Тема занятия № 39 Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки Учебная цель занятия. Изучить общие принципы эмбриогенеза атрезии двенадцатиперстной кишки, клинические проявления, диагностику, тактику врача-педиатра и лечение. Перечень вопросов для самоподготовки к занятию. 1. Понятие атрезии двенадцатиперстной кишки. 2. Антенатальные патофизиологические механизмы, обусловленные атрезией двенадцатиперстной кишки. 3. Классификация атрезии двенадцатиперстной кишки. 4. Первые клинические проявления атрезии двенадцатиперстной кишки у новорожденных. 5. Основные диагностические манипуляции и исследования для подтверждения диагноза атрезии двенадцатиперстной кишки. 6. Тактика врача-неонатолога в родильном доме при подозрении у новорожденного атрезии двенадцатиперстной кишки. 7. Общие принципы лечения новорожденных с атрезией пищевода. Профессиональные компетенции студентов. 1. Студент должен знать: 1.1. Частоту атрезии двенадцатиперстной кишки у новорожденных. 1.2. Пороки развития и хромосомные аномалии, сочетающиеся с атрезией двенадцатиперстной кишки. 1.3. Классификацию атрезии двенадцатиперстной кишки. 1.4. Первые клинические симптомы атрезии двенадцатиперстной кишки у новорожденных. 1.5. Антенатальную диагностику: сроки и признаки формирующейся атрезии двенадцатиперстной кишки у плода. 1.6. Методику обследования новорожденного с подозрением на атрезию двенадцатиперстной кишки. 1.7. Современные принципы предоперационной подготовки и лечения. 2. Студент должен уметь и владеть навыками: 2.1. Собрать анамнез у матери ребенка с атрезией пищевода и выяснить вероятные факторы риска. 2.2. Провести обследование новорожденного (аускультация легких, перкуссия легких, пальпация живота). 2.3. Правильно интерпретировать рентгенологические данные у новорожденного с атрезией двенадцатиперстной кишки. 2.4. Правильно сформировать диагноз в соответствии с современной классификацией. 2.5. Составить план обследования и лечения новорожденного с атрезией двенадцатиперстной кишки. Ориентировочная основа действий студента на занятии. Атрезия Определение двенадцатиперстной кишки Клинические признаки Рвота с примесью желчи. Асимметрия передней брюшной стенки. Классификация 1. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки. 2. Нарушение ротации и фиксации. 3. Кольцевидная поджелудочная железа. 4. Аберрантные сосуды. Диагностика 1. Клиническое обследование. 2. Рентгенологическое исследование 3. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства. 4. Возможные сочетанные пороки развития. Тактика врача- 1. В родильном доме. неонатолога 2. В центре хирургии и реанимации новорожденных. Тактика хирурга 1. Предоперационная подготовка. 2.Особенности хирургического лечения. Материалы по реализации контроля. 1. Перечень вопросов самостоятельной работы (самоконтроль знаний) 1.1. Ведущие клинические проявления атрезии двенадцатиперстной кишки у новорожденных. 1.2. Методы исследования новорожденных, позволяющие поставить диагноз атрезии двенадцатиперстной кишки и определить тип патологии. 1.3. Тактика врача-неонатолога и детского хирурга при постановке диагноза атрезии двенадцатиперстной кишки. 2. Ситуационные задачи. 2.1. В родильном доме у новорожденного после начала энтрального кормления отмечена обильная рвота с примесью желчи. Предварительный диагноз? Ваша тактика? 2.2. На обзорной рентгенографии брюшной полости отмечается наличие симптома «двойного пузыря» с отсутствием газонаполнения нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта. Ваш диагноз и тактика? 3. Тестовые материалы для исходного промежуточного контроля. 3.1. Перечислите вероятные формы атрезии двенадцатиперстной кишки. 3.2. Перечислите методы исследования новорожденного с подозрением на атрезии двенадцатиперстной кишки. 3.3. Перечислите пороки развития и хромосомные аномалии, часто сочетающиеся с атрезией двенадцатиперстной кишки. 3.4. Основные клинические проявления атрезии двенадцатиперстной кишки у новорожденного? 3.5. Предоперационная подготовка и методы хирургического лечения атрезии двенадцатиперстной кишки у новорожденного. Список рекомендуемой литературы. 1. Основная литература. 1.1. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: в 2 Т./Под редакцией Ю.Ф. Исакова.-М.:ГЭОТАР, 2004. 2. Дополнительная литература. 2.1. Баиров Г.А. Врожденные пороки развития у детей. М.: Медицина, 1985. 2.2. Хирургические болезни детского возраста: Учебное пособие.-М.: Медицина, 2005 (Подкаменев В.В.).