Болезнь, вызванная вирусом Эбола (Лихорадка Эбола).

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (Лихорадка Эбола).
С марта 2014 года из Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне поступили
сообщения о случаях лихорадки Эбола. По опубликованным данным ВОЗ
общее число лиц пострадавших от лихорадки Эбола на 07.08.2014г.
составляет 1711 человек, в том числе 932 летальных. Согласно
полученным данным, большинство случаев заболеваний вызвал один из 5
видов вируса Эбола – серотип Заир, характеризующийся наиболее
тяжелым клиническим течением и высоким уровнем летальности. В числе
стран вовлеченных в эпидемический процесс значатся Либерия, Гвинея,
Сьерра Леоне и Нигерия.
Основные факты.
 Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), ранее известная как
геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛЭ), является тяжелой, часто
смертельной болезнью людей.
 Коэффициент летальности вспышек БВВЭ доходит до 90%.
 Вспышки БВВЭ происходят, главным образом, в отдаленных
селениях Центральной и Западной Африки, близ влажных
тропических лесов.
 Вирус передается людям от диких животных и распространяется
среди людей от человека человеку.
 Естественным хозяином вируса Эбола считаются плодоядные
летучие мыши семейства Pteropodidae.
 Тяжело
больным
пациентам
необходима
интенсивная
симптоматическая
терапия.
Не
существует
никакого
лицензированного конкретного лечения или вакцины ни для людей,
ни для животных.
Передача инфекции.
Вирус Эбола передается людям при тесном контакте с кровью,
выделениями, органами или другими жидкостями организма
инфицированных животных. В Африке документально подтверждены
случаи
инфицирования
людей
в
результате
обращения
с
инфицированными шимпанзе, гориллами, плодоядными летучими
мышами,
обезьянами,
лесными
антилопами
и
дикобразами,
обнаруженными мертвыми или больными во влажных лесах.
Затем вирус Эбола распространяется в сообществах людей путем
передачи от человека человеку при тесном контакте (через нарушения
кожного покрова или слизистую оболочку) с кровью, выделениями,
органами или другими жидкостями организма инфицированных людей, а
также при косвенном контакте со средами, загрязненными такими
жидкостями. Погребальные обряды, при которых присутствующие на
похоронах люди имеют прямой контакт с телом умершего, также могут
играть роль в передаче вируса Эбола. Передача инфекции через
инфицированную семенную жидкость может происходить вплоть до семи
недель после клинического выздоровления.
Работники здравоохранения часто инфицируются вирусом Эбола во
время обращения с больными БВВЭ и пациентами с подозрением на
БВВЭ. Это происходит в результате тесных контактов с пациентами при
недостаточно строгом соблюдении норм инфекционного контроля.
Признаки и симптомы.
БВВЭ является тяжелой острой вирусной инфекцией, часто
сопровождающейся внезапным появлением лихорадки, сильной
слабостью, мышечными болями, головной болью и болью в горле. За этим
следуют рвота, диарея, сыпь, нарушения функций почек и печени и, в
некоторых случаях, как внутренние, так и внешние кровотечения.
Лабораторные тесты выявляют низкие уровни белых кровяных клеток и
тромбоцитов наряду с повышенным содержанием ферментов печени.
Люди остаются инфекционными до тех пор, пока их кровь и
выделения содержат вирусы. У пациента с инфекцией, приобретенной в
лабораторных условиях, вирус Эбола был изолирован из семенной
жидкости даже на 61-й день после заболевания.
Инкубационный период (интервал между инфицированием и
появлением симптомов) варьируется от 2 до 21 дня.
Вакцины и лечение.
Лицензированной вакцины против БВВЭ до сих пор не существует.
Проводятся испытания нескольких вакцин, но готовые для клинического
использования вакцины отсутствуют.
В тяжелых случаях требуется интенсивная поддерживающая
терапия. Пациенты часто страдают от обезвоживания и нуждаются во
внутривенных вливаниях или пероральной регидратации с помощью
растворов, содержащих электролиты.
Специальное лечение отсутствует. Проводится оценка новых
лекарственных средств.
Профилактика и борьба.
Борьба с вирусом Эбола Рестон среди домашних животных .
Вакцины против вируса Эбола Рестон для животных нет. Регулярная
чистка и дезинфекция свиноводческих и обезьяньих ферм (с
использованием гипохлорита натрия или других моющих средств)
считаются эффективными средствами для инактивации вируса.
При подозрении на вспышку болезни территория должна быть
немедленно закрыта на карантин. Для снижения риска передачи инфекции
от животных человеку может потребоваться забой инфицированных
животных и тщательный контроль за погребением или кремацией туш.
Ограничение
или
запрещение
передвижения
животных
из
инфицированных ферм в другие районы может уменьшить масштабы
распространения болезни.
Учитывая тот факт, что вспышки Эбола Рестон среди свиней и
обезьян предшествуют случаям инфицирования людей, создание системы
активного надзора за здоровьем животных с целью выявления новых
случаев заболевания крайне важно для обеспечения раннего
предупреждения ветеринарных служб и органов общественного
здравоохранения.
Снижение риска инфицирования людей вирусом Эбола.
В отсутствие эффективного лечения и вакцин для людей повышение
информированности в отношении факторов риска инфицирования
вирусом Эбола и индивидуальных мер защиты является единственным
путем сокращения заболеваемости и смертности среди людей.
В Африке во время вспышек БВВЭ сообщения для санитарного
просвещения населения, направленные на снижение риска, должны
охватывать несколько факторов.

Снижение риска передачи инфекции от диких животных
человеку в результате контактов с инфицированными плодоядными
летучими мышами или обезьянами/приматами и потребления их сырого
мяса. С животными необходимо обращаться в перчатках и другой
надлежащей защитной одежде. Перед употреблением в пищу их
продукты (кровь и мясо) необходимо подвергать тщательной тепловой
обработке.

Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в
отдельных сообществах в результате прямого или тесного контакта с
инфицированными пациентами, особенно с жидкостями их организма.
Необходимо избегать тесного физического контакта с пациентами,
инфицированными вирусом Эбола. При уходе за больными в домашних
условиях необходимо надевать перчатки и надлежащие средства
индивидуальной защиты. После посещения больных родственников в
больницах и ухода за больными в домашних условиях необходимо
регулярно мыть руки.

Сообщества, пораженные лихорадкой Эбола, должны
информировать население о характере болезни и о мерах по
сдерживанию вспышки, включая кремацию умерших. Люди, умершие от
лихорадки Эбола, должны быть безотлагательно и безопасно погребены.
Свиноводческие фермы в Африке могут способствовать усилению
инфекции по причине присутствия на таких фермах плодоядных летучих
мышей. Необходимо принимать надлежащие меры обеспечения
биологической безопасности для ограничения распространения вируса. В
отношении вируса Эбола Рестон сообщения для санитарного просвещения
должны быть направлены на снижение риска передачи инфекции от
свиньи человеку в результате небезопасных методов животноводства и
забоя, а также небезопасного потребления свежей крови, сырого молока
или тканей животных. При обращении с больными животными или их
тканями и при забое животных необходимо надевать перчатки и другую
надлежащую защитную одежду. В районах, где вирус Эбола Рестон
регистрируется среди свиней, все продукты животного происхождения
(кровь, мясо и молоко) перед употреблением в пищу необходимо
подвергать тщательной тепловой обработке.
Инфекционный контроль в медицинских учреждениях.
Передача вируса Эбола от человека человеку происходит главным
образом в результате прямого или косвенного контакта с кровью и
другими жидкостями организма. Передача инфекции работникам
здравоохранения регистрируется в случаях несоблюдения надлежащих
мер инфекционного контроля.
БВВЭ с трудом поддается выявлению у пациентов, поскольку
первоначальные симптомы являются неспецифическими. По этой причине
важно, чтобы медицинские работники при выполнении любых функций и
при уходе за любыми пациентами постоянно принимали стандартные
меры предосторожности. К ним относятся базовая гигиена рук и органов
дыхания, использование средств индивидуальной защиты (в зависимости
от риска разбрызгивания или иных путей контакта с инфицированными
материалами), осуществление безопасных инъекций и безопасное
погребение умерших.
Работники здравоохранения, осуществляющие уход за пациентами с
предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией Эбола,
должны, помимо стандартных мер предосторожности, принимать меры
инфекционного контроля для предотвращения какого-либо воздействия на
них крови и жидкостей организма пациента и/или прямого
незащищенного контакта с возможно загрязненной окружающей средой.
При тесном контакте (ближе одного метра) с больным БВВЭ медицинские
работники должны носить защиту для лица (лицевой щиток или
медицинскую маску и очки), чистый нестерильный халат с длинными
рукавами и перчатки (для некоторых процедур – стерильные).
Лабораторные работники также подвергаются риску. С образцами,
взятыми для диагностики у людей и животных с подозрением на
лихорадку Эбола, должен обращаться персонал, прошедший специальную
подготовку, в надлежащим образом оборудованных лабораториях.
Часто задаваемые вопросы относительно болезни, вызванной
вирусом Эбола.
1. Что такое болезнь, вызванная вирусом Эбола?
Болезнь, вызванная вирусом Эбола (ранее известное под названием
геморрагической лихорадки Эбола), представляет собой тяжелое, и
нередко смертельное заболевание с коэффициентом смертности,
доходящем до 90%. Этому заболеванию подвержены люди и приматы
(мартышки, гориллы и шимпанзе).
Впервые Эбола была отмечена в 1976 году в двух одновременных
вспышках, одна из которых произошла в деревне вблизи реки Эбола в
Демократической Республике Конго, а другая в отдаленном районе
Судана.
Происхождение вируса не установлено, однако на основании
имеющихся данных считается, что вероятным хозяином вируса Эбола
являются крыланы (Pteropodidae).
2. Каким образом происходит инфицирование людей этим
вирусом?
Эбола попадает в организм человека посредством тесного контакта с
кровью, выделениями, органами или другими биологическими
жидкостями инфицированных животных. В Африке инфицирование
происходило при контакте с инфицированными шимпанзе, гориллами,
крыланами, мартышками, лесными антилопами и дикобразами, которые
были обнаружены либо больными, либо мертвыми, либо во влажном лесу.
Важно ограничить контакт с подверженными значительному риску
животными, (например, крыланами, мартышками или человекообразными
обезьянами), в том числе не подбирать трупы животных, обнаруженные в
лесу, и не заниматься разделкой сырого мяса этих животных.
После контакта человека с животным, имеющим вирус Эбола,
инфекция может распространяться среди людей от человека к человеку.
Инфицирование происходит при прямом контакте (через повреждения
кожи или слизистую оболочку) с кровью или другими биологическими
жидкостями или выделениями (стул, моча, слюна, сперма)
инфицированного человека. Инфицирование также может происходить в
тех случаях, когда через повреждения кожи или слизистую оболочку
здорового человека вирус попадает из среды, которая заражена
инфицированными биологическими жидкостями больного, зараженного
вирусом Эбола. К такой среде относятся грязная одежда, постельное бельё
или использованные иглы.
Медработники нередко инфицируются этим вирусом при оказании
помощи больным, зараженным вирусом Эболы. Это происходит в тех
случаях, когда при уходе за пациентами они не пользуются средствами
личной защиты, такими как перчатки. Медицинские работники на всех
уровнях системы здравоохранения в больницах, клиниках и медпунктах
должны быть проинструктированы о характере заболевания и того, каким
образом оно передается и неукоснительно следовать рекомендуемым
мерам инфекционного контроля.
Церемонии захоронения, в ходе которой присутствующие вступают
в непосредственный контакт с телом умершего человека, также могут
играть роль в передаче вируса Эбола. Трупов тех, кто умер от Эболы,
можно касаться, лишь используя надежную защитную одежду и перчатки.
Трупы подлежат немедленному захоронению.
Люди являются разносчиками заболевания до тех пор, пока их кровь
и выделения содержат вирус. По этой причине за инфицированными
пациентами необходимо тесное наблюдение со стороны врачей и
необходимы лабораторные анализы, чтобы убедиться, что вирус более не
циркулирует в их крови, прежде чем они вернутся домой. Когда врачи
решают, что все в порядке: пациент может вернуться домой, он более не
является контагиозным и не может никого заразить в своем окружении.
После выздоровления человек может передать вирус своему партнеру
через сперму в течение около 7 недель. По этой причине важно, чтобы
мужчины воздерживались от половых сношений по крайней мере в
течение 7 недель после выздоровления, либо пользовались
презервативами, если вступают в половые сношения в течение 7 недель
после выздоровления.
3. Кто подвержен наибольшему риску?
Во время вспышки заболевания к числу лиц, подверженных
большему риску, относятся:

медработники;

члены семьи или другие лица, тесно контактирующие с
инфицированными;

лица, участвовавшие в похоронах и в ходе церемонии
погребения,
имевшие
непосредственный
контакт
с
трупами
скончавшихся;

охотники, занимающиеся охотой во влажном тропическом
лесу, которые имели контакты с обнаруженными в лесу трупами
животных.
Чтобы выяснить, являются или нет некоторые группы лиц, например
лица с ослабленным иммунитетом, или другие категории с иным базовым
состоянием здоровья, в большей степени, нежели другие подвержены
опасности заражения вирусом, необходимо провести более широкие
исследования.
Контакт с вирусом в клиниках и больницах, в местах сбора
населения или в домашней обстановке можно держать под контролем,
используя защитные средства.
4. Каковы типичные признаки и симптомы инфекции?
Внезапное повышение температуры, крайняя слабость, боли в
мышцах, головная боль и боль в горле являются типичными признаками и
симптомами. В дальнейшем наблюдаются тошнота, диарея, сыпь,
нарушение функции почек и печени и в некоторых случаях внутренние и
внешние кровоизлияния.
Результаты лабораторного анализа указывают на низкое содержание
белых кровяных телец и лейкоцитов, а также повышение уровня
печеночных ферментов.
Инкубационный период или период времени с момента
инфицирования до проявления симптомов составляет от 2 до 21 дня.
Пациент становится контагиозным, когда у него начинают проявляться
симптомы. В ходе инкубационного периода больные не контагиозны.
Инфицированность вирусом Эболы можно подтвердить лишь при
помощи лабораторного анализа.
5. Когда следует обращаться за медицинской помощью?
Если вы посетили район, о котором известно, что в нём циркулирует
болезнь, вызванная вирусом Эбола, или вы вступили в контакт с
человеком, в отношении которого известно или подозревается, что у него
вирус Эбола, и стали проявляться симптомы, вам следует
незамедлительно обратиться к врачу.
Все сообщения о лицах, в отношении которых подозревается, что
они иметь это заболевание, следует незамедлительно передавать в
ближайший медпункт. Незамедлительная медицинская помощь имеет
важное значение для повышения степени выживаемости при этом
заболевании. Также важно удержать под контролем распространение
заболевания и незамедлительно приступать к выполнению процедур
инфекционного контроля.
6. В чем состоит лечение?
Тяжело больным пациентам необходима интенсивная медицинская
помощь. Они часто страдают от обезвоживания организма и нуждаются во
внутривенном введении жидкостей или пероральной регидратации при
помощи растворов, содержащих электролиты. Метода лечения,
позволяющего вылечить это заболевание, в настоящее время не
существует. При надлежащем медицинском уходе некоторые пациенты
могут поправиться.
Для борьбы против дальнейшего распространения вируса лица, у
которых болезнь подозревается или подтверждена, должны изолироваться
от других пациентов, а медработники должны общаться с ними,
неукоснительно соблюдая меры инфекционного контроля.
7. Что я могу сделать? Можно ли эту болезнь предотвратить?
В настоящее время не существует лицензированной вакцины против
болезни, вызванной вирусом Эбола. Ряд вакцин проходят тестирование,
однако для клинического применения в настоящий момент нет ни одной.
Повышение осведомленности в отношении факторов риска и мер,
которые люди могут принять, чтобы защитить себя, являются
единственными способами снижения заболеваемости и смертности.
Способы предотвращения инфекции

понять характер заболевания, как оно передается и каким
образом предотвратить его дальнейшее распространение;

ограничить контакты с инфицированными животными,
подверженными значительному риску (например, крыланы, мартышки
или человекообразные обезьяны) во влажном тропическом лесу, где
зарегистрировано это заболевание;

подвергать тщательной тепловой обработке продукты
животного происхождения (кровь и мясо) перед употреблением их в
пищу;

пользоваться перчатками и предметами личной защиты, если
вы ухаживаете за больным;

тщательно мыть руки после посещения больных в больнице
или ухода за кем-либо в домашних условиях;

трупов тех, кто умер от лихорадки Эбола, прикасаться лишь
используя надежные средства защиты, трупы подлежат немедленному
захоронению.
8. Каким образом медработники защищают себя от риска,
осуществляя уход за больными пациентами?
Медработники, ухаживающие за пациентами, у которых заболевание
подозревается или подтверждено, подвергаются более значительному
риску инфекции, нежели другие группы.

Помимо обычных санитарных мер, медработникам следует
неукоснительно придерживаться рекомендуемых мер инфекционного
контроля, с тем, чтобы не коснуться инфицированной крови, жидкостей
или зараженной среды и предметов, таких как грязное бельё пациентов
или использованные иглы.

Медработники
должны
получить
всю
необходимую
информацию о болезни и знать меры безопасности.

Медработникам
необходимо
пользоваться
средствами
индивидуальной защиты, такими как индивидуальные халаты, перчатки,
маски, а также защитные очки или щитки для защиты лица.

Им не следует повторно использовать средства защиты или
одежду, которые не подверглись надлежащей дезинфекции.

После каждого пациента, у которого подозревается лихорадка
Эбола, они должны менять перчатки.
Инвазивные процедуры, в ходе которых врачи, медсестры и
другие лица, могут быть инфицированы, должны проводиться в условиях,
обеспечивающих максимальную безопасность.

Инфицированных пациентов следует держать отдельно от
других пациентов и здоровых людей, насколько это возможно.
9. Что можно сказать о слухах, согласно которым некоторые
продукты
питания
могут
предотвратить
инфекцию
или
способствовать ее лечению?
ВОЗ настоятельно рекомендует обращаться к представителям
общественного здравоохранения за достоверной медико-санитарной
информацией относительно болезни, вызванной вирусом Эбола.
Несмотря на то, что конкретного лекарства против лихорадки Эбола
не существует, наилучшим лечением является интенсивный уход,
обеспечиваемый в больнице медработниками, использующими процедуры
строго инфекционного контроля. Эта инфекция может удерживаться под
контролем при помощи рекомендуемых средств защиты.
10. Безопасно ли посещать районы, где наблюдается вспышка
заболевания? Что советует ВОЗ в отношении поездок?
Во время вспышки заболевания ВОЗ регулярно оценивает
положение в общественном здравоохранении и, в случае необходимости,
рекомендует вводить ограничения на поездки или торговлю.
Риск инфицирования для приезжих весьма незначителен, поскольку
передача вируса от человека к человеку происходит от непосредственного
контакта с биожидкостями организма или выделениями инфицированного
пациента.
Общий совет ВОЗ в отношении поездок

Приезжим следует воздерживаться от всяких контактов с
инфицированными пациентами.

Медработники, приезжающие в зоны эпидемии, должны
неукоснительно придерживаться рекомендуемых ВОЗ антиинфекционных
инструкций.

Любой, кто останавливался в зонах, где недавно сообщалось о
случаях заболевания, должен уметь распознавать симптомы инфекции и
обращаться к врачу при первых признаках заболевания.

Медработникам, оказывающим помощь тем, кто вернулся из
районов заболевания и у кого наблюдаются узнаваемые симптомы,
рекомендуется принять во внимание возможность болезни, вызванной
вирусом Эбола.
