ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ МАСТЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ МАСТЭКТОМИЯ
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ
РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кульминский В.И., Токарев С.М., Перминов А.А., Алейченко К.А.,
Коровяковский А.И.
ГБУЗС «Севастопольский городской онкологический диспансер
им.А.А.Задорожного»
Севастополь- 2015
Рак молочной железы во всем мире занимает первое место
среди онкозаболеваемости женщин.
Ежегодный прирост около трех процентов. Это - значительная
цифра.
Этому есть много причин.
Рак молочной железы - это болезнь развитых стран.
Наибольшая заболеваемость в Центральной Европе и
Америке. Ежегодно обнаруживают новых случаев рака
молочной железы - 180 тысяч в Европе,
130 тысяч в США.
В мире регистрируют 1,2 миллиона новых случаев рака
молочной железы, 600 тысяч женщин ежегодно погибают
Статистика рака молочной железы в России
Ежегодно в России у 59 500 женщин диагностируется рак молочной
железы, более 22 500 умирают от этого заболевания.
 Каждый день в России 47 жизней уносит рак молочной железы.




В России рак молочной железы — самое распространенное
злокачественное новообразование среди женщин, его доля составляет
более 20% от всех женских онкологических заболеваний
В России одногодичная летальность от рака молочной железы
снизилась с 9,7% в 2008 году до 8,3% в 2012 году, при этом доля
больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях России 5
и более лет с момента установления диагноза «рак молочной железы»,
выросла с 56% в 2008 г. до 57,9% в 2012 г
Однако ситуация с лечением этой категории больных остается
неутешительной, мы пока сильно отстаём от развитых стран по
показателям выживаемости. Так, доля пациенток с диагнозом «рак
молочной железы», состоящих на учете 5 и более лет, в нашей стране
более чем в 1,5 раза меньше, чем в развитых странах, и составляет
57,9%, в то время как в Европе 5-летняя относительная выживаемость
достигает 81,8%, а в США - 89,2%», -
Показатель 5-летней выживаемости больных раком
молочной железы

Швеция---------80.6
Испания------ 70.4
 Австрия--------- 63.2


Франция--------80.3

Эстония -------- 59.5
Швейцария----- 79.
Польша--------- 58.5
Ирландия--------79.
Словакия-------- 58.3
Финляндия------ 78.4
Италия----------- 76.7






США--------------89.0
Германия-------- 71.7

Дания------------ 70.6


Москва------------59.6
Санкт –Пет.------59.3
Россия57,9%,
Статистика рака молочной железы в России




Заболеваемость в России –42,9 женщин на 100 000
50% пациенток -женщины активного возраста (до 59
лет)
Пик заболеваемости приходится на возраст от 45 до
60 лет
Ежегодный рост заболевания (РМЖ) –2-3%
Распределение по стадиям

Iстадия 18,4%

IIстадия 46,1%

IIIстадия 23,8%

IVстадия 9,2%

Стадия не установлена у 2,5%
Статистика рака молочной железы на Украине
Ежегодно рак молочной железы
диагностируют около 16,5 тыс. женщин,
около 7,5 тыс. умирают от этого заболевания.
 До 12% женщин умирают на протяжении
года после установления диагноза.
 Около 50% всех больных – женщины
детородного и работоспособного возраста.
 Ежегодно фиксируется все больше случаев
возникновения этого заболевания у молодых
женщин.

Рак молочной железы в Севастополе










1 место среди злокачественных опухолей у женщин
51,0 на 100 000 населения
198 случая рака молочной железы в 2014 г
8,2% случаев рака молочной железы выявлено в IV стадии
12,8% впервые выявленных больных умирают в течение 1 года
с момента регистрации диагноза
Определённая часть больных в IV стадии обращаются у врачу
только при развитии деструктивного процесса – распад,
кровотечение, зловоние.
У некоторых больных, в силу каких либо обстоятельств не
оперированных в операбельной стадии в фазе прогрессии
болезни развиваются деструктивные процессы.
Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ)
Украина ------ 1-2ст -76,5%
3ст 14,3%
4ст 7,5%
Севастополь 1-2ст -73,4% 3ст 18,5%
4ст 8,2%
Проблема поздней диагностики актуальна для всех стран, и
порождена большим количеством причин: от социальных,
религиозных до индивидуальных и ятрогенных.
Удельный вес больных с деструктивными формами РМЖ
колеблется от 3% до 8%.
На Украине ежегодно до 900 человек нуждается в лечении по
поводу распадающегося рака молочной железы.
Сложности в лечении этих пациенток обусловлены
отсутствием алгоритма лечения с учётом возраста,
клинических проявлений, осложнений развития болезни.
Целесообразность лечения очевидна: у больных с 3б стадией
заболевания, получивших адекватное лечение, пятилетняя
выживаемость в 2,8 раза выше, чем у больных, отказавшихся
от лечения.
Медиана выживаемости у больных с 4 стадией заболевания, в
том числе с деструктивными формами, увеличивается в 3 раза
при применении специального лечения.
Обычная тактика ведения деструктивных
форм рака молочной железы
Наблюдение;
 Химио- или гормонотерапия;
 Перевязки с обработкой области
распада антисептиками.

Недостатки наблюдательной тактики
Зловонное отделяемое крайне негативно
сказывается на больном
 Способствует социальной изоляции,
депрессии, появлению суицидальных мыслей
 Всасывание продуктов распада поддерживает
интоксикацию, ограничивает возможности
применения химио- или гормонотерапии
 Кровотечение из распадающейся опухоли
таит угрозу смерти от кровопотери

Химио- и гормонотерапия в сочетании с
перевязками позволяют:
Уменьшить объём опухоли
 Перевести процесс в операбельный
 Уменьшить или ликвидировать
проявления деструкции опухоли
 Уменьшить клинические проявления
метастазирования
 Улучшить качество жизни
 Социально адаптировать больную

Паллиативная операция позволяет :
_ устранить проявления деструкции за короткий
промежуток времени
_ предупредить кровотечение из распадающейся
опухоли
_ улучшить качество жизни пациентки
_ социально реабилитировать больную
_ расширяет возможность применения
медикаментозной противоопухолевой терапии
_ увеличивает продолжительность жизни
пациентки
Наш опыт циторедуктивных мастэктомий.
За период с 2004 по 2014 г в отделении
хирургии циторедуктивные мастэктомии
выполнены у 21 больных деструктивным
раком молочной железы
 19 из них госпитализированы планово, 2 ургентно в связи с кровотечением из опухоли
 Средний возраст - 56 л (от 34 до 72 лет)

Предоперационная подготовка
Дезинтоксикационная
 Гемостатическая
 Антибактериальная терапия
 Коррекция анемии (гемотрансфузии) и
гипопротеинемии

Объём хирургического
вмешательства
В зависимости от распространенности
деструкции у 15 больных выполнена
мастэктомия по Маддену, у 6 – простая
мастэктомия
 При закрытии раны применялась
пластика местными тканями

Особенности операции
Больная оперируется, как правило, в
анемичном состоянии
 Операция сопровождается повышенной
кровоточивостью тканей
 Пластика перемещёнными кожно-жировыми
лоскутами увеличивает объём операции,
повышает кровопотерю, потерю белков с
раневым отделяемым в послеоперационном
периоде

.
Больная Маслова Л.Ф
Анамнез 5 лет. К врачам не обращалась. Лечилась народными средствами.
При обращении опухоль 14см с распадом. Умеренная анемия.После
предоперационной подготовки мастэктомия по Маддену.
Результаты лечения
Предоперационный койко-день составил 1-5 дней.
Первично зажили раны у 79% больных.
У 6 больных течение раневого процесса
сопровождалось незначительным краевым некрозом,
который не влиял на продолжительность
госпитализации.
 У 1 больного было послеоперационное кровотечение
из раны, остановлено при повторной операции.
 Умерших не было.
 Средний послеоперационный койко-день составил 21.
 18 больных продолжили специальное лечение
(химио- или гормонотерапию) в стационаре или
амбулаторно.
 Отдалённые результаты лечения требуют изучения.



Выводы:
-
Удаление опухоли с распадом путём
циторедуктивной мастэктомии позволяет:
устранить источник интоксикации
улучшить общее состояние и качество жизни
больных
социально-психологически их адаптировать
даёт возможность в дальнейшем получать
специальное лечение.
Спасибо за внимание !