СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА

1
СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА
Скелет туловища является частью осевого скелета. Он представлен позвоночным столбом,
columna vertebrdlis, или позвоночником, и грудной клеткой, compages thorаcis (thorax— BNA).
Позвоночный столб образован 33—34 позвонками, из которых 24 позвонка у взрослого человека
свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с другом и образовали
крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик (3—5 копчиковых позвонков).
позвонки
Позвонки независимо от принадлежности их к какому-либо отделу позвоночного столба
имеют общий план строения, обусловленный вертикальным положением тела человека.
Позвонок, vertebra (рис. 19), состоит из тела, corpus vertebrae, и дуги, arcus vertebrae. Тело
позвонка обращено вперед и является его опорной частью. Кзади от тела располагается дуга,
которая соединяется с телом при помощи двух ножек, pedunculi [pediculi] arcus vertebrae,
образуя позвоночное отверстие, foramen vertebrale. Отверстия всех позвонков составляют позвоночный
канал, candlis vertebralis, в котором располагается спинной мозг.
Поверхность тела позвонка, обращенная к дуге, вогнута, на ней имеются отверстия для
кровеносных сосудов — питательные отверстия, foramina nutriensia. Дуга имеет отростки, к которым
прикрепляются мышцы, фасции. Сзади, по срединной линии, отходит непарный остистый отросток,
processus spinosus. Во фронтальной плоскости справа и слева располагаются парные поперечные
отростки, processus transversus, вверх и вниз от дуги направлены парные верхние и нижние суставные
отростки, processus articulares superiores et inferiores. Основание суставных отростков ограничив а ю т
в е р х н ю ю и н и ж н ю ю п о з в о н о ч н ы е в ы р е з к и , incisurae vertebrates superior et inferior.
Нижняя вырезка глубже, чем верхняя. При соединении позвонков друг с другом нижняя и
верхняя вырезки образуют справа и слева межпозвоноч ное отверстие, foramen intervertebrale.
Через эти отверстия проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.
ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ
Шейные позвонки, vertebrae cervicdles (рис. 20), испытывают меньшую нагрузку, чём позвонки
других отделов. Поэтому их тела относительно небольшой величины и имеют форму эллипса.
Первые, два шейных позвонка отличаются по форме от остальных в связи с тем, что они
соединяются с черепом и участвуют в движениях головы. Тела шейных позвонков постепенно
увеличиваются— от III к VII, их верхние и нижние поверхности седловидно вогнуты. Дуги,
соединяясь с телами позвонков, ограничивают треугольно-овальные позвоночные отверстия.
Характерной особенностью всех шейных позвонков является наличие отверстия поперечного
отростка, foramen processus transversus [transversarium], образовавшегося вследствие сращения
собственно поперечного отростка с рудиментом шейного ребра. Поэтому поперечный отросток
шейного позвонка называют также реберно-поперечным (processus costotransversdrius — BNA). На
2
верхней поверхности поперечного отростка имеется борозда спинномозгового нерва, sulcus nervi
spindlis; отросток заканчивается бугорками — передним, tuberculum anterius, и задним, tuberculum
posterius. Передний бугорок на VI шейном позвонке развит лучше, чем на других позвонках. Близко к
нему расположена сонная артерия, поэтому он получил название сонного бугорка, tuberculum саroticum; к нему при кровотечении в области головы и шеи можно прижать сонную артерию.
Суставные отростки шейных позвонков короткие, их суставные поверхности расположены в
среднем положении между фронтальной и горизонтальной плоскостями. Суставные поверхности
суставных отростков верхних шейных позвонков обращены назад и вверх, нижних — вперед и книзу.
Остистые отростки шейных позвонков короткие и раздвоенные на конце.
У VII шейного позвонка остистый отросток более длинный и утолщен на конце. Этот позвонок
носит название выступающего позвонка, vertebra prominens; его верхушка хорошо прощупывается
у живого человека.
Первый (I) шейный позвонок — атлант, atlas (рис. 21), лишен тела, которое еще в
эмбриональном периоде развития срослось с телом II шейного позвонка, образовав его зуб. У I
шейного позвонка выделяют переднюю и заднюю дуги, arcus anterior et arcus posterior; латеральную
(боковую) массу, massa lateralis, соединяющую переднюю и заднюю дуги справа и слева. Эти части
атланта ограничивают большое округлое позвоночное отверстие. На передней поверхности
передней дуги имеется передний бугорок; tuberculum anterius, на внутренней ее поверхности —
суставная ямка для зуба II шейного позвонка, fovea dentis. На задней поверхности задней дуги атланта
выступает задний бугорок, tuberculum posterius, являющийся недоразвитым остистым отростком.
На латеральных массах находятся верхняя и нижняя сустав н ы е п о в е р х н о с т и . В е р х н я я
с у с т а в н а я п о в е р х н о с т ь , fades articularis superior, имеет форму неглубокой овальной ямки,
сочленяется с мыщелком затылочной кости (см. рис. 17). Нижняя суставная поверхность, facies
articularis inferior, плоская, округлая, сочленяется со II шейным позвонком. На верхней поверхности
задней дуги, позади латеральных масс, с к ажд ой стор оны нах од ится бо р озд а
позв о но чн ой ар терии, sulcus a. vertebralis.
Второй (II) шейный позвонок — осевой, axis (epistropheus— BNA), отличается от других
позвонков тем, что на верхней поверхности его тела имеется зубовидный отросток, или зуб,
dens (рис. 22). При соединении I шейного позвонка со II зуб играет роль оси, вокруг которой атлант
вместе с черепом вращается вправо и влево. Зуб II шейного позвонка цилиндрической формы и имеет
верхушку (apex). На передней и задней поверхностях зуба имеются суставные поверхности.
Передняя суставная поверхность, fades articularis anterior, соединяется с ямкой зуба атланта, задняя
поверхность, fades articularis posterior, — с поперечной связкой атланта. По бокам зуба находятся
верхние суставные поверхности для сочленения с атлантом. Нижние суставные поверхности по
форме подобны суставным поверхностям суставных отростков нижележащего шейного позвонка.
Поперечный отросток имеет отверстие, верхушка его утолщена. Остистый отросток толстый и
на конце раздвоен.
3
Рис. 20. Шейный позвонок, vertebra cervicalis; вид сверху.
1 — corpus vertebrae; 2 — processus costalis; 3,— processus transversus; 4 — processus articularis
superior; 5—processus spinosus; 6 — for. processus transversus [for. transversarium].
Рис. 21. Первый (I) шейный позвонок — атлант, atlas; вид сверху.
1 — arcus anterior atlantis; 2 — massa lateralis atlantis; 3 — processus costalis; 4 — for. processus
transversus [for. transversarium]; 5 — processus transversus; 6 — sul. a. vertebralis; 7 — arcus posterior
atlantis; 8 — tuberculum pos-terius; 9 — fovea [facies] articularis superior; 10 — tuberculum anterius.
Рис. 22. Второй (II) шейный позвонок — осевой позвонок, axis; вид сзади.
1 — facies articularis superior; 2 — processus transversus; 3 — for. processus transversus [for.
transversarium]; 4 — processus spinosus; 5—dens [axis].
4
ГРУДНЫЕ ПОЗВОНКИ
Грудные позвонки, vertebrae thorddcae (Ti—TXII), значительно крупнее шейных. Высота тел
грудных позвонков от I до XII постепенно возрастает. Поперечный размер их от V до XII грудного
позвонка также увеличивается, достигая величины тела верхнего поясничного позвонка.
Позвоночные отверстия меньше, чем у шейных. Характерная особенность — наличие реберных
ямок для сочленения с головками ребер (см. рис. 19). Так, у каждого грудного позвонка (со II по IX) на
заднебоковых поверхностях тела справа и слева находятся верхняя и нижняя реберные ямки, foveae
costdles superior et inferior. Нижняя ямка (точнее, полуямка) вышележащего позвонка дополняется
верхней полуямкой нижележащего, образуя целую ямку для головки ребра. Исключени ем
являются I, X, XI, XII позвонки. На I позвонке, на заднебоковых поверхностях его тела, находятся
полные верхние реберные ямки для головок первых ребер и нижние полуямки, которые вместе
с верхними полуямками II позвонка образуют полные ямки для головок вторых ребер; X позвонок
имеет лишь верхние полуямки, образующие с нижними ямками IX позвонка полную ямку для головок
десятых ребер, а у XI и XII позвонков имеются полные ямки для головок соответствующих ребер.
Поперечные отростки грудных позвонков хорошо развиты, отклонены назад и на
концах утолщены. На передней поверхности каждого поперечного отростка от I
до X имеется реберная ямка поперечного отростка, fovea costdlis processus transversi,
с которой образует сустав бугорок соответствующего ребра. Поперечные отростки
XI и XII грудных позвонков короче остальных и не имеют площадок для
сочленения с бугорком ребра. Остистые отростки грудных позвонков длиннее,
чем у шейных, приблизительно трехгранной формы, наклонены
книзу и
черепицеобразно накладываются друг на друга. Их расположение препятствует
переразгибанию позвоночного столба, защищая таким образом органы грудной
полости от повреждения. Остистый отросток XII грудного позвонка короче остальных и подобен отростку I поясничного позвонка. Суставные отростки грудных
позвонков
расположены
во
фронтальной
плоскости,
верхние
суставные
поверхности отростков направлены назад и латерально, нижние — вперед и
медиально.
5
34
Рис. 19. Грудной позвонок, vertebra thoracica.
А — вид сбоку: 1 — corpus vertebrae; 2 — fovea costalis superior; 3 — incisura vertebralis supe'rior; 4
— processus articularis superior; 5 — processus transversus; 6 — processus spinosus; 7 — processus
articularis inferior; 8 — incisura vertebralis inferior; 9 — fovea costalis inferior. Б — вид сверху. 1 — arcus
vertebrae; 2 — processus transversus; 3—for. vertebrale; 4— processus articularis superior; 5 — fovea
costalis processus transversi; 6 — processus spinosus.
ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ
В связи с большой нагрузкой поясничные позвонки, vertebrae lumbales (L\—Lv)
(рис. 23), имеют массивное тело, что отличает их от позвонков других отделов.
Тело поясничного позвонка бобовидное, поперечный размер его больше
переднезаднего. Высота и ширина постепенно увеличиваются от I до V позвонка.
Тела трех нижних позвонков спереди выше, чем сзади, вследствие развития
поясничного изгиба позвоночника человека кпереди (лордоз). Поясничное
отверстие большое, треугольной формы, с закругленными углами.
Поперечные отростки поясничных позвонков длинные, расположены почти во
фронтальной плоскости, сжаты спереди назад, концы их отклонены кзади. Эти
части поперечных отростков являются рудиментами ребер, слившимися в
процессе развития с истинными поперечными отростками поясничных
позвонков. У места слияния рудимента ребра с истинным поперечным отростком
у поясничных позвонков с каждой стороны находится небольшой выступ —
добавочный отросток, processus асcessorius. Остистые отростки короткие, плоские, с
утолщенными концами, направлены назад и располагаются почти на одном
уровне с телом позвонка. Такое положение остистых отростков поясничных
позвонков обусловлено большей подвижностью позвоночного столба в этой
6
области. Суставные отростки хорошо развиты, их суставные поверхности
расположены в сагиттальной плоскости, у верхних отростков они направлены
медиально, у нижних — латерально. Каждый верхний суставной отросток имеет
небольшой бугорок — сосцевидный отросток, processus mamllldris.
Рис. 23. Поясничный позвонок, vertebra lumbalis; вид сбоку и сверху.
1 — corpus vertebrae; 2 — processus transversus; 3 — processus articularis; superior; 4 — processus
spinosus; 5 — processus mammillaris; 6 — processus articularis inferior; 7 — processus accessorius.
КРЕСТЕЦ
Крестец, os sacrum, состоит из 5 крестцовых позвонков, vertebrae sacrales I—V,
которые еще в юношеском возрасте начинают срастаться в единую кость (рис. 24,
25). Это массивное сращение, присущее только человеку, принимает на себя всю
тяжесть тела и передает ее тазовым костям. Крестец имеет форм у
тре у г о ль н ик а . В н е м в ы де л я ю т ос н о ва н ие к ре с т ца , basis ossis sacri,
направленное вверх; верхушку крестца, apex ossis sacri, обращенную вниз и вперед;
переднюю тазовую поверхность, fades pelvica; заднюю дорсальную поверхность,
fades dorsalis. Основание крестца снабжено суставными отростками, которые
соединяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Место
соединения крестца с этим позвонком образует закругленный выступ, направленный вперед,— м ы с, promontorium.
Тазовая поверхность крестца вогнутая, на ней видны иду щие в
горизонтальном направлении четыре поперечные линии, lineae transversae,
7
являющиеся следами сращений тел крестцовых позвонков. На концах этих линий
справа и слева открываются передние крестцовые отверстия, foramina sacrdlia
anteriora (pelvica).
Дорсальная поверхность крестца выпуклая. На ней хорошо выражены пять
продольных гребней. Непарный срединный крестцовый гребень, crista sacralis
medidna, образовался в результате сращения остистых отростков. По сторонам от
него н а х од и тс я п а рн ы й п р о ме жу то ч н ы й кр е с т ц о в ы й г ре бень, crista
sacralis intermedia, возникший из слившихся суставных отростков крестцовых
позвонков. Рядом с промежуточными гребнями открываются задние
крестцовые отверстия, foramina sacralia posteriora. Латеральнее от этих отверстий на
каждой стороне крестца проходит продольно о р и е н т и р о в а н н ы й
л а т е р а л ь н ы й к р е с т ц о в ы й г р е б е н ь , crista sacralis lateralis, — место сращения
поперечных и реберных отростков. Кнаружи от дорсальных крестцовых
отверстий с каждой стороны расположена латеральная часть, pars lateralis. На ней
находится ушковидная (суставная) поверхность, fades auricularis, с которой
сочленяется подвздошная кость соответствующей стороны. Рядом с суставной
поверхностью, ближе к латеральному гребню, имеется крест цовая бугристость,
tuberositas sacralis, к которой прикрепляются связки и мышцы. Крестцовые
позвонки, так же как позвонки других отделов, имеют позвоночные отверстия.
При срастании крестцовых позвонков в единую кость эти отверстия образуют
крестцовый канал, candlis sacralis. Книзу крестец суживается (следствие
редукции хвостовой мускулатуры у человека), и его канал заканчивается
крестцовой щелью, hiatus sacralis. С каждой стороны щели находится крестцовый
рог, сorпи sacrale, — рудимент суставных отростков.
8
Рис. 24. Крестец, os sacrum, и копчик, os coccygis.
А — вид спереди: 1 — forr. sacralis anteriora; 2 — pars lateralis; 3 — pro-cessus
articularis superior; 4 — basis ossis sacri; 5 — lineae transversae; 6 — apex ossis sacri; 7 — os
coccygis. Б — вид сзади: 1 — forr. sacralia posteriora; 2 — facies auricularis; 3 — crista
sacralis intermedia; 4 — hiatus sacralis; 5 — cornu coccygeum; 6 — cornu sacrale; 7 — crista
sacralis mediana; 8 — facies dorsalis; 9 — crista sacralis lateralis; 10 — tuberositas sacralis.
Рис. 25. Горизонтальный распил крестца на уровне II крестцового позвонка; вид
сверху.
1 — pars lateralis; 2 — canalis sacralis; 3 — crista sacralis mediana; 4 — corpus vertebrae.
РЕБРА И ГРУДИНА
Кости грудной клетки представлены 12 парами ребер и грудиной.
9
Ребра, costae (I—XII), являются изогнутыми костными, а в переднем отделе
хрящевыми пластинками, расположенными справа и слева от грудных позвонков
(рис. 26). Более длинная задняя костная часть ребра, os costale, и более короткая
передняя хрящевая часть — реберный хрящ, cartildgo costalis. Семь пар верхних ребер
(I—VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной. Эти ребра называются
истинными, costae verae. Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с
хрящом вышележащего ребра. Поэтому эти ребра получили название ложных ребер,
costae spuriae Xl и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые
заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Эти ребра более подвижны, их
называют колеблющимися, costae fluctuantes [fluitantes].
На заднем конце каждого ребра имеется головка, caput costae, которая образует
сустав с телом одного или телами двух смежных грудных позвонков, с их
реберными ямками. Большинство ребер сочленяются с двумя соседними
позвонками. Поэтому ребра от II до X имеют гребешок головки ребра, crista capitis
costae, разделяющий головку на две неравные суставные площадки. От этого
гребешка отходит связка, укрепляющая головку ребра с соответствующими
позвонками. У I, XI и XII ребер гребешка нет, так как эти ребра своей головкой
образуют сустав только с полной ямкой на теле одноименного позвонка. За
головкой ребра следует более узкая часть — шейка ребра, collum costae. На границе
шейки и тела ребра имеется бугорок ребра, tuberculum costae. На десяти верхних
ребрах бугорок делится на два возвышения. Медиальнонижнее возвыше н и е
н е с е т с у с т а в н у ю п о в е р х н о с т ь б у г о р к а р е б р а , fades articularis tuberculi
costae, для образования сустава с реберной ямкой поперечного отростка
соответствующего позвонка. К другому возвышению, расположенному выше,
прикрепляются связки. Ребра XI и XII не имеют суставной поверхности для
поперечного отростка, бугорок на этих ребрах слабо выражен или отсутствует.
Шейка с бугорком переходит непосредственно в более широкую и самую
длинную переднюю часть реберной кости — тело ребра, corpus costae, которое
слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко
изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра, angulus costae. На I
ребре угол совпадает с бугорком. Тело ребра плоское, имеет наружную и
внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. Внутренняя поверхность
ребра гладкая, вдоль нижнего края на протяжении всего тела ребра проходит
борозда ребра, sulcus costae, для межреберных сосудов и нерва. Передняя часть тела
10
ребра утолщается, а на конце имеет небольшую ямку, где костная часть ребра
соединяется с реберным хрящом.
Первое (I) ребро в отличие от остальных имеет верхнюю и нижнюю поверхности,
медиальный и латеральный края. На его верхней поверхности находится
бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum musculi scaleni anterioris, для
прикрепления одноименной мышцы. Сзади бугорка проходит хор о ш о
в ы р а ж е н н а я б о р о з д а п о д к л ю ч и ч н о й а р т е р и и , sulcus arteriae subclaviae.
Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, sulcus venae subclaviae.
Грудина, грудная кость, sternum, представляет собой плоскую кость,
расположенную во фронтальной плоскости (рис. 27). Грудина состоит из трех частей.
Верхняя ее часть — рукоятка грудины, средняя часть — тело и нижняя —
мечевидный отросток. У взрослых людей эти три части сращены в единую
кость. Рукоятка грудины, manubrium sterni, — самая широкая, особенно вверху, и
толстая часть грудины. На верхнем крае ее имеется неглубокая яремная вырезка,
incisura jugularis. П о б о к а м о т в ы р е з к и н а х о д и т с я к л ю ч и ч н а я в ы р е з к а ,
incisura claviculdris, для соединения с ключицами. На правом и левом краях
рукоятки грудины, тотчас ниже ключичной вырезки, расположены шероховатое
углубление для хряща I ребра и половина вырезки, которая, соединяясь с такой же
половиной вырезки на теле грудины, образует полную реберную вырезку для
соединения с хрящом II ребра. В месте соединения рукоятки с телом грудины
образуется небольшой обращенный кпереди угол грудины, angulus sterni. Этот
угол обычно прощупывается через кожу. Тело грудины, corpus sterni, — самая
длинная часть грудины, в средних и нижних отделах тело грудины более
широкое, чем вверху. На передней поверхности тела заметны шероховатые
линии (места сращения костных сегментов), на краях тела имеются реберные
вырезки, incisurae costales, для образования соединений с хрящами истинных ребер.
Реберная вырезка для VII ребра расположена между телом грудины и мечевидным
отростком. Мечевидный отросток, processus xiphoideus, может иметь различную
форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие.
11
Рис. 26. Ребра, costae, правые: 1(А) и II(Б); вид сверху.
1—angulus costae; 2— tuberculum costae; 3 — collum costae; 4 — caput costae; 5 —
sul. a. subclaviae; 6 — tuberculum m. scaleni anterioris; 7 — sul. v. subclaviae; 8 — corpus
costae.
Рис. 27. Грудина, sternum; вид спереди.
1 — manubrium sterni; 2 — corpus sterni; 3 —processus xiphoideus; 4 — incisura
costalis VII; 5 — incisura costalis VI; 6 — incisura costalis V; 7 — incisura costalis IV; 8
— incisura costalis III; 9 — incisura costalis II; 10 — incisura costalis I; 11—incisura
clavicularib; 12 — incisura jugularis.