация анатомических образований на живом человеке;
– эксперименты на животных – осмотр и изучение функций внутренних органов.
Для закрепления знаний, полученных визуальным способом, необходимо подкрепить их современными
методами морфологических исследований, используемыми в клинической практике. К таковым относятся
рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, световая, контактная и электронная
микроскопия. Указанные методики исследования позволяют оценить строение органов живого человека. В
связи с этим можно перефразировать вышеуказанное латинское выражение «Vivas dociunt vivas» – «живые
197
учат живых». Строение тела человека нужно познавать в комплексе на всех уровнях: макро-, макро-микро- и
микроскопическом.
Рентгенанатомия соединений костей
Основным методом исследования костей и их соединений у живого человека является рентгенография, а в
последние годы используется и электрорентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная
томография.
Прерывные соединения, или суставы, имеют характерные для каждого сустава рентгенологические
особенности. Они связаны с особенностями формы суставных поверхностей, положением каждой кости,
находящихся на ней анатомических образований, шириной суставной щели и т. д.
Соединительнотканные и хрящевые соединения рентгеновские лучи поглощают слабо. На рентгенограмме
они имеют вид светлых промежутков между костями. Суставной капсулой и вспомогательными элементами
суставов рентгеновские лучи не задерживаются и в норме на рентгенограмме не видны.
Для получения необходимой информации об исследуемой области рентгенограммы обычно делают в двух
взаимоперпендикулярных проекциях – прямой (фасной) и боковой (профильной). Для выявления отдельных
структур реже применяются косые или специальные укладки.
Магнитно-резонансная томография дает возможность демонстрировать одномоментно не только костную
ткань, но и мягкие ткани позвоночного столба, и спинной мозг, межреберные диски и связки, и др.
Учитывая, что в теле человека имеется более 230 суставов и большое колличество непрерывных
соединений, в самостоятельную подготовку по рентгенанатомии костей и их соединений рекомендуем
включить следующие вопросы:
– рентгеноанатомия позвоночного столба;
– магнитно-резонансная томография позвоночного столба;
– рентгенанатомия грудной клетки;
– рентгеноанатомия черепа;
– рентгеноанатомия костей и суставов верхней конечности;
– рентгеноанатомия костей и суставов нижней конечности.
Для характеристики рентгеновской картины различных соединений необходимо использовать имеющийся
на кафедре набор обзорных рентгенограмм отделов позвоночного столба, набор магнитно-резонансных
томограмм, обзорные рентгенограммы черепа в различных проекциях, обзорные рентгенограммы костей и
суставов верхней и нижней конечностей.
Рентгенанатомия костей и их соединений описана в разделе «Функциональные методы исследования
соединений костей» (стр. 137. , учебно-методического пособия «Артросиндесмология» – Симферополь, 2006
г.)
Вопросы итогового контроля:
1. Общая характеристика анатомических и клинических методов исследования.
2. Какие методы используются для фиксации трупов?
3. Какие методы используются для сохранения естественной окраски фиксирующего материала?
4. Что такое «пироговские» срезы?
5. Как проводится мумификация трупов?
6. Как проводится бальзамирование трупов? Какие существуют методы бальзамирования трупов?
7. Что такое инъецирование? С какой целью это проводится?
8. Что такое коррозионный метод изготовления препаратов?
9. В чем заключается методика пластификации?
10. В каких проекциях проводится рентгенологическое исследование суставов?
11. Какие образования выявляются на обзорной рентгенограмме позвоночного столба?
12. Характеристика на рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава.
13. Рентгенологическая картина соединения костей плечевого сустава.
14. Характеристика тазобедренного сустава на рентгеновском изображении.
15. Характеристика голеностопного сустава и суставов стопы на рентгеновском изображении.
Вспомогательные задания на самоподготовке
1. Зарисовать краткую схему классификации методов анатомического и клинического исследования.
2. Составить сравнительную таблицу методов для изучения опорно-двигательного аппарата. Рекомендуется
включать в нее следующие столбцы:
– название метода;
198
– принцип метода;
– перечень образований опорно-двигательного аппарата, которые удобно исследовать данным методом;
– особенности изображения;
При самоподготовке обязательно следует руководствоваться рекомендованными учубниками (см. список
рекомендованной литературы), а так же изданными кафедрой методическими пособиями: «Организация
учебного процесса на медицинских факультетах при изучении анатомии человека по кредитно-модульной
системе» (Симферополь, 2006), «Общая анатомическая терминология» (Симферополь, 2006) и «Введение в
анатомию. Опорно-двигательный аппарат» (Симферополь, 2009), «Мышцы и фасции человека» (Симферополь
2005), «Артросиндесмология» (Симферополь 2007), «Методическое пособие по изготовлению анатомических
препаратов» (Симферополь 2004), «Учебно-исследовательская работа студентов и основы научного поиска
при изучении курса нормальной анатомии человека» (Симферополь 2004), лекции и WEB-сайт кафедры
http//www.anatomycsmy.at.ua.
199
7. РЕКОМЕНДОВАНЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ТЕМЫ ДЛЯ ОБЗОРОВ ЛИТЕРАТУРЫ И РЕФЕРАТИВНЫХ СООБЩЕНИЙ
История анатомической науки в именах и школах. Общие вопросы морфологии.
1. Выдающиеся представители медицины античного мира: Гиппократ, Аристотель, Герофил, Клавдий
Гален.
2. Великий представитель ученых Востока в эпоху Средневековья – Авиценна.
3. Анатомы Эпохи Возрождения: Андрей Везалий, Вильям Гарвей, Марчелло Мальпиги.
4. Санкт-Петербургская школа морфологов: М.И. Шеин, К.И. Щепин, Н.М. Максимович (Амбодик), П.А.
Загорской, П.Ф. Лесгафт и др.
5. Выдающийся русский хирург, анатом и педагог – Н.И. Пирогов.
6. Московская школа морфологов: С.Г. Забелин, А.М. Шумлянский, А.П. Протасов, В.В. Куприянов и др.
7. Киевская морфологическая школа: В.А. Бец, И.Е. Кефели и др.
8. Харьковская школа морфологов: В. П. Воробьев, Р.Д. Синельников, В.В. Бобин.
9. Львовская школа морфологов: А. Маргер, И.А. Марковский, А.П. Любомудров.
10. Крымская морфологическая школа: проф. В. В. Бобин, проф. Р. И. Гельвиг, проф. В. И. Зяблов, проф.
Б.Н. Хватов.
11. Крымский период деятельности Н. И. Пирогова, С. П. Боткина.
12. Крымская школа эмбриологов: Б.П. Хватов, Г.Н. Петров.
13. Онтогенетические стадии развития зародыша человека.
14. Современные представления о морфологическом субстрате клеточного и гуморального иммунитета.
15. История развития анатомической науки. Клетки, ткани. Ранние стадии развития зародыша человека.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Остеология.
Развитие, строение, химический состав кости. Рентгенанатомия кости.
О строении губчатого и компактного вещества костей.
О макромикроскопическом строении надкостницы и ее функциональном значении.
О возрастных изменениях костного мозга.
Развитие костей туловища в фило- и онтогенезе. Варианты и аномалии.
Кости скелета конечностей в фило- и онтогенезе. Варианты и аномалии.
О взаимосвязи и взаимозависимости формы и функции на примерах остеологии.
Современные представления о морфологии и физиологии позвоночного столба.
Клиническая вертебрология.
Профессиональные особенности (варианты) строения скелета. Понятие гиподинамии и гипокинезии.
Влияние факторов различной этиологии (физические, химические) на строение и развитие скелета.
Клиническая остеология, понятие об остеопорозе.
Развитие позвоночника в эволюционном аспекте.
Позвонки и их соединения в рентгеновском изображении.
Движения позвоночника. Вопросы клинической вертебрологии.
Половые и возрастные особенности строения черепа человека. Данные антропологии.
Эволюционное становление черепа “человека разумного”.
Варианты и аномалии развития костей черепа.
О возрастных изменениях и половых различиях черепа.
Анатомо-физиологическая характеристика воздухоносных костей (полостей) черепа, их сообщение.
Рентгенанатомия черепа.
Визуализация клинических методов исследования скелета (КТФ, ЯМР).
1.
2.
3.
4.
5.
Артрология и синдесмология.
Развитие соединения костей.
Аномалии соединения костей скелета, имеющие наибольшее практическое значение.
Анатомические основания биомеханики суставов.
Возрастные изменения различных видов соединений костей.
Понятие о конгруэнтных и инконгруэнтных поверхностях суставных поверхностей костей.
200
6. Возрастные особенности суставов.
7. Биомеханика тазобедренного сустава.
8. Анализ движений позвоночного столба человека.
9. О суставе большого пальца кисти человека и о значении противопоставления большого пальца
остальным пальцам в трудовых процессах.
10. Анализ движений в височно-нижнечелюстном суставе в связи с актами жевания и артикулированной
речи.
Миология.
1. Виды мышечной ткани, различия в строении и функции.
2. Значение мышечной деятельности в сочетании с деятельностью суставов при реабилитации
утраченных двигательных функций после различных заболеваний и травматических повреждений.
3. Действия мышц на кости как на рычаги.
4. Группировка мышц верхней конечности по их функциональному признаку.
5. Группировка мышц нижней конечности по их функциональному признаку.
6. Анализ функциональной деятельности жевательных мышц (функция жевания, артикулированная речь,
статическая функция). Биомеханика жевательного аппарата.
7. Развитие мышц, возрастная анатомия мышц.
8. Слабые места брюшной стенки.
9. О дыхательных экскурсиях диафрагмы.
10. Об особенностях строения мимических мышц человека (особенности строения, функциональная
значимость и др.). Аномалии развития и клинические синдромы поражения.
11. Групповая функциональная оценка мышц, разгибающих позвоночный столб.
12. О некоторых топографических взаимоотношениях мышц шеи (треугольники шеи, межфасциальные
пространства), их клиническое значение.
13. Общие сведения о центре тяжести человеческого тела. Биомеханика передвижений (ходьба, бег,
прыжок).
14. Возрастные изменения в мышечной системе.
15. Замкнутые и сообщающиеся пространства шеи, их роль в распространении гнойных заболеваний.
201
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ТЕМАТИКА МУЛЬТИМЕДИЙНЫХ ПРЕЗЕНТАЦИЙ
(УЧЕБНЫЕ И ДЕМОНСТРАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ)
1. История развития анатомии. Отечественные анатомические школы и их вклад в развитие анатомии.
2. Этапы развития анатомии как науки. Основные открытия в анатомии человека и в морфологии в целом.
3. Выдающиеся ученые, имена которых увековечены в названиях анатомических объектов и топографоанатомических взаимосвязей и анатомических образований. Сущность их разработок, открытий и их
теоретическое и практическое значение.
4. Современное состояние учения об антропогенезе.
5. Экология и эволюция человека. Современные проблемы.
6. Современные проблемы в морфологии, пути и методы их решения. Достижения, направления
изысканий отечественных ученых и морфологических школ.
7. Развитие организма, его систем и органов. Варианты и аномалии.
8. Фило- и онтогенез скелета. Функциональная анатомия скелета туловища и конечностей. Варианты и
пороки развития.
9. Фило- и онтогенез черепа. Функциональная анатомия черепа. Вариантная анатомия черепа. Аномалии и
пороки развития.
10. Экзо- и эндогенные факторы, влияющие на развитие скелета.
11. Половые и возрастные особенности черепа и скелета туловища и конечностей. Варианты и аномалии
развития.
12. Топография черепа. Отверстия, полости, каналы, ямы, ямки и их содержимое.
13. Соединения костей: эволюция их развития, фило- и онтогенез. Виды соединений, их биомеханическая
классификация.
14. Общая анатомия сустава. Простой, сложный, комбинированные и комплексный суставы, их
функциональная характеристика.
15. Височно-нижнечелюстной сустав. Биомеханика жевательного аппарата.
16. Непрерывные соединения костей, гемиартрозы. Их морфо-функциональная характеристика, динамика
возрастных изменений и ее значение в жизнедеятельности организма и в прикладных аспектах.
17. Биомеханическая конструкция осевого скелета человека в анатомо-функциональном и прикладном
аспектах. Варианты и аномалии.
18. Конструктивные особенности таза в прикладном аспекте.
19. Вертебрология в клиническом аспекте.
20. Функциональная анатомия опорно-двигательного аппарата и ее биомеханические основы.
21. Рука, как орган труда. Функционально-анатомическая взаимосвязь с ЦНС. Значение в эволюции.
22. Кисть как целое. Стопа, как целое. Гомология стопы и кисти.
23. Общая анатомия мышечной системы. Вспомогательный аппарат мышц. Работа мышц.
24. Синовиальные фиброзные каналы и влагалища сухожилий, сесамовидные кости кисти и стопы.
25. Крупные суставы, их биомеханика. Мышцы, действующие на сустав. Иннервация и кровоснабжение.
26. Фило- и онтогенез мышечной системы. Классификация мышц.
27. Мышцы и топография (отдельно) головы, шеи, туловища, конечностей. Обзор строения.
28. Фасции и клетчаточные пространства головы и шеи.
29. Топография отдельных мышечно-фасциальных образований туловища и конечностей.
30. Анатомия и топография пахового, бедренного, приводящего, голенно-подколенного каналов. Их
содержимое.
31. Костно-фиброзные каналы верхней и нижней конечностей, их содержимое.
32. Мимическая и жевательная мускулатура. Клинические проявления их поражений.
33. Значение мышечной деятельности и деятельности суставов в жизнедеятельности организма и в
реабилитации двигательных функций после различных заболеваний и травматических повреждений.
34. Клинические методы визуализации органов опорно-двигательного аппарата (УЗД, ЯМР, КТФ).
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ АНАТОМИЧЕСКИХ МУЗЕЙНЫХ И УЧЕБНЫХ
НАТУРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ И МОДЕЛЕЙ
АНАТОМИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ 1. ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ.
· Модель плоскостей и осей человека.
202
· Набор гистологических препаратов органов и тканей человека, окрашенных по разным методикам.
· Тератологические препараты (аномалии развития).
· Препараты возрастной анатомии человека (пополнение возрастной коллекции эмбрионов и плодов).
· Пополнение антропологической коллекции кафедрального музея натуральными препаратами
эволюционной и сравнительной анатомии.
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ 2. АНАТОМИЯ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА (ОСТЕОЛОГИЯ).
· Наборы на планшетах групп костей, отражающих их классификацию: трубчатые, губчатые, плоские,
смешанные. Распилы и шлифы различных костей.
· Возрастная морфология костей: препараты, окрашенные шафраном, связанные скелеты, их фрагменты и
части, в том числе скелеты в полном сборе, отдельно связанные скелетные препараты конечностей, кистей,
стоп, торса, плечевого пояса, таза, позвоночника, костных основ суставов с демонстрацией осей движения в
суставах: изготовление и реставрация.
· Подборка препаратов по вариантной анатомии костной системы.
· Препараты по сравнительной и эволюционной анатомии скелета.
· Изготовление препаратов по развитию скелета (эмбриональные препараты, окрашенные красным
ализарином по Даусону).
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ 3. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА (АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ).
· Комплекты препаратов и отдельные препараты по демонстрации видов соединений в соответствии с их
классификацией.
· Комплекты препаратов и отдельные препараты, отражающие развитие соединений в онтогенезе.
· Суставы с выявленными характерными анатомическими основными (суставные поверхности, суставная
капсула с укрепляющими связками, суставная полость) и вспомогательными (суставная губа, суставные диски,
мениски, внутрисутставные связки, сесамовидные кости) элементами.
· Соединения костей туловища:
– позвонков в разных отделах позвоночного столба;
– атланто-аксиальные и атланто-затылочные;
– крестцово-копчиковые;
– позвоночного столба в целом;
– ребер с грудиной и позвонками.
· Соединения костей головы объектов разного возраста: черепа в целом и различных костей черепа между
собой; височно-нижнечелюстные суставы.
· Соединения костей плечевого пояса: грудинно-ключичные и ключично-акромиальные суставы.
· Соединения свободной верхней конечности:
– плечевой сустав;
– локтевой сустав;
– проксимальный и дистальный луче-локтевой сустав;
– суставно-связочный аппарат кисти (отдельные суставы и соединения смежных костей и кисти в целом).
· Соединения тазового пояса:
– лобковый симфиз;
– крестцово-подвздошные сочленения;
– крестцово-копчиковое сочленение;
– суставно-связочный аппарат таза в целом.
· Соединения свободной нижней конечности:
– тазобедренный сустав;
– коленный сустав;
– суставы голени;
– суставо-связочный аппарат стопы (отдельные суставы и соединения смежных костей и стопы в целом).
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ 4. АНАТОМИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА (КРАНИОЛОГИЯ).
· Кости черепа отдельно и в наборе. Распилы черепа и отдельных костей (височной, основной,
верхнечелюстной). Демонстрационные препараты ям, полостей и каналов черепа.
· Черепа и скелеты объектов различных возрастных групп. Отдельные наборы костных препаратов в
возрастном аспекте.
· Подборка препаратов по вариантной анатомии костной системы.
203
· Препараты по сравнительной и эволюционной анатомии скелета.
· Изготовление препаратов по развитию скелета (эмбриональные препараты, окрашенные красным
ализарином по Даусону).
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ 5. АНАТОМИЯ МЫШЦ (МИОЛОГИЯ).
· Наборы препаратов, различающихся по форме отдельных мышц, например, состоящие из: одно- и
двуперистой мышц, двуглавой и трехглавой мышцы; двубрюшной мышцы, круговой мышцы, прямой и
поперечной мышцы.
· Фрагменты конечностей с выявленными вспомогательными аппаратами мышц общего плана строения:
– фасциями и их образованиями (футлярами, костно-фиброзными футлярами, межмышечными
перегородками, удерживателями сухожилий и др.);
– костно-волокнистыми влагалищами сухожилий;
– синовиальными влагалищами сухожилий;
– синовиальными сумками;
– мышечными блоками;
– сесамовидными костями.
· Препарированные «мышечные трупы» взрослых объектов.
· Препарированные «мышечные трупы» объектов плодов и новорожденных.
· Части расчлененного трупа с препарированными мышцами по разделам:
– мышцы головы (отдельно мимические и жевательные);
– мышцы и фасции шеи (поверхностные и глубокие);
– подзатылочные мышцы;
– мышцы туловища (поверхностные и глубокие мышцы спины; мышцы груди, относящиеся к верхней
конечности и собственные, диафрагма; мышцы и фасции живота: передняя, боковая и задняя группы;
поперечные разрезы влагалища прямой мышцы живота на разных уровнях; паховая область и паховый канал;
мышечная и сосудистая лакуны); диафрагма.
· Мышцы плечевого пояса.
· Мышцы свободной верхней конечности в целом. Отдельные препараты мышц плеча, предплечья, кисти.
· Мышцы таза (наружная и внутренняя группы).
· Мышцы свободной нижней конечности в целом. Отдельные препараты мышц бедра, голени и стопы.
· Препараты по вариантной и аномальной миологии.
· Пироговские распилы (срезы) туловища и конечностей.
204
8. СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Основная:
1. Анатомія людини в трьох томах. Т. 1 // За ред. В. Г. Ковешнікова - Луганськ, 2005-327 с.
2. М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. анатомия человека. – СПб.: Гиппократ, 2001 – 704 с.
3. анатомия человека в 2 томах. т. 1 // Под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина, 2001 – 640 с.
4. Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. Атлас анатомии человека. Учебное пособие в 4-х томах, т. 1 –
М.: Медицина, 1989 – 344с.
5. Неттер Ф. Атлас анатомії людини / Під ред. проф. Ю. Б. Чайковського – Львів: Наутілус, 2004 -592 с.
6. Собота Й. Атлас анатомії людини в 2 томах. Т.1// Переробка та редакція В.П. Черкисова, переклад з нім.
мови О.І. Ковальчука, - К: Український медичний вісник, 2009. -432 с.
7. Калашникова С.М. Атлас анатомії людини. Т.1, Харків 2007, с.226
8. В.С. Пикалюк, Г.А. Мороз, С.А. Кутя. Организация учебного процесса на медицинских факультетах при
изучении анатомии человека по кредитно-модульной системе. Учебно-методическое пособие для студентов
медицинских ВУЗов III-IV уровней аккредитации. Симферополь, 2006 – 116с.
9. В.С. Пикалюк, В.П. Шкуренко, О.Я. Яровая, В.П. Белоцерковский. Организация учебной деятельности
студентов медицинских факультетов при изучении анатомии человека по кредитно-модульной системе.
Модуль 1. Анатомия опорно-двигательного аппарата. Учебно-методический практикум для студентов III-IV
уровней аккредитации. Симферополь, 2007год – 344 с.
10. Міжнародна анатомічна номенклатура //Під ред. І.І. Бобрика, В.Г. Ковешнікова. – Київ; Здоров’я, 2001
– 328 с.
11. Лекции сотрудников кафедры.
Дополнительная:
1. Анатомія людини з клінічним аспектом / стисловий підручник// За ред. Я.І. Феденюка, . Пикалюка В.С.
Тернопіль: Навчальна книга - Богдан, 2009. -920с.
2. Гринчук В.О., В.Х. Велемець, В.С. Пикалюк, Л.О.Шварц, А.І. Поручинський. Опорно – руховий апарат
людини навчальний посібник. Луцьк «Надстир’я» 2003. –с.354
3. В.С.Пикалюк, А.Ю. Османов. Фило-, онтогенез органов и систем // Учебно – методическое пособие для
студентов медицинских и биологических факультетов высших медицинских учебных заведений III-IV
аккредитации // - Симферополь, 2007, -240с.
4.Пикалюк В.С., Шкуренко В.П.,С.А.Кутя, Кривенцов М.А. Введение в анатомию. Опорно-двигательный
аппарат // Учебный практикум для студентов медицинских ВУЗов III-IV степени аккредитации. Издание
второе, исправленное и дополненное. – Симф. 2009, -23с.
5. Дюбенко К.А., Коломійцев А.К., Чайковський Ю.Б. Анатомія людини: у 2 частинах – Київ: книга, 2004
– ч. 1. 690 с.
6. Шапаренко П.П., Смольський Л.П. Анатомія людини; – Київ: Здоров’я, 2003 – т.1 – 476 с.
7. Анатомiя людини у трьох томах т.1 // За ред. А.С. Голованького та В.Г. Черкасова. – Вінниця: Нова
книга – 2006 – 365 с.
8. И.В. Гайворонский. Нормальная анатомия человека. Учебник для мед. вузов, т. 1,– СПб.: Спецлит,
2001 – 500 с.
9. Анатомия человека // Под ред. С.С. Михайлова. – М.: Медицина, 1999 – 735 с.
10. Андронеску. Анатомия ребенка. – Бухарест: Мередиане, 1970-363 с.
11. Пикалюк В.С., Бабанин А.А., Шкуренко В.П., Кутя С.А.. Общая анатомическая терминология.
Методическое пособие для студентов. – Симферополь, 2006 – 12с.
12. Пикалюк В.С., В.П. Шкуренко. Артросиндесмология. Учебно-методическое пособие для студентов. –
Симферополь, 2007 13. В.С. Пикалюк, В. Н. Ивахненко, В. П. Белоцерковский. Мышцы и фасции человека. Практическое
руководство для студентов медицинских ВУЗов по препарированию и изучению миологии по курсу
нормальной анатомии человека. – Симферополь, 2005-244 с., ил.
14.Пикалюк В.С., Мороз Г.А., Кутя С.А., Методическое пособие по изготовлению анато-мических
препаратов. – Симферополь, 2004. – 79 с.
15.Пикалюк В.С. Свербилова Т.Л., Белоцерковский В.П. Учебно-исследовательская работа студентов и
основы научного поиска при изучении курса нормальной анатомии человека. // Методические разработки для
преподавателей и студентов медицинских ВУЗов. – Симферополь, 2004. – 85 с.
205
16. Zadnipryany I.V. Human anatomy, the structure of the human body, the locomotor system, volume i, ecst,
lecture workbook 2007/2008, module 1 Simferopol, 2007. -280p.
206
207