Организация работы стажировочной площадки по профилактике

Организация работы стажировочной площадки по
профилактике отказов от новорожденных на базе ОГБУЗ
«Тамбовская детская клиническая больница»
Существенное своеобразие
проблемы социального сиротства
определяется тем, что в ней тесно переплетаются два начала. Чем можно
считать отказ от ребенка с точки зрения биологических законов развития генетической поломкой, нарушением глубинных механизмов продолжения
рода? С социально-этической точки зрения в этом поступке можно увидеть
кризис нравственных основ современного общества, когда оставить
собственного ребенка легче, чем отказаться от привычного образа жизни.
Наряду с другими формами родительской жестокости к ребенку,
полный отказ матери от забот о его нуждах остается, особенно в нашей
стране, чрезвычайно распространенным явлением и рассматривается как
одна из форм девиантного материнского поведения.
Согласно существующим юридическим нормам и установившемуся
порядку женщина, родившая ребенка, но не имеющая возможности или
желания растить его, может передать его на попечение государства. Для
этого ей нужно лишь оформить несколько документов прямо в роддоме.
Матери, не желающие проходить через процедуру юридического отказа,
поступают и еще проще – бесследно исчезают из родильного дома, и ребенок
в этом случае оформляется органами опеки как подкидыш. И в том, и в
другом случае детей ждет несколько месяцев пребывания в детской
больнице, затем – дом ребенка и череда детских домов.
Участь детей, брошенных матерями сразу после рождения, заслуживает
особого внимания. Специалистам по физическому и психическому развитию
детей, да и любому внимательному родителю, отлично известно, что самые
бурные темпы развития приходятся именно на младенческий возраст. Счет
новым умениям и навыкам идет даже не на месяцы, а на недели и дни.
Именно на первом году жизни у ребенка формируется особое
психологическое образование – глубокая эмоциональная привязанность,
любовь к близкому взрослому, наполняющая жизнь младенца радостью и
смыслом и являющаяся двигателем его развития.
«Психическое здоровье ребенка, его отношение к миру и ощущение
себя в этом мире определяются его взаимоотношениями с матерью,
особенно, в первые месяцы после рождения», - утверждают психоаналитики.
По наблюдениям младенец, лишенный общения с матерью, перестает
развиваться, поскольку все свои силы он «бросает» на борьбу с тревогой,
охватившей его в отсутствии матери.
Проведенные психологические исследования женщин, бросающих
своих детей, показали, что среди них с высокой частотой встречаются
эмоционально незрелые личности, которых отличает эгоцентризм,
зависимость, аффективная несдержанность, низкая толерантность к стрессам,
амбивалентность установок на материнство. Они ощущают чувство пустоты
вокруг себя, изолированность Их отличает неспособность контролировать
свои влечения, импульсы. Это делает их чрезмерно зависимым от влияния
социального окружения.
Эти сведения дали достаточные основания отнестись к женщинам,
отказывающимся от своих новорожденных детей, как к женщинам,
социально и эмоционально незрелым, находящимся в кризисной
жизненной ситуации и нуждающимся в помощи.
И этот вывод поставил новые вопросы. Какие специалисты должны
заниматься оказанием этой помощи? Должны ли они иметь специальную
подготовку и - какую? Кто и где им может ее дать? Что конкретно нужно
делать? Какими методами действовать? Какие юридические и этические
нормы необходимо соблюдать? Какому ведомству должна принадлежать эта
служба?
Поэтому, исходя из жизненной необходимости решения проблемы
профилактики отказов от материнства в нашей области предпринимается
попытка помочь женщинам, находящимся в тяжелом жизненном кризисе.
Создана служба по ранней профилактике отказов от новорожденных в
рамках программы «Право ребенка на семью». Ее задача - снижение
количества детей-сирот, за счет проведения профилактической работы с
женщинами из группы риска по отказу от новорожденных.
Услуга функционирует на территории 11 государственных
медицинских учреждений области: ОГБУЗ «Тамбовская детская клиническая
больница», ТОГБУЗ «Кирсановская ЦРБ», «Моршанская ЦРБ»,
«Мичуринская городская больница № 2», «Центральная городская больница
г. Котовска», «Жердевская ЦРБ», «Рассказовская ЦРБ», «Городская
клиническая больница имени Архиепископа Луки г. Тамбова»; «Городская
клиническая больница №3» г. Тамбова и т.д.
За это время выстроена система межведомственного взаимодействия
между командами лечебно-профилактических учреждений и органами опеки
и попечительства, кураторами Центров по профилактике социального
сиротства. Ведется работа по детальной разработке технологии и порядка
действий в рамках деятельности по профилактике отказов. Проводятся
конференции, практические занятия, семинары, лекции и тренинги на местах
для
медицинских
работников
по
формированию
грамотной
профессиональной позиции по отношению к женщинам группы риска.
Наряду с сопровождением женщин целевой группы проводится работа
по ранней профилактике отказов от детей в ЛПУ (женские консультации –
дородовый патронаж женщин группы риска – 907 человек, родильные дома,
отделения второго этапа выхаживания, детские поликлиники). При женских
консультациях работают школы для будущих мам. Так на базе женской
консультации г. Мичуринска работает «Клуб родителей 21 века «Чудо
жизни», где все желающие
беременные женщины могут получить
бесплатные консультации специалистов: акушера-гинеколога, психолога,
педиатра, диетолога, специалиста по лечебной гимнастике, юриста.
Так же проводятся тематические беседы с беременными, круглые
столы по формированию ответственного материнства, установление и
укрепление психофизиологической взаимосвязи между матерью и ребенком
в родильных домах (раннее прикладывание к груди, контакт кожа к коже,
грудное вскармливание по требованию, совместное пребывание и уход за
ребенком, усиленная пропаганда грудного вскармливания матерям из группы
риска), профилактические беседы со школьниками и выпускниками
интернатных учреждений с использованием семейно-ориентированной
модели.
Особое внимание уделяется работе с выпускницами интернатных
учреждений. Перед специалистами стоит сложная профессиональная задача –
научить молодых беременных женщин из числа сирот ответственному и
осознанному материнству, чтобы их детям никогда не пришлось пережить
горечь сиротского детства. Для помощи в сопровождении женщин
привлекались волонтерские организации.
На базе детских поликлиник в структуре кабинета здорового ребенка
проводится тематическая профилактическая работа, созданы стенды с
методической информацией.
Стажировочная площадка по трансляции опыта оказания
профилактических услуг на базе ОГБУЗ «Тамбовская детская клиническая
больница» выполняет следующие функции:
- координационная (работа в междисциплинарной команде, построение
межведомственного взаимодействия, координирование работы команд
лечебно-профилактических учреждений, кураторов);
- методическая (повышение профессиональной компетентности и
методической подготовки специалистов (проведение обучающих семинаров,
разработка пакета отчетной документации, методических рекомендаций);
- оказание услуг целевой группе на территории ОГБУЗ «ТДКБ».
Благодаря проделанной работе в медицинских учреждения области
формируются профессиональные ценности в сфере работы с женщинами
группы риска, внедряются в практику технологии информационной и
психологической поддержки семей группы риска по предупреждению
отказов от новорожденных детей.
За 2011год было выявлено 33 женщины изъявившие, желание об отказе
от ребенка. Из них 16 женщин поменяли свое решение, и дети остались в
кровной семье. Несмотря на проделанную работу по изменению намерения
отказаться от ребенка, в 17 случаях отказ предотвратить не удалось (8 –
усыновлены, 6 - переданы в Дом ребенка, 3 – переведены в детскую
больницу).
Основной фактор отказа - неготовность матери воспитывать ребенка.
При непосредственной работе с женщиной, изъявившей намерение
отказаться от своего ребенка, часто вызывает затруднение определение
конкретной причины отказа, так как некоторые факторы могут быть
сопряжены с другими и образуют своеобразный «клубок» взаимозависимых
причин. А зачастую декларируемая причина является только вершиной
айсберга.
Специалисты работающие с мамами группы риска, разделяют женщин
на две группы. В первую входят женщины, которые не готовы к материнству
из-за социально-бытовых проблем, а во вторую по моральнопсихологическим (отсутствие эмоциональной связи, категорическое
нежелание воспитывать ребенка). После работы с окружением матери и
решением ряда материальных проблем женщины из первой группы покидали
родильный дом с ребенком. Работа с женщинами второй группы не принесла
положительных результатов.
Практика анализа причин отказа от новорожденных вывела на
первый план важный вопрос: от чего отказывается женщина? От
конкретного ребенка или от материнства?
В связи с выявленными проблемами потребовался пересмотр
методических рекомендаций по работе с женщиной, изъявившей намерение
об отказе от новорожденного, так как помощь в решении декларируемых
проблем не приводила к изменению решений. В процессе работы все
актуальнее становился вопрос, только ли социальные проблемы стоят за
отказом, что кроется за девиантным поступком?
В связи с этим специалисты стажировочной площадки в 2011году
прошли обучающие курсы и семинары, на которых были получены и
расширены
необходимые
навыки,
позволившие
сформировать
профессиональную позицию к проблеме отказов от новорожденных с точки
зрения перинатальной психологии и семейно-ориентированного подхода.
Необходима система подготовки к родительству в учреждениях
здравоохранения и образования. Реализация услуги предусматривает не
только работу со случаем, но и психологическое просвещение населения и
подготовку к осознанному родительству.