методичка по бездымным

Проект
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный
научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Правительство Москвы
Департамент Здравоохранения
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель директора по научной
работе, исполняющий обязанности
директора ФГБУ «Государственный
научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»
Минздравсоцразвития РФ
____________ З.И. Кекелидзе
«29» ноября 2011 г.
Перевод медицинских учреждений к бездымному режиму
Методические рекомендации
Москва – 2011
Перевод медицинских учреждений к бездымному режиму
Методические рекомендации – М: ФГБУ «ГНЦССП им. В.П.Сербского» Минздравсоцразвития РФ. 2011.-21 с.
В методических рекомендациях представлена программа поэтапного перевода
медицинских учреждений к «бездымному» режиму. Описаны цели и задачи
каждого этапа, определены направления деятельности различных подразделений.
Учреждения разработчики:
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы
Составители: к.м.н.Кутушев О.Т., к.м.н.Лыков В.И., к.м.н.Сперанская
О.И., д.м.н.Смирнов В.К., к.м.н.Ермолова О.И.
Рецензенты:
Главный специалист-нарколог Минздравсоцразвития РФ
директор Московского научно-практического центра наркологии
Департамента здравоохранения г. Москвы
Доктор медицинских наук, профессор Е.А.Брюн
профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии
1 МГМУ им. И.М.Сеченова,
доктор медицинских наук, профессор Ю.П.Сиволап
Главный научный сотрудник отдела
судебно-психиатрических проблем
наркомании и алкоголизма ФГУ ГНЦССП им. В.П.Сербского
Минздравсоцразвития РФ
доктор медицинских наук, профессор Т.В. Клименко
Предназначение: для руководителей медицинских учреждений, врачей общей
медицинской практики
2
Содержание
Актуальность проблемы ................................................................................................................... 4
ЗАДАЧИ И МЕРОПРИЯТИЯ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО ЭТАПА ............................................. 9
ЭТАП РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПЕРЕВОДА УЧРЕЖДЕНИЯ НА РЕЖИМ
«БЕЗДЫМНОГО» ............................................................................................................................ 17
Заключение....................................................................................................................................... 24
3
Актуальность проблемы
В большинстве российских больниц курят не только больные на лестнице, что прямо противоречит Федеральному закону об ограничении курения табака в части 3 пункте 5, но и врачи в ординаторских, а порой и в других помещениях (что нарушает статью 6, того же закона). Причем, распространенность
курения среди женщин – медицинских работников, а также в некоторых медицинских учреждениях среди мужчин, превышает средний уровень по Российской Федерации. Кроме того, выявлен высокий уровень пассивного курения в
медицинских учреждениях - 22% медицинского персонала и 11 % пациентов
медицинских учреждений подвергаются пассивному курению. По данным других авторов, исследования
воздуха в закрытых помещениях (медицинских
учреждений), в том числе в больницах, показало превышение концентрации
твердых частиц табачного дыма от 30 до 100 и более раз от допустимых значений. Это свидетельствует об отсутствие понимания проблемы пассивного курения, несмотря на то, что еще в 1981 году было показано, что продукты низкотемпературного сгорания табака (так называемый боковой поток дыма), еще
более опасны по сравнению с дымом, вдыхаемым самим курящим.
Анкетирование персонала и пациентов по проблемам потребления табака
в медицинских учреждениях Москвы (опрошено более 1200 чел) выявило недостаточные знания медицинских работников о табаке, как факторе риска развития серьезных заболеваний (10 % медицинских работников считали, что активное курение не вредно для здоровья, и 17% медицинских работников такого же
мнения о пассивном курении). Вместе с тем, 25% медицинских работников были готовы активно поддержать программу по борьбе против табака в медицинских учреждениях и около 40% не имели мнения об этом. Более половины медицинских работников поддержали введение полного запрета на курение в помещениях медицинских учреждений, однако наибольшую поддержку введению
запрета на курение в медицинских учреждениях выразили пациенты (92% па4
циентов выразили поддержку введению запрета на курение в медицинских
учреждениях).
Как свидетельствует международный опыт, один из наиболее эффективных путей защиты населения от вредного воздействия табачного дыма - это создание зон, на 100 % свободных от курения. Установлено, что при ограничении
места для курения табачный дым проникает повсюду. Его концентрация, по
данным многочисленных исследований, уменьшается лишь на 20%. Технические приспособления – отдельные комнаты для некурящих и вентиляционные
устройства – не способны снизить загрязнение воздуха от табачного дыма до
уровня, безопасного для здоровья. Поэтому единственным способом защитить
людей от воздействия табачного дыма является введение полного запрета курения в закрытых помещениях и в первую очередь в учреждениях здравоохранения.
Перевод медицинских учреждений на режим «бездымности» имеет особое значение. Учитывая как важно и тяжело бороться с курением, первостепенную роль в данной борьбе в развитых странах, например в США, Великобритании, Канаде, Австралии, берут на себя медицинские работники, как представители модельной профессии, подающей пример здорового отношения к жизни.
Их участие осуществляется, как через простую подачу положительного примера, так и в форме информирования курящих о вреде потребления табака. Важную роль играют регулярные и настойчивые советы бросить курить и оказание
медицинской помощи желающим. Кроме того, доказано, что методики вмешательства в период пребывания в стационаре способствуют прекращению курения среди пациентов.
Степень разработанности проблемы
В настоящее время зарубежом накоплен значительный опыт перевода медицинских учреждений на режим «бездымных». Этот опыт проанализирован,
5
обобщен и изложен в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения
по переводу учреждений на режим «бездымных».
В Российской Федерации количество медицинских учреждений, в которых полностью запрещено курение, и подавляющее число работников является
некурящими, довольно невелико. Однако, в последние годы, после подписание
Россией Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, а также разработкой «Концепции осуществления государственной политики противодействия
потреблению табака на 2010 – 2015 годы» и полемическим обсуждением Проекта закона РФ «О защите здоровья населений от последствий потребления табака», количество таких учреждений стало заметно увеличиваться. В качестве
положительного примера перевода медицинских учреждений на режим «бездымных», в первую очередь, следует привести пример Красноярского края, где
Приказом Министерства здравоохранения Красноярского края от 04.05.2010 №
214-орг в краевых государственных бюджетных учреждениях здравоохранения
было запрещено курение табака, а реализации Программы перевода учреждений на режим «бездымных» предшествовал длительный подготовительный период, в течении которого проводились массированные информационнопрофилактические мероприятия и акции («Жизнь за табак», «Курящий врач –
начти с себя», «Курящий врач – плохой советчик» и .д.)
В основу данных методических рекомендаций положены:
 Рекомендации ВОЗ по организации «бездымных» учреждений.
 Концепция осуществления государственной политики противодействия
потреблению табака на 2010 - 2015 годы
 Федеральный закон об ограничении курения от 2001г.
Цель: перевести государственные учреждения здравоохранения (ГУЗ) на
режим «бездымных» для снижения роста заболеваемости, связанной с употреблением табака и пассивным курением.
Задачи:
6
1. Снизить воздействие табачного дыма на персонал, пациентов, посетителей ГУЗ.
2. Повысить уровень осведомленности и знаний о вреде потребления табака и воздействия табачного дыма среди персонала, пациентов, посетителей
ГУЗ.
3. Увеличить число прекративших потребление табака среди персонала/
пациентов/ членов семей.
Таблица 1. Этапы перевода ГУЗ на «бездымный» режим
Название этапа
1 этап
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ
2 этап
ОСНОВНОЙ
Поликлиническое звено
Стационарное звено

Продолжительность 6 месяцев

Формирование рабочей команды

Оценка ситуации (опрос,
анкетирование)

Разработка,
обсуждение
Программы

Начало PR-кампании

Продолжительность 1
год

Формирование рабочей
команды

Оценка
ситуации
(опрос, анкетирование)

Разработка, обсуждение
Программы

Начало PR-кампании
 Продолжительность 1 –
1,5 года
 Работа с сотрудниками
(информирование, мотивирование, обучение, лечение, контроль)
 Продолжительность 1,
5 - 2 года
 Работа с сотрудниками
(информирование, мотивирование, обучение,
лечение, контроль)
 Работа с пациентами
(информирование, мотивирование, лечение)
 Работа с пациентами
(информирование, мотивирование, лечение)
Целевой ориентир : ГУЗ может называться «бездымным», если

курение запрещено внутри помещений и на прилегающей террито-
рии/ или допускается минимально возможное количество отведенных для курения мест вне помещений;

на территории ГУЗ запрещена продажа табачной продукции;
7
Схема 1. Схема пошагового алгоритма подготовительного этапа
Принятие решения о переводе учреждения на «бездымный» режим
Назначение ответственного и формирование рабочей команды
Оценка ситуации
(опрос, анкетирование сотрудников)
Разработка, обсуждение и утверждение
Программы по переводу учреждения на
«бездымный» режим
Начало просветительской кампании для сотрудников, семинары по
изучению Программы
Начало просветительской кампании для пациентов
Мероприятие, приуроченные к началу Программы
с привлечением СМИ и почетных гостей
8

на территории ГУЗ запрещена реклама и спонсорская поддержка
потребления табака;

всему персоналу и пациентам, потребляющим табак, а также членам
семей пациентов, которые подвергают их воздействию табачного дыма дома,
предлагается поддержка в отказе от табака.
Переход на режим «бездымности» в учреждения должен происходить
постепенно.
ЗАДАЧИ И МЕРОПРИЯТИЯ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО ЭТАПА
На 1 этапе должен быть проведен комплекс подготовительных мероприятий, включающий:
 Назначение ответственного за координацию мероприятий по переводу ГУЗ на режим «бездымного» .
 Формирование Общественного совета – «рабочей команды» по переводу учреждения на режим «бездымного».
 Анкетирование работников, для выявления готовности медицинского учреждения к переходу на режим «бездымного».
 Проведение просветительской кампании среди персонала медицинского учреждения.
 Разработку Проекта Программы перевода учреждения на режим
«бездымного».
 Обсуждение Проекта Программы перевода учреждения на режим
«бездымного» со всем персоналом медицинского учреждения.
 Окончание подготовки Программы перевода учреждения на режим
«бездымного».
 Семинары для работников по ознакомлению с итоговым вариантом
Программы.
 Начало просветительской кампании среди пациентов
 Мероприятие, приуроченное к началу Программы
9
Назначение ответственного за координацию мероприятий по переводу ГУЗ на режим «бездымного». Процессом перевода медицинского учреждения на режим «бездымного» должен руководить приглашенный внешний консультант (ответственный из числа подготовленных штатных работников), обладающий необходимой суммой знаний по этому вопросу и умеющий управлять
переменами в организации.
Формирование Общественного Совета – «рабочей команды» по переводу учреждения на режим «бездымного». Общественный Совет, утверждается приказом Главного врача и должен состоять из авторитетных, не курящих,
либо решивших твердо бросить курение табака работников учреждения, представляющих различные отделы. В него должны быть направлены по 1 – 2 представителя от каждого структурного подразделения ГУЗ. Например: административного, технического обеспечения, хозяйственного, регистратуры, медицинских отделений, в зависимости от общей численности сотрудников ГУЗ.
Анкетирование работников, для выявления готовности медицинского
учреждения к переходу на режим «бездымного».
Срок перехода на режим «бездымного» ГУЗ зависит от анализа ситуации с табакокурением в ГУЗ. Необходимо также оценить готовность персонала медицинского учреждения к запрету табака, степень сопротивления нововведениям. Данная цель достигается проведением анкетирования различных категорий сотрудников (руководства, общественного совета, медицинских работников, обслуживающего персонала
Проведение просветительской кампании среди персонала медицинского учреждения. Она должна быть ориентирована на следующее:
 Повышение уровня осведомленности и знаний персонала о вреде
табака и воздействия табачного дыма.
10
 Поощрение отказа от табака и обращения за поддержкой в отказе от
табака.
 Предложение терапии табачной зависимости и поддержки в отказе
от табака.
Разработка проекта Программы перевода учреждения на режим
«бездымного» . Программа должны включать следующие пункты:
 четкое определение полного запрета табака
 ключевая причина введения программы
 целевая аудитория программы
 график введения и анализа программы
 запрет продажи, рекламы и спонсорской поддержки табачной продукции
 освобождение территории от пепельниц и других атрибутов, сопутствующих курению, кроме оборудованных мест для курения
 в местах вероятного курения, на лестничных площадках, в туалетных комнатах, комнатах отдыха и др. установление датчиков дыма,
камер наблюдения
 определение процедуры приема жалоб

определение механизма и методологии контроля за соблюдением
режима «бездымности»
 сведения о поддержке в отказе от табака
 составление схемы мест, отведенных для курения на территории
ГУЗ, их оборудование пепельницами и средствами безопасности
Обсуждение Проекта Программы перевода учреждения на режим
«бездымного» с персоналом ГУЗ.
Обсуждение проекта Программы является ключевым моментов ее введения. От того насколько грамотно будет организован этот процесс, зависит
успешность ее реализации в целом. При организации процесса обсуждения
11
проекта Программы следует опираться на основные принципы формирования
организационной культуры: коллегиальности - ориентация на новые ценности
должна разделяться большинством сотрудников организации. И произвольности - новые ценности могут быть предложены только в виде проекта для обсуждения. Администрация, Общественный совет, должны быть готовы к изменениям в проекте. Однако после обсуждения и принятия проекта коллективом
Программа приобретает характер закона.
Необходимо разработать график проведения обсуждений проекта программы. Подходящим моментом для обсуждения Проекта Программы является
завершение обучающих семинаров для персонала по оказанию помощи в отказе
от употребления табака.
В процессе обсуждения проекта Программы необходимо предоставить
каждому работнику возможность выказать свое отношение к переходу учреждения на режим «бездымного», сколь бы негативным оно не было. Негативные предубеждения работников, невысказанные вслух или высказываемые в
«курилках», могут провоцировать саботирование выполнения Программы. В
случае сильного сопротивления нововведению со стороны сотрудников, необходимо обратиться за дополнительной поддержкой к неформальным лидерам
медицинского учреждения и продолжить разъяснительную работу.
Окончание подготовки Программы перевода учреждения на режим
«бездымного». После консультаций с персоналом, членами Общественного совета, заручившись поддержкой вышестоящего органа управления здраовохранения, профсоюзами, представителями пациентов, необходимо подготовить
окончательную версию Программы, которая должна быть утверждена Главным
врачом медицинского учреждения.
Семинары для работников по изучению Программы. Администрация
и персонал должны обладать необходимыми знаниями и навыками для реали12
зации программы и контроля за ее соблюдением. После подготовки окончательной версии Программы и до момента ее введения необходимо провести
краткосрочное обучение (семинар) по содержанию и требованиям программы
для руководства и персонала (таблица 1).
13
Таблица 1
Потребности в обучении до непосредственного введения программы
Обучаемые
Весь персонал
Содержание
 Общие задачи борьбы против табака
 Подробности программы
 Ключевые принципы внедрения и контроля соблюдения
 Законодательство, запрещающее табак
Руководящие
работники,
персонал отдела кадров
 Процесс управления персоналом
 Особые роли для руководящих сотрудников и персонала отдела кадров
 Общие вопросы табачной
зависимости
 Подробные сведения о контроле соблюдения программы
 Управление сотрудниками,
пациентами и посетителями, зависимыми от табака
 Управление курящими, которые отказались курить вне территории
 Ключевые принципы контроля
 Борьба против табака
 Медицинские учреждения,
запретившие табак
 Теория работы со СМИ
 Практический навык участия
в интервью для печатных средств,
радио и телевидения
Персонал, ответственный
за контроль
соблюдения/
проверку
Руководители
учреждения
как ключевые
публичные
представители
Программы
перевода
учреждения на
режим «бездымного»
Знания и практические навыки
 Понимание ключевой причины введения программы запрета
табака
 Знания о вреде табака и воздействии табачного дыма
 Знания содержания программы
 Готовность оказать помощь в
контроле за соблюдением программы
 Готовность управлять персоналом
 Базовые представления о табачной зависимости
 Знание процесса контроля за
соблюдением режима «бездымности»
 Готовность осуществлять
контроль программы
 Знание мест, где разрешено и
запрещено курение
 Уверенная пропаганда ключевых принципов во избежание
конфронтации
 Понимание задач борьбы
против табака
 Понимание целей запрета
табака в медицинском учреждении
и существующих/ потенциальных
последствий этого
 Навык подготовки интервью
 Уверенное поведение в ходе
интервью
 Навык активного поиска
возможностей общения со СМИ для
пропаганды запрета табака
Начало просветительской кампании среди пациентов
На первом этапе Просветительская кампания (основные положения: вред
табака и воздействие табачного дыма, поощрение отказа от табака) должна
14
быть направлена на работников медицинского учреждения. Ближе к моменту
начала Программы она должна распространиться на пациентов, посетителей и
более широкий круг лиц. Необходимо довести до каждого пациента подробности Программы. Эффективное информирование обеспечит поддержку Программы, что в свою очередь повысит число соблюдающих требования.
Кроме того, необходимо подготовить (разработать самостоятельно или
приобрести) и распространить по учреждению достаточное количество информационных материалов (буклеты, плакаты, календари, флаеры) о причине перевода учреждения на режим «бездымности», о последствиях употребления табака, о лечении табачной зависимости.
Таблица 2
Стратегии информирования полного запрета табака
Тема
Виды информации
Вред употребления табака и
воздействие табачного дыма
 Причины
перевода ГУЗ на
«бездымный»
режим
 Действия,
направленные
на защиту от
пассивного курения
Кампания по
отказу от табака,
оповещение о
службе помощи
в отказе от курения табака

Веб-сайт и интрасеть

Плакаты

Материалы по медицинскому образованию

Рассылка электронных
писем для всего персонала

Знаки в местах, где запрещено курение

Указание на Программу
перевода ГУЗ на режим «бездымного» в комплекте документов для приема на работу

Публичные объявления

Информация на бланках
писем

Информация о переводе ГУЗ на режим «бездымного» в СМИ

Листовки для пациентов

Доска объявлений
учреждения

Информация для пациентов в санитарных бюллетенях
Целевая
аудитория
Последствие\результат
Повышение уровня знаний о вреде курения и
воздействия табачного
дыма
 Соблюдение
программы запрета табака
Персонал
 Снижение возПациенты
действия табачного дыПосетители ма
Более ши Улучшение здорокий круг ровья среди персонала,
лиц
пациентов, посетителей
 Обращение персонала, пациентов, посетителей в службы помощи в отказе от табака
и/или успешные попытки отказа от курения
 Улучшение здоровья среди персонала,
пациентов, посетителей
15
Необходимо выбрать виды информирования, которые наиболее подходят
для персонала, пациентов и посетителей (таблица 2).
Мероприятие, приуроченное к началу Программы
Программа должна вступить в силу в определенный день. В качестве даты начала Программы ГУЗ на режим «бездымного» часто выбирают Всемирный день без табака (31 мая), либо День отказа от курения (17 ноября) или другой день, имеющий особое значение для ГУЗ, города, региона и т.д.
На церемонию начала Программы необходимо пригласить авторитетных
лиц, которые должны выступить с поддержкой Программы. Среди выступающих обязательно должны быть Председатель Общественного совета по переводу учреждения на режим «бездымного», врачи-специалисты: онкологи, пульмонологи; представители СМИ, а также сотрудники, успешно отказавшиеся от
табака самостоятельно, либо мотивированные на отказ. Церемония начала Программы должна быть запоминающимся событием для персонала и пациентов
медицинского учреждения; она должна быть максимально освещена в СМИ.
Оформление помещений ГУЗ.
Необходимо разместить объявления о Программе перевода ГУЗ на режим
«бездымного» на входах в каждое здание, установить постоянные знаки, уведомляющие персонал, пациентов и посетителей о том, что в медицинском
учреждении запрещен табак (или для обозначения отведенных мест для курения вне помещений). Текст на этих знаках должен быть хорошо различимым;
сами знаки должны быть размещены в заметных местах, а также потенциальных местах скрытого курения. Рекомендуется разместить знаки в следующих
местах: все входы и въезды (для транспорта и пешеходов), двери зданий и лифты, лестничные пролеты, доски объявления возле регистратуры и гардеробов, в
залах ожидания, туалетных комнатах и др. Отведенные для курения места (на
16
переходном этапе) на территории учреждения должны быть четко обозначены
указательными знаками.
Установка дымовой сигнализации. Наряду с запрещающими знаками, в
потенциальных местах скрытого курения, например на лестничных пролетах,
необходимо установить дымовую сигнализацию и камеры видеонаблюдения.
ЭТАП РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПЕРЕВОДА УЧРЕЖДЕНИЯ НА
РЕЖИМ «БЕЗДЫМНОГО»
Продолжительность от 1 года до 2 лет. Если на этапе подготовки и разработки были учтены все детали, то введение Программы должно пройти относительно гладко. Информирование и обучение – ключ к успешному введению.
Задачи и мероприятия 2 этапа:
 Контроль за соблюдением Программы
 Обучение новых сотрудников
 Постоянное информирование о проведении Программы
 Анализ результатов работы по Программе
 Оказание медицинской помощи отказе от табака
 Поощрение и работа с нарушениями
Контроль соблюдения Программы должен быть последовательным.
Персоналу, отвечающему за контроль соблюдения Программы, должна быть
оказана активная поддержка со стороны руководства медицинского учреждения. Весь персонал должен также помогать им, просто предлагая курящим перейти в отведенные для курения места или за границы территории.
При необходимости следует организовать специальное обучение персонала, отвечающего за контроль соблюдения Программы – краткосрочные тре17
нинги, и наделить его соответствующими полномочиями для эффективного
контроля.
Таблица Контроль за соблюдением «бездымного» режима в ГУЗ
Варианты контроля
Контроль за соблюдением
«бездымного» режима
пациентами
При помощи технических средств (видео-камер, анализаторов воздуха)
Ежедневно с предоставлением ежемесячных отчетов динамики
показателей
Руководителями
структурных
подразделений
медицинского учреждения, персонал ГУЗ
Ежедневный контроль персонала медицинского
учреждения за поведение
курящих пациентов
Рабочей группой
Еженедельные рейды Рабочей группы помещений ГУЗ в случайном порядке с ежемесячным анализом и оценкой динамики результатов
С помощью лабораторных и инструментальных диагностических тестов
Регулярный контроль СО,
при необходимости лабораторная диагностика содержания никотина (котинина)
Контроль за соблюдением
«бездымного» сотрудниками
ГУЗ
Ежедневный контроль, осуществляемый руководителем подразделения и старшей сестрой за сотрудниками
Включение теста на СО при проведении диспансеризации сотрудников медицинского учреждения
Персонал медицинского учреждения обязан в первую очередь соблюдать Программу, поскольку он служит образцом для подражания пациентов и
посетителей. На начальных этапах некоторые сотрудники будут украдкой курить на лестничных пролетах или в местах, где их, по их мнению, не заметят;
руководству необходимо обратить внимание на дисциплинирование работников, не соблюдающих Программу. Каждый сотрудник должен знать, что ведется контроль за соблюдением Программы и исключения из нее не будет. Для
информирования следует использовать обычные внутренние и внешние средства. Для выявления проблем и предложений по улучшению необходимо разра18
ботать протокол текущего контроля, в котором должны быть отражены следующие моменты: график контроля, периодичность осуществления проверок,
методы отчетности, наказание нарушителям. Ответственными за контроль следует назначить ключевых руководителей, например заведующих отделениями
или старших сестер, из числа не курящих, либо бросивших курение сотрудников.
Обучение новых сотрудников. При приеме на работу следует информировать претендентов на вакансии о проведении Программы, в обязательном
порядке спрашивать курильщиков об их готовности к соблюдению правил Программы, в идеале внести пункт в трудовое соглашение о готовности соблюдать
правила Программы и пройти курс лечения табачной зависимости. При приеме
на работу отдавать предпочтение не курящим сотрудникам. Проводить принятым на работу сотрудникам в первые дни их работы краткосрочное обучение по
Программе перевода учреждения на режим «бездымного». В служебных обязанностях предусмотреть пункт о запрете курения в ГУЗ, кроме мест для курения, на переходном этапе.
Постоянное информирование о проведении Программы.
Для этого ведется постоянная масштабная просветительская кампания.
Ознакомительная информация о Программе размещается на веб-сайте ГУЗ, информационных досках, санитарных бюллетенях, представляется кандидатам на
вакансии, в комплекте с другими документами о приеме на работу, постоянно
предлагается поддержка/лечение в отказе от табакокурения.
Целесообразно предоставлять персоналу, пациентам и посетителям возможность задавать вопросы, направлять комментарии и жалобы, сообщать о
нарушениях и запрашивать дополнительные сведения, например, организовав
электронный или обыденный почтовый ящик.
19
Оказание медицинской помощи в отказе от табака.
Пациентам, употребляющим табак, необходимо давать краткие консультации по отказу от табака. Желающим отказаться от табака, предлагать помощь и поддержку в отказе. В идеале на базе ГУЗ должен быть открыт кабинет
(штатный или нештатный) для оказания медицинской помощи в отказе от курения, куда могут направляться пациенты для получения специализированной
помощи. В процессе лечения основного заболевания пациент получает поддержку в отказе от курения от всех медицинских сотрудников диспансера, которым, в свою очередь, необходимо пройти в этом направлении соответствующее обучение (таблица 3).
Таблица 3
Обучение персонала поддержке и оказания медицинской помощи в отказе от табака
Обучаемые
Содержание
Знания и навыки
20
Весь персонал: врачебный, медсест-
 Общие задачи борьбы против табака
 табачная зависимость
ские психологи, и
 Проведение стандартных
ники, прошедшие
подготовку по оказанию первичной
медицинской по-
Иметь базовые пред-
ставления о табачной зависи-
ринский, медицинсоциальные работ-

мости
кратких консультаций

Дает краткие консуль-
тации четко и убедительно
 Направление пациентов в

Направляет пациен-
службы помощи в отказе от табака тов, употребляющих табак, во
 Заполнение истории болез- внешние и внутренние служни, амбулаторных карт, стандарти- бы помощи в отказе от табака
мощи в лечении та- зированных протоколов, другой
бачной зависимости документации отчетности

Знает все системы,
протоколы, документацию и
 Повторные консультации
процедуру отчетности

Может проводить ана-
лиз всей информации, касающейся табака
Врачебный
нал,
персо-
 Стандартизированная под-
Оценка
степени
та-
прошедший держка в отказе от табака, вклю- бачной зависимости
подготовку в оказа- чая психотерапевтическую и фарнии


Проведение
элемен-
квалифициро- макологическую терапию табач- тарной психотерапии
ванной

медицин- ной зависимости
ской помощи в ле-
 Стандартизированная
Знание
эффективных
по- лекарств, которые помогут
чении табачной за- мощь в отказе от табака на осно- отказаться от табака
висимости
вании проведенных данных, ори-

Организация лечения
ентированная на отдельные груп- и поддержки после отказа от
пы пациентов
курения
Каждое вмешательство с целью помощи в отказе от табака следует документировать в соответствующих разделах истории болезни и амбулаторных
карт.
Необходимо всячески поощрять попытки отказаться от табака среди персонала,
пациентов и членов их семей. Достижению цели могут помочь:
21
 печатные материалы для медицинского образования (при необходимости
с учетом специализации сотрудников учреждении, которые следует периодически обновлять);
 комплект информационных материалов для пациентов и посетителей,
включающий набор материалов для медицинского образования и сведения о поддержки в отказе от табака, предлагаемой медицинским учреждением;
 флаеры и плакаты, информирующие медицинский персонал, пациентов и
посетителей о доступной поддержке в отказе от табака;
 справочная телефонная линия, по которой персонал, пациенты и посетители смогут узнать о доступных службах помощи в отказе от табака, прослушав сообщение автоответчика; этот номер необходимо указать на
видном месте во всех сообщениях касательно запрета табака;
 истории успешного отказа могут поддержать персонал, пациентов и посетителей, которые отказываются от табака, а также дать им практические
советы.
Поощрение и работа с нарушениями. Программа должна содержать
описание Комплекса мер поощрения сотрудников, отказавшихся от курения и
комплекса мер по работе с нарушениями, которые должны быть в полной мере
реализованы. Меры поощрения и наказания должны быть всем известны, одинаковы для всех категорий сотрудников, стандартны и четко прописаны в Программе и узаконены Распоряжением Главного врача ГУЗ.
Анализ результатов введения Программы. График анализа результатов
введения Программы необходимо установить до ее начала. В большинстве случаев Программу анализируют ежегодно. Это связано еще и с тем, что по прошествии одного года необходимо ужесточение (введение более строгих запретов) некоторых условий Программы. К примеру, на первом этапе часто бывает
невозможно запретить ношение рабочей формы сотрудникам, курящим в отве22
денном для курения месте вне помещений. Однако через год (в связи с увеличением поддержки программы) включить такое правило в Программу будет
уже проще.
Обратная связь. До проведения текущего анализа изменения ситуации
необходимо проводить консультации с персоналом. Эти консультации обязательно должны быть столь же подробными, как при первоначальной проработке Программы. В процесс консультаций могут входить следующие мероприятия:
 анализ мнений, сообщений о отдельных аспектах реализации программы
 рассылка опроса для персонала с помощью обычных внутренних
средств информации
 организация конференции во внутренней сети
 обсуждение хода реализации Программы на регулярных собраниях
персонала
 проведение анонимного опроса работников и пациентов
23
Заключение
В больницах США ввели полный запрет на курение более 15 лет назад.
Европа в этом вопросе находится несколько позади, хотя Европейская организация больниц, свободных от табачного дыма, объединяет 16 стран. Самой важной ценностью запрета курения в медицинских учреждениях является тот пример, который подается пациентам и их родственникам, а также обществу в целом. Курящим пациентам легочная клиника, в которой запрещено курение, может вызывать больше доверия. Работа в бездымных помещениях также защищает от вредного воздействия на здоровье пассивного курения. Когда курящий
пациент с заболеванием госпитализируется в больничную палату, где курить
запрещено, возникает благоприятная ситуация для оказания помощи по отказу
от курения вне зависимости от мотивации пациента бросить курить.
24