ТЕМА № 1 «Острые и хронические бронхиты

Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №1
Тема: «Острые и хронические бронхиты».
Продолжительность занятия – 4 часа.
ЦЕЛЬ: изучение этиологии, патогенеза, классификации, клинических проявлений,
принципов диагностики, лечения и профилактики бронхитов.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:- анатомо-физиологические особенности органов дыхания;
- определение сущности заболевания;
- распространенность острого, хронического бронхита и эмфиземы легких;
современные теории этиологии патогенеза заболевания
- предрасполагающие факторы, факторы риска;
- классификацию болезней;
- алгоритм обследования больных при изученном заболевании;
- особенности современной манифестации клиники и течения данной патологии;
- дифференциальную диагностику;
- осложнения заболевания и меры профилактики осложнений лабораторные и
инструментальные методы исследования и их диагностическое значение при
изучаемом заболевании;
- критерии эффективности лечения острого и хронического бронхита, эмфизему
легких;
- показания к плановой и неотложной госпитализации;
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
- экспертизу трудоспособности при изучаемом заболевании;
- международную классификацию болезней - 10;
- основные принципы и методы реабилитации;
- принципы диспансеризации и динамического соблюдения;
- принципы организации первичной медико-санитарной и стационарной
специализированной медицинской помощи населению
Уметь:
1
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять основы этики и врачебной деонтологии.
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- выявить факторы риска, возможные осложнения;
- выделить приоритетные проблемы.
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональности системам,
интерпретировать получения данных обследования;
- провести пальпацию, перкуссию и аускультацию в соответствии с
общепринятыми алгоритмами и интерпретировать получения данных
обследования;
- обосновать предварительный диагноз.
- назначить дополнительные методы исследования;
- подготовить пациента к рентгенологическому, бронхоскопическому
исследованию, ФВД;
- собрать мокроту на анализ и посев;
- подготовить к лабораторным исследованиям (ОАК, ОАМ, мокроты на МБТ);
- интерпретировать полученные данные параклинического обследования;
- поставить диагноз;
- провести оксигенотерапию, простейшую физиотерапию;
- научиться пользоваться ингалятором;
- оказать доврачебную помощь при приступе удушья, острой дыхательной
недостаточности и других ургентных состояниях;
- назначить лечение в пределах компетенции фельдшера;
- организовать профилактику;
- провести диспансеризацию.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Опрос студентов проводится в соответствии с целью занятия «студент должен
знать». Уточняется определение, основные причины, механизм возникновения;
бронхитического синдрома. Обращается внимание на особенности клинической картины в
зависимости от уровня поражения бронхов (одышки, кашля, дистанционные хрипы),
данные осмотра, пальпации грудной клетки, перкуссии и аускультации
легких.
Оценивается диагностическое исследования общего анализа крови, мокроты, данных
исследования функции дыхания.
При разборе больных с бронхитами обращается внимание на этиологию и острого и
хронического бронхита, данные физического исследования (жесткое дыхание, сухие и
влажные неконсонирующие хрипы); обращается внимание на особенности изменений в
анализе крови, мокроте, данных исследования функции внешнего дыхания.
Для самостоятельной работы с больными студенты делятся на 3-4 группы.
Раздаются больные с острым и хроническим бронхитом. Ассистент осуществляет
постоянный контроль за правильностью технического выполнения методик.
При разборе больных выявляют симптомы дыхательной и легочносердечной недостаточности; дается заключение по результатам дополнительных методов
исследования. Для закрепления полученных знаний предполагается решение типовых
задач.
В заключении подводятся итоги занятия и дается домашнее задание.
2
Вопросы для подготовки к занятию:
1. Определение бронхита
2. Факторы риска хронического бронхита.
3. Особенности этиологии при различных формах хронического бронхита.
4. Основные патогенетические механизмы развития и прогрессирования
хронического бронхита.
5. Основные клинические симптомы и синдромы бронхита.
6. Методы обследования, применяемые для постановки диагноза.
7. Тактика лечения больных хроническим бронхитом.
8. Понятие ХОБЛ.
9. Классификация ХОБЛ.
10. Принципы диагностики и лечения ХОБЛ.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Василенко В. X. Пропедевтика внутренних болезней.М.: Медицина, 1982 - С. 169172.
2. Гребнев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней.М.: Медицина, 2001 - 592 с.
3. Методические указания для самостоятельной
работы студентов по пропедевтике
внутренних болезней. Омск, 1992 – 24 с.
4. Шелагуров А.Л. Пропедевтика внутренних болезней, 1975 - с. 101-103
3
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №2
Тема: «Бронхиальная астма».
Время: 4 академических часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, принципы классификации,
представления о диагностике и лечении бронхиальной астмы.
современные
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить навыки перкуссии и аускультации органов дыхания.
2. Разобрать теоретический материал по теме.
3. Закрепить теоретические аспекты темы в ходе разбора больных с
различными формами бронхиальной астмы.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- определение сущности заболевания;
- распространенность заболевания;
- современные теории этиологии и патогенеза заболевания;
- предрасполагающие факторы, факторы риска;
- классификацию болезней;
- алгоритм обследования больных при изучаемом заболевании;
- особенности современной манифестации клиники и течения данной патологии;
- дифференциальную диагностику;
- осложнения заболевания и меры ее профилактики;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое
значение;
- критерии эффективности лечения;
- показания к плановой и неотложной госпитализации;
4
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
- экспертизу трудоспособности;
- международную классификацию болезней – 10;
- принципы диспансеризации, организации первичной медико-санитарной и
стационарной специализированной медицинской помощи..
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- выявить факторы риска заболевания;
- провести общий осмотр и осмотр по функциональным системам, интерпретировать
полученные данные обследования;
- провести пальпацию, перкуссию и аускультацию в соответствии с общепринятыми
алгоритмами и интерпретировать полученные данные обследования;
- обосновать предварительный диагноз;
- назначить дополнительные методы исследования;
- подготовить больного к рентгенологическому, бронхоскопическому исследованию,
спирографию, к плевральной пункции и др.;
- собрать мокроту на анализ и посев;
- подготовить к лабораторным исследованиям (ОАК, ОАМ, мокроты на ВК);
- интерпретировать полученные данные физикального и параклинического обследования;
- поставить диагноз;
- оказать доврачебную помощь при острой дыхательной недостаточности, пневмотороксе
и др.;
- назначить лечение в пределах компетенции фельдшера;
- организовать профилактику и провести диспансеризацию;
-оформить медицинскую документацию.
Вопросы базовых дисциплин:
1. Патологическая физиология: механизмы, медиаторы гиперчувствительности
немедленного типа.
2. Пропедевтика внутренних болезней: семиотика заболеваний органов
дыхания, методики аускультации, перкуссии органов дыхания.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, новые акценты в диагностике и лечении бронхиальной астмы.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются теоретические вопросы темы: современные представления
об этиологии, патогенезе, классификации. Отмечается роль воспаления, экзоэндоаллергенов,
наследственно-конституциональных
и
профессиональных
факторов,
очаговой
инфекции
верхних
дыхательных
путей
и
бронхов,
состояние ЦНС, роль аутоиммунизации, механизм приступа БА.
4. Под контролем преподавателя студенты в палатах отделений стационара
собирают
анамнез
и
проводят
объективное
обследование
больных
с
различными формами бронхиальной астмы. В учебной комнате анализируются данные
лабораторных, инструментальных методов обследования (по результатам работы с
историями болезни), клинические синдромы, выявленные в ходе курации больных.
5. По результатам обсуждения конкретных вариантов бронхиальной астмы
формируется алгоритм диагностического исследования и лечения больных с
5
бронхиальной астмой. Определяются критерии диагноза, стадии течения БА,
принципы лечения во время обострения (поэтапное лечение), астматического
статуса (в зависимости от стадии), в межприступном периоде; рассматривается роль
немедикаментозной терапии: дыхательная гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия,
ГБО, гемосорбция; рассматриваются вопросы профилактики, прогноза, трудоустройства
пациентов с бронхиальной астмой.
6. Преподаватель подводит итог занятию.
Вопросы для самоподготовки:
1. Бронхиальная астма. Определение понятия. Этиология.
2. Патогенез бронхиальной астмы.
3. Классификация бронхиальной астмы (Г.Б.Федосеев).
4. Клинико-лабораторная диагностика бронхиальной астмы.
5. Инструментальная диагностика бронхиальной астмы.
6. Современная поэтапная медикаментозная терапия бронхиальной астмы.
7. Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы.
8. Астматический статус: определение понятия, стадии.
9. Лечение астматического статуса.
10. Прогноз, профилактика бронхиальной астмы.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т 1 .
2. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания (руководство для врачей). Москва.
Медицина. 1990г. Т. 3.
3. Е.Браунвальд, Т. Харрисон. Внутренние болезни. Москва. Медицина. 1995 г. Т. 6.
6
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №3
Тема: «Пневмонии»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель:
изучить
этиологию,
факторы
риска,
патогенез,
классификации,
основные
клинические проявления, лабораторно-инструментальные методы диагностики, принципы
лечения и профилактики различных клинико-морфологических видов пневмоний.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- анатомо-физиологические особенности органов дыхания;
- определение сущности заболевания;
-распространенность
заболевания;
современные теории этиологии и патогенеза заболевания;
- предрасполагающие факторы, факторы риска;
- классификацию болезней;
- алгоритм обследования больных при изучаемом заболевании;
- особенности современной манифестации клиники и течения данной патологии;
- дифференциальную диагностику;
- осложнения заболевания и меры профилактики осложнений.
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое значение
при изучаемом заболевании;
- критерии эффективности лечения очаговой и крупозной пневмонии;
- показания к плановой и неотложной госпитализации;
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
- экспертизу трудоспособности при изучаемом заболевании;
- международную классификацию болезней – 10;
- основные принципы и методы реабилитации;
- принципы диспансеризации и динамического наблюдения;
7
принципы
организации
первичной
медико-санитарной
и
стационарной
специализированной медицинской помощи населению
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять основы этики и деонтологии.
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- выявить факторы риска, возможные осложнения;
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам,
интерпретировать полученные данные обследования;
- провести пальпацию, перкуссию и аускультацию в соответствии с общепринятыми
алгоритмами и интерпретировать полученные данные обследования;
- обосновать предварительный диагноз;
- назначить дополнительные методы исследования;
- подготовить пациента к рентгенологическому, бронхоскопическому исследованию;
- собрать мокроту на анализ и посев;
- подготовить к лабораторным исследованиям (ОАК, ОАМ, мокроты на МБТ);
- интерпретировать полученные данные обследования;
- поставить диагноз;
- провести оксигенотерапию, простейшую физиотерапию;
- научиться пользоваться ингалятором;
- оказать доврачебную помощь при приступе удушья, острой дыхательной
недостаточности, инфекционно-токсическом шоке, отеке легких, легочном кровотечении,
спонтанном пневмотораксе и других ургентных состояниях;
- назначить лечение в пределах компетенции фельдшера;
- организовать профилактику;
- провести диспансеризацию;
-оформить медицинскую документацию.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
Опрос студентов проводится в соответствии с целью занятия «студент должен
знать». Уточняется определение, основные причины, механизм возникновения
пневмонии. Обращается внимание на особенности клинической картины, данные
осмотра, пальпации грудной клетки, перкуссии и аускультации
легких. Оценивается
диагностическое исследования общего анализа крови, мокроты, данных исследования
функции дыхания.
При разборе больных с пневмонией обращается внимание на стадии крупозной
пневмонии и особенности её лечения. Дифференцированный диагноз, рентгенологические
отличия.
Для самостоятельной работы с больными студенты делятся на 3-4 группы.
Раздаются больные спневмонией. Ассистент осуществляет постоянный контроль за
правильностью технического выполнения методик.
При разборе больных выявляют симптомы дыхательной и легочно-сердечной
недостаточности; дается заключение по результатам дополнительных методов
исследования. Для закрепления полученных знаний предполагается решение типовых
задач.
В заключении подводятся итоги занятия и дается задание на дом.
Вопросы для самоподготовки:
1. Этиология и патогенез пневмонии
2. Классификация пневмоний
3. Клинические проявления и патогенез основных синдромов при пневмониях
8
4. Характерные клинические и рентгенологические особенности крупозной
пневмонии
5. Характерные клинические и рентгенологические особенности очаговой
пневмонии
6. Диагностика пневмоний
7. Принципы лечение. Критерии эффективности антибактериальной терапии.
Литература:
1. Н.Р.Палеев. Болезни органов дыхания (руков.для врачей). Москва.
Медицина. 1989 г. Т. 2.
2. Л.И.Дворецкий, Ю.Б.Белоусов. Ступенчатая терапия внебольничных
пневмоний. Консилиум медикум (экстра-выпуск). МесНа тесНса. 2002 .
3. А.И.Мартынов, Н.А.Мухин. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т. 1.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
5. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
6. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
9
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №4
Тема: «Нагноительные заболевания легких: Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая
болезнь»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, классификации, клинические проявления,
дифференциальную диагностику и лечение нагноительных заболеваний легких (абсцесс,
бронхоэктатическая болезнь).
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
5 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
15 мин.
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
20 мин.
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
30 мин
5. Разбор клинического случая
20 мин.
6. Перерыв
10 мин.
7. Курация тематических больных
40 мин.
8. Обсуждение результатов курации
30 мин.
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание 10 мин.
Студент должен:
Знать:
- анатомо-физиологические особенности органов дыхания;
- определение сущности заболевания (абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь);
-распространенность
заболевания;
- современные теории этиологии и патогенеза заболевания;
- предрасполагающие факторы, факторы риска;
- классификацию болезней;
- алгоритм обследования при изучаемом заболевании;
- алгоритм обследования больных при изучаемом заболевании;
- особенности современной манифестации клиники и течения данной патологии;
- дифференциальную диагностику;
- осложнения заболевания и меры профилактики осложнений;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое значение
при изучаемом заболевании;
- критерии эффективности лечения очаговой и крупозной пневмонии;
- показания к плановой и неотложной госпитализации;
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
- экспертизу трудоспособности;
- международную классификацию болезней – 10;
- основные принципы и методы реабилитации;
- принципы диспансеризации и динамического наблюдения;
- принципы организации первичной медико-санитарной и стационарной
специализированной медицинской помощи населению
10
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять основы этики и врачебной деонтологии.
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- выявить факторы риска, возможные осложнения;
- выделить приоритетные проблемы пациента;
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам,
интерпретировать полученные данные обследования;
- провести пальпацию, перкуссию и аускультацию в соответствии с общепринятыми
алгоритмами и интерпретировать полученные данные обследования;
- обосновать предварительный диагноз;
- назначить дополнительные методы исследования;
- подготовить пациента к рентгенологическому, бронхоскопическому исследованию,
спирографию;
- собрать мокроту на анализ и посев;
- подготовить к лабораторным исследованиям (ОАК, ОАМ, мокроты на МБТ);
- интерпретировать полученные данные обследования;
- поставить диагноз;
- провести оксигенотерапию, простейшую физиотерапию;
- научиться пользоваться ингалятором;
- назначить лечение в пределах компетенции фельдшера;
- оформить медицинскую документацию.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомить студентов с целями занятия, оценивает
актуальность темы, социальные аспекты и роль иммунитета в развитии
деструктивных заболеваний легочной ткани.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются современные аспекты этиологии, факторов риска,
патогенеза, классификации, основные клинические синдромы
нагноительных заболеваний легких.
4. Проводится курация студентами 3-4 пациентов с заболеваниями легких
(пневмония, абсцесс легкого, плеврит, деструктивный пневмонит). Куратора
назначаются преподавателем предварительно. Проводится первичный опрос
осмотр, объективное обследования пациентов с вышеуказанными
нозеологиями (под контролем преподавателя). В учебной комнате
анализируются результаты лабораторно-инструментальных исследований.
Студентами кураторами предварительно формулируются диагнозы.
Преподаватель сообщает о проводимом лечении.
5. По результатам обсуждения конкретных случаев заболеваний легких
формируется алгоритм диагностического поиска и тактики лечебных
мероприятий у пациентов с нагноительными заболеваниями легких.
Окончательно формулируются диагнозы и определяется тактика ведения
рассмотренных предварительно пациентов.
Вопросы для самоподготовки:
1.Абсцесс
легкого,
бронхоэктатическая
болезнь.
Определение
Терминологические отличия.
2. Этиология абсцесса легкого.
3. Этиология бронхоэктатической болезни.
4. Патогенез нагноительных и деструктивных заболеваний легких.
понятий
11
5. Классификация нагноительных заболеваний легких.
6. Основные клинические проявления абсцесса легких.
7. Основные клинические проявления бронхоэктатическая болезнь.
8. Лабораторно-интсрументальная диагностика абсцесса легких.
9. Лабораторно-инструментальная диагностика бронхоэктатической болезни.
10. Этиологическое лечение нагноительных заболеваний легких.
11. Основные принципы патогенетической, симптоматической терапии абсцесса и
бронхоэктатической болезни.
12. Профилактика (первичная и вторичная) нагноительных заболеваний легких.
15. Осложнения абсцесса легких и бронхоэктатической болезни.
16. Прогноз и диспансеризация пациентов с нагноительными заболеваниями
легких.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г Т. 1.
2. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания (руководство для врачей). Москва.
Медицина. 1989 г. Т. 2.
3.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
12
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №5
Тема: «Плевриты. Эмфизема легкого»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, классификации, клинические проявления,
дифференциальную диагностику и лечение плевритов, эмфиземы легкого.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- анатомо-физиологические особенности расположения плевральных листков, строение
ацинуса;
- определение сущности заболевания (плевриты, эмфизема легких)
- распространенность
заболевания;
- современные теории этиологии и патогенеза заболевания;
- предрасполагающие факторы, факторы риска;
- классификацию болезней;
- алгоритм обследования больных при изучаемом заболевании;
- особенности современной манифестации клиники и течения данной патологии;
- дифференциальную диагностику;
- осложнения заболевания и меры профилактики осложнений;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое значение
при изучаемом заболевании;
- показания к плановой и неотложной госпитализации;
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
- принципы лечения плевритов, эмфиземы легкого,
- экспертизу трудоспособности;
- международную классификацию болезней – 10;
- принципы организации первичной медико-санитарной и стационарной
специализированной медицинской помощи населению
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
13
- применять основы этики и врачебной деонтологии.
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- выявить факторы риска, возможные осложнения;
- выделить приоритетные проблемы пациента;
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам,
интерпретировать полученные данные обследования;
- провести пальпацию, перкуссию и аускультацию в соответствии с общепринятыми
алгоритмами и интерпретировать полученные данные обследования;
- обосновать предварительный диагноз;
- назначить дополнительные методы исследования;
- подготовить пациента к рентгенологическому исследованию, плевральной пункции
- собрать мокроту на анализ и посев;
- подготовить к лабораторным исследованиям (ОАК, ОАМ, мокроты на МБТ);
- интерпретировать полученные данные обследования;
- поставить диагноз;
- провести оксигенотерапию, простейшую физиотерапию;
- назначить лечение в пределах компетенции фельдшера;
- оформить медицинскую документацию.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомить студентов с целями занятия, оценивает
актуальность темы, социальные аспекты и роль иммунитета в развитии
деструктивных заболеваний легочной ткани.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются современные аспекты этиологии, факторов риска,
патогенеза, классификации, основные клинические синдромы
нагноительных заболеваний легких.
4. Проводится курация студентами 3-4 пациентов с заболеваниями легких
(пневмония, абсцесс легкого, плеврит, деструктивный пневмонит). Куратора
назначаются преподавателем предварительно. Проводится первичный опрос
осмотр, объективное обследования пациентов с вышеуказанными
нозеологиями (под контролем преподавателя). В учебной комнате
анализируются результаты лабораторно-инструментальных исследований.
Студентами кураторами предварительно формулируются диагнозы.
Преподаватель сообщает о проводимом лечении.
5. По результатам обсуждения конкретных случаев заболеваний легких
формируется алгоритм диагностического поиска и тактики лечебных
мероприятий.
Окончательно формулируются диагнозы и определяется тактика ведения
рассмотренных предварительно пациентов.
Вопросы для самоподготовки:
1. Плевриты. Эмфизема легких. Определение понятий Терминологические отличия.
2. Этиология плевритов, основные причины развития эмфиземы легких.
3. Патогенез развития эмфиземы легких, плевритов различной локализации.
4. Классификация плевритов.
5. Классификация эмфиземы легких.
6. Основные клинические проявления плеврита.
7. Основные клинические проявления эмфиземы легких.
8. Лабораторно-инструментальная диагностика заболеваний
14
9. Основные принципы патогенетической, симптоматической терапии плевритов,
эмфиземы легких.
10. Возможные осложнения заболеваний.
11. Прогноз и диспансеризация пациентов.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г Т. 1.
2. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания (руководство для врачей). Москва.
Медицина. 1989 г. Т. 2.
3.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
15
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №6
Тема: «Рак легкого»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, факторы риска, классификации, клинические проявления,
дифференциальную диагностику и принципы лечения рака легкого.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- определение сущности заболевания рака легкого, социальную значимость
- распространенность
заболевания;
- современные теории этиологии и патогенеза заболевания;
- предрасполагающие факторы, факторы риска;
- классификацию рака легкого;
- алгоритм обследования больных;
- особенности клиники и течения данной патологии;
- дифференциальную диагностику;
- осложнения заболевания и меры профилактики осложнений;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое значение
при изучаемом заболевании;
- показания к плановой и неотложной госпитализации;
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
- принципы лечения рака легкого;
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять основы этики и врачебной деонтологии.
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- выявить факторы риска, возможные осложнения;
16
- выделить приоритетные проблемы пациента;
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам,
интерпретировать полученные данные обследования;
- провести пальпацию, перкуссию и аускультацию в соответствии с общепринятыми
алгоритмами и интерпретировать полученные данные обследования;
- обосновать предварительный диагноз;
- назначить дополнительные методы исследования;
- интерпретировать полученные данные обследования;
- оформить медицинскую документацию.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомить студентов с целями занятия, оценивает
актуальность темы, социальные аспекты при заболевании раком легкого.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются современные аспекты этиологии, факторов риска,
классификации, основные клинические синдромы рака легкого.
4. Проводится курация студентами пациентов с раком легкого. Куратора
назначаются преподавателем предварительно. Проводится первичный опрос
осмотр, объективное обследования пациентов с вышеуказанными
нозеологиями (под контролем преподавателя). В учебной комнате
анализируются результаты лабораторно-инструментальных исследований.
Студентами кураторами предварительно формулируются диагнозы.
5. По результатам обсуждения конкретных случаев заболеваний легких
формируется алгоритм диагностического поиска и тактики лечебных
мероприятий.
Вопросы для самоподготовки:
1. Рак легкого, определение понятия, распространенность.
2. Классификация рака легкого
3. Основные симптомы (местные, общие).
4. Принципы диагностики больных с раком легкого
5. Принципы лечения и ухода за больными.
6. Возможные осложнения рака легкого
7. Профилактика рака легкого.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г Т. 1.
2. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания (руководство для врачей). Москва.
Медицина. 1989 г. Т. 2.
3.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
17
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №7
Тема: «Неотложные состояния в пульмонологии»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, факторы риска, клинические проявления, дифференциальную
диагностику и принципы лечения (первой помощи) неотложных заболеваний у больных с
заболеваниями органов дыхания..
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- основные проявления острой дыхательной недостаточности
- распространенность
неотложных состояний в пульмонологии и основные
заболевания, являющиеся первопричиной развития осложнений.
- современные теории этиологии и патогенеза заболевания;
- предрасполагающие факторы, факторы риска;
- классификацию болезней;
- алгоритм обследования больных при изучаемом заболевании;
- дифференциальную диагностику;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое значение
при изучаемом заболевании;
- показания к неотложной госпитализации и основную тактику неотложной помощи
пациентам;
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять основы этики и врачебной деонтологии.
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- выявить факторы риска,
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам,
интерпретировать полученные данные обследования;
- провести пальпацию, перкуссию и аускультацию в соответствии с общепринятыми
алгоритмами и интерпретировать полученные данные обследования;
- обосновать предварительный диагноз;
- назначить дополнительные методы исследования;
- подготовить пациента к рентгенологическому исследованию, плевральной пункции
18
- назначить лечение в пределах компетенции фельдшера;
- оформить медицинскую документацию.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомить студентов с целями занятия, оценивает
актуальность темы.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются современные аспекты этиологии, факторов риска,
основные клинические синдромы возможных экстренных ситуаций в пульмонологии,
требующих неотложной помощи (ларингоспазм, бронхоспазм, астматический статус,
инородное тело в ВДП, ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс и т.д.).
4. Проводится курация студентами тематического больного. Куратора
назначаются преподавателем предварительно. Проводится первичный опрос
осмотр, объективное обследования пациентов с вышеуказанными
нозеологиями (под контролем преподавателя). В учебной комнате
анализируются результаты лабораторно-инструментальных исследований.
Студентами кураторами предварительно формулируются диагнозы.
5. По результатам обсуждения конкретных случаев заболеваний легких
формируется алгоритм диагностического поиска и тактики неотложных лечебных
мероприятий .
Вопросы для самоконтроля:
1. Основные причины развития неотложных состояний в пульмонологии
2. Классификация неотложных состояний в пульмонологии.
3. Клиника, диагностика, неотложная помощи при приступе бронхиальной астмы,
астматическом статусе.
4. Клиника, диагностика, неотложная помощи при лариногоспазме.
5. Классификация острой дыхательной недостаточности
6. Неотложная помощи при развитии острой дыхательной недостаточности.
7. Отек легких, основные причины развития, клиника, диагностика, неотложная
помощь.
8. Спонтанный пневмоторакс, клиника, диагностика, неотложная помощь.
9. Кровохарканье и легочное кровотечение, дифференциальная диагностика,
основные клинические проявления, неотложная помощь.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г Т. 1.
2. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания (руководство для врачей). Москва.
Медицина. 1989 г. Т. 2.
3.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
19
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №8
Тема: «Ревматическая лихорадка»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез заболевания, клинические проявления,
инструментальные методы диагностики, правила формулировки диагноза, принципы
лечения.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- определение сущности заболевания;
-эпидемиологию ревматической лихорадки.
- современная теория этиологии и патогенеза ревматизма;
- предрасполагающие факторы и факторы риска;
- классификацию ревматизма;
-алгоритм обследования больных при изучении заболевания.
- понятие ревматическая атака;
- дифференциальную диагностику;
- осложнения заболевания и меры ее профилактики;
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
- течение болезни;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их
- диагностическое значение при изучаемом заболевании;
- критерии эффективности лечения;
- основные принципы и методы реабилитации при изучаемом заболевании;
- показания для санаторно-курортного лечения;
- принципы диспансеризации и динамического наблюдения при изучаемом заболевании;
- экспертизу трудоспособности;
- принципы организации первичной медико-санитарной и стационарной
специализированной медицинской помощи населению.
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- выявить факторы риска, возможные осложнения;
20
- выделить приоритетные проблемы;
- оценить данные расспроса;
- выявить проблемы пациента;
- провести объективное обследование;
- выявить симптомы, составить симптомокомплексы;
- обосновать предварительный диагноз и составить план обследования;
- оформить медицинскую документацию.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, напоминает об
актуальности и социальной значимости ревматической лихорадки.
2. По тестам программированного контроля проверяется готовность студентов к занятию.
3. Студенты самостоятельно работают в палатах с курируемыми больными.
Преподаватель проверяет ход курации, показывает при необходимости
приемы и методики объективного обследования, помогает в трактовке
отмеченных симптомов и синдромов.
5. Преподаватель напоминает современную классификацию ревматической лихорадки.
Последовательно анализируя ее положения, рассматриваются критерии
(малые и большие) ревматизма, ключевые признаки, позволяющие
правильно оценивать степень активности, характер течения ревматического
поражения сердца, других органов и систем, проводится дифференциальный диагноз с
синдромом, сходными заболеваниями (инфекциоино-аллергический миокардит, НЦД,
ревматоидный полиартрит, СКВ), оцениваются методики современного лечения
ревматизма, медицинские и социальные аспекты профилактики ревматической лихорадки.
6. Преподаватель проводит итоговый контроль усвоения темы занятия, вручает каждому
студенту ситуационную задачу. Сверяет ответы студентов с
эталоном ответов. Подводятся итоги занятия.
Вопросы для самоконтроля:
1. Понятие «острая ревматическая лихорадка»
2. Этиология, патогенез и патоморфология ревматического процесса.
3. Клиническая картина ревматизма.
4. Лабораторно-инструментальные методы исследования.
5. Диагностические критерии и степени активности острой ревматической лихорадки.
6. Дифференциальная диагностика ревматизма.
7. Осложнение ревматизма.
8. Лечение и профилактика ревматизма.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г Т. 1.
2. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания (руководство для врачей). Москва.
Медицина. 1989 г. Т. 2.
3.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
21
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №9
Тема: «Приобретенные пороки сердца: недостаточность митрального клапана,
митральный стеноз. Недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез гемодинамических нарушений, клинические
проявления, инструментальные методы диагностики, правила формулировки диагноза,
принципы лечения при приобретенных пороках сердца.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- определение сущности заболевания;
-эпидемиологию приобретенных пороков сердца;
- современные теории этиологии и патогенеза изучаемого заболевания;
- предрасполагающие факторы риска;
- классификацию;
- тактику ведения пациентов при пороках сердца;
- алгоритм обследования больных при изучаемом заболевании;
-лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое значение
при изучаемом заболевании;
-принципы организации первичной медико-санитарной и стационарной
специализированной медицинской помощи населению
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- выявить факторы риска;
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам,
интерпретировать полученные данные обследования;
- провести пальпацию, перкуссию и аускультацию в соответствии с общепринятыми
алгоритмами и интерпретировать полученные данные обследования;
- выявить симптомы, составить симптомокомплексы;
- обосновать предварительный диагноз и составить план обследования;
- интерпретировать результаты дополнительных методов обследования пациента;
22
- назначить лечение в пределах компетенции фельдшера;
Вопросы базовых дисциплин:
1. Анатомия: особенности расположения и строения крупных артериальных
сосудов (дуга аорты, сонные, бедренные артерии, брюшной отдел аорты) и
сосудов сердца.
2. Пропедевтика внутренних болезней; расспрос, осмотр, пальпация,
аускультация больного с аортальным пороком.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание
на актуальность темы, распространенность поражения аортального
клапана, митрального клапана.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов
к занятию.
3. Рассматриваются теоретические вопросы темы: современные
представления об этиологии, группах риска, патогенезе
гемодинамических нарушений при аортальных и митральных пороках.
4. Разбор вопросов: показания, техника проведения катетеризации полостей
сердца в отделении ангиографии стационара.
5. Проводится разбор конкретных вариантов поражения аортального
и митрального клапанов (стеноз, недостаточность, комбинированный вариант) различной
этиологии в ходе курации больных в палате. После сбора анамнеза и проведения
объективных методов обследования проводится анализ результатов лабораторноинструментальных исследований (ЭКГ, ЭХО- КГ).
6. Проводится формирование алгоритма диагностического поиска и
определение тактики ведения (лечения) больных с пороками аортального и митрального
клапана.
7. Преподаватель подводит итог занятию.
Вопросы для самоподготовки.
1. Понятие стеноза и недостаточности левого атриовентрикулярного отверстия.
2. Этиология, патогенез приобретенных пороков митрального клапана, аортальных
пороков.
3. Классификация приобретенных пороков митрального и аортального клапана.
4. Клиническая картина митральных и аортальных пороков.
5. Лабораторно-инструментальные методы исследования больных митральными и
аортальными пороками сердца.
6. Лечение больных с митральными и аортальными пороками.
7. Осложнения митральных, аортальных пороков.
Литература
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-мед.
2001 г.
2. В.Х.Василенко. Приобретенные пороки сердца. Киев. Изд. Здоровье.
1972г.
3. Маколкин В.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина. 1999 г. 464 с.
4. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
6. Болезни сердца и сосудов (Руководство в 4-х т. Под ред. Е.И.Чазова.М.: Медицина, 1992- 93.
7. В.Н. Орлов. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 1984,
532 с.
8. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
23
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №10
Тема: «Эндокардиты. Инфекционный эндокардит. Заболевания
миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия. Перикардиты»
миокарда:
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез гемодинамических нарушений, клинические
проявления, инструментальные методы диагностики, правила формулировки диагноза,
принципы лечения при заболеваниях эндокарда, миокарда, перикарда.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- определение сущности заболевания;
- современные теории этиологии и патогенеза миокардитов, инфекционного эндокардита,
перикардитов;
- предрасполагающие факторы риска;
- группы риска, подверженные заболеванию
- виды миокардитов, перикардитов;
- алгоритм обследования больных при изучаемом заболевании;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое
значение;
- диагностические критерии инфекционного эндокардита, миокардита, перикардита.
- принципы организации первичной медико-санитарной и стационарной
специализированной медицинской помощи населению
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- выявить факторы риска;
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам,
интерпретировать полученные данные обследования;
- провести пальпацию, перкуссию и аускультацию в соответствии с общепринятыми
алгоритмами и интерпретировать полученные данные обследования;
- выявить симптомы, составить симптомокомплексы;
- обосновать предварительный диагноз и составить план обследования;
24
- интерпретировать результаты дополнительных методов обследования пациента;
- назначить лечение в пределах компетенции фельдшера;
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание
на актуальность темы, распространенность заболеваний
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов
к занятию.
3. Рассматриваются теоретические вопросы темы: современные
представления об этиологии, группах риска, патогенезе
гемодинамических нарушений при миокардитах, эндокардитах, перикардитах.
4. Проводится разбор конкретных вариантов поражения оболочек сердца в ходе курации
больных в палате. После сбора анамнеза и проведения объективных методов
обследования
проводится
анализ
результатов
лабораторно-инструментальных
исследований (ЭКГ, ЭХО- КГ, Рг-сердца).
6. Проводится формирование алгоритма диагностического поиска и
определение тактики ведения (лечения) больных
7. Преподаватель подводит итог занятию.
Вопросы для самоконтроля:
1. Строение и функционирование сердца и клапанного аппарата.
2. Патоморфологические проявления инфекционного эндокардита.
3. Методы выделения и определения микроорганизмов – возбудителей
инфекционного эндокардита. Правила забора крови для определения
гемокультуры.
4. Патогенез, факторы риска развития инфекционного эндокардита.
5. Клиническая картина инфекционного эндокардита, особенности заболевания в
зависимости от локализации процесса, возбудителя, пути проникновения.
6. Тактика
консервативного
лечения
инфекционного
эндокардита,
антибиотикотерапия.
7. Определение понятия «миокардит»
8. Этиологические факторы миокардитов. Классификация.
9. Патогенетические механизмы развития миокардитов.
10. Клинические проявления миокардитов.
11. Лабораторные и инструментальные критерии диагностики миокардитов.
12. Принципы лечения миокардитов.
13. Понятие «перикардит», виды.
14. Клинические проявления сухого (фибринозного) перикардита.
15. Клинические проявления экссудативного перикардита.
16. Лабораторная и инструментальная диагностика перикардитов.
17. Принципы лечения перикардитов.
25
Литература
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-мед.
2001 г.
2. В.Х.Василенко. Приобретенные пороки сердца. Киев. Изд. Здоровье.
1972г.
3. Маколкин В.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина. 1999 г. 464 с.
4. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
6. Болезни сердца и сосудов (Руководство в 4-х т. Под ред. Е.И.Чазова.М.: Медицина, 1992- 93.
7. В.Н. Орлов. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 1984,
532 с.
8. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
26
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №11
Тема: «Артериальная гипертензия»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучение этиологии, патогенеза, классификацию
артериальной гипертензии, включая факторы риска, группы риска, степень
повышения артериального давления, современных представлений о
лабораторно-инструментальной диагностике и лечении АГ.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторение прессорных и депрессорных механизмов регуляции
артериального давления; семиотика артериальных гипертензии.
2. Разобрать теоретический материал по теме.
3. Выработать алгоритм обследования и лечения больных с артериальными
гипертензиями в ходе разбора историй болезни и объективного
обследования пациентов с артериальными гипертензиями.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для подготовки к занятию:
1. Анатомия: строение ЮГА, классификация и расположение сосудистых
рецепторных зон; эндокринные железы - гипофиз, надпочечники,
щитовидная железа.
2. Нормальная физиология: прессорные и депрессор ные механизмы
регуляции
артериального давления, включая нервные, эндокринные, медиаторные факторы.
3. Пропедевтика внутренних болезней: семиотика заболеваний нейроэндокринной, сердечно-сосудистой, выделительной систем.
4. Фармакология: блокаторы кальциевых каналов, альфа и бета-ангиотензин 2-рецепторов,
ингибиторы АПФ, диуретики, препараты, влияющие на имбическую систему,
дофаминовые рецепторы.
27
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, оценивает
актуальность темы, высокую эффективность профилактических мер,
направленных на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний,
значительное снижение качества и продолжительности жизни при
отсутствии своевременной и адекватной коррекции артериальных
гипертензий.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются современные аспекты этиологии, факторов риска,
патогенеза, принципов классификации артериальных гипертензий. Особое внимание
обращают на оценку степени риска артериальной гипертензии.
(определения - фактор риска, поражение органа-мишени, ассоциированные
с АГ, заболевание органа-мишени).
4. Преподаватель выбирает 2-3-4 кураторов для разбора пациентов с
артериальными гипертензиями, включая симптоматические. При наличии
пациентов с артериальной гипертензией по ходу текущей курации —
кураторам предлагается предоставить информацию об истории болезни и
жизни патентов. Далее, проводится объективное обследование пациентов в
палате, обращается внимание на умение быстро и грамотно проводить
оценку основных синдромов в рамках исследования сердечно-сосудистой,
эндокринной системы. В учебной комнате анализируются полученные
данные и результаты лябораторно-инструментальных методов исследования.
Кураторы формулируют предворительный диагноз, согласно принципам и
правилам классификации АГ (разобранных ранее). В завершении
обсуждения преподаватель дает окончательную формулировку диагноза или
подтверждает правильность формулировки куратора, выявляя недочеты,
если они есть), сообщает о проводимом лечении и его результатах.
5. Но результатам обсуждения конкретных случаев артериальных гипертензий
рассматриваются принципы лечения артериальных гипертензий в зависимости от степени,
степени риска, вида. Обсуждается
трудоспособность и прогноз.
6. Преподаватель проводит итоговый контроль усвоения темы занятия по
результатам тестовых вопросов. Подводятся итоги занятия.
Вопросы для самоподготовки:
1. Артериальные гипертензий. Основные критерии эссенциальных и
симптоматических гипертензий.
2. Факторы риска (абсолютные и относительные) артериальных гипертензий.
3. Органы-мишени при АГ: признаки их дисфункций и перечень
ассоциированных заболеваний.
4. Характеристика групп риска артериальных гипертензий.
5. Классификация артериальных гипертензий.
6. Основные группы препаратов в лечении артериальных гипертензий.
7. Симптоматические артериальные гипертензий: классификация.
8. Этиология симптоматических артериальных гипертензий.
9. Критерии диагностики симптоматических артериальных гипертензий.
10. Особенности клинических проявлений симптоматических артериальных
гипертензий.
11 Профилактика и прогноз артериальных гипертензий.
28
Литература:
1. Шулутко Б.К. Москва. 2001 г.
2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
3. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
6. Болезни
сердца и сосудов (Руководство в 4-х т. Под ред. Е.И.Чазова.М.: Медицина, 1992- 93.
7. В.Н. Орлов. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 1984,
532 с.
8. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
29
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №12
Тема: «Атеросклероз. ИБС. Стенокардия»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить современные представления о распространенности
атеросклероза, ИБС (медико- оциальная значимость проблемы), ее
этиологии, патогенезе, принципах классификации, клинических
проявлениях стенокардии напряжения, диагностики, дифференциальной
диагностики, лечении и профилактики ИБС.
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить особенности коронарного кровотока в различные фазы
сердечного цикла (критерии эффективности систолы и диастолы).
2. Разобрать теоретический материал по теме.
3. Разобрать на примере конкретных историй болезни пациентов варианты
хронической ИБС, особенности их течения, лечения, исходы и прогнозы.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Вопросы базовых дисциплин:
1. Анатомия: особенности большого и малого кровообращения сердца.
2.Физиология: особенности коронарного кровотока. Особенности работы
сердца в различные фазы сердечного цикла: гетерометрическое и
гомеометрическое сокращение.
3. Пропедевтика внутренних болезней: семиотика хр. ИБС.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, необходимость своевременного выявления
несоответствия коронарного кровотока и энергетических потребностей
миокарда, факторов риска, способствующих формированию этого
несоответствия.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
30
3. Рассматриваются теоретические вопросы темы: современные представления об
этиологии и факторах риска развития Атеросклероза, ИБС, патогенезе, классификации
хронической ИБС, включая критерии функциональных классов стенокардии.
4. Проводится разбор конкретных вариантов хронической ИБС (различные
функциональные классы стенокардии) в ходе курации больных в палате.
После сбора анамнеза и осмотра больных проводится анализ лабораторноинструментальных показателей. В завершении формируются диагнозы.
5. Проводится формирование алгоритма диагностического поиска и
определение закономерностей лечения атеросклероза, стенокардии. Рассматривается
понятие - нестабильная стенокардия (критерии).
6. Преподаватель проводит итоговый тестовый контроль, сверяет ответы с талоном и
подводит итог занятию.
Вопросы для самоподготовки:
1. Атеросклероз, определение, факторы риска.
2. Патогенез образования атеросклеротической бляшки.
3. Клинический варианты в зависимости от локализации атеросклеротического
процесса.
4. ИБС. Определение понятия.
5. ИБС. Классификация.
6. Стенокардия, Этиология, Патогенез.
7. Основные клинические проявления стенокардии.
8. Лабораторно-инструментальные критерии в диагностике атеросклероза,
стенокардии.
9. Основные группы лекарственных препаратов в лечении атеросклероза,
стенокардии.
10. Критерии стенокардии Принцметала.
11. Способы немедикаментозной терапии липидных нарушений, ИБС.
12. Профилактика и прогноз хронических форм ИБС.
13. Профилактика атеросклероза.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г.
Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
5. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
6. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496с.
7. Болезни сердца и сосудов (Руководство в 4-х т. Под ред. Е.И.Чазова.- М.: Медицина,
1992- 93.
8. В.Н. Орлов. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 1984,
532 с.
9. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
31
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №13
Тема: «Инфаркт миокарда. Осложнения инфаркта миокарда»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучение современных представлений об этиологии,
патогенезе, критериях диагностики, классификации и принципах
лечения инфаркта миокарда.
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить критерии (включая ЭКГ) и методы оценки
эффективности работы миокарда в различные фазы сердечного
цикла, особенности коронарного кровотока.
2. Разобрать теоретический материал темы.
3. Адаптировать теоретические знания в условиях рассмотрения
конкретных вариантов инфаркта миокарда (различной
локализации, распространенности и стадий) у пациентов
отделения кардиологии и ОИТ.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
5 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
15 мин.
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
20 мин.
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
30 мин
5. Разбор клинического случая
20 мин.
6. Перерыв
10 мин.
7. Курация тематических больных
40 мин.
8. Обсуждение результатов курации
30 мин.
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание 10 мин.
Вопросы базовых дисциплин:
1. Анатомия: строение сердца и его клапанного аппарата, особенности кровоснабжения и
иннервации сердца; проводящая система сердца — морфофункциональная
характеристика.
2. Физиология: особенности коронарного кровотока. Особенности
работы сердца в различные фазы сердечного цикла.
3. Пропедевтика внутренних болезней: семиотика ИБС. ЭКГпризнаки мелкоочагового и крупноочагового инфаркта миокарда.
Студент должен:
Знать:
- определение сущности заболевания;
32
- эпидемиологию заболевания;
- современные теории этиологии и патогенеза инфаркта миокарда;
- факторы риска;
- классификацию;
-алгоритм
обследования больных
при изучаемом заболевании; особенности
современной манифестации инфаркта миокарда;
- дифференциальную диагностику;
- осложнения заболевания и меры ее профилактики;
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
течение болезни;
лабораторные
и
инструментальные методы исследования и их диагностическое значение при изучаемом
заболевании;
- критерии эффективности лечения;
- показания к плановой и неотложной госпитализации;
- принципы организации первичной медицинской и стационарной медицинской помощи;
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять правила профессиональной этики и деонтологии при общении с пациентами;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- выявить факторы риска;
- выделить приоритетные проблемы;
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам,
интерпретировать полученные данные обследования;
- провести пальпацию, перкуссию и аускультацию в соответствии с общепринятыми
алгоритмами и интерпретировать полученные данные обследования;
- выявить симптомы, составить симптомокомплексы;
- обосновать предварительный диагноз и составить план обследования.
- оказать доврачебную неотложную помощь при ургентных состояниях ( кардиогенный
шок, острая сердечная недостаточность, аритмии, отек легких, тромбоэмболии и др.).
- назначить дополнительные методы исследования;
- подготовить пациента к функциональным методам исследованиям (ЭКГ, ВЭМ, ФКГ,
ЭхоКГ, суточному ЭКГ мониторированию, рентгенографию органов грудной клетки,
коронарография, коронаровентрикулография, радионуклидные методы и др.)
- регистрировать и расшифровка ЭКГ;
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает
внимание на актуальность темы, необходимость выявления
ранних нарушений коронарного кровотока и
стандартизированный подход к диагностике и лечению ИМ, как
возможность значительного сокращения рисков в ходе лечения и
улучшение прогнозов после перенесенных ИМ.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность
студентов к занятию.
3. Рассматриваются теоретические вопросы темы: современные
представления об этиологии, патогенезе, классификации
инфаркта миокарда.
4. Проводится разбор конкретных клинических случаев инфаркта
миокарда (в различные стадии, различной локализации) в ходе
курации больных в палате (отделение ОИТ и кардиологии).
После сбора анамнеза и осмотра больных в палатах
33
рассматриваются дополнительные критерии - лабораторные и
инструментальные (основные ЭХО-КГ, ЭКГ), проводится
посиндромная дифференциальная диагностика различных форм
ИБС ("выход на инфаркт миокарда"), формулируется
предварительй
диагноз. Окончательная формулировка
преподавателем в завершении обсуждения.
5. Проводятся разбор тактики ведения пациентов с инфарктом
миокарда: основные диагностические и лечебные мероприятия
формируются в виде алгоритма; разбираются варианты
осложнений (кардиогенный шок, отек легких, аритмии), тактика
их диагностики и лечения; прогнозы.
6. Преподаватель проводить итоговый контроль усвоения темы
занятия (тестовый контроль). Сверяет ответы с эталоном.
Подводит итог занятию.
диагноза
проводится
Вопросы для самоподготовки:
1. Инфаркт миокарда. Определение понятия. Этиология. Патогенез.
2. Классификация инфаркта миокарда.
3. Классификация маркеров некроза миокардиоцитов.
4. Характеристика ЭКГ в различные стадии ИМ.
5. Основные синдромы ИМ (клинические , лабораторные).
6. Тромболитическая терапия: показания, противопоказания.
7. Основные группы препаратов в лечении ИМ.
8. Осложнение инфаркта миокарда: кардиогенньй шок, отек легких,
аритмии. Клинические проявления. Лечение.
9. Прогнозы ИМ.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва.
ГЭОТАР-МЕД. 2001 г. Т 1 .
2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва.
Медицина. 1999 г. 464 с.
3. Алперт Д., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Москва.
Практика. 1994 г.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. Болезни сердца и сосудов (Руководство в 4-х т. Под ред. Е.И.Чазова.- М.: Медицина,
1992- 93.
6. В.Н. Орлов. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 1984, 532 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
34
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №14
Тема: «Острая сердечная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность.
Хроническая сердечная недостаточность»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: знать этиологию, патогенез, клиническую картину, современные
принципы классификации и лечение острой, хронической сердечной
недостаточности; уметь собирать жалобы и анамнез, проводить
физикальное и лабораторно-инструментальное обследование больного с
ОСН, ХСН.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- определение сущности заболевания;
- эпидемиологию сердечной недостаточности;
- современные теории этиологии и патогенеза развития острой и хронической сердечной
недостаточности; факторы риска;
- классификацию;
- алгоритм обследования больных;
- осложнения заболевания и меры ее профилактики;
- тактику ведения пациента при развитии ОСН, ХСН;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое значение
при изучаемом заболевании;
- критерии эффективности лечения;
- показания к плановой и неотложной госпитализации;
- принципы организации первичной медицинской и стационарной медицинской помощи;
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять правила профессиональной этики и деонтологии при общении с пациентами;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- выявить факторы риска заболевания;
- выделить приоритетные проблемы;
35
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам,
интерпретировать полученные данные обследования;
- оказать доврачебную неотложную помощь при ургентных состояниях (обморок, шок,
коллапс, острая левожелудочковая недостаточность, аритмии сердца, отек легких,
тромбоэмболии, кардиальный цирроз печени и др.).
- назначить дополнительные методы исследования;
- подготовить пациента к функциональным методам исследования (ЭКГ, ВЭМ, ФКГ,
ЭхоКГ, суточному ЭКГ,АД мониторированию, зондирование полостей сердца,
радиокардиография, рентгенография органов грудной клетки, газы крови и др.);
регистрировать ЭКГ, АД;
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, оценивает
актуальность заболевания, высокий процент доклинических
дисфункций сердечной мышцы, высокую эффективность и
возможности медицинского воздействия на этом этапе СН.
2. По тестам программированного контроля проверяется готовность
студентов к занятию.
3. Рассматриваются современные аспекты этиологии, патогенеза
сердечной недостаточности. Выделяется особая значимость,
проявления и патогенез бессимптомной дисфункции левого
желудочка - как варианта скрытой сердечной недостаточности.
4. Преподаватель выбирает 2-3 кураторов для разбора пациентов с
сердечной недостаточностью различной этиологии и форм. При
наличии пациентов с СН по ходу текущей курации - кураторам
предлагается представить информацию об истории болезни и
жизни пациентов. В учебной комнате анализируются полученные данные и
результаты лабораторно-инструментальных методов
исследования в каждом случае заболевания. Преподаватель
предлагает сформировать предварительные диагнозы по
правилам классификации больших и малых критериев СН,
оценить функциональный класс и стадию СН. При затруднении
со стороны кураторов к обсуждению привлекаются студенты из
группы. В завершении обсуждения преподаватель дает
окончательную формулировку диагноза (или подтверждает
правильность формулировки куратора, выявляя недочеты, если
они есть), сообщает о проводимом лечении и его результатах.
5. По результатам обсуждения конкретных случаев СН
рассматриваются общие принципы лечения (оцениваются
варианты в зависимости от вида, степени СН). Обсуждается
трудоспособность и прогноз.
6. Преподаватель проводит итоговый контроль усвоения темы
занатия, вручая студентам ситуационную задачу. Подводятся
итоги занятия.
Вопросы для самоподготовки
1. Определение понятия «Острая сердечная недостаточность», «хроническая сердечная
недостаточность», «острая сосудистая недостаточность»
2. Шок, обморок, коллапс, определение, основные клинические проявления, неотложная
помощь
3. Этиологическая структура ОСН, ХСН.
36
4. Патогенез ОСН, ХСН.
3. Большие и малые критерии хронической сердечной
недостаточности.
Клинические проявления и патогенез основных симптомов при ОСН и ХСН.
4. Правила постановки диагноза: сердечная недостаточность.
5. Классификация сердечной недостаточности по происхождению и
сердечному циклу (Н.М.Мухарлямов).
6. Стадии сердечной недостаточности (Н.М.Мухарлямов).
7. Функциональная классификация (МУНА).
8. Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии.
9. Основные причины декомпенсации и меры профилактики сердечной недостаточности.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин НА. Внутренние болезни. Москва.
ГЭОТАР-МЕД. 2001 г. Т 1.
2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
3. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
4. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496 с.
5. Болезни сердца и сосудов (Руководство в 4-х т. Под ред. Е.И.Чазова.М.: Медицина, 1992- 93.
6. В.Н. Орлов. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 1984,
532 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней.М.: Медицина, 1997.- 464 с.
37
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №15
Тема: «Неотложные состояния в кардиологии. Острый коронарный синдром.
Принципы организации первичной медико-санитарной помощи населению при
заболеваниях органов кровообращения»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: знать этиологию, патогенез, клиническую картину, методы
диагностики и дифференциальной диагностики, подходы к терапии ОКС.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи: 1.Рассмотреть
критерии нестабильности коронарного кровотока, включая ЭКГ.
2. Разобрать теоретический материал темы.
3. Адаптировать теоретические знания в условиях рассмотрения
конкретных примеров ОКС (различные варианты: с подъемом SТ, без
подъема SТ) у пациентов отделения кардиологии (ПИТ).
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы: большое значение периода — 8-12 часов с момента появления
клинических и ЭКГ-признаков нестабильности коронарного кровотока в плане
развития необратимых изменений в миокарде, включая их обширность.
2. По тестам программированного контроля проверяется готовность студентов к
занятию.
3. Рассматриваются теоретические вопросы темы: определение понятия ОКС,
клинико-лабораторно-инструментальные критерии нестабильности коронарного
кровотока.
4. Проводится разбор конкретных клинических случаев ОКС с подъемом и без
подъема ST в ходе курации пациентов в палате. После сбора анамнеза и осмотра
больных в палатах проводится посиндромная диагностика различных форм ИБС в
рамках ОКС, формулируется заключение, определяется перспектива.
38
5. Проводится разбор тактики ведения пациентов с ОКС: определяется алгоритм
ведения пациентов в интервале 8-12 часов появления клинико-лабораторноинструментальных признаков нестабильности коронарного кровотока, включая
медикаментозную терапию.
6. Преподаватель подводит итог занятию.
Вопросы для самоподготовки:
1. ОКС: определение понятия, патогенез.
2. ОКС: клинические проявления.
3. ОКС: лабораторно-инструментальные параметры.
4. Тактика диагностических мероприятий при ОКС.
5. Тактика лечебных мероприятий при ОКС.
6. Прогноз ОКС.
Литература:
1. Приложение к журналу «Кардиология», № 4, 2001 г. (Рекомендации
рабочей группы Европейского Кардиологического Общества (ЕКО):
Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST).
2. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАРМЕД. 2001 г.
З. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография (учебное пособие)
Москва. Медпресс-информ. 2001 г. 312 с.
4.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
5. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
6. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496 с.
7. Болезни сердца и сосудов (Руководство в 4-х т. Под ред. Е.И.Чазова.М.: Медицина, 1992- 93.
8. В.Н. Орлов. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 1984,
532 с.
9. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
39
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №16
Тема: «Острый и хронический гастрит»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: знать этиологию, патогенез, клиническую картину, методы
диагностики и дифференциальной диагностики, подходы к терапии ОКС.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Для исполнения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить методики обследования больного с заболеваниями пищевода
и желудка (осмотр, поверхностная и ориентировочная пальпация живота,
пальпация желудка).
2. Разобрать теоретический материал по теме.
3. Закрепить теоретические аспекты темы в ходе разбора больных с
заболеваниями пищевода и гастритами различной этиологии.
Вопросы базовых дисциплин
1. Анатомия: строение органов желудочно-кишечного тракта, слизистой оболочки в
различных отделах желудка
(добавочные, апикальные клетки, базальная мембрана) и пищевода
(особенности строения, виды эпителия).
2. Физиология: нервные и гуморальные механизмы регуляции секреции
желудочного сока; механизмы секреторной и клиренсовой функции
пищевода, роль пищеводных сфинктеров.
3. Пропедевтика внутренних болезней: основные и общие жалобы при
заболеваниях пищевода и желудка, осмотр, поверхностная
ориентировочная пальпация желудка, определение большой кривизны
методом аускультативной фрикции.
4. Фармакология: антацидные, гипосекреторные препараты,
гастропротекторы, антибактериальные препараты (макролиды,
нитрофураны, аминогликозиды), прокинетики, спазмолитики (акцент на
селективные), препараты соляной кислоты.
40
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает
внимание на актуальность темы, значимость своевременного
соотнесения гастроэнтерологических дисфункций.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность
студентов к занятию.
3. Рассматриваются теоретические вопросы темы: современные
представления об этиологии, патогенезе, современные классификации
хр. гастритов; понятие функциональной диспепсии: клинические
особенности, дифференциальная диагностика с хр. гастритами.
4. Разбор больного с заболеваниями пищевода (ГЭРБ, ахалазия кардии,
кардиодиафрагмальные грыжи - при наличии пациентов) и различными
формами хр. гастритов. По результатам предварительной курации в
палате и последующего анализа лабораторных, инструментальных,
рассматриваются основные закономерности, тактика ведения и
современные схемы медикаментозного и немедикаментозного лечения
заболеваний пищевода и желудка (в рамках хр. гастритов).
5. По результатам обсуждения конкретных вариантов заболевания верхних
отделов ЖКТ формируется алгоритм диагностического поиска («от
диспепсии к гастриту», диагностика ГЭРБ), закономерности лечения и
профилактики.
6. Преподаватель подводит итог занятия.
Вопросы для самоподготовки
1. ГЭРБ, кардиоспазм, ахалазия кардии. Определение понятий.
2. Гастриты (острые, хронические). Определение понятий.
3. Этиология и факторы риска гастритов.
4. Современные классификации гастритов.
5. Понятие о функциональной диспепсии: язвенноподобный, дисмоторный,
смешанный вариант.
6. Синдром желудочной гипосекреции.
7. Синдром желудочной гиперсекреции.
8. Патогенез основных клинических проявлений хр. гастритов.
9. Лабораторные и инструментальные методы в диагностике хр. гастритов
и ГЭРБ.
10. Профилактика и лечение хр. гастритов и эзофагитов.
11. Диспансеризация больных с заболеваниями пищевода и хр. гастритами.
Литература
1. Пиманов С.И. Руководство для врачей: Эзофагит, гастрит и язвенная
болезнь. Москва. Мед. Книга. 2000 г.
2. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАРМЕД.2001.Т2.
3. Ивашкин В.Г., Комаров Ф.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. Москва. 000
«Издат. Дом. «М-Вести»». 2001 г.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва.
Медицина. 1999 г. 432с.
5. Гембицкий Диагностика и лечение внутренних болезней. Москва.Медицина. 1996 г. Т 2.
1.
6.Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
41
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №17
Тема: «Рак желудка»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: знать этиологию, патогенез, предрасполагающие факторы,
клиническую картину, методы диагностики и дифференциальной
диагностики, подходы к терапии рака желудка.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает
внимание на актуальность темы, значимость своевременного
выявления заболеваний, являющихся «предраком».
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность
студентов к занятию.
3. Рассматриваются теоретические вопросы темы: современные
представления об этиологии, патогенезе, современные классификации
рака желудка; дифференциальная диагностика.
4. Разбор больного с деонтологическим заболеванием желудка. По результатам
предварительной курации в палате и последующего анализа лабораторных,
инструментальных, рассматриваются основные закономерности, тактика ведения и
современные схемы медикаментозного и немедикаментозного лечения. Показания для
оперативного лечения.
5. По результатам обсуждения конкретных вариантов заболевания формируется алгоритм
диагностического поиска
6. Преподаватель подводит итог занятия.
42
Вопросы для самоподготовки
1. Рак желудка. Определение понятий.
2. Этиология,
предрасполагающие
заболевания,
социальная
распространенность.
3. Современные классификации рака желудка.
4. Патогенез основных клинических проявлений.
5. Лабораторные и инструментальные методы в диагностике
6. Принципы лечения (консервативное, хирургическое).
7. Профилактика рака желудка.
значимость,
Литература
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАРМЕД.2001.Т2.
2. Ивашкин В.Г., Комаров Ф.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. Москва.
000 «Издат. Дом. «М-Вести»». 2001 г.
3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва.
Медицина. 1999 г. 432с.
4. Гембицкий Диагностика и лечение внутренних болезней. Москва.Медицина. 1996
г. Т 2. 1.
5. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г.
704 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
43
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №18
Тема: «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения язвенной
болезни»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучение современных представлений об этиологии, критериях диагностики,
классификации и принципах лечения язвенной болезни желудка и ДПК.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить особенности защиты слизистой оболочки желудка и ДПК и факторы ее
повреждения (нервно-гуморальные, микробные, химические факторы).
Вопросы базовых дисциплин:
1. Физиология: нервные и гуморальные механизмы регуляции секреции желудочного
сока.
2. Фармакология: антацидные препараты, н2-блокаторы, ингибиторы протеонного
насоса, гастропротекторы.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, значимость своевременного выявления гастроэнтерологических
дисфункций, обусловленных язвенной болезнью.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются теоретические вопросы темы: современные представления об
этиологии, факторах риска, включая механизмы повреждения слизистой оболочки
ЖКТ, патогенезе, классификации язвенной болезни.
4. Проводится разбор конкретных вариантов язвенной болезни в зависимости от
локализации, характера течения, наличия осложнений. По результатам
предварительной курации в палате и последующего анализа лабораторных,
инструментальных параметров формулируются диагнозы, рассматриваются основные
закономерности диагностического поиска, тактика и ведения и современные схемы
медикаментозного воздействия на язвенные дефекты различной локализации и генеза.
5. По результатам обсуждения конкретных вариантов язвенной болезни окончательно
систематизируются клинико-морфологические и лабораторно-инструментальные
критерии, характерные для дуодено-гастральной дисфункции, обусловленной
44
язвенным поражением слизистой верхних отделов ЖКТ, закономерности их лечения и
прогноз.
6. Преподаватель подводит итог занятия.
Вопросы для самоподготовки:
1. Язвенная болезнь желудка и ДПК. Определение понятий.
2. Факторы защиты и повреждения слизистой желудка.
3. Этиология и факторы риска язвенной болезни.
4. Современные представления о патогенезе язвенной болезни желудка и ДПК.
5. Классификация язвенной болезни.
6. Патогенез основных клинических проявлений язвенной болезни.
7. Лабораторные и инструментальные методы в диагностике язвенной болезни
(современные представления о РН-метрии).
8. Профилактика и лечение язвенной болезни (современные подходы к лечению, включая
схемы эрадикационной антихеликобактерной терапии).
9. Диспансеризация больных с язвенной болезнью
Литература:
1. Н.Р.Палеев. Болезни органов дыхания (руков.для врачей). Москва.
Медицина. 1989 г. Т. 2.
2. Л.И.Дворецкий, Ю.Б.Белоусов. Ступенчатая терапия внебольничных
пневмоний. Консилиум медикум (экстра-выпуск). МесНа тесНса. 2002 .
3. А.И.Мартынов, Н.А.Мухин. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т. 1.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
5. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
6. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней.М.: Медицина, 1997.- 464 с.
45
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №19
Тема: «Хронические гепатиты»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: знать этиологию, патогенез, клиническую картину, осложнения и
лечение хронического гепатита, уметь собрать жалобы и анамнез,
проводить физикальное и лабораторно-инструментальное обследование
больного с хроническим гепатитом.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
5 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
15 мин.
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
20 мин.
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
30 мин
5. Разбор клинического случая
20 мин.
6. Перерыв
10 мин.
7. Курация тематических больных
40 мин.
8. Обсуждение результатов курации
30 мин.
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание 10 мин.
Вопросы базовых дисциплин:
1. Анатомия: строение, основные функции печени, строение печеночной дольки и
синусоида печени, гепатоцита и междольковых желчных протоков.
2. Нормальная физиология: основные функции печени.
3. Пропедевтика внутренних болезней: основные и общие жалобы при
заболеваниях печени; осмотр, пальпация, перкуссия печени (определение размеров
печени по Курлову), основные клинико-лабораторпыс синдромы гепато-билиарной
дисфункции
(холестаз,
гепатоцитолиз,
гепатодепрессия,
печеночно-клеточная
недостаточность и т.д.).
Содержание и методика занятия:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, значимость своевременного выявления этиологического фактора,
вызывающего хроническое повреждение печеночных долек и назначение полноценного
лечения, особенно, этиологического, на ранних этапах заболевания.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются теоретические вопросы темы: современные представления
об этиологии, патогенезе, современная классификация хр. гепатитов.
4. Разбор 2-3-4 больных с хроническими заболеваниями печени различной
этиологии. С этой целью преподаватель назначает в учебной комнате кураторов для
больных заболеваниями печени (диагноз не сообщается). Под контролем преподавателя
студенты проводят опрос и осмотр больных. По результатам предварительной курации в
палате и последующего анализа лабораторных, инструментальных, гистологических
методов исследования формулируются диагнозы, рассматриваются и обсуждаются
основные моменты проведенного обследования и лечения пациентов.
46
5. По результатам разбора конкретных вариантов заболевания печени
формируется алгоритм диагностического поиска и акцентируются современные подходы
к лечению больных с хроническими гепатитами; определяются прогнозы и исходы
течения заболевания.
6. Преподаватель подводит итог занятию (оценивает уровень усвоения
материала по результатам разбора и обсуждения больных).
Вопросы для самоподготовки:
1. Хронические гепатиты. Определение понятия. Этиология.
2. Классификация хронических гепатитов.
3. Патогенез различных форм хр. гепатитов.
4. Основные клинические синдромы хр. гепатитов.
5. Лабораторные и инструментальные методы диагностики хр. гепатитов.
6. Клинико-лабораторные особенности хронических вирусных гепатитов В и С.
Маркеры вирусных гепатитов.
7. Принципы лечения хр. гепатитов.
8. Диспансеризация и прогноз хр. гепатитов.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т 2.
2. Подымова С.Д. Болезни печени (руководство для врачей). Москва.
Медицни,-. 1993г.
3. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. С.-Петербург. Изд. «Теза». 1998 г.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
5. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
6. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
47
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №20
Тема: «Цирроз печени»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: знать этиологию, патогенез, клиническую картину, осложнения и
лечение циррозов печени, уметь собрать жалобы и анамнез, проводить
физикальное и лабораторно-инструментальное обследование больного.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
5 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
15 мин.
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
20 мин.
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
30 мин
5. Разбор клинического случая
20 мин.
6. Перерыв
10 мин.
7. Курация тематических больных
40 мин.
8. Обсуждение результатов курации
30 мин.
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание 10 мин.
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить особенности строения и функции печени, ее роль в системе
венозного оттока крови из большого круга кровообращения.
2. Разобрать новый теоретический материал по теме занятия.
3. Закрепить теоретические знания в ходе курации больных с различными
морфологическими формами, стадиями, выраженностью печеночноклеточной недостаточности циррозов печени, включая особенности
морфологии в зависимости от этиологии.
Вопросы базовых дисциплин:
1. Нормальная анатомия: сегментарное строение печени, кровоснабжение
печени, участие в венозном оттоке из большого круга кровообращения
(порто- кава-кавальные анастамозы).
2. Нормальная физиология: функции печени (участие в жировом, белковом,
углеводном, минеральном, пигментном обмене, детоксикационная функция
печени).
3. Пропедевтика внутренних болезней: пальпация, перкуссия печени
(определение размеров печени по Курлову), пальпация и перкуссия
селезенки, семиотика заболеваний печени, основные клиниколабораторные синдромы заболеваний печени и ПКН.
4. Фармакология: гепатопротекторы, антиоксиданты,
глюкокортикостероиды, ферментные препараты, адсорбенты, солевые,
белковые растворы, диуретики, антибиотики.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, необходимость раннего выявления и устранения причин
повреждений печени (особенно вирусов), как способа
предотвращения необратимых или малообратимых изменений в печени
48
(цирроз печени).
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к
занятию.
3. Разбираются теоретические вопросы темы: определение понятия «цирроз печени» и
его место в структуре заболеваний печени (гепатит, гепатоз, рак, киста печени),
этиология, основные этапы патогенеза (акценты на механизмы необратимости
изменений в печени, перестройки кровообращения и прогрессии печеночноклеточной недостаточности), современные классификации (Лос-Анджелес, 1994 г,
ПКН по Чайлду).
4. Под контролем преподователей в палатах отделений стационара студентыкураторы, назначаемые преподавателем после теоретического разбора темы в
учебной комнате, собирают анамнез и проводят объективное обследование больных
с различными формами цирроза печени (объективное обследование акцентируется
преподавателем в ходе осмотра у постели больного). В учебной комнате данные
клинических,
лабораторных,
инструментальных
методов
обследования
группируются студентами в синдромы. Преподаватель предлагает студентамкураторам высказать свои версии ведения и лечения пациентов, сообщает о
проведенном лечении.
5. По результатам обсуждения конкретных вариантов заболевания
формируется алгоритм диагностических и лечебных действий у больных с
заболсраниями печени для подтверждения диагноза цирроз печени, определения его
степени активности и прогноза. Рассматривается роль и место хирургов,
морфологов, цитологов в ходе «ведения» больных с циррозами печени.
6. Преподаватель подводит итог занятию.
Вопросы для самоподготовки:
1. Цирроз печени. Определение понятия. Этиология.
2. Современные представления о патогенезе циррозов печени.
3. Современные классификации циррозов печени.
4. Основные клинико-лабораторные синдромы циррозов печени.
5. Печеночно-клеточная недостаточность. Основные проявления.
6. Лечение и прогноз цирроза печени.
7. Диспансеризация больных с циррозами печени.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.2001 г. Т
2.
2. Подымова С.Д. Болезни печени (руководство для врачей). Москва. Медицина. 1993
г.
3. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей (руководство для врачей).
Москва. 000 «Издат. Дом. «М-Вести»». 2002 г.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.1999г.
432 с.
5. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону,
2001г. 704 с.
6. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
49
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №21
Тема: «Хронический холецистит. Понятие о дискинезии желчевыводящих путей.
Желчекаменная болезнь. Хронический описторхоз»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: знать этиологию, патогенез, клиническую картину, осложнения и
лечение хронического холецистита, ЖКБ, поздней фазы описторхоза;
уметь собрать жалобы и анамнез, проводить физикальное и лабораторноинструментальное обследование больного.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Для исполнения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить методики обследования больного с заболеваниями билиарной
системы (осмотр, пальпация печени, желчного пузыря, «пузырные симптомы»,
дуоденальное зондирование).
2. Разобрать теоретический материал по теме.
3. Закрепить теоретические аспекты темы в ходе разбора больных с
заболеваниями гепатобилиарной системы различной этиологии.
Вопросы базовых дисциплин:
1. Нормальная анатомия: строение билиарной системы ( внутри- и
внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь), их иннервация).
2. Нормальная физиология: состав желчи, функции различных отделов
билиарной системы.
3. Пропедевтика внутренних болезней: обследование больного с
заболеваниями билиарной системы (осмотр, пальпация печени и
желчного пузыря, «пузырные симптомы», дуоденальное зондирование).
4. Фармакология: антибиотики, антихолинергические вещества, нитраты,
блокаторы кальциевых каналов, миотропные спазмолитики, холеретики,
холекинетики.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, значимость своевременного выявления и соотнесения
50
симптомов функциональных и воспалительных заболеваний билиарной
системы для постановки диагноза и назначения эффективного лечения.
2. По тестам программированного контроля преподаватель проверяет
готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются теоретические вопросы темы: представления об этиологии,
патогенезе, классификации холециститов, описторхоза, современные представления о
билиарных дискинезиях: классификация, клинические особенности, дифференциальная
диагностика с холециститами.
4. Разбираются больные с билиарными дискинезиями и различными
вариантами холециститов (типичные, атипичные формы, на фоне ЖКБ,
описторхоза). По результатам предварительной курации в палате и
последующего анализа лабораторных, инструментальных методов
исследования формулируются диагнозы, рассматриваются основные
закономерности, тактика ведения и современные схемы медикаментозной
коррекции билиарных дискинезий, холециститов, описторхоза.
5.По результатам обсуждения конкретных вариантов заболеваний билиарной
системы формируется алгоритм диагностического поиска, закономерности
лечения и прогноз при ДЖВП, холециститах, описторхозе, включая вопросы
резидуальной фазы.
6. Преподаватель подводит итог занятия.
Вопросы для самоподготовки:
1. Дискинезий желчевыводящих путей. Определение. Этиология.
Классификация.
2. Основные клинические проявления различных вариантов дискинезий
желчевыводящих путей.
3. Лабораторно-инструментальная диагностика дискинезий желчевыводящих
путей.
4. Медикаментозная и немедикаментозная коррекция дискинезий
желчевыводящих путей.
5. Холециститы. Определение. Этиология. Классификация.
6. Основные клинические проявления холециститов.
7. Лабораторно-инструментальная диагностика холециститов.
8. Описторхоз. Этиология. Классификация.
9. Основные клинические проявления ранней, поздней, резидуальной фазы.
10. Современные представления о лечении описторхоза.
Литература:
1. Ивашкин В.Г., Комаров Ф.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии.
Москва. «Издат. Дом «М-Вести»» 2001 г.
2. Минушкин В.С. Методическая разработка. Билиарные дискинезии. 2002 г.
3. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т. 2.
4.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
5. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. 496 с.
6. Опистархозная инвазия. Основные подходы к терапии. М.Ф.Осипенко,
Н.Ф.Фролова и соавт., //Болезни органов пищеварения.- 2003, № 2, с.73-75.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
51
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №22
Тема: «Хронический панкреатит»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучение современных представлений об этиологии, критериях
диагностики, классификации и принципах лечения хронических
панкреатитов.
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить особенности регуляции секреции панкреатического сока.
2. Разобрать новый теоретический материал по теме занятия.
3. Закрепить теоретические знания в ходе курации больных с различными
формами хр. панкреатита.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, новые акценты в трактовке, способах верификации
хронических панкреатитов.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Самостоятельная работа студентов в палатах с курируемыми больными в
рамках написания истории болезни.
4. Рассматриваются теоретические вопросы темы: современные представления об
этиологии, механизмах формирования, морфологических и клинических формах
хронических панкреатитов.
5. Под контролем преподавателя студенты в палатах отделений стационара
собирают анамнез и проводят объективное обследование больных с
различными формами хр. панкреатитов. В учебной комнате анализируются
данные лабораторных, инструментальных методов обследования,
клинические синдромы, выявленные в ходе курации больных. В результате
формулируются основные диагнозы. Преподаватель предлагает студентамкураторам высказать их версии ведения и лечения пациентов, сообщает о
проведенном лечении.
6. По результатам обсуждения конкретных вариантов заболевания
формируется алгоритм диагностического исследования и лечения больных с
различными формами хр. панкреатитов. Рассматриваются варианты
52
прогноза, включая варианты необходимого согласования тактических
вопросов с хирургами).
7. Преподаватель подводит итог занятию.
Вопросы для самоподготовки:
1. Хр. панкреатит. Определение понятия.
2. Этиология хр. панкреатитов.
3. Современные представления о механизмах хр. панкреатитов.
4. Классификация хр. панкреатитов.
5. Патогенез основных клинических симптомов и синдромов хр. панкретитов.
6. Лабораторные и инструментальные методы обследования при хр.панкреатитах.
7. Лечение и прогноз хр. панкреатитов.
8. Диспансеризация больных с хр. панкреатитами.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-МЕД.
2001. Т. 2.
2. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии.
Москва. 000 «Издат. Дом «М-Вести». 2001 г.
3. Скуя Б.А. Заболевания поджелудочной железы.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.1999г.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
53
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №23
Тема: «Синдром раздраженного кишечника»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучение современных представлений об этиологии, критериях
диагностики, классификации и принципах лечения синдрома
раздраженного кишечника.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, способах верификации синдрома раздраженного кишечника.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Самостоятельная работа студентов в палатах с курируемыми больными в
рамках написания истории болезни.
4. Рассматриваются теоретические вопросы темы: современные представления об
этиологии, механизмах формирования, морфологических и клинических формах
синдрома раздраженного кишечника.
5. Под контролем преподавателя студенты в палатах отделений стационара
собирают анамнез и проводят объективное обследование больных с
синдромом раздраженного кишечника. В учебной комнате анализируются
данные лабораторных, инструментальных методов обследования,
клинические синдромы, выявленные в ходе курации больных.
6. По результатам обсуждения конкретных вариантов заболевания
формируется алгоритм диагностического исследования и лечения больных с
различными формами СРК.
7. Преподаватель подводит итог занятию.
Вопросы для самоконтроля:
1. СРК, определение, основные формы заболевание.
2. Современная классификация СРК.
3. Теории этиологии и патогенеза развития заболевания.
4. Основные клинические симптомы.
54
5. Диагностика СРК.
6. Принципы лечения СРК.
Литература:
1. Ивашкин В.Г., Комаров Ф.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. Москва.
«Издат. Дом «М-Вести»» 2001 г.- 452 с.
2. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т. 2.- 342 с.
3. 4.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.1999г. - 432
с.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. - 704
с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. - 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней.М.: Медицина, 1997.- 464 с.
55
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №24
Тема: «Неотложные состояния в гастроэнтерологии»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучение современных представлений об этиологии, критериях
диагностики, классификации и принципах неотложной помощи при
развитии острых состояний в гастроэнтерологии.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность
темы,
способах
верификации
неотложных
состояний
в
гастроэнтерологии.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Самостоятельная работа студентов в палатах с курируемыми больными в
рамках написания истории болезни.
4. Рассматриваются теоретические вопросы темы: современные представления об
этиологии, механизмах формирования, морфологических и клинических формах
синдрома раздраженного кишечника.
5. Под контролем преподавателя студенты в палатах отделений стационара
собирают анамнез и проводят объективное обследование больных с
острой гастроэнтерологической патологией. В учебной комнате анализируются данные
лабораторных, инструментальных методов обследования, клинические синдромы,
выявленные в ходе курации больных.
6. По результатам обсуждения конкретных вариантов заболевания
формируется алгоритм диагностического исследования и неотложной помощи больных
с различными формами острой гастроэнтерологической патологии.
7. Преподаватель подводит итог занятию.
56
Вопросы для самоподготовки:
1. Понятие об острых состояниях в гастроэнтерологии.
2. Классификация.
3. Острый холецистит, основные клинические проявления, неотложная помощь.
4. Обострение хронического панкреатита, принципы диагностики, лечение.
5. Декомпенсированный цирроз печени, синдром портальной гипертензии, принципы
диагностики, клиника, неотложная помощь.
6. Осложненная язвенная болезнь желудка, ДПК, клиника, диагностика, неотложная
помощь.
7. Желудочно-кишечное кровотечение, признаки, диагностика, неотложная помощь.
Литература:
7. Ивашкин В.Г., Комаров Ф.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. Москва.
«Издат. Дом «М-Вести»» 2001 г.- 452 с.
8. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т. 2.- 342 с.
9. 4.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.1999г. - 432
с.
10. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. - 704
с.
11. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983 г. - 496 с.
12. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней.М.: Медицина, 1997.- 464 с.
57
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №25
Тема: «Острый диффузный гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, классификацию, особенности клинико-лабораторной
верификации гломерулонефритов, критерии дифференциальной диагностики, принципы
лечения и профилактики.
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить методики обследования больного с заболеваниями почек
(акценты - оценка состояния наиболее гидрофильных зон подкожножировой клетчатки, возможные зоны транссудации жидкой части крови,
пальпация почек, методы оценки ОЦК).
2. Разобрать теоретический материал по теме.
3. Закрепить теоретические аспекты темы в ходе курации нефрологических
больных, оценки тактики их диагностики и лечения на догоспитальном этапе
в условиях стационара.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
5 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
15 мин.
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
20 мин.
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
30 мин
5. Разбор клинического случая
20 мин.
6. Перерыв
10 мин.
7. Курация тематических больных
40 мин.
8. Обсуждение результатов курации
30 мин.
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание 10 мин.
Вопросы базовых дисциплин:
1. Анатомия: строение основной структурно-функциональной единицы почки - нефрона
(ЮГА, капсула Боумена-Шумлянского, канальцы).
2. Физиология: функции почки. Механизмы образования первичной,
вторичной мочи (состав мочи и плазмы в сравнении).
3. Пропедевтика внутренних болезней: способы оценки количественного и
качественного состава мочи, функциональные пробы почек.
4. Фармакология: цитостатики, антиагреганты, антигиперлипидемические,
гипотензивные препараты.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, значимость раннего выявления нефрологической
дисфункции после острых инфекций, санации очагов хронической
инфекции.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Самостоятельная работа студентов в палатах с курируемыми больными.
Общий контроль преподавателем активной занятости студентами в плане
оценки динамики симптомов заболевания (отработка навыков ведения
дневников, этапных эпикризов).
58
4. Рассматриваются современные аспекты этиологии, патогенеза (особый
акцент - закономерности хронизации, формирования фульминантных форм
гломерулонефритов), классификация гломерулонефритов.
5. Преподаватель выбирает 1-2 кураторов для разбора пациентов с
нефрологической патологией (при наличии пациентов с
гломерулонефритами по текущей курации - предлагает кураторам
представить предварительную информацию об истории болезни и жизни
пациентов). В палате группа проводит объективное обследование 1-2-3 пациентов по
общепринятой схеме. Обращается внимание на умение
выявить проявления отечного синдрома, зон транссудации (брюшная, плевральная
полость, перикард), оценивать гемодинамику (пульс, АД, оценка микроциркуляции),
пальпировать почки. В учебной комнате анализируются данные лабораторных и
инструментальных методов обследования, клинические синдромы, выявленные в ходе
осмотра больных.
Преподаватель
предлагает
кураторам
сформулировать
диагнозы
(поэтапное
формирование — от симптома, синдрома — к диагнозу, степени тяжести, форме
заболевания). В завершении преподаватель резюмирует обсуждение, окончательно
формулирует диагноз, сообщает о проводимом лечении, оценивает динамику клиниколабораторных симптомов за время пребывания в стационаре.
6. По результатам обсуждения конкретных вариантов течения и форм
гломерулонефритов окончательно систематизируются специфические
критерии почечной дисфункции при гломерулонефритах, закономерности
их лечения и прогноз.
7. Преподаватель проводит итоговый контроль усвоения темы занятия, вручает
каждому студенту ситуационную задачу. Сверяет ответы с эталоном
ответов. Подводит итог занятия.
Вопросы для самоподготовки:
1. Острый и хронический гломерулонефрит. Определение понятий.
2. Этиология и факторы риска гломерулонефрита.
3. Патогенез острого и хронического гломерулонефрита.
4. Классификация гломерулонефритов.
5. Патогенез основных синдромов при гломерулонефрите (отечный,
гипертензионный, мочевой, нефротический).
6. Лабораторные и инструментальные возможности диагностики
гломерулонефритов.
7. Профилактика и лечение гломерулонефритов.
8. Диспансеризация больных с гломерулонефритами.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин НА. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г.Т.1.
2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
3. Рябов С.И., Алмазова В.А. Внутренние болезни. С-Петербург. СпецЛит.
2000 г.
4. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина.С-Петербург. Ренкор. 1999 г. т.1.
5. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
59
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №26
Тема: «Острый и хронический пиелонефрит»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, классификацию, особенности клинико-лабораторной
верификации пиелонефритов, критерии дифференциальной диагностики, принципы
лечения и профилактики.
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить методики обследования больного с заболеваниями почек
(акценты - оценка состояния наиболее гидрофильных зон подкожножировой клетчатки, возможные зоны транссудации жидкой части крови,
пальпация почек, методы оценки ОЦК).
2. Разобрать теоретический материал по теме.
3. Закрепить теоретические аспекты темы в ходе курации нефрологических
больных, оценки тактики их диагностики и лечения на догоспитальном этапе
в условиях стационара.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, значимость раннего выявления нефрологической
дисфункции после острых инфекций, санации очагов хронической
инфекции.
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Самостоятельная работа студентов в палатах с курируемыми больными.
Общий контроль преподавателем активной занятости студентами в плане
оценки динамики симптомов заболевания (отработка навыков ведения
дневников, этапных эпикризов).
4. Рассматриваются современные аспекты этиологии, патогенеза классификация
пиелонефритов.
5. Преподаватель выбирает 1-2 кураторов для разбора пациентов с
нефрологической патологией (при наличии пациентов с
60
пиелонефритами по текущей курации - предлагает кураторам
представить предварительную информацию об истории болезни и жизни
пациентов). В палате группа проводит объективное обследование 1-2-3 пациентов по
общепринятой схеме. Обращается внимание на умение
выявить проявления отечного синдрома, зон транссудации (брюшная, плевральная
полость, перикард), оценивать гемодинамику (пульс, АД, оценка микроциркуляции),
пальпировать почки. В учебной комнате анализируются данные лабораторных и
инструментальных методов обследования, клинические синдромы, выявленные в ходе
осмотра больных.
Преподаватель
предлагает
кураторам
сформулировать
диагнозы
(поэтапное
формирование — от симптома, синдрома — к диагнозу, степени тяжести, форме
заболевания). В завершении преподаватель резюмирует обсуждение, окончательно
формулирует диагноз, сообщает о проводимом лечении, оценивает динамику клиниколабораторных симптомов за время пребывания в стационаре.
8. Преподаватель проводит итоговый контроль усвоения темы занятия, вручает каждому
студенту ситуационную задачу. Сверяет ответы с эталоном ответов. Подводит итог
занятия.
Вопросы для самоподготовки:
1. Острый и хронический пиелонефрит. Определение понятий.
2. Этиология и факторы риска пиелонефрита.
3. Патогенез острого и хронического пиелонефрита.
4. Классификация пиелонефритов.
5. Патогенез основных синдромов при пиелонефрите.
6. Лабораторные и инструментальные возможности диагностики
пиелонефрита.
7. Профилактика и лечение пиелонефрита.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин НА. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г.Т.1.
2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
3. Рябов С.И., Алмазова В.А. Внутренние болезни. С-Петербург. СпецЛит.
2000 г.
4. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина.С-Петербург. Ренкор. 1999 г. т.1.
5. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
61
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №27
Тема: «Циститы. Мочекаменная болезнь»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, классификацию, особенности клинико-лабораторной
диагностики циститов, МКБ, критерии дифференциальной диагностики, принципы
лечения и профилактики.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, значимость раннего выявления циститов
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Самостоятельная работа студентов в палатах с курируемыми больными.
Общий контроль преподавателем активной занятости студентами в плане
оценки динамики симптомов заболевания (отработка навыков ведения
дневников, этапных эпикризов).
4. Рассматриваются современные аспекты этиологии, патогенеза циститов, МКБ.
5. Преподаватель выбирает 1-2 кураторов для разбора пациентов с
нефрологической патологией (при наличии пациентов с
циститом, МКБ по текущей курации - предлагает кураторам
представить предварительную информацию об истории болезни и жизни
пациентов). В палате группа проводит объективное обследование 1-2-3 пациентов по
общепринятой схеме. Обращается внимание на умение
выявить проявления отечного синдрома, зон транссудации (брюшная, плевральная
полость, перикард), оценивать гемодинамику (пульс, АД, оценка микроциркуляции),
пальпировать почки, оцентить симптом Пастернацкого. В учебной комнате
анализируются данные лабораторных и инструментальных методов обследования,
клинические синдромы, выявленные в ходе осмотра больных. Преподаватель предлагает
кураторам сформулировать диагнозы (поэтапное формирование — от симптома, синдрома
— к диагнозу, степени тяжести, форме заболевания). В завершении преподаватель
резюмирует обсуждение, окончательно формулирует диагноз, сообщает о проводимом
62
лечении, оценивает динамику клинико-лабораторных симптомов за время пребывания в
стационаре.
8. Преподаватель проводит итоговый контроль усвоения темы занятия, вручает каждому
студенту ситуационную задачу. Сверяет ответы с эталоном ответов. Подводит итог
занятия.
Вопросы для самоподготовки:
1. Цистит, МКБ. Определение понятия.
2. Этиология и предрасполагающие факторы для развития цистита, МКБ.
3. Патогенез цистита, МКБ.
5. Основные клинические проявления при цистите, МКБ, почечная колика.
6. Лабораторные и инструментальные возможности диагностики
заболеваний.
7. Профилактика и лечение цистита, МКБ.
8. Показания для оперативного вмешательства при МКБ.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин НА. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г.Т.1.
2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
3. Рябов С.И., Алмазова В.А. Внутренние болезни. С-Петербург. СпецЛит.
2000 г.
4. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина.С-Петербург. Ренкор. 1999 г. т.1.
5. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
63
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №28
Тема: «Острая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, классификацию, особенности
клинико-лабораторной и инструментальной диагностики, современные
представления о лечении и прогнозах острой и хронической почечной
недостаточности (в различные стадии).
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить критерии и методы оценки функционального состояния почек.
2. Разобрать теоретический материал по теме.
3. Закрепить теоретические аспекты темы в ходе разбора историй болезни
пациентов с различными вариантами почечной недостаточности.
4. Разобрать основные методы лечения почечной недостаточности (посещение
гемодиализного зала, осмотр пациентов, находящихся на перитониальном диализе).
Вопросы базовых дисциплин:
1. Физиология: основные функции почки, включая регуляцию гомеостаза, обмен
гормонов, простагландинов, продуктов белкового
обмена (связь с основными процессами: фильтрация, реабсорбция, секреция).
2. Пропедевтика внутренних болезней: семиотика почечной недостаточности, способы
оценки основных функций почек.
3. Фармакология: ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина 2, альфаадреноблокаторы, эритропоэтин.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, значимость раннего выявления признаков почечной
64
недостаточности, как важнейшего условия эффективного лечения, а часто и,
обратимости процесса (при ОПН).
2. По тестам программированного контроля проверяется готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются основные аспекты этиологии, патогенеза различных форм почечной
недостаточности, классификация ОПН и ХПН.
4. Проводится разбор конкретных клинических случаев почечной
недостаточности в ходе курации больных в палате (2-3 пациента). После
сбора анамнеза и осмотра больных в палате рассматриваются
дополнительные критерии - лабораторные и инструментальные, проводится
определение варианта почечной недостаточности и предварительное структурирование
диагноза студентами. В завершении преподаватель
резюмирует обсуждение, окончательно формулирует диагнозы.
5. Проводится разбор вариантов медикаментозной коррекции симптомов
почечной недостаточности. Делаются акценты на ключевые методы лечения
почечной недостаточности: гемодиализ, перитониальный диализ.
Посещается отделение гемодиализа, где разбираются показания и
противопоказания, конкретные методики проведения различных форм
диализа крови.
6. Преподаватель проводит итоговый контроль усвоения темы занятия
(тестовый контроль). Сверяет ответы с эталоном. Подводит итог занятия.
Вопросы для самоподготовки:
1. ОПН и ХПН. Определение понятий.
2. Патогенез структурно-функциональных изменений нефрона при ОПН и
ХПН (отличия).
3. ОПН. Этиология. Патогенез.
4. ХПН. Этиология. Патогенез.
5. Классификация ОПН и ХПН.
6. Патогенез основных синдромов (артериальная гипертензия, анемия, уремия, отеки) при
ХПН.
7. Основные принципы лечения почечной недостаточности.
8. Показания и противопоказания для гемодиализа при ПН.
9. Показания и противопоказания для перитониального диализа при ХПН.
10. Прогноз ОПН и ХПН.
Литература
1. Мартынов А.И., Мухин И.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т. 1.
2. Рябов С.И., Алмазова В.А. Внутренние болезни. С.-Петербург. СпецЛит.
2000 г.
3. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина. С-Петербург. Ренкор. 1999 г. Т. 1.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. - 704
с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983. 496с.
6.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. - 432 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
65
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №29
Тема: «Неотложные состояния в нефрологии. Принципы организации первичной
медико-санитарной и стационарной специализированной медицинской помощи
населению при заболеваниях органов мочеотделения»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, классификацию, особенности
клинико-лабораторной и инструментальной диагностики, современные
представления о лечении и прогнозах неотложных состояний в
нефрологии. Принципы организации первичной медико-санитарной и
стационарной специализированной медицинской помощи населению при
заболеваниях органов мочеотделения
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить критерии и методы оценки функционального состояния почек.
2. Разобрать теоретический материал по теме.
3. Закрепить теоретические аспекты темы в ходе разбора историй болезни
пациентов с различными вариантами почечной недостаточности.
4. Разобрать основные методы лечения почечной недостаточности (посещение
гемодиализного зала, осмотр пациентов, находящихся на перитониальном диализе).
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, значимость раннего выявления признаков почечной
недостаточности.
2. По тестам программированного контроля проверяется готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются основные аспекты этиологии, патогенеза различных форм
неотложных состояний в нефрологии.
4. Проводится разбор конкретных клинических случаев почечной
недостаточности в ходе курации больных в палате (2-3 пациента). После
сбора анамнеза и осмотра больных в палате рассматриваются
66
дополнительные критерии - лабораторные и инструментальные, проводится
определение варианта почечной недостаточности и предварительное структурирование
диагноза студентами. В завершении преподаватель
резюмирует обсуждение, окончательно формулирует диагнозы.
5. Проводится разбор вариантов медикаментозной коррекции симптомов
почечной недостаточности. Делаются акценты на ключевые методы лечения
почечной недостаточности: гемодиализ, перитониальный диализ.
6. Преподаватель проводит итоговый контроль усвоения темы занятия
(тестовый контроль). Сверяет ответы с эталоном. Подводит итог занятия.
Вопросы для самоподготовки:
1. Назовите состояния в нефрологии, требующие неотложной помощи.
2. Этиопатогенез неотложных состояний в нефрологии.
3. Особенности клинического течения неотложных состояний у нефрологических
больных.
4. Принципы диагностики неотложных состояний в нефрологии.
5. Принципы лечения неотложных состояний в нефрологии.
6. Принципы организации первичной медико-санитарной и стационарной
специализированной медицинской помощи населению при заболеваниях органов
мочеотделения.
Литература
1. Мартынов А.И., Мухин И.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т. 1.
2. Рябов С.И., Алмазова В.А. Внутренние болезни. С.-Петербург. СпецЛит.
2000 г.
3. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина. С-Петербург. Ренкор. 1999 г. Т. 1.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. - 704
с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983. 496с.
6.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. - 432 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
67
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №30
Тема: «Заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз. Гипотиреоз. Эндемический
зоб. Тиреоидиты»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, классификацию, особенности
клинико-лабораторной и инструментальной диагностики, современные
представления о лечении и прогнозах заболевания щитовидной железы.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
5 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
15 мин.
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
20 мин.
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
30 мин
5. Разбор клинического случая
20 мин.
6. Перерыв
10 мин.
7. Курация тематических больных
40 мин.
8. Обсуждение результатов курации
30 мин.
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание 10 мин.
Студент должен:
Знать:
- определение сущности заболевания;
-распространенность данной патологии;
- современные теории этиологии и патогенеза изучаемого заболевания;
- предрасполагающие факторы;
- факторы риска;
- классификацию;
- алгоритм исследования больных при изучаемом заболевании;
- особенности современной манифестации этой патологии;
- дифференциальную диагностику;
- осложнения заболевания и меры ее профилактики;
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
- течение болезни;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое значение
при изучаемом заболевании;
- критерии эффективности лечения;
- клиническое значение дополнительных методов исследования(УЗИ, биопсия,
радиоизотопное исследование, ОАК, анализ крови из вены на Т3, Т4, ТТГ и др.);
- особенности назначения лекарственных препаратов;
- роль физиотерапевтических факторов, ЛФК, массажа в комплексной терапии;
- показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
- алгоритм оказания неотложной помощи;
68
- экспертизу трудоспособности;
- суть профилактики;
- принципы диспансеризации;
- принципы организации первичной медицинской и стационарной специализированной
медицинской помощи населению.
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять правила профессиональной этики и деонтологии при общении с пациентами;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациентов;
- выявить факторы риска заболевания;
- выделить приоритетные проблемы;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам и
интерпретировать полученные данные;
- выявить ведущие симптомы и синдромы;
- обосновать предварительный диагноз;
- составить план дополнительного обследования;
- оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
- подготовить пациента к дополнительным методам исследования;
- подготовить пациента к инструментальным исследования (радиоизотопное
исследование, УЗИ, сканирование, ЭКГ, компьютерная томография);
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, значимость раннего выявления признаков заболевания эндокринной
системы, как важнейшего условия эффективного лечения, а часто и, обратимости
процесса.
2. По тестам программированного контроля проверяется готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются основные аспекты этиологии, патогенеза и клинические проявления.
4. Проводится разбор конкретных клинических случаев по теме в ходе курации больных в
палате (2-3 пациента). После сбора анамнеза и осмотра больных в палате рассматриваются
дополнительные критерии - лабораторные и инструментальные, проводится
структурирование диагноза студентами. В завершении преподаватель резюмирует
обсуждение, окончательно формулирует диагнозы.
5. Проводится разбор вариантов медикаментозной коррекции симптомов
почечной недостаточности. Делаются акценты на ключевые методы лечения.
6. Преподаватель проводит итоговый контроль усвоения темы занятия
(тестовый контроль). Сверяет ответы с эталоном. Подводит итог занятия.
Вопросы для самоконтроля:
1. Понятие о заболеваниях щитовидной железы, классификация.
2. Нормальную картина гормонального фона щитовидной железы, основные механизмы
регуляции.
3. Диффузно-токсический зоб, определение понятия, клиника, основные симптомы
офтальмопатии, диагностика.
4. Тиреотоксикоз, определение, клиника, диагностика.
5. Эндемический зоб, этиология, основы патогенеза, клиника, диагностика.
6. Тиреоидиты, этиология, клиника, диагностика.
7. Принципы лечения различных заболеваний щитовидной железы.
69
Литература
1. Мартынов А.И., Мухин И.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т. 1.
2. Рябов С.И., Алмазова В.А. Внутренние болезни. С.-Петербург. СпецЛит.
2000 г.
3. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина. С-Петербург. Ренкор. 1999 г. Т. 1.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983. 496с.
6.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней.М.: Медицина, 1997.- 464 с.
70
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №31
Тема: «Заболевания гипофиза и надпочечников»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, классификацию, особенности
клинико-лабораторной и инструментальной диагностики, современные
представления о лечении и прогнозах заболеваний гипофиза и
надпочечников.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- определение сущности заболевания;
-распространенность данной патологии;
- современные теории этиологии и патогенеза изучаемого заболевания;
- предрасполагающие факторы;
- факторы риска;
- классификацию;
- алгоритм исследования больных при изучаемом заболевании;
- особенности современной манифестации этой патологии;
- дифференциальную диагностику;
- осложнения заболевания и меры ее профилактики;
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
- течение болезни;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое значение
при изучаемом заболевании;
- критерии эффективности лечения;
- клиническое значение дополнительных методов исследования(УЗИ, биопсия,
радиоизотопное исследование, ОАК, анализ крови из вены и мочи на кортизол и др.)
- особенности назначения лекарственных препаратов;
- роль физиотерапевтических факторов, ЛФК, массажа в комплексной терапии;
- показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
- алгоритм оказания неотложной помощи;
- экспертизу трудоспособности;
- суть профилактики;
71
- принципы диспансеризации;
- принципы организации первичной медицинской и стационарной специализированной
медицинской помощи населению.
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять правила профессиональной этики и деонтологии при общении с пациентами;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациентов;
- выявить факторы риска заболевания;
- выделить приоритетные проблемы;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам и
интерпретировать полученные данные;
- выявить ведущие симптомы и синдромы;
- обосновать предварительный диагноз;
- составить план дополнительного обследования;
- оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
- подготовить пациента к дополнительным методам исследования;
- подготовить пациента к инструментальным исследования (радиоизотопное
исследование, УЗИ, сканирование, ЭКГ, компьютерная томография);
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, значимость раннего выявления признаков заболевания эндокринной
системы, как важнейшего условия эффективного лечения, а часто и, обратимости
процесса.
2. По тестам программированного контроля проверяется готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются основные аспекты этиологии, патогенеза и клинические проявления.
4. Проводится разбор конкретных клинических случаев по теме в ходе курации больных в
палате (2-3 пациента). После сбора анамнеза и осмотра больных в палате рассматриваются
дополнительные критерии - лабораторные и инструментальные, проводится
структурирование диагноза студентами. В завершении преподаватель резюмирует
обсуждение, окончательно формулирует диагнозы.
5. Проводится разбор вариантов медикаментозной коррекции симптомов
почечной недостаточности. Делаются акценты на ключевые методы лечения.
6. Преподаватель проводит итоговый контроль усвоения темы занятия
(тестовый контроль). Сверяет ответы с эталоном. Подводит итог занятия.
Вопросы для самоконтроля:
1. Классификация заболеваний гипофиза и надпочечников
2. Механизмы гормональной регуляции.
3. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение ,
профилактика.
4. Болезнь Аддисона. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение , профилактика.
5. Гипофизарный нанизм. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение , профилактика.
6. Акромегалия. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение , профилактика.
72
Литература
1. Мартынов А.И., Мухин И.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т. 1.
2. Рябов С.И., Алмазова В.А. Внутренние болезни. С.-Петербург. СпецЛит.
2000 г.
3. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина. С-Петербург. Ренкор. 1999 г. Т. 1.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983. 496с.
6.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней.М.: Медицина, 1997.- 464 с.
73
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №32
Тема: «Сахарный диабет. Осложнения сахарного диабета»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, классификацию, особенности
клинико-лабораторной и инструментальной диагностики, современные
представления о лечении и прогнозах сахарного диабета, его осложнений.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- определение сущности заболевания;
-распространенность данной патологии;
- современные теории этиологии и патогенеза изучаемого заболевания;
- предрасполагающие факторы;
- факторы риска;
- классификацию;
- алгоритм исследования больных при изучаемом заболевании;
- особенности современной манифестации этой патологии;
- дифференциальную диагностику;
- осложнения заболевания и меры ее профилактики;
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
- течение болезни;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое значение
при изучаемом заболевании;
- критерии эффективности лечения;
- клиническое значение исследование гликемии, глюкозурии, кетонурии, определение
гликозилированного Нв, тест на толерагнтность к глюкозе;
- особенности назначения лекарственных препаратов;
- роль физиотерапевтических факторов, ЛФК, массажа в комплексной терапии;
- показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
- алгоритм оказания неотложной помощи;
- экспертизу трудоспособности;
- суть профилактики;
- принципы диспансеризации;
74
- принципы организации первичной медицинской и стационарной специализированной
медицинской помощи населению.
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять правила профессиональной этики и деонтологии при общении с пациентами;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациентов;
- выявить факторы риска заболевания;
- выделить приоритетные проблемы;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- провести общий осмотр пациента и осмотр по функциональным системам и
интерпретировать полученные данные;
- выявить ведущие симптомы и синдромы;
- обосновать предварительный диагноз;
- составить план дополнительного обследования;
- оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
- подготовить пациента к дополнительным методам исследования;
- подготовить пациента к инструментальным исследования (радиоизотопное
исследование, УЗИ, сканирование, ЭКГ, компьютерная томография);
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, значимость раннего выявления признаков заболевания эндокринной
системы, как важнейшего условия эффективного лечения, а часто и, обратимости
процесса.
2. По тестам программированного контроля проверяется готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются основные аспекты этиологии, патогенеза и клинические проявления.
4. Проводится разбор конкретных клинических случаев по теме в ходе курации больных в
палате (2-3 пациента). После сбора анамнеза и осмотра больных в палате рассматриваются
дополнительные критерии - лабораторные и инструментальные, проводится
структурирование диагноза студентами. В завершении преподаватель резюмирует
обсуждение, окончательно формулирует диагнозы.
5. Проводится разбор вариантов медикаментозной коррекции симптомов
почечной недостаточности. Делаются акценты на ключевые методы лечения.
6. Преподаватель проводит итоговый контроль усвоения темы занятия
(тестовый контроль). Сверяет ответы с эталоном. Подводит итог занятия.
Вопросы для самоконтроля:
1. Определение сахарного диабета.
2. Эпидемиология сахарного диабета.
3. Этиология, факторы риска и патогенез сахарного диабета.
4. Классификация.
5. Диагностика сахарного диабета. Клинические проявления и осложнения сахарного
диабета.
6. Принципы лечения.
75
Литература
1. Мартынов А.И., Мухин И.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т. 1.
2. Рябов С.И., Алмазова В.А. Внутренние болезни. С.-Петербург. СпецЛит.
2000 г.
3. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина. С-Петербург. Ренкор. 1999 г. Т. 1.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983. 496с.
6.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней.М.: Медицина, 1997.- 464 с.
76
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №33
Тема: «Неотложные состояния в эндокринологии. Принципы организации
первичной медико-санитарной и стационарной специализированной медицинской
помощи населению при заболеваниях эндокринной системы»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, классификацию, особенности
клинико-лабораторной и инструментальной диагностики, современные
представления о лечении неотложных состояний в эндокринологии.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- основные неотложные состояния в эндокринологии, классификацию
- клинические проявления, принципы диагностики
- принципы неотложной помощи в зависимости от вида заболвания
- принципы организации эндокринологической службы (эндокринологический
кабинет, эндокринологическое отделение, эндокринологический диспансер);
- мероприятия по раннему выявлению, профилактике, а также улучшения качества
обслуживания больных;
- вопросы обучения больных сахарным диабетом;
- формирование здорового образа жизни;
- борьбу с факторами риска заболеваний;
- оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической и
консультационной помощи;
- санаторный этап реабилитации;
- повышение качества подготовки медицинских кадров.
Уметь:
- активно прогнозировать здоровый образ жизни;
- активно бороться с факторами риска заболеваний;
- владеть навыками использования диагностических методик;
- владеть навыками оказания первичной медицинской помощи на догоспитальном
и специализированной на госпитальном этапе реабилитации.
77
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы, значимость раннего выявления признаков заболевания эндокринной
системы, как важнейшего условия эффективного лечения, а часто и, обратимости
процесса.
2. По тестам программированного контроля проверяется готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются основные аспекты этиологии, патогенеза и клинические проявления.
4. Проводится разбор конкретных клинических случаев по теме в ходе курации больных в
палате (2-3 пациента). После сбора анамнеза и осмотра больных в палате рассматриваются
дополнительные критерии - лабораторные и инструментальные, проводится
структурирование диагноза студентами. В завершении преподаватель резюмирует
обсуждение, окончательно формулирует диагнозы.
5. Проводится разбор вариантов медикаментозной коррекции симптомов
почечной недостаточности. Делаются акценты на ключевые методы лечения.
6. Преподаватель проводит итоговый контроль усвоения темы занятия
(тестовый контроль). Сверяет ответы с эталоном. Подводит итог занятия.
Вопросы для самоконтроля:
1. Классификация неотложных состояний в эндокринологии.
2. Тиреотоксический криз, основные причины, клинические проявления, неотложная
помощь.
3. Острая надпочечниковая недостаточность основные причины, клинические
проявления, неотложная помощь.
4. Кетоацидотическая кома основные причины, клинические проявления, неотложная
помощь.
5. Гиперосмолярная кома основные причины, клинические проявления, неотложная
помощь.
6. Гипогликемическая кома основные причины, клинические проявления, неотложная
помощь.
Литература
1. Мартынов А.И., Мухин И.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т. 1.
2. Рябов С.И., Алмазова В.А. Внутренние болезни. С.-Петербург. СпецЛит.
2000 г.
3. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина. С-Петербург. Ренкор. 1999 г. Т. 1.
4. Смолева Э.В, Шутов Э.Ю. и др. Терапия для фельдшеров. Ростов-на-Дону, 2001г. 704 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983. 496с.
6.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Москва. Медицина.
1999г. 432 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней.М.: Медицина, 1997.- 464 с.
78
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №34
Тема: «Острые лейкозы. Хронические лейкозы»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучение современных представлений об этиологии,
диагностики, классификации и принципах лечения лейкозов.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
критериях
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
В ходе изучения темы студент должен
ЗНАТЬ:
 определение понятия лейкозы;
 симптомы, синдромы острого лейкоза, хронического миелолейкоза и лимфолейкоза;
 проблемы пациентов/семьи.
УМЕТЬ:
 собрать информацию;
 выявить проблемы;
 оценить возможности самоухода;
 определить цели;
 составить план действий по уходу;
 обучить пациента/семью самоуходу/уходу;
 выполнять следующие процедуры и манипуляции:
 измерение частоты дыхания;
 измерение частоты сердцебиения;
 исследование пульса;
 термометрия общая;
 внутривенное введение лекарственных средств;
 уход за кожей тяжелобольного пациента;
 уход за полостью рта тяжелобольного.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
79
Эпидемиология лейкозов в мире и в России. Социальная значимость. Определение
понятия лейкоз. Современные теории развития лейкозов. Симптомы и синдромы острого
и хронического миелолейкоза и лимфолейкоза. Принципы диагностики. Показатели
клинического анализа крови при лейкозах. Лечение лейкозов. Лейкозы и беременность.
Возможные типичные проблемы пациента/семьи.
Оценка состояния пациента с лейкозом: сбор информации, выявление характерных
жалоб, возможных причин развития заболевания, осмотр полости рта, кожных покровов,
термометрия, исследование пульса и измерение АД, измерение частоты дыхания.
Анализ собранной информации и выделение проблем пациента (отсутствие или
недостаток информации о заболевании у пациента/семьи, дефицит самоухода,
психологические проблемы у пациента/семьи).
Планирование действий: психологическая поддержка родственников и пациента;
обучение пациента самоуходу, родственников уходу за больным. Осуществление ухода с
использованием модели В. Хендерсен. Обеспечение инфекционной безопасности;
выполнение манипуляций и процедур, назначенных врачом.
Вопросы для самоконтроля:
1. Схема гемопоэза.
2. Определение понятия Острый и хронический лейкоз.
3. Этиология миелопролиферативных, лимфопролиферативных заболеваний.
4. Патогенез основных форм лейкозов.
5. Клинические проявления и патогенез основных синдромов.
6. Клиническая классификация лейкозов.
7. Дополнительная инструментальная и лабораторная диагностика.
8. Принципы лечения лейкозов.
9. Оценка прогноза течения и основы ухода за больным.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т. 1.
2. Рябов С.И., Алмазова В.А. Внутренние болезни. С-Петербург. Спец.Лит. 2000 г.
3. Тарееева Е.И. Нефрология (руководство для врачей). Москва. Медицина.
1995 г. 2 тома.
4. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина. С-Петербург. Ренкор. 1999 г. Т. 1.
5. Игнатова М.С. Детская нефрология. Ленинград. Медицина. 1989 г.
80
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №35
Тема: «Анемии. Классификация. Железодефицитные, В12-фолиеводефицитные
анемии. Понятие о гемолитических анемиях»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, основные клинико-лабораторные
признаки, принципы лечения и профилактики анемий.
Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:
1. Повторить семиотику проявлений заболеваний крови.
2. Разобрать теоретический материал по теме.
3. Разобрать на примере конкретных историй болезни пациенты варианты
железо- и цианкоболамин-дефицитных анемий, современные предсталения о их
диагностике, стандартах лечения.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Вопросы базовых дисциплин:
1. Нормальная физиология: гемопоэз, основные функции клеток красной крови.
2. Пропедевтика внутренних болезней: семиотика заболеваний «красной
крови».
3. Фармакология: препараты железа, цианкоболамин.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:
1. Преподаватель знакомит студентов с целями занятия, обращает внимание на
актуальность темы - распространенность заболевания, учитывая региональные
особенности (эритропоэз в условиях Севера, гельминтозы - дефиллоботриоз, описторхоз).
2. По тестам программированного контроля проверяет готовность студентов к занятию.
3. Рассматриваются теоретические вопросы темы: этиология, патогенез
нарушений эритропоэза в условиях дефицита железа и цианкоболамина,
основные клинические проявления анемий, связанных с дефицитом железа и
цианкоболамина.
81
4. Разбираются больные с различными видами анемий. Студентами проводится курация
больных с анемиями в отделениях стационара: опрос и объективное обследование. По
результатам предварительной курации в палате и последующего анализа лабораторных,
инструментальных исследований обсуждается патогенез основных клинических
синдромов, формулируются диагнозы. Преподаватель представляет информацию о
проводимом лечении.
5. По результатам обсуждения конкретных вариантов заболеваний крови
(анемий) формируется алгоритм диагностического поиска при оценке степени и вида
анемии, определении типа эритропоэза, тактика синдромологического и этиологического
лечения. Определяются перспективы (исходы), диспансеризация.
6. Преподаватель подводит итог занятию.
Вопросы для самоподготовки:
1. Анемия. Определение понятия. Классификация. Критерии постановки диагноза.
2. Этиология железодефицитных анемий.
3. Патогенез нарушения гемопоэза при железодефицитных анемиях.
4. Основные клинические проявления железодефицитных анемий (патогенез).
5. Основные принципы лечения железодефицитных анемий.
6.Этиология В 12-дефицитных анемий.
7. Патогенез нарушения гемопоэза при В12-дефицитных анемиях.
8. Основные клинические проявления В12-дефицитных анемий.
9. Основные принципы лечения В12-дефицитных анемий.
10. Классификация железодефицитных анемий.
11. Класификация В12-дефицитных анемий.
12. Профилактика, прогноз железодефицитных анемий.
13. Профилактика, прогноз В12-дефицитных анемий.
14. Понятие о гемолитических анемиях, основные причины возникновения, клинические
проявления, принципы диагностики и лечения.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т.2.
2. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. Москва. Медицина.
1981 г. Т.2.
3. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2004г. 704 с.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.: Медицина,
1988г. 432 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
82
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №36
Тема: «Геморрагические диатезы»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, основные клинико-лабораторные
признаки, принципы лечения и профилактики геморрагических диатезов.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать: - определение , распространенность данной патологии;
- современные теории этиологии и патогенеза заболеваний, сопровождающихся
геморрагическим синдромом;
- классификацию;
- алгоритм исследования больных при геморрагическом синдроме;
- клинические проявления и ее особенности в зависимости от патологии;
- дифференциальную диагностику;
- тактику ведения пациента при изучаемом заболевании;
-лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое
значение (общий анализ крови, время свертываемости крови, время кровотечения,
ретракция кровяного сгустка и др.);
- принципы лечения, показания для заместительной терапии свежезамороженной
плазмой, эритромассой, тромбоконцентратом;
принципы
организации
первичной
медицинской
и
стационарной
специализированной медицинской помощи населению.
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять правила профессиональной этики и деонтологии при общении с
пациентами;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- провести общий осмотр пациента;
- провести осмотр кожи и слизистых; определить симптомы жгута и щипца;
- оказать доврачебную неотложную помощь при состояниях, осложняющих
течение болезни;
83
Вопросы для самоподготовки:
1. Геморрагический синдром, определение, основные причины
2. Классификация
3. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа),
определение, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
4. Тромбоцитопении, виды, клинические проявления, принципы лечения.
5. Тромбоцитопатии, клиника, диагностика, принципы лечения.
6. Болезнь Рандю-Ослера, определение, этиопатогенез, клиника, диагностика,
лечение.
7. Геморрагический васкулит Шейнлейн-Геноха определение, этиопатогенез,
клиника, диагностика, лечение.
8. Гемофилия, классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т.2.
2. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. Москва. Медицина.
1981 г. Т.2.
3. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2004г. 704 с.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.: Медицина,
1988г. 432 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
84
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №37
Тема: «Неотложные состояния в гематологии»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, основные клинико-лабораторные
признаки, принципы лечения и профилактики неотложных состояний в
гематологии.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать: - определение, распространенность неотложных состояний в гематологии;
- современные теории этиологии и патогенеза заболеваний, приводящих к острым и
неотложным состояниям;
- классификацию;
- алгоритм исследования больных при геморрагическом синдроме, тяжелой
анемии, панцитопении, интоксикации при лейкозах;
- клинические проявления и ее особенности в зависимости от патологии;
- дифференциальную диагностику;
- тактику ведения пациента при неотложных состояниях;
-лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое
значение (общий анализ крови, время свертываемости крови, время кровотечения,
ретракция кровяного сгустка и др.);
- принципы лечения, показания для заместительной терапии свежезамороженной
плазмой, эритромассой, тромбоконцентратом;
- принципы организации первичной медицинской и стационарной
специализированной медицинской помощи населению.
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять правила профессиональной этики и деонтологии при общении с
пациентами;
- оценить данные расспроса и выявить проблемы пациента;
- провести общий осмотр пациента;
- провести осмотр кожи и слизистых; определить симптомы жгута и щипца;
- оказать доврачебную неотложную помощь при состояниях, осложняющих
течение болезни;
85
- оценить тяжесть состояния и определить план неотложных мероприятий в рамках
компетенции фельдшера.
Вопросы для самоподготовки:
1. Назовите состояния в гематологии, требующие неотложной помощи.
2. Современные теории этиопатогенеза заболеваний, приводящих к острым и
неотложным состояниям.
3. Особенности клинических проявлений в зависимости от патологии, приведшей к
неотложному состоянию.
4. Лабораторные и инструментальные методы исследования при острых и
неотложных состояниях.
5. Принципы лечения неотложных состояний в гематологии.
6. Показания для заместительной терапии свежезамороженной плазмой,
эритромассой, тромбоконцентратом.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т.2.
2. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. Москва. Медицина.
1981 г. Т.2.
3. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2004г. 704 с.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.: Медицина,
1988г. 432 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
86
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №38
Тема: «Диффузные болезни соединительной ткани: системная красная волчанка,
склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, основные клинико-лабораторные
признаки, принципы лечения и профилактики диффузных заболеваний
соединительной ткани.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Знать:
- определение; распространенность заболеваний соединительной ткани;
- современные теории этиологии и патогенеза в зависимости от вида патологии;
- классификацию;
-алгоритм исследования больных; клинические проявления и ее особенности при
различных патологиях;
- дифференциальную диагностику;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое
значение при изучаемом заболевании (фракция гликопротеидов, гаптоглобулин,
белок-серомукоид, гексозы крови, фруктоза, сиаловая кислота, фибриноген, Среактивный белок, ревматоидный фактор, LE-клетки, ОАК, иммунограмма);
- принципы диспансеризации;
принципы
организации
первичной
медицинской
и
стационарной
специализированной медицинской помощи населению.
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять правила профессиональной этики и деонтологии при общении с
пациентами;
- провести общий осмотр пациента;
- провести осмотр и пальпацию суставов; определить тонус мышц; определить
объем активных и пассивных движений в суставах;
- оказать доврачебную неотложную помощь при состояниях, осложняющих
течение болезни;
87
- подготовить пациента к инструментальным исследования (рентгенограмма костей
и суставов, биопсия синовиальной оболочки суставов, печени, почек,
динамометрия и др.);
- провести посиндромную терапию с учетом компетенции фельдшера;
Вопросы для самоконтроля:
1. Диффузные заболевания соединительной ткани, определение понятия,
классификация.
2. Системная красная волчанка, определение, этиопатогенез, клиника, принципы
диагностики и лечения.
3. Склеродермия, определение, этиопатогенез, клиника, принципы диагностики и
лечения.
4. Дерматомиозит, определение, этиопатогенез, клиника, принципы диагностики и
лечения.
5. Узелковый периартериит, определение, этиопатогенез, клиника, принципы
диагностики и лечения.
6. Принципы реабилитации пациентов при диффузных заболеваниях соединительной
ткани.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т.2.
2. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. Москва. Медицина.
1981 г. Т.2.
3. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2004г. 704 с.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.: Медицина,
1988г. 432 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
88
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №39
Тема: «Ревматоидный полиартрит. Понятие о деформирующем остеоартрозе.
Остеопороз»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, основные клинико-лабораторные
признаки, принципы лечения и профилактики ревматоидного артрита,
ДОА, остеопороза.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- определение; распространенность заболеваний суставов;
-современные теории этиологии и патогенеза ревматоидного полиартрита, ДОА,
остеопороза;
- предрасполагающие факторы;
- классификацию;
- алгоритм исследования больных в зависимости от патологии;
- клинические проявления и ее особенности;
- дифференциальную диагностику;
-лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое
значение (ОАК, белок и белковая фракция, иммунологическое исследование:
ревматоидный фактор, Т-лимфоциты и др.);
- суть первичной и вторичной профилактики;
- основные принципы и методы реабилитации;
- показания для санаторно-курортного лечения;
- принципы диспансеризации;
- принципы организации первичной медицинской и стационарной
специализированной медицинской помощи населению.
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять правила профессиональной этики и деонтологии при общении с
пациентами;
89
- провести общий осмотр пациента; провести осмотр и пальпацию суставов;
определить объем активных и пассивных движений в суставах;
- оказать доврачебную неотложную помощь при состояниях, осложняющих
течение болезни;
- подготовить пациента к инструментальным исследования (рентгенография
суставов, радиоизотопное исследование суставов, исследование синовиальной
жидкости, биопсия синовиальной оболочки и др.);
- провести посиндромную терапию с учетом компетенции фельдшера; составить
план комплексной терапии;
Вопросы для самоконтроля:
1. Ревматоидный артрит, определение
2. Классификация
3. Предрасполагающие факторы, факторы риска, этиопатогенез ревматоидного
артрита.
4. Основные клинические проявления.
5. Принципы диагоностики и лечения.
6. Реабилитация больных
7. Деформирующий остеоартроз, определение, причины возникновения, группы
риска, клиника, диагностика, принципы лечения.
8. Понятие остеопороз, причины развития, диагностические признаки, лечение.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т.2.
2. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. Москва. Медицина.
1981 г. Т.2.
3. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2004г. 704 с.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.: Медицина,
1988г. 432 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
90
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №40
Тема: «Острые аллергозы: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.
Лекарственная болезнь»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить этиологию, патогенез, основные клинико-лабораторные
признаки, принципы неотложной помощи при отеке Квинке,
анафилактическом шоке, крапивнице и лекарственной болезни.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Разбор клинического случая
6. Перерыв
7. Курация тематических больных
8. Обсуждение результатов курации
9. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
30 мин
20 мин.
10 мин.
40 мин.
30 мин.
10 мин.
Студент должен:
Знать:
- определение, распространенность острых аллергозов;
- современные теории этиологии и патогенеза;
- предрасполагающие факторы;
- классификацию;
- алгоритм исследования больных при острых аллергических реакциях;
- клинические проявления и ее особенности при данной патологии;
- клинические формы и симптомы аллергозов;
- отличия крапивницы и отёка Квинке;
- течение, осложнения, исходы;
- лабораторные и инструментальные методы исследования и их диагностическое
значение (кожные аллергологические тесты, ОАК и ОАМ);
- показания к неотложной госпитализации;
- перечень необходимых лекарств мероприятий необходимых при
анафилактическом шоке;
- принципы организации первичной медицинской и стационарной
специализированной медицинской помощи населению.
Уметь:
- пользоваться медицинской терминологией;
- применять правила профессиональной этики и деонтологии при общении с
пациентами;
- собрать аллергологический анамнез;
91
- выявить факторы риска заболевания;
- провести общий осмотр пациента;
- выявить ведущие симптомы и синдромы;
- оказать доврачебную неотложную помощь при состояниях, осложняющих
течение болезни;
- провести посиндромную терапию с учетом компетенции фельдшера;
Вопросы для самоконтроля:
1. Острые аллергозы, понятие, классификация
2. Отек Квинке, определение, причины, клиническая картина, неотложная помощь
3. Крапивница, определение, причины, клиническая картина, неотложная помощь
4. Анафилактический шок, определение, причины, клиническая картина, неотложная
помощь
5. Лекарственная болезнь, определение, причины, клиническая картина, неотложная
помощь
6. Аллергоанамнез, как важный пункт истории болезни.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т.2.
2. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. Москва. Медицина.
1981 г. Т.2.
3. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2004г. 704 с.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.: Медицина,
1988г. 432 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
92
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №41
Тема: «Принципы организации первичной медико-санитарной и стационарной
специализированной медицинской помощи населению при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани, острых аллергозах и при заболеваниях
органов кроветворения»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить принципы организации первичной медико-санитарной и
стационарной специализированной медицинской помощи населению при
заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани, острых
аллергозах и при заболеваниях органов кроветворения.
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
5. Перерыв
6. Знакомство с принципом работы стационара
и поликлиники
7. Оценка итогового уровня знаний студентов (тесты)
8. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание
5 мин.
15 мин.
20 мин.
40 мин
10 мин.
60 мин.
20 мин.
10 мин
Студент должен:
Знать:
- принципы организации ревматологической, аллергологической и
гематологической службы (ревматологический кабинет, ревматологическое
отделение, ревматологический санаторий, ревматологический институт);
- мероприятия по раннему выявлению, профилактике, а также улучшения качества
обслуживания больных;
- формирование здорового образа жизни;
- борьбу с факторами риска заболеваний;
- оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической и
консультационной помощи;
- санаторный этап реабилитации;
- повышение качества подготовки медицинских кадров.
Уметь:
- активно прогнозировать здоровый образ жизни;
- активно бороться с факторами риска заболеваний;
- владеть навыками использования диагностических методик;
- владеть навыками оказания первичной медицинской помощи на догоспитальном
и специализированной на госпитальном этапе реабилитации.
93
Вопросы для самоконтроля:
1. Определение медицины, история развития.
2. Задачи скорой и неотложной помощи.
3. Задачи амбулаторной медицинской помощи.
4. Принципы медицинской помощи на дому, стационарной медицинской помощи.
5. Понятия «первая медицинская помощь», «доврачебная помощь», «первая
врачебная
помощь»,
«квалифицированная
медицинская
помощь»,
«специализированная медицинская помощь»
6. Первичная медико-санитарная помощь при заболеваниях костно-мышечной
системы и соединительной ткани, острых аллергозах и при заболеваниях органов
кроветворения.
7. Права и обязанности фельдшера общей практики.
Литература:
1. Фельдшер общей практики (семейный фельдшер). Серия «Медицина для вас».
Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 544 с.
2. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т.2.
3. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. Москва. Медицина.
1981 г. Т.2.
4. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2004г. 704 с.
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.: Медицина,
1988г. 432 с.
6. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
94
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №42
Тема: «Принципы организации стационарзамещающих технологий и амбулаторнополиклинического звена ПМСП»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: изучить принципы организации стационарзамещающих технологий
и амбулаторно-поликлинического звена ПМСП
План занятия:
1. Введение, создание мотивации для изучения темы
5 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль)
15 мин.
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов
20 мин.
4. Решение и обсуждение ситуационных задач
40 мин
5. Перерыв
10 мин.
6. Знакомство с принципом работы поликлиники
60 мин
7. Оценка итогового уровня знаний студентов (тесты)
20 мин.
8. Заключение: подведение итогов занятия, домашнее задание 10 мин
Принципы организации стационарзамещающих технологий. Определение предмета.
Студент должен:
Знать:
- основные принципы организации стационарзамещающих технологий;
определение предмета; основные принципы работы дневного стационара; основные
принципы работы стационаров на дому; мероприятия по раннему выявлению,
профилактике, а также улучшения качества обслуживания больных; формирование
здорового образа жизни; борьбу с факторами риска заболеваний;
оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической и консультационной
помощи.
Уметь:
активно бороться с факторами риска заболеваний; владеть навыками использования
диагностических методик; владеть навыками оказания первичной медицинской помощи;
активно прогнозировать здоровый образ жизни.
Принципы организации амбулаторно-поликлинического звена ПМСП.
Студент должен:
Знать:
определение предмета; принципы организации амбулаторно-поликлинической службы;
работу фельдшера в ФАП; работу фельдшера в кабинете участкового врача; работу
фельдшера в группе врачей общего принципа; работу фельдшера в приемном отделе и в
школе интенсивной терапии; мероприятия по раннему выявлению, первичной и
вторичной профилактике, а также улучшения качества обслуживания больных;
формирование здорового образа жизни; борьбу с факторами риска заболеваний; оказание
высококвалифицированной лечебно-диагностической и консультационной помощи;
санаторный этап реабилитации; повышение качества подготовки медицинских кадров.
Уметь:
активно бороться с факторами риска заболеваний; активно прогнозировать здоровый
образ жизни; владеть навыками использования диагностических методик; владеть
95
навыками оказания первичной медицинской помощи на догоспитальном,
специализированный помощи на госпитальном этапе реабилитации.
и
Вопросы для самоконтроля:
1. Основные принципы организации стационарзамещающих технологий; определение
предмета;
2. Основные принципы работы дневного стационара;
3. Основные принципы работы стационаров на дому;
4. Мероприятия по раннему выявлению, профилактике,
5. Формирование здорового образа жизни;
6. Оказание
высококвалифицированной
лечебно-диагностической
и
консультационной помощи.
7. Принципы организации амбулаторно-поликлинической службы;
8. Работа фельдшера в ФАП;
9. Работа фельдшера в кабинете участкового врача;
10. Работа фельдшера в группе врачей общего принципа;
11. Работа фельдшера в приемном отделе и в школе интенсивной терапии;
12. Санаторный этап реабилитации;
13. Оказания
первичной
медицинской
помощи
на
догоспитальном,
и
специализированный помощи на госпитальном этапе реабилитации.
Литература:
1. Фельдшер общей практики (семейный фельдшер). Серия «Медицина для вас».
Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 544 с.
2. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т.2.
3. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. Москва. Медицина.
1981 г. Т.2.
4. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2004г. 704 с.
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.: Медицина,
1988г. 432 с.
6. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
96
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №43
Тема: «ЭКГ в норме. Техника записи. Анализ электрокардиограммы»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: В ходе изучения темы студент должен
Знать: причины возникновения ЭДС сердца, ЭКГ-отведения, обозначение и нормативы
зубцов и интервалов, понятие электрической оси сердца (ЭОС), метод определения
электрической оси сердца и оценка полученной величины.
Уметь:
1. оценить качество регистрации ЭКГ , контрольный милливольт.
2. оценивать параметры и конфигурацию элементов ЭКГ: P, PQ, QRS, R,S,ST,T.
3. определять направления электрической оси сердца.
План занятия:
1. Организационный момент
2. Вводное слово преподавателя
3. Контроль исходного уровня знаний
4. Демонстрация преподавателем ЭКГ
5. Самостоятельная работа студентов
6. Подведение итогов
5 мин.
5 мин.
15 мин.
25 мин.
125 мин.
5 мин.
Вопросы для самоконтроля:
1. ЭКГ – определение, диагностическое значение
2. Основные отведения, виды, методика наложения.
3. ЭКГ – техника записи.
4. Интерпретация результатов, характеристика зубцов, интервалов.
5. Чтение нормальной ЭКГ – пленки.
Литература:
1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т.2.
2. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. Москва. Медицина.
1981 г. Т.2.
3. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2004г. 704 с.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.: Медицина,
1988г. 432 с.
5. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
97
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №44
Тема: «ЭКГ при патологии. (Нарушение ритма и проводимости. ЭКГ признаки при
гипертрофии миокарда предсердий и желудочков. ЭКГ признаки ишемии и некроза
сердечной мышцы).»
Продолжительность занятия – 4 часа.
Цель: В ходе изучения темы студент должен
Иметь представление об изменениях биоэлектрических процессов, деполяризации и
реполяризации в сердечной мышце под влиянием ишемии.
Знать ЭКГ- признаки ишемии, ишемического повреждения и некроза сердечной мышцы.
ЭКГ – признаки острой, подострой, рубцовой стадий инфаркта миокарда:
крупноочагового трансмурального (Q –инфаркт миокарда), нетрансмурального и
субэндокардиального
инфаркта
миокарда
(не-Qинфаркт
миокарда),
заднедиафрагмального (нижнего) инфаркта миокарда, инфаркта передней стенки с его
вариантами, хронической коронарной недостаточности.
Уметь проанализировать ЭКГ с вышеперечисленными видами патологии и дать оценку
обнаруженным изменениям.
Иметь представление о заболеваниях, сопровождающихся вышеуказанной патологией.
План занятия:
7. Организационный момент
8. Вводное слово преподавателя
9. Контроль исходного уровня знаний
10. Демонстрация преподавателем ЭКГ
11. Самостоятельная работа студентов
12. Подведение итогов
5 мин.
5 мин.
15 мин.
25 мин.
125 мин.
5 мин.
Вопросы для самоконтроля:
1. ЭКГ - признаки блокады правой ножки пучка Гиса.
2. ЭКГ – признаки блокады левой ножки пучка Гиса.
3. Признаки гипертрофии правого предсердия.
4. Признаки гипертрофии левого предсердия.
5. Признаки гипертрофии левого желудочка.
6. Признаки гипертрофии правого желудочка.
7. ЭКГ- признаки хронической коронарной недостаточности.
8. ЭКГ- признаки ишемии миокарда.
9. ЭКГ- признаки некроза миокарда.
10. ЭКГ- признаки локализации некроза миокарда.
11. ЭКГ- признаки глубины поражения миокарда.
98
Литература:
7. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Москва. ГЭОТАР-Мед.
2001 г. Т.2.
8. Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. Москва. Медицина.
1981 г. Т.2.
9. Смолева Э.В, Шутов Ю.Э. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2004г. 704 с.
10. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.: Медицина,
1988г. 432 с.
11. В.М.Боголюбов. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1983, 496 с.
12. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1997.- 464 с.
99