Региональные особенности накопления костной массы у детей

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
УДК 616.71 – 053.2(476) – 071
Руденко
Елена Викторовна
региональные особенности накопления костной массы у детей беларуси
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
по специальности 14.00.39 – ревматология
Минск, 2009
1
Работа выполнена в ГУО «Белорусская медицинская академия
последипломного образования»
Научный руководитель:
Поворознюк Владислав Владимирович,
доктор
медицинских
наук,
профессор,
руководитель отдела физиологии и патологии
опорно-двигательного
аппарата
Института
геронтологии Академии медицинских наук
Украины.
Официальные оппоненты: Гончарик Иван Иосифович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры
пропедевтики
внутренних
болезней
УО
«Белорусский государственный медицинский
университет».
Дрозд Валентина Михайловна,
доктор медицинских наук, профессор, ЦНИЛ
БелМАПО.
Оппонирующая организация: ГУ «Белорусский НИИ травматологии и
ортопедии»
Защита состоится 3 июня 2009 года в 14.00 часов на заседании совета по
защите диссертаций Д 03.18.09 при УО «Белорусский государственный
медицинский университет» по адресу: 220116, г. Минск, пр-т Дзержинского, 83,
т. +375(017)272-55-98
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УО «Белорусский
государственный медицинский университет»
Автореферат разослан « 2 » мая 2009 г.
Ученый секретарь совета
по защите диссертаций,
доктор медицинских наук,
профессор
Е.Л. Трисветова
2
ВВЕДЕНИЕ
Остеопороз (ОП) определяется как системное заболевание скелета,
характеризующееся
снижением
костной
массы
и
повреждением
микроархитектуры костной ткани, что в последующем приводит к повышенной
хрупкости кости и предрасположенности к переломам (Consensus Development
Conference (1993) Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med.
94:646 – 650.). ОП является не только основной причиной переломов, но и
относится к числу заболеваний, приводящих к снижению качества жизни
человека, раннему выходу на инвалидность людей трудоспособного возраста, к
возникновению серьезных переломов скелета, способствующих повышению
смертности, у пожилых [Беневоленская Л.И и др., 2003; Delmas, P.D.2006;
Johnell O and Kanis J.2006]. Главной особенностью остеопороза является то, что
он длительное время протекает бессимптомно и может развиваться с детских
лет.
Повышенное внимание к данной проблеме у детей и подростков
объясняется не только увеличением количества переломов в детском возрасте,
но также общепринятой концепцией, что формирование костной ткани в
детстве и юношестве является основной детерминантой возникновения ОП и
остеопоретических переломов во взрослой жизни. В связи с этим в последние
годы активно изучаются факторы, влияющие на формирование костной ткани у
детей и подростков, различные методы оценки состояния костной ткани в
период роста скелета, среди которых на первом месте находится
денситометрия. Несмотря на то, что применение денситометрии для
диагностики ОП и оценки риска переломов достаточно хорошо изучено у
взрослых, в педиатрической практике определение состояния растущей и
изменяющейся по форме, размеру и плотности кости требует совершенно
других подходов [Lewiecki, E.M., 2004; Поворознюк В.В., 2005; Щеплягина
Л.А.,2004; Беляева Л.М.2008]. Инструментальная оценка состояния костной
ткани с использованием различных методов денситометрии в данной возрастной
группе более сложна, чем во взрослой популяции, и имеет свои особенности, без
учета которых случаются частые ошибки и гипердиагностика остеопенического
синдрома. Немаловажную роль в адекватной интерпретации полученных
результатов денситометрии имеет создание региональных референтных баз
данных денситометров.
Среди многих факторов, влияющих на процессы роста кости и
накопления костного минерала, одна из ведущих ролей принадлежит
потреблению и метаболизму кальция, который является ключевым нутриентом
для костной ткани на протяжении всей жизни человека, обеспечивающим
оптимальное накопление костной массы в период роста организма и снижение
ее потерь в последующие годы. Однако вопрос об адекватном потреблении
3
кальция и его влиянии на костную ткань остается предметом дискуссий, до сих
пор не определены уровни оптимального количества и наилучшей формы
приема кальция в период роста скелета для детей, до конца не установлено
влияние кальция на размер кости и накопление костного минерала.
В диссертационной работе представлены результаты исследования
состояния костной ткани методом количественного ультразвука (КУЗ) у детей и
подростков, проживающих в различных регионах Республики Беларусь,
изучены особенности основных ее показателей в зависимости от возраста,
половой принадлежности, региона проживания, обеспеченности организма
кальцием по данным фактического питания и спектрометрии волос.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Связь работы с крупными научными программами, темами
Диссертационная работа выполнялась в рамках инновационного проекта
«Разработать комплексные схемы лечения первичного и вторичного
остеопороза и его осложнений для различных возрастных групп населения
Республики Беларусь» (№ государственной регистрации 20061916 от 23.06.2006
года), сроки выполнения 2006 – 2009 гг. и задания в ГКПИ «Современные
технологии в медицине» «Изучение возрастных особенностей макро- и
микроэлементного гомеостаза и гормонального статуса у жителей Беларуси и
их роль в патогенезе метаболической костной и почечной патологии» (№
государственной регистрации 20063259 от 16.11.2006 года). Сроки выполнения
- 02.01.2006-30.10.2008гг.
Цель и задачи исследования:
Цель исследования: выявить особенности накопления костной массы у
детей Беларуси на основании определения показателей ультразвуковой
сонометрии, обеспеченности организма кальцием по данным оценки
фактического питания и спектрометрии волос.
Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи:
1.
Дать
характеристику
возрастной
динамики
накопления
компактного вещества костной ткани у детей Беларуси в возрасте от 11 до 17
лет по параметрам ультразвуковой сонометрии фаланг кистей.
2.
По данным количественной ультразвуковой сонометрии пяточной
кости детей Беларуси в возрасте от 11 до 17 лет изучить возрастную динамику
накопления губчатого вещества костной ткани.
3.
Оценить уровень обеспеченности кальцием по данным
фактического питания и его взаимосвязь с показателями количественной
ультразвуковой сонометрии компактного и губчатого вещества костной ткани у
детей Беларуси в возрасте 11 - 17 лет.
4
4.
Выявить соотношения содержания кальция в волосах с
показателями сонометрии компактного и губчатого вещества костной ткани у
детей Беларуси в возрасте от 11 до 17 лет.
Объект и предмет исследования: практически здоровые дети в возрасте 11
– 17 лет, проживающие в различных регионах Беларуси, практически здоровые
молодые взрослые лица, антропометрические показатели, данные
ультразвуковой костной сонометрии, пробы волос, анкеты по изучению
фактического питания.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. У детей Беларуси в возрасте от 11 до 17 лет показатели
количественной ультразвуковой сонометрии пяточной кости (СУ, ШОУ, ИП) и
4-ех проксимальных фаланг кисти недоминантной руки (АЗСУ, УКИ) имеют
разные темпы прироста в зависимости от половой принадлежности.
2. К 17 годам у детей ультразвуковые характеристики костной ткани
достигают значений молодых взрослых Беларуси. У юношей для оценки
состояния костной ткани можно использовать оба метода КУЗ, а у девушек
предпочтительно – фаланги кисти недоминантной руки.
3. Показатели ультразвуковой сонометрии компактного и губчатого
вещества костной ткани не зависят от фактического содержания кальция в
рационе питания детей обследованной выборки.
4. Содержание кальция в волосах имеет выраженные половые различия
со значительным превышением его уровня у девочек. У лиц с повышенным
содержанием кальция в волосах имеются статистически достоверные
положительные взаимосвязи между показателями сонометрии проксимальных
фаланг кистей и содержанием кальция в волосах.
Личный вклад соискателя
Лично автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы,
разработаны индивидуальный вопросник, протокол и программа обследования,
сформированы группы обследования. Эпидемиологическое обследование детей
проводилось группой исследователей из Украины (институт геронтологии
АМН Украины) и Беларуси (БелМАПО) в рамках международного договора о
сотрудничестве от 2005 г. В составе выездной рабочей группы автором
проводился клинический осмотр пациентов, сбор анамнеза, измерение длины и
массы тела, заполнение анкет, выполнение ультразвуковой сонометрии.
Статистическая обработка и анализ полученных результатов выполнены
автором самостоятельно. Участие соавторов в работе отражено в разделе
«Материалы и методы» и представлено в опубликованных работах. Разработан
5
алгоритм для скринингового выявления групп риска дефицита костной массы у
детей после 17 лет и молодых взрослых. Результаты проведенных исследований
в рамках данной диссертации внедрены в УЗ «1-ая городская клиническая
больница», РНПЦ радиационной медицины и экологии человека и других
медицинских учреждениях.
Апробация результатов диссертации
Материалы проведенных исследований докладывались и обсуждались: на
XI съезде терапевтов Республики Беларусь, 24 – 26 мая 2006 г., г. Минск, на
международной
научно-практической
конференции
«Остеопороз:
эпiдемiологiя, клiнiка, дiагностика, профiлактика та лiкування», 5 – 8 сентября
2006 г, г. Евпатория (Украина), на Республиканской научно-практической
конференции «Актуальные вопросы общеврачебной практики: Укрепление
здоровья - стратегическая задача врача общей практики» (Минск, 2007 г.), на
международной научной конференции, восьмом съезде белорусского
общественного объединения фотобиологов и биофизиков «Молекулярные,
мембранные и клеточные основы функционирования биосистем» (Минск, 2008
г.), на конгрессе «Экотоксиканты и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2008
г.), на международном симпозиуме, посвященном 80-летию академика РАМН
Н.А. Агаджаняна., на конгрессе «Адаптационная физиология и качество жизни:
проблемы традиционной и инновационной медицины», Москва, 14 – 16 мая
2008.
Опубликованность результатов диссертации
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том
числе 4 статьи в научных рецензируемых журналах общим объемом 2,04
авторских листа, 2 статьи и 6 тезисов в научных журналах и сборниках научных
трудов и материалах конференций. В соавторстве подготовлена и утверждена
инструкция по применению «Способ комплексной диагностики низкой костной
массы и остеопороза у детей и молодых взрослых» (регистрационный № 1541208).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания
материалов и методов исследований, 2 глав результатов собственных
исследований, заключения, библиографического списка, включающего 26
русскоязычных и 156 иностранных источников, 9 приложений. Работа
изложена на 108 страницах машинописного текста. Объем, занимаемый 48
иллюстрациями – 19 страниц, 36 таблицами – 12 страниц, приложениями – 9
страниц.
6
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Для решения поставленных цели и задач в 2005-2006 гг. нами было обследовано
505 учащихся средних школ г. Минска и районных центров Витебской (г.
Лепель) и Гомельской областей (г. Лельчицы). Из них 158 человек (78
мальчиков и 80 девочек) составили дети, проживающие в г.Минске, 179 (83
мальчика и 96 девочек) – учащиеся г. Лепеля и 168 (73 мальчика и 95 девочек) –
дети, проживающие в г. Лельчицы. С целью сравнения показателей
ультразвуковой сонометрии в группе детей, достигших 17-летнего возраста, с
аналогичными данными молодых взрослых в белорусской популяции, нами
была обследована группа практически здоровых мужчин и женщин в возрасте
22 – 29 лет (группа сравнения). Количество обследованных в группе
сравнения по данным ультрасонометрии фаланг кистей составило 73
человека: 39 женщин (средний возраст 25,61±2,44 лет) и 34 мужчин (средний
возраст 25,67±2,15 лет). В группу сравнения по данным сонометрии пяточной
кости вошло 66 человек, из них 36 женщин (средний возраст 28,41±5,1 лет) и
30 мужчин (средний возраст 27,6±6,8 лет). Клинический раздел включал в себя
измерение антропометрических данных (длины и массы тела), заполнение
анкеты для выявления факторов риска снижения костной массы и наличия
переломов, анализ медицинских карт обследуемых. В исследование включались
практически здоровые дети и взрослые, не имеющие хронических заболеваний и
не принимающие медикаментозные препараты, влияющие на метаболизм
костной ткани.
Обследованная выборка мальчиков была сопоставима по возрасту, однако
в ней наблюдались статистически значимые (р<0,05) различия по
антропометрическим параметрам: так, школьники г. Лельчицы отличались
наименьшими показателями длины тела (157,81±12,77 см) по сравнению со
школьниками г.Минска (164,82±11,34 см) и г. Лепеля (163,76±12,50 см), а у
школьников г.Лепеля отмечались более высокие значения массы тела
(59,19±13,38 кг) по сравнению с жителями г. Лельчицы (50,26±13,45 кг). Между
мальчиками, проживающими в г. Минске и г. Лепеле, статистически значимых
различий в показателях массы тела не наблюдалось.
В обследованной выборке девочек также не наблюдалось различий по
возрасту. По данным антропометрии школьницы г. Минска имели более
высокие показатели роста (160,00±7,56 см) по сравнению с девочками,
проживающими в других регионах (в г. Лепеле - 155,90±8,64 см, в г. Лельчицы
− 155,13±8,21 см), статистически значимые различия по показателям массы
тела наблюдались между девочками, проживающими в г. Лельчицы (48,35±9,87
кг) и г.Лепель (51,17±9,60 кг).
7
Для изучения закономерностей накопления костной массы у детей
Беларуси и выявления её региональных особенностей проводилась
ультразвуковая оценка состояния костной ткани периферических участков
скелета с применением двух различных методов: ультразвуковой сонометрии
пяточной кости (аппарат Achilles InSight, GЕ, Lunar, США) и проксимальных
фаланг II – V пальцев недоминантной кисти (аппарат DMB Sonic 1200 (IGEA,
Capri, Italy).
Для определения структурно-функционального состояния костной ткани
фаланг кисти использовался зарегистрированный в Республике Беларусь
портативный ультразвуковой денситометр DMB Sonic 1200 (IGEA, Capri, Italy).
Принцип работы данного аппарата заключается в измерении скорости
ультразвуковой волны при прохождении ее через дистальные участки диафизов
проксимальных фаланг II – V пальцев недоминантной кисти. Получаемый
показатель – скорость ультразвука (в метрах в секунду – м/сек), рассчитывается
путем измерения толщины пальца, включая мягкую ткань, разделенной на
время прохождения ультразвуковой волны, при этом учитывается сигнал,
который достигает минимального значения амплитуды (2 мВ), поэтому
измеряемый показатель носит название амплитудозависимая скорость
ультразвука (АЗСУ). Конечный результат представляет собой среднее значение
АЗСУ четырех измеряемых диафизов. На основании полученных данных
высчитывается количественный ультразвуковой костный индекс (УКИ),
отражающий структурные и эластические свойства кости. Значения индекса
выражаются количественно от 0 до 1, более низкие значения указывают на
более высокую вероятность возникновения у обследуемого остеопоротического
перелома.
С целью оценки структурно-функционального состояния пяточной кости
был использован прибор Achilles InSight (General Electric Medical Systems,
Lunar, США). Используемыми ультразвуковыми параметрами являются
скорость ультразвука (СУ, м/сек) и коэффициент ослабления частоты
(широкополосное ослабление ультразвука, ШОУ, децибел/МГц) звуковой
волны по мере ее продвижения в костной ткани. Индекс прочности костной
ткани (ИП) объединяет в единое клиническое измерение ШОУ и СУ, при этом
общая погрешность является меньшей, чем для каждого параметра в
отдельности. Этот индекс составляется путем «нормализации» ШОУ и СУ в
процессе вычитания самых низких показателей наблюдения (50 децибел/МГц и
1380 м/сек) из каждого результата и вычисления (масштабирования)
показателей расчета. Индекс прочности является суммой масштабированных и
нормализованных ШОУ и СУ. Формула для расчета: ИП = (0.67 ШОУ + 0/28
СУ) – 420. Индекс прочности устанавливает риск возникновения перелома в
результате остеопороза у женщин в период менопаузы, информация сравнима с
8
определением минеральной плотности костной ткани при рентгеновской
абсорбциометрии позвоночника или бедренной кости.
Для характеристики общего элементного статуса, формирующегося в
течение
значительного
временного
промежутка
(месяцы,
годы),
информативным и удобным в практическом плане считается использование
волос и ногтей, которые доказательно отражают процессы аккумуляции,
депонирования и элиминации химических элементов в организме человека.
Уровень содержания кальция в волосах определялся методом атомноэмиссионной спектрометрии на атомно-эмиссионном спектрометре с
индуктивно связанной плазмой «VISTA-PRO» (Varian, США).
Изучение состояния фактического питания и содержания в нем кальция
проводили с помощью анкетно-массового метода по методике трёхдневного
обследования.
Статистический анализ полученных результатов исследования был
проведен с использованием методов медико-биологической статистики.
Результаты исследования представлены в виде средних значений величин (М),
стандартного отклонения (δ) и ошибки среднего значения (m). Достоверность
различий выборок оценивалась методами параметрической статистики с
использованием парного критерия Стьюдента (t) и анализа дисперсий и
критерия наименьшей значимости в модуле однофакторного дисперсионного
анализа ANOVA. Для выявления парной взаимосвязи между двумя группами
признаков использовали метод корреляционного анализа Пирсона. Уровень
вероятности безошибочного прогноза был принят равным 95% (различия
выборок и корреляции считались статистически значимыми при р<0,05).
Характеристика состояния костной ткани у детей Беларуси по
данным ультразвуковой сонометрии
Характеристика состояния костной ткани при исследовании двумя
методами количественной ультразвуковой сонометрии у девочек и мальчиков в
возрасте от 11 до 17 лет представлена в таблицах 1, 2.
Как видно из представленных таблиц, у лиц обоих полов с возрастом
наблюдался ежегодный прирост данных КУЗ, измеряемых различными
методами, отражающими структурно-функциональное состояние компактной и
губчатой кости.
Сравнение изученных показателей ультразвуковой сонометрии и
антропометрии с использованием парного критерия Стьюдента в возрастных
группах 11 и 17 лет выявило статистически значимое увеличение всех
исследованных параметров КУЗ, длины и массы тела у лиц обоих полов.
9
Таблица 1 – Показатели КУЗ у девочек в зависимости от возраста
Возраст, n
годы
СУ, м/сек
M± δ
ШОУ,
дБ/МГц
M± δ
ИП, отн.ед.
M± δ
АЗСУ, м/сек
M± δ
УКИ,
отн.ед.
M± δ
1554,64±20,09
100,38±9,39
81,96±10,20
1938,03±48,93
0,65±0,15
103,66±10,78*
87,53±10,10*
1962,25±46,42* 0,69±0,12
89,34±11,83
2010,37±67,63* 0,68±0,17
92,71±10,98
2017,00±53,11
0,72±0,14
98,31±14,39
2034,31±56,16
0,72±0,17
*
0,76±0,13
11 лет
55
12 лет
47 1566,80±21,21*
13 лет
32
1570,68±29,46
104,44±8,63
14 лет
38
1576,26±28,28
107,58±8,25
15 лет
35
1581,00±26,46
113,74±13,83
*
16 лет
35
1581,57±28,46
114,49±10,59
98,91±14,10
2069,86±48,42
17 лет
29
1579,34±23,02
111,86±7,53
97,00±9,88
2078,45±44,27* 0,78±0,08
Примечание: * – достоверные различия (p < 0,05) показателей между
последующей и предыдущей возрастными группами.
Таблица 2 − Показатели КУЗ у мальчиков в зависимости от возраста
Возраст, n
годы
11 лет
40
СУ, м/сек
M± δ
ШОУ, дБ/МГц
M± δ
ИП, отн.ед.
M± δ
АЗСУ, м/сек
M± δ
УКИ,
отн.ед.
M± δ
1551,40±16,11
100,02±7,96
80,85±6,67
1903,81±56,10
0,53±0,16
*
84,02±10,49
1897,66±73,48
0,53±0,17
12 лет
41
1552,12±22,45
104,12±8,33
13 лет
42
1574,79±*25,36
107,98±11,09
92,76±*13,40
1958,38±65,84* 0,63±0,15*
14 лет
41
1570,39±28,19
109,71±8,69
92,71±12,31
1942,08±69,25
0,56±0,17
*
0,66±0,20*
15 лет
28
1580,46±25,75
115,93±10,43
16 лет
22
1593,59±28,72
121,09±11,99
106,82±13,62
2059,65±56,21* 0,72±0,15
17 лет
20
1587,10±29,37
119,80±11,46
104,35±13,72
2105,35±50,04 0,80±0,07*
*
*
99,68± 12,87
2015,89±85,13
Примечание: * – достоверные различия (p < 0,05) показателей между
последующей и предыдущей возрастными группами.
Сравнение изученных показателей ультразвуковой сонометрии и
антропометрии с использованием парного критерия Стьюдента в возрастных
группах 11 и 17 лет выявило статистически значимое увеличение всех
параметров КУЗ, длины и массы тела у лиц обоих полов. При анализе
достоверности ежегодной динамики полученных данных было выявлено
статистически значимое увеличение показателей КУЗ пяточной кости (СУ, ИП,
ШОУ) у мальчиков в возрастные периоды 11 – 13 лет и 15 – 17 лет, у девочек –
11- 12 и 14 - 15 лет, а показателей КУЗ (АЗСУ) фаланг кистей – в период 11 –
13 и 16 - 17 лет у девочек, 12 – 13 и 15 – 16 лет у мальчиков. Достоверный
10
прирост длины тела наблюдался в возрасте 12 - 13 и 14 – 15 лет у мальчиков и
11 – 12 и 13 – 15 лет у девочек.
Для сравнения показателей ультразвуковой сонометрии фаланг кистей у
детей, достигших 17-летнего возраста, и молодых взрослых в белорусской
популяции нами была обследована группа практически здоровых мужчин и
женщин в возрасте 22 – 29 лет, не имевших хронических заболеваний и не
принимавших препараты, способные оказать влияние на метаболизм костной
ткани. Сравнительная характеристика группы детей 17 лет представлена в таблице
3.
Таблица 3 – Сравнительная характеристика показателей КУЗ 4-ех
проксимальны фаланг недоминантной кисти в группе детей 17 лет и молодых
взрослых
Пол
Возраст, годы
M±δ
n
АЗСУ, м/сек
M±δ
УКИ
M± δ
женщины
39
25,61±2,44
2076,20±47,82
0,71±0,10*
девушки
29
17±0,31
2078,45±44,28
0,78±0,08*
мужчины
34
25,67±2,15
2067,29±56,68*
0,76±0,1
юноши
30
17±0,19
2105,35±50,04*
0,80±0,06
Примечание: * – достоверные различия (p < 0,05) показателей АЗСУ и
УКИ в группе детей 17 лет и молодых взрослых.
Также с целью сравнения показателей ультразвуковой сонометрии
пяточной кости у детей и подростков в возрастной группе 17 лет с
аналогичными данными КУЗ молодых взрослых у лиц мужского и женского
пола в белорусской популяции нами была набрана группа практически
здоровых мужчин и женщин в возрасте 22 – 35 лет.
Сравнительная характеристика группы детей в возрасте 17 лет и молодых
взрослых представлена в таблице 4.
Таблица 4 – Сравнительная характеристика показателей КУЗ пяточной кости в
группе детей 17 лет и молодых взрослых
Пол
n
Возраст, годы
M± δ
СУ, м/сек
M± δ
ШОУ, дБ/МГц
M± δ
ИП, отн.ед.
M± δ
женщины
36
28,41±5,1
1591,05±31,09
120,00±12,39*
105,69±14,62*
девушки
29
17 ±0.31
1579,34±23,02
111,86±7,53*
97,00±9,88*
мужчины
34
27,6±6,8
1588,65±30,01
120,7±10,92
105,55±13,13
юноши
30
17±0.19
1587,10±29,37
119,80±11,46
104,35±13,72
Примечание: * – достоверные различия (p < 0,05) показателей ШОУ и ИП
в группе детей 17 лет и молодых взрослых.
11
При измерении состояния костной ткани методом ультразвуковой
сонометрии пяточной кости данные КУЗ в белорусской популяции девочек в
возрасте 17 лет по скорости прохождения ультразвука достигают уровня лиц
женского пола, достигших пика костной массы, а у мальчиков – всех значений
аналогичных показателей КУЗ молодых мужчин. Данные КУЗ фаланг кистей у
девушек и юношей 17 лет достигают аналогичных показателей молодых
здоровых женщин и мужчин.
При сравнении изученных показателей ультразвуковой сонометрии у лиц
разного пола в возрастных группах от 11 до 17 лет отмечалось статистически
значимое преобладание значений КУЗ фаланг кистей до 14 лет у девочек. В
возрастной группе 15 лет достоверных половых различий показателей КУЗ не
отмечалось, а в группе 16 – 17 лет наблюдалось достоверное преобладание
показателей КУЗ пяточной кости (ИП и ШОУ) у мальчиков.
Анализ полученных данных говорит о том, что в возрастном периоде до
14 лет характерны более высокие темпы прироста сонометрических
показателей, отражающих состояние кортикальной кости, для девочек, а
возрастной период 16 – 17 лет характеризуется более высокими значениями
показателей КУЗ, отражающих состояние губчатой кости, у мальчиков.
С целью выявления взаимосвязей между показателями КУЗ пяточной кости
и фаланг кистей и антропометрическими данными у лиц обоих полов нами был
проведен корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции
Пирсона, в результате которого были выявлены статистически значимые
положительные корреляции параметров КУЗ с возрастом, длиной и массой тела.
При этом для мальчиков были характерны более высокие значения
коэффициента
корреляции
показателей
КУЗ
с
возрастом
и
антропометрическими показателями, чем для девочек (таблица 5).
Таблица 5 – Корреляционные связи между показателями КУЗ,
антропометрическими параметрами и возрастом в обследованной выборке
Пол
девочки
Антропометрия
СУ
ШОУ
ИП
АЗСУ
УКИ
Возраст
0,34*
0,44*
0,45*
0,69*
0,29*
Длина тела
0,17*
0,48*
0,38*
0,49*
0,25*
Масса тела
0,32*
0,57*
0,52*
0,47*
0,16*
0,47*
0,57*
0,57*
0,67*
0,41*
Длина тела
0,40*
0,63*
0,57*
0,65*
0,45*
Масса тела
0,35*
0,60*
0,52*
0,54*
0,37*
мальчики Возраст
Примечание:*–достоверность p < 0,05
12
Различия показателей КУЗ в зависимости от региона проживания
Для выявления возможных различий между показателями КУЗ у лиц
обоих полов в зависимости от региона проживания мы проанализировали
данные измерений, полученные при обследовании выборок детей,
проживающих в г. Минске, Витебской и Гомельской областях. Полученные
данные ультразвуковой сонометрии фаланг кистей и пяточной кости по
регионам проживания и полу представлены в таблицах 6 и 7.
При проверке значимости различий показателей КУЗ у девочек в
зависимости от региона проживания с использованием анализа дисперсий и
критерия наименьшей значимости в модуле однофакторного дисперсионного
анализа ANOVA были выявлены достоверные различия в показателях КУЗ
пяточной кости (СУ и ШОУ) между девочками, проживающими в Минске, от
девочек, проживающих в Лельчицах и Лепеле. Однако статистически значимых
различий интегрального показателя, отражающего состояние костной ткани
при ультрасонометрии пяточной кости (ИП), в зависимости от региона
проживания в обследованной выборке девочек не отмечалось.
Анализ различий показателей КУЗ фаланг кистей показал, что девочки,
проживающие в г. Лельчицы, достоверно отличались от жительниц г. Минска и
г. Лепеля по всем показателям КУЗ фаланг пальцев, при этом значения АЗСУ
были ниже, а УКИ – выше аналогичных показателей школьниц других
регионов. Следует отметить, что в обследованной выборке девочек показатели
длины тела были выше (р<0,05) у жительниц г.Минска по сравнению с
жительницами г.Лельчицы и г.Лепель, а жительницы г. Лепель имели более
высокие показатели веса (р<0,05) по сравнению с девочками, проживающими в г.
Минске и г. Лельчицы.
Таблица 6 – показатели КУЗ у девочек в зависимости от региона проживания
Регион/
показатель
n
СУ, м/сек
M± δ
ШОУ,
дБ/МГц
M± δ
ИП, отн.ед.
M± δ
АЗСУ, м/сек
M± δ
УКИ,
отн.ед.
M± δ
Минск
80
1563,00±22,77
111,08±10,17 91,59±11,82
2012,05±64,33 0,70±0,13
Лельчицы
95
1578,27±26,10
105,14±11,22 91,60±13,41
1987,86±72,14 0,74±0,13
Лепель
96
1571,01±98,28
106,05±11,47 90,53±13,77
2019,85±73,98 0,69±0,16
В обследованной выборке мальчиков основные показатели КУЗ как
пяточной кости (ИП, ШОУ), так и фаланг пальцев кисти (УКИ, АЗСУ) имели
статистически значимо более низкие значения у школьников Лельчиц, чем у
жителей Минска и Лепеля.
13
Таблица 7 – показатели КУЗ у мальчиков в зависимости от региона проживания
Регион/
показатель
n
СУ, м/сек
M± δ
ШОУ,
дБ/МГц
M± δ
ИП, отн.ед.
M± δ
АЗСУ, м/сек
M± δ
УКИ,
отн.ед.
M± δ
Минск
78
1565,76±28,02 112,31±9,97
93,29±13,45 1987,54±75,27
0,66±0,14
Лельчицы
73
1567,66±30,53 104,21±12,18 88,30±15,34 1924,10±78,31
0,52±0,18
Лепель
83
1574,87±26,67 111,35±11,89 94,95±13,94 1978,55±109,50 0,63±0,20
Таким образом, при анализе региональных отличий показателей КУЗ в
исследуемой выборке нами было выявлено статистически значимое снижение
основных показателей периферических методов ультразвуковой сонометрии
как пяточной кости (ИП, ШОУ), так и фаланг пальцев кисти (УКИ, АЗСУ) у
детей и подростков мужского пола, проживающих в г.Лельчицы Гомельской
области, по сравнению с жителями того же возраста и пола г. Минска и
г.Лепель (Витебская область).
Оценка содержания кальция в рационе питания и его связь с
показателями ультразвуковой сонометрии
С целью изучения содержания кальция в рационе питания и его связи с
показателями КУЗ наряду с определением показателей КУЗ нами была
произведена оценка фактического питания с применением анкетно-массового
метода по методике трёхдневного обследования. Всего было обследовано 109
девочек (средний возраст 14,19±2,0) и 63 мальчика (средний возраст 13,35±2,20),
проживающих в г.Минске, Витебской (г. Лепель) и Гомельской (г. Лельчицы)
областях Беларуси.
Полученные результаты данных КУЗ и содержания кальция в рационе
питания у лиц разного пола и региона проживания в обследованной выборке
представлены в таблицах 8 и 9.
Таблица 8 – показатели КУЗ и содержания кальция в фактическом питании у
девочек
Регион
Минск
n
45
СУ, м/сек
M±δ
ШОУ,
дБ/МГц
M±δ
ИП, отн.ед. АЗСУ, м/сек
M± δ
M± δ
Са, мг/сут
M± δ
1563,60±25,81 110,49±10,68 91,42±12,73 2006,76±73,57 531,06±161,06
Лельчицы 35
1581,03±26,10 105,72±9,57
Лепель
29
1598,86±98,39 112,45±12,60 97,69±14,58 2073,60±53,73 489,41±204,05
Все
109 1577,10±55,03 109,05±11,15 92,99±13,10 2021,88±71,25 465,71±186,65
14
92,89±11,75 2000,51±63,03 362,57±151,85
Таблица 9 – показатели КУЗ и содержания кальция в фактическом питании у
мальчиков
Регион
Минск
n
СУ, м/сек
M±δ
ШОУ,
дБ/МГц
M±δ
ИП, отн.ед.
M± δ
АЗСУ, м/сек
M± δ
Са, мг/сут
M± δ
28 1567,43±34,05 112,21±11,52 93,57±16,23 1981,70±84,00
529,77±189,94
Лельчицы 19 1570,68±33,31 108,05±13,87 91,84±16,64 1935,06±54,09
454,94±176,21
Лепель
16 1569,31±24,87 108,38±13,55 91,19±14,06 1948,25±153,39 384,51±185,02
Все
63 1568,89±31,28 109,98±12,73 92,44±15,62 1959,57±101,57 470,31±191,25
Следует отметить, что при сопоставлении полученных данных о
суточном потреблении кальция с существующими в РБ нормативами [89]
дефицит кальция наблюдался у всех обследованных независимо от пола и
региона проживания (средний уровень поступления кальция с продуктами
питания составил 470 мг/сутки при норме 1200 мг/сутки). Наименьшая
обеспеченность поступления кальция с пищевыми продуктами достоверно
наблюдалась у школьниц г. Лельчицы по сравнению со школьницами г.Минска
и г.Лепель. У мальчиков наиболее низкий уровень кальция в рационе питания
был отмечен у школьников г. Лепель, при этом статистически значимые
различия в содержании кальция наблюдались только между школьниками г.
Лепель и г.Минска.
Значимых различий в показателях КУЗ между школьницами г. Минска, у
которых наблюдалось наиболее высокое потребление кальция (531,06±161,06
мг/сутки), и г. Лельчицы, где потребление кальция было наиболее низким (в
среднем 369,57±156,31 мг/сутки), не наблюдалось.
В обследованной выборке мальчиков независимо от различных уровней
потребления кальция с пищей (наибольший уровень в г. Минске –
529,77±189,94 мг/сутки, наименьший в г. Лепель – 384,51± 185,02 мг/сутки) не
было обнаружено статистически значимых различий показателей КУЗ.
Для определения различий изученных показателей ультразвуковой
сонометрии и антропометрических параметров у лиц с различным уровнем
потребления кальция на основании данных проведенного анализа фактического
питания нами было выделено две группы обследованных: в I группе уровень
потребления кальция составил 400 – 1200 мг/сутки, во II − менее 400 мг/сутки.
Количество обследованных в группе I составило 108 человек, а в группе II – 72.
Сравнительная характеристика групп с использованием t-критерия Стьюдента не
выявила статистически значимых различий показателей антропометрии и
ультразвуковой сонометрии в группах с различным уровнем потребления
кальция. Проведенный корреляционный анализ между уровнем содержания
15
кальция в рационе питания и показателями ультразвуковой денситометрии так же
не позволил обнаружить значимых корреляционных связей между изученными
показателями: значения коэффициента корреляции колебались от -0,20 до 0,11,
при этом статистической значимости полученных данных не отмечалось.
Оценка содержания кальция в волосах и его связь с показателями
ультразвуковой сонометрии
Для оценки содержания кальция в волосах детей и изучения его
взаимосвязи с показателями ультразвуковой сонометрии
нами было
обследовано 190 учащихся средних школ (102 девочки и 88 мальчиков) г.
Лельчицы Гомельской области и г. Лепель Витебской области. Характеристика
обследованной выборки детей представлена в таблице 10.
Таблица 10 – данные показателей КУЗ и содержания Ca в волосах.
Показатель (M±δ)
Возраст, годы
СУ, м/сек
ШОУ, дБ/МГЦ
ИП, отн.ед.
АЗСУ, м/сек
УКИ, отн.ед.
Ca, мкг/кг
девочки
13,29±2,17
1574,67±28,13
103,84±12,56
89,86±14,75
1975,87±74,18
0,67±0,16
1772,39±1079,22
мальчики
13,49±1,98
1571,52±29,84
106,30±13,34
90,78±15,93
1944,20±83,83
0,56±0,18
572,84±509,96
Индивидуальный уровень содержания кальция в волосах обследованных
лиц обоего пола характеризовался значительными колебаниями. Так, медиана
содержания кальция у девочек составила 1433,92 мг/кг (минимальное значение
233,0 мг/кг, максимальное – 5748,0 мг/кг), а у мальчиков – 365,0 мг/кг
(минимальное значение 168,0 мг/кг и максимальное – 2538,8 мг/кг). Сравнение
средних показателей КУЗ у лиц с высоким и низким содержанием кальция в
волосах показало, что в группе лиц с повышенным содержанием кальция
наблюдались достоверно более высокие значения показателей ультразвуковой
сонометрии фаланг кистей: АЗСУ 1991,80±81,11 м/сек и 1941,12±85,58 м/сек
соответственно (р<0,01), УКИ 0,66±0,18 и 0,57±0,17 (р<0,05).
16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основные научные результаты диссертации
1. Анализ состояния костной ткани у детей Беларуси в возрасте 11 – 17
лет методом ультразвуковой сонометрии пяточной кости позволил выявить
статистически значимое увеличение ее показателей с возрастом: скорости
ультразвука от 1551,40 до 1580,46 м/с, индекса прочности от 80,85 до 99,68
отн.ед., широкополосного ослабления ультразвука от 100,02 до 115,93 дБ/МГц
у мальчиков; скорости ультразвука от 1554,64 до 1579,34 м/с, индекса
прочности от 81,96 до 97,00 отн.ед., широкополосного ослабления ультразвука
от 100,38 до 111,86 дБ/МГц у девочек. К 17 годам значения показателей КУЗ
пяточной кости у лиц мужского и женского пола достигают значений
соответствующих показателей молодых здоровых людей белорусской
популяции. [7,9,10].
2. У детей Беларуси в возрасте 11 – 17 лет показатели ультрасонометрии
фаланг кистей достоверно увеличиваются с возрастом: амплитудозависимая
скорость ультразвука от 1903,81 до 2015,89 м/с, ультразвуковой костный индекс
от 0,53 до 0,66 отн.ед у мальчиков; амплитудозависимая скорость ультразвука от
1903,81 до 2015,89 м/с, ультразвуковой костный индекс от 0,53 до 0,66 отн.ед у
девочек, и к 17 годам эти значения у лиц мужского и женского пола достигают
уровней соответствующих показателей молодых здоровых людей белорусской
популяции. [5].
3. При анализе половых различий исследуемой выборки в показателях
ультразвуковой сонометрии периферических участков скелета в зависимости от
возраста были выявлены достоверно более высокие значения показателей КУЗ
фаланг кистей, отражающих состояние кортикальной кости, в возрастной
группе 11- 14 лет у девочек, а в возрастной группе 16 – 17 лет отмечалось
достоверное преобладание показателей КУЗ пяточной кости, отражающих
состояние губчатой кости, у мальчиков.
4. Анализ региональных различий показателей КУЗ в исследованной
выборке выявил достоверное снижение основных показателей периферических
методов ультразвуковой сонометрии у детей и подростков мужского пола,
проживающих в г.Лельчицы Гомельской области по сравнению с жителями того
же возраста г. Минска и г.Лепеля (Витебская область).
5. Анализ содержания кальция в фактическом питании у детей и
подростков при использовании рекомендуемых отечественных нормативов
свидетельствует о выраженном пищевом дефиците кальция у всех
обследованных независимо от пола и региона проживания (средний уровень
поступления кальция с продуктами питания составил 470 мг/сутки при норме
1200 мг/сутки). Статистически значимых корреляционных связей между
уровнем потребления кальция с пищевыми продуктами и изученными
17
показателями ультрасонометрии в проведенном исследовании выявлено не
было [8].
6. Оценка содержания кальция в пробах волос при исследовании
методом атомно-эмиссионной спектрометрии выявила четкие половые
различия со значительным превышением содержания Са в волосах у лиц
женского пола (медиана содержания Са в волосах у девочек составила 1433,920
мкг/кг, а у мальчиков - 365,00 мкг/кг). У лиц с повышенным содержанием
кальция в волосах имеются статистически значимые положительные
корреляционные связи между показателями КУЗ фаланг кистей и содержанием
Са в волосах [1,2,3].
Рекомендации по практическому использованию результатов
1. Предложенный нами алгоритм диагностики дефицита костной массы и
инструкция по применению способа комплексной диагностики низкой костной
массы и остеопороза у детей и молодых взрослых, утвержденной МЗ РБ 13
февраля 2009г. № 154-12-08 рекомендованы к применению в амбулаторной
практике педиатра, врача общей практики, терапевта.
2. Методы количественной ультразвуковой сонометрии целесообразно
использовать при скрининговых обследованиях детей и молодых взрослых для
выявления лиц, имеющих факторы риска нарушения формирования пика
костной массы с целью определения
показаний к рентгеновской
денситометрии.
3. Полученные возрастные значения показателей ультразвуковой
денситометрии фаланг кистей (АЗСУ, УКИ) и пяточной кости (СУ, ИЖ, ШОУ)
для лиц различного пола в возрасте 11 – 17 лет, проживающих в Беларуси,
получены нами впервые и могут использоваться при анализе результатов
обследования у конкретных пациентов.
4. Выявление пищевого дефицита кальция у здоровых детей требует
разработки национальных программ по выявлению дефицитных состояний и
создания условий для адекватного питания и физического воспитания детей в
образовательных учреждениях.
18
Алгоритм выявления лиц с дефицитом костной массы
у детей старше 17 лет и молодых взрослых
Данные анамнеза
Да
Нет
Низкий вес и рост при рождении
Искусственное вскармливание
Наличие эндокринной патологии
Прием глюкокортикостероидов,
метотрексата, антиконвульсантов,
цитостаиков, проведение
химиотерапии
Низкий уровень физической
активности (освобождение от
занятий физкультурой в школе,
длительная иммобилизация и др.)
Непереносимость белка коровьего
молока, низкое потребление
молочных продуктов
Переломы при минимальной
травме, например, падении с
высоты собственного роста
Данные объективного
обследования
Задержка роста
Дефицит массы тела
Признаки гипогонадизма
Признаки
гипермобильного
синдрома
Да
Нет
↓
норма
↓
норма
Деформации осевого и
периферического скелета
Стигмы дисморфогенеза
Для девочек – дисфункция
яичников для мальчиков
исключение
гипогонадизма
Данные КУЗ для мужчин
Фаланги пальцев
Пяточная кость
Данные КУЗ для женщин
Фаланги пальцев
Пяточная кость
Хронические заболевания
(приложение)
Переломы, особенно переломов
шейки бедра, позвоночника у
родственников первой линии
родства?
↓
Нет
Да (1 и более)
Рекомендации по здоровому образу жизни, Проведение рентгеновской денситометрии
правильному питанию
поясничного отдела позвоночника или всего
тела
↓
↓
Z-критерий - 2.0 и <
Z-критерий - 2.0 и >
↓
↓
Углубленное клиническое обследование, Рекомендации по здоровому образу жизни,
оценка
костного
возраста
по достаточному
потреблению
кальция,
рентгенологическим данным, определение контроль денситометрии через 1 год- при
маркеров
костного
метаболизма, повышении МПК и отсутствии переломов
консультации узких специалистов, принятие исключение из группы риска, при снижении
решения о назначении медикаментозного МПК – дополнительное обследование с
лечения
исследованием
маркеров
метаболизма
Контроль денситометрии через 1 год, при костной
ткани
и
по
показаниям
необходимости (появление новых переломов, медикаментозная
коррекция
дефицита
деформаций, мониторинг лечения) - раньше.
костной массы
19
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Статьи в журналах
1. Гресь, Н.А. Микроэлементозы человека: диагностика (Сообщение II.
Обзор литературы)/ Н.А. Гресь, И.В. Тарасюк, И.М.Тяпкина, Е.В.Руденко,
Н.Н.Омельянюк, А.Э.Томсон, В.П.Сокол // Медицина. – 2006 г. - №4 (55). –
С.21 – 25.
2. Гресь, Н.А. Микроэлементные токсикопатии у детей и подростков
Беларуси: частота и характер нарушений/ Н.А.Гресь, Е.В.Руденко, В.П.Сокол //
Весцi НАН Беларусi. Сер. мед. навук.- 2007. - №.4 – С.61 – 68.
3. Гресь, Н.А. Плотность костной ткани и содержание остеотропных
биоэлементов у школьников Беларуси./ Н.А. Гресь, Е.В.Руденко, И.В.Тарасюк,
Т.С. Кухта // Весцi НАН Беларусi. Сер. мед. навук. – 2008. - №.2 – С. 32 – 39.
4. Почкайло, А.С. Проблема остеопении и остеопороза у детей./ А.С.
Почкайло, Е.В.Руденко, В.Ф.Жерносек, Э.В. Руденко // Медицина. – 2008. - №4.
– С.41 – 45.
Статьи в рецензируемых сборниках научных работ
5. Руденко, Е.В. Возможности применения метода ультразвуковой
денситометрии для оценки состояния костной ткани у детей и подростков./ Е.В.
Руденко // Актуальные вопросы общеврачебной практики: Укрепление
здоровья - стратегическая задача врача общей практики: Материалы
Республиканской науч.-практ. конф., Минск, октябрь 2007 г. – Минск.:
БелМАПО, 2007. – С.205 – 209.
6. Гресь, Н.А. Соотношение уровня кальция в волосах и содержания в
крови кальцийрегулирующих гормонов у подростков./ Н.А. Гресь,
И.В.Тарасюк, Е.В. Руденко, Ю.Д. Коваленко, Т.В. Коваленко // Молекулярные,
мембранные
и
клеточные
основы
функционирования
биосистем.
Международная научная конференция. Восьмой съезд белорусского
общественного объединения фотобиологов и биофизиков. 25 – 27 июня 2008 г.,
Минск, Беларусь. Сборник статей в двух частях. Часть 1. – 2008. – С. 313 – 315.
Тезисы докладов
7. Поворознюк, В.В. Ультрасонометрическое исследование структурнофункционального состояния костной ткани у детей различного возраста./ В.В.
Поворознюк, Е.В. Руденко // Тез. докл. межд. науч.-практ. конференции
«Остеопороз: эпiдемiологiя, клiнiка, дiагностика, профiлактика та лiкування»,
Евпатория, 5 – 8 сентября 2006 г. / Проблеми остеологii. – 2006. – Том 9. –
Додаток. – С.96.
20
8. Поворознюк, В.В. Особенности фактического питания у детей и
подростков:
результаты
украинско-беларусского
исследования./
В.В.Поворознюк,
Э.В.Руденко,
Н.В.Григорьева,
Т.А.
Карасевская,
Е.В.Бутылина, Е.В.Руденко, Е.И.Подлианова, О.Н.Слюсаренко, Ю.Б.
Гречанина, Т.А.Крючко, И.А. Коленко, А.С.Школяр, И.В.Павлюк // Тез. докл.
межд. науч.-практ. конференции «Остеопороз: эпiдемiологiя, клiнiка,
дiагностика, профiлактика та лiкування», Евпатория, 5 – 8 сентября 2006 г. /
Проблеми остеологii. – 2006. – Том 9. – Додаток. – С.97 – 98.
9. Поворознюк, В.В. Структурно-функциональное состояние костной
ткани у детей и подростков: результаты украинско-беларусского исследования.
/ В.В.Поворознюк, Э.В.Руденко, Е.В.Бутылина, Е.И.Подлианова, Е.В.Руденко,
Т.А.Крючко, И.А.Коленко, Т.А.Карасевская, Ю.Б.Гречанина, И.И.Дзерович,
А.С.Школяр, И.В. Павлюк. // Тез. докл. межд. науч.-практ. конференции
«Остеопороз: эпiдемiологiя, клiнiка, дiагностика, профiлактика та лiкування»,
Евпатория, 5 – 8 сентября 2006 г. / Проблеми остеологii. – 2006. – Том 9. –
Додаток. – С.99 – 100.
10. Руденко, Е.В. Ультразвуковые характеристики структурнофункционального состояния костной ткани у подростков/ Е.В.Руденко // Тез.
докл. XI съезда терапевтов Республики Беларусь, Минск, 24 – 26 мая 2006 г.
11. Гресь, Н.А. Уровень алюминия в волосах и плотность костной ткани у
школьников Беларуси./ Н.А. Гресь, И.В.Тарасюк, Е.В.Руденко, И.М.Тяпкина. //
Вестник Российской Военно-медицинской академии. Конгресс «Экотоксиканты
и здоровье человека». – 2008. - №3 (23), приложение 2 (часть I). – С.149 – 150.
12. Гресь, Н.А. Остеотропные биоэлементы и показатель жесткости
костной ткани у жителей Беларуси./ Н.А. Гресь, И.В.Тарасюк, Е.В.Руденко,
В.П.Сокол, Т.С Кухта.. // Адаптационная физиология и качество жизни:
проблемы традиционной и инновационной медицины. Материалы
международного симпозиума, посвященного 80-летию академика РАМН Н.А.
Агаджаняна., Москва, 14 – 16 мая 2008.- С. 89 – 91
Инструкции по применению
13. Способ комплексной диагностики низкой костной массы и остеопороза
у детей и молодых взрослых: инструкция по применению № 154-1208: утв.
13.02. 2009 / В.Ф. Жерносек, Э.В. Руденко, И.В. Тарасюк, Н.А. Гресь, Е.В.
Руденко, А.С. Почкайло, Г.Н. Романов, О.В. Баранова. – Минск : БелМАПО,
2009. – 28 с.
21
РЭЗЮМЭ
Рудэнка Алена Вiктараỷна
Рэгiянальныя асаблiвасцi накаплення коснай масы ỷ дзяцей Беларусi
Ключавыя словы: астэапароз, косная маса, дзецi, колькасная
ỷльтрагyкавая санаметрыя, кальцый.
Мэта даследавання: вызначыць асаблiвасцi накаплення коснай масы ỷ
дзяцей Беларусi на аснове вызначэння паказчыкаỷ ỷльтрагукавой санаметрыi,
забяспечанасцi арганiзма кальцыем ỷ па дадзеных ацэнкi фактычнага
харчавання i спектраметрыi валасоỷ.
Метады даследавання: анамнестычныя, клiнiчныя, iнструментальныя,
вызначэнне стану коснай тканкi праведзена двума метадамi колькаснай
ультрагукавой санаметрыi (КУC).
Вынiкi даследавання i iх навiзна: з мэтай удасканалення недахопу коснай
ỷ масы дзяцей Беларусi пры скрынiнгавых абследваннях вызначаны
нарматыỷныя значэннi санаметрыi. Выỷялены адрозненi паказчыкаỷ КУС у
залежнасцi ад рэгiẽну пражывання. Устаноỷлена, што ỷ дзяцей ва ỷзросце 17
гадоỷ ультрагукавыя паказчыкi дасягаюць значэння аналагiчных паказчыкаỷ
маладых дарослых. Ва ỷсiх абследаваных выяỷлены дэфiцыт паступлення
кальцыю з харчовымi прадуктамi, але статыстычна значных карэляцыйных
узаемасувязяỷ памiж узроỷнем паступлення кальцыю i паказчыкамi КУC
вызначана не было. Аналiз утрымання кальцыю ва ỷзорах валасоỷ выявiỷ
палавыя адрозненнi са значным перавышэннем утрымання кальцыю ỷ валасах
у асоб жаночага полу. Памiж паказчыкамi КУС фаланг кiсцей i ỷтрыманнем
кальцыю у валасах у асоб з высокiм узроỷнем кальцыю ỷ валасах ёсць
статыстычна значныя станоỷчыя карэляцыйныя сувязi.
Рэкамендацыi па выкарыстанню: на аснове вынiкаỷ даследавання
распрацованы алгарытм дыягностыкi дэфiцыту коснай масы ỷ дзяцей i маладых
дарослых. Метады КУС мэтазгодна выкарыстоỷваць пры скрынiнгавых
абследаваннях дзяцей i маладых дарослых Беларусi, якiя маюць фактары
рызыкi парушэння фармiравання пiка коснай масы, для вызначэння
паказаннняiỷ да правядзення рэнтгенаỷскай дэнсiтаметрыi.
Галiна прымянення: педыятрыя, тэрапiя.
22
РЕЗЮМЕ
Руденко Елена Викторовна
Региональные особенности накопления костной массы у детей Беларуси
Ключевые слова: остеопороз, костная масса, дети, количественная
ультразвуковая сонометрия, кальций.
Цель исследования: выявить особенности накопления костной массы у
детей Беларуси на основании определения показателей ультразвуковой
сонометрии, обеспеченности организма кальцием по данным оценки
фактического питания и спектрометрии волос.
Методы
исследования:
анамнестические,
клинические,
инструментальные. Определение состояния костной ткани проведено двумя
методами количественной ультразвуковой сонометрии (КУЗ).
Результаты исследования и их новизна: с целью верификации дефицита
костной массы у детей Беларуси при скрининговых обследованиях определены
нормативные значения показателей ультрасонометрии. Определены различия
показателей КУЗ в зависимости от региона проживания. Установлено, что у
детей в возрасте 17 лет ультрасонометрические показатели достигают значений
аналогичных показателей молодых взрослых. У всех обследованных выявлен
дефицит поступления кальция с пищевыми продуктами, однако статистически
значимых корреляционных взаимосвязей между уровнем поступления кальция
и показателями КУЗ установлено не было. Анализ содержания кальция в
образцах волос выявил половые различия со значительным превышением
содержания кальция в волосах у лиц женского пола. У лиц с повышенным
содержанием кальция в волосах имеются статистически значимые
положительные корреляционные связи между показателями КУЗ фаланг кистей
и содержанием Са в волосах.
Рекомендации по использованию: полученные в исследовании данные
позволили разработать алгоритм диагностики дефицита костной массы у детей.
Методы КУЗ целесообразно использовать при скрининговых обследованиях
детей и подростков Беларуси, имеющих факторы риска нарушения
формирования пика костной массы, для определения показаний к проведению
рентгеновской денситометрии.
Область применения: педиатрия, терапия.
23
RESUME
Rudenka Alena Viktorovna
Regional peculiarities of bone mass acquisition in children of Belarus
Keywords: osteoporosis, bone density, children, quantitative ultrasound,
calcium.
Aim to determine the peculiarities of bone mass acquisition in children of
Belarus according to the data of quantitative ultrasound and the content of calcium in
nutrition and specimens of hairs.
Methods: medical history, clinical methods, measurement of bone tissue by
quantitative ultrasound (QUS)
Obtained results and their novelty: to verify the deficit of bone mass in
children of Belarus the normative meanings of QUS were determined. There were
established the regional differences of the obtained data of QUS. It was revealed,
that by the age of 17 the analyzed parameters of QUS in children reach the meanings
of the respective parameters of young adult.
The deficit of calcium intake with dairy products was observed in all the
examined subjects, but there were no any significant correlations between the level of
calcium intake and the parameters of QUS. The analysis of the content of calcium in
the specimens of hairs showed gender differences with the marked increasing of
calcium content in female subjects. There are statistically significant correlations
between the QUS of the phalanges and the level of calcium in hairs in persons with
the increased level of calcium in specimens of hairs.
The obtained data allowed to work out the algorithm of the diagnosis of the
deficit of bone mass in children. Methods of QUS can be used for screening
examination of children and adolescents with the risk factors of the formation of peak
bone mass to establish those of them who need the performance of dual energy X-ray
absorptiometry.
Field of application: pediatrics, therapy.
24
Подписано в печать 30.04.2009. Формат 60х84/16. Бумага потребительская.
Печать ризография. Гарнитура «Times New Roman».
Печ. л. 1,5. Уч.- изд. л.1,0. Тираж 100 экз. Заказ 67.
Издатель и полиграфическое исполнение –
Белорусская медицинская академия последипломного образования.
ЛВ № 23 от 27.01.2004. 220013, г. Минск, ул.П. Бровки, 3.
25
26