Тезисы докладов можно посмотреть здесь

ДИАГНОСТИКА НЕLICOBACTER PYLORI ДЫХАТЕЛЬНЫМ НЕИНВАЗИВНЫМ ТЕСТОМ
Дмитриенко М.А., Успенская А.Р., Быков С.Э., Кузьмин-Крутецкий М.И.
Цель работы: Выбор метода диагностики Helicobacter Pylori (HP) важен в клинической практике
в случае таких заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), как язва желудка и
двенадцатиперстной кишки, мальтома, хронический гастрит и др. Доказана эффективность
применения дыхательных тестов для диагностики НР в педиатрии. Существует необходимость
подтверждения эффективности данного метода диагностики у взрослых пациентов с различными
заболеваниями ЖКТ.
Материалы и методы. Было обследовано 35 пациентов (25 женщин, 10 мужчин, средний возраст
38 лет, в возрастном интервале 17-60 лет). Были включены пациенты с различными заболеваниями
ЖКТ
и
сопутствующими
заболеваниями.
Всем
пациентам
была
выполнена
фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией из тела и антрального отделов желудка.
Инфицированность НР определялась двумя методами: гистологическим и быстрым уреазным
тестом. Всем пациентам проводился контроль выдыхаемого воздуха с использованием ХЕЛИКаппарата после приема 500 мг карбамида. Состав выдыхаемого воздуха (уровень аммиака)
определялся каждую секунду в течение 540 секунд.
Результаты. При сопоставлении данных трех методов диагностики НР совпадение результатов
было у 28 пациентов (80%). Из обследованных 35 пациентов только 13 были отчетливо НР (+) и
один НР (-). Хелик-аппарат позволил выявить значительные изменения в составе выдыхаемого
воздуха у НР(+) и НР(-) пациентов. Использование различных статистических критериев обработки
полученных ХЕЛИК-аппаратом данных выявила чувствительность данного метода 92% и
специфичность 100% (последнее ненадежно из-за малого количестве НР(-) пациентов).
Заключение. 1. Состав выдыхаемого воздуха отличается у НР (+) и НР (-) пациентов. 2. ХЕЛИКаппарат может определить разницу газового состава выдыхаемого воздуха. 3. Данный способ
может быть использован как неинвазивный метод диагностики НР инфекции.
СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Быков С.Э., Тимофеева Д.А., Трифонова О.Д., Гаврилов С.А.
Цель исследования: провести предклинические испытания макета прибора для проведения
дыхательной водородной диагностики лактазной недостаточности у детей. Разработать методику
работы с макетом прибора и выявить критерии выставления диагноза.
Материалы и методы. С помощью макета прибора для диагностики лактазной
недостаточности было проведено тестирование 26 детей 5-17 лет с жалобами на боли и дискомфорт
в средних отделах живота и периодическую диарею. Дыхательный водородный тест с нагрузкой
лактозой проводился из расчета 2г/кг (но не более 50 г лактозы). Пробы выдыхаемого воздуха
брались у пациента 3 раза: перед приёмом лактозы (базальный уровень) через час и через два часа
после приёма лактозы (нагрузочные уровни). На основе клинической симптоматики выделили две
группы пациентов: положительные и отрицательные по клинике. Проведен математический и
графический анализ полученных данных.
Результаты: Из 26 пациентов выявлены 18 человек с положительной клиникой и 8 с
отрицательной. По результатам тестирований можно сделать вывод, что различия между пациентами
с положительным и отрицательным диагнозом, видны уже на базальном уровне, но для получения
достоверных результатов необходимо проводить измерения концентрации водорода через час после
нагрузки лактозой. Измерения концентрации водорода через два часа после нагрузки лактозой не
несут новой информации, поэтому время тестирования можно сократить до одного часа. Рассчитаны
диагностические критерии. Значения концентраций водорода 13 ppm при измерении базального
уровня и прирост 8 ppm через час после принятия лактозы с чувствительностью 77% и
специфичностью 100% можно считать положительным диагнозом при диагностике непереносимости
лактозы с помощью водородного прибора.
Заключение. Макет прибора для проведения дыхательной водородной диагностики лактазной
недостаточности показал себя как хороший и удобный в эксплуатации диагностический инструмент.
Была разработана методика его использования и критерии постановки диагноза.
СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА
Корниенко Е.А., Паролова Н.И., Дмитриенко М.А. Суворов А.Н.
Целью нашей работы была сравнительная оценка чувствительности и специфичности инвазивных и
неинвазивных методов диагностики НР-инфекции у детей и определение места каждого из них в целях
наиболее оптимального построения алгоритма первичной диагностики и контроля эффективности терапии.
Материал и методы: У 153 детей в возрасте от 10 до 17 лет проведена сравнительная оценка следующих
методов диагностики НР: гистологического с окраской по Гимзе, уреазного теста (Хелпил-тест ООО «АМА»,
Россия), дыхательного Хелик-теста (с применением Хелик-трубок, ООО «АМА», Россия), дыхательного С13
UBT-теста, экспресс-метода определения НР в капле крови (ACON H.pylori Rapid test strip), ПЦР в кале, ПЦР
в биоптате и аммиачного дыхательного теста с применением Хелик-аппарата (ООО «АМА», Россия). Пациент
считался НР«+» при получении положительных результатов двух и более тестов, НР «-» - при получении
отрицательных ответов всех методов или положительного результата только одного, но при обязательном
отрицательном ответе гистологического исследования.
Результаты: Наиболее высокие результаты чувствительности имели гистологический метод (99,5%),
уреазный Хелпил-тест (91,5%) и дыхательный Хелик-тест с помощью Хелик-трубок (87,3%) и Хелик-аппарата
(93%). Наиболее низкие показатели чувствительности были получены у серологического экспресс-метода
определения антител к НР в капле крови (34,3%). Чувствительность ПЦР-методов диагностики различались в
зависимости от исследуемого материала. Так, чувствительность ПЦР в кале оказалась довольно низкой –
всего 53%, тогда как в биоптате она была выше в 1,5 раза и составила 77,6%. Результаты чувствительности
С13 UBT-теста оказались неожиданно низкими по сравнению с литературными данными – всего 67,6%.
Наибольшей специфичностью (100%) обладает, по нашим данным, гистологический метод, высокую
специфичность показали уреазный тест (93,6%), ПЦР в кале (93,6%) и Хелик-тест с помощью Хелик-трубок
(91%). Приблизительно одинаковые результаты были получены при оценке специфичности С13 UBT- теста и
метода ПЦР в биоптате – 89,6% и 89,1%, что оказалось несколько ниже литературных данных. Специфичность
Хелик-аппарата составила 82%.
Заключение: полученные данные позволяют предложить следующий алгоритм выбора методов
диагностики НР-инфекции:
Первичная диагностика:
 Быстрый уреазный тест (Хелпил-тест) + Гистология
Детализация (например, исследование чувствительности НР к антибиотикам):
 ПЦР с соответствующими праймерами
Контроль эффективности терапии:
Хелик-тест: Хелик-трубки или Хелик-аппарат (альтернативой может быть С13 UBT при отсутствии
необходимости транспортировки дыхательных проб).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО in vitro
Сиражиддинова Р.Х., Гнилоквас Н.А., Кишмахова Ф.Р.
Для нормального протекания процессов пищеварения необходимо выделение определенного
количества HCl. Определение кислотности желудочного содержимого является обязательным и
необходимым методом исследования группы гастроэнтерологических больных. Применение
метода определения с помощью кислотно-основных индикаторов на начальном этапе позволит
рационализировать диагностический процесс, получить ценную первичную информацию и свести к
минимуму затраты на получение массива информации (а в ряде случаев – и ограничиться
полученной информацией).
Цель работы: сопоставить методы определения желудочной кислотности;
эффективность определения с помощью кислотно-основных индикаторов in vitro.
оценить
Материалы
и
методы:
проведено
обследование
9
пациентов
с
различной
гастроэнтерологической патологией, включающее эндоскопическое исследование, визуальное и
цифровое определение кислотности желудочного содержимого, которое аспирируется в контейнерловушку, присоединенный к электроотсасывателю и эндоскопу. Визуальное определение
проводилось в контейнере-ловушке с желудочным содержимым двумя способами, с помощью
универсальной индикаторной бумаги и с раствором индикатора. Цифровое измерение кислотности
проводилось с помощью рН метра в том же контейнере-ловушке.
Результаты: при сопоставлении данных различными методами результаты показали идентичную
информацию. Данные универсальной бумаги находятся в большом интервале рН, а два других
метода показали одинаковые результаты. У 2 пациентов выявлено гипоацидное состояние (рН от
3,46 до 3,75); нормацидное состояние у 2 пациентов (рН от 1,92 до 2,12); гиперацидное - у 3
пациентов (рН от 1,34 до 1,4); анацидное - у 2 пациентов (рН от 5,78 до 8,23). Изменение цвета
раствора индикатора в желудочном содержимом дало сопоставимый результат.
Выводы: Определение кислотности желудочного содержимого с помощью кислотно-основных
индикаторов позволит достоверно оценить состояние кислотности в желудке in vitro.
БЫСТРЫЙ УРЕАЗНЫЙ И ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТЫ: ПРОСТО СКРИНИНГ ИЛИ
ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА НАЛИЧИЯ ИНФЕКЦИИ НELICOBACTER PYLORY
Успенский Ю.П., Барышникова Н.В., Пахомова И.Г.
В диагностике инфекции Helicobacter pylori (HP) традиционно чаще всего используют
уреазный тест как самый быстрый и простой способ диагностики наличия инфекции. Однако в связи
с тем, что частота выявления НР по результатам данного метода исследования крайне высока (около
85-90%), некоторые врачи стали говорить о его низкой специфичности. Вместе с тем большое
значение приобретает использование неинвазивных методов, среди которых практически
единственным широко применяемым являлся дыхательный тест с мочевиной, «Хелик-тест»
основанный на кинетической оценке концентрации аммиака в воздухе полости рта после приема
пациентом порции карбамида (500 мг).
Цель работы: Сравнительная оценка информативности методов диагностики ниличия
инфекции НР: быстрого уреазного теста, «Хелик-теста», гистологического исследования, метода
полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Материалы и методы исследования: Было обследовано 10 пациентов от 17 до 68 лет с
патологией верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированной с НР. У всех больным НР
определялся 4 методами с последующей статистической обработкой полученных данных.
Результаты: По данным уреазного и дыхательного теста НР выявлялся у 100% пациентов,
гистологическим методом определялся у 70%, методом ПЦР – у 70% больных. Таким образом,
расхождение результатов исследования оказалось связанным с положительным результатом «Хеликтеста» и уреазного теста.
Выводы: Получение положительных результатов уреазного теста и «Хелик-теста» при
отрицательных – гистологического метода или ПЦР может объясняться не ложноположительными
результатами, а тем, что при проведении уреазного и «Хелик-теста» определяются продукты
жизнедеятельности НР, а не сам микроорганизм, который может не попасть в биоптат, исследуемый
с помощью гистологического метода или ПЦР. Таким образом, на результаты уреазного теста и
«Хелик-теста» можно ориентироваться при выявлении инфекции НР. Однако, для повышения
точности диагностики хеликобактериоза более предпочтительно использование как минимум двух, а
лучше трех, методов исследования.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ УРЕАЗНЫХ ТЕСТОВ
Хомерики Н.М., Хомерики С.Г.
Широкое распространение хеликобактерной инфекции диктует необходимость использования быстрых и
точных методов диагностики. Однако, как оказалось ложно-НР-негативный хронический гастрит в 11%
случаев связан с ошибками диагностики (Genta,2008). Выявление уреазной активности Helicobacter pylori (НР)
лежит в основе дыхательного и быстрого уреазного тестов, которые используются для первичной
диагностики и для контроля эрадикации НР. Вместе с тем, 33% НР-инфицированных больных на фоне приема
ингибиторов протонной помпы (ИПП) дают отрицательный результат уреазного дыхательного теста (Graham
D.Y.et al., 2002). Маскирующий эффект на вывление НР-инфекции оказывает недавний прием антибиотиков и
препаратов висмута. Антибиотики вызывают временную супрессию НР.
Препараты висмута (Денол) обладая антихеликобактерными свойствами, позволяют успешно
использовать их в лечении, но подавляют активность уреаз, каталаз и фосфолипаз НР.Причиной ложноотрицательных результатов часто в период приема антисекреторных препаратов является подъем рН в
слизистой оболочке желудка до значений в интервале 8>pH>6. При приближении к этим значениям
энергетический потенциал НР переключается на мобилизацию активности окислительно-восстановительных
ферментов. Окисление субстратов в этих реакциях сопровождается генерацией протона, закисляющего
окружающую среду для сохранения кислотно-щелочного равновесия. В условиях нейтральной среды H. pylori
синтезирует меньше уреаз и больше оксидаз, что ведет к снижению выявляемости микроорганизма в уреазных
тестах.
Исходя из этого, становится понятным, почему Фосфалюгель не влияет на чувствительность уреазного
теста. Этот препарат содержит фосфат алюминия, являющийся невсасывающимся катионным антацидом
местного действия. Фосфалюгель быстро повышает рН в слизистой оболочке желудка до 3.0. На этом уровне
кислотности нейтрализующая активность фосфата алюминия практически прекращается. При приеме
Фосфалюгеля не наблюдается перестройки ферментного метаболизма НР. Микроорганизм сохраняет высокую
активность своих уреазных ферментов и хорошо выявляется при проведении соответствующих тестов.
Таким образом: диагностику НР- инфекции рекомендуется проводить через 14 дней после отмены ИПП,
антибиотиков и препаратов висмута. Использование невсасывающихся антацидов (Фосфалюгель) допустимо
при проведении диагностических уреазных тестов, так как они не влияют на их чувствительность.