Клиническая фармация в педиатрии

Пропедевтика в детской
эндокринологии
ПЛАН ЛЕКЦИИ
• - АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ
ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
• - СБОР АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ У ДЕТЕЙ С
ПАТОЛОГИЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
• - ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ЭНДОКРИННОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ
• - СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ
ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
• - ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА САХАРНОГО ДИАБЕТА,
ГИПЕРКОРТИЦИЗМА, ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Пропедевтика детских болезней
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА У ДЕТЕЙ
• Эндокринология – раздел
медицины, изучающий вопросы
строения и функционирования
эндокринной системы и
соответствующими
заболеваниями.
• Наука, которая изучает железы
внутренней секреции в норме и
патологии
Пропедевтика детских болезней
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ
К железам внутренней секреции относят:
ГИПОФИЗ
ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
НАДПОЧЕЧНИКИ
ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО (ЭПИФИЗ)
ГИПОТАЛАМУС
ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ
ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (ЯИЧКИ, ЯИЧНИКИ)
ПЛАЦЕНТУ
Пропедевтика детских болезней
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ
• ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ СЕКРЕТИРУЮТ
БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ
ВЕЩЕСТВА,КОТОРЫЕРАЗДЕЛЯЮТ НА 3 гр.:
• АМИНЫ
(НОРАДРЕНАЛИН,АДРЕНАЛИН,ДОФАМИН);
• БЕЛКОВЫЕ И ПЕПТИДНЫЕ
(ЛЕПТИН, ГРЕЛИН,ИНСУЛИН);
• СТЕРОИДНЫЕ
(ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ,
МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ, АНДРОГЕНЫ,
ЭСТРОГЕНЫ, ПРОГЕСТАГЕНЫ)
Пропедевтика детских болезней
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ
• Заболевания этих желез проявляются нарушениями
физического и полового развития детей, снижением
интеллектуальной и физической работоспособности;
наиболее известные заболевания - сахарный диабет,
ожирение, увеличение щитовидной железы и т.д. К
сожалению, многие пациенты, да и врачи,
недооценивают важность своевременного обращения
к эндокринологу. Например, ожирение нужно начинать
лечить с 4-6- летнего возраста при первых
проявлениях избыточного питания, а профилактику
начинать с грудного возраста при переходе на
искусственное вскармливание.
Пропедевтика детских болезней
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Пропедевтика детских болезней
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Пропедевтика детских болезней
ГИПОФИЗ
Пропедевтика детских болезней
Пропедевтика в эндокринологии у детей
Гипофизом (мозговым придатком) называется
железа внутренней секреции, которая
располагается в т.н. турецком седле в
основании черепа.
Топографически он находится примерно в
самом центре головы.
Вес гипофиза составляет всего около 1 грамма,
а размеры не превышают 14-15 мм.
Гипофиз имеет овальную форму и
располагается в изолированном костном ложе
(турецком седле),
Пропедевтика детских болезней
Гормоны гипофиза:
Пропедевтика детских болезней
ГОРМОНЫ ГИПОФИЗА
В передней доле гипофиза вырабатываются 6
гормонов, которые можно разделить на 3 группы:
1) белковые гормоны, относящиеся к
соматомаммотропинам – СТГ и пролактин;
2) гликопротеины – ФСГ, ЛГ и ТТГ;
3) гормоны, которые являются производными
ПОМК – АКТГ, липотропины,
меланостимулирующего гормона (МСГ),
эндорфины и относящиеся к полипептидам.
Средняя доля гипофиза у человека практически
отсутствует и не принимает участия в
гормонообразовании.
В задней доле гипофиза накапливается два вида
гормонов, вырабатываемых в гипоталамусе –
антидиуретический гормон (контролирует
чувство жажды и количество выделяемой
почками мочи) и окситоцин (стимулирует
Пропедевтика
детских болезней
сокращение матки
у женщин)
Гормоны гипофиза:
Гипофиз выделяет особые регулирующие гормоны, которые в свою
очередь регулируют работу других эндокринных желез –
щитовидной железы (ТТГ – тиреотропный гормон),
надпочечников (АКТГ – адренокортикотропный гормон),
половых желез (ЛГ – лютеинизирующий и ФСГ).
Кроме того, гипофиз выделяет ряд гормонов, регулирующих работу
некоторых внутренних органов и систем – мочевыделительной
системы (вазопрессин или антидиуретический гормон), костной
системы (СТГ или гормон роста), половых органов (окситоцин),
молочной железы (ЛТГ или МГ - пролактин, окситоцин).
Работа репродуктивной системы регулируется несколькими
«основными» гормонами, которые выделяются гипофизом:
ФСГ, ЛГ, пролактином. ФСГ – фолликулостимулирующий
гормон
Пропедевтика детских болезней
ГОРМОНТ РОСТА - СОМАТОТРОПИН:
Пропедевтика детских болезней
Методы исследования эндокринной
системы у детей:
• Жалобы ребенка или его родственников
• Анамнез
• Осмотр (общий, грудной клетки, позвоночника, верхних и
нижних конечностей, нарушения роста и пропорций тела,
изменение массы тела;
• состояние кожи и ее придатков
• Состояние волосяного покрова)
• Пальпация
• Перкуссия
• Аускультация
• Рентгенологические методы исследования
• Лабораторные методы исследования ( биохимические
методы исследования, исследования сыворотки крови,
определение содержания гормонов)
• УЗИ, КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Пропедевтика детских болезней
Патологические изменения, обнаруживаемые
при осмотре больного ребенка:
Определить наличие грубых особенностей
физического развития
Оценка роста, жироотложения
Определение пропорций тела
Оценка выраженности вторичных половых
признаков
Пропедевтика детских болезней
Патологические изменения, обнаруживаемые
при пальпации больного ребенка:
Болезненность отдельных участков грудной клетки
Изменение толщины кожной складки
Изменение эластичности грудной клетки
Укорочение шеи
Пропедевтика детских болезней
НАДПОЧЕЧНИКИ У ДЕТЕЙ:
Пропедевтика детских болезней
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Пропедевтика детских болезней
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Поджелу́дочная железа́ (лат. páncreas) — орган
пищеварительной системы животных и человека;
крупная железа, обладающая внешнесекреторной и
внутреннесекреторной функциями.
Внешнесекреторная функция органа реализуется
выделением панкреатического сока, содержащего
пищеварительные ферменты. Производя гормоны,
поджелудочная железа принимает важное участие в
регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.
Пропедевтика детских болезней
Половые железы у детей:
Пропедевтика детских болезней
Железы внутренней секреции у детей:
Если железа вырабатывает столько секрета, сколько
нужно организму, говорят о нормальной
функции железы, если больше, чем нужно, — о
гиперфункции, если меньше, чем нужно, — о
гипофункции.
Многие железы внутренней секреции имеют
сложное строение. Например, поджелудочная
железа; одна ее часть работает как железа
внутренней секреции, другая — как железа
внешней секреции: она выделяет свой секрет в
просвет кишечника. Каждый из надпочечников
(в отличие от других желез внутренней
секреции, надпочечники и половые железы —
парные органы) также представляет собой две
самостоятельные железы; у каждой из них свое
назначение — это кора и мозговое вещество.
Пропедевтика детских болезней
Заболевания надпочечников у детей:
Пропедевтика детских болезней
• АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ, состояние,
обусловленное разрушением надпочечников или
снижением их функции с возникающим в
результате дефицитом гормонов этих желез.
Клинические признаки данного состояния
впервые были описаны английским врачом
Т.Аддисоном в 1855.
• Причины. К разрушению ткани надпочечников
приводит чаще всего туберкулез. В США и
Западной Европе, где туберкулез встречается
относительно редко, главной причиной является
«ошибка» иммунной системы, при которой
антитела, в норме выполняющие защитную
функцию, атакуют и разрушают ткань
надпочечников собственного организма.
• Основное значение при аддисоновой болезни
имеет недостаточность гормонов кортизола и
альдостерона.
Пропедевтика детских болезней
АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ
• Другим частым признаком аддисоновой болезни
является сильное похудание.
• Симптомы болезни включают тошноту, боли в
животе и суставах, слабость и повышенную
утомляемость.
• В отсутствие лечения эти признаки и симптомы
прогрессируют вплоть до коллапса системы
кровообращения и смертельного исхода.
• Лечение. Достаточно просто ввести недостающие
гормоны – кортизол и альдостерон или
эквивалентные им препараты. Эти средства обычно
принимают внутрь один раз в день. Лечение
обеспечивает нормальную продолжительность
жизни больного. Пропедевтика детских болезней
АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ
• Самые ранние симптомы, на которые
следует обратить внимание: быстрая
утомляемость, снижение аппетита,
возникающее вдруг желание есть
соленое, постепенное снижение массы
тела. На коже появляется своеобразная
пигментация, напоминающая загар.
Она наиболее заметна на лице, шее,
кистях рук, голенях, пояснице, в
области кожных складок. Нередко
пигментируются линии ладоней, могут
появиться серовато-черные пятна на
деснах, языке.
Артериальное
давление,
Пропедевтика
детских болезней
АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ у детей:
•
•
•
Диагностика этого заболевания основывается на
определении в крови гормонов надпочечников или
продуктов их расщепления в моче.
Еще сорок лет назад лечение аддисоновой болезни
представляло большие трудности и, как правило, не
приводило к излечению. Теперь положение
коренным образом изменилось. Это связано с
созданием синтетических гормонов коры
надпочечников.
Если больной ребенок лечится систематически,
состояние его улучшается, масса тела возрастает,
нормализуется артериальное давление,
восстанавливается полная двигательная активность.
Почти полностью исчезает пигментация кожи.
Продолжая лечиться, молодые женщины могут
беременеть и рожать нормальных детей. Аддисонова
болезнь наследуется
исключительно
Пропедевтика
детских болезней редко.
ГИПЕРКОРТИЦИЗМ
Гиперкортицизм (болезнь ИценкоКушинга)
Избыточная продукция глюкокортикоидов
корой надпочечников может быть
обусловлена либо патологией самих
надпочечников (опухоль, узелковая
гиперплазия) – синдром ИценкоКушинга , либо гиперпродукцией АКТГ
(аденома гипофиза) – болезнь
Иценко-Кушинга.
Пропедевтика детских болезней
Заболевание гиперкортицизмом у детей:
Для болезни Иценко-Кушинга характерно
постоянно повышенная активность
гипофиза и гиперплазия кортикотропов или
развивается АКТГ – продуцирующие
аденомы гипофиза и гиперплазия коры
обоих надпочечников.
В основе синдром Иценко-Кушинга лежит
формирование доброкачественной или
злокачественной опухоли коры
надпочечников.
Пропедевтика детских болезней
Заболевание гиперкортицизмом у детей:
Для клинической картины болезнь ИценкоКушинга характерно:
- уменьшение скорости роста
- увеличение массы тела
- неравномерное распределение жира
- гирсутизм
- стрии
- артериальная гипертензия
- гиперпигментация
- мышечная слабость
- аменорея.
Пропедевтика детских болезней
Заболевание гиперкортицизмом у детей:
Синдром Иценко-Кушинга по
клиническим проявлениям мало
отличается от болезнь ИценкоКушинга. В зависимости от степени
миопатического синдрома,
трофических нарушений, стероидного
диабета, гипертонии различают:
- легкую
- средней тяжести
- тяжелую форму болезнь ИценкоКушинга.
Пропедевтика детских болезней
Гиперкортицизм у детей:
При легкой форме наблюдается сочетание 3-4
характерных для гиперкортицизма
симптомокомплексов (диспластическое ожирение,
трофические нарушения кожи, умеренная
гипертония и нарушения половых функций, слабо
выраженный остеопороз).
При средней тяжести развиваются почти все
проявления гиперкортицизма, но без осложнений
со стороны сердечно-сосудистой, костной,
иммунной и др. систем.
Тяжелая форма болезнь Иценко-Кушинга
характеризуется резко выраженным синдромом
гиперкортицизма и осложнениями (декомпенсация
сердечной деятельности, остеопороз с
множественными компрессионными переломами
тел позвонков и переломами ребер, нагноительные
процессы с возможным развитием септикопиемии,
тяжелые пиелонефрит с развитием ХПН).
Пропедевтика детских болезней
Гиперкортицизм у детей:
Наличие стероидного психоза свидетельствует о
тяжелой форме болезни Иценко-Кушинга .
Различают быстро прогрессирующее течение
(характерно стремительное нарастание
синдромов гиперкортицизма от 3 до 6 мес.) и
торпидное течение (проявляется сравнительно
медленным развитием гиперфункции коры
надпочечников).
Для болезни Иценко-Кушинга характерно
одновременное увеличение содержания в крови
АКТГ и кортизола, а также повышенная суточная
экскреция с мочой свободного кортизола и 17оксикортикостероидов.
Лечение болезнь Иценко-Кушинга хирургическое,
медикаментозное и лучевое. Используют как их
комбинацию, так и монотерапию.
Пропедевтика детских болезней
Заболевание ожирением у детей:
Пропедевтика детских болезней
ОЖИРЕНИЕ у детей:
ОЖИРЕНИЕ - патологическое состояние,
характеризующееся увеличением массы
тела за счет избыточного отложения жира в
организме. В зависимости от избытка массы
тела по отношению к так называемой
идеальной массе тела выделяют
4 степени ожирения: при I степени он
составляет 10-29%; при II степени - 30-49%;
при III степени - 50-99%; при IV степени 100% и более. Для определения идеальной
массы тела широко используется индекс
Брока: вес тела в килограммах должен быть
равен росту человека в сантиметрах минус
100 с возможными колебаниями j: 10 (в
зависимости от конституции, степени
развития мускулатуры, возраста, пола).
Пропедевтика детских болезней
ОЖИРЕНИЕ у детей:
Избыточная масса тела при ожирении создает
дополнительную
нагрузку
на
опорнодвигательный
аппарат
(например,
способствует развитию артроза), сердечнососудистую
и
дыхательную
системы,
сочетается
с
гипотрофией
мышц
и
гипотонией кишечника. По происхождению
выделяют алиментарное, гипоталамическое
и эндокринное ожирение. Все эти виды
ожирения патогенетически связаны с
нарушением
регуляторной
функции
гипоталамуса, где находится пищевой
центр, регулирующий аппетит.
Пропедевтика детских болезней
ОЖИРЕНИЕ
Ожирение является гипоталамо-гипофизарным
заболеванием, в патогенезе которого ведущую
роль играют выраженные в той или иной
степени гипоталамические нарушения,
обусловливающие изменение поведенческих
реакций, особенно пищевого поведения, и
гормональные нарушения. Повышается
активность гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы: увеличиваются
секреция АКТГ, скорость продукции кортизола,
ускоряется его метаболизм. Снижается секреция
соматотропного гормона, обладающего
липолитическим действием, нарушается
секреция гонадотропинов и половых стероидов.
Характерны гиперинсулинемия, снижение
эффективности его действия. Нарушается
метаболизм тиреоидных гормонов и
чувствительность периферических тканей к
ним.
Пропедевтика детских болезней
ОЖИРЕНИЕ
Эндокринное ожирение является одним
из симптомов первичной патологии
эндокринных желез: гиперкортицизма,
гипотиреоза, гипогонадизма. Однако
при всех формах ожирения имеются в
той или иной степени
гипоталамические нарушения,
возникающие либо первично, либо в
процессе развития ожирения.
Пропедевтика детских болезней
ОЖИРЕНИЕ
При электроэнцефалографическом
исследовании больных с гипоталамическим
ожирением выявляются признаки
поражения диэнцефальных структур мозга.
Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС
часто выявляет их умеренное повышение.
Для дифференциальной диагностики
гипоталамического ожирения и
гиперкортицизма проводят малый
дексаметазоновый тест, рентгенологическое
исследование черепа и позвоночника.
При наличии жажды, сухости во рту
определяют содержание сахара в крови
натощак и в течение суток, по показаниям
проводят глюкозотолерантный тест.
Пропедевтика детских болезней
Половые расстройства у детей:
•
Преждевременное половое
развитие
Преждевременное половое
развитие — наступление
периода полового созревания у
девочек до 8 лет и у мальчиков
до 10 лет
Пропедевтика детских болезней
Преждевременное половое
развитие:
При патологических процессах в области
шишковидной железы, гипоталамуса в
гипоталамо-гипофизарной системе
наступают изменения, напоминающие
таковые при нормальном половом
созревании и приводящие к усилению
секреции гонадотропных гормонов
гипофиза, что в свою очередь приводит к
половому развитию, имитирующему
препубертатный и пубертатный периоды
(так называемое истинное
преждевременное половое развитие как у
мальчиков, так
и у девочек, всегда
Пропедевтика детских болезней
Преждевременное половое развитие:
При опухолях гонад, опухолях или дисфункции
коры надпочечников наступает ложное
преждевременное половое развитие:
секреция гонадотропинов не усиливается, а
чрезмерная продукция половых гормонов
корой надпочечников или опухолями гонад
не соответствует изменениям,
свойственным нормальному
препубертатному или пубертатному
периоду, гонады остаются инфантильными.
У девочек ложное преждевременное половое
развитие может быть гетеросексуальным —
при адреногенитальном синдроме или
изосексуальным — при опухолях яичников,
у мальчиков — изосексуальным
Пропедевтика детских болезней
Преждевременное половое
развитие:
• Симптомы
• Ускорение роста и увеличение массы
тела, опережение сверстников в половом
развитии.
• У девочек — увеличение молочных желез,
появление оволосения на лобке,
кровянистых выделений из влагалища,
увеличение матки, придатков
соответственно препубертатному или
пубертатному периоду, в некоторых
случаях появляются регулярные
менструации.
Пропедевтика детских болезней
Преждевременное половое развитие:
У мальчиков — увеличение наружных половых
органов, появление оволосения на лобке и
лице, эрекции, поллюции. Выявляются
усиление сосудистого рисунка,
гиперпневматизация пазухи основной кости;
дифференцировка скелета ускорена.
Раннее закрытие зон роста приводит в
конечном итоге к низкорослости.
Может выявляться неврологическая
симптоматика: головная боль, быстрая
утомляемость, булимия, полидипсия,
симптомы поражения глазодвигатальных
нервов.
Пропедевтика детских болезней
Эндокринные заболевания у детей:
Гипофизарный нанизм (карликовость)
Гипофизарный нанизм (карликовость) —
заболевание, характеризующееся
задержкой роста и физического развития.
Карликовым считают рост взрослого
мужчины ниже 130 см, взрослой женщины
— ниже 120 см.
Причины гипофизарного нанизма
(карликовости)
Имеют значение генетические факторы,
опухолевые (краниофарингиомы,
менингиомы, хромофобные аденомы),
травматические, токсические и
инфекционные повреждения межуточногипофизарной области.
Пропедевтика детских болезней
Эндокринные заболевания у детей:
Симптомы гипофизарного нанизма
(карликовости)
Задержка роста выявляется в первые месяцы
жизни ребенка, реже — в период полового
созревания (учитывают не только рост и
массу тела, но и динамику этих
показателей). Тело сохраняет пропорции,
свойственные детскому возрасту.
Отмечаются отставание дифференцировки
и синостозирования скелета от возраста,
задержка смены зубов. Кожа сухая,
бледная, морщинистая; слабое развитие
подкожной жировой клетчатки, иногда
избыточное отложение жира на груди,
животе, бедрах. Слабо развиты мышцы.
Пропедевтика детских болезней
Задержка развития у детей:
• Наиболее яркий пример зависимости роста от
гормонов представляет гипофизарная карликовость. В
народе людей, страдающих этим заболеванием, часто
называют лилипутами.
• Гормон роста, а он так и называется, вырабатывается
в эндокринной железе — гипофизе. Гипофиз похож на
кладовую различных гормонов. В нем образуется не
только гормон роста, но и гормоны, регулирующие
половое развитие, работу щитовидной железы,
надпочечников, и еще ряд гормонов. Повреждения
гипофиза могут привести к нарушению выработки не
только гормона роста, но и других гормонов. Поэтому
у гипофизарных карликов, наряду с задержкой роста,
задержано и половое развитие, часто имеется
недостаточная функция щитовидной железы и другие
гормональные нарушения.
Пропедевтика детских болезней
Задержка развития у детей:
У детей с гипофизарной карликовостью
отставание в росте может проявиться уже
к году, но чаще задержка роста
выявляется в возрасте от 2 до 5 лет. Эти
дети пропорционально сложены, имеют
тоненькие кости скелета, внутренние
органы значительно меньше по размеру,
чем у здоровых детей того же возраста.
Половые органы у них недоразвиты,
вторичные половые признаки
отсутствуют.
Пропедевтика детских болезней
Нарушения полового развития у детей:
Для того чтобы родители понимали, правильно ли происходит
половое развитие ребенка, необходимо знать сроки
наступления той или иной стадии половой созревания.
Сроки появления признаков полового созревания имеют
большие индивидуальные колебания, и ориентироваться
только на возраст в этом вопросе нельзя необходимо
учитывать наследственные особенности семьи. Знание
возраста появления вторичных половых признаков поможет
родителям своевременно получит: консультацию у
эндокринолога при отклонении от средних сроков и
рассеять CBOI сомнения, если они есть.
Эндокринным органом у мальчиков является яичко. У
основной массы доношенных детей яички находятся в
мошонке или спускаются туда в первые месяцы жизни. Если
у новорожденного мальчика имеются неспущенные в
мошонку яички следует обязательно показать его
эндокринологу.
Пропедевтика детских болезней
Нарушения полового развития у детей:
В приведенных ниже табл. 1 и 2 указаны
средние сроки появления того или
иного полового признака. Отклонение
на два года раньше и особенно позже
указанных сроков должно послужить
поводом для обращения к врачу.
Пропедевтика детских болезней
Нарушения полового развития у детей:
Стадии развития вторичных половых признаков у
мальчиков
Возраст Признаки
11-12 лет
Возможны изменения тембра голоса. Единичные волоски в
области лобка.
12-14лет
Продолжается изменение тембра голоса. Увеличивается
оволосение лобка. Начинается оволосение подмышечной
впадины. Начинается выпячивание щитовидного хряща.
Появляется пушок над верхней губой.
14-15 лет
Мужской тембр голоса. На лобке н в подмышечных впадинах
густые волосы. Усиливается оволосение лица. Формируется
кадык.
17 лет
Появляются поллюции — спонтанные семяизвержения (часто во
сне). То же + густые вьющиеся волосы в подмышечной
впадине и на лобке.
Пропедевтика детских болезней
Нарушения полового развития у детей:
Стадии развития вторичных половых признаков у девочек
Возраст Признаки
8- 10 лет
Молочные железы не выдаются над поверхностью грудной клетки
или околососковый кружок вместе с соском несколько
выдается. Оволосения лобка н подмышечных впадин нет.
10-12 лет
Молочные железы несколько, а иногда значительно выдаются над
поверхностью грудной клетки, образуя вместе с соском
единый конус. Единичные волосы на лобке. В подмышечных
впадинах волос нет.
12- 13 лет
Молочные железы принимают округлую форму, соски
приподнимаются над околососковым кружком. Усиливается
оволосение лобка. Появляется оволосение в подмышечных
впадинах. Возможно появление менструации — менархе.
13- 15 лет
Молочные железы приобретают взрослую форму. Оволосение
лобка на всем треугольнике, усиливается оволосение в
подмышечной впадине. Волосы становятся длинными и
вьющимися. Менструации регулярные.
Пропедевтика детских болезней
Нарушения полового развития у детей:
Влияние на развитие наружных половых органов
оказывают половые гормоны, вырабатываемые
эндокринными железами: у мальчиков — яичками, у
девочек — яичниками. Формирование наружных
половых органов происходит задолго до рождения
ребенка. При определенном врожденном
заболевании плода из его эндокринных желез —
надпочечников может начать выделяться много
мужского полового гормона. В таких случаях
происходит неправильное формирование наружных
половых органов, что может быть заметно уже при
рождении, особенно у девочек. Поэтому не только с
рождения ребенка, но и потом, когда дети
подрастают, следует обращать внимание на
строение половых органов.
Пропедевтика детских болезней
Нарушения полового развития у детей:
Осматривая половые органы у мальчика, нужно
обращать внимание на правильное
формирование мошонки: симметрична ли
она или одна сторона кажется больше, что
часто бывает из-за водянки яичка, нет ли
покраснения кожи, определяются ли в
мошонке яички. Следует помнить, что яички
подвижны, под влиянием охлаждения или
надавливания они могут временно
подниматься в паховый канал, и это
нормально.
Пропедевтика детских болезней
Нарушения полового развития у детей:
Также следует обращать внимание на правильность
строения наружных половых органов девочек. Это
можно сделать, проводя ежедневные гигиенические
процедуры. Большие половые губы должны
полностью прикрывать малые. Клитор не должен
быть увеличенным и быть заметным при наружном
осмотре. При раздвигании больших половых губ
должны быть четко видны два отверстия —
мочеиспускательного канала и входа во влагалище.
Расстояние 1—2 см от входа во влагалище до
заднепроходного отверстия называется
промежностью. Специальные железы,
расположенные в области половой щели,
вырабатывают густую белую смазку, защищающую
эту легко ранимую область. Она называется смегма,
и убирать ее не следует.
Пропедевтика детских болезней
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Детские болезни/Под.ред.проф. П.Н.Гудзенко.-Вища школа.2007
2. Мазурин А.В.,Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезнейМ.Медицина.2005
3. Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики в педіатрії:
навчальний посібник.-К.,2003
4. Медицина дитинства/ Андрущук А.А., АряєвМ.Л., БабкоС.О.та
ін. За ред. П.С.Мощича.- К.,”Здоров”я”, 2007
5. Педиатрия: Учебник/ Под. Ред. проф. Шабалова Н.П.СПб.,Питер Ком, 2008
6. Практична педіатрія. За ред.проф. Сміяна І.С.- К.,”Здоров”я”,
2003
7. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней.- Л.:Медицина, 2005
8. Основы клинической медицины: симптомы и синдромы в
практической фармации: учеб. пособ./ И.А. Зупанец, С.Б. Попов,
Ю.С. Рудык и др. под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. – Х.:
Золотые страницы, 2011
• 9. Педіатрія/ підр. для вищ. навч. закл. за ред. проф.
О.В.Тяжкої.- Вінниця., Нова книга,2008
Пропедевтика детских болезней