Фармацевтическая опека при поражениях кожи. Часть 1

Фармацевтическая опека
при симптоматическом
лечении поражений кожи
и её придатков (акне,
герпес, ожоги,
обморожения,
микротравмы).
канд. мед. наук, доцент
ПОБЕРЕЖНИК О.Ю.
1
План лекции
1 Введение


а) первичные морфологические элементы
б) вторичные морфологические элементы
2 Герпес
3 Акне
4 Ожоги
5 Отморожения
6 Микротравмы
2
Искуство быть мудрым состоит
в умении знать, на что не
следует обращать внимания.
Уильям Джеймс
3
Что толку в книжке, подумала Алиса, Если в ней нет ни
картинок, ни
разговоров?
4
5
Субъективные симптомы – это различные
по интенсивности и характеру
ощущения больного, проявляющиеся
зудом, жжением, болью.
Объективные симптомы – изменения,
выявляемые при обследовании
больного.
6
Первичные и вторичные морфологические элементы
Первичные
полостные
бесполостные
Пузырек, пузырь,
гнойничок
Пятно, узелок,
узел,
волдырь,
бугорок
Вторичные
гиперпигментацию
депигментацию
чешуйку
эрозию
ссадину
язву
трещину
корку
рубец
атрофию
лихенификацию
вегетацию
7
Первичные морфологические элементы
Пятно macula - характеризуется изменением цвета кожи на
более или менее ограниченном участке, по плотности не
отличается от здоровых участков и не возвышается над
окружающими тканями.
Рис.2 Macula inflammatoria
Рис.3 Macula inflammatoria (pityriasis rosea)
8
Рис. 4 Macula
hyperchromica
Рис. 5 Macula hyperchromica (pityriasis
versicolor)
9
Рис. 6 Macula
achromica
Рис. 7 Macula achromica (vitiligo)
10
Узелок papula – небольшое, резко отграниченное, плотное,
слегка возвышающееся над поверхностью окружающей
кожи, бесполостное образование.
Рис. 8 Papula
Рис. 9 Papula (lichen rubber planus)
11
Бугорок tuberculum – ограниченное, плотное, выступающее
над поверхностью кожи бесполостное образование диаметром
от 1-2 до 5-10 мм.
Рис. 10 Tuberculum
Рис. 11 Tuberculum (lupus vulgaris)
12
Узел nodus – плотное, округлой или овоидной формы
ограниченное образование диаметром более 3-5 см.,
залегающее в глубоких слоях дермы и подкожной жировой
клетчатке.
Рис.12 Nodus
Рис. 13 Nodus (reticulosarcomatosis cutis)
13
Волдырь urtica – островоспалительный, несколько
возвышающийся над уровнем кожи бесполостной элемент
величиной от 2-3 мм до 10см и более, красного, бледно –
розового или белого цвета, обычно быстро и бесследно
исчезающий.
Рис. 14 Urtica
Рис. 15 Urtica (urticaria)
14
Полостные – пузырёк, пузырь, гнойничок.
Пузырёк vesicula – поверхностное, в пределах эпидермиса, слегка
выступающее над окружающей кожей полостное
образование, содержащее серозную жидкость.
Рис. 16 vesicula
Рис. 17 Vesicula (herpes zoster)
15
Пузырь bulla – полостной элемент, подобный пузырьку, но
большей величины; иногда его диаметр достигает 3-5 см и
более; расположен он в верхних слоях эпидермиса и под
эпидермисом.
Рис. 18 Bulla
Рис.19 Bulla (pemphigus
vulgaris)
16
Гнойничок pustule – полостной островоспалительный
элемент с гнойным содержимым. Различают три
вида гнойничков: фолликулярный, фликтена, акне
Рис. 20 Pustula
Рис. 21 Impetigo
streptogenes
Рис. 23 Pustula (furunculus)
Рис. 22 Acne
17
Вторичные морфологические элементы:
Гиперпигментация (hyperpigmentatio) – изменение окраски
кожи, которое может развиваться в результате увеличения
гемосидерина на месте бывших первичных элементов.
Рис. 24 Hyperpigmentatio
Рис. 25 Hyperpigmentatio (pemphigus
vulgaris)
18
Депигментация (depigmentatio) – временное или постоянное
стойкое обесцвечивание кожи после исчезновения
некоторых первичных высыпаний (узелков, бугорков, узлов и
других элементов). Депигментация возникает в основном в
результате уменьшения содержания в коже меланина.
Рис. 26 Depigmentatio
Рис. 27 Depigmentatio (psoriasis)
19
Чешуйка (squama) – скопление отторгающихся клеток рогового
слоя, а в ряде случаев и подлежащих слоев эпидермиса.
Рис. 28 Squama
Рис. 29 Squama (erythrodermia)
20
Эрозия (erosion) – дефект кожи в пределах эпидермиса.
Рис. 30 Erosio
Рис. 31 Erosio (pemphigus vulgaris)
21
Ссадина, экскориация excoriation – дефект кожи, появляющийся
в результате поверхностной травмы, например расчёсов кожи.
Рис. 32 Excoriatio
Рис. 33 Excoriatio (rubromycosis)
22
Язва ulcus – глубокий дефект кожи, достигающий дермы,
подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, костей.
Рис. 35 Ulcus
Рис. 34 Ulcus (trophicum)
23
Трещины, надрывы (fissura, rhagades) – линейные нарушения
целостности кожи, возникающие вследствие чрезмерной её
сухости или потери эластичности при воспалительной
инфильтрации.
Рис. 36 Fissura
Рис. 37 Fissura (eczema)
24
Корка сrusta – образуется на коже в результате
высыхания отделяемого мокнущей поверхности.
Различают серозные, кровянистые и гнойные корки.
Рис. 38 Crusta
serosa
Рис. 39 Crusta
haemorrhagica
Рис. 40 Crusta
purulenta
Рис. 41 Crusta serosi purulenti
haemorrhagici (pyodermia secundaria)
25
Рубец сicatrix – представляет собой соединительную ткань,
образующуюся на месте глубокого дефекта кожи (глубокая
ссадина, язва, трещина).
Рис. 42 Cicatrix
Рис. 43 Cicatrix (acne vulgaris, keloid)
26
Атрофия кожи atrophia – состояние, при котором кожа
представляет собой истонченные, слегка западающие участки,
лишенные нормального кожного рисунка.
Рис. 44 Atrophia
Рис. 45 Atrophia (lupus
erythematodes)
27
Лихенификация lichenificatio – уплотнение кожи, возникающее
чаще всего в результате слияния узелков, проявляющееся
чрезмерным усилением кожного рисунка.
Рис. 44 Lichenificatio
Рис. 45 Lichenificatio (neurodermitis)
28
Вегетация vegetation – разрастания эпителия и сосочкового
слоя дермы.
Рис. 44 Vegetatio
Рис. 45 Vegetatio cicatrix
(actinomycosis)
Рис. 45 Vegetatio (lues secundaria)
29

«Герпес» - в переводе с
древнегреческого языка означает
«ползучее поражение кожи».

Герпесвирусная инфекция — группа
антропонозных инфекционных заболеваний,
вызываемых вирусами герпеса человека,
протекающих в виде субклинических и клинически
манифестных форм, которые бывают лишь в
условиях первичного или вторичного
иммунодефицита, характеризуется разнообразием
клинических проявлений.
30
Этиология









Среди вирусов герпеса человека существует 8
разновидностей:
Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1).
Вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2).
Вирус варицелла-зостер (ВВЗ) (вирус ветряной
оспы).
Вирус Эпштейна—Барр.
Цитомегаловирус (ВПГ-5).
Вирус герпеса человека типа 6.
Вирус герпеса человека типа 7.
Вирус герпеса человека типа 8, ассоциированный с
саркомой Капоши.
31

Простой герпес – хроническое рецидивирующее
заболевание, проявляющееся пузырьковыми
высыпаниями на коже и слизистих оболочках.

Этиология. Большинство исследователей
подразделяет ВПГ на два типа ВПГ – 1 вызывает
орофациальный герпес, а ВПГ – 2 генитальный
герпес.
32
Клинические проявления.

Заболевания вызываемые ВПГ, подразделяют на первичную и
вторичную (рецидивирующую) герпетическую инфекцию. По
клиническим проявлениям выделяют 4 формы: латентную,
локализованную, генерализованную и смешанную.
Первичная герпетическая инфекция возникает
при первом контакте человека с ВПГ как
правило, это присходит в раннем детском
возрасте (до 5 лет). Особенно тяжело протекает
первичная герпетическая инфекция у
новорожденных и на фоне выраженного
иммунодефицита. Возможно генерализация
процесса с поражением внутренних органов и
/или головного мозга.
Вторичная
(рецидивирующая) герпетическая инфекция
встречается в любом возрасте после первичного герпеса.
33
Герпес губ – это инфекционная болезнь,
которая вызывается вирусом простого
герпеса.
Герпес губ у 25% взрослых даёт регулярне
рецидивы 1 – 2 раза в год. А у 5 – 10%
взрослых может быть до 6 рецидивов в год.
34
Факторы, способствующие
обострению герпетической инфекции







сопутствующие заболевания, сопровождающиеся
угнетением иммунной системы: онкологические
заболевания, бактериальные и вирусные инфекции (ВИЧ
– инфекция, ОРВ и др.);
травма губы или слизистой оболочки полости рта;
черезмерное воздействие ультрафиолетового света;
переохлаждение;
стресс;
менструальный период;
приём лекаственных препаратов с иммунодепрессивным
действием.
35
Фазы развития герпетических
высыпаний






Продромальная
Эритема
Везикулы
Эрозия/Язва/Мягкий струп
Твёрдый струп
Сухое шелушение/остаточная припухлость/
пигментация.
36
Угрожающие симптомы,
требующие обращения к врачу





Поражения высыпаниями обширних участков кожи
особенно близких к глазам;
Переход инфекции со слизистой оболочки губ на
слизистую оболочку рта; нагноение герпетических
высыпаний;
Высыпания, сочетающиеся с выраженной болезненностью
или нарушением общего состояния;
Появление высыпаний на фоне высокой температуры тела
(выше 38, 5 °С) увеличением лимфатических узлов,
наростание общей слабости;
Появление герпетических высыпаний у беременных.
37
Принципы этапного лечения и
профилактики герпетической
инфекции
I этап — лечение в острый период болезни (рецидив).
Противогерпетические препараты.
Природные антиоксиданты (курс 10—14 дней).
В случае выраженного экссудативного компонента показаны ингибиторы
простагландинов (индометацин и др.), курс 10—14 дней.
Антивирусные (этиотропные) препараты в сочетании с иммунобиологическими
средствами (интерферон или его индукторы, иммуномодуляторы).
II этап— терапия в стадии ремиссии (ранняя реконвалесценция).
Иммуномодуляторы.
Адаптогены растительного происхождения.
При выраженной иммуносупрессии — гормоны тимуса, коротким курсом.
III этап — диспансерное наблюдение и реабилитация больных
герпетической инфекцией. Клинико-лабораторное обследование
реконвалесцентов каждые 3—6 мес.
38

Лечение герпетической инфекции предусматривает
назначение неспецифической терапии и
специфической терапии.

Неспецифическое лечение возможно при небольшом
количестве высыпаний на ограниченном участке.
Рекомендуется применять антисептические (поливидон –
йод) и подсушивающие средства (паста Лассара, оксид
цинка).

Специфическое лечение – назначение местных
противовирусных средств. Данные препараты воздействуют
непосредственно на причину заболевания – являясь
существенным преимуществом перед антисептиками и
подсушивающими средствами. Механизм действия
противовирусных средств связан с подавлением репликации
вируса простого герпеса. Местные противовирусные
средства относятся к безрецептурным препаратам.
39
Противовирусные препараты, применяемые для
местного лечения герпеса губ
Наименование
препарата
Активное
вещество
Форма выпуска
Форма производитель
Зовиракс
Ацикловир
Крем 5%, туба 2г, 5г, 10г.
Glaxo Smith Kline
Glaxo Wellcome
Гевизош
Ацикловир
Мазь 8%, туба 3 г,
10 г.
Biogal
Ацигерпин
Ацикловир
Крем 5%, туба 5г.
Lifesourse
Healthcare
Виворакс
Ацикловир
Крем 5%, туба 5г.
Cadila
Ацикловир - Фармак
Ацикловир
Крем 5%, туба 5г, 10г.
Фармак
Ацик
Ацикловир
Крем 5%, туба 2г, 5г.
Hexal AG
Ацикловир
Ацикловир
Мазь 5%, туба 5г.
Elegant India
Ациклостад
Ацикловир
Крем 5%, туба 5г.
Stada
Виролекс
Ацикловир
Крем 5%, туба 5г.
KRKA
Герпевир
Ацикловир
Мазь 2,5%, туба 5г, 15г.
Артериум
Применение противовирусных средств внутрь возможно
только по назначению врача.
40
Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки
Предвестники высыпания (покалывание, зуд, жжение, незначительная
болезненность участка губ, носа) или высыпания у Вас появились недавно?
нет
да
Если высыпание у Вас более 10 дней,
Высыпания имеют характер пузырьков с
необходимо обратиться к врачу.
прозрачным содержимым, болезненные?
нет
да
Для уточнения диагноза необходимо
обратиться к врачу.
нет
Вам рекомендуются местные
противовирусные
препараты и /или антисептические,
подсушивающие ср-ва.
Есть ли у Вас:
- лихорадка; – высыпания на других
участках тела;
- резкая слабость,
недомогание?
Принимаете ли Вы иммунодепрессиивные
ЛП?
Рецидивы часто? Вы беременны?
Планируется беременность?
да
Необходимо обратиться к врачу.
41
Рис. 47 Герпес: первичная инфекция – герпетический
стоматит.
42
Рис. 48 Рецидив герпеса
спровоцировала
инсоляция.
43
Рис. 49 Герпес: герпетический панариций.
44
Рис. 50, 51 Герпес новорожденных.
45
Рис. 52 Герпес на фоне иммунодефицита:
хронический язвенный герпес у ВИЧ –
инфицированной.
Рис. 53 Герпес на фоне иммунодефицита:
хронический язвенный герпес у больной
лейкозом.
Рис. 54 Герпес на фоне иммунодефицита:
хронический язвенный герпес у ВИЧинфицированного.
Рис. 55 Герпес на фоне иммунодефицита:
генерализованный герпес.
46
Рис. 56, 57 Герпес: герпетическая экзема Капоши.
47
Рис. 58 Ветряная оспа.
48
Рис. 59 Опоясывающий лишай:
поражение одного дерматома.
Рис. 61 Опоясывающий
лишай: глазная форма.
Рис. 60 Опоясывающий лишай:
поражение нескольких соседних
дерматомов.
49
Рис. 62,63,64 Простой пузырьковый лишай.
Herpess simplex.
Рис. 65 Простой пузырьковый
лишай, отёчная форма. Herpess
simplex oedematis.
50
Рис. 66, 67 Простой пузырьковый
лишай гениталий. Herpess simplex
progenitalis.
Рис. 68 Опоясывающий лишай.
Herpes zoster.
51
Рис. 69, 70, 71 Опоясывающий лишай.
Herpes zoster.
52
Рис. 72, 73,74 Опоясывающий лишай. Herpes zoster.
Рис. 75 Опоясывающий лишай.
Абортивная форма.
53
Рис. 76 , 77, 78, 79 Опоясывающий лишай.
54
Рис. 80, 81, 82, 83 Ветряная оспа (Ветрянка). Varicella.
55
Рис. 84,85,86,87 Ветряная оспа (Ветрянка). Varicella.
56
Рис. 89 Прививка оспенного детрита. Autoinoculatio vaccinationis.
Рис. 90 Герпетическая экзема.
(Экзема Капози – Юлиусберга).
Eczema herpetiformis Kaposi,
Pustulosis varioliformis acuta.
57
Рис. 91,92 Герпетическая экзема. Eczema herpetiformis.
58
Рис. 93,94,95 Herpes zoster.
Рис. 96 Herpes
zoster bullosa.
59
Акне
Угревая болезнь (акне, вульгарные угри) –
хроническое полиморфное мультифакторное
заболевание волосяных фолликулов и сальных
желёз, может протекать годами и приводить к
формированию косметических дефектов и стойких
рубцов, а также оказывать серьёзное
неблагоприятное влияние на психосоциальное
развитие, приводя к эмоциональным нарушениям,
депрессии и дистанцированию от общества.
Заболевание поражает около 80% лиц от 12
до 25 лет и примерно 30 – 40% лиц старше 25 лет.
Тяжёлые кистозные угри встречаются у 5 человек на
1000 населения в возрасте от 18 – 31 года. У
мальчиков угри встречаются чаще и протекают
более тяжело, чем у девочек. Преобладание тяжёлых
степеней угревой болезни у лиц мужского пола, по
сравнению с женским увеличивается с возрастом. 60
Различают следующие клинические
формы акне
Первичные
Невоспалительные
Вторичные
Воспалительные
Третичные
Поствоспалительные
1. Закрытые или
окрытые камедоны
2. Милиумы
1. папулы
1. атрофические
2. пустулы
3. индуративные
4. конгладатные
2. индуративные
3. келоидные рубцы
4. гипо- и гиперпигмнтация
5. флегмонозные
6. узловато – кистозные
7. инверсные
8. молниеносные
9. акне – тетрада
61
Классификация акне (Суворова
К.Н. и Котова Н.В.)
А. Конституциональные акне, идиопатические акне:
1. Себорейные акне в детском, подростковом и юношеском возрасте:
акне новорожденных;
акне младенцев;
юношеские акне.
2. Поздние акне:
предменструальные акне;
постменопаузные акне;
поздние гиперандрогенные акне;
конглодатно – кистозные акне у мужчин с хромосомным синдромом.
Б. Провоцированные акне:
1. Артифициальные (механические, травматические);
2. Масляные (в том числе профессиональные, смоляные, дегтярные);
3. Косметические;
4. Экскорпированные акне;
5. Медикаментозные акне.
В. Особые формы акне:
1. Грамотрицательные фолликулиты;
2. Пиодермия лица;
3. Резистентное акне.
62
Основные факторы, имеющие значение в
возникновении и развитии угревой болезни

генетическая предрасположенность – количество, размер сальных желёз
и их чувствительность к уровню андрогенов (мужских половых
гормонов);

повышенная секреция андрогенов в период полового созревания, что
способствует гиперпродукции секрета сальными железами;

активация деятельности сапрофитной флоры сально – волосяных
фолликулов (Propionibacterium acnes);

развитие воспалительной реакции в области волосяного фолликула на
фоне гидролиза кожного сала и размножение в нем P.acnes;

фолликулярный гиперкератоз (чрезмерное развитие эпителиальных
клеток в области волосяного фолликула, что приводит к закупорке
протока сальной железы роговыми чешуйками эпителиальных клеток).
63
Факторы, способствующие
образованию угрей








гормональные изменения в организме в период полового созревания (повышение
уровня мужских половых гормонов);
гормональные изменения в организме женщины в предменструальный период
(иногда – во время беременности);
механические факторы: привычка подпирать подбородок рукой, придерживать
подбородком телефонную трубку, ношение тесных головных уборов и рубашек с
туго застёгнутыми воротничками, что приводит к повышенной потливости;
грубое выдавливание гнойников или «чёрных точек» (спогсобствует обострению
угревой болезни, формированию акне – кист, которые приводят к рубцам на
поверхности кожи);
работа в условиях повышенной влажности и температуры (на кухне или в
помещении с паром), стимулирующая потоотделения (происходит полная
закупорка и воспаление протоков сальных желёз);
применение галогенсодержащих (йод, фтор, бром) продуктов или средств;
применение косметических средств с высоким содержанием ланолина, парафина,
минеральных масел (жирные кремы, увлажняющие лосьоны, кремы от загара и др.);
приём ряда лекарственных препаратов, в частности контрацептивов с высоким
содержанием прогестинов, стероидных препаратов, препаратов лития,
противосудорожных средств.
64
Виды угревой сыпи
открытые
камедоны – множественные черные точки в
расширенных устьях сальной железы (черный цвет обусловлен
не внешним загрязнением, а пигментом меланином);
закрытые камедоны – множественные белые просовидные
подкожные узелки;
папулы – поверхностные выпуклые элементы красного цвета;
пустулы – гнойнички;
папулопустулы – папулы с гнойничком на вершине;
узлы – крупные глубокие подкожные воспаленные элементы;
кисты – полости под кожей, наполненные гноем или слизью;
рубцы – бывают вдавленные (атрофические) и выпуклые
(гипертрофические и келоидные).
65
Степени тяжести угревой болезни

легкая степень тяжести – комедоны,
единичные папулы;

средняя степень тяжести – камедоны,
папулы, единичные пустулы, выраженное
воспаление;

тяжелая степень – множество папул, пустул,
узлы, возможно образование кист, рубцов.
66
«Угрожающие» симптомы при
угревой болезни

поражение угревой сыпью обширных участком кожи;

одномоментное возникновение большого количества
угрей, сопровождающееся повышением температуры;

крупные (величиной с вишню) и/или болезненные угри;

угри, сочетающиеся с болезненностью регионарных
лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, ушных и
др.);

угревая сыпь, оставляющая рубцы;

депрессивное состояние пациента, вызванное угрями.
67
Общие подходы к лечению угрей
Местное лечение угревой сыпи:

Кератолитические средства – эти препараты размягчают роговой
слой кожи, способствуют её быстрому отшелушиванию вместе с
роговыми пробками, закупоривающими устья желез ( Р-р кислоты
салициловой спиртовой 1%, 2% ; Мазь серная простая 33%;
Оксигель, Угресол; Р-р резорцина спиртовой 1%; Атредерм;
Калия гидрохинолин; Безугрей.

Антимикробные средства – используются для видоизменения
микрофлоры кожи (Скинорен; Эритромициновая мазь; Зинерит)

Препараты улучшающие трофику и регенерацию тканей –
выводят токсические промежуточные продукты обмена веществ и
токсины бактерий, способствуют нормализации функции печени,
сальных и потовых желез кожи (Куриозин гель).
68
Рис. 97, 98, 99, 100 Обыкновенные угри.
69
Рис. 101, 102, 103 Розовые угри.
70
Рис. 104, 105, 106 Вульгарное акне. Acne vulgaris.
71
Рис. 108 Розовые
угри. Acne rosacea.
Рис. 107 Вульгарное и шаровидное
акне .Acne vulgaris et conglobata.
Рис. 109 Некротическое
акне. Acne necrotica.
72
Рис. 110, 111, 112, Acne vulgaris.
Рис. 113, 114 Acne rosacea.
73
74
Дерматит

Дерматит – это воспалительные
заболевания кожи, возникающие в
результате непосредственного действия
на неё агентов внешней среды
физической или химической природы.

Простой или артифициальный, дерматит
(простой, контактный дерматит)
вызывается облигатными
раздражителями (крепкие кислоты,
щелочи, высокие и низкие температуры)
и обычно имеет характер ожога или
обморожения. Возникает после
однократного действия причинного
фактора при определенных силе и
продолжительности воздействия.
75
Термические ожоги кожи
I степень (лёгкая) – поражается только наружный слой кожи
(эпидермис) – проявляется разлитой краснотой (гиперемией), отёком
кожи и сильной жгучей болью в месте поражения;
II степень – поражается как эпидермис, так и лежащие под ним
слои кожи – покраснение и отёк кожи выражены значительнее и
сопровождаются образованием пузырей, заполненных прозрачной
жидкостью, которая затем быстро мутнеет;
III А степень – частичный некроз кожи с сохранением островков
эпителия, из которых при благоприятных условиях возможна
самостоятельная эпителизация;
III Б степень – некроз кожи на всю её глубину;
IV степень – обугливание – поражение не только кожи, но и
подлежащих тканей (подкожно – жировой клетчатки, мышц, костей).
76
Химические ожоги

Химические ожоги – возникают при попадании на кожу
слизистые и/или при приеме внутрь сильных
неорганических кислот, оснований, солей тяжёлых
металлов. Химические ожоги кислотой приводят к
коагуляционному (сухому) некрозу тканей в результате их
дегидратации и коагуляции. Основания вызывают
колликвационный (влажный) некроз как следствие их
взаимодействия с белками, образования щелочных
альбуминов и омыления жиров. Тяжесть ожога определяется
силой химического агента и его экспозицией. В
клинической симптоматике химических ожогов
превалируют местные изменения и интоксикация вследствие
всасывания с обожженной поверхности агрессивных
веществ. Ожоговая болезнь развивается редко.
77
По степени тяжести:
 Легкая
 Средняя
 Тяжёлая
 Крайне тяжелая.
Степень поражения определяется: глубиной поражения,
площадью ожоговой поверхности, ожога дыхательных
путей, а также возрастом и сопутствующими
заболеваниями пострадавшего.
 Поверхностные ожоги площадью до 10% поверхности
тела;
 Глубокие ожоги площадью до 5% поверхности тела.
 Ожоговый шок:
 Глубокие ожоги площадью более 8-10% поверхности тела.
78
79
«Угрожающие» симптомы при ожогах
При термическом или химическом ожоге






Ожоги III А, III Б, IV степени.
Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширном участке кожи.
Поверхностные ожоги более 10% поверхности.
Признаки ожогового шока – озноб, тошнота, рвота, изменение АД.
Любые ожоги у детей.
Химические ожоги глотки, гортани, пищевода, глаз.
При солнечном ожоге






Нарушение сознания.
Сухость во рту, снижение или отсутствие мочеиспускания.
Повышенная температура тела выше 39,0 °С.
Сморщенная или обвисшая кожа.
Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширных участках
кожи.
Сильная боль в месте ожога.
80
Первая помощь (самопомощь) при
термических ожогах:
Немедленно прекратить действие термического фактора (погасить горящую
одежду, удалить раскалённый предмет и т.п.)
Охладить пораженные участки (холодной водой, снегом, льдом);
Принять меры для предотвращения любых загрязнений ожоговой
поверхности;
Защитить ожоговую поверхность от инфицирования;
Уменьшить болевые ощущения.
Первая помощь при химических ожогах:
Немедленно прекратить действие химического фактора;
Нейтрализовать повреждающее вещество (промыть большим количеством
холодной воды в течение 10 – 15 мин – до 1 часа и нанести нейтрализующие
средства);
Использовать лекарственные средства, способствующие формированию и
регенерации кожи и слизистых оболочек.
81
Рис. 116 Хронический лучевой дерматит.
Рис. 115 Острый лучевой дерматит.
82
Рис. 117 Солнечный ожог
Рис. 120 Старческое лентиго
Рис. 118, 119 Солнечная геродермия
83
Рис. 121, 122 Фотофитодерматит
Рис. 123, 124 Лекарственная
фотосенсибилизация: фототоксическая
реакция
84
Рис. 125 Лекарственная
фотосенсибилизация:
стойкая солнечная эритема.
Рис. 126, 127 Полиморфный фотодерматоз.
85
Рис. 128 Синдром Лайла. Syndromum Lyell.
86
Рис. 129, 130, 131 Термический ожог второй степени.
Combustio secundario.
87
Рис. 132, 133 Термический ожог второй
степени. Combustio secundario.
Рис. 134
Термический ожог
четвёртой степени.
Combustio quartum.
88
Отморожения
Отморожения – местное повреждение
ткани вызванное воздействием
на них низких температур.
Местные и общие изменения в
организме при отморожениях
обусловлены спазмом
периферических
сосудов, что является компенсаторной
реакцией направленной на
уменьшение теплоотдачи и
поддержания оптимальной
температуры тела.
89
Отморожения делятся на три вида в зависимости от
условий, при которых происходит повреждающее
воздействие холода:



Отморожения, возникающие при температуре
ниже 0 °С, характеризуется
преимущественным поражением пальцев
конечностей, ушей, носа, щек, подбородка.
Отморожения, возникающие при температуре
выше 0 °С в результате продолжительного
воздействия низкой температуры в сочетании
с высокой влажностью.
Отморожения контактного характера,
возникающие при прикосновении к сильно
охлажденным металлическим предметам.
90
Степени отморожения
I степень – поражается только поверхностный слой
эпидермиса с обратимыми нарушениями кровообращения.
Возникает при непродолжительном воздействии холода.
Наблюдается побледнение кожи, снижение чувствительности и небольшие
боли. При дальнейшем охлаждении кожа полностью теряет свою
чувствительность. После отогревания пораженные участки кожи краснеют и
припухают, появляется жгучая боль и зуд.
II степень – поражения как эпидермиса, так и лежащие под ним слои кожи –
резко побледневшая кожа при отогревании приобретает багрово – синюшную
окраску, на участке отморожения и вокруг него появляются отёк и пузыри,
наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Вокруг пузырей кожа темно
– синюшная с багровым или фиолетовыми пятнами (отморожение I степени).
III степень – некроз кожи на всю глубину. При этом наблюдается
выраженный отёк окружающих тканей, темно – багровые пузыри, содержащие
геморрагическую жидкость, в тканях образуются кристаллы льда. Встречается
при длительном охлаждении и очень низких температурах.
IV степень – наблюдается такая же картина отморожения, что и при третьей
степени, но происходит отморожение не только мягких тканей, но и кости.
Заканчивается отторжением пораженной части тела.
91
«Угрожающие» симптомы
при отморожениях






Боль, не стихающая после отогревания.
Отечность обмороженных частей тела.
Покалывание или жжение кожи.
Синюшный цвет кожи (после изменения
от белого до красного).
Образование волдырей.
Общие расстройства: дрожь, невнятная
речь, потеря памяти.
92
Стадии общего охлаждения

I степень – сознание несколько спутано, больной
возбужден, жалуется на озноб, боль в кончиках
пальцев.

II степень – больной апатичен, сознание угнетено
(сопор), рефлексы ослаблены, отмечается ригидность
мышц.

III степень – сознание отсутствует, зрачки
расширены, реакция их на свет вялая, пульс
нитевидный, частота дыхания и сердцебиения резко
снижены, кожа приобретает синюшную окраску.

IV степень – зрачки широкие, на свет не реагируют,
пульс определяется только на сонной артерии.
93
Первая помощь при замерзании

Поместить в теплое помещение, укрыть,
обложить теплыми грелками,
напоить горячим чаем;

Погрузить пораженные части тела в воду при
температуре 0 – 4 °С до парастезий затем повышать
температуру воды на 1-2 °С каждые 15 -20 минут до 35 36 °С;

При III и IV степени замерзания срочно
госпитализировать.
94
Рис. 135 Отморожение стопы второй степени. Congelatio
secundario.
95
Микротравмы кожи

Порез – сквозное повреждение всех
слоев кожи, которое в ряде случаев
может сопровождаться повреждением
нижележащих тканей.

Царапина – повреждение эпидермиса
(поверхностного слоя кожи),
ограниченное по площади и
имеющее, как правило, линейную
форму.

Ссадина – более значительный по
площади дефект поверхностных
слоёв кожи.
96
Причины порезов, ссадин, царапин

Невнимательное
обращение с режущими и
колющими предметами;

Неаккуратное обращение с
домашними животными;

Травмы в результате
падений(детские игры,
скользкая поверхность и
т.д.);

Травмы в результате
проявлений агрессии.
97
«Угрожающие» симптомы при порезах












Кровотечение ярко – красного цвета и пульсирующее – возможно, повреждена
артерия;
Сильное кровотечение, сопровождающееся большой потерей крови;
Порез или царапина на лице или любом другом месте, где желательно свести
возможность образования шрама к минимуму;
Порез на кисти или запястьях – есть опасность повреждения нервов и сухожилий;
Развились признаки воспаления – красные полоски, краснота,
распространяющаяся более чем на палец вокруг раны; припухлость вокруг раны,
температура;
Рана сопровождается повышением температуры;
Рана глубокая, можно «заглянуть глубоко внутрь» - в этом случае следует наложить
швы;
Загрязнённая рана у пациента, привитого против столбняка более 5 лет тому назад;
В рану попала почва с примесью навоза – высокая вероятность заражения
столбняком;
Рану невозможно как следует очистить, вымыть из неё всю грязь;
Рана с обильным выделением отделяемого долго не заживает – возможно, в ране
остался кусочек инородного материала;
Рана сопровождается тошнотой и рвотой, особенно при травмах головы у детей.
98
Меры первой помощи при ранах,
порезах и ссадинах





Промывание раны;
Остановка кровотечения;
Наложение стерильной повязки (при
кровотечении – давящей);
Применение антисептика.
При необходимости возможно наложение жгута,
зашивание раны хирургом, введение
противостолбнячной сыворотки, назначение
антибиотиков.
99
100
101
Действительно ли вирус
опоясывающего герпеса
является одновременно
возбудителем:
инфекционного мононуклеоза
эпидемического паротита
ветряной оспы
цитомегалии
парагриппа
102
Список рекомендуемой литературы
1.
И.И. Мавров /Основы диагностики и лечения в дерматологии и
венерологии/ И.И. Мавров Л.А. Болотная, И.М. Сербина. –
Харьков : Факт, 2007.
2.
В.В. Владимиров / Кожные и венерологические болезни Атлас/
В.В. Владимиров, Б.И. Зудин. – М. : Медицина, 1980
3.
В.Е Носатенко/ Цветной атлас кожных болезней/ В.Е
Носатенко, Н.В. Гуцу, - Харьков : Константа , 2002.
4.
Дерматология: Атлас справочник / Т. Фицпатрик и др. – М. :
Практика, 1999.
103
104