Заболевания пищевода

Заболевания пищевода
пищевод
пищевод





- длина около 35 см.
- шейный отдел = 5-6 см
- грудной = 16-18 см
- брюшной = 2-4 см
- сужения:
1- под глоткой
2- бифуркация трахеи
3- место перехода диафрагмы
Методы исследования






- эзофагоскопия ( биопсия, гемостаз,
удаление инородных тел)
- рентгенологическое
- узи
- КТ
- оптическая когерентная томография
- РН- метрия
Классификация заболеваний
пищевода (Подгорбунский М.А.,
Шраер Т.И.)





- инородные тела
- ахалазия пищевода
- ожоги и рубцовые стриктуры
- доброкачественные опухоли и
дивертикулы
- злокачественные опухоли
Инородные тела
Застревают в пищеводе:
50%- в области яремной вырезки
18% -на уровне бифуркации трахеи
11%- над кардией
симптомы






- боль за грудиной
- дисфагия (не может глотать)
- возможны асфиксия, цианоз
- медиастинит
- п/к эмфизема на шее
- эмпиема плевры
Диагностика инородных тел




- анамнез, осмотр
R- снимок
- эзофагоскопия
- рентгенологическое исследование с
водорастворимым контрастом
Инородное тело в пищеводе
ЛЕЧЕНИЕ


- срочная эзофагоскопия с удалением
инородного тела
- операция при невозможности
извлечения или перфорации ( разрез на
шее, торакотомия или лапаротомия)
Химические ожоги и рубцовые
сужения
При употреблении кислоты, щелочи
(дети, алкоголики,попытки суицида)
ЛЕТАЛЬНОСТЬ около 7-10% от
осложнений
Стадии морфологических
изменений
1 ст.- некроза, отёка, перфорации (7сут.)
2 ст.- отторжение некроза
(реканализация)
3 ст.- образование грануляций ( до 4
недель)
4 ст.- рубцевание (около 6-12 месяцев)
КЛИНИКА
1 – острый период до 10 суток -боль за
грудиной, невозможность глотать,
интоксикация, с-мы поражения печени,
почек (зависит от дозы)
2 период- мнимое благополучие (10-30
сутки)
3 период с 4 недели ( рубцевание,
дисфагия, пищеводная рвота, кахексия)
диагностика


- анамнез (больной, родственники)
- во рту следы ( нкрозы и запах
принятой жидкости)
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Промывание желудка водой (зонд или
ресторанный способ)
Использовать 10-15 литров воды
Лечение







- промывание
- обеспечение функции дыхания и
кровообращения
- дезинтоксикационная терапия
- парентеральное питание
-гастростома при необходимости
-лечение эрозивного эзофагита (масло
облепиховое, гормоны, лидазу)
- со второй недели бужирование
(предупреждает рубцевание в 90%)
Рубцовое сужение пищевода
Стенозирование пищевода
Схема бужирования
Хирургическое лечение стриктур


- гастростома на год
- эзофагопластика
а) желудком
б) толстой кишкой
в) тонкой кишкой
Наложение гастростомы
Способы проведения
трансплантата



- подкожно
- загрудинно предфасциально
- в заднем средостении
Схема эзофагопластики тонкой
кишкой
Эзофагопластика желудком
Эзофагопластика толстой
кишкой
Эзофагопластика толстой кишкой
Ахалазия пищевода и
кардиоспазм
Нарушение моторики и открытия кардиального
жома
- Заболеваемость 0,6-2,0 на 100000
- Чаще болеют женщины 20-40 лет
ЭТИОЛОГИЯ
- Нарушение иннервации
- Инфекция
- Воспалительные изменения в клетчатке
средостения
Патогенез заболевания
-
Вначале функциональные изменения
(спазм)
- Затем воспалительные изменения,
рубцевание и стриктура
(кардиостеноз)
КЛИНИКА




- боль за грудиной после глотания
- дисфагия (вначале плохо глотают
жидкости)
- слюнотечение
- истощение
СТАДИИ КАРДИОСПАЗМА
1 ст.- пищевод не расширен, дисфагия
периодически
2 ст.- пищевод расширен до 4-5 см.
3 ст. – постоянная дисфагия, расширение
пищевода до 6-8 см.
4 ст.- s- образный пищевод, расширение
более 8 см.
диагностика


- рентгеноскопия (графия)
- эзофагоскопия
Лечение
- Седативные средства
- Дробное питание
- Кардиодилатация ( 1-2 ст)
- Операция (3-4 ст)
- А) кардиомиотомия
Б) эзофагогастроанастомоз
Ахалазия пищевода
кардиоспазм
Эзофагоскопия- кардиостеноз
дилататоры
Опухоли пищевода


-доброкачественные встречаютсч редко
- злокачественные составляют до 90%
болезней пищевода, занимают 2-3
место среди опухолей ЖКТ
Расположение опухолей
60% - среднегрудной отдел
30% - абдоминальный и нижнегрудной
отдел
10% - шейный и верхнегрудной отдел
ЭТИОЛОГИЯ
 - хроническое воспаление слизистой
(механическое,термическое или
химическое раздражение)
 - дивертикулы, полипы
 - грыжи ПОД, папилломы пищевода
 - послеожоговые стриктуры
 - гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь ( ГЭРБ)
Формы рака
- папилломатозный (узловой)-60%
 - язвенный -30%
 - инфильтративный – 10%
Стадии рака
1ст.- в пределах слизистой
2ст.- прорастает в мышечную оболочку
3ст.-занимает ½ пищевода, mts в лимфоузлы
средостения
4ст.- отдалённые метастазы (лёгкие,печень)

клиника






- боль за грудиной после твёрдой пищи
- дисфагия (у 80%)
-осиплость голоса при прорастании в
возвратный нерв
- брадикардия, рвота при сдавлении
вагуса
- трахео(бронхо)пищеводный свищ
(кашель, одышка, пневмония)
- слабость, похудание, бледность
параклиника






- эзофагоскопия с биопсией
- КТ (эндоскопическая когерентная
томография)
- рентгенологическое исследование
ЛЕЧЕНИЕ (выживают до 5лет 50%)
- паллиативно – гастростому
- радикально одномоментно или двухэтапно с
эзофагопластикой
- лучевая терапия
ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
Пульсионное или тракционное
выпячивание пищеводной стенки
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Глоточно-пищеводные - 62%
Среднепищеводные – 17%
Эпидиафрагмальные – 21%
Дивертикул пищевода
Дивертикулы пищевода
Схема операции по удалению
дивертикула
Схема операции
Симптомы дивертикулов
пищевода





- часто безсимптомно
- боли за грудиной, дисфагия
- аспирации, пневмонии
- ощущение инородного тела в глотке
- гнилостный запах изо рта
осложнения






- дивертикулит, кровотечение
- флегмона шеи
- медиастинит
- абсцессы лёгких на фоне пневмонии
ЛЕЧЕНИ
- промывание полости дивертикула
- удаление с ушиванием отверстия в
пищеводе
Рефлюкс-эзофагит
Наблюдается при зиянии кардиального
жома ( рефлюкс кислого содержимого
желудка в пищевод)
 - картина воспаления слизистой
 - эрозии
 - кровотечения
 - возможна малигнизация
ЛЕЧЕНИЕ - фундопликация по Ниссену
Врождённые аномалии





- частота: 1 на 1000
- атрезия- отсутствие просвета
- стеноз (фиброзное кольцо, сдавление
кистами, сосудами))
- бронхо-пищеводные и пищеводнотрахеальные свищи
- короткий пищевод (часть желудка
выше диафрагмы, симптомы ГЭРБ)