Методическая разработка - Ставропольская Государственная

Ставропольская государственная медицинская академия
Кафедра туберкулеза
«Утверждаю»
заведующая кафедрой
д.м.н., профессор Новикова Т.И.
12 апреля 2006 г.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов V курса
по учебной дисциплине «фтизиатрия»
специальности – лечебное дело 040100
Тема № 11
Профилактика туберкулеза
Занятие № 15
Санитарная профилактика туберкулеза. Работа в очагах
туберкулезной инфекции. Дезинфекция.
Обсуждена на заседании кафедры (ПМК)
12 апреля 2006 г.
Протокол № 10
Ставрополь, 2006 г.
Методическая разработка выполнена
ассистентом кафедры туберкулеза СГМА
Кузнецовой В.И. 12.04.2006 г.
1. Тема занятия: Санитарная профилактика туберкулеза.
Работа в очагах туберкулезной инфекции.
Дезинфекция.
Факультет – лечебный – V курс
2. Актуальность темы:
Санитарная профилактика туберкулеза занимает одно из ведущих мест в комплексе профилактических противотуберкулезных
мероприятий
.
3. Учебные и воспитательные цели:
3.1 Общая цель занятия:
- Изучить цели и задачи санитарной профилактики туберкулеза;
- Изучить критерии санитарной профилактики туберкулеза;
- Изучить современную группировку очагов туберкулезной инфекции;
- Изучить проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции;
- Изучить правила санитарно гигиенических навыков для больного
туберкулезом и членов его семьи;
- Изучить текущую и заключительную дезинфекцию;
3.2
Частные цели:
Знать:
- понятие санитарной профилактики;
- критерии санитарной профилактики;
- классификацию очагов туберкулезной инфекции;
- профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции;
- текущую дезинфекцию, заключительную;
Уметь:
- определить тип очага туберкулезной инфекции;
- составить план оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции;
- провести первичное эпидемиологическое обследование очага туберкулезной инфекции;
3.3ОЗНАКОМИТЬСЯ:
- С разновидностью дезинфекционных средств;
4. Схема интегральных связей:
а) дисциплины и схемы изучаемые ранее:
Общая
эпидемиология –
Эпидемиологическое обследование в очаге инфекции
б) Дисциплины и темы необходимые на данном занятии:
Частная
эпидемиология –
Текущая и заключительная дезинфекция при
туберкулезе. Дезинфицирующие средства.
5. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное
время:
5.1Цели и задачи санитарной профилактики;
-Характеристика источников туберкулезной инфекции;
-Критерии санитарной профилактики;
5.2 Группировка очагов туберкулезной инфекции;
-Первичное обследование очага инфекции;
-Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции;
-Текущая и заключительная дезинфекция;
6. Литература
Обязательная:
1. Шебанов Н.Ф.
2. Перельман Н.И.
Корякин В.А.
3. Васильев Н.А.
Туберкулез, учебник, М., 1981 г.
Фтизиатрия, учебник, М. 1999 г.
Туберкулез, учебник, М., 1998 г.
4. Хоменко А.Г.
Руководство по туберкулезу, М., 1999 г.
Дополнительная:
1. Вашков В.И.
с соавт.
Общая эпидемиология, М., 1996 г.
7. Вопросы для самоподготовки:
7.1 Для чего нужна санитарная профилактика в туберкулезе;
7.2 Группировки очагов туберкулезной инфекции;
7.3 Санитарно гигиенические мероприятия в очаге туберкулезной
инфекции;
7.4 Текущая и заключительная дезинфекция в очаге туберкулезной
инфекции;
8. АННОТАЦИЯ
В условиях роста заболеваемости туберкулезом и увеличения
числа скрытых источников инфекции меняется медико – социальный статус бактериовыделителей. Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах
туберкулеза. Этому способствует и нарастание в последние годы
агрессивных свойств возбудителя – высокой вирулентности, лекарственной устойчивости. Высокую эпидемиологическую опасность
источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями.в первую очередь детей и подростков, в десятки раз превышающуюся таковую
среди всего населения. Место пребывания источника бактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой – именуется очагом туберкулеза.
Источниками микобактерий туберкулеза являются больные
люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей,
поэтому необходимо проведение ряда мероприятий направленных
на предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей, на ограничение или создание безопасности контакта с больными туберкулезом в активной форме (особенно бактериовыделителей) окружающих его здоровых людей в быту и на работе. Это основные цели санитарной профилактики.
Важнейшей составной частью этой профилактики является
проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т.е. в семье, жилище
больного туберкулезом – бактериовыделителя.
Бактериовыделение бывает установленным и условным (формальным). К условному бактериовыделению относятся случаи отрицательных результатов мокроты на МБТ в течение 4 – 6 месяцев от
последнего положительного результата и закрытия полости распада,
а у больных хроническим туберкулезом – через 1,5 года после первого отрицательного результата.
Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной
инфекции являются:
- массивность бактериовыделения;
- постоянство выделения больным МБТ;
- семейно – бытовые условия проживания больного;
- похудение больного;
- общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц;
На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекцииделятся на 5 групп:
- очаги с наибольшим риском заболевания;
очаги заболевания;
очаги с меньшим риском заболевания;
очаги с минимальным риском заболевания;
очаги с потенциальным риском заболевания;
Особое место среди них составляют очаги зоонозного типа.
I группа – очаги сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В этих очагах сочетаются все
или большая часть неблагоприятных факторов:
- проживают дети и подростки;
- имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима;
- тяжелые бытовые условия (проживание в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату);
Это социально отягощенные очаги. Среди них особо выделяются «территориальные» очаги. Эта квартира в которой проживает
больной туберкулезом органов дыхания с обильным бактериовыделением (МБТ определяются методом бактериоскопии мазка мокроты
или дают сплошной рост при посеве на питательные среды), лестничная клетка, подъезд этого дома и группа ближайших домов, объедененных общим двором.
II группа – очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах, без детей, подростков, где больной соблюдает
санитарно – гигиенический режим. Это социально благополучные
очаги.
III группа – очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учетвыделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу
очагов формируют также больные с внелегочными локализациями
туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием
язв и свищей.
IV группа – формируется из очагов, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение
выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягчающих факторов. К этой группе относятся очаги, где больной, выделяющий МБТ умер (выбыл). Это контрольная группа очагов.
V группу составляют очаги зоонозного происхождения.
Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе
опрелеляет участковый фтизиатр при обязательном участии врача
эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае измениния в
-
очаге условий, повышающих или понижающих рискзаражения или
заболевания.
РЕГИСТРАЦИЯ И УЧЕТ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗА.
На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза (в том числе и посмертно) заполняется учетная форма № 089/у – 00. Это извещение в трехдневный срок
направляется в территориальный орган госсанэпиднадзора.
На больного у которого установлено выделение МБТ составляется «экстренное извещение» (ф. 058 – у), которое в течение 24
часовпересылается в районный (городской) центр госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) и противотуберкулезное учреждение.
В ЦГСЭН эта информация регистрируется в «журнале учета
инфекционных заболеваний» (ф. №60 – у).
Кроме этого, на больных выделяющих МБТ, на каждый очаг
туберкулеза заполняется «карта эпидемиологического обследования
и наблюдения за очагом туберкулеза».
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ.
Проведение этих мероприятий начинается с посещения участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера в срок не позже 3 дней с момента выявления у больного бактериовыделения или обнаружения в легких деструктивного
туберкулеза. По результатом осмотра очага инфекции составляется
план его оздоровления. План должен отражать проведение дезинфекции, лечения больного, изоляцию детей, постановку на учет в
диспансер и регулярные обследования всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфицирующим раствором. Важным разделом плана является обучение больного и членов
его семьи санитарно – гигиеническим навыкам.
Больной должен иметь отдельную посуду, сам ее должен мыть
и хранить отдельно, пользоваться отдельным полотенцем, хранить
отдельно свое белье и стирать его после предварительного обеззараживания.
Больной должен иметь 2 карманные индивидуальные плевательницы с плотно прилегающими крышками. Одной плевательницей он пользуется, а 2-й мокрота дезинфицируется 5% раствором
хлорамина. Плевательница обеззараживается кипячением в 2% растворе бикарбоната натрия (т.е. соды) или путем погружения на 6 часов в 5% раствор хлорамина или 2% раствор хлорной извести. Затем
плевательницу обрабатывают 2% раствором бикарбоната натрия или
теплой водой. После дезинфекции мокрота может сливаться в канализацию.
Посуду больного лучше кипятить в воде или 2% растворе соды
20 минут с момента закипания, или заливают 2% раствором хлорамина на 4 часа.
Для дезинфекции белье больного замачивают в стиральном
порошке и кипятят 15 – 20 минут. Если нет возможности кипятить
белье, его дезинфицируют 5% раствором хлорамина в течение 4 часов.
В очаге туберкулезной инфекции оцениваются условия быта,
уровень санитарно – гигиенических навыков членов семьи и других
контактных. Со всеми контактными проводится беседа о состоянии
их здоровья, о сроках и содержании их обследования, характере
дальнейшего наблюдения. Врач отвечает на все вопросы.
В ходе первичного эпидемиологического обследования очага
решается вопрос о возможности изоляции больного в домашних
условиях.
Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 14 дней с момента выявления больного. Это обследование
включает осмотр фтизиатра, ФЛГ – обследование органов грудной
клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи,
исследование мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материала на МБТ.
Детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителемпроводят профилактическое лечениев течение 2-х
месяцев, одним или двумя ПТП (изониазид, этамбутол).
Детям и подросткам с гиперергической реакцией на туберкулин или «виражем» туберкулиновых проб назначается «контролируемая» превентивная терапия двумя препаратами с учетом лекарственной чувствительности в течение 3-х месяцев.
повторные курсы профилактического лечения проводятся ежегодно в весенне – осенние периоды. Длительность и объем проводимого лечения определяется индивидуально.
Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от матери на период на менее чем 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение, или по пожеланию ребенок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводят обследование будущего окружения новорожденного и
дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребенка переводят на искусственное вскармливание.
Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до
введения вакцины БЦЖ, вакцинацию против туберкулеза не проводят. Ребенку назначают курс химиопрофилактики на 3 месяца и
только после этого, при отрицательной реакции на туберкулиновую
прбу Манту с 2ТЕ ППД-Л прививают вакциной БЦЖ-М.
Если туберкулез у матери новорожденного установлен после
введения вакцины БЦЖ и не был известен тубдиспансеру, профилактическое лечение ребенку проводят независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся под тщательным наблюдением ПТД, как наиболее угрожаемая группа риска заболевания туберкулезом.
контроль и выдачу лекарственных средств осуществляет медицинский персонал детских учреждений и здравпунктов по месту
работы или учебы контактных лиц, для чего ПТД передает туда препараты и процедурные листы. В отношении не работающих взрослых лиц и детей не посещающих детские учреждения, профилактические мероприятия обеспечивает ПТД.
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением
во внешнюю среду возбудителя, который обладает высокой устойчивостью во внешней среде.
Основным средством направленным на разрыв механизма передачи возбудителя является дезинфекция.
Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную.
Текущую дезинфекцию осуществляют в очаге с момента его
выявления. Больной и члены его семьи, другие лица обращающиеся
с ним, должны обучаться навыкам гигиены и методам позволяющим
снизить обсемененность возбудителем внешней среды. Обучение
навыкам текущей дезинфекции в очаге проводят сотрудники диспансера.
Дезинфицирующие средства для проведения текущей дезинфекции в очаге и плевательницу для сбора мокроты выдают в диспансере больному. В комнате больного должны быть оставлены вещи легко поддающиеся мытью, чистке. Мягкую мебель закрывают
чехлами. Для уборки помещения, где проживает больной обеззараживание посуды, остатков пищи, родственникам больного рекомендуют переодеваться в специальную одежду (халат), косынку, перчатки. При смене постельного белья необходимо надевать маску из
4-х слоев марли. В помещении больного должны быть 2 плевательницы.
После приема пищи посуду больного сначала обеззараживают,
затем промывают в проточной воде.
Грязное белье собирают в бак с плотно закрытой крышкой, отдельно от белья членов семьи.
Квартиру ежедневно убирают ветошью смоченной в мыльно –
содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и
окнах.
Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования.
Когда нет возможности пользоваться специальными дезрастворами,
рекомендуется широко применять кипячение. Мягкую мебель, постельные принадлежности, ковры, меха необходимо периодически
выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Летом вещи больного следует, по возможности,
долго держать под открытыми лучами солнца.
Заключительную дезинфекцию проводит ЦГСЭН не позднее
суток с момента получения заявки от ПТД, и госпитализации больного. При каждой заключительной дезинфекции предметы личной
гигиены, мебели, одежды подвергаются камерной дезинфекции.
Дезинфицирующие средства применяемые при текущей дезинфекции:
- 2% мыльно – содовый раствор;
- 1% раствор хлорной извести;
- 2% раствор хлорной извести;
- 5% раствор хлорамина;
- гипохлорид кальция;
Классификация очагов туберкулеза, частота их патронажа и объем
дезинфицирующих мероприятий: таблица.
9. Контроль результатов усвоения темы:
Тесты – исходного и итогового уровня знаний – работа на компьютере;
Ситуационные задачи – работа на компьютере.
10. Методические указания студентам по выполнению программы
самоподготовки:
10.1 Изучить задачи санитарной профилактики;
10.2 Знать критерии санитарной профилактики туберкулеза;
10.3 Знать современную группировку очагов туберкулезной инфекции;
10.4 Знать правила санитарной профилактики в очаге инфекции и в
семье;
10.5 Знать условия и методы проведения текущей и заключительной
дезинфекции;
11.Задания:
11.1 Определить тип очага туберкулезной инфекции;
11.2 Составить план оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции;
11.3 Провести первое эпидемиологическое обследование очага туберкулезной инфекции;