ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. «Утверждаю» заведующий кафедрой к.м.н., доцент О.Б.Сумкина ______________________ « 27 » августа 2013 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ к практическому занятию для студентов со студентами 4 курса специальность 060101 лечебное дело учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая анатомия» Тема № 11-12-13. Топография органов таза. Операции. Занятие № 3. Обзорное занятие по животу и тазу. Обсуждена на заседании кафедры « 27 » августа 2013 Протокол № 20 Методическая разработка составлена _____________________________________ « 27 » августа 2013 г. Ставрополь, 2013 Тема № 11 -12 - 13. Топография живота и таза. Занятие № 1. Обзор препаратов живота и таза. Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. Материальное обеспечение – вскрытый труп, влажные препараты таза, стенды, муляжи. Учебные цели. а) общая цель - студенту необходимо овладеть учебной программой по топографию живота и таза, что бы применять знания в своей будущей профессии врача. б) частная цель – должен уметь называть образования живота и таза и находить их и должен представлять какие производятся оперативные вмешательства на органах в этих областях. « Обзор препаратов живота и таза» Студент должен знать: 1. Строение переднебоковой, задней и верхней стенок живота. 2. Топографию паховой области, пупочной области и белой линии живота, топографическую анатомию паховых грыж, отличие врожденной паховой грыжи от приобретенной. 3. Топографию сумок, пазух, каналов и карманов брюшной полости и их значение в формировании и распространении гнойновоспалительного процесса. 4. Топографию желудка, печени, селезенки, поджелудочной железы и отделов кишечника. 5. Особенности артериального кровоснабжения, а также венозного оттока по системе воротной и нижней полой венам. 6. Забрюшинное пространство, его фасции, клетчаточные пространства, органы, сосуды и нервы. 7. Костно-мышечную основу таза. 8. Отношение брюшины к органам таза. Деление таза на этажи, положение в них органов. 9. Фасциальная структура таза, клетчаточные пространства и их связь с соседними областями. 10.Особенности топографии органов мужского таза и их взаимное положение. Кровоснабжение и иннервация. 11.Особенности кровоснабжения и иннервация, а также топография органов женского таза. Лимфоотток. 12.Топография промежности, ее мочеполовой и анальные отделы. Студент должен уметь. - называть и показывать на трупе (органокомплексе) отделы полости брюшины: сумки – сальниковую (ее стенки), сальниковое отверстие и образования, ограничивающие его: печеночную(ее отделы, стенки), образования, расположенные в ней: преджелудочную (ее стенки) и образования, расположенный в ней; правый и левый боковые каналы (чем ограничены), правую и левую брыжеечные пазухи (чем ограничены и выполнены): назвать карманы брюшины и показать места их типичного расположения. Желудок его отделы, связки – печеночно-желудочную, диафрагмально – желудочную, желудочно-ободочную, желудочно – селезеночную; артерии (вены) – правые и левые желудочные и желудочно – сальниковые, короткие желудочные сосуды, стволы правого и левого блуждающих нервов. Печень ее доли (сверху, снизу), борозды - правую, левую, продольную и поперечную, желчный пузырь, его части: связки – серповидную, венечную (треугольные), круглую, печеночно-двенадцатиперстную и образования, расположенные в ее толще: правый и левый печеночные, пузырный, общий желчный протоки, его отделы: 1) расположенный выше двенадцатиперстной кишки 2) находящийся позади верхнего участка двенадцатиперстной кишки 3)залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки 4) прилегающая к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее и в стенке двенадцатиперстной кишки: сосуды – собственную и печеночную артерию, ее правую и левую ветви, пузырную артерию, воротную вену. Двенадцатиперстную кишку, ее отделы – pars superior, нисходящую часть и pars inferior, артерии и вены. Поджелудочную железу, ее отделы, сосуды. Селезенку, ее связки, сосуды. Находить двенадцатиперстно – тощий изгиб. Определять проксимальный и дистальный отрезок кишки. Отыскивать червеобразный отросток. Ушить рану кишки. Произвести резекцию кишки, создать межкишечный анастомоз. Уметь показать органы таза, их отделы и особенности внутреннего строения. Показать этажи таза. Показывать клетчаточные пространства таза. Показывать слои урогенитального отдела и анального. Показать седалищно-прямокишечную ямку. Иметь представления: - о выполнение оперативных вмешательств на почках: указать на транс и экстраперитонеальные доступы и подчеркнуть, когда они применяются. Для подхода к почке экстраперитонеальными доступами особое внимание обратить на укладку больного, иметь представление о направлении разреза по Федорову и Бергману – Израэлю, подчеркнуть, что они имеют общее начало, но рекомендуются при разных оперативных вмешательствах при разной патологии мочевыводящих путей. Обратить внимание на возможность повреждения n.iliohypogastricus и n. ilioivguinalis. Перечисляя слои, подойти доступом по Федорову к почке. Обратить внимание студентов на последовательность выделения почки из жировой клетчатки. При выделении внутреннего края любую тяжистость, у полюсов особенно, нужно рассматривать как проходящие в клетчатке дополнительные или перфорирующие сосуды, и прежде чем разрывать тяжи, их нужно перевязать как предполагаемые сосуды. При удалении почки обратить внимание на последовательность и особенности обработки сосудов и мочеточника. При резекции – на последовательность наложения дозирующих кровоостанавливающих зажимов на почечные сосуды. При ушивании раны лоханки – что бы швы не смотрели в ее просвет (фокусы камнеобразования). При рассечении мочеточника подчеркнуть, почему его надо рассекать в косом направлении и как правильно наложить шов на мочеточник. Литература. 1. Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш – Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г., М.,1996., М.,1998., М.,2005. 2. В.В. Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1978. 3. К.И. Кульчицкий – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. К. 1989г. 4.А.В. Николаев. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 2007 г. 5.В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007. Приложение № 2. Тестовые задания: 1. Показанием для экстренной пункции мочевого пузыря является: а) невозможность опорожнить мочевой пузырь б) фимоз в) парафимоз г) структура мочеточника 2. При ушивании раны мочевого пузыря в шов не следует захватывать: а) слизистую б) мышечную в) подслизистую г) серозную 3. Скопление жидкости между листками влагалищного отростка брюшины называется: а) водянкой яичка б) асцитом в) гидроаденитом г) гидротораксом 4. Основной топографией внематочной беременности является: а) шейка б) труба в) яичник г) любой участок брюшной полости 5. При трубной беременности разрыв маточной трубы сопровождается скоплением в крови: а) боковом клетчаточном пространстве таза б) околоматочном клетчаточном пространстве в) прямокишечно- маточном углублении 6. Фимоз – это: а) структура дистального отдела крайней плоти б) отсутствие крайней плоти в) склерозирование все крайней плоти Правильные ответы: 1-а, 2-а, 3-а, 4-б, 5-в, 6-а. Приложение № 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Ситуационные задачи. Вопрос. Больному произведена надблоковая пункция мочевого пузыря в связи с острой задержкой мочи и невозможностью катеризации. За счет чего возможно внебрюшинное выполнение этого вмешательства? Ответ. Мезоперитонеального положения. Вопрос. Гнойный псоит явился осложнением остеомиелита подвздошной кости. Гной обнаружен в седалищно-прямокишечной ямке. Каков путь его возникновения? Ответ. Полового сосудисто-нервного пучка. Вопрос. У мальчика отсутствует яичко в мошонке. Как называется этот порок развития? Ответ. Монорхизм. Вопрос. У больной предполагают разрыв маточной трубы при внематочной беременности. Как уточнить диагноз? Ответ. Пункция заднего свода. Вопрос. Во время дренирования седалищно-прямокишечной ямки открылось массивное кровотечение. Назовите возможный источник? Ответ. Внутренняя половая артерия. Вопрос. У пострадавшего разрыв мочевого пузыря, осложненный двухсторонним мочевым затеками в околопузырную клетчатку. Определитесь с хирургическим доступом? Ответ. Надблоковый. Вопрос. В ходе операции по поводу нагноения клетчатки околоматочного пространства было обнаружено скопление гноя в предбрюшинной клетчатке передней брюшной стенки у внутреннего отверстия пахового канала. Определите по ходу какого анатомического образования распространяется нагноительный процесс? Ответ. Круглой связке матки. Вопрос. В хирургическое отделение обратился солдат с парафимозом. Попытка вправить головку полового члена в препуцианальный мешок не удалась. Ваша хирургическая тактика. Ответ. Рассечение фимоза.