ÓÄÊ 616.892–02:616.1/.4–07 ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÈ ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒ  ÏÐÎÔÈËÜÍÛÕ ÎÒÄÅËÅÍÈßÕ ÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÀ Í. À. Êîðíåòîâ, À. Í. Êîðíåòîâ, Ã. À. Ïîïîâà Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ÍÈÈ ôàðìàêîëîãèè Òîìñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà ÑÎ ÐÀÌÍ, Òîìñê Ïîñëå ðàäèêàëüíîãî èçìåíåíèÿ ñèñòåìàòèêè è äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ â DSM-III (14) ñ óòî÷íåíèÿìè â äàëüíåéøèõ ìåæäóíàðîäíûõ êëàññèôèêàöèÿõ (15, 27) îêàçàëîñü, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü îäíîêðàòíûõ äåïðåññèâíûõ ýïèçîäîâ, ðåêóððåíòíîé äåïðåññèè, áèïîëÿðíûõ ðàññòðîéñòâ íàñòðîåíèÿ èìåþò çíà÷èòåëüíî áîëåå øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå (6, 8, 24– 25), ÷åì ýòî ïðåäñòàâëÿëîñü ðàíåå â ðàìêàõ óíèòàðíîé êîíöåïöèè êëàññèôèêàöèè ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ïñèõîçà (20). Êðîìå òîãî, ê ñîáñòâåííî àôôåêòèâíîé ïàòîëîãèè ïðèáëèæàþòñÿ ðàññòðîéñòâà äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà: ñìåøàííîå òðåâîæíîäåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî, äåïðåññèâíûå è òðåâîæíî-äåïðåññèâíûå ðåàêöèè â ðàìêàõ ðàññòðîéñòâ àäàïòàöèè è ñóáñèíäðîìàëüíûå ñèìïòîìàòè÷åñêèå äåïðåññèè, êîòîðûå îòäåëüíî ðàññìàòðèâàþòñÿ â ïîñëåäíèå ãîäû (17). Òàêèì îáðàçîì, òàêñîíîìè÷åñêàÿ èåðàðõè÷åñêàÿ ñèñòåìà àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ îò öåíòðàëüíîãî ïîíÿòèÿ – áîëüøîé äåïðåññèè ïîñòåïåííî ïðîäâèãàåòñÿ â ñòîðîíó âûäåëåíèÿ âñå áîëåå äèñêðåòíûõ ïîäòèïîâ, òàêæå âûçûâàþùèõ ñîñòîÿíèÿ õðîíè÷åñêîãî äèñòðåññà ëþäåé, ñòðàäàþùèõ èìè, à òàêæå ñíèæåíèå êà÷åñòâà æèçíè è óðîâíÿ ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ (19). Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè À.Á.Ñìóëåâè÷à (12), ñîãëàñíî êîòîðûì äîëÿ èíâàëèäîâ ïî ñîìàòè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ ïðè êîìîðáèäíîé äåïðåññèè çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò ñîîòâåòñòâóþùèé ïîêàçàòåëü äëÿ ãðóïïû ñîìàòè÷åñêè áîëüíûõ â öåëîì. Ìàòåðèàëû Âñåìèðíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè è Ìåæäóíàðîäíîãî êîìèòåòà ïî ïðîôèëàêòèêå è òåðàïèè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ òàêæå óêàçûâàþò íà âàæíîñòü ðàñïîçíàâàíèÿ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ (2). Øèðîêèé ðàçáðîñ äàííûõ î ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ñîìàòè÷åñêèõ áîëåçíÿõ, íåäîñòàòêè âàëèäèçèðîâàííûõ îöåíîê íå äîëæíû çàêðûâàòü îò âðà÷åé ñàìîå î÷åâèäíîå. Ïðàêòèêóþùèå âðà÷è, êîòîðûå ëå÷àò ñîìàòè÷åñêèõ áîëüíûõ, è ñïåöèàëèñòû ïî îïðåäåëåííûì ñîìàòè- ÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì ÷àñòî íàáëþäàþò ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ êîìîðáèäíûå äåïðåññèâíûå ñèìïòîìû è ðàññòðîéñòâà. Ýòè äåïðåññèâíûå íàðóøåíèÿ/ðàññòðîéñòâà ìîãóò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü óðîâåíü íåòðóäîñïîñîáíîñòè, ïåðâè÷íî âûçâàííûé ñîìàòè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì (23). Ïîýòîìó çíàíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ è ïîíèìàíèå êëèíè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê, êîòîðûå ñïîñîáíû äèôôåðåíöèðîâàòü ñèìïòîìû äåïðåññèè îò ñèìïòîìîâ ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, ìîãóò îáëåã÷èòü òàêòèêó âåäåíèÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ, ÷òî îáåñïå÷èò áîëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû â êëèíè÷åñêîé ýïèäåìèîëîãèè ïðåäóñìàòðèâàþò, ÷òî èçó÷åíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè, îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è òå÷åíèÿ òåõ èëè èíûõ çàáîëåâàíèé â äèôôåðåíöèðîâàííûõ ïîïóëÿöèÿõ áîëüíûõ äàþò âîçìîæíîñòü êëèíèöèñòó áîëåå ÿñíî ïðåäñòàâëÿòü, ñ êàêîé ÷àñòîòîé îí áóäåò âñòðå÷àòüñÿ ñ êîíêðåòíûì çàáîëåâàíèåì íà ðàçíûõ óðîâíÿõ îêàçàíèÿ ïîìîùè â ñèñòåìå îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âòîðîé êëþ÷åâîé ìîìåíò êëèíè÷åñêîé ýïèäåìèîëîãèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî äîêàçàòåëüíî èçó÷åííûå âûáîðêè ïàöèåíòîâ ñ îïðåäåëåííûìè êëèíè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ïðîÿâëåíèé áîëåçíè â òèïè÷íûõ ñèòóàöèÿõ è â äèôôåðåíöèðîâàííûõ ïîïóëÿöèÿõ áîëüíûõ äàþò âîçìîæíîñòü áîëåå ÷åòêî ðàñïîçíàâàòü çàáîëåâàíèå, îöåíèâàòü åãî êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè, òå÷åíèå, ïðîãíîç è ïðèìåíÿòü àäåêâàòíóþ òåðàïèþ (13). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåïðåññèè â ñîìàòè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ è ðàçëè÷àåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè è îñîáåííîñòåé ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ñîñòàâëÿÿ ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ íàáëþäåíèé îò 18 äî 33% (1, 3, 5, 7, 10, 18, 21, 22, 28). Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëàñü îöåíêà ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåïðåññèâíûõ è äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â èõ ñîîòíîøåíèè â îòäåëåíèÿõ ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ êëèíèê ÍÈÈ ôàðìàêîëîãèè Òîìñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà ÑÎ ÐÀÌÍ. Ïðè ýòîì, áûëè òàêæå ïîñòàâëåíû çàäà÷è ïðîâåñòè ñðàâíåíèå ðàñïðåäåëåíèÿ äåïðåññèâíûõ è äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ 30 ðàññòðîéñòâ ñ ó÷åòîì ïîëà â ðàçíûõ îòäåëåíèÿõ ñîìàòè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà è èçó÷èòü ñîîòíîøåíèå ðàññòðîéñòâ äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà âíóòðè âûäåëåííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ. ñîáëþäàëèñü îñíîâíûå ýòè÷åñêèå ïðèíöèïû – èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå ïàöèåíòîâ è ïàðòíåðñòâî â õîäå ïñèõèàòðè÷åñêîãî ïîëóñòðóêòóðèðîâàííîãî èíòåðâüþ, ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ è ôàðìàêî- è ïñèõîòåðàïèè. Äèàãíîñòèêà îñíîâûâàëàñü íà ÌÊÁ-10 (27). Âñåãî êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà áûë óñòàíîâëåí ó 666 èç 4 444 ÷åëîâåê, íàõîäèâøèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè çà ïåðèîä êîíñóëüòàòèâíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ðàáîòû.  èòîãå ïîñëå àíàëèçà ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè è ÷àñòè÷íî ïîëó÷åííûõ êàòàìíåñòè÷åñêèõ ñâåäåíèé ãðóïïà ïàöèåíòîâ ñ óñòàíîâëåííûì îêîí÷àòåëüíûì äèàãíîçîì ñîñòàâèëà 558 ÷åëîâåê. Èç íèõ 140 (25,1%) ìóæ÷èí è 418 (74,9%) æåíùèí. Âîçðàñòíûå õàðàêòåðèñòèêè áîëüíûõ áûëè ïðåäñòàâëåíû ñëåäóþùèì îáðàçîì. Ñðåäíèé âîçðàñò ê íà÷àëó ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà ñîñòàâèë 41,3±6,4 ãîäà. Èç íèõ âïåðâûå âûÿâëåííîå ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî áûëî äèàãíîñòèðîâàíî ó 446 (79,9%) ñòàöèîíàðíûõ ïàöèåíòîâ. Ñðåäíèé âîçðàñò êî âðåìåíè âûÿâëåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà ñîñòàâèë 46±7,2 ãîäà. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë â øèðîêîì äèàïàçîíå îò 14 äî 75 ëåò. Ìàòåðèàë è ìåòîäû  òå÷åíèå 3 ëåò îñóùåñòâëÿëèñü êîíñóëüòàöèè ïàöèåíòîâ â òðåõ ñîìàòè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ ðàçíîãî ïðîôèëÿ êëèíèê ÍÈÈ ôàðìàêîëîãèè Òîìñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà ÑÎ ÐÀÌÍ. Èñïîëüçîâàëàñü ìîäåëü êîíñóëüòàòèâíîé ïñèõèàòðèè, îñíîâàííàÿ íà äâóõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ (11). Âî-ïåðâûõ, áûëà îðãàíèçîâàíà ñâÿçü ìåæäó êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêîé â îòäåëåíèè àôôåêòèâíûõ ñîñòîÿíèé ÍÈÈ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ è ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùüþ, îêàçûâàåìîé ïàöèåíòàì â ïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ: òåðàïåâòè÷åñêîì, íåâðîëîãè÷åñêîì è êàðäèîëîãè÷åñêîì. Òàêîé ïîäõîä ïîçâîëèë ïðè ñîâìåñòíûõ îáñóæäåíèÿõ ñ âðà÷àìè ïðèáëèçèòü ê îáùåìåäèöèíñêèì ïîçèöèÿì àêòóàëüíûå ïñèõèàòðè÷åñêèå âîïðîñû è ïîíèìàíèå çíà÷èìîñòè ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè è òå÷åíèè ðàçëè÷íûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Âî-âòîðûõ, òåîðåòè÷åñêîé îñíîâîé ìîäåëè ÿâëÿëñÿ ïîäõîä, êîòîðûé ïîñòóëèðóåò êîìîðáèäíîñòü ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ïñèõèàòðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, îñíîâûâàÿñü íà ìåòîäîëîãèè èíòåãðàòèâíîé àíòðîïîëîãèè è ñîâðåìåííûõ âçãëÿäàõ î ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ îòíîøåíèÿõ ïðè ñóùåñòâîâàíèè äâóõ çàáîëåâàíèé (4). Ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ áûëè êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèé, ñòàòèñòè÷åñêèé. Ïðè èññëåäîâàíèè Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå Îò îáùåãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïðîõîäèëè ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå, ó 12,6% áûëî âûÿâëåíî ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî, ñî÷åòàííîå ñ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé.  òàáë. 1 ïðåäñòàâëåíî ðàñïðåäåëåíèå ïñèõè÷åñêèõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â ïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ ñîìàòè÷åñêîãî ñòàöèîíà- Òàáëèöà 1 Сравнительная характеристика психических и поведенческих расстройств в профильных отделениях соматического стационара Íåâðîëîãè÷åñêîå Ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî Îðãàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî Ìóæ÷èíû Òåðàïåâòè÷åñêîå Æåíùèíû Ìóæ÷èíû Êàðäèîëîãè÷åñêîå Æåíùèíû Ìóæ÷èíû Æåíùèíû àáñ. % àáñ. % àáñ. % àáñ. % àáñ. % àáñ. % 4 10,0 12 8,2 5 11,6 7 4,8 11 19,3 15 11,8 Øèçîôðåíèÿ 1 2,5 1 0,7 0 0,0 0 0,0 2 3,5 0 0,0 Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî 0 0,0 3 2,0 0 0,0 3 2,1 1 1,8 3 2,4 Äåïðåññèâíûé ýïèçîä 8 20,0 15** 10,2 4 9,3 20 13,8 5 8,8 Ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî 0 0,0 4 2,7 0 0,0 6 4,1 1 1,8 Äèñòèìèÿ 3 7,5 34* 23,1 4 9,3 10 6,9 3 5,3 Ñóáñèíäðîìàëüíàÿ äåïðåññèÿ 0 0,0 4 2,7 6 14,1 18 12,4 2 3,5 8 Àãîðàôîáèÿ 3 7,5 2 1,4 2 4,7 2 1,4 10 17,5 7 5,6 Ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî 7 17,5 19* 12,9 1 2,3 4* 2,8 0 0,0 3* 2,4 Ãåíåðàëèçîâàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî 5 12,5 14* 9,5 10 23,2 33 22,7 5 8,7 3** 2,4 Ñìåøàííîå òðåâîæíî-äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî 3 7,5 5 3,4 5 11,6 9 6,2 5 8,7 11 8,7 36** 28,5 7 5,6 14** 11,1 6,3 Îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîå ðàññòðîéñòâî 2 5,0 1 0,7 0 0,0 2 1,4 2 3,5 0 0,0 Ïîñòòðàâìàòè÷åñêîå ñòðåññîâîå ðàññòðîéñòâî 1 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,8 1 0,8 Äåïðåññèâíûå ðåàêöèè 0 0,0 8 5,4 1 2,3 16 11,0 2 3,5 4 3,2 Äèññîöèàòèâíîå ðàññòðîéñòâî 0 0,0 4 2,8 0 0,0 2 1,4 1 1,8 6 4,8 Èïîõîíäðè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî 0 0,0 1 0,7 1 2,3 0 0,0 2 3,5 1 0,8 Íåâðàñòåíèÿ 3 7,5 19* 12,9 0 0,0 9 6,2 2 3,5 5* 4,0 Ðàññòðîéñòâî ëè÷íîñòè 0 0,0 1 0,7 4 9,3 4 2,8 2 3,5 2 1,6 40 100 147 100 43 100 145 100 57 100 126 100 Èòîãî Ïðèìå÷àíèå: * – îáîçíà÷åíû äàííûå ñ äîñòîâåðíîñòüþ p<0,05; ** – p<0,001. 31 ðà. Îáùèé ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ðàñïðåäåëåíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â òðåõ îòäåëåíèÿõ ñ ó÷åòîì ïîëà ïîêàçàë ðÿä âûðàæåííûõ ðàçëè÷èé. ×àñòîòà îäíîêðàòíîãî äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà âûøå ó æåíùèí êàðäèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ (28,5%), ÷åì èõ êîëè÷åñòâî â íåâðîëîãè÷åñêîì (10,2%) ïðè p<0,001. Òàêîå ðàñïðåäåëåíèå ïðè êëèíè÷åñêîì àíàëèçå ïîêàçàëî, ÷òî äåïðåññèÿ ñ ñîìàòèçàöèåé êàðäèàëüíîãî òèïà ÷àñòî ìàíèôåñòèðóåò ïîÿâëåíèåì îùóùåíèÿ ó÷àùåííîãî ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ñíèæåíèåì ýíåðãè÷íîñòè.  ïðîòèâîïîëîæíîñòü ýòîìó, â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ó æåíùèí çíà÷èòåëüíî âûøå óäåëüíûé âåñ ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà (12,9%), à â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè – ãåíåðàëèçîâàííîãî òðåâîæíîãî ðàññòðîéñòâà, ÷åì â êàðäèîëîãè÷åñêîì (ñîîòâåòñòâåííî 22,7 è 2,4%) (p<0,01). Èçáèðàòåëüíîñòü ïîñòóïëåíèÿ ýòèõ ïàöèåíòîâ â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå îïðåäåëÿåòñÿ òåì, ÷òî ýïèçîäè÷åñêàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ è ïåðìàíåíòíàÿ òðåâîãà ÷àùå âñåãî îáðàìëÿëèñü ïîëèìîðôíîé âåãåòàòèâíîé ñèìïòîìàòèêîé. Ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, òðåâîãà ÷àñòî ðàñöåíèâàëàñü âðà÷àìè êàê «îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà â ðåçóëüòàòå êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà» – êðàåâîé ïàòîëîãèè Ñèáèðñêîãî ðåãèîíà èëè «äèýíöåôàëüíîïîäîáíûì ñèíäðîìîì». Ñ òàêèìè äèàãíîçàìè ïàöèåíòû íàïðàâëÿëèñü íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå èç ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ñåòè. ×òî êàñàåòñÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ, òî ïîâûøåííàÿ ÷àñòîòà â íåì ïàöèåíòîâ ñ ãåíåðàëèçîâàííûì òðåâîæíûì ðàññòðîéñòâîì ñâÿçàíà ñ âûñîêèì óäåëüíûì âåñîì ñîìàòè÷åñêîé òðåâîãè, îñîáåííî ÷àñòî ïðîÿâëÿþùåéñÿ òÿãîñòíûìè îùóùåíèÿìè è áîëÿìè â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå. Ñðåäè æåíùèí õðîíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà íàñòðîåíèÿ â ôîðìå äèñòèìèè ïðåîáëàäàëè â íåâðîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèè (23,1%), ïî ñðàâíåíèþ ñ åå ÷àñòîòîé âñòðå÷àåìîñòè â òåðàïåâòè÷åñêîì (6,9%) è êàðäèîëîãè÷åñêîì (11,1%) îòäåëåíèÿõ (p<0,001).  äàííîì ñëó÷àå òàêæå ñîìàòè÷åñêèå ñèìïòîìû äåïðåññèè â âèäå àíåðãèè, íàðóøåíèÿ ñíà, îáùåé ðàçáèòîñòè, âÿëîñòè, êîòîðûå âûñòóïàëè íà ïåðåäíèé ïëàí, êàê ïðàâèëî, ìàñêèðîâàëè óòðàòó èíòåðåñà è óäîâîëüñòâèÿ – àíãåäîíèþ è íåêîòîðóþ óãíåòåííîñòü íàñòðîåíèÿ. Ýòî ñîñòîÿíèå â äîñòàòî÷íîé ìåðå îáúÿñíÿåò áîëüøåå îáðàùåíèå ïàöèåíòîâ â íåâðîëîãè÷åñêîå è êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèÿ. Æåíùèíû ñ íåâðàñòåíèåé, ïðè êîòîðîé îáû÷íûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ è òåëåñíûå ìèîôàñöèàëüíûå áîëè ÷àùå ãîñïèòàëèçèðîâàëèñü â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå (12,9%) è çíà÷èòåëüíî ðåæå (4,0%) â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ó ìóæ÷èí äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé íå áûëî îáíàðóæåíî, íî â êàðäèîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÷àùå îòìå÷àëèñü îðãàíè÷åñêèå àñòåíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è àãîðàôîáèè, à â íåâðîëîãè÷åñêîì – ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî è ãåíåðàëèçîâàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî. Òàêèì îáðàçîì, îáùàÿ êàðòèíà ïîêàçûâàåò áîëüøèå ðàçëè÷èÿ â ÷àñòîòå ðàçíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïàòîëîãèè â ðàçíîïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ ó æåíùèí, ÷åì ó ìóæ÷èí. Íà ñëåäóþùåì ýòàïå áûëà ïðîâåäåíà ñóììàðíàÿ ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè àôôåêòèâíûõ è äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (òàáë. 2). Êëèíèêî-ñòàòèñòè÷åñêèå çàêîíîìåðíîñòè îêàçàëèñü ñëåäóþùèìè. Ó æåíùèí, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè, àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ íàáëþäàëîñü ìåíüøå (49,7%), ÷åì â êàðäèîëîãè÷åñêîì (65,9%) ïðè p<0,01. Àíàëîãè÷íîå ðàñïðåäåëåíèå íàáëþäàëîñü ïðè ñðàâíåíèè êàðäèîëîãè÷åñêîãî ñ òåðàïåâòè÷åñêèì îòäåëåíèåì (ñîîòâåòñòâåííî 65,9 è 43,5%; p<0,001). Ïðîòèâîïîëîæíàÿ êàðòèíà íàáëþäàëàñü ïðè àíàëèçå ñóììàðíîãî ðàñïðåäåëåíèÿ äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ó æåíùèí âûäåëåííàÿ îáîáùåííàÿ êàòåãîðèÿ «Äðóãèå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà» ÷àùå íàáëþäàëàñü â íåâðîëîãè÷åñêîì, ÷åì êàðäèîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè (ñîîòâåòñòâåííî 50,3 è 34,1%; p<0,01), à îòëè÷èÿ â èõ ÷àñòîòå â êàðäèîëîãè÷åñêîì (34,1%) è íåâðîëîãè÷åñêîì (65,0%) áûëè íà óðîâíå 99,9 % âåðîÿòíîñòè (p<0,001). Ó ìóæ÷èí êàê ïî ðàñïðåäåëåíèþ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ, òàê è äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â ðàçíîïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé îáíàðóæåíî íå áûëî. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî æåíùèíû ÷àùå è áîëåå öåëåíàïðàâëåííî èùóò ïîìîùè, ÷åì ìóæ÷èíû. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî êîñâåííî äîêàçûâàåòñÿ òåì, ÷òî ñóììàðíîå ñîîòíîøåíèå äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïî äàííûì íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ó æåíùèí è ìóæ÷èí ñîñòàâèëî 4:1, â òî âðåìÿ êàê îáùåïîïóëÿöèîííûå äàííûå îáû÷íî ðàâíÿþòñÿ êðàòíîñòè 2:1 (26). Èçâåñòíûì ôàêòîì òàêæå ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî æåíùèíû áîëåå äèôôåðåíöèðîâàííî è ïñèõîëîãè÷åñêè ÷åò÷å èçëàãàþò æàëîáû, ÷åì ìóæ÷èíû. Ó ìóæ÷èí ÷àùå íàáëþäàëèñü çàòðóäíåíèÿ â ôîðìóëèðîâàíèè ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèé è òåíäåíöèè ê ñîöèàëüíîìó óäàëåíèþ, ÷òî ìîæåò ÿâëÿòüñÿ, êðîìå äåïðåññèâíîãî ñèìïòîìà, áîÿçíüþ ñòèãìû ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà. Ïîëó÷åííûå äàííûå î ðàñïðîñòðàíåííîñòè àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ â ñîìàòè÷åñêèõ ñòàöèîíà- Òàáëèöà 2 Соотношение расстройств депрессивного спектра и других психических расстройств в профильных отделениях соматического стационара Íåâðîëîãè÷åñêîå Ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî Ìóæ÷èíû Òåðàïåâòè÷åñêîå Æåíùèíû Ìóæ÷èíû Êàðäèîëîãè÷åñêîå Æåíùèíû Ìóæ÷èíû Æåíùèíû àáñ. % àáñ. % àáñ. % àáñ. % àáñ. % àáñ. % Ðàññòðîéñòâà äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà 14 35,0 73 49,7 20 46,5 63 43,5 19 33,3 83 65,9 Äðóãèå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà 26 65,0 70 50,3 23 53,5 82 56,5 38 66,7 43 34,1 Èòîãî 40 100 147 100 43 100 145 100 57 100 126 100 32 ðàõ èìåþò îïðåäåëåííûå îãðàíè÷åíèÿ, ïîñêîëüêó íå ïðîâîäèëîñü ñïëîøíîå èññëåäîâàíèå âñåõ ïàöèåíòîâ êëèíè÷åñêèõ îòäåëåíèé, íàõîäÿùèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè. Âìåñòå ñ òåì, íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî äàííàÿ äèôôåðåíöèðîâàííàÿ ïîïóëÿöèÿ îòðàæàåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü òàêèõ ïñèõè÷åñêèõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ïî êîòîðûì âðà÷ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî îòäåëåíèÿ âçàèìîäåéñòâóåò ñ êîíñóëüòàòèâíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùüþ. Íà ðèñóíêå ïðåäñòàâëåíî îáîáùåííîå ñîîòíîøåíèå ðàññòðîéñòâ äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà â èõ îòíîñèòåëüíûõ ÷àñòîòàõ. Êàê ïîêàçûâàþò ïðåäñòàâëåííûå äàííûå, íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàëñÿ îäíîêðàòíûé äåïðåññèâíûé ýïèçîä.  áîëüøèíñòâå íàáëþäåíèé ýòî áûëè ëåãêèå è óìåðåííûå äåïðåññèâíûå ýïèçîäû, õîòÿ íåñêîëüêî ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííîé äåïðåññèåé è ñóèöèäàëüíûìè ìûñëÿìè áûëè ïåðåâåäåíû íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ïñèõèàòðè÷åñêîå îòäåëåíèå. Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî îòìå÷àëîñü â òðè ðàçà ÷àùå, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè. Íàáëþäàëñÿ îòíîñèòåëüíî âûñîêèé óäåëüíûé âåñ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàâøèõ äèñòèìèåé, ñìåøàííûì òðåâîæíî-äåïðåññèâíûì ðàññòðîéñòâîì, ñèìïòîìàòè÷åñêîé ñóáñèíäðîìàëüíîé äåïðåññèåé. Ñìåøàííûå òðåâîæíîäåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà äîñòàòî÷íî ñëîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ëåãêîé äåïðåññèåé, ïîñêîëüêó ïîñëåäíÿÿ ÷àùå âñåãî ñî÷åòàåòñÿ ñ òðåâîæíûìè ñèìïòîìàìè è ñ ïðîëîíãèðîâàííûìè òðåâîæíî-äåïðåññèâíûìè ðåàêöèÿìè. Òåì íå ìåíåå, íå äîñòèãàþùèå ïîðîãîâûõ çíà÷åíèé òðåâîãà è äåïðåññèÿ ìîãóò áûòü äîñòàòî÷íî ÷åòêî äèàãíîñòèðîâàíû. Ñîìàòè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äåïðåññèè òàêæå ÷àñòî ïðèñóòñòâîâàëè â âèäå ñåðäöåáèåíèÿ, äðîæè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ ñèìïòîìîâ. Îíè, â îòëè÷èå îò äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà, íå ÿâëÿëèñü óñòîé÷èâûìè. Ñóáñèíäðîìàëüíàÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ âûäåëåíà ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî è íå âõîäèò â êëàññèôèêàöèþ ÌÊÁ-10 (17). Îäíàêî, êàê ïîêàçûâàþò èññëåäîâàíèÿ, íåîáõîäèìî äèàãíîñòèðîâàòü îòäåëüíûå äåïðåññèâíûå ñèìïòîìû è îêàçûâàòü ïàöèåíòó ïîìîùü, ïîñêîëüêó, ñ îäíîé ñòîðîíû, äëÿ ýòèõ ïîäïîðîãîâûõ äåïðåññèé ñóùåñòâóåò âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ äåïðåññèâíûõ ýïèçîäîâ, ñ äðóãîé ñòîðîíû, è îòäåëüíûå äåïðåññèâíûå ñèìïòîìû óõóäøàþò êà÷åñòâî æèçíè è ñîöèàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå áîëüíîãî (23). Ïðè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ÷àñòü òàêîãî ðîäà ñèìïòîìîâ ìîæåò âûçûâàòüñÿ áàçèñíîé òåðàïèåé îñíîâíîé áîëåçíè (2).  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ðåøàòü âñå âîïðîñû ñîâìåñòíî ñ ëå÷àùèì âðà÷îì è ïàöèåíòîì ñ ïîèñêîì ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíûõ è áåçîïàñíûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ïðè îáÿçàòåëüíîì îáñóæäåíèè òàêòèêè âåäåíèÿ è òåðàïèè, âêëþ÷àÿ ýêîíîìè÷åñêèå âîïðîñû. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïî ãîäàì â êàæäîì èç ïðîôèëüíûõ îòäåëåíèé ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè êàðäèîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè îòìå÷àåòñÿ íàèáîëüøèé óäåëüíûé âåñ äåïðåññèâíûõ ýïèçîäîâ, äèñòèìèÿ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè. Äåïðåññèè ñ ñîìàòèçàöèåé íàèáîëåå ïðåäñòàâëåíû â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè. Êàê íàìè óêàçûâàëîñü ðàíåå, ýòè äàííûå íå ÿâëÿþòñÿ èñòèííûì îòðàæåíèåì ðàñïðîñòðàíåííîñòè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ â îòäåëåíèÿõ îáùåñîìàòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, ïîñêîëüêó àêòèâíîå âûÿâëåíèå ïðîâîäèëîñü âðà÷àìè ýòèõ îòäåëåíèé. Èíà÷å ãîâîðÿ, â äàííîì ñëó÷àå ìîæíî ãîâîðèòü î ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè àôôåêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè ïðè àêòèâíîì âçàèìîäåéñòâèè è ñîòðóäíè÷åñòâå âðà÷åé ñîìàòè÷åñêîãî è íåâðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ñ ïñèõèàòðîì. Èíòåðåñíî òàêæå îòìåòèòü âûñîêèé óäåëüíûé âåñ äèñòèìèè. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîêàçûâàþò, ÷òî äîëÿ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è, â ÷àñòíîñòè, äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ â ðàçíîïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ ñîìàòè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò ïîïóëÿöèîííûå ÷àñòîòû ýòèõ çàáîëåâàíèé, à âðà÷è ñîìàòè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ ÷àùå ðàñïîçíàþò ëèøü îòäåëüíûå ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è çàòðóäíÿþòñÿ èñïîëüçîâàòü ñîâðåìåííóþ äèàãíîñòèêó ýòèõ ðàññòðîéñòâ. Âûâîäû 1. Îò îáùåãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íàõîäèëèñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â ðàçíîïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ, ó 12,6% èç íèõ áûëî âûÿâëåíî ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî. Äàííûé ïîêàçàòåëü îòðàæàåò ïðåèìóùåñòâåííî íàïðàâëåíèå ïàöèåíòîâ âðà÷àìè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèé íà ïñèõèàòðè÷åñêóþ êîíñóëüòàöèþ, à íå èñòèííóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ñî÷åòàþùèõñÿ ñ ñîìàòè÷åñêèìè è íåâðîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. 2. Ðàññòðîéñòâà äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè â êëèíèêàõ ðàçíîãî ñîìàòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ; îíè ñîñòàâëÿþò â ñðåäíåì 49% ïî îòíîøåíèþ ê îñòàëüíîé ïñèõè÷åñ- Ñîîòíîøåíèå ðàññòðîéñòâ äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà â ãðóïïå ñòàöèîíàðíûõ ïàöèåíòîâ Ïðèìå÷àíèå: ÁÀÐ – áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî; ÄÝ – äåïðåññèâíûé ýïèçîä; ÐÄÐ – ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî; ÑÑÄ – ñóáñèíäðîìàëüíàÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ; ÑÒÄÐ – ñìåøàííîå òðåâîæíî-äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî; ÄÐ – äåïðåññèâíûå ðåàêöèè. 33 êîé ïàòîëîãèè, êîòîðûå ñóììàðíî íàáëþäàþòñÿ ó 51% ïàöèåíòà ïî 9 äèàãíîñòè÷åñêèì êëàñòåðàì. 3. Ïîëó÷åíû âûðàæåííûå ðàçëè÷èÿ â ðàñïðåäåëåíèè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ñ ó÷åòîì ñïåöèàëèçàöèè êëèíè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ó æåíùèí è ðàâíîâåðîÿòíîå ðàñïðåäåëåíèå ó ìóæ÷èí. Íàèáîëüøàÿ ÷àñòîòà äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ âûÿâëåíà â êàðäèîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïî ñðàâíåíèþ ñ íåâðîëîãè÷åñêèì è òåðàïåâòè÷åñêèì îòäåëåíèÿìè. Ïðè ýòîì ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì äèàãíîçîì äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ó æåíùèí ÿâëÿåòñÿ äåïðåññèâíûé ýïèçîä, êîòîðûé ñîñòàâëÿåò 30,2% îò âñåõ âûäåëåííûõ ðàññòðîéñòâ äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà. 4.  äâà ðàçà ïðåâîñõîäÿùåå â ñòàöèîíàðå ñîîòíîøåíèå äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ó æåíùèí è ìóæ÷èí ïðîòèâ ïîïóëÿöèîííîãî ðàñïðåäåëåíèÿ 2:1 âåðîÿòíî îòðàæàåò áîëåå âûñîêóþ àêòèâíîñòü æåíùèí ñ àôôåêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè ê ïîèñêó àäåêâàòíîé òåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè ñ ìåíüøèì, ÷åì ó ìóæ÷èí ñòðàõîì ñòèãìû ïñèõèàòðè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà. 5. Âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ â ñòàöèîíàðíîé ïðàêòèêå ðàçíîïðîôèëüíûõ îòäåëåíèé, ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè èõ ðàñïîçíàâàíèÿ è ýôôåêòèâíîé òåðàïèè, à òàêæå äëèòåëüíîé òàêòèêè âåäåíèÿ ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç âàæíûõ çàäà÷ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ðåêóððåíòíûõ, äåçàäàïòèðóþùèõ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ è ïðåäîòâðàùåíèÿ ñóèöèäîâ. 6. Ïðîáëåìà îïòèìèçàöèè òåðàïèè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ â îáùåìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå ìîæåò ðåøàòüñÿ èçìåíåíèåì â ñòàíäàðòàõ îáó÷åíèÿ ïñèõèàòðèè â ÂÓÇàõ, ïðîâåäåíèåì ïîñòîÿííûõ îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì ïî ðàñïîçíàâàíèþ è òåðàïèè äåïðåññèè ñ âðà÷àìè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñîìàòè÷åñêèõ êëèíèê è îòäåëåíèé, ðàçâèòèåì êîíñóëüòàòèâíîé ìîäåëè ïñèõèàòðèè äëÿ ïàöèåíòîâ ñîìàòè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 14. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (3rd edn) (DSM-III). – Washington, DC: APA, 1980. 15. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn) (DSM-IV). – Washington, DC: APA, 1994. 16. Bukberg J., Penman D., Holland J.C. Depression in hospitalized cancer patients // Psychosom. Med. – 1984. – Vol. 46. – P. 199–212. 17. Judd L.L., Akiskal H.S., Paulus M.P. The role and clinical significance of subsyndromal depressive symptoms (SSD) in unipolar major depressive disorder // J. Affect. Disord. – 1997 – Vol. 45. – P.5–17. 18. Katon W., Sullivan M.D. Depression and chronic medical illness // J. Clin. Psychiatry. – 1990. – Vol. 51, Suppl. – P. 3–11. 19. Kornetov N.A. The identification of diagnostic subtypes of depressive disorders // Depressive Disorders. Second Edition (WPA Series Evidence and Experience in Psychiatry) / M.Maj, N.Sartorius (Eds.). – Wiley &Sons, LTD, 2002. – Vol. 1. – P. 85–87. 20. Kraepelin E. Psychiatrie. Ein Lehrbuch fur Studierende und Arzte. Bd. 3, t. 2, 8 Aufl. – Leipzig, 1913. 21. Robinson R.G., Starr L.B., Kubos K.L. et al. A two-year longitudinal study of post-stroke mood disorders: findings during the initial evaluation // Stroke. – 1983. – Vol. 14. – P. 736–741. 22. Schleifer S.J., Macari-Hinson M.M., Coyle D.A. et al. The nature and course of depression following myocardial infarction // Arch. Intern. Med. – 1989. – Vol. 149. – P. 1785–1789. 23. Verbosky L.A, Franco K.N., Zrull J.P. The relationship between depression and length of stay in the general hospital patient // J. Clin. Psychiatry. – 1993. – Vol. 54. – P. 177–181. 24. Ustun T.B., Sartorius N. Health aspects of anxiety and depressive disorders // Intern. Clin. Psychopharmacol. – 1993. – Vol. 8. – P. 15–20. 25. Ustun T.B., Sartorius N. Mental Illness in General Health Care: An International Study. – New York: John Wiley & Sons, 1995. 26. Weissman M.M., Leaf P.J., Tischler G.L. et al. Affective disorder in five United States communitties // Psychol. Med. – 1990. – Vol. 18. – P. 141–153. 27. World Health Organization ICD-10, Chapter V. Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic Criteria for Research, Draft for Field Trials. – Geneva: WHO, 1991. 28. Zagromova T., Kornetov N., Gerlov G. Clinical aspects of comorbidity of ulcer disease and depressive disorder // J. Assoc. Europ. Psychiatry. – Vol. 17, N 1. – P. 127. 11th Congress of the Association of European Psychiatrists. – Stockholm, 2002. 1. Âåéí À.Ì., Âîçíåñåíñêàÿ Ò.Ã., Ãîëóáåâ Â.Ë., Äþêîâà Ã.Ì. Äåïðåññèÿ â íåâðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. – Ì.: ÌÈÀ, 2002. – 155 ñ. 2. Äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà ïðè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä íàó÷. ðåä. Â.Í.Êðàñíîâà, Í.À.Êîðíåòîâà. – Êèåâ: Ñôåðà, 2002. – 69 ñ. (Îáðàçîâàòåëüíàÿ ïðîãðàììà ïî äåïðåññèâíûì ðàññòðîéñòâàì ÂÏÀ/ÏÒÄ. Ìîäóëü II). 3. Êàòàåâà Í.Ã., Ëåâèíà À.Þ. Äåïðåññèÿ ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíñóëüò // Màòåðèàëû I-îé Âñåðîññ. ìåæäèñöèïë. êîíô. «Äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà (ôóíäàìåíòàëüíûå, êëèíè÷åñêèå, îáðàçîâàòåëüíûå è ýêçèñòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû» / Ïîä ðåä. Í.À.Êîðíåòîâà. – Òîìñê: Èçä-âî Òîì. ãîñ. óí-òà, 2003. – Ñ. 162–167. 4. Êîðíåòîâ Í.À. Êîíöåïöèÿ êîìîðáèäíîñòè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ – ïðàêòè÷åñêàÿ ïàðàäèãìà èíòåãðàòèâíîé àíòðîïîëîãèè â ìåäèöèíå // Âiñíèê Âiííèöüêîãî äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî óíiâåðñèòåòó. – 1998. – Âûï.2. – ¹1 (àïðåëü). – Ñ. 138–140. 5. Êîðíåòîâ Í.À. Äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà â ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå: ÷åðåç ïñèõîñîìàòè÷åñêèé äóàëèçì ê ðàñïîçíàâàíèþ è òåðàïèè // Ñèáèðñêèé æóðíàë ãàñòðîýíòåðîëîãèè è ãåïàòîëîãèè. – Òîìñê, 1999. – ¹ 8. – Ñ. 39–44. 6. Êîðíåòîâ Í.À. Äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà – äèàãíîñòè÷åñêèå íåâèäèìêè â ïñèõèàòðè÷åñêîé è îáùåìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå // Ñîöèàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. – 1999. – Ò. 9, ¹ 3. – Ñ. 85–90. 7. Êîðíåòîâ Í.À., Ëåáåäåâà Å.Â. Äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà // Ïñèõèàòðèÿ è ïñèõîôàðìàêîòåðàïèÿ. – 2003. – ¹ 5. – Ñ. 195–198. 8. Êðàñíîâ Â.Í. Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ ïðîãðàììà «Âûÿâëåíèå è ëå÷åíèå äåïðåññèé â ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ñåòè» // Ñîöèàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. – 1999. – Ò. 9, ¹ 4. – Ñ. 5–9. 9. Êðàñíîâ Â.Í. Äåïðåññèè – êàê îáùåìåäèöèíñêàÿ ïðîáëåìà // Íàøå çäîðîâüå. Æóðí. àìåð. ìåæä. ñîþçà çäðàâîîõð. – 2000. – Ò. 8, ¹ 2. – Ñ. 19–23. 10. Ìîñîëîâ Ñ.Í. Êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ àíòèäåïðåññàíòîâ. – ÑÏá.: ÌÈÀ, 1995. – 568 ñ. 11. Ðààñ Á.Ê.Ì. Êîíñóëüòàòèâíàÿ ïñèõèàòðèÿ: âêëàä ïñèõèàòðèè â äèàãíîñòèêó è ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ áîëüíèöû îáùåãî ïðîôèëÿ // Ñîöèàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. – 1999. – Ò. 9, ¹ 4. – Ñ. 5–9. 12. Ñìóëåâè÷ À.Á. Äåïðåññèè ïðè ñîìàòè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. – Ì.: ÌÈÀ, 2003. – 432 ñ. 13. Ôëåò÷åð Ð., Ôëåò÷åð Ñ., Âàãíåð Ý. Êëèíè÷åñêàÿ ýïèäåìèîëîãèÿ. Ïåð. ñ àíãë. – Ì.: Ìåäèà Ñôåðà, 1998. – 352 ñ. COMPARATIVE ESTIMATION OF DEPRESSIVE DISORDERS PREVALENCE AT PROFILE UNITS OF A GENERAL HOSPITAL N. A. Kornetov, A. N. Kornetov, G. A. Popova AIM: to estimate the prevalence of depressive and other mental disorders at different profile units of the general hospital of the Pharmacology Research Institute. METHOD: semi-structured interview (based on ICD-10) of patients referred for psychiatric examination by somatic specialists. RESULTS AND DISCUSSION: Depressive spectrum disorders prevail (49 %), if compared with other mental disorders in a somatic hospital. Comparative estimation of depressive disorders in the profile units involved shows that cardiological problems are often accompanied by single depressive episodes while dysthymia is more common in the neurology ward. Depression with somatization is usually represented in the internal medicine unit. 34