ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской онкологии

4. Какие существуют осложнения и побочные эффекты гипертермии?
Большинство нормальных тканей не повреждаются во время гипертермии, если температура не
превышает 43,5°С. Однако, из-за различий в биологических характеристиках тканей, может
происходить локальный перегрев виде локальных пятен. Это может закончиться ожогами,
индуратами, дискомфортом или болезненностью. При перфузии могут происходить отёк тканей,
тромбоз, кровотечение, или другие виды повреждений нормальных тканей в перфузированной
области; однако, большинство этих побочных эффектов имеет временный
ГУ «Республиканский научно-практический центр
онкологии и медицинской онкологии
им. Н.Н. Александрова»
характер. Общая гипертермия может вызвать более серьезные побочные эффекты, включая
нарушения сердечного ритма и кровообращения, но это происходит очень редко. Как правило, из
побочных эффектов после проведения сеанса общей гипертермии наиболее часто встречается
диарея, тошнота, рвота.
5. Каковы перспективы использования гипертермии?
Многие исследователи считают, что необходимо решить ещё много вопросов, прежде, чем
гипертермия можно будет считать стандартным методом лечением опухоли. Проводится
большое количество клинических испытаний, чтобы оценить эффективность гипертермии. Одни
исследования направлены на изучение эффективности гипертермии в комбинации с другими
методами лечения различных опухолей. Другие – сосредоточены на улучшении методов
гипертермии.
Гипертермия в вопросах
и ответах
Список использованных источников
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Van der Zee J. Heating the patient: A promising approach? Annals of Oncology 2002; 13:1173–
1184.
Hildebrandt B., Wust P., Ahlers O., et al. The cellular and molecular basis of hyperthermia. Critical
Reviews in Oncology/Hematology 2002; 43:33–56.
Wust P., Hildebrandt B., Sreenivasa G., et al. Hyperthermia in combined treatment of cancer. The
Lancet Oncology 2002; 3:487–497.
Alexander H.R. Isolation perfusion. In: DeVita VT Jr., Hellman S., Rosenberg S.A., editors. Cancer:
Principles and Practice of Oncology. Vol. 1 and 2. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and
Wilkins, 2001.
Falk M.H., Issels R.D. Hyperthermia in oncology. International Journal of Hyperthermia 2001;
17(1):1–18.
Dewhirst M.W., Gibbs F.A. Jr, Roemer R.B., Samulski T.V. Hyperthermia. In: Gunderson L.L.,
Tepper J.E., editors. Clinical Radiation Oncology. 1st ed. New York, NY: Churchill Livingstone,
2000.
Kapp D.S., Hahn G.M., Carlson R.W. Principles of Hyperthermia. In: Bast RC Jr., Kufe D.W.,
Pollock R.E., et al., editors. Cancer Medicine e.5. 5th ed. Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc., 2000.
Feldman A.L., Libutti S.K., Pingpank J.F., et al. Analysis of factors associated with outcome in
patients with malignant peritoneal mesothelioma undergoing surgical debulking and intraperitoneal
chemotherapy. Journal of Clinical Oncology 2003; 21(24):4560–4567.
Chang E., Alexander H.R., Libutti S.K., et al. Laparoscopic continuous hyperthermic peritoneal
perfusion. Journal of the American College of Surgeons 2001; 193(2):225–229.
Автор, редактор, художественное
оформление, компьютерная вёрстка:
Мазуренко А.Н. – врач отделения
гипертермии и ФДТ
Минск 2010
1. Что такое гипертермия?
Гипертермия – способ лечения злокачественных опухолей, при
котором участок либо всё тело подвергается действию высокой
температуры (свыше 39,5°С). Проведенные многочисленные
исследования показали, что при воздействии высокой
температуры происходит значительное повреждение или полное
уничтожение опухолевых клеток без повреждения нормальных
тканей. Повреждая белковые структуры, гипертермия
уничтожает опухолевые клетки, тем самым уменьшает объём
опухоли. Эффективность гипертермических способов лечения
постоянно изучается в клинических условиях.
2. Как используется гипертермия при лечении рака?
Гипертермия почти всегда используется совместно с другими способами терапии опухолевых
заболеваний, такими как лучевая терапия и химиотерапия. При сочетанном использовании
лучевой терапии гипертермия делает одни опухолевые клетки более чувствительными к
радиации, другие – препятствует восстановлению при сублетальных повреждениях опухолевых
клеток. При совместном использовании гипертермии и лучевой терапии воздействия следуют с
интервалом в один час друг после друга. Гипертермия также позволяет повысить эффективность
целого ряда химиопрепаратов (антрциклинов, цисплатинсодержащих препаратов и других). На
многочисленных клинических исследованиях были изучены комбинации гипертермии с лучевой
терапией и/или химиотерапией. Эти исследования сосредоточились на лечении многих типов
опухолей, включая саркомы мягких тканей, меланому, рак головы и шеи, опухоли мозга, легкого,
пищевода, молочной железы, мочевого пузыря, прямой кишки, печени, шейки матки,
мезотелиомы и других. В большинстве из этих исследований было показано значительное
уменьшение объёма опухолей в тех случаях, когда гипертермия сочеталась с другим видом
лечения. Однако не все эти исследования показали увеличение выживаемости при таком
сочетанном лечении.
 Глубокая регионарная гипертермия применяется для лечения опухолей глубоко


расположенных в теле человека, например рак шейки матки или рак мочевого пузыря.
При этом внешние аппликаторы располагаются вокруг анатомической области, где
находится опухоль. В качестве энергии используется электромагнитное излучение с
частотой 60-110 МГц (аппарат «BSD-2000»).
Региональная перфузия используется при локализации опухолей на конечностях, таких
как меланома, саркома, или при локализации опухоли в органах, таких как печень или
легкое. При данной процедуре в качестве теплоносителя служит кровь пациента, которая
забирается, нагревается во внешнем теплообменнике, и затем возвращается в конечность
или орган. Как правило, во время этого лечения вводятся противоопухолевые препараты.
Непрерывная гипертермическая перитонеальная перфузия (CHPP) способ лечения
злокачественных опухолей в пределах брюшной полости, таких как первичная
перитонеальная мезотелиома и диссеминированный рак желудка. При данном способе
происходит омывание брюшной полости и расположенных в ней органов горячим (41,542,2°С) раствором химиопрепаратов после выполнения основного хирургического
пособия.
Гипертермия всего тела (общая, WBH) используется при лечении метастатических
распространённых форм злокачественных опухолей, которые располагаются в
различных участках и органах человеческого тела. Нагрев тела при этом можно
осуществить несколькими способами, а именно, с использованием различных
теплоносителей (вода, воздух) или используя излучения (инфракрасное или
электромагнитное высокочастотное, 13,56 МГц). Максимальная температура тела при
общей гипертермии ограничивается величиной 41,8-42,2°С на протяжении 1-2 часов.
3. Какие существуют методы гипертермии?
В настоящее время изучаются несколько методов гипертермии, включая локальную, региональную,
гипертермию всего тела (общую).
При локальной гипертермии высокая температура создаётся на небольшом участке с
расположенной опухолью. При этом используются различные методы нагрева.
Наибольшее распространение получили методы создания высокой температуры при
помощи электромагнитного излучения (135 кГц, 40,68 МГц, 430-460 МГц, 915 МГц), а
так же ультразвук (2-4 МГц). В зависимости от места локализации опухоли существует
несколько способов подвода излучения.
 Внешний способ используются при лечении опухолей, которые находятся на
поверхности или в толщине кожи. При этом внешние аппликаторы располагаются
вокруг интересующей области, чтобы энергия излучения была максимально
сконцентрирована на опухоли для создания наибольшей температуры внутри неё.
 Внутрипросветные или внутриполостные способы используются для лечения
опухолей расположенных внутри полых органов, таких как пищевод и прямая кишка.
Излучатель при таком способе помещается в просвете органа над опухолью, чтобы
сконцентрировать энергию для максимального нагрева.
 Внутритканевые способы используются для лечения опухолей расположенных глубоко
в теле человека, например опухоли головного мозга. При такой технике в опухоли
создаётся более высокая температура, чем при использовании внешнего способа за счёт
непосредственного введения излучателя в опухоль. Для контроля локализации
излучателя используется ультразвук. Радиочастотная абляция (RFA) является
вариантом внутритканевой гипертермии, которая использует радиоволны.
При региональной гипертермии используются различные способы нагрева больших
участков человеческого тела, таких как полость, орган, или конечность.
Сеанс
общей электромагнитной высокочастотной гипертермии на установке «Птичь-1» (г.Минск,
Беларусь) и гипертермическая установка «Яхта-5
(ГНПП «Исток», г.Фрязино, Россия).
Эффективность лечения с использованием гипертермии зависит от величины температуры,
достигнутой во время лечения, а так же от продолжительности воздействия, особенностей
опухолевых клеток и тканей. Чтобы гарантировать, что необходимая температура достигнута, но
не превышена, проводится постоянный температурный контроль в опухоли и окружающих
тканях в течение всего сеанса лечения. Для контроля температуры в интересующих областях
используются инвазивные микротермометры, которые устанавливаются под местной анестезией.