Рабочая учебная программа обсуждена и одобрена на

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра общей хирургии
УТВЕРЖДАЮ
проректор по учебной работе
профессор
А.Б. Ходжаян
«____» ________ 2012 г.
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
для специальности 060101.65 Лечебное дело
Всего ЗЕТ - 7
Всего часов – 252, из них:
- аудиторных занятий – 144 часа
- лекций – 36 часов
- клинических практических занятий – 108 часов
- самостоятельная работа – 72 часа
- формы контроля:
- экзамен в 6 семестре (36 часов)
Ставрополь
2012 г.
Рабочая учебная программа разработана в соответствии с
- ФГОС ВПО 3-го поколения для специальности 060101.65 Лечебное
дело, утвержденным приказом Минобрнауки России от 8.11.2010 №
1122;
-рабочим учебным планом по направлению подготовки специальности
060101.65 Лечебное дело, утвержденным Ученым советом академии от
31 августа 2011 г. протокол № 1;
- типовой (примерной) учебной программой по дисциплине «Общая
хирургия. Лучевая диагностика» (от 2010 г.).
Рабочая учебная программа обсуждена и одобрена на заседании кафедры общей хирургии
« » января
2012 года, Протокол №
Зав. кафедрой общей хирургии,
д.м.н., профессор (П.М. Лаврешин)
Одобрена Цикловой методической
дисциплин
«»
2012 года
комиссией
хирургических
Председатель ЦМК
д.м.н., профессор И.В. Суздальцев
Согласована:
Декан педиатрического факультета
д.м.н., профессор Е.Н. Щетинин
« »
2012 года
Начальник УМУ
« »
2012
Н.П. Вышковский
года
Руководитель ЦУКО профессор
« »
2012 года
(Ю.В. Первушин)
Рецензенты:
2
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Дисциплина является одной из базовых хирургических дисциплин.
Ее изучение направлено на усвоение студентами основ общей хирургической патологии, общих принципов диагностики и лечения общих хирургических заболеваний (в том числе ургентных) и основ клинического мышления, на формирование умения обоснованного, комплексного
использования методик лучевой визуализации с применением современных рентгеновских установок, компьютерных и магнитно-резонансных томографов, ультразвуковых аппаратов.
Растущие требования к теоретической и, особенно, практической
подготовке будущего специалиста с учетом новых достижений медицинской науки и техники и изменений законодательства делают возможным своевременное внесение изменений в программу по дисциплине.
В современных условиях в связи с изменениями законодательства
значительно повышаются требования к умению правильного общения
врача с пациентами и их родственниками, к качеству ведения медицинской документации. Умение грамотного ведения медицинской документации позволит в дальнейшем избежать многих правовых и юридических ошибок
Преподавание общей хирургии должно базироваться на синдромном подходе к изучению основных патологических состояний в хирургии с изучением студентами отдельных элементов хирургической деятельности и последующим переходом к основам клинической и частной
хирургии. Содержание программы представлено 4 разделами:
• элементы процессов в хирургии;
• этапы лечения хирургического больного.
• основы клинической хирургии;
• лучевая диагностика;
В 4 разделе дисциплины студенты изучают методы лучевой диагностики (рентгенологический, ультразвуковой, радионуклидный, компьютерную и магнитно-резонансную томографию).
Приобретение умений клинического, лабораторного и инструментального обследования больного, знание основных синдромов существенно облегчает в последующем освоение как частной хирургии, так
и других разделов клинической медицины.
Особо следует обратить внимание на применение в хирургии новейших технологий, таких как малоинвазивная и эндоскопическая хирургия, эндоваскулярные вмешательства, современных рентгенологических и радиоизотошых методов исследования, применение ультразвука,
экстракорпоральных методов детоксикации и др. При прохождении
курса общей хирургии и лучевой диагностики студенты должны ознакомиться и освоить необходимый перечень практических умений, уметь
3
оказать первую медицинскую помощь, закрепляя знания и навыки при
прохождении производственных практик.
Успешное изучение предмета возможно при наличии достаточного
методического обеспечения учебного процесса комплексом средств
обучения. В комплекс входят учебники, практикумы, методические разработки для преподавателя и студентов, учебные таблицы, диапозитивы, кино- и видеофильмы, муляжи, тренажеры для отработки практических умений, системы программированного обучения, компьютеризация кафедры и др.
Аудиторная работа студентов включает лекции и практические занятия.
Тематика практических занятий направлена на применение знаний,
полученных в ходе изучения теоретического материала, на отработку
умений и тех или иных навыков.
Внеаудиторная работа студентов включает изучение учебных материалов, конспектов лекций, специальных материалов по Интернету,
подготовку рефератов на заданную тему.
Контроль знаний студентов осуществляется путем опроса, использования письменных или компьютерных тестовых заданий, решения
ситуационных задач, проверки историй болезни с собеседованием. Если
студент дает по тестам: 91-100% правильных ответов - ставится оценка
"отлично", 81-90% - оценка "хорошо", 71-80% - оценка "удовлетворительно. Пропущенные лекции отрабатываются изложением реферата, со
ссылкой на литературные источники информации. Отработка практических занятий осуществляется работой в хирургическом отделении, в том
числе с демонстрацией необходимых практических навыков, под контролем дежурного преподавателя, в пределах часов предусмотренных
учебным расписанием и ответом теоретической части как устно, так и
при помощи письменного тестирования.
Изучение дисциплины «Общая хирургия. Лучевая диагностика»
завершается курсовым экзаменом, который проводится в три этапа:
I этап - проверка освоения практических умений;
II этап - проверка знаний с применением тестовых заданий;
III этап - собеседование с использованием билетов и ситуационных
задач.
1.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ:
Целью освоения дисциплины «Общая хирургия, лучевая диагностика» является формирование у студентов личностных качеств и
компетенций в соответствии с требованиями основной образовательной
программы 060101.65 Лечебное дело, необходимых в будущей профессиональной деятельности.
Задачами дисциплины «Общая хирургия. Лучевая диагностика»
являются:
4
- вооружить студентов знаниями и умениями, позволяющими
осуществлять пропедевтику хирургических болезней, устанавливать
общие хирургические патологии и др.;
- научить будущего врача видеть области применения полученных знаний и умений;
- формировать врачебное поведение и основы клинического
мышления;
- воспитывать профессионально значимые качества личности
(рефлексию, эмпатию, коллегиальность и др.).
2.
МЕСТО ДИСЦИПЛИНЫ В СТРУКТУРЕ ООП:
Дисциплина относится к циклу профессиональных дисциплин
федерального государственного образовательного стандарта высшего
профессионального медицинского образования
по специальности
0601091.65 Лечебное дело и изучается в пятом и шестом семестрах в
цикле хирургических дисциплин.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются:
- в цикле гуманитарных дисциплин (философия, биоэтика, педагогика, психология, правоведение, история медицины, экономика, латинский язык, иностранный язык);
- в цикле математических, естественно-научных, медикобиологических дисциплин (математика, физика, химия, биохимия, биология, медицинская информатика, анатомия и топографическая анатомия, микробиология, вирусология, иммунология, гистология, цитология, нормальная физиология, патологическая анатомия, патофизиология, фармакология);
- в цикле профессиональных дисциплин (гигиена, организация здравоохранения, восстановительная медицина, пропедевтика внутренних
болезней, факультетская терапия, профессиональные болезни, лучевая
диагностика, общая хирургия, лучевая диагностика, медицина катастроф, безопасность жизнедеятельности, неврология, медицинская генетика).
Освоение дисциплины «Общая хирургия. Лучевая диагностика»
необходимо как предшествующее при изучении таких дисциплин, как
«Факультетская терапия, профессиональные болезни», «Факультетская
хирургия, урология», «Акушерство и гинекология», «Детская хирургия», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Факультетская педиатрия, эндокринология», «Травматология, ортопедия».
5
3.
ТРЕБОВАНИЯ
ДИСЦИПЛИНЫ
К
РЕЗУЛЬТАТАМ
ОСВОЕНИЯ
Процесс изучения дисциплины направлен на формирование у
выпускника следующих компетенций:
способен и готов анализировать социально-значимые проблемы
и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
способен и готов реализовать этические и деонтологические
аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, родственниками пациента (ПК -1);
способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных
лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать
медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);
способен и готов применять методы асептики и антисептики,
использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную
обработку лечебных и диагностических помещений лечебнопрофилактических учреждений, владеть техникой ухода за больными
(ПК- 7);
способен и готов осуществлять первую врачебную помощь в
случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях,
оказывать медицинскую помощь населению в экстремальных условиях
эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию в
плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные
мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК- 21).
В результате изучения дисциплины студент должен:
ЗНАТЬ:
1. клинические проявления основных синдромов, требующих хирургического лечения; особенности оказания медицинской помощи
больным и пострадавшим при неотложных состояниях;
2. современные методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики больных хирургического профиля; общие
принципы и особенности диагностики наследственных заболеваний и врожденных аномалий;
3. особенности лучевой диагностики при патологии различных систем органов - диагностические возможности, показания и противопоказания к использованию, подготовка пациентов к проведению исследований;
4. принципы и методы оказания первой медицинской и при неотложных состояниях у пациентов;
5. общие принципы клинического обследования хирургического
6
6.
7.
8.
9.
больного;
диагностические возможности основных методов обследования
хирургических больных.
основные этапы лечения больных с наиболее распространенными
видами хирургических заболеваний;
основы деятельности медперсонала;
принципы коррекции критических состояний;
УМЕТЬ
1. собрать анамнез; провести опрос пациента, его родственников,
провести физикальное обследование больного различного возраста
(осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение характеристик пульса, частоты дыхания и т.п.), при необходимости
направить его на лабораторно-инструментальное обследование, на
консультацию к специалистам;
2. интерпретировать результаты обследования, поставить пациенту
предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза; сформулировать клинический
диагноз;
3. разработать больному план лечения с учетом течения болезни, подобрать и назначить лекарственную терапию, использовать методы
немедикаментозного лечения, провести реабилитационные мероприятия;
4. выявлять жизнеопасные нарушения и оказывать при неотложных
состояниях первую помощь пострадавшим в очагах поражения в
чрезвычайных ситуациях;
5. самостоятельно распознавать основные виды лучевых изображений с указанием объекта исследования и основных анатомических
структур;
6. проводить описание рентгенологической картины в форме протокола;
7. определить лучевые признаки « неотложных состояний» (кишечная непроходимость, свободный газ в брюшной полости, пневмогидроторакс, травматические повреждения костей и суставов,
жёлчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь).
ВЛАДЕТЬ / БЫТЬ В СОСТОЯНИИ ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ:
1. алгоритмом постановки предварительного диагноза больному с
последующим направлением его на дополнительное обследование
и к врачам-специалистам; алгоритмом постановки развернутого
клинического диагноза больным;
2. алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и
лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи
при неотложных и угрожающих жизни состояниях.
3. алгоритмом лучевых исследований;
7
обработкой рук дезинфицирующими растворами и умением подготовить их к операции, обработать пролежни и операционное поле.
5. пользоваться специальной одеждой для проведения хирургических
операций, современными перевязочными материалами и бандажами, современной мебелью.
6. первой медицинской помощью (восстановить проходимость верхних дыхательных путей, наложения бактерицидных повязок, гипсовой лонгеты, транспортной шины, владеть методикой плевральной пункции, непрямого массажа сердца, методикой ИВЛ способом «рот в рот», «рот в нос», мешком Амбу , помощи больному
при рвот);
7. накладывать и снимать транспортные шины, бинтовые и стандартные повязки.
8. оказать неотложную помощь при ожогах и отморожениях, при
острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе,
при остановке дыхания, при остановке сердца, при отравлениях,
при ожогах пищевода, при гипертермии, при судорогах, организовать транспортировку с переломами и вывихами, транспортировку
в критических состояниях;
9. оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;
10. установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента: критическое (терминальное) состояние, - состояние с болевым
синдромом;
11. поставить предварительный синдромальный диагноз – синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и
причин, ее вызывающих;
12. наметить объем дополнительных исследований в соответствии с
прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;
4.
№
п/п
1
2
3
4
Наименование
рзделов дисциплины
Элементы процессов
в хирургии
Этапы лечения хирургического больного
Основы клинической
хирургии
Лучевая диагностика
ОК
Компетенции
ПК
1
1
+
+
5
В результате изучения дисциплины обучающиеся должны
21
+
+
+
Знать
Уметь
Владеть
1, 3, 5,
8
1
4, 5, 7,
10
2, 5,
6, 7
2, 3, 6
2, 9,
11, 12
1, 4, 9
4
3
5, 6, 7
6, 8,
10, 11,
12
3
4. ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ
8
Общая трудоемкость дисциплины составляет:
6 зачетных единиц (ЗЕТ), 216 часов
Вид учебной работы
Аудиторные занятия (всего)
В том числе:
Лекции (Л)
Клинические практические занятия (КПЗ)
Семинары (С)
Самостоятельная работа (всего)
В том числе:
Реферат (написание и защита)
Другие виды самостоятельной работы (изучение
учебного материала, подготовка к занятиям)
Вид промежуточной аттестации (экзамен)
Общая трудоемкость часы/
зачетные единицы
Всего часов /
зачетных
единиц
144
36
108
72
21
51
Семестры
V
VI
72
18
54
36
10
72
18
54
36
11
26
25
36/1
252/
7,0
36/1
108/
3,0
144/
4,0
5. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
5.1. Содержание разделов дисциплины.
ВВЕДЕНИЕ.
Краткие исторические сведения. Предмет и задачи дисциплины,
порядок ее изучения. Рекомендуемая литература. Современное состояние хирургии. Современная хирургия – научно обоснованная область
медицинского знания. Современные медицинские специальности хирургического профиля. Место хирургии в современной медицине. Современная хирургическая литература. Использование элементов хирургии в других медицинских специальностях.
РАЗДЕЛ 1.ЭЛЕМЕНТЫ ПРОЦЕССОВ ХИРУРГИИ.
Тема 1. Хирургическая документация. Хирургическая деонтология. Амбулаторная карта и карта стационарного больного – их лечебное, научное и юридическое значение. Порядок амбулаторного приема хирургических больных. Хирургическая документация в поликлинике. Диспансеризация хирургических больных. Компьютерная регистрация полученных данных. Понятие о деонтологии. Деонтология, как
необходимый и обязательный элемент хирургической деятельности.
Тема 2. Десмургия. Понятие о повязке и перевязке. Сущность
лечебного значения повязок. Основные перевязочные материалы. Виды
повязок: по назначению, по способам закрепления перевязочного мате9
риала, по локализации. Бинтовые повязки. Типы бинтования. Общие
правила наложения повязок. Техника наложения мягких защитных и
лечебных повязок на различные части тела. Лейкопластырные повязки.
Тема 3. Антисептика. Понятие об антисептике. Виды антисептики по цели проведения, по уровню и глубине воздействия, по действующему агенту. Механическая антисептика. Комплекс хирургической обработки ран. Дренирование ран. Физическая антисептика (высушение, облучение раны, применение гипертонических растворов,
гигроскопических материалов и др.). Гнотобиологическая изоляция в
хирургии. Гипербарическая оксигенациия и другие физиотерапевтические методы. Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств и механизм их действия. Антибиотики, сульфаниламиды,
нитрофураны. Основы рациональной антисептической химиотерапии.
Способы и методы антибиотикотерапии. Биологическая антисептика.
Методы воздействия на иммунные силы организма. Пассивная и активная иммунизация. Энзимотерапия хирургической инфекции.
Тема 4. Асептика. Угроза хирургической инфекции и необходимость ее профилактики. Многообразие источников и путей распространения хирургической инфекции. Экзогенная и эндогенная хирургическая инфекции. Профилактика эндогенной хирургической инфекции.
Внутрибольничная (госпитальная) инфекция. Понятие о «хирургическом госпитализме».
Организационные формы обеспечения асептики. Планировка и
принципы работы операционного блока. Асептика оснащения и оборудования. Профилактика воздушной инфекции.
Профилактика контактной инфекции. Методы тепловой стерилизации. Оценка эффективности различных методов тепловой стерилизации. Стерилизация перевязочного материала, операционной одежды,
белья, хирургических перчаток. Стерилизация хирургических инструментов, игл, шприцов, систем для инфузий, дренажей и др. Контроль
эффективности стерилизации. Стерилизация ионизирующим излучением. Ультрафиолетовая и ультразвуковая стерилизация. Методы химической стерилизации. Химические средства стерилизации и их применение.
Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация шовного материала, протезов. Газовая химическая стерилизация. Хранение
стерилизованных материалов. Применение материалов и инструментов
однократного использования.
Асептика участников операции и операционного поля. Профилактика воздушно-пылевой и воздушно-капельной инфекции, Современные способы обработки рук перед операцией. Техника и правила
обработки рук. Подготовка и обработка операционного поля. Облачение в стерильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток. Правила работы в условиях строгой асептики.
Структура хирургической службы поликлиники (амбулатории),
10
травматологического пункта. Объем консервативного и оперативного
хирургического лечения. Основной контингент хирургических амбулаторных больных. Организация и оснащение хирургического кабинета.
Амбулаторная операционная – особенности асептики. Порядок госпитализации плановых и экстренных больных, Хирургические аспекты
диспансеризации населения.
Тема 5. Кровотечения и гемостаз. Понятие о кровотечении и
кровопотере. Классификация кровотечений. Клиническая картина внутреннего и наружного кровотечения. Отдельные виды кровоизлияний и
кровотечений. Лабораторная диагностика кровопотери. Значение специальных методов диагностики кровотечения. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины. Спонтанная остановка кровотечения. Понятие о системе коагуляции — антикоагуляции крови. Методы
временной остановки кровотечения. Методы окончательной остановки
кровотечения. Остановка кровотечения с применением адгезивных
средств. Химические методы остановки кровотечения. Биологические
методы остановки кровотечения. Осложнения кровотечений. Первая
помощь при кровотечениях. Принципы лечения осложнений и последствий кровотечений. Транспортировка больных с кровотечением и кровопотерей. Объем помощи при кровотечениях в условиях поликлиники.
Тема 6. Основы трансфузиологии. Место трансфузионной терапии в современной хирургии и медицине. Переливание крови. Иммунологические аспекты трансфузиологии. Основные системы антигеновантител, человека. Система групп крови АВО и система резус, их определение. Понятие об «обратной» агглютинации и титре антител. Современное правило переливания крови по группам системы АВО и системы резус. Использование цоликлонов и саплемента в идентификации
групп крови по полным и неполным антигенам. Проба на совместимость крови донора и реципиента перед переливанием. Понятие об индивидуальном подборе крови. Документация переливания крови.
Организация службы крови и донорства в России. Правила обследования доноров крови и ее препаратов. Организация диагностических исследований на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые трансмиссивным путем, в службе крови. Заготовка, консервирование крови и
ее компонентов. Препараты крови и 'плазмы. Компонентная гемотерапия. Виды и методы переливания крови, ее компонентов и препаратов:
показания и техника. Осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение. Реинфузия, аутотрансфузия крови и ее компонентов.
Кровозамещающие жидкости. Классификация растворов для
инфузионной терапии. Растворы с волемическим эффектом: солевые
растворы, растворы декстрана, растворы желатины. Растворы с дезинтоксикационным эффектом. Корректоры водноэлектролитных нарушений. Инфузионные растворы для 'парентерального питания. Перспективы создания «истинных» кровезаменителей. Осложнения при перелива11
нии кровезаменителей. Первая помощь и лечение этих осложнений.
Нежелательные последствия трансфузионной терапии.
Тема 7. Общее обезболивание и местная анестезия. Общее
обезболивание. Понятие о боли и обезболивании. Общая и местная анестезия. Современное состояние анестезиологии. Виды наркоза. Ингаляционный наркоз – масочный и эндотрахеальный. Основные вещества,
применяемые для наркоза. Аппаратура для наркоза. Принципы и правила работы с наркозными аппаратами и респираторами. Системы циркуляции дыхательной смеси во время наркоза. Основные компоненты современной комбинированной общей анестезии. Премидикация и ее выполнение. Общая схема проведения типичного комбинированного эндотрахеального наркоза. Тотальная внутривенная анестезия. Клиническая картина современной общей анестезии: оценка глубины наркоза по
стадиям. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода,
их профилактика и лечение. Анестезия при гипотермии. Применение
аппаратов искусственного кровообращения.
Местная анестезия. Виды местного обезболивания: фармакохимическая (терминальная, инфильтрационная, регионарная) и физическая. Медикаменты для местной фармакохимической анестезии. Показания и противопоказания к местной анестезии. Техника местной анестезии. Местная анестезия смазыванием и распылением анестетика.
Простая инфильтрационная анестезия, инфильтрационная анестезия по
А.В. Вишневскому. Проводниковая эпидуральная и спинномозговая
анестезия. Местная анестезия охлаждением.
Новокаиновые блокады: показания к применению, техника, растворы. Возможные осложнения местной анестезии и пути их предупреждения. Интоксикация местными анестетиками и ее лечение.
Тема 8. Обследование хирургического больного. Методика исследования хирургического больного. Местный статус. Роль лабораторных и специальных методов исследования в обследовании хирургического больного: рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных, функциональных и других методов. Последовательность применения методов исследования. Ультразвуковая диагностика. Современная
цифровая эндоскопическая техника. Особенности обследования больных в условиях поликлиники.
РАЗДЕЛ 2. ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО
БОЛЬНОГО
Тема 9. Предоперационный период. Операция. Обследование больного. Организация и последовательность проведения диагностических исследований. Показания к операции в плановой и экстренной хирургии. Абсолютные и относительные показания к операции.
Понятие о противопоказаниях к операции. Оценка операционного риска, пути его снижения.
12
Подготовка больного к операции. Цели подготовки. Деонтологическая подготовка. Медикаментозная и физическая подготовка больного. Роль физической подготовки в профилактике послеоперационных
инфекционных осложнений. Подготовка полости рта, подготовка желудочно-кишечного тракта, кожных покровов. Выбор обезболивания и
подготовка к нему. Подготовка к экстренным операциям.
Период операции. Понятие о хирургической операции. Виды
хирургических операций: плановые, срочные, экстренные, радикальные
и паллиативные. Типы операций: с удалением патологического очага,
восстановительные (реконструктивные) и пластические операции.
Элементы хирургической операции: анестезия, разъединение
тканей, остановка кровотечения, удаление инородного тела или патологически измененных тканей, соединение тканей, дренирование операционной раны.
Подготовка к операции операционных помещений и оборудования. Операционный стол, положение больного на нем. Аппарат для диатермокоагуляции, «электронож», «лазерный скальпель». Электроотсосы. Централизованное газоснабжение операционного зала (кислород,
закись азота, вакуум). Распределение обязанностей между всеми участками операции в период анестезии и операции. Контроль за состоянием
больного во время операции.
Тема 10. Послеоперационный период. Лечение больного в
отделении (палате) интенсивной терапии. Оценка общего состояния
больного и состояния его основных функциональных систем. Мониторные системы. Клиническое наблюдение за больным.
Наблюдение за состоянием сознания, нервно-мышечной активности, дыхания, кровообращения, органов пищеварения и мочеотделения. Наблюдение за областью хирургического вмешательства. Диагностика осложнений в области раны и дренажей: послеоперационное
кровотечение, эвентрация, нагноение раны – первая помощь и лечение.
Местное лечение операционной раны. Проведение общехирургического
лечения. Послеоперационный режим, диета, медикаментозная терапия и
парентеральное питание, физиотерапия и лечебная физкультура. Лабораторный и функционально-диагностический контроль за состоянием
основных функциональных систем организма. Осложнения послеоперационного периода. Понятие о реабилитации после хирургического
лечения.
РАЗДЕЛ 3. ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Тема 11. Раны и раневой процесс. Определение раны и симптоматика раны. Виды ран. Понятие об одиночных, множественных, сочетанных и комбинированных ранах. Фазы течения раневого процесса.
Виды заживления ран. Принципы оказания первой помощи при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны методом кожной пластики.
13
Гнойные раны первичные и вторичные. Общие и местные признаки нагноения раны. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы
течения раневого процесса. Применение протеолитических ферментов.
Дополнительные методы обработки гнойных ран.
Особенности лечебной тактики в амбулаторных условиях.
Тема 12. Общие нарушения жизнедеятельности у хирургического больного. Клиническая оценка общего состояния больных.
Виды общих нарушений жизнедеятельности организма у хирургических
больных: терминальные состояния, шок, острая кровопотеря, острая
дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность,
нарушение функций пищеварительного тракта, острая почечная недостаточность, нарушения гемореологии, эндогенная интоксикация. Шкала ком Глазго.
Виды, симптоматика и диагностика терминальных состояний:
предагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической
смерти. Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения.
Критерии эффективности оживления. Мониторные системы контроля.
Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации.
Шок – причины, патогенез, клиническая картина, диагностика,
фазы и стадии хирургического шока. Первая медицинская помощь при
шоке. Комплексная терапия шока. Критерии успешности лечения шока.
Профилактика операционного шока. Понятие о шоках другой этиологии: геморрагический шок, кардиогенный шок, анафилактический шок,
септический шок. Интенсивная терапия последствий острой и хронической кровопотери. Понятие о гиповентиляции. Диагностика недостаточности функции внешнего дыхания. Аппаратура для искусственной
вентиляции легких (ИВЛ). Показания к проведению и проведению
ИВЛ. Трахеостомия, уход за трахеостомой. Диагностика и интенсивная
терапия нарушений моторно-эвакуаторной функции пищеварительного
тракта. Диагностика основных синдромов нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния. Принципы составления корригирующей программы. Интенсивная терапия нарушений системы
коагуляции. Диагностика и интенсивная терапия экзогенных интоксикаций. Парентеральное питание, как компонент интенсивной терапии.
Тема 13. Механическая травма. Переломы и вывихи. Понятие о травме. Виды травматизма и классификация травм. Понятие об
изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях. Медицинская профилактика травматизма. Осложнения и
опасности травм: непосредственные, ближайшие и поздние. Общие
принципы диагностики травматических повреждений, оказания первой
медицинской помощи и лечения. Неспецифическая и специфическая
профилактика инфекционных осложнений.
Механическая травма. Виды механических травм: закрытые
(подкожные) и открытые (раны). Закрытые механические травмы мягких тканей: ушибы, растяжения и разрывы (подкожные), сотрясения и
14
сдавления, синдром длительного сдавления. Первая медицинская помощь и лечение закрытых травм мягких тканей.
Виды механических повреждений сухожилий, костей и суставов.
Разрывы связок и сухожилий. Травматические вывихи. Ушибы суставов, Гемартроз, Первая помощь и лечение. Переломы костей. Классификация. Клинические симптомы переломов. Основы рентгенодиагностики вывихов и переломов. Понятие о заживлении переломов. Процесс
образования костной мозоли. Первая медицинская помощь при закрытых и открытых переломах. Осложнения травматических переломов:
шок, жировая эмболия, острая кровопотеря, развитие инфекции и их
профилактика. Первая медицинская помощь при переломах позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга. Первая медицинская помощь 'при переломах костей таза с повреждением и без повреждения тазовых органов. Транспортная иммобилизация – цели, задачи и принципы. Виды транспортной иммобилизации. Стандартные
шины. Принципы лечения переломов: репозиция, иммобилизация, оперативное лечение. Понятие о гипсовых повязках. Гипс. Основные правила наложения гипсовых повязок. Основные виды гипсовых повязок.
Инструменты и техника снятия гипсовых повязок. Осложнения при лечении переломов. Понятие об ортопедии и протезировании.
Понятие о черепно-мозговой травме, классификация. Основные
опасности травм головы, представляющие угрозу жизни больных. Задачи первой медицинской помощи при травме головы. Меры их осуществления. Особенности транспортировки больных.
Виды повреждений груди: открытые, закрытые, с повреждением
и без повреждения костной основы грудной клетки, с повреждением и
без повреждения внутренних органов, одно- и двусторонние. Понятие о
пневмотораксе. Виды пневмоторакса: открытый, закрытый, клапанный
(напряженный) наружный и внутренний. Первая помощь и особенности
транспортировки при напряженном пневмотораксе, кровохарканье,
инородных телах легких, открытых и закрытых повреждениях легких,
сердца и магистральных сосудов. Особенности огнестрельных ранений
груди, первая помощь, транспортировка пострадавшего.
Повреждения живота с нарушением и без нарушения целостности брюшной стенки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Задачи первой помощи при травме живота. Особенности
первой помощи и транспортировки при выпадении в рану органов
брюшной полости. Особенности огнестрельных ранений живота.
Осложнения травматических повреждений живота: острое малокровие,
перитонит.
Особенности лечебной тактики в амбулаторных условиях.
Тема 14. Термические, химические и лучевые повреждения.
Электротравма. Комбустиология – раздел хирургии, изучающий термические повреждения и их последствия.
Ожоги. Классификация ожогов. Распознавание глубины ожогов.
15
Определение площади ожога. Прогностические приемы определения
тяжести ожога.
Первая помощь при ожогах. Первичная хирургическая обработка
ожоговой поверхности: анестезия, асептика, хирургическая техника.
Методы лечения местного лечения ожогов: открытые, закрытые, смешанные. Пересадка кожи. Антимикробная терапия (сульфаниламиды,
антибиотики, сыворотки). Амбулаторное лечение ожогов: показания,
противопоказания, методы. Восстановительная и пластическая хирургия послеожоговых Рубцовых деформаций.
Ожоговая болезнь: 4 периода ее развития и течения. Общие
принципы инфузионной терапии различных периодов ожоговой болезни, энтерального питания и ухода за больными.
Виды лучевых ожогов. Особенности первой помощи при лучевых ожогах. Фазы местных проявлений лучевых ожогов. Лечение лучевых ожогов (первая помощь и дальнейшее лечение) .
Травмы от охлаждения. Виды холодовой травмы: общие – замерзание и ознобление; местные – отморожения. Профилактика холодовой
травмы в мирное и военное время. Симптомы замерзания и ознобления,
первая помощь при них и дальнейшее лечение.
Классификация отморожений по степеням. Клиническое течение
отморожении: дореактивный и реактивный периоды болезни.
Первая помощь при отморожениях в дореактивный период. Общее и местное лечение отморожении в реактивный период в зависимости от степени поражения. 0бщая комплексная терапия пострадавших
от холодовой травмы. Профилактика столбняка и гнойной инфекции,
питание и особенности ухода.
Электротравма. Действие электротока на организм человека. Понятие об электропатологии. Местное и общее действие электрического
тока. Первая помощь при электротравме. Особенности дальнейшего
обследования и лечения местной и общей патологии. Поражения молнией. Местные и общие проявления. Первая помощь.
Химические ожоги. Воздействие едких химических веществ на
ткани. Особенности местного проявления. Первая помощь при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка. Осложнения и последствия ожогов пищевода.
Особенности лечебной тактики в амбулаторных условиях.
Тема 15. Основы гнойно-септической хирургии. Общие вопросы хирургической инфекции. Понятие о хирургической инфекции.
Классификация хирургической инфекции: острая и хроническая гнойная (аэробная), острая анаэробная, острая и хроническая специфическая. Понятие о смешанной инфекции.
Местные и общие проявления гнойно-септических заболеваний.
Гнойно-резорбтивная лихорадка. Особенности асептики в гнойносептической хирургии. Современные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний. Местное неоперативное и оперативное лече16
ние. Общие принципы техники оперативных вмешательств. Современные методы обработки гнойного очага и способы послеоперационного
ведения. 0бщее лечение при гнойных заболеваниях: рациональная антибактериальная терапия, иммунотерапия, комплексная ин-фузионная
терапия, гормоно- и ферментотерапия, симптоматическая терапия.
Острая аэробная хирургическая инфекция. Основные возбудители. Пути заражения. Патогенез гнойного воспаления. Стадийность
развития гнойно-воспалительных заболеваний. Классификация острых
гнойных заболеваний. Местные проявления.
Хроническая аэробная хирургическая инфекция. Причины развития. Особенности проявления. Осложнения: амилоидоз, раневое истощение.
Острая анаэробная хирургическая инфекция. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Основные
возбудители. Условия и факторы, способствующие возникновению
анаэробной гангрены и флегмоны. Инкубационный период. Клинические формы. Комплексная профилактика и лечение клостридиальной
анаэробной инфекции. Применение гипербарической оксигенации.
Предупреждение внутрибольничного распространения анаэробной инфекции.
Место неклостридиальной анаэробной инфекции в общей
структуре хирургической инфекции. Возбудители. Эндогенная анаэробная инфекция. Частота анаэробной неклостридиальной инфекции.
Наиболее характерные клинические признаки: местные и общие. Профилактика и лечение (местное и общее) анаэробной хирургической инфекции.
Особенности диагностики и лечебной тактики в амбулаторных
условиях.
Тема 16. Острая гнойная неспецифическая инфекция. Гнойная хирургия кожи и подкожной клетчатки. Виды гнойных заболеваний
кожи: акне, остиофолликулит, фолликулит, фурункул и фурункулез,
карбункул, гидраде6нит, рожа, эризипелоид, околораневые пиодермии.
Клиника, особенности течения и лечения. Виды гнойно-воспалительных заболеваний подкожной клетчатки: абсцесс, целлюлит, флегмона.
Клиника, диагностика, местное и общее лечение. Возможные осложнения. Гнойные заболевания лимфатических 'и кровеносных сосудов.
Гнойная хирургия кисти. Понятие о панариции. Виды панариция. Фурункулы и карбункулы кисти. Гнойные тендовагиниты. Гнойные воспаления ладони. Гнойные воспаления тыла кисти. Особые виды
панариция. Принципы диагностики и лечения (местного и общего).
Профилактика гнойных заболеваний кисти.
Гнойная хирургия клетчаточных пространств. Флегмоны шеи.
Аксиллярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей. Флегмоны стопы. Гнойный медиастинит. Гнойные процессы в клетчатке забрюшинного пространства и
17
таза. Гнойный паранефрит. Гнойные и хронические острые парапроктиты. Причины возникновения, симптоматика, диагностика, принципы
местного и общего лечения.
Гнойная хирургия железистых органов. Гнойный паротит.
Предрасполагающие факторы, клинические признаки, методы профилактики и лечения.
Острые и хронические гнойные маститы. Симптоматика, профилактика, лечение острого лактационного послеродового мастита.
Гнойные заболевания других железистых органов (панкреатит,
простатит и др.).
Гнойная хирургия серозных полостей. Представление об этиологии, клинических проявлениях и принципах лечения гнойного менингита и абсцессов мозга. Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры.
Перикардит. Гнойные заболевания легких: абсцесс и гангрена легкого,
хронические нагноительные заболевания легких. Общие представления
о причинах, симптоматике, диагностике и лечении (консервативном и
оперативном).
Гнойные заболевания брюшины и органов брюшной полости.
Острый перитонит. Классификация. Этиология и патогенез. Симптоматология и диагностика. Общие нарушения в организме при остром перитоните. Принципы лечения. Первая помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
Особенности диагностики и лечебной тактики в амбулаторных
условиях.
Тема 17. Гнойная хирургия костей и суставов. Общая гнойная хирургическая инфекция. Гнойные бурситы. Гнойные артриты.
Причины, клиническая картина, принципы лечения. Остеомиелит.
Классификация. Понятие об экзогенном (травматическом) и эндогенном
(гематогенном) остеомиелите. Современное 'представление об этиопатогенезе гематогенного остеомиелита. Симптоматика острого остеомиелита. Понятие о первично-хронических формах остеомиелита. Хронический рецидивирующий остеомиелит. Диагностика различных форм
остеомиелита. Принципы общего и местного (оперативного и неоперативного) лечения остеомиелита.
Понятие о сепсисе. Виды сепсиса. Этиопатогенез. Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клинические формы течения и клиническая картина сепсиса. Диагностика сепсиса. Лечение сепсиса: хирургическая санация гнойного
очага, общая заместительная и корригирующая терапия.
Особенности диагностики и лечебной тактики в амбулаторных
условиях.
Тема 18. Острая и хроническая специфическая инфекция.
Понятие о специфической инфекции. Основные заболевания: столбняк,
сибирская язва, бешенство, дифтерия ран. Столбняк – острая специфическая анаэробная инфекция. Пути и условия проникновения и развития
18
столбнячной инфекции.
Инкубационный период. Клинические проявления. Профилактика столбняка: специфическая и неспецифическая. Значение ранней
диагностики столбняка. Комплексное симптоматическое лечение
столбняка. Сибирская язва и дифтерия ран: особенности клинической
картины, лечение, изоляция больного.
Понятие о хронической специфической инфекции. Хирургический туберкулез у детей и взрослых. Формы хирургического туберкулеза. Наиболее частые формы костно-суставного туберкулеза. Особенности туберкулезного натечного (холодного) абсцесса Диагностика и
комплексное лечение костно-суставного туберкулеза. Местное лечение
натечных абсцессов и свищей. Хирургические формы легочного туберкулеза. Туберкулезный лимфаденит.
Актиномикоз. Клиническая картина, дифференциальная диагностика, комплексная терапия.
Понятие о хирургическом сифилисе.
Особенности диагностики и лечебной тактики в амбулаторных
условиях.
Тема 19. Основы хирургии нарушений кровообращения,
некрозов. Омертвения. Нарушения кровообращения, способные вызвать омертвение. Другие факторы, приводящие к местному (ограниченному или распространенному) омертвению тканей.Виды омертвения, местные и общие проявления. Гангрена сухая и влажная.
Нарушения артериального кровотока: острые и хронические.
Общие принципы клинической и инструментальной диагностики. Оперативное и консервативное лечение. Первая помощь при острых тромбозах и эмболиях артерий.
Нарушения венозного кровообращения: острые и хронические.
Понятие о флеботромбозе, флебите, тромбофлебите. Понятие об эмболии легочной артерии. Другие заболевания периферических вен и их
осложнения. Трофические язвы, принципы оперативного и неоперативного лечения. Первая помощь при острых тромбозах и тромбофлебитах,
кровотечении из варикозных язв, эмболии легочной артерии.
Пролежни, как частный вид омертвения. Причины возникновения. Динамика развития пролежня. Профилактика пролежней: особенности ухода за больными, длительно пребывающими в постели. Местное лечение пролежней. Значение и характер общих мероприятий в лечении пролежней.
Особенности диагностики и лечебной тактики в амбулаторных
условиях.
Тема 20. Основы хирургии опухолей. Понятие о доброкачественных и злокачественных опухолях. Предраковые заболевания. Особенности клинической картины и развития заболевания при доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Клиническая классификация опухолей. Хирургическое лечение доброкачественных опухо19
лей. Профилактические осмотры. Организация онкологической службы.
Принципы комплексной терапии злокачественных опухолей и место
оперативного метода в лечении опухолей.
Особенности диагностики и лечебной тактики в амбулаторных
условиях.
РАЗДЕЛ 4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА.
Тема 21. Лучевая диагностика – область медицины, разрабатывающая теорию и практику применения излучений в диагностических медицинских целях. Предметами изучения лучевой диагностики
(диагностической радиологии) являются рентгенодиагностика, радионуклидная диагностика, магнитно-резонансная визуализация, ультразвуковая диагностика, интервенционная радиология. Значение лучевых
методов исследования в диагностике заболеваний внутренних органов.
Классификация и источники излучений, используемых с диагностической целью. Регламентация лучевых диагностических исследований. Принципы противолучевой защиты при диагностическом использовании излучений.
Основные методы получения изображений для медицинской
интроскопии (рентгенологический, ультразвуковой, радионуклидный,
магнитно-резонансный).
Анализ изображений, компьютерная обработка медицинских
изображений. Цифровые технологии получения изображения. Прямые и
непрямые аналоговые технологии. Телерадиология. Манипуляции с
лучевыми изображениями (архивирование, вычитание изображений,
радиологические измерения)
Рентгенологический метод исследования. Источник излучения.
Классификация методик визуализации. Скиалогия. Принцип искусственного контрастирования. Контрастные препараты для рентгенодиагностики. Прямые и непрямые аналоговые технологии получения изображения. Цифровые технологии получения изображения. Общие, частные и специальные методики рентгенологического исследования (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, томография, денситометрия)
Рентгеновская компьютерная томография. Принципы получения изображения и методики: спиральная, электронно-лучевая, компьютерная ангиография, виртуальная реконструкция. Шкала Хаунсфилда. Диагностическое значение метода.
Ультразвуковое исследование. Ультразвуковые методы исследования в клинике внутренних болезней. Методики, режимы(А,М,В,
3Д, цветная допплерография, дуплексная сонография. Контрастные
препараты для УЗД. Значение ультразвуковых методов исследования
для диагностики.
20
Магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная
спектроскопия. Контрастные препараты для МРТ. Диагностическое
значение метода.
Радионуклидная визуализация, диагностические возможности
метода. Радиофармацевтические препараты. Виды радионуклидной диагностики ( радиометрия, радиография, гамма-топография, эмиссионная
компьютерная томография(однофотонная и позитронная)). ПЭТ-КТ.
Радиоиммунологические исследования. Диагностическое значение метода.
Телерадиология. Манипуляции с лучевыми изображениями (архивировние, вычитание изображений, радиологические измерения).
Планирование лучевого обследования больного.
Тема 22. Лучевое исследование костно-суставного аппарата,
внутренних органов. Методы лучевого исследования опорнодвигательной системы (диагностические возможности, показания и
противопоказания к использованию, подготовка пациентов к проведению исследований). Лучевая возрастная анатомия и физиология костносуставного аппарата. Лучевая семиотика заболеваний и повреждений
костно-суставного аппарата. Лучевая картина переломов и вывихов,
системных и распространенных (авитаминозы, дистрофии, болезни
крови) и очаговых (остеомиелит, туберкулез, дегенеративно-дистрофические поражения и опухоли) заболеваний. Тактика лучевого обследования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы.
Диагностическое значение методов лучевого обследования.
Лучевое исследование системы органов дыхания. Методы лучевой диагностики заболеваний органов дыхания (диагностические возможности, показания и противопоказания к использованию, подготовка
пациентов к проведению исследований). Лучевая анатомия и физиология легких. Лучевая семиотика заболеваний органов дыхания, лучевая
картина и тактика лучевого обследования при заболеваниях органов
дыхания (острый и хронический бронхит (обструктивный и необструктивный), пневмония очаговая и долевая, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, плевриты (сухие и экссудативные), эмфизема легких, рак легких, туберкулез. Лучевая семиотика и
план комплексного лучевого обследования при клинических синдромах
заболеваний органов дыхания (синдром бронхиальной обструкции,
синдром уплотнения легочной ткани (долевого и очагового), синдром
воздушной полости в легком, синдром повышенной воздушности легочной ткани(эмфиземы легких), синдром ателектаза (обтурационного и
компрессионного), синдром скопления жидкости в плевральной полости(гидроторакс), синдром скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакс), синдром утолщения плевральных листков(шварты)
и фиброторакса, синдром недостаточности функции внешнего дыхания
(острой и хронической, рестриктивной и обструктивной)). Диагностическое значение методов лучевого исследования.
21
Лучевое исследование сердечно-сосудистой системы. Методы
лучевой диагностики заболеваний органов ССС (диагностические возможности, показания и противопоказания к использованию, подготовка
пациентов к проведению исследований). Лучевая анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы. Тактика лучевого обследования при
основных клинических синдромах заболеваниях органов ССС (синдром
острой коронарной недостаточности, синдром сердечной недостаточности, синдром острой сосудистой недостаточности, синдром артериальной гипертензии, синдром нарушения сердечного ритма, синдром кардиомегалии, синдром гипертензии малого круга кровообращения, синдром хронического легочного сердца). Лучевая семиотика наиболее
распространенных заболеваний системы органов кровообращения (ревматизм, ревматический кардит, приобретенные пороки сердца, миокардиты и миокардиодистрофии, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. Диагностическое значение методов лучевой диагностики.
Лучевое исследование органов желудочно-кишечного тракта.
Методы лучевого исследования глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки (диагностические возможности,
показания и противопоказания к использованию, подготовка пациентов
к проведению исследований. Лучевая анатомия и физиология органов
желудочно-кишечного тракта. Лучевая семиотика заболеваний ЖКТ
(злокачественных и доброкачественных опухолей, язвенной болезни,
хронических гастритов и колитов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). Тактика лучевого обследования при основных клинических
синдромах (синдром поражения пищевода, синдром неязвенной диспепсии, синдромы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки,
синдром поражения тонкой кишки (энтериты), синдром поражения толстой кишки (колиты), синдромы нарушения пищеварения и всасывания). Тактика лучевого обследования и лучевая картина частной патологии органов пищеварения (гастриты (острый и хронический), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, энтериты, колиты). Диагностическое значение методов лучевого обследования.
Лучевое исследование гепатопанкреатобилиарной системы.
Методы лучевого исследования гепатопанкреатобилиарной системы
(диагностические возможности, показания и противопоказания к использованию, подготовка пациентов к проведению исследований). Подготовка к проведению лучевых исследований. Лучевая анатомия и физиология печени, желчных путей, поджелудочной железы. Тактика лучевого обследования при основных клинических синдромах (синдром
желтухи: паренхиматозной, механической, гемолитической), синдроме
портальной гипертензии, гепатолиенальном синдроме, синдроме печеночно-клеточной недостаточности). Лучевая семиотика заболеваний и
лучевая картина гепатитов, циррозов, жировой дистрофии, опухолей,
22
холециститов, желчнокаменной болезни). Диагностическое значение
методов лучевого исследования.
Тема 23. Лучевая диагностика неотложных состояний. Тактика
лучевого обследования и лучевая картина при заболеваниях и травматических повреждениях органов грудной клетки: при кровохарканье и
легочном кровотечении, инородном теле в дыхательных путях, скоплении жидкости в плевральной полости, объемном образовании средостения, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, аневризме (дисекции)
аорты, инородных телах пищевода, дисфагии, травматических повреждениях органов грудной полости и диафрагмы.
Тактика лучевого обследования и лучевая картина инородных
тел и острых состояний при заболеваниях органов брюшной полости,
забрюшинного пространства и малого таза: при синдромокомплексе
«острый живот», остром холецистите, остром панкреатите, остром аппендиците, прободении стенки желудка (кишки), острой непроходимости кишечника, остром кровотечении из верхних и нижних отделов пищеварительного канала, абсцессе в брюшной полости и забрюшинном
пространстве, асците, обструктивной желтухе, острой анурии, макрогематурии, почечной колике
Тема 24. Курация. Студенты индивидуально под контролем
преподавателя курируют больных, пишут и защищают учебную историю болезни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Краткий итог изучения дисциплины. Задачи на предстоящую аттестацию. Способы самостоятельного пополнения знаний.
5.2 Разделы (темы) дисциплины и формы занятий
№
п/п
Название раздела дисциЛ
плины
V СЕМЕСТР
1.
Введение
Раздел I. Элементы процессов в хирургии:
2.
Тема 1. Хирургическая документация. Хирургическая
деонтология.
Тема 2. Десмургия.
Тема 3. Антисептика
Тема 4. Асептика.
Тема 5. Кровотечения и гемостаз.
Тема 6. Основы трансфузио-
КПЗ
СРС
Всего
часов
3
39
2
26
7
77
3
2
5
2
2
2
3
3
6
6
2
2
4
4
5
7
12
12
2
6
4
12
2
12
23
логии.
Тема 7. Общее обезболивание и местная анестезия.
Тема 8. Обследование хирургического больного.
Раздел II. Этапы лечения хирургического больного
4
2
Тема 9. Предоперационный
1
период. Операция.
Тема 10. Послеоперационный
1
период.
Раздел III. Основы клинической хи2
рургии:
4.
Тема 11. Раны и раневой
2
процесс.
Итого в семестре:
18
VI СЕМЕСТР
Раздел III. Основы клинической хи14
рургии:
4.
Тема 12. Общие нарушения
жизнедеятельности у хирургического больного.
Тема 13. Механическая травма. Переломы и вывихи.
2
Тема 14. Термические, химические и лучевые повреждения. Электротравма
2
Тема 15. Основы гнойносептической хирургии.
Тема 16. Острая гнойная неспецифическая инфекция
Тема 17. Гнойная хирургия
2
костей и суставов. Общая
гнойная хирургическая инфекция.
2
Тема 18. Острая и хроническая специфическая инфекция.
Тема 19. Основы хирургии
2
нарушений кровообращения,
некрозов.
Тема 20. Основы хирургии
2
3.
6
5
15
6
3
9
6
4
12
3
2
6
3
2
6
6
4
12
6
4
12
54
36
108
27
20
61
3
2
5
3
3
8
3
2
7
3
1
4
3
2
7
3
2
7
3
2
7
3
3
8
24
опухолей.
Раздел IV. Лучевая диагностика
5.
Тема 21. Лучевая диагностика
6.
Тема 22. Лучевое исследование костно-суставного аппарата, внутренних органов
7.
Тема 23. Лучевая диагностика неотложных состояний.
Заключение
Тема 24. Курация
Итого в семестре:
Итого:
2
4
1
3
21
6
3
13
4
8
38
11
1
9
5
15
2
6
4
12
18
36
6
54
108
3
36
72
9
108
216
5.3. План лекций
№№
1.
2.
3.
4.
5.
Наименование лекции
Введение
Тема 1. Антисептика
Тема 2. Асептика
Тема 3. Кровотечения и
гемостаз
Тема 4. Основы трансфузиологии
Перечень учебных вопросов
лекции
1. Цель и задачи обучения на
кафедре общей хирургии.
2. Хирургия, как врачебная
специальность, наука
3. Основы врачебной деонтологии.
1. Понятие, виды и методы
антисертики.
2. История вопроса.
3. Современные антисептические препараты
1. Понятие.
2. История вопроса
3. Профилактика контактной,
воздушно-капельной, имплантационной, внутрибольничной инфекции
1. Классификация
2. Клиника, диагностика
3. Методы остановки кровотечений
1. Определение групп крови,
резус-фактора
2. Методика, показания и
противопоказания к перели-
К-во
часов
2
2
2
2
2
25
6.
7.
8.
9.
10.
Тема 5. Общее обезболивание. Реанимация.
Тема 6. Местное обезболивание.
Тема 7. Предоперационный период. Операция. Послеоперационный период
Тема 8. Раны и раневой
процесс
Тема 9. Механическая
травма. Переломы и вывихи
ванию
3. Кровезаменители
4. Осложнения при переливании крови
1. Виды обезболивания
2. Определение анестезиологического риска
3. Аппаратура для ингаляционного наркоза
4. Методика проведения эндотрахеального наркоза.
5. Реанимация, понятие.
6. Основные реанимационные
мероприятия.
1. Виды, физиологические
механизмы анестезии.
2. Отдельные виды анестезии, достоинства, недостатки
1. предоперационный период, этапы, цели, задачи.
2. Виды предоперационной
подготовки.
3. Операция, классификация,
примеры.
4. Течение послеоперационного периода
5. Послеоперационные
осложнения, причины, профилактика и лечение
1. Определение понятия
2. Патанатомия и патофизиология раны
3. Классификация
4. Клиника раневого процесса
5. Лечение чистой и инфицированной раны
6. Осложнения раневого
процесса, их лечение
1. Классификация
2. Виды костной мозоли
3. Клиника, диагностика
4. Консервативные методы
лечения
2
2
2
2
2
26
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17
Тема 10. Термические,
химические и лучевые
поражения. Электротравма.
Тема 11. Острая гнойная неспецифическая
инфекция
Тема 12. Гнойная хирургия костей и суставов. Общая гнойная хирургическая инфекция
Тема 13. Острая и хроническая специфическая
инфекция
Тема 14. Основы хирургии нарушений кровообращения, некрозов
Тема 15. Основы хирургии опухолей.
Тема 16. Лучевая диагностика. Лучевое исследование костносуставного аппарата,
внутренних органов
5. Оперативные методы лечения
6. Осложнения
1. Общие и местные изменения
2. Первая помощь
3. Лечение, последствия
1. Классификация.
2. Отдельные виды неспецифической инфекции
3. Местное и общее лечение
3. Осложнения, их профилактика и лечение
1. Гнойный бурсист.
2. Остеомиелит
3. Виды сепсиса.
4. Клинические формы течения и клиническая картина
сепсиса.
5. Лечение сепсиса.
1. Газовая гангрена, столбняк,
сибирская язва, дифтерия ран.
2. Туберкулез, актиномикоз,
сифилис
1. Классификация, Клиника
2. Отдельные виды некрозов
3. Методы лечения
1. Классификация, этиология,
патогенез.
2. Анатомические формы и
микроструктура опехолей
3. Организация онкологической службы
4. Клиника и диагностика
больных с опухолями
5. Методы лечения
1. Рентгендиагностика.
2. радионуклеидная диагностика.
3. ультразвуковая диагностика.
4. интервенционная радиология.
2
2
2
2
2
2
2
27
18.
Тема 17. Лучевая диагностика неотложных
состояний.
1. Лучевая картина переломов
и вывихов, системных и распространенных и очаговых
заболеваний.
2. Тактика лучевого обследования.
3. Диагностическое значение
методов лучевого обследования.
2
Заключение
5.4. План практических занятий
№
№
1.
2.
3.
4.
Наименование занятия
Введение
Тема 1. Хирургическая документация.
Хирургическая
деонтология.
Тема 2. Десмургия.
Тема 3. Антисептика
Перечень учебных вопросов занятия
1. Понятие о хирургии и хирургических болезнях.
2. Краткая история хирургии.
3. Современное состояние хирургии.
4. Организация хирургической
службы.
1. Понятие о деонтологии.
2. Моральный облик и общая
культура врача.
3. Врачебная этика, врачебное
мышление и новые медицинские
технологии.
4. Врачебные ошибки в хирургии. Ятрогенная патология в хирургии.
1. Понятие о повязке и перевязке.
Лечебное значение повязок.
2. Основные современные перевязочные материалы. Виды повязок. Мягкие повязки, общие правила наложения повязок.
3. Техника наложения мягких
повязок на различные части тела.
1. Понятие об антисептике. Виды
антисептики.
2. Механическая антисептика.
3. Физическая антисептика.
К-во
часов
3
3
3
3
28
5.
Тема 4. Асептика
6.
Тема 4. Асептика
7.
Тема 5. Кровотечения и гемостаз.
8.
9.
10.
Тема 5. Кровотечения и гемостаз.
Тема 6. Основы
трансфузиологии
Тема 6. Основы
трансфузиологии
4. Химическая антисептика.
5. Биологическая антисептика.
6. Смешанная антисептика.
1. Перевязочный материал, его
основные свойства. Автоклав, его
устройство и работа.
2. Профилактика контактной
инфекции.
1. Хирургические инструменты,
стерилизация, уход за ними. Оптические приборы, перчатки.
2. Методы контроля стерильности.
3. Подготовка рук персонала к
операции. Подготовка операционного поля.
1. Классификация кровотечений.
2. Клинические проявления
наружного и внутреннего кровотечения.
3. Инструментальная диагностика кровотечения
1. Самопроизвольная остановка
кровотечения.
2. Временная остановка кровотечения.
3. Окончательная остановка кровотечения.
1. Групповая система АВО и
групповая система резус.
2. Методы определения групп
крови по системам АВО
3. Методы определения резусфактора.
4. Ошибки при определении
группы крови и резус-фактора.
1. Методы и техника переливание крови.
2. Осложнения при переливании
крови.
3. Компоненты и препараты крови.
4. Кровезаменители.
3
3
3
3
3
3
29
5. Организация службы крови и
донорства.
6. Итоговое занятие по разделам
IV и V.
11.
12.
13
14.
Тема 7. Общее
обезболивание и
местная анестезия.
Тема 7. Общее
обезболивание и
местная анестезия.
Тема 8. Обследование хирургического
больного
Тема 9. Обследование хирургического
больного
1. Механизмы и причины возникновения боли.Оценка анестезиологического риска.
2. Компоненты общей анестезии.
3. Виды наркоза. Аппаратура и
методы ингаляционного наркоза.
Современные ингаляционные
анестетические средства, мышечные релаксанты.
4. Объективные методы оценки
тяжести состояния больных и
пострадавших.
5. Виды, симптоматика и диагностика терминальных состояний
6. Мониторинговые системы
контроля.
1. Виды местного обезболивания.
2. Препараты для местной анестезии, механизм их действия,
основные характеристики.
3. Техника отдельных видов
местной анестезии.
4. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад.
1. Целенаправленное выяснение
жалоб больного и истории развития заболевания.
2. Сопутствующие, перенесенные заболевания и операции.
Переносимость лекарственных
препаратов.
3. Общеклиническое обследование больного.
4. Оценка локального статуса.
1. Составление плана обследования больного.
2. Роль лабораторных и инструментальных методов в обследо-
3
3
3
3
30
вании хирургического больного.
14.
15.
16.
Тема 9. Предоперационный период.
Период операции
Тема 10. Послеоперационный период.
Тема 11 Раны и раневой процесс.
1. Подготовка больного к операции.
2. Выбор обезболивания и подготовка к нему.
3. Юридические и правовые основы проведения обследования и
оперативных вмешательств.
4. Понятие о хирургической операции. Критерии операционного
риска, пути его снижения.
5 Положение больного на операциионном столе. Принципы выбора операционного доступа.
6. Этапы хирургической операции.
1. Реакция организма на операционную агрессию.
2. Клиническое наблюдение за
больным. Лабораторный и функциональный диагностический
контроль за состоянием основных систем органи-ма.
3. Обезболивание. Профилактика, диагностика и лечение раневых осложнений.
1. Классификация ран. Клинические особенности различных видов ран.
2.. Патогенез и фазы раневого
процесса.
3. Виды заживления ран.
4. Гнойные раны. Общие и
местные признаки нагноения раны.
5. Принципы оказания первой
медицинской помощи при ранениях.
6. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная
хирургическая обработка.
3
3
3
31
17.
18.
19.
20.
Тема 12. Общие
нарушения жизнедеятельности у хирургического
больного.
Тема 13. Механическая травма. Переломы и вывихи.
Тема 14. Термические, химические и
лучевые повреждения. Электротравма
Тема 15. Основы
гнойно-септической хирургии.
1. Виды травматизма и классификация травм.
2. Общие принципы диагностики
травматических повреждений.
3. Общие принципы организации
догоспитальной и стационарной
травматологической помощи.
4. Шок – виды, патогенез, клиническая картина, диагностика, фазы и стадии шока. Первая медицинская помощь. Комплексная
терапия.
5. Коллапс, обморок.
1. Классификация. Клиническая
картина переломов и вывихов.
2. Основы рентгенодиагностики
3. Первая медицинская помощь.
Транспортные шины. Правила
транспортной иммобилизации.
4. Основные принципы и методы
лечения.
5. Осложнения переломов и вывихов.
1.Классификация, определение
глубины и площади ожогов.
2. Первая помощь при ожогах.
3. Ожоговая болезнь.
4. Лучевые и химические ожоги.
5. Травмы от охлаждения. Виды
общей и местной холодовой
травмы. Общее и местное лечение
6. Электротравма. Особенности
обследования и лечения.
1. Клинические проявления, лабораторная диагностика.
2. Острая аэробная и анаэробная
хирургическая инфекция.
3. Современные принципы профилактики и лечения гнойных
заболеваний.
4.
Общие принципы лечения гнойных заболеваний.
5. Гнойные заболевания кожи и
3
3
3
3
32
подкожной клетчатки.
21.
22.
23.
24.
25.
Тема № 16. Острая
гнойная неспецифическая инфекция.
Тема 17. Гнойная
хирургия костей и
суставов. Общая
гнойная хирургическая инфекция
Тема 18. Острая и
хроническая специфическая инфекция
Тема 19. Основы
хирургии нарушений кровообращения, некрозов.
Тема 20. Основы
хирургии опухолей.
1. Фурункул, карбункул. Абсцесс, флегмона.
Рожа, гидроаденит.
2. Флегмоны шеи. Субфасциальные и межмышечные флегмоны
конечностей.
3. Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки.
4. Острый гнойный мастит.
5. Классификация, виды панариция. Особенности гнойного воспаления кисти.
6. Перитонит. Плеврит.
1. Остеомиелит.
2. Гнойные бурситы. Гнойные
артриты.
3. Классификация, клиническая
картина сепсиса.
4. Принципы лечения сепсиса
1. Понятие об острой хирургической специфической инфекции.
Классификация.
2. Основные заболевания: столбняк, , сибирская язва, дифтерия
ран.
3. Понятие о хронической хирургической специфической инфекции. Классификация.
4. Основные заболевания: туберкулез, актиномикоз, кандидомикоз.
1. Нарушения артериального
кровотока.
2.Нарушения венозного кровообращения.
3. Нарушения лимфообращения.
1. Общая характеристика опухолей.
2. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Пути
3
3
3
3
3
33
26
Тема 21. Лучевая
диагностика.
27
Тема 21. Лучевая
диагностика.
28.
Тема 22. Лучевое
00
исследование костно-суставного
01 аппарата, внутренних
органов
Тема 22. Лучевое
02
исследование костно-суставного
03 аппарата, внутренних
органов
Тема 22. Лучевое
06
исследование костно-суставного
07 аппарата, внутренних
органов
Тема 23. Лучевая
диагностика неотложных состояний.
Тема 23. Лучевая
диагностика неотложных состояний.
Тема 24. Курация
29.
30.
31.
32.
33.
34.
Тема 24. Курация
метастазирования.
3. Клиническая классификация
опухолей. Клиническая диагностика.
4. Специальные методы диагностики.
5. Принципы хирургического
лечения опухолей.
6. Принципы организации онкологической службы.
1. Значение лучевых методов
исследования в диагностике заболеваний внутренних органов.
2. Классификация и источники
излучений.
1. Основные методы получения
изображений для медицинской
интраскопии.
1. Лучевое исследование опорнодвигательной системы.
1. Лучевое исследование органов
04
желудочно-кишечного тракта.
05
2. Лучевое исследование
гепатопанкреатобилиарной системы.
1. Лучевое исследование органов
дыхания.
.2. Лучевое исследование
сердечно-сосудистой системы.
3
3
3
3
3
1.Органов грудной клетки.
3
1. Органов брюшной полости.
2. Забрюшинного пространства и
органов малого таза.
1. Схема написания истории болезни.
2. Работа с больным
3
3
1. Анализ написанной истории
34
болезни.
2. Ответы на вопросы преподавателя.
5.6. Занятия, проводимые в интерактивной форме
№
п/п
1
2
3
Практическое
занятие
Десмургия
Механическая
травма. Переломы и вывихи.
Термические,
химические и
лучевые повреждения. Электротравма
Используемые интерактивные
образовательные технологии
Ролевые игры, тренинг
Решение ситуационных задач
Кол-во
часов
3
3
Ситуация-кейс
3
5.7. Самостоятельное изучение разделов
№№
п/п
1
Наименование раздела
дисциплины (модуля)
Элементы процессов в
хирургии
2
Этапы лечения хирургического больного
3
Основы клинической
хирургии
4
Лучевая диагностика
Виды СРС
- подготовка к занятиям
- подготовка к тестированию
- подготовка к промежуточной аттестации
- реферат (написание
и защита)
- подготовка к занятиям
- подготовка к тестированию
- подготовка к занятиям
- подготовка к тестированию
- написание истории болезни
- подготовка к промежуточной аттестации
- реферат (написание
и защита)
- подготовка к занятиям
- подготовка к тестиро-
Кол-во
часов
10
3
2
7
4
2
14
3
6
3
4
6
3
35
ванию
- реферат (написание
и защита)
- подготовка к промежуточной аттестации
Всего часов
3
2
72
Примерная тематика рефератов
1. Черепно-мозговые повреждения.
2. Клиника терминальных состояний.
3. Злокачественные опухоли, принципы диагностики и лечения.
5. Лучевая диагностика заболеваний желчного пузыря.
6. Лучевая диагностика периферического рака лёгкого.
7. Показания и противопоказания к МРТ исследованию при корешковом синдроме.
Примерный перечень вопросов по общей хирургии, для
самостоятельной работы:
1. Виды мягких повязок. Общие правила наложения. Требов ания к мягким повязкам.
2. Антисептика. Понятие. Виды современной антисептики.
3. Основные антисептические средства. Их применение в кл инике.
4. Асептика. Пути проникновения инфекции в организм. Проф илактика имплантационной инфекции.
5 . Стер илизац ия м етал лическ их и нстр ум ен то в , шпр ицо в,
р езино вых и п ластм ассо вых издел ий, о пт ически х пр иб о р о в.
6. Профилактика контактной инфекции. Обработка рук хирурга и операционного поля. Процесс операции с точки зрения асе птики.
7. Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация шо вного материала.
8. Приготовление и стерилизация операционного и перевязо чного материала. Контроль стерильности.
9. Госпитальная инфекция. Профилактика, борьба с ней.
10. Методы определения групповой принадлежности крови. Р езус-фактор и его определение.
11. Переливание крови: показания и противопоказания. Крит ерии годности крови. Транспортировка. Хранение.
12. Переливание крови (утильная кровь, реинфузия, аутотрансфузия).
13. Препараты и компоненты крови. Кровезаменители.
14. Осложнения и реакции при переливании крови. Распознав ание и борьба с ними. Предупреждение.
36
15. Внутриартериальное нагнетание крови/показания/. М етодика
проведения. Цели.
16. Кровотечения. Классификация. Диагностика внутре нних
кровотечений.
17. Самостоятельная, временная и окончательная ост ановка
кровотечений.
18. Реакция организма на кровотечение, крово п отерю.
19. Особенности обследования больных с травмой, острыми и
хроническими хирургическими заболеваниями.
20. Предоперационный период. Обследование и по дготовка
больных к операции. Цели и задачи.
21. Виды хирургических вмешательств в зависимости от сроков,
объема, этапности. Примеры.
22. Послеоперационный период. Наиболее частые осложнения и
борьба с ними,
23. Наблюдение за больными во время операции и методы ко нтроля их состояния. Осложнения во время операции.
24. Техника промывания желудка, постановки с ифонной и
очистительной клизм. Показания.
25. Шок травматический, геморрагический, обморок. Понятия. Особенности течения. Различия. Лечебные мероприятия.
26. Терминальные состояния. Методы лечения.
27. Переломы костей. Классификация. Клиника. Первая помощь при открытых и закрытых переломах.
28. Оперативное лечение открытых и закрытых переломов костей. Показания и противопоказания.
29. Пробы на годность гипса. Виды гипсовых повязок. Гипс овая техника. Транспортная иммобилизация.
30. Закрытые повреждения черепа: сотрясение, ушиб, сда вление
мозга. Клиника.
31. Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения, разрывы.
32. Закрытые и открытые повреждения грудной клетки. Диагн остика. Первая помощь.
33. Клиника и диагностика повреждений о рганов живота при
закрытой травме.
34. Вывихи. Классификация. Этиология, диaгностика. Первая помощь. Принципы лечения.
35. Раны. Течение раневого процесса. Виды зажи вления ран.
36. Классификация ран. Первая помощь при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран.
37. Лечение свежих и инфицированных ран. Основные полож ения.
37
38. Основные принципы общего и местного лечения инфицир ованных ран.
39. Принципы лечения гнойных ран. Вторичная хирургич еская
обработка. Протеолитические ферменты.
40. Виды швов. Техника наложения и снятия швов. Пон ятие
"первичные" и "вторичные" швы. Отсроченные швы.
41. Острая гнойная хирургическая инфекция. Возбудители, эти ология, патогенез.
42.. Фурункул, карбункул, гидраденит. Этиология. Клин ика.
Лечение.
43. Абсцесс, флегмона. Понятия. Клиника, диагностика, лечение.
Примеры.
44. Рожа. Эризипелоид. Этиология, клиника, лечение.
45. Острый плеврит, перитонит. Этиология, патогенез, клиника. Общие
принципы лечения.
46. Острая гнойная инфекция пальцев и кисти.
47. Острый мастит, тромбофлебит, лимфаденит. Причины. Общие и
местные симптомы. Лечение.
48. Гематогенный и травматический остеомиелит. Диагн остика.
Клиника. Лечение.
49. Острый медиастинит, паранефрит, парапроктит. Пон ятие,
клиника, лечение.
50. Сепсис. Классификация. Патогенез. Клиника и диагностика.
51. Газовая флегмона и газовая гангрена. Клиника и л ечение.
52. Сибирская язва, Симптоматология. Лечение, профилактика.
53. Костно-суставной туберкулез. Классификация, патогенез. Клиника.
54. Столбняк. Симптоматология, лечение, профилактика.
55. Хроническая специфическая инфекция в хирургии
/туберкулез, сифилис, актиномикоз/.
56. Трофические расстройства /некрозы, язвы, пролежни, свищи/.
57. Сухая и влажная гангрена. Причины. Принципы леч ения.
Профилактика.
58. Отморожения. Классификация, клиника, лечение.
59. Электротравма. Местные и общие проявления. Первая п омощь. Лечение.
60. Управляемая гипотензия, искусственная гипотермия: п онятия.
61. Ожоги: классификация. Понятие - ожог и ожоговая болезнь.
Первая помощь. Определение площади ожога.
62. Общие сведения о доброкачественных и злокачестве нных
опухолях.
63. Стадии развития рака, формы роста. Пути метастазиров ания.
38
64. Предраковые заболевания. Методы лечения злокачестве нных опухолей.
65. Значение ранней диагностики в лечении злокачественных опухолей.
66. Организация онкологической помощи.
67. Аномалии, пороки развития, уродства. Причины. Класс ификация. Клиника. Лечение.
68. Пересадка органов и тканей. Виды пересадки. Методы ко нсервирования трансплантатов.
69. Восстановительная хирургия. Разновидность пластических операций. Сущность тканевой несовместимости.
70. Паразитарные хирургические заболев ания.
71. Мест на я ан ес тез и я. Ее в и ды . По ка за н и я и пр о т иво по к а за ни я к пр им ен е н ию.
72. Эндотрахеальный и масочный наркоз. Показания. Методика
проведения. Возможные осложнения.
73. Выбор обезболивания в хирургии. Комбинированные м етоды
обезболивания. Премедикация и потенцирование в хирургии.
74. Мышечные релаксанты. Механизм действия. Примеры пр именения.
75. Понятие "реанимация". Мероприятия при остановке сердца и
дыхания.
6. БИБЛИОТЕЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ
6.1. Литература
а) основная литература
1. Общая хирургия. Учебник / С.М. Петров. – М.: С/П, 2010. – 768 с..
(297 шт.).
б) дополнительная литература
1. Общая хирургия: Учебник / Н.П. Зубарев, М.И. Лыткин, М.Е.
Епифанов.- С/П.- 2004. – 491 с. (281 шт.)
2. Общая хирургия. Учебник / В.К. Гостищев. – М.: Медицина, 2010. –
848 с. (63 шт.).
3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. «Медицинская радиология и
рентгенология» (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). М.
- 2000. – 672 с. (123 шт.).
4. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р.Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия : Практическое руководство.- М, 2006. – 168 с. (1 шт.).
5. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. М.-Ростов-на-Дону, 2004.- 256 с. (189 шт.).
39
6.2. Базы данных, справочные и поисковые системы, интернетресурсы, ссылки
1) программное обеспечение
- компьютерные презентации;
- видеофильмы.
2) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы
- сайт кафедры общей хирургии СтГМА - stgma.ru.
- сайты учебных центров:
- Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова - rsmu@rsmu.ru;
- Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева www.bakulev.ru.
- сайт библиотеки СтГМА - zavlib@stgma.ru;
- сайты Высших учебных медицинских учреждений:
- Первый МГМУ им. И.М. Сеченова - mma.ru;
- Ростовский государственный медицинский университет www.rostgmu.ru;
- Волгоградский государственный медицинский университет www.volgmed.ru.
7. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Для проведения текущего контроля.
Варианты заданий в тестовой форме:
1. Для временной остановки капиллярного кровотечения используют
1) жгут
2) давящая повязка *
2. Для остановки паренхиматозного кровотечения можно применить
1) Давящую повязку.
2.) Тампонаду сальником.
*
3) Удаление части или всего органа.*
4) Наложение сосудистого шва.
5) Коагуляцию.*
Для проведения промежуточная аттестация.
Варианты заданий в тестовой форме:
1. При тампонаде перикарда остановка сердца наступает
1) в систолу *
2) в диастолу
40
2. Дополните Остановка кровотечения тампонадой марлевым тампоном
несет в себе опасность ______________ раны.
Инфицирования
3. Что такое группа крови:
1) Набор лейкоцитарных антигенов
2) Сывороточные белки
3) Набор эритроцитарных антигенов *
4) Плазменные белки
5) Трансплантационные антигены
4. При какой концентрации этиловый спирт обладает дубящим
действием?
А)10% Б)25% В)40% Г)70% Д)96%*
Варианты ситуационных задач:
Задача 1
Больной Ф. 48 лет выполнена секторальная резекция правой
молочной железы по поводу фиброаденомы. При срочном гистологическом исследовании операционного материала выявлены клетки злокачественной опухоли.
Что делать?
Задача 2
Больной Т. 82 лет госпитализирован с полной дисфагией. После
обследования установлен диагноз: "Рак в нижней трети пищевода полностью закрывающий его просвет (экзофитный рост).
Ваши действия?
Ответы к клиническим задачам:
1. Под наркозом выполняется радикальная мастэктомия.
2. Паллиативная операция - гастростомия.
Для контроля самостоятельной работы студениа.
Варианты заданий в тестовой форме:
1.
Группа крови может быть определена:
а) моноклональными антителами анти-А и анти-В б) поликлональными антителами в) стандартными изогемаглютинирующими
сыворотками г) стандартными отмытыми эритроцитами
д) донорскими нестандартными сыворотками
2.
Для проведения индивидуальной пробы на Rh-совместиместь с
использованием раствора полиглюкина необходимо иметь:
а) 33% раствор полиглюкина б) изотонический раствор хлорида
натрия в) 70% раствор полиглюкина
г) чашку Петри д) пробирку
3.
Синдромы, развивающиеся в связи с осложнениями при переливании крови:
41
4.
5.
6.
7.
8.
9.
а) синдром тканевой несовместимости б) синдром массивных
переливаний крови в) синдром аллогенной несовместимости г)
синдром гомологической крови д) трансмиссионный синдром
По срочности выполнения различают операции:
а) немедленные б) экстренные в) срочные г) условно срочные д) плановые
При оценке операционно-анестезиологического риска учитываются:
а) объективная оценка общего состояния больного
б) субъективная оценка больным своего самочувствия
в) оценка объёма и срочности предстоящей операции г) оценка
профессионального мастерства хирурга д) оценка характера
предстоящей анестезии
Операции на органах брюшной полости могут осложняться эвентрацией, под которой понимают:
а) расхождение апоневротических швов и выхождение внутренних
органов под кожу
б) расхождение швов, наложенных на органы пищеварительной
трубки (ушивания отверстий и анастомозы)
в) возникновение грыж передней брюшной стенки
г) выраженный парез кишечника
д) полное расхождение швов передней брюшной стенки и выхождение внутренних органов наружу
Спорообразующими возбудителями анаэробной инфекции
мягких тканей являются:
а) Clostridium perfringens б) Escherichia coli в) Clostridium
septicus г)
Clostridium hystoliticus
д) актиномицеты
Симптомами анаэробной инфекции являются:
а) резкое повышение температуры тела
б) сильные боли распирающего характера в ране и по ходу сосудистого пучка
в) полное отсутствие болевого синдрома
г) резкая гиперемия кожи в области поражения
д) бледно-цианотичный оттенок окраски кожи в области поражения
При лечении неклостридиальиой анаэробной флегмоны
применяются:
а) широкие лампасные разрезы с рассечением фасций, но без удаления глубжерасположенных тканей
б) широкие и глубокие разрезы с максимальным иссечением нежизнеспособных и с сомнительной жизнеспособностью тканей
в) повязки с мазями на водорастворимой основе
г) повязки с мазью Вишневского
42
д) антибиотики широкого спектра действия из группы аминогликозидов и цефалоспоринов
10. Симптомы, характерные для столбняка:
а) резкое повышение температуры тела
б) опистотонус в)
тризм жевательных мышц г) отсутствие боли в ране
д) нервно-психическое возбуждение
11. В комплекс лечения столбняка входит:
а) купирование приступов судорог б) лечение дыхательной недостаточности
в) лечение сердечно-сосудистой недостаточности
г) дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений электролитного обмена и КЩС
д) специфическая терапия (ПСС, ПС у-глобулин, столбнячный анатоксин)
Ответы
1 – а, б, г; 2 – а, б, д; 3 – а, б, г, д; 4 – б, в, д; 5 – а, в, д; 6 – а, д; 7 – а, в, г; 8 – а, б, д; 9
– б, в, д; 10 – б, в, г; 11 – а, г, д.
Варианты ситуационных задач:
Задача 1
Больной У. 67 лет взят на операцию в экстренном порядке по
поводу острой кишечной непроходимости. Причиной ее является злокачественная опухоль восходящего отдела ободочной кишки, суживающая просвет последней. Кроме того опухоль распространяется в забрюшинное пространство (не удалима).
Что предпринять?
Задача 2.
Больная 3 63 лет в течение года сама лечила "кератому" на
верхней губе различными мазями. Эффекта не отметила, обратилась к
врачу Объективно: на верхней губе, ближе к правому углу рта имеется
опухолевидное образование на участке 1,5 х 1,7 см, покрытое как бы
корочкой, в пределах кожи, безболезненное. Регионарные лимфоузлы
не увеличены. При гистологическом исследовании материала - плоскоклеточный рак.
Какое лечение предпочтительнее?
Задача 3
У больного Ю. 55 лет данными комплексного обследования
(включая и гистологическое исследование) выявлена остеосаркома правого коленного сустава, без признаков поражения паховых лимфоузлов.
Какое лечение предстоит больному?
Ответы к клиническим задачам:
1. Осуществляется паллиативная операция - обходной илеотрансверзоанастомоз.
2. Лучевая терапия.
43
3. Радикальная операция - ампутация правой нижней конечности на уровне средней трети бедра.
Перечень практических навыков
1. Сбор жалоб и анамнеза больного.
2. Объективно обследовать хирургического больного.
3. Заполнить историю болезни стационарного больного.
4. Подготовить больного к проведению инструментальных методов обследования.
5. Выполнить пальцевое обследование прямой кишки.
6. Выполнить эластическую компрессию нижних конечностей.
7. Стерилизация шприцев, инструментов.
8. Подготовка рук хирурга к операции (гибитаном, первомуром, по
Спасокукоцкому-Кочергину, по Альфельду).
9. Подготовка и обработка операционного поля.
10. Пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом.
9. Подготовка и обработка операционного поля.
10. Пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом.
11. Приготовление и стерилизация операционного и перевязочного материала.
12. Провести оценку стерильности материала в биксе.
13. Перевязать чистую рану.
14. Перевязать гнойную рану.
15. Провести диализ раны через проточно-промывную систему.
16. Оценить состояние раны и выбрать метод лечения раны.
17. Подобрать инструменты для первичной хирургической обработки.
18. Снять хирургические швы.
19. Наложение мягких повязок:
А. бинтовые (на голову, шею, туловище, верхние и нижние конечности);
Б. клеевые (липкопластырные, клеоловые);
В. косыночные (на голову, верхнюю конечность, молочную железу,
культю конечности).
20. Наложить индивидуальный перевязочный пакет при сквозном пулевом ранении конечности.
21. Наложение твердых повязок:
А. наложение транспортных шин;
Б. приготовление гипсовых бинтов, лонгет;
В. наложение лонгетных гипсовых повязок;
Г. наложение циркулярных гипсовых повязок;
Д. снятие гипсовых повязок;
Е. проверка годности гипса.
22. Определение общих и местных признаков кровотечения.
23. Осуществить временную остановку кровотечения:
А. наложением давящей повязки;
44
Б. наложением жгута;
В. пальцевым прижатием кровоточащего сосуда;
Г. наложением зажима на кровоточащий сосуд;
Д. максимальным сгибанием конечности;
Е. приподнятым положением конечности.
24. Выбирать метод остановки кровотечения.
25. Подобрать, препараты для осуществления гемостаза.
26. Подобрать, препараты для проведения инфузионной терапии.
27. Определить годность донорской крови к переливанию.
28. Определить годность плазмы и кровезаменителей к переливанию.
29. Определить группы крови методом стандартных сывороток и цоликлонами.
30. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и
больного по группе.
31. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и
больного по резус-фактору.
32. Провести трехкратную биологическую пробу при переливании донорской крови.
33. Выполнить венепункцию, взятие проб крови из вены и внутривенные инъекции.
34. Оценить тяжесть кровопотери.
35. Описать местный патологический статус (status localis).
36. Составить план обследования больных: при различных травматических повреждениях; с гнойно-септическими заболеваниями;
при кровотечениях.
37. Подготовить систему для переливания донорской крови и кровезаменителей.
38. Написать протокол переливания крови.
39. Написать протокол переливания кровезаменителей.
40. Определение длин конечностей (абсолютной, относительной).
41. Проведение спиц (на костях) при скелетном вытяжении (на фантоме).
42. Приготовление шин Белер-Брауна и ЦИТО для вытяжения.
43. Чтение рентгенограмм.
44. Определение степени ожога.
45. Определение площади ожоговой поверхности.
46. Определение стадии (фазы) ожоговой болезни.
47. Определение гидроторакса.
48. Плевральная пункция.
49. Выполнить подкожные и внутримышечные инъекции.
50. Выполнить измерение центрального веночного давления.
51. Выполнить активно-пассивную профилактику столбняка.
52. Выполнить восстановление проходимости верхних дыхательных путей,
искусственное дыхание, вентиляцию лёгких, аппаратом маска-мешок
непрямой массаж сердца.
45
53. Определить наличие: свободного газа в брюшной полости на
рентгенограмме: гидро- и пневмоторакса на рентгенограмме.
54. Провести пункцию поверхностно расположенных гематом и абсцессов мягких тканей.
55. Выполнить местную инфильтрационную анестезию поверхностных
мягких тканей.
56. Выполнить проводниковую анестезию по Лукашевичу- Оберсту.
Критерии оценки знаний.
отлично - студент глубоко и прочно освоил программный материал, исчерпывающе, последовательно, грамотно, логично и стройно его излагает.
В ответе тесно увязывает теорию с практикой, свободно читает результаты
анализов и другие исследования, решает ситуационные задачи повышенной сложности. Хорошо знаком с основной литературой и методами исследования больного в объеме, необходимом для практической деятельности врача, увязывает теоретические аспекты предмета с задачами практического здравоохранения, знает вклад отечественных ученых в развитие данной области медицинских знаний, приоритет этих ученых, владеет
знаниями основных принципов медицинской деонтологии.
хорошо -студент твердо знает программный материал, грамотно5 и по
существу излагает его. не допускает существенных неточностей в ответе на
вопрос, правильно применяет теоретические положения при решении
практических вопросов и задач, владеет необходимыми навыками и приемами их выполнения. Умеет решать легкие и средней тяжести ситуационные задачи, владеет методами оценки и проведения лабораторных и
клинических исследований в объеме, превышающем обязательный минимум, способен на базе конкретного содержания ответов показать достаточное мышление, оценить достижения современной медицины.
удовлетворительно - студент знает только основной материал, но не усвоил его деталей, допускает неточности, недостаточно правильные формулировки, нарушение последовательности в изложении программного материала. Студент способен решать лишь наиболее легкие задачи, владеет только обязательным минимумом методов исследования, слабо знает основные
принципы деонтологии.
неудовлетворительно - студент не знает значительной части программного материала, допускает существенные ошибки, неуверенно, с большими затруднениями выполняет практическую часть контроля знаний.
46
8. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Сведения об обеспеченности образовательного процесса
специализированным и лабораторным оборудованием
№
п/п
Наименование специализированных
аудиторий, кабинетов, лабораторий и
пр. с перечнем основного оборудования
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Плазменные панели - 2
Ультазвуковой скальпель «Гармоник»
Набор видеофильмов
Апп-т д/сшивания
Атлас «Хир. панкреатология»
Атлас «Абдомин. Энд. Хир. № 1, 2, 3, 4
Вкладыш фантома предплечье
Графопроектор
Д/проектор «Пеленг»
Мультимедийные проекторы - 2
Стационарные компьютеры - 4
МФУ - 2
Сканеры - 2
Монитор - 4
Накладка на руку внутривенная
Негатоскоп
Набор инструментов
Фантом головы с пищеводом
Фантом кисть/предплечье
Фантом мужской промежность
Фантом предплечья
22
23
24
25
26
27
28
29
31
32
33
34
Фантом таза
Фантом ягодиц
Центрифуга
Цистоскоп
Шкаф суховоздушный
Э/термометр
Экран
Гемокоагулометр № 6
Принтеры - 5
Таблицы
Слайды
Тематические учебные комнаты - 6
Форма владения,
пользования (собственность, оперативное управление, аренда и т.п.)
Собственность
кафедры
Собственность
кафедры
47
35
36
37
38
39
41
42
43
44
45
46
47
Лаборатория функциональной диагностики
Ассистентская
Кабинет зав. кафедрой
Кабинет профессора
Комната для ординаторов
Лекционный зал
Лечебно-диагностическая лаборатория
Кабинет функциональной диагностики
Эндоскопический кабинет
Рентгенкабинет
Перевязочные
Операционный блок
Аренда
Совместное пользование с
МУЗ «2 ГКБ»
9. Разделы дисциплины и междисциплинарные связи со смежными
(последующими) дисциплинами
№
Наименование
Номера разделов
Согласовано:
п/п
последующих
дисциплины «Общая
дисциплин
хирургия. Лучевая
диагностика», необходимые для изучения последующих
дисциплин
1
2
3
4
Факультетская тера+
+
+
+
1.
пия, профессиональные болезни
Факультетская хирур+
+
+
+
2.
гия, урология
Акушерство и гинеко+
3.
логия
Детская хирургия
+
+
4.
5.
6.
7.
8.
Оториноларингология
Офтальмология
+
+
+
+
+
Травматология, ортопедия.
Онкология
+
+
+
+
+
+
+
+
48
49
50
51
52