ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ ГРАНИЦ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ

ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ ГРАНИЦ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
РЕЗЕКЦИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ РАКЕ
К. В. ПУЧКОВ1, Д. А. ХУБЕЗОВ2, А. Ю. ОГОРЕЛЬЦЕВ2, Р. В. ЛУКАНИН2
1
2
Клиническая больница №1 ГУП «Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы»,
Рязанский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова
Произведено проспективное рандомизированное исследование. 150 пациентов раком ободочной кишки распределялись методом случайной
выборки по 2 группам. Основную группу составили 75 пациентов, которым передняя резекция выполнялась лапароскопическим доступом.
Остальные (75 пациентов), которым вмешательство выполнялось открытым доступом, составили группу сравнения. В обеих группах
использовались 2 возможных уровня мобилизации: при первой и второй стадиях рака использовался стандартный уровень мобилизации, а на
более поздних стадиях – расширенный уровень мобилизации, дополняемый аортоподвздошнотазовой лимфодиссекцией. Результаты показали
преимущество лапароскопической техники в уменьшении количества функциональных нарушений. Использование расширенного уровня
мобилизации в обеих группах сопровождается увеличением числа после- и интраоперационных осложнений, достоверным увеличением числа
удаленных лимфоузлов и улучшением отдаленных результатов.
Ключевые слова: резекция ободочной кишки, границы резекции, колоректальный рак, лапароскопическая лимфодиссекция, уровень мобилизации, мезоколонэктомия.
Randomized prospective investigation was done. 150 patients with colonic cancer were assigned into 2 groups by random sample. The main group was
formed by 75 patients, which were operated by laparoscopic access. The others (75 patients) were operated by open approach formed comparative group.
In every group 2 techniques of mobilization were used: standard limit was used in first two stages of cancer, in last stages extended limit with
aortoiliopelvic lymphodissection was used. Finally we came to conclusion that use of laparoscopic technique reliably decreased functional disorders rate.
Use of extended limit of mobilization in both groups was accompanied by increase of post- and intraoperative complications, by reliable increase of
amount of removed lymphnodes and by improvement of long-term results.
Key words: resection of colon, resection limits, colonic cancer, laparoscopic lymphodissection, mesocolonectomy.
Ко н т а к т н а я и н ф о р м а ц и я : Ответственный за переписку: проф. К. В. Пучков, e-mail: puchkovkv@mail.ru
Список литературы
1. Александров К. Р., Александров В. Б., Туманов А. Б. и др. Лапароскопические резекции ободочной кишки при раке // Эндоск.
Хирургия. 1999. №2. С. 3–4.
2. Agachan F., Joo J. S., Sher M. et al. Laparoscopic colorectal surgery. Do we get faster? // Surg. Endosc. 1997. Vol.11, №4. P. 331–335.
3. Franklin M. E., Diaz A., norem R. et al. Prospective comparison of open vs. laparoscopic colon surgery foe carcinoma. Five years results //
Dis. Colon Rectum. 1997. Vol.39, №10. P. 135–146.
4. Fukunada M., Yagi Y., Kidoro A. et al. Rational lymph node dissection in laparoscopic colectomy for colon cancer // Surg. Endosc.
1998. Vol.12, №5. P. 710.
5. Heald R. J. Total mesorectal excision. The new European gold standard // J. G. Chir. 1998. Vol.19, № 6–7. P. 253–255.
6. Konishi F., Okada M., nagai H. et al. Laparoscopic-assisted colectomy with lymph node dissection for invasive carcinoma of the
colon // Surgery Today. 1996. Vol.26, №11. P. 882–889.
КОМПЕНСАТОРНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ
В ПОДВЗДОШНОЙ КИШКЕ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ КОЛЭКТОМИИ
У БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМ ПОЛИПОЗОМ
В. В. ЛУКИН, Д. Н. СОТНИКОВ, Л. К. КАТОСОВА, А. С. ТЫРТЫЧНЫЙ
НИИ Педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
ММА им. И. М. Сеченова
На основе анализа отдаленных результатов операций у 29 пациентов, которым была выполнена тотальная колэктомия в детском и юношеском
возрасте по поводу диффузного полипоза толстой кишки авторы приходят к выводу, что предпочтение следует отдавать тем операциям, где
сохраняется целостность кишечной трубки, ее физиология. Таким требованиям, по их мнению, отвечает тотальная колэктомия с демукозацией
прямой кишки и созданием прямого илеоанального анастомоза. Она показана не только у больных с аденоматозной формой диффузного
полипоза толстой кишки, но и при ювенильной форме, которая наиболее часто встречается в детском возрасте.
Ключевые слова: диффузный полипоз толстой кишки, тотальная колэктомия, толстокишечная метаплазия.
On the basis of the analysis of the remote results of operations at 29 patients by whom the polypose of a thick gut authors has been executed total
colectomy at children's and youthful age apropos diffuse polyposis come to a conclusion that it is necessary to give preference to those operations where
integrity of an intestinal tube, its physiology remains. To such requirements, in their opinion, answers total colectomy with demucosation a rectum and
creation direct ileoanal anastomosis. It is shown not only at patients with аденоматозной the form ileoanal anastomosis a diffuse polyposis, but also at
juvenile form which most often meets at children's age.
Key words: diffuse polyposis of a thick gut, total colectomy, metaplasia of thick gut.
Список литературы
1. Баранов А. А., Климанская Е. В. Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишка). М.: НЦЗД РАМН, 1999. 272
с.
2. Бургер М. О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. М.: Медицина, 1982. 462 с.
3. Бондаренко В. М., Учайкин В. Ф., Мурашова А. О., Бевз Н. И., Абрамов Н. А. Дисбактериоз; современные возможности профилактики и лечения. М.: А.О. Партнер, 1994. 22 с.
4. Гершман Г. Б. Особенности эзофагогастродуоденоскопии у детей с некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями: автореф…. канд. мед. наук, 1980. 25 с.
5. Гинзбург И. С., Мелик-Багдасаров Г. М. Лемберанская С. Д. Полипы прямой кишки и полипоз толстого кишечника в детском
возрасте. //Тезисы доклада II Всесоюзной конференции хирургов, травмотологов и анастезиологов. М., 1961. С. 103–194.
6. Ленюшкин А. И., Лукин В. В. Лечение детей с диффузным полипозом толстой кишки//Хирургия. 1991. №8. С. 67–71.
7. Ленюшкин А. И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М.: Медицина, 1999. 365 с.
8. Лукин В. В. Полипы и полипозы кишечника в детском возрасте: дисс…. док. мед. наук. М., 1992. 386 с.
9. Лукин В. В. Хирургическое лечение диффузного полипоза толстой кишки у детей //Вестник хирургии им. Грекова. 1992.
Т. 149. С. 350–354.
10. Сотников Д. Н. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного полипоза толстой кишки в детском и юношеском возрасте: дисс…. канд. мед. наук. 2001. 131 с.
11. Ciebel C. D., Sabiers H. Keal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis and poliposis coli: is the risk of carcinoma formation
coclusively averted //Eur. J. Surg. Oncol. 1996. Vol. 22, №4. P. 372– 376.
12. Gulberg K., Stahlberg D. Liljgvistl et al. Neoplastic transformacion of the pelvic pouch mucosa in patients with ulcerative colitis//
Gastroenterology. 1997. Vol. 112. P. 1487–1492.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В. М. САМОЙЛЕНКО, А. Ц. БУТКЕВИЧ, М. Н. КОШЕЛЕВ, C. Н. ГОРДЕЕВ
Центральный клинический военный госпиталь ФСБ России
На основании опыта хирургического лечения 59 первичных пациентов с раком щитовидной железы авторы поддерживают мнение, что
негативные результаты пункционной биопсии не могут являться определяющим моментом в тактике лечения и не могут служить основанием
для отказа от операции при узловом зобе. Основными принципами хирургического лечения рака щитовидной железы следует считать
гемитиреоидэктомию как минимальный объем операции, отдавать предпочтение экстрафасциальной методике оперирования с удалением
прилежащей клетчатки и лимфоузлов, а также недопустимость «экономных» резекций.
Ключевые слова: рак щитовидной железы, хирургическое лечение.
On the basis of experience of surgical treatment of 59 primary patients with a cancer of a thyroid gland authors support opinion that negative results
puncture biopsy cannot be the defining moment in tactics of treatment and cannot form the basis for refusal of operation at a central craw. It is necessary
to consider as main principles of surgical treatment of a cancer of a thyroid gland hemithyroidectomy as minimum volume of operation, to prefer
экстрафасциальной to a technique of operating with removal adjacent cellular tissue and lymph nodes, and also inadmissibility of «economical»
resections.
Key words: thyroid gland cancer, surgical treatment.
Контактная информация: Ответственный за переписку: А. Ц. Буткевич, e-mail: leg_o@mail.ru
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРЕПАРАТОВ ЭТОКСИСКЛЕРОЛ
И ФИБРО-ВЕЙН ПРИ СКЛЕРОЗИРОВАНИИ ВНУТРЕННИХ
ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ
Г. Г. ЧУЙКО
КДМЦ Медстайл-Эффект г. Москва
В статье проводится анализ склерозирования геморроидальных узлов за период 1995 –2009 гг., различия при введении этоксисклерола и
фибро-вейна. Основной процент пациентов с 1995 по 2007 гг. склерозировались этоксисклеролом. С 2007 года склерозирование проводилось
только фибро-вейном. Несмотря на различия механизма действия препаратов, технику введения, при правильном использовании отмечается
хороший лечебный эффект.
Ключевые слова: геморроидальный узел, склерозирование.
In article the analysis hardening haemorrhoidal knots during 1995–2009, distinction is carried out at introduction Polidocanol and fibro-vejna. The basic
percent of patients with 1995 for 2007 hardening of Polidocanol. Since 2007 hardening it was spent only fibro-vejnom. Despite distinctions of the
mechanism of action of preparations, technics of introduction at correct use the good medical effect is marked.
Key words: haemorrhoidal knot, hardening.
Список литературы
1. Арегви М. Е. ,Саккиер Дж. М.(ред). Малоинвазивная колопроктология (пер. с англ.). М.: Медицина,1999. 275 с.
2. Гордон Ф. Х (Ph. Gordon) Малоинвазивная хирургия в лечении заболеваний аноректальной области/ В кн. Малоинвазивная
колопроктология. М.: Медицина, 1999. С. 59–80.
3. Ривкин В. Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М., 2001. 300 с.
4. Толстокоров А. С., Долгушева Т. Л. Местная консервативная терапия геморроя//Росс. Ж. Гастроэнтер., Гепатол., Колопроктол.
2002. №5. С. 50–54
5. Федоров В. Д.. Дульцев Ю. В.(ред) Проктология. М.: Медицина, 1984.
6. Чуйко Г. Г. Склерозирование геморроидальных узлов 3% этоксисклеролом//Ж. Амбулаторная хирургия. 2003. №3. С. 54.
7. Antonelly A. Infrared coagulation of hemorrhoids//Endoscopy. 1989. Vol.2. P. 75
8. Godeberg P. Daflon 500 mg is significanli more effective then placebo in the treatment of hemorrhoids//Phlebology. 1992. Vol.7
(suppl. 2). P. 60–63.
9. Smitle. Hemorroids: a review of carrent techniques and management//Gfstroeterol. Clin. North Am.1987. Vol.16. P. 79–91.
ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР ПИЩЕВОДНЫХ АНАСТОМОЗОВ
Е. А. ДРОБЯЗГИН1, Ю. В. ЧИКИНЕВ1, А. В. КОРОБЕЙНИКОВ2, А. В. КУТЕПОВ2
1
Новосибирский Государственный медицинский университет, кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета,
г. Новосибирск
2
ОГУЗ «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», отделение торакальной хирургии,
г. Новосибирск
Представлены результаты эндоскопического лечения 50 пациентов со стенозами пищеводных анастомозов после эзофагопластики по поводу
доброкачественных заболеваний пищевода (22 пациента – стеноз эзофагогастроанастомоза, 23 пациента – эзофагоколоноанастомоза, 5 –
стеноз колоногастроанастомоза). Использовались методы бужирования анастомоза по струне, баллонной дилатации анастомоза и их
сочетание. Применение данных методов лечения позволило у 49 пациентов закончить лечение без реконструкции анастомоза. У 1 пациента
эндоскопическое лечение не принесло эффекта. Выполнена реконструкция анастомоза по типу «в три четверти».
Ключевые слова: стриктура пищеводного анастомоза, эндоскопическое лечение.
The data of endoscopic treatment of 50 patients with stenosis esophageal anastomosis after esophagoplastic about benign diseases of the esophagus (22
patients – stenosis esophagogastroanastomos, 23 patients – esophagocoloanastomos, 5 – stenosis kolonogastroanastomos). Methods were used bouginage
anastomosis of the string, balloon dilatation of anastomosis, and the combination thereof. Application of these methods of treatment has allowed in 49
patients to complete treatment without the reconstruction of anastomosis. In 1 patient endoscopic therapy has not been effective. Completed
reconstruction of anastomosis type «three quarters».
Key words: stricture of anastomosis, endoscopy treatment.
Список литературы
1. Черноусов Ф. А. Сравнительная оценка методов формирования ручных пищеводно-желудочных анастомозов на шее при пластике пищевода: дисс.… канд. мед. наук: 14.00.27/ Научный Центр Хирургии РАМН. М., 1999.
2. Галлингер Ю. И., Годжелло Э. А. Оперативная эндоскопия пищевода. М., 1999. 273 c.
3. Годжелло Э. А., Галлингер Ю. И. Эндоскопическое лечение стриктур пищеводных анастомозов. М.: Профиль, 2006. 152 с.
4. Barba C. A., Butensky M. S., Lorenzo M., newman R. Endoscopic dilation of gastroesophageal anastomosis stricture after gastric bypass//
Surg. Endosc. 2003, Mar. Vol.17, №3. P. 416–420. Epub. 2002, Dec. 4.
5. Lee Y., Fujita H., Yamana H., Kakegawa T. Factors affecting leakage following esophageal anastomosis//Surg. Today. 1994. Vol.24, №1.
P. 24–29.
6. Chen P. C. Endoscopic balloon dilation of esophageal strictures following surgical anastomoses, endoscopic variceal sclerotherapy, and
corrosive ingestion//Gastrointest. Endosc. 1992, Sep-Oct. Vol.38, №5. P. 586–589.
7. Donington J. S. Functional conduit disorders after esophagectomy //Thorac. Surg. Clin. 2006, Feb. Vol.16, №1. P. 53–62.
8. Orringer M. B., Marshall B., Chang A. C., Lee J., Pickens A., Lau C. L. Two thousand transhiatal esophagectomies: changing trends,
lessons
learned//Ann. Surg. 2007, Sep. Vol.246, №3. P. 363–372; disc. P. 372–374.
9. Williams V. A., Watson T. J., Zhovtis S., Gellersen O., Raymond D., Jones C., Peters J. H. Endoscopic and symptomatic assessment
of anastomotic strictures following esophagectomy and cervical esophagogastrostomy//Surg. Endosc. 2008, Jun. Vol.22, №6. P. 1470–
1476. Epub. 2007, Nov. 20.
10. Андрианов В. А. Толстокишечная пластика при протяженных рубцовых стриктурах пищевода и глотки. дисс. … докт. мед.
наук: 14.00.27. Научный центр хирургии РАМН. М., 1991.
11. Ludington L. G. Lui A. H., Jones J. L. Esophagocolic Anastomotic Stricture Repaired Twelve Years after Original Interpositoin//Chest.
1976. Vol.70, №1. P. 78–79.
12. Shimada S., Honmyo U., Hayashi n., Matsuda M., Ogawa M. Successful new treatment for intractable cervical esophageal stenosis of
a jejunal segment transpositioned with a vascular anastomosis: report of a case//Surg. Today. 2002. Vol.32, №11. P. 996–999.
13. Ikeya T., Ohwada S., Ogawa T., Tanahashi Y., Takeyoshi I., Koyama T., Morishita Y. Endoscopic balloon dilation for benign
esophageal anastomotic stricture: factors influencing its effectiveness//Hepatogastroenterology. 1999, Mar-Apr. Vol.46, №26. P. 959–966.
Контактная информация: Дробязгин Евгений Александрович (ответственный за переписку) – кандидат медицинских наук,
ассистент кафедры госпитальной хирургии Новосибирского государственного медицинского университета. e-mail:
evgenyidrob@inbox.ru , тел. 8 (383) 315-98-38
СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ
О. В. ЛОКТИОНОВА
заведующая операционным отделением клиники
Учреждения РАМН Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск
В операционном отделении МРНЦ РАМН создана система периоперационной профилактики профессионального травматизма, включающая
определение манипуляций, связанных с повышенным риском, и овладение безопасной технологией выполнения процедур, обеспечение
персонала средствами индивидуальной защиты, внедрение новых технологий, проведение комплекса неотложных профилактических
мероприятий при аварийных ситуациях, безопасную транспортировку биоматериалов и обезвреживание медицинских отходов. Проводимые
мероприятия позволили значительно снизить количество аварийных ситуаций и избежать профессионального заражения хирургов и
медперсонала операционных блоков.
Ключевые слова: профессиональный травматизм, периоперационная безопасность.
In the Era of blood-borne viruses, it has become especially important for a safety of workplace. We introduced the system of perioperating professional
safety and prevention in OR theater of MRRC RAMS. It include a set of principles designed to minimize exposure to and transmission of blood-born
microorganisms: identify the hazards and controlling the risks by new safe technology of dangerous surgical procedures, staff training, personal
protective equipment, carrying out of urgent preventive actions new, vaccination, microwave disinfecting of a medical waste . We apply this safety
policy to all patients and all time. Our experience shows that obligatory of this program allows to lower the risk of sharps injuries and professional
infection.
Key words: perioperative professional safety, safety of workplace in the operating room, blood-born infections.
Список литературы
1. Онищенко Г. Г. 2.2.9. Состояние здоровья работающих в связи с состоянием производственной среды. Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения
инфекционных заболеваний//Методические рекомендации. 2007. NМР 2.2.9.2242-07.
2. Филатов Н. Н. Главный государственный врач по городу Москве. Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в г. Москве. Меры профилактики. //Методическое пособие. МосМП 2.1.3.007-04
/разработчики Храпунова И. А., Филиппов В. Ю., Тарасова Л. А., Комлева Л. М., Соркина Н. С., Милишникова В. В., Королева Е. П.
Москва,. 2004
3. Андреева О. Гигиеническое и эпидемиологическое обоснование профилактики внутрибольничных гепатитов В и С: автореф.
дисс.… канд. мед. наук. СПб. 2004. 18 с.
4. Балыбина О. А. Инфекционная заболеваемость медицинского персонала в ЛПУ.// Сборник материалов Международного
конгресса «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины». 2006.
5. Болехан В. Н., Буланьков Ю. И., Новиков А. Л. и др. Анализ травматизма, риска заражения медработников гемоконтактными
инфекциями// Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций. СПб, 2005. С. 293–294.
6. Гладилина Е. Г., Хворостухина А. И., Хлебожарова О. А., Рябинин Н. В. Факторы , влияющие на инфицированность ВИЧ медицинских работников //Сборник тезисов USRP. 2005.
7. Dresing K. et al. HCV, HBV and HIV infection – the risks to medical practitioners and nursing staff//The Surgeon. 2003. №11. Р. 1026–
1032.
8. Мариевский В. Ф. Эпидемиологическая характеристика внутрибольничных гепатитов В и С и стратегия их профилактики в современных условиях: автореф. дисс.… докт. мед. наук. Киев. 2006. 33 с.
9. Рахманова А. Г. Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С у медицинских работников //Мир медицины. 1999. №11. С. 12.
10. Акимкин В. Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами гепатитов В и С // ЖМЭИ. 2005. № 1. С. 21–25.
11. Бобрик А. В., Васильева Н. В., Мельникова А. А., Михеева И. В., Корнышева Е. А., Ерошина К. М. Инфекционная
безопасность пациентов и медицинских работников в российских ЛПУ: оценка существующей практики. М.: УКНЦ ОИЗ. 2007. 44 с.
12. Плавинский С. Л., Савина В. А. Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций. Обзор литературы. М.: УКЦ ОИЗ, 2007. 70
с.
13. Бобрик А. В., Дементьева Л. А., Мельникова А. А. Эволюция современных методов защиты медработников от гемоконтактных
инфекций //Круглый стол. 2007. №3. С. 52–56.
14. Григорьев К. И. Внутрибольничные инфекции: эволюция проблем и задачи медицинского персонала//Мед. сестра. 2007. №6. С. 7–
10.
15. Платошина О. В., Шляхтецкий Н. С, Дровнина С. П., Эпидемиологическая и гигиеническая характеристика факторов риска
профессиональных гемоконтактных вирусных инфекций у медицинских работников //Сибирь-Восток. 2005. №4 (88). С. 3–7.
16. Сardo D. M., Culver D. H., Ciesielski C. et al. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous
exposure // N. Engl. J. Med. 1997. Vol.337. Р. 1485–1490.
17. Рычагов И. П., Брусина Е. Б. Управление эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах //Стерилизация и госпитальные инфекции. 2007. №3. C. 11–13.
18. Голубкова А. А., Ершова О. А., Сисин Е. И. Специфический иммунитет к вирусному гепатиту В (ВГВ) и факторы
профессионального
риска инфицирования// Сборник материалов международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными
инфекциями на современном этапе развития медицины». М., 2006. 205 c.
19. Alter M. J., Kuhnert W. L., Finelly L. Guidelines for laboratory testing and resalt reporting of antibody to hepatitis C virus //MMWR.
Recomm. Rep. 2003. 7;52(R-R-3); 1-13,15
20. Сёмина Н. А., Ковалёва Е. П., Акимкин В. Г., Селькова Е. П., Храпунова И. А. Профилактика внутрибольничного
инфицирования медицинских работников. Практическое руководство. М.: Издательство РАМН, 2006. 150 c.
21. Lothar W. Weber Evaluation of the Rate, Location, and Morphology of Perforations in Surgical Gloves Worn in Urological
Operations // Applied Occupational and Environmental Hygiene. 2003. Vol.18(1). Р. 65–73.
22. Филатов Н. Н., Храпунова И. А., Филиппов В. Ю. Основные факторы профессионального заражения медицинских работников
гемоконтактными инфекциями // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. Т.21, №2. С. 41–45.
23. Palmer J. D., Ricfcett J. W. S. The mechanisms and risks of surgical glove perforation. // Journal of Hospital Infection. 1992. Vol.22. Р.
279–286.
24. Berguer R., Heller P. J. Preventing Sharps Injuries in the Operating Room //J. Am. Coll. Surg. 2004. Vol. 199, №3. Р. 462–466.
25. Храпунова И. А. Риск заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников среднего звена. Меры профилактики
профессионального заражения//Стерилизация и госпитальные инфекции. 2008. №2. С. 17–19.
26. Laine T., Aarnio P. How often does glove perforation occur in surgery? Comparison between single glove and double-gloving system
//Am. J. Surg. 2001. Vol.181. Р. 564–566.
27. Rutala W. A., D. J. Weber A review of the use of gowns and drapes (single use and reusable) in healthcare//Infect. Control Hosp.
Epidemiol.
2001. Vol.22. Р. 248–257.
28. Ильинская Н. В. Инфекционная безопасность: критерии выбора хирургического белья//Гл. мед. сестра. 2006. № 12. С. 115–117.
29. Лопатин А. В., Ясонов А. В. Риск перфорации хирургических перчаток при проведении мягкотканных и костных реконструкций
черепно-лицевой области у детей //Хирург. 2006. №2 . С. 51–54.
30. Tanner J., Parkinson H. Double gloving to reduce surgical crossinfection//Published in the Cochrane Database of Systematic Reviews.
2006. 38 p.
31. Wigmore S. J., Rainey J. B. Use of Coloured Undergloves to Detect Glove Puncture//British J. of Surger. 1994. Vol. 81. Р. 1480.
Контактная информация:
249020, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королева, д. 4, Медицинский радиологический научный центр РАМН, тел.
(48439) 93060, e-mail: takve@mrrc.obninsk.ru Локтионова Ольга Валентиновна, заведующая операционным отделением клиники
МРНЦ РАМН
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Редактор рубрики Д. В. Шумаков
ОСЛОЖНЕНИЯ И МОРФОЛОГИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ
ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ЖЕЛУДОЧКА
СЕРДЦА С ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКИМ ПРИВОДОМ
Э. К. ГАСАНОВ1, В. Е. ТОЛПЕКИН1, А. В. МУХА3, Е. В. ЛЮБОМУДРОВА1,
Н. И. КУЛИКОВ2, Д. А. КУВЫРДИН1
1
ФГУ «Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов
Росмедтехнологий», г. Москва
2
Московский авиационный институт (Государственный технический университет)
3
Научный центр «Биомедицинские технологии» РАМН, г. Москва
В данной работе приводится анализ проведения обхода левого желудочка сердца с помощью имплантируемого искусственного желудочка
сердца с электромеханическим приводом. Полученные результаты свидетельствуют, что непосредственной причиной гибели подопытных
животных были кровотечения, тромбоз, тромбоэмболия жизненно важных органов, легочная и почечная недостаточность, инфекция и сепсис.
Поэтому в дальнейших исследованиях планируется заменить электроснабжение привода, которое сегодня осуществляется через проводную
связь, на бесконтактную передачу электроэнергии.
Ключевые слова: вспомогательное кровообращение, имплантируемый искусственный желудочек сердца, микроскопические исследования, обход левого желудочка сердца, острая сердечная недостаточность, торакотомия.
In the given work the analysis of carrying out of detour left желудочка hearts by means of implanted artificial желудочка hearts with an
electromechanical drive is resulted. The received results testify, that the direct reason of destruction of experimental animals were bleedings, a
thrombosis the vital bodies, pulmonary and kidney insufficiency, an infection and a sepsis. Therefore in the further researches it is planned to replace
electrosupply of a drive which today is carried out through wire communication, with contactless transfer of the electric power.
Key words: the auxiliary blood circulation, implanted artificial ventricular hearts, microscopic researches, detour left ventricular hearts, sharp intimate
insufficiency.
Список литературы
1. Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Лобачева Г. В., Аксенов В. А., Лисицин Д. О., Мота О. Р. и др. Использование искусственного левого желудочка сердца в качестве варианта – «Мост к восстановлению» (первый опыт использования системы «Novacor-100»)//
Вестник трансплантологии и искусственных органов. 1999. № 2–3. С. 73–78.
2. Гасанов Э. К. Обеспечение безопасности и повышение эффективности вспомогательного кровообращения методом обхода левого желудочка сердца (Экспериментальные исследования). Дисс. … док. биолог. наук, 2006.
3. Гасанов Э. К., Толпекин В. Е., Шумаков Д. В., Дробышев А. А., Куликов Н. И., Конышева Е. Г., Трухманов С. Б., Аврамов П.
В., Шемакин С. Ю. Подготовка телят к имплантации систем вспомогательного кровообращения//Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2005. №1. С. 25–29.
4. Куликов Н. И., Толпекин В. Е., Шумаков Д. В., Сухов Д. В., Морозов В. В., Гасанов Э. К. Опыт разработки имплантируемой
системы обхода левого желудочка сердца//Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2005. №1. С. 18–20.
5. Шумаков В. И., Бархина Т. Г., Толпекин В. Е. и др. Ультраструктурные и электронноцитохимические особенности миокарда
при контрпульсации и обходе левого желудочка сердца//Вестник трансплантологии и искусственных органов. 1999. №3. С. 83–87.
6. Шумаков В. И., Толпекин В. Е., Гасанов Э. К., Шумаков Д. В. Первый опыт применения имплантируемого искусственного желудочка сердца с электромеханическим приводом в эксперименте//Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2004.
№3. С. 30–34.
7. Шумаков Д. В. Механическая поддержка кровообращения в клинике. Дисс. … докт. мед. наук, 2000. С. 72–136.
Контактная информация:
Контактное лицо: Гасанов Эюб Кяримович
Учреждение: ФГУ «Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ»
Должность: д.б.н., заведующий лабораторией подготовки и проведения экспериментальных исследований
Адрес: 123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1 123182, г. Москва, ул. Пехотная, д. 3 (экспериментальный корпус ФГУ НИИТ и ИО),
Контактный телефон: (499)1907705.
НЕОТЛОЖНАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Редактор рубрики Е. Е. Ачкасов
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ
АНАСТОМОЗОВ ПРИ ТРАВМАХ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ
В УСЛОВИЯХ УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ
Н. А. ХОДЖИМУХАМЕДОВА, Р. А. ЯНГИЕВ, Ф. А. ХАДЖИБАЕВ
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Узбекистан, г. Ташкент
В структуре абдоминальной травмы повреждения тонкой и толстой кишки составляют, по данным разных авторов, 6–25% [1, 2, 4, 8, 9].
Недостаточность швов межкишечных анастомозов остается типичным осложнением резекции толстой кишки, встречается в 4–20% [6, 7, 8].
Однако нерешенными остались еще многие вопросы хирургической тактики. Среди которых главные: 1) ведение больных с травмой тонкой и
толстой кишки на фоне перитонита; 2) способы завершения операции после резекции кишки. Мы придаем большое значение технике
формирования анастомоза. Все анастомозы накладываются ручным способом отдельными двухрядными швами. В 3-х случаях были наложены
межкишечные анастомозы по предложенной нами методике с применением каркасного кольца.
Ключевые слова: травма кишки, межкишечный анастомоз, перитонит.
In structure abdominal traumas of damage of a thin and thick gut make, according to different authors, 6–25 % [1, 2, 4, 8, 9]. Insufficiency of seams
interintestinal anastomosis remains typical complication of a resection of a thick gut, meets in 4–20 % [6, 7, 8]. However unresolved there were still
many
questions of surgical tactics. Among which main things: 1) conducting patients with a trauma of a thin and thick gut against a peritonitis; 2) ways of end
of operation after a gut resection. We give great value to the technics of formation anastomosis. All anastomosis are imposed in the manual way separate
two-row by seams. In 3 cases have been imposed interintestinal анастомозы by the technique offered by us with application of a frame ring.
Key words: gut trauma, interintestinal anastomosis, peritonitis.
Список литературы
1. Алиев С. А. Повреждения толстой кишки в неотложной хирургии//Хирургия. 2000. №10. С. 35.
2. Алонцева Н. Н., Андреев Ю. В., Расюкевич А. Л. Выбор метода оперативного вмешательства при травме двенадцатиперстной
кишки // Мед. акад. журнал. 2005. Т. 5, № 2. Прилож. 6. С. 42–44.
3. Гаврилов С. В., Герасимов Г. Л., Бояринцев В. В. и др. Острая недостаточность органов желудочно-кишечного тракта при тяжелой огнестрельной травме//Вестн. Хирургии. 2001. № 5. С. 89–93.
4. Дворянкин Д. В. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки в мирное время/Д. В. Дворянкин, А. И. Шугаев,
Е. Ю. Бережной//Вестн. хирургии. 2006. Т. 165, № 6. С. 91.
5. Кулагин В. И. Интрамуральные гематомы толстой кишки травматического происхождения. /Материалы международной
конференции. СПб., 2006. С. 204−205.
6. Лохвицкий С. В., Дарвин В. В. Профилактика несостоятельности швов ободочной кишки при ее повреждениях//Хирургия.
1992. № 9–10. С. 51–56.
7. Наумов Н. В. с соавт. Причина несостоятельности межкишечного анастомоза и метод профилактики. Новосибирск: Наука,
Сиб. Предприятие РАН,1999. 91с.
8. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. / П/р В. С. Савельева. М.: Триада Х, 2004. С. 415.
9. Шугаев А. И. Диагностика и лечение повреждений толстой кишки (обзор литературы) // Вестник науки Костанайского
социально-технического университета. 2005. № 8. С. 123−130.
Контактная информация:
Ходжимухамедова Нигора Абдукамоловна – докторант РНЦЭМП.
Янгиев Равшан Ахмедович – аспирант РНЦЭМП.
Хаджибаев Фархад Абдухакимович – аспирант РНЦЭМП.
e-mail: mednigora72@mail.ru; телефон: (99871) 413-72-00
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАСПРОСТРАНЕННОГО
ПЕРИТОНИТА В ТОКСИЧЕСКОЙ И ТЕРМИНАЛЬНОЙ ФАЗЕ
Е. А. БАГДАСАРОВА1, В. В. БАГДАСАРОВ1, П. Н. ТИМОШИН2,
А. В. ТАВАДОВ2, А. Р. САРГСЯН2
1
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова,
Городская клиническая больница №7 г. Москвы
2
В работе представлены результаты лечения 242 больных, оперированных в токсической и терминальной фазе гнойного перитонита с использованием «редуцированной» хирургической тактики по методике «Source control» и «Damage control». Установлено, что у больных
токсической и терминальной фазой гнойного перитонита целесообразно использовать лапаростомию с этапными санациями. При выборе
режима лапаростомии с этапными санациями летальность была 30,2% (29 больных), а при традиционном лечении 69,8% (67) больных.
Ключевые слова: перитонит, программная санация, лапаростома.
In work results of treatment of 242 patients operated in a toxic and terminal phase of a purulent peritonitis with use of «reduced» surgical tactics by a
technique «Source control» and «Damage control» are presented. It is established that at patients a toxic and terminal phase of a purulent peritonitis it is
expedient to use laparostomy with landmark sanitation. At a mode choice laparostomy with landmark sanitation lethality was 30,2 % (29 patients), and at
traditional treatment of 69,8 % (67) patients.
Key words: peritonitis, program sanitation, laparostomy.
Список литературы
1. Гостищев В. К. Пособие по лапаростомии при распространенном перитоните. М., 1992.
2. Казарова Е. А. Роль полуоткрытой лапаростомии в комплексном лечении распространенного перитонита: автореф. дисс. …
канд. мед. наук. М., 2001.
3. Багдасарова Е. А. Тактика лечения повреждений живота при сочетанной травме: автореф. дисс. … док. мед. наук. М., 2008.
4. Моше Шайн Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии (перевод с английского). М., 2003.
5. Каншин Н. Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. М., 1999. 114 с.
6. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. Перитонит. М., 2006. 205 с.
7. Симонян К. С. Перитонит. М., 1971. 295 с.
8. Гельфанд Б. Р., Проценко Д. Н., Чубченко С. В. Синдром интраабдоминаной гипертензии у хирургических больных: состояние проблемы в 2007 г. // Инфекции в хирургии. 2007. Т. 5, №3. С. 20–22.
9. Cheatham M. L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. New Horiz. 1999. P. 96–115.
10. Fielder F. и соавт. Octreotide treatment in patients with necrotizing pancreatitis//Int. Care Med. 1996. Vol.22. P. 909–915.
Контактная информация:
Багдасарова Елена Анатольевна, моб. тел. 8 (985) 194-27-80
ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА
А. М. ХАДЖИБАЕВ, Ш. К. АТАДЖАНОВ, Б. И. ШУКУРОВ, А. Т. ХАКИМОВ
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, г. Ташкент
Систематизирован опыт применения видеолапароскопии у 178 пострадавших с сочетанной травмой органов брюшной полости. Показано, что
повреждения органов брюшной полости в 75,8% случаев развиваются на фоне травм соседних анатомических зон – груди и/или таза.
Экстренная видеолапароскопия позволяет полноценно оценить характер и объем внутрибрюшных повреждений, у 53,9% пострадавших –
ликвидировать все последствия травмы эндоскопическим способом, не прибегая к широкой лапаротомии. Указаны также место и роль
рентгенологического и ультразвукового исследований, КТ и МСКТ в инициальной диагностике и выборе тактики хирургического лечения
сочетанных травм живота.
Ключевые слова: сочетанная травма живота, лапароскопия.
Experience with videolaparoscopy in 178 patients with combined abdominal trauma is analyzed. At combined trauma intra-abdominal injury in 75,8%
of cases is being with traumas of the neighbor anatomic zones – breast and/or pelvis. The emergency laparoscopy afford to estimate character and
amount of intra-abdominal injury, at 53,9% injured to liquidate all consequences of a trauma by endoscopy means without laparotomy. Also indicated to
role of X-ray, ultrasonography, computed tomography and multiscan computed tomography in diagnostic and election tactic in surgical treatment of
combined abdominal trauma.
Key words: combined abdominal trauma, laparoscopy.
Список литературы
1. Абакумов М. М., Лебедев Н. В., Малярчук В. И. Диагностика и лечение повреждений живота//Хирургия. 2001. №6. С. 24–28.
2. Бондаренко А. В., Пелеганчук В. А., Герасимова O. A. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее
снижения//Вестн. Травматол. Ортоп. 2004. №3. С. 49–52.
3. Борисов А. Е., Коткас И. Е., Мухидинов Н. Д., Омаров И. Ш., Диагностическая тактика при сочетанных и изолированных травмах печени//Сиб. Мед. журн. 2006. №7. С. 40–43.
4. Лаймов А. Н., Исаев А. Ф., Сафронов Э. П. и др. Хирургическая тактика и перспективы эндохирургии закрытых повреждений
живота при тяжелой сочетанной травме//Хирургия. 2006. №6. С. 34–36.
5. Рынденко В. Г., Полторацкий В. Г., Чернов А. Л. Анализ летальности пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой
травмой в отделении политравмы г. Харькова за 1994–2001 гг. /Политравма. Харьков, 2003. С. 199–202.
6. Сингаевский А. Б., Карнасевич Ю. А., Малых И. Ю. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме//Вестн. Хир.
2002. №2. С. 62–65.
7. Ситников В. Н., Черкасов М. Ф., Литвинов В. А. Видеоэндохирургическая диагностика и лечение повреждений живота при
сочетанной травме//Хирургия. 2006. №7. С. 45–50.
8. Hoehne F., Ozaeta М., Sherman В. et al. Laparoscopic versus open appendectomy: is the postoperative infectious complication rate
different?//Am. Surg. 2005. Vol.71, №10. P. 813–815.
9. Katkhouda n., Mason R., Towfigh S. et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study//
Ann. Surg. 2005. Vol.242, №3. P. 439–448.
10. Toutouzas K. G. et al. Leukocytosis after posttraumatic splenectomy: a physiologic event or sign of sepsis?//Arch. Surg. 2002. Vol.137,
№8.
P. 924–928.
КРУГЛЫЙ СТОЛ
Уважаемые коллеги!
Предлагаем вашему вниманию новую рубрику нашего журнала. На ее страницах вы можете вступить в полемику с
авторами статей, опубликованных в журнале, или высказать свое мнение по волнующим вас вопросам своей
специальности, можете пригласить к дискуссии своих оппонентов. По оформлению материалов рубрики обязательным
остается указание места работы и контактной информации. В остальном форма высказывания остается за автором.
Это может быть и открытое письмо, и реплика, и комментарии, и обзорная статья или личный опыт в виде
клинических случаев, а также результаты собственных исследований.
Открывает рубрику статья А. В. Мухи как отклик на опубликованную во 2 номере за 2009 год статью А. Ц. Буткевича
и
соавт. «Гастрэктомия на высоте желудочного кровотечения из «доброкачественного» источника».
Однако пока не понятно, какие критерии выбора объема оперативного вмешательства предлагают авторы
публикаций?
Приглашаем всех, желающих высказаться по данному вопросу, принять участие в обсуждении поднятой темы.
Напоминаем, что точка зрения авторов не обязательно совпадает с точкой зрения редакции.
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
А. В. МУХА
Научный центр биомедицинских технологий РАМН, г. Москва
Наиболее трудную задачу приходится решать хирургам на дежурстве, в условиях жесткого дефицита времени, когда необходимо в
максимально короткие сроки определить тактику лечебных мероприятий конкретного больного. Алгоритм действий при ЖКК широко
представлен в научно-практической литературе, однако, реальные условия не всегда позволяют использовать рекомендации в клинической
практике.
Ключевые слова: язва желудка, рак желудка, гастрэктомия, желудочно-кишечное кровотечение.
The most difficult problem should be solved to surgeons on watch, in the conditions of rigid deficiency of time when it is necessary to define tactics of
medical actions of the concrete patient in as much as possible short terms. The algorithm of actions at gastroenteric bleedings is widely presented in the
scientificallypractical literature, however, real conditions not always allow to use recommendations in clinical practice.
Key words: a stomach ulcer, a stomach cancer, gastrectomy, gastroenteric bleeding.
Список литературы
1. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения, М. Медицина, 1987.
2. Курыгин А. А., Стойко Ю. М., Багненко С. Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Спб.: Питер, 2001. 568 с.
3. Савельев В. С., Буянов В. М., Лукомский Г. И. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина, 1985. 543 с.
Контактная информация:
Муха Александр Владимирович, e-mail: dr-muha@yandex.ru